Оказване на помощ при наранявания на гръдния кош. Когато белите дробове са наранени, преди всичко. Разкъсване на белия дроб, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които я предизвикват. Затворени белодробни наранявания Оказване на първа помощ

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

В случай на рана от куршум в белите дробове, когато жертвата има затворена гръдна травма, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. След това трябва да се запечата с нещо.

При транспортиране на пострадалия до лечебно заведение той трябва да бъде поставен в полуседнало положение. Ако е възможно, той се инжектира локално с новокаин за облекчаване на болката, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е ранена, ще бъде много ефективна.

Видео

Проникваща травма

Симптомите на проникване са кървене от рана на гърдите, характерно е образуването на мехурчета - през раната преминава въздух.

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, без отворена рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняване на гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма е травма на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Тези наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дълготрайно притискане на пациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена, лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са увредени, жертвата изпитва хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупана кръв в плевралната кухина, ако там няма повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания на гърди или гръб, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под отломки в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани от нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие или фрагменти от снаряд.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физикалните находки варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често има намалено дишане от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики признаци на различни белодробни наранявания.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Първа помощ при наранявания на белите дробове

Повърхностните белодробни рани могат да имат малък ефект върху общото състояние на жертвата. Дълбоките рани, особено в хиларната зона, могат да бъдат изключително животозастрашаващи поради кървене в плевралната кухина или в лумена на бронхите, както и напрегнат пневмоторакс.

Безусловен признак на белодробно увреждане е наличието на хемопневмоторакс или пневмоторакс; може да се наблюдава хемоптиза, а поради увреждане на междуребрените съдове - хемоторакс.

Диагнозата се установява въз основа на наличието на рана на гръдната стена, признаци на пневмоторакс ("кутиен" перкуторен звук, липса или рязко отслабване на дихателните звуци по време на аускултация) и хемоптиза.

Неотложна помощ. Превръзка на раната на гръдния кош, кислород, сърдечни лекарства. Пункция на плевралната кухина.

Хоспитализация в гръдния отдел.

РАНА НА СЪРЦЕТО

Счита се за изключително опасна травма. Обширните наранявания водят до незабавна смърт. Около 15% от жертвите с прободни и малки порезни рани на сърцето могат да живеят известно време дори без помощ. Те умират, като правило, не от остра загуба на кръв, а от развитие на сърдечна тампонада. Местоположението на раната има значение.

Развиващата се сърдечна тампонада се характеризира с тежко общо състояние на пациента, ниско систолно и високо диастолно кръвно налягане, тахикардия с много мек, едва забележим пулс, подуване на вените на шията, горните крайници, лицето, цианоза на кожата и лигавици.

Трябва да се помни, че всяка рана, разположена в проекцията на сърцето и големите съдове, е опасна по отношение на възможни наранявания на сърцето. Забележително е несъответствието между тежестта на състоянието на жертвата и размера на раната, като състоянието може да се влоши пред очите ни.

Диагнозата се поставя въз основа на местоположението на раната, признаците на сърдечна тампонада и общото тежко състояние на пациента. Възможни са грешки, когато раната е нанесена с дълъг нож или шило и раната е разположена извън проекцията на сърцето, особено в задната част, и е придружена от открит пневмоторакс. При множество рани на торса и крайниците може да се види раната в проекцията на сърцето.

Спешна помощ и хоспитализация. При най-малкото съмнение за сърдечно увреждане е необходимо незабавно транспортиране на жертвата в болницата за спешна торакотомия и зашиване на сърдечната рана. По време на транспортирането до болницата всички хирургични служби трябва да бъдат уведомени и всичко да бъде подготвено за спешна операция. Жертвата се отвежда директно в операционната зала, заобикаляйки спешното отделение. Терапевтичните мерки по маршрута са ограничени до поддържане на жизнените функции: кислород, изкуствена вентилация, преливане на кръвни заместители, сърдечни лекарства. Ако не е възможно бързо транспортиране на пациента до хирургична болница, се извършва пункция на Larrey на перикарда, оставяйки тънък полиетиленов катетър в перикардната кухина. Краят на катетъра се захваща със скоба и се закрепва с пластир към гръдната стена. На всеки 15-20 минути (или по-често) кръвта се изсмуква от перикардната кухина. В някои случаи тънък катетър може да бъде вкаран през раната в областта на сърцето и да отстрани поне част от кръвта от перикардната кухина.

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който да предвижда пряко наказателна отговорност за нараняване с нож. Така е? Раните с нож се считат за телесни повреди. Отговорите на въпросите относно отговорността, която може да възникне за намушкване, се намират в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Правната неграмотност може да изиграе жестока шега и дори с Наказателния кодекс под ръка, не е възможно човек, който е далеч от кодекса на наказателното законодателство на страната, да определи възможното наказание, както и да прецени необходимостта от незабавно потърсете квалифицирана правна помощ.

Видове телесни повреди

Телесна повреда се счита за нарушение на функционирането на човешкото тяло, както и увреждане или промени в анатомичната структура на тялото, възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

бели дробове;
умерена тежест;
тежък.

Тъй като вредата е причинена на здравето, съответно степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от удара, а не от размера на щетите, засегнатата площ или естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и висококвалифициран да е той, не може да определи точно естеството на увреждането, причинено на човешкото тяло. Това право е предоставено от закона на такава категория специалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на лечебно заведение или има разрешение за провеждане на специални изследвания и извършване на медицински услуги.

Леките наранявания се характеризират с краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Средните наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общото здравословно състояние, както и дългосрочно увреждане на здравето на жертвата.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически състояния (бременност).

За съжаление в нашата страна доста често срещан вид престъпление, което посяга на човешкия живот и здраве, е пробождането.

Най-често те се появяват у дома, в резултат на злоупотреба с алкохол. В същото време разпознаването на нож чрез преглед с хладно оръжие не е необходимо условие за възникване на наказателна отговорност.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или причиняване на различна степен на вреда.

Най-често отговорността за този вид посегателство върху човешкия живот и здраве възниква по следните членове:

Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на средна вреда (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на леки наранявания (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който влече по-високо наказание. За извършване на престъпление се използват оръжия или предмети, действащи като оръжия.

Обикновеният домашен нож няма характеристиките на оръжие с острие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на нараняванията и възможните последици от тяхното причиняване върху живота и здравето на жертвата. В същото време отговорността идва за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). федерация). Отговорността е значително различна от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например човешка рана в коремната кухина, дори и да не е придружена от обилно кървене, може да бъде фатална, ако са засегнати жизненоважни вътрешни органи. Освен това без специален преглед от квалифициран специалист на жертвата е невъзможно да се определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена от значителна загуба на кръв, без медицинска помощ може да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или непредумишлено убийство.

Ред за подаване на сигнал в полицията

Законодателно процедурата за подаване на декларация в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да се подаде в следните форми:

орален;
написана.

Формулярите за кандидатстване, изпратени по-горе, са еквивалентни. Устната форма изисква задължително вписване в протокола на данни от думите на заявителя, а при невъзможност - доклад от служител на реда. Устните изявления се наричат също доклади за престъпления. И при двете форми задължително условие за приемане е наличието на идентификационни данни на заявителя.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно производство. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максималният срок за тяхното разглеждане за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от преглед от правоприлагаща агенция може да бъде:

Наказателно производство.
Издаване на решение за отказ за образуване на производство при липса на състав на престъпление.
Прехвърляне на съобщението до юрисдикцията или до съда.

Не бива да забравяме и факта, че е задължение на лекаря, оказващ медицинска помощ на жертвата, да уведомява компетентните органи за всички „криминални“ наранявания: огнестрелни рани, наранявания с нож, побои и т.н.

Съответно, без намерението да докладвате за нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело за причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква изявление от жертвата.

Производствата за тези престъпления се водят публично, независимо от желанието на жертвата.

Санкциите в членовете, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето, включват следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, която възниква за причиняване на леки телесни повреди, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не трябва да забравяме също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на превантивна мярка, ще вземат предвид смекчаващите и утежняващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при определяне на наказанието ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата; в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице се приветства.

Ако нараняването с нож е квалифицирано като тежко или средно престъпление, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

В случай, че в наказателен процес участва като обвиняем влиятелно лице или притежава определено материално богатство. Често има така наречените случаи на „забавяне“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или директно при разглеждане на престъпление в съда.

В този случай най-ефективните методи за ускоряване са:

включване на медиите в процеса;
обжалване на действията на полицейски служители пред прокуратурата (Главна прокуратура или териториално представителство).

Съществува и процедура за сезиране на висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на институциите от първа инстанция, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и съгласуваността на действията на представителите на правоприлагащата система в за получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които увреждат живота и здравето на хората, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

незабавно прибягване до квалифицирана правна помощ;
участие на независим експерт в съдебно-медицинската експертиза;
извършване на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат отчетени като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при определяне на наказанието.

Ако при пробождането се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на съдебното производство няма да е достатъчно, независимо под каква форма е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието на алкохолно опиянение ще бъде прието от съда като утежняващо вината обстоятелство.

В живота ни могат да се случат различни непредвидени ситуации. Никой не може да бъде застрахован от инцидент. Често при злополуки, падане от високо, домашни наранявания или при занимания с бойни спортове гърдите се увреждат.

Това е доста широка група наранявания, която включва не само фрактури на ребрата, но и различни наранявания на вътрешните органи. Често такива наранявания водят до значителна загуба на кръв и дихателна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до сериозни здравословни усложнения и дори смърт.

Всички наранявания на гръдния кош могат да бъдат разделени на отворени и затворени

Затворени наранявания на гръдния кош

Основната отличителна черта е липсата на рана. Нека разгледаме видовете наранявания и тяхната клинична картина.

Фрактури на ребрата:

Болка в гърдите, която се влошава при дишане;
Цианоза на кожата и лигавиците;
кардиопалмус;
Гърдите са деформирани;
Локализация на болката на мястото на фрактурата;
Патологична подвижност и костен крепитус.

Сътресение на гръдния кош:

Тахикардия, аритмия;
цианоза;
Често, повърхностно дишане;
Промени в дълбочината и ритъма на дишане.

Хемоторакс:

Симптомите често варират в зависимост от степента. Най-честият признак на всеки хемоторакс е повишаването на телесната температура след нараняване на гръдния кош. Хипоксията и задухът също могат да се увеличат.

Пневмоторакс:

Рязко влошаване на общото състояние;
Повишена сърдечна честота, повишен задух;
Кожата е студена и цианотична.

Травматична асфиксия.
Нарастваща дрезгавост на гласа;
Цианоза на горната половина на тялото;
Подуване на югуларните вени;
Увеличаване на обема на шията;
Бързо развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

Травматична асфиксия.

Рязко посиняване на кожата, особено на назолабиалния триъгълник;
Многобройни точковидни кръвоизливи в горната половина на тялото;
Кашлица с кървави храчки;
Слух, зрение, дрезгав глас.

Тъй като в гръдния кош са концентрирани жизненоважни органи, чието увреждане може да доведе до сериозни последици, трябва незабавно да се предостави спешна помощ на жертвите.

Оказване на първа помощ при затворена гръдна травма

Поставете пострадалия в полуседнало положение;
Забранете говоренето и дълбокото дишане;
Внимателно освободете жертвата от притискащите дрехи (разкопчайте, разрежете);
Ако пострадалият е в безсъзнание, наклонете главата му назад, леко на една страна;
Ако жертвата е в съзнание, вземете болкоуспокояващо (аналгин, баралгин и др.);
До пристигането на лекаря не оставяйте пострадалия, следете съзнанието и пулса.

Открити наранявания на гръдния кош

Всички открити наранявания на гръдния кош се делят на: проникващи и непроникващи.

Непроникващ – обикновено се прилага с някакъв предмет (нож, тояга). Състоянието на пострадалия е задоволително, кожата е суха, има лека цианоза на устните, не се наблюдава засмукване на въздух при вдишване, няма кашлица и хемоптиза.

Такива наранявания не представляват заплаха за живота, освен ако не са увредени жизненоважни органи.

Първа помощ при непроникващи рани на гърдите

Успокойте жертвата;
Извикай линейка;
Нанесете превръзка под налягане от всеки наличен материал върху раната;
Преди да пристигне линейката, следете състоянието на жертвата.

Проникваща – значително влошават състоянието на пострадалия. Появява се:

Силна болка в гърдите;
Недостиг на въздух, усещане за липса на въздух;
Кожата е бледа, с цианотичен оттенък, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
Лепкава, студена пот;
Падането на кръвното налягане прогресира, тахикардията се увеличава;
И двете половини на гръдния кош участват неравномерно в акта на дишане;
По време на вдишване въздухът се засмуква в раната;
Може да се появи пенлива, кървава храчка и хемоптиза.

Най-често проникващите наранявания на гръдния кош могат да бъдат придружени от наранявания на такива органи като:

Бели дробове;
Междуребрени съдове;
сърце;
диафрагма;
Медиастинални съдове;
Трахея, бронхи, хранопровод;
Коремни органи.

Спешна първа помощ при проникващи рани на гръдния кош

ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ ВЕДНАГА!

Незабавно се обадете на линейка;
Не оставяйте нито крачка на пострадалия, успокойте го, поставете го в полуседнало положение;
Забранете дълбоко дишане, говорене, ядене, пиене;
За първи път, след идентифициране на пациента, раната трябва да бъде покрита с ръка;
След това те започват да прилагат оклузивна превръзка от скрап материали. Преди да приложите превръзката, жертвата е помолена да направи дълбока издишване.

