Upute za masu crvenih krvnih zrnaca. I takođe u odjeljku „masa eritrocita. Indikacije za transfuziju suspenzije crvenih krvnih zrnaca

Masa crvenih krvnih zrnaca je glavna komponenta očuvane krvi, a sastoji se uglavnom od crvenih krvnih zrnaca (70-80%), plazme (20-30%) i mješavine trombocita i leukocita. Važan fiziološki značaj crvenih krvnih zrnaca u tijelu je obavljanje funkcije transporta kisika – hemoglobin crvenih krvnih stanica u plućima vezuje kisik, prenosi ga i daje tkivima, te prenosi ugljični dioksid iz tkiva u pluća.
2-5515

Diskoidni oblik eritrocita i laka deformabilnost osiguravaju optimalne hidrodinamičke kvalitete i njegovu propusnost kroz kapilare, čime se stvaraju neophodni uslovi za razmjenu plinova između ćelije i okoline.
Trenutno se za medicinsku praksu mogu pripremiti sljedeće vrste crvenih krvnih zrnaca:

1. Masa crvenih krvnih zrnaca (hematokrit 0,65-0,80).
2. Suspenzija eritrocita (masa eritrocita resuspendirana u bilo kojoj otopini).
3. Eritrokoncentrat - masa crvenih krvnih zrnaca sa potpunim uklanjanjem plazme i sloja trombocita (hematokrit 0,9-0,95) (zahteva naknadno dodavanje 0,9% rastvora natrijum hlorida ili posebnog konzervansa).
4. Masa crvenih krvnih zrnaca osiromašena leukocitima i trombocitima.
5. Odmrznute i oprane crvene krvne ćelije.

Po izgledu, crvena krvna zrnca pohranjena u staklenim bočicama ili polimernim posudama razlikuju se od krvi donora samo po manjem volumenu plazme iznad sloja staloženih stanica i indeksu hematokrita.
Crvena krvna zrnca se dobijaju iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. Koriste se dvije metode pripreme krvi za separaciju plazme:

• spontana sedimentacija eritrocita tokom 1-2 dana skladištenja na 4 °C;
• centrifugiranje (980g 25 minuta) na dan uzimanja krvi ili narednih dana.

Hematokrit volumen mase eritrocita sa prvom metodom je u prosjeku 0,65-0,75, sa drugom - 0,70-0,80.
Prilikom pripreme crvenih krvnih zrnaca iznad crvenih krvnih zrnaca ostavlja se sloj plazme visine 10 mm.
Masa crvenih krvnih zrnaca priprema se upotrebom dvostrukih polimernih kontejnera. Štaviše, jedan od njih kapaciteta 500 ml sadrži sačuvanu krv. Druga posuda (prazna) kapaciteta 300 ml, povezana s prvom zatvorenom plastičnom cijevi, je prijemnik za plazmu, koja se u nju prenosi pažljivim pritiskom na posudu s krvlju iz posebnog uređaja - plazma ekstraktora.
Da bi se potvrdila masa crvenih krvnih zrnaca, etiketa se zalijepi na zid posude. Plastični kontejner sa crvenim krvnim zrncima čuva se u električnom frižideru. Plastične posude sa crvenim krvnim zrncima treba transportovati u izolovanim kontejnerima.
Masa eritrocita se, kao i krv iz konzerve, čuva 21 dan u stanju pogodnom za transfuziju u električnom frižideru na temperaturi od 4-6 °C. U roku od 21 dana, proces „starenja“ crvenih krvnih zrnaca odvija se gotovo istim intenzitetom u masi crvenih krvnih zrnaca kao iu konzerviranoj krvi. O tome svjedoče podaci naših sveobuhvatnih studija (morfoloških, biohemijskih itd.).
Stopa preživljavanja transfuziranih crvenih krvnih zrnaca nakon 21 dan skladištenja jedan dan nakon transfuzije zdravoj osobi iznosi najmanje 70% od broja transfuziranih crvenih krvnih zrnaca. Masa eritrocita od 21 dana skladištenja ne razlikuje se značajno od konzervirane krvi istog perioda po drugim važnim pokazateljima funkcionalne korisnosti: vrijednosti P50 (indikator napetosti kisika pri kojoj je krv zasićena kisikom za 50%), razinama 2,3-DPG i ATP, koji karakteriziraju funkciju transporta kisika i održivost crvenih krvnih stanica.
Prije izdavanja crvenih krvnih zrnaca za transfuziju, svaki spremnik ili bočicu crvenih krvnih zrnaca pregledava liječnik. Kriterijum za njegovu pogodnost za transfuziju je providnost sloja plazme iznad eritrocita (odsustvo zamućenja, ljuskica, fibrinskih filamenata), ujednačen sloj eritrocita (odsustvo ugrušaka), obavezno očuvanje integriteta posude ili boce, nepropusnost njihovog zatvaranja i prisutnosti odgovarajuće dokumentacije na etiketi.
Nakon 7 dana skladištenja, u masi crvenih krvnih zrnaca može se uočiti blaga hemoliza (ružičasto obojenje - nakupljanje slobodnog hemoglobina). Ovo nije kontraindikacija za kliničku upotrebu crvenih krvnih zrnaca, jer koncentracija slobodnog hemoglobina u malom volumenu plazme u odnosu na punu krv ne prelazi dozvoljenu razinu.

