N.I. Leiman
ekonomista

Tarifa plaćanja medicinsku njegu V u rijetkim slučajevima pokriva troškove njegovog obezbjeđenja. Službenici Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja savjetuju da naučite živjeti u skladu sa svojim mogućnostima, općinski kupci insistiraju na povećanju standarda proizvodnje. Na primjeru stomatologije može se vidjeti da i u ovakvim uslovima promjena algoritma evidentiranja troškova rada može biti jedan od načina da se poveća motivacija ljekara.

Regulatorni okvir

O direktnoj vezi između poboljšanja stomatološka njega a računovodstveni sistem u ustanovi je prvi put objavljen u odluci odbora Ministarstva zdravlja SSSR-a od 17. aprila 1987. godine. Prvi pokušaj otklanjanja nesavršenosti računovodstvenog sistema bio je nalog Ministarstva zdravlja SSSR-a od 25. januara 1988. br. 50(u daljem tekstu Naredba br. 50), kojom je utvrđen prelazak na novi sistem obračunavanje rada ljekara prema tzv. konvencionalnim jedinicama intenziteta rada - UET. Istovremeno je utvrđena lista od 183 vrste poslova sa odgovarajućom ocjenom u UET-u. Ovi radovi su na svoj način bili ekonomski ekvivalent troškova rada za obavljanje stomatološke djelatnosti.
Prelazak stomatoloških ustanova na UET sistem postao je preteča budžetiranja zasnovanog na rezultatima. Pokazatelj učinka za UET sistem je pružanje maksimalnog iznosa pomoći u jednoj posjeti. Ljekari su sada motivirani da smanje izgubljeno vrijeme povezano s ponovnim posjetama:

UET direktno zavisi od intenziviranja rada lekara (upotreba novih tehnologija i materijala). S tim u vezi izdato je naređenje ruskog Ministarstva zdravlja od 02.10.1997. br. 289(u daljem tekstu Naredba br. 289), koja je omogućila čelnicima zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije da samostalno razvijaju i odobravaju UET. Glavni uslov za nezavisnost je upotreba novih tehnologija za proizvodnju stomatoloških radova koje nisu predviđene Naredbom br. 50.
Uputstva za izračunavanje konvencionalnih jedinica intenziteta rada za rad stomatologa i stomatologa odobrena su naredbom ruskog Ministarstva zdravlja od 15. novembra 2001. godine broj 408(u daljem tekstu Uputstvo br. 408).

Obrasci modela zakonodavstva cijele stranice Arbitražna praksa Objašnjenja Arhiva faktura

Pitanje: Recite mi koja je norma za UET na pregledu kod stomatologa-terapeuta? Može li administracija klinike zahtijevati 56 UET-a dnevno? Molimo navedite dokumente i brojeve naloga na koje se možete osloniti. (Stručne konsultacije, 2008.)

Pitanje: Recite mi koja je norma za UET na pregledu kod stomatologa-terapeuta? Može li administracija klinike zahtijevati 56 UET-a dnevno? Molimo navedite dokumente i brojeve naloga na koje se možete osloniti.
Odgovor: Racioniranje i računovodstvo rada stomatologa vrši se prema konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (UCL) na osnovu naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a od 25. januara 1988. N 50 „O prelasku na novi sistem obračuna rada doktora stomatologije i unapređenje oblika organizovanja stomatoloških pregleda.” U vezi s pojavom novih tehnologija u stomatologiji i promjenama zbog ove prirode i sadržaja rada, izdata je Naredba br. 289 Ministarstva zdravlja Rusije od 2. oktobra 1997. godine, koja je omogućila šefovima zdravstvenih organa subjekata Ruska Federacija razviti i odobriti UET stomatologa i stomatologa za sve vrste rada koristeći nove tehnologije za njihovu proizvodnju, koje nisu predviđene naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 25. januara 1988. N 50. Uputstva za izračunavanje konvencionalnih jedinica intenziteta rada rad stomatologa i stomatologa odobren je naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. novembra 2001. N 408. Na osnovu Uredbe Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2001. N 550 „O Programu državnih garancija za pružanje Besplatna medicinska pomoć građanima Ruske Federacije“, „Metodološke preporuke o postupku formiranja i ekonomske opravdanosti teritorijalnih programa“ razvijene su državne garancije za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije“, koje je odobrilo Ministarstvo. zdravlja Rusije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja 28. avgusta 2001. godine i dogovoreno sa Ministarstvom finansija Rusije. Kao Dodatak 3, oni uključuju „Klasifikator osnovnih stomatoloških mjera i dijagnostičkih mjera i tehnologija, izraženih u konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (UCU)“. Prema napomeni uz Klasifikator: 1. Obračun rada doktora dentalne medicine i dentalnih tehničara vrši se prema konvencionalnim jedinicama intenziteta rada ((UET). 2. Za 1 UET na terapijskom ili hirurškom pregledu iznos od preuzima se rad ljekara neophodan za liječenje prosječnog karijesa (I klasa po Blacku) koji se završava postavljanjem cementne plombe.Doktor na šestodnevnom radna sedmica mora završiti 21 UET po smjeni, sa petodnevnom smjenom - 25 UET po smjeni.”
prorektor za nastavne poslove
Institut St. Petersburg
postdiplomska stomatologija
obrazovanje (SPbINSTOM),
Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
A.A.MAKHNENKO
08.01.2008

