Последици от женската стерилизация. Положителни и отрицателни последици от стерилизацията за жените

Семейни лекариЧесто се задават въпроси относно стерилизацията. По време на консултацията преди извършване на процедурата е необходимо да се изяснят следните въпроси:

• Защо двойката реши да се подложи на стерилизация?
• Кой е инициаторът на идеята?
• Знаят ли как се извършва процедурата и запознати ли са с възможните рискове и странични ефекти, включително повишен риск от извънматочна бременност след неуспешна тубарна стерилизация?
• Обсъждали ли са вероятното бъдеще в случай на развод или смърт на дете? Въпреки че процедурата може да е обратима, възможността за възстановяване на функцията е непредсказуема и операцията няма да се извършва рутинно.
• Чувства ли се единият партньор колеблив и принуден да използва този метод?
• Каква роля играе плодовитостта в усещането на жената за женственост или усещането на мъжа за мъжественост?
• Наясно ли са със съществуването на обратими, дългосрочни контрацептивни методи като алтернатива на стерилизацията?

Каква е вероятността пациентът да се нуждае от възстановяване на фертилитета?

Като цяло, ако една двойка се подложи доброволно на процедура за стерилизация, защото не иска да има повече деца, те рядко ще поискат премахване на стерилизацията. Както при други операции като аборт, съпротивата от партньор или семейство може да доведе до по-късно чувство на съжаление. За щастие, в повечето страни няма законово изискване мъжът или жената да получат разрешение от съпруга за стерилизация. Вероятността от възникване на проблеми се увеличава, ако двойката наскоро е имала конфликт или жената има непланирана бременност, последвана от аборт. По същия начин исканията за стерилизация обикновено се правят веднага след раждането на дете, понякога чрез цезарово сечение. Въпреки доста ниските перинатална смъртноств развитите страни такива двойки се съветват да изчакат поне 6 месеца. след раждането на детето, преди да бъде извършена стерилизация, въпреки че трябва да се зачита свободата на избор на пациента.

Отмяната на стерилизацията е трудна задача и не винаги е успешна, така че двойките трябва внимателно да обмислят решението си да се подложат на стерилизация, независимо дали мъжът или жената се подлага на процедурата. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голямо е съжалението за стерилизацията, а кумулативният риск от бременност се увеличава с всеки 10 години намаляване на възрастта. Поради това пациентите често се съветват да използват други обратими методи на контрацепция, докато достигнат 35-годишна възраст.

Когато сравнява вазектомия и тубарна стерилизация, практикуващият трябва да посочи на пациентите, че вазектомията е по-малко инвазивна процедура и носи по-малък риск, докато тубарната стерилизация е коремна операция. В допълнение, вазектомията има по-ниска честота на неуспешна бременност след операция.

Има ли някакви странични ефекти или дългосрочни усложнения, свързани с вазектомия?

Мъжете имат три основни притеснения относно вазектомията: въздействието на процедурата върху сексуалната активност, възможната болка от процедурата и дългосрочните странични ефекти. Тези страхове могат да бъдат разсеяни чрез подробно обяснение на анатомията на мъжкия репродуктивен тракт. Имайте предвид, че съдовото лигиране не засяга производството на хормони (отговорни за сексуално желание), не нарушава способността за постигане и поддържане на ерекция и не намалява обема на отделената семенна течност. Човек може да е чувал, че вазектомията води до развитие на рак на репродуктивния тракт (особено на простатната жлеза) и увеличаване на сърдечно-съдовия риск. В тази връзка трябва да се подчертае, че резултатите от по-подробни съвременни изследвания опровергаха тази възможност. Може също така да успокои пациента, че асоциации като американската национален институт Health и СЗО продължават да препоръчват вазектомията като безопасна форма на необратима контрацепция.

Вазектомията не е свързана с никакви дългосрочни странични ефекти.

Свързана ли е стерилизацията с повишен риск от менструални нередности?

Жените може да са чували от приятелки, които са претърпели тубарна стерилизация за повишен риск от менструални нередности и необходимост от хистеректомия - така нареченият постстерилизационен синдром. Този въпрос е обсъждан в литературата, тъй като се появиха ранни проучвания, показващи повишени нива на менструално и междуменструално кървене и повишена нужда от хистеректомия.

За съжаление, тези ранни проучвания не са коригирали употребата на орални контрацептиви. Смята се, че много жени, които са били подложени на тубарна стерилизация, са били на орални контрацептиви преди процедурата. Тези лекарства причиняват намаляване на общото количество кървене по време на менструация и следователно жените, които спират приема на орални контрацептиви и са претърпели лигиране на тръбите, възобновяват нормалните си периоди с относително по-голямо количество кървене, отколкото когато приемат орални контрацептиви. Друг объркващ фактор може да бъде, че процедурата се извършва на жени над 30 години. През четвъртото десетилетие количеството кървене при жените обикновено се увеличава. Увеличаването на честотата на хистеректомия може също да се дължи на факта, че жените, които избират постоянна хирургическа контрацепция, също искат да разрешат проблемите си с цикъла чрез хистеректомия, вместо да разчитат на лекарства.

Скорошен преглед на литературата в тази област и голямо проспективно кохортно проучване показват, че няма доказателства в подкрепа на съществуването на постстерилизационен синдром.

Тубарната стерилизация не е свързана с повишен риск от менорагия или хистеректомия.

100% ефективна ли е стерилизацията в тръби?

Един въпрос, който рядко се обсъжда по време на консултация, се отнася до информация относно ефективността на стерилизацията на тръбите, появила се през 1996 г. след многоцентрово проспективно кохортно проучване, което проследява 10 685 жени в продължение на 8 до 14 години. Проучването установи, че процентът на неуспех за повечето методи за стерилизация на тръбите е по-висок от публикуваните по-рано доклади. По-важното е, че лекарите не могат да дадат конкретен процент на неуспешна стерилизация, тъй като има кумулативен риск от бременност, който се увеличава с времето. Проучването установи също, че кумулативният риск от бременност се променя с увеличаване на възрастта на жената. При жени, на които е извършена тази процедура в в млада възраст, вероятността от неуспешна стерилизация е по-висока. Жената трябва също така да бъде информирана, че всеки трети случай на неуспешна стерилизация ще доведе до (извънматочна) бременност.

Вазектомията води ли до незабавна стерилизация?

Вазектомията трябва да бъде планирана и комбинирана с използването на алтернативни методиконтрацепция до доказване липсата на сперматозоиди в две семенни проби. Малко двойки осъзнават, че това може да отнеме от 3 до 6 месеца. след процедурата (обикновено това се случва след 20 еякулации).

Какъв е сравнителният риск от бременност след вазектомия и тубарна стерилизация?

Бременност може да настъпи няколко години след всяка форма на стерилизация. Рискът от бременност след тубарна стерилизация е по-висок, отколкото след вазектомия.

Риск от бременност при различни форми на стерилизация

Превързване на тръбите

• Рискът от бременност през целия живот е 1/200.
• 10 години след прилагането на щипките Filshie рискът от бременност е 2-3 на 1000 процедури.

Вазектомия

• След процедурата рискът от бременност е 1/2000.

Как се извършва тубната стерилизация?

Доскоро тубарната стерилизация беше интраабдоминална операция, обикновено лапароскопска, която се извършваше с помощта на редица техники. Достъпен в момента нов методизвършването на тази процедура е хистероскопска стерилизация (една от разновидностите на този метод е стерилизация Essure). По време на хистероскопия вътре в тръбата се поставя спирала, която предизвиква възпаление, което води до запушване на тръбите. Резултатите от ранно проучване показват високата ефективност на метода при правилна инсталацияспирали. Въпреки това, преди да убедите жената в ефективността на процедурата, е необходимо да направите преглед, за да потвърдите, че тръбите наистина се запушват. Тестовете обикновено се правят след 3 месеца. след процедурата.

Методи за оклузия на фалопиевите тръби

Лигиране с частична салпингектомия	Фалопиевите тръби се изрязват и превързват материал за зашиване. Модифицираният метод на Pomeroy, който понастоящем е често срещан, включва формиране на контур от тръба и премахване на горния сегмент на този контур.
Монополярна коагулация	Електрическата коагулация се използва за блокиране на фалопиевите тръби. Процедурата може да се извърши с помощта на лапароскоп и причинява значително увреждане на тръбите, което затруднява обръщането на този метод
Биполярна коагулация	Обикновено причинява по-малко увреждане на тръбите от монополярната коагулация. Това обаче може да е причината за по-ниската ефективност на метода
Силиконови щипки	Малка еластична силиконова скоба се опъва и поставя около примката на фалопиевата тръба. Процедурата може да се извърши с помощта на лапароскоп и не причинява значително увреждане на тръбите
Пружинни скоби (като скоби Hulka и Filshie)	Методът се състои в прилагане на скоби към всяка тръба с помощта на лапароскоп и причинява минимално увреждане на тръбите

Как се извършва вазектомия?

На този моментИма два метода, използвани за извършване на вазектомия: традиционният метод и методът „без скалпел“, разработен в Китай през 1970 г. Предимства последен методвключват ниска честота на хематоми и инфекции на рании още бързо възстановяванеслед операция. Смята се, че грануломите се срещат в 25% от случаите. Ефективността на процедурата е по-висока при използване на електрокоагулация в сравнение с превръзката.

Ключови точки

• Вазектомия – повече безопасна процедурав сравнение със стерилизацията в епруветка.
• Важно е да се опитате да говорите и с двамата партньори относно стерилизацията, когато решавате кой от тях ще се подложи на процедурата.
• Вазектомията не повишава риска от рак на простатата.
• Тубната стерилизация не увеличава риска от менструални нередности или необходимостта от хистеректомия.
• Общият риск от бременност след тубарна стерилизация се увеличава с времето: жените, които са били стерилизирани в ранна възраст, са по-склонни да забременеят.
• След вазектомия мъжът трябва да се подложи на два теста за сперма, за да се гарантира, че няма сперма в еякулата и че процедурата е била успешна.

Женската стерилизация е постоянен метод на контрацепция, който премахва завинаги възможността за забременяване и раждане на дете. Обикновено се използва от жени, които вече са родили и вече не искат да имат деца. Операцията включва действия, насочени към предотвратяване на оплождането на яйцеклетка от сперма. Чрез операция се създава изкуствена обструкция. Ефективността на тази операция е 99 процента.

Показания за стерилизация

На стерилизация може да се подложи всяка жена над 35 години, която има поне едно дете. Въпреки това трябва да се подходи отговорно към въпроса за извършването на операцията. Ако няма сигурност, че една жена няма да иска да има деца в бъдеще, по-добре е да прибягвате до други, по-малко радикални методи за контрацепция.

Индикация за стерилизация може да бъде фактът, че жената е противопоказана за забременяване, както и наличието на риск от предаване на наследствени дефекти, заболявания или аномалии в развитието, които са несъвместими с живота.

Принцип на действие на стерилизацията

По време на овулацията яйцеклетката се освобождава от яйчника и се придвижва по фалопиевата тръба към спермата за по-нататъшно оплождане. Стерилизацията създава изкуствено запушване на тръбите, което прави невъзможно зачеването и бременността.

Видове

Има два вида стерилизация за жени:

• Блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на методи за затягане, лигиране и ексцизия.
• Инсталиране на специален имплант (хистероскопска стерилизация)

Методи

Стерилизацията при жените се извършва по три начина.

• Лапаротомия. Извършва се през разрез в коремната кухина. Обикновено се изпълнява в сътрудничество с други коремни операции, като цезарово сечение.
• Лапароскопия. По-малко инвазивен и най-разпространен метод. Извършва се през няколко малки разреза около пъпа.
• Мини-лапаротомия. Извършва се през малък разрез точно над линията на срамното окосмяване. Най-често се извършва при жени с анамнеза за тазова хирургия, възпалителни процесиили са с наднормено тегло.

Провеждане на операцията

По време на операция за създаване на изкуствена обструкция с помощта на скоби, пръстени или лигиране на тръбите, хирургът прави няколко малки разреза в корема. С помощта на лапароскоп се поставят пластмасови или титаниеви клипси, силиконови пръстени фалопиевите тръби, превързва ги, изрязва ги или ги каутеризира. Този метод на стерилизация обикновено се извършва под обща анестезия. Стерилизирането на жените отнема около половин час. След няколко часа пациентът може да бъде изпратен у дома.

Ако фалопиевите тръби са неуспешно блокирани с предишния метод, се извършва салпингектомия - пълно отстраняване.

Имплантите се монтират през вагината с помощта на локална анестезия. Също така е възможно да се използва успокоителни. С помощта на хистероскоп се поставят титаниеви импланти във всяка от фалопиевите тръби. Запушването се създава от образуването на белег.

След стерилизация

След хирургична стерилизация жените трябва да избягват интензивни упражнения за една седмица. Ако се появи болка, можете да вземете болкоуспокояващи. Но ако дискомфортът се увеличи, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ако се появи гнойно течение, повръщане продължава повече от 24 часа, повишена температура над 38 градуса или чувство на дискомфорт при уриниране, също трябва да посетите специалист за лична консултация.

Можете да се върнете на работа след няколко дни. Сексуалният живот може да се възобнови, след като се почувствате по-добре. След 10 дни трябва да отидете на хирург за премахване на конците, а след 6 седмици на преглед.

На теория женската стерилизация има незабавен контрацептивен ефект. Но все пак се препоръчва да се използват комбинирани хормонални контрацептиви, като перорални таблетки, в продължение на една седмица след стерилизацията.

Ефектът от хистероскопската стерилизация настъпва след 3 месеца. Поради това трябва да се използва целият период след операцията допълнителен методконтрацепция. Можете да спрете да използвате противозачатъчни само след като ултразвуково изследванеили рентгенова снимка, за да потвърдите, че имплантите са поставени правилно.

Странични ефекти

След операция за стерилизация жената може да изпита дискомфорт, изразен в следните симптоми:

• болка и гадене през първите четири до осем часа;
• конвулсии през първия ден;
• повръщане;
• температура.

Плюсове на стерилизацията

Има плюсове и минуси при женската стерилизация, както при всяка друга операция. В допълнение към постоянната контрацепция и увереността в липсата на риск от нежелана бременност, при извършването на тази операция са налице следните положителни фактори:

• бързо възстановяване;
• повечето жени могат да се върнат към нормални дейности в рамките на един ден;
• процедурата не отнема много време;
• Няма нужда да ходите в болница, процедурата може да се извърши амбулаторно.

Последици от женската стерилизация

След операцията при жените, в зависимост от използваните методи, съществува риск от следните усложнения.

• инфекции;
• наранявания Пикочен мехур;
• голямо кървене кръвоносни съдове;
• чревна перфорация;
• коремни инфекции;
• анестезия;
• увреждане на близките органи като червата или уретера;
• възпаление и болезнени усещания;
• инфекция на раната или една от фалопиевите тръби;
• извънматочна бременност, развиваща се в фалопиевите тръбиах, не в матката;
• нередовни и продължителни менструални цикли;
• менструална болка;
• увеличен менструален поток;
• ерозия на шийката на матката;
• повишени предменструални симптоми;
• риск от рак на маточната шийка;
• тумори на яйчниците.

Освен всички усложнения и рискове, основният недостатък на женската стерилизация е нейната 99 процента ефективност. Има по-малко от един процент шанс да настъпи бременност и най-вероятно тя ще бъде извънматочна. Единствените 100% гарантирани методи за контрацепция са стерилизация и въздържание.

Противопоказания за стерилизация

• Съмнения относно взетото решение относно операцията.
• Бременност
• Алергия към никел, силикон.
• Раждане, аборт, спонтанен аборт преди по-малко от 6 седмици.
• Скорошно възпаление или инфекциозни заболяваниятазовите органи.
• неизвестен произход.
• Злокачествени гинекологични процеси.

Процедурата се провежда както обикновено, но с допълнителна подготовка в следните случаи:

• ранна възраст;
• затлъстяване;
• извършване на операция по време на цезарово сечение;
• увеличена кръвно налягане;
• анамнеза за исхемия, инсулт, неусложнени и вродени сърдечни заболявания;
• епилепсия;
• депресия;
• диабет:
• миома на матката;
• Желязодефицитна анемия;
• компенсирана цироза;
• рак на млечната жлеза;
• чернодробни тумори.

Алтернативни методи за контрацепция

В допълнение към стерилизацията на жените има по-малко радикални методи за дългосрочна контрацепция, например използването на подкожни импланти, инсталиране на вътрематочно хормонално или нехормонално устройство. За разлика от хирургията, тези методи имат и някои предимства, като липсата на хирургични рискове и обратимостта.

Наред с женската стерилизация съществува и мъжка стерилизация – вазектомия. Това включва лигиране или отстраняване на семенните канали. Тази операция носи много по-малко рискове и усложнения от хирургична стерилизацияЖени.

В допълнение към дългосрочната контрацепция могат да се използват комбинирани орални контрацептиви, различни вагинални кремове или супозитории, пръстени или лепенки за предпазване от нежелана бременност. Най-простият и достъпен е бариерният метод - мъжки и женски презервативи.

Стерилизация на жени. Отзиви

Не всеки ще може да вземе решение за такъв радикален метод на контрацепция като стерилизация. Обикновено жените идват да вземат такива решения след настъпването на непланирана бременност, например поради липса на менструация след скорошно раждане. Има и ситуации, когато един или друг метод на контрацепция не работи. Често, след като е изпробвала почти всички налични методи за предотвратяване на нежелана бременност, жената няма друг избор, освен да прибегне до стерилизация.

Според статистиката след операция много жени изпитват болка и гадене, които могат да бъдат облекчени с лекарства. След няколко дни всичко се нормализира.

Някои жени, които имат стерилизация, по-късно съжаляват. взетото решение.

Основни аспекти

Стерилизацията при жените е почти 100% метод на контрацепция. Той обаче не предпазва от инфекции, предавани по полов път. Ето защо, ако една жена няма доверие в сексуалния си партньор, струва си да се използва бариерен методконтрацепция - презервативи.

Стерилизацията при жените не причинява менопауза, нито засяга сексуалното желание на жените или удоволствието от секса. След операцията яйчниците ще продължат да работят както обикновено и менструацията ще настъпи както преди.

Стерилизацията при жените е изцяло доброволна.

Накрая

Каквито и да са ползите от стерилизирането на жени, струва си да претеглите плюсовете и минусите, преди да вземете такова важно решение. Важно е да запомните, че този метод е необратим. Последваща бременност е възможна само при използване на репродуктивни технологии (оплождане ин витро) или създаване на изкуствени фалопиеви тръби. Не трябва да решавате да се подложите на стерилизация, ако жената е в депресия, особено след скорошен спонтанен аборт, аборт или раждане. Преди да извършите доброволна стерилизация на жени, трябва да се запознаете с всички предимства, недостатъци на операцията, рисковете и възможните усложнения след нея.

Стерилизацията като метод на контрацепция се използва широко в различни страни по света. Това е последователен метод, който е много ефективен и няма сериозни странични ефекти.

Женска стерилизация

Хирургическата стерилизация при жени, наричана още „стерилизация на тръбите“, „лигиране на тръбите“ и „запушване на тръбите“ е постоянен метод на контрацепция, който предлага доживотна (необратима) защита срещу бременност.

Женската стерилизация блокира фалопиевите тръби, като по този начин предотвратява достигането на спермата до яйцеклетката. Яйчниците продължават да функционират нормално: отделят яйцеклетки, които се разбиват и безвредно се усвояват от организма. Тубарната стерилизация се извършва в болница или клиника под местна или обща анестезия.
Матката е кух мускулен орган, разположен в женски таззад пикочния мехур и пред ректума. Яйчниците произвеждат яйцеклетки, които преминават през фалопиевите (фалопиевите) тръби. След като яйцеклетката напусне яйчника, тя може да бъде оплодена и самият имплант навлиза в лигавицата на матката. От този момент нататък основната функция на матката е да изхранва развиващия се плод до раждането.

Стерилизацията не предизвиква менопауза. Менструацията продължава както преди, обикновено с много малка разлика в продължителността, редовността и т.н. Стерилизацията също не осигурява защита срещу болести, предавани по полов път.

Жени, които са много млади;
- жени, които имат процедура веднага след вагинално раждане;
- жени, които имат процедурата в рамките на 7 години от най-малкото им дете;
- жени с ниски материални доходи.

Дори когато всички тези фактори са налице, жената трябва да обмисли всички възможности и внимателно да проучи всички методи на контрацепция, преди да се спре на един, особено на толкова необратим като стерилизацията.

Методи за стерилизация на матката

- ЛапароскопияТова е най-честият хирургичен подход за стерилизация на тръбите. Процедурата започва с малък разрез в корема, близо до пъпа. Хирургът вкарва лапароскоп в тесния отвор на разреза.

Втори малък разрез се прави точно над областта на растежа на пубисното окосмяване - там също се вкарва сензор - лапароскоп. След като устройството достигне тръбите, хирургът ги затваря с помощта на различни методи: скоби, тръбен пръстен или електрокаутеризация ( токов ударкаутеризирайте и унищожете част от тръбата).

Лапароскопията обикновено отнема 20-30 минути и причинява минимални белези. Пациентката често може да се прибере вкъщи същия ден и може да възобнови полов акт веднага щом се почувства готова.

- Минилапаротомия- не използва апарат за изследване и изисква малък разрез в коремната кухина. Тръбите се завързват и нарязват. Минилапаротомията е предпочитана при жени, които желаят да бъдат стерилизирани веднага след раждането, докато лапароскопията е предпочитана в други случаи. Минилапаротомията обикновено отнема около 30 минути. Жените, подложени на минилапаротомия, обикновено се нуждаят от няколко дни, за да се възстановят и след консултация с лекар да възобновят половия акт.

Този метод използва малко устройство с форма на намотка за блокиране на фалопиевите тръби. Тази процедура не изисква никакви разрези или обща анестезия. Може да се извърши в лекарски кабинет и отнема 40-45 минути. Специално обучен лекар използва хистероскопски инструмент, който се вкарва през влагалището в матката и след това нагоре във фалопиевите тръби. След като устройството е на място, то се разширява във фалопиевите тръби. През следващите три месеца около устройството се образува белег, който блокира тръбите. Това води до постоянна стерилизация.

Преди да се подложи на стерилизация, жената трябва да е абсолютно сигурна, че никога не иска да има деца в бъдеще, дори ако обстоятелствата в живота й се променят. Тя също трябва да е наясно с многото налични и ефективни методиконтрацепция (и не забравяйте да бъдете предупредени за тях от лекаря преди операцията).

Възможни причини за избор на женска стерилизация вместо обратими форми на контрацепция: нежелание за деца и невъзможност за използване на други методи за контрацепция; сериозни здравословни проблеми, които правят бременността опасна.

Предимства на женската стерилизация

Жените, които изберат стерилизация, вече не трябва да се тревожат за бременност или да се справят с разсейвания и възможни неща странични ефектиконтрацептиви. Стерилизацията не пречи на сексуалното желание или удоволствие и много хора казват, че всъщност подобрява секса, като премахва страха от нежелана бременност.

Недостатъци и усложнения при женската стерилизация

Рядко, в по-малко от 1% от случаите, женската стерилизация може да не работи. Повече от половината от случаите тук са извънматочна бременност, изискваща оперативно лечение.
- След всяка процедура жената може да се почувства уморена, да има световъртеж, гадене, подуване на корема и др. Обикновено тези симптоми изчезват след 1-3 дни.
- Сериозните усложнения от хирургическата стерилизация на жените са редки. Тези усложнения включват: кървене, инфекция или реакция към упойката.
Стерилизацията не води до промени във физическото състояние, хормонална системаили психика. Също така е необходимо да се помни, че стерилизацията е защита срещу непланирана бременност, а не срещу полово предавани инфекции, включително HIV инфекция. Ако има риск от инфекция, по-добре е да използвате презерватив.

Възможно ли е да забременеете след лигиране на тръбите?

Ако жената размисли и иска да забременее, обратната процедура също е възможна, но е много трудна и изисква висококвалифициран опитен хирург. Последващите бременности след възстановяване на функциите на фалопиевите тръби зависят от уменията на хирурга, възрастта на жената, а също и малко от нейното тегло и продължителността на времето между превързването на тръбите и обратната схема.

Ако в брака и двамата партньори са напълно съгласни, че вече не искат да имат деца, те също трябва да помислят за вазектомия. Вазектомия може да се извърши на всяка възраст. Младите хора трябва сериозно да се замислят дали искат да имат деца в бъдеще.

Вазектомия или мъжка стерилизацияе форма на контрацепция, която включва лигиране или отстраняване на част от семепровода, който транспортира спермата от тестисите до пениса. Това е доста проста процедура, която носи по-малко рискове и е по-евтина от хирургическата стерилизация на жени.

Видове вазектомия

Има два различни начина, по които може да се извърши стерилизация: традиционна вазектомия и вазектомия без скалпел. Най-добре е да говорите с вашия лекар, за да определите кой тип вазектомия е най-подходящ за вас.

Традиционен подходвключва правенето на два малки разреза от двете страни на скротума. Чрез тях хирургът разрязва семепровода или премахва малка част от тях, след което краищата на каналите се завързват и разрезите в скротума се зашиват. Същото се прави и от другата страна. Процедурата се извършва под местна анестезия, така че пациентът не чувства болка по време на процедурата. Само няколко случая включват използването на обща анестезия.

Вазектомията без скалпел се извършва, като се прави малка пункция в скротума, леко се разтяга кожата, за да се достигне семепроводът, срязват се и се завързват краищата. Тази процедура става все по-често срещана поради по-малкото усложнения в сравнение с традиционната технология.

Ползи от вазектомия

Постоянен метод на контрацепция
- Не повлиява либидото
- Не намалява ерекцията и усещането за оргазъм
- Не се променя полова функция
- Няма здравословни или дългосрочни последици странични ефекти
- Висока ефективност
- Не повлиява производството на хормони от тестисите

Недостатъци на вазектомията

Не предпазва от полово предавани болести и ХИВ
- Спонтанно възстановяване на проходимостта на семепровода (рядко)

Обратима ли е вазектомията?

Вазектомията е обратима процедура, но е много сложна и много прецизна процедура, която изисква висококвалифициран хирург. Успехът на операцията нараства с развитието и усъвършенстването хирургична техника. Семепроводът е много малък, така че се използва специален микроскоп за повторното им свързване.

Въпреки това, вероятността за успех при възстановяване на плодовитостта след операция зависи от времето на вазектомията. Процентът на успеваемост на процедурата за обръщане е само около 55%, ако се извърши в рамките на 10 години и 25%, ако се извърши след 10 години.

Хирургическата контрацепция е метод за хирургична стерилизация и се изразява в нарушаване на проходимостта на гениталния тракт на жената (фалопиевите тръби) чрез операция, което елиминира възможността сперматозоидите да проникнат в матката. Този метод на контрацепция е най-ефективният, евтин и безопасен сред тях съществуващи методи. Хирургическата контрацепция е необратима, тоест е невъзможно да се възстанови репродуктивната функция по никакъв начин след нейната употреба. Следователно този метод се използва само на доброволна основа, когато жената съзнателно предприема тази стъпка или по медицински причини.

Днес хирургическата контрацепция е широко използвана и популярна в целия свят. У нас този метод за предпазване от нежелана бременност е законен и е в сила от 1990 г., но не е получил толкова широко разпространение. Освен това законът определя основни разпоредби, според които само жени на възраст най-малко 35 години, които вече имат поне две деца, могат да използват хирургическа контрацепция за предотвратяване на нежелана бременност. Операцията по стерилизация на жени се извършва само с тяхното писмено съгласие. Също така, хирургическата контрацепция може да се използва от жени, независимо от тяхната възраст и наличието на деца, по медицински причини за този метод на защита. В този случай жената също е длъжна да напише писмено изявление.

Решението за доброволна хирургична стерилизация трябва да се вземе след внимателно обмисляне и доброволно желание на жената да няма деца в бъдеще. Познаването на принципа на действие на хирургическата контрацепция е важно при избора този методкато предпазна мярка, следователно Специално вниманиесе дава на консултации със специалист. Жените трябва да бъдат информирани, че стерилизацията не засяга здравето или сексуалната функция. Тя трябва да разбере необратимостта на тази процедура, следователно по време на консултации на жената се обясняват основните нюанси на хирургическата стерилизация:

• жената може да избере друг наличен метод на контрацепция;
• хирургическият метод на контрацепция също има своите недостатъци, включително минималния риск операцията да се провали;
• ако операцията е успешна, жената завинаги ще бъде лишена от възможността да има деца;
• Преди операцията жената може да откаже решението си по всяко време.

При избора хирургичен методЗа да се предпази от нежелана бременност, жената не трябва да бъде подложена на външен натиск.

Показания за използване на хирургическа контрацепция.
Наред с нежеланието да имат деца в бъдеще, индикации за хирургична стерилизация могат да бъдат медицински противопоказания за бременност, както и индивидуална непоносимост към други методи на контрацепция:

• наличие на белег на матката;
• вродени аномалии;
• повторно цезарово сечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• случайно съществуващи злокачествени тумори;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни заболявания;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• заболявания на отделителната система;
• заболявания и нарушения на ендокринната система;
• заболявания на кръвта;
• психично заболяване;
• нарушения на кръвообращението;
• заболявания нервна системаи сетивни органи.

Противопоказания за употребата на хирургическа контрацепция са:

• тежко затлъстяване;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• генитален карцином;
• адхезивна болест;
• тумори на червата и коремната кухина;
• сърдечни и белодробни заболявания.

Хирургическата контрацепция се постига чрез лигиране (метод на Pomeroy), използване на специални скоби (Filshi) или пръстени и електрокоагулация на фалопиевите тръби. Хирургическата стерилизация се извършва чрез различни достъпи до фалопиевите тръби: лапароскопия, лапаротомия, минилапаротомия, колпотомия, хистероскопия. Нито един от изброените методи не съчетава 100% ефективност и простота, което би позволило стерилизацията да се извърши амбулаторно.

Изборът на метод за доброволна хирургична стерилизация остава за опериращия лекар. Стерилизацията обикновено се извършва под обща анестезия. Също така е възможно да се използва аксиална и епидурална анестезия. Непосредствено преди хирургическата стерилизация жената трябва да премине преглед, който включва: коагулограма, изследвания на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош, биохимичен анализкръв, реакция на Васерман и ХИВ, изследване на вагинално съдържимо. Това трябва да включва и преглед от терапевт.

Днес, благодарение на съвременните методи, хирургическата стерилизация може да се извърши с минимална намеса по време на вътрешна кухина. Лапароскопските и минимално инвазивните устройства опростяват хирургическата контрацепция и я правят безопасна, като същевременно намаляват периода на възстановяване. Ограниченията след операцията включват въздържание от сексуална активност за период от една седмица. Освен това жената не трябва да се къпе през първите два дни след операцията. В противен случай жената може да води обичайния си начин на живот.

Хирургическа контрацепция след раждане.
Много страни практикуват доброволна хирургическа стерилизация в рамките на четиридесет и осем часа след раждането. Например в САЩ този тип операции представляват около 40% от всички операции по стерилизация. Особеността на следродилната стерилизация се определя от факта, че в ранния следродилен период матката и фалопиевите тръби са разположени високо в коремната кухина. В този случай се извършва минилапаротомия през 1,5-3 cm разрез в надпубисната област.

Доброволната хирургична стерилизация може да се извърши и по време на цезарово сечение или веднага след раждането на плацентата. Според продължаващите медицински изследвания, когато стерилизацията е извършена в рамките на пет дни след раждането, не е установен повишен риск от усложнения. Хирургическата контрацепция в следродовия период също се осъществява чрез абдоминален достъп - минилапаротомия. Лапароскопската стерилизация в следродилния период е неприемлива.

Хирургическата контрацепция след раждане чрез минилапаротомия е много ефективна, безопасна и по достъпен начинконтрацепция. Тази процедураможе да се извърши в акушерска болница, тъй като специален прегледне изисква. Хирургическата контрацепция след раждане по никакъв начин не засяга сексуалното поведение, ефективността на лактацията или хода на следродилния период, менструална функция, соматично здраве.

Противопоказания за хирургическа контрацепция след раждането са наличието остра инфекцияпо време и след раждане, хипертония, кървене по време на раждане и в следродилния период с последваща анемия, тежко затлъстяване (степен 3-4).

Като всяка друга операция, хирургическата стерилизация има редица възможни усложнения, които възникват или в резултат на достъп до коремната кухина, или по време на самата стерилизация. Процентът на усложненията от всички извършени хирургични стерилизации не е много голям, около два процента.

Усложненията след хирургична стерилизация могат да бъдат ранни и късни. Ранни усложненияхарактеризиращ се с кървене, увреждане на червата и развитие на постоперативна инфекция (1% на 2000 операции). Късните усложнения включват менструални нередности, обилно кървене, психични разстройства. В допълнение, дългосрочните последици и усложнения от хирургическата стерилизация включват възможна извънматочна бременност, която възниква в резултат на развитието на утерперитонеална фистула след стерилизация с помощта на електрокоагулация, в резултат на неадекватна оклузия на фалопиевите тръби или реканализация на фалопиевите тръби .

Процентът на неуспех на хирургическата контрацепция, тоест бременността при стерилизирани жени, е 3-10%.

• Това е постоянно средство за контрацепция за жени, които вече не планират да раждат.
• Има два най-често срещани метода за хирургична стерилизация на жени:
  • Минилапаротомия (извършва се чрез малък разрез в коремна стена) с издърпване на фалопиевите тръби до разреза и последващо пресичане или лигиране на тръбите.
  • Лапароскопия (въвеждане на дълга тънка тръба, оборудвана със система от лещи, в коремната кухина през малък разрез) с пресичане или лигиране на фалопиевите тръби под визуално наблюдение на хирург.
• Известен също като „стерилизация на тръбите“, „доброволна хирургична контрацепция“, „тубектомия“, „лигиране на тръбите“, „минилапаротомия“ и „хирургия“.
• Механизмът на действие е блокиране на лумена на фалопиевите тръби чрез лигиране или прерязване. Освободените от яйчниците яйцеклетки не могат да преминат през фалопиевите тръби и следователно не могат да влязат в контакт със спермата.

Каква е ефективността на метода?

Женската стерилизация е един от най-надеждните методи за контрацепция, въпреки че не осигурява сто процента контрацептивен ефект:

• През първата година след стерилизацията има по-малко от 1 случай на непланирана бременност на 100 жени (5 случая на 1000 жени). Това означава, че желаният ефект (предпазване от бременност) е постигнат при 995 от 1 000 жени, които са претърпели хирургична стерилизация.
• Лек риск от непланирана бременност продължава да съществува след първата година след стерилизацията (до менопаузата).
  • В рамките на 10 години след стерилизация: около 2 случая на непланирана бременност на всеки 100 жени (от 18 до 19 случая на 1 000 жени).
• Въпреки че тежестта контрацептивен ефектварира леко в зависимост от това как са запушени фалопиевите тръби, но рискът от непланирана бременност е много нисък при всеки метод на стерилизация. Една от най-ефективните техники за стерилизация включва изрязване и лигиране на счупените краища на фалопиевите тръби след раждането (следродилно лигиране на тръбите).

Рядко или изключително рядко: Женската стерилизация е безопасен метод за контрацепция. Стерилизацията обаче изисква анестезия и операция, които са свързани с определени рискове, включително риск от инфекция и/или нагнояване на раната. Сериозните усложнения след операция за стерилизация са редки. Смъртта, свързана с анестезия или операция, е изключително рядко събитие. В сравнение с операциите, извършвани под обща анестезия, рискът от усложнения при извършване на стерилизация под местна анестезия е значително по-малък. Вероятността от развитие на постоперативни усложнения може да бъде сведена до минимум чрез използване на най-оптималните техники, както и извършване на операции при подходящи условия.

Коригиране на погрешни схващания

(Вижте също „Женска стерилизация: въпроси и отговори“ в края на тази страница.) Стерилизация Не отслабва женското тяло Не причинява хронична болка в кръста, матката или корема Не включва отстраняване на матката и не води до такава необходимост Не нарушава хормоналния баланс Не причинява обилно или нередовно кървене или други промени в менструалния цикъл Не влияе на теглото, апетита или външния вид на жената Не засяга сексуалното поведение или сексуалното желание на жената Значително намалява риска от развитие извънматочна бременност

Възстановяване на плодовитосттане се случва, тъй като обикновено е невъзможно да се спре или да се обърне контрацептивният ефект на стерилизацията. Методът осигурява появата на устойчив контрацептивен ефект. Хирургическата проходимост на фалопиевите тръби е сложна и скъпа процедура, която може да се извърши само при някои медицински центровеи рядко дава желания ефект (вижте въпрос 7 в края на тази страница). Защита срещу инфекции, предавани по полов път (ППИ):Не е предоставено.

Странични ефекти, ползи и възможни рискове за здравето

Кой може да използва женска стерилизация?

Методът е безопасен за всяка жена, при квалифицирана предварителна консултативна работа с пациентката и нейния съзнателен избор на база пълна информация, почти всяка жена може да се подложи на хирургична стерилизация, включително:

• Нераждали жени и жени с малко деца
• Неомъжени жени
• Жени, които нямат разрешение от съпруга да се подложат на стерилизация
• Млади момичета
• Жени в ранен следродилен период (до 7 дни след раждането)
• Кърмещи жени
• ХИВ-инфектирани жени и жени, получаващи и реагиращи положително на антиретровирусно лечение (вижте „Стерилизация на жени и ХИВ инфекция“ по-надолу на страницата)

При определени обстоятелства компетентната консултативна работа с пациента играе важна роля, чиято цел е да предпази жената от вземане на прибързано решение, за което по-късно може горчиво да съжалява (вижте „Необратимият ефект от стерилизацията“ по-долу на страницата ).

Женската стерилизация може да се извърши:

	Медицински критерии за допустимост на използването на метода за женска стерилизация
	Теоретично хирургическата стерилизация може да се извърши на почти всяка жена. Няма медицински противопоказания за женска стерилизация. Следният контролен списък е предназначен да определи дали жената има състояния, които могат да повлияят на времето, местоположението и метода на хирургическа стерилизация. Задайте на жената следните въпроси. Ако тя отговори с отрицателно на всички въпроси, тогава може да се извърши стерилизация нормални условиябез никакво забавяне. Ако отговорът е „да“ на някой от зададените въпроси, следвайте инструкциите за категории като „хирургията трябва да се извършва с повишено внимание“, „операцията трябва да се отложи“ и „хирургията изисква специални условия“. В контролния списък по-долу: Изразът „операцията се препоръчва да се извършва с повишено внимание“ означава, че стерилизацията може да се извърши при нормални условия с предварителна подготовка и допълнителни предпазни мерки, като се вземат предвид съществуващите обстоятелства. Изразът „препоръчва се отлагане на операцията“ означава, че стерилизацията трябва да се отложи за по-късен момент до приключване на прегледа и/или отстраняване на здравословното разстройство. В този случай на жената се препоръчва да използва временен метод на контрацепция. Изразът "операцията се препоръчва да се извърши при специални условия" означава, че стерилизацията трябва да се извърши от опитен хирург в заведение, където има персонал и оборудване за обща анестезия и други необходими услуги. Лекарят, който извършва процедурата, трябва да притежава високата квалификация, необходима за избор на най-много подходящ методстерилизация и вид анестезия. Трябва да се предпише временен метод на контрацепция, докато не са налице условия за безопасна операция.
	1. Настоящи или анамнеза за нарушения или заболявания на женската репродуктивна система (гинекологични или акушерски състояния или заболявания), като инфекция или рак? (Ако отговорът е да, трябва да се изясни естеството на тези нарушения/заболявания).
		Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва да се извършва с повишено внимание. Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва да се извършва с повишено внимание: Анамнеза за възпалително заболяване на таза, настъпило след последната бременност Рак на гърдата Миома на матката История на хирургични интервенции на коремни или тазови органи Настояща бременност Следродилният период е 7-42 дни Следродилен период, ако бременността е придружена от тежка прееклампсия или еклампсия Тежки усложнения след раждане или след аборт (инфекция, кървене или травма), с изключение на руптура или перфорация на матката (препоръчва се операция при специални условия; вижте по-долу) Натрупване на голямо количество кръв в маточната кухина (хематометър) Вагинално кървене неизвестна етиологиякоето показва възможно заболяване Възпалително заболяване на таза Гноен цервицит, хламидия или гонорея Злокачествен тумор на тазовите органи (стерилизацията ще бъде неизбежен резултат хирургично лечение) Злокачествен трофобластен тумор (хорионепителиом) СПИН (вижте „Женска стерилизация и HIV инфекция“, по-надолу на страницата) Тежки тазови сраствания в резултат на операция или инфекция Ендометриоза Херния на коремната стена или пъпна херния Разкъсване или перфорация на матката по време на раждане или аборт
	2. Жената има ли сърдечно-съдово заболяване (сърдечно заболяване, инсулт, хипертония или усложнения от диабет)? (Ако отговорът е да, трябва да се определи вида на заболяването.)
		Контролирана хипертония Умерена хипертония (140/90 - 159/99 mmHg) Инсулт или сърдечно заболяване без анамнеза за усложнения Ако жената има едно от следните състояния, се препоръчва да се отложи операцията: Сърдечна исхемия Дълбока венозна тромбоза долните крайнициили белите дробове Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва да се извърши при специални условия: Комбинация от няколко рискови фактора за сърдечно-съдови заболяванияили инсулт, включително напреднала възраст, тютюнопушене, високо кръвно налягане и диабет Умерена до тежка хипертония (160/100 mmHg и повече) Диабет от 20 години или повече или диабетно увреждане на артериалните съдове, зрението, бъбреците или нервната система Усложнено заболяване на сърдечната клапа
	3. Жената има хронично заболяванеили друго здравословно разстройство? (Ако отговорът е да, трябва да разберете естеството на това заболяване/разстройство на здравето).
		Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва да се извършва с повишено внимание: епилепсия Диабет без увреждане на артериалните съдове, зрението, бъбреците или нервната система Хипотиреоидизъм Лека форма на чернодробна цироза, туморно заболяванечерен дроб (склерата или кожата на жената има необичаен жълт цвят?) или шистозомиаза с фиброзно чернодробно заболяване Желязодефицитна анемия с умерена тежест (ниво на хемоглобина - 7-10 g/dl) Сърповидно-клетъчна анемия Наследствена форма на анемия (таласемия) Бъбречни заболявания Диафрагмална херния Тежка форма на дистрофия (жената е изключително изтощена?) Затлъстяване (с наднормено тегло ли е жената?) Планирана хирургическа интервенция на коремните органи в момент, когато жена повдигна въпроса за стерилизация депресия Ранна възраст Ако жената има едно от следните състояния, се препоръчва да се отложи операцията: Жлъчнокаменна болест с характерна клинична картина Активен вирусен хепатит Тежка желязодефицитна анемия (хемоглобин под 7 g/dL) Белодробни заболявания (бронхит или пневмония) Системна инфекция или тежък гастроентерит Инфекциозно увреждане на кожата на корема Спешна операция на коремни органи или голяма операция с продължително обездвижване Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва да се извърши при специални условия: Тежка форма на чернодробна цироза Хипертиреоидизъм Нарушение на кръвосъсирването (намалено съсирване) Хронично белодробно заболяване (астма, бронхит, емфизем, белодробна инфекция) Туберкулоза на тазовите органи

Женска стерилизация и HIV инфекция

ХИВ инфекцията, СПИН или приемането на антиретровирусна (ARV) терапия не пречат на безопасната практика на женска стерилизация. Стерилизацията на жени със СПИН трябва да се извършва при специални условия. Насърчавайте жената да използва женска стерилизация в комбинация с презервативи. Със строг и правилна употреба, презервативите са ефективни средствапредотвратяване на ХИВ инфекция и други ППИ. Хирургическата стерилизация не може и не трябва да се извършва насила при никакви обстоятелства (включително ако сте носител на HIV инфекция).

Процедура за стерилизация

	Кога е разрешена стерилизацията?
	ВНИМАНИЕ: Ако няма медицински противопоказаниядо стерилизация, операцията може да се извърши по всяко време по желание на жената, ако има достатъчно основания да се смята, че тя не е бременна. За да се изключи бременността с достатъчна степен на сигурност, се препоръчва използването на диагностичен контролен списък [покажи]
	Ситуация	Кога е разрешена стерилизацията?
	Наличие на менструален цикъл или отказ от друг метод на контрацепция в полза на стерилизация	Всеки ден от месеца По всяко време в рамките на 7 дни след началото на менструалния цикъл. Не е необходимо да използвате спомагателен метод за контрацепция. Ако са изминали повече от 7 дни от началото на менструалния цикъл, тогава в този случай операцията може да се извърши всеки ден, ако има достатъчно увереност, че жената не е бременна. Ако предишният метод на контрацепция е включвал употребата на орални контрацептиви, тогава е препоръчително жената да спре приема на хапчетата от текущата опаковка, за да избегне нарушаване на менструалния цикъл. Ако вашият предишен метод на контрацепция е включвал носенето на спирала, стерилизацията може да се извърши незабавно (вижте „Медни спирали. Отказ от спирала в полза на друг метод на контрацепция“).
	Няма менструално кървене	Операцията може да се извърши всеки ден, ако има достатъчно увереност, че жената не е бременна.
	Следродилен период	Незабавно или в рамките на 7 дни след раждането, при условие че жената е взела предварително доброволно, напълно информирано решение да се подложи на стерилизация. Всеки ден 6 или повече седмици след раждането, когато е достатъчно сигурно, че жената не е бременна.
	Състояние след изкуствено или спонтанен аборт	В рамките на 48 часа след неусложнен аборт, при условие че жената е взела предварително доброволно, напълно информирано решение да се подложи на стерилизация.
	След приема на хапчетата за спешна контрацепция(TNK)	Операцията може да се извърши в рамките на 7 дни след началото на следващия менструален цикъл или всеки друг ден, ако има достатъчно увереност, че жената не е бременна. Предпишете резервен метод на контрацепция (напр. орални контрацептиви), който жената трябва да започне да използва в деня след приема на последната таблетка TNK. Трябва да се използва резервен метод на контрацепция, докато жената се подложи на стерилизация.

	Вземане на решения за хирургична стерилизация въз основа на пълна информация
	ВНИМАНИЕ: Специалист, който е в състояние да изслуша внимателно и любезно жената, да даде компетентен отговор на нейните въпроси и да предостави пълна и достоверна информация за метода на женска стерилизация - като отбележи по-специално необратимия характер на нейния контрацептивен ефект - ще да помогне на жената да направи информиран избор въз основа на пълната информация и впоследствие да използва метода успешно и с удовлетворение, без риск да изпита закъснели угризения на съвестта за взетото решение (виж „Необратим ефект от стерилизацията” по-долу на страницата). Участието на партньор в консултантски разговори може да бъде полезно, но не е задължително.
	Вземане на решения на база пълна информация – 6 компонента Програмата на консултативните разговори трябва да включва обсъждане на всички компоненти на вземане на решения въз основа на пълна информация (6 компонента). Някои програми за контрол на раждаемостта изискват лекарят и пациентът да подпишат заедно документ (информирано съгласие), който показва, че жената е взела решението за стерилизация доброволно и напълно информирана. За да вземе напълно информирано решение, жената трябва да е наясно със следното: Тя разполага и с други методи за контрацепция, които не водят до трайна загуба на плодовитостта. Процедурата по доброволна стерилизация включва хирургическа интервенция. В допълнение към очакваните ползи, процедурата по стерилизация може да бъде свързана с определени рискове. (Както ползите, така и рисковете, свързани с процедурата по стерилизация, трябва да бъдат съобщени на жената по начин, който е прост и разбираем за нея.) Ако операцията е успешна, жената вече няма да може да забременее. Стерилизацията има устойчив контрацептивен ефект и като правило е необратим. Жената може да откаже стерилизацията по всяко време преди реалното й извършване (без да губи правото да ползва други услуги и предимства за медицински, здравни и други цели).
	Необратим ефект от стерилизацията Жена или мъж, които обмислят хирургическа стерилизация, трябва да си зададат следния въпрос: „Възможно ли е да искам да имам още едно дете в бъдеще?“ Лекарят може да помогне на клиента внимателно да прецени плюсовете и минусите и да вземе информирано решение въз основа на пълна информация. Ако клиентът приеме възможността той/тя да иска да има друго дете, тогава изборът на различен метод за семейно планиране може да бъде по-здравословна алтернатива в ситуацията. Когато говорите с клиент, можете да използвате следните въпроси: „Планирате ли да имате деца в бъдеще?“ "Ако не, приемате ли възможността плановете ви да се променят в бъдеще? Може ли това или онова обстоятелство да повлияе на решението ви? Например загубата на едно от децата ви?" „Може ли решението ви да се промени, ако загубите съпруга си и/или създадете друго семейство?“ „Вашият съпруг планира ли да има още едно дете в бъдеще?“ Ако клиентът не може да отговори на тези въпроси с увереност, той/тя трябва да преразгледа решението си да се подложи на стерилизация. Млади хора Лица с малък брой деца или лица без деца Лица, които наскоро са загубили дете Неженени лица Хора, живеещи в нефункциониращи бракове Лица, чийто партньор е против стерилизацията Нито една от тези характеристики не изключва възможността за хирургична стерилизация, но основната отговорност на лекаря е да гарантира, че такива лица вземат информирано решение въз основа на пълна информация. Освен това, в случай на жени, ранният период след раждане или след аборт може да представлява възможност за безопасно извършване на доброволна стерилизация. Въпреки това лицата, подложени на стерилизация при такива обстоятелства, могат по-вероятноразкаяние за взетото решение след известно време в сравнение с други жени. Цялостната, компетентна консултативна работа с жена по време на бременност и съзнателното решение, взето преди раждането, може да й помогне да избегне закъсняло разкаяние за действията си. Изключителното право за вземане на решение принадлежи на клиента Жената или мъжът могат да се консултират със своя съпруг или други, когато вземат решение за хирургична стерилизация и да основават своите планове на техния принос, но окончателното решение трябва да бъде взето от клиента, а не от неговия или нейния партньор, друг член на семейството, здравен специалист, местен старейшина или някой друг. Лекарят е длъжен да направи всичко по силите си, за да гарантира, че решението за или против стерилизацията ще бъде взето самостоятелно, без външен натиск.

Хирургическа стерилизация

Информиране на пациента за съдържанието на процедурата

Жена, която реши да се подложи на стерилизация, трябва ясно да разбира процедурата за извършване на операцията. За тези цели можете да използвате описанието по-долу. Овладяването на техниките за стерилизация изисква подходящо обучение под прякото ръководство на опитен специалист. Съответно това описание има обобщаващ характер и не трябва да се разглежда като практическо ръководство.

(Описанието по-долу отговаря на процедурата, извършена след 6 седмици след раждането. Процедурата за стерилизация, извършена в рамките на 7 дни след раждането, има определени особености.)

Минилапаротомия

1. На всички етапи от операцията се предприемат подходящи мерки за предотвратяване на инфекции (вижте).
2. Лекарят провежда общ и гинекологичен преглед(целта на последното е да се определи размера и подвижността на матката).
3. На жената се дава малка доза успокоително (перорално или интравенозно). Тя обаче остава в пълно съзнание. Областта над линията на срамното окосмяване се поставя с локална анестезия (инжекция).
4. Хирургът прави малък напречен разрез (дълъг 2-5 cm) в областта на анестезията. В този случай жената може да почувства лека болка. (В случаите, когато става дума за наскоро родила жена, се прави надлъжен разрез точно под пъпа).
5. Хирургът вкарва специален инструмент (повдигач) във влагалището, преминава през шийката на матката в маточната кухина и след това повдига всяка от двете фалопиеви тръби на свой ред, така че да са близо до разреза на коремната стена. При извършване на тези действия жената може да изпита дискомфорт.
6. Тръбите са последователно завързани и кръстосани или захванати със специални скоби или пръстени.
7. Хирургическите конци се поставят върху разреза, а областта на конците се покрива с лейкопласт.
8. На жената се дават препоръки за грижи в следоперативния период (вижте "Препоръки за грижи в следоперативния период", по-долу на страницата

Лапароскопия

1. На всички етапи от процедурата се предприемат подходящи мерки за предотвратяване на инфекции (вижте „Профилактика на болнични инфекции“).
2. Лекарят провежда общ и гинекологичен преглед (целта на последния е да се определи състоянието и подвижността на матката).
3. На жената се дава малка доза успокоително (перорално или интравенозно). Тя обаче остава в пълно съзнание. В зоната под пъпа се поставя локална анестезия (инжекция).
4. Хирургът вкарва специална игла в коремната кухина на жената и изпомпва определено количество въздух или газ в нея. Това позволява коремната стена да се прибере на достатъчно разстояние от тазовите органи.
5. Хирургът прави малък разрез (дълъг около сантиметър) в анестезираната област и вкарва лапароскоп, който представлява дълга тънка тръба със система от лещи, в коремната кухина. С помощта на лапароскоп хирургът изследва коремните органи и определя местоположението на фалопиевите тръби.
6. Хирургът вкарва специален инструмент в коремната кухина чрез лапароскоп (понякога инструментът се вкарва през допълнителен разрез) и затяга фалопиевите тръби.
7. Всяка тръба се затяга със скоба или пръстен. Съществува и техника за блокиране на лумена на фалопиевите тръби с помощта на електрически ток (електрокоагулация).
8. Хирургът изважда инструмента и лапароскопа от коремната кухина и освобождава предварително инжектирания газ или въздух. Върху разреза се поставят хирургически конци, а областта на конците се покрива с лейкопласт
9. На жената се дават препоръки за грижи в следоперативния период (вижте „Препоръки за грижи в следоперативния период“ по-долу на страницата). По правило една жена може да напусне клиниката в рамките на няколко часа след операцията.

За предпочитане е хирургическата стерилизация да се извършва под локална анестезия.

За предпочитане е хирургическата стерилизация да се извършва при локална анестезия (със или без ниска доза седация), отколкото под обща анестезия. Местна анестезия:

• По-безопасно от обща, спинална или епидурална анестезия
• Осигурява възможност за ранно изписване от клиниката след операция
• Осигурява възможност за по-бързо възстановяване в следоперативния период

Позволява извършването на женски стерилизационни процедури в по-голям брой лечебни заведения

Стерилизацията под локална анестезия изисква един член от хирургическия екип да бъде подходящо обучен за прилагане на успокоителни и опериращият лекар да има умения за прилагане на локална анестезия. Хирургическият екип трябва да е подготвен да елиминира извънредни условия, а самото лечебно заведение трябва да бъде оборудвано с основен набор от оборудване и медикаменти, необходими за лечение на подобни състояния.

Лекарят трябва предварително да обясни на жената, че поддържането на съзнание по време на операция може да увеличи безопасността на процедурата. В този случай хирургът може да поддържа вербален контакт с пациента и, ако е необходимо, да я успокои.

За локална анестезия могат да се използват различни анестетици и седативи.

Дозата на анестетика се избира, като се вземе предвид телесното тегло на жената. Приложение големи дозиУпойката не се препоръчва поради факта, че може да предизвика неустоима сънливост у жената и да доведе до забавяне или спиране на дишането.

В някои случаи обаче може да се наложи операцията да се извърши под обща анестезия. Разделът "Медицински критерии за допустимост на използването на метода на женска стерилизация" показва здравословни нарушения, при които хирургическата стерилизация може да се извърши само ако има специални условия, включително обща анестезия.

Консултиране на потребители

Преди да се извърши стерилизация, жената се съветва	Използвайте друг метод на контрацепция. Не яжте храна 8 часа преди операцията. В този случай жената има право да пие чиста вода(течностите трябва да бъдат спрени 2 часа преди операцията). Спрете приема на каквито и да било лекарства 24 часа преди операцията (с изключение на предписаните от Вашия лекар). Преоблечете се в чисти, широки дрехи при пристигането си в клиниката. Не използвайте лак за нокти и не носете бижута. Пристигнете в клиниката с придружител, който ще й помогне да се прибере след операцията.
	Наблюдавайте почивка на леглоза 2 дни и избягвайте тежки физическа дейноств рамките на 7 дни след операцията. Поддържайте площ следоперативна ранав чисто и сухо състояние за 1-2 дни. Защитете областта на следоперативната рана за една седмица. Избягвайте полов акт поне една седмица след операцията. Ако следоперативната болка не спре в рамките на една седмица, трябва да изчакате, докато изчезне.
Най-честите проблеми в следоперативния период: какво трябва да се направи?	В следоперативния период жената може да почувства коремна болка и подуване в областта на раната, които обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. За облекчаване на болката жената може да бъде помолена да вземе ибупрофен (200-400 mg), парацетамол (325-1000 mg) или друго болкоуспокояващо. Приемът на аспирин не се препоръчва поради способността му да забавя съсирването на кръвта. Необходимостта от прием на по-силни аналгетици възниква рядко. Ако операцията е извършена с помощта на лапароскопия, жената може да почувства болка в рамото или подуване на корема в продължение на няколко дни.
Планиране на последваща проверка	Силно се препоръчва жената да се върне за контролен преглед при лекаря в рамките на 7 дни (но не по-късно от 2 седмици) след операцията. Въпреки това, на една жена не трябва да се отказва хирургична стерилизация само защото не може да се яви на контролен преглед. Лекарят изследва областта на следоперативната рана и, ако няма признаци на инфекция, премахва шевовете. Отстраняването на конци може да се извърши както в клиниката, така и у дома (например от фелдшер, който знае техниките за отстраняване на конци) или във всяко друго медицинско заведение.

„Свържете се с нас по всяко време“: причини за повторно посещение

Уверете жената, че ако отново се нуждае от вашата помощ, ще се радвате да я видите по всяко време - например ако има проблеми или въпроси, свързани с използването на този метод на контрацепция, или ако подозира, че е бременна. (IN в редки случаи, ако операцията е неуспешна, може да настъпи непланирана бременност). Една жена също трябва да отиде на лекар в следните случаи:

• Кървене, болка, гноен секрет, локална треска, подуване и хиперемия в областта на следоперативната рана (симптомите стават по-изразени или хронични)
• Повишена телесна температура (над 38 °C)
• През първите 4 седмици (особено през първите 7 дни) след операцията жената изпитва припадък, постоянен леко замайванеили много силно замайване.

Обща препоръка: Ако жената изпита внезапно влошаване на състоянието си, тя трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Въпреки че има много малка вероятност това здравословно състояние да бъде причинено от използвания контрацептивен метод, жената трябва да каже на своя лекар кой метод използва.

Решаване на проблеми, свързани с прилагането на метода

Проблеми, класифицирани от потребителите като следоперативни усложнения

Появата на проблеми в постоперативния период намалява удовлетвореността на жената от този метод. Такива ситуации изискват вземането на подходящи мерки. Ако една жена съобщи за някакви усложнения, изслушайте внимателно, дайте съвет и, ако е необходимо, предпишете подходящо лечение.

• Инфекция на раната (хиперемия, локално повишаване на температурата, болка, гнойно отделяне)
  • Измийте засегнатата област със сапун и вода или антисептичен разтвор.
  • Посъветвайте жената да се върне за преглед, ако курсът на антибиотична терапия не доведе до желания ефект.
• Абсцес (капсулирана подкожна гнойна формация с инфекциозна етиология)
  • Третирайте засегнатата област с антисептик.
  • Отворете и дренирайте абсцеса.
  • Лекувайте раната.
  • Предписвайте 7-10-дневен курс на антибиотична терапия (в таблетки).
  • Препоръчайте на жената да се върне за контролен преглед, ако курсът на антибиотична терапия не даде желания ефект (локална треска, хиперемия, болка и гнойно отделяне от раната продължават).
• Силна болка в долната част на корема (съмнение за извънматочна бременност)
  • Вижте "Лечение на извънматочна бременност" по-долу.
• Съмнение за бременност
  • Направете проучване за възможна бременност(включително извънматочна)

Лечение на извънматочна бременност

• Твърди се, че извънматочна бременност възниква, когато бременността започне да се развива извън маточната кухина. Ранна диагностикаизвънматочната бременност е от голямо значение. Извънматочната бременност е доста рядко, но много животозастрашаващо състояние (вижте въпрос 11 по-долу на страницата).
• На ранни стадииСимптомите на извънматочна бременност могат да липсват или да са леки, но впоследствие интензивността им рязко се увеличава. Една или друга комбинация от съответни признаци и симптоми трябва да подскаже за възможна извънматочна бременност:
  • Коремна болка или чувствителност от необичаен характер
  • Абнормно вагинално кървене или липса на менструално кървене (това играе специална роля в случаите, когато появата на тези явления е предшествана от редовни менструални цикли)
  • Замаяност с различна интензивност
  • Загуба на съзнание
• Прекъсната извънматочна бременност (разкъсване на фалопиевата тръба): Внезапната поява на режеща или пронизваща болка в долната част на корема (която може да е едностранна или дифузна) може да означава прекъсната извънматочна бременност (състояние, при което фалопиевите тръби се разкъсват под въздействието на на растяща оплодена яйцеклетка). Дразненето на диафрагмата от изтичащата кръв в резултат на перфорация на фалопиевите тръби води до болка в дясното рамо. Като правило, в рамките на няколко часа след перфорация, картината се развива " остър корем“, а жената изпада в шок.
• Лечение: Извънматочната бременност се класифицира като животозастрашаващасъстояния, изискващи незабавно хирургично лечение. При съмнение за извънматочна бременност гинекологичен преглед се допуска само в случаите, когато има условия за спешна хирургична намеса. При липса на такива условия жената трябва незабавно да бъде изпратена (осигурявайки, ако е необходимо, нейния транспорт) до медицинска институция, където може да получи квалифицирана помощ.

Женска стерилизация: въпроси и отговори

1. Може ли хирургическата стерилизация да повлияе на модела на месечното кървене или да доведе до неговото спиране? [покажи] ?

   Не. Повечето проучвания показват, че хирургическата стерилизация няма значителен ефект върху моделите на менструално кървене. Ако преди стерилизация жената е използвала хормонален методконтрацепция или вътрематочна спирала, то след възстановяването на менструалния цикъл неговият „модел“ се връща към този, който е наблюдаван при тази жена, преди да започне да използва хормоналния метод или вътрематочна спирала. Например, след стерилизация, жена, която преди това е използвала комбинация орални контрацептиви, може да забележи, че месечното й кървене става по-интензивно с възстановяването на редовния й менструален цикъл. Трябва да се отбележи, че месечното кървене обикновено става по-рядко, когато жената наближава менопаузата.

2. Може ли стерилизацията да намали сексуалното желание? Може ли стерилизацията да причини наддаване на тегло? [покажи] ?

   Не. Стерилизацията не засяга външния вид или отношението на жената. Тя може да води нормален сексуален живот. Освен това една жена може да открие, че се наслаждава на секса повече, защото вече не трябва да се тревожи за забременяване. Процедурата по стерилизация не води до наддаване на тегло.

3. Трябва ли категорията лица, на които може да бъде предложена хирургична стерилизация, да се ограничи до жени, които имат определен брой деца, достигнали на определена възрастили са женени [покажи] ?

   Не. На жена, която желае да се подложи на стерилизация, не трябва да се отказва такава операция само поради нейната възраст, броя на децата в семейството или семейното положение. Доставчиците на семейно планиране не трябва да установяват строги правила, които поставят стерилизацията в зависимост от възрастта на жената, броя на ражданията, възрастта на най-малкото дете в семейството или семейното положение на жената. Всяка жена трябва да има право на самостоятелно и независимо решение относно стерилизацията.

4. Пълната упойка по-удобен и подходящ метод за обезболяване и за жената, и за лекаря ли е? Защо се предпочита методът на локалната анестезия? [покажи] ?

   Местната анестезия е повече безопасен методоблекчаване на болката. Общата анестезия може да представлява по-голяма опасност за здравето на жената, отколкото самата операция по стерилизация. Правилно изпълнениелокалната анестезия избягва единствения голям риск, свързан със стерилизационната процедура – ​​рискът от развитие на анестетични усложнения. В допълнение, периодът след анестезия обикновено е придружен от усещане за гадене, което рядко се случва след операции, извършени под местна упойка.

   В същото време, когато се извършват операции под местна анестезия с използване на седативи, жената не трябва да се „претоварва“ с прекомерни дози от лекарството. Хирургът трябва да се отнася внимателно към жената и да поддържа разговор с нея по време на операцията. Това й помага да остане спокойна по време на процедурата. Употреби успокоителничесто може да се избегне, особено ако процедурата по стерилизация е предшествана от качествена консултация и операцията се извършва от опитен хирург.

5. Трябва ли жена, която е претърпяла хирургична стерилизация, да продължава да се тревожи, че може да забременее? [покажи] ?

   По правило не. Женската стерилизация е много надежден метод за контрацепция и е необратима. Методът обаче не е напълно ефективен. След стерилизация все още има малък риск от бременност. На всеки 1 000 жени, които са били стерилизирани преди по-малко от 1 година, има около 5 случая на непланирана бременност. Този риск продължава да съществува и в бъдеще – до настъпването на менопаузата.

6. Въпреки че бременността настъпва в много редки случаи след хирургична стерилизация, защо все още се случва? [покажи] ?

   В по-голямата част от случаите такива ситуации възникват, когато жената вече е била бременна по време на стерилизацията. Понякога може да се образува дупка в стената на фалопиевите тръби. Също така, бременност може да възникне в случаите, когато хирургът погрешно пресича не фалопиевите тръби, а формация с подобна форма.

7. Възможно ли е да се възстанови способността за зачеване след стерилизация, ако жената иска да роди дете? [покажи] ?

   По правило не. Стерилизацията осигурява началото на постоянен контрацептивен ефект. Хората, които смятат, че биха искали да имат дете в бъдеще, се съветват да използват друг метод на контрацепция.

   Хирургичното възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е теоретично възможно само ако дължината на тръбния сегмент, оставащ след стерилизацията, е достатъчна. В същото време, извършване на реконструктивна операцияне дава никаква гаранция, че една жена ще може да забременее отново. Операцията за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е сложна и скъпа процедура, а броят на специалистите, които владеят техниката за извършването й, е ограничен. Ако бременността настъпи след такава операция, тогава вероятността тя да бъде извънматочна е малко по-висока, отколкото в други случаи. По този начин хирургическата стерилизация трябва да се счита за метод, който води до трайна загуба на плодовитостта.

8. Кой метод е за предпочитане: женска стерилизация или вазектомия [покажи] ?

   Всяка двойка трябва сама да реши кой вид стерилизация е за предпочитане за нея. Както женската стерилизация, така и вазектомията осигуряват много надежден, безопасен и постоянен метод на контрацепция за двойки, които знаят със сигурност, че няма да имат деца в бъдеще. В идеалния случай съпрузите трябва да претеглят предимствата и недостатъците на двата метода. Ако и двата метода са приемливи за дадена двойка, тогава вазектомията е методът на избор поради относителната си простота, безопасност, лекота и ниска цена в сравнение с женската стерилизация.

9. Болезнена ли е процедурата по стерилизация? [покажи] ?

   Да, до известна степен. Операцията се извършва под местна анестезия и с изключение на специални случаи, жената е в пълно съзнание по време на процедурата. Жената може да почувства манипулацията на хирурга върху матката и фалопиевите тръби, което може да причини дискомфорт. Ако праг на болкажената има много ниско ниво, операцията може да се извърши под обща анестезия, при условие че хирургичният екип разполага с анестезиолог и клиниката разполага с подходящо оборудване. Една жена може да почувства болка или слабост няколко дни или дори седмици след операцията, но това ще отшуми с времето.

10. Как един лекар може да помогне на една жена да вземе решение за хирургична стерилизация? [покажи] ?

    Като предоставя ясна и обективна информация за женската стерилизация и други методи за контрацепция, като й помага да разбере всички аспекти, свързани с този метод, и съвместно анализира позицията й по отношение на майчинството и перспективата да загуби способността си да зачене. Например, лекар може да помоли жена да помисли как би се почувствала, ако обстоятелствата в живота й внезапно се променят, включително създаването на ново семействоили загуба на дете. Обърнете специално внимание на покриването на шестте компонента на вземането на информирано решение (вижте по-нагоре на страницата), за да сте сигурни, че жената разбира напълно последствията от стерилизацията.

11. Увеличава ли се рискът от извънматочна бременност след стерилизация? [покажи] ?

    Не. Напротив, хирургическата стерилизация значително намалява риска от развитие на извънматочна бременност, което е изключително рядко при жените, подложени на тази процедура. На всеки 10 хиляди жени, които са претърпели операция за стерилизация, има около 6 случая на извънматочна бременност годишно. В Съединените щати на всеки 10 хиляди жени, които не използват един или друг метод на контрацепция, има приблизително 65 случая на извънматочна бременност годишно.

    В тези редки случаи, когато се наблюдава неуспех на контрацепцията стерилизиращ ефект 33 от всеки 100 бременности (т.е. всяка трета) са извънматочна. По този начин в по-голямата част от случаите бременността в резултат на неуспех на контрацептивния ефект на стерилизацията не е извънматочна. Въпреки това, тъй като това състояние представлява сериозна заплаха за живота на жената, трябва да сте наясно с възможността за извънматочна бременност след стерилизация.

12. Кои институции могат да извършват хирургична стерилизация? [покажи] ?

    При липса на заболявания, изискващи създаване на операции при специални условия:

    • Стерилизация по метода на минилапаротомия може да се извърши в родилни болници и основни лечебни заведения, където има условия за извършване на хирургични операции.

      Тази категория включва както болнични, така и извънболнични заведения, от които жената може да бъде прехвърлена в специализирана клиника в случай на състояния, изискващи спешна помощ.

    • Стерилизация чрез лапароскопия може да се извърши само в клиники, които разполагат с подходящо оборудване, където редовно се извършват операции от този вид и в които има персонал анестезиолог.
13. Какви са трансцервикалните методи за стерилизация? [покажи] ?

    Трансцервикалните методи се основават на нов метод за достъп до фалопиевите тръби - през вагината и шийката на матката. Клиниките в някои страни вече използват новия продукт Essure, който прилича на микропружина. В този случай хирургът въвежда лекарството (под визуален контрол с помощта на хистероскоп) през влагалището в маточната кухина и след това последователно във фалопиевите тръби. В рамките на 3 месеца след процедурата около инжектирания продукт се образува белег, който надеждно блокира лумена на фалопиевите тръби и предотвратява преминаването на сперматозоидите през тръбите и контакта им с яйцеклетката. Въпреки това широкото използване на този метод в икономически слабо развитите страни е малко вероятно поради значителната му цена и сложността на работа с оптичния инструмент, използван при въвеждането на продукта Essure.