Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS)– posebno opasna virusna infekcija sa dugim periodom inkubacije. Karakterizira ga supresija ćelijskog imuniteta, razvoj sekundarnih infekcija (virusnih, bakterijskih, protozojskih) i tumorskih lezija koje rezultiraju smrću pacijenata.

Uzročnik AIDS-a je humani T-limfotropni virus iz porodice retrovirusa. Virus je izolovan 1983. godine i prvobitno je bio označen kao LAV i takođe HTLV-111. Od 1986. godine naziva se virusom humane imunodeficijencije (HIV). Retrovirusi imaju enzim reverzne transkriptaze. Virusi se uzgajaju u ćelijskoj kulturi. Zagrijavanje na 56°C ubija viruse. Otkrivene su dvije vrste virusa ljudske imunodeficijencije. Mnoga njihova svojstva nisu dovoljno proučena.

Liječenje HIV infekcije(prema prof. E.S. Belozerovu)

Opća pitanja terapije pacijenata

HIV infekcija u Rusiji, kao iu svijetu u cjelini, nastavlja da jača. Stopa incidencije od maja 2000. bila je 3 na 100.000 stanovnika, što je 10 puta više od incidencije trbušnog tifusa, više od incidencije rikecioze, difterije, boginja, jersinioze, približno isto kao i incidencije meningokokne infekcije. nosivi encefalitis. Od 1. avgusta 2000. godine u Rusiji je registrovano preko 52 hiljade pacijenata sa HIV infekcijom, uključujući preko 23 hiljade (44% svih zaraženih) koji su se zarazili u roku od 7 meseci. 2000. (Sl. 1.) U Sankt Peterburgu, koji je daleko od vodećeg grada u zemlji po učestalosti, od početka epidemije registrovano je oko 2 hiljade oboljelih, više od 1.400 za sedam mjeseci 2000. godine. one. više nego u prethodnih 9 godina zajedno. Sve ovo ukazuje na potrebu hitnog rješavanja problema doživotne skupe terapije za milione ljudi u svijetu i desetine hiljada u našoj zemlji.

Rice. 1. Interakcije u liječenju HIV infekcije

Svrha terapija za pacijente sa HIV infekcijom je maksimalno i dugotrajno suzbijanje replikacije virusa, obnavljanje i/ili očuvanje funkcije imunog sistema, poboljšanje kvaliteta života, smanjenje morbiditeta i mortaliteta od AIDS-a. Na sadašnjem nivou to se može postići maksimalnim poštovanjem propisanog režima antiretrovirusne terapije, racionalnim redosledom upotrebe lekova i očuvanjem rezervnih režima lečenja i lekova za budućnost.

Iako je liječenje HIV infekcije i dalje složen i neriješen problem, određeni uspjesi se svakako događaju. Sljedeći podaci ukazuju na promjene u djelotvornosti terapije lijekovima već u prvim godinama pandemije: 1986. godine preko 70% zaraženih razvilo je AIDS ili umrlo u naredne 2 godine, a među zaraženima 1989. godine samo 20 %. jer je u praksu liječenja pacijenata uveden prvi antiretrovirusni lijek azidotimidin, koji je postao osnova za sve naredne režime kombinovane terapije.

Danas, arsenal lijekova omogućava suzbijanje replikacije virusa kod većine pacijenata u određenom, ponekad prilično dugom periodu, i preoblikovanje bolesti u kronični tok. Ali, ipak, terapija može samo produžiti život pacijenta i ne postoji način da se potpuno zaustavi zarazni proces. Prema Lucu Montagnieru (1999.), naučili smo liječiti samo superinfekcije HIV/AIDS, ali ne i samu SIDU.

Za uspješno liječenje pacijenata potrebno je riješiti sljedeće probleme:

1) dostupnost hemoterapeutskih sredstava direktno usmjerenih na HIV,

3) korekcija imunodeficijencije lekovima.

Teoretski, razvoj etiotropne terapije za HIV infekciju zasniva se na nizu osnovnih pristupa (Tabela 1):

Tabela 1 Životni ciklus HIV-a i antiretrovirusnih lijekova

Faze	Sigurnost	Lijekovi
1. Uvezivanje virion sa membranom		nijedan
2. Ubrizgavanje sadržaja HIV kapside u ćeliju		nijedan
3.Reverzna transkripcija sa formiranjem provirusne DNK	Transkriptaza	Nukleozidni i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
4.Integracija provirusna DNK u DNK ciljne ćelije	Integraza	nijedan
5. Transkripcija virusnih polipeptida u setu hromozoma domaćina		nijedan
6.Emitovanje i disekcija virusnih polipeptida u funkcionalne proteine	Proteaza	Inhibitori proteaze
7.Sastavljanje virusa i izlazak iz ćelije		nijedan

1) blokada liganda virusa i, prije svega, gp 120 i gp 41 anti-ligandima, posebno anti gp120 i gp 41 antitijelima;

2) stvaranje lekova koji oponašaju CD4 receptore, koji bi se vezali za ligande virusa i blokirali njegovu sposobnost da se poveže sa ljudskim ćelijama;

3) blokada enzimskih sistema koji osiguravaju replikaciju virusa u ciljnoj ćeliji: a) inhibitori proteaze koji „svlače“ virus koji je prodro u citoplazmu ciljne ćelije, b) inhibitori reverzne transkriptaze, koji osiguravaju transkripciju virusne RNK u DNK, c) inhibitori integraze, koji osiguravaju integraciju virusne DNK sa ćelijskom DNK, d) inhibitori H-RNaze, koji osiguravaju razgradnju virionskih RNA lanaca, 4) inhibitori regulatornih gena tat i rev, koji remete transkripcija, translacija i disekcija virusnih proteina; 5) inhibitori posttranslacionih procesa, odnosno glikolize i miristilacije proteina.

Danas, uzimajući u obzir životni ciklus virusa, stvoreni su lijekovi koji inhibiraju reverznu transkriptazu i proteazu. Do 1991. godine od lijekova koji su direktno djelovali na HIV koristio se samo azidotimidin (Glaxo Wellcome ga proizvodi pod nazivom zidovudin, retrovir, kod nas je trgovački naziv lijeka timozid). Azidotimidin (AZT) je nukleozid, inhibitor reverzne transkriptaze. Stvoren je 1964. za liječenje pacijenata oboljelih od raka. Od 1987. godine koristi se u liječenju HIV infekcije, jer inhibicijom reverzne transkriptaze inhibira replikaciju HIV-1, HIV-2, drugih retrovirusa i Epstein-Barr virusa. Već prve godine primjene azidotimidina u liječenju pacijenata omogućile su smanjenje mortaliteta, a broj superinfekcija se smanjio za 5 puta, CD4+ limfopenija se razvijala sporije, a tjelesna težina bolesnika povećana.

