Tulburare de anxietate generalizată: simptome, tratament. Ce este tulburarea de anxietate generalizată cauzată și tratată Cum se tratează tulburarea de anxietate generalizată

Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este o tulburare mintală caracterizată prin anxietate generalizată persistentă care nu este asociată cu obiecte sau situații specifice.

Cauze

Teoria cognitivă a originii tulburării de anxietate generalizată, dezvoltată de A. Beck, interpretează anxietatea ca o reacție la pericolul perceput. Persoanele predispuse la dezvoltarea reacțiilor de anxietate au o distorsiune persistentă a procesului de percepție și procesare a informațiilor, ca urmare a căreia se consideră incapabile să facă față amenințării, să controleze mediul. Atenția pacienților anxioși este îndreptată selectiv tocmai asupra posibilului pericol. Pacienții cu această boală, pe de o parte, sunt ferm convinși că anxietatea este un fel de mecanism eficient care le permite să se adapteze la situație și, pe de altă parte, își consideră anxietatea ca incontrolabilă și periculoasă. Această combinație, parcă, închide „cercul vicios” al anxietății constante.

Simptomele tulburării de anxietate generalizată

Tulburarea de anxietate generalizată (TAG) se caracterizează prin:

• persistente (perioada de cel puțin șase luni);
• generalizat (tensiune pronunțată, anxietate și un sentiment de necaz iminent în evenimentele și problemele de zi cu zi; diverse temeri, griji, presimțiri proaste);
• nefixate (nu se limitează la nicio circumstanță specifică).

Există 3 grupe caracteristice de simptome ale tulburării de anxietate generalizată:

• Anxietate și aprehensiuni care sunt greu de controlat de către pacient și durează mai mult decât de obicei. Această anxietate este generalizată și nu se concentrează pe probleme specifice, cum ar fi posibilitatea de a avea un atac de panică (ca în tulburarea de panică), a fi blocat (ca în fobia socială) sau a fi poluat (ca în tulburarea obsesiv-compulsivă).
• Tensiunea motorie, care poate fi exprimată prin tensiune musculară, tremor, incapacitate de relaxare, cefalee (de obicei bilaterală și adesea în regiunile frontală și occipitală).
• Hiperactivitatea sistemului nervos autonom, care se exprimă prin transpirație crescută, tahicardie, gură uscată, disconfort epigastric și amețeli.

Alte simptome mentale ale tulburării de anxietate generalizată sunt iritabilitatea, concentrarea slabă și sensibilitatea la zgomot. Unii pacienți, atunci când sunt testați pentru capacitatea de concentrare, se plâng de memorie slabă. Dacă este într-adevăr detectată o tulburare de memorie, atunci este necesară o examinare psihologică amănunțită pentru a exclude o tulburare mentală organică primară.

Alte simptome motorii sunt dureri musculare dureroase și rigiditate musculară, în special mușchii spatelui și ai umerilor.

Simptomele autonome pot fi grupate în funcție de sisteme funcționale, după cum urmează:

Diagnosticare

Pacientul ar trebui să aibă simptome primare de anxietate în majoritatea zilelor pentru o perioadă de cel puțin câteva săptămâni consecutive și, de obicei, câteva luni. Aceste simptome includ de obicei:

• frici (anxietate cu privire la eșecurile viitoare, un sentiment de entuziasm, dificultăți de concentrare etc.);
• tensiune motorie (furs, dureri de cap tensionate, tremur, incapacitate de relaxare);
• hiperactivitate autonomă (transpirație, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, amețeli, gură uscată etc.)

Copiii pot avea o nevoie pronunțată de a fi liniștiți și plângeri somatice recurente.

Apariția tranzitorie (de câteva zile) a altor simptome, în special a depresiei, nu exclude ca diagnostic principal tulburarea de anxietate generalizată, dar pacientul nu trebuie să îndeplinească toate criteriile pentru un episod depresiv, tulburare de anxietate fobică, tulburare de panică, tulburare obsesiv-compulsivă.

Acțiunile pacientului

Dacă aveți simptomele descrise mai sus, ar trebui să consultați un psihiatru. Pentru tratamentul eficient al GAD, este important să se identifice boala cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru reduce riscul de complicații psihologice severe.

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

Scopul tratării tulburării de anxietate generalizată este eliminarea principalelor simptome - anxietatea cronică, tensiunea musculară, hiperactivitatea autonomă și tulburările de somn. Terapia trebuie să înceapă prin a explica pacientului faptul că simptomele sale somatice și mentale sunt o manifestare a anxietății crescute și că anxietatea în sine nu este o „reacție naturală la stres”, ci o afecțiune dureroasă care poate fi tratată cu succes. Principalele metode de tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată sunt psihoterapia (în primul rând tehnici cognitiv-comportamentale și de relaxare) și terapia medicamentoasă. Antidepresivele din grupa SNRI sunt de obicei prescrise pentru tratament; dacă nu răspunde la această terapie, adăugarea de antipsihotice atipice poate ajuta.

Complicații

Există riscul unor complicații psihologice severe.

Prevenirea tulburării de anxietate generalizată

Este aproape imposibil de prevenit dezvoltarea tulburării de anxietate generalizată, dar există câteva sfaturi destul de simple, care urmează să contribuie la reducerea riscului de apariție a bolii. În primul rând, se recomandă reducerea la minimum a consumului de alimente bogate în cofeină, printre care se numără cola, ceaiul, cafeaua și ciocolata. Înainte de a lua medicamentul, asigurați-vă că studiați adnotarea de pe acesta. Cert este că compoziția unor medicamente include substanțe care cresc nivelul de anxietate. De asemenea, se recomandă să faceți sport în mod regulat și să consumați o dietă sănătoasă echilibrată. După stres sever, nu neglijați ajutorul consultațiilor psihoterapeutice de specialitate. Mijloace destul de eficiente în lupta împotriva tulburărilor de anxietate sunt metodele de relaxare precum meditația sau yoga.

Dacă o persoană are un sentiment zilnic excesiv de neliniște și anxietate timp de șase luni, putem vorbi despre tulburarea de anxietate generalizată (TAG).

Cauzele tulburării de anxietate generalizată

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii sunt necunoscute. Adesea poate fi găsit la pacienții care suferă de dependență de alcool, precum și de atacuri de panică și depresie severă.

Această boală este destul de comună. Potrivit statisticilor, aproximativ 3% din populația lumii se îmbolnăvește în fiecare an. În plus, femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Boala se poate întâlni adesea la copii și adolescenți, dar tulburarea de anxietate generalizată apare și la adulți.

Boala se caracterizează prin anxietate și frică constantă care decurg din diverse circumstanțe sau evenimente care în mod clar nu necesită o astfel de neliniște. Studenții, de exemplu, pot avea o frică excesivă de examene, chiar dacă au cunoștințe bune și note mari. Pacienții cu GAD de multe ori nu realizează excesul fricilor lor, dar anxietatea constantă le provoacă disconfort.

Pentru ca GAD să fie diagnosticat cu certitudine, simptomele acestuia trebuie să fi fost prezente de cel puțin șase luni, iar anxietatea trebuie să fie necontrolată.

Simptomele tulburării de anxietate generalizată

În GAD, cauza imediată a anxietății nu este la fel de clară ca în diferite atacuri de panică. Pacientul poate fi îngrijorat din mai multe motive. Cele mai frecvente preocupări sunt angajamentele profesionale, lipsa constantă de bani, siguranța, sănătatea, reparațiile auto sau alte responsabilități de zi cu zi.

Simptomele caracteristice tulburării de anxietate generalizată sunt: ​​oboseală crescută, anxietate, iritabilitate, tulburări de concentrare, tulburări de somn, tensiune musculară. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu GAD au deja una sau mai multe tulburări psihice, inclusiv tulburare de panică, fobie depresivă sau socială etc.

Clinic, GAD se manifestă astfel: pacientul simte anxietate și tensiune constantă cauzate de o serie de evenimente sau acțiuni timp de șase luni sau mai multe. El nu poate controla această stare de anxietate și este însoțită de simptomele de mai sus.

Pentru diagnosticul GAD la copii este suficientă prezența a cel puțin unuia dintre cele șase simptome. Un diagnostic de tulburare de anxietate generalizată la adulți necesită cel puțin trei simptome.

În GAD, focalizarea îngrijorării și anxietății nu se limitează la motivele care sunt caracteristice altor tulburări de anxietate. Astfel, anxietatea și anxietatea nu sunt asociate exclusiv cu teama de atacuri de panică (tulburare de panică), frica de mulțimi mari (fobie socială), creșterea în greutate (anorexia nervoasă), frica de separare în copilărie (tulburare de anxietate de separare), posibilitatea de a obține o boală periculoasă (ipocondrie) și altele. Anxietatea provoacă disconfort pacientului și îl împiedică să ducă o viață plină.

De obicei, simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt cauzate de o serie de tulburări fizice (cum ar fi hipotiroidismul) și medicamente sau medicamente.

Factori de risc

Șansele de a face GAD cresc atunci când sunt prezenți următorii factori:

• Femeie;
• stimă de sine scazută;
• susceptibilitate la stres;
• fumatul, consumul de alcool, droguri sau droguri care creează dependență;
• expunerea prelungită la unul sau mai mulți factori negativi (sărăcia, violența etc.);
• membrii familiei cu tulburări de anxietate.

Diagnosticul tulburării de anxietate generalizată

La consultație, medicul efectuează un examen fizic al pacientului, îl întreabă despre istoricul și simptomele bolii. Diagnosticul bolii implică testarea pentru a căuta alte boli care ar fi putut cauza GAD (de exemplu, boala tiroidiană).

Medicul întreabă pacientul ce medicamente ia, deoarece unele dintre ele pot provoca reacții adverse grave similare cu simptomele GAD. De asemenea, medicul va întreba cu siguranță dacă pacientul este dependent de tutun, alcool sau droguri.

Un diagnostic precis al GAD se face atunci când sunt prezenți următorii factori:

• simptomele GAD continuă timp de șase luni sau mai mult;
• ele provoacă un disconfort semnificativ pacientului și îl împiedică să ducă o viață plină (de exemplu, pacientul este forțat să renunțe la școală sau la serviciu);
• Simptomele GAD sunt persistente și necontrolate.

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

De obicei, tratamentul pentru tulburarea de anxietate generalizată constă în următoarele:

Medicamentele pentru tratarea tulburării de anxietate generalizată includ:

• Benzodiazepine, care ajută la relaxarea mușchilor și îi împiedică să se încordeze ca răspuns la gândurile anxioase. Aceste medicamente sunt luate sub stricta supraveghere a unui medic, deoarece pot crea dependență.
• Medicamente pentru anxietate, cum ar fi Buspirona, Alprazolam;
• Antidepresive (în principal inhibitori ai recaptării serotoninei).
• Beta-blocante pentru ameliorarea simptomelor fizice ale GAD.

Pentru cel mai de succes tratament al GAD, este important să se identifice boala cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru reduce riscul de complicații psihologice severe.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este o tulburare de anxietate caracterizată prin anxietate excesivă, incontrolabilă și adesea irațională, o așteptare prudentă față de anumite evenimente sau acțiuni. Anxietatea excesivă interferează cu activitățile zilnice, deoarece persoanele cu GAD trăiesc de obicei în așteptarea nefericirii și sunt prea preocupate de grijile zilnice legate de sănătate, bani, moarte, probleme de familie, probleme de prieteni, probleme interpersonale și dificultăți la locul de muncă. O varietate de simptome fizice pot fi adesea observate în TAG, cum ar fi oboseală, incapacitatea de a se concentra, dureri de cap, greață, amorțeală în brațe și picioare, tensiune musculară, dureri musculare, dificultăți la înghițire, crize de respirație grea, dificultăți de concentrare, tremur, spasme musculare, iritabilitate, anxietate, transpirație, neliniște, neliniște, erupții cutanate, erupții cutanate până la control. 0). Pentru un diagnostic de GAD, aceste simptome trebuie să fie persistente și continue timp de cel puțin șase luni. În fiecare an, GAD este diagnosticat la aproximativ 6,8 milioane de americani și la 2% dintre adulții din Europa. GAD este de 2 ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Apariția acestei tulburări este mai probabilă la persoanele care au suferit violență, precum și la cei care au antecedente familiale de GAD. GAD poate deveni cronic odată ce apare, dar poate fi controlat sau complet eliminat cu un tratament adecvat. O scară de evaluare standardizată, cum ar fi GAD-7, este utilizată pentru a evalua severitatea tulburării de anxietate generalizată. GAD este cea mai frecventă cauză de dizabilitate în SUA.

Cauze

Genetica

Aproximativ o treime din anomaliile asociate cu tulburarea de anxietate generalizată se datorează genelor. Persoanele cu predispoziție genetică la GAD au mai multe șanse de a dezvolta GAD în prezența factorilor stresanți.

substanțe psihoactive

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate crește anxietatea, iar reducerea dozei duce la o scădere a simptomelor de anxietate. Consumul de alcool pe termen lung este, de asemenea, asociat cu tulburări de anxietate. Abstinența prelungită de la alcool poate duce la dispariția simptomelor de anxietate. A fost nevoie de aproximativ doi ani pentru ca un sfert dintre persoanele aflate în tratament pentru alcool ca nivelul de anxietate să revină la normal. Într-un studiu din 1988-90, dependența de alcool și benzodiazepine a legat aproximativ jumătate din cazurile de tulburări de anxietate (cum ar fi tulburarea de panică și fobia socială) la persoanele care au primit îngrijiri psihiatrice la un spital de psihiatrie britanic. După oprirea consumului de alcool sau benzodiazepine, tulburările lor de anxietate s-au agravat, dar simptomele lor de anxietate s-au ameliorat odată cu abstinența. Uneori, anxietatea precede consumul de alcool sau benzodiazepine, dar dependența de acestea nu face decât să înrăutățească evoluția cronică a tulburărilor de anxietate, contribuind la progresia acestora. Recuperarea după consumul de benzodiazepine durează mai mult decât recuperarea după alcool, dar este posibil. Fumatul de tutun este un factor de risc dovedit pentru dezvoltarea tulburărilor de anxietate. Utilizarea a fost, de asemenea, legată de anxietate.

Mecanisme

Tulburarea de anxietate generalizată este asociată cu comunicarea funcțională afectată între amigdală și procesarea fricii și a anxietății. Intrarea senzorială intră în amigdală prin complexul bazolateral (care include ganglionii bazali laterali, bazali și anexali). Complexul bazolateral procesează amintirile senzoriale asociate cu frica și transmite informații despre importanța amenințării pentru alte părți ale creierului (cortexul prefrontal și girusul postcentral) asociate cu memoria și informațiile senzoriale. Cealaltă parte, și anume nucleul central din apropiere al amigdalei, este responsabilă de răspunsul la frica specifică speciei, care este asociată cu trunchiul cerebral, hipotalamus și cerebel. La persoanele cu tulburare de anxietate generalizată, aceste conexiuni sunt funcțional mai puțin pronunțate și există mai multă substanță cenușie în nucleul central. Există și alte diferențe - regiunea amigdalei are o conexiune mai slabă la regiunea insulă și cingulată, responsabile de importanța generală, și o conexiune mai bună la cortexul parietal și la circuitul cortexului prefrontal responsabil pentru acțiunile executive. Aceasta din urmă este probabil strategia necesară pentru a compensa disfuncția amigdalei, care este responsabilă pentru sentimentele de anxietate. Această strategie confirmă teoriile cognitive, conform cărora nivelurile de anxietate sunt reduse prin reducerea emoțiilor, care, de fapt, este o strategie cognitivă compensatorie.

Diagnostic

Criteriile DSM-5

Criteriile de diagnostic pentru un diagnostic de tulburare de anxietate generalizată (GAD), conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale DSM-5 (2013) publicat de Asociația Americană de Psihiatrie, sunt:

A. Anxietatea și entuziasmul excesiv (așteptarea cu frică) predominând timp de 6 luni, numărul de zile anxioase coincide în majoritatea cazurilor cu numărul de evenimente și activități (activitate de muncă sau școală).

B. Neliniștea este greu de controlat.

B. Anxietate și agitație datorate a trei dintre următoarele șase simptome (prevalând timp de 6 luni):

Neliniște sau senzație de energie și de nervozitate.

Oboseală rapidă.

Dificultate de concentrare sau senzație de „închis”.

Iritabilitate.

Tensiune musculară.

Tulburări ale somnului (dificultate de a adormi, calitate slabă a somnului, insomnie).

Trebuie remarcat faptul că prezența unui simptom este suficientă pentru a determina GAD la copii.

D. Anxietate, agitație sau simptome fizice care au ca rezultat suferință semnificativă clinic sau afectare socială, profesională sau alte domenii importante ale vieții.

E. Anxietatea nu este legată de efectul fiziologic al substanțelor (de exemplu, medicamentele care permit abuzul) sau a altor tulburări ale corpului (de exemplu, hipertiroidismul).

E. Anxietatea nu poate fi explicată printr-o altă tulburare psihiatrică (de exemplu, anxietate și anxietate asociate cu atacuri de panică observate în tulburarea de panică, teama de evaluare negativă în tulburarea de anxietate socială și fobia socială, frica de murdărie și alte obsesii în anxietatea de separare, anxietatea de separare, anxietatea de separare, anxietatea de separare, anxietatea în caz de traumatism). frica de creștere în greutate în tulburările fizice în tulburarea simptomatică somatică, tulburarea imaginii corporale în tulburarea dismorfică corporală, starea de rău grav în tulburarea hipocondrială, iluziile și tulburarea delirală). De la publicarea Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (2004), nu s-au făcut modificări notabile la conceptul de tulburare de anxietate generalizată (GAD), modificări minore includ revizuiri ale criteriilor de diagnostic.

Criteriile ICD-10

ICD-10 Tulburare de anxietate generalizată „F41.1” Notă: Se aplică criterii alternative pentru diagnosticul la copii (vezi F93.80).

A. O perioadă de cel puțin șase luni de tensiune marcată, neliniște și anxietate, care coincide cu numărul de evenimente și probleme.

B. Cel puțin patru dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente, unul dintre ele trebuie să fie din primele patru elemente.

Simptome de excitare autonomă:

(1) Palpitații, palpitații.

(2) Transpirație.

(3) Tremur sau tremur.

(4) Gură uscată (nu din cauza medicamentelor sau a setei)

Simptome legate de piept și abdomen:

(5) Respirație dificilă.

(6) Senzație de sufocare.

(7) Durere sau disconfort în piept.

(8) Greață sau tulburări abdominale (de exemplu, mormăi în abdomen).

Simptome legate de creier și intelect:

(9) Amețeli, senzație de zguduire, leșin sau delir.

(11) Frica de a pierde controlul, de a înnebuni sau de a-ți pierde cunoștința.

(12) Frica de moarte.

Simptome generale:

(13) Febră bruscă sau frisoane.

(14) Senzații de amorțeală sau furnicături.

Simptome de stres:

(15) Tensiune musculară și durere.

(16) Neliniște și incapacitate de relaxare.

(17) Senzație de blocare, stres sau stres mental.

(18) Senzație de „nod în gât”, dificultate la înghițire.

Alte simptome nespecifice:

(19) Reacție exagerată la situații bruște, toropeală.

(20) Dificultate de concentrare, senzație de „oprire” din cauza entuziasmului și anxietății.

(21) Iritabilitate prelungită.

(22) Dificultate de a adormi din cauza neliniștii.

B. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburarea de anxietate fobică (F40.-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

D. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere: Nu sunt cauzate de o afecțiune cum ar fi hipertiroidismul, o tulburare psihiatrică organică (F0), o tulburare de consum de substanțe (F1), cum ar fi abuzul de substanțe asemănătoare amfetaminei sau sevrajul benzodiazepinei.

Prevenirea

Tratament

Terapia cognitiv-comportamentală este mai eficientă decât medicamentele (cum ar fi ISRS) și, în timp ce ambele reduc nivelul de anxietate, terapia cognitiv-comportamentală este mai eficientă în combaterea depresiei.

Terapie

Tulburarea de anxietate generalizată se bazează pe componente psihologice, inclusiv evitarea cognitivă, credința în anxietatea pozitivă, rezolvarea ineficientă a problemelor și procesarea emoțională, probleme intergrup, traume din trecut, rezistență scăzută la insecuritate, concentrare pe fenomene negative, mecanism de coping ineficient, supraexcitare emoțională, înțelegere slabă a emoțiilor, limitare a emoțiilor, comportament înșelător, managementul eperiential, managementul înșelător. Pentru a trata cu succes aspectele cognitive și emoționale de mai sus ale GAD, psihologii folosesc adesea tehnici care vizează intervenția psihologică: automonitorizare socială, tehnici de relaxare, autogestionarea desensibilizării, control treptat al stimulului, restructurare cognitivă, monitorizarea rezultatelor anxietății, concentrarea asupra momentului prezent, trăirea fără așteptări, rezolvarea problemelor de bază, tehnicile de rezolvare a temerilor și restabilirea sentimentelor sociale ty, învățarea abilităților de a controla emoțiile, expunerea experiențială, antrenamentul în autoajutorare psihologică, exerciții de conștiință și acceptare fără judecăți. Există, de asemenea, terapii comportamentale, terapii cognitive și combinații ale ambelor pentru tratamentul GAD care se concentrează pe componentele cheie de mai sus. În cadrul CBT, componentele cheie sunt Terapia cognitivă și comportamentală și Terapia de acceptare și responsabilitate. Terapia toleranței la incertitudine și consilierea motivațională sunt două tehnici noi în tratamentul GAD, atât ca tratamente de sine stătătoare, cât și ca adjuvanti pentru îmbunătățirea terapiei cognitive.

Terapie cognitiv comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este un tratament psihologic pentru GAD care implică psihoterapeutul care lucrează cu pacientul pentru a înțelege modul în care gândurile și sentimentele afectează comportamentul. Scopul acestei terapii este de a schimba tiparele de gândire negative care duc la anxietate la unele mai realiste și pozitive. Terapia include studiul strategiilor menite să facă pacientul să învețe treptat să reziste anxietății și să devină din ce în ce mai confortabil în situații care produc anxietate, precum și practicarea acestor strategii. Terapia cognitiv-comportamentală poate fi însoțită de medicamente. Componentele CBT pentru GAD sunt: ​​psihoeducația, auto-managementul, tehnicile de control al stimulilor, relaxarea, auto-managementul desensibilizării, restructurarea cognitivă, dezvăluirea anxietății, modificarea comportamentului anxietății și abilitățile de rezolvare a problemelor. Primul pas în tratamentul GAD este psihoeducația, care presupune furnizarea de informații pacientului despre tulburarea și tratamentul acestuia. Sensul psihoeducației este de a conforta, destigmatiza tulburarea, de a îmbunătăți motivația pentru vindecare vorbind despre procesul de tratament, de a crește încrederea în medic datorită așteptărilor realiste de la cursul tratamentului. Autogestionarea include monitorizarea zilnică a timpului și a nivelului de anxietate, precum și a evenimentelor care provoacă anxietate. Scopul auto-monitorizării este identificarea factorilor care provoacă anxietate. Metoda de control al stimulilor se referă la reducerea condițiilor în care apare anxietatea. Pacienții sunt încurajați să lase deoparte anxietatea pentru un anumit timp și loc ales pentru anxietate, în care totul va fi îndreptat către anxietate și rezolvarea problemelor. Tehnicile de relaxare sunt concepute pentru a reduce stresul la pacienti si pentru a le oferi alternative in situatii de teama (altele decat a fi anxiosi). Exercițiile de respirație profundă, relaxarea musculară progresivă și căderile relaxante se numără printre tehnicile de relaxare. Autodesensibilizarea este practica de a trata situațiile care provoacă anxietate și agitație într-o stare de relaxare profundă până când sunt abordate cauzele care stau la baza anxietății. Pacienții vizualizează modul în care fac față situațiilor și își reduc nivelul de anxietate în răspunsuri. Când anxietatea scade, aceștia intră într-o stare de relaxare profundă și „opresc” situațiile pe care le reprezintă. Scopul reconstrucției cognitive este de a schimba o perspectivă tulburătoare într-una mai funcțională și mai adaptativă, concentrându-se pe viitor și pe sine. Această practică include întrebări socratice care obligă pacienții să privească dincolo de anxietățile și preocupările lor pentru a înțelege că există sentimente și moduri mai puternice de a interpreta ceea ce sa întâmplat. Se folosesc și experimente comportamentale, în care se testează eficiența gândurilor negative și pozitive în situații de viață. În terapia cognitiv-comportamentală, folosită pentru a trata TAG, pacienții se angajează în exerciții de dezvăluire a anxietății în care li se cere să-și imagineze cel mai rău rezultat posibil al situațiilor care îi sperie. Și, conform instrucțiunilor, în loc să fugă de situațiile prezentate, pacienții caută rezultate alternative ale situației prezentate. Scopul acestei terapii de dezvăluire a anxietății este obișnuirea și reinterpretarea sensului situațiilor înspăimântătoare. Prevenirea comportamentului anxios impune pacientului să-și monitorizeze comportamentul pentru a identifica cauzele anxietății și neimplicarea ulterioară în aceste tulburări. În loc de implicare, pacienții sunt încurajați să folosească alte mecanisme de coping învățate în programul de tratament. Rezolvarea problemelor este axată pe problemele reale și este împărțită în mai multe etape: (1) identificarea problemei, (2) formularea obiectivelor, (3) gândirea la diferite soluții la problemă, (4) luarea unei decizii și (5) executarea și reverificarea soluției. Fezabilitatea utilizării terapiei cognitiv-comportamentale pentru GAD este aproape de netăgăduit. În ciuda acestui fapt, această terapie poate fi îmbunătățită, deoarece doar 50% dintre persoanele care primesc TCC au revenit la o viață foarte funcțională și la o recuperare completă. Prin urmare, este nevoie de îmbunătățirea componentelor terapiei cognitiv-comportamentale. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) ajută o treime dintre pacienți într-o mare măsură, fără a avea efect asupra unei alte treimi.

Terapia de acceptare și angajament

Terapia de acceptare și angajament (TCC) este o parte a terapiei cognitiv-comportamentale bazată pe modelul de acceptare. TPE este conceput cu trei obiective terapeutice în minte: (1) reducerea numărului de strategii pentru a evita sentimentele, gândurile, amintirile și senzațiile; (2) reducerea răspunsului literal al unei persoane la gândurile sale (adică înțelegerea faptului că gândul „Sunt inutil” nu înseamnă că viața umană este de fapt lipsită de sens) și (3) întărirea capacității de a respecta promisiunea de a-și schimba comportamentul. Aceste obiective sunt atinse prin trecerea de la încercarea de a controla evenimentele la lucrul la schimbarea comportamentului cuiva și concentrarea pe direcții și obiective care sunt semnificative pentru o anumită persoană, precum și prin formarea obiceiului de a menține un comportament care va ajuta o persoană să-și atingă obiectivele. Această terapie psihologică învață abilitățile de conștientizare de sine (concentrarea asupra sensului în momentul prezent fără judecată) și de acceptare (deschidere și disponibilitate de conectare) care sunt aplicate evenimentelor care nu sunt sub control. Acest lucru ajută o persoană în timpul unor astfel de evenimente să adere la un comportament care promovează educația și afirmarea valorilor sale personale. Ca multe alte psihoterapii, TPO este cel mai eficient atunci când este combinat cu medicamente.

Terapia toleranței la incertitudine

Terapia intoleranței la incertitudine are ca scop schimbarea reacției negative constante manifestate în raport cu incertitudinile și evenimentele, indiferent de probabilitatea apariției acestora. Această terapie este utilizată ca terapie independentă pentru GAD. Construiește toleranța la pacienți, capacitatea de a face față și de a accepta incertitudinea pentru a reduce nivelul de anxietate. Terapia intoleranței la incertitudine se bazează pe componentele psihologice ale psihoeducației, cunoștințele despre anxietate, abilitățile de rezolvare a problemelor, reevaluarea beneficiilor anxietății, prezentarea deschiderii virtuale, conștientizarea incertitudinii și deschiderea comportamentală. În studiile efectuate s-a dovedit eficacitatea acestei terapii în tratamentul TAG, în perioada de urmărire a pacienților care au urmat această terapie, îmbunătățirea stării de bine a progresat în timp.

Consiliere motivațională

O abordare inovatoare promițătoare care poate crește procentul de pacienți vindecați după GAD. Constă într-o combinație de terapie cognitiv-comportamentală cu consiliere motivațională. Consilierea motivațională este o strategie de creștere a motivației și de reducere a ambivalenței cu privire la schimbările care rezultă în urma tratamentului. Consilierea motivațională are patru elemente cheie; (1) exprimarea empatiei, (2) identificarea nepotrivirii dintre comportamentul nedorit și valorile care sunt incompatibile cu acel comportament, (3) dezvoltarea rezilienței în loc de confruntare directă și (4) încurajarea încrederii în sine. Această terapie se bazează pe adresarea întrebărilor deschise, ascultarea atentă și atentă a răspunsurilor pacientului, „vorbirea pentru schimbare” și vorbirea despre avantajele și dezavantajele schimbării. Combinația TCC cu consilierea motivațională s-a dovedit a fi mai eficientă decât CBT în sine.

Terapie medicamentoasă

ISRS

Terapia medicamentoasă prescrisă pentru GAD include inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Sunt terapii de primă linie. Cele mai frecvente efecte secundare ale ISRS sunt greața, disfuncția sexuală, durerile de cap, diareea, constipația, anxietatea, riscul crescut de sinucidere, sindromul serotoninergic și altele.

Benzodiazepine

Benzodiazepinele sunt cele mai frecvent prescrise medicamente pentru GAD. Studiile au sugerat că benzodiazepinele oferă ameliorarea pe termen scurt a bolii. În ciuda acestui fapt, există anumite riscuri atunci când le luați, în principal o deteriorare a funcționării funcțiilor cognitive și motorii, precum și dezvoltarea dependenței psihologice și fizice, ceea ce complică sevrajul. S-a demonstrat că persoanele care iau benzodiazepine au o concentrare redusă la locul de muncă și la școală. În plus, medicamentele non-diazepine afectează conducerea și cresc numărul căderilor la persoanele în vârstă, ceea ce duce la fracturi de șold. Având în vedere aceste neajunsuri, utilizarea benzodiazepinelor este justificată doar ca o ameliorare pe termen scurt a anxietății. Terapia cognitiv-comportamentală și medicația au aproximativ aceeași eficacitate pe termen scurt, dar terapia cognitiv-comportamentală este mai eficientă decât medicația pe termen lung. Benzodiazepinele (benzos) sunt sedative narcotice cu acțiune rapidă utilizate pentru a trata GAD și alte tulburări de anxietate. Benzodiazepinele sunt prescrise pentru tratamentul GAD și au un efect pozitiv pe termen scurt. Consiliul Mondial pentru Anxietate nu recomandă utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor, deoarece contribuie la dezvoltarea rezistenței, a tulburărilor psihomotorii, a tulburărilor de memorie și cognitive, a dependenței fizice și a simptomelor de sevraj. Efectele secundare includ: somnolență, coordonare motorie limitată, probleme de echilibru.

pregabalin si gabapentin

Medicamente psihiatrice

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (IRSN) - (Effexor) și duloxetină (Cymbalta).

Antidepresive serotoninergice noi, atipice - vilazodonă (Viibrid), vortioxetină (Brintellix), (Valdoxan).

Antidepresive triciclice - imipramină (Tofranil) și clomipramină (Anafranil).

Anumiți inhibitori ai monoaminooxidazei (MAO) sunt moclobemida (Marplan) și, ocazional, fenelzina (Nardil).

Alte medicamente

Hidroxizina (Atarax) este un antihistaminic, un agonist al receptorului 5-HT2A.

Propranololul (Inderal) este un beta-inhibitor simpaticolitic.

Clonidina este un agonist simpatic, al receptorilor α2-adrenergici.

Guanfacina este un agonist simpatic, al receptorilor α2-adrenergici.

Prazosinul este un alfa-inhibitor simpatolitic.

Boli însoțitoare

GAD și depresie

Studiul național privind patologia comorbidă (2005) a constatat că 58% dintre pacienții diagnosticați cu depresie majoră prezentau și o tulburare de anxietate. La acesti pacienti, rata comorbiditatii a fost de 17,2 la suta pentru GAD si 9,9 la suta pentru tulburarea de panica. Pacienții diagnosticați cu tulburare de anxietate au avut o rată ridicată de depresie comorbidă, inclusiv 22,4% dintre pacienții cu fobie socială, 9,4% cu agorafobie și 2,3% dintre pacienții cu tulburare de panică. Potrivit unui studiu de cohortă longitudinal, aproximativ 12% dintre subiecți au avut comorbiditate GAD cu MDD. Aceste date sugerează că pacienții cu depresie și anxietate comorbidă au o boală severă și un răspuns mai puțin la terapie decât cei cu o singură tulburare. În plus, au un nivel de trai mai scăzut și mai multe probleme în sfera socială. La mulți pacienți, simptomele observate nu sunt suficient de severe (adică, subsindromice) pentru a justifica un diagnostic primar de tulburare depresivă majoră (MDD) sau tulburare de anxietate. În ciuda acestui fapt, distimia este cel mai frecvent diagnostic comorbid la pacienții cu GAD. Ei pot avea, de asemenea, o tulburare mixtă de anxietate-depresivă, cu un risc crescut de depresie severă sau o tulburare de anxietate.

GAD și tulburări de abuz de substanțe

Persoanele cu GAD au, de asemenea, abuzul de alcool comorbid pe termen lung (30%-35%) și dependența de alcool, precum și abuzul și dependența de droguri (25%-30%). Cei cu ambele tulburări (TAG și tulburare de abuz de substanțe) au un risc crescut de alte tulburări comorbide. S-a constatat că la persoanele care suferă de o tulburare de abuz de substanțe, puțin mai mult de jumătate din cei 18 studiati aveau GAD ca tulburare primară.

Alte tulburări comorbide

Pe lângă depresia comorbidă, s-a demonstrat că GAD se corelează adesea cu afecțiunile legate de stres, cum ar fi sindromul colonului iritabil. Pacienții cu GAD pot prezenta simptome precum insomnie, dureri de cap, durere și evenimente cardiace și probleme interpersonale. Un alt studiu sugerează că între 20 și 40 la sută dintre persoanele cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție au și tulburări de anxietate comorbidă, dintre care GAD este cel mai frecvent. GAD nu a fost inclus în proiectul Global Burden of Disease al Organizației Mondiale a Sănătății. Statisticile privind nivelul bolii în întreaga lume sunt după cum urmează:

Australia: 3% dintre adulți.

Canada: aproximativ 3-5 la sută dintre adulți.

Italia: 2,9 la sută.

Taiwan: 0,4 la sută.

SUA: aproximativ 3,1% dintre persoanele de peste 18 ani într-un anumit an (9,5 milioane).

De obicei, GAD se prezintă de la copilărie timpurie până la vârsta adultă târzie, cu o vârstă medie de debut de 31 de ani (Kessler, Berguland et al. 2005) și o vârstă medie a pacientului de 32,7 ani. Conform celor mai multe studii, GAD apare mai devreme decât alte tulburări de anxietate. Prevalența TAG la copii este de aproximativ 3%, la adulți - 10,8%. La copiii și adulții diagnosticați cu GAD, tulburarea începe la vârsta de 8-9 ani. Factorii de risc pentru dezvoltarea TAG sunt: ​​statutul socio-economic scăzut și mediu, viața separată de soț, divorțul și văduvie. Femeile au de două ori mai multe șanse de a fi diagnosticate cu GAD decât bărbații. Acest lucru se datorează faptului că femeile au mai multe șanse decât bărbații să trăiască în sărăcie, să sufere discriminare și violență sexuală și fizică. GAD este cel mai frecvent în rândul vârstnicilor. Comparativ cu populația generală, pacienții cu tulburări de internalizare precum depresia, tulburarea de anxietate generalizată (TAG) și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) au rate mai mari de mortalitate, dar mor din aceleași cauze (boală cardiovasculară, boală cerebrovasculară și cancer) ca și persoanele de vârsta lor.

Comorbiditate și tratament

Într-un studiu care a examinat comorbiditatea GAD și alte tulburări depresive, s-a confirmat că eficacitatea tratamentului nu depinde de comorbiditatea unei alte tulburări. Severitatea simptomelor nu afectează eficacitatea tratamentului în aceste cazuri.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

Asociația, American Psychiatric (2013). Diagnosticul și manualul tulburărilor mintale: DSM-5. (ed. a 5-a). Washington, D.C.: Asociația Americană de Psihiatrie. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). „Epidemiologia tulburării de anxietate generalizată în Europa”. European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). „Declarație de consens privind tulburarea de anxietate generalizată de la Grupul Internațional de Consens pentru Depresie și Anxietate”. Jurnalul de psihiatrie clinică. 62 Suppl 11:53–58. PMID 11414552.

Grijile, îndoielile și fricile sunt o parte normală a vieții. Este firesc să vă faceți griji pentru examenul care urmează, finanțele, situația de la locul de muncă, familie etc.
Diferența dintre anxietatea „normală” și tulburarea de anxietate generalizată este că anxietatea în GAD poate fi caracterizată astfel:

• excesiv
• obsesiv
• permanent
• debilitante

S-a dovedit științific, de exemplu, că, după vizionarea unui raport despre un atac terorist din Orientul Mijlociu, o persoană poate simți temporar un sentiment de neliniște și anxietate timp de câteva minute. În prezența GAD, o persoană poate simți anxietate în legătură cu acest lucru toată noaptea și încă își poate face griji pentru cel mai rău scenariu timp de câteva zile, imaginându-și că orașul tău natal va deveni și un obiect al terorismului, iar tu sau rudele tale (rude, cunoștințe) poți deveni victime ale acestui atac terorist.

Principalele diferențe dintre anxietatea normală și generalizată în autodiagnosticare.

Anxietate „normală”.

• Anxietatea ta nu stă în calea activităților și responsabilităților tale zilnice.
• Ești capabil să-ți controlezi anxietatea.
• Grijile și necazurile tale nu provoacă un sentiment semnificativ de suferință.
• Grijile tale sunt limitate la un număr mic de probleme specifice, reale.
• Atacurile tale de anxietate apar pentru o perioadă scurtă de timp.

tulburare de anxietate generalizată

• Anxietatea ta semnificativă perturbă ritmul muncii, activitățile, viața publică (socială).
• Anxietatea ta este scăpată de sub control.
• Grijile tale sunt foarte supărătoare, te încordează, te percep ca un dezastru.
• Îți faci griji pentru tot felul de lucruri care s-ar putea să nu te preocupe direct pe tine sau pe familia ta și, de regulă, te aștepți la ce e mai rău.
• Îngrijorați-vă aproape în fiecare zi timp de cel puțin șase luni.

Semne ale tulburării de anxietate generalizată

Simptomele tulburării de anxietate generalizată variază foarte mult și pot fluctua la aceeași persoană în timp. O persoană poate observa atât îmbunătățiri, cât și deteriorare a stării sale în ansamblu, odată cu evoluția bolii. Stresul, șocurile, emoțiile negative, alcoolul nu pot provoca o manifestare acută a tulburării de anxietate generalizată, dar acest lucru agravează cursul bolii, iar simptomele pot deveni mai severe în viitor.

Nu orice persoană cu tulburare de anxietate generalizată are aceleași simptome ca alta. După cum am menționat, simptomele pot apărea în multe varietăți, dar majoritatea persoanelor cu GAD experimentează o combinație a unui număr de următoarele simptome emoționale, comportamentale și fizice.

Simptomele emoționale ale tulburării de anxietate generalizată

• Grijile constante iti trec prin cap
• Anxietatea este scăpată de sub control, nu poți face nimic pentru a opri anxietatea
• Gânduri intruzive care formează anxietate; Încerci să nu te gândești la ele, dar nu poți.
• Intoleranță la incertitudine; Trebuie să știi ce se va întâmpla în viitor
• Sentiment extins (covârșitor) de teamă sau frică

Simptome comportamentale ale tulburării de anxietate generalizată

• Incapacitatea de a vă relaxa, bucurați-vă de liniște
• Dificultate de concentrare
• Retragerea din activități pentru că te simți copleșit
• Evitați situațiile care vă fac anxietate

Simptomele fizice ale tulburării de anxietate generalizată

• Senzație de tensiune în corp sau în parte a corpului, senzație de durere, greutate, presiune
• Aveți probleme la a adormi sau a rămâne
• Sentimente de anxietate intensă sau excitare nervoasă
• Probleme cu stomacul, greață, diaree

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată (TAG)

Simptomul de bază al tulburării de anxietate generalizată este anxietatea cronică. Este important să înțelegem care este „declanșatorul” în organism al acestei anxietăți masive, deoarece aceste mecanisme joacă un rol imens în declanșarea și menținerea GAD. Prin urmare, în primul rând, este necesar un diagnostic cu drepturi depline și de înaltă calitate, care va răspunde la această întrebare de bază și va determina succesul în tratamentul tulburării de anxietate generalizată.

Principala, cea mai eficientă metodă în tratamentul GAD a fost și rămâne terapia complexă, care ar trebui să includă mai multe componente obligatorii în același timp.

Tratamentul neurometabolic al tulburării de anxietate generalizată

Terapia neurometabolică, care ajută organismul să facă față rapid fundalului general al dispoziției, ameliorează gândurile obsesive, normalizează somnul și oferă creierului capacitatea de a se autovindeca cu ajutorul unor substanțe suplimentare care sunt introduse în organism.

Psihoterapie pentru tulburarea de anxietate generalizată

Psihoterapia rațională, care oferă unei persoane o atitudine critică și conștientizarea adevăratelor cauze ale acestei anxietăți și gândurilor obsesive care vin. Oferă o înțelegere a ceea ce îți subminează în mod neproductiv energia mentală și emoțională, fără a duce la rezolvarea unor sarcini sau acțiuni specifice. Cum să distingem între anxietatea productivă și neproductivă.

Antrenament autogen în tratamentul tulburării de anxietate generalizată

Antrenamentul de relaxare, face posibil să înveți să reziste anxietății, gândurilor tulburătoare. Când ești relaxat, ritmul cardiac încetinește, respiri mai încet și mai profund, mușchii se relaxează și tensiunea arterială se stabilizează. Acesta este opusul anxietății și al neliniștii, care întărește răspunsurile de relaxare ale corpului. Acesta este un impuls puternic pentru ameliorarea simptomelor. Este nevoie de practică regulată. Sistemul nervos va deveni mai puțin reactiv și vei fi mai puțin vulnerabil la anxietate și stres. În timp, răspunsul de relaxare va deveni din ce în ce mai ușor, până când devine natural.

Terapie de grup pentru GAD

Comunicarea în cadrul psihoterapiei de grup. Tulburarea de anxietate generalizată se agravează atunci când te simți neputincios să fii singur. Este mai bine să depășiți această condiție împreună cu cei care se confruntă cu aceleași probleme. Cu cât te conectezi mai mult cu alți oameni, cu atât te vei simți mai puțin vulnerabil.

Stil de viață cu GAD

Schimbați-vă stilul de viață sub îndrumarea unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență. Un stil de viață sănătos și echilibrat joacă un rol important în lupta împotriva GAD și a fricii.

Tratamentul tulburării de anxietate generalizată ar trebui să fie efectuat sub îndrumarea unui psihoterapeut cu experiență, care are atât abilități practice puternice, cât și capacitatea de a efectua un diagnostic obiectiv al stării sistemului nervos și al întregului organism.

Sunați la +7 495 135-44-02

Ajutăm în cele mai dificile cazuri!

Tulburarea de anxietate generalizată (F41.1) este o tulburare psihiatrică caracterizată prin anxietate persistentă în fața evenimentelor banale din viața de zi cu zi și este însoțită de neliniște periodică, tensiune musculară, simptome de agitație și suspiciune față de mediu.

Prevalența: 7% în populația adultă. Femeile sunt afectate de 2 ori mai des decât bărbații. Tulburarea de anxietate generalizată apare adesea în copilărie sau adolescență, dar se poate dezvolta și la vârsta adultă.

Factori predispozanți: predispoziție genetică (cazuri de boli similare la rude), traume psihologice și stres, consum de droguri și abuz de alcool.

Tabloul clinic

Pacienții au anxietate pe termen lung și temeri greu de controlat. Poate apărea și tensiune motorie (exprimată ca tensiune musculară în mușchii spatelui și ai centurii scapulare, tremor, incapacitate de relaxare, cefalee). Unii pacienți dezvoltă hiperactivitate a sistemului nervos autonom (transpirație excesivă, ritm cardiac crescut, gură uscată, disconfort în regiunea epigastrică, amețeli). De asemenea, poate exista iritabilitate, concentrare afectată. În cazul tulburării de anxietate generalizată, pacienții se pot plânge de tulburări de somn.

În timpul unei examinări externe, o față încordată cu sprâncenele încruntate, o postură încordată/anxietate, tremur în tot corpul, lacrimile pot atrage atenția. Pielea este adesea palidă, cu hiperhidroză distală.

Prezența anxietății persistente (cel puțin 6 luni), generalizată (anxietate severă, anticiparea necazurilor și problemelor), nefixate (nu se limitează la anumite circumstanțe) sunt criteriile de stabilire a diagnosticului.

Diagnosticul tulburării de anxietate generalizată

• Efectuarea de analize clinice generale de sânge și urină de laborator, metode de cercetare instrumentală pentru a exclude patologia somatică.
• Testare neuropsihologică.

Diagnostic diferentiat:

• tulburare psihică organică.
• Tulburare obsesiv-compulsive.
• Boli endocrine (hipertiroidism, hipoglicemie, feocromocitom).

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

• Terapie medicamentoasă (benzodiazepine, antidepresive).
• Terapie cognitiv comportamentală.
• Metode de relaxare.
• Exerciții de respirație.
• Biofeedback.

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (antidepresiv). Regimul de dozare: în interior, dimineața la o doză inițială de 20 mg o dată pe zi.
• Venlafaxină (antidepresiv). Regimul de dozare: în interior, în timpul meselor, la o doză inițială de 37,5 mg 1 dată pe zi.
• Imipramină (antidepresiv). Regimul de dozare: în interior, 25-50 mg de 3-4 ori/zi. În decurs de 10-14 zile, doza este crescută treptat până la 150-250 mg pe zi, după obținerea efectului, se reduce treptat la o doză de întreținere de 50-150 mg.
• Buspirona (agent anxiolitic). Regimul de dozare: în interior, la o doză inițială de 5 mg de 2 sau 3 ori pe zi. Dacă este necesar, se poate crește cu 5 mg la fiecare 2-3 zile. Doza zilnică medie este de 20-30 mg. Doza unică maximă este de 30 mg, doza zilnică este de 60 mg.

Simptome

Apariția (cât de des apare simptomul în această boală)