Preporuke za vakcinaciju. Kompletan vodič za vakcinaciju i imunizaciju za djecu i odrasle. Ključna pitanja vezana za vakcinaciju djece i odraslih

Trebao bi ovo znati! Sljedeće aktivnosti su usmjerene na osiguravanje sigurnosti imunizacije na sprečavanje pojave neželjenih reakcija na uvođenje vakcine.

Preventivne vakcinacije građana vrše se u cilju stvaranja specifičnog imuniteta na zarazne bolesti . Prilikom sprovođenja vakcinacije, medicinske organizacije poduzimaju mjere u cilju osiguranja sigurnosti imunizacije, uključujući i pacijenta koji prima vakcinu. .

S tim u vezi, preventivne vakcinacije se sprovode u organizacijama (liječničkim ordinacijama) ako imaju dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti. U određenim slučajevima, u dogovoru sa organima koji vrše sanitarni i epidemiološki nadzor u predmetu, može se donijeti odluka o sprovođenju preventivnih vakcinacija građana u kući ili na radnom mjestu uz angažovanje timova za vakcinaciju.

Preventivne vakcinacije sprovode medicinski radnici obučeni za pravila organizacije i tehnike imunizacije, kao i hitne postupke u slučaju komplikacija nakon vakcinacije. Samo zdravo medicinsko osoblje smije provoditi vakcinaciju.

Imunizacija u medicinskim i preventivnim organizacijama se provodi u posebno opremljenim prostorijama za vakcinaciju. U nedostatku domova zdravlja u organizacijama, za sprovođenje imunizacije uz angažovanje timova za vakcinaciju, dodeljuju se prostorije u kojima se mora obaviti mokro čišćenje, dezinfekcija, ventilacija, postoji nameštaj za pregled bolesnika i sprovođenje preventivnih vakcinacija (sto, stolice, kauč). Odluku o tome da li tim za vakcinaciju može raditi u za to predviđenoj prostoriji donosi ljekar (u ruralnim područjima, bolničar) tima za vakcinaciju.

Da bi se utvrdile kontraindikacije za vakcinaciju, sve osobe koje se preventivno vakcinišu moraju prethodno biti pregledane od strane lekara ili bolničara.

Prije imunizacije, liječnik mora pažljivo prikupiti anamnezu od pacijenta kako bi identificirao prethodne bolesti, uključujući i kronične, prisutnost reakcija ili komplikacija na prethodnu primjenu lijeka, alergijske reakcije na lijekove, proizvode, identificirati individualne karakteristike tijela (nedonoščad, porođajna trauma, konvulzije), razjasniti da li postoje kontakti sa infektivnim pacijentima, kao i vrijeme prethodnih vakcinacija, za žene - prisutnost trudnoće. Osobe sa hroničnim bolestima, alergijskim stanjima i sl., po potrebi, podležu lekarskom pregledu laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Neposredno prije preventivne vakcinacije potrebno je izvršiti termometriju. Uvjerite se da nema temperature u vrijeme vakcinacije. Ovo je jedina univerzalna kontraindikacija za vakcinaciju.

Imunizacija se sprovodi vakcinama domaće i strane proizvodnje, registrovanim i odobrenim za upotrebu na propisan način. U svim fazama upotrebe vakcine (transport, skladištenje) mora se poštovati „hladni lanac“. Optimalni režim skladištenja za vakcine je +2 0 C - +8 0 C.

Sve preventivne vakcinacije provode se sterilnim špricevima i iglama za jednokratnu upotrebu. U slučaju istovremenog davanja više preventivnih vakcinacija jednom pacijentu, svaka vakcina se daje posebnim špricem i iglom u različite delove tela u skladu sa uputstvima za upotrebu leka.

Za davanje vakcine koristi se samo način koji je naveden u uputstvu za njegovu upotrebu. Intramuskularne injekcije za djecu prvih godina života provode se samo u gornju vanjsku površinu srednjeg dijela bedra.

Medicinski radnik mora upozoriti pacijenta, roditelje (ili staratelja) djeteta na mogućnost lokalnih reakcija i kliničkih manifestacija postvakcinalnih reakcija i komplikacija, te dati preporuke u kojim slučajevima treba potražiti liječničku pomoć.

U prvih 30 minuta nakon vakcinacije nemojte žuriti da napustite kliniku ili medicinski centar. Sedite 20-30 minuta u blizini kancelarije. To će vam omogućiti da brzo pružite pomoć u slučaju trenutnih alergijskih reakcija na vakcinu.

Prilikom provođenja preventivnih vakcinacija, djeci prve godine života treba obezbijediti aktivni medicinski nadzor (patronažu) u narednim periodima.

Ovo uputstvo o vakcinaciji(ama) zasnovano je na trenutnim naučnim dokazima u vezi sa prednostima i rizicima vakcinacije za svakog pojedinca i za društvo u celini. Ovaj članak pruža općenite preporuke usmjerene na povećanje koristi od cijepljenja i smanjenje rizika povezanih s vakcinacijom. Ovaj vodič takođe uključuje opšte informacije u vezi sa imunobiološkim svojstvima različitih vakcinacija i praktične preporuke u vezi sa primenom vakcina.

Šta je vakcina i kako vakcinacije rade?

Poznato je da se vakcinacija koristi da se ljudskom tijelu obezbijedi imunitet (prirodna rezistencija, imunitet) na određene infekcije. Odnosno, mehanizam djelovanja vakcinacije povezan je s funkcioniranjem ljudskog imunološkog sistema. Prije nego što pređemo na razmatranje mehanizma djelovanja vakcinacija, razmotrićemo osnovne odredbe koje opisuju funkcioniranje imunološkog sistema čovjeka i stanje imuniteta na određene infekcije. Imunitet (otpornost ljudskog organizma na određene infekcije) rezultat je rada ljudskog imunog sistema. Ljudski imunološki sistem je u stanju prepoznati različite mikrobe i njihove metaboličke produkte (na primjer, otrove) i proizvesti zaštitne faktore (antitijela, aktivne ćelije) koji uništavaju mikrobe i blokiraju njihove otrove prije nego što nanose štetu tijelu. Razvoj imuniteta na određenu infekciju odvija se u nekoliko faza:

1. Prvi susret organizma sa infekcijom
2. Prepoznavanje mikroba od strane imunološkog sistema i stvaranje zaštitnih faktora
3. Uklanjanje infekcije iz organizma zbog imunološkog odgovora organizma
4. Očuvanje u imunološkom sistemu "sjećanja na infekciju" i nasilne reakcije usmjerene na uklanjanje mikroba u slučaju naknadnih kontakata tijela sa sličnom infekcijom.

Gore prikazani dijagram odražava faze prirodnog sticanja imuniteta u odnosu na određenu infekciju. Ovaj mehanizam za sticanje imuniteta uočava se, na primjer, kod varičela kod djece: kada se prvi put susreću s virusom varičele, djeca obolijevaju, ali nakon prve epizode bolesti postaju praktično imuna na ovu infekciju. Zbog činjenice da prvi susret organizma sa infekcijom može biti vrlo opasan (mnoge zarazne bolesti, na primjer, veliki kašalj, difterija, tetanus, dječja paraliza mogu biti vrlo teške), predloženo je korištenje vakcina koje sadrže oslabljene ili ubijene mikrobe. ili njihovi delovi koji nisu sposobni da izazovu bolest, ali izazivaju pojavu imuniteta, kao prava infekcija.

Vakcina (inokulacija) je otopina oslabljenih ili mrtvih mikroba ili njihovih inaktiviranih otrova, koja unošenjem u ljudski organizam pokreće razvoj imuniteta protiv određene infekcije.

Dakle, uvođenje vakcinacije prije prvog kontakta organizma sa infekcijom čini tijelo imunim ili značajno povećava njegovu otpornost na određene mikrobe ili njihove otrove. Rad imunološkog sistema zasniva se na složenim stereometrijskim interakcijama između pojedinih dijelova mikroba i faktora imunološke odbrane tijela. To znači da faktori imunološke odbrane odgovaraju dijelovima mikroba koje blokiraju kao "ključ od brave". Zbog činjenice da različiti mikrobi imaju različite strukture, nemoguće je stvoriti jednu vakcinu protiv svih infekcija. Također, ponekad vakcinacija protiv određene infekcije postaje neefikasna zbog promjene strukture mikroba protiv kojeg je usmjerena. Velika varijabilnost nekih bakterija i virusa čini neophodnom gotovo godišnje cijepljenje (na primjer, vakcinacija protiv gripe se provodi svake godine, jer se struktura virusa gripe mijenja u svakoj novoj sezoni).

Koji su rizici i negativni efekti vakcinacije na ljudski organizam?

Sigurnost vakcinacije jedno je od temeljnih pitanja u problemu njihove primjene i predmet brojnih sporova i oprečnih izjava. Pouzdano je poznato da nijedna vakcinacija nije apsolutno sigurna i ne garantuje stopostotnu zaštitu od infekcije. Međutim, s obzirom na činjenicu da su negativni efekti vakcinacije na ljudski organizam vrlo često preuveličani, smatramo da je potrebno ovo pitanje detaljnije razmotriti.

Kako vakcinacije mogu naštetiti ljudskom tijelu?

Rizici povezani s vakcinacijom se kreću od uobičajenih, manjih i lokalnih nuspojava do rijetkih, ozbiljnih i po život opasnih stanja.

Zablude o negativnim efektima vakcinacije na ljudski organizam

Glavne tačke u vezi sa rizikom od vakcinacije i povezanim zabludama su sljedeće: -Sve vakcinacije su podjednako štetne, što znači da treba odbiti sve vakcinacije-U stvari, različite vakcinacije imaju različite rizike, koji zavise od sastava vakcine i tehnologije njene pripreme. Stoga je potpuno pogrešno odbijati sve vakcinacije odjednom, navodeći njihovu jednaku opasnost. Trenutno se radi na razvoju sigurnije vakcinacije. Neke relativno sigurne vakcinacije su već stvorene (IPV, acelularni DTP), ali su nažalost još uvijek dostupne samo u razvijenim zemljama. -Opasnost od vakcinacije određena je toksičnošću supstanci koje sadrže, usled čega su vakcinacije podjednako opasne za sve ljude -U stvari, negativan uticaj vakcinacija praktično nije povezan sa njihovom toksičnošću, već je uglavnom determinisan individualnim karakteristikama ljudskog organizma (preosjetljivost na određene komponente vakcine, stanje imuniteta, itd.) te stoga rizik od određene vakcine uvelike varira za različite ljude. Također treba naglasiti da se u većini slučajeva individualna sklonost negativnoj reakciji na vakcinu ogleda u kontraindikacijama za određenu vakcinaciju, čije poštovanje pomaže da se izbjegnu negativni učinci cijepljenja na ljudski organizam (vidi). Detaljan opis nuspojava nekih vakcinacija i rizika povezanih s njima naći ćete u članku.

