Objawy krwawienia u kobiet po porodzie. Leczenie późnego krwotoku poporodowego. Czerwony kolor wydzieliny

Wypływ krwi po porodzie jest procesem obowiązkowym i całkowicie normalnym. W ten sposób lochia i resztki łożyska są usuwane z organizmu. Za normę uważa się wypis przez cały okres poporodowy (około 8 tygodni).

Krwawa wydzielina po porodzie: jak długo może trwać normalnie i co zrobić, jeśli jest obfita i nie kończy się przez długi czas?
Czy jest to powód do niepokoju?

Krew po porodzie: jak długo to trwa i dlaczego tak się dzieje?

Wydzielina poporodowa- to naturalne proces fizjologiczny, która polega na odrzuceniu przez organizm błony śluzowej macicy. Wyładowanie następuje niezależnie od tego, w jaki sposób dziecko się urodziło (naturalnie czy przez cesarskie cięcie). Narodziny dziecka wiążą się z oddzieleniem wszystkich błon. Macica po tym jest jedną dużą krwawiącą raną.

Przywrócenie błony śluzowej macicy rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu aktywność zawodowa. Proces ten przejmują gruczoły macicy. W pierwszych dniach po porodzie wydzielina składa się z krwi (80%) i wydzieliny gruczołów macicznych. Stopniowo zmniejsza się ilość krwi w wydzielinie.

Lochia występuje zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie poporodowym. Wczesny okres uwzględnia się pierwsze dwie godziny po urodzeniu. Następne 6-8 tygodni jest spóźnione.

Krew po porodzie: jak długo płynie i od czego zależy czas trwania?

Normalny czas trwania krwawienia poporodowego wynosi około 6 tygodni. W tym czasie kobieta traci około półtora litra krwi. Nie bój się takiej sylwetki, ponieważ ciało kobiety jest na to z góry gotowe. Kiedy zachodzi ciąża, w organizmie kobiety zaczyna krążyć znacznie więcej krwi niż u zwykłego człowieka.

Czas trwania krwawienia zależy od wielu czynników. Karmienie piersią znacznie skraca ten okres. Początkowo ciało kobiety jest powiązane między karmieniem piersią a skurczami macicy. Odpowiednio niż szybsza macica powróci do normalnego stanu, tym szybciej zakończy się rozładowanie.

Na czas trwania wypisu wpływa również proces porodu. Dla tych kobiet, które urodziły naturalnie, krew kończy się szybciej po porodzie. Po cesarskie cięcie Macica potrzebuje trochę więcej czasu na regenerację. Wynika to z faktu, że wykonano na nim nacięcie, które następnie zostało zszyte.

Nieco dłużej krwawe problemy skorzystają kobiety, które w okresie poporodowym narażone są na ciągły stres i dużą aktywność fizyczną. Z tego też powodu młodym matkom zaleca się, aby po porodzie więcej odpoczywały i starały się nie martwić.

Jakie inne czynniki wpływają na czas trwania wyładowania kanał rodny:

  • ciąża mnoga (w tym przypadku macica znacznie się powiększa, co oznacza, że ​​​​proces skurczu potrwa dłużej);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • uraz podczas porodu, szwy wewnętrzne;
  • duże dziecko;
  • elementy łożyska, które mogą pozostać w kanale rodnym (w tym przypadku rozpoczyna się proces zapalny);
  • cecha kurczliwa macicy;
  • obecność mięśniaków lub mięśniaków.

Krew po porodzie: jak długo płynie i jakie są zasady higieny osobistej w tym okresie?

Podczas gdy oni idą krwawienie, istnieje wysokie ryzyko rozwój choroba zakaźna. Aby tego uniknąć, musisz się tego trzymać pewne zasady higiena osobista. W okresie poporodowym będą się one nieco różnić od ogólnie przyjętych i znanych:

  • szczególną uwagę należy zwrócić na podpaski higieniczne, lepiej wybrać te przeznaczone specjalnie do wypisu poporodowego;
  • gdy wydzielina staje się mniej obfita, możesz zacząć stosować zwykłe podpaski menstruacyjne, ale też zachowaj ostrożność przy ich wyborze: powinny mieć wysoki stopień wchłanianie;
  • częściej wymieniaj uszczelki; pomimo tego, że na opakowaniu produktu jest napisane, że zatrzymują wilgoć nawet do 8 godzin, nie dajcie się zwieść reklamom, najlepiej uszczelkę wymieniać co 3-4 godziny;
  • Surowo zabrania się używania tamponów do wypisu poporodowego, niezależnie od tego, czym się kierujesz i jakiego producenta wybierzesz;
  • Zaleca się mycie po każdej wymianie uszczelki;
  • można to zrobić za pomocą mydło dla dzieci ważne jest również monitorowanie przepływu wody: powinien być skierowany od przodu do tyłu;
  • jeśli lekarz wskazał potrzebę domowego leczenia szwów, należy to zrobić za pomocą środków antyseptycznych - furatsiliny lub nadmanganianu potasu;
  • Kąpiel jest bezwzględnie przeciwwskazana; mycie i całkowite mycie można wykonywać tylko pod prysznicem.

Krwawa wydzielina po porodzie: ile dni może normalnie trwać i kiedy włączyć alarm?

Normalna wydzielina poporodowa

Przez pierwsze kilka dni po urodzeniu wydzielina będzie tak ciężka, jak to możliwe. Codziennie należy oddawać około 400 ml krwi. Najczęściej nie jest jednorodny, ale ze śluzem lub skrzepami. Nie ma się czego bać, jest to całkowicie naturalny proces. Tak powinno być. Obecnie wydzielina jest jaskrawoczerwona.

Po 3 dniach kolor stopniowo zmieni się na brązowy. Im bliżej realizacji okres poporodowy(8 tygodni), tym mniej będzie wydzieliny. Stopniowo będą wyglądać jak miesiączka, potem staną się lekkie i zamienią się w zwykły śluz.

Kiedy włączyć alarm

Jeśli kobieta zauważy w szpitalu położniczym, że wydzielina stała się bardziej intensywna lub rzadsza, gęstsza lub odwrotnie, bardziej wodnista, musi natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.

Należy także monitorować wypis poporodowy po wypisaniu ze szpitala. Pomimo tego, że proces rekonwalescencji po porodzie jest indywidualny dla każdej kobiety, istnieją punkty ogólne, co powinno być powodem do skontaktowania się z ginekologiem.

Na co powinna uważać każda młoda mama?

Szybko zatrzymaj wyładowanie. Jeśli lochia przestanie pojawiać się wcześniej niż 5 tygodni po urodzeniu, jest to poważny powód do niepokoju. Każda kobieta powinna wiedzieć, że warstwa funkcjonalna endometrium zostaje całkowicie przywrócona nie wcześniej niż 40 dni po porodzie. Jeśli wydzielina ustanie wkrótce po urodzeniu dziecka, nie oznacza to dobrej zdolności organizmu do regeneracji. Najprawdopodobniej jest to spowodowane powikłaniami. Często mają charakter zakaźny. Może to jednak być również skurcz szyjki macicy. Zatrzymuje lochię w swojej jamie, uniemożliwiając jej wydostanie się. Sytuacja ta wymaga natychmiastowego rozwiązania, gdyż prowadzi do poważnych konsekwencji.

Czerwony kolor wydzieliny

5 dni po urodzeniu lochia nabiera koloru. Może być indywidualny dla każdej kobiety. Ale jeśli wydzielina pozostaje jaskrawoczerwona, jak w pierwszych dniach po porodzie, należy pilnie powiedzieć o tym lekarzowi. Może to wskazywać na problemy, takie jak problemy z hematopoezą lub krzepnięciem krwi.

Zmiana koloru lochii

Jeśli początkowo wydzielina zmieniła kolor z czerwonego na brązowy, a po pewnym czasie ponownie zmieniła kolor na czerwony, oznacza to również problemy. W większości przypadków jest to spowodowane krwawienie wewnątrzmaciczne którym należy pilnie się zająć. Terminowa konsultacja z lekarzem pomoże uniknąć poważne konsekwencje. Powtarzająca się zmiana koloru krwi po porodzie może wskazywać na obecność polipa lub pęknięcia tkanki miękkiej w kanale rodnym.

Pojawia się zapach

Jeśli po pewnym czasie wydzielina zacznie mieć nieprzyjemny zapach (bez względu na wszystko), oznacza to, że infekcja dostała się do jamy macicy. Może powodować zapalenie błony śluzowej macicy. Zwracając się na czas do lekarza i diagnozując chorobę, młoda matka może uniknąć tak nieprzyjemnego zabiegu, jak łyżeczkowanie. Wykonuje się go, gdy inne metody leczenia (przyjmowanie leków hamujących rozwój drobnoustrojów i wymuszanie wzmagania skurczów macicy) okazały się nieskuteczne.

Krwawa wydzielina po porodzie: ile dni zwykle może trwać i kiedy zaczyna się miesiączka?

Nie da się odpowiedzieć w 100% na pytanie: kiedy nadejdzie okres? Każde kobiece ciało jest indywidualne. Zazwyczaj, jeśli matka przestaje karmić piersią pod koniec okresu poporodowego, jej komórki jajowe wkrótce zaczynają dojrzewać.

U kobiet, które nadal karmią piersią, miesiączka może rozpocząć się sześć miesięcy po urodzeniu, a nie wcześniej. Na początku cykl będzie nieregularny. Miesiączka może być skąpa i obfita, zarówno krótka (do 1-2 dni), jak i długa (do 7-8 dni). Nie ma się czego bać, wszystko w granicach normy. U niektórych matek miesiączka pojawia się dopiero pod koniec laktacji. Ta opcja jest również uważana za normę. Dzieje się tak na skutek poporodowej produkcji hormonu prolaktyny. Pobudza produkcję mleka potrzebnego do karmienia dziecka i pomaga hamować powstawanie hormonów w jajniku (owulacja po prostu nie występuje).

Okres poporodowy jest nie mniej ważny niż ciąża i poród. W tym czasie trzeba także uważać na swoje zdrowie i kondycję. Przy najmniejszym odchyleniu od normy należy udać się do lekarza. Nie bój się rozmawiać o jakichkolwiek zmianach w krwawieniu, które Cię niepokoją. Nawet jeśli Twoim ginekologiem jest mężczyzna, pamiętaj, że to przede wszystkim lekarz, który interesuje się Twoją osobą szybki powrót do zdrowia po porodzie. Jeśli coś Cię zaniepokoi podczas pobytu w szpitalu położniczym, koniecznie skonsultuj się z nim. Wiele problemów można łatwo rozwiązać na etapie ich powstawania, a nie w formie zaniedbanej.

Po wypisaniu do domu nie należy zaniedbywać zasad higieny osobistej i zaleceń lekarza. Pamiętaj, że Twoje dziecko potrzebuje zdrowej i wesołej mamy!

/ Mari bez komentarza

Krew po porodzie jest całkowicie normalnym, naturalnym procesem, który pomaga macicy opróżnić jamę z cząstek łożyska. Przez ogólnie mówiąc wypływ krwi z pochwy nie powinien jednak przerażać kobiety obfite krwawienie- powód do niepokoju.

Co jest uważane za normalne i naturalne oraz jakie objawy powinny zaalarmować młodą mamę - o tym wszystkim porozmawiamy dalej.

„Dobry” rodzaj krwawienia

Ciemne skrzepy krwi powstające po urodzeniu dziecka mogą być spowodowane wydzieliną z lochii. Jest to normalne krwawienie i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia kobiety.

Jeśli okres poporodowy jest stabilny i nie ma powikłań, ten typ krwawienie powinno całkowicie ustać po 14-16 dniach. Ponadto należy rozumieć, że „dobre” krwawienie po porodzie nie może być obfite. W przeciwnym razie jest to już prawdziwa patologia ostre krwawienie.
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego krwawienia po porodzie, bezpośrednio po urodzeniu dziecka lekarze powinni przyłożyć do brzucha matki poduszkę grzewczą z lodem. Jeśli to konieczne, wprowadź leki aby zatrzymać krwawienie.

Ważny! Wszystkie kobiety powinny nadal krwawić przez kilka dni lub nawet tygodni po porodzie. Jednocześnie, jeśli ciemna krew jest uwalniana w małych ilościach i nie powoduje bólu, uważa się to za normalne. Odwrotny obraz pojawi się, gdy kobiety spacerują szkarłatna krew, której towarzyszy wysoka gorączka. Stan ten jest dobrym powodem do pilnej wizyty u specjalisty.

Należy również zauważyć, że „dobre” krwawienie to spóźniona miesiączka, którą kobieta może przypadkowo pomylić z miesiączką.

Dla młodych mam, które nie karmią piersią pewne powody normalny cykl może powrócić do normy po 20 dniach.

„Zły” rodzaj wyładowań

Krwawienie, które pojawia się miesiąc po porodzie, jest niebezpieczne. , a także przypadki, gdy kobieta idzie do toalety z krwią . Ponadto krwawienie uważa się za patologiczne w następujących przypadkach:

  1. Kiedy po porodzie wypływa krew przez trzy lub więcej dni, a jednocześnie ma jasnoczerwony kolor (lochia nie może mieć takiego odcienia, który wskazuje na krwawienie z macicy).
  2. Jeśli krwawienie rozpocznie się miesiąc po silnym przeżycie emocjonalne, relacje intymne lub stres sportowy na ciele.
  3. Wraz ze wzrostem utraty krwi, gdy kobieta musi zmieniać produkty higieniczne dosłownie co godzinę.
  4. Nabycie przez krew zgniły zapach i dziwna konsystencja.
  5. Pojawienie się wtórnych zanieczyszczeń we krwi, które mogą być oznakami ostrego ropnego ogniska w narządach rozrodczych.
  6. Krwawienie, któremu towarzyszą zaburzenia ciśnienia krwi, bladość kobiety i inne oznaki patologicznego ogniska.

Ważny! Do czasu ustalenia przyczyny krwawienia ginekolog po porodzie nie zaleca kobietom karmienia piersią, ponieważ jeśli źródłem krwi jest infekcja, może to zaszkodzić dziecku.

Cechy krwawienia

Ile dni kobieta będzie krwawić lub krwawić po porodzie, zależy od następujących czynników:

  1. Obecność lub brak problemów z krzepnięciem krwi.
  2. Sposób porodu. Tak więc podczas naturalnego porodu jama macicy kobiety jest bardziej traumatyczna, a podczas cięcia cesarskiego wpływa to na mięśnie przedniej jamy brzusznej.
  3. Powodzenie porodu, masa płodu i obecność urazów poporodowych.
  4. Ogólny stan zdrowia matki rodzącej i obecność ciężkich chorób przewlekłych.
  5. Państwo układ odpornościowy kobiety.
  6. Ćwiczyć karmienie piersią(kiedy kobieta często przykłada dziecko do piersi, jama macicy oczyszcza się szybciej i zmniejsza się objętość lochii).
  7. Prawidłowe przestrzeganie zaleceń poporodowych (stosowanie zimnych okładów, podawanie szeregu leków, czystość podczas porodu itp.).
  8. Cechy fizjologiczne kobiety i jej tendencja do powrotu do zdrowia.
  9. Dostępność powikłania poporodowe takie jak infekcje lub procesy zapalne w narządach rozrodczych.
  10. Państwo poziom hormonów kobiet, a także obecność szeregu zaburzeń endokrynologicznych.

Powoduje

Główne przyczyny krwawienia ten stan Czy:

  1. Szybki poród, który stał się przyczyną poważnego uszkodzenia kanału rodnego kobiety. W tym stanie rodząca kobieta może doświadczyć poważnych pęknięć narządów. Jednocześnie po szybkim porodzie przez kilka dni można zaobserwować obfite krwawienie.
  2. Patologie przyczepienia łożyska do macicy, które następnie powodują silne krwawienie.
  3. Słaba krzepliwość krwi u kobiety w czasie porodu może powodować nadmierne krwawienie. W takim stanie lekarze powinni pilnie podać kobiecie leki hemostatyczne. W przeciwnym razie nie jest wykluczone śmierć przed utratą krwi (dlatego poród na zewnątrz jest niebezpieczny). warunki szpitalne bez nadzoru lekarskiego).
  4. Obecność zmian w macicy.
  5. Słaba kurczliwość macicy, która może być spowodowana bardzo silnym rozciąganiem jej ścian.
  6. Pęknięcie macicy spowodowane trudnym porodem (zwykle występuje w przypadku dużego płodu).
  7. Nagromadzenie w macicy tkanki śluzowej owodni, która jeszcze nie wyszła.
  8. Pojawienie się krwi, która nie może całkowicie opuścić narządu z powodu odruchowego skurczu macicy. Stan ten często obserwuje się podczas cięcia cesarskiego.
  9. Obecność ogniska ostre zapalenie, co doprowadziło do spowolnienia procesu ożywienia gospodarczego.

Diagnostyka

Przy pierwszym podejrzanym wypływie krwi kobieta powinna skontaktować się z obserwującym ginekologiem. Po wstępnym badaniu i zebraniu wywiadu lekarz może zlecić pacjentowi także badanie USG i badania krwi.

Jeśli pojawi się krew, kobietę należy pilnie hospitalizować i zastosować leczenie.

Lekarz musi także określić rodzaj krwawienia: pierwotne (występuje bezpośrednio po porodzie i w ciągu pierwszych trzech dni po nim) i wtórne (pojawia się po kilku tygodniach).

Leczenie

Zaraz po urodzeniu dziecka lekarze podejmują szereg działań, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu. Dlatego kobieta po porodzie powinna pozostać na sali porodowej przez dwie godziny. Jest to konieczne do akceptacji środki nadzwyczajne w przypadku krwawienia.

W ten okres Stan rodzącej jest monitorowany przez personel, który monitoruje tętno, ciśnienie krwi i ilość wypuszczonej krwi.

W przypadku kobiet, które rodzą po raz pierwszy lub miały trudny poród, lekarz bada pochwę i macicę w poszukiwaniu uszkodzeń. Jeśli to konieczne, dotknięte obszary pęknięć są zszywane i leczone środkami antyseptycznymi.

Dopuszczalna ilość utraty krwi podczas porodu nie powinna przekraczać 500 mg. W przeciwnym razie utrata krwi przez kobietę zostanie uznana za krwawienie.

Jeśli wystąpi krwawienie, podejmuje się następujące środki lecznicze:

  1. Podanie leków zatrzymujących krwawienie. Dobiera je lekarz w każdym indywidualnym przypadku.
  2. Stosowanie zimna w dolnej części brzucha.
  3. Wykonywanie zewnętrznego masażu okolicy macicy. Aby to zrobić, lekarz kładzie dłoń na dnie macicy i delikatnie ją ściska, aż narząd się skurczy. Dla kobiet takie wydarzenie jest nieprzyjemne, ale można je znieść bez znieczulenia. Można również włożyć rękę do narządu, aby zbadać jego ściany. Następnie dłoń zaciska się w pięść.
  4. Wkładanie tamponu do pochwy. Sam tampon musi być nasączony specjalne środki co spowoduje skurcz macicy.
  5. W przypadku ciężkiego krwawienia pacjent potrzebuje pilnej transfuzji krwi.

Jeśli krwawienie jest zaawansowane, kobieta może potrzebować chirurgia. Aby zatrzymać krwawienie, można zastosować następujące operacje:

  1. Całkowite usunięcie macicy.
  2. Ściskanie dotkniętych naczyń w układzie rozrodczym.
  3. Szycie urazów macicy.

Ważny! Jeśli krwawienie jest ciężkie, nie można go zatrzymać w domu. Co więcej, jeśli w tym samym czasie kobieta próbuje wyzdrowieć tradycyjne metody, wtedy zmarnuje tylko cenny czas. Najmądrzejszą rzeczą, jaką można w takiej sytuacji zrobić, to wezwać pogotowie.

Dlaczego uwalniana jest krew: normalne

Według ginekologów i położników po urodzeniu dziecka krew może być uwalniana w małych ilościach przez okres do czterech tygodni z rzędu. Jeśli stan kobiety jest zadowalający, nie odczuwa ona bólu, wysoka temperatura i inni znaki zagrożenia, a następnie ten proces uważa się za normę fizjologiczną.

Stopniowo macica oczyści się z urazów poporodowych i zregeneruje się warstwa śluzu.

Ważny! Po cesarskim cięciu proces rekonwalescencji kobiety trwa dłużej, ponieważ mięśnie i ściany macicy ulegają uszkodzeniu. chirurgicznie. W tym stanie okres gojenia narządu będzie dłuższy.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć ryzyko patologicznych krwawień po urodzeniu dziecka, ważne jest, aby młoda mama przestrzegała następujących zaleceń lekarza:

  1. Unikaj stosunków seksualnych z mężczyzną przez kilka tygodni, aby macica mogła w pełni się zregenerować i zagoić rany porodowe.
  2. Bierz to regularnie testy kliniczne krew w celu monitorowania białych krwinek, a także hemoglobiny i płytek krwi. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości należy przyjąć leki normalizujące przepisane przez lekarza.
  3. Przed urodzeniem dziecka bardzo ważne jest wykonanie badań krwi na krzepliwość. W ten sposób sama kobieta i lekarze dokładnie zrozumieją, na co muszą się przygotować.
  4. W okresie poporodowym surowo zabrania się palenia i spożywania alkoholu, szczególnie jeśli kobieta karmi piersią.
  5. Uważnie przestrzegaj higieny osobistej narządów płciowych. W takim przypadku należy regularnie zmieniać podpaski i myć je zwykłym mydłem dla dzieci.
  6. W ciągu dwóch miesięcy po urodzeniu dziecka dowolne ćwiczenia fizyczne, szczególnie podnoszenie ciężarów. Kobieta w takim okresie powinna szczególnie o siebie dbać, szczególnie jeśli miała cesarskie cięcie (stres może nie tylko spowodować krwawienie, ale także przyczynić się do rozerwania szwów).
  7. Aby poprawić laktację, warto wzbogacić dietę o fermentowane produkty mleczne.
  8. Uważnie monitoruj swoją dietę. W tym stanie bardzo przydatne jest spożywanie przez kobietę płatków śniadaniowych, zup i dania warzywne. Jednocześnie żywność należy gotować głównie na parze, piecząc lub gotując. Trzeba na długo zapomnieć o tłustych, wędzonych, solonych i smażonych potrawach.
  9. Pierwszego dnia po porodzie pamiętaj o przyłożeniu zimnego okładu z lodu na brzuch.
  10. Aby jak najszybciej oczyścić jamę macicy, zaleca się kobiecie położenie się na brzuchu.
  11. Kiedy po raz pierwszy poczujesz potrzebę oddania moczu, należy natychmiast udać się do toalety, aby pełny pęcherz nie powodował niepotrzebnych skurczów macicy.
  12. Odwiedź więcej świeże powietrze. Jednocześnie bardzo przydatne jest ćwiczenie długich spacerów z dzieckiem, ponieważ te czynności będą przydatne dla matki i dziecka.
  13. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań poporodowych, kobieta musi co tydzień poddawać się kontrolnym badaniom u lekarza ginekologa. Tylko specjalista będzie w stanie w odpowiednim czasie zidentyfikować problemy z macicą i zalecić niezbędne leczenie.

Należy rozumieć, że ważne jest nie tylko to, ile krwawienia występuje, ale jaki ma charakter i co dodatkowe objawy jednocześnie obserwowane u kobiet. Jednocześnie obfity wyciek krwi może być niezwykle niebezpieczny dla zdrowia, dlatego nie należy zwlekać z skontaktowaniem się z lekarzem, gdy się pojawi.

Krwawienie jest całkowicie normalne w okresie rekonwalescencji. kobiece ciało po dostawie. Kończy się jakiś czas po urodzeniu i nie wymaga interwencja medyczna. Jednak w niektórych przypadkach krwawienie z macicy po porodzie może być poważne zmiany patologiczne powstające w ciele kobiety. I przedwczesny kontakt instytucja medyczna w takim przypadku może to spowodować nieodwracalne skutki. Dlatego każda kobieta, która przygotowuje się do urodzenia dziecka lub już została matką, powinna wiedzieć wszystko o krwawieniu poporodowym: jaki jest kolor wydzieliny, jaka objętość krwi jest uwalniana, jakie odczucia towarzyszą krwawieniu itp. Jest to bardzo ważne Ważne jest, aby być odpowiedzialnym i skrupulatnym o swoje zdrowie po urodzeniu dziecka, aby tego uniknąć różne infekcje i inni procesy patologiczne i zjawiska.

Cechy krwotoku poporodowego

Normalna wydzielina poporodowa, Lochia, mam numer cechy charakterystyczne. Głównymi parametrami krwawienia po porodzie są objętość i charakter wydzieliny. Utrata krwi podczas w dobrym stanie dla młodej mamy nie powinna przekraczać 0,5% całkowitej masy ciała kobiety. Wskaźniki przekraczające normę uważa się za niebezpieczne, a utratę krwi przekraczającą 1% masy ciała matki uważa się za krytyczną.

Krwawienie może wystąpić na tle nieprawidłowych skurczów serca, wahań ciśnienie krwi, zawroty głowy, pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie i inne niezbyt przyjemne objawy.

Jak długo trwa krwawienie po porodzie?

Zjawisko to jest spowodowane uwolnieniem resztek łożyska, a także membrany. Procesy te przebiegają w kilku etapach. I każdy z nich ma swój własny cechy charakterystyczne ma krwawienie po porodzie.

Prawie wszystkie kobiety niepokoją się, jak długo powinien zwykle trwać. Najbardziej obfite wydzieliny obserwuje się w ciągu pierwszych 2-3 dni po porodzie. Objętość krwi uwalnianej jest większa niż podczas menstruacji. Obfite krwawienie w pierwszych dniach po porodzie wynika z niewystarczających właściwości skurczowych macicy. Należy wziąć pod uwagę, że po cięciu cesarskim proces ten może trwać dłużej. Wyjaśnia to fakt, że po tym manipulacja medyczna macica kurczy się znacznie gorzej, wolniej.

W ciągu kolejnych dwóch tygodni intensywność krwawienia wyraźnie maleje. Zmienia się również kolor wydzieliny. Jeśli w pierwszych dniach po urodzeniu krew miała bogaty, jasnoczerwony kolor, to na tym etapie jest jasnoróżowa, brązowa lub jasnożółta. Zwykle pod koniec drugiego tygodnia intensywność wydzieliny powinna zauważalnie się zmniejszyć. Od 3 tygodnia wydzielina jest skąpa i ma jasnoróżowy lub jasnożółty kolor. U młodych kobiet wydzielina powinna ustąpić 5-6 tygodni po porodzie, u starszych kobiet krwawienie poporodowe może trwać do 8 tygodni. Jeżeli wypis trwa po upływie określonego czasu, zaleca się konsultację ze specjalistą i niezbędne badania lekarskie.

Jak odróżnić lochię od krwawienia

Aby nie przegapić chwili i uniknąć nieprzyjemne konsekwencje, każda kobieta powinna wiedzieć, jak odróżnić krwawienie z macicy od lochii, której uwolnienie w pierwszym czasie po porodzie jest normalne zjawisko, uwarunkowane cechy fizjologiczne kobiece ciało.

Krwawienie z macicy jest bardziej obfite niż wydzielina poporodowa. Można to zobaczyć po zapełnieniu podpaski. Kiedy lochia jest wydzielana, wypełnia się w ciągu 2-4 godzin, a krwawienie z macicy - w ciągu 30-60 minut. Normalna wydzielina poporodowa jest ciemnoczerwona lub brązowy kolor, a krwawienie patologiczne charakteryzuje się uwalnianiem jasnej szkarłatnej krwi.

Lochia ma ściągającą konsystencję. Podczas krwawienia wydzielina jest płynna, a krew wypływa strumieniami. Ponadto patologiczna utrata krwi charakteryzuje się znacznymi zmianami w samopoczuciu młodej matki. Wraz z pojawieniem się krwawienia z macicy silne nudności, zawroty głowy. Możliwa jest utrata przytomności i omdlenie. Ponadto kobieta powinna zwracać uwagę na bolesne odczucia występujące podczas krwawienia. Normalnie nie powinno ich tam być. Ich obecność sygnalizuje występowanie zjawisk patologicznych w organizmie.

Powoduje

Zwykle przyczyną krwawienia jest niewydolność funkcja skurczowa macica Jego wymiary powinny osiągnąć wartości prenatalne. Karmienie piersią pomaga zwiększyć intensywność skurczów macicy.

Krwawienie może wystąpić z powodu urazowy uraz pochwa kobiety i zewnętrzne narządy płciowe, które powstają podczas przejścia dziecka przez kanał rodny.

Objawy normalnego krwawienia

Warto podsumować i wymienić oznaki normalnego krwawienia poporodowego. Obejmują one:

  • obfitość wydzieliny nieprzekraczająca 0,5% całkowitej masy ciała kobiety rodzącej;
  • w pierwszych dniach mają jasnoczerwony kolor, później kolor lochii zmienia się na brązowy, jasnoróżowy lub kolor jasnożółty;
  • intensywność w 4-5 dniu po urodzeniu znacznie maleje;
  • czas wypisu wynosi 2-6 tygodni, czasem 8 tygodni;
  • pełne wypełnienie podpaski następuje po 2-4 godzinach;
  • brak bólu i pogorszenie samopoczucia.

Warto zaznaczyć, że w niektórych przypadkach w pierwszych dniach po porodzie kobieta może doświadczyć pogorszenia swojego stanu, czyli zawrotów głowy. Jest to spowodowane Cechy indywidulane ciało.

Kiedy włączyć alarm

Krwawienie po porodzie powinno ustąpić po 2-4 dniach. Jeżeli w ciągu 3-4 dni po porodzie intensywność wydzieliny nie zmniejszy się, a krew będzie jaskrawoczerwona, kobieta powinna podejrzewać, że coś jest nie tak. Powinna natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania specjalistycznej porady. Niepokojącym sygnałem jest to, że charakteryzuje się krwawieniem miesiąc po porodzie ciężkie wydzieliny.

Podejrzenie obecności patologii powinno być spowodowane szybkim napełnieniem podpaski, która w rekordowo krótkim czasie staje się bezużyteczna. Krótki czas, 30-60 minut po rozpoczęciu stosowania. Ponadto w przypadku patologii towarzyszy wyładowaniu bolesne doznania, którego intensywność może okresowo się zmieniać, znacznie pogarszając jakość życia młodej matki.

Przyczyny nieprawidłowego krwawienia

Przyczynami utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym są niedociśnienie macicy kobiety, spowodowane niewystarczającą funkcją skurczową (o czym wspomniano powyżej);

  • pozostała część łożyska może również powodować krwawienie, zapobiegając skurczowi macicy;
  • urazy, takie jak pęknięcie macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;
  • choroby krwi, które uniemożliwiają normalne krzepnięcie krwi.

Przyczynami krwawienia w późnym okresie po porodzie mogą być:

  • polip;
  • zapalenie w jamie macicy;
  • kret groniasty.

Ponadto przyczyną wypisu w późnym okresie poporodowym mogą być dziedziczne skurcze narządu.

Ponadto może wystąpić krwawienie z powodu wycieku procesy zakaźne w jamie macicy. Obecność węzłów włóknistych w macicy może również powodować krwawienie, które łatwo można pomylić normalne wyładowanie lochia poporodowa.

Metody leczenia

Terapia krwawienia przebiega w określonej kolejności:

  • lekarz ustala przyczynę wypisu;
  • wprowadzenie środków redukcyjnych;
  • sposób identyfikacji pozostałości łożyska;
  • inspekcja ręczna kanał rodny na obecność obrażeń odniesionych podczas porodu;
  • w razie potrzeby lekarz zakłada zaciski na sklepienie pochwy, po czym ponownie wprowadza leki poprawiające właściwości kurczliwe macicy.

Jeśli po wykonaniu wszystkich powyższych kroków krwawienie nie ustanie, pacjent zostaje przeniesiony jednostka sterująca Do zabiegi chirurgiczne.

Leczenie późne krwawienie rozpoczyna się od stosowania antybiotyków, środków hemostatycznych i leków zmniejszających skurcze. W przypadku podejrzenia obecności pozostałości łożyska wykonuje się łyżeczkowanie lub histeroskopię.

Środki zapobiegawcze

Warto zrozumieć, że żadna rodząca kobieta nie jest odporna na wystąpienie krwawienie z macicy, nawet jeśli poród przebiegł pomyślnie i bez powikłań. Dlatego w najbliższym czasie po porodzie lekarze oddziału położniczego podejmują działania mające na celu zmniejszenie ryzyka powikłań:

  • wydalanie moczu za pomocą cewnika;
  • nakładanie zimna na podbrzusze;
  • Kobietom z grupy ryzyka podaje się środki kurczące, takie jak oksytocyna.

W domu kobieta musi przestrzegać kilku zaleceń, a mianowicie:

  • ćwiczyć karmienie naturalne Dziecko;
  • unikać forsownej aktywności fizycznej;
  • unikaj współżycia seksualnego przez pierwsze dwa miesiące po porodzie.

Czas odpoczynku seksualnego zależy od złożoności porodu i charakterystyki przebiegu. Proces odzyskiwania. Jest to konieczne nie tylko w przypadku krwawienia. Miesiąc po porodzie to ok czas wyzdrowienia kiedy ciało kobiety potrzebuje zapewnienia komfortu i spokoju.

Jak odróżnić krwawienie od początku miesiączki

Jeśli kobieta nie chce karmić noworodka piersią i woli mieszankę modyfikowaną, miesiączka może powrócić bardzo szybko. W tym przypadku lochia można pomylić z początkiem miesiączki. Z reguły miesiączka powraca zwykle kilka tygodni po tym, jak kobieta przestaje karmić piersią. Krwawienie menstruacyjne po porodzie u większości młodych matek, czyli u 70% kobiet, rozpoczyna się pomiędzy 6. a 12. tygodniem ciąży. Jednak w w rzadkich przypadkach cykl można przywrócić wcześniej. Ale takie zjawiska są niezwykle rzadkie. Dlatego trudno, a wręcz niemożliwie, pomylić początek miesiączki z krwawieniem poporodowym.

Wniosek

Krwawienie poporodowe to niezwykle ważny proces, który następuje bezpośrednio po urodzeniu dziecka i trwa zwykle od 4-5 do 6-8 tygodni. Zjawisko to wymaga maksymalnej uwagi i obserwacji. Kobieta, która niedawno została matką, powinna wiedzieć o cechach normalności i wydzielina patologiczna aby w razie potrzeby móc je od siebie rozróżnić. Bardzo ważne jest, aby w tym trudnym okresie rekonwalescencji organizmu uważnie i skrupulatnie monitorować swój stan zdrowia. Jest to konieczne, aby uniknąć niepotrzebnych zmartwień i być przygotowanym. Najmniejsze wątpliwości i obawy powinny być powodem do skontaktowania się ze specjalistą w placówce medycznej.

Podczas porodu i po porodzie każda kobieta traci pewną ilość krwi. Normalna strata krew po porodzie(tzw. lochia) nie może zaszkodzić Twojemu organizmowi, gdyż jest on przygotowany na taką stratę (jak wiadomo, w ciąży miałaś dwa razy więcej krwi niż przed ciążą). Pamiętaj jednak, że jeśli , to już oznacza to bardzo poważne niebezpieczeństwo!

Oto, co dzieje się z Twoim organizmem po urodzeniu dziecka: kiedy łożysko oddziela się od ściany macicy, do której było przyczepione, w jego miejscu otwierają się otwory. naczynia krwionośne które zaczynają krwawić do macicy. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to po oddzieleniu łożyska od kobiety kurczą się macicę i zamykają otwarte naczynia krwionośne, stopniowo zatrzymując krwawienie.

Jeśli tkanka krocza, pochwy lub szyjki macicy kobiety zostanie rozdarta podczas porodu lub jeśli kobieta przeszła nacięcie krocza, krwawienie może być spowodowane niezaszytymi ranami. Zwykle temu krwawieniu towarzyszy.

Twój ginekolog/położnik może ci to dać syntetyczny hormon oksytocynę, a także masuj macicę, aby przyspieszyć jej skurcz. Jeśli karmisz dziecko piersią, możesz zauważyć, że skurcze poporodowe nasilają się po przyłożeniu dziecka do piersi. Dzieje się tak, ponieważ w tym momencie organizm uwalnia dużo naturalnej oksytocyny, która powoduje skurcze macicy. Dlatego karmienie piersią pomaga przyspieszyć proces inwolucji (rekonwalescencji poporodowej) macicy.

Co to jest lochia?

Lochia to krwawa wydzielina z pochwy występująca w okresie poporodowym. Lochia składa się z krwi, bakterii i odrzuconej tkanki wyściółki macicy (endometrium).

Przez pierwsze kilka dni w Lochii panuje spokój duża liczba krwią, dlatego są jaskrawoczerwone i bardzo wyglądają obfita miesiączka. Mogą płynąć w sposób ciągły i równomierny lub mogą płynąć w krótkich odstępach czasu silnym strumieniem. Jeśli będziesz leżeć w łóżku przez około pół godziny (w tym czasie w pochwie zbierze się krew), to kiedy wstaniesz, w lochii możesz zobaczyć małe skrzepy.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to codziennie ilość wydzieliny krew po porodzie zmniejszy się, a po 2 - 4 dniach lochia stanie się wodnista, a ich kolor stanie się różowawy. Około 10 dni po urodzeniu lochia pozostanie mała ilość biaława lub biało-żółta wydzielina. Wydzieliny te składają się głównie z leukocytów i komórek wyściółki macicy.

U większości kobiet lochia całkowicie zatrzymuje się po 2–4 tygodniach, chociaż u niektórych kobiet proces ten trwa od półtora do dwóch miesięcy.

Jeśli zacząłeś brać tabletki antykoncepcyjne po przyjęciu progestyny ​​(minipigułka) lub przyjmowaniu leku, plamienie może utrzymywać się przez dwa miesiące i jest to całkowicie normalne.

Co należy zrobić, gdy wystąpi lochia?

Używaj podpasek o maksymalnej chłonności, aby wchłonąć wydzielinę (wiele kobiet woli podpaski nocne, które są nie tylko bardzo chłonne, ale także dłuższe niż zwykłe podpaski). Gdy krwawienie zmniejszy się, możesz kupić podpaski, które są mniej chłonne.

Nie używaj tamponów przez co najmniej sześć tygodni, ponieważ zwiększają one ryzyko wystąpienia poporodowych infekcji pochwy i macicy oraz zapobiegają normalny powrót do zdrowia macicy i może prowadzić do poważnego stanu, takiego jak zespół wstrząsu toksycznego.

Częściej chodź do toalety, nawet jeśli nie masz ochoty na sikanie. W pierwszych dniach po porodzie Twój pęcherz jest mniej wrażliwy niż zwykle, więc możesz nie odczuwać potrzeby oddania moczu, nawet jeśli pęcherz jest pełny. Pełny pęcherz nie tylko prowadzi do problemów z oddawaniem moczu (i jego zatrzymywaniem), ale także zwiększa ryzyko rozwoju infekcji dróg moczowych, zapobiega normalne skurcze macicy, zwiększa ból wywołany skurczami poporodowymi i może powodować nadmierne krwawienie poporodowe.

Nie zwlekaj z udaniem się do lekarza, jeśli krwawienie się nasila lub jeśli:

  • lochia cztery dni po urodzeniu dziecka jest nadal jaskrawoczerwona;
  • Lochia ma nieprzyjemny zapach towarzyszy gorączka lub dreszcze.

Jeśli zauważysz nienormalność ciężkie krwawienie(w przypadku przesiąknięcia jednej podpaski na godzinę) lub jeśli krew po porodzie obecny duże skrzepy, może to być oznaką późnego krwotoku poporodowego i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Krwawienie po porodzie jest normalnym procesem, podczas którego jama macicy w naturalny sposób oczyszcza się z lochii i resztek tkanki łożyska. Sam charakter krwawienia, jego ból, nasilenie i czas trwania (czas trwania) są zawsze różne i mogą się znacznie różnić różne kobiety. Jak długo trwa krwawienie po porodzie? To pytanie niepokoi wszystkie młode matki, zwłaszcza te rodzące po raz pierwszy.

Wszystkie kobiety wiedzą, że bez krwawienia poród jest prawie niemożliwy. Wszyscy martwią się pytaniem: jak długo powinna płynąć krew, jak długo będzie płynąć krew po porodzie?

Krew może płynąć z kilku powodów.

  1. Złe parametry krzepnięcia krwi. Parametr ten ma zawsze charakter indywidualny i często zdarza się, że krew wypływa z narządów płciowych kobiety małymi strumieniami cieczy i nie widać oznak rozpoczęcia procesu krzepnięcia. Sytuację tę można przewidzieć, jeśli kobieta przed porodem przejdzie odpowiednie badania.
  2. Szybki (szybki) poród, który spowodował poważne obrażenia kanału rodnego.
  3. Przyrostowa tkanka łożyska i błon, która zapobiega normalnym skurczom macicy. To również powoduje krwawienie.
  4. niepowodzenie narządy rozrodcze do skurczu spowodowanego nadmiernym rozciągnięciem tkanki spowodowanym przez duże rozmiary płód (poród mnogi lub wielowodzie).
  5. Niektóre dostosowane problemy ginekologiczne– mięśniaki, mięśniaki, długa rekonwalescencja macicy, problemy ze skurczem mięśniówki macicy.

Jak długo trwa krwawienie po porodzie? Zawsze jest inaczej.

Jak długo może trwać krwawienie?

Jak długo trwa krwawienie po porodzie? Zależy to od kilku czynników:

  • jak przebiegała ciąża;
  • kiedy zaczął się wyładunek?
  • jak odbył się poród - naturalny lub musiał uciekać się do stymulacji;
  • Jak naturalne są skurcze macicy?
  • czy są jakieś komplikacje po porodzie;
  • jaki jest ogólny indywidualny stan zdrowia kobiety;
  • jakie są cechy laktacji (karmienie piersią na prośbę dziecka zmniejsza liczbę lochii, stymuluje aktywność skurczowa macica);
  • czy występuje łożysko przyrośnięte.

Każdy z tych powodów w mniejszym lub większym stopniu wpływa na czas trwania krwawienia poporodowego (kontynuacja).

Zasady higieny osobistej po porodzie

Ile krwi będzie krwawić po porodzie, w dużej mierze zależy od przestrzegania przez kobietę szeregu zaleceń. Aby jak najszybciej zatrzymać krwawienie i uniknąć możliwe komplikacje, musisz przestrzegać kilku zasad.

  1. Regularnie chodź do toalety, aby złagodzić ciśnienie pełne jelito I Pęcherz moczowy do macicy. Macica powinna kurczyć się normalnie.
  2. Utrzymuj dokładną czystość i higienę, aby zapobiec infekcjom.
  3. Unikaj jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stosunki seksualne przez co najmniej półtora miesiąca po urodzeniu.
  4. Podczas snu staraj się leżeć na brzuchu.
  5. W miarę możliwości ustal rutynę karmienia piersią.

Czas trwania krwawienia po porodzie jest zawsze kwestią indywidualną. Dlatego do ogólnych standardowych wymagań dla każdej kobiety można dodać jeszcze dłuższą listę zaleceń, od których prawidłowego wdrożenia zależy nie tylko sukces leczenie poporodowe organizmu kobiety, ale także skuteczność przygotowań do kolejnej ciąży.

Procedury profilaktyczne i diagnostyczne

Współczesna medycyna pozwala na szybką ocenę ryzyka krwotoku poporodowego. W czasie ciąży należy badać kobietę pod kątem poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i płytek krwi w surowicy krwi. Konieczne jest określenie czasu krwawienia i krzepnięcia. Wtedy będzie można zgadnąć, ile dni trwa krwawienie po porodzie, ile krwi może wypłynąć po porodzie. Ta procedura jest wymagana.

Norma i patologia

Zwykle wydzielina poporodowa z macicy () trwa nie dłużej niż 1,5 miesiąca. Kobieta nie odczuwa z ich strony wielu niedogodności. W ciągu pierwszych 20 godzin krew może płynąć najintensywniej i nie ma się czym martwić. Po kilku dniach ilość i intensywność wydzieliny zacznie się stopniowo zmniejszać. Jeśli ciąża i poród przebiegły dobrze, a po porodzie szybko ustalił się normalny reżim laktacji, wówczas warstwa śluzowa macicy szybko się zagoi.

  • więcej niż trzy dni mijają ciemnoczerwona krew;
  • wydzielina nabrała nieprzyjemnego zapachu;
  • krwotok poporodowy nie tylko trwa u matki po porodzie, ale zwiększa się utrata krwi i istnieje potrzeba zmiany środków higienicznych co godzinę;
  • liczba uszkodzeń (pęknięć) po porodzie nie maleje;
  • kobieta jest bardzo słaba, jej temperatura nie jest normalna, a nawet możliwa jest utrata przytomności;
  • krwawienie nie ustaje po 6 tygodniach.

Normalne krwawienie

Krwotok poporodowy zwykle dzieli się na kilka etapów. Główne różnice to kolor i intensywność wyładowania. Już pierwszego dnia po poród jest w toku jest dużo krwi, jest znacznie więcej wydzieliny niż podczas menstruacji, mają jasny szkarłatny kolor. Pierwszego dnia po urodzeniu pojawia się krwawienie z naczyń łączących łożysko ze ścianą macicy. To jest właśnie powód, dla którego krew na początku obficie krwawi. Jak długo można krwawić po raz pierwszy po porodzie? W normalnym stan fizjologiczny– nie dłużej niż 4 dni.

Patologia

Aby uniknąć powikłań po porodzie, musisz umieć odróżnić patologię od normy.

  • krwawi nierównomiernie po porodzie - zmiana drobne wydzieliny nagle pojawia się jasna szkarłatna krew;
  • 2 tygodnie po urodzeniu nie tylko krwawienie, ale także ból utrzymuje się;
  • Miesiąc po urodzeniu krwawienie jest nadal jaskrawoczerwone.

W jakich przypadkach wymagana jest pomoc lekarska?

Kiedy należy szukać pomocy u lekarza? Niezależnie od tego, ile krwi przepływa po porodzie, jeśli wydzielina staje się częstsza, bardziej obfita i bardziej czerwona, konieczna jest natychmiastowa interwencja. opieka zdrowotna. Przede wszystkim idź do ginekologa. Co więcej, jeśli krwawienie nie ustąpiło i nie ustępuje dłużej niż 4 dni.



Podobne artykuły

  • Etnogeneza i historia etniczna Rosjan

    Rosyjska grupa etniczna jest największą ludnością w Federacji Rosyjskiej. Rosjanie mieszkają także w krajach sąsiednich, USA, Kanadzie, Australii i wielu krajach europejskich. Należą do dużej rasy europejskiej. Obecny teren osadnictwa...

  • Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

    W tej książce znajdują się historie, które w taki czy inny sposób wiążą się z naruszeniami prawa: czasami można po prostu popełnić błąd, a czasami uznać prawo za niesprawiedliwe. Tytułowa opowieść ze zbioru „Wędrówki po śmierci” to kryminał z elementami...

  • Składniki na deser z ciasta mlecznego

    Milky Way to bardzo smaczny i delikatny batonik z nugatem, karmelem i czekoladą. Nazwa cukierka jest bardzo oryginalna; w tłumaczeniu oznacza „Drogę Mleczną”. Spróbowawszy raz, na zawsze zakochasz się w przestronnym barze, który przyniosłeś...

  • Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

    Istnieje kilka sposobów płacenia za mieszkanie i usługi komunalne bez prowizji. Drodzy Czytelnicy! W artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak...

  • Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

    Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie, byłem młody, byłem silny i głęboko, bracia, w jednej wsi kochałem wtedy dziewczynę. Z początku nie wyczuwałem w dziewczynie kłopotów, Potem oszukałem go na dobre: ​​Gdziekolwiek pójdę, gdziekolwiek pójdę, zwrócę się do mojej ukochanej...

  • Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków

    Niekrasow. Skatow N.N. M.: Młoda Gwardia, 1994. - 412 s. (Seria „Życie niezwykłych ludzi”) Nikołaj Aleksiejewicz Niekrasow 12.10.1821 - 01.08.1878 Książka słynnego krytyka literackiego Nikołaja Skatowa poświęcona jest biografii N.A. Niekrasowa,...