Зоната в близост до раната се третира с разтвор на кожен антисептик (йод, хлорхексидин, брилянтно зелено);
Кожата около раната се смазва с вазелин или всеки мазен крем (ако има такъв);
Първият слой е всяко парче чиста превръзка, марля или друга тъкан, така че ръбовете на превръзката да са на 4-5 см от ръба на раната; закрепете по ръба с лепяща лента.
Вторият слой е всяка мушама, торба, сгъната няколко пъти. Освен това се закрепва с лепяща лента.
Правят се няколко кръга бинт около тялото отгоре.

Ако в раната има чужд предмет, в никакъв случай не трябва да се опитвате да го издърпате. Трябва да се фиксира чрез покриване на ръба със салфетки и закрепване с бинт или лейкопласт.

Нараняване в резултат на проникващо прободно или огнестрелно нараняване на гърдите.

Патологична анатомия.При прободни рани увреждането на белодробната тъкан се ограничава главно до зоната на канала на раната; при огнестрелни рани, в обиколката на канала на раната, съдържащ кръвни съсиреци, тъканни фрагменти и чужди тела, има зона на травматична некроза и по периферията му има зона на молекулярно сътресение и кръвоизливи.

Патофизиологични нарушенияпри белодробни наранявания те се определят от: навлизане на въздух в плевралната кухина през рана на гръдната стена и от увредени дихателни пътища и колапс на увредения бял дроб, т.е травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; навлизането на кръв в дихателните пътища с появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.Признаците за увреждане на белите дробове поради гръдни рани са хемоптиза, освобождаване на газови мехурчета през раната и наличието на подкожен емфизем в нейната обиколка, болка в гърдите при дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значителна интраплеврална или интрабронхиално кървене.

Диагностика.Физически могат да се открият признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават от рентгеново изследване. Последният може също да открие чужди тела в белия дроб (с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меките тъкани на гръдната стена.

Лечениеима основната задача да елиминира пневмо- и хемоторакса и да изправи напълно увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. При незначително, спонтанно запечатано увреждане на белите дробове и незначителен хемо- и пневмоторакс, запечатана пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуиране на въздух и кръв. Ако впоследствие се натрупа плеврален ексудат (травматичен плеврит), отново се извършва пункция с евакуация на течността и прилагане на антибактериални средства. При по-значителни наранявания, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуация на въздуха, постъпващ през белодробната рана, както и при напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (с вътрешен диаметър най-малко 1 cm) , който е свързан със системата за постоянна активна аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакса в по-голямата част от случаите. Индикации за оперативна интервенция са: голям дефект на гръдната стена, предизвикващ открит пневмоторакс и налагащ оперативно лечение със сляп послоен шев; продължително кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможност за създаване на вакуум в плевралната кухина и осигуряване на разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянна аспирация чрез дренаж, неразрешим напрегнат пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина ("коагулиран хемоторакс"), който не може да се стопи и аспирира при използване на локална терапия с фибринолитици; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията се състои в хирургична обработка на раната на гръдната стена, торакотомия под интубационна анестезия, хемостаза и зашиване на раната на белодробната тъкан. Ако са повредени, големите бронхи и съдове също се зашиват. В случаите на значително раздробяване на белодробната тъкан може да бъде показана атипична белодробна резекция, а в редки случаи - челна - или дори пневмонектомия.

Ако белите дробове са наранени, е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Използвайте търсене

Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Рана от куршум

Тези симптоми са опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те ще причинят усложнения, които ще изискват спешна хирургическа намеса.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това се изсмуква въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. Трябва да се запечата с нещо.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде ефективно извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е била ранена.

Проникваща травма

Симптоми на проникване - кървене от рана на гърдите, характерно образуване на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите дробове са наранени, първото нещо, което трябва да направите е:

Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава трябва да го фиксирате с валяк, направен от скрап материали. Можете да го закрепите с кърпа или тиксо.
Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е затворена сърдечна травма, няма открита рана в гръдната кухина.

Затворената гръдна травма представлява нараняване на гръдния кош. Органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Нараняванията често са резултат от едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дълготрайно притискане на пациента в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват, когато не се виждат деформации на ребрената рамка.
Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Можете да заведете пострадалия на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

причини

Затвореното увреждане е следствие от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават тези наранявания, са пътнотранспортни произшествия, злощастни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети и падане под отломки в резултат на срутвания.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане ще бъдат заболявания, придружени от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. Понякога травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което си струва да се спомене, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната.

Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, по-често се определя отслабването на дишането от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в 2 проекции.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене и чуждо тяло.

5 / 5 ( 5 гласове)

Често нараняванията и различните видове наранявания на гръдния кош означават счупени ребра, освен това са наранени най-важните органи на човешкото тяло (сърце, бели дробове, главни кръвоносни съдове). Когато оказвате първа помощ на жертвата, не забравяйте да определите дали има проблеми с дишането, които са изключително опасни за човешкия живот. Това е последствието, което е най-типично за разглеждания вид нараняване.

Последствия

Има няколко от най-опасните последици от наранявания на гръдния кош:

Пневмоторакс (натрупване на голямо количество въздух в плевралната кухина).
Хемоторакс (кръв навлиза в плевралната кухина).
Емфизем на медиастинума (започва да оказва натиск върху големите вени).
Травматично задушаване.
Натъртване на сърцето.
Сърдечна тампонада (натрупване на кръв в перикарда в резултат на увреждането му от ребрени фрагменти).

Видове наранявания

Видове щети:

наранявания на гръдния кош (нараняванията могат да бъдат отворени или затворени);
белодробно увреждане;
наранявания, които са по-сложни (това може да бъде разкъсване на бронхите или диафрагмата, дисфункция на сърдечния мускул).

Тези видове рани в гърдите могат да бъдат нанесени с нож или друго оръжие. Раните с нож често се получават по време на битки и различни битови кавги, прободни рани могат да възникнат и поради небрежност и при пътни инциденти, извънредни ситуации и различни природни и причинени от човека бедствия.

Нараняванията, получени от човек от огнестрелно оръжие, се случват главно по време на военни операции, демонстрации, пикети, както и по време на битки, стрелби и кавги. Тези рани могат да бъдат нанесени на човешкото тяло от куршум, картечен или картечен огън, шрапнел или изстрел. А също и по време на експлозия на мини, гранати и използване на експлозивни касетъчни снаряди.

В зависимост от използваното оръжие те се разделят на сквозни, слепи и тангенциални рани. Първите рани имат две дупки - в които е влязъл увреждащият предмет, и втора дупка, откъдето е излязъл този предмет. Вторият тип рана има само входен отвор и няма изходен отвор.

Характеристики на раните

Нараняванията на гръдния кош могат да бъдат нанесени тангенциално, тогава се увреждат само меките тъкани. Проникващо нараняване може да счупи костите на гръдния кош, да наруши областта около белите дробове и да увреди белите дробове. В резултат на рана, нанесена с нож, целостта на меките тъкани се разрушава основно и се увреждат кръвоносните съдове, докато костите остават непокътнати. При получаване на рана след използване на каквото и да е оръжие се разрушават не само меки тъкани и кръвоносни съдове, но се чупят кости, а счупените кости под силата на изстрела в последствие чупят и разкъсват вътрешните органи и кости на гръдния кош.

Рани от нож

Раните, причинени от остри пробиващи и режещи предмети, са придружени от следните увреждания на органи, меки тъкани и кръвоносни съдове. В много случаи проникващото нараняване причинява увреждане на белите дробове, причинявайки навлизане на въздух или възникване на кървене.

Причината за кървене може да бъде разкъсване на вътрешни междуребрени и други артерии, които се намират в гръдния кош. В резултат на това кървене дихателната функция и сърдечната функция на човек се влошават. В случай, че въздухът е навлязъл в белите дробове, но няма кървене, трябва да се предприемат всички необходими медицински методи. След няколко дни въздухът ще може да напусне белите дробове.

Рана в областта на сърцето

В допълнение към меките тъкани, артериите и кръвоносните съдове, нараняването може да засегне както лигавицата на сърцето, така и самия орган. много сериозно, тъй като може да доведе до спиране на този орган, в резултат на което човекът умира.

По принцип в резултат на нараняване на орган като сърцето, атриумът или вентрикулите се увреждат; в редки случаи се уврежда само лигавицата на органа. Раната е много опасна поради кървенето под формата на фонтан, а кръвта изпълва близките органи.

Огнестрелни рани

При огнестрелна рана в гръдния кош увреждането е по-сериозно, тъй като води до разкъсване на тъкани, сухожилия, кости, кръвоносни съдове и артерии. В допълнение към самото зареждащо вещество, което попада в раната, в него участват и части от дрехи и други чужди предмети. При такава рана, освен органите, разположени в гръдния кош, могат да бъдат увредени и органи, разположени в коремната област на човешкото тяло.

Локализацията на раната зависи от вида на използваното оръжие, ъгъла и разстоянието, от което е произведен изстрелът. Ако изстрелът е отгоре, куршумът може да влезе в стомаха през дихателните пътища. В зависимост от силата и калибъра на куршумите или снарядите в тялото могат да бъдат увредени и черният дроб, бъбреците и други вътрешни органи.

Тъй като дишането е нарушено, човекът се чувства зле поради липса на кислород в кръвта. Освен това има болка и неправилен сърдечен ритъм. От раната излиза кръв, сякаш пълна с кислород, под формата на пяна. Това означава, че белите дробове са увредени, а раненият също може да има кръв в слюнката си. Или кървене от устата и в същото време от раната. В случай на сърдечна травма, човек има обезцветен тен и се увеличава изпотяването на тялото. Хората с този вид нараняване са в шок и често се приемат в болница в безсъзнание. При проверка на пулса резултатът е едва забележим. В случай на огнестрелна рана, кръвното налягане е значително понижено.

Визуално, ако сърцето е увредено, можете да видите разширена област на гърдите в областта на сърцето. Ако по време на изстрел куршумът попадне в черния дроб, кръвоносните съдове или далака, кръвта от тези органи изпълва цялото празно пространство и всички органи в коремната част на тялото.

Симптоми

Гърдите, въпреки твърдата си структура, са по-често податливи на травми, отколкото всяка друга част от костния скелет. Небрежно падане, остър удар, заболяване или извънредна ситуация са напълно способни да нарушат целостта на ребрената дъга и гръдната кост, което води до множество проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система.

За да диагностицирате появата на сериозни неуспехи, трябва да знаете симптомите на увреждане на стените на гръдната кост:

Болка, която се появява при всяко дълбоко вдишване или издишване.
Кашлицата е гръдна и много силна, със свистящ звук.
кръвоизлив. Ако има вътрешно кървене и възпаление на вътрешните органи, кашлицата бързо се допълва от храчки, примесени с кръв.
Деформация на костния корсет. Ако е имало счупване на сводовете.
Развитието на пневмоторакс - това е прекомерно натрупване на въздух в плевралната кухина. Неговите признаци са къркорене, свистене, дрезгави тонове при вдишване или издишване. Основната опасност от това състояние е развитието на остра дихателна недостатъчност, асфиксия и атония.
Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса.
Треска.
Белодробен оток. Проявява се с появата на бяла пяна близо до устата в комбинация с нарушена дихателна функция, учестен пулс, понижаване или рязко повишаване на кръвното налягане, замаяност, слабост и гадене.

Първа помощ

Оказва се, че тя е хем на място, хем по спешност в най-близкото лечебно заведение. Първата помощ при проникващо нараняване на гръдния кош трябва да бъде предоставена на място, ако това не бъде направено, медицинската помощ ще бъде безполезна. Това е така, когато тялото не получава необходимото количество кислород. Спешно трябва да нанесете памучен или марлев тампон върху мястото на раната, като го смажете с нещо мазно, така че въздухът да не попадне в раната. След това трябва да поставите парче полиетилен и превръзка отгоре.

За всякакъв вид нараняване пациентът трябва спешно да бъде отведен до най-близкото медицинско заведение.

Спасяване на живот

Първата помощ при проникващо нараняване на гръдния кош е да се даде на пациента болкоуспокояващо лекарство, тъй като такива наранявания са доста болезнени. Можете да използвате метамизол натрий, кеторолак, трамадол в доза от 1-2 ml. И само медицински работници в изключителни случаи могат да дадат на жертвата наркотичен аналгетик, например 1% разтвор на промедол. Също така трябва да намерите нещо, с което да третирате отворената рана (водороден прекис, йод, брилянтно зелено).

При счупване на ребро първото нещо, което трябва да направите, е да приложите фиксираща, херметична превръзка. Ако има рани, те трябва да бъдат третирани, след това върху увредената зона се нанася целофан и едва след това се прилага фиксираща превръзка.

При контузия на сърцето, съпроводена с болка в гърдите, ниско кръвно налягане и учестен пулс, се използват лекарства за блокиране на болката. По правило те се прилагат интравенозно.Транспортирането на жертвите е възможно само в легнало положение с леко повдигната горна част на тялото на носилка. При сърдечна тампонада транспортирането се извършва в полуседнало положение с носилка. Без изключение всички пострадали с наранявания на гръдния кош се нуждаят от спешна медицинска намеса. За да направите това, пациентът се отвежда до най-близкия хирургичен отдел, където лекарите спират кървенето и също така използват болкоуспокояващи лекарства и лекарства за поддържане на сърдечната функция. Освен това се използват кислородни инхалации.

