Durata de viață a valvei cardiace artificiale. Chirurgii ruși au transplantat o valvă cardiacă de porc într-un om, pentru prima dată în lume. Valva cardiacă biologică

Înlocuirea valvei se face pe tineri, adolescenți și chiar copii, a căror singură problemă este patologia aparatului valvular al inimii. Totodată, operația poate fi efectuată și la pacienții vârstnici a căror inimă a suferit deja semnificativ de boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică. Starea inițială de sănătate și sistemul cardiovascular al pacienților diferă foarte mult, iar acest lucru determină în mare măsură caracteristicile stilului de viață după intervenția chirurgicală. Și nu numai asta…

Necesitatea înlocuirii valvei poate apărea la pacienții care suferă de diferite boli. Valvele sunt distruse sau încetează să-și îndeplinească funcția ca urmare a reumatismului, endocarditei, anevrismului de aortă, bolilor cardiace congenitale, infarctului miocardic și așa mai departe. Cauza problemei afectează și tratamentul ulterior.

Supapele artificiale în sine sunt de trei tipuri. Cele mecanice sunt realizate din materiale hipoalergenice - metal și o varietate de plastic. Se instalează o dată pe viață. Cele biologice (de porc) servesc 5-15 ani, dupa care pacientul este reoperat pentru a le inlocui. În cele din urmă, există valve donatoare, acestea fiind folosite extrem de rar. Caracteristicile vieții după intervenție chirurgicală depind în mare măsură de tipul de supapă. Și acum - de fapt despre recomandările după înlocuirea supapei.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale trebuie să ia medicamente prescrise de un cardiolog.

La instalarea supapelor donatoare, pacientul după operație și pe viață va trebui să ia medicamente care suprimă sistemul imunitar. Acest lucru reduce riscul de respingere a țesutului străin. Dacă pacientul prezintă simptome de boală cardiovasculară după înlocuirea valvei (de exemplu, are angină pectorală, hipertensiune arterială etc.)

), ar trebui să ia în mod regulat și în mod regulat medicamentele adecvate. Compoziția terapiei, doza de medicamente sunt determinate de medic. Dacă la un moment dat regimul de terapie recomandat a încetat să „funcționeze” ca înainte, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru examinare și corectare a tratamentului.

Dacă înlocuirea valvei unui pacient s-a datorat unei boli de inimă reumatismale, este posibil ca acesta să fie nevoie să ia antibiotice periodic după intervenție chirurgicală pentru a preveni atacurile reumatice. Toți pacienții cu valve mecanice și biologice sunt tratați cu medicamente anticoagulante.

Un corp străin este de fapt introdus în inimă, la care sistemul sanguin reacționează cu coagulare crescută. Ca urmare, pe valvă se pot forma cheaguri de sânge, ceea ce va îngreuna funcționarea, se pot rupe și se pot intra în fluxul sanguin, ducând la complicații periculoase și chiar amenințătoare de viață - accident vascular cerebral, tromboză vasculară, embolie pulmonară.

Anticoagulantele previn formarea cheagurilor de sânge și, prin urmare, utilizarea lor este obligatorie. Cel mai frecvent utilizat anticoagulant indirect este warfarina. Persoanele cărora li s-a instalat o supapă biologică ar trebui să ia warfarină timp de 3-6 luni (cu unele excepții), în timp ce cei cu o supapă mecanică vor trebui să ia medicamentul în mod continuu.

Anticoagulantele sunt medicamente care salvează de fapt vieți pentru pacienții cu valve artificiale. Cu toate acestea, pe lângă beneficii, acestea pot fi și dăunătoare. Capacitatea sângelui de a coagula este un mecanism de protecție care previne pierderea sângelui în timpul rănilor. Cu aportul excesiv de anticoagulante, atunci când coagularea este suprimată prea mult, pacientul poate prezenta complicații corespunzătoare, uneori chiar sângerări severe și accident vascular cerebral hemoragic.

Pentru a evita acest lucru, este foarte important să se controleze starea sistemului de coagulare a sângelui. Prin urmare, pacienții care iau warfarină trebuie să controleze INR (raportul internațional normalizat, acesta determină adecvarea terapiei anticoagulante). De obicei este menținută la un nivel de 2,5-3,5 (pot exista unele variații în funcție de cazul specific). Un test de sânge pentru a determina INR trebuie efectuat lunar.

Unii pacienți sunt, de asemenea, sfătuiți să ia agenți antiplachetari pe bază de aspirină după înlocuirea valvei.

Adesea, pacienții sunt trimiși pentru înlocuirea valvei care au prezentat simptome de insuficiență cardiacă cronică înainte de operație, ceea ce înrăutățește toleranța la efort și nu le oferă pacienților posibilitatea de a se mișca liber și activ.

Operația îmbunătățește starea de bine, cu toate acestea, pacienții adesea nu realizează dacă pot crește sarcina, în ce mod specific să facă acest lucru și în ce măsură. Pentru a determina regimul de încărcare, cel mai bine este ca pacientul să treacă printr-un program de reabilitare într-un sanatoriu. Pentru el va fi selectat un set individual de exerciții fizice, pe care le va efectua sub supravegherea unui medic.

Dacă pacientul nu intenționează să efectueze reabilitarea într-un sanatoriu, cu întrebări legate de activitatea fizică, ar trebui să contacteze un cardiolog. Puteți clarifica orice întrebări cu un medic: capacitatea de a se angaja în anumite sporturi, de a ridica greutăți, de a conduce o mașină etc.

In primele saptamani, in perioada de recuperare dupa operatie, este foarte important sa controlezi gradul de stres. Este necesar să fii activ într-o asemenea măsură încât, pe de o parte, să nu supraîncarce inima și, pe de altă parte, să nu încetinească recuperarea și să nu contribuie la dezvoltarea complicațiilor.

Unii pacienți se mișcă puțin din cauza faptului că planificarea sarcinilor și efectuarea exercițiilor necesită disciplină, diligență, efort. Cei cărora le este prea lene să o facă ar trebui să-și amintească că activitatea fizică îmbunătățește prognosticul bolilor de inimă, antrenează sistemul cardiovascular, are un efect general de vindecare și ajută la obținerea unor rezultate mai bune ale operației.

Pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici, în special cei care au boală coronariană, sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Este necesar să se reducă conținutul de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din dietă, precum și să se reducă consumul de sare, cafea și alte stimulente. În același timp, alimentele ar trebui să fie îmbogățite cu uleiuri vegetale, legume și fructe proaspete, pește și produse proteice.

Pacienții tineri care nu au ateroscleroză și complicațiile acesteia pot să nu fie atât de stricti în ceea ce privește dieta lor, deși cel mai bine este să facă o dietă în conformitate cu canoanele unei diete sănătoase - pentru prevenirea bolii coronariene.

Consumul excesiv de alcool este contraindicat la toți pacienții după înlocuirea valvei cardiace.

În câteva săptămâni după operație, pacienții, de regulă, reușesc să-și restabilească capacitatea de a lucra la același nivel. În unele cazuri, este necesară o tranziție la condiții de lucru mai ușoare. Uneori, pacienților li se oferă un grup de dizabilități.

Formulările de mai sus sunt mai degrabă simplificate, dar este imposibil să oferim cifre specifice aici. Depinde mult de care dintre supape a fost protezată, ce tip de supapă artificială, în legătură cu ce boală a fost efectuată operația, în ce zonă este angajată persoana.

În general, perspectivele pentru activitatea muncii sunt favorabile. Chiar și sportivii profesioniști s-au întors la sport după această intervenție chirurgicală și și-au continuat cu succes cariera.

Operația este prescrisă în caz de deteriorare severă a supapei cu dezvoltarea bolilor de inimă, care are un impact semnificativ asupra hemodinamicii.

Dezvoltarea defectelor valvulare are loc din cauza reumatismului. Se referă la una dintre formele de infecție cu streptococ și se caracterizează prin afectarea inimii și a articulațiilor. Reumatismul apare adesea după boli frecvente de angină, amigdalita cronică.

Înlocuirea valvei are loc în funcție de gradul de insuficiență cardiacă, date furnizate de ecocardioscopie.

stenoza valvei aortice, care este reprezentată de simptome precum leșin, durere în piept, dificultăți de respirație; manifestare clinică a stenozei aortice la pacienții cărora li s-a efectuat bypass aotro-coronarian; insuficiență cardiacă a unei forme severe de dezvoltare, caracterizată prin dificultăți de respirație cu activitate redusă sau în repaus, umflarea severă a membrelor, a regiunii faciale, a corpului, stenoză moderată, pronunțată a valvei mitrale;

Nu se poate opera

infarct miocardic acut; încălcări ale fluxului sanguin în creier de o formă acută (accident vascular cerebral); boli infecțioase, febră; cursul bolilor cronice (astm bronșic, diabet zaharat) s-a agravat și s-a agravat; formă severă de insuficiență cardiacă, fracția de ejecție, care în stenoza mitrală este mai mică de 20%.

După terminarea operației, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă. După ce iese din anestezie, pacientul este îndepărtat tubul de respirație din plămâni. Tubul poate fi lăsat pornit pentru o perioadă pentru a drena excesul de lichid din plămâni.

A doua zi după operație, pacientul poate mânca alimente solide. După 2 zile, ai voie să te ridici și să mergi. Pentru o vreme, este posibil să simți durere în piept. Pe baza stării generale a pacientului, descărcarea are loc timp de 4-5 zile.

Chirurgia cardiacă este o procedură chirurgicală complexă care poate duce la complicații și poate cauza probleme neașteptate.

Creșterea țesutului cicatricial. Sângerări după administrarea de anticoagulante. Tromboembolism. Infecția valvulară înlocuită. anemie hemolitică.

La unii pacienți, la locul protezei apare o creștere rapidă a țesutului cicatricial fibros. Acest proces are loc ca urmare a unei supape biologice așezate sau mecanice transplantate. Această complicație contribuie la formarea trombozei implantului și necesită o reoperație urgentă.

Costul operatiei

Transplantul de valvă aortică reprezintă aproximativ 10% din toate operațiile pe inimă din țările occidentale, transplantul de valvă bicuspidă aproximativ 7%
Cea mai frecventă indicație pentru instalarea unei valve cardiace artificiale este stenoza valvei aortice în cazul leziunii valvulare izolate (90%) sau combinate (10%).
O valvă aortică protetică mecanică este implantată în 56% din cazuri.

Valvulele cardiace artificiale sunt împărțite în trei tipuri, în funcție de materialul din care sunt fabricate:

Supape mecanice.
Supape biologice (de exemplu, instalarea unei supape de porc).
Aloimplante (valve ale unei persoane decedate).

Valvele biologice sau aloimplantele au proprietăți hemodinamice relativ ridicate
Bioprotezele stent au proprietăți hemodinamice mai bune, ceea ce este mai bun pentru speranța de viață cu o valvă cardiacă artificială
Supapele mecanice sunt mai trombogenice (necesită anticoagulante), dar au o durată de viață mai lungă.

Diferă rezistența la uzură (mai mult de 20 de ani). Au proprietăți trombogenice, așa că este indicată warfarina pe tot parcursul vieții (cu sau fără aspirină cu risc crescut). Supapele cu bilă sunt modele mai vechi. Astfel de supape sunt rezistente la uzură, dar sunt destul de trombogenice și, prin urmare, necesită o terapie anticoagulantă mai intensă. Noile valve cu disc sunt mai puțin trombogenice (valvele bicuspide într-o măsură mai mică decât valvele cu un singur disc).

Bioprotezele sau aplogrefele nu necesită terapie anticoagulantă pe termen lung, dar sunt mai puțin durabile decât valvele mecanice (la utilizarea alogrefelor, insuficiența se dezvoltă în 15 ani în 10-20% din cazuri, la utilizarea bioprotezelor, insuficiența se dezvoltă mai des la pacienții sub 40 de ani. ani).

Evaluare clinică: orice valvă artificială emite un sunet caracteristic. Disfuncția poate fi recunoscută printr-o modificare a acestui sunet, apariția unui zgomot nou (sau schimbare).

Transplantul de valvă aortică reprezintă aproximativ 10% din toate operațiile pe inimă din țările occidentale, transplantul de valvă bicuspidă aproximativ 7%
Cea mai frecventă indicație pentru instalarea unei valve cardiace artificiale este stenoza valvei aortice în cazul leziunii valvulare izolate (90%) sau combinate (10%).
O valvă aortică protetică mecanică este implantată în 56% din cazuri.

Valvulele cardiace artificiale sunt împărțite în trei tipuri, în funcție de materialul din care sunt fabricate:

Supape mecanice.
Supape biologice (de exemplu, instalarea unei supape de porc).
Aloimplante (valve ale unei persoane decedate).

Valvele biologice sau aloimplantele au proprietăți hemodinamice relativ ridicate
Bioprotezele stent au proprietăți hemodinamice mai bune, ceea ce este mai bun pentru speranța de viață cu o valvă cardiacă artificială
Supapele mecanice sunt mai trombogenice (necesită anticoagulante), dar au o durată de viață mai lungă.

Astfel de supape sunt rezistente la uzură, dar sunt destul de trombogenice și, prin urmare, necesită o terapie anticoagulantă mai intensă. Noile valve cu disc sunt mai puțin trombogenice (valvele bicuspide într-o măsură mai mică decât valvele cu un singur disc).

Bioprotezele sau aplogrefele nu necesită terapie anticoagulantă pe termen lung, dar sunt mai puțin durabile decât valvele mecanice (la utilizarea alogrefelor, insuficiența se dezvoltă în 15 ani în 10-20% din cazuri, la utilizarea bioprotezelor, insuficiența se dezvoltă mai des la pacienții sub 40 de ani. ani).

Prin urmare, valvele mecanice sunt preferate pentru pacienții mai tineri sau pentru care warfarina este indicată din alte motive, iar bioprotezele pentru pacienții mai în vârstă sau pentru care warfarina este contraindicată.

Evaluare clinică: orice valvă artificială emite un sunet caracteristic. Disfuncția poate fi recunoscută printr-o modificare a acestui sunet, apariția unui zgomot nou (sau schimbare).

Tehnicile imagistice pentru evaluarea mișcărilor foișoarelor valvei pot fi utilizate prin fluoroscopie (dacă supapa este mecanică). Mișcările foilor sunt limitate în tromboză, se observă mișcări excesive ale bazei inelarului când valva este distrusă.

Ecocardiografia transtoracică este de utilizare limitată deoarece valva metalică dă o umbră de ecou; această metodă poate fi utilizată pentru a vizualiza mișcările inelului valvei (dacă supapa este mecanică), mișcările foițelor (dacă valvele sunt de țesut) și pentru a identifica insuficiența (folosind dopplerometria).

Ecocardiografia transesofagiană este de preferat pentru evaluarea funcției unei valve mitrale artificiale, este mai puțin informativă pentru evaluarea funcției unei valve aortice artificiale. RMN-ul este sigur pentru majoritatea supapelor mecanice moderne.

Cateterismul cardiac permite evaluarea gradientului de presiune valvulară (și, prin urmare, a zonei valvei). Puteți determina gradul de insuficiență. Există riscul pătrunderii cateterului printr-o valvă mecanică, astfel că metoda este utilizată în pregătirea preoperatorie sau în cazurile în care metodele neinvazive nu dau rezultate precise.

Pacienți cu speranță de viață lungă - I.
Pacienți cu o altă valvă protetică existentă - I.
Pacienți cu insuficiență renală, care sunt în hemodializă, sau cu hipercalcemie - II.
Pacienții care sunt indicați pentru terapia anticoagulantă datorită prezenței factorilor de risc pentru tromboembolism - IIa.
Pacienți sub 65 de ani pentru înlocuirea valvei aortice, sub 70 de ani pentru înlocuirea valvei mitrale - IIa.
Pacienți cu vârsta peste 65 de ani care necesită înlocuirea valvei aortice, în absența factorilor de risc pentru tromboembolism - I.
Pacienți despre care se așteaptă să aibă probleme cu aderarea la regimul cu warfarină - IIa.
Pacienți cu vârsta peste 70 de ani care necesită înlocuirea valvei mitrale, în absența factorilor de risc pentru tromboembolism - IIb.

Până în prezent, medicii operează cu două tipuri de valve artificiale: mecanice și biologice. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Mecanice sunt un fel de proteză, care este concepută pentru a înlocui funcția supapei naturale a inimii umane. Sarcina principală a supapelor este să conducă sângele prin inimă și să-l elibereze înapoi.

Testele supapelor artificiale moderne determină durata de viață a acestora de 50.000 de ani atunci când sunt plasate în condiții de uzură accelerată. Aceasta înseamnă că dacă prinde rădăcini într-o persoană, va funcționa până în momentul în care se măsoară o persoană.

Merită să ne amintim un singur lucru, că toate valvele artificiale necesită un sprijin suplimentar și utilizarea anticoagulantelor care subțiază sângele, astfel încât cheaguri de sânge să nu se formeze în inimă. De asemenea, va trebui să fii testat în mod regulat.

Valvele biologice sunt proteze realizate din țesut animal. Foarte des li se ia o valvă cardiacă de porc. Desigur, este pre-tratat astfel încât să devină potrivit pentru implantare în corpul uman. Supapele biologice, în comparație cu cele mecanice, sunt considerabil inferioare lor în ceea ce privește durabilitatea.

O valvă cardiacă este comparată în cercurile medicale cu o ușă care trebuie reparată dacă își pierde funcționalitatea inițială. În cazul unei valve cardiace, medicii folosesc aceeași abordare.

Primul implică procesele de îngustare sau lipire, care determină o încetinire a fluxului sanguin, care afectează negativ alimentația inimii, ducând la lipsa de oxigen. Al doilea se datorează proceselor de expansiune sau supraîntindere, ceea ce duce la o încălcare a indicatorilor de etanșeitate a inimii și creșterea stresului. Al treilea este o versiune combinată a celor două tipuri anterioare.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă nu este un motiv de panică. Implantarea nu este întotdeauna prezentată. Medicii efectuează alte operații, de exemplu, reconstruiesc un organ.

Potrivit experților, un pacient care vine la un consult medical în timp util reduce practic riscul de complicații la zero. Toate celelalte scenarii de desfășurare a evenimentului mărturisesc riscul minim al operației în sine și pericolul nerespectării recomandărilor medicilor în perioada de după implantare.

Atitudinea atentă față de propria sănătate este un principiu la care persoana operat trebuie să-l respecte. Pacientul trebuie sa urmeze recomandarile medicului privind: rutina zilnica, alimentatie, medicatie. Doar astfel o persoană cu un implant artificial poate asigura o viață lungă.

O supapă artificială a inimii este instalată atunci când una dintre cele 4 valve ale corpului este perturbată, de exemplu, când deschiderile inimii sunt îngustate sau mărite excesiv.

Este o proteză, cu ajutorul căreia fluxul sanguin este direcționat în direcția corectă, blocând în același timp intermitent gura vaselor venoase și arteriale.

Cu o schimbare semnificativă a foilor valvei, din cauza căreia circulația sângelui este în mod clar perturbată, medicii prescriu crearea uneia artificiale.

Indicațiile pentru operație pot fi următoarele boli:

Boala cardiacă congenitală la sugari.
Boli reumatice.
Modificări ale sistemului valvular din cauze ischemice, traumatice, imunologice, infecțioase și alte cauze.

Valvele cardiace artificiale mecanice sunt o alternativă la cele naturale. Mușchiul inimii este unul dintre principalele organe umane, are o structură complexă:

4 camere;
2 atrii;
2 ventricule, care au un sept, acesta, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Supapele poartă următoarele denumiri:

tricuspid;
valva mitrala;
pulmonar;
aortică.

Toate îndeplinesc o funcție principală - asigură fluxul de sânge fără obstacole prin inimă într-un cerc mic către alte țesuturi și organe. O serie de boli congenitale sau dobândite pot perturba circulația obișnuită.

Una sau mai multe valve încep să funcționeze mai rău, ceea ce duce la stenoză sau insuficiență cardiacă.

În aceste cazuri, opțiunile mecanice sau de țesut vin în ajutor. Cel mai adesea, zonele cu o valvă mitrală sau aortică sunt supuse corecției.

Supapa mecanică cardiacă are o durată de viață foarte lungă. Dar, în același timp, este necesar să luați anticoagulante pe viață - medicamente pentru subțierea sângelui - și să monitorizați în mod regulat starea acestuia. Datorită acestor medicamente, cheaguri de sânge nu se formează în cavitatea inimii.

Valvele cardiace mecanice constau din următoarele materiale:

Distanțiere și obturatoare - realizate fie din carbon pirolitic, fie din acesta, dar și acoperite cu titan.
Inel cu iveală - este realizat din teflon, poliester sau dacron.

Opțiunile biologice nu necesită medicamente suplimentare. Datorită proprietăților lor hemodinamice, celulele roșii din sânge sunt mai puțin deteriorate, ceea ce înseamnă că riscul apariției cheagurilor de sânge este redus.

Dar, în același timp, materialul servește o perioadă limitată de timp. Fabricate de obicei din țesuturi ale valvei cardiace porcine, valva biologică durează în medie 15 ani, după care trebuie înlocuite.

Purtarea acestuia depinde de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia.

Mai des, la pacienții mai tineri, durata de viață a supapei de țesut este mai scurtă. Odată cu vârsta, uzura sa încetinește, deoarece o persoană nu mai duce un stil de viață atât de activ.

Utilizarea constantă a medicamentelor antitrombotice, cel mai adesea acestea sunt anticoagulante indirecte (warfarină).
Refuzul activităților care implică mișcare activă pentru a evita rănirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru obiectele ascuțite, tăiate.
Control constant asupra calității coagulabilității sângelui.

Stenoza (îngustarea) severă a deschiderii valvei, care nu poate fi eliminată prin simpla disecție a valvelor;
Stenoza sau insuficienta valvei datorata sclerozei, fibrozei, depozitelor de sare de calciu, ulceratiei, scurtarii valvelor, incretirea acestora, limitarea mobilitatii din motivele de mai sus;
Scleroza coardelor tendonului, perturbând mișcarea valvelor.

Analize generale și biochimice de sânge;
Analiza urinei;
Determinarea coagularii sângelui;
electrocardiografie;
Examinarea cu ultrasunete a inimii;
Raze x la piept.

infarct miocardic acut,
Tulburări acute ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale),
boli infecțioase acute, febră,
Exacerbări și agravarea evoluției bolilor cronice (diabet zaharat, astm bronșic),
Insuficiență cardiacă extrem de severă, cu o fracțiune de ejecție mai mică de 20% cu stenoză mitrală, în timp ce medicul curant ar trebui să decidă asupra necesității unui transplant de inimă.

Pașaport, poliță de asigurare, SNILS,
Trimitere de către medicul cardiolog sau internist curant,
Extras din locul anterior de spitalizare (secția cardiologie, terapie) cu metodele de examinare efectuate,
Dacă pacientul nu a fost internat, este necesar să se efectueze analize clinice generale de sânge și urină, un test biochimic de sânge, determinarea grupului și coagularea sângelui, ecografie cardiacă, ECG, monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale, torace X -ray, teste de efort (test pe banda de alergare, ergometrie bicicleta),
Poate fi necesar să consultați un medic ORL, ginecolog, urolog și dentist pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Vizite regulate la medic - lunar în primul an după operație, o dată la șase luni în al doilea an și anual ulterior, cu monitorizare constantă a funcțiilor sistemului cardiovascular folosind ECG și ecocardioscopie,
Consumul regulat de medicamente prescrise (anticoagulante, antibiotice),
Tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu utilizarea continuă de digoxină și diuretice (indapamidă, veroshpiron, diuver etc.),
Activitate fizică adecvată
Respectarea regimului de muncă și odihnă,
Respectarea dietei - excluderea alimentelor grase, prăjite, sărate, utilizarea unui număr mare de legume, fructe, lapte acru și produse din cereale,
Excluderea completă a obiceiurilor proaste.

Valve mecanice ale inimii
- Implantare percutanată
- Implant prin sternotomie/toracotomie
  - Minge cu rama
  - disc de inclinare
  - Bivalve
  - tricuspid
Valvele biologice ale inimii
- Alogrefă/Izogrefă
- Xenogrefă

Perioada postoperatorie

Terapia medicamentosă după înlocuirea valvei include:

Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe viață cu proteze mecanice și până la trei luni cu cele biologice sub monitorizare constantă a coagulării (INR);
Antibiotice pentru malformații reumatice și riscul de complicații infecțioase;
Tratamentul anginei pectorale concomitente, aritmii, hipertensiune arterială etc. - beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, diuretice (majoritatea dintre ele sunt deja bine cunoscute pacientului și pur și simplu continuă să le ia).

Anticoagulantele cu o valvă mecanică implantată fac posibilă evitarea trombozei și emboliei, care sunt provocate de un corp străin în inimă, dar există și un efect secundar al luării lor - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, deci monitorizarea regulată a INR ( 2,5-3,5) este o condiție indispensabilă pentru o viață cu proteză.