Ključna pitanja vezana za vakcinaciju djece i odraslih

Preventivna vakcinacija stanovništva vrši se u skladu sa kalendarom vakcinacije. Preporučeni raspored vakcinacije se izrađuje za svaku državu posebno i preispituje se svake godine, uz neophodne izmjene u zavisnosti od epidemiološke situacije u zemlji. Detaljan opis kalendara vakcinacije za Rusku Federaciju predstavljen je u članku. U nastavku ćemo razmotriti glavna pitanja vezana za preventivno cijepljenje djece i odraslih i rješenja najčešćih problema vezanih za preventivno cijepljenje.

Zašto je potrebna ponovljena vakcinacija?

Da bi se razvio adekvatan i trajan imunološki odgovor, određene vakcine moraju se primijeniti u 2 ili više doza. Na primjer, toksoidi tetanusa i difterije zahtijevaju periodične dopunske vakcinacije kako bi se održale adekvatne koncentracije zaštitnih antitijela. Otprilike 90-95% ljudi koji primaju jednu dozu specifične žive vakcine u preporučenoj dobi (npr. boginje, rubeola) imaju zaštitna antitijela koja se formiraju unutar 2 sedmice od vakcinacije i traju dugi niz godina. U slučaju vakcinacije protiv varičele i zaušnjaka (VZV), samo 80-85% vakcinisanih osoba razvije dovoljan imunitet nakon jedne doze. Međutim, budući da ograničen broj (5-15%) primatelja vakcine protiv rubeole, malih boginja i zaušnjaka (MMR) ili varičele ne razvije dovoljan odgovor na prvu dozu cjepiva, preporučuje se druga doza da svi daju tijelu drugu priliku da razvije imuni odgovor dovoljne snage. Većina ljudi koji ne razviju adekvatan imunitet na prvu dozu MMR ili vakcine protiv varičele razvijaju adekvatan imuni odgovor na drugu dozu vakcine.

Koliki bi trebao biti interval između ponovljenih doza iste vakcine i kako starost djeteta utiče na efikasnost i sigurnost vakcine?

Preporučena dob vakcinacije i intervali između doza iste vakcine, koji se odražavaju u rasporedu vakcinacije, osiguravaju optimalnu efikasnost i sigurnost vakcinacije. Usklađenost sa rasporedom vakcinacije treba da prate medicinsko osoblje koje sprovodi vakcinaciju i roditelji čija deca treba da se vakcinišu. U nekim slučajevima može biti potrebno davati uzastopne doze vakcina u kraćim intervalima nego što je naznačeno u rasporedu. To se može dogoditi kada dijete kasni sa preporučenim rasporedom vakcinacije i treba ga nadoknaditi ili ako uskoro putuje u inostranstvo. U takvim situacijama moguće je kreirati ubrzani raspored vakcinacije, koristeći kraće intervale između doza, u odnosu na rutinsku vakcinaciju stanovništva. Međutim, doze vakcine ne treba davati u intervalima kraćim od minimalno prihvatljivog intervala ili u ranijoj dobi od minimalne prihvatljive dobi za vakcinaciju (vidi).

Istovremena primjena različitih vakcinacija

Sprovedena istraživanja i veliko kliničko iskustvo pružaju pouzdane naučne dokaze u vezi sa istovremenom primjenom više vakcina (što znači primjenu više vakcina odvojeno tokom jedne posjete ljekaru, umjesto miješanja vakcina u jednom špricu). Uz istovremenu primjenu najčešćih živih i inaktiviranih vakcina, njihova djelotvornost i razvoj nuspojava su potpuno isti kao i kod odvojene primjene svake vakcine. Prilikom jedne posete lekaru preporučuje se planirano davanje svih doza vakcinacija, prema uzrastu deteta, za svu decu koja u trenutku posete lekaru nemaju posebne kontraindikacije.

Neke napomene o nekim vakcinacijama

• Primjena kombinirane MMR vakcine dala je istu efikasnost i sigurnost kao i odvojena primjena vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole na različitim mjestima u tijelu. Stoga ne postoji praktična osnova za odvojeno uvođenje ovih vakcinacija kao dio rutinske vakcinacije stanovništva.
• Vakcinacija protiv rotavirusa može se primijeniti u isto vrijeme ili bilo koje vrijeme nakon primjene injekcije ili intranazalne žive vakcinacije.
• Ne preporučuje se istovremena primjena vakcinacije protiv tuberkuloze (BCG) sa drugim živim vakcinacijama.
• Istovremena primjena pneumokoknog polisaharidnog cjepiva i inaktivirane vakcine protiv gripe stvara zadovoljavajući imunološki odgovor i ne povećava rizik od nuspojava, te se stoga preporučuje svim osobama kojima su propisane obje vakcinacije prema dobi.
• U zavisnosti od vakcinacija u prvoj godini života, deca uzrasta 12-15 meseci mogu primiti do 9 vakcinacija tokom jedne posete lekaru (MMR, velike boginje, Haemophilus influenzae, pneumokok, DTP, dečija paraliza, hepatitis A, hepatitis B i gripa).
• Upotreba kombinovanih vakcinacija pomaže u smanjenju broja injekcija tokom jedne posete lekaru (ovo je važno u slučaju vakcinacije u detinjstvu), a takođe povećava verovatnoću da će dete primiti sve vakcine preporučene za njega, u skladu sa svojim godinama i raspored. Važno je napomenuti da se koriste samo odobrene (licencirane) kombinovane vakcinacije. Zabranjeno je mešanje pojedinačnih vakcina u jednom špricu.

Odvojena primjena vakcinacija

Nema dokaza da inaktivirane vakcine (sintetičke ili one koje sadrže ubijene klice) na bilo koji način ometaju razvoj imuniteta protiv bilo koje druge inaktivirane ili žive vakcine. Inaktivirana vakcina se može primijeniti istovremeno ili u bilo kojem vremenskom intervalu nakon druge inaktivirane ili žive vakcine. Nema dovoljno podataka o interakcijama između živih vakcina. Istraživanja su pokazala da imuni odgovor na jednu vakcinu koja sadrži živi virus može biti oslabljen ako se vakcina daje više od 30 dana nakon druge vakcine koja sadrži živi virus. Kako bi se smanjio mogući rizik interakcije između živih vakcinacija, preporučuje se, ako je moguće, razdvojiti njihovu primjenu za 4 sedmice ili više. Kada se injekcije ili intranazalne žive vakcine daju u razmaku od manje od 4 nedelje, drugu vakcinaciju treba smatrati neefikasnom i treba je ponoviti. Ponovljeno davanje se vrši ne ranije od 4 nedelje nakon poslednje neefikasne doze vakcine. Između primjene cjepiva protiv tuberkuloze (BCG) i druge žive vakcinacije mora proći najmanje 1 mjesec (28 dana).

Interval između vakcinacija i lijekova koji sadrže antitijela

Žive vakcinacije Krv (npr. puna krv, crvena krvna zrnca ili plazma) ili drugi proizvodi od krvi koji sadrže antitijela (imunoglobulini, hiperimuni globulin) mogu potisnuti imuni odgovor na vakcine protiv malih boginja i rubeole 3 mjeseca ili duže. Dužina perioda tokom kojeg može potrajati supresivni efekat lijeka koji sadrži antitijela na reakciju na živu vakcinaciju ovisi o količini specifičnih antitijela sadržanih u ovom lijeku. S tim u vezi, u svim slučajevima kada je osoba u posljednjih šest mjeseci prije vakcinacije dobila transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca ili plazme, mora o tome obavijestiti ljekara prije vakcinacije. Inaktivirane vakcinacije Krvni proizvodi manje djeluju s inaktiviranim vakcinama, s toksoidima, s rekombinantnim vakcinama i polisaharidnim vakcinama. Dakle, primjena inaktiviranih vakcina i toksoida istovremeno, ili u bilo koje vrijeme nakon (ili prije) primjene krvnih pripravaka, po pravilu ne utiče na razvoj zaštitnog imunološkog odgovora na ovu vakcinaciju.

Prekid rasporeda vakcinacije

Da biste osigurali maksimalnu efikasnost vakcinacije, trebali biste pokušati da ih primijenite što je preciznije moguće u skladu s preporučenim vremenom. Uprkos tome, duži intervali između doza vakcinacija (nekoliko sedmica ili mjeseci) ne smanjuju konačnu efikasnost imuniteta.

Šta učiniti ako osoba ne zna sa sigurnošću da li je vakcinisana protiv određenih infekcija ili ne?

Ponekad, zbog gubitka medicinske knjižice ili druge medicinske dokumentacije, pacijenti nisu sigurni da li su primili bilo kakvu vakcinu ili znaju da su primili vakcinu, ali ne znaju šta su primili. U nedostatku dokumentacije i medicinskih kartona koji potvrđuju vakcinaciju, takvi pacijenti se smatraju osjetljivim na infekciju i za njih se sastavlja raspored vakcinacije primjeren dobi. Ponovljeno davanje vakcinacije nema štetno dejstvo na ljudski organizam. Za neke infekcije (npr. boginje, rubeola, hepatitis A, hepatitis B, tetanus) može se uraditi analiza krvi da bi se testirao dovoljan imunitet, ali ovaj test je često dugotrajniji i skuplji od ponovljenih vakcinacija.

Vakcinacija prevremeno rođenih beba

Prerano rođenu djecu treba vakcinisati prema rasporedu vakcinacije, kao i drugu djecu, te u skladu sa istim kontraindikacijama i mjerama opreza. Težina i visina pri rođenju treba uzeti u obzir samo u slučaju vakcinacije protiv hepatitisa B. Ako dijete ima manje od 2000 grama, onda se prva vakcinacija protiv hepatitisa B odlaže za 1 mjesec. Međutim, ako je majka takvog djeteta nosilac HBsAg (australskog antigena), tada se dijete, bez obzira na težinu, vakciniše odmah nakon rođenja. Takva vakcinacija pri rođenju se ne uračunava u puni plan (3 doze), a primjenjuje se ponovo mjesec dana kasnije (ova doza se smatra prvom, a doza data nakon rođenja nula).

Vakcinacija dojilja

Nijedna vrsta vakcinacije (živa ili inaktivirana) koja se daje majci koja doji ne mijenja sastav majčinog mlijeka i ne predstavlja nikakav rizik za bebu. Dojenje nije kontraindikacija za vakcinaciju. Jedini izuzetak je vakcina protiv velikih boginja, koja je kontraindikovana za dojilje.

Sedmični epidemiološki bilten

№ 47, 2012, 87, 461-476

http://www.who.int/wer

Kao dio svoje odgovornosti za pružanje informacija o zdravstvenoj politici državama članicama, SZO objavljuje seriju redovno ažuriranih dokumenata o stavovima o vakcinama i kombinacijama vakcina koje se koriste protiv bolesti od međunarodnog značaja za javno zdravlje. Ovi dokumenti se prvenstveno bave upotrebom vakcina u velikim programima imunizacije, oni sumiraju osnovne informacije o bolestima i vakcinama o kojima se radi i ocrtavaju trenutni stav SZO o upotrebi vakcina u globalnom kontekstu.

Dokumente pregledaju vanjski stručnjaci i osoblje SZO, a zatim ih pregleda i odobri Strateška savjetodavna grupa stručnjaka SZO (SAGE) za imunizaciju (http://www.who.int/immunization/sage/en). Ovi dokumenti su namijenjeni prvenstveno za korištenje od strane nacionalnog zdravstvenog osoblja i menadžera programa imunizacije. Takođe mogu biti od interesa za međunarodne agencije za finansiranje, proizvođače vakcina, medicinsku zajednicu, naučne publikacije i javnost. Opis procesa izrade dokumenata o poziciji vakcine može se naći na http://www. who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf.

Od objavljivanja prethodnog dokumenta SZO o cjepivima protiv gripe 2005. godine, došlo je do važnih pomaka u ovoj oblasti, s novim podacima o epidemiologiji gripe u zemljama u razvoju i tropskim zemljama, posljedicama infekcije virusom gripe kod trudnica i informacijama o manifestacije soja virusa gripa A. (H1N1)pdm09 i tokom pandemije i tokom sezonske epidemije.

Ovaj ažurirani dokument o stavu SZO, koji zamjenjuje odgovarajući dokument iz 2005. godine, bavi se vakcinama i vakcinacijom protiv sezonske gripe. Međutim, ukratko se navodi i vakcina protiv pandemijske gripe i pandemijske gripe kao dokaza koji podržavaju upotrebu vakcine protiv sezonske gripe među posebnim populacijama u riziku od teške bolesti.

SAGE je na sastanku u novembru 2011. i aprilu 2012. razmatrao preporuke o upotrebi vakcina protiv gripa. Podaci predstavljeni na ovim sastancima mogu se naći na http://www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html.

Opće informacije

Epidemiologija

Virusi gripa A i B su važni uzročnici respiratornih bolesti ljudi; virusi se prenose, po pravilu, vazdušnim kapljicama od zaražene osobe, ali ponekad i kontaktom sa objektima kontaminiranim virusom. Oba virusa – A i B – uzrokuju sezonske epidemije gripe, te sporadične slučajeve i epidemije van sezone. Gripa je posvuda uočena, a incidencija godišnje varira, prema procjenama, od 5 do 10% kod odraslih i od 20 do 30% kod djece. U umjerenoj klimi, sezonske epidemije obično se javljaju zimi, dok se u tropskim regijama gripa može javiti tokom cijele godine, uzrokujući izbijanja u nepravilnim intervalima.

Virusi gripe A također mogu uzrokovati globalne pandemije koje karakterizira brzo širenje novih podtipova virusa A (ili sojeva podtipova) koji imaju potencijal za prijenos s čovjeka na čovjeka i koji su dovoljno različiti u antigenskoj strukturi od nedavno cirkulirajućih virusa gripe do izbjegavati kontrolu od strane imunološke populacije. Velike pandemije zabeležene od sredine 18. veka dešavale su se u intervalima od 10 do 40 godina. Od njih, pandemija španskog gripa iz 1918. bila je najteža i procjenjuje se da je odnijela 20-40 miliona ili više života širom svijeta. Manje ozbiljne pandemije zabilježene su 1957. (azijska gripa) i 1968. (hongkonška gripa). U 2009. godini, globalne epidemije uzrokovane sojem A(H1N1), označenim kao A(H1N1)pdm09, dostigle su nivoe pandemije, iako su postepeno evoluirale u sezonsku gripu 2010. godine. Morbiditet i mortalitet od gripe vjerovatno su potcijenjeni u tropima i suptropima. Sistematskom analizom epidemiologije sezonske gripe u posljednjih 30 godina u subsaharskoj Africi utvrđeno je da grip čini u prosjeku 10% (raspon 1 do 25%) svih ambulantnih posjeta i oko 6,5% (raspon od 0,6 do 15,6%) hospitalizacija djece zbog akutnih respiratornih bolesti. Međutim, podaci iz većine ovih zemalja smatraju se nedovoljnim da bi se odredile prioritetne strategije prevencije i kontrole gripa 1 .

Posebne rizične grupe za gripu

U rizične grupe spadaju oni sa povećanim rizikom od izloženosti virusu gripe i oni u posebnom riziku od razvoja teške bolesti, tj. bolest koja zahtijeva hospitalizaciju ili koja može dovesti do smrti 2. U prvu grupu spadaju zdravstveni radnici, dok su oni u posebnom riziku od teške gripe trudnice, djeca mlađa od 5 godina, starije osobe i osobe sa oboljenjima kao što su HIV/AIDS, astma ili kronična bolest srca ili pluća. Rizične grupe za influencu u zemljama sa niskim i srednjim prihodima su znatno slabije definisane.

Trudnice su pod povećanim rizikom od razvoja teške gripe i smrti, a infekcija može dovesti i do komplikacija kao što su mrtvorođenje, neonatalna smrt, prijevremeni porođaj i mala porođajna težina 3 . Kada su bile zaražene sojem A(H1N1)pdm2009, trudnice u New Yorku su bile 7,2 puta češće hospitalizovane, a stope hospitalizacije zbog teške gripe bile su 4,3 puta veće nego među ženama koje nisu trudne 4 . Rizik od razvoja teške infekcije tokom trudnoće povećava se kod komorbidne astme, dijabetes melitusa i gojaznosti 5 . Djeca mlađa od 5 godina, a posebno ona mlađa od 2 godine, predstavljaju veliki teret bolesti. Sistematska analiza globalnog opterećenja gripom kod djece, uključujući studije na ukupno oko 8 miliona djece mlađe od 5 godina, procijenila je da je bilo 90 miliona (95%, CI 49–162 miliona) novih slučajeva sezonske gripe u 2008, 20 miliona (95%, CI: 13-32 miliona) slučajeva respiratorne infekcije povezane sa infekcijom dubokog respiratornog trakta virusom gripe i 1-2 miliona slučajeva gripa sa teškom infekcijom respiratornog trakta, uključujući 28.000-111.508 smrtnih slučajeva. Velika većina smrtnih slučajeva od gripe dešava se u zemljama u razvoju 6 . Međutim, nema dovoljno podataka za tačnu procjenu smrtnosti djece od gripe, posebno u zemljama u razvoju. U Sjedinjenim Državama, stope hospitalizacije među djecom predškolskog uzrasta su uporedive sa onima uočenim među pojedincima u dobi od 50 do 64 godine. U jednoj studiji, stopa hospitalizacije dojenčadi mlađe od 6 mjeseci bila je 240/100 000, dok je stopa za djecu uzrasta od 2 do 5 godina bila 20/100 000 djece 7 . Gripa je važan uzrok smrti među starijim osobama. U Kini tokom 2003-2008. 86% viška smrtnih slučajeva uzrokovanih gripom dogodilo se među urbanom populacijom od 65 godina i više 8 . Tokom 1976-2007 osobe stare 65 godina i starije u Sjedinjenim Državama su dosljedno činile 90% svih smrtnih slučajeva povezanih s gripom 9 . U Ujedinjenom Kraljevstvu tokom 1999-2010, procjenjuje se da je 2,5-8,1% smrtnih slučajeva među osobama starijim od 75 godina bilo uzrokovano gripom 10 . U Singapuru je broj smrtnih slučajeva uzrokovanih gripom vjerovatno bio 11,3 puta veći među ljudima starijim od 65 godina nego među opštom populacijom 11 . Modelske procjene mortaliteta od svih uzroka u Portugalu 12 i procjene smrtnosti od svih uzroka od respiratornih i kardiovaskularnih bolesti u Australiji 13 također su otkrile povećanu smrtnost od gripe među starijim ljudima. U zemljama sa niskim i srednjim dohotkom, smrtnost od gripe među starijim osobama može biti nekoliko puta veća nego u zemljama sa visokim dohotkom 14 . Nedavna sistematska analiza procijenila je ukupnu incidencu gripe među nevakcinisanim zdravstvenim radnicima na 18,7% (95%, CI 16%–22%) po sezoni, od čega je 7,5% bilo simptomatsko15. Osim toga, zdravstveni radnici mogu igrati ključnu ulogu u širenju bolničke infekcije gripom među visokorizičnim pacijentima koji se liječe. Patogen, bolest, liječenje i laboratorijska dijagnoza Virus gripe pripada porodici Orthomyxoviridae i karakterizira ga genom s jednolančanom, segmentiranom RNK. Virus gripa ima tri tipa - A, B i C, u zavisnosti od nukleoproteina, dok podtipove virusa A određuju glikoproteini vanjske ovojnice, koji imaju ili hemagluteinsku (HA) ili neutraminidaznu (NA) aktivnost. Visok nivo mutacije ovih virusa uzrokuje značajnu varijabilnost u HA i NA antigenima. Manje mutacije uzrokuju male promjene (“antigenski drift”) u HA genu koje su relativno česte. Antigenski drift omogućava virusu da prepozna imunološki sistem, što dovodi do sezonskih izbijanja gripa u međupandemijskim godinama. Velike promjene u HA antigenu ("antigenski pomak") uzrokovane su uglavnom rekombinacijom genetskog materijala (posebno HA gena) različitih podtipova virusa A. Virus gripe B ne pokazuje antigenske pomake zbog odsustva životinjskog rezervoara za gripu i ne dijeli se na podtipove. Međutim, simultana cirkulacija 2 različite antigenske loze gripe B (Victoria i Yamagata) zabilježena je u mnogim dijelovima svijeta 16 . Virusi gripa A inficiraju brojne sisare (npr. svinje i konje) i neke vrste ptica, dok tipovi B i C inficiraju uglavnom ljude. Jedina područja koja izazivaju zabrinutost su ljudske bolesti uzrokovane virusima A i B. Svi trenutno identificirani 17HA i 10NA podtipovi virusa influence A očuvani su kod divljih ptica, s izuzetkom novog podtipa H17N10, koji je pronađen kod slepih miševa. Ljudi su obično zaraženi virusima podtipova H1, H2 ili H3 i N1 ili N2.

