4. Lista pitanja za provjeru početnog nivoa znanja:
1. Pregled pacijenta.

2. Karakteristike oralne sluznice (Suppli, Lund).

3. Definicije pojmova “prijelazni nabor”, “komplijansa” i “pokretljivost” oralne sluzokože.

4. Osetljivost na bol, metoda određivanja.

5. Priprema usne duplje za ortopedski tretman.

6. Vrste uklonjivih proteza koje se koriste za djelomični gubitak zuba.

7. Uzimanje otisaka pacijenata sa delimičnim odsustvom zuba.
5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:
1. Kojoj Kennedyjevoj klasi pripada jednostrani krajnji defekt?

2. Koji uređaj određuje bolnu osjetljivost sluzokože protetskog ležaja?

3. Navedite funkcionalne metode istraživanja u ortopedskoj stomatologiji.

4. Kako se naziva sposobnost sluznice da pod vertikalnim pritiskom mijenja nivo reljefa?

5. Imenujte zone usklađenosti prema Lundu.
6. Sažetak lekcije:

Pregled pacijenata u ortopedskoj stomatologiji vrši se prema sledećoj šemi: 1) pritužbe; 2) anamneza; 3) klinički pregled: 4) specijalni pregled.

Svrha pregleda je utvrđivanje etiologije i razvoja bolesti, utvrđivanje prirode, morfoloških i funkcionalnih poremećaja zubnog sistema.

Klinički pregled se provodi prema šemi koja određuje suštinu popunjavanja anamneze

Na prvom sastanku lekar treba da se detaljno upozna sa pritužbama. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi uzrok gubitka zuba i prije koliko godina su uklonjeni. Treba utvrditi da li je pacijent koristio proteze koje se mogu skinuti. Ukoliko jeste, trebalo bi da saznate sledeće: trajanje upotrebe proteza, karakteristike dizajna proteza: subjektivnu procenu proteza od strane pacijenata u pogledu efikasnosti žvakanja i govora iu vezi sa estetskim zahtevima. Tokom razgovora lekar procenjuje stepen promene konfiguracije lica usled gubitka zuba.

Kao rezultat pregleda, doktor treba da dobije opštu predstavu o fizičkom i psihičkom stanju pacijenta i karakteristikama njegovog maksilofacijalnog sistema.

Pregledom i palpacijom moguće je odrediti karakteristike koštanog reljefa i sluznice protetskog ležaja i njegovih pojedinačnih dijelova, stepena aktivnosti, mišićnog tonusa i stepena njihovog pričvršćenja, što se naknadno uzima u obzir pri odabiru otiska. (kalup) materijal i način dobijanja otiska (kalup).

Prilikom pregleda preostalih zuba pažnja se obraća na stabilnost, odnos njihovih ekstraalveolarnih i intraalveolarnih dijelova, te njihov položaj u odnosu na okluzalnu površinu zuba. Pregled vam omogućava da dobijete preliminarnu ideju o prirodi okluzalnih krivina.

Radiografija u ortopedskoj stomatologiji omogućava objektivno praćenje promjena na parodoncijumu, dobijanje predodžbe o stepenu atrofije koštanih otvora zuba, obliku, dužini i kvaliteti punjenja korijenskog kanala, te prisutnosti upalnih promjena u zubima. parodoncijum.

Dijagnoza odražava suštinu bolesti, njen nosološki oblik: etiopatogenetske karakteristike manifestacije. Uzimajući u obzir jedinstvo i integritet tijela, dijagnoza mora ukazati i na popratne bolesti opće prirode.

U ortopedskoj stomatologiji dijagnoza je deskriptivne etiopatogenetske prirode. Na primjer:

1. Morfološki dio

(glavna bolest): djelomični gubitak zuba. Klasa Kenedija: I klasa.

2. Funkcionalni dio

(gubitak efikasnosti žvakanja): 45%.

3. Komplikacije: sekundarna deformacija; smanjenje visine donjeg dijela lica.

4. Povezane bolesti: karijes 3| , dijabetes.
Dobra dijagnoza je moguća kada postoji jasno razumijevanje etiologije, patogeneze, kliničke slike i patološke anatomije bolesti.

Sluzokoža usne šupljine konvencionalno se dijeli na mobilnu, ovisno o povezanosti s mišićima (prekriva obraze, usne, dno usta) i savitljivu (alveolarni nastavak, tvrdo nepce). Na onim mjestima gdje je submukozni sloj dobro razvijen, postoji masno tkivo ili se nalaze žlijezde i nema mišića u bazi, sluznica je neaktivna, ali je savitljiva pri pritisku. Prijelaz pokretne sluznice u savitljivu iz alveolarnog nastavka na usne, obraze i dno usta naziva se prijelazni nabor, koji je na vestibularnoj strani kupola, svod predvorja usta.

Sluzokoža koja pokriva gornju vilicu ima različite stepene usklađenosti, u zavisnosti od toga koje je Lund identifikovao 4 zone:

1) medijalna fibrozna zona - područje sagitalnog palatalnog šava, sluznica je pričvršćena na periosteum:

2) periferna fibrozna zona - alveolarni nastavak i susjedna zona imaju mukoznu membranu, gotovo lišenu submukoznog sloja, tj. minimalna usklađenost;

3) masna zona - prednji dio tvrdog nepca prekriven je sluznicom, koja ima masni submukozni sloj i odlikuje se srednje gipkosti:

4) žljezdana zona - zadnja trećina tvrdog nepca ima submukozni sloj bogat žljezdanim tkivom. Sluzokoža ove zone dobro izvire pod pritiskom i ima najveći stepen popustljivosti.

Karakterizirajući stanje sluzokože protetskog polja, Suppli razlikuje 4 klase:

I - gust, sa dobro izraženim submukoznim slojem;

II - gusta, ali istanjena sluznica, submukozni sloj je atrofiran;

III - opuštena sluznica;

IV - istanjena sluznica sa pokretnim naborima, takozvani "viseći" greben.

Ispitivanje osjetljivosti na bol oralne sluznice provodi se esteziometrom u sljedećem nizu. Izlazna poluga esteziometra se ubacuje u usnu šupljinu pacijenta: sluznica se pritiska sondom koja se može ukloniti. Kada se poluga za povlačenje pomeri, strelica uređaja se skreće, što ukazuje na pritisak koji se vrši na sluznicu.

Osjetljivost na bol sluzokože se razlikuje u različitim područjima. Prag osjetljivosti na bol (PST) određuje se u prednjoj, srednjoj i stražnjoj zoni u području tvrdog nepca. U slučaju defekta denticije, pregledavaju se zone na gornjoj i donjoj čeljusti duž grebena alveolarnog nastavka, sa vestibularne i oralne površine alveolarnog nastavka.

Poznavanje PBC-a je važno u izradi pločastih proteza za prevenciju i liječenje mogućih komplikacija kada baze proteze pritiskaju podložna tkiva.

Sluzokoža čeljusti na vestibularnoj strani je osjetljivija na bol nego na oralnoj strani. Najveća mu je osjetljivost u području bočnih sjekutića donje vilice na vestibularnoj strani, a najmanja u području prvih gornjih kutnjaka na oralnoj strani.

S defektima denticije smanjuje se razina osjetljivosti na bol sluznice, posebno grebena alveolarnog nastavka. Primena proteze takođe utiče na ovaj nivo: prvog dana dolazi do povećanja, nakon 20-45 dana se smanjuje i približava se početnom nivou (pre primene proteze).

Ako je prag osjetljivosti na bol snižen, tada su indicirane proteze laganog dizajna ili s dvoslojnim bazama.

Posebna priprema prije ortopedskog tretmana za djelomični gubitak zuba provodi se u skladu sa planom liječenja koji se sastavlja za pacijenta. Sastoji se od terapijskih, hirurških i ortodontskih mjera.

Posebne terapijske mjere uključuju depulpaciju zuba ako je potrebno značajno skratiti krunu zuba koja narušava okluzalnu površinu.

Hirurški poseban Priprema prije ortopedskog tretmana pločastim protezama je kako slijedi:

1) uklanjanje egzostoza (koštane formacije na alveolarnom procesu i tijelu čeljusti u obliku izbočina, tuberkula, šiljastih grebena). Na gornjoj čeljusti nalaze se duž vestibularne površine alveolarnog nastavka, na donjoj čeljusti - na lingvalnoj strani u području pretkutnjaka. Egzostoze su prekrivene tankom, lako ranjivom sluznicom, ometaju primjenu proteze;

2) uklanjanje "visećeg" grebena sluzokože. U pravilu je alveolarni proces prekriven sjedećom sluznicom, čvrsto povezan s periostom. Međutim, s brzom atrofijom alveolarnog nastavka, na njegovoj površini se formira višak tkiva u obliku "grebena" sluznice, ispod čijeg se epitela nalazi dobro razvijeno submukozno vlaknasto vezivno tkivo;

3) eliminacija ožiljnih niti sluzokože. Potrebno je razlikovati dvije vrste žica usne sluznice. Prvi uključuje frenulum jezika, usne i druge niti sluzokože koje imaju specifičnu funkciju (ograničavaju raspon pokreta usana i obraza). Njihova pozicija je određena. Druga vrsta pramenova su ožiljci različitih oblika i veličina koji nastaju nakon opekotina, operacija i nekroze. Ožiljci predstavljaju ozbiljnu prepreku protetici sa skidivim protezama. Uklanjanje ožiljaka moguće je na tri načina: plastična operacija lokalnim tkivima, slobodni presađivanje kože, ekscizija ožiljaka nakon čega slijedi epitelizacija rane ispod proteze;

4) plastične operacije alveolarnog grebena;

5) produbljivanje predvorja usne duplje;

6) implantacija;

7) ekscizija neoplazmi.

Specijalna ortopedska priprema usne duplje za protetiku.

Sekundarne deformacije zagriza u pravilu kompliciraju, a ponekad i onemogućuju protetiku. Kod dentoalveolarnog produženja, zubi mogu doći do sluznice alveolarnog nastavka suprotne vilice, smanjujući prostor za antagonizirajuću protezu. Prilikom mezijalnog kretanja, nagib zuba prema defektu narušava paralelizam zuba i otežava protetiku.

Sekundarne deformacije okluzalne površine denticije otklanjaju se povećanjem visine zagriza, skraćivanjem i brušenjem isturenih i nagnutih zuba, pomicanjem zuba protezama sa zagriznim pločama uz preliminarnu kortikotomiju (hardversko-hirurška metoda), uklanjanjem izbočenih zuba i posebnim protetika. Izbor metode ovisi o prirodi deformacije, parodontalnom stanju pomaknutih zuba, dobi pacijenta i njegovom općem stanju.

Vrste uklonjivih proteza.

Za klasu I, II i u nekim slučajevima defekte klase III i IV, preporučuje se upotreba uklonjivih proteza. Po dizajnu, uklonjive proteze se mogu podijeliti u 3 grupe: pločaste proteze, proteze sa kopčom, proteze koje se mogu ukloniti.

Ove proteze se međusobno razlikuju po načinu na koji se opterećenje žvakanjem prenosi na tkiva protetskog ležaja.

Lamelarni proteze prenose vertikalno opterećenje žvakanjem na osnovna tkiva kroz mukoznu membranu, koja je slabo prilagođena da percipira značajan pritisak.

Kopča I uklonjiv nalik na most proteze - To su proteze s potporom koje prenose pritisak žvakanja prvenstveno na parodoncijum potpornih zuba. Nosne proteze, ovisno o klasi defekta denticije i načinu fiksacije na vilicu, u funkcionalnom smislu mogu biti bliske mostnim ili pločastim protezama.

Uklonjive proteze imaju karakteristike dizajna koje određuje liječnik. Odlučujući pokazatelji su veličina i lokacija defekta u denticiji.

Uklonjiva mostna proteza je dizajn oslonjene pločaste proteze, koja je fiksirana na potporne zube ili korijen zuba i ima srednji dio u obliku sedla koji zamjenjuje mali jednostrano uključeni defekt u denticiji (ograničen zubima s obje strane ). Mostovi koji se mogu skinuti mogu imati elemente za držanje potpore u obliku teleskopskog pričvršćivanja, kopče za držanje potpore ili brave.
8. Domaći zadatak:

1. Napisati kliničke i funkcionalne metode za procjenu tkiva protetskog ležaja.

2. Proučite literaturu o temama 10-11.

Mnogi ljudi vjeruju da su desni dio vilice za koji su pričvršćeni zubi. U stvarnosti to nije slučaj. Desno meso je sluzokoža koja se nalazi oko zuba i oblaže alveolarne nastavke čeljusti. U ovom članku ćemo govoriti o strukturi i glavnim funkcijama desni, šta je žlijeb, rubni dio i od čega se sastoji u cjelini.

Anatomija i funkcije ljudskih desni

Prije nego što govorimo o desnima osobe, potrebno je razumjeti koja su tkiva koja drže zub u vilici. U anatomiji se označavaju kao parodoncijum, jer je vezivni materijal formiran od debelih snopova kolagenih vlakana. Niti leže u krivudavom smjeru, zbog čega je zub čvrsto fiksiran u suspendiranom stanju. Ova se vlakna, s jedne strane, drže cementa korijena zuba, as druge, periosta alveolarnog nastavka (područje čeljusti na kojem se nalaze koštani organi).

Sluzokoža, nazvana desni, prekriva parodoncijum, štiteći vezivno tkivo od vanjskih utjecaja, oštećenja i infekcija. Podnosi jak pritisak žvakanja, pomažući u formiranju bolusa hrane u ustima koji putuje od usne šupljine do želuca.

Rub desni se proteže duž alveolarnog nastavka: karakterizira ga svjetlija boja sluznice, jer je prekrivena ne-keratinizirajućim epitelom kroz koji su vidljive krvne žile. Što se tiče desni, njeno tkivo je svijetloružičaste boje, jer je prekriveno keratinizirajućim epitelom.

Površina desni je neravna i podsjeća na koru narandže zbog malih povlačenja u području njenog pričvršćivanja za alveolarni dio. Sa upalom, ove nepravilnosti nestaju, zbog čega sluznica postaje glatka i sjajna.

Nazivi dijelova desni

Struktura desni podrazumijeva prisustvo:

Svi ovi dijelovi se jasno vide u ogledalu. Alveolarno područje, najveće od njih, posebno je jasno vidljivo, ali dentalni instrumenti pomoći će u pregledu žlijeba.

Rubni dio ili slobodni rub

Rub desni koji se nalazi na dnu zuba naziva se slobodni ili rubni dio. Marginalno tkivo nije povezano s kosti ili krunom, pokretno je, nalazi se oko vrata zuba (dio zuba između korijena i krune) i ispunjava prostore između njih u obliku trokutastih izbočina (gingivalni papile). Rubna gingiva ima širinu od 0,5 do 1,5 mm.

Alveolarni

Pričvršćen, ili alvealni, je nepokretni dio desni, koji je čvrsto povezan s alveolarnom kosti i korijenskim cementom. Jasno se vidi u ogledalu - to je gotovo cijela desni, s izuzetkom slobodne ivice i gingivalnih papila. Širina alveolarnog područja kreće se od 1 do 9 mm, a sama je prekrivena slojevitim keratinizirajućim epitelom.

Ako se pričvršćeni epitel odvoji od zuba, formira se džep za desni (norma nije veća od 3 mm). Njegov izgled nije normalan, jer je ispunjen ostacima hrane, što je dobro leglo za razvoj patogenih bakterija. Osim toga, veliki džepovi desni mogu dovesti do parodontalne bolesti i gubitka savršeno zdravog zuba.

Sulkularni ili sulkus

Sulkus u ustima je udubljenje između ruba desni i zuba. Njegova anatomija podrazumijeva dubinu od 0,5-0,7 mm, rjeđe do 2 mm. Ako je gingivalni žlijeb veći od 3 mm, govore o gingivnom džepu. Dno brazde čine epitelne ćelije koje se brzo deskvamiraju.

Prilikom upale serumski eksudat (gingivalna tekućina) prodire iz žila u gingivalni sulkus, koji je leglo za razne mikroorganizme i doprinosi stvaranju zubnog kamenca. Odavde bakterijski toksini lako prodiru u krv. Štoviše, zbog prisustva imunoglobulina u sastavu, eksudat karakterizira antimikrobni učinak.

Prijelazni fold

Mjesto gdje se meko tkivo susreće sa tvrdim tkivom naziva se prelazni nabor. Ovdje žvaka završava. Ovo je jedino područje gdje je prisutan labav submukozni sloj, što rezultira mekim prijelazom na mobilnu sluznicu usana i obraza.

Prijelazni nabor se nalazi na granici između keratinizirajućeg epitela pričvršćene desni i ne-keratinizirajućeg epitela alveolarnog nastavka. Epitel prelaznog nabora se obnavlja šest puta brže od ostalih delova.

Histološka struktura gingivalnog tkiva

Govoreći o desni, ne možemo ne spomenuti njenu histološku strukturu, drugim riječima, strukturu sluznice. Šematski se sastoji od dva sloja - skvamoznog keratinizirajućeg epitela i lamine sluznice.

Histologija epitela sastoji se od sljedećih slojeva:

Tri sloja epitela, sa izuzetkom stratum corneuma, imaju jezgra. Sadrže citoplazmu s tvarima o kojima ovisi sposobnost desni da izdrži opterećenja i njena elastičnost.

Keratinizirajući epitel rubnog područja desni omogućava tkivu sluznice da bude otporno na promjene temperature i pritisak kojem je sluznica izložena prilikom žvakanja hrane. U području gingivalnog sulkusa epitel gubi stratum corneum.

Lamina sluzokože sadrži retikularni (duboki) i papilarni (površinski) sloj. Prvi uključuje mnoga vlakna i karakterizira ga visoka gustoća. Papilarni sloj karakterizira labavo vezivno tkivo, a njegove papile, gdje se nalaze živci i krvni sudovi, prislonjeni su na epitel, osiguravajući njegovu ishranu i sposobnost desni da se nosi sa svojim funkcijama.

Desni su najranjiviji dio usne šupljine. Loš zadah i krvarenje tokom pranja zuba direktni su znakovi parodontalne bolesti, koja se naknadno komplikuje labavljenjem i gubitkom zuba. Problemi s desnima mogu mučiti osobu u bilo kojoj dobi i svaki od njih zahtijeva poseban tretman. Pogledajmo bliže načine borbe protiv parodontalnih patologija i simptome najčešćih vrsta bolesti desni.

Funkcije

Da biste razumjeli funkcije parodontalnog tkiva, prvo morate razmotriti kako desni izgledaju. Glavna uloga parodoncijuma je zaštita usne šupljine od negativnih utjecaja.

Glavne funkcije desni uključuju:

• plastika – redovno obnavljanje i obnavljanje tkiva desni;
• trofička – regulacija refleksnog pritiska zbog prisustva mnogih nervnih završetaka u tkivu desni;
• zaštitni – postiže se zbog posebne strukture parodoncija i prisutnosti keratiniziranog epitela na njemu;
• amortiziraju - desni smanjuju opterećenje na kosti vilice pri žvakanju hrane i sprječavaju oštećenje alveolarnih procesa.

Struktura

Guma se sastoji od nekoliko glavnih dijelova, od kojih je svaki vrijedan razmatranja zasebno:

• slobodna ivica;
• alveolarno područje;
• prelazni preklop,
• gingivalni sulkus.

Osoba može samostalno vidjeti sve ove odjele pomoću ogledala. Posebno se jasno izdvaja alveolarni dio desni, jer je najveći. Samo stomatolog može detaljno ispitati stanje gingivalnog sulkusa uz pomoć posebnih instrumenata.

Slobodna ivica

Nalazi se u blizini baze zuba (ili cervikalnog dijela krune). Ovo tkivo se smatra pokretnim. Rubna regija nema veze sa kostima vilice i korijenima zuba. Po izgledu, slobodna ivica izgleda kao trokut i zauzima širinu od oko 1,5 mm.

Alveolarno područje

Alveolarni rub se smatra nepokretnim i ima jaku vezu s korijenima elemenata i alveolarnom kosti. Ovo područje je jasno vidljivo u ogledalu, jer zauzima gotovo cijelo parodontalno područje. Širina pričvršćenog područja desni je do 9 mm. Njegova površina je prekrivena višeslojnim epitelom, koji štiti ćelije desni od negativnih vanjskih utjecaja.

Ako alveolarni rub zaostaje za zubom, razvija se parodontitis. Veličina džepa za desni je veća od 3 mm. Postepeno, čestice hrane i bakterijski plak ulaze u nastale džepove, uzrokujući infektivne komplikacije u usnoj šupljini. Veliki parodontalni džepovi uzrokuju nastanak parodontalne bolesti i gubitak denticije.

Gingivalni sulkus

Područje se nalazi između ruba desni i elemenata denticije. Obično je njegova širina do 0,7 mm, rjeđe do 2 mm. Kada dođe do parodontalne upale, serumski eksudat ulazi u gingivalne žljebove, uzrokujući pojavu kamenca na zubima. Ovo stanje zahtijeva njegu zuba, jer nije moguće sami izaći na kraj sa cervikalnim kamencem.

Prijelazni fold

Guma se završava prelaznim naborom. Na mjestu je labav submukozni sloj. Zahvaljujući prijelaznom naboru, osiguran je glatki prijelaz na pokretna područja sluznice usta (usne, obrazi). Epitel ovog područja se obnavlja 6 puta brže od ostalih područja oralne sluznice.

Bolesti

Jedna od najčešće opaženih bolesti desni je parodontitis. 70% stanovnika planete se susreće sa patologijom svake godine, a svake godine je sve češća. Uznapredovali oblici poremećaja dovode do labavljenja zuba i njihovog ispadanja iz duplje. Na mjestu uništenih parodontalnih vlakana pojavljuju se šupljine koje stomatolozi nazivaju parodontalni džepovi.

Uzroci problema sa desnima uključuju:

• bruksizam;
• metabolički poremećaj;
• kvar imunološkog sistema;
• defekti ugriza;
• loša oralna njega.

Glavni znakovi patologije: loš zadah. Iscjedak gnojnih masa pri pritisku na desni, krv pri pranju zuba, pojačani simptomi boli tokom obroka, izlaganje vratu zuba.

Kod djece se pogoršanje znakova parodontitisa uočava tijekom nicanja zuba ili kada se primarni zubni zub promijeni u trajni. Uzrok poremećaja u ovom slučaju je nedovoljna oralna njega.

Još jedna patologija desni koja ima neinfektivnu etiologiju je parodontalna bolest. Razvija se zbog postepenog smanjenja koštanog tkiva vilice. Ako su oštećene, izgled desni ostaje nepromijenjen.

Glavni znaci parodontalne bolesti:

• nelagodnost tokom jela i pranja zuba;
• pojačana reakcija zuba na temperaturne podražaje.

Među uzrocima patologije vrijedi istaknuti: hormonsku neravnotežu, pušenje, nedostatak mikroelemenata u tijelu, poremećaj metaboličkih procesa u tijelu. Rizična grupa za ovu bolest uključuje žene koje pate od sindroma policističnih jajnika.

Parodontitis je još jedan ozbiljan stomatološki poremećaj koji se razvija u pozadini pulpitisa i uznapredovalih oblika karijesa. U rijetkim slučajevima infekcija se javlja u pozadini sinusitisa, osteomijelitisa i otitisa.

Karakteristični znaci parodontitisa:

• bolna bol;
• upala submandibularnih limfnih čvorova;
• gnojni iscjedak iz usta;
• širenje boli na temporalnu regiju;
• povećanje temperature.

2 sedmice nakon pojave prvih znakova parodontitis postaje kroničan i teško se liječi.

Epulis je tumor na tkivima parenhima, karakteriziran svojom malom veličinom i crvenom nijansom. Bolest desni je asimptomatska ako je neoplazma benigna. Kancerozni tumor postepeno se povećava u veličini i praćen je brojnim simptomima:

• oteklina;
• uništavanje korijenskih kanala zuba;
• stvaranje čireva i erozija u usnoj šupljini.

Epulis nastaje kao posljedica defekta zagriza, stvaranja zubnog kamenca na gleđi ili nepravilno postavljenog ortodontskog sistema.

Akutna ili kronična upala desni u stomatologiji se naziva gingivitis. Liječenje patologije je prilično jednostavno ako se pravilno identificiraju njeni uzrok i provocirajući faktori. U teško lječivom obliku, gingivitis se javlja kod osoba koje imaju problema s metabolizmom i štitnom žlijezdom. U ovom slučaju potreban je individualni pristup prilikom izrade režima liječenja.

Ostali uzroci zdravstvenih problema sa desnima uključuju:

• poremećaji u gastrointestinalnom traktu;
• oslabljen imunitet;
• tuberkuloza;
• nicanje mliječnih zuba kod djece ili umnjaka kod odraslih;
• nedostatak vitamina C u organizmu;
• dijabetes.

Hronični oblik gingivitisa je asimptomatski. Jedini simptom poremećaja je parodontalna hiperplazija. Često obraslo tkivo u potpunosti prekriva krunu zuba. Akutni oblik gingivitisa prati bol u zahvaćenom području, otok i krvarenje.

Borba protiv patologija desni

Prvi korak u liječenju desni je pregled usne šupljine od strane stomatologa. Nakon toga, specijalist počinje sa sanitacijom karijesnih lezija i uklanjanjem naslaga na caklini ultrazvukom. Ove mjere su neophodne kako bi se spriječila ponovna egzacerbacija dentalnih poremećaja.

Uklanjanjem zubnog kamenca moguće je spriječiti niz problema – parodontitis, gingivitis. Nakon što se kamen ukloni, zubi se poliraju kako bi se smanjio rizik od stvaranja bakterijskog plaka na njihovoj površini. Poliranje gleđi se odlaže za drugi datum u slučaju akutnog gingivitisa ili parodontitisa. Karijesne lezije se saniraju i pune kompozitnim materijalom. Odstranjuju se zubi koji nisu podložni terapijskom liječenju.

Terapija lekovima

Farmakološka sredstva se koriste u borbi protiv bolesti desni. Mogu smanjiti intenzitet simptoma poremećaja, ali ne utiču na njihov uzrok. Obično se lijekovi koji se koriste za borbu protiv simptoma bolesti desni primjenjuju lokalno. U rijetkim slučajevima, stomatolozi pacijentima prepisuju tablete.

Da bi se smanjio bol u desni, propisuju se snažni lijekovi - Ketanov, Tempalgin. Dozvoljeno je piti više od 3 tablete dnevno. Maksimalno vrijeme za uzimanje lijekova protiv bolova je 3 dana.

Za ublažavanje nelagode koriste se masti i gelovi - Kamistad, Cholisal. Proizvode karakterizira kompleksno djelovanje: smanjuju oticanje mekih tkiva usne šupljine, minimiziraju težinu upalnih procesa i pospješuju regeneraciju oštećene sluznice. Masti se smiju koristiti najviše 6 puta dnevno tokom 1-2 sedmice.

Da biste spriječili komplikacije zaraznih bolesti desni, koristite antiseptičke otopine za ispiranje usta - klorheksidin, miramistin, vodikov peroksid

U rijetkim slučajevima (uz groznicu i opsežnu upalu) pacijentima se preporučuje uzimanje antibiotika: metronidazola, eritromicina, ampicilina. Ispiranje usta se ne vrši samo nakon vađenja zuba, jer se time ometa stvaranje zaštitnog ugruška u čahuri.

Izbor odgovarajućih pasta

Terapija stomatoloških bolesti nužno je dopunjena kompetentnim svakodnevnim higijenskim postupcima. Sastav paste za zube namijenjene za njegu desni treba da sadrži: biljne sastojke s protuupalnim djelovanjem (žalfija, kamilica, neven, hrastova kora); antimikrobne tvari koje štetno djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme (triclosan, kopolimer), regenerirajuće tvari (biljna ulja, vitamin E).

Ljekovite paste nisu namijenjene redovnoj upotrebi, jer mogu poremetiti ravnotežu oralne mikroflore. Proizvodi koji sadrže antibakterijske komponente mogu se koristiti ne duže od 3 sedmice.

Četkica koja se koristi za liječenje patologija desni treba imati mekane čekinje i površinu za čišćenje desni. Ovo će izbjeći ozbiljno krvarenje parodontalnog tkiva tokom higijenskih procedura. Nakon završetka terapije preporučuje se zamjena četkice.

Tradicionalna medicina

Bilje i drugi prirodni sastojci ublažavaju znakove stomatoloških tegoba ništa gore od lijekova, ali ih je potrebno koristiti u početnim fazama problema. Alternativna medicina se može koristiti i u slučajevima kada nije moguće hitno obratiti se stomatologu ili za prevenciju stomatoloških poremećaja.

Kod kuće možete izaći na kraj sa upalom:

• Rastvor sode sa dodatkom morske soli. Moraju ispirati usta 4-6 puta dnevno. Da biste pripremili proizvod, morate otopiti 1 žličicu. svakog suvog sastojka u 200 ml tople vode.
• Primjene s alojem ili kalanhoom. List biljke se usitnjava u pastu i nanosi na problematično područje usne šupljine 15-20 minuta.
• Losioni na bazi tinkture propolisa, karanfilića ili mente. Mali pamučni štapić navlaži se u tečnosti i nanese na desni na 10 minuta 3 puta dnevno.

Bolesti desni se lako izliječe u početnim fazama razvoja i teško eliminiraju kada postanu kronične. Preventivna pravila pomoći će u prevenciji gingivitisa, parodontitisa, parodontalne bolesti i gusenice, uključujući dobru ishranu i svakodnevno pranje zuba standardnim kompletom i koncem, te odgovarajuću njegu desni.

TEORIJA TAPA ZONA

Proučavanje morfologije tkiva protetskog ležaja i njihovih reakcija omogućilo je E.I. Gavrilova da stvori teoriju tampon zona, koja uključuje sljedeće odredbe:

1. Savitljivost sluznice protetskog ležaja objašnjava se sposobnošću krvnih žila da mijenjaju volumen krvotoka.

2. Tampon zone na gornjoj vilici nalaze se između baze alveolarnog nastavka i srednje zone koja odgovara palatinalnom šavu. Ove tampon zone projektuju se na gusta vaskularna polja tvrdog nepca.

3. Zahvaljujući gustoj mreži anastomoza između sudova sluzokože tvrdog nepca i nosa, vaskularni ležaj protetskog ležaja može brzo promijeniti svoj volumen pod utjecajem proteze, kao da je hidraulički amortizer. 4. Baza kompletne skidive proteze, bez obzira na tehniku ​​funkcionalnog otiska, čini mikroekskurzije pod uticajem pulsnog talasa.

5. Odredba o tampon zonama nam omogućava da otkrijemo mehanizam za distribuciju pritiska žvakanja proteze između alveolarnog nastavka i tvrdog nepca.

6. Uzimajući u obzir svojstva apsorpcije udara sluzokože tampon zona, dokazana je prednost kompresijskog otiska nad otiskom bez pritiska.

7. Patogeneza funkcionalnih i strukturnih promjena u tkivima protetskog ležaja zasniva se i na vaskularnom faktoru, tj. poremećaj opskrbe krvlju sluzokože protetskog ležaja kao rezultat nuspojave proteze (Sl. 17).

Rice. 17, Šema tampon zona (prema Gavrilovu)

Usklađenost sluznice koja oblaže protetsko ležište mjeri se pomoću točkaste usklađenosti, koja se javlja kada se na sluznicu pritisne tankom šipkom uređaja.

U zavisnosti od opšteg stanja čoveka i njegove konstitucije, prof Kalinina 4 su dodijeljene vrsta sluzokože:

1. Gusta sluzokoža, koji dobro raspoređuje pritisak žvakanja. U pravilu se takva sluznica opaža kod praktički zdravih ljudi normostenične građe, bez obzira na dob. Atrofija alveolarnog procesa je umjerena.

2. Tanka sluzokoža,što se u pravilu javlja kod astenika s različitim stupnjevima atrofije alveolarnih procesa. Javlja se kod starijih osoba sa značajnom ili potpunom atrofijom alveolarnih procesa.

3. Labava, savitljiva sluzokoža. Javlja se kod hipersteničara i kod pacijenata sa opštim somatskim oboljenjima (dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti itd.).

4. Pokretna sluznica. Javlja se kod pacijenata sa parodontalnim oboljenjima, posmatrano sa atrofijom alveolarnog nastavka i podložne kosti kao rezultat povećanog pritiska pokretne proteze, tj. kod pacijenata kojima su prethodno postavljene skidive proteze sa pritiskom na mukoznu membranu.

Postoje mobilne i nepokretne sluzokože. Pokretna sluznica prekriva obraze, usne, dno usta. Ima labav submukozni sloj vezivnog tkiva i lako se sklapa. Kada se okolni mišići stežu, ova sluznica se pomjera. Stepen njegove mobilnosti uveliko varira (od velike do beznačajne).

nepomičan sluzokoža je lišena submukoznog sloja i leži na periostumu, odvojena od njega tankim slojem vlaknastog vezivnog tkiva. Njegove tipične lokacije su alveolarni nastavci, područje sagitalnog šava i palatinski greben. Tek pod pritiskom proteze otkriva se popuštanje nepokretne sluzokože prema kosti. Ova usklađenost je određena prisustvom posuda u debljini veznog sloja.

Prijelazni nabor je forniks, koji se formira između mobilne i nepokretne sluznice. Na gornjoj čeljusti nastaje prijelazni nabor kada sluznica prelazi s vestibularne površine alveolarnog nastavka do gornje usne i obraza, au distalnom dijelu - u sluznicu pterigomaksilarnog nabora. Na donjoj vilici, na vestibularnoj strani, nalazi se na mjestu prijelaza sluzokože alveolarnog dijela na donju usnu, obraz, a na lingvalnoj strani - na mjestu prijelaza sluzokože alveolarnog dijela do dna usne šupljine.

Neutralna zona se nalazi na granici prelaznog nabora i fiksirane sluzokože (Sl. 18)

Rice. 18. Šema lokacije fiksirane sluzokože (a), neutralne zone (b) i prelaznog nabora (c)

PITANJE 14 Koncept „protetskog kreveta“, „protetskog polja“

Protetski ležaj su sva tkiva i organi usne šupljine koji imaju direktan kontakt sa protezom.

Protetsko polje su sva tkiva, organi i sistemi tijela koji imaju direktan i indirektan kontakt sa protezom. Ovo je širi koncept koji uključuje koncept protetskog kreveta. Za djelomične uklonjive proteze protetski krevet je:

Sluzokoža tvrdog nepca, alveolarnog dijela, kao i obraza, usana i jezika koji imaju direktan kontakt sa protezom stalno ili ponekad.

Noseći zubi

Žvakaća površina zuba antagonista. Za fiksne proteze (inleji, krunice) ležište je: površina rane krunice; Zidovi kaviteta za inlay; Sluzokoža gingivalnog džepa; Žvakaća površina zuba antagonista. Protetičko polje, pored navedenog, su: 1. sluzokoža gastrointestinalnog trakta, budući da rad gastrointestinalnog trakta zavisi od kvaliteta obrade hrane u usnoj duplji, odnosno što se hrana bolje obrađuje , što je manje opterećenje gastrointestinalnog trakta i obrnuto;

2. temporomandibularni zglob i žvačni mišići;

3. psihu pacijenta, jer proteza utiče na psihu.

PITANJE 15 Mišići lica, njihove funkcije

Mišići lica, koji počinju na površini kosti ili od donje fascije i završavaju u koži, sposobni su, kada se stežu, da izazovu izražajne pokrete kože lica (izrazi lica) i odražavaju stanje uma (radost, tuga, strah). Također su uključeni u artikulirani govor i čin žvakanja!

Većina mišića lica koncentrirana je oko usta i palpebralne pukotine. Njihovi mišićni snopovi imaju kružni ili radijalni tok. Kružni mišići djeluju kao sfinkteri, a radijalno smješteni mišići djeluju kao dilatatori. Ljudski mišići lica zbog visoke diferencijacije centralnog nervnog sistema, posebno With postojanje drugog signalnog sistema su najnapredniji. Učešće mišića lica u činu žvakanja je da hvataju hranu i drže je u ustima tokom žvakanja. Ovi mišići igraju posebnu ulogu u činu sisanja prilikom uzimanja tečne hrane.

Mišići koji okružuju otvor usta su od najveće važnosti u ortopedskoj stomatologiji. Kod djeteta utiču na rast čeljusti i formiranje zagriza, a kod odrasle osobe mijenjaju izraz lica djelomičnim ili potpunim gubitkom zuba. Poznavanje funkcija ovih mišića pomaže u pravilnom planiranju liječenja, na primjer, korištenjem miogimnastike, ili dizajniranju proteza uzimajući u obzir izraze lica. Ova grupa mišića uključuje:

1) orbicularis oris mišić (orbicularis oris);

2) mišić koji spušta ugao usta (t.

3) mišić koji spušta donju usnu (m.

4) mentalni mišić (t. teshanz);

5) bukalni mišić (t. bukalni mišić);

6) mišić koji podiže gornju usnu (t.

7) mali zigomatični mišić (t.

8) veliki zigomatični mišić (t. g!§otap "siz ta]og);

9) mišić koji podiže ugao usta (t.

10) mišić smijeha (tj. utapanje).

Materijali za snimanje otisci, njihove klasifikacija, indikacije za aplikacija i svojstva. Medicinsko-tehnički

uslovi za slanje materijala

U našem odeljenju sve materijale razmatramo iz perspektive tri grupe: 1. Osnovni ili konstruktivni materijali. 1, Pomoćni materijali, 3. Materijali za otiske ili otiske.

Klasifikacija

Veoma je teško klasifikovati materijale za otiske. Možete odabrati

sljedeće grupe:

1) otisni materijali koji se stvrdnjavaju u usnoj šupljini (cinkoksi-

eugenolne mase, gips);

2) otisni materijali koji nakon polimerizacije stiču elastičnost (alganatni, silikonski, tiokol materijali),

3) termoplastične mase, koje se, kao i mase prve grupe, stvrdnjavaju u usnoj duplji. Njihova karakteristična osobina je da pri zagrijavanju postaju plastični (zid, termomasa MST-2:3, Stomoplast, Orthocor, Dentofol, Xantigen, itd.). Kako se ovi materijali hlade, postaju tvrdi, pokazujući reverzibilnost.

Klasifikacija I.M. Oksmana (prema fizičkom stanju materijala nakon stvrdnjavanja):

Materijali za kristalizaciju (gips, Repin, Dentol)

2. Termoplasti (Stene, Acrodent, Orthocor, Stomoplast, Dentafol)

3. Elastična:

e Alginat (Stomalgic)

« Silikon (Sielast 03, 05, 21, 22, 69) (Elastični).

* tiokol (tiodent)

Indikacije na upotrebu gzttisk materijala

1, za dobijanje otisaka u proizvodnji skidivih proteza sa djelomičnim gubitkom zuba i potpunim odsustvom zuba.

2, za dobijanje otisaka pri izradi potporne kopče

Protetika

3. .dobiti otiske u prisustvu konvergencije i divergencije zuba.

4. za dobijanje otisaka u proizvodnji fiksnih proteza:

a) krune

b) pin zubi

c) kartice

d) mostovi raznih konstrukcija.

6. u proizvodnji udlaga i protetskih udlaga za ortopedsko liječenje

parodontalna bolest.

7. u izradi složenih maksilofacijalnih proteza, obturatora.

8. za ponovno postavljanje i korekciju skidivih proteza na laboratorijski način.

9. za izradu dvoslojnih podloga (sa mekom postavom)

10. prilikom popravke skidivih proteza

Trenutno industrija proizvodi tekstilne mase različitih hemijskih sastava i svojstava. Svaki od njih ima svoje pozitivne i negativne kvalitete, što mu omogućava da se koristi u određenim slučajevima. Treba reći da ne postoji univerzalna masa pogodna za sve vrste otisaka. Stoga, doktor mora imati na raspolaganju veliki izbor materijala za otisak kako bi odabrao onaj koji najbolje odgovara zadacima.

Izvor: infopedia.su

Mjesto održavanja nastave je klinička sala odjela.

Svrha lekcije je

proučavanje sa studentima strukture oralne sluznice;

rastaviti i razumjeti vrste sluzokože prema V.I. Kopeikin;

analizirati klasifikaciju sluzokože protetskog ležaja bezube vilice prema Supplli;

upoznati učenike sa definicijom "tampon zone"

definisati pojam “usklađenosti”, “pokretljivosti”, “prijelaznog nabora”, “neutralne zone”, “zone ventila”.

Plan lekcije.

	Tema lekcije.	Materijalna oprema.
		Oprema.	Uch. dodatak.. kontrolno okruženje.
	Uvod	Brifing. Objavljivanje teme lekcije i plana njene realizacije.	Metodička izrada za asistenta.
	Kontrola nivoa početnog znanja.		Odgovori na pitanja.
	M/b analiza DOO. LDS		Grupna diskusija o stolovima.
	Praćenje rezultata asimilacije.	Testiranje. collequium.	Ocjena znanja učenika se evidentira u bilježnici.
	Zaključak (odgovori na pitanja učenika)
	Zadaci za naredni Mu zanimanje.

Kontrola nivoa početnog znanja.

Anatomska i histološka struktura sluznice. Klasifikacija sluzokože prema V.N. Kopeikin i Suppli.

Odredite područje pokretljivosti oralne sluznice.

Odredite područje usklađenosti oralne sluznice.

Odgovori.

Cijela usna šupljina je obložena mukoznom membranom (MU), koja ima tunica propria i slojeviti pločasti epitel koji je prekriva.

Tunica propria čini osnovu papila na jeziku i grebena tvrdog nepca.

Preklapajući se u duplikat, CO formira labijalni i lingvalni frenulum. Tamo gde se ispod sluzi nalazi submukozni sloj, cela sluz je pokretna i lako se sklapa (usne, obrazi), a tamo gde je zadebljanim vezivnim tkivom čvrsto srasla sa periostom ili aponeurozom, nepokretna je (desno meso, nepce, dorzum jezik, vilice).

Sluzokoža ima slojeve:

1 . - pokrivni epitel– višeslojni skvamozni epitel, koji s godinama postaje keratiniziran;

2.- sopstveni sloj– od vlakana vezivnog tkiva, koja se nalaze u različitim smjerovima, to određuje pokretljivost CO;

- submukozni sloj– iz labavog vezivnog tkiva, vlakana

širiti u različitim smjerovima (ovo uzrokuje usklađenost);

Čeljusti su prekrivene nepokretnom sluzokožom

Promjene koje nastaju u usnoj šupljini nakon vađenja zuba ne uključuju samo alveolarne nastavke, već i sluznicu koja prekriva tvrdo nepce vilice.

Ove promjene se mogu izraziti u obliku atrofije, formiranja nabora, promjene položaja prijelaznog nabora u odnosu na vrh alveolarnog nastavka.

V.N. Kopeikin razlikuje tri tipa sluzokože:

normalno – sluzokoža umjereno savitljiva, dobro hidratizirana, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva.

hipertrofična – karakteriše prisustvo intersticijske supstance, pri palpaciji je labav, hiperemičan, dobro navlažen.

atrofičan – guste, beličaste boje, suve. Nepovoljan za fiksaciju.

Dodatna klasifikacija:

1 klasa – dobro izraženi alveolarni nastavci, prekriveni blago savitljivom mukoznom membranom. Svi slojevi mukozne membrane su normalno izraženi. Nepce je prekriveno jednoličnim slojem sluzokože, umereno savitljive u svojoj zadnjoj trećini. Prirodni nabori sluznice (frenumi, vrpce) su dovoljno uklonjeni sa vrha alveolarnog nastavka. Pljuvačka nije viskozna niti tečna.

2. razred – atrofirana mukozna membrana, prekriva alveolarne nastavke i nepce tankim slojem, kao da je rastegnuta. Mjesta pričvršćenja prirodnih nabora bliže su vrhu alveolarnog nastavka. Palpacija - suha sluznica nalik na kosti. Pljuvačka je tečna. Supplee je ovu sluznicu nazvao "tvrda usta".

3. razred – alveolarni nastavci i zadnja trećina tvrdog nepca prekriveni su labavom, pastoznom mukoznom membranom. Ova mukozna membrana je često u kombinaciji sa niskim alveolarnim nastavkom. Sluzokoža je pretjerano hidratizirana, pljuvačka je viskozna i gusta („meka usta“).

Klasa – naborana sluzokoža – prisustvo mukoznih niti

školjke. Smješten uzdužno, lako se pomiče kada se pritisne. Ova klasa sluzokože uključuje "viseći greben" - meko tkivo koje se nalazi na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze.

Većina istraživača povezuje savitljivost sluznice

membrane sa strukturnim karakteristikama submukoznog sloja, s položajem vlakana i kiralnog tkiva, žlijezda u njemu.

misli Gavrilov. Ta vertikalna usklađenost zavisi od gustine

vaskularna mreža submukoznog sloja. Upravo žile sa svojom sposobnošću brzog pražnjenja i ponovnog punjenja mogu stvoriti uvjete za smanjenje volumena tkiva. Područja sluzokože tvrdog nepca sa ekstenzivnim vaskularnim poljima, koja imaju proljetna svojstva, nazivaju se tampon zonama.

Godine 1924 Lund naznačeno da u području gornje čeljusti postoje zone s različitim stupnjevima usklađenosti.

zone usklađenosti:

1 – područje sagitalnog šava (torus) – srednja fibrozna zona;

2- alveolarni nastavak - od prijelaznog nabora kroz alveolarni proces - periferna fibrozna zona (praktički nije savitljiva, jer joj nedostaje submukozni sloj);

3 – područje tvrdog nepca u predjelu poprečnih nabora – srednji stepen usklađenosti – masno;

– zadnja trećina tvrdog nepca – ima submukozni sloj, bogat mukoznim žlijezdama, sadrži nešto masnog tkiva, žlijezda i savitljiv je.

Dakle, torus ima najniži stepen usklađenosti, i

zadnja trećina tvrdog nepca je najveća.

Neutralna zona je granica između fiksne i pokretne sluznice.

Mobilnost – sposobnost savijanja sluzokože.

Pasivno mobilni mukozna membrana - dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj. Pomiče se u različitim smjerovima kada se primjenjuje vanjska sila.

Aktivno mobilni sluznica - pokriva mišiće i pomiče se kada se kontrahiraju. Koncept “fiksne” sluzokože je relativan.

Usklađenost – promjena debljine sluznice koja oblaže protetski ležaj pod pritiskom proteze, na osnovu stepena punjenja krvnih sudova protetskog ležaja, formiranje tzv. tampon zona.

Zona ventila - termin. Koristi se za označavanje kontakta ivice proteze sa osnovnim tkivima.

Prijelazni nabor je mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u aktivno pokretnu sluznicu obraza.

Oprema za nastavu:

1 Table

2 Fantomi, gipsani modeli čeljusti, radiografije

3 Video filmovi br.

4 dijafilmovi br.

5 Oprema za zubotehničku laboratoriju

Domaći zadatak na temu 8:

Bite. Njegove starosne karakteristike. Vrste ugriza. Visina donjeg dela lica. Razlozi pada.

Književnost

Main

Materijal za predavanje.

V.N. Trezubov, M.Z. Shteyngart, L.M. Mishnev. Ortopedska stomatologija. Primijenjena nauka o materijalima 2. izdanje 2001.

V.N. Trezubov A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev. Ortopedska stomatologija. Propedeutika i osnove privatnog kursa. 2001

Vodič kroz protetičku stomatologiju. Uredio Kopeikin V.N., M. 1993

Naučno-praktični časopis "Zavod za stomatologiju". M. - 2001

Dodatno

Kopeikin V.N. Dentalna tehnologija. M. 1985

Spisak praktičnih veština stečenih u nastavi.