În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.

Nutriție activă - pacientul mănâncă independent.

Nutriție pasivă - pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (Cha-

Bolnavii sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)

Nutriție artificială – hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale

prin gură sau tub (gastric sau intestinal) sau prin picurare intravenoasă

droguri.

Nutriție pasivă

Cu repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar,

Asistența de hrănire pentru vârstnici și pacienți vârstnici este asigurată de către medic

sora. Când hrăniți pasiv, trebuie să ridicați capul pacientului cu o mână împreună cu

dragă, celălalt este să-i aduci la gură o ceașcă cu mâncare lichidă sau o lingură cu mâncare. Hrănește durerea-

Acest lucru este necesar în porții mici, lăsând întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită.

nie; Ar trebui să-l bei folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un tub special.

Ordinea procedurii (Fig. 4-1).

1. Aerisiți camera.

2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop umed și cald).

3. Așezați un șervețel curat pe gâtul și pe piept pacientului.

4. Așezați vase calde pe noptieră (masă).

6. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).

6. Alegeți o poziție confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (cel puțin

de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau accident vascular cerebral acut). 7. Hrăniți porții mici de mâncare, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece

vărsături și înghițire.

8. Dați pacientului apă folosind o ceașcă sau dintr-un pahar folosind un special

tuburi.

9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (prote-

freacă) mâinile.

10. Așezați pacientul în poziția de pornire.

Nutriție artificială

Nutriția artificială se referă la introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului.

substanţe nale) enteral (grec. entera - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal și parenteral (greacă para - rând-

casa, entera – intestine) – ocolind tractul gastro-intestinal.

Principalele indicații pentru alimentația artificială.

Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană

durere, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.

Tulburări de deglutiție: după o intervenție chirurgicală corespunzătoare, în caz de leziuni cerebrale -

perturbarea circulației cerebrale, botulism, leziuni cerebrale traumatice etc.

Boli ale stomacului cu obstrucția sa.

Comă.

Boli psihice (refuz alimentar).

Stadiul terminal al cașexiei.

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională (latina nutricium - nutriție), folosind

a mea atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat necesarul de energie și plastic

organism în mod natural. În acest caz, nutrienții sunt administrați pe cale orală sau prin

printr-o sondă gastrică sau printr-o sondă intraintestinală. Anterior se folosea și calea rectală

administrarea de nutrienți - nutriție rectală (introducerea alimentelor prin rect), una-

Cu toate acestea, nu este utilizat în medicina modernă, deoarece s-a dovedit că nu este absorbit în intestinul gros.

sunt continute grasimi si aminoacizi. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri (de exemplu, cu deshidratare severă,

viaţă din cauza vărsăturilor incontrolabile) administrarea rectală a aşa-numitelor fizio-

soluție logică (soluție de clorură de sodiu 0,9%), soluție de glucoză etc. O metodă similară

numită clismă nutritivă.

Se realizează organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale

Exista o echipa de suport nutritional, inclusiv anestezisti si resuscitatori, gastrointestinali

roenterologi, terapeuți și chirurgi care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală

Principalele indicații:

Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;

Tulburări ale SNC – comă, accidente cerebrovasculare;

Radiații și chimioterapie;

Boli gastrointestinale - pancreatită cronică, colită ulcerativă nespecifică etc.;

Boli ale ficatului și ale căilor biliare;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Boli infecțioase – botulism, tetanos etc.;

Tulburări psihice – anorexie neuropsihică (persistentă, condiționată

boli mintale, refuz de a mânca), depresie severă.

Principalele contraindicații: obstrucție intestinală, pancreatită acută, severă

forme de malabsorbție (latina talus - rău, absorbție - absorbție; malabsorbție în subțire-

intestinul unuia sau mai multor nutrienți), gastrointestinal în curs

sângerare; şoc; anurie (în absența înlocuirii acute a funcției renale); prezența pi-

alergie alimentară la componentele amestecului nutrițional prescris; vărsături incontrolabile.

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de păstrarea funcției

starea diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a nutrienților:

ny amestecuri.

1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici.

2. Hrănire cu sondă folosind nazogastric, nazoduodenal, nazo-ejunal și

sonde cu două canale (acestea din urmă pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și intra-

administrarea intestinală a amestecurilor nutritive, în principal pentru bolnavii chirurgicali). 3. Prin aplicarea unei stome (greacă stomă - gaură: creată chirurgical de extern

fistula unui organ gol): gastrostomie (deschidere în stomac), duodenostomie (deschidere în duoden)

duoden), jejunostomie (deschidere în jejun). Stomiile pot fi create chi-

laparotomie chirurgicală sau metode endoscopice chirurgicale.

Există mai multe moduri de a administra nutrienți pe cale enterală:

În porții separate (fracții) conform dietei prescrise (de exemplu, de 8 ori pe zi)

50 ml pe zi; de 4 ori pe zi, 300 ml);

Picurare, lent, lung;

Reglarea automată a aprovizionării cu alimente folosind un dozator special.

Pentru hrănirea enterală se utilizează alimente lichide (bulion, băutură de fructe, formulă).

apă minerală; conserve dietetice omogene (carne,

vegetale) și amestecuri echilibrate în conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale

lei si vitamine. Următoarele amestecuri nutritive sunt utilizate pentru nutriția enterală.

1. Amestecuri care promovează restabilirea precoce a funcției de susținere în intestinul subțire

homeostazia și menținerea echilibrului hidro-electrolitic al organismului: „Glucosolan”, „Gast-

Rolit”, „Regidron”.

2. Amestecuri nutritive elementare, precise din punct de vedere chimic - pentru hrănirea pacienților cu grave

tulburări semnificative ale funcției digestive și tulburări metabolice evidente (ne-

insuficiență hepatică și renală, diabet zaharat etc.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic”

Ajutor” (cu un conținut ridicat de aminoacizi ramificați - valină, leucină, izoleucină) etc.

3. Amestecuri nutritive echilibrate de semi-element (de regulă, acestea includ

dieta și un set complet de vitamine, macro și microelemente) pentru alimentația pacienților cu tulburări

funcții digestive: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen”, etc.

4. Polimer, amestecuri nutritive bine echilibrate (create artificial

amestecuri nutritive care conțin toți nutrienții esențiali în proporții optime

va): amestecuri uscate de nutrienți „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison”, etc.; lichid, gata de utilizare

amestecuri nutritive („Nutrison Standard”, „Nutrison Energy”, etc.).

5. Amestecuri nutritive modulare (un concentrat dintr-unul sau mai multe macro- sau micro-

elemente) sunt folosite ca sursă suplimentară de nutriție pentru a se îmbogăți zilnic

dieta umană: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Dieta-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-

min”, etc. Există amestecuri modulare de proteine, energie și vitamine-minerale. Aceste

amestecurile nu sunt utilizate ca nutriție enterală izolată pentru pacienți, deoarece nu sunt utilizate

sunt echilibrate.

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată depinde de natura și severitatea curentului

boala, precum și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastro-intestinal. Deci, cu nevoi normale

probleme si conservarea functiilor gastrointestinale se prescriu amestecuri nutritive standard, in caz de critice si

stări de imunodeficiență - amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de ușor digerabile

proteine, îmbogățite cu microelemente, glutamina, arginină și acizi grași omega-3,

în caz de afectare a funcției renale – amestecuri nutritive care conțin foarte valoroase din punct de vedere biologic

proteine ​​si aminoacizi. Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, severă

forme de malabsorbţie) pacientului i se prescrie nutriţie parenterală.

Nutriția parenterală (hrănirea) se realizează prin picurare intravenoasă

administrarea de medicamente. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Principalele indicații.

Obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor în diferite părți ale tractului gastrointestinal: tumoră-

formațiuni, arsuri sau îngustare postoperatorie a esofagului, intrare sau ieșire

secțiunea stomacului.

Pregatirea preoperatorie a pacientilor cu operatii abdominale extinse, isto-

pacientele gravide.

Managementul postoperator al pacienților după o intervenție chirurgicală gastrointestinală.

Boala de arsuri, sepsis.

Pierdere mare de sânge.

Încălcarea proceselor de digestie și absorbție în tractul gastrointestinal (holera, dizenterie, entero-

colită, boală a stomacului operat etc.), vărsături incontrolabile.

Anorexie și refuz alimentar. Următoarele tipuri de soluții nutritive sunt utilizate pentru hrănirea parenterală. "

Proteine ​​– hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi: „Vamin”, „Aminosol”, poliamină etc.

Grăsimile sunt emulsii de grăsimi.

Carbohidrați - soluție de glucoză 10%, de obicei cu adaos de oligoelemente și vitamine

Produse din sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă. Există trei tipuri principale de părinte-

alimentatie ral.

1. Complet - toți nutrienții sunt introduși în patul vascular, pacientul nu bea

chiar si apa.

2. Parțial (incomplet) - sunt utilizați numai nutrienții de bază (de exemplu,

proteine ​​și carbohidrați).

3. Auxiliar – nutriția orală nu este suficientă și este necesară suplimentarea suplimentară.

deducerea unui număr de nutrienți.

Doze mari de soluție de glucoză hipertonică (soluție 10%) prescrise pentru pa-

nutriție enterală, irită venele periferice și poate provoca flebită, astfel încât acestea

se injectează numai în venele centrale (subclavie) printr-un cateter permanent, care este plasat

prin metoda puncției cu respectarea atentă a regulilor de asepsie și antisepsie.

În alimentația terapeutică pentru multe boli, în special boli gastrice, se folosește alimentația fracționată în porții mici. Ca răspuns la o iritație mică, un stomac bolnav secretă mai multe sucuri digestive decât ca răspuns la o sarcină mare. Uneori, de exemplu, în timpul febrei, devine necesară introducerea alimentelor nu la ora obișnuită, ci atunci când pacientul se simte mai bine și este capabil să mănânce, chiar și noaptea. În acest caz, mesele se desfășoară în fracțiuni, în principal cu alimente lichide și semi-lichide care nu conțin fibre vegetale grosiere, astfel încât să cheltuiască cât mai puțină energie pe digestie și să nu-i deranjeze odihna. Alimentele gata preparate, preparate cu cel mult 1 oră înainte de expediere, sunt livrate la distribuție și bufete în termos, prespălate bine cu apă clocotită, precum și recipiente cu capace etanș. Sosurile, grăsimile, preparatele, pâinea și semifabricatele se transportă în containere speciale. Termenii și condițiile de păstrare și vânzare a alimentelor preparate trebuie respectate cu strictețe.

20. Tipuri de nutriție. Nutriție artificială

Nutriția artificială se referă la introducerea alimentelor în corpul pacientului.

enteral

Principalele indicații pentru alimentația artificială.

Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.

Tulburări de deglutiție: după o intervenție chirurgicală corespunzătoare, în caz de leziuni cerebrale -

perturbarea circulației cerebrale, botulism, leziuni cerebrale traumatice etc.

Boli ale stomacului cu obstrucția sa.

Comă.

Boli psihice (refuz alimentar).

Stadiul terminal al cașexiei.

Nutriție enterală– un tip de terapie intravitala folosita atunci cand este imposibil sa se asigure in mod adecvat nevoile energetice si plastice ale organismului intr-un mod natural. În acest caz, nutrienții sunt administrați pe cale orală fie printr-un tub gastric, fie printr-un tub intraintestinal.

Nutriția parenterală(hrănirea) se realizează prin picurare intravenoasă

administrarea de medicamente. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.

În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.

Nutriție activă - pacientul mănâncă independent.

Nutriție pasivă - pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (Cha-

Bolnavii sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)

Nutriție artificială – hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale

prin gură sau tub (gastric sau intestinal) sau prin picurare intravenoasă

droguri.

21.Hrănirea pacientului printr-o sondă de gastrostomie.

Dacă un pacient are o obstrucție a esofagului (tumori, cicatrici, răni), atunci, pentru a-și salva viața, i se pune pe stomac un tub de gastrostomie, prin care pacientul este hrănit. necesar:

pregătiți mâncăruri cu alimente lichide și semi-lichide calde;

așezați pacientul;

scoateți șervețelul care acoperă orificiul de admisie din tubul de cauciuc și clema din tub;

introduceți o pâlnie de sticlă în orificiul tubului, ridicați-o, înclinați-o ușor pentru a preveni posibilitatea de scurgere a alimentelor din stomac;

se toarnă compoziția nutritivă sau alimentele mestecate de pacient în pâlnie;

după ce amestecul alimentar părăsește pâlnia, turnați ceai sau infuzie de măcese în ea pentru a clăti tubul și a preveni putrezirea resturilor alimentare din acesta;

scoateți pâlnia și puneți-o într-un recipient special cu o soluție dezinfectantă;

Puneți un șervețel steril și o clemă pe capătul tubului de cauciuc, care trebuie fixat cu o buclă de bandaj, astfel încât tubul să nu iasă din stomă.Orice substanțe alimentare zdrobite diluate cu lichid pot fi turnate prin pâlnie. Puteți adăuga carne pasată fin, pește dezosat, lapte, pâine, biscuiți. Pacienții pot mesteca singuri alimente, le pot colecta într-o cană și i-o pot oferi surorii pentru introducerea ulterioară printr-un tub de gastrostomie. În acest caz, alimentele mestecate de pacient trebuie diluate cu cantitatea necesară de lichid.

În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.

alimentație activă– pacientul mananca independent.In timpul alimentatiei active pacientul se aseaza la masa daca starea lui o permite.

alimentație pasivă– pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (pacienții grav bolnavi sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)

alimentatie artificiala– hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale prin gură sau sondă (gastrică sau intestinală) sau prin picurare intravenoasă a medicamentelor.

Nutriție pasivă

Atunci când pacienții nu pot mânca activ, li se prescrie nutriție pasivă. sub repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar, pacienții în vârstă și senile, sunt asistați în hrănire de o asistentă. în timpul hrănirii pasive, trebuie să ridicați capul pacientului cu perna cu o mână, iar cu cealaltă, să aduceți la gură o ceașcă cu mâncare lichidă sau o lingură cu mâncare. Pacientul trebuie hrănit în porții mici, lăsându-i întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită; Ar trebui să-l bei folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un pai special. În funcție de natura bolii, raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați se poate modifica. Este obligatoriu să beți 1,5-2 litri de apă pe zi. Este importantă regularitatea meselor cu o pauză de trei ore. Organismul pacientului are nevoie de o alimentatie variata si hranitoare. toate restricțiile (dieta) trebuie să fie rezonabile și justificate.

Nutriție artificială

Nutriția artificială se referă la introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului pe cale enterală (entera greacă - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal, iar parenteral (grec para - aproape, entera - intestine) - ocolind tractul gastrointestinal. principalele indicații pentru alimentația artificială.

Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.

Tulburare de deglutitie: dupa o interventie chirurgicala corespunzatoare, in caz de leziuni cerebrale - accident cerebrovascular, botulism, traumatism cerebral etc.

Boli ale stomacului cu obstrucția sa.

Comă. boli psihice (refuz alimentar).

Stadiul terminal al cașexiei.

Procedura de finalizat:

1. Verificați sediul

2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop umed și cald)

3. Așezați un șervețel curat pe gâtul și pe piept pacientului

4. Așezați vasele cu mâncare caldă pe noptieră (masă)

5. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).

6. Alegeți o poziție confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau accident vascular cerebral acut).

7. Hrăniți porții mici de mâncare, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece și să înghită.

8. Dați pacientului ceva de băut folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un pai special.

9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (ștergerea) pe mâini.

10. Așezați pacientul în poziția de pornire. Hrănirea pacienților cu tub

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională folosită atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat nevoile de energie și plastice ale organismului într-un mod natural. în acest caz, nutrienții sunt administrați pe cale orală fie printr-o sondă gastrică, fie printr-o sondă intraintestinală.

Principalele indicații:

Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;

Tulburări ale sistemului nervos central

Radiații și chimioterapie;

Boli gastro-intestinale;

Boli ale ficatului și ale căilor biliare;

Nutriția în perioada pre și postoperatorie

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Boli infecțioase - botulism, tetanos etc.;

Tulburări mentale - anorexie nervoasă, depresie severă

Nutriția artificială se referă la introducerea alimentelor (nutrienților) în corpul pacientului pe cale enterală, adică prin tractul gastrointestinal și parenteral, ocolind tractul gastrointestinal.

Pacienții care nu pot înghiți independent sau refuză mâncarea trebuie hrăniți printr-o sondă gastrică, folosind clisme nutriționale sau parenteral. Se pot identifica principalele indicații pentru alimentația artificială a pacienților: leziuni traumatice extinse și umflarea limbii, faringelui, laringelui, esofagului; stare inconștientă; obstrucția tractului gastrointestinal superior (tumori ale esofagului, faringelui etc.); refuzul alimentelor în boli mintale, cașexie în stadiu terminal.

Există mai multe moduri de a administra nutrienți pe cale enterală:

În porții separate (fracțional

Picurare, lent, lung;

Reglarea automată a aprovizionării cu alimente folosind un dozator special.

Pentru hrănirea enterală se folosesc alimente lichide (bulion, băutură de fructe, formulă), apă minerală; De asemenea, pot fi folosite conserve dietetice omogene (carne, legume) și amestecuri echilibrate în conținut de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale și vitamine. Următoarele amestecuri nutritive sunt utilizate pentru nutriția enterală.

Amestecuri care promovează restabilirea timpurie a funcției de menținere a homeostaziei în intestinul subțire și menținerea echilibrului apă-electrolitic al organismului: „Glucosolan”, „Gastrolit”, „Regidron”.

Amestecuri nutritive elementare, precise din punct de vedere chimic - pentru hrănirea pacienților cu tulburări digestive severe și tulburări metabolice evidente (insuficiență hepatică și renală, diabet zaharat etc.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic Aid” (cu un conținut ridicat de ramificate). aminoacizi - lapte pâslă, leucină, izoleucină) etc.

Amestecuri nutriționale echilibrate cu semi-elemente (de regulă, includ și un set complet de vitamine, macro și microelemente) pentru hrănirea pacienților cu tulburări digestive: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Pcptamen”, etc.

Polimer, amestecuri nutritive bine echilibrate (amestecuri nutritive create artificial care conțin toți nutrienții esențiali în proporții optime): amestecuri nutritive uscate „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison”, etc.; amestecuri nutritive lichide, gata de utilizare („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy”, etc.).

Amestecuri nutritive modulare (un concentrat din unul sau mai multe macro sau microelemente) sunt folosite ca sursă suplimentară de nutriție pentru a îmbogăți dieta zilnică a omului: „Protein EN-PIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN” , „Peptamina” etc. Există amestecuri modulare de proteine, energie și vitamine-minerale. Aceste amestecuri nu sunt folosite ca nutriție enterală izolată pentru pacienți, deoarece nu sunt echilibrate.

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată depinde de natura și severitatea bolii, precum și de gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal. Astfel, cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor complexului digestiv, se prescriu amestecuri nutritive standard, în condiții critice și imunodeficiente - amestecuri nutritive cu conținut ridicat de proteine ​​ușor digerabile, îmbogățite cu microelemente, glutamina, arginină și grăsimi omega-3. acizi, în caz de afectare a funcției nocturne - amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi de mare valoare biologică. În cazul intestinelor nefuncționale (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție), alimentația parenterală este indicată pacientului.

La hrănirea unui pacient printr-un tub, orice aliment (și medicament) poate fi administrat sub formă lichidă sau semi-lichidă. Vitaminele trebuie adăugate în alimente. De obicei se introduc smântână, ouă, bulion, supă de legume slim, jeleu, ceai etc.

Pentru hrănire aveți nevoie de: 1) o sondă gastrică sterilă cu diametrul de 8-10 mm; 2) o pâlnie cu o capacitate de 200 ml sau o seringă Janet; 3) Vaselina sau glicerina.

Înainte de hrănire, instrumentele sunt fierte și răcite în apă fiartă, iar mâncarea este încălzită.

Înainte de introducere, capătul tubului gastric este lubrifiat cu glicerină. Sonda este introdusă prin nas, mișcând-o încet de-a lungul peretelui interior, în timp ce aruncă capul pacientului înapoi. Când 15-17 cm de sondă intră în nazofaringe, capul pacientului este ușor înclinat înainte, degetul arătător este introdus în gură, capătul sondei este simțit și, apăsând ușor pe peretele din spate al faringelui, se avansează mai departe cu cealaltă mână. Dacă sonda intră în laringe în loc de esofag, pacientul începe să aibă o tuse ascuțită. Dacă pacientul este inconștient și nu poate fi așezat, sonda este introdusă în decubit dorsal, dacă este posibil sub controlul unui deget introdus în gură. După introducere, verificați dacă sonda a intrat în trahee; pentru a face acest lucru, aduceți un puf de vată pe marginea exterioară a sondei și vedeți dacă se leagănă atunci când respirați. Dacă este necesar, sonda este avansată mai mult în stomac. O pâlnie este atașată la capătul exterior al sondei, iar mâncarea este turnată în ea în porții mici. După hrănire, tubul, dacă este necesar, poate fi lăsat până la următoarea hrănire artificială. Capătul exterior al sondei este pliat și fixat pe capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta.

Uneori, pacienții sunt hrăniți cu clisme prin picurare. Clismele nutritive se administrează numai după ce rectul a fost golit de conținutul său. Pentru o mai bună absorbție, soluțiile încălzite la 36-40°C sunt de obicei injectate în rect - soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,85%. În medicina modernă, această metodă este rar folosită, deoarece s-a dovedit că grăsimile și aminoacizii nu sunt absorbiți în pielea groasă. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu deshidratare severă din cauza vărsăturilor incontrolabile, tehnica este utilizată. 100-200 ml de soluție se administrează în picături o dată de 2-3 ori pe zi. Cantități mici de lichid pot fi administrate folosind un bec de cauciuc.

Nutriția parenterală (hrănirea) se realizează prin administrarea intravenoasă de medicamente prin picurare. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Principalele indicații:

Obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor în diferite părți ale tractului gastrointestinal: formațiuni tumorale, arsuri sau îngustarea postoperatorie a esofagului, intrare sau ieșire din stomac.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu operații abdominale extinse, pacienți epuizați.

Managementul postoperator al pacienților după o intervenție chirurgicală gastrointestinală.

Boala de arsuri, sepsis.

Pierdere mare de sânge.

Încălcarea proceselor de digestie și absorbție în tractul gastrointestinal (holera, dizenterie, enterocolită, boala stomacului operat etc.), vărsături incontrolabile.

Anorexie și refuz alimentar.

Următoarele tipuri de soluții nutritive sunt utilizate pentru hrănirea parenterală:

Proteine ​​- hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi: „Vamin”, „Aminosol”, poliamină etc.

Grăsimi - emulsii grase (lipofundină).

Carbohidrați - soluție de glucoză 10%, de obicei cu adaos de oligoelemente și vitamine.

Produse din sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă.

Există trei tipuri principale de nutriție parenterală.

Complet - toți nutrienții sunt introduși în patul vascular, pacientul nici măcar nu bea apă.

Parțial (incomplet) - sunt utilizați numai nutrienți esențiali (de exemplu, proteine, carbohidrați).

Auxiliar - nutriția orală nu este suficientă și este necesară administrarea suplimentară a unui număr de nutrienți.

Se administrează aproximativ 2 litri de soluții pe zi.

Înainte de administrare, următoarele medicamente trebuie încălzite într-o baie de apă la o temperatură de 37-38°C: hidrolizină, hidrolizat de cazeină, aminopeptidă. Atunci când se administrează picături intravenoase ale acestor medicamente, trebuie respectată o anumită rată de administrare: în primele 30 de minute, soluțiile sunt administrate cu o rată de 10-20 de picături pe minut, apoi, dacă pacientul tolerează bine medicamentul administrat, rata de administrare este crescută la 30-40 de picături pe minut.În medie, administrarea a 500 ml de medicament durează aproximativ 3-4 ore.Cu o administrare mai rapidă a medicamentelor proteice, pacientul poate experimenta o senzație de căldură, înroșire a feței și respiratie dificila.

Dacă alimentele sunt obstrucționate prin esofag, pacientul este alimentat printr-o fistulă (gastrostomie) creată chirurgical. O sondă este introdusă în stomac prin fistulă, prin care alimentele sunt turnate în stomac. O pâlnie este atașată la capătul liber al sondei introduse și alimentele încălzite sunt introduse în stomac în porții mici (50 ml) de 6 ori pe zi. Treptat, volumul de lichid administrat crește la 250-500 ml, iar numărul de hrăniri se reduce! de până la 4 ori. În acest caz, este necesar să se asigure că marginile și tuburile de gastrostomie nu sunt contaminate cu alimente, pentru care sonda introdusă este întărită cu un ipsos adeziv, iar după fiecare hrănire, pielea din jurul fistulei este curățată, lubrifiată cu 96% se aplica alcool etilic si un bandaj uscat steril.

Pentru a respecta regimul de nutriție terapeutică din fiecare departament, trebuie organizat controlul asupra produselor alimentare aduse de vizitatori. Frigidere pentru depozitarea alimentelor ar trebui să fie în fiecare departament din secții. Medicul și personalul paramedical verifică sistematic calitatea produselor din frigidere sau noptiere.



Pentru pacienții grav bolnavi, mâncarea este adusă în secție caldă pe mese speciale mobile încălzite. Înainte de a mânca, trebuie efectuate toate procedurile medicale. Unii pacienți au nevoie doar să fie ajutați să se așeze, să-și acopere pieptul cu pânză uleioasă sau cu un șorț, alții trebuie să miște noptiera și să le ofere o poziție semi-șezând ridicând tetiera, iar alții trebuie să fie hrăniți. Când hrănește un pacient grav bolnav, asistenta ridică ușor capul pacientului cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă îi aduce la gură o lingură sau o cană specială cu mâncare. În cazul în care pacientul nu poate ridica capul pentru a nu se sufoca, puteți utiliza următoarea metodă de hrănire. Un tub transparent (8-10 mm în diametru și 25 cm în lungime) este așezat pe gura cupei, care se introduce în gură. După introducerea tubului în gură, scoateți-l cu degetele, apoi ridicați ușor și înclinați cana pentru sorbire, deschizând simultan degetele timp de câteva secunde, astfel încât o înghițitură de mâncare să intre în gura pacientului (transparența tubului vă permite să controlează cantitatea de mâncare ratată).

Nutriție artificială

Pentru o serie de boli, atunci când hrănirea pacientului prin gură este imposibilă, este prescrisă alimentația artificială. Nutriția artificială este introducerea de nutrienți în organism folosind o sondă gastrică, clisma sau parenteral (subcutanat, intravenos). În toate aceste cazuri, alimentația normală este fie imposibilă, fie nedorită, deoarece. poate duce la infecția plăgii sau la intrarea alimentelor în tractul respirator, urmată de inflamație sau supurație în plămâni.

Introducerea alimentelor printr-o sondă gastrică

Cu alimentația artificială prin sonda gastrică, puteți introduce orice aliment sub formă lichidă sau semi-lichidă, după ce mai întâi îl frecați printr-o sită. Vitaminele trebuie adăugate în alimente. De obicei se introduc lapte, smântână, ouă crude, bulion, supă de legume moale sau piure, jeleu, sucuri de fructe, unt dizolvat, ceai.

Nutriția artificială printr-o sondă gastrică se efectuează după cum urmează:

• 1) o sondă subțire sterilă este lubrifiată cu vaselină și introdusă prin pasajul nazal în stomac, aderând la direcția perpendiculară pe suprafața feței. Când 15-17 cm de sondă sunt ascunse în nazofaringe, capul pacientului este ușor înclinat înainte, degetul arătător este introdus în gură, capătul sondei este simțit și, apăsând ușor pe peretele din spate al faringelui , este împins mai departe cu cealaltă mână. Dacă starea pacientului permite și nu există contraindicații, atunci în timpul introducerii sondei pacientul stă așezat; dacă pacientul este inconștient, atunci sonda este introdusă în poziție culcat, dacă este posibil, sub controlul unui deget introdus în gură. . După introducere, trebuie să verificați dacă sonda a intrat în trahee: trebuie să aduceți un puf de vată sau o bucată de hârtie absorbantă la capătul exterior al sondei și să vedeți dacă se leagănă atunci când respirați;
• 2) printr-o pâlnie (capacitate de 200 ml) la capătul liber al sondei, sub presiune ușoară, se toarnă încet alimente lichide (3-4 pahare) în porții mici (nu mai mult de o înghițitură);
• 3) după introducerea nutrienților, se toarnă apă curată pentru a clăti sonda. Dacă sonda nu poate fi introdusă în căile nazale, atunci este introdusă în gură, ferm fixată de pielea obrazului.

Administrarea alimentelor folosind o clismă

Un alt tip de nutriție artificială este nutriția rectală - introducerea de nutrienți prin rect. Cu ajutorul clismelor nutritive, pierderile organismului de lichide și sare de masă sunt restabilite.

Utilizarea clismelor nutritive este foarte limitată, deoarece... În partea inferioară a intestinului gros, sunt absorbite doar apa, soluția salină, soluția de glucoză și alcoolul. Proteinele și aminoacizii sunt parțial absorbiți.

Volumul clismei nutritive nu trebuie să depășească 200 ml, temperatura substanței injectate trebuie să fie de 38-40°C.

O clismă nutritivă se administrează la 1 oră după curățare și evacuare completă a intestinului. Pentru a suprima peristaltismul intestinal, adăugați 5-10 picături de tinctură de opiu.

Folosind o clisma nutritivă, se administrează soluție salină (soluție de clorură de sodiu 0,9%), soluție de glucoză, bulion de carne, lapte și smântână. Se recomandă să dați o clismă nutritivă de 1-2 ori pe zi, altfel puteți provoca iritații ale rectului.

Administrarea nutriției subcutanat și intravenos

În cazurile în care nutriția enterală nu poate furniza corpului pacientului cantitatea necesară de nutrienți, se utilizează nutriția parenterală.

Lichidul în cantitate de 2-4 litri pe zi poate fi administrat prin picurare sub formă de soluție de glucoză 5% și o soluție de sare de masă, soluții saline complexe. Glucoza poate fi administrată și intravenos sub formă de soluție de 40%. Aminoacizii necesari organismului pot fi administrati sub forma de hidrolizatori de proteine ​​(aminopeptida, hidroliza L-103, aminobloria), plasma.

Medicamentele de nutriție parenterală sunt cel mai adesea administrate intravenos. Dacă este necesară utilizarea frecventă și pe termen lung, se efectuează cateterizarea venoasă. Căile de administrare subcutanată, intramusculară și intra-arterială sunt mai puțin frecvent utilizate.

Utilizarea corectă a medicamentelor parenterale, luarea în considerare strictă a indicațiilor și contraindicațiilor, calcularea dozei necesare, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie pot elimina în mod eficient diferitele tulburări metabolice ale pacientului, inclusiv foarte severe, elimina fenomenele de intoxicație a organismului, normalizează funcțiile diferitelor sale organe și sisteme.

alimentatie terapeutica alimentatie bolnava