La examinarea pacienţilor cu pleurezie exudativă. Pleurezie. Este posibil să tratezi pleurezia acasă?

Pleurezie exudativă este o boală a sistemului respirator, care se caracterizează prin afectarea pleurei de natură infecțioasă, tumorală sau de altă natură. Cel mai adesea, această boală acționează ca un factor secundar al oricăror modificări patologice. Se manifestă ca durere toracică unilaterală, care, pe măsură ce se acumulează lichid, este înlocuită de o senzație de greutate și presiune.

Ce este pleurezia exudativă?

Pleurezia exudativă este o patologie în care apare inflamația stratului pleural al plămânilor cu acumularea de lichid în sinusul costofrenic. Aproximativ 80% din cazurile de hidrotorax apar la pacienții cu tuberculoză pulmonară. În fiecare an, patologia este diagnosticată la 1 milion de oameni.

În etiologia sa, pleurezia exudativă este similară cu pleurezia uscată, diferă prin aceea că se dezvoltă adesea cu pancreatită, ciroză sau tumoră hepatică, procese subdiafragmatice și, de asemenea, însoțește unele boli sistemice.

Exudatul este un lichid eliberat în cavitatea pleurală din capilare în timpul inflamației.

Lichid in cavitatea pleurala se poate acumula difuz sau limitat. În cazul acumulării limitate de revărsat, se formează pleurezia enchistă (supradiafragmatică, paracostală, paramediastinală), rezultând proces de adeziv in pleura.

• Cod ICD-10: J.90.

Pleurezia exudativă, după etiologia sa, se împarte în infecțioasă și aseptică. Ținând cont de natura exsudației, pleurezia poate fi seroasă, sero-fibrinoasă, hemoragică, eozinofilă, colesterolică, chilosă (chilotorax), purulentă (empiem pleural), putrefactiv, mixt.

Ținând cont de locație, poate fi:

• difuz;
• stângaci;
• enchistat;
• pe partea dreaptă;
• pleurezie exudativă.

Pe baza gradului de curgere, există:

• subacut;
• acut;
• forma cronica.

În multe cazuri, boala este localizată pe dreapta, dar sunt posibile și forme mai severe ale cursului - pleurezia de tip stâng și bilateral.

Cauze

Forma infecțioasă a pleureziei exudative apare pe fondul următoarelor procese în plămâni:

• abces pulmonar;
• cangrenă;
• tuberculoză.

Cauza bolii în acest caz este intrarea iritanților infecțioși din bolile enumerate în cavitatea pleurală.

Tipul aseptic, de regulă, însoțește toate tipurile de procese patologice pulmonare și extrapulmonare, agravând dezvoltarea unor boli precum:

• pericardită autoalergică post-infarct;
• sindromul Dressler;
• pneumonită interstițială de hipersensibilitate;
• diverse reacții alergice.

Mai mult, aproximativ 75 la sută din cazurile de pleurezie efuzională sunt diagnosticate la pacienții care suferă de tuberculoză.

Simptome

Semnele și simptomele pleureziei exudative depind de volumul, natura și intensitatea acumulării de lichid.

Principalele simptome sunt:

• pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație și disconfort în zona pieptului atunci când respiră,
• tuse hacking cu spută dificil de curățat,
• slăbiciune generală,
• pierderea poftei de mâncare,
• creșterea pe termen scurt a temperaturii corpului până la un număr mare.

Severitatea manifestărilor bolii depinde de rata de acumulare a efuziunii, volumul și severitatea inflamației de bază. Odată cu acumularea intensă de lichid, apare durerea.

Pe măsură ce exudatul se acumulează, frunzele devin umede, ceea ce reduce severitatea durerii. Când încercați să apăsați pe spațiile intercostale deasupra locației focarului inflamator, durere ascuțită din cauza iritaţiei receptorilor nervoşi.

Starea generală a pacientului este gravă, în special cu forma purulentă de pleurezie exudativă, care este însoțită de:

• temperatura ridicata;
• simptome de intoxicație;
• frisoane.

Există trei faze ale bolii:

Pleurezia exudativă din partea stângă duce la accelerare ritm cardiac, se poate dezvolta aritmie. Lipsa aerului determină umflarea vizibilă a venelor din zona gâtului. În același timp, pulsul se accelerează și ajunge la o sută douăzeci de bătăi pe minut.

Cel mai adesea, pleurezia exudativă este unilaterală, dar în procesele tumorale metastatice pot fi detectate LES, limfom, revărsat pleural bilateral. Volumul de lichid din cavitatea pleurală cu pleurezie exsudativă poate ajunge la 2-4 sau mai mult litri.

La majoritatea pacienților, după resorbția exsudatului, mai ales dacă acesta a fost semnificativ, rămân aderențe (acostare). În unele cazuri, aderențele sunt atât de numeroase și masive încât provoacă o ventilație afectată.

După ce au suferit pleurezie exudativă, pacienții pot simți dureri în piept, care se intensifică odată cu schimbarea condițiilor meteorologice. Acest lucru este deosebit de pronunțat în timpul dezvoltării aderențelor.

Diagnosticul bolii

Metode informative de diagnostic:

• fizic. Când o efectuează, medicii observă o întârziere pe partea afectată a toracelui în timpul actului de respirație, slăbirea acestuia, totușirea sunetului de percuție în timpul percuției, zgomot de stropire în timpul auscultării;
• Examinarea cu raze X (metodă de diagnosticare a hidrotoraxului de orice etiologie, inclusiv tuberculoza). În părțile inferioare ale plămânilor există o întunecare semnificativă;
• Ecografia cavității pleurale;
• toracenteza. Toți pacienții cu suspiciune de pleurezie exudativă sunt supuși acestei proceduri. În timpul implementării sale, medicii primesc o parte din efuziune, care este apoi utilizată pentru studii citologice, bacteriologice și biochimice;
• toracoscopie;
• tomografia computerizată a plămânilor;
• chimia sângelui.

Pleurezia exudativă cauzată de boli pulmonare nespecifice, chiar și cu un curs prelungit, are de obicei un rezultat favorabil.

Tratamentul pleureziei exudative

Principiile de bază ale tratamentului pleureziei exudative sunt evacuarea lichidului acumulat din cavitatea pleurală și impactul asupra principalului proces patologic care a determinat reacția pleurală.

Luând în considerare cauza pleureziei, tratamentul medicamentos este prescris:

1. Medicamente tuberculostatice (pentru forma tuberculoasă a pleureziei exudative);
2. Agenți antibacterieni (pentru pleurezia pneumatică);
3. Agenți citostatici (pentru tumori și metastaze);
4. Medicamente glucocorticoide (pentru lupusul eritematos și)
5. Tratament diuretic pentru pleurezia cauzata de ciroza hepatica (de obicei este afectat plamanul situat in dreapta).

Indiferent de etiologia bolii, sunt prescrise analgezice, antiinflamatoare, antitusive și agenți desensibilizanți.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului după puncția pleurală, se recomandă kinetoterapie:

• Masaj toracic;
• Masaj prin vibrații;
• Terapia cu parafină;
• Electroforeză;
• Exerciții de respirație.

Forma cronică de empiem este îndepărtată prin intervenție chirurgicală, efectuată în timpul toracostomiei sau decorticarii pulmonare. Una dintre cele mai importante măsuri de diagnostic și tratament este puncția pleurală.

1. Pacientul stă pe un scaun cu spatele la medic, iar medicul, după o anestezie preliminară, face o puncție cu un ac special cu o tăietură teșită în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei scapulare.
2. Când un ac intră în cavitatea pleurală, exudatul începe să fie eliberat din acesta.
3. Lichidul este îndepărtat lent și în volume mici pentru a preveni o deplasare bruscă a mediastinului și apariția insuficienței cardiace acute.
4. Cavitatea pleurală se drenează și se spală cu antiseptice, fiind posibilă și administrarea de antibiotice intrapleurală.

Când este prezentat abordare integrată Pentru a restabili starea de sănătate în caz de boală, va fi posibilă eliminarea dezvoltării complicațiilor și a consecințelor negative ale plămânilor. Istoricul medical în acest caz va fi cel mai pozitiv.

După 4-6 luni După terminarea tratamentului pentru pleurezie, se face o radiografie de control. Pentru a evita pleurezia exudativă în viitor, este necesar să se trateze prompt toate bolile sistemului respirator, să se evite hipotermia și leziunile și să se întărească sistemul imunitar.

Forma exudativă a pleureziei este o boală periculoasă, dar nu critică, pentru care recuperarea trebuie începută la timp. procesul de recuperare si prevenire. Acest lucru vă va permite să ieșiți din afecțiune cu pierderi minime, chiar dacă a fost identificat un subtip uscat al bolii.

Prognosticul pentru pleurezie depinde de cauză a acestei boli, precum și pe stadiul bolii ( la momentul diagnosticării şi iniţierii procedurilor terapeutice). Prezența unei reacții inflamatorii în cavitatea pleurală, care însoțește orice proces patologic în plămâni, este un semn nefavorabil și indică necesitatea unui tratament intensiv.

Deoarece pleurezia este o boală care poate provoca destul un numar mare de factori patogeni, nu există un singur regim de tratament indicat în toate cazurile. În marea majoritate a cazurilor, scopul terapiei este afecțiunea inițială, după care se elimină inflamația pleurei. Cu toate acestea, pentru a stabiliza pacientul și a îmbunătăți starea acestuia, ei recurg adesea la utilizarea de medicamente antiinflamatoare, precum și la tratament chirurgical ( puncția și extragerea excesului de lichid).

Fapte interesante

• pleurezia este una dintre cele mai frecvente patologii în terapie și apare la aproape fiecare al zecelea pacient;
• se crede că cauza morții reginei franceze Catherine de Medici, care a trăit în secolul al XIV-lea, a fost pleurezia;
• bateristul Beatles ( The Beatles) Ringo Starr suferea de pleurezie cronică la vârsta de 13 ani, ceea ce l-a făcut să rateze doi ani de școală și să nu termine niciodată școala;
• prima descriere a empiemului pleural ( acumularea de puroi în cavitatea pleurală) a fost dat de un medic egiptean antic și datează din mileniul III î.Hr.

Pleura și deteriorarea ei

Pleura este o membrană seroasă care acoperă plămânii și este formată din două straturi - parietal sau parietal, care acoperă suprafața interioară. cavitatea toracică, și viscerală, învelind direct fiecare plămân. Aceste foi sunt continue și se contopesc una în alta la nivelul hilului pulmonar. Pleura este formată din celule mezoteliale speciale ( celule epiteliale plate), situat pe un cadru fibroelastic în care trec vasele sanguine și limfatice și terminațiile nervoase. Între straturile pleurei există un spațiu îngust umplut cu o cantitate mică de lichid, care servește la facilitarea alunecării straturilor pleurale în timpul mișcărilor respiratorii. Acest lichid apare ca urmare a infiltrațiilor ( filtrare) plasmă prin capilarele din zona apexului plămânilor, urmată de absorbția de către vasele sanguine și limfatice ale pleurei parietale. În condiții patologice, poate apărea o acumulare excesivă lichid pleural, care se poate datora absorbției sale insuficiente sau producției în exces.

Deteriorarea pleurei cu formarea unui proces inflamator și formarea cantitatea in exces lichidul pleural poate apărea sub influența infecțiilor ( afectând direct pleura sau acoperind în apropiere țesut pulmonar ), leziuni, patologii ale mediastinului ( cavitatea situată între plămâni și care conține inima și vase importante, traheea și bronhiile principale, esofagul și alte structuri anatomice), pe fondul bolilor sistemice, precum și din cauza tulburărilor metabolice ale unui număr de substanțe. În dezvoltarea pleureziei și a altor boli pulmonare important locul de reședință și tipul de activitate al unei persoane, deoarece acești factori determină unele aspecte ale impactului negativ al unui număr de substanțe toxice și nocive asupra sistemului respirator.

Trebuie remarcat faptul că unul dintre principalele semne ale pleureziei este revărsatul pleural - acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală. Această afecțiune nu este necesară pentru inflamația straturilor pleurale, dar apare în majoritatea cazurilor. În unele situații, revărsatul pleural are loc fără prezența unui proces inflamator în cavitatea pleurală. De regulă, o astfel de boală este considerată tocmai ca efuziune pleurală, dar în unele cazuri poate fi clasificată ca pleurezie.

Cauzele pleureziei

Pleurezia este o boală care în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă pe baza unor patologii existente. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării unei reacții inflamatorii în cavitatea pleurală este diferitele infecții. Pleurezia apare adesea pe fondul bolilor sistemice, tumorilor și leziunilor.

Unii autori clasifică și cazurile de revărsat pleural fără un răspuns inflamator evident drept pleurezie. Această situație nu este în întregime corectă, deoarece pleurezia este o boală care implică o componentă inflamatorie obligatorie.

A evidentia următoarele motive pleurezie:

• leziune infecțioasă a pleurei;
• reacție alergică inflamatorie;
• boli autoimune și sistemice;
• expunerea la substanțe chimice;
• leziune toracică;
• expunerea la radiații ionizante;
• expunerea la enzimele pancreatice;
• tumori pleurale primare si metastatice.

Leziune infecțioasă a pleurei

Leziunile infecțioase ale pleurei sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale formării unui focar inflamator în cavitatea pleurală cu dezvoltarea de exudat purulent sau alt patologic ( deversare).

Infecția pleurală este o boală gravă care în multe cazuri poate pune viața în pericol. Diagnosticul și tratamentul adecvat al acestei afecțiuni necesită acțiuni coordonate ale pneumologilor, terapeuților, radiologilor, microbiologilor și, adesea, chirurgilor toracici. Abordarea terapeutică depinde de natura agentului patogen, de agresivitatea și sensibilitatea acestuia la antimicrobiene, precum și pe stadiul bolii și tipul focarului infecțio-inflamator.

Pleurezia de natură infecțioasă afectează pacienții de toate categoriile de vârstă, dar sunt cele mai frecvente în rândul vârstnicilor și copiilor. Bărbații se îmbolnăvesc aproape de două ori mai des decât femeile.

Următorul patologii însoțitoare sunt factori de risc pentru dezvoltarea leziunilor infecțioase ale pleurei:

• Diabet. Diabetul zaharat se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcției endocrine a pancreasului, care produce cantități insuficiente de insulină. Insulina este un hormon care este necesar pentru metabolismul normal al glucozei și altor zaharuri. În diabetul zaharat, multe organe interne sunt afectate și are loc o ușoară scădere a imunității. În plus, concentrațiile excesive de glucoză în sânge creează condiții favorabile pentru dezvoltarea multor agenți bacterieni.
• Alcoolism . Cu alcoolismul cronic, multe organe interne suferă, inclusiv ficatul, care este responsabil pentru producția de componente proteice ale anticorpilor, a căror lipsă duce la scăderea potențialului de protecție al organismului. Abuzul cronic de alcool duce la tulburări metabolice ale unui număr de nutrienți, precum și la o scădere a cantității și calității celulelor imune. În plus, persoanele cu alcoolism sunt mai predispuse la leziuni toracice, precum și la infecții ale tractului respirator. Acest lucru se întâmplă din cauza hipotermiei combinate cu scăderea sensibilității și tulburări de comportament, precum și suprimarea reflexelor de protecție, ceea ce crește riscul de a inhala materiale infectate sau de propria vărsătură.
• Artrita reumatoida. Artrita reumatoidă este o boală autoimună care poate provoca în mod independent leziuni ale pleurei. Cu toate acestea, această boală este, de asemenea factor grav risc pentru dezvoltarea leziunilor infecțioase ale pleurei. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele care reduc imunitatea sunt adesea folosite pentru a trata această boală.
• Boli pulmonare cronice. Multe boli pulmonare cronice, cum ar fi bronșita cronică, boala pulmonară obstructivă cronică, emfizemul, astmul și unele alte patologii creează condițiile prealabile pentru afectarea infecțioasă a pleurei. Acest lucru se întâmplă din două motive. În primul rând, multe boli pulmonare cronice sunt caracterizate de procese infecțioase și inflamatorii lente care pot progresa în timp și pot acoperi noi țesuturi și zone ale plămânilor. În al doilea rând, cu aceste patologii, funcționarea normală a aparatului respirator este perturbată, ceea ce duce inevitabil la o scădere a potențialului său de protecție.
• Patologii ale tractului gastrointestinal. Bolile aparatului dentar pot provoca acumularea de cavitatea bucală agenți infecțioși care, după o respirație adâncă ( de exemplu, în timpul somnului) poate ajunge în plămâni și poate provoca pneumonie cu afectarea ulterioară a pleurei. Reflux gastroesofagian ( refluxul alimentelor din stomac în esofag) favorizează infecția tractului respirator prin creșterea riscului de a inhalare conținut gastric care poate fi infectat și care reduce imunitatea locală ( datorită efectului iritant al acidului clorhidric).

Leziunile infecțioase ale pleurei apar ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în cavitatea pleurală cu dezvoltarea unui răspuns inflamator ulterior. În practica clinică, se obișnuiește să se distingă 4 metode principale de penetrare a agenților patogeni.

Agenții infecțioși pot pătrunde în cavitatea pleurală în următoarele moduri:

• Contact cu un focar infecțios în plămâni. Când focarul infecțios-inflamator este situat în imediata apropiere a pleurei, este posibil transferul direct al agenților patogeni cu dezvoltarea pleureziei.
• Cu flux limfatic. Pătrunderea microorganismelor împreună cu fluxul limfatic se datorează faptului că vasele limfatice din zonele periferice ale plămânilor se scurg în cavitatea pleurală. Acest lucru creează condițiile prealabile pentru pătrunderea agenților infecțioși din zonele care nu vin în contact direct cu membrana seroasă.
• Cu fluxul de sânge. Unele bacterii și viruși sunt capabili să pătrundă în fluxul sanguin într-un anumit stadiu al dezvoltării lor și, în același timp, în diferite organe și țesuturi.
• Contact direct cu mediul extern ( leziuni). Orice traumatism penetrant în cavitatea toracică este considerat potențial infectat și, în consecință, ca o posibilă sursă de infecție pleurală. Găuri și tăieturi în peretele pieptului realizate cu scop terapeutic, dar în condiții nepotrivite sau lipsa unei îngrijiri adecvate, poate acționa și ca sursă microorganisme patogene.

Trebuie remarcat faptul că în multe cazuri pneumonie ( pneumonie) este însoțită de apariția revărsatului pleural fără infectarea directă a pleurei. Acest lucru se datorează dezvoltării unui proces inflamator reactiv care irită pleura, precum și unei creșteri ușoare a presiunii fluidului și a permeabilității. vase de sângeîn zona focarului infecțios.

Sub influența acestor microorganisme, se dezvoltă un proces inflamator, care este o reacție specială de protecție care vizează eliminarea agenților infecțioși și limitarea răspândirii acestora. Inflamația se bazează pe un lanț complex de interacțiuni între microorganisme, celule imune, substanțe biologic active, vasele sanguine și limfatice și țesuturile pleurei și plămânilor.

În dezvoltarea pleureziei, se disting următoarele etape succesive:

• Faza de exudare. Sub influența substanțelor biologic active care sunt secretate de celulele imune activate ca urmare a contactului cu agenți infecțioși, vasele de sânge se dilată și permeabilitatea lor crește. Acest lucru duce la creșterea producției de lichid pleural. În acest stadiu, vasele limfatice fac față funcției lor și drenează în mod adecvat cavitatea pleurală - nu există o acumulare excesivă de lichid.
• Faza de formare a exudatului purulent. Pe măsură ce reacția inflamatorie progresează, în pleură încep să se formeze depozite de fibrină, o proteină plasmatică „lipicioasă”. Acest lucru are loc sub influența unui număr de substanțe biologic active care reduc activitatea fibrinolitică a celulelor pleurale ( capacitatea lor de a distruge firele de fibrină). Acest lucru duce la o frecare semnificativ crescută între straturile pleurale și, în unele cazuri, apar aderențe ( zone de „lipire” a membranelor seroase). Această evoluție a bolii contribuie la formarea de zone separate în cavitatea pleurală ( așa-numitele „buzunare” sau „genți”), ceea ce complică semnificativ fluxul de conținut patologic. După ceva timp, puroiul începe să se formeze în cavitatea pleurală - un amestec de bacterii moarte, celule imune absorbite, plasmă și o serie de proteine. Acumularea de puroi este facilitată de umflarea progresivă a celulelor mezoteliale și a țesuturilor situate aproape de focarul inflamator. Acest lucru duce la faptul că scurgerea prin vasele limfatice scade și un volum în exces de lichid patologic începe să se acumuleze în cavitatea pleurală.
• Etapa de recuperare.În etapa de recuperare, are loc fie resorbția ( resorbţie) focare patologice sau, dacă este imposibil să se elimine în mod independent agentul patogen, țesut conjunctiv ( fibros) formațiuni care limitează procesul infecțio-inflamator cu trecerea ulterioară a bolii la forma cronica. Focurile de fibroză afectează negativ funcția pulmonară, deoarece își reduc semnificativ mobilitatea și, în plus, măresc grosimea pleurei și reduc capacitatea acesteia de a reabsorbi lichidul. În unele cazuri, fie se formează aderențe separate între straturile parietale și viscerale ale pleurei ( acostare), sau supra-creștere completă cu fibre fibroase ( fibrotorax).

Tuberculoză

Deşi tuberculoza este infectie cu bacterii, această patologie este adesea considerată separat de alte forme de afectare microbiană a sistemului respirator. Acest lucru se datorează, în primul rând, infecțiozității și prevalenței ridicate a a acestei boli, iar în al doilea rând, cu specificul dezvoltării sale.

Pleurezia tuberculoasă apare ca urmare a pătrunderii Mycobacterium tuberculosis, cunoscut și sub numele de bacilul Koch, în cavitatea pleurală. Această boală este considerată cea mai frecventă formă de infecție extrapulmonară, care poate apărea atunci când focarele primare sunt localizate atât în ​​plămâni, cât și în alte organe interne. Se poate dezvolta pe fondul tuberculozei primare, care apare la primul contact cu agentul patogen ( tipic pentru copii și adolescenți), sau secundar, care se dezvoltă ca urmare a contactului repetat cu un agent patogen.