Najvažniji uslov za poboljšanje kvaliteta i efikasnosti stomatoloških ustanova je jasno i korektno vođenje računovodstva i izvještavanja medicinska dokumentacija. Glavni primarni dokumenti stomatoloških ustanova uključuju:

• 1." Medicinska kartica pacijent stomatologije" (obrazac br. 043/u);
• 2. „Dnevni karton za rad stomatologa” (obrazac br. 037/u-88);
• 3. „Zbirni zapisnik o radu stomatologa (stomatologa) stomatološka ordinacija, odjeljenje, kancelarija" (f.br. 039-2/u-88);
• 4. “Kontrolna kartica” dispanzersko posmatranje„(f. br. 030/u);
• 5. „Dnevnik za evidentiranje ambulantnih operacija“ (obrazac br. 069/u);
• 6. „Dnevnik rada ortodonta“ (obrazac br. 039-3/u);
• 7. „Dnevnik rada ortopedskog stomatologa” (obrazac br. 039-4/u);
• 8. „Dnevni karton za rad stomatologa ortopeda (obrazac br. 039-1/u) (* istaknuta su dokumenta sa kojima stomatolog-terapeut radi).

Podaci u navedenim izvještajnim obrascima prikazani su u apsolutnim brojevima, na osnovu kojih se izračunavaju pokazatelji koji karakterišu rad stomatologa-terapeuta i stomatološke ustanove u cjelini.

Izračunati pokazatelje rada Opštinske budžetske zdravstvene ustanove „Okružna stomatološka ambulanta br.1“ i stomatologa-terapeuta koji obavlja svoju profesionalna aktivnost na osnovu ove ustanove potrebni su sledeći početni podaci (*klinika radi po sistemu šestodnevne radne nedelje! Shodno tome, svi lekari, uključujući i specijalistu koga razmatramo, rade šest od sedam dana u nedelji. dužina radne nedelje je 33 sata.Razlog za uvođenje šestočasovne radne nedelje biće objašnjen naknadnim obračunom indikatora):

Utvrđivanje pokazatelja uspješnosti stomatologa-terapeuta i opštinske budžetske zdravstvene ustanove „Okružna stomatološka ambulanta br. 1“, na osnovu pristupa A. Donabediana ocjenjivanju kvaliteta stomatološke zaštite:

1. Strukturalni pristup

Osoblje sa doktorima

Osoblje sa doktorima = = = 90%

Odnos sa nepunim radnim vremenom = = = 1,11

Nivoi medicinskog osoblja manje od normalnog na 10%. Neophodno je angažovati stomatologe kako bi se nadoknadio nedostatak osoblja. Koeficijent vanrednog radnog vremena = 1,11 je prihvatljiva vrijednost, ali je potrebno težiti vrijednosti od 1.

Kadrovski nivo medicinskog osoblja

Nivo osoblja sa medicinskim osobljem = = = 92%

Odnos sa nepunim radnim vremenom = = = 1,09

Broj medicinskog osoblja je 8% manji od uobičajenog. Potrebna regrutacija medicinske sestre kako bi se nadoknadio nedostatak osoblja. Koeficijent vanrednog radnog vremena = 1,09 je prihvatljiva vrijednost, ali je potrebno težiti vrijednosti od 1.

Osoblje sa mlađim medicinskim osobljem

Popunjenost mlađeg medicinskog osoblja = = = 70%

Odnos sa nepunim radnim vremenom = = = 1,43

Broj mlađeg medicinskog osoblja je 30% manji od normalnog! Postoji hitna potreba da se popuni nedostatak osoblja. Koeficijent nepunog radnog vremena je 1,43, a na krajnjoj granici norme 1,2 je nezadovoljavajuća vrijednost.

Procjenjujući ove pokazatelje, možemo zaključiti da u ovoj medicinskoj ustanovi postoji nedostatak kadra i kao rezultat toga povećanje opterećenja radnog osoblja.