Uvođenje donorskih nosača plina ima za cilj obnavljanje volumena cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca i održavanje normalne funkcije transporta kisika krvi u anemiji. Indikacije za transfuziju krvi nosača gasova kod akutne anemije usled velikog gubitka krvi dolazi do gubitka 25-30% cirkulišućeg volumena krvi, praćenog smanjenjem nivoa hemoglobina ispod 70-80 g/l i hematokrita ispod 25% i pojavom poremećaja cirkulacije. Efikasnost transfuzije krvnih nosača gasova, o čemu se može suditi po smanjenju otežanog disanja, tahikardiji i porastu nivoa hemoglobina, zavisi od početnog stanja pacijenta, nivoa hemoglobina, kao i od nivoa hematokrita. transfuzijskog medijuma i njegovog roka trajanja. Transfuzija jedne jedinice crvenih krvnih zrnaca (tj. broj crvenih krvnih zrnaca iz jedne zalihe krvi od 450 ml) generalno povećava nivo hemoglobina za približno 10 g/l i nivo hematokrita za 3% (u nedostatku aktivnog krvarenja). ).

Masa crvenih krvnih zrnaca- glavni medij za transfuziju krvi, čiji hematokrit nije veći od 80%. Crvena krvna zrnca se dobijaju iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. U odnosu na punu krv, crvena krvna zrnca sadrže manji volumen od istog broja crvenih krvnih stanica, ali znatno manje citrata produkata razgradnje stanica, ćelijskih i proteinskih antigena i antitijela. Bolesnici sa srčanom insuficijencijom i starije osobe ne podnose naglo povećanje volumena krvi, pa im je najprikladnija transfuzija crvenih krvnih zrnaca kada je kapacitet krvi smanjen kiseonikom, jer uz minimalno povećanje volumena krvi zbog povećanja broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, dostava kisika u tkiva je značajno poboljšana. Osim toga, nehemolitičke transfuzijske reakcije s transfuzijom crvenih krvnih zrnaca uočavaju se mnogo rjeđe nego s transfuzijom pune krvi.

Suspenzija eritrocita To je praktično deplazmirani koncentrat eritrocita, čiji nivo proteina ne prelazi 1,5 g/l. Transfuzija suspenzije crvenih krvnih zrnaca indikovana je osobama sa istorijom teških alergija kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije.

Masa crvenih krvnih zrnaca, odmrznuta i isprana sadrži manje leukocita, trombocita i plazme u odnosu na druge transfuzijske medije koji sadrže crvena krvna zrnca. Idealan je oblik za pohranjivanje rijetkih krvnih grupa, za dugotrajno (godišnje) čuvanje komponenti krvi u svrhu autotransfuzije. Masa crvenih krvnih zrnaca, odmrznuta i oprana, mora se iskoristiti u roku od 24 sata nakon odmrzavanja. Transfuzija odmrznutih, opranih eritrocita je posebno indikovana za pacijente sa opterećenom transfuzijskom anamnezom kada se otkriju antileukocitna i antitrombocitna antitijela.

