Boală traumatică măduva spinării- un eveniment destul de frecvent, deoarece leziunile de spate sunt destul de frecvente. În general, această boală este un complex de modificări (atât reversibile, cât și ireversibile) care apar după afectarea măduvei spinării în sine, a membranelor, rădăcinilor și a zonelor înconjurătoare. vase de sânge. Aceste modificări pot fi însoțite de diverse tulburări licorodinamice și reologice. ÎN caz general Boala traumatică poate fi descrisă ca suma tuturor modificărilor care au avut loc în organism ca urmare a unei răni.

Care sunt etapele dezvoltării bolii?

Acum se disting următoarele perioade de boală traumatică a măduvei spinării:

1. Perioada acută. Durează până la 3 zile, moment în care apar simptomele. Aceasta poate fi pierderea reflexelor (viscerale și tendinoase), tulburări sau pierderea mișcării, sensibilitate, scăderea tonul general muşchii.
2. Perioada timpurie, care durează până la 3 săptămâni după accidentare. În acest moment, începe o revenire treptată a excitabilității reflexe, care se transformă treptat în hiperreflexie, crește tonusul muscular, apar simptomele lui Babinski și activitatea clinică.
3. O perioadă intermediară, începutul căreia se consideră a fi de 2-3 luni din momentul accidentării. În această perioadă începe să se formeze predominanța unui tip (extensor sau flexor) de tonus muscular. Spasticitatea și pierderea musculară pot apărea și în articulații.
4. Perioada târzie, până la un an. De obicei, în acest moment există o îmbunătățire graduală unidirecțională sau o deteriorare a stării pacientului.
5. Perioada reziduală este mai mare de un an din momentul accidentării. În acest moment se arată efecte rezidualeși consecințele leziunii, care se manifestă prin formarea unui nou nivel de funcții neurologice, care va fi permanent în viitor.

Despre diagnosticarea bolii

La efectuarea diagnosticelor Sarcina principală a medicului este să identifice leziunea și să evalueze severitatea leziunii, după care se ia o decizie cu privire la metoda ulterioară de tratament.

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze o mulțime de cercetări pentru a obține informații suficient de complete și de încredere.

Astfel, diagnosticul începe de obicei cu un examen neurologic, după care este necesar să se obțină radiografii în două proiecții (laterală și anteroposterioră), și să se obțină rezultatele. tomografie computerizatași mielografie CT, conduită, precum și mielografie ascendentă și descendentă.

Trebuie remarcat faptul că un examen neurologic este principala modalitate de a evalua funcționarea măduvei spinării. Dar există un dezavantaj serios - medicul trebuie să se ocupe de criterii și evaluări subiective, ceea ce complică serios sarcina, deoarece devine dificil să controlezi modificările, să analizezi efectul tratamentului etc.

Astfel, principalii parametri pe care se bazează medicul în timpul unui examen neurologic (vigilența reflexelor, munca organele pelvine, tulburări de sensibilitate) nu pot fi numite întotdeauna obiective. Prin urmare, să pună în scenă diagnostic precis iar urmărirea stării în viitor necesită o cantitate atât de semnificativă de cercetări suplimentare.

Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală

Majoritatea experților spun asta intervenție chirurgicalăîn caz de boală traumatică a coloanei vertebrale, aceasta trebuie efectuată cât mai repede posibil. Astfel, mulți experți spun că operațiile efectuate la mai mult de 3 zile după accidentare se dovedesc adesea a fi ineficiente, pur și simplu pentru că se pot dezvolta modificări ireversibile în acest timp, iar operația în sine va fi mai dificilă din mai multe motive.

Astfel, orice intervenție chirurgicală, al cărei scop principal este decomprimarea măduvei spinării, trebuie să fie însoțită de revizuirea măduvei spinării cu ajutorul măririi optice. Un astfel de audit ar trebui să dezvăluie prezența hemoragiilor intratecale și a hematoamelor intracerebrale, care trebuie îndepărtate imediat, altfel vor provoca formarea de cicatrici și.

În plus, se formează foarte repede aderențe între substanța măduvei spinării, rădăcinile nervoase și membranele, iar acest lucru complică semnificativ operația, deoarece necesită utilizarea de microinstrumente și o mărire optică puternică.

In orice caz, aceasta metoda tratamentul, deși este cel principal pentru această boală, există o serie de contraindicații. Astfel, intervenția chirurgicală este imposibilă cu leziuni concomitente. organe interne, șoc traumatic, complicații septice precoce ale bolii și insuficiență respiratorie acută.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea compresiei măduvei spinării, restabilirea dinamicii lichidului cefalorahidian și stabilizarea coloanei vertebrale.

În cazuri înfrângere completă măduva spinării, sarcina principală este îmbunătățirea funcțiilor segmentare. Și deși această metodă de tratament este În ultima vreme a obținut un succes considerabil; mulți pacienți cu boală traumatică a măduvei spinării sunt supuși dizabilității.

Tratament medicamentos

Cu toate că terapie medicamentoasă ajuns înăuntru anul trecut mult, pentru această boală este o metodă concomitentă de tratament, dând „palma primatului” metode chirurgicale. Sarcina principală a medicamentelor în această situație este eliminarea durerii. Trebuie remarcat faptul că cu această boală trebuie să se confrunte cu durerea neuropatică, care este extrem de greu de îndepărtat sau slăbit.

Prin urmare, unele clinici folosesc o metodă precum injectarea unui medicament anestezic (de obicei morfină) direct sub membranele măduvei spinării. Unele medicamente antiepileptice și-au găsit utilizarea, care pot elimina destul de eficient durerea neuropatică. De asemenea, sunt utilizați canabinoizi și blocanți ai receptorilor de glutamat.

Se aplică și metoda noua retrageri stare spastică Vezica urinara. Pentru a face acest lucru, medicamentele sunt administrate intravezical. Acest medicament vă permite să reduceți spasticitatea pentru o perioadă destul de lungă (până la 3 luni).

Recent, au apărut tot mai multe medicamente care pot ajuta un pacient cu această boală, dar toate au același scop - ameliorarea durerii și a unor tulburări senzoriale. Dar ei încă nu pot face modificări semnificative în imaginea generală a evoluției bolii.

Despre metodele de reabilitare

Recent, au apărut o mulțime de metode noi de reabilitare, dar cea mai interesantă și promițătoare dintre ele este considerată funcțională. stimulare electrică. Obiectivul principal al acestei metode este de a face mușchii paralizați să funcționeze, pentru care se folosesc stimulente speciali.

Astfel, pentru normalizarea funcționării vezicii urinare (prevenirea incontinenței urinare și activarea micțiunii), se implantează electrostimulatori sacrali. Pentru brațe se folosesc stimulatoare interne și externe etc.. Cele mai multe dintre aceste dispozitive sunt conectate la aparate de exercițiu, al căror scop principal este prevenirea atrofiei musculare.

Poate cea mai importantă realizare este conștientizarea unui astfel de fenomen precum „neutilizarea învățată”, care poate fi înțeleasă ca pur și simplu „uitarea modului de utilizare”. Acest termen se referă la circuitele neuronale care au rămas intacte anatomic, dar au fost „închise” din cauza unei perioade lungi de inactivitate. Aceasta este oarecum asemănătoare cu atrofia mușchilor pe care nu o folosim, deși rămân funcționale.

În cazul leziunilor măduvei spinării, recuperarea are loc foarte lent, motiv pentru care lanțurile nervoase au timp să se „oprească”, deși, de fapt, sunt într-o stare de „funcționare”. „A le porni” este cel mai mult sarcină dificilă, dar nu este imposibil. După cum arată practica, uneori este posibil să funcționeze chiar și membrele care au fost paralizate de zeci de ani dacă pacientul este forțat să folosească aceste membre.

Terapia care utilizează biofeedback este destul de eficientă, ajută la îmbunătățirea funcției motorii a unei persoane după leziune, iar la persoanele cu leziuni incomplete ale măduvei spinării, face posibilă restabilirea completă a capacității de mișcare, chiar dacă oamenii nu au mers de la accidentare. Diverse simulatoare și dispozitive sunt special dezvoltate pentru astfel de antrenament.

Apropo, v-ar putea interesa și următoarele GRATUIT materiale:

• Cărți gratuite: „TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exerciții de dimineață lucruri pe care ar trebui să le eviți" | „6 reguli pentru întinderi eficiente și sigure”
• Reabilitarea genunchiului și articulațiile șoldului pentru artroză- înregistrare video gratuită a webinarului condus de un medic kinetoterapeut și medicamente pentru sportivi- Alexandra Bonina
• Lecții gratuite despre tratarea durerilor de spate de la un medic kinetoterapeut autorizat. Acest medic a dezvoltat un sistem unic pentru refacerea tuturor părților coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienți Cu diverse probleme cu spatele și cu gâtul!
• Vrei să știi cum să tratezi ciupirea? nervul sciatic? Apoi cu grijă urmăriți videoclipul la acest link.
• 10 componente nutritive esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă- în acest raport vei afla cum ar trebui să fie dieta zilnica astfel încât tu și coloana vertebrală să fii mereu în corp sanatos si spirit. Informatii foarte utile!
• Ai osteocondroză? Apoi vă recomandăm să studiați metode eficiente de tratare a lombarelor, cervicale și osteocondroza toracică fara droguri.

Și neurochirurgii disting patru perioade de boală traumatică a măduvei spinării.

1. Perioada acută este primele 2-3 zile.
2. Perioada timpurie durează următoarele 2-4 săptămâni. În aceste perioade, cu diverse accidentări, manifestari cliniceșoc spinal, reversibil la unele victime.
3. Perioada intermediară începe la 5 săptămâni după accidentare și durează până la 3 luni; În această perioadă, semnele de șoc spinal dispar de obicei și apare adevărata natură a leziunii.
4. Perioada târzie a bolii traumatice a măduvei spinării începe la 3 luni după leziune și continuă la nesfârșit; în acest moment, funcțiile coloanei vertebrale păstrate în zona focalizării traumatice sunt restabilite încet.

Șocul spinal (spinal) în boala traumatică a măduvei spinării apare de obicei cu contuzie sau o combinație de contuzie cu compresie. Acest fenomen clinic a fost descris pentru prima dată în 1914 de anatomistul și fiziologul elvețian Monakov, care l-a numit diaschisis (din grecescul diaschisis - scindare, divizare). Sherrington (1947) a considerat șocul spinal drept o consecință a privării măduvei spinării de influențe supraspinale de la medula oblongata. Probabil de fapt local rana la coloanaînsoţită de inhibiţie difuză structurile nervoase iar încălcarea ca descendentă influențe nervoase asupra neuronilor motori periferici spinali și feedback-uri ascendente.

Simptomele șocului spinal în boala traumatică a măduvei spinării constau în semne de paralizie flască cu tulburări senzoriale, tulburări pelvine, umflarea țesuturilor la nivelul segmentelor afectate și mai jos. Șocul spinal poate fi susținut diverși factori, provocat de traumatisme, în special, o tulburare locală a circulației sângelui și a lichidului, măduva spinării, impactul unui hematom, fragmente osoase, iar în cazul leziunii măduvei spinării penetrante - corpi străini. Adâncimea și durata șocului spinal depind de severitatea și caracteristicile leziunii.