При сърдечна тампонада е необходимо да се направи перикардна пункция. Кръвта започва да тече непрекъснато от иглата, която е пробила перикарда. Не се отстранява, докато пациентът не бъде откаран в болницата, където лекарите спират напълно кървенето. Също така, по време на развитието, лекарят пробива плевралната кухина с игла, след което премахва натрупания там въздух и кръв.

Как да се транспортира с нараняване на гръдния кош?

Транспортирането на пострадалия трябва да се извършва, като се спазват определени правила относно позицията, в която се намира. По този начин придружителят трябва да обърне специално внимание на позицията, в която се транспортира раненият. Трябва да му се помогне да го постави в полуседнало положение със свити колене. След като доведете жертвата в това положение, е необходимо да поставите възглавница под него. Транспортирането също трябва да се извършва в съответствие със следните принципи:

ефективност;
безопасност - необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища на жертвата, да се осигури обмен на газ, както и достъп до дихателните пътища;
нежно отношение - не се допуска причиняване на болка на ранен човек чрез неспазване на условията за транспортиране, тъй като това може да доведе до състояние на шок.

Вероятността за спасяване на живота на ранен пряко зависи от успеха на транспортирането, по-специално от заеманата позиция. По този начин спазването на принципите на транспортиране е един от най-важните моменти при доставката до областта на гърдите.

Лечение

Необходимата първична медицинска помощ е да се намери нещо за лечение на отворената рана, да се наложи превръзка с дебел слой стерилна памучна вата, покрита с бинт, като ръбовете трябва да са няколко сантиметра по-големи от диаметъра на нараняването. Спирането на притока на въздух в тъканите с помощта на специален пластир също ще помогне.

Преди транспортиране на ранените трябва да се прилагат болкоуспокояващи:

морфин;
пантопон и др.

За огнестрелни рани, натрошени части или тежки натъртвания трябва да се отстранят хирургически. Това ще помогне за предотвратяване на сепсис и по-нататъшно разпадане на тъканите.

Лечение на синини

В случай на тежка контузия на гръдния кош е необходимо да се осигури на пациента свободен достъп до кислород и да се въведе анестетична блокада. Независимо от вида на нараняването на гръдния кош, е необходима рентгенова снимка, за да се разбере напълно степента на увреждането.

Едва след това се предписва по-нататъшно лечение и се взема решение дали е необходима хирургическа намеса. При механично сътресение на гръдния кош пострадалият изпада в шок и има проблеми със самостоятелното дишане. В този случай е необходимо изкуствено да се организира подаването на въздух.

Лечение на открити рани

В случай на получаване на открити, разкъсани наранявания е необходимо да се спре кървенето.Също така, с наранявания от този характер е невъзможно да се направи без зашиване. Ако ребро е счупено, движенията на жертвата трябва да бъдат ограничени до пристигането на линейката, тъй като костта може да докосне сърцето, кръвоносните съдове или белите дробове, което ще доведе до по-сериозни последици, например кръвоизлив. В болницата ребрата ще бъдат фиксирани в правилната позиция с помощта на специален корсет. Рентгеновите лъчи не трябва да се пренебрегват, тъй като те могат да помогнат за идентифициране на наличието на фрагменти, които трябва да бъдат отстранени хирургично. По време на лечебния процес (от 4 до 7 седмици) се използват болкоуспокояващи, например новокаин.

Ако белите дробове са наранени, първата стъпка е да се приложи стегната превръзка при издишване. Не трябва да се допуска пострадалият да загуби съзнание от загуба на кръв, тъй като това може да доведе дори до смърт. След това раненият се нуждае от изкуствено дишане, предприемане на мерки за лечение на меките тъкани с антисептични средства за предотвратяване на инфекция и зашиване. По-късно, когато белите дробове са наранени, първо са необходими редовни превръзки, за да се избегне появата на гнойни рани.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Рана от куршум

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

Видео

Проникваща травма

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

причини

Диагностика

Първа помощ при наранявания на белите дробове

Поради анатомичните особености органи на гърдата, с проникващи рани, белите дробове са най-често (70-80%) увредени. В патогенезата на жизнените разстройства пневмотораксът излиза на преден план с изключването на голямата алвеоларна повърхност от функцията на външното дишане. Напрегнатият пневмоторакс води до изместване на медиастинума с нарушаване на кръвния поток през големите съдове на гръдния кош.

Увреждане на белите дробове от прободни ранинай-често локализиран в долните части: отляво - на предно-страничната повърхност на долния лоб (V, по-рядко IV сегменти, както и VII, VIII и IX сегменти), вдясно - на задно-страничната повърхност на средната и долни лобове (VII, VIII, IX сегменти, по-рядко - IV, V и VI сегменти).
Каналът на раната в белия дроб с прободни рани може да бъде сляп, през и тангенциален (тангенциален).

Сляп нараняванияВ зависимост от дълбочината се делят на повърхностни и дълбоки. Критериите за такова разделение са много относителни, в публикация от 2005 г. разделихме прободните рани на белите дробове на повърхностни (до 5 mm дълбочина), плитки (от 5 до 15 mm) и дълбоки (над 15 mm). Това разделение обаче е използвано във връзка с възможностите за торакоскопски интервенции при гръдни рани и следователно е от частен характер.

По-съществено е локализиране на прободни рани. Разположението им в периферната зона на белия дроб (независимо дали са слепи или проходни) не е придружено от обилно кървене или навлизане на въздух в плевралната кухина. Нараняването на повърхностните слоеве на белодробната тъкан води до умерено кървене, което бързо спира само по себе си. Раните на хиларната зона на белите дробове, напротив, често са придружени от увреждане на съдовата мрежа на белите дробове и бронхиалното дърво, което ги прави много опасни.

За прободни рани на белия дробХарактерна е цепковидна форма с гладки ръбове и умерено кървене. В случай на дълбока рана, поради затрудненото изтичане на кръв от канала на раната, се появява хеморагично импрегниране в обиколката. При проникващи огнестрелни рани на гръдния кош само 10% от раняващия снаряд преминава през плевралните синуси, заобикаляйки белия дроб. В останалите 90% белодробната тъкан е увредена в една или друга степен.

Огнестрелни рани на белия дробразделени на проходни, слепи и допирателни. Увреждането на големите съдове и големите бронхи, според военни полеви хирурзи, не се среща често. Смятаме обаче, че ранените с такива наранявания умират по-бързо, отколкото попадат в полезрението на хирурзите.

Пореста и еластична белодробна тъкан, който предлага малко съпротивление на раняващия снаряд, се поврежда само в непосредствена близост до канала на раната. Огнестрелните рани в белодробния паренхим образуват канал с диаметър от 5 до 20 mm, изпълнен с кръв и детрит. При увреждане на ребрата в канала на раната често се намират малки фрагменти от тях, както и инфектирани (замърсени) чужди тела - парчета дрехи, части от тампон (при прострелна рана), фрагменти от гилзи.

В кръг канал за ранаслед няколко часа фибринът изпада, който заедно с кръвни съсиреци запълва канала на раната, спирайки изтичането на въздух и кървенето. Зоната на травматична некроза около раната не надвишава 2-5 mm, зоната на молекулярно сътресение с диаметър 2-3 cm е представена от тромбоза на малки кръвоносни съдове и кръвоизливи в белодробната тъкан. Фокалните кръвоизливи и разкъсванията на междуалвеоларните прегради водят до появата на ателектаза.

При значителен брой наблюдения, с плавен ход, кръвоизливът в белодробната тъкан преминава в рамките на 7-14 дни.

Въпреки това, когато ранени от високоскоростни куршумивъзникват обширни разкъсвания и смачкване на белодробния паренхим. В този случай фрагменти от повредени ребра, които са получили висока кинетична енергия, причиняват допълнителни многобройни щети.

В по-голямата част от наблюденията за белодробни травмиведнага се появява хемопневмоторакс, обемът на хемоторакса зависи от калибъра и броя на увредените кръвоносни съдове, а обемът на пневмоторакса зависи от калибъра и броя на увредените дихателни пътища.

Обширно разрушаване на белодробния паренхимнаблюдавани с шрапнелни рани и минно-експлозивна травма. Фрагментите от снаряди и мини образуват раневи канали с неправилна форма със смачкване на тъканите в зависимост от размера на фрагмента и скоростта, с която е проникнал в тялото.

Понякога цяла дялили дори по-голямата част от белите дробове са участъци от счупена тъкан, напоена с кръв. Такава травматична хеморагична инфилтрация, с благоприятен ход на посттравматичния период, се организира с течение на времето с резултат от фиброза. Но много по-често процесът протича с некроза, инфекция и образуване на белодробни абсцеси.

Една от първите публикации с успешен резултат с образуване на абсцес на белодробната тъканслед огнестрелна рана е на Н. И. Пирогов. Той цитира случая с маркиз Де Равали, при когото 10 години след огнестрелна рана в белия му дроб излязъл сноп кълчища с кашлица и гной, което причинило образуването на абсцес.

От 1218 пациенти, приети в Институт с белодробни наранявания, 1064 (87,4%) са с прободни рани, 154 (12,6%) са с огнестрелни рани. По-голямата част от ранените са имали прободни рани на повърхностните слоеве на паренхима (915 наблюдения, което представлява 75,1%). Въпреки това, при 303 (24,9%) дълбочината на раните е 2 cm или повече, включително при 61 (5%), достигащи до хиларната зона и корена на белия дроб. При анализа на тази група жертви се установи, че преобладават левостранните наранявания (171 жертви, което представлява 56,4%). Увреждания на десния бял дроб са отбелязани при 116 (38,3%), двустранни рани има при 16 жертви (5,3%). При 103 пациенти от тази група раните са с огнестрелен характер, като при 56 (54,4%) те са слепи, при 47 (45,6%) - прорезни.

Дължина на каналите на раната В таблицата са представени 303 жертви, докато броят на раните надвишава броя на наблюденията поради множество белодробни наранявания. Таблицата показва, че дължината на канала на раната при нашите наблюдения варира от 2 до 18 cm, включително рани с хладно оръжие. В повече от 50% от случаите дължината на канала на раната е 4-8 cm.

От таблицата следва, че жертвите с установено белодробно уврежданеНай-често е имало едновременни наранявания на съдовете на гръдната стена, диафрагмата и сърцето.

Доста често ги имаше увреждане на ребрата, включително наранявания от хладно оръжие. Уврежданията на гръдните прешлени и гръбначния мозък са настъпили само при огнестрелни рани.

От коремните органи едновременно с белодробна травмаНай-често се наблюдават наранявания на черния дроб и стомаха. От съчетаните травми най-често има травми на горни и долни крайници.

Белодробни наранявания по скалата на OISсе разпределят както следва (обемът на хемоторакса тук не се взема предвид):

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняването от I-II степен с още една степен.

Уврежданията на плеврата и белите дробове се делят на затворени и отворени. Затворени са наранявания, които възникват без нарушаване на целостта на кожата, отворени са наранявания, които са придружени от нарушаване на целостта им, т.е. рани.

ОТКРИТИ ПОВРЕДИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ

Нараняванията на плеврата и белите дробове са един от видовете проникващи наранявания на гръдния кош. В мирно време тези наранявания са рядкост. Във военно време броят им нараства значително. Сред огнестрелните рани на гръдния кош се прави разлика между тангенциални, често придружени от фрактури на ребрата, през и слепи. Тези наранявания са много сложни и уникални и изискват специално внимание.

Плеврата рядко се уврежда изолирано. Възможно е изолирано увреждане на плеврата при тангенциални рани или при наранявания на свободните плеврални пространства (синуси) по време на издишване, докато те са свободни от белите дробове. Нараняванията на плеврата почти винаги се комбинират с наранявания на белия дроб.

Уврежданията на плеврата и белите дробове се характеризират с някои специфични явления: натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс, навлизане на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс и въздушна инфилтрация на тъканта около раната - травматичен емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) . Източникът на кървене в плевралната кухина обикновено са белодробните съдове, по-рядко съдовете на гръдната стена (интеркостални, а. вътрешна млечна жлеза) и диафрагмалните и още по-рядко големите съдове на медиастинума и сърцето.

Количеството кръв, която тече в плевралната кухина, зависи преди всичко от калибъра на увредения съд. Отрицателното налягане в трудната кухина, упражняващо ефект на засмукване, поддържа кървенето. Освен това обемът на хемоторакса се увеличава поради съпътстваща асептична ексудация (хемоплеврит). Голям хемоторакс в размер на 1000-1500 ml силно компресира белия дроб и избутва медиастинума с неорганите, затворени в него, на противоположната страна. Последното води до значително затруднение на кръвообращението и дишането и понякога завършва със смърт (фиг. 78). Що се отнася до непосредствената съдба на кръвта, излята в плевралната кухина, тогава, според наблюденията на B.E. Linberg и други съветски хирурзи, проведени по време на Великата отечествена война, кръвта в плевралната кухина остава течна за дълго време.

Кръвта, излята в плевралната кухина, губи способността си да се съсирва след 5 часа. На този факт се основава тест, за да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло. Ако течната кръв на хемоторакс, получена чрез пункция повече от 5 часа след нараняването, не се съсирва, тогава кървенето може да се счита за спряло. Ако кръвта се съсири, кървенето продължава.

Впоследствие течната част на кръвта се абсорбира, образуват се съсиреци и плевралната кухина се заличава или хемотораксът се инфектира и се развива най-тежкото усложнение на хемоторакса - плеврален емпием. Микробите навлизат в плевралната кухина през външна рана или отстрани на белия дроб от увреден бронх. Особено често микробите се въвеждат от чуждо тяло. Следователно инфектираният хемоторакс е често срещан придружител на слепи белодробни рани. Възможно е също така инфекцията да навлезе хематогенно от съществуващо в тялото гнойно огнище.