Pătrunderea micobacteriilor în pleura este posibilă în trei moduri - limfogen și contact atunci când este localizat focus primarîn plămâni sau coloanei vertebrale ( rareori), și hematogen, dacă focarul infecțios primar este localizat în alte organe ( tract gastrointestinal, ganglioni limfatici, oase, organe genitale etc.).

Dezvoltarea pleureziei tuberculoase se bazează pe o reacție inflamatorie susținută de interacțiunea dintre celulele imune ( neutrofile în primele zile și limfocite după aceea) și micobacterii. În timpul acestei reacții, eliberat biologic substanțe active, care afectează țesuturile pulmonare și membranele seroase și care mențin intensitatea inflamației. Pe fondul vaselor de sânge dilatate în focarul infecțios și a fluxului limfatic redus din cavitatea pleurală, se formează revărsare pleurală, care, spre deosebire de infecțiile de altă natură, se caracterizează printr-un conținut crescut de limfocite ( mai mult de 85%).

Trebuie remarcat faptul că pentru dezvoltarea infecției cu tuberculoză este necesară o anumită combinație nefavorabilă de circumstanțe. Majoritatea oamenilor nu se infectează prin simplul contact cu bacilul Koch. Mai mult, se crede că la mulți oameni, Mycobacterium tuberculosis poate trăi în țesuturile plămânilor fără a provoca boli sau orice simptome.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea tuberculozei:

• Densitate mare de agenți infecțioși. Probabilitatea de a dezvolta o infecție crește pe măsură ce crește numărul de bacili inhalați. Aceasta înseamnă că, cu cât concentrația de micobacterii este mai mare în mediu, cu atât sunt mai mari șansele de infecție. Această desfășurare a evenimentelor este facilitată de șederea în aceeași cameră cu bolnavii de tuberculoză ( în stadiul eliberării agenţilor patogeni), precum și lipsa unei ventilații adecvate și a volumului mic al încăperii.
• Timp lung de contact. Contactul prelungit cu persoane infectate sau șederea prelungită într-o cameră în care micobacterii sunt în aer este unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea infecției.
• Imunitate scăzută.În condiții normale, cu vaccinări periodice, sistemul imunitar uman face față agenților patogeni ai tuberculozei și previne dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, în prezența oricărei stări patologice în care există o scădere a imunității locale sau generale, pătrunderea chiar și a unei doze infecțioase mici poate provoca infecție.
• Agresivitate ridicată a infecției. Unele micobacterii sunt mai virulente, adică capacitate crescută la infectarea oamenilor. Pătrunderea unor astfel de tulpini în corpul uman poate provoca infecție chiar și cu un număr mic de bacili.

Scăderea imunității este o afecțiune care se poate dezvolta pe fundalul multora stări patologice, precum și atunci când utilizați anumite medicamente.

Următorii factori contribuie la scăderea imunității:

• boli cronice ale sistemului respirator ( natura infecțioasă și neinfecțioasă);
• Diabet;
• alcoolism cronic;
• tratament cu medicamente care suprimă sistemul imunitar ( glucocorticoizi, citostatice);
• infectie cu HIV ( mai ales în stadiul SIDA).

Reacție inflamatorie alergică

O reacție alergică este un răspuns patologic excesiv sistem imunitar, care se dezvoltă atunci când interacționează cu particule străine. Deoarece țesutul pleural este bogat în celule imunitare, sânge și vase limfatice, și este, de asemenea, sensibil la efectele substanțelor biologic active care sunt eliberate și susțin reacția inflamatorie în alergii, după contactul cu un alergen, dezvoltarea pleureziei și a revărsării pleurale este adesea. observat.

Pleurezia se poate dezvolta cu următoarele tipuri de reacții alergice:

• Alveolită alergică exogenă. Alveolita alergică exogenă este o reacție inflamatorie patologică care se dezvoltă sub influența particulelor străine externe - alergeni. În acest caz, apar adesea leziuni ale țesutului pulmonar direct adiacent pleurei. Cei mai frecventi alergeni sunt sporii fungici, polenul de plante, praf de casă, niste substante medicinale.
• Alergie la medicamente. Alergie la medicamentele este comună în lumea modernă. Un număr destul de mare de oameni sunt alergici la anumite antibiotice, anestezice locale și alte medicamente farmacologice. Un răspuns patologic se dezvoltă în câteva minute sau ore după administrarea medicamentului ( in functie de tipul reactiei alergice).
• Alte tipuri de alergii . Unele alte tipuri de alergii care nu afectează direct țesutul pulmonar pot provoca activarea celulelor imune pleurale cu eliberarea de substanțe biologic active și dezvoltarea edemului și exsudației. După eliminarea efectului alergenului, amploarea inflamației scade, aspirare inversă excesul de lichid din cavitatea pleurală.

Trebuie remarcat faptul că adevăratele reacții alergice nu se dezvoltă la primul contact cu substanță străină, deoarece celulele imunitare ale corpului nu sunt „familiare” cu acesta și nu pot răspunde rapid la sosirea sa. În timpul primului contact, alergenul este procesat și prezentat sistemului imunitar, care formează mecanisme speciale care permit activarea rapidă la contactul repetat. Acest proces durează câteva zile, după care contactul cu alergenul provoacă inevitabil reactie alergica.

Este necesar să înțelegem că reacția inflamatorie care stau la baza alergiilor diferă ușor de reacția inflamatorie care se dezvoltă în timpul unui proces infecțios. Mai mult, în cele mai multe cazuri, microorganismele provoacă o reacție alergică în pleura, care contribuie la dezvoltarea pleureziei și la formarea exudatului.

Boli autoimune și sistemice

Pleurezia este una dintre cele mai comune forme de afectare pulmonară în bolile autoimune și sistemice. Această patologie apare la aproape jumătate dintre pacienți artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită și alte boli țesut conjunctiv.

Bolile autoimune sunt patologii în care sistemul imunitar începe să-și atace propriile țesuturi ( de obicei fibre de țesut conjunctiv). Ca urmare, se dezvoltă o reacție inflamatorie cronică, care afectează multe organe și țesuturi ( în principal – articulații, piele, plămâni).

Pleurezia se poate dezvolta cu următoarele patologii sistemice:

• artrita reumatoida;
• lupus eritematos sistemic;
• dermatomiozită;
• granulomatoza Wegener;
• sindromul Churg-Strauss;
• sarcoidoza

Este necesar să înțelegem că baza reacției autoimune este un proces inflamator, care poate afecta fie direct țesutul pleural, ceea ce duce la dezvoltarea pleureziei clasice, fie indirect atunci când funcția altor organe este afectată ( inima, rinichii), ceea ce duce la formarea revărsat pleural. Este important de menționat că pleurezia pronunțată clinic este destul de rară, totuși, o examinare detaliată a unor astfel de pacienți sugerează o distribuție destul de largă a acestui fenomen.

Expunerea la substanțe chimice

Expunerea directă la anumite substanțe chimice de pe straturile pleurale poate provoca inflamații și, în consecință, poate provoca dezvoltarea pleureziei uscate sau a revărsării. În plus, deteriorarea chimică a țesuturilor pulmonare periferice contribuie și la formarea unui proces inflamator, care poate afecta și membrana seroasă.

Substanțele chimice pot pătrunde în cavitatea pleurală în următoarele moduri:

• Cu traume deschise.În cazul unei leziuni toracice deschise, în cavitatea pleurală pot pătrunde diferite substanțe chimice active - acizi, alcalii etc.
• Pentru leziuni toracice închise. Leziunile toracice închise pot provoca ruptura esofagului cu intrarea ulterioară a conținutului alimentar sau gastric în mediastin și în straturile parietale ale pleurei.
• Inhalarea de substanțe chimice. Inhalarea anumitor substanțe chimice periculoase poate provoca arsuri la nivelul tractului respirator superior și inferior, precum și un proces inflamator în țesuturile pulmonare.
• Injecții cu substanțe chimice. La administrarea intravenoasă a unor substanţe nedestinate aplicație similară, ele pot pătrunde în țesuturile plămânilor și pleurei și pot determina afectarea gravă a funcției lor.

Substanțele chimice provoacă dezvoltarea procesului inflamator, perturbă integritatea structurală și funcțională a țesuturilor și, de asemenea, reduc semnificativ imunitatea locală, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului infecțios.

Traumatism toracic

Traumatismele toracice este un factor care în unele cazuri determină dezvoltarea unei reacții inflamatorii și formarea revărsării pleurale. Acest lucru se poate datora lezării atât a pleurei în sine, cât și a organelor din apropiere ( esofag).

Dacă straturile pleurale sunt deteriorate ca urmare a expunerii la un factor mecanic ( pentru leziuni închise și deschise) apare un răspuns inflamator, care, așa cum este descris mai sus, duce la creșterea producției de lichid pleural. În plus, expunerea traumatică perturbă circulația limfei în zona afectată, ceea ce reduce semnificativ fluxul de lichid patologic și contribuie la dezvoltarea revărsării pleurale. Pătrunderea agenților infecțioși patogeni este un alt factor suplimentar care crește riscul de apariție a pleureziei posttraumatice.

Leziuni ale esofagului care pot apărea cu impact puternic cavitatea toracică, însoțită de eliberarea alimentelor și a conținutului gastric în cavitatea mediastinală. Datorită combinației frecvente a unei rupturi a esofagului cu o încălcare a integrității straturilor pleurale, aceste substanțe pot pătrunde în cavitatea pleurală și pot provoca o reacție inflamatorie.

Expunerea la radiații ionizante

Sub influența radiațiilor ionizante, funcția celulelor mezoteliale pleurale este perturbată, se dezvoltă o reacție inflamatorie locală, care în combinație duce la formarea unui revărsat pleural semnificativ. Procesul inflamator se dezvoltă datorită faptului că, sub influența radiațiilor ionizante, unele molecule își schimbă funcția și structura și provoacă leziuni tisulare locale, ceea ce duce la eliberare. substante biologice cu activitate proinflamatoare.

Efectele enzimelor pancreatice

Pleurezia și revărsatul pleural se dezvoltă la aproximativ 10% dintre pacienții cu pancreatită acută ( inflamația pancreasului) în 2-3 zile de la debutul bolii. În cele mai multe cazuri, în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mică de lichid patologic, care se rezolvă de la sine după normalizarea funcției pancreatice.

Pleurezia se dezvoltă datorită efectului distructiv al enzimelor pancreatice asupra membranelor seroase, care, atunci când sunt inflamate, intră în sânge ( în mod normal sunt transportate direct în duoden). Aceste enzime distrug parțial vasele de sânge, baza țesutului conjunctiv al pleurei și activează celulele imune. Ca urmare, exudatul se acumulează în cavitatea pleurală, care constă din leucocite, plasmă sanguină și globule roșii distruse. Concentrația de amilază ( enzimă pancreatică) în revărsatul pleural poate fi de câteva ori mai mare decât concentrația din sânge.

Revărsatul pleural în pancreatită este un semn de afectare severă a pancreasului și, conform unui număr de studii, apare mai des cu necroza pancreatică ( moartea unei părți semnificative a celulelor organului).

Tumori pleurale primare și metastatice

Pleurezia, care apare pe fondul tumorilor maligne ale pleurei, este o patologie destul de comună cu care trebuie să se confrunte medicii.

Pleurezia se poate dezvolta cu următoarele tipuri de tumori:

• Tumori pleurale primare . O tumoare pleurală primară este un neoplasm care s-a dezvoltat din celule și țesuturi care alcătuiesc structura normală a acestui organ. În cele mai multe cazuri, astfel de tumori sunt formate din celule mezoteliale și sunt numite mezotelioame. Ele apar doar în 5-10% din cazurile de tumori pleurale.
• Focare metastatice la nivelul pleurei. Metastazele pleurale sunt fragmente tumorale care s-au separat de focarul primar situat în orice organ și care au migrat spre pleura, unde au continuat să se dezvolte. În cele mai multe cazuri, procesul tumoral din pleura este de natură metastatică.

Reacția inflamatorie în timpul procesului tumoral se dezvoltă sub influența produselor metabolice patologice produse de țesuturile tumorale ( întrucât funcția țesutului tumoral diferă de normă).

Revărsatul pleural, care este cea mai frecventă manifestare a pleureziei tumorale, se dezvoltă ca urmare a interacțiunii mai multor mecanisme patologice pe pleura. În primul rând, un focar tumoral care ocupă un anumit volum în cavitatea pleurală reduce zona pleurei care funcționează eficient și îi reduce capacitatea de a reabsorbi lichidul. În al doilea rând, sub influența produselor produse în țesuturile tumorale, crește concentrația de proteine ​​în cavitatea pleurală, ceea ce duce la creșterea presiunii oncotice ( proteinele sunt capabile să „atrage” apa – un fenomen numit presiune oncotică). Și în al treilea rând, reacția inflamatorie care se dezvoltă pe fondul neoplasmelor primare sau metastatice crește secreția de lichid pleural.

Tipuri de pleurezie

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de pleurezie, care diferă prin natura efuziunii formate în cavitatea pleurală și, în consecință, în principal. manifestari clinice. Această diviziune în cele mai multe cazuri este destul de arbitrară, deoarece un tip de pleurezie se poate transforma adesea în altul. În plus, uscat și exudativ ( efuziune) pleurezia este considerată de majoritatea pneumologilor ca etape diferite ale unui proces patologic. Se crede că pleurezia uscată se formează inițial, iar efuziunea se dezvoltă numai cu progresia ulterioară a reacției inflamatorii.


În practica clinică, se disting următoarele tipuri de pleurezie:

• uscat ( fibrinos) pleurezie;
• pleurezie exudativă;
• pleurezie purulentă;
• pleurezie tuberculoasă.

uscat ( fibrinos) pleurezie

Pleurezia uscată se dezvoltă în stadiul inițial de afectare inflamatorie a pleurei. Adesea, în această etapă a patologiei, încă nu există agenți infecțioși în cavitatea pulmonară, iar modificările care apar se datorează implicării reactive a vaselor de sânge și limfatice, precum și a unei componente alergice.

În pleurezia uscată, datorită permeabilității vasculare crescute sub influența substanțelor proinflamatorii, componenta lichidă a plasmei și unele proteine ​​încep să se scurgă în cavitatea pleurală, printre care fibrina este de cea mai mare importanță. Sub influența mediului în focar inflamator, moleculele de fibrină încep să se unească și să formeze fire puternice și adezive care se depun pe suprafața membranei seroase.

Deoarece în cazul pleureziei uscate cantitatea de efuziune este minimă ( ieșirea lichidului prin vasele limfatice este ușor afectată), firele de fibrină cresc semnificativ frecarea dintre straturile pleurei. Deoarece pleura conține un număr mare de terminații nervoase, frecarea crescută provoacă dureri semnificative.

Procesul inflamator în pleurezia fibrinoasă afectează nu numai membrana seroasă în sine, ci și receptorii nervoși de tuse localizați în grosimea acesteia. Datorită acestui fapt, pragul de sensibilitate al acestora este redus și apare un reflex de tuse.

exudativ ( efuziune) pleurezie

Pleurezia exudativă este următoarea fază a dezvoltării bolii după pleurezia uscată. În această etapă, reacția inflamatorie progresează, iar zona membranei seroase afectate crește. Activitatea enzimelor care descompun firele de fibrină scade și încep să se formeze pungi pleurale, în care ulterior se poate acumula puroi. Ieșirea limfei este întreruptă, care este însoțită de secreția crescută de lichid ( filtrarea din vasele de sânge dilatate la locul inflamației) duce la creșterea volumului revărsatului intrapleural. Acest revărsat comprimă partea inferioară segmente pulmonare pe partea afectată, ceea ce duce la scăderea volumului său vital. Ca rezultat, cu pleurezia exudativă masivă, se poate dezvolta insuficiență respiratorie - o afecțiune care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Deoarece lichidul acumulat în cavitatea pleurală reduce într-o oarecare măsură frecarea dintre straturile pleurei, în acest stadiu iritarea membranelor seroase și, în consecință, intensitatea durerii este oarecum redusă.

Pleurezie purulentă

Cu pleurezie purulentă ( empiem pleural) exudatul purulent se acumulează între straturile membranei seroase a plămânului. Această patologie este extrem de gravă și este asociată cu intoxicația organismului. Fără un tratament adecvat, reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Pleurezia purulentă se poate forma atât atunci când pleura este afectată direct de agenți infecțioși, cât și atunci când un abces se deschide de la sine ( sau altă colecție de puroi) plămân în cavitatea pleurală.

Empyemul se dezvoltă de obicei la pacienții debilitați care au leziuni grave ale altor organe sau sisteme, precum și la persoanele cu imunitate redusă.

Pleurezia tuberculoasă

Adesea pleurezia tuberculoasă este izolată în categorie separată datorită faptului că această boală este destul de frecventă în practica medicală. Pleurezia tuberculoasă se caracterizează printr-un curs lent, cronic, cu dezvoltarea unui sindrom de intoxicație generală și semne de afectare pulmonară ( în cazuri rare, alte organe). Revărsatul de la pleurezia tuberculoasă conține un număr mare de limfocite. În unele cazuri, această boală este însoțită de formarea pleureziei fibrinoase. Când bronhiile se topesc printr-un focar infecțios în plămâni, puroiul specific coagulat, caracteristic acestei patologii, poate pătrunde în cavitatea pleurală.

Simptome de pleurezie

Tabloul clinic pleurezia depinde de următorii factori:

• cauza pleureziei;
• intensitatea reacției inflamatorii în cavitatea pleurală;
• stadiul bolii;
• tip de pleurezie;
• volumul exsudatului;
• natura exsudatului.

Următoarele simptome sunt caracteristice pleureziei:

• creșterea temperaturii corpului;
• deplasare traheală.

Dispneea

Dispneea este cel mai frecvent simptom asociat cu pleurezia și revărsatul pleural. Respirația scurtă apare ca urmare a leziunii inițiale a țesutului pulmonar ( cel mai motiv comun pleurezie), și datorită scăderii volumului funcțional al plămânului ( sau plămâni cu leziuni bilaterale).

Dificultățile de respirație apare ca o senzație de lipsă de aer. Acest simptom poate apărea în timpul activității fizice de intensitate variabilă, iar în cazul bolii severe sau a revărsării pleurale masive - în repaus. În cazul pleureziei, respirația scurtă poate fi însoțită de o senzație subiectivă de expansiune insuficientă sau de umplere a plămânilor.

De obicei, dificultățile de respirație cauzate de leziuni pleurale izolate se dezvoltă treptat. Este adesea precedat de alte simptome ( dureri în piept, tuse).

Dispneea care persistă după tratamentul pleureziei și drenajul revărsatului pleural indică o scădere a elasticității țesutului pulmonar sau că s-au format aderențe între straturile pleurei ( acostare), care reduc semnificativ mobilitatea și, în consecință, volumul funcțional al plămânilor.

Trebuie avut în vedere că dificultățile de respirație se pot dezvolta și cu alte patologii ale sistemului respirator care nu sunt asociate cu pleurezie, precum și cu funcția cardiacă afectată.

Tuse

Tusea cu pleurezie este de obicei de intensitate medie, uscată, neproductivă. Este cauzată de iritația terminațiilor nervoase situate în pleura. Tusea crește odată cu modificările poziției corpului, precum și în timpul inhalării. Durerea în piept se poate agrava când tușiți.

Apariția sputei ( purulentă sau mucoasă) sau scurgeri sângeroaseîn timpul tusei indică prezența unei boli infecțioase ( mai des) afectarea plămânilor.

Dureri în piept

Durerea toracică apare din cauza iritației receptorilor de durere din pleura sub influența substanțelor proinflamatorii, precum și datorită frecării crescute între straturile pleurei în timpul pleureziei uscate. Durerea pleureziei este acută, crescând în timpul inhalării sau tusei și scade când ține respirația. O senzație dureroasă acoperă jumătatea afectată a pieptului ( sau ambele pentru pleurezia bilaterală) și se extinde la umăr și abdomen pe partea corespunzătoare. Pe măsură ce volumul revărsat pleural crește, intensitatea durerii scade.

Creșterea temperaturii corpului

O creștere a temperaturii corpului este o reacție nespecifică a organismului la pătrunderea agenților infecțioși sau a anumitor substanțe biologice. Astfel, temperatura ridicată a corpului este caracteristică pleureziei infecțioase și reflectă severitatea procesului inflamator și indică natura agentului patogen.

Pentru pleurezie, sunt posibile următoarele opțiuni: temperatură ridicată corp:

• Temperatura pana la 38 de grade. Temperatura corpului de până la 38 de grade este tipică pentru focarele infecțioase și inflamatorii mici, precum și pentru unii agenți patogeni cu virulență scăzută. Uneori temperatura dată observat în unele etape ale bolilor sistemice, proceselor tumorale, precum și patologiilor altor organe.
• Temperatura este între 38 - 39 de grade. O creștere a temperaturii corpului la 38–39 de grade se observă cu bacterii și natura virala, precum și pentru majoritatea infecțiilor care pot afecta pleura.
• Temperatura peste 39 de grade . O temperatură de peste 39 de grade se dezvoltă cu o boală severă, cu acumularea de puroi în orice cavitate, precum și cu pătrunderea agenților patogeni în sânge și cu dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic.

O creștere a temperaturii corpului reflectă gradul de intoxicație a organismului cu deșeuri ale microorganismelor și, prin urmare, este adesea însoțită de o serie de alte manifestări, cum ar fi durere de cap, slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Pe toată perioada febrei se remarcă scăderea performanței, unele reflexe încetinesc, iar intensitatea activității mentale scade.

Pe lângă temperatura corpului în sine, este importantă natura creșterii și scăderii acesteia. În cele mai multe cazuri, în timpul unui proces infecțios acut, temperatura crește rapid în primele ore de la debutul bolii, care este însoțită de o senzație de frisoane ( reflectă procesul de activare a mecanismelor care vizează conservarea căldurii). O scădere a temperaturii se observă atunci când amploarea procesului inflamator scade, după eradicarea agenților infecțioși, precum și atunci când acumularea de puroi este eliminată.

Se menționează separat febra cauzată de tuberculoză. Această infecție se caracterizează prin febră scăzută ( în intervalul 37 – 37,5), care sunt însoțite de o senzație de frisoane, transpirații nocturne, o tuse productivă cu spută și scădere în greutate.

