Zewnętrzne oznaki potencjalnie niebezpiecznych zaburzeń psychicznych. Grupa egzogennych i somatogennych chorób psychicznych. Wideo: Ataki paniki

Psychoza - poważne zaburzenie psychiki, tak głębokie zaburzenie elementów psychicznych, emocjonalnych i afektywnych jest uważane za dość niebezpieczne dla pacjentów.

Choroba objawia się w nagła zmiana zachowanie pacjenta, utrata adekwatnego stosunku do życia i innych, przy braku chęci postrzegania istniejącej rzeczywistości. Jednocześnie zaburzenia psychiczne zakłócają świadomość istnienia tych właśnie problemów, człowiek nie jest w stanie sam ich wyeliminować.

Ze względu na komponent emocjonalny, eksplozje hormonalne i narażenie na stres, psychozy i inne zaburzenia psychiczne występują dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn (odpowiednio 7 w porównaniu do 3%).

Jakie są przyczyny i kto jest najbardziej narażony na ryzyko?

Główne przyczyny rozwoju psychozy u kobiet są następujące:

ciąża i poród;

klimakterium;

choroby różnych narządów i układów;

choroba zakaźna;

zatrucie alkoholem lub nadużywanie narkotyków;

długotrwały chroniczny stres;

choroby psychiczne różnego typu;

stany depresyjne.

Jednym z głównych powodów jest zwiększona pobudliwość emocjonalna lub obecność podobnej choroby w rodzinie kobiety, matce, siostrze, czyli składniku genetycznym.

Kto jest zagrożony

Podstawową przyczyną psychozy jest często nadużywanie alkoholu i późniejsze zatrucie organizmu. W większości przypadków mężczyźni są najbardziej podatni na alkoholizm, dlatego kobiety znacznie rzadziej cierpią na psychozę alkoholową i tolerują ją szybciej i łatwiej.

Ale jest też powód specyficzny tylko dla kobiet, który zwiększa ryzyko choroby. To jest ciąża i poród. DO czynniki fizyczne pojawienie się psychozy w w tym przypadku może obejmować zatrucie, niedobór witamin, obniżone napięcie wszystkich układów organizmu, różne choroby lub powikłania spowodowane trudną ciążą i porodem.

Do psychologicznych zalicza się strach, niepokój, zwiększoną wrażliwość emocjonalną i nieprzygotowanie do zostania matką. Jednocześnie poporodowe zaburzenia psychiczne są częstsze niż w czasie ciąży.

Cechy zachowania

Kobiety z zaburzeniami psychicznymi charakteryzują się takimi zmianami w zachowaniu i aktywności życiowej (z objawami zauważalne tylko z zewnątrz, pacjentka sama nie ma pojęcia, że ​​jest chora):

brak odporności na stres, co często prowadzi do histerii lub skandali;

chęć odizolowania się od komunikacji ze współpracownikami, przyjaciółmi, a nawet bliskimi;

istnieje pragnienie czegoś nierealnego, nadprzyrodzonego, zainteresowanie praktykami magicznymi, szamanizmem, religią i podobnymi dziedzinami;

pojawienie się różnych lęków i fobii;

zmniejszona koncentracja, powolna aktywność umysłowa;

utrata sił, apatia, niechęć do jakiejkolwiek aktywności;

nagłe zmiany nastroju bez wyraźnej przyczyny;

zaburzenia snu, które mogą objawiać się zarówno nadmierną sennością, jak i bezsennością;

redukcja lub całkowita nieobecność chęć zjedzenia jedzenia.

Rodzaje odchyleń stanu psychicznego

Psychozy można podzielić na dwie duże grupy:

Organiczny. W takich przypadkach psychoza jest konsekwencją choroby somatycznej, zaburzenia wtórnego po zaburzeniach funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i układu krążenia.

Funkcjonalny. Zaburzenia takie są początkowo spowodowane czynnikiem psychospołecznym i obecnością predyspozycji do ich wystąpienia. Należą do nich zaburzenia afektywne, zaburzenia w procesie myślenia i percepcji. Między innymi najczęstsze: maniakalne - psychoza depresyjna, schizofrenia, paranoja, paranoja.

Osobno możemy wyróżnić psychoza poporodowa, pojawia się u 1 – 3% kobiet w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka, w przeciwieństwie do częściej spotykanej depresji poporodowej, dewiacja psychotyczna nie ustępuje samoistnie i wymaga leczenia pod wykwalifikowanym nadzorem specjalistów.

zmniejszony apetyt i szybka utrata masy ciała;

ciągły niepokój, nagłe zmiany nastroju;

pragnienie izolacji, odmowa komunikacji;

naruszenie poziomu poczucia własnej wartości;

myśli o popełnieniu samobójstwa.

Objawy pojawiają się indywidualnie, u niektórych mogą pojawić się już następnego dnia po urodzeniu, u innych po miesiącu.

Zaburzeniu psychicznemu mogą towarzyszyć różne stany, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu całego ciała kobiety.

Naruszenie diety, aktywności i odpoczynku, napięcie emocjonalne, przyjmowanie leków. Czynniki te „uderzają” w układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, oddechowy, trawienny i hormonalny. Manifestacja choroby współistniejące indywidualnie.

Do kogo mam się zwrócić o pomoc?

Samoleczenie w tym przypadku jest przeciwwskazane. Nie należy także kontaktować się ze znanymi lekarzami różnych specjalności, psychologami czy tradycyjnymi uzdrowicielami. Leczenie powinien prowadzić wyłącznie lekarz publiczny lub prywatny – wysoko wykwalifikowany psychoterapeuta!

Specjalista zbada pacjentkę, skieruje ją na dodatkowe badania i na podstawie ich wyników przepisze leczenie oraz niezbędne leki.

Leczenie może odbywać się w warunkach szpitalnych przy udziale personelu medycznego lub w domu. Podczas leczenia w domu obowiązkowym środkiem bezpieczeństwa będzie opieka nad dzieckiem przy jak najmniejszej interwencji matki (w przypadku poporodowych problemów psychicznych). Niania lub krewni powinni przejmować się tymi obawami do czasu ustąpienia u pacjenta wszystkich objawów choroby.

Leczenie zwykle składa się z kompleksu, który obejmuje:

leki, najczęściej przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, stabilizujące nastrój;

psychoterapia – regularne spotkania z psychoterapeutą i psychologiem rodzinnym;

adaptacja społeczna.

Pacjentka nie jest w stanie od razu w pełni zrozumieć i zaakceptować swój stan. Krewni i przyjaciele muszą uzbroić się w cierpliwość, aby pomóc kobiecie wrócić do normalnego trybu życia.

Konsekwencje braku terapii są wyjątkowo niekorzystne. Pacjentka traci kontakt z rzeczywistością, jej zachowanie staje się niewłaściwe i niebezpieczne nie tylko dla jej życia i zdrowia, ale także dla otaczających ją osób.

Osoba ma skłonności samobójcze i może stać się ofiarą lub przyczyną przemocy.

Jak zapobiec załamaniu psychicznemu?

Środki zapobiegawcze obejmują:

regularne monitorowanie swojego stanu zdrowia;

leczenie chorób mogących powodować zaburzenia psychiczne;

wzmocnienie układu odpornościowego;

aktywność fizyczna;

aktywne życie społeczne;

zaprzestanie palenia, alkoholu i narkotyków;

zmniejszenie stresu i zmęczenia w życiu codziennym;

dokładne i różnorodne przygotowanie do ciąży i porodu;

przygotowanie na zmiany menopauzalne w organizmie.

Profilaktyka powinna być priorytetem, szczególnie w przypadku kobiet, które są podatne na zaburzenia emocjonalne lub mają dziedziczną predyspozycję do zaburzeń psychotycznych.

Jak ustalić, że dana osoba ma zaburzenie psychiczne: główne objawy

Typowymi objawami zaburzeń psychicznych są zmiany w zachowaniu i zaburzenia myślenia, które wykraczają poza istniejące normy i tradycje. Zasadniczo znaki te są związane z całkowitym lub częściowym szaleństwem osoby i sprawiają, że osoba jest niezdolna do pełnienia funkcji społecznych.

Główne objawy psychopatologii

Zaburzenia takie mogą wystąpić u mężczyzn i kobiet w każdym wieku, niezależnie od narodowości.

Patogeneza wielu zaburzeń psychicznych nie jest do końca jasna, jednak naukowcy doszli do wniosku, że na ich powstawanie wpływa splot czynników społecznych, psychologicznych i biologicznych.

Osoba, która czuje wczesne objawy chorobą, martwię się, jak zrozumieć, że masz zaburzenie psychiczne? W takim przypadku warto przystąpić do wielopunktowego testu i zasięgnąć opinii profesjonalnego psychoterapeuty. Na pytania należy odpowiadać tak szczerze i otwarcie, jak to możliwe.

W miarę postępu choroby pojawiają się objawy, które są zauważalne jeśli nie dla samego pacjenta, to dla jego bliskich. Główne objawy zaburzeń psychicznych to:

objawy emocjonalne (lęk, strach);

objawy fizyczne (ból, bezsenność);

objawy behawioralne (nadużywanie leków, agresja);

objawy percepcyjne (halucynacje);

objawy poznawcze (utrata pamięci, niemożność formułowania myśli).

Jeżeli pierwsze objawy choroby utrzymują się i utrudniają normalne funkcjonowanie, zaleca się poddanie się diagnostyce. Istnieją graniczne stany psychiczne jednostki, które towarzyszą wielu chorobom psychicznym, somatycznym czy zwykłemu zmęczeniu.

Zespół asteniczny objawia się wyczerpanie nerwowe, zmęczenie, niska wydajność. Kobieca psychika jest bardziej wrażliwa i dlatego takie zaburzenia są bardziej typowe dla słabszej płci. Doświadczają zwiększonej emocjonalności, płaczliwości i chwiejności nastroju.

Męska psychika reaguje na zespół asteniczny wybuchami irytacji i utratą samokontroli nad drobiazgami. W przypadku osłabienia możliwe są również silne bóle głowy, letarg i zaburzenia snu w nocy.

Obsesje

To stan, w którym osoba dorosła uporczywie ma różne lęki lub wątpliwości. Mimo rozpoznania problemu nie może się pozbyć tych myśli. Pacjent z patologią psychiczną może spędzać godziny na sprawdzaniu i liczeniu czegoś, a jeśli w czasie rytuału będzie rozproszony, zaczyna liczyć od nowa. Do tej kategorii zalicza się także klaustrofobię, agorafobię, lęk wysokości i inne.

Ten bolesny stan dla każdej osoby charakteryzuje się utrzymującym się spadkiem nastroju, depresją, depresją. Chorobę można wykryć we wczesnym stadium, dzięki czemu stan można szybko unormować.

Ciężkim przypadkom depresji często towarzyszą myśli samobójcze i wymagają leczenia szpitalnego.

• poczucie winy, grzeszność;
• poczucie beznadziejności;
• zaburzenia snu.

Schorze mogą towarzyszyć zaburzenia rytmu serca, wzmożona potliwość, skoki ciśnienia, utrata apetytu, utrata masy ciała i zaburzenia biegunkowe. Łagodne formy choroby dobrze reagują na leczenie, ale jeśli wystąpi ciężka depresja, pacjent musi zgłosić się do lekarza.

To zaburzenie neuropsychiatryczne charakteryzuje się zaburzeniami snu: zwykle dorośli z tym zaburzeniem mogą spać 4-6 godzin i czuć się czujni. W początkowej fazie (hipomania) osoba zauważa wzrost witalności, zwiększoną wydajność i twórczy zapał. Pacjent mało śpi, ale dużo pracuje i jest bardzo optymistyczny.

Jeśli hipomania postępuje i zamienia się w manię, to wtedy wskazane cechy dodaje się zmianę osobowości i niemożność koncentracji. Pacjenci są wybredni, dużo mówią, ciągle zmieniają postawę i energicznie gestykulują.

Typowe objawy manii u dorosłych to zwiększony apetyt, zwiększone libido i trudne zachowania. Dobry nastrój może nagle ustąpić miejsca irytacji. Z reguły w przypadku manii traci się zdrowie psychiczne, a pacjenci nie rozumieją, że ich stan jest patologiczny.

Halucynacje

Jest to ostre zaburzenie psychiczne, w którym pacjent dotyka, widzi lub słyszy rzeczy, które w rzeczywistości nie istnieją. Halucynacje mogą wystąpić w wyniku spożycia alkoholu lub postępu choroby psychicznej.

• słuchowe (głosy);
• dotykowy (swędzenie, ból, pieczenie);
• wizualne (wizje);
• smak;
• węchowy (zapach) itp.



Możliwa jest jednak również sytuacja, gdy chory odczuwa ich kilka jednocześnie. Halucynacje imperatywne są niebezpieczne, gdy „głosy” w głowie pacjenta nakazują mu wykonanie określonych czynności (czasami zabicie siebie lub kogoś innego). Stany takie stanowią wskazanie do farmakoterapii i stałego monitorowania.

Zaburzenia urojeniowe

Zaburzenia te są oznaką psychozy. Urojeniowe przekonania nie odpowiadają rzeczywistości, ale pacjenta nie da się o tym przekonać. Błędne pomysły są niezwykle ważne dla pacjenta i wpływają na wszystkie jego działania.