Treptat, șocul spinal, care se caracterizează prin paralizie flască în partea corespunzătoare a corpului și paraplegie inferioară flască, este înlocuit cu semne de paralizie spastică cu reacții defensive pronunțate. Pe măsură ce funcțiile țesuturilor spinale rămase sunt restaurate, se modifică și tabloul clinic al leziunii traumatice. În această etapă, se determină adevărata natură a leziunii coloanei vertebrale. Ulterior, funcțiile sale sunt restabilite foarte lent, în funcție de gravitatea leziunii traumatice.

În cazurile de afectare transversală, din cauza deconectării căilor sale, pe măsură ce pacientul își revine din starea de șoc spinal, segmentele situate sub focarul traumatic sunt treptat dezinhibate. Rezultați paralizie spastică, automatismul coloanei vertebrale, tulburările sensibile pelvine și trofice devin persistente.

Probabilitate diagnostic clinic ruptura completă crește dacă la 2 săptămâni după leziune nu este posibilă detectarea celor mai mici modificări ale stării neurologice a pacientului. Semne importante ale unei rupturi a măduvei spinării sunt absența extrem de lungă a automatismelor spinării, tonusul muscular crescut, hiperreflexia tendonului la nivelul picioarelor și reflexele patologice ale piciorului. În plus, în timpul pauzelor complete, se observă umflarea pronunțată a părții paralizate a corpului, iar după rănire se dezvoltă

ACESTEA. Ivanova, M.B. Tsykunov, E.M. Dutikova

Tabloul clinic boala traumatică a măduvei spinării

Boala traumatică a măduvei spinării- un complex de modificări reversibile sau ireversibile care apar după leziune acută substanțe ale măduvei spinării sau vaselor, membranelor și rădăcinilor, care este însoțită de tulburări reologice și licorodinamice și duce la perturbarea parțială sau completă a conducerii prin măduva spinării și rădăcinile acesteia. Putem spune că boala traumatică a măduvei spinării este toate modificările din organism care apar după leziunea măduvei spinării (SCTI) și sunt asociate cu aceasta. Termenul „boală traumatică a măduvei spinării” (TSCD) este folosit numai în Rusia. Este posibil să se folosească termenul de mielopatie posttraumatică, mieloradiculopatie.

Ca urmare deteriorare mecanică măduva spinării și vasele sale în timpul leziunii, se activează o cascadă de reacții interdependente, formând Complex de simptome TBSM .

În perioada cea mai acută de leziune, de la 12 la 24 de ore, are loc vasodilatație (stază vasculară), eliberarea de substanțe biologice. substanțe active, provocând leziuni ale structurilor măduvei spinării, prostaglandine, catecolamine. Contuzia măduvei spinării este însoțită de hemoragii subdurale și extradurale. Măduva spinării prezintă umflare macroscopică, înmuiere, hemoragie sau necroză.

În timp, se dezvoltă demielinizare pronunțată, distrugerea conexiunilor axonale, impregnarea exudativă cu eritrocite, limfocite și leucocite. Modificările afectează mai multe segmente deasupra și sub nivelul daunei. Umflarea și reacția acută la leziune durează de obicei câteva săptămâni.

Hemoragiile sunt absorbite treptat, celulele sunt saturate cu fagocite. Hematomielia traumatică și hemoragiile sunt localizate în substanța cenușie și se formează adesea chisturi intramedulare la acest nivel.

Etapa de recuperare durează doi ani, când se formează chisturi, glioză sau fibroză.

Pe parcursul a cinci ani sau mai mult, zona deteriorată este înlocuită țesuturi fibroase. Proliferarea are loc în țesuturile înconjurătoare, însoțită de arahnoidita cronică adezivă.

De-a lungul timpului, se formează neuroame post-traumatice ale rădăcinilor deteriorate, siringomielie post-traumatică și stenoză secundară a coloanei vertebrale cu proeminențe de disc în combinație cu formarea de osteofite sau deformări secundare ale coloanei vertebrale.

La unii pacienți, cu o stare stabilă de câțiva ani, în prezența chisturilor intramedulare, boala începe uneori să progreseze, apar simptome noi sau simptomele existente se agravează.

Tabloul clinic al leziunii măduvei spinării depinde de nivelul, perioada, gradul de deteriorare și severitatea stării pacientului.

După localizare, leziunile coloanei vertebrale se disting în combinație cu leziunile măduvei spinării la nivelul colului uterin, toracic și regiunile lombare.

Pe baza naturii leziunilor măduvei spinării, apar contuzii, contuzii, leziuni prin strivire cu perturbarea parțială a integrității anatomice sau cu întreruperea acesteia, hematomielie epidurală, hemoragie subdurală și subarahnoidiană și radiculopatie traumatică.

De starea functionala măduva spinării după leziune - lezarea completă sau incompletă a măduvei spinării.

Cele mai evidente manifestări clinice de restabilire a funcțiilor măduvei spinării, exprimate în grade diferite în funcție de severitatea leziunii sale, sunt observate în perioada târzie (clasificare de I.Ya. Razdolsky, 1949; V.M. Ugryumova, 1964, 1969), continuând de la a treia sau a patra lună până la doi până la trei ani sau mai mult după accidentare.

În această perioadă, este posibilă dezvoltarea agravării pe termen lung a simptomelor neurologice, cauzată de dezvoltarea unui proces cicatricial, formarea de chisturi, dezvoltarea siringimieliei post-traumatice, progresia deformării cifotice a coloanei vertebrale și fenomene de instabilitate cu întârziere. compresia maduvei spinarii.

A fost dezvoltat unul nou clasificare pe termeni:

perioadă acută - primele 3 zile,

· devreme - de la 3 zile la 4 săptămâni,

intermediar - de la 1 la 3 luni,

· reparator - după 3 luni,

· perioada târzie - după 3 ani ( instrucțiuni Departamentul de Sănătate din Moscova).

Deficitele neurologice ale leziunilor măduvei spinării sunt complexe și adesea nu se corelează cu tulburări morfologiceîn măduva spinării. Cele mai de bază concepte sunt leziuni neurologice „complete”, „incomplete”...

- include atât modificări ale măduvei spinării în sine, cât și în întregul corp. Se disting următoarele patru perioade de TBSM ale măduvei spinării (conform lui I.Ya. Razdolsky):

1) perioada acuta- acoperă primele 2-3 zile și se caracterizează printr-un tablou clinic similar pentru leziunile măduvei spinării grade diferite, care este cauzată de dezvoltarea șocului spinal;

2) perioada timpurie- continuă pentru următoarele 2-3 săptămâni. Din punct de vedere neurologic, se manifestă adesea ca un sindrom de întrerupere completă a conducerii măduvei spinării din cauza leziunilor severe. Modificările reversibile ale măduvei spinării dispar de obicei la sfârșitul acestei perioade;

3) perioadă intermediară- rezista pana la 2-3 luni. La începutul acesteia, fenomenele de șoc spinal dispar de obicei și se dezvăluie adevărata natură a leziunii măduvei spinării;

4) perioadă târzie- incepe la 3-4 luni si continua pe termen nelimitat pentru o lungă perioadă de timp. Din punct de vedere neurologic, se caracterizează printr-o restabilire ulterioară, foarte lentă, a funcțiilor măduvei spinării sau automatitatea secțiunii acesteia situată în jos de la nivelul de întrerupere completă.

Durata acestor perioade poate fi prelungită semnificativ în cazul unor leziuni grave ale măduvei spinării, însoțite de iritații suplimentare de fragmente osoase, corpi străini metalici, chisturi arahnoide etc.

Patomorfologie consta in: 1) necroza traumatica - primara si secundara; 2) tulburări ale circulației sângelui și lichidului; 3) prezența corpurilor străine în canalul rahidian. Necroza primară se dezvoltă în măduva spinării la locul aplicării forței, cu înmuiere răspândindu-se deasupra și sub afectarea a 1-1,5 segmente. Necroza secundară poate apărea în orice moment și este o consecință a tulburărilor de circulație a sângelui și a lichidului. Combinația de necroză primară și secundară se poate extinde cu mult dincolo de locul impactului traumatic direct. În perioada intermediară, țesutul de granulație se dezvoltă la limita focarului de înmuiere. Perioada târzie este caracterizată prin dezvoltarea mai întâi a unei cicatrici gliale și apoi a unei cicatrici de țesut conjunctiv la locul leziunii, care poate duce la compresia măduvei spinării.

Deteriorarea măduvei spinării duce la întreruperea activității analizoarelor interne localizate în ea, prin care creierul comunică cu organele interne, precum și mecanismele de inervație segmentară ale măduvei spinării în sine. În acest sens, afectarea măduvei spinării implică disfuncții ale organelor interne, în primul rând stomacul, ficatul, rinichii, plămânii, pancreasul, uterul etc.

Cele mai pronunțate modificări apar în acele organe și țesuturi a căror inervație provine din segmentele deteriorate ale măduvei spinării. Nu mai puțin importante sunt: ​​1) denervarea organelor interne și a țesuturilor inervate de segmente situate sub nivelul afectarii măduvei spinării; 2) eliminarea feedback-ului din părțile superioare ale sistemului nervos central către periferie datorită deconectării căilor aferente; 3) formarea de focare de excitație stagnante în cortexul cerebral și segmentele măduvei spinării; 4) redistribuirea BCC din cauza șocului traumatic etc.

Tulburări vegetativ-trofice deosebit de pronunțate se observă în primele 2-3 săptămâni, când, de regulă, șocul spinal este pronunțat. În această perioadă, datorită inhibării activității reflexe în segmentele măduvei spinării situate sub nivelul leziunii sale, organele și țesuturile interne denervate continuă să funcționeze din cauza aparatului nervos intramural și a plexurilor autonome prevertebrale. Reglarea neuroumorală activitatea organelor și țesuturilor interne este perturbată, deoarece Formațiunile hipotalamo-hipofizare ale creierului pierd informații adecvate de la periferie din cauza leziunilor căilor aferente. Faza hiperergică a reacției de stres din primele zile după SCI trebuie considerată ca un mecanism compensator care vizează menținerea homeostaziei. Tulburările în funcționarea organelor interne în cazurile de leziuni severe ale măduvei spinării pot fi foarte persistente, observate la 5-10 ani sau mai mult după leziune și, uneori, se nivelează numai după ce compresia măduvei spinării este eliminată.

Modificările descrise care apar în măduva spinării în timpul leziunilor traumatice și duc la perturbarea funcției organelor interne constituie esența TBSM. Concentrează-te tratament complex variază în funcție de perioada de TBSM, de apariția complicațiilor și de capacitățile compensatorii ale organismului. Farmacoterapia PSMT este combinată cu proceduri fizice, incluzându-le deja în perioada incipientă a TBSM, în același timp sunt luate măsuri care vizează corectarea disfuncției organelor pelvine și prevenirea escarelor. Dacă compresia măduvei spinării este detectată la orice nivel, este indicată eliminarea acesteia, ceea ce îmbunătățește adesea prognosticul evoluției și rezultatele SCI. E. I. Babichenko
^

TRANSPORTUL VICTIMELOR CU SCI (TP)

- se efectueaza numai pe targa rigida sau pe diverse feluri de scuturi cu pacientul in pozitie pe spate sau pe burta. Dacă este deteriorat coloana cervicalăÎn scopul imobilizării coloanei vertebrale, se folosesc atele speciale, al căror design folosește principiul tracțiunii folosind o buclă Glisson. În lipsa acestora, imobilizarea coloanei cervicale poate fi efectuată folosind un bandaj de guler, în ca ultimă soluţie, saci de nisip așezați pe părțile laterale ale gâtului.

Cu TP deja la etapa prespitalicească trebuie luate măsuri pentru prevenirea sau tratarea complicațiilor care apar. În cazul unei leziuni a coloanei cervicale, pot apărea probleme severe de respirație din cauza paraliziei musculare, cufărși diafragmă, precum și disfuncția centrului respirator din cauza edemului ascendent al medulei oblongate, în legătură cu care este necesar să se recurgă la ventilație mecanică folosind metoda gură la gură, gură la nas sau prin respirație specială aparat. Totodată, se fac injecții subcutanate cu cititonă, lobelină, stricnină, cofeină și alte medicamente care stimulează activitatea centrului respirator.

Cu SCI se pot dezvolta fenomene de șoc traumatic, pentru a combate ce analgezice trebuie prescrise (în caz de leziuni cervicale, excludeți morfina, care inhibă activitatea centrului respirator), transfuzia de sânge etc.

O fractură a coloanei vertebrale este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, scurgerea de sânge din care, sub formă de hematoame epi- și subdurale sau hematomielie, poate duce la o comprimare suplimentară a măduvei spinării în canalul spinal și, prin urmare, agenți hemostatici (perfuzii intravenoase de Soluție de calciu 10%) ar trebui prescris deja în stadiul prespitalicesc clorură, soluție 5% de acid aminocaproic, injecții intramusculare cu Vikasol etc.). E. I. Babichenko
^

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU SCI

Se știe că pacienții cu SCI constituie cel mai dificil contingent pentru implementarea măsurilor de tratament și reabilitare în toate etapele. reabilitare medicală. Alături de complex caracteristici specifice efectuând proceduri diagnostice și terapeutice, există atât abordări general acceptate, cât și abordări nestandardizate în organizarea îngrijirii pacientului.

Organizarea îngrijirii se bazează în primul rând pe principii deontologice binecunoscute care asigură o stare psiho-emoțională pozitivă a victimei. Primirea caldă și prietenoasă a pacientului, comportamentul personalului care reflectă empatie, dorința de examinare și tratament cât mai rapid posibil, o definire clară a regimului de comportament, încredere și optimism în acțiunile medicilor și asistente medicale au un efect pozitiv asupra stării psihologice, care este cheia unei evoluții favorabile a bolii. Aici nu ar trebui să fie fleacuri. Expresiile feței, gesturile și expresia în ochii personalului trebuie să fie atât adecvate situației, cât și optimiste, deoarece pacienții reacţionează subtil la nesinceritate, conversaţii străine și atitudine neatentă. Nu ar trebui să existe „discrepanțe” în evaluarea stării victimelor și în prognostic. Unitatea de poziții în vederi cu privire la posibilitățile tehnicilor de diagnostic și metodelor de tratament pentru consecințele imediate și pe termen lung ale vătămării, alegerea și capacitatea de a transmite informații de interes pentru pacient, ținând cont de premorbiditatea, atenuează dezvoltarea reacțiilor nevrotice în victime.

O atenție deosebită trebuie acordată exclusiv mișcării atentă și atentă a pacienților, atât la transportul pacienților în sălile de diagnostic și efectuarea cercetărilor, cât și la întoarcerea în pat, excluzând flexia, extensia, rotația și deplasarea laterală a coloanei vertebrale. Se știe că deplasările secundare pot duce la leziuni severe, adesea ireversibile, ale măduvei spinării.

Încă din primele ore de spitalizare, este necesar să se determine clar starea de urinare și să se stabilească modalitate adecvată de eliminare a urinei. Cateterizarea periodică cu lavaj simultan al vezicii urinare a devenit larg răspândită. soluții antisepticeși introducere medicamente conform indicatiilor. Manipularea trebuie să fie însoțită de cea mai strictă respectare a regulilor de asepsie și antiseptice și să fie efectuată de cel puțin 3 ori pe zi.

La instalarea sistemului de reflux Monroe, înălțimea genunchiului este ajustată ținând cont de datele de cistometrie și sfincterometrie. În caz de atonie sau hipotonie a detrusorului, genunchiul abductor se instalează la o înălțime de 5-7 cm deasupra tee-ului. În caz de hipertensiune arterială detrusor pronunțată, genunchiul este ridicat la 25-30 cm.Sistemul se umple cu soluție de furacilină (1:5000). Frecvența de cădere este de 20-25 pe minut. Pentru a preveni uretrita și formarea escarelor uretrale, diametrul cateterului este atent selectat.

Pentru reabilitarea în timp util și cu succes a pacienților cu SCI, este de cea mai mare importanță prevenirea escarelorîn zona sacrului, călcâiele, fesele. Este necesar să alegeți o poziție rațională pentru pacient: pentru fracturile coloanei vertebrale toracice, lombare, este recomandată poziția „pe stomac”, pentru coloana cervicală - „pe spate”. O conditie indispensabila este intretinerea igienica a patului, intoarcerea usoara dozata, stergerea piele alcool etilic, camfor sau salicilic. Sub călcâi și sacru sunt plasate „pungi” speciale din tifon de bumbac sau un cerc de cauciuc. Saltelele speciale care asigură redistribuirea automată a presiunii pe suprafața corpului sunt eficiente. Sunt recomandabile diferite tampoane de spumă pentru a oferi o poziție fiziologică sau necesară pentru trunchi și membre într-un anumit caz.