Period inkubacije za gripu se kreće od 1 do 4 dana, u prosjeku 2 dana. Kod dojenčadi i male djece prijenos virusa koji se izlučuje može početi neposredno prije pojave simptoma i nastaviti do 2 tjedna nakon početka bolesti, dok kod odraslih izlučivanje obično traje samo nekoliko dana. Djeca koja pohađaju predškolske i školske ustanove važan su izvor prenošenja gripa među stanovništvom 17,9. Bolest gripe može uključivati ​​neke ili sve od sljedećih simptoma: groznicu, kašalj, faringitis, curenje iz nosa, glavobolju, bol u mišićima, artralgiju i opću slabost. Groznica i bol u mišićima mogu trajati 3-5 dana, a kašalj 2 ili više sedmica. Kod djece znaci teške bolesti uključuju apneju, tahipneju, dispneju, cijanozu, loš apetit, dehidraciju, promjene mentalnog statusa i razdražljivost. Sekundarna bakterijska pneumonija, obično uzrokovana Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ili Staphylococcus aureus, česta je komplikacija gripe, posebno kod starijih osoba i osoba s određenim kroničnim bolestima. Vakcinacija protiv pneumokoka ili liječenje teške bolesti antimikrobnim agensima može smanjiti smrtnost od respiratornih infekcija povezanih s gripom 17 . Postoje 2 klasična antivirusna lijeka za primjenu kod gripe: (i) inhibitori transmembranskih jonskih kanala (M2 protein) (amantadin, rimantadin) i (ii) inhibitori neurominidaze (oseltamivir i zanamivir i, odnedavno, peramivir i laninamivir). SZO preporučuje inhibitore neurominidaze kao lijekove prve linije za liječenje koje zahtijeva antivirusnu terapiju, budući da su virusi koji trenutno cirkuliraju otporni na M2 inhibitore. Kod osoba sa povećanim rizikom, M2 inhibitore treba davati rano u toku bolesti 18 . Od inhibitora NA, oseltamivir se najviše koristi, a podaci o njegovoj sigurnosti su prikupljeni, uključujući i liječenje male djece i trudnica. Rana i široka upotreba NA inhibitora povezana je sa smanjenim hospitalizacijama i smrtnošću, posebno tokom pandemije 2009. 19 . Profilaktička upotreba ili liječenje NA inhibitora kod imunokompromitovanih osoba povezano je s povećanim rizikom od rezistencije na lijekove i zahtijeva pažljivo praćenje. Dijagnoza gripe, posebno sporadičnih, zahtijeva laboratorijsku potvrdu, jer je simptome bolesti teško razlikovati od simptoma nekih drugih infekcija. Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju izolaciju virusa u kulturi tkiva, brze dijagnostičke metode, uključujući brzo dijagnostičko testiranje uz krevet, imunofluorescenciju, lančanu reakciju reverzne transkripcije-polimeraze (RT-PCR) i test inhibicije hemaglutinacije (HIT). Brze dijagnostičke metode mogu otkriti viruse gripe A ili B u roku od 15 minuta. Specifičnost ovih testova je približno 90-95%, a njihova osjetljivost je približno 50-70% u odnosu na kulturu ili RT-PCR. Međutim, osjetljivost varira i općenito je veća kod djece nego kod odraslih i veća kod gripe A nego kod gripe B 20,21. Vakcine protiv gripe Većina postojećih vakcina protiv sezonske gripe uključuje 2 soja virusa influence tipa A i 1 soj virusa gripe tipa B. Dostupne su trovalentne inaktivirane vakcine (TIV) i žive atenuirane vakcine protiv gripe (LAIV). Kvadrivalentna (LAIV) intranazalna vakcina sadrži 2 soja virusa influence A i 2 soja virusa influence B i licencirana je u Sjedinjenim Državama 2012. godine. Proizvodnja vakcina protiv gripe zasniva se na kultivaciji virusa u kulturi odgovarajućih ćelija pilećih embriona. Kako bi se postigla optimalna efikasnost vakcine protiv virusa koji preovlađuju i na sjevernoj i na južnoj hemisferi, antigeni profil vakcina se pregledava dva puta godišnje i prilagođava se antigenskom profilu cirkulirajućih virusa gripe identificiranim od strane Svjetske zdravstvene organizacije za globalni nadzor gripe (GISRS)). Najnovije preporuke SZO mogu se naći na: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/index.html. Samo TIV vakcina je licencirana za upotrebu kod djece mlađe od 2 godine, osoba starijih od 50 godina i trudnica. Žene koje nisu trudne u dobi od 2 do 49 godina mogu se vakcinisati TIV ili LAIV u zavisnosti od nacionalne politike. Vakcina LAIV, proizvedena u Rusiji, licencirana je za upotrebu kod osoba od 3 godine i više. Vakcinacija protiv gripa se preporučuje svake godine kako bi se osiguralo optimalno poklapanje između vakcine i cirkulirajućih sojeva virusa i zbog toga što će trajanje imuniteta specifičnog za soj nakon gripe vjerovatno biti kratko. Vakcine protiv gripa izazivaju relativno kratkotrajnu zaštitu, posebno kod starijih osoba17.

Trovalentne inaktivirane vakcine protiv gripe

Postoje 3 vrste trovalentnih vakcina: vakcine sa celim virionom, podeljene vakcine i podjedinične vakcine. U većini zemalja, vakcine sa celim virionima zamenjene su manje reaktogenim podeljenim vakcinama i podjediničnim vakcinama. U podijeljenim vakcinama, virus se cijepa deterdžentom, dok se u podjediničnim vakcinama antigeni HA i NA pročišćavaju uklanjanjem drugih virusnih komponenti. Kako bi se poboljšala imunogenost, neke trenutno dostupne TIV vakcine sadrže adjuvanse kao što su adjuvansi rastvorljivi u vodi ili virosomi. Većina višedoznih bočica TIV vakcine sadrži konzervans tiomersal; Dostupan je ograničen broj jednodoznih bočica TIV vakcine bez timerosala i špriceva za vakcinu spremnih za upotrebu, ali su skuplji. Vakcine treba čuvati na temperaturi od 2-8 o C i na mjestima zaštićenim od svjetlosti. Zamrzavanje vakcina je neprihvatljivo. Specifična aktivnost TIV vakcina se utvrđuje korišćenjem imunoloških metoda kao što je jednodimenzionalna radijalna imunodifuzija pročišćene HA protiv HA-specifičnog antiseruma. Doza TIV vakcine za osobe od 3 godine i starije sadrži 15 mcg svakog od 3 podtipa HA, dok doza vakcine za djecu od 6 do 36 mjeseci sadrži 7,5 mcg ili 15 mcg svakog odgovarajućeg HA. Trenutne TIV vakcine nisu licencirane za upotrebu kod djece mlađe od 6 mjeseci. U nekim zemljama, intradermalna TIV vakcina koja sadrži 9 μg HA svakog soja je licencirana za upotrebu kod odraslih u dobi od 18 do 64 godine. TIV sa adjuvansom MF-59 licenciran je u nekoliko zemalja za upotrebu kod starijih osoba (preko 65 godina). Slično TIV, vakcina koja sadrži 60 μg HA svakog soja sadržanog u formulaciji licencirana je u Sjedinjenim Državama, prvenstveno za upotrebu kod osoba starijih od 60 godina 9 .

TIV vakcine su namenjene za intramuskularnu injekciju u deltoidni mišić (vakcinisan starijim od godinu dana) ili anterolateralni deo bedra (vakcinisan između 6 i 12 meseci starosti). Prethodno nevakcinisana deca mlađa od 9 godina treba da dobiju 2 vakcine u razmaku od najmanje mesec dana. Jedna doza vakcine dovoljna je za djecu školskog uzrasta (od 9 godina i više) i zdrave odrasle osobe.

Inaktivirane vakcine protiv gripa ne stupaju u interakciju sa drugim vakcinama koje se istovremeno primenjuju za vakcinaciju kao deo rutinskog programa imunizacije dece.

Serološka korelacija zaštite sa TIV vakcinama

Općenito, RTGA otkriveni titri antitijela od 1:40 ili veći su pokazali zaštitnu efikasnost među zdravim odraslim osobama od 50%, a ova koncentracija antitijela izazvanih vakcinom koristi se kao korelat zaštite u procesu evaluacije vakcine za registraciju 17 .

Efikasnost/efikasnost 22 vakcine protiv gripa

Prijavljena efikasnost/efikasnost vakcina protiv gripa uveliko varira zbog faktora kao što su definicija slučaja (npr. laboratorijski potvrđena gripa naspram manje specifične bolesti slične gripu (ILI)) i poređenja između vakcinalnih sojeva i preovlađujućih sojeva gripa. Efikasnost TIV vakcina kod trudnica i različitih starosnih grupa Vakcinacija protiv gripe u trudnoći će zaštititi i trudnice i njihovu novorođenčad od infekcije. Kvaliteta naučnih dokaza o efektima TIV vakcinacije u trudnoći i ozbiljnosti gripe kod trudnica sažeti su u Tabeli 1a 23 , a dokazi o učinku TIV na gripu i ozbiljnosti gripe kod novorođenčadi mlađe od 6 mjeseci godine prikazan je u tabeli 1b 24 . Naučni dokazi o sposobnosti TIV-a da spriječi gripu kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine i djece od 2 do 6 godina prikazani su u tabelama 2a i 2b, odnosno 25,26. Ograničeni dokazi sugeriraju da imunizacija djece i adolescenata može pružiti zaštitu ne samo vakcinisanim pojedincima, već i indirektnu zaštitu nevakcinisanih članova porodice (imunitet stada) i kontakte sa zajednicom 27 . Kada se sojevi cjepiva blisko podudaraju s cirkulirajućim virusima gripe, stope djelotvornosti kod osoba mlađih od 65 godina obično se kreću od 70 do 90%,9 dok su TIV-ovi iznad prosjeka u zaštiti od gripe kod osoba starijih od 65 godina, bez obzira na lokaciju, populaciju i istraživačke strukture.

Naučni dokazi, rangirani po značaju, o efektivnosti/efikasnosti TIV-a kod starijih osoba predstavljeni su u tabeli 3 28 . Povećani odgovor antitijela na vakcinaciju kod osoba starijih od 65 godina i starijih, u poređenju sa standardnim odgovorom na TIV vakcine, pripisuje se višoj dozi TIV koja je licencirana u Sjedinjenim Državama 2010. 9 . Dodatno, rizik od hospitalizacije zbog gripe ili upale pluća kod starijih osoba bio je 25% manji sa adjuvansom MF-59 u odnosu na neadjuvansirani TIV (relativni rizik = 0,75, 95%, CI 0,57-0,98) 29 . Podaci o djelotvornosti/efikasnosti TIV-a u tropskim zemljama su vrlo ograničeni. Nasumično kontrolisano ispitivanje (RCT) sprovedeno na Tajlandu pokazalo je relativno smanjenje rizika od ILI od 56% među odraslim osobama koje žive u zajednici, starosti 60 i više godina, 30 dok je u Maleziji odgovarajuće smanjenje rizika bilo 55-76% među starijim odraslim osobama. zbrinut kod kuće 31. Smanjenje od 26% starosne smrtnosti uočeno u Sao Paulu, Brazil, povezano je sa godišnjim kampanjama masovne vakcinacije protiv gripa 32 .

Efikasnost/djelotvornost TIV kod osoba sa specifičnim zdravstvenim stanjima

Pregled studija sprovedenih 2011. godine o efikasnosti vakcina kada se koriste u različitim ciljnim populacijama dao je ograničene podatke dobrog kvaliteta o efikasnosti vakcina kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom pneumonijom i kod starijih osoba sa komorbidnim stanjima kao što su dijabetes melitus, hronične plućne bolesti, kardiovaskularne bolesti, bolesti jetre i bubrega i oslabljen imunitet 33,34. Naučni dokazi, rangirani po značaju, o efikasnosti vakcinacije protiv gripa kod astmatičara i osoba zaraženih HIV-om prikazani su u tabelama 4a i 4b, respektivno 35,36.

Kod pacijenata sa karcinomom i primatelja transplantiranih organa, jedna doza TIV sa ili bez adjuvansa proizvodi skroman imunološki odgovor i kod odraslih 37 i djece 38 . Neke od ovih studija su otkrile da je druga doza vakcine značajno poboljšala udio onih koji su postigli serološku zaštitu 37 . Upotreba vakcina sa adjuvansom može biti korisna za ove osobe, kao što je pokazano u različitim studijama koje koriste sezonske vakcine sa adjuvansom MF-59 i pandemijske A(H1N1)2009 vakcine kod odraslih i dece inficirane HIV-om 39 .

Efikasnost/djelotvornost TIV-a među zdravstvenim radnicima

Postoje dokazi o zaštitnom efektu vakcinacije protiv gripe među zdravstvenim radnicima (vidjeti Tabelu važnosti 5a 40), ali je manje dokaza da vakcinacija ZR sprječava oboljevanje i smrtnost od gripe među osobama koje dugo borave u zdravstvenim ustanovama za starije osobe (vidi .tabelu .tabelu). 5b 41).

TIV Security

Generalno, TIV vakcine se smatraju bezbednim, iako su prolazne lokalne reakcije na mestu ubrizgavanja česte (>1/100), a temperatura, mijalgija, malaksalost i drugi sistemski neželjeni događaji mogu se javiti kod osoba koje prethodno nisu bile izložene antigenima vakcine protiv gripa. kao što su mala deca. U studiji od 791 zdrave djece u dobi od 1 do 15 godina, postvakcinalna groznica je uočena kod 12% djece u dobi od 1-5 godina, 5% djece od 6-10 godina i 5% djece od 11-10 godina 15 godina 42. Generalno, takve nuspojave su manje uobičajene kod odraslih9. Populaciona studija nakon izdavanja dozvole koja procjenjuje sigurnost TIV-a kod 251.600 djece mlađe od 18 godina (uključujući 8.476 vakcinisane djece u dobi od 6-23 mjeseca) nije pronašla dokaze o važnim, medicinski djelotvornim nuspojavama povezanim s TIV 43. Slično, nije se pojavila nova zabrinutost oko sigurnosti TIV-a nakon analize 15-godišnjih podataka o nadzoru nakon licenciranja koji pokrivaju 750 miliona TIV vakcinacija u Sjedinjenim Državama44. Randomizirane kontrolirane studije (RCT) u SAD-u i Bangladešu koje su ispitivale sigurnost vakcinacije protiv gripe tokom trudnoće nisu pokazale značajne nuspojave niti intrauterine, perinatalne ili dječje komplikacije kod potomaka žena 45,46. Za odabrane naučne dokaze o sigurnosti vakcina protiv gripa tokom trudnoće, pogledajte Tabelu 6 47 . Vakcine protiv sezonske gripe ne sadrže pomoćno sredstvo ASO3, što je povezano s rijetkim slučajevima narkolepsije/katalepsije nakon raširene upotrebe pandemijske vakcine H1N1 s adjuvansom ASO3, uglavnom u skandinavskim zemljama48. Tokom nekih sezona gripa, TIV vakcine su bile povezane sa blagim povećanim rizikom od Guillain-Barréovog sindroma (GBS) kod starijih osoba; procjenjuje se na otprilike jedan dodatni slučaj na milion vakcinisanih 49 . Upozorenja za TIV vakcinaciju uključuju GBS manje od 6 sedmica nakon prethodne doze vakcine protiv gripe i umjerenu do tešku akutnu bolest sa ili bez temperature. Primjena TIV-a je kontraindikovana ako se ozbiljna alergijska reakcija (npr. anafilaksija) pojavila nakon prethodne doze vakcine ili na komponentu vakcine, uključujući bjelance od pilećeg jajeta.

Žive atenuirane vakcine protiv gripe (LAIV)

Više od 50 godina, intranazalna primjena LAIV-a uspješno se izvodi u Ruskoj Federaciji. Postojeća trovalentna liofilizirana ruska vakcina bazirana je na hladno adaptiranim živim atenuiranim virusima izvedenim iz donorskog soja virusa podtipa A, koji je rekombinovan sa preporučenim sezonskim vakcinalnim sojevima A(H1N1) i A(H3N2). Ovi sojevi vakcine protiv gripa A su kombinovani sa sličnim rekombinovanim sezonskim virusom B. Virusi vakcine osetljivi na temperaturu dobro se repliciraju u hladnijem okruženju nazofarinksa, ali slabo na tjelesnoj temperaturi u donjim respiratornim putevima.

Godine 2003., trovalentna živa atenuirana vakcina protiv gripe prilagođena hladnoći (CAIV-T), zasnovana na različitim sojevima virusa podtipa A atenuiranog donora, licencirana je u Sjedinjenim Državama za intranazalnu upotrebu kod zdravih osoba u dobi od 2 do 49 godina. Ovu jednokratnu dozu LAIV vakcine bez konzervansa treba čuvati u frižideru na 2-8°C. Proizvođač preporučuje samo jednu dozu za vakcinaciju, osim za decu uzrasta 2-8 godina koja nisu primila nijednu sezonsku vakcinu protiv gripa tokom prethodnih sezona gripa; takva djeca trebaju primiti 2 doze u razmaku od najmanje 4 sedmice.

Efikasnost/djelotvornost LAIV-a

Serija kontrolisanih ispitivanja trovalentnog ruskog LAIV-a koja je uključivala 130.000 djece uzrasta od 3 do 15 godina otkrila je da je incidencija bolesti sličnih gripi bila približno 30-40% niža u grupama vakcina nego u kontrolnim grupama50. Efikasnost TIV-a i LAIV-a bila je slična: 50 i 51%, respektivno, među odraslim Rusima u dobi od 60 i više godina51. Kada se davao intranazalno, LAIV je bio veoma efikasan nakon jedne doze kod odraslih i dece starije od 3 godine 52 . Cochrane pregled RCT-ova koji procjenjuju ukupnu efikasnost LAIV-a kod zdrave djece starije od 2 godine protiv laboratorijski potvrđene gripe otkrio je da je 82% (95%, CI 71%-89%), a da je bolest slična gripi 33% (95%, CI 28%-33%). Inaktivirane vakcine su manje efikasne na 59% (95%, CI 41%-71%), ali jednako efikasne u 36% (95%, CI 24%-46%)53. LAIV vakcine takođe pružaju indirektnu zaštitu lokalnim zajednicama kada se deca uzrasta 5-11 godina vakcinišu u školskim zdravstvenim ustanovama54. Naučni dokazi o efikasnosti LAIV-a u prevenciji gripa kod djece od 2 godine i mlađe od 6 godina prikazani su u tabeli 755. Efikasnost/djelotvornost LAIV-a u prevenciji laboratorijski potvrđene gripe kod starijih osoba je slabo dokumentovana56. Kada je američka LAIV vakcina davana istovremeno sa vakcinama protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole ili vakcinom protiv varičele kod dece uzrasta od 12 do 15 meseci, nije primećeno smetnje u imunogenosti vakcine9. Serološka varijabla za varijaciju zaštite od gripa nije utvrđena. Sigurnost LAIV-a Studije na skoro 130.000 djece uzrasta od 3 do 15 godina vakcinisane ruskim LAIV-om nisu otkrile nikakve ozbiljne nuspojave, osim prolaznih reakcija groznice uočene kod manje od 1% djece 50 . Neželjene reakcije su prvenstveno povezane sa LAIV-om proizvedenim u SAD; ove reakcije su bile privremene i manifestovale su se pojavom curenja iz nosa sa otokom nosa i blagim porastom temperature, iako je njihova učestalost bila bliska učestalosti ovakvih pojava u kontrolnoj grupi. Međutim, incidencija medicinski uočljive kratkoće daha je povećana među djecom od 6 do 23 mjeseca starosti koja su primila LAIV, što nije primijećeno kod vakcinisane djece od 2 do 5 godina. Kao rezultat toga, LAIV se trenutno ne preporučuje za upotrebu u gore navedenim starosnim grupama 57 . Nakon intranazalne primjene, djeca se oslobađaju virusa LAIV vakcine u prosjeku 7-8 dana (raspon od 1 do 21 dana). Prijenos virusa vakcine na neimune osobe je rijedak i od malog je značaja u kontekstu javnog zdravlja. U Južnoj Africi, RCT o sigurnosti LAIV-a kod osoba od 60 godina i starijih pokazao je veću incidencu reaktogenosti među primaocima vakcine nego među primateljima placeba unutar 11 dana od vakcinacije (P=0,042); simptomi su uključivali curenje iz nosa s oticanjem nosa, kašalj, faringitis, glavobolju, mijalgiju, umor i smanjen apetit. Međutim, stope teških nuspojava bile su slične između osoba koje su primale LAIV i placeba58. Značajne nuspojave ili produženo izlučivanje virusa nisu primijećeni kod osoba s rizikom od komplikacija gripe nakon nenamjernog izlaganja LAIV-u. Pojedinci izloženi osobama s visokim rizikom od komplikacija povezanih s gripom mogu dobiti LAIV9. Kontraindikacije za LAIV uključuju astmu, anafilaktičke reakcije na kokošja jaja, istoriju GBS-a, pacijente mlađe od 18 godina koji primaju dugotrajnu terapiju aspirinom i oslabljen imuni sistem.

Isplativost vakcinacije protiv sezonske gripe

Većina studija o isplativosti do sada je bila fokusirana na zemlje sa visokim dohotkom, a rezultati možda nisu reprezentativni za zemlje sa niskim i srednjim dohotkom. Sistematski pregledi koji ispituju isplativost kod starijih populacija otkrili su da je vakcinacija protiv gripa isplativa ili ušteda, 59 iako razlike u metodologijama koje se koriste u ovim studijama otežavaju poređenje. Ekonomska procjena vakcinacije djece također pokazuje da ova strategija rezultira uštedama ili je isplativa. U Sjedinjenim Državama, komparativna studija ekonomije vakcinacije djece sa TIV i LAIV otkrila je slične uštede pri korištenju ovih vakcina, uz povećane troškove za obje vakcine u slučaju vakcinacije starijih grupa djece 60 . Pokazalo se da su programi vakcinacije usmjereni na trudnice isplativi 61 , a vakcinacija trudnica s osnovnim stanjima rezultira uštedama 62 .

Dok je svrha vakcinacije protiv gripe prvenstveno da zaštiti ranjivu, visoko rizičnu populaciju od teških bolesti i smrti sličnih gripi, gripa uzrokuje značajan morbiditet širom svijeta, uključujući i izvan ovih populacija, i stoga predstavlja značajan javnozdravstveni problem sa socio-ekonomskim posljedicama.

