Дисбактериоза (дисбиоза) на влагалището, бактериална вагиноза

Дисбактериоза (дисбиоза) на влагалището

Вагинална дисбиоза(бактериална вагиноза) е нарушение на нормалната му микрофлора. Проявите на това състояние обикновено са незначителни, така че жените често отлагат посещението при лекар. В някои случаи обаче вагиналната дисбиоза води до много сериозни проблеми. това не е заболяване, а клиничен синдром, който възниква в резултат на заместването на вагиналните лактобацили с анаеробни микроорганизми, принадлежащи към опортюнистичната флора.

Първо, няколко думи за различните термини, които се използват за означаване на едно и също заболяване. Вагинална дисбиоза или дисбиоза (дисбактериоза) на влагалището е най-точният термин, точно се превежда като "нарушение на влагалищната микрофлора". Въпреки това, той се използва сравнително рядко. По-често, за да дефинират заболяване, те прибягват до името „ бактериална вагиноза“, този термин означава едно и също нещо. Терминът „бактериална вагиноза“ обаче се използва от много лекари за обозначаване на гарднерелоза (заболяване, при което бактериите гарднерела се появяват в големи количества) - специален случай на вагинална дисбиоза. Следователно, когато се използва този термин, човек не винаги може да бъде сигурен какво точно се има предвид. Често всякакви прояви на нарушение на вагиналната микрофлора се наричат ​​"кандидоза" или "млечница". Това не е съвсем оправдано. Кандидозата или млечницата е името само на един вид нарушение на вагиналната микрофлора - преобладаването на гъбички от рода Candida. Въпреки това, традиционно жените наричат ​​всяко вагинално течение „млечница“, без наистина да разбират същността му.

Заболяване, характеризиращо се с обилно и продължително влагалищно течение, често с неприятна миризма. Не съдържат гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериален" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като, за разлика от вагинита, няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

Какво се случва в тялото?

И така, каква е същността на болестта? Обикновено вагината на жената е обитавана от така наречената нормална микрофлора. Състои се от приблизително 90% лактобацили (така наречените пръчици на Dederlein), малко по-малко от 10% бифидобактерии и по-малко от 1% други микроорганизми. Те включват гарднерела, мобилункус, гъби Candida, лептотрикс и някои други. Нормалната микрофлора не позволява появата на друга инфекция или промяна в съотношението на патогени, живеещи нормално във влагалището. Цялата тази картина се поддържа активно от имунната система. Имунната система няма ефект върху естествените обитатели на вагината, но се държи агресивно към всяка друга инфекция. Имунната система е тази, която помага за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора при леки нарушения. Но тя не винаги се справя с тази задача. При нарушаване на микрофлората се променя балансът между бактериите - нормални обитатели на влагалището. В същото време броят на лакто- и бифидобактериите намалява и броят на някои други патогени се увеличава. Този патоген рано или късно причинява възпаление във влагалището. В зависимост от микрофлората, която се образува във влагалището по време на дисбиоза, състоянието може да не се прояви по нищо особено. По правило естеството на вагиналното течение се променя леко, но рядко някой обръща внимание на това.

Обикновено жената или не трябва да има вагинално течение, или може да има малко количество бистър секрет без неприятна миризма. С развитието на вагинална дисбиоза количеството на отделянето обикновено се увеличава, става белезникаво-жълтеникав цвят и се появява неприятна миризма. Вагиналната дисбиоза не се проявява с други симптоми - всички други симптоми са свързани с нейните усложнения.

Причини за нарушаване на микрофлората

Има много причини за вагинална дисбиоза. Почти всяко въздействие върху тялото на жената може да доведе до нарушаване на микрофлората. Нека изброим само няколко фактора.

• Промени и смущения в хормоналните нива. Това може да включва нередовен полов живот, бременност, раждане, аборт, всякакъв вид нарушения на цикъла, пубертет, пременопауза и менопауза и др.
• Промяна на климатичната зона. Често чуваме за обостряне на вагинална дисбиоза по време на пътувания до топли страни.
• Стрес (както еднократен тежък стрес, така и хронична стресова ситуация).
• Безразборен сексуален живот, голям брой сексуални партньори.
• Всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Полово предавани инфекции.
• Лечение с антибиотици, особено дългосрочно или повтарящо се.
• Чревни заболявания, хронични проблеми с изпражненията, чревна дисбиоза.
• Неправилно използване на тампони по време на менструация. Тампоните трябва да се сменят стриктно на всеки 2 часа. Това е доста неудобно, но иначе във влагалището се създават добри условия за растеж и размножаване на патогенни микроби. Уплътненията могат да се сменят след 3-4 часа.

Хипотермия на тялото (както еднократна тежка хипотермия, така и постоянно замръзване). Всичко това води до намаляване на общия и локален имунитет, което засяга и вагиналната микрофлора. Разбира се, всички тези фактори не винаги водят до нарушаване на вагиналната микрофлора. Имунната система поддържа нормалната микрофлора и помага за нейното възстановяване при леки нарушения. Има обаче толкова много от тези фактори и те се появяват толкова често, че в повечето случаи една жена все още развива вагинална дисбиоза.

Възможни усложнения

И така, възникна ситуация, при която във влагалището има голям брой патогенни бактерии. Рано или късно тези бактерии ще причинят възпаление на влагалищната стена и шийката на матката - тези органи, с които са в постоянен контакт. Това се проявява чрез рязко увеличаване на количеството вагинално течение, появата на неприятни усещания в гениталиите (сърбеж, парене, парене, болка) и болка по време на полов акт. Един от първите симптоми на възпаление често е липсата на достатъчно смазване по време на полов акт. В допълнение, бактериите от влагалището могат да навлязат в матката, което ще доведе до развитие на ендометрит (възпаление на ендометриума - вътрешната стена на матката) и маточните придатъци, с перспектива за развитие на аднексит - възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби.

Също така, вагиналната дисбиоза може да доведе до инфекция на уретрата и пикочния мехур, което може да причини симптоми на тяхното възпаление.

Вагинална дисбиоза и генитални инфекции. Сексуалните инфекции (хламидия, микоплазма, херпесен вирус, гонококи и др.) Винаги са свързани с нарушение на вагиналната микрофлора. От една страна, нормалната микрофлора няма да позволи развитието на полово предавана инфекция при жена и ако се открие полово предавана инфекция, микрофлората не може да бъде нарушена. От друга страна, появата на патоген на всяка полово предавана болест (ППБ) във влагалището измества pH, предизвиква възпалителна реакция и допълнително допринася за прогресирането на нарушенията на микрофлората.

Вагинална дисбиоза и чревни заболявания. Много заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, пептична язва и др.) Водят до нарушаване на нормалната чревна микрофлора и развитие на дисбактериоза. При чревна дисбиоза се случва приблизително същото като при вагиналната дисбиоза - голям брой някои „лоши“ бактерии живеят в червата. Запекът също провокира вагинална дисбиоза. Стената на ректума е в тясна връзка със стената на вагината, при запек се появява стагнация в съдовете на малкия таз, което се отразява негативно на силата на местния имунитет във влагалището. При тежка чревна дисбиоза, като правило, една от чревните инфекции се култивира от влагалището - Е. coli, ентерококи и др. Възстановяването на нормалната вагинална микрофлора в такава ситуация е възможно само при едновременно лечение на чревни заболявания.

Диагностика

Жената се консултира с лекар, когато се появят симптоми на заболяването; Това е главно или изпускане, или различни видове дискомфорт в гениталната област. Е, разбира се, е необходимо да се подлагате на преглед от гинеколог приблизително веднъж на всеки шест месеца или година, дори ако нищо не ви притеснява. Диагностиката на нарушенията на вагиналната микрофлора не е особено трудна. Пълната диагноза на вагиналната дисбиоза, в допълнение към рутинния преглед, включва следните тестове: обща намазка за флора, PCR (полимеразна верижна реакция - метод за идентифициране на патогени на STD чрез откриване на тяхната ДНК в тестовия материал) и вагинална култура отделяне (или специално изследване на микрофлората на влагалището). Намазката дава обща представа за състоянието на микрофлората на влагалището и вагиналната стена. Диагностиката на полово предаваните инфекции и културата позволяват да се установи кои патогени са причинили нарушение на микрофлората, както и да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици. Никога не трябва да се започва антибактериална терапия без тези изследвания. Намазките и PCR се правят от няколко часа до няколко дни, културите - от седмица до 2 седмици. Диагнозата на вагиналната дисбиоза никога не може да се постави с помощта на една цитонамазка от обща флора, която винаги се взема по време на гинекологичен преглед.

Лечение

Лечението на вагинална дисбиоза (дисбактериоза) трябва да включва следните задачи:

Елиминиране или потискане на патогенни бактерии, намиращи се във влагалището; популация на нормална вагинална микрофлора;

Възстановяване на имунитета на вагиналната стена, така че тя отново да поеме контрола върху вагиналната микрофлора.

Нека поговорим за всяка от тези задачи по-подробно. За потискане на патогенните бактерии се използват или антибиотици (АМОКСИКЛАВ, СУМАМЕД, ДОКСАЦИКЛИН, ТРИХОПОЛ и др.), Или локални антисептици (МИРАМИСТИН, ХЛОРГЕКСИДИН), антибактериални супозитории (ТЕРЖИНАН, ГИНОПЕВАРИЛ и др.). Всички пробиотици, съдържащи лактобацили, от LACTOBACTERIN до LI-NEX, допринасят за възстановяването на нормалната вагинална микрофлора. НАРИНЕ, НОРМОФЛОРИН-b и др., плюс ежедневна консумация на ферментирали млечни продукти. За възстановяване на имунитета на вагиналната стена се предписват общи и локални имуномодулатори: POLYOXIDONIUM, CYCLOFERON, GENFERON, IMMUNALIT и др. Потискане на нарушената микрофлора. Ако вагиналната дисбиоза е свързана с полово предавана инфекция, тогава целта на лечението е пълното елиминиране на причинителя на полово предаваната болест от тялото на жената. В този случай лечението задължително включва курс на антибактериална терапия, едновременно или след което се извършват всички други мерки. Ако не говорим за генитални инфекции, тогава, като правило, в този случай се използва или много кратък курс на антибактериална терапия (3-5 дни), или изобщо не се провежда лечение със системни антибиотици - те са ограничени към локалната употреба на антибиотици и антисептици.

Използването на местни процедури е много по-ефективно. Те ви позволяват едновременно да комбинирате всички цели на лечението - потискане на патогенната флора, популация на нормалните обитатели на влагалището и локална имунокорекция. Използването на антисептици за локални процедури е много по-ефективно от използването на антибиотици. Спектърът на действие на антисептиците е по-широк и бактериите почти никога не развиват имунитет към тях. Популация на нормална вагинална микрофлора. Това е най-важната част от лечението. Всички други мерки се извършват само за създаване на условия за присаждане и растеж на нормалната флора. Популацията на нормалната вагинална микрофлора се извършва най-вече във втория етап на курса, когато патогенът, живеещ във влагалището, е максимално потиснат. За тази цел се използват масивни дози еубиотици (препарати, съдържащи живи бактерии) с общо и естествено действие. Използването само на еубиотици за възстановяване на вагиналната микрофлора е неоправдано и по правило безполезно. Докато голямо количество, да речем, E. coli живее във влагалището на жената, една жена може да изяде килограм лактобацили, но нито един от тях няма да се вкорени във влагалището. Задължително е първо да потиснете бактерията (или бактериите), причинили заболяването, и едва след това да възстановите нормалната микрофлора на влагалището. Възстановяване на имунитета на вагиналната стена. Имунната система на вагиналната стена контролира микрофлората на влагалището, предотвратявайки растежа на други бактерии. Нарушаването на вагиналната микрофлора винаги е свързано с намаляване на имунитета на стената му. Следователно локалната имунокорекция трябва задължително да бъде част от лечението, в противен случай всички други мерки ще бъдат неефективни. В прости случаи имунокорекцията може да се ограничи до използването на локални имуномодулатори. В случаи на рязко намален общ имунитет на организма, възстановяването на имунитета изисква по-сериозни мерки, а понякога, в много трудни ситуации, трябва да се проведе курс на имуномодулираща терапия преди всяко друго лечение. По правило лечението на вагинална дисбиоза отнема 3 седмици. Преди това пациентката се изследва обстойно, а при необходимост (при съмнение или наличие на полово предавани инфекции) се изследва и нейният полов партньор. Лечението на вагинална дисбиоза при жени не изисква задължително лечение на сексуалния партньор, освен ако поне един от тях не е диагностициран с полово предавана инфекция. След лечението се извършва контролен преглед и контролни изследвания. Ако не се открият симптоми на заболяването, тогава лечението може да се счита за завършено. Дисбактериоза при кърмеща майка.

По време на бременност тялото на жената претърпява значителна промяна в хормоналните нива и намаляване на имунитета на организма. Това е необходимо за носенето на плода, но има значително въздействие върху почти всички органи и системи на тялото на майката. Освен това диетата и начинът на живот обикновено се променят. Всички тези причини могат да провокират изразено нарушение на вагиналната микрофлора.

Използването на антибиотици по една или друга причина след раждането също е рисков фактор за развитие на дисбиоза. Проявите на вагинална дисбиоза при млада майка не се различават. По същия начин може да се появи или да се засили отделянето и да се появят различни видове дискомфорт - сърбеж, болка, парене, сухота и др. Лечението на вагинална дисбиоза при жени по време на кърмене има редица характеристики. Тъй като през този период от време употребата на повечето лекарства, които се използват за лечение на заболяването, е строго забранена или нежелателна, помощта се свежда до симптоматично лечение, т.е. премахване на проявите на заболяването. По правило се предписват местни процедури (вагинална хигиена, антибактериални супозитории) в количеството, необходимо за минимизиране на симптомите на дисбиоза. В бъдеще такова лечение се повтаря, ако е необходимо, като се използват други лекарства в края на кърменето.

Исторически жените са използвали промиване с разреден лимонов сок, промиване с млечна киселина и тампони с кефир, тоест създават кисела среда във влагалището, която е необходима за растежа и функционирането на нормалните лактобацили. Без киселинна среда растежът на нормалните лактобацили е невъзможен!

Облекчението идва от промиване на вагината с разтвори на калиев перманганат, отвари от лайка, градински чай и бял равнец. Но няма нужда да се увличате от подобни процедури. Ако има дефицит на естроген в организма, се предписват хормонални инжекции или вагинални супозитории с естриол. След като лабораторният анализ покаже възстановяването на популацията на „добрите“ микроорганизми, известно време е необходимо да се използват специални супозитории, съдържащи млечнокисели бактерии или вещества, които поддържат техния баланс.

ЕТИОЛОГИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Общоприето е, че няма специфични патогени на бактериалната вагиноза. Етиологичният фактор на бактериалната вагиноза е асоциацията на анаеробни и факултативно анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериалната вагиноза, най-често срещаните са Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококи, пептострептококи и др. Гарднерела и микоплазма също се срещат в полимикробни комплекси. Такива полимикробни процеси (смесени инфекции) се характеризират с факта, че етиологичният фактор не е само един микроорганизъм, а тяхната връзка с неговите уникални биологични свойства. Важно обстоятелство е, че на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии, предимно лактобацили, които произвеждат водороден пероксид, количествено общото замърсяване на влагалището се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Увеличава се основно делът на стриктно неспорообразуващите анаеробни микроорганизми.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Обяснението на нарушенията в микроекологията на влагалището и развитието на характерен комплекс от симптоми на бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомната микрофлора и прекомерният растеж на анаеробни бактерии по време на бактериална вагиноза е основната (но не единствената) патогенетична последица от комплекс от предходни процеси. Ясно е, че бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от множество фактори. Такива промени в микробиоценозата възникват както при екзогенни, така и при ендогенни влияния (Таблица 1).

Таблица 1. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във вагиналната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Ендогенни

Екзогенен

менопауза), с патологии на бременността, след раждане, аборт (хормонален стрес); - нарушения в местната имунна система; - промени във вагиналната антибиоза или антагонизъм между вагиналните микроорганизми; намаляване на броя на LB H2O2-продуценти, концентрацията на водороден пероксид във вагиналното съдържимо; - хипотрофия или атрофия на вагиналната лигавица, нарушаване на рецепторите на вагиналните епителни клетки; - Стомашно-чревния тракт като резервоар на микроорганизми, свързани с бактериалната вагиноза

- терапия с антибиотици, цитостатици, кортикостероиди, антивирусни, противогъбични лекарства, радиация (или лъчева терапия); - нарушения на личната хигиена на гениталните органи; - чести и прекомерни вагинални душове, обливане; - дефекти в развитието или анатомични деформации след разкъсвания по време на раждане или операция интервенции и/или лъчева терапия; - кисти или полипи на химена, влагалищните стени; чужди тела във влагалището, матката: влагалищни тампони или диафрагми, песари, спирали и др.; - спермициди.

Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори настъпва дисбаланс във влагалищната микроекосистема с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон увеличава пролиферацията на вагиналните епителни клетки и активира техните рецептори за бактерии. Прилепването на строго анаеробни микроорганизми към външната мембрана образува „ключови клетки“. Клетъчното разрушаване, заедно с увеличената транссудация, води до увеличаване на вагиналното течение.

По-ниските концентрации на естроген в сравнение с прогестерона намаляват количеството на гликоген в епителните клетки, в резултат на което концентрацията на монозахариди и дизахариди намалява. В същото време броят на лактобацилите се намалява и растежът на строги анаероби се увеличава. Такъв механизъм е възможен в редица случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза по време на менопаузата или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естроген също има патогенетично значение, тъй като насърчава увеличаването на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналното течение.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разграждат от ензими до летливи амини. Намаляването или изчезването на лактобацилите, главно произвеждащи H2O2, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на pH на вагиналната среда до повече от 4,5. Неутралната или леко алкална среда е по-благоприятна за растежа на анаероби и е по-малко приемлива за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локалния имунитет, което осигурява поддържането на постоянна вагинална среда. Местните фактори условно се разделят на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на репродуктивния тракт от инфекциозни заболявания. Локалната защита на женската репродуктивна система се дължи на нейните анатомични и физиологични характеристики, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и свързаните с тях антитела. Неспецифичните фактори за локална защита на вагината са разнообразни и комбинирани в система, която включва цял комплекс от защитни фактори, като химически елементи (цинк, мед, желязо и др.), Вещества от органична природа (лизозим, трансферин, гликопротеини, и т.н.), както и каскада от реакциите, които извършват.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на реабсорбционната функция на епитела. Трябва да се отбележи, че повишаването на концентрацията на Na йони също е компенсаторен механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното повишаване на концентрацията на Na йони повишава хидратацията, което причинява обилното течно течение е типичен клиничен признак на бактериална вагиноза. Друг важен фактор, причинен от повишаването на pH на вагиналните секрети, е повишаването на активността на протеолитичните ензими като пролинеаминопептидаза, сиалаза и муциназа по време на BV. В резултат на това настъпва хидролитично разграждане на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушаване на тяхната функция и повишаване на концентрацията на свободни жизнеспособни клетки във влагалищния секрет.

Тези клетки стават субстрат за жизнената активност на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Активирането на ензимите сиалаза и муциназа нарушава образуването на слуз, което улеснява достъпа на епителните клетки до микроорганизмите. Увеличаването на адхезивната способност на микроорганизмите се дължи на модификацията на клетъчните рецептори от микробни протеази, повишаване на рН на течността и намаляване на редокс потенциала на вагиналния епител. Ензимите - декарбоксилази - са от голямо значение за осигуряване на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Тяхното действие е насочено към декарбоксилиране на аминокиселини. Полученият въглероден диоксид създава условия на околната среда без кислород. С увеличаването на неговото парциално налягане има съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава необходимите условия за размножаване и жизнена активност на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериална вагиноза

Един от клиничните симптоми на бактериалната вагиноза е неприятната миризма на отделяне. , напомнящ миризмата на "гнила риба" или положителен амин тест. За да извършите теста, добавете 10% разтвор на KOH към вагиналната течност. Ако резултатът е положителен, се определя подобна неприятна миризма, причинена от наличието на летливи амини, като: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани при декарбоксилиране на аминокиселини.

Получените данни за биохимични промени при бактериална вагиноза показват, че патогенезата на това заболяване до голяма степен се определя от дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилус и друга местна микрофлора и техните метаболитни процеси. Такива механизми са различни от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение за дисбиотичната природа на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Водещият и често единственият симптом на бактериалната вагиноза- повишено количество левкорея, при 87% от жените с неприятна миризма, която притеснява пациентите за дълго време (средно 2 години или повече).

АНАМНЕЗА

Прегледът на жените започва с медицинска история. Внимателният разпит, подробното познаване на началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията и предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбеж в областта на външните гениталии се отбелязва при 26% от пациентите, парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизурични разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. По отношение на тези оплаквания 97% от жените преди това многократно са се консултирали с гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог или невролог. Освен това 95% от тях са диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за предполагаем вагинит и често са използвани различни антибактериални лекарства, както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При обективен преглед е необходимо да се обърне внимание на състоянието на външните полови органи, външния отвор на уретрата, лигавицата на влагалището, шийката на матката и естеството на изхвърлянето. Вагинално течение поради бактериална вагиноза, като правило, изобилни, хомогенни, бели, с остра неприятна миризма на „застояла риба“. В зависимост от продължителността на заболяването естеството на изхвърлянето е различно. В началото на развитието на заболяването левкореята има течна консистенция, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) секретът е жълтеникаво-зеленикав на цвят, по-дебел, прилича на сиренеста маса, пенлива, вискозна и лепкава, равномерно разпределена по стените на влагалището. Количеството левкорея варира от умерено до обилно, но средно обемът й е около 20 ml на ден (около 10 пъти повече от нормалното). Характеристика на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавицата на бактериалната вагиноза обикновено е розова на цвят. В редки случаи малки червеникави петна се срещат при възрастни жени (менопауза). Измерването на pH се извършва с помощта на индикаторни ленти със скала на деление не повече от 0,2 по време на проверката. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Успоредно с това се провежда реакция с 10% разтвор на KOH. При смесване на вагинален секрет и няколко капки алкали се засилва или се появява характерната миризма на "гнила риба" - положителен амино тест. Колпоскопска картина на бактериална вагинозахарактеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точковидни кръвоизливи, подуване и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, цикатрициални деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Основният лабораторен метод за изследване е микроскопия на вагинални намазки от областта на задния форникс, оцветени по Грам. Микроскопията на нативни мокри натривки се извършва под потапяне за откриване на подвижни микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипове (коки, пръчки, вибриони, нишковидни) микроорганизми, тяхната граматична идентичност, наличието на „ключови“ клетки, броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типичен признак на бактериална вагиноза- откриване на ключови клетки (CK) в оцветени по Грам вагинални цитонамазки. Те са представени от влагалищни епителни клетки с грам-вариабилни пръчици и коки, прилепнали към мембраната.

Културалните, имуноензимните, серологичните изследвания, както и ДНК диагностиката имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че бактериалната вагиноза може да се подозира въз основа на редица клинични симптоми на заболяването в началния етап на изследване. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които са били лекувани за бактериална вагиноза дълго време, но неуспешно, като са използвали традиционни методи (сода, билкови лекарства, антибиотична терапия и др.). Постоянната левкорея на фона на продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в таблица. 2.

Основната цел на терапията е премахване на вагиналните симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Употребата на метронидазол при бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. Следователно, лечението на бактериалната вагиноза (симптоматична или асимптоматична бактериална вагиноза) е необходимо преди извършване на хирургични аборти.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Днес двуетапният метод за лечение на бактериална вагиноза е общоприет. Неговият принцип е създаването на оптимални физиологични условия за вагиналната среда и възстановяване на микробиоценозата. На първия етап от лечението се провежда локална антибактериална терапия (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), Предписва се млечна киселина за понижаване на рН, имунокоректори (по показания), естрогени, инхибитори на простагландин и антихистамини. Ако има сърбеж, парене или болка, се използват локални анестетици.

• хлорхексидин (Hexicon©) по 1 вагинална супозитория 1-2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни
  
• клиндамицин - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
  
• или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозитория 1 път на ден в продължение на 3-6 дни;
  
• или метронидазолгел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
  
• или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни;
  
• или тинидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
  
• или орнидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват употребата на алкохол по време на лечението с метронидазол и неговите аналози, както и 24 часа след края на лечението. Clindamycincr е на маслена основа и може да увреди структурата на латексовите презервативи и диафрагми.

През 2006 г. в Руския научен медицински център на името на. Н. И. Пирогов под ръководството на професор Е. Ф. Kira проведе отворено рандомизирано сравнително проучване на ефективността и безопасността на лекарството Hexicon© (хлорхексидин диглюконат 16 mg), вагинални супозитории и лекарството Flagyl© (metronidazole 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Извършена е първична оценка на ефикасността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше обърнато на ефекта на Hexicon© и Flagyl© върху лактобацилите. Лекарствата са предписани по следните схеми: Hexicon© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Flagyl© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на лекарството Hexicon© при лечението на бактериална вагиноза е 97% от пациентите веднага след лечението с лекарството Hexicon©, лекарството Flagyl© - 83%. Месец след лечението се наблюдава клинично и лабораторно възстановяване при 97% от пациентите, лекувани с Hexicon и при 93% от пациентите, използващи Flagyl©. За разлика от лекарството Flagyl©, Hexicon© спомага за подобряване на видовия състав и броя на млечнокисели бактерии. Честотата на лактобацилите по време на лечение с Hexicon© се повишава от 31% на 51%, на бифидобактериите от 10% на 19%.

Лекарството Hexicon© се понася добре от пациентите, не са регистрирани нежелани реакции.

Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза(първи етап): - метронидазол 2 g перорално еднократно или - тинидазол 2 g перорално еднократно или - орнидазол 2 g перорално еднократно или - клиндамицин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериалната вагиноза са доста чести. За лечение на рецидиви на BV се използват алтернативни схеми. Понастоящем няма схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща каквото и да е лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните изпитвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе върху успеха на лечението на жената или честотата на рецидивите; следователно, рутинното лечение на сексуалните партньори не се препоръчва.

Ако сте алергични към метронидазол (и аналози) или непоносимост към него, за лечение може да се използва клиндамицин крем. Метронидазол гел се предписва на пациенти с непоносимост към системен метронидазол, но пациенти с алергия към орален метронидазол не трябва да го предписват интравагинално.

Вторият етап от лечението на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin и др. Локално или лактоген перорално за възстановяване на вагиналната микрофлора. Предписването на тези лекарства без предварителна първа стъпка е безполезно поради изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на комплексна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза положителен резултат се постига в 90%. В момента няма стандарти за възстановяване на вагиналната биоценоза. По-долу в таблицата. 3. представя основните еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната микрофлора.

Таблица 3. Еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната биоценоза

* Не се произвежда в индустриален мащаб. Има историческо значение.

**Капсули за перорално приложение.

Лечението на бактериална вагиноза с еубиотици обикновено започва 2-3 дни след края на първия (антибактериален) етап на лечение. През това време антибактериалните средства, въведени на първия етап, се елиминират от вагината или тялото. Това изключва така наречения „пост-антибиотичен ефект“, тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради излагане на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

Митове и истина за вагиналната дисбиоза

Според статистиката всяка жена поне веднъж в живота си се сблъсква с такъв неприятен проблем като появата на патологично изхвърляне. Една жена отива на лекар и в 60% от случаите й казват, че има вагинална дисбиоза.

Най-често свързваме дисбиозата с червата и малко от нас се замислят, че интимните ни зони също са подложени на неблагоприятни ефекти. В резултат на това се сблъскваме с огромен брой предразсъдъци и погрешни схващания относно това неприятно състояние. Днес, заедно с гинеколог, ще се опитаме да разсеем най-често срещаните „митове“

Мит:„Гарднерелозата, вагиналната дисбиоза и бактериалната вагиноза са напълно различни заболявания и трябва да се лекуват по различен начин“

Вярно ли е:Бактериална вагиноза (BV), дисбиоза, гарднерелез - всичко това са синоними на едно и също състояние, причинено от нарушение на вагиналната микрофлора, при което броят на нормалните полезни лактобацили рязко намалява или напълно липсва, а патогенните микроорганизми започват да размножават се интензивно.

Можете да подозирате, че имате заболяването по появата на бяло или сиво течение с неприятна миризма на риба. По време на прегледа лекарят може да открие ключови клетки в намазките, намаляване на броя на нормалните лактобацили и повишаване на pH на вагиналната среда.

Мит: „Ако има дисбиоза, тогава е необходимо да се лекува сексуалният партньор

Вярно ли е:В случай на вагинална дисбиоза (гарнерелоза, баквагиноза) не е необходимо лечение на сексуалния партньор.

Мит:„Основната причина за вагинална дисбиоза е нарушение на чревната микрофлора и чести възпаления“

Вярно ли е:Това твърдение е отчасти вярно, но всъщност има много повече причини за развитието на вагинална дисбиоза: това са хормонални промени, стрес, честа смяна на сексуални партньори, промиване, но най-честата причина е употребата на интравагинални антибиотици и широка - антисептици от спектъра.

Мит:„Вагиналната дисбиоза е нарушение на микрофлората, което означава, че не е необходимо лечение“

Вярно ли е:Сама по себе си вагиналната дисбиоза не е опасна за живота на жената, но може да доведе до такива сериозни усложнения като безплодие, спонтанен аборт, вътрематочна инфекция на плода, възпалителни заболявания на женските полови органи: ендометрит, салпингит, салпиноофорит и също увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка.

Мит:„Антибиотиците винаги водят до нарушаване на вагиналната микрофлора, така че употребата им трябва да се избягва“

Вярно ли е:Вярно е, че антибиотиците и антисептиците водят до нарушаване на вагиналната микрофлора, но не можете да откажете антибиотиците, предписани от гинеколога, защото само те могат бързо и ефективно да потискат разрастналите се патогенни микроби и ефективно да се справят с възпалението или инфекцията. Но в интерес на всяка жена е да предотврати развитието на вагинална дисбиоза. В крайна сметка антибиотиците, за съжаление, потискат не само патогенната флора, но и полезните Latocbacteria. Следователно правилното завършване на терапията ще бъде използването на лекарство, което ще помогне за бързо възстановяване на баланса на вагиналната микрофлора. Днес това е лекарството Vaginorm-S®.
Това е уникална находка на немски учени! Работата е там, че след антибиотиците във влагалището остава алкална среда, която е пагубна за полезните лактобацили. Следователно употребата на препарати от лактобацили не дава желания ефект.

Но Vaginorm-S възстановява физиологичното ниво на pH на околната среда във влагалището, поради което бързо нормализира растежа на собствените си лактобацили. Всъщност Vaginorm-S® помага на организма да изгради локален имунитет, помага на местните бактерии да функционират нормално. В рамките на няколко дни вагиналната микрофлора се нормализира. Ползите от лекарството не свършват дотук. В допълнение към основните си лечебни ефекти, той се цени за:

Лесен за употреба: 1 таблетка през нощта в продължение на 6 дни. Няма нужда да правите това по време на месечните почивки.

Широка аудитория: Вагинорм-S е разрешен за употреба при бременни и кърмещи жени, при жени след гинекологични операции, при момичета от началото на първата им менструация, при дами в елегантна възраст.

Оказва се, че курс на локални антисептици и антибиотици и последващ курс на Вагинорм-S е най-оптималния начин за лечение на деликатни проблеми.

Внимание!!!В този раздел можете да се запознаете с отговорите на д-р И.С.Марков. на въпроси от пациенти по темата "Урогенитална дисбактериоза. Млечница." Ако отговорите не ви помогнат, тогава Можете да се свържете директно с клиниката на Марков в Киев или да получите индивидуалноонлайн консултация. Нашата клиника е специализирана в лечението на инфекциозни заболявания, включително млечница при бременни жени.

ЗА КОНСУЛТАЦИЯ

Въпрос 53. След курс на лечение на хламидия, млечницата започна да ме притеснява. Възможно ли е това да е свързано? Пия Дифлукан и всичко мина. Една таблетка достатъчна ли е или е за предпочитане да се добави супозитория? А вие какъв съвет бихте дали на партньора си? Как се проявява млечницата при мъжа? Моят няма симптоми. И след антибиотици имам вече 2 пъти за месец.

Отговор 53. Една капсула не е достатъчна. Необходимо е лекарството да се приема 3-4 дни подред (Diflucan-150) в комбинация с противогъбични супозитории (10 дни). Ако партньорът няма оплаквания, тогава няма нужда да го изследвате и лекувате.

Въпрос 54. Отново бях диагностициран с млечница. Моят гинеколог настоява за "драстично" лечение и излива водороден прекис във влагалището, след това зелено и чак след това крем "Канизон". Цялата процедура е много болезнена, след това всичко се подува и трудно мога да ходя. От болката вече съм забравил какво е сексуален живот. Искам да попитам този метод на лечение наистина ли се практикува в медицината или все още не си струва да използвате брилянтно зелено на това място?

Отговорът е отрицателен: това е варварски метод и не е много ефективен за лечение на млечница. Посъветвайте лекарката си да се подложи веднъж на подобна процедура - мисля, че вече няма да има желание да се подиграва така на жените. Необходимо е да се направят бактериални култури от уретрата, врага и цервикалния канал, да се подготви автоваксина от изолираните бактерии и кандида и да се подложи на курс на имунизация. Вашата млечница не може да бъде лекувана, защото е комбинирана с други микроби (колиформени бактерии), които не могат да бъдат лекувани с противогъбични лекарства.

Въпрос 55. Добър ден! Подлагам се на триседмичен курс на лечение на млечница (нистатин, тержинан, флуконазол 3 таблетки на седмични интервали). Сега се забавих. Ако се окаже, че през цялото това време вече съм била бременна, как ще се отрази това на плода? Благодаря ти.

Отговор 55. Нистатинът и тержинанът няма да имат ефект, но флуконазолът е противопоказан по време на бременност (вижте инструкциите). Но три таблетки на интервали от една седмица едва ли представляват реална заплаха за плода. Носете го за ваше здраве. Моля те.

Въпрос 56. Здравейте! Моля, кажете ми, вярно ли е, че млечницата може да доведе до преждевременно раждане, ако не се лекува?

Отговор 56. Не, не може.

Въпрос 57. Здравейте, моля, кажете ми. Съпругът ми и аз бяхме лекувани за уреаплазма и херпес преди 3 години. Преди шест месеца родих дете. Сега започнаха отделянето, сърбежът, паренето. Нищо не тревожи съпруга ми. Какво би могло да бъде? Моля за съвет какви изследвания трябва да се направят? Посетих гинеколог, тя предписа йодоксидни супозитории, но не каза нищо за лекарства за съпруга ми. Правиха ми обща цитонамазка и казаха, че е добре.

Отговор 57. Вашите оплаквания са свързани с урогенитална дисбиоза и нямат общо с прекараните инфекции, а с провежданото лечение (антибиотици). Сега трябва да направите бактериална култура на намазки от уретрата, вагината и цервикалния канал, както и култура на урина. Пригответе автоваксина от изолираните микроби (обикновено несвързани с ППБ) и преминете курс на специфична имунизация.

Въпрос 58. От две години се лекувам за дисбиоза. Започна алергия от антибиотици и други хапчета, тялото не приема повече лекарства (първо повръщане, сухота в устата, след това колит, лошо храносмилане и други симптоми). Как да си помогнете? Първото лечение беше предписано след операция на киста на яйчника преди 2 години. Нито този, нито следващите курсове на антибиотици дадоха никакви резултати. В изхвърлянето са открити ешерихия коли, стафилококи, гарднерела и уреаплазма. Помогнете ми моля. Наташа.

Отговор 58. Здравей, Наташа. Необходимо е да се приготви автоваксина от бактерии, получени от секрети (ешерихия коли и стафилококи). И постепенно извършвайте ваксинация стъпка по стъпка, като всеки път приготвяте нова ваксина от бактерии (те ще се променят), получени от нови бактериални култури. Мисля, че общо поне 3-4 пъти за 9-12 месеца. Локално - лекарства, които възстановяват нормалната микрофлора, например супозитории Vagilak, както и лекарства, които повишават локалния имунитет на лигавиците на урогениталната област (например полиоксидонови супозитории). Отнема много време, но няма друг начин: вече сте изпитали антибиотично лечение за себе си в продължение на 2 години. Все още няма нужда да докосвате гарднерела и уреаплазма, те не представляват реална опасност.

Въпрос 59. Здравейте! Моля, посъветвайте ме. Резултатите от изследването показаха, че имам уреаплазма и E.coli IV стадий на растеж, st.epidermid III стадий на растеж. Изписаха ми много голям брой лекарства. След като прочетох статията ви за дисбиозата, имах съмнения. Моля, помогни ми. Наталия.

Отговор 59. Здравей, Наташа. Е, тази статия не е написана напразно, тъй като сте спрели навреме. Ако основният компонент на предписаното лечение са антибиотици, тогава лечението едва ли ще бъде от полза. Ако няма оплаквания, можете да използвате местни лекарства, които нормализират урогениталната микрофлора. При наличие на клинична симптоматика от изолирана култура на ешерихия коли (ако не е запазена се налага нова цитонамазка) е необходимо да се направи автоваксина и да се имунизира по определена схема за повишаване на локалния имунитет на лигавиците на урогениталната област. Ако не намерите лекар, с когото можете да се свържете по местоживеене, елате при нас в Киев.

Въпрос 60. Игор Семенович, имам въпрос: ако съм бременна, как ще се отрази дисбактериозата на детето, опасно ли е, ще се зарази ли? Какво да правя, как да го лекувам? Очаквам с нетърпение вашия отговор. Благодаря ти.

Отговор 60. Дисбактериозата при майката по време на бременност не представлява заплаха за плода. Опасността може да дойде само от дисбактериоза, при която вече са се образували вторични огнища на хронично бактериално възпаление и предимно в маточната кухина (ендометрит). Можете да лекувате с местни лекарства, които нормализират вагиналната микрофлора - не предписвам автоваксина през първите 3 месеца от бременността, в бъдеще - индивидуално.

Въпрос 61. Здравейте! Моля, кажете ми как да повиша имунитета, ако постоянно се тревожите за млечница и същата ситуация със Staphylococcus aureus. Посейте в гърлото, носа. След различни варианти на лечение положителният резултат продължава около месец, след което всичко започва отначало. Доколкото разбирам, това може да се лекува безкрайно, ако имунната система е отслабена и тялото не може да се справи с тези проблеми. Благодаря предварително за отговора. Вика.

Отговор 61. Здравей, Вика! Факт е, че при носене на Staphylococcus aureus, candida (гъбички) и други бактерии върху лигавиците, което е признак на локална или системна дисбиоза, може да страда не общият, а местният имунитет. За да се разбере ситуацията, е необходимо да се проведе изследване на общия имунен статус и, евентуално, да се повторят или да се направят допълнителни бактериални култури от повърхността на различни лигавици. Ако предположението се потвърди, тогава е необходимо да се подложи на курс на имунизация, да се използват стандартни (промишлено произведени) бактериални ваксини или да се подготви автоваксина от смес от изолирани микроби. Пътят към възстановяването не е незабавен, но е единственият истински.

Въпрос 62. Здравейте! Бих искал малко разяснение по проблема. През 2002 г. имах ерозия на шийката на матката, която лекувах четири месеца. Изследвана е за хламидия, трихомониаза и папиломен вирус. Нищо не беше намерено. Имаше отделяне (млечница и дрожди). Изглежда всичко е наред. През ноември 2004 г. отново ми поставиха диагноза ерозия на шийката на матката, секрет и папиломен вирус (който го нямаше през 2002 г.), Mycoplasma hominis (DUO) в нисък титър, Ureaplasma urealiticum (DUO) във висок титър. Също така дисбиоза на влагалището и цервикалния канал. В микрофлората са открити пръчици и коки. Хламидия и трихомонада, гонококи и гарднерела не са открити. Интересува ме въпросът може ли през 2002 г. папилома вирусът да е бил подминат или може да е нарушение в организма ми? Какво означава нисък и висок титър и колко ще ми струва? Благодаря предварително за отговора. Олга.

Отговор 62. Здравей, Олга! Повечето възрастни имат човешки папиломен вирус (HPV). Следователно откриването му през 2004 г. се свързва повече с отслабване на специфичния имунен отговор към този вирус, отколкото с първична, прясна инфекция. Не бива да се преувеличава неговата онкогенност (все пак дори грипният вирус е потенциално онкогенен), а още по-малко да се бърза да се лекува веднага. С голяма степен на вероятност следващия път, когато се определи след известно време, дори и без антивирусна терапия, може да не бъде открит отново. Относно микоплазмата и уреаплазмата. Тестовете, извършени с френската система за диагностика на Mycoplasma (DUO), дават постоянно точни резултати. Следователно получените данни показват, че имате тези два урогенитални микроба, които се предават по полов път. Единственият класически начин за тяхното лечение е предписването на антибиотици. Но! Първо, в повечето страни по света този път отдавна е изоставен, като се има предвид откриването на различни варианти на микоплазми като проява на урогенитална дисбиоза (UGD). И второ, приемът на антибиотици е абсолютно противопоказен за вас, нали. Вече сте били диагностицирани с UGD, което най-вероятно продължава поне от 2002 г. В такива случаи, кратко време след спиране на антибиотиците, става много по-лошо, отколкото е било преди употребата им. Освен това ерозията на шийката на матката до голяма степен се поддържа от UGD, а не от микоплазми или HPV. Какво да правя? Лекувайте дисбиозата и в никакъв случай не използвайте антибиотици. Необходимо е да се направят бактериални култури от уретрата, вагината, цервикалния канал и урината. Пригответе автоваксина от всички изолирани бактерии и гъбички и едновременно с локално лечение (вагилак и др.) Проведете специфична имуностимулираща терапия. Пътят не е бърз, но е единственият успешен и безвреден.

Въпрос 63. Добър ден! Взех бактериална посявка от влагалището и цервикалния канал, резултатът: левкоцити 60-70, коки, диплококи, стрептококи и гарднерела, както и стафилококи и обилен растеж на кандида. Лекарят ми предписа Низорал, Клион Д, Вагилак, а също и Метронидазол (1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 7 дни). Но това лекарство засяга черния дроб и не искам да го приемам. Моля, кажете ми дали трябва да се лекувам с тези лекарства и дали е възможно да се замени метронидазол? Благодаря ви предварително! Таня.

Отговор 63. Здравей, Таня! Метронидазолът се използва за лечение на гарднерелоза и, за съжаление, може да бъде заменен само с антибиотик, който също не искате да приемате, като се има предвид обилният растеж на гъбички Candida. Но това е второстепенно, нали. левкоцитозата се дължи по-скоро на стафилококи, отколкото на гарднерела. Но стафилококите и стрептококите, както и кандидата, не се лекуват с антибиотици. Това са типични признаци на урогенитална дисбиоза, която може да бъде излекувана само с автоваксина в комбинация с противогъбични лекарства (низорал е възможно), вагилак и други средства, които възстановяват нормалната микрофлора на вагината и цервикалния канал. И говорете за това, което е на първо място. Диплококите, открити по време на бактериоскопия на вагинална цитонамазка, могат да бъдат гонококи. Ето защо, преди да започнете лечение, вие и вашият партньор (ако имате редовен) трябва да се подложите на задълбочено изследване за гонорея.

Въпрос 64. Добър ден! Моля, кажете ми, ако имам гъбички от млечница в тялото си (не в момента, но точно като херпесен вирус в кръвта), мога ли да го предам на млад мъж? И тази гъбичка ще се прояви ли по някакъв начин? И ако получа млечница, трябва ли да се лекува и партньорът ми? Благодаря ти много.

Отговор 64. Добър ден! Гъбичките, които причиняват млечница, могат да се предават чрез сексуален контакт, както в активна, така и в латентна форма. Но предаването не означава да се разболеете. Ако партньорът има здрави лигавици, тогава инфекцията няма да доведе до заболяване - гъбите просто ще умрат без никакво лечение. Затова не е необходимо превантивно да третирате партньора си в компания с вас.

Въпрос 65. Здравейте, скъпи лекари! Моля, помогнете ми да дешифрирам моята бактериална култура: в 1-ва култура беше открит растеж на Escherichia coli - 10 (6) CFU/g, във 2-ра култура беше открит растеж на Enterococcus faekalis - 10(5) CFU/g. Колко страшно е това? И чувствителността към антибиотици е посочена. Кажете ми, ако има чувствителност към този антибиотик, това означава ли, че трябва да го лекуват? Благодаря предварително за отговора!

Отговор 65. Здравейте! Диагностицирани сте с дисбиоза, очевидно урогенитална, причинена от неспецифична бактериална инфекция от чревната група, която не е свързана с полово предавани болести. Дисбактериозата по принцип не се лекува с антибиотици. Това само ще излекува и ще влоши положението. Следователно единственият адекватен начин за справяне с това заболяване е да се подготви автоваксина от изолирани бактерии и да се подложи на курс на имунизация. Това изисква жив микроб, а не резултат от анализ на хартия. Хранене 66. При оголване на препуциума по него се появяват пукнатини. Това се случва, когато главата на пениса мигрира или след полов акт. След един ден три пукнатини по кожата на горната плът ще зараснат, но като правило ще се появят отново след по-мистериозни действия. Тук започна точно така. Моля, кажете ми какво има отдясно. Доказателство 66. Това ще предскаже стадийна кандидоза (млечница) и ще изисква специфично анти-кандидозно лечение: клотримазол маз, микродвойки с 5% сода за ядене, системни дифлукан добавки. По-добре е да полудеете преди лекаря, защото можете на практика да го съборите.

Въпрос 67. Добър ден! Преди две седмици завърших курс на лечение за Gardnerella и само преди няколко дни започнах да имам чести позиви за ходене до тоалетната. Може би не съм завършил лечението си? А съпругът ми имаше ли нужда от лечение? Те дори не го провериха, лекарят не каза нищо за това.

Отговор 67. Влошаването на здравословното ви състояние не се дължи на факта, че не сте били „излекувани напълно“, а на това, че са ви прилагани антибиотици или друго антибактериално лечение. Факт е, че днес гарднерелозата се счита за един от вариантите на урогенитална дисбиоза, при която употребата на антибактериални лекарства изобщо не е оправдана. Влошаването на вашето здраве е свързано именно с обостряне на дисбактериозата. Препоръчва се извършване на бактериални култури (уретра, вагина, цервикален канал, урина), приготвяне на автоваксина от изолирани микроби и провеждане на специфична ваксинация в комбинация с локална употреба на пробиотици.

Въпрос 68. Добър ден! При 9-месечно момиченце е установена уринокултура Eschicheria colli. Какво е това и какво лечение е възможно? Ние пихме Амоксиклав (но, както се оказа, няма ефект върху тази бактерия). Сега пак искат да изписват антибиотици. Благодаря ти.

Отговор 68. Лечението с антибиотици на ешерихийна урогенитална дисбиоза (както се нарича), която в крайна сметка може да се трансформира в хроничен цистит или пиелонефрит, е напълно неефективна. Той само трансформира това състояние в хронична форма, която впоследствие може да рецидивира по всяко време. В моята клиника лекувам такива състояния при деца и възрастни с автоваксина, приготвена от изолирани бактерии.

Въпрос 69. Добър ден. Въпросът ми е следният: след секс с приятеля ми без презерватив усещам парене във влагалището. Може ли сперматозоидите да предизвикат такава реакция и нормална ли е тази реакция, какво друго може да предизвика такава реакция, може ли да се избегне?

Отговор 69. Добър ден. Не, това не е нормална реакция и спермата не може да я причини. Препоръчва се да се направят бактериални култури от уретрата, влагалището и цервикалния канал за диагностициране и лечение на дисбактериоза, която може да причини такава реакция.

Въпрос 70. Здравейте! Преди няколко седмици започнах да получавам белезникав секрет, подобен на слуз. При преглед местният лекар каза, че това е вагинална кандидоза и предписа нистатинови супозитории. Използвах опаковката, известно време нямаше течение, но след това започна отново, но малко по-слабо. Един от моите приятели каза, че това е възможно, тъй като някои видове кандидоза са „имунизирани“ срещу определени лекарства и това изисква допълнителни изследвания. В отговор на този въпрос моята местна полицайка завъртя очи и предписа отново същите супозитории. Тъй като компетентността на градския районен полицай по очевидни причини е под съмнение, имах няколко въпроса, чийто отговор бих искал да получа от по-компетентни специалисти: 1. Какво е вагинална кандидоза (повече подробности), какви са причините то? 2. Вярно ли е, че е необходимо допълнително да се определи устойчивостта му към различни лекарства? 3. Възможно ли е да се излекува с втори курс нистатин, ако нищо не се е променило след първия? 4. Ако не, какви лекарства препоръчвате? Благодаря предварително за информацията!

Отговор 70. Здравейте! 1) Вагиналната кандидоза, известна още като дисбактериоза, възниква поради отслабване на локалния имунитет на лигавиците на урогениталната област. Има много причини за това отслабване, но като цяло имунитетът обикновено остава на доста добро ниво. 2) Вагиналната дисбиоза може да бъде причинена не само от гъбички Candida (следователно - кандидоза), но и от други гъбички и неспецифични бактерии, които не са свързани с полово предавани инфекции (стафилококи, Е. coli, ентерококи, Proteus и др.). Следователно е необходимо да се направи бактериална култура от уретрата, влагалището, цервикалния канал, да се назове инфекцията, която е причинила дисбактериозата по име и бащино име и да се лекува, но! без използване на антибиотици. 3) Повторният курс на нистатин (като цяло това е остаряло лекарство и днес за тези цели се използват нови поколения противогъбични лекарства, включително задължително за локално приложение) е малко вероятно да бъде ефективен след неуспешен първи курс. 4) Подходящите за Вас лекарства са флуконазол и неговите производни (от гъби) и пробиотици за локално приложение (вагилак супозитории, биоспорин, кисело мляко и др.). Дисбактериозата може да изчезне без лечение толкова неочаквано, колкото се е появила.

Въпрос 71. Добър ден, моля, коментирайте ситуацията. На 24 съм, нераждала съм. Преди година, дори не знам по какви причини, имунитетът ми беше подкопан. Загубих апетит, отслабнах с 10 кг (сега 45), започна кандидоза: бяло течение без мирис 3-4 дни преди цикъла. Там всичко се възпалява, но след менструация почти изчезва. Гинекологът предписва следните изследвания: хламидия, уреаплазма, микоплазма, папиломен вирус; херпес 1/2 PLR (u/g), - всички резултати са отрицателни. Култура за микрофлора: ще намери само Enterococcus faecalis 10*6, левкоцити 1-3 в зрителното поле. Както обясни лекарят, трябва да засиля имунитета си и да се боря с инфекциите. Въпросът е следният: може би имам нещо друго и ще трябва да се изследвам за всички други инфекции? И тъй като не са евтини, не мога да си позволя да ги прегледам всичките наведнъж. Може би познавате някакъв патоген, който се маскира по този начин. Или може би съм нервен за нищо. Благодаря ви предварително.

Отговор 71. Добър ден. Патогенът, който търсите, не се прикрива - това е фекален стрептокок, известен още като ентерококи. Вече го намерихте. Не е необходимо да се правят допълнителни тестове. Диагнозата ти е урогенитална ентерококова дисбиоза, вторичен вулвагинит, може и цервицит (всичко, което се възпалява преди менструация). Трябва да се лекува локално (без антибиотици!), като се използват спринцовки с билкови отвари, пио- или секстабактериофаг и пробиотици (супозитории Vagilak, кисело мляко).

Въпрос 72. Добър ден! Родих преди 4 месеца. Очаквано бях на преглед след раждането след 2,5 месеца. Направихме колпоскопия, ултразвук и взехме тестове (намазка). Притеснявам се от сърбеж и левкорея, но изследванията не показват гъбички и възпаления. В момента кърмя детето си и не бих искала да го натоварвам с разни лекарства. Как да решим проблема, защото... наистина тревожно? Моля за съвет какво може да е това?

Отговор 72. Нещо не е наред с тестовете: при такива оплаквания те не могат да бъдат толкова идеални. Поради това е необходимо да се повторят цитонамазките и да се направят бактериални посявки в друга лаборатория. Клинично това е дисбактериоза, но целевото лечение може да се предпише само въз основа на резултатите от изследванията.

Въпрос 73. Уважаеми докторе, в какъв период от цикъла е най-добре да се направи бактериална посявка на урогенитален секрет или това няма никакво значение? Благодаря ти!

Отговор 73. Ако има периоди на обостряне (усилване) на отделянето преди или преди менструация - тогава през този период, ако е стабилен - по всяко време.

Въпрос 74. При вземане на тестове беше установено: положителен за HPV (силно онкогенен) PCR и по време на бактериално изследване - растеж на Enterococcus faecalis. Какво е това? В същото време имам повторна ерозия на шийката на матката за трети път.

Въпрос 75. Как да се лекува кандидоза при мъжете?

Отговор 75. Същото като при жените. Локално - противогъбични мехлеми (например клотримазол), системно - лекарства на базата на флуконазол.

Въпрос 76. Синът ми е на 11 месеца. Дарихме урина за бактериална култура. Установен е Enterococcus faecalis 10*7. Няколко седмици по-късно тестът беше повторен (без лечение) и беше засено нещо съвсем различно - Candida albicans 10*4. Кажете ми как е възможно това? И моля, обяснете как да събирате урина за такъв анализ у дома. Благодаря ти

Отговор 76. Вашият син има дисбиоза на пикочния мехур или нефродизбактериоза (бъбреци), причинена от чревни бактерии и гъбички. Първо се посява микробът, който в момента е най-агресивен, но може да има не 2, а 4-5 или повече такива микроба. Следователно това може да се случи. Събирайте както желаете, но само в стерилни съдове. Лекувайте без употребата на антибиотици.

Въпрос 77. Моля, кажете ми ефективни (народни, всякакви) методи за лечение на млечница и нейното предотвратяване. Често по стечение на обстоятелствата няма достъп до гинеколог. Проблемът се връща периодично, въпреки различни методи на лечение и различни специалисти. Появи се и вагиноза (така ли се нарича възпаление на влагалището?). Излекувах го и млечницата се върна.

Отговор 77. Вашата основна диагноза е урогенитална дисбиоза, причинена от гъбички (млечница) и други неспецифични (негенитални) бактерии. Затова ти се повтаря дисбактериозата, защото лекуваш само гъбички, т.е. от млечница, без да се взема предвид останалата патогенна микрофлора. Препоръчва се извършване на бактериални култури от уретрата, влагалището, цервикалния канал и комплексно лечение на дисбиоза, за предпочитане с помощта на автоваксина и други пробиотични препарати, но абсолютно без употребата на антибиотици!

Въпрос 78. Добър ден! Имам същия проблем, бяха открити „ключови клетки“ - лекувах се за гарднерелоза с Tiberal и Citeal (сексуалният ми партньор също взе Tiberal). След курса на лечение бях изследван за бактерии, резултатите са следните: микрофлора gr. (-) пръчици, коки; гонококи, трихомонади, гарднерела, гъбички - не са идентифицирани. Но има голям брой левкоцити: 40-50 на клетка и се открива растеж на Pseudomonas aeruginosa. Притеснявам се за тази пръчка... Какво е това? Откъде може да дойде, как да го лекуваме правилно? Моят лекар ми предписа ровамицин, микожинакс: аз и партньорът ми ги взехме. Сега искам да направя теста отново. Моля, кажете ми какви тестове трябва да вземе един мъж? Или може би имам нужда от нещо друго? Моля, отговорете ми, защото много ме е страх... Алена.

Отговор 78. Здравей, Алена! Pseudomonas aeruginosa най-вероятно е при вас при гинекологичен преглед - това е вътреболнична инфекция. Лечението на носителството му с антибиотици не винаги е успешно. Установяването на диагноза гарднерелоза с помощта на „ключови клетки“ днес не е напълно правилно и изисква потвърждение чрез PCR. Вторият курс на лечение, предписан за партньора, беше напълно неоснователен - тази пръчка не се отнася за полово предавани инфекции. Вашето състояние в момента е типична урогенитална дисбиоза, при лечението на която употребата на антибиотици е просто недопустима. Ако партньорът няма оплаквания, няма нужда да го изследвате. Дисбактериозата е заболяване на един човек, което обикновено не е заразно за другия партньор. Единственото истинско спасение от такава дисбактериоза е приготвянето на автоваксина от изолираните от вас бактерии. Това изисква живи микроби, а не резултат от изследване на хартия. Няма заплаха за живота, въпреки че такъв живот, разбира се, не може да се нарече пълен и висококачествен.

Въпрос 79. Добър ден. Имам урогенитална ентерококова дисбиоза. Вече няма заразени. Гинекологът ми всъщност не казва нищо за това какво е възможно и какво не, защо се случва това, всичко трябва да се търси в интернет. Струва ми се, че не партньорът ми ме е заразил, това са женски болести. Прав ли съм? Той няма проблеми. Възможно ли е да продължите интимната връзка с него?

Отговор 79. Добър ден. Напълно си прав. Чувствайте се свободни да продължите връзката си с партньора си. Ентерококовата дисбактериоза не е инфекция, предавана по полов път и не е свързана с инфекция чрез полов контакт, а се причинява от отслабване на локалния имунитет на лигавиците на урогениталната област. А чревните бактерии (enterococcus, E. coli, enterobacter и др.), които причиняват дисбактериоза, могат и попадат върху лигавиците обикновено чрез битови контакти и от кожата като автоинфекция.

Въпрос 80. Добър ден! Ще бъда много благодарен за вашата консултация. Преди около 3 седмици неочаквано (тъй като нямаше оплаквания) при преглед при гинеколог се установи, че е болна от трихомониаза и гарденелоза. Завърших курс на лечение за 7 дни: ефиоран + циклоферон + трикасид + нистатин, след това 10 дни лечение (водороден прекис, лайка, натриев тетраборид, Klion D). По време на процедурите се появи доста обилно течение, без силна миризма и пресовано (което не беше така преди). Как може да се обясни това?

Отговор 80. Има само едно обяснение за това: имали сте странични ефекти от лекарствата, които гинекологът ви е предписал и най-вече антибиотиците. Ако няма оплаквания, тези резултати от изследването трябва да бъдат повторени в друга лаборатория преди започване на лечението. Възможни са грешки. Но дори ако гарднерелозата наистина беше потвърдена, употребата на антибиотици беше напълно неоправдана, както видяхте от собствения си опит. Сега трябва да лекувате урогениталната дисбиоза. Гарднерелозата, ако наистина е съществувала и е останала, изобщо не трябва да се пипа, но трихомониазата трябва да бъде потвърдена чрез PCR в различни лаборатории.

Въпрос 81. След продължително лечение с антибиотици се появи дисбиоза. Лекарят предписа някакви безумно скъпи хранителни добавки. Моля, препоръчайте стандартна верига за дисбак.

Отговор 81. Няма стандартен режим на лечение за дисбиоза - лечението се предписва в зависимост от секретираната флора. Основно: 1) хранителните добавки не лекуват това; 2) не използвайте антибиотици; 3) използването на пробиотици и фаги е задължително. Можете да прочетете повече на нашия уебсайт (www.. New. Статия “Дисбактериозата живее не само в червата” от сп. “Семеен свят”.

Въпрос 82. Здравейте! Лекувам млечница от много години (8-10). В допълнение към нея, тя лекува гарднерелоза и хламидия (преди 2 години). Моля, кажете ми, възможно ли е напълно да се отърва от кандидозата или ще трябва постоянно да поглъщам хапчета и да слагам супозитории? Има ли ефикасно лекарство срещу това заболяване? И може ли да причини цервикална дисплазия или ерозия? Моля, посъветвайте ме къде мога да отида, за да се излекувам на 100%. Благодаря ви предварително.

Отговор 82. Здравейте. Дългосрочното и неуспешно лечение на млечницата обикновено се свързва с неидентифициран неспецифичен (несвързан със STD) смесен бактериален агент, който обикновено придружава млечницата. Ние лекуваме такива състояния доста успешно с поливалентна автоваксина в комбинация с „локална терапия“. Но обикновено в рамките на 6-12 месеца в няколко курса.

Въпрос 83. Моля, кажете ми, може ли млечница да се появи без освобождаване от отговорност? Притеснявам се от сърбеж и зачервяване, но нямам секрет. Наскоро направих прочистване на дебелото черво, може би това има нещо общо с това?

Отговор 83. Млечницата може да се появи без изпускане за определен период от време. „Прочистването“ на червата едва ли има нещо общо с вашите оплаквания. По-точна информация може да се получи чрез провеждане на бактериални култури от уретрата, вагината и цервикалния канал.

Въпрос 84. Здравейте, бременна съм в 13-14 седмица. Обостряне на млечница, наистина не искам да приемам дори местни антибиотици. Какво може да се направи, за да се облекчи влошаването?

Отговор 84. Здравейте. Можете да използвате пробиотици (вагилак, биоспорин, кисело мляко и др.) В супозитории, пимафуцин и други противогъбични лекарства в супозитории, ако това не е забранено от инструкциите за тези лекарства, тампони с 20% разтвор на натриев тетраборат (боракс) в глицерин, измиване на кльощав кефер. Антибиотиците под всякаква форма са противопоказани.

Въпрос 85. Добър ден! Имам този въпрос. Още не работя, защото... Стоя си вкъщи с детето си, но работех като медицинска сестра. Приятели често идват при мен за инжекции и просто за съвет. На един приятел му изписаха лекарството ИМУНОФАН - лекарят каза, че е за млечница. Инжектирайте 5 дни по 1 мл. Но в анотацията към лекарството няма нито дума за млечница (дори не се споменава за гъбични заболявания) и трябва да се използва, както е написано там, веднъж на всеки 3 дни. Като цяло мистериозно лекарство. Не съм си поставил инжекцията, никога не се знае. Та въпросът ми е мога ли да се лекувам с ТОВА лекарство (за млечница) по СХЕМАТА, дадена от лекаря???

Отговор 85. Добър ден. Имунофан не е лекарство с противогъбичен ефект. Използването на различни имуномодулиращи лекарства е възможно при лечението на различни инфекциозни заболявания като допълнителен компонент към основните лекарства, но не и като монотерапия. Също така е по-добре да се придържате към режима на лечение според инструкциите за лекарството. вкл. Съмненията ви са напълно основателни - аз също не бих провела такова лечение. Лечението на млечница (ако има оплаквания!) е по-добре да започне с употребата на пробиотици (вагилак, биоспорин, кисело мляко и др.) В супозитории, пимафуцин и други противогъбични лекарства в супозитории, тампони с 20% разтвор на натриев тетраборат ( боракс) в глицерин.

Въпрос 86. Преди седмица направих тестове в търговска лаборатория, която ми беше препоръчана от гинеколог. Откриха ми Ureaplasma urealyticum. Но се опасявам, че имам друга инфекция в тази лаборатория. В течение на деня и следващата седмица започнах да имам кърваво течение с много влага. Чорапите се намокрят през деня и миришат отвратително.

Отговор 86. Вашите проблеми определено не са свързани с уреаплазма и е малко вероятно да са свързани с „инфекция“. И все пак днес в търговските лечебни заведения се използват предимно гинекологични инструменти за еднократна употреба (ако не, по-добре е да не правите тестове в такава институция). Клинично вашите оплаквания са характерни за обостряне на урогенитална дисбиоза, причинена от чревни бактерии - непоносима фекална миризма, която не може да се премахне дори за половин час. Препоръчва се извършване на бактериални култури от уретрата, влагалището, цервикалния канал и урината, които спомагат за провеждане на „насочено” лечение с пробиотици и фаги. Автоваксината много помага. Във всеки случай, независимо какъв микроб е изолиран, употребата на антибиотици е противопоказана и просто безсмислена (дисбактериоза). Преди културата не трябва да се миете и трябва да имате пълен пикочен мехур.

Въпрос 87. Резултати от цитонамазка за флора, както и за ППИ: Ur - 2-3 левкоцита, Vag - 10-12, Cerv - 20-25, клетки от сквамозен епител - в малки количества, флора - обилни пръчици; Хламидия, микоплазма, уреаплазма - не се откриват, както и силно окогенни IDP (16,18, 31, 33, 35) - не се откриват. Казаха ми, че е вагинална дисбиоза, но не ми предписаха лечение. Моля, кажете ми как да го лекувам. Ако е възможно, дайте ми схема на лечение, защото... Нямам доверие на лекаря си. Благодаря ви предварително.

Отговор 87. Преди всичко трябва да намерите лекуващ лекар, на когото имате доверие. Защото виртуалното лечение, дори и според моята схема (аз ти писах, а ти се лекуваш и ми докладва) ще бъде подобно на телефонния секс със сурогатен резултат. В случай на урогенитална дисбиоза е необходимо да се извършат бактериални култури (уретра, вагина, цервикален канал, урина), които ще помогнат за провеждане на „насочено“ лечение с пробиотици, фаги и локални имуностимулиращи лекарства. Автоваксината много помага. Във всеки случай, независимо какъв микроб е изолиран, употребата на антибиотици е противопоказана и просто безсмислена. Преди културата не трябва да се миете и трябва да имате пълен пикочен мехур.

Въпрос 88. Добър ден. Моля за съвет по този въпрос. Преди 2 дни започнах да давам признаци на цистит (искам да отида до тоалетната, но когато съм там, ефектът е малък). Тези признаци постепенно преминават, но ги има. На същия ден отидох на гинеколог и взех тестове. Откриха уреаплазма, повече от 7000 и казаха, че вирусът ми е предаден по полов път и е в тялото повече от година. Лекарят каза, че това е причината за цистита. Той каза, че имам нужда от лечение, което ще ми струва 1500 гривни. Но четох в интернет, че лечението се предписва само за уреаплазма 10 * 4 степен, а аз имам само 7000. Възможно ли е циститът да не е причинен от това? Четох също, че уреаплазмата присъства в тялото на всяка втора жена (това е норма, така да се каже), и че мъжът може да не е заразен. Въпросът е: искат ли просто да ме „почерпят“ или наистина имам нужда от това? Какво количество уреаплазма се счита за нормално?

Отговор 88. Добър ден! Нормата за уреаплазма (това е бактерия, а не вирус) е, когато тя изобщо не присъства. Всяко количество уреаплазма а) може да се счита за урогенитална дисбиоза и б) не е причина за лечение, поне не и за употребата на антибиотици. Следователно те наистина „искат“ да ви лекуват. Освен това количеството открита уреаплазма при никакви обстоятелства не може да покаже продължителността на инфекцията (1 ден или 1 година или повече). Вашият цистит (урогенитална дисбиоза с образуване на хронично огнище на бактериално възпаление в пикочния мехур) се причинява от някаква чревна бактерия, която може да бъде открита чрез бактериални култури от уретрата, вагината, цервикалния канал и урината. След установяване обаче в никакъв случай не използвайте антибиотици: това също е дисбактериоза.

Въпрос 89. Уважаеми докторе! По време на прегледа се установи гарднерела и високо ниво на левкоцити. Тя завърши курса на лечение, ключовите клетки бяха изчезнали, но бактериалната култура разкри Staphylococcus epidermidis 10*3. Друг дълъг курс на лечение. Моля, кажете ми дали вашият партньор има нужда от преглед и лечение? И колко сериозни са тези заболявания? Ако в края на лечението анализът е добър, кога ще е необходимо да се направи контролен тест? Благодаря ви предварително за вниманието!

Отговор 89. Gardnerella е признак на урогенитална дисбиоза, лечението им с антибиотици не е ефективно и е просто противопоказано. Staphylococcus epidermidis в намазка обикновено е нормален вариант и не дава повишено ниво на левкоцити. Не е необходимо да преглеждате партньора си, ако няма оплаквания: дисбактериозата не е заразна инфекция и развитието й не е свързано с полов път, а с отслабване на локалния имунитет на лигавиците на урогениталния тракт.

Въпрос 90. Здравейте! Във втория месец съм след много болезнена менструация, болят ме яйчниците и има силно течно течение. Поставена е диагноза аднексит. В същото време ме изследваха за ППИ. И така: в една клиника ми откриха уреаплазма и казаха, че това е причината за аднексит, трябва да се излекува и няма да има аднексит. И в друга клиника, при тестване за чувствителност към антибиотици, уреаплазмата изобщо не беше открита! (и двете клиники са обществени). Кажете ми как да лекувам аднексит сега: с какво се предписва за уреаплазма (вилпрофен)? И как се лекува по принцип?

Отговор 90. Здравейте! По-добре и по-ефективно е да се лекува аднексит под наблюдението на гинеколог. Уреаплазмата не причинява аднексит и не изисква антибиотично лечение. Априори можете да мислите за наличието на урогенитална дисбиоза, причинена от неспецифична бактериална флора, с образуването на вторичен фокус на бактериално възпаление в яйчниците (аднексит). За да се изясни ситуацията, е необходимо да се направят бактериални култури от уретрата, влагалището и цервикалния канал, както и бактериални култури от секрети, които ще помогнат да се отговори на въпроса за причината за аднексит. Хроничният аднексит не може да бъде излекуван с вилпрофен (както всеки друг антибиотик). Може да се „излекува“ само за известно време. И след това отново се влошава. Пълното излекуване е възможно само чрез повторна имунизация срещу тези бактерии, които ще бъдат изолирани по време на бактериалната култура.

Патологичният процес, който възниква при нарушаване на микрофлората и повишен растеж на анаероби, се нарича "вагинална дисбиоза" и изисква лечение. Дисбактериозата в гинекологията се счита за опасно заболяване, тъй като протича безсимптомно, но може да провокира усложнения и възпалителни гинекологични заболявания с инфекциозен характер. Този патологичен процес е заместването на нормалната вагинална флора с асоциации на анаеробни бактерии - организми, способни да се развиват в условия на липса на достъп на въздух.

Какво е вагинална дисбиоза

Инфекциозна лезия на вагиналната лигавица с невъзпалителен характер е вагинална дисбиоза. Бактериалната вагиноза означава нарушение на микрофлората при жените. Развитието и размножаването на гъбична, бактериална, патогенна флора винаги се случва във вагиналния лумен на жената. Процесът не носи никакви неприятни усещания, освен ако лактобацилите не започнат да намаляват и броят на патогените се увеличава.

Симптоми

Тежестта на признаците на дисбактериоза може да се прояви в различна степен. Наличието на патология може да бъде показано чрез сърбеж, течен секрет с миризма на гнила риба от гениталния тракт, болка по време на интимност. Ако жената има гнойно вагинално течение, може да се появи залепване на малките срамни устни. На фона на дисбиоза и нарушения на киселинната среда на влагалището се появява усещане за парене по време на уриниране. Ако заболяването е налице от дълго време, то е придружено от по-изразени симптоми:

• силен сърбеж;
• вискозна левкорея, по-скоро като сирна маса;
• количеството на вагиналното течение се увеличава;
• често уриниране;
• Изхвърлянето придобива тъмнозелен оттенък.

причини

Наличието на много патогенни агенти - Escherichia coli и анаеробни бактерии, като mobiluncus, gardnerella и mycoplasma - може да доведе до нарушаване на вагиналната микрофлора при жените. Неконтролираният бактериален растеж възниква под въздействието на вътрешни и външни причини. Последните включват: прием на антибиотици, смяна на сексуални партньори, лоша хигиена и деформация на стените на шийката на матката. Сред вътрешните причини за възпалителния процес се разграничават следните фактори:

1. Ендокринни заболявания, хормонални нарушения, крауроза на вулвата (атрофичен процес).
2. Бременност - по това време нивото на прогестерона се повишава и растежът на млечнокисели бактерии, които са отговорни за нормалното състояние на вагиналната микрофлора, намалява.
3. Хормонален стрес, аборт или спонтанен аборт.
4. Вагинална киста или полипи (пролиферация на тъкан над лигавицата).
5. Вродени нарушения в репродуктивната система.

По време на бременност

Бактериалният баланс във влагалището на бременната жена е нарушен поради многобройни промени, които настъпват в продължение на 9 месеца. Бактериалната вагиноза по време на бременност възниква поради намален имунитет, когато броят на млечнокисели бактерии е намален. Това нарушава баланса на влагалищната микрофлора и създава благоприятни условия за развитие на патогенни микроби. Инфекцията не винаги възниква директно по време на бременност и може да остане в тялото с години, като протича безсимптомно и се появява само по време на бременността.

Диагностика

За да извършите диагностични процедури, трябва да се консултирате с гинеколог. Методите за диагностициране на вагинална дисбиоза включват: събиране на анамнеза, изясняване на оплакванията на пациента, изследване за визуализиране на секрета, събиране на цитонамазка, определяне на киселинността на вагиналната среда. Един от диагностичните признаци на дисбиоза е появата на миризма на гнила риба. Диагнозата се поставя, ако жената има следните фактори:

• киселинност над 4,5;
• наличието на специфична левкорея;
• появата на ключови клетки във вагинална намазка.

Лечение на вагинална дисбиоза

Консултацията с лекар ще ви помогне да намерите отговора на въпроса как да лекувате бактериалната вагиноза. Независимо от избрания метод на лечение, целта на терапевтичния курс е възстановяване на бактериалната микрофлора на влагалището и червата. Елиминирането на проявите на дисбактериоза се състои в нормализиране на киселинността на вагиналната среда и елиминиране на патогенни агенти. Вагиналната дисбиоза не се предава по полов път, така че терапията не се предписва на партньора на жената. Лечението на вагинозата се извършва съгласно общите медицински препоръки:

• прием на антихистамини (Tavegil, Suprastin, Cetrin);
• витаминна терапия (витамин С във високи дози);
• използване на супозитории, гелове, мехлеми, кремове;
• използване на тампони, напоени с морски зърнастец или растителни масла;
• провеждане на вагинални инсталации веднъж на ден (поставете тампон, напоен с борна или млечна киселина във влагалището);
• възстановяване на здрава вагинална флора (интравагинално приложение на биопрепарати - Лактожинал, Бификол).

Лекарства

За лечение на бактериална вагиноза се използват мехлеми, гелове, разтвори, т.е. антибиотици и антисептици:

• Клиндамицин маз има локален ефект върху мястото на патогена и е ефективно средство срещу много щамове микроорганизми. Недостатъкът на лекарството е възможната поява на странични ефекти от храносмилателната и други системи.
• Multi-Gyn Actigel гел съдържа екстракт от алое, ускорява оздравителните процеси и облекчава сърбежа. Основното предимство на гела е възможността за употреба по време на бременност.

Супозитории за бактериална вагиноза

Вагиналните супозитории Ornisid имат антибактериален ефект, благодарение на активния компонент - орнидазол. Предимството на лекарството е бързото му действие - след 6 дни вече можете да почувствате облекчение. Недостатъкът на лекарството е, че употребата му е нежелателна по време на бременност и кърмене. Популярни лекарства за дисбиоза са супозитории и таблетки:

1. Macmiror с нитрофуран и антимикробен ефект. Лекарството не може да се комбинира с вагинално промиване.
2. Антипротозойно лекарство Flagyl с метронидазол. Прилага се преди лягане и се използва заедно със системни антибиотици.
3. Вагиналните таблетки Terzhinan могат да се използват дори по време на менструация, те бързо се разтварят във влагалището и премахват неприятните симптоми.
4. Антисептичните таблетки Хексикон предпазват от полово предавани болести и се използват за локално лечение на генитални инфекции.

Народни средства

Тампони от марля, напоени със смес от сок от алое, зехтин и масло от морски зърнастец, ще ви помогнат да възстановите здравата вагинална микрофлора. Преди да използвате тампони, е необходимо да направите душ, за да почистите шийката на матката от секрети. За да направите такива тампони, трябва да сгънете стерилна превръзка наполовина. Поставете памук в средата. Завържете краищата на превръзката на възел и навлажнете структурата в масло. Оставете тампона във влагалището за 16 часа. Следните средства също ще помогнат при лечението на болестта:

1. Седящи вани или душове с жълт кантарион (залейте 2 супени лъжици суровина с чаша вряща вода, оставете за един час).
2. Содови вани (1 чаена лъжичка сода за хляб, смесена с 50 капки йод), които трябва да се приемат преди лягане в продължение на 1 до 2 седмици.
3. Обливане с дъбова кора (1 супена лъжица, залейте с 300 мл вряща вода, оставете за 3 часа).

Профилактика на вагинална дисбиоза

Жена, която е имала това заболяване, трябва да бъде прегледана на всеки 3 месеца. При назначаването на лекар пациентът трябва да бъде информиран за състоянието си, да се подложи на преглед и да вземе необходимите тестове. Ако след преглед се установи, че жената има нарушения във вагиналната микрофлора, лекарят ще предпише курс на превенция. В началния етап увредената микрофлора се възстановява бързо. Мерките за предотвратяване на вагинална дисбиоза включват:

• правилното хранене;
• отказ от използване на дамски превръзки и тампони;
• спазване на хигиенните правила;
• използване на контрацепция;
• повишаване на имунната защита;
• отказ от антибиотици и антибактериални лекарства;
• отказ от носене на бельо от синтетика.

Видео

Нарушения и техните причини по категории:

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушение на вагиналната микрофлора -

Вагиналната дисбиоза е нарушение на нормалната микрофлора на влагалището.Повечето жени в една или друга степен страдат от това заболяване. Най-често неговите прояви са незначителни, но понякога вагиналната дисбиоза води до много сериозни проблеми.

Нека веднага кажем няколко думи за различните термини, които се използват за означаване на това заболяване.
Вагинална дисбиоза или дисбиоза (дисбактериоза) на влагалището е най-точният термин, точно се превежда като нарушение на вагиналната микрофлора. Въпреки това, той се използва сравнително рядко.

По-често, за да дефинират заболяването, те прибягват до името "бактериална вагиноза", този термин означава едно и също нещо. Въпреки това, терминът "бактериална вагиноза" се използва от много лекари за обозначаване на гарднерелоза, специален случай на вагинална дисбиоза. Следователно, когато използвате този термин, не винаги е възможно да сте сигурни какво точно се има предвид.

Най-често всяка проява на нарушение на вагиналната микрофлора се нарича "кандидоза" или "млечница". Това не е съвсем оправдано. Кандидозата или млечницата е името само на един вид нарушение на вагиналната микрофлора - преобладаването на гъбички от рода Candida. А това не се случва много често. Въпреки това, традиционно жените и много лекари наричат ​​всяко вагинално течение „млечница“, без наистина да разбират същността му.

Какви заболявания причиняват нарушаване на вагиналната микрофлора:

Има много причини за нарушаване на вагиналната микрофлора. Почти всяко въздействие върху тялото на жената може да доведе до нарушаване на микрофлората. Нека изброим само няколко фактора.

1. Хипотермия на тялото. Както еднократна тежка хипотермия, така и постоянно замръзване. Всичко това води до намаляване на общия и локален имунитет, което засяга и вагиналната микрофлора.
2. Промени и смущения в хормоналните нива. Това може да включва нередовен полов живот, бременност, раждане, аборт, всякакъв вид нарушения на цикъла, пубертет, пременопауза и менопауза и др.
3. Смяна на климатичната зона. Чувал съм повече от веднъж за обостряне на вагинална дисбиоза по време на пътувания до топли страни.
4. Стрес, както еднократен силен стрес, така и хронична стресова ситуация.
Безразборен сексуален живот, голям брой сексуални партньори, пренебрегване на контрацепцията.
5. Всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.
6. Полово предавани инфекции.
7. Лечение с антибиотици, особено продължително или многократно.
8. Чревни заболявания, хронични проблеми с изпражненията, чревна дисбиоза. Микрофлората на влагалището е много тясно свързана с микрофлората на червата, това ще бъде обсъдено по-късно.
9. Неправилно използване на тампони по време на менструация. Малко жени знаят, че тампоните трябва да се сменят стриктно на всеки 2 часа, ден и нощ. Това е доста неудобно, но иначе във влагалището се създават добри условия за развитие на инфекцията. При използване на уплътнения такива проблеми не възникват.

Разбира се, всички тези фактори не винаги водят до нарушаване на вагиналната микрофлора. Имунната система поддържа нормалната микрофлора и помага за нейното възстановяване при леки нарушения. Има обаче толкова много от тези фактори, те се появяват толкова често, че в повечето случаи една жена все още развива вагинална дисбиоза.

Симптоми на нарушение на вагиналната микрофлора

Каква е същността на нарушението на вагиналната микрофлора? Обикновено вагината на жената е обитавана от така наречената нормална микрофлора. Състои се от приблизително 90% лактобацили (така наречените пръчки на Дьодерлайн), малко по-малко от 10% бифидобактерии и по-малко от 1% са така наречените „ключови клетки на вагината“. Те включват гарднерела, мобилункус, гъбички Candida, лептотрикс и някои други бактерии.

Нормалната микрофлора на влагалището е в постоянен баланс помежду си и с околната среда. Не позволява появата на друга инфекция и не позволява промяна в съотношението на патогените, живеещи нормално във влагалището.

Цялата тази картина се поддържа активно от имунната система на вагиналната стена. Имунната система няма ефект върху естествените обитатели на вагината, но се държи агресивно към всяка друга инфекция. Имунната система е тази, която помага за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора при леки нарушения. Но тя не винаги се справя с тази задача.

При нарушаване на влагалищната микрофлора се променя балансът между бактериите, които са нормални обитатели на влагалището. В същото време броят на лакто- и бифидобактериите намалява и броят на някои други патогени се увеличава. Този друг патоген може да е една от ключовите клетки (тогава се развива гарднерелоза, кандидоза и др.), може да е една от полово предаваните инфекции (трихомониаза, хламидия) или да е всеки сапрофитен патоген (ешерихия коли, протей, стрептококи). , стафилококи и др.).

Ако нормалните обитатели на влагалището никога не се държат агресивно към стените на влагалището, тогава всяка от бактериите, довели до развитието на дисбиоза, може да причини възпаление на влагалището - вагинит. Кога това се случва зависи от количеството и патогенността на патогена от една страна и силата на имунната система на вагиналната стена от друга. Като правило, в началото имунната система се справя и не позволява нито прогресирането на заболяването, нито развитието на неговите усложнения. Но при липса на подходящо лечение, развитието на възпаление в такава ситуация е неизбежно.

Бременност и нарушения на вагиналната микрофлора

Бременността е един от факторите, които могат да провокират обостряне на вагиналната дисбиоза. По време на бременност може да се появи или засили секреция, сърбеж или парене в половите органи, болка при полов акт и др. Това се дължи на факта, че по време на бременност тялото на жената претърпява сериозни хормонални промени, които не могат да не засегнат както имунната система, така и вагиналната микрофлора.

Пълното лечение на вагиналната дисбиоза по време на бременност не е възможно. Дори ако това лечение не е свързано с прием на антибиотици, което е изключително нежелателно по време на бременност, то винаги е свързано с имунокорекция, а това е напълно неприемливо по време на бременност. Следователно задачата на лекаря по време на обостряне на вагиналната дисбиоза при бременна жена е само да премахне симптомите и да подготви жената за раждане.

В нашата клиника за тази цел се провежда курс от процедури, които ако не нормализират ситуацията, то я правят по-поносима. Местното лечение, проведено в този случай, е напълно безвредно за плода. Ако е необходимо, това лечение може да се проведе многократно през цялата бременност.

Чревни заболявания и нарушения на вагиналната микрофлора

Много заболявания на стомашно-чревния тракт водят до нарушаване на нормалната чревна микрофлора и развитие на дисбактериоза. При чревна дисбиоза се случва приблизително същото като при вагиналната дисбиоза - голям брой някои бактерии живеят в червата.

Стената на ректума е в тясна връзка със стената на вагината, бактериите лесно преминават през нея. В случаите на тежка чревна дисбиоза, това винаги се дължи на нарушение на вагиналната микрофлора и като правило една от чревните инфекции се засява от влагалището - ешерихия коли, ентерококи и др.

Лечението на нарушения на вагиналната микрофлора в такава ситуация е изключително трудно и вероятността от рецидив на заболяването е много висока. Възстановяването на нормалната вагинална микрофлора в такава ситуация е възможно само при едновременно лечение на чревни заболявания. По правило най-много проблеми възникват при лечението на такива пациенти.

Нарушаване на вагиналната микрофлора и сексуалния партньор

Най-често нарушението на вагиналната микрофлора при жената не причинява проблеми на нейния сексуален партньор, дори при редовна сексуална активност без използване на контрацепция. В някои случаи, когато има тежка вагинална дисбиоза, мъжът може да развие явления на баланопостит и неспецифичен уретрит. Но това обикновено се случва само ако мъжът вече е имал предразположеност към тези заболявания; те няма да се развият в напълно здраво тяло.
Нито едно заболяване на сексуалния партньор, с изключение на болестите, предавани по полов път, не оказва влияние върху вагиналната микрофлора на жената. Лечението на вагинална дисбиоза при жени не изисква задължително лечение на сексуалния партньор, освен ако поне един от тях не е диагностициран с полово предавана инфекция.

Развитие на нарушения на вагиналната микрофлора

Първоначално нарушението на вагиналната микрофлора не се проявява в нищо особено. По правило естеството на вагиналното течение се променя леко, но рядко някой обръща внимание на това.
Обикновено жената или не трябва да има вагинално течение, или може да има малко количество бистър секрет без неприятна миризма. В този случай не трябва да има резене, парене, сърбеж, болка в гениталната област, както и дискомфорт или сухота по време на полов акт.
С развитието на вагинална дисбиоза количеството на отделянето обикновено се увеличава, става белезникаво-жълтеникав цвят и се появява неприятна миризма. Самата вагинална дисбиоза не се проявява с други симптоми, всички други симптоми са свързани с нейните усложнения.

Нарушаване на вагиналната микрофлора на момичетата

Нарушенията на вагиналната микрофлора се срещат при момичета, които не са започнали полов живот, приблизително със същата честота, както при жените, които водят полов живот. Това се дължи на няколко други фактора - хормонална нестабилност, образуване на цикъл, както и анатомичните особености на структурата на химена.

Вагиналната дисбиоза при момичетата рядко се проявява като обилно отделяне, тъй като отворите на химена, като правило, не им позволяват да бъдат отстранени от влагалището в количеството, в което се образуват. Поради това се развива стагнация на вагиналното течение и вероятността от развитие на възпалителни заболявания при девиците е по-висока. От друга страна, когато сексуалната активност започне с първия полов акт, голям брой бактерии се изхвърлят от влагалището в пикочния мехур и това може да доведе до така наречения „цистит на медения месец“.

Лечението на вагинална дисбиоза при девствени момичета е донякъде трудно поради факта, че структурата на химена не винаги позволява правилното лечение на вагината с лекарства. В някои случаи дори се налага да се прибегне до изкуствено нарушаване на целостта на химена - хименектомия.

Нарушения на вагиналната микрофлора и полово предавани инфекции

Сексуалните инфекции винаги са свързани с нарушение на вагиналната микрофлора. От една страна, нормалната микрофлора няма да позволи развитието на полово предавана инфекция при жена и ако се открие полово предавана инфекция, микрофлората не може да бъде нарушена. От друга страна, появата на STD патоген във влагалището измества pH, предизвиква възпалителна реакция и допълнително допринася за прогресирането на нарушенията на микрофлората.

Почти никога не възниква ситуация, при която във влагалището на жената живее само един патоген, предаван по полов път. Инфекциите, предавани по полов път, една или повече, винаги са свързани с опортюнистична микрофлора. И това винаги трябва да се има предвид при лечението на ППБ. В противен случай може да възникне ситуация, при която антибиотиците напълно убиват патогена на STD и броят на опортюнистични инфекции само се увеличава.

Лечението на ППБ при жените трябва задължително да завърши с възстановяването на вагиналната микрофлора. Ако говорим за сериозни инфекции (хламидия, трихомонада) или няколко полово предавани болести, тогава първо има смисъл да се проведе антибактериална терапия срещу тях и след това да се започне възстановяване на вагиналната микрофлора в следващия курс. В по-малко сложни ситуации има смисъл първо да се извърши цялостна диагностика на цялата урогенитална микрофлора и след това да се възстанови, като същевременно се елиминират полово предаваните инфекции.

Кои лекари трябва да се свържете, ако има нарушение на вагиналната микрофлора:

Забелязали ли сте нарушение на вагиналната микрофлора? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Нарушена ли е вагиналната Ви микрофлора? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.