Printre consecințele transplantului de valve cardiace artificiale, cele mai periculoase sunt tromboembolismul, care este prevenit prin administrarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, atunci când sunt necesare antibiotice.

În stadiul de reabilitare, sunt posibile unele tulburări ale stării de bine, care de obicei dispar după câteva luni - șase luni. Acestea includ depresie și labilitate emoțională, insomnie, tulburări vizuale temporare, disconfort în piept și în zona suturii postoperatorii.

Viața după operație, supusă recuperării cu succes, nu este diferită de cea a altor persoane: supapa funcționează bine, inima de asemenea, nu există semne ale insuficienței sale. Cu toate acestea, prezența unei proteze în inimă va necesita schimbări în stilul de viață, obiceiuri, vizite regulate la cardiolog și controlul hemostazei.

Prima examinare de control de către un cardiolog se efectuează la aproximativ o lună după protezare. În același timp, se fac analize de sânge și urină, se efectuează un ECG. Dacă starea pacientului este bună, atunci în viitor medicul trebuie vizitat o dată pe an, în alte cazuri - mai des, în funcție de starea pacientului.

Stilul de viață după înlocuirea supapelor necesită renunțarea la obiceiurile proaste. În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și este mai bine să faceți acest lucru chiar înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar este mai bine să reduceți cantitatea de sare și lichid consumată pentru a nu crește sarcina asupra inimii.

Reabilitarea de înaltă calitate după protezarea valvei cardiace este imposibilă fără o activitate fizică adecvată. Exercițiile fizice ajută la creșterea tonusului general și la antrenarea sistemului cardiovascular. În primele săptămâni, nu fi prea zelos.

Pentru ca activitatea fizică să nu meargă în detriment, experții recomandă reabilitarea în sanatorie, unde instructorii de terapie prin exerciții vor ajuta la crearea unui program individual de educație fizică. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci toate întrebările referitoare la activitățile sportive vor fi clarificate de către un cardiolog de la locul de reședință.

Prognosticul după transplantul unei valve artificiale este favorabil. În câteva săptămâni, starea de sănătate este restabilită, iar pacienții revin la viața normală și la muncă. Dacă activitatea de muncă este asociată cu sarcini intensive, atunci poate fi necesar un transfer la o muncă mai ușoară.

Evaluările pacienților după operația de înlocuire a valvei cardiace sunt mai des pozitive. Durata recuperării este diferită pentru toată lumea, dar cei mai mulți observă o tendință pozitivă deja în primele șase luni, iar rudele sunt recunoscătoare chirurgilor pentru oportunitatea de a prelungi viața unei persoane dragi.

Transplantul de valve cardiace se poate face gratuit, pe cheltuiala statului. În acest caz, pacientul este trecut pe o listă de așteptare, iar preferința este acordată celor care au nevoie urgent sau urgent de o operație. Este posibil și tratamentul plătit, dar, desigur, nu este ieftin.

Supapa în sine, în funcție de design, compoziție și producător, poate costa până la o mie și jumătate de dolari, operațiunea - începând de la 20 de mii de ruble. Este dificil de determinat pragul superior pentru costul operației: unele clinici percep 150-400 de mii, în altele prețul întregului tratament ajunge la un milion și jumătate de ruble.

Pacienții trebuie să evite stresul și suprasolicitarea psiho-emoțională în toate modurile posibile.

Spuneți medicului dumneavoastră dacă apar aceste semne, dar nu intrați în panică – simptomele dispar de obicei în câteva săptămâni.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre orice modificare a modului în care vă simțiți.

De-a lungul vieții, trebuie să urmați aceste reguli:

Renunta la obiceiurile proaste si la consumul de cafea.
Luați anticoagulante prescrise de medicul dumneavoastră.
Urmați o dietă: renunțați la grăsimi, prăjiți, sărate, mâncați mai multe fructe, legume și produse lactate.
Nu lucrați mai mult de 8 ore pe zi.
Dormi cel puțin 8 ore pe zi.
Nu duceți un stil de viață sedentar, mergeți mai mult, petreceți cel puțin 1-2 ore pe zi la aer curat.

Vizite regulate la medic (în fiecare lună timp de un an după protezare, anul următor o dată la șase luni, apoi o vizită anuală cu ECG și ecocardioscopie). Luați medicamentele prescrise la timp. Observați modul de lucru, odihniți-vă. Respectați o dietă. Eliminați obiceiurile proaste.

Proteza este considerată o intervenție chirurgicală serioasă și necesită supraveghere constantă de către un specialist. Totodată, datorită înlocuirii supapei, viața pacientului este prelungită, calitatea acesteia se îmbunătățește.

Cum să vindeci permanent hipertensiunea arterială?!

În Rusia, de la 5 la 10 milioane de apeluri către ambulanță pentru presiune crescută au loc anual. Dar chirurgul cardiac rus Irina Chazova susține că 67% dintre pacienții hipertensivi nici măcar nu bănuiesc că sunt bolnavi!

Cum te poți proteja și depăși boala? Unul dintre mulți pacienți vindecați, Oleg Tabakov, a spus în interviul său cum să uiți pentru totdeauna de hipertensiune...

Umflarea extremităților.Durere în zona inciziei.Proces inflamator în locul unde s-a făcut incizia.greață.Accesarea infecției.

Dacă toate aceste manifestări continuă prea mult timp, atunci ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră. Operațiile de înlocuire a valvei aortice (pacienții spun asta) aduc îmbunătățiri vizibile în câteva săptămâni.

Cel mai bine este ca pacientul să petreacă perioada de recuperare nu acasă, ci într-o instituție specializată, de exemplu, într-un sanatoriu sau într-un centru de reabilitare cardiologică.

Acolo, sub supravegherea medicilor, corpul este restaurat, fiecare program individual este selectat. Recuperarea poate dura diferite perioade de timp. Totul depinde de starea generală a pacientului, de complexitatea operației și de abilitățile de recuperare ale corpului.

Fără greș, medicul prescrie pacientului medicamente după intervenție chirurgicală. Recepția lor trebuie să fie efectuată strict conform schemei și nu poate fi anulată independent.

Dacă sunt necesare diverse proceduri fizioterapeutice, intervenții medicale, atunci este necesar să se informeze că o valvă aortică artificială merită.

Dacă există boli cardiace concomitente, înlocuirea valvei nu le vindecă, așa că este necesar să vizitați un cardiolog și să efectuați o terapie adecvată.

Dacă este instalată o supapă mecanică, atunci este imperativ să luați anticoagulante și va trebui să faceți asta toată viața. Dacă aveți o intervenție stomatologică sau alte operații chirurgicale, atunci asigurați-vă că luați medicamente antibacteriene înaintea acestora pentru a preveni inflamația în zona supapelor.

Asigurați-vă că controlați echilibrul lichidului din organism.Efectuați exerciții speciale la recomandarea unui medic care va ajuta la normalizarea funcției respiratorii.Efectuați prevenirea hardware a pneumoniei.

Elimină toate obiceiurile proaste din viața ta, cu excepția cazului în care, desigur, viața este dragă. Fumatul, consumul de alcool și consumul de cantități mari de cofeină nu sunt compatibile cu o valvă artificială și, într-adevăr, cu patologiile cardiace.

Va trebui să eliminați practic alimentele grase din alimentație.Reduceți aportul de sare la minim, nu mai mult de 6 grame pe zi.Nutriția trebuie să fie echilibrată și să conțină mai multe legume și fructe proaspete.

Beți suficientă apă curată, dar fără gaze. Introduceți treptat încărcături care vor ajuta la întărirea mușchiului inimii. În fiecare zi, în orice vreme, faceți plimbări în aer curat.

Elimină supraîncărcarea psiho-emoțională, stresul din viața ta. Fă o rutină zilnică cu medicul tău și ține-te de ea. Folosește preparate cu vitamine pentru a menține echilibrul mineral.

Dacă te uiți la recenziile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei, poți vedea că cei mai mulți dintre ei au reușit să revină la un stil de viață normal. Au dispărut simptomele neplăcute care bântuiau, normalizau funcția inimii.

Înlocuirea valvei aortice (recenzii confirmă acest lucru) nu este un obstacol în calea unei sarcini viitoare. Multe femei care sufereau de boli de inima nici nu sperau sa devina mame, iar o astfel de operatie le ofera o astfel de oportunitate.

Mai sunt câteva sfaturi obligatorii de urmat pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei.

Dacă apar simptome ale problemelor cardiace (durere în piept, senzație de întrerupere a activității inimii), semne ale tulburărilor circulatorii (umflarea picioarelor, dificultăți de respirație) și alte simptome neprevăzute, trebuie să consultați imediat un medic.

Pacienții cărora li s-a instalat o valvă biologică nu trebuie să ia suplimente de calciu. În alimentație, este indicat ca aceștia să nu abuzeze de produsele cu conținutul său: lapte și produse lactate, semințe de susan, nuci (migdale, brazilian), semințe de floarea soarelui, boabe de soia.

Tratamentul stenozei valvei cardiace depinde adesea de simptomele prezente la pacient. Cu o astfel de boală, supapa este înlocuită cu o proteză. Indiferent de faptul că oamenii de știință medicali îmbunătățesc în mod constant abilitățile de transplant de valve cardiace (biologic, mecanic), precum și lucrează la progresia protezelor artificiale, în timp ce înlocuirea valvei cardiace în perioada postoperatorie poate avea o serie de complicații.

Valvele protetice cardiace se realizează în sălile chirurgicale și sunt operații de tip deschis. În acest caz, se pot folosi metode chirurgicale minim invazive. În ciuda acestor riscuri și posibile complicații, înlocuirea valvulară a inimii valvulare este o procedură destul de comună care se realizează foarte des la pacienții diagnosticați cu probleme cu insuficiență aortică.

Operațiunea se realizează folosind cele mai noi tehnologii care reduc timpul de operare, cresc eficiența și reduc procentul de risc. Direcția de chirurgie cardiacă este destul de solicitată, există un număr mare de chirurgi cardiaci calificați care sunt capabili să efectueze operații foarte complexe, au mulți ani de experiență și o echipă bine coordonată de asistente și însoțitori.

Îngustarea valvei aortice

Îngustarea valvei aortice are ca rezultat creșterea presiunii în ventriculul stâng. Intensitatea contracțiilor inimii crește pentru a împinge un volum crescător de sânge printr-un pasaj condiționat descrescător.

Evaluarea leziunilor cardiace se reduce în cele din urmă la determinarea capacității sale contractile. Chiar și o sarcină mare pe ventriculul stâng poate fi tolerată de pacient pentru o lungă perioadă de timp. Se poate observa dilatarea (expansiunea) ventriculului, în urma căreia contractilitatea întregii inimi scade treptat.

În funcție de condițiile din fiecare caz particular, capacitatea pacientului de a se recupera, după instalarea unei valve protetice și reducerea presiunii în interiorul ventriculului, contractilitatea normală a inimii poate să nu fie restabilită.

Acest lucru se datorează dilatației excesive și unui grad ridicat de deteriorare a țesuturilor inimii. Diagnosticul greșit, istoricul de proastă calitate poate duce la o situație în care, ca urmare a unui atac de cord, există deja leziuni ale miocardului.

Sarcina protezelor valvulare este de a restabili starea normală a ventriculului, contractilitatea inimii și de a reduce presiunea din interiorul ventriculului. Acest lucru se realizează cel mai adesea prin revenirea la dimensiunea inițială a inimii.

De-a lungul vieții, supapele sunt în funcțiune constantă, deschizându-se și închizându-se de miliarde de ori. La bătrânețe, poate apărea o anumită uzură a țesuturilor lor, dar gradul acesteia nu ajunge la critic. Mult mai multă deteriorare a stării aparatului valvular este cauzată de diferite boli - ateroscleroză, endocardită reumatică, leziuni bacteriene ale valvelor.

modificări legate de vârstă ale valvei aortice

Leziunile valvulare sunt cele mai frecvente în rândul vârstnicilor, a cărei cauză este ateroscleroza, însoțită de depunerea maselor de grăsime-proteine în valve, îngroșarea acestora și calcificarea. Caracterul continuu recurent al patologiei provoacă perioade de exacerbări cu afectarea țesuturilor valvulare, microtromboză, ulcerație, care sunt înlocuite cu remisiune și scleroză.

Printre pacienții tineri care au nevoie de transplant de valvă artificială, în principal pacienții cu reumatism. Procesul infecțios-inflamator de pe valve este însoțit de ulcerații, tromboză locală (endocardită neruoasă), necroză a țesutului conjunctiv care formează baza valvei.

Defectele aparatului valvular al inimii duc la o încălcare totală a hemodinamicii în unul sau ambele cercuri ale circulației sanguine simultan. Odată cu îngustarea acestor deschideri (stenoză), nu există o golire completă a cavităților inimii, care sunt forțate să lucreze într-un mod îmbunătățit, hipertrofiind, apoi epuizându-se și extinzându-se.

Tehnica tradițională de înlocuire a valvei implică accesul deschis la inimă și oprirea ei temporară din circulație. Astăzi, metode mai blânde, minim invazive de corecție chirurgicală sunt utilizate pe scară largă în chirurgia cardiacă, care sunt mai puțin riscante și la fel de eficiente ca și operația deschisă.

Medicina modernă oferă nu numai metode alternative de operare, ci și modele mai moderne ale supapelor în sine și garantează, de asemenea, siguranța, durabilitatea și respectarea deplină a cerințelor corpului pacientului.

Diagnosticul unui chirurg vascular: metode de bază

Supapa cardiacă este un element al cadrului intern al inimii, care reprezintă pliurile țesutului conjunctiv. Lucrarea valvelor are ca scop delimitarea cantității de sânge din ventriculi, atrii, ceea ce permite camerelor să se odihnească pe rând după ce sângele a fost expulzat în timpul contracției.

Dacă din diferite motive supapa nu se descurcă cu funcția sa, există o încălcare a hemodinamicii intracardiace. Prin urmare, în etape, mușchiul inimii îmbătrânește, apare inferioritatea cardiacă. În plus, sângele nu poate circula normal în tot corpul, din cauza unei încălcări a activității de pompare a inimii, din cauza căreia sângele din organe stagnează. Acest lucru se aplică rinichilor, ficatului, creierului.

Netratarea manifestărilor stagnante contribuie la dezvoltarea bolii tuturor organelor umane, ducând în cele din urmă la moarte. Pe baza acestui fapt, patologia valvulară este o problemă foarte periculoasă care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă.

plastic; înlocuirea supapei.

Plasticul consta in refacerea supapei de pe inelul suport. Chirurgia este utilizată pentru insuficiența valvei cardiace.

Protetica presupune înlocuirea completă a valvei. Adesea valvele cardiace mitrale și aortice sunt înlocuite.

Scanare duplex cu ultrasunete (RMN). Această metodă de diagnosticare face posibilă obținerea unei idei generale a stării vaselor datorită imaginii lor bidimensionale, în care structura pereților lor, caracteristicile permeabilității lor, dimensiunile și specificul fluxului sanguin. relevante pentru patul vascular sunt disponibile pentru a fi luate în considerare.

UZDG sau dopplerografia ultrasonică. Această metodă de diagnosticare face posibilă efectuarea unei evaluări obiective a stării funcționale a sistemului circulator periferic și a arterelor principale.

De asemenea, datorită ultrasunetelor, este posibilă determinarea stării curente a fluxului sanguin arterial în regiunea extremităților inferioare (în alt mod, această direcție în acest diagnostic este denumită determinarea indexului glezne-brahial).

Angiografie. Această metodă de cercetare este cu raze X, datorită utilizării sale este posibil să se determine exact unde se află vasul îngustat sau înfundat. angiografie coronariană. În acest caz, examinarea cu raze X este axată pe studiul camerelor inimii și ale arterelor coronare.

Angiografie cerebrală. Zona principală a examinării cu raze X în acest caz sunt vasele creierului. ECG (electrocardiograma) (studiu zilnic în dinamică). Ecocardiograma.

Endoscopie. Ecografia cu un studiu al organelor interne, în special a celor care sunt responsabile de producția de hormoni (glande suprarenale, rinichi, glanda tiroidă). Ecografia vaselor extremităților inferioare.

Pe baza cunoștințelor disponibile privind structura sistemului vaselor de sânge, trăsăturile caracteristice inerente funcționalității acestuia, precum și pe baza manifestării specifice a patologiei într-un anumit caz, chirurgul vascular evaluează toți factorii exogeni și endogeni care provoca boala.

După efectuarea unui examen angiologic adecvat, acest specialist, după ce a identificat cauza care a provocat boala, pune un diagnostic. Deja pe baza rezultatelor și a diagnosticului în sine, tacticile sunt selectate în domeniile ulterior implementate ale terapiei.

Metode destul de obișnuite de tratament sunt și crioterapia, magnetoterapia, stimularea electrică a nervilor, pneumomasajul, exercițiile de fizioterapie etc. Adesea, dacă există riscul de progresie a patologiei, se efectuează tratament chirurgical, metoda specifică depinde de specificul bolii. (miniflebectomie, venectomie, coagulare intravasculară cu laser etc.).

Dar în Federația Rusă, histerectomia este folosită în principal ca măsură terapeutică radicală. Se efectuează în cazul în care stările patologice ale femeii nu pot fi tratate în alte moduri sau dacă devin în pericol viața.

leziuni maligne ale corpului uterului (cancer endometrial, miosarcoame și alte tipuri de tumori canceroase); hiperplazie endometrială atipică; cancer de col uterin care crește în organism și fibre parametrice; cancer ovarian;

ganglioni multipli de miom; un singur nodul miomatos, dacă are o dimensiune mai mare de 12 săptămâni, este cauza sângerării uterine repetate cu dezvoltarea anemiei cronice, tinde să crească rapid, devine necrotic sau dacă o biopsie dezvăluie celule atipice în el;

ganglioni subseroși cu risc ridicat de torsiune pediculară; adenomioză și endometrioză cu eficiență scăzută a terapiei conservatoare; prolapsul uterului 3-4 grade; polipoză larg răspândită; atașarea intimă și acumularea placentei (care este detectată în perioada postpartum timpurie și provoacă sângerare), o străpungere a peretelui uterin în timpul separării mecanice a placentei cu mâinile sau cu o chiuretă;

ruptura uterului în timpul sarcinii și nașterii, dacă sângerarea amenință viața femeii, iar cusăturile sunt ineficiente; endometrita cu ineficacitatea terapiei și fuziunea purulentă a peretelui uterin.

O histerectomie este, de asemenea, unul dintre pașii procedurii de reatribuire a sexului.

Complicații posibile

Medicii spun: dacă pacientul a ajuns la medic la timp, riscul de complicații este redus la aproape zero. În toate celelalte cazuri, nerespectarea recomandărilor medicale din perioada postoperatorie este mult mai gravă decât operația în sine.

Pacientul ar trebui să fie mai atent la sănătatea sa și să urmeze toate recomandările medicale: regimul, dieta și, bineînțeles, luarea medicamentelor. În acest caz, pacientul, chiar și cu o valvă artificială, va trăi mult timp.

Unul dintre cele mai importante organe umane, inima, are o structură destul de complexă. Este format din patru așa-numite camere - două atrii și două ventricule, separate unul de celălalt prin partiții. Fluxul de sânge în direcția corectă este asigurat de valvele cardiace, care au o formă și o structură diferită.

Valvele cardiace sunt formate din pliuri ale căptușelii interioare a acestui organ - endocardul. Două dintre ele sunt situate între atriile și ventriculele drepte și stângi, încă două - la granița ventriculilor și a vaselor de sânge mari.

Între atriul stâng și ventricul este o valvă bicuspidă numită valvă mitrală. Când ventriculul se contractă, se închide - sângele este astfel împins numai în aorta ascendentă, fără a curge înapoi în atriu.

Supapa tricuspidiană situată pe partea dreaptă funcționează în același mod. În stare deschisă, permite sângelui să curgă în ventricul din atriu, în stare închisă, își blochează calea în direcția opusă.

Aceste două valve au o structură cuspidă, adică sunt formate din 2 sau 3 cuspizi ținute închise de filamente de tendon, care, la rândul lor, sunt controlate de mușchiul papilar. La granița ambilor ventriculi ai inimii și a vaselor de sânge mari care se extind din ele, există așa-numitele valve semilunare, formate din trei „clape”.

Aorta ascendentă iese din ventriculul stâng, iar trunchiul pulmonar (artera pulmonară) iese din ventriculul drept. „Obloanele” acestor valve arată ca niște buzunare goale, care, atunci când ventriculii inimii se contractă și sângele este aruncat în vase, sunt apăsate pe pereții lor.

În timpul relaxării ventriculilor, supapele se umplu cu sânge care curge în direcția opusă și se închid, blocând lumenul vaselor. Funcționarea neîntreruptă a valvelor cardiace la o persoană sănătoasă asigură mișcarea sângelui doar într-o anumită direcție.

Cu toate acestea, din păcate, există adesea diverse defecte ale valvei cardiace (dobândite ca urmare a unei boli sau congenitale) care îi împiedică să își îndeplinească funcțiile la maximum. Acestea includ stenoza (îngustarea lumenului) și insuficiența, în care valva nu se închide complet, drept urmare sângele curge parțial în direcția opusă, precum și o combinație a ambelor.

Defectele pot afecta atât una, cât și mai multe valve, înrăutățind semnificativ starea generală a unei persoane. În astfel de cazuri, pe lângă tratarea bolii de bază (în cazul defectelor dobândite), medicii recomandă intervenția chirurgicală.

Inima este un organ muscular care se contractă și pompează constant sângele în sistemul circulator. În medie, cântărește aproximativ 200 g. În 1 minut, mușchiul inimii (miocard) ejectează aproximativ 5 litri de sânge în vase, face peste 100 de mii de bătăi pe zi și pompează 760 de litri de sânge prin 60 de mii de vase.

Există 4 camere în inimă: 2 inferioare și 2 superioare. Ele sunt umplute cu sânge alternativ, datorită acestui lucru, este asigurată activitatea ciclică a miocardului. Camerele inferioare se numesc ventriculi, primesc sânge din camerele superioare, după care se contractă și îl trimit către artere.

Contracțiile ventriculilor creează bătăile inimii. Camerele superioare se numesc atrii, sunt vase cu pereți subțiri, primesc sânge din vene. Atriile au pereți subțiri care le permit să se extindă și să rețină cantități mari de sânge.

Inima are 4 valve: tricuspidiană, mitrală, pulmonară, aortică. Deschiderea și închiderea lor are loc într-o secvență strictă, contribuind la mișcarea sângelui în direcția necesară. O pereche de valve (mitrală și tricuspidă) este situată între ventriculi și atrii, cealaltă (valva aortică și pulmonară) este situată între ventriculi și arterele care ies din acestea.

Valvele situate între secțiunile inimii sunt compuse din țesut de colagen. Ele împiedică fluxul de sânge din ventricul către atriu. Valvele situate între ventricule și arterele de intrare se mai numesc și semilunare.

Ei trec sângele din ventricule către artere, iar când sângele curge înapoi, se închid. Fiecare supapă este formată din petale numite foițe. Valva mitrală are două dintre ele, altele constau din trei.

Folioarele sunt atașate și susținute de un inel elastic compus din țesut fibros (annulus fibrosus). Ajută la menținerea formei dorite a supapei. Folioțele valvelor tricuspide și mitrale sunt susținute de filamente fibroase dense (cordoane tendonare).

Inima are secțiuni stânga și dreaptă, fiecare dintre acestea fiind formată din primul atriu și ventricul. Partea dreaptă primește sânge cu un conținut scăzut de oxigen, în timp ce atriul se contractă, sângele intră în ventricul prin valva tricuspidă.

Sângele oxigenat intră în inima stângă din plămâni, iar când atriul se contractă, curge prin valva mitrală în ventricul. Când se umple cu sânge, valva mitrală se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi în atriu. Când ventriculul se contractă, sângele intră în aortă prin valva aortică.

Câți ani trăiește o persoană cu o supapă artificială

Printre bolile grave care privează o persoană de posibilitatea de a trăi o viață plină, nu ultimul loc este ocupat de bolile de inimă.

Statisticile arată că fiecare a treia persoană care caută ajutor de la medici are probleme în sfera activității cardiace. Experții spun că nu toate bolile de inimă duc la consecințe grave.

Dar există boli care pot fi vindecate doar printr-o intervenție chirurgicală competentă: un transplant complet de inimă sau părți ale acesteia. Printre metodele de tratare a bolilor de inimă care sunt populare în cercurile profesionale, metoda de implantare a unei valve artificiale este numită populară.

Limita de viață a unei persoane a cărei inimă a fost echipată cu o valvă artificială este o întrebare care îi îngrijorează pe cei care sunt recomandați pentru operație. Speranța de viață a persoanelor care au suferit implantarea unei valve artificiale în inimă ajunge la 20 de ani.