Zaključak: u Opštinskoj budžetskoj zdravstvenoj ustanovi „Okružna stomatološka ambulanta br.1“ postoji manjak kadrova na svim nivoima medicinsko osoblje, posebno na nivou mlađeg medicinskog osoblja. Hitno je potrebno popuniti kadrovski deficit, jer trenutna situacija dovodi do povećanja terapijsko opterećenje na osoblje i smanjenje kvaliteta medicinske njege. Mogući razlozi za ovu situaciju mogu biti: nizak nivo plate u opštinskom zdravstvenom sistemu; veliki volumen terapeutskog opterećenja; nizak prestiž rada kao mlađi medicinski kadar; nedostatak sistema za distribuciju diplomiranih studenata po regionima.

Indikatori zadovoljstva stanovništva stomatološkom njegom. Ova grupa uključuje sljedeće indikatore:

• - indikator pokrivenosti stanovništva stomatološkom njegom;
• - indikator opskrbljenosti stanovništva stomatolozima;

Pokazatelj pokrivenosti stanovništva stomatološkom zaštitom karakteriše dostupnost i stepen zadovoljenja potreba stanovništva za stomatološkom zaštitom. Ovaj indikator se izražava brojem posjeta stomatolozima i stomatolozima na 1000 stanovnika.

Pružanje stomatološke zaštite kod odraslih =

963,6 na 1000 stanovnika

Zaključak: stopa pružanja stomatološke zaštite odrasloj populaciji je veća od norme za Rusku Federaciju (919,0 na 1000 stanovnika), što ukazuje na zadovoljstvo stanovništva stomatološkom njegom.

Pokazatelj snabdijevanja stanovništva stomatolozima jedna je od karakteristika obezbjeđenja resursa neophodnih da bi se zadovoljile potrebe stanovništva za stomatološkom njegom. Ovaj pokazatelj se izračunava kao broj stomatologa na 10 hiljada stanovnika:

Opskrba stomatolozima odrasle populacije =

1,63 stomatologa na 10.000 stanovnika

Zaključak: ponuda stomatologa za odraslu populaciju je približno dva puta manja od norme (norma = 3,2 na 10.000 stanovnika), što ukazuje na nizak nivo pruženosti stomatolozima odrasloj populaciji.

2. Procesni pristup

Indikatori opterećenja osoblja. Opterećenost osoblja u stomatološkim organizacijama ocjenjuje se sljedećim pokazateljima:

• - pokazatelj prosječnog broja posjeta dnevno po 1 stomatologu;
• - indikator prosječnog broja sanitarnih procedura dnevno po 1 stomatologu;
• - pokazatelj prosječnog broja liječenih zuba dnevno po 1 stomatologu;
• - pokazatelj prosječnog broja izvađenih zuba dnevno po 1 stomatologu;
• - indikator je prosječan broj UET dnevno po 1 stomatologu;
• - indikator je prosječan broj plombi po 1 radnom danu stomatologa;
• - indikator je prosječan broj UET-a utrošenog na 1 posjetu.

Pokazatelj prosječnog broja posjeta dnevno po 1 stomatologu koristi se za operativnu dnevnu analizu obima posla stomatologa i izračunava se posebno za djecu i odrasle kao omjer broja posjeta i broja radnih dana za izvještavanje. period:

Prosječan broj posjeta dnevno po stomatologu =

21 poseta po opštem stomatologu dnevno

Prosječan broj posjeta po satu po 1 stomatologu =

3,5 posjeta po jednom medicinskom stomatologu na sat

Pokazatelj prosječnog broja sanitarija dnevno po 1 stomatologu je karakteristika potpunog poboljšanja usne šupljine od strane stomatologa ili stomatologa i izračunava se kao omjer broja sanitarija i broja radnih dana u izvještajnom periodu.

Prosječan broj sanacija dnevno po 1 stomatologu =

2,2 sanacije po stomatologu dnevno

Pokazatelj prosječnog broja liječenih zuba dnevno po 1 stomatologu karakteriše opterećenje mješovitog stomatološkog pregleda i izračunava se kao omjer broja liječenih zuba i broja radnih dana u izvještajnom periodu:

Prosječan broj liječenih zuba dnevno po 1 stomatologu =

8,3 liječena zuba po stomatologu dnevno

Prosječan broj odstranjenih zuba dnevno po stomatologu također je karakteristika obima posla kod mješovitog stomatološkog pregleda i izračunava se kao omjer broja odstranjenih zuba i broja radnih dana u izvještajnom periodu:

Prosječan broj izvađenih zuba dnevno po stomatologu =

2,6 izvađen zub po stomatologu dnevno

Indikator je prosječan broj UET-a dnevno po 1 stomatologu. UET (konvencionalna jedinica troškova rada) je ekonomski ekvivalent troškova rada za izvođenje mjera liječenja i prevencije. Za 1 UET na terapijskom i hirurškom pregledu uzima se količina posla potrebna za liječenje prosječnog karijesa, završenog postavljanjem cementne plombe.

Prosječan broj UET dnevno po 1 stomatologu =

23,2 UET po stomatologu dnevno

Zaključak: prosječan broj UET dnevno po 1 stomatologu dnevno sa šestodnevnom radnom nedjeljom ne bi trebao biti veći od 21 UET. IN u ovom slučaju indikator je premašen, što je zbog preopterećenosti ljekara terapijski rad(čak i kod obavljanja djelatnosti u 6-dnevnoj radnoj sedmici), zbog nedostatka medicinskog osoblja.

Prosječan broj plombi po 1 radnom danu stomatologa. Pokazatelj odražava količinu posla po stomatologu, kao i efikasnost njegovog rada.

Prosječan broj plombi koje je stomatolog stavio za 1 radni dan = = = 8,2

plombe po stomatologu dnevno

Zaključak: prosječan broj primijenjenih plombi za 1 radni dan stomatologa trebao bi biti 8 plombi, dakle, pokazatelj odgovara normi.

Prosječan broj utrošenih UET-a po posjeti. Karakterizira složenost izvršenih manipulacija.

Prosječan broj UET potrošenih na 1 posjet = = = 1,1 UET po 1 posjeti

3. Efikasan pristup

Pokazatelji kvaliteta stomatološke zaštite glavni su rezultat djelovanja stomatoloških organizacija. Najvažniji među njima su sljedeći pokazatelji:

• - indikator omjera broja liječenih zuba i odstranjenih zuba;
• - indikator specifične težine komplikovanog karijesa;
• - pokazatelj udjela komplikacija nakon vađenja zuba;

Odnos broja liječenih zuba i odstranjenih zuba karakteriše nivo sanitarne kulture stanovništva i uvođenje savremene medicinske zaštite. Ovaj pokazatelj se izračunava kao omjer tretiranih zuba i broja uklonjenih zuba:

Odnos broja liječenih zuba i onih koji su izvađeni na pregledu kod odrasle osobe = = = 3,2

Pokazatelj udjela komplikovanog karijesa karakterizira nivo sanitarne kulture stanovništva, dostupnost stomatološke njege, kvalifikacije specijalista i pružanje stomatoloških organizacija potrebnim materijalna sredstva. Ovaj pokazatelj se izračunava kao procenat broja liječenih zuba od pulpitisa i parodontitisa prema ukupnom broju liječenih zuba:

Udio komplikovanog karijesa = = = 11,9%

Zaključak: vrijednost ovog pokazatelja ne bi trebala prelaziti 15%, dakle, indikator odgovara normi.

Pokazatelj udjela komplikacija nakon vađenja zuba karakterizira stepen stručne osposobljenosti stomatologa, obezbjeđenost stomatoloških organizacija potrebnim lijekovi I potrošni materijal. Ovaj pokazatelj se izračunava kao postotak broja komplikacija nakon vađenja zuba prema ukupnom broju odstranjenih zuba:

Udio komplikacija nakon vađenja zuba = = = 0,77%

Zaključak: dozvoljena maksimalna vrijednost ovog pokazatelja je 1,0%, dakle, indikator odgovara normi.

Pokazatelji kliničkog pregleda stomatoloških pacijenata. Medicinski pregled pacijenata kojima je potrebna stomatološka njega ocjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• - indikator efikasnosti kliničkog pregleda;
• - pokazatelj udjela saniranih lica.

Indikator efikasnosti kliničkog pregleda koristi se za analizu dinamičkog posmatranja pacijenata koji boluju od oralnih bolesti. Ovaj pokazatelj se izračunava kao udio pacijenata koji su prijavljeni u ambulanti i koji su na kraju izvještajnog perioda imali jedan od mogućih ishoda (poboljšanje ukupnog broja pacijenata koji su prijavljeni na ambulantu za datu bolest:

90% sa poboljšanjem

Efikasnost kliničkog pregleda =

5% bez promjene stanja

Efikasnost kliničkog pregleda =

5% sa pogoršanjem

Zaključak: preporučene vrijednosti ovog pokazatelja za grupu ambulantnih pacijenata sa oralnim bolestima su sljedeće: s poboljšanjem stanja - ne manje od 85%, s pogoršanjem - ne više od 15%, dakle, indikator odgovara norma.

Pokazatelj udjela saniranih osoba karakterizira potpunost saniranja pacijenata sa oralnim bolestima utvrđenim tokom ljekarskih pregleda. Ovaj pokazatelj se izračunava kao udio saniranih osoba među onima koji su se prvobitno prijavili:

Udio saniranih osoba = = = 73,3%

Zaključak: preporučena vrijednost ovog pokazatelja je 100% - kompletnost sanitacije je na nezadovoljavajućem nivou. Mogući razlozi: preopterećenost osoblja medicinskim poslom, a samim tim i nedostatak mogućnosti potpunog blagovremenog saniranja stanovništva.

Opšti zaključak o radu Opštinske budžetske zdravstvene ustanove „Okružna stomatološka ambulanta br.1“ i stomatologa-terapeuta:

Analiza pokazatelja uspješnosti stomatološke organizacije pokazala je da je obezbjeđenost stanovništva stomatološkom njegom u ovoj ordinaciji u skladu sa preporučenim standardima, ali je istovremeno pokazatelj snabdijevanja stanovništva ljekarima dva puta niži od norme, usled čega je rukovodstvo ambulante odlučilo da pređe na šestodnevnu radnu nedelju kako bi se u potpunosti obezbijediti stanovništvu stomatološku zaštitu. I pored prekoračenja pokazatelja popunjenosti osoblja, kvalitet stomatološke zaštite i efikasnost kliničkog pregleda u ovoj stomatološkoj organizaciji odgovaraju preporučenim. Ozbiljni problemi identifikovane u organizaciji ljekarski pregledi stanovništva, o čemu svjedoči niska stopa dionice saniranih osoba. Daljnje ostavljanje situacije nepromijenjenom može dovesti do smanjenja kvaliteta stomatološke zaštite, pa je potrebno hitno dodatno kadrovsko popunjavanje.

Kako zubari izbijaju zube od države.

Ruski stomatolozi predložili su šefici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Veronici Skvorcovoj da je isključi iz programa državnih garancija i da odlaze kod doktora iz složenih stomatoloških razloga plaćenih. Prema riječima predstavnika industrije, fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja trenutno ne pokrivaju ni desetinu troškova liječenja pulpitisa i parodontitisa. Ako se regulator složi s inicijativom, komercijalni stomatološki sektor u Rusiji povećat će se za najmanje 6%, odnosno približno 30 milijardi rubalja.

U KUĆI OMS

Stomatološki savez Rusije (StAR), koji objedinjuje oko 40 hiljada doktora, prije dva mjeseca uputio je pismo ministru s prijedlogom da se izuzmu sa liste stomatoloških nozologija čije se liječenje provodi u okviru programa državne garancije, sve vrste komplikovanog karijesa, uključujući hronične forme pulpitis, parodontitis. Stomatolozi smatraju da sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja ne izdvaja dovoljno sredstava za rad sa ovim bolestima.

Prema procjenama predsjednika StAR Vladimira Sadovskog, na primjer, troškovi liječenja hronični parodontitis zub sa tri ili četiri kanala može dostići više od 10 hiljada rubalja, dok država izdvaja 20-30 puta manje za ove svrhe. „Prema postojećim tarifama obaveznog zdravstvenog osiguranja, u većini regiona ne troši se više od 500 rubalja za punjenje tri kanala korena zuba. Za ovaj novac možete izlečiti takav zub sa hronična upala vilica oko korijena je nemoguća, čak i u nekoliko posjeta. Ipak, doktor je primoran da radi sa njim i troši energiju koju bi mogao da posveti lečenju jednostavnijih slučajeva karijesa. Kao rezultat toga, pacijent se umori od odlaska kod doktora i ostaje ne samo sa neliječenim parodontitisom, već i sa nekomplikovanim karijesom na drugim zubima, do kojeg doktor jednostavno nije mogao doći“, kaže Sadovski.

Shvatljivije je, smatra stomatolog, da se novac od obaveznog zdravstvenog osiguranja iskoristi za liječenje pulpitisa i parodontitisa višekorijenskih zuba za rad s banalnim oštećenjem zuba. StAR poziva predstavnike Ministarstva zdravlja i Alternativna opcija- ne isključiti komplikovani karijes iz državnih garancija, već umnožiti iznos sredstava koja država izdvaja za njegovo liječenje. „Ako povećamo finansiranje na potreban nivo, spremni smo da izvedemo ovaj „ples ždrala“ i nastavimo da lečimo parodontitis u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja“, obećava Vladimir Sadovski.

Predstavnici FFOMS-a nisu odgovorili na VM-ov zahtjev o inicijativi stomatologa, a zaposleni u Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije kažu da su dobili dopis od StAR-a, ali je za sada „u toku“.

Glavni liječnik Volgogradske državne stomatološke klinike medicinski univerzitet Sergej Dmitrienko insistira: bolesti koje su komplikovane karijesom su sada najviše uobičajen razlog zahtjeve pacijenata javnom stomatološkom sektoru. ≪Ako je u glavni gradovištićenici dolaze stomatologu sa komplikacijama samo u polovini slučajeva, zatim u udaljenim selima, gde ljudi posećuju lekara najčešće već sa akutni bol, postotak liječenja pulpitisa i parodontitisa u ljekarskoj praksi može dostići 80%“, kaže Dmitrienko.

Generalni direktor Kalinjingradske mreže klinika "Centrodent" Evgenij Ahmetov sugerira da se oko 70% sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koja se izdvajaju za stomatološku njegu sada troši posebno na liječenje slučajeva komplikovanog karijesa.

Prema procjenama starijeg analitičara RBC.research Sergeja Khitrova, vladina potrošnja na stomatologiju ne prelazi 50 milijardi rubalja. Dakle, ako se Ministarstvo zdravlja složi s argumentima StAR-a i izbaci složene slučajeve iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, onda do 50% zahtjeva pacijenata u državnim stomatološkim klinikama može ići na plaćenu stomatologiju, a u novčanom smislu komercijalni segment će rasti za najmanje 30 milijardi rubalja.

NA VAŠIM JE NA OBA ZUBA

U vašim proračunima troškova stomatološke usluge, uključujući liječenje komplikovanog karijesa, stručnjaci Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja oslanjali su se na formulu zasnovanu na standardu razvijenom posebno za stomatologe - konvencionalna jedinica intenziteta rada (CLU). Jedan UET podrazumijeva količinu posla potrebnog od strane stomatologa za liječenje prosječnog kaviteta, završenog postavljanjem cementne plombe. Pod ovim zajednički imenilac a sumiraju se sve manipulacije koje obavljaju ljekari.

Jedinica je odobrena naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 50 od 25. januara 1988. godine „O prelasku na novi sistem evidentiranja rada stomatologa i poboljšanja oblika organizovanja stomatoloških pregleda“ - prije pojave ovog norma, vođena je evidencija o radu stomatologa o posjetima pacijenata. "Uvođenje UET-a imalo je za cilj da poveća efikasnost lečenja kod stomatologa. Tada su pacijenti mogli beskonačno da idu u ambulantu, bili su ogromni redovi i sistem za zakazivanje termina uz pomoć kupona. Da čekaju svoj kupon, ljudi u Sibir i Daleki istok paljene su lomače na ulazu u zdravstvene ustanove. Tada sam bio imenovan za glavnog zubara Habarovskog kraja i još uvijek nalazio pacijente kako noću kraj vatre”, prisjeća se Vladimir Sadovski iz StAR-a. Prema njegovim procjenama, u prosjeku na svakog 35-godišnjeg pacijenta u tadašnjoj stomatološkoj klinici bilo 14 punjenih ili izvađenih zuba ili zuba sa karijesnim karijesom.“Ako uzmemo u obzir da nakon intervencije bušilice zub živi najviše 20 godina, onda bi do 55. godine u prosjeku ljudi trebali imati samo Ostalo je 19 zuba", kaže stomatolog. Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a utvrđena je stopa proizvodnje za lekare. Trajanje lečenja prosečnog karijesa je 20 minuta, odnosno sa šestodnevnom radnom nedeljom, lekar morao obaviti 21 UET po smjeni, a uz petodnevnu radnu sedmicu - 25 UET.

Istina, samo dvije godine nakon uvođenja UET-a ruski zubari počeli da traže načine za povećanje efikasnosti rada sami, van državnih zidova. "Privatne stomatološke klinike počele su se aktivno pojavljivati ​​početkom 90-ih, a među njima je gotovo odmah nastala žestoka konkurencija. Segment je privukao mnoge kompanije, kapacitet tržišta je značajno porastao. Ako je prije dvadeset godina u Moskvi državne klinike bilo je oko 3 hiljade stomatoloških stolica, ali sada ukupan broj broj instalacija u gradu premašuje 6 hiljada zbog rasta broja privatnih klinika“, napominje Vladimir Geraskin, menadžerski partner DMG-a.

Prema podacima StAR-a, broj državnih stomatoloških klinika skoro se prepolovio od početka 90-ih - na 700 medicinskih ustanova. Više od dvadeset godina državnih klinika (i u U poslednje vreme- i svi ostali koji pružaju usluge obaveznog zdravstvenog osiguranja) vođeni su dokumentom Ministarstva zdravlja SSSR-a, koji je nastavio da djeluje kao preporuka. Prije samo dvije godine, sovjetski poredak (kao dio tranzicije zdravstvenih ustanova na jednokanalni sistem finansiranja) bio je podržan novim normama. Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije je naredbom br. 1664n od 27. decembra 2011. odobrilo nomenklaturu medicinske usluge, koji obuhvata niz pozicija u pružanju stomatološke zaštite. Nakon ovog akta, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije je u decembru 2012. godine zajedno sa Federalnim fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja izradilo propise na snazi ​​do 2015. godine. smjernice za organe javne vlasti „Načini plaćanja zdravstvene zaštite u okviru programa državne garancije po grupama bolesti, uključujući kliničke i statističke grupe bolesti“. Priručnik je između ostalog sadržavao klasifikator glavnih stomatoloških nozologija izraženih u UET-u. Utvrđen je standard za svaku vrstu stomatološke zaštite. Na primjer, inicijalno imenovanje stomatološki hirurg za odrasle, prema ovom dokumentu, iznosi 2,0 UET. A težak slučaj instrumental i liječenje lijekovima kanala u jednokanalnom zubu - 2,0 UET za odrasle i 2,5 UET za djecu.

Trošak jedne jedinice troškova rada morali su izračunati područni uredi Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. Jedan od autora preporuka, Evgenij Ahmetov iz Centrodenta, kaže da je dokument sadržavao formulu za izračun: „Bilo je potrebno uzeti kao osnovu standardni trošak jedne posjete liječniku za određenu regiju na račun obaveznog fondovi zdravstvenog osiguranja, primijeniti korekcijski faktor 1,3 za odraslu populaciju ili 1,6 - za djecu i podijeliti sa prosječnim brojem UET u opticaju." Uz takve proračune, veličina jedne konvencionalne jedinice, pretpostavljaju autori preporuka, ne bi trebala pasti ispod cijene liječenja prosječnog karijesa u jednom zubu ili 200-300 rubalja.

Ali kada su se 2013. pojavili tarifni sporazumi između regionalnih ministarstava, odjela za zdravstvo i teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, postalo je jasno da se proračuni u regijama ne poklapaju uvijek s prognozama autora priručnika. Opseg jednog UET-a, u zavisnosti od subjekta Ruske Federacije, razlikovao se dva do tri puta. Na primjer, prema Fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja regije Arkhangelsk, veličina jednog UET-a na krajnjem sjeveru za stomatologa iznosi 248,09 rubalja. A cijena jednog UET-a za specijaliste istog profila u Novosibirskoj regiji je tri puta niža - 84 rublje.

TANKOSTIJENO FINANSIRANJE

Predstavnici vlasti stomatološke ordinacije Kažu da im sada sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja koja se izdvajaju po principu jednokanalnog finansiranja u većini slučajeva nisu dovoljna. "Formula "uzmi rublju i ne uskraćuj sebi ništa" ovdje radi", ogorčeno se šali Elena Sergeeva, zamjenica glavnog liječnika Regionalne stomatološke klinike Bryansk. "Prema našim proračunima, da se nadoknadi neophodni troškovi klinike: lijekovi, oprema, plaće, računi za komunalije i još mnogo toga, veličina jednog UET-a mora biti najmanje 132 rublje. A za našu kliniku to je 84 rublje. Ispada da je budžetski deficit skoro 40%“.

Deficit se može pokriti samo komercijalnim prihodima. „Naša godišnja plaćanja za komunalije iznose 3 miliona rubalja, a otprilike polovinu ovog iznosa plaćamo iz prihoda od plaćenih usluga“, kaže Sergejeva.

Glavni doktor jedne od stomatoloških klinika u Novosibirskoj oblasti potvrđuje: sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja često nisu dovoljna za plaćanje lečenja pacijenata, posebno za komplikovani karijes. „Da bismo ispunili svoje obaveze po državnim garancijama, do 40 odsto sredstava koja dobijemo na plaćenom terminu koristimo za finansiranje pomoći koja se mora pružiti po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja“, kaže sagovornik VM. I on govori o još jednom „ekonomskom alatu“: potrebno je povećati stopu rada za liječnike za jedan i po do dva puta - do 40-50 UET po smjeni.

Posjetioci specijalizovanih internet resursa žale se na složene rasporede rada. “Radim kao stomatolog u okružnoj ambulanti tek godinu dana, ali sam iznenađen obimom posla. Ako je više od jedne stope, onda nam je radno vrijeme povećano, od 8.00 do 17.00 uzimam najmanje 50 sati. UET, ne mogu manje. Neverovatno se umorim, pa samim tim i kvalitet pati, ali "Ne možemo da ubedimo nadređene. Da li je zaista tako svima? Ako ne, onda mi reci kako da opravdaš svoje postupke svojim pretpostavljenima?" - obraća se učesnicima foruma u rubrici legalni savjet web stranica "Pitanje doktoru" stomatolog Nina Kuznetsova.
Unatoč nedostatku sredstava, ljekari smatraju da će liječenje komplikovanih vrsta karijesa biti teško isključiti iz sistema državnih garancija. „Ovo će biti društvena eksplozija“, kaže Elena Sergejeva iz Brjanska. Sergej Dmitrienko s Klinike Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta slaže se sa svojim kolegom: „Većina pacijenata jednostavno nema novca da samostalno plati liječenje svog pulpitisa ili parodontitisa. A mnogi imaju kongenitalne patologije. Kako da im uskratimo besplatnu pomoć?"

Prema Vladimiru Sadovskom, uzimajući u obzir sve vrste novčanih primanja u novčanom smislu, tržište stomatoloških usluga je približno jednako podijeljeno između javnih i privatnih igrača. Prema RBC.research, 2012. privatne klinike su zajedno zaradile oko 260 milijardi rubalja. Tačnije, niko nije brojao, ali ova procjena sugerira da je cijelo tržište stomatoloških usluga u Rusiji prošle godine premašio granicu od 500 milijardi rubalja.

Za privatne stomatološke ordinacije moguće promjene u tarifama još nisu motiv za početak rada sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Sada su usluge po obaveznim tarifama zdravstveno osiguranje pruža najviše 5% aktera nedržavnog sektora. “Pored problema tarifa obaveznog zdravstvenog osiguranja koje ne odgovaraju stvarnoj cijeni usluga, rad sa sistemom državnih garancija podrazumijeva rješavanje velika količina druga pitanja, uključujući podjelu tokova pacijenata - one koji se opslužuju pod garancijom države i one koji dolaze u kliniku sa polisom dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ili plaćaju usluge iz ličnih sredstava. Klijenti naših klinika su navikli visoki nivo kvaliteta i usluge medicinsku njegu, a ako pretpostavimo da će nam stizati tokovi obaveznog zdravstvenog osiguranja, to bi moglo dovesti do snižavanja ove letvice za većinu pacijenata“, strahuje Svetlana Koroleva, komercijalna direktorica lanca klinika Dento-El.

Čelnik lanca klinika KDK Dent Artak Keropyan smatra da bi rad u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja mogao biti od interesa samo za velike lance stomatoloških klinika: „Za takve kompanije je protok pacijenata važniji od komponente imidža. ” Istina, u Rusiji još nije izgrađena niti jedna velika međuregionalna mreža

„Molim vas, recite mi ko postavlja standarde UET-a?“ - ovo je pitanje došlo od zaposlenika jedne od stomatoloških klinika u Samari.

Hajde da prvo shvatimo šta je UET. UET je skraćenica za “konvencionalnu jedinicu intenziteta rada”. Takođe Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 25. januara 1988. br. 50 „O prelasku na novi sistem evidentiranja rada doktora stomatologije i poboljšanja oblika organizovanja stomatoloških pregleda“ za stomatolozi i stomatolozima je po prvi put određen prelazak na novi mjerač troškova rada: umjesto prihvaćene metode mjerenja rada u minutama predložen je UET, a umjesto indikatora obima rada izraženog u posjetama, koji Općenito je prihvaćeno za ambulantne ljekare, predložene su individualne porođajne operacije. Istovremeno, u stomatologiji je 1 UET na terapijskom ili hirurškom pregledu uzeto kao količina doktorskog rada za postavljanje plombe za umjereni karijes. Sve ostale vrste poslova (pojedinačne radne operacije) bile su izražene u cjelini odn frakcijski broj UET. Glavni razlog za prelazak na novi mjerač troškova rada bio je osiguranje pružanja maksimalne njege u jednoj posjeti i zainteresovanost ljekara za krajnje rezultate rada.

Trenutno u različitim medicinske ustanove različiti standardi UET, a to otvara mnoga pitanja. Hajde da to shvatimo.

Basic pravila prema konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (UCL) na saveznom nivou:

1. Upute za obračun troškova medicinskih usluga (privremene) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (odobreno od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ruska akademija Medicinske nauke 10. novembar 1999.);

2. Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 17. februara 2012. N 139n „O odobravanju metodologije za određivanje visine plaćanja za pružanje neophodnih i obaveznih usluga za lekarski pregled uz izdavanje potvrde u svrhu pružanja javnih usluga od strane saveznih organa izvršna vlast i maksimalne naknade za njegovo pružanje."

Nadalje, u skladu sa Pravilnikom o ministarstvima zdravlja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ova ministarstva odobravaju preporučene koeficijente za preračunavanje broja UET-a u broj medicinskih posjeta, a također odobravaju listu i vrijednosti ​​u konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (u daljem tekstu - UET) glavnih stomatoloških terapijskih i dijagnostičkih postupaka koje obavljaju stomatolozi i stomatolozi za odraslu populaciju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja i dr. Na osnovu gore navedenih dokumenata, upravnik medicinska organizacija preporučuje da se odobri specifične standarde opterećenje u ustanovi.

Dakle, u konačnici, standarde UET-a u ustanovi utvrđuje glavni ljekar, ali ne proizvoljno, već na osnovu postojećih federalnih preporučenih standarda. Ako su u suprotnosti sa saveznim propisima i zdrav razum, ovo pitanje treba pokrenuti kod poslodavca - uključujući i žalbe nadzornim organima (Roszdravnadzor, tužilaštvo) pa čak i tužbu.

Konsultacije sa pravnikom iz Sindikata „Akcija“ održane su u okviru projekta „Pravna podrška radnicima medicinske organizacije u Ruskoj Federaciji i praćenje trenutni problemi u oblasti socijalnih i radnih odnosa u kontekstu reforme javnog zdravstvenog sektora” koristeći sredstva granta predsjednika Ruske Federacije za razvoj civilnog društva.