Suspenzija eritrocita sa fiziološkim rastvorom dobijena iz pune krvi nakon uklanjanja plazme ili iz crvenih krvnih zrnaca ispiranjem tri puta u izotoničnoj otopini ili u posebnim medijima za ispiranje. Tokom procesa ispiranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, mikroagregati ćelija i stroma ćelijskih komponenti uništenih tokom skladištenja. Suspenzija eritrocita sa fiziološkom otopinom je reaktogeni medij, čija je transfuzija indicirana za pacijente s anamnezom posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa, kao i za osobe senzibilizirane na leukocitne i trombocitne antigene i proteine ​​plazme. Rok trajanja suspenzije eritrocita sa fiziološkim rastvorom na temperaturi od +4°C je 24 sata od trenutka pripreme.

Standardna masa crvenih krvnih zrnaca se čuva na temperaturi od +4 +2°C. Rok trajanja je određen sastavom otopine za konzerviranje krvi ili otopine resuspenzije. Masa crvenih krvnih zrnaca dobivena iz krvi pripremljene u otopini Glugitsir ili Citroglucophosphate čuva se 21 dan. Crvena krvna zrnca resuspendirana u otopini Erythronaf mogu se čuvati do 35 dana.

Transfuzija plazmakoagulacionih korektora hemostaze

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njeno tečno stanje. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; Oni također održavaju ravnotežu u sistemu koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

Ispod svježe smrznuta plazma odnosi se na plazmu koja se u roku od 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvaja od crvenih krvnih zrnaca centrifugiranjem ili aferezom i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi, osiguravajući potpuno zamrzavanje na temperaturu od -30°C za sat vremena. Ovakav način nabavke plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.

Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), koja komplikuje tok šokova različitog porijekla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim razlozima (embolija plodovom vodom, sindrom zgnječenja, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije,

Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre),

Predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin itd.),

Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom, teškim trovanjem, sepsom,

Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe kao i primatelj po sistemu AB0 Kompatibilnost prema Rh sistemu nije obavezna, budući da je plazma medij bez ćelija, međutim, za transfuzije zapremine (više od 1 litra) , potrebna je Rh kompatibilnost. U hitnim slučajevima, u nedostatku svježe smrznute plazme jedne grupe, transfuzija plazme grupe AB(IV) je dozvoljena primaocu sa bilo kojom krvnom grupom. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je izvršiti biološki test.

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, što ne sprječava njenu primjenu pomoću standardnih uređaja za intravensku transfuziju sa filterom. Nakon odmrzavanja, plazma se mora iskoristiti u roku od sat vremena; plazma se ne može ponovo zamrznuti.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip "jedan donor - jedan primatelj", čime se naglo smanjuje antigensko opterećenje primatelja.

Najozbiljniji rizik pri transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Masa crvenih krvnih zrnaca je očuvana krv iz koje je izvučena sva plazma i veoma je bogata crvenim krvnim zrncima. Kako se koristi Er? mase, i zašto se tako aktivno koristi u procesu transfuzije čak i kod ozbiljnih dijagnoza?

Sastav crvenih krvnih zrnaca

Šta je Er? mase, i zašto se tako aktivno koristi u medicini? U suštini, to je ista krv koja teče ljudskim venama, ali joj skoro u potpunosti nedostaje plazma, ali su crvena krvna zrnca očuvana. Također, ova krv praktički ne sadrži citrate - produkte razgradnje stanica i proteinske antigene. Zbog svog jedinstvenog sastava, transfuzija ove krvi pomaže u usporavanju razvoja anemije.

Kod transfuzije ove mase praktično nema procesa transfuzijske anemije. Odnosno, rizik od šoka nakon transfuzije pravilnom procedurom je sveden na nulu.

