Algoritam “Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera”

Oprema

• - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
• - ljepljivi malter
• - jastučić od uljane tkanine (valjak);
• - venski podvez;
• - sterilna posuda;
• - sterilne vate, maramice od gaze;
• - sterilne pincete;
• - poslužavnik nije sterilan;
• - antiseptik kože (70% etanol ili drugi);
• - boca sa fiziološkim rastvorom 0,9%;
• - špric;
• - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
• - zavoj;
• - kontejneri za otpad klasa: “A”, “B” ili “C” (uključujući vodootpornu vreću, kontejner otporan na bušenje).

I. Priprema za proceduru

• 1. Identifikujte pacijenta i predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom i procijenite njegovo stanje.
• 2. Objasnite svrhu i tok postupka, uvjerite se da nema kontraindikacija, pojasnite informacije o lijeku i pribavite pristanak za proceduru.
• 3. Pripremite se potrebnu opremu. Provjerite integritet pakovanja katetera i datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijek. Provjerite ljekarske recepte. Sastavite špric i uvucite lijek u njega ili napunite uređaj za infuziju otopina za jednokratnu upotrebu i stavite ga na stalak za infuziju.
• 4. Pomozite pacijentu da legne i zauzme udoban položaj.
• 5. Odaberite i pregledajte venu u kubitalnoj jami palpacijom. Uvjerite se da nema bolova, lokalne groznice ili osipa na mjestu ubrizgavanja.
• 6. Stavite podložak od uljane tkanine ispod lakta i pomozite da ispružite ruku što je više moguće u zglobu lakta.
• 7. Operite ruke i nosite sterilne rukavice.
• 8. Pripremite 3 vate tretirane antiseptikom u sterilnoj posudi, 2 sterilne maramice.
• 9. Obradite ambalažu katetera antiseptikom.
• 10. Stavite gumicu (na košulju ili pelenu) u srednju trećinu ramena.
• 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji kako biste bili sigurni da je prisutan.

II. Izvođenje procedure

• 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije pamuk, navlažene antiseptikom, praveći mrlje u smjeru od periferije prema centru, dva puta.
• 2. Skinite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
• 3. Skini se zatvorite iglu katetera, ispravite krila, Uzmite kateter sa 3 prsta svoje dominantne ruke: 2., 3. prsti dominantne ruke pokrivaju kanilu igle u predelu krila, stavite 1. prst na poklopac čepa.
• 4. Popravi venu thumb leva ruka, istezanje kože preko mesta venepunkcije.
• 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
• 6. Umetnite iglu katetera sa rezom nagore pod uglom od 15 stepeni. na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore se nalazi čep koji sprečava curenje krvi iz kanile.
• 7. Kada se krv pojavi u kanili, smanjite ugao stiletto igle i umetnite iglu u venu nekoliko milimetara.
• 8. Držeći čeličnu stajlet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u posudu (skliznite sa igle u venu).
• 9. Skinite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UBAVATI IGLU U VENU NAKON POMJEŠTANJA KATETERA - to može uzrokovati emboliju katetera.

• 10. Stisnite venu da biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
• 11. Uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter (možete odmah pričvrstiti špric ili sistem za infuziju).
• 12. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Lijekovi se mogu ubrizgati u tijelo na razne načine ovisno o indikacijama: lijekovi se daju enteralno (unutrašnje) u obliku tableta, praškova, otopina, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku supozitorija, klistir; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu i sluznicu.

Ovaj članak će govoriti o parenteralno davanje lijekova pod kožu i u mišić pomoću šprica, kao i u venu pomoću intravenoznog katetera.

Opća pravila za izvođenje injekcija

Injekcija - uvođenje lijeka pumpanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela uz narušavanje njegovog integriteta kože. Ovo je jedan od najvecih opasnim načinima aplikacije lijekovi. Kao rezultat pogrešno izvršene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvni sudovi ili se tijelo inficira mikroflorom.

Razlikuju se sljedeće vrste injekcija: intradermalne, potkožne, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosalne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za izvođenje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - špric i igla, intravenski kateteri različitih veličina, sistemi za infuziju (kap po kap), kao i alkoholne pelete, rastvori za injekcije, podvezi i sl. Prilikom upotrebe svakog elementa važno je pridržavati se prema određenim pravilima.

Rice. 1. Špricevi različitih zapremina (od 1 do 50 ml) koji se koriste u veterini

Šprice. Prije početka rada potrebno je provjeriti integritet pakiranja šprica, zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti špric za klip i, bez vađenja iz ambalaže, umetnuti je u iglu.

Igle. Prije svega provjerite integritet ambalaže. Zatim se sterilno otvara sa strane kanile, a igla se pažljivo izvlači iz poklopca.

Infuzioni sistemi. Manipulacije se izvode sljedećim redoslijedom:

1. otvorite paket u smjeru strelice;
2. zatvorite stezaljku valjka;
3. skinite zaštitni poklopac s igle za bočicu i potpuno umetnite iglu u bocu s otopinom za infuziju;
4. okačite bocu sa rastvorom i stisnite posudu sa iglom dok se ne napuni do ½;
5. otvorite stezaljku valjka i ispustite vazduh iz sistema;
6. spojen na iglu ili intravenski kateter;
7. otvorite stezaljku valjka i podesite brzinu protoka.

Kit medicinski proizvod u špric iz ampule
Prije svega, morate se upoznati s informacijama koje se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, rok trajanja.
Uvjerite se da je lijek pogodan za upotrebu: nema taloga, boja se ne razlikuje od standardne.
Kucnite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek završi u širokom dijelu.
Prije nego što otpilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju. Pokrijte ampulu salvetom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.
Umetnite iglu u njega i birajte potreban iznos medicinski proizvod. Ampule širokog otvora ne treba da se preokreću (slika 2). Potrebno je osigurati da prilikom uzimanja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak neće ući u špric.
Uverite se da u špricu nema vazduha. Ako na zidovima ima mjehurića zraka, treba lagano povući klip šprica, „okrenuti“ špric nekoliko puta u horizontalnoj ravni i istisnuti vazduh.

Rice. 2. Ampule sa širokim "vratom" ne treba da se preokreću kako bi se izbeglo curenje leka

Set lijekova u špricu iz boce zatvorene aluminijskim poklopcem
Kao i u slučaju ampule, prije svega morate pročitati naziv lijeka, koncentraciju i rok trajanja na bočici; pazite da se boja ne razlikuje od standardne.
Boce sa rastvorima se proveravaju na integritet pakovanja i kontaminaciju.
Zatim, koristeći nesterilnu pincetu (makaze, itd.), savijte natrag dio čepa boce koji pokriva gumeni čep.
Obrišite gumeni čep navlaženom loptom od pamuka/gaze antiseptik.
Ubodite iglu pod uglom od 90° u bocu i izvucite je iz boce u špric. potrebna količina medicinski proizvod.
Svaki put kada se sadržaj uzima iz bočice, koriste se odvojene sterilne igle i špricevi.
Otvorene višedozne bočice čuvaju se u frižideru ne duže od 6 sati, osim ako nije drugačije naznačeno u uputstvu.

Rice. 3. Set lijeka iz boce s gumenim čepom, smotanim aluminijskim čepom

Tehnika ubrizgavanja

Prilikom izvođenja injekcija vrlo je važno pridržavati se određenih pravila.

Subkutane injekcije. U ovoj metodi, ljekovita supstanca se ubrizgava direktno u potkožno tkivo, po mogućnosti u područje koje je dobro prokrvljeno. Subkutane injekcije su manje bolne od intramuskularne injekcije. Inguinalni nabor i greben su najpogodnija mjesta za potkožne injekcije. Prije ubrizgavanja, koža se presavija kako bi se odredila debljina potkožnog tkiva. Hvatanje kože velikim i kažiprsti, u nastali trokut se vrši injekcija. Za pravilnu primjenu lijeka potrebno je precizno izračunati dužinu nabora i debljinu potkožnog tkiva. Igla se ubacuje pod uglom od 45° do 90° prema površini kože.

