Metoda za određivanje povećanja intenziteta karijesa. Metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba kod djece u periodu mješovite denticije. Kako identificirati područje distribucije
1. Prevalencija zubnog karijesa- ovo je odnos broja osoba sa najmanje jednim od znakova ispoljavanja karijesa (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u procentima (%).
Kriterijumi SZO za procenu prevalencije karijesa kod dece od 12 godina: niska - 0-30%; srednje - 31-80%; visoka - 81-100%.
Intenzitet zubnog karijesa
Za procjenu intenziteta zubnog karijesa odredimo KPU indeks - to je zbir zuba zahvaćenih neliječenim karijesom (komponenta "K"), plombiranih zuba ("P") i izvađenih zuba ("U") po jednom pregledanom djetetu. .
Indeks intenziteta karijesa - KPU: 
, Gdje
K - zbir zuba zahvaćenih neliječenim karijesom,
P - plombirani zubi;
Y - izvađeni zubi.
Kriterijumi za procjenu KPU indeksa kod djece od 12 godina (SZO):
Veoma niska - 0,00-0,50
Nisko - 0,51- 1,50
Srednji - 1,51- 3,00
Visoko - 3,01- 6,50
Veoma visoka - 6.51-10.00
Epidemiološke studije ukazuju na akumulaciju i rast patoloških procesa u tvrdim tkivima zuba, razvoj karijesnog procesa, povećanje broja parodontalnih bolesti i dentoalveolarnih anomalija, što je zbog nedostatka obima i kvaliteta sistematskog rada. o sanitaciji usne šupljine kod djece.
Kod djece se procjenjuje intenzitet karijesa do potpune zamjene privremenih zuba trajnim.
Kada se posmatra stanovništvo, najinformativnije su starosne grupe od 12,15 godina i 35-44 godine. Podložnost zuba karijesu u dobi od 12 godina i stanje parodoncijuma u dobi od 15 godina omogućavaju procjenu efikasnosti preventivnih mjera, a na osnovu KPU indeksa u dobi od 35-44 godine moguće je procijeniti kvalitet stomatološke zaštite stanovništva. Analiza rezultata pregleda pacijenata različitih starosnih grupa pokazuje da sa godinama postoji tendencija povećanja karijesa stalnih zuba sa 20-22% kod 6-godišnje dece na 99% kod osoba od 65 godina i više, koje imao u prosjeku 20-22 zahvaćena zuba.
Informacije dobijene iz epidemioloških stomatoloških istraživanja daju osnovu za procjenu potrebe za liječenjem, potrebnog broja osoblja na regionalnom nivou i cijene stomatoloških programa. Potreba za stomatološkom njegom utvrđuje se potrebom preduzimanja mjera za prevenciju i liječenje stomatoloških bolesti, pružanja hirurške, ortopedske, ortodontske i druge vrste njege.
Pokazatelji opskrbljenosti stanovništva stomatološkom njegom
Indikatori koji karakterišu nivo obezbijeđenosti stanovništva stomatološkom njegom izračunavaju se za određeno područje pružanja usluga (grad, okrug, itd.).
1. Stopa dostupnosti stanovništva stomatološkoj njezi:
2. Indeks pristupa stomatološkoj zaštiti:
3. Obezbjeđenost stanovništva postojećim stomatološkim poslovima na 10 hiljada stanovnika:
4. Opremljenost stanovništva stomatolozima (zubarima) na 10 hiljada stanovnika:
5. Indikator opremljenosti stanovništva zubarskim krevetima:
Tako će savladavanje znanja iz osnova organizacije stomatološke zaštite, aspekata naučne organizacije rada na početku 21. vijeka umnogome doprinijeti rastu profesionalnog nivoa stomatologa, što će uz uvođenje novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije u kliničku praksu, poboljšat će kvalitet stomatološke zaštite stanovništva.
5. KONTROLNA PITANJA
1. Koje su faze stomatološke nege?
2. Navedite vrste ustanova koje pružaju stomatološku zaštitu?
3. Kako je organizovana ambulantna stomatološka zaštita?
4. Dajte klasifikaciju stomatoloških ordinacija.
6. Koji su glavni zadaci i funkcije stomatološke ordinacije?
7. Koji su kadrovski standardi stomatološke ordinacije: stomatolozi; paramedicinsko osoblje; mlađe medicinsko osoblje?
8. Kakva je struktura samostalne stomatološke ordinacije?
9. Kako je organizovan rad registra stomatološke ustanove?
10. Koji su glavni dijelovi rada stomatologa?
11. Kako je organizovana hitna ambulantna stomatološka pomoć?
12. Kako se vrši zdravstveni pregled stanovništva u stomatološkim ustanovama?
13. Navedite kontigente medicinskih pregleda?
14. Kako se ocjenjuje efikasnost dispanzerskog opservacije stomatoloških pacijenata?
15. Kakva je procedura organizacije rada ortopedskog odjeljenja?
16. Koji su zadaci i organizacija rada parodontološkog kabineta?
17. Koje su karakteristike organizacije stomatološke zaštite u medicinskim jedinicama (MSCh)?
18. Kako je organizovana stomatološka zaštita dece?
20. Koje aktivnosti treba da obavlja dječji stomatolog u pružanju medicinske zaštite djeci?
21. Kako je organizirana djelatnost stomatološke ordinacije u edukativnim timovima?
22. Koje aktivnosti ortodont treba da pruža medicinsku negu deci?
23. Koje aktivnosti stomatolog-hirurg treba da pruža medicinsku negu deci?
24. Koje aktivnosti stomatološki higijeničar treba da pruža medicinsku negu deci?
25. Koje su karakteristike u organizaciji stomatološke zaštite seoskog stanovništva?
26. Opišite faze pružanja stomatološke zaštite ruralnom stanovništvu.
27. Kakva je struktura i karakteristike organizacije rada republičkih (regionalnih, regionalnih) stomatoloških ambulanti?
28. Navedite aktivnosti koje se odnose na primarni, sekundarni i tercijarni nivo prevencije stomatoloških bolesti?
29. Navedite glavne oblike i metode planske sanacije usne šupljine.
30. Navedite karakteristike sanitacije usne duplje u organizovanim grupama?
31. Koje dijete se smatra saniranim?
32. Koji su glavni računovodstveni i izvještajni dokumenti u stomatološkoj službi?
33. Opišite glavne dijelove godišnjeg izvještaja stomatološke službe.
34. Koji su glavni pokazatelji kvaliteta stomatološke usluge.
Zubni karijes(Sl. 2.1) i dalje ostaje hitan problem u stomatologiji. Ova bolest se javlja nakon nicanja zuba. Zasnovan je na procesu demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, što dovodi do stvaranja defekta u obliku kaviteta.
Rice. 2.1. Zubni karijes
2.1. KRITERIJI ZA PROCJENU KARIOZNIH LEZIJA
Kriterijumi za procjenu stanja tvrdih tkiva zuba u populaciji su prevalencija i intenzitet karijesa na privremenim i trajnim zubima.
Prevalencija zubnog karijesa - ovo je odnos broja osoba sa najmanje jednim od znakova karijesa zuba (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u procentima.
Kriteriji SZO za procjenu prevalencije karijesa zuba kod djece od 12 godina.
Prevalencija zubnog karijesa kod 12-godišnjaka (kriterijum SZO): niska 0-30%; prosjek 31-80%; visoka 81-100%.
Intenzitet zubnog karijesa - ovo je zbir kliničkih znakova karijesnih lezija (karijesnih, plombiranih i izvađenih zuba), izračunatih pojedinačno za jednog pacijenta ili grupu pacijenata.
Za stopu intenzitet karijesa privremenih zuba koriste se indeksi:
. kpu (h)- zbir karijesom zahvaćenih, plombiranih i izvađenih zuba kod jednog pregledanog djeteta;
. kpu (p)- zbir površina zuba zahvaćenih karijesom, popunjenih i uklonjenih kod jednog pregledanog djeteta.
Bilješka. Prilikom određivanja broja izvađenih zuba ili površina uzimaju se u obzir samo oni koji su prerano uklonjeni, prije fiziološke resorpcije korijena.
Za stopu intenzitet karijesa na trajnim zubima koriste se indeksi:
. KPU (h)- količina karijesom zahvaćenih, plombiranih i uklonjenih zuba zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog;
. KPU (p)- zbir površina zuba zahvaćenih karijesom, plombiranih i uklonjenih zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog.
Bilješka. Ako se ukloni zub prednje grupe, tada se pri izračunavanju indeksa KPU (n) uzimaju u obzir 4 površine, ako se ukloni zub grupe za žvakanje - 5 površina. Prilikom određivanja indeksa intenziteta karijesa ne uzima se u obzir njegov početni oblik u vidu fokalne demineralizacije cakline.
Za stopu intenzitet karijesa u periodu promene zuba(od 6 do 12 godina) koriste indekse CPU I kp zubi i površine. Izračunava se intenzitet karijesa privremenih i stalnih zuba i površina odvojeno.
Intenzitet karijesa u grupi ispitivanih- to je odnos zbira pojedinačnih indeksa intenziteta karijesa zuba ili površina prema broju pregledanih.
Nivo intenziteta zubnog karijesa (prema KPU indeksu) kod djece i odraslih od 12 godina (kriterijum SZO):
2.2. PREVALENCA I INTENZITET ZUBNOG KARIJESA MEĐU STANOVNIŠTVOM RUSIJE
Trenutno je zubni karijes jedna od najčešćih bolesti zuba među djecom i odraslima u Ruskoj Federaciji.
Prema epidemiološkom stomatološkom istraživanju (2009.), sprovedenom među ključnim starosnim grupama ruske populacije, prevalencija zubnog karijesa kod 6-godišnje djece je 84%, prosječnog intenziteta karijesa privremenih zuba prema kpu (h) indeksu - 4,83, dok je "k" komponenta 2,9, "n" - 1,55, "y" - 0,38.
Prosječna prevalencija i intenzitet karijesa na stalnim zubima u populaciji Rusije:
Navedeni podaci rezultat su nacionalnog epidemiološkog stomatološkog pregleda 55.391 osobe koja živi u 47 regija Ruske Federacije. Istraživanje je sprovedeno 2007-2008. korištenjem kodova i kriterija za procjenu dentalnog statusa koje je predložila SZO.
Prema dobivenim rezultatima, incidencija karijesa u različitim područjima nije ista. Najznačajniji odnos je utvrđen između intenziteta karijesa na privremenim i trajnim zubima i sadržaja fluora u vodi za piće: pri koncentraciji fluora većoj od 0,7 mg/l, ona je niža i raste ako je sadržaj fluora manji od 0,7 mg. /l. Ova zavisnost se jasnije vidi u starosnim grupama od 6, 12 i 15 godina. Među odraslom populacijom ovaj trend je manje izražen, što je vjerovatno posljedica djelovanja mnogih kariogenih faktora (sl. 2.2, 2.3).