Deplasarea traheală

Deplasarea traheei este unul dintre semnele care indică excesul de presiune de la unul dintre plămâni. O afecțiune similară apare cu revărsatul pleural masiv, când un volum mare de lichid acumulat exercită presiune asupra organelor mediastinale, determinându-le să se deplaseze către partea sănătoasă.

În cazul pleureziei, pot fi prezente și alte simptome, care depind de patologia care stă la baza inflamației pleurei. Aceste manifestări au un uriaș valoare de diagnostic, deoarece ne permit să stabilim cauza bolii și să începem tratamentul adecvat.

Diagnosticul de pleurezie

Cum se diagnostichează pleurezia stare clinică de obicei nu prezintă dificultăți deosebite. Principala dificultate de diagnosticare în această patologie este de a determina cauza care a cauzat inflamația pleurei și formarea revărsat pleural.

Următoarele examinări sunt utilizate pentru a diagnostica pleurezia:

• examinarea și interogarea pacientului;
• examinarea clinică a pacientului;
• examinare cu raze X;
• analize de sânge;
• analiza revărsat pleural;
• cercetare microbiologică.

Examinarea și interviul pacientului

În timpul interviului cu pacientul, medicul identifică principalele simptome clinice, momentul apariției lor și caracteristicile acestora. Sunt determinați factorii care ar putea, într-o măsură sau alta, să provoace boala și sunt clarificate patologiile concomitente.

În timpul examinării, medicul evaluează vizual starea generală a pacientului și determină abaterile existente de la normă.

La examinare, pot fi evidențiate următoarele semne patologice:

• devierea traheei către partea sănătoasă;
• devenind albastru piele (indică detresă respiratorie severă);
• semne de traumatism toracic închis sau deschis;
• bombare în spațiile intercostale pe partea afectată ( datorită volumului mare de lichid acumulat);
• înclinarea corpului către partea afectată ( reduce mișcarea plămânilor și, în consecință, iritația pleurei în timpul respirației);
• vene bombate ale gâtului ( datorită presiunii intratoracice crescute);
• decalajul jumătății afectate a toracelui în timpul respirației.

Examenul clinic al pacientului

Pe parcursul examinare clinică Medicul efectuează următoarele manipulări:

• Auscultatie . Auscultarea este o metodă de examinare prin care medicul ascultă sunetele apărute în corpul uman folosind un stetoscop ( înainte de inventarea sa - direct la ureche). La auscultarea pacienților cu pleurezie se poate detecta un zgomot de frecare pleurală, care apare atunci când foile pleurale acoperite cu fire de fibrină se freacă unele de altele. Acest sunet se aude în timpul mișcărilor respiratorii, nu se modifică după tuse și persistă atunci când respirația este imitată ( efectuând mai multe mișcări de respirație cu nasul și gura închise). Cu revărsare și pleurezie purulentă în zona acumulării de lichid, există o slăbire a sunetelor respiratorii, care uneori nu pot fi auzite deloc.
• Percuţie. Percuția este o metodă de examinare clinică a pacienților, în care medicul își folosește propriile mâini sau dispozitive speciale ( ciocan și farfurie mică - plesimetru) atinge organe sau formațiuni de densitate variabilă în cavitățile pacientului. Metoda percuției poate fi utilizată pentru a determina acumularea de lichid într-unul dintre plămâni, deoarece percuția deasupra fluidului produce un sunet mai înalt și plictisitor, diferit de sunetul care apare deasupra țesutului pulmonar sănătos. La atingerea limitelor acestei matcuri de percuție, se determină că lichidul din cavitatea pleurală nu formează un nivel orizontal, ci oarecum oblic, ceea ce se explică prin compresia neuniformă și deplasarea țesutului pulmonar.
• Palpare. Folosind metoda palparei, adică prin „simțirea” pacientului, pot fi identificate zone de răspândire. senzație dureroasă, precum și alte semne clinice. În cazul pleureziei uscate, durerea se observă la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid, precum și în zona cartilajului celei de-a zecea coaste. Când se aplică palmele în punctele simetrice ale pieptului, se observă o ușoară întârziere a jumătății afectate în actul de respirație. În prezența revărsării pleurale, se simte o slăbire a tremorului vocal.

În majoritatea cazurilor, datele obținute în urma examenului clinic și a interviului sunt suficiente pentru a diagnostica pleurezia. Cu toate acestea, informațiile obținute nu ne permit să stabilim în mod fiabil cauza bolii și, în plus, nu este suficient să diferențiem această afecțiune de o serie de alte boli în care lichidul se acumulează și în cavitatea pleurală.

examinare cu raze X

examinare cu raze X este una dintre cele mai informative metode de diagnostic pentru pleurezie, deoarece vă permite să identificați semnele de inflamație a pleurei, precum și să determinați cantitatea de lichid acumulată în cavitatea pleurală. În plus, o radiografie a plămânilor poate dezvălui semne ale anumitor patologii care ar putea provoca dezvoltarea pleureziei ( pneumonie, tuberculoză, tumori etc.).

În cazul pleureziei uscate, următoarele semne sunt determinate pe raze X:

• pe partea afectată, cupola diafragmei este mai mare decât în ​​mod normal;
• scăderea transparenței țesutului pulmonar pe fondul inflamației membranei seroase.

Cu pleurezia efuzională, sunt relevate următoarele semne radiologice:

• netezirea unghiului de deschidere ( datorită acumulării de lichid);
• întunecare uniformă zona inferioară câmp pulmonar cu margine oblică;
• deplasarea mediastinului spre plămânul sănătos.

Analize de sânge

Un test de sânge general dezvăluie semne ale unei reacții inflamatorii ( creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH)), precum și un conținut crescut de leucocite sau limfocite ( cu caracter infecţios a leziunii pleurale).

Un test biochimic de sânge poate dezvălui modificări ale raportului de proteine ​​din plasma sanguină datorită creșterii conținutului de alfa globuline și proteine ​​​​C reactive.

Analiza efuziunii pleurale

Analiza revărsării pleurale ne permite să judecăm cauza inițială a patologiei, care este extrem de importantă pentru diagnostic și tratamentul ulterior.

Analiza de laborator a efuziunii pleurale vă permite să determinați următorii indicatori:

• cantitatea și tipul de proteine;
• concentrația de glucoză;
• concentrația acidului lactic;
• numărul și tipul elementelor celulare;
• prezența bacteriilor.

Examen microbiologic

Examen microbiologic sputa sau lichidul pleural face posibilă identificarea agenților infecțioși care ar putea provoca dezvoltarea unei reacții inflamatorii în cavitatea pleurală. În cele mai multe cazuri, se efectuează microscopia directă a frotiurilor preparate din aceste materiale patologice, dar acestea pot fi cultivate pe medii favorabile pentru identificarea ulterioară.

Tratamentul pleureziei

Tratamentul pleureziei are două obiective principale - stabilizarea pacientului și normalizarea funcției respiratorii a acestuia, precum și eliminarea cauzei care a provocat această boală. În acest scop, diverse medicamenteleși proceduri medicale.

Tratamentul pleureziei cu medicamente

În marea majoritate a cazurilor, pleurezia este de natură infecțioasă, deci este tratată cu medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, unele alte medicamente pot fi utilizate pentru a trata inflamația pleurei ( antiinflamator, desensibilizant etc.).

Trebuie avut în vedere faptul că alegerea medicamentelor farmacologice se bazează pe datele de diagnostic obținute anterior. Antibioticele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene ( determinat prin examen microbiologic sau identificat prin orice altă metodă). Regimul de dozare a medicamentelor este stabilit individual, în funcție de severitatea stării pacientului.

Medicamente utilizate pentru tratarea pleureziei

Grup de droguri	Reprezentanți principali	Mecanism de acțiune	Dozaj și mod de administrare
Antibiotice	Ampicilină cu sulbactam	Interacționează cu peretele celular al bacteriilor sensibile și blochează reproducerea acestora.	Se utilizează sub formă de injecții intravenoase sau intramusculare în doză de 1,5 - 3 până la 12 grame pe zi, în funcție de severitatea bolii. Nu se utilizează pentru infecții nosocomiale.
	Imipenem în asociere cu cilastatină	Suprimă producția de componente ale peretelui celular bacterian, provocând astfel moartea acestora.	Se prescrie intravenos sau intramuscular la o doză de 1-3 grame pe zi în 2-3 doze.
	Clindamicina	Suprimă creșterea bacteriilor prin blocarea sintezei proteinelor.	Se utilizează intravenos și intramuscular într-o doză de 300 până la 2700 mg pe zi. Administrare orală posibilă în doză de 150-350 mg la fiecare 6-8 ore.
	Ceftriaxonă	Perturbează sinteza componentelor peretelui celular al bacteriilor sensibile.	Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular într-o doză de 1-2 grame pe zi.
Diuretice	Furosemid	Crește excreția de apă din organism prin afectarea tubilor renali. Reduce reabsorbția sodiului, potasiului și clorului.	Este prescris pe cale orală într-o doză de 20-40 mg. Dacă este necesar, poate fi administrat intravenos.
Regulatori ai echilibrului apei și electroliților	Salinăși soluție de glucoză	Accelerează filtrarea renală prin creșterea volumului sângelui circulant. Promovează eliminarea produselor de degradare toxice.	Se administrează prin perfuzie intravenoasă lentă ( folosind infuzii prin picurare). Doza este determinată individual, în funcție de severitatea afecțiunii.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Diclofenac, ibuprofen, meloxicam	Ele blochează enzima ciclooxigenaza, care este implicată în producerea unui număr de substanțe proinflamatorii. Au efect analgezic.	Doza depinde de medicamentul ales. Ele pot fi prescrise fie intramuscular, fie oral sub formă de tablete.
Glucocorticosteroizi	Prednisolon	Ele blochează descompunerea acidului arahidonic, prevenind astfel sinteza substanțelor proinflamatorii. Acestea reduc imunitatea, așa că sunt prescrise numai în asociere cu medicamente antibacteriene.	Oral sau intramuscular la o doză de 30-40 mg pe zi pentru o perioadă scurtă de timp.

Când este necesară puncția pentru pleurezie?

Puncția pleurală ( toracenteza) este o procedură în care o anumită cantitate de lichid acumulat acolo este îndepărtată din cavitatea pleurală. Această manipulare este efectuată atât în ​​scopuri terapeutice, cât și de diagnostic, prin urmare este prescrisă în toate cazurile de pleurezie efuzională.

Contraindicațiile relative ale puncției pleurale sunt următoarele condiții:

• patologii ale sistemului de coagulare a sângelui;
• tensiune arterială crescutăîn sistemul arterelor pulmonare;
• boala pulmonară obstructivă cronică într-un stadiu sever;
• având un singur plămân funcțional.

Toracenteza se efectuează sub anestezie locală prin introducerea unui ac gros în cavitatea pleurală la nivelul celui de-al optulea spațiu intercostal pe partea laterală a scapulei. Această procedură se efectuează sub control cu ​​ultrasunete ( cu un volum mic de lichid acumulat), sau după o examinare preliminară cu raze X. În timpul procedurii, pacientul stă așezat ( deoarece acest lucru vă permite să mențineți cel mai înalt nivel de lichid).

Cu un volum semnificativ de revărsat pleural, puncția vă permite să drenați o parte din lichidul patologic, reducând astfel gradul de compresie a țesutului pulmonar și îmbunătățind funcția respiratorie. Puncția terapeutică se repetă la nevoie, adică pe măsură ce se acumulează revărsatul.

Este necesară spitalizarea pentru tratarea pleureziei?

În cele mai multe cazuri, tratamentul pleureziei necesită spitalizarea pacienților. Acest lucru se datorează, în primul rând grad înalt pericolele acestei patologii și, în al doilea rând, cu posibilitatea monitorizării constante a stării pacientului de către personal înalt calificat. În plus, într-un cadru spitalicesc este posibil să se prescrie mai puternice și medicamente eficiente, si exista si posibilitatea efectuarii interventiilor chirurgicale necesare.

Este posibil să tratezi pleurezia acasă?

Tratarea pleureziei la domiciliu este posibilă, deși în majoritatea cazurilor nu este recomandată. Tratamentul pleureziei la domiciliu este posibil dacă pacientul a trecut toate testele necesare și cauza acestei boli a fost identificată în mod fiabil. Evoluția ușoară a bolii, activitatea scăzută a procesului inflamator, absența semnelor de progresie a bolii, combinate cu atitudinea responsabilă a pacientului de a lua medicamentele prescrise, permit efectuarea tratamentului la domiciliu.

Nutriție pentru pleurezie ( cura de slabire)

Dieta pentru pleurezie este determinată de patologia de bază care a provocat dezvoltarea unui focar inflamator în cavitatea pleurală. În cele mai multe cazuri, se recomandă reducerea cantității de carbohidrați primiti, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea microflorei patogene în focarul infecțios, precum și a fluidului ( până la 500 – 700 ml pe zi), deoarece excesul său contribuie la formarea mai rapidă a efuziunii pleurale.

Alimentele sărate, afumate, condimentate și conservele sunt contraindicate, deoarece provoacă senzația de sete.

Este necesar să consumați cantități suficiente de vitamine, deoarece acestea sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului imunitar. În acest scop, se recomandă consumul de legume și fructe proaspete.

Consecințele pleureziei

Pleurezia reprezintă boala grava, care afectează semnificativ funcția sistemului respirator. În cele mai multe cazuri, această patologie indică o complicație a bolii de bază ( pneumonie, tuberculoză, proces tumoral, alergii). Eliminarea corectă și în timp util a cauzei pleureziei vă permite să restabiliți complet funcția pulmonară, fără consecințe.

Cu toate acestea, în multe cazuri, pleurezia poate provoca o restructurare structurală și funcțională parțială sau completă a țesutului pleural sau pulmonar.

Consecințele pleureziei includ:

• Aderențe între straturile pleurei. Adeziunile sunt fire de țesut conjunctiv dintre straturile pleurei. Ele se formează în zona focarelor inflamatorii care au suferit organizare, adică scleroza. Aderențele, numite acostare în cavitatea pleurală, limitează semnificativ mobilitatea plămânilor și reduc volumul curent funcțional.
• Creșterea excesivă a cavității pleurale.În unele cazuri, empiemul pleural masiv poate provoca o „creștere excesivă” completă a cavității pleurale cu fibre de țesut conjunctiv. Acest lucru imobilizează aproape complet plămânul și poate provoca insuficiență respiratorie gravă.

Pleurezie- inflamarea straturilor pleurale cu formare de fibrina la suprafata acestora (pleurezie uscata, fibrinoasa) sau acumulare de diverse tipuri de exudat in cavitatea pleurala (pleurezie exudativa).

Patogeneza

Volumul și compoziția lichidului pleural se modifică semnificativ în condiții patologice

Revărsatul pleural poate fi un transudat sau un exsudat.

Transudat nu este o consecință a inflamației și poate apărea în orice afecțiune care provoacă ascită, obstrucția drenajului venos sau limfatic din torace, insuficiență cardiacă congestivă sau scăderea presiunii plasmatice concomitente.

Exudatul are o etiologie inflamatorieși este rezultatul inflamației structurilor adiacente suprafeței pleurale.Procesele inflamatorii au un impact semnificativ asupra permeabilității pleurei - în prima zi are loc o expansiune a capilarelor limfatice, creșterea permeabilității, umflarea țesuturilor, după 24-48. ore apare tromboza capilară, se depune fibrina și se organizează rapid în țesutul conjunctiv, ceea ce duce la blocarea anatomică și funcțională a aparatului de resorbție al pleurei - se dezvoltă pleurezia uscată sau exudativă.

Clasificare I. Etiologie 1. Pleurezie infecţioasă 2. Pleurezie aseptică P. Natura procesului patologic 1. Pleurezie uscată (fibrinoasă) 2. Pleurezie exudativă III. Natura revărsării în pleurezia exudativă 1. Seros 2. Seros-fibrinos 3. Purulent 4. Putrid 5. Hemoragic 6. Eozinofil 7. Colesterol 8. Chilos 9. Mixt IV. Cursul pleureziei 1. Pleurezie acută 2. Pleurezie subacută 3. Pleurezie cronică V. Localizarea pleureziei 1. Difuză 2. Închis (delimitat) 2.1. Apical (apical) 2.2. Parietal (paracostal) 2.3. Os-diafragmatic 2.4.Diafragmatic (bazal) 2.5. Paramediastinal 2.6. Interlobar (interlobar)

PLEURITA USCĂ (FIBRINĂ).

Un simptom caracteristic al pleureziei uscate acute este dureri în piept, apare când respiratie adanca, crește atunci când corpul este înclinat spre partea sănătoasă. Este cauzată de iritația terminațiilor nervoase senzitive ale pleurei parietale și este localizată în jumătatea corespunzătoare a toracelui (pe partea afectată), cel mai adesea în secțiunile anterioare și inferolaterale. La apogeul inspirației poate apărea o tuse uscată.

Cercetare obiectivă

Pacientul cruță partea afectată și, prin urmare, preferă să se întindă pe partea sănătoasă. Cu toate acestea, unii pacienți găsesc o ușurare semnificativă (reducerea durerii) în poziția pe partea dureroasă, deoarece în acest caz pieptul este imobilizat și iritația pleurei parietale este redusă.

Se remarcă și o respirație superficială rapidă, cu o întârziere vizibilă în jumătatea toracelui afectată din cauza durerii. La palpareÎn piept, în unele cazuri, este posibil să palpați zgomotul de frecare pleurală la locul de localizare a procesului inflamator (puteți simți zgomotul zăpezii sub mână când respirați).

La auscultarea plămânilorîn proiecția localizării inflamației pleurei, se determină cel mai important simptom al pleureziei uscate - zgomotul de frecare pleurală. Zgomotul de frecare al pleurei se aude în timpul inhalării și expirației și seamănă cu scrâșnetul zăpezii sub picioare, cu scârțâitul pielii noi sau cu foșnetul hârtiei sau al mătăsii. Datorită varietății de timbre ale zgomotului de frecare pleurală, acesta poate fi confundat cu crepitus sau respirație șuierătoare. Zgomotul de frecare pleurală diferă de ele în următoarele moduri: zgomotul de frecare pleurală se aude atât în ​​timpul inspirației, cât și în timpul expirației, crepitul se aude doar în timpul inspirației;

Zgomotul de frecare pleurală este perceput ca sunete intermitente, succesive de natură variată, iar șuierăturile uscate sunt auzite ca un sunet continuu prelungit;

Zgomotul de frecare pleurală nu se modifică la tuse, respirația șuierătoare după tuse poate să dispară, să se intensifice sau să reapară; la apăsarea cu un stetoscop sau cu degetul pe spațiul intercostal din apropierea stetoscopului, zgomotul de frecare al pleurei crește, datorită contactului mai apropiat al straturilor pleurale, în același timp, această tehnică nu afectează volumul respirației șuierătoare;

Zgomotul de frecare pleurală la unii pacienți poate continua să fie auzit timp de mulți ani după pleurezie, care se datorează îngroșării neuniforme a straturilor pleurale.

Examinarea cu raze X a plămânilor - Se poate determina poziția înaltă a cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, întârzierea acestuia în timpul respirației profunde, mobilitatea limitată a marginii pulmonare inferioare și o ușoară tulburare a unei părți a câmpului pulmonar.

Ecografia - Pot fi detectate depozite intense de fibrină pe pleura parietală sau viscerală. Ele arată ca o îngroșare a pleurei cu un contur neuniform, ondulat, ecogenitate crescută și o structură omogenă.

Cursul pleureziei uscate este de obicei favorabil. Boala durează aproximativ 1-3 săptămâni și de obicei se termină cu recuperarea. Un curs lung de recidivă este caracteristic etiologiei tuberculoase a bolii.

PLEURITA EXUDATIVĂ

Tabloul clinic al pleureziei exudative este destul de asemănător pentru diferite tipuri de efuziune. Caracterizat printr-o senzație de greutate în piept, dificultăți de respirație (cu o cantitate semnificativă de exudat), se poate observa o tuse uscată (se presupune geneza sa reflexă), o creștere semnificativă a temperaturii corpului și transpirație.

La examinarea pacienților:

Poziție forțată - pacienții preferă să se întindă pe partea dureroasă, ceea ce limitează deplasarea mediastinului în partea sănătoasă și permite plămânului sănătos să participe mai activ la respirație; cu efuzii foarte mari, pacienții ocupă o poziție semi-șezând;

Cianoza și umflarea venelor gâtului (o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală împiedică scurgerea sângelui din venele gâtului); dificultăți de respirație (respirație rapidă și superficială);

Creșterea volumului toracelui pe partea afectată, netezime sau bombare a spațiilor intercostale;

Limitarea excursiilor respiratorii ale toracelui pe partea afectată; Cu percuția plămânilor:

sunet de percuție plictisitor deasupra zonei de efuziune (folosind percuție, puteți determina prezența lichidului în cavitatea pleurală, dacă cantitatea acestuia este de cel puțin 300-400 ml. Limita superioară a matității (linia Sokolov-Ellis-Damoiso) merge de la coloana vertebrală în sus spre exterior până la linia scapulară sau axilară posterioară și apoi anterior oblic în jos.Anterior de-a lungul liniei medioclaviculare, matitatea se determină numai atunci când cantitatea de lichid din cavitatea pleurală este de aproximativ 2-3 litri, în timp ce posterior limita superioară a matității ajunge de obicei la mijloc. a scapulei;

cu pleurezie exudativă stângă Spațiul Traube dispare(zonă de timpanită în părțile inferioare ale jumătății stângi a toracelui, cauzată de bule de gaz stomac);

determinat deplasarea inimii spre partea sănătoasă. O deplasare a inimii spre dreapta este foarte periculoasă din cauza posibilei îndoiri a venei cave inferioare și a perturbării fluxului sanguin către inimă.

La auscultarea plămânilor:

cu volume mari de revărsat, respirația veziculoasă nu se aude, respirația bronșică poate fi auzită peste plămânul comprimat adiacent revărsării;

cu cantități mai mici de lichid în cavitatea pleurală, se aude o respirație veziculară puternic slăbită;

Respirația bronșică poate fi cauzată și de prezența unui proces inflamator în plămâni și se aud crepitus și zgomote umede.

prezența sau absența efuziunii în cavitatea pleurală poate fi ușor dovedită cu ajutorul ecografiei.

Examinarea cu raze X a plămânilor Prin metoda cu raze X se detectează o cantitate de lichid de cel puțin 300-400 ml, se detectează întunecare omogenă intensă cu marginea superioară oblică în jos și înăuntru, mediastinul se deplasează pe partea sănătoasă. În cazul efuziunilor de volum mic, întunecarea poate ocupa doar sinusul costofrenic și se observă o locație înaltă a cupolei diafragmei. Când se formează aderențe pleurale, apar revărsate enchistate, care sunt bine recunoscute radiografic. În funcție de localizare, se disting revărsările costofrenice, paracostale, apicale (apicale), paramediastinale, supradiafragmatice și interlobare enchistate. Examinarea cu raze X a plămânilor trebuie efectuată înainte și după evacuarea efuziunii din cavitatea pleurală, ceea ce face posibilă determinarea naturii procesului patologic (tuberculoză, pneumonie, tumoră) în plămânul corespunzător.

Ultrasonografia

În timpul examinării cu ultrasunete, lichidul liber în cavitatea pleurală este ușor de detectat; se poate detecta un revărsat de până la 5 ml. cu un volum mai mare de 100 ml, conținutul de informații al metodei este de 100%.

Examenul revărsat pleural

Figura 7. Tehnica de realizare a punctiei pleurale.

Efectuarea puncției pleurale este o procedură obligatorie la pacienții cu pleurezie exsudativă. Puncția pleurală se efectuează într-un punct selectat de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente. După tratarea pielii cu un antiseptic și anestezie strat cu strat, pleura este perforată și lichidul este îndepărtat.

Se evaluează proprietățile fizice și chimice ale lichidului rezultat și se efectuează examenul citologic, biochimic și bacteriologic al acestuia.

Colectarea lichidului pleural pentru teste de laborator

Puncție pleurală diagnostică
primul tub	al 2-lea tub	al 3-lea tub
Examinarea clinică și biochimică și microscopia unui specimen colorat	Examen microbiologic	Testul Mycobacterium
pH Proteină LDH Glucoză Leucocite Bacteriile	Inoculare pe medii Izolarea culturii pure Determinarea sensibilitatii	Metoda de cultură sau PCR

Tabelul 16. Caracteristicile lichidului pleural în pneumonie.

Caracteristicile lichidului pleural	Transudat	Exudat		Empyema
		revărsat parapneumonic necomplicat	revărsat parapneumonic complicat
Aspect	Transparent	Variat	Variat
Leucocite/ml		Variabil	Variabil
		Neutrofilie	Neutrofilie	Neutrofilie
Proteine, g/l
Glucoză, mg/dl	Ser
	>ser
LDH, UI/ml
Bacterii	Nici unul	Nici unul	Nici unul

Toracoscopie Metoda vă permite să examinați pleura pulmonară și parietală după evacuarea lichidului. Valoarea diagnostică a metodei constă în faptul că permite determinarea prezenței unui proces inflamator la nivelul pleurei și stabilirea naturii specifice sau nespecifice a leziunii. Un proces inflamator nespecific al pleurei este caracterizat prin hiperemie, hemoragii, aderențe pleurale și depozite de fibrină. Modificările specifice sub formă de tuberculi cenușii sau gălbui sugerează prezența unui proces tuberculos sau tumoral; clarificarea se face folosind o biopsie și analiza datelor clinice și de laborator.

Pleurezie exudativă parapneumonică

Pneumonia bacteriană se complică cu pleurezie exsudativă la 40% dintre pacienți, virală și micoplasmă - în 20% din cazuri. Pneumonia streptococică și stafilococică sunt complicate în special de dezvoltarea pleureziei exudative.

Principalele caracteristici ale pleureziei exudative parapneumonice sunt:

Debut acut cu durere toracică severă (înainte de apariția efuziunii), temperatură ridicată a corpului;

Predominanța efuziunilor din partea dreaptă;

O frecvență semnificativ mai mare a efuziunilor bilaterale în comparație cu pleurezia exudativă tuberculoasă;

Dezvoltarea pleureziei exudative pe fondul pneumoniei diagnosticate și a unui focar pneumonic determinat radiologic în parenchimul pulmonar; frecvența ridicată a exsudatelor purulente cu un număr mare de neutrofile, cu toate acestea, cu o terapie antibacteriană precoce și adecvată, exudatul se poate dovedi a fi predominant limfocitar. La un număr de pacienți este posibil exudatul hemoragic, în cazuri izolate - efuziune eozinofilă sau colesterol;

Leucocitoză semnificativă în sângele periferic și o creștere a VSH mai mare de 50 mm/h (mai des decât în ​​cazul altor etiologii de pleurezie);

Debutul rapid al unui efect pozitiv sub influența terapiei antibacteriene adecvate;

Detectarea agentului patogen în efuziune (prin inocularea exudatului pe anumite medii nutritive).

Tratament pleurezia depinde de boala de bază care a dus la apariția pleureziei.

Cu pleurezie uscată, o tuse dureroasă necesită utilizarea de medicamente antitusive - libexină, glaucină.

În cazul pleureziei exudative, puncția pleurală este indicată nu numai în scop diagnostic, ci și în scop terapeutic. Prognosticul pleureziei depinde de oportunitatea evacuării lichidelor.

ABT este indicat pentru natura infecțioasă a pleureziei. Alegerea empirică tratamentul cu antibiotice pentru pleurezia parapneumonică se bazează pe principiile tratării pneumoniei, în funcție de agentul patogen probabil și de severitatea pneumoniei.

ANEXĂ Tabelul 17. Dozele de antibiotice.

Nume		Interior	Pe cale intravenoasă
PENICILINELE
Amoxicilină		0,5-1 g de 3 ori
Amoxicilină/Klav.		0,625 g de 3 ori, 1 g de 2 ori	1,2 g de 3 ori
Ticarcilină/Clav.			3,2 g de 3 ori
CEFALOSPORINE
Cefuroxima		0,5 g de 2 ori	0,75 g de 3 ori
Cefotaxima			1-2 g de 2-3 ori
Ceftriaxonă
Ceftazidimă
Cefepime			1-2 g de 2 ori
CARBAPENEME
Imipenem			0,5 g de 3-4 ori
Meropenem			0,5 g de 3-4 ori
MACROLIDE
Azitromicină		0,5 g 1 dată
Eritromicina		0,5 g de 4 ori	0,2 g de 2-3 ori
Midecamicină		0,4 g de 3 ori
Claritromicină		0,5 g de 2 ori	0,5 g de 2 ori
CHINOLONE
Ciprofloxacina		0,5-0,75 g de 2 ori	0,2-0,4 g de 2 ori
Respirator	Levofloxacină
	Moxifloxacină
	Sparfloxacină
AMINOGLICOZIDE
Gentamicină			3-5 mg/kg 1 dată
Amikacin			15-20 mg/kg 1 dată
ALTE
Vancomicina

pleurezie exudativă educație fizică terapeutică

Pleurezia - inflamația straturilor pleurei care acoperă plămânii, interiorul toracelui, diafragma și organele mediastinale, este cel mai adesea o boală secundară asociată cu procesul tuberculos din glandele peribronșice și mediastinale sau cu reumatism, pneumonie, scorbut, cancer.

Tabloul clinic. La unii pacienți, boala se dezvoltă treptat, cu febră scăzută, dureri în piept, tuse, slăbiciune generală, transpirație, scăderea apetitului și somn perturbat. Abia după 3-4 săptămâni starea pacienților se deteriorează mai mult sau mai puțin brusc: temperatura atinge cote ridicate, durerile toracice și tusea se intensifică și sunt detectate semne de revărsat pleural. Adesea, pleurezia exsudativă începe acut: temperatura crește (adesea cu frisoane extraordinare) la 39-40°C, apare durere înjunghiată în lateral, intensificând la inhalare, dificultăți de respirație cresc rapid, dureri de cap, transpirații și uneori apar greață și vărsături. . De asemenea, este posibilă (relativ rară) acumularea asimptomatică de efuziune în cavitatea pleurală, care uneori este detectată complet accidental.

Când se examinează un pacient la înălțimea bolii, se observă o întârziere a părții afectate a pieptului în timpul respirației, bombarea acestuia și netezimea spațiilor intercostale. Tremorul vocal asupra revărsării slăbește sau dispare, iar tocimea este determinată de percuție. Respirația peste exudat este slăbită brusc sau devine bronșică. În sângele periferic există creșterea VSHși leucocitoză neutrofilă moderată cu deplasare spre stânga.

În cursul bolii se disting trei faze: exudarea, stabilizarea și resorbția. Durata și severitatea pleureziei sunt determinate de natura principalului factor patogenetic și de starea macroorganismului. Cu pleurezia exudativă tuberculo-alergică, boala durează adesea 1-2 săptămâni, în timp ce la pacienții vârstnici și slăbiți exudatul se poate rezolva în câteva luni, iar boala continuă cu un tablou clinic șters (temperatura scăzută sau chiar normală, leucopenie). în loc de leucocitoză etc.). Exudatul se poate rezolva complet fără a lăsa modificări în urmă. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, după resorbția exsudatului, aderențele rămân. Dacă revărsatul este slab absorbit, depozitele mari fibrinoase duc la formarea unor corzi masive, care complică serios ventilația plămânilor. Dezvoltarea aderențelor poate duce la enchistarea exudatului, care în aceste condiții este slab absorbit și adesea supurează. Există pleurezie costală, suprafrenică, mediastinală, interlobară și apicală. (Leporsky A.A., 1955)

Cel mai adesea, acumularea de exudat în pleurezia seros-fibrinoasă are loc în zonele inferolaterale ale toracelui, dar exudatul poate fi localizat și în fisura interlobară (pleurezie interlobară) sau poate fi fixat prin aderențe (pleurezie închisată). În funcție de localizarea procesului, există pleurezii prefixate, interlobare, mediastinale și diafragmatice enchistate.

Ca urmare a acumulării de exudat în cavitatea pleurală și a modificării raportului forțelor elastice în interiorul toracelui, acesta din urmă își ia o poziție inspiratorie cu bombare. peretele toracic pe partea dureroasă. Poziția inspiratorie a toracelui, limitarea excursiei acestuia, împingerea diafragmei în jos prin exudat, prezența durerii în timpul respirației și comprimarea plămânului prin exudat - toate acestea conduc la un pacient cu pleurezie exsudativă la dificultăți de respirație, superficiale. respirație și o scădere a capacitate vitala plămânii și forța de aspirație a cavității toracice. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la pacient, mai ales atunci când se mișcă.

Pe măsură ce fenomenele inflamatorii din leziune scad, zona de inflamație perifocală a pleurei este eliminată treptat. Creșterea exudatului se oprește (faza II a bolii). În acest moment, pacientul este semnificativ mai slab, devine letargic, apatic, are dificultăți în mișcare și se teme de mișcări din cauza durerii care apare cu ele. Mișcările viguroase sunt însoțite de dificultăți de respirație și palpitații; anemia crește, ROE este crescut.

În timpul perioadei de recuperare, pacientul experimentează o dezvoltare inversă a exudatului ( perioada a III-a boli). Acest proces este însoțit de resorbția exudatului și formarea de aderențe pleurale la pacient. Aderențele pot lua fie sub formă de suprapuneri largi (acostare), fie sub formă de șuvițe (aderențe). Aderențele în formă de panglică apar cel mai adesea în părțile inferolaterale ale toracelui. De obicei, aderențele fixează pleura viscerală, parietală și diafragmatică în diferite combinații. Procesul de organizare a exudatului în unele cazuri poate duce chiar la obliterarea completă a cavității pleurale. (Alexandrov A.N., 2000)

Micile aderențe pleurale rămase după boală nu provoacă detresă respiratorie semnificativă la pacienți. Aderențele pleurale larg răspândite pot provoca disfuncții ale aparatului respirator și ale circulației sângelui, care afectează starea funcțională a întregului organism și este însoțită de o scădere a capacității de muncă a pacienților. Cu un proces adeziv comun, plângerile pacienților variază. În unele cazuri, dificultățile de respirație și durerea în piept la pacienți apar numai în timpul efortului fizic foarte intens sau prelungit, în altele, durerea și dificultățile de respirație apar chiar și cu activitate fizică moderată. Aderențe în condiții de respirație forțată (cu munca fizica) poate provoca ruperea pleurală şi pneumotorax spontan. Consecința unui proces adeziv larg răspândit în unele cazuri poate fi dezvoltarea scoliozei la pacienți, tragerea mediastinului spre partea dureroasă, retragerea jumătății corespunzătoare a toracelui și îngustarea spațiilor intercostale.

Toate modificările patologice descrise mai sus necesită intervenția în timp util a unui medic, un tratament adecvat și ne obligă să depunem eforturi persistente pentru posibila vindecare completă a pacientului cu pleurezie exudativă și restabilirea funcțiilor sale complete ale aparatului respirator pentru a-și menține capacitatea. a munci. Cultura fizică terapeutică este una dintre componentele obligatorii tratament complex un pacient care suferă de pleurezie exudativă (cu excepția bolilor de etiologie carcinomatoasă).

Diagnosticul se face pe baza plângerilor, a tabloului clinic și a examinării fizice a pacientului. Examenul cu raze X este de mare importanță, mai ales în cazul pleureziei enchistate. De multe ori metoda decisiva puncția pleurală devine diagnostică. În cazurile de pleurezie enchistă, locul puncției este cel mai bine determinat sub controlul unui ecran cu raze X. Conținutul de proteine ​​din lichidul pleural depășește de obicei 3%, densitate relativa- mai mult de 1015. Examenul microscopic al efuziunii evidențiază leucocite, limfocite și eritrocite. Apariția leucocitelor alterate indică trecerea pleureziei seros-fibrinoase la purulentă. În caz de cancer pulmonar, pneumonie prin infarct, leziuni toracice, diateză hemoragică, în exudat se găsesc un număr mare de globule roșii. În caz de pleurezie de etiologie tuberculoasă, micobacteriile tuberculoase nu se găsesc întotdeauna în exudat, dar atunci când sunt cultivate pe medii speciale pot fi detectate în 80-90% din cazuri. (Alexandrov A.N., 2000)

Pleurezia exudativă trebuie adesea diferențiată de pneumonia focală lobară și confluentă. Tabloul clinic, examenul cu raze X și puncția pleurală fac posibilă recunoașterea naturii bolii. La diagnostic diferentiat trebuie de asemenea avut în vedere cancer de plamani, echinococoza, abcesul, care au o serie de simptome asemanatoare pleureziei (matitate, scaderea respiratiei etc.). Prognosticul pentru majoritatea pacienților este bun. Numai odată cu formarea de acostare masive poate apărea insuficiența respiratorie.Mecanismele neurogenice în pleurezie nu au fost încă suficient studiate, dar, fără îndoială, joacă un rol primordial în apariția acestei boli. În apariția pleureziei, întreruperea inervației trofice a plămânilor este de mare importanță. Severitatea manifestărilor generale ale bolii depinde nu atât de mărimea și proprietățile efuziunii, cât de gradul de iritație inflamatorie și de reacții neuroreflexe care afectează starea întregului corp al pacientului în ansamblu.

Deoarece pleurezia exudativă se caracterizează prin acumularea de efuziune în cavitatea pleurală, următoarele plângeri sunt cele mai tipice: senzație de greutate în piept pe partea afectată, dificultăți de respirație (cu o cantitate semnificativă de exudat - o problemă prioritară), poate fi remarcat tuse seacă , creștere semnificativă a temperaturii corpului, transpirație .

La inspecţie La pacienții cu pleurezie exudativă, sunt evidențiate semne caracteristice ale bolii:

Poziție forțată - pacienții preferă să se întindă pe partea dureroasă, ceea ce limitează deplasarea mediastinului în partea sănătoasă și permite plămânului sănătos să participe mai activ la respirație; cu efuzii foarte mari, pacienții ocupă o poziție semi-șezând;

Cianoza și umflarea venelor gâtului (o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală împiedică scurgerea sângelui din venele gâtului);

Dificultăți de respirație (respirație rapidă și superficială);

Creșterea volumului toracelui pe partea afectată, netezime sau bombare a spațiilor intercostale;

Jumătate întârziată a pieptului pe partea afectată în timpul respirației;

La percuţie plămâni, sunt dezvăluite simptomele prezenței lichidului în cavitatea pleurală:

Sunet de percuție plictisitor peste zona de efuziune.

Diagnostic de asistenta medicala: dureri în piept; frisoane; tuse; slăbiciune; dispnee; febră; durere de cap; transpirație crescută; somn și apetit slab.

Diagnosticul de pleurezie.

Date de laborator.

1. CBC - o creștere a VSH, leucocitoză și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga - severitatea modificărilor din sânge depinde de boala de bază care a provocat pleurezia.

2. OAM - de obicei fără modificări patologice, dar cu pleurezie exsudativă la înălțimea bolii poate exista proteinurie ușoară, globule roșii unice.

3. BAC - „sindrom de inflamație biochimică” (disproteinemie (scăderea nivelului de albumină și creșterea globulinelor) și creșterea acizilor sialici, creșterea testul timolului, fibrina, aspectul proteinei C reactive).

4. În caz de pleurezie exudativă se efectuează o puncție pleurală cu examinarea lichidului pleural - se stabilește natura revărsării.

Studii instrumentale

Examinarea cu raze X a plămânilor este cea mai accesibilă metodă care vă permite să diagnosticați în mod fiabil prezența efuziunii în cavitatea pleurală - întunecarea intensă omogenă este detectată cu o margine superioară oblică care merge în jos și spre interior, mediastinul se deplasează în partea sănătoasă. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, folosind metoda cu raze X, cantitatea de lichid este detectată de cel puțin 300-400 ml. Cu pleurezia uscată, numai cu depozite semnificative de fibrină este uneori posibil să se identifice o umbră vagă, neclară de-a lungul marginii exterioare a plămânului (un semn rar).

Tratament.

Regim și dietă sunt prescrise în funcție de boala de bază.

Tratament medicamentos pleurezia ar trebui să fie cuprinzătoare și să vizeze în primul rând eliminarea procesului principal care a dus la dezvoltarea sa. Terapie antibacteriană; medicamente imunostimulatoare (timalina, timogen), medicamente desensibilizante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; în cazul etiologiei tuberculozei - medicamente antituberculoase, în prezența unei tumori maligne - radioterapie, chimioterapie.

Tratament simptomatic are ca scop ameliorarea durerii, accelerarea resorbției fibrinei și prevenirea formării de aderențe și aderențe în cavitatea pleurală. Pericolul transformării exudatului seros în purulent face necesară efectuarea regulată punctii pleurale(în 1-2 zile) cu evacuarea sa maximă. Această tactică oferă cele mai bune rezultate, deoarece plămânul este complet extins. Cu pleurezie purulentă, exudatul este evacuat, cavitatea este drenată și spălată soluții antiseptice, antibioticele se administrează intrapleural. În caz de intoxicație, dispnee severă, disfuncție cardiacă, se utilizează intravenos. soluții de înlocuire a plasmei, inhalare de oxigen. Pentru a preveni formarea de acostare, acestea sunt prescrise injecții cu lidază.

Pentru a reduce durerea(mai ales la pacientii cu pleurezie uscata) puteti folosi borcane, tencuieli cu mustar, căldură uscată, comprese de încălzire cu bandaj strâns secțiuni inferioare piept, lubrifiind partea afectată cu tinctură de iod sub formă de grilă.

Pe măsură ce exudatul se rezolvă, după ce durerea dispare și temperatura corpului se normalizează, pacienților li se recomandă să se angajeze în terapie cu exerciții fizice cu includerea de exerciții de respirație pentru a preveni aderențele pleurale. În absența contraindicațiilor, se efectuează tratament fizioterapeutic (sollux, inductotermie, electroforeză cu agenți absorbibili).

Intervenții de nursing.Asistent medical asigură: implementarea la timp și corectă a prescripțiilor medicului; controlul toleranței medicamente; controlul tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, pulsului, greutății corporale și diurezei; regim sanitar și antiepidemic (curățare umedă, tratare cu cuarț, aerisire saloane, asigurarea scuipatorului individual, dezinfectarea acestuia); îngrijirea pielii și a mucoaselor, schimbarea în timp util a lenjeriei și lenjerie de pat; efectuarea terapiei cu oxigen, terapie cu exerciții fizice; pregătirea pacientului pentru puncția pleurală și tot ceea ce este necesar pentru implementarea acesteia, precum și pregătirea pentru alt laborator și studii instrumentale. Asistați medicul în timpul puncției pleurale. De asemenea, conduce: conversații despre regulile de menținere a unui regim igienic, despre efectuarea terapiei de exerciții pentru pleurezie; oferă pacienților pregătire în tehnici de terapie cu exerciții (exerciții de respirație dinamică cu accent pe expirație, excursie crescută a părții dureroase, mobilitate crescută a diafragmei). Asistenta pune cupe, tencuieli de muștar, aplică căldură uscată pe piept, comprese calde cu împachetare strânsă; Pielea pieptului este lubrifiată sub formă de plasă cu tinctură de iod. În perioada de îmbunătățire a stării generale a pacientului, ea efectuează terapie cu exerciții și masaj toracic. Pentru o tuse uscată, este necesar să se furnizeze băutură caldă alcalină, să aerisească camera de 3-4 ori pe zi, să se asigure punerea în aplicare a procedurilor fizioterapeutice simple, conform prescripției unui medic, să se asigure inhalații de abur(așa cum este prescris de un medic). Dacă există dificultăți de respirație, calmați pacientul, ajutați-l să ia o poziție confortabilă, desfaceți îmbrăcămintea restrictivă, măriți accesul aer proaspat, asigura monitorizarea starii pacientului (respiratie, puls, tensiune arteriala, culoarea pielii).

Prevenirea. Prevenirea pleureziei constă în prevenirea acelor boli care sunt complicate de pleurezie.

Primar: promovare forte de protectie organism (întărire, pregătire fizică, igienizare a focarelor de infecție cronică), eliminarea obiceiurilor proaste, dieta echilibrata, activitate motorie. Secundar:înregistrarea și observarea la dispensar în funcție de profilul bolii de bază (tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, boala sistemicațesut conjunctiv). Observație clinică după pleurezie timp de un an ( analiza clinica generala sânge și urină, examen cu raze X).