Nedostaci terapije azidotimidinom uključuju, prije svega, stvaranje rezistentnih sojeva virusa kod više od polovine pacijenata kod uzimanja lijeka duže od 6 mjeseci, dok je veza između formiranja rezistencije i faze bolesti može biti praćeni: kada se propisuje u ranim stadijumima bolesti, rezistencija se formira rjeđe nego u kasnijim fazama. Novoformirani otporni sojevi ponekad su agresivniji od originalne verzije virusa. Akumulirano iskustvo više od deset godina upotrebe azidotimidina postavilo je kliničarima pitanje da li ima više koristi ili štete od monoterapije pacijenata sa azidotimidinom ili bilo kojim drugim antiretrovirusnim lijekom. Kada se liječi ovim vrlo toksičnim lijekovima u obliku monoterapije, virus brzo razvija otpornost na njih, njegovo antivirusno djelovanje prestaje, a toksični učinak se nastavlja. Očigledno, monoterapijom postoji još više štete.

Problem koliko je važno unaprijediti metode liječenja pacijenata pojavio se 1996. godine, kada je u širu praksu u inostranstvu uveden test za procjenu virusnog opterećenja u plazmi, polimerazna lančana reakcija (PCR), što je omogućilo predviđanje napredovanje bolesti. Uvođenje novih antiretrovirusnih lijekova i mogućnost procjene virusnog opterećenja u plazmi omogućilo je da se formuliše cilj antiretrovirusne terapije – smanjenje virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektirati PCR-om, tj. ispod 50 kopija/ml, budući da s takvim opterećenjem uništavanje imunološkog sistema virusom prestaje, sprečavajući razvoj superinfekcija, opasnost od stvaranja rezistentnih sojeva virusa je značajno smanjena, iako se replikacija potonjeg događa ne prestati.

Među aktivnim antiretrovirusnim lijekovima uglavnom se koriste analozi nukleozida. Oni su integrirani u novosintetizirane RNA ili DNK molekule virusa i djeluju kao terminatori lanca, čime se zaustavlja daljnja sinteza virusne nukleinske kiseline. Osim toga, mogu se takmičiti sa intracelularnim nuleozid trifosfatima, kao rezultat toga djeluju kao konkurenti inhibitoru reverzne transkriptaze. Glavni cilj u selekciji i sintezi analoga nukleozida sa retrovirusnom aktivnošću je maksimalni afinitet za reverznu transkriptazu i minimalni afinitet za humanu DNK polimerazu. Najperspektivniji analozi nukleozida koji djeluju protiv reverzne transkriptaze uključuju: didanozin (videx, ddI, 1991), zalcitabin (hivid, ddC, 1992), stavudin (1994), lamivudin (1995), čak i kasnije adefovir, ladanozin (analog didanozina). ) pojavio se ), FTC (fluoridni analog lamivudina sa izraženijom aktivnošću). U kliničku praksu široko su uvedeni nenukleozidni analozi koji djeluju protiv reverzne transkriptaze: delavirdin (reskriptaza) i nevirapin (viramun). Od 1995-1996 Uvedeni su i inhibitori proteaze: indinavir, sakvinavir, ritonavir, nelfinavir. Proširen je popis nenukleozinskih analoga, čija aktivnost nije inferiorna u odnosu na učinak proteaze. Kao što se vidi iz tabele 2, 1995-1997. bili su najplodonosniji u uvođenju u kliničku praksu novih lijekova sa antiretrovirusnim djelovanjem i za liječenje HIV/AIDS superinfekcija (do 10,99).

Tabela 2 Faze napretka u liječenju pacijenata sa HIV infekcijom

	Lijekovi
1995:	Mepron - za liječenje pneumocistične pneumonije Sakvinavir – 1. inhibitor proteaze Foscarnet – za liječenje herpesa Cidofovir – za liječenje CMV infekcije Klaritromicin - za liječenje antipik mikobakterioze Ganciklovir – za liječenje CMV infekcije Doxil - za liječenje Kaposijevog sarkoma Epivir (lamivudin, ZTS) je inhibitor reverzne transkriptaze, koji se preporučuje za kombinovano liječenje Amfotericin B – za liječenje aspergiloze Sakvinavir (inviraza, fortovaza) – inhibitor proteaze Stavudin (Zerit, d4T) je inhibitor proteaze koji se preporučuje za liječenje pacijenata koji su prethodno liječeni AZT-om.
1996:	Ritonavir (norvir) je inhibitor proteaze, preporučuje se u kombinaciji sa inhibitorima reverzne transkriptaze Ganciklovir – za liječenje CMV retinitisa Crixivan (indinavir) – inhibitor proteaze, preporučuje se sam ili u kombinaciji Daunorubicin – za liječenje Kaposijevog sarkoma Azitromicin – za liječenje antipik mikobakterioze Nevirapin je nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze. Cidofovir – za liječenje CMV retinitisa
1997:	Intrakonazol – za orofaringitis i kandidalni ezofagitis Nelfinavir (Viracept) – 1. inhibitor proteaze odobren za adolescente Ritonavir – odobren za liječenje adolescenata Delavirdin (reskriptor) – 1. od nenukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze, preporučuje se u kombinaciji Hiperglikemija prijavljena tokom terapije inhibitorima proteaze Toxol - za liječenje Kaposijevog sarkoma Famvir – za liječenje rekurentnog genitalnog herpesa Combivir - kombinacija azidotimidina/epivira koja se uzima dva puta dnevno Fortovaza je novi oblik sakvinavira
1998:	Famvir (famciklovir) – za liječenje rekurentnog herpesa Ifavirenz (Sustiva) je nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze. Ziagen (abakavir) je nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze, preporučuje se za liječenje odraslih i djece
1999:	Panretin - mast za liječenje Kaposijevog sarkoma Imunomodulatorni lijek "REMUN" efikasno aktivira T ćelije, koje zauzvrat inaktiviraju virus imunodeficijencije i patogene. superinfekcije HIV/AIDS (CDC, 2000). Ageneraza (amprenavir) je inhibitor proteaze.

Prilikom propisivanja lijekova pacijentu sa HIV infekcijom dolazi do međusobne interakcije između virusa, lijeka i ljudskog tijela (slika 2).

Cilj aktivne antiretrovirusne terapije je postizanje maksimalne i dugotrajne supresije virusa kako bi se stvorili uslovi za obnovu imunog sistema oštećenog HIV-om, što će omogućiti imunom sistemu da efikasno kontroliše replikaciju virusa i na taj način spreči razvoj superinfekcije. karakteristično za AIDS Danas su granice do kojih je moguće vratiti imuni sistem oštećen HIV-om, iako je jasno da potpuni oporavak većine pacijenata, ako ne i svih, nije moguće postići, posebno u uslovima hronične virusne infekcije uzrokovane HIV.

Godine 1997. Sjedinjene Države su razvile nove smjernice za liječenje odraslih i adolescenata sa HIV infekcijom, koje su uključivale nekoliko osnovnih principa:

– rano uvođenje antiretrovirusnih lijekova

– redovna procjena nivoa procesa replikacije

– individualni pristup antiretrovirusnoj terapiji

– propisivanje antiretrovirusnih lijekova je indicirano čak i u slučaju virusnog opterećenja u plazmi ispod PCR nivoa detekcije

Osobe identifikovane tokom perioda akutne primarne HIV infekcije (sindrom akutne serokonverzije) zahtevaju antiretrovirusnu terapiju bez uzimanja u obzir nivoa virusnog opterećenja u plazmi (uključujući one ispod onog koji je utvrđen PCR) kako bi se suzbila replikacija virusa;

– osiguravanje dugotrajne supresije virusa kombinacijom antiretrovirusnih lijekova za kontinuiranu upotrebu s lijekovima za privremenu upotrebu;

– u kompleksnoj antiretrovirusnoj terapiji svaki lijek se propisuje u skladu sa njegovom dozom, metodom i režimom liječenja;

– kombinacija dostupnih antiretrovirusnih lijekova ograničena je njihovim mehanizmom djelovanja, kompatibilnošću i interakcijom, fenomenom sinergije i antagonizma;

– prilikom lečenja žena ne obraća se pažnja na prisustvo trudnoće;

– održavaju se principi antiretrovirusne terapije za djecu i adolescente uzimajući u obzir karakteristike njihovog tijela, uključujući imuni sistem i jedinstvenost reakcija na lijekove.

Lijekovi koji se koriste u liječenju HIV infekcije

Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze.

Antiretrovirusni efekat nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze može se videti na primeru AZT. Kada se uzima oralno, azidotimidin se dobro apsorbuje, poluživot je 3-4 sata, a izlučuje se putem bubrega. Terapija uključuje doživotnu oralnu primjenu od 100 mg svakih 5 sati ili 200 mg svakih 8 sati (dostupni su i drugi režimi liječenja). Dnevna doza u obliku kapsula ili sirupa (što zavisi od podnošljivosti lijeka i stadijuma bolesti) iznosi 0,3-0,6 g za odrasle i 0,01 g/kg tjelesne težine za djecu.

Azidotimidin je po strukturi blizak nukleozidu timidinu, koji je dio DNK. U ćeliji azidotimidin prolazi kroz enzimsku fosforilaciju sa stvaranjem azidotimidin trifosfata, koji je aktivni oblik lijeka, budući da je azidotimidin trifosfat analog timidin trifosfata, jednog od monomera DNK. Mehanizam supresije sinteze virusne DNK očigledno se sastoji od kompetitivne inhibicije sinteze DNK lanca. Kompetitivna inhibicija se odnosi na vezivanje azidotimidin trifosfata za reverznu transkriptazu na mjestu koje normalno vezuje konvencionalne nukleozid trifosfate. Prekid sinteze DNK lanca - reverzna transkriptaza greškom uključuje azidotimidin trifosfat u rastući lanac virusne DNK umjesto timidin trifosfata, ali je dodavanje sljedećeg nukleotida nemoguće, jer molekula azidotimidin trifosfata nema potrebnu hidroksilnu grupu formiraju vezu sa sledećim nukleotidom. Virus ne može ispraviti ovu grešku i sinteza DNK se zaustavlja.

Čini se da i drugi dideoksinukleozidi koji djeluju protiv HIV-a djeluju slično. Svi do sada proučavani nukleozidi pokazali su se efikasnim protiv brojnih retrovirusa, ali samo u obliku trifosfata.

Karakteristike lijekova iz ove grupe date su u tabeli. 3.

Tabela 3. Karakteristike nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NRTI)

Ime Trgovačko ime	Zidovudine (AZT, ZDV) "retrovir"	Didanozin	Zalcitabin
Oblik doziranja	kapsule od 100 mg; 300 mg tablete; 10 mg/ml rastvor IV; 10 mg/ml rastvor per os	25, 50, 100, 150, 200 mg - pilule; 167, 250 mg - praškovi	0,375 i 0,75 mg - pilule
	200 mg tri puta ili 300 mg dva puta ili sa 3TC (combivir) dva puta dnevno	Tablete, 200 mg dva puta ili 400 mg jednom dnevno <60 кг: 125 мг дважды или 250 mg jednom dnevno	0,75 mg tri puta
Uticaj uzimanja hrane	Uzimanje lijekova nije povezano sa jedenje	Uzmite 1/2 sata prije ili 1 sat nakon jela
Neželjene reakcije	Supresija koštane srži: Anemija i/ili neutropenija. Subjektivne tegobe: gastrointestinalni simptomi, glavobolja, nesanica, astenija.	Pankreatitis Periferni neuritis	Periferni neuritis Stomatitis Acidoza i steatoza tokom liječenja NRTI su rijetke, ali mogu ugroziti život pacijenta.
Oblik doziranja	15, 20, 30, 40 mg - 1 mg/ml rastvor per os	150 mg - tablete; 10 mg/ml rastvora,	300 mg - tablete 20 mg/ml rastvora,
	>60 kg: 40 mg dva puta <60 кг: 30 мг два раза в день	150 mg dva puta <50 кг: 2 мг/кг два раза или с 3ТС (комбивир) dva puta dnevno	300 mg dva puta dnevno
Uticaj uzimanja hrane	Uzimanje lijeka nije povezano s unosom hrane	Uzimanje lijeka nije povezano s unosom hrane	Uzimanje lijeka nije povezano s unosom hrane Alkohol smanjuje koncentraciju za 41%
Neželjene reakcije	Periferni neuritis Acidoza i steatoza tokom liječenja NRTI-ima su rijetke, ali mogu biti opasne po život	(minimalna toksičnost) Acidoza i steatoza tokom liječenja NRTI-ima su rijetke, ali mogu biti opasne po život	Reakcije preosjetljivosti: groznica, osip, mučnina, povraćanje, slabost, anoreksija (ponekad fatalna); Acidoza i steatoza tokom liječenja NRTI-ima su rijetke, ali mogu biti opasne po život

Nedostaci ovih lijekova, kako je pokazalo akumulirano kliničko iskustvo, uključuju:

a) ne potiskuju u potpunosti replikaciju virusa,

b) visoka toksičnost, uključujući azidotimidin na koštanu srž, didanozin – neurotoksični učinak i sposobnost izazivanja teškog hemoragijskog pankreatitisa.

Najčešći neželjeni efekti su anemija, oštećenje gastrointestinalnog trakta, neurološki simptomi i osip.

Nedostaci cijele grupe inhibitora reverzne transkriptaze uključuju brzo stvaranje mutantnih oblika virusa s pojavom rezistencije na ove lijekove kod potonjih.

Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze.

Karakteristike lijekova ove grupe prikazane su u tabeli. 4.

Tabela 4. Karakteristike nenukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NNRTI)

Ime Trgovačko ime	Nevirapin "Viramun"	Delavirdin "Rescriptor"	Ifavirenz "Sustiva"
Oblik doziranja	200 mg - tablete; rješenje, per os	100 mg - tablete	50, 100, 200 mg – pilule
	200 mg per os jednom dnevno tokom 14 dana, zatim 200 mg dva puta dnevno	400 mg oralno tri puta dnevno ili 4 stola 100 mg u 100 ml vode	600 mg per os
Uticaj uzimanja hrane	Uzimanje lijeka nije povezano s unosom hrane	Uzimanje lijeka nije povezano s unosom hrane	Izbjegavajte uzimanje lijeka nakon masne hrane, jer je koncentracija 50%
Neželjene reakcije		Povećani nivoi transaminaza Glavobolja	Simptomi izvana Povećani nivoi transaminaza Teratogenost (za majmune)

Inhibitori proteaze.

Inhibitori proteaze, prodirući u ćelije zaražene virusom, blokiraju aktivnost enzima virusne proteaze, sprečavajući razgradnju dugih lanaca proteina i enzima u kratke jedinice neophodne da HIV formira nove kopije. Bez njih, virus je defektan i ne može zaraziti ćeliju. Inhibitori proteaze inhibiraju replikaciju virusa snažnije od inhibitora reverzne transkriptaze i to u roku od 1 mjeseca. tretman smanjuje virusno opterećenje za 99%, što rezultira remisijom bolesti i povećanjem nivoa CD4+ limfocita. Djelovanje inhibitora proteaze odvija se u ljudskim limfoidnim stanicama.Pošto se HIV proteaza razlikuje od humane, inhibitori virusne proteaze djeluju selektivno bez blokiranja funkcije enzima u ljudskim stanicama.Ali rezistentni virusni klonovi se brže formiraju na ove lijekove.

Tabela 6. Karakteristike inhibitora proteaze (PI)

Ime Trgovačko ime	Indinavir "Crixivan"	Ritonavir	Nelfinavir "Viracept"	Sakvinavir		Amprenavir "Agenerase"
				"Invirase"	"Fortovaza"
Oblik doziranja	200, 333, 400 mg-	100 mg - kapsule 600 mg/7,5 ml rastvora	250 mg - tablete; 50 mg/g - prah	200 mg - kapsule	200 mg - kapsule	50, 150 mg - tablete; 15 mg/ml rastvora
	200 mg svaki	600 mg svaki	750 mg tri puta ili 1250 mg dva puta dnevno	400 mg dva puta dnevno sa ritonavirom	1200 mg tri puta dnevno	1200 mg dva puta dnevno
Uticaj uzimanja hrane	Uzmite 1 sat prije ili 2 sata nakon jela Može se uzimati sa obranim mlekom ili malomasnom hranom	Uzimajte s hranom ako je moguće - to može povećati toleranciju na lijek	Uzimati sa hranom	Unos hrane nema efekta kada se invirase uzima sa ritonavirom	Uzimati sa dosta hrane	Može se uzimati sa hranom sa niskim sadržajem masti
Skladištenje	Na sobnoj temperaturi	Kapsule - u frižideru Ne čuvajte oralni rastvor u frižideru	Na sobnoj temperaturi	Na sobnoj temperaturi	U frižideru ili na sobnoj temperaturi (do 3 mjeseca)	Na sobnoj temperaturi temperatura
Neželjene reakcije	Bolest bubrežnih kamenaca Gastrointestinalni simptomi, mučnina Povećan indirektni bilirubin Takođe: glavobolja, astenija, zamagljen vid, vrtoglavica, osip, metalni ukus u ustima, trombocitopenija Hiperglikemija	Parestezija Poremećaji ukusa Laboratorija: trigliceridi, transaminaze se povećavaju za više od 200% Hiperglikemija	Hiperglikemija Preraspodjela masnog tkiva i poremećaji metabolizma lipida	Gastrointestinalni simptomi, mučnina i dijareja Glavobolja Transaminaze Hiperglikemija Preraspodjela masnog tkiva i poremećaji metabolizma lipida	Gastrointestinalni simptomi, mučnina, dijareja, bol u trbuhu i dispepsija Glavobolja Transaminaze Hiperglikemija Preraspodjela masnog tkiva i poremećaji metabolizma lipida	Gastrointestinalni simptomi, mučnina, povraćanje, dijareja Parestezija oralne sluznice Hiperglikemija Preraspodjela masnog tkiva i poremećaji metabolizma lipida

Među inhibitorima proteaze (Tablica 6), Crixivan i Invirase se najviše koriste zbog njihovog slabog vezivanja za proteine ​​plazme, a samim tim i sposobnosti akumulacije u aktivnom obliku u visokim koncentracijama u plazmi, kao i sposobnosti prodiranja. krvno-moždanu barijeru.

Crixivan(indinavir sulfat) ima aktivnost protiv HIV-1. Obično se propisuje 800 mg (2 kapsule od 400 mg) oralno svakih 8 sati, a doza je ista kako u monoterapiji tako iu kombinaciji sa drugim antiretrovirusnim lijekovima.

1. pacijentima koji prethodno nisu primali antiretrovirusnu terapiju propisuje se Crixivan: a) u kombinaciji sa analozima nukleozida, b) ili kao monoterapija za početni tretman (ako uključivanje analoga nukleozida nije klinički opravdano),

2. Pacijentima koji su prethodno liječeni antiretrovirusnim lijekovima Crixivan se propisuje: a) u kombinaciji sa analozima nukleozida, b) ili kao monoterapija za osobe koje su primale ili primaju analoge nukleozida.

R.M. Gulick et al. (1997) su pokazali da dodavanje inhibitora proteaze dvama inhibitorima reverzne transkriptaze značajno povećava sposobnost lijekova da smanje nivoe HIV-a u krvi. Nijedan pacijent koji je primao dva inhibitora reverzne transkriptaze nije imao smanjenje nivoa virusa ispod detektabilnih nivoa, dok je kod trostrukog tretmana inhibitorom proteaze i dva inhibitora reverzne transkriptaze takav efekat uočen u 90% slučajeva.

S.M. Hammer et al. (1997) su pokazali ne samo smanjenje nivoa virusa u krvi, već i značajno smanjenje kombinovane stope progresije HIV infekcije u AIDS ili smrt. Treba napomenuti da je ovaj povoljan efekat uočen kod pacijenata sa teškom imunodeficijencijom (broj CD4+ limfocita<50/мм3), чего трудно было бы достичь при моно- или комбинированной терапии ингибиторами обратной транскриптазы. Таким образом, результаты применения ингибиторов протеаз возродили надежду на успешность лечения даже при выраженных клинических проявлениях СПИДа.

HIV inhibitor je efikasan lek za AIDS. Stručnjaci savjetuju liječenje HIV infekcije kombinacijom 3 antiretrovirusna lijeka. Uz pomoć takve terapije život osobe zaražene HIV-om može se značajno produžiti.

Na pozadini inhibitora, indikatori virusnog opterećenja se smanjuju i povećava koncentracija limfocita u krvi. Naučnici su dokazali da kombinacija 3 lijeka iz ove grupe, za razliku od uzimanja 1-2 lijeka, omogućava postizanje pozitivnog rezultata u borbi protiv HIV infekcije.

AIDS se može liječiti antiretrovirusnim lijekovima 2 klase:

1. Prva klasa su inhibitori enzima reverzne transkriptaze infekcije.
2. Druga klasa su inhibitori enzima proteaze infekcije.

Da biste se brzo riješili AIDS-a, liječenje treba uključivati ​​uzimanje 2 lijeka prve klase i 1 lijeka druge klase. Ali zbog dugotrajne upotrebe ovih lijekova, razvija se otpornost na HIV virus.

Otpornost se razvija na osnovu brzine kojom se virus razmnožava. Prednost kombinovanog tretmana je u tome što infekcija ne postaje rezistentna tokom dužeg perioda. Ovo se objašnjava na sljedeći način:

1. Ako je patogen otporan na jedan lijek, drugi djeluje na njega, potiskujući njegove vitalne funkcije. Istovremena primjena 3 lijeka osigurava dugotrajno očuvanje djelotvornosti njihovog djelovanja.
2. Kombinirano liječenje AIDS-a usporava umnožavanje infekcije, što ima pozitivan učinak na mutaciju virusa HIV-a.

Svrha terapije

Kombinirano liječenje HIV infekcije provodi se u sljedećim slučajevima:

• manifestacija simptoma patologija povezanih s HIV infekcijom;
• asimptomatski tok bolesti.

Nedostaci ranog liječenja uključuju pridržavanje strogog rasporeda po satu za uzimanje lijekova, piće i jelo. Osim toga, lijekovi koji se uzimaju u ovoj fazi terapije imaju ozbiljne nuspojave.

Nedostaci kasne terapije:

• kasnije liječenje AIDS-a provodi se zbog dubokih promjena u imunitetu;
• povećana koncentracija HIV infekcije.

Da bi se spriječio razvoj otpornosti na HIV, pacijent mora uzimati lijekove u dozama koje je propisao ljekar. Ako se pojave nuspojave, trebate se posavjetovati sa specijalistima. Antiretrovirusni lijekovi mogu uzrokovati sljedeće negativne reakcije:

1. Neuropatija – lijek koji se uzima za AIDS utječe na nervne završetke, uzrokujući utrnulost udova, grčeve i bolove u mišićima. Takve nuspojave su uočene kao rezultat stalne upotrebe Zerita, Videxa, Hivida.
2. Pankreatitis - pankreas se upali dok uzimate Hivid. U tom slučaju pacijent se žali na bolove u gornjem dijelu trbuha, povraćanje i povišenu temperaturu.

Kombinacija lijekova

Borba protiv side sa 2 leka je efikasna ako se lekovi uzimaju po preporuci lekara. Jedan lijek može oslabiti ili neutralizirati djelovanje drugog. Njihova interakcija može pojačati ili oslabiti nuspojave. Stoga je tijekom cijele terapije potrebno stalno pratiti stanje vitalnih organa pacijenta.

Infektivni inhibitori proteaze imaju dobar učinak kada se uzimaju u kombinaciji s drugim lijekovima. Unakrsni efekti se javljaju prilikom uzimanja ovih lijekova s ​​alkoholom i drogama.

Ako se tokom terapije poveća količina virusa u krvi, liječnici zamjenjuju kombinaciju lijekova. Kako bi se pratila učinkovitost liječenja, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi krvi. Koristeći takve dijagnostičke metode, stručnjaci procjenjuju stopu razvoja bolesti. Istovremeno se utvrđuje i procjenjuje efikasnost kompleksnog tretmana.

Za liječenje AIDS-a inhibitorima klase 1, pacijentu se propisuju NRTI i NNRTI.

Prva potklasa uključuje Azidotimidin, Timazid. Ovi lijekovi su dostupni u obliku tableta. Ali uz produženu upotrebu, mogu se razviti anemija i leukopenija. Povraćanje, mučnina i bol u mišićima su rjeđi. Ukoliko se jave gore navedeni simptomi, preporučuje se da se obratite lekaru. Najčešće ovi simptomi nestaju u roku od 1-2 sedmice.

Liječenje AIDS-a je sa sljedećim nukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze (NRTI):

1. Stavudin je dostupan u obliku kapsula. Dugotrajnom upotrebom ovog lijeka razvija se neuropatija. Često se uzima u kombinaciji sa didanozinom.
2. Hivid - dostupan u obliku tableta. Lijek može izazvati razvoj pankreatitisa. Hivid se uzima u kombinaciji sa Stavudinom.
3. Videx - dostupan u obliku tableta. Doziranje lijeka se propisuje uzimajući u obzir težinu pacijenta. Ako je potrebno, lijek se prije upotrebe otopi u soku od jabuke. Videx sadrži pufer koji smanjuje kiselost želuca.
4. Ziagen - dolazi u obliku tableta, što može uzrokovati glavobolju, osip na koži i mučninu.

NNRTI agensi

Odrasli i djeca se liječe od AIDS-a nenukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze. Stručnjaci u ovu grupu ubrajaju lijekove:

1. Viramune je dostupan u obliku tableta koje se uzimaju 2 puta dnevno. Pacijent može razviti osip na koži.
2. Sustiva - dostupan u obliku kapsula. Lijek može uzrokovati vrtoglavicu.

Stručnjaci ističu Crixivan među inhibitorima enzima HIV proteaze. Ovaj lijek se može uzimati na prazan želudac. Istovremeno se preporučuje piti oko 1,5 litara tečnosti dnevno. Sok od grejpfruta, koji smanjuje efekte indinavira, isključen je iz prehrane.

Ako se dijagnosticira AIDS, liječenje Viraceptom se sastoji od uzimanja lijeka 3 puta dnevno. Da bi se poboljšao učinak lijeka, uzima se uz hranu. Nuspojave Viracepta uključuju dijareju.

Možete se riješiti HIV infekcije uz pomoć Invirase. Kako bi se osiguralo da se lijek bolje apsorbira, uzima se s kremom.

Dodatni lijekovi

Fortovase je dostupan u obliku tableta koje se uzimaju 3 puta dnevno. Da bi lijek bolje prihvatio organizam, pije se uz obrok.

Norvir je efikasno rješenje u borbi protiv HIV infekcije. Doktori uključuju sljedeće nuspojave:

• umor;
• prisustvo metalnog ukusa u ustima;
• dijareja;
• mučnina;
• povraćanje

Pravilna primjena Norvira smanjuje nuspojave njegove aktivne tvari. Ako dođe do povraćanja, ne preporučuje se ponovno uzimanje lijeka, jer se otapa u crijevima 2 sata nakon primjene.

Ritonavir se uzima 2 sedmice.

Pored općeprihvaćenih antiretrovirusnih lijekova, postoje i nepriznati lijekovi. Njihove nuspojave još nisu u potpunosti proučene. Stručnjaci smatraju da su Hydrea takvi lijekovi. Ovaj lijek se uzima u kombinaciji s didanozinom. Hydrea se propisuje za liječenje određene vrste raka krvi i eliminaciju HIV infekcije. Neželjene reakcije uključuju leukopeniju, mučninu, povraćanje i osip.

Novi lijekovi koji inhibiraju AIDS uzrokuju zgrušavanje HIV-a, sprječavajući virus da uđe u ćelije.

Osoba koja se zarazila HIV-om ili koja sumnja da je zaražena HIV-om često ima pitanja: “Može li se HIV izliječiti?”, “Može li se izliječiti SIDA?”

Danas, širokim masama ljudi zaraženih HIV-om nije dostupan lijek koji bi potpuno oslobodio osobu od HIV-a i AIDS-a. Bilo bi pogrešno reći da uopšte ne postoji, jer... ovo ne možemo znati. Zvanično ne postoji.

Ali šta nam nudi zvanična medicina?

Moderna, zvanična medicina nudi lijekove koji ne izliječe u potpunosti osobu od HIV infekcije, ali ga oslobađaju od znakova AIDS-a, povećavaju imunitet, smanjuju rizik od prenošenja HIV-a na drugu osobu, poboljšavaju kvalitet njegovog života na najviši mogući nivo, gotovo kao da je imao a nikada nije imao SIDU, jedina neugodnost je striktna svakodnevna upotreba lijeka, koja ponekad može dati razne nuspojave: proljev, mučninu, glavobolju i druge neugodne senzacije. Stoga, ovaj tretman treba provoditi pod nadzorom infektologa u centru za AIDS, koji će odabrati siguran režim i promatrati reakciju virusa i tijela na djelovanje antiretrovirusnog lijeka.

Ljudi nauke, istraživači aktivno pokušavaju da razbiju lukavu šifru virusa HIV-a kako bi ga potpuno uništili u ljudskom tijelu. Postoje funkcionalni i sterilizacijski lijekovi.

Funkcionalni lijek

At funkcionalno liječenje, broj virusa je potisnut na nivo koji moderna oprema ne može otkriti. Ovo se može privremeno postići pravilno propisanim režimom uzimanja antiretrovirusnih lijekova protiv AIDS-a (ART). Ali svakodnevno gutanje gadnih pilula nije rješenje, pa se naučnici ne zaustavljaju i vjeruju da je moguće postići funkcionalno izlječenje i bez tableta.

Postoji nekoliko slučajeva funkcionalnog oporavka od AIDS-a, kao što je dijete iz Mississippija koje je rodila HIV+ majka 2013. godine. Intenzivno je liječen ART-om 30 sati nakon rođenja, virus je nestao, ali se ponovo pojavio 2014. godine.

Sterilizacijski lijek

U tretmanu sterilizacije, HIV se potpuno uklanja iz svih dijelova tijela. Postoje 3 osobe u svijetu (Berlin, London i Düsseldorf pacijenti) koji su se na ovaj način zaista izliječili od HIV infekcije. Timothy Brown (“Berlinski pacijent”) bolovao je od leukemije (leukemije) i 2007. godine, da bi je liječio, prepisana mu je kemoterapija i transplantacija koštane srži od donatora koji je bio prirodno otporan na HIV (0,3% populacije je otporno na HIV). Mada zašto je tačno izlečen, još nije jasno. Sama procedura transplantacije koštane srži je vrlo opasna i stoga se ne može široko koristiti za liječenje AIDS-a.

Pronalaženje lijekova

Postoje 4 glavna područja istraživanja lijeka za HIV infekciju:

• Metoda "šok je smrt" ili šokirati i ubiti. Njegov cilj je pronaći mogućnosti da protjera virus iz njegovih skrovišta i uništi ga.
• Genska tehnika je usmjerena na promjenu zdravih ljudskih stanica tako da HIV ne može negativno utjecati na njih, slično prirodnoj otpornosti koju ima mali dio populacije.
• Imunološka modulacija- metoda mijenjanja imunološkog sistema kako bi se mogao uspješno oduprijeti virusu AIDS-a.
• Tehnika transplantacije— uništavanje koštane srži osobe zaražene HIV-om i transplantacija koštane srži od davaoca otpornog na HIV. Ovo je najrizičnija i najteža metoda.

Graft

Potraga za vakcinom protiv AIDS-a je veoma intenzivna i ima čak ohrabrujućih rezultata, ali vakcina može samo delimično da zaštiti i mora se koristiti u kombinaciji sa drugim lekovima.

Šta je ART (ART)?

HIV je klasifikovan kao retrovirus jer reprodukuje se potpuno drugačije od drugih normalnih virusa. One. Umjesto da prepisuje svoj DNK u RNK, on ​​umjesto toga prepisuje RNK u DNK. Ovo vam vjerovatno ne govori mnogo, dovoljno je samo da shvatite da se HIV razlikuje od drugih virusa, nije kao svi ostali, pa bi pristup njegovom uništavanju trebao biti potpuno drugačiji.

Naučnici su, proučavajući životni ciklus HIV-a, stvorili lijekove koji prekidaju reprodukciju virusa u različitim fazama njegovog razvoja. Oni ne mogu u potpunosti izliječiti SIDU, ali kada su ISPRAVNO propisani, mogu smanjiti količinu virusa u KRVI na nivo koji se ne može detektirati, čime se smanjuje destruktivno djelovanje HIV-a na imuni sistem i tijelo se može efikasno nositi sa drugim bolestima.

Koji lijekovi postoje za liječenje HIV infekcije i AIDS-a?

Postoji 5 vrsta ART lijekova, ovisno o mjestu primjene njihovog utjecaja na životni ciklus HIV virusa:

1. Supresori fuzije virusa sa zaštitnom ćelijom.
2. Nukleozidni supresori reverzne transkriptaze.
3. Nenukleozidni supresori reverzne transkriptaze.
4. Integrase supresori.
5. Supresori proteaze.

Unutar ovih tipova postoji 39 različitih antiretrovirusnih lijekova i 12 režima lijekova koji kombiniraju 2-3 lijeka.

Zašto koristiti nekoliko lijekova za liječenje, jer će tada biti više nuspojava?

HIV se sastoji od glavnog tipa, divljeg tipa i mnogo različitih mutacija koje pomažu virusu da se prilagodi lijekovima. Da, HIV virus je živo biće koje želi da živi i razmnožava se, npr. on se menja da bi preživeo. A kada se prepiše nekoliko lijekova, postoji velika vjerovatnoća da će barem jedan lijek djelovati sve dok virus ne razvije nove zaštitne mutacije za njega.

Kako ne biste otrovali organizam, prije prepisivanja lijekova potrebno je napraviti test za utvrđivanje genetskih mutacija određenog virusa koji živi kod određenog pacijenta. P.ch. već se zna koja mutacija virus čini neranjivim na određeni lijek i prepisuje se lijek koji će ga sigurno uništiti, a ne kao top na vrapce.

Kada započeti liječenje HIV-a i AIDS-a?

Liječenje antiretrovirusnim lijekovima treba započeti čim se otkrije HIV infekcija, jer ovo značajno smanjuje rizik od komplikacija u vidu oportunističkih bolesti, kao što su tuberkuloza, toksoplazmoza, pneumocistična pneumonija, herpes zoster, rak grlića materice, Kaposijev sarkom i druge strašne bolesti. Takođe, rano započinjanje terapije smanjuje rizik od prenošenja HIV-a na zdrave osobe. U Rusiji, zbog nedostatka ART lijekova, liječnici se fokusiraju na nivo zaštitnih ćelija, stadijum bolesti, trudnoću i djetinjstvo. Ako se HAART odgodi dok imunitet ne padne ispod 200 CD4 ćelija po ml, stadijum AIDS-a, život se skraćuje u prosjeku za 15 godina.

Gdje kupiti ART?

Naravno, po zakonu ne morate ništa da kupujete, sve bi trebalo da se da u centru za sidu, ali u stvarnosti nije sve tako idealno: u poslednje vreme učestali su prekidi, nema dovoljno lekova, doktor ne može propisati normalan režim, ne postoji način da se uradi test otpornosti. Stoga je bolje zamoliti svog ljekara da vam prepiše najefikasniji režim i sami kupite lijekove. Možete ga kupiti u lokalnoj ljekarni, ako ne tamo, onda možete u online ljekarni, ali ni u kojem slučaju ne kupujte od privatnih lica, čuvajte se falsifikata!

Koliko košta liječenje AIDS-a?

Ovisno o režimu liječenja HIV infekcije i kvaliteti lijekova, cijena kursa ART-a za jednu osobu za godinu dana kreće se od 13 do 300 hiljada rubalja, u prosjeku oko 60 hiljada rubalja. Na primjer, jedno pakovanje od 30 tableta Eviplera košta 24 hiljade rubalja, paket Kivexa košta 6 hiljada rubalja, 60 tableta Prezista košta 25 hiljada rubalja.

Koje lijekove prvo trebam prepisati?

Prije svega, propisuju se takozvani antiretrovirusni lijekovi prve linije. Pretpostavlja se da je virus u vama još uvijek osjetljiv na mnoge ARV lijekove i da se može lako suzbiti; još nije razvio otpornost na lijekove. Lijekovi prve linije imaju prikladan režim, imaju manje nuspojava i manji je rizik razvoja rezistencije na lijekove - to je kada osoba uzima lijekove, ali oni ne djeluju, virus se već navikao na njih i bičuje ih i uživa. Koje lekove prepisuje lekar?

Mogu li lijekovi prestati djelovati?

Ako ga uzimate tačno onako kako vam je lekar propisao, onda će ART delovati oko 10 godina, a ako imate sreće i 15, sve je to individualno, a zavisi i od vrste samog HIV virusa. Ali generalno, efikasnost ART-a zavisi od toga da li se pacijent pridržava pravilnog, planiranog, stalnog uzimanja antiretrovirusnih lekova. Prekidi i prekidi u uzimanju lekova dovode do povećanog virusnog opterećenja i razvoja rezistencije, otpornosti HIV-a na lekove, uspeva da dobije mutacije dok čekate lek iz Ministarstva zdravlja.

Zašto ART ne može u potpunosti izliječiti SIDU?

ART potiskuje virus u krvi, sjemenu, majčinom mlijeku, pljuvački i drugim biološkim tekućinama, ali ga ne može ubiti u ćeliji, jer HIV je vrlo lukav, krije se u kavezu kao u tvrđavi i još ga ne možete izvaditi odatle, inače ćemo uništiti kavez.

Šta da radim dok ne pronađu lijek za AIDS?

Sada je najbolje za vas, ako ste HIV negativni, da se redovno testirate na HIV, a ako ste HIV pozitivni, da se striktno pridržavate svih uputstava svog doktora kako biste doživjeli vrijeme kada se pojavi izlječenje HIV infekcija će biti dostupna svima.

Ruski naučnici su izmislili lek za SIDU zasnovan na nanotehnologiji

Novi ruski lijek baziran na nanotehnologiji postao je svjetska senzacija - kako su pokazale prve kliničke studije, može se koristiti za liječenje kuge 21. stoljeća

Domaći ljekari uspjeli su riješiti globalni problem liječenja AIDS-a.

Sada naučnici testiraju jedinstvenu metodu borbe protiv ove najstrašnije bolesti. Nema analoga u svijetu. Prema riječima programera, novi lijek uništava virus bez utjecaja na zdravlje.

Stotine pacijenata već su iskusile čudesno djelovanje novog lijeka.

• „Osjećao sam se zdravo nakon upotrebe lijeka“, kaže 27-godišnji učesnik kliničkog ispitivanja. Tatiana Letneva.- Razumijem da je još dug put do oporavka. Ali već nekoliko mjeseci održava moje zdravlje i opću dobrobit u zadovoljavajućem stanju. Kao da sam se probudio nakon duge hibernacije. Želim da živim, želim da razmišljam o budućnosti...

• Jedinstveni lijek razvili su stručnjaci iz grupe kompanija, koja uključuje nekoliko svjetski poznatih istraživačkih centara.

Droga

Ruski ljekari napravili su pravu revoluciju u nauci ponudivši svjetskoj medicini tretman za AIDS zasnovan na nanotehnologiji.

Nikada nije postojao takav lijek, doktor je ponosan na svoj izum Lev Rasnjecov. – Nadam se da će naš lijek postati pravi lijek za AIDS i da će riješiti problem s kojim se čovječanstvo bori već toliko godina!

Naučnici iz Nižnjeg Novgoroda patentirali su svoj izum prije samo nekoliko sedmica, ali se sa njima već vode pregovori o masovnom uvođenju lijekova protiv AIDS-a u medicinsku praksu.

Naš lijek je napravljen na bazi fulerena– molekularna jedinjenja koja pripadaju klasi alotropnih oblika ugljika, kao što su dijamant, karbin i grafit, kaže doktor Vitaly Gurevich. – Mi, jedini u svetu, uspeli smo da od fulerena napravimo lek protiv HIV infekcije. On blokira bolesne ljudske ćelije i postepeno ih ubija.

Klinička ispitivanja koja su sproveli naučnici pokazala su da nova nanomedicina pomaže pacijentima sa HIV-om da održe normalno zdravlje. Istina, upotreba lijeka bi trebala biti doživotna.

Dokle god pacijent uzima lijek, osjećat će se potpuno normalno, kažu naučnici. – To je kao u slučaju dijabetesa: pacijent uzima insulin i živi, ​​prestaje da ga uzima i time se ubija...

Prema preliminarnim procjenama, godišnji kurs lečenja koštaće pacijenta oko 1000 evra. Planirano je da oblik doziranja lijeka proizvodiće se u obliku svijeća.

Lev Davidovič i osoblje naše laboratorije već nekoliko godina rade na ovom razvoju“, kaže Vitaly Gurevich. – Dan kada su testovi pokazali da lek deluje bio je najsrećniji dan u našim životima! Nadamo se da ćemo obradovati hiljade ljudi koji su zaraženi ovom strašnom bolešću.

Bolestan

Tatiana Letneva vjeruje da će se potpuno izliječiti uz pomoć nanolijeka.

Prije otprilike pet godina bila sam zaražena virusom imunodeficijencije”, priznaje Tatjana. – Otišao sam kod zubara, a infekcija mi je ušla u krv preko instrumenta... Nije sve odmah postalo jasno. Tek nakon nekog vremena saznao sam za strašnu dijagnozu. Znao sam da se tu ništa ne može učiniti i odustao sam...

Sve ove godine djevojka je živjela kao u paklu. Bila je u tako dubokom šoku od onoga što se dogodilo da nije ni razmišljala da podnese tužbu protiv klinike zbog nemara...

„Bojala sam se da izađem i razgovaram sa ljudima“, nastavlja Tatjana. – Pacijenti sa HIV infekcijom teško prolaze. Imunitet zaraženih je jako oslabljen i možemo umrijeti bilo kada, čak i od prehlade. Novi lijek me vratio u život.

Tablete za liječenje HIV-a omogućavaju vam da održite normalno stanje pacijentovog tijela i poboljšate kvalitetu njegovog života. HIV infekcija je spolno prenosiva bolest. Kada se virus akumulira u nervnim ćelijama i makrofagima, ljudski imuni sistem je oštećen. Kao rezultat toga, pacijent umire od sekundarnih infekcija i bolesti. Posljednja faza HIV-a je sindrom stečene imunodeficijencije. Progresivno smanjenje imuniteta dovodi do razvoja zaraznih i onkoloških bolesti, što zauzvrat dovodi do smrti pacijenta.

Kako znate da li imate HIV?

Opasnost od HIV infekcije leži u činjenici da je u ranim fazama asimptomatska, dok se virusi aktivno razmnožavaju i napadaju ćelije ljudskog tijela. Test na HIV je jedini pouzdan način otkrivanja bolesti. Tokom akutne faze HIV-a, pacijent može osjetiti neke simptome. Rijetko su izražene, pa bolesnik ne obraća pažnju na njih. Na HIV se može posumnjati ako osoba dugo ima slabu temperaturu, nagli gubitak težine, bol pri gutanju i znaci stomatitisa, modrice i crvenilo na koži, te uporni proljev.

Kožne manifestacije ovise o bolesti koja se javlja u pozadini oslabljenog imuniteta. Kod gljivičnih infekcija kože pojavljuju se plikovi i mrlje prekrivene bijelim filmom, koji se može ukloniti pamučnim štapićem. Seboroični dermatitis je lezija kože u kojoj se formiraju brojne ljuskice. Kod pityriasis versicolor na koži se pojavljuju smećkaste mrlje različitih veličina koje postupno prekrivaju cijelo tijelo. Vegetanska pioderma je još jedan od simptoma HIV infekcije. Javlja se kada je pripojena stafilokokna infekcija i ima izgled pustularnih osipa. Manje česti su herpes zoster i Kaposijev sarkom.

Prvi simptomi HIV-a slični su simptomima obične prehlade, pa ih pacijent jednostavno ignoriše. Simptomi brzo nestaju i ne primjećuju se kod svih zaraženih osoba. Ako su ovi znakovi nastali upravo zbog HIV infekcije, njihov nestanak ukazuje da su virusi uspješno ušli u stanice. Bolest može biti asimptomatska 10-15 godina nakon infekcije. Ako se ne liječi u tom periodu, osoba razvija AIDS.

U nekim slučajevima, HIV se manifestuje kao blago povećanje limfnih čvorova u pazuhu, ključnim kostima, preponama i vratu. U tom slučaju, pacijent treba da se testira ne samo na rak i bolesti limfnog sistema, već i na HIV.

Povratak na sadržaj

Šta doprinosi razvoju imunodeficijencije?

HIV pripada rodu lentivirusa iz porodice retrovirusa. Dakle, ovaj virus pripada klasi virusa i ima nisku i neujednačenu stopu širenja infektivnog procesa u višećelijskom organizmu. Ovu vrstu virusa karakterizira dug period inkubacije. HIV prvenstveno napada ćelije imunog sistema. Inficirane ćelije se vremenom uništavaju. To je zbog nekoliko faktora: programirane stanične smrti, destrukcije stanica pod utjecajem virusnih otpadnih produkata i uništavanja inficiranih stanica od strane T-limfocita. Broj imunih ćelija s vremenom se smanjuje; s kritičnim smanjenjem broja T-limfocita, tijelo postaje nesposobno da se odupre oportunističkim mikroorganizmima.

Osoba zaražena HIV-om može prenijeti infekciju u bilo kojoj fazi bolesti. Virus se nalazi u velikim količinama u krvi, majčinom mlijeku, sjemenoj tekućini i vaginalnom sekretu. Ovo određuje puteve infekcije.

Povratak na sadržaj

Koji se lijekovi koriste za liječenje HIV infekcije?

uključuje stalno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta, pravovremeno otkrivanje i otklanjanje sekundarnih infekcija, psihološku pomoć, antiretrovirusnu terapiju i rehabilitacijske mjere. Psihološka pomoć sastoji se od pripreme pacijenta za ART i prilagođavanja novom načinu života. Lekar koji propisuje antiretrovirusnu terapiju mora biti visoko kvalifikovan i redovno ažurira svoje znanje. Za svakog pacijenta propisuje se individualni kurs liječenja.

Glavni cilj ART-a je smanjiti virusno opterećenje ćelija na određeni nivo, koji se utvrđuje dugotrajnim pregledom pacijenta. Antiretrovirusna terapija se propisuje uzimajući u obzir imunološke kriterije utvrđene standardima SZO. Lijekovi koji djeluju na viruse imunodeficijencije i potiskuju njihovu reprodukciju nazivaju se HIV inhibitori. Moderni ART režimi uključuju kombinaciju najmanje 3 lijeka.

Lijekovi se moraju uzimati u dozi koju je propisao ljekar u određeno vrijeme.

Takav tretman može značajno produžiti život pacijenta i spriječiti razvoj AIDS-a. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju virusnog opterećenja i povećanju broja CD4+ limfocita u ljudskom tijelu. Kombinacija tri antiretrovirusna lijeka daje dugotrajniji učinak od uzimanja jednog ili dva lijeka. Stoga je ovaj režim liječenja postao standard u cijelom svijetu.

Postoje 2 vrste antiretrovirusnih lijekova. Prvi tip uključuje virusne inhibitore reverzne transkriptaze, drugi tip uključuje inhibitore proteaze. Standardni režim liječenja uključuje 1 lijek tipa 2 i 2 lijeka tipa 1. Koji se lijekovi uzimaju za HIV?

Za suzbijanje replikacije virusa koriste se sljedeći lijekovi: inhibitori nukleozida tipa 1 (Epivir, Retrovir, Ziagen); kombinovani oblici inhibitora reverzne transkriptaze (Trizivir, Combivir); inhibitori nukleotida klase 1 (Truvada, Viread); inhibitori nenukleozidne transkriptaze (Stocrin, Etravirin), inhibitori fuzije, inhibitori proteaze (Norvir, Ritonavir, Invirase).

Pacijent mora biti spreman za dugotrajnu, a ponekad i doživotnu antiretrovirusnu terapiju. Postizanje visoke efikasnosti liječenja moguće je samo uz pravilnu primjenu lijekova.

Pacijent se mora pridržavati posebne dijete. Paralelno s ART-om provodi se liječenje sekundarnih infekcija. Za to se koriste različita antivirusna, antibakterijska i antifungalna sredstva. Primjena kemoterapijskih lijekova za tumore doprinosi daljem razvoju imunodeficijencije. Ne preporučuje se uzimanje imunomodulatora: to može doprinijeti brzoj proliferaciji virusa.

Dijagnoza kao što je HIV može izazvati ozbiljne emocionalne tegobe, pa je pacijentu potrebna psihološka pomoć i podrška najbližih. Lekar mora pacijentu detaljno da kaže koje lekove za lečenje HIV-a i kakve posledice nosi nedostatak lečenja. Propisivanje bilo kojih antiretrovirusnih lijekova vrši se samo uz pristanak pacijenta.