Čuvajte ovu masu na temperaturi koja ne prelazi +4 stepena Celzijusa. Maksimalni rok trajanja je 41 dan. Zamrznuta crvena krvna zrnca sadrže manje trombocita i crvenih krvnih zrnaca od obične krvi, ali je prisutan dovoljan broj crvenih krvnih stanica. Nakon odmrzavanja, krv se mora iskoristiti u roku od 24 sata, inače će izgubiti sva svoja pozitivna svojstva za organizam.

Možete pratiti učinak crvenih krvnih zrnaca na tijelo u roku od nekoliko minuta nakon transfuzije. Tipično, nedostatak daha kod osobe se smanjuje, otkucaji srca se normalizuju, a nivo hemoglobina se povećava. Pošto se crvena krvna zrnca smatraju gotovo čudotvornim, koriste se u liječenju čitavog niza bolesti.

Bolesti koje zahtijevaju transfuziju Er. mase

Najčešća opcija za koju se daje transfuzija crvenih krvnih zrnaca je anemija ili akutni gubitak krvi. U oba slučaja, tijelu je potreban priliv svježe, dobre krvi da bi pravilno funkcionirao. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca značajno će poboljšati dobrobit osobe, ali kako bi se u potpunosti nosio s problemom, postupak se mora ponoviti nekoliko puta.

U slučajevima zatajenja bubrega ili jetre često se javljaju i transfuzije crvenih krvnih zrnaca. Ovaj postupak pomaže u uspostavljanju ravnoteže krvi, poboljšanju rada unutrašnjih organa i stabilizaciji vlastitog zdravlja.

Za hronično niske nivoe hemoglobina, transfuzija er. mise su takođe propisane, ali prilično retko. Činjenica je da razina hemoglobina stalno varira, smanjuje se ili povećava, tako da liječnik ne bi trebao žuriti s provođenjem postupka.

Ljekari su posebno oprezni ako osoba ima srčanu insuficijenciju zbog razvijene anemije. U tom slučaju, masa crvenih krvnih zrnaca mora se transfuzirati polako (otprilike 1-2 ml na 1 kilogram tjelesne težine na sat). U suprotnom, osoba može osjetiti akutne znakove zatajenja srca, što dovodi do komplikacija u funkcioniranju ovog vitalnog organa.

Prije nego što propisuju transfuziju, stručnjaci uvijek utvrđuju prirodu bolesti, njene simptome i posljedice na funkcioniranje organizma. Tek nakon toga možete pribjeći transfuziji, i to samo ako je biološki materijal pravilno odabran. Ako je doktor nemaran, dobrobit osobe može se samo pogoršati zbog transfuzije crvenih krvnih zrnaca.

Masa eritrocita (EM) je glavna komponenta krvi, koja sadrži više od 65% crvenih krvnih zrnaca. Dobiva se iz sakupljene donorske krvi uklanjanjem većine plazme tokom sedimentacije, centrifugiranja i instrumentalnog frakcionisanja krvnih ćelija. Može sadržavati primjesu leukocita, trombocita ili preostale plazme.

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca neophodna je kod teške kronične ili akutne posthemoragijske anemije.

U kliničkoj praksi transfuzije crvenih krvnih zrnaca koriste se prema strogim indikacijama. Među njima su dva glavna:

1. Akutna anemija, koja nastaje usled velikog gubitka krvi (oko trećine ukupne zapremine krvi) i praćena je poremećajima cirkulacije sa hematokritom ispod 25% i nivoom hemoglobina ispod 80 g/l.
2. Teški kronični oblici sa istim zahtjevima za hemoglobinom i hematokritom (kada je njihova korekcija drugim metodama nemoguća).

Treba uzeti u obzir da u slučaju akutne anemije u prvim satima nakon gubitka krvi, ozbiljnost stanja pacijenta nije uzrokovana smanjenjem hemoglobina, već naglim smanjenjem volumena krvi u krvotoku. Cilj infuzijske terapije nije povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi, već dopuna intravaskularnog volumena kako bi se osigurala dovoljna opskrba krvlju unutarnjih organa. Stoga se u takvim slučajevima prvo daju koloidni i fiziološki rastvori, a zatim transfuzija crvenih krvnih zrnaca.