Pentru prevenirea contracturilor membre, osificații paraarticulare și paraosoase, poziționarea corectă a membrelor, masaj și fizioterapie, antrenament activ, utilizarea tehnicilor ortopedice: suporturi, anse sau atele speciale.

În acută şi perioadele timpurii PSMT este de o importanță deosebită prevenirea complicațiilor inflamatorii pulmonare. Atunci când se organizează îngrijirea pentru acest grup de pacienți, este necesar să se asigure normalizarea funcției respiratie externa, aspiră secrețiile din tractul respirator. Sunt utile inhalările de aerosoli de medicamente, gimnastica activă și pasivă. În absența unei leziuni toracice și pulmonare, sunt recomandate plasturi de cupping și muștar. Vibromasajul și iradierea ultravioletă sunt prescrise.

PSMT este întotdeauna însoțită de o încălcare act de defecare. Golirea regulată și eficientă a rectului - cel puțin element importantîngrijirea victimelor, deoarece reținerea de gaze și fecale poate fi principala cauză a temperaturii febrile și a intoxicației. Odată cu utilizarea unei diete adecvate, diferite laxative, clisme hipertonice și sifonice, în unele cazuri recurg la îndepărtarea mecanică fecale
^ I. M. Potemkin

Boala traumatică a măduvei spinării- un complex de modificări reversibile sau ireversibile care apar după lezarea acută a substanței măduvei spinării sau a vaselor, membranelor și rădăcinilor, care este însoțită de tulburări reologice și licorodinamice și duce la perturbarea parțială sau completă a conducerii prin măduva spinării și prin ea; rădăcini. Putem spune că boala traumatică a măduvei spinării este toate modificările din organism care apar după leziunea măduvei spinării (SCTI) și sunt asociate cu aceasta. Termenul „boală traumatică a măduvei spinării” (TSCD) este folosit numai în Rusia. Este posibil să se folosească termenul de mielopatie posttraumatică, mieloradiculopatie.

Ca urmare a deteriorării mecanice a măduvei spinării și a vaselor sale în timpul leziunii, se activează o cascadă de reacții interdependente, formând Complex de simptome TBSM .

În perioada cea mai acută de leziune, de la 12 la 24 de ore, are loc vasodilatația (stază vasculară), eliberarea de substanțe biologic active care provoacă leziuni ale structurilor măduvei spinării, prostaglandinelor și catecolaminelor. Contuzia măduvei spinării este însoțită de hemoragii subdurale și extradurale. Măduva spinării prezintă umflare macroscopică, înmuiere, hemoragie sau necroză.

În timp, se dezvoltă demielinizare pronunțată, distrugerea conexiunilor axonale, impregnarea exudativă cu eritrocite, limfocite și leucocite. Modificările afectează mai multe segmente deasupra și sub nivelul daunei. Umflarea și reacția acută la leziune durează de obicei câteva săptămâni.

Hemoragiile sunt absorbite treptat, celulele sunt saturate cu fagocite. Hematomielia traumatică și hemoragiile sunt localizate în substanța cenușie și se formează adesea chisturi intramedulare la acest nivel.

Etapa de recuperare durează doi ani, când se formează chisturi, glioză sau fibroză.

Pe parcursul a cinci ani sau mai mult, zona deteriorată este înlocuită cu țesut fibros. Proliferarea are loc în țesuturile înconjurătoare, însoțită de arahnoidita cronică adezivă.

De-a lungul timpului, se formează neuroame post-traumatice ale rădăcinilor deteriorate, siringomielie post-traumatică și stenoză secundară a coloanei vertebrale cu proeminențe de disc în combinație cu formarea de osteofite sau deformări secundare ale coloanei vertebrale.

La unii pacienți, cu o stare stabilă de câțiva ani, în prezența chisturilor intramedulare, boala începe uneori să progreseze, apar simptome noi sau simptomele existente se agravează.

Tabloul clinic al leziunii măduvei spinării depinde de nivelul, perioada, gradul de deteriorare și severitatea stării pacientului.

Prin localizare distingem leziunile coloanei vertebrale în combinație cu leziunile măduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale, toracice și lombare.

După natura leziunilor măduvei spinării se face distincție între comoție, vânătăi, strivire cu perturbare parțială a integrității anatomice sau cu întrerupere a acesteia, hematomielie epidurală, hemoragie subdurală și subarahnoidiană, radiculopatie traumatică.

În funcție de starea funcțională a măduvei spinării după leziune- lezarea completă sau incompletă a măduvei spinării.

Cele mai evidente manifestări clinice ale restaurării funcțiilor măduvei spinării sunt exprimată în grade diferite în funcție de gravitatea daunelor sale, observate în perioada târzie (clasificare de I.Ya. Razdolsky, 1949; V.M. Ugryumov, 1964, 1969), în curs din a treia sau a patra lună până la doi până la trei ani sau mai mult după accidentare.

În această perioadă, este posibilă dezvoltarea agravării pe termen lung a simptomelor neurologice, cauzată de dezvoltarea unui proces cicatricial, formarea de chisturi, dezvoltarea siringimieliei post-traumatice, progresia deformării cifotice a coloanei vertebrale și fenomene de instabilitate cu întârziere. compresia maduvei spinarii.

Dezvoltat noua clasificare dupa termeni:

• perioadă acută - primele 3 zile,
• devreme - de la 3 zile la 4 săptămâni,
• intermediar - de la 1 la 3 luni,
• restaurator - după 3 luni,
• perioadă târzie - după 3 ani (recomandări metodologice ale Departamentului de Sănătate din Moscova).