Nonsens ma różnorodną treść:

• strach przed prześladowaniami, szkodami, zatruciami, szkodami materialnymi itp.;
• wiara we własną wielkość, boskie pochodzenie, różnego rodzaju wynalazek;
• idee samoobwiniania i samozaparcia;
• idee o charakterze miłosnym lub erotycznym.



Często pojawienie się idei urojeniowych poprzedza depersonalizacja i derealizacja.

Zespoły katatoniczne

Są to stany, w których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia motoryczne: całkowite lub częściowe zahamowanie lub odwrotnie pobudzenie. W przypadku otępienia katatonicznego pacjent jest całkowicie unieruchomiony, cichy, a mięśnie napięte. Pacjent zamiera w nietypowej, często niewygodnej i niewygodnej pozycji.

W przypadku podniecenia katatonicznego typowe jest powtarzanie wszelkich ruchów z okrzykami. Zespoły katatoniczne obserwuje się zarówno przy zaciemnionej, jak i jasnej świadomości. W pierwszym przypadku wskazuje to na możliwy korzystny wynik choroby, w drugim na ciężkość stanu pacjenta.

Zaciemnienie

W stanie nieświadomości postrzeganie rzeczywistości jest zniekształcone, interakcja ze społeczeństwem zostaje zakłócona.

Istnieje kilka rodzajów tego stanu. Łączą je wspólne objawy:

• Dezorientacja w przestrzeni i czasie, depersonalizacja.
• Oderwanie się od otoczenia.
• Utrata zdolności logicznego zrozumienia sytuacji. Czasem niespójne myśli.
• Utrata pamięci.



Każdy z tych znaków czasami pojawia się, gdy zaburzenia psychiczne aha u osoby dorosłej, ale ich połączenie może wskazywać na zmętnienie świadomości. Zwykle ustępują, gdy przywrócona zostanie jasność świadomości.

W przypadku tego zaburzenia zdolność uczenia się i stosowania wiedzy jest ograniczona lub utracona, a adaptacja do świata zewnętrznego zostaje zakłócona. Wyróżnia się wrodzone (oligofrenia) i nabyte formy obniżonej inteligencji, które występują u osób starszych lub u pacjentów z postępującymi postaciami zaburzeń psychicznych.

Objawy zaburzeń psychicznych

W artykule dokonano przeglądu objawów i zespołów zaburzeń psychicznych, z uwzględnieniem cech ich manifestacji u dzieci, młodzieży, osób starszych, mężczyzn i kobiet. Wymieniono niektóre metody i środki stosowane w medycynie tradycyjnej i alternatywnej w leczeniu takich chorób.

Przyczyny chorób emocjonalnych

DO zmiany patologiczne w psychice może prowadzić do:

1. Obsesyjne myśli są odtwarzane przez świadomość w sposób arbitralny (wbrew woli osoby), podczas gdy świadomość pozostaje jasna. Pacjent próbuje walczyć z obsesją.
2. Obsesje są obce myśleniu; nie ma widocznego związku pomiędzy myślami obsesyjnymi a treścią myślenia.
3. Obsesja jest ściśle powiązana z emocjami, często o charakterze depresyjnym, i lękiem.
4. Obsesje nie wpływają na zdolności intelektualne.
5. Pacjent zdaje sobie sprawę z nienaturalności natrętnych myśli i zachowuje wobec nich krytyczny stosunek.

Zespół afektywny

Zespoły afektywne to zespoły objawów zaburzeń psychicznych, które są ściśle powiązane z zaburzeniami nastroju.


Wyróżnia się dwie grupy zespołów afektywnych:

6. Z przewagą nastroju maniakalnego (podwyższonego).
7. Z przewagą nastroju depresyjnego (niskiego).

W obrazie klinicznym zespołów afektywnych wiodącą rolę odgrywają zaburzenia w sferze emocjonalnej - od niewielkich wahań nastroju po dość wyraźne zaburzenia nastroju (afekty).

Z natury wszystkie afekty dzielą się na steniczne, które występują z przewagą podniecenia (zachwyt, radość) i asteniczne, które występują z przewagą zahamowania (melancholia, strach, smutek, rozpacz).

Zespoły afektywne obserwuje się w wielu chorobach: w przypadku psychozy kołowej i schizofrenii są to jedyne objawy choroby, z postępującym porażeniem, kiłą, guzami mózgu, psychozami naczyniowymi - jej początkowymi objawami.

Zespoły afektywne to zaburzenia takie jak depresja, dysforia, euforia, mania.


Depresja jest dość powszechnym zaburzeniem psychicznym wymagającym szczególnej uwagi, ponieważ 50% osób podejmujących próby samobójcze wykazuje oznaki tego zaburzenia psychicznego.

Charakterystyczne cechy depresji:

8. niski nastrój;
9. pesymistyczne podejście do rzeczywistości, negatywne oceny;
10. hamowanie motoryczne i wolicjonalne;
11. zahamowanie aktywności instynktownej (utrata apetytu lub odwrotnie, tendencja do przejadania się, zmniejszenie popędu seksualnego);
12. skupiaj się na bolesnych doświadczeniach i trudnościach z koncentracją;
13. obniżona samoocena.

Dysforia, czyli zaburzenia nastroju, które charakteryzują się gniewno-smutnym, intensywnym afektem z drażliwością prowadzącym do wybuchów złości i agresywności, są charakterystyczne dla psychopatów typu pobudliwego i alkoholików.

Dysforia często występuje w padaczce i chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego.

Euforię, czyli dobry nastrój z nutą beztroski i zadowolenia, któremu nie towarzyszy przyspieszenie procesów skojarzeniowych, spotyka się w klinice miażdżycy, postępującego paraliżu i uszkodzenia mózgu.

Zespół psychopatologiczny, który charakteryzuje się triadą objawów:

14. brak motywacji, wysoki nastrój,
15. przyspieszenie myślenia i mowy,
16. podniecenie motoryczne.

Istnieją objawy, które nie pojawiają się we wszystkich przypadkach zespołu maniakalnego:

17. wzmożona aktywność instynktowna (zwiększony apetyt, popęd seksualny, tendencje do samoobrony),
18. niestabilność uwagi i przecenianie siebie jako jednostki, czasami osiągające urojeniowe wyobrażenia o wielkości.

Podobny stan może wystąpić w przypadku schizofrenii, zatrucia, infekcji, urazów, uszkodzeń mózgu i innych chorób.



Senestopatia

Termin „senestopatia” definiuje nagle pojawiające się bolesne, niezwykle nieprzyjemne doznania cielesne.

To pozbawione obiektywności uczucie pojawia się w miejscu lokalizacji, chociaż nie ma w nim obiektywnego procesu patologicznego.

Senestopatie są częstymi objawami zaburzeń psychicznych, a także strukturalnymi elementami zespołu depresyjnego, majaczenia hipochondrycznego i zespołu automatyzmu umysłowego.

Zespół hipochondryczny

Hipochondria (zaburzenie hipochondryczne) to stan charakteryzujący się ciągłym niepokojem o możliwość zachorowania, skargami, troską o własne dobro, postrzeganiem zwykłych doznań jako nieprawidłowych, przypuszczeniami o obecności, oprócz choroby głównej, niektórych dodatkowa choroba.


Najczęściej obawy dotyczą serca, przewodu pokarmowego, narządów płciowych i mózgu. Uwaga patologiczna może prowadzić do pewnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu.

Do rozwoju hipochondrii przyczyniają się pewne cechy osobowości: podejrzliwość, lęk, depresja.

Iluzje to zniekształcone spostrzeżenia, w ramach których nie rozpoznaje się naprawdę istniejącego obiektu lub zjawiska, lecz zamiast tego postrzegany jest inny obraz.

Istnieją następujące rodzaje iluzji:

19. Fizyczne, w tym optyczne, akustyczne
20. Fizjologiczny;
21. afektywny;
22. Werbalne itp.

Metamorfopsje (organiczne), złudzenia fizyczne i fizjologiczne mogą wystąpić u osób, których zdrowie psychiczne nie budzi wątpliwości. Pacjent z iluzje optyczne może postrzegać płaszcz przeciwdeszczowy wiszący na wieszaku jako czyhającego zabójcę, plamy na pościeli wydają mu się robakami, a pasek na oparciu krzesła przypomina węża.


Za pomocą złudzeń akustycznych pacjent rozróżnia groźby kierowane pod jego adresem w podsłuchanej rozmowie, a uwagi przechodniów odbiera jako skierowane do niego oskarżenia i obelgi.

Najczęściej złudzenia obserwuje się w chorobach zakaźnych i odurzających, ale mogą wystąpić w innych bolesnych stanach.

Strach, zmęczenie, niepokój, wyczerpanie, a także zaburzenia percepcji na skutek złego oświetlenia, hałasu, osłabienia słuchu i ostrości wzroku predysponują do wystąpienia złudzeń.

Halucynacja

Obraz, który pojawia się w świadomości bez bodźca, nazywa się halucynacją. Innymi słowy, jest to błąd, błąd w postrzeganiu zmysłowym, gdy człowiek widzi, słyszy, czuje coś, co tak naprawdę nie istnieje.

Warunki, w których występują halucynacje:

23. ekstremalne zmęczenie
24. używanie niektórych substancji psychotropowych,
25. obecność chorób psychicznych (schizofrenia) i neurologicznych.
    

Istnieją prawdziwe, funkcjonalne i inne rodzaje halucynacji. Prawdziwe halucynacje są zwykle klasyfikowane według analizatorów: wzrokowe, akustyczne, dotykowe, smakowe, węchowe, somatyczne, motoryczne, przedsionkowe, złożone.

Zaburzenia urojeniowe

Zaburzenie urojeniowe to stan charakteryzujący się obecnością urojeń – zaburzenie myślenia, któremu towarzyszy pojawienie się rozumowania, idei i wniosków odległych od rzeczywistości.

Jak z grubsza zbesztać faceta? Przeczytaj artykuł, aby poznać doskonałe sposoby.

Wyróżnia się trzy grupy stanów urojeniowych, które łączy wspólna treść:




Z całkowitą demencją Występuje głębokie upośledzenie krytycyzmu, pamięci, osądu, bezproduktywnego myślenia, zanik indywidualnych cech charakteru, które wcześniej posiadał pacjent, a także beztroski nastrój.

Z częściową demencją Następuje umiarkowany spadek krytyki, pamięci i osądu. Dominuje obniżony nastrój z drażliwością, płaczliwością i zmęczeniem.

Wideo: Wzrost liczby chorób psychicznych w Rosji

Objawy zaburzeń psychicznych

Wśród kobiet. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych w okresie przedmiesiączkowym, w trakcie ciąży i po niej, w średnim wieku i starzeniu się. Zaburzenia odżywiania, zaburzenia afektywne, w tym poporodowe, depresja.

U mężczyzn. Zaburzenia psychiczne występują częściej niż u kobiet. Psychozy traumatyczne i alkoholowe.

U dzieci. Jednym z najczęstszych zaburzeń jest zespół deficytu uwagi. Objawy obejmują problemy z długotrwałą koncentracją, nadpobudliwością i słabą kontrolą impulsów.



U nastolatków. Zaburzenia odżywiania są częste. Obserwuje się fobie szkolne, zespół nadpobudliwości psychoruchowej i zaburzenia lękowe.

U osób starszych. Choroby psychiczne wykrywane są częściej niż u osób młodych i w średnim wieku. Objawy otępienia, depresji, zaburzeń psychogenno-neurotycznych.

Wideo: Ataki paniki

Leczenie i profilaktyka

W leczeniu zespołu astenicznego Główne wysiłki skierowane są na wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do choroby. Prowadzona jest ogólna terapia wzmacniająca, obejmująca przyjmowanie witamin i glukozy, właściwa organizacja praca i odpoczynek, przywracanie snu, dobre odżywianie, dozowana aktywność fizyczna, przepisywane leki: nootropowe, przeciwdepresyjne, środki uspokajające, sterydy anaboliczne.

Leczenie stany obsesyjne odbywa się poprzez eliminację przyczyn szkodzących pacjentowi, a także oddziaływanie na powiązania patofizjologiczne w mózgu.

Terapia stanów afektywnych rozpoczyna się od ustalenia nadzoru i skierowania pacjenta do specjalisty. Hospitalizacji podlegają pacjenci z depresją, którzy są w stanie podjąć próbę samobójczą.



Po umówieniu terapia lekowa brane są pod uwagę cechy stanu pacjenta. Na przykład w przypadku depresji, która jest fazą psychozy okrężnej, stosuje się leki psychotropowe, a w przypadku lęku przepisuje się leczenie skojarzone lekami przeciwdepresyjnymi i przeciwpsychotycznymi.

Ostre zaburzenie psychiczne w postaci stanu maniakalnego jest wskazaniem do hospitalizacji, która jest konieczna w celu ochrony innych przed niewłaściwymi działaniami chorego. W leczeniu takich pacjentów stosuje się leki przeciwpsychotyczne.

Ponieważ delirium jest objawem uszkodzenia mózgu, w jego leczeniu stosuje się farmakoterapię i biologiczne metody oddziaływania.