Uzroci hronične anemije mogu biti:

• teška anemija deficita kod starijih osoba (nedostatak željeza, vitamina B₁₂, folne kiseline);
• pad nivoa hemoglobina u akutnim ili hroničnim stanjima;
• (želudac, crijeva) itd.

Prilikom propisivanja transfuzije crvenih krvnih zrnaca takvim pacijentima potrebno je utvrditi kliničke znakove bolesti, što može biti kriterij za efikasnost ove procedure. U ovom slučaju, ne možete se fokusirati samo na brojeve hemoglobina. Mogu varirati ovisno o volumenu infundiranih otopina i diurezi.

Kod kombinirane anemije i kod starijih osoba transfuziju treba provoditi pažljivo uz moguću primjenu diuretika, jer postoji opasnost od hipervolemije (preopterećenja krvotoka volumenom tekućine).

Kontraindikacije

U prisustvu teške anemije ne postoje apsolutne kontraindikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca. Relativne kontraindikacije uključuju sljedeća patološka stanja:

• zatajenje cirkulacije 2-3 stepena;
• teška disfunkcija jetre;
• akutna septička;
• i sl.

Karakteristike postupka transfuzije

U fazi planiranja transfuzije crvenih krvnih zrnaca utvrđuju se indikacije za ovu proceduru i evidentiraju u medicinskoj dokumentaciji.

• Kontrolna provjera krvne grupe pacijenta po sistemu AB0 je obavezna.
• Zatim se izvode pojedinačni testovi kompatibilnosti.
• Tek nakon toga se radi stvarna transfuzija hemokomponente.

Nakon završetka transfuzijske procedure, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu prva 2 sata. U tom periodu je pod stalnim medicinskim nadzorom. Svakih sat vremena mu se mjeri krvni pritisak, puls i tjelesna temperatura, što je i dokumentovano. Obavezno pratite boju urina i diurezu po satu. Dan nakon transfuzije rade se analize krvi i urina.

Vrste crvenih krvnih zrnaca

Prije početka transfuzije, liječnik mora odrediti krvnu grupu pacijenta.

Prema klasifikaciji krvnih proizvoda, crvena krvna zrnca su klasificirana kao prijenosnici plinova u krvi. Za obnavljanje normalnog sastava krvi koristi se nekoliko vrsta krvi:

1. Nativni EM sa hematokritom od 0,65-0,8 (dobije se uklanjanjem plazme iz pune krvi sedimentacijom i centrifugiranjem).
2. Eritrokoncentrat s hematokritom ne većim od 0,7 i hemoglobinom od najmanje 43 g po dozi (za njegovu pripremu krv se centrifugira, nakon čega se uklanja plazma i leukotromboloski sloj; preostalom EO se dodaje otopina za mjerenje radi poboljšanja njegova reološka svojstva).
3. Suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspenziju sa vrednostima hemoglobina od najmanje 45 g po dozi i hematokritom - od 0,5 do 0,7 (predstavlja transfuzioni medij dobijen nakon uklanjanja plazme i dodavanja specijalnog resuspenzijskog rastvora ili sterilnog rastvora 0,9% natrijum hlorida ).
4. EM, osiromašen eritrocitima i trombocitima (dobija se 3-5 puta ispiranjem eritrocita u fiziološkom rastvoru; sadrži oko 70% eritrocita, 30% leukocita i 10% trombocita od početnog sadržaja u dozi krvi; koristi se kao transfuzijski medij smanjene reaktogenosti kod pacijenata sa senzibilizacijom na proteine ​​krvi, leukocite, trombocite i tkivne antigene).
5. Odmrznuti i isprani EM (suspenzija crvenih krvnih zrnaca, koja se određeno vrijeme čuva u smrznutom stanju zajedno sa otopinom krioprotektora, koja se ispere nakon odmrzavanja; kao potonje se obično koristi glicerin; nakon pranja EM se važe u resuspendirajućoj otopini; takav transfuzijski medij sadrži minimalne količine drugih komponenti krvi i koristi se kod pacijenata sa tendencijom senzibilizacije, komplikovanih transfuzijskom anamnezom ili kod osoba s rijetkim krvnim grupama).
6. EM dobiven citaferezom s hematokritom od 0,65-0,7, hemoglobinom od najmanje 45 g u jednoj dozi, smjesom leukocita ne većom od 1 × 10⁶/l (krvni proizvod se priprema pomoću posebne opreme - automatskih frakcionatora krvnih stanica; omogućava smanjenje antigenskog opterećenja na ljudsko tijelo i smanjuje rizik od komplikacija nakon zahvata).