Rice. 2.2. Prosječan intenzitet karijesa na privremenim zubima u područjima sa različitim nivoima fluora u vodi za piće
Rice. 2.3. Prosječan intenzitet karijesa trajnih zuba u područjima sa različitim nivoima fluora u vodi za piće
Prosječni pokazatelji intenziteta karijesa u gradskoj i seoskoj populaciji nisu se značajno razlikovali.
Nizak nivo intenziteta karijesa prema gradaciji SZO kod 12-godišnjaka registrovan je u 27 regiona, srednji - u 19, a visok - u jednom regionu.
Stepen intenziteta karijesa zuba u odrasloj populaciji u većini regija ocijenjen je prema gradaciji SZO kao visok.
Analizom rezultata drugog nacionalnog epidemiološkog stomatološkog istraživanja uočen je trend smanjenja prosječnog intenziteta karijesa trajnih zuba u dječjoj populaciji u odnosu na podatke od prije 10 godina (1999.), ali kod odraslih i starijih osoba. , oni su i dalje visoki.
2.3. POTREBA ZA LIJEČENJEM ZUBA
STANOVNIŠTVO RUSIJE
Rezultati istraživanja stanovništva omogućili su da se utvrdi potreba za različitim vrstama liječenja tvrdih zubnih tkiva. Tako 52% šestogodišnje dece zahteva ispunu jedne površine, a 45% - dve ili više površina privremenih zuba. 13% odnosno 22% treba endodontski tretman i vađenje zuba.
Potreba za liječenjem trajnih zuba u ovoj starosnoj grupi uglavnom se svodila na potrebu za preventivnim mjerama, a posebno zaptivanje fisura prvih trajnih kutnjaka (52%), propisivanje remineralizirajuće terapije (51%), kao i plombiranje jednog (13%) i dvije (5%) površine trajnih zuba.
U grupi 12-godišnjaka naglo se povećava potreba za plombiranjem zuba (46% - jedna, 21% - dvije površine ili više), endodontskim liječenjem i uklanjanjem stalnih zuba (8 odnosno 10%) i Potreba za preventivnim mjerama (zaptivanje fisura drugih trajnih kutnjaka) ostaje visoka (48%).
Kod 15-godišnjaka se povećava potreba za navedenim vrstama stomatološke zaštite, utvrđuje se potreba za ortopedskim liječenjem - izradom umjetnih krunica.
Odrasla populacija i dalje ima veliku potrebu za ispunom, protetikom (55%) i vađenjem zuba (23%), dok je kod starijih osoba najviše potrebna protetika (63%) i vađenje (35%).
2.4. FAKTORI RIZIKA ZA ZUBNI KARIJES
Lokalni faktori:
Prisustvo plaka (loša oralna higijena);
Visok sadržaj ugljikohidrata koji se lako fermentiraju u ishrani;
Promjena kvantitativnog i kvalitativnog sastava oralne tekućine;
Niska otpornost na karijes cakline;
Nepotpuna mineralizacija gleđi fisura stalnih zuba tokom njihovog nicanja;
Prisustvo faktora koji doprinose zadržavanju plaka (anomalije u položaju zuba, neuklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, previsoke ivice plombe itd.).
Opšti faktori:
Nizak sadržaj fluora u vodi za piće;
Neuravnotežena ishrana, nutritivni nedostatak minerala (prvenstveno kalcijuma i fosfata), vitamina;
Somatske bolesti (kronična patologija probavnog trakta, endokrinog sistema), metabolički poremećaji, hipovitaminoza; kongenitalne anomalije maksilofacijalne regije;
Ekstremni efekti na organizam, stres;
Nepovoljna ekološka situacija. Sljedeće grupe su najviše izložene riziku od karijesa:
Trudnice i mala djeca (od 0 do 3 godine);
Djeca tokom nicanja stalnih zuba;
Osobe koje imaju poteškoća u higijenskoj njezi usne šupljine (imaju nesklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, anomalije u položaju zuba i sl.);
Radnici u opasnim industrijama (hemijska, konditorska, itd.).
2.4.1. METODE ZA UTVRĐIVANJE RIZIKA OD ZUBNOG KARIJESA
HIGIJENSKA PROCJENA
USTA
Plaketa otkrivaju se vizualno pri pregledu usne šupljine zubnom sondom i pri korištenju indikatorskih sredstava:
1) tablete, rastvori koji sadrže eritrozin, fuksin (tablete Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Batler"), otopina indikatora plaka ("Predsjednik") i sl.;
2) rastvori koji sadrže jod (Lugol, Schiller-Pisarev rastvori) (slika 2.4);
3) preparati koji sadrže fluorescein za vizualizaciju zubnog plaka u ultraljubičastim zracima.
Rice. 2.4. Plak obojen Schiller-Pisarevom otopinom
INDEKSI ZA UTVRĐIVANJE HIGIJENSKOG STANJA USNE ŠUPLJE
1. Indeks procjene plaka kod male djece(od trenutka nicanja prvih zuba do 3 godine) (Kuzmina E.M., 2000).
Za procjenu ovog indeksa vizualno ili pomoću dentalne sonde, utvrđuje se prisutnost plaka na svim zubima u usnoj šupljini.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nema ploče;
1 - prisustvo zubnog plaka. Izračun indeksa:
gdje je IG higijenski indeks male djece. Interpretacija rezultata
2. Indeks Fedorov-Volodkina(1971).
Preporučuje se za procjenu higijenskog stanja usne šupljine kod djece mlađe od 5-6 godina. Za procjenu indeksa boji se vestibularna površina šest prednjih zuba donje čeljusti: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
1 - nedostatak bojenja;
2 - bojenje 1/4 površine krune zuba;
3 - bojenje 1/2 površine krune zuba;
4 - bojenje 3/4 površine krune zuba;
5 - bojenje cijele površine krune zuba. Izračun indeksa
gdje je IG higijenski indeks Fedorov-Volodkina.
Interpretacija rezultata
3. Indeks performansi higijene šupljine
usta RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968.). Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina;
36, 46 - oralna površina.
U nedostatku indeksnog zuba, susjedni zub je obojen u okviru istoimene grupe.
Ispitana površina zuba podijeljena je u 5 dijelova:
1 - medijalno; 2 - distalno;
3- srednji okluzalni;
4- centralni; 5 - sredina grlića materice.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nedostatak bojenja;
1 - bojenje bilo kojeg intenziteta. Izračun indeksa:
gdje je RNR indeks efikasnosti oralne higijene.
Interpretacija rezultata
4. Indeks oralne higijene IGR-U
(OHI-S - Indeks oralne higijene-pojednostavljeni; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964.).
Utvrđuje prisustvo plaka (bojenjem površina indeksnih zuba indikatorskim rastvorima) i zubnog kamenca (sondiranjem).
Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina; 36, 46 - oralna površina. Šifre i kriterijumi za procenu plaka:0 - nije otkriven plak;
1 - meki plak koji ne pokriva više od 1/3 površine zuba, ili prisustvo bilo koje količine pigmentiranog plaka;
2 - meki plak koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba;
3 - meki plak koji pokriva više od 2/3 površine zuba.
Šifre i kriterijumi za procenu zubnog kamenca:
0 - zubni kamenac nije otkriven;
1 - supragingivalni kamenac koji ne pokriva više od 1/3 površine zuba;
2 - supragingivalni kamenac koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba, ili prisustvo odvojenih naslaga subgingivalnog kamenca u cervikalnoj regiji zuba;
3 - supragingivalni kamenac koji pokriva više od 2/3 površine zuba, ili prisustvo značajnih naslaga subgingivalnog kamenca oko cervikalne regije zuba.
Izračun indeksa:
gdje je IGR-U pojednostavljeni indeks oralne higijene.
Interpretacija rezultata
5. API indeks proksimalnog plaka(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Uz pomoć bojenja utvrđuje se prisutnost plaka na kontaktnim površinama zuba i u međuzubnim prostorima:
II i IV kvadrant - sa vestibularne površine; I i III kvadrant - sa oralne površine.
Kriterijumi za ocjenjivanje:
0 - nema ploče;
1 - prisutnost plaka u interdentalnom prostoru. Izračun indeksa:
gdje je API indeks plaka na proksimalnim površinama zuba.
Interpretacija rezultata
2.5. PROCJENA SVOJSTVA ORALNE TEČNOSTI I PLAKA
Određivanje brzine lučenja pljuvačke.
Preporučuje se sakupljanje pljuvačke 1,52 sata nakon obroka. Pacijent se unaprijed upozorava da se za to vrijeme suzdrži od žvakanja, slatkiša, pušenja, pijenja puno vode i ispiranja usta.
Za utvrđivanje stopa nestimulisane salivacije bolesnik u mirovanju pljuva pljuvačku u usnu šupljinu u epruvetu sa lijevkom 5 minuta. Brzina odabira stimulisana pljuvačka određuje se sakupljanjem u epruveti pljuvačke koja se luči prilikom žvakanja parafinske kuglice.
U oba slučaja bilježi se zapremina sakupljene pljuvačke i utvrđuje se brzina salivacije (ml/min).
norma:
Brzina nestimulisane salivacije je 0,2-0,5 ml/min;
Sa mehaničkom stimulacijom - 1-3 ml / min.
Određivanje viskoznosti pljuvačke. Test se izvodi pomoću Oswald viskozimetra na prazan želudac ili 3 sata nakon obroka. Mjerenja se vrše tri puta.
Norma - 4,16 jedinica; povećanje viskoziteta pljuvačke za 2 puta ili više ukazuje na nisku otpornost cakline na karijes.
Ekspresna metoda za dijagnosticiranje puferskih svojstava pljuvačke pomoću CRT puferskog sistema.
Sistem uključuje test indikatorsku traku i skalu kontrolnih tonova. Kap stimulisane pljuvačke nanosi se sterilnom pipetom na jastučić test trake. Nakon 5 minuta, procijenite rezultat upoređujući boju trake sa tablicom boja (slika 2.5).
Boja indikatorske trake:
. plava (pH>6,0)- visok (normalan) kapacitet bafera;
. zelena (rN=4,5-5,5)- prosječni (ispod norme) kapacitet bafera;
. žuta (pH<4,0) - nizak kapacitet pufera pljuvačke.
Bilješka. Ako se ispostavilo da je bojenje nehomogeno, interpretirajte rezultat prema nižoj vrijednosti.
Rice. 2.5. Određivanje puferskog kapaciteta pljuvačke pomoću CRT puferskog sistema
pH-metrija oralne tečnosti i plaka. Precizno određivanje pH vrednosti oralna tečnost a plak se izvodi pomoću pH-selektivne elektrode. Pomešana pljuvačka se sakuplja ujutru na prazan stomak u količini od 20 ml. Poslije
tri puta studija istog uzorka izračunava prosjek. Možete izmjeriti pH usne tekućine direktno u usnoj šupljini pacijenta postavljanjem elektrode u podjezičnu regiju (norma u mirovanju je 6,8-7,4; pri pH manjem od 6,0, pljuvačka doprinosi procesu demineralizacije cakline).
Da bi se odredio pH plaka, zub se izoluje iz pljuvačke pomoću vate i osuši na vazduhu. Elektroda se postavlja uzastopno na vestibularnu i oralnu površinu zuba u cervikalnoj regiji i snima se očitanja uređaja (normalno u mirovanju 6,5-6,7, kritična pH vrijednost plaka, pri kojoj počinje proces demineralizacije cakline, - 5,5-5,7).