Do leczenia hipochondrii Zaleca się stosowanie technik psychoterapeutycznych. W przypadkach, gdy psychoterapia jest nieskuteczna, podejmuje się działania mające na celu zmniejszenie znaczenia lęków hipochondrycznych. W większości przypadków hipochondrii wyklucza się terapię lekową.

Środki ludowe


Lista środków stosowanych przez tradycyjnych uzdrowicieli w leczeniu depresji obejmuje:

26. pyłek kwiatowy,
27. banany,
28. marchewka,
29. nalewki z korzenia żeń-szenia i aralii mandżurskiej,
30. napary z arcydzięgla i rdestu ptasiego,
31. wywar z liści mięty pieprzowej,
32. kąpiele z naparem z liści topoli.

W arsenale tradycyjnej medycyny istnieje wiele wskazówek i przepisów, które pomagają pozbyć się zaburzeń snu i wielu innych objawów zaburzeń psychicznych.

W życiu kobiety są pewne okresy, w których zwiększa się ryzyko zachorowania na choroby psychiczne.

Czynniki ryzyka

Chociaż niektóre zaburzenia psychiczne mogą rozpocząć się niemal w każdym wieku, charakterystyczne stany powodujące chorobę często występują w wyraźnie ograniczonych okresach czasu. okresy wiekowe. Na przykład ryzyko rozwoju jest duże u dziewcząt w okresie przed okresem dojrzewania zwiększony niepokój i nadpobudliwość połączona z deficytem uwagi.

W adolescencja wzrasta ryzyko zaburzeń odżywiania. Ponadto podczas pierwszej miesiączki niektóre dziewczęta cierpią na dysforię przedmiesiączkową. I wtedy dojrzewanie Młode kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia zaburzeń depresyjnych.

Słabsza połowa ludzkości jest dość często podatna na zaburzenia psychiczne w czasie ciąży i po niej. Planując przyszłą ciążę, kobiety z różnymi zaburzeniami psychicznymi często muszą zrezygnować z terapii lekowej, co zwiększa ryzyko zaostrzenia choroby. Po urodzeniu dziecka kobiety często doświadczają nagłych wahań nastroju. Co więcej, chociaż u większości kobiet depresja poporodowa trwa dość krótko i nie wymaga poważnego leczenia, u niektórych rozwijają się bardziej złożone objawy, które wpływają na ogólną zdolność do pracy. Kobiety w średnim wieku są narażone na ryzyko wystąpienia zaburzeń lękowych i psychicznych, takich jak schizofrenia.

Pomimo tego, że początek menopauzy nie jest zwykle związany z występowaniem stanów depresyjnych, kobiety w tym czasie doświadczają poważnych zmian w swoim życiu i zmiany swojej aktywnej roli w rodzinie, co prowokuje różne zaburzenia psychiczne. Również przedstawiciele płci pięknej mogą doświadczać dysfunkcji seksualnych. Ponadto w starszym wieku wzrasta ryzyko wystąpienia różnych powikłań psychicznych i poważnych patologii somatycznych.

Ponieważ ogólna oczekiwana długość życia kobiet jest dłuższa niż mężczyzn, ryzyko demencji wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku. Kobiety w wieku powyżej 60 lat są narażone na ryzyko wystąpienia parafrenii. Również u starszych kobiet, w związku z regularnym przyjmowaniem leków i postępem chorób somatycznych, zwiększa się ryzyko wystąpienia majaczenia. Ze względu na wysoką długość życia i głębokie zaangażowanie w relacje osobiste kobiety coraz częściej i poważniej doświadczają śmierci lub braku komunikacji z bliskimi, co zwiększa również ryzyko chorób psychicznych.

Główne rodzaje zaburzeń psychicznych

• Zaburzenia somatyczne i fałszywe. W tym zaburzenie hipochodryczne, zaburzenie bólowe występujące pod postacią somatyczną, symulowanie itp.
• Zaburzenia afektywne. Obejmuje spektrum dwubiegunowe i maniakalne, a także depresyjne. Na przykład ostra i poporodowa depresja, zaburzenia sezonowe, a także dystymia i psychoza maniakalno-depresyjna.
• Zaburzenia odżywiania. W tym jadłowstręt psychiczny i bulimia, niekontrolowane wymioty psychogenne i przejadanie się.
• Zaburzenia seksualne. Na przykład zaburzenia orgazmu, zmniejszone libido i pochwica.
• Uzależnienie od alkoholu i delirium.
• Zaburzenia lękowe. Różne fobie społeczne, lęki, zaburzenia paniki, stany stresu obsesyjnego i pourazowego.
• Zaburzenia ze spektrum schizofrenii.

Biorąc pod uwagę, że wiele przypadków zaburzeń psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych, nie będzie zbędna znajomość oznak zaburzeń psychicznych, prostych metod zachowania zdrowia kobiecej psychiki i metod udzielania pierwszej pomocy w czasie zaostrzeń. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tak poważnej choroby, jak schizofrenia. Jest to poważne zaburzenie psychiczne, które negatywnie wpływa sfera emocjonalna i procesu myślenia, a także kształtowania się wady osobowości.

Schizofrenia kobieca ma cechy charakterystyczne. Tym samym pierwsze objawy tego zaburzenia u płci pięknej zaczynają pojawiać się około 25. roku życia, czyli kilka lat później niż u mężczyzn. Z reguły choroba rozwija się w mniej wyraźnej formie i ma słaby wpływ na psychikę i osobowość kobiety.

Podstawowy oznaki i objawy schizofrenii u kobiet przejawiają się w następujący sposób:

1. Stany obsesyjne. Na przykład lęki, które nagle się pojawiły i nie znikają, zupełnie bezsensowne, powtarzalne czynności i rytuały. Jednocześnie pacjentka nie wykazuje zainteresowania innymi i nie rozumie nielogiczności swoich działań.
2. Zachowanie przypominające psychopatię. Niektórzy przedstawiciele płci pięknej zaczynają przyciągać nadmierna uwagaśmiać się głośno lub płakać, zachowywać się demonstracyjnie i wyzywająco.
3. Halucynacje. Najczęstsze to halucynacje słuchowe. Kobieta czuje się tak, jakby ktoś do niej dzwonił, omawiał jej działania i zachowania, a także wydawał polecenia.
4. Urojeniowe pomysły. Na przykład urojenia dotyczące prześladowania, chorobliwa zazdrość, ułomność fizyczna, wpływ lub związek.
5. Nieoczekiwana agresja, nadmierna drażliwość. Może pojawić się gorycz i agresywne zachowanie.
6. Utrata wcześniejszych zainteresowań i chłód emocjonalny. Z biegiem czasu kobieta traci poczucie tożsamości. Znikają normalne emocje, takie jak radość, smutek, rozbawienie, nuda czy nienawiść. Pozostaje tylko obojętność i całkowita apatia.

Warto zauważyć, że pomimo postępującej przemiany osobowości, zdolności intelektualne kobiety pozostają na tym samym poziomie. W tym przypadku kobieta dobrze pamięta wszystkie umiejętności i wiedzę nabytą przed chorobą i, w razie potrzeby, będzie mogła je zastosować.

Obserwując oznaki choroby psychicznej, należy zwracać uwagę na wygląd pacjenta: jak jest ubrany, czy styl ubierania się odpowiada jego wiekowi, płci, porze roku, czy dba o swój wygląd i fryzurę.

Jeśli jest to kobieta – czy używa kosmetyków, biżuterii i jak jej używa – nadmiernie czy z umiarem, dyskretnie czy głośno, pretensjonalnie. Wyraz twarzy - smutny, zły, entuzjastyczny, ostrożny - i wyraz oczu - matowy, „świecący”, radosny, „błyszczący” może wiele powiedzieć. Każda emocja, każdy stan umysłu ma swój zewnętrzny wyraz z licznymi odcieniami i przejściami, trzeba tylko umieć je dostrzec. Należy zwrócić uwagę na postawę i chód pacjenta, zachowanie oraz pozycję, w jakiej stoi, siedzi i leży.

Należy także zwrócić uwagę na to, jak osoba chora psychicznie reaguje na kontakt z: życzliwie, służalczo, lekceważąco, arogancko, agresywnie, negatywnie. Wpada do pokoju, bez zaproszenia siada na krześle, wyleguje się, krzyżuje nogi, ustala lekarzowi warunki, na jakich zgadza się na leczenie, albo wchodząc do gabinetu skromnie przestępuje z nogi na nogę. Widząc lekarza, wyskakuje z łóżka i biegnie korytarzem, aby go przywitać, lub podczas rundy odwraca się do ściany. Odpowiada szczegółowo na pytania lekarza, starając się nie przeoczyć najdrobniejszego szczegółu, lub odpowiada monosylabami, niechętnie.

Można wyróżnić kilka technik obserwacji. Obserwacja podczas rozmowy z osobą chorą psychicznie. Pozwala zauważyć charakterystykę reakcji pacjenta na pytania lekarza, jego reakcję na chorobę, na fakt hospitalizacji. Obserwacja w sztucznie stworzonej sytuacji, np. w sytuacji „wolnego wyboru działań”, kiedy lekarz siedząc naprzeciw pacjenta o nic go nie zadaje, dając pacjentowi możliwość zadawania pytań, zgłaszania skarg, wyrażać swoje myśli i swobodnie poruszać się po biurze. Obserwacja w sytuacji naturalnej, gdy pacjent nie wie, że jest obserwowany. Ten typ W szpitalu psychiatrycznym stosuje się obserwację i nie tylko lekarz, ale także pielęgniarki i sanitariusze muszą być w niej biegli. Dopuszczalne jest przyjmowanie pacjenta w domu lub na warsztatach terapii zajęciowej.

Obserwując stan pacjenta i oznaki jego choroby psychicznej, można na przykład odróżnić napad padaczkowy od napadu histerycznego, zatrucie patologiczne od zwykłego zatrucia. Należy zaznaczyć, że w psychiatrii dziecięcej obserwacja jest czasami jedyną metodą rozpoznania patologii psychicznej, ponieważ u dziecka, ze względu na elementarny charakter zaburzeń psychicznych, ich brak świadomości i werbalizacji, przesłuchanie nie zawsze prowadzi do uzyskania niezbędnych Informacja.

Obserwując przez pewien czas osobę chorą psychicznie, zwracając uwagę np. na nasilenie objawów katatonicznych, oznak majaczenia, maskę depresji, lekarz może odgadnąć charakter dynamiki stanu chorobowego i ocenić skuteczność terapii. terapię.

Jeśli osoba chora psychicznie, ciężko przewlekle chora, wcześniej zaniedbana, przyjdzie na wizytę w czystym i schludnym ubraniu, to można by pomyśleć, że proces adaptacja społeczna w tym przypadku idzie dobrze.

Podkreślając znaczenie metody obserwacji w diagnozowaniu chorób psychicznych, jako przykłady podamy krótkie objawy choroby psychicznej.

Halucynacje

Zachowanie osoby chorej psychicznie podczas halucynacji zależy od charakteru doznań halucynacyjnych: wzrokowego, słuchowego, węchowego, smakowego, dotykowego, prawdziwego, fałszywego, a także od nasilenia ich manifestacji. W przypadku halucynacji wzrokowych wydaje się, że pacjent w coś zagląda. Potrafi wskazać lokalizację obrazów halucynacyjnych, omówić z obecnymi szczegóły oszustw wizualnych i skomentować je. O obecności halucynacji wzrokowych może świadczyć uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma prawdziwych obiektów, a także jego żywy wyraz twarzy, przesiąknięty zaskoczeniem i ciekawością. Jeśli halucynacje są przyjemne dla pacjenta, na jego twarzy widać wyraz przyjemności, jeśli są przerażające, widać wyraz twarzy przerażenia i strachu.

Jeśli osoba chora psychicznie ma halucynacje słuchowe, to słucha, przykłada rękę do ucha, aby lepiej słyszeć, prosi otaczających ją ludzi, aby mówili ciszej, lub odwrotnie, zatyka uszy i zakrywa głowę kocem. Może coś mruczeć i bez związku z sytuacją wypowiadać frazy mające charakter pytań i odpowiedzi. Może „słysząc” rozmowę, otworzyć drzwi lub podnieść słuchawkę.

Przy halucynacjach węchowych pacjent wyczuwa nieistniejące zapachy, zatyka nos lub wącha, wywołuje skandal u sąsiadów, wierząc, że wpuszczają gazy do jego pokoju lub, aby pozbyć się nieprzyjemnych zapachów, zamienia mieszkanie.

Pacjent mający halucynacje smakowe, odczuwający uporczywy, nieprzyjemny smak w ustach, często pluje, przepłukuje usta wodą, interpretując je jako objawy choroby przewodu pokarmowego i często zwraca się o pomoc do terapeuty. W przypadku halucynacji węchowych i smakowych typowa jest odmowa jedzenia.

Halucynacje dotykowe mogą być sygnalizowane przez drapanie skóry.

Przy prawdziwych halucynacjach osoba chora psychicznie jest emocjonalna, jej zachowanie jest w dużej mierze determinowane przez doświadczenia halucynacyjne i często omawia ich treść z innymi. W przypadku pseudohalucynacji zachowanie pacjenta jest bardziej monotonne, monotonne, wyraz twarzy jest hipomimiczny, oderwany, zamyślony, pacjent wydaje się być pogrążony w sobie, w swoich myślach i niechętnie opowiada o swoich przeżyciach.