Intramuskularne injekcije. Na ovaj način se oni uvode lekovite supstance, koji kada se ubrizgavaju potkožno izazivaju jaku iritaciju (na primjer, magnezijum sulfat) ili se sporo apsorbiraju. Lijek se ubrizgava u zadnju femoralnu mišićnu grupu ili u mišiće ramena.

Intravenske injekcije. Izvode se i štrcaljkom i iglom, te preliminarnom ugradnjom intravenskog katetera. U veterinarskoj medicini, zbog mobilnosti pacijenata, optimalna je upotreba katetera. Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju potrebno je voditi računa o lakoći pristupa mjestu punkcije i prikladnosti posude za kateterizaciju. Praktično nema komplikacija ako se poštuju osnovna pravila. Kateteru se mora pružiti besprijekorna njega.

Pravila za kateterizaciju vena

Indikacije za vensku kateterizaciju. Periferni intravenski kateter je instrument koji se ubacuje u perifernu venu kako bi se omogućio pristup krvotoku.

Rice. 4. Intravenski kateteri

Indikacije za upotrebu intravenske pumpe:

• hitna stanja u kojima je neophodan brz pristup krvotoku (na primjer, ako trebate davati lijekove hitno i velikom brzinom);
• propisana parenteralna ishrana;
• prekomjerna hidratacija ili hidratacija tijela;
• transfuzija krvnih produkata ( puna krv, masa crvenih krvnih zrnaca);
• potreba za brzim i preciznim davanjem lijeka u efektivna koncentracija(posebno kada lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno).

Dobro odabran venski pristup u velikoj mjeri osigurava uspjeh intravenske terapije.

Kriterijumi za odabir vene i katetera. At intravenske injekcije prednost ostaje kod perifernih vena. Vene treba da budu meke i elastične, bez zbijenosti i čvorova. Bolje je ubrizgavati lijekove u velike vene, u ravnom dijelu koji odgovara dužini katetera.

Prilikom odabira katetera (slika 4), morate se fokusirati na sljedeće kriterije:

• prečnik vene (prečnik katetera treba da bude manji od prečnika vene);
• potrebna brzina ubrizgavanja rastvora (od veća veličina kateter, veća je brzina davanja rastvora);
• potencijalno vrijeme kada kateter ostane u veni (ne više od 5 dana).

Kod kateterizacije vena prednost treba dati modernim teflonskim i poliuretanskim kateterima. Njihovom upotrebom značajno se smanjuje učestalost komplikacija, a uz kvalitetnu njegu, njihov vijek trajanja je znatno duži.
Najčešći razlog neuspjeha i komplikacija pri kateterizaciji perifernih vena je nedostatak praktičnih vještina osoblja, kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i njegovanja. To je uglavnom zbog nedostatka općeprihvaćenih standarda za kateterizaciju perifernih vena i pravila njege katetera u veterinarskoj medicini.

Standardni komplet za kateterizaciju perifernih vena (slika 5) uključuje sterilnu ladicu, sterilne maramice navlažene dezinfekcijskim rastvorom, ljepljivu traku, periferne intravenske katetere nekoliko veličina, podvezak, sterilne rukavice, makaze, gazu ili samofiksirajuću elastičnu traku .

Rice. 5. Standardni set za kateterizaciju periferne vene

Postavljanje perifernog katetera. Počinju osiguravanjem dobrog osvjetljenja prostora za manipulaciju. Zatim se ruke dobro operu i osuše. Sastavlja se standardni set za kateterizaciju vena, a set treba da sadrži nekoliko katetera različitih promjera.
Stavite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije. Palpacijom se odabire vena.
Odabire se kateter optimalne veličine, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja i raspored intravenske terapije.
Stavi rukavice.
Mjesto kateterizacije se tretira kožnim antiseptikom 30-60 sekundi i ostavi da se osuši.
Nakon fiksiranja vene (pritisne se prstom ispod predviđenog mjesta umetanja katetera), uzmite kateter odabranog promjera i skinite s njega zaštitni poklopac. Ako se na poklopcu nalazi dodatni utikač, poklopac se ne baca, već se drži između prstiju slobodne ruke.
Kateter se ubacuje na iglu pod uglom od 15° prema koži, posmatrajući indikatorsku kameru. Kada se u njemu pojavi krv, smanjite ugao stiletto igle i uvucite iglu u venu nekoliko milimetara (slika 6). Nakon što ste fiksirali stiletto iglu, polako potpuno pomjerite kanilu iz igle u venu (stiletto igla još nije potpuno uklonjena iz katetera). Skinite podvezu.
Nemojte ubacivati ​​iglu do kraja u kateter nakon što je izbačena iz igle u venu! To će dovesti do ozljeda zidova posude.
Vena se steže kako bi se smanjilo krvarenje, a igla se na kraju uklanja iz katetera.
Igla se odlaže uzimajući u obzir sigurnosna pravila.
Uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili priključite sistem za infuziju.
Kateter se fiksira na ekstremitet ljepljivom trakom (slika 7).

Rice. 6. Ugradnja intravenskog katetera u mačku. Asistent palcem komprimira venu iznad instalacije katetera. Cev katetera je u veni, igla stajleta je napola izvučena.

Rice. 7. Instalirani kateter se fiksira na šapu ljepljivom trakom.

Pravila njege katetera
Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Treba izbjegavati ponovljeno dodirivanje instrumenata rukama. Preporučljivo je češće mijenjati sterilne čepove i nikada ne koristiti čepove čija bi unutrašnja površina mogla biti inficirana.

Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze i krvnih pripravaka, kateter se ispere mala količina fiziološki rastvor.

Da biste spriječili trombozu i produžili vijek trajanja katetera u veni, preporučuje se ispiranje katetera fiziološki rastvor dodatno - tokom dana, između infuzija.

Komplikacije nakon kateterizacije vena dijele se na mehaničke (5-9%), trombotičke (5-26%) i infektivne (2-26%).

Potrebno je pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga mijenjati, kao i redovno pregledavati mjesto uboda kako bi se što prije uočile komplikacije. Ako postoji otok (slika 7), crvenilo, lokalno povećanje temperature, začepljenje katetera, curenje, kao i bol kod životinje kojoj se daje lijek, kateter treba ukloniti i postaviti novi.

Rice. 7. Oticanje uda kod životinje zbog nepravilne fiksacije katetera (šapa je vrlo čvrsto vezana flasterom)

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze, jer kateter se može odsjeći, što dovodi do ulaska u krvotok. Preporučljivo je mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72 sata Za uklanjanje venskog katetera potrebna vam je tacna, kuglica navlažena dezinfekcijskim rastvorom, zavoj i makaze.

Zaključak

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manja opasan postupak od centralne venske kateterizacije, ako se ne poštuju pravila, može izazvati kompleks komplikacija, kao i svaki postupak koji narušava integritet kože. Većina komplikacija se može izbjeći dobrim tehnikama manipulacije od strane osoblja, striktno pridržavanje pravila asepse i antiseptike i pravilnu njegu katetera.

Književnost

1. Priručnik za medicinske sestre soba za tretmane. - Sankt Peterburg: „Štamparija „Beresta“, 2007.
2. Mitin V.N. Prva pomoć male kućne ljubimce. - M.: KolosS, 2005.
3. Priručnik za medicinske sestre odjel reanimacije // Ed. I JA. Grinenko. - Sankt Peterburg: Komitet za zdravstvo Lenjingradske oblasti, Udruženje medicinskih sestara, 2007.

S. V. Panfilova, veterinarska ambulanta "Biocontrol"
u Ruskom onkološkom istraživačkom centru po imenu. N.N. Blokhina (Moskva)

Postavljanje perifernog venskog katetera

Indikacija: kateterizacija perifernih vena se radi ako pacijent ima male vidljive, ali nepalpabilne vene i njihovo stanje je nepoznato.

Bilješka. Prilikom odabira katetera uzmite u obzir:

• prečnik vene
• potrebna brzina ubrizgavanja rastvora
• potencijalno trajanje rada katetera u veni
• svojstva ubrizganog rastvora

Bolje je ubaciti teflonske i poliuretanske katetere, jer njihova upotreba ima znatno manje komplikacija. Ako ih obezbedite kvalitetna njega, njihov vijek trajanja je mnogo duži od polietilenskih katetera.
Komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - od kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Neophodni alati

• sterilna posuda
• posuda za otpad
• sterilne kuglice i salvete
• ljepljivi zavoj ili ljepljivi zavoj
• antiseptik - 70% alkohola
• periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
• adapter ili spojna cijev ili obturator
• sterilne rukavice
• makaze
• zavoj širine 7-10 cm
• rastvor vodonik peroksida 3%

Sekvenciranje

1. Provjerite integritet pakovanja katetera i datum proizvodnje.
2. Obezbedite dobro osvetljenje prilikom obavljanja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da legne na leđa, zauzme udoban položaj.
4. Smirite se i objasnite tok predstojeće manipulacije.
5. Pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta.
6. Operite ruke i osušite ih.
7. Odaberite mjesto za predloženu kateterizaciju vene: nanesite podvez 10-15 cm iznad predloženog područja kateterizacije; zamolite pacijenta da radi četkom; odaberite venu palpacijom.
8. Dvaput tretirajte mjesto kateterizacije sa 700 alkohola i ostavite da se osuši.
9. Uzmite kateter i skinite zaštitni poklopac (ako postoji dodatni čep na poklopcu,
Ne bacajte futrolu, već je držite među prstima slobodne ruke).
10. Popravite venu pritiskom prstima ispod predviđenog mesta za umetanje katetera.
11. Umetnite iglu katetera pod uglom od 150 u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
12. Učvrstite stiletto iglu, polako potpuno pomjerite kanilu iz igle u venu (stiletto igla još nije potpuno uklonjena iz katetera).
13. Uklonite podvezu. Bilješka. Nemojte dozvoliti da se etile igla ubaci u kateter nakon što je pomerena u venu.
14. Stisnite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje.
15. Na kraju izvadite iglu iz katetera; bacite iglu.
16. Uklonite utikač i povežite sistem za infuziju.
17. Uklonite prst iz vene.
18. Osigurajte kateter pomoću zavoja za fiksiranje (ljepljiva traka).

Postoje situacije kada ozbiljna bolest pacijentu su potrebne stalne injekcije i intravenske infuzije. Kada hitna pomoć sa lošim venama možete zakasniti radnje reanimacije, pa doktori pribjegavaju zahvatu kao što je kateterizacija perifernih vena. Kakva je to manipulacija, u koju svrhu se radi i da li postoje moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja predstavljeni su u članku.

Postupak kateterizacije

Ovo je metoda koja uključuje ugradnju perifernog katetera kako bi se omogućio pristup krvotoku. Periferni venski kateter (PVC) je uređaj dizajniran da se ubaci u venu i omogući pristup krvnim sudovima za najbrže moguće infuzije.

Ova procedura je postala gotovo uobičajena za ljekare, svake godine se pacijentima ugradi više od 500 katetera. Pojava visokokvalitetnih sistema povećava broj kateterizacija perifernih vena u odnosu na centralne krvne sudove. Istraživanja pokazuju da je intravenska terapija mnogo praktičnija ako se koristi perifernih sudova.

Kateteri su centralni ili periferni. Ako prvi tip ugrađuje samo liječnik, onda kateter na iglu za kateterizaciju perifernih vena može ugraditi medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o prednostima, one su sljedeće:

• Omogućen je brz pristup pacijentovoj veni, što vam omogućava da odmah pružite pomoć ako je potrebno ili date lijek bez ikakvih problema.
• Nakon ugradnje katetera, nema potrebe za probijanjem vene svaki put da bi se dao lijek.
• Postupak ni na koji način ne utječe na pokretljivost pacijenta: nakon ugradnje katetera, pacijent može pomicati ruku bez ograničenja.
• Medicinsko osoblje štedi svoje vrijeme koje mora utrošiti na intravenozno davanje lijekova. I pacijent neće morati da iskusi bolne senzacije svaki put tokom injekcija.

Ali ne zaboravite na postojeće nedostatke:

• Kateter za kateterizaciju perifernih vena ne može se ugraditi na neodređeno vrijeme. Maksimalno 3 dana, nakon čega se mora ukloniti.
• Iako minimalan, postoji rizik od komplikacija nakon ugradnje katetera. Sve zavisi od iskustva medicinski radnik uspostaviti takve sisteme.

Sistem za kateterizaciju perifernih vena - indikacije za ugradnju

Dešava se kada vanredna situacija potrebno je pružiti pomoć žrtvi i pristup krvotok nemoguće zbog stanje šoka, nisko krvni pritisak ili zgrušane vene. U tom slučaju potrebno je lijek ubrizgati direktno u krv. Tada je neophodna punkcija i kateterizacija periferne vene.

Ponekad je potrebno pristupiti krvotoku putem.Često se takva potreba javlja ako je potrebno izvršiti Doktori mogu raditi paralelno i ne ometati jedni druge. Kateterizacija perifernih vena neophodna je iu sljedećim slučajevima:

• Hitno infuziona terapija u kolima hitne pomoći. Nakon hospitalizacije, liječnici neće morati gubiti dragocjeno vrijeme, već mogu odmah započeti tretman.
• Pacijenti kojima je potrebna česta intravenska primjena lijekova u velikim količinama također ne mogu bez katetera.
• Bolestan od hirurško odeljenje Potrebne su intravenske infuzije, jer može postojati hitna potreba operacija.
• Primjena intravenske anestezije tokom operacije.
• Porodicama se ugrađuje kateter ako postoji rizik od pojave problema tokom radna aktivnost sa pristupom venama.
• Ako je potrebno često uzorkovanje venska krv za analize.
• Višestruke transfuzije krvi.
• Po potrebi se radi i kateterizacija perifernih vena parenteralna ishrana pacijent.
• Potrebna je podrška ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
• Kateterizacija perifernih vena može biti preliminarni postupak prije ugradnje centralnog katetera.

Kao što vidite, postoji opsežna lista indikacija za postupak, ali se moraju uzeti u obzir i kontraindikacije.

Kada venska kateterizacija nije indicirana?

Praktično nema kontraindikacija koje bi kategorički zabranile postupak. Ali postoje neke nijanse koje ne dopuštaju kateterizaciju ove vene ili u ovom području.

1. Preporučljivo je preferirati centralni venski pristup ako:

• primjena lijekova je neugodna vaskularni zid(najčešće se ovaj fenomen opaža pri infuziji otopina s visokim osmolarnošću);
• potrebna je velika količina transfuzije krvi;
• površinske vene nisu vidljive niti opipljive čak ni nakon postavljanja podveza.

2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za umetanje katetera, ako postoji upalnih procesa na koži ili tromboflebitis na određenom području.

Možemo reći da je kateterizacija vena periferni kateter moguće kod gotovo svih pacijenata. Odabir lokacije vrši se prema individualnim indikacijama.

Šta je potrebno za ugradnju katetera?

Komplet za kateterizaciju perifernih vena uključuje sljedeće instrumente:

Posjedovanje svega što je potrebno za ugradnju katetera zahtijeva i organiziranje prostora za udoban rad. Mora postojati dobro osvetljenje. Morate ukloniti sve nepotrebno sa stola. Medicinska sestra mora nositi ogrtač i kapu. Pacijenta treba unaprijed obavijestiti o proceduri i imati razumijevanja za nju.

Kateterizacija perifernih vena - algoritam

Postupak postavljanja katetera zahtijeva sljedeće korake:

Ako se prati tehnika kateterizacije periferne vene, tada u pravilu ne nastaju komplikacije. Ali ni njih ne biste trebali isključiti.

Komplikacije tokom kateterizacije

Najčešće su komplikacije kateterizacije perifernih vena izazvane neiskustvom medicinskog osoblja koje vrši ovu proceduru. Usklađenost sa svim fazama uvođenja katetera igra važnu ulogu. Ako se algoritam ne poštuje, komplikacije se ne mogu izbjeći.

Negativne posljedice mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Opće komplikacije.
2. Lokalno.

Pogledajmo svaku vrstu detaljnije. Za lokalne nepoželjne nuspojave vezati:

TO opšte komplikacije vezati:

1. Tromboembolija. Dijagnostikuje se kada se krvni ugrušak na kateteru ili u veni odlomi i putuje krvotokom do srca.
2. Vazdušna embolija se može razviti tokom intravenske terapije, ali generalno, ako se koristi sistem kateterizacije perifernih vena, rizik od razvoja je značajno smanjen zbog prisustva pozitivnog venskog pritiska.
3. Vrlo je rijetko, ali sasvim moguće, da kateter pukne.

Zdravstveno osoblje mora biti spremno da se nosi sa svim komplikacijama nakon postavljanja katetera i moraju se pridržavati preventivnih mjera kako bi se one spriječile.

Sprečavanje razvoja komplikacija

Naravno, ishod zahvata ne može se predvidjeti 100%, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. Ali doktori moraju učiniti sve da smanje rizik od razvoja bolesti nepoželjne posledice ako se radi kateterizacija perifernih vena. Kako izbjeći komplikacije? Na ovo pitanje će uvijek odgovoriti kompetentni stručnjak neophodan savet mladim doktorima:

Postupak njege katetera

Ako je postupak ugradnje PVC-a bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Bitan pravilnu njegu uočiti pojavu prvih simptoma razvoja komplikacija.

Pravila njege su sljedeća:

1. Svaki dan medicinska sestra moraju pregledati mjesto gdje je PVC postavljen. Ako se pronađe kontaminacija, odmah se uklanja.
2. Prilikom manipulacije kateterom i sistemom za infuziju, moraju se poštovati aseptička pravila.
3. Kateter se mora promijeniti nakon 2-3 dana. Ako se krvni proizvodi koriste za transfuziju, onda svaki dan.
4. Za ispiranje katetera koristite izotonični rastvor natrijum hlorida.
5. Prilikom povezivanja katetera, izbjegavajte dodirivanje opreme.
6. Sve manipulacije treba izvoditi u sterilnim rukavicama.
7. Redovno mijenjajte utikače i nemojte ih ponovo koristiti.
8. Nakon davanja lijekova, kateter treba isprati fiziološkim rastvorom.
9. Po potrebi promijenite fiksirajući zavoj.
10. Nemojte koristiti makaze prilikom manipulacije kateterom.
11. Da biste spriječili tromboflebitis nakon punkcije iznad mjesta umetanja katetera, tretirajte područje kože trombolitičkim mastima i gelovima.

Osobine kateterizacije kod djece

Kateterizacija perifernih vena kod djece ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir dob pacijenata. Dijete treba biti pripremljeno. Temperatura u prostoriji za tretman treba biti ugodna (ako je potrebno, potrebno je postaviti grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Ne preporučuje se postupak provoditi odmah nakon jela.

Kateterizacija perifernih vena kod novorođenčadi provodi se prema sljedećem algoritmu:

Postupak ugradnje PVC-a kod djece može uzrokovati mnoge probleme. Ako je kod odraslih pacijenata to gotovo običan zahvat, onda se kod djece može pretvoriti u manju kiruršku intervenciju. Kateterizacija kod djece često postaje nemoguć zadatak za mladog ljekara.

Postupak kateterizacije je ponekad jedina opcija za efikasnu terapiju pacijent. Ako liječnik kompetentno pristupi postupku i njegovoj pripremi, onda ne nastaju poteškoće. Medicinsko osoblje nije potrebno davati lijek pacijentu svaki put prije intravenske primjene nelagodnost i uradite punkciju vene. Osim toga, često je ugradnja PVC-a ono što omogućava obezbjeđenje neophodna pomoć hitno spasiti život pacijenta.

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena trokarom (tvrdom iglom sa oštrim krajem) kako bi se olakšalo umetanje u posudu. Nakon primjene ostaje samo kanila kroz koju ljekovita otopina ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Koliko traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Za rehabilitaciju pacijenta nakon ugradnje instrumenta potrebno je oko sat vremena, a šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Po potrebi je potreban venski kateter intravenozno davanje dugotrajni kursevi lekova. Koristi se za hemoterapiju kod pacijenata sa rakom, za hemodijalizu kod osoba sa zatajenje bubrega, kada dugotrajno liječenje antibiotici.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasifikuju prema mnogim kriterijumima.

Po namjeni

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su dizajnirani za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne i femoralne. Ovaj instrument se koristi za davanje lijekova i hranljive materije, uradi vađenje krvi.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

Udobni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima kojima se pričvršćuju na kožu

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantna praksa prilikom punkcije malih vena.

Po veličini

Veličina venski kateteri mjereno u gejčevima i označeno slovom G. Što je instrument tanji, to je tanji više vrijednosti kod homoseksualaca. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se bira ovisno o primjeni.

Po modelu

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju se u jednoj ili više rupa. Koristi se za povremenu i kontinuiranu primjenu medicinskih rastvora. Koriste se i za hitna pomoć i uz dugotrajnu terapiju.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, prikupljanje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje i vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• Klizava površina
• Krutost

• Česti slučajevi krvnih ugrušaka

• Visoka propusnost kiseonika i ugljen-dioksid
• Visoka čvrstoća
• Ne vlaži se lipidima i mastima
• Prilično otporan na hemikalije

• Stabilna promjena oblika na krivinama

• Tromborezistencija
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• Klizava površina
• Hemijska otpornost
• Nekvačivost

• Promjena oblika i mogućnost pucanja kada se pritisak poveća
• Teško prodire ispod kože
• Mogućnost zaplitanja unutar plovila

• Nepredvidivo kada je u kontaktu sa tečnostima (promene veličine i tvrdoće)

• Biokompatibilnost
• Tromborezistencija
• Otpornost na habanje
• Krutost
• Hemijska otpornost
• Vratite se na prethodni oblik nakon pregiba
• Lako ubrizgavanje pod kožu
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Otporan na habanje
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Česte tromboze
• Plastifikator može iscuriti u krv
• Visoka apsorpcija nekih lijekova

Tehnika ubrizgavanja. Ugradnja katetera u venu. Pravila kateterizacije

Lijekovi se mogu unijeti u organizam na različite načine, ovisno o indikacijama: lijekovi se daju enteralno (oralno) u obliku tableta, praškova, rastvora, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku supozitorija, klistir; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu i sluznicu.

Pravila za injekcije (supkutane, intramuskularne, intravenske)

Opća pravila izvođenje injekcija

Injekcija je unošenje lijeka pumpanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela, narušavajući integritet kože. Ovo je jedan od najopasnijih načina upotrebe lijekova. Usljed pogrešno obavljene injekcije mogu doći do oštećenja živaca, kostiju, tkiva, krvnih sudova ili inficiranja organizma mikroflorom.

Razlikuju se sljedeće vrste injekcija: intradermalne, potkožne, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosalne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za obavljanje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - špric i igla, kao i alkoholne kuglice, rastvor za injekcije (infuzioni sistem). Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenih pravila.

Šprice. Prije početka rada potrebno je provjeriti integritet pakiranja šprica, zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti špric za klip i, bez vađenja iz ambalaže, umetnuti je u iglu.

Igle. Prije svega provjerite integritet ambalaže. Zatim se sterilno otvara sa strane kanile, a igla se pažljivo izvlači iz poklopca.

Infuzioni sistemi. Manipulacije se izvode sljedećim redoslijedom.

Pakovanje se otvara u smjeru strelice; zatvorite stezaljku valjka; skinite zaštitni poklopac s igle za bočicu i potpuno umetnite iglu u bocu s otopinom za infuziju. Okačite bocu sa rastvorom i stisnite posudu za iglu tako da bude napunjena do '/2, otvorite stezaljku valjka i ispustite vazduh iz sistema.

Spojite na iglu ili intravenski kateter, otvorite stezaljku s valjkom i podesite brzinu protoka.

Set lijekova u špricu iz ampule.

Prije svega, morate se upoznati s informacijama koje se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, rok trajanja. Uvjerite se da je lijek pogodan za upotrebu: nema taloga, boja se ne razlikuje od standardne.

Kucnite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek završi u širokom dijelu. Prije nego što otpilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju.

Pokrijte ampulu salvetom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.

U njega uvucite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorima ne treba da se okreću.

Potrebno je osigurati da prilikom uzimanja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak neće ući u špric.

Uverite se da u špricu nema vazduha. Ako na zidovima ima mjehurića zraka, treba lagano povući klip šprica, „okrenuti“ špric nekoliko puta u horizontalnoj ravni i istisnuti vazduh.