Zaključak

Dobivanje odvojenih hemokomponenti omogućava izbjegavanje transfuzije pune krvi, jer se to smatra nepraktičnim i ima mnogo komplikacija. U tom slučaju se u tijelo pacijenta unosi samo komponenta krvi koja nedostaje. Savremene metode pročišćavanja i pripreme preparata eritrocitne mase omogućavaju smanjenje antigenskog opterećenja organizma i njihovu primjenu kod pacijenata sa senzibilizacijom na proteine ​​seruma i tkivne antigene.

Pojava u ovom periodu čak i jednog od ovih kliničkih simptoma kao što su drhtavica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija!

Hitnost transfuzije krvnih komponenti ne oslobađa vas od obavljanja biološkog testa! Tokom ove procedure moguće je nastaviti transfuziju fizioloških rastvora.

Još jednom treba napomenuti da kontrolnu provjeru grupne pripadnosti primaoca i donora prema ABO i Rh sistemima, kao i individualni test kompatibilnosti, vrši ljekar neposredno uz krevet primaoca ili u operacionoj sali. soba. Za njen rezultat odgovoran je ljekar koji radi transfuziju!

ZABRANJENO unošenje u posudu sa komponentom krvi bilo koje druge lijekove ili otopine osim 0,9% sterilne izotonične otopine natrijum hlorida!!!

Transfuzija komponenti krvi iz jedne posude na više primalaca ZABRANE!!!

2.5. DOGAĐAJI IZVRŠENI NAKON GTS TRANSFUZIJE.

Nakon završetka transfuzije mora se sačuvati donorski kontejner s malom količinom preostalog GTS-a i epruveta s krvlju primatelja koja se koristi za pojedinačne testove kompatibilnosti u roku od 48 sati u frižideru!!!

Nakon transfuzije, primalac se povinuje u roku od 2 sata mirovanje u krevetu i pod nadzorom dežurnog ili dežurnog ljekara: u roku od 3 sata Mere mu se tjelesna temperatura i krvni pritisak, te se ti pokazatelji bilježe u transfuzijski protokol. Kontrolisano po satu volumen izlučenog urina i boja urina: ukazuje na pojavu crvene boje urina uz održavanje prozirnosti akutna hemoliza!!!

Dan nakon transfuzije Potrebno je uraditi klinički test krvi i urina.

Svaka operacija transfuzije krvi, njenih komponenti i lijekova upisana je u „Knjigu evidencije transfuzije krvi i otopina krvnih zamjena“, koja se mora na svakom medicinskom odeljenju!!!

III. UPUTSTVO ZA MEDICINSKE SESTRE O TRANSFUZIJI KOMPONENTI I PREPARATA KRVI.

Pod vodstvom ljekara, paramedicinskom osoblju koje je teoretski i praktično osposobljeno za pitanja transfuzijske terapije i koje je položilo test kod načelnika odjeljenja, dozvoljava se transfuziju komponenti i krvnih pripravaka pod vodstvom ljekara.

Medicinska sestra uključena u transfuziju GTS-a dužna je:

Naručiti potrebnu medicinsku opremu na osnovu zahtjeva koje potpisuju ljekar koji prisustvuje i šef odjeljenja;

Primite komponente i krvne proizvode u SEC-u bolnice, pravilno ih transportirajte do odjeljenja i čuvajte do upotrebe;

Po nalogu lekara pripremite sve što je potrebno za transfuziju krvi;

Moći odrediti krvnu grupu pomoću monoklonskih seruma “Tsoliklon” anti-A i anti-B;

U toku dana nakon transfuzije pratiti primaoca i pratiti tjelesnu temperaturu, puls i krvni tlak u prva 3 sata nakon transfuzije i unijeti ove indikatore u transfuzijski protokol;

Poznavati kliničku sliku posttransfuzijskih reakcija i komplikacija, kao i mjere hitnog liječenja kada se one pojave;

Voditi evidenciju o transfuziji GTS u odjeljenju;

Ukoliko sumnjate u prikladnost GTS-a, sumnjate na razvoj posttransfuzione reakcije (komplikacije), kao i ako se stanje i dobrobit pacijenta pogorša, NEMOJTE se odmah javiti ljekaru!!!

IV. KRATKE KARAKTERISTIKE PROIZVODA TRANSFUZIJE KRVI.

Masa crvenih krvnih zrnaca– glavni medij za transfuziju krvi, čiji hematokrit nije veći od 80%. Crvena krvna zrnca se dobijaju iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca je metoda izbora za obnavljanje funkcije transporta kisika u krvi. U poređenju sa punom krvlju, crvena krvna zrnca sadrže manji volumen od istog broja crvenih krvnih stanica, ali manje citrata, produkata razgradnje stanica, ćelijskih i proteinskih antigena i antitijela. Standardna masa crvenih krvnih zrnaca čuva se na temperaturi od +4…+2 stepena. C. Rok trajanja je određen sastavom rastvora za konzerviranje krvi iz kojeg je dobijen: Glugitsir ili Citroglucophosphate - 21 dan, CPDA - 35 dana.

Masa crvenih krvnih zrnaca sa uklonjenim slojem boje– hemokom-

komponenta u čijem se preparatu, nakon centrifugiranja, iz mase crvenih krvnih zrnaca uklanja plazma i 20-60 ml površinskog sloja ćelija (leukocita i trombocita). Ovaj GTS je neophodan kada se provodi supstituciona terapija kod žena koje su mnogo puta rađale, kod osoba sa otežanom anamnezom transfuzije, kod kojih se mogu otkriti antitela na leukocite i (ili) trombocite.

Suspenzija eritrocita– prilikom pripreme ovog GTS-a, nakon centrifugiranja konzervirane krvi, plazma se uklanja i crvenim krvnim zrncima se dodaje otopina za vaganje (resuspenzija), čime se osigurava bolje očuvanje stanica i reoloških svojstava crvene krvne mase. Rok trajanja je određen sastavom rastvora resuspenzije: 0,9% fiziološki rastvor natrijum hlorida - 24 sata na temperaturi od +4 stepena C;

SAGM – 41 dan.

- pripremljena od konzervirane krvi centrifugiranjem, uklanjanjem plazme i ispiranjem crvenih krvnih zrnaca izotoničnom otopinom. Rok trajanja: na sobnoj temperaturi – 6 sati; na temperaturi od +2…+6 stepeni C – 24 sata.

Masa eritrocita filtrirana– proizveden pomoću leukocitnih filtera. Njegov rok trajanja je određen protokolom filtracije.

Suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana– suspenzija eritrocita koja se neprekidno drži u smrznutom stanju pri datim temperaturnim uslovima u prisustvu barijernog rastvora, koja se nakon odmrzavanja uklanja postupkom ispiranja. Idealan je oblik za skladištenje rijetkih krvnih produkata i za dugotrajno (godišnje) skladištenje krvnih komponenti u svrhu autotransfuzije. Sadrži manje leukocita, trombocita i plazme u odnosu na druge GTS koje sadrže eritrocite. Mora se iskoristiti u roku od 24 sata nakon odmrzavanja i pranja.

Koncentrat trombocita (trombokoncentrat)– suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi, dobivena serijskim centrifugiranjem doze kontraindikacija. Krv, diskretna afereza ili automatska trombocitafereza. Trombokoncentrat mora biti kompatibilan sa primaocem za ABO i Rh antigene. Prije transfuzije, liječnik mora pažljivo provjeriti oznaku kontejnera, njegovu nepropusnost i provjeriti identitet grupe i Rh faktor davaoca i primaoca. Rok trajanja koncentrata trombocita je do 5 dana na temperaturi od + 20...+ 24 stepena C i kontinuiranom, bezbednom za ćelije, automatskom mešanju.

Koncentrat leukocita– priprema se, po pravilu, instrumentalnom citaferezom i sadrži 10-20 hiljada leukocita. Koristi se kada se smanje u krvi primatelja na 0,5 tisuća na pozadini lokalne ili generalizirane infekcije. Prije transfuzije leukemijskog koncentrata, obavezno testiranje, slično kao kod transfuzije crvenih krvnih zrnaca (ABO i Rh faktor). Kompatibilnost sa HLA antigenima osigurava bolji odgovor na transfuziju, posebno kod pacijenata sa identifikovanim HLA antitelima. Transfuzija leukokoncentrata se vrši intravenozno, odmah nakon pripreme. Izuzetno, dozvoljeno je čuvanje do 24 sata na temperaturi od +20...+24 stepena C.

Svježe smrznuta plazma (FFP)– plazma, odvojena od crvenih krvnih zrnaca u roku od 6 sati nakon eksfuzije i zamrznuta na temperaturu od -30 stepeni C za jedan sat. Ovaj način pripreme i temperatura skladištenja osiguravaju njegovo dugotrajno (do 2 godine) skladištenje. Očuva labilne (V, VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) faktore koagulacije u optimalnom odnosu. Neposredno prije transfuzije, FFP se odmrzava u vodenom kupatilu na +37 stepeni C. Nakon odmrzavanja može sadržavati ljuspice fibrina, što ne sprečava njegovu upotrebu sa standardnim IV transfuzijskim uređajima sa filterom.

Prije transfuzije potrebno je odrediti krvnu grupu i rezus – pripadnost primaoca. Grupna i Rh-donorska pripadnost određuje se etiketom na ambalaži.

Individualni test kompatibilnosti se ne provodi. Transfuzirana plazma mora biti u istoj grupi kao i primalac prema ABO sistemu; Prema Rh sistemu, kompatibilnost nije neophodna, jer FFP je medij bez ćelija, međutim, za velike (više od 1 litre) transfuzije FFP-a potrebna je rezus kompatibilnost.

Obavezno je prije transfuzije FFP-a, biološki uzorak!!!

Odmrznuta plazma se može čuvati do transfuzije ne više od 1 sat!

Krioprecipitat– koncentrisana mješavina faktora koagulacije plazme dobijenih iz FFP-a krioprecipitacijom. Mala količina ove komponente sadrži faktor VIII i fibrinogen u visokim koncentracijama. Sva ispitivanja krioprecipitata i način odmrzavanja prije transfuzije su slični onima kod rada sa FFP. Odmrznuti krioprecipitat treba da bude providan, žućkaste boje, bez ugrušaka ili ljuskica, i da bude spreman najkasnije 4 sata ako se čuva na sobnoj temperaturi.

Imunska plazma– plazma koja sadrži antitijela protiv stafilokoka (antistafilokokna plazma), proteusa (antiproteus plazma), protiv Pseudomonas aeruginosa (antipseudomonas) itd. Indicirana u liječenju ili prevenciji gnojno-septičkih komplikacija uzrokovanih odgovarajućim bakterijskim agensom.

BILJEŠKA. Prije infuzije krvnih nadomjestaka kao što su:

POLYGLUCIN. REOPOLIGLUKIN,

PERFTORAN, kao i njihovi analozi,

obavezno biološki uzorak!!!

Uputstva su zasnovana na sljedećim dokumentima:

1. Vodič za vojnu transfuziologiju. / Odobreno od strane šefa

GVMU Ministarstvo odbrane RF / Moskva, 2005

2. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 25. novembra 2002. godine „O odobravanju Uputstva za

transfuziju komponenti krvi."

3. Smjernice za infuziju i transfuzijsku terapiju. / Ragimov A.A.,

Shcherbakova G.N. – M.: Medicinsko-informativna agencija doo,