Aportul de sânge, scurgerea venoasă și limfatică, inervația pereților abdomenului, a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal. Unde se află peretele abdominal anterior și cum este aranjat Anatomia topografică a peretelui abdominal anterior

Peretele abdominal, situat în față, are o structură complexă și este format din mai multe straturi. Capacitatea de a determina zona afectată este de mare valoare diagnostică, precum și înțelegerea limitelor cavității abdominale și a locației organelor care sunt situate în aceasta.

Zonele și limitele departamentului

Zone ale peretelui abdominal anterior

În practica medicală, pentru a descrie simptomele și bolile, se obișnuiește să se împartă peretele abdominal anterior în regiuni. Pentru aceasta se folosește schema propusă de Tonkov. Desenați linii orizontale: prin punctele joase ale coastelor a zecea și prin punctele cele mai înalte ale crestelor iliace. Apoi, faceți linii orizontale. Cu ajutorul liniilor, se creează limitele peretelui abdominal anterior:

• epigastrică. Conține regiunea epigastrică, care include lobul stâng al ficatului, epiploonul mic și stomacul. Tot în regiunea epigastrică se află și hipocondrul drept, care deține vezica biliară, partea dreaptă a ficatului, secțiunea suprahepatică a intestinului gros și duodenul. Regiunea epigastrică include hipocondrul stâng, care conține splina și flexura splenică a intestinului gros.
• Mezogastric. Această zonă include regiunea ombilicală cu intestinul subțire și stomacul, precum și colonul transvers, pancreasul și epiploonul mare. Include și flancurile drept și stâng, în care sunt localizați rinichii drept și stângi, părțile ascendente și descendente ale colonului.
• Hipogastric. În această zonă este izolată regiunea suprapubiană, în care se află intestinul subțire, vezica urinară și uterul, regiunea ilio-inghinală dreaptă cu cecul și regiunea ilio-inghinală stângă cu colonul sigmoid.

Contururile peretelui abdominal anterior în profil diferă semnificativ la pacienți. Poziția cea mai corectă este atunci când în epigastru există o ușoară retracție sub arcul costal, iar în mezogastric sunt proeminențe înainte. În zona hipogastrică trebuie urmărită proeminența anterioară cu rotunjire.

Mușchii și straturile peretelui abdominal

Anatomia topografică include și straturile obiectului studiat. Peretele abdominal este situat între pelvis și diafragmă, componenta sa principală fiind straturile musculare care îndeplinesc funcția de susținere a organelor abdominale.

Cel mai lung mușchi este oblicul extern, este situat cel mai aproape de suprafață și este format din mușchi abdominali plati. Mușchiul oblic începe sub piele și grăsimea subcutanată. De asemenea, lângă mușchiul oblic extern se află și mușchii interni, transversali și rectus.

În total, se disting următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:

• piele - dungi naturale de-a lungul cea mai mare parte a peretelui abdominal;
• strat superficial de grăsime - poate fi subțire sau gros, creând pliuri mari ale pereților abdominali la persoanele supraponderale;
• stratul de membrană de suprafață este o secțiune de legătură foarte subțire;
• mușchii exteriori, interiori și transversali formează stratul muscular;
• fascia transversală - o bandă de membrană care trece prin abdomen și se conectează cu o parte a diafragmei de sus și pelvisul de jos;
• grăsime - un strat se află între peritoneu și fascia transversală;
• Peritoneul este o membrană subțire și netedă a cavității abdominale care acoperă majoritatea organelor interne.

Țesutul gras subcutanat acoperă toate zonele abdomenului, dar la majoritatea pacienților este aproape complet absent în zona ombilicală.

În fascia superficială a abdomenului, inclusiv foile sale profunde, există vase de sânge ale peretelui abdominal. Straturile musculare sunt atașate după cum urmează: linia dreaptă se conectează la arcul costal și la oasele pubiene din zona tuberculului și plexului, iar mușchii piramidali perechi pornesc de la osul pubian și urcă, adâncindu-se în linia albă. .

Ambele fibre musculare se află în teaca facială, care este formată de aponevrozele mușchilor transversali și oblici. La 5 cm sub buric, fibrele aponevrozelor trec din mușchii drepti.

Inelul ombilical este situat la o distanță de la vertebra III până la IV a regiunii lombare (în zona procesului xifoid). Marginile inelului ombilical sunt formate prin aponevroză, iar placa ombilicală este formată din țesut conjunctiv inelastic. La 2-2,5 de margini, peritoneul fuzionează cu peretele.

Structura peretelui abdominal anterior din interior arată ca o fascie transversală, care trece la diafragmă și lombar. Această fascie aparține țesuturilor conjunctive. Între fascia transversală și peritoneu se află fibre, al căror strat crește în jos.

Peretele abdominal este o formațiune multistratificată, constând din fibre musculare lungi puternice, strâns împletite între ele și care se extind de la coastele superioare până la pelvisul inferior. Țesuturile conjunctive sunt prezentate aici în straturi subțiri.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal are loc în 2 moduri, care sunt separate unul de celălalt: straturile profunde și superficiale primesc sânge din surse diferite. Deci, pielea și țesutul subcutanat sunt alimentate din ramurile cutanate ale arterei, care pleacă din artera mamară internă. De asemenea, nutriția lor se produce datorită a 7-12 perechi de vase intercostale.

Secțiunile inferioare și stratul subcutanat sunt alimentate de arterele subcutanate, urcând în direcția superioară și medială. În plus, acestea sunt hrănite de arterele intercostale, pudendale și epigastrice.

Secțiunile profunde ale peretelui primesc sânge din arterele epigastrice inferioară și profundă, care provin din sursa iliacă. Cel mai slab loc în care apare adesea sângerarea este intersecția arterelor epigastrice superioare și inferioare. Pierderea de sânge are loc atunci când această zonă este ruptă.

Inervația depinde și de secțiunea peretelui abdominal. Zonele superioare sunt prevăzute cu impulsuri de 7-12 perechi de nervi intercostali. Partea mijlocie este inervată de nervii ilioinguinal și iliohipogastric. Iar nervul sciatic extern este responsabil pentru secțiunile inferioare.

Posibile patologii și boli ale peretelui abdominal

Multe funcții sunt suprapuse pe peretele frontal, este responsabil nu numai pentru organele de susținere, ci și pentru respirația normală. În inflamația acută a cavității abdominale, gama sa de mișcare este brusc limitată sau dispare complet, din cauza căreia sunt determinate simptomele iritației. Asimetria elementului este importantă pentru stabilirea unui diagnostic în diferite boli.

Malformații

Cea mai frecventă patologie congenitală a peretelui abdominal este fuziunea incompletă a miotimilor. Cu toate acestea, dezvoltarea lor poate continua după naștere, din cauza căreia poziția incorectă a intestinului se schimbă odată cu vârsta.

Miotimele subdezvoltate duc la formarea diastazei congenitale a mușchilor drepti. Dacă apare o subdezvoltare locală, atunci apare o hernie ombilicală la copii. Subdezvoltarea liniei albe a abdomenului este adesea combinată cu tulburări ale vezicii urinare. Pe măsură ce copilul crește, acest defect scade.

O altă patologie posibilă este o hernie a cordonului ombilical. Cu boala, se observă eșecul straturilor peretelui abdominal, din cauza căreia, în loc de un țesut conjunctiv cu drepturi depline, organele abdominale sunt acoperite numai cu o membrană translucidă. Tratamentul necesită intervenție chirurgicală în prima zi a perioadei postnatale. Din cauza rupturii membranelor se dezvoltă peritonita. Absența obliterării canalului gălbenuș-intestin duce la dezvoltarea de fistule și chisturi în zona ombilicală.

Hernia abdominală este o patologie frecventă care apare pe fondul dezvoltării anormale a peretelui abdominal. Cel mai adesea, patologia se formează cu defecte în peretele anterior, dar poate apărea din cauza subdezvoltării secțiunii posterioare.

Deteriorarea peretelui poate fi deschisă și închisă (fără a rupe pielea). Patologiile închise apar cel mai adesea cu traumatisme abdominale contondente și sunt combinate cu afectarea organelor interne.

Boli inflamatorii

Patologiile inflamatorii apar sub formă acută sau cronică, pot fi rezultatul altor tulburări sau surse primare de procese:

• furuncule, abcese, erizipel;
• boli ale buricului la nou-născuți și adulți;
• omfalita neonatală - cea mai periculoasă inflamație a buricului, care poate duce la peritonită;
• complicații purulente după operații;
• apendicita acuta;
• tumori intestinale;
• lezarea herniei.

Tuberculoza peretelui abdominal este o boală rară legată de tulburări secundare.

Mușchiul abdominal transversal, m. transversus abdominis, este situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, frunza profundă a fasciei thoracolumbalis, labium internam cristae iliacae și treimea laterală a lig. inghinalis. Fasciculele musculare merg în direcția transversală, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbată spre exterior, linie ...

Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu. Fascia transversală a abdomenului este o placă subțire de țesut conjunctiv, care este adiacentă mușchiului abdominal transversal din interior. Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În buric și de-a lungul...

Topografia triunghiului inghinal (stratul I). 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - a. et v. superficial epigastric; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - a. et v. pudenda externă; 9-v. safena magna; 10 - n….

Topografia triunghiului inghinal (stratul II): 1 - aponevroză m. obliqui extern! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastricus; 4 - n. ilioinghinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externă; 7-v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10-lig. inghinale....

Topografia triunghiului inghinal (stratul III): 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastric inferior; 4 - fibre preperitoneale; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externă; 8 - v. safena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….

Suprafața din spate a părții inferioare a peretelui abdominal anterior: 1 - m. drept abdominal; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inghinale; 5 - a. et v. epigastric inferior; 6 - ganglioni limfatici; 7-lig. lacunar; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatoriu; 10 - n. obturatoriu;...

Decalaj inghinal. A - formă triunghiulară; B - formă fante-ovală: 1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominals; 4 - gol inghinal; 5-lig. inghinale. Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchiul oblic intern trece n. ilioingualis și n. iliohipogastricus...

Forme ale fosei supravezicale. O sageata; B - lat: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravezicalis; 7 - canalul deferent; 8 - vesica urinaria. Canal inghinal. Direct deasupra ligamentului inghinal este canalul inghinal, ...

Peretele abdominal anterior este delimitat de sus de arcadele costale, de jos de ligamentele inghinale și de marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care merg de la capetele anterioare ale coastelor XII vertical în jos până la crestele iliace. Peretele abdominal anterior este împărțit în trei zone principale: epigastric, celiac și hipogastric. Granițele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, una...

Alimentarea cu sânge a stratului de suprafață se realizează prin șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care sunt trimise către țesutul subcutanat, perforând stratul muscular. În plus, în țesutul subcutanat al peretelui abdominal inferior se ramifică artera epigastrică superficială, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară ilionul și artera pudenda externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează ...

În același strat se află artere subcutanate și o venă a abdomenului (a. et v. subcutanea abdominis).

Fascia transversală a abdomenului - fascia transversa abdominis - aderă strâns la suprafața medială a mușchiului abdominal transversal și este greu de separat de aceasta. Fascia transversală, țesutul preperitoneal (paniculul preperitoneal) și peritoneul parietal sunt strâns legate între ele.

Peretele abdominal este format din doar patru mușchi, dintre care trei sunt lamelari largi:

a) caudoventral de la suprafața exterioară a capetelor ventrale ale coastelor - mușchiul oblic extern al abdomenului - m. obliquus abdominis externus;

Acoperă partea superioară a iliacei și nesemnificativ: o secțiune a peretelui toracic aproximativ până la linia de atașare a diafragmei. În aponevroză se disting părțile abdominale, pelvine și femurale. Partea abdominală participă la formarea liniei albe și a plăcii exterioare a vaginului mușchiului drept al abdomenului; in spatele acestuia este atasat de tuberculul osului pubian. Partea pelviană este îngroșată și între punctele de atașare (maklok și tuberculul osului pubian) se numește ligament inghinal sau pupart (lig. inguinale). Între acesta și partea finală a secțiunii abdominale a aponevrozei despicate, se formează o deschidere subcutanată sau externă (inel) a canalului inghinal.

Între ligamentul inghinal, pe de o parte, marginea anterioară a osului pubian și partea coloană a ilionului, pe de altă parte, rămâne un spațiu semilunar. Artera femurală, vena și nervul trec prin partea interioară (medială) a acestui spațiu.

Partea femurală la carnivore nu este exprimată.

b) cranioventral de la baza maklock-ului, mușchiul oblic intern al abdomenului în formă de evantai diverge - m. obliquus abdominis iriternus;

Are o structură pronunțată cu smocuri. Aponevroza mușchiului participă la formarea tecii fasciale a mușchiului drept al abdomenului. Datorită faptului că marginea caudală a mușchilor din partea inferioară nu este atașată de ligamentul inghinal, se formează un spațiu între mușchi și ligament, care coincide într-o anumită parte cu deschiderea externă a canalului inghinal și având numele a deschiderii (inelului) intern sau abdominal al canalului inghinal.

Cea mai groasă parte a mușchiului este începutul său, adică. teren situat lângă maklok. Între partea principală a mușchiului și piciorul său suplimentar, care merge în regiunea fosei flămânde, există un gol îngust prin care o arteră iliacă circumferențială profundă iese de sub maklok, dând un număr de ramuri în grosimea mușchiului. mușchii oblici interni și externi ai abdomenului. Trunchiul principal al acestei artere trece aproximativ la mijlocul liniei care leagă simfiza celei de-a 13-a coaste cu maklok.

Aponevroza mușchiului de lângă marginea exterioară a mușchiului drept abdominal este împărțită în plăcile exterioare (ventrale) și interioare (dorsale), care acoperă mușchiul drept abdominal, participând la formarea tecii sale aponevrotice. În regiunea ombilicală posterioară, ambele plăci se îmbină și merg la suprafața inferioară a mușchiului drept al abdomenului până la linia alba.

c) în direcția dorsoventrală de la procesele transversale ale spatelui inferior coboară mușchiul abdominal transvers - m. transversus ab dominis.

Este cel mai profund strat muscular al peretelui abdominal moale. Începe la capetele proceselor costale transversale ale vertebrelor lombare și pe suprafața interioară a peretelui costal lângă linia de atașare a diafragmei și are o direcție verticală a fibrelor musculare. Aproape de nivelul de tranziție a peretelui abdominal lateral către partea musculară ventrală, se transformă într-o aponevroză subțire, îndreptându-se de-a lungul suprafeței dorsale a mușchiului rectus abdominal până la linia albă, la formarea căreia participă. Mușchiul este slab conectat la mușchiul oblic intern al abdomenului și este foarte ferm fuzionat cu fascia transversală a abdomenului.

Toți cei trei mușchi trec în aponevroze destul de largi, care sunt conectate (suturate) de-a lungul liniei mediane a abdomenului cu mușchii corespunzători din cealaltă parte. Se formează o linie albă a abdomenului - linea alba. Acesta este un triunghi fibros îngust, alungit, format din fuziunea aponevrozelor mușchilor abdominali, fasciei galbene și transversale și care se întinde de la cartilajul xifoid până la fuziunea pubiană. Aproximativ în mijlocul liniei albe există o zonă cicatrice compactă - buricul.

Distingeți între părțile preombilicale și cele din spatele ombilicalei liniei albe a abdomenului; prima dintre ele este mult mai lată decât a doua și pe ea se disting suprafețele dorsale și ventrale. Lățimea acestei părți a liniei albe face posibilă pătrunderea în cavitatea abdominală (cu o laparotomie mediană) fără a deteriora tecile aponevrotice ale mușchilor drepti abdominali. Partea ombilicală posterioară a liniei albe este foarte îngustă; Este susținut de un tendon pubian nepereche al mușchilor abdominali, care formează așa-numitul ligament triunghiular. Acest ligament are două ramuri care se atașează de tuberculii iliopectineali. Între aceste ramuri și marginea anterioară a oaselor pubiene există un gol prin care trec artera și vena pudendă externă. Orificiul este închis cu o fascie transversală oarecum îngroșată.

d) rectul abdominal - m. rectus abdominis are o direcție din față în spate, merge de-a lungul liniei albe dintre aponevrozele mușchilor abdominali oblici externi și interni, pornind de la suprafața cartilajelor costale și terminând pe creasta pubiană a osului pubian. Acest mușchi de-a lungul cursului are punți tendinoase transversale.

De-a lungul marginii posterioare a capătului inferior al celui de-al 8-lea cartilaj costal, artera și vena epigastrică craniană pătrund din cavitatea toracică în grosimea mușchiului drept al abdomenului. Artera epigastrică craniană - a. epigastrica cranialis, care este o continuare a arterei toracice interne, trece în apropierea liniei mediane a suprafeței dorsale a mușchiului și eliberează 7-8 ramuri mari în ambele direcții. Subțierea treptat, artera se pierde în buric. Artera epigastrică caudală (o ramură a trunchiului epigastric pudendal) pătrunde în segmentul posterior al muşchiului, la nivelul pliului genunchiului, din aponevroza muşchiului abdominal transvers. Această arteră, mai puternică decât artera epigastrică craniană, trece de-a lungul suprafeței dorsale a dreptului abdominal, până la ombilic.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de: a) ramuri ale arterei safene a abdomenului (din artera pudendă externă); b) parțial de ramuri ale arterei mamare externe; c) arterele intercostale; d) arterele lombare ale căror trunchiuri principale trec între mușchii abdominali transversali și oblici interni; e) brâu artera iliacă profundă, două ramuri pleacă din aceasta din urmă spre fosa flămândă și regiunea iliacă propriu-zisă; f) arterele epigastrice craniale și caudale, mergând una spre alta în interiorul tecii mușchiului drept de-a lungul marginii sale dorsolaterale. Prima dintre ele este o continuare a arterei mamare interne, iar a doua pleacă de la trunchiul pudendal epigastric (truncus pudendo-epigastricus).

Ramurile ventrale ale arterelor lombare în valoare de șase sunt paralele între ele de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului abdominal transversal.

Inervație. Toate straturile peretelui abdominal sunt inervate de nervii toracici, în principal de ramurile lor ventrale (nervii intercostali de la al 7-lea până la ultimul), precum și ramurile dorsale și ventrale ale nervilor lombari. Ramura ventrală a ultimului nerv toracic (ultimul nerv intercostal) ajunge în regiunea iliacă caudoventral. Ramurile dorsale ale nervilor lombari inervează pielea fosei flămânde; ramurile lor ventrale (nervii ilio-hipogastric, ilio-inghinal și externi seminali) inervează toate straturile din restul iliac, inghinal, prepuț, cea mai mare parte a ugerului și scrotului.

Ultimul nerv intercostal merge paralel cu ultima coastă și se îndepărtează de aceasta cu 1-1,5 cm; sub capătul distal al ultimei coaste se continuă în aceeași direcție, adică. caudoventral. Ramurile laterale și mediale ale nervului iliohipogastric, care se desfășoară de-a lungul suprafețelor corespunzătoare ale mușchiului abdominal transversal, sunt paralele cu ultimul nerv intercostal de-a lungul graniței dintre treimea anterioară și mijlocie a peretelui abdominal lateral. Ambele ramuri ale nervului ilioinguinal se întind paralel cu nervul iliohipogastric, la o distanță egală de acesta și de marginea anterioară a tensorului fasciei late, care corespunde graniței dintre treimea mijlocie și cea posterioară a peretelui abdominal moale lateral.

86481 0

Peretele abdominal anterior este delimitat de arcul costal de sus, marginea inferioară a simfizei, pliurile inghinale și creasta iliacă de jos.

Structura peretelui abdominal anterior:
1 - inel ombilical; 2 - mușchi oblic extern; 3 - mușchi oblic intern; 4 - mușchi transversal; 5 - linia albă a abdomenului; 6 - rectul abdominal; 7 - mușchi piramidal; 8 - artera epigastrică superficială; 9 - Linia Spigeliană

Marginile laterale ale peretelui abdominal anterior merg de-a lungul liniilor axilare mijlocie.

Există următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:
1. Stratul de suprafață: piele, grăsime subcutanată și fascia superficială.
2. Stratul mijlociu: mușchii abdominali cu fascia corespunzătoare.
3. Stratul profund: fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu.

Pielea abdomenului este un țesut subțire, mobil și elastic. Țesutul adipos subcutanat se poate exprima într-o măsură mai mare sau mai mică în toate departamentele, cu excepția buricului, unde practic nu există țesut adipos.

Urmează fascia superficială subțire a abdomenului. În grosimea straturilor superficiale și profunde ale fasciei superficiale se găsesc vase de sânge superficiale ale peretelui abdominal anterior (aa. epigastricae suprafaciales, extinzându-se de la aa.femoralis spre buric).

Mușchii abdominali sunt formați în față din mușchii drepti abdominali perechi, iar lateral din trei straturi de mușchi: oblic extern, oblic intern și transversal. Mușchiul drept al abdomenului este atașat de sus de arcul costal, iar de jos - de oasele pubiene dintre tuberculul pubian și plexul pubian. Mușchii piramidali perechi, localizați anterior dreptului, pornesc de la oasele pubiene și urcă, țesându-se în linia albă a abdomenului.

Ambii mușchi sunt localizați în teaca fascială, formată din aponevrozele mușchilor abdominali oblic și transversal. În același timp, în treimea superioară a peretelui abdominal, fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului și o parte din fibrele mușchiului oblic intern formează peretele anterior al tecii mușchilor drepti abdominali. Peretele posterior este format din fibrele aponevrozei mușchiului oblic intern și fibrele aponevrozei mușchiului transvers.

În treimea inferioară a abdomenului (la aproximativ 5 cm sub buric), fibrele aponevrozelor mușchilor oblici superficiali și profundi și a mușchilor transvers trec prin fața mușchilor drepti abdominali. Peretele din spate al vaginului lor este format din fascia transversală și peritoneu.

Marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului (așa-numita linie semilună) este formată din fasciile mușchilor laterali. De-a lungul liniei mediane a abdomenului, fibrele tecilor fasciale se intersectează, formând o linie albă a abdomenului, trecând de la simfiză la procesul xifoid și separând mușchii drepti abdominali unul de celălalt.

Aproximativ la mijloc între procesul xifoid și pubis (care corespunde cartilajului dintre vertebrele lombare III și IV) există o deschidere - inelul ombilical. Marginile sale sunt formate din fibre de aponevroză, iar partea inferioară (placa ombilicală) este un țesut conjunctiv cu elasticitate redusă acoperit din partea laterală a cavității abdominale de o fascie transversală, cu care peritoneul peretelui abdominal anterior este strâns fuzionat în jurul ombilicalului. inel la o distanță de 2-2,5 cm de marginile sale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că linia albă este mai largă în regiunea ombilicală decât în ​​alte departamente.

Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali se realizează în principal din a. epigastrica inferior, extinzându-se de la a. iliaca externa la nivelul intrarii in canalul inghinal. A. epigastrica inferior merge medial și în sus, formând un arc situat cu o umflătură în jos, trece de-a lungul peretelui posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului în regiunea mijlocului său și se anastomozează cu o la nivelul ombilicului. epigastrica superior din sistem a. mammalia interna.

Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali:
1 - artera iliacă externă; 2 - artera epigastrică inferioară; 3 - ligamentul rotund al uterului; 4 - artera toracică internă; 5 - buric; 6 - pliul ombilical median; 7 - pliul ombilical mijlociu

Imediat după îndepărtarea de a. iliaca externa a. epigastrica inferior se încrucișează cu ligamentul rotund intrând în canalul inghinal. Reper interior a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., în care trece această arteră, însoțită de venele cu același nume.

Din interior, stratul muscular al peretelui abdominal anterior este căptușit cu fascia transversală, trecând de sus la diafragmă, apoi la m. iliopsoas, partea anterioară a coloanei lombare și coboară mai departe în pelvisul mic. Fascia transversală este considerată ca parte a stratului de țesut conjunctiv care servește ca bază pentru peritoneu. Între fascia transversală și peritoneu se află țesutul preperitoneal, al cărui strat crește în jos și trece în țesutul parietal al pelvisului.

Astfel, peritoneul parietal, care acoperă peretele abdominal anterior din interior, este slab legat de straturile subiacente, cu excepția inelului ombilical, unde este strâns fuzionat cu fascia transversală și fascia liniei albe a abdomen pe o suprafață de 3-4 cm în diametru.

G.M. Savelyeva

ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR.

CHIRURGIA HERNIEI.

ZONE ALE PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

2 linii orizontale (linea bicostarum et linea bispinarum) împart peretele abdominal anterior în 3 secțiuni: I - epigastru; II - uterul; III - hipogastru

Trec 2 linii verticale

de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti, secțiunile sunt împărțite în zone:

Epigastric: 1 - epigastric; 2 - ipohondrie stângă și dreaptă.

Burtă: 3 - ombilical; 4 - partea stângă și dreaptă.

Hipodrie: 5 - pubian; 6 - inghinal stâng și drept.

STRUCTURA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Straturi: piele - subțire, ușor de întins; PZhK -

exprimate individual; fascia superficiala -

sub buric se desparte în 2 frunze;

fascia proprie; muschii - externi si interni

oblic, transversal, drept; fascia endoabdominala; țesut preperitoneal; peritoneul parietal

Rezerva de sânge. Arterele au direcții longitudinale și transversale și disting între:

Superficial: epigastric superficial; superficial, învelișul ilionului; ramurile organelor genitale externe și ramurile superficiale ale intercostalului

Adanc: epigastric superior; epigastric inferior;

adânc, învăluind ilionul; 6 intercostal inferior; 4 lombare

Inervație (nervii au doar o direcție oblică): 6 intercostali inferioare; nervul iliaco-hipogastric; nervul ilioinghinal

VAGINA MUSCHIULUI ABDOMINAL RECTUS

DEAsupra Naulului:

Peretele frontal:

Aponevroza frunzei externe + anterioare a aponevrozei mușchilor oblici interni

Zidul din spate:

Frunza posterioară de aponevroză oblică internă + aponevroză musculară transversală + fascia transversală

SUB NAUL:

Peretele frontal:

Aponevroză oblică externă + internă + aponevroză musculară transversală

Zidul din spate:

fascia transversală

ACCES LA ORGANE ABDOMINALE (LAPAROTOMIE)

Grupuri de secțiuni:

longitudinal;

transversal;

oblic;

colţ;

combinate.

SUPRAFAȚA INTERIORĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Pliuri peritoneale:

plica umbilicalis mediana (nepereche) - un pliu al peritoneului peste ductul urinar crescut -1;

plica umbilicalis medialis (baie de aburi) - o pliu peste a obliterat. ombilical, 2;

plica umbilicalis lateralis (baie de aburi) pliul peritoneului deasupra a. și v. epigastric inferior - 3.

Între pliurile peritoneului sunt situate

GROAPĂ:

fosa supravezicală, fosa supravezicalis - 1;

Fosa inghinală medială, fosa inguinalis medialis - 2;

Fosa inghinală laterală, fosa inguinalis lateralis - 3.

Sub pliul inghinal se află fosa femurală, fosa femoralis - 4.

Gropile sunt locul de ieșire al herniilor.

Puncte slabe în peretele abdominal

- sunt locuri in care exista gauri sau goluri in fascia si aponevroze sau intre marginile muschilor si unde exista lipsa unor elemente ale straturilor musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal.

aloca:

1) găuri și fisuri în linea alba

2) inelul ombilical

3) gropi ale peretelui abdominal anterior (supravezical, medial, lateral, femural)

4) Linia Spigeliană

Linia albă a abdomenului

Format prin împletirea fibrelor tendinoase ale aponevrozelor tuturor celor trei perechi de mușchi lați abdominali

Se întinde de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. Lungime - de la 30 la 40 cm Lățimea este diferită: la procesul xifoid - 0,5 cm, apoi se extinde și la nivelul buricului - 2-3 cm Grosimea deasupra buricului - 1-2 mm, sub buric - 3-4 mm.

Odată cu o creștere prelungită a volumului cavității abdominale, fibrele tendonului liniei albe se pot întinde și depărta, ceea ce duce la formarea de puncte slabe.

Herniile cu linia albă sunt mai probabil să apară deasupra ombilicului, unde linia albă este subțire și largă

zona buricului

Cicatrice retrasă la locul inelului ombilical.

Inelul ombilical este un gol în linia albă cu margini ascuțite și uniforme formate din fibrele tendinoase ale aponevrozelor tuturor mușchilor abdominali largi. În perioada intrauterină, cordonul ombilical trece, legând fătul cu corpul mamei.

Straturile din zona buricului constau din strâns îmbinate între ele:

piele;

țesut cicatricial;

fascia transversală (ombilicală);

peritoneu.

Caracteristicile anatomice care predispun la formarea herniilor ombilicale sunt:

o creștere a diametrului inelului;

închiderea incompletă a fasciei sale ombilicale;

prezența diverticulilor peritoneali în inelul ombilical (mai frecvent la bărbați).

canal inghinal

Situat în regiunea triunghiului inghinal

Marginile triunghiului inghinal:

Deasupra - o linie orizontală prin granița dintre mijlocul și 1/3 exterioară a ligamentului inghinal;

Din interior - marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului;

În afara de jos - ligamentul inghinal.

Canalul are 2 inele:

Superficial (format din fibre ale aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, care se împarte în două picioare)

Profund (corespunzător fosei inghinale laterale - o deschidere în fascia intra-abdominală prin care trece cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei)

Canalul are 4 pereți:

anterior - aponevroza mușchiului oblic extern

spate - fascia transversală (intra-abdominală).

marginile superioare - inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni

inferior - ligamentul inghinal

CANAL FEMORAL (NU ESTE NORMAL)

Între vena femurală și ligamentul lacunar rămâne un spațiu în lacuna vasculară (inel femural umplut cu fibre libere, prin care ies herniile femurale. Sacul herniar de pe suprafața anterioară a coapsei trece între straturile superficiale și profunde ale fasciei late). , perforeaza fascia cribrosa si trece sub piele.Ca urmare a trecerii herniei femurale se formeaza un canal femural.
Inelului profund al canalului femural corespunde inelului femural, care este limitat: Anterior - de ligamentul inghinal; În spate - pieptene ligament; Medial - ligament lacunar; Lateral - vena femurală.

Inelul superficial al canalului femural corespunde hiatusului safen din stratul superficial al fasciei late, care este delimitat de o margine falciformă.

Canalul femural are 3 pereți:

Anterior - frunza superficială a fasciei late (cornul superior al marginii în formă de seceră);

Extern - vaginul venei femurale;

Spatele - o foaie adâncă a fasciei late (f. pectinea).

Lungimea canalului de la 1 la 3 cm.

Hernie - ieșirea organelor interne acoperite cu peritoneul parietal prin puncte slabe sau deschideri artificiale ale peretelui abdominal anterolateral în afara cavității abdominale .

Elemente de hernie:

1. Orificiu herniar - un gol sau o gaură în peretele abdominal prin care ies organele abdominale;

2. Sacul herniar – format din foaia parietala a peritoneului. Se distinge: gâtul; corp și fund;

3. Conținutul sacului herniar - organul cavității abdominale

CLASIFICAREA HERNIEI

în funcție de momentul apariției și caracteristicile dezvoltării:

- dobandit

- congenital

după localizare:

- în aer liber

- intern

punct de iesire:

- inghinal (oblic, drept)

- femurală

- ombilical

- linia albă a abdomenului

- lombare

- ischiatică

- perineală

- diafragmatice

Factori care contribuie la apariția herniilor:

1) prezența „punctelor slabe” în stratul muscular-aponevrotic al peretelui abdominal („factor predispozitiv”).

2) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale ("factor producator")

HERNII INGUINALE

OBLIC. Orificiul herniar - fosa inghinala laterala

DIRECT. Orificiul herniar - fosa inghinala mediala

DOBÂNDITĂ. Sacul herniar este peritoneul parietal. Testiculul are o membrană vaginală

CONGENITAL. Sac herniar - proces vaginal descoperit al peritoneului

HERNISECȚIE

Operația trebuie să fie radicală, simplă și cel puțin traumatizantă

Se compune din trei etape:

1) acces la orificiul herniar și la sacul herniar;

2) prelucrarea și îndepărtarea sacului herniar;

3) eliminarea defectului peretelui abdominal (închiderea inelului herniar).

ETAPA 1 - ACCES

cerinte:

Simplitate;

Siguranță;

Posibilitatea unei vederi largi a canalului herniar sau a deschiderii herniare.

Trebuie luată în considerare starea țesuturilor din zona inelului herniar (inflamație, cicatrici).

ETAPA 2 - RECEPȚII:

1. Izolarea atentă a sacului herniar de țesuturile din jur până la orificiul herniar (metoda de „pregătire hidraulică”, introducerea de 0,25% novocaină în jurul peretelui sacului)

2. Deschiderea sacului herniar în zona inferioară și reducerea conținutului herniar

3. Cuserea și legarea gâtului sacului herniar cu tăierea ulterioară a acestuia

ETAPA A 3-A: METODE DE PLASTIA DIVERSELOR HERNIALE

1) simplu;

2) reconstructiv;

3) plastic.

moduri simple - inchiderea defectului peretelui abdominal cu suturi.

Modalități de reconstrucție - modificarea designului orificiului herniar în vederea întăririi acestora.

căi plastice cu hernii mari „vechi”, când nu există suficient țesut propriu (lambouri aponevrotice sau musculare pe piciorul de hrănire din zonele apropiate, material sintetic).

de Girard (1).

a - suturarea mușchilor abdominali oblici și transversali interni la ligamentul inghinal;

b - sutura lamboului superior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal;

c - sutura lamboului inferior al aponevrozei la cel superior.

conform lui Spasokukotsky

plasarea simultană a suturilor prin lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, mușchilor oblici transversali și interni și ligamentului inghinal din față

cordonul spermatic

SEAM KIMBAROVSKY (2)

Chirurgia plastică a canalului inghinal conform lui Martynov (1) sutura lamboului intern al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal și extern la cel intern

PLASTIC PERETE SPATE

Chirurgia plastică a canalului inghinal după Bassini (2):

a - suturarea mușchilor oblic intern, transversal și rectus abdominal la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic;

b - cusatura lambourilor interne si externe ale aponevrozei muschiului oblic extern al abdomenului in fata cordonului spermatic.

Plastic după Postempsky (la bătrânețe cu flacabilitate a peretelui abdominal anterior)

Lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern și mușchii oblici interni, transversali sunt suturați în spatele cordonului spermatic la ligamentul inghinal, iar lamboul inferior se aplică celui superior.

Cordonul este situat sub piele.

PLASTICI PENTRU HERNII FEMORALE

Cu acces femural.

Potrivit lui Bassini - sutura care leagă ligamentul inghinal cu ligamentul pectinat (Cooper).

Când este accesat prin canalul inghinal.

Potrivit lui Ruji - sutura ligamentului inghinal la ligamentul pectinat (Cooper) din partea laterală a cavității abdominale.

Conform Parlavecchio - primul rând de suturi: sutura ligamentului inghinal la ligamentul pectinat (cooper); Al 2-lea rând de suturi: marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic

PLASTICI PENTRU HERNII OMBILICALE ȘI HERNII ALE LINIEI ALBE ABDOMINALE

de Mayo

a - suturarea lamboului inferior al aponevrozei la lamboul superior pe lângă suturile în formă de U;

b - suturarea lamboului superior al aponevrozei la lamboul inferior lângă suturile întrerupte

conform lui Sapezhko

a - sutura marginii lamboului drept de aponevroză la peretele posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului stâng;

b - sutura lamboului stâng al aponevrozei la peretele anterior al tecii mușchiului drept al abdomenului.

de Lexer

a - impunerea unei suturi de snur de poşetă în jurul inelului ombilical;

b - impunerea unor suturi întrerupte pe peretele anterior al tecilor muşchilor drepti abdominali.

HERNII DE ALUNECARE

Sacul herniar este parțial format din peretele unui organ gol acoperit mezoperitoneal de peritoneu (vezica urinară, cecum, mai rar alte organe)

Caracteristica echipamentului operațional:

1. Sacul herniar este larg deschis la distanta de organ;

2. Se reduce conținutul herniar și se aplică o sutură cu șnur de pungă din interiorul sacului herniar în locul în care trece peritoneul către organ;

3. Excesul de sac herniar este tăiat

HERNII ÎNTĂRITE

Opțiuni de încălcare:

Parietal sau Richter (încălcarea unui perete al intestinului fără a perturba promovarea conținutului)

Antegrad (ansa strangulară a intestinului se află în sacul herniar)

Retrograd (o ansă intestinală strangulată este situată în cavitatea abdominală).

Acestea din urmă sunt însoțite de dezvoltarea unei clinici de obstrucție intestinală.

Nu poți conduce!

succesiunea etapelor tratamentului lor chirurgical:

Acces operator la sacul herniar

Deschiderea sacului herniar

Fixarea conținutului herniar

Disecția inelului de reținere (inel herniar)

Revizuirea conținutului herniar și evaluarea viabilității organului prin culoare, strălucire, peristaltism, pulsație a vaselor mezenterice)