Cu toate acestea, evaluările experților demonstrează posibilitatea ca implantul să funcționeze timp de 300 de ani. Acest fapt le permite să susțină că instalarea supapei nu afectează în niciun fel speranța de viață.

Acești oameni sunt expuși riscului pentru o boală precum tromboembolismul. Existența ulterioară a unei persoane depinde de cât de cu succes se desfășoară lupta împotriva trombozei.

Complicațiile tromboembolice sunt mai puțin probabil să apară la persoanele cu o valvă cardiacă biologică. Dar, deoarece are dezavantajele sale în ceea ce privește durata de viață, acestea sunt instalate rar și într-o măsură mai mare de către pacienții în vârstă.

La unii pacienți, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie efectuată deloc din mai multe motive. Deci, următoarele circumstanțe pot deveni o contraindicație pentru instalarea unei supape artificiale:

Leziuni severe ale plămânilor, ficatului sau rinichilor.
Prezența în corpul pacientului a unui focar de infecție de orice localizare (amigdalita, sinuzită, colecistită, pielonefrită și chiar dinții cariați). În acest caz, se poate dezvolta endocardita infecțioasă după intervenția chirurgicală.

Prin urmare, înainte de intervenție, se recomandă efectuarea unei examinări complete și tratarea tuturor afecțiunilor cronice. La numai o lună de la îndepărtarea dintelui bolnav, este posibilă plasarea pacientului în secția de chirurgie și instalarea protezei.

Cu alte intervenții chirurgicale, aceasta va trebui făcută numai după 3 luni. În zilele noastre, metodele minim invazive de intervenție chirurgicală sunt folosite din ce în ce mai des. Perioada de reabilitare este redusă la aproape jumătate.

Pe parcursul întregii perioade de reabilitare, o persoană poate simți multe afecțiuni, inclusiv:

durere în piept de diferite natură și intensitate;
flatulență (deseori rămâne după reabilitare);
tulburări periodice sau persistente ale somnului și ale apetitului;
umflarea picioarelor;
deteriorarea vederii.

Aceste complicații sunt comune pentru majoritatea persoanelor care au trecut printr-o procedură de înlocuire a valvei. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, o temperatură (frisoane, febră), care este adesea o dovadă a dezvoltării unei boli infecțioase.

În perioada de reabilitare, pacienții sunt supuși examinărilor regulate. Dacă apar anomalii grave, medicul poate prescrie terapie antibacteriană (din infecție) sau anticoagulantă (din cheaguri de sânge).

Unele consecințe postoperatorii interferează cu funcționarea normală a unei persoane. Cea mai frecventă complicație este formarea cheagurilor de sânge după instalarea unei supape artificiale. Cu abateri grave și persistente, pacientul are dreptul de a primi un handicap și, ca urmare, o indemnizație pentru aceasta.

Endocardita infecțioasă a valvei instalate este pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție. Riscul este crescut cu instalarea unei proteze biologice. Endocardita poate apărea și în timpul instalării unei proteze mecanice.

Injecții subcutanate cu heparină în perioada postoperatorie timpurie,
Aportul constant de warfarină sub controlul lunar al INR (raportul asociat internațional) - un indicator important al sistemului de coagulare a sângelui, în mod normal ar trebui să fie în intervalul 2,5 - 3,5,
Aport constant de aspirina (tromboAss, acecardol, aspirina Cardio etc.).

Varietăți de histerectomie

Supape mecanice. Sunt fabricate din aliaje moderne de înaltă rezistență. Avantajul lor este funcționarea lor nedeterminată, dar pacientul va trebui să ia anticoagulante pe tot parcursul vieții pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Protezele biologice sunt realizate din valve animale. După instalarea lor, nu este necesară utilizarea diluanților de sânge, dar durata de viață a protezei este de numai 10-15 ani, apoi este necesară o a doua operație.Supapele donatoare sunt obținute de la o persoană decedată. De asemenea, astfel de supape nu pot dura pentru totdeauna.

Grupa de vârstă a pacienților.Sănătate generală.Din ce motiv este necesară înlocuirea valvei.Prezența altor boli cronice.Pacientul are posibilitatea de a lua anticoagulante pe viață.

După ce tipul de supapă este selectat, urmează o operațiune dificilă pentru a o înlocui.

În prezent, se folosesc mai multe variante ale acestei intervenții chirurgicale, atunci când se alege care medic se concentrează pe boala primară și starea femeii. În unele cazuri, se ia în considerare și vârsta pacientului.

Histerectomie subtotală, numită și amputație supravaginală a uterului. Cu această variantă a operației, femeia reține anexele și cea mai mare parte a colului uterin. Histerectomie totală (sau extirparea uterului).

Corpul și colul uterin, fără apendice, sunt supuse îndepărtarii. Panhisterectomia este o histerectomie totală cu apendice. Histerectomie radicală. Cu această intervenție se îndepărtează întreg uterul, anexele cu ovare, fibrele parametrice cu pachete de ganglioni limfatici și 1/3 superioară a vaginului.

Volumul estimat al operației este determinat în stadiul examinării femeii. Este determinată în primul rând de diagnosticul principal și prognosticul potențial al bolii. Dar, în unele cazuri, deja intraoperator, medicii decid să extindă domeniul de intervenție și să elimine organele adiacente.

Motivul unei astfel de complicații a intervenției chirurgicale poate fi un rezultat nefavorabil al unei examinări histologice de urgență a țesuturilor uterine sau a evidențiat semne de deteriorare a ganglionilor limfatici parametrici.

Tricuspid. Este situat între ventriculul drept și atriul. După cum sugerează și numele, supapa este formată din 3 jumătăți, care au forma unui triunghi: față, intermediară și spate.

Copiii mici pot avea o cană suplimentară. După un timp, dispare treptat. Când supapa este deschisă, sângele sub presiune este direcționat din atriul drept către ventriculul drept.

După ce cavitatea ventriculului este complet umplută, pliantele valvei cardiace se închid instantaneu, blocând fluxul invers. În același moment, inima se contractă, în urma căreia lichidul este trimis în LS circulației pulmonare. Pulmonar.

Această valvă cardiacă este situată direct în fața trunchiului pulmonar. Este format din părți precum inelul fibros și septul tulpinii. Jumătățile nu sunt altceva decât un pliu al endocardului.

În timpul contracției inimii, sângele sub presiune mare este trimis către arterele pulmonare. După ce tot lichidul s-a mutat în ventriculul drept. După aceea, supapa se închide, ceea ce îi blochează fluxul invers. mitral.

Situat la marginea atriului stâng și a ventriculilor. Este format dintr-un inel atrioventricular (țesut conjunctiv), cuspizi (țesut muscular), corda (tendoane). În ceea ce privește cele două jumătăți, acestea sunt aortice și mitrale.

În cazuri excepționale, numărul de foițe ale valvei mitrale poate varia (3-5), ceea ce nu dăunează sănătății umane. Când VM se deschide, lichidul este direcționat prin atriul stâng în ventriculul stâng.

Când inima se contractă, valvele se închid. Ca urmare, sângele nu se poate întoarce înapoi. După aceea, fluxul este direcționat către patul hemodinamic (circulația sistemică), ocolind aorta.

Valva cardiacă aortică. Este situat la intrarea în aortă. Este format din trei jumătăți de formă de semilună. Sunt alcătuite din țesut fibros. Deasupra stratului fibros mai sunt două straturi - endotelial și subendotelial.

În timpul fazei de relaxare VS, valva aortică se închide. În acest caz, sângele, care a renunțat deja la oxigen, se deplasează în atriul drept. În timpul sistolei, PP, ocolind valva aortică, este trimis în pancreas.

Fiecare dintre valvele cardiace umane are propria sa structură anatomică și semnificație funcțională.

Prognoza

Valvele cardiace artificiale biologice nu necesită utilizarea anticoagulantelor și au proprietăți hemodinamice mai bune
Ele pot suferi modificări degenerative sub influența factorilor mecanici, ceea ce duce la progresia calcificării valvei odată cu dezvoltarea stenozei și necesitatea unei reoperații ulterioare.
Frecvența reoperațiilor în 10 ani este de aproximativ 20-30%
Valvele cardiace protetice mecanice pot fi utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp, dar necesită anticoagulare pe viață.
Rata mortalității precoce după înlocuirea valvei aortice este de aproximativ 5%
Supraviețuire pe termen lung de 75% la 5 ani, 50% la 10 ani și 30% la 15 ani
Pacienții cu o alogrefă la 15 ani după protezare este probabil să aibă nevoie de reoperație pentru a crește speranța de viață cu o valvă cardiacă protetică.

Prognosticul după o astfel de intervenție chirurgicală pe inimă este favorabil. Intervenția chirurgicală reduce semnificativ riscul de deces din cauza insuficienței cardiace și îmbunătățește calitatea vieții.

Mortalitatea după intervenție chirurgicală este de doar 0,2%. Rezultatul letal este asociat în principal cu tromboză sau endocardită. Prin urmare, este foarte important să luați toate medicamentele preventive prescrise de medic.

La pacienții după intervenție chirurgicală, mortalitatea este mult mai mică și este asociată în principal cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (0,2% din decese pe an). Prin urmare, operația de înlocuire a valvelor cardiace este o intervenție care prelungește semnificativ viața pacientului și îmbunătățește calitatea acestuia.

Folosind tehnici de reparare, 90% din valvele cu modificări degenerative pot fi restaurate.

Mortalitatea spitalicească după repararea izolată a valvei mitrale nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală.

Intervenția chirurgicală: etape

Până de curând, intervenția chirurgicală pentru înlocuirea unei valve aortice de pe inimă necesita în mod necesar oprirea mușchiului inimii și deschiderea toracelui. Acestea sunt așa-numitele operațiuni deschise. În timpul intervenției chirurgicale, viața pacientului este susținută de un aparat inimă-plămân.

Dar în prezent, în unele clinici, este posibilă înlocuirea valvei aortice fără a deschide toracele. Acestea sunt intervenții chirurgicale minim invazive care nu necesită stop cardiac, precum și incizii mari.

Desigur, trebuie spus că astfel de intervenții chirurgicale necesită o adevărată îndemânare a chirurgului. De exemplu, clinicile din Israel sunt renumite pentru chirurgii lor cardiaci, așa că mulți pacienți, dacă fondurile permit, sunt trimiși în această țară pentru o astfel de operație.

În plus, se ține cont de diametrele diastolice și sistolice care, atunci când diametrele ajung la 75 mm, respectiv 55 mm, sunt și factori care determină indicațiile pentru intervenție chirurgicală. Apariția neprevăzută a unei forme acute de insuficiență aortică este, de asemenea, o indicație pentru înlocuirea valvei cardiace.

Specialiștii împart pacienții în cei care au o formă asimptomatică și cronică a bolii. Mai mult, chiar și cu o formă asimptomatică, dacă există o scădere a toleranței cu creșterea activității fizice, pot exista și indicații pentru înlocuirea valvei cardiace.

Fracția de exil este un parametru destul de complex, a cărui valoare este influențată de un număr mare de factori. În acest sens, se consideră că această valoare nu este absolut previzibilă și, în consecință, poate fi exclusă printr-o analiză atentă a istoricului medical de către medicul curant.

Nu merită amânarea operației cu o imagine clinică de înțeles. Leziunile miocardice ireversibile începe să se dezvolte ca urmare a apoptozei.

acțiuni pregătitoare; Incizia și deschiderea sternului; Conexiune la un aparat inimă-plămân; Procesul de îndepărtare a supapei deformate; Procesul de plasare a implantului; Deconectarea de la aparatul inimă-plămân; Procesul de închidere a sternului.

Măsurile pregătitoare includ luarea medicamentelor necesare operației, care se administrează intravenos.

De asemenea, pregătirea constă în prelucrarea zonei de incizie, de exemplu, trebuie să radeți pieptul (dacă este necesar), asistenta va trata pieptul cu șervețele sterile.

La deschiderea pieptului, se face mai întâi o incizie. Anterior, se făcea o incizie din partea de sus a pieptului până la buric, dar acum se utilizează în mod activ intervenția chirurgicală minim invazivă. În acest caz, incizia se face exact în zona inimii și pieptul este deschis.

Pacientul este conectat la o mașină numită inimă artificială. Acest aparat va îndeplini funcțiile unui organ, îmbogățind în același timp sângele cu oxigen. Pentru a face acest lucru, sunt instalate tuburi speciale care protejează valva afectată de fluxul sanguin.

Medicul oprește temporar inima în timpul acestei operații. Pentru a opri inima, trebuie să o tratați cu medicamente. În plus, dacă, de exemplu, trebuie să îndepărtați valva aortică, medicul taie artera și îndepărtează valva.

Introduceți întotdeauna dimensiunea maximă admisă, deoarece numai în acest caz fluxul sanguin va fi plin. Înainte de a fi cusută supapa, aceasta este introdusă și verificată cu precizie. Apoi, supapa este cusută, iar cusăturile sunt prelucrate.

De asemenea, supapa este verificată înainte ca pacientul să fie complet deconectat de la circulația artificială pentru a determina funcționarea acesteia și pentru a exclude posibilitatea unei sângerări minore. Mai departe, acțiunile chirurgului vizează eliminarea aerului din cavitățile inimii și reluarea circulației naturale a sângelui.

După aceea, inima pornește, este posibil să bată incorect, apare așa-numita fibrilație. Apoi medicul folosește stimularea electrică. Este necesar pentru a restabili ritmul contracțiilor inimii.

Închiderea toracelui constă în suturarea osului împreună cu sârmă de oțel. Firul trebuie să aibă o secțiune transversală mare. Apoi, pielea este suturată. Durata operației poate fi de 2-5 ore.

Valve mecanice cardiace: implantare percutanată (cu stent, fără stent), implantare prin sternotomie/toracotomie, sferic, disc înclinat, bicuspid, tricuspid.

Valve cardiace biologice: alogrefă/izogrefă, xenogrefă.

Valve mecanice ale inimii

Valvele cardiace mecanice sunt proteze care înlocuiesc funcția unei valve cardiace naturale umane. Inima umană are patru valve: tricuspidă, mitrală, pulmonară și aortică. Scopul valvelor cardiace este de a asigura fluxul sanguin nestingherit prin inimă prin circulația pulmonară și sistemică către organe și țesuturi. Ca urmare, diferite procese patologice, atât dobândite, cât și congenitale, pot determina funcționarea defectuoasă a valvelor (una sau mai multe), care se manifestă prin stenoză sau insuficiență valvulară. Ambele procese pot duce la dezvoltarea treptată a insuficienței cardiace. Valvele mecanice ale inimii sunt concepute pentru a înlocui o valvă bolnavă cu o proteză pentru a-i restabili funcția și, prin urmare, a restabili funcția cardiacă adecvată.

Există două tipuri principale de valve care pot fi utilizate pentru înlocuirea valvei aortice - valvele mecanice și tisulare. Supapele mecanice moderne au o durată de viață semnificativă (echivalentă cu peste 50.000 de ani în testul de uzură accelerată a supapelor). Cu toate acestea, valvele cardiace mecanice moderne, aproape toate necesită utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor - medicamente care subțiază sângele, cum ar fi warfarina, precum și analize lunare de sânge. Anticoagulantele sunt concepute pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în cavitatea inimii. Dimpotrivă, niturile de țesut nu necesită utilizarea anticoagulantelor datorită proprietăților hemodinamice îmbunătățite, ceea ce duce la o deteriorare mult mai mică a globulelor roșii și un risc mai mic de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, principalul lor dezavantaj este durata de viață limitată. Valvele tradiționale de țesut realizate din țesut valvular cardiac de porc durează aproximativ 15 ani înainte de a trebui înlocuite (de obicei, mai scurte la pacienții mai tineri).

Tipuri de valve cardiace mecanice

Există trei tipuri de valve cardiace mecanice - supape cu bilă, disc înclinat și bicuspidă - în diferite modificări.

Prima supapă artificială a inimii a fost o supapă cu bilă, care constă dintr-un cadru metalic care cuprinde o bilă din elastomer siliconic. Când tensiunea arterială din camera inimii depășește presiunea din afara camerei, mingea este împinsă împotriva cadrului și permite sângelui să curgă. După încheierea contracției mușchiului inimii, presiunea din cameră scade și devine mai mică decât în spatele supapei, astfel încât mingea se mișcă în direcția opusă, închizând trecerea sângelui dintr-o cameră a inimii în alta. În 1952, Charles Hufnagel a implantat o supapă cu bilă la zece pacienți (dintre care șase au supraviețuit operației), marcând prima utilizare cu succes pe termen lung a valvelor cardiace artificiale. O supapă similară a fost inventată de Miles „Lowell” Edwards și Albert Starr în 1960 (în literatură se numește supapă cu bilă silastică). Primul implant de valvă cardiacă umană a fost realizat pe 21 septembrie 1960. A constat dintr-o bilă de silicon închisă într-un cadru creat de la baza supapei. Supapa cu bilă se caracterizează printr-o tendință mare de a forma cheaguri de sânge, prin urmare, astfel de pacienți sunt forțați să ia în mod constant doze mari de anticoagulante, de obicei cu valori ale timpului de protrombină în intervalul 2,5-3,5. Edwards Lifesciences a întrerupt aceste supape în 2007.

Supapele cu disc au fost create în curând. Prima valvă artificială pentru inimă cu disc disponibilă în clinică a fost supapa Bjork-Sheeley, care a suferit diferite modificări semnificative de la inventarea sa în 1969. Supapa cu disc constă dintr-un singur obturator circular, care este reglat de un distanțier metalic. Sunt fabricate dintr-un inel metalic poros acoperit cu PTFE, cu fire cusute pentru a menține supapa în poziție. Un inel metalic, susținut de două suporturi metalice, ține discul, care se deschide și se închide pe măsură ce inima își îndeplinește funcția de pompare. Discul supapei în sine este de obicei realizat dintr-un material de carbon extrem de dur (carbon pirolitic), astfel încât supapa să poată funcționa fără uzură mulți ani. În SUA, cel mai popular model de valvă cardiacă cu disc este modelul Medtronic-Hall. La unele modele de valve cardiace mecanice, discul este împărțit în două părți care se deschid și se închid ca niște uși.

Sf. Jude Medical este lider în fabricarea de valve bicuspide, care constau din două valve semicirculare care se rotesc în jurul unui distanțier atașat la baza valvei. Acest design a fost introdus în 1979 și, deși au ajutat la unele dintre problemele care au fost raportate cu unele supape, supapele bicuspide sunt predispuse la curgere inversă (regurgitație) și, prin urmare, pot să nu fie ideale. Cu toate acestea, valvele bicuspide permit un flux sanguin mai natural decât valvele cu bilă sau cu disc. Un avantaj al acestor valve este că sunt bine tolerate de către pacient. Acești pacienți necesită o doză mult mai mică de anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Valvele bicuspide au un avantaj față de altele într-o zonă de deschidere mai eficientă (2,4-3,2 cm2 față de 1,5-2,1 pentru supapele cu o singură foaie). De asemenea, aceste supape se caracterizează printr-un grad mult mai scăzut de formare a supapelor.

Valvele cardiace mecanice sunt cele mai fiabile și de încredere astăzi și permit pacientului să trăiască o viață normală. Majoritatea supapelor mecanice durează cel puțin un an.

Valvele cardiace mecanice sunt considerate în mod tradițional a fi mai durabile decât bioprotezele. Distanțierele și obturatoarele sunt realizate fie din carbon pirolitic, fie din carbon pirolitic acoperit cu titan, în timp ce inelul tiv este realizat din teflon, poliester sau dacron. Încărcarea principală apare din presiunea transvalvulară care apare în timpul și după închiderea supapei, iar în cazul tulburărilor structurale, aceasta este de obicei rezultatul influenței obturatorului asupra componentelor valvei.

Uzura datorată impactului și frecării indică uzura materialului în supapele mecanice. Uzura prin impact are loc de obicei în mecanismele balamale ale supapelor fluture, între obturator și inel în supapele cu disc și între bilă și cadru în supapele cu bilă. Uzura prin frecare are loc între obturator și distanțier în supapele cu disc și între tulpinile foițelor și cavitățile balamalei în supapele bicuspide.

Supapele mecanice ale inimii care sunt fabricate din metal sunt, de asemenea, susceptibile la oboseală din cauza perturbării rețelei cristaline a metalului, dar nu este cazul supapelor din carbon pirolitic, deoarece acest material este necristalin în structură.

Multe dintre complicațiile asociate cu valvele cardiace mecanice pot fi explicate prin hidraulice. De exemplu, formarea de trombi este un efect secundar al acțiunii de tăiere creată de forma supapelor. O supapă artificială ideală în viitor ar trebui să fie una cu presiune minimă asupra componentelor sale, regurgitare minimă, turbulență minimă și fără separare a fluxului sanguin în zona valvei.

Impact asupra sângelui

Unul dintre principalele dezavantaje ale valvelor cardiace mecanice este că pacienții cu astfel de valve trebuie să ia constant diluanți ai sângelui (anticoagulante). Trombii care se formează ca urmare a distrugerii globulelor roșii și trombocitelor pot bloca lumenul vaselor de sânge, ceea ce duce la consecințe grave.

Toate modelele de valve cardiace mecanice sunt predispuse la tromboză din cauza activității ridicate de stres, stagnării și separării fluxului sanguin. Designul bilei al supapei are ca rezultat impactul asupra pereților, care dăunează celulelor, precum și separarea fluxului sanguin. Supapa cu disc suferă, de asemenea, de separarea fluxului de sânge în spatele distanțierului de supapă și a discului, ca rezultat al combinației dintre curgerea rapidă și cea lentă. Valvele bicuspide se caracterizează prin activitate de stres ridicat, precum și prin scurgeri și încetinirea fluxului sanguin în apropierea supapei.

În general, afectarea celulelor sanguine este observată atât în valvele artificiale mitrale, cât și în cele aortice. Tromboza valvulară este cel mai adesea caracteristică unei valve mitrale artificiale. Supapa cu bilă este cea mai sigură în acest sens, deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge este mai mic și această afecțiune apare treptat. O supapă fluture este mai potrivită pentru această problemă decât o supapă cu disc, deoarece, dacă o cană nu mai funcționează, cealaltă își păstrează funcția.

Deoarece valvele cardiace mecanice sunt supuse stresului, pacienții necesită anticoagulare constantă. Bioprotezele sunt mai puțin predispuse la formarea cheagurilor, dar având în vedere longevitatea lor, de obicei sunt cele mai utile la persoanele cu vârsta peste 55 de ani.

Valvulele mecanice ale inimii pot provoca, de asemenea, anemie hemolitică și hemoliza celulelor roșii din sânge pe măsură ce trec prin valvă.

Supapele biologice sunt supape care sunt fabricate din țesut animal, cum ar fi țesutul valvular al inimii porcine, și sunt supuse unui tratament chimic pentru a le face potrivite pentru implantare în inima umană. Faptul este că inima de porc este mai asemănătoare cu inima umană decât altele și, prin urmare, este cea mai potrivită pentru utilizarea în înlocuirea valvei cardiace. Implantarea valvelor cardiace porcine este un tip de așa-numită. xenotransplant. În acest caz, există riscul de respingere a valvei transplantate. Anumite medicamente pot fi folosite pentru a preveni această complicație, dar nu sunt întotdeauna eficiente.

Un alt tip de supapă biologică utilizează țesut biologic care este suturat pe un cadru metalic. Țesutul pentru aceste valve este prelevat din pericardul bovin sau ecvin. Țesutul pericardic este foarte potrivit pentru valve datorită proprietăților sale fizice extraordinare. Acest tip de supapă biologică este foarte eficientă pentru înlocuire. Țesutul pentru astfel de supape este sterilizat, drept urmare acestea încetează să mai fie străine corpului și nu există nicio reacție de respingere. Aceste valve sunt flexibile și durabile, iar pacientul nu are nevoie să ia anticoagulante.

Valvele cardiace biologice sunt utilizate cel mai frecvent în țările din SUA și UE, în timp ce valvele cardiace mecanice sunt utilizate cel mai frecvent în Asia și America Latină.

Tratament în Franța - cele mai bune clinici din Paris

O supapă artificială a inimii este instalată atunci când una dintre cele 4 valve ale corpului este perturbată, de exemplu, când deschiderile inimii sunt îngustate sau mărite excesiv.

Este o proteză, cu ajutorul căreia fluxul sanguin este direcționat în direcția corectă, blocând în același timp intermitent gura vaselor venoase și arteriale.

Cu o schimbare semnificativă a foilor valvei, din cauza căreia circulația sângelui este în mod clar perturbată, medicii prescriu crearea uneia artificiale.

Există 2 tipuri de valve cardiace:

Indicațiile pentru operație pot fi următoarele boli:

Boala cardiacă congenitală la sugari.
Boli reumatice.
Modificări ale sistemului valvular din cauze ischemice, traumatice, imunologice, infecțioase și alte cauze.

