Insuficiență pancreatică exocrină la câini și pisici, clinica veterinară White Fang

ETIOPATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI:

Caracteristici.
Pancreasul, datorită localizării sale anatomice complexe, este dificil de tratat cu cele convenționale metode fizice cercetare.
Starea sa poate fi judecată numai după disfuncția altor organe asociate cu acesta.
Insuficiența funcției glandelor se poate manifesta atât prin lipsa de enzime, cât și prin incapacitate suc digestiv Menține un pH alcalin în intestine.
În aceste condiții, digestia normală a cavității intestinale este perturbată, microbii se înmulțesc intens în secțiunea subțire și disbioza intestinală, agravand si mai mult procesele digestive.
Digestia enzimatică parietală (sindromul maldigestiei) și absorbția produșilor de hidroliză enzimatică (sindromul de malabsorbție) sunt perturbate.
Epuizarea crește odată cu creșterea apetitului (sindrom de malnutriție), iar funcția altor glande endocrine este perturbată.

ETIOLOGIE:
Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) poate fi cauzată de boala pancreasului sau a acesteia. afectare funcțională. Modificările ulterioare sunt rezultatul unui proces de boală care afectează reglarea secreției și activității pancreatice enzimele pancreatice.
Insuficiența apancreatică exocrină funcțională poate fi definită ca insuficiență pancreatică exocrină care nu este cauzată de boala morfologică a pancreasului.
Boala mucoasei duodenale (DMD). Provoacă EPN prin următorul mecanism: în duoden Sunt sintetizați hormonii colecistochinină și secretină, care provoacă și stimulează secreția pancreasului.
Mucoasa duodenală are și receptori, a căror iritare provoacă eliberarea acestor hormoni. DMB reduce, de asemenea, sinteza și eliberarea enzimei endocrinaze, care activează tripsina de către pripsinogen, iar activarea tripsinei joacă un rol major în activarea tuturor proteazelor pancreatice.

Cauzele deficienței activității enzimelor pancreatice în intestine:

1. SECCREȚIA NEADECATA A PANCREASULUI:
Scăderea sintezei pancreatice
Atrofia pancreasului;
Deficit congenital de enzime;
Scăderea secreției pancreasului normal
Boala mucoasei duodenale
Tulburări de reglare nervoasă
Tulburări de reglare umorală
Secreția lentă a pancreasului normal. glandele
Boala mucoasei duodenale

2. ACTIVITATEA ENZIMELOR REDUSĂ:
Boala mucoasei duodenale
Deficitul de enterokinaza
Lipsa acizilor biliari
Scăderea activității lipazei
Activitate redusă a tripizinogenului datorită enterokinazei.

3. FACTORI INTESTINALI DE SCADERE A ACTIVITĂȚII ENZIMELOR:
Activitate optimă a pH-ului extrem de acidă
Rată scăzută de golire gastrică
Boala mucoasei duodenale
Afectat de reflex mediat de enterogastron
Afectat de reflexul enterogastric
Supraalimentare
Scăderea nivelului de secreție pancreatică
Deficiența secreției de bicarbonat
Nivel redus de degradare proteolitică a enzimelor
Proteaze bacteriene
Hiperreproducția microflorei cauzată de:
Stază
Obstrucţie
Hipomobilitatea

PATOGENEZĂ:
membrană mucoasă intestinele subțiri(în special duodenul) sintetizează hormonii colecistochinină și secretină, care stimulează secreția pancreatică. Există receptori în mucoasă care ajută la eliberarea acestor hormoni. Mucoasa duodenală are o foarte grad înalt concentrații de receptori și celule secretoare endocrine, dar secreția pancreatică poate fi simulată și de hormoni jejun. Prin urmare, orice boală cronică a mucoasei inhibă secreția de produse pancreatice.
Degradarea crescută a acestora are un efect similar. enzime digestive. Acest lucru se întâmplă atunci când proteazele care sunt distruse sunt în deficiență din cauza atrofiei mucoasei sau a altor patologii, ceea ce le face active și inactivează enzimele pancreatice care sunt secretate în cantități suficiente.

CARACTERISTICI: pancreatita cronica si atrofia pancreasului juvenil -
- cel mai motive comune deficiența insuficienței pancreatice exocrine.

Rezumatul clinicii:
1. Anorexie (lipsa poftei de mancare, refuzul de a manca);
2. Blană ciufulită;
3. Diaree;
4. Epuizare, cașexie, neîngrijire;
5. Scaun neobișnuit sau urât mirositor;
6. Polidipsie, sete crescută;
7. Polifagie, apetit extrem de crescut;
8. Pierderea greutatii corporale;
9. Vărsături, regurgitare, vărsături;
10. Steatoree, grăsime în scaun;
11. Borborigme mărite, flatulență;
12. Depresie (depresie, letargie);
13. Flatulență;

Simptome Insuficiența pancreatică endocrină se caracterizează prin: polidipsie și poliurie, vărsături, flatulență (evacuare de gaze urât mirositoare), diaree pancreatogenă (mirositoare, cu defecțiuni frecvente și creșterea volumului fecalelor, nesupus terapiei), scaun pancreatogen ( polifecal - scaun voluminos sub formă de mase spumante, moi, spongioase, incolore, cu miros acru, strălucire grasă și resturi alimentare nedigerate, uneori amestecate cu sânge), polifagie până la coprofagie, flatulență în toate părțile intestinului, hiperglicemie, glucozurie, hipocolesterolemie, nivel crescut de amilază în serul sanguin, steatoree, creatorree, amilorree, acidificare a fecalelor .

Diagnostic: pe baza:
- semne clinice;
- examinarea fecalelor pentru prezența urmelor de fibre musculare;
- examinarea fecalelor pentru prezența grăsimilor;
- teste pentru nivelul de procesare a proteinelor;
- teste BT-PABA;
- teste fecale de 72 de ore pentru grăsimi sau imunoreactivități asemănătoare tripsinei serice măsurate prin radioimunotestare;
- influența expunerii la enzimele pancreatice;

Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic cât timp animalul este în viață.
Dacă simptomele enumerate sunt detectate în timpul examinării, există motive pentru a suspecta pancreaopatie.
Ascita în combinație cu hiperglicemia indică, de asemenea, participarea pancreasului la procesul patologic.
Pentru a fi mai încrezător în a pune un diagnostic, se efectuează una sau două teste funcționale.

Diagnostic diferentiat.
Simptomele insuficienței pancreatice exocrine trebuie să fie diferențiate de polifagia cauzată de enterita cronică și tipuri variate malabsorbție.
Pancreaopatia se caracterizează prin polifagie pe fond de cașexie progresivă. Activitatea și performanța animalului poate fi menținută o perioadă lungă de timp, ceea ce nu este tipic enterita cronicași hepatopatie (creșterea rapidă a depresiei, pierderea temporară sau prelungită a apetitului).
Pancreaopatia se distinge și prin bradicardie concomitentă; spre deosebire de enterocolită, defecarea este frecventă, dar nu există tenesmus.

TRATAMENT, DEZVOLTARE ȘI PROGNOSTIC:

MEDICAMENT:
- Mezim forte: 1-2 linguri/zi timp de 5-7 zile;
- Trizim: 1-2 linguri/zi timp de 5-7 zile;
- Cimetidină: 5-10 mg/kg/8 ore/per os;
- Neomicină (Neomicin) sulfa: 2,5-10 mg/kg/per os/6-12 ore;

Suplimentar - simptomatic:
- Spasmolyt: iniţial o dată 1 ml/10 kg/iv;

DEZVOLTARE: acută, cu tendință de cronicizare.

PROGNOZA: îndoielnic spre favorabil.

Această boală nu este frecventă la pisici. În primul rând, afectează duodenul, ficatul și apoi se răspândește la plămâni.

De obicei, aceasta este priveliștea tumoare maligna, care apar în celulele țesutului epitelial (suprafața pielii, organe interne) celule ductale sau celule acinare. În stadiile incipiente, tumorile cu creștere rapidă nu apar semne clinice, cu toate acestea, examinarea ulterioară confirmă natura malignă educație necunoscută. Adesea, cu tumori de acest fel nu există nicio scădere a functia endocrina corp.

Diagnosticul clinic al cancerului de pancreas endocrin sau exocrin la pisici

Poate singurul lucru care este similar în ceea ce privește simptomele pisicilor bolnave este viteza de dezvoltare a bolii și procentul foarte mare decese. Acest lucru se datorează faptului că, cel mai adesea, tumora reușește să crească mult în dimensiune înainte de apariția semnelor evidente ale bolii, iar acest lucru, la rândul său, impune mari dificultăți în tratament suplimentar. De obicei, în momentul în care boala este diagnosticată, țesutul străin are timp să metastazeze ficatul, plămânii și alte țesuturi adiacente, ceea ce provoacă nivel inalt decese.
Simptomele sigure sunt: ​​greață și scădere bruscă în greutate. Există durere în abdomen și zona superioara stomac (mai aproape de cap) poți simți un nodul destul de mare formă neregulată. Fecalele sunt de obicei grase și de volum mare.
Prezența umbrelor pe radiografie cavitate abdominală, și manifestari clinice cele descrise mai sus stau la baza diagnosticului. La boală suplimentară ascită (acumularea de lichid inutil în cavitatea abdominală), analiza celulară poate confirma și diagnosticul, deoarece la ascită se observă descuamarea celulelor tumorale. Diagnosticarea vă permite, de asemenea, să determinați dimensiunea și gradul de dezvoltare a tumorii.

Tratamentul cancerului de pancreas endocrin sau exocrin la pisici

Prezicerea rezultatului bolii în acest caz este extrem de dificilă. Cel mai adesea, tumora reușește să afecteze și ea un numar mare de organe și țesuturi interne. Dar chiar dacă malignitate a fost eliminată pe stadiu timpuriu rămâne posibilitatea ca creșterea sa să crească doar după intervenție chirurgicală. Ca și în cazul insuficienței pancreatice exocrine, cazurile de cancer pancreatic endocrin sau exocrin sunt tratate cu chimioterapie în combinație cu alimentatie terapeuticași terapie cu enzime.

anestezist-resuscitator

Funcția pancreatică

Pancreasul este un organ glandular mic, roz deschis, situat sub stomac de-a lungul duodenului. Pancreasul secretă o serie de hormoni, în plus, zonele exocrine ale glandei secretă enzime care ajută la digerarea alimentelor. Fără suficient enzime digestiveÎn insuficiența pancreatică exocrină, nutrienții din alimente nu pot fi digerați și absorbiți. Ca urmare, pierderea în greutate sau diaree cronică(diaree) cu materii fecale cenușii, sau se notează ambele simptome. Blanurile câinilor sunt adesea plictisitoare și o cantitate mare pot apărea mătreață, coprofagie (mâncarea propriilor fecale).

Insuficiență pancreatică exocrină

La câini această boală nu este patologie congenitală, dar rețineți predispozitie genetica. Probabil, în acest caz există un mod de moștenire autosomal recesiv. Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bolii include distrugerea autoimună a țesutului pancreatic și atrofia acinilor. Zonele afectate ale glandei scad în dimensiune și încetează să mai funcționeze.

Insuficiența pancreatică exocrină la câini se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la câinii sub 4 ani. Ciobaneștii germani și Rough Collies sunt predispuși la această boală. Potrivit statisticilor, 70% dintre câinii cu insuficiență pancreatică exocrină sunt ciobanesc german, iar 20% sunt Rough Collie.

La pisici Cauza bolii este de obicei pancreatita, nu a fost identificată nicio moștenire genetică.

Diagnosticare

În străinătate, și astăzi în clinica noastră, în acest scop, în primul rând, se folosește TLI - un test pentru imunoreactivitatea tripsinei în serul sanguin. În plus, poate fi utilizat un test ELISA de elastază fecală. Ambele teste sunt specifice speciei. De asemenea, pentru a diagnostica insuficiența pancreatică, medicul folosește cât mai multe date despre animal, ținând cont de rasa, vârsta, simptomele, datele despre prezența bolii la părinți și analiza fecale pentru digestibilitatea furajului.

Tratament

Terapia constă în prescrierea enzimelor pancreatice. Medicamentele sunt administrate animalelor cu hrană; acțiunea medicamentelor sub formă de pudră este mai eficientă decât tabletele. S-a dovedit că enzimele trebuie administrate direct în timpul hrănirii.

La unele animale, se observă un efect terapeutic bun cu utilizare în comun enzime și medicamente antisecretoare (blocante ale receptorilor H2-histaminic) care reduc producția de acid clorhidricîn stomac, protejând astfel enzimele de acțiunea sucului gastric. Blocantele pot fi folosite în același scop pompa de protoni(omeprazol etc.).

Pacienții cu insuficiență pancreatică trebuie alimente dietetice. Cea mai bună dietă- furaje usor digerabile. Astfel de alimente au un conținut scăzut de fibre și grăsimi, ceea ce este deosebit de important pentru animalele cu greutate mică.

Deoarece în insuficienţa pancreatică cele mai multe nutrienți nu sunt absorbite în sânge; sunt consumate în mod activ de microorganismele intestinale. Ca urmare, populația bacteriană crește progresiv. Acest proces afectează negativ sănătatea animalului. Una dintre consecințe este deficitul de vitamina B12, care poate provoca tablou clinic anemie şi tulburări neurologice. La începutul tratamentului se recomandă un curs de antibioticoterapie, urmat de injecții periodice cu vitamina B12. În unele cazuri, este necesară administrarea suplimentară a vitaminelor E și K 1.

Tratamentul trebuie continuat pe toată durata vieții animalului. Dacă încetați să mai administrați enzime, simptomele bolii vor reveni din nou. Un răspuns pozitiv la tratament este o îmbunătățire a stării la o săptămână după începerea acestuia.

Tacticile de tratament descrise sunt de obicei foarte eficiente. Dar este important de știut că:

La aproximativ un câine din cinci, tratamentul poate fi nereușit,

Majoritatea animalelor nu câștigă niciodată în greutate normală.

În astfel de cazuri, este important să se asigure că alte boli care pot însoți insuficiența pancreatică (creșterea excesivă bacteriană) sau pot provoca simptome similare (de exemplu, boala inflamatorie intestine, enterita infiltrativa). În unele cazuri, aceasta necesită o biopsie a intestinelor și a pancreasului.

Prevalența bolii pancreatice exocrine la pisici a fost considerată în mod tradițional scăzută. Cu toate acestea, un studiu retrospectiv recent al datelor de necropsie a constatat că 1,3% din 6504 specimene de pancreas feline au avut leziuni patologice semnificative. În schimb, din 180.648 de pisici introduse în baza de date medicală veterinară a Universității Purdue pe o perioadă de 10 ani, doar 1.027 (0,57%) aveau boală pancreatică exocrină. Din aceasta putem concluziona că, deși această boală apare destul de des la pisici, în majoritatea cazurilor nu este diagnosticată clinic.

Pancreatită

Clasificare
În medicina umană, a fost creată o clasificare destul de simplă a pancreatitei. Deoarece nu există o astfel de clasificare în medicina veterinară, autorii vor trebui să recurgă la ajutorul a ceea ce este deja disponibil. Deci, pancreatita acută este stare inflamatorie pancreasul, care este complet reversibil după eliminarea cauzei care l-a cauzat. În schimb, pancreatita cronică se caracterizează prin modificări histopatologice ireversibile ale țesutului pancreatic exocrin, care se manifestă cel mai adesea sub formă de fibroză și atrofie. Ambele forme de pancreatită pot fi ușoare sau severe. Tulburările de grad slab duc la necroză tisulară minoră sau necroză nu apare și nu există semne sistemice de deteriorare, în timp ce cazurile de recuperare sunt observate destul de des. Tulburările severe duc la necroză extinsă a țesutului pancreatic și la numeroase leziuni de organe, ceea ce indică adesea un prognostic prost.

Etiologie și patogeneză
Numeroase studii asupra pancreatitei induse experimental la pisici și alte animale au condus la ipoteza general acceptată că acinii pancreatici răspund uniform la o mare varietate de stimuli nocivi. O scădere inițială a secreției enzimatice urmează formării vacuolelor citoplasmatice patologice, care conțin granule de lizozomi și zimogeni. Acest lucru duce la activarea intracelulară inadecvată a tripsinei și apoi a altor zimogeni digestivi. Activarea lor provoacă consecințe locale: inflamație, sângerare, necroză acinilor și necroză grăsime peripancreatică. Enzimele digestive intră în sânge, ceea ce poate provoca diverse efecte sistemice inclusiv inflamație, vasodilatație care duce la hipotensiune arterială, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată, disfuncție centrală sistem nervos, insuficienta respiratorie si numeroase leziuni ale organelor.

Poate provoca dezvoltarea pancreatitei la pisici boală gravăși factori de risc. Au mai fost raportate pancreatita traumatică, care apare în urma accidentelor sau căderilor de la mare înălțime, și pancreatita infecțioasă, care este cel mai adesea cauzată de infestare. Toxoplasmagondii, si cateodata Amphimerus pseudofelineus. Nu există dovezi foarte sigure că pancreatita poate fi declanșată de infecția cu parvovirus la pisoi, precum și de virusul herpesvirus-1 și virusul infecțios al peritonitei feline. Sunt raportate două cazuri cauzate de aplicație locală fentionul este un inhibitor organofosforic al colinesterazei. În plus, pancreatita la oameni și câini este cauzată de multe alte medicamente (a se vedea articolul anterior), inclusiv azatioprină, clorotiazidă, hidroclorotiazidă, estrogeni, furosemid, tetraciclină, sulfonamidă, L-asparaginaza, 6-mercaptopurină, metildopa, pentamidină, nitrofurnosyiinin , acid valproic și procainamidă. Cu toate acestea, nu au existat rapoarte despre aceste substanțe care să cauzeze pancreatită la pisici. Pisicile cu pancreatită pot avea concomitent colangită și colangiohepatită, dar nu există dovezi că acestea ar fi cauza. a acestei boli. Peste 90% din cazurile de pancreatită la pisici sunt idiopatice.

Simptome clinice la pisicile cu pancreatită sunt nespecifice. Într-un studiu recent pe 40 de pisici cu pancreatită severă, a fost observată letargie în 100% din cazuri, anorexie în 97%, deshidratare în 92%, hipotermie în 68%, vărsături în 35%, dureri abdominale în 25% și o masă palpabilă. în cavitatea abdominală - 23%, dificultăți de respirație - în 20%, ataxie - în 15% și diaree - în 15% din cazuri. Incidența relativ scăzută a vărsăturilor și a durerilor abdominale este deosebit de remarcabilă, deoarece acestea sunt cele mai frecvente simptome clinice ale pancreatitei la câini și oameni. În plus, la pisici au fost observate simptome clinice precum polifagie, constipație, febră, icter, poliurie, polidipsie și adipsie. Adesea, pancreatita a fost însoțită de lipidoză hepatică, boală inflamatorie intestinală, nefrită interstițială, diabet zaharat și colangiohepatită.

Testele de sânge clinice și biochimice detaliate dezvăluie adesea doar modificări slabe și nespecifice. Activitățile serice ale lipazei și amilazelor sunt în limite normale în majoritatea cazurilor. În unele cazuri pe raze X este vizibilă o slăbire a contrastului cavității abdominale craniene, precum și o deplasare a duodenului lateral și dorsal, stomacul spre stânga și colonul caudal. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic. Printre modificările observate, este de remarcat umflarea pancreasului, hiperecogenitatea acestuia, acumularea de lichid în jurul acestuia și, ceea ce este rar, prezența unui neoplasm în zona pancreasului. scanare CT Examenul abdominal este o procedură comună în evaluarea persoanelor cu suspiciune de pancreatită și, deși poate fi destul de utilă în diagnosticarea pancreatitei la pisici, această metodă este utilizată în prezent foarte rar.

Pentru a diagnostica pancreatita felină, laboratorul autorilor a testat un radioimunotest pentru a măsura imunoreactivitatea asemănătoare tripsinei serice. Datele inițiale au sugerat că majoritatea pisicilor cu pancreatită au imunoreactivitate crescută. În viitor, analiza peptidei de activare a tripsinogenului și a complexului inhibitor al tripsinei agprotează poate fi utilă pentru diagnostic.

Diagnosticul definitiv poate fi pus pe baza unei biopsii a pancreasului în timpul laparotomiei sau laparoscopiei exploratorii. Deși biopsia în sine este destul de sigură, procedură similară este costisitoare si, in plus, poate fi contraindicata la unele animale datorita gradului ridicat de risc cauzat de anestezie.

Tratament

Terapie de întreținere
Trebuie eliminat Motivul principal apariția pancreatitei, dacă este posibil. Ar trebui să încetați să îl folosiți prea mult medicamentele necesare, în special cele care pot provoca pancreatită. Principala metodă de sprijin este terapia activă prin perfuzie. În plus, este necesară corectarea echilibrului hidric, electrolitic și acido-bazic cât mai curând posibil.

Nutriție
Recomandările tradiționale pentru orice animal cu pancreatită sunt că nimic oral nu trebuie introduse. Acest lucru este destul de justificat pentru animalele la care pancreatita este însoțită de vărsături, dar este foarte problema controversata pentru cei care nu vărsă. Această problemă complicată de faptul că pisicile cu pancreatită au adesea lipidoză hepatică. Autorii consideră că beneficiile dovedite ale hrănirii pisicilor cu lipidoză hepatică depășesc recomandarea de a nu hrăni animalul. Metoda preferată de hrănire este un tub de hrănire pentru jejunostomie. Cu toate acestea, în multe cazuri, instalarea lui este dificilă, așa că ar trebui să utilizați o gastrostomie sau chiar o sondă nazogastrică - desigur, dacă animalul nu vărsă. Dacă pisica vărsă și nu are semne de lipidoză hepatică concomitentă, atunci nu trebuie administrat nimic pe cale orală timp de 3-4 zile. După această perioadă, puteți începe să dați treptat apă și apoi să transferați animalul pentru a se hrăni continut ridicat carbohidrați și grăsimi scăzute în porții mici (de ex. PurinaCNMO-formula sau Hill'sfelinei/d). O dietă similară este, de asemenea, potrivită pentru hrănirea cu tub, așa cum se arată în tabelul 1.

Medicamente analgezice
Deși durerea abdominală nu este foarte frecventă la pisicile cu pancreatită, ar trebui să monitorizați cu atenție animalul pentru orice disconfort. Dacă acesta este cazul, atunci este necesar să se prescrie medicamente analgezice. Meperidina (Demerol) in doza de 1-2 mg/kg la 2-4 ore se poate administra intramuscular sau subcutanat. De asemenea, puteți utiliza tartrat de butorfanol (Torbutrol sau Torbujesic) în doză de 0,2-0,4 mg/kg la fiecare 6 ore s.c.

Tratament cu plzma
Studiile efectuate pe câini sugerează că atunci când α 2 -macroglobulina, una dintre proteinele care curăță serul de protează activată, este epuizată, animalul moare rapid. Plasmă proaspătă congelată(FFP) sau proaspăt tot sângele conțin nu numai (α 2 -macroglobuline, ci și albumine, care sunt foarte utile pentru animalele cu pancreatită. Din păcate, studiile clinice efectuate în medicina umană nu au evidențiat efect benefic plasmă. Dar, pe baza experienței proprii autorilor și a rapoartelor nu foarte fiabile cu privire la beneficiile FFP pentru câinii cu pancreatită, atât FFP, cât și sângele integral proaspăt pot fi recomandate pentru tratamentul pisicilor cu pancreatită severă.

Terapia cu antibiotice
Recomandarea convențională de a folosi antibiotice pentru a trata pisicile cu pancreatită nu se bazează pe nimic. Deși unele articole publicate recent sugerează o reducere a numărului de decese în rândul persoanelor cu utilizare timpurie antibiotice, un studiu atent al acestor date dezvăluie că tratamentul cu antibiotice a ajutat doar foarte mult un număr mic pacienţi - cei care au avut complicaţii infecţioase. Pe baza rezultatelor necropsiei, complicațiile infecțioase la pisici sunt foarte rare, așa că autorii nu recomandă utilizarea antibioticelor decât dacă cauza complicației infecțioase este cunoscută în mod clar.

Medicamente antiinflamatoare
Nu există date privind utilizarea medicamentelor antiinflamatoare la pisicile cu pancreatită severă. Nu aduceau niciun beneficiu persoanelor bolnave. Prin urmare, atunci când se tratează pisicile cu pancreatită severă, corticosteroizii trebuie utilizați numai în cazurile de șoc cardiovascular secundar. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru a trata bolile inflamatorii intestinale și pancreatita cronică de grad scăzut asociată, deoarece aceste medicamente nu par să aibă efecte adverse în astfel de patologii.

Dopamina
Dopamina s-a dovedit a fi eficientă în tratarea pisicilor cu pancreatită indusă experimental, dar numai atunci când este administrată în primele 12 ore de la debutul bolii. În plus, se recomandă prudență atunci când se tratează cu dopamină pacienții cu aritmii cardiace. Și pentru că poate provoca și greață, vărsături și convulsii, nu este recomandat pentru utilizare ca tratament comun pentru pancreatita la pisici.

Alte metode de vindecare
Metode precum inhibitorii de tripsină (de exemplu, Trasylol), antiacide, agenți antisecretori (inclusiv anticolinergice, calcitonină, glucagon, somatostatina), seleniu și lavaj peritoneal au fost utilizate în tratamentul persoanelor cu pancreatită (vezi articolul anterior). Dar niciuna dintre acestea, cu excepția suplimentelor cu seleniu, nu s-a dovedit a fi eficientă și, prin urmare, ar trebui evitată. Apropo, beneficiile seleniului au fost descoperite și în tratamentul pisicilor.

Trebuie amintit că multe pisici au o formă moderată de pancreatită cronică. Bolile concomitente, cum ar fi boala inflamatorie intestinală, sunt de asemenea frecvente. Se cunosc puține lucruri despre tratamentul unor astfel de animale, așa că de multe ori se limitează la tratament boli concomitenteși monitorizarea atentă a progresiei pancreatitei.

Prognoza
Prognosticul pentru pisicile cu pancreatită severă depinde direct de severitatea bolii, de amploarea necrozei țesutului pancreatic, de prezența complicațiilor sistemice și de pancreatită, de durata acestei afecțiuni și de prezența bolilor concomitente.

Insuficiență pancreatică exocrină

Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este un sindrom cauzat de secreția insuficientă a enzimelor digestive de către pancreasul exocrin, ceea ce duce la o activitate insuficientă a acestor enzime în lumenul intestinului subțire.

Etiologie și patogeneză
La pisici, ca și la oameni, cea mai frecventă cauză a EPI este pancreatita cronică. Alte motive sunt infestarea Eurytremaprocyonisși atrofia acinilor idiopatice. După apariția simptomelor clinice, principalul abilități funcționale pancreasul exocrin se pierde. Lipsa enzimelor digestive în duoden duce la o digestie proastă a alimentelor. În plus, există probleme cu mecanisme de transport mucoasa intestinală. Toate aceste modificări duc la formarea abundenței scaun moale, steatoree și pierdere în greutate. Reducerea absorbției grăsimilor poate duce la deficiență vitamine liposolubile.

Tabloul clinic și diagnosticul
Pisicile cu EPI suferă de polifagie cronică, diaree și pierdere în greutate. Conținutul ridicat de grăsimi din fecale poate cauza probleme aspect palton ( părul gras), în special în zonele din picioare și ale cozii. În același timp, testele clinice și biochimice de sânge și analizele de urină sunt aproape întotdeauna în limite normale. În cele mai multe cazuri, examinările cu raze X și cu ultrasunete ale cavității abdominale nu evidențiază anomalii. Cel mai fiabil test pentru diagnosticarea EPI la pisici este un radioimunotest pentru a măsura imunoreactivitatea asemănătoare tripsinei serice. Intervalul de referință este de la 17 la 49 mcg/L, iar dacă EPI este prezent, valoarea este de 8 mcg/L sau mai puțin. Pisicile cu EPI sunt, de obicei, sărăcite în cobalamină și, mai rar, folat. Prin urmare, dacă se suspectează EPI, trebuie determinat nivelul de cobalamină și folat din serul sanguin.

Tratament

Suplimente cu enzime pancreatice
Ca și în cazul câinilor, suplimentele cu enzime pancreatice sunt tratamentul principal pentru pisicile cu EPI. Pentru aceasta se poate folosi extract pulbere uscat de pancreas de bovine sau de porc. În primul rând, se amestecă 1 linguriță cu alimente și se aplică de 2 ori pe zi (Viokaz sau Pancrezim). Dacă pisica refuză să mănânce acest amestec, atunci preparatul uscat poate fi pus într-o capsulă de gelatină sau animalului i se poate oferi pancreas crud de vită sau de porc. Inițial, la fiecare hrănire, se administrează 30-90 g pancreas crud tocat (se poate păstra congelat timp îndelungat fără pierderea activității enzimatice). Dacă și pisica refuză acest lucru, ar trebui să pregătiți un supliment lichid pe bază de pește - majoritatea pisicilor mănâncă acest lucru cu plăcere. Tablete, capsule și altele mijloace similare ar trebui evitat. Nu este necesară preincubarea alimentelor cu enzime pancreatice într-un termostat, adăugarea de săruri biliare sau utilizarea concomitentă a terapiei antiacide. După eliminarea simptomelor clinice, doza de extract de pancreatită poate fi redusă treptat la minim efectiv. Acesta din urmă variază în funcție de caracteristici individuale pisici și tip de suplimente.

Câteva nuanțe ale terapiei dietetice
Din păcate, suplimentele de enzime nu sunt capabile să normalizeze absorbția grăsimilor. Cert este că unele dintre lipazele pe care le conțin sunt denaturate ireversibil nivel scăzut pH-ul în stomacul unei pisici. Alimentele cu conținut scăzut de grăsimi privează și mai mult animalul de acizi grași esențiali și vitamine liposolubile și, prin urmare, ar trebui evitate. Deoarece unele tipuri de fibre alimentare pot interfera cu activitatea enzimelor pancreatice, alimentele bogate în fibre ar trebui, de asemenea, evitate. Pisicile cu EPI necesită o dietă de întreținere specială, de înaltă calitate.

Suplimente de vitamine
În cele mai multe cazuri, EPI este însoțit de deficit de cobalamină. Unele pisici răspund slab la tratamentele suplimentate cu enzime până când se adaugă cobalamină. Inițial, 100-250 mcg de cobalamină trebuie injectate subcutanat o dată pe săptămână (injecție de cianocobalamină), iar după 2 luni trebuie măsurată concentrația sa serice. Dacă nivelul a revenit la normal, atunci injecțiile trebuie efectuate o dată pe lună, apoi o dată la două luni și în final o dată la șase luni. În acest caz, concentrația de cobalamină și folat din serul sanguin trebuie măsurată anual.

Tratamentul bolilor concomitente
Deficiențele de vitamine liposolubile sunt mai puțin frecvente, dar trebuie luate în considerare posibila complicatie. Deficitul de vitamina K poate pune viața în pericol în special. Unele pisici cu EPI nu răspund în mod adecvat la suplimentele cu enzime cobalamină. Majoritatea au boală inflamatorie intestinală, care este dovada scăderii concentrațiilor serice de folat. În cele din urmă, unele pisici dezvoltă diabet zaharat, care necesită și tratament.

Prognoza
În cele mai multe cazuri, EPI provoacă distrugerea ireversibilă a acinilor pancreatici, astfel încât recuperarea completă este puțin probabilă. Cu toate acestea, cu un tratament și observație adecvată, astfel de animale de obicei câștigă rapid în greutate, scaunul lor revine la normal și pot continua să trăiască o viață plină.

Neoplasme exocrine ale pancreasului

Adenoamele pancreatice sunt tumori benigne pancreasul exocrin. Adenocarcinomul pancreatic este cel mai frecvent neoplasm malign această secțiune la pisici. În plus, au fost raportate mai multe cazuri de sarcom cu celule fusiforme și limfosarcom.

Patogeneza
Adenoamele pancreatice au de obicei un curs subclinic, dar pot determina dezvoltarea simptomelor clinice din cauza deplasării organelor abdominale. În plus, astfel de adenoame pot duce la obstrucția canalului pancreatic, atrofia acinilor, precum și la necroză tumorală, urmate de simptome clinice de pancreatită și acele simptome clinice care sunt cauzate de funcționarea defectuoasă a altor organe ca urmare a metastazelor.

Simptome clinice și diagnostic
Semnele clinice ale neoplasmelor pancreatice exocrine la pisici nu sunt specifice. Într-un studiu de 58 de cazuri, cele mai frecvente simptome clinice au fost anorexia (46%), pierderea în greutate (37%), letargia (28%), vărsăturile (23%), icterul (14%), constipația (9%) și diaree (3).%). Alte simptome clinice au inclus poliurie, steatoree, febră, deshidratare și distensie abdominală craniană. În plus, pot apărea simptome asociate cu metastaze, cum ar fi dificultăți de respirație, claudicație, dureri osoase sau alopecie.

Testele de sânge de rutină sunt de obicei neconcludente. Activitatea lipazei și amilazei serice a fost raportată doar în câteva cazuri și, chiar mai rar, activitatea a fost crescută. În cele mai multe cazuri examinare cu raze X este nespecific și, prin urmare, este mai bine să recurgeți la examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. O masă de țesut moale poate fi găsită de obicei în zona pancreatică, dar relația cu țesutul pancreatic rareori poate fi demonstrată în mod concludent. Deși majoritatea adenocarcinoamelor pancreatice exfoliază un număr mic de celule în lichidul peritoneal, dacă este prezent un revărsat, acesta trebuie aspirat și tratat pentru examen citologic. Dacă este necesar să se studieze neoplasmul, se recurge la aspirarea conținutului acestuia cu un ac subțire sau la biopsie percutanată sub ghidaj ecografic. Cu toate acestea, absența detașării celulelor poate avea ca rezultat un rezultat negativ atunci când se utilizează metoda de aspirație cu ac fin. În cele mai multe cazuri diagnostic final plasate pe baza laparotomiei diagnostice sau chiar a necropsiei.

Terapie și prognostic
Adenoamele pancreatice sunt benigne și, teoretic, nu necesită tratament până când nu provoacă simptome clinice. Totuși, finala diagnostic diferentiat Diferența dintre adenom și adenocarcinomul pancreasului se poate face adesea numai cu laparotomie diagnostică și, în același timp, pancreatectomie parțială. Dacă acest studiu confirmă prezența adenomului pancreatic, prognosticul va fi favorabil.

Adenocarcinomul pancreatic apare adesea în etapă tarzie boli, iar metastazele apar la 81% dintre pisicile care sunt diagnosticate cu această boală. Dacă nu se observă diseminare metastatică la momentul diagnosticului, trebuie luată în considerare rezecția chirurgicală a adenocarcinomului. Cu toate acestea, proprietarul animalului trebuie avertizat imediat că această operațiune se realizează rar succes deplin. Pancreatectomia totală și pancreaticoduodenectomia sunt teoretic posibile, dar nu au fost raportate la pisici la momentul scrierii acestui articol. Extrapolarea datelor obținute de la animale de experiment și din tratamentul uman sugerează că în aceste proceduri există incidență mareși chiar mortalitatea. În plus, tratamentul complex, postoperator, pe tot parcursul vieții al EPI și diabetul zaharat face această procedură extrem de nedorită. Chimioterapia sau terapie cu radiatii, folosit pentru tratarea adenocarcinoamelor pancreatice la oameni și animale, nu aduce aproape niciun succes. Astfel, prognosticul pentru pisicile cu adenocarcinom este fatal.

Vezica pancreatică

Vezica pancreatică este o dilatare patologică a ductului pancreatic, în formă de sac. Doar câteva cazuri au fost descrise în literatura veterinară. fenomen similar la pisici. Ei au prezentat simptome clinice comparabile cu cele întâlnite cu obstrucția căilor biliare. Tratament necesar nu a fost încă găsit, dar dacă sunt prezente simptome clinice, se poate recurge la intervenția chirurgicală.

Un pseudochist pancreatic este o colecție de suc pancreatic steril înconjurat de țesut fibros sau de granulație. La om, este considerată o complicație a pancreatitei și nu cu mult timp în urmă a fost găsită la pisici. Semnele clinice ale pseudochisturilor au fost similare cu cele observate la pisicile cu pancreatită. O examinare cu ultrasunete abdominală a evidențiat o masă chistică în imediata apropiere a lobului stâng al pancreasului. La om, pseudochistul pancreatic este tratat chirurgical, dar numai dacă nu scade în dimensiune sau, dimpotrivă, crește. In cazul mentionat intervenție chirurgicală a avut succes și în tratarea acestei pisici.

Abcesul pancreatic

Un abces pancreatic este o colecție de puroi cu necroză tisulară mică sau deloc, cel mai adesea în imediata apropiere a pancreasului. La oameni și câini este considerată o complicație a pancreatitei, dar nu este cazul la pisici. Cu toate acestea, autorii cunosc unul caz clinic, unde o pisică a avut un abces pancreatic confirmat prin examen histopatologic. Tratamentul abcesului pancreatic la oameni și câini implică intervenții chirurgicale și terapie cu antibiotice agresive. Folosind aceleași mijloace, am reușit să obținem succes în tratarea pisicii menționate anterior.

Peste 90% sunt idiopati. În pancreas, enzimele digestive sunt activate, ducând la digestia sa parțială, ceea ce duce la inflamarea acestuia. La pisici, cele mai frecvente forme de pancreatită sunt pancreatita cronică nesupurată (limfocitară sau eozinofilă) și purulentă (neutrofilă). Pancreatita septicemică și insuficiența pancreatică exocrină (EPI) sunt mai puțin frecvente. Insuficiența pancreatică exocrină primară nu este tipică pentru pisici; insuficiența exocrină secundară este mai des observată în pancreatita cronică sau epizoodică. Cu EPI, lipsa enzimelor digestive duce la digestie și absorbție afectate: pisica pierde în greutate, devine blana uleioasa, volumul scaunului crește, fecalele sunt grase cu un miros urât sau este prezentă diaree. Apariția pancreatitei acute nu depinde de vârsta sau rasa pisicii.
Simptomele includ anorexie, depresie și letargie, vărsături și diaree și pot apărea dureri abdominale. În unele cazuri, se observă dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală (din cauza inflamației pleurale sau pulmonare sub influența mediatorilor inflamatori care circulă în sânge). Pancreatită cronică observate la pisicile de vârstă mijlocie și mai în vârstă, simptomele sunt de obicei nespecifice: pot apărea anorexie intermitentă sau apetit variabil, vărsături sau diaree, scădere în greutate și posibile dureri abdominale.

Stabilirea diagnosticului:

Pancreatita este foarte greu de diagnosticat. Testele de sânge clinice și biochimice arată modificări nespecifice. La analiza clinica sângele poate evidenția neutrofilie, neutropenie, monocitoză, anemie aplastică ușoară. Analiza biochimică sângele poate evidenția hiperglobulinemie, bilirubinemie și niveluri crescute de enzime hepatice, hipercolesterolemie, hiperglicemie (cu dezvoltarea concomitentă a diabetului zaharat). Testarea pentru lipază și amilază în sânge este rareori de ajutor în diagnosticarea pancreatitei la pisici, deși au fost raportate niveluri crescute de lipază în unele cazuri. La curs cronic bolile reduc adesea nivelul de cobalamină și folat din sânge. Examinările cu ultrasunete pot evidenția pancreas mărit, formă anormală sau eterogenitate, mezenteric mărit noduli limfatici, prezența ascitei. Pentru a face un diagnostic, se determină tripsina imunoreactivă. Tripsina imunoreactivă poate fi crescută în pancreatită și scăzută în insuficiența pancreatică exocrină. Se determină și nivelul lipazei pancreatice imunoreactive, care crește odată cu pancreatita. Tratamentul pentru pancreatita acută include terapie prin perfuzieși medicamente pentru durere sistemică. De asemenea, sunt utilizați blocanți H2 ai receptorilor de histamină (ranitidină). antiemetice(metoclopramidă), antibiotice, medicamente care susțin funcția hepatică și sistemul de coagulare a sângelui, precum și hrănirea cu tub.

Tratament pentru panreatita cronică:

Enzimele pancreatice sunt completate prin adăugarea lor în alimente (Pancreatină, Creon).În formele nepurulente de pancreatită, corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce inflamația (prednisolon pentru o lungă perioadă de timp cu o reducere treptată a dozei).

Terapie de întreținere:

• dieta saraca in grasimi usor de digerat. Hrănirea în porții mici la intervale scurte de timp.

• Există o scădere a nivelului de cobalamină din cauza lipsei factorului pancreatic intrinsec și a malabsorbției. În acest sens, Cobalamina trebuie administrată suplimentar.

• Vitamina K1 este adesea administrată, deoarece dacă absorbția grăsimilor este afectată, absorbția vitaminelor liposolubile este afectată, ceea ce poate duce la afectarea hemostazei.

• Vitamina E este prescrisă datorită proprietăților sale antioxidante.

• antiacidele reduc senzații dureroase care apar după masă (ranitidină, famotidină)

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Pancreatita acută este dificil de tratat și este imposibil de stabilit dacă cazul inflamației pancreasului a fost un eveniment unic, care nu va recidiva sau dacă poate duce la o boală cronică caracterizată prin perioade alternante de complicație și slăbire. Cu EPI, prognosticul este bun atâta timp cât pisica primește enzimele pancreatice în mod exogen.