Ekspresna metoda za određivanje broja kariogenih bakterija (S. mutans I laktobacili) koristeći CRT bakterijski sistem. Za istraživanje, stimulisana pljuvačka ili uzorci plaka se sakupljaju i zaseju na ploču obloženu agarom (to je selektivni hranljivi medij za S. mutans ili laktobacili) koji se inkubira 48 sati na 37°C.
Uporedite gustinu kolonija uzgojenih na površinama agara sa vrednošću gustine u referentnoj tabeli. Gustina kolonije S. mutans I Laktobaciliviše od 10 5 CFU/ml ukazuje na visok rizik od karijesa, manje od 10 5 CFU/ml- približno nisko (slika 2.6).
Bilješka. Prije pregleda pacijenti ne smiju koristiti antibakterijska sredstva za ispiranje, ne preporučuje se profesionalna oralna higijena.
Unatoč očitom napretku u prevenciji karijesa, ova bolest i dalje predstavlja ozbiljan javnozdravstveni problem u većini zemalja svijeta, posebno u vezi sa stalnim povećanjem troškova restaurativnog liječenja i novim dokazima o povezanosti komplikacija karijesa i niz opštih somatskih bolesti.
Rice. 2.6. Varijante gustine kolonija Lactobacilli određene pomoću CRT bakterijskog sistema
Za praktičnost označavanja zuba u zubnom luku i bilježenja rezultata stomatološkog pregleda koriste se različite sheme.
Dugo vremena kod nas se koristila Zigmond-Palmerova šema, predložena 1876. Prema ovoj šemi, zubi u svakom kvadrantu su numerisani od 1 do 8, tj. od centralnih sjekutića do umnjaka. Arapski brojevi se koriste za označavanje trajnih zuba, a rimski brojevi se koriste za mliječne zube. Pripadnost zuba gornjoj ili donjoj čeljusti i bočnoj strani lokacije određena je smjerom sjecišta horizontalnih i vertikalnih linija koje razdvajaju kvadrante (slika 2.7).
Trenutno je preporučljivo koristiti digitalne sisteme, koji su praktičniji. Sistem Međunarodne federacije stomatologa (FDI) se široko koristi u svijetu. Ovaj sistem preporučuju Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Međunarodna organizacija za standardizaciju (ISO). U ovom sistemu, svaki stalni zub u svakom kvadrantu je označen brojem od 1 do 8, kao u Zsigmond-Palmer sistemu. Privremeni zubi su takođe označeni brojevima od 1 do 5. Kvadranti su numerisani u smeru kazaljke na satu
ke, počevši od gornjeg desnog kvadranta. U trajnom zagrizu, kvadranti su numerisani od 1 do 4, u mliječnom zagrizu - od 5 do 8. Dakle, svaki zub je označen sa dva broja: prvi broj je broj kvadranta, drugi je broj zub u kvadrantu. Tako će, na primjer, drugi lijevi maksilarni pretkutnjak biti označen kao zub 24, a gornji lijevi bočni privremeni sjekutić - 62 (slika 2.8).
2.6. TEORIJE ZUBNOG KARIJESA
Rice. 2.7. Zsigmond-Palmerov sistem
Rice. 2.8. FDI sistem
temperatura 37°C tokom 4-6 nedelja. Pod uticajem produkata mlečne fermentacije došlo je do demineralizacije cakline, donekle slične promenama u njoj tokom karijesa.
Godine 1928. D.A. Entin je razvio fizičko-hemijsku teoriju karijesa, prema kojoj su tvrda tkiva zuba polupropusna membrana na granici dva medija - oralne tekućine (sline) i zubne pulpe (krvi). Naučnik je vjerovao da prevlast osmotskih struja u centripetalnom smjeru uzrokuje patološke promjene u tvrdim tkivima zuba, jer je poremećena ishrana cakline iz pulpe i povećava se učinak vanjskih agenasa na caklinu, posebno mikroorganizama. , što dovodi do karijesa.
Poznate su i druge teorije: neurotrofna teorija D.A. Entina (1928), biološka teorija karijesa I.G. Lukomskog (1948), teorija razmjene A.E. Šarpenak (1949), radni koncept patogeneze zubnog karijesa A.I. Rybakova (1971).
Utvrđeno je da je zubni karijes infektivni proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u vidu kaviteta.
Glavni uzrok demineralizacije cakline i stvaranja karijesnog žarišta su
cal kiseline. Glavnu ulogu igra mliječna kiselina. Kiseline nastaju tokom fermentacije dijetalnih ugljikohidrata od strane mikroorganizama plaka.
Prekomjerna konzumacija ugljikohidrata i nedovoljna higijenska njega usne šupljine dovode do toga da se kariogeni mikroorganizmi nakupljaju i razmnožavaju na površini zuba i stvara se plak. Kontinuirana konzumacija ugljikohidrata doprinosi lokalnoj promjeni pH u njemu na kiselu stranu. U kliničkim i eksperimentalnim studijama to uvjerljivo pokazuje Stefanova kriva, koja odražava dinamiku promjena pH plaka kada u njega uđu monosaharidi, poput glukoze (slika 2.9).
Prvo dolazi do oštrog smanjenja pH plaka - do 4,5, a zatim se indikator polako vraća u normalu u roku od 30-40 minuta. Ako se u budućnosti pad pH vrijednosti stalno ponavlja, tada se kao rezultat demineralizacije formiraju podpovršinske lezije (karijesne mrlje), a potom i karijesne šupljine. U ovom slučaju od velike je važnosti stanje strukture tvrdih tkiva zuba.
Otpornost (otpornost na karijes) zuba na karijes formira se kompletnim hemijskim sastavom, strukturom, propusnošću gleđi i drugih zubnih tkiva. Jednako važni su i količina oralne tekućine (sline) i njen mineralizacijski potencijal. Dijeta uravnotežena ugljikohidratima, dobra oralna higijena i optimalan sadržaj fluora u vodi za piće također su komponente otpornosti na karijes.
U slučaju poremećaja koji se javljaju tokom razvoja zubnog tkiva, sazrevanja cakline pri promeni parametara oralne tečnosti, nedovoljno
Rice. 2.9. Stefan Curve
2.7. ULOGA PROPUSNOSTI PLAKA, SLIVINE I CAKLI U KARIJESU
Poznato je da se na caklini utvrđuje niz površinskih formacija. Kutikula, koja je smanjeni epitel organa cakline, nestaje ubrzo nakon nicanja zuba kao rezultat abrazije tokom žvakanja i djelimično ostaje samo u podzemnom sloju cakline.
Površina funkcionalnog zuba dodatno je prekrivena pelikulom (stečenom kutikulom), koja je proteinsko-ugljikohidratni kompleks nastao pod utjecajem pljuvačke. Pelikula je čvrsto povezana sa površinom gleđi prodirući u njen površinski sloj.
Sljedeća površinska formacija se formira na pelikuli plaketa,što predstavlja meke naslage na površini gleđi. Za označavanje ove supstance koriste se izrazi kao što su "zubni plak", "biofilm".
Najčešće, plak djeluje kao snažan kariogeni faktor, zbog čega ga je potrebno pažljivo i redovito uklanjati.
Važna faza u formiranju plaka je ugradnja različitih vrsta mikroorganizama u njegov matriks. Odnos ovih mikroorganizama između njih samih i tijela u cjelini obezbjeđuje određenu mikrobnu homeostazu u plaku, u kojoj zubi i parodontna tkiva ostaju netaknuti. Povreda postojeće ravnoteže pod uticajem nepovoljnih unutrašnjih i spoljašnjih faktora dovodi do razvoja patologije, kao što je karijes.
Među velikim brojem vrsta mikroorganizama plaka, mikroorganizmi koji stvaraju kiseline smatraju se potencijalno kariogenim. Prema modernim konceptima, sojevi koji stvaraju kiselinu spadaju među najvjerovatnije infektivne agense karijesnog procesa. Sv. mutans I laktobacili. Pretpostavlja se da Sv. mutans inicira početak demineralizacije cakline kod karijesa. Laktobacili se kasnije uključuju u proces i aktivni su kod karijesa u fazi defekta.
Formiranje, sastav, svojstva i funkcije plaka usko su povezani sa stanjem usne šupljine i organizma u cjelini. Smatra se kariogenim
Potencijal plaka može se ostvariti samo uz takve opšte i lokalne faktore rizika kao što su, na primjer, prekomjerna konzumacija šećera u hrani, nedostatak fluora u vodi za piće, loša oralna higijena itd.
Sastav i svojstva plaka usko su povezani sa pljuvačkom. Osjetljivost ili otpornost zuba na karijes određuju se parametri pljuvačke kao što su brzina izlučivanja, kapacitet pufera, koncentracija vodikovih jona (pH), baktericidna aktivnost, sadržaj mineralnih i organskih komponenti.
U procesu pranja zuba pljuvačkom, tvari se čiste u plaku i zubnom tkivu. Između pljuvačke i zubne cakline dolazi do izmjene kalcijevih i fosfatnih jona, uslijed čega se uspostavlja njihova ravnoteža u površinskom sloju cakline, plaka i pljuvačke. To je olakšano prezasićenošću pljuvačke jonima kalcija i fosfora.
Važnu ulogu u zaštiti zuba od karijesa igra puferski kapacitet pljuvačke koja neutralizira kiseline i lužine. Puferski kapacitet pljuvačke zasniva se na karbonatima, fosfatima i proteinima.
Koncentracija vodikovih jona u pljuvački je u neutralnom opsegu. Kod plaka, pH u odsustvu kariogene situacije je praktično jednak pH pljuvačke i u velikoj meri je kontrolisan sistemom pufera za pljuvačku.
Osim toga, zbog puferske sposobnosti pljuvačke, moguća je remineralizacija podpovršinske lezije tokom karijesa i suspenzija dalje demineralizacije.
Zaštitna funkcija pljuvačke. Pljuvačka ima svojstva mineralizacije. Najizravniji dokaz ove činjenice je razvoj "cvjetalog" karijesa nakon prestanka rada pljuvačnih žlijezda kao posljedica visokih doza zračenja kod tumora glave i vrata. Takav karijes je toliko destruktivan da u roku od nekoliko sedmica zahvati površine zuba koje su obično otporne na karijes i uzrokuje potpuno uništenje zuba.
Glavna svojstva pljuvačke koja pružaju zaštitu od karijesa:
Razrjeđivanje i uklanjanje šećera koji ulaze u usnu šupljinu s hranom;
Neutralizacija kiselina u plaku;
Izvor jona za remineralizaciju tvrdih zubnih tkiva.
Ljudski zubi se ne rastvaraju u pljuvački jer je prezasićena kalcijumom, fosfatom i hidroksilnim jonima. Mineralna frakcija zuba sastoji se uglavnom od ovih jona. U dinamičkoj ravnoteži metaboličkog procesa, prezasićenost pljuvačke jonima kalcija i fosfata pruža zaštitu.
od demineralizacije. Prezasićeno stanje pljuvačke se prevazilazi samo kada je pH plaka dovoljno nizak da koncentracija hidroksilnih i fosfatnih jona padne ispod kritične vrednosti.
propusnost cakline. Jedno od rijetkih fizioloških svojstava dostupnih za istraživanje je propusnost tvrdih zubnih tkiva, a posebno cakline.
Propustljivost gleđi zavisi od mnogih faktora i uslova. Postoje dokazi da neki ioni mogu prodrijeti u kristale i sudjelovati u intrakristalnoj razmjeni. Na primjer, fluor istiskuje hidroksilni jon u površinskom sloju kristala emajl hidroksiapatita, čime se povećava njegova otpornost na kiseline.
Stepen mineralizacije tvrdih tkiva, koji se povećava sa godinama, ima veliki uticaj na brzinu i dubinu prodiranja supstanci u gleđ. Osim toga, nivo propusnosti cakline može se promijeniti pod utjecajem fizičkih i kemijskih faktora. Brzina i dubina prodiranja tvari u caklinu ovise o prirodi penetrirajuće tvari, vremenu njenog kontakta sa zubom. Ion fluora prodire u caklinu ne više od 15-80 mikrona.
2.8. KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA
U domaćoj stomatologiji se najviše koristi topografska klasifikacija karijes.
1. Početni karijes ili karijes u fazi mrlje.
2. Površinski karijes.
3. Srednji karijes.
4. Duboki karijes.
Racionalna sistematizacija karijesa data je u preporuci Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti SZO ICD-C-3, zasnovana na ICD-10, prema kojem se karijes (šifra K02) klasificira na sljedeći način:
K02.0. Karijes gleđi. Stadij bijele (kredaste) mrlje (početni karijes). K02.1. Zubni karijes. K02.2. Cementni karijes. K02.3. Suspendovani zubni karijes. K02.4. Odontoclasia. Dječji melanom. Melanodontoclasia.
Iz ovog odjeljka isključena je unutrašnja i vanjska patološka resorpcija zuba (K03.3). K02.8. Drugi specificirani zubni karijes. K02.9. Zubni karijes, nespecificiran. U MKB-C-3 ne postoji dijagnoza "dubokog karijesa". Trenutno, u vezi sa prelaskom kliničke stomatologije na ICD klasifikaciju, opravdano je isključenje dijagnoze „dubokog karijesa“, budući da se klinička slika i liječenje dubokog karijesa uklapaju u okvire MKB-C-3 i omogućavaju Duboki karijes pripisujemo dijelu bolesti zubne pulpe i smatramo ga početnim pulpitisom ili hiperemijom pulpe prema šifri K04.00.
Klasifikacija zubnog karijesa koju je predložio E.V. Borovsky i P.A. Leus (1979), uključuje kliničke oblike bolesti, uzimajući u obzir dubinu lezije, lokalizaciju, tok i intenzitet lezije.
KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOŠKA ANATOMIJA ZUBNOG KARIJESA
Kod karijesa u fazi mrlje u caklini otkriva se lezija u obliku trokuta čija je osnova okrenuta prema vanjskoj površini, a vrh usmjeren prema granici cakline i dentina.
Polarizacionom mikroskopijom, u zavisnosti od obima lezije u gleđi, određuju se od tri do pet zona sa različitim stepenom demineralizacije (slika 2.10).
Rice. 2.10.Šematski prikaz zona demineralizacije tokom karijesa u fazi mrlje (polarizujuća mikroskopija): 1 - površinski (neoštećeni) sloj; 2 - tijelo lezije; 3 - tamna zona; 4 - providna zona
Zona 1 - površinski sloj širine do 50 µm u odnosu na netaknutu caklinu.
Zona 2 - centralna zona (tijelo lezije), u kojoj je demineralizacija još izraženija, volumen mikroprostora se povećava i do 25%. Veoma visok stepen propusnosti cakline.
Zona 3 je tamna zona u kojoj se volumen mikroprostora nalazi unutar 15-17%.
Zona 4 - unutrašnji sloj, odnosno providna zona, zapremina mikroprostora je
0,75-1,5%.
Zubni karijes. Karijes dentina počinje razaranjem caklino-dentinskog spoja i širi se duž dentinalnih tubula prema pulpi. Zaštitni procesi se odvijaju u dentinu i pulpi. Dentinski tubuli su sklerozirani, a procesi odontoblasta su odsječeni.
kreću u centralnom pravcu. Kao rezultat zaštitne reakcije na granici dentina i pulpe dolazi do formiranja zamjenskog, odnosno nepravilnog, dentina, koji se od normalnog razlikuje po manje orijentiranom rasporedu dentinalnih tubula.
Kod karijesa strukturni integritet dentina je narušen zbog demineralizacije njegove mineralne komponente, dezintegracije i rastvaranja organskog matriksa. U žarištu karijesnih lezija dentina izdvaja se 5 zona
(Sl. 2.11).
Rice. 2.11. Zone oštećenja dentina u slučaju karijesa: 1 - intaktni dentin; 2 - prozirni dentin; 3 - prozirni dentin; 4 - zamućen dentin; 5 - inficirani dentin
Zona 1 - normalan dentin. U ovoj zoni struktura dentinalnih tubula nije promijenjena, procesi odontoblasta ispunjavaju dentinalne tubule.
Zona 2 - proziran dentin. Sloj prozirnog dentina nastaje kao rezultat demineralizacije dentina između dentinalnih tubula. Osim toga, unutar dentinalnih tubula uočavaju se mineralne naslage. Mikroorganizmi nisu otkriveni u ovoj zoni.
Zona 3 - prozirni dentin. Stepen demineralizacije ove zone je izraženiji. Klinički se to manifestira omekšavanjem dentina. Međutim, dio kolagenih vlakana ostaje netaknut, što može pružiti mogućnost remineralizacije ove zone pod povoljnim uslovima. U ovoj zoni nema mikroorganizama.
Zona 4 - zamućen dentin. U ovoj zoni se utvrđuje ekspanzija dentinalnih tubula. Zbog značajnog raspadanja kolagenih vlakana remineralizacija ove zone dentina je praktično nemoguća. U ovoj zoni mikroorganizmi su uvijek prisutni u proširenim dentinskim tubulima. Klinički, dentin je omekšan i u pravilu se mora ukloniti.
Zona 5 - inficirani dentin. Zona propadanja svih struktura dentina, zasićena mikroorganizmima. Ovo područje treba potpuno ukloniti tokom tretmana. Kod karijesa može doći do promjena i na pulpi. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o toku i dubini lezije. Kod karijesa u fazi bijele mrlje i kod površinskog karijesa obično nema promjena na pulpi. Ako se karijesni proces proteže na dentin, u pulpi se nalaze izražene morfološke promjene u žilama i nervnim vlaknima. Primjećuje se dezorijentacija i smanjenje broja odontoblasta. Iritacija odontoblasta dovodi do stvaranja zamjenskog dentina.
2.10. DIJAGNOSTIKA, KLINIČKA SLIKA, DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.1. METODE ZA DIJAGNOSTIKU ZUBNOG KARIJESA
Kod početnog karijesa, uglavnom u fazi bijele mrlje, poželjno je vizualno pregledati dostupne površine zuba. Obično se za to zubi čiste od naslaga i suše mlazom zraka. Kao rezultat ovog postupka, područja na kojima postoje podzemni defekti u vidu bijelih ili manje pigmentiranih mrlja razlikuju se po boji od zdrave cakline.
Visoka permeabilnost cakline u početnim lezijama omogućava da se vitalnim bojenjem zubnog tkiva utvrdi lokalizacija i, donekle, stepen demineralizacije karijesa u fazi mrlje. Za takvu studiju potrebno je očistiti površinu zuba od plaka, izolirati ga od pljuvačke i osušiti. Boje se obično sa 2% rastvorom metilen plavog. Intenzitet boje zahvaćenih područja nakon ispiranja rastvora, u zavisnosti od stepena demineralizacije, varira od blijedoplave do tamnoplave (slika 2.12).
Ova metoda je pogodna za diferencijalnu dijagnozu inicijalnog karijesa sa nekarijesnim lezijama tvrdih tkiva zuba (hipoplazija, fluoroza), kod kojih ne dolazi do bojenja. Može poslužiti i za praćenje efikasnosti remineralizirajuće terapije.
Za otkrivanje početnih oblika karijesa, sekundarnog karijesa oko ispuna, inleja koristi se metoda transiluminacije: zubna tkiva sijaju kroz svjetlovod usmjerenim snopom svjetlosti iz halogene lampe. U tu svrhu, prijavite se
specijalni iradijatori. Zahvaćena područja izgledaju tamnije pri transiluminaciji.
Rice. 2.12.Žarišta demineralizacije cakline obojena 2% rastvorom metilen plavog
Osim toga, za dijagnozu karijesa zubna tkiva se pregledavaju u reflektiranom svjetlu, a njihova luminescencija se koristi u ultraljubičastom svjetlu. Nedavno se luminiscencija tvrdih zubnih tkiva određuje pomoću laserskih izvora svjetlosti.
Korišćenje mašine KaVo DIAGNOdent
Za rano otkrivanje početnih karijesnih lezija, uključujući i one na teško vidljivim površinama zuba, koristi se aparat. KaVo DIAGNOdent.
Princip rada. Laserska dioda generiše pulsirajuće svjetlosne valove crvenog spektra određene dužine (655 nm). Svjetlosni valovi se koncentrišu pomoću optičkog elementa i dovode direktno na površinu zuba u obliku snopa hladne svjetlosti pomoću fleksibilnog svjetlovoda od optičkih vlakana i vrha sa posebnim mlaznicama. Patološki izmijenjena zubna tkiva reflektiraju svjetlosne valove različite valne dužine od netaknute cakline. Elektronika aparata analizira dužinu reflektovanih talasa. Kada se otkrije demineralizirano zubno tkivo, pojavljuje se zvučni signal. Uređaj reagira čak i na minimalno oštećenje cakline; dijagnostička tačnost je 90%. Intenzitet fluorescencije je određen brojčanim vrijednostima:
0-10 - netaknuta caklina;
10-25 - demineralizacija unutar cakline;
25 i više - karijes dentina.
Metodologija. Površina zuba se temeljno očisti od plaka, izoluje od pljuvačke, osuši, zatim se vrh aparata sa mlaznicom polako pomera duž proučavanog područja (mlaznica se postavlja okomito, u kontaktu sa površinom zuba ili na rastojanje od najviše 1,5 mm) (slika 2.13). Za veću preciznost provode se ponovljena mjerenja, određujući prosječnu vrijednost.
Rice. 2.13. Dijagnoza početnih karijesnih lezija sa "KaVo DIAGNOdent"
Od velike važnosti je metoda sondiranja tkiva zuba, u kojoj se početne faze oštećenja cakline određuju u obliku područja s grubom površinom. Kako se karijes razvija
pomoću ove metode možete procijeniti dubinu lezije i identificirati područja boli.
Termometrija je prilično informativna, što omogućava diferencijalnu dijagnozu različitih stadijuma karijesa i bolesti zubne pulpe.
Elektroodontodijagnostika (EOD) ima određenu vrijednost u dijagnostici karijesa zuba. Ova metoda vam omogućava da odredite stanje pulpe zuba. Zdravi zubi reaguju na struje od 2 do 6 μA. Kod dubokog karijesa električna ekscitabilnost tkiva može se smanjiti na 10-15 μA.
Za dijagnosticiranje karijesa široko se koristi rendgenska metoda koja omogućava identifikaciju aproksimalnih i subgingivalnih karijesnih lezija, sekundarnog karijesa ispod ispuna, kao i određivanje dubine karijesne šupljine i njenog odnosa sa šupljinom zuba.
Naravno, uz ove važne metode, glavne metode istraživanja - ispitivanje i ispitivanje - su od najveće važnosti.
2.10.2. KLINIČKA SLIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.2.1. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CARIJESA U STADIJU BIJELE (KREDNE) PJEGE
(POČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CARIJESA U PRISUSTVU DEFEKTA U NJEGOVIM GRANICAMA (K02.0) (POVRŠNI KARIJES)
2.10.2.4. KLINIČKA SLIKA INICIJALNOG PULPITISA (HIPEREMIJA PULPO) (K04.00)
(DUBOKI KARIJES)
2.10.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.3.1. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA U STADIJU BIJELE (KREDNE) PJEGE (INICIJALNI KARIJES) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA U PRISUSTVU DEFEKTA U NJEGOVIM GRANICAMA (K02.0) (POVRŠNI KARIJES)
2.10.3.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA DENTINSKOG KARIJESA (K02.1) (SREDNJI KARIJES)
2.10.3.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA INICIJALNOG PULPITISA (HIPEREMIJA PULPE) (K04.00) (DUBOKI KARIJES)
2.10.4. CARIJES CEMENTA (K02.2)
Uz krunski dio karijesom može biti zahvaćen i korijen zuba. Karijes korijena se uglavnom nalazi kod osoba starijih od 35-45 godina. Kod oštećenja korijena može se razviti karijes cementa (K02.2), karijes dentina korijena (K02.1), a pod određenim uslovima moguća je suspenzija karijesa (K02.3).
Preduslov za nastanak karijesa korena je recesija desni, usled čega je deo korena izložen. Veliki značaj pridaje se lošoj oralnoj higijeni. Važnu ulogu imaju starost, višak ugljikohidrata u ishrani, upalna parodontalna bolest.
Direktan uzrok cementnog karijesa su organske kiseline koje se nakupljaju u plaku kao rezultat enzimske aktivnosti kariogenih mikroorganizama uz višak ugljikohidrata u ishrani i lošu oralnu higijenu. pH vrijednost plaka ispod kritične razine dovodi do demineralizacije cementa ili dentina korijena zuba.
Vizualno, lezije u cementnom karijesu nakon sušenja površine korijena izgledaju kao male žute mrlje. Cement je male debljine, pa se brzo odstranjuje sa površine izloženog korijena tokom žvakanja ili higijenskih procedura. Kao rezultat toga, cementni karijes se vrlo brzo širi na dentin korijena. Poraz karijesa dentina korijena, kao i cementa u početnim fazama, praćen je promjenom njegove boje kao rezultatom demineralizacije. Tijek karijesa korijena je često kroničan. Lezija se širi u većoj mjeri duž površine korijena, a u manjoj mjeri u dubini. Obično je proces asimptomatski dok se ne zahvati zubna pulpa. Pacijente više brine kozmetički aspekt.
Diferencijalnu dijagnozu karijesa cementa i dentina korijena treba provesti s karijesom cervikalnog dijela krune zuba, klinastim defektom, erozijom cakline.
Liječenje cementnog karijesa i karijesa dentina korijena u početnim fazama treba se sastojati u određivanju racionalnih higijenskih postupaka, remineralizirajuće terapije. Kao rezultat konzervativnog liječenja, uz kvalitetnu oralnu higijenu, zahvaćena područja postupno postaju pigmentirana, poprimajući različite nijanse smeđe. Zahvaćeno tkivo postaje gusto i sjajno. Karijesna šupljina se mora ispuniti. Učinak punjenja uvelike ovisi o temeljitosti pacijentovog pridržavanja higijenskih preporuka. Važna je uravnotežena ishrana u smislu ugljenih hidrata.
Karijes se preparira prema Blackovoj klasi V. Kao materijali za punjenje mogu se koristiti srebrni amalgam, staklenojonomerni cementi i kompozitni materijali.
2.10.5. SUSPENDIRANI ZUBNI KARIJES (K02.3)
Sada je dokazano da čak i kod aktivnog karijesnog procesa, remineralizacija cakline nastaje istovremeno s izraženom demineralizacijom. Pod određenim uslovima i stepenom demineralizacije gleđi, karijesni proces može prestati. Preduslov za remineralizaciju je integritet organskog matriksa gleđi.
Iz anamneze se može saznati da žarišta obojene cakline postoje duže vrijeme. Priroda defekta u porazu nekoliko zuba je ista. Pregledom se otkriva hrapavost površine cakline u području mrlje, ali integritet površinskog sloja nije narušen.
Raznolikost nijansi boja karijesnih mrlja omogućava nam da bijele karijesne mrlje pripišemo brzo progresivnoj demineralizaciji. Svijetlosmeđe mrlje karakteristične su za povremenu demineralizaciju cakline, dok tamnosmeđe i crne karijesne mrlje ukazuju na suspendirani proces demineralizacije. Prijelazni slučajevi se primjećuju kada postoji kombinacija bijelih područja demineralizacije s različitim nijansama pigmentacije u području jedne mrlje. To može biti zbog neujednačenih procesa demineralizacije i remineralizacije u različitim područjima karijesnog mjesta.
Pretpostavlja se da karijes može prestati u bilo kojoj fazi razvoja karijesne mrlje, međutim stabilizacija ili suspenzija procesa demineralizacije moguća je tek kada se bijela karijesna mrlja promijeni u pigmentiranu. Sa bijelim i svijetlosmeđim mrljama, patološki proces je uglavnom povremen.
Pojava pigmentiranog supstrata znak je povremenog procesa demineralizacije, koji zavisi od intenziteta dva suprotna procesa - demineralizacije i remineralizacije, a može dovesti do raspadanja ili stabilizacije patološkog procesa, koji je u većini slučajeva smeđe ili crne boje. tacka.
Početak izlaganja kiselini na caklini ne znači nužno razvoj karijesnog defekta na njoj. Zbog puferskih svojstava sline moguća je remineralizacija, djelomično demineralizirana
klesanog emajla. Procesi demineralizacije i remineralizacije ne zavise samo od lokalnih faktora (ugljikohidrati, plak, nivo oralne higijene, prisustvo fluora u vodi za piće), oni su usko povezani sa opštim stanjem organizma (starost, bolesti itd. ), kao i sa medicinskim i socijalnim faktorima (način života, obrazovanje, prihod, itd.). Opšte stanje organizma utiče na razvoj karijesa indirektno, preko pljuvačke, promenom brzine lučenja, njegove količine i puferskih svojstava usne tečnosti.
U nastanku suspendiranog karijesa važno je očuvanje vanjskog, uglavnom intaktnog površinskog sloja cakline, koji, imajući svojstva jonoselektivne membrane, pruža mogućnost ne samo za razvoj podpovršinskog žarišta demineralizacije, već i za remineralizaciju.
Kod bijele karijesne mrlje, ako se eliminira kariogena situacija, može doći do obrnutog razvoja ili suspenzije demineralizacije neovisno zbog remineralizirajućih svojstava oralne tekućine ili kao rezultat primjene lijekova za remineralizaciju.
Kod pigmentirane karijesne mrlje, koja je stabilizirana faza karijesa, remineralizirajuća terapija po pravilu ne djeluje. Taktika stomatologa u prisustvu pigmentirane mrlje može biti sljedeća. U slučajevima kada su karijesne mrlje male veličine ili se nalaze na mjestima dostupnim higijenskim postupcima, moguće je dinamički pratiti njihovo stanje. U drugim slučajevima, posebno kada su mrlje lokalizirane na kontaktnim površinama, savjetuje se ekscizija promijenjenih tkiva uz naknadno popunjavanje defekta.
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 30 godina došao je na preventivni pregled. Pregledom usne šupljine uočeno je da su desni hiperemične, otečene i krvare pri sondiranju. Zubi su prekriveni mekim premazom. Nakon uklanjanja plaka na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji zuba 13, 33, 32, 31, 41, 42, pronađene su bijele kredaste mrlje, gubitak prirodnog sjaja gleđi. Promjena boje cakline odgovarajućih zuba ranije nije otkrivena.
1. Na koje se lezije odnosi ova patologija?
2. Postavite dijagnozu.
3. Koje dodatne dijagnostičke metode se mogu koristiti?
4. Provesti diferencijalnu dijagnozu zubnih bolesti.
5. Napravite plan za liječenje ove bolesti.
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent je došao na pregled. Pregledom usne šupljine utvrđeno je da su desni blijedo ružičaste, umjereno navlažene. Na žvačnim površinama zuba 35, 36, 47 nalaze se pigmentirane fisure. Sondiranje je bezbolno, sonda se zadržava u fisuri.
1. Napravite plan pregleda.
2. Provesti diferencijalnu dijagnozu zubnih bolesti.
3. Postavite dijagnozu.
DAJ ODGOVOR
1. Kriterijumi za procjenu karijesnih lezija:
4) intenzitet karijesa zuba;
5) brzina lučenja pljuvačke.
2. Propustljivost cakline se povećava kod sljedećih bolesti:
1) fluoroza;
2) erozija gleđi;
3) karijes u stadijumu bele karijesne mrlje;
4) karijes dentina;
5) generalizovani parodontitis srednje težine.
3. Stefanova kriva odražava:
1) dinamika promjena viskoznosti pljuvačke kod karijesa;
2) promena brzine lučenja pljuvačke tokom karijesa;
3) higijensko stanje usne duplje;
4) dinamiku promene pH plaka pod uticajem ugljenih hidrata;
5) stepen permeabilnosti gleđi kod karijesa.
4. Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba provodi se:
1) radi dijagnostikovanja karijesa u stadijumu bele karijesne mrlje;
2) za lečenje karijesa u stadijumu bele karijesne mrlje;
3) za dijagnostiku karijesa dentina;
4) utvrdi higijensko stanje usne duplje;
5) u cilju dijagnosticiranja hroničnog parodontitisa.
5. Za karijes dentina karakteristične su sljedeće tegobe:
1) noćni bolovi;
2) paroksizmalni bol;
3) kratkotrajni bol od hemijskih iritansa;
4) stalni bol;
5) bol na perkusiji.
6. Prema ICD-C-3 klasifikaciji, karijes se razlikuje:
1) srednji;
2) duboka;
3) karijes gleđi;
4) površna;
5) brzo progresivni karijes.