Međunarodno dostupne vakcine protiv sezonske gripe su sigurne i efikasne i imaju potencijal da značajno smanje godišnji morbiditet i smrtnost. Iako je oslanjanje na međunarodne/regionalne podatke možda neophodno za mnoge zemlje, kako bi se procijenila epidemiološka situacija, pojedinačne nacionalne odluke o upotrebi vakcina protiv gripa će se donositi uzimajući u obzir nacionalne mogućnosti i resurse. Iz ove perspektive, informacije specifične za zemlju o rizičnim grupama, opterećenju bolesti i isplativosti važne su za donosioce odluka u nacionalnim politikama i planere javnog zdravlja da donose odluke na osnovu dostupnih informacija o ciljnim grupama i vremenu za vakcinaciju.

Za zemlje koje razmatraju uvođenje ili proširenje programa vakcinacije protiv sezonske gripe, SZO preporučuje da trudnice budu grupa sa najvećim prioritetom za vakcinaciju. Pored toga, rizične grupe za vakcinaciju, bez posebnog reda prioriteta, treba da budu deca uzrasta 6-59 meseci, starije osobe, osobe sa određenim hroničnim bolestima i zdravstveni radnici. Zemlje koje imaju programe cijepljenja protiv gripe usmjerene na bilo koju od ovih grupa trebale bi nastaviti sa ovim naporima, ali bi trebale uključiti imunizaciju trudnica u takve programe.

Trudnice treba vakcinisati TIV u bilo kojoj fazi trudnoće. Ova preporuka je zasnovana na dokazima da su ljudi iz ove grupe izloženi značajnom riziku od razvoja teške bolesti i dokazima da je vakcina protiv sezonske gripe bezbedna za primenu tokom trudnoće i da je efikasna u prevenciji gripe kod žena i njihovih beba, među kojima je teret bolesti takođe visoka. Osim toga, razgovori o ciljanoj vakcinaciji na trudnice moraju uzeti u obzir operativnu izvodljivost takve vakcinacije, uzimajući u obzir postojeće mehanizme za pružanje vakcinacije protiv tetanusa trudnicama u zemljama niskog i srednjeg dohotka i mogućnost jačanja imunizacije majki. program.

Djeca mlađa od 6 mjeseci ne ispunjavaju uslove za trenutno licencirane vakcine protiv gripe i treba ih zaštititi od infekcije vakcinacijom svojih majki tokom trudnoće i osiguravanjem da su njihovi kontakti vakcinisani kako bi se ograničio prijenos virusa gripa na novorođenčad.

Djecu uzrasta od 6 do 23 mjeseca, zbog visokog opterećenja teških bolesti u ovoj grupi, treba smatrati ciljnom grupom za imunizaciju protiv gripa kada su na raspolaganju dovoljni resursi, u skladu sa operativnim kapacitetima iu odnosu na druge prioritete javnog zdravlja. Prevencija gripa u ovoj neimunoj populaciji trenutno je izazovna jer su za efikasnu imunizaciju potrebne 2 doze vakcine, a efikasnost vakcine direktno zavisi od vakcinalnih sojeva koji su uporedivi sa cirkulišućim virusima gripa. Buduća dostupnost drugih vakcina koje bi mogle biti efikasnije u generisanju imunološkog odgovora, adjuvansnih ili živih atenuiranih vakcina, dodatno će pružiti veću korist i potencijalno eliminisati potrebu za 2 doze vakcine protiv gripa u ovoj starosnoj grupi.

Djeca uzrasta od 2 do 5 godina predstavljaju veliki teret bolesti¸ ali u manjoj mjeri od djece mlađe od 2 godine. Djeca uzrasta od 2 do 5 godina bolje reagiraju na TIV vakcinaciju od mlađe djece; kada je LAIV dostupan, vakcina izaziva širu zaštitu u ovoj starosnoj grupi.

Starije osobe (65 godina i više) najveća su rizična grupa za smrtnost od gripe, a vakcinacija ove populacije tradicionalno je primarni cilj politike vakcinacije protiv gripa. Starije osobe su i dalje važna ciljna grupa za vakcinaciju. Iako sve veći broj dokaza pokazuje da trenutne vakcine protiv gripa imaju manji učinak u ovoj populaciji nego kod mlađih odraslih osoba, vakcinacija ostaje najefikasniji postojeći javnozdravstveni pristup u zaštiti starijih osoba od gripe.

Osobe s određenim kroničnim zdravstvenim stanjima su pod visokim rizikom od razvoja teške gripe i ostaju odgovarajuća rizična grupa za vakcinaciju. Međutim, identifikovanje ovih osoba i davanje vakcinacije je često teško i zahteva značajan trud i ulaganje. Na nekim lokacijama lokalno stanovništvo može se smatrati prioritetom za vakcinaciju protiv gripe zbog povećanog rizika od infekcije i pretpostavke o višim nivoima kronične bolesti od prosječnih.

Zdravstveni radnici su važna prioritetna grupa za vakcinaciju protiv gripe, ne samo za prevenciju bolesti kod određenih pojedinaca i održavanje zdravstvenih usluga tokom epidemija gripa, već i za smanjenje širenja gripe među ugroženim populacijama pacijenata. Vakcinaciju zdravstvenih radnika treba smatrati dijelom šire politike kontrole infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Za međunarodne putnike u bilo kojoj od gore navedenih rizičnih grupa, vakcinacija protiv gripa bi trebala biti dio rutinskog programa imunizacije, posebno tokom sezone gripe. TIV se primjenjuje intramuskularno (osim intradermalnih vakcina). Djeca od 6 do 35 mjeseci treba da dobiju pedijatrijsku dozu, a djeca mlađa od 9 godina koja nisu prethodno vakcinisana treba da dobiju 2 doze u razmaku od najmanje 4 sedmice. Jedna doza vakcine dovoljna je za decu školskog uzrasta od 9 godina i stariju i za odrasle. Vakcina LAIV se daje kao sprej za nos sa samo jednom dozom, ali djeca od 2 do 8 godina starosti koja nisu bila vakcinisana tokom prethodne sezone gripa treba da dobiju dvije doze vakcine protiv gripa u razmaku od najmanje 4 puta.-x sedmica. Kvadrivalentne vakcine protiv gripe, koje potencijalno mogu pružiti širu zaštitu protiv gripa B, postaju dostupne, a preporuke ne bi trebale biti ograničene na trovalentnu vakcinu. Preporučuje se godišnja vakcinacija (ili dopunska vakcinacija ako su vakcinalni sojevi identični), posebno za visokorizične populacije. Osim alergije na bilo koju komponentu vakcine, nema kontraindikacija za upotrebu TIV-a. U slučaju LAIV-a, pored alergija na komponente vakcine, teška astma i stanje teške imunodeficijencije su kontraindikacije za vakcinaciju kod dece. Iako se LAIV smatra bezbednim i efikasnim kada se koristi kod zdravih odraslih osoba, nema dovoljno informacija o njegovoj bezbednosti za upotrebu kod trudnica.

Uspješno uvođenje vakcina protiv gripe za vakcinaciju mladih zdravih populacija, uključujući trudnice i malu djecu, zahtijeva zdravstvene edukacije i programe komunikacije. Još jedan važan element implementacije programa vakcinacije za trudnice je dostupnost vakcina protiv gripa tokom cijele godine, uključujući formulacije cjepiva i za sjevernu i za južnu hemisferu. Jačanje programa vakcinacije protiv sezonske gripe olakšat će praktičnu spremnost za primjenu cjepiva u slučaju pandemije.

Sistemi nadzora nad gripom ključni su element u praćenju i komuniciranju rezultata implementacije sezonske vakcinacije protiv gripa. Potrebno je razviti modeliranje ekonomskih posljedica vakcinacije rizičnih grupa, posebno u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom.

________________________________________________________

1 Gessner BD et al. Epidemiologija sezonske gripe u podsaharskoj Africi: sistematski pregled. Lancet Infectious Disease 2011, 11:223-235.

2 Vidi www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/1_Background_Paper_Mar26_v13_cleaned.pdf. 3 Omer SB et al. Imunizacija majki protiv gripe i smanjena vjerojatnost prijevremenog i malog poroda za gestacijsku dob: retrospektivna kohortna studija. PLoS Medicine, 2011, 8:e1000441.

4 Creanga AA et al. Ozbiljnost infekcije virusom pandemije gripa A (H1N1) iz 2009. kod trudnica. Obstetrics and Gynecology, 2010, 115:717-726.

5 Mosby LG et al. 2009. Pandemija gripa A (H1N1) u trudnoći: sistematski pregled literature. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011, 205:10-18.

6 Nair H et al. Globalni teret respiratornih infekcija uzrokovanih sezonskom gripom kod male djece: sistematski pregled i meta-analiza. The Lancet, 2011, 378:1917-1930.

7 Neuzil KM i dr. Utjecaj gripe na hospitalizacije, ambulantne posjete i kurseve antibiotika kod djece. New England Journal of Medicine, 2000, 342:225-231.

8 Feng L et al. Smrtnost uzrokovana gripom u umjerenim i suptropskim kineskim gradovima, 2003-2008. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije, 2012, 90:279-288B.

9 Fiore AE et al. Prevencija i kontrola gripa vakcinama: Preporuke Savjetodavnog odbora za praksu imunizacije (ACIP), 2010. MMWR sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 2010, 59(RR 08):1-62.

10 Hardelid P et al. Smrtnost uzrokovana gripom i respiratornim sincicijskim virusom prema starosnoj grupi u Engleskoj i Walesu 1999-2010. Influenca i drugi respiratorni virusi, 2012, doi: 10.1111/j.1750-2659.2012.00345.x.

11 Chow A et al. Smrtni slučajevi uzrokovani gripom u tropskom Singapuru. Emerging Infectious Diseases 2006, 12:114-121.

12 Nunes B et al. Prekomjerna smrtnost povezana s epidemijama gripe u Portugalu, 1980. do 2004. PloS One, 2011, 6:e20661.

13 Newall AT et al. Hospitalizacija i smrt uzrokovana gripom kod Australaca starijih od 50 godina. Vaccine 2008, 26:2135-2141.

14 Cohen C et al. Povišen mortalitet od gripe kod starijih osoba u Južnoj Africi, 1998-2005. Clinical Infectious Diseases 2010, 51:1362-1369.

15 Kuster SP i dr. Incidencija gripe kod zdravih odraslih osoba i zdravstvenih radnika: sistematski pregled i meta-analiza. PLoS One, 2011, 6:e26239.

16 Belshe RB et al. Djelotvornost žive atenuirane vakcine protiv gripe kod djece protiv virusa gripe B prema liniji i antigenskoj sličnosti. Vaccine 2010, 28:2149-2156.

17 Mostovi CB et al. Inaktivirane vakcine protiv gripe. U: Plotkin SA, OrensteinWA, Offit P, ur. Vakcine, 5. izdanje. Philadelphia, PA. WB Saunders Company, 2008: 258-290.

18 Smjernice SZO za farmakološko upravljanje pandemijom (H1N1) 2009 gripe i drugih virusa gripe. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 2009. Dostupno na http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/index.html; pristupljeno novembra 2012.

19 Yu H et al. Efikasnost oseltamivira na progresiju bolesti i izlučivanje virusne RNK kod pacijenata sa blagom pandemijom gripa A H1N1 iz 2009: oportunistička retrospektivna studija medicinskih karata u Kini. British Medical Journal, 2010, 341:c4779.

20 Priručnik za laboratorijsku dijagnostiku i virološki nadzor gripe. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 2011. Dostupno na http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf; pristupljeno novembra 2012.

21 Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2010. Sezonska gripa. Brzo dijagnostičko testiranje na gripu. Dostupno na http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.htm; pristupljeno novembra 2012.

22 Efikasnost mjeri koliko dobro vakcina djeluje u kliničkim ispitivanjima, dok se efikasnost odnosi na to koliko dobro djeluje kada se koristi u programima rutinske imunizacije.

23 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 1a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa naspram nikakva intervencija ili vakcina protiv gripe kod trudnica efikasna za prevenciju infekcije gripom i teških ishoda infekcije kod trudnica? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_maternal_outcomes.pdf.

24 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 1b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na vakcinu bez intervencije ili vakcinu koja nije protiv gripa kod trudnica efikasna u prevenciji infekcije gripom i teških ishoda infekcije kod novorođenčadi mlađe od 6 mjeseci? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_infant_outcomes.pdf.

25 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 2a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo ili kontrolna vakcina efikasna u prevenciji infekcije gripom kod dece uzrasta od 6 meseci do 2 godine? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_6to24_months.pdf.

26 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 2b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa naspram placeba ili kontrolne vakcine efikasna u prevenciji infekcije gripom kod dece uzrasta od 2 do 6 godina? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_2to6_years.pdf.

27 Loeb M et al. Utjecaj vakcinacije djece protiv gripe na stope infekcije u zajednicama Hutterita: randomizirano ispitivanje. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2010, 303:943-950.

28 Ocjenjivanje naučnih dokaza – Tabela 3. Da li je podudarna, inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u sprječavanju infekcije gripom kod osoba starijih od 65 godina? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_elderly.pdf.

29 Mannino S et al. Učinkovitost adjuvantne vakcinacije protiv gripe kod starijih osoba u sjevernoj Italiji. American Journal of Epidemiology, 2012, 176:527-533.

30 Praditsuwan R et al. Efikasnost i djelotvornost vakcinacije protiv gripa među tajlandskim starijim osobama koje žive u zajednici. Journal of the Medical Association of Thailand, 2005, 88:256-264.

31 Isahak I et al. Učinkovitost vakcinacije protiv gripe u prevenciji oboljenja sličnih gripu kod stanovnika starih narodnih domova. The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2007, 38:841-848.

32 Antunes JL et al. Efikasnost vakcinacije protiv gripa i njen uticaj na zdravstvene nejednakosti. Međunarodni časopis za epidemiologiju, 2007, 36:1319-1326.

33 Michiels B et al. Sistematski pregled dokaza o efikasnosti i rizicima inaktiviranih vakcina protiv gripa u različitim ciljnim grupama. Vaccine 2011, 29:9159-9170.

34 Ciszewski A et al. Vakcinacija protiv gripa u sekundarnoj prevenciji koronarnih ishemijskih događaja u koronarnoj arterijskoj bolesti: FLUCAD studija. European Heart Journal, 2008, 29:1350-1358.

35 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 4a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u prevenciji pogoršanja astme povezanih sa gripom kod pacijenata sa astmom? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_asthma.pdf.

36 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 4b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u prevenciji infekcije gripom kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HIV.pdf.

37 de Lavallade H et al. Potrebna je ponovljena vakcinacija kako bi se optimizirala seroprotekcija protiv H1N1 kod imunokompromitovanog domaćina. Haematologica, 2011, 96:307-314.

38 Meier S et al. Odgovori antitijela na prirodnu bolest gripe A/H1N1/09 ​​ili nakon imunizacije adjuvansnim vakcinama, kod imunokompetentne i imunokompromitirane djece. Vaccine 2011, 29:3548-3557.

39 Palma P et al. Sigurnost i imunogenost monovalentne A/H1N1 vakcine s adjuvansom MF59® kod djece i mladih osoba zaražene HIV-om. Biologicals, 2012, 40:134-139.

40 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 5a. Da li je vakcina protiv gripe u odnosu na placebo ili vakcina koja nije protiv gripa kod zdravstvenih radnika efikasna u prevenciji infekcije gripom i samih zdravstvenih radnika? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HCW.pdf.

41 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 5b. Da li je vakcina protiv gripa naspram nikakva intervencija kod zdravstvenog radnika efikasna u prevenciji oboljevanja i smrtnosti od gripa kod štićenika ustanova za dugotrajnu njegu za starije osobe? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_impact_elderly_HCW_vaccination.pdf.

42 Neuzil KM i dr. Efikasnost inaktiviranih i hladno prilagođenih vakcina protiv infekcije gripom A, 1985. do 1990.: pedijatrijsko iskustvo. The Pediatric Infectious Disease Journal 2001, 20:733-740.

43 Francuska EK et al. Sigurnost trovalentne inaktivirane vakcine protiv gripe među djecom: populacijska studija. Arhiv za pedijatriju i adolescentnu medicinu, 2004, 158: 1031-1036.

44 Vellozzi C et al. Sigurnost trovalentnih inaktiviranih vakcina protiv gripe kod odraslih: pozadina praćenja sigurnosti vakcine protiv pandemijske gripe. Vaccine 2009, 27:2114-2120.

50 Rudenko LG i dr. Klinička i epidemiološka procjena žive, hladno prilagođene vakcine protiv gripe za djecu od 3-14 godina. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije 1996, 74:77-84.

51 Rudenko LG i dr. Imunogenost i efikasnost ruskih živih atenuiranih i američkih inaktiviranih vakcina protiv gripe koje se koriste samostalno iu kombinaciji kod štićenika staračkih domova. Vaccine 2000, 19:308-318.

52 Alexandrova GI et al. Rekombinantne hladno prilagođene atenuirane vakcine protiv gripe A za primjenu kod djece: reaktogenost i antigena aktivnost hladno prilagođenih rekombinanata i analiza izolata od vakcinisanih. Infection and Immunity 1984, 44:734-739.

53 Jefferson T et al. Vakcine za prevenciju gripa kod zdrave djece. Cochrane Database of Systemic Reviews, 2008, 6:CD004879.

54 GlezenWP et al. Direktna i indirektna djelotvornost vakcinacije protiv gripe djeci u školi prije epidemije uzrokovane 3 nove varijante virusa gripa. The Journal of Infectious Diseases, 2010, 202:1626-1633.

55 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 7. Da li je živa atenuirana vakcina protiv gripa (LAIV) u odnosu na placebo ili nijedna intervencija efikasna u prevenciji infekcije gripom kod djece uzrasta od 2 do 6 godina? Dostupno na adresi. http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_LAIV_children.pdf.

56 Osterholm MT et al. Efikasnost i efektivnost vakcina protiv gripa: sistematski pregled i meta-analiza. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12:36-44.

57 Belshe RB et al. Živa atenuirana u odnosu na inaktiviranu vakcinu protiv gripe kod dojenčadi i male djece. The New England Journal of Medicine, 2007, 356:685-696.

58 De Villiers PJ et al. Efikasnost i sigurnost žive atenuirane vakcine protiv gripe kod odraslih od 60 godina i starijih. Vaccine 2009, 28:228-234.

59 Postma MJ et al. Dodatni dokazi o povoljnoj isplativosti vakcinacije protiv gripe starijih osoba. Stručni pregled farmakoekonomije i istraživanja ishoda, 2006, 6:215-227.

60 Prosser LA et al. Zdravstvene koristi, rizici i isplativost vakcinacije djece protiv gripa. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12: 1548-1558.

61 Jit M et al. Isplativost vakcinacije trudnica protiv sezonske gripe u Engleskoj i Velsu. Vaccine 2010, 29:115-122.

62 Skedgel C et al. Inkrementalna ekonomska procjena ciljane i univerzalne vakcinacije protiv gripe kod trudnica. Canadian Journal of Public Health, 2011, 102:445-450.

Nijedna od trenutno korišćenih vakcina ne garantuje izostanak neželjenih reakcija. Stoga su mjere za sprječavanje komplikacija nakon vakcinacije izuzetno važne.

Mjere prevencije spavanja uključuju:

• striktno sprovođenje tehnika vakcinacije;
• usklađenost s kontraindikacijama;
• tačno izvršavanje uputstava za transport i skladištenje vakcina;
• održavanje intervala između vakcinacija

Faktori koji predisponiraju za komplikacije nakon vakcinacije uključuju:

• Dijete ima oštećenja nervnog sistema, posebno kao što su povišeni intrakranijalni pritisak, hidrocefalni i konvulzivni sindromi.
• Bilo koji oblici alergijskih manifestacija.
• Učestalost, trajanje, priroda akutnih bolesti, karakteristike toka hroničnih bolesti.
• Povijest abnormalnih reakcija na prethodne vakcinacije.

Prilikom vakcinacije potrebno je poštovati sledeće odredbe:

• Minimalni interval između vakcinacije i prethodne akutne ili egzacerbacije hronične bolesti treba da bude najmanje 1 mesec. Međutim, za blage akutne bolesti (na primjer, curenje iz nosa), interval se može smanjiti na 1 tjedan. Vakcinacije protiv gripa inaktiviranim vakcinama mogu se obaviti odmah nakon što se temperatura vrati na normalu.
• U neposrednom okruženju djeteta ne smije biti pacijenata sa akutnim respiratornim oboljenjima.
• U slučajevima kada se liječnik iz bilo kojeg razloga boji da vakciniše dijete ambulantno, vakcinacija se može obaviti u bolnici (na primjer, u slučajevima teških alergijskih reakcija u prošlosti).

• posjetiti dječje ljekare, uključujući neurologa;

Dodatna konsultacija sa specijalistom je neophodna ako:

• dijete ima bilo kakvu bolest, porođajnu ozljedu, dijatezu;
• dijete uzima bilo kakve lijekove;
• postojala je teška reakcija na prethodnu primjenu cjepiva;
• alergični na bilo šta;
• dijete je primilo gamaglobulin ili transfuziju krvi u posljednja tri mjeseca;
• za tinejdžerke i žene: postoji li trudnoća?
• dijete ili bilo koji član porodice boluje od imunodeficijencije, raka, AIDS-a ili drugih imunoloških bolesti;
• dijete ili član porodice uzima steroide, zračenje ili kemoterapiju

Pažljivo proučite opšte kontraindikacije za vakcinaciju i kontraindikacije za određenu vakcinaciju - uverite se da se one ne odnose na Vaše dete.
Prestanite sa uvođenjem novih vrsta hrane na najmanje nedelju dana (važno za decu sa alergijama).
Razgovarajte sa svojim pedijatrom o načinima prevencije i upravljanja alergijskim reakcijama na vakcinu.
Uradite testove krvi i urina, uzmite rezultate i uvjerite se da vam omogućavaju vakcinaciju.

Zahtjev da se prije cijepljenja obavi imunološki pregled („imunološki krvni karton”), koji se ponekad iznosi u medijima, neosnovan je i besmislen, jer nijedan od parametara tzv. imunološkog statusa (koji se često nerazumno naziva „ sekundarna imunodeficijencija") o povećanom riziku od komplikacija. Testiranje na primarnu imunodeficijenciju zahtijevalo bi više od 80 testova, često sa malo pouzdanosti.

Provjera prisustva specifičnih antitijela prije vakcinacije novorođenčadi nema smisla, jer majčina antitijela mogu još uvijek cirkulirati u njima i nestati u kratkom vremenskom periodu.

Antibiotike i sulfonamide treba izbjegavati 1-2 dana prije vakcinacije živim vakcinama.

Priprema za vakcinaciju:

• što manje vremena prođe između dobijanja rezultata testa i stvarne vakcinacije, to bolje;
• počnite davati svom djetetu profilaktički lijek ako ga je propisao ljekar;
• Pitajte svog doktora koliko dugo nakon vakcinacije možete očekivati ​​neželjene reakcije (i koje su one).

Neposredno prije vakcinacije:

• procijeniti stanje djeteta;
• izmeri temperaturu
• ako ste u nedoumici, obratite se svom ljekaru
• Prije vakcinacije dijete mora biti pregledano od strane ljekara;
• Imate pravo pročitati upute za vakcinu i provjeriti rok trajanja lijeka

Nakon vakcinacije:

• provedite 20-30 minuta nakon vakcinacije u prostorijama klinike - to će vam omogućiti brzu, kvalificiranu pomoć u slučaju teških alergijskih reakcija;
• kako je propisao ljekar, dati djetetu profilaktički lijek;
• ako temperatura poraste, dajte djetetu još da popije i obrišite mlakom vodom;
• ako dijete iskusi lokalne reakcije: nanesite hladnu frotirnu krpu na bolno mjesto. Neprihvatljivo je sami nanositi obloge i masti na mjesto uboda! Ako nema poboljšanja nakon 24 sata, pozovite svog ljekara;
• pažljivo pratite i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju djeteta, posebno ako ne koristite prevenciju;
• obavijestite svog doktora o svemu što vam se čini neuobičajenim, to će vam biti od koristi kada se pripremate za sljedeću vakcinaciju;
• Na najmanji znak gušenja pozovite hitnu pomoć. Obavezno obavijestite ljekare koji dolaze da ste danas vakcinisani (protiv koje bolesti i kojom vakcinom).

• nastavite da dajete profilaktički lijek onoliko dana koliko vam je propisao ljekar;
• pratiti stanje djeteta onoliko dana koliko reakcija može trajati;
• Antibiotike i sulfonamide treba izbjegavati 7 sedmica nakon vakcinacije živim vakcinama;
• ako su svi rokovi prošli, a neki zaostali efekti su ostali (dijete je nervozno, postoji upala na mjestu primjene vakcine i sl.), obratite se ljekaru;
• Ne uvodite djetetu nove vrste hrane neko vrijeme.

Pažnja! To što je prva vakcinacija prošla nezapaženo ne znači da će i sljedeći put sve biti po starom. Pri prvom susretu s antigenom tijelo možda neće reagirati, ali reakcija na ponovljeno davanje vakcine može biti prilično jaka.

Prije vakcinacije

• Prije prve vakcinacije DTP vakcinom potrebno je uraditi opštu analizu krvi i urina, kao i dozvolu neurologa za vakcinaciju.
• Ako Vaše dijete ima alergijske poremećaje (dijateza i sl.), unaprijed se dogovorite o režimu sa Vašim ljekarom prevencija pogoršanja alergija. Obično se sastoji od uzimanja antihistaminika (suprastin, fenistil) 2 dana prije vakcinacije i 2 dana poslije.
• Ako već niste, kupite dječiji antipiretici sa paracetamolom. Bolje je kupiti svijeće, jer arome u samim sirupima mogu izazvati neželjene reakcije. Kupi analgin.

Na dan vakcinacije

• Nemojte uvoditi nove komplementarne namirnice ili nove vrste hrane. Ako je vaše dijete dojeno, nemojte uvoditi nove namirnice u svoju prehranu.
• Ne zaboravite da uzimate antihistaminike i druge lekove koje vam je prepisao lekar.
• Pobrinite se da kod kuće imate analgin (posebno u slučaju DTP vakcina) i dječje čepiće s paracetamolom (Efferalgan, Panadol). Nemojte se oslanjati samo na homeopatske lijekove – oni se mogu koristiti, ali neće pomoći ako imate teške reakcije na vakcinaciju.
• Ako je dijete dovoljno staro - nikad, čak ni u šali ne plašite svoje dete vakcinacijom.
• Ako vaše dijete pita za injekciju, budite iskreni i recite da je možda malo bolno, ali samo na nekoliko sekundi.

Prije odlaska od kuće

• Ako imate potvrdu o vakcinaciji koja pokazuje vaše vakcinacije, ponesite ga sa sobom.
• Obavezno ga ponesite sa sobom omiljena igračka ili bebine pelene.

U vreme vakcinacije

Neposredno prije vakcinacije

• Uverite se sa svojim lekarom da Vaše dete nema temperaturu u vreme vakcinacije. Ovo je jedina univerzalna kontraindikacija za vakcinaciju.
• Pitajte svog doktora od čega i kakvom vakcinom Dijete će biti vakcinisano danas.
• Ne ustručavajte se pitati svog ljekara ako sumnjate u vakcinu.

U trenutku ubrizgavanja

• Ne brini. Vaše uzbuđenje i tjeskoba se prenose na dijete. Budite mirni i sigurni - i dijete će mnogo lakše podnijeti vakcinaciju.
• Ne brinite zbog činjenice da ste još uvijek zabrinuti, samo okrenite svoju anksioznost u konstruktivan smjer.
• To odvratiti detetu(i sebe) - komunicirajte s njim, igrajte se, pjevajte pjesme, gledajte predmete u unutrašnjosti, igrajte se igračkom uzetom od kuće.
• Nasmejte se i budite nežni prema svom detetu.
• Tokom injekcije dijete mora biti u tvojim rukama- ovako će biti ugodnije i njemu i vama.
• Pustite dijete da plače nakon injekcije. Nemojte prisiljavati svoje dijete da "bude hrabro" ili mu govorite da je plakanje sramota.
• Ako dijete kaže da ga boli, „ispuhnite“ bol. Duboko udahnite i polako "izduvajte" bol. Ponovite ovu vježbu nekoliko puta.

Nakon vakcinacije

U prvih 30 minuta nakon vakcinacije

• Ne zaboravite i budite stidljivi postavite svoja pitanja doktoru. Obavezno se raspitajte o tome koje i kada se mogu pojaviti reakcije na vakcinu i u kojim slučajevima potražiti medicinsku pomoć.
• Uzmi si vremena napustite kliniku ili medicinski centar. Sedite 20-30 minuta u blizini kancelarije. Prvo, to će vam pomoći da se smirite, a drugo, omogućit će vam brzu pomoć u slučaju trenutnih alergijskih reakcija na cjepivo.
• Ako je dijete dojeno - daj mu grudi, ovo će mu pomoći da se smiri.
• Ako je dijete dovoljno staro, obradujte ga nekim ugodnim iznenađenjem, nagradite ga nečim, pohvala. Reci mu da je u redu.

Po povratku kući nakon vakcinacije

• U slučaju vakcinacije DTP vakcinom: osim ako nije drugačije propisano od strane ljekara, dati djetetu dozu (čepića ili sirupa) antipiretika. Time ćete izbjeći neugodne reakcije koje se javljaju u prvim satima nakon vakcinacije.
• Ako dijete nema temperaturu, možete plivati ​​kao i obično. Prisutnost reakcija na mjestu ubrizgavanja nije kontraindikacija za plivanje, pa čak i obrnuto.

Prva noć nakon vakcinacije

• Najčešće se temperaturne reakcije na inaktivirane vakcine (DTP i druge) javljaju prvog dana nakon vakcinacije.
• U slučaju DTP vakcina: profilaktički, obavezno dajte djetetu noću antipiretik, čak i ako je temperatura trenutno normalna. Držite analgin pri ruci.
• Ako dođe do jakih temperaturnih reakcija (38,5°C ili više), dati jednom dijete jednu četvrtinu 0,5 g tablete analgina. Kod djece starije od 2 godine doza se može povećati na jednu trećinu iste tablete.
• U slučaju temperaturnih reakcija, nemojte zanemariti brisanje djeteta toplom vodom. Nemojte koristiti votku za trljanje – ona iritira i isušuje bebinu kožu.
• Ne zaboravite da je dnevnica doza paracetamola nije neograničena. U slučaju predoziranja moguće su ozbiljne komplikacije. Pažljivo pročitajte upute za lijek koji koristite (Panadol, Efferalgan, Tylenol).
• Ni u kom slučaju nemojte koristiti aspirin. Njegova upotreba kod male djece prepuna je ozbiljnih komplikacija.

Prva dva dana nakon vakcinacije
(DTP, ADS, hepatitis B, Hib vakcina, IPV)

• Za prevenciju alergijskih poremećaja uzimajte lijekove koje vam je propisao ljekar.
• Ako temperatura ostane povišena, nastavite uzimati antipiretike prema uputama za lijekove.
• DTP vakcine. Pratite tjelesnu temperaturu vašeg djeteta. Pokušajte da ne dopustite da se podigne iznad 38,5°C (ispod ruke). Kod neke djece, na pozadini povećanja temperature, tzv febrilni napadi. Uzmite antipiretike ne čekajući da temperatura poraste.
• Možete i trebate hodati sa svojim djetetom, možete ga i trebate kupati. Izuzetak je kada dijete ima temperaturu zbog ili bez obzira na vakcinaciju.
• Ako je urađen Mantoux test, prilikom plivanja pokušajte da ne dopustite da voda uđe u mjesto na kojem je rađen test. Ne zaboravite da je i znoj tečnost, pa se pobrinite da se bebina ruka ne znoji.
• Ne predstavljajte nove proizvode u djetetovu prehranu (i svoju vlastitu ako je dijete dojeno). Ovo se može uraditi 3. dana nakon vakcinacije i kasnije.
• U slučaju DPT, ADS, hepatitis B i ADS-M vakcina. Ako se na mjestu ubrizgavanja pojave jake reakcije (otok, zadebljanje, crvenilo), stavite topli oblog ili jednostavno povremeno nanesite krpu navlaženu vodom. Ako već ne uzimate protuupalne lijekove, počnite ih uzimati.

5-12 dana nakon vakcinacije

• U slučaju vakcinacije živim vakcinama (kapi poliomijelitis vakcine OPV, boginja, zaušnjaka, rubeole), neželjene reakcije se obično javljaju 5-12 dana nakon vakcinacije.
• Ako dođe do bilo kakve reakcije, a vakcinacija nije obavljena živom vakcinom, onda vakcinacija sa 99% vjerovatnoće nema nikakve veze. Najčešći uzrok temperature i nekih drugih reakcija kod male djece je izbijanje zuba, a kod starije djece prehlada.