Jak długo krwawi krew po porodzie? Zasady higieny osobistej w tym okresie. Krwawienie po cięciu cesarskim

Zwykle po porodzie, jak długo dni mijają krew

Zaraz po

Okres poporodowy trwa 1,5 miesiąca. W tym czasie kobieta w pełni wraca do zdrowia, to znaczy wraca do normy, jak przed ciążą. Główne zmiany dotyczą narządów płciowych. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• inwolucja macicy, czyli jej redukcja, przywrócenie struktury endometrium;
• obecność lochii (jest to wydzielina poporodowa z dróg rodnych), która zmienia się w czasie. Początkowo są krwawe, później brązowe, a potem stają się coraz jaśniejsze;
• powstawanie laktacji i jej zachowanie przez długi czas.

• Tkanka łożyska pozostająca w jamie macicy, zakłócająca kurczliwość;
• Urazy pourazowe;
• Pierwotne zaburzenie skurczów macicy;
• Pierwotne zaburzenia krzepnięcia krwi.

W momencie wystąpienia objawów kobieta nadal dochodzi do siebie po porodzie i przebywa na odpowiednim oddziale. Zidentyfikowanie problemu i jego neutralizacja jest efektem wykwalifikowanej pracy lekarzy i personelu szpitala.

Późne krwawienie ma inne przyczyny:

Jak rozumiesz, oddzielenie łożyska prowadzi do pęknięć naczyń krwionośnych i powstania ran na śluzowej powierzchni macicy. Ponadto macica zaczyna się kurczyć, stopniowo wchodząc normalna kondycja. Dlatego po porodzie obserwuje się krwawą wydzielinę.

Po około 2-3 dniach rana trochę się goi, naczynia krwionośne obkurczają się, a po porodzie ustaje obfite krwawienie. Zwykle stają się czwartego dnia brązowa wydzielina po urodzeniu, wówczas ich kolor staje się żółtobrązowy.

Dzieje się tak z powodu ustania krwawienia i przewagi leukocytów, białych krwinek, które wspomagają gojenie powierzchni rany macicy. Potem się pojawiają żółta wydzielina po porodzie, który może trwać około 5-7 dni.

Zwykle krew po porodzie należy zastąpić żółtą wydzieliną leukocytów, a jeśli po tygodniu proces ten nawet się nie rozpoczął, skrzepy krwi po porodzie nie zmieniają koloru i nadal płyną bardzo obficie, zwłaszcza jeśli dziwnie pachną, to musisz idź do lekarza i znajdź przyczynę patologii. Bardzo często powód podobne komplikacje Czy choroba zakaźna, które rozwijają się po porodzie, kiedy organizm jest praktycznie bezbronny, a najważniejsze jest zatrzymanie tego procesu na czas, nie czekając na rozwój poważniejszej lub postać przewlekła. Dlatego niezależnie od tego, czy masz czas, czy nie, musisz udać się do ginekologa, a także przejść wszystkie testy.

Jeśli zacząłeś brać tabletki antykoncepcyjne zażywając progestynę (minipigułka) lub otrzymała zastrzyk leku Depo-Provera, plamienie może utrzymywać się przez dwa miesiące i jest to całkowicie normalne.

Co należy zrobić, gdy wystąpi lochia?

Jeszcze jeden zły objaw Jest podniesiona temperatura. W przypadku karmienia piersią należy go mierzyć w łokciu. Będziesz musiał trzymać termometr przez długi czas, około dwudziestu minut.

Powinieneś także udać się do lekarza, jeśli krwawisz podczas stosunku płciowego po powrocie do zdrowia.

Yana: „Po porodzie wydzielina zaczęła się zmniejszać i była prawie tylko „rozmazana”, ale po kilku tygodniach pojawiła się ponownie z tą samą siłą, a może nawet silniejszą. Zaczęłam się niepokoić i zwróciłam się do położnej ze szpitala położniczego, ale ta zapewniła mnie, że macica nadal się oczyszcza. Po 8,5 tygodniu nie było już żadnej wydzieliny, a miesiąc później zaczęła się miesiączka.

Przywrócenie cyklu miesiączkowego po porodzie

Przyczyną krwawienia po porodzie może być naruszenie skurczów macicy, jeśli części pozostaną w jej jamie membrana. Zazwyczaj taki wypis pojawia się w szpitalu położniczym, a leczenie przeprowadza się natychmiast.

• o autorze
• Ostatnie artykuły

Pisanie to moja ulubiona rozrywka. Czasami wydaje mi się, że nauczyłem się tego, zanim nauczyłem się czytać i chodzić.

Krwawienie po porodzie jest normalne zjawisko oby tylko przebiegało bez patologii. Przez ogólnie mówiąc- są to krwinki i nabłonek ścian macicy. Krwawienie po porodzie u kobiety tłumaczy się tym, że jest bardzo ciężkie proces fizjologiczny, w którym bardzo często dochodzi do pęknięć i licznych mikrourazów. Po wydaleniu łożyska w macicy pozostaje ogromna ilość niepotrzebnego nabłonka, naczynia krwionośne. To one opuszczają ciało kobiety w okresie poporodowym.

Niektóre osoby tolerują to krwawienie po ciąży spokojnie i bezboleśnie, podczas gdy inne czasami tego potrzebują wykwalifikowaną pomoc. Obfite krwawienie w pierwszych godzinach po porodzie jest całkiem naturalne; Ale kobieta musi być stale monitorowana. Po pewnym czasie ustępują. Za miesiąc powinno to zniknąć prawie do zera.

Powoduje

Wiele kobiet martwi się tym, jak długo powinno trwać krwawienie po porodzie. Normalny czas trwania krwawienia po porodzie trwa do 60 dni. Zdarzają się przypadki, że krwawienie u kobiety ustępuje po dwóch tygodniach od porodu.

W ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie obfite krwawienie może być spowodowane:

• – jest płynny i dosłownie „płynie jak strumień”, nawet nie próbując się zwijać;
• Szybki poród jest również przyczyną ciężkiej utraty krwi;
• Jeśli łożysko jest przyrośnięte i zakłóca inwolucję.

Jeśli krew nie przestanie wypływać po 2 miesiącach, jest to poważny powód, aby skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i leczenia.

Przyczyny tego krwawienia mogą być następujące:

• Dysfunkcja macicy, w której kurczy się niewiele. Lub w ogóle nie próbuje pozbyć się niepotrzebnego materiału organicznego;
• Przyczyną są także mięśniaki i mięśniaki;
• Podczas ciąży mnogiej ciało macicy jest bardzo rozciągnięte;
• Duże dziecko;
• Długotrwały poród, podczas którego stosowano leki pobudzające;
• Może to być również zaniedbanie położnej lub lekarza;
• Nie wszystkie porody wyszły i spowodowały proces zapalny;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Jeśli było przedwczesne przejściełożysko lub ciasne przyczepienie itp.

Gdy kobieta urodzi dziecko, jej ciało musi samodzielnie oczyścić się ze wszystkiego, co niepotrzebne. Oznacza to, że cząsteczki błony śluzowej macicy wychodzą wraz z krwią, a jeśli na początku wychodzą obficie, to świetnie - oznacza to, że trwa proces samooczyszczania.

W ciągu całego okresu, czyli około 6-8 tygodni, kobieta traci średnio od 500 do 1500 g krwi.

Kobiety po porodzie czują się bolący ból w podbrzuszu – proces ten zachodzący w ciele macicy nazywany jest inwolucją – skurczem macicy.

Kiedy rodząca kobieta przystawia dziecko do piersi, wytwarza hormon oksytocynę, który powoduje skurcze macicy. Dlatego u kobiet karmiących piersią inwolucja następuje szybciej niż u kobiet niekarmiących piersią. A jeśli inwolucja zachodzi powoli, oznacza to, że być może młoda matka ma problemy hormonalne lub zaburzenia immunologiczne. Możliwe jest, że kawałki łożyska pozostają w macicy, co powoduje spowolnienie skurczów macicy.

Niektóre kobiety rodzące twierdzą, że w pierwszych dniach trudno nawet wstać z łóżka, ponieważ po ciąży dosłownie „płyną jak strumień”. Sugeruje to, że wstając z łóżka, mięśnie się napinają, a w efekcie wypycham z macicy wszystko, co niepotrzebne. Z tego powodu nie zaleca się częstego poruszania się i uciskania brzucha, aby krwawienie u kobiety nie wzrosło. To prawda, że ​​lekarze zalecają spanie na brzuchu po raz pierwszy po porodzie, ale pod żadnym pozorem nie należy go przeciągać.

Norma

Można długo spierać się o normy wydzielania krwi, ale trzeba wziąć pod uwagę, że każda kobieta jest indywidualna. Większość lekarzy twierdzi, że obfite krwawienie po porodzie nie powinno trwać dłużej niż pięć dni. Jeśli krwawienie utrzymuje się przez długi czas i nie zmniejsza się, należy skonsultować się z lekarzem.

Niektóre kobiety obfite wydzielanie są uważane za całkiem normalne nawet po dwóch tygodniach, jeden warunek - uważaj na czerwień krwinki- po wykonaniu badania krwi. Są chwile, kiedy wydzielina z krwi staje się brązowa. Oznacza to, że ogólnie jest niewiele czerwonych krwinek, nie jest to niebezpieczne dla organizmu.

Jeśli twoja krew jest jaskrawoczerwona przez bardzo długi czas, oznacza to, że coś jest nie tak. Wypływ krwi po porodzie uważa się za normalny, jeśli w pierwszych dniach wydzielina jest jasna i gęsta, a później staje się brązowy kolor i po prostu „rozmazuje”. Następnie wydzielina może zmienić kolor na żółtawy. Jest to również normalne i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Wyjaśnia to fakt, że staje się coraz mniej, a „kicz” maleje.

Jeśli krwawienie powróci po pewnym czasie, należy zastosować specjalne leki.

Ponieważ z powodu duża strata krwi, u pacjenta może wystąpić niedociśnienie i bladość skóry. Krwawienie po ciąży dziecka można zatrzymać za pomocą leków, możesz to zrobić masaż zewnętrzny mięśnie i połóż podkładkę do podgrzewania lodu, i w sposób operacyjny– zszycie pęknięć krocza i ręczne usunięcie resztek łożyska.

Jeśli pęknięcie macicy jest znaczne, może to nawet doprowadzić do całkowitego usunięcia macicy. Niezależnie od działań chirurgicznych, zawsze towarzyszy im wprowadzenie specjalne leki, które przywracają utratę krwi, infuzji lub krwi.

Stosunki seksualne po porodzie

Po porodzie lekarze zalecają, aby przez półtora do dwóch miesięcy nie podejmować aktywności seksualnej, aby kobieta mogła wyzdrowieć. Przecież podczas stosunku płciowego można łatwo wprowadzić infekcję do osłabionego i wyczerpanego ciała kobiety, ponieważ macica jest w fazie ten moment jest ciągła nie gojąca się rana, a infekcja może prowadzić do powikłań zapalnych i zapalenia błony śluzowej macicy, co jest już niebezpieczne dla zdrowia rodzącej matki.

Kolejnym faktem jest to, że wczesny stosunek płciowy powoduje u kobiety ból z powodu wolno gojących się pęknięć oraz fizjologicznej suchości pochwy. Natura tak to zaplanowała, że ​​kobieta po raz pierwszy po porodzie nie pragnie intymności. Aby nie zaczęły się komplikacje i nie doszło do kolejnej, niechcianej ciąży.

Jeśli pospiesznie podejmiesz stosunek płciowy, możesz spowodować nasilenie lub nawrót krwawienia. Nieleczona erozja szyjki macicy również może się do tego przyczyniać.

Kiedy zgłosić się do ginekologa

Do ginekologa powinnaś udać się, jeśli:

• Wyładowanie trwa dłużej niż dwa miesiące;
• Jeśli w nich się nasiliły;
• Jeśli występuje ból;
• Jeśli po krótkim czasie krwawienie zacznie się ponownie.

Powodem, aby udać się do lekarza, może być nieprzyjemny zapach od wypisu. Ogólnie rzecz biorąc, podczas krwawienia po porodzie nie powinno być zapachu; jeśli jest obecny, oznacza to, że w macicy może wystąpić jakaś infekcja. Mogło to być spowodowane pęknięciami w trakcie aktywność zawodowa, a dokładniej, nieprawidłowo wykonane przetwarzanie.

Po upływie 30 dni od porodu należy zgłosić się na konsultację do ginekologa. Nie podążaj za wróżkami i nie lecz się, w przeciwnym razie może to prowadzić do strasznych konsekwencji.

Zapobieganie

Aby uniknąć infekcji należy przestrzegać zasad profilaktyki i higieny osobistej:

• Codziennie bierz prysznic ciepłą wodą, używając mydła lub żelu do higieny intymnej;
• Po raz pierwszy po porodzie użyj sterylnych pieluszek jako podkładek;
• Jeśli krwawienie jest obfite, często zmieniaj podpaski (do 8 razy);
• I na koniec, pod żadnym pozorem nie używaj tamponów, nawet pod koniec tego okresu.

Dobrze, jeśli wydzielina poporodowa trwa 6-8 tygodni (tyle czasu potrzeba, aby macica odrodziła się po ciąży i porodzie). Ich całkowita ilość w tym czasie wynosi 500-1500 ml.

W pierwszym tygodniu po porodzie wydzielina jest porównywalna z normalną miesiączką, tyle że jest bardziej obfita i może zawierać skrzepy. Z każdym dniem ilość wydzieliny maleje. Stopniowo przybierają żółtawo-białą barwę ze względu na dużą ilość śluzu i mogą mieszać się z krwią. Około 4 tygodnia obserwuje się skąpe, „plamiste” wydzieliny, a pod koniec 6-8 tygodnia jest już takie samo jak przed ciążą.

U kobiet karmiących piersią wydzielina poporodowa zatrzymuje się szybciej, ponieważ cały proces odwrotnego rozwoju macicy zachodzi szybciej. Na początku może tak być Bóle skurczowe w dolnej części brzucha podczas karmienia, ale ustępują w ciągu kilku dni.

U kobiet, które przeszły operację cesarskie cięcie, wszystko dzieje się wolniej, ponieważ z powodu obecności szwu na macicy kurczy się gorzej.

Higiena rządzi okres poporodowy. Zgodność proste zasady higiena pomoże uniknąć powikłań infekcyjnych. Od pierwszych dni okresu poporodowego różnorodne flora mikrobiologiczna, które podczas namnażania mogą powodować proces zapalny. Dlatego ważne jest, aby lochia nie pozostawała w jamie macicy i pochwie.

Przez cały okres wyładowania należy używać podpasek lub pieluch. Uszczelki należy wymieniać co najmniej co 3 godziny. Lepiej jest używać podkładek o miękkiej powierzchni niż o powierzchni siatkowej, ponieważ lepiej widać na nich charakter wyładowań. Nie zaleca się podpasek z substancjami zapachowymi – używanie ich zwiększa ryzyko rozwoju reakcje alergiczne. Podczas leżenia lepiej używać pieluch wyściełających, aby nie zakłócać uwalniania lochii. Można na nim położyć pieluchę, aby wydzielina swobodnie wypływała, ale nie plamiła prania. Nie można stosować tamponów, gdyż uniemożliwiają one usunięcie wydzieliny z pochwy, a zamiast tego ją wchłaniają, co może powodować namnażanie się mikroorganizmów i wywoływać rozwój procesu zapalnego.

Musisz myć się kilka razy dziennie (po każdej wizycie w toalecie), musisz codziennie brać prysznic. Narządy płciowe należy myć od zewnątrz, ale nie od wewnątrz, od przodu do tyłu. Nie można tego zrobić, bo w ten sposób można dostać infekcji. Z tych samych powodów nie zaleca się kąpieli.

Na wolności aktywność fizyczna Ilość wydzieliny może wzrosnąć, więc nie podnoś niczego ciężkiego.
Za opieka medyczna należy się kontaktować w następujących przypadkach:
Wydzielina nabrała nieprzyjemnego, ostrego zapachu i ropnego charakteru. Wszystko to świadczy o rozwoju proces zakaźny w macicy - zapalenie błony śluzowej macicy. Najczęściej zapaleniu błony śluzowej macicy towarzyszy również ból w podbrzuszu i gorączka,
Obfite krwawienie pojawia się, gdy ilość już zaczęła się zmniejszać lub krwawienie nie ustaje przez długi czas. Może to być objaw, że w macicy znajdują się nieusunięte fragmenty łożyska, które zakłócają jego prawidłową skurcz,
Wygląd tandetna wydzielina wskazuje na rozwój drożdżakowego zapalenia jelita grubego (pleśniawki). W tym przypadku może również pojawić się swędzenie pochwy, a czasami pojawia się zaczerwienienie zewnętrznych narządów płciowych. Ryzyko wystąpienia tego powikłania wzrasta w przypadku przyjmowania antybiotyków,
Wydzielina poporodowa nagle ustała. Powikłania występują częściej po cięciu cesarskim niż po porodzie naturalnym.
W przypadku obfitego krwawienia (kilka podpasek w ciągu godziny) należy wezwać „ ambulans", zamiast samodzielnie udać się do lekarza.
Powyższe powikłania nie ustępują same. Niezbędna jest odpowiednia terapia, którą należy rozpocząć jak najwcześniej. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie szpitalne.
Jeśli po porodzie pojawią się komplikacje, kobieta może skontaktować się nie tylko klinika przedporodowa, ale także (w każdym razie o dowolnej porze dnia) do szpitala położniczego, w którym odbył się poród. Zasada ta obowiązuje przez 40 dni po urodzeniu. Przywrócenie cyklu miesiączkowego.

Czas przywrócenia cyklu miesiączkowego jest indywidualny dla każdej kobiety. Po porodzie organizm kobiety wytwarza hormon prolaktynę, który stymuluje produkcję mleka. kobiece ciało. Hamuje powstawanie hormonów w jajnikach, a tym samym zapobiega owulacji.

Jeśli dziecko jest włączone karmienie naturalne, potem regularnie cykl miesiączkowy jego matka wyzdrowieje 5-6 miesięcy po urodzeniu i może wyzdrowieć po zaprzestaniu laktacji. Wcześniej miesiączka może w ogóle nie wystąpić lub może pojawiać się od czasu do czasu. Na sztuczne karmienie(dziecko otrzymuje tylko mleko modyfikowane) miesiączka powraca z reguły w 2-3 miesiącu po urodzeniu.

Uwaga na charakter wydzielina poporodowa i inne wskaźniki udanego okresu poporodowego pomogą kobiecie uniknąć wielu powikłań. Ważne jest przestrzeganie wszelkich zasad higieny i zaleceń lekarza.

Aktualizacja: październik 2018 r

Krwawienie z macicy po porodzie – tym „określeniem” matki poporodowej określa się każdą krwawą wydzielinę z dróg rodnych po zakończeniu porodu. A wiele kobiet, które rodziły, wpada w panikę, nie wiedząc, jak długo powinno trwać krwawienie po porodzie, jaka jest jego intensywność i jak odróżnić normalność od patologii.

Aby wykluczyć takie sytuacje, położnik w przeddzień wypisu ze szpitala położniczego przeprowadza z kobietą rozmowę, wyjaśniając wszystkie cechy okresu poporodowego, czas jego trwania oraz umawia wizytę w poradni przedporodowej (zwykle po 10 dni).

Cechy okresu poporodowego

Jak długo po porodzie trwa tzw. krwawienie, czyli wypływ krwi?

Zwykle intensywne krwawienie trwa nadal nie dłużej niż 2 – 3 dni. Jest to proces naturalny i taką wydzielinę nazywa się lochia.

Jak wiadomo, po urodzeniu płodu następuje oddzielenie lub, z grubsza mówiąc, oddzielenie miejsca dziecka (łożyska) od Powłoka wewnętrzna macica W takim przypadku powstaje dość duża powierzchnia rany, która wymaga czasu na zagojenie. Lochia to nic innego jak wydzielina z rany, którą reprezentuje wydzielina z powierzchni rany.

Pierwszego dnia po porodzie lochia składa się z krwi i kawałków liści. Następnie, gdy macica kurczy się i powraca do normalnego rozmiaru „przed ciążą”, osocze krwi i płyn tkankowy, a także cząsteczki doczesnej, które nadal odpadają, śluz z leukocytami. Dlatego po kilku dniach wydzielina po porodzie staje się krwawo-surowicza, a następnie surowicza. Zmienia się także ich kolor, z jaskrawoczerwonego na brązowy, a na końcu żółtawy.

Wraz z kolorem wydzieliny zmienia się (maleje) także jej intensywność. Proces wypisu kończy się po 5–6 tygodniach. Jeżeli wydzielina nie ustępuje lub staje się krwawa i bardziej intensywna, należy zgłosić się do lekarza.

Zmiany w macicy i szyjce macicy

Szyjka macicy i sama macica również przechodzą etap zmian. W okres poporodowy, który trwa średnio około 6 - 8 tygodni, czyli do 42 dni, macica zmniejsza się (kurczy), a jej „rana wewnętrzna” goi się. Ponadto powstaje również szyjka macicy.

Najbardziej wyraźny etap odwrotnego rozwoju lub inwolucji macicy występuje w ciągu pierwszych 14 dni po urodzeniu. Pod koniec pierwszego dnia po porodzie dno macicy bada się palpacyjnie w miejscu pępka, a następnie, jeśli jest to możliwe, normalne skurcze Każdego dnia macica opada o 2 cm lub o 1 palec poprzeczny.

Wraz ze zmniejszaniem się wysokości dna macicy zmniejszają się również inne wymiary macicy. Macica staje się bardziej płaska i ma węższą średnicę. Około 10 dni po porodzie dno macicy opada poza kości łonowe i nie jest już wyczuwalne z przodu ściana jamy brzusznej. Podczas badania ginekologicznego można określić wielkość macicy na 9 - 10 tydzień ciąży.

W tym samym czasie powstaje również szyjka macicy. Kanał szyjki macicy stopniowo się zwęża. Po 3 dniach przekazujemy go na 1 palec. Najpierw zamyka się gardło wewnętrzne, a następnie gardło zewnętrzne. Ujście wewnętrzne zamyka się całkowicie po 10 dniach, natomiast ujście zewnętrzne zamyka się po 16–20 dniach.

Jak nazywa się krwotok poporodowy?

Krwotok poporodowy obejmuje intensywną utratę krwi do 0,5% lub więcej masy ciała matki i jest bezpośrednio związany z porodem.

• Jeśli krwawienie wystąpi po porodzie za 2 godziny lub dłużej (w ciągu najbliższych 42 dni), nazywa się to późnym.
• Jeśli odnotuje się intensywną utratę krwi natychmiast po urodzeniu lub w ciągu dwóch godzin, nazywa się to wczesnym.

Krwotok poporodowy jest uważany za niebezpieczny powikłanie położnicze i może prowadzić do śmierci matki.

Nasilenie krwawienia zależy od objętości utraconej krwi. U zdrowej kobiety w czasie porodu szacunkowa objętość utraty krwi podczas porodu nie przekracza 0,5% masy ciała, natomiast w przypadku gestozy, niedokrwistości lub koagulopatii zmniejsza się do 0,3%. Jeśli we wczesnym okresie poporodowym kobieta straciła więcej krwi, niż oczekiwano, mówi się o wczesnym krwotoku poporodowym, który wymaga natychmiastowego działania, czasem nawet operacji.

Przyczyny krwawienia poporodowego

Powoduje ciężkie krwawienie zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie poporodowym są zróżnicowane:

Atonia lub niedociśnienie macicy

Jest to jeden z głównych czynników przyczyniających się do krwawienia. Hipotonia macicy to stan, w którym zmniejsza się zarówno napięcie, jak i jej kurczliwość. W przypadku atonii macicy napięcie i aktywność skurczowa są znacznie zmniejszone lub całkowicie nieobecne, a macica znajduje się w stanie „sparaliżowanym”. Atonia na szczęście jest niezwykle rzadka, ale jest niebezpieczna ze względu na masywną, nieuleczalną leczenie zachowawcze, krwawienie. Krwawienie związane z zaburzeniami napięcia macicy rozwija się we wczesnym okresie poporodowym. Jeden z następujących czynników przyczynia się do zmniejszenia i utraty napięcia macicy:

• nadmierne nadmierne rozciągnięcie macicy, które obserwuje się w przypadku wielowodzia, porodów mnogich lub dużego płodu;
• silne zmęczenie włókna mięśniowe do czego się przyczyniają przedłużający się poród, irracjonalne użycie skurczów, szybki lub szybki poród;
• utrata zdolności mięśniówki macicy do normalnego kurczenia się z powodu zmian bliznowatych, zapalnych lub zwyrodnieniowych.

Następujące czynniki predysponują do rozwoju hipo- lub atonii:

• młody wiek;
• stany patologiczne macicy:
  • węzły mięśniowe;
  • wady rozwojowe;
  • węzły pooperacyjne na macicy;
  • zmiany strukturalno-dystroficzne (zapalenie, duża liczba poród);
  • nadmierne rozciągnięcie macicy w czasie ciąży (wielowodzie, porody mnogie)
• powikłania ciąży;
• anomalie sił ogólnych;
• nieprawidłowości łożyska (previa lub oderwanie);
• gestoza, przewlekłe choroby pozagenitalne;
• Zespół DIC dowolnego pochodzenia (wstrząs krwotoczny, szok anafilaktyczny, zatorowość płynu owodniowego.

Naruszenie separacji łożyska

Po okresie wydalenia płodu trzeci lub okres sukcesji poród, podczas którego łożysko oddziela się ściana macicy i wyróżnia się. Gdy tylko urodzi się łożysko, rozpoczyna się wczesny okres poporodowy (przypomnę, że trwa on 2 godziny). Okres ten najbardziej wymaga uwagi zarówno matki poporodowej, jak i personelu medycznego. Po urodzeniu łożyska bada się je pod kątem integralności; jeśli w macicy pozostanie jakikolwiek płatek, może to spowodować masywną utratę krwi; z reguły takie krwawienie rozpoczyna się miesiąc po porodzie, na tle pełnego zdrowia kobiety.

Studium przypadku: Wezwali mnie na operację w nocy; przyjęto młodą kobietę z miesięcznym dzieckiem, które zachorowało. W czasie operacji dziecka kobieta zaczęła krwawić i było ono tak intensywne, że pielęgniarki dyżurujące same, bez lekarza (chirurg był na operacji), wezwały ginekologa. Z rozmowy z pacjentką dowiedziałam się, że poród nastąpił miesiąc temu i w tym czasie wypis był prawidłowy i zgodny z normą. okres poporodowy, ale czuła się dobrze. Zgodnie z oczekiwaniami stawiła się na wizytę w poradni położniczej 10 dni i miesiąc później i (w opinii pacjentki) denerwowała się o dziecko, dlatego doszło do silnego krwawienia. Na badanie ginekologiczne: macica jest miękka, powiększona do 9 – 10 tygodnia ciąży, wrażliwa na dotyk. Dodatki bez cech. Z kanał szyjki macicy, pozwalając na swobodne przejście jednego palca, obfite krwawienie z kawałkami tkanki łożyska. Kobietę trzeba było pilnie zeskrobać, w trakcie zabiegu usunięto kawałek łożyska. Po łyżeczkowaniu macicy pacjentka otrzymała terapię infuzyjną, antybiotyki i suplementy żelaza (naturalnie znacznie obniżono poziom hemoglobiny we krwi). Została wypisana w zadowalającym stanie.

Co chciałbym zauważyć. Niestety, takie krwawienie, które nagle zaczyna się miesiąc lub dłużej po porodzie, nie jest rzadkością. Oczywiście winny jest lekarz, który urodził dziecko. Zauważyłam, że na łożysku nie było wystarczającej ilości płatka, a może był to płatek dodatkowy (oddzielony od łożyska) i nie podjęłam odpowiednich działań (ręczna kontrola jamy macicy). Ale jak mówią położnicy: „Nie ma łożyska, którego nie można złożyć”. Oznacza to, że brak płatka, szczególnie dodatkowego, można łatwo przeoczyć, ale lekarz to osoba, a nie prześwietlenie. W dobrych szpitalach położniczych po wypisie kobieta po porodzie przechodzi obowiązkowe badanie USG macicy, ale niestety nie wszędzie jest dostępny aparat USG. I prędzej czy później u tego pacjenta i tak doszłoby do krwawienia, tyle że w takiej sytuacji zostało ono „spowodowane” silnym stresem.

Uraz kanału rodnego

Uraz położniczy odgrywa ważną rolę w wystąpieniu krwotoku poporodowego (zwykle w ciągu pierwszych 2 godzin). Jeśli ciężki krwawienie z dróg rodnych położnik musi przede wszystkim wykluczyć uszkodzenie kanał rodny. Naruszona integralność może wystąpić w:

• pochwa;
• szyjka macicy;
• macica

Czasami pęknięcia szyjki macicy trwają tak długo (stopień 3–4), że rozprzestrzeniają się na sklepienie pochwy i dolny odcinek macicy. Pęknięcie może nastąpić samoistnie, podczas wydalania płodu (np. szybki poród) i dzięki manipulacje medyczne stosowany przy ekstrakcji płodu (nakładający kleszcze położnicze, eskochleator próżniowy).

Po cięciu cesarskim krwawienie może wynikać ze złej techniki szycia (na przykład pominięcia niezaszytego naczynia i rozejścia się szwów na macicy). Poza tym w okres pooperacyjny może to być spowodowane przepisaniem leków przeciwpłytkowych (rozrzedzających krew) i antykoagulantów (zmniejszających krzepliwość krwi).

Czynniki predysponujące do pęknięcia macicy:

• blizny na macicy po poprzednich interwencjach chirurgicznych;
• łyżeczkowanie i aborcja;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• manipulacje położnicze (rotacja zewnętrzna płodu lub rotacja wewnątrzmaciczna);
• stymulacja porodu;
• wąska miednica

Choroby krwi

Należy również wziąć pod uwagę różne choroby krwi związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi możliwe krwawienie. Obejmują one:

• hemofilia;
• choroba von Willebranda;
• hipofibrynogenemia i inne.

Nie można wykluczyć rozwoju krwawień w przypadku chorób wątroby (jak wiadomo, syntetyzuje się w niej wiele czynników krzepnięcia).

Obraz kliniczny

Wczesny Krwotok poporodowy jak już wspomniano, wiąże się z zaburzeniami napięcia i kurczliwości macicy, dlatego kobieta pozostaje pod nadzorem personelu medycznego na sali porodowej przez 2 godziny po porodzie. Każda kobieta, która właśnie została mamą, powinna pamiętać, że przez te 2 godziny nie może spać. Ciężkie krwawienie może otworzyć się nagle i jest prawdopodobne, że w pobliżu rodzącej nie będzie lekarza ani położnej. Krwawienie hipo- i atoniczne może wystąpić na dwa sposoby:

• Krwawienie natychmiast staje się masywne, „płynie jak z kranu”. Macica jest bardzo zrelaksowana i zwiotczała, jej granice nie są określone. Masaż zewnętrzny, ręczna kontrola macicy i leki kurczliwe nie powodują żadnego efektu. W myślach wysokie ryzyko W przypadku wystąpienia powikłań (DIC i wstrząs krwotoczny) kobieta po porodzie jest natychmiast operowana.
• Krwawienie występuje falami. Macica czasami się rozluźnia, a następnie kurczy, więc krew jest uwalniana w porcjach po 150 - 300 ml. Pozytywny wpływ leków kurczących się i zewnętrznego masażu macicy. Ale w pewnym momencie krwawienie nasila się, a stan kobiety gwałtownie się pogarsza i pojawiają się powyższe powikłania.

Ale jak określić patologię, jeśli kobieta jest już w domu? Przede wszystkim warto pamiętać, że całkowita objętość lochii w całym okresie rekonwalescencji (6–8 tygodni) wynosi 0,5–1,5 litra. Wszelkie odchylenia wskazują na patologię i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej:

Nieprzyjemny zapach wydzieliny

Ropny i ostry „zapach” wydzieliny, a nawet zmieszany z krwią lub krwawy po 4 dniach po urodzeniu, wskazuje na rozwój stanu zapalnego w macicy lub endometrium. Oprócz wydzieliny może Cię ostrzec wzrost temperatury i pojawienie się bólu w dolnej części brzucha.

Ciężkie krwawienie

Pojawienie się takiego wydzieliny, zwłaszcza gdy lochia zmieni kolor na szarawy lub żółty, powinno zaalarmować kobietę. Krwawienie może być natychmiastowe lub powtarzające się okresowo; w wydzielinie mogą znajdować się skrzepy krwi lub nie. Sama krew może zmienić kolor - od jasnego szkarłatu do ciemnego. Cierpienie i stan ogólny mamy. Jej puls i oddech przyspieszają, pojawia się osłabienie i zawroty głowy, a kobiecie może stale towarzyszyć zimno. Takie objawy wskazują na pozostałości łożyska w macicy.

Ciężkie krwawienie

Jeśli krwawienie zacznie się i jest dość obfite, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. Młodej mamie nie jest trudno samodzielnie określić intensywność krwawienia – musi wymieniać kilka podpasek na godzinę. W takim stanie nie należy samodzielnie zgłaszać się do lekarza, gdyż ryzyko utraty przytomności na ulicy jest duże.

Zatrzymanie wyładowania

Nie można wykluczyć możliwości nagłego zaniku wydzieliny, co również nie jest normalne i wymaga interwencji lekarskiej.

Krwawienie po porodzie trwa (zwykle) nie dłużej niż 7 dni i jest podobne obfita miesiączka. Jeśli okres krwawa wydzielina przeciągane, powinno to zaalarmować młodą matkę.

Leczenie

Po urodzeniu łożyska podejmuje się szereg działań, aby zapobiec wystąpieniu wczesnego krwotoku poporodowego:

Rodząca kobieta pozostaje na sali porodowej

Do porodu konieczna jest obecność kobiety na sali porodowej przez kolejne 2 godziny po zakończeniu porodu środki nadzwyczajne w przypadku możliwego krwawienia. W tym okresie kobieta jest obserwowana przez personel medyczny, który ocenia ciśnienie krwi i puls, kolor skóra i ilość wypuszczonej krwi. Jak już wskazano, akceptowalna utrata krwi w czasie porodu nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała kobiety (średnio do 400 ml). W przeciwnym razie utratę krwi uważa się za wczesny krwotok poporodowy i podejmuje się działania mające na celu jego zatrzymanie.

Opróżnianie pęcherza

Natychmiast po zakończeniu porodu mocz jest usuwany za pomocą cewnika, który jest niezbędny do uwolnienia wypełnionego Pęcherz moczowy i zapobieganie naciskowi na macicę. W przeciwnym razie pełny pęcherz będzie wywierał nacisk na macicę, co uniemożliwi jej normalne skurcze i może spowodować krwawienie.

Kontrola łożyska

Po urodzeniu dziecka położnik wspólnie z położną musi je zbadać i podjąć decyzję o integralności łożyska, obecności/braku dodatkowych zrazików, ich oddzieleniu i zatrzymaniu w jamie macicy. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska przeprowadza się ręczne badanie macicy (w znieczuleniu). Podczas badania macicy lekarz wykonuje:

• wyklucza uraz macicy (pęknięcie);
• usuwa pozostałości łożyska, błon i skrzepów krwi;
• wykonuje ręczny (ostrożnie) masaż macicy pięścią.

Podawanie środków macicznych

Zaraz po urodzeniu łożyska leki obkurczające macicę (oksytocyna, metyloergometryna) podaje się dożylnie, rzadziej domięśniowo. Leki te zapobiegają atonii macicy i zwiększają jej kurczliwość.

Badanie kanału rodnego

Do niedawna badanie kanału rodnego po porodzie wykonywano jedynie u kobiet pierworodnych. W tej chwili tę manipulację wykonuje się u wszystkich kobiet po porodzie, niezależnie od liczby urodzeń. Podczas badania ustala się integralność szyjki macicy i pochwy, tkanek miękkich krocza i łechtaczki. W przypadku wykrycia pęknięć są one zszywane (w znieczuleniu miejscowym).

Środki stosowane w rozwoju wczesnego krwotoku poporodowego

Jeśli krwawienie nasili się w ciągu pierwszych 2 godzin po zakończeniu porodu (500 ml lub więcej), lekarze podejmują następujące działania:

• Opróżnianie pęcherza (jeśli nie zostało to wcześniej zrobione).
• Podawanie środków macicznych dożylnie w zwiększonej dawce.
• Zimno w dolnej części brzucha.
• Zewnętrzny masaż jamy macicy

Połóż dłoń na dnie macicy i delikatnie ją ściskaj i rozluźniaj, aż macica całkowicie się skurczy. Procedura dla kobiety nie jest zbyt przyjemna, ale całkiem znośna.

• Ręczny masaż macicy

Przeprowadzono jak wyżej, pod ogólne znieczulenie. Do macicy wprowadza się dłoń i po zbadaniu jej ścianek zaciska się ją w pięść. Drugą ręką masujemy macicę od zewnątrz.

• Tamponada tylnego sklepienia pochwy

W tylny sklepienie pochwy wprowadza się tampon nasączony eterem, co powoduje odruchowy skurcz macicy.

Jeśli wszystkie powyższe środki nie przyniosą skutku pozytywny efekt, a krwawienie nasiliło się i osiągnęło 1 litr lub więcej, problem interwencja chirurgiczna. Jednocześnie podanie dożylne roztwory, produkty krwiopochodne i osocze w celu uzupełnienia utraconej krwi. Stosowane operacje to:

• amputacja lub wytępienie macicy (w zależności od sytuacji);
• podwiązanie tętnic macicznych;
• podwiązanie tętnic jajnikowych;
• podwiązanie tętnicy biodrowej.

Zatrzymanie późnego krwotoku poporodowego

Późne krwawienie poporodowe, jak już wspomniano, występuje z powodu zatrzymania części łożyska i błon, rzadziej zakrzepów krwi w jamie macicy. Schemat pomocy wygląda następująco:

• natychmiastowa hospitalizacja kobiety na oddziale ginekologicznym;
• przygotowanie do łyżeczkowania jamy macicy (przeprowadzenie terapia infuzyjna, wprowadzenie skrótów);
• wykonanie opróżnienia (zeskrobanie) jamy macicy i usunięcie pozostałości jajo i skrzepy (w znieczuleniu);
• przez 2 godziny na podbrzuszu;
• dalsza terapia infuzyjna i, jeśli to konieczne, transfuzja produktów krwiopochodnych;
• przepisywanie antybiotyków;
• recepta na macicę, suplementy żelaza i witaminy.

Co może zrobić kobieta

Aby zapobiec krwawieniu w późnym okresie poporodowym, młodej matce zaleca się przestrzeganie prostych instrukcji:

Obserwuj swój pęcherz

Należy regularnie oddawać mocz, unikając przepełnienia pęcherza, zwłaszcza w pierwszych dniach po porodzie. Kiedy kobieta przebywa w szpitalu położniczym, odwiedzaj toaletę co 3 godziny, nawet jeśli nie ma na to ochoty. W domu pamiętaj także o terminowym opróżnianiu pęcherza.

Karmienie dziecka na żądanie

Częste przystawianie dziecka do piersi nie tylko nawiązuje i wzmacnia fizyczny i psychiczny kontakt między matką a dzieckiem. Podrażnienie sutków powoduje uwolnienie egzogennej (wewnętrznej) oksytocyny, która stymuluje skurcze macicy, a także zwiększa wydzielanie (opróżnianie macicy).

Połóż się na brzuchu

W pozycja pozioma na brzuchu nie tylko pomaga zwiększyć kurczliwość macicy, ale także odpływ z niej wydzieliny.

Zimno w dolnej części brzucha

Jeśli to możliwe, młoda mama powinna przykładać okład z lodu w podbrzusze (najlepiej do 4 razy dziennie). Zimno pobudza aktywność skurczowa macicę i kurczy otwarte naczynia maciczne na jej wewnętrznej wyściółce.