7. Boju karijesnih mrlja karakteriše:
1) dužina trajanja karijesa;
2) stepen aktivnosti karijesa;
3) dubinu oštećenja tvrdih tkiva zuba;
4) stepen uključenosti u proces dentina;
5) prelazak karijesa gleđi u karijes dentina.
8. Kavitet sa karijesom dentina nalazi se unutar:
1) zubna pulpa;
2) dentin;
3) gleđ i dentin;
4) gleđ;
5) parodoncijum.
9. Kod karijesa dentina, sondiranje kaviteta:
1) bolno u svim oblastima;
2) bolno u predjelu dna kaviteta;
3) bezbolan u svim oblastima;
4) bolno u jednom trenutku;
5) bolno u predjelu spoja cakline i dentina.
10. Za određivanje intenziteta karijesa koristite:
2) procenu prevalencije karijesa;
PRAVI ODGOVORI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Zubni karijes i dalje ostaje jedna od najčešćih dentalnih patologija. Pravovremena dijagnoza karijesa zasniva se na identifikaciji početnih faza demineralizacije cakline i jasnoj diferencijaciji zdravih i zahvaćenih tvrdih tkiva zuba. Analiza prevalencije i intenziteta bolesti, kao i efikasnosti preventivnih mjera, vrši se na osnovu pokazatelja prevalencije i intenziteta karijesa zuba. Određivanje ovih pokazatelja sastavni je dio prakse stomatologa.
Efikasnost prevencije i liječenja karijesa procjenjuje se pomoću indikatora prevalencije karijesnog procesa, intenziteta karijesa zuba i površina, povećanja intenziteta, stepena intenziteta karijesa, nivoa stomatološke zaštite i dr.
Prevalencija zubnog karijesa- ovo je odnos broja osoba sa najmanje jednim od znakova karijesa zuba (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u procentima.
Da bi se utvrdila prevalencija, broj osoba s dijagnozom zubnog karijesa (osim fokalne demineralizacije) dijeli se s ukupnim brojem pregledanih u ovoj grupi, a rezultat se množi sa 100.
Da bi se procijenila prevalencija karijesa zuba u grupi ispitanih ili uporedila vrijednost ovog pokazatelja u različitim regijama, koriste se kriteriji SZO za procjenu djece od 12 godina (tabela 2):
Stope prevalencije karijesa
| kratko | 0-30% |
| prosjek | 31-80% |
| visoko | 81-100% |
Jedan od glavnih indeksa je intenzitet zubnog karijesa. U tu svrhu koristi se definicija kvantitativnih vrijednosti KPU, gdje je K broj karijesnih (neliječenih) zuba, P broj liječenih (ispunjenih) zuba, Y broj izvađenih zuba ili zuba koji se trebaju uklonjeno. Zbir - (K + P + U) - svih zahvaćenih i izgubljenih zuba karakteriše intenzitet karijesnog procesa kod određene osobe. Postoje tri tipa ovog indeksa: KPU zuba (KPUz), kada se računa samo broj karijesnih i plombiranih zuba ispitanika, KPU površina zahvaćenih karijesom (KPU pov.) i KPU kaviteta (KPUU), kada je apsolutni broj karijesnih kaviteta i ispuna u zubima se broji. Ovaj indikator je osjetljiviji od prva dva. Za privremene zube izračunava se indeks kn - broj karijesnih i plombiranih zuba privremenog zagriza, odnosno kp pov (površine) i kpp - broj karijesnih šupljina i ispuna. Zubi uklonjeni ili izgubljeni kao rezultat fiziološke promjene privremene okluzije ne uzimaju se u obzir. Za mješovitu denticiju kod djece izračunavaju se dva indeksa kp - za privremene i KPU - za trajne zube. Ukupni intenzitet oštećenja zubnog karijesa izračunava se zbrajanjem indeksa kp + kp.
U zavisnosti od vrednosti KPU indeksa razlikuje se pet nivoa intenziteta zubnog karijesa: veoma nizak, nizak, srednji, visok i veoma visok (tabela 3).
Godine 1972. T.F. Vinogradova je, na osnovu kliničke analize dinamike razvoja zubnog karijesa kod djece, predložila klasifikaciju zubnog karijesa, predviđajući dodjelu tri stepena aktivnosti: prvi, drugi i treći stepen ili kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani oblici ( Tabela 4). Autor tvrdi da se ovakvim pristupom procjeni aktivnosti patološkog procesa karijes zuba smatra kroničnim patološkim procesom u organizmu, karakteriziran fokalnom demineralizacijom zubnog tkiva sa formiranjem karijesne šupljine u zubu, koja može pogoršati , stabilizacija, sticanje različite aktivnosti i bivanje u različitom stepenu tokom celog života deteta kompenzacija hroničnog patološkog procesa. Karijesna šupljina je vodeći klinički simptom kroničnog patološkog procesa.
| Dob | index | 1 stepen aktivnosti (kompenzirani) | 2. stepen aktivnosti (subkompenzirani) | 3 stepen aktivnosti (dekompenzirana) |
| 3 – 6 | kp | Manje od 3 | 3 – 6 | Više od 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Manje od 5 | 6 – 8 | Više od 6 |
| 11 – 14 | CPU | Manje od 4 | 5 – 8 | Preko 8 |
| 15 – 18 | CPU | Manje od 7 | 7 – 9 | Preko 9 |
| taktika: | Pregled jednom godišnje. Sprovođenje preventivnih mjera - zatvaranje fisura i fluoridna profilaksa. | Inspekcija i sanitacija najmanje 2 puta godišnje. | Sanitarije najmanje 3 puta godišnje. Neophodno je konsultovati pedijatra, prepisati oralne lekove protiv karijesa, preporuke o racionalnoj higijeni i ishrani. |
Broj karijesnih zuba i broj karijesnih kaviteta, njihova lokalizacija otkrivena tokom pregleda, rast karijesnih zuba, karijesne šupljine u godini ( pojačanje intenziteta) smatraju se simptomima karijesa, što omogućava da se na osnovu njih odredi stupanj aktivnosti patološkog procesa.
1U članku su prikazani rezultati stomatološkog pregleda 625 djece koja žive u gradu Ufi. U istraživanju je korišten upitnik za roditelje, koji je uključivao pitanja o svijesti o oralnoj higijeni, faktorima rizika za zubne bolesti i ishrani. Rezultati epidemioloških stomatoloških pregleda ukazuju na prilično visoku (prema kriterijima SZO) prevalenciju karijesa i privremenih i stalnih zuba djece od 6, 12 i 15 godina u gradu Ufi, visoku prevalenciju parodontalnih bolesti i dentoalveolarnih anomalije. Kao rezultat stomatološkog pregleda i anketiranja, utvrđena je visoka prevalencija teških stomatoloških oboljenja kod djece, nizak stepen stomatološke edukacije roditelja, što zahtijeva unapređenje postojećih preventivnih mjera u ovoj populacijskoj grupi.
prevalencija
parodontalna bolest
dentalne anomalije
ispitivanje
oralna higijena
1. Averyanov S. V. Anomalije dentoalveolarnog sistema, zubni karijes i parodontalna bolest kod djece grada Belorecka / S. V. Averyanov // Elektronski naučni i obrazovni bilten. Zdravstvo i obrazovanje u XXI veku. - 2008. - T. 10, br. 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Prevalencija i struktura dentoalveolarnih anomalija u djece velikog industrijskog grada / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - br. 2. - S. 28-32.
3. Avraamova O. G. Problemi i izgledi školske stomatologije u Rusiji / O. G. Avraamova // Zbornik radova XVI All-Russia. naučno-praktična. konf. Zbornik radova XI kongresa Stomatološkog saveza Rusije i VIII Kongresa stomatologa Rusije. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. Prevalencija zubnog karijesa i parodontalnih bolesti na temelju materijala ispitivanja dvije regije / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Stomatologija. - 1987. - br. 4. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. Sveobuhvatna procjena stanja zdravlja učenika u Nižnjem Novgorodu / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Materijali međuuniverzitetske konferencije mladih naučnika. Moskva - Jaroslavlj - Nižnji Novgorod - Čeboksari. - Moskva, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. Stanje pedijatrijske stomatološke službe G. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materijali međuuniverzitetske konferencije mladih naučnika. Moskva - Jaroslavlj - Nižnji Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006. - S.23-24.
7. Gazhva S. I. Praćenje epidemiologije zubnih bolesti kod djece Vladimirske regije / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Medicinski časopis Nižnji Novgorod, dodatak "Stomatologija". - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S.I. Antikariozna efikasnost fluora u različitim početnim stanjima lokalnog imuniteta usne šupljine: autor. dis. ... cand. med. Nauke: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazanj, 1991. - 18 str.
9. Gazhva S. I. Stanje dječje stomatološke službe u Vladimiru / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materijali međuuniverzitetske konferencije mladih naučnika. Moskva - Jaroslavlj - Nižnji Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006. - S.23-24.
10. Goncharenko V. L. Zdravstvena strategija za sve u Ruskoj Federaciji / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - br. 1. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Petogodišnje iskustvo u implementaciji školskog stomatološkog programa / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - S. 25-27.
12. Kuzmina E. M. Prevalencija zubnih bolesti među stanovništvom različitih regija Rusije / E. M. Kuzmina // Problemi neurostomatologije i stomatologije. - 1998. - br. 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V.K. Prevencija zubnih bolesti / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 str.
14. Lukinykh L. M. Prevencija zubnog karijesa i parodontalnih bolesti / L. M. Lukinykh. -M.: Medicinska knjiga, 2003. - 196 str.
15. Lukinykh L. M. Prevencija teških zubnih bolesti na području velikog industrijskog grada: dis. … Dr. med. Nauke: 14.00.21 / Lukinykh Ljudmila Mihajlovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 str.
16. Maksimovskaya LN Uloga i mjesto školske stomatologije u prevenciji i liječenju glavnih stomatoloških bolesti // Aktualni problemi stomatologije: Sat. nauke o materijalima.-prakt. konf. - M., 2006. - P.37-39.
17. Sagina O. V. Prevencija zubnih bolesti i uloga porodičnog doktora - stomatologa / O. V. Sagina // Zbornik radova XIV Sveruskog naučnog i praktičnog. konf. - Moskva, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Proceduralna osnova za organizaciju proizvodnje stomatoloških pregleda u procjeni kvaliteta stomatološke zaštite / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Zbornik radova VI kongresa StAR. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E.S. O krivičnoj i građanskoj odgovornosti ljekara i paramedicinskog osoblja za profesionalne prekršaje II Stomatologija na pragu trećeg milenijuma: Sat. teze. - M. : Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Organizacija i principi rada školske stomatološke ordinacije u savremenim uslovima života: teza ... kand. med. nauke. - Moskva, 2009. - 122 str.
21. Beltran E. D. Validnost dvije metode za procjenu stanja oralnog zdravlja stanovništva / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Vol. 57, N A. - P. 206-214.
Osnovni zadatak države, a prije svega, njenih zdravstvenih službi je obezbjeđivanje zdravlja nacije, organizovanje i sprovođenje najefikasnijih programa za prevenciju velikih i najraširenijih bolesti.