Valvele mecanice și tisulare ale inimii

Valvele cardiace artificiale mecanice sunt o alternativă la cele naturale. Mușchiul inimii este unul dintre principalele organe umane, are o structură complexă:

4 camere;
2 atrii;
2 ventricule, care au un sept, acesta, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Supapele poartă următoarele denumiri:

Toate îndeplinesc o funcție principală - asigură fluxul de sânge fără obstacole prin inimă într-un cerc mic către alte țesuturi și organe. O serie de boli congenitale sau dobândite pot perturba circulația obișnuită.

Una sau mai multe valve încep să funcționeze mai rău, ceea ce duce la stenoză sau insuficiență cardiacă.

În aceste cazuri, opțiunile mecanice sau de țesut vin în ajutor. Cel mai adesea, zonele cu o valvă mitrală sau aortică sunt supuse corecției.

Valvele cardiace mecanice constau din următoarele materiale:

Distanțiere și obturatoare - realizate fie din carbon pirolitic, fie din acesta, dar și acoperite cu titan.
Inel cu iveală - este realizat din teflon, poliester sau dacron.

Opțiunile biologice nu necesită medicamente suplimentare. Datorită proprietăților lor hemodinamice, celulele roșii din sânge sunt mai puțin deteriorate, ceea ce înseamnă că riscul apariției cheagurilor de sânge este redus.

Dar, în același timp, materialul servește o perioadă limitată de timp. Fabricate de obicei din țesuturi ale valvei cardiace porcine, valva biologică durează în medie 15 ani, după care trebuie înlocuite.

Purtarea acestuia depinde de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia.

Înainte de operație, pacientul, împreună cu medicul, decide ce supapă să instaleze în fiecare caz. Uneori se ia decizia de a opera menținându-l pe al tău.

Pentru aceasta, se dezvoltă metode de protezare a valvelor mitrale și aortice. Există avantaje în utilizarea propriilor țesuturi pentru corectare.

În primul rând, evită anticoagularea constantă necesară atunci când este plasată o supapă mecanică. În al doilea rând, cu o valvă biologică, riscul de uzură rapidă a protezei este redus.

Complicații posibile

Dacă valvele cardiace (artificiale) sunt instalate în timp util, atunci complicațiile, de regulă, nu apar. În alte cazuri, problemele apar mai des atunci când recomandările medicului nu sunt respectate după operație, mai degrabă decât în momentul în care aceasta este efectuată.

După operație, pacientul trebuie să respecte toate regulile perioadei de reabilitare. Și anume, respectați rutina zilnică, țineți o anumită dietă și luați medicamente adecvate.

Numai în acest caz, o persoană, chiar și cu o supapă artificială, este capabilă să trăiască o viață lungă fără probleme de sănătate.

Acești oameni sunt expuși riscului pentru o boală precum tromboembolismul. Existența ulterioară a unei persoane depinde de cât de cu succes se desfășoară lupta împotriva trombozei.

Complicațiile tromboembolice sunt mai puțin probabil să apară la persoanele cu o valvă cardiacă biologică. Dar, deoarece are dezavantajele sale în ceea ce privește durata de viață, acestea sunt instalate rar și într-o măsură mai mare de către pacienții în vârstă.

Leziuni severe ale plămânilor, ficatului sau rinichilor.
Prezența în corpul pacientului a unui focar de infecție de orice localizare (amigdalita, sinuzită, colecistită, pielonefrită și chiar dinții cariați). În acest caz, se poate dezvolta endocardita infecțioasă după intervenția chirurgicală.

Cum este viața după operație?

Viața cu o valvă cardiacă protetică se reduce la ceea ce trebuie monitorizat, astfel încât să nu se dezvolte complicații tromboembolice. Oamenii după operație trebuie să respecte o serie de reguli:

Utilizarea constantă a medicamentelor antitrombotice, cel mai adesea acestea sunt anticoagulante indirecte (warfarină).
Refuzul activităților care implică mișcare activă pentru a evita rănirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru obiectele ascuțite, tăiate.
Control constant asupra calității coagulabilității sângelui.

După operație, o persoană nu trebuie supusă unui efort fizic intens timp de 6 luni. Regimul apă-sare este de asemenea important, presupunând restricții privind aportul de sare de masă.

În funcție de motivul operației, medicamentele suplimentare sunt prescrise în scopul recuperării postoperatorii. Uneori oamenii se întreabă cât timp pot trăi cu o supapă artificială. Nu există un singur răspuns. Totul depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de vârsta lui și de stilul de viață.

Medicii au dezvăluit speranța medie de viață a unei persoane cu o valvă cardiacă artificială, este de 20 de ani. Proteza în sine poate dura până la 30 de ani. Nu are proprietăți de a prelungi sau de a scurta viața pacientului.

Adesea, oamenii cu un astfel de dispozitiv, care au trăit timp de 20 de ani, mor complet din alte cauze care nu sunt legate de bolile de inimă.

Prevenirea tromboembolismului

Pentru a nu dezvolta o astfel de complicație, medicul prescrie un aport constant de anticoagulante. Dacă operația a decurs fără probleme, atunci terapia este prescrisă în a doua zi, cel mai adesea este heparină, care se administrează de 4 până la 6 ori pe zi.

În ziua 5, dozele de heparină sunt reduse și se administrează anticoagulante indirecte. La atingerea indicelui de protrombină dorit, heparina este anulată cu totul.

Medicul este obligat să informeze pacientul în detaliu despre medicamentele anticoagulante, deoarece acestea trebuie combinate corect cu alimentele consumate. Aceste medicamente nu pot fi combinate cu altele sau efectul lor poate fi redus. De asemenea, trebuie luat în considerare. În cazul oricăror încălcări ale stării pacientului, este necesar ajutorul unui medic.

Care este durata de viață a valvelor cardiace artificiale?

În ceea ce privește observațiile de la distanță - în termen de 5 ani. Există unele studii, dacă extrapolăm la valvele și protezele mecanice convenționale, care arată mai mult o perioadă de observație pe termen lung. acest lucru nu este suficient pentru a spune despre durata de viață, deși durata de viață este echivalată cu cele mecanice. Eficacitatea acestei tehnici reflectă rezultatele calității vieții. Când a fost introdusă această tehnică, a fost tratată cu și mai mult scepticism decât este acum cu stenturi biosolubile. Toate studiile inițiale au fost efectuate pe pacienți care erau contraindicați pentru intervenția deschisă. În general, era un grup de pacienți fără speranță. Foarte sever, al cărui prognostic era o concluzie dinainte. Implantarea acestor valve, endoproteze a imbunatatit calitatea vietii pacientilor, au redus simptomele insuficientei cardiace. Desigur, nu se poate face nimic la nivelul organelor interne care au fost deja deteriorate ca urmare a încălcărilor severe ale fluxului sanguin intracardiac. Dar pentru a face viața mai ușoară unei persoane, pentru un anumit număr de ani chiar și pentru a-l întoarce la o anumită activitate fizică, aceasta a fost o mare realizare.

Aceasta a stat la baza recomandărilor internaționale. Această experiență a fost utilizată la pacienții cu contraindicații relative. Acum a fost deja identificată în mod specific categoria de pacienți cărora li se poate implanta o endoproteză valvulară. Cuiva i se arată o operațiune deschisă. Dar, vreau să spun că deja se simte preponderența către protezarea endovasculară.

Operație de inimă. Ce supapă să alegeți: biologică sau mecanică?

Pacienții pun adesea această întrebare - ce fel de valvă mi se va implanta - mecanică sau biologică?

Depinde si de pozitia in care trebuie sa implantezi valva: in aorta, mitrala sau tricuspidiana?

Sunt adesea întrebat ce supape sunt mai bune - străine sau interne? Cert este că dezvoltatorii ruși de supape le fac bine, dar cele străine sunt mai bune. Acesta, din păcate, este totul. Ce vei lua - o nouă Lada Kalina sau un nou Mercedes? Mulți vor alege a doua opțiune, deși prima opțiune nu este nici rea - o puteți plimba, este și nouă, dar. La fel este și cu supapele.

Prin urmare, dacă nu trebuie să-l vindeți pe acesta din urmă și aveți o rezervă de bani, este mai bine, desigur, să implantați o proteză importată, dar dacă nu există bani, atunci nu trebuie să vă întristați, principalul lucru este să urmați toate instrucțiunile date de medicul curant. Respectarea tuturor instrucțiunilor nu este mai puțin importantă decât implantarea unei anumite supape. Nu voi scrie ce supape de la cele străine sunt mai bune și care dintre cele interne sunt mai bune - toate au plusurile și minusurile lor. Dintre cele biologice rusești, aș alege Kemerovo și Bakulevsky, nu mi-aș cumpăra niciodată altele. De la mecanice - supape bicuspide - Meding și nu mai mult. De obicei, supapele domestice sunt implantate conform unei cote. Cât despre cele de import, este greu de ales dintre cele biologice, toate sunt bune, dar dintre cele mecanice aș prefera - ATC și On-X. Primele se disting prin lipsa de zgomot, adică. ticăitul lor este aproape inaudibil, iar cei din urmă sunt mai rezistenți la sângele gros atunci când este imposibil să selectați rapid anticoagulantele. Dar medicamentele trebuie luate ÎNTOTDEAUNA! Și indiferent de ce tip de supapă mecanică implantați, toată munca chirurgului se va pierde dacă nu urmați aportul corect de anticoagulante.

Trebuie să știți că implantarea unei supape de import se face contra cost. Îți discuti dorința cu chirurgul și plătești la casieria spitalului și fii calm, o supapă de import este deja implantată în timpul operației. Acest lucru se întâmplă atât în Rusia, cât și în străinătate. Dar! Nu este întotdeauna că una sau alta supapă importată dorită este implantată în Rusia. Alegerea este la latitudinea chirurgului! În primul rând, depinde de dimensiunea inelului fibros din inimă, de configurația inimii tale etc. Și depinde de ce companie străină are un acord chirurgul (mai rar clinica). Da, și totuși, este necesar să discutăm ce fel de material de sutură va fi, dacă nu este inclus în costul unei supape importate, este mai bine să plătiți deja.

Ai grijă de sănătatea ta, tratează-ți inima în cele mai bune clinici din Europa cu economii rezonabile de bani.

Boli cu risc crescut de tromboză

Înlocuirea valvei cardiace

Valva cardiacă artificială: 2 tipuri principale

În caz de funcționare defectuoasă a oricăreia dintre cele 4 valve cardiace - îngustarea (stenoza) sau extinderea excesivă (insuficiența) a acestora - există posibilitatea înlocuirii sau reconstrucției lor folosind analogi artificiali. O valvă cardiacă artificială este o proteză care asigură direcția necesară a fluxului sanguin datorită suprapunerii intermitente a gurii vaselor venoase și arteriale. Principala indicație pentru protezare este modificările semnificative ale foișoarelor valvulare, care conduc la tulburări circulatorii severe.

Sunt utilizate două tipuri principale de valve cardiace artificiale: modele mecanice și biologice, fiecare dintre ele având propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje 1 .

Figura 1. Două tipuri principale de supape artificiale

Valvă cardiacă mecanică sau proteză biologică?

Supapa mecanică a inimii este fiabilă, durează mult timp și nu trebuie înlocuită, dar necesită aportul constant de medicamente speciale care reduc coagularea sângelui.

Supapele biologice se pot prăbuși treptat. Durata lor de viață depinde în mare măsură de vârsta pacientului și de bolile concomitente. Odată cu vârsta, procesul de distrugere a valvelor biologice încetinește semnificativ.

Decizia cu privire la care valvă este cea mai potrivită trebuie luată înainte de intervenție chirurgicală în timpul unei conversații obligatorii între chirurg și pacient 2 .

Viață cu o valvă cardiacă artificială

Persoanele cu valve protetice cardiace sunt o categorie de pacienti cu risc foarte mare de complicatii tromboembolice. Lupta împotriva trombozei stă la baza strategiei de gestionare a unor astfel de pacienți, iar succesul acesteia este cel care determină în mare măsură prognosticul pentru pacient.

Riscul de complicații tromboembolice este redus cu utilizarea protezelor valvulare biologice, dar acestea au dezavantajele lor. Sunt implantate rar și în principal la vârstnici 3 .

Viața cu o valvă cardiacă artificială necesită o serie de restricții. Majoritatea pacienților cu valve protetice sunt cei cu proteze mecanice care prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații trombotice. Pacientul este obligat să ia constant medicamente antitrombotice, în marea majoritate a cazurilor - anticoagulante indirecte (warfarină). Ele ar trebui să fie luate de practic toți pacienții cu valve cardiace mecanice. Alegerea unei bioproteze, de asemenea, nu exclude necesitatea de a lua warfarină, în special la pacienții cu fibrilație atrială. Pentru a evita sângerările periculoase, este mai bine ca pacienții care iau în mod constant warfarină să refuze activitățile zilnice și distracția asociate cu un risc crescut de rănire (sporturi de contact, lucrul cu obiecte tăiate sau cu risc mare de a cădea chiar și de la propria înălțime). ).

Cele mai importante aspecte ale supravegherii medicale a unui pacient cu o valvă cardiacă protetică includ astăzi 4:

controlul coagulării sângelui;
prevenirea activă a complicațiilor tromboembolice cu ajutorul anticoagulantelor (cel mai adesea warfarină).

Este important de menționat că experții europeni și americani consideră acum nivelurile de terapie antitrombotică care erau recomandate anterior pentru majoritatea pacienților ca fiind prea intense. Abordările moderne ale evaluării riscului fac posibilă identificarea subgrupurilor de indivizi cu cel mai mare risc de complicații tromboembolice și terapie antitrombotică activă. Pentru alți pacienți cu valve cardiace protetice, terapia antitrombotică mai puțin agresivă poate fi eficientă 4 .

Prevenirea trombozei la pacienții cu valve cardiace mecanice

Prevenirea trombozei la pacienții cu valvă cardiacă mecanică necesită terapie antitrombotică pe tot parcursul vieții.

Intensitatea terapiei cu warfarină depinde de locația protezei și de tipul acesteia. De exemplu, conform recomandărilor ACC/AHA (2008), o valvă aortică protetică mecanică necesită un INR de 2,0-3,0 atunci când se utilizează proteze bilobate (bivalve), precum și valva Medtronic Hall (una dintre cele mai populare valve cu o singură foiță). supape artificiale în lume). supape), sau în gama 2,5-3,5 pentru toate celelalte supape fluture, precum și pentru robinetul cu bilă Starr-Edwards.

O proteză de valvă mitrală mecanică necesită un INR de 2,5-3,5 pentru toate tipurile de valve 3 .

Sfatul 1: Câți ani trăiește o persoană cu o valvă artificială

Când se pune o supapă artificială?

Nu intrați în panică când diagnosticați insuficiența cardiacă. Supapa nu este întotdeauna înlocuibilă. Uneori este pur și simplu reconstruit.

Tipuri de valve cardiace

Valvă cardiacă protetică mecanică

Deținătorii de brevete RU:

Grupul de invenții se referă la medicină. Proteza conține un suport inelar, cel puțin două foițe mobile, un suport inelar care conține o margine situată pe partea de ieșire a fluxului anterograd, numită marginea de ieșire, și mai multe prelungiri articulate care sunt extinse axial de la marginea de ieșire și numărul de care corespunde numărului de supape. Extensiile conțin zone de balamale cu care clapele mobile interacționează pentru a se deplasa din poziția deschisă în poziția închisă și invers. Fiecare clapă conține o parte centrală, a cărei suprafață exterioară are o formă convexă comună în direcția de la un lob lateral la lobul lateral opus, mărginită simetric de doi lobi laterali care sunt înclinați față de această parte centrală. Ambele petale interacționează pentru a asigura rotirea cercevei cu suprafețele interioare ale celor două prelungiri articulate printr-o parte a fiecărei cercevele, numită capăt. Fiecare parte de capăt are o suprafață exterioară, care, în poziția deschisă a cercevei, se sprijină pe o parte a suprafeței interioare a prelungirii balamalei corespunzătoare. Fațetele cu balamale ale fiecărei cercevele au o suprafață totală mai mică de 5% din suprafața totală exterioară a canapei. Este dezvăluit un prospect utilizat într-o proteză de valvă. Rezultatul tehnic consta in imbunatatirea caracteristicilor hidrodinamice. 2 n. și 21 z.p. f-ly, 20 bolnav.

Invenţia se referă la o proteză de valvă cardiacă mecanică.

Pacienții aproximativ bolnavi din întreaga lume sunt echipați în prezent cu o valvă cardiacă protetică în fiecare an pentru a înlocui una sau mai multe valve cardiace care au fost deteriorate fie de boli infecțioase, fie de procesele degenerative asociate cu îmbătrânirea.

Există două grupuri mari de valve cardiace artificiale:

Valve protetice de origine biologică, numite bioproteze, care sunt luate de la animale și apoi tratate chimic sau realizate din țesuturi biologice într-un model de valvă naturală;

Valvele cardiace protetice mecanice, care sunt dispozitive independente de forma valvei naturale și realizate din materiale artificiale biocompatibile și durabile.

Datorită configurației anatomice și a modului în care funcționează fiziologic, bioprotezele au aceiași parametri biologici ca și parametrii unei valve cardiace naturale, deoarece nu perturbă structura naturală a fluxului sanguin prin cavitățile inimii și aortă.

Această caracteristică a bioprotezelor permite pacienților să economisească pe tratamentul anticoagulant în timpul vieții lor actuale, ceea ce reduce riscul de complicații hemoragice ulterioare rezultate din utilizarea pe termen lung a acestor medicamente și, astfel, îmbunătățește calitatea vieții acestor pacienți.

Astfel, pacientul poate uita că poartă o valvă cardiacă artificială.

În plus, trebuie menționat că bioprotezele nu produc interferențe acustice, ceea ce contribuie și la faptul că pacientul uită că este purtător al unei valve cardiace artificiale.

Aceste bioproteze au o durată de viață limitată datorită calcificării lor inevitabile în timp, necesitând înlocuirea după aproximativ cincisprezece ani. Odată începută, această calcificare accelerează și distruge valva, urmată de degradarea progresivă a funcției valvulare și de complicații ale mușchiului cardiac. Această calcifiere apare mai rapid la tineri decât la vârstnici, ceea ce limitează sfera bioprotezelor la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și la persoanele a căror speranță de viață este mai mică decât durata de viață a bioprotezei.

De menționat că speranța de viață în Franța la 65 de ani este de 17,7 ani pentru bărbați și 21,7 ani pentru femei și că înlocuirea unei valve cardiace defectuoase este o operație chirurgicală majoră, cu o rată ridicată a mortalității după vârsta de 75 de ani. La acest risc se adaugă la această vârstă și disconfortul ridicat al intervenției chirurgicale.

Spre deosebire de bioproteze, dispozitivele de valvă artificială de tip mecanic nu sunt deteriorate și au o durată de viață care depășește durata unei vieți umane. Cu toate acestea, datorită geometriei lor, care este departe de geometria modelului natural, și a tipului funcționării lor nefiziologice, aceste supape mecanice, cu fiecare bătaie a inimii, provoacă perturbări în fluxul sanguin sub formă de turbulențe, zone de recirculare. , turbulențe, distrugerea celulelor sanguine și încetinirea sau stagnarea fluxului pe părțile dispozitivului mecanic, care sunt prost spălate de fluxul de sânge, în special zona articulațiilor pivotante.

Aceste tulburări de flux cresc timpul de contact al celulelor sanguine și intensitatea acțiunii proteinelor active asupra materialelor protetice care formează astfel de dispozitive. Astfel, materialele străine în contact cu sângele stimulează procesele de coagulare. Interacțiunile dintre tulburările de curgere și materialele nebiologice au ca rezultat:

Aderența pe suprafața acestor materiale a proteinelor active și a trombocitelor,

Formarea de cheaguri organice pe aceste suprafețe.

Acest fenomen biologic este un fenomen care controlează procesul biologic de cicatrizare pe peretele interior al vaselor de sânge. Interferează cu fluxul de sânge în afara sistemului circulator. Astfel, este necesar pentru menținerea vieții și este greu de contracarat.

Cu toate acestea, depozitele de coagulare nu numai că pot interfera cu funcționarea mecanică a supapei pentru circulația sângelui, care pune viața în pericol pentru pacienți, ci și migrează în flux (emboli), cel mai adesea în circulația cerebrală și pot duce la tulburări neurologice, adesea însoţită de complicaţii care provoacă invaliditate.

La aceste fenomene de coagulare se adaugă și traumatismul eritrocitelor, care se repetă la fiecare ciclu cardiac, care le reduce speranța de viață (hemoliza) și provoacă o reacție inflamatorie cronică a întregului organism. Această reacție în sine provoacă o creștere a coagulării sângelui, ceea ce crește probabilitatea complicațiilor de coagulare. Astfel, tromboza generează tromboză și provoacă o boală cronică care se autoperpetuează.

Pentru a evita aceste necazuri, orice pacient cu un dispozitiv valvular mecanic artificial trebuie protejat pe tot parcursul vieții cu anticoagulante cu riscul de a provoca fie complicații hemoragice în caz de supradozaj, fie complicații tromboembolice în cazul unei doze insuficiente.

De la începutul anilor şaizeci, mai multe generaţii de valve cardiace mecanice au fost folosite succesiv pentru a reduce perturbările pe care aceste dispozitive le provoacă în flux, pentru a reduce riscurile de coagulare: în primul rând, protezele conţineau o bilă plutitoare în cameră (STARR-EDWARD), apoi la începutul anilor '70 s-au format proteze din a doua generație prin discul oscilant (BJORK-SHILEY) și zece ani mai târziu, protezele din a treia generație cu două foi și o gaură laterală de tip ST-JUDE MEDICAL. Această a treia generație este în prezent cea mai folosită și este produsă sub diferite forme de mulți producători.

În ciuda acestor îmbunătățiri, valvele de generația a treia rămân traumatice pentru sânge și nu pot funcționa la oameni fără medicamente anticoagulante. În schimb, datorită celor peste 40 de ani de experiență clinică, tratamentul anticoagulant este acum bine sistematizat.

Pacienții cu o valvă mecanică în poziție aortică trebuie să-și mențină coagularea sângelui (măsurată printr-o metodă biologică normalizată cunoscută sub numele de „INR” pentru „International Normalized Ratio”) la un nivel de cel puțin două ori și jumătate valoarea fiziologică (INR 2). ,5). Pacienții cu valvă mecanică în poziție mitrală trebuie să-și mențină coagularea sângelui la un nivel de cel puțin trei ori și jumătate valoarea fiziologică (INR 3,5).

O astfel de diferență în „nocivitatea” protezelor mecanice între poziția aortică și poziția mitrală se datorează faptului că viteza sângelui prin orificiul mitral este mai mică decât prin orificiul aortic. Rata de umplere a inimii prin valva mitrală (de obicei de ordinul a 450 de milisecunde la 70 de bătăi pe minut) este de fapt mai mare decât rata de ejecție a sângelui prin aortă (de obicei, de ordinul a 300 de milisecunde). Timpul de contact al sângelui cu valva protetică în poziție mitrală este astfel mai mare, ceea ce permite desfășurarea proceselor de coagulare.

În plus, deoarece valvele mitrale sunt mari, suprafețele materialelor străine supuse depunerilor biologice sunt mari. Astfel, s-a stabilit că riscul de complicații tromboembolice la pacienții cu valve cardiace mecanice este de două ori mai mare pentru valvele mitrale decât pentru cele aortice.

La un grup mare de pacienți cu valve cardiace mecanice, rata medie a complicațiilor de coagulare, acceptată statistic de practica medicală modernă, este mai mică de 3% pe an per pacient, iar rata complicațiilor hemoragice este mai mică de 4% pe an pe pacient. .

Aceste date de ultimă generație servesc drept criteriu pentru clinicieni pentru a evalua potențialul trombogen al unei noi valve cardiace mecanice în timpul studiilor de validare la om și sunt esențiale pentru obținerea aprobărilor de piață. O rată a complicațiilor tromboembolice sau hemoragice mai mare de 3-4% va duce la respingerea produsului de către comunitatea medicală și interzicerea utilizării acestuia.

Cu toate acestea, datorită protecției anticoagulante implementate corespunzător, milioane de pacienți din lume cu valve cardiace mecanice pot trăi încă în condiții acceptabile astăzi. Acești pacienți, care anterior au fost condamnați la moarte într-un timp scurt, pot trăi acum mulți ani. Cu toate acestea, speranța lor de viață, din cauza riscurilor tromboembolice și hemoragice, rămâne semnificativ mai mică decât cea a persoanelor de aceeași vârstă care nu au valvă cardiacă.

