Bzhd primul ajutor pentru arsuri. Arsuri, arde soc. Evaluarea severității leziunii

Arsurile apar adesea în dezvoltarea situațiilor de urgență de natură variată, daune severe cu mortalitate ridicată. Cu arsuri profunde și extinse, ocupând mai mult de jumătate din suprafața corpului, recuperarea are loc în cazuri izolate.

Gradul și severitatea unei arsuri depind în mare măsură de adâncimea și suprafața pielii afectate, de temperatura sau compoziția chimică a factorului care acționează, de durata expunerii lor, de vârsta și de caracteristicile individuale ale corpului și țesuturilor.

A arde- aceasta este deteriorarea pielii, mucoaselor și țesuturilor subiacente cauzată de expunerea extremă: temperatură ridicată, substanțe chimice, electricitate sau energie radiațiilor.

Conform definiției, arsurile pot fi clasificate după cum urmează (Tabelul 7.4).

Arsuri termiceîn timp de pace (mai des în condiții casnice) sunt observate în cel mult 3-5% din cazuri și, de regulă, sunt larg răspândite în timpul incendiilor, dezastrelor și accidentelor (90-95% din toate arsurile).

Mai ales periculoase sunt arsurile provocate de o flacără deschisă, atunci când sunt afectate zone mari ale corpului și tractul respirator superior. Cu cât arsura este mai extinsă, cu atât starea generală a victimei este mai gravă și prognosticul este mai rău. Arsurile sunt severe la copii și la vârstnici.

În mod convențional, toate arsurile termice sunt împărțite în ușoare și severe. Arsurile severe sunt arsuri care ocupă 10% sau mai mult din suprafața corpului. În acest caz, cei afectați dezvoltă o boală de arsuri.

Clasificarea arsurilor

Tabelul 7.4

În funcție de adâncimea leziunii tisulare, se disting arsurile de gradul I, II, III (a, b), IV.

La arsurile de gradul I, doar epiderma are de suferit. Pacientul are umflare și înroșire a pielii, durere (mâncărime) la locul arsurii, febră locală. La câteva zile după leziune, edemul se rezolvă, hiperemia dispare, epiderma se desprinde. Nu există urme vizibile pe zona arsă.

O arsură de gradul doi se caracterizează prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii pronunțate cu durere intensă, înroșirea pielii, detașarea epiteliului cu formarea de vezicule mici tensionate cu conținut galben deschis. După deschiderea veziculelor, celulele viabile ale stratului germinativ din partea inferioară a acestora sunt sursa pentru vindecarea rănii de arsuri. Restabilirea integrității pielii are loc în 8-12 zile. De regulă, după 2-3 săptămâni nu există urme de arsură.

În cazul arsurilor de gradul III (a), sunt afectate epiderma, stratul de creștere și o parte a dermului. Bulele sunt puternic tensionate, conținutul lor este de culoare galben închis, de consistență asemănătoare jeleului, se deschid de la sine; fundul lor are o sensibilitate redusă la alcool, injecții. Din a 10-11-a zi, țesuturile necrozate sunt respinse, după care începe vindecarea, care durează 15-30 de zile din momentul accidentării. Epiderma se reface de la marginile plăgii (epitelizare marginală) și din profunzime prin înmulțirea celulelor epiteliale ale foliculilor de păr, glandelor sudoripare și sebacee. Pigmentarea după refacerea pielii dispare după 2-3 luni.

Arsură III (b) grad - necroză profundă - necroză a tuturor straturilor pielii. Blisterele sunt inițial umplute cu conținut hemoragic, apoi se deschid, expunând fundul - plictisitor, uscat, adesea cu o nuanță de marmură; atunci când este iritat cu alcool, injecții - nedureroase. În locurile veziculelor, se formează o crustă densă, uscată, gri închis.

Arsura de gradul IV - necroza nu numai a pielii, ci și a țesuturilor subiacente - tendoane, mușchi, oase. Suprafața arsă este acoperită cu o crustă densă maro, nesensibilă la iritație. Adâncimea leziunii tisulare poate fi determinată doar la câteva zile după leziune, când victima se va afla într-o instituție medicală.

Cu o arsură de gradul III (b) și IV, vindecarea începe numai după respingerea țesuturilor necrotice, care are loc în 4-6 săptămâni. Defectul pielii este umplut treptat cu țesut conjunctiv roz ușor vulnerabil. Acest țesut se numește țesut de granulație deoarece arată ca niște granule strâns legate. După germinarea fibrelor de țesut conjunctiv în el, un astfel de țesut se transformă într-o cicatrice. Termenii formării cicatricilor sunt de la o lună și jumătate până la câteva luni. În cazul arsurilor profunde, vindecarea are loc exclusiv prin cicatrici, iar acest lucru este posibil doar în cazul arsurilor mici. Când defectul cutanat este mare și organismul nu poate asigura vindecarea sa completă, rana se transformă într-un ulcer nevindecător, care predetermina transplantul de piele ulterior.

Dimensiunile suprafeței arsuri în primele ore după ardere determină severitatea stării victimei și evoluția ulterioară a bolii, așa că este necesar să le determinăm, cel puțin aproximativ, imediat la acordarea primului ajutor.

Suprafața totală a corpului uman este calculată în funcție de înălțimea acestuia, iar diferențele de sex și vârstă și constituție nu sunt luate în considerare. Pentru a determina suprafața corpului, se adaugă două zerouri la înălțimea unei persoane (cm). Deci, la o persoană cu o înălțime de 175 cm, suprafața corpului este de aproximativ 17.500 cm2 (1,75 m2).

Este suficient să determinați pur și simplu aria arsurilor folosind regula lui Wallace (A.V. Wallace, engleză modernă, chirurg), cunoscută sub numele de regula celor nouă. Întreaga suprafață a corpului (100%) este împărțită în 11 regiuni, fiecare dintre acestea alcătuind o anumită parte din suprafața totală a pielii unui adult: suprafața capului și a gâtului este de aproximativ 9% din suprafața corpului, suprafața membrelor superioare - 9%. Partea anterioară (piept + abdomen), suprafața posterioară a corpului (spate + regiunea fesieră) și suprafața fiecăreia dintre extremitățile inferioare - 18% fiecare, iar zona perineului și a organelor genitale externe - 1%.

Pentru a accelera determinarea zonei suprafeței arse, puteți utiliza „regula palmei” (metoda a fost propusă în 1953 de I.I. Glumov). Câte palme (zona palmei este de aproximativ 1,2% din suprafața corpului) se vor potrivi în zona arsă, atât de multe procente va fi suprafața arsă a corpului victimei. Se pot neglija zecimi de procente pentru viteza de numărare.

Pentru măsurare și documentare, formula propusă pentru arsuri pare a fi cea mai exactă. Yu.Yu. Janelidze (1939), ulterior completat de V.V. Vasilkov și V.O. Verholetov. Afișarea sa modernă este următoarea: o arsură este caracterizată de o fracțiune, în numărătorul căreia se află zona leziunii (în paranteze - zona arsurilor profunde), iar la numitor - gradul de arsură . În plus, factorul etiologic (arsura termică, chimică sau prin radiații) este indicat înainte de împușcare, iar după acesta - principalele zone afectate (cap, gât, trunchi etc.). De exemplu, cu o arsură termică a capului și gâtului de gradul II-III cu o suprafață totală de arsură de 10% (din care 5% este o arsură profundă), diagnosticul poate fi scris după cum urmează:

Reacția generală a corpului sub forma unui set de modificări care apar în el ca urmare a unei arsuri se numește boala arsurilor.

Dezvoltarea unei arsuri și severitatea cursului acesteia depind de o serie de factori. Într-o măsură mai mare, acest proces este afectat de adâncimea și zona arsurii, prezența unei arsuri a tractului respirator superior, vârsta și bolile concomitente ale victimei.

Boala de arsuri apare atunci când arsurile de gradul I sunt prezente pe cel puțin jumătate din suprafața corpului, pentru arsurile de gradul II-III - 10%, gradul IV - 5%. Arsurile profunde care acoperă cel puțin 20% din suprafața corpului sunt de obicei incompatibile cu viața; odată cu ele, se dezvoltă într-un timp scurt modificări ireversibile ale organelor interne.

În patogeneza bolii arsurilor, disfuncția pielii, reglarea neuro-umorală afectată, șoc dureresc primar, plasmoree (deci modificări electrolitice, hemoliza eritrocitelor), intoxicație cu produse de degradare a țesuturilor afectate, precum și intoxicație cu toxine cu atașare secundară de microbi. infecția joacă un rol.

În prezent, se disting patru perioade ale evoluției bolii arsurilor:

• soc de ardere;
• toxemie acută cu arsuri;
• septicotoxemie;
• perioada de recuperare (reconvalescenţă).

Șocul de arsuri apare imediat după o arsă.

Soc de ardere - este o reacție generală a corpului la superputernic

un iritant (agent traumatic) care afectează în primul rând terminațiile nervoase dureroase ale țesuturilor tegumentare (piele, mucoase etc.).

În plus față de componenta durerii, o contribuție semnificativă la mecanismul de dezvoltare a șocului de arsuri este adusă de pierderea unei cantități mari din partea lichidă a sângelui (plasmă) prin defecte ale pielii și de intrarea în organism a produselor de carie ale țesuturi deteriorate. Fără o terapie intensivă anti-șoc care vizează corectarea funcțiilor vitale ale corpului, este aproape imposibil să salvezi victima. Durata cursului șocului de arsură pe fondul terapiei intensive este de 2-3 zile.

Spre deosebire de alte tipuri de șoc, șocul de ardere are propriile sale caracteristici.

Prima caracteristică- Aceasta este o fază mai lungă de excitare. Victima este neliniştită, agitată, dezorientată. Nu este capabil să evalueze critic situația, emoție motrică și de vorbire marcată. Victimele încearcă adesea să evadeze, ceea ce nu face decât să agraveze procesul de ardere.

A doua caracteristică socul de arsură este tensiunea arterială relativ stabilă (în intervalul normal sau chiar crescută). Acest lucru se explică printr-o tensiune semnificativă a sistemului simpatoadrenal și eliberarea de adrenalină în sânge ca răspuns la o iritare puternică și prelungită a receptorilor durerii, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale, care ulterior, datorită vasospasmului prelungit, contribuie la o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor.

O scădere precoce a tensiunii arteriale în șoc de arsură este considerată un semn de prognostic slab și este considerată o defecțiune a mecanismelor de apărare compensatoare.

A treia caracteristică a șocului de ardere poate fi considerată o eliberare rapidă de potasiu în sânge din țesuturile distruse și eritrocitele hemolizate (distruse) din cauza hipertermiei tisulare locale atunci când sunt expuse la temperatură ridicată. Mioglobina distrusă a țesuturilor și a celulelor roșii din sânge înfundă tubii renali, contribuind la dezvoltarea insuficienței renale. Nivelurile ridicate de potasiu din sânge pot duce la tulburări de ritm, conducere și contractilitate ale mușchiului inimii.

ȘI o altă caracteristică importantă a șocului de ardere- aceasta este o creștere rapidă a coagularii sângelui din cauza pierderii colosale de plasmă (cu arsuri extinse, poate ajunge la 70% din volumul plasmei circulante).

Îngroșarea sângelui duce la o încetinire a circulației acestuia prin vase mici, tromboză, care exacerba hipoxia organelor și țesuturilor.

În urma fazei erectile de șoc descrisă mai sus, se dezvoltă o fază torpidă sau o fază de inhibiție, datorită dezvoltării inhibării cortexului cerebral.

Ca și în cazurile de dezvoltare a șocului de altă geneză, persoanele arse rămân conștiente până la dezvoltarea unor modificări ireversibile. Lipsa de conștiență ar trebui să alerteze îngrijitorul. Este necesar să se găsească cauza acestui sindrom, care nu este caracteristică șocului cu arsuri (leziuni cerebrale traumatice, otrăvire cu AOHV, monoxid de carbon și alte cauze).

Cursul șocului arsurii este agravat de o arsură a căilor respiratorii superioare. Acest lucru poate fi indicat de răgușeală a vocii, dificultăți de respirație, tuse, plângeri de durere în gât, arsuri ale membranei mucoase a buzelor, limbii, faringelui, nasului.

Pentru a evalua severitatea șocului de arsură, puteți utiliza indicele Frank (IF). Fiecare procent al unei arsuri superficiale (gradul I, II, III (a)) este luat ca 1 unitate. Fiecare procent dintr-o arsură profundă (gradul III (b), IV) este luat ca 3 unități.

DACA de la 30 la 70 de unitati - soc usor, sau stele de soc I;

IF de la 70 la 120 de unități - șoc sever sau șoc de gradul II;

DACĂ mai mult de 120 de unități - șoc extrem de sever, sau șoc de gradul III.

În cazul unei arsuri a căilor respiratorii superioare, la indicele Frank obținut trebuie adăugate alte 20 de unități.

Exemplu.

Victima are 25% arsură superficială și 10% arsură profundă. Există o arsură a căilor respiratorii.

Indicele Frank va fi:

• 25 x 1 = 25 de unități și 10 x 3 = 30 de unități.
• 25 de unitati + 30 de unități = 55 de unități

La cele 55 de unități primite, adăugăm 20 de unități pentru arsura căilor respiratorii și obținem indicele Frank, egal cu 75 de unități. 75 de unități corespund șocului sever sau gradului II de șoc.

Toxemie acută cu arsuri - a doua perioadă de boală de arsuri, care durează aproximativ două săptămâni. Produșii de degradare ai țesuturilor și activitatea vitală a agenților infecțioși care se dezvoltă rapid pe suprafețele arsurilor intră în fluxul sanguin, provocând intoxicație endogene. Clinica este dominată de: febră mare, anemie în creștere, deprimare a conștienței în diferite grade, sunt posibile convulsii. Complicațiile infecțioase se unesc - pneumonie, stomatită, otita medie, enterocolită.

septicemia - a treia perioadă de boală de arsuri. Nu numai toxinele intră în sânge, ci și microorganismele patogene în sine. Se dezvoltă sepsisul arsurilor. Odată cu fluxul de sânge, bacteriile se răspândesc în tot organismul, provocând metastaze purulente locale sub formă de flegmon și abcese, sau duc la dezvoltarea hepatitei, pericarditei, miocarditei, nefritei, pleureziei, meningitei, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul de recuperare. Împreună cu scurgerea din rană, există o pierdere mare de proteine. Se dezvoltă epuizarea arsurilor. Încălcările compoziției apă-electroliți a sângelui sunt agravate. Oricare dintre complicațiile dezvoltate poate duce la moartea victimei. Doar refacerea pielii poate fi o garanție a eliminării tuturor proceselor patologice din organism.

recuperare sau convalescențăîncepe cu momentul refacerii complete independente sau operative a pielii. Această perioadă continuă până la eliminarea tuturor leziunilor organelor și sistemelor interne. Recuperarea după vindecarea arsurilor profunde și extinse, de regulă, este întârziată mult timp, deoarece este necesar un tratament restaurator conservator și chirurgical al consecințelor arsurilor - deformări cicatrici, contracturi, defecte cosmetice.

În situații extreme, lucrătorii medicali trebuie să facă față primei perioade de boală a arsurilor - soc de ardere.

Prim ajutor. Prima și cea mai importantă măsură în ajutorul victimei este eliminarea efectului factorului traumatic.

În acest scop, în cazul unei arsuri cu apă clocotită, lichid fierbinte, rășină, trebuie să îndepărtați rapid hainele înmuiate în lichid fierbinte, fără a rupe părțile de îmbrăcăminte care aderă de piele (sunt tăiate cu grijă în jurul perimetrului leziune cu foarfece). Apoi, pentru o perioadă lungă de timp (15-20 de minute), zona afectată este răcită sub jet de apă, deoarece efectul dăunător al temperaturii ridicate poate persista în straturile profunde ale pielii pentru o perioadă de timp din momentul arsurii.

Când este expus la o flacără deschisă, aceasta trebuie stinsă prin înfăşurarea victimei într-o cârpă densă care să nu permită trecerea aerului. Dacă persoana afectată încearcă să fugă, este necesar să o oprești prin orice mijloace, deoarece atunci când se mișcă, flacăra de pe haine se va aprinde și mai mult. După ce flacăra este stinsă, este necesar, la fel de atent ca la o arsură cu apă clocotită, să se scoată hainele și să se răcească locurile arse.

Este interzis aplicați pansamente cu unguente, grăsimi, uleiuri care contaminează suprafața arsurilor și sunt un teren de reproducere pentru microorganisme.

Este interzis aplicați coloranți: soluție de permanganat de potasiu, albastru de metilen, verde strălucitor. Ele fac dificilă determinarea adâncimii arsurii și evaluarea siguranței țesuturilor subiacente în timpul examinării.

Este interzis utilizați substanțe sub formă de pulbere - bicarbonat de sodiu, amidon, precum și coloidale - săpun și ouă crude. Ele formează o peliculă pe suprafața arsului, care este greu de îndepărtat și este un mediu nutritiv pentru microorganisme.

În cazul arsurilor chimice, zonele afectate trebuie spălate cu apă curentă timp de 15-20 de minute pentru a îndepărta complet agentul traumatic de pe suprafața pielii. După aceea, în cazul unei arsuri cu acid, trebuie aplicat un bandaj steril umezit cu o soluție 5% de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu). În cazul arsurilor alcaline - un șervețel umezit cu o soluție 2% de acizi boric, salicilic, citric sau oțet de masă. Nu utilizați aceste produse fără spălare în prealabil cu apă, pentru a evita o reacție chimică la suprafața pielii între acid și alcali, care poate crește gradul de deteriorare.

În etapa prespitalicească, după ce efectul factorului traumatic a fost eliminat, măsurile de asistență arsului pot fi împărțite în ameliorarea manifestărilor generale ale unei arsuri și reducerea consecințelor severe ale modificărilor locale.

Pentru a reduce consecințele modificărilor locale, se poate limita la pansamente aseptice pentru arsuri, dar corectarea manifestărilor generale ale unei arsuri implică, în primul rând, anestezie completă cu orice mijloace disponibile în stadiul prespitalicesc (analgin, promedol). , fentanil, droperidol, lichid anti-ars - novocaină 13,0; anestezin 20,0; mentol 5,0; efedrina 5,0; furapilin 4,0; glicerină 50,0; alcool etilic până la 1 l) și completarea pierderii volumului plasmatic circulant prin introducerea poliglucină, reopoliglucină, albumină, gelatinol etc. cu cât pierderea de plasmă este completată mai devreme, cu atât mai ușor decurge șocul de ardere.

Pentru a corecta acidoza care se dezvoltă rapid, trebuie utilizate soluții tampon de bicarbonat de sodiu 2-4%.

Înainte de etapa spitalicească, transport culcat pe targă, continuând terapia antișoc.

Foarte des, o poziție corect creată salvează viața rănitului și, de regulă, contribuie la recuperarea lui rapidă. Răniții sunt transportați în decubit dorsal, pe spate cu genunchii îndoiți, pe spate cu capul în jos și membrele inferioare ridicate, pe burtă, pe lateral, în funcție de starea lor (vezi Tabelul 3.2).

Leziuni electrice și arsuri prin expunerea la curent electric sau loviturile de fulger au propriile lor caracteristici ale cursului și, în anumite condiții, pot provoca moartea instantanee a victimei chiar înainte de acordarea asistenței.

vătămare electrică- acesta este un șoc electric sau un fulger, însoțit de modificări profunde ale sistemului nervos central, sistemelor respirator și cardiovascular, combinate cu leziuni locale.

Există leziuni ale curentului de joasă tensiune și leziuni cauzate de expunerea la curenți de înaltă tensiune (Tabelul 7.5).

Curenții de joasă tensiune sunt utilizați în primul rând în aparatele electrocasnice, ceea ce duce la faptul că cel mai adesea printre cei afectați se numără și copii care au avut acces la prize, întrerupătoare sau cablaje.

Acțiunea unui curent de joasă tensiune provoacă contracția convulsivă a mușchilor, în urma căreia victima nu este capabilă să se elibereze de sursa de tensiune. Contactul prelungit cu o sursă de curent duce la pierderea conștienței, la afectarea activității cardiace și a respirației, iar dezvoltarea unor rezultate letale este posibilă.

De regulă, periile sunt supuse acțiunii locale a curentului de joasă tensiune. Pielea de pe mâini este adesea umedă, drept urmare conductivitatea electrică a țesuturilor crește. De obicei, acest lucru are ca rezultat arsuri profunde de gradul III (b) - IV. Ca urmare a unei astfel de arsuri, o persoană își poate pierde degetele.

Cele mai amenințătoare arsuri sunt cele cauzate de descărcări de înaltă tensiune. Ca urmare a impactului lor local, victimele pot pierde membre (separare, carbonizare). Reacția generală la acțiunea curenților de înaltă tensiune este adesea moartea, care poate apărea instantaneu sau la câteva ore după încetarea curentului.

Astfel de leziuni apar la contactul cu fire (cabluri) care transportă curenți de înaltă tensiune (în cabinele de transformare și substații, în timpul lucrărilor de pământ în zona de trecere a cablurilor de înaltă tensiune și în alte locuri special marcate cu semnul „înaltă tensiune”).

Tabelul 7.5

Tipuri de acțiune a curentului electric asupra biostructurilor și daune cauzate de acesta

Cel mai adesea, cauza imediată a morții este stopul respirator de origine centrală sau periferică, în primul caz datorită efectului curentului electric asupra structurilor creierului, în al doilea, stopul respirator apare din cauza spasmului mușchilor respiratori și fibrilația ventriculară a inimii.

Cauzele decesului pe termen lung pot include: șoc electric, care se dezvoltă pe fondul deprimarii funcțiilor creierului; tulburări cardiace tardive care apar pe fondul hipoxiei miocardice din cauza spasmului arterelor coronare (modificări asemănătoare infarctului).

În funcție de gravitatea leziunilor electrice pot fi:

• uşoară, când se observă convulsii fără pierderea conştienţei şi fără tulburări ale respiraţiei şi activităţii cardiace;
• de severitate moderată, când pe fondul convulsiilor există o pierdere a conștienței, dar fără tulburări ale respirației și ale activității cardiace;
• sever, când pe fondul convulsiilor și pierderii cunoștinței, se observă tulburări respiratorii și cardiace;
• extrem de severă, când, sub influența curentului, se dezvoltă instantaneu o stare de moarte clinică.

Cu orice severitate a leziunii electrice, victima trebuie spitalizată din cauza posibilei dezvoltări a complicațiilor care pun viața în pericol pe termen lung.

Succesul salvării victimei nu depinde adesea de echipajul de ambulanță care sosește la fața locului, ci de acțiunile corecte ale celorlalți. Uneori sunt alocate doar câteva minute pentru mântuirea lui.

Primul lucru de făcut, este eliberarea persoanei afectate de actiunea factorului traumatic - sursa curenta. În același timp, nu trebuie să uitați nicio secundă de propriile măsuri de siguranță, pentru a nu fi în situația victimei. Îngrijitorul trebuie să se protejeze cu materiale neconductoare: cauciuc, lemn uscat, îmbrăcăminte uscată din bumbac, mai multe coli groase de hârtie. Este necesar să opriți întrerupătorul sau întrerupătorul, să tăiați firul electric cu un topor, un cuțit sau un alt obiect ascuțit, să aruncați conductorul expus de la victimă cu un băț uscat, să-l trageți cu propriile haine de la sursa de curent. După aceea, ar trebui să evaluați rapid starea victimei și să începeți să oferiți asistență.

Personalul medical al echipei de ambulanță de la fața locului și în drum spre spital continuă măsurile de terapie intensivă: anestezie, administrare prin picurare de hemocorectori de acțiune hemodinamică și reologică (poliglucină, reopoliglucină, albumină), prevenirea fibrilației ventriculare a inimii (lidocaină) , prevenirea edem cerebral cerebral (manitol, lasix), ventilație artificială hardware a plămânilor conform indicațiilor, oxigenoterapie. În cazul leziunilor extinse ale membrelor sau separării segmentelor acestora, după oprirea temporară a sângerării și aplicarea de pansamente aseptice, se realizează imobilizarea transportului.

În spital, victima, în funcție de afecțiune, este trimisă la secția de terapie intensivă pentru a continua terapia intensivă sau la secția de traumatologie (arsuri). Toate victimele sunt supuse unui studiu ECG pentru a determina gradul de afectare a miocardului, după care este prescris tratament (medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian și procesele metabolice în miocard).

Tratamentul local al leziunilor electrice se efectuează conform regulilor generale pentru tratamentul arsurilor și leziunilor mecanice ale extremităților.

Arsuri prin radiații. Leziunile cauzate de radiații ale pielii și membranelor mucoase (leziuni locale ale radiațiilor) este unul dintre cele mai comune tipuri de patologie a radiațiilor, cu opțiuni de expunere neuniforme și combinate. Cu toate acestea, ele au o semnificație clinică independentă în terapia cu raze X la distanță, terapia gama a tumorilor și a bolilor non-tumorale, leziunile profesionale la radiologi, leziunile în situații de urgență etc. Leziunile cutanate prin radiații ocupă unul dintre primele locuri în rândul complicațiilor radioterapiei la pacienții cu cancer, reprezentând 20-40% din toate complicațiile. În acest caz, nu numai pielea, ci și grăsimea subcutanată, mușchii, oasele, fasciculele neurovasculare și organele interne pot fi afectate.

Există manifestări precoce și tardive ale leziunilor cutanate cu radiații locale. Din timp apar sub forma așa-numitului eritem primar (în primele zile după iradiere), transformându-se după perioada de latentă în dermatită necrotică uscată, umedă (buloasă) sau ulceroasă, în funcție de doza de radiație absorbită. Târziu manifestările se dezvoltă la câteva luni după iradiere ca urmare a deteriorării vaselor pielii și țesutului conjunctiv. Pentru aceste manifestări, cea mai caracteristică este o încălcare a trofismului pielii, dermofibroză, procese necrotice ulcerative, simptome de dermatită atrofică sau hipertrofică.

În conformitate cu clasificarea modernă, arsurile cu radiații ale pielii sunt împărțite în 4 grade de severitate. Arsurile de gradul I, II și III(a) sunt superficiale și de obicei se vindecă spontan cu un tratament conservator. Arsurile de gradul III (c) și IV sunt profunde și necesită refacerea rapidă a pielii.

În cursul clinic al leziunilor locale de radiații, poate fi urmărită o anumită fază, ceea ce face posibilă distingerea următoarelor etape de deteriorare:

• eritem primar;
• perioadă ascunsă;
• perioada de varf;
• perioada de rezolvare a procesului;
• perioada consecintelor arderii.

Severitatea leziunilor locale de radiații depinde de doza absorbită, de puterea acesteia, de tipul, de energia și de calitatea radiațiilor, precum și de dimensiunea zonei de deteriorare. Cel mai arsuri grave prin radiații cauze radiații dure X sau gamma, precum și radiații gamma-neutroni. Radiația beta se caracterizează printr-o putere de penetrare semnificativ mai scăzută (în comparație cu radiațiile cu raze X dure, gamma și neutroni gamma) și, în consecință, provoacă leziuni locale mai ușoare (de obicei superficiale).

Concomitent cu reacțiile cu radiații ale pielii, pot fi observate și leziuni ale mucoaselor (mucozită, epiteliită de radiații). Epiteliul nekeratinizat al palatului moale și arcadelor palatine se disting prin cea mai mare radiosensibilitate. Ray sindrom orofaringian se manifestă sub formă de hiperemie, edem, epiteliită focală și confluentă, tulburări ale salivației (xerostomie), durere la înghițire și trecerea alimentelor prin esofag. Când laringele este iradiat, se dezvoltă fenomenele de laringită.

Se presupune că după iradierea regiunii orofaringiene în doze mai mari de 15 Gy, sindromul orofaringian poate provoca moartea în cel puțin 50% din cazuri.

Arsurile sunt leziuni tisulare cauzate de temperaturi ridicate, curent electric, acizi, alcalii sau radiatii ionizante. În consecință, se disting arsurile termice, electrice, chimice și de radiații. Arsurile termice sunt cele mai frecvente, reprezentând 90-95% din toate arsurile.

Severitatea arsurilor este determinată de zona și adâncimea leziunii tisulare. În funcție de adâncimea leziunii, se disting patru grade de arsuri. Arsurile superficiale (grade I, II) în condiții favorabile se vindecă de la sine. Arsurile profunde (gradele III și IV) afectează, pe lângă piele, țesuturile adânci, astfel încât grefarea pielii este necesară pentru astfel de arsuri. Cei mai afectați au de obicei o combinație de arsuri de diferite grade.

Inhalarea flăcărilor, aerului fierbinte și aburului poate provoca arsuri la nivelul tractului respirator superior și umflarea laringelui cu dezvoltarea tulburărilor respiratorii. Fumul inhalat poate conține acizi nitric sau azotat, iar arderea plasticului poate conține fosgen și acid cianhidric gazos. Un astfel de fum este otrăvitor, provoacă arsuri chimice și edem pulmonar. În incendiile interioare, implicarea pulmonară trebuie întotdeauna suspectată la victime. Arsurile căilor respiratorii superioare și afectarea plămânilor duc la o livrare afectată de oxigen la țesuturile corpului (hipoxie). La adulți, hipoxia se manifestă prin anxietate, paloarea pielii, la copii - prin frică pronunțată, lacrimi, uneori apar contracție musculară spastică și convulsii. Hipoxia este cauza multor decese în incendiile interioare.

Primul ajutor este oprirea efectului factorului dăunător. În caz de arsuri cu flacără, stingeți hainele arse, îndepărtați victima din zona de incendiu; în cazul arsurilor cu lichide fierbinți sau metal topit, îndepărtați rapid îmbrăcămintea din zona arsă. Pentru a opri efectul factorului de temperatură, este necesar să se răcească rapid zona afectată a corpului prin scufundare în apă rece, sub un jet de apă rece sau irigare cu cloretil. In cazul arsurilor chimice (cu exceptia arsurilor cu var nestins), suprafata afectata se spala cu multa apa de la robinet in cel mai scurt timp posibil. Dacă hainele sunt impregnate cu o substanță activă chimic, ar trebui să vă străduiți să o îndepărtați rapid. Orice manipulări asupra rănilor de arsuri sunt absolut contraindicate. În scopul anesteziei, victimei i se administrează analgin (pentalgin, tempalgin, sedalgin). Pentru arsuri mari, victima ia 2-3 tablete de acid acetilsalicilic (aspirina) si 1 tableta de difenhidramina. Inainte de a veni medicul, ii dau ceai si cafea fierbinti, apa minerala alcalina (500-2000 ml) sau urmatoarele solutii de baut: I solutie - bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) 1/2 lingurita. l., clorură de sodiu (sare de masă) 1 linguriță. l. pentru 1 litru de apă; II soluție - ceai, la 1 litru se adaugă 1 linguriță. l. sare și 2/3 linguriță. l. bicarbonat sau citrat de sodiu. Pansamentele aseptice se aplică pe suprafețele arse după tratamentul cu alcool etilic 70% sau vodcă. Cu arsuri extinse, victima este înfășurată într-o cârpă sau cearșaf curată și dusă imediat la spital. Impunerea acasă pe suprafața de ars imediat după arderea diferitelor unguente sau ulei de pește nu este justificată, deoarece. poluează puternic rana, îngreunează procesarea în continuare și determină adâncimea leziunii. Pentru tratamentul local al arsurilor, este mai bine să folosiți aerosoli multicomponent (levovinizol, olazol, libian, pantenol), iar utilizarea sunătoarei este, de asemenea, eficientă.

02.05.2013 14:54

Newsline

• 18:02
• 13:42
• 09:42
• 23:02
• 16:32
• 10:02
• 19:22
• 13:02
• 20:02
• 15:42
• 13:32
• 18:32
• 17:22
• 20:12
• 18:03
• 15:52

Arsurile în cele mai multe cazuri sunt cauzate de expunerea la temperaturi ridicate pe piele. Astfel de arsuri se numesc termice. Există trei grade ale acestor arsuri: ușoare, moderate și severe.

În plus, manipularea neglijentă a alcalinelor și a acizilor poate duce la arsuri chimice. Radiațiile ultraviolete de la soare pot provoca arsuri solare.

Când acordați primul ajutor pentru o arsură termică, trebuie să:

• - îndepărtați sursa arsurii de pe suprafața corpului;
• - in decurs de 5-10 minute se raceste suprafata arsa cu pachete de gheata (apa rece);
• - tratați pielea sănătoasă din jurul arsurii cu o soluție de alcool (verde strălucitor, permanganat de potasiu);
• - aplicati un bandaj steril;
• - dacă este necesar, anestezic victimei; - transportă victima la o unitate medicală.

Inacceptabil: îndepărtarea reziduurilor de îmbrăcăminte, murdărie de pe pielea deteriorată; tratament pentru arsuri cu alcool, iod, grăsimi, unguente, pulberi; bandaje strânse.

În caz de arsuri solare, pielea trebuie lubrifiată cu o cremă hidratantă (lapte coagulat, chefir). Puteți aplica loțiuni reci.

În cazul contactului cu pielea alcaline sau acide, este necesar:

• - indepartati imbracamintea inmuiata in substanta chimica;
• - se spală pielea cu apă curentă;
• - se spală zona deteriorată (pentru arsuri alcaline - soluție 1-2% de acid acetic, pentru arsuri acide - soluție 2% de bicarbonat de sodiu);
• - anestezice victima si trimite-l la o institutie medicala.

Prevenirea arsurilor constă în respectarea regulilor de securitate la incendiu, manipularea acizilor și alcalinelor, luarea măsurilor de siguranță atunci când în locurile în care se folosesc temperaturi ridicate și se folosesc medii agresive (industrii fierbinți, întreprinderi chimice, instituții de cercetare), în timpul sudării, forjarii, lipirii și la Acasă. Pentru a evita arsurile solare, trebuie să dozați cu strictețe durata băilor de soare și să vă abțineți de la a le lua în zilele cu activitate solară crescută.

Primul ajutor pentru o arsură depinde de tipul și gradul de deteriorare.

Există arsuri: termice (expunerea la flacără, abur, lichid fierbinte și obiecte metalice); electric (șoc electric);

chimice (substanțe agresive).

Pentru a evalua gradul de arsuri, se utilizează de obicei o clasificare,

care asigură gradul I-IV de deteriorare:

Gradul I - durere, roșeață a pielii, umflare;

Gradul II - durere, înroșire a pielii, umflături, vezicule;

Gradul III - vezicule mari cu lichid sângeros, cruste gri sau gălbui;

Gradul IV - cruste dense maro sau negre, carbonizare a pielii, mușchilor, tendoanelor, oaselor.

La o arsură de gradul III-IV, care captează 10-40% din suprafața pielii, apare șocul de arsură. O arsură de gradul al patrulea de 50% sau mai mult este fatală

Arsura termică

Nu permiteți persoanei ale cărei haine sunt în flăcări să alerge.

Vântul suflă flacăra și intensifică arderea. Aruncați o prelată, o haină sau o pătură peste victimă, încercați să stingeți flăcările cu apă sau nisip.

Mutați victima din zona de incendiu. Nu atingeți zona arsă a pielii, lubrifiați-o cu unguente, grăsimi etc.

Este interzisă deschiderea blisterelor, îndepărtarea masticului, colofoniului și a altor substanțe rășinoase care aderă la locul ars. Hainele și încălțămintea nu trebuie smulse de pe locul ars, trebuie tăiate cu grijă și îndepărtate cu grijă.

Pentru o arsură de gradul I, turnați apă rece peste zona afectată timp de cel puțin 10 minute, apoi aplicați un pansament sintetic steril.

Dacă îmbrăcămintea arsă este lipită de locul arsului, aceasta nu este îndepărtată, ci se aplică peste ea un pansament steril.

Pentru arsuri grave și extinse, înfășurați victima într-un cearșaf curat, acoperiți cu căldură și păstrați liniștea în timp ce așteptați medicul.

Dacă nu există vărsături, victima trebuie să primească o băutură cu sare din abundență (0,5 linguriță de bicarbonat de sodiu și sare la 1 litru de apă), precum și ceai dulce, cafea.

Arsuri electrice (șoc electric)

Când te apropii de o persoană care a fost electrocutată, este necesar să iei măsurile de precauție corespunzătoare pentru a nu deveni singur o altă victimă. Dacă este posibil, opriți curentul. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să vă izolați înainte de a atinge victima. Pentru a face acest lucru, purtați mănuși de cauciuc, cizme de cauciuc sau stați pe un covor de cauciuc. Firele electrice pot fi îndepărtate de victimă cu un băț de lemn, scaun sau alt obiect neconductor. După aceea, trebuie să verificați dacă victima are respirație și contracții cardiace.

Dacă victima nu respiră, începeți imediat respirația artificială.

Când inima se oprește, este necesar să faceți un masaj indirect. Suna pentru ajutor. Dacă victima respiră, este necesar să răciți zonele arse ale corpului cu apă rece și să le acoperiți cu o cârpă curată, fără scame. Arsurile electrice trebuie tratate în același mod ca și arsurile termice. Tratamentul ar trebui să includă ameliorarea durerii, prevenirea și gestionarea șocului și controlul infecțiilor.

Arsurile electrice pot fi însoțite de paralizia centrului respirator, pierderea conștienței și moartea instantanee.

arsuri chimice

Este important să reduceți cât mai curând posibil concentrația substanței chimice și timpul de expunere. Tăiați și îndepărtați resturile de îmbrăcăminte.

Clătiți zona afectată cu multă apă rece timp de 15-20 de minute. Încercați să nu duceți apa reziduală pe alte părți ale corpului sau pe salvatorul însuși, tratați zona arsă cu o soluție neutralizantă (loțiune), uscați-o cu un tampon și aplicați un bandaj steril. Soluții de neutralizare pentru arsuri:

• ? acizi - 1 lingurita de bicarbonat de sodiu pe pahar de apa;
• ? alcaline - 1 linguriță de acid boric într-un pahar cu apă sau oțet de masă amestecat cu apă.

În cazul contactului cu pielea compușilor organofosforici, clătiți-o abundent cu o soluție de sodă 2-3%.

Arsura chimică a ochilor. Deschideți pleoapele victimei cu degetele curate. Cu ușurință, cu un tampon curat, îndepărtați substanța chimică (fără niciun efort). Clătiți bine ochiul, evitând ca apa folosită să intre în contact cu alte părți ale feței. Aplicați un pansament steril și trimiteți imediat la o unitate medicală.

Arsura chimică a esofagului. Sunați imediat un medic. Nu lavaj gastric. Când vomita, lăsați victima să bea nu mai mult de 2 până la 3 pahare de apă curată. Este util să bei lapte, albușuri de ou, amidon dizolvat.

Arsuri - leziuni tisulare rezultate din expunerea locală termică, chimică sau la radiații, care, în consecință, duce la împărțirea arsurilor în:

a) termic (expunerea la temperaturi ridicate);

b) chimică (acţiunea acizilor şi alcalinelor);

c) radiatia (actiunea energiei radiante).

Primul ajutor pentru arsuri: este necesar să îndepărtați victima din domeniul de aplicare al agentului termic. Îmbrăcămintea care arde sau mocnește trebuie stinsă imediat și apoi îndepărtată cu grijă, fără a provoca răni suplimentare. Următorul pas este răcirea rapidă a zonelor arse. Se poate efectua cu o clătire lungă cu apă rece, aplicând pungi de plastic sau vezici de cauciuc cu gheață, zăpadă, apă rece. Toate acestea contribuie la limitarea profunzimii daunelor termice, reduce durerea și previne dezvoltarea edemului. Dacă nu este posibil să se efectueze răcirea prin metodele enumerate, este necesar să lăsați suprafața arsă deschisă o perioadă de timp pentru a o răci cu aer. Nu scoateți hainele lipite de locurile de arsuri, tăiați-le în jurul arsurii și aplicați un bandaj aseptic peste restul hainelor. Pentru a preveni infectarea arsurilor, este necesar să aplicați un șervețel steril, un bandaj pe locul arsurii. În absența materialului steril, suprafața arsului poate fi acoperită cu o cârpă curată de bumbac umezită cu alcool, vodcă, soluție de mangan; aceste bandaje ameliorează durerea.

În cazul unui șoc de arsură, este necesar să așezați victima într-o poziție care este cea mai puțin dureroasă pentru el, să o acoperiți cu căldură, să-i oferiți cafea sau ceai tare fierbinte cu o cantitate mică de vodcă sau vin.

De mare importanță în acordarea primului ajutor unei persoane arse, în special în cazurile de zone extinse de arsuri, este organizarea transportului la o instituție medicală.

În cazul arsurilor extinse, este mai bine să înfășurați victima într-un cearșaf curat și să o transportați de urgență la spital.

Înainte de transport, este necesar să se creeze o poziție pentru el în care pielea de pe zonele deteriorate să fie întinsă la maximum. Trebuie amintit întotdeauna că răcirea îi agravează brusc starea, așa că este necesar să-l înfășurați cu căldură și să dați băuturi calde în timpul transportului.

Primul ajutor pentru arsuri chimice cu acizi și alcaline.

În primul rând, hainele și lenjeria sunt îndepărtate de pe victimă, în timp ce este necesară prudență pentru a nu vă arde. Arsurile deteriorate de acid se spală cu un jet de apă rece timp de 15-20 de minute. Spălarea cu apă cu săpun sau cu o soluție 3% de bicarbonat de sodiu (1 linguriță de praf de sodiu la 1 pahar de apă) dă un efect bun. Apoi aplicați un bandaj aseptic uscat sau umezit cu aceeași soluție de sifon.

Locurile de arsuri cauzate de alcaline sunt, de asemenea, spălate cu un jet de apă rece și apoi tratate cu o soluție de 2% acid acetic sau citric sau suc de lămâie. După aceea, se aplică un bandaj de tifon sau doar o cârpă curată.

Arsurile cauzate de fosfor diferă de alte arsuri chimice prin aceea că fosforul se declanșează în aer și arsura devine combinată - chimică și termică. Primul ajutor în acest caz: scufundați partea arsă a corpului în apă, îndepărtați bucățile de fosfor sub apă cu un băț sau vată. Puteți spăla bucățile de fosfor cu un jet de apă. Dacă este posibil, tratați suprafața arsă cu o soluție 5% de sulfat de cupru și aplicați un bandaj steril sau acoperiți cu o cârpă curată.

Arsurile cu var nestins și acid concentrat, spre deosebire de toate celelalte arsuri chimice, nu pot fi tratate cu apă, deoarece atunci când apa intră în contact cu acestea, se eliberează căldură, ceea ce poate provoca suplimentar daune termice.

Arsurile cu energie radiantă sunt arsuri cauzate de expunerea la razele ultraviolete (UVR). Se găsesc printre alpiniști și locuitorii din nordul îndepărtat, datorită faptului că zăpada este un bun reflector al radiațiilor UV naturale emise de soare. În viața de zi cu zi și la locul de muncă, pot apărea deteriorarea ochilor UFL în timpul sudării electrice și cu gaz, de la o lampă fluorescentă, lămpi cu mercur-cuarț (reparație, înlocuire a unei lămpi). Leziunile oculare în UFL se manifestă în principal printr-o arsură de gradul I. Acest lucru se datorează faptului că stratul superior al corneei ochiului protejează în mod reflex de razele ultraviolete. O arsură oculară se manifestă de obicei după 4-6 ore cu fotofobie, dureri oculare și lacrimare. Examinarea relevă hiperemie (roșeață) și umflarea ochilor și a pleoapelor.

În cazul arsurilor solare, în funcție de timpul și intensitatea antrenamentului, pigmentarea pielii (arsurile solare), veziculele sau necroza pielii pot rămâne pe corp.

Primul ajutor - aplicarea loțiunilor reci pe ochi cu apă, dar mai bine cu ceai preparat rece. Victima trebuie plasată într-o cameră întunecată, să asigure liniștea și dusă la o unitate medicală cu un bandaj peste ochi.