Клинична картина на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс са признаци на вътрешно кървене, тъп звук при потупване, движение на тъпота на сърцето поради изместване на медиастинума, разширяване на долната част и изглаждане на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, изчезване или отслабване на дихателни звуци при слушане, липса на вокален тремор. Малък хемоторакс в количество 150-200 ml, който се побира в свободното плеврално пространство, не се открива при потупване, но се разпознава рентгенографски. При значителен хемоторакс пациентът изпитва бледност със синкав оттенък, анемия, затруднено дишане и др.

Натрупването на кръв в плевралната кухина поради ексудация първоначално се увеличава за няколко дни и след това, поради резорбция, постепенно намалява.

Разпознаването на хемоторакс се извършва с тестова пункция и рентгеново изследване.

Бързото повишаване на нивото на тъпота през първия или втория ден след нараняването, особено придружено от бледност на пациента и повишен и отслабен пулс, показва възобновяване на кървенето. Абсорбцията на неинфектиран хемоторакс продължава около три седмици или повече и е придружена от умерено повишаване на температурата.

Когато хемотораксът се нагноява поради възпалителна ексудация, нивото на тъпота се повишава, температурата и левкоцитозата се повишават, ROE се ускорява и общото състояние се влошава. Диагнозата на нагнояване се поставя въз основа на данните от тестовата пункция.

В съмнителни случаи тестът на Н. Н. Петров може да се използва за разграничаване на асептичен хемоторакс от заразен. Определено количество кръв от плевралната кухина, получена чрез пункция, се излива в епруветката и се разрежда с петкратно количество дестилирана вода. При неинфектирана кръв след 5 минути настъпва пълна хемолиза и течността става бистра. Ако има гной в кръвта, течността остава мътна, с люспеста утайка. В това отношение може да помогне и определянето на количественото съотношение на левкоцитите и еритроцитите, съдържащи се в извлечената кръв. Нормалното съотношение е 1: 600-1: 800. Съотношение 1: 100 и по-малко показва нагнояване.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) се образува поради навлизане в плевралната кухина, която има отрицателно въздушно налягане преди отваряне. Отворът на раната, който пропуска въздуха, може да бъде разположен във външната стена на гръдния кош или в бронха. В съответствие с това се разграничава пневмоторакс, отворен навън и отворен навътре. При свободна плеврална кухина, ако в нея попадне достатъчно количество въздух, белият дроб се свива напълно. В случаите, когато има сраствания между плевралните слоеве, белият дроб частично се свива. Ако дупката за проникваща рана е в рамките на срастванията, пневмоторакс не се образува.

Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и клапен.

Затвореният пневмоторакс е натрупване на въздух в плевралната кухина, което няма или по-точно е загубило комуникация с външното пространство или бронхите, тъй като каналът на раната е затворен. При отворен пневмоторакс връзката между плевралната кухина и външното пространство, поради продължаващото зейване на канала на раната, остава. Клапният пневмоторакс е отворен навътре (в бронхите) пневмоторакс с такова разположение и форма на канала на раната, при който въздухът, влизащ в плевралната кухина по време на вдишване, не може да излезе обратно при издишване (фиг. 79). Каналът на раната в гръдната стена е затворен.

Затвореният пневмоторакс не причинява значителен респираторен дистрес, тъй като колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия и задухът почти не се усеща. В рамките на няколко дни въздухът, съдържащ се в плевралната кухина, и изливът, причинен от навлизането на въздух, се абсорбират без следа.

Пневмоторакс, отворен навън с голям отвор на раната, който надхвърля лумена на главния бронх, причинява тежък задух, цианоза и обикновено спад в сърдечната дейност. Няколко фактора играят роля в произхода на задуха. Първият е загуба на дихателната функция на колабирания бял дроб. Този фактор обаче не е основният. Пример за затворен пневмоторакс показва, че колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия. По-съществена роля играе вторият фактор - изместване към здравата страна на медиастинума, което причинява огъване и компресия на големите кръвоносни съдове на медиастинума и по този начин затруднява кръвообращението. Още по-голямо влияние оказват дихателните вибрации на медиастинума, който излиза или към пневмоторакса - по време на вдишване, или в обратна посока - по време на издишване. Осцилаторните движения на медиастинума предизвикват рефлексно дразнене на нервните възли и плексуси на медиастинума, което може да причини шок.

Третият фактор е махалообразното движение на въздуха, съдържащ повишено количество въглероден диоксид, от единия бял дроб към другия, предотвратявайки притока на чист въздух отвън. „Разваленият“ въздух, издишан от неколабиран бял дроб, частично навлиза в колабирания бял дроб и при вдишване се връща обратно в здравия бял дроб.

Въздухът, който по време на открит пневмоторакс навлиза в големи количества в плевралната кухина и се обменя непрекъснато, оказва неблагоприятно въздействие върху плеврата, като я подлага на охлаждане и дразни нервните окончания в плеврата и нервните центрове на корена на белия дроб, което може да причини плеврален шок.

С широк канал на раната, заедно с входящия въздух и праха и кръвните пръски, които носи от повърхността на кожата, микробите неизбежно проникват в плевралната кухина. При тесен канал на раната навлизането на въздух в плевралната кухина е придружено от свистящ звук („смучещ пневмоторакс“).

Пневмотораксът, отворен навън, с малък отвор за рана в гръдната стена (с диаметър по-малък от половината на главния бронх), по отношение на степента на дихателна дисфункция се доближава до затворен пневмоторакс и освен това колкото по-малък е рана дупка, толкова по-голяма е тя.

Пневмотораксът, който се отваря в бронхите, често е клапен. Клапният (напрегнат) пневмоторакс е особено тежък тип пневмоторакс. Прогресивното натрупване на въздух в плевралната кухина, което се случва по време на вентилен пневмоторакс, очевидно се дължи не толкова на образуването на клапа в канала на раната, а на факта, че тесният канал на раната, поради разширяването на белия дроб, се отваря при вдишване и колабира при издишване и по този начин обратното излизане на въздуха става невъзможно (виж фиг. 79). Количеството въздух в плевралната кухина, проникващо при всяко вдишване, бързо достига максимум. Въздухът силно притиска белия дроб и измества медиастинума. В този случай медиастинумът и големите съдове, разположени в него, се огъват и компресират с особена сила. В допълнение, смукателната активност на гръдната кухина, която е от голямо значение за кръвообращението, рязко отслабва или спира. В резултат на това се нарушават кръвообращението и дишането и се появява тежък, бързо прогресиращ задух, понякога завършващ със задушаване на ранения.

Десностранният пневмоторакс е по-тежък от левостранния пневмоторакс. Както показват експериментите и клиничните наблюдения, двустранният пневмоторакс не е абсолютно фатален.

Клинична картина на пневмоторакс. Симптомите на пневмоторакс са: чувство на стягане в гърдите, задух с различна сила в зависимост от формата на пневмоторакса, бледност и цианоза на лицето в тежки случаи, особено при клапна форма, висок тимпаничен звук при потупване , изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, липса на вокален тремор, по-голяма прозрачност на възпалената страна по време на рентгеново изследване.

В по-голямата част от случаите хемотораксът и пневмотораксът се комбинират. При хемопневмоторакс в долната част на гръдния кош почукването създава тъп звук, в горната част - тимпаничен звук. Сътресението на гръдния кош причинява пръскане (вижте по-долу за лечение на пневмоторакс).

3. Травматичен емфиземчесто придружава наранявания на плеврата и белите дробове. Обикновено въздухът инфилтрира подкожната тъкан и тогава емфиземът се нарича подкожен. По-рядко въздухът прониква в тъканта на медиастинума и след това емфиземът се нарича медиастинален.

Въздухът навлиза в подкожната тъкан на гръдната стена почти изключително от засегнатия бял дроб, изключително рядко през рана на гръдния кош и след това в малки количества. В първия случай, при свободна плеврална кухина, появата на подкожен емфизем се предшества от пневмоторакс и въздухът прониква в подкожната тъкан през отвор в париеталния слой на плеврата.

Когато в областта на раната има плеврални сраствания, въздухът навлиза в подкожната тъкан директно от белия дроб, заобикаляйки плевралната кухина. Обикновено подкожният емфизем заема малка площ около раната и бързо изчезва, но понякога, особено при клапен пневмоторакс, подкожният емфизем достига големи размери, покрива значителна част от тялото, разпространява се към шията и лицето, като същевременно остава повърхностен (фиг. 80). Нарастващият травматичен емфизем обикновено се развива с клапен пневмоторакс.

При проникване в дълбоки тъкани, разположени по дължината на бронхите и субплеврално, въздухът прониква в тъканта на медиастинума и притиска намиращите се в нея органи, предимно големите вени, и причинява дълбоки нарушения на дишането и кръвообращението, понякога завършващи със смърт. При медиастинален емфизем въздухът, разпространяващ се през претрахеалната тъкан, се появява в основата на шията, в югуларната и супраклавикуларната ямка.

Травматичният емфизем се разпознава лесно по характерен скърцащ звук, крепитус, който се усеща при натискане върху кожата. Значително съдържание на въздух в подкожната тъкан може да се открие чрез потупване, което дава тимпаничен оттенък, както и рентгенографски.

Анаеробният газов флегмон понякога се бърка с подкожен емфизем. При газовия флегмон освен крепитус има бронзово оцветяване на кожата и много тежко общо състояние. В допълнение, газовата инфекция не се развива веднага след нараняване. Самият подкожен емфизем почти не влияе върху общото състояние на пациента, дори ако се разпространи в много голяма степен. При медиастинален емфизем има умерен крепитус в югуларната и супраклавикуларната ямка, тимпаничен звук върху гръдната кост при потупване и петнисто избистряне на сянката върху рентгеновата снимка на гръдната кост.

Когато белите дробове са наранени, въздухът, съдържащ се в гръдната кухина и под налягане, понякога прониква в увредените вени на белия дроб, а оттам в съдовете на системното кръвообращение. Когато пациентът е в изправено положение, въздухът може да навлезе в малките церебрални артерии и да причини церебрална въздушна емболия. Клинично церебралната емболия се проявява с внезапна загуба на съзнание, която преминава или завършва със смърт. В зависимост от местоположението на емболите могат да се наблюдават едни или други огнищни мозъчни симптоми.

Прободните рани на гръдната стена и белите дробове създават гладък канал на раната, който заздравява бързо и лесно, ако бронхът или големият кръвоносен съд не са били значително увредени. Огнестрелни рани на определени разстояния и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди също създават тесен, лесно заздравяващ канал на раната.

Огнестрелни рани от близко разстояние, рани от големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти от експлозивни снаряди причиняват по-големи, по-сложни и следователно по-трудни за зарастване рани. Каналът на раната често съдържа чужди тела (куршуми, фрагменти от черупки, части от дрехи и др.).

Общата клинична картина на рани на плеврата и белите дробове се състои от симптоми от общ и локален характер.

Общите явления включват: кашлица, бледност на лигавиците и кожата, студенина на крайниците, ускорен и малък пулс, повърхностно дишане, т.е. явления на шок и остра анемия. Тъй като тези симптоми са причинени от шок, те са преходни и в повечето случаи изчезват след 3-4 часа. По-нататъшното им продължаване или засилване показва вътрешно кървене. За разлика от острата анемия, шокът се характеризира с повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта.

Местните явления, в допълнение към раната, включват хемоторакс, пневмоторакс, травматичен емфизем, а в случай на увреждане на белите дробове - хемоптиза. Симптоматологията на хемоторакс, пневмоторакс и травматичен емфизем е описана по-горе. Що се отнася до самата рана, от първостепенно значение е местоположението на входните и изходните (ако има такива) отвори и естеството на раната. Местоположението на отворите на раната е ориентирано към зоната на увреждане.

При малък отвор на раната и тесен канал на раната, празнината в гръдната стена се свива, плевралната кухина се затваря и в нея остава хемоторакс с по-голяма или по-малка величина, както и затворен, скоро изчезващ пневмоторакс. Има малък или никакъв задух. По-значим е само при обилен хемоторакс. При тесен, но зеещ отвор на раната, въздухът се засмуква в плевралната кухина със свирка и се образува отворен пневмоторакс, което причинява значителен задух.

При широк канал на рана в стената на гръдния кош въздухът, смесен с пенлива кръв, при дишане или шумно навлиза в плевралната кухина, внасяйки инфекция, или шумно се изхвърля. Широко отвореният пневмоторакс е придружен от тежък задух.

Основният симптом на белодробно увреждане е хемоптиза, която може да бъде единственият клиничен симптом на белодробно увреждане. Липсата на хемоптиза не доказва липсата на белодробно увреждане. Същото важи и за пневмоторакса. Хемоптизата обикновено продължава 4-10 дни, а ако в белия дроб има чуждо тяло, често продължава много по-дълго. Дихателните движения на гръдния кош от страната на раната са ограничени, коремните мускули от същата страна са рефлексивно напрегнати поради увреждане или дразнене на междуребрените нерви.

При слепи рани е необходимо флуороскопско изследване за откриване и определяне на местоположението на чужди тела. Забранено е да се изследва раната със сонда или пръст, тъй като това може лесно да внесе инфекция в неинфектирана рана и да направи непроникваща рана проникваща

Травмите на белия дроб понякога се усложняват от вторично кървене, което може да бъде фатално, както и от вторичен пневмоторакс, който се образува в резултат на вторично отваряне на канал на рана, предварително затворен хирургично. По-късно, често и опасно усложнение на проникващи рани на гръдния кош е инфекция под формата на плеврален емпием, нагнояване по протежение на канала на раната, белодробен абсцес, рядко белодробна гангрена и по-късно бронхиални фистули.

Прогнозата за наранявания на плеврата и белия дроб е сериозна. Основните причини за смъртта са кръвозагуба, асфиксия и инфекция.

Раните с тесен, лесно сгъваем канал на раната, които са по-способни да устоят на инфекцията, позволяват несравнимо по-окуражаващи прогнози от широките зеещи рани.

Лечението на наранявания на плеврата и белите дробове има три основни цели: спиране на кървенето, възстановяване на нормалния дихателен механизъм и предотвратяване на инфекция.

Слабото кървене от външната рана се спира чрез налагане на превръзка с лек натиск. За малка, „точна“ дупка в резултат на рана от куршум от малокалибрена пушка или малък фрагмент от снаряд е достатъчен стикер с колодий или клеол. Кървене от междуребрените артерии или a. mammaria interna изисква лигиране на тези съдове.

Умереният хемоторакс (до нивото на средата на скапулата) не изисква незабавна намеса. В случай на много обилно и особено прогресивно натрупване на кръв в плевралната кухина (над нивото на средата на лопатката), излишната кръв (200-500 ml) се изсмуква бавно, за да се облекчи животозастрашаващото прекомерно вътреплеврално налягане.

Само в случай на много бързо нарастване на хемоторакса, за да се спре животозастрашаващо кървене, те прибягват до широко отваряне на плевралната кухина за лечение на белодробна рана и лигиране на кървящите белодробни съдове. Плевралната кухина се отваря под местна анестезия. Преди операцията се извършва вагосимпатикова блокада. Това предотвратява животозастрашаващ бронхопулмонален шок.

Ваго-симпатиковата блокада се извършва според Вишневски, като се инжектират 30-60 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в дълбоката цервикална тъкан чрез игла, поставена зад стерноклеидомастиалния мускул в средата на дължината му.

Рядко се открива кървящ съд в белия дроб. След това трябва да се ограничите до прилагането на лек хемостатичен шев върху раната. След това белият дроб се довежда до раната и се фиксира с шев към гръдната стена.

В случай на открит хемопневмоторакс е принципно показано пълно (ранно или забавено) лечение на раната на гръдната стена и белия дроб, но такава интервенция е оправдана само ако операторът има пълна квалификация и осъществимостта на целия комплекс от мерки, предприети за сложни интраплеврални операции.

Натрупаната в плевралната кухина кръв се отстранява възможно най-рано, тъй като дългосрочното присъствие на голямо количество кръв в плевралната кухина допринася за развитието на инфекция и образуването на твърде мощни възпалителни слоеве, които предотвратяват разширяването на белия дроб ( Б. Е. Линберг, Н. Н. Елански и др.). Обикновено засмукването започва 1-2 дни след нараняването. Изсмукването се извършва бавно до пълното изпразване на плевралната кухина. При необходимост изцеждането се повтаря след 2-3 дни. След засмукване пеницилинът се инжектира в плевралната кухина. Ако в плевралната кухина има голямо натрупване на кръвни съсиреци, които възпрепятстват отстраняването на кръвта, може да се извърши торакотомия за отстраняване на съсиреците. Раната се зашива плътно. Малкият хемоторакс не изисква активна намеса.

Гнойният хемоторакс се лекува като емпием.

Затвореният пневмоторакс преминава от само себе си и следователно не изисква лечение. При лечението на отворения пневмоторакс се стремят да го трансформират в несравнимо по-лесен - затворен. Като първоначална временна мярка те прибягват до поставяне на херметична превръзка върху дупката в гръдната стена. Една от най-добрите превръзки от този вид е мазилка с формата на плочки, върху която се нанася обикновена марля.

За трайно затваряне на дупката е необходима хирургична интервенция, която се извършва спешно (виж по-долу).

В случай на задушаващ клапен пневмоторакс, за оказване на първа помощ, дебела къса игла (игла за кръвопреливане) се вкарва в плевралната кухина и се закрепва с превръзка. Обикновено се използва или къса дренажна тръба, върху свободния край на която се поставя пръст на тънка гумена ръкавица с отрязан край, или дълга дренажна тръба, чийто край се потапя в съд, съдържащ дезинфектант течност, разположена отдолу. Ако това не е достатъчно, допълнителното отстраняване на въздуха се извършва чрез постоянно активно засмукване с помощта на система от две бутилки (фиг. 81) или водоструйна или електрическа помпа.

Подкожният емфизем не изисква специално лечение. В случаи на много голямо и широко разпространено развитие на емфизем, в екстремни случаи се правят кожни разрези. При медиастинален емфизем, за да се освободи медиастинума от въздух, понякога е необходим дълбок разрез над югуларния прорез и отваряне на претрахеалната тъкан, която е продължение на медиастиналната тъкан.

Като цяло, за рани на плеврата и белите дробове с тесен свит канал на рана и затворена плеврална кухина, следователно, за повечето рани от мирно време (прободни и ножови рани), за тесни рани от куршуми и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди по време на война, е показано консервативно лечение.

При широки рани на гръдния кош с отворена плеврална кухина, например с рани с голям калибър или тангенциални куршуми, с рани от големи фрагменти от експлозивни снаряди, е възможна ранна хирургична интервенция. Операцията се извършва под местна анестезия. Операцията се състои в активна хирургична обработка на раната и послойно затваряне на отвора в гръдната стена. За да направите това, използвайте ламбо на педикулния мускул, ламбо на периоста на реброто, зашийте бял дроб (пневмопексия) или диафрагма към краищата на раната, мобилизирайте съседната част на гръдния кош и резецирайте реброто. Белодробна рана рядко се лекува, обикновено само когато има заплашително кървене. Кожата не се шие във военно положение.

Операцията превръща отворения пневмоторакс в затворен, като по този начин възстановява нормалния дихателен механизъм. Това също предотвратява инфекция, тъй като по време на операцията раната се почиства и се отстраняват костни фрагменти и чужди тела (фрагменти от тъкани, фрагменти от черупки). Местоположението на фрагментите се определя чрез предварително рентгеново изследване.

За да се отслабят ефектите от шока, както и кашлицата, която може да причини вторично кървене, морфин или пантопон се прилагат подкожно. При шок и остра анемия на болния се прилага подкожно или венозно физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза или още по-добре капково кръвопреливане. При шок се извършва и вагосимпатикова блокада. За да се отслаби плевралната инфекция, в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба през малък отвор, направен под канала на раната в гръдната стена, и се установява постоянно активно изсмукване на натрупващия се излив. Пациентите с проникващи рани в гърдите се нуждаят от пълна почивка и хоспитализация. Най-удобната позиция за този тип ранени е полуседнала.

Степента на увреждане след наранявания на плеврата и белите дробове зависи от развилите се усложнения и останалите последици от органите на гръдната кухина (сраствания, изместване на сърцето и големите съдове на медиастинума, наличието на фистули и деформации на гръдния кош и причинените от тях функционални нарушения). Повечето пациенти с такива промени се класифицират като хора с увреждания от трета група.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИИ

Респираторният дистрес по време на хирургичен пневмоторакс може да бъде достатъчно предотвратен. За да направите това, първо се прилага или затворен пневмоторакс, или по време на операцията въздухът постепенно и частично се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в плеврата, или белият дроб се отстранява в раната и се фиксира с конци към краищата на рана на гръдната стена (пневмопексия). Опитът от трансплевралните операции показва, че тези предпазни мерки не са абсолютно необходими.

МКБ-10

S27.3Други наранявания на белите дробове

Главна информация

причини

Класификация

смачкан бял дроб

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни наранявания

Открити наранявания на белите дробове

Радиационно увреждане на белите дробове

безпокои ви лека суха кашлица или задух при усилие;
Безпокои ме постоянна натрапчива кашлица, чието облекчаване изисква употребата на антитусивни лекарства; задух се появява при леко усилие;
пациентът се притеснява от изтощителна кашлица, която не се облекчава от антитусивни лекарства, задухът е изразен в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употребата на глюкокортикостероиди;
развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), терапевтично и диагностично изследване може да се извърши плеврална пункция. В случай на комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: преглед

– белодробни увреждания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Уврежданията на белия дроб се различават по етиология, тежест, клинични прояви и последствия. Типичните признаци на белодробни наранявания включват силна гръдна болка, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Белодробните наранявания се диагностицират с помощта на рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция и диагностична торакоскопия. Тактиките за елиминиране на увреждане на белите дробове варират от консервативни мерки (блокади, физиотерапия, тренировъчна терапия) до хирургическа интервенция (зашиване на раната, белодробна резекция и др.).

Белодробното увреждане е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от излагане на механични или физични фактори и придружено от респираторни и циркулаторни нарушения. Разпространението на белодробните наранявания е изключително високо, което се свързва преди всичко с високата честота на гръдната травма в структурата на нараняванията в мирно време. Тази група наранявания има високи нива на смъртност, дълготрайна инвалидност и инвалидност. Уврежданията на белите дробове поради наранявания на гръдния кош се срещат в 80% от случаите и е 2 пъти по-вероятно да бъдат разпознати при аутопсии, отколкото по време на живота на пациента. Проблемът с диагностиката и тактиката на лечение на белодробни увреждания остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

Класификация на белодробните наранявания

Общоприето е да се разделят всички белодробни наранявания на затворени (с липса на дефект на гръдната стена) и отворени (с наличие на отвор на раната). Групата затворени белодробни наранявания включва:

белодробни контузии (ограничени и обширни)
белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, полигонални)
смачкан бял дроб

Откритите белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. Според вида на нараняващото оръжие се делят на прободни и огнестрелни. Уврежданията на белите дробове могат да възникнат със затворен, отворен или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Нараняванията на белите дробове могат да бъдат придружени от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците и таза.

За да се оцени тежестта на увреждането на белите дробове, е обичайно да се разграничават безопасни, застрашени и опасни зони. Концепцията за "безопасна зона" включва периферията на белите дробове с малки съдове и бронхиоли (т.нар. "наметало на белия дроб"). Централната зона на белия дроб с разположените в нея сегментни бронхи и съдове се счита за "застрашена". Хиларната зона и коренът на белия дроб, включително бронхите от първи и втори ред и големите съдове, са опасни за наранявания - увреждането на тази зона на белия дроб води до развитие на напрегнат пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след белодробно увреждане се разделя на остър (първи ден), подостър (втори-трети ден), продължителен (четвърти-пети ден) и късен (започващ от шестия ден и т.н.). Най-висока смъртност се наблюдава в острите и подострите периоди, докато далечните и късните периоди са опасни поради развитието на инфекциозни усложнения.

Причини за увреждане на белите дробове

Затворените белодробни наранявания могат да бъдат резултат от удар с твърда повърхност, компресия на гръдния кош или излагане на взривна вълна. Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под развалини в резултат на срутвания и др. Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани към гърдите нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от снаряди.

В допълнение към травматичните увреждания на белите дробове, те могат да бъдат увредени от физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Увреждането на белите дробове може да бъде причинено от заболявания, които включват разкъсване на отслабена белодробна тъкан поради кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни наранявания

Натъртване или контузия на белия дроб се получава при силен удар или компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичното въздействие, такива наранявания могат да възникнат с вътребелодробни кръвоизливи с различен обем, бронхиална руптура и раздробяване на белия дроб.

Малките натъртвания често остават неразпознати; по-тежките са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия и задух. По време на изследването често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване на белия дроб се появява шок и респираторен дистрес синдром. Усложненията на белодробна контузия могат да включват посттравматична пневмония, ателектаза и въздушни кисти на белия дроб. Хематомите в белодробната тъкан обикновено преминават в рамките на няколко седмици, но ако се инфектират, може да се образува белодробен абсцес.

Руптурата на белия дроб включва наранявания, придружени от увреждане на белодробния паренхим и висцералната плевра. „Спътници“ на белодробна руптура са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки и подкожен емфизем. Бронхиална руптура може да бъде показана от шок на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, напрегнат пневмоторакс или тежка дихателна недостатъчност.

Открити наранявания на белите дробове

Уникалността на клиниката на отворените белодробни наранявания се дължи на кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапен) и подкожен емфизем. Последицата от кръвозагубата е бледа кожа, студена пот, тахикардия и спад на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колабиран бял дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонален шок. При отворен пневмоторакс, по време на дишане, въздухът навлиза и излиза от плевралната кухина с характерен "свирещ" звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на околораневата подкожна тъкан. Разпознава се по характерно хрущене, което се получава при натиск върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и на целия торс. Особено опасно е проникването на въздух в медиастиналната тъкан, което може да причини компресионен медиастинален синдром, дълбоки респираторни и циркулаторни нарушения.

В късния период проникващите белодробни наранявания се усложняват от нагнояване на канала на раната, бронхиални фистули, плеврален емпием, белодробен абсцес и гангрена на белия дроб. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Увреждане на белия дроб, предизвикано от вентилатор

Баротравмата при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на белодробна или бронхиална тъкан по време на механична вентилация под високо налягане. Това състояние може да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболия и заплаха за живота на пациента.