Anomaliile neurologice ale leziunilor măduvei spinării sunt complexe și adesea nu se corelează cu anomaliile morfologice ale măduvei spinării. Cele mai de bază concepte sunt leziuni neurologice „complete”, „incomplete”.:

A - complet, fără funcții motorii și senzoriale în segmentele sacrale S4-S5;

B - incomplet, sensibilitatea este păstrată, dar nu există funcție motorie în segmentele sub nivelul neurologic, inclusiv S4-S5;

C - incomplet, funcția motrică este păstrată sub nivelul neurologic, dar mai mult de jumătate din mușchii cheie sub nivelul neurologic au o forță mai mică de 3 puncte;

D - incomplet, funcția motrică este păstrată sub nivelul neurologic, iar jumătate din mușchii cheie sub nivelul neurologic au o forță de 3 sau mai multe puncte;

E - funcțiile normale, motorii și senzoriale sunt normale.

Potrivit Centrului American de Statistică rana la coloana, mai mult de jumătate dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării au leziuni incomplete. Cu leziuni funcționale complete, orice recuperare neurologică este rară; cu leziuni incomplete, se observă adesea o îmbunătățire.

Daune complete- nu există funcție motorie și senzorială în regiunea sacră S4-S5.

Daune incomplete- există zone de conservare parțială a funcțiilor motorii sau senzoriale în unele segmente ale măduvei spinării sub locul leziunii. Zona deteriorare parțialăîn caz de deteriorare incompletă - conservarea parţială a funcţiei motorii sau senzoriale pe o parte sau pe unele segmente.

clasificare ASIA prevede determinarea nivelului de deteriorare în segmentul cel mai de jos cu funcție păstrată pe baza unui examen neurologic; nivelurile motorii și senzoriale de fiecare parte și zonele de conservare parțială sunt indicate pentru a clarifica „completitudinea” daunei. Absența funcției motorii și senzoriale sub nivelul leziunii nu indică întotdeauna absența axonilor care traversează locul leziunii.

Nivel neurologic- nivelul cel mai caudal cu funcții motorii și senzoriale normale (un nivel cu sensibilitate și forță musculară păstrate de cel puțin trei puncte).

Nivelul motorului- segmentul cel mai caudal al maduvei spinarii cu functie motorie normala.

Miotom - fibre musculare, inervați de axonii motori ai unei rădăcini, au în mod normal o putere de cinci puncte. Majoritatea mușchilor sunt de obicei inervați de rădăcinile a cel puțin două segmente, astfel încât atașarea unui mușchi sau a unui grup de mușchi la un singur segment reprezintă o simplificare a înțelegerii problemei. Pentru fiecare mușchi, păstrarea inervației de către un segment și lipsa inervației de către un alt segment vor duce la slăbiciune. Segmentul superior care inervează mușchiul specificat este intact dacă puterea musculară este egală cu trei sau mai multe puncte. Dacă nu există activitate în mușchii segmentului C7, mușchii C6 au o forță de trei puncte, iar mușchii C5 au o forță de cinci puncte, atunci nivelul motor de pe partea testată îi corespunde C6. Nivelul motor este definit ca segmentul cel mai de jos cu o forță musculară de cel puțin trei puncte, cu condiția ca mușchii de deasupra segmentului subiacent să aibă o forță de cinci puncte.

Sfincterul anal (inervat de S4-S5) trebuie testat în timpul examinării neurologice a tuturor pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Dacă există o contracție voluntară a sfincterului anal, leziunea măduvei spinării este incompletă, indiferent de orice alte dovezi.

Nivel sensibil- segmentul cel mai caudal al măduvei spinării cu funcție senzorială normală. Se verifică în 28 de segmente pe ambele părți, la un punct de control legat de un reper anatomic specific. Punctele de pe corp sunt situate de-a lungul liniei media-claviculare. Dermatoamele recomandate pentru testare corespund standard international ISCSCI (Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică și funcțională a leziunilor măduvei spinării), așa cum a fost modificată în 1996, adoptată de Societatea Medicală Internațională de Paraplegie (IMSOP).

Mare importanță Are cercetarea activitatii reflexe rabdator. Se efectuează un studiu al reacțiilor reflexe profunde, cutanate și stato-cinetice. O idee despre starea activității reflexe face posibilă determinarea nivelului real de control al funcției motorii și formarea unui program de stimulare a aferentării pe baza acestuia.

După regresia simptomelor acute ale leziunii, devine posibil să se evalueze profunzimea deficitului neurologic și să se atribuie simptomele detectate unui anumit sindrom neurologic.

Apare rar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sindroame neurologice delimitate, printre care se numără:

1. Lezarea completă a măduvei spinării.

2. Leziune incompletă a măduvei spinării:

a) sindromul spinal anterior;

b) sindromul coloanei posterioare;

c) sindromul Brown-Séquard;

d) sindromul centromedular;

e) sindromul conusului;

g) sindromul caudei equina.

Leziune completă a măduvei spinării este o manifestare a unei leziuni severe ale măduvei spinării.

Sindromul spinal anterior detectat cu compresie verticală sau hiperflexie a coloanei cervicale, hernie acută a discului vertebral sau fractură-luxație a vertebrei. Afectarea este localizată în 2/3 anterioare ale măduvei spinării, funcțiile secțiuni posterioare salvat. Aceasta este o pareză mixtă bilaterală cu tulburări de sensibilitate disociate (reducerea sau pierderea sensibilității durerii și temperaturii menținând în același timp sensibilitatea tactilă, vibrațională și proprioceptivă) sub nivelul leziunii și disfuncție a organelor pelvine, ceea ce indică afectarea corticospinală laterală și corticotalamică. tracturilor, coloanele posterioare rămân intacte. Intervenția chirurgicală imediată îmbunătățește prognosticul pentru recuperarea parțială a funcției .

Sindromul coloanei posterioare- depistate cu contuzie a părților posterioare ale măduvei spinării cu hiperflexie la nivelul coloanei cervicale, hematomielie și formarea unui chist siringomielic posttraumatic. Clinic, sindromul dureros cu parestezie, tulburările de sensibilitate segmentară (pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate în dermatoamele corespondente), sensibilitatea durerii și temperaturii sunt afectate în segmentul ipsilateral, sensibilitatea epicritică și proprioceptivă intactă în zonele de durere anestezie (integritate) sunt adesea detectate. . tractul spinotalamic), pareză bilaterală asimetrică la nivelul brațelor și mâinilor, însoțită de creșterea tonusului la nivelul mușchilor gâtului, brațelor și mâinilor. .

Sindromul Brown-Séquard (lezare la jumătate din diametrul măduvei spinării) apare în principal cu leziuni penetrante ale măduvei spinării, leziuni ale coloanei vertebrale, proeminență de disc și abces epidural. În cazurile de leziuni ale măduvei spinării formă pură sindromul este rar și este însoțit de o tulburare funcțiile motoriiși sensibilitatea proprioceptivă pe partea afectată și pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe cealaltă parte. La astfel de pacienți, există o tendință semnificativă de recuperare neurologică pe termen lung.

Sindromul spinal central (sindrom de afectare a părții centrale a măduvei spinării)- formata cu luxatii anterioare, cu hiperextensie, adesea la persoanele cu spondiloza cervicala, in prezenta stenozei canalului spinal (cu hiperflexie la nivelul coloanei cervicale, deplasare). suprafete articulare, fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, răni prin împușcătură(căderi, accidente de vehicule cu motor, leziuni sportive sau scufundări). Părțile centrale ale măduvei spinării sunt afectate, se produce în regiunea cervicală (leziunea celulelor coarnelor anterioare ale măduvei cervicale și a fibrelor cele mai localizate medial ale tractului corticospinal), cu impregnare hemoragică a substanței cenușii a măduva spinării. Tulburările motorii predomină asupra celor senzoriale în membrele superioare(pareza mai pronunțată la mâini sau brațe, este posibilă o afectare minimă a mersului la picioare, disfuncție a organelor pelvine), sensibilitatea în segmentele sacrale este păstrată. Prognoza de redresare este relativ favorabilă .

Acest sindrom a fost descris de R.C. Schneider (1954), care a considerat-o o hemoragie în materie cenusie cu umflarea substanţei albe adiacente. Cu toate acestea, alte studii au constatat că o astfel de descriere clasică a modelului morfologic nu este necesară. Studiile au relevat anomalii difuze în substanța albă a coloanelor laterale. Mecanismul rănirii este asociat cu bombarea canalul rahidian ligament galben și compresie pe termen scurt a creierului în timpul hiperextensiei. Mecanismul de întindere este considerat unul dintre posibilele pentru acest tip de leziune.

Sindromul conusului apare adesea cu traumatisme toraco-lombare, însoțite de leziuni ale creierului și rădăcinilor adiacente ale caudei equina. Sindromul este afectarea neuronilor motori superiori și inferiori. Cu leziuni incomplete, pacienții experimentează adesea o recuperare semnificativă a funcțiilor neurologice . Adesea, pacienții se confruntă cu o afectare severă a controlului funcției organelor pelvine cu capacitatea de a se mișca independent.

În prezența leziuni traumatice sub L1, pacienții se dezvoltă adesea sindromul caudei equina. Deteriorarea rădăcinilor caudei equina este însoțită de paralizie flascd sau pareza picioarelor distale cu atrofie ulterioară a muşchilor corespunzători. În zona inervată de rădăcini lezate (pe picioare și în perineu) se observă tulburări de sensibilitate la suprafață (hipoestezie sau hiperestezie, mai rar anestezie). În același timp, dispar sau sunt brusc inhibate următoarele reflexe: genunchi, Ahile, plantar, cremasteric, anal. Deteriorarea rădăcinilor caudei equina este de obicei însoțită de dureri la nivelul picioarelor. Deficiența la astfel de pacienți este adesea asimetrică, Există o recuperare semnificativă pe termen lung.

Imagine neurologică, chiar și cu sindromul tulburării complete de conducere, eterogen.

SCI severe se caracterizează prin :

- sindromul „fantomă inversă” (sindromul „picioarelor străine”). Pacientul nu își simte membrele ca parte a propriul corp, - cea mai gravă variantă a unei încălcări a circuitelor sensibile ale corpului și indică leziuni severe ale măduvei spinării;

- sindromul ciotului senzorial - senzatia membrului deasupra nivelului leziunii (ca o proteza), singura varianta de sensibilitate la nivelul picioarelor cu leziune anatomica completa.

Adesea conceptul de „ruptură anatomică” este folosit ca sindrom, fără verificare prin metode de diagnostic radiologic sau intraoperator, atunci când severitatea leziunii măduvei spinării este evaluată prin semne indirecte, complicații trofice și urologice. Asumarea unei rupturi anatomice complete a măduvei spinării în prezența unui ulcer de presiune (defect în îngrijire) duce la erori în aproximativ 8-14% din cazuri. Cu toate acestea, dezvoltarea precoce a ulcerelor de presiune are o semnificație prognostică pentru riscul potențial complicatii fatale. Criteriile de încredere pentru o ruptură completă a măduvei spinării pot fi o constatare intraoperatorie și examinarea acesteia în combinație cu un studiu EMG intraoperator sau stimularea pulsului magnetic, care confirmă absența conducerii impulsurilor din segmentele superioare spre cele inferioare.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Tabloul clinic al bolii traumatice a măduvei spinării // Reabilitarea pacienților cu boală traumatică a măduvei; Sub general ed. GE. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaeva. - M.: OJSC „Manuale și cartolitografia de la Moscova”, 2010. - 640 p. pp. 69-74.