Necesitatea urgentă de protecție anticoagulantă pentru toți pacienții cu valve cardiace mecanice este deosebit de dramatică în țările în care unitățile medicale nu pot oferi în mod adecvat tratament anticoagulant. În aceste țări, boala valvulară este cronică și afectează tinerii, femeile și valvele mitrale într-o măsură mai mare. De exemplu, multe milioane de copii sub 15 ani din India au nevoie de o proteză de înlocuire a valvei cardiace. La adulții tineri din acest grup, înlocuirea valvei biologice nu poate fi efectuată din cauza problemelor de calcificare menționate mai sus. Valvele cardiace mecanice sunt astfel mai de dorit, dar instalarea lor este însoțită de un nivel semnificativ mai ridicat de disfuncție din cauza coagulării în comparație cu rezidenții din țările dezvoltate, iar acest risc mai mare reduce utilizarea acestora. Capacitatea de a coagula în valvele cardiace mecanice este o problemă de sănătate publică în aceste țări și ilustrează necesitatea unor produse mai bune, care să fie mai puțin dăunătoare la utilizare.

De menționat că, chiar dacă tratamentul anticoagulant este efectuat corect, rata complicațiilor rămâne semnificativă chiar și în țările în care structurile medicale sunt adecvate. Într-adevăr, statistic, într-o perioadă de 10 ani, unul din doi purtători de valve cardiace mecanice va experimenta complicații grave care necesită spitalizare, fie din cauza unei complicații de coagulare, fie din cauza unei complicații hemoragice.

Designerii valvelor cardiace mecanice efectuează cercetări pentru a îmbunătăți caracteristicile hidrodinamice și modul în care funcționează aceste dispozitive pentru a reduce efectele nedorite pe care le au asupra fluxului sanguin și, prin urmare, pentru a elimina sau cel puțin a reduce dozele de medicamente anticoagulante necesare pentru a preveni aceste complicații.

Din brevetul SUA, este cunoscută o valvă cardiacă protetică mecanică, care include un inel care conține o suprafață periferică interioară centrată în jurul unei axe și trei foițe situate lângă suprafața periferică interioară a inelului. Aceste trei clapete sunt concepute pentru a efectua o mișcare de balansare între, pe de o parte, o poziție închisă care împiedică curgerea sângelui prin supapă și, pe de altă parte, o poziție deschisă în care sângele curge prin supapă într-o direcție axială.

Inelul conține, pe de o parte, o margine, numită marginea de ieșire, care leagă suprafața periferică interioară cu suprafața periferică exterioară, care este situată pe partea de ieșire a fluxului și, pe de altă parte, trei dinți sau proeminențe. care ies din această margine spre ieșire în direcția axială.

Fiecare frunză conţine o parte centrală prevăzută cu doi lobi laterali, fiecare dintre care interacţionează cu mijloacele de direcţie de rotaţie ale frunzei, respectiv, realizate pe suprafeţele interioare a doi dinţi succesivi. Spațiul în care se balansează fiecare frunză laterală se numește spațiu de balansare.

În plus, în fiecare dinți sunt realizate două ferestre simetrice.

Fiecare fereastră permite spălarea suficientă a suprafeței exterioare a lobilor laterali ai supapelor cu un flux retrograd.

Astfel, atunci când valva este implantată în regiunea mitrală, această suprafață exterioară poate fi scăldată în fluxul de sânge care circulă din ventricul către aortă. Datorită acestui aranjament, orice risc de depunere biologică în această zonă este eliminat.

În plus, atunci când supapa este implantată în regiunea aortică, fluxul de sânge prin aceste ferestre în cavitățile aortice atunci când supapa este închisă poate asigura spălarea suprafeței exterioare a lobilor laterali, prevenind stagnarea volumului de sânge în oscilația foiței. spatii.

Pentru a îmbunătăți protecția împotriva stagnării sângelui în spațiile de oscilație, se folosesc măsuri suplimentare: marginea inferioară a ferestrelor descrise mai sus formează cu marginea frontală a lobilor laterali ai supapelor, când acestea din urmă sunt în poziția deschisă, o a doua gaură în forma unei deschideri triunghiulare. Această a doua deschidere (numită „despicătură” în terminologia anglo-saxonă) este „dinamică” prin aceea că suprafața deschiderii astfel formate crește treptat pe măsură ce cerceveaua trece din poziția deschisă în poziția închisă. Permite o trecere directă către partea exterioară a valvelor de sânge, direcționată de fluxul anterograd, și asigură o spălare suplimentară a marginii înainte și a suprafeței exterioare a petalelor valvelor.

Totuşi, în cazul implantărilor efectuate la animale, solicitantul a constatat că efectul acestor măsuri suplimentare asupra fluxului sanguin nu este acelaşi în poziţia mitrală şi în poziţia aortică.

Într-adevăr, eficacitatea designului de mai sus a fost găsită la un număr mare de animale cu valve mitrale implantate, neprimind protecție anticoagulantă timp de multe luni, dar nu a fost cazul animalelor la care această valvă a fost implantată în poziție aortică.

În poziția mitrală, sângele cu presiune scăzută poate trece prin cele de-a doua despicaturi din interiorul valvei spre exterior în spațiile de oscilație ale foiței în timpul umplerii ventriculare și spăla aceste spații critice de oscilație.

Totuși, tensiunea arterială furnizată de inimă în timpul ejecției ventriculare printr-o valvă implantată în poziție aortică este de zece ori presiunea sângelui care trece printr-o valvă implantată în poziție mitrală.

Astfel, din moment ce valvele aortice sunt mai mici decât valvele mitrale, iar „despicurile” sunt mult mai înguste, efectul de lavaj în poziția aortică cu fiecare bătaie a inimii creează „răbufniri” laterale puternice care trec dincolo de obiectul lavaj și ajung la valori traumatice. celule de sânge.

Pragul traumatic cunoscut de la nivelul actual al științei are o forță de aproximativ 150 de dine/cm2 pentru plăcile de sânge și 1000 de dine/cm2 pentru globulele roșii. Dincolo de aceste valori, elementele sanguine sunt distruse, trombocitele din sânge își eliberează agenții de coagulare, care pot provoca complicații de coagulare.

Astfel, „clefts”, care sunt eficiente în poziția mitrală pentru a preveni încetinirea sângelui în spațiile de oscilație, sunt inutile și potențial periculoase în poziția aortică.

Studiile clinice au arătat că zonele balamale ale valvei cardiace mecanice sunt zonele cele mai predispuse la evenimente de coagulare.

Din păcate, deoarece valva cardiacă asigură funcția vitală a circulației sângelui cu fiecare bătaie a inimii, cerințele de siguranță funcțională au prioritate față de problemele de coagulare.

Astfel, geometria mecanismului balamalei prospectului pare a fi de puțin folos pentru modele bune de flux sanguin în spațiile de oscilație. Provoacă distrugeri și micro-vortexuri în imediata apropiere a suprafețelor care sunt relativ puțin spălate de fluxul sanguin.

Amploarea acestui fenomen este legată de numărul de zone ale balamalei supapelor. Este astfel mai mare pentru o valvă cardiacă cu trei foițe, care conține șase spații de oscilație, decât pentru o valvă cardiacă cu două foițe, care au doar patru.

Pe această bază, avantajele unei valve cardiace mecanice cu trei foi în ceea ce privește rezistența la complicațiile de coagulare sunt mult reduse dacă nu sunt instalate dispozitive speciale.

Pacienții care au nevoie de o proteză de valvă cardiacă doresc să fie operați o singură dată și să fie scutiți de complicațiile de coagulare care pot apărea atunci când corpuri străine se află în sistemul circulator.

Din păcate, pentru a evita formarea depunerilor de coagulare, pacienții sunt nevoiți să ia medicamente anticoagulante pe tot parcursul vieții, ceea ce este împovărător și poate provoca complicații hemoragice din cauza utilizării pe termen lung a unor astfel de medicamente.

Prezenta invenție își propune să depășească cel puțin unul dintre dezavantajele stadiului tehnicii prin furnizarea unei valve cardiace protetice mecanice, caracterizată prin aceea că cuprinde:

Un suport inelar care conține o suprafață periferică interioară centrată în jurul axei longitudinale X,

Cel puțin două clapete mobile, care sunt articulate pe suprafața periferică interioară a suportului astfel încât să asigure pentru fiecare clapă o mișcare oscilatorie în jurul axei de rotație a clapetei, perpendicular pe axa longitudinală, pentru a se deplasa dinspre deschis pozitia supapei, in care clapele deschise formeaza intre ele principala o deschidere centrata pe axa longitudinala si prin care sangele curge axial, pana in pozitia inchisa a supapei, in care foilele inchise impiedica intoarcerea sangelui prin deschiderea principala. ,

în același timp, suportul inelar conține o margine situată pe partea de ieșire a fluxului anterograd și numită marginea de ieșire și mai multe prelungiri articulate care sunt situate axial față de marginea de evacuare și al căror număr corespunde numărului de supape, fiecare frunză conţine o parte centrală mărginită simetric de doi lobi laterali, care sunt înclinaţi faţă de această parte centrală, ambele petale cooperând pentru a asigura rotirea cercevei, respectiv, cu suprafeţele interioare ale celor două prelungiri articulate prin intermediul unei piese. numită partea de capăt a fiecărei petale, fiecare parte de capăt având o suprafață exterioară, numită fațetă balama, care este susținută atunci când cerceveaua este deschisă pe o parte a suprafeței interioare a prelungirii articulate corespunzătoare, numită fațetă de expansiune, cu ambele articulate. fațetele fiecărei cercevele formând o suprafață substanțial mai mică de 5% din suprafața exterioară totală a canapei.

Prin reducerea drastică a suprafeței exterioare a fiecărui lob lateral de foliole aflate în contact în poziția deschisă, cu o extensie articulată corespunzătoare a suportului, suprafața exterioară a foliolelor, care nu este în contact direct cu fluxul sanguin în acea poziție, este semnificativ redus.

În această poziție, indiferent dacă valva este implantată în regiunea mitrală sau în regiunea aortică, suprafața exterioară a foițelor este mai bine scăldată de fluxul sanguin decât înainte, în special spre lobii laterali ai foilor.

Reducerea semnificativă a suprafeței canelurilor în poziție deschisă reduce nevoia de găuri de spălare în zona extensiilor cu balamale, așa cum este descris în brevetul american.

Degajările realizate în prelungirile balamalei pe fiecare dintre laturile lor, și anume în partea superioară a acestora, au făcut posibilă îndepărtarea unei cantități semnificative de material reactiv în raport cu fluxul sanguin, ceea ce îmbunătățește rezistența supapei conform invenției la depozitele de coagulare. și, în general, caracteristicile fluidului.

Reducerea suprafeței de așezare a foișoarelor nu afectează negativ funcționarea supapei, deoarece solicitantul a constatat că nu este necesară o așezare largă a foișoarei pe baza supapei atunci când supapa este deschisă, spre deosebire de ceea ce se întâmplă atunci când se închide, când forțele hidrodinamice exercitate asupra suprafețelor de ședere sunt mai mult semnificative.

Într-adevăr, în poziţia deschisă, forţa exercitată de curgere asupra canatului şi deci asupra unei părţi a suprafeţei interioare a prelungirilor balamalei este minimă.

EFECT: invenția face posibilă reducerea semnificativă a riscului de blocare a clapetelor la deschidere, care ar putea apărea în cazul în care depunerile de coagulare ajung între suprafețele exterioare ale părților laterale ale clapetelor și suprafețele interioare opuse prelungirilor balamalei corespunzătoare.

Dacă apare un astfel de impact, unghiul de deschidere al frunzei sau frunzelor va fi redus, rezultând o perturbare a curgerii, ceea ce poate duce la o creștere a fenomenului și, în cele din urmă, la imobilitatea frunzei sau frunzelor în spațiul închis. poziţie.

În plus, posibilitatea trombozei articulare interferează cu funcționarea prospectului și pătrunderea depozitelor de coagulare poate fi, de asemenea, o sursă de embolism în circulația periferică.

De asemenea, invenția face posibilă eliminarea sau cel puțin reducerea semnificativă a necesității de a lua medicamente anticoagulante.

Pe foilele valvei cardiace ale brevetului american menționat (cum ar fi prezentate în fig. 6 și 8), zona de joncțiune dintre fiecare lob lateral și partea centrală a foiței are o rază mică de curbură, care este de obicei sub formă de o proeminență în această zonă.

Solicitantul, analizând microstructura fluxului sanguin în această direcție când foilele sunt în poziție deschisă, a putut detecta la ieșirea din zona de legătură în apropierea suprafețelor de balansare un microflux turbulent, care se reproduce cu fiecare ciclu.

Astfel, turbulența sângelui și o creștere a timpului de rezidență al globulelor roșii și al trombocitelor în această zonă contribuie la formarea și aderența cheagurilor de sânge la suprafețele imobile adiacente.

Pentru a suprima o astfel de întrerupere locală a fluxului, este prevăzut ca fiecare lob lateral al fiecărei foliole să fie conectat la partea centrală a foliolei printr-o zonă de legătură, a cărei suprafață exterioară este convexă și care, cel puțin pentru o parte din lungimea sa, cuprinde o parte din zona situată spre ieșirea fluxului anterograd (marginea de fugă), are o rază de curbură suficient de mare pentru a preveni formarea de curgeri turbulente în apropierea acestei suprafețe.

Datorită acestui aranjament, perturbările de curgere locale în apropierea suprafețelor de balansare ale clapetelor sunt reduse și debitul urmează suprafața exterioară a clapetelor fără separare.

Cu toate acestea, prin creșterea razei de curbură, partea din folio afectată de această modificare a razei de curbură este reținută într-o zonă de curgere cu un gradient de viteză apropiat de gradientul de viteză de curbură experimentat de restul foliolei, aici reducând și mai mult tulburări de curgere în această zonă critică. Partea de cercevea în cauză cu un astfel de aranjament particular este, de exemplu, partea care este situată la aproximativ 20% de marginea anterioară a cercevei.

Această rază de curbură depinde de dimensiunile foișoarei și este determinată de o persoană de specialitate în domeniu pentru fiecare dimensiune de supapă astfel încât să se obțină efectul așteptat.

Cu configuraţia menţionată, unghiul format între fiecare lob lateral şi porţiunea centrală a suprafeţei exterioare a clapetei este mărit în comparaţie cu unghiul clapetelor din stadiul tehnicii.

De preferinţă, raza de curbură a zonei de legătură din aval este de cel puţin 2 mm pentru o valvă aortică şi de cel puţin 3 mm pentru o valvă mitrală.

De asemenea, este de preferat ca fiecare lob lateral al fiecăreia dintre foliole să fie conectat la partea centrală a foliolei printr-o zonă de legătură, a cărei suprafață exterioară este convexă și are de obicei forma unei părți a unui con, al cărui vârf este îndreptată spre fluxul anterograd.

Conform acestui aranjament, raza de curbură dintre fiecare lob lateral și partea centrală a lamboului nu se modifică semnificativ în imediata vecinătate a marginii frontale a lamboului, dar se modifică mult mai semnificativ atunci când se apropie de marginea de fugă a lamboului ( marginea clapetei situată pe partea aval a fluxului).

Astfel, o astfel de modificare a curburii razei frunzei în zona de conectare nu modifică nici conturul frunzei marginii frontale, nici suportul acestuia pe suprafața interioară a suportului inelar atunci când frunza este rotită din poziția deschisă în poziția sa. poziție închisă.

De preferinţă, fiecare lob lateral al fiecărei clapete este conectat la partea centrală a clapetei printr-o zonă de legătură, a cărei suprafaţă exterioară este convexă în forma generală a părţii cilindrice.

De asemenea, este de preferat ca axa de rotaţie a fiecărei clapete să fie virtuală, plasată în afara clapetei între acesta din urmă şi suportul inelar şi plasată în direcţia de la un lob lateral al clapetei la lobul lateral opus.

De asemenea, de preferinţă, într-un plan perpendicular pe axa longitudinală X a supapei, axa de rotaţie a clapetei este situată la o distanţă de axa longitudinală X, care este mai mare de 75% din raza suportului inelar.

De asemenea, este de preferat ca fiecare dintre fațetele articulate ale foii și fațeta de expansiune corespunzătoare prelungirii articulate a suportului inelar să formeze între ele, atunci când frunza este în poziția închisă, un spațiu de balansare pentru frunză și ca acest spațiu să dispară. când fațeta balama a frunzei în poziție deschisă se sprijină pe fațeta de expansiune corespunzătoare.

De asemenea, este de preferat ca volumul spațiului de balansare să nu depășească 2/100 din volumul deplasat de clapetă în timpul tranziției sale de la poziția închis la poziția deschis.

De asemenea, este de preferat ca suprafaţa exterioară a părţii centrale a clapetei să aibă o formă convexă în mod substanţial comună în direcţia de la lobul lateral al clapetei la lobul lateral opus.

De asemenea, este de preferat ca porţiunea centrală a fiecărei foiţe să aibă o suprafaţă interioară îndreptată spre deschiderea principală a supapei şi având o formă convexă în mod substanţial comună în direcţia de la lobul lateral al foiţei la lobul lateral opus.

De asemenea, este de preferat ca în cazul în care supapa este în poziție deschisă, deschiderea principală, delimitată de suprafețele interioare ale foișoarelor, să fie proiectată pe un plan perpendicular pe axa longitudinală a suportului inelar, zonă de curgere destinată fluxul sanguin, care este egal cu cel puțin 75 % din suprafața interioară delimitată de suportul inelar în același plan.

De asemenea, de preferinţă, atunci când supapa este în poziţia deschisă, fiecare canat formează o deschidere secundară între suprafaţa sa exterioară şi o parte a suprafeţei periferice interioare a suportului inelar care separă cele două prelungiri articulate cu care interacţionează foaia.

De asemenea, este de preferat ca fiecare deschidere secundară să aibă, dacă este posibil, forma unei semilună.

De asemenea, este de preferat ca dimensiunea deschiderii secundare, luată în direcția radială în proiecție pe un plan perpendicular pe axa longitudinală a suportului inelar, să fie mai mică de 20% din raza interioară a suportului inelar.

De asemenea, se preferă ca fiecare orificiu secundar să aibă, într-un plan perpendicular pe axa longitudinală a suportului inelar, o zonă de curgere mai mică de 7% din suprafaţa interioară delimitată de suportul inelar în acelaşi plan.

De asemenea, este de preferat ca fiecare dintre extensiile balamalei să nu conţină găuri de trecere.

De asemenea, este de preferat ca suportul inelar să conţină pe suprafaţa sa periferică interioară în apropierea muchiei de ieşire şi pentru fiecare pliant două opritoare, determinând rotirea imediată a pliantei în poziţia deschisă atunci când presiunea arterială este aplicată pe suprafaţa interioară a acestui pliant.

De asemenea, este de preferat ca suportul inelar să conţină pe suprafaţa sa periferică interioară pentru fiecare clapă două mijloace de menţinere a clapetei în poziţia închisă, respectivele mijloace de menţinere a fiecărei clapete fiind situate între două prelungiri articulate cu care interacţionează respectiv lobii laterali ai clapetei. .

De asemenea, este de preferat ca, atunci când este proiectat pe un plan perpendicular pe axa longitudinală a suportului inelar, fiecare opritor să fie înclinat unul de celălalt printr-un mijloc de sprijin cea mai apropiată distanță care corespunde în mod substanțial la cel puțin jumătate din lățimea mijloacelor de sprijin menționate și că la în același timp, lățimea a fost măsurată în planul considerat în conformitate cu direcția tangențială față de suportul inelar.

De asemenea, de preferinţă, pentru fiecare cană, opritoare sunt plasate între mijloacele de susţinere a cercevelei.

De asemenea, este de preferat ca fiecare prospect să conțină la periferie, pe de o parte, marginea anterioară, care este situată pe partea de intrare a fluxului sanguin anterograd și interacționează cu suprafața interioară a suportului inelar în poziția închisă a prospectul și, pe de altă parte, marginea posterioară situată pe partea de ieșire a fluxului sanguin anterograd.

De asemenea, este de preferat ca fiecare mijloc de susținere a cercevelei să interacționeze cu zona de contact a marginii frontale a canapei în conformitate cu contactul, referitor la unitatea de suprafață, care nu este liniară în procesul de închidere a canatului.

De asemenea, este de preferat ca fiecare mijloc de susținere a cercevelei să aibă o suprafață exterioară, a cărei parte, situată pe partea opusă celei mai apropiate prelungiri a balamalei, să aibă o rază de curbură suficient de mare pentru a interacționa cu zona de contact transversal rectiliniu a față. marginea cercevei în conformitate cu contactul raportat la suprafața unității, nefiind liniară.

De asemenea, este de preferat ca marginea de fugă a fiecărei clapete să aibă o formă substanțial triunghiulară și, în poziția închisă a clapetei, marginea de fugă a celor trei clapete interacționează între ele pentru a forma un triedru, al cărui vârf este îndreptat către priza.

De asemenea, este de preferat ca fiecare cană din partea centrală la nivelul marginii posterioare să aibă o zonă situată de-a lungul axei de simetrie a cercevei, care este realizată în esență la capătul liber sub forma unui deget de schi și că în în acest caz, în esenţă, capătul vârfului de schi al cercevei formează un punct care este distanţat de prelungirea suprafeţei interioare a cercevei menţionate printr-un unghi substanţial între 2 şi 4°.

De asemenea, este de preferat ca cele trei capete în formă de capăt de schi ale clapetelor în poziţia închisă a supapei să rămână la cel puţin 50 de microni una dintre ele şi să formeze un spaţiu central în formă de trei stea între ele.

De asemenea, este de preferat ca fiecare dintre cele trei grinzi să se extindă pe o distanţă corespunzătoare la cel puţin o treime din lungimea totală a marginii de fugă a clapetelor.

De asemenea, este de preferat ca fiecare foiță, pe de o parte, în poziție închisă, să formeze cu un plan perpendicular pe axa longitudinală (X) a suportului inelar, un unghi de închidere de 30 până la 50° și, pe de altă parte, , în poziţia deschisă este în esenţă , paralelă cu direcţia de curgere.

De asemenea, este de preferat ca unghiul de închidere să fie între 40° și 50° pentru valvele destinate implantării în poziție mitrală.

De asemenea, este de preferat ca fiecare lambou să aibă pe suprafaţa sa exterioară una sau mai multe zone prevăzute cu caneluri pentru a facilita orientarea fluxului sanguin spre lobii laterali ai lamboului.

De asemenea, este de preferat ca suportul inelar să cuprindă, pe suprafața sa periferică exterioară pentru valvele destinate a fi implantate în poziție aortică, o nervură periferică pentru atașarea inelului pe care urmează să fie cusut și ca nervura să fie proiectată în așa fel încât forma generala reproduce un profil care este esential curba sinusoidala, al carui varf este situat in regiunea fiecarei prelungiri articulate, iar jgheabul este situat intre doua conexiuni articulate succesive.

Un alt obiect al invenției este o lame mobilă destinată instalării pe un suport inelar al unei valve cardiace protetice mecanice, care conține de-a lungul periferiei sale, pe de o parte, o margine frontală destinată plasării pe partea de intrare a fluxului sanguin anterograd și , pe de altă parte, o margine de fugă, concepută pentru a fi amplasată pe partea de ieșire a acestui flux, în timp ce clapeta conține o parte centrală mărginită simetric de doi lobi laterali care sunt înclinați față de această parte centrală, fiecare lob lateral fiind conectat la partea centrală printr-o zonă de legătură, a cărei suprafață exterioară este convexă și care, cel puțin, pe o parte a lungimii sale, inclusiv marginea de fugă, are o rază de curbură suficient de mare pentru a preveni separarea curgerii și formarea de turbulențe. curge în apropierea acestei suprafeţe de legătură.

De preferinţă, raza de curbură a zonei de legătură spre marginea de fugă este de cel puţin 2 mm pentru o valvă destinată implantării în poziţie aortică şi de cel puţin 3 mm pentru o valvă destinată implantării în poziţie mitrală.

De asemenea, este de preferat ca suprafața exterioară a zonei de conectare să aibă forma generală a unei părți a unui con, al cărui vârf ar fi plasat pe partea opusă muchiei de fugă a supapei.

De asemenea, este de preferat ca suprafaţa exterioară a zonei de conectare să aibă forma generală a unei părţi a unui cilindru.

De asemenea, este de preferat ca cerceveaua să aibă o suprafaţă exterioară şi o suprafaţă interioară opuse una faţă de cealaltă şi care leagă fiecare margine anterioară şi marginea posterior.

De asemenea, este de preferat ca suprafaţa exterioară a părţii centrale a clapetei să aibă o formă convexă în mod substanţial comună în direcţia de mişcare de la un lob lateral la lobul lateral opus.

De asemenea, este de preferat ca suprafaţa interioară a părţii centrale a clapetei să aibă o formă concavă în mod substanţial comună în direcţia de mişcare de la un lob lateral la lobul lateral opus.

De asemenea, este de preferat ca clapeta să aibă pe suprafața sa exterioară una sau mai multe zone prevăzute cu caneluri, care facilitează orientarea fluxului sanguin spre lobii laterali.

De asemenea, este de preferat ca cercevea să aibă în partea sa centrală, la nivelul marginii de fugă, o zonă situată de-a lungul axei de simetrie a cercevei, care ar avea în esență forma unui vârf de schi la capătul liber și, în același timp, timpul să fie realizat în esenţă sub forma unui deget de schi.. capătul cercevei a format un punct distanţat de suprafaţa interioară a cercevei menţionate la un unghi substanţial între 2 şi 4°.

De asemenea, se preferă ca clapeta să fie realizată dintr-un material biocompatibil şi să fie selectată dintre carbon monolit, grafit acoperit cu carbon pirolitic sau un polimer sintetic având proprietăţi de rezistenţă la uzură comparabile cu cele ale carbonului pirolitic.

Invenția este explicată în continuare prin următoarea descriere, care nu este restrictivă, cu referire la desenele însoțitoare, în care:

Smochin. 1 este o vedere schematică în perspectivă a unei supape conform invenţiei cu clapetele în poziţie deschisă;

Smochin. 2 este o vedere în perspectivă a supapei din fig. 1 cu clapete situate în poziție închis;

Smochin. 3 ilustrează schematic o vedere exterioară parţială a supapei, prezentând interacţiunea foiţei cu prelungirea balamalei conform invenţiei şi, în consecinţă, din stadiul tehnicii (linie întreruptă);

Smochin. 4a este o vedere schematică axonometrică a unei vederi interioare parțiale a supapei, care arată plasarea supapei într-o poziție deschisă între două prelungiri de suport articulate;

Smochin. 4b este o vedere schematică parţială mărită a mijloacelor de reţinere care cooperează cu marginea anterioară a cercevei;

Smochin. 5 şi 7 sunt vederi frontale şi în perspectivă schematice ale suprafeţei exterioare a unei cercevele conform invenţiei;

Smochin. 6 şi 8 sunt vederi frontale şi în perspectivă schematice ale suprafeţei exterioare a unei cercevele în conformitate cu stadiul tehnicii;

Smochin. 9 este o vedere în secţiune transversală a unei cercevele conform invenţiei într-un plan care conţine axa de simetrie Z;

Smochin. 10 este o vedere în plan schematică a unei supape conform invenţiei cu clapetele în poziţie închisă;

Smochin. 11 este o vedere parţială schematică care arată amplasarea lobilor laterali ai celor două clapete într-o poziţie deschisă în raport cu extensia balamalei supapei 32;

Smochin. 12 este o vedere în plan schematică a unei supape conform invenţiei cu clapetele în poziţia deschisă;

Smochin. 13 şi 14 prezintă schematic vederi parţiale luate în planul părţii centrale a canapei conform invenţiei, din partea marginii anterioare şi respectiv din partea marginii posterioare a uneia dintre zonele de conectare ale canatului menţionat;

Smochin. 15 este o vedere schematică în secţiune a unei secţiuni longitudinale a unei cercevele conform invenţiei;

Smochin. 16 prezintă schematic o vedere parţială mărită a spaţiului de balansare a unei cercevele conform invenţiei;

Smochin. 17 este o vedere parţială schematică ilustrând înclinarea foiţei în poziţia închisă a supapei conform invenţiei;

Smochin. 18 ilustrează schematic fluxul de sânge pe suprafața exterioară a pliantei conform invenției în absența canelurilor;

Smochin. 19 ilustrează schematic o vedere a fluxului de sânge pe suprafaţa exterioară a prospectului conform invenţiei în prezenţa canelurilor;

Smochin. 20 prezintă schematic o vedere parţială a unei posibile forme a canelurilor conform invenţiei.

După cum se arată în FIG. 1-4b şi este indicată de poziţia generală 10, valva cardiacă protetică mecanică conform invenţiei conţine un suport inelar sub formă de inel 12, care formează în interiorul său un pasaj intern 14 pentru fluxul sanguin pulsatoriu sub acţiunea inimii. contractii.

Curgerea care trece prin supapa 10 în poziţia deschisă a acesteia din urmă se califică drept debit anterograd, iar direcţia sa este indicată de săgeata A din fig. 1.

În schimb, debitul care circulă în direcția opusă atunci când supapa este închisă se califică drept debit retrograd.

Pasajul central intern 14 pentru fluxul sanguin este definit de suprafaţa periferică interioară 16 a suportului inelar 12, care serveşte drept suport pentru trei clapete mobile 18, 20, 22, care vor fi descrise mai târziu.

După cum se arată în FIG. 1 şi 2, supapa cardiacă 10 este centrată în jurul axei longitudinale X şi este simetrică de rotaţie în jurul acestei axe.

Suportul inelar 12 include, de asemenea, o suprafață periferică exterioară 24 prevăzută cu o nervură periferică 26 proiectată pentru o sutură inelară neprezentată în desen, de exemplu, din material textil, care permite chirurgului să fixeze valva de țesuturile cardiace într-un mod cunoscut. mod prin intermediul cusăturilor de sutură.

în fig. 1 prezintă supapa în poziţia deschisă, cu foliolele 18, 20 şi 22 în poziţia ridicată şi deschisă, sângele curgând prin supapă în direcţia înainte, în timp ce în fig. 2 prezintă supapa în poziţia închisă cu clapetele în poziţiile coborâte şi închise.

Trebuie remarcat faptul că, fără a încălca esența invenției, supapa poate conține doar două clapete, caz în care suportul inelar 12 are o formă elipsoidală, iar clapele - o formă ovală sau mai mult de trei clapete.

În acest caz, valva destinată a fi implantată în poziție mitrală conține, de exemplu, două foițe de formă ovală, dar poate conține și trei foițe de formă diferită.

Suportul inelar 12 include o margine de intrare sau o muchie anterioară 28 care conectează suprafaţa periferică interioară 16 cu suprafaţa periferică exterioară 24, care este situată pe partea de intrare a fluxului anterograd.

Suportul inelar include de asemenea o margine de ieşire sau o muchie de ieşire 30 care este situată pe partea de ieşire a fluxului anterograd şi care conectează, de asemenea, suprafaţa periferică interioară 16 de suprafaţa periferică exterioară 24 a suportului inelar.

Suportul 12 mai cuprinde trei prelungiri sau proeminențe articulate 32, 34, 36, care se extind de la marginea de ieșire 30 spre ieșire paralel cu direcția axei longitudinale X și formează astfel dinți extinși axial față de marginea periferică 30, a cărui bază are aceeași lățime.(dimensiunea perpendiculară pe axa x) ca și vârful.

Aceste extensii sunt zonele balamale cu care clapetele mobile interacționează pentru a se deplasa din poziția deschisă în poziția închisă și invers.

Trebuie remarcat faptul că lățimea prelungirilor balamalei la vârful lor este în mod substanțial egală cu lățimea zonelor balamalei.

Numărul acestor prelungiri articulare 32, 34, 36 este egal cu numărul de foliole şi într-adevăr mai mic ca mărime în comparaţie cu crestaturile supapei cardiace din stadiul tehnicii, aşa cum se arată schematic în vederea parţială din FIG. 3, în care evazatul de articulare a fost marcat în mod intenţionat cu o linie punctată 2 din stadiul tehnicii pentru comparaţie cu evazatul de articulare 34 al supapei 10 conform invenţiei.

Pentru a trece de la configurația veche a extensiei articulate 2 la noua extensie 34, suprafața prelungirii articulate 2 proiectată pe planul din fig. 3 a fost redus cu cel puțin 50%.

După cum se arată în FIG. 1-4b, prelungirile de balama ale supapei 10 conform invenţiei nu conţin nici un orificiu traversant, spre deosebire de prelungirile de balama ale supapelor din stadiul tehnicii şi, în special, supapele prezentate în brevetul SUA.

Faptul că prelungirile balamalei sunt lipsite de un orificiu traversant îmbunătăţeşte comportamentul de curgere al supapei conform invenţiei atunci când supapa este implantată în poziţia aortică.

Într-adevăr, în această poziție, supapa prezentată în brevetul SUA are șase orificii mici distribuite în perechi simetric pe fiecare dintre prelungirile balamalei, a căror funcție este de a spăla marginea anterioară a clapetelor atunci când acestea din urmă sunt în poziția deschisă ( ridicat).

Avand in vedere ca in pozitie aortica, regimul de flux sanguin este un regim de inalta presiune, apare fenomenul de perturbare a fluxului sanguin prin aceste mici gauri. Acest lucru duce la formarea a șase fluxuri mici cu viteză crescută împotriva peretelui aortic, a căror consecință este activarea procesului de coagulare.

O consecință directă a dezvoltării acestui proces este formarea locală a unui cheag, restrângând treptat lumenul foilor și, astfel, provocând riscul de disfuncție valvulară și insuficiență circulatorie, care poate provoca moartea pacientului.

Absența unui orificiu traversant reduce acest risc.

Următoarea descriere a clapei 18 prezentată în FIG. 1, 4a, 4b, 5 şi 7 este identic pentru toate celelalte clapete ale supapei 10 conform invenţiei.

Cerceveaua 18 include o parte centrală 38, de care sunt conectați doi lobi laterali 40, 42, care îl acoperă simetric pe acesta din urmă și înclinați față de acesta (Figurile 1 și 7).

Frunza 18 este simetrică în raport cu un plan care trece de-a lungul axei Z (axa de simetrie) și perpendicular pe planul din fig. 5.

Clapeta 18 include o margine anterioară 44 care, în poziţia deschisă a clapetei, aşa cum este prezentat în FIG. 1, 4a și 4b, este plasat pe partea de intrare a fluxului anterograd (săgeata A) și în poziție închisă interacționează cu suprafața periferică interioară 16 a suportului inelar 12 cu mijloace specifice amplasate pe această suprafață, așa cum se va prezenta mai jos. .

Această margine anterioară 44 are o formă convexă, a cărei curbă, orientată în jos (fig. 4a, 4b, 5 şi 7), este proiectată să interacţioneze cu suprafaţa interioară 16 a supapei.

Pe de altă parte, supapa 18 are, pe partea supapei opusă laturii în care este situată muchia anterioară, o muchie de fugă 46 care este plasată pe partea aval a fluxului anterograd.

După cum se arată în FIG. 1, 4a, 5 şi 7, marginea de ieşire 46 cuprinde două porţiuni simetrice 46a şi 46b, care se extind de la lobii laterali 40 şi respectiv 42 până la zona de ieşire 48, unde se întâlnesc pentru a forma vârful.

Acest punct 48 este situat pe o linie dreaptă corespunzătoare axei de simetrie Z a cercevelei.

Părțile 46a și 46b formează astfel o margine de fugă 46 cu o formă de V inversată, substanțial triunghiulară, al cărei vârf corespunde zonei marginale 48.

În poziția închisă a supapei (Fig. 2 și 10), marginile posterioare ale celor trei supape interacționează între ele formând un triedru, al cărui vârf este îndreptat spre ieșire.

Zona de capăt 48, care este prezentată în FIG. 7 arătând suprafaţa exterioară 45 a cercevei 18 este, de exemplu, ridicată în raport cu suprafaţa exterioară a cercevei astfel încât să formeze o formă substanţial „deget de schi”, capătul degetului de schi.

Trebuie remarcat în acest sens că o astfel de suprafață exterioară are, de exemplu, o suprafață plană comună în direcția de la un lobul lateral al frunzei la lobul lateral opus.

în special, aşa cum se arată în fig. 9, porţiunea de margine 48 a cercevei, în esenţă sub forma unui vârf de schi, formează un vârf care este îndepărtat în continuarea suprafeţei interioare 47 a cercevei printr-un unghi care este în esenţă 2 până la 4°.

Astfel, atunci când clapeta este poziţionată în flux, porţiunea de vârf 48 nu este paralelă cu fluxul, în timp ce corpul clapei este substanţial paralel cu direcţia fluxului.

Prezența unei margini înălțate libere 48 a fiecărei foișoare îmbunătățește mecanismul hidrodinamic care precede închiderea foișoarei, însoțită de o încetinire a fluxului anterograd, care este cauzată de stabilirea treptată în această fază a unui mic gradient tranzitoriu de presiune pozitivă între suprafețele exterioare și interioare ale prospectului.

Smochin. 10 prezintă în vedere plană clapetele 18, 20, 22 ale supapei 10 în poziţia închisă, în care porţiunile de vârf 48 sunt distanţate la cel puţin 50 de microni. O deschidere centrală 49 în formă de stea cu trei colţuri este astfel prevăzută între marginile de ieşire respective ale acestor clapete.

Acest joc previne riscul de cavitație la închiderea clapetelor și elimină apariția zgomotului în timpul închiderii, reducând contactul dintre marginile posterioare ale clapetelor la nivelul zonelor lor extreme 48.

În plus, dacă după o lungă perioadă de timp apare o ușoară uzură pe marginea anterioară a frunzelor la nivelul suprafețelor lor de contact cu suprafața interioară a suportului inelar, frunzele vor scădea esențial sub unghiul nominal de închidere, dar, în cu toate acestea, va exista întotdeauna un decalaj pentru a exclude contactul dintre zonele extreme de 48 de margini de fugă ale clapetelor.

Trebuie remarcat faptul că fiecare dintre grinzi este extinsă la o distanță care corespunde cu cel puțin o treime din lungimea totală a clapetelor.

După cum se arată în FIG. 1, 2 şi 4a, 4b, canapea 18, ca toate celelalte cercevele şi în special cerceveaua 20 din fig. 1-3 interacţionează cu suprafaţa circumferenţială interioară 16 a suportului inelar 12 şi, în special, cu ghidajele de rotaţie a foilor, precum şi cu mijloacele de susţinere, care sunt dispuse radial pe suprafaţa circumferenţială interioară a supapei.

Fixate în acest mod pe suprafaţa periferică interioară 16, clapetele sunt capabile să efectueze mişcări de rotaţie între poziţia lor deschisă din fig. 1 şi poziţia închis din FIG. 2.

Mijloacele de ghidare a rotaţiei foii cuprind două adâncituri profilate 50 şi 52, realizate în grosimea a două prelungiri articulate corespunzătoare 32 şi 36, care formează trasee sau arce care ghidează şi ţin lobii laterali ai foii. în particular, aceste urme sau arce interacționează cu porțiuni ale marginilor de fugă 46 ale frunzei la nivelul porțiunii denumite porțiune terminală a lobilor laterali 40, 42 (FIG. 3, 4a și 11).

Arcurile de ghidare (Fig. 11), realizate simetric pe suprafața periferică interioară a fiecărei extensii de balama, sunt descrise mai detaliat în brevetul francez, la care ne vom referi.

Supapa 10 conține, de asemenea, mai multe mijloace de susținere a fiecărei foi, care sunt realizate pe suprafața periferică interioară 16 a suportului 12.

În particular, primele două mijloace interne de susținere sau de susținere 60 și 62 ale clapetei 18 (fig. 4a și 4b) au o formă hidrodinamică profilată, a cărei secțiune transversală crește pe direcția curgerii înainte. Forma profilată este definită de suprafața exterioară 60a și 62a sub forma unui cătuș asimetric, a cărui înclinare este cea mai pronunțată pe partea opusă prelungirilor balamalei, așa cum se arată în fig. 4b pentru mijloacele de sprijin 62.

Suprafața cea mai exterioară 62 interacționează cu zona de contact 44a a muchiei anterioare 44 pentru a stabili o zonă unitară de contact între ele în procesul de închidere a foii, atunci când respectiva zonă de contact se deplasează spre baza atașării mijloacelor de sprijin. , care este localizat pe suprafaţa periferică interioară 16 a supapei.

Acest contact pe unitate de suprafață permite ca uzura cauzată de contactul celor două elemente (marginea anterioară a cercevelei și suportul) să fie distribuită la suprafață în loc să aibă contact de-a lungul liniei de contact, așa cum ar fi cazul profilul simetric al suportului 61 prezentat în linie punctată.în fig. 4b. Distribuția forțelor este mai uniformă datorită profilului simetric al capului (marginea superioară) a mijloacelor de sprijin 62 și, în special, datorită părții 62a1 a capului acestuia din urmă, care are o rază de curbură suficient de mare pentru a obține o aria de contact unitară a zonei de contact rectilinie 44a a muchiei anterioare. Partea 62a1 are o formă substanțial plată, de exemplu sub forma unei aplatizări, dând suprafeței exterioare superioare 62a un profil convex pe partea celei mai apropiate prelungiri a balamalei și în esență plat pe partea opusă.

În poziţia închisă, clapeta 18 este plasată cu marginea sa anterioară 44 (fig. 4a) pe suprafeţele cele mai exterioare 60a, 62a ale mijloacelor de susţinere şi, în special, pe părţile nivelate ale acestor suprafeţe. În mod similar, două prime mijloace de sprijin inferioare separate de același tip ca cele descrise mai sus sunt de asemenea prevăzute pe supapă unul pentru celălalt clapetă: mijloace de sprijin 63, 65 pentru supapa 20 și mijloace de sprijin 67, 69 pentru supapa 22, așa cum se arată în FIG. 12.

Supapa conține, de asemenea, al doilea mijloc de susținere sau suport inferior, realizat în principal în părțile mijlocii și inferioare ale fiecărei prelungiri articulate (Fig. 4a, 11 și 12), care au forma unui element 64, 66, 68 sub forma unui prova navei, îndreptată în sus și profilată în direcția curgerii anterograd. Fiecare dintre elementele profilate 64, 66, 68 ale respectivelor prelungiri articulate 32, 36 și 34 are două margini laterale suficient distanțate între ele (aproximativ egale cu grosimea clapetelor) pentru a susține marginile laterale ale clapetelor în spațiul închis. poziţie.

În plus, așa-numitele mijloace de susținere superioare ale canapei 18, desemnate 70, 71 pentru cerceveaua 18 (respectiv 72, 74 și 76, 78 pentru canapea 20 și 22), sunt situate la nivelul muchiei de evacuare 30. a suportului inelar astfel încât să fie distanţat axial de-a lungul axei longitudinale X faţă de primul mijloc inferior de susţinere (fig. 4a şi 11).

în plus, aşa cum se arată în FIG. 11 şi 13, primul mijloc de susţinere inferior 60 şi 63 şi mijloacele de susţinere superioare respective 70 şi 72 ale acestor clapete sunt distanţate radial unul de celălalt pentru a preveni amplasarea mijloacelor de susţinere superioare lângă primul mijloc de susţinere inferior. Acest lucru face posibilă, prin urmare, evitarea formării de microperturbații de flux între aceste mijloace de susținere superioare și inferioare, care ar fi favorabile pentru activarea trombocitelor din sânge.

Acest aranjament asigură, de asemenea, că pliantele și suprafețele de sprijin situate între primul mijloc de sprijin inferior și mijloacele de sprijin superioare sunt suficient de spălate de flux în timpul ciclului cardiac. în particular, suprafaţa marginii superioare a fiecărui prim mijloc de susţinere inferior este bine spălată de curgerea retrogradă în timpul închiderii frunzei.

Mijloacele de susținere superioare 70 și 71 ale canapei 18, situate între cele două prelungiri articulate 32, 36 (Fig. 4a), cu care interacționează lobii laterali ai acestei cercevele, respectiv, joacă rolul de opritoare superioare în procesul de deschidere. cerceveaua. Aceste opriri fac, de asemenea, să balanseze prospectul în jurul axei sale de rotație, care va fi descrisă mai jos, atunci când presiunea fluxului sanguin acționează pe suprafața interioară a acestui prospect.

în special, opritoarele superioare 70 şi 71 vin în contact cu suprafaţa interioară a clapetei la intrarea acesteia din primele milisecunde de deschidere a supapei.

Într-adevăr, atunci când tensiunea arterială acționează pe suprafața interioară a cercevei închise și o ridică cu câteva zeci de milimetri (acest lucru devine posibil datorită prezenței unui spațiu între partea inferioară a opritoarelor și suprafața exterioară superioară a canapei atunci când acesta din urmă este aşezat pe suprafeţele exterioare 60a, 62a ale primului mijloc inferior de susţinere ), contactul cercevelei cu aceste opritoare determină oscilarea simetrică a celor doi lobi laterali ai săi în jurul axei de rotaţie şi ridicarea canapei. Ca urmare a acestei balansări cvasi-momentare, suprafața exterioară a foiței se îndepărtează de opritoare, formând astfel un pasaj larg pentru fluxul de sânge între aceste opritoare și această suprafață a foiței.

În plus, trebuie remarcat faptul că, în poziția deschisă, canelurile nu se sprijină pe mijloacele de sprijin inferioare, deoarece acestea din urmă servesc doar ca suport atunci când canelurile sunt închise.

În plus, poziţionarea mijloacelor de susţinere superioare 70 şi 71 între primele mijloace de susţinere inferioare 60 şi 62 măreşte substanţial volumul mijloacelor de susţinere superioare, mărind astfel suprafaţa de interacţiune dintre acesta din urmă şi suprafaţa superioară a cercevei lângă marginea sa din faţă. Ca urmare, concentrația tensiunilor mecanice în zona punctului de contact scade, ceea ce exclude pentru o lungă perioadă de timp posibile deteriorari ale stării suprafeței locale a frunzei.

În orice caz, mijloacele de susținere superioare nu trebuie să fie departe de primele mijloace de susținere inferioare pentru a menține efectul de deschidere sincronă și simetrică a ambilor lobi laterali de folie și pentru a crește volumul mijloacelor de susținere superioare într-o proporție care ar putea provoca tulburări dăunătoare ale fluxului sanguin.

Din aceste motive, în exemplul de realizare descris aici, se are în vedere să se facă referire radial și unghiular (proiectat pe un plan perpendicular pe axa x) fiecarei mijloace de sprijin 70, 71 de la primul său mijloc de sprijin inferior cel mai apropiat 60, 62 la o distanță. care corespunde în mod substanţial cu , cel puţin o dimensiune (lăţime) a primului mijloc de susţinere inferior, care este măsurată radial.

De exemplu, pentru o supapă cardiacă cu un diametru exterior de 29 mm, dimensiunea sau lăţimea radială a mijloacelor de susţinere inferioare este de aproximativ 1,5 mm, iar mijlocul de susţinere superior este astfel distanţat radial la 1,5 mm de primul mijloc de susţinere inferior.

Mijlocul de susținere superior (opritor) este, de preferință, mai lat în partea sa de intrare și mai subțire în partea sa de ieșire, deoarece numai partea de intrare intră în contact cu suprafața superioară a cercevei atunci când este deschisă, iar concentrația tensiunii trebuie redusă local. în timpul interacțiunii.

După cum se arată în FIG. 4a, marginea anterioară 44 a clapei 18 este situată între primul mijloc de sprijin inferior 60, 62 și mijlocul de sprijin superior 70, 71.

Trebuie remarcat faptul că mijloacele de ghidare a rotației fiecărei frunze definesc o axă de rotație (reprezentată printr-o linie întreruptă în fig. 5 și 7) care este plasată în direcția de la un lob lateral al frunzei la lobul lateral opus. . Axa de rotație este situată față de axa longitudinală X a supapei (într-un plan perpendicular pe această axă) la o distanță care depășește 75% din raza suportului foliei inelare, iar aceasta asigură fluxul de sânge între suprafața exterioară. a foiţei şi a suprafeţei periferice interioare 16 a suportului inelar.

În plus, fiecare axă de rotație este virtuală, deoarece este situată complet în afara canatului respectiv, între canapea și suportul inelar. Astfel, axa este puternic deplasată în raport cu centrul de greutate al cercevelei.

Astfel, forța de frecare rezultată care acționează asupra foișoarei face mișcări în raport cu axa virtuală care sunt suficiente pentru a începe închiderea foișoarei cu o scădere a debitului sanguin. Acest lucru facilitează mișcarea de închidere și o face mult mai puțin rigidă decât unele supape din stadiul tehnicii în care supapele se închid rigid, provocând atât zgomot, cât și rănirea celulelor sanguine circulante.

O astfel de aranjare deplasată a axelor de rotație ale foișoarelor permite amplasarea valvelor în poziția deschisă a supapei, în esență paralelă cu axa fluxului sanguin și chiar într-un plan plasat la un unghi mai mare de esențial 90° față de planul perpendicular pe axa X, deoarece doar forțele de frecare sunt suficiente.pentru a începe închiderea lor.

După cum s-a menționat deja mai sus, prezența unei margini înălțate sub forma unui deget de schi a zonei extreme 48 a fiecărei clapete ajută la închiderea devreme a clapetelor atunci când curgerea încetinește prin utilizarea forțelor naturale ale curgerii.

În plus, atunci când mijloacele de susţinere superioare 70, 71 se îndepărtează de primele mijloace de susţinere inferioare 60, 62 ale cercevelei 18, mijloacele de susţinere superioare se îndepărtează de axa de rotaţie a cercevelei şi astfel cresc efectul de pârghie necesar atunci când marginea superioară a cercevei este ridicată din cauza presiunii asupra suprafeței sale interioare la începutul fazei de deschidere a ciclului cardiac.

O ușoară forță hidrodinamică aplicată pe suprafața interioară a cercevelei închise determină astfel o rotație simetrică aproape imediată a canapei în jurul axei sale de rotație.

După cum s-a descris deja mai sus cu referire la FIG. 4a, prelungirile balamale prevăzute la marginea de ieşire a suportului inelar 12 sunt semnificativ reduse în dimensiune în comparaţie cu extensiile balamale ale supapelor tricuspide din stadiul tehnicii.

În consecință, atunci când clapetele sunt ridicate (supapa în poziție deschisă, ca în Fig. 1, 3, 4a, 11 și 12), suprafața exterioară a fiecărui lob lateral al fiecărui clapete, care se sprijină pe partea laterală a clapetelor. prelungirea balamalei corespunzătoare este mult mai mică în comparație cu stadiul cunoscut al tehnicii. Într-adevăr, după cum se arată în FIG. 3 și 11, numai o parte din suprafața exterioară a fiecărui lob lateral este în contact cu o parte a prelungirii balamalei, în timp ce în stadiul tehnicii, aproape întreaga suprafață exterioară a lobului lateral al frunzei 20 este situată pe partea mai largă a prelungirea balamalei corespunzătoare 2 (prezentată în fantomă).

Astfel, pentru lobul lateral 42 al clapei 20 din FIG. 3, numai suprafaţa exterioară a porţiunii de capăt 42a, numită faţeta balama a acestui lob lateral 42, este opusă şi susţinută de o parte a suprafeţei interioare a prelungirii balamalei 34, numită faţetă evazată.

în fig. 11 prezintă în linii întrerupte fațetele balamalei 42a și 40a ale lobilor laterali 42 și 40 ai clapetelor respective 18 și 20 în contact cu fațetele de expansiune respective 50a și 52a ale prelungirii balamalei 32.

Astfel, pare clar că partea din suprafața exterioară a fiecărui lob lateral care ar fi fost acoperită de extensia de articulare 2 conform stadiului tehnicii nu mai este, conform invenției, opusă suprafeței reale, ceea ce reduce foarte mult riscul. de sediment biologic fiind depus între partea exterioară a acestei suprafețe și suprafața laterală interioară a expansiunii articulate. Crestăturile făcute în fiecare prelungire a balamalei permit astfel ca cea mai mare parte a suprafeței lobilor laterali ai fiecărei foițe să fie curățată de fluxul sanguin în timpul ciclului cardiac.

Eliminarea suprafetelor nebiologice in contact intre ele in spatiul de balansare al foilor elimina, prin urmare, sau cel putin reduce riscurile de depunere biologica coagulativa in aceasta zona.

Invenţia face, de asemenea, posibilă în practică eliminarea riscului vital de disfuncţie a valvei care duce la insuficienţă circulatorie acută.

Trebuie remarcat faptul că suma părților suprafețelor exterioare ale ambilor lobi laterali ai fiecărei clapete, adică fațetele balamalei 40a și 42a, care sunt plasate în poziția deschisă a clapei opusă fațetelor de expansiune respective 52a și 50a ale clapetei. prelungirea balamalei corespunzătoare, corespunde unei suprafețe de practic mai puțin de 5% din suprafața totală exterioară a cercevelei.

Teoretic, nu există o limită inferioară a suprafeței celor două fațete articulate, în măsura în care este necesar ca acestea să fie cât mai mici pentru a asigura o mișcare de rotație eficientă a cercevelei. În practică, totuși, o limită mai mică de 1% este realizabilă și suprafața celor două fațete de expansiune este, de exemplu, egală cu 1,4% din suprafața exterioară totală a canatului.

Trebuie remarcat că pentru a reduce suprafaţa a două faţete articulate amplasate una vizavi de cealaltă, lăţimea bazei fiecărei prelungiri articulate poate fi redusă în raport cu lăţimea vârfului acesteia, astfel încât cea prezentată în fig. 3, extensia arăta mai mult ca o formă de ciupercă decât o formă de dinte.

Laturile laterale de expansiune vor fi de asemenea concave în loc să fie în mod substanţial drepte ca în FIG. 3.

Ca o comparație, suma părților suprafețelor exterioare ale lobilor laterali ai foii supapei din stadiul tehnicii descrise în brevetul SUA care sunt în contact cu partea suprafeței interioare a celor două prelungiri ale balamalei respective este cel puțin egală cu 15% din suprafața superioară totală a frunzei.

Astfel, pare clar că îmbunătățirea adusă de aranjamentul prezentei invenții supapelor din stadiul tehnicii și impactul pe care aceasta îl poate avea asupra tratamentului anticoagulant preventiv, este realizată pentru a elimina riscurile de sedimentare a materialelor biologice.

Trebuie remarcat faptul că acest efect este mai semnificativ pentru valvele tricuspide, deoarece acestea din urmă conțin șase spații de balansare, comparativ cu patru pentru valvele bicuspide.

Smochin. 6 şi 8 prezintă prospectul 100 al unei valve cardiace protetice mecanice din stadiul tehnicii cu foile de coroană, respectiv, în vedere de sus şi, respectiv, vedere axonometrică.

în acest desen, foaia 100 include doi lobi laterali 102 şi 104, care sunt conectaţi la partea centrală 106 prin zonele de legătură 108, 110, fiecare dintre acestea formând o zonă convexă cu o rază mică de curbură. Această zonă de conectare a fluxului se integrează cu „proeminența” de pe suprafața exterioară a cercevelei.

Unghiul pe care îl formează fiecare lob lateral cu partea centrală a frunzei este constant.

Solicitantul a constatat că această „proeminență” pe suprafața exterioară a clapei determină o caracteristică în curgere sub forma unei zone de recirculare ușoară către orificiu de evacuare, care apare în imediata apropiere a fațetelor balamalei și de expansiune. Această caracteristică crește în această direcție energia cinetică a celulelor sanguine și, în special, a trombocitelor, crește timpul de prezență a acestora pe suprafețele înconjurătoare și, în consecință, crește timpul de formare a depozitelor de coagulare.

Prin îndepărtarea, după cum se vede în descriere cu referire la FIG. 3, 4a, 11 şi 12, cea mai mare parte a suprafeţei laterale a prelungirilor balamalei care este adiacentă acestei zone de recirculare reduce riscul depunerilor de coagulare biologică pe faţetele balamalei şi de dilatare între care se formează spaţiul de balansare a supapei.

Cu toate acestea, fenomenele de perturbări ale fluxului sanguin menționate mai sus continuă să apară datorită prezenței zonelor de legătură 108, 110 ale fiecărui prospect.

Pentru a evita acest lucru, proiectarea supapei conform invenţiei prevede ca petalele laterale 40, 42 ale fiecărei clapete, de exemplu clapeta 18 prezentată în fig. 5 şi 7 formează fiecare, cu partea centrală 38 căreia sunt asociate, o zonă de legătură 80, 82 a unei suprafeţe convexe exterior, a cărei rază de curbură este suficient de mare pentru a preveni formarea turbulenţelor de curgere în apropierea acestei suprafeţe.

În special, dacă luăm în considerare lungimea acestei zone de legătură, care se extinde de la marginea anterioară până la marginea de fugă (paralelă cu axa Z), această rază de curbură ar trebui să fie suficient de mare, cel puțin pentru o parte din lungimea sa, inclusiv marginea de fugă 46 a cercevelei. Astfel, raza de curbură lângă marginea anterioară 44 poate fi mică și, pe o porțiune din lungimea acestei zone de legătură, care include marginea posterior 46, poate fi mare, ceea ce face posibilă evitarea separării curgerii de suprafața exterioară a clapeta și provoacă perturbări locale ale fluxului.

Valoarea mică a razei de curbură în apropierea muchiei anterioare face posibilă recurgerea la mijloace de reducere a dimensiunilor mai mici, care au astfel un efect redus asupra curgerii.

Cu toate acestea, valoarea razei de curbură crește în direcția fluxului anterograd de-a lungul foiței, adică în direcția marginii de fugă a foiței.

Un exemplu de realizare conform acestei indicaţii este ilustrat, de exemplu, în FIG. 5 și 7, unde suprafața exterioară convexă a zonei de conectare 80, 82 ia forma generală a unei părți a unui con, al cărui vârf este îndreptat spre intrarea fluxului anterograd, adică din partea marginii anterioare 44 a prospectului, iar deschiderea conului este plasată la nivelul muchiei de fugă. Trebuie remarcat faptul că partea superioară a conului este plasată mai mult sau mai puțin lângă marginea anterioară, în conformitate cu forma dorită. Astfel, raza de curbură, de exemplu, crește treptat de la marginea anterioară sau aproape de aceasta din urmă spre marginea de fugă. Smochin. 13 și 14 sunt, respectiv, vederi schematice în planul cercevelei de la marginea anterioară 44 și de la marginea posterior 46.

Trebuie remarcat faptul că suprafața interioară a zonei de conectare 80, 82 are, de asemenea, forma unei părți a unui con.

Valoarea razei de curbură a marginii anterioare pentru valvele implantate în poziție aortică este de la 1 la 2 mm și, de exemplu, este de 1,15 mm pentru o valvă cu diametrul exterior de 19 mm și 1,5 mm pentru o valvă cu un diametru exterior de 31 mm.

Valoarea razei de curbură a muchiei de fugă este de cel puțin 2 mm, și mai precis între 2 și 4 mm și este, de exemplu, 2,5 mm pentru un diametru de 19 mm și 3,3 mm pentru un diametru de 31 mm.

Valorile corespunzătoare ale razelor de curbură ale suprafeței interioare a canatului sunt de 0,5 și 0,6 mm pentru marginea anterioară și 1,5 și 1,8 mm pentru marginea posterior.

Pentru valvele implantate în poziție mitrală, razele de curbură ale muchiei anterioare variază de la 1 la 2 mm și sunt, de exemplu, 1,32 mm pentru o supapă de 25 mm și 1,5 mm pentru o supapă de 33 mm. Acestea au cel puțin 2 mm pentru marginea de fugă și mai precis între 2 și 4 mm și sunt, de exemplu, 2,9 mm pentru un diametru de 25 mm și 3,3 mm pentru un diametru de 33 mm.

Valorile corespunzătoare ale razelor de curbură ale suprafeței interioare a canatului sunt de 0,52 și 0,6 mm pentru marginea anterioară și 1,6 și 1,8 mm pentru marginea posterior.

Trebuie remarcat faptul că, dacă raza de curbură dintre partea centrală și lobul lateral al frunzei este crescută la nivelul muchiei de conducere, întinderea suprafeței de contact dintre suprafața marginii superioare a primului mijloc de sprijin inferior. iar marginea anterioară a foii în timpul mișcării de închidere crește substanțial, ceea ce crește și mai mult uzura. Zona iniţială de contact la începutul închiderii se deplasează în esenţă spre locaţia primului mijloc de susţinere mai degrabă decât spre baza de ataşare.

În orice caz, trebuie găsit un compromis pentru valoarea razei de curbură la nivelul muchiei anterioare pentru ca mijloacele de sprijin inferioare să păstreze o dimensiune suficientă în raport cu curgerea.

Conform exemplului, valoarea unghiului de la vârful conului (măsurată la nivelul muchiei anterioare) este de 50° plus sau minus 5°.

Pentru a netezi și mai mult caracteristicile hidrodinamice cauzate de clapetele din flux, suprafețele exterioare 45 ale porțiunii centrale a clapetei 18 primesc o formă substanțial convexă în conformitate cu direcția de la lobul lateral 40 la lobul lateral 42 (Fig. 15) în loc de forma plată obișnuită. Această formă convexă, în orice caz, atinge doar regiunea frunzei apropiată de marginea anterioară, între axa de rotație a frunzei și marginea anterioară, în timp ce regiunea frunzei situată la partea de ieșire a axei de rotație. este mai degrabă concavă. Astfel, mișcarea muchiei anterioare pe primul mijloc de sprijin inferior va fi substanțial mai scurtă, crescând astfel rezistența la uzură a supapei.

Conform unui alt exemplu de realizare (nereprezentat), suprafața exterioară convexă a zonei de legătură dintre partea centrală a clapetei și fiecare lob lateral are forma generală a unei piese cilindrice, iar raza de curbură este astfel constantă.

Atunci când valvele implantabile aortice sunt prevăzute cu astfel de foișoare, raza de curbură a suprafeței exterioare a foișoarelor este de cel puțin 2 mm, și mai precis, de 2 până la 4 mm și este, de exemplu, de 2,5 mm pentru o valvă cu un exterior. diametrul de 19 mm. Acesta variază de la 2 la 4 mm și, de exemplu, este egal cu 3,3 mm pentru o valvă cu diametrul exterior egal cu 33 mm pentru valvele implantate în poziție mitrală.

Implementarea zonei de conectare sub forma unei părți a cilindrului poate fi utilă în unele cazuri, când raza de curbură în apropierea marginii frontale a frunzei nu ar trebui să fie cea mai mică.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de forma generală a conexiunii, pentru a evita formarea fluxurilor de vortex în apropierea zonelor balamale ale foișoarelor (zonele în care lobii laterali ai foișoarelor interacționează cu extensiile balamalei), valoarea minimă a razei de curbura la nivelul marginii de fugă este de 2 mm pentru valvele destinate implantării în poziție aortică și de 3 mm pentru valvele destinate poziției mitrale.

Când clapetele sunt în poziţia închisă (FIG. 2, 10, 16 şi 17), fiecare dintre faţetele balamalei ale fiecărei clapete (de exemplu, faţeta 40a din fig. 16) şi faţeta de expansiune corespunzătoare (de exemplu, faţeta). 52a din fig. 16) al prelungirii balamalei corespunzătoare (expansiunea 32 din fig. 16) formează între ele un spațiu liber 120, numit spațiu de balansare al canapei, care are o formă geometrică tridimensională, nepotrivită pentru reprezentarea figurativă. .

Această formă este determinată teoretic de volumul datorat mișcării în spațiu a fațetei balamalei 40a a cercevei în timpul mișcării de deschidere/închidere a acestei cercevele.

Când foaia este deschisă (FIG. 1, 3, 4a și 12), fațeta balama 40a este în contact cu fațeta de expansiune corespunzătoare 52a și nu există spațiu de balansare 120.

Trebuie remarcat faptul că volumul spațiului de balansare este mai mic de 2/100 din volumul total deplasat de frunză în timpul tranziției sale de la poziția închisă la poziția deschisă, volum care este semnificativ mai mic decât volumul spațiului de balansare. al foii din stadiul tehnicii prevăzut cu extensia articulată 2 din FIG. 3.

Supapa conţine, de asemenea, şase spaţii de balansare 120 în poziţia închisă (fig. 2, 10 şi 15).

Când zona de conectare 80, 82 a clapetelor are forma unei părți de con sau a unei părți trunchiate a unui con, se precizează că partea de ieșire a acestor zone (situată pe partea laterală a muchiei de fugă 46) este situată. dedesubtul părții acestor zone situate la intrare, adică dinspre marginea anterioară 44 ( Fig. 12 și 14).

Astfel, în poziția închisă a clapetelor, zona de închidere dintre marginile de fugă ale clapetelor este mai mică în comparație cu stadiul tehnicii în raport cu un plan perpendicular pe axa longitudinală X, cum ar fi planul care conține muchia anterioară 28 a clapetelor. suport inelar 12 (FIG. 17).

Unghiul A, numit unghi de închidere și prezentat în FIG. 17, datorită invenţiei, este redusă.

Pentru valvele destinate implantării în pozițiile aortice și mitrale, acest unghi este între 30 și 50°, iar un unghi de 35° este deosebit de potrivit pentru poziția aortică. Pentru valvele destinate implantării în poziție mitrală, se poate utiliza de preferință un unghi de până la 50°. În orice caz, trebuie remarcat faptul că un unghi de închidere de 35° poate fi adoptat pentru toate dimensiunile valvelor aortice și mitrale.

În plus, datorită coborârii marginilor posterioare ale clapetelor față de orizontală în poziția închisă a clapetei (Fig. 17), atunci când aceasta din urmă se sprijină pe mijloacele de sprijin inferioare, spațiul de balansare 120 (Fig. 16) devine mai expansiv și mai potrivit pentru spălarea retrogradă cu flux sanguin decât în clapele din stadiul tehnicii, unde acest spațiu este cuprins între pereți mai puțin expandați, ceea ce creează mai multe dificultăți în accesarea fluxului.

Astfel, la utilizarea invenţiei, riscul depunerilor de coagulare care se formează şi cresc în spaţiul de balansare este redus.

Trebuie remarcat faptul că spațiile de balansare ale supapei cu trei foițe rigide formează spații critice pentru ca supapa să reziste fenomenelor de coagulare. Amplasarea specifică a acestui spațiu conform invenției urmărește să reducă pe cât posibil orice stagnare pe suprafețele adiacente (obloane și prelungiri de balamale), orice perturbare a microstructurii de curgere în această zonă și orice suprafață străină inutilă în imediata ei vecinătate.

După cum se arată în mod special în FIG. 15 și discutat mai sus, suprafața exterioară 45 a porțiunii centrale 38 a fiecărei foișoare are, de exemplu, o formă substanțial convexă, care mărește suprafața centrală a foișoarelor expuse curgerii anterograd atunci când supapa este în poziție deschisă. Combinat cu amplasarea unei zone de conectare cu o rază de curbură crescută între partea centrală și lobii laterali ai clapetelor, această umflătură este concepută pentru a distribui uniform fluxul pe întreaga suprafață exterioară a clapetelor și, în special, pe fațete laterale special concepute pentru balansare. Acesta este opusul a ceea ce este prezentat în stadiul tehnicii descris în brevetul SUA, unde forma suprafeței exterioare a frunzei tinde să deplaseze fluxul departe de lobii laterali, direcționându-l mai ușor spre centrul frunzei.

Astfel, această configurație reduce riscurile de implantare biologică în cazul implantării ortogonale inexacte în raport cu axa fluxului, în timp ce o astfel de poziționare nu este neobișnuită în practică datorită modificărilor patologice locale pe care chirurgii le întâlnesc adesea în timpul implantării protezei valvulare.

în fig. 12, prezentând supapa conform invenţiei în poziţie deschisă, se poate observa că pasajul de curgere intern 14 este împărţit într-o deschidere principală 14a şi trei deschideri secundare 14b, 14c şi 14d.

Deschiderea principală este limitată de suprafețele interioare ale supapelor.

Deschiderea interioară 47 a părții centrale a foișoarelor are, de preferință, o formă concavă comună în partea sa de intrare în direcția dintre foișorul lateral 40 și foișorul opus 42 (Fig. 15), care formează partea de intrare a fiecărui prospect, incluzând marginea anterioară în zona fluxului sanguin anterograd, unde vitezele sunt în esență mai mici decât spre centrul valvei.

Piesa de intrare este partea situată între marginea frontală și axa de rotație a canatului.

Astfel, curgerea anterogradă care întâlnește marginea anterioară a foliolelor este mai puțin capabil să formeze vârtejuri decât foliolele, a căror suprafață interioară are o formă concavă în planul din fig. 15.

Trebuie remarcat faptul că deschiderea principală este astfel mărită în esență față de stadiul tehnicii, iar zona de curgere prin această deschidere într-un plan perpendicular pe axa X, inclusiv în partea deschiderii definită de partea de intrare a clapetelor, este cel puțin 75% din suprafața interioară delimitată de suportul 12.

Fiecare deschidere secundară 14b, 14c, 14d este definită de un spațiu de curgere între suprafața exterioară a uneia dintre cele trei clapete și suprafața periferică interioară a suportului 12, care separă prelungirile balamalei cu care clapeta interacționează.

Când suprafața exterioară a clapetelor are o formă comună, în mod substanțial convexă, deschiderile secundare au fiecare o formă de semilună comună.

Aceste deschideri secundare formează deschideri pentru spălarea suprafețelor exterioare ale clapetelor și în special a lobilor lor laterali.

Trebuie remarcat faptul că cea mai mare zonă de curgere pentru fiecare orificiu secundar 14b-d într-un plan perpendicular pe axa X este mai mică de 7% din suprafața internă delimitată de suportul 12.

În plus, dimensiunea fiecărui orificiu secundar, luată în direcția radială care trece prin centrul suportului 12 într-un plan perpendicular pe axa X, este mai mică de 20% din raza interioară a suportului.

Smochin. 18 prezintă modelul de curgere peste suprafaţa exterioară plană şi uniformă concavă 45 a clapetei în poziţia deschisă.

Acesta este şi cazul când suprafaţa exterioară a clapetei are forma prezentată în fig. 15 lângă marginea anterioară, apoi mai degrabă concavă spre ieșire.

Se afirmă că, în general, fluxul converge către partea centrală a clapetei, ceea ce facilitează curățarea acestei părți în detrimentul clapetelor laterale.

În măsura în care s-a menționat mai sus, părțile supapei situate în apropierea spațiilor de balansare ale supapei formează zone critice care trebuie să fie deosebit de bine curățate de flux. Solicitantul a modificat structura suprafeţei exterioare a foliolelor pentru a îmbunătăţi orientarea fluxului sanguin către lobii laterali ai foliolelor, aşa cum se arată în fig. 19.

Suprafaţa exterioară modificată 145 este astfel prevăzută cu o multitudine de caneluri 147 prezentate ca exemplu în FIG. 20, cu o secțiune transversală în formă de V, care sunt orientate astfel încât să direcționeze fluxul de sânge într-o manieră controlată.

Șanțurile pot fi orientate diferit în zonele suprafeței exterioare a clapetei unde sunt realizate: șanțurile realizate mai aproape de centrul clapetei sunt orientate axial de-a lungul axei de simetrie Z, în timp ce șanțurile realizate în apropierea lobilor laterali 40 , 42 au o orientare axială, care formează cu axa Z un unghi, de exemplu, între 5 şi 7°.

Acest unghi poate deveni din ce în ce mai pronunțat pe măsură ce șanțurile se apropie de petale.

Acest aranjament distribuie fluxul pe cea mai mare parte a frunzei și astfel îmbunătățește curățarea lobilor laterali.

Trebuie remarcat faptul că sunt posibile alte forme de secțiune transversală ale canelurilor: forme de U rotunjite, forme dreptunghiulare, forme trapezoidale, nervuri în formă de L.

Aceste şanţuri au o înălţime h care corespunde în esenţă grosimii stratului limită al fluxului sanguin de pe foiţă şi care este, de exemplu, de ordinul a 0,01 mm. În general, grosimea stratului limită poate fi obținută din dimensiunile frunzei, folosind un factor de proporționalitate de 1/(numărul Reynolds).

Rețineți că dimensiunea s (lățimea canelurii) din FIG. 20, dacă este necesar, poate fi mărită.

Pentru a reduce riscul de murdărire a canelurilor, dimensiunea minimă efectivă s este de 5 mm.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că distanța care separă două caneluri adiacente este specificată în funcție de riscurile de contaminare a canelurilor.

În plus, canelurile prevăzute pe toată suprafața clapetelor sau pe o parte a acesteia măresc și stabilizează stratul limită al fluxului, reducând astfel frecarea turbulentă și rezistența la frecare rezultată cauzată de interacțiunea fluxului și suprafața exterioară a clapetelor.

Aceste caneluri sunt obținute într-un mod cunoscut, de exemplu prin turnare prin injecție, când clapetele sunt realizate din polimeri biocompatibili, sau prin depunere izotropă de diamant de câțiva microni grosime, dacă clapetele sunt realizate din alt material, sau și prin microprelucrare.

Trebuie remarcat faptul că suprafața interioară a clapetelor poate fi prevăzută și cu caneluri pentru a îmbunătăți distribuția diferită a fluxului.

Nervatura periferică 26 prevăzută pentru atașarea inelului de cusătură are, de exemplu, o configurație specifică astfel încât forma sa generală, care este prezentată în fig. 1-3 au reprodus un profil al unei curbe substanțial sinusoidale.

Astfel, vârfurile curbei sinusoidale (curba acestor vârfuri este special mărită pentru o mai bună ilustrare) sunt realizate, respectiv, în zona fiecărei prelungiri de balama 32, 34, 36 (sus 26a în zona de dilatare 34) a suportului. și, respectiv, cavitatea între două prelungiri succesive de balama: cavitatea 26b este plasată între cele două prelungiri 34 și 36, în timp ce adâncitura 26c este realizată între prelungirile 32 și 34.

Se poate spune că profilul nervurii 26 urmează, în general, conturul muchiei de fugă 30 a suportului 12.

Pot fi utilizate diferite materiale pentru a face supapa rigidă cu faldă conform invenţiei.

Pentru suportul inelar, de exemplu, se alege un metal biocompatibil cum ar fi titanul sau stellitul.

Puteți folosi, de asemenea, o serie de carbon și chiar un strat de carbon pe grafit.

În ceea ce privește clapetele, acestea pot fi realizate dintr-un material biocompatibil, cum ar fi carbonul monolit, sau grafitul acoperit cu carbon pirolitic.

Flapsurile pot fi, de asemenea, realizate dintr-un polimer sintetic biocompatibil având o rezistență la uzură comparabilă cu cea a carbonului pirolitic.

Astfel, un material precum „Peek” (un acronim pentru „Polyetheretherketone”) are o vâscozitate scăzută, de ordinul a 1,2 și este deosebit de potrivit pentru realizarea de caneluri.

Acest material este ranforsat cu carbon pentru a crește rezistența la uzură a frunzelor.

Un astfel de material este disponibil, de exemplu, de la Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Un astfel de material este destinat uzului medical și este produs și de compania britanică Invibio Ltd.

Trebuie remarcat faptul că supapa conform invenţiei poate fi realizată din titan pentru suportul inelar 12 şi ochi pentru clapete, care formează o pereche de materiale bine adaptate la frecarea şi uzura întâlnite la acest tip de supapă.

În plus, puteți folosi și „Peek” ca material pentru realizarea clapetelor și carbon pirolitic pentru suport și chiar carbon pirolitic pentru clapete și suport.

Această alegere de materiale poate fi utilizată, de asemenea, independent de invenţie, pentru a realiza alte tipuri de valve cardiace pliante rigide.

1. O proteză de valvă cardiacă mecanică, caracterizată prin aceea că conține:

un suport inelar (12) care conține o suprafață periferică interioară (16) centrată în jurul axei (X),

cel puțin două clapete mobile (18, 20, 22) articulate pe suprafața periferică interioară a suportului astfel încât fiecare clapetă să poată efectua mișcări de rotație pe axa de rotație a clapetei perpendicular pe axa (X) pentru a se deplasa de la supapa deschisă poziție, în care foișoarele deschise formează între ele orificiul principal (14a) centrat pe axa longitudinală și prin care fluxul sanguin trece axial, până în poziția închisă a valvei, în care foilele închise împiedică circulația sângelui în sens opus. direcție prin orificiul principal, un suport inelar (12) care conține o margine (30) situată pe partea de ieșire a fluxului anterograd, numită marginea de evacuare, și mai multe prelungiri de balama (32, 34, 36), care sunt extinse axial de la marginea de evacuare, al cărui număr corespunde numărului de supape, iar aceste extensii conțin zone de balamale cu care clapele mobile interacționează pentru a se deplasa din poziția deschisă în poziția închisă și invers, în timp ce fiecare clapă conține o parte centrală ( 38), a cărei suprafață exterioară (45) are o formă convexă comună în direcția de la un lob lateral la lobul lateral opus, o petală mărginită simetric de doi lobi laterali (40, 42) care sunt înclinați față de această parte centrală, iar aceste două petale interacționează pentru a asigura rotirea frunzei cu suprafețele interioare ale celor două prelungiri articulate prin porțiunea (40a, 42a) a fiecărei frunze, numită capăt, cu în acest caz, fiecare parte de capăt având o suprafață exterioară, numită o fațetă de balama, care, în poziția deschisă a frunzei, se sprijină pe o parte a suprafeței interioare a prelungirii balamalei corespunzătoare, numită fațetă de expansiune, iar ambele fațete de balama ale fiecărei frunze au o suprafață comună care este în esență mai mică de 5 % din suprafaţa totală exterioară a frunzei .

2. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că fiecare lob lateral (40, 42) al fiecărei clapete este conectat la partea centrală (38) a clapetei printr-o zonă de legătură (80, 82), suprafaţa exterioară. din care este convexă și care, cel puțin o parte din lungimea sa, include o parte a zonei situate până la ieșirea din fluxul anterograd și are o rază de curbură a zonei de legătură în regiunea marginii de fugă, care este de cel puțin 2 mm pentru o valvă destinată implantării în poziție aortică și de cel puțin 3 mm pentru o valvă destinată implantării în poziție mitrală.

3. Supapă conform revendicării 2, caracterizată prin aceea că raza de curbură a porțiunii zonei de legătură situată pe partea de ieșire a fluxului este de cel puțin 2 mm pentru o valvă destinată implantării în poziție aortică și cel puțin 3 mm pentru o valvă destinată implantării în poziție mitrală.

4. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că fiecare lob lateral (40, 42) al fiecărei clapete este conectat la partea centrală (38) a clapetei printr-o zonă de legătură (80, 82), suprafaţa exterioară. dintre care este convex și are o formă comună sau părți con, al cărui vârf este îndreptat spre intrarea fluxului anterograd, sau o parte a cilindrului.

5. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că fiecare dintre fațetele articulației (40a, 42a) ale canatului și fațeta articulară corespunzătoare (52a, 50a) a articulației articulației corespunzătoare se formează între ele, în poziția închisă a frunză, un spațiu de balansare al frunzei, care dispare, atunci când fațeta balama a frunzei în poziția deschisă se sprijină pe fațeta de expansiune corespunzătoare.

6. Supapă conform revendicării 5, caracterizată prin aceea că volumul spaţiului de balansare (120) este mai mic de 2/100 din volumul deplasat de canat în timpul trecerii acesteia din poziţia închisă în poziţia deschisă.

7. Supapă conform uneia dintre revendicările 1 la 6, caracterizată prin aceea că suprafața exterioară (45) a părții centrale (38) a clapetei este realizată în principal dintr-o formă convexă comună în direcția de la lobul lateral al clapetei. la lobul lateral opus, iar partea centrală (38) a fiecărei foișoare cuprinde o suprafață interioară (47) îndreptată către orificiul de evacuare a supapei (14a) și care are o formă generală concavă de la un lob lateral al foiței la lobul opus al foiței.

8. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că, în poziţia deschisă a supapei, fiecare cană formează o deschidere secundară între suprafaţa sa exterioară (45) şi o parte a suprafeţei periferice interioare (16) a suportului inelar (12). , care împarte două prelungiri articulate cu care interacționează frunza, fiecare gaură secundară (14b, 14c, 14a) are o formă generală de semilună, de dimensiunea orificiului secundar, luată în direcția radială în proiecție pe un plan perpendicular pe longitudinala. axa suportului inelar, este mai mică de 20% din raza interioară a suportului inelar, iar fiecare gaură secundară (14b, 14c, 14d) are, într-un plan perpendicular pe axa longitudinală a suportului inelar, o zonă de curgere care nu depaseste 7% din suprafata interioara delimitata de suportul inelar in acelasi plan.

9. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că fiecare dintre prelungirile articulate (32, 34, 36) prezintă pereţi plini.

10. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că suportul inelar (12) conţine pe suprafaţa sa periferică interioară (16) în apropierea muchiei de ieşire (30) pentru fiecare clapă (18) două opritoare (70, 71), determinând clapeta să se balanseze în poziția sa deschisă, atunci când presiunea fluxului sanguin este aplicată pe suprafața interioară a acestei supape.

11. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că suportul inelar conţine pe suprafaţa sa periferică interioară (16) pentru fiecare cană (18) două mijloace de menţinere (60, 62) canatului în poziţia închisă, în timp ce mijloacele menţionate pentru menţinând fiecare frunză sunt situate între două prelungiri articulate (32, 36), cu care interacţionează respectiv lobii laterali (42, 40) ai cercevei.

12. Supapă conform revendicărilor 10 şi 11, caracterizată prin aceea că, în proiecţia pe un plan perpendicular pe axa longitudinală (X) a suportului inelar, fiecare opritor (70, 71) este decalat în unghi faţă de cel mai apropiat mijloc de susţinere. (70, 71) cu o distanţă , corespunzătoare în esenţă la cel puţin jumătate din lăţimea mijloacelor de susţinere menţionate, lăţimea în planul considerat fiind măsurată într-o direcţie tangenţială la suportul inelar.

13. Supapă conform revendicării 12, caracterizată prin aceea că pentru fiecare clapetă (18) sunt plasate opritoare (70, 71) între mijloacele de susţinere (60, 62) ale clapetei.

14. Supapă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că fiecare canat, pe de o parte, în poziţia închisă formează cu un plan perpendicular pe axa longitudinală (X) a suportului inelar, un unghi de închidere de 30° până la 50°. şi mai preferabil de la 40° până la 50° pentru valvele proiectate pentru a fi implantate în poziţie mitrală şi, pe de altă parte, în poziţie deschisă, în esenţă paralelă cu direcţia de curgere.

15. Valva conform uneia dintre revendicările 1-6, 8-11, 13, 14, caracterizată prin aceea că suportul inelar conţine pe suprafaţa sa periferică exterioară pentru valvele destinate implantării în poziţie aortică, o nervură periferică (36) pentru atașarea inelelor de sutură, în timp ce nervura este realizată în așa fel încât forma sa generală să reproducă profilul unei curbe substanțial sinusoidale având un vârf (26a) situat în regiunea fiecărei prelungiri a balamalei și o depresiune (26b, 26c) între două prelungiri succesive de balamale.

16. Foaie mobilă concepută pentru a fi amplasată pe suportul inelar al unei proteze cardiace mecanice a valvei cardiace, care conține pe periferie, pe de o parte, marginea frontală (44), care este proiectată pentru a fi amplasată pe partea de intrare a fluxul sanguin anterograd și, pe de altă parte, marginea din spate, care este proiectată pentru a fi plasată pe partea de ieșire a fluxului anterograd și, pe de altă parte, marginea posterioară, care este destinată a fi plasată pe partea de ieșire a acestui flux, în timp ce frunza conține o parte centrală (38), mărginită simetric de doi lobi laterali (40, 42) care sunt înclinați față de această parte centrală, fiecare lobul lateral fiind conectat la partea centrală printr-o zonă de legătură. (80, 82), a cărei suprafață exterioară este convexă și care, cel puțin pe o parte a lungimii, inclusiv marginea (46), are o rază de curbură în regiunea marginii de fugă de cel puțin 2 mm pentru o supapă destinată pentru implantare în poziție aortică și cel puțin 3 mm pentru o valvă destinată implantării în poziție mitrală, în timp ce suprafața exterioară (45) a părții centrale (38), lambourile au o formă convexă comună în direcția de la unul. lobul lateral la lobul lateral opus.

17. Clapeta conform revendicării 16, caracterizată prin aceea că suprafața exterioară a zonei de legătură (80, 82) are forma generală a unei părți a unui con, al cărui vârf este situat pe partea opusă muchiei posterioare a clapeta sau o parte a cilindrului.

18. Cercevea conform revendicării 16, caracterizată prin aceea că conține o suprafață exterioară și o suprafață interioară opuse una cu cealaltă și conectate fiecare prin marginea frontală (44) cu marginea posterioară (46) și suprafața exterioară (45) a partea centrală (38) a cercevei are o formă generală convexă în direcția de la un lob lateral la lobul lateral opus.

19. Clapetă conform revendicării 18, caracterizată prin aceea că suprafaţa interioară (47) a părţii centrale a clapetei are o formă generală concavă în direcţia de la un lob lateral la lobul lateral opus.

20. Lambou conform uneia dintre revendicările 18 sau 19, caracterizat prin aceea că pe suprafaţa sa exterioară (145) prezintă una sau mai multe zone prevăzute cu caneluri (147), care îmbunătăţesc orientarea fluxului sanguin spre lobii laterali.

21. Cercevea conform uneia dintre revendicările 16, 19 sau 20, caracterizată prin aceea că, în partea sa centrală în zona marginii posterioare, prezintă o zonă aliniată cu axa de simetrie a cercevelei şi care, în esenţă, la nivelul acesteia. capătul liber are forma unui vârf de schi, în care capătul în formă de vârf (48) al schiului formează un punct care este distanțat de prelungirea suprafeței interioare a canatului menționat cu un unghi substanțial între 2° și 4°.

22. Cercevea conform uneia dintre revendicările 16, 19 sau 20, caracterizată prin aceea că este rigidă.

23. Cercevea conform uneia dintre revendicările 16, 19 sau 20, caracterizată prin aceea că este realizată dintr-un material biocompatibil și este realizată fie din carbon monolit, fie din grafit acoperit cu carbon pirolitic, fie dintr-un polimer sintetic cu proprietăți de rezistență la uzură. comparabil cu proprietățile carbonului pirolitic.

Valvele cardiace sunt baza cadrului intern al inimii, care este un pliu de țesut conjunctiv. Funcțiile lor sunt reduse la delimitarea volumelor de sânge din atrii și ventricule, permițând acestor camere să se relaxeze alternativ după expulzarea sângelui în momentul contracției.

Dacă valva din anumite motive nu își poate îndeplini funcția, hemodinamica intracardiacă sau fluxul sanguin intern este perturbată. Din această cauză, mușchiul inimii se uzează treptat și se dezvoltă insuficiență cardiacă. În plus, sângele nu mai poate circula normal în tot corpul, deoarece funcția de pompare a inimii este afectată, iar stagnarea sângelui are loc în organele interne - rinichi, ficat și creier. Mai devreme sau mai târziu, dacă este lăsată netratată, congestia duce la distrofia tuturor organelor umane și, ca urmare, la moarte. Prin urmare, patologia valvulară este o problemă destul de gravă, în unele cazuri necesitând o intervenție chirurgicală cardiacă.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale de supapă - repararea supapelor și înlocuirea supapelor. În primul caz, supapa este reconstruită pe inelul de susținere și este utilizată în cazul insuficienței valvei cardiace. Al doilea tip de operație este înlocuirea completă a supapei cu o proteză. Mai jos, valvele cardiace protetice vor fi discutate mai detaliat. Cel mai adesea, valvele mitrale și aortice ale inimii sunt protetice.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principala indicație pentru înlocuirea valvei la inimă este leziunea sa organică brută cu formarea bolii cardiace, care are un impact semnificativ asupra hemodinamicii. Defectele valvulare se pot dezvolta ca urmare a febrei reumatice (reumatism) - una dintre formele de infecție streptococică, caracterizată prin afectarea articulațiilor și a inimii (de obicei apare ca urmare a amigdalitei frecvente, amigdalitei cronice).

Necesitatea înlocuirii valvei este luată în considerare în funcție de stadiul insuficienței cardiace, precum și în funcție de datele obținute prin ecografie a inimii (ecocardioscopie).

Deci, indicații clinice pentru intervenție chirurgicală:

Sincopă, dureri toracice, dispnee la pacienții cu stenoză de valvă aortică,
Manifestări clinice ale stenozei aortice la pacienții supuși grefei de bypass coronarian,
Stadiile severe ale insuficienței cardiace cronice - dificultăți severe de respirație cu cea mai mică activitate casnică și/sau în repaus, umflare semnificativă a membrelor, feței, întregului corp (anasarca) la pacienții cu stenoză de valvă mitrală moderată sau severă,
Semne inițiale de insuficiență cardiacă (respirație scurtă cu efort fizic semnificativ, aritmii cardiace) la pacienții cu stenoză ușoară a valvei mitrale,

Endocardita infecțioasă sau bacteriană este o vegetație a inflamației bacteriene pe mucoasa interioară a inimii, inclusiv valvele.

Date ecocardioscopice:

Stenoza aortică severă (critică), chiar și în absența manifestărilor clinice - aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1 cm2,
Fracția de ejecție redusă (volumul de sânge ejectat în aortă cu fiecare contracție a ventriculului stâng) mai puțin de 50%,
Aria inelului mitral este mai mică de 1,5 cm2,
Fracția de ejecție în stenoza mitrală este mai mică de 60%.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Chirurgia de înlocuire a valvei cardiace este contraindicată în următoarele boli și afecțiuni:

infarct miocardic acut,
Tulburări acute ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale),
boli infecțioase acute, febră,
Exacerbări și agravarea evoluției bolilor cronice (diabet zaharat, astm bronșic),
Insuficiență cardiacă extrem de severă, cu o fracțiune de ejecție mai mică de 20% cu stenoză mitrală, în timp ce medicul curant ar trebui să decidă asupra necesității unui transplant de inimă.

Ce sunt valvele cardiace protetice?

Din anii 1970, configurația valvelor protetice a suferit unele modificări. Una dintre cele mai învechite valve sunt protezele cu bilă.

Ulterior au început să fie folosite valve pe bază de proteze cu disc articulat.

Cele mai moderne valve sunt considerate a fi bazate pe proteze articulate bicuspidiene, care sunt utilizate în prezent.

In plus, la pacientii cu risc crescut de tromboza se folosesc modele obtinute din inima de porc - proteze biologice, sau xenogrefe.

Dezavantajul protezelor mecanice este rata mare de formare a cheagurilor de sânge pe foilele valvulare, care este asociată cu un risc ridicat de embolism pulmonar, accident vascular cerebral ischemic, tromboză a arterelor femurale cu posibilă amputare a membrelor etc. În acest sens, în vârstnicii (peste 65 de ani) este de preferat să se efectueze o intervenție chirurgicală de înlocuire valvulară cu proteză biologică. De asemenea, este posibilă efectuarea unei operații cu înlocuire a valvei aortice cu o valvă proprie a arterei pulmonare cu înlocuirea concomitentă a acesteia din urmă cu o proteză biologică.

Dezavantajul protezelor biologice este riscul mare de re-dezvoltare a inflamației bacteriene pe valva porcină instalată.

Durata de viață a supapelor în absența complicațiilor este de la 10 la 15 ani, dacă supapa este uzată, este posibil să se efectueze o a doua operație pentru a o înlocui.

Pregătirea pentru operație

Odată ce a fost pus un diagnostic de boală cardiacă sau endocardită infecțioasă, decizia de a înlocui valva afectată trebuie luată cât mai curând posibil. După aceea, pacientul este supus minimului necesar de examinări clinice și este îndrumat de medicul curant la centrul de chirurgie cardiacă. De regulă, operația poate fi efectuată în câteva luni după diagnostic. Dacă un pacient depune o cerere la departamentul regional de sănătate pentru o cotă (alocații bugetare de la bugetul federal pentru a oferi asistență de înaltă tehnologie populației), atunci un răspuns la cotă poate fi primit în termen de 20 de zile.

Pentru admiterea în secția de chirurgie cardiacă sunt necesare următoarele documente și examinări:

Pașaport, poliță de asigurare, SNILS,
Trimitere de către medicul cardiolog sau internist curant,
Extras din locul anterior de spitalizare (secția cardiologie, terapie) cu metodele de examinare efectuate,
Dacă pacientul nu a fost internat, este necesar să se efectueze analize clinice generale de sânge și urină, un test biochimic de sânge, determinarea grupului și coagularea sângelui, ecografie cardiacă, ECG, monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale, torace X -ray, teste de efort (test pe banda de alergare, ergometrie bicicleta),
Poate fi necesar să consultați un medic ORL, ginecolog, urolog și dentist pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Cum merge operațiunea?

Pregătirea preoperatorie se reduce la numirea de sedative și hipnotice. Operația se efectuează sub anestezie generală în aceeași zi sau a doua zi după spitalizare, folosind o mașină inimă-plămân care îndeplinește funcțiile de pompare a sângelui în tot corpul în timpul manipulărilor.

După ce pacientul este scufundat în somn profund, se efectuează o sternotomie mediană - o incizie longitudinală a pielii și a sternului. Apoi, se face o incizie în atriul stâng pentru înlocuirea valvei mitrale și peretele aortic pentru înlocuirea valvei aortice. După aceea, inelul protezei se fixează cu suturi continue și se suturează partea disecată a inimii.

După instalarea protezei, se aplică neapărat electrozi pentru stimularea temporară, iar plaga chirurgicală este suturată. Pentru fuziunea marginilor sternului, se aplică suturi de sârmă.

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă cu ventilație pulmonară artificială, a cărei încetare este posibilă numai atunci când pacientul este complet stabilizat și respirația spontană este restabilită.

Durata operației este de la trei până la șase ore, iar durata de ședere în spital este determinată de starea generală a pacientului și variază de la două până la patru săptămâni.

Pe lângă operațiile pe cord deschis, în prezent este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive, în special, cu un mini-acces din incizia intercostală din dreapta sau din stânga fără disecția sternului, precum și cu intervenție endovasculară.

Acesta din urmă este utilizat numai pentru înlocuirea valvei aortice și se realizează prin introducerea unei proteze biologice prin vena femurală în atriul drept și apoi în atriul stâng cu o locație suplimentară în aortă.

Înlocuirea valvei endovasculare este preferată în primul rând pentru persoanele pentru care operația pe cord deschis este contraindicată.

Video: raport despre operația de înlocuire a valvei

Costul operatiei

În cele mai multe cazuri, operația de înlocuire a valvei cardiace este efectuată gratuit, datorită cotelor sistemului de sănătate rusesc în cadrul sistemului CHI. Totuși, dacă din anumite motive nu se poate obține o cotă, există întotdeauna opțiunea de a efectua operațiunea pe cheltuiala dumneavoastră.

Costul operației în sine, al protezei și al reabilitării în perioada postoperatorie timpurie variază de la 90 la 300 de mii de ruble, iar prețul este mai mare, cu atât operația este mai dificilă, de exemplu, înlocuirea simultană a valvei aortice și a valvei arterei pulmonare este mai mare. decât unul dintre ei.

Operațiile de înlocuire a valvei cardiace sunt efectuate în toate orașele mari ale Rusiei, iar acum astfel de intervenții nu sunt rare sau inaccesibile populației.

Complicații

Cele mai formidabile complicații după introducerea protezei sunt tromboembolice. Prevenirea dezvoltării lor este terapia antitrombotică pe tot parcursul vieții cu ajutorul anticoagulantelor și antiagreganților - medicamente care „subțiază” sângele. Aceste medicamente includ:

Injecții subcutanate cu heparină în perioada postoperatorie timpurie,
Aportul constant de warfarină sub controlul lunar al INR (raportul asociat internațional) - un indicator important al sistemului de coagulare a sângelui, în mod normal ar trebui să fie în intervalul 2,5 - 3,5,
Aport constant de aspirina (tromboAss, acecardol, aspirina Cardio etc.).

Consecințele nu mai puțin periculoase sunt dezvoltarea sau reapariția endocarditei infecțioase, a cărei prevenire este prescrierea rațională de antibiotice în perioada postoperatorie, precum și aportul ulterioară a acestora în timpul oricăror operații și intervenții minim invazive (extracția dinților, manipulări ginecologice și urologice, etc.).

Mod de viata

Viața ulterioară a unei persoane după operație este redusă la următoarele puncte:

Vizite regulate la medic - lunar în primul an după operație, o dată la șase luni în al doilea an și anual ulterior, cu monitorizare constantă a funcțiilor sistemului cardiovascular folosind ECG și ecocardioscopie,
Consumul regulat de medicamente prescrise (anticoagulante, antibiotice),
Tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu utilizarea continuă de digoxină și diuretice (indapamidă, veroshpiron, diuver etc.),
Activitate fizică adecvată
Respectarea regimului de muncă și odihnă,
Respectarea dietei - excluderea alimentelor grase, prăjite, sărate, utilizarea unui număr mare de legume, fructe, lapte acru și produse din cereale,
Excluderea completă a obiceiurilor proaste.

Prognoza

Prognosticul după intervenție chirurgicală este, fără îndoială, mai mare decât fără ea, deoarece cu defecte cardiace se dezvoltă insuficiență cardiacă severă, care nu numai că înrăutățește toleranța la efort fizic obișnuit, dar duce și la moarte. La pacienții după intervenție chirurgicală, mortalitatea este mult mai mică și este asociată în principal cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (0,2% din decese pe an). Prin urmare, operația de înlocuire a valvelor cardiace este o intervenție care prelungește semnificativ viața pacientului și îmbunătățește calitatea acestuia.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Durata de viață a valvei cardiace artificiale. Chirurgii ruși au transplantat o valvă cardiacă de porc într-un om, pentru prima dată în lume. Valva cardiacă biologică

Costul operatiei

Perioada postoperatorie

Diagnosticul unui chirurg vascular: metode de bază

Complicații posibile

Varietăți de histerectomie

Prognoza

Intervenția chirurgicală: etape

Valvele mecanice și tisulare ale inimii

Complicații posibile

Cum este viața după operație?

Prevenirea tromboembolismului

Care este durata de viață a valvelor cardiace artificiale?

Operație de inimă. Ce supapă să alegeți: biologică sau mecanică?

Boli cu risc crescut de tromboză

Înlocuirea valvei cardiace

Valva cardiacă artificială: 2 tipuri principale

Valvă cardiacă mecanică sau proteză biologică?

Viață cu o valvă cardiacă artificială

Prevenirea trombozei la pacienții cu valve cardiace mecanice

Sfatul 1: Câți ani trăiește o persoană cu o valvă artificială

Când se pune o supapă artificială?

Tipuri de valve cardiace

Valvă cardiacă protetică mecanică

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Ce sunt valvele cardiace protetice?

Pregătirea pentru operație

Cum merge operațiunea?

Video: raport despre operația de înlocuire a valvei

Costul operatiei

Complicații

Mod de viata

Prognoza

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe