Твърд корем: причини и лечение. Принципи на дълбока плъзгаща палпация. Сондиране, ендоскопия, биопсия

Процесът на палпиране на стомаха и червата е важен по отношение на диагностичните изследвания на човешкото тяло. Извършва се наблюдение на храносмилателните органи по следния начин: на първия етап квалифициран специалист внимателно изследва сигмоидното дебело черво - това е най-честата забележителност и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за сондиране.

На практика, в процеса на палпиране, пръстите трябва да бъдат внимателно потопени в повърхността на областта на тялото и внимателно да се притиснат към изследвания орган (по посока на задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността, присъствието различни неоплазмии отклонения. При докосване (опипване) на сигмоидното дебело черво се създава впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът на такава "геометрична фигура" не надвишава дебелината на човешкия палец. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно пълни с газове и продукти на гниене (фекални / фекални маси).

В хода на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвените прояви образуват неравна и неравна повърхност на смукателния орган. Остро възпаление сигмоидно дебело червопридружен от образуването на плътна консистенция на болезнени прояви. Поради плътно преливане с газове и течно съдържание настъпва забавяне на подвижността. Спазъмът е осезаем под формата на шнур и шнур. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви позиви за дефекация (фалшива диария).

В нормално състояние цекумът е лесно осезаем. Специалистът може да открие в движение умерено активен цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологични нарушения е значително увеличена. Вътрешната консистенция е значително уплътнена с копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояниечервата не ръмжат.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка по време на палпация в областта на цекума показва развитието на патологичния процес. Храносмилателният орган изисква системно и комплексно лечение.

На практика след изследване на цекум (+ апендикс) е възможно да се изследват и по-трудно достъпните части на дебелото черво. Палпацията се извършва от възходящото към напречното дебело черво и низходящите черва. Напречно-количната част на смукателния орган се палпира качествено само при хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процес от язвен тип създава сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулатурата на органа значително се удебелява, конфигурацията му се променя.

Към днешна дата хроничният колит и перколит са доста чести. При тези заболявания стената на смукателния орган започва да се свива болезнено. Поради неравната повърхност, палпацията е придружена от остри болезнени усещания. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите тумора на червата, който често се бърка с патология. различни тела. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на акта на дишане (туморите под пъпа са неподвижни). Усещането за корема с ентероколит е придружено от бучене в пъпа. Заболяването има специфични признаци и симптоми: болезнена диария (кашави, лигави изпражнения, болки в корема, втвърдено дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се идентифицира присъствието възпалителни процеси, фисури, фистули, хемороидии всякакви видове тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера, нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (отдолу Пикочен мехур, простатна жлеза, матка с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизмът на процедурата

Палпацията е последният етап от пълното и обективно изследване на корема. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който пациентът е разположен в легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в храносмилателния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За откриване на симптоми на перитонеално дразнене е позволено леко да се разклати пациентът, след като се хване гребените на илеума (или скочи на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където са се образували първите болки (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва внимателно да наблюдава действията на самия пациент. Така можете да идентифицирате причините за дразнене на перитонеума. Дифузната болка от висцерален тип в корема лесно се определя с помощта на кръгови движения на дланта. Ръцете трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния фокус на болката. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога не позволяват качествен преглед поради болка.

Преди всичко лекарят трябва да извърши нежна и точна палпация (повърхностна). Опитен специалист се движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимален брой движения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще има защитно мускулно напрежение. коремна кухина. Докосването на болното място трябва да се извършва, докато пациентът каже, че наистина го боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната стена на корема. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За да се определи ясно този фактор по време на палпация, човек поема дълбоко въздух и издишва. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се направи по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това ви позволява да намерите различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аортна аневризма. Много е важно лекарят да запомни оптималните размери за нормални структуриза да не ги объркате със злокачествени. Болката по време на палпация на корема и червата има два вида:

незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на мястото на изследването;
индиректно (отразена болезненост) - усещанията за болка се формират на различно място при палпиране. Например, когато тече остър апендицитболката се натрупва в точката на McBurney от лявата страна на илиачната ямка. Този симптомсе нарича "Rovsing" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациента с напрегнати коремни мускули. За тази цел пациентът, който е в легнало положение, е помолен внимателно да повдигне главата си от възглавницата.

Класическият симптом на дразнене на париеталния перитонеум не е труден за идентифициране. За да направите това, по време на изследването лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба, някои учени я наричат варварски метод на изследване.

С развитието на различни патологии в храносмилателните органи (например остър апендицит) се наблюдава хиперестезия на кожата в областта на корема. Поради тази причина, ако пациентът бъде ощипан или леко убоден, моментално ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещан клиничен симптом, но неговото установяване не е достатъчно за категорична диагноза на остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е леко потупване върху лумбалната област (+страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата са свързани с остри болки в корема (ребрено-вертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Разновидности на болкови синдроми

Причини за болка при жените

Към днешна дата медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката по време на палпация. Органичните фактори включват:

възпалителни процеси в пикочно-половата система(киста, ендометрит, миома);
използване на спиралата като контрацептив;
образуването на различни патологични образувания;
наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
силна болка по време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

систематични неуспехи в цикъла по време на менструация;
разпределение на маточно кървене;
овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри проявии се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

Ендометритът е придружен от болки в корема. Можете да установите проявата им с леко палпиране. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъците + уплътняване на матката;
Ендометриозата е патологично заболяване, което засяга матката и придатъците. Силна болка се наблюдава при палпация на средната част на корема;
Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В този случай част от кръвта навлиза в коремната кухина поради силна физическа дейност;
Миома на матката. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (притискане на съседни органи);
Апендицитът изисква бърза медицинска намеса. Болка при палпация в областта на апендикса;
Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се дава ясно в лумбалната област и гърба;
Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете предхожда цяла линияфактори. Това може да бъде както възпаление на придатъците, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, при които е необходимо човек да бъде хоспитализиран. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, това показва хода на апендицит. Ингвиналната херния и нейното прищипване също са опасни. В този случай органът просто изпъква навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болката в корема също е резултат от некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, пикочно-полови заболявания, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи остри болки се локализират не само с правилната странано и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

Палпацията е най-важна диагностичен методизследване на червата. Този метод може да се извърши само от високо компетентен лекар, който знае всички тънкости и правила за сондиране на коремните органи.

Разделя се на 2 основни вида: повърхностен и дълбок. Всеки от тези видове ви позволява да получите доста важни данни за вътрешните органи на пациента и тяхното състояние.

Палпацията ви позволява да определите наличието на болка във всяка част на червата и да поставите предварителна диагноза. Също така, използвайки този диагностичен метод, лекарят може да определи наличието на различни заболявания. За потвърждаване на диагнозата е достатъчно да се проведат допълнителни, инструментални изследвания и анализи.

Задачи за проверка

Основните задачи при прегледа на пациент са 3, а именно:

Идентифициране на неоплазми, които могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.Ако бъдат открити такива, могат да бъдат предписани допълнителни процедури и инструментални изследвания, сред които най-важната е биопсия.
Промени в структурата на тъканите.При палпация лекарят може да открие очевидни промени в структурите на чревните тъкани, това може да бъде разхлабване, удебеляване или изтъняване на всяка част от органа, което показва заболяване.
Възпалителни процесисъщо се определят лесно чрез изследване на пациента чрез палпация.
Болезненост- е най-важният симптом на заболяването. Именно този симптом може да покаже коя част от червата е засегната от заболяването и колко сериозно е заболяването. При определяне на болезнената зона по време на палпация на коремната кухина, лекарят може да направи и предварителна диагноза.

Следователно този метод на проверка има много задачи. Те също зависят от вида на палпацията (дълбока или повърхностна).

Как се извършва палпацията на червата?

Палпацията на червата включва два вида палпация на коремната кухина: повърхностна и дълбока.

Винаги първо се прави повърхностна палпация. След това лекарят провежда по-задълбочено изследване на червата и неговите специфични части.

Ако пациентът има болезнени зони, важно правилокоето лекарят спазва е следното: в никакъв случай палпацията не трябва да започва от мястото, което боли. Обикновено лекарят започва от противоположната страна на корема.

Най-често палпацията започва с лявата илиачна област и включва опипване на червата в кръг и обратно на часовниковата стрелка.

Видео за метода на палпация на червата:

повърхностен метод

При метод на повърхностно палпиране лекарят трябва да отпусне пациента възможно най-много. За това пациентът се поставя в хоризонтално положение с леко свити в коленете крака. Така коремните мускули се отпускат максимално.

Ако пациентът все още е твърде напрегнат, лекарят може да го разсее от процедурата, като го принуди да изпълнява дихателни упражнения.

Сондирането е много гладко и точно. Зоната, която боли, се сондира последна, тъй като ако започнете процедурата от болезнено място, мускулите на предната коремна стена ще се стегнат, което няма да позволи пълно изследване.

Дълбок

За диагностициране на сериозни промени в структурата на червата се извършва дълбок тип палпация. Най-важното условие за сондиране на дълбокия тип е ясното познаване на лекаря за проекцията на вътрешните органи на предната коремна стена.

За точността на диагнозата, при извършване на дълбока палпация, лекарят усеща не само червата, но и други органи на коремната кухина.

При дълбока палпация пациентът трябва да диша дълбоко, равномерно и премерено през устата. В този случай дишането трябва да е диафрагмено. За да улесни процедурата, лекарят изкуствено създава кожни гънки на корема на пациента и след това премества дланта в желаната позиция.

При палпиране на червата лекарят винаги спазва следния ред на сондиране на органите:

сигмоидно дебело черво;
сляпо черво;
възходящ и низходящ;
напречно дебело черво.

При дълбоко палпиране лекарят задължително определя диаметъра, естеството на подвижността, бученето и болезнените зони на всички части на червата.

Тънко черво

Болката вдясно от пъпа най-често говори за заболяване на тънките черва. Палпацията ви позволява да определите състоянието тънко черво. Най-често се използват и двата вида палпация, но по-ефективен е дълбокият и плъзгащият тип палпация.

При правилен подходкъм диагнозата и професионализма на лекаря, който да проведе тази процедуране е сложно.

Също така, изследването на тази област на червата не е болезнено, ако пациентът не страда от никакви специфично заболяване. Болката при сондиране на тънките черва също може да показва възпаление на мезентериалните лимфни възли.

Дебело черво

Палпацията на дебелото черво ви позволява да изследвате патологията на коремната кухина, да оцените техния размер, позиция и форма.

Така че условията за палпация всъщност са същите като при провеждане на изследване на повърхностната област на корема. Въпреки това, в този случайлекарят трябва да бъде изключително концентриран и внимателен, за да не изпусне от поглед важни детайли.

сляп

Цекумът е разположен в дясната илиачна област и има кос ход. Всъщност под прав ъгъл пресича линията на пъпа-ост.

Палпацията трябва да се извърши в дясната илиачна област. Дланта на лекаря лежи върху предния горен гръбнак. Пръстите са насочени към пъпа и са в проекцията на цекума. При палпиране кожната гънка се измества от червата.

Според общоприетите стандарти, цекума трябва да бъде мек и гладко еластичен, а също и да има диаметър от два напречни пръста.

напречно дебело черво

Червата се палпират изключително в областта на пъпа едновременно с двете ръце. Палпацията се извършва през правите коремни мускули.

За палпиране лекарят поставя дланите си върху предната коремна стена, така че върховете на пръстите да са на нивото на пъпа. Кожната гънка трябва да бъде изместена към епигастралната област.

Обикновено, напречно дебело червоима дъговидна форма, която е извита надолу. Диаметърът на червата не надвишава 2,5 сантиметра. Той е безболезнен и лесно се измества при палпация. Ако има някакви отклонения, може да се открие известна болезненост, разширяване, уплътняване, туберкулоза.

сигма

Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна област на корема. Има кос ход и почти перпендикулярно пресича пъпната линия. Ръката на лекаря трябва да бъде поставена така, че основата на дланта да е върху пъпната област. Върховете на пръстите трябва да са насочени към предния горен гръбначен стълб вляво илиум.

По този начин четката за палпиране трябва да бъде в проекцията на сигмоидното дебело черво.

Сигмоидното дебело черво трябва да бъде осезаемо на 15 сантиметра. Трябва да е равномерно, гладко и умерено плътно. Диаметърът на червата не трябва да надвишава палецръце.

Чувствата са безболезнени, червата не ръмжат и перисталтизира доста рядко. При наличие на отклонения палпацията е по-трудна и бавна.

Направо

Изследването на ректума се извършва ректално в коляно-лакътно положение на пациента. За предпочитане е проверката да се извършва след изхождане, тъй като това може да причини някои затруднения.

При тежко състояние на пациента изследването се провежда в легнало положение на лявата страна с крака, притиснати към корема.

Първо, лекарят изследва ануса и кожата на задните части на перинеума, както и сакрокоцигеалната област. Това помага за откриване на анални фисури, хемороиди и др. След това пациентът трябва да бъде помолен да се напрегне.

След това преминете към дигитално изследване на червата. показалец дясна ръкаротационните движения се въвеждат през ануса в ректума. По този начин се определя тонусът на сфинктера и наличието на туморни образувания.

Причини за болка

Може да има много причини за болка, но най-често срещаните са следните:

апендицит;
коремен абсцес;
гастрит;
чревен спазъм;
хелминтни инвазии;
в органите на коремната кухина;
тумори в червата;
перитонит;

Болката може да има различен характер, което много често зависи от причината, довела до дискомфорта.

норма

Обикновено червата по време на палпация на повърхностен и дълбок тип не причинява болка. Пациентът не чувства дискомфорт, изтръпване или тъпота, болезнена болка. Синдромът на остра болка също липсва.

Лекарят не открива никакви уплътнения или свободни участъци от чревната тъкан. Не се наблюдават възпалителни процеси, изразяващи се в силно подуване или увеличение на част от червата.

Важен аспект е местоположението на червата. Правилно местоположениена всички негови части показва липсата на волвулус или патологични процеси. Също така, при дълбоко палпиране, лекарят не открива уплътнения и неоплазми.

При нормално състояние на органите лекарят може да усети сляпото, сигмоидното, напречното дебело черво. Низходящите и възходящите части на дебелото черво се палпират постоянно.

Що се отнася до сигмоидното дебело черво, в нормално и здравословно състояние тази част от червата е осезаема на дължина от 15 см. Дебелината му не надвишава дебелината на палеца. Цекумът обикновено се напипва като мек, гладък цилиндър с диаметър не повече от два напречни пръста.

Също така е нормално при натиск цекума да бучи леко. Напречното дебело черво има мека, нехлабава структура, няма уплътнения и образувания.

Палпацията на ректума се извършва чрез ректално изследване с пръсти. Обикновено липсата на възпалени тъкани, разкъсвания на тъканни структури и хемороидални подутини.

Основните методи, които се използват при диагностицирането на чревни заболявания:

разпитване
При разпит е необходимо да се изяснят подробно въпросите за наличието, характера и локализацията на болката и промените в изпражненията. Така например спазми или колики, завършващи с отделяне на газове или изпражнения, ни карат да подозираме нарушение на чревната проходимост. При перфорация на язва на дванадесетопръстника веднага се появява изключително силна болка ("удар с кама"), понякога дори до загуба на съзнание.

Много е важно да се установи възможно най-точно локализирането на болката. Болката в десния горен квадрант на корема е характерна за язва на дванадесетопръстника. Болка в областта на дясната илиачна ямка се наблюдава при апендицит, рак, туберкулоза на цекума. В лявата долна част на корема често се появява остра болка с чревна обструкция, с възпаление на сигмоидното дебело черво. Болка в областта на пъпа се наблюдава при стесняване на червата, оловни колики, рак на дебелото черво, при ферментативна диспепсия и възпаление на тънките черва (ентерит).

Промените в изпражненията имат голяма диагностична стойност. Задържане на изпражнения се наблюдава при обичаен запек, тумори в червата, нервни заболяванияцентрален произход. Пълният запек, тоест не само липсата на движение на червата, но и спирането на отделянето на газове, е характерен за чревната непроходимост. Диария се наблюдава при катар на червата, при ферментативна и гнилостна диспепсия, дизентерия и др. изпражнениясе забавят; изпражненията се появяват с болезнени тенезми 10-20 пъти на ден; фалшивата диария е най-често резултат от тежки промени в сигмоидния и ректума (рак на ректума, сигмоидит, проктит). Трябва също да попитате за външен виддвижението на червата и за отделянето на червеи.

от минали заболяванияважно е да разберете за заболявания с локализация в червата (дизентерия), за заболявания на други органи, които често водят до рефлекторни нарушения на червата (холецистит), за възможността от професионално отравяне (олово, арсен и др.), при жени за заболявания на репродуктивния апарат (възпаление на яйчниците, параметрит и др.), тъй като те могат да причинят промени в червата.

От голямо значение са и данните за характера на храненето, навиците, времето на хранене, условията на труд, злоупотребата с алкохол, тютюн и др.

инспекция
Изследването на корема при заболявания на червата може да даде много ценни резултати за диагнозата. Особено характерна е промяната във формата на корема по време на пролапса на коремните вътрешни органи като цяло и по-специално на червата (с ентероптоза). Горна частв същото време коремът потъва, докато долната част, напротив, изпъква.

Наблюдава се прибран корем с празни черва, дължащи се например на стеноза на пилора, с продължителна диария. Навикуларното прибиране на корема е характерно за рефлексния спазъм на червата при менингит.

Равномерно подуваненаблюдава се при метеоризъм на червата (подуване на червата с газове). Стенозата на ректума или сигмоидното дебело черво също може да причини равномерно раздуване на корема. Остър перитонит след коремни операции, остър метеоризъм при истерични пациенти и парализа на червата поради отравяне с отрови или инфекциозни заболяванияможе да причини изпъкване на корема.

Асиметрични локални издатини на коремазависят от ограничено образуване на газове в някои бримки на червата в случай на нарушение на тяхната проходимост поради удушаване, волвулус или с удушена херния.

Подсилените са от голямо значение видими перисталтични движения на червата; те дават най-странните промени в релефа на корема. Те винаги са свързани с чувство на болка и често спират с къркорене и отделяне на газове. Те са израз на хронично стеснение на червата, а при остри запушвания може и да липсват. Често е необходимо да се изчака доста дълго време, докато се види такава повишена перисталтика на червата; но ако е налице, тогава диагнозата за нарушена чревна проходимост става безспорна. Често е невъзможно да се установи локализацията на обструкцията чрез просто наблюдение на повишената перисталтика на чревните бримки, тъй като калибърът на разширените чревни бримки може да бъде толкова голям, че човек лесно може да ги обърка с разширени дебели черва.

палпация
Палпацията е най-важният метод за изясняване на патологичните процеси в червата.

Първо произведете приблизителна палпациякорема, който има за цел да определи общите свойства на коремните стени, степента на тяхното напрежение и чувствителност в различни области. След това преминете към по-подробно изследване, прибягвайки до повърхностна и дълбока палпация.

При дълбоко плъзгащо палпиране на корема ръката е поставена плоско и с леко свити пръсти, те са склонни да проникнат в задната коремна стена на изследвания орган или тумор по време на издишване. След като достигнат задната коремна стена или изследвания орган, те се плъзгат с върховете на пръстите си в посока, напречна на оста на изследвания орган или към неговия ръб. При опипване на червата пръстите се търкалят през червата, притискайки ги към задната коремна стена. Гледайки позицията на различните части на дебелото черво, те опипват стомаха в различни посоки. Плъзгащите се движения на опипващите пръсти не трябва да се извършват по кожата на корема, а заедно с нея, т.е. изместване на кожата; в повечето случаи те поставят пръстите си от едната страна на изследваната чревна бримка и след това плъзгат пръстите си по нея, като леко я притискат към задната коремна стена.

Палпацията на червата започва със сигмоидното дебело черво, като отдел, който е по-достъпен за палпиране и най-често се палпира (в 90% от всички случаи); след това според Стражеско те преминават към цекума, към крайния сегмент на илеума и апендикса, след което се изследва напречното дебело черво.

Сигмоидното дебело черво обикновено се палпира в лявата илиачна област. Тъй като има посока отляво отгоре и отвън надясно надолу и навътре, тогава сондирането му се извършва отдясно отгоре надолу и наляво или, обратно, отляво отдолу и до дясно нагоре. Сигмоидното дебело черво в нормално състояние се палпира под формата на гладък плътен цилиндър с дебелина на палеца, неболезнено, рядко перисталтично и има пасивна подвижност 3-5 cm.

При различни патологични състояния тези свойства на червата се променят и тя може да стане неравна (с развитието на неоплазма или отлагането на плътен фибринозен ексудат около нея), болезнена (с възпалителен процес в самото черво или мезентериума), силно и често перисталтична (с възпаление на червата или с наличие на някаква обструкция под нея) и губи нормалната си подвижност (със сраствания или с набръчкване и развитие на белези в нейния мезентериум). От друга страна, подвижността на сигмоидното дебело черво може да се увеличи (с удължаване на самото черво и мезентериума му с вродени аномалии) и накрая може да се открие къркорене в червата (с натрупване на течно съдържание и газове в то).

Цекума в нормални условияосезаем в дясната илиачна кухина. Палпацията трябва да се извършва, както винаги, перпендикулярно на оста на червата, тоест отляво и отгоре надясно и отдолу. В повечето случаи цекумът се палпира лесно с обикновена дълбока палпация с четири леко свити пръста. Въпреки това, когато коремното напрежение е налице, е полезно съпротивлението на коремната стена да се прехвърли на друго място, за да се намали съпротивлението на мястото на изследване на цекума. За тази цел, според Образцов, по време на изследването трябва да се натиска със свободната лява ръка близо до пъпа. При високо разположение на цекума, поставете лявата ръка под дясната лумбална област, за да създадете ударение вместо илиума (бимануална палпация). Заедно със сляпото черво се палпира и долна част възходящо дебело черво. При нормални условия цекумът обикновено се палпира „под формата на гладък, широк два пръста, бучещ, неболезнен при палпация до умерено подвижен цилиндър с малко крушовидно сляпо разширение надолу, с умерено еластични стени” (Стражеско).

При различни патологични състояния цекумът променя палпаторните си свойства. С недостатъчна фиксация към задна стенав коремната кухина или при вродено удължаване или увеличаване на мезентериума му, той изглежда прекалено подвижен (coecum mobile) и, обратно, след предишен възпалителен процес около червата (локален перитонит) той е фиксиран и губи своята подвижност . При възпаление на цекума той придобива плътна текстура и става болезнен. При туберкулоза и рак на цекума се палпира под формата на солиден туберозен тумор. Ако има течно съдържание в цекума и голямо количество газове (с ентерит), се определя силно бучене.

Що се отнася до сондирането на тънките черва, само крайният сегмент на илеума (pars coecalis ilei) се поддава на него. Този сегмент се издига от малкия таз към големия в посока отляво и отдолу надясно и нагоре и се влива отвътре в цекума малко над слепия му край. Сондирането се извършва от Общи правилав посока, перпендикулярна на оста на червата, т.е. отгоре и отляво надолу и надясно. Тук е по-удобно да се палпира с четири леко свити пръста на едната дясна ръка.

При нормално положение на цекума посоченият сегмент на илеума обикновено се палпира на 10-12 cm в дълбочината на дясната илиачна кухина под формата на мека тънкостенна тръба, която издава силно бучене или под формата от плътна лента с дебелината на малкия пръст. Той е умерено подвижен, често се свива и напълно нечувствителен.

При различни патологични състояния (в тежки случаикоремен тиф, с туберкулозни язви), този участък от червата се палпира неравномерно и болезнено. При стеноза в областта на цекума илеумът се палпира задебелен, плътен, препълнен със съдържимо, издаващ рязък пръскан шум и силно перисталтичен.

Палпацията на апендикса е възможна само в случаите, когато лежи медиално от цекума и не е покрита от червата или мезентериума. За да го почувствате, първо трябва да намерите частта от илеума, която се влива в дебелото черво. Опипвайки цекума и намирайки pars coecalis ilei, те опипват областта под и над последния, главно по протежение на musculus psoas, което лесно се определя, когато пациентът повдигне изпънатия десен крак.

Осезаемият нормален процес, според описанието на Стражеско, се проявява „под формата на тънък, дебел колкото гъши перо, подвижен с пасивно изместване, абсолютно безболезнен, гладък, небумтящ цилиндър, чиято дължина е различна при различните субекти. "

Изменените процеси, фиксирани в определена позиция поради възпалителни сраствания или възпалителни удебелени и болезнени, се палпират много по-лесно от нормалните.

Палпацията на напречното дебело черво с двете му извивки - flexura colica dextra (hepatica) и flexura collca sinistra (lienalis) - трябва да бъде предшествана от перкусионно-палпаторно определяне на позицията на долната граница на стомаха. Напречното дебело черво в повечето случаи лежи 3-4 cm под голямата кривина на стомаха. Ако не се намери в тази област, тогава те се опитват да го намерят по-ниско или по-високо, като постепенно изследват цялата област на мускулите на ректуса на корема от мечовидния процес до пубиса. Ако по този начин тя успее да намери напречното дебело черво; трябва да го търсите в страничните части на корема.

За палпиране на напречното дебело черво използвайте едната дясна или двете ръце - "двустранна палпация". При палпация с една ръка пръстите на дясната ръка, леко разведени и леко огънати във фалангеалните стави, постепенно се потапят в коремната кухина от двете страни на бялата линия на 2-3 cm под откритата граница на стомаха. Стигнали задната стена на коремната кухина, те се плъзгат надолу по нея, опитвайки се да усетят червата под пръстите си (Стражеско). "Двустранната" палпация се извършва по същия начин, но само едновременно с двете ръце, разположени от двете страни на пъпа.

Напречното дебело черво в повечето случаи се палпира под формата на напречен цилиндър, леко извит надолу, който може да се проследи в двете посоки до хипохондрията. При значителна спланхноптоза има формата на буквата V.

При опипване на дебелото черво се определя неговата консистенция, обем, подвижност и чувствителност. Колкото по-тънко е съдържанието и колкото повече газове има в червата, толкова по-меко е на допир. Колкото по-дебело и по-плътно е съдържанието, толкова по-плътно изглежда при палпиране. От друга страна, абсолютно празно черво със своята спастична контракция създава впечатление за плътна, тънка и гладка връв. Напротив, при атония на червата се палпира под формата на тръба с отпуснати, отпуснати стени. При колит се палпира плътно, свито и болезнено. С развитието на злокачествено новообразувание в него, той е удебелен и грудков. При стеснения, разположени под напречното черво, то изглежда разширено, еластично, гладко, периодично перисталтично и понякога силно бучещо.

Също така е необходимо да се спомене палпация с пръст, вкаран през ректума. Показалецът се намазва с някаква мазнина и с бавни въртеливи движения се придвижва възможно най-дълбоко в ректума. Този метод на палпиране на ректума, в допълнение към състоянието и заболяванията на самия ректум (фекални маси, състояние на лигавицата, тумори, язви, разширени вени), често дава възможност да се прецени състоянието на по-отдалечени части на червата, които не са в пряк контакт с ректума, като например апендикс и цекум с тяхното възпаление (перитифлит, апендикуларни инфилтрати).

При опипване на тумори понякога е полезно дебелото черво да се напълни с въздух след клизма (като се използва накрайник за клизма, свързан с надуващ се гумен балон). Въздухът, подобно на водата, не преминава през баугиновата клапа и цялото дебело черво е очертано под формата на буквата P. В същото време топографските отношения на осезаемите тумори се определят много по-ясно. В същото време е изключително важно да се установи дали осезаемият тумор става по-ясен след надуване на дебелото черво или, напротив, по-малко ясен и по-малко достъпен за палпиране. IN последен случайможе да се мисли, че туморът принадлежи към органите, разположени зад червата.

Сред свойствата на тумора, установени чрез палпация (размер, консистенция, форма, болезненост, свойства на повърхността), едно от най-важните места е изместването. Туморите, принадлежащи към червата, обикновено имат много малък оборот по време на дихателни движения, тъй като са разположени твърде далеч от диафрагмата за това, чиито екскурзии засягат главно най-близките органи - черен дроб, далак, стомах. Пасивният оборот на чревните тумори по време на палпация, напротив, е доста голям, особено туморите на тънките черва, които имат дълъг мезентериум. Подвижността на чревните тумори също зависи от това дали са слети с околните органи или не.

При изследване на чувствителността към болка е необходимо преди всичко да се изключи болезнеността на кожата на корема и коремните мускули. В дълбините на коремната кухина вляво и нагоре от пъпа се намира слънчев сплит, много чувствителен към натиск при невротиците. Отвън и леко надолу от пъпа са разположени мезентериалните плексуси - горе вдясно и долно вляво от пъпа; те също могат да бъдат болезнени. При възпаление на цекума и сигмоидното дебело черво се забелязва болка при палпиране на съответните области; същата болезненост може да се наблюдава при колит по протежение на напречното черво. При апендицит се определя точка на болка Мак-Бърни (Mac Burney), съответстваща на местоположението на вермиформения апендикс на цекума; лежи в средата на линията, свързваща пъпа и горния преден бодил на десния илиум. Трябва обаче да се има предвид, че позицията на апендикса е изключително често изкривена, както нагоре, така и надолу.

От голямо значение е шумът от пръскане, който се появява в корема, който може да се получи с грубо рязко разклащане на коремната стена с краищата на пръстите. Често се наблюдават чревни пръскащи шумове в областта на разширените участъци на червата, като признак на необичаен застой на течно съдържимо. В областта на цекума при палпация често се чува пръскане или бучене, като в същото време тактилно усещанепреливаща течност. Това явление се наблюдава при различни видове ентероколит, особено при коремен тиф, но се среща и при здрави хора.

Перкусии
Перкусията в диагностиката на чревните заболявания играе много малка роля. Не е възможно да се разграничат чрез перкусия отделни сегменти на червата (дебели и тънки), тъй като те са близо един до друг, частично се покриват един друг. При метеоризъм се наблюдава усилване на тимпаничния звук в коремната кухина. Перкусията на червата може да открие тъпота над тумори или над претъпканото плътно съдържание на бримките на червата само ако няма части от стомашно-чревния тракт, подути с газове между тях и коремната стена.

След четиридесет години често можете да забележите твърд корем при мъжете. Някои представители се шегуват, че това е "пакет от нерви", но стресът не винаги е причината за масовото уплътняване. Много по-често мазнините се натрупват поради преяждане, ниска физическа подвижност и пристрастяване към пенливи напитки. Но има и други варианти за факта, че стомахът на мъжа става еластичен и прекалено плътен. Те трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Причини за подут и твърд корем при мъжете

Ефект на твърдост мускулни влакнаИма повече от един фактор, който причинява това явление. Причините за твърд корем при мъжете могат да бъдат причинени от системни нарушения на вътрешните органи. Чувството за ситост се появява след преяждане, прекомерна консумация на сладкиши, газирани напитки. Не са необходими никакви действия, достатъчно е само движение, за да се подобри състоянието.

важно! Постоянно подути голям коремможе да е признак на лумбална лордоза - навеждане напред. Подутината се появява поради наднормено тегло– дефект на гръбначния стълб се диагностицира при преглед от специалист, който ще назначи подходящо лечение.

Дисбактериоза

Чревната микрофлора е обитавана от множество бактерии, необходими за нормалната работа на стомашно-чревния тракт. Поради употребата на антибиотици, недохранване, стрес, има нарушение на бактериалния баланс. Храната, попаднала в стомаха, не се усвоява, гние и предизвиква ферментация. Резултат - солиден подут корем. Липсата на лечение на дисбактериозата ще доведе до патологични последици за целия организъм, едно от които е токсично отравянеферментационни продукти.

За да избегнете това, трябва да коригирате диетата си, да приемате пробиотици и за известно време да преминете към диета с ограничаване на сладкиши, мазни и други храни, които причиняват дискомфорт.

Запушване на червата

Първият симптом е коремна болка. Може да има усещане за втвърдяване в някои части на червата, появява се задържане на изпражненията, газовете не изчезват. Болковите усещания с различна интензивност и природа нарастват, локализират се. Резултатът е труден еластичен корем, причините за блокиране са различни: от недохранване до патологични промени във функционирането на вътрешните органи.

Ако запекът не изчезне дълго време, домашно (клизми) и лекарстватрябва да посетите лекар. Ще е необходим преглед и идентифициране на провокиращ фактор, след което предписаното лечение.

перитонит

Това заболяване има причина под формата на възпаление на перитонеума, от което се появява стегнат корем при мъжете. Мембраната, покриваща вътрешността, се възпалява с напреднал апендицит, възпалителни процеси в червата и други патологии. Съдържанието на вътрешните органи навлиза в перитонеума, което води до перитонит.

Бързата абсорбция на вещества в тъканта на лигавицата причинява незабавно разпространение на инфекцията с кръвта, липсата на незабавна помощ заплашва със сепсис. Признаци на перитонит:

коремът е много твърд, стегнат, кожата е опъната;
появява се повръщане, но за разлика от отравянето, повръщането не носи облекчение, а влошава състоянието на пациента;
температурата на тялото се повишава;
има постоянно чувство на жажда;
ролки слабост;
сърдечният ритъм се ускорява;
потта е повече от обикновено.

Няма домашно лекарство за перитонит. Необходима е спешна хирургична помощ, в противен случай пациентът не живее до 24 часа.

Други причини за подуване на корема

Ако нормално здрав пациент се е сблъскал с патологията на стегнат корем и няма нито един признак, изброен по-горе, трябва да се търси друга причина защо мъжете имат твърд корем. Има няколко от тях:

силен стрес,преживявания. Нервните сривове нарушават храносмилателния тракт, което може да причини подуване на корема. Най-добре е да промените диетата, като я улесните и вземете успокоително.
Апендицит. Често симптоматиката е замъглена и обикновена болка от дясната страна, няма температура. В случай, че симптомът не изчезне за подходящ период от време, трябва да се консултирате с лекар.
Панкреатитът е друга причина стомахът да е като барабан при мъжете. Първият симптом е болка в пъпа с разпространение към корема. След това започва повръщане, коремът се подува, понякога се появява диария.
Остър холециститпроявява се с болка в сърцето, треска, човек може да се поти обилно.
Захващане на херниясъщо води до стягане на коремните мускули. Симптоми: остра болка в областта на хернията, разпространяваща се в ширина. Ако хернията не може да бъде възстановена, е необходима незабавна помощ от хирург.
Много стегнат корем- симптом на пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника. При перфорация започва повръщане на кръв, изпражненията стават черни. Пациентът може да загуби съзнание. Липсата на лечение ще доведе до смърт.
Поради травма на вътрешните органи е възможна и поява на подут корем.

важно! Прединфарктното състояние е придружено от болки в стомаха, подуване на коремните мускули. Трябва да запомните това, ако имате проблеми със сърцето. Самолечението е неефективно, необходима е спешна медицинска помощ.

Твърдият корем при мъжете се проявява с абсцеси, асцит на коремната кухина (воднянка), разрушаване на кръвоносния съд, разположен на коремната стена. Има много причини и за да се предотврати развитието на болестта, човек трябва да бъде внимателен към симптомите, които се появяват.

Кога е необходима спешна медицинска помощ?

Когато не трябва да разглобявате причината, поради която стомахът е твърд, а незабавно да се обадите на линейка:

гърчове остра болканавсякъде в тялото;
болка в десния хипохондриум, придружена от гадене, треска;
болка с промяна в цвета на кожата в областта на фокуса;
тежест, дискомфорт в долната част на корема, чувство на твърдост в червата;
остра болка, придружена от кървави изпражнения или жлъчка;
хематемеза, втвърдяване на коремните мускули.

Когато се появят тези проблеми, не трябва да се самолекувате. Препоръчително е да не приемате болкоуспокояващи, други средства. Началото на облекчението е временен фактор, но смазващ клинична картиназаболявания. Ще бъде по-трудно за лекаря да определи защо стегнатият корем, причината може да не е очевидна, което ще повлияе на по-нататъшния курс на лечение.

Изследването на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) разкрива измършавяване, бледност, грапавост и намаляване на тургора на кожата при злокачествени тумори на стомаха и червата. Но при повечето пациенти със стомашни заболявания няма видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се открива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили („лакиран език“). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата.

Изследването на корема започва, като пациентът лежи по гръб. Определете формата и размера на корема дихателни движениякоремна стена и наличие на перисталтика на стомаха и червата. При здрави хора той е или леко прибран (при астеници), или леко изпъкнал (при хиперстеници). При пациенти с остър перитонит се наблюдава тежка ретракция. Значително симетрично увеличение на корема може да бъде със затлъстяване, подуване на корема (метеоризъм) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по някои начини. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, пъпът е прибран. Асиметрично уголемяване на корема се получава, когато рязко увеличениечерен дроб или далак.

Дихателните движения на коремната стена са добре изразени при изследване на корема. Пълната им липса е патологична, което най-често показва дифузен перитонит, но може да бъде с остър холецистити апендицит. Перисталтиката на стомаха може да се открие само при пилорна стеноза (ракова или цикатрична), чревна подвижност - при стесняване на червата над обструкцията.

Палпация на корема

Коремът е част от тялото, това е коремната кухина, където се намират основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпиране на корема: повърхностна палпация и методична дълбока, плъзгаща се палпация според V.V. Образцов и Н.Д. Стражеско:

Повърхностното (приблизително и сравнително) палпиране разкрива напрежение в мускулите на коремната стена, локализиране на болката и увеличаване на някой от коремните органи.
Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, установени при повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва използването на схеми на клиничната топография на корема.

Принципът на метода на повърхностна палпация

Палпацията се извършва чрез лек натиск с пръсти върху палпиращата ръка, разположена на коремната стена. Пациентът лежи по гръб на легло с ниска табла. Ръцете протегнати покрай тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Започнете приблизителното палпиране отляво ингвинална област. След това палпиращата ръка се премества с 4-5 cm по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна област.

При сравнителна палпация изследванията се извършват в симетрични области, като се започне от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачната област отляво и отдясно, пъпната област отляво и отдясно, страничният корем отляво и отдясно , хипохондриума отляво и отдясно, епигастралната област отляво и отдясно на белите линии на корема. Повърхностната палпация завършва с изследване на бялата линия на корема (наличие на херния на бялата линия на корема, отклонение на коремните мускули).

При здрав човек, при повърхностно палпиране на корема, болката не се появява, напрежението на мускулите на коремната стена е незначително. Силна дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничена локална болезненост и мускулно напрежение в тази област - за остър локален процес (холецистит - в десния хипохондриум, апендицит - в дясната илиачна област и др. ). При перитонит се открива симптом на Shchetkin-Blumberg - повишена болка в корема с бързо отстраняване на палпиращата ръка от коремната стена след лек натиск. При потупване с пръст по коремната стена може да се установи локална болезненост (симптом на Мендел). Съответно, в болезнената област често се открива локално защитно напрежение на коремната стена (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при язви на дванадесетопръстника и пилора обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, с язва на по-малката кривина на стомаха - в средната част на епигастралната област и със сърдечна язва - в най-горната му част. секция при мечовидния процес. Според посочените зони на болка и защита на мускулите се разкриват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Принципи на дълбока плъзгаща палпация

Пръстите на палпиращата ръка, свити във втората фалангова става, се поставят върху коремната стена успоредно на изследвания орган и след получаване на повърхностна кожна гънка, необходима по-късно за плъзгащото движение на ръката, се извършват в дълбините на коремната кухина заедно с кожата и не са ограничени от напрежението на кожата, се потапят дълбоко по време на издишване в коремната кухина. Това трябва да се прави бавно, без внезапни движения за 2-3 вдишвания и издишвания, като задържате достигнатото положение на пръстите след предишното издишване. Пръстите са потопени в задната стена, така че краищата им да са разположени навътре от осезаемия орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си при издишване и извършва плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определете еластичността, подвижността, болезнеността, наличието на уплътнения и туберкулоза на повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилор.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка се поставя успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, кожната гънка се събира пред пръста и след това, по време на издишване на пациента, когато коремното налягане се отпусне, пръстите постепенно потъват в коремната кухина, достигайки задната й стена. След това, без да намалява натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и се търкаля по повърхността на червата, като задържа дъха си. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и небумтящ цилиндър с дебелина 3 cm с мезентериум. С натрупването на газове и течно съдържание се отбелязва тътен.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илиачна област и се извършва палпация. Цекумът се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 4,5–5 cm, с гладка повърхност; той е безболезнен и неразместим. При патология червата са изключително подвижни (вродено удължаване на мезентериума), неподвижни (при наличие на сраствания), болезнени (при възпаление), плътни, грудкови (при тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с две ръце, т.е. по метода на двустранна палпация. Двете ръце се поставят на нивото на пъпната линия по външния ръб на правите коремни мускули и се извършва палпация. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 cm, лесно изместен. При патологията червата се палпират плътно, свито, болезнено (при възпаление), неравномерно и плътно (при тумори), рязко къркорене, увеличено в диаметър, меко, гладко (със стеснение под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха представлява големи затруднения, при здрави хора е възможно да се палпира голяма кривина. Преди палпиране на голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха чрез аускултоперкусия или аускултоафрикация.

Аускултоперкусията се извършва по следния начин: фонендоскопът се поставя над епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в посока, радиална от стетофонендоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха се намира при слушане на силен звук.
Аускулто-африкация - перкусията се заменя с леко интермитентно плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха по тези методи се използва дълбока палпация: ръка със свити пръсти се поставя върху областта на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се извършва палпация. Голяма кривина на стомаха се усеща под формата на "ролка", разположена на гръбначния стълб. При патологията се определя спускането на долната граница на стомаха, болката при палпиране на голямата кривина (с възпаление, пептична язва), наличието на плътна формация (тумори на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по ъглополовящата на ъгъла, образуван от бялата линия на корема и пъпната линия, вдясно от бялата линия. Дясната ръка с леко свити пръсти се поставя върху ъглополовящата на посочения ъгъл, кожната гънка се събира по посока на бялата линия и се извършва палпация. Пазачът се палпира под формата на цилиндър, променяйки своята консистенция и форма.

Абдоминална перкусия

Стойността на перкусията при диагностицирането на заболявания на стомаха е малка.

С него можете да определите пространството на Траубе (областта на тимпаничния звук вляво в долната част на гръдния кош, дължаща се на въздушния мехур на фундуса на стомаха). Повишава се със значително увеличаване на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и енцистирана течност в коремната кухина.

Когато пациентът е по гръб, се извършва тиха перкусия от пъпа към страничните части на корема. Над течността перкусионният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на едната си страна, свободната течност се премества в долната страна, а над горната страна тъпият звук преминава в тимпаничен. Капсулирана течност се появява с перитонит, ограничен от сраствания. Над него по време на перкусия се определя тъп перкуторен тон, който не променя локализацията при промяна на позицията.

Аускултация на стомашно-чревния тракт

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва, като пациентът лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелото и тънкото черво. Обикновено се чува умерена перисталтика, след хранене понякога ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво къркоренето се чува нормално, над низходящата част - само при диария.

При механична обструкциячревната перисталтика се увеличава, с паралитична обструкция рязко отслабва, с перитонит изчезва. При фибринозен перитонит по време на дихателните движения на пациента може да се чуе триене на перитонеума. Аускултацията под мечовидния процес в комбинация с перкусия (аускултоперкусия) и леки кратки триещи движения на пръста на изследователя по кожата на корема на пациента по радиалните линии към стетоскопа може грубо да определи долната граница на стомаха.

От аускултаторните явления, които характеризират звуците, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи пръскащ шум. Извиква се в легнало положение на пациента с помощта на бързи къси удари с полусвити пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на пръскащ шум показва наличието на газ и течност в стомаха. Този симптом става важен, ако се определи 6-8 часа след хранене. Тогава с достатъчна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Палпация на червата: характеристики на процедурата и нейните задачи

Палпацията е най-важният диагностичен метод за изследване на червата. Този метод може да се извърши само от високо компетентен лекар, който знае всички тънкости и правила за сондиране на коремните органи.

Задачи за проверка

Основните задачи при прегледа на пациент са 3, а именно:

Идентифициране на неоплазми, които могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Ако се открият тумори в областта на червата, могат да бъдат предписани допълнителни процедури и инструментални изследвания, сред които най-важната е биопсия.
Промени в структурата на тъканите. При палпация лекарят може да открие очевидни промени в структурите на чревните тъкани, това може да бъде разхлабване, удебеляване или изтъняване на всяка част от органа, което показва заболяване.
Възпалителните процеси също се определят лесно чрез изследване на пациента чрез палпация.
Болезнеността е най-важният симптом на заболяването. Именно този симптом може да покаже коя част от червата е засегната от заболяването и колко сериозно е заболяването. При определяне на болезнената зона по време на палпация на коремната кухина, лекарят може да направи и предварителна диагноза.

Как се извършва палпацията на червата?

Палпацията на червата включва два вида палпация на коремната кухина: повърхностна и дълбока.

Ако пациентът има болезнени зони, важно правило, което лекарят спазва, е следното: в никакъв случай палпацията не трябва да започва от мястото, което боли. Обикновено лекарят започва от противоположната страна на корема.

Видео за метода на палпация на червата: