Observarea si ingrijirea pacientilor cu afectiuni respiratorii

Organele respiratorii includ plămânii și căile respiratorii: nazale și cavitatea bucală, laringe, trahee, bronhii, plămâni (stânga și dreapta), care sunt împărțite în lobi și segmente. In plamanul drept sunt 3 lobi si 10 segmente (3 in lobul superior, 2 in lobul mijlociu, 5 in lobul inferior). Plămânul stâng are 2 lobi și 8 segmente (4 în lobul superior și 4 în cel inferior). Căile respiratorii sunt împărțite în superioare (nas, nazofaringe, laringe superior) și inferioare ( Partea de jos laringe, trahee, bronhii).

Funcția principală a organelor respiratorii este de a furniza organismului oxigen, care este necesar pentru viata normala toate organele și sistemele. Schimbul de gaze are loc în mod constant în plămâni, în urma căruia sângele este saturat cu oxigen și eliberat de dioxid de carbon. Respirația este reglată de centrul respirator și de cortexul cerebral. Iritarea centrului respirator și creșterea intensității respirației sunt posibile cu o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sânge și o scădere a concentrației de oxigen în sânge. Acest lucru se observă când activitate fizica, stres emotional, cu diverse afectiuni respiratorii.

Prin observarea respirației, ar trebui să vă determinați frecvența respirației. ritmul respirației, profunzimea și tipul de respirație. În mod normal, mișcările de respirație sunt ritmice. Frecvența respiratorie a unui adult în repaus este de 16...20 pe minut. La sportivi, frecvența mișcărilor respiratorii poate scădea la 6...8 pe minut.

Respirația superficială se observă mai des în repaus, iar în timpul activității fizice respirația devine mai profundă.

Tipurile de respirație diferă în funcție de participarea predominantă la mișcările respiratorii ale pieptului sau abdomenului. În consecință, se face o distincție între respirația toracică (mai des la femei), respirația abdominală (mai des la bărbați) și mixtă.

Pentru a determina frecvența mișcărilor respiratorii, trebuie să luați mâna pacientului ca atunci când examinați pulsul (pentru a distrage atenția pacientului, deoarece pacientul poate schimba în mod arbitrar frecvența, ritmul și adâncimea respirației) și puneți cealaltă mână pe piept sau top parte abdomen (în funcție de tipul de respirație al pacientului) și numărați numărul de respirații în 1 minut.

În cazul bolilor respiratorii, pacienții se pot plânge de tuse (secată sau cu spută), hemoptizie, dificultăți de respirație, sufocare, dureri în piept (de obicei agravate de tuse și respirație profundă).

Tusea este un act reflex complex care are ca scop indepartarea flegmei sau a corpurilor straine din bronhii. Ca rezultat, se produce spută procese inflamatoriiîn bronhii sau plămâni. Prin natura sa, sputa poate fi mucoasă, purulentă sau sângeroasă. Producția de sânge sau spută sângeroasă în timpul tusei se numește hemoptizie. Sângele din spută poate fi sub formă de dungi, cheaguri sau colorează uniform spută. Uneori poate fi eliberat sânge spumos stacojiu, indicând hemoragie pulmonară. Hemoptizia și hemoragia pulmonară însoțesc boli atât de grave precum tuberculoza pulmonară, cancerul pulmonar, abcesul pulmonar etc. Hemoragia pulmonară este o afecțiune care pune viața în pericol, și necesită îngrijire de urgență. Pacientul trebuie să fie așezat și trebuie chemat imediat un medic ( ambulanță), puneți o pungă de gheață pe piept, dați un pahar de băut sarat rece apă.

Dificultăți de respirație - o creștere a frecvenței respirației și o modificare a duratei inhalării și expirației (cu boli ale sistemului respirator, expirația este cel mai adesea dificilă). Dificultatea de a respira este mai des observată în prezența corpurilor străine în tractul respirator.

Sufocare - dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer. Un debut brusc al astmului se numește astm. Există astm bronșic și cardiac. O criză de astm de orice origine necesită îngrijiri de urgență. În timpul unui atac de astm bronșic, pacientul constată dificultăți în expirare. De obicei, în timpul unui atac de astm bronșic, pacientul ia o poziție forțată: se așează pe pat, aplecat în față și sprijinindu-și mâinile pe marginea patului. Respirația pacientului este șuierătoare, audibilă la distanță, profundă, rară.

În cazul unui atac de astm bronșic, trebuie să sunați la un medic (ambulanță). Dacă un pacient folosește un inhalator pentru a ameliora un atac de sufocare, atunci ar trebui să-l ajutați să folosească inhalatorul:

scoateți capacul de protecție din cutie și întoarceți cutia cu susul în jos;

agitați recipientul de aerosoli;

pe măsură ce pacientul inspiră, apăsați partea de jos a cutiei (pacientul trebuie să-și înfășoare buzele în jurul muștiucului cutiei);

După ce a inhalat conținutul cutiei, pacientul trebuie să-și țină respirația pentru câteva secunde.

Numărul de doze de aerosoli este determinat de medic.

Pentru bolile respiratorii, se prescrie adesea un test general de spută. Sputa se recoltează dimineața, pe stomacul gol. Pacientul trebuie mai întâi să-și clătească gura cu apă. Sputa pentru analiza generala colectați într-un recipient curat (de preferință unul de sticlă cu gât destul de larg).

Când este prescrisă o analiză bacteriologică a sputei, pacientului i se administrează o scuipă sterilă. Sputa pentru acest studiu este, de asemenea, colectată mai des pe stomacul gol, iar atunci când colectează spută, pacientul nu trebuie să atingă marginile scuipatorului cu mâinile și gura, iar după tuse, scuipatorul trebuie închis imediat cu un capac.

Pentru bolile respiratorii, pacientului i se prescrie adesea inhalarea unui amestec de oxigen-aer pentru a reduce lipsa de oxigen. Tratamentul cu oxigen se numește oxigenoterapie. Terapia cu oxigen la pacientul internat foloseste oxigen comprimat stocat in cilindri metalici. În instituțiile medicale mari, se folosește o alimentare centralizată cu oxigen, atunci când buteliile de oxigen sunt amplasate într-o încăpere specială izolată, de unde oxigenul este furnizat la dozimetre, unde este umidificat și furnizat pacientului printr-un tub îngust de cauciuc (cateter). Dacă în institutie medicala Nu există o alimentare centralizată cu oxigen, apoi oxigenoterapia se efectuează direct din castan printr-un cateter, iar oxigenul este umidificat în aparatul Bobrov. La domiciliu, pacientului se furnizează oxigen dintr-o pernă de oxigen, de asemenea întotdeauna umidificată. Pentru a umidifica oxigenul din pernă, trebuie să înfășurați piesa bucală cu 2... 3 straturi de tifon umed. Apoi piesa bucală este presată pe gura pacientului și valva pernei este deschisă. Pacientul inspiră pe gură și expiră pe nas.

Citeste si: Statutul administrativ și juridic al organelor legislative și judiciare Statutul administrativ și juridic al autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Acreditarea organismelor de certificare și a laboratoarelor de testare Actele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și actele organismelor locale de autoguvernare ca surse ale dreptului funciar (folosind exemplul actelor juridice de reglementare din regiunea Tver și orașul Tver). Actele organismelor TOS Acte guvernamentale Federația Rusă. Acte juridice de reglementare ale autorităților executive federale. Actele entităților constitutive ale Federației Ruse și ale guvernelor locale și relația acestora cu legislația federală Analogia dreptului, analogia dreptului. Obiceiuri de afaceri. Semnificația actelor organelor judiciare superioare și practica judiciară. Combateți leziunile organelor abdominale. Clasificare. Asistență și tratament în etapele de evacuare medicală. Combateți leziunile organelor toracice. Clasificare. Valoarea ajutorului pentru... etapele evacuării medicale.

ÎN Viata de zi cu zi Nursingul (compara - a avea grijă, a avea grijă) este de obicei înțeles ca oferirea de asistență unui pacient în satisfacerea diferitelor sale nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să stea în spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie de corp și lenjerie de pat proaspătă etc. Importanța asistenței medicale nu poate fi exagerată. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt în întregime determinate de calitatea îngrijirii. Astfel, este posibil să se efectueze impecabil o operație complexă, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive în plămâni rezultate din imobilitatea sa forțată de lungă durată la pat. Este posibil să se obțină restabilirea semnificativă a funcțiilor motorii deteriorate ale membrelor după ce a suferit o încălcare circulatia cerebrala sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor formate în acest timp din cauza îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, alăptarea este o necesitate parte integrantăîntregul proces de tratament, care influențează foarte mult eficacitatea acestuia.

Peste tot, mai ales în industria țările dezvoltate, se înregistrează o creștere semnificativă a bolilor aparatului respirator, care au ocupat deja locul 3-4 în rândul cauzelor de mortalitate. În ceea ce privește, de exemplu, cancerul pulmonar, această patologie în prevalență este înaintea tuturor celorlalte la bărbați neoplasme maligne. Această creștere a morbidității este asociată în primul rând cu poluarea în continuă creștere a aerului din jur, fumatul și alergizarea tot mai mare a populației (în primul rând datorită produselor produse chimice de uz casnic). Toate acestea determină în prezent relevanța diagnostic în timp util, tratamentul și prevenirea eficientă a bolilor respiratorii. Soluția la această problemă este pneumologia (din latină Pulmois - pulmonar, greacă - logos - studiu), care este una dintre ramurile medicinei interne.

În practica sa zilnică, un medic trebuie să se ocupe de diferite boli ale sistemului respirator. În ambulatoriu, în special în perioada primavara-toamna, sunt frecvente boli precum laringita acută, traheita acută, bronșita acută și cronică. În secţiile spitaliceşti terapeutice, pacienţii cu acute şi pneumonie cronică, astm bronsic, pleurezie uscată și exudativă, emfizem pulmonar și insuficiență cardiacă pulmonară. ÎN sectii de chirurgie Pacienții cu bronșiectazie, abcese și tumori pulmonare sunt internați pentru examinare și tratament.

Arsenalul modern de instrumente de diagnostic și terapeutice utilizate în examinarea și tratamentul pacienților cu boli respiratorii este foarte extins. Aceasta include diverse metode de laborator studii (biochimice, imunologice, bacteriologice etc.), metode de diagnostic funcțional - spirografie și spirometrie (determinarea și înregistrarea grafică a anumitor parametri care caracterizează funcția respiratie externa), pneumotahografie și pneumotahometrie (studiu de maxim viteza volumetrica inhalare și expirare forțată), studiul conținutului (presiunea parțială) de oxigen și dioxid de carbon din sânge etc.

Diversele Metode cu raze X studii ale sistemului respirator: fluoroscopie și radiografie a organelor toracice, fluorografie (examinare cu raze X folosind un dispozitiv special care vă permite să faceți fotografii cu dimensiunile 70X70 mm, utilizate în examinările preventive în masă ale populației), tomografie (o metodă de stratificat). examinarea cu raze X a plămânilor, evaluarea mai precisă a naturii formațiunilor tumorale), bronhografie, care face posibilă obținerea unei imagini clare prin introducerea agenților de contrast în bronhii printr-un cateter arbore bronșic.

Un loc important în diagnosticul bolilor respiratorii îl ocupă metode endoscopice cercetare, care este o examinare vizuală a membranei mucoase a traheei și bronhiilor și introducerea unui instrument optic special în ele - un bronhoscop. Bronhoscopia vă permite să stabiliți natura leziunii mucoasei bronșice (de exemplu, cu bronșită și bronșiectazie), să identificați o tumoare bronșică și să prelevați o bucată de țesut cu ajutorul forcepsului (efectuați o biopsie), urmată de un studiu morfologic, obțineți o clătire cu apă a bronhiilor pentru bacteriologic sau examen citologic. În multe cazuri, bronhoscopia este efectuată și în scop terapeutic. De exemplu, în caz de bronșiectazie sau astm bronșic sever, se poate efectua igienizarea arborelui bronșic, urmată de aspirarea sputei vâscoase sau purulente și administrare. medicamente.

Îngrijirea pacienților cu boli respiratorii include de obicei un număr de evenimente generale efectuat pentru multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Astfel, în cazul pneumoniei lobare, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților febrili (măsurarea regulată a temperaturii corpului și păstrarea unei foi de temperatură, monitorizarea stării sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, îngrijirea bucală). , furnizarea unei paști și pisoar, schimbarea în timp util a lenjeriei de lenjerie etc.) Când pacientul stă mult timp în pat, se acordă o atenție deosebită îngrijirii atentă a pielii și prevenirii escarelor. În același timp, îngrijirea pacienților cu afecțiuni respiratorii presupune și efectuarea unui număr de măsuri suplimentare legate de prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome.

Tusea este un act reflex complex în care sunt implicate o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice din cauza tensiunii mușchilor respiratori, modificări ale lumenului glotei etc.) și care, în bolile aparatului respirator, este de obicei cauzată. prin iritarea receptorilor tractului respirator si pleura. Tusea apare în diferite boli ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită acută și cronică, pneumonie etc. Poate fi asociată și cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace) și uneori are o origine centrală.

Tusea poate fi uscată sau umedă și joacă adesea un rol protector, ajutând la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, sputa). Cu toate acestea, o tuse uscată, deosebit de dureroasă, obosește pacienții și necesită utilizarea de expectorante (termopsis și pecac) și antitusive (libexină, glaucină etc.). În astfel de cazuri, este indicat ca pacienții să recomande căldură caldă alcalină (lapte fierbinte cu Borjom sau cu adaos de ½ linguriță de sifon), borcane, tencuieli de muștar).

Adesea, tusea este însoțită de eliberarea de spută: mucoasă, incoloră, vâscoasă (de exemplu, cu astm bronșic), mucopurulentă (cu bronhopneumonie), purulentă (cu o străpungere a unui abces pulmonar în lumenul bronhiei).

Dacă există spută, este necesar să se determine cantitatea zilnică a acesteia, care poate varia de la 10-15 ml (pentru bronșita cronică) la 1 litru sau mai mult (pentru bronșiectazie). Pacientul trebuie să scuipe spută într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă un numar mare de Soluție de cloramină 0,5%. Scuipatoarele se golesc zilnic, se spală bine și se dezinfectează. Cantitatea zilnică este notă în fiecare zi pe foaia de temperatură.

Este foarte important să se obțină evacuarea liberă a sputei, deoarece reținerea acesteia (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar) crește intoxicația organismului. Prin urmare, pacientul este ajutat să găsească o poziție (așa-numitul drenaj, pe o parte sau alta, pe spate) în care sputa este evacuată cel mai complet, adică. se efectuează drenajul eficient al arborelui bronșic. Pacientul trebuie să ia această poziție o dată pe zi timp de 20-30 de minute.

Dacă un pacient are spută, este nevoie de examinări repetate - microscopice, bacteriologice etc. Cele mai fiabile rezultate se obțin în cazurile în care sputa este obținută prin bronhoscopie. În același timp, saliva și microorganismele orale nu intră în ea. Cu toate acestea, adesea pacientul însuși dă spută, scuipând-o într-un borcan de sticlă curat. Prin urmare, înainte de a colecta spută în acest mod, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura. Sputa în cantitate de 4-5 ml se colectează dimineața, când este cea mai bogată în microfloră.

Pneumologia (latină pulmo - pulmonar; logos greacă - studiu) este ramura medicinei interne care studiază patologia aparatului respirator și elaborează metode de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor aparatului respirator.

Observarea și îngrijirea pacienților cu patologii respiratorii trebuie efectuate în două direcții.

Măsuri generale – măsuri de monitorizare și îngrijire cerute de pacienții cu orice boală diverse organe si sisteme: supraveghere starea generala pacient, termometrie, monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale, completarea unei foi de temperatură, asigurarea igienei personale a pacientului, furnizarea unei paturi etc.

Măsuri speciale - activități de monitorizare și îngrijire care vizează ajutarea pacienților cu simptome caracteristice bolilor respiratorii - dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, durere etc.

Fiziologia aparatului respirator

Principalele funcții ale organelor respiratorii sunt să furnizeze organismului oxigen și să elimine dioxidul de carbon din acesta. În plus, organele respiratorii sunt implicate în complex procesele metabolice, inactivarea și producerea de substanțe biologic active, acizi grași, lipide etc.

Procesul de schimb de gaze constă în respirație externă și internă (țesut). Respirația externă are loc prin schimbul de gaze între aerul pulmonar și cel atmosferic și aerul și sângele pulmonar. Într-o mică măsură (1-2%) schimbul de gaze are loc prin piele

Și tractului digestiv, dar apare în principal în alveole. Diametrul fiecărui al-

veola este de 0,2-0,3 mm; în total există peste 800 de milioane dintre ele în plămânii unei persoane. Suprafața totală a alveolelor este în medie de aproximativ 100 m2.

Respirația este reglată de factori umorali și reflexi prin influențarea centrului respirator situat în medular oblongataîn partea inferioară a ventriculului al patrulea. Iritantul direct al centrului respirator este o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge

Și produse metabolice (acid lactic etc.). În cazul hipoxiei cerebrale (scăderea conținutului de oxigen în structurile creierului), excitabilitatea centrului respirator scade până la încetarea activității sale. Stimulii reflexi afectează centrul respirator prin receptorii din plămâni și tractul respirator, piele, organele abdominale si vase. De exemplu, iritația ascuțită a pielii cu apă cu gheață poate provoca reflexiv stimularea centrului respirator.

Reglarea umorală este reglarea activității vitale desfășurate prin mediile lichide ale corpului (sânge, limfa, fluid tisular) cu ajutorul substanțelor biologic active secretate de celule, țesuturi și organe în timpul funcționării acestora.

Ventilația pulmonară se realizează datorită inhalării și expirației - mișcări ritmice ale pieptului.

La o persoană sănătoasă, hipoxia moderată provoacă doar o ușoară creștere a ventilatie pulmonara, în timp ce orice creștere a acestuia duce la o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial și, în consecință, la o scădere a impulsurilor care stimulează respirația de la chemoreceptorii sensibili.

Datorită excitării centrului respirator, impulsurile motorii sunt transmise mușchilor toracelui și diafragmei. Mușchii pieptului se contractă, diafragma coboară, cavitatea toracică se extinde; aceasta creează presiune negativă în cavitatea pleurală. Plămânii se întind, alveolele se extind și aerul atmosferic Din cauza diferenței de presiune, intră în plămâni. Astfel, inhalarea - proces activ, care apare în timpul contracției muschii respiratori.

Cand contractia muschilor respiratori face loc relaxarii, toracele se prabuseste, diafragma se ridica, iar plamanii, datorita elasticitatii lor, se prabusesc si ei. Presiunea aerului din alveole devine mai mare decât presiunea atmosferică, iar aerul este forțat să iasă din plămâni. Astfel, expirația are loc pasiv, cu relaxarea mușchilor respiratori.

La o persoană sănătoasă, frecvența respiratorie variază de la 16 la 20 pe minut. În timpul respirației liniștite, o persoană inspiră și expiră în medie 500 cm3 de aer într-o singură mișcare de respirație.

Frecvența respirației depinde de vârstă, sex, poziția corpului. Creșterea respirației apare în timpul activității fizice și a excitației nervoase. Respirația scade în timpul somnului, în poziție orizontală a unei persoane.

Calcularea frecvenței respiratorii trebuie efectuată neobservată de pacient. Pentru a face acest lucru, luați mâna pacientului ca și cum ar fi pentru a determina pulsul și, fără ca pacientul să știe, calculați frecvența respiratorie. Rezultatele calculului frecvenței respiratorii trebuie notate zilnic pe foaia de temperatură sub formă de puncte albastre, care, atunci când sunt conectate, formează o curbă a frecvenței respiratorii. Respirația normală este ritmică și de profunzime medie.

Există trei tipuri fiziologice de respirație.

1. Tipul toracic - respirația se realizează în principal datorită contracției mușchilor intercostali; expansiune vizibilă a toracelui la inhalare. Tipul de respirație în piept este caracteristic în principal femeilor.

2. Tip abdominal - mișcările respiratorii se efectuează în principal datorită diafragmei; Există o deplasare în față notabilă a peretelui abdominal la inhalare. Tipul abdominal de respirație este observat mai des la bărbați.

3. Respirația mixtă este mai des observată la persoanele în vârstă.

Simptomele patologiei sistemului respirator

Dispneea sau dispneea (greacă dys - dificultate, rpoe - respirație), este o încălcare a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației sau o creștere a activității mușchilor respiratori, de obicei manifestată prin senzații subiective de lipsă de aer sau respiratie dificila. Pacientul se simte lipsit de aer. Trebuie amintit că dificultățile de respirație pot fi fie pulmonare, fie cardiace, neurogene sau de altă origine. În funcție de ritmul respirator, există două tipuri de dificultăți de respirație.

Tahipneea - rapidă respirație superficială(peste 20 pe minut). Tahipneea se observă cel mai adesea cu leziuni pulmonare (de exemplu, pneumonie), febră și boli de sânge (de exemplu, anemie). În isterie, ritmul respirator poate ajunge 60-80 pe minut; Acest tip de respirație se numește „respirația unui animal vânat”.

Bradypnee - scăderea patologică a respirației (mai puțin de 16 pe minut); se observă în boli ale creierului și ale membranelor acestuia (hemoragie cerebrală, tumoră cerebrală), hipoxie prelungită și severă (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace). Acumulare în sânge alimente acide metabolism (acidoză) în diabetul zaharat, comă diabetică deprimă de asemenea centrul respirator.

În funcție de încălcarea fazei de respirație, se disting următoarele tipuri de dificultăți de respirație.

Dispneea inspiratorie - dificultăți de respirație.

Dispneea expiratorie - dificultate la expirare.

Dificultăți de respirație mixte - ambele faze ale respirației sunt dificile.

În funcție de schimbarea ritmului respirator, se disting următoarele forme principale de dificultăți de respirație (așa-numita „respirație periodică”).

Respirația Cheyne-Stokes este respirația în care, după o pauză respiratorie, apare mai întâi o respirație superficială, rară, care crește treptat în profunzime și frecvență, devine foarte zgomotoasă, apoi scade treptat și se termină cu o pauză, în timpul căreia pacientul poate fi dezorientat sau pierde cunoștința. Pauza poate dura de la câteva până la

Respirația biotei - perioadele ritmice de mișcări de respirație profundă alternează la intervale aproximativ egale cu pauze lungi de respirație. Pauza poate dura și de la câteva până la 30 de secunde.

Respirație Kussmaul - respirație profundă, rară, cu o inspirație zgomotoasă profundă și expirație intensă; se observă în comă profundă.

Cheyne J., 1777-1836, medic scoțian; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, medic irlandez.

Biot S., născut în 1878, doctor francez. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, medic german.

Astm sau sufocare (astm bronșic grecesc - respirație grea și scurtă), - denumirea comună dezvoltarea acută de atacuri de dificultăți de respirație de diverse origini. Un atac de sufocare de origine pulmonară din cauza bronhospasmului se numește astm bronșic. Când sângele stagnează în circulația pulmonară, se dezvoltă astmul cardiac.

Dacă un pacient se confruntă cu dificultăți de respirație sau sufocare, asistenta trebuie să informeze imediat medicul cu privire la observațiile sale cu privire la natura dificultății de respirație, frecvența respirației și, de asemenea, să ia măsuri pentru a ameliora starea pacientului.

1. Creați un mediu calm în jurul pacientului, calmați-l și pe cei din jur.

2. Ajutați pacientul să ia o poziție ridicată (pe jumătate așezat) ridicând capătul capului patului sau plasând perne sub cap și spate.

3. Eliberați-vă de haine strânse și pături grele.

4. Oferiți acces aer proaspatîn cameră (deschide fereastra).

5. Dacă este prescris de un medic, dați pacientului un inhalator de buzunar

Și explicați cum să-l folosiți.

Utilizarea unui inhalator de buzunar pentru astmul bronșic (Fig. 12-1):

1. Scoateți capacul de protecție de pe piesa bucală a cutiei de aerosoli

capac.

2. Întoarceți recipientul cu susul în jos și agitați bine

3. Cereți pacientului să expire profund.

4. Explicați pacientului că trebuie să strângă strâns piesa bucală cu buzele și să respire adânc, în timp ce apăsă simultan valva cutiei; După inhalare, pacientul trebuie să-și țină respirația pentru câteva secunde.

5. După aceasta, cereți pacientului să scoată piesa bucală din gură și să expire încet.

Numărul de doze de aerosoli este determinat de medic. După inhalarea glucocorticoizilor, pacientul trebuie să-și clătească gura cu apă pentru a preveni dezvoltarea candidozei orale.

Glucocorticoizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal; analogi sintetici glucocorticoizi - prednisolon, prednison etc.

Terapia cu oxigen.În cazurile de insuficiență respiratorie severă, trebuie efectuată terapia cu oxigen (oxigenul latin - oxigen; terapia greacă - tratament) - utilizarea oxigenului în scopuri medicinale. Utilizarea oxigenului oferă o ușurare semnificativă pacienților cu dificultăți severe de respirație, în special celor cu dificultăți de respirație în repaus.

Înainte de a utiliza oxigen, este necesar să vă asigurați că tractul respirator este deschis.

Indicații: insuficiență respiratorie acută sau cronică, însoțită de cianoză (decolorarea albăstruie a pielii și a mucoaselor), tahicardie (palpitații) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sânge.

Pentru tratament, se folosește un amestec de oxigen care conține de la 40 la 80% oxigen. Pentru otrăvirea cu monoxid de carbon, utilizați carbogen (un amestec care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon); în caz de edem pulmonar, amestecul de oxigen este barbotat prin antispumante (soluție de alcool etilic 50-96% sau 10% soluție alcoolică compus organosilicic antifomsilan).

Oxigenul pur nu poate fi utilizat, deoarece poate deprima centrul respirator, poate provoca arsuri la nivelul căilor respiratorii și, în plus, poate avea un efect toxic asupra organismului uman, manifestat prin uscăciunea gurii, dureri în piept, convulsii și pierderea conștienței.

Există următoarele metode de alimentare cu oxigen.

1. Alimentarea cu oxigen dintr-o pungă de oxigen. Această metodă este adesea folosită acasă; in spitale se foloseste in cazurile in care nu este posibila asigurarea pacientului cu oxigen dintr-o butelie. Punga de oxigen este un sac cauciucat cu o capacitate de la 10 până la 75 de litri, echipat cu un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Volum Amestecul oxigen-aer dintr-o pernă cu o capacitate de 10-25 litri este de obicei suficient pentru doar 5-7 minute. Când dați o pernă de oxigen unui pacient, înfășurați piesa bucală cu 2-3 straturi de tifon înmuiat în apă pentru a umezi oxigenul.

2. Alimentarea cu oxigen prin catetere nazale - oxigenul este furnizat dintr-o butelie de oxigen comprimat stocată într-o încăpere specială printr-un sistem de tuburi metalice transportate în cameră (așa-numita alimentare centralizată cu oxigen). Pentru umidificarea oxigenului

trecut prin apă cu ajutorul unui aparat Bobrov. Butelie de oxigen cu o capacitate de 40 litri si o presiune de 150 atm. pictat în Culoarea albastrăși are inscripția „Oxigen medical”.

aparatul lui Bobrov ( chirurg rus Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) este un dispozitiv al cărui principiu de funcționare este de a crea o ușoară presiune în exces într-un vas gradat cu un lichid injectat prin pomparea aerului în el.

Pacientul este alimentat cu oxigen sub o presiune de 2-3 atm, astfel încât la cilindru este atașat un reductor special cu două manometre, dintre care unul indică presiunea din cilindru, al doilea - presiunea oxigenului la ieșirea din cilindru. reductor, adică presiunea oxigenului,

dat pacientului.

3. Alimentarea cu oxigen printr-o mască (Fig. 12-2). Când este aplicată pe față, masca trebuie să acopere gura și nasul. Masca are o inhalare

Și canalele de expirație. Tubul canalului de inhalare este conectat la o pungă de respirație subțire de cauciuc, în care oxigenul se acumulează în timpul expirației, iar în timpul inhalării, oxigenul este absorbit activ de plămâni. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin apă folosind un aparat Bobrov.

4. Alimentarea cu oxigen prin dispozitiv ventilatie artificiala plămâni (ventilator). În acest caz, oxigenul este furnizat printr-un tub endotraheal.

5. Oxigenare hiperbară sau baroterapie cu oxigen (greacă. barys - grea), - o metodă terapeutică și profilactică de saturare a corpului cu oxigen sub tensiune arterială crescută. Sedinte de igiena

Oxigenarea perbarică se realizează în camere speciale de presiune. O cameră de presiune este o cameră închisă ermetic în care se poate crea o presiune artificială crescută a aerului (gazului). Dimensiunile camerei de presiune și echipamentul fac posibil ca mai mulți pacienți să rămână în camera de presiune timp îndelungat. În pneumologie, baroterapia cu oxigen este utilizată în tratament complex boli pulmonare purulent-obstructive.

Furnizare de amestec oxigen-aer de la o pernă de oxigen.

Echipament necesar: pernă de oxigen, butelie de oxigen, șervețele sterile din tifon, apă.

Ordinea procedurii (Fig. 12-3):

1. Umpleți punga de oxigen cu oxigen:

- scoateți piesa bucală din tubul de cauciuc al pernei de oxigen, deschideți robinetul pernei, conectați tubul de cauciuc la reductorul cilindrului și deschideți încet supapa reductorului;

- Umpleți punga de oxigen cu oxigen dintr-un cilindru.

Când umpleți o pungă de oxigen, stați pe partea laterală a cilindrului, astfel încât oxigenul să curgă

nu m-a rănit la ochi.

2. Închideți supapa reductorului și supapa pungii de oxigen.

3. Tratați piesa bucală a pernei cu un tampon de tifon steril înmuiat într-o soluție de alcool 70%.

4. Explicați pacientului că ar trebui să inspire pe gură și să expire pe nas.

5. Înveliți piesa bucală a pungii de oxigen 2-3 straturi de tifon steril umezite

in apa.

6. Introduceți piesa bucală în gura pacientului, apoi deschideți încet robinetul de pe cauciuc

7. Rata de aprovizionare cu oxigen poate fi reglată prin apăsarea geantei de mână

8. Pe măsură ce volumul amestecului scade, apăsați perna cu mâna, apoi rulați-o din colțul opus piesei bucale până când perna este goală (cade).

Furnizarea amestecului de oxigen-aer prin catetere nazale. Echipamentul necesar

țiune: rezervor de oxigen, catetere nazale sterile, vaselină sterilă, tuburi din cauciuc sau plastic, bandă.

Ordinea procedurii (Fig. 12-4):

1. Lubrifiați cateterul nazal steril cu vaselină.

2. Introduceți cateterul prin nas de-a lungul meatului nazal inferior până când zidul din spate faringele la o adâncime egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii pacientului.

3. Dacă pacientul este conștient, i se poate cere să deschidă gura și să controleze vizual introducerea cateterului în nazofaringe; la introducere corectă capătul cateterului trebuie să fie vizibil în faringe.

4. Conectați capătul exterior al cateterului la un tub de cauciuc sau de plastic conectat la un sistem centralizat de alimentare cu oxigen la saloane și fixați-l cu o ghips adeziv.

La obraz (sau tâmplă, frunte).

5. Deschideți robinetul dozimetrului cilindrului (situat în secție) și furnizați oxigen la o viteză 2-3 l/min.

6. Schimbați poziția cateterului la fiecare 30-60 de minute pentru a preveni escarele și a usca membrana mucoasă a căilor nazale.

Buteliile de oxigen trebuie depozitate numai în încăperi special amenajate în acest scop, în care fumatul este strict interzis. Nu așezați buteliile de oxigen în apropierea surselor de căldură și lumină.

Când oxigenul comprimat intră în contact cu grăsimi și produse petroliere, se aprinde și explodează, deci este inacceptabil să păstrați cârpe uleioase, îmbrăcăminte sau orice obiect pătat cu vopsea proaspătă în apropierea buteliilor de oxigen. Când lucrați cu o butelie de oxigen, nu vă lubrifiați mâinile cu cremă.

Tusea este un act reflex complex cauzat de iritarea receptorilor tractului respirator si pleurei. Reflexul tusei apare atunci când receptorii din tractul respirator sunt stimulați diverși factori- mucus, corp străin, bronhospasm, mucoase uscate sau modificări structurale ale căilor respiratorii. Rolul fiziologic tusea consta in curatarea cailor respiratorii de secretii si substante care au patruns in ele din exterior. Impulsul tusei constă într-o expirație bruscă și ascuțită atunci când glota este închisă, cu deschiderea bruscă ulterioară a cărei aer, împreună cu flegmă și alte corpuri străine, este aruncat cu forță prin gură. Ca o manifestare a bolii, tusea, de regulă, este dureroasă, persistentă, adesea dureroasă, cu eliberarea de spută și apariția diferitelor impurități în ea.

Cauzele tusei sunt următoarele.

Boli inflamatorii ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită, bronșiolită, astm bronșic, pneumonie, abces pulmonar etc.

Reacții imune ca răspuns la intrarea alergenilor în organism - polen, acarieni, praf de spălat etc.

Boli ale sistemului cardiovascular cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară - defecte cardiace, boală coronariană, cardiomiopatie dilatativă etc.

Iritație mecanică - pneumoconioză, obstrucție a permeabilității bronșice din cauza compresiei de către o tumoră, corpi străini.

Pneumoconioza este un grup de boli pulmonare profesionale cauzate de inhalarea prelungită a prafului industrial.

Iritație chimică - fum de tigara, condiții nefavorabile pentru mediu (poluarea aerului), agenți chimici de război, gaze menajere etc.

Iritația termică este inhalarea de aer foarte cald sau foarte rece.

Factori iatrogeni - dezvoltarea fibrozei pulmonare după chimioterapie și terapie cu radiatii, efecte secundare ale medicamentelor, de exemplu din grupa inhibitorilor ECA (cu intensitate diferită pentru diferiți inhibitori ECA), etc.

Deci, până la 15% dintre pacienți hipertensiune arteriala si insuficienta cardiaca cronica, luand inhibitor ACE enalapril de generația a II-a, încep să tușească; în același timp, tusea este observată de 2 ori mai rar la pacienții care iau monopril inhibitor ECA de generația a treia.

Factori reflexi - un reflex care nu are o natură protectoare evidentă: iritarea pleurei, pericardului, iritarea zonelor reflexogene din zona peretelui posteroinferior al exteriorului canalul urechii si etc.

Factori psihogeni.

Pe baza frecvenței și naturii apariției, se disting următoarele tipuri de tuse:

o dată;

paroxistic - cu astm bronșic, bronșită obstructivă, la fumători;

convulsiv - tuse paroxistica cu șocuri care urmează rapid, întrerupte de inhalare zgomotoasă, uneori însoțite de vărsături (cu tuse convulsivă);

spasmodic - tuse uscată persistentă, însoțită de spasm laringelui (cu iritație nervul laringian, de regulă, un proces patologic în mediastin);

acută - pentru infecție virală sau bacteriană acută;

cronică - pentru boli respiratorii cronice, insuficiență cardiacă cronică. Natura tusei poate fi uscată (fără spută) și umedă, sau productivă (cu spută).

Cu puternic tuse dureroasă pot apărea complicații: leșin, ruperea zonelor emfizematoase ale plămânilor cu dezvoltarea pneumotoraxului, fracturi patologice coaste în prezența mielomului multiplu, a osteoporozei și a tumorilor metastatice în plămâni.

Îngrijirea pacienților cu tuse uscată include, în primul rând, tratamentul bolii de bază. Se recomandă să beți multe băuturi calde alcaline - de exemplu, apă minerală„Borjomi”, diluat pe jumătate cu lapte fierbinte.

Sputa (lat. sputa) este denumirea dată secreției alterate patologic a mucoaselor traheei, bronhiilor și plămânilor, amestecate cu saliva și secrețiile din mucoasa cavității nazale și a sinusurilor paranazale, eliberate în timpul expectorației.

Caracteristicile sputei - cantitate, culoare, miros, consistență (subțire, groasă, vâscoasă), incluziuni (sânge, puroi și alte impurități) - depind de boală și împreună cu rezultatele altor laborator și metode instrumentale cercetarea are o mare importanță în diagnosticarea bolilor aparatului respirator și ale altor organe.

Cantitatea zilnică de spută poate varia de la câțiva mililitri în cazul bronșitei cronice până la 1-1,5 litri în caz de bronșiectazie, ruptură a unui abces pulmonar în bronșie sau gangrenă pulmonară.

Următoarele tipuri de spută se disting prin natură.

Sputa mucoasă(sputa mucoasă) - sputa este incoloră, transparentă, vâscoasă, practic nu conține elemente celulare.

Sputa seroasă(sputa seroasă) - spută lichidă, spumoasă, eliberată în timpul edemului

Sputa purulentă (sputa purulentum) - spută conține puroi (caracteristic, în special, unui abces pulmonar care se sparge în lumenul bronșic).

Sputa putridă(sputa putridum) - spută purulentă cu miros putred.

Spută sângeroasă(sputa sanguinolentum) - sputa conține un amestec de sânge (observat, de exemplu, atunci când sângerează de la 1 perete al tractului respirator în cancerul pulmonar).

Sputa „ruginită”.(sputa rubiginosum) - spută sângeroasă, conține incluziuni de culoare rugină formate ca urmare a descompunerii hemoglobinei (apare, de exemplu, cu pneumonie, tuberculoză).

Sputa sidefata - sputa contine incluziuni opalescente rotunde formate din celule atipiceși detritus (observat, de exemplu, cu carcinomul scuamos al bronhiilor).

Detritus (lat. detritus - uzat) este un produs al degradarii tisulare.

Sputa cu trei straturi - spută abundentă, purulentă, care se separă la așezarea în trei straturi: cea superioară este spumoasă cenușie, cea din mijloc este apoasă, transparentă, cea inferioară este de culoare gri-verde murdară, care conține puroi și resturi de țesut necrotic (observat cu gangrena plămânilor).

Dacă este prezentă spută, asistenta trebuie să se asigure că scuipatoarele sunt păstrate curate și golite prompt. Este necesar să se asigure că pacientul ia în mod regulat o poziție de drenaj, de exemplu, poziția Quincke, care favorizează separarea sputei, de mai multe ori pe zi timp de 20-30 de minute. Această procedură se numește drenaj postural.

Poziția lui Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, terapeut german) - poziția pacientului întins în pat cu capătul piciorului ridicat.

Drenaj postural (latină positura - poziție; drenaj francez - drenaj) - drenaj prin plasarea pacientului într-o poziție în care fluidul (sputa) curge sub influența gravitației.

Oferirea pacientului într-o poziție de drenaj

Scop: facilitarea scurgerii sputei în timpul bronșitei, abceselor pulmonare, bronșiectaziei etc.

Pregătirea pentru procedură: umpleți recipientul de spută (scuipătorul) cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină B 5%) până la o treime din volumul acesteia și puneți scuipatorul lângă pacient, astfel încât acesta să poată ajunge cu ușurință la el.

	Opțiunea 1:
	Din poziția inițială a pacientului pe spate, acesta este întors treptat în jurul axei sale
corpul la 360°.
	Întorcând pacientul cu 45°, de fiecare dată i se cere să expire profund și
când apare o tuse, dă-i ocazia să-și dreseze bine glasul.
	Procedura trebuie repetată de 3-6 ori.
Opțiunea 2 (poza de rugăciune musulmană):
Pacientului i se cere să îngenuncheze și să se aplece înainte (ia poziția genunchi-cot)
poziţie).
	Cereți pacientului să repete înclinarea de 6-8 ori, face o pauză de 1 minut, apoi repetă din nou.
Repetați înclinarea de 6-8 ori (nu mai mult de 6 cicluri în total).
	Asigura-te ca această procedură pacientul a efectuat de 5-6 ori pe zi.
	Opțiunea 3:
	Explicați pacientului că trebuie să alterneze de 6-8 ori (întins fie pe dreapta, fie pe
partea stângă) atârnă capul și brațele de pe pat (postura de căutare a papucilor sub pat).
	Asigurați-vă că pacientul efectuează această procedură de 5-6 ori pe zi.
	Opțiunea 4 (poziția Quincke):

- Ridicați capătul piciorului patului pe care stă întins pacientul 20-30 cm deasupra nivelului capului.

- Această procedură se efectuează de mai multe ori 20-30 de minute cu o pauză de 10-15 minute.

La sfârșitul procedurii de drenaj postural, trebuie să ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă, să dezinfecteze sputa și scuipatorul și să notați în istoricul medical despre procedură și reacția pacientului la aceasta.

Dacă sputa nu iese în niciuna dintre pozițiile de drenaj, utilizarea lor este ineficientă.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în zona pieptului, pacienții sunt sfătuiți să-l maseze și să îmbunătățească ventilația plămânilor - exerciții de respirație. De asemenea, este necesară aerisirea încăperii în care se află pacientul de cel puțin 4 ori pe zi și menținerea temperaturii aerului între 18-22 "C. Este necesar să se monitorizeze respectarea de către pacient a indicațiilor medicului. Pacientul trebuie asigurat cu o cantitate suficientă de lichid - pentru a evita formarea de pietre la rinichi atunci când luați antibiotice și sulfonamide, trebuie să-i dați mai mult de băut.

Pentru a preveni infectarea altora, asistenta trebuie să învețe pacientul cum să manevreze corect spută:

Nu tușiți în imediata apropiere a persoanelor sănătoase.

Acoperiți-vă gura cu mâna sau cu șervețele când tușiți.

Nu scuipa spută pe podea, deoarece atunci când se usucă, se poate transforma în particule de praf și poate infecta pe alții.

În unele țări, scuipatul în locuri publice este considerată o infracțiune administrativă, de exemplu, Singapore a adoptat o lege conform căreia scuipatul pe jos (pe trotuarul de pe stradă) se pedepsește cu o amendă de 500 de dolari SUA.

Colectați spută într-un scuipator special cu un capac etanș, în partea de jos a căruia trebuie turnată o cantitate mică de soluție de cloramină B 0,5%.

Scuipatoarele trebuie golite zilnic, după notarea cantității de spută pe zi pe o foaie de temperatură, și dezinfectate cu o soluție de cloramină B, o soluție limpezită de înălbitor. Sputa pacienților cu tuberculoză este arsă sau turnată în canalizare după dezinfecția preliminară timp de 2 ore cu înălbitor uscat la o rată de 20 g la 1 litru de spută.

Trebuie efectuată o inspecție vizuală a sputei. Dacă apar dungi de sânge în el, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Hemoptizie și hemoragie pulmonară

Hemoptizia (greacă haemoptoe) este eliberarea de sânge sau spută amestecată cu sânge din tractul respirator în timpul tusei. Sângele poate fi distribuit uniform în spută (de exemplu, spută sub formă de „jeleu de zmeură” în cancerul pulmonar) sau în dungi separate. Cu pneumonia lobară, sputa poate fi ruginită. Sursa de sângerare poate fi vasele sistemului arterial pulmonar sau vasele bronșice. Cu așa-numita hemoptizie falsă, sursele sunt sângerarea gingiilor, precum și fluxul de sânge în timpul sângerărilor nazale.

Hemoptizia poate apărea cu următoarele boli.

Boli pulmonare însoțite de carii țesut pulmonar cu implicarea vaselor pulmonare în zona de degradare și perturbarea integrității peretelui vascular - bronșiectazie, abces pulmonar, tuberculoză, cancer pulmonar, adenom bronșic.

Patologia sistemului cardiovascular - stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală), embolie pulmonară, anevrism de aortă.

Leziune toracică.

Boală autoimună.

Hemoptizia este o indicație pentru spitalizare de urgenta la spital, deoarece în cazul în care apare sânge în spută, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării hemoragiei pulmonare.

Hemoragie pulmonară. Eliberarea unei cantități semnificative de sânge prin tractul respirator (cu tuse sau un flux continuu) se numește hemoragie pulmonară. Sângerarea pulmonară cu un volum de peste 240 ml de sânge izolat în 24-48 de ore este numită masivă.Sângerarea masivă reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Cel mai motive comune Hemoragia pulmonară include tuberculoza pulmonară, cancerul pulmonar, bronșiectazia, abcesul pulmonar, fibroza chistică etc. Hemoragia pulmonară duce adesea la fluxul de sânge în părțile inferioare ale plămânului și la dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Este necesar să se diferențieze sângerarea pulmonară de cea gastrică. În cazul hemoragiei pulmonare, sângele este stacojiu, spumos, nu se coagulează, are o reacție alcalină și este eliberat la tuse. Când apare sângerare gastrică, sângele eliberat este de obicei întunecat și are aspectul de „zaț de cafea” datorită interacțiunii cu acidul acid. suc gastricși formarea hematinei de acid clorhidric; sângele este acid, amestecat cu alimente și eliberat în timpul vărsăturilor.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt simptome foarte grave; necesită intervenție medicală urgentă, atât clinică cât și instrumentală: fluoroscopia diagnostică, tomografie, bronhoscopie etc.

Îngrijirea unui pacient cu hemoptizie presupune asigurarea repausului complet. Este necesar să ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă în pat, pe jumătate așezat, înclinându-se spre partea afectată pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Un pachet de gheață este plasat pe partea afectată a pieptului. De asemenea, gheața este permisă să fie înghițită, ceea ce duce la un spasm reflex al vaselor de sânge și la o scădere a aportului de sânge a plămânilor. La tuse severă, crescând sângerarea, se prescriu antitusive. Expunerea la temperaturi ridicate poate duce la hemoragie pulmonară, astfel încât mâncarea se administrează numai sub formă rece, semi-lichidă. Nu poate fi acceptat baie fierbinte sau duș. Înainte de a fi examinat de un medic, pacientul nu trebuie să se miște sau să vorbească.

În caz de hemoptizie și amenințarea dezvoltării hemoragiei pulmonare, pacientul este strict contraindicat să pună pe cupe, tencuieli de muștar, tampoane de încălzire și comprese fierbinți. cufăr.

Dureri în piept

Pentru boli respiratorii sindrom de durere cel mai adesea asociat cu implicarea pleurei în procesul patologic (pleurezie, pleuropneumonie, pneumotorax, carcinomatoză pleurală etc.). Durerea pleurală este provocată de mișcările respiratorii și, prin urmare, pacienții încearcă să respire superficial.

Îngrijirea pacienților cu dureri pleurale constă în a oferi pacientului o poziție confortabilă care limitează mișcările respiratorii (pe partea dureroasă), efectuarea unor proceduri fizioterapeutice simple, conform prescripției medicului (tencuirea tencuielilor de muștar etc.).

Dacă temperatura corpului pacientului crește peste 38 ° C, orice procedură fizioterapeutică este contraindicată.

Este necesar, așa cum este prescris de medic, să se asigure că pacientul ia analgezice și medicamente care reduc tusea.

Dacă pacientul are pleurezie exsudativă [inflamație a pleurei cu scurgere de lichid (efuzie) în cavitatea pleurala], conform prescripției medicului, se efectuează o puncție pleurală; în acest caz, este necesară pregătirea pacientului pentru procedură și asistarea medicului în timpul acesteia (vezi secțiunea „Puncție pleurală” din capitolul 8).

Îngrijirea bolnavilor - înseamnă a avea grijă de ei, a le oferi asistență în satisfacerea diferitelor nevoi. Au nevoie să fie hrăniți, udați, spălați, ajutați să se miște și să facă exerciții fizice, să-și golească intestinele și vezica urinara, precum și să creeze condiții optime pentru ca pacientul să rămână într-un spital sau acasă: liniște și pace, un pat confortabil și curat, lenjerie proaspătă și cearceafuri etc.

Îngrijirea pacientului corectă și de înaltă calitate este important; succesul tratamentului și prognosticul bolii depind adesea de el. După o operație complexă impecabil efectuată, puteți pierde un pacient din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive în plămâni, care au apărut în timpul unei poziții imobiliare forțate îndelungate în pat. Este posibil să se restabilească funcțiile motorii deteriorate ale membrelor după aceasta boli din trecut, ca o încălcare a circulației cerebrale sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar nu protejează pacientul de moarte din cauza îngrijirii proaste a escarelor rezultate.

Astfel, îngrijirea pacientului este o componentă esențială a întregului proces de tratament, ceea ce influențează foarte mult eficacitatea acestuia.

Activitati de nursing

Bolile respiratorii includ de obicei o serie de activități comune:

. Pentru pneumonia lobară - respectați cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților cu febră: măsurați regulat temperatura corpului și păstrați o fișă de temperatură, monitorizați starea sistemului cardiovascular și nervos central, îngrijiți cavitatea bucală, furnizați o patulă și o pungă de urină, schimbați lenjeria în timp util etc. .d. În timpul șederii îndelungate a pacientului în pat, acordați o atenție deosebită îngrijirii atente a pielii și preveniți escarele.

.Pentru boli respiratorii executa întreaga linie măsuri suplimentare necesare în prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome la pacient, precum și pentru evacuarea sputei și drenajul arborelui bronșic.

Tuse este un act reflex complex care implică o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice cu tensiune în mușchii respiratori, modificarea lumenului glotei etc.), care în timpul bolilor sistemului respirator irită receptorii tractului respirator. si pleura. Tusea poate apărea în timpul laringitei, traheitei, bronșitei acute și cronice, pneumoniei, precum și din cauza stagnării sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace), sau are o origine centrală.

Tuse - uscată sau umedă poate juca adesea un rol protector și ajută la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, sputa). Cu toate acestea, cu o tuse uscată, mai ales dureroasă, pacientul devine obosit și necesită utilizarea de expectorante (termopsis sau ipecac) și antitusive (libexină, glaucină etc.).

La tuse cu spută (lichid mucos, incolor, vâscos în astmul bronșic, mucopurulent - în bronhopneumonie, purulent - când un abces pulmonar se sparge în lumenul bronhiei), se determină cantitatea zilnică a acestuia. Lăsați pacientul să scuipe spută într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă o cantitate mică de 0,5% cloramină. Goliți scuipatoarele zilnic, clătiți bine și dezinfectați. Notați cantitatea zilnică pe foaia de temperatură în fiecare zi.

Pentru a reduce toxicitatea organismului (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar), și acest lucru este foarte important, creează condiții pentru ca pacientul să descarce liber spută. Pentru a face acest lucru, ajutați-l să găsească o poziție de drenaj, astfel încât sputa să fie îndepărtată cel mai complet și să se realizeze un drenaj eficient al arborelui bronșic. Schimbați poziția pacientului de mai multe ori pe zi și mențineți-o timp de 20-30 de minute.

Se poate folosi spută Pentru re-studiu- microscopice, bacteriene etc. Cel mai mult rezultate de încredere realizat prin examinarea sputei obținute în timpul bronhoscopiei, deoarece nu conține saliva sau microorganisme din cavitatea bucală. Dacă sputa este colectată într-un borcan curat, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura. Microflora mai bogată se găsește în sputa de dimineață.

Pentru tuberculoză examinați sputa pentru microbacterii, care pot fi detectate dacă sunt conținute în 1 ml de spută într-o cantitate de cel puțin 100 de mii. Prin urmare, sputa se acumulează timp de 1-3 zile și se păstrează într-un loc răcoros.

Pentru a identifica agenții cauzatori ai bolilor inflamatorii ale sistemului respirator și sensibilitatea acestora la anumiți agenți antibacterieni, se umple cu spută o placă Petri specială care conține un mediu nutritiv - agar cu sânge, bulion de zahăr etc.

Pentru a identifica celulele atipice (tumorale). Trebuie amintit că aceste celule se pot prăbuși rapid, așa că trimiteți imediat sputa colectată la laborator. Pentru a crește șansa de a lovi celule tumoraleîn spută, se folosesc inhalări preliminare. Ele pot favoriza eliberarea sputei, situate în cele mai adânci părți ale arborelui bronșic.

Pentru hemoptizie se eliberează spută cu un amestec uniform de sânge (de exemplu, spută „ruginită” - pneumonie lobară; sputa de „jeleu de zmeură” - cancer pulmonar) sau localizată în vene separate. Cu hemoragia pulmonară, o cantitate semnificativă de sânge este eliberată prin tractul respirator (la tuse - în smucituri, mai rar - într-un flux continuu).

apare cel mai adesea când există tumori maligne, gangrenă, infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, traumatisme și leziuni pulmonare, și defecte mitrale inimile. Hemoragia pulmonară se diferențiază uneori de sângerarea gastrointestinală, care se manifestă prin vărsături amestecate cu sânge. Amintiți-vă că în timpul hemoragiei pulmonare se eliberează sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și este capabil să se coaguleze. întrucât cu sângerare gastrointestinală(deși nu întotdeauna) cheaguri de sânge întunecat cu o reacție acidă pot fi eliberați mai des, ceea ce seamănă cu „ zaț de cafea„, amestecat cu bucăți de mâncare.

Hemoptizie și hemoragie pulmonară - foarte simptome severe, necesitând identificarea urgentă a cauzei lor, pentru care se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice, tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară apar fără simptomele însoțitoare de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor din cauza pătrunderii sângelui în tractul respirator.

Pacienților li se oferă condiții de odihnă completă , oferind o poziție semișezând și înclinând capul spre plămânul afectat pentru a evita intrarea sângelui în plămânul sănătos. Un pachet de gheață trebuie aplicat pe aceeași jumătate a pieptului. Pentru o tuse intensă care crește sângerarea, trebuie să utilizați antitusive.

Pentru a opri sângerarea Vikasolul se administrează intramuscular și se folosesc și perfuzii intravenoase de clorură de calciu și acid epsilon aminocaproic. În timpul bronhoscopiei urgente, este necesar să împachetați vasul de sângerare cu un burete hemostatic special. Un număr de cazuri necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Cel mai boală frecventă sistemul respirator este dispnee, la care se schimbă frecvența, profunzimea și ritmul respirației. Cu dificultăți de respirație, poate exista o respirație ascuțită și rapidă, sau rară, până când se oprește. Când există dificultăți la inhalare (îngustarea traheei și a bronhiilor mari), apare scurtarea inspiratorie. Când există dificultăți în expirare (spasme ale bronhiilor mici și acumulare de secreții vâscoase în lumenul lor), apare dificultăți de respirație expiratorie.

Dispneea apare în timpul multor acute și boli cronice sistemul respirator din cauza modificărilor compoziției gazoase a sângelui - cu o creștere a conținutului de dioxid de carbon și o scădere a conținutului de oxigen, care este însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă și, de asemenea, irită chemoreceptorii centrali și periferici, excită centrul respirator și modifică frecvența și profunzimea respirației. Dispneea este o manifestare a insuficientei respiratorii. Această afecțiune apare atunci când sistemul respirator extern uman nu este în măsură să ofere normal compozitia gazelor sânge sau îl menține numai cu tensiune excesivă a întregului sistem respirator extern.

Insuficiență respiratorie apare acut, de exemplu, dacă căile respiratorii sunt închise de un corp străin, sau într-un curs cronic, crescând treptat în severitate o perioadă lungă timp (de exemplu, emfizem).

Sufocarea (astmul) se manifestă ca un atac brusc scurtarea severă a respirației. Un atac de astm bronșic este sufocarea care apare ca urmare tulburare acută obstrucție bronșică: cu spasme ale bronhiilor, umflarea mucoasei lor, acumularea de spută vâscoasă în lumen. În cazul tratamentului din cauza slăbiciunii ventriculului stâng, se vorbește despre astm cardiac, care se dezvoltă uneori în edem pulmonar.

Pentru dificultăți de respirație este necesar să se monitorizeze constant frecvența, ritmul și adâncimea respirației. Determinați frecvența respirației observând cât de des se mișcă pieptul sau perete abdominal, iar neobservat de pacient, imita anumite puls. La o persoană sănătoasă, ritmul respirator este de 16 - 20 pe minut. Scade în timpul somnului și crește odată cu activitatea fizică. În prezența diverse boli bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator ajunge la 30-40 sau mai mult pe minut.

După ce au primit rezultatele calculării frecvenței respiratorii, acestea trebuie introduse zilnic în foaia de temperatură. Prin conectarea punctelor corespunzătoare cu un creion albastru, se formează o curbă grafică a ratei respirației.

Pentru dificultăți de respirație pacientului trebuie să i se acorde o poziție ridicată (sezând pe jumătate), eliberat de îmbrăcăminte care îi restricționează respirația și mișcarea și să asigure un flux de aer proaspăt prin aerisirea regulată a încăperii. Pentru a ameliora un grad sever de insuficiență respiratorie, este necesar să se efectueze terapia cu oxigen - folosiți oxigenul în scopuri terapeutice.

În timpul bolilor respiratorii oxigenoterapie ar trebui utilizat pentru diagnosticul de acută şi insuficiență cronică organele respiratorii, însoțite de cianoză (albăstruirea pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi (mai puțin de 70 mm Hg).

Prin inhalarea oxigenului pur, are un efect toxic asupra corpului uman, favorizează uscăciunea gurii, senzația de arsură în piept, durerea în piept, crampe etc. Prin urmare, în timpul tratamentului se recomandă utilizarea unui amestec de gaze care conține până la 80% oxigen (sau 40-60%). Dispozitivele moderne permit pacientului să i se administreze un amestec îmbogățit cu oxigen în loc de oxigen pur. În cazul intoxicației cu monoxid de carbon (monoxid de carbon), medicii au voie (acceptabil) să utilizeze oxigen care conține carbogen (95%) și (5%) dioxid de carbon. Unele cazuri de tratament al insuficienței respiratorii necesită inhalarea amestecurilor de heliu-oxigen constând din gel (60-70%) și 30-40% oxigen. Pentru edemul pulmonar însoțit de lichid spumant din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, care joacă rolul unui antispumant.

Se efectuează oxigenoterapie în timpul respirației naturale a pacientului sau folosiți dispozitive de ventilație artificială. Acasă Oxigenoterapia se realizează folosind perne cu oxigen. În acest caz, pacientul, pentru a inspira oxigen, trebuie să-și înfășoare foarte strâns buzele în jurul tubului sau piesei bucale a pernei. Pentru a reduce pierderea de oxigen în timpul expirației, alimentarea acestuia este oprită temporar prin strângerea tubului cu degetele sau rotind un robinet special.

În spitale Pentru oxigenoterapie se folosesc butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen a secțiilor. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea prin catetere nazale. Sunt introduse în căile nazale. Adâncimea lor este egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii. Mai puțin utilizate sunt măștile pentru nas și gură. Este posibil să se utilizeze tuburi de intubare și traheostomie, corturi de oxigen

Inhalarea unui amestec de oxigen , cu oxigen umidificat furnizat, se efectuează fără întreruperi sau se prescriu mai multe ședințe pe zi cu durata de 30-60 de minute. Pentru a umidifica oxigenul, acesta este trecut printr-un vas cu apă sau se folosesc inhalatoare speciale, care pot forma o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

Daca insuficienta respiratorie însoțită de hipoxie - scaderea continutului de oxigen in tesuturi - se recomanda utilizarea oxigenoterapie hiperbară. Implică tratarea în camere speciale de presiune în care oxigenul este furnizat sub presiune înaltă. Această metodă este utilizată pentru a crește semnificativ difuzia oxigenului într-un mediu semnificativ al corpului.

Unele boli ale sistemului respirator implică straturile pleurei în procesul patologic, care, atunci când sunt deteriorate și frecate unele de altele, provoacă apariția unor dureri înjunghiate, care se intensifică în timpul respirației profunde și tusei și scad atunci când pacientul este poziționat pe partea afectată. Pentru a calma durerea pleurală, este necesar să folosiți cupe, tencuieli de muștar și comprese calde.

În timpul diferitelor boli , răni, leziuni, exsudat inflamator în cantități mari se acumulează între straturile pleurale (cu pleurezie exsudativă), lichide stagnante (cu hidrotorax), sânge (cu hemotorax), puroi (cu empiem pleural), aer (cu pneumoratax). Acumulându-se în cavitatea pleurală, lichidul poate duce la compresia plămânului corespunzător, dificultăți în respirația normală și poate dezvolta dificultăți severe de respirație. Pentru a elimina lichidul din pleura (pentru diagnosticare sau scop terapeutic) efectuează o puncție sau o puncție pleurală. Astfel, în cavitatea pleurală se injectează diverse substanțe medicinale și se aplică și drenaj pentru aspirarea constantă a lichidului.

Puncția pleurală Acestea sunt de obicei efectuate sub anestezie locală (soluție de novocaină 0,5%) cu pacientul în poziție șezând. Piele tratate cu alcool și iod. Apoi se verifică nivelul lichidului. În continuare, se efectuează o puncție. Zona - spațiu intercostal VI sau VII, linie scapulară sau axilară posterioară. Pentru a evita deteriorarea vaselor intercostale și a nervilor, puncția pleurală se efectuează de-a lungul marginii superioare a coastei, care trece de-a lungul marginii inferioare. Puncția se efectuează cu un ac lung și gros, care este apoi conectat la o seringă printr-un tub de cauciuc. După aspirare, înainte de a deconecta seringa, trebuie aplicată o clemă pe tubul de cauciuc. Lichidul este îndepărtat lent, astfel încât colapsul să nu se dezvolte din cauza deplasării rapide a organelor mediastinale. După încheierea puncției, acul este îndepărtat, lubrifiind locul puncției cu soluție de iod și acoperindu-l cu un tampon de tifon steril.

Astfel, pentru îngrijirea adecvată a pacienților cu afecțiuni respiratorii, este necesar să aveți cunoștințe bune probleme generaleîngrijește și învață abilități speciale.

Adaugă opinia sau comentariul tău la material

Pacienții cu boli respiratorii trebuie ținuți în încăperi luminoase, spațioase și bine ventilate.

Asistenta medicală este obligată să se asigure că personalul medical junior efectuează zilnic curățenie umedă a spațiilor. Patul trebuie să fie confortabil, cu capătul capului ușor ridicat.

Este recomandabil ca secției să fie furnizată o instalație staționară de oxigen, iar dacă aceasta nu este disponibilă, asistenta trebuie să furnizeze postului o cantitate suficientă. perne cu oxigen. Asistenta monitorizează starea pielii pacienților și ia măsuri pentru prevenirea escarelor. Este foarte important să sunați pacientul un apetit bun, care este facilitat de servire frumoasa, preparate preferate in portii mici, calde etc.

Pacienții cărora li se prescrie medicamente sulfa(etazol, sulfadimetoxină etc.), trebuie să le primească regulat, la anumite intervale. Asistenta, conform indicațiilor medicului, trezește pacientul pentru asta și noaptea. Pacienții cu hemoragie pulmonară au nevoie de o atenție specială. Asistenta trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea generală, frecvența pulsului, nivelul tensiunii arteriale și să execute prompt și cu acuratețe toate prescripțiile medicului. O mare atenție trebuie acordată pacienților cu astm bronșic, la care bronhospasmul poate duce la sufocare. Pacienții se sufocă, devin albaștri, se grăbesc și încearcă să-și amelioreze starea. O asistentă, care acordă primul ajutor, trebuie să stea pacientul confortabil în pat, cu capul patului ridicat, să ofere un aflux de aer proaspăt fără a-l răci excesiv și să-i permită să respire oxigen.

Cuppingul, tencuielile cu muștar pe piept, precum și tencuielile cu muștar au un efect bun. băi de picioare. Dacă există tuse, asistenta urmează cu strictețe ordinele medicului, dă lapte cald de băut cu un praf de bicarbonat de sodiu, un amestec expectorant și acoperă bine pacientul, ferindu-l de hipotermie. Pacienților care produc o cantitate mare de spută li se administrează un scuipator de buzunar cu un dop bine înșurubat. Nu are voie să scuipe spută într-o batistă, cu atât mai puțin pe podea, pentru a evita infectarea altor pacienți. Scuipatorul se golește zilnic, se spală bine și în unele cazuri se fierbe. Pentru dezinfectarea sputei, se toarnă o cantitate mică de soluție de cloramină 0,5% în fundul scuipatorului.

Bolile respiratorii sunt adesea însoțite de febră și frisoane. În acest caz, este necesar să încălziți pacientul, să-l acoperiți cu perne de încălzire, să-l înfășurați bine și să-i dați ceai fierbinte, dulce, tare. Dacă temperatura corpului crește semnificativ, puteți pune o pungă de gheață pe cap. O scădere a temperaturii este adesea însoțită de Transpirație profundă. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie șters cu un prosop uscat, să-și schimbe lenjeria și să se asigure că nu este în lenjerie umedă pentru un singur minut. Asistenta trebuie să numere în mod regulat pulsul, să măsoare tensiunea arterială, să monitorizeze respirația și, la cea mai mică deteriorare, să cheme imediat un medic.