Arcurile reflexe constricția și dilatarea pupilelor. Reacții pupilare afectate. Cum are loc verificarea?

Reflexele sunt cea mai importantă funcție a corpului. Oamenii de știință care au studiat funcția reflexă au fost în mare parte de acord că toate actele conștiente și inconștiente ale vieții sunt în esență reflexe.

Ce este un reflex

Reflexul este răspunsul sistemului nervos central la iritația rețetelor, care asigură răspunsul organismului la schimbările din mediul intern sau extern. Implementarea reflexelor are loc din cauza iritației fibrelor nervoase, care sunt colectate în arcuri reflexe. Manifestările reflexului sunt apariția sau încetarea activității din partea corpului: contracția și relaxarea mușchilor, secreția glandelor sau oprirea acesteia, constricția și dilatarea vaselor de sânge, modificări ale pupilei etc.

Activitatea reflexă permite unei persoane să reacționeze rapid și să se adapteze corect la schimbările din jurul său și din interior. Nu trebuie subestimat: animalele vertebrate sunt atât de dependente de funcția reflexă, încât chiar și întreruperea parțială a acesteia duce la dizabilitate.

Tipuri de reflexe

Toate actele reflexe sunt de obicei împărțite în necondiționate și condiționate. Cele necondiționate se transmit ereditar; sunt caracteristice fiecărei specii biologice. Arcurile reflexe pentru reflexele necondiționate se formează înainte de nașterea organismului și rămân în această formă până la sfârșitul vieții sale (dacă nu există influența factorilor negativi și a bolilor).

Reflexele condiționate apar în procesul de dezvoltare și acumulare a anumitor abilități. Sunt dezvoltate noi conexiuni temporare în funcție de condiții. Ele sunt formate din cele necondiționate, cu participarea regiunilor superioare ale creierului.

Toate reflexele sunt clasificate după diferite criterii. După semnificația lor biologică, ele se împart în nutriționale, sexuale, defensive, de orientare, locomotorii (mișcare), postural-tonice (poziție). Datorită acestor reflexe, un organism viu este capabil să ofere condițiile principale pentru viață.

În fiecare act reflex, toate părțile sistemului nervos central sunt implicate într-o măsură sau alta, așa că orice clasificare va fi condiționată.

În funcție de localizarea receptorilor de iritație, reflexele sunt:

• exteroceptive (suprafața exterioară a corpului);
• viscero- sau interoreceptive (organe și vase interne);
• proprioceptive (mușchi scheletici, articulații, tendoane).

În funcție de localizarea neuronilor, reflexele sunt:

• spinării (măduva spinării);
• bulbar (medulla oblongata);
• mezencefalic (mesencefal);
• diencefalic (diencefal);
• corticală (corticală cerebrală).

Actele reflexe desfășurate de neuronii părților superioare ale sistemului nervos central implică și fibrele părților inferioare (intermediar, mijlociu, medular oblongata și măduva spinării). În acest caz, reflexele care sunt produse de părțile inferioare ale sistemului nervos central ajung neapărat la cele superioare. Din acest motiv, clasificarea prezentată ar trebui considerată condiționată.

În funcție de răspuns și de organele implicate, reflexele sunt:

• motor, motor (mușchi);
• secretoare (glande);
• vasomotor (vasele de sânge).

Cu toate acestea, această clasificare se aplică doar reflexelor simple care combină anumite funcții în interiorul corpului. Când apar reflexe complexe care irită neuronii părților superioare ale sistemului nervos central, diferite organe sunt implicate în proces. Aceasta modifică comportamentul organismului și relația acestuia cu mediul extern.

Cele mai simple reflexe ale coloanei vertebrale includ flexia, care vă permite să eliminați stimulul. Aceasta include și reflexul de zgâriere sau frecare, genunchi și reflexe plantare. Cele mai simple reflexe bulbare: sugerea și corneea (închiderea pleoapelor când corneea este iritată). Cele mezencefalice simple includ reflexul pupilar (constricția pupilei în lumină puternică).

Caracteristicile structurii arcurilor reflexe

Un arc reflex este calea pe care o parcurg impulsurile nervoase, efectuând reflexe necondiționate și condiționate. În consecință, arcul reflex autonom este calea de la iritarea fibrelor nervoase la transmiterea informațiilor către creier, unde este transformată într-un ghid pentru acțiunea unui anumit organ. Structura unică a arcului reflex include un lanț de neuroni receptori, intercalari și efectori. Datorită acestei compoziții, toate procesele reflexe din organism sunt efectuate.

Arcurile reflexe ca părți ale sistemului nervos periferic (partea sistemului nervos din afara creierului și măduvei spinării):

• arcuri ale sistemului nervos somatic, care furnizează celule nervoase mușchilor scheletici;
• arcuri ale sistemului autonom care reglează funcționalitatea organelor, glandelor și vaselor de sânge.

Structura arcului reflex autonom:

1. Receptorii. Ele servesc pentru a primi factori iritanti și răspund cu excitare. Unii receptori sunt prezentați sub formă de procese, alții sunt microscopici, dar includ întotdeauna terminații nervoase și celule epiteliale. Receptorii fac parte nu numai din piele, ci și din toate celelalte organe (ochi, urechi, inimă etc.).
2. Fibră nervoasă senzorială. Această parte a arcului asigură transmiterea excitației către centrul nervos. Deoarece corpurile fibrelor nervoase sunt situate direct în apropierea măduvei spinării și a creierului, acestea nu sunt incluse în sistemul nervos central.
3. Centrul nervos. Aici, este asigurată comutarea între neuronii senzoriali și neuronii motori (datorită excitației instantanee).
4. Fibrele nervoase motorii. Această parte a arcului transmite un semnal de la sistemul nervos central către organe. Procesele fibrelor nervoase sunt situate în apropierea organelor interne și externe.
5. Efector. În această parte a arcului, semnalele sunt procesate și se formează un răspuns la stimularea receptorului. Efectorii sunt în mare parte mușchi care se contractă atunci când centrul primește stimulare.

Semnalele neuronilor receptori și efectori sunt identice, deoarece interacționează urmând același arc. Cel mai simplu arc reflex din corpul uman este format din doi neuroni (senzorial, motor). Alții includ trei sau mai mulți neuroni (senzorial, intercalar, motor).

Arcurile reflexe simple ajută o persoană să se adapteze involuntar la schimbările din mediu. Datorită lor, ne retragem mâinile dacă simțim durere, iar elevii noștri reacționează la schimbările de iluminare. Reflexele ajută la reglarea proceselor interne și ajută la menținerea unui mediu intern constant. Fără reflexe, homeostazia ar fi imposibilă.

Cum funcționează reflexul

Un proces nervos poate provoca sau crește activitatea unui organ. Când țesutul nervos primește iritație, acesta intră într-o stare specială. Excitația depinde de concentrațiile diferențiate de anioni și cationi (particule încărcate negativ și pozitiv). Ele sunt situate pe ambele părți ale membranei procesului de celule nervoase. Când este excitat, potențialul electric de pe membrana celulară se modifică.

Când un arc reflex are doi motoneuroni în ganglionul spinal (ganglionul nervos), dendrita celulei va fi mai lungă (un proces ramificat care primește informații prin sinapse). Este îndreptată spre periferie, dar rămâne parte a țesutului și proceselor nervoase.

Viteza de excitație a fiecărei fibre este de 0,5-100 m/s. Activitatea fibrelor individuale se desfășoară izolat, adică viteza nu se transferă de la una la alta.

Inhibarea excitației oprește funcționarea locului de stimulare, încetinind și limitând mișcările și răspunsurile. Mai mult, excitația și inhibiția apar în paralel: în timp ce unii centri se estompează, alții sunt excitați. Astfel, reflexele individuale sunt întârziate.

Inhibația și excitația sunt interconectate. Datorită acestui mecanism, este asigurată funcționarea coordonată a sistemelor și organelor. De exemplu, mișcările globului ocular sunt efectuate prin alternarea muncii mușchilor, deoarece, atunci când priviți în direcții diferite, diferite grupe musculare se contractă. Când centrul responsabil de tensiunea musculară pe o parte este excitat, centrul de pe cealaltă încetinește și se relaxează.

În cele mai multe cazuri, neuronii senzoriali transmit informații direct către creier folosind un arc reflex și mai mulți interneuroni. Creierul nu numai că procesează informațiile senzoriale, ci și le stochează pentru utilizare ulterioară. În paralel, creierul trimite impulsuri pe calea descendentă, inițiind un răspuns de la efectori (organul țintă care îndeplinește sarcinile sistemului nervos central).

Calea vizuală

Structura anatomică a căii vizuale este reprezentată de o serie de legături neuronale. În retină, acestea sunt baghete și conuri, apoi celule bipolare și ganglionare și apoi axoni (nevrite care servesc drept cale pentru impulsurile care emană din corpul celular către organe).

Acest circuit reprezintă porțiunea periferică a căii vizuale, care include nervul optic, chiasma și tractul optic. Acesta din urmă se termină în centrul vizual primar, unde începe neuronul central al căii vizuale, care ajunge la lobul occipital al creierului. Centrul cortical al analizorului vizual este de asemenea situat aici.

Componentele căii vizuale:

1. Nervul optic începe la retină și se termină la chiasmă. Lungimea sa este de 35-55 mm, iar grosimea sa este de 4-4,5 mm. Nervul are trei teci și este clar împărțit în jumătăți. Fibrele nervoase ale nervului optic sunt împărțite în trei mănunchiuri: axonii celulelor nervoase (din centrul retinei), două fibre ale celulelor ganglionare (din jumătatea nazală a retinei, precum și din jumătatea temporală a retinei). ).
2. Chiasma începe deasupra zonei selei turcice. Este acoperit cu o coajă moale, lungimea este de 4-10 mm, lățimea este de 9-11 mm, grosimea este de 5 mm. Aici se conectează fibrele de la ambii ochi pentru a forma căile optice.
3. Tracturile vizuale provin din suprafața posterioară a chiasmei, ocolesc pedunculii cerebrali și intră în corpul geniculat extern (centrul vizual necondiționat), talamusul vizual și cvadrigeminale. Lungimea tracturilor optice este de 30-40 mm. Fibrele neuronului central încep din corpul geniculat și se termină în șanțul pintenului păsării - în analizatorul vizual senzorial.