Механизмът на обемната травма се основава не на разкъсване, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до повишаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушена евакуация на бронхиалния секрет, както и от вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, при издишване алвеолите се свиват, а при вдишване те се отлепват. Последствията от такова белодробно увреждане могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е белодробно увреждане, причинено от повишено производство на системни фактори на възпалителния отговор. Биотравмата може да възникне при сепсис, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, травматичен шок, синдром на продължително отделение и други тежки състояния. Освобождаването на тези вещества не само уврежда белите дробове, но и причинява полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

Радиационното увреждане на белите дробове протича като пневмония (пулмонит) с последващо развитие на пострадиационна пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимост от периода на развитие те биват ранни (до 3 месеца от началото на лъчелечението) и късни (след 3 месеца и по-късно).

Радиационната пневмония се характеризира с висока температура, слабост, експираторен задух с различна тежест и кашлица. Типични оплаквания са болката в гърдите, която се появява при форсирано вдишване. Радиационното увреждане на белите дробове трябва да се разграничава от метастази в белите дробове, бактериална пневмония, гъбична пневмония и туберкулоза.

В зависимост от тежестта на респираторните нарушения има 4 степени на тежест на радиационното увреждане на белите дробове:

1 - безпокои ви лека суха кашлица или задух при усилие;

2 – безпокои ви постоянна натрапчива кашлица, чието облекчаване изисква употребата на антитусивни лекарства; задух се появява при леко усилие;

3 – изтощителна кашлица е досадна, която не се облекчава от антитусивни лекарства, задухът е изразен в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употреба на глюкокортикостероиди;

4 – развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика на белодробно увреждане

Възможното увреждане на белия дроб може да бъде показано чрез външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често отслабено дишане се определя от страната на засегнатия бял дроб .

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции. Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики признаци на различни белодробни наранявания. Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), терапевтично и диагностично изследване може да се извърши плеврална пункция. При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прибягва до диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Лечение и прогноза на белодробни увреждания

Тактическите подходи за лечение на белодробни наранявания зависят от вида и естеството на нараняването, свързаните с него наранявания и тежестта на респираторните и хемодинамичните нарушения. Във всички случаи е необходимо пациентите да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение за цялостен преглед и динамично наблюдение. За да се елиминират явленията на дихателна недостатъчност, пациентите се съветват да доставят овлажнен кислород; в случай на тежки нарушения на газообмена се извършва преход към механична вентилация. Ако е необходимо, се провежда противошокова терапия и заместване на загубата на кръв (преливане на кръвни заместители, кръвопреливане).

При белодробни контузии консервативното лечение обикновено е ограничено: препоръчва се адекватно облекчаване на болката (аналгетици, алкохолно-новокаинови блокади), бронхоскопска санация на дихателните пътища за отстраняване на храчки и кръв и дихателни упражнения. За да се предотвратят гнойни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Използват се физиотерапевтични методи за бързо отстраняване на екхимози и хематоми.

При белодробни увреждания, придружени с появата на хемопневмоторакс, на първо място е аспирация на въздух/кръв и разширяване на белия дроб чрез терапевтична торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. Ако бронхите и големите съдове са увредени и белодробният колапс продължава, е показана торакотомия с ревизия на органите на гръдната кухина. Допълнителният обхват на интервенцията зависи от естеството на белодробното увреждане. Повърхностни рани, разположени по периферията на белия дроб, могат да бъдат зашити. Ако се открие обширно разрушаване и смачкване на белодробна тъкан, се извършва резекция в рамките на здрава тъкан (клиновидна резекция, сегментектомия, лобектомия, пневмонектомия). При бронхиална руптура са възможни както реконструктивни, така и резекционни интервенции.

Прогнозата се определя от естеството на увреждането на белодробната тъкан, навременността на спешната помощ и адекватността на последващата терапия. При неусложнени случаи изходът най-често е благоприятен. Фактори, които влошават прогнозата, са открити белодробни увреждания, комбинирана травма, масивна кръвозагуба и инфекциозни усложнения.

Куршум ранае сериозно нараняване, при което на пострадалото лице трябва да се окаже квалифицирана първа помощ. При огнестрелни рани на която и да е част от тялото първа помощ се предоставя по същия начин.

Когато намерите човек с огнестрелна рана, първо трябва да видите дали кърви силно, когато кръвта буквално изтича от раната като фонтан, силна, интензивна струя. Ако се появи такова кървене, първо трябва да го спрете и едва след това да се обадите на линейка. Ако няма такова силно кървене, първо трябва да се обадите на линейка и едва след това да започнете да оказвате помощ. първа помощ.

Ако линейката не пристигне в рамките на половин час, тогава по принцип няма нужда да я викате. В такава ситуация трябва да окажете първа помощ на жертвата на място и след това да организирате доставката му до най-близката болница. За да направите това, можете да използвате собствения си автомобил, преминаващи превозни средства, носилки и др.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана във всяка част на тялото, с изключение на главата

1. Попитайте името на жертвата, за да определите дали лицето е в съзнание или в безсъзнание. Ако човек е в безсъзнание, не се опитвайте да го съживите, тъй като това не е необходимо за първа помощ;

2. Не давайте на пострадалия да пие или яде нищо, ако е ранен в стомаха. Можете само да намокрите устните му с вода;

3. Жертвата в безсъзнание трябва да бъде поставена така, че главата му да е отметната назад и обърната леко настрани. Това положение на главата ще осигури отворени дихателни пътища и ще създаде условия за извеждане на повръщаното;

4. Опитайте се да не движите тялото на жертвата, опитвайки се да му дадете най-удобната позиция според вас. Не забравяйте, че колкото по-малко движение, толкова по-добре за жертвата на огнестрелно оръжие. Ако за оказване на помощ се нуждаете от достъп до различни части на тялото на жертвата, тогава се движете около него сами;

5. Огледайте жертвата и намерете изходния отвор на куршума, ако има такъв. Не забравяйте, че е необходимо да третирате и поставите превръзка и на двата отвора - вход и изход;

6. Ако в раната е останал куршум, не се опитвайте да го извадите; оставете чужд предмет в канала на раната. Опитът да извадите куршума може да причини повишено кървене;

7. Не почиствайте раната от кръв, мъртва тъкан или кръвни съсиреци, тъй като това може да доведе до много бърза инфекция и влошаване на състоянието на ранения;

8. Ако от рана на корема се виждат пролапсирани органи, не ги намествайте!

9. На първо място, трябва да оцените наличието на кървене и да определите неговия тип:

Артериална– кръвта е алена, изтича от раната на струя под налягане (създава впечатление за фонтан), пулсира;
Венозна– кръвта е тъмночервена или бордо на цвят, изтича от раната на слаба струя без натиск, не пулсира;
Капилярна– кръв от всякакъв цвят изтича на капки от раната.

Ако нищо не се вижда поради тъмнина, тогава видът на кървенето се определя чрез допир. За да направите това, поставете пръст или длан под течащата кръв. Ако кръвта "бие" на пръста и се усеща ясна пулсация, тогава кървенето е артериално. Ако кръвта тече в постоянна струя без натиск или пулсация, а пръстът усеща само постепенно влага и топлина, тогава кървенето е венозно. Ако няма ясно усещане за изтичане на кръв и лицето, което оказва помощ, усеща само лепкава влага по ръцете си, тогава кървенето е капилярно.

При огнестрелна рана се оглежда цялото тяло за кървене, тъй като то може да бъде както във входната, така и в изходната зона.

Методи за спиране на кървенето:

Артериално кървене спира се чрез затягане на увредения съд директно в раната, последвано от тампонада или прилагане на турникет. Турникетът може да се прилага само върху крайник - ръка или крак;
Венозно кървене спрете, като стиснете съда с пръсти отвън. За да направите това, кожата и подлежащите тъкани се хващат и съдът се притиска. Трябва да се помни, че ако раната е разположена над сърцето, тогава съдът се затяга над точката на увреждане. Ако раната се намира под сърцето, тогава съдът се затяга под точката на увреждане. След спиране на венозно кървене чрез компресиране на съда е необходимо раната да се тампонира или да се приложи превръзка под налягане. Превръзките под налягане могат да се прилагат само върху крайниците;
важно!Ако е невъзможно да се приложи тампонада, турникет или превръзка под налягане, тогава ще трябва да компресирате съда, докато пристигне линейка или жертвата бъде отведена в болницата.
Капилярно кървене спрете, като поставите обикновена превръзка или прищипете съдовете с пръсти и ги задържите в това положение за 5 до 10 минути.

Правила за извършване на тампонада на рани.Намерете парчета чиста кърпа или стерилни превръзки (бинтове, марля). За тампонада ще ви трябват дълги парчета с ширина не повече от 10 см. Единият ръб на такава лента трябва да се натисне дълбоко в раната с пръст. След това трябва да хванете няколко сантиметра тъкан и да ги натиснете в раната, като натиснете силно, така че в крайна сметка да се образува един вид „запушалка“ в канала на раната. По този начин натиснете тъканта в раната, докато се напълни до повърхността на кожата (вижте Фигура 1). По време на опаковането на раната е необходимо да държите увредения съд с пръсти в раната, докато почувствате, че тъканта е над нивото на спукания съд. След това пръстите се издърпват от раната и се извършва тампонада.

Ако сте сами с жертвата, ще трябва да разкъсате него или чистите си дрехи с една ръка, а с другата да стиснете повредения съд, за да предотвратите изтичането на кръв. Ако има някой друг наблизо, помолете го да донесе най-чистите неща или стерилни превръзки.

Фигура 1 - Тампонада на раната за спиране на кървенето

Правила за прилагане на турникет.Турникетът може да се постави само върху ръката или крака над мястото на кървене. Всеки дълъг и плътен предмет може да се използва като турникет, например ластик, вратовръзка, колан и др. Не забравяйте да поставите дебела кърпа под турникета или да оставите дрехите на жертвата (вижте Фигура 2). След това самият турникет се увива 2-3 пъти около крайника, като се стяга силно, така че съдът да се притисне и кръвта да спре. Краищата на турникета се завързват, а под него се поставя бележка с точния час на поставяне. Турникетът може да се остави за 1,5 – 2 часа през лятото и 1 час през зимата. Въпреки това, лекарите не препоръчват да се опитвате да приложите турникет на хора, които никога преди не са правили това, поне на манекен, тъй като манипулацията е доста сложна и следователно по-често причинява вреда, отколкото полза.

Фигура 2 – Прилагане на турникет

Правила за прилагане на превръзка под налягане.Парче стерилна марля на 8-10 пъти или чиста кърпа се поставя върху раната и се увива с 1-2 оборота от всякакъв превързочен материал (превръзка, плат, скъсано облекло и др.). Поставете плътен предмет с равна повърхност върху раната (например кутия, контролен панел, кутия за очила, парче сапун, сапунерка и др.) и го увийте плътно с превръзка. В този случай предметът буквално се притиска в меката тъкан, така че да притисне увредения съд и по този начин да спре кървенето (виж Фигура 3).

Фигура 3 - Налагане на превръзка под налягане.

10. Ако кървенето е артериално, тогава трябва да се спре незабавно, като се остави всичко останало настрана, тъй като е смъртоносно за хората. Когато видите струя кръв, не търсете материали за турникет, а просто пъхнете пръстите си директно в раната, напипайте повредения съд и го защипете. Ако след като поставите пръстите си в раната, кървенето не спре, тогава трябва да ги преместите по периметъра, търсейки позиция, която ще блокира повредения съд и по този начин ще спре кървенето. В същото време, когато вкарвате пръстите си, не се страхувайте да разширите раната и да разкъсате част от тъканта, тъй като това не е критично за оцеляването на жертвата. След като намерите позицията на пръстите си, при която кръвта спира да тече, фиксирайте ги там и ги задръжте, докато приложите турникет или извършите тампонада върху раната. Оптималният метод е тампонада на рани, тъй като турникетът в ръцете на човек, който никога преди не го е прилагал, може само да навреди. Тампонада може да се направи, когато раната е разположена на която и да е част от тялото, а турникетът може да се приложи само върху ръката или крака;

11. Ако кървенето е венозно, плътно стиснете кожата с подлежащите тъкани с пръсти, като притискате увредения съд. Поддържайки съда компресиран, нанесете тампонада или притискаща превръзка. Оптималният метод е тампонада, тъй като е по-прост и може да се приложи върху рана от всякаква локализация и превръзка под налягане само на крайниците;

12. Ако кървенето е капилярно, можете просто да го натиснете с пръсти и да изчакате 3 - 10 минути, докато спре. Или можете просто да игнорирате капилярното кървене, като поставите превръзка върху раната;

13. Ако има дицинон и новокаин (или друго болкоуспокояващо), те трябва да се инжектират в тъканта близо до раната, една ампула наведнъж;

14. Нарежете или разкъсайте дрехите около раната, за да осигурите достъп до нея;

15. Ако пролапсът на вътрешните органи се вижда от рана на корема, те трябва внимателно да се съберат в торбичка или чиста кърпа, която се залепва върху кожата с лента или тиксо;

16. Кожата около входа и изхода на рана от куршум (или само входа, ако куршумът е останал в тялото) трябва да се третира с всеки наличен антисептик (например фурацилин, калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, водка , вино, текила, бира или друга напитка, съдържаща алкохол). Ако няма антисептик, тогава кожата около раната трябва да се измие с вода (кладенческа вода, изворна вода, минерална вода от бутилка и др.). Лечението се извършва по следния начин: върху малък участък от кожата се излива антисептик или вода, след което мястото се избърсва внимателно с чист парцал, марля или превръзка в посока от ръба на раната към периферията. . След това навлажнете съседната област на кожата и я избършете отново с кърпа. За всяка област на кожата откъснете ново парче плат или превръзка. Ако тъканта не може да се разкъса, тогава трябва да се използва ново, неизползвано преди това чисто парче голям парцал, за да избършете всяка следваща област от кожата. По този начин избършете целия периметър около раната;

17. Ако е възможно, смажете кожата около раната с брилянтно зелено или йод;

18. Не наливайте в раната антисептик, вода, йод или брилянтно зелено! Стрептоцид на прах може да се излее в раната, ако има такъв;

19. Ако е невъзможно да се лекува и смаже раната с брилянтно зелено или йод, тогава няма нужда да правите това;

20. След спиране на кървенето и лечение на раната е необходимо да се наложат превръзки на входа и изхода (или само на входа, ако куршумът е вътре в тялото). Ако нямате опит с поставянето на превръзка на две рани от различни страни на тялото едновременно, тогава не опитвайте това. По-добре е първо да превържете една рана, а след това втората, като направите това отделно;

21. Преди да поставите превръзка, покрийте раната с парче чиста кърпа, марля или бинт (8-10 гънки), върху които поставете парче памук или кичури плат. Ако раната е разположена на гърдите, тогава вместо памучна вата, нанесете парче от всякаква мушама (например торбичка). Ако няма опаковка, всяко парче тъкан трябва да се намаже с вазелин, масло, мехлем на основата на мазнини и т.н. и да се постави върху раната на гърдите. Увийте всичко това плътно към тялото с всякакъв превързочен материал, например бинтове, парчета плат или ленти от скъсано облекло. Ако няма какво да прикрепите превръзката към тялото, тогава можете просто да я залепите с лента, лепяща лента или медицинско лепило;

22. Ако на коремната стена има пролапс на органи, те първо се покриват по периметъра с платнени ролки. След това тези ролки се завързват свободно към тялото с всякакъв превързочен материал, без да се притискат вътрешните органи (виж Фигура 4). Такава превръзка на корема с пролапс на вътрешните органи трябва постоянно да се полива с вода, за да се поддържа влажна;

Фигура 4 – Поставяне на превръзка при пролапс на коремни органи

23. След поставяне на превръзката можете да приложите студ (лед в торбичка или вода в грейка) върху областта на раната. Ако няма студ, тогава няма нужда да поставяте нищо върху раната (например сняг или парчета ледени висулки през зимата);

24. Поставете жертвата на равна повърхност (под, пейка, маса и др.). Ако раната е под сърцето, повдигнете краката на жертвата. Ако раната е в гърдите, тогава дайте на жертвата полуседнало положение със свити крака в коленете;

25. Покрийте пострадалия с одеяла или дрехи;

26. Ако кръвта е напоила опаковката или превръзката и изтича, не я отстранявайте. Върху напоената с кръв превръзка просто нанесете друга;

27. Ако е възможно, всеки широкоспектърен антибиотик (ципрофлоксацин, амоксицилин, тиенам, имипинем и др.) трябва да се прилага интрамускулно. Ако раната не е в стомаха, тогава можете да вземете антибиотични таблетки;

28. Докато чакате линейка или транспортирате пострадалия до болницата с друго транспортно средство, е необходимо да поддържате вербален контакт с него, ако лицето е в съзнание.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана в главата

Огнестрелната рана в главата е много опасна и в повечето случаи фатална, но приблизително 15% от жертвите оцеляват. Ето защо е необходимо да се окаже първа помощ на ранен в главата.
1. Извикай линейка;
2. Обадете се на пострадалия, за да видите дали е в съзнание. Ако човек припадне, не се опитвайте да го съживите;
3. Ако човекът е в безсъзнание, наклонете главата му назад и същевременно го завъртете леко настрани. Това е необходимо, за да се осигури добра проходимост на дихателните пътища, както и за безпроблемното отстраняване на повърнатото;
4. Опитайте се да не местите жертвата, тъй като всяко допълнително движение може да бъде опасно за него; Оказване на първа помощ на лицето в позицията, в която се намира. Ако в процеса на оказване на помощ трябва да стигнете до някои части на тялото, движете се сами около жертвата, опитвайки се да не го движите;
5. Ако куршумът остане в черепа, не го докосвайте и се опитайте да го извадите!
6. Ако части от мозъка са изпаднали от раната, не се опитвайте да го поставите обратно!
7. Стерилна салфетка трябва просто да се постави върху отвора на раната в черепа, със или без паднал мозък, и да се завърже хлабаво към главата. Всички останали необходими превръзки се правят, без да се засяга тази област;

8. Внимателно огледайте главата на ранения за кървене. Ако се открие кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, повреденият съд се притиска с пръсти към костите на черепа и се държи няколко минути, след което се прилага натиск или проста превръзка. Една проста превръзка е плътно увиване на кървящата област с всеки наличен превързочен материал (например бинт, марля, плат, скъсано облекло). Притискащата превръзка се прилага върху главата по същия начин, както върху крайника. Това означава, че първо раната се покрива с плат или марля, сгъната на 8-10 слоя и увита с 1-2 оборота превързочен материал. Поставете всякакъв плътен предмет с равна повърхност (дистанционно управление, парче сапун, сапунерка, калъф за очила и т.н.) върху превръзката върху мястото на кървене и го увийте, като внимателно притискате меките тъкани;

Което се характеризира с нарушение на целостта на белодробния паренхим, в резултат на което въздухът от външната среда навлиза в кухината между слоевете на плеврата, налягането на кухината се балансира с атмосферното налягане, което води до колапс на увредения бял дроб и нарушаване на газообменната функция.

Патологични промени при руптура на белия дроб

Обикновено в плевралната кухина има отрицателно налягане, под въздействието на което въздухът от околната среда навлиза в белите дробове. Разликата е основната причина да дишаме. Газообменът се осигурява и от междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули.

Когато белият дроб е увреден, алвеолите и бронхите се разкъсват и въздухът преминава свободно между слоевете на плевралната кухина. Диафрагмата, мускулите на гръдния кош и коремната стена не са в състояние да поддържат нормално дишане.

Белият дроб се свива, т.е. става по-малък по обем, в резултат на което в тялото навлиза по-малко кислород и се елиминира по-малко въглероден диоксид и се развива дихателната функция. Това състояние е опасно за живота на пациента, особено ако има отрицателна динамика на увеличаване на симптомите.

Причини за образуване на белодробна руптура

Разкъсване на белите дробове може да настъпи дори в състояние на пълен покой, при условие че пациентът е имал патологични промени в белите дробове. По-често обаче се среща травматично разкъсване.

Установява се пневмоторакс. Развива се на фона на абсолютното здраве на белите дробове. Причините са:

Увреждане на белодробния паренхим от костен фрагмент от счупено ребро в резултат на различни наранявания
При проникващи прободни рани на плевралната кухина и белия дроб с остър предмет отвън
С компресия на гръдния кош по време на злополука, срутване на сграда, падане от голяма височина

Вторичен пневмоторакс. Това патологично състояние е следствие от предишни белодробни заболявания, често хронични:

Емфизематозни промени в белите дробове е понятие, което се отнася до разширяване на белодробното пространство поради увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им изтъняват и ако патологично променената алвеола е близо до повърхността на белия дроб, тя може да се разкъса с образуването на пневмоторакс.
Белодробният абсцес е гнойно-деструктивно заболяване с образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцес са различни, като най-неблагоприятното е изтичането на гной в кухината между слоевете на плеврата. Това състояние се нарича пиоторакс или плеврален емпием. Ако абсцесът комуникира с бронха, тогава след пробив се образува пневмоторакс. Налягането се изравнява през дрениращия бронх.
Рак на белия дроб. Нарастващият тумор изтънява стените на алвеолите. На това място може да възникне разкъсване на белите дробове, чиито последици ще бъдат пагубни за отслабения от рак организъм. Също така, злокачествен тумор може да започне да се разпада, включвайки в процеса белодробна тъкан. Едно небрежно движение може да причини разкъсване на органа.
Белодробен инфаркт – и впоследствие гангрена на органа при липса на кръвоснабдяването му. Това се причинява от запушване на белодробна артерия от тромб или тромбоембол.
Бронхиектазии - разширяването на дисталната част на бронхите най-често води до нарушаване на целостта на белодробния паренхим. Тъй като гнойното съдържание се натрупва в бронхиектазията, когато белият дроб се разкъса, плевралната кухина се заразява.
Пролиферацията на съединителната тъкан се нарича пневмофиброза. Усложнение на системни заболявания като синдром на Марфан.
Бронхиалната астма е опасна поради разкъсване на белия дроб, когато пациентът развива емфизематозни промени.
Различните пневмокониози са професионални заболявания, характеризиращи се с натрупване на различни промишлени отпадъци, вдишани с въздуха в белите дробове. Например, антракозата е натрупване на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. бял дроб като следствие от пневмокониоза увеличава риска от спонтанна руптура.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причината за смъртта е дихателна недостатъчност или разкъсване на белия дроб.
Туберкулоза, саркоидоза - общото между тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белия дроб.
Тютюнопушенето и бронхитът, съчетани с лош навик, увеличават риска от страдание от нарушение на целостта на белите дробове.

Прочетете също:

Какви народни средства се използват при бронхит за деца, лечение с компреси, правила и рецепти

Клинични прояви на белодробна руптура

Този патологичен процес не се среща локално. Това включва не само засегнатия бял дроб, но и здраво сърце; всички вътрешни органи страдат от липса на насищане на кръвта с кислород. Развива се дихателна недостатъчност. Също така, симптомите зависят от причините, които са причинили разкъсването на белия дроб.

Основните симптоми, наблюдавани във всички случаи:

Болка по време на разкъсване на белия дроб. В повечето случаи пациентите дават ясно описание на болката: остра от засегнатата страна, излъчваща се към рамото от засегнатата страна.
Недостиг на въздух, дори в покой, повишен брой дихателни движения в минута, тахикардия (учестен пулс).
Кашлицата като рефлексна проява на дразнене на рецепторите на плеврата.
При изследване на гърдите може да забележите забавяне на движението от засегнатата страна.

Клиничната картина на дихателна недостатъчност поради разкъсване на белия дроб ще варира в зависимост от няколко критерия:

Област на разкъсване на белия дроб.
Местоположение на увреждането, връзка с бронхите и съдовете.
Тежест на пневмоторакс. Най-опасен е клапанният. В резултат на увреждане се образува клапа - въздухът изтича в плевралната кухина, но на изхода клапата го предотвратява. Това състояние застрашава бързото развитие на дихателна недостатъчност, колапс на белия дроб, изместване на жизненоважните органи на медиастинума отстрани и компресията им.

Клинични характеристики на вторични белодробни руптури:

В случай на травматично увреждане на белия дроб от ребрата, горните симптоми ще бъдат придружени от кървене от съдовете, захранващи белия дроб и ребрата, увреждане на рамката на гръдната кухина и жизненоважни органи. Това състояние може да бъде усложнено от шок.
Белодробните були са безсимптомни. Те не причиняват дискомфорт, докато не се приложи някаква сила върху гърдите. При травма или физически стрес, булите могат да се спукат със симптоми на пневмоторакс.
Абсцесът винаги дава ясна клинична картина. Температурата се повишава до 39-40 градуса, с обилно отделяне на храчки. При спукване на абсцес в плевралната кухина пациентът изпитва облекчение за известно време, но когато се образува гноен плеврит, състоянието рязко се влошава.
Пациентите с рак може да не изпитват силна болка поради изтощение на тялото, интоксикация и болкова терапия. Следователно тяхното състояние може да се следи от обективни данни: честота на дишане, пулс, цвят на кожата. Ако състоянието се влоши: ускорен пулс, цианоза (посиняване) на кожата, трябва да се консултирате с лекар за помощ.
бял дроб – състояние с ясно изразена клинична картина. Рязко нарастващ задух, кашлица с кървави храчки, силна болка, жълтеникав тен. Хората с кръвни съсиреци във вените на долните крайници са склонни към тромбоемболия.

Такива щети са затворени и могат да бъдат причинени от удар, притискане или разклащане. При най-тежките степени на заболяването може да се увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често се появяват кръвоизливи.

Има случаи, когато белодробна контузия причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата мембрана, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Контузия на белия дроб: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силна болка в областта на белите дробове. При дълбоко вдишване тази болка се засилва многократно. Изключително неприятни усещания могат да се появят при навеждане или във всяка друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава е възможно контузия на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и синкава кожа.

Ако нараняванията са тежки, пострадалият може да получи учестено дишане и шок. Много често на организма му липсва кислород.

Кървене, синини и подуване често се забелязват от външната страна на гърдите.

Контузия на белия дроб може да не бъде открита веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Докладвани са случаи на пневмония, дължаща се на увреждане на белите дробове. Може да бъде фокален или лобарен.

Причини за нараняване

По медицинска информация тежката белодробна контузия е следствие от затворени гръдни травми. Това нараняване може да възникне при падане от много висока височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и наранявания с нож. Обикновено, заедно с контузия на белите дробове, сърцето, ребрата и самият гръден кош също страдат.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, белите дробове може да са наранени.

2) Използване на ултразвук. Ако има повредена зона, на екрана ще се появи ехо-положителна сянка.

3) При слушане на органа може да се определи тежка контузия на белия дроб. Това може да стане, като просто наклоните ухото си или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенова снимка може да се идентифицира натъртване поради полиморфно потъмняване на белия дроб в увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако на пръв поглед жертвата е диагностицирана с белодробна контузия, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първата помощ ще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, нанесете студен компрес върху натъртеното място. За тази цел можете да използвате замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Осигурете на жертвата пълна почивка. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положение и да се уверите, че пациентът се движи възможно най-малко. За първи път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не трябва да използвате никакви лекарства. Това може само да влоши нещата.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две сериозни състояния. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Контузията на белия дроб (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста сложно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Подобна лезия най-често възниква при прободни рани на гърдите или по време на травма на гръдния кош. При сложна степен на заболяването възниква рана, в която навлиза голямо количество въздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Най-трудният случай се счита за: Влиза въздух, но не може да излезе. Така с всяко вдишване налягането в кухината се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без спешна операция жертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете страните с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, такива крайни мерки не са силни, но могат да спасят живота на човек, преди да пристигнат лекарите. По възможност пред херметическите трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали. Платът е подходящ за това.

Още в болнични условия се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

Използва се електрически вакуум за изсмукване на въздушния мехур от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухината с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплаха за човешкия живот.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такова нараняване е честото, но повърхностно дишане и понякога загуба на съзнание.

В екстремни условия, при отворена рана, пациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, студен компрес е идеален. Той ще стесни кръвоносните съдове и количеството освободена кръв ще бъде много по-малко.

В болнични условия съсирената кръв в кухината се дренира и белият дроб се освобождава.

Лечение на синина

Контузията на белия дроб (симптомите и последствията са обсъдени от нас) трябва да се лекува незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болка и недостиг на въздух може да присъстват няколко дни преди да отшумят.

При по-тежки натъртвания се предписва противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Бронхоскопията е предписана за изсмукване на излишната течност от белодробната кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, обърнете внимание, че през следващите няколко дни след нараняване не прилагайте топлина върху увредената зона. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да се избегнат усложнения и да се укрепи дихателната система, експертите са разработили набор от специални дихателни упражнения. Такива упражнения трябва да се извършват, когато лечението на заболяването е към завършване. Добър ефект имат разходките на чист въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробна контузия

Каквато и да е степента на нараняване, тя не може да бъде пренебрегната, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обикновена белодробна контузия е това.Това заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към бъдещия щастлив живот. Най-често, с подходяща медицинска помощ, всякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

Видове телесни повреди

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

бели дробове;
умерена тежест;
тежък.

Никой юрист, колкото и висококвалифициран да е той, не може да определи точно естеството на увреждането, причинено на човешкото тяло. Това право е предоставено от закона на такава категория специалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на лечебно заведение или има разрешение за провеждане на специални изследвания и извършване на медицински услуги.

Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на средна вреда (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на леки наранявания (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Обикновеният домашен нож няма характеристиките на оръжие с острие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Ред за подаване на сигнал в полицията

Може да се подаде в следните форми:

орален;
написана.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно производство. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максималният срок за тяхното разглеждане за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от преглед от правоприлагаща агенция може да бъде:

Наказателно производство.
Издаване на решение за отказ за образуване на производство при липса на състав на престъпление.
Прехвърляне на съобщението до юрисдикцията или до съда.

Производствата за тези престъпления се водят публично, независимо от желанието на жертвата.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при определяне на наказанието ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата; в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице се приветства.

В този случай най-ефективните методи за ускоряване са:

включване на медиите в процеса;
обжалване на действията на полицейски служители пред прокуратурата (Главна прокуратура или териториално представителство).

незабавно прибягване до квалифицирана правна помощ;
участие на независим експерт в съдебно-медицинската експертиза;
извършване на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат отчетени като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при определяне на наказанието.

Ако при пробождането се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на съдебното производство няма да е достатъчно, независимо под каква форма е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието на алкохолно опиянение ще бъде прието от съда като утежняващо вината обстоятелство.

Огнестрелните рани на гръдния кош могат да бъдат сквозни и слепи, тангенциални, тангенциални, сегментни, диаметрални и плъзгащи се. Те могат да бъдат придружени от увреждане на меките тъкани и костите на гръдния скелет. По-често куршумът прониква в гръдната кухина, увреждайки плеврата и белия дроб. Такива рани се наричат проникващи рани.

Ако куршумът срещне ребра, гръдна кост или лопатка по пътя си, той ги смачква и може да пренесе фрагменти дълбоко в меките тъкани и белия дроб.

Шрапнелите и рикоширащите куршуми причиняват големи разрушения. Заедно с куршума и шрапнела в раната попадат частици от дрехи, мръсотия от повърхността на кожата и др.
Огнестрелните наранявания на гръдния кош са тежки и са придружени от шок (плевропулмонален шок).

Сред усложненията, които се наблюдават при огнестрелни рани на гръдния кош и белите дробове, трябва да се отбележи пневмоторакс.

Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, където той навлиза през увреден бронх, бял дроб или отвън, през гръдна рана, поради отрицателно налягане в плевралната кухина и засмукващо действие на гръдния кош в момента на вдишване. . След като въздухът навлезе в плевралната кухина, белият дроб се свива и в резултат на това възникват респираторни и циркулаторни нарушения. В някои случаи белият дроб е напълно изключен от акта на дишане.

Различават се следните видове пневмоторакс.

1. Отворен пневмоторакс. Отвореният пневмоторакс се образува, когато има постоянна връзка с външната среда през бронха, белия дроб или раната на гръдния кош. При външно отворен пневмоторакс раненият развива тежко общо състояние с нарушения на дишането и кръвообращението поради колабиран бял дроб, дразнене на нервните плексуси от навлизане на въздух в плевралната кухина, изместване на сърцето и трептене на медиастинума. С малък отвор в гръдната стена въздухът навлиза в плевралната кухина с характерно свирене при вдишване и издишване. Такива рани в гръдната стена се наричат смучещи. Ако раната не е затворена, симптомите на задух ще се увеличат, общото състояние на ранения ще се влоши и може да настъпи смърт.

2. Клапен пневмоторакс. При вентилен пневмоторакс въздухът от белия дроб свободно навлиза в плевралната кухина и обратният му изход е възпрепятстван от образуваната клапа. В такива случаи налягането в плевралната кухина рязко се повишава, сърцето и медиастинума се изместват, а в някои случаи големите съдове се прегъват. Ако помощ не бъде предоставена навреме, раненият бързо умира. При пневмоторакс с образуване на клапа, раненият изпитва стягане в гърдите, тежък задух и обща загуба на сила. Появата на този тип пневмоторакс често съвпада с появата на шок. При разпознаването се обръща внимание на високия тимпанит и липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

3. Затворен пневмоторакс. Ако раната в белия дроб е компресирана, тогава отвореният пневмоторакс може да се превърне в затворен. Състоянието на ранения започва постепенно да се подобрява, задухът спира, сърдечната дейност постепенно се подобрява.

Чрез дихателни движения на гръдния кош въздухът може да се изпомпва в тъканта между тъканите и в подкожната тъкан, причинявайки така наречения подкожен травматичен емфизем, като въздухът понякога прониква далеч отвъд раната и гърдите. Лицето, торсът, скротумът и крайниците внезапно се подуват. Както бе споменато по-горе, обикновено такъв емфизем не представлява опасност за живота на пациента; само в редки и най-тежки случаи, когато емфиземът засяга медиастинума, може да настъпи смърт поради нарушения на кръвообращението и дишането.

Когато гръдната кухина се отвори от шрапнел или куршум, когато външният въздух в големи количества незабавно навлезе в плевралната кухина и компресира белите дробове, полученият отворен пневмоторакс е опасен, тъй като към него лесно се прикрепя инфекция и в плевралната кухина се появява гной: пиопневмоторакс се формира, често завършваща със смърт.

Когато гръдната стена е наранена, кръвоносните съдове могат да бъдат увредени, което може да доведе до външно кървене или в плевралната кухина. Кръвта, която изтича, когато съдовете на гръдната стена и белия дроб са ранени в плевралната кухина, образува натрупване, наречено хемоторакс.

При нараняване на белодробните съдове и бронхите може да се появи кървене. Кървенето от белия дроб най-често не е продължително или значително поради способността на белодробната тъкан да колабира. Обикновено кървенето спира от само себе си. Увреждането на белия дроб е придружено от хемоптиза. Нараняването на съдовете в хилуса на белия дроб обикновено е фатално.

При навлизане на инфекция в плевралната кухина на мястото на хемоторакса се образува пиоторакс и се развива гнойно възпаление на плеврата (емпиема). Освен това при нараняване могат да се развият язви в белия дроб (и особено на места, където се намират чужди тела - куршуми и шрапнели). Рядко се наблюдава гангрена на белия дроб при нараняване, по-често се среща възпаление на белия дроб.

Симптоми на огнестрелна рана в белия дроб. В първия момент след нараняване се появяват признаци на остра анемия, затруднено дишане и лошо кръвообращение. В някои случаи, при привидно леко нараняване, единственият симптом е хемоптиза. Посоката на канала на раната (в случай на проникващи рани) може да показва нараняване на белия дроб. При тежки рани кожата побледнява, крайниците изстиват, устните посиняват, появяват се задух, мъчителна кашлица, хемоптиза (чиста кръв, примесена с въздушни мехурчета). Пулсът е малък, едва доловим, неправилен. Някои от ранените умират от подобни явления; при благоприятен курс всички тези нарушения постепенно изчезват, но по-късно може да се появи феноменът на затворен пиоторакс. На 4-6-ия ден, а понякога и по-късно, температурата бързо се покачва до 40° и се появява обилно изпотяване. Ако раната е отворена, от нея изтича гнойна течност. При затворена рана количеството течност в плевралната кухина се увеличава, увредената половина на гръдния кош се разширява, междуребрените пространства се изглаждат, задухът и цианозата се увеличават, пулсът става малък и чести, наблюдава се делириум. Това показва прехода на хемоторакс към пиоторакс.

Хемоптиза може да не се появи, когато повърхностните слоеве на белия дроб са наранени. Всички тези явления - задух, спад на пулса, признаци на остра анемия - могат да бъдат по-слабо изразени.

Рентгеновото изследване може да покаже местоположението на чуждо тяло (фрагмент, куршум), както и да определи височината на нивото на течността в плеврата (хемоторакс) и наличието на въздух.

Лечение. Не трябва да се пипат проникващи огнестрелни рани с малък входен и изходен отвор и същите слепи рани при липса на засилващо се кръвотечение или пневмоторакс и др. При такива рани е необходимо да се намаже кожата около дупките с йод, да се приложи колодийна превръзка, след това да се приложат консервативни мерки и системни пункции на плевралната кухина, изсмукване на кръв и ексудат от нейната кухина и въвеждане на пеницилин в плевралната кухина. След оказване на помощ на ранен, той трябва да бъде внимателно наблюдаван. Бързото нарастване на тъпотата, засилените симптоми на изместване на органи, засилен задух, намалена и ускорена сърдечна честота, нарастваща бледност и спад на температурата показват продължаващо кървене; това може да изисква хирургична интервенция (отваряне на плевралната кухина) или торакотомия. За спиране на кървенето се препоръчват интравенозни инфузии на 5-10% калциев хлорид (трябва да се пази от тъканна некроза от разтвора, който попада в подкожната тъкан). За спиране на кървенето някои хора използват кръвопреливане на 100-200 ml кръв (хемостатична доза).

При прогресиращ пневмоторакс се използва клапанен дренаж. В случай на хемоторакс, особено придружен от висока температура, е необходимо да се извърши пункция от първите дни след нараняването за отстраняване на кръвта. При големи рани, проникващи в гръдната кухина с отворен пневмоторакс, нанесете запечатана превръзка (мехлем, мокра) и осигурете хирургическа помощ в най-близката превръзка.

В болницата се извършва първично лечение, ръбовете на белодробната рана се опресняват, кървящите съдове се завързват, понякога се поставя шев върху белодробните рани или увредената област на белия дроб се зашива по цялата обиколка на гръдният кош се отваря и натрупаната кръв се отстранява. Кожата и мускулите са зашити. Ако кожата е мръсна, по-добре е да не зашивате кожата. Ако дупката е малка и има слабо кървене, раната се зашива (кожа и мускул).

Пострадалият се поставя на ранената му страна в полуседнало положение, което улеснява дишането.

След операция (особено на белите дробове) ранените не могат да бъдат транспортирани приблизително две седмици.

При натрупване на мътен ексудат в плевралната кухина или при вече развит пиоторакс се извършват системни пункции, изсмуква се течност или гной и се инжектират 100 000-200 000 единици пеницилин в плевралната кухина. Ако такова лечение е недостатъчно ефективно, плевралната кухина се дренира. Дренажът се въвежда през малък интеркостален разрез, по-рядко се използва резекция на ребрата. Добър резултат се постига при лечение чрез постоянна аспирация. Дренажът, въведен в плевралната кухина, се свързва с водна струя или друга аспирация. Поради това в плевралната кухина се създава постоянно отрицателно налягане, което насърчава постоянното изсмукване на гной и изправяне на колабирания бял дроб.

Подобни статии

Когато съпругът е против детето, как да забременеете без негово знание?

Понякога може да забременеете поради небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21.04 - 20.05) са премерени, непридирчиви и изключително продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да подлуди околните, но те знаят точно какво правят и защо им трябва. Сред положителните качества...
Ограничения за достъп до данни в 1c роли

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Както знаете, клиентите не ви позволяват да изберете база данни. Те се стартират чрез указване на специални...
Очевидност на известни методи за кражба на ток Как да разберем кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В контекста на това от първостепенно значение стават кражбите на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й. Методи за разкриване на кражби...
Характеристики на инсталиране на контакти и ключове на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да покрия темата за това как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато...