Ролята на фелдшера в лечението на хипертонията. Диагностика на коронарна болест на сърцето. Методи за прилагане на ваксини

Основни функционални задължения на парамедиците

Важна част от работата на парамедиците е оказването на медицинска помощ на пациентите в домашни условия. Процедурата за лечение на пациенти у дома се определя от лекарите в местната болница или централната районна болница (ЦРБ) и само в някои случаи от самия фелдшер. Пациентите, оставени вкъщи, трябва да бъдат под постоянно наблюдение до възстановяването им. Това се отнася особено за децата. Препоръчително е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът уведомява лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.

При предоставяне на амбулаторни услуги на пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, клиничен преглед, противоепидемични мерки в огнища на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно образование и др.

Фелдшер, работещ в станция за първа помощ, трябва да владее най-простите техники за реанимация в предболничния етап, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест, причините за които могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър инфарктмиокард, отравяне, удавяне, електрическа травма. Фелдшерите и акушерките, работещи самостоятелно, отговарят и за оказване на спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. В случай на спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, оборудван с медицински инструменти и лекарства съгласно складовия списък.

Голяма роля принадлежи на фелдшерите в медицинския преглед на селското население. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, запазване и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.

За извършване на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на клиниката, амбулаторията и FAP, в съответствие с „Инструкции за реда за записване на годишния медицински преглед на целия население.” В селските райони списъците на жителите се съставят от парамедицински работници на FAP.

За лична регистрация на всеки резидент, медицинският персонал попълва „Карта за медицински прегледи“ (формуляр за обучение № 131/у - 86) и го номерира в съответствие с номера на амбулаторната медицинска карта (формуляр за регистрация № 025/у). След изясняване на състава на населението, всички „Карти за медицински прегледи“ се прехвърлят в картотеката.

Фелдшер или акушерка гарантира, че пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, го получават своевременно в болница или извънболнична среда. Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност във FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.

В съответствие с „Правилника за ръководителя на фелдшерско-акушерска станция“ ръководителят на частен фелдшер може да има право да издава болнични листове, сертификати и други медицински документи по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руска федерация.

Основата за предоставяне на право за издаване на отпуск по болест на фелдшер е петиция от главния лекар на района, която трябва да посочва:

отдалечеността на ФАП от болницата (амбулаторията), към която е разпределен;

броя на населените места, обслужвани от совхоза, и броя на работещите в тях;

състояние на комуникациите;

трудов стаж и ниво на квалификация на фелдшера;

познаване и спазване от фелдшер на основите на прегледите за временна нетрудоспособност и „Инструкции за процедурата за издаване на болнични листове“.

Фелдшерът води записи за издадения отпуск по болест в „Книгата за отпуск по болест“ (формуляр № 036/u) със задължителното попълване на всички негови колони.

Лечение и профилактика на жени и деца.

При всеки индивидуален предприемач фелдшерът (акушерката) води личен регистър на жените от 18-годишна възраст, където въвежда паспортни данни, предишни заболявания, информация за всички бременности (години, как е приключила всяка бременност, усложнения). При първото посещение фелдшерът (акушерката) започва прегледа на всяка бременна с общ преглед, измерва телесната дължина и тегло, кръвното налягане на общите ръце, в рамките на своята компетентност определя състоянието на сърцето, белите дробове и други органи, изследва урината за белтък. При наблюдение на бременни жени фелдшерът (акушерката) на FAP е длъжен да покаже всяка от тях на лекаря; в случаите, когато една жена проявява най-малкото отклонение от нормалното развитие на бременността, тя трябва незабавно да бъде насочена към лекар.

Един от важните раздели на дейността на фелдшерите на FAP е провеждането на първични противоепидемични мерки при възникване на огнища на инфекциозни заболявания, навременността и качеството на които определят ефективността на предотвратяване на разпространението на инфекцията извън границите на огнището. Поради това голямо значениеима организация на дейностите на служителите на индивидуалните предприемачи, насочени към идентифициране на инфекциозни заболявания сред населението.

При диагностициране на инфекциозно заболяване (или подозрение за него), медицинският персонал на FAP трябва:

провеждане на първични противоепидемични мерки в огнището;

изолирайте пациента у дома и организирайте текуща дезинфекция преди хоспитализация на пациента;

идентифицира всички лица, които са били в контакт с пациента, регистрира ги и установява медицинско наблюдение върху тях;

провежда (съвместно с лекар) карантинни мерки по отношение на лица, които са в контакт с болни хора, посещаващи предучилищни институции, училища или работещи в епидемично важни съоръжения;

информирайте мястото на работа, обучение, предучилищни институции, местоживеене за болното лице и лицата, които са в контакт с него;

според указанията на педиатър или епидемиолог, приложете профилактика с гамаглобулин на тези, които са в контакт с пациент с вирусен хепатит А.

Инфекциозен пациент се хоспитализира в първия ден на заболяването със специален транспорт. При отсъствието му пациентът може да бъде транспортиран на всеки транспорт с последваща дезинфекция. Впоследствие медицинският работник на ФАП следва указанията на епидемиолога (помощник епидемиолог) и извършва:

събиране на материал от лица в контакт с пациенти за лабораторно изследване за идентифициране на бактерионосители;

ваксинации по епидемиологични показания и химиопрофилактика;

динамично наблюдение на лица в контакт с пациенти по време на инкубационния период на това инфекциозно заболяване.

Фелдшерите и акушерките на ФАП играят основна роля в провеждането на оздравителни дейности, хигиенното възпитание на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот.За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на субекта, парамедиците се обучават на прости лабораторни изследвания, експресни методи и разполагат с експресни лаборатории на място. С помощта на такава лаборатория е възможно да се определят остатъчни количества хлор в дезинфекционни разтвори, върху предмети и повърхности (метод йод-нишесте) и остатъчни количества детергенти върху съдове за хранене (тест с фенолфталеин).

Фелдшерът на FAP често трябва да участва в анализа на производствените наранявания и разработването на мерки за тяхното намаляване, така че той трябва да е добре запознат с основните причини за нараняванията: технически, организационни и санитарно-хигиенни. Повече от половината от всички жертви отиват в пункта за първа помощ, така че медицинският персонал е длъжен постоянно да подобрява знанията си, по-специално при оказване на първа помощ при наранявания. В допълнение към оказването на първа помощ на пострадалия, парамедиците на FAP регистрират и записват наранявания; идентифицират, изучават и анализират причините за тях в зависимост от различни фактори; Заедно с лекарите разработват конкретни мерки за отстраняване на установените причини; следи за спазването на правилата за безопасност; обучават селскостопански работници в техники за оказване на първа помощ.

При работа като част от медицински екип фелдшерът е изцяло подчинен на лекаря по време на повикване. Неговата задача е да изпълнява всички задачи ясно и бързо. Отговорността за взетите решения се носи от лекаря.

Фелдшерът трябва да владее техниката на подкожно, мускулно и венозни инжекциии ЕКГ запис, да могат бързо да инсталират система за капково приложение на течности, да измерват кръвно налягане, да броят пулса и броя на дихателните движения, да поставят дихателни пътища, да извършват кардиопулмонална реанимацияи т.н. Той също така трябва да може да поставя шина и превръзка, да спира кървенето и да знае правилата за транспортиране на пациенти.

При самостоятелна работа фелдшерът на линейката носи пълна отговорност за всичко, така че той трябва да владее напълно методите на доболничната диагностика. Необходими са познания по спешна терапия, хирургия, травматология, гинекология и педиатрия. Той трябва да знае основите на токсикологията, да може самостоятелно да роди дете, да оцени неврологичното и психическото състояние на пациента и не само да регистрира, но и грубо да оцени ЕКГ.

Приложение № 10 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 100 от 26 март 1999 г.

Методи и средства за санитарно-образователна работа на фелдшер

При организирането на своята здравно-образователна работа фелдшерът, наред с традиционните методи за обучение на населението по здравни въпроси (като интервюта, групови дискусии, лекции, тематични вечери, вечери с въпроси и отговори, дискусии на кръгла маса, устни дневници, здравни училища, публикации в преса, конференции) също широко използва методи за визуална пропаганда: стенни вестници; здравни бюлетини; изложби и кътове за здраве; книжни изложби.

Здравният бюлетин е илюстрован здравно-образователен вестник, посветен само на една тема. Темата трябва да е актуална и подбрана, като се вземат предвид предизвикателствата пред съвременното здравеопазване, както и сезонността и епидемиологичната ситуация в региона. Заглавието е подчертано с едър шрифт. Заглавието трябва да е интересно, интригуващо и е желателно да не се споменават думите „заболяване” и „профилактика”.

Здравният бюлетин се състои от две части - текстови и илюстрирани. Текстът се поставя върху стандартен лист ватман под формата на колони с ширина 13-15 см и се отпечатва на пишеща машина или компютър. Допуска се изписването на текста с калиграфски почерк с черна или лилава паста. Необходимо е да се подчертае редакцията или въведението, останалата част от текста трябва да бъде разделена на подраздели (заглавия) с подзаглавия, които очертават същността на проблемите и дават практически съвети. Прави впечатление представянето на материала под формата на въпроси и отговори. Текстът трябва да бъде написан на разбираем за широката публика език, без медицинска терминология, със задължително използване на местни материали, примери за правилно хигиенно поведение във връзка със здравето и случаи от медицинската практика. Декорация: рисунки, снимки, приложения трябва да илюстрират материала, но не и да го дублират. Може да има една или повече рисунки, но една от тях - основната - трябва да носи основното значение и да привлича вниманието. Текстът и илюстрацията не трябва да са обемисти. Здравният бюлетин завършва с лозунг или призив.

Необходимо е да се осигури издаването на санитарен бюлетин поне 1-2 пъти на тримесечие.

Кът за здраве.

Организирането на кът трябва да бъде предшествано от определена подготвителна работа: координация с ръководството на институцията; определяне на списъка на произведенията и необходимите строителни материали(стойки, ленти, копчета, лепило, плат и др.); избор на място - такова, където винаги или често има много хора; селекция от подходящ илюстриран материал (плакати, фото и литературни изложби, фолио, снимки, бележки, листовки, изрезки от вестници и списания, рисунки).

Водеща тема на здравния кът са различните аспекти на здравословния начин на живот. В случай на инфекция или нейната заплаха в дадена област, в ъгъла трябва да се постави подходящ материал за превенция. Това може да бъде санитарен бюлетин, листовка, изготвена от местния орган за санитарен и епидемиологичен надзор, кратка бележка, изрезка от медицински вестник и др. Здравният кът трябва да има табло за въпроси и отговори. Отговорите на въпросите винаги трябва да бъдат навременни, бързи и полезни.

Устни дневници.

Освен медицинските работници, в устните дневници трябва да участват служители на КАТ, инспектори по въпросите на непълнолетните и адвокати. В своите послания те засягат въпроси не само от медицинско естество, но и такива, засягащи правни, социални и морални проблеми. Следователно устните дневници могат да адресират няколко теми наведнъж.

Спорове и конференции. Спорът е метод за полемично обсъждане на всеки актуален, морален или образователен проблем, метод за колективно търсене, обсъждане и разрешаване на въпроси, които вълнуват населението. Дебатът е възможен, когато е добре подготвен, когато в него участват не само специалисти, но и (например в училище) ученици и учители. Сблъсъците и борбите на мнения са свързани с различията във възгледите на хората, житейския опит, нуждите, вкусовете, знанията и способността за подход към анализа на явленията. Целта на дебата е да подкрепи прогресивното мнение и да убеди всички в правотата му.

Форма на пропаганда, близка до дебата, е конференция с предварително разработена програма и фиксирани изказвания както на специалисти, така и на самото население.

Устните форми на здравно образование включват също тематични вечери, кръгли маси и вечери с въпроси и отговори. Театралните и развлекателни събития и масовите спортни събития могат да играят важна роля в насърчаването на здравословния начин на живот. Съдържанието на работата при провеждане на различни форми и методи за хигиенно образование на населението и насърчаване на здравословен начин на живот във FAP трябва да е насочено към покриване на основите на личната и обществена хигиена, хигиена на селото, града, дома, подобряване и озеленяване, поддръжка на лични парцели; за борба със замърсяването на околната среда; профилактика на заболявания, причинени от излагане на организма на неблагоприятни метеорологични условия (висока влажност на въздуха, високи и ниски температури и др.); да въведе физическата култура в ежедневието на всеки човек. Темите на тази дейност включват и трудова и професионална ориентация: създаване на здравословни условия на живот и труд, формиране на здравословен начин на живот. Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на инфекциозните заболявания, подобряването на водоснабдяването и използването на водата. Един от важни задачие насърчаването на мерките за хигиена на труда по време на селскостопанска работа, предотвратяването на селскостопански наранявания и отравяния с пестициди и изясняването на хигиенните изисквания за доставка, пречистване и съхранение на вода на полето.

Значително място трябва да заема антиалкохолната пропаганда и разясняване на вредите от тютюнопушенето.

Пушенето е един от най-разпространените видове наркомания. Работата на фелдшер по антиалкохолна пропаганда трябва да се основава на определена система, включваща правни, медико-биологични и морални аспекти.

В зависимост от пола и възрастта можете да изберете теми за по-добро възприемане от слушателите.

Приблизителни плановелекции

1. За мъжете: въздействието на алкохола върху всички органи и системи на тялото; алкохол и травма; алкохол и полово предавани болести; алкохол и смъртност; алкохол и работоспособност; алкохол и семейство; алкохол и наследственост; икономически щети, причинени на държавата от злоупотребяващите с алкохол.

2. За жени: ефектът на алкохола върху тялото на жената; влиянието на алкохола върху бременността; алкохол и деца; ролята на жената за укрепване на семейството и преодоляване на пиянството на мъжете.

3. За юноши: анатомични и физиологични характеристики на тялото на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху тялото на тийнейджъра; влиянието на алкохола върху способностите на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху потомството; алкохол и правоприлагане; как да поддържаме психично здраве.

Голяма част от превантивната работа за насърчаване на здравословния начин на живот трябва да бъде подчертана в педиатрията. Хигиенното обучение и възпитание започва в ранна детска възраст, с пренатална защита на бъдещото потомство.

Препоръчително е да се насърчава здравословен начин на живот и да се предотвратяват различни заболявания при бременни жени по време на пренатални грижи и групови занятия под формата на индивидуални разговори (например в „Училище за бременни жени“). Препоръчително е да се провеждат разговори за хигиената на бременната жена и особеностите на периода на новороденото не само между самите жени, но и сред членовете на техните семейства, особено съпрузите, в Училището за млади бащи.

Необходимостта от провеждане на широки превантивни мерки по отношение на детското население и младежта, включително на първо място образователни и санитарно-просветни мерки, нараства поради факта, че в тази възраст основните поведенчески нагласи, нагласи, умения, навици, и т.н., т.е. ... всичко, което впоследствие определя начина на живот на човека. През този период е възможно да се предотврати появата на лоши навици, емоционална неумереност, отношение към пасивна почивка и неправилно хранене, което в бъдеще може да се превърне в рисков фактор за много заболявания. Децата сравнително лесно изграждат навик за физическа активност, физическо възпитание и спорт, разнообразно и умерено хранене и рационален режим.

Санитарно-просветна работа във FAP трябва да се извършва по предварително начертан план. Изготвянето на план за санитарна и образователна работа се извършва за цялата текуща година и за месеца. Годишният план включва основните задачи за опазване на здравето и насърчаване на здравословния начин на живот, като за всеки месец се съставя конкретен план с наименованията на темите и начините за тяхното покриване. В края на месеца и в края на отчетната година медицинският работник е длъжен да докладва за извършената санитарно-образователна работа.

Хигиенното образование на населението и насърчаването на здравословен начин на живот трябва да допринесат за ранното търсене на медицинска помощ, подобряване на акушерските грижи, намаляване на детската смъртност, заболеваемостта с временна нетрудоспособност и наранявания, навременна хоспитализация на пациентите, привличане на населението за профилактични прегледи, повишаване на нивото санитарна култура на населението, подобряване на условията за работа и живот, активиране на творческата дейност на хората по отношение на запазването и укрепването на здравето, повишаване на работоспособността и творческото дълголетие.

1.1 Ролята на фелдшера във федералните и регионалните програми за подобряване на здравето и първичната медицинска помощ за селското население.

Счетоводство, анализ, организация на профилактиката на селскостопанския нараняване. Ролята на фелдшера при първа помощ и транспорт.

Текущо състояние на заболеваемостта от туберкулоза. Превантивна работа на фелдшер за идентифициране, медицински преглед и предотвратяване на туберкулоза.

Текущо състояние на заболеваемостта от полово предавани болести (сифилис, гонорея). Ролята на фелдшера в активното откриване. Медицински преглед, предупреждения. Стандарти.

Семеен подход към здравеопазването, елементи, принципи, първична здравна помощ в работата на фелдшера, връзка със здравната реформа.

Задачи на фелдшер в първичната и вторична профилактика хипертония.

Дейности по първична и вторична профилактика. Обхватът на лечението и превантивните мерки по време на медицински преглед на пациенти с цироза на черния дроб.

Основи на здравното осигуряване. Принципи. Видове, цели, нива на здравно осигуряване.

Синдром на хронична бъбречна недостатъчност, причини, диагностични критерии. Функционални отговорностифелдшер при работа с тази група пациенти.

Цели и време за медицински преглед след изписване на пациенти, претърпели остра пневмония. Характеристики на пневмония при възрастни хора.

Концепция за здраве. Компоненти на здравето. Здравна диагностика.

Критерии за диагностика на ангина пекторис. Обхват на грижите на доболничния етап, индикации за хоспитализация, правила за транспортиране.

Критерии за диагностициране на усложненията на острия период на инфаркт на миокарда, обхват на синдромна грижа за усложнения на острия период на инфаркт на миокарда, правила за транспортиране до болницата.

Видове профилактика: първична, вторична, третична. Ролята на здравния работник в тяхното изпълнение.

Обхватът на спешната помощ от фелдшер за остри прояви на хеморагична диатеза на фона на кръвни заболявания.

Кома при диабет, диагностични критерии, обхват на лечение, показания за хоспитализация. Правила за транспортиране.

Концепцията за рисковите фактори и първичната превенция е в основата на осигуряването на здравето на индивида, семейството и обществото.

Критерии за диагностика на ревматоиден артрит. Задачите на фелдшер при медицински преглед на пациенти.

Критерии за диагностика на остеоартрит. Задачи на фелдшер за медицински преглед.

Спешни състояния при пациенти със сърдечни пороци и фелдшерска тактика при тях.

Тактика на фелдшер по време на първата среща с пациент със синдром на артериална хипертония.

Критерии за диагностика на инфаркт на миокарда. Сила на звука доболнична помощс неусложнен инфаркт на миокарда. Правила за транспортиране.

Синдром на остра съдова недостатъчност. Критерии за диагностика. Обхват на доболничната помощ. Показания, противопоказания и правила за транспортиране.

Синдром на хронична дихателна недостатъчност. Критерии за диагностика. Функционални отговорности на фелдшер по време на медицински преглед на тази група.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

Професионална задача.

40-годишен пациент с язва на дванадесетопръстника разви силна слабост, замаяност, задух, сърцебиене и понижено кръвно налягане. Анализ на кръвта; HB 70 g/l; левкоцити 14*10 9 л.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Тактика. фелдшер

Професионална задача:

Упражнение:

Професионална задача.

Млада жена с атопична бронхиална астма получава пристъпи през пролетта, по време на цъфтежа на житните култури. При алергологичен преглед е доказана сенсибилизация към зърнени култури.

Професионална задача.

Обадете се за преглед на пациент на 2-рия ден от заболяването в тежко състояние. Тя се разболя остро, с диария и чести, обилни, воднисти изпражнения. Скоро последва повръщане. Притеснявах се от сухота в устата, жажда и нарастваща слабост. При преглед температурата е 36,5", кожата е суха, с цианотичен оттенък, събрана в гънка, не се изправя добре. Пулсът е 130 удара / мин. Нишковидни, тонични спазми на мускулите на ръцете възникват периодично.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза?

2. Фелдшерска тактика?

Професионална задача.

Във ФАП са постъпили майка и дете на 5 години с оплаквания от температура, кожни обриви и сърбеж по кожата. При прегледа е установено, че момичето се е разболяло вчера, след като се е върнало от детска градина. По кожата на скалпа, лицето и торса има полиморфни обриви под формата на петна, папули, везикули и сърбеж. Фаринксът е умерено хиперемиран, назално дишанезатруднено, телесна температура – ​​38,3 градуса, пулс 120 удара в минута, дихателна честота – 25 в минута.

Упражнение:

1. Поставяне на предварителна медицинска диагноза.

Професионална задача.

Упражнение:

1. Поставете предполагаема медицинска диагноза.

2. Моделирайте тактиката на фелдшер.

Професионална задача.

Обаждане на пациент в тежко състояние на 1-ия ден от заболяването. Тя се разболя остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения, примесени със зеленина. При преглед: температура 39, суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 в минута, слабо изпълване. Коремът е мек, умерено болезнен епигастрална области около пъпа.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

По време на автомобилна катастрофа шофьорът удари гърдите си във волана, почувства остра болка и не можеше да диша дълбоко. При постъпването е в средно тежко състояние, блед, с оплаквания от болки в гърдите.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Възрастен пациент с бронхиална астма има придружаващо заболяване аденом на простатата.

Коя група бронходилататори е противопоказана за този пациент и защо?

Професионална задача.

Мъж на 23 години се оплаква от силни болки в коленните и глезенните стави, повишаване на телесната температура до 37,5 С, болезнено уриниране, гноен секретот уретрата.

Упражнение:

3. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Упражнение:

1. Най-вероятната диагноза.

2. Необходима е консултация с какви специалисти.

Професионална задача.

На срещата дойде пациент с оплаквания от липса на апетит и слабост. От анамнезата е известно; се разболя преди 10 дни, появи се температура 37,5", умора. След това се появи намален апетит, гадене, болки в малките стави. Слабостта се увеличи, преди 4 дни забелязах потъмняване на урината, а вчера светли изпражнения. При преглед; състоянието е относително задоволително, леко оцветяване на склерата с жълтеница, уголемяване на черния дроб 2 cm под ръба на ребрената дъга.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

3. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Дете на 3 месеца е на профилактика. Без оплаквания. Здрави. В анамнезата, на възраст от 1 месец, се отбелязва краткотрайна алергична реакция под формата на уртикария, причинителят на алергена не е идентифициран. В родилния дом е ваксиниран срещу туберкулоза.

Упражнение:

1. С какви имунобиологични препарати е подходящо да се започне имунизация?

Професионална задача.

Професионална задача.

При фелдшер постъпи пациент с оплаквания от лошо зрение - замъглено зрение, страбизъм, затруднен говор - носов глас, затруднено преглъщане, тежест в стомаха. Предния ден ядох консерва от издут буркан.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

2. Обхват на доболничната спешна помощ.

Професионална задача.

В детската градина децата получиха айрян за следобедна закуска. В раздаването на храната участва бавачка, която имаше цирей на ръката. На следващата сутрин няколко деца бяха приети в болницата в тежко състояние, с висока температура, повръщане и обща токсикоза.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

2. Какви мерки трябва да се предприемат в д/с по отношение на 3-те звена на епидемиологичния процес.

Професионална задача.

Дете на 2г. Възможно ли е да се направи рутинна ваксинация срещу заушка, ако в яслената група, която посещава, има карантина за морбили? Според анамнезата детето е боледувало от морбили на 1-годишна възраст.

Професионална задача.

Анализирайте раждаемостта във вашия район. Обяснете причините си. Очертайте конкретни мерки за подобряване на този демографски показател.

Професионална задача.

Анализирайте процента на абортите на 1000 жени във фертилна възраст във вашия район, очертайте конкретни мерки за подобряване на показателя.

Професионална задача.

Каква е заболеваемостта от туберкулоза във вашия район? Каква работа извършвате за ранно откриване и профилактика на туберкулозата?

Професионална задача

Бременна А., на 30 години, регистрирана за бременност на 12 седмица от бременността, не пуши, не пие алкохол, тегло 76 кг с височина 160 см. Първа бременност, късогледство се отбелязва сред екстрагениталните заболявания. При изследване Hb е 86 g/l. Бременността е усложнена от III стадий на нефропатия и фетално недохранване.

Професионална задача

Бременна К., на 20 години, регистрирана за бременност в 6-та седмица от бременността. Пушенето се отбелязва като вреден навик. Това ми е 2-ра бременност, като първата приключи преди 2 години с преждевременно раждане. Сред екстрагениталните заболявания се отбелязва пиелонефрит. При преглед Hb е 110 g/l. На 30 седмица Hb - 96 g/l, водянка. На 38 седмица Hb - 110 g/l. Няма феномен на токсикоза.

Професионална задача

20-годишен първенец се консултира с фелдшер с кървене от гениталния тракт, кървенето продължава 2 часа и на моменти се усилва. Тя е бременна в 30 седмица.

Упражнение:

1. Предварителна диагноза.

2. Вашата тактика.

3. Необходима първа помощ.

Професионална задача.

Упражнение:

1. Моделирайте тактиката на парамедик по приоритетен проблем.

Професионална задача.

В автобуса на един от пътниците внезапно му прилошало. възникна силна болказад гръдната кост, простираща се до лявата ръка, лопатката; усещане за липса на въздух, замайване, слабост. При преглед кожата е бледа, покрита със студена пот, пулс 50-52 в минута, слабо изпълване, дишане повърхностно и учестено.

Упражнение:
1. Каква е причината за тежкото състояние?

Професионална задача.

Упражнение:

1. Очертайте тактиката на парамедика в тази ситуация.

Професионална задача.

Дете на 8 години е с диагноза бронхиална астма, атопична форма. Установена е повишена чувствителност към битови алергени. По препоръка на лекаря домашни любимци (куче, котка), пухени възглавници и стайни растения бяха премахнати от апартамента. Но състоянието на детето не се е подобрило, въпреки редовната употреба на лекарства, астматичните пристъпи продължават 2-3 пъти седмично, често през нощта.

Професионална задача.

Професионална задача.

Младежът внезапно изпита остра болка в горната част на корема. Той съобщи, че от 5 години страда от язва на стомаха. Моли да му дадат атропин и аналгин, които преди е приемал при умерена болка. Блед, пулс до 120 в минута със слабо изпълване. Коремът е силно болезнен, пациентът не позволява докосване на корема.

Упражнение:

1. Какво усложнение може да се подозира?

2. Избройте мерките за първа помощ.

3. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Дете на 3 месеца е настанено в приемни семейства. Момиченцето е изключително кърмено, родено е с тегло 3200,0, дължина 53 см, в момента тежи 6200,0 дължина 60 см. В отговор на комуникация се усмихва, бълбука и маха с ръце; държи добре главата във вертикално положение, с опора от подмишниците, почива добре със сгънати крака в коленните и тазобедрените стави; фиксира погледа си върху неподвижни предмети, намирайки се във всяка позиция. На скалпа има "гнайс", по бузите има хиперемия, суха кожа, пилинг; леко зачервяване на кожата в ингвиналните гънки.

2. Какво патологично състояние трябва да се приеме, като се вземат предвид кожните прояви и телесното тегло.

3. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Професионална задача.

Упражнение:
1. Най-вероятната диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Пациент с хипертония II стадий приема 1 таблетка клонидин 0,15 mg. относно главоболие с гадене, което предполага, че кръвното й налягане се е повишило (тя не си е измервала кръвното преди да вземе хапчето). 1 час след като взех хапчето, станах от леглото и паднах и загубих съзнание. Пристигналите роднини установили бледност на кожата, студена пот и нишковиден пулс и извикали парамедик.

Упражнение:
1. Определете какво е причинило промяната в състоянието на пациента, формулирайте диагноза?

2. Оказване на спешна помощ. Пациентът има ли нужда от транспорт?

3. Какъв съвет бихте дали на пациентката, ако я оставите вкъщи?

Професионална задача.

42-годишен ловец е ухапан в областта на лявата китка от лисица при изваждане на животното от капан.

Упражнение:

1. Тактиката на фелдшер по отношение на всичките 3 връзки на епидемиологичния процес.

Професионална задача.

Пациент на 43 години се яви на консултация с оплаквания от силен оток на дясната ръка и наличие на язва. Разболя се преди 5 дни. Приблизително 7-8 дни преди заболяването участвах в разфасоването на трупа на принудително заклано животно. При обективен преглед се установява изразен безболезнен оток на ръката, чието дъно е покрито с черна неболезнена кора. Десният аксиларен лимфен възел е увеличен.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Противоепидемични мерки.

3. Фелдшерска тактика.

Професионална задача.

Пациент Е., 18 години, 1 ден от заболяването. Оплаква се от главоболие, болка в очните ябълки при движение на очите, суха кашлица, чесане зад гръдната кост, температура 39, светло лице, инжектиране на склерални съдове, пулс ритмичен 104 в минута, задоволително пълнене, кръвно налягане 100/65 mm. rt. Изкуство.

Упражнение:
1. Предполагаема диагноза.

2. Тактика.

3. Противоепидемични мерки.

3.1.1 Респираторни заболявания.

Трахеити, бронхити, остри и хронични. Етиология, патогенеза. Клиника, лечение. Предотвратяване. Клиничен преглед.

Бронхиална астма, етиология, патогенеза, клиника, лечение по време на пристъп и в междупристъпен период, профилактика, диспансеризация.

Остра пневмония: лобарна, фокална. Етиология, патогенеза. Морфология, клиника, диагностика, лечение. Грижа и спешна помощ при усложнения. Профилактика, медицински преглед.

Концепцията за пневмосклероза и емфизем. Клиника, лечение, медицински преглед, грижа за пациентите.

Бронхиектазии и хроничен белодробен абсцес, етиология, клиника, диагноза. Грижи и консервативно лечение в извънболнична обстановкаизвън обостряне. Профилактика, медицински преглед.

Концепцията за остра и хронична дихателна недостатъчност.

Ситуационна задача.

Млада жена с атопична бронхиална астма получава пристъпи през пролетта, по време на цъфтежа на житните култури. При алергологичен преглед е доказана сенсибилизация към зърнени култури. Дайте препоръки на жената как да предотврати екзацербациите. Формулирайте диагноза. Препоръчвайте лекарството по време на опасен период за пациента.

Ситуационна задача.

Възрастен пациент с бронхиална астма има придружаващо заболяване аденом на простатата. Коя група бронходилататори е противопоказана за този пациент и защо?

3.2.1 Туберкулоза. Характеристики на туберкулозата в детството и юношеството.

Респираторна туберкулоза. Пътища на заразяване. Медико-социална значимост, рискови групи. Опции за потока. Задачите на фелдшер при провеждане на противорецидивно лечение. Животозастрашаващи усложнения. Размер на помощта.

Задачи на фелдшер според достойнството. епид. режим и специфична и неспецифична профилактика.

Съвременни характеристики на диагностика, протичане, профилактика, лечение, диспансеризация, рехабилитация.

Методи за ранно откриване на туберкулоза при деца.

Методи за ранно откриване на туберкулоза при възрастни.

3.3.1 Ревматизъм. Ревматични сърдечни дефекти. Хронична недостатъчност на кръвообращението

ревматизъм. Причини и предразполагащи фактори. Клинични синдроми, диагностични критерии за FAP. Характеристики на лечението и диагностиката на съвременния етап. Задачи на фелдшера при първична и вторична профилактика. Лекарствено осигуряване на пациенти с ревматизъм в условията на ФАП.

Сърдечни дефекти. Диагностични критерии. Предотвратяване на декомпенсация. Усложнения и помощ при тях. Концепцията за консервативно и хирургично лечение.

Хронична недостатъчност на кръвообращението. причини. Диагностични критерии. Етапи Диета, режим, лечение с лекарстваамбулаторно (парамедицински задачи в този случай).

Желязодефицитни състояния. работата на фелдшер за предотвратяването им. Скринингови програми за идентифициране

Желязодефицитни състояния. Работата на фелдшер за предотвратяването им. Скринингови програми за идентификация.

Профилактика и ранно откриване на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

Първична профилактика на рискови фактори, които инхибират функцията на костния мозък.

3.13.1 Хеморагична диатеза. Хемобластози.

Хеморагична диатеза. Патогенетична класификация. Симптоми, местни и общи средства за спиране на кървенето, медицински преглед.

Спешна помощ при кървене поради хемофилия.

Спешна помощ при кървене от тромбоцитен произход.

Признаци на кожата и лигавиците на тромбоцитопения.

Признаци на кожата и лигавиците на нарушения на плазмените коагулационни фактори.

3.14.1 Ревматоиден артрит. Остеоартроза. Концепция за системни заболявания на съединителната тъкан.

Ревматоиден артрит. Причини, признаци, обхват на изследване. Задачи на фелдшер за диспансеризация и рехабилитация.

Остеоартрит. Влиянието на професионалните условия на животновъдите и селскостопанските работници. Обхват на изследването, диагностични критерии. Задачи на фелдшера при първична и вторична профилактика.

Задачите на фелдшер в първичната и вторична профилактика на опорно-двигателния апарат в селското население.

Кратки понятия за синдрома на Райтер, болестта на Бехтерев и мястото им в практиката на фелдшера.

Ситуационна задача.

Мъж на 23 години се оплаква от силни болки в коленните и глезенните стави, повишаване на телесната температура до 37,5 С, болезнено уриниране, гнойно отделяне от уретрата.

1. Най-вероятната диагноза.

2. Консултация с какви специалисти е необходима.

3. Фелдшерска тактика.

4.1.1 Въведение. Организация на хирургическата помощ във фелдшерско-акушерския пункт. Концепцията за облекчаване на болката.

Основните видове хирургични грижи, предоставяни на етапа на първичната помощ в условията на лечебно заведение за първична помощ.

Нормативни наредби, регламентиращи хирургическата помощ на селското население.

Методи за облекчаване на болката, необходими в практическата работа на фелдшер.

Осигуряване на етапност и приемственост в оказването на хирургична помощ.

Ситуационна задача.

При пациентка на 25 години в дясната млечна жлеза в горен външен квадрант се установяват 2 зони на уплътняване с размери около 1,5 см, които се уплътняват и стават болезнени в предменструалния период. При преглед няма симптоми на патологични промени в кожата, лимфните възли не са увеличени, а зърната са симетрични.

1. Най-вероятната диагноза.

2. Какви специалисти са необходими за консултация?

Методи за дезинфекция на ръцете в лечебно заведение.

Правила за първична хирургична обработка на рани с отчитане на тяхната специфика.

Правила за съхранение на стерилен материал.

Полагане и премахване на конци.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациенти и здравни работници в хирургията и травматологията.

4.3.1 Видове кървене. Признаци, усложнения (припадък, колапс, шок), спешна помощ. Организиране на донорство във ФАП.

Видове външни кръвоизливи. Знаци. Усложнения. Фелдшерска тактика.

Видове вътрешен кръвоизлив. Знаци. Усложнения. Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача

Пациент на 28 години, който дълго време страда от запек, през последния месец е започнал да получава кървене по време на изхождане. Имаше история на случайна лека кръв в изпражненията. При преглед не се установи патология в аналната област.

1. Вероятна диагноза.

2. Консултацията с кой специалист е необходима.

3. Какво инструментално изследване е необходимо.

Методи за използване на хемостатични средства.

Долекарска диагностика и помощ при хеморагичен шок.

4.4.1 Наранявания: видове наранявания и наранявания. Въпроси за предотвратяване на селскостопански наранявания. Десмургия, видове, изисквания към превръзките: рани, изгаряния, измръзвания.

Долекарска диагностика механични наранявания, принципи на организация на доболничната помощ.

Долекарска диагностика на термични увреждания, принципи на организиране на доболничната помощ.

Ситуационна задача.

30-годишен пациент се оплаква от болка в областта на втория пръст на дясната ръка и отбелязва, че преди 3 дни е наранил пръста си с игла. Температурата беше 37,2. Локално има инфилтрация в областта на инжектиране, под епидермиса се вижда капка гной.

1. Какво усложни нараняването на пръста?

2. Какво показва наличието на температура?

3. Фелдшерска тактика.

Долекарска диагностика на изгаряния и измръзвания по степен.

Доболнична помощ при изгаряния и измръзване.

4.5.1 Остра и хронична хирургична инфекция.

Долекарска диагностика, разработване на правилна тактика при остри и хронични хирургични инфекции.

Клиничен преглед. Медико-социална рехабилитация на пациенти с хирургична инфекция.

Ситуационна задача.

При пациент с цирей на предмишницата, 2 дни след началото на заболяването, се появяват болезнени ивици хиперемия на кожата, насочени към лакътя, и се отбелязва повишаване на температурата.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Диспансеризация на хирургически болни с остра и хронична инфекция.

Показания за спешна хоспитализация при локална хирургична инфекция.

4.6.1 Тумори, класификация по стадий, ранни признаци на тумори с различна локализация, ролята на целенасочените медицински прегледи.

Ранно откриване на визуално локализирани тумори в стадий I.

Диспансеризация и организация на грижите за нелечими пациенти.

Ситуационна задача.

Мъж на 30 години се оплаква от оток и болка в областта на дясната лопатка. При преглед се определя кръгла тумороподобна формация с диаметър 2 см, свързана с кожата, има пора, палпацията в тази област е болезнена.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача.

Пациент на 25 години се оплаква от наличие на тумороподобна формация в надлопатичната област, причиняваща козметичен дефект. При преглед в тази област се определя кръгло, тестообразна консистенция, подвижно, несвързано с кожата образувание с размери 10х12 см, лобуларна структура, неболезнено при палпация, кожата над него не е променена.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Ролята на фелдшера за ранната и навременна диагностика на туморите.

4.7.1 Травми и заболявания на главата, гръбначния стълб, таза. Спондилит, спина бифида. Травми и заболявания на шията, трахеята, ларинкса, хранопровода.

Долекарска диагностика на черепно-мозъчни травми на гръбначния стълб, правила за транспортиране.

Диспансеризация и медико-социална рехабилитация след гръбначни травми, след черепно-мозъчна травма.

Правила за транспортиране в случай на черепно-мозъчна травма.

Правила за транспортиране при нараняване на гръбначния стълб.

Превенция и лечение на животозастрашаващи усложнения, дължащи се на травматично мозъчно увреждане.

4.8.1 Травми и заболявания на крайниците.

Разработване на правилната тактика за фелдшер по отношение на пациент с остри наранявания на крайниците.

Медицински преглед за съдови заболявания на крайниците.

Ситуационна задача.

72-годишна пациентка е докарана от улицата след падане на дясната си страна. Пациентът се оплаква от болка в областта на слабините, кракът е в положение на непълна външна ротация, скъсен с 2 см. Най-вероятната диагноза. Фелдшерска тактика.

Принципи на транспортна имобилизация.

Диспансеризация и медико-социална рехабилитация при травми и заболявания на крайниците.

4.9.1 Травми и заболявания на гръдните органи.

Затворени наранявания на гръдния кош.

Открити наранявания на гръдния кош.

Болест на гърдата.

Ситуационна задача.

По време на автомобилна катастрофа шофьорът удари гърдите си във волана, почувства остра болка и не можеше да диша дълбоко. При постъпването е в средно тежко състояние, блед, с оплаквания от болки в гърдите. Вероятна диагноза. Фелдшерска тактика.

Пневмоторакс. Видове диагностични критерии. Долекарска помощ в първичния етап.

4.10.1 Травми и заболявания на коремните органи.

Ситуационна задача.

40-годишен пациент с язва на дванадесетопръстника разви силна слабост, замаяност, задух, сърцебиене и понижено кръвно налягане. Анализ на кръвта; HB 70 g/l; левкоцити 14*10 g/l. Вероятна диагноза. Тактика. фелдшер

Ситуационна задача.

В резултат на автомобилна катастрофа е настъпила травма на корема. Пострадалият е в тежко състояние. Кожата е рязко бледа, броят на вдишванията е до 22 в минута, пулсът е до 120 в минута, пълненето е слабо. По предната повърхност на коремната стена вляво има рана с дължина до 10 см. От раната излиза чревна бримка и има обилен кръвоизлив.

1. Предполагаема диагноза.

2. Избройте мерките за първа помощ.

3. Как да поставите превръзка на ранената област?

Ситуационна задача.

Млад мъж се оплаква от болки в корема, които продължават 6 часа, повръща два пъти, което не води до облекчение, телесната му температура се повишава до 37,7* С. Болката е локализирана в долната дясна половина на корема. Нямаше стол. Коремът е силно напрегнат, палпацията му е силно болезнена.

1. Предполагаема диагноза.

2. Посочете обхвата на първа долекарска помощ.

3. Пациентът има ли нужда от спешна хоспитализация?

Ситуационна задача.

Младежът внезапно изпита остра болка в горната част на корема. Той съобщи, че от 5 години страда от язва на стомаха. Той моли да му даде Maalox, който преди това е приемал, когато е изпитвал умерена болка. Блед, пулс до 120 в минута със слабо изпълване. Коремът е силно болезнен, пациентът не позволява на никого да докосва корема му. Какво усложнение може да се подозира? Избройте мерките за първа помощ.

Ранна диагностика на остър корем и коремни наранявания, правила за транспортиране.

4.11.1 Увреждания и заболявания на пикочно-половите органи. Синдром на остра задръжка на урина.

Затворени наранявания на пикочно-половите органи.

Открити наранявания на пикочно-половите органи.

Остра задръжка на урина. Фелдшерска тактика.

Осъществяване на сестринския процес при хронично урологичен болен.

Ролята на фелдшера в медицинския преглед и рехабилитацията на пациенти, претърпели операция на пикочно-половите органи.

4.12.1 Заболявания на зъбите и устната кухина.

Възпалителни заболявания на устната лигавица.

Болести на твърдите зъбни тъкани. Предотвратяване.

Заболявания на челюстта и перимаксиларната област.

5.1.1 Контрол на инфекциите. Въведение.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и парамедика.

Спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим на ФАП.

Провеждане на имунопрофилактика.

Осигуряване на система за взаимодействие между FAP и санитарно-епидемиологичните институции, попълване на документация.

Провеждане на противоепидемични мерки при наличие на източник на инфекция.

Вземане и доставка на биологичен материал за лабораторни изследвания.

5.2.1 Чревни инфекции.

Ситуационна задача.

При фелдшер постъпи пациент с оплаквания от лошо зрение - замъглено зрение, кривогледство, затруднен говор - носов глас, затруднено преглъщане, тежест в стомаха. Предния ден ядох консерва от издут буркан. За какво трябва да мислите? Да помогнеш на болен човек? Тактика на парамедика?

Ситуационна задача.

В детската градина децата получиха айрян за следобедна закуска. В раздаването на храната участва бавачка, която имаше цирей на ръката. На следващата сутрин няколко деца бяха приети в болницата в тежко състояние, с висока температура, повръщане и обща токсикоза. За какво трябва да мислите? Какви мерки трябва да се вземат в д/с?

Ситуационна задача.

Обадете се за преглед на пациент на 2-рия ден от заболяването в тежко състояние. Тя се разболя остро, с диария и чести, обилни, воднисти изпражнения. Скоро последва повръщане. Притеснявах се от сухота в устата, жажда и нарастваща слабост. При преглед температурата е 36,5", кожата е суха, с цианотичен оттенък, събрана в гънка, не се изправя добре. Пулсът е 130 удара/мин. Нишковидни, периодично тонични спазми на мускулите на възникват ръце Предполагаема диагноза Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача.

Пациент на 45 години, по професия водопроводчик, постъпи на 7-ия ден от заболяването с оплаквания: температура, главоболие, безсъние, слаба кашлица. Заболяването започва постепенно - втрисане, неразположение, повишаване на температурата, която към 5-ия ден става висока 39,0 "При преглед: пациентът е отпаднал, леко отпаднал, блед, пулс 80 уд/мин, кръвно налягане 100/60, езикът е обложен. с тъмен налеп, корема умерено болезнен в дясната илиачна област, къркорене в корема, увеличена далака Вероятна диагноза Тактика на фелдшер.

Ситуационна задача.

Обадете се на пациент в тежко състояние на първия ден от заболяването. Тя се разболя остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения, примесени със зеленина. При преглед: температура 39, суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 в минута, слабо изпълване. Коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната област и близо до пъпа. Вероятна диагноза. Фелдшерска тактика.

5.3.1 Вирусен хепатит. Лептоспироза. Бруцелоза. Пситакоза. Болест на шап.

Докато се грижи за 3-месечно дете, фелдшерът обърна внимание на оплакванията на майката от слабост, намален апетит, горчивина в устата, гадене и тежест в десния хипохондриум. При преглед на майката има леко пожълтяване на склерата. История на трудно раждане с кръвозагуба и кръвопреливане. Предполагаема диагноза. Фелдшерска тактика.

Пациент, работник в кланицата на месопреработвателно предприятие, на 2-ия ден от заболяването с оплаквания от висока температура, втрисане, силно главоболие, болка в мускулите на прасеца, в дясното подребрие и в лумбалната област. При преглед; средно тежко състояние, температура 39,0, лице хиперемично, подпухнало, инжектиране на склерални съдове, херпес с хеморагично съдържание на устните. Умерена скованост на мускулите на врата, черният дроб е увеличен с 2 см, безболезнен, палпацията на мускулите е силно болезнена. Вероятна диагноза. Фелдшерска тактика.

Работничка в свинеферма се обърнала към лекар с оплаквания от обща слабост, изпотяване, лош сън, случайно забелязана температура до 39, болки в раменните и коленните стави и мускулите. Във фермата са наблюдавани преждевременни опрасвания. Предполагаема диагноза. Фелдшерска тактика.

Диспансеризация, рехабилитация, реконвалесценти.

Прием на реконвалесценти в предучилищни институции, училища и работа.

Профилактика на вирусни хепатити В и С, идентификация и лечение на пациентите като част от изпълнението на Приоритетен национален проект в областта на здравеопазването.

5.4.1 Инфекции на дихателните пътища.

Ситуационна задача.

Пациентът, 17 години, подаде молба на 5-ия ден от заболяването. Тя се разболяла остро. Температура 38,5, увеличени задни цервикални, тилни, аксиларни, ингвинални лимфни възли. Има хиперемия на фаринкса, сливиците са увеличени и болезнени, има гной в празнините. Палпира се увеличен далак, черен дроб 2 см. Предполагаема диагноза. Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача.

Пациент Е., 18 години, 1 ден от заболяването. Оплаква се от главоболие. болка в очните ябълки при движение на очите, суха кашлица, чесане зад гръдната кост, температура 39,0", ярка хиперемия, инжектиране на склерални съдове, ритмичен пулс 104 удара / мин., задоволително пълнене. Кръвно налягане 100/65 mm Hg. Предполагаема диагноза Фелдшер тактика.

Ситуационна задача.

Възпитателка от детска градина постъпи с оплаквания от неразположение, кашлица, хрема, болки в гърлото и висока телесна температура до 38", боледува от 4 дни. При преглед - хиперемия на фаринкса, сливиците са увеличени, подути, усеща се умерено увеличение на субмандибуларните лимфни възли.В белите дробове има б/ изменения.Пациентката разказва,че в детската ясла,в която работи през последните 2 седмици децата са имали заболяване,което протича с висока температура,кашлица, хрема, конюнктивит Предполагаема диагноза Тактика на фелдшера.

Диспансеризация, рехабилитация на реконвалесценти.

Прием в предучилищни институции, училище и възстановителна работа.

5.5.1 Инфекции на кръвта.

Ситуационна задача

Обаждане на пациент в тежко състояние. От анамнезата се знае, че е болен от 5 дни, температура 38-39", силно главоболие. След това гадене, повръщане, болки в корема и лумбалната област. Имаше кървене от носа. Диурезата намалява. При преглед лицето е хиперемирано, има инжектиране на склерални съдове, множество хеморагични обриви по кожата. Коремът е умерено болезнен, близо до пъпа. Положителен симптом на Пастернацки от двете страни. В деня на заболяването той се върна от строеж на лятна къща в крайградски район.

Предполагаема диагноза.

Ситуационна задача.

Областен пациент К., 45 години. При събиране на анамнеза се оказа, че е болен от третия ден. Заболяването започна внезапно, със зашеметяващи студени тръпки, главоболие, мускулни болки, температура 40", след няколко часа температурата рязко спадна до 36". Болната се поти обилно, заспива, чувства се добре 2 дни, има нормална температура. Тази сутрин отново се появиха остри студени тръпки, температурата се повиши до 40", главоболие. Епидемиологичната история включва скорошно бизнес пътуване до Централна Азия. За какво трябва да мислите? Какъв диагностичен метод може да потвърди диагнозата? Предполагаема диагноза. Тактика на парамедика.

Дейности по отношение на 3-те звена на епидемиологичния процес.

Диспансеризация, рехабилитация на реконвалесценти и бактерионосители.

Прием в предучилищни институции, училище и работа.

5.6.1 Инфекции на външната обвивка.

Ситуационна задача.

Пациент на 43 години се яви на консултация с оплаквания от силен оток на дясната ръка и наличие на язва. Разболя се преди 5 дни. Приблизително 7-8 дни преди заболяването участвах в разфасоването на трупа на принудително заклано животно. При обективен преглед се установява изразен безболезнен оток на ръката, чието дъно е покрито с черна неболезнена кора. Десният аксиларен лимфен възел е увеличен. Вероятна диагноза. Противоепидемични мерки. Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача.

42-годишен ловец е ухапан в областта на лявата китка от лисица при изваждане на животното от капан. Тактика на фелдшер по отношение на всичките 3 връзки на епидемиологичния процес.

Тактика на фелдшер по отношение на 3-та връзка на епидемиологичния процес за антракс.

Тактика на фелдшер по отношение на 3-та връзка на епидемиологичния процес за тетанус.

Тактика на фелдшер по отношение на третите връзки на епидемиологичния процес в случай на бяс.

5.7.1 HIV инфекция.

Предотвратяване на ХИВ инфекция в фелдшерския пункт.

Причинителят на HIV инфекцията и пътищата на предаване.

Актуално състояние на проблема с ХИВ инфекцията.

Етиология, епидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Предотвратяване на ХИВ инфекция в условията на фелдшерски и акушерски пункт.

Превенция на ХИВ инфекция, идентифициране и лечение на ХИВ пациенти като част от изпълнението на Приоритетен национален проект в областта на здравеопазването.

6.1.1 Организация на акушерската и гинекологичната помощ в Русия. Акушерска помощ при патологии на бременността.

Задачите на ФАП при организиране на акушерско-гинекологични грижи за селското население.

Федерални и регионални програми за майчино здраве.

Превантивна ориентация на работата на фелдшер.

Стратегия за подобряване на здравето на жените с отчитане на рисковите фактори.

Токсикози на първата и втората половина на бременността. Ролята на фелдшера в профилактиката им.

Насоки на превантивната работа на фелдшер по пре- и перинатална профилактика в рамките на приоритетен национален проект в здравеопазването, правна рамка

6.2.1 Бременност и раждане с екстрагенитална патология. Спонтанен аборт. Задачи на фелдшер по семейно планиране. Абортът и последствията от него.

Екстрагенитални заболявания и бременност. Идентифициране на рискови групи за екстрагенитална патология. Принципи на лечение на бременни жени с екстрагенитална патология.

Ролята на фелдшера на FAP в управлението на бременни жени с екстрагенитална патология.

Консултативна и разяснителна работа на фелдшер по семейно планиране.

Решете ситуационен проблем.

Бременна А., 30 години, регистрирана за бременност в седмиците на бременността, не пуши, не пие алкохол, тегло 76 кг с височина 160 см. Първа бременност, късогледство се отбелязва сред екстрагениталните заболявания. При изследване Hb е 86 g/l. Бременността е усложнена от III стадий на нефропатия и фетално недохранване. Изчислете точки и определете рисковата група.

Решете ситуационен проблем.

Бременна К., на 20 години, регистрирана за бременност в 6-та седмица от бременността. Пушенето се отбелязва като вреден навик. Това ми е 2-ра бременност, като първата приключи преди 2 години с преждевременно раждане. Сред екстрагениталните заболявания се отбелязва пиелонефрит. При преглед Hb е 110 g/l. На 30 седмица Hb - 96 g/l, водянка. На 38 седмица Hb - 110 g/l. Няма феномен на токсикоза. Изчислете точки и определете рисковата група.

6.3.1 Спешна помощ по време на раждане. Акушерски (майчин) травматизъм.

Разкъсване на перинеума на шийката на матката. Класификация по степен. Управление в следродилния период.

Клиника, ход на раждането, раждане.

Ролята на фелдшера в профилактиката на усложненията при раждане.

Разкъсване на матката (механично, хистопатично), предотвратяването им.

Клиника на заплашваща, продължаваща, осъществена руптура на матката. Неотложна помощ.

6.4.1 Кървене по време на бременност, раждане и ранен следродилен период. Кръвопреливане и кръвозаместители в акушерството. Асфиксия на плода и новороденото.

Кървене по време на бременност и раждане. причини. Клиника. Спешна помощ. Критерии за транспортируемост.

Решете ситуационен проблем:

20-годишен първенец се консултира с фелдшер с кървене от гениталния тракт, кървенето продължава 2 часа и на моменти се усилва. Тя е бременна в 30 седмица. Предварителна диагноза? Каква е вашата тактика? Необходима първа помощ?

Фелдшерска тактика различни видовеакушерско кървене.

Асфиксия на плода и новороденото, профилактика.

Сравнение на шоковия индекс на Algover-Burri с обема на кръвозагубата.

Индекс 0,8 или по-малко - обемът на кръвозагубата е равен на 10% от общото кръвообращение.

Индекс 0,9-1,2 - обемът на кръвозагубата е равен на 20% от общото кръвообращение.

Индекс 1,3-1,4 - обемът на кръвозагубата е равен на 30% от общото кръвообращение.

6.5.1 Акушерски операции. Следродилни септични заболявания.

Следродилни инфекциозни заболявания. Класификация, клинични форми. Принципи на лечение.

Ролята на фелдшера на FAP в профилактиката на следродилните септични заболявания.

Следродилен мастит като проява на нозокомиална инфекция. Клинични форми, принципи на лечение, профилактика.

Класификация на следродилните инфекциозни заболявания на Сазонов-Бартелс.

Предотвратяване на напукани зърна.

6.6.1 Гинекология. Възпалителни гинекологични заболявания. Физиология и патология на менструалния цикъл. Съвременни методи за контрацепция.

Класификация, диагностика, лечение на неспецифични възпалителни заболявания на женската полова област.

Класификация, диагностика, лечение на специфични възпалителни заболявания на женската полова област.

Патология на менструалния цикъл.

Първична и вторична профилактика на възпалителни заболявания на женската полова област.

Нормален менструален цикъл.

6.7.1 Доброкачествени новообразувания на женските полови органи. Предракови заболявания и злокачествени новообразувания на женските полови органи.

Усложнения на доброкачествени тумори, фелдшерска тактика.

Клиничен преглед на фонови и предракови заболявания във ФАП.

Целенасочени медицински прегледи за ранно откриване на новообразувания на женските полови органи.

Първична и вторична профилактика на новообразувания в работата на фелдшер.

Класификация на неоплазмите на женските полови органи.

6.8.1 Остър корем.

Млада жена получи остра болка в долната част на корема преди 4 часа. След това се появи замаяност, появиха се „мигащи петна“ пред очите, усещане за липса на въздух. Известно е, че пациентката има забавяне на менструацията с 2-3 седмици. При преглед: пациентът е рязко блед, пулс до 110 в минута, леко отслабен. Коремът е умерено напрегнат, палпацията в долните части е болезнена.

Каква патология може да се предположи при този пациент? Избройте мерките за първа помощ и начина на транспортиране до болницата. Вероятна диагноза. Фелдшерска тактика.

Събиране на анамнеза, последователност на преглед от фелдшер при съмнение за остър корем.

Организационна тактика на фелдшер при съмнение за остър корем.

Синдром на "остър корем" с нарушена извънматочна бременност. Клиника, диагностика, първа помощ.

Синдром на "остър корем" с овариална апоплексия. Клиника, диагностика, първа помощ.

7.1.1 Организация на медицински и превантивни грижи за деца в медицинския и акушерския пункт. Анатомични и физиологични особености на новородено, грижи за него.

Организиране на лечение и профилактика на деца в селските райони.

Фелдшерски грижи за новородени.

Федерални и регионални програми за защита на детето.

Признаци на термин и недоносеност по критериите на СЗО.

Особености на грижите за новородени и недоносени бебета в условията на първична медицинска помощ.

7.2.1 Физическо и нервно-психическо развитие на детето. Скринингова програма за проследяване на здравословното състояние на децата.

Фактори, влияещи върху физическото развитие на децата.

Методи за оценка на физическото развитие на децата.

Време за оценка на нервно-психическото развитие на децата.

Комплексна оценка на здравето на децата.

Наследствени заболявания. Неонатален скрининг – понятие, нозология, нормативна уредба.

7.3.1 Диета за кърмачета и малки деца.

Анатомо-физиологични особености на храносмилателния тракт при деца.

Принципи за успешно кърмене.

Ролята на фелдшера в профилактиката на хипогалактията при майката.

Хранене на деца с прояви на хранителни алергии.

Ролята на фелдшер на FAP в организирането на рационално хранене на деца от различни възрасти.

7.4.1 Характеристики на структурата и функцията на органите и системите при дете от ранна възраст и до училищна възраст. Хигиена на деца и юноши.

Организация и контрол на храненето в училище. Ролята на фелдшера.

Медицинско наблюдение на фелдшер върху физическото възпитание и обучението.

Ранно откриване на отклонения във физическото и психическото развитие на подрастващите във ФАП.

Разработване и прилагане на рутинни профилактични прегледи на млади мъже, ролята на фелдшера.

Санитарно-хигиенен контрол на декретирани групи в детски заведения, ролята на фелдшер.

7.5.1 Характеристики на грижите за болно дете. Болести на новородените. Наследствени заболявания при деца.

Характеристики на събиране и доставка на материал за лабораторни изследвания при деца, ролята на фелдшер.

Гнойно-септични заболявания на новородени. Характеристики на потока. Фелдшерска тактика.

Клинично наблюдение на новородени, прекарали сепсис.

Рискови фактори за наследствени заболявания. Ранна диагностика, профилактика във ФАП.

Организиране на гледане и хранене на болно дете в домашни условия.

7.6.1 Храносмилателни и хранителни разстройства при деца.

Ролята на фелдшера в профилактиката на храносмилателните и хранителните разстройства в селските условия.

Концепцията за синдрома на функционалните нарушения на храносмилателния тракт при деца, ролята на фелдшера в рехабилитацията.

Хронични хранителни разстройства при деца, тяхната профилактика и лечение във ФАП.

Гастроентерит, гастрит, холецистит при деца. Рискови фактори. Първична и вторична профилактика.

Профилактика на хелминтни инвазии при деца, ролята на фелдшер.

7.7.1 Гранични състояния при малки деца

Рискови фактори за конституционални аномалии. Първична профилактика във ФАП.

Характеристики на организацията на грижите и храненето при алергична диатеза.

Характеристики на медицинския преглед за невро-артритна и лимфо-хипопластична диатеза.

Специфична и неспецифична профилактика на рахит на FAP.

Рискови фактори за хиповитаминоза, ранни прояви, профилактика при ФАП.

7.8.1 Респираторни заболявания при деца.

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца от различни възрасти.

Характеристики на протичането на заболявания на горните дихателни пътища при деца от различни възрасти, фелдшерска тактика.

Остри неспецифични белодробни заболявания при деца. Рискови фактори, първична и вторична профилактика във ФАП.

Респираторни алергии при деца на различна възраст, рискови фактори, първична и вторична профилактика на ФАП.

Рецидивиращи хронични белодробни заболявания, първична и вторична профилактика във ФАП, рехабилитация.

Ситуационна задача.

6-годишно момче е изписано от болницата, където първоначално е диагностицирана с бронхиална астма, атопична форма, средно тежко протичане. Към момента на прегледа няма оплаквания, ПСВ, сутрешният показател е 85% от необходимите стойности. Получава основна терапия с Intal, при симптоми на задушаване се препоръчва използването на дозиращ инхалатор със салбутамол. При посещение на детето в дома фелдшерът отбелязва, че апартаментът е задимен (бащата пуши), има много прах, има котка, стаите са с мъхеста настилка.

1) Моделирайте тактиката на парамедик по приоритетен проблем.

Ситуационна задача.

Момче на 10 години страда от бронхиална астма от 2 години. В момента няма оплаквания, активен е, няма кашлица и задух. През последния месец няма пристъпи на задушаване, измерванията на пиковия поток варират от 80% до 95% от очакваните стойности. Получава основна терапия (интал, задитен), но приема лекарства нередовно и смята, че е оздравял.

1) Очертайте тактиката на парамедика в тази ситуация.

Ситуационна задача.

Дете на 8 години е с диагноза бронхиална астма, атопична форма. Установена е повишена чувствителност към битови алергени. По препоръка на лекаря домашни любимци (куче, котка), пухени възглавници и стайни растения бяха премахнати от апартамента. Но състоянието на детето не се е подобрило, въпреки редовната употреба на лекарства, астматичните пристъпи продължават 2-3 пъти седмично, често през нощта.

Ситуационна задача.

Дете на 7 години е диагностицирано с бронхиална астма, лекарят предписва дозиран инхалатор Berotek за облекчаване на астматични пристъпи. При посещение на дете в дома фелдшерът установява, че пациентът трудно използва инхалатор и не може да си поеме дълбоко въздух при пристъп.

7.9.1 Болести на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и бъбреците при деца.

Анатомо-физиологични особености на сърдечно-съдовата система при деца.

Вродени сърдечни дефекти. Класификация, ранна диагностика. Първична и вторична профилактика и рехабилитация във ФАП.

Ревматизъм и възпалителни лезии на мембраните на сърцето, особености на курса при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори, първична и вторична профилактика на гломерулонефрит при деца.

Рискови фактори, първична и вторична профилактика на пиелонефрит при деца.

7.10.1 Болести на кръвта и кръвотворните органи при деца.

Рискови фактори и особености на анемията при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори и особености на левкемията при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Концепцията за кома при диабет. Характеристики на предоставянето на първа помощ в FAP.

Рискови фактори и особености на хеморагичната диатеза при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори и характеристики на диабета при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

7.11.1 Спешна синдромна помощ за деца в условията на фелдшерска и акушерска станция.

Основните синдроми, които застрашават живота на детето. Характеристики на курса при деца от различни възрасти.

Характеристики на CPR за деца от различни възрасти. Прилагане на CPR в пункта за първа помощ.

Характеристики на отравяне при деца. Най-често срещаните отравяния и тяхната профилактика.

Характеристики на лекарствената грижа за животозастрашаващи синдроми на дете, единични дози по възраст.

Организация на спешна синдромна помощ за деца в условията на първична медицинска помощ.

7.12.1 Чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции при деца.

Ситуационна задача.

Обадете се на пациент в тежко състояние на първия ден от заболяването. Тя се разболя остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения, примесени със зеленина. При преглед; температура 39,0", суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 удара/мин. слабо изпълване. Коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната област и близо до пъпа. Вероятна диагноза? Тактика на фелдшер?

Ситуационна задача.

На срещата дойде пациент с оплаквания от липса на апетит и слабост. От анамнезата е известно; се разболя преди 10 дни, появи се температура 37,5", умора. След това се появи намален апетит, гадене, болки в малките стави. Слабостта се увеличи, преди 4 дни забелязах потъмняване на урината, а вчера светли изпражнения. При преглед; състоянието е относително задоволително, лека жълтеница на склерата, уголемяване на черния дроб на 2 см под ръба на ребрената дъга Предполагаема диагноза Противоепидемични мерки Фелдшерска тактика.

Характеристики на хода на чревните инфекции при деца от различни възрасти, възможни усложнения.

Характеристики на протичането на остри респираторни вирусни заболявания при деца от различни възрасти, възможни усложнения.

Организиране на орална рехидратираща терапия за деца от различни възрастови групи с остри чревни инфекции.

7.13.1 Морбили. рубеола. Скарлатина. дифтерия.

Ситуационна задача.

На пациентката Григориева, на 15 години, с диагноза дифтерия, е инжектиран токсичен серум за терапевтични цели. След 20 минути пациентът се оплаква от слабост, замаяност и гадене. При прегледа е бледа, има доста обилен, сърбящ, едропетнист обрив по кожата на лицето и крайниците, пулс 104 уд/мин, кръвно налягане ритмично 90/40. Диагностика на възникналото състояние? Парамедик тактика?

Скарлатина. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

Дребна шарка. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

рубеола. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

Ситуационна задача.

Фелдшерът посети бежанското семейство за първи път. В семейството има три деца, най-малкото, 3-годишно дете, е болно от два дни, тревожи се за треска, слабост, липса на апетит и болка при преглъщане. Историята на развитието на детето е загубена, според майката детето не е ваксинирано.

При преглед: телесната температура е 38,5 градуса, кожата е чиста, гореща на пипане, има слаба хиперемия на дъгите на фаринкса, сливиците са подути, покрити със сивкав налеп и при опит за отстраняване на плаката те кървят. Пулс - 130 удара в минута, дихателна честота - 30 удара в минута.

1) Поставете предполагаема медицинска диагноза.

7.14.1 Варицела. Паротит. Менингококова инфекция.

Ситуационна задача.

Във ФАП са постъпили майка и дете на 5 години с оплаквания от температура, кожни обриви и сърбеж по кожата. При медицински преглед е установено, че момичето се е разболяло вчера, след като се е върнало от детска градина. По кожата на скалпа, лицето и торса има полиморфни обриви под формата на петна, папули, везикули и сърбеж. Фаринксът е умерено хиперемиран, назалното дишане е затруднено, телесната температура е 38,3 градуса, пулсът е 120 удара в минута, дихателната честота е 25 в минута.

1) Направете предварителна медицинска диагноза.

2) Моделирайте тактиката на фелдшер.

магарешка кашлица. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

Паротит. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

Варицела. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

Менингококова инфекция. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

7.15.1 Практическо занятие. Анатомични и физиологични характеристики на детето в различни възрастови периоди, грижейки се за него. Санитарно-хигиенен режим на предучилищни институции.

Ситуационна задача.

Детето е на 5 месеца. Маса, 0; дължина 65 см. Момичето различава близки от непознати, разпознава гласа на майка си, прави разлика между строга и нежна интонация на речта, адресирана до нея, ясно взема играчка от ръцете на възрастен и я държи, лежи по корем, облягайки се предмишниците на протегнатите й ръце, не се преобръща от гърба към корема; стои прав, но нестабилен с опора под мишниците; Той си тананика дълго време и яде полудебела храна от лъжица.

Ситуационна задача.

Момченце на 12 месеца е на профилактични грижи. През годината 5 пъти боледувах от остри респираторни инфекции. Семейството на детето живее в общежитието. При преглед от педиатър и специалисти не е установена патология на вътрешните органи. Получава профилактични ваксинации по индивидуален календар. Без оплаквания. Тегло кг, 600 г, дължина см. ходи самостоятелно, извършва заучени действия с играчки, говори 8 лесни думи, разбира думата „не“, изпълнява инструкции (донеси, затвори и др.), пие самостоятелно от чаша.

2) Определете здравната група с обосновка.

Ситуационна задача.

Дете на 3 месеца е настанено в приемни семейства. Момиченцето е изключително кърмено, родено е с тегло 3200,0, дължина 53 см, в момента тежи 6200,0 дължина 60 см. В отговор на комуникация се усмихва, бълбука и маха с ръце; държи главата добре във вертикално положение, с опора на подмишницата лежи добре със свити крака в коленните и тазобедрените стави; фиксира погледа си върху неподвижни предмети, намирайки се във всяка позиция. На скалпа има "гнайс", по бузите има хиперемия, суха кожа, пилинг; леко зачервяване на кожата в ингвиналните гънки.

2) Какво патологично състояние трябва да се приеме, като се вземат предвид кожните прояви и телесното тегло.

3) Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача.

Патронаж за новородено на 14 дни. Родена от първа бременност, терминирано, тегло 3200,0, дължина 52 см. Майката е с хроничен пиелонефрит, многократно обострян по време на бременността. Състоянието на новороденото е задоволително, суче активно, има достатъчна лактация. Физиологичните рефлекси са живи, кожата и лигавиците са чисти, с нормален цвят. Пъпната рана е широка, ръбовете са удебелени, няма хиперемия на кожата, в дъното на раната има серозен секрет. Телесна температура 36,6 градуса.

1) Направете предварителна медицинска диагноза. Определете рисковата група на вашето дете.

2) Фелдшерска тактика.

7.16.1 Практическо занятие. Санитарно-хигиенен режим на децата в училище.

Ситуационна задача.

Момиченце на 6 години посещава час за деня на здравословното дете. Подготвям се за училище. През годината 5 пъти боледувах от остри респираторни инфекции. Тегло кг, дължина 119 см, два са постоянни зъби. Посещава детска градина и успешно завършва програмата. Няма говорни дефекти. При рутинен преглед от педиатър и специалисти не е установена патология. Резултати от психофизиологични изследвания:

1. Тест на Керн-Йерасек – 8 точки

2. Вербален тест за асоциации - 3 грешки (20%)

3. Тест за изрязване на кръг – 1 мин, 30 сек, 3 грешки

Ситуационна задача.

Записват момченце на 1 годинка в детска ясла. Роден от първа бременност в 36-та седмица, от 2-месечна възраст е на шише, претърпял лек рахит, 4 остри респираторни инфекции, обструктивен бронхит. Живее в семейство с ниски материални доходи, майката е принудена да ходи на работа и затова иска да изпрати детето на ясла. Телесно тегло на детето 8500,0 см, дължина 0,5х0,5 см, 2/2 зъба. Нервното и психическото развитие изостава по отношение на общите постижения: ходи, държейки предмети с ръце. Ваксинации по индивидуален календар: получена BCG ваксинация, I DTP и LCV ваксинация.

1) Дайте прогноза за адаптацията на детето в предучилищна институция с обосновка.

2) Идентифицирайте потенциални проблеми за детето, ако бъде настанено в детска стая.

3) Създайте план за парамедицинско наблюдение и грижи.

Ситуационна задача.

Дете на 3 години е записано на детска градина преди 7 дни. Детето има анамнеза за чести остри респираторни вирусни инфекции и ексудативно-катарална диатеза. Физическото и нервно-психическото развитие на детето съответства на възрастта му. Майката е загрижена за промените в поведението на детето: момичето е станало капризно, спи лошо през нощта, не желае да ходи сутрин на детска градина, не играе с деца в групата, отказва да яде, не спи по време на ден, често плаче и моли да се прибере вкъщи.

При преглед: кожата е бледа, има строфулус по екстензорните повърхности на ръцете, драскане. Телесна температура 36,6 градуса, пулс 110 удара в минута, дишане 25 в минута, телесно тегло 12,5 кг, дължина 96 см.

1) Определете тежестта на адаптацията на детето към детската градина.

2) Идентифицирайте настоящите и потенциалните проблеми на детето.

3) Създайте план за фелдшерско наблюдение и грижи.

7.18.1 Практическо занятие. Имунопрофилактика.

Планиране на превантивни ваксинации във FAP. Управление на записи.

Изготвяне на индивидуален план за профилактични ваксинации.

Ролята на фелдшер при организиране и провеждане на професионални ваксинации на деца в риск.

Нормален ход на постваксиналните реакции и усложнения. Фелдшерска тактика.

Допълнителен обхват и нови области на работа на фелдшер по имунизация за изпълнение на приоритетен национален проект в здравеопазването, нормативна база

Ситуационна задача.

Дете на 3 месеца е на профилактика. Без оплаквания. Здрави. В анамнезата, на възраст от 1 месец, се отбелязва краткотрайна алергична реакция под формата на уртикария, причинителят на алергена не е идентифициран. В родилния дом е ваксиниран срещу туберкулоза.

1) С какви имунобиологични препарати е подходящо да се започне имунизация?

Ситуационна задача.

Дете на 4,5 месеца получи силна реакция след втората ваксинация DTP - повишаване на температурата до 40,5 градуса.

1. Очертайте тактиката на фелдшера за по-нататъшна имунизация срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица.

Ситуационна задача.

Дете на 6 месеца страда от магарешка кашлица; Не съм ваксиниран срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица заради мед. завои.

1. С какви ваксини трябва да се ваксинира детето срещу дифтерия и тетанус?

8.1.1 Ролята на фелдшера в превенцията на битови и професионални наранявания на очите.

Осигуряване на непрекъснатост на офталмологичните грижи за селското население.

Травми на орбитата и увреждане на аднексите на окото. Диагностични критерии за увреждане на орбиталните кости. Тактика на фелдшер в случай на увреждане на орбитата, клепачите и слъзните канали.

Проникващи и непроникващи наранявания на очната ябълка. Дефекти на роговичния епител, чуждо тяло на роговицата, проникващи рани на очната ябълка, диагностични критерии. Фелдшерска тактика. Спешна помощ в доболничния етап.

Термични, химически и радиационни изгаряния на очите. Диагностични критерии. Фелдшерска тактика. Спешна помощ в доболничния етап.

Наранявания на очите. Видове. Диагностика на доболничния етап. Обем на помощта, хоспитализация. Транспорт.

8.2.1 Очни заболявания.

Функционални отговорности на фелдшер на FAP при организиране на офталмологични грижи за населението.

Етапи на предоставяне на офталмологична помощ на селското население.

Остър перидоциклит. причини. Клинична картина. Диагностични критерии. Диференциална диагноза. Неотложна помощ. Показания за хоспитализация.

Остър пристъп на глаукома. Клинична картина. Диагностични критерии. Диференциална диагноза. Неотложна помощ. Фелдшерска тактика.

Остри възпалителни заболявания на клепачите, конюнктивата и слъзния апарат. Диагностични критерии за остър блефарит, дакриоцистит, конюнктивит, лечение. Фелдшерска тактика.

9.1.1 Болести на ушите, носа и гърлото.

Остри възпалителни заболявания на фарингеалните сливици. Видове болки в гърлото. Усложнения на тонзилит. Показания за хоспитализация.

Остри заболявания на ларинкса и трахеята. Клиника на ларингит, трахеит и ларингеален тонзилит (субмукозен ларингит). Диагностични критерии за стеноза на ларинкса.

Спешна помощ при стеноза I-II-III и IV стадий.

Остри ушни заболявания. Клинична картина на остър среден отит при възрастни и деца. Усложнения на острия отит.

Диагностични критерии за остър мастоидит. Показания за хоспитализация.

9.2.1 Спешна оториноларингология.

кървене от носа. причини. Фелдшерска тактика. Показания за предна и задна тампонада на носа. Техники на предна и задна тампонада.

Чужди тела на носа, фаринкса. Диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Чужди тела на ухото. Диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Наранявания на ларинкса, трахеята. Диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Чужди тела на трахеята, ларинкса. Диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

10.1.1 Организация на борбата с кожните заболявания, ролята на медицинския и акушерския пункт.

Организация на борбата с кожните заболявания.

Ролята на фелдшер-акушерката в профилактиката на кожните заболявания и медицинския преглед.

Пустулозни кожни заболявания при възрастни, етиология, патогенеза, симптоми на лечение, грижа, профилактика.

Гъбични кожни заболявания, нозологични форми, симптоми, санитарно-епидемиологичен режим, лечение, грижи.

Пустулозни кожни заболявания при деца, етиология, патогенеза, симптоми, лечение, грижа, профилактика.

10.2.1 Кожни заболявания.

Екзема, сърбящи кожни заболявания, дерматологични и професионални заболявания, псориазис. Причини, симптоми, лечение, грижи, профилактика, медицински преглед.

лихен планус, питириазис роза, причини, симптоми, лечение, грижа, профилактика, медицински преглед.

Ранно откриване на злокачествени кожни тумори във фелдшерско-акушерски пункт.

10.3.1 Организация на борбата с болестите, предавани по полов път, ролята на фелдшер и акушер точка.

1 Сифилис, пътища на заразяване, клиника, форми, диагноза, лечение, усложнения, профилактика.

2 Мек шанкроид. Причини, симптоми, лечение.

3 Гонорея, пътища на разпространение, особености на протичане при мъже и жени. Клинични форми, методи, профилактика, диспансеризация.

4 Трихоманоза, причини, пътища на инфекция, особености на курса при мъже и жени. Диагностични методи. Лечение, профилактика, медицински преглед.

5 Хламидия, признаци, последствия, диагностика, профилактика.

11.1.1 Съвременни принципи за организиране на медицинска помощ за населението при спешни случаи и бедствия.

Отговорности медицински работниципри извънредни ситуации, в зависимост от фазата на развитие на извънредната ситуация.

Дефиниция на понятието „авариен случай“.

Медико-тактическа характеристика на аварийните ситуации.

Служба за медицина при бедствия. Задачи. Структура на федерално и териториално ниво.

Основни принципи за организиране на медицинска помощ за населението при спешни ситуации (ЕС). Етапи на медицинска помощ.

11.2.1 Основи на кардиопулмоналната реанимация.

Дефиниция на понятието „крайни състояния”. Видове терминални състояния.

Етапи на кардиопулмонална реанимация.

Техники за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Техника на механична вентилация и NMS.

Продължителност на реанимацията. Оценка на ефективността на реанимацията.

11.3.1 Спешна помощ при екстремни удари: удавяне, задушаване, електрически наранявания, термични наранявания, синдром на дългосрочно смазване. Характеристики на оказване на помощ при извънредни ситуации.

Удавяне, задушаване. Диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап от лечението и подкрепата за евакуация.

Измръзване, диагностични критерии. Обхватът на помощта за жертви с измръзване на първия етап от лечението и подкрепата за евакуация.

Електрическо нараняване. Диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап от лечението и подкрепата за евакуация.

Топлинен удар, диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап от лечението и подкрепата за евакуация.

Ситуационна задача:

Жертвата е под въздействието на електрически ток, от разстояние се вижда цианоза на лицето, конвулсии и липса на дихателни движения на гръдния кош.

Упражнение:

1. Назовете причината за спиране на кръвообращението поради електрическо нараняване

2. Създайте алгоритъм за оказване на спешна помощ.

11.4.1 Спешна помощ при пациенти в кома. Характеристики на предоставяне на грижи за пациенти в кома в спешни ситуации.

Скалата на Глазгоу и скалата на Глазгоу-Питсбърг като критерии за диагностициране на кома.

Списък на задължителните мерки, извършвани на доболничния етап, ако пациентът има повърхностна и дълбока кома.

Основните причини за развитието на коматозни състояния.

Характеристики на изследване на пациенти в коматозно състояние.

Кома. Определение. Диагностични критерии за кома. Дълбочина на кома. Признаци, характеризиращи дълбока кома.

11.5.1 Спешна помощ при остро отравяне. Характеристики на организацията на спешната медицинска помощ в случай на масово отравяне с мощни токсични вещества.

Класификация на отравянията. Класификация на отровите.

Определение на понятията „отрова“, „токсичност“, „отравяне“.

Общи принципи на лечение на отравяне.

Методи за активна детоксикация, използвани в доболничния етап.

Етапи на остро отравяне. Характеристики на патогенезата остро отравянев зависимост от пътя на навлизане на отровата в организма.

11.6.1 Спешна помощ при най-честите остри отравяния.

Клиника, диагностика и лечение на остро отравяне с психотропни лекарства.

Клиника, диагностика и лечение на остро отравяне с алкохол и неговите заместители.

Клиника, диагностика и лечение на остро отравяне с органофосфорни съединения.

Клиника, диагностика и лечение на остри отравяния с каутеризиращи отрови.

Клиника, диагностика и лечение на отравяне със соли на тежки метали и арсен.

Клиника, диагностика и лечение на остри отравяния с отрови от растителен и животински произход.

11.7.1 Остри алергични реакции.

Видове остри алергични реакции. Общ механизъм на тяхното развитие.

Клинична картина на уртикария. Диагностични критерии. Диференциална диагноза. Тактика на фелдшер на FAP.

Оток на Квинке. Клинична картина. Диагностични критерии. Тактика на фелдшер на FAP.

Предотвратяване на незабавни алергични реакции към FAP.

Анафилактичен шок. Механизмът на неговото развитие. Клинична картина. Лечение.

12.1.1 Практическо занятие. Медицинска информатика. Приложение на компютрите в медицината.

Компютърни възможности, приложение в учебния процес.

Концепция за Интернет.

Електронни справочници (Консултант Плюс и др.). Значението на използването на компютърни мрежи в учебния процес.

Модерен компютър. Основни компютърни блокове.

Централни и периферни части на компютъра, тяхното значение.

Компютърни мрежи. Локални, глобални мрежи.

13.1.1 Професионални рискове. Концепцията за професионална болест.

Професионалните вредности като рискови фактори за заболявания.

Първична профилактика на професионалните заболявания в работата на фелдшер.

Професионални заболявания, свързани с излагане на прах, тяхната профилактика.

Характеристики на организиране на прегледи и изясняване на диагнози за професионални заболявания.

Мерки за безопасност при работа с пестициди.

Превантивна работа на фелдшер за защита на населението от пестициди.

Превантивна работа на фелдшер за опазване на околната среда от пестициди.

14.1.1 Хроничен алкохолизъм. Организиране на помощ за лечение на наркотици на селското население.

Социално значение на алкохолизма, причини, етапи. Знаци. Промени в личността, причинени от алкохол.

Ролята на алкохола в развитието на заболявания, наранявания, злополуки.

Остри алкохолни психози. Спешна помощ и преглед за наличие на алкохол.

Пристрастяване. Терминология. Причини, клинични стадии. Изход. Предотвратяване.

Злоупотребата с наркотични вещества. Терминология. Причини, клинични стадии. Изход. Предотвратяване.

Блок под наем

KGBPOU KRASNOYARSK ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ НА ИМЕТО НА V.M.KRUTOVSKY

ДИПЛОМНА РАБОТА

Предмет: « Ролята на фелдшера в превенцията на исхемичната болест на сърцето"

Група ученик: 401 Милникова Олга Владимировна / /

Специалност: 060101 Обща медицина

Ръководител: Кулешова Марина Генадиевна / /

Позволете защита:

Председател на цикловата комисия: /__________/

Степендата

председателсъстояние

атестационна комисия / /

Въведение

Основи коронарна болестсърца.

концепция и причини за развитие на коронарна болест на сърцето.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето

2.1 методи за диагностициране на пациенти с коронарна болест на сърцето

2.2 анализ и оценка на резултатите от изследването на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Заключение

Библиография.

Въведение.

Исхемичната болест на сърцето е основният проблем в клиниката по вътрешни болести, в материалите на СЗО тя се характеризира като епидемия на ХХ век. В основата на това е нарастващата честота на коронарната болест на сърцето при хора в различни възрастови групи, високият процент на инвалидизация и фактът, че тя е една от водещите причини за смъртност.

В момента коронарната болест на сърцето във всички страни по света се разглежда като самостоятелно заболяване и е включена в<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Изследването на коронарната болест на сърцето има история от почти два века. Към днешна дата е натрупан огромен фактически материал, който показва неговия полиморфизъм. Това позволи да се разграничат няколко форми на коронарна болест на сърцето и няколко варианта на нейното протичане. Основно внимание е отделено на миокардния инфаркт - най-тежката и често срещана остра форма на коронарна болест на сърцето. Значително по-малко описани в литературата са форми на коронарна болест на сърцето, които протичат хронично - това са атеросклеротична кардиосклероза, хронична сърдечна аневризма, ангина пекторис. В същото време атеросклеротичната кардиосклероза като причина за смъртността сред заболяванията на кръвоносната система, включително сред формите на коронарната болест на сърцето, е на първо място.

Коронарната болест на сърцето стана печално известна и се превърна в почти епидемия в съвременното общество.

Коронарната болест на сърцето е най-важният проблем на съвременното здравеопазване. Поради различни причини това е една от водещите причини за смърт сред населението на индустриализираните страни. Поразява здрави мъже (повече от жени) неочаквано, в разгара на енергична дейност. Тези, които не умират, често стават инвалиди.

Коронарната болест на сърцето се разбира като патологично състояние, което се развива, когато има нарушение на съответствието между необходимостта от кръвоснабдяване на сърцето и действителното му изпълнение. Това несъответствие може да възникне, когато кръвоснабдяването на миокарда остава на определено ниво, но нуждата от него рязко се е увеличила или когато нуждата остава, но кръвоснабдяването е намаляло. Несъответствието е особено изразено при намалено кръвоснабдяване и нарастваща нужда от кръвоток от миокарда.

Животът на обществото и опазването на общественото здраве многократно са поставяли нови проблеми пред медицинската наука. Най-често това са различни<болезни века>, която привлече вниманието не само на лекарите: холера и чума, туберкулоза и ревматизъм. Те обикновено се характеризират с разпространение, трудност при диагностициране и лечение и трагични последици. Развитието на цивилизацията и успехите на медицинската наука изместиха тези заболявания на заден план.

В момента един от най остри проблеми, без съмнение, е коронарна болест на сърцето. Критериите за ангина пекторис са предложени за първи път от английския лекар W. Heberden през 1772 г. Дори преди 90 години лекарите рядко се сблъскват с тази патология и обикновено я описват като казуистика. Едва през 1910 г. V.P. Образцов и Н.Д. Стражеско в Русия, а през 1911 г. Херик в Съединените американски щати дава класическо описание на клиничната картина на инфаркта на миокарда. Сега миокардният инфаркт е известен не само на лекарите, но и на населението като цяло. Това се обяснява с факта, че всяка година се среща все по-често.

Коронарната недостатъчност възниква в резултат на недостиг на кислород към сърдечната тъкан. Недостатъчното снабдяване на миокарда с кислород може да се дължи на различни причини.

До 80-те години на 19 век преобладаващото мнение е, че основната и единствена причина за ангина пекторис (стенокардия) е склерозата на коронарните артерии. Това се обяснява с едностранчивото изследване на този въпрос и неговата основна морфологична посока.

До началото на ХХ век, благодарение на натрупания фактически материал, местните клиницисти посочиха неврогенната природа на ангина пекторис (ангина пекторис), въпреки че честата комбинация от спазми на коронарните артерии с тяхната склероза не беше изключена (Е. М. Тареев, 1958; Ф. И. Карамишев, 1962; А. Л. Мясников, 1963; И. К. Шватсобоя, 1970 и др.). Тази концепция продължава и до днес.

През 1957 г. група експерти по изследване на атеросклерозата към Световната здравна организация предлага термина<ишемическая болезнь сердца>за обозначаване на остро или хронично сърдечно заболяване, което възниква в резултат на намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради патологичен процес в системата коронарни артерии. Този термин е приет от СЗО през 1962 г. и включва следните форми:

1) ангина пекторис;

2) миокарден инфаркт (стар или пресен);

3) междинни форми;

4) коронарна болест на сърцето без болка:

а) безсимптомна форма,

б) атеросклеротична кардиосклероза.

През март 1979 г. СЗО приема нова класификация на коронарната болест на сърцето, която разграничава пет форми на коронарна болест на сърцето:

1) първичен арест на кръвообращението;

2) ангина пекторис;

3) миокарден инфаркт;

4) сърдечна недостатъчност;

5) аритмии.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КОРОНАРНАТА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО.

концепция и причини за развитие на коронарна болест на сърцето.-56578524130

Коронарна болест на сърцето (исхемия) - това понятие включва цяла група заболявания. Те се характеризират с нарушено кръвообращение в тези артерии, които захранват миокарда (сърдечния мускул) - коронарните. Във връзка с последното, коронарната болест на сърцето често се нарича коронарна склероза или коронарна болест.

Има хронични (симптомите на които са аритмия, сърдечна недостатъчност и др.) И остри (проявата на които може да бъде инфаркт на миокарда) форми на това заболяване. Исхемията представлява заплаха не само за сърцето, но и за много други органи и системи от органи. Коронарната болест на сърцето е пряко свързана с анемията.

Една форма на коронарна болест на сърцето е стенокардия. Основните симптоми на стенокардия са тягостна болка зад гръдната кост, която обаче може да се разпространи към лявото рамо и лявата ръка. Други симптоми на стенокардия включват чувство на тежест и стягане, дискомфорт и задух.

Методите за диагностициране на коронарна болест на сърцето включват: подробно интервю с пациента, електрокардиограма (в покой и след дозирано физическо натоварване), ултразвук и лабораторни данни.

Лечението на коронарната болест на сърцето е комплексно и насочено към минимизиране на рисковите фактори за развитие на усложнения, както и премахване на симптомите на заболяването и осигуряване на нормален животболен. В трудни случаи е показано хирургично лечение.

Коронарната болест на сърцето, по-специално стенокардията, никога не трябва да се лекува самостоятелно, тъй като това значително увеличава риска от развитие на такова сериозно усложнение на коронарната болест на сърцето като инфаркт на миокарда.

Исхемичната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания на този орган. Тази болест няма граници. Среща се както в развиващите се страни, така и в икономически развитите. Въпреки това статистиката показва, че мъжката част от населението страда повече от коронарна болест на сърцето, отколкото женската част.

Исхемичната болест е свързана с анемия. Поради тази връзка болестта получи името си, тъй като анемията и исхемията са синоними. В случай на коронарна артериална болест, исхемията е пряко свързана с недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул.

Исхемия може да възникне дори при здрав човек. В този случай те говорят за преходна сърдечна исхемия. Тази форма може да възникне като реакция на тялото към физическа активност, студ или стресова ситуация.

Исхемията е заплаха за сърцето. Практиката показва, че не само този орган. В някои случаи се поставя диагноза церебрална исхемия. В такъв случай ние говорим заза липса на кръвообращение в мозъка. Понякога се диагностицира исхемия на крайниците. Сърдечно-съдовата и нервната система на човешкото тяло са по-податливи на исхемия.

Атеросклерозата е исхемия на сърдечния мускул (миокарда). Причината за миокардната исхемия е свързана с високи нива на холестерол, което води до натрупване на атеросклеротични плаки в съдовете. Последното води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове. В резултат на това стесняване кръвта не може да потече в органа в същото количество – достатъчно за нормално функциониране.

Миокардната исхемия се характеризира с периоди на обостряне и ремисия. В този случай можем да кажем, че ходът на исхемията на сърдечния мускул следва синусоида - периодите на обостряне на заболяването се редуват с периоди, когато исхемията изобщо не се проявява. Но трябва да се разбере, че такива „асимптоматични“ периоди не са причина за отказ от лечение на болестта - ако се постави диагноза, коронарната артериална болест трябва да се лекува във всеки случай.

Патогенеза

Според модерни идеи, IHD е патология, основана на увреждане на миокарда, което се причинява от коронарна недостатъчност (недостатъчно кръвоснабдяване). Дисбалансът между нуждите от кръвоснабдяване на миокарда и действителното му кръвоснабдяване може да бъде причинен от редица причини:

Интраваскуларни причини:

Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;

Атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии;

Спазъм на коронарните артерии.

Причини извън съда:

Миокардна хипертрофия;

тахикардия;

Артериална хипертония.

ИБС е групово понятие, което включва както остри, така и хронични състояния (включително тези, които се считат за самостоятелни нозологични форми), които се основават на исхемията и причинените от нея промени в миокарда (склероза, дистрофия, некроза), но само в случаите, когато исхемията се причинява от стесняване на лумена на коронарните артерии, което е свързано с атеросклероза, или причината за несъответствието между коронарния кръвен поток и нуждите на миокарда не е установена.

Образуването на атерослеротична плака протича на няколко етапа. Първоначално луменът на съда практически не претърпява промени. Тъй като липидите се натрупват в плаката, възникват разкъсвания във фиброзната обвивка, придружени от отлагане на тромбоцитни агрегати, които допринасят за локални фибринови отлагания. Новообразуваният ендотел покрива мястото, където се намира париеталния тромб, който излиза в лумена на съда, стеснявайки го. Заедно с липидните фиброзни плаки се образуват почти изключително фиброзни стенотични плаки, които се подлагат на калцификация.

С увеличаването и развитието на всяка плака, както и техния брой, степента на стеноза на лумена на коронарните артерии се увеличава, което до голяма степен (макар и не задължително) определя тежестта на клиничните прояви и развитието на коронарната болест на сърцето. Стесняването на лумена на артерията до 50% от първоначалната ширина често е безсимптомно. Като правило, изразени клинични прояви на заболяването се появяват, когато този лумен се стеснява до 70% или повече. Колкото по-проксимално е локализирана стенозата, толкова по-голяма е масата на миокарда, засегната от исхемия (според зоната на кръвоснабдяване). Най-тежките прояви на миокардна исхемия се проявяват при стеноза на основния ствол или устието на лявата коронарна артерия.

Появата на миокардна исхемия често е свързана с рязко увеличаване на потребността от кислород, тромбоза или коронарен вазоспазъм. Предпоставките за тромбоза, които възникват при увреждане на ендотела, могат да възникнат още в ранните стадии на развитие на атеросклеротична плака - това се засилва от факта, че процесите на нарушения на хемостазата (и преди всичко активирането на тромбоцитите) играят важна роля важна роля в патогенезата на ИБС и нейното обостряне. Микроемболията на тромбоцитите и микротромбите могат да влошат нарушенията на кръвния поток, съществуващи в стенотичен съд.

Значителното атеросклеротично увреждане на артериите не предотвратява техния спазъм във всички случаи. Проучване на напречни серийни срезове на засегнати коронарни артерии показа, че атеросклеротичната плака причинява концентрично стесняване на артерията, което възпрепятства функционалната динамика на нейния лумен, само в 20% от случаите. В 80% от случаите се определя ексцентричното разположение на плаката, което не предотвратява разширяването или спазмирането на съда.

Класификация и клинична картинапрояви на коронарна болест на сърцето.

Има много варианти на клинични прояви на това заболяване: внезапна сърдечна смърт (ВСС), ангина пекторис, тиха миокардна исхемия (СМИ), миокарден инфаркт (МИ), постинфарктна кардиосклероза. Няма общоприета клинична класификация на ИБС. Това се дължи на бързо променящите се представи за механизмите на развитие на коронарна недостатъчност, наличието на общ морфологичен субстрат на различни форми на ИБС и възможността за бърз и често непредсказуем преход от една клинична форма на това заболяване към друга, съществуването няколко форми на ИБС при един пациент (постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, тиха исхемия на миокарда). Най-широко използваната класификация в нашата страна е класификацията на Всеруския научен център на Академията на медицинските науки на СССР (1984 г.), разработена въз основа на препоръките на експертите на СЗО (1979 г.).

Клинична класификация на коронарната болест на сърцето (1984)

1. Внезапна сърдечна смърт (първичен сърдечен арест).

2. Ангина.

2.1. Ангина пекторис:

2.1.1. Новопоявила се ангина.

2.1.2. Стабилна стенокардия (показваща функционален клас от I до IV).

2.1.3. Прогресивна ангина (нестабилна).

2.2. Спонтанна (специална, вариантна, вазоспастична) ангина.

3. Инфаркт на миокарда.

3.1. Голям фокален (трансмурален).

3.2. Фино фокусно.

4. Постинфарктна кардиосклероза.

5. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

6. Нарушения на сърдечния ритъм (посочва се формата).

По-късно към тази класификация беше добавена друга форма на ИБС - „тиха миокардна исхемия“ (SMI). Последните две форми на ИБС в тази класификация (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии) се считат за независими варианти на хода на заболяването и се диагностицират при липса на други клинични прояви на ИБС при пациенти (ангина пекторис, миокарден инфаркт, пост- инфарктна кардиосклероза).

Класификация на коронарната болест на сърцето

1. Внезапна сърдечна смърт.

2. Ангина.

2.1. Стабилна ангина пекторис (показваща функционален клас от I до IV).

2.2. Нестабилна ангина:

2.2.1. Нововъзникнала стенокардия (AF).*

2.2.2. Прогресивна стенокардия (PA).

2.2.3. Ранна слединфарктна или следоперативна ангина.

2.3. Спонтанна (вазоспастична, вариантна, Prinzmetal) ангина. **

3. Тиха миокардна исхемия. **

4. Микроваскуларна ангина (сърдечен синдром X). 5. Инфаркт на миокарда.

5.1. Инфаркт на миокарда с Q зъбец (голям фокален, трансмурален).

5.2. Инфаркт на миокарда без Q зъбец (дребноогнищен).

6. Постинфарктна кардиосклероза.

7. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

8. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (посочва се формата).

Забележка:

* - понякога новопоявилата се ангина има стабилен ход от самото начало;

** - някои случаи на тиха миокардна исхемия, тежки пристъпи на спонтанна стенокардия могат да бъдат класифицирани като нестабилна стенокардия.

Работната класификация предвижда идентифициране на основните варианти на нестабилна стенокардия, която заема междинна позиция между стабилна ангина пекторис и MI, характеризираща се с висок риск от MI и смъртност (10-20% годишно в сравнение с 3-4% на година със стабилна ангина пекторис). Много случаи на нестабилна стенокардия, придружени от относително краткотрайна (в рамките на няколко дни) отрицателна ЕКГ динамика (депресия на RS-T сегмента, Т инверсия, преходни смущенияритъм и проводимост) напълно съответстват на термина „остра фокална миокардна дистрофия“, който беше широко разпространен в миналото в местната литература.

Важно е да се подчертаят в специална категория случаи на тиха миокардна исхемия (SMI), която се диагностицира с помощта на съвременни инструментални методи за функционално изследване на сърцето (стрес тестове, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране, миокардна радионуклидна сцинтиграфия с 201T1), но не е придружено от пристъпи на ангина пекторис, характерни за ИБС или мир. Концепцията за BIM включва и онези случаи на потвърдена исхемична болест на сърцето, които се проявяват само чрез неспецифични „замразени“ промени в ЕКГ (депресия на RS-T сегмента и/или инверсия на Т вълната) и които преди това често се интерпретираха като прояви на атеросклеротична дифузна кардиосклероза.

Работната класификация на ИБС има ясен клиничен фокус, подчертавайки необходимостта от разграничаване сред пациентите с ИБС на група със стабилен и нестабилен ход на заболяването, които се основават на различни патогенетични механизми за формиране на хронична и остра коронарна недостатъчност. Терминът остър коронарен синдром (ОКС) стана широко разпространен през последните десет години. Понастоящем този термин обединява нестабилна стенокардия, МИ без зъбец Q, МИ с зъбец Q. Внезапната сърдечна смърт също може да бъде включена в тази група, ако е причинена от наличието на коронарна артериална болест. Основата за комбиниране на различни клинични форми на ИБС са съвременни изследвания, които убедително показват, че острото развитие на тези варианти на ИБС възниква в резултат на разкъсване или нарушаване на целостта на атеросклеротичната плака с последващо образуване на кръвен съсирек в увредената област. ендотел на коронарната артерия.

Последиците от такава тромботична оклузия и клиничният вариант на коронарната артериална болест зависят от степента и продължителността на спиране на коронарния кръвен поток, както и от тежестта на колатералното кръвообращение. При различни видове нестабилна стенокардия се образува тромбоцитен („бял“) тромб, който в повечето случаи претърпява спонтанна тромболиза. При по-продължителна коронарна оклузия (до 1 час) и наличие на колатерали се развива МИ без Q зъбец (дребноогнищен). При бърза пълна и продължителна оклузия (повече от 1 час) се образува добре фиксиран, издръжлив коронарен тромб, коронарният кръвен поток е напълно спрян и се развива широкофокален (трансмурален) MI с Q вълна. Широка употребаТерминът ACS в съвременната кардиологична практика само подчертава необходимостта да се обърне специално внимание на всякакви клинични прояви на нестабилно състояние на коронарния кръвен поток, което може да доведе до възстановяване на предишното ниво на коронарна циркулация или да доведе до развитие на инфаркт на миокарда или настъпването на внезапна сърдечна смърт.

При стабилна ангина пекторис, която се основава на бавно прогресираща стеноза на проксималната коронарна артерия, неадекватна дилатация на коронарните съдове в отговор на повишена нужда от кислород в миокарда и спазъм на коронарните артерии, рискът от МИ и внезапна смърт е значително по-нисък отколкото при нестабилна стенокардия. Сред пациентите с ангина трябва да се разграничат пациентите със стабилна ангина пекторис и пациентите с нестабилна ангина пекторис, които се различават значително по механизмите на развитие на коронарна недостатъчност, степента на риск от остър МИ и внезапна смърт.

Концепцията за ACS има важно практическо значение, тъй като обединява редица варианти на коронарна артериална болест (нестабилна стенокардия, дребно- и едро-огнищен MI), в повечето случаи имащи обща морфологична основа - руптура на атеросклеротична плака и образуване на кръвен съсирек в коронарната артерия. Това подчертава възможността за трансформация на една клинична форма на заболяването (нестабилна стенокардия) в друга (МИ или внезапна смърт). Съвременните методи за лабораторна и инструментална диагностика позволяват да се идентифицират сред пациентите с коронарна артериална болест група хора с така наречената спонтанна (вазоспастична, вариантна) ангина, тиха миокардна исхемия и микроваскуларна ангина, които в работната класификация са разделени на отделни. заглавия.

Всеки пациент с коронарна артериална болест може да отговаря на различни категории клинична класификация. Пациент със стабилна ангина пекторис може да има клинични и инструментални признаци на постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност и аритмии. Тази глава обсъжда клиничното представяне, диагнозата и лечението на стабилна стенокардия, тиха миокардна исхемия, вазоспастична ангина на Prinzmetal и микроваскуларна ангина. В някои случаи последните три форми на ИБС могат да станат нестабилни.

Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето

Основната задача за предотвратяване на развитието на коронарна болест на сърцето е да се премахнат или сведат до минимум величината на онези рискови фактори, за които това е възможно. За да направите това, дори преди да се появят първите симптоми, е необходимо да се придържате към препоръките за промяна на начина на живот.

Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето са обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна болест на сърцето. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии.Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и непроменими рискови фактори за заболяване на коронарната артерия.

ДА СЕ модифицируеми рискови фактори за коронарна болест на сърцетоотнасям се:

артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

диабет,

повишени нива на холестерол в кръвта и др.,

наднормено теглои естеството на разпределението на мазнините в тялото,

заседнал начин на живот (хиподинамия),

лошо хранене.

ДА СЕ неизменни рискови фактори за коронарна болест на сърцетоотнасям се:

възраст (над 50-60 години),

мъжки пол,

усложнена наследственост, тоест случаи на ИБС при близки роднини,

рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба хормонални контрацептиви.

Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна болест на сърцето са артериалната хипертония, захарният диабет, тютюнопушенето и затлъстяването. Според литературни данни рискът от коронарна болест на сърцето при повишен холестерол се увеличава 2,2-5,5 пъти, а при хипертония - 1,5-6 пъти. Пушенето има много силно влияние върху възможността за развитие на ИБС, според някои данни увеличава риска от развитие на ИБС с 1,5-6,5 пъти.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, психически стрес и умствена умора. Най-често обаче не е виновен самият стрес, а влиянието му върху характеристиките на личността на човека. В медицината има два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с лесно възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен е, постоянно е недоволен от постигнатото и е в постоянно напрежение. Кардиолозитвърдят, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип развиват ИБС много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от така наречения тип Б, балансиран, флегматичен, приятелски Вероятност за развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови съдови заболяваниянараства синергично с увеличаване на броя и „силата“ на тези фактори.

Възраст

За мъжете критичният етап е 55-ият рожден ден, за жените 65 години.

Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от изследванията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Още на 35-годишна възраст коронарната болест на сърцето е една от 10-те водещи причини за смърт в Съединените щати; Всеки пети човек в Съединените щати получава инфаркт преди 60-годишна възраст. На възраст 55-64 години причината за смъртта при мъжете в 10% от случаите е коронарна болест на сърцето. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. Броят на инсултите се удвоява с всяко десетилетие след 55-годишна възраст; въпреки това около 29% от хората, засегнати от инсулт, са на възраст под 65 години.

Констатациите от наблюдения показват, че рискът нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в „нормалния“ диапазон. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Например 55-годишен мъж с висок съставен рисков фактор за коронарна болест на сърцето има 55% шанс да развие клинично заболяване в рамките на 6 години, докато мъж на същата възраст, но с нисък съставен риск има само 4 % шанс за развитие на коронарна болест на сърцето.

Модифицирането на ключови рискови фактори на всяка възраст намалява вероятността от прогресиране на заболяването и смъртност поради ранно или повтарящо се сърдечно-съдово заболяване. Напоследък се обръща голямо внимание на повлияването на рисковите фактори в детството, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали „преходът“ на рисковите фактори с възрастта.

Сред многото разпоредби относно коронарната артериална болест едно е без съмнение - преобладаването на мъже сред пациентите.

В едно от големите проучвания, на възраст 30-39 години, атеросклерозата на коронарните артерии е открита при 5% от мъжете и при 0,5% от жените; на възраст 40-49 години, честотата на атеросклероза при мъжете е три пъти по-висока, отколкото при жените, на възраст 50-59 години при мъжете е два пъти по-висока, след 70 години честотата на атеросклерозата и исхемичната болест на сърцето е еднаква и при двата пола. При жените броят на заболяванията нараства бавно на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструален цикъл ИБС се наблюдава рядко и обикновено при наличие на рискови фактори - тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия, генитални заболявания.

Половите различия са особено изразени в млада възраст и започват да намаляват с годините, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето. При жени под 40-годишна възраст, които страдат от болки в сърдечната област, тежката атеросклероза е изключително рядка. На възраст 41-60 години атеросклеротичните промени при жените са почти 3 пъти по-рядко срещани, отколкото при мъжете. Няма съмнение, че нормалната функция на яйчниците „предпазва“ жените от атеросклероза. С напредване на възрастта проявите на атеросклероза постепенно и стабилно нарастват.

Генетични фактори

Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно: хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на заболяването. Свързаното увеличение на относителния риск варира в широки граници и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и, вероятно, определени поведенчески модели, водещи до развитие на сърдечни заболявания.

Съществуват и екологични и научени поведенчески структури, свързани с определена степен на риск. Например, някои семейства консумират прекомерни количества храна. Преяждането в комбинация с ниско ниво на физическа активност доста често води до появата на „семеен проблем“ - затлъстяване. Ако родителите пушат, децата им, като правило, се включват в този вреден навик. Поради тези въздействия върху околната среда много епидемиолози задават въпроса дали анамнезата за коронарна болест на сърцето продължава да бъде независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето, когато други рискови фактори се коригират статистически.

Лошо хранене

Повечето рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза. По този начин, при хронична консумация на храни с високо съдържание на наситени мастни киселини и холестерол (главно животински мазнини), излишъкът от холестерол се натрупва в хепатоцитите и според принципа на отрицателната обратна връзка синтезът на специфични LDL рецептори в клетката намалява и съответно поглъщането и абсорбцията от хепатоцитите намалява атерогенния LDL, циркулиращ в кръвта. Този тип хранене допринася за развитието затлъстяване, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, които са в основата на образуването на атеросклероза.

Дислипидемия

Повишени нива на холестерола и промени в липидния състав на кръвта. По този начин повишаването на нивата на холестерола с 1,0% (при норма от 5,0 mmol/l и по-ниска) увеличава риска от развитие на инфаркт с 2%!

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че плазменото ниво на общия холестерол (ТС), липопротеиновия холестерол с ниска плътност има положителна връзка с риска от развитие на коронарна болест на сърцето, докато тази връзка е отрицателна със съдържанието на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL). ). Поради тази връзка, LDL холестеролът се нарича „ лош холестерол“, а HDL холестеролът е „добър холестерол“. Значението на хипертриглицеридемията като независим рисков фактор не е напълно установено, въпреки че се счита, че комбинацията му с ниски нива на HDL холестерол допринася за развитието на коронарна артериална болест.

За да се определи рискът от развитие на коронарна болест на сърцето и други заболявания, свързани с атеросклероза, и да се избере тактика на лечение, достатъчно е да се измери концентрацията на общия холестерол, HDL холестерол и триглицериди в кръвната плазма. Точността на прогнозиране на риска от развитие на коронарна артериална болест се увеличава значително, ако се вземе предвид нивото на HDL холестерола в кръвната плазма. Цялостната характеристика на нарушенията на липидния метаболизъм е предпоставка за ефективна профилактика на сърдечно-съдовите заболявания, които по същество определят прогнозата за живота, работоспособността и физическата активност в ежедневието на по-голямата част от възрастните хора във всички икономически развити страни.

Артериална хипертония

Артериална хипертония - когато кръвното налягане надвишава 140/90 mm Hg st.

Значението на високото кръвно налягане (АН) като рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност е доказано от множество изследвания. Неговото значение нараства още повече, ако вземем предвид, че 20-30% от хората на средна възраст в Украйна страдат от артериална хипертония (АХ) и в същото време 30-40% от тях не знаят за заболяването си, а тези, които знаят, са лекувани нередовно и лошо контролират кръвното налягане. Много е лесно да се идентифицира този рисков фактор и много проучвания, включително тези, проведени в Русия, са убедително доказали, че чрез активно идентифициране и редовно лечение на хипертония, смъртността може да бъде намалена с приблизително 42-50%, а смъртността от коронарна артериална болест с 15%.

Необходимостта от медикаментозно лечение при пациенти с кръвно налягане над 180/105 mmHg. не предизвиква много съмнение. Що се отнася до случаите на „лека“ хипертония (140-180/90-105 mmHg), решението за предписване на дългосрочна лекарствена терапия може да не е съвсем лесно. В такива случаи, както при лечението на дислипидемия, може да се изхожда от оценката на общия риск: колкото по-висок е рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, толкова по-ниски са нивата на повишено кръвно налягане, трябва да се започне лекарствено лечение. В същото време нелекарствените мерки, насочени към промяна на начина на живот, остават важен аспект на контрола на хипертонията. Също така, повишеното систолно налягане причинява хипертрофия на миокарда на лявата камера, което според данните от ЕКГ увеличава развитието на атеросклероза на коронарните артерии 2-3 пъти.

Диабет

Диабетили нарушен глюкозен толеранс, когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 6,1 mmol/L.

И двата типа диабет значително повишават риска от развитие на коронарна артериална болест и периферна съдова болест, и то в по-голяма степен при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск (2-3 пъти) е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези хора (дислипидемия, хипертония, ИТМ). Повишено разпространение на рисковите фактори вече се наблюдава при непоносимост към въглехидрати, открита чрез въглехидратно натоварване. "Синдром на инсулинова резистентност" или "синдром на инсулинова резистентност" се проучва внимателно. метаболитен синдром “: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо да се нормализира въглехидратният метаболизъм и да се коригират други рискови фактори. Хората със стабилен диабет тип I и II се съветват да спортуват, което помага за подобряване функционална способност.

Хемостатични фактори

Редица епидемиологични проучвания показват, че някои фактори, участващи в съсирването на кръвта, повишават риска от развитие на коронарна артериална болест. Те включват повишени плазмени нива на фибриноген и коагулационен фактор VII, повишена тромбоцитна агрегация и намалена фибринолитична активност, но все още не се използват често за определяне на риска от развитие на коронарна артериална болест. За превантивно въздействие върху тях широко се използват лекарства, повлияващи агрегацията на тромбоцитите, най-често аспирин в доза от 75 до 325 mg/ден. Ефективността на аспирина е убедително доказана в проучвания за вторична профилактика на коронарната артериална болест. Що се отнася до първичната профилактика, аспиринът, при липса на противопоказания, е препоръчително да се използва само при лица с висок риск от развитие на коронарна артериална болест.

Наднормено телесно тегло (затлъстяване)

Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируеми рискови фактори за атеросклероза и коронарна артериална болест. Понастоящем са получени убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор (RF) за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - вероятно отключващ фактор - за други RF, като хипертония, HLP, инсулинова резистентност и захарен диабет. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло.

По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване ( мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема. Индексът на телесна маса често се използва за определяне на степента на затлъстяване.

Ниска физическа активност

При хора с ниска физическа активност CHD се развива 1,5-2,4 (средно 1,9) пъти по-често, отколкото при хора, водещи физически активен начин на живот. При избор на програма физически упражненияТрябва да се вземат предвид 4 точки: вида на физическото упражнение, неговата честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на коронарната болест на сърцето и укрепването на здравето най-подходящите физически упражнения са тези, които включват регулярни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др. Упражнявайте се 4-5 пъти на ден. седмица за 30-40 минути, включително период на загряване и охлаждане. При определяне на интензивността на физическите упражнения, приемливи за конкретен пациент, те изхождат от максималната сърдечна честота (HR) след физическа активност - тя трябва да бъде равна на разликата между числото 220 и възрастта на пациента в години. За хора със заседнал начин на живот без симптоми на коронарна артериална болест се препоръчва да изберат интензивност на натоварването, при която сърдечната честота е 60-75% от максималната. Препоръките за лица с CAD трябва да се основават на клиничен преглед и резултати от тестове с натоварване.

Пушенето

Доказано е, че пълното отказване от тютюнопушенето е много по-ефективно от много лекарства. Обратно, пушенето увеличава риска от развитие на атеросклероза и увеличава риска от внезапна смърт няколко пъти.

Връзката между тютюнопушенето и развитието на коронарна болест на сърцето и други незаразни заболявания е добре известна. Пушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на образуване на тромби. Цигареният дим съдържа над 4000 химически компонента. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система.

Директни и индиректни синергични ефекти на никотина и въглеродния оксид върху прогресията и тежестта на атеросклерозата:

намалява плазмените нива на липопротеиновия холестерол с висока плътност;

повишава адхезивността на тромбоцитите и склонността към образуване на тромби.

Консумация на алкохол

Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от коронарна артериална болест е следната: непиещите и много пиещите имат по-висок риск от смърт от умерените пиячи (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от развитие на ИБС, други ефекти на алкохола върху здравето (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, влияние върху психо-социалния статус) не ни позволяват да препоръчаме алкохол за профилактика на CHD.

1.4 лечение на исхемична болест на сърцето.

Лекарства, използвани при лечението на коронарна болест на сърцето

Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Данни лекарства„разреждат“ кръвта, спомагат за подобряване на нейната течливост, намаляват способността на тромбоцитите и червените кръвни клетки да прилепват към кръвоносните съдове и подобряват преминаването на червените кръвни клетки през капилярите.

Бета-блокери (метопролол, бисопролол, карведилол). Данни лекарстванамаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул, което води до очаквания резултат - миокардът получава необходимото количество кислород. Бета-блокерите имат редица противопоказания: бронхиална астма, белодробна недостатъчност, хронично заболяванебели дробове.

Статини и фибратори (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат). Данни лекарствапредназначени да намалят нивата на холестерола в кръвта. И тъй като нивото на холестерола в кръвта на пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да бъде приблизително 2 пъти по-ниско от това на здрав човек, следователно, лекарствата от тази група трябва да се използват при лечението на коронарна болест на сърцето.

Нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат). Данни лекарстваизползвани за облекчаване на пристъпи на ангина пекторис. Благодарение на бързия вазодилатиращ ефект върху кръвоносните съдове, лекарствата ви позволяват да получите желания ефект за кратко време. Лекарствата от групата на нитратите не трябва да се използват при ниско кръвно налягане (под 100/60). Главоболието и пониженото кръвно налягане са основните им причини странични ефекти.

Антикоагуланти (хепарин). The лекарствоима "разреждащ" ефект върху кръвта, което улеснява притока на кръв, спира развитието на съществуващи кръвни съсиреци и също така предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. Лекарствоприлага се интравенозно или подкожно в корема.

Диуретици (бримкови диуретици - фуроземид, тиазидни - хипотазид, индапамид). Тези лекарства са предназначени да отстраняват течността от тялото, което значително намалява натоварването на миокарда.

При лечението на коронарна болест на сърцето се използват и следните лекарства: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприн, каптоприл, лизиноприл), антиаритмични лекарства. лекарства(амиодарон), антибиотици и др лекарства(етилметилхидроксипиридин, милдронат, мексикор, коронатера, триметазидин).

Мини операция

Лечение на коронарна болест на сърцето чрез ендоваскуларна коронарна ангиопластика (балонна ангиопластика, стентиране). В момента щадящите интервенции в човешкото тяло са широко използвани. Мини-хирургията се извършва под локална анестезия, а помощни инструменти се вкарват в артерията (обикновено феморалната артерия) чрез малки пробиви в кожата. Цялата операция се наблюдава с помощта на рентгенов апарат. Такива процедури дават отлични резултати и са алтернатива на директната хирургическа намеса в сърдечния мускул, особено в случаите, когато пациентът има определени противопоказания за операция.

Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето

В някои случаи хирургичното лечение е единственият вариант, който може да спаси живота на пациента. Аорто-коронарен байпас е хирургична процедура, при която коронарните съдове се комбинират с външните съдове. Връзката се осъществява на място, където съдовете не са засегнати от болестта. Операцията значително подобрява кръвоснабдяването на миокарда. Коронарен артериален байпас е хирургична процедура, по време на която аортата се прикрепя към части от коронарните артерии. Балонната съдова дилатация е въвеждането на балон, напълнен със специално вещество, в коронарните съдове. Вмъкнатият балон ви позволява да разширите повредения съд до необходимия размер. Балонът се вкарва в коронарния съд през друга голяма артерия (радиална, феморална) с помощта на манипулатор.

1.6 Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето

Промяна в начина на живот:

Да откажа цигарите. Пълно спиране на тютюнопушенето, включително пасивното. Общ рискСмъртността при тези, които се откажат от пушенето, намалява наполовина в рамките на две години. След 5–15 години се изравнява с риска при тези, които никога не са пушили. Ако не можете да се справите сами с тази задача, свържете се със специалист за съвет и помощ.

Физическа дейност. На всички пациенти с коронарна артериална болест се препоръчва ежедневна физическа активност с умерено темпо, като ходене поне 30 минути на ден, домашни дейности като почистване, градинарство и ходене от дома до работа. По възможност се препоръчва тренировка за издръжливост 2 пъти седмично. Пациентите с висок риск (например след инфаркт или със сърдечна недостатъчност) трябва да разработят индивидуална програма за физическа рехабилитация. Тя трябва да се спазва през целия живот, като периодично се променя по препоръка на специалист.

Диета. Целта е да се оптимизира храненето. Необходимо е да се намали количеството твърди животински мазнини, холестерол и прости захари. Намалете приема на натрий (трапезна сол). Намалете общия прием на калории, особено ако сте с наднормено тегло. За да постигнете тези цели, трябва да се придържате към следните правила:

Елиминирайте или ограничете колкото е възможно повече консумацията на всякакви животински мазнини: свинска мас, масло, тлъсто месо.

Ограничете (или още по-добре напълно премахнете) пържените храни.

Ограничете яйцата до 2 на седмица или по-малко.

Намалете консумацията на готварска сол до 5 грама на ден (сол в чиния), а при пациенти с хипертония до 3 или по-малко грама на ден.

Ограничете максимално сладкарските изделия, сладкиши, торти и др.

Увеличете консумацията на зърнени храни, възможно най-малко обработени.

Увеличете количеството пресни зеленчуци и плодове.

Яжте морска риба поне три пъти седмично вместо месо.

Включете омега-3 мастни киселини във вашата диета (океанска риба, рибена мазнина).

Тази диета има силен защитен ефект за кръвоносните съдове и предотвратява по-нататъшното развитие на атеросклероза.

Отслабване. Целите на програмата за отслабване при исхемична болест на сърцето са постигане на индекс на телесна маса от порядъка на 18,5 - 24,9 kg/m2 и коремна обиколка под 100 cm при мъжете и под 90 cm при жените. За да се постигнат тези показатели, се препоръчва да се увеличи физическата активност, да се намали приема на калории и, ако е необходимо, да се разработи индивидуална програма за отслабване и да се придържате към нея. На първия етап е необходимо теглото да се намали с поне 10% от първоначалното и да се поддържа.

При тежко затлъстяване е необходима консултация със специалист диетолог и ендокринолог.

Намалете консумацията на алкохол. Според последните препоръки на СЗО, количеството консумиран алкохол не трябва да надвишава една бутилка сухо вино на седмица.

Мониторинг на ключови показатели

Артериално налягане. Ако е в нормални граници, трябва да го проверявате два пъти годишно. Ако кръвното Ви налягане е повишено, трябва да вземете мерките, препоръчани от Вашия лекар. Много често се налага продължителна употреба на лекарства за понижаване на кръвното налягане. Целевото ниво на кръвното налягане е по-малко от 140/90 mmHg при хора без съпътстващи заболявания и по-малко от 130/90 при хора с диабет или бъбречно заболяване.

Нивата на холестерола. Годишният скрининг трябва да включва кръвен тест за холестерол. Ако е повишено, е необходимо да започнете лечение по препоръка на лекар.

Кръвна захар. Особено внимателно е необходимо да се следи нивото на кръвната захар, ако имате диабет или сте склонни към него, в такива случаи е необходимо постоянно наблюдение от ендокринолог.

ГЛАВА 2. ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ЧАСТ.

Експериментално изследване на коронарната болест на сърцето и нейната профилактика.

Цели на прегледа при съмнение за коронарна артериална болест:

Идентифицирайте допълнителни рискови фактори: високо кръвно налягане, холестерол в кръвта, признаци на диабет, увреждане на бъбреците

Оценете състоянието на сърдечния мускул,

Оценете състоянието на коронарните артерии,

Изберете тактика на лечение

Прогнозирайте необходимостта от сърдечна операция.

Холтер ЕКГ мониторинг

Използва се заедно със стрес тестовете за откриване на преходна миокардна исхемия. Стойността на тази техника се крие във възможността за откриване на преходна миокардна исхемия в ежедневието. Критерият за миокардна исхемия по време на Холтер ЕКГ мониториране е исхемична депресия на ST сегмента от 1 mm или повече с продължителност на депресията на ST сегмента най-малко 1 минута и време между отделните епизоди най-малко 1 минута. Това е така нареченото правило "1x1x1". Методът е особено полезен за идентифициране на епизоди на вазоспастична или спонтанна исхемия, както и асимптоматична миокардна исхемия. Асимптомната миокардна исхемия често е лош прогностичен признак. Като се има предвид, че холтер ЕКГ мониторирането често дава фалшиво положителни резултати при пациенти без стенокардия, пациенти с голям брой рискови фактори за коронарна болест на сърцето или с фамилна предразположеност към коронарна артериална болест, както и за оценка на индивидуалната прогноза.

Поради факта, че способността за откриване на преходна миокардна исхемия чрез запис на ЕКГ в покой е много ограничена, стрес тестовете стават много по-важни.

Тестове за натоварване.

Стрес тестовете провокират миокардна исхемия, като повишават миокардната нужда от кислород (тредмил тест, VEM, добутаминов тест) или намаляват доставката на кислород до миокарда (тестове с дипиридамол и аденозин). Тестовете за натоварване под формата на тест на бягаща пътека или VEM все още са най-често срещаните методи за изследване. Това е относително прост и евтин начин за откриване на преходна миокардна исхемия при пациенти със съмнение за коронарна артериална болест или с установена диагноза.

Тестът на бягаща пътека има както предимства, така и недостатъци в сравнение с VEM. Предимството се състои преди всичко в това, че натоварването е по-физиологично и се възприема от пациента като по-познато. Освен това, когато се използва стандартният протокол на Bruce, е възможно да се извърши по-голямо натоварване, отколкото с VEM, и да се постигне желаният резултат по-бързо. Тестът на бягаща пътека често се използва в САЩ и сравнително рядко в Европа и Русия. Възможни причини за това са по-високата цена на бягащата пътека, която е 2-4 пъти по-скъпа от велоергометъра и големите й размери.

Натоварване на велоергометър. В случай на положителни резултати от VEM теста, вероятността от диагностициране на ИБС се увеличава. Колкото по-висока е първоначалната вероятност от коронарна болест на сърцето, толкова по-висока е стойността на този стрес тест за способността на пациента да извършва адекватна физическа активност. Най-надеждният признак за преходна миокардна исхемия с VEM тест е хоризонтална или наклонена депресия на ST сегмента от 1 mm или повече. Вероятността за диагностициране на коронарна артериална болест е близо 90%, ако по време на тренировка депресията на ST сегмента от исхемичен тип достигне 2 mm или повече и е придружена от типична атака на ангина. При пациенти с първоначално висока вероятност за коронарна артериална болест, откриването на миокардна исхемия е по-важно за оценка на тежестта на коронарните лезии и прогнозата.

Положителният резултат от VEM теста при такива пациенти е съчетан със значително по-висок риск от коронарни усложнения и смърт (последната с 3,5-6 пъти). Когато ST сегментът се повиши до 1 mm на 3 стъпки на натоварване съгласно протокола на Bruce, смъртността в групата на такива пациенти е по-малко от 1% годишно, а когато ST сегментът се повиши с повече от 1 mm на 1 стъпка на натоварване, надхвърля 5% годишно.

Поради относително ниската чувствителност на ВЕМ теста за исхемична болест на сърцето, неговият отрицателен резултат не изключва тази диагноза. Процентът на фалшивите положителни резултати достига 15%. Многобройни проучвания съобщават за по-ниска чувствителност на VEM и по-високи фалшиво положителни резултати при жените в сравнение с мъжете. Въпреки това, когато мъжете и жените са стратифицирани според разпространението на CAD, резултатите от проучването са сходни. Чувствителността и специфичността на теста за бягаща пътека и VEM тестовете са приблизително еднакви. Упражняването на велоергометър създава очевидни трудности за пациентите, които нямат опит в карането на велосипед. Предимствата на VEM включват възможността за извършване на натоварване както в седнало, така и в легнало положение, което понякога е необходимо според изследователския протокол при решаване на някои специфични проблеми. Упражненията на велоергометър и бягаща пътека са достоен и обичаен тест, но от 20 до 40% от пациентите не могат да ги изпълнят, ако е необходимо, поради ортопедични и неврологични заболявания или съдови заболявания на крайниците.

Стрес – Echo CG.

Нов метод, широко използван в диагностиката на коронарната артериална болест. Като натоварване се използва бягаща пътека или велоергометър, както и фармакологични лекарства.

Стрес - ECHO CG, използващ бягаща пътека или велоергометър, се конкурира с радиоизотопните методи по точност и еквивалентност. Тази техника трябва да се използва, ако ЕКГ е първоначално променена (признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера, нарушена интравентрикуларна проводимост, електролитни нарушения, ефект на лекарства и др.). в тези случаи локалните нарушения на контрактилитета, които възникват по време на развитието на миокардна исхемия, могат да бъдат открити с помощта на ехокардиография. Нормалният отговор на лявата камера към физическо натоварване е увеличаване на скоростта на контракция и систолно удебеляване на миокарда на лявата камера. При възникване на исхемия тези показатели могат да се променят в различна степен.

Фармакологичният стрес ECHO CG се провежда с цел провокиране и идентифициране на миокардна исхемия, както и определяне на функционалното състояние на миокарда и прогнозата при пациент с коронарна артериална болест.

Показания за стрес ехо CG са:

Невъзможност за извършване на тест на бягаща пътека или упражнение на велоергометър.

Невъзможност за извършване на физическа активност до необходимия капацитет.

Фалшиво положителни резултати от тест с натоварване при пациенти без симптоми на коронарна артериална болест.

Най-често използваните лекарства в този тест са добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Системата осигурява постоянен мониторинг на сърдечната честота, кръвното налягане, сърдечния ритъм, ЕКГ и ЕКГ признаците на миокардна исхемия и извършва техния компютърен анализ.

Радионуклидни стрес тестове.

Миокардната перфузионна сцинтиграфия с талий-201 или технеций-99m ни позволява да идентифицираме дефекти в натрупването им в миокарда. Възможностите на метода се увеличават значително, когато перфузионната сцинтиграфия се комбинира с физически или фармакологичен стрес.

Необходимостта от това изследване възниква, ако пациентът не може да извърши тест с натоварване, тестът не е доведен до диагностични критерии или резултатите от него са съмнителни, невъзможно е да се извърши стрес ехо CG или неговото провеждане не дава желания резултат (за например лоша визуализация на страничната стена на лявата камера с ехо CG).

Цел на изследването:

Да се ​​идентифицира разпространението на коронарната болест на сърцето (стабилна стенокардия, инфаркт на миокарда) и да се оцени ефективността на нейната терапия при лечението и профилактиката на коронарната артериална болест.

Основни цели на изследването:

Проведете проучване на представителна извадка в регионалната междуобластна спешна болница на име. Н.С. Карпович и идентифицирайте истинското разпространение на ИБС в него в зависимост от пола и възрастта.

Да се ​​изследва разпространението на сърдечносъдовите рискови фактори и честотата на поява на техните комбинации при пациенти с коронарна артериална болест.

Определете ефективността лекарствена терапияпациенти с коронарна артериална болест в представителна извадка в регионалната междуобластна спешна болница на името на. Н.С. Карпович.

Да се ​​​​проучи придържането към терапията на пациенти с коронарна артериална болест в представителна извадка от регионалната междуобластна спешна болница на име. Н.С. Карпович.

Обект на изследване: пациенти на регионалната междурайонна спешна болница на името на Н.С. Карпович, отделение по кардиология, с коронарна артериална болест.

Предмет на изследването: ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната артериална болест.

Хипотеза на изследването: съществува връзка между тежестта на коронарната артериална болест и функционалното състояние и индивидуалните личностни характеристики на пациентите с коронарна артериална болест, поради което е необходим персонален подход към всеки човек с това заболяване.

Проведох проучване в регионалната междурегионална болница на името на. Н.С. Карпович. В проучването са участвали 30 души от отделението по кардиология. (20 мъже и 10 жени).

Беше проведено проучване.

2.2 Анализ и оценка на резултатите от изследването на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Въз основа на резултатите от моите изследвания бяха разкрити следните резултати:

Диаграма №1. Броят на случаите в зависимост от пола.

Въз основа на резултатите от изследването може да се каже, че:

Голямо количествоЗаболелите са 66% мъже, 44% жени.

Диаграма № 2. Възраст на пациентите с исхемична болест на сърцето.

Така виждаме, че пикът на заболеваемостта от ИБС е на възраст между 45-60 години.

Диаграма №3. Рискови фактори за исхемична болест на сърцето.

Така че, въз основа на резултатите от проучването, можем да кажем това. Кой от всички рискови фактори нервен стрес 67% заемат 1-во място, 2-ро място е затлъстяването 47%, 3-то място са вредните навици 38%, а четвърто място е липсата на физическа активност 24%. Взети заедно, всички тези фактори са много опасни и водят до много заболявания.

Диаграма № 4. Усложнения на исхемичната болест на сърцето.

Според проучването можем да заключим, че най-честото усложнение на коронарната артериална болест е сърдечната недостатъчност 74%, на второ място е инфаркт на миокарда 46% и на трето е инсулт 39%.

Диаграма № 5. Контрол на кръвното налягане.

И така, както можете да видите от графиката, по-голямата част от пациентите с коронарна артериална болест измерват кръвното си налягане ежедневно (65%), това е добра новина, но има и такива, които дори не знаят какво е кръвно налягане (7% ) и това говори за некомпетентност на медицинските работници. 15% измерват кръвното, когато се почувстват зле, а 23% само при посещение на лекар. Искам да кажа, че ако всеки от нас се опита, може да се увеличи броят на хората, които контролират кръвното си налягане, ако не до 100%, то поне до 80% и тогава може би ще намалее броят на усложненията от ИБС.

Въз основа на резултатите от проучване на пациенти с коронарна артериална болест става ясно, че жените са по-сдържани в диетата си. Мъжете пък си позволяват да нарушават диетата си и не искат да се примирят с факта, че не могат да ядат мазни и пикантни храни.

Диаграма № 7. Придържане към лечението.

Така, според резултатите от изследването, виждате, че не всички пациенти разбират, че ИБС не е лечимо заболяване и че лекарствата трябва да се приемат цял ​​живот; мнозина смятат, че ако се чувстват добре, значи са излекувани и спират да приемат лекарства. И така, нека да разгледаме статистиката:

53% приемат предписаните лекарства;

Приема се при високо кръвно налягане 37%;

Приемат, когато си спомнят 7%;

Не приемат 3%.

Диаграма № 8. Съпътстващи психовегетативни разстройства

Можем да заключим, че жените все още са по-податливи на психо-емоционален стрес и промени в настроението. Те трудно понасят тази диагноза и затова се нуждаят от постоянно наблюдение и комуникация.

Диаграма № 9. Наследствена предразположеност.

Доказана е несъмнената роля на генетичната обремененост в развитието на редица рискови фактори за коронарна болест на сърцето, като нарушения на липидния метаболизъм, артериална хипертония, захарен диабет и затлъстяване. В някои случаи наследствено определени характеристики на анатомията на коронарните съдове, както и структурни промени в артериалната стена, могат да допринесат за развитието на коронарна артериална болест.

Диаграма № 10. Продължителност на това заболяване.

Повечето от респондентите имат тази патология повече от 3 години, според мен такива пациенти се нуждаят от специален подход, тъй като те вече психологически са се примирили с тази диагноза. Те особено изпитват психологически отклонения в характера, промени в настроението и загуба на сила.

Според проучването смело можем да кажем, че по-голям процент от хората с това заболяване не искат да потърсят медицинска помощ в клиника. Много от тях се оплакват от дългите опашки в клиниките.

Терминологичен речник.

Кръвното налягане е кръвното налягане, измерено в артериите. Налягането възниква поради работата на сърцето, което изпомпва кръв в съдовата система, и съдовото съпротивление. Стойността на кръвното налягане в артериите, вените и капилярите е различна и е един от показателите за функционалното състояние на организма.

Хиперлипидемия (хиперлипопротеинемия, дислипидемия) - необичайно повишени нива липидии/или ХИПЕРВРЪЗКА "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Липопротеин" липопротеинив HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Кръв" кръвчовек. Нарушенията на метаболизма на липидите и липопротеините са доста чести в общата популация. Хиперлипидемията е важен рисков фактор за развитието на HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "ИБС" сърдечно-съдови заболяванияглавно поради значителното влияние холестеролза развитие атеросклероза. В допълнение, някои хиперлипидемии влияят върху развитието на остра Панкреатит.

Липиди (от HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Старогръцки" старогръцкиλίπος - мазнини) е голяма група естествени органични съединения, включително мазнини и подобни на мазнини вещества. Простите липидни молекули са съставени от алкохол и мастни киселини, сложни - от алкохол, високомолекулни мастни киселини и други компоненти. Съдържа се във всички живи клетки.

Липопротеини (липопротеини) - кл сложни протеини, ХИПЕРВРЪЗКА "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Протези група" протезна групакоито са представени от всякакви липидом. Така липопротеините могат да съдържат свободни мастни киселини, неутрални мазнини, фосфолипиди и холестерол.

Холестерол (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Старогръцки" старогръцкиχολή - жлъчка и στερεός - твърд) - органично съединение, естествено мастен (липофилен) алкохолсъдържано в клетъчни мембранивсички живи организми, с изключение на неядрените ( прокариоти).

Атеросклероза (от Гръцкиἀθέρος - плява, каша + σκληρός - твърд, плътен) е хронично заболяване на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип, произтичащо от нарушения на липидния и протеиновия метаболизъм и придружено от отлагането на холестерол и някои фракции от липопротеини в интимата на кръвоносните съдове. Депозитите се образуват под формата на атероматозни плаки. Последващо разрастване на съединителна тъкан в тях ( склероза) и ХИПЕРВРЪЗКА "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Калциноза" калцификациястените на съда водят до деформация и стесняване на лумена до обструкция (запушване на съда). Важно е да се разграничава атеросклерозата от артериосклероза на Mönckeberg, друга форма на склеротични лезии на артериите, която се характеризира с отлагане на калциеви соли в медиалния слой на артериите, дифузност на лезията (липса на плаки), развитие аневризма(не запушване) на кръвоносните съдове.

Панкреатит ( лат.панкреатит, от "старогръцки" старогръцки πάγκρεας - панкреас+ -itis - възпаление) - група заболяванияИ синдроми, при което се наблюдава възпалениепанкреас. При възпаление на панкреаса ензимисекретираните от жлезата не се освобождават в дванадесетопръстника, но се активират в самата жлеза и започват да я разрушават (самохраносмилане). ЕнзимиИ токсиникоито се освобождават, често се освобождават в кръвта и могат сериозно да увредят други органи, като мозъка, белите дробове, сърце, бъбрециИ черен дроб.

Артериална хипертония (АХ, хипертония) - персистиращо повишаване кръвно наляганеот 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи .

Заключение.

Проблемът с хроничната исхемична болест на сърцето се превърна в един от най-острите социални проблеми, пред които е изправено човечеството през 20 век. Социалната значимост на хроничната исхемична болест се дължи на факта, че заболяването засяга хора в трудоспособна възраст и изисква големи финансови разходи за лечение и рехабилитация. По този начин ранната инвалидност на работещото население определи образователната работа за превенция на хроничната коронарна болест на сърцето като основна задача на медицинските работници. Трябва да се разгледат основните направления на превантивната помощ на населението: насърчаване на здравословен начин на живот; обясняване на необходимостта от намаляване на телесното тегло чрез спазване на препоръките на диетолозите и ограничаване на храни, богати на мазнини и въглехидрати; организиране на работата на центровете за психологическа помощ. По време на работата по темата бяха проучени съвременни методи за лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето. Сравнителният анализ на заболеваемостта от коронарна артериална болест за периода от 2013 г. до 2015 г. показа, че има значително увеличение на броя на пациентите с тази патология. Въз основа на резултатите от проучването са направени следните изводи: мъжете са по-склонни да страдат от исхемична болест на сърцето; Тази патология засяга предимно хора на възраст от 50 до 60 години; по-голямата част от пациентите (76%) не са регистрирани като "D"; обостряне на заболяването при 48% от пациентите се случва 2 пъти годишно; 58% от пациентите се подлагат на стационарно лечение веднъж годишно; не всички пациенти с обостряне на заболяването се подлагат на болнично лечение; пациенти, които спазват диетата и дневния режим, препоръчан от лекаря, преобладаващ брой; по-голямата част от пациентите нямат група инвалидност за коронарна артериална болест (83%); 68% от пациентите нямат лоши навици; 84% от пациентите контролират кръвното си налягане; по-голямата част от пациентите с коронарна артериална болест (62%) не изпълняват ежедневен комплекс от упражнения; По-голямата част от пациентите (59%) не са били подложени на санаториално-курортно лечение. Целта на дисертацията е постигната: определя се ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната артериална болест. Превантивните мерки, които фелдшерът извършва като част от работата си, имат следните задачи: насърчаване на здравословен начин на живот сред здравото население; провеждане на санитарно-просветна работа сред населението; Провеждане на разговори с пациенти за необходимостта от спазване на терапевтичното хранене; обучение на пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, за извършване на ежедневен комплекс от упражнения; обучение на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, както и тези в риск от това заболяване, на правилата за измерване на кръвното налягане; организиране на разговори сред пациенти с коронарна болест на сърцето, както и сред здравото население, за опасностите от алкохолизма и тютюнопушенето; препоръчват на пациентите с тази нозология да се придържат към режим на работа и почивка. Препоръчва се избягване на стресови ситуации. В хода на работата бяха решени следните задачи: проучена е учебна и научна литература по тази тема; установени са причините и предразполагащите фактори, влияещи върху възникването на хронична церебрална исхемия; анализирани са статистически данни за заболеваемостта от хронична церебрална исхемия за 2013 – 2015 г.; Изготвени са препоръки за профилактика на хронична церебрална исхемия за пациенти с хронична церебрална исхемия и за техните близки. Резултатът от тази работа беше съставянето на инструкции за пациенти с хронична церебрална исхемия и техните близки по темите: рискови фактори за хронична церебрална исхемия; терапевтично хранене при исхемична болест на сърцето; упражнения за световъртеж; специални класове за трениране на паметта и вниманието. Фелдшерът провежда профилактика като част от работата си във фелдшерско-акушерския пункт и здравния център. Резултатите от работата могат да се използват: в работата на общопрактикуващия лекар; при извършване на санитарно-просветна работа; това учениеможе да продължи от студенти от медицински колеж като част от изследването на когнитивните увреждания при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест.Първична профилактика на коронарна болест на сърцето

Първичната профилактика на ИБС се извършва сред хора без клинични прояви на заболяването, тоест практически здрави. Основните области на първичната профилактика на коронарната болест на сърцето включват:

организиране на рационално хранене,

намаляване на нивото холестероли кръвната захар

контрол на телесното тегло,

нормализиране на кръвното налягане,

борбата с тютюнопушенето и липсата на физическа активност, както и

организиране на правилния дневен режим и редуване на работа и почивка.

Тоест превенцията е насочена към елиминиране на модифицируеми рискови фактори и е не само личен, но и национален проблем.

Правилното хранене се основава на принципа на съпоставяне на приетите с изгорените калории. Приблизителната диета на тридесетгодишен умствен работник трябва да съдържа не повече от 3000 kcal, като протеинът трябва да бъде 10-15%, въглехидратите (предимно сложни) - най-малко 55-60%. С напредването на възрастта трябва да намалявате приема на калории с приблизително 100-150 kcal на всеки 10 години.

Библиография:

1. Болести на сърцето и кръвоносните съдове [Текст] = Учебникът на ESC по сърдечно-съдова медицина: ръководство / изд. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, прев. от английски редактиран от Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Център за сърце, кръв и ендокринология на името на. В. А. Алмазова. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 1446 с.

2. Диагностика на сърдечно-съдови заболявания [Текст]: формулировка, класификация: практически. ръце / изд. И. Н. Денисова, С. Г. Горохова. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 96 с.

3. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика на вътрешните болести [Текст]: кардиология: учебник. помощ / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 272 с.

Коронарна болест на сърцето [Текст]: ръководство / G.V. Pogosova [и др.]; редактиран от Р. Г. Оганова; ВНОК. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 112 с. 5. Исхемична болест на сърцето и захарен диабет [Текст]: алгоритъм за диагностика, профилактика и лечение: наръчник / И. И. Дедов [и др.]; Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие, Федерална държавна институция ERC Rosmedtechnologii. - М.: Перспектива, 2007. - 24 с. Ръководството описва алгоритъм за оптимални методи и средства за диагностициране на коронарна болест на сърцето при пациенти с диабет, особено в случаите на безболезнено протичане. Дадени са препоръки за лечение и профилактика на коронарна болест на сърцето при захарен диабет. Ръководството е предназначено за ендокринолози, кардиолози и може да се използва като наръчник във висши медицински учебни заведения, както и в курсове за повишаване на квалификацията на лекари. 6. Сърдечна рехабилитация [Текст] = Ръководство за сърдечна рехабилитация: практич. ръце / платно от английски редактиран от Й. Нибауер. - М.: Логосфера, 2012. - 328 с. Въз основа на клинични наблюдения ръководството описва общите принципи на разработване и прилагане на физически упражнения, подчертава въпросите за храненето и психологическата подкрепа на пациентите, както и оптималните средства за диагностика и лечение в конкретен случай. В книгата са представени най-честите сърдечни заболявания и кардиорехабилитационни програми при пациенти с исхемична болест на сърцето, вродени сърдечно-съдови заболявания, лица след сърдечни операции, както и страдащи от периферни артериални заболявания. Тази публикация е уникално практическо ръководство за лекари и е насочена към подпомагане на лечението на пациенти с помощта на мерки за оптимизиране на тяхното здраве. 7. Компютърна томографска коронарна ангиография при коронарна болест на сърцето [Текст]: учебник. помощ / Г. Е. Труфанов [и др.]; Военномедицински акад. тях. С. М. Киров; Fed. Център за сърце, кръв и ендокринология на името на. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 64 с. Ръководството очертава препоръки за извършване на компютърна томографска коронарна ангиография при коронарна болест на сърцето. Разглеждат се индикации за изследването, характеристики на техниката и анализ на резултатите. Описана е КТ семиотика на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Определя се ролята и мястото на техниката в структурата на методите за изследване на пациенти с коронарна артериална болест. Учебно-методическото ръководство е съставено, за да помогне на практикуващ рентгенолог при провеждане на изследвания, интерпретация на резултатите и писане на заключения. Учебникът може да бъде полезен и за кардиолози и студенти, обучаващи се в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 8. Косарев, В. В. Клинична фармакология на лекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания [Текст]: учебник. ръководство / В. В. Косарев, С. А. Бабанов; Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Държавна образователна институция за висше професионално образование "SamSMU". - Самара: Офорт, 2010. - 139 с. Учебното ръководство е предназначено за системата на университетското и следдипломно професионално обучение на лекари и е адресирано до студенти от медицински, профилактични и фармацевтични факултети, общопрактикуващи лекари, кардиолози, клинични фармаколози, фармацевти. Учебникът очертава въпросите на клиничната фармакология на основните класове лекарства, използвани в кардиологичната практика - антихипертензивни, антиаритмични, лекарства с антиисхемичен, хиполипидемичен и антиагрегационен ефект. Представени са тестови въпроси, тестове и задачи. 9. Лъчева диагностика на сърдечни и съдови заболявания [Текст]: нац. ръце / гл. изд. С. К. Терновой, Л. С. Коков; АСМОК. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 688 с. Книгата очертава принципите на лъчева диагностика на сърдечно-съдовата система на съвременно ниво. Подробно са описани методите за ултразвукова, рентгенова и магнитно-резонансна диагностика на сърдечно-съдови заболявания в съответствие с нозологичните форми на заболявания на сърдечно-съдовата система. Ръководството описва подробно радиационната семиотика при вродени и придобити сърдечни дефекти и подробно обсъжда диагностичните проблеми на коронарната болест на сърцето. Представена е радиационната семиотика на заболяванията на мозъчните съдове и клоновете на аортната дъга и са очертани диагностични алгоритми за изследване на атеросклеротични лезии на аортата и артериите на крайниците. Отделна глава разглежда методите за визуализиране на аортна аневризма и нейните клонове. Този том описва възможностите на лъчевите методи в диагностиката на венозни заболявания. Подробно са разгледани и анализирани диагностичните възможности на лъчевите методи за изследване на разширени вени на долните крайници, разширени вени на малкия таз и варикоцеле. Описана е радиационната семиотика на венозната тромбоза в системата на долната празна вена. Подробно са описани алгоритмите за радиодиагностика на такова сериозно усложнение като белодробна емболия. Отделна глава е посветена на възможностите на методите за радиационно изследване при диагностицирането на ангиодисплазия. Изданието е предназначено за клинични ординатори, студенти от факултета за следдипломно и допълнително обучение, преминаващи първична специализация или тематично усъвършенстване по радиологична диагностика, сърдечно-съдова, рентгенова ендоваскуларна и обща хирургия, както и травматология. Материалите в ръководството могат да се използват на практика и от лекари в отделенията за ултразвукова диагностика, рентгенолози, специалисти по компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, както и сърдечно-съдови, рентгеноендоваскуларни, общи хирурзи и травматолози. 10. ЯМР в диагностиката на коронарната болест на сърцето [Текст]: учебник. помощ / Г. Е. Труфанов [и др.]; Военномедицински акад. тях. С. М. Киров; Fed. Център за сърце, кръв и ендокринология на името на. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 64 с. Ръководството очертава препоръки за провеждане на ядрено-магнитен резонанс с контраст при коронарна болест на сърцето. Разглеждат се индикации за изследването, характеристики на техниката и анализ на резултатите. Описана е ЯМР семиотиката на коронарната артериална болест, с акцент върху оценката на жизнеспособността на миокарда. Определя се ролята и мястото на техниката в структурата на методите за изследване на пациенти с коронарна артериална болест. Учебно-методическото ръководство е съставено, за да помогне на практикуващ рентгенолог при провеждане на изследвания, интерпретация на резултатите и писане на заключения. Учебникът може да бъде полезен и за кардиолози и студенти, обучаващи се в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 11. Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система [Текст] / изд. И. Н. Макарова. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 304 с. Профилактиката и рехабилитационното лечение на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система е една от най-важните области на домашната медицина. Тази статия представя основните лечебни и профилактични средства нелекарствени методи(диетотерапия, психотерапия, физиотерапия, физиотерапия, масаж), които могат да се използват самостоятелно или в комбинация с лекарства. Особено внимание е отделено на клиничните и физиологични обосновки за прилагането на всеки метод, както и ролята им в различните етапи от лечението. Една от главите на книгата е посветена на санаторно-курортното лечение, което традиционно се счита за трети етап от лечението на пациентите в системата на медицинска помощ "поликлина-болница-санаториум". Книгата е от интерес за лекари от различни специалности, особено за кардиолози, лекари по рехабилитационна медицина, физиотерапевти, психотерапевти, диетолози, лекари и инструктори-методисти. физиотерапия, балнеолози. 12. Фокин, В. А. ЯМР в диагностиката на исхемичен инсулт [Текст]: учебник. ръководство / В. А. Фокин, С. Н. Янишевски, А. Г. Труфанов; Военномедицински акад. тях. С. М. Киров; Fed. Център за сърце, кръв и ендокринология на името на. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 96 с. Ръководството е посветено на нов метод за радиологична диагностика на исхемичен инсулт - ЯМР с високо поле с възможност за получаване на дифузионно претеглени и перфузионно претеглени изображения. Въз основа на преглед на литературни данни, учебникът очертава състоянието и проблемите на ЯМР диагностиката на исхемичния инсулт на съвременния етап. Отделна глава обхваща основите на MRI, MR дифузия и MP перфузия. MP семиотиката на исхемичния инсулт в различни периоди е описана според традиционните, както и перфузионно- и дифузионно-претеглени MRI. Отделна глава е посветена на оптимизирането на техниката на ЯМР на мозъка, особено в острия период на исхемичен инсулт. Са дадени практически препоръки за провеждане на ЯМР при изследване на пациенти със съмнение за исхемичен инсулт, както и препоръки за изследване на тежко болни пациенти с физическа активност. Учебникът може да бъде полезен за специалисти по радиологична диагностика, невролози и неврохирурзи и студенти, обучаващи се в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 13. Шчукин, Ю. В. Хронична исхемична болест на сърцето в напреднала и старческа възраст [Текст]: научна и практическа. ръководство / Ю. В. Шчукин, А. Е. Рябов; Министерство на здравеопазването и социалното развитие, Държавна образователна институция за висше професионално образование SamSMU Roszdrav, Държавна институция за социално развитие „Гериатричен научно-практически център“. - Самара: Волга-Бизнес, 2008. - 44 с. Лечението на хроничната исхемична болест на сърцето при хора в напреднала и старческа възраст е важен и сложен проблем. Значението му се определя от факта, че сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място в структурата на заболеваемостта, като при възрастните хора те протичат по-тежко и по-често водят до смърт. Това ръководство се основава на NRV на научното дружество на кардиолозите и разглежда основните характеристики на сърдечно-съдовата система при възрастни хора, диагнозата и клиничните прояви на стабилна коронарна артериална болест и принципите на лечение. Наръчникът е предназначен за общопрактикуващи лекари и терапевти. кардиолози, гериатри. 14. Otto, C. M. Ръководство за преглед на ехокардиографията: придружител към Учебника по клинична ехокардиография [Текст] = Echocardiography: справочник / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ил. - Показалец: стр. 343-349. Това ръководство запознава читателя с ехокардиографията. Авторите ясно демонстрират основните принципи на ехокардиографията за всички видове сърдечни заболявания. Разглеждат се съвременни подходи в ехокардиографията. Обсъждат се принципите на получаване на ехокардиографски изображения и доплерография; трансторакална ехокардиограма; трансезофагеална ехокардиография; съвременни ехокардиографски техники; клинични показания за употреба; систолна функция на лява и дясна камера; диастолно пълнене и камерна функция; сърдечна исхемия; кардиомиопатия и сърдечни заболявания с хипертония и белодробни патологии; перикардни заболявания; клапна стеноза; клапна регургитация; смяна на клапани; ендокардит; интракардиални маси и потенциални източници на сърдечна емболия; ехокардиографско изследване на големите съдове; вродени сърдечни дефекти при възрастни. Онлайн достъпът до пълен текст на www.expertconsult.com ще позволи на читателите да се консултират по този въпрос и да гледат видеоклипове, свързани с всеки отделен случай, описан в ръководството. Статии от периодични издания 15. Balluzek, M. F. Рационален избор на терапия с лекарства от метаболитни групи за коронарна болест на сърцето [Текст] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Практическа медицина. - 2013. - № 3. - С. 124-128. - Библиография: с. 128 (12 заглавия). 16. Бойцов, С. А. Механизми за намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето в различни страни по света [Текст] / С. А. Бойцов // Превантивна медицина. - 2013. - № 5. - С. 9-19. - Библиография: с. 18-19 (43 заглавия). 17. Бокерия, О. Л. Внезапна сърдечна смърт и коронарна болест на сърцето [Текст] / О. Л. Бокерия, М. Б. Биниашвили // Анали на аритмологията. - 2013. - № 2. - С. 69-79. - Библиография: с. 78-79 (38 заглавия). 18. Възможности за ехокардиография с проследяване на петна за идентифициране на жизнеспособен миокард при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето [Текст] / М. Ю. Гиляров [и др.] // Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. - 2014. - № 1. - С. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Характеристики на антитромботичната терапия при пациенти с предсърдно мъждене и коронарна болест на сърцето [Текст] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - № 3. - С. 135-140. - Библиография: с. 140 (30 заглавия). 20. Болнични и дългосрочни резултати от коронарен байпас при млади пациенти с остър коронарен синдром [Текст] / К. К. Мусаев [и др.] // Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. - 2014. - № 1. - С. 29-32

Приложение No1.

На колко години си?

А) по-малко от 40. Б) 45-60. Б) повече от 60.

И съпруг. Б) женски

А) да. Б) не.

Наследственост

А) обременен. Б) не е обременен.

Наднормено тегло.

Е там. Б) не.

а) стрес на работното място.

б) физическа активност

в) не работя.

Диабет

Е там. Б) не. В) не е изследван

Нивото на холестерола

А) нормално. Б) висок. Б) Не знам.

Зрителни увреждания

Е там. Б) не.

На диета ли сте?

А) не. Б) да. В) Опитвам се да се придържам към него, но понякога го нарушавам.

Работно налягане

Б) 140 и повече/90 и повече.

Колко се увеличава?

А) до 150 не по-високо.

B) 190 и повече.

Какви лекарства приемате?

История на инсулти или инфаркти?

Е там. Б) не.

Придружаващи заболявания.

А) има (кажете ни кои). Б) не.

Пиеш ли алкохол?

А) случва се на празници.

Б) Пия по малко всеки ден.

В) Пия често.

Г) Изобщо не пия.

Дипломна работа. Проблемът с хроничната исхемична болест на сърцето се превърна в един от най-острите социални проблеми, пред които е изправено човечеството през 20 век.

Имаме най-голямата информационна база данни в RuNet, така че винаги можете да намерите подобни заявки

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Дипломна работа

Характеристики на съвременния курс на ARVI. Ролята на фелдшера на ФАП в профилактиката

Въведение

вирусна инфекция фелдшер дихателна

Не е тайна, че именно студеният сезон е най-добрият час за тази мащабна беда. Хроничната хипотермия, съчетана с неограничен брой носители на вредни вируси, е идеална среда за развитие на настинки.

Само преди няколко години нашите лекари предпочитаха да ги групират в групата „Остри“. респираторни заболявания(ORZ).“ Но сега всеки лекар знае: по-правилното име за тези „чудовища“ е остри респираторни вирусни инфекции (ARVI).

Според Световната здравна организация ARVI трябва да се счита за най-често срещаното заболяване. Те представляват до 90% от всички случаи на инфекциозни заболявания. Най-големият проблем е, че всеки получава ARVI. И няма човек на земята, който поне веднъж в живота си да не е изпитал цялата им вреда.

ARVI е „набор“ от тежки вирусни инфекции, които засягат мъже, жени и деца от всички възрасти и националности.

Острите респираторни вирусни инфекции постепенно намаляват сърдечносъдова система, намалявайки средната продължителност на човешкия живот с няколко години.

При тежки случаи на грип често настъпват необратими увреждания на сърдечно-съдовата система, дихателните органи и централната нервна система, причиняващи сърдечно-съдови заболявания, пневмония, трахеобронхит и менингоенцефалит.

Терминът ARVI или "остра респираторна вирусна инфекция" обхваща голям брой заболявания, които до голяма степен са сходни помежду си. Основното им сходство е, че всички те се причиняват от вируси, които навлизат в тялото заедно с вдишания въздух през устата и назофаринкса, както и че всички те се характеризират с еднакъв набор от симптоми. Пациентът има температура, болки в гърлото, кашлица и главоболие в продължение на няколко дни. Най-често срещаното респираторно заболяване е хрема (остър ринит); причинява се от редица свързани вируси, известни като риновируси. След възстановяване всички тези симптоми изчезват и не оставят следи след себе си.

Грипът (така понякога се нарича ARVI) се причинява директно от грипния вирус (Myxovirus influenzae), който принадлежи към семейството на ортомиксовирусите.

ОРВИ заемат първо място по честота и брой случаи в света и представляват 95% от всички инфекциозни заболявания. В Русия годишно се регистрират от 27,3 до 41,2 милиона случая на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

Грипните вируси постоянно се променят, докато взаимодействат с човешкото тяло. Този процес обяснява повечето от промените в вирусите на грип и ARVI от един сезон към друг. Антигенното изместване става произволно. Ако това се случи, тогава голям брой хора, понякога цели популации, остават без защита от този вирус.

Именно това обстоятелство прави безполезно създаването на универсална ваксина срещу ARVI. Но това е съвсем различна история.

1. ARVI

ARVI всъщност е съкратеното наименование на група остри възпалителни заболявания на дихателната система с вирусен произход, което означава остра респираторна вирусна инфекция.

1.1 Етиология на ARVI

Острите респираторни вирусни заболявания (ARVI) са най-честата инфекция. ARVI представлява около 90% от заболеваемостта от всички инфекциозни заболявания, а годишната смъртност от ARVI е почти 4,5 милиона души (за сравнение, смъртността от туберкулоза е 3,1 милиона, малария - 2,2 милиона, хепатит В - 1,1 милиона) .

Към днешна дата има над 142 различни вируса, които причиняват ARVI, включително грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, респираторен синцитиален вирус, риновируси и някои други. Тези патогени причиняват повече или по-малко клинично сравними симптоми под формата на треска и един или повече симптоми като втрисане, главоболие, общо неразположение, загуба на апетит, както и някои лезии на дихателната система, които могат да включват ринит, фарингит, тонзилит , ларинготрахеит, бронхит, понякога конюнктивит. Тези заболявания могат да причинят усложнения като бактериален синузит, отит и пневмония. Обикновено симптомите на ARVI продължават 3-7 дни (кашлицата може да продължи по-дълго време).

Вирусите, които причиняват SARS, не са ендемични за нито един регион или страна и са разпространени по целия свят. По-често предизвикват епидемии през зимата, но се наблюдават огнища и при есенно-пролетни периоди, и спорадични случаи на ARVI се срещат през цялата година. В тропическата зона ARVI обикновено се появява в периоди на дъждовно и хладно време.

Всички патогени на ARVI по-често причиняват заболявания при деца предучилищна възраст, малко по-рядко сред учениците, докато децата са основните разпространители на инфекцията. При здрави възрастни ARVI се наблюдава по-рядко, но при наличие на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, метаболитни и имунни нарушения, усложненията на ARVI и смъртността се увеличават значително.

Резервоарът на патогените на ARVI е само човек и трябва да се отбележи, че в някои случаи инфекцията може да доведе до асимптоматична инфекция и аденовирусите могат да присъстват латентно в сливиците и аденоидите. Известно е, че основният механизъм на предаване на ARVI е във въздуха. Вирусите се предават или чрез директен орален контакт, или чрез микрокапчици слюнка, които могат да се разпространят на 5 метра при кашляне и особено при кихане. Патогенът може да се предава и чрез ръкостискане и използване на замърсени прибори и други предмети. Ентеровирусите и аденовирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции, също могат да се предават по фекално-орален път. Инфекция, причинена от аденовирус тип 3, 4 и 7, може да възникне при плуване в закрити басейни.

Инкубационен периодслед инфекция с вируси, които причиняват ARVI, продължава от 1 до 10 дни, обикновено 3-5 дни. Периодът на инфекциозност на пациента е доста кратък - от 3 до 5-7 дни (при деца). Въпреки това, когато децата са заразени с респираторен синцитиален вирус, изолирането на вируса след появата клинични симптомиможе, макар и рядко, да продължи няколко седмици.

Постинфекциозният имунитет се осигурява от вирус-специфични антитела, въпреки че защитният титър на антителата продължава сравнително кратко време. Ежегодното повторно заразяване с грипни вируси, парамиксовируси, респираторен синцитиален вирус и риновируси е доста често срещано явление.

Инфекциозните агенти, причиняващи ARVI, са следните вируси: човешки грипни вируси (ортомиксовируси) - серотип A, подтипове H1N1, H2N2 и H3N2, серотипове B и C. Грипните вируси A и B са най-опасните патогени на ARVI по отношение на висока честота и смъртността. Грипните вируси причиняват както спорадични случаи на грип, така и епидемии и дори пандемии. Най-тежките форми на грип с усложнения и висока смъртност се наблюдават при деца от 6 месеца до една година, при възрастни хора над 60-65 години и при хора от всяка възраст, страдащи от хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, метаболитни нарушения и функции на имунната система. Според Съединените щати средно по време на грипни епидемии в тази страна годишно умират 21 хиляди души от грип. Основните симптоми на грипа са висока температура, главоболие, лезии на горните дихателни пътища, както и хрема, кашлица и общо неразположение. Сериозните усложнения на грипа включват синузит и бактериална пневмония. Понякога, особено при деца, има нарушения на стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане и диария. Сериозно, макар и рядко усложнение на грипа, особено по време на епидемии от грип В, ​​е синдромът на Reye с дисфункция на централната нервна система и черния дроб, който най-често се среща при деца, приемащи салицилати. По време на епидемии грипът засяга от 5% до 20% от цялото население, по-често 10%. Грипните пандемии, които се причиняват само от грип тип А, имат нива на заболеваемост до 60%, с много високи нива на смъртност. По време на грипната пандемия от 1918 г. 40 милиона души са починали от грип.

Резервоарът на грипния вирус е само човекът. Съществуват обаче 12 серотипа на вируса на грип А, които причиняват грип при животни (прасета, коне, кокошки, патици и др.). Въпреки това животинските грипни вируси все още не са причинили грипни епидемии при хората, въпреки че са отбелязани отделни случаи на инфекция.

За предпазване от грип има ефективни противогрипни ваксини, които предпазват 80% от ваксинираните здрави хора и 50-60% от хората с хронични заболявания, вкл. възрастни хора, а сред ваксинираните възрастни хора смъртността е намалена с 80-90%. Поради високата вариабилност на антигенната специфичност на грипните вируси са необходими ежегодни ваксинации с ваксини, съдържащи актуални антигенни варианти на грипния вирус. За предотвратяване на грип можете да използвате и специфични химиотерапевтични лекарства - ремантадин, както и занамивир и озелтамивир (последните две все още не са лицензирани в Русия).

Параинфлуенца вируси (парамиксовируси) тип 1, 2, 3 и по-рядко 4 причиняват ARVI главно при деца, по-често при деца на възраст 3-5 години, въпреки че вирусът тип 4 може да причини ARVI при деца на възраст от един месец. Инкубационният период е 2-4 дни. Клиничните прояви на заболяването продължават 3-6 дни. Основните симптоми са треска, неразположение, кашлица, ринит, фарингит, дрезгав глас, круп. Вирусите тип 1 и 2 по-често причиняват увреждане на горните дихателни пътища, а при 2% от засегнатите може да се появи круп. Вирусът тип 3 по-често уврежда долните дихателни пътища и при 30% от пациентите се появяват бронхити и дори бронхопневмония. Парагрипният вирус тип 4 е най-малко вирулентен. При възрастни рядко се наблюдава клиничната картина на ARVI, причинена от парамиксовируси. Ваксините срещу парагрипните вируси са в етап на предклинично лабораторно изследване.

Респираторно-синцитиален вирус (пневмовирус) - причинява остри респираторни вирусни инфекции, засягащи долните дихателни пътища, предимно при малки деца. Заболяването е най-сериозно при деца под една година, като причинява бронхиолит и пневмония, което е съпроводено с висока смъртност. 20% от болните деца развиват отит. Децата, които са имали ARVI, причинени от респираторен синцитиален вирус, са предразположени към по-нататъшно развитие на хронични респираторни заболявания, по-специално астма. При по-големи деца и възрастни респираторно-синцитиалният вирус причинява незначителни лезии в горните дихателни пътища и заболяването клинично наподобява настинка (вижте по-долу), въпреки че при по-възрастните хора могат да се появят усложнения под формата на пневмония. Епидемиите, причинени от респираторен синцитиален вирус, обикновено се появяват през студения сезон. Все още не е разработена ваксина срещу тази инфекция. При лечението се използват рибавирин и неговите аналози.

Аденовирусите също могат да причинят ARVI. Аденовирусите тип 1, 2, 5 и 6 причиняват сериозно заболяване при деца в предучилищна възраст с клинични симптоми като треска, назофарингит, болки в гърлото, кашлица, понякога конюнктивит и усложнения като отит, синузит, бронхопневмония и понякога диария. При приблизително 50% от децата на тази възраст обаче инфекцията с аденовируси протича безсимптомно. Аденовирусите тип 3, 4, 7, 14 и 21 причиняват огнища на остри респираторни вирусни инфекции при новобранци с температура, болки в гърлото, кашлица, но пневмония е рядкост. Същите тези вируси причиняват само спорадични случаи на остри респираторни вирусни инфекции при цивилни лица. Инфекцията с аденовирус тип 7 ​​понякога води до развитие на белодробна фиброза, както и до бронхиектазии. За да се предотвратят епидемии от аденовирус при новобранци от армията на САЩ, се използват жива аденовирусна ваксина тип 4, 7 и 21.

ARVI, причинена от риновируси, често се нарича обикновена настинка. Това е остра катарална инфекция на горните дихателни пътища, придружена от кихане, сълзене, възпаление на назофаринкса, втрисане и главоболие за 2-7 дни. Повишаването на температурата при деца над 3 години и при възрастни е рядко. Понякога има ларингит, трахеит и бронхит. Възможни са усложнения като синузит и отит. Но като цяло прогнозата е благоприятна. Латентният период на настинката е кратък - от 12 до 72 часа, обикновено 48 часа. Заболяванията са по-чести през есента и пролетта. Има малко над 100 риновируса, които се различават по серотип (антигенна специфичност), докато антителата срещу вирус от един серотип не предпазват от вируси от други серотипове и следователно хората се разболяват от 2 до 6 пъти годишно с остри респираторни вирусни инфекции, причинени от риновируси. Това заболяване е по-често при деца под 5-годишна възраст. Няма специфична профилактика и терапия на острите респираторни вирусни инфекции, причинени от риновируси.

Подобно заболяване (настинка) при възрастни може да бъде причинено и от коронавируси 229E, OC43 и B814.

В допълнение към горните патогени, ARVI може да бъде причинено от някои видове Coxsackie вируси от групи А и В, както и еховируси.

При борбата с ARVI, причинени от всякакви патогени, е важна личната хигиена, включително ограничаване на контакта с болни хора, особено за онези патогени, за които няма специфични превантивни и терапевтични лекарства.

Необходимо е също така да се подчертае, че поради сходството на клиничната картина на остри респираторни вирусни инфекции, причинени от различни вируси, е необходима лабораторна диагностика, за да се определи кой патоген е причинил острата респираторна вирусна инфекция.

1.2 Епидемиология на ARVI

Само хората са резервоар за патогени на ARVI, но в някои случаи инфекцията може да доведе до асимптоматична инфекция, аденовирусите могат да присъстват латентно в сливиците и аденоидите. Основният механизъм на предаване на ARVI е във въздуха. Вирусите се предават чрез микрокапчици слюнка, които при кашляне, особено при кихане, могат да се разпространят на разстояние над 5 м. Патогенът може да се предаде и чрез ръкостискане, използване на замърсени прибори и други предмети. Ентеровирусите и аденовирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции, могат да се разпространяват по фекално-орален път. Инфекцията, причинена от аденовирус тип 3, 4 и 7, може да се предаде при плуване в закрити басейни.

Инкубационният период след инфекция с вируси, причиняващи ARVI, продължава от 1 до 10 дни, обикновено 3-5 дни. Периодът на заразяване на болно дете варира от 3 до 5-7 дни. Въпреки това, в случай на инфекция с респираторен синцитиален вирус при деца, той може да се отдели след появата на клиничните симптоми, макар и рядко в продължение на няколко седмици.

Постинфекциозният имунитет се осигурява от вирус-специфични антитела, но защитният титър на антителата продължава сравнително кратко време. Поради това е възможна ежегодна реинфекция с грипни вируси, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус и риновируси.

Грипът и грипоподобните заболявания все още остават един от най-актуалните медицински и социални проблеми на нашето общество поради високия им дял в инфекциозната патология, риска от развитие на тежки усложнения и обостряне на хронични заболявания. Високата честота на острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) се дължи на обективни фактори. На първо място, трябва да се отбележи въздушно-капковият път на предаване и високата вирулентност на патогените на тази група заболявания, особено на грипа.

Не по-малко важно е намаляването на имунологичната резистентност и дълбокото потискане на функционалната активност на различни звена на имунната система, което води до обостряне на редица хронични заболявания, както и до появата на вторични бактериални усложнения. Това позволява ARVI да се разглежда като фактор, който значително увеличава честотата на заболяването като цяло, което придава на проблема с лечението и профилактиката на тези заболявания особено значение и актуалност.

Анализът на заболеваемостта от грип и ARVI у нас през последните години разкрива редица значителни промени в етиологичната структура на целия комплекс от ARVI. През последните няколко години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от остри респираторни вирусни инфекции при липса на нарастване на заболеваемостта от грип. Като цяло в момента по-малко от една трета от респираторните заболявания са причинени от грип, а по-голямата част от острите респираторни вирусни инфекции (до 90%) са респираторни вирусни инфекции с негрипна етиология.

Епидемиологията на острите респираторни инфекции има много общи характеристики, независимо от патогена. Основният фактор, определящ сходството на епидемичния процес при тези инфекции, е локализацията на патогена в епитела на горните дихателни пътища и съответно механизмът на аерогенно предаване. Осъществява се по въздушно-капков и въздушно-прахов път на предаване. Въпреки това, за някои инфекции, например риновирус, аденовирус, е възможно и контактно предаване - чрез вода и предмети от бита.

Почти единственият източник на инфекция е човек, страдащ от клинично изразена (по-рядко асимптоматична) форма на инфекция, което дава основание да се класифицират острите респираторни заболявания като антропонози. Най-голямата епидемиологична опасност представляват хората с изтрити форми на заболяването и вирусоносителите. Патогените на ARVI се разпространяват чрез говорене, кашляне и кихане. Максималното количество патоген се съдържа в едрокапковата фаза на аерозола, който се излъчва от пациента или носителя. Радиусът на разпространението му в околното пространство е 2-3 m, поради което инфекцията възниква в непосредствена близост до пациента. Наличието на големи капки във въздуха поради високата скорост на утаяване се оценява на 1-3 s. Когато утаените капчици изсъхнат, се образува фазата на капково ядро ​​и след това праховата фаза на аерозола. В този случай голям брой патогени умират, но въпреки това значителна част остава и може да влезе отново във въздушното пространство на помещението и да зарази другите.

Продължителността на оцеляването на патогените във външната среда при запазване на вирулентни и патогенни свойства зависи от условията на околната среда и за повечето патогени на ARVI, включително грипните вируси, варира от няколко часа до 7-12 дни.

Патогените на ARVI причиняват спорадични заболявания и огнища сред населението, а грипните вируси причиняват епидемии и пандемии. В организираните колективи честа проява на епидемичния процес при респираторни инфекции са огнища, които могат да бъдат както моно-, така и полиетиологични, т.е. с участието на два, три или повече инфекциозни агента в епидемичния процес.

Типичен пример за полиетиологични огнища на заболяването са огнища, които възникват при организиране на групи. Ефектът на „разбъркване“, т.е. концентрацията на едно място (група, клас, отделение, стая) на лица с различни нива на имунитет или липса на такъв към различни патогени на респираторни инфекции, наличието на скрити източници на инфекция - вирусоносители, както и тесни интензивни контакти неизбежно водят до увеличаване на заболеваемостта и развитие на огнища. Те обикновено се случват 2-3 седмици след сформирането на екипа.

Спектърът на патогените може да бъде много разнообразен, но до известна степен се определя от сезона и възрастта на наблюдаваните. В допълнение, характеристиките на огнищата се определят от размера на общността, имунния статус на контингента, доминиращите етиологични агенти, условията за осъществяване на механизма на предаване: струпване на хора, санитарно състояние и др. По правило огнищата със смесена етиология имат по-дълъг курс - 3-5 седмици, разнообразни клинични прояви и се отбелязват значителен брой случаи на рецидивиращи заболявания.

1.3 Патогенеза на заболяването

Входните врати са лигавиците на горните дихателни пътища. Има пет фази на патологичния процес.

Фаза 1 - възпроизвеждане на вируса в клетките на дихателната система. Патогенът прониква в ресничестия епител, където започва да се възпроизвежда. Многобройни провъзпалителни фактори, произведени в отговор на въвеждането на патогена, нарушават метаболизма и целостта на мембраните на епителните клетки, често причинявайки тяхната смърт. Разрушаването на естествената защитна бариера води до разпространение на вируси чрез контакт и след това проникване в кръвта и генерализиране на инфекцията. В същото време на мястото на възпалението се произвеждат медиатори на имунната система и се активират фактори неспецифична защитатяло (предимно интерферони).

2-ра фаза - виремия; токсични или токсико-алергични реакции на макроорганизма.

3-та фаза - развитието на възпалителни процеси в органите на дихателната система с преобладаваща (в зависимост от етиологията) локализация на процеса в различни части на дихателните пътища.

4-та фаза - появата на бактериални усложнения. Пациентите с ARVI, особено малките деца, често развиват вторични бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит, тонзилит и др.). Респираторни вируси, които засягат лигавицата на дихателните пътища:

· потискат двигателната активност на ресничестия епител и нарушават клирънса на мукоцилиарния апарат;

· нарушават производството на мукозен секрет и неговия качествен състав - намаляване на нивото на секреторните антитела, количеството на протеина, увеличаване на производството на ензими, нарушение на електролитния състав с повишено отделяне на натрий, промяна на рН до киселинно страна

· инхибират функцията на макрофагите и Т-лимфоцитите;

· намаляване на хемотаксиса на неутрофилите и инхибиране на фагоцитната активност за унищожаване на бактериите;

· невраминидазата на грипния вирус, чрез модифициране на гликопротеините на клетъчната повърхност, може да помогне за създаването на нови места за бактериална адхезия;

Разрушените клетъчни субстрати осигуряват допълнителни източници на хранителни вещества за бактериите. По този начин вирусите, влияещи върху системата от защитни механизми, местни и общи, допринасят за развитието на бактериалния процес.

Най-честото и тежко усложнение е пневмонията, която може да бъде причинена както от ендогенна, така и от екзогенна микрофлора (стафилококи, стрептококи и др.).

5-та фаза - обратно развитие на патологичния процес. Благодарение на производството на специфични антитела и активиране на неспецифични защитни фактори, патогенът се елиминира от макроорганизма.

Особено внимание в педиатричната популация се обръща на групата на така наречените „често боледуващи деца“. Тяхната особеност е висока чувствителност към респираторни вирусни инфекции, следователно висока респираторна заболеваемост. По правило инфекциите на дихателните пътища при тази група деца са със смесен вирусно-бактериален характер. Сред често болните деца повече от половината деца страдат от хронични заболявания на назофаринкса и хиперплазия на елементите на лимфофарингеалната тъкан на назофаринкса.

1.4 Клиника на заболяването

Параинфлуенцата се характеризира с ниска температура, леки симптоми на токсикоза и увреждане на дихателните пътища с развитие на ларингит. Началото е постепенно, с поява на кашлица и хрема, температурата често е субфебрилна, но може да остане нормална или висока, а симптомите като неразположение, главоболие, болки, за разлика от грипа, са слабо изразени или липсват. Един от основните симптоми е ларингитът, който се изразява с възпалено гърло, суха, груба (лаеща) кашлица, дрезгав глас до афония (липса на глас). Често срещан симптом е хрема, обикновено лека, със затруднено дишане поради подуване на носната лигавица. Симптомите на трахеит са редки и включват кашлица, която може да продължи до две седмици. Протрахираният бронхит е свързан с добавянето на вторична бактериална флора и е усложнение на параинфлуенцата. Фебрилният период е по-дълъг, отколкото при грип. Тежките форми на заболяването са свързани с добавяне на пневмония, при деца - крупа. Респираторно-синцитиалната инфекция се характеризира с умерена треска, лека токсикоза и преобладаващо увреждане на долните дихателни пътища. Началото на заболяването често е постепенно, общите токсични симптоми са леки или липсват. Температурата обикновено е ниска и продължава 2-7 дни. Хремата е незначителна или липсва, ларингитът се наблюдава много рядко, трахеитът е необичаен. Характерно за респираторно-синцитиалната инфекция е ранното развитие клинични признацибронхит и бронхиолит: суха или мокра кашлица, затруднено дишане. Респираторно-синцитиалната инфекция при възрастни често се проявява като обостряне на хроничен бронхит. Най-честото усложнение е пневмонията. Отличителна черта на аденовирусната инфекция е комбинирано увреждане на дихателните пътища, конюнктивата на очите с остър ексудативен компонент и участие на лимфоидна тъкан в патологичния процес. При възрастни аденовирусната инфекция се проявява по-често в латентна форма и под формата на клинично определено заболяване при млади хора. Инкубационният период варира от 5 до 14 дни. Заболяването започва с катарални симптоми. Общотоксичните симптоми обикновено са умерено изразени дори при висока температура, по-продължителна отколкото при грип. Най-често се отбелязва субфебрилитет. Кашлицата е умерена и краткотрайна, признаците на бронхит при възрастни са доста редки. Важен симптом на аденовирусната инфекция е конюнктивитът. Фарингоконюнктивалната треска се идентифицира като независима нозологична форма и се характеризира с висока, доста продължителна температура, общи токсични симптоми, назофарингит и конюнктивит.

За разлика от други остри респираторни вирусни инфекции, аденовирусната болест е придружена от лимоаденопатия: увеличение на цервикалните, субмандибуларните и понякога медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. В някои случаи има леко увеличение на черния дроб и далака. При увреждане на чревната лигавица е възможна краткотрайна диария. Освен това, аденовирусна инфекцияразграничава развитието на миокардит от групата на другите ARVD. Адеовирусната инфекция се характеризира с "пълзящ" характер на увреждане на лигавиците с появата на нови огнища на инфекция в хода на заболяването, тъй като възникналите преди това отшумяват. Това обуславя продължителния, вълнообразен ход на заболяването. Риновирусната инфекция се характеризира с преобладаващо увреждане на лигавицата на назофаринкса и леко протичане. Инкубационният период е 2-3 дни. От първите часове на заболяването основният симптом е ринит с обилно серозно течение, което продължава от 7 до 14 дни. Симптомите на интоксикация като правило отсъстват, температурата остава нормална или се повишава до субфебрилна, висока температура възниква с развитието на усложнения (синузит, отит, бронхит). Коронавирусната инфекция протича с тежък ринит, леко неразположение и нормална температура. Някои пациенти могат да имат суха кашлица. Коронавирусната инфекция понякога се характеризира със симптома на остър гастроентерит без катарални симптоми. Продължителността на заболяването е 5-7 дни.

1.5 ЛечениеОРВИ

Острите респираторни инфекции (ARVI) са най-често срещаните сред всички инфекциозни заболявания. ARVI и грип представляват поне 70% от инфекциозните заболявания. В Русия се регистрират около 50 милиона инфекциозни заболявания годишно, от които до 90% от случаите са ARVI и грип.

Почти 90% от населението страда от една от респираторните инфекции с вирусна етиология поне веднъж годишно, което като цяло определя високата заболеваемост и дори влияе върху смъртността.

Такава висока честота на заболявания на дихателните пътища се обяснява с различни етиологични фактори (грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, риновируси, реовируси, респираторни синцитиални (RS) вируси, микоплазми, хламидия, бактериални агенти), както и лесното предаване на патогена и високата вариабилност на вирусите.

Диференциалната диагноза на грип и ARVI е трудна поради сходството на клиничната картина на тези заболявания, но е напълно възможно. Основните разлики могат да се считат за първоначалните признаци на заболяването, симптомите на интоксикация, естеството на катаралните симптоми и треска, вида на усложненията, които се развиват и др. Клиничната диагноза, потвърдена от лабораторни изследвания, определя избора на терапия.

Клиничната картина на ARVI и грип зависи от причинителя на вируса.

Трябва да се отбележи, че усложненията от ARVI, особено по време на епидемия, се регистрират в 20-30% от случаите. Основните причини за усложненията са нарушенията на имунната защита, водещи до дългосрочна недостатъчност във функционирането на имунната система. Намаляването на антибактериалната резистентност на организма води до продължителни периоди на възстановяване и създава възможност за усложнения за дълъг период от време. Специално място сред усложненията заема така нареченият синдром на поствирусна астения (ПАС), който може да се развие при 65% от пациентите в рамките на 1 месец от началото на заболяването. Водещите симптоми на СПА са умора, емоционални смущения и различни психични разстройства.

Обхватът на лекарствата, използвани при лечението на ARVI и грип, е широк и разнообразен. Тя включва живи и инактивирани ваксини, химиотерапевтични лекарства с етиотропно действие, както и лекарства, използвани за имунокорективна и патогенетична терапия.

Протичането на грипа и другите остри респираторни вирусни инфекции обаче остава трудно контролируемо. Това се дължи не само на полиетиологията на тези заболявания, но и на уникалната вариабилност на вирусите и глобалния характер на епидемиите. Разпространението на ARVI до голяма степен зависи от околната среда, социално-икономическата ситуация, наличието на алергични заболявания при пациентите и редица други фактори.

Антивирусни лекарства

Химиотерапия

Механизмът на действие на тази група лекарства се основава на селективното потискане на отделните етапи на вирусна репродукция, без да се намесва в жизнената активност на клетката на макроорганизма. При респираторни инфекции се използват две групи лекарства - блокери на М2 каналите и инхибитори на невроаминидазата, както и рибавирин, който е активен срещу RS вируса.

Блокери на M2 канали

През 1961 г. е синтезиран симетричен амин амантадин, а след това и редица негови производни (римантадин, мидантан, деутифорин). В нашата страна широко се използва ремантадин, който се използва за лечение и профилактика на грип, причинен от вирус тип А. Ефективността на това лекарство е 70-90%.

Антивирусният ефект се осъществява чрез блокиране на специални йонни канали (М2) на вируса, което е придружено от нарушаване на способността му да прониква в клетките и да освобождава рибонуклеопротеин. Това инхибира най-важния етап от вирусната репликация. В приблизително 30% от случаите може да се развие резистентност към ремантадин.

Ремантадин се предлага под формата на ремантадин таблетки от 50 mg и сироп за деца от 1 до 7 години, алгирем-2 mg/ml. За терапевтични цели лекарството се предписва от момента на регистриране на първите симптоми. Продължителността на терапията не трябва да надвишава 5 дни, за да се избегне появата на резистентни форми на вируса. Като превантивна мярка ремантадин трябва да се приема най-малко 2 седмици.

Инхибитори на невроаминдазата

Лекарствата от тази група са ефективни не само срещу вируси на грип тип А, но и срещу вируси тип В.

Невроаминдазата (сиалидаза) е един от ключовите ензими, участващи в репликацията на грипните вируси. При инхибиране на невроаминдазата се нарушава способността на вирусите да проникват в здравите клетки, намалява се устойчивостта им към защитния ефект на секретите на дихателните пътища и по този начин се инхибира по-нататъшното разпространение на вируса в тялото. Инхибиторите на невроаминдазата са в състояние да намалят производството на цитокини (IL-1 и фактор на туморна некроза), предотвратявайки развитието на локална възпалителна реакция и отслабвайки системните прояви на вирусна инфекция като треска, болка в мускулите и ставите и загуба на апетит .

Предварителните проучвания показват, че ефективността на такъв инхибитор като профилактичен агент е 70-80%. Приемането на тези лекарства ви позволява да съкратите продължителността на заболяването с 1-1,5 дни (ако започнете да приемате лекарството не по-късно от 36-48 часа от момента на появата на първите симптоми). В началото на заболяването и в ранните му стадии средната продължителност на вирусната репликация се намалява средно с 3 дни, а броят на тежките форми на ARVI и грип, характеризиращи се с повишена температура, с 85%. Лекарствата нямат ефект вредни ефективърху централната нервна система. Трябва обаче да се отбележи, че не винаги е възможно да се използват през първите 48 часа: поради трудностите, свързани с диференциалната диагноза на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

Представители на невроаминдазните инхибитори са озелтамивир и занамивир.

Oseltamivir (Tamiflu) се предписва 75-150 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. За профилактика - 75 mg 1 или 2 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. При пациенти с креатининов клирънс под 30 ml/min дозата се намалява 2 пъти.

Zanamivir (Relenza) е структурен аналог на сиаловата киселина, естествен субстрат на невроамидазата на грипния вирус, и следователно има способността да се конкурира с нея за свързване към активното място. Инхалира се с помощта на специално устройство - дискхалер. За терапевтични цели се предписват 10 mg 2 пъти на ден (с интервал от 12 часа) в продължение на 5 дни, за профилактика - 10 mg 1 път на ден в продължение на 4-6 седмици. Метод на вдишванеПриложението има предимството да осигури доста бърз антивирусен ефект в областта на първичния източник на инфекция.

Нежеланите реакции на тази група лекарства са не повече от 1,5% от случаите. Най-често това са главоболие, световъртеж, гадене, диария и синузит. Пациенти с обструктивни бронхопулмонални заболявания могат да развият бронхоспазъм.

Лекарства, активни срещу други вируси

Рибавирин (virazol, rebetol), който действа върху много РНК и ДНК вируси, се използва в аерозолна дозирана форма за лечение на инфекции, причинени от RS вируса. Смята се, че лекарството инхибира ранни стадиивирусна транскрипция, нарушаване на синтеза на рибонуклеопротеини, информационна РНК, блокиране на РНК полимераза. Използва се инхалация с помощта на пулверизатор само в болнични условия.

При приемане на рибавирин може да се появи бронхоспазъм, обрив и дразнене на очите не само при пациентите, но и при медицинския персонал. В редки случаи се наблюдават левкопения, безсъние и раздразнителност. Съществува риск от кристализация на лекарството в дихателните пътища и ендотрахеалните тръби. Има тератогенен ефект.

Обещаващо антивирусно лекарство е пленоконарил, разработен наскоро в САЩ. Проучвания in vitro и експерименти с животни разкриват неговата активност срещу ентеровируси и риновируси. Данните от първите плацебо-контролирани проучвания показват ефективността на лекарството срещу респираторни инфекции и ентеровирусен менингит.

В Русия се използват оригинални антивирусни лекарства, създадени на базата на местни разработки. Най-известният от тях е арбидол. Има инхибиторен ефект върху грипните вируси тип А и В и други респираторни вируси, чийто механизъм не е напълно изяснен. Смята се, че такъв ефект е свързан както с интерферон-индуциращите, така и с имуномодулиращите свойства на лекарството. По-специално, арбидолът стимулира активността на фагоцитните клетки. Предлага се в таблетки от 0,1 г. За медицински цели се предписват 0,2 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. С профилактична цел се прилага 0,2 g/ден за 10-14 дни.

Интерферони

Интерфероните (IFN) са сред регулаторите на имуногенезата. Те се произвеждат от различни клетки и не само осъществяват антивирусния отговор, но и регулират имунологичните реакции. Основните ефекти на интерфероните могат да бъдат разделени на антивирусни, антимикробни, антипролиферативни, имуномодулиращи и радиозащитни.

Въпреки разнообразието на генетичния материал на вирусите, IFN потискат тяхното възпроизвеждане на етап, който е задължителен за всички вируси: те блокират началото на транслацията, т.е. синтез на вирус-специфични протеини. Това може да обясни универсалността на антивирусното действие на интерферона. Под въздействието на интерферон в организма се повишава активността на естествените клетки убийци, Т-хелперите, цитотоксичните Т-лимфоцити, фагоцитната активност, интензивността на диференциация на В-лимфоцитите и експресията на МНС тип I и II антигени.

b- и b-интерфероните се използват за лечение на вирусни инфекции. Добър ефектпри лечението, комбинираната употреба на химиотерапия и IFN лекарства осигурява ползи.

β-интерферон (бетаферон) се предлага под формата на прах, в бутилки, съдържащи 9,5 милиона единици IFN. При грип се влива или впръсква в носните проходи най-малко 4-5 пъти на ден.

Човешкият левкоцитен интерферон е смес от интерферони, синтезирани от левкоцити на донорска кръв в отговор на излагане на вирусен индуктор. Лекарството се прилага чрез инхалация или воден разтвор, приготвен от сухо вещество в ампула или бутилка, се влива в носните проходи.

Viferon - рекомбинантен интерферон-b 2b - се предлага под формата на ректални супозитории и се използва за лечение на ARVI и грип. Увреждането на клетъчните мембрани, наблюдавано по време на развитието на инфекциозния процес, е причина за намаляване на антивирусната активност на интерферона. Токоферол ацетатът и аскорбиновата киселина, които са част от Viferon, са мембранно-стабилизиращи компоненти, антиоксиданти, в комбинация с които антивирусната активност на рекомбинантния интерферон-b 2b се увеличава 10-14 пъти.

Характеристиките на приложението на дозираната форма осигуряват дългосрочна циркулация на интерферон b 2b в кръвта.

Лекарството се използва както при новородени, така и при възрастни пациенти с ARVI и грип в дозировки, специфични за възрастта. Деца под 7 години се предписват Viferon-1, деца над 7 години и възрастни - Viferon-2.

Индуктори на интерферон

Екзогенните интерферонови препарати са логично съчетани с употребата на неговите индуктори в клиничната практика. Те представляват много хетерогенно семейство от високо- и нискомолекулни природни и синтетични съединения, обединени от способността да индуцират в организма образуването на собствен (ендогенен) интерферон b- и b-интерферони в различни пропорции от левкоцити, макрофаги, епителни клетки, както и тъкани на далака и черния дроб, белите дробове, мозъка. Лекарствата проникват в цитоплазмата и ядрените структури и активират синтеза на "ранни" интерферони. Насърчава корекцията имунен статустяло.

Амиксин е синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенен ароматен интерферон, принадлежащ към класа на флуореноните. Основните структури, които произвеждат интерферон в отговор на прилагането на амиксин, са чревни епителни клетки, хепатоцити, Т-лимфоцити и гранулоцити. В човешките левкоцити амиксинът индуцира образуването на интерферон, чието ниво в кръвта е 250 U/ml. След перорален прием на амиксин, максималният интерферон при хора се определя последователно в червата, черния дроб и кръвта след 4-24 часа.

При лечение на грип и ARVI амиксин се предписва в първите часове на заболяването, достатъчни са 5-6 таблетки на курс. За профилактика се предписва веднъж седмично в продължение на 4-6 седмици.

Циклоферонът е нискомолекулен индуктор на IFN-b, който определя широк обхватнеговата биологична активност. Той бързо прониква в клетките, натрупвайки се в ядрото и цитоплазмата. Циклоферонът интеркалира клетъчната ДНК, което е отговорно за механизма на неговата интерферон-индуцираща активност.

Циклоферон бързо прониква в кръвта. Има слабо свързване с кръвните протеини и в същото време широко разпространение в различни органи, тъкани и биологични течности на тялото.

Поради факта, че циклоферонът е нискомолекулно лекарство, той лесно преминава кръвно-мозъчната бариера, причинявайки образуването на IFN в мозъка. Циклоферон се елиминира бързо от тялото: 99% от приложеното лекарство се елиминира непроменено от бъбреците в рамките на 24 часа.

Циклоферон се понася добре от пациентите и се предписва от първия ден от началото на заболяването под формата на таблетки или парентерално.

Ридостин е високомолекулен IFN индуктор от естествен произход. Ридостин е двойноверижна РНК, получена от лизат на дрожди убийци Saccharamyces cervisiae.

Системното приложение на ридостин стимулира производството на ранен IFN. Максималното натрупване на IFN в серума се наблюдава 6-8 часа след инжектирането; след 24 часа не се открива в кръвния поток.

Лекарството има изразен имуномодулиращ ефект. Стимулира Т-клетъчния и хуморалния имунитет, пролиферацията на стволови клетки от костен мозък и фагоцитната активност на макрофагите и неутрофилите в периферната кръв. Ридостин повишава нивото на кортикостероидните хормони; използва се за лечение и профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

В момента лекарството дибазол, използвано за лечение и профилактика на грип и ARVI, е незаслужено забравено. Dibazol има имуномодулираща активност и индуцира производството на ендогенен интерферон. За профилактика се предписва 1 таблетка (0,02-0,05 g) веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици, за лечение - 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Комплексни лекарства като Grippostad, Rinza, Theraflu, Fervex, както и лекарства за външно и локално приложение- Мехлем за настинка Доктор Мама, балсам за настинка Тусамаг. (Приложение Таблица 4)

Въпреки разнообразието от лекарства, представени за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип на съвременния етап, изборът на лекарство остава неотложна задача за практикуващия лекар. Изборът на тактика за предписване и лечение на пациент с ARVI или грип е пряко свързан с тежестта на инфекциозния процес, формата на заболяването и наличието на усложнения. Успехът на лечението зависи от правилната оценка на състоянието на пациента и ранното започване на лечението.

1.6 Ваксинация срещу ARVI

Ваксинацията срещу грип не само помага за предпазване от грип, но също така намалява честотата на ARVI, честотата на острия среден отит и броя на хоспитализациите през епидемичния сезон.

Поради високата вариабилност на антигенната специфичност на грипните вируси е необходимо ежегодно ваксиниране с ваксини, съдържащи актуални антигенни варианти на грипния вирус. Ефективните противогрипни ваксини предпазват от грип 80-100% от ваксинираните здрави хора и 50-60% от хората с хронични заболявания.

За ваксинална профилактика на грип се използват живи и инактивирани ваксини, като последните се разделят на:

· за цял вирион (не се използва при деца);

· субединица, съдържаща само повърхностните антигени хемаглутинин (Н) и невраминидаза (N), изолирани от вириона;

· фрагментирани от унищожен вирус - сплит ваксини.

Инактивираните ваксини не съдържат живи вируси и не могат да причинят грип. Ваксинирането се извършва през есента, когато респираторните заболявания са най-чести. Следователно детето може да се разболее след ваксинация - това е съвпадение и няма нищо общо с ваксинацията.

Субединичните ваксини включват само повърхностните протеини на вируса и, за разлика от сплит ваксините, не съдържат вътрешни вирусни протеини. Следователно нежеланите реакции при използване на субединични ваксини са много по-редки, отколкото при използване на разделени ваксини.

Дългогодишният клиничен опит в използването на инактивирани ваксини ни позволява да заключим, че те са се доказали като безопасни ваксини. (приложение таблица 1,2,3)

2. Ролята на фелдшер на FAP в превенцията на ARVI

2.1 Статистика

Извърших анализ на счетоводни и отчетни форми в Централната районна болница Кинел-Черкаси.

	Общо население	Възрастен

Диаграма, показваща броя на хората, страдащи от ARVI през 2012-2014 г

2.2 Предотвратяване на ARVI

Профилактиката на ARVI се състои в общо подобряване на здравето, укрепване на тялото и стимулиране на имунната система чрез втвърдяване, физически упражнения на чист въздух, каране на ски, кънки, плуване, хранене на питателна, богата на витамини храна, а в края на зимата и началото на пролетта - умерено количество витаминни препарати, за предпочитане естествен произход.

В разгара на инфекцията се препоръчва да се ограничи присъствието на обществени събития, особено на закрито, да се избягва твърде близък контакт с болни хора и да се мият ръцете възможно най-често. Пациентите трябва да спазват същите правила: да вземат отпуск по болест, да не посещават обществени събития, да се стремят да използват обществения транспорт възможно най-малко, да избягват близък контакт със здрави хора, да носят марля. За дезинфекция на въздуха в помещението използвайте аерозолния продукт „Бактерокос ментол

Възможно ли е да се предотвратят ARVI заболявания? да

Трябва да започнете с най-обикновеното, просто, толкова необходимо за здравето - дишане на чист, свеж въздух. Това се постига чрез систематично проветряване на апартамента и стаята, в която се намира детето. Полезно е да спите на отворен прозорец, но избягвайте течения. Необходимо е да се правят чести разходки на чист въздух, в паркове и площади. Посещавайте гората все по-често. Ходенето с правилно регулиране на дишането подобрява белодробната вентилация, подобрява кръвоносната система и укрепва тялото на детето.

В периода на масово разпространение на респираторни инфекции се препоръчва по-рядко да посещавате многолюдни места (кина, театри) и да ходите повече.

За индивидуална профилактика на грип и ARVI можете да използвате 0,25% оксолинов мехлем. Смазва се с лигавицата на носните проходи няколко пъти на ден. Намалява вероятността от заболяване 2 или повече пъти. Ефективността на мехлема се увеличава, ако се прилага преди излизане от къщата и непосредствено преди контакт с пациента.

Левкоцитният интерферон е високоефективен превантивен и терапевтичен агент за грип и ARVI. Няма противопоказания за употреба и няма странични ефекти, накапва се или се впръсква в носа 3 пъти на ден по 3-4 капки.

За индивидуална профилактика на грипа се използва ремантадин (1 таблетка веднъж дневно в продължение на 20-30 дни). Помага и при началните признаци на грип. Забавянето на началото на лечението само с един ден намалява стойността на лекарството почти наполовина и след два дни то е практически безполезно.

Така че много зависи от родителите. Следете ежедневието на детето си. За да избегнете грип, трябва:

Спазвайте график за учене и почивка, не преуморявайте, прекарвайте повече време на чист въздух, спете достатъчно време, хранете се редовно и пълноценно;

Правете сутрешна гимнастика и се разтривайте с хладка вода, правете физически упражнения;

Ако роднините се разболеят, по възможност ги изолирайте в отделна стая.

Е, ако детето се разболее, трябва незабавно да го сложите в леглото и да се обадите на лекар у дома. Преди пристигането му можете да дадете 1 таблетка парацетамол и чай от малини, липов цвят, мед или запарка от шипка. По време на заболяване, особено ако е придружено от висока температура, се препоръчва обилно пиене на настойки и отвари от тези растения.

Народната мъдрост казва: грипът обича да стои навън. Медицината е напълно съгласна с това. За да избегнете усложнения, трябва не само да останете у дома през всичките дни на заболяването, но и да останете в леглото. Тези препоръки, между другото, се отнасят не само за деца, но и за възрастни.

Пазете се от конфликтни ситуации, опитайте се да видите само положителните страни във всичко.

Избърсвайте се с хладка вода всеки ден, като всеки път постепенно намалявате градуса. Изплаквайте носа и устата си с вода всяка сутрин.

Разхождайте се поне час на ден навън, опитайте се да излизате сред природата поне веднъж седмично.

През пролетта чесънът помага на отслабената имунна система – две скилидки на ден са достатъчни.

На тялото ви не трябва да липсват витамини и минерали.

Общохигиенни продукти

Едно от най-разпространените и достъпни средства за предпазване от грип е памучно-марлевата превръзка (маска). Това обаче не е ефективен метод да предпазите себе си, а ако се разболеете и околните от инфекция.

Трябва да се помни, че инфекцията лесно се предава чрез мръсни ръце. Специални наблюдения показват, че ръцете влизат в контакт с секрети от носа и очите и слюнка най-малко 300 пъти на ден. При ръкостискане, през дръжките на вратите или други предмети вирусите преминават в ръцете на здрави хора, а оттам в носа, очите и устата им. Така че, поне за периода на епидемии, се препоръчва да откажете ръкостискане. Важно е да миете ръцете си често, особено когато сте болни или се грижите за някой болен.

За предотвратяване на грип и други остри респираторни вирусни инфекции е важно да се намали броят на контактите с източници на инфекция, това е особено важно за децата. Не се препоръчва активно да използвате градския обществен транспорт и да ходите на посещения. Децата трябва да ходят колкото е възможно повече: почти невъзможно е да се заразите с грип на чист въздух.

Общоукрепващи мерки

Втвърдяването е най-важният метод за предотвратяване на респираторни инфекции (но не и грип) в нашия климат; той ви позволява да нормализирате функцията на дихателните пътища по време на охлаждане, което намалява дозата на вируса, който навлиза в тялото по време на инфекция. Следователно, чрез втвърдяване можете, ако не напълно да избегнете настинка, тогава да намалите чувствителността на детето към нея.

Освен това трябва да приемате аскорбинова киселина и мултивитамини. Аскорбиновата киселина (витамин С) играе важна роля в регулирането на окислително-възстановителните процеси, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта и регенерацията на тъканите. Помага за повишаване на устойчивостта на организма, което очевидно се дължи на антиоксидантните свойства на аскорбиновата киселина. Витамин С се приема през устата в доза 0,5-1 g 1-2 пъти на ден. трябва да бъде отбелязано че най-голямото числоВитамин С се съдържа в сока от кисело зеле, както и в цитрусовите плодове – лимони, киви, мандарини, портокали, грейпфрути. Здравословната салата от прясно зеле със слънчогледово масло съдържа голямо количество витамини и микроелементи.

Чесън. За профилактика по време на грипни епидемии и настинки можете да приемате по 2-3 скилидки дневно. Достатъчно е да дъвчете една скилидка чесън за няколко минути, за да прочистите напълно устата си от бактериите. Също положително действиеима полза от лук. (Рецепти с чесън - вижте Приложението).

Ежедневното използване на пресни зеленчуци и плодове в диетата ще повиши общия имунитет към вирусни заболявания и също така значително ще облекчи семейния бюджет в сравнение с разходите за лекарства.

...

Подобни документи

Етиология и патогенеза на остри респираторни вирусни инфекции, причини за честа заболеваемост при деца. Необходимостта от диференциална диагноза за установяване на точната причина за заболяването. Мерки за превенция на ARVI, общи принципи на лечение.

доклад, добавен на 16.02.2010 г


Концепцията за "анафилактичен шок", причините за възникването му, клиничните му прояви и основните фактори за развитие. Действия на жертвата или хората около нея. Ролята на фелдшера в диагностиката и профилактиката на заболяването. Препоръки за предписване на лекарства.

курсова работа, добавена на 02/05/2017


Хипертония: понятие, класификация, патогенеза, клиника. Рискови фактори за артериална хипертония. Характеристики на неговата диагностика. Анализ на рисковите фактори за заболяването при мъже на средна възраст. Ролята на фелдшера в лечението и профилактиката му.

дисертация, добавена на 06.01.2016 г


Концепцията и предпоставките за развитие на остра респираторна вирусна инфекция, нейните симптоми и клинична картина, методи за профилактика и подходи за лечение. Симптоми и съвременни ваксини срещу грип, техният състав, анализ и оценка на практическата ефективност.

резюме, добавено на 11/09/2014


Характеристики на хода и първичните синдроми на остра респираторна вирусна инфекция при деца под една година, клинична картина и патогенеза на това заболяване. Етапи на изграждане и потвърждаване на диагноза, извършване на необходимите изследвания и процедурата за формиране на режим на лечение.

медицинска история, добавена на 11/09/2010


Концепцията за анемията като инфекциозно заболяване, причините за възникването й в детска възраст, видовете и степента на опасност за живота и здравето на детето. Анализ на броя на анемиите при деца в начална и средна училищна възраст, ролята на фелдшера в превенцията им.

дисертация, добавена на 31.08.2008 г


Характеристики на хода на анемията при деца в начална и средна училищна възраст. Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията в пренаталния период и при малки деца. Разработване на комплекс от хранителни продукти за профилактика на желязодефицитна анемия при юноши.

дисертация, добавена на 01.05.2016 г


Рискови фактори, които провокират развитието на холелитиаза - метаболитно заболяване на хепатобилиарната система. Оптимизиране на диагностичните и лечебно-профилактични мерки в дейността на фелдшер за хора от различни възрасти с жлъчна патология.

дисертация, добавена на 25.12.2015 г


Обща характеристика на херпесната инфекция. Класификация на вирусната инфекция. Патогенеза на остра херпесна инфекция. Репликативен цикъл на херпес симплекс вируси. Механизми на разпространение на вируса в организма. Имунна защита срещу херпесна инфекция.

резюме, добавено на 27.03.2009 г


Хроничната хипотермия е идеална почва за развитие на настинки. Антигенно изместване на вируси. История на грип и ARVI. Най-често задаваните въпроси и отговори за остра респираторна вирусна инфекция. Опасността от грип, профилактика и лечение.

СМОЛЕНСКИ РЕГИОНАЛЕН ОТДЕЛ ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

ОБЛАСТЕН ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ

ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

„СМОЛЕНСКИ ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ

НА ИМЕТО К.С. КОНСТАНТИНОВА"

(OGBPOU "Смоленски основен медицински колеж на името на K.S. Константинова")

Специалност 060101 “Обща медицина”

Разрешено за защита

Депутат Директор Човешки ресурси

А.Л. Буцик

"___"______________20__

ДИПЛОМНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

на тема: „Ролята на фелдшера при ваксинирането“

Ученици от група 44F

Горбачова Ирина Владимировна

Ръководител на научноизследователската и развойната работа: Шестаковская Г.А.

Рецензент на дисертацията: Герасимов С.А.

Смоленск

Въведение………………………………………………………………………………

I. Теоретична част……………………………………………….

1. История на появата и развитието на ваксините……………………………..

2. Видове ваксини………………………………………………………….

3. Превантивни ваксинации…………………………………….

4. Национален календар на профилактичните ваксинации………….

4.1 Туберкулоза…………………………………………………………………

4.2 Хепатит B……………………………………………………………………………………

4.3 Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DTP)…………………………………….

4.4 Полиомиелит………………………………………………………….

4.5 Морбили, паротит, рубеола…………………………

4.6 Инфекция с Haemophilus influenzae…………………………………………………………

4.7 Пневмококова инфекция……………………………………………………………………

5. Календар на превантивните ваксинации за епидемични показания…………………………….

6. Ваксиниране на деца на фона на заболявания и в определени групи деца

7. Методи за прилагане на ваксини……………………………………………….

8. Противопоказания за превантивни ваксинации………

9. Реакции на ваксинация и постваксинални усложнения……………….

II. Практическа част

III. Заключение

IV. Приложение

V. Списък на използваните източници

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните години ситуацията с инфекциозните заболявания рязко се влоши в цяла Русия, особено в големите градове. Висок ръст се наблюдава в групата на така наречените контролирани инфекции. Това означава, че децата са по-склонни да се разболеят от дифтерия, магарешка кашлица, заушка и други инфекциозни заболявания. Учените обясняват това с промените в социално-икономическите условия, с други думи, с влошаването на условията на живот. Но не само! Нарастването на заболеваемостта от контролирани инфекции е свързано с недостатъчния ваксинационен обхват на подлежащите на лечение групи деца и възрастни и високата честота на необосновани откази от ваксинации.

Човечеството не дължи спасяването на толкова много животи на никоя медицинска наука като ваксинологията, която изучава разработването и употребата на лекарства за превенция на инфекциозни заболявания - ваксинопрофилактиката демонстрира впечатляващи успехи и без съмнение е доказала, че е най-ефективното средство за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Едно такова постижение е изкореняването на едрата шарка през 20 век. В близко бъдеще са поставени целите за елиминиране на полиомиелита и намаляване на заболеваемостта от морбили, рубеола, дифтерия и паротит. Създадена е широка мрежа от имунизационни кабинети в детските клиники, открити са ваксинационни кабинети за платена имунизация на деца. Правната рамка за ваксинопрофилактиката е разработена и приложена.

През следващия век ваксинопрофилактиката ще играе все по-важна роля в защитата на населението от инфекции. Очаква се през 21 век календарът на профилактичните ваксинации да включва имунизация срещу 35-40 инфекции. Днес можем да кажем с пълна увереност, че ваксинацията е ефективен метод за предотвратяване на редица инфекциозни заболявания.

Целта на дипломната работа е да анализира дейността на фелдшер при извършване на ваксинация.

Цели на дипломната работа:

1. Проучете теоретичните основи на организацията на ваксинацията.

2. Проучване на дейността на фелдшер в организацията на ваксинацията.

4. Независим анализ на основните положения на тази тема.

5. Проучване на литература, справочни и научни източници.

6. Обобщаване на получената информация и извеждане на заключения по тази тема.

Изследователски методи:

1. Теоретично:

· анализ на научна литература;

· сравнителен анализ;

· обобщение;

2. Емпиричен:

· анализ на документи;

· статистическа обработка на данни.

I. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1. ИСТОРИЯ НА ПОЯВА И РАЗРАБОТКА НА ВАКСИНИ

Инфекциозните болести са измъчвали човечеството през цялата история. Отнели огромен брой животи, те решават съдбите на хора и държави. Разпространявайки се с огромна скорост, те решават изхода на битките и историческите събития. Така първата чумна епидемия, описана в хрониките, унищожава по-голямата част от населението на Древна Гърция и Рим. Едрата шарка, пренесена в Америка през 1521 г. на един от испанските кораби, отне живота на повече от 3,5 милиона индианци. В резултат на пандемията от испански грип през 1980-1920 г. умират повече от 40 милиона души, което е 5 пъти повече от загубите през Първата световна война.

В търсене на защита от инфекциозни заболявания хората са опитали много - от заклинания и конспирации до дезинфектанти и карантинни мерки. Въпреки това, едва с появата на ваксините започна нова ера на контрол на инфекциите.

Дори в древни времена хората забелязали, че човек, който веднъж е страдал от едра шарка, не се страхува от повторен контакт с болестта. В началото на 18-ти век защитата от едра шарка се извършва чрез втриване на течност от кожни мехури. Сред тези, които решиха този метод за защита срещу едра шарка, бяха Екатерина II и нейният син Пол, френският крал Луи XV. През 18 век Едуард Дженър е първият лекар, който ваксинира хората с кравешка шарка, за да ги предпази от едра шарка. През 1885 г. Луи Пастьор за първи път в историята ваксинира срещу бяс момче, което е ухапано от бясно куче. Вместо неизбежна смърт, това дете остана живо.

През 1892 г. епидемия от холера обхваща Русия и Европа. В Русия годишно от холера умират 300 хиляди души. Руският лекар В. А. Хавкин, който е работил в института Пастьор в Париж, успява да произведе лекарство, чието приложение надеждно предпазва от болестта. Хавкин тества ваксината върху себе си и върху доброволци. С масовата ваксинация заболеваемостта и смъртността от холера сред ваксинираните хора намаляват десетократно. V. A. Khavkin също създаде ваксина срещу чума, която беше успешно използвана по време на епидемии.

Ваксината срещу туберкулоза е създадена от френски учени през 1919 г. Масовата ваксинация на новородени деца срещу туберкулоза започва във Франция едва през 1924 г., а в СССР такава имунизация е въведена едва през 1925 г. Ваксинацията значително намали заболеваемостта от туберкулоза сред децата.

По същото време е създадена ваксина срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица. Ваксинирането срещу дифтерия започва през 1923 г., срещу магарешка кашлица през 1926 г. и срещу тетанус през 1927 г.

Необходимостта от създаване на защита срещу морбили се дължи на факта, че тази инфекция е една от най-често срещаните до 60-те години на миналия век. При липса на ваксинация почти цялото детско население под 3-годишна възраст страда от морбили и повече от 2,5 милиона деца умират годишно. Първата ваксина е създадена в САЩ през 1963 г., в Съветския съюз се появява през 1968 г. Оттогава заболеваемостта е намаляла две хиляди пъти.

Днес в медицинската практика се използват повече от 100 различни ваксини, които предпазват хората от повече от четиридесет инфекции. Ваксинацията, която спаси човечеството от епидемии от едра шарка, чума и дифтерия, днес с право се признава за най-ефективния начин за борба с инфекцията. Масовата имунизация не само премахна много опасни епидемии, но и намали смъртността и инвалидността. При липса на ваксинация срещу морбили, дифтерия, тетанус, туберкулоза, полиомиелит, от 90 милиона деца, родени годишно, до 5 милиона умират от инфекции, регулирани от ваксината, и същият брой стават инвалиди (т.е. повече от 10% от децата) . Повече от 1 милион деца умират годишно от неонатален тетанус и от магарешка кашлица: 0,5-1 милиона деца. Сред децата под 5-годишна възраст годишно от дифтерия и туберкулоза умират съответно до 60 и 30 хиляди деца.

След въвеждането на рутинна ваксинация в редица страни от много години няма случаи на дифтерия, полиомиелитът е изкоренен в Западното полукълбо и в Европа, а случаите на морбили са спорадични.

В развиващите се страни, където няма достатъчно ресурси за масова ваксинация срещу инфекция с тетанус, смъртността е много висока. Всяка година 128 000 деца по света умират от тетанус, преди да навършат първия си рожден ден. Той убива 30 000 майки в рамките на седмица след раждането. Тетанусът убива 95 души от 100 случая. В Русия, за щастие, такъв проблем не съществува, тъй като децата под една година и възрастните трябва да бъдат ваксинирани.

Напоследък се появиха много кампании, насочени към омаловажаване на ролята на превантивните ваксинации срещу инфекциозни заболявания. Невъзможно е да не се отбележи негативната роля на медиите в популяризирането на антиваксинационната програма.

За съжаление започнаха да се появяват случаи на родители, които отказват всички ваксинации на децата си. Тези родители не разбират опасността, на която излагат децата си, които са напълно беззащитни срещу инфекции. Добрият имунитет и използваните витамини няма да могат да помогнат на такива деца в случай на реална среща с причинителя на сериозно заболяване. В тези ситуации родителите носят пълната отговорност за здравето и живота на детето си.

Твърдението, че „няма доказателства, че ваксинациите са помогнали на човечеството да спечели битката с някои опасни инфекциозни заболявания“, не е вярно. Глобални проучвания в различни страни по света ясно потвърждават, че въвеждането на ваксинопрофилактиката е довело до рязко намаляване или пълно премахване на много заболявания.

2. ВИДОВЕ ВАКСИНИ

1. Живите ваксини съдържат отслабен вирусен агент. Тези ваксини включват ваксини срещу полиомиелит, морбили, паротит, рубеола или туберкулоза. Когато бъдат въведени в тялото, те започват да се размножават. Отговорът на тялото е, че започва да произвежда антитела, които се борят срещу инфекцията.

2. Синтетичните ваксини са ваксини, които са изкуствено създадени за разпознаване на патогенни бактерии.

3. Химически ваксини. Те съдържат компоненти на клетки или други части на патогени. Химическите ваксини включват някои ваксини срещу магарешка кашлица, Haemophilus influenzae и менингококова инфекция.

4. Токсоидите са ваксини, които съдържат инактивиран токсин. Подлагат се на специална обработка. Това са ваксини срещу дифтерия и тетанус.

5. Инактивирани ваксини или „убити ваксини“. Те са микроорганизми, убити под въздействието на физични или химични фактори. Тези ваксини включват ваксини срещу хепатит А и магарешка кашлица. Тези ваксини не могат да се прилагат често.

6. Рекомбинантни ваксини. Гени на инфекциозния агент, които са отговорни за производството на защитни антигени. Впоследствие той е този, който произвежда и натрупва необходимия антиген. Известни рекомбинантни ваксини ротавирусна инфекция, както и срещу вирусен хепатит В.

3. ПРОФИЛАКТИЧНИ ВАКСИНАЦИИ

Превантивните ваксинации са метод за имунизиране на децата срещу инфекциозни заболявания, когато в тялото се въвеждат различни ваксини, които могат да доведат до развитие на имунитет. Превантивните ваксинации са прилагане на ваксини, които са имунобиологични препарати. Ваксината е отслабен цял микроб или патоген. Компонентите на ваксината предизвикват специфична имунна реакция, която се произвежда от антитела, срещу причинителя на инфекциозното заболяване. Именно тези антитела осигуряват защита срещу инфекция.

Има 2 вида превантивни ваксинации:

1. Планирано:

· Хепатит Б;

· Туберкулоза;

· Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DTP);

· Полиомиелит;

· Морбили, паротит, рубеола;

· Инфекция с Haemophilus influenzae;

· Пневмококова инфекция.

2. Провежда се по епидемични показания:

· Бяс;

· Бруцелоза;

· Коремен тиф;

· Хепатит А;

· Жълта треска;

· Кърлежов енцефалит;

· Ку-треска;

· Лептоспироза;

· Менингококова инфекция;

· Антракс;

· Туларемия;

· Холера;

4. НАЦИОНАЛЕН КАЛЕНДАР НА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ВАКСИНАЦИИ

Концепцията за ваксинационен календар се формира през 40-50-те години. миналия век, когато списъкът на използваните ваксини се увеличи. Сега броят на „календарните“ инфекции в развитите страни се е увеличил до 17 (с изключение на ваксинациите по епидемични показания). Списък на превантивните ваксинации на Руския народен комисариат за превантивни ваксинации, определен Федерален законвключва ваксинации срещу 12 инфекции, правото да одобрява NKPP е дадено на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, което също установява списък с ваксинации за епидемични показания (ваксините срещу хепатит А и менингококова инфекция са включени в NKPP в редица на страните).

NKPP на Русия се въвежда със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, публикувани на значителни интервали (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

В Обединеното кралство тази работа се извършва от Съвместния комитет по ваксиниране и имунизация, създаден през 1963 г. В него освен основния състав влизат 9 подкомисии по текущи проблеми. В Германия тази функция е поверена на постоянната комисия за ваксиниране към института „Роберт Кох“. Във Франция разработването на предложения за NCPP се извършва от ваксинационен комитет от 18 членове. В САЩ препоръките за NCPP се разработват от Консултативния комитет на водещите области на ваксинологията и имунопрофилактиката.

Основната разлика между Националния ваксинационен календар на Русия и NCPP на развитите страни е липсата на ваксинации срещу ротавирус, папиломавирусна инфекция и варицела, менингококова инфекция и хепатит А, както и наличието на BCG реваксинация, използването на цели клетки DTP ваксина и липсата на втора реваксинация срещу магарешка кашлица. Тези ваксини (с изключение на хепатит А) все още не се произвеждат в Русия, включването им в NKPP изисква значителни материални разходи.

От 2012г В календара за имунопрофилактика са включени ваксинациите срещу пневмококова инфекция. Планираната замяна на 3-та доза перорална полиомиелитна ваксина с инактивирана, предвид влошаващата се ситуация в света, засега се отлага. Така в Имунопрофилактичния календар от 2014 г. ще бъдат записани 12 инфекции (засега ваксинациите срещу хемофилус инфлуенца остават само за рисковите групи).

маса 1

Календар на превантивните ваксинации в Русия.

Първите 24ч	Първа ваксинация срещу вирусен хепатит B (включително рискови групи) (1)
3-7 дни	Ваксинация срещу туберкулоза (BCG-M или BCG) (2)
1 месец	Втора ваксинация срещу вирусен хепатит В
2 месеца	1-ва ваксинация срещу пневмококова инфекция 1-ва ваксинация срещу Haemophilus influenzae (деца в риск) (4) 3-та ваксинация срещу вирусен хепатит В (в риск) (1)
3 месеца	Първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит (IPV)
4,5 месеца	2-ра ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит (IPV), пневмококи и хемофилус инфлуенце (деца в риск) (4)
6 месеца	3-та ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, вирусен хепатит B, Haemophilus influenzae (деца в риск) (4) и полиомиелит (OPV)
12 месеца	Ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит, 4-та ваксинация срещу вирусен хепатит В (рискови групи)
15 месеца	3-та ваксинация срещу пневмококова инфекция (5)
18 месеца	Първа реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит (OPV), Haemophilus influenzae (деца в риск) (4)
20 месеца	2-ра реваксинация срещу детски паралич (OPV)
6 години	Реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
7 години	2-ра реваксинация срещу дифтерия, тетанус (ADS-M), реваксинация срещу туберкулоза (BCG) (6)
14 години	3-та ваксинация срещу дифтерия, тетанус (ADS-M), полиомиелит (OPV)
Възрастни	Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години
Срещу рубеола	Деца на възраст 1-18 години, момичета на възраст 18-25 години (включително), които не са били болни, не са ваксинирани, ваксинирани срещу рубеола веднъж

Продължение на таблицата. 1

(1) Деца, родени от майки носителки на HBsAg, болни от вирусен хепатит В или преболедували вирусен хепатит В през третото тримесечие на бременността, които нямат резултати от изследване за маркери за хепатит В, както и класифицираните като рискови групи: наркомани, в семейства, в които има носителство на HBsAg или болен от остър вирусен хепатит В и хроничен вирусен хепатит

(2) Ваксинирането на новородените срещу туберкулоза се извършва с ваксината BCG-M; Ваксинацията на новородени се извършва с BCG ваксина в субекти на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди души от населението, както и когато около новороденото има туберкулозни пациенти.

(3) При използване на комбинирани ваксини с хепатитна компонента въвеждането на 2-ра доза ваксина срещу хепатит В може да се отложи с 2-3 месечна възраст.

(4) Деца с имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от инфекция с хемофилус инфлуенца; с онкохематологични заболявания и/или получаващи продължителна имуносупресивна терапия; HIV – заразени и родени от HIV-инфектирани майки; разположени в затворени предучилищни институции (домове за сираци, сиропиталища, специализирани интернати за деца с психоневрологични заболявания).

За деца, които не са получили ваксината на 3 месеца. Ако ваксинациите срещу хемофилус инфлуенца не са извършени през 1-вата година от живота, ваксинацията се извършва веднъж през 2-рата година от живота.

(5) За деца, които не са били ваксинирани през първата година от живота си, ваксинацията се извършва двукратно с интервал от най-малко 2 месеца.

(6) Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва на туберкулиноотрицателни деца, незаразени с Mycobacterium tuberculosis на 7-годишна възраст.

4.1 Туберкулоза.

Туберкулозата е най-важният проблем в света, който стана още по-остър с разпространението на ХИВ инфекцията. Една трета от населението на света е заразено с туберкулоза; заболеваемостта от туберкулоза в света достига своя връх през 2004 г. - 8,9 милиона нови случая (през 1997 г. - 8,0 милиона) с 1,46 милиона смъртни случая. Около 15% (а в страните от Южна Африка - 50-60%) от всички пациенти са заразени с ХИВ. Неуспешният контрол на туберкулозата до голяма степен се дължи на ограничената защита, осигурена от BCG ваксината. Заболеваемостта от туберкулоза в Русия се е увеличила от 34 през 1991 г. до 85,4 на 100 000 през 2002г., през 2012г. е 62,77 на 100 000, при деца 0-14 г. - 16,72, сред всички болни от туберкулоза те са 4%, а при децата има хипердинамика поради "малки форми".

Ваксинацията срещу туберкулоза се извършва в повече от 200 страни, над 150 страни я осигуряват в първите дни след раждането на дете. Само 10 страни извършват реваксинация. През 2007 г. 89% от новородените в света са били ваксинирани срещу туберкулоза.

В Русия е необходима масова BCG ваксинация; ваксинирането само на деца от социални рискови групи, както е в страните с ниска заболеваемост, все още не е приемливо за нас, въпреки че, като се има предвид честотата на BCG остеит, е изкушаващо да се отложи ваксинация в по-проспериращи райони до по-напреднала възраст.

BCG ваксината съдържа както живи, така и неживи микробни клетки. Във ваксината BCG-M делът на живите клетки е по-висок, което позволява да се получи задоволителен резултат с по-малка доза и да се намали честотата на нежеланите реакции. И двете ваксини са от подщама M. bovis - БЦЖ (БЦЖ -1 Русия), който има средна остатъчна вирулентност с висока имуногенност. И двата препарата BCG отговарят на изискванията на СЗО, препаратите се съхраняват при температура не по-висока от 8 0 C: BCG - 2 години, BCG-M - 1 година.

Ваксинацията се извършва за практически здрави новородени с BCG-M ваксина на възраст 3-7 дни. BCG ваксината се използва при новородени в региони на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди. население, както и при наличие на туберкулозно болни в околната среда.

Новородените с противопоказания се ваксинират в отделенията по неонатална патология (етап 2) преди изписване, което осигурява високо ниво на покритие и намалява броя на децата, ваксинирани в клиниката. Децата, които не са били ваксинирани по време на неонаталния период, трябва да бъдат ваксинирани в рамките на 1-6 месеца. живот, деца над 2 мес. се ваксинират само когато отрицателен резултатР. Манту.

Реваксинацията се извършва за туберкулин-отрицателни деца на възраст под 7 години, които не са заразени с туберкулоза.

Ваксинирането на новородено води до дългосрочно (до 10 години или повече) запазване на имунитета с постваксинална или инфраалергия, последвано от постепенно развитие на по-изразена чувствителност към туберкулин, която бавно изчезва в продължение на много години. Отлагането на реваксинацията до 14 години не увеличава заболеваемостта от туберкулоза при деца и юноши в региони със задоволителна епидемична ситуация. Отказът от реваксинация на 14 години в новия Национален календар отдавна е назрял, т.к. влиянието му върху епидемиологичната обстановка е повече от съмнително.

Подготовка за БЦЖ ваксинация.Преди ваксиниране с БЦЖ детето трябва да бъде прегледано от неонатолог или педиатър и адекватно да се оцени здравословното му състояние. Ако има съмнение за някакви заболявания, свързани с нарушен имунитет, най-добре е ваксинацията да се отложи и да се направят подходящи изследвания. В някои случаи Вашият лекар може да предпише антихистамини няколко дни преди и след ваксината.
Противопоказаниепри BCG ваксинацията е недоносеност (както и вътрематочно недохранване от 3-4 градуса) - тегло при раждане под 2500 g. Употребата на BCG-M ваксина е допустима от тегло 2000 g. Недоносените бебета се ваксинират, когато се възстанови първоначалното им телесно тегло – ден преди изписването. При новородени оттеглянето от BCG обикновено се свързва с гнойно-септични заболявания, хемолитична болест и тежко увреждане на централната нервна система.

Противопоказание за ваксинация е първичен имунен дефицит - трябва да се помни дали други деца в семейството са имали генерализирана форма на BCG-ит или смърт от неясна причина (вероятност от имунна недостатъчност). СЗО не препоръчва ваксиниране на деца на заразени с ХИВ майки, докато техният ХИВ статус не бъде известен. Въпреки че децата, перинатално заразени с HIV, остават имунодефицитни за дълго време, намаляването на реактивността е изпълнено с развитието на генерализиран BCG-ит.

Важно е да се избягва неоправдано отказване на новородени от BCG, вкл. на втория етап от кърменето, т.к по-голямата част от тежките форми на туберкулоза и до 70-80% от всички смъртни случаи са регистрирани при неваксинирани деца.

Противопоказанияза реваксинация са:

· Имунодефицитни състояния, злокачествени заболяваниякръв и неоплазми. При предписване на имуносупресори и лъчева терапия ваксинацията се извършва не по-рано от 12 месеца след края на лечението.

· Активна или прекарана туберкулоза, инфекция с микобактерии.

· Положителна или съмнителна реакция на Манту.

· Усложнени реакции от предишно приложение на BCG ваксина (келоидни белези, лимфаденит).

Реакции.На мястото на интрадермално инжектиране на BCG и BCG-M се развива инфилтрат с размери 5-10 mm с възел в центъра и кора от шарка, понякога пустула или малка некроза с оскъден серозен секрет. При новородено реакцията се появява след 4-6 седмици; след ваксинация - понякога вече през 1-вата седмица. Обратното развитие настъпва в рамките на 2-4 месеца, понякога повече, 90-95% от присадените хора остават с белег с размери 3-10 mm.

Усложненияса разделени на 4 категории:

· Локални увреждания (подкожни инфилтрати, студени абсцеси, язви) и регионален лимфаденит.

· Персистираща и дисеминирана BCG инфекция без летален изход (лупус, остеит).

· Десеминирана BCG инфекция, генерализирана лезия с фатален изход, която се наблюдава при вроден имунен дефицит.

· Пост-BCG синдром (прояви на заболяване, възникнало малко след BCG ваксинация, предимно от алергичен характер: еритема нодозум, гранулома ануларе, обрив).

Ефективност

BCG ваксината, разработена през 1921 г., се използва почти непроменена в наше време. Микобактериалният щам BCG-1, размножавайки се в тялото, след 6-8 седмици създава дълготраен имунитет срещу туберкулоза, осигурявайки защита (64-78%) от генерализирани форми на първична туберкулоза, но не предпазва от заболяването в случай на близък контакт с бацилоотделящия агент и не предотвратява развитието на вторични форми на туберкулоза. Има също доказателства, че BCG намалява инфекцията на контактните. 60-годишно проследяване на група с висок риск от туберкулоза (американски индианци и ескимоси) показва 52% намаление на честотата на ваксинираните през целия период в сравнение с плацебо реципиентите (66 срещу 132 на 100 000 човеко-години) .

4.2 Хепатит В

Хепатит B е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на чернодробните клетки. Първите симптоми на заболяването наподобяват тези на обикновена настинка или грип и се случва хепатит В да се ограничава изключително до тези прояви. Впоследствие към списъка със симптоми се добавят жълтеница (оцветяване на лигавиците и кожата в жълто), гадене и повръщане, както и тъмна урина и почти безцветни изпражнения. Билирубинът и чернодробните ензими се повишават в кръвта на пациента и се откриват характерни маркери на вируса. Смъртността сред пациентите с хепатит е ниска, но има огромна вероятност заболяването да се трансформира в хронична форма, което обикновено води до цироза или рак на черния дроб. Трябва да се отбележи, че при кърмачета хепатит В често протича безсимптомно, което значително усложнява диагнозата. В допълнение, вероятността от хроничен хепатит при деца, които са се заразили през първата година от живота, е 90%, а при деца от една до пет години - 50%.

Инфекцията с хепатит възниква поради директен контакт с кръвта (или нейните препарати) на болен човек. Това означава, че болестта се предава по следните начини: чрез контакт с носител на инфекцията:

· чрез споделена посуда, докосване, ръкостискане и др.;

· така нареченият вертикален път, тоест от родилката към детето, особено ако жената е заразена активна формавирус или претърпяно заболяване през последните месеци на бременността;

· чрез общи игли при медицински процедури, пробиване на уши и др.;

· при кръвопреливане на донорска кръв (статистически до 2% от донорите в света са носители на хепатит В);

· в приблизително 40% от случаите източникът на вируса остава неясен.

Подготовка за ваксинация срещу хепатит В. Здравите деца обикновено не се нуждаят от специална подготовка за ваксинация. Просто трябва да измерите телесната температура на детето - тя трябва да е нормална, а при кърмачета температура до 37,2 може да бъде вариант на нормата. Освен това педиатърът трябва адекватно да оцени състоянието на детето и да вземе по-нататъшно решение: да предпише допълнителни тестове или лекарства или дори да даде отказ от ваксинация. Някои лекари, за да бъдат сигурни, предписват антиалергични лекарства на деца като подготвителна стъпка преди ваксинация. Трябва да се отбележи, че няма голяма нужда от такова събитие, тъй като не всички деца са склонни към алергии.
Показания.Ваксинирането срещу хепатит В е национална програма. Всички новородени и хора в риск са податливи на него. Основните показания за ваксинация срещу хепатит В са да се намали рискът от инфекция и предаване на вируса от човек на човек. В детството децата често се заразяват чрез:

· кърма от заразена майка;

· контакт с кръв, слюнка, сълзи или урина на заразен член на семейството;

· медицински манипулации с нарушаване на целостта на кожата;

· кръвопреливане.

Въпреки това, следните групи деца са изложени на особен риск от инфекция:

· живеещи в райони с високо ниво на зараза;

· живеещи в семейства с хроничен хепатит;

· живеещи в детски заведения;

· получаване на хемодиализа; деца, получаващи определени кръвни продукти.

Противопоказания.Ваксинирането срещу хепатит В е противопоказано само при хора, които са алергични към хлебна мая. Обикновено това се изразява в алергична реакция към всички хлебни и сладкарски изделия, квас, бира и др. Ако няма алергия, но е имало силна реакция към предишната инжекция, следващата доза не се прилага. Алергичните реакции към други антигени и диатезата не са противопоказания, но в този случай алергологът трябва да избере подходящото време за процедурата. Струва си да се въздържате от ваксинация по време на остра настинка или друго инфекциозно заболяване до пълно възстановяване. След менингит всички ваксинации се отлагат за шест месеца. При наличие на тежки заболявания се избира времето за ваксинации, тъй като патологията на други органи и системи не е противопоказание за ваксинация.

Реакция към ваксината.Ваксината срещу хепатит В е много проста, т.е. лесно се понася. По принцип ваксината предизвиква реакции на мястото на инжектиране, които включват: зачервяване; малък възел; неприятно усещанена мястото на инжектиране при извършване на бързи и интензивни движения. Тези реакции до голяма степен се дължат на наличието на алуминиев хидроксид и се срещат при приблизително 10-20% от индивидите. Днес ефективността на ваксината е толкова висока, че производителите намаляват дозите и напълно елиминират консервантите, което прави възможно допълнителното минимизиране на нежеланите реакции.

Усложнения.Усложненията на ваксинацията срещу хепатит включват следните състояния: анафилактичен шок; копривна треска; обрив; обостряне на алергия към тесто, съдържащо мая. Честотата на тези усложнения варира между 1 случай на 100 000 и 300 000 - т.е. тези явления са много редки. Често чуваме, че ваксината срещу хепатит B увеличава риска от множествена склероза. Проучване на СЗО в 50 държави не открива такава връзка.

4.3 Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DTP, ADS-m)

Ваксината DPT предпазва от дифтерия, тетанус и магарешка кашлица. Съдържа инактивирани токсини на дифтерийни и тетанични микроби, както и убити коклюшни бактерии. DTS (дифтерийно-тетаничен токсоид) е ваксина срещу дифтерия и тетанус за деца под 7-годишна възраст. Използва се, ако DTP ваксината е противопоказана.

ADS-m е ваксина срещу дифтерия и тетанус, с намалено съдържание на дифтериен токсоид. Използва се за реваксинация на деца над 6 години и възрастни на всеки 10 години.

DTP (международно наименование DTP) е ваксина, която създава имунитет срещу три заболявания наведнъж - магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Коклюшът е опасно заболяване, причинено от бактерия, наречена Bordatella pertussis. Основният му симптом са пристъпите на тежка спазматична кашлица. Коклюшът е особено опасен за едногодишни деца, тъй като е изпълнен с спиране на дишането и усложнения като пневмония. Заболяването се предава от заразен човек или носител на инфекцията по въздушно-капков път.

Дифтерията е още по-трудна при млади пациенти, чийто причинител е специална бактерия (дифтериен бацил), която освен всичко друго е способна да отделя токсин, който разрушава клетките на сърдечния мускул, нервната система и епитела. Дифтерията в детска възраст протича много тежко, с висока температура, увеличени лимфни възли и характерни филми в назофаринкса. Трябва да се отбележи, че дифтерията представлява пряка заплаха за живота на детето и колкото по-малко е детето, толкова по-опасна става ситуацията. Предава се по въздушно-въздушен път (при кашляне, кихане и др.) или при битов контакт със заразен човек.

И накрая, тетанус. Причинителят на заболяването е тетанусният бацил, който може да съществува много дълго време в заобикаляща среда, и е много устойчив на антисептици и дезинфектанти. Той навлиза в тялото чрез рани, порязвания и други увреждания на кожата, като произвежда токсини, които са опасни за тялото.

Подготовка за ваксинация. Тъй като ваксината DPT представлява сериозна тежест за тялото, е много важно правилно да подготвите бебето за имунизация.

· Преди рутинна имунизация е необходимо да посетите детски специалисти, по-специално невролог, тъй като най-често усложненията след тази ваксинация възникват при деца с нарушения на нервната система.

· Най-добре е да вземете кръв и урина, за да се уверите, че няма заболявания, които да усложнят състоянието на детето след инжектирането.

· Ако бебето е претърпяло някаква инфекция (например ARVI), тогава от момента на пълно възстановяване до момента на прилагане на лекарството трябва да минат най-малко две седмици.

· Деца, които са склонни към алергични реакции, трябва да получават антихистамини в поддържаща доза приблизително три дни преди ваксинацията.

· Непосредствено преди ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от педиатър и адекватно да оцени състоянието му.

Противопоказания.Има общи и временни противопоказания за DTP ваксинация. Общите противопоказания, при които се дава медицинско изключение за ваксинация, включват:

· Прогресивни нарушения на нервната система;

· Тежки реакции към предишни ваксинации;

Анамнеза за афебрилни гърчове (т.е. такива, които не са причинени от висока температура), както и фебрилни гърчове, свързани с предишни приложения на ваксина;

· Имунодефицит;

· Свръхчувствителност или непоносимост към компонентите на ваксината.

Ако имате някое от горепосочените заболявания, определено трябва да се консултирате със специалисти, тъй като при наличие на някои от тях децата могат да получат доза от ваксината, която не съдържа коклюшни анатоксини, които са основният източник на тежки странични ефекти. Временни противопоказания за DTP ваксинация са всякакви инфекциозни заболявания, треска и обостряне на хронични заболявания. В такава ситуация ваксинацията трябва да се направи не по-малко от две седмици след пълното възстановяване на детето.
Реакции на тялото и странични ефекти.Нежеланите реакции към DTP ваксинацията се наблюдават при приблизително една трета от пациентите, а пикът на такива реакции настъпва при третата доза от ваксината - през този период настъпва интензивно формиране на имунитет. Реакцията към ваксината се проявява в рамките на три дни след прилагането на ваксината. Трябва да се отбележи, че всички симптоми, които се появяват след този период, по никакъв начин не са свързани с ваксинацията. Нормалните реакции към инжекцията, които отшумяват в рамките на два до три дни след прием на антипиретици и антихистамини, включват следното:

· Повишаване на температурата.

· Промени в поведението. Детето може да бъде неспокойно, да хленчи и дори да крещи пронизително в продължение на няколко часа: тази реакция обикновено е свързана с болка след инжектирането.

· Зачервяване и подуване на мястото на инжектиране. Нормална реакция е подуване под 5 cm и зачервяване под 8 cm.

Тежките нежелани реакции включват значително повишаване на температурата (до 40°C) или по-висока, краткотрайни фебрилни гърчове, значително локално подуване и зачервяване (повече от 8 cm), диария и повръщане. В този случай детето трябва да бъде показано на лекар възможно най-скоро. И накрая, в много редки случаи (около един на милион) се наблюдават комплексни алергични реакции: обрив, уртикария, оток на Quincke и понякога анафилактичен шок. Обикновено се появяват през първите 20-30 минути. след инжектирането, следователно през това време се препоръчва да останете близо до медицинското заведение, за да можете незабавно да окажете на детето необходимата помощ.

4.4 Полиомиелит

Полиомиелитът е сериозно заболяване, причинено от вирус от групата на ентеровирусите. Предава се от болен човек или здрав носител на вируса по орален или въздушно-капков път и най-често засяга деца под петгодишна възраст. От стомашния тракт микроорганизмите навлизат в централната нервна система, засягат сивото вещество и двигателното ядро ​​на гръбначния мозък и причиняват атрофия и деформация на крайниците, парализа, контрактури и др. Курсът на полиомиелит може да варира в зависимост от формата на заболяването. Началният етап обикновено се характеризира с треска, стомашно-чревни разстройства, умора, главоболие и конвулсии. При неваксинирани пациенти първият стадий на заболяването преминава във втори - горните симптоми изчезват, но се появяват парези и парализи на долните крайници и делтоидните мускули, по-рядко - на мускулите на тялото, шията и лицето. Смъртността от полиомиелит възниква в 5-20% от случаите от парализа на дихателните мускули, но дори ако пациентът се възстанови, най-вероятно ще остане инвалид за цял живот. Основната опасност от полиомиелит е, че вирусът, който причинява заболяването, е много непостоянен и също така доста устойчив на външни влияния. Така в млечните продукти може да се задържи три месеца, във водата - около четири, а в изпражненията на пациента около шест месеца.

Ваксинацията срещу полиомиелит е ефективна мярка за предотвратяване на заболяването. Благодарение на превантивните мерки в наше време има само изолирани случаи на полиомиелит в онези страни, където не се извършва ваксинация.

Подготовка за ваксинация.Преди ваксинация срещу полиомиелит детето трябва да се подложи на преглед от педиатър, който адекватно оценява здравословното му състояние. Такъв преглед трябва да се приема особено сериозно и внимателно в очакване на ваксинация с OPV, тоест „живи“ лекарства.

За постоянно противопоказанияза използване на OPV включват:

· СПИН или други нарушения на имунитета;

· Злокачествени новообразувания;

· Неврологични разстройства в резултат на предишни ваксинации срещу полиомиелит;

· Прием на лекарства, които имат имуносупресивен ефект.

Освен това „живите“ ваксини не могат да се използват от деца, които живеят с бременни жени.

В горните случаи има висок рискразвитие на свързан с ваксината полиомиелит, поради което се препоръчва да се ваксинират такива деца с инактивирани лекарства (IPV). Спектърът от противопоказания за IPV е малко по-тесен:

· Тежки странични ефекти от предишни ваксинации;

· Алергия към някои антибиотици: канамицин, стрептомицин, полимиксин В, неомицин.

И накрая, временни противопоказания за прилагане на двата вида ваксини са остри инфекциозни или респираторни заболявания, както и обостряне на хронични заболявания. В този случай ваксинацията се отлага, докато състоянието на детето се нормализира. Ако имунизацията се извършва с орална ваксина, след прилагане на лекарството детето не трябва да се храни или пои в продължение на един час.
Нежелани реакции.Отговорът на ваксинацията срещу полиомиелит може да варира значително в зависимост от вида на лекарството и здравето на детето. Употребата на IPV обикновено се понася добре, но в някои случаи са докладвани следните нежелани реакции:

· Повишена възбудимост и нервност;

· Появата на леко зачервяване, подуване или инфилтрация на мястото на инжектиране;

· Температурата се повишава до 38,5o.

Такива явления, като правило, изчезват сами в рамките на няколко дни и не изискват посещение на лекар. Нормалните реакции към OPV, които не трябва да предизвикват много безпокойство, включват следното:

· Леки стомашно-чревни разстройства;

· Леки алергични реакции;

· Гадене, еднократно повръщане.

Но детето се нуждае от спешна медицинска помощ, ако се появят следните симптоми:

· Необичайна летаргия или силна слабост;

· Конвулсивни реакции;

· Недостиг на въздух или затруднено дишане;

· Появата на силен сърбеж, уртикария и др.;

· Появата на силно подуване на крайниците и/или лицето;

· Значително (над 39 0) повишаване на температурата.

4.5 Морбили, паротит, рубеола (MMR)

Дребна шаркае инфекциозно заболяване, чиито основни симптоми са характерни петна, които се появяват първо върху лигавицата на устата и след това се разпространяват по цялото тяло. Основната опасност от морбили е, че това заболяване се предава много бързо: дори директният контакт с носителя не е необходим за заразяване - достатъчно е например да сте в стая, от която наскоро е напуснал болен човек. В допълнение, около една трета от тези, които са имали морбили, изпитват различни усложнения, вариращи от пневмония до миокардит. Заболяването е особено трудно при малките деца - през Средновековието морбили често се нарича "детска чума". Освен това е много опасно за бременни жени: в този случай инфекцията е изпълнена със спонтанни аборти и сериозни нарушения в плода.

рубеоласе отнася и за детски болести, които неоснователно се считат за леки и безобидни. Курсът на рубеола е малко като морбили или остри респираторни инфекции: треска, червеникав обривпо цялото тяло, както и уголемяване на тилните лимфни възли. Той представлява най-голям риск за възрастни и бременни жени, които нямат имунитет към болестта. В такива случаи рубеолата може да причини възпаление на мозъка, както и инфекция на плода, което най-често води до аборт по медицински причини.

Паротитпопулярен като заушка, тъй като поради увреждане на слюнчените жлези пациентът има много специфичен външен вид. Вирусът на паротит не е толкова активен, колкото причинителите на морбили и рубеола, така че за заразяване е необходим директен контакт с носителя. Въпреки това, както и в предишните случаи, заушката е опасна не поради протичането си, а поради усложненията: възпалението на половите жлези (яйчници или тестиси, в зависимост от пола на детето) може да причини безплодие в бъдеще.

Подготовка за ваксинацияе, че детето първо трябва да бъде прегледано от педиатър, като се установи наличието или отсъствието на някакви заболявания. Освен това трябва да преминете общи тестове(кръв и урина) и въз основа на резултатите от тях да се оцени здравословното състояние на бебето. За някои деца, страдащи от алергии, лекарите препоръчват да приемат антихистамини няколко дни преди и след ваксинацията. В допълнение, на дете, което често боледува дълго време, може да бъде предписан курс на интерферонова терапия (например с лекарствата "Viferon" или "Grippferon") - започва няколко дни преди инжектирането и завършва 14 дни след .
На брой противопоказаниясрещу MMR ваксинация включват:

· Имунодефицитни състояния (HIV и др.), или лечение с имуносупресивни лекарства;

· Тежки реакции към предишни ваксинации;

· Непоносимост към протеин, желатин, неомицин или канамицин.

Освен това ваксинацията трябва да се отложи поне за един месец в случай на остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични.

Реакция на ваксинация и странични ефекти.След инжектирането някои деца могат да получат следните реакции:

· Подуване и силно уплътняване на мястото на инжектиране, което понякога може да надвишава 8 см;

· Повишаване на температурата (до 38,5 С);

· Кожен обрив, наподобяващи морбили;

· Хрема;

· Диария и/или еднократно повръщане;

· Подуване на тестисите при момчета.

Обикновено такива симптоми не изискват сериозно лечение и изчезват след няколко дни. Ако детето е предразположено към фебрилни конвулсии или повишаването на температурата сериозно го тревожи, родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето и да му дадат антипиретик. При поява на обрив или подуване на тестисите при момчетата се препоръчва прием на парацетамол, а при силна локална реакция на мястото на инжектиране е необходимо използването на подобряващи кръвообращението и хормонални кремове и мехлеми, а понякога и антихистамини. терапия.

Що се отнася до сериозните усложнения (оток на Квинке, пневмония, менингит, орхит и др.), Те се наблюдават в много редки, изолирани случаи.

4.6 Инфекция с Haemophilus influenzae

Инфекцията с Haemophilus influenzae (HIB) е цял комплекс от сериозни заболявания, причинени от Haemophilus influenzae или както още се нарича бацилът на Pfeiffer. Този микроорганизъм се предава лесно, когато пациентът кашля или киха, чрез обикновени предмети от бита (например играчки, чинии и т.н.) и освен това присъства върху назофарингеалната лигавица при приблизително 10% от хората. Най-честата форма на Hib инфекции са острите респираторни инфекции, но освен това съществува доста висок риск от развитие на следните заболявания и състояния:

хемофилна пневмония;

· Възпаление на подкожната мастна тъкан (гноен целулит);

· Възпаление на епиглотиса (епиглотит), което често е придружено от проблеми с дишането;

· Гноен менингит;

· Инфекциозни заболявания на костите, кръвта, сърцето;

· Артрит и сепсис (доста рядко).

Основната опасност от Hib инфекции е, че децата под петгодишна възраст са най-податливи на тях, особено тези, които не получават необходимите антитела от майчиното мляко, посещават детски заведения и др. Освен това, поради тяхната структура, 80% от щамовете на Hemophilus influenzae са резистентни към традиционните антибиотици.

Ваксинация срещу инфекция с Haemophilus influenzae (Hib) До 2010 г. имунизацията срещу инфекция с Hib в Руската федерация не беше задължителна, а само препоръчителна мярка, но в края на 2010 г. тя беше включена в календара на ваксинациите на законодателно ниво. Трябва да се отбележи, че това е нормална практика за повечето развити страни, където тази превантивна мярка се практикува от много години.

Ако родителите по някаква причина откажат планираните ваксинации, ваксинацията срещу тази инфекция е силно препоръчителна за деца, които са изложени на риск:

· Кърмачета на изкуствено хранене;

· Недоносени бебета;

· Пациенти, страдащи от различни имунодефицити;

· Деца, които често се простудяват и страдат от остри респираторни инфекции;

· Деца със сериозни хронични заболявания, чийто организъм не е в състояние да се бори с Hib инфекциите пълна сила;

· За тези, които посещават или планират да посещават предучилищни институции.

ПодготовкаПодготовката за имунизация срещу Hib инфекции не се различава от подготовката за други подобни превантивни мерки: ваксинираният трябва да бъде прегледан от неонатолог или педиатър и, ако е необходимо, от други специалисти, по-специално от невролог. Факт е, че става дума за деца с неврологични разстройстванай-често се наблюдават усложнения при различните ваксини.

Показания. Профилактика на гнойно-септични заболявания (менингит, септицемия, епиглотит и др.), причинени от Haemophilus тип инфлуенца b при деца на възраст от 3 месеца до 5 години.

Противопоказанияима относително малко Hib ваксини; по-специално списъкът на постоянните включва следното:

· Анамнеза за тежки алергични реакции към прилагане на ваксина срещу Haemophilus influenzae;

· Индивидуална непоносимост към тетаничен токсоид и други компоненти на лекарството.

Относителни противопоказания(когато имунизацията се препоръчва да се отложи) са остри инфекциозни заболявания, както и обостряния на всякакви хронични заболявания. В този случай инжекцията трябва да се направи, когато състоянието на детето е напълно стабилизирано.

Усложнения и странични ефекти.Обикновено ваксините срещу Haemophilus influenzae се понасят доста лесно от ваксинираните от всички възрасти, но в някои случаи могат да се развият локални и общи нежелани реакции. Те включват:

· Зачервяване, подуване, подуване и дискомфорт на мястото на инжектиране (около 9% от ваксинираните);

· Повишена температура, сълзливост, общо неразположение (1% от ваксинираните);

· Увеличени лимфни възли;

· Лошо храносмилане.

Всяка от тези реакции не изисква медицинска намеса и изчезва от само себе си в рамките на няколко дни. Невъзможно е да се заразите с една от формите на инфекция с хемофилус инфлуенца след имунизация, тъй като тя не съдържа живи микроорганизми и бактерии.

Трябва да се отбележи, че страничните ефекти и усложненията не се причиняват от самия бактериален антиген, съдържащ се във ваксините против Hib, а от тетаничен токсоид, който също влиза в състава им. Това означава, че хората, които са алергични към ваксина срещу тетанус, също могат да имат алергични реакции към ваксини срещу Haemophilus influenzae. Във всеки случай родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето след ваксинацията и ако се появят някакви неспецифични симптоми, незабавно го покажете на лекаря. Също така половин час след процедурата детето трябва да бъде под наблюдението на квалифицирани специалисти.

Ефективностсъвременните Hib ваксини са много високи: например в развитите страни, където рутинната имунизация на населението срещу тази инфекция се извършва от дълго време, броят на случаите е намалял с 85–95%. Освен това тази превантивна мярка може да намали носителството на тази бактерия от 40 на 3%.

4.7 Пневмококова инфекция

Всеки от нас ежедневно се сблъсква с инфекции, вируси и бактерии, които представляват сериозна заплаха за здравето. Една от тези бактерии се нарича пневмокок и представлява особена опасност за малките деца. Тъй като този микроорганизъм е доста специфичен и силно устойчив на лекарства, по-специално на антибиотици, един от начините за защита срещу него е ваксинацията, която ще разгледаме по-долу.

Преди няколко години ваксинацията срещу пневмококи в Русия не беше задължителна превантивна мярка и се извършваше само в определени случаи: например деца, страдащи от различни хронични заболявания (бронхит, сърдечни заболявания и др.), Захарен диабет, ХИВ-инфектирани. деца и др. .d. Въпреки това, на фона на увеличаването на броя на заболяванията, причинени от пневмококи, както и влошаването на епидемиологичната ситуация в страната, беше решено да се въведе ваксинация срещу инфекции, причинени от пневмококи, в Националния ваксинационен календар от 2014 г.

Подготовка за ваксинация

Подготовката за тази ваксинация не се различава от подготовката за други видове ваксинации. Тоест, преди да се приложи лекарството, детето трябва да бъде прегледано от педиатър и, ако е необходимо, от други специалисти (например невролог). В някои случаи Вашият лекар може да предпише антихистамини преди и след инжектирането, за да намали риска от тежки алергични реакции.
Показания:

· деца над 2 години;

възрастни над 65 години;

· всички пациенти с хронични заболявания (увреждания на кръвоносната и дихателната системи, бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, захарен диабет), липсваща или нефункционираща далака), вродени и придобити имунодефицити.

Противопоказания.Поради ниската реактогенност на пневмококовите ваксини има много малко противопоказания за имунизация. Те включват:

· Свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството, както и изразени алергични реакции към предишни приложения на ваксината;

· Първи и втори триместър на бременността.

Що се отнася до временните противопоказания (т.е. случаите, когато е по-добре да отложите ваксинацията), те включват:

· Наличие на някакви остри заболявания;

· Повишаване на температурата, независимо от причината;

· Обостряне на хронични заболявания.

В такива ситуации имунизацията срещу пневмококи се извършва, когато състоянието на пациента е напълно стабилизирано.

Възможни усложнения.Тъй като пневмококовите ваксини са лекарства от ново поколение и не съдържат опасни консерванти, те много рядко причиняват тежки усложнения. Най-честите нежелани реакции са:

· Индурация (инфилтрация) или подуване на мястото на инжектиране, което може да бъде придружено от дискомфорт;

· Повишаване на температурата до 39o;

· Промени в поведението, летаргия и раздразнителност;

· Намален апетит;

· Сънливост или, обратно, влошаване на съня.

Трябва да се отбележи, че такива реакции са наблюдавани при не повече от 2–5% от ваксинираните хора и изчезват сами в рамките на 24–48 часа. Що се отнася до тежките усложнения (много висока температура, фебрилни гърчове, тежки алергични реакции), те се срещат не по-често от 1 случай на 1000.

Във всеки случай, за да се елиминира всяка заплаха за живота на детето, веднага след инжектирането той трябва да бъде под наблюдението на специалисти поне половин час и е по-добре силно отслабените и недоносени деца да бъдат ваксинирани в болница настройка. Освен това родителите трябва внимателно да следят състоянието и благосъстоянието на бебето след инжектирането и в случай на неспецифични симптомиспешно го покажете на специалист. Прочетете подробно за действията след ваксинация, насочени към намаляване на риска от усложнения тук.

Ефективност на ваксината.Всички съвременни пневмококови ваксини са силно имуногенни, т.е. образуват стабилен имунитет до най-малко 90% опасни заболяваниякоито се причиняват от пневмококи.

5. КАЛЕНДАР НА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ВАКСИНАЦИИ СПОРЕД ЕПИДЕМИЧНИТЕ ПОКАЗАНИЯ