Reflexul pupilar

Să luăm în considerare arcul reflex folosind exemplul reflexului pupilar. Calea reflexului pupilar trece de-a lungul unui arc reflex complex. Pornește de la fibrele tijelor și conurilor, care fac parte din nervul optic. Fibrele se încrucișează în chiasmă, trecând în căile optice, se opresc în fața corpurilor geniculate, se răsucesc parțial și ajung în regiunea pretectală. De aici, noi neuroni merg la nervul oculomotor. Aceasta este a treia pereche de nervi cranieni, care este responsabilă de mișcarea globului ocular, de reacția luminoasă a pupilelor și de ridicarea pleoapei.

Calea de întoarcere începe de la nervul oculomotor către orbită și ganglionul ciliar. Al doilea neuron al legăturii iese din ganglionul ciliar, prin sclera în spațiul pericoroidal. Aici se formează un plex nervos, ale cărui ramuri pătrund în iris. Sfincterul pupilei are 70-80 fascicule de neuroni radiali care intră în el sectorial.

Semnalul pentru mușchiul care dilată pupila vine de la centrul ciliospinal al lui Budge, care este situat în măduva spinării între a șaptea vertebre cervicală și a doua toracică. Primul neuron trece prin nervul simpatic și ganglionii cervicali simpatici, al doilea pleacă de la ganglionul superior, care intră în plexul arterei carotide interne. Fibra care alimentează nervii dilatatori pupilari părăsește plexul în cavitatea craniană și intră în nervul optic prin ganglionul trigemen. Prin ea, fibrele pătrund în globul ocular.

Închiderea lucrului circular al centrilor nervoși îl face perfect. Datorită funcției reflexe, corectarea și reglarea activității umane se poate produce voluntar și involuntar, protejând organismul de schimbări și pericol.

Traducere din germană de N.A. Ignatenko

Un avantaj al examinării ochilor este că majoritatea structurilor sunt vizibile, astfel încât un diagnostic poate fi pus în timpul unui examen clinic. În orice caz, este foarte important să colectați anamneza în timpul examinării clinice a pacientului, deoarece modificările oculare sunt adesea un semn al unei boli sistemice.

Secvența examenului oftalmologic este axată pe structura anatomică a ochiului și depinde de aceasta. O abordare strict sistematică este de mare importanță. În primul rând, este necesară o examinare și abia apoi măsuri suplimentare, cum ar fi palparea, eversia celei de-a treia pleoape, colorarea corneei, dilatarea pupilei pentru oftalmoscopie etc.

O examinare detaliată a ambilor ochi este obligatorie, chiar dacă se observă modificări la unul.

Anamneză

În oftalmologie, ca și în toate domeniile medicinei veterinare, un istoric detaliat este foarte important. Este necesar să începem cu cât timp este animalul cu acești proprietari, cât timp în urmă și în ce circumstanțe au fost observate modificări asociate vederii. Percepția proprietarului asupra problemelor oculare ale unui animal de companie poate fi un factor important în determinarea progresiei bolii, cum ar fi dezvoltarea orbirii.

Cu cataracta bilaterală severă, examinarea fundului de ochi devine imposibilă. Dacă proprietarul unui animal de companie spune că animalul de companie poate vedea „până când pupilele au devenit albe”, atunci cataracta poate fi singura cauză a pierderii vederii. Dacă proprietarul este sigur că „pupilele erau normale” și animalul de companie este deja orb, atunci poate că, pe lângă cataractă, putem vorbi și despre degenerarea retinei. În general, întrebările adresate proprietarului au ca scop înțelegerea succesiunii modificărilor în ochii animalului său de companie. În ceea ce privește orbirea, puteți pune următoarele întrebări:

Poate pacientul să vadă mai bine în anumite condiții de iluminare?

Pierderea vederii se corelează cu mutarea, rearanjarea mobilierului sau mersul pe jos în zone necunoscute (cum ar fi vizitarea unei clinici)?

Cum și-a dat seama proprietarul că animalul său de companie nu mai vede? Încearcă animalul de companie să stea tot timpul aproape de piciorul proprietarului?

Au existat modificări în starea generală de sănătate a pacientului (de exemplu, simptome de diabet etc.)?

Examinarea camerei anterioare a ochiului

În timpul acestui test, ar trebui să încercați să evitați stresul cât mai mult posibil. Dacă ochiul pacientului este foarte dureros și există riscul de deteriorare suplimentară în timpul examinării, atunci este necesar să se supună animalului sub anestezie pe termen scurt. În primul rând, pacientul este examinat într-o cameră iluminată la o oarecare distanță (observare). În acest caz, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:

Vorbim de schimbări unilaterale sau bilaterale?

Care este relația ochiului cu orbită, cu pleoapele, cu al doilea ochi?

Estimați dimensiunea globului ocular: mare, mic, normal?

Ce poziție ocupă globul ocular: se observă exoftalmie sau endoftalmie?

Sunt aceleași axele ambilor ochi?

Există o pierdere a celei de-a treia pleoape?

Există scurgeri din ochi? Ambele eleve au aceeași mărime sau există anisocorie (pupilele de dimensiuni diferite)? Există dilatarea pupilelor (midriază)? (Fig. 1, 2)?

În etapa finală, părțile auxiliare ale ochiului sunt examinate folosind o sursă de lumină focală (directă și laterală). Puteți folosi un otoscop sau o lampă cu fantă pentru aceasta. Principiul lămpii cu fantă se bazează pe iluminarea focală. Face posibilă examinarea cu precizie a părților anterioare și mijlocii ale ochiului la o mărire de cincisprezece ori. Evaluarea se face binocular. Iluminarea laterală prin fanta de lumină face posibilă studierea straturilor optice.

De asemenea, este necesar să se acorde atenție inflamației, neoplasmelor, anomaliilor anatomice (congenitale și dobândite), integrității corneei, prezenței sau absenței umidității, corpurilor străine, semnelor de leziune, durerii (probabilă auto-rănire, clipire). Orice modificare trebuie documentată în consecință, de exemplu prin intermediul unei schițe (Fig. 3, 4).

Pentru a studia structurile care se află în spatele cristalinului, midriaza realizată cu medicamente este obligatorie (vezi secțiunea Oftalmoscopie).

Examenul neurologic al ochiului

Test reflex

Reflexul pupilar

Pentru a evalua reflexul pupilar direct, o sursă de lumină este direcționată în ochiul examinat.

Dirijarea luminii către partea temporală a retinei poate fi utilă, deoarece este foarte sensibilă. Cel mai bine este să efectuați studiul într-o cameră cu iluminare normală pentru a evalua imediat simetria pupilelor, fără complicații care pot apărea în întuneric din cauza modificărilor tonului parasimpatic.

Este adesea dificil de evaluat răspunsul la lumina unui ochi nestimulat (reflex pupilar indirect), deoarece lumina camerei se poate reflecta asupra corneei și poate complica evaluarea pupilei. Acest lucru poate fi evitat folosind următoarele tehnici:

Utilizarea unui oftalmoscop direct, timp în care răspunsul direct din fiecare ochi poate fi evaluat la lumina camerei. Puteți întuneca camera sau stinge luminile și vă puteți îndepărta de pacient atât de mult încât reflexia fundului globului ocular să fie vizibilă la ambele pupile folosind un oftalmoscop cu dioptrie „0”. Asistentul luminează mai întâi într-un ochi, apoi în al doilea ochi, timp în care puteți observa reacția ochiului care nu primește o sursă de lumină directă.

Așa-numitul test lanternei poate fi efectuat fără asistent și fără a întuneca încăperea. Mai întâi este necesar să se stabilească cu certitudine că fiecare ochi prezintă un răspuns direct. Apoi sursa de lumină este direcționată către ochiul drept. Dacă pupila răspunde (sau dacă pupila nu răspunde după una sau două secunde), sursa de lumină este direcționată rapid către ochiul stâng. Dacă reacția a fost în ochiul stâng, atunci pupila stângă ar trebui să rămână constrânsă (dacă acest lucru nu se face suficient de repede, pupila stângă se va dilata din nou puțin și va prezenta o reacție directă normală la lumină). Trebuie să acționați în același mod pentru cealaltă parte.

Evaluarea răspunsului reflex este descrisă mai jos.

Reflexul corneei

Este controlat de nervul trigemen (ramura senzorială V) și nervul facial (ramura motoră VII). În consecință, fiecare atingere sau stimulare dureroasă a corneei duce la o închidere reflexă a ochiului prin contracția mușchiului orbicular ocular ( M. orbicularis oculi). Se face distincție între reflexul corneean direct (reacția ochiului iritat) și reacția ochiului contralateral.

Reflexul de amenințare

Este cunoscut și sub denumirea de reflexul clipit. Este controlat de nervul optic (ramura II aferentă) și nervul facial (ramurul motor VII). Prin urmare, reflexul subcortical, care este cauzat de stimularea bruscă a sistemului vizual (de exemplu, un corp străin care se deplasează spre ochi), duce la o închidere reflexă a ochiului și la smucirea capului. Reflexul poate conține componente corticale, deoarece necesită zone fotosensibile și motorii intacte (nedeteriorate) ale cortexului cerebral pe partea ipsilaterală. Opacitatea mediilor oculare și abaterile de culoare pot duce la diagnosticare greșită. Dacă pacientul, de exemplu, are o cataractă completă, atunci testarea reflexului de amenințare nu va avea valoare practică. Este posibil ca reflexul de amenințare să nu se coreleze direct cu capacitatea animalului de a vedea. Sunt situații în care pacientul vede, dar reflexul de amenințare este negativ, sau invers, pacientul nu vede, dar reflexul de amenințare este pozitiv.

Reacția la lumină

Aceasta este o reacție involuntară a ochiului la o sursă de lumină. Mai ales dacă o lumină puternică strălucește direct în ochi, reacția include clipirea, proeminența celei de-a treia pleoape (dacă există o a treia pleoapă) și uneori mișcarea capului în direcția opusă sursei de lumină. În ciuda suportului neuroanatomic pentru acest răspuns, nu este complet clar dacă un răspuns pozitiv este, în general, un semn al transmiterii vizuale nedeteriorate la creier și poate fi luat ca un semn al vederii conservate. Acest reflex este un indicator mai fiabil al conservării vederii decât reflexul de amenințare și este util în special la acei pacienți care au ochii tulburi din diverse motive. Nici cataracta completă sau leziunile corneene nu afectează acest reflex.

Deficiență vizuală

Testarea abilităților vizuale

Deoarece nu ne putem întreba pacienții despre abilitățile lor vizuale, merită să le observăm comportamentul pentru câteva minute. Reflexul pupilar, reflexul de amenințare și reacția la lumină testează mai degrabă integritatea structurilor neuroanatomice. Toate aceste teste pot fi pozitive, iar pacientul este încă incapabil să ocolească obstacolele sau să-și navigheze.

Cursa cu obstacole

Ar trebui să aveți la dispoziție un simplu curs de obstacole, dar unele animale, în special pisicile, nu cooperează.

Cursa cu obstacole trebuie finalizată la lumina zilei (pentru a testa vederea fotopică) și în întuneric (pentru a controla vederea scotopică) pentru a testa abilitățile vizuale ale conurilor și tijelor. Lumina roșie este utilă pentru stimularea vederii scotopice (tijă).

Este foarte dificil de diferențiat pierderea vederii la pisici. Puteți așeza pisica pe masă și puteți observa cât de sigură este ea când sare și aterizează pe labe, cât de intenționat a fost săritura ei.

Dacă există o suspiciune de orbire unilaterală, atunci animalul trebuie să treacă prin cursa cu obstacole cu un ochi acoperit. În orice caz, ambii ochi ar trebui evaluați, întrucât unii pacienți refuză să parcurgă cursa cu obstacole cu un ochi lipit, indiferent dacă sunt orbi sau nu.

Testați reacțiile la mișcare

O mișcare ondulată a mâinii în fața ochiului poate determina pacientul să clipească doar din cauza vibrațiilor aerului, chiar dacă nu are capacitatea de a vedea. Pentru a reduce curenții, puteți ține o folie de plastic transparentă între mână și ochi. O alternativă este să folosiți o bucată de vată, care este aruncată în fața pacientului și observată în timp ce acesta urmărește căderea. Folosind un test cu o bucată de vată, puteți verifica și volumul câmpului vizual, care este mult redus în glaucom. Pentru a verifica, bumbacul ar trebui să zboare întotdeauna de sus, de la marginea temporală, în jos până la marginea nazală.

Semne de orbire

Orbirea completă bruscă este de obicei însoțită de mișcări mai lente și mai precaute, iar animalul începe să se lovească de obiecte. Cu orbirea treptată sau congenitală, pacientul pare de foarte multe ori să fie văzut, deoarece compensează vederea lipsă cu alte simțuri (auz și miros). Animalele își cunosc împrejurimile și se mișcă fără probleme.

PEŞTERĂ: Un reflex pupilar absent nu indică orbire, la fel cum prezența acestuia nu înseamnă întotdeauna că animalul poate vedea.

Diagnosticul diferențial al pierderii vederii

Pierderea vederii (orbirea) poate fi unilaterală sau bilaterală și poate fi cauzată și de probleme neurologice și oftalmologice. Uneori este necesar un examen neurologic și oftalmologic amănunțit pentru a găsi cauzele. În unele cazuri, sunt necesare studii de specialitate (electroretinografie).

1. Orbire unilaterală

Pierderea vederii la un ochi sau la un câmp vizual poate rezulta din deteriorarea unilaterală a retinei, nervului optic, tractului optic, radiațiilor optice sau cortexului cerebral.

Dacă cauza pierderii vederii se află în nervul optic, atunci există orbire unilaterală și pierderea răspunsului pupilar la lumină în ambii ochi. Dacă o sursă de lumină este direcționată către un ochi orb, pupilele pot fi simetrice sau pupila din ochiul orb poate fi puțin mai mare decât pupila ochiului sănătos.

Dacă cauza orbirii este în tractul optic, radiația optică sau cortexul cerebral, atunci în acest caz există o pierdere a câmpului vizual cu o reacție normală a pupilei. Animalul va prezenta și alte simptome de boală cerebrală asociate cu leziuni în această zonă. Pierderea vederii are loc pe partea opusă leziunii sistemului nervos central. Mărimea ambilor elevi este aceeași.

2. Orbirea bilaterală

Dacă leziunile sunt localizate în retină, nervul optic sau tractul optic, atunci orbirea este însoțită de pupile dilatate maxim, care nu răspund la lumină. Nu sunt observate alte simptome neurologice.

Dacă leziunea este localizată în ambele câmpuri radiatum sau în cortexul vizual, atunci există pierderea completă a vederii, dar pupilele au dimensiuni normale. Poate fi observată și o reacție normală la lumină cu stimulare vizuală.

Nistagmus

Nistagmusul reprezintă mișcări ritmice involuntare ale ambilor ochi. Există nistagmus fiziologic și indus artificial (nistagmus provocator), precum și nistagmus patologic spontan. Acesta din urmă va fi discutat mai detaliat.

Clasificare

Nistagmusul patologic are două caracteristici: prin direcția sa și prin ceea ce îl provoacă. Ambele pot oferi informații despre localizarea tulburării.

1. După direcția mișcărilor oscilatorii se disting:

A) orizontală: fluctuatiile de la o parte la alta in cele mai multe cazuri indica o boala periferica, fluctuatiile rapide merg din partea leziunii spre opus;

b) rotativ: ochiul se rotește în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic pe orbită, ceea ce nu indică o localizare specifică a leziunii;

c) vertical: Ochiul se rotește ventral față de nivelul capului. Această formă de nistagmus este de obicei observată în bolile sistemului nervos central;

d) schimbări de direcție: Dacă direcția nistagmusului se schimbă cu diferite poziții ale capului, atunci aceasta indică o boală a sistemului nervos central.

2. După tipul de apariție în raport cu mișcarea:

A) nistagmus constant: observat dacă capul animalului se află într-o poziție normală. De obicei, acest tip de nistagmus apare cu boli periferice;

b) nistagmus pozițional: observat când capul nu este paralel cu podeaua. Durează mai mult de un minut după ce capul a încetat să se miște. Nistagmusul pozițional este observat în bolile sistemului nervos central.

Cauze

Nistagmusul patologic este considerat un simptom al bolilor periferice sau centrale ale aparatului vestibular. Pot fi asociate și următoarele simptome: ataxie, cap plecat, mișcări circulare și amețeli. Tulburările vestibulare centrale pot fi cauzate de afectarea:

În trunchiul cerebral. Se va exprima prin slăbiciune și deficite proprioceptive;

În cerebel. Ele vor fi caracterizate prin tremor, hipermetrie și absența reflexului de amenințare cu vedere normală. Cauza nistagmusului este asimetria tonusului muscular al globului ocular. Atunci când aparatul vestibular drept prolapsează, doar aparatul vestibular stâng este stimulat, aceasta duce la o deviație tonică lentă a globului ocular spre dreapta cu revenire rapidă spre stânga. În acest caz, faza rapidă acționează în direcția leziunii. Cauza fazei de corecție rapidă este probabil localizată în cortexul cerebral. O trăsătură caracteristică a nistagmusului vestibular este că nu este în niciun fel corelat cu un test de vedere și poate fi observat la animalele nevăzute.

1. Nistagmus în boala vestibulară periferică:

a) Este foarte pronunțată la debutul bolii și scade pe parcursul bolii (rar observată mai mult de câteva săptămâni).

b) În cele mai multe cazuri, involuntar și întotdeauna independent de poziția capului.

c) Este în esență unidirecțională și menține acea direcție indiferent de poziția capului animalului.

d) Direcția sa este în majoritatea cazurilor orizontală.

e) Dacă apariția sa este cauzată de o leziune în zona urechii interne, atunci vor fi detectate și simptome de afectare a perechii VII de nervi faciali și a sindromului Horner. Dacă leziunea este localizată în zona nervilor periferici, atunci în acest caz nu vor exista alte simptome.

2. Nistagmus cu leziune vestibulară centrală:

a) tinde să persistă. Atâta timp cât animalul are boala, se va observa nistagmus.

b) Adesea are o evoluție progresivă și devine mai severă în timp.

c) Direcția nistagmusului se poate schimba atunci când capul este înclinat.

d) Are adesea și componente verticale.

Urmează a fi continuat în numărul următor.

Ochii sunt un organ destul de important pentru funcționarea normală a corpului și pentru o viață plină. Funcția principală este percepția stimulilor de lumină, motiv pentru care apare imaginea.

Caracteristici structurale

Acest organ de vedere periferic este situat într-o cavitate specială a craniului numită orbita. Ochiul este înconjurat pe părțile laterale de mușchi cu care este ținut și mișcat. Ochiul este format din mai multe părți:

1. Direct globul ocular, care are forma unei mingi care măsoară aproximativ 24 mm. Este format din corpul vitros, cristalinul și umoarea apoasă. Toate acestea sunt inconjurate de trei membrane: proteica, vasculara si reticulara, dispuse in ordine inversa. Elementele care alcătuiesc imaginea sunt situate pe carcasa de plasă. Aceste elemente sunt receptori care sunt sensibili la lumină;
2. Aparatul de protecție, care constă din pleoapele superioare și inferioare, orbita;
3. Aparat anexial. Componentele principale sunt glanda lacrimală și canalele acesteia;
4. Sistemul oculomotor, care este responsabil pentru mișcările globului ocular și este format din mușchi;

Functii principale

Funcția principală pe care o îndeplinește vederea este de a distinge între diferitele caracteristici fizice ale obiectelor, cum ar fi luminozitatea, culoarea, forma, dimensiunea. În combinație cu acțiunea altor analizoare (auz, miros și altele), vă permite să reglați poziția corpului în spațiu, precum și să determinați distanța până la un obiect. De aceea, prevenirea bolilor oculare trebuie efectuată cu o regularitate de invidiat.

Prezența reflexului pupilar

Odată cu funcționarea normală a organelor vederii, cu anumite reacții externe, apar așa-numitele reflexe pupilare, în care pupila se îngustează sau se dilată. Reflexul pupilar, al cărui arc reflex este substratul anatomic al reacției pupilei la lumină, indică sănătatea ochilor și a întregului organism în ansamblu. De aceea, în unele boli, medicul verifică mai întâi prezența acestui reflex.

Care este reacția?

Reacția pupilei sau așa-numitul reflex pupilar (alte denumiri sunt reflex iris, reflex iritic) este o modificare a dimensiunilor liniare ale pupilei ochiului. Constricția este de obicei cauzată de contracția mușchilor irisului, iar procesul invers - relaxarea - duce la dilatarea pupilei.

Motive posibile

Acest reflex este cauzat de o combinație de anumiți stimuli, dintre care principalul este considerat a fi o schimbare a nivelului de iluminare a spațiului înconjurător. În plus, pot apărea modificări ale mărimii pupilei din următoarele motive:

• efectul unui număr de medicamente. De aceea sunt folosite ca o modalitate de a diagnostica supradozajul de droguri sau profunzimea excesivă a anesteziei;
• schimbarea punctului de focalizare al unei persoane;
• izbucniri emoționale, atât negative, cât și pozitive în egală măsură.

Dacă nu există nicio reacție

Absența unei reacții a elevului la lumină poate indica diferite condiții umane care reprezintă un pericol pentru viață și necesită intervenția imediată a specialiștilor.

Diagrama reflexului pupilar

Mușchii care controlează funcționarea pupilei pot influența cu ușurință dimensiunea acesteia dacă primesc un anumit stimul din exterior. Acest lucru vă permite să reglați fluxul de lumină care intră direct în ochi. Dacă ochiul este acoperit de lumina soarelui și apoi este deschis, pupila, care s-a extins anterior în întuneric, scade imediat în dimensiune când apare lumina. Reflexul pupilar, al cărui arc reflex începe pe retină, indică funcționarea normală a organului.

Irisul are două tipuri de mușchi. Un grup este fibrele musculare circulare. Sunt inervați de fibre parasimpatice ale nervului optic. Dacă acești mușchi se contractă, acest proces determină constrângerea pupilei. Un alt grup este responsabil pentru dilatarea pupilei. Include fibre musculare radiale care sunt inervate de nervii simpatici.

Reflexul pupilar, al cărui model este destul de tipic, apare în următoarea ordine. Lumina care trece și este refractată prin straturile ochiului lovește direct retina. Fotoreceptorii care se află aici sunt în acest caz începutul reflexului. Cu alte cuvinte, aici începe calea reflexului pupilar. Inervația nervilor parasimpatici afectează funcționarea sfincterului ochiului, iar arcul reflexului pupilar îl conține în compoziția sa. Procesul în sine se numește braț eferent. Așa-numitul centru al reflexului pupilar este situat chiar acolo, după care diverși nervi își schimbă direcția: unii dintre ei trec prin pedunculii cerebrali și intră în orbită prin fisura superioară, alții - spre sfincterul pupilei. Aici se termină calea. Adică reflexul pupilar se închide. Absența unei astfel de reacții poate indica un fel de tulburare în corpul uman, motiv pentru care se acordă o importanță atât de mare.

Reflexul pupilar și semnele leziunii sale

La examinarea acestui reflex, se iau în considerare câteva caracteristici ale reacției în sine:

• cantitatea de constricție a pupilei;
• formă;
• uniformitatea reacției;
• mobilitatea elevilor.

Există câteva patologii cele mai populare care indică faptul că reflexele pupilare și acomodative sunt afectate, ceea ce indică probleme în organism:

• Imobilitatea amaurotică a pupilelor. Acest fenomen reprezintă pierderea unei reacții directe la iluminarea unui ochi orb și o reacție prietenoasă dacă nu există probleme cu vederea. Cauzele sunt cel mai adesea o varietate de boli ale retinei în sine și ale căii vizuale. Dacă imobilitatea este unilaterală, este o consecință a amaurozei (leziuni retiniene) și este combinată cu dilatarea pupilei, deși ușoară, atunci există posibilitatea dezvoltării anizocoriei (pupilele devin diferite dimensiuni). Cu această tulburare, alte reacții pupilere nu sunt afectate în niciun fel. Dacă amauroza se dezvoltă pe ambele părți (adică ambii ochi sunt afectați în același timp), atunci pupilele nu reacționează în niciun fel și chiar și atunci când sunt expuse la lumina soarelui rămân dilatate, adică reflexul pupilar este complet absent.
• Un alt tip de imobilitate pupilară amaurotică este imobilitatea pupilară hemianopică. Poate că există leziuni ale tractului optic în sine, care este însoțită de hemianopsie, adică orbire a jumătate din câmpul vizual, care este exprimată prin absența reflexului pupilar la ambii ochi.

• Imobilitatea reflexă sau sindromul Robertson. Constă în absența completă a reacțiilor directe și amicale ale elevilor. Totuși, spre deosebire de tipul anterior de leziune, reacția la convergență (strângerea pupilelor dacă privirea este concentrată pe un anumit punct) și acomodare (modificări ale condițiilor externe în care se află persoana) nu este afectată. Acest simptom se datorează faptului că apar modificări în inervația parasimpatică a ochiului atunci când există leziuni ale nucleului parasimpatic și fibrelor acestuia. Acest sindrom poate indica prezența unui stadiu sever de sifilis al sistemului nervos; mai rar, sindromul raportează encefalită, o tumoare cerebrală (și anume în regiunea picioarelor), precum și leziuni cerebrale traumatice.

Cauzele pot fi procese inflamatorii la nivelul nucleului, rădăcinii sau trunchiului nervului responsabil de mișcările oculare, o leziune a corpului ciliar, tumori, abcese ale nervilor ciliari posteriori.

Principala proprietate a sistemului vizual, care determină toate aspectele activității sale și stă la baza unor funcții precum distingerea luminozității, culorii, formei și mișcării obiectelor, evaluarea dimensiunii și distanței acestora, este capacitatea de a răspunde la influența luminii.

Cantitatea minimă de energie luminoasă care provoacă senzația de lumină caracterizează sensibilitatea absolută la lumină a ochiului. Datorită modificărilor sale, sistemul vizual se adaptează la diferite niveluri de luminozitate într-o gamă largă - de la 10 -6 la 10 4 nits. Sensibilitatea luminoasă crește semnificativ în întuneric, permițând percepția unor luminanțe foarte scăzute și scade la trecerea de la iluminare mai mică la cea mai mare.

În condițiile unei astfel de adaptări, se stabilește o anumită activitate de fundal la toate nivelurile sistemului vizual. Dacă în câmpul vizual există zone cu luminozitate inegală, atunci diferența lor este evaluată prin contrastul sau sensibilitatea discriminatorie a ochiului. Acest lucru vă permite să determinați configurația spațială a imaginilor. În consecință, sensibilitatea la contrast constituie baza fiziologică pentru percepția formei și dimensiunii obiectelor. Regiunea centrală a retinei are cea mai mare sensibilitate la contrast.

Unitatea funcțională a sistemului vizual este câmpul receptiv - o celulă sau un grup de celule la un anumit nivel al sistemului care trimite un semnal nervos unui neuron de deasupra. Unele câmpuri receptive răspund doar la aprinderea luminii (on-respons), altele doar la stingerea luminii (off-respons), iar altele atât la aprinderea cât și la stingerea luminii (on/off-răspuns). Există câmpuri cu o zonă centrată și în afara periferiei sau cu o zonă decentrată și în afara periferiei, precum și cu o zonă intermediară de pornire/oprire. Datorită reacțiilor de pornire/oprire a adversarului și proceselor excitatorii-inhibitoare asociate, structurile spațiotemporale ale semnalului devin mai acute.

Câmpurile receptive se modifică, în funcție de schimbarea condițiilor și sarcinilor percepției vizuale, are loc restructurarea lor funcțională. În zona foveei, câmpurile receptive sunt mai mici decât la periferie. Spre deosebire de câmpurile receptive ale retinei și ale corpului geniculat, care se caracterizează printr-o formă rotundă, câmpurile corticale au o formă alungită și o structură mult mai complexă.

Mai multe celule ale stratului de bază al sistemului vizual sunt conectate la o celulă de deasupra, adică se observă o convergență ascendentă etaj cu etaj a neuronilor senzoriali. În același timp, pe măsură ce trecem de la retină la cortexul vizual la fiecare nivel ulterior, numărul de elemente neuronale și conexiunile dintre ele crește, astfel încât o celulă ganglionar retiniană este conectată cu mii de neuroni corticali. Ca urmare, fiabilitatea sistemului este crescută și probabilitatea ca un semnal eronat să fie trimis este redusă.

Principalele etape ale procesării informațiilor vizuale pot fi prezentate după cum urmează. În conurile și tijele retinei au loc procese fotofizice și fotochimice de transformare a energiei luminoase în excitație nervoasă, care este transmisă bipolarilor și de la aceștia la celulele ganglionare. Codul pentru intensitatea semnalului trimis către creier de-a lungul axonilor celulelor ganglionare - fibrele nervului optic - este frecvența descărcărilor pulsului.

La nivel retinian, datorită însumării spațio-temporale a stimulului luminos, precum și a interacțiunii inhibitorii dintre zonele din interiorul câmpurilor propriu-zise, ​​se accentuează contururile imaginii. Informațiile sunt transmise părților de deasupra sistemului vizual în principal despre acele părți în care există o diferență, gradație de luminozitate și conține cele mai recente informații. În corpul geniculat lateral, inhibiția laterală crește și efectul de contrast al imaginii este îmbunătățit.

La următoarea etapă a procesării informațiilor vizuale, are loc o tranziție la codificarea spațială (topologică). S-a stabilit că în sistemul vizual, în principal în părțile sale superioare, există neuroni care răspund selectiv doar la anumite caracteristici ale imaginii: zone de diferite forme și luminozitate, limite ale zonelor întunecate și iluminate, linii drepte orientate într-o singură direcție. sau altul, colțuri ascuțite și tocite, capete ale segmentelor, contururi curbate, direcții diferite de mișcare a obiectelor. Sunt descrise trei tipuri de câmpuri receptive severe asociate cu codificarea elementelor de formă: simple, complexe și super complexe. Răspunsurile specifice ale neuronilor la acțiunea unui stimul luminos fac posibilă identificarea trăsăturilor elementare ale imaginii și creează baza pentru o descriere concisă și economică a obiectului vizibil.

Caracteristicile simple ale unei imagini servesc ca blocuri gata făcute pentru construirea unei imagini. Procesul final al recunoașterii sale este determinat de organizarea funcțională a seturilor de neuroni și activitatea integrativă a sistemului vizual în ansamblu. Pe măsură ce trecem la secțiuni din ce în ce mai înalte, există o scădere a numărului de canale neuronale implicate în transmiterea informațiilor vizuale și o tranziție de la descrierea elementelor imaginii la construirea de imagini întregi, formarea imaginilor vizuale și a acestora. Identificare. S-a sugerat că discriminarea celor mai simple configurații este o proprietate înnăscută a sistemului vizual, în timp ce recunoașterea imaginilor complexe se bazează pe experiența individuală și necesită pregătire.

În zonele de asociere corticale, informațiile vizuale sunt combinate cu informațiile provenite din alte sisteme senzoriale. Ca urmare, sunt create condiții pentru o percepție cuprinzătoare a mediului extern.

Legături neuronale ale căii vizuale:

1. În interiorul retinei fiecărui ochi se află un strat de baghete și conuri (fotoreceptori - 1 neuron),
2. Apoi stratul bipolar (al 2-lea neuron) și
3. Celulele ganglionare cu axonii lor lungi (al treilea neuron).

Împreună formează partea periferică a analizorului vizual. Căile sunt reprezentate de nervii optici, chiasma și căile optice. Acesta din urmă se termină în celulele corpului geniculat extern, care joacă rolul centrului vizual primar. Fibrele neuronului central al căii vizuale provin din ele ( radiatia optica) care ajung în zonă zona striata lobul occipital al creierului. Centrul cortical primar al analizorului vizual este localizat aici.

Traiecte optice (traclus opticus) încep la suprafața posterioară a chiasmei și, înconjurând pedunculii cerebrali din exterior, se termină în corpul geniculat extern ( corpus geniculatum lateral), partea posterioară a talamusului optic ( talamus optic) și cvadrigeminal anterior ( corpus quadrigeminum anterius) al părții în cauză. Cu toate acestea, numai corpurile geniculate externe sunt un centru vizual subcortical necondiționat. Celelalte două entități îndeplinesc alte funcții.

În căile optice, a căror lungime la un adult ajunge la 30-40 mm, mănunchiul papilomacular ocupă, de asemenea, o poziție centrală, iar fibrele încrucișate și neîncrucișate se desfășoară încă în mănunchiuri separate. Mai mult, primul dintre ele este situat ventromedial, iar al doilea - dorsolateral.

Radiația optică (fibrele neuronale centrale) provine din celulele ganglionare ale straturilor cinci și șase ale corpului geniculat lateral. În primul rând, axonii acestor celule formează așa-numitul câmp al lui Wernicke, iar apoi, trecând prin coapsa posterioară a capsulei interne, se extind în substanța albă a lobului occipital al creierului. Neuronul central se termină în șanțul pinten aviar ( sulcus calcarinus). Această zonă reprezintă centrul vizual senzorial - a 17-a zonă corticală conform lui Brodmann.

Arcul reflexului pupilar

Arcul reflexului pupilar la lumină are legături aferente și eferente.

Parte aferentă a arcului reflex Primul dintre ele pornește de la conurile și tijele retinei sub formă de fibre autonome care rulează ca parte a nervului optic. În chiasmă se intersectează la fel ca fibrele optice și trec în căile optice. În fața corpurilor geniculate externe, fibrele pupilomotorii le părăsesc și, după decusare parțială, continuă în brachium quadrigeminum, unde se termină la celulele așa-numitei zone pretectale (area pretectalis). În continuare, noi neuroni interstițiali, după decusare parțială, sunt trimiși la nucleele corespunzătoare (Yakubovich - Edinger - Westphal) ale nervului oculomotor. Fibrele aferente din macula retinei fiecărui ochi sunt reprezentate în ambii nuclei oculomotori.

Legătura aferentă începe cu celulele ganglionare retiniene, care transmit impulsuri luminoase (vizuale) și pupilere prin fibrele nervului optic, chiasma și tractul optic. În tractul optic distal, pachetele de impulsuri luminoase și pupilare sunt separate pentru a ajunge la diferite locuri sinaptice: impulsurile luminoase (vizuale) sunt trimise către nucleul geniculat lateral, iar impulsurile pupilere sunt trimise către nucleii pretectali. Fiecare nucleu pretectal din mezencefalul dorsal continuă să transmită impulsuri pupilare către nucleii ipsilaterali și contralaterali Edinger-Westphal ai complexului oculomotor.

În nucleele Edinger-Westphal începe legătură eferentă reflexul pupilelor la lumină și rulează ca un mănunchi separat ca parte a nervului oculomotor ( n. oculomotoriu). Mărimea și reactivitatea pupilelor sunt aceleași atâta timp cât semnalele care emană din nucleele Edinger-Westphal sunt aceleași. De aceea dimensiuni inegale ale pupilei- dovada unui defect eferent unilateral.

Pe orbită, fibrele sfincterului intră în ramura sa inferioară și apoi prin rădăcina oculomotorie ( radix oculomotorie) - în nodul ciliar. Aici se termină primul neuron al căii în cauză și începe al doilea. La ieșirea din ganglionul ciliar, fibrele sfincterului fac parte din nervii ciliari scurti ( nn. ciliares breves), trecând prin scleră, intră în spațiul pericoroidal, unde formează un plex nervos. Ramurile sale terminale pătrund în iris și intră în mușchi în fascicule radiale separate, adică îl inervează sectorial. În total, există 70-80 de astfel de segmente în sfincterul pupilei.

Calea eferentă a dilatatorului pupilar ( m. pupile dilatatoare), primind inervație simpatică, pornește de la centrul ciliospinal al lui Budge. Acesta din urmă este situat în coarnele anterioare ale măduvei spinării (h) între Cvii și ThM. De aici pleacă ramuri conjunctive, care prin trunchiul limită al nervului simpatic (l), iar apoi ganglionii cervicali simpatici inferiori și medii (t, și t2) ajung la ganglionul superior (t3) (nivel C II -C IV). Aici se termină primul neuron al căii și începe al doilea, care face parte din plexul arterei carotide interne (m). În cavitatea craniană, fibrele care inervează dilatatorul pupilar ies din plexul menționat și intră în ganglionul trigemen (Gasserian) ( gangl. trigeminale), apoi lăsați-l ca parte a nervului optic ( n. oftalmic). Deja la vârful orbitei trec în nervul nazociliar ( n. nazociliar) și mai departe împreună cu nervii ciliari lungi ( nn. ciliares longi) pătrund în globul ocular.

Reglarea funcției dilatatorului pupilar are loc cu ajutorul centrului hipotalamic supranuclear, situat la nivelul fundului ventriculului trei al creierului în fața infundibulului hipofizar. Prin formațiunea reticulară se leagă de centrul ciliospinal al lui Budge.

Reacția elevilor la convergență și acomodare are propriile sale caracteristici, iar arcurile reflexe în acest caz diferă de cele descrise mai sus.

În timpul convergenței, stimulul pentru constricția pupilei este impulsurile proprioceptive care provin de la mușchii drepti interni contractați ai ochiului. Acomodarea este stimulată de neclaritatea (defocalizarea) imaginilor obiectelor externe de pe retină. Partea eferentă a arcului reflexului pupilar este aceeași în ambele cazuri.

Se crede că centrul pentru stabilirea ochiului la distanța apropiată se află în a 18-a zonă corticală a lui Brodmann.

Armonia și simultaneitatea mișcărilor globilor oculari se realizează prin contracția sinergică a mai multor mușchi externi. Acest lucru este posibil datorită unui sistem special care conectează nucleii nervilor oculomotori de ambele părți și asigură conexiunile acestora cu alte părți ale NS - începutul de la nucleul Darkshevich, care se află anterior nucleului perechii III - posterior. fascicul longitudinal (stânga și dreapta). Acestea trec prin trunchiul cerebral aproape de linia mediană și oferă colaterale perechilor III, IV și VI de nervi cranieni. Compoziția include, de asemenea, fibre din celulele nucleilor vestibulari proprii și din partea opusă. Fasciculul longitudinal posterior coboară în cordoanele anterioare ale măduvei spinării. Se termină în apropierea celulelor coarnelor anterioare ale segmentelor cervicale. În caz de paralizie a privirii corticale, ochii privesc spre leziune, în caz de pavaj (trunchi) - în partea contralaterală leziunii. Reflexe pupile : 1) la lumina; 2) pentru convergenţă. Constricția pupilei din cauza inervației simpatice afectate este de obicei combinată cu endoftalmia și îngustarea fisurii palpebrale (sindromul Bernard-Horner). Iritația nervului simpatic provoacă, pe lângă dilatarea pupilei, exoftalmie și lărgirea fisurii palpebrale (sindromul Pourfur du Petit). Dacă pupila este dilatată din cauza leziunii nervului oculomotor, atunci reacția sa la lumină și convergența cu acomodarea sunt slăbite simultan. Când reacția directă și prietenoasă a pupilei la lumină este slăbită sau absentă, nervul oculomotor este afectat. Dacă reacția directă la lumină este afectată, dar se păstrează cea prietenoasă a aceluiași glob ocular, partea aferentă a arcului reflex (n. opticus) este afectată.

11. V pereche de nervi cranieni – nervul trigemen, sindroame de tulburări de sensibilitate (periferice, nucleare, trunchi cerebral și emisferici), tulburări de masticație.

V pereche, n. trigeminus. Nervul trigemen (mixt) are fibre senzitive și motorii. Calea sensibilă de la receptorii superficiali și profundi începe cu procesele periferice și apoi centrale ale celulelor bipolare senzitive (primul neuron senzorial), situate în puternicul ganglion trigemen (Gasserian). Ganglionul trigemenului se află pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal între straturile durei mater. Procesele periferice ale celulelor ganglionare bipolare, distribuite în 3 trunchiuri nervoase, alcătuiesc cele 3 ramuri ale nervului trigemen. Diagrama căii senzoriale a nervului trigemen: neuronul 1 - celule bipolare ale ganglionului trigemen, neuronul 2 - nuclei senzoriali ai nervului trigemen - degajă un proces care traversează și ajunge în talamusul optic cu fibrele lemniscului medial, neuronul 3 este situat în talamusul optic; procesul său trece în treimea posterioară a membrului posterior al capsulei interne și se termină în zona de proiecție a girusului central. Nervul optic (N. ophthalmicus) conduce impulsuri de sensibilitate superficială și profundă din pielea frunții și a scalpului anterior, pleoapa superioară, colțul interior al ochiului și dorsul nasului, globul ocular, membrana mucoasă a părții superioare a nazului. cavitatea, sinusurile frontale și etmoidale ale meningelor, precum și din periostul și mușchii treimii superioare a feței. Nervul maxilar (N. maxillaris) conduce impulsurile senzoriale din pielea pleoapei inferioare, colțul exterior al ochiului, partea superioară a obrajilor, buza superioară, maxilarul superior și dinții săi, membrana mucoasă a inferioară. parte a cavității nazale și a sinusului maxilar. Nervul mandibular (N. mandibularis) conduce impulsurile senzoriale de la buza inferioară, partea inferioară a obrazului, de la maxilarul inferior și dinții săi, bărbia, spatele suprafeței laterale a feței, de la membrana mucoasă a feței. obrajii și partea inferioară a cavității bucale a limbii. Ramura mandibulară, spre deosebire de ramurile superioare și mijlocii, este un nerv mixt care poartă fibre motorii către mușchii masticatori M. maseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (abdomen anterior). Calitativ si cantitativ tulburări de sensibilitate cu afectarea nervului trigemen, la fel ca și cu afectarea conductoarelor senzoriale ai trunchiului și membrelor: se pot observa hiperestezie, hipoestezie sau anestezie, hiperpatie, disestezie, poliestezie, durere, senzații fantomă și alte forme de tulburări senzoriale. Lezarea uneia dintre cele trei ramuri ale nervului V duce la o tulburare a tuturor tipurilor de simțuri de tip periferic - în zona de inervație a acestei ramuri, la apariția durerii, precum și la o scădere a reflexelor corespunzătoare. . Deteriorarea ganglionului trigemen sau a rădăcinii senzoriale (radix sensoris) este însoțită de o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zonele de inervație ale tuturor celor 3 ramuri. Cu leziuni localizate în zona puțului, pot apărea tulburări de sensibilitate disociate. Cu afectarea completă a nucleului tractului spinal al nervului V, sensibilitatea superficială pe jumătate a feței se pierde în funcție de tipul segmentar. Deteriorarea segmentară a acestui nucleu duce la pierderea sensibilității în anumite zone ale pielii inelului segmentar din Zelder. Focurile din partea mijlocie a pontului și din medula alungită pot capta simultan fibrele tractului spinotalamic împreună cu nucleul nervului V, provocând hemianestezie alternanta: o tulburare a sensibilității superficiale pe față pe partea leziunii după tipul segmentar, iar pe trunchi și membre - după tipul conductiv pe partea opusă. Localizarea procesului patologic în regiunea nucleului pontin al nervului V este însoțită de pierderea sensibilității profunde în jumătatea feței pe partea laterală a leziunii. Afectarea talamusului optic și a treimii posterioare a membrului posterior al capsulei interne determină pierderea contralaterală a tuturor tipurilor de sensibilitate pe față, trunchi și extremități. Pierderea simțurilor pe jumătatea feței poate apărea și atunci când treimea inferioară a girusului central posterior al părții opuse este distrusă. Cu nevralgia trigemenului asociată cu afectarea uneia sau alteia ramuri, durerea rezultată poate fi radiantă în natură, afectând maxilarul inferior și superior, ochiul, urechea etc. Pentru a determina localizarea leziunii principale, este de mare importanță să se identifice punctele dureroase în locurile în care ramurile nervului trigemen ies pe suprafața feței: pentru prima ramură - foramenul supraorbital (For. supraorbitalis), pentru al doilea - foramenul infraorbitar (For. infraorbitalis), pentru al treilea - foramenul mental (For mentalis).

12. VII pereche de nervi cranieni – nervul facial, pareza centrală și periferică a mușchilor faciali.

VII pereche, p. facialis - nervul motor. Inervează mușchii faciali, mușchii auriculei și mușchii subcutanați ai gâtului. Nucleul nervului facial este situat adânc în partea inferioară a pontului, la granița cu medula oblongata. Fibrele din nucleu se ridică mai întâi în sus și se îndoaie în jurul nucleului nervului VI, formând genunchiul intern al nervului facial, apoi ies între pons și medular oblongata sub emisfera cerebeloasă în sus, în așa-numitul unghi cerebelopontin ( aici trec și rădăcinile nervilor V, VI, VIII). Nervul facial, împreună cu nervii intermediar și VIII, pătrunde în foramenul auditiv intern al osului temporal și pătrunde curând prin orificiul de la baza canalului auditiv intern în canalul uterin. Aici nervul facial își schimbă direcția orizontală în verticală, formând un genunchi extern, iar prin foramenul stilomastoid părăsește craniul, străpungând glanda parotidă și se împarte într-un număr de ramuri terminale (piciorul corbului). În canalul osului temporal, trei ramuri pleacă din trunchiul nervului facial: nervul petros, nervul stapedial și corda timpanului. Când un neuron periferic este deteriorat (nucleul, trunchiul nervului facial) apare paralizia periferică a mușchilor faciali pe partea laterală a leziunii. Fața este asimetrică. Tonul muscular al jumătății sănătoase a feței „trage” gura spre partea sănătoasă. Partea afectată este ca o mască. Nu există pliuri nazolabiale și frontale. Ochi deschis (paralizia musculară orbiculară oculară) - lagoftalmie- ochi de iepure.La lagoftalmie se observă de obicei lacrimare. Dezvoltarea lacrimării se datorează faptului că lacrimile nu ajung în punctul lacrimal, unde sunt de obicei împinse prin închiderea periodică a pleoapelor și se varsă prin marginea pleoapei inferioare. Un ochi deschis constant ajută la întărirea reflexului lacrimal. Pe partea afectată, colțul gurii este nemișcat și zâmbetul este imposibil. Din cauza leziunii mușchiului orbicular oris, fluierul este imposibil, vorbirea este oarecum dificilă, iar alimentele lichide de pe partea afectată se revarsă din gură. Apare atrofia musculara. Există o scădere a reflexelor superciliare, corneene și conjunctivale . Leziuni ale nucleului nervului facial adesea însoțită de implicarea fibrelor tractului piramidal în proces, drept urmare alternarea Sindromul Millard-Jublay: paralizia periferică a mușchilor faciali pe partea laterală a leziunii și hemiplegie spastică contralaterală. Afectarea nucleului sau a genului intern al nervului facial este uneori însoțită de implicarea în procesul patologic, pe lângă tractul piramidal, a nucleului nervului VI. În același timp, o alternanță Sindromul Foville: pe partea leziunii - paralizia periferică a mușchilor faciali și a mușchilor abductori ai ochiului (strabism convergent), iar pe opus- hemiplegie spastică. Cu afectarea rădăcinii nervului facial , ieșind împreună cu nervii V, VI și VIII în unghiul cerebelopontin, paralizia mușchilor faciali poate fi combinată cu simptome de afectare a acestor nervi. Simptomele de afectare a nervului facial din canalul uterin depind de nivelul de localizare. Când sunt afectate înainte de plecarea nervului petrozal mare, toate fibrele asociate sunt implicate în proces și, în plus față de paralizia periferică a mușchilor faciali, sunt observate în clinică, ochi uscați, hiperakizie, tulburări ale gustului pe limba anterioară 2/3. Un nivel mai scăzut de localizare a leziunii deasupra originii nervului stapedial este însoțit de hiperacuzieȘi tulburări ale gustului. Ochii uscați sunt înlocuiți cu lacrimare crescută. Cu o leziune deasupra originii cordei timpanului, lacrimareȘi tulburări ale gustului în față 2/z limba. Dacă leziunea apare sub originea cordei timpanului, paralizia mușchilor facialiȘi lacrimare. Paralizia periferică a mușchilor faciali este uneori însoțită de durere la nivelul feței, urechii, procesului mastoid. Acest lucru se explică prin implicarea în procesul patologic a fibrelor nervului V (care pot trece în canalul uterin), a ganglionului trigemen sau a rădăcinii nervului V. Cu deteriorarea fibrelor corticonucleare pe o parte, în curs de dezvoltare paralizia centrală a mușchilor faciali ai feței inferioare(superioară - primește inervație corticală bilaterală) pe partea opusă vatrăi.În același timp, pe aceeași parte (contralaterală leziunii) paralizie centrală a jumătate a limbii, iar în cazul implicării tractului corticospinal – şi hemiplegie.

13. VIII pereche de nervi cranieni – nervul vestibulocohlear, sistemul auditiv și vestibular; rolul aparatului vestibular în reglarea coordonării mișcărilor, echilibrului și posturii; semne de deteriorare la diferite niveluri; nistagmus, vertij vestibular, atazie vestibulară, sindrom Meniere.

VIII pereche, n. acusticus. Nervul vestibulocohlear este format din partea cohleară (pars cochlearis) și partea vestibulară (pars vestibularis). Căile auditive încep în neuronii ganglionului spiral al cohleei - primul neuron, care se află în labirintul melcilor. Procesele periferice ale acestor neuroni sunt direcționate către organul lui Corti, unde sunt localizați receptori speciali. Procesele centrale pătrund în cavitatea craniană prin deschiderea auditivă internă și se termină în cei doi nuclei ai puțului - nucleii cohleari anterior și posterior. Fibre al doilea neuroni pornesc de la acești nuclei, formează un corp trapezoidal, trec pe cealaltă parte și, ca parte a ansei laterale, se termină în centrii subcorticali auditivi primari - în nucleii coliculilor inferiori și în corpurile geniculate interne. Al treilea neuronîncepe din corpul geniculat intern, trece prin capsula internă și corona radiata și se termină în zona corticală auditivă - partea posterioară a circumvoluției temporale superioare (girul lui Heschl). Partea vestibulară începe de la nodul vestibular, care se află în partea inferioară a canalului auditiv intern. Procesele periferice ale celulelor nodului (primul neuron) provin din fiolele celor trei canale semicirculare și din doi saci membranosi ai vestibulului - eliptice și sferice. Procesele centrale ale acestor celule alcătuiesc Pars vestibularis, care intră în cavitatea craniană prin foramenul auditiv intern și merge în unghiul cerebelopontin. Fibrele nervului vestibular se termină în nuclee localizate în zonă IV ventricul: nucleul extern (Deiters), nucleul superior (al lui Bechterew) și nucleii vestibulari medial și inferior al părții vestibulare VIII nerv. Cei doi neuroni ai căii vestibulare încep din toate nucleele, dar în principal din nucleele lui Deiters și Bekhterev. Din nucleul spondilitei anchilozante, prin pedunculul cerebelos inferior, fibrele sunt îndreptate spre nucleul cortului vermisului cerebelos, în principal pe partea lor. Calea vestibulară centrală de la nucleii vestibulari este conectată prin talamusul vizual cu secțiunea corticală a analizorului vestibular, care este situat în regiunea parietotemporală. Cele mai frecvent observate: 1) ameţeală - pot apărea în paroxisme, uneori doar în anumite poziții ale capului și trunchiului. Uneori pacientului i se pare că toate obiectele din jurul lui se rotesc într-o anumită direcție în sens invers acelor de ceasornic sau în sensul acelor de ceasornic, iar pământul se scutură. Acest tip de amețeli se numește sistemică. Este foarte caracteristică leziunilor vestibulare. În unele cazuri, amețelile se intensifică atunci când ridicați privirea sau întoarceți brusc capul. Pe fondul acestui simptom, pot apărea greață, vărsături și întreruperi. 2) Nistagmus - zvâcnirea ritmică a globilor oculari. Pe baza direcției acestor mișcări, se disting nistagmusul orizontal, vertical și rotativ. În unele cazuri, nistagmusul este observat în mod constant, în altele este detectat doar într-o anumită poziție a capului și a corpului. De obicei, în mișcările nistagmoide se pot distinge două componente: o mișcare rapidă într-o parte și o întoarcere lentă înapoi. Direcția nistagmusului este determinată de componenta rapidă. Când aparatul vestibular este iritat, nistagmusul apare în direcția iritației; atunci când este deteriorat, apare în direcția opusă. 3) Dereglarea coordonării mișcărilor – constă în eșalonare, întrerupere a testului de îndreptare la efectuarea acestuia cu ochii închiși; simptome similare pot fi observate cu afectarea cerebelului.

14. Perechile IX și X ale nervilor cranieni – nervii glosofaringieni și vagi, funcțiile autonome ale nervului vag; semne de afectare la diferite niveluri, sindroame bulbare și pseudobulbare.

IX pereche, n. glosofaringian- nervul mixt. X pereche, n. vag - nervul mixt. Acești doi nervi sunt de obicei considerați împreună, deoarece au nuclei comuni în trunchiul cerebral și oferă împreună inervație sensibilă și motorie faringelui și laringelui palatului moale; cercetarea funcţiilor acestora se realizează simultan. Nervul IX are patru nuclei: nucleul gustativ al tractului solitar, comun cu nervii intermediari și X; salivare - nucleul salivar inferior; sensibil - nucleul aripii cenușii, comun cu nervul X, oferind sensibilitate laringelui, traheei, faringelui, palatului moale, urechii medii; motor - nucleu dublu, comun cu nervul X, inervând mușchii faringelui, laringelui, epiglotei, palatului moale. Pe lângă cele trei nuclee comune nervului IX, nervul X are propriul nucleu - cel parasimpatic - nucleul posterior al nervului vag, care asigură inervația motorie parasimpatică a organelor interne și eliberează fibre secretoare care merg spre stomac, pancreasul și intestinele. Sistemul nervilor IX și X include două noduri senzoriale - nodul superior și nodul inferior. În nodurile nervilor IX și X este localizat primul neuron al căilor senzoriale de la receptorii membranei mucoase a faringelui, laringelui, traheei, precum și din papilele gustative ale limbii. Gust. Impulsurile gustative sensibile din limbă intră în centrul gustativ primar al trunchiului - nucleul gustativ prin trei canale principale: din 2/3 anterioare ale limbii - de-a lungul nervului intermediar (primul neuron) - celula gustativă bipolară din ganglionul geniculat, din 1/3 posterioară a limbii - de-a lungul nervilor IX și X (celula gustativă bipolară în ganglionii superior și inferior). După ce a colectat toate informațiile despre gust, nucleul gustativ, în care se află al doilea neuron gustativ, îl trimite către nucleul talamusului optic de pe partea opusă. Aici încep al treilea neuroni gustativ, ai căror axoni trec prin 1/3 membru posterior al capsulei interne și se termină în zona gustativă corticală (zona limbică, părțile inferioare ale girusului central posterior, insula). Senzațiile gustative sunt percepute diferit de diferite părți ale limbii. Dulce se simte mai bine de vârful limbii, acru - de margini, amar - de treimea din spate, sărat - în mod egal de întreaga suprafață a limbii. . Scăderea gustului se numește hipogeuzie, o pierdere - vârstăism, promovare - hipergeuzie. Iritarea zonei gustative corticale provoacă halucinații gustative. Distrugerea unilaterală a centrilor gustativi corticali nu provoacă tulburări ale gustului vizibile, deoarece fiecare emisferă este conectată la câmpurile receptorilor gustativi de ambele părți. Functia salivara este asigurata de activitatea nucleilor parasimpatici salivari superiori si inferiori, care inerveaza glandele lacrimale, submandibulare, sublinguale si parotide. Neuronii nucleului superior eliberează procese care merg ca parte a trunchiului nervului intermediar la glandele salivare sublinguale și submandibulare și la glandele lacrimale, iar neuronii nucleului inferior ca parte a nervului IX - la parotidă. glandă. Fibrele salivare ale nervului IX, părăsind trunchiul său, sunt trimise ca parte a nervului timpanic și apoi ca parte a nervului petrozal mic - la ganglionul urechii. Fibrele postganglionare către glanda parotidă merg ca parte a nervului auriculotemporal. Cu afectarea nucleului salivar sau nervul glosofaringian, gură uscată apare din cauza inactivității glandei salivare parotide puternice. Leziuni ale nervului Wrisberg sau ale cordei timpanului nu duce la uscăciunea gurii dacă glanda parotidă funcţionează normal. Nucleii senzitivi și motorii, comuni nervilor glosofaringieni și vagi, asigură sensibilitatea membranei mucoase a faringelui, laringelui, traheei, palatului moale și inervației motorii a mușchilor palatului moale, epiglotei, faringelui și laringelui. Dacă oricare dintre acești nuclei sau trunchiuri ale nervilor IX și X sunt afectați există o scădere sau pierdere a reflexelor faringiene și palatine din cauza unei ruperi a arcului reflex, a cărui parte aferentă este reprezentată de procesele celulelor ganglionare bipolare și neuronii nucleului senzorial, iar partea aferentă de neuronii dublu nucleu. Cu afectare bilaterală a nucleului dublu Înghițirea este afectată, pacienții se sufocă. Ca urmare a paraliziei mușchilor epiglotei alimentele lichide intră în laringe și trahee, iar din cauza paraliziei muşchilor palatului moale, ea curge în cavitatea nazofaringelui și a nasului. Discursul pacientului devine tonul nazal nazal, deoarece sunetul rezonează în nazofaringe, care nu este acoperit de velum palatin. Leziune unilaterală a nucleului motor se manifestă palatul moale căzut pe partea afectată, imobilitate sau rămânând în urmă pe această parte la pronunțarea sunetului „a”. Uvula deviază spre partea sănătoasă. Paralizia unilaterală a corzilor vocale este detectată prin examen laringoscopic. Vocea devine răgușită. Reflexele faringiene și palatine sunt reduse sau cad pe partea afectată.Leziunea miezului aripii gri (Nucl. alae cinereae) sau fibrele senzoriale care se îndreaptă spre ea de-a lungul trunchiului nervilor IX și X, este însoțită anestezie a membranei mucoase a palatului moale și a faringelui. Nucleul posterior al nervului vag asigură inervația parasimpatică mușchilor netezi ai vaselor de sânge, stomacului, intestinelor, traheei, bronhiilor, mușchilor inimii, glandelor tractului respirator și gastrointestinal. Lezarea bilaterală a acestor nuclei provoacă moartea din cauza încetării activității cardiace și stopului respirator. Dacă nervul IX este deteriorat: 1) tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii; 2) denervarea glandei parotide, însoțită de gură uscată; 3) anestezie a faringelui pe partea afectată; 4) scăderea reflexelor faringiene și palatine pe partea afectată; 5) paralizia palatului moale pe partea afectată, devierea uvulelor spre partea sănătoasă; sufocare la înghițire; tonul nazal al vocii. Dacă nervul X este deteriorat: 1) tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii; 2) anestezie a faringelui, laringelui, traheei pe partea afectată; 3) reducerea sau pierderea reflexelor faringiene și palatine pe partea afectată; 4) paralizie unilaterală a palatului moale, sufocare la înghițire, corzi vocale lăsate; vocea este răgușită cu o tentă nazală; 5) denervarea parasimpatică a organelor interne pe partea afectată. Sindromul bulbar. Leziunile periferice combinate ale nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși duce la dezvoltarea așa-numitei paralizii bulbare. Apare atunci când nucleii perechilor IX, X și XII de nervi cranieni din medula oblongata sau rădăcinile lor de la baza creierului sau nervii înșiși sunt afectați. Poate fi unilateral sau bilateral. Acesta din urmă este incompatibil cu viața. Se observă cu scleroză laterală amiotrofică, tulburări circulatorii la nivelul medular oblongata, tumori ale trunchiului cerebral, encefalită a trunchiului cerebral, siringobulbie, polio-encefalomielita, polinevrite, anomalie a foramenului magnum, fractură a bazei craniului etc. Paralizia palatului moale. apare epiglota și laringe. Vocea devine nazală, plictisitoare și răgușită (afonie), vorbirea devine neclară (disartrie) sau imposibilă (anartrie), actul de deglutiție este întrerupt: alimente lichide intră în nas și laringe (disfagie), reflexele faringiene și palatale sunt absente. La examinare, imobilitatea arcadelor palatine și a corzilor vocale, zvâcnirea fibrilară a mușchilor limbii, atrofia acestora și mobilitatea limbii sunt limitate până la glosoplegie. Se observă încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului (respirație și activitate cardiacă). Tulburări similare de deglutiție, fonație și articulare a vorbirii pot apărea în cazurile în care nu sunt afectate perechile IX, X și XII de nervi cranieni înșiși, ci tracturile corticonucleare care leagă scoarța cerebrală cu nucleii corespunzători ai nervilor cranieni. Deoarece în acest caz medula oblongata nu este afectată, acest sindrom se numește paralizie bulbară „falsă” (sindrom pseudobulbar). Sindromul pseudobulbar. Principala diferență dintre sindromul pseudobulbar este că, fiind paralizie centrală, nu duce la pierderea reflexelor necondiționate ale trunchiului cerebral asociate cu medula oblongata. Cu afectarea unilaterală a tracturilor supranucleare, nu apar tulburări din partea nervilor glosofaringieni și vagi din cauza inervației corticale bilaterale a nucleilor lor. Disfuncția rezultată a nervului hipoglos se manifestă numai prin devierea limbii când iese în direcția opusă leziunii (adică spre mușchiul slab al limbii). Tulburările de vorbire sunt de obicei absente. Astfel, sindromul pseudobulbar apare numai cu afectarea bilaterală a neuronilor motori centrali ai perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Ca și în cazul oricărei paralizii centrale, nu există atrofie musculară sau modificări ale excitabilității electrice. Pe lângă disfagie, disartrie, se exprimă reflexe de automatism bucal: nazolabial, labial, proboscis, palmomental Marinescu-Radovici etc., precum și plâns și râs violent. Deteriorarea căilor corticonucleare poate apărea în timpul diferitelor procese cerebrale: boli vasculare, tumori, infecții, intoxicații și leziuni cerebrale.

15. XI pereche de nerv cranian – nerv accesoriu, simptome de afectare.

XI pereche, p. accesoriu- nervul motor. Nucleul nervului este situat în partea inferioară a medulei oblongate și partea cenușie a s/m la nivelul C 1 - C 5. Rădăcinile părții s/m ies pe suprafața laterală a părții cervicale a s/m, se contopesc într-un trunchi comun al nervului, care se ridică și intră în cavitatea craniană prin foramenul magnum, apoi, după contopirea cu partea bulbară a nervului, iese prin foramenul jugular (For. jugulare). Nervul XI inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Functiile musculare: înclinarea capului într-o parte cu întoarcerea feței în direcția opusă, ridicarea în sus a umărului și a părții acromiale a scapulei (ridicare din umeri), trăgând brâul scapular în spate și aducând scapula la vertebră. Pentru a studia funcția nervului al 11-lea, pacientul este rugat să își întoarcă capul în lateral, să ridice din umeri și să ridice brațele deasupra liniei orizontale. În caz de înfrângere nucleul, rădăcina, trunchiul nervului, dezvoltarea paraliziei periferice a mușchilor sternocleidomastoid și trapez și dificultăți de întoarcere a capului spre partea sănătoasă, umărul din partea afectată este pubescent, unghiul inferior al omoplaților se extinde de la vertebră, ridicând din umeri umărul este dificil, ridicarea brațului deasupra liniei orizontale este limitată. Nucleul nervului accesoriu are inervație corticală bilaterală, prin urmare paralizia centrală a mușchilor inervați de acesta poate apărea numai cu afectarea bilaterală a căilor corticonucleare. Rotația prietenoasă a capului și a privirii se realizează datorită conexiunilor dintre nucleii nervului accesoriu și sistemul fasciculului longitudinal posterior.

16. XII pereche – nervul hipoglos, simptome de afectare.

XII pereche, n. hipoglos- nervul motor. Nucleul nervos se află în partea inferioară a fosei romboide, începe în secțiunea sa centrală și se întinde până la al 3-lea segment cervical al s/m. Rădăcinile ies între piramidele și măslinele medulei oblongate, se contopesc într-un trunchi comun care iese din cavitatea craniană prin canalul nervului hipoglos (canalis hypoglossi). Pentru afectarea nervilor periferici Apare pareza sau paralizia jumătății corespunzătoare a limbii - atrofia mușchilor limbii. Când iese în afară, limba deviază spre paralizie, deoarece Mușchiul geniohioid din partea sănătoasă direcționează limba înainte și în direcția opusă. Dacă miezul este deteriorat nervul hipoglos din mușchii limbii - smucituri fibrilare. Leziuni ale nervilor duce la tulburări de vorbire. Devine indistinct, incoerent (disartrie). Disartria ușoară poate fi detectată atunci când pacientul pronunță cuvinte greu de articulat („zer din iaurt”). Cu leziune bilaterală completă limba este nemișcată și vorbirea devine imposibilă (anartrie), Mestecația și înghițirea sunt afectate . În caz de afectare a nucleului nervos cu tracturi piramidale trecând prin trunchi, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor limbii și hemiplegia centrală pe partea opusă (sindromul Jackson alternant). Cu afectarea medularului oblongata posibilă combinație de leziuni la diferite nuclee ale nervilor grupului bulbar IX, X și XI, precum și tractul piramidal cu dezvoltarea sindroame alternante Avellis, Schmidt. sindromul Avellis caracterizată prin simptome de afectare a nucleului dublu (IX și X n) și a tractului piramidal . La sindromul Schmidt pe partea procesului patologic există simptome de afectare a nucleilor motori ai grupului caudal (N. ambiguus și nucleii XI n), pe partea opusă - hemiplegie centrală . Nucleul nervului hipoglos (XII) este conectat numai cu emisferele opuse; atunci când calea corticonucleară este deteriorată, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. , în care nu există atrofie a limbii sau zvâcniri fibrilare. Prin prezența sau absența atrofiei și a contracțiilor fibrilare, paralizia periferică poate fi distinsă de paralizia centrală. Concomitent cu deteriorarea căilor corticonucleare ale nucleului nervului XII, tractul piramidal și fibrele din partea inferioară a nucleului nervului VII pot fi implicate în proces (de exemplu, atunci când leziunea este localizată în capsula internă). ). Un complex de simptome caracteristic apare contralateral leziunii : hemiplegie, paralizie centrală a mușchilor facialiȘi jumătate din limbă.