W ostrej halucynozy pacjent jest bezkrytyczny wobec doznań halucynacyjnych i bez wahania postępuje zgodnie z poleceniami „głosów”. W przypadku przewlekłej halucynozy może pojawić się postawa krytyczna, a wraz z nią umiejętność kontrolowania swoich działań. Na przykład przychodzi do niego pacjent, który odczuwa pogorszenie swojego stanu zdrowia.

Zachwycać się

Wygląd i zachowanie osoby chorej psychicznie z przeżyciami urojeniowymi determinuje fabuła urojeń. Pacjent z urojeniami zazdrości zachowuje się podejrzliwie w stosunku do obiektu zazdrości, obserwuje go, rejestruje czas jego wyjścia i powrotu z domu, organizuje kontrole i przesłuchania.

Pacjent z urojeniami wynalazczymi stara się realizować swoje wynalazki, pisze listy do różnych autorytetów, od których zależy uznanie jego pomysłów, porzuca swoje główne dzieło i nie dopuszcza do siebie myśli, że jego wynalazki są absurdalne lub stanowią plagiat.

Urojenia prześladowcze sprawiają, że pacjent jest ostrożny i podejrzliwy. Pacjent ukrywa się przed swoimi „prześladowcami”, ukrywa się, a czasem atakuje w obronie.

W praktyce internistów często spotyka się pacjentów z urojeniami hipochondrycznymi. Nieustannie poszukują pomocy medycznej i chirurgicznej w związku z chorobą, którą uważają za nieuleczalną. Pacjenci z zespołem dysmorfomii spotykani są w praktyce dentystycznej i wymagają korekty tej czy innej wyimaginowanej wady w okolicy twarzy lub wyeliminowania choroby, która rzekomo jest przyczyną nieświeżego oddechu.

Stan maniakalny

Podniecenie maniakalne charakteryzuje się chęcią aktywności. Pacjent jest ciągle czymś zajęty. Bierze udział w sprzątaniu lokalu, recytuje wiersze, śpiewa piosenki, organizuje „amatorskie zajęcia artystyczne”, pomaga sanitariuszom w karmieniu osłabionego pacjenta. Jego energia jest niewyczerpana, jego nastrój jest optymistyczny i radosny. Wtrąca się we wszystkie sprawy, podejmuje każdą pracę, ale jej nie kończy, przechodząc na nowy rodzaj zajęć.

Depresja

W przypadku depresji twarz i oczy nabierają charakterystycznego wyrazu smutku i żalu. Czoło przecina głęboka fałda (delta melancholijna), kąciki ust są opuszczone, źrenice rozszerzone. Głowa w dół. Pacjent zazwyczaj siedzi na krawędzi krzesła lub łóżka w pozycji zgiętej.

Pobudzenie katatoniczne

Pobudzenie katatoniczne może mieć charakter pomieszano-żałosnego podniecenia z pretensjonalnością, manierą, negatywizmem (bezsensowny opór: dają mu jedzenie - odwraca się; gdy próbuje zabrać jedzenie, chwyta je). Ruchy pacjenta nie stanowią pełnego, sensownego działania, lecz nabierają charakteru automatyzmu motorycznego, stereotypii, stają się impulsywne i niezrozumiałe dla innych. Często obserwuje się niemotywowany śmiech, echolalię, echopraksję, yaktację, bezcelowe bieganie w kółko (bieganie na maneżu) i monotonne skakanie.

Pobudzenie hebefreniczne

Pobudzenie hebefreniczne objawia się następującymi objawami: wyraźnym niepokojem ruchowym z elementami euforii i głupoty, prymitywnym klownizmem. Pacjenci przyjmują nietypowe pozy, bezsensownie krzywią się, robią miny, naśladują innych, wykonują salta, obnażają się, czasem ich ruchy przypominają ruchy zwierząt. W szczytowym momencie impulsywnego podniecenia potrafią okazywać bezsensowną wściekłość: rozrzucają jedzenie, gwałtownie przeciwstawiają się próbom nakarmienia ich czy podania lekarstw.

Katatoniczne otępienie

Objawy otępienia katatonicznego - osoba chora psychicznie milczy (mutyzm), unieruchomiona. Zwiększa się napięcie mięśniowe. Można znaleźć takie objawy otępienia katatonicznego, jak objawy koła zębatego, trąba, elastyczność woskowata, zarodek, poduszka powietrzna. Skóra stać się tłustym.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Każdy z nas zna stan lęku, każdy z nas doświadczył trudności ze snem, każdy z nas doświadczył okresów obniżonego nastroju. Wielu zna takie zjawiska jak lęki z dzieciństwa, wielu „przywiązało się” do jakiejś obsesyjnej melodii, od której przez jakiś czas nie można było się pozbyć. Wszystkie powyższe stany występują zarówno normalnie, jak iw patologii. Zwykle jednak pojawiają się sporadycznie, nie na długo i na ogół nie zakłócają życia.

Jeśli stan się przedłuża (kryterium formalne to okres dłuższy niż 2 tygodnie), jeśli zaczął upośledzać wydajność lub po prostu przeszkadza w prowadzeniu normalnego trybu życia, lepiej skonsultować się z lekarzem, aby nie przeoczyć początku potencjalnie ciężkiej choroby: niekoniecznie zaczyna się od poważnych zaburzeń psychicznych. Większość ludzi uważa na przykład, że schizofrenia jest koniecznie ciężką psychozą.

Tak naprawdę prawie zawsze schizofrenia (nawet jej najcięższe formy) zaczyna się stopniowo, wraz z subtelnymi zmianami nastroju, charakteru i zainteresowań. W ten sposób wcześniej żywy, towarzyski i czuły nastolatek staje się wycofany, wyobcowany i wrogi wobec swojej rodziny. Albo młody człowiek, który wcześniej interesował się głównie piłką nożną, zaczyna spędzać prawie dni na czytaniu książek, rozmyślając o istocie wszechświata. Albo dziewczyna zaczyna się denerwować swoim wyglądem, twierdząc, że jest za gruba lub ma brzydkie nogi. Zaburzenia takie mogą trwać kilka miesięcy, a nawet kilka lat i dopiero wtedy rozwija się poważniejszy stan.

Oczywiście, którakolwiek z opisanych zmian niekoniecznie musi wskazywać na schizofrenię lub jakąkolwiek chorobę psychiczną. Charakter każdego człowieka zmienia się w okresie dojrzewania, co powoduje dobrze znane trudności rodzicom. Prawie wszystkie nastolatki są zaniepokojone swoim wyglądem, a wiele z nich zaczyna mieć pytania „filozoficzne”.

W zdecydowanej większości przypadków wszystkie te zmiany nie mają nic wspólnego ze schizofrenią. Ale zdarza się, że tak jest. Warto pamiętać, że może tak być. Jeżeli zjawiska „dorastania” są bardzo wyraźne, stwarzają znacznie więcej trudności niż w innych rodzinach, warto skonsultować się z psychiatrą. A jest to absolutnie konieczne, jeśli sprawa nie ogranicza się do zmian charakteru, ale dołączają do nich inne, wyraźniejsze, bolesne zjawiska, na przykład depresja czy obsesje.

Nie wszystkie schorzenia, w przypadku których zasadne byłoby zwrócenie się o pomoc w odpowiednim czasie, są tutaj wymienione. To tylko wskazówki, które pomogą Ci podejrzewać, że coś jest nie tak i podjąć właściwą decyzję.

Czy to naprawdę choroba?!

Każda choroba, czy to fizyczna, czy psychiczna, nieoczekiwanie wkracza w nasze życie, przynosi cierpienie, zakłóca plany i zakłóca zwykły sposób życia. Jednak zaburzenie psychiczne obciąża zarówno pacjenta, jak i jego bliskich dodatkowymi problemami. Jeśli w zwyczaju jest dzielenie się informacją o chorobie fizycznej (somatycznej) z przyjaciółmi i rodziną oraz szukanie porady, jak najlepiej postępować, to w przypadku zaburzenia psychicznego zarówno pacjent, jak i członkowie jego rodziny starają się nikomu o niczym nie mówić.

Jestem gruby choroba fizyczna ludzie starają się jak najszybciej zrozumieć, co się dzieje i szybko szukają pomocy, wtedy gdy pojawiają się zaburzenia psychiczne, rodzina długo nie zdaje sobie sprawy, że jest to choroba: robi się najśmieszniejsze, czasem mistyczne założenia, a wizyta wizyta u specjalisty odkładana jest na miesiące, a nawet lata.

Zaburzenie psychiczne objawia się zmianami w postrzeganiu świata zewnętrznego (lub postrzeganiu siebie w tym świecie), a także zmianami w zachowaniu.

Dlaczego to się dzieje?

Objawy chorób somatycznych są najczęściej bardzo specyficzne (ból, gorączka, kaszel, nudności lub wymioty, zaburzenia jelit lub oddawanie moczu itp.). W takiej sytuacji każdy rozumie, że należy udać się do lekarza. Pacjent może nie mieć typowych dolegliwości w postaci bólu, osłabienia, złego samopoczucia lub „zwykłych” objawów, takich jak gorączka lub brak apetytu. Dlatego myśl o chorobie nie pojawia się od razu ani u samego pacjenta, ani u jego bliskich.

Objawy choroby psychicznej, zwłaszcza na samym początku, są albo dość niejasne, albo bardzo niejasne. U młodych ludzi często przypominają trudności charakterologiczne („kaprysy”, „kaprysy”, kryzys wieku), a w depresji - zmęczenie, lenistwo, brak woli.

Dlatego przez bardzo długi czas otaczający ich ludzie myślą, że np. nastolatek był źle wychowany lub znalazł się pod złym wpływem; że był przepracowany lub „przetrenowany”; że ktoś „udaje głupca” lub naśmiewa się z rodziny, a przede wszystkim rodzina stara się zastosować „środki wychowawcze” (nauczanie moralne, kara, żądanie „weź się w garść”).

W przypadku rażącego naruszenia zachowania pacjenta jego krewni mają najbardziej niewiarygodne założenia: „oszukali” go, „zombi”, odurzyli go itp. Często członkowie rodziny domyślają się, że mówimy o zaburzeniu psychicznym, ale tłumaczą to przepracowaniem, kłótnią z bliską osobą, strachem itp. Na wszelkie możliwe sposoby starają się opóźnić moment szukania pomocy, czekając, aż „samoistnie minie”.

Ale nawet wtedy, gdy dla wszystkich staje się jasne, że sprawa jest znacznie poważniejsza, gdy myśl o „zepsuciu” lub „złym oku” jest już za nami, gdy nie ma już wątpliwości, że dana osoba jest chora, nadal pojawia się nagląca potrzeba uprzedzenia, że ​​choroba psychiczna wcale nie jest tą chorobą, na przykład sercem czy żołądkiem. Często to oczekiwanie trwa od 3 do 5 lat. Ma to wpływ zarówno na przebieg choroby, jak i wyniki leczenia, wiadomo, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepiej.

Większość ludzi jest głęboko przekonana, że ​​choroby ciała (nazywa się je również chorobami somatycznymi, ponieważ „soma” po grecku oznacza „ciało”) jest zjawiskiem zwyczajnym, a zaburzenia psychiczne, choroby duszy („psyche” po grecku - dusza ), - to coś tajemniczego, mistycznego i bardzo przerażającego.
My powtarzamy, że to tylko uprzedzenie i że jego przyczynami są złożoność i „niezwykłość” objawów psychopatologicznych. Pod innymi względami choroby psychiczne i fizyczne nie różnią się od siebie”.

Objawy mogące sugerować chorobę psychiczną:

• Zauważalna zmiana osobowości.
• Niemożność poradzenia sobie z problemami i codziennymi czynnościami.
• Dziwne lub wielkie pomysły.
• Nadmierny niepokój.
• Długotrwałe obniżony nastrój lub apatia.
• Zauważalne zmiany w Twoich zwykłych wzorcach jedzenia i snu.
• Myśli i rozmowy o samobójstwie.
• Ekstremalne wzloty i upadki nastroju.
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków.
• Nadmierna złość, wrogość lub niewłaściwe zachowanie.

Zaburzenia zachowania- objawy choroby, a pacjent jest za nie winien w takim samym stopniu, jak chory na grypę za gorączkę. Jest to bardzo trudny problem dla bliskich - zrozumieć i przyzwyczaić się do faktu, że niewłaściwe zachowanie chorego nie jest przejawem złośliwości, złego wychowania czy charakteru, że tych naruszeń nie da się wyeliminować ani znormalizować (wychowawczo lub karnie) środki, które należy wyeliminować w miarę poprawy stanu chorego.

Dla krewnych może tak być przydatna informacja O początkowe przejawy psychoza lub objawy zaawansowanego stadium choroby. Tym bardziej przydatne mogą być zalecenia dotyczące niektórych zasad postępowania i komunikacji z osobą w stanie bolesnym. W prawdziwym życiu często trudno jest od razu zrozumieć, co dzieje się z ukochaną osobą, zwłaszcza jeśli jest przestraszony, podejrzliwy, nieufny i nie wyraża bezpośrednio żadnych skarg. W takich przypadkach można zauważyć jedynie pośrednie przejawy zaburzeń psychicznych.
Psychoza może mieć złożona struktura i łączą halucynacje, urojenia i zaburzenia emocjonalne(zaburzenia nastroju) w różnych proporcjach.

W trakcie choroby mogą pojawić się następujące objawy, wszystkie bez wyjątku lub pojedynczo.

Manifestacje słuchowe i halucynacje wzrokowe:


• Rozmowy ze sobą, które przypominają rozmowę lub uwagi w odpowiedzi na czyjeś pytania (z wyłączeniem komentarzy na głos typu: „Gdzie położyłem okulary?”).
• Śmiech bez wyraźnego powodu.
• Nagła cisza, jakby ktoś czegoś słuchał.
• Zaniepokojony, zajęty wygląd; niemożność skupienia się na temacie rozmowy lub konkretnym zadaniu
• Wrażenie, że Twój bliski widzi lub słyszy coś, czego Ty nie możesz dostrzec.

Pojawienie się delirium można rozpoznać po następujących objawach:

• Zmiana zachowania wobec krewnych i przyjaciół, pojawienie się nieuzasadnionej wrogości lub tajemnicy.
• Bezpośrednie wypowiedzi o nieprawdopodobnej lub wątpliwej treści (na przykład o prześladowaniach, o własnej wielkości, o nieodwracalnej winie).
• Działania ochronne w postaci zasłaniania okien, zamykania drzwi, oczywistych przejawów strachu, niepokoju, paniki.
• Wyrażanie bez oczywistych podstaw obaw o życie i dobrostan lub o życie i zdrowie najbliższych.
• Oddzielne, znaczące wypowiedzi, niezrozumiałe dla innych, dodające tajemniczości i szczególnego znaczenia codziennym tematom.
• Odmowa jedzenia lub dokładne sprawdzanie zawartości pożywienia.
• Aktywna działalność sporna (na przykład pisma do policji, różnych organizacji ze skargami na sąsiadów, współpracowników itp.). Jak zareagować na zachowanie osoby cierpiącej na urojenia:
• Nie zadawaj pytań wyjaśniających szczegóły urojeniowych stwierdzeń i stwierdzeń.
• Nie kłóć się z pacjentem, nie próbuj udowadniać bliskiemu, że jego przekonania są błędne. To nie tylko nie działa, ale może również pogorszyć istniejące zaburzenia.
• Jeśli pacjent jest w miarę spokojny, skłonny do komunikacji i pomocy, uważnie go wysłuchaj, uspokój i spróbuj nakłonić do wizyty u lekarza.

Zapobieganie samobójstwom

W prawie wszystkich stanach depresyjnych mogą pojawić się myśli o braku chęci do życia. Ale depresja, której towarzyszą urojenia (na przykład poczucie winy, zubożenie, nieuleczalna choroba somatyczna) jest szczególnie niebezpieczna. W szczytowym okresie ciężkości choroby pacjenci ci prawie zawsze mają myśli samobójcze i gotowość samobójczą.

Następujące znaki ostrzegają o możliwości samobójstwa:

• Stwierdzenia pacjenta o jego bezużyteczności, grzeszności i poczuciu winy.
• Beznadzieja i pesymizm co do przyszłości, niechęć do robienia jakichkolwiek planów.
• Obecność głosów doradzających lub nakazujących samobójstwo.
• Przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na śmiertelną, nieuleczalną chorobę.
• Nagły spokój pacjenta po długi okres smutek i niepokój. Inni mogą mieć fałszywe wrażenie, że stan pacjenta się poprawił. Porządkuje swoje sprawy, na przykład pisze testament lub spotyka się ze starymi przyjaciółmi, których dawno nie widział.

Akcja prewencyjna:

• Traktuj poważnie każdą rozmowę na temat samobójstwa, nawet jeśli wydaje Ci się mało prawdopodobne, że pacjent będzie próbował popełnić samobójstwo.
• Jeśli odniesiesz wrażenie, że pacjent już przygotowuje się do samobójstwa, nie wahaj się od razu zwrócić się o profesjonalną pomoc.
• Schowaj niebezpieczne przedmioty (brzytwy, noże, pigułki, liny, broń), dokładnie zamknij okna i drzwi balkonowe.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadczy jednego lub więcej z tych sygnałów ostrzegawczych, należy natychmiast skonsultować się z psychiatrą.
Psychiatra to lekarz, który posiada wyższe wykształcenie medyczne, ukończył kurs specjalizacji z zakresu psychiatrii, posiada uprawnienia do wykonywania zawodu i stale podnosi swój poziom zawodowy.

Pytania od krewnych dotyczące przejawów choroby.

Mam dorosłego syna - 26 lat. Ostatnio coś się z nim dzieje. Widzę jego dziwne zachowanie: przestał wychodzić na dwór, niczym się nie interesuje, nawet nie ogląda swoich ulubionych filmów, nie chce wstawać rano i prawie nie dba o higienę osobistą. Coś takiego nigdy wcześniej mu się nie zdarzyło. Nie mogę znaleźć przyczyny zmian. Może to choroba psychiczna?

Krewni często zadają to pytanie, szczególnie w początkowych stadiach choroby. Zachowanie kochany powoduje niepokój, ale nie da się dokładnie określić przyczyny zmiany zachowania. W tej sytuacji może pojawić się znaczne napięcie pomiędzy Tobą a bliską Ci osobą.

Obserwuj ukochaną osobę. Jeśli powstałe zaburzenia zachowania są wystarczająco trwałe i nie ustępują wraz ze zmianą okoliczności, prawdopodobne jest, że ich przyczyną może być zaburzenie psychiczne. Jeżeli czujesz się niepewnie, spróbuj zasięgnąć porady psychiatry.
Staraj się nie wdawać w konflikt z osobą, na której ci zależy. Zamiast tego spróbuj znaleźć produktywne sposoby rozwiązania sytuacji. Czasami pomocne może być rozpoczęcie od zdobycia jak największej wiedzy na temat chorób psychicznych.

Jak przekonać pacjenta do skorzystania z pomocy psychiatrycznej, jeśli mówi: „Nic mi nie jest, nie jestem chory”?

Niestety, taka sytuacja nie jest rzadkością. Rozumiemy, że dla bliskich niezwykle bolesne jest widzieć członka rodziny cierpiącego na chorobę, równie trudne jest widzieć, że odmawia on szukania pomocy u lekarza, a nawet u najbliższych, aby poprawić swój stan.

Spróbuj wyrazić mu swoje obawy w sposób, który nie będzie wyglądał na krytykę, oskarżenia lub niepotrzebną presję z Twojej strony. Podzielenie się najpierw swoimi obawami i obawami z zaufanym przyjacielem lub lekarzem może pomóc w spokojnej rozmowie z pacjentem.

Zapytaj ukochaną osobę, czy martwi się swoim stanem, i spróbuj omówić z nią możliwe sposoby rozwiązania problemu. Twoją główną zasadą powinno być maksymalne zaangażowanie pacjenta w omawianie problemów i podejmowanie właściwych decyzji. Jeśli nie da się omówić niczego z osobą, na której Ci zależy, spróbuj znaleźć wsparcie w rozwiązaniu trudna sytuacja od innych członków rodziny, przyjaciół lub lekarzy.

Czasami stan psychiczny pacjenta gwałtownie się pogarsza. Musisz wiedzieć, kiedy ośrodki zdrowia psychicznego zapewniają leczenie wbrew woli pacjenta (mimowolna hospitalizacja itp.) i w których tego nie robią.

Głównym celem przymusowej (przymusowej) hospitalizacji jest zapewnienie bezpieczeństwa zarówno pacjentowi w ostrym stanie, jak i osobom z jego otoczenia.

Pamiętaj, że nic nie zastąpi opartej na zaufaniu relacji z lekarzem. Możesz i powinnaś najpierw z nim porozmawiać o problemach, z którymi się borykasz. Nie zapominaj, że problemy te mogą być nie mniej trudne dla samych specjalistów.

Proszę wyjaśnić, czy system to zapewnia opiekę psychiatryczną Czy istnieje mechanizm jej udzielenia, jeśli pacjent potrzebuje pomocy, ale jej odmawia?

Tak, zgodnie z takim mechanizmem, taki mechanizm jest zapewniony. Pacjenta można umieścić instytucja psychiatryczna i być przetrzymywany mimowolnie, jeśli psychiatra uważa, że ​​dana osoba cierpi na chorobę psychiczną i nieleczona może wyrządzić poważną krzywdę fizyczną sobie lub innym.

Aby przekonać pacjenta do dobrowolnego leczenia, można zalecić:

• Wybierz odpowiedni moment na rozmowę ze swoim coachowanym i spróbuj szczerze wyrazić mu swoje obawy.
• Daj mu znać, że przede wszystkim martwisz się o niego i jego dobro.
• Skonsultuj się z bliskimi i lekarzem, co będzie dla Ciebie najlepsze.
Jeśli to nie pomoże, zasięgnij porady lekarza, a jeśli to konieczne, skontaktuj się z doraźną pomocą psychiatryczną.

W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń zdrowia psychicznego powszechnie spotykanych u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (Tabela 28-1). Zaburzenia psychiczne są bardzo częste. Miesięczna zapadalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Zapadalność na całe życie wynosi 32%. Najczęściej kobiety doświadczają dużej depresji, sezonowych zaburzeń afektywnych, psychozy maniakalno-depresyjnej, zaburzeń odżywiania, zaburzeń paniki, fobii, uogólnionych stany lękowe somatyczne zaburzenia psychiczne, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że kobiety są znacznie bardziej podatne na stany lękowe i zaburzenia depresyjne, są bardziej oporne na terapię lekową. Jednak większość badań i Badania kliniczne przeprowadzono na mężczyznach, a następnie ekstrapolowano wyniki na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki i skutków ubocznych. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75 proc. leki psychotropowe Przepisywane kobietom są również bardziej narażone na poważne skutki uboczne.

Wszyscy lekarze powinni być świadomi objawów zaburzeń psychicznych, pierwszej pomocy dla nich i dostępne metody ochrona zdrowie psychiczne. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych, nieleczonych lub niedostatecznie leczonych. Tylko niewielka część z nich trafia do psychiatry. Większość pacjentów jest pod opieką innych specjalistów, dlatego tylko 50% zaburzeń psychicznych zostaje rozpoznanych podczas wstępnego leczenia. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psycho-emocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez osoby niebędące psychiatrami. W szczególności zaburzenia afektywne są bardzo częste u pacjentów choroby przewlekłe. Zachorowalność na choroby psychiczne u pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu jest dwukrotnie większa niż w populacji ogólnej, a nawet większa u ciężko chorych, hospitalizowanych i często zwracających się o pomoc lekarską. Zaburzenia neurologiczne choroby takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a są powiązane z chorobami psychicznymi.

Nieleczona duża depresja może pogorszyć rokowanie w przypadku chorób somatycznych i zwiększyć zakres wymaganej opieki medycznej. Depresja może nasilić i zwiększyć liczbę dolegliwości somatycznych, obniżyć próg bólu i zwiększyć niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie przeprowadzone na osobach często korzystających z opieki zdrowotnej wykazało depresję u 50% z nich. Poprawę aktywności funkcjonalnej wykazali jedynie ci, u których w ciągu roku obserwacji nastąpiło zmniejszenie objawów depresyjnych. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadzieja, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zakłócają motywację do szukania pomocy lekarskiej. Terminowa diagnoza a leczenie depresji u pacjentów przewlekłych pomaga poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Społeczno-ekonomiczne koszty chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójstw jest spowodowanych wyłącznie zaburzenia afektywne, a 95% jest połączone z kryteria diagnostyczne choroba umysłowa. Koszty związane z leczeniem, śmiertelnością i niepełnosprawnością z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji szacuje się w Stanach Zjednoczonych na ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju jest nieleczona lub niedostatecznie leczona, liczba ta jest znacznie niższa niż całkowite koszty depresji dla społeczeństwa. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji większość kobiety są szczególnie zaniepokojone, ponieważ 70–90% pacjentów z depresją reaguje na leczenie przeciwdepresyjne.
Tabela 28-1
Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

Bulimia

Napady obżarstwa
2. Zaburzenia afektywne

Wielka depresja

Zaburzenie adaptacyjne z obniżonym nastrojem

Poporodowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia
3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

Zaburzenia pobudzenia seksualnego

Zaburzenia orgazmowe

Bolesne zaburzenia seksualne:

Pochwica

Dyspareunia
5. Zaburzenia lękowe

Specyficzne fobie

Fobia społeczna

Agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

Zespół obsesyjno-obsesyjny

Stres pourazowy
6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

Symulacja

Zaburzenia somatyczne:

Somatyzacja

Konwersja

Hipochondria

Ból somatyczny
7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

Parafrenia
8. Delirium
Choroby psychiczne przez całe życie kobiety

Istnieją szczególne okresy w życiu kobiety, podczas których jest ona narażona na zwiększone ryzyko rozwoju chorób psychicznych. Chociaż główne zaburzenia psychiczne — zaburzenia nastroju i stany lękowe — mogą wystąpić w każdym wieku, różne stany wywołujące występują częściej w określonych okresach wiekowych. W tych krytycznych okresach lekarz powinien zadać szczegółowe pytania w celu wykrycia zaburzeń psychicznych poprzez zebranie wywiadu i ocenę stanu psychicznego pacjenta.

U dziewcząt występuje zwiększone ryzyko fobii szkolnej, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Nastolatki są w grupie zwiększonego ryzyka zaburzeń odżywiania. Podczas pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko zachorowania na depresję gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie większe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Natomiast w dzieciństwie częstość występowania chorób psychicznych u dziewcząt jest mniejsza lub taka sama jak u chłopców w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie ciąży i po jej zakończeniu. Kobiety z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie często odmawiają wsparcia farmakologicznego podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby. Po porodzie większość kobiet doświadcza zmian nastroju. Większość doświadcza krótkiego okresu depresji typu „baby blues”, który nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym rozwijają się poważniejsze, upośledzające objawy depresji, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w czasie ciąży i karmienia piersią utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Wiek średni wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. U kobiet mogą wystąpić zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne z powodu zaburzeń nastroju lub zaburzeń lękowych, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym pogorszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian w życiu, szczególnie w rodzinie. Dla większości kobiet ich aktywną rolę w stosunku do dzieci zastępuje rola opiekunek dla starzejących się rodziców. Opiekę nad starszymi rodzicami niemal zawsze sprawują kobiety. Monitorowanie stanu psychicznego tej grupy kobiet jest konieczne w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń jakości życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i powikłań psychicznych związanych z patologiami fizycznymi, takimi jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko rozwoju demencji wzrasta wraz z wiekiem, u większości kobiet rozwija się demencja. Starsze kobiety z wieloma chorobami współistniejącymi i przyjmującymi wiele leków są obarczone wysokim ryzykiem majaczenia. Kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia parafrenii – zaburzenia psychotycznego, które zwykle pojawia się po 60. roku życia. Kobiety, ze względu na długą długość życia i większe zaangażowanie w relacje międzyludzkie, częściej i intensywniej doświadczają utraty bliskich, co zwiększa również ryzyko zachorowania na choroby psychiczne.
Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem zaburzeń afektywnych, poznawczych i behawioralnych, które występują przy zachowaniu świadomości. Diagnoza psychiatryczna i wybór leczenia opierają się na tej samej logice zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania leczenia, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (na co cierpi pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (jaki jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia powstałe w określonych okolicznościach życiowych (z jakimi spotyka się pacjent w życiu)
Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i duża depresja. Są podobne do innych form nozologicznych - mają dyskretny początek, przebieg, objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego indywidualnego pacjenta. Podobnie jak inne nozologie, są one wynikiem zaburzeń genetycznych lub neurogennych narządu, w tym przypadku mózgu. Przy oczywistych nieprawidłowych objawach - halucynacjach słuchowych, maniach, ciężkich stanach obsesyjnych - łatwo jest postawić diagnozę zaburzenia psychicznego. W innych przypadkach rozróżnij objawy patologiczne takie jak obniżony nastrój z dużą depresją, normalne uczucie smutku lub rozczarowania spowodowane okolicznościami życiowymi, mogą być trudne. Należy skupić się na identyfikacji znanych stereotypowych zespołów objawów charakterystycznych dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.
Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Cechy osobiste, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie, impulsywność, w ten czy inny sposób wyrażają się ilościowo u ludzi, podobnie jak cechy fizjologiczne - wzrost i waga. W przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają one wyraźnej charakterystyki – „objawów” – w przeciwieństwie do „normalnych” wartości, a różnice indywidualne są w populacji normalne. Psychopatologia lub funkcjonalne zaburzenia osobowości pojawiają się, gdy cechy stają się skrajne. Kiedy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku potrzebujesz opieka zdrowotna i współpraca z psychiatrą.
Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania mają właściwość samonapędzania się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne rodzaje aktywności pacjenta. Przykładami takich zaburzeń są m.in zaburzenia odżywiania i nadużycia. Pierwszymi celami leczenia jest zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie problematycznych zachowań i zneutralizowanie czynników prowokujących. Czynnikami prowokującymi mogą być współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja czy zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (opinia anorektyczki, że „jeśli będę jeść więcej niż 800 kalorii dziennie, to utyję”). Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatnim etapem leczenia jest zapobieganie nawrotom, ponieważ nawrót jest normalnym przebiegiem zaburzeń zachowania.
Historia życia pacjenta

Stresory, warunki życiowe, warunki społeczne to czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różne etapy życia, w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niektórych chorób. Warunki społeczne i różnice w rolach płciowych mogą pomóc wyjaśnić zwiększoną częstość występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład uwaga mediów na idealna figura w społeczeństwie zachodnim jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Sprzeczne role kobiet we współczesnym zachodnim społeczeństwie, takie jak „oddana żona”, „kochająca matka” i „odnosząca sukcesy bizneswoman”, zwiększają stres. Celem gromadzenia historii życia jest dokładniejszy dobór metod psychoterapii zorientowanej wewnętrznie i odnalezienie „sensu życia”. Proces leczenia jest łatwiejszy, gdy pacjentka zrozumie siebie, wyraźnie oddzieli swoją przeszłość i uzna, że ​​teraźniejszość ma pierwszeństwo przed przyszłością.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba o określonym czasie początku, określonej etiologii i odpowiedzi na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem i w jaki sposób.

3. Czy pacjent ma celowe zaburzenia zachowania?

4. Jakie wydarzenia z życia kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła?
Zaburzenia odżywiania

Spośród wszystkich zaburzeń psychicznych jedynymi zaburzeniami odżywiania, które występują prawie wyłącznie u kobiet, są anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet cierpiących na nie przypada tylko jeden mężczyzna. Zapadalność i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Młode białe kobiety i dziewczęta z klas średnich i wyższych zachodniego społeczeństwa są obarczone najwyższym ryzykiem zachorowania na anoreksję lub bulimię – 4%. Jednakże częstość występowania tych zaburzeń wzrasta również w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku przemocy, zaburzenia odżywiania definiuje się jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania pokarmu. Zaburzenia zachowania związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmu, zabiegi przeczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyczerpującą aktywność fizyczną i nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter obsesyjny i utrzymują się nastrój psychiczny odnośnie jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują we wszystkich aspektach życia kobiety, upośledzając funkcjonowanie fizyczne, psychiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku przemocy, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent sam chce zmienić sytuację.

Według Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolne poszczenie z odmową utrzymania masy ciała powyżej 85% wymaganej; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i kształtu ciała; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimię psychiczną charakteryzuje ten sam strach przed otyłością i niezadowolenie własne ciało, podobnie jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, któremu towarzyszą napady obżarstwa, a następnie zachowania kompensacyjne mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. DSM-IV rozróżnia anoreksję i bulimię przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie zachowań związanych z kontrolą masy ciała. Zachowania kompensacyjne obejmują okresowy post, forsowne ćwiczenia, przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, używek oraz wywoływanie wymiotów.

Napady objadania się różnią się od bulimii brakiem zachowań kompensacyjnych mających na celu utrzymanie masy ciała, w wyniku czego u takich pacjentów rozwija się otyłość. Niektórzy pacjenci doświadczają zmiany jednego zaburzenia odżywiania na drugie przez całe życie; Najczęściej zmiana przebiega w kierunku od restrykcyjnej postaci jadłowstrętu psychicznego (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie przyjmowania pokarmu i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się, że są one wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyka można podzielić na genetyczne, predyspozycje społeczne i cechy temperamentu.

Badania wykazały większą zgodność w przypadku bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwujajowymi w przypadku anoreksji. Jedno z badań rodzinnych wykazało dziesięciokrotnie zwiększone ryzyko anoreksji u krewnych kobiet. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały predyspozycji genetycznych.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. Pacjenci z anoreksją, którzy ograniczają spożycie pokarmu, ale nie oczyszczają się, prawdopodobnie odczuwają dominujący lęk, który powstrzymuje ich od angażowania się w zachowania zagrażające życiu; Osoby cierpiące na bulimię wykazują takie cechy osobowości, jak impulsywność i poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się, a następnie przeczyszczania, mogą wykazywać inne rodzaje zachowań impulsywnych, takie jak molestowanie, rozwiązłość seksualna, kleptomania i samookaleczenie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania wiążą się z powszechną we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizacją szczupłej, androgynicznej sylwetki i niedowagi. Większość młodych kobiet stosuje restrykcyjną dietę, co zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swój wygląd zarówno do siebie nawzajem, jak i do ogólnie przyjętego ideału piękna i starają się być takie jak on. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie kobiety o 50%, a psychika dorastająca jednocześnie pokonuje problemy takie jak kształtowanie się tożsamości, separacja od rodziców i dojrzewanie. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad, równolegle ze zwiększonym naciskiem mediów na szczupłość jako symbol kobiecego sukcesu.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania obejmują konflikt rodzinny, utratę ważnej osoby, np. rodzica, chorobę fizyczną, konflikt seksualny i traumę. Czynniki wyzwalające mogą również obejmować małżeństwo i ciążę. Niektóre zawody wymagają zachowania szczupłej sylwetki – w przypadku baletnic i modelek.

Ważne jest, aby odróżnić pierwotne czynniki ryzyka, które wyzwalają proces patologiczny, od tych, które podtrzymują istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania okresowo przestają zależeć od osoby, która je wywołała czynnik etiologiczny. Czynniki wspierające obejmują rozwój patologiczny nawyki żywieniowe i dobrowolny post. Pacjenci z anoreksją rozpoczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy na temat ich wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz częściej i intensywniej zanurzają się w tych myślach i zachowaniach, aby utrzymać nastrój, tak jak alkoholicy, aby złagodzić stres, zwiększają dawkę alkoholu i przenoszą inne metody relaksacji na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, konfliktem wewnętrznym i strachem przed potępieniem. Fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania można wykryć podczas badania. Oprócz zmniejszenia masy ciała post może prowadzić do bradykardii, niedociśnienia, chroniczne zatwardzenie, opóźnione opróżnianie żołądka, osteoporoza, nieregularne miesiączki. Zabiegi oczyszczające prowadzą do zaburzeń równowagi elektrolitowej, problemów z zębami, przerostu ślinianek przyusznych ślinianki i zaburzenia dyspeptyczne. Hiponatremia może prowadzić do rozwoju zawał serca. Jeżeli takie skargi występują, lekarz powinien przeprowadzić standardowy wywiad, w tym ustalić minimum i maksymalna waga pacjentom przez całe dorosłe życie, krótką historię nawyków żywieniowych, np. liczenie kalorii i gramów tłuszczu w diecie. Dalsze przesłuchanie może ujawnić występowanie napadów objadania się i częstotliwość stosowania środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest także dowiedzenie się, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że cierpi na zaburzenia odżywiania – i czy jej to przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy uciekają się do zabiegów przeczyszczających, są narażeni na wysokie ryzyko poważnych powikłań. Anoreksja charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem śmiertelności spośród wszystkich chorób psychicznych – ponad 20% anorektyczek umiera po 33. roku życia. Śmierć następuje zwykle w wyniku fizjologicznych powikłań postu lub w wyniku samobójstwa. W bulimii śmierć jest często konsekwencją arytmii spowodowanej hipokaliemią lub samobójstwem.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania uważa się za wtórne w stosunku do głównej diagnozy psychicznej lub towarzyszące. Z postem mogą wiązać się objawy depresji i nerwicy obsesyjnej: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej poczucie wstydu i chęć ukrycia zachowań związanych z objadaniem się i przeczyszczaniem prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

U większości pacjentów z zaburzeniami odżywiania występuje zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, z których najczęstsze to duża depresja, zaburzenia lękowe, przemoc i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię obserwowano u 50–75% chorych na anoreksję i u 24–88% chorych na bulimię. Nerwice obsesyjne wystąpiły u 26% anorektyków w ciągu ich życia.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu codziennym życie intymne i działalności zawodowej.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, począwszy od oceny nasilenia patologii, rozpoznania współistniejących diagnoz psychicznych i ustalenia motywacji do zmiany. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy zrozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zaprzestanie zachowań patologicznych, a dopiero po ich opanowaniu możliwe będzie przepisanie leczenia ukierunkowanego na procesy wewnętrzne. Można dokonać analogii z prymatem abstynencji w leczeniu uzależnień, gdy terapia prowadzona równolegle z kontynuacją spożywania alkoholu nie przynosi rezultatów.

Leczenie u psychiatry ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia utrzymania motywacji do leczenia, skuteczniejsze jest leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, w których śmiertelność pacjentów jest mniejsza. Terapia grupowa oraz ścisłe monitorowanie sposobu odżywiania się i korzystania z toalet przez personel medyczny tych placówek minimalizują prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas psychoterapii środki farmakologiczne. Badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstotliwości napadów objadania się i późniejszych epizodów przeczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstość takich napadów, niezależnie od obecności lub braku współistniejącej depresji. W przypadku stosowania fluoksetyny najskuteczniejsza dawka jest większa niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania inhibitorów MAO należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a ryzyko zawału serca wzrasta w przypadku buproprionu w przypadku bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować wypróbowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w połączeniu z psychoterapią.

W kontrolowanych badaniach nie udowodniono skuteczności żadnego leku mającego na celu zwiększenie masy ciała w przypadku jadłowstrętu psychicznego. O ile pacjent nie cierpi na ciężką depresję lub wyraźne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, większość klinicystów zaleca monitorowanie stanu psychicznego pacjenta w okresie remisji, zamiast przepisywać leki, zanim masa ciała jeszcze nie wzrosła. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych i obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, najbezpieczniejszym wyborem będą małe dawki SSRI, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko arytmii serca i niedociśnienia podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, a także ogólnie większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, oceniające skuteczność fluoksetyny w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie masy ciała po jej utracie.

Niewiele jest badań oceniających poziom neuroprzekaźników i neuropeptydów u chorych i wyzdrowiałych pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję układów serotoninowego, noradrenergicznego i opioidowego centralnego układu nerwowego. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają podobne wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii wspiera także fizjologię tego zaburzenia.

Dane z badań na ludziach są niespójne i nie jest jasne, czy nieprawidłowości w poziomie neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są powiązane z tym schorzeniem, czy pojawiają się w odpowiedzi na post oraz napady objadania się i przeczyszczania, czy też poprzedzają zaburzenie psychiczne i są cechą osobowości osoby podatnej.Zaburzenie pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% uzyskało dobry wynik w zakresie przywrócenia prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; 28% miało tymczasowe rezultaty, 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są przebieg anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska minimalna waga ciała oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. U ponad 40% anorektyczek z czasem rozwijają się zachowania bulimiczne.

Długoterminowe rokowanie w przypadku bulimii nie jest znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów w krótkim okresie obserwacji po leczeniu lekami w skojarzeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie uzyskało żadnych rezultatów po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania to złożone zaburzenie psychiczne, które najczęściej dotyka kobiety. Częstotliwość ich występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie i wiążą się z dużą zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż na pierwszym etapie może nie być konieczna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wcześniejszego skierowania do psychiatry. Konieczne są dalsze badania, które pozwolą wyjaśnić przyczyny przewagi kobiet wśród chorych, ocenić rzeczywiste czynniki ryzyka i opracować skuteczne leczenie.
Zaburzenia afektywne

Zaburzenia nastroju to choroby psychiczne, których głównymi objawami są zmiany nastroju. Każdy doświadcza w swoim życiu wahań nastroju, ale niewielu doświadcza ich skrajnych przejawów – zaburzeń afektywnych. Depresja i mania to dwa główne zaburzenia nastroju obserwowane w zaburzeniach nastroju. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenie adaptacyjne z nastrojem depresyjnym. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w ciągu życia kobiety; zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.
Depresja

Depresja jest jedną z najczęstszych chorób psychicznych i częściej występuje u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie większa niż u mężczyzn. Zależność tę można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej zapamiętują przeszłe napady depresji. Rozpoznanie tej choroby komplikuje szeroki zakres objawów oraz brak specyficznych objawów i badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Kluczem do diagnostyki różnicowej jest rozpoznanie typowych objawów i monitorowanie ich dynamiki. Osoba bez zaburzeń psychicznych zazwyczaj nie ma zaburzeń samooceny, myśli samobójczych, poczucia beznadziei, objawów neurowegetatywnych takich jak zaburzenia snu, apetytu, braku energia życiowa przez okres tygodni i miesięcy.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na wywiadzie i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia – utrata chęci i możliwości cieszenia się normalnymi czynnościami życiowymi. Oprócz depresji i anhedonii trwającej co najmniej dwa tygodnie epizody dużej depresji charakteryzują się występowaniem co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub wzmożona senność, opóźnienie psychomotoryczne lub czujność, zmęczenie i utrata energii, zmniejszona zdolność koncentracji uwagi i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożony samokrytycyzm, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności, nadmierne poczucie winy, myśli samobójcze i poczucie bycia ciężarem dla bliskich i przyjaciół.

Objawy trwające dłużej niż dwa tygodnie pomagają odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego objawiającego się obniżonym nastrojem. Zaburzenie przystosowania to depresja reaktywna, w której objawy depresyjne są reakcją na oczywisty czynnik stresowy, są ograniczone pod względem ilości i można je leczyć minimalną terapią. Nie oznacza to, że epizodu dużej depresji nie można wywołać stresującym wydarzeniem ani nie można go leczyć. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego stopniem nasilenia i czasu trwania objawów.

Niektóre grupy, szczególnie osoby starsze, często nie doświadczają klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody na to, że w niektórych grupach etnicznych depresja częściej objawia się objawami somatycznymi niż depresją klasyczne objawy. W przypadku starszych kobiet skargi dotyczące poczucia braku znaczenia społecznego oraz szereg charakterystycznych dolegliwości somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać stosowania leków przeciwdepresyjnych. Chociaż do diagnozy zaproponowano niektóre badania laboratoryjne, takie jak test na deksametazon, nie są one swoiste. Rozpoznanie dużej depresji ma charakter kliniczny i stawia się je po dokładnym zebraniu wywiadu i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman uważają, że przyczyną tych różnic jest hormon i dochodzą do wniosku, że zmiany hormonalne mogą być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się objawami dużej depresji, w tym lękiem i labilnością nastroju, które rozpoczynają się w ostatnim tygodniu cyklu miesiączkowego i ustępują w pierwszych dniach fazy folikularnej. Chociaż przedmiesiączkowy labilność emocjonalna występuje u 20-30% kobiet, jej ciężkie postacie są dość rzadkie - u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę w zakresie objawów w trakcie leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie badanej i 34% w grupie placebo. Jak wynika z wieloośrodkowego badania kontrolowanego placebo, fluoksetyna w dawce 20-60 mg na dzień zmniejsza także nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet. U kobiet z dużą depresją, a także z psychozą maniakalno-depresyjną, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym – nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie się dwóch (poważne zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak u kobiet niebędących w ciąży. Ponadto kobiety w ciąży mogą odczuwać mniej ciężkie objawy depresja, mania, okresy psychozy z halucynacjami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się tak samo, jak w czasie zaostrzenia stan psychiczny oraz w celu zapobiegania nawrotom. Przerwanie przyjmowania leków w czasie ciąży u kobiet z istniejącymi wcześniej zaburzeniami psychicznymi powoduje: ostry wzrost ryzyko zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu farmakologicznym, należy porównać ryzyko potencjalnego szkodliwego działania leków na płód z ryzykiem nawrotu choroby zarówno dla płodu, jak i matki.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali aktualne zalecenia terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli to możliwe, należy unikać stosowania leków w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności. Jeśli jednak objawy są ciężkie, może być konieczne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie są jeszcze dostępne wiarygodne dane na temat wpływu tych nowych leków na życie płodowe. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie prowadzi do wysokie ryzyko wady wrodzone. Terapia elektrowstrząsowa to kolejna relatywnie bezpieczna metoda leczenie ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie litu w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wad wrodzonych układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku należy indywidualnie ocenić wszystkie wskazania i ryzyko, w zależności od nasilenia objawów. Porównanie ryzyka nieleczonej choroby psychicznej i ryzyka powikłania farmakologiczne W przypadku matki i płodu konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Wiele kobiet po porodzie doświadcza zaburzeń nastroju. Nasilenie objawów waha się od „baby bluesa” po ciężką depresję lub epizody psychotyczne. U większości kobiet te zmiany nastroju pojawiają się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszelkie oznaki dysforii znikają samoistnie. Jednak u niektórych kobiet objawy depresyjne utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu z udziałem 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet leczonych lekami po porodzie doświadczyła nawrotu choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesne rozpoznanie objawów i odpowiednie leczenie jest konieczne zarówno w przypadku matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie matek karmiących piersią lekami przeciwdepresyjnymi wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy są znane od dawna. Najnowsze badania nie potwierdziły jednak istnienia wyraźnego związku pomiędzy menopauzą a zaburzeniami nastroju. Dokonując przeglądu tego zagadnienia, Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań sugerujących istnienie takiego związku.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ustąpić przyjmowanie HTZ. Dla większości kobiet HTZ stanowi pierwszy etap leczenia przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, wskazane jest wstępne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ze względu na dłuższą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa swoich współmałżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie w celu wykrycia objawów ciężkiej depresji. Przeprowadzenie wywiadu i badanie stanu psychicznego starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe pod kątem objawów somatycznych oraz rozpoznanie poczucia bezużyteczności i ciężaru dla bliskich, ponieważ depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżonym nastrojem jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Nie zaleca się stosowania SSRI w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne w postaci sedacji i ortostazy. W przypadku przyjmowania przez pacjenta kilku leków konieczne jest monitorowanie ich stężenia we krwi ze względu na wzajemne oddziaływanie na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych pokazuje, że ryzyko wystąpienia ciężkiej depresji jest zwiększone wśród osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyny psychologiczne jest aktywnie badany, ale nie osiągnięto jeszcze konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanda. Badania bliźniąt potwierdzają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. W genezie psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji szczególnie dużą rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne. Prawdopodobna przyczyna jest dysfunkcją układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Typowe podejście terapeutyczne polega na połączeniu środków farmakologicznych – leków przeciwdepresyjnych – i psychoterapii. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Stosowane są 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne – patrz tabela. 28-2.

Kluczową zasadą w stosowaniu leków przeciwdepresyjnych jest odpowiedni czas ich stosowania – minimum 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przerywa przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zanim pojawi się efekt, gdyż nie widzą poprawy już w pierwszym tygodniu. W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc w potwierdzeniu osiągnięcia wystarczającego terapeutycznego stężenia leku we krwi. W przypadku SSRI metoda ta jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjmuje pełny kurs leku przeciwdepresyjnego i nadal występują objawy dużej depresji, należy rozpocząć nowy cykl leczenia lekami innej klasy.

Wszystkich pacjentów otrzymujących leki przeciwdepresyjne należy monitorować pod kątem rozwoju objawów manii. Chociaż jest to dość rzadkie powikłanie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, zdarza się, zwłaszcza jeśli w rodzinie lub osobiście występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, uczucie zwiększonej energii i pobudzenie. Przed przepisaniem terapii pacjenci muszą dokładnie zebrać wywiad w celu zidentyfikowania objawów manii lub hipomanii, a jeśli występują lub mają w rodzinie psychozę maniakalno-depresyjną, konsultacja z psychiatrą pomoże w dobraniu terapii stabilizatorami nastroju - litem, walproiną kwas, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.
Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób depresja ma charakter sezonowy i nasila się zimą. Ociężałość objawy kliniczne różni się znacznie. W przypadku umiarkowanych objawów wystarczające jest naświetlanie światłem nieultrafioletowym o pełnym spektrum (lampy fluorescencyjne - 10 tys. luksów) przez 15-30 minut każdego ranka w miesiącach zimowych. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dodać leczenie przeciwdepresyjne.
Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a dużą depresją jest występowanie zarówno epizodów depresji, jak i manii. Kryteria epizodów depresyjnych są takie same jak w przypadku ciężkiej depresji. Epizody maniakalne charakteryzują się napadami podwyższonego, drażliwego lub agresywnego nastroju, które trwają co najmniej tydzień. Zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: podwyższona samoocena, zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski pomysłów. Takiemu wzrostowi energii życiowej zwykle towarzyszą nadmierne zachowania mające na celu osiągnięcie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka typów choroby maniakalno-depresyjnej: pierwszy typ to postać klasyczna, typ 2 obejmuje naprzemienne epizody depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż mania klasyczna, mają te same objawy, ale nie zakłócają życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują szybkie wahania nastroju i stany mieszane, gdy u pacjenta występują objawy zarówno manii, jak i depresji.

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej są stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian. Początkowa dawka litu wynosi 300 mg raz lub dwa razy na dobę, następnie dostosowywana w celu utrzymania stężenia litu we krwi w zakresie od 0,8 do 1,0 mEq/l w przypadku pierwszego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Poziom walproinianu we krwi skuteczny w leczeniu tych chorób nie został dokładnie określony, można skupić się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają połączenia stabilizatorów nastroju i leków przeciwdepresyjnych w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie stabilizatorów nastroju i małych dawek leków przeciwpsychotycznych.
Dystymia

Dystymia to przewlekła depresja trwająca co najmniej dwa lata, której objawy są mniej nasilone niż w przypadku dużej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające, aby spełnić kryteria dużej depresji, ale upośledzają funkcjonowanie społeczne. Objawy zazwyczaj obejmują zaburzenia apetytu, spadek energii, słabą koncentrację, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różne kraje, twierdzą, że dystymia występuje często u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień na temat leczenia tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. U niektórych pacjentów mogą wystąpić epizody dużej depresji spowodowane dystymią.
Współistniejące zaburzenia afektywne i neurologiczne

Istnieje wiele dowodów na związek pomiędzy zaburzeniami neurologicznymi i zaburzeniami nastroju, częściej z depresją niż z chorobą afektywną dwubiegunową. Epizody dużej depresji są częste w przypadku pląsawicy Huntingtona, choroby Parkinsona i Alzheimera. 40% pacjentów z parkinsonizmem doświadcza epizodów depresji – połowa cierpi na ciężką depresję, połowa na dystymię. W badaniu z udziałem 221 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym u 35% zdiagnozowano dużą depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem lewego płata czołowego a ciężką depresją. U chorych na AIDS rozwija się zarówno depresja, jak i mania.

Pacjentom neurologicznym z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń nastroju należy przepisywać leki, ponieważ farmakoterapia zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w oparciu o rozpoznanie neurologiczne. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi uporać się z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisywanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących wiele leków, podawanie leków przeciwdepresyjnych należy rozpoczynać od małej dawki i stopniowo ją zwiększać w trakcie monitorowania możliwe objawy delirium.
Nadużywanie alkoholu

Alkohol jest najczęściej nadużywaną substancją w Stanach Zjednoczonych – sięga po niego 6% dorosłych kobiet poważne problemy z alkoholem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu jest niższy u kobiet niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz zachorowalność i śmiertelność z nim związana są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem skupiały się na populacji mężczyzn; zasadność ekstrapolacji danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się najczęściej kwestionariusze identyfikujące problemy z prawem i zatrudnieniem, które wśród kobiet występują znacznie rzadziej. Kobiety częściej piją samotnie i rzadziej wpadają w pijackie szaleństwa. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner z alkoholizmem, który namawia ją do picia z kumplami i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej identyfikują je u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem (stłuszczenie wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistość i zaburzenia trawienia) rozwijają się szybciej u kobiet i przy niższych dawkach alkoholu niż u mężczyzn, ponieważ kobiety mają niższy poziom żołądkowej dehydrogenazy alkoholowej. Uzależnienie od alkoholu, a także innych substancji – opiatów, kokainy – u kobiet rozwija się po krótszym okresie zażywania niż u mężczyzn.

Istnieją dowody na to, że wśród kobiet urodzonych po 1950 roku wzrasta częstość występowania alkoholizmu i związanych z nim problemów zdrowotnych. Podczas faz cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, jednak kobiety pijące częściej doświadczają nieregularnych cykli menstruacyjnych i niepłodności. W czasie ciąży częstym powikłaniem jest płodowy zespół alkoholowy. Częstość występowania marskości wątroby gwałtownie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Kobiety chore na alkoholizm są obarczone zwiększonym ryzykiem współistniejących chorób psychicznych, zwłaszcza zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji psychoaktywnych, zaburzeń nastroju, bulimii psychicznej, lęków i zaburzeń psychoseksualnych. Depresja występuje u 19% alkoholiczek i 7% kobiet nie nadużywających alkoholu. Alkohol wprawdzie przynosi chwilowe odprężenie, ale u osób podatnych pogłębia zaburzenia psychiczne. Do osiągnięcia remisji potrzeba kilku tygodni abstynencji. Kobiety, u których w rodzinie występował alkoholizm, zaburzenia lękowe i zespół napięcia przedmiesiączkowego ze strony ojca, piją więcej w drugiej fazie cyklu, być może w celu złagodzenia objawów lęku i depresji. Kobiety uzależnione od alkoholu są w grupie wysokiego ryzyka prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają zbawienia od alkoholizmu okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy pierwszego kontaktu ze skargami dotyczącymi problemów rodzinnych, dolegliwości fizycznych lub emocjonalnych. Rzadko trafiają do ośrodków leczenia alkoholizmu. Szczególnego podejścia wymagają pacjenci alkoholiczni ze względu na częstą nieadekwatność i obniżone poczucie wstydu.

Chociaż bezpośrednie zapytanie tych pacjentów o ilość wypijanego alkoholu jest praktycznie niemożliwe, badania przesiewowe w kierunku nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do objawów pośrednich, takich jak niedokrwistość, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i trójglicerydów. Pytanie „czy kiedykolwiek miałeś problem z alkoholem” oraz kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) umożliwiają szybką diagnostykę z czułością większą niż 80% w przypadku więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi w przestrzeganiu leczenia. W okresie abstynencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg, stopniowo zwiększając ją o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, podczas których ocenia się nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowuje się dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet w zakresie związanej z nim zachorowalności i śmiertelności jest znacznie większa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.
Tabela 28-3
Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz pić mniej?

2. Czy zdarzyło się kiedyś, że ludzie niepokoili Cię krytyką Twojego spożycia alkoholu?

3. Czy kiedykolwiek miałeś poczucie winy z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem, które pomogło Ci nabrać sił o poranku (otwórz oczy)
Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy kolejne etapy: zaburzenia pożądania, podniecenia i orgazmu. W DSM-IV bolesne zaburzenia seksualne stanowią czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Do bolesnych zaburzeń seksualnych zalicza się pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń cyklu miesiączkowego w regulacji pożądania seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne wahania estrogenów i progesteronu nie mają istotnego wpływu na popęd seksualny u kobiet wiek rozrodczy. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić poprzez podawanie estradiolu lub testosteronu. Badania dotyczące związku pobudzenia z orgazmem i cyklicznymi wahaniami hormonów nie dostarczają jednoznacznych wniosków. Zaobserwowano wyraźną korelację pomiędzy poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszone nawilżenie pochwy, zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszone ukrwienie, które skutecznie rozwiązuje się za pomocą Terapia zastępcza estrogeny. Suplementacja testosteronem pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Czynniki psychologiczne i problemy komunikacyjne odgrywają znacznie większą rolę w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcje organiczne.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne to dwie główne klasy leków związane z tymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania leków z grupy SSRI obserwowano anorgazmię. Pomimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub odstawienia na weekend głównego leku, na chwilę obecną bardziej akceptowalnym rozwiązaniem jest zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, wywołującą mniej skutków ubocznych w tym zakresie, najczęściej na bupropion i nefazodon. Z wyjątkiem skutki uboczneśrodki psychofarmakologiczne, samo w sobie przewlekłe zaburzenie psychiczne może prowadzić do zmniejszenia zainteresowania seksualnego, a także choroba fizyczna, któremu towarzyszy chroniczny ból, niska samoocena, zmiany w wyglądzie i zmęczenie. Historia depresji może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich przypadkach dysfunkcje seksualne pojawiają się na początku choroby afektywnej, ale nie ustępują po jej zakończeniu.
Zaburzenia lękowe

Lęk jest normalną emocją adaptacyjną, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku można osiągnąć poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od normalnych stanów lękowych stopniem nasilenia i przewlekłości zaburzenia, bodźcami prowokującymi czy adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są zjawiskiem powszechnym, a ich miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Średni wiek rozwoju zaburzeń lękowych to okres dojrzewania i wczesnej dorosłości. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tej sprawie ani nie konsultuje się z lekarzami niebędącymi psychiatrami, skarżącymi się na objawy somatyczne związane z lękiem. Nadmierne stosowanie leków lub ich odstawienie, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryny może pogorszyć zaburzenia lękowe. Badanie lekarskie powinno obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i badanie toksykologiczne moczu. Niektóre typy patologia neurologiczna towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia ukrwienia mózgu, migrena, padaczka. Choroby somatyczne, którym towarzyszą zaburzenia lękowe: układ sercowo-naczyniowy, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzieli się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia paniki, uogólnione zaburzenia lękowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które występują równie często u mężczyzn, jak i kobiet, zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet. U kobiet fobie specyficzne i agorafobia występują trzykrotnie częściej, panika z agorafobią występuje 1,5 razy częściej, zaburzenie lękowe uogólnione występuje 2 razy częściej, a zespół stresu pourazowego występuje 2 razy częściej. Przyczyny przewagi zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, proponuje się teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna koncentruje się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobietom bezradność, zależność i unikanie aktywnych zachowań. Młode matki często martwią się, czy będą w stanie zapewnić swoim dzieciom bezpieczeństwo, czy nie chcą zajść w ciążę, czy niepłodność – wszystkie te schorzenia mogą nasilać zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i konflikt w rolach kobiety – matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownika – również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają stany lękowe w okresie przedmiesiączkowym, w czasie ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

W przypadku zaburzeń lękowych często występuje współwystępowanie innych rozpoznań psychiatrycznych, najczęściej zaburzeń nastroju, uzależnienia od narkotyków, innych zaburzeń lękowych i zaburzeń osobowości. Na przykład w zaburzeniach paniki połączenie z depresją występuje częściej niż 50%, a z uzależnieniem od alkoholu - u 20-40%. Fobia społeczna łączy się z zaburzeniami lękowymi w ponad 50%.

Ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest łączenie farmakoterapii z psychoterapią – skuteczność takiego połączenia jest większa niż stosowania tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać, podwajając je co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa przestrzeganie terapii. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać po 8–12 tygodniach, poinformować ich o głównych działaniach niepożądanych, zachęcić ich do kontynuowania przyjmowania leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre działania niepożądane z czasem ustąpią. . Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od rodzaju dolegliwości pacjenta i jego skutków ubocznych. Na przykład pacjentom cierpiącym na bezsenność lepiej będzie zacząć od bardziej uspokajającego leku przeciwdepresyjnego, takiego jak imipramina. Jeżeli leczenie jest skuteczne, leczenie należy kontynuować przez 6 miesięcy do roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin w celu znacznego złagodzenia objawów. Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i wystąpienia objawów odstawiennych. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich skutkach ubocznych i związanym z nimi ryzyku długotrwałe użytkowanie oraz potrzebę rozważenia ich jedynie jako środka tymczasowego. Przyjmowanie klonazepamu w dawce 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepamu w dawce 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkowe przestrzeganie leczenia przeciwdepresyjnego. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawianie powinno następować stopniowo, aby zmniejszyć niepokój związany z możliwymi objawami odstawienia.

Leki przeciwlękowe należy stosować u kobiet w ciąży, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą powodować niedociśnienie, niewydolność oddechową i niską liczbę punktów w skali Apgar u noworodków. Zaobserwowano minimalne potencjalne działanie teratogenne klonazepamu, lek ten można stosować ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Pierwszym krokiem powinno być podjęcie leczenia niefarmakologicznego – poznawczego (edukacja) i psychoterapii.
Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobicznych: fobie specyficzne, fobie społeczne i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Fobie specyficzne to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują, że należy ich unikać. Przykładami mogą być lęk wysokości, strach przed lataniem, strach przed pająkami. Pojawiają się zwykle przed 25. rokiem życia, u kobiet najpierw pojawia się strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko szukają leczenia, ponieważ wiele fobii nie przeszkadza normalne życie, a ich bodźce (takie jak węże) są dość łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku strachu przed lataniem, fobie mogą zakłócać karierę zawodową i w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiami dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i ogólnoustrojowej desensytyzacji. Dodatkowo pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

Fobia społeczna (strach przed społeczeństwem) to strach przed sytuacją, w której dana osoba jest narażona na szczególną uwagę innych osób. Unikanie prowokujących sytuacji z tą fobią znacznie ogranicza warunki pracy i funkcje społeczne. Chociaż fobia społeczna częściej występuje u kobiet, łatwiej jest im unikać sytuacji prowokacyjnych i wykonywać prace domowe, dlatego w praktyce klinicznej lekarzy psychiatrów i psychoterapeutów częściej spotyka się mężczyzn z fobią społeczną. Zaburzenia ruchu i epilepsja mogą być połączone z fobią społeczną. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej wykryto u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed wystąpieniem alarmu lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację układu autonomicznego system nerwowy z powodu niepokoju. Można także stosować leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO – w takich samych dawkach jak przy leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i systematycznym odczulaniem.

Agorafobia to strach i unikanie zatłoczonych miejsc. Często w połączeniu z atakami paniki. W takim przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii obejmuje ogólnoustrojową desensytyzację i psychoterapię poznawczą. Ze względu na wysoką kompatybilność z zaburzeniami lękowymi i dużą depresją, skuteczne są również leki przeciwdepresyjne.
Zaburzenia paniki

Atak paniki to nagły atak intensywnego strachu i dyskomfortu, trwający kilka minut, przemijający stopniowo i obejmujący co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, krzesło frustracyjne, strach przed śmiercią, utrata samokontroli. Atak paniki może wystąpić przy każdym zaburzeniu lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie i kieruje je w stronę minimalizacji ryzyka nowych ataków. Ataki paniki występują również przy wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, np. rozedmie płuc. W przypadku braku terapii przebieg zespołu lęku napadowego staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje zdecydowaną poprawę u większości pacjentów. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (Tabela 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dzień i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować skutki uboczne i zwiększyć przestrzeganie zaleceń. Stężenie nortryptyliny we krwi należy utrzymywać w zakresie od 50 do 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.
Uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca codzienne życie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Jest ich co najmniej trzy następujące objawy: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśni.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Lek pierwszego rzutu w leczeniu uogólnionych zaburzenia lękowe jest buspiron. Dawka początkowa wynosi 5 mg dwa razy na dobę, stopniowo zwiększając ją w ciągu kilku tygodni do 10-15 mg dwa razy na dobę. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działającej benzodiazepiny, takiej jak klonazepam, może pomóc w opanowaniu objawów w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni przed rozpoczęciem głównego leczenia.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych obejmują poznawcze terapia behawioralna, terapię wspomagającą i podejście zorientowane wewnętrznie, którego celem jest zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.
Wziąłem to tutaj: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm