Întregul adevăr despre chirurgia plastică: probleme. Probleme de intervenție chirurgicală Probleme de intervenție chirurgicală

Statisticile mondiale arată că numărul intervențiilor chirurgicale plastice efectuate anual crește cu aproximativ 15. Așadar, folosind exemplul anilor anteriori, s-a dezvăluit că aproximativ 20 de milioane de oameni apelează la chirurgia estetică pe an, adică se fac aproximativ 55.000 de intervenții în întreaga lume în fiecare zi. Astăzi, oamenii corectează o varietate de „defecte”: îndreptați nasul, micșorează și măresc urechile, elimină grăsimea cu lasere și o folosesc ca material de întinerire. Ei se injectează cu diverse cocktail-uri de vitamine pentru o întinerire rapidă și sigură. Chirurgia plastică ajută femeile să-și recapete sânii frumoși, să-i facă mai plini, unele chiar să-i reducă atunci când, pe fondul greutății, au numeroase probleme de sănătate.

Adevărul despre chirurgia plastică în străinătate

Și, spre deosebire de spațiul post-sovietic, în străinătate, chirurgia plastică a devenit de mult un loc absolut obișnuit. De exemplu, în Statele Unite, astfel de intervenții sunt acoperite de asigurări, deoarece acolo aproape fiecare secundă până la vârsta de treizeci de ani a trecut deja sub cuțit cel puțin o dată. Și în Brazilia, în general, un „certificat de cadou” pentru corecția estetică este cel mai bun cadou de la părinți pentru majoritatea fiicei.

Adevărul despre chirurgia plastică - în general nu este obișnuit să vorbim despre asta cu voce tare

Și doar la noi, chiar și o discuție despre astfel de intervenții este încă proaste maniere, și cu orice bănuială de așa ceva, se obișnuiește să existe urină de renegat. În confirmare: pacienții noștri, spre deosebire de cei europeni, aleg căile „pătrunderii”, le preferă pe cele mai periculoase și mai traumatizante, dar mai puțin vizibile. În același timp, în Occident, pacientul va alege o variantă de intervenție mai „simple”, fără să se mai chinuie măcar cu urmele viitoare. Se va gândi la siguranță și sănătate înainte de estetică. Deci, de exemplu, dacă pacienta noastră, hotărând asupra tipului de acces pentru instalarea unei proteze mamare, alege cavitatea axilară (cicatricea va fi complet invizibilă acolo), chiar și în ciuda numărului mare de complicații posibile și a traumatismelor mari, atunci o femeie europeană fără ezitare va prefera o incizie sub areola, deoarece o astfel de operație se efectuează mult mai rapid și implică mai puține riscuri.

Problemele chirurgiei plastice sunt foarte umflate

Pe fundalul unui astfel de mister, în rândul oamenilor au început să se formeze nenumărate stereotipuri, mituri și presupuneri, care în cea mai mare parte nu au nimic de-a face cu realitatea. Iar mass-media noastră, poate fără să-și dea seama, nu a făcut decât să adauge focului în tot acest timp, acoperind doar cazuri nefericite. De fapt, nu sunt mai mulți decât în ​​chirurgia convențională – undeva pe la 9. Și problema este cel mai adesea lipsa de profesionalism a chirurgului plastician și, din păcate, sunt destul de multe.

Incompetența specialiștilor este problema chirurgiei plastice

Prin urmare, dacă sunteți înrădăcinat în intenția de a efectua acest tip de operație, atunci trebuie să alegeți o clinică și un chirurg cu toată responsabilitatea dumneavoastră inerentă.

Pentru a vă ajuta să evitați problemele chirurgiei plastice asociate cu incompetența chirurgului, mai jos este o listă de întrebări care vă vor ajuta să evaluați interlocutorul în timpul primului consult:

• dacă specialistul are studiile corespunzătoare și cea mai înaltă categorie (cereți certificate, diplome, diplome etc.);
• precizați experiența în chirurgie plastică (un chirurg profesionist ar trebui să aibă mai mult de 10 ani, dar atenție: cu greu ar fi avut timp să efectueze fizic 10-30 de mii de intervenții în această perioadă);
• cereți un portofoliu (puteți lua chiar și numărul foștilor pacienți);
• aflați despre toate riscurile posibile, complicațiile după operație, lăsați chirurgul să facă previziuni preliminare (el poate face așa ceva), pentru a afla dacă abordarea lui vi se potrivește;
• asigurați-vă că aflați, în primul rând, cum este formalizat acordul legal al părților și, în al doilea rând, cine este responsabil în cazul apariției efectelor secundare.

Daca nici tonul, nici comportamentul, nici documentele prezentate nu iti trezesc suspiciuni, atunci riscul problemelor de chirurgie plastica este redus considerabil. Rămân doar acele riscuri care sunt caracteristice tuturor intervențiilor chirurgicale și sunt asociate în primul rând cu cunoașterea insuficientă a corpului uman în acest stadiu al dezvoltării medicinei.

Chirurgie plastică modernă: problema siguranței a fost rezolvată odată cu trecerea la tehnologii înalte

În general, chirurgia estetică modernă a mers deja departe de acele foste tehnici conservatoare cu inciziile lor adânci, reabilitarea îndelungată, rezultate imprevizibile și cicatrici vizibile. Astăzi, chirurgia plastică este minim invazivă. Pentru a efectua manipulări în spațiul subcutanat, acum chirurgul nici măcar nu se va uita în direcția bisturiului. În cazul în care este profesionist, va avea în arsenal instrumente ultrafine, flexibile și dotate cu camere microscopice care pătrund aproape fără urme în țesuturile superioare, și difuzează imagini super-precise personalului pe ecrane de înaltă rezoluție online. Astfel, ei pot observa comportamentul țesuturilor în timpul operației. În plus, după cum arată practica, odată cu introducerea unor astfel de tehnici, o altă problemă comună în chirurgia plastică a scăzut semnificativ - riscul de rănire a țesuturilor în timpul operației.

Reabilitarea pe termen lung nu este necesară astăzi - după majoritatea intervențiilor, pacientul se întoarce acasă după 2 zile și poate fi arătat în public la 5 zile după externare. Și încă un punct important: intervențiile de astăzi nu necesită nici măcar anestezie generală, limitată doar la anestezie locală, ceea ce reduce și riscurile de apariție a acelorași probleme ale chirurgiei plastice.

În general, fabricabilitatea și minim invazivitatea sunt semnele distinctive ale chirurgiei plastice moderne, iar problemele care au fost întâlnite aici în timpul intervențiilor clasice, în cea mai mare parte, și-au pierdut relevanța odată cu trecerea la tehnologiile înalte.

Problemă nerezolvată a chirurgiei plastice - prezența a numeroase contraindicații

Singurul lucru este că astăzi, ca și înainte, chirurgia plastică este contraindicată și în:

• diabetul zaharat;
• în timpul sarcinii și alăptării;
• în perioada de exacerbare a bolilor cronice;
• în încălcarea coagulării sângelui;
• cu boli infecțioase;
• în bolile sistemului cardiovascular;
• boli oncologice.

Toți acești factori, apropo, sunt detectați cu mult înainte de operația în sine. La prima consultație, chirurgul trebuie să trimită pacientul pentru o examinare, care include următoarele teste:

• analize generale de sânge;
• analiză biochimică;
• sânge pe coagulogramă;
• teste pentru HIV și alte infecții;
• concluzia unui cardiolog pe baza unui ECG;
• concluzia medicului ginecolog.

Și numai pe baza rezultatelor acestor teste, chirurgul decide dacă efectuează sau refuză operația.

9884 0

Astăzi, lumea, și odată cu operația ei, a pășit în mileniul al treilea, unde doar scriitorii de science fiction au îndrăznit să caute până de curând. S-a acumulat un depozit imens de cunoștințe, experiență, abilități și măiestrie. Posibilitățile care se deschid sunt cu adevărat nesfârșite. Dar ele vor deveni realitate doar atunci când vom putea nu doar să apreciem victoriile și realizările chirurgilor, ci și să înțelegem problemele, dificultățile și obstacolele, atât moștenite din mileniul trecut, cât și cele create de timpul rapid de zbor. Determinarea principalelor căi de depășire a acestora, soluționarea în timp util a sarcinilor noi, uneori neașteptate și foarte complexe cu care se confruntă chirurgii, datorită dezvoltării neliniare a societății și științei, sunt condițiile fără de care este imposibilă progresul în continuare a specialității noastre.

Chirurgia modernă a atins cote fără precedent și, în multe privințe, acest lucru a fost facilitat de specializarea rapidă. Nu este o coincidență că cele mai bune rezultate ale celor mai complexe operații asupra inimii, vaselor de sânge, plămânilor și ficatului au fost obținute în mari centre foarte specializate. Între timp, nivelul general al chirurgiei este determinat nu de individuale, cele mai semnificative realizări ale instituțiilor academice de specialitate, ci de calitatea muncii în spitalele raionale și regionale a chirurgilor practicieni, care au fost și rămân chirurgi universali.

Un alt motiv pentru progresul în tratamentul bolilor complexe este introducerea activă pe scară largă a tehnologiilor moderne care schimbă rapid fața chirurgiei. Acest lucru se aplică atât diagnosticului, cât și tratamentului pacienților. Revoluția în tehnologia calculatoarelor și proiectarea sistemelor video care a avut loc în ultimii 20 de ani ai secolului precedent au făcut posibilă crearea unor metode de diagnosticare cu o mare informație și îmbunătățirea fundamentală a tehnologiei pentru efectuarea multor operațiuni. Radiografia standard, examinările endoscopice și ultrasunetele au intrat în categoria tehnicilor de rutină. Ele au fost înlocuite de tehnologii informatice care fac posibilă obținerea unor imagini volumetrice, tridimensionale, așa-numitele 3D ale organelor și țesuturilor. A devenit posibilă efectuarea intraoperatorie a biopsiei de țesut optic cu o rezoluție apropiată histologică. Apariția unor noi metode de diagnostic merge mână în mână cu integrarea celor existente, sporind conținutul lor informațional cu un ordin de mărime.

Extrem de valoroasă este tendința generală către metode de cercetare non-invazive. În primul rând, acest lucru se aplică diagnosticului cu ultrasunete, care poate fi folosit pentru a examina aproape orice organ al pacientului în ambulatoriu. Dacă angiografia anterioară a fost considerată standardul „de aur” în diagnosticul leziunilor vasculare, în prezent acest loc a fost ocupat ferm de angioscanarea ultrasonică.

Metodele moderne de diagnosticare cu ultrasunete, endoscopice, angiografice, radionuclizi, tomografia computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN) și alte tehnologii de diagnosticare de ultimă oră oferă adesea informații de neprețuit. Cu toate acestea, încrederea în tehnologia informatică, numere și grafice nu ar trebui să oprească gândirea clinică. Este dificil să ne certăm cu de neuitat Kozma Prutkov, care a afirmat că fiecare specialist îngust, chiar și cel mai strălucit, devine „ca un flux”. Numai un clinician cu o perspectivă largă, care cunoaște punctele forte și punctele slabe ale tuturor tehnicilor de diagnostic existente, poate evalua și integra în mod corespunzător datele obținute.

Combinarea punctelor forte ale specializării și integrării în medicină în general și în chirurgie în special este una dintre provocările principale ale timpului nostru, iar importanța sa va crește doar odată cu apariția noilor tehnologii de diagnostic.

În plus, multe metode de cercetare, cel puțin în prezent, se bazează pe utilizarea unor dispozitive și echipamente foarte scumpe, iar pentru o lungă perioadă de timp va fi apanajul unui număr mic de centre chirurgicale mari. Prin urmare, atât în ​​viitorul apropiat, cât și pe termen lung, este nevoie de un sistem clar de priorități în pregătirea și activitățile practice atât ale chirurgilor, cât și ale medicilor din alte specialități: în primul rând este tabloul clinic, persoana, pacientul, cu toate caracteristicile sale fizice și mentale, și abia atunci - chiar și cele mai valoroase date ale metodelor instrumentale și de laborator. În caz contrar, medicul va fi inevitabil îngropat sub Mont Blanc de numere și indicatori care vor închide esența procesului patologic și perspectivele de tratament.

Diagnosticul corect și în timp util al pacientului este important, dar încă doar prima etapă a muncii chirurgului. Principalul lucru, desigur, este să salvezi o persoană de această suferință. Ultimul deceniu este o perioadă de introducere rapidă a noilor tehnologii în tratamentul pacienților. În primul rând, aceasta este o intervenție chirurgicală mini-invazivă, care a făcut posibilă combinarea a ceea ce multe generații de chirurgi visau: radicalism, cosmetică, traumatisme scăzute și reabilitare rapidă. În multe cazuri, accesul, și nu amploarea intervenției, determină tolerabilitatea globală a operației, rata de recuperare și perioada de recuperare. Chirurgia mini-invazivă este un concept larg. Combină intervenții endoscopice efectuate prin deschideri anatomice naturale, intervenții endochirurgicale - prin puncție în peretele toracic sau abdominal, operații deschise - prin mici abordări chirurgicale. Intervențiile mini-invazive pentru tumorile plămânilor, mediastinului, esofagului, intestinelor, căilor biliare, stomacului și herniilor sunt efectuate astăzi în sute de clinici.

Avantajele unor astfel de intervenții față de cele tradiționale sunt evidente în multe cazuri. Totuși, problema cea mai importantă rămâne formularea indicațiilor pentru operațiile endochirurgicale. Este periculos atunci când accesul endochirurgical devine un scop în sine. Chirurgul nu trebuie să treacă de la aderarea la metode și să urmeze tendințele modei. Alegerea metodei de tratament, și aceasta este fundamental importantă, ar trebui să fie întotdeauna adecvată situației clinice existente.

Perspective uriașe pentru chirurgia endovasculară cu raze X. Deja acum, ea este capabilă să restabilească permeabilitatea arterelor și venelor, să trateze defectele cardiace, hipertensiunea portală și anevrismele, să oprească sângerarea, să prevină embolismul pulmonar și multe altele. Laserele au apărut și sunt utilizate în mod activ în chirurgia endovasculară cu raze X. Posibilitățile și proporția intervențiilor endovasale efectuate „fără incizie și anestezie” vor crește semnificativ în viitor.

Ce se așteaptă în viitorul apropiat? Așa-numita chirurgie inteligentă, care se bazează pe utilizarea roboților, a microroboților și a sistemelor de teleoperare, s-a mutat deja din domeniul science fiction-ului în cel al performanței experimentale. Acest lucru face posibilă efectuarea de la distanță a unei varietăți de operațiuni printr-un acces operațional minim. Intervenția chirurgicală este efectuată cu precizie de către un micro-robot controlat de chirurg folosind un sistem de teleoperator care generează o imagine computerizată tridimensională care permite medicului să simtă în interiorul toracelui sau abdomenului. Multe operații folosind robotică au fost deja efectuate cu succes în chirurgia cardiacă, ortopedie și urologie. În același timp, cea mai largă extindere a capacităților tehnologice crește la fel de semnificativ importanța inteligenței, cunoștințelor și experienței chirurgului.

În viitorul mai îndepărtat, se pare că fața intervenției chirurgicale și a multor operații chirurgicale se va schimba complet și va fi nevoie de dotarea sălilor de operație pentru inginerie tisulară, intervenții genetice, biochimice. Deja acum, transplantul de celule stem, mioblaste scheletice autologe în zona cicatricii post-infarct este utilizat experimental pentru a îmbunătăți starea funcțională a acestei zone.

De regulă, cele mai avansate și revoluționare tehnologii de diagnostic și tratament sunt utilizate în furnizarea de îngrijiri chirurgicale planificate. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că rolul intervenției chirurgicale de urgență este în scădere. Chirurgia de urgență a fost și rămâne cea mai dificilă secțiune a profesiei noastre. Chirurgii vor avea de-a face cu apendicita acută, obstrucția intestinală, herniile strangulare, leziunile la orice nivel de dezvoltare a societății, științei și tehnologiei. În operațiile de urgență, rareori există timp pentru studii de diagnostic complexe, iar cele mai critice decizii tactice trebuie luate în fața lipsei de informații și de timp. În același timp, complexitatea intervențiilor chirurgicale „obișnuite” pentru procese distructive, peritonită și sângerare poate depăși semnificativ problemele tehnice ale operațiilor reconstructive planificate. Ieșirea unui pacient cu peritonită difuză este adesea mult mai dificilă decât efectuarea de înlocuire a aortei sau chirurgie plastică esofagiană.

Ce poate îmbunătăți rezultatele tratamentului acestei categorii de pacienți? Soarta unui număr mare de pacienți este în mâinile medicilor de la policlinici. Cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților cu tumori, colelitiază (GSD) și ulcer peptic, hernii necomplicate, numărul de forme avansate și complicații severe ale acestor boli va scădea semnificativ. Pentru a folosi pe deplin această rezervă pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului, este necesar să revenim la un nou nivel de cunoștințe, organizare și sprijin material pentru prevenire de multe ori ridiculizate anterior pentru formalism, controale medicale în masă programate și promovarea activă a cunoștințelor medicale și a posibilităților de intervenție chirurgicală în mass-media.

La începutul mileniului, a fost nevoie să aruncăm o privire nouă asupra problemelor chirurgicale generale precum sângerarea, infecția, complicațiile tromboembolice venoase și bolile oncologice. Cu ce ​​este legat? Dezvoltarea umană nu merge strict într-o direcție pozitivă, progresivă. Epidemiile de boli infecțioase care amenință însăși existența vieții pe Pământ, din păcate, nu au rămas în trecutul îndepărtat. Mai mult, există din ce în ce mai multe boli virale noi, necunoscute până acum și mortale. Caracteristica lor distinctivă este posibilitatea infecției prin sânge. În acest sens, lupta împotriva unei astfel de probleme de bază, generice pentru chirurgie, precum sângerarea, ia o cu totul altă direcție.

Astăzi, transfuzia de sânge și componentele sale reprezintă un mare pericol pentru pacient, deoarece sângele poate fi infectat cu hepatită și virusuri ale imunodeficienței umane. Sistemele de testare existente nu permit detectarea prezenței virusului în stadiile incipiente ale bolii. Astăzi știm că nu există o transfuzie absolut sigură. Transfuzia de sânge se transformă într-o „ruletă rusească”, când fiecare doză de plasmă sau globule roșii poate lua viața unei persoane. Chiar și transfuzia de soluții de gelatină, folosită în mod tradițional pe scară largă ca înlocuitor de sânge coloidal, reprezintă o amenințare din ce în ce mai mare a răspândirii agentului cauzal al encefalopatiei spongiforme transmisibile, denumit în mass-media „boala vacii nebune”, care nu este distrusă de regimurile de sterilizare utilizate în mod obișnuit.

În aceste condiții, există o creștere accentuată a necesității de a crea înlocuitori de sânge eficienți și siguri, care au o funcție de transport de gaze și sunt capabili să îndeplinească alte funcții ale sângelui. Odată cu aceasta, sunt dezvoltate o serie de modalități alternative, legate, în special, de utilizarea sângelui pacientului însuși, crearea de bănci individuale de sânge. Și, desigur, în programele de chirurgie fără sânge, un rol uriaș va fi jucat de metodele fizice eficiente de oprire a sângerării (folosind un cuptor cu microunde și cuțit cu ultrasunete, un coagulator cu laser cu argon), precum și agenți hemostatici locali și sistemici moderni.

Necesită regândirea și regularitățile relației dintre un microorganism și o persoană, în primul rând, soluționarea problemelor conceptuale legate de o astfel de problemă precum sepsisul. Un alt mare N.I. Pirogov a făcut eforturi mari pentru a rezolva problemele infecției rănilor și „otrăvirii cu sânge”. În ciuda tuturor realizărilor clinicienilor și farmacologilor, chiar și acum, la începutul secolului al XXI-lea, cu o scădere semnificativă a numărului total de complicații infecțioase ale plăgii, mortalitatea în sepsis este de aproximativ 40%. Motivul pentru aceasta este selecția microorganismelor extrem de rezistente, care au apărut sub influența prescrierii necontrolate de antibiotice, utilizarea pe scară largă a metodelor invazive de diagnostic și tratament și influența diferiților factori care provoacă o scădere a imunității. Frecvența izolării microorganismelor, ale căror nume erau necunoscute anterior clinicienilor, a crescut.

O altă problemă gravă, la fel de tulburătoare alături de chirurgii traumatologi, ortopedii, ginecologi, urologi, sunt complicațiile tromboembolice venoase postoperatorii. Acum, când priceperea chirurgilor a crescut, pe fondul unei scăderi generale a mortalității postoperatorii, există o creștere amenințătoare a proporției emboliilor pulmonare fatale. Prevalența în creștere a trombozei venoase acute, care este sursa lor, se datorează creșterii generale a vârstei populației, inactivitatea fizică, obezitatea, prevalența bolilor venoase cronice anterioare, tulburările congenitale și dobândite ale sistemului de coagulare a sângelui, bolile oncologice și frecvența tot mai mare a intervențiilor chirurgicale complexe.

Soluția la această problemă ar trebui să urmeze calea prevenției primare, a prevenirii leziunilor trombotice ale venelor. Pentru a face acest lucru, împreună cu utilizarea profilactică a agenților farmacologici moderni, dintre care cei mai eficienți sunt heparinele cu greutate moleculară mică, este imperativ să se aplice în mod persistent metode nespecifice, în primul rând compresia elastică și activarea precoce a pacienților.

Creșterea patologiei oncologice din cauza problemelor de mediu și demografice este foarte tulburătoare. Tratamentul procesului tumoral are propriile sale principii, multe caracteristici și detalii. Între timp, un număr semnificativ dintre acești pacienți sunt internați de urgență în instituții non-core cu complicații severe în stadiile târzii ale bolii. Cunoașterea principiilor de bază ale oncologiei, capacitatea de a naviga corect în situația clinică sunt acum necesare unui chirurg de orice profil.

Nu poți opri procesul de specializare în medicină. Cu toate acestea, majoritatea viitorilor medici vor veni să lucreze nu în centre mari specializate, ci în spitale de urgență și raionale, unde vor trebui să stăpânească o gamă largă de intervenții și să devină chirurgi generaliști. Prin urmare, alături de specializarea îngustă, rolul educației medicale de bază și al unei perspective clinice largi va crește doar. Pentru a-i ajuta pe bolnavi, nu sunt suficiente doar dorința și cea mai sinceră compasiune. Intuiția și intuiția, priceperea și profesionalismul se bazează întotdeauna pe cunoștințe, care pot fi obținute doar prin muncă asiduă.

Chirurgia intră în noul mileniu cu cel mai valoros depozit de cunoștințe, experiență, abilități și are un potențial imens de dezvoltare. În ce măsură se va realiza acest potențial depinde de noi.

Saveliev V.S.
Boli chirurgicale

Introducere

Capitolul 1. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie înainte de perioada marilor descoperiri

1 Principalele etape în dezvoltarea chirurgiei

2 Asepsie și antiseptice ale antichității

3 Anestezie în antichitate

4 Transfuzie de sânge (perioade empirice și anatomice și fiziologice de dezvoltare)

Capitolul 2. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie încă din perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

1 Asepsie și antiseptice ale secolului al XIX-lea. Asepsie modernă

2 Anestezie

2.1 Nașterea anesteziei

3 Transfuzie de sânge

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Relevanța cercetării.

Relevanța temei alese constă în faptul că istoria chirurgiei nu se limitează doar la studiul trecutului său. Dezvoltarea chirurgiei ca știință continuă până în zilele noastre, dar

istoria principalelor probleme ale chirurgiei este o secțiune separată, cea mai interesantă a acesteia, care merită o mare atenție. Istoria chirurgiei poate fi scrisă în multe volume sub forma unui thriller intrigant, unde uneori situații comice coexistă cu evenimente pline de tragedie și cu siguranță au existat fapte mai triste, tragice, în dezvoltarea chirurgiei. Istoria medicinei este o specialitate separată predată în universități. Dar pentru a începe familiarizarea cu chirurgia și principalele sale probleme, cum ar fi asepsie și antiseptice, anestezie și transfuzie de sânge, fără a menționa istoria și dezvoltarea lor, este pur și simplu imposibil. Prin urmare, în acest curs, accentul este pus pe cele mai importante descoperiri și evenimente fundamentale care au influențat semnificativ dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și a întregii medicinei.

Apariția chirurgiei aparține însăși originilor societății umane. După ce a început să vâneze, să lucreze, o persoană s-a confruntat cu nevoia de a vindeca răni, a anestezia, a extrage corpuri străine, a opri sângerarea și a altor proceduri chirurgicale. Chirurgia este cea mai veche specialitate medicală. În același timp, este veșnic tânăr, deoarece este de neconceput fără utilizarea celor mai recente realizări ale gândirii umane, progresul științei și tehnologiei.

Scopul lucrării.

Scopul lucrării a fost de a lua în considerare principalele probleme în chirurgie: asepsie și antisepsie, anestezie, transfuzie de sânge. Pentru a atinge acest obiectiv, a trebuit să rezolvăm următoarele sarcini:

familiarizează-te cu istoria veche de secole a principalelor probleme ale chirurgiei

analizează principalele probleme ale asepsiei și antisepsiei încă din cele mai vechi timpuri

luați în considerare aspecte atât de importante în chirurgie precum anestezia și anestezia, precum și istoricul acestora

pentru a se asigura că un astfel de proces precum transfuzia de sânge a jucat unul dintre rolurile principale în chirurgie din timpurile recente și până în prezent.

Capitolul 1. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie înainte de perioada marilor descoperiri

.1 Repere în dezvoltarea chirurgiei

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată ca o spirală clasică, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicieni ai medicinei. Istoricul intervenției chirurgicale constă din 4 perioade principale:

■ Perioada empirică care acoperă perioada cuprinsă între anii 6-7 î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr.

■ Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

■ Perioada marilor descoperiri de la sfârşitul secolului XIX - începutul secolului XX.

■ Perioada fiziologică – chirurgia secolului XX.

1.2 Asepsie și antiseptice ale antichității

Importanța antisepsiei și a asepsiei în dezvoltarea intervenției chirurgicale nu poate fi supraestimată. Ei au făcut posibilă extinderea sferei intervențiilor chirurgicale și pătrunderea intervențiilor chirurgicale în toate zonele corpului uman. Înainte de introducerea metodelor aseptice și antiseptice, mortalitatea postoperatorie a atins 80%: pacienții au murit din cauza proceselor purulente, putrefactive și gangrenoase.

În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei, se pot distinge cinci etape:

■ perioada empirică (perioada de aplicare a anumitor metode nefundamentate științific),

■ Antiseptice Dolister ale secolului al XIX-lea,

■ Antiseptic al lui Lister,

■ apariția asepsiei,

■ asepsie şi antisepsie moderne.

PERIOADA EMPIRICĂ

Primul, așa cum numim acum „metode antiseptice”,pot fi găsite în multe descrieri ale muncii medicilor din cele mai vechi timpuri. Iată doar câteva exemple.

■ Chirurgii antici considerau obligatoriu îndepărtarea unui corp străin dintr-o rană.

■ Istoria ebraică: Legile lui Moise interziceau atingerea unei răni cu mâinile.

■ Hipocrate a propovăduit principiul curăţeniei mâinilor medicului, a vorbit despre necesitatea tăierii unghiilor scurte; apă de ploaie folosită, vin pentru tratarea rănilor; linia părului ras din domeniul chirurgical; a vorbit despre necesitatea pansamentelor curate.

Cu toate acestea, acțiunile intenționate și semnificative ale chirurgilor pentru a preveni complicațiile purulente au început mult mai târziu - abia la mijlocul secolului al XIX-lea.

1.3 Anesteziologia în antichitate

Chirurgia și durerea de la primii pași ai dezvoltării medicinei au fost în mod constant "unul langa altul".Potrivit cunoscutului chirurg A. Velpo, a fost imposibil să se efectueze o operație chirurgicală fără durere, anestezia generală a fost considerată imposibilă. În Evul Mediu, Biserica Catolică a respins complet însăși ideea de a elimina durerea ca anti-Dumnezeu, trecând durerea drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale.

Istoricii moderni ai medicinei cred că primele metode de anestezie au apărut în zorii dezvoltării umane. Desigur, atunci se obișnuia să se acționeze simplu și grosolan: de exemplu, până în secolul al XVIII-lea, un pacient a primit anestezie generală sub forma unei lovituri puternice la cap cu o bâtă; dupa ce si-a pierdut cunostinta, medicul a putut continua operatia.

În China și India, opiul a fost necunoscut multă vreme, dar proprietățile miraculoase ale marijuanei au fost descoperite acolo destul de devreme. În secolul al II-lea d.Hr. În timpul operațiilor, celebrul medic chinez Hua Tuo a dat pacienților ca anestezie un amestec de vin inventat de el și cânepă pudrată în pulbere.

Civilizația Egiptului antic a lăsat cele mai vechi dovezi scrise ale unei încercări de a folosi anestezia în timpul intervențiilor chirurgicale. În papirusul Ebers (secolul al V-lea î.Hr.), se relatează despre utilizarea analgezicelor înainte de operație: mandragoră, belladona, opiu, alcool. Cu mici variații, aceleași preparate au fost folosite singure sau în diferite combinații în Grecia antică, Roma, China și India.

În Egipt și Siria, cunoșteau uimirea prin strângerea vaselor gâtului și o foloseau în operațiile de circumcizie. O metodă îndrăzneață de anestezie generală prin sângerare a fost încercată până la o sincopă profundă din cauza anemiei creierului. Aurelio Saverino din Napoli (1580-1639), pur empiric, a recomandat frecarea cu zăpadă timp de 15 minute pentru a realiza anestezia locală. înainte de operație.

Între timp, pe teritoriul Americii nedescoperit încă de Columb, indienii locali foloseau activ cocaina din frunzele plantei de coca ca anestezie. Se știe cu adevărat că incașii din Anzii înalți au folosit coca pentru anestezie locală: un vindecător local a mestecat frunzele și apoi a picurat salivă saturată cu suc pe rana pacientului pentru a-i calma durerea.

Când oamenii au învățat cum să producă alcool puternic, anestezia a devenit mai accesibilă. Multe armate au început să ia cu ele stocuri de băuturi alcoolice în campanii pentru a o administra ca anestezic soldaților răniți. Nu este un secret pentru nimeni că această metodă de anestezie este încă folosită în situații critice (la drumeții, în timpul dezastrelor), când nu este posibilă utilizarea medicamentelor moderne.

În cazuri rare, medicii au încercat să folosească puterea sugestiei ca anestezic, cum ar fi punerea pacienților într-un somn hipnotic.

Larrey, chirurg-șef al armatei napoleoniene, (1766-1842) a amputat fără durere membrele soldaților pe câmpul de luptă, la o temperatură de -29 de grade Celsius. La începutul secolului al XIX-lea, medicul japonez Hanaoka folosea un medicament pentru ameliorarea durerii, constând dintr-un amestec de ierburi care conținea belladonă, hiosciamină, aconitină. Sub o astfel de anestezie, a fost posibilă amputarea cu succes a membrelor, a glandei mamare și a efectua operații pe față. Secolul al XIX-lea a fost secolul revoluției industriale și al transformării formației feudale în una capitalistă. Era epoca marilor descoperiri științifice. Ideea de anestezie nu aparține unei singure persoane. Davy, studiind protoxidul de azot, a descoperit că are un efect de râs deosebit, așa că l-a numit „gaz de râs” și a sugerat că ar putea fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale. Cu toate acestea, el era chimist, iar medicii nu erau încă pregătiți pentru o astfel de descoperire. Englezul Henry Hickman (1800-1830) a fost primul care a înțeles că sarcina anesteziei nu este doar ameliorarea durerii, ci și prevenirea altor efecte nocive ale operației. În experimentele sale, Hickman a studiat atât proprietățile analgezice ale diferitelor substanțe, cât și efectele asupra respirației, circulației sângelui și vindecării rănilor. A folosit ventilația pulmonară artificială (ALV) cu burduf special pentru a restabili respirația și curent electric pentru a restabili funcția inimii. Cu toate acestea, propunerile sale au fost respinse de contemporanii săi. Într-o stare de depresie profundă, Hickman a murit la vârsta de 30 de ani.

La fel de tragică a fost și soarta lui Horace Wells, care în 1844 a experimentat efectele protoxidului de azot asupra sa. A efectuat 15 anestezii cu succes pentru extractii dentare. Cu toate acestea, lipsa de cunoștințe despre clinică și mecanismele de acțiune ale anesteziei, precum și ghinionul obișnuit, au dus la faptul că demonstrarea oficială a acestei metode a fost eșuată. Anestezia cu protoxid de azot a fost discreditată de mulți ani - un exemplu tipic al modului în care utilizarea analfabetă și ineptă a unei metode valoroase nu aduce beneficii, ci dăunează. Wells s-a sinucis în 1848.

Cu 2 ani mai devreme decât Wells, Long a folosit anestezie la îndepărtarea unei tumori la cap, cu toate acestea, nu a apreciat importanța descoperirii sale și a raportat-o ​​doar 10 ani mai târziu. Prin urmare, este corect să considerăm 16 octombrie 1846, ziua descoperirii anesteziei, când un alt stomatolog din Philadelphia, Thomas Morton, a demonstrat public anestezia cu eter în timpul extirparei unei tumori a maxilarului și i-a convins pe cei prezenți că operațiile chirurgicale nedureroase sunt posibile. Această zi este considerată ziua medicului anestezist.

1.4 Transfuzie de sânge

Istoria transfuziei de sânge datează de secole. Oamenii au apreciat de multă vreme importanța sângelui pentru viața corpului, iar primele gânduri despre utilizarea sângelui în scopuri terapeutice au apărut cu mult înaintea erei noastre. În cele mai vechi timpuri, sângele era văzut ca o sursă de vitalitate și cu ajutorul lui căutau vindecarea de boli grave. Pierderea semnificativă de sânge a fost cauza morții, care a fost confirmată în mod repetat în timpul războaielor și dezastrelor naturale. Toate acestea au contribuit la ideea de a muta sângele de la un organism la altul.

Întreaga istorie a transfuziei de sânge se caracterizează printr-o dezvoltare ondulată cu urcușuri și coborâșuri rapide. Poate fi împărțit în trei perioade principale:

■ empiric,

■ anatomice și fiziologice,

■ științifice.

PERIOADA EMPIRICĂ

Perioada empirică din istoria transfuziei de sânge a fost cea mai lungă ca durată și cea mai săracă din punct de vedere al dovezilor care acoperă istoria utilizării sângelui în scopuri terapeutice. Există dovezi că chiar și în timpul vechilor războaie egiptene, turmele de oi erau conduse în spatele trupelor pentru a-și folosi sângele în tratamentul soldaților răniți. În scrierile poeților greci antici există informații despre utilizarea sângelui pentru a trata bolnavii. Hipocrate a scris despre utilitatea amestecării sucurilor persoanelor bolnave cu sângele oamenilor sănătoși. El a recomandat să bea sângele oamenilor sănătoși bolnavi de epilepsie, bolnavilor mintal. Patricienii romani au băut sângele proaspăt al gladiatorilor morți chiar în arenele circului roman pentru a se întineri.

Prima mențiune despre transfuzia de sânge este în scrierile lui Libavius, publicate în 1615, unde descrie procedura de transfuzie de sânge de la persoană la persoană prin conectarea vaselor acestora cu tuburi de argint, dar nu există dovezi că o astfel de transfuzie de sânge s-ar fi făcut cuiva.

PERIOADA ANATOMO-FIZIOLOGICĂ

Începutul perioadei anatomice și fiziologice din istoria transfuziei de sânge este asociat cu descoperirea de către William Harvey în 1628 a legilor circulației sanguine. Din acel moment, grație unei înțelegeri corecte a principiilor mișcării sângelui într-un organism viu, infuzia de soluții terapeutice și transfuzia de sânge au primit o justificare anatomică și fiziologică.

În 1666, remarcabilul anatomist și fiziolog englez R. Lower a transfuzat cu succes sânge de la un câine la altul folosind tuburi de argint, ceea ce a determinat utilizarea acestei manipulări la oameni. R. Lower ține de prioritatea primelor experimente privind perfuzia intravenoasă a soluțiilor terapeutice. A injectat vin, bere și lapte în venele câinilor. Rezultatele bune obținute în urma transfuziilor de sânge și introducerea anumitor lichide i-au permis lui Lower să recomande utilizarea lor la om.

Încercările de a transfuza sânge s-au reluat abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Și în 1819, fiziologul și obstetricianul englez J. Blendel a făcut prima transfuzie de sânge de la persoană la persoană și a propus un dispozitiv de transfuzie de sânge, pe care l-a folosit pentru a trata femeile care sângerează în travaliu. În total, el și elevii săi au efectuat 11 transfuzii de sânge, iar sângele pentru transfuzie a fost prelevat de la rudele pacienților. Deja la acel moment, Blendel a observat că în unele cazuri, reacțiile apar la pacienții cu transfuzie de sânge și a ajuns la concluzia că, dacă apar, transfuzia trebuie oprită imediat. Când a perfuzat sânge, Blendel a folosit o aparență de probă biologică modernă.

Pionierii științei medicale rusești în domeniul transfuziologiei sunt Matvey Peken și S. F. Khotovitsky. La sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea, au descris în detaliu tehnica transfuziei de sânge, efectul sângelui transfuzat asupra corpului pacientului.

În 1830, chimistul din Moscova Herman a sugerat ca apa acidificată să fie injectată intravenos pentru tratarea holerei. În Anglia, medicul Latta în 1832, în timpul unei epidemii de holeră, a făcut o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de sare de masă. Aceste evenimente au marcat începutul utilizării soluțiilor de substituție a sângelui.

operatie de asepsie anestezie transfuzie de sange

Capitolul 2. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie încă din perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

.1 Asepsie și antisepsie

.1.1 Dolister antiseptic. Antisepticul lui Lister. Apariția asepsiei

ANTISEPTICE DOLISTER DIN SECOLUL XIX

La mijlocul secolului al XIX-lea, chiar înainte de lucrările lui J. Lister, o serie de chirurgi au început să folosească metode pentru a distruge infecția în munca lor. Un rol deosebit în dezvoltarea antisepticelor în această perioadă l-au avut I. Semmelweis și N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis în 1847 a sugerat posibilitatea dezvoltării febrei puerperale (endometrită cu complicații septice) la femei ca urmare a introducerii de către studenți și medici a otravii cadaverice în timpul examenului vaginal (studenții și doctorii au studiat și în teatrul de anatomie).

Semmelweis a sugerat tratarea mâinilor cu înălbitor înainte de un studiu intern și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum din cauza dezvoltării sepsisului a fost de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar în anul următor la 1,3%. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar persecuția și umilința pe care le-a experimentat au dus la faptul că obstetricianul a fost internat într-un spital de psihiatrie, iar apoi, printr-o tristă ironie a sorții, în 1865 a murit de sepsis, din cauza unui panaritium care s-a dezvoltat în urma unei răni la deget în timpul uneia dintre operații.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov nu a creat lucrări complete privind lupta împotriva infecției. Dar era la jumătate de pas de a crea doctrina antisepticelor. În 1844, Pirogov a scris: „Vremea nu este departe de noi când un studiu atent al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o direcție diferită” (miasma)-- poluare, greacă).N.I. Pirogov a tratat cu respect lucrările lui I. Semmelweis și el însuși, chiar înainte de Lister, a folosit în unele cazuri substanțe antiseptice (nitrat de argint, înălbitor, vin și alcool camfor, sulfat de zinc) pentru tratarea rănilor.

Lucrări de I. Semmelweis, N.I. Pirogov și alții nu au putut face o revoluție în știință. O astfel de revoluție nu putea fi realizată decât printr-o metodă bazată pe bacteriologie. Apariția antisepticelor Lister, desigur, a contribuit la lucrările lui Louis Pasteur privind rolul microorganismelor în procesele de fermentație și putrefacție (1863).

ANTISEPTICELE LISTER

În anii 60. În secolul al XIX-lea, la Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister, familiarizat cu opera lui Louis Pasteur, a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile chirurgului. În 1865, convinsându-se de efectul antiseptic al acidului carbolic, pe care în 1860 a început să-l folosească farmacistul parizian Lemaire, a aplicat un bandaj cu soluția sa în tratamentul unei fracturi deschise și a pulverizat acid carbolic în aerul sălii de operație. În 1867 în revistă LancetLister a publicat un articol „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și abceselor cu comentarii despre cauzele supurației”,în care au fost conturate bazele metodei antiseptice pe care a propus-o. Ulterior, Lister a îmbunătățit metodologia, iar în forma sa completă a inclus deja o întreagă gamă de activități.

Măsuri antiseptice conform Lister:

■ pulverizarea aerului cu acid carbolic;

■ tratarea instrumentelor, materialului de sutură și pansament, precum și a mâinilor chirurgului cu o soluție de acid carbolic 2-3%;

■ tratament cu aceeaşi soluţie a câmpului chirurgical;

■ folosirea unui bandaj special: după operație, rana a fost acoperită cu un bandaj multistrat, ale cărui straturi au fost impregnate cu acid carbolic în combinație cu alte substanțe.

Astfel, meritul lui J. Lister a fost, în primul rând, că nu a folosit doar proprietățile antiseptice ale acidului carbolic, ci a creat o modalitate integrală de a lupta împotriva infecției. Prin urmare, Lister a intrat în istoria chirurgiei ca fondator al antisepticelor.

Metoda lui Lister a fost susținută de un număr de chirurgi majori ai zilei. Un rol deosebit în răspândirea antisepticelor Lister în Rusia l-a jucat N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin și I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov a folosit proprietățile de vindecare ale acidului carbolic în tratamentul rănilor, susținut, așa cum a scris „antiseptic sub formă de injecții”.

Pavel Petrovici Pelekhin, după un stagiu în Europa, unde s-a familiarizat cu lucrările lui Lister, a început să predice cu ardoare antiseptice în Rusia. A devenit autorul primului articol despre antiseptice în Rusia. Trebuie spus că au existat astfel de lucrări înainte, dar nu au fost publicate multă vreme din cauza conservatorismului redactorilor revistelor de chirurgie.

Ivan Ivanovici Burtsev este primul chirurg din Rusia care a publicat rezultatele propriei aplicări a metodei antiseptice în Rusia în 1870 și a făcut concluzii prudente, dar pozitive. I. I. Burtsev a lucrat în acel moment în spitalul din Orenburg, iar mai târziu a devenit profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg.

Trebuie remarcat faptul că antisepticele lui Lister, alături de susținători înfocați, au avut mulți adversari ireconciliabili. Acest lucru s-a datorat faptului că J. Lister "fara succes"a ales un antiseptic. Toxicitatea acidului carbolic, efectul iritant asupra pielii atât al pacientului, cât și al mâinilor chirurgului, i-a făcut uneori pe chirurgi să se îndoiască de valoarea metodei în sine.

Celebrul chirurg Theodor Billroth a numit în mod ironic metoda antiseptică „listare”.Chirurgii au început să abandoneze această metodă de lucru, deoarece atunci când o foloseau, nu au murit atât de mulți microbi cât țesuturile vii. Însuși J. Lister a scris în 1876: „Antisepticul în sine, deoarece este o otravă, în măsura în care are un efect nociv asupra țesuturilor”.Antisepticul lui Lister a fost înlocuit treptat de asepsie.

APARIȚIA ASEPTICELOR

Succesele microbiologiei, lucrările lui L. Pasteur și R. Koch au prezentat o serie de noi principii ca bază pentru prevenirea infecției chirurgicale. Principala a fost prevenirea contaminării cu bacterii a mâinilor chirurgului și a obiectelor în contact cu rana. Astfel, intervenția chirurgicală a cuprins prelucrarea mâinilor chirurgului, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei etc.

Dezvoltarea metodei aseptice este asociată în primul rând cu numele a doi oameni de știință: E. Bergman și studentul său K. Schimmelbusch. Numele acestuia din urmă este imortalizat de numele de bix - o cutie folosită încă pentru sterilizare - bix-ul lui Schimmelbusch.

La al X-lea Congres Internațional al Chirurgilor de la Berlin, în 1890, principiile asepsiei în tratamentul rănilor au fost universal recunoscute. La acest congres, E. Bergman a demonstrat pacienții operați în condiții aseptice, fără utilizarea antisepticelor Lister. Aici a fost adoptat oficial postulatul principal al asepsiei: „Tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril”.

Pentru sterilizarea materialului de pansament s-a folosit în primul rând temperatura ridicată. R. Koch (1881) și E. Esmarch au propus o metodă de sterilizare cu abur curgător. Totodată, în Rusia, L.L. Heidenreich a dovedit pentru prima dată în lume că sterilizarea cu abur de înaltă presiune este cea mai perfectă, iar în 1884 a propus utilizarea unei autoclave pentru sterilizare.

În același 1884, A.P. Dobroslavin, profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg, a propus un cuptor cu sare pentru sterilizare, agentul activ în care era aburul unei soluții saline care fierbea la 108C. Materialul steril a necesitat condiții speciale de depozitare, curățenia mediului. Astfel, s-a format treptat structura sălilor de operație și a vestiarelor. Aici, un mare merit le revine chirurgilor ruși M.S. Subbotin și L.L. Levshin, care au creat în esență prototipul sălilor de operație moderne. N.V. Sklifosovsky a fost primul care a propus să facă distincția între sălile de operație pentru operații diferite în ceea ce privește contaminarea infecțioasă.

După cele spuse mai sus și cunoscând starea actuală a lucrurilor, declarația celebrului chirurg Volkman (1887) pare foarte ciudată: „Înarmat cu o metodă antiseptică, sunt gata să operez într-un toaletă feroviară”dar subliniază încă o dată semnificația istorică enormă a antisepticelor lui Lister.

Rezultatele asepsiei au fost atât de satisfăcătoare încât utilizarea antisepticelor a fost considerată inutilă, nu la nivelul cunoștințelor științifice. Dar această amăgire a fost depășită curând.

ASEPTICE ȘI ANTISEPTICE MODERNE

Temperatura ridicată, care este principala metodă de asepsie, nu a putut fi utilizată pentru tratamentul țesuturilor vii, tratamentul rănilor infectate.

Datorită progreselor în chimie pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuși o serie de noi agenți antiseptici care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturi și organismul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie folosite pentru prelucrarea instrumentelor chirurgicale și a obiectelor din jurul pacientului. Astfel, treptat, asepsia a fost strâns împletită cu antisepsia, iar acum, fără unitatea acestor două discipline, chirurgia este pur și simplu de neconceput.

Ca urmare a răspândirii metodelor aseptice și antiseptice, același Theodor Billroth, care până de curând râdea de antisepticele lui Lister, în 1891. a spus: „Acum, cu mâinile curate și cu conștiința curată, un chirurg fără experiență poate obține rezultate mai bune decât înainte cel mai faimos profesor de chirurgie”.Și acest lucru nu este departe de adevăr. Acum cel mai obișnuit chirurg poate ajuta pacientul mult mai mult decât Pirogov, Billroth și alții, tocmai pentru că cunoaște metodele de asepsie și antisepsie. Următoarele cifre sunt orientative: înainte de introducerea asepsiei și a antisepticelor, mortalitatea postoperatorie în Rusia în 1857 era de 25%, iar în 1895 - 2,1%.

În asepsie și antiseptice moderne, metodele de sterilizare termică, ultrasunetele, ultravioletele și raze X sunt utilizate pe scară largă, există un întreg arsenal de diverse antiseptice chimice, antibiotice de mai multe generații, precum și un număr mare de alte metode de combatere a infecțiilor.

asepsie - Aceasta este o metodă de lucru chirurgical care împiedică microbii să intre în rană, distrugându-i pe toate obiectele care vor intra în contact cu aceasta.Legea de bază a asepsiei este „tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică steril”.

Antiseptic - acesta este un singur complex terapeutic și profilactic de măsuri care vizează reducerea numărului de microbi din rană, reducerea viabilității acestora, a pericolului de pătrundere în țesuturile înconjurătoare și în alte medii ale corpului, precum și eliminarea intoxicației, creșterea activității imuno-biologice a organismului bolnav și a reactivității acestuia.

Antisepsia chirurgicală modernă este indisolubil legată de asepsie și este combinată cu aceasta într-un singur sistem comun. În funcție de principiul de acțiune, se disting antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

2.2 Anestezie

Anestezia și prevenirea efectelor nedorite ale intervenției chirurgicale se realizează cu ajutorul anesteziei locale (anestezie cu păstrarea conștiinței) sau anesteziei (anesteziei cu oprirea temporară a conștiinței și a reflexelor).

Anestezie - Aceasta este știința anesteziei și a metodelor de protejare a corpului pacientului de efectele extreme ale traumatismelor chirurgicale (durere).

Anestezie generală sau anestezie , - o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a conștienței, toate tipurile de sensibilitate (inclusiv durere), unele reflexe și relaxarea mușchilor scheletici din cauza efectelor substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.

În funcție de calea de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.

Teorii ale anesteziei. În prezent, nu există o teorie a anesteziei care să definească clar mecanismul acțiunii narcotice a substanțelor anestezice. Dintre teoriile existente, cele mai importante sunt următoarele.

lipideteoria a fost propusă de G. Meyer (1899) și C. Overton (1901), care au asociat acțiunea stupefiantelor cu capacitatea lor de a dizolva substanțe asemănătoare grăsimilor din membranele celulelor nervoase și, prin urmare, de a le perturba activitatea, ceea ce duce la un efect narcotic. Puterea narcotică a anestezicelor depinde direct de capacitatea lor de a dizolva grăsimile.

Conform adsorbţieteoriile lui Traube (1904) și O. Warburg (1914), medicamentul se acumulează pe suprafața membranelor celulare din sistemul nervos central, modificând astfel proprietățile fizico-chimice ale celulelor, iar funcția lor se topește, ceea ce provoacă o stare de anestezie,

Conform teoriei inhibarea proceselor oxidativeFerworn (1912), un narcotic blochează enzimele care reglează procesele redox din celulele țesutului cerebral.

Conform coagulareteoriile lui Bernard (1875), Bancroft și Richter (1931), drogurile narcotice provoacă coagularea reversibilă a protoplasmei celulelor nervoase, care își pierd capacitatea de a fi excitate, ceea ce duce la apariția somnului narcotic.

esență fiziologicteoriile anesteziei B.C. Galkin (1953), bazat pe învățăturile lui I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, se reduce la o explicație a somnului narcotic din punctul de vedere al inhibării SNC care apare sub influența substanțelor narcotice. Formarea reticulară a creierului (PA Anokhin) este cea mai sensibilă la acțiunea unui anestezic.

Sarcini de anestezie

De-a lungul anilor de existență, anestezia a parcurs un drum lung de la abilitățile aplicate de a asigura operații nedureroase până la o știință care controlează și reglează funcțiile vitale ale organismului în perioadele chirurgicale și postoperatorii.

În condițiile moderne, medicul anestezist este atât medic consultant, cât și medic primar. Munca unui anestezist poate fi considerată consultativă deoarece de obicei se acordă foarte puțin timp (minute sau ore) pentru atingerea scopului principal al anesteziei - asigurarea siguranței confortului pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Întrucât medicul anestezist este responsabil pentru toate aspectele „nechirurgicale” ale stării pacientului în perioada perioperatorie, el este și medic primar. Conceptul de „căpitan de navă”, în care chirurgul este responsabil de fiecare aspect al managementului pacientului în perioada perioperatorie, inclusiv de anestezie, nu mai este valabil. Chirurgul și anestezist trebuie să lucreze împreună și în mod eficient și ambii sunt responsabili față de pacient, mai degrabă decât unul față de celălalt. Pacienții își pot alege proprii anestezisti, dar alegerea lor este de obicei limitată de personalul medical al spitalului, de preferințele chirurgului (dacă există) sau de anestezistii de gardă într-o anumită zi.

2.2.1 Nașterea anesteziei

a) Data nașterii anesteziei

În 1846, chimistul american Jackson și medicul dentist Morton au arătat că inhalarea vaporilor de eter oprește conștiința și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea eterului pentru extracția dinților.

În octombrie 1846, la Spitalul din Boston, pacientul în vârstă de 20 de ani Gilbert Abbott, profesorul de la Universitatea Harvard John Warren, a îndepărtat o tumoare în regiunea submandibulară sub anestezie (!) Pacientul a fost anesteziat cu eter de medicul dentist William Morton. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca ziua anestezistului.

b) Prima anestezie în Rusia

În februarie 1847, prima operație în Rusia sub anestezie cu eter a fost efectuată de profesorul Universității din Moscova F.I. Străinii. Un rol important în dezvoltarea anesteziei în Rusia l-a jucat și A.M. Filamofitsky și N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov a folosit anestezia pe câmpul de luptă, a studiat diverse metode de introducere a eterului (în trahee, în sânge, în tractul gastrointestinal) și a devenit autorul anesteziei rectale. El deține cuvintele: „Aburul de eter este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție cu totul nouă în dezvoltarea tuturor intervențiilor chirurgicale”(1847).

DEZVOLTAREA ANESTEZEI

a) Introducerea de noi substanțe pentru anestezia prin inhalare

În 1947, J. Simpson, profesor la Universitatea din Edinburgh, a folosit anestezie cu cloroform.

În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic. În 1922 au apărut etilena și acetilena.

În 1956, ftorotanul a intrat în practica anestezică, iar în 1959, metoxifluranul.

În prezent, halotanul, izofluranul, enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.

b) Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă

În 1902, V. K. Kravkov a folosit pentru prima dată anestezia intravenoasă cu hedonal. În 1926, hedonal a fost înlocuit de Avertin.

În 1927, pentru prima dată, Pernock-tone, primul drog narcotic din seria barbiturice, a fost folosit pentru anestezia intravenoasă.

În 1934, a fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric, care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.

În anii 60. Au apărut hidroxibutirat de sodiu și ketamina, care se mai folosesc și astăzi.

În ultimii ani au apărut un număr mare de medicamente noi pentru anestezia intravenoasă (brietal, propanididă, diprivan).

c) Apariţia anesteziei endotraheale

O realizare importantă în anestezie a fost utilizarea substanțelor asemănătoare curarelor pentru relaxarea (relaxarea) mușchilor, care este asociată cu numele lui G. Griffiths (1942). În timpul operațiilor, a început să fie folosită respirația controlată artificial, pentru care meritul principal îi aparține lui R. Macintosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie de la Universitatea Oxford în 1937. Crearea dispozitivelor de ventilație pulmonară artificială și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei endotraheale, principala metodă modernă de anestezie pentru operațiile traumatice extinse.

Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie folosită cu succes în Rusia și deja în 1948 o monografie a lui M.S. Grigoriev și M.N. Anichkova „Anestezia intratraheală în chirurgia toracică”.

ISTORIA ANESTEZEI LOCALE

Descoperirea savantului rus V.K. Anrep în 1879, proprietățile anestezice locale ale cocainei și introducerea în practică a novocainei mai puțin toxice (A. Eingorn, 1905) au servit drept începutul dezvoltării anesteziei locale.

O contribuție uriașă la doctrina anesteziei locale a avut-o chirurgul rus A.V. Vișnevski (1874-1948).

O astfel de dezvoltare rapidă a fost supusă anesteziei de puțin peste o sută de ani.

2.3 Transfuzie de sânge

Donare

Întreaga istorie a transfuziei de sânge este indisolubil legată de dezvoltarea donării de sânge. Sângele donatorului este principala sursă de producere a componentelor și produselor sanguine.Un donator (din latină dono-donate) poate fi orice persoană sănătoasă cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani care a acceptat în mod voluntar să doneze sânge.

O doză fiziologică de sânge este considerată a fi de 400 ml, totuși, pentru donatorii cu vârsta cuprinsă între 18 și 20 de ani, precum și pentru cei care dau sânge pentru prima dată, de obicei iau jumătate din această doză. Se explică termenul de „doză fiziologică”: fără a dăuna sănătății. Acest volum de sânge este restabilit în organism în decurs de 30-35 de zile.

Starea de sănătate a donatorilor se stabilește în timpul examinării Siguranța deplină a donatorului este prima lege a transfuziologiei. Înainte de a da sânge, determinați conținutul de hemoglobină din acesta. O valoare a hemoglobinei sub 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei este o contraindicație pentru prelevarea de sânge.

Prelevarea de sânge se efectuează în stațiile de transfuzie de sânge (BTS) și departamentele de transfuzii de sânge (BDO) ale instituțiilor medicale.

Perioada științifică din istoria transfuziei de sânge și a medicamentelor de substituție a sângelui este asociată cu dezvoltarea ulterioară a științei medicale, apariția doctrinei imunității, apariția imunohematologiei, subiectul căruia a fost structura antigenică a sângelui uman și semnificația sa în fiziologie și practica clinică.

Cele mai importante evenimente din această perioadă:

■ 1901 - Bacteriologul vienez Karl Landsteiner a descoperit trei tipuri de sânge uman (A, B, C). El a împărțit toți oamenii în trei grupuri în funcție de capacitatea serului și a eritrocitelor din sângele lor de a da fenomenul de izohemaglutinare (lipirea eritrocitelor).

■ 1902 - Angajații lui Landsteiner A. Decastello și A. Sturli au găsit oameni a căror grupă sanguină diferă de eritrocitele și serurile celor trei grupe menționate. Ei au considerat acest grup ca pe o abatere de la schema lui Landsteiner.

d. - Omul de știință ceh J. Jansky a dovedit că noua grupă sanguină este independentă și toți oamenii sunt împărțiți în patru grupuri în funcție de proprietățile imunologice ale sângelui și i-a desemnat cu cifre romane (I, II, III și IV).

■ 1910-1915 - descoperirea unei modalități de stabilizare a sângelui. În lucrările lui V.A. Yurevich și N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) au dezvoltat o metodă de stabilizare a sângelui cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne astfel coagularea sângelui. Acesta a fost un eveniment major în istoria transfuziei de sânge, deoarece a făcut posibilă conservarea și păstrarea sângelui donat.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky și I.R. Petrov a primit primele seruri standard pentru determinarea grupei sanguine și a efectuat prima transfuzie de sânge, ținând cont de proprietățile izohemaglutinante ale donatorului și primitorului.

■ 1926 - Primul Institut de Transfuzie Sanguină din lume (acum Institutul Central de Hematologie și Transfuzie Sanguină) a fost înființat la Moscova. În urma acesteia, în multe orașe au început să se deschidă instituții similare, au apărut stații de transfuzie de sânge, și s-a creat un sistem ordonat de servicii de sânge și un sistem de donare care să asigure crearea unei bănci (rezerve) de sânge, examinarea medicală amănunțită a acesteia și o garanție a siguranței atât pentru donator, cât și pentru primitor.

■ 1940 - descoperirea de către K. Landsteiner și A. Wiener a factorului Rh, al doilea sistem antigenic ca importanță, care joacă un rol important în imunohematologie. Aproape din acel moment, în toate țările au început să se studieze intens compoziția antigenică a sângelui uman. Pe lângă antigenele eritrocitare deja cunoscute, antigenele plachetare au fost descoperite în 1953, antigenele leucocitare au fost descoperite în 1954, iar diferențele antigenice ale globulinelor din sânge au fost dezvăluite în 1956.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, au început să fie dezvoltate metode de conservare a sângelui și au fost introduse în practică medicamentele țintite obținute prin metoda fracționării sângelui și a plasmei.

În același timp, au început lucrări intense pentru crearea de înlocuitori de sânge. S-au obținut preparate care sunt foarte eficiente în funcțiile lor de substituție și nu au proprietăți antigenice. Datorită progreselor din știința chimică, a devenit posibil să se sintetizeze compuși care modelează componente individuale ale plasmei și ale celulelor sanguine și a apărut problema creării de sânge și plasmă artificială. Odată cu dezvoltarea transfuziologiei, clinica dezvoltă și aplică noi metode de reglare a funcțiilor corpului în timpul intervențiilor chirurgicale, șoc, pierderi de sânge și în perioada postoperatorie.

Transfuziologia modernă are multe metode eficiente pentru corectarea compoziției și funcției sângelui și este capabilă să influențeze funcțiile diferitelor organe și sisteme ale pacientului.

Concluzie

Luând în considerare temeinic principalele probleme ale intervenției chirurgicale, ne-am familiarizat cu:

) Istoria asepsiei și antisepticelor, anesteziei și transfuziei de sânge, din cele mai vechi timpuri până în secolul al XX-lea

) Termeni precum „aseptic” și „antiseptic”. Într-adevăr, fără a cunoaște semnificațiile acestor cuvinte, este extrem de greu să luăm în considerare istoria.

Ne-am uitat si la:

) Rezolvarea principalelor probleme de anestezie și anestezie în momente diferite

A mai aflat:

) Că întreaga istorie a transfuziei de sânge este indisolubil legată de dezvoltarea donării de sânge și că sângele donat este sursa principală pentru producția de componente și produse din sânge

Și a analizat că:

) Istoria donării de sânge și transfuziei a început cu descoperiri atât de importante ca

grupele sanguine

factorul sanguin Rh

modalități de a preveni coagularea sângelui

În concluzie, putem concluziona că:

Asepsia și antisepsia, anestezia și doctrina transfuziei de sânge au devenit cei trei piloni pe care chirurgia s-a dezvoltat într-o nouă capacitate. Cunoscând esența proceselor patologice, chirurgii au început să corecteze funcțiile perturbate ale diferitelor organe. Acest lucru a redus semnificativ riscul de complicații fatale, dar cel mai important - mortalitatea.

Bibliografie:

1. Chirurgie generală. Gostishchev V.K. (2002)

Chirurgie generala. Petrov S.V. (1999)

Chirurgie generala. Editat de G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. martie (2002)

Aseptice și antiseptice. Dezvoltare metodologică pentru elevi. Academia Medicală de Stat Tyumen (2007). Conf. Gorbaciov V.N., conf. Cernov I.A., MD Tsiryateva S.B.

5. Anestezie clinică. J. Edward Morgan. Traducere din engleză editată de academicianul PAMH A.A. Bunyatyan, Ph.D. Miere. Științe A.M. Zeitlin (2003)

6. Revista „Fii sănătos”. Articolul „Istoria anesteziei: opiu, vodcă, cocaină” (16.10.2008) Autor - Alexei Mikhailovsky

Lucrări similare cu - Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie, începând din perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

INFECȚIE PURULENTĂ - REALĂ

Cursul 9

De-a lungul istoriei intervenției chirurgicale, infecția a fost unul dintre principalele obstacole în calea dezvoltării și extinderii gamei de intervenții chirurgicale. În prezent, în ciuda progreselor semnificative în știința medicală, infecția în chirurgie rămâne o problemă complexă și extrem de relevantă.

După cum arată materialele Congresului XXIV al Societății Internaționale a Chirurgilor (Moscova, 1971), fiecare al treilea pacient care vizitează un chirurg într-o clinică are o formă de boală purulentă. Infecția complică de la 10-15 până la 45-50% (aproximativ 30% în medie) din toate intervențiile chirurgicale efectuate în spitale. În 42,5% din cazuri, diverse complicații infecțioase sunt cauza directă a deceselor. În ciuda utilizării pe scară largă a antibioticelor, numărul de complicații în clinica chirurgicală rămâne ridicat.

Semnificația națională a problemei îmbunătățirii prevenției și tratamentului pacienților cu infecție chirurgicală poate fi văzută din faptul că milioane de pacienți cu boli purulente sunt tratați în spitale și clinici din fiecare țară în fiecare an, iar costul tratamentului și întreținerii acestora în spitale este estimat la miliarde de ruble.

Infecția în chirurgie este o secțiune importantă a tuturor specialităților chirurgicale: chirurgie, traumatologie, urologie, ginecologie, otorinolaringologie, oftalmologie etc. Un medic de orice specialitate implicat în activități operaționale trebuie să cunoască bine bazele prevenției și tratamentului bolilor purulente.

Primul studiu științific asupra agenților cauzali ai infecției purulente a fost realizat de R. Koch (1878), care a pus bazele doctrinei specificității bacteriilor. Prin injectarea de material purulent în animale, el a provocat procese infecțioase bine definite clinic și a dovedit și a dovedit că fiecare dintre ele este cauzată de tipul corespunzător de microorganism. Datorită metodelor pe care le-a propus în 1881 pentru cultivarea microorganismelor pe medii solide și transparente, a reușit să izoleze diferite tipuri de bacterii și să producă culturile lor pure. Aceasta a fost urmată de etapa de descoperire a diferiților agenți patogeni ai proceselor purulente și de determinarea locației acestora, a condițiilor de viață, a capacității de rezistență etc. Treptat, numărul agenților patogeni ai bolilor purulente și a proceselor inflamatorii purulente ale rănilor a crescut datorită descoperirii atât a bacteriilor specifice, cât și a celor nespecifice: pneumococ (1883-1884), gonococ (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), infecție aerogenă a patogenicului și mai târziu), ciuperci și

La același XXIV Congres al Societății Internaționale de Chirurgi s-a remarcat deja prezența a 29 de bacterii aerobe și anaerobe, 9 ciuperci și 8 virusuri. S-a subliniat că din 1956 a avut loc o creștere a infecțiilor cauzate de bacterii Gram-negative.

O analiză a materialelor literaturii interne și străine ne permite să concluzionăm că principalii agenți cauzali ai infecției chirurgicale în stadiul actual sunt stafilococul multirezistent patogen de coagulare a plasmei și diverși microbi gram-negativi din familia Enterobacteriaceae și genul Pseudomonos, i.e. reprezentanți ai microflorei condițional patogene, cu care organismul se descurcă în mod normal datorită factorilor de protecție naturali stabiliți evolutiv, care suferă tulburări severe după intervenții chirurgicale.

Având în vedere rolul important al stafilococilor în apariția infecției chirurgicale, este necesar să se evidențieze doi factori principali care influențează creșterea complicațiilor infecțioase în clinică în prezent. În primul rând, aceasta este distribuția pe scară largă a stafilococilor patogeni și un procent mare din transportul acestora între lucrătorii medicali (tabel) și pacienții din instituțiile medicale. Precum și capacitatea stafilococilor patogeni de a se adapta rapid la medicamentele de chimioterapie și, în principal, la antibiotice, utilizate pe scară largă în practica chirurgicală, ceea ce contribuie la răspândirea pe scară largă a formelor multirezistente de stafilococi.

S-a stabilit acum că stafilococul auriu este cauza proceselor purulente acute la 78,6% dintre pacienți, iar monoinfectia stafilococică este observată în 68,7% din cazuri.

În practica clinică, este adesea necesar să se ocupe de o infecție mixtă (combinată), atunci când la dezvoltarea procesului patologic iau parte microorganisme din diferite grupuri (de exemplu, microorganisme ale grupurilor piogene și putrede. Infecția mixtă (poliinfecție) poate apărea cu asocierea microbilor nu numai a grupurilor aerobe, ci și a celor aerobe și a simbiorosii. coli), stafilococii pot fi în asociere de aerobi și Pseudomonas aeruginosa. Știind că procesul inflamator se poate datora asocierii celulelor microbiene, chirurgul are posibilitatea de a înțelege mai clar manifestarea clinică a bolii și cursul acesteia, iar acest lucru îi permite să aleagă tratamentul adecvat și să determine prognosticul.

Asociațiile microbiene cu creșterea rezistenței microbiene la antibiotice au început să apară frecvent. Dacă înainte de utilizarea pe scară largă a antibioticelor printre agenții cauzali ai infecției chirurgicale, streptococul a jucat rolul principal, atunci deja la sfârșitul anilor 40 ai secolului actual, stafilococul a ocupat primul loc.

Dintre reprezentanții grupului Proteus, Proteus mirabilis este mai frecvent în rănile purulente. Proteus poate agrava severitatea procesului purulent, poate agrava cursul unei infecții stafilococice. Fiind într-o relație simbiotică sau antagonistă cu alți agenți infecțioși, Proteus, precum Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, poate crea condiții pentru reproducerea unor agenți patogeni și poate inhiba creșterea și reproducerea altora. În acest sens, utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru combaterea infecției rănilor trebuie să prevadă în mod necesar un efect țintit asupra întregii asociații de microbi.

În ultimii ani, a fost identificat un grup de agenți cauzali ai bolilor purulent-inflamatorii - anaerobi non-clostridieni, un grup de agenți patogeni oportuniști neînregistrați anterior. Aceștia din urmă pot fi agenți patogeni independenți sau pot fi în asociere cu aerobi. În etiologia infecției purulente, cele mai importante sunt: ​​Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Importante pentru dezvoltarea unui proces purulent, pe lângă factorul microbian, sunt modalități de implementare microbii din organism si distributie ei în ea. Este bine cunoscut faptul că, pentru dezvoltarea unei boli purulente, microbii trebuie să pătrundă prin pielea deteriorată sau membranele mucoase în mediul intern al corpului. Pielea și membranele mucoase intacte sunt o barieră sigură prin care microbii piogeni nu pot pătrunde. Deteriorarea pielii și a membranelor mucoase poate fi rezultatul atât a vătămării mecanice a acestora, cât și a efectului substanțelor chimice, toxinelor microbilor înșiși și a altor agenți asupra acestora. Dimensiunea prejudiciului nu este critică. Microorganismele pătrund în mediul intern al corpului prin încălcări mari și foarte mici ale integrității tegumentului corpului (microtraumă). Printr-un defect al epiteliului, microorganismele pătrund în spațiile intercelulare, vasele limfatice și, odată cu fluxul limfei, sunt transportate în țesuturi mai profunde (piele, țesut subcutanat, ganglioni limfatici etc.). În prezența unui focar al unui focar purulent, răspândirea procesului inflamator poate apărea în funcție de tipul de „continuare”, infiltrarea tisulară.

Porțile de intrare pentru microorganisme pot fi deschiderile canalelor glandelor sebacee și sudoripare, glandelor mamare, precum și ale tractului urinar și ale căilor biliare.

Răspândirea și dezvoltarea în continuare a procesului inflamator depinde de doza si virulenta microbii care pătrund în țesuturile corpului forte imunobiologice organism (diagrama). Cu un număr mare de microbi virulenți și slăbiciunea apărării organismului, procesul inflamator este capabil să se răspândească pe scară largă și poate trece de la local la general. Dacă numărul de microbi și virulența lor sunt mici, iar forțele imunobiologice ale organismului sunt semnificative, procesul inflamator se oprește rapid.

au o mare influență asupra dezvoltării procesului inflamator condiţii anatomice şi fiziologice locale. Microorganismele întâmpină rezistență considerabilă în zonele corpului care au o rețea bine dezvoltată de vase de sânge și cresc mai activ în zonele cu circulație sanguină insuficientă. Deci, de exemplu, pe cap și pe față, unde există o rețea densă de vase de sânge, procesele purulente se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât în ​​alte zone ale corpului.

Caracteristicile imunobiologice locale ale țesuturilor afectează, de asemenea, frecvența și severitatea proceselor purulente. Rezistența țesuturilor acelor zone ale corpului care sunt expuse constant microbilor și toxinelor acestora este foarte semnificativă. Deci, procesele purulente în perineu sunt mai puțin frecvente decât în ​​alte zone, iar procesele de regenerare aici se dezvoltă mai repede.

Pentru dezvoltarea microbilor în țesuturile corpului, un anumit timp, timp în care se adaptează la noul mediu biologic. Se crede că microorganismele care au intrat în rană încep să-și manifeste activitatea vitală și se înmulțesc după o medie de 6 ore. Aceasta este baza pentru tratamentul rănilor accidentale în primele ore după vătămare, care are ca scop îndepărtarea microbilor cu țesuturi deteriorate pentru a preveni dezvoltarea unui proces purulent în țesuturi.

Momentele favorabile dezvoltării microbilor în țesuturile corpului când pătrund printr-un defect al pielii și mucoaselor sunt:

a) prezența unui mediu nutritiv în zona leziunii (hemoragie, țesuturi moarte);

b) pătrunderea simultană a mai multor grupuri de microbi cu efect sinergic (poliinfecție);

c) atașarea la microbii care au pătruns în țesuturile microorganismelor cu o virulență mai mare.

De obicei, un proces inflamator cauzat de orice tip de microb are loc mai ușor decât un proces care a contribuit la apariția mai multor microorganisme. Infecția secundară a țesuturilor nu numai că îmbunătățește cursul procesului inflamator, dar crește adesea activitatea biologică a agentului patogen primar. Prin urmare, atunci când se examinează și se tratează pacienții cu boli purulente, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie.

Reacția corpului pacientului la introducerea microbilor este însoțită de manifestări locale și generale. Gradul de manifestare, severitatea semnelor clinice locale (simptomele) procesului inflamator la diferiți pacienți este diferit. Depinde de starea de reactivitate a corpului pacientului. Este obișnuit să vorbim despre hiperergic, norrergic și hipoergic reactii.

Cu o reacție hiperergică, procesul purulent local se dezvoltă rapid, se răspândește rapid la țesuturile din jur, la fasciculele vasculare cu formarea de tromboză în ele. În același timp, vasele și ganglionii limfatici sunt implicați în procesul patologic, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei reacții generale severe a organismului la infecție. Acest lucru duce adesea pacientul la moarte, în ciuda tratamentului oportun și rațional. Cu alte tipuri de reacție a organismului la un agent microbian, procesul patologic se dezvoltă mai puțin rapid și mai lent.

Reacția locală a unui macroorganism la pătrunderea microorganismelor în el este exprimată prin dezvoltarea bariere locale de protecție.În primul rând, în jurul focarului de inflamație se formează un puț de infiltrație, delimitând acest focar de mediul intern al corpului. Aceleași bariere sunt vasele și ganglionii limfatici. În procesul de dezvoltare a unei reacții tisulare locale și de multiplicare a țesutului conjunctiv în jurul focarului inflamator, se formează un arbore de granulație, care delimitează și mai fiabil focarul purulent. În prezența unei infecții foarte virulente și a unei reacții slabe a corpului pacientului, barierele de protecție în jurul focarului purulent se formează lent, ceea ce duce la răspândirea infecției prin vasele limfatice în fluxul sanguin. În astfel de cazuri, se dezvoltă general infecţie.

Agenții cauzali ai infecției purulente sunt larg răspândiți în mediul uman și, în același timp, sunt locuitori naturali ai corpului ca simbioți. Deosebit de bogate în microorganisme sunt zonele pliurilor inghinale, anusul, fosele axilare, precum și cavitatea bucală, cavitatea nazofaringiană și intestinul gros. Printre saprofite și tulpini slab virulente există și microbi foarte patogeni.

În anumite condiții, coexistența micro- și macroorganismului capătă caracter de relații patologice, se dezvoltă autoinfecție. Poate apărea, pe de o parte, ca urmare a modificării unor proprietăți biologice ale microorganismelor - apar tulpini cu noi proprietăți antigenice sau crește activitatea microorganismelor primare, sau ca urmare a pătrunderii microorganismelor în condiții noi - introducerea microorganismelor în țesuturile profunde prin defecte ale pielii și mucoaselor.

În practica chirurgicală, o importanță deosebită este acordată:

1) infecție anaerobă generală și locală, aerobă și putrefactivă (non-clostridială), care provoacă o varietate de modificări atât în ​​țesuturile localizate superficial, cât și în organele interne;

2) infectii ale plagilor postoperatorii;

3) infecții în leziuni deschise și închise ale organelor și țesuturilor.

Acum este bine cunoscut faptul că introducerea microorganismelor patogene în organism nu duce neapărat la dezvoltarea bolii. Apariția acestuia din urmă este asociată cu o anumită stare a corpului și relația sa cu agentul cauzal al infecției, care este adesea de o importanță decisivă pentru dezvoltarea procesului inflamator. În același timp, pentru dezvoltarea procesului inflamator în zona în care sunt localizați microbii, lor virulenţă, adică capacitatea de a produce substanțe toxice, antifagocitare și enzimatice care au un efect distructiv asupra țesuturilor, provoacă iritații ale receptorilor nervoși și, prin urmare, reduc apărarea locală a țesuturilor a organismului. Cu cât virulența microorganismelor este mai intensă, cu atât sunt mai puțin necesare pentru a provoca o reacție patologică „de prag” în țesuturi.

De o mare importanță pentru dezvoltarea procesului inflamator este selectivitatea localizării microorganismelor în organe și țesuturi, care se exprimă prin adaptabilitatea evolutivă a microbilor la trăirea în aceste organe și țesuturi (tropism tisular sau de organ). Această selectivitate se datorează faptului că microorganismele găsesc condițiile necesare activității lor vitale doar în anumite organe și țesuturi. În absența acestor condiții, chiar și cu un număr semnificativ de corpuri microbiene în țesuturi, procesul inflamator poate să nu se dezvolte în ele.

Deoarece dezvoltarea procesului inflamator se bazează pe interacțiunea macroorganismului cu microorganismele, factorul care determină cursul acestui proces inflamator este capacitatea reactivă a macroorganismului, care îi caracterizează capacitățile protectoare. Constă în reactivitate generală (reactivitate nespecifică), reactivitate imunologică și starea de restructurare alergică a organismului.

Reactivitate generală (nespecifică). macroorganismul este determinat de următorii factori (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – individualitatea organismului (țesut), care, cu o ușoară virulență a factorului microbian și cu predispoziția sau rezistența individului la infecție, dă o reacție pronunțată sau slabă la introducerea microbilor;

2 – ereditate;

3 - saturația țesuturilor cu alimente, care contribuie la rezistența naturală a țesuturilor la infecție și la producerea de anticorpi specifici;

4 – echilibru vitaminic, o scădere în care duce la scăderea rezistenţei macroorganismului la infecţie.

Reactivitate imunologică se bazează pe capacitatea macroorganismului de a produce substanțe antibacteriene care joacă rolul de protecție împotriva invaziei nenumărate organisme străine din mediu. Aceste substanțe includ lizozimă, alexină (complement), gama globulină etc.

Filogenetic, cel mai vechi mecanism de imunitate la infecție este reacția fagocitară a celulelor de origine mezenchimală. Alături de fagocitoză, sau în combinație cu aceasta, sau independent de aceasta, un rol important în lupta împotriva infecției îl joacă dezvoltarea de către macroorganism a unor factori speciali de protecție umorală - anticorpi și antitoxine. O condiție obligatorie pentru formarea anticorpilor este pătrunderea în celulele producătoare a antigenului, care, prin sensibilizarea celulelor plasmatice, determină sinteza gammaglobulinelor specifice în citoplasma lor.

Procesele de infecție și imunitate sunt foarte influențate de factorii hormonali, care deseori le determină soarta. De o importanță deosebită în acest sens sunt hormonii sistemului pituitar-adrenocortical, deoarece ei joacă rolul principal în implementarea mecanismului de protecție adaptativ care vizează menținerea și restabilirea homeostaziei în cazul încălcării acestuia. Conform conceptului de stres al lui Salier, sub influența stresului general sau local, adenohipofiza este activată prin hipotalamus. Acesta din urmă, cu hormonul său adrenocorticotrop (ACTH), stimulează funcția glandelor suprarenale, determinând o eliberare crescută a hormonului antiinflamator - cortizon. Odată cu aceasta, este eliberat un altul - hormonul de creștere (hormonul de creștere), iar cortexul suprarenal - un hormon inflamator precum deoxicorticosteronul și aldosteronul. Această reacție protector-adaptativă cu eliberare predominantă de corticoizi (cortizon) este stereotipată sub diferite stresuri, inclusiv factori de natură fizică, chimică, farmacologică, biologică și infecțio-toxică.

În patogenia multor procese infecțioase, modificările reactivității organismului față de agenții infecțioși sau produșii lor metabolici sunt de mare importanță, în special acele modificări care se exprimă într-o creștere a sensibilității organismului și se numesc alergii. Potrivit A.D.Ado, alergia trebuie înțeleasă ca fiind toate fenomenele de hipersensibilitate a organismului cauzate de reacțiile antigenelor cu anticorpii. Se bazează pe capacitatea de a produce intens anticorpi ca răspuns la ingestia de alergeni de natură variată. Alergenii pot fi fie substanțe simple sub formă de elemente chimice individuale (iod, brom), fie proteine ​​complexe (proteine ​​cristaline) sau complexe proteine-polizaharidă sau proteine-lipoide.

Probleme de intervenție chirurgicală

Chirurgia sovietică a obținut un succes semnificativ în rezolvarea problemelor de chirurgie cardiacă și vasculară, chirurgie a organelor respiratorii, esofag, stomac, nefrochirurgie și transplantologie. Pentru dezvoltarea problemelor științifice în chirurgie în anii puterii sovietice, a fost creată o rețea de institute de cercetare chirurgicală, clinici chirurgicale la universități, o rețea largă de secții chirurgicale specializate la spitalele regionale și orășenești. Numărul de chirurgi calificați crește în fiecare an. În fiecare an, în țară se efectuează 1,5 milioane de intervenții chirurgicale de urgență, iar chirurgii de urgență efectuează 5.000 de operații de urgență pe zi.

Cea mai rapidă dezvoltare a domeniilor relativ noi ale chirurgiei este asociată nu numai cu priceperea chirurgilor, cu echipamentul sălilor de operație, ci și cu succesul științelor conexe - fizică, chimie, electronică, cu realizările anesteziei și resuscitarii, utilizarea polimerilor, antibioticelor, anticoagulantelor.

Chirurgie a cavității abdominale.

În perioada sovietică, s-a studiat chirurgia stomacului, vezicii biliare și tractului biliar și chirurgia intestinală. În tratamentul ulcerului gastric și duodenal s-au folosit metode chirurgicale de tratament. S. I. Spasokukotsky a efectuat un număr mare de rezecții ale stomacului pentru ulcer peptic. O contribuție deosebit de remarcabilă la dezvoltarea acestei probleme a fost făcută de S. S. Yudin, care a efectuat un număr mare de rezecții ale stomacului pentru cancer și ulcere gastrice cu un rezultat bun. În cartea „Etudii de chirurgie gastrică”, S. S. Yudin și-a rezumat mulți ani de experiență în tratamentul chirurgical al ulcerului stomacal și duodenal cronic, sângerării gastrice acute, ulcerelor perforate și cancerului de stomac. B. A. Petrov, B. S. Rozanov, D. A. Arapov și alții au participat activ la dezvoltarea chirurgiei abdominale.