Stanje zuba jedan je od glavnih pokazatelja opšteg stanja organizma, a razvoj sistema mjera za smanjenje stomatološkog morbiditeta trebao bi biti sastavni dio programa za unapređenje nacije.
Stomatološki aspekt javnog zdravlja karakterišu dva glavna pokazatelja – prevalencija i intenzitet, koji odražavaju kvantitativne znakove bolesti zuba, desni, nivo higijene itd.
Trenutno je stomatološki morbiditet u našoj zemlji među dječijom populacijom prilično visok, te treba očekivati dalje pogoršanje ukoliko se uslovi koji utiču na nastanak oralnih bolesti ne promijene u povoljnom smjeru, a kvalitet stomatološke njege, koji zavisi od mnogih objektivnih faktori, ne poboljšava i subjektivni faktori.
Jedan od urgentnih problema zdravstvene zaštite je pitanje procjene kvaliteta stomatološke zaštite stanovništva. To se posebno odnosi na pružanje stomatološke terapijske njege djeci, posebno u liječenju uobičajenih bolesti kao što su karijes i parodontalna bolest. Prilikom procjene kvaliteta stomatološke zaštite moraju se uzeti u obzir okolišni i epidemiološki faktori.
Identifikacija i eliminacija etioloških faktora, ciljani utjecaj na faze razvoja patologije, omogućava vam da dobijete maksimalan terapeutski i preventivni učinak, te će stoga imati pozitivan utjecaj na kvalitetu stomatološke njege.
Istovremeno, epidemiološke studije provedene u različitim gradovima Rusije pokazuju porast učestalosti i intenziteta zubnog karijesa, ovisno o dobi i epidemiološkoj situaciji.
Epidemiološko ispitivanje dječije populacije je glavna tačka u analizi stomatološkog morbiditeta, koja je neophodna za upoređivanje incidencije u različitim regijama, utvrđivanje kvaliteta stomatološke zaštite, planiranje programa terapijske prevencije i evaluaciju njihove efikasnosti. Osnovni cilj prevencije je otklanjanje uzroka, uslova za nastanak i razvoj bolesti, kao i povećanje otpornosti organizma na dejstvo štetnih faktora životne sredine.
Svrha studije bio je proučavanje stanja zuba kod djece koja žive u gradu Ufi, u cilju poboljšanja kvaliteta stomatološke zaštite.
Materijal i metode ispitivanja
Za procjenu stanja zuba korišteni su indikatori koje je preporučio stručni komitet SZO.
Prevalencija zubnog karijesa određena je formulom:
Broj osoba sa karijesom
Prevalencija = ————————————————— x 100%
Ukupan broj pregledanih
Intenzitet zubnog karijesa u periodu privremene okluzije određen je kp indeksom, u periodu mješovite denticije pomoću indeksa kp + KPU, u periodu trajne denticije - KPU. Za procjenu prevalencije i intenziteta zubnog karijesa kod djece uzrasta od 12 godina, koristili smo kriterijume koje je preporučila Regionalna kancelarija SZO za Evropu (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Stanje parodontalnih tkiva proučavano je pomoću KPI parodontalnog indeksa (Leus P.A., 1988). Higijensko stanje usne šupljine kod djece ocjenjivano je pomoću indeksa Fedorov-Volodkina i pojednostavljenog indeksa oralne higijene (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Anomalije zuba, denticije, čeljusti i okluzije razmatrane su prema klasifikaciji Katedre za ortodonciju i dječiju protetiku Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije (1990).
Tokom istraživanja korišten je upitnik koji je uključivao pitanja o svijesti djece o oralnoj higijeni, faktorima rizika za zubna oboljenja i načinu ishrane.
Rezultati i diskusija
Ukupna prevalencija karijesa privremenih zuba kod 625 djece uzrasta 6-15 godina iznosila je 57,86±1,56%, intenzitet karijesa na privremenim zubima 2,61±0,6. Ukupna prevalencija karijesa trajnih zuba kod 625 djece uzrasta od 6 do 15 godina iznosila je 71,45±1,31 %, a intenzitet karijesa trajnih zuba - 2,36±0,52. U dobi od 6 godina, prevalencija karijesa na privremenim zubima iznosila je 92,19%±2,94. U dobi od 12 godina iznosio je 16,4±3,18 %, a u dobi od 15 godina iznosi 4,02±1,92%. Uočen je drugačiji trend u učestalosti karijesa na trajnim zubima: od 6 do 15 godina dolazi do postepenog povećanja procesa, pa ako je sa 6 godina prevalencija iznosila 18,64 ± 3,75%, onda je do 12 godina iznosila 84,28 ± 3,27 %, što odgovara visokoj prevalenciji zubnog karijesa. Do 15. godine prevalencija dostiže maksimalnu vrijednost - 88,21±3,3%.
U tabeli 1 prikazani su prosječni podaci o prevalenci i intenzitetu karijesa trajnih zuba među ključnim starosnim grupama u gradu Ufi.
Tabela 1
Prevalencija i intenzitet karijesa trajnih zuba među ključnim starosnim grupama djece grada Ufe (prema kriterijima SZO)
Analiza rezultata istraživanja pokazuje da sa godinama postoji tendencija povećanja karijesa stalnih zuba – sa 18,64±3,75% kod 6-godišnjaka do 88,21±3,3% kod 15-godišnjaka. Kod djece od 12 godina prosječan intenzitet karijesa stalnih zuba je 2,83±1,58. U strukturi KPU indeksa kod djece od 12 godina pojavljuje se „Y“ komponenta (zubi uklonjeni zbog karijesa i njegovih komplikacija), koja se povećava sa godinama, preovladavala je „K“ komponenta (karijes) koja je bila jednaka do 1.84 ± 0,14, dok je “P” komponenta (punjenje) samo 0,98 ± 0.09. U dobi od 15 godina prevladava “P” komponenta i ona je jednaka -2,25 ± 0,15, a "K" komponenta - 1,67 ± 0,13. Među identifikovanim dentalnim poremećajima, parodontalna bolest zauzima drugo mjesto. Analiza rezultata pokazuje visoku prevalenciju parodontalne bolesti, koja raste s godinama. 53,44% djece od 6 godina ima znakove parodontalne bolesti. Kod djece od 12 godina, prevalencija parodontalne bolesti iznosi 80,28%. 19,72% djece je u riziku od ove bolesti. Intenzitet parodontalnih lezija kod 12-godišnje djece iznosio je 1,56. Među 15-godišnjacima, prevalencija se penje na 85,5%. Rizik od bolesti je 14,5%. Intenzitet parodontalnih bolesti raste do 1,74. 65,26% djece uzrasta 12 godina ima lakši stepen parodontalne bolesti i potrebno ih je naučiti pravilima oralne higijene, 15,02% djece ima prosječan stepen parodontalne bolesti i ovoj djeci je potrebna profesionalna oralna higijena. Među djecom od 15 godina ove vrijednosti su 66,0%, odnosno 19,5%.
Prosječna vrijednost indeksa Fedorov-Volodkina u privremenoj okluziji kod 6-godišnje djece ocijenjena je kao nezadovoljavajući nivo oralne higijene.
Prosječna vrijednost Green-Vermillion indeksa kod djece u mješovitoj denticiji iznosila je 1,48, a u trajnoj denticiji 1,56. Također, kod djece, kako u skidivoj, tako iu trajnoj denticiji, zabilježeno je pojačano taloženje kamenca.
Prilikom pregleda djece u gradu Ufi, proučavana je starosna dinamika prevalencije dentoalveolarnih anomalija i deformiteta. U dobi od 6 godina utvrđena je najniža prevalencija od 40,05 ± 2,56% anomalija u denticiji. Rast se nastavlja do 12 godina, gdje je otkrivena maksimalna prevalencija dentoalveolarnih anomalija i deformiteta od 77,20 ± 2,75%. U dobi od 15 godina postoji blagi pad na 75,50±3,01%. Usporedili smo prevalenciju dentoalveolarnih anomalija i deformiteta između dječaka i djevojčica. Ukupna prevalencija za djevojčice iznosila je 71,63±1,23%, a za dječake 68,21±1,42% (P>0,05), nema značajnih razlika u prevalenciji patologija denticije kod dječaka i djevojčica. Proučavanjem starosne dinamike kod dječaka i djevojčica nisu nađene značajne razlike (tabela 2).
tabela 2
Prevalencija dentoalveolarnih anomalija i deformiteta ovisno o spolu kod djece koja žive u gradu Ufi
Proveli smo anketu među 614 roditelja školaraca koji žive u gradu Ufi kako bismo utvrdili nivo sanitarno-higijenskog znanja, učestalost i razloge traženja stomatološke pomoći, medicinske aktivnosti u prevenciji zubnih bolesti.
Na pitanje u kom uzrastu je detetu potrebno prati zube, samo 18,79% roditelja je odgovorilo da zube treba prati od trenutka nicanja zubića. 39,24% - smatra da zube treba prati od 2 godine života, 25,44% - od 3 godine života, 20,53% anketiranih roditelja je odgovorilo da zube treba prati od 4 godine i više.
Od ponuđenih opcija odgovora u upitnicima o higijenskim proizvodima koje dijete koristi, 99,52% ispitanih roditelja navelo je da za njegu usne šupljine koristi četkicu i pastu za zube, od čega 45,93% pored osnovnih sredstava za higijenu. , koristite dodatna sredstva (gumice za žvakanje, ispiranje, čačkalice, konac). 0,32% djece ne pere zube. Oralnu njegu dva puta dnevno obavlja 51,14% djece, jednom dnevno 47,55%, nakon svakog obroka samo 0,98%. 0,33% djece pere zube ponekad s vremena na vrijeme.
Što se tiče učestalosti posjeta stomatologu od strane djeteta, 23,62% dolazi kod stomatologa jednom u šest mjeseci ili više, 2,26% ljudi je odgovorilo da uopće ne posjećuje zubara. Većina roditelja (55,66%) odlazi kod zubara kada njihovo dijete zaboli zub. Jednom godišnje - 16,69%, jednom u dve godine - svega 1,77% ispitanika.
Informacije koje smo dobili o preventivnim mjerama imaju određeni teorijski i praktični interes. 51,27% ispitanih roditelja je odgovorilo da im stomatolog nije rekao da su potrebne preventivne mere za dete, preostalih 48,78% roditelja je odgovorilo da jeste, stomatolog jeste.
66,19% ljudi smatra da njihovo dijete treba da preduzme mjere za prevenciju bolesti zuba, 17,7% roditelja je odgovorilo ne, a 16,19% ne zna. 77,72% roditelja je spremno da učestvuje u sprovođenju mjera za prevenciju stomatoloških oboljenja, preostalih 22,28% nije. 33,38% roditelja se uvek pridržava preporuka lekara za prevenciju zubnih oboljenja, ne uvek u potpunosti i ne uvek na vreme - 47,59%, 9,05% - nema dovoljno vremena, 8,84% - nema dovoljno novca za efikasnu higijenu proizvoda usne duplje, 0,78% roditelja smatra da lekar nije dovoljno kompetentan, a 0,35% ne veruje u prevenciju. Na pitanje kojim metodama zdravstvenog vaspitanja više verujete, odgovori su raspoređeni na sledeći način: individualni razgovor sa lekarom - 88,76%, televizijski i radio prenosi - 2,83%, 4,74% - čitaju literaturu i zdravstvene biltene, 3,68% slušaju predavanja specijaliste u poliklinici.
Tako smo otkrili nizak nivo sanitarno-higijenskog znanja roditelja, nedovoljnu medicinsku aktivnost roditelja u vezi sa očuvanjem zdravlja zuba kod djeteta, nedovoljan rad stomatologa na higijenskom vaspitanju i zdravstvenom obrazovanju stanovništva na spriječiti zubne bolesti. S druge strane, otkriven je visok nivo povjerenja javnosti u informacije dobivene od stomatologa. Stomatolog treba da bude svjestan proizvoda za oralnu higijenu, da može dati preporuke o pravilnom izboru i upotrebi proizvoda, u skladu sa stomatološkim statusom, te mora educirati pacijente na motivisan stav prema oralnoj higijeni, kao sastavnom dijelu unapređenja tijelo.
Dakle, visoka prevalencija teških stomatoloških bolesti zahtijeva modernizaciju postojećih preventivnih programa za organizirane grupe stanovništva.
Bibliografska veza
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. UČESTLJENOST I INTENZITET ZUBNOG KARIJESA, PARODONTALNIH BOLESTI I DENTALNIH ANOMALIJA KOD DJECE GRADA UFA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2016. - br. 2.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (datum pristupa: 01.02.2020.).
Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"
Zubni karijes (caries dentis; od latinskog caries - truljenje) je patološki proces koji se manifestuje demineralizacijom i progresivnim uništavanjem tvrdih tkiva zuba sa stvaranjem defekta u obliku kaviteta.
Karijes je poznat od davnina. Podaci o ovoj bolesti pojavili su se u pisanim izvorima oko 3000. godine prije Krista. e. U to vrijeme karijes još nije bio toliko čest, ali je u srednjem vijeku počeo da pogađa sve više ljudi. To je povezano s promjenama u ishrani, uvjetima okoline i života. Dakle, počevši od XVIII vijeka, učestalost karijesa počinje naglo rasti, a u naše vrijeme njegova prevalencija u nekim regijama svijeta dostiže 100%. Postoji različita učestalost karijesa - od 1-3% u zapadnoj Evropi do 80-97% u Africi, Aziji, ZND. To je zbog brojnih faktora: prirode ishrane (prvenstveno višak ugljenih hidrata i relativni nedostatak proteina u ishrani), sadržaja fluora (0,8 mg/l u toplim zemljama, 1 mg/l u umerenoj klimi, 1,5 mg/l u sjevernim geografskim širinama) i drugi makro-, mikroelementi u vodi za piće, društveno-klimatski i geografski uslovi.
U epidemiološkim studijama koristi se niz pokazatelja za procjenu stanja zuba kada su zahvaćeni karijesom: prevalencija karijesa, intenzitet procesa i incidencija (povećanje intenziteta u određenom vremenskom periodu).
prevalencija karijesa.
Izračunava se tako što se broj osoba koje imaju karijesne, plombirane i izvađene zube (bez obzira na broj karijesnih zuba u svakom od njih) podijeli sa ukupnim brojem pregledanih i izražava se u procentima:
Intenzitet karijesne lezije kod jednog pregledanog određen je indeksom KPU zuba i KPU kaviteta. KPU indeks zuba je zbir karijesnih (K), zapečaćenih (P) i odstranjivanja zbog komplikacija karijesa (U) zuba kod jednog pregledanog. Prilikom utvrđivanja ovog i drugih prosječnih vrijednosti indeksa intenziteta u značajnom broju populacije, njihov zbir se dijeli sa brojem ispitanih. Određivanjem indeksa KPU, zub koji sadrži jedan ili više kaviteta smatra se zahvaćenim karijesom, plombira se jedna ili više plombi - jedna ili više plombi, bez obzira na njihovu veličinu i stanje. Ako zub ima i plombu i karijesnu šupljinu, onda se smatra karijesnim. Kod djece se indeks izračunava u zavisnosti od okluzije: u trajnoj okluziji uzimaju se u obzir karijesom zahvaćeni trajni zubi (KPU indeks), kod privremenih (mliječni) - indekskp (karijesni i punjeni) i u zamjenjivoj denticiji - stalni i privremeni zubi (KPU + kp) .
KPU indeks.
To je prilično informativan pokazatelj koji vam omogućava da procenite nivo intenziteta karijesa. Prema preporukama SZO postoji pet nivoa intenziteta karijesa: veoma nizak, nizak, srednji, visok i veoma visok.
Ponekad se za potpuniju i tačniju procjenu stanja zuba izračunava indeks KPp (kaviteta) koji uzima u obzir broj karijesnih kaviteta i ispuna. Za razliku od KPU indeksa zuba, izračunava se ukupan broj karijesnih kaviteta i ispuna, bez obzira na broj zahvaćenih zuba. Odnosno, ako jedan zub ima tri odvojene karijesne šupljine, tada se u KPU indeksu zubi računaju kao jedinica, a sa KPU indeksom (šupljine) - kao tri jedinice. Ovaj indeks je posebno indikativan kod niskog intenziteta karijesnih lezija.
Incidencija (rast karijesa i njegov intenzitet) - prosječan broj novih zuba zahvaćenih karijesom, koji se utvrđuje u određenom vremenskom periodu, u odnosu na jedan pregledani. Obično se rast karijesa utvrđuje nakon godinu dana, a s aktivnim tokom patološkog procesa - nakon 6 mjeseci.
epidemiološki pokazatelji.
Učestalost karijesa prilikom masovnih stomatoloških pregleda stanovništva treba uzeti u obzir u različitim starosnim grupama. To je zbog različite podložnosti karijesu kod djece i prisutnosti privremenih zuba kod njih. Shodno tome, treba ih uzeti u obzir kod odraslih. Prema preporukama SZO, odrasli su podijeljeni u sljedeće starosne grupe: mladi, srednji i stariji.
Prevalencija i intenzitet karijesa u populaciji zavisi od niza faktora. Veoma su važni geografski faktori, koji uključuju klimu, sunčevu aktivnost, sadržaj različitih minerala (kalcijum, fosfor) i nekih elemenata u tragovima (fluor) u zemljištu i vodi za piće.
Prema modernim idejama, jedan od glavnih razloga
pojava karijesa je neracionalna, pothranjenost. Tipično, ishranom dominiraju previše obrađena, rafinirana hrana bogata ugljikohidratima. Prilikom kuhanja hrane se gubi velika količina tvari potrebnih tijelu. Neravnoteža u ishrani dovodi do nedovoljnog unosa esencijalnih komponenti u organizam: vitamina, aminokiselina (lizin, arginin) itd. Važnost racionalne ishrane potvrđuju epidemiološka, klinička i eksperimentalna istraživanja.
Prevalencija karijesa zavisi i od starosti osobe, što je povezano sa različitim brojem zuba kod dece i odraslih i sklonošću tkiva karijesu (privremeni zubi su lakše zahvaćeni od stalnih). Ovo je uzeto u obzir u studiji. Kod djece se prilično nizak KPU + kp indeks može smatrati pokazateljem vrlo intenzivnog karijesnog procesa zbog preranog uklanjanja mliječnih zuba. Nije bilo značajnih polnih razlika u učestalosti i intenzitetu karijesa. Samo u određenim periodima života, na primjer, u trudnoći, žene imaju povećanu sklonost karijesu, zbog čega se može povećati broj zuba zahvaćenih karijesom.
Opšte stanje organizma.
Konkretno, prethodne i prateće bolesti imaju određeni uticaj na podložnost zuba karijesu. Njegova visoka učestalost zabilježena je kod djece koja su imala zarazne bolesti, imaju bolesti unutrašnjih organa. Promjene u općoj i imunološkoj reaktivnosti organizma značajno utiču na nastanak karijesa.
Higijensko stanje usne duplje i nivo stomatološke nege jedan su od bitnih faktora u nastanku karijesa. Redovna nega zuba savremenim profilaktičkim i higijenskim sredstvima je veoma efikasan metod prevencije karijesa. U određenoj mjeri, neravnomjerno čišćenje zuba dovodi do povećanja incidencije karijesa na njima. Često karijes zahvata zube čije krunice imaju prilično složen anatomski oblik (veliki broj fisura, udubljenja) itd. Prema učestalosti oštećenja pojedinih zuba karijesom (I. O. Novik, 1958), mogu se postaviti i na ovaj način. : prvi kutnjaci, drugi i treći kutnjaci, pretkutnjaci, gornji sjekutići, donji sjekutići, očnjaci. Analiza KPP (kaviteta) indeksa omogućava da se identifikuju površine zuba koje su najčešće zahvaćene karijesnim procesom. Kod trajnih zuba karijes je najčešće lokalizovan na kontaktnim, žvačnim površinama i u cervikalnoj regiji. Za karijes postoji i karakteristična simetrična lezija zuba, što se objašnjava identitetom stanja i njihovom anatomskom strukturom.
Na osjetljivost zuba na karijes utiče i narušavanje strukture njihovih tvrdih tkiva, što je često posljedica općih bolesti, sistemskih poremećaja organizma itd.
Slični članci
-
Kad je muž protiv djeteta, kako zatrudnjeti bez njegovog znanja?
Ponekad možete zatrudnjeti iz nemara. Da se to ne bi dogodilo, važno je znati kako možete slučajno začeti dijete i koja sredstva možete koristiti da izbjegnete neželjenu trudnoću. Također u ovom članku možete pronaći informacije o...
-
Koje su kamenje i amajlije prikladne za Bika prema horoskopu i datumu rođenja Talisman slona za Bika
April-maj Bikovi (21. aprila - 20. maja) su odmjereni, nisu prezalih i kolosalno produktivni! Njihova zavidna tvrdoglavost može druge dovesti do ruke, ali oni tačno znaju šta rade i zašto im je to potrebno. Među pozitivnima...
-
Ograničenja pristupa podacima u ulogama 1c
Sve postavke korisničkih prava koje ćemo izvršiti u okviru ovog članka nalaze se u odjeljku 1C 8.3 "Administracija" - "Postavke korisnika i prava". Ovaj algoritam je sličan u većini konfiguracija na...
-
1c pokreće tanki klijent umjesto debelog
Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfiguracije: Sve konfiguracije2012-11-16 21362 Pokreću se navođenjem posebnih ...
-
Dokazi o poznatim načinima krađe struje Kako saznati ko krade struju
Povećanje tarifa za energiju jedna je od upadljivih karakteristika sve dublje ekonomske krize. U tom kontekstu, krađa električne energije i pitanja vezana za njeno otkrivanje su od najveće važnosti.Načini otkrivanja krađe ...
-
Značajke montaže utičnica i prekidača na različite površine
Pozdrav svim čitaocima našeg bloga.Danas, dragi čitaoci, želim da istaknem temu kako instalirati utičnice. Ovaj postupak je vrlo često tražen pri zamjeni stare utičnice novom u slučaju kvara, kada ...