Jak pozbyć się zespołu niespokojnych nóg w domu? Czym jest zespół niespokojnych nóg i jakie metody pomogą się go pozbyć Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg

Jednym z najbardziej niepokojących zaburzeń sensomotorycznych znanych neurologii jest zespół niespokojnych nóg. Choroba jest jednym z głównych czynników wywołujących przewlekłą bezsenność. Zaburzenie dotyka wszystkich grup wiekowych, jednak częściej występuje u osób starszych. Najbardziej narażone na jej wystąpienie są kobiety po 60. roku życia. Diagnostyka różnicowa, pomimo rozpowszechnienia zespołu, jest znacznie trudna, a prawidłowe rozpoznanie ustala się jedynie u 8% wszystkich chorych.

Klasyfikacja zespołu według rodzaju manifestacji

Tradycyjnie schorzenie to dotyka osoby w średnim i starszym wieku, jednak w niektórych przypadkach zespół niespokojnych nóg występuje także u dzieci.

Zaburzenie to często towarzyszy ciąży, powodując u kobiety poważne zaburzenia psychiczne, nie do pogodzenia z zdrową ciążą.

• Zespół niespokojnych nóg u dzieci. Zaburzenie występujące u dzieci jest często błędnie klasyfikowane jako tak zwane „bóle wzrostowe”. Niektóre badania kliniczne wykazały, że zespół niespokojnych nóg u dzieci wiąże się z brakiem uwagi ze strony rodziców, a w rezultacie zaburzeniami psychicznymi.

  Inni lekarze uważają, że zaburzenie to pojawia się w odpowiedzi na nadpobudliwość ruchową dzieci w ciągu dnia. Prawdziwe, jednoznaczne przyczyny dewiacji u dzieci i młodzieży nie zostały jeszcze ustalone, jednakże udowodniono, że zespół ten ma tendencję do postępu wraz z upływem lat i nie zanika samoistnie.

• Zespół u kobiet w ciąży. Zaburzenie występuje w czasie ciąży w 15-30% przypadków. Często jego początek występuje w trzecim trymestrze ciąży, a następnie zespół zanika samoistnie w pierwszym miesiącu macierzyństwa. Należy jednak zrozumieć, że zaburzenie to może być bezpośrednio związane z problemami w organizmie, w tym z niedokrwistością z niedoboru żelaza.

Jeśli zespół jest spowodowany czynnikami patologicznymi, może zostać przeniesiony genetycznie z matki na dziecko. Aby rozwiać wątpliwości co do fizjologicznych przyczyn choroby, należy zwrócić się o pomoc do lekarzy.

• Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg. Ta forma odnosi się do pierwotnej manifestacji zaburzenia. W tym przypadku zespół objawia się w pierwszych 30 latach życia i ma dziedziczną etiologię typu autosomalnego dominującego.

  Objawy kliniczne nie różnią się od zespołu objawowego (wtórnego), jednak postać idiopatyczna charakteryzuje się brakiem współistniejących chorób somatycznych i neurologicznych.

Czy znasz uczucie drętwienia i „biegnącej” gęsiej skórki na nogach? Jeżeli są to pojedyncze przypadki, które wiążą się np. z niewygodną pozycją nóg, nie ma się czym martwić. Kiedy dzieje się to stale, a ataki się powtarzają, najprawdopodobniej możemy mówić o pierwszym

Pojęcie synkinezy jest szeroko rozpowszechnione nie tylko w neurologii, ale jest również dość często stosowane w logopedii. Na stronie internetowej można dowiedzieć się więcej na temat tej patologii.

Przyczyny i czynniki prowokujące zaburzenie

Zespół objawowy obserwuje się głównie w średnich i starszych kategoriach wiekowych, powstając z następujących powodów:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• Cukrzyca insulinozależna typu 2;
• Przewlekła hipowitaminoza kwasu foliowego i cyjanokobalaminy;
• mocznica;
• niewydolność nerek i serca;
• Dyskogenna radikulopatia;
• Powikłania po resekcji żołądka;
• Nierównowaga hormonalna;
• Zaburzenia czynności tarczycy: niedoczynność, nadczynność tarczycy lub tyreotoksykoza;
• Zespół Sjogrena;
• Choroby obturacyjne tkanki płucnej;
• Niewydolność żylna nóg;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Choroby naczyń krwionośnych;
• choroba porfirynowa;
• krioglobulinemia;
• Ciężkie urazy rdzenia kręgowego.

Ciąża również przyczynia się do rozwoju zaburzenia, ale jeśli żaden inny czynnik patologiczny nie wywołał zespołu, zostaje on wyeliminowany po porodzie kobiety.

Przyczyny polineuropatyczne:

• Polineuropatia porfirowata;
• Amyloidoza.

Objawy syndromu

Objawy zaburzenia wyróżniają się wyraźnie ograniczonymi ramami czasowymi.

Zaburzenie objawia się określonym rytmem dobowym, a szczyt objawów przypada między godziną 00:00 a 04:00 w nocy.

Osoba cierpiąca na zespół niespokojnych nóg doświadcza kombinacji następujących objawów:

• Intensywny ból w kończynach dolnych;
• Bólowi często towarzyszy uczucie silnego mrowienia, pieczenia, uczucia pełności i napięcia, swędzenia, bólu nóg;
• Nieprzyjemne odczucia zlokalizowane są w okolicy stawu skokowego i mięśni łydek;
• Występuje głównie w nocy;
• Znaki zaczynają się rozwijać w stanie całkowitego spoczynku;
• Dyskomfort i ból zwykle zmniejszają się wraz z aktywnością fizyczną;
• Rytmiczne ruchy nóg o charakterze neuropatycznym.

Kliniczną konsekwencją rozwoju zespołu niespokojnych nóg w zdecydowanej większości przypadków jest ciężka bezsenność. Pacjent nie może długo spać z powodu wzmożonej aktywności ruchowej i bólu kończyn dolnych.

Jeśli jest to jeszcze możliwe, pacjent po krótkim czasie wybudza się z nasilających się objawów, a ponowne zaśnięcie staje się dla niego prawie niemożliwe.

Diagnostyka różnicowa

Jak każda choroba neurologiczna, zespół niespokojnych nóg poddawany jest dokładnej analizie medycznej przed ustaleniem dokładnej diagnozy.

Diagnostyka składa się z kilku głównych etapów:

• Dokładne badanie objawów pacjenta i obiektywna ocena wywiadu rodzinnego;
• Badanie somatyczne i neurologiczne twarzą w twarz;
• Chemia krwi;
• Badanie zawartości ferrytyny w surowicy krwi na podstawie testów;
• Elektroneuromiografia;

Aby uzyskać dodatkowe dane na temat obecności chorób współistniejących, może być konieczna konsultacja z terapeutą i endokrynologiem.

Powszechna komputeryzacja doprowadziła do powszechnego rozprzestrzeniania się choroby objawiającej się bólem i dyskomfortem rąk. Aby go wyeliminować, stosuje się różne techniki, w tym chirurgię.

Guzy charakteryzują się różnymi objawami, które zależą od ich wielkości i lokalizacji. O głównych objawach nerwiaka niedojrzałego u dzieci znajdziesz

Lekarze nazywają obrzęk mózgu dość częstym powikłaniem po udarze. Możesz dowiedzieć się, dlaczego się rozwija, klikając link.

Leczenie zespołu niespokojnych nóg

Środki terapeutyczne

Po postawieniu właściwej diagnozy i ustaleniu przyczyny choroby przepisuje się kompleksowe leczenie.

Przede wszystkim może wiązać się z uzupełnianiem niedoborów niektórych substancji we krwi oraz przyjmowaniem kompleksów multiwitaminowych zawierających kwas foliowy, magnez i żelazo. W każdym przypadku lekarz prowadzący decyduje, jak leczyć ten zespół.

Farmakoterapia

Zawiera różne leki:

• Środki uspokajające i nasenne (Restoril, Ambien, Halcion, Klonopin). Stosowany w łagodnych postaciach choroby;
• Leki przeciw parkinsonizmowi. Jak dotąd kuracja Mirapexem okazała się doskonała. Lek stymuluje syntezę i metabolizm dopaminy, aktywuje jej receptory w prążkowiu.

  Wchłania się całkowicie po 1-2 godzinach od podania i działa szybko. Wskazany w objawowym leczeniu idiopatycznego zespołu niespokojnych nóg i choroby Parkinsona. Musi być przepisany przez lekarza, ponieważ ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych;

• Leki przeciwdrgawkowe (Neurontin, Tegretol);
• Opiaty. W szczególnie ciężkich przypadkach zespołu stosuje się zastrzyki z silnymi zastrzykami zawierającymi opiaty. Stosowane są następujące leki: kodeina, metadon, oksykodon, propoksyfen;
• Kremy i maści łagodzące ból i ogólne odprężenie (Nise, Relax, Menovazin, Nicoflex).

Fizjoterapia

Jako środki motywacyjne stosuje się:

• Endodermalna stymulacja elektryczna;
• Darsonwalizacja kończyn;
• Magnetoterapia;
• Wibromasaż;
• Akupunktura;
• Zastosowania lecznicze z błotem morskim;
• Limfopres;
• Akupresura manualna;
• Krioterapia.

Psychoterapia

Konsultacje i praca z psychoterapeutą. Może być konieczne, jeśli nie zidentyfikowano innych częstych przyczyn zaburzenia.

Niektórzy pacjenci wymagają korekcji współistniejących zaburzeń psychicznych poprzez przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających i agonistów receptorów benzodiazepinowych (Zolpidem, Trazodon).

Leki homeopatyczne

• Cynk metaliczny;
• Cynk C6;
• Cynk walerianowy;
• Bromat sodu.

Środki ludowe

• Masaż z użyciem olejku laurowego. Produkt można przygotować dodając 30 g liścia laurowego do 100 g oleju roślinnego. Pielęgnuj stopy codziennie przed snem;
• Nacieranie skoncentrowaną nalewką ze złotych wąsów;
• Fitoterapeutyczne kąpiele do stóp z dodatkiem pokrzywy, szałwii, waleriany i oregano;
• Natrzyj golenie octem jabłkowym;
• Picie herbaty z lipą i melisą;
• Picie naparu z głogu;
• Zimny ​​i gorący prysznic.

Fizjoterapia

Zawiera szereg ćwiczeń:

• Obowiązkowe obciążenie nóg w ciągu dnia. Idealnie klasyczne przysiady bez obciążenia;
• Gimnastyka rozciągająca – podstawowe ćwiczenia rozciągające mięśnie łydek;
• Długi jogging lub długodystansowy spacer przed snem;
• Ćwiczenia na rowerze treningowym lub jeździe na rowerze;
• Zgięcie i wyprost nogi;
• Chodzenie na palcach z wysokimi kolanami.

Leczenie w domu

• Zwiększony stres intelektualny;
• Automasaż mięśni łydek i nóg;
• Naprzemienne zimne i gorące kąpiele stóp;
• Korekta sposobu odżywiania i rezygnacja ze złych nawyków;
• Przestrzeganie zasad higieny snu.

Wszystko na temat przyczyny zapalenia nerwu kulszowego, a także o sposobach jego leczenia i środkach zapobiegawczych.

Zdarza się, że nerwiak słuchowy nie reaguje na leczenie zachowawcze, wówczas stosuje się operację. Jak przebiega okres pooperacyjny pacjenta, dowiesz się w

Wiele osób nie uważa zespołu niespokojnych nóg za chorobę, przypisując dyskomfort stresowi, zmęczeniu i problemom neurologicznym. Niemniej jednak choroba ta została szczegółowo zbadana w połowie XX wieku i dziś medycyna zna skuteczne metody jej eliminacji. Patologia jest dość trudna do zdiagnozowania, a znaczącą rolę odgrywają w tym niskie kwalifikacje lekarzy. Aby na czas zidentyfikować ten problem, wskazane jest, aby osoby z grupy ryzyka same posiadały informacje o przyczynach i sposobach leczenia choroby.

Co to jest zespół niespokojnych nóg (choroba Ekboma lub Willisa)

Pacjenci cierpiący na zespół niespokojnych nóg doświadczają bardzo dziwnych wrażeń. Wydaje im się, że coś swędzi w obrębie kończyn dolnych i nie mogą tego miejsca podrapać. Niektórzy pacjenci odczuwają ból, drętwienie, pieczenie, skurcze oraz mrowienie.

Aż 10% światowej populacji wie z pierwszej ręki o zespole niespokojnych nóg, a wśród osób dotkniętych tym zespołem jest 1,5 razy więcej kobiet niż mężczyzn.

Aby pozbyć się swędzenia, pacjenci zmuszeni są do częstego poruszania nogami, w wyniku czego nieprzyjemne odczucia ulegają przytępieniu, ale nigdy nie znikają całkowicie.

Jeśli możesz tolerować ten stan w ciągu dnia, to w nocy udręka nasila się, ponieważ w ciemności objawy stają się bardziej intensywne. Szczyt dyskomfortu występuje najczęściej między godziną 0:00 a 5:00. Brak możliwości zaśnięcia z powodu ciągle „tańczących” nóg prowadzi do chronicznego braku snu i bezsenności, co negatywnie wpływa na ogólne samopoczucie i nastrój.

Zespół niespokojnych nóg stanowi ponad 15% wszystkich zgłoszonych przypadków przewlekłej bezsenności.

Kto jest zagrożony: osoby starsze, dzieci, kobiety w ciąży

Z reguły choroba dotyka osoby starsze, choć często zdarza się, że diagnozę tę stawia się dzieciom, w tym niemowlętom i młodzieży. Przyczyny występowania zaburzeń u młodych pacjentów nie są do końca poznane: niektórzy lekarze kojarzą je z okresem wzrostu, inni z zaburzeniami psychicznymi, a jeszcze inni z nadpobudliwością właściwą dzieciom. W miarę starzenia się zespół niespokojnych nóg nasila się, powodując coraz większy dyskomfort i niedogodności.

Zespół niespokojnych nóg odkrył Thomas Willis w 1672 roku. Problem ten dokładniej zbadał szwedzki lekarz Karl Ekbom, który badał tę chorobę w latach 40. XX wieku. Z szacunku dla tych naukowców zespół niespokojnych nóg często nazywany jest chorobą Willisa lub Ekboma.

Najczęściej choroba występuje u kobiet. Zagrożeni są pacjenci w wieku powyżej 60 lat, a także kobiety w ciąży w każdym wieku.

Okres rodzenia dziecka często staje się czynnikiem wywołującym tę nieprzyjemną chorobę: cierpi na nią od 15 do 30% przyszłych matek. Objawy zwykle pojawiają się pod koniec ciąży i znikają samoistnie wkrótce po urodzeniu dziecka. Jeśli po porodzie nadal swędzą Cię nogi, oznacza to, że przyczyną choroby nie jest przebudowa organizmu, ale poważne zaburzenia w jego funkcjonowaniu, w takim przypadku należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Omówienie zespołu niespokojnych nóg w programie „Żyj zdrowo” – wideo

Przyczyny i klasyfikacja choroby

Różne formy choroby mają różne przyczyny. Zespół niespokojnych nóg może mieć charakter idiopatyczny (pierwotny) lub objawowy (wtórny). Prawidłowe rozpoznanie rodzaju choroby jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie będzie w każdym przypadku inne.

Postać idiopatyczna (pierwotna)

Choroba objawia się niezależnie i bez przyczyny, z dobrym ogólnym stanem zdrowia i brakiem innych dolegliwości.

Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg rozpoznawany jest w 50% przypadków i występuje głównie u dzieci i młodzieży do 30. roku życia.

Zespół niespokojnych nóg można dziedziczyć, ale lekarze nie przypisują jego wystąpienia wyłącznie przyczynom genetycznym - u osób z dziedziczną predyspozycją choroba jest wywoływana przez czynniki zewnętrzne.

Głównymi przyczynami idiopatycznej postaci choroby są:

• czynniki genetyczne;
• choroby układu nerwowego;
• stres;
• ciągłe zmęczenie;
• czynniki psychologiczne.

W przypadku pierwotnego zespołu niespokojnych nóg dość trudno jest pokonać patologię. Często dokucza pacjentom przez całe życie, z zaostrzeniami, po których następują okresy remisji.

Zespół niespokojnych nóg często wiąże się z przyczynami psychologicznymi: stresem, stanami lękowymi, napięciem seksualnym i innymi problemami wewnętrznymi.

Objawowe lub wtórne

Wtórna postać choroby występuje z powodu problemów neurologicznych i innych, których eliminacja eliminuje również nieprzyjemne objawy w kończynach. Wyróżnia się następujące przyczyny występowania tej odmiany:

• niedokrwistość z niedoboru żelaza (najczęściej powoduje chorobę Willisa w czasie ciąży);
• cukrzyca;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• niedobór witamin i mikroelementów;
• choroby tarczycy;
• stwardnienie rozsiane;
• niewydolność serca;
• niedrożność płuc;
• komplikacje po;
• urazy i nowotwory rdzenia kręgowego;
• krioglobulinemia;
• amyloidoza;
• Zespół Sjogrena;
• Choroba Parkinsona;
• porfiria;
• mocznica;
• niewystarczający dopływ krwi do nóg;
• dyskogenna radikulopatia;
• alkoholizm;
• problemy hormonalne.

Ponadto objawy choroby Willisa mogą być wywołane stosowaniem wielu leków:

• leki przeciwhistaminowe;
• leki przeciwdepresyjne;
• neuroleptyki;
• leki przeciwdrgawkowe i przeciwwymiotne;
• blokery kanału wapniowego.

Nadmiar kofeiny w organizmie może również powodować tę chorobę.

Objawowy zespół niespokojnych nóg występuje w starszym wieku niż postać idiopatyczna. Dotyka głównie osoby po 45. roku życia, a brak leczenia tylko pogarsza sytuację. Choroba występuje bez okresów remisji, dręcząc pacjenta niemal stale.

Objawy choroby

Podczas badania neurologicznego zespół niespokojnych nóg można podejrzewać jedynie na podstawie skarg pacjenta. Choroba ta nie powoduje zmian funkcjonalnych, wrażliwość i odruchy zostają zachowane, a specjalista nie jest w stanie zdiagnozować żadnych zaburzeń.

Specyficzne objawy stają się zauważalne tylko w przypadkach, gdy choroba Ekboma występuje z powodu problemów neurologicznych: stwardnienia rozsianego, guzów rdzenia kręgowego itp. W innych przypadkach patologia objawia się wyłącznie swędzeniem i bólem kończyn dolnych.

Poniższe objawy mogą wskazywać na zespół niespokojnych nóg.

1. Różnorodne nieprzyjemne odczucia w kończynach dolnych: ból, mrowienie, swędzenie, gęsia skórka, pieczenie, drżenie, skręcanie itp. Często pacjentom trudno jest nawet wyrazić słowami to, co czują. Obie nogi są zwykle zaangażowane w proces patologiczny, ale choroba może rozpocząć się od swędzenia tylko jednej kończyny.
   

   Najbardziej intensywne odczucia są zlokalizowane w nogach, chociaż może również swędzieć uda, kolana i stopy. Czasami ból rozprzestrzenia się na tułów, a nawet ramiona.

2. Zwiększony dyskomfort, gdy kończyny pozostają w bezruchu.
3. Bezsenność. Intensywność doznań wzrasta w nocy. Z tego powodu osoba nie może spać, ponieważ aby złagodzić objawy, musi stale się poruszać.
4. Roztargnienie i brak koncentracji. Brak snu źle wpływa na samopoczucie człowieka (staje się rozdrażniony), gwałtownie spada wydajność i koncentracja, spada zdolność uczenia się.
5. Mimowolne ruchy podczas snu. Podczas snu pacjenci często mimowolnie poruszają częściami ciała: uginają się kolana, palce u nóg rozchodzą się, biodra, a czasami ramiona drgają konwulsyjnie. Prowadzi to do ciągłego budzenia się danej osoby.
6. Depresja i zaburzenia nerwowe. Brak normalnego snu i zmniejszona wydajność prowadzą do złego nastroju, rozpaczy i depresji.

Ostatni objaw jest dość poważny, dlatego zespół niespokojnych nóg nie jest w żadnym wypadku uważany za nieszkodliwą chorobę. Im wcześniej ta patologia zostanie rozpoznana, tym więcej czasu pacjent będzie musiał skonsultować się z lekarzami i opracować skuteczną metodę leczenia.

Rozpoznanie choroby

Pomimo tego, że patologia jest dość powszechna, nie każdy lekarz może ją zdiagnozować. Prawidłową diagnozę stawia się jedynie u 8–10% pacjentów, u pozostałych leczy się z powodu różnych schorzeń neurologicznych. Dlatego jeśli cierpisz na bezsenność, a dyskomfort w nogach dokucza Ci nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, lepiej natychmiast skontaktować się ze specjalistą - somnologiem. Lekarz zajmujący się zaburzeniami snu doskonale zdaje sobie sprawę z istnienia zespołu niespokojnych nóg, który często jest przyczyną przewlekłej bezsenności.

Przed badaniem i przepisaniem dodatkowych badań specjalista przeprowadza rozmowę z pacjentem, wysłuchując skarg i zbierając wywiad rodzinny. Jeśli bliscy krewni danej osoby również cierpią na bezsenność, najprawdopodobniej mówimy o postaci idiopatycznej wywołanej czynnikami dziedzicznymi.

Kiedy do lekarza zgłasza się starszy pacjent bez wywiadu rodzinnego, przed postawieniem diagnozy kierowany jest on na następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• poziom cukru we krwi;
• poziom witaminy B12;
• zawartość kwasu foliowego;
• badanie ferrytyny;
• analiza mocznika, białka i kreatyniny;
• analiza hormonów tarczycy (T4, TSH, AT-TPO);
• badanie moczu (albumina, test Rehberga).

Kobiety muszą przejść test ciążowy, aby wykluczyć przyczyny, takie jak zmiany hormonalne. Inne badania pozwalają określić braki witamin i minerałów, scharakteryzować stan serca, nerek i płuc, zdiagnozować cukrzycę, anemię z niedoboru żelaza, choroby tarczycy, nowotwory rdzenia kręgowego itp.

Po ocenie wyników badań specjalista może zlecić następujące badania:

• elektroencefalogram - określa zaburzenia neurologiczne, w szczególności zespół konwulsyjny, który można pomylić z chorobą Ekboma;
• elektroneuromiografia - pozwala ocenić przewodność nerwów;
• polisomnografia - pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy w przypadku nietypowego przebiegu choroby, wykrywa ruchy nóg podczas snu.

Za pomocą polisomnografii lekarz może określić ciężkość choroby. Jeśli sprzęt rejestruje do 20 ruchów na godzinę, mówimy o postaci łagodnej, natomiast ponad 60 drgań w tym samym czasie wskazuje na przypadek zaawansowany.

Czasami, aby potwierdzić diagnozę, specjalista przepisuje pacjentowi leki dopaminergiczne. Jeśli po ich zażyciu objawy ustąpią, oznacza to, że dana osoba cierpi na zespół niespokojnych nóg.

Ta metoda diagnostyczna opiera się na odkryciu bezpośredniego związku pomiędzy chorobą Ekboma a ilością w organizmie neuroprzekaźnika dopaminy, który bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych.

Leczenie choroby w domu i w szpitalu

Obecnie nie ma osobnego leku do leczenia choroby Ekboma. Skuteczność usuwania nieprzyjemnych objawów zależy od rodzaju choroby.

1. Postać pierwotna nie jest całkowicie wyleczona, a zadaniem lekarza jest dobór leków, które mogą zminimalizować dyskomfort.
2. W przypadku wtórnego zespołu niespokojnych nóg należy najpierw zidentyfikować chorobę, która go wywołała, i skoncentrować wszystkie wysiłki na jej leczeniu. Po wyeliminowaniu przyczyny dyskomfort w nogach znika.

Z reguły terapia lekowa w połączeniu ze środkami naprawczymi przynosi pozytywny efekt, w wyniku czego pacjenci odczuwają wyraźną ulgę.

W łagodnych przypadkach choroby, gdy swędzenie nóg praktycznie nie zakłóca normalnego snu, możesz pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń, stosując następujące środki.

1. Utrzymanie harmonogramu snu. Jeśli dyskomfort nie pozwala Ci odpocząć na początku nocy, spróbuj zmienić swój plan dnia, aby rano móc spać jak najwięcej. Wygodny materac i brak obcych dźwięków również przyczynią się do komfortowego snu. Aby szybciej się zrelaksować, możesz opracować pewien rytuał: na przykład czytanie książki, słuchanie spokojnej muzyki lub kąpiel przed snem pomaga wielu.
2. Ćwiczenia fizyczne. Umiarkowana aktywność fizyczna pozytywnie wpływa na kondycję nóg. W ciągu dnia i przed snem warto ćwiczyć gimnastykę, chodzić, ćwiczyć pilates, pływać, uprawiać jogę lub rozciągać. Ale zbyt aktywne sporty mogą powodować nasilenie objawów, dlatego bieganie, skakanie, piłka nożna i siatkówka są przeciwwskazane dla osób cierpiących na chorobę Willisa.
3. Unikanie kofeiny. Warto wykluczyć ze swojej diety nie tylko kawę i czarną herbatę, ale także czekoladę, coca-colę i napoje energetyczne. Unikaj także alkoholu, ponieważ alkohol może pogorszyć objawy zespołu niespokojnych nóg.
4. Systematyczny masaż stóp. Pocieranie kończyn dolnych przed snem może zmniejszyć dyskomfort i ułatwić zasypianie.
5. Gorące i zimne kąpiele lub okłady na stopy. Stymulacja nóg niską lub wysoką temperaturą pomoże Ci szybciej zasnąć.
6. Zwiększone obciążenie intelektualne. Zajmując mózg problemami logicznymi, możesz zminimalizować niepożądane objawy.
7. Unikanie leków wywołujących chorobę Ekboma.

Jeśli takie działania nie przyniosą pożądanego efektu, należy rozpocząć leczenie farmakologiczne.

Farmakoterapia

W leczeniu umiarkowanego do ciężkiego zespołu niespokojnych nóg lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie następujących leków.

1. Leki przeciw parkinsonizmowi: Mirapex. Najczęściej pacjentom przepisuje się ten lek. Pobudza syntezę dopaminy, której brak powoduje dyskomfort w nogach.
2. Benzodiazepiny: Afobazol, Alprazolam, Clonazepam. Leki te działają hipnotycznie na organizm, ale przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować uzależnienie.
3. Leki dopaminergiczne (lewodopa): Madopar, Sinemet, Nacom. Takie leki dość skutecznie łagodzą nieprzyjemne objawy, ale nie zawsze normalizują sen, dlatego równolegle z nimi często przepisywane są leki uspokajające.
4. Agoniści receptora dopaminowego: Bromokryptyna, Pronoran, Pramipeksol. Będąc rodzajem leków dopaminowych, leki te mogą eliminować objawy zespołu niespokojnych nóg, nie powodując uzależnienia.
5. Tabletki nasenne i uspokajające: Ambien, Klonopin, Restoril. Przyjmowanie tych leków pomaga normalizować sen, ale lekarze zwykle nie zalecają ich długotrwałego stosowania.
6. Leki przeciwdrgawkowe: Tegretol, Neurontin, Gabapentyna. Jeśli pacjent cierpi na skurcze nóg, przepisuje się mu dodatkowo leki przeciwdrgawkowe.
7. Leki przeciwbólowe: Menovazin, Nise, Nicoflex. Aby wyeliminować ból, lekarz może przepisać miejscowe stosowanie maści o działaniu przeciwbólowym i relaksującym.
8. Opiaty: kodeina, oksykodon, metadon, tramadol. W ciężkich przypadkach choroby Willisa można zastosować zastrzyki z opiatów. Lekarze starają się do nich uciekać w najbardziej ekstremalnych przypadkach, aby nie wywołać u pacjenta uzależnienia od narkotyków.
9. Leki na depresję: Trazodon, Befol, Moklobemid. Dobór tych leków musi być bardzo ostrożny, ponieważ niektóre leki przeciwdepresyjne mogą pogorszyć stan osób cierpiących na chorobę Ekboma.
10. Kompleksy witaminowo-mineralne: Magnerot, Vitrum, Magne-B6. Jeżeli wyniki badań wykażą u pacjenta znaczny niedobór witamin i minerałów, specjalista przepisze odpowiednie leki: magnez, żelazo, kwas foliowy, lecytynę itp.

Choroba Willisa jest podstępna, ponieważ pacjenci często wymagają długotrwałego leczenia, dlatego lekarz stara się dobrać minimalną dawkę leków, aby złagodzić objawy i mieć łagodny toksyczny wpływ na organizm.

Szczególnie trudne jest leczenie kobiet w ciąży. W takich przypadkach specjalista stara się zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby. W większości przypadków winowajcą jest brak mikroelementów, zwłaszcza żelaza. Stan ten ulega normalizacji po leczeniu lekami zawierającymi żelazo. W przypadku wykrycia w organizmie poważniejszych zaburzeń lekarze zalecają eliminowanie objawów zespołu niespokojnych nóg u kobiet w ciąży metodami niefarmakologicznymi, a małe dawki leków (najczęściej Clonazepam lub Lewodopa) przepisywane są na krótki czas i tylko w skrajnych przypadkach .

Mirapex, Afobazol, Magnerot, Lecytyna i inne tabletki i leki przepisane na patologię - galeria

Fizjoterapia i terapia ruchowa

Metody fizjoterapeutyczne można stosować jako leczenie uzupełniające lub jako główne leczenie w łagodnych przypadkach choroby, a także w przypadku, gdy przyjmowanie leków jest dla pacjenta niepożądane: podczas leczenia dzieci, kobiet w ciąży, osób z ciężkimi uszkodzeniami nerek i wątroby.

Następujące metody leczenia mogą przynieść ulgę w przypadku zespołu niespokojnych nóg:

• magnetoterapia;
• limfopresja;
• terapia błotna;
• masaż wibracyjny;
• akupresura;
• stymulacja elektryczna;
• akupunktura;
• darsonwalizacja;
• krioterapia.

Równolegle z fizjoterapią pacjentowi często przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne. Kompleks fizjoterapeutyczny może obejmować następujące ćwiczenia:

• szybki chód;
• jogging;
• przysiady;
• rozciąganie mięśni łydek;
• loki na nogach;
• chodzenie na palcach;
• jazda na rowerze lub ćwiczenia na rowerze treningowym.

Czasami oprócz fizjoterapii i terapii ruchowej może być konieczna konsultacja z psychologiem lub psychoterapeutą. Z reguły taki środek jest wymagany, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​​​choroba jest spowodowana przyczynami psychologicznymi.

Środki ludowe

Niektóre osoby z zespołem niespokojnych nóg można wyleczyć tradycyjnymi metodami. W początkowej fazie choroby mogą naprawdę pomóc, ale w zaawansowanych przypadkach nie można obejść się bez leków.

Najczęściej w celu pozbycia się choroby Ekboma stosuje się następujące przepisy:

1. Olejek laurowy. Do 100 ml oliwy z oliwek dodać 30 g liścia laurowego i odstawić na około 2 tygodnie w ciemne miejsce. Powstałą nalewką należy masować stopy każdego wieczoru przed snem.
2. Nalewka na złote wąsy. Przed pójściem spać natrzyj kończyny dolne nalewką farmaceutyczną.
3. Nalewka chrzanowa. Rozdrobnione korzenie i liście chrzanu zalać alkoholem lub wódką i odstawić na 4-5 dni w ciemnym miejscu. Regularnie masuj stopy tym produktem.
4. Nalewka z pokrzywy, waleriany, oregano i szałwii. 3 łyżki l. Każde ziele zalać 1 litrem wrzącej wody, zaparzyć płyn i stosować go do kąpieli stóp.
5. Herbata limonkowa. Herbata ziołowa z lipy z dodatkiem melisy wspomaga spokojny sen. Zioła te należy parzyć jak zwykłą herbatę i spożywać 1–2 godziny przed snem.
6. Napar z głogu. Zaparz 1 łyżkę. l. jagody głogu popić szklanką wrzącej wody i wypić napój na krótko przed snem. To uspokoi układ nerwowy i pomoże złagodzić dyskomfort w nogach.

Do metod ludowych zalicza się masaż stóp przy użyciu urządzeń gospodarstwa domowego: aplikatora Kuzniecowa, drewnianych i plastikowych masażerów z kolcami, a nawet zwykłego wałka do ciasta, który zaleca się zwijać stopami na podłodze.

Tradycyjne metody nie zawsze pomagają i nie każdemu. Aby jak najszybciej pozbyć się nieprzyjemnych objawów i nie męczyć się bezsennością, lepiej nie leczyć się na własną rękę, ale wspólnie z lekarzem wybrać odpowiednie metody eliminacji problemu.

Środki ludowe skuteczne na zespół niespokojnych nóg - galeria

Nalewka z pokrzywy, waleriany, oregano i szałwii
Herbata z lipy i melisy
Napar z głogu

Niekomfortowe odczucia w nogach, które pojawiają się głównie w nocy, powodując wybudzenie się pacjenta i często prowadząc do przewlekłej bezsenności. U większości pacjentów towarzyszą mu epizody mimowolnej aktywności ruchowej. Zespół niespokojnych nóg rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego, badania neurologicznego, danych polisomnograficznych, ENMG oraz badań mających na celu ustalenie przyczyny choroby. Leczenie obejmuje metody nielekowe (fizjoterapia, rytuał snu itp.) oraz farmakoterapię (benzodiazepiny, leki dopaminergiczne i uspokajające).

Informacje ogólne

Zespół niespokojnych nóg (RLS) został po raz pierwszy opisany w 1672 roku przez angielskiego lekarza Thomasa Willisa. Bardziej szczegółowo zbadano go w latach 40. ubiegłego wieku przez neurologa Karla Ekboma. Na cześć tych badaczy zespół niespokojnych nóg nazwano „zespołem Ekboma” i „chorobą Willisa”. Częstość występowania tej patologii sensomotorycznej u dorosłych waha się od 5% do 10%. U dzieci występuje rzadko, tylko w postaci idiopatycznej. Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby starsze, w tej grupie wiekowej częstość występowania wynosi 15-20%. Według badań statystycznych kobiety chorują na zespół Ekboma 1,5 razy częściej niż mężczyźni. Oceniając te dane, należy jednak wziąć pod uwagę większą częstotliwość wizyt u lekarzy. Obserwacje kliniczne wskazują, że około 15% przewlekłej bezsenności (bezsenności) jest spowodowanych przez RLS. W związku z tym zespół niespokojnych nóg i jego leczenie stanowią pilne zadanie w somnologii klinicznej i neurologii.

Przyczyny zespołu niespokojnych nóg

Wyróżnia się idiopatyczny (pierwotny) i objawowy (wtórny) zespół niespokojnych nóg. Ta pierwsza odpowiada za ponad połowę przypadków tej choroby. Charakteryzuje się wcześniejszym wystąpieniem objawów klinicznych (w 2-3 dekadzie życia). Istnieją rodzinne przypadki tej choroby, których częstotliwość według różnych źródeł wynosi 30–90%. Niedawne badania genetyczne RLS wykazały jego związek z defektami w niektórych loci chromosomów 9, 12 i 14. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że idiopatyczny RLS należy rozumieć jako wieloczynnikową patologię, która powstaje pod wpływem czynników zewnętrznych na tle predyspozycji genetycznych.

Objawowy zespół niespokojnych nóg objawia się średnio po 45. roku życia i obserwuje się go w związku z różnymi zmianami patologicznymi zachodzącymi w organizmie, przede wszystkim zaburzeniami metabolicznymi, uszkodzeniem nerwów lub naczyń krwionośnych kończyn dolnych. Najczęstszymi przyczynami wtórnego RLS są ciąża, niedobór żelaza i ciężka niewydolność nerek prowadząca do mocznicy. U kobiet w ciąży zespół Ekboma występuje w 20% przypadków, głównie w 2. i 3. trymestrze ciąży. Z reguły ustępuje miesiąc po urodzeniu, ale w niektórych przypadkach może mieć przebieg trwały. Częstość występowania RLS u pacjentów z mocznicą sięga 50% i występuje u około 33% pacjentów poddawanych hemodializie.

Zespół niespokojnych nóg występuje przy niedoborze magnezu, kwasu foliowego, cyjanokobalaminy, tiaminy; na amyloidozę, cukrzycę, krioglobulinemię, porfirię, alkoholizm. Ponadto RLS można zaobserwować na tle przewlekłej polineuropatii, chorób rdzenia kręgowego (mielopatia dyskogenna, zapalenie rdzenia kręgowego, nowotwory, urazy kręgosłupa), zaburzeń naczyniowych (przewlekła niewydolność żylna, zarostowa miażdżyca kończyn dolnych).

Patogeneza nie została w pełni zbadana. Wielu autorów trzyma się hipotezy dopaminergicznej, według której RLS opiera się na dysfunkcji układu dopaminergicznego. Przemawia za tym skuteczność terapii lekami dopaminergicznymi, wyniki niektórych badań z użyciem PET oraz nasilenie objawów w okresie dobowego spadku stężenia dopaminy w tkankach mózgowych. Jednak nie jest jeszcze jasne, o jakim rodzaju zaburzeń dopaminy mówimy.

Objawy zespołu niespokojnych nóg

Podstawowymi objawami klinicznymi są zaburzenia czucia (wrażliwości) w postaci dys- i parestezji oraz zaburzenia motoryczne w postaci mimowolnej aktywności ruchowej. Objawy te dotyczą głównie kończyn dolnych i są obustronne, chociaż mogą być asymetryczne. Zaburzenia czucia pojawiają się w spoczynku w pozycji siedzącej, częściej w pozycji leżącej. Z reguły największe ich nasilenie obserwuje się w okresie od 0:00 do 4:00 rano, a najmniejsze - w przedziale od 6:00 do 10:00 rano. Pacjentów niepokoją różne odczucia w nogach: mrowienie, drętwienie, ucisk, swędzenie, iluzja „gęsiej skórki spływającej po nogach” czy uczucie, że „ktoś się drapie”. Objawy te nie są dotkliwie bolesne, ale są bardzo nieprzyjemne i bolesne.

Najczęściej początkowym miejscem występowania zaburzeń czucia są nogi, rzadziej stopy. W miarę rozwoju choroby parestezje obejmują uda i mogą wystąpić w ramionach, kroczu, a w niektórych przypadkach na tułowiu. Na początku choroby dyskomfort w nogach pojawia się po 15-30 minutach. od momentu położenia się pacjenta do łóżka. W miarę postępu zespołu ich początek występuje wcześniej, nawet w ciągu dnia. Cechą charakterystyczną zaburzeń czucia w RLS jest ich zanikanie w okresie aktywności fizycznej. Aby złagodzić dyskomfort, pacjenci zmuszeni są do poruszania nogami (zginania i rozciągania, obracania, potrząsania), masowania ich, chodzenia w miejscu i poruszania się po pomieszczeniu. Ale często, gdy tylko ponownie się położą lub przestaną poruszać nogami, nieprzyjemne objawy powracają. Z biegiem czasu każdy pacjent wypracowuje sobie indywidualny rytuał ruchowy, który pozwala najskuteczniej pozbyć się dyskomfortu.

Około 80% pacjentów z zespołem Ekboma cierpi na nadmierną aktywność ruchową, której epizody dokuczają im w nocy. Ruchy takie mają charakter stereotypowy, powtarzalny i występują w stopach. Reprezentują zgięcie grzbietowe dużego palca lub wszystkich palców, ich rozciągnięcie na boki, zgięcie i wyprost całej stopy. W ciężkich przypadkach można zaobserwować ruchy zgięciowo-prostowe w stawach kolanowych i biodrowych. Epizod mimowolnej aktywności ruchowej składa się z serii ruchów, z których każdy trwa nie dłużej niż 5 s, odstęp czasu pomiędzy seriami wynosi średnio 30 s. Czas trwania epizodu waha się od kilku minut do 2-3 godzin.W łagodnych przypadkach te zaburzenia ruchu pozostają niezauważone przez pacjenta i są wykrywane podczas polisomnografii. W ciężkich przypadkach epizody motoryczne prowadzą do nocnych przebudzeń i mogą występować kilka razy w ciągu nocy.

Konsekwencją zaburzeń sensomotorycznych występujących w nocy jest bezsenność. Ze względu na częste przebudzenia w nocy i trudności z zasypianiem, pacjenci źle śpią, a po zaśnięciu czują się oszołomieni. W ciągu dnia odczuwają zmniejszoną wydajność, cierpi na tym zdolność koncentracji i pojawia się zmęczenie. W wyniku zaburzeń snu może wystąpić drażliwość, chwiejność emocjonalna, depresja i neurastenia.

Diagnostyka zespół niespokojnych nóg

Rozpoznanie RLS nie nastręcza neurologowi większych trudności, wymaga jednak dokładnego zbadania pacjenta pod kątem obecności choroby, która go spowodowała. Jeśli to drugie występuje, można wykryć odpowiednie zmiany w stanie neurologicznym. Ze względu na idiopatyczny charakter RLS stan neurologiczny nie jest niczym niezwykłym. W celach diagnostycznych wykonuje się polisomnografię, elektroneuromię, badanie poziomu żelaza (ferrytyny), magnezu, kwasu foliowego i witamin. B, czynnik reumatoidalny, ocena czynności nerek (biochemia krwi, próba Rehberga), USG naczyń kończyn dolnych itp.

Polisomnografia umożliwia rejestrację mimowolnych czynności ruchowych. Biorąc pod uwagę, że ich nasilenie odpowiada nasileniu wrażliwych objawów RLS, dane polisomnograficzne w dynamice można wykorzystać do obiektywnej oceny skuteczności terapii. Należy odróżnić zespół niespokojnych nóg od skurczów nocnych, zaburzeń lękowych, akatyzji, fibromialgii, polineuropatii, zaburzeń naczyniowych, zapalenia stawów itp.

Leczenie zespołu niespokojnych nóg

Terapia wtórnego RLS opiera się na leczeniu choroby wywołującej. Spadek stężenia ferrytyny w surowicy do wartości poniżej 45 mcg/ml jest wskazaniem do przepisania leków zawierających żelazo. Jeżeli zostaną zidentyfikowane inne braki, należy je skorygować. Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg nie ma leczenia etiopatogenetycznego, leczy się go farmakologicznie i niefarmakologicznie. Konieczne jest dokonanie przeglądu leków przyjmowanych przed rozpoznaniem RLS. Często są to leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia i inne leki nasilające objawy.

Jako środki nielekowe ważna jest normalizacja diety, umiarkowana aktywność fizyczna w ciągu dnia, spacery przed snem, specjalny rytuał zasypiania, jedzenie bez spożywania produktów zawierających kofeinę, rzucenie alkoholu i palenia oraz ciepła kąpiel stóp przed snem. . U wielu pacjentów niektóre rodzaje fizjoterapii (terapia magnetyczna, darsonwalizacja nóg, masaż) dają dobry efekt.

Zespół niespokojnych nóg wymaga leczenia farmakologicznego w przypadku ciężkich objawów i przewlekłych zaburzeń snu. W łagodnych przypadkach wystarczy przepisać środki uspokajające pochodzenia roślinnego (waleriana, serdecznik). W cięższych przypadkach stosuje się jeden lub więcej leków z grup: leki przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny (klonazepam, alprazolam), leki dopaminergiczne (lewodopa, lewodopa + benserazyd, bromokryptyna, pramipeksol). Leki dopaminergiczne, skutecznie eliminując objawy RLS, nie zawsze rozwiązują problemy ze snem. W takich sytuacjach przepisuje się je w połączeniu z benzodiazepinami lub środkami uspokajającymi.

Leczenie RLS w czasie ciąży wymaga szczególnej ostrożności. Starają się stosować wyłącznie nielekowe metody terapii, łagodne środki uspokajające, a w razie wskazań suplementy żelaza lub kwasu foliowego. W razie potrzeby można przepisać małe dawki lewodopy lub klonazepamu. U pacjentów z zespołem depresyjnym przeciwwskazane są leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne, w terapii stosuje się inhibitory MAO. Leki opioidowe (tramadol, kodeina itp.) mogą znacznie złagodzić zespół niespokojnych nóg, jednak ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia uzależnienia stosuje się je jedynie w wyjątkowych przypadkach.

Prognozowanie i zapobieganie zespołowi niespokojnych nóg

Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg charakteryzuje się zwykle powolnym postępem objawów. Jej przebieg jest jednak nierówny: mogą występować okresy remisji i okresy nasilania się objawów. Te ostatnie prowokowane są intensywnym wysiłkiem fizycznym, stresem, produktami zawierającymi kofeinę i ciążą. U około 15% pacjentów obserwuje się długotrwałe (do kilku lat) remisje. Przebieg objawowego RLS jest powiązany z chorobą podstawową. U większości pacjentów odpowiednio dobrana terapia pozwala osiągnąć znaczne zmniejszenie nasilenia objawów i znaczną poprawę jakości życia.

Zapobieganie wtórnemu RLS obejmuje terminowe i skuteczne leczenie chorób nerek, zaburzeń naczyniowych, uszkodzeń rdzenia kręgowego, chorób reumatycznych; korekta różnych stanów niedoborowych, zaburzeń metabolicznych itp. Zapobieganie idiopatycznemu RLS ułatwia prowadzenie normalnego trybu życia, unikanie sytuacji stresowych i nadmiernego stresu oraz unikanie spożywania alkoholu i napojów zawierających kofeinę.

Zespół niespokojnych nóg (RLS lub choroba Ekboma, od nazwiska naukowca, który odkrył tę patologię) to stan pacjenta, w którym występuje uczucie niepokoju w nogach, wyrażające się różnymi odczuciami (pieczenie, mrowienie, drgawki), które objawiają się prowadzi do wymuszonych ruchów. Z reguły zespół objawia się w nocy, co powoduje pewien dyskomfort dla pacjentów. Objawy towarzyszące: bezsenność i depresja.

Zespół niespokojnych nóg odnosi się do chorób układu nerwowego. Wielu ekspertów zauważa dziedziczny charakter patologii.

Należą do nich niski poziom żelaza, niewydolność nerek, choroba Parkinsona, cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża. Zaburzenie to może również powodować wiele leków, w tym leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, przeciwhistaminowe i blokery kanału wapniowego.

Według kryterium wieku częściej chorują osoby w wieku 30-50 lat. Wśród nich 60% kobiet zgłaszających się po pomoc lekarską było w wieku od 30 do 45 lat. Paradoksalnym faktem jest to, że po dniu pracy, kiedy nogi są zmęczone i powinny odpocząć, organizm wysyła impulsy do ruchu wbrew ogólnemu stanowi.

Znane są przypadki rozwoju zespołu niespokojnych nóg u dzieci, chociaż nie istnieją wiarygodne statystyki. Dziecko nie zasypia dobrze i porusza się we śnie. Ten stan jest zwykle związany z problemami behawioralnymi. Dlatego rozpoznanie choroby we wczesnym wieku jest niezwykle trudne.

Etiologia

W zależności od czynników zewnętrznych w rozwoju zespołu niespokojnych nóg wyróżnia się:

Forma pierwotna nie ma żadnej konkretnej przyczyny, ale jest dziedzicznym czynnikiem rozwoju. Jeśli zbierzesz historię życia pacjenta i jego bliskich, możesz znaleźć oznaki choroby u kilku członków rodziny. Statystycznie jest to rzadkie zjawisko. Dominuje mechanizm przenoszenia patologii.

Forma wtórna - ma zewnętrzne czynniki prowokujące, które prowadzą do zaburzeń metabolicznych w organizmie. Z reguły wraz z rozwojem następuje uszkodzenie obwodowego układu nerwowego.

Istnieje kilka głównych przyczyn zespołu niespokojnych nóg:

• Urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w tym rdzenia kręgowego;
• Choroby nerek i nadnerczy;
• Patologie tarczycy (nadczynność tarczycy);
• Czasami rozwój zespołu jest wywoływany przez ciążę;
• Niedokrwistość różnego pochodzenia;
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca insulinozależna);
• Zatrucie alkoholem;
• Niedobór hipo- i witamin (witaminy z grupy B, brak magnezu i potasu w organizmie);
• Objawy obserwuje się po zażyciu niektórych leków (szczególnie po przekroczeniu dawki).

Zespół niespokojnych nóg opiera się na patogenetycznych mechanizmach zaburzeń metabolizmu dopaminy w organizmie, produkowanej w ośrodkowym układzie nerwowym i nadnerczach, substancja ze swej natury jest prekursorem adrenaliny. Jego rolą w organizmie jest udział w przekazywaniu impulsów nerwowych w neuronach. Obniżony poziom dopaminy we krwi prowadzi do upośledzenia aktywności ruchowej i rozwoju zespołu niespokojnych nóg. Niedobór wolnego żelaza w surowicy krwi pogłębia dysfunkcję układu dopaminergicznego.

Początkowo, po ustaleniu głównego mechanizmu rozwoju choroby, możemy zidentyfikować szereg leków, których zastosowanie może ją wywołać:

• Leki przeciwpsychotyczne (lub leki przeciwpsychotyczne) - zmniejszają przekazywanie impulsów nerwowych w układzie dopaminergicznym;
• Leki psychostymulujące (na przykład kofeina);
• Niektóre leki przeciwwymiotne hamują pewne obszary aktywności mózgu;
• Leki przeciwhistaminowe;
• Leki psychotropowe zawierające lit;
• Leki przeciwnadciśnieniowe (na bazie β-blokerów);
• Niektóre leki przeciwdrgawkowe.

Objawy

Zespół niespokojnych nóg jest przejawem nieprzyjemnego uczucia w kończynach, w którym ataki można pozbyć się jedynie ruchami. Ponieważ nawroty występują głównie w nocy, ruchy mogą wystąpić mimowolnie, bez budzenia się.

Wideo

Zespół niespokojnych nóg (RLS) to zaburzenie sensomotoryczne charakteryzujące się nieprzyjemnymi odczuciami w kończynach dolnych, które pojawiają się w spoczynku (najczęściej wieczorem i w nocy), zmuszają pacjenta do wykonywania ruchów, które go odciążają i często prowadzą do zaburzeń snu. RLS został po raz pierwszy opisany przez Thomasa Willisa w 1672 r., jednak systematyczne badania tego zespołu rozpoczęły się dopiero w latach 40. XX wieku wraz z pracą szwedzkiego neurologa K. A. Ekboma, na którego cześć RLS nazwano zespołem Ekboma.

Epidemiologia

Aktualne badania populacyjne wskazują, że częstość występowania RLS u dorosłych wynosi 5-10%, a objawy występują co najmniej raz w tygodniu w około dwóch trzecich przypadków i częściej niż dwa razy w tygodniu w jednej trzeciej przypadków, znacząco wpływając na jakość życia . RLS występuje we wszystkich grupach wiekowych, jednak częściej występuje w wieku średnim i starszym (w tej grupie wiekowej częstość występowania sięga 10-15%). Jednakże co najmniej jedna trzecia przypadków RLS pojawia się po raz pierwszy w drugiej lub trzeciej dekadzie życia. RLS występuje 1,5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, a dysproporcję tę pogłębia fakt, że kobiety częściej zwracają się o pomoc lekarską w związku z RLS. Według wielu badaczy około 15% przypadków przewlekłej bezsenności ma związek z RLS.

Etiologia

W ponad połowie przypadków RLS występuje przy braku jakiejkolwiek innej choroby neurologicznej lub fizycznej (RLS pierwotny lub idiopatyczny). Pierwotny RLS pojawia się zwykle w pierwszych trzech dekadach życia (RLS o wczesnym początku) i może być dziedziczny. W różnych seriach klinicznych RLS odsetek przypadków rodzinnych wahał się od 30 do 92%. Analiza przypadków rodzinnych wskazuje na możliwy autosomalny dominujący typ transmisji z niemal całkowitą penetracją, ale zmienną ekspresją genu patologicznego. Zakłada się zarówno wielogenowy, jak i monogenowy charakter choroby. W niektórych rodzinach zidentyfikowano związek RLS z loci na chromosomach 12, 14 i 9. Możliwe, że w znacznej części przypadków choroba ma charakter wieloczynnikowy, powstający w wyniku złożonego współdziałania czynników genetycznych i zewnętrznych.

Trzy główne przyczyny wtórnego (objawowego) RLS to ciąża, schyłkowa mocznica i niedobór żelaza (z anemią lub bez). RLS stwierdza się u 15-52% pacjentek z mocznicą, w tym u prawie 1/3 pacjentek dializowanych, prawie 20% kobiet w ciąży (objawy często pojawiają się dopiero w II-III trymestrze i ustępują w ciągu miesiąca po porodzie, czasami jednak utrzymują się ). Ponadto opisano przypadki RLS w cukrzycy, amyloidozie, krioglobulinemii, niedoborze witaminy B12, kwasu foliowego, tiaminy, magnezu, a także w alkoholizmie, chorobach tarczycy, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zespole Sjögrena, porfirii, okluzyjnych chorobach tętnic czy przewlekłych niewydolność żylna kończyn dolnych. W wielu z tych schorzeń RLS występuje w połączeniu z objawami polineuropatii aksonalnej. RLS opisano także u pacjentów z radikulopatią, a także ze zmianami w rdzeniu kręgowym, zwykle w okolicy szyjnej lub klatki piersiowej (na przykład przy urazach, spondylogennej mielopatii szyjnej, nowotworach, zapaleniu rdzenia kręgowego, stwardnieniu rozsianym). Objawowy RLS najczęściej rozpoczyna się po 45. roku życia (RLS o późnym początku) i zwykle postępuje szybciej.

RLS czasami wykrywa się u pacjentów z chorobą Parkinsona, drżeniem samoistnym, zespołem Tourette'a, chorobą Huntingtona, stwardnieniem zanikowym bocznym, zespołem post-polio, jednak nie jest jasne, czy to połączenie jest wynikiem przypadku (ze względu na dużą częstość występowania RLS), obecność wspólnych mechanizmów patogenetycznych lub stosowanie leków.

Patogeneza

Skuteczność leków dopaminergicznych oraz możliwość nasilenia objawów pod wpływem leków przeciwpsychotycznych wskazują, że kluczowym elementem w patogenezie RLS jest defekt w układach dopaminergicznych. Jednak charakter tej dysfunkcji pozostaje niejasny. W ostatnich latach stosując pozytonową tomografię emisyjną (PET) u pacjentów z RLS wykazano umiarkowane zmniejszenie wychwytu [18F]-fluorodopy w skorupie, co wskazuje na dysfunkcję neuronów dopaminergicznych istoty czarnej, ale w odróżnieniu od W chorobie Parkinsona liczba tych neuronów nie ulega zmniejszeniu Według niektórych autorów wiodącą rolę w patogenezie RLS odgrywa dysfunkcja nie układu nigrostriatalnego, ale zstępujących międzymózgowo-rdzeniowych szlaków dopaminergicznych, których źródłem jest grupa neuronów zlokalizowana we wzgórzu ogonowym i w obrębie szarości okołokomorowej sprawa śródmózgowia. Układ ten reguluje przepływ impulsów czuciowych przez rdzeń kręgowy i ewentualnie segmentowe mechanizmy kontroli motorycznej.

Wyraźny rytm dobowy objawów klinicznych RLS może odzwierciedlać zainteresowanie strukturami podwzgórza, w szczególności jądra nadskrzyżowaniowego, które reguluje dobowe cykle procesów fizjologicznych w organizmie. Nasilenie objawów RLS w godzinach wieczornych można również wytłumaczyć w oparciu o hipotezę dopaminergiczną: nasilenie zbiega się z codziennym spadkiem poziomu dopaminy w mózgu, a także z okresem najniższego poziomu żelaza we krwi (wskaźnik ten zmniejsza się o prawie połowa w nocy). O związku RLS z niedoborem żelaza można wnioskować z istotnej roli żelaza w funkcjonowaniu układu dopaminergicznego.

Występowanie RLS w przebiegu uszkodzeń obwodowego układu nerwowego sugeruje znaczenie dysfunkcji obwodowego układu nerwowego w powstawaniu objawów. Na podstawie obrazu klinicznego, uwzględniającego dobowy rytm objawów i reakcję na leki, RLS związany z uszkodzeniem obwodowego układu nerwowego niewiele różni się od pierwotnego RLS, co wskazuje na ich patogenetyczny związek. Możliwe, że u niektórych pacjentów z RLS polineuropatia, niedobór żelaza, nadużywanie kawy lub inne czynniki ujawniają jedynie istniejącą dziedziczną predyspozycję, co częściowo zaciera granicę pomiędzy pierwotnym i wtórnym wariantem RLS.

Obraz kliniczny

Klinicznie RLS charakteryzuje się dwiema głównymi grupami objawów: subiektywnymi odczuciami patologicznymi i nadmierną aktywnością ruchową, które są ze sobą ściśle powiązane. Objawy sensoryczne RLS obejmują uczucie swędzenia, drapania, kłucia, pękania lub ucisku, a także iluzję wrażenia „pełzania”. Niektórzy pacjenci skarżą się na tępy ból mózgu lub silny ból kłujący, częściej jednak odczucia te nie są bolesne, chociaż potrafią być niezwykle bolesne i nieprzyjemne. Bolesne doznania patologiczne, których doświadczają pacjenci, określa się zwykle jako dysestezje, bezbolesne – parestezje, ale granica między nimi jest dowolna. Patologiczne odczucia z RLS początkowo mają ograniczoną lokalizację i najczęściej występują w głębi nóg, rzadziej (z reguły w przypadku polineuropatii) - w stopach. W miarę postępu choroby często rozprzestrzeniają się w górę, obejmując uda i ramiona, a czasami także tułów i okolice krocza. Nieprzyjemne odczucia występują zwykle po obu stronach, jednak w ponad 40% przypadków są one asymetryczne, a czasami nawet jednostronne.

Cechą charakterystyczną odczuć patologicznych w RLS jest to, że zależą one od aktywności ruchowej i postawy. Zwykle występują i nasilają się w spoczynku (w pozycji siedzącej, a szczególnie w pozycji leżącej), ale zmniejszają się wraz z ruchem. Aby złagodzić swój stan, pacjenci są zmuszeni rozciągać i zginać kończyny, potrząsać nimi, pocierać je i masować, przewracać się i obracać w łóżku, wstawać i chodzić po pokoju lub przestępować z nogi na nogę. Każdy pacjent opracowuje swój własny „repertuar” ruchów, które pomagają mu zmniejszyć dyskomfort w kończynach. Podczas ruchu nieprzyjemne doznania zmniejszają się lub zanikają, ale gdy tylko pacjent się położy, a czasem po prostu przestanie, ponownie się nasilają.

Objawy RLS mają wyraźny rytm dobowy, pojawiają się lub nasilają w godzinach wieczornych i nocnych. Maksymalne nasilenie osiągają średnio w godzinach od 0 do 4 rano, a minimalne w godzinach od 6 do 10 rano. Początkowo u większości pacjentów objawy pojawiają się około 15–30 minut po pójściu spać. Ale później czas ich pojawienia się może stać się coraz wcześniejszy, aż do godzin dziennych. W ciężkich przypadkach zanika charakterystyczny rytm dobowy, a objawy stają się trwałe. Mogą wystąpić nie tylko w pozycji leżącej, ale także siedzącej i mogą sprawić, że wizyta w kinie lub teatrze, lot samolotem czy długa podróż samochodem będą nie do zniesienia.

Bezpośrednią konsekwencją nieprzyjemnych wrażeń w kończynach i konieczności ciągłego ruchu są zaburzenia snu – bezsenność. Pacjenci nie mogą długo spać i często budzą się w nocy. Konsekwencją bezsenności jest zmęczenie i zmniejszona koncentracja w ciągu dnia. Skarga na problemy ze snem jest główną skargą większości pacjentów i to właśnie z nią najczęściej zwracają się do lekarza. Wielu pacjentów ma współistniejącą depresję.

Zaburzenia snu w RLS pogłębiają się pod wpływem okresowych ruchów kończyn (PLM), które występują podczas snu u 80% pacjentów z RLS. Są to rytmiczne, krótkotrwałe szarpnięcia, najczęściej obserwowane w nogach, stereotypowe i polegające na zgięciu grzbietowym dużych palców u nóg, czasami z wachlowaniem pozostałych palców lub zgięciem całej stopy. W cięższych przypadkach dochodzi również do zginania nóg w stawach kolanowych i biodrowych. MPC trwają od 0,5 do 5 s i występują szeregowo w odstępach 20–40 s przez kilka minut lub godzin. W łagodnych przypadkach ani sami pacjenci, ani ich bliscy krewni nie podejrzewają obecności PDC; można je wykryć jedynie za pomocą polisomnografii. W ciężkich przypadkach ruchy trwają przez całą noc i mogą powodować częste przebudzenia. Ogólnie rzecz biorąc, intensywność MDC dobrze koreluje z nasileniem objawów RLS, dlatego ich rejestracja za pomocą polisomnografii może służyć jako wiarygodna, obiektywna metoda oceny skuteczności terapii RLS.

Badanie ogólne i neurologiczne pacjentów z pierwotnym RLS zwykle nie ujawnia żadnych nieprawidłowości. Jednak w przypadku objawowego RLS można wykryć objawy choroby somatycznej lub neurologicznej, przede wszystkim polineuropatii.

Przebieg choroby

W pierwotnym RLS objawy zwykle utrzymują się przez całe życie, jednak ich intensywność może ulegać znacznym wahaniom – przejściowo nasilają się w okresach stresu, na skutek spożywania produktów zawierających kofeinę, po intensywnym wysiłku fizycznym oraz w czasie ciąży. W większości przypadków istnieje tendencja do powolnego pogarszania się objawów w miarę upływu czasu. Ale czasami zdarzają się okresy stacjonarnego przebiegu lub remisji, które mogą trwać od kilku dni do kilku lat. Długotrwałe remisje obserwuje się u 15% pacjentów. W przypadku wtórnego RLS przebieg zależy od choroby podstawowej. Remisje w postaciach objawowych są rzadkie.

Diagnostyka

RLS jest chorobą częstą, jednak rzadko diagnozowaną – głównie ze względu na niską świadomość lekarzy praktyków, którzy często wyjaśniają dolegliwości pacjentów z nerwicą, stresem psychicznym, chorobami naczyń obwodowych, stawów, osteochondrozą kręgosłupa. Jednak w większości przypadków rozpoznanie RLS jest proste i opiera się na skargach pacjenta. Kryteria diagnostyczne RLS zaproponowane przez Międzynarodową Grupę Badawczą ds. RLS przedstawiono w tabeli.

RLS należy odróżnić od akatyzji, zespołu „bolesnych nóg – poruszających się palców”, drgań hipnicznych, skurczów nocnych, meralgii parestezyjnej, polineuropatii, fibromialgii. Po rozpoznaniu RLS należy wykluczyć wtórny charakter zespołu, przeprowadzając dokładne badanie neurologiczne i somatyczne pacjenta. Zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych podyktowany jest koniecznością wykluczenia polineuropatii (w tym za pomocą elektroneuromiografii), anemii, mocznicy, cukrzycy, przewlekłych chorób płuc, chorób reumatycznych, niedoborów żelaza, magnezu i witamin. Należy zaznaczyć, że niedobór żelaza w organizmie bardziej wiarygodnie wskazuje poziom ferrytyny niż żelaza w surowicy. W przypadku odchyleń od typowego obrazu klinicznego zespołu lub nieskuteczności standardowego leczenia wskazana jest polisomnografia.

Ogólne zasady leczenia

W przypadku objawowego RLS leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim skorygowanie choroby podstawowej lub uzupełnienie zidentyfikowanych niedoborów (żelaza, kwasu foliowego, magnezu itp.). Korygowanie niedoboru żelaza poprzez podawanie suplementów żelaza jest wskazane, gdy stężenie ferrytyny w surowicy wynosi poniżej 45 mcg/ml. Zazwyczaj siarczan żelazawy (325 mg) jest przepisywany w połączeniu z witaminą C (250-500 mg) 3 razy dziennie między posiłkami. W pierwotnym RLS podstawą leczenia jest leczenie objawowe, dzięki któremu u znacznej części chorych możliwe jest osiągnięcie całkowitej regresji objawów. Leczenie objawowe obejmuje zarówno środki nielekowe, jak i stosowanie leków.

Terapia nielekowa

Przede wszystkim ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie leki przyjmuje pacjent i w miarę możliwości odstawić te, które mogą nasilać objawy RLS (neuroleptyki, metoklopramid, leki przeciwdepresyjne – zarówno trójpierścieniowe, jak i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, preparaty litu, terbutalina, leki przeciwhistaminowe i antagoniści receptorów H2, nifedypina i inni antagoniści wapnia).

Wszystkim pacjentom zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną w ciągu dnia, przestrzeganie określonego rytuału przed snem, wieczorne spacery, wieczorne prysznice, zbilansowaną dietę z abstynencją od picia kawy, mocnej herbaty i innych produktów zawierających kofeinę (np. czekolady czy coli). ) w dzień i wieczorem cola), ograniczenie alkoholu, rzucenie palenia, normalizacja codziennego trybu życia.

Nawet Ekbom (1945) zauważył, że objawy RLS są bardziej nasilone u pacjentów z zimnymi stopami, natomiast wraz ze wzrostem temperatury ciała ulegają złagodzeniu. W tym zakresie ciepła kąpiel stóp lub lekki rozgrzewający masaż stóp przed snem może znacznie poprawić kondycję. W niektórych przypadkach skuteczna jest przezskórna stymulacja elektryczna, masaż wibracyjny, darsonwalizacja nóg, refleksologia czy magnetoterapia.

Terapia lekowa

Zwyczajowo przepisuje się leki na RLS w przypadkach, gdy znacząco zaburza to funkcje życiowe pacjenta, powodując trwałe zaburzenia snu, a środki nielekowe są niewystarczająco skuteczne. W łagodnych przypadkach można ograniczyć się do zażywania środków uspokajających pochodzenia ziołowego lub przepisać placebo, które może dać dobry, choć czasami tylko przejściowy efekt.

W cięższych przypadkach należy wybrać lek z czterech głównych grup: benzodiazepiny, leki dopaminergiczne, leki przeciwdrgawkowe, opioidy.

Benzodiazepiny przyspieszają zasypianie i zmniejszają częstotliwość przebudzeń związanych z PDC, ale mają stosunkowo niewielki wpływ na specyficzne objawy czuciowe i motoryczne RLS, a także PDC. Najczęściej stosowanymi benzodiazepinami są klonazepam (0,5-2 mg na noc) lub alprazolam (0,25-0,5 mg). Przy długotrwałym stosowaniu benzodiazepin istnieje niebezpieczeństwo rozwoju tolerancji ze stopniowym zmniejszaniem się działania i powstawaniem uzależnienia od narkotyków. Do negatywnych aspektów działania benzodiazepin zalicza się także możliwość wystąpienia lub nasilenia senności w ciągu dnia, zmniejszenie libido, nasilenie bezdechów sennych, epizody dezorientacji w nocy, a także nasilenie zaburzeń funkcji poznawczych u osób starszych. W związku z tym benzodiazepiny są obecnie stosowane sporadycznie w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach - w okresach pogorszenia się stanu zdrowia, a także w ciężkich przypadkach wymagających stałego leczenia, przepisuje się je tylko wtedy, gdy leki dopaminergiczne są nieskuteczne.

Leki dopaminergiczne (lewodopa i agoniści receptora dopaminy) są podstawą leczenia RLS. Wpływają na wszystkie główne objawy RLS, w tym na maksymalny limit stężenia. Leki dopaminergiczne są na tyle skuteczne w RLS, że pozytywna reakcja na nie może służyć jako dodatkowe kryterium rozpoznania RLS, a ich brak, jak np. w chorobie Parkinsona, należy uznać za podstawę do ponownej diagnozy. Działanie leków dopaminergicznych w RLS występuje w dawkach znacznie niższych niż stosowane w chorobie Parkinsona. Wydaje się, że leki dopaminergiczne są równie skuteczne zarówno w przypadku pierwotnego, jak i objawowego RLS.

Lewodopę stosuje się w leczeniu RLS od 1985 r., kiedy to po raz pierwszy wykazano jej skuteczność w tej kategorii pacjentów. Obecnie lewodopę przepisuje się w połączeniu z inhibitorami dekarboksylazy DOPA, benserazydem (Madopar) lub karbidopą (Nakom, Sinemet). Leczenie rozpoczyna się od dawki 50 mg lewodopy (około 1/4 tabletki Madoparu „250”), którą pacjent powinien przyjąć 1-2 godziny przed snem. Jeżeli skuteczność jest niewystarczająca, po tygodniu dawkę zwiększa się do 100 mg, maksymalna dawka wynosi 200 mg. Przyjmowanie lewodopy zapewnia odpowiedni efekt u 85% pacjentów. U wielu pacjentów pozostaje skuteczny przez wiele lat, a u części pacjentów jego skuteczna dawka może utrzymywać się na stałym poziomie lub nawet spadać. Lewodopa jest zazwyczaj dobrze tolerowana przez pacjentów z RLS, a działania niepożądane (nudności, skurcze mięśni, napięciowe bóle głowy, drażliwość, zawroty głowy, suchość w ustach) są zazwyczaj łagodne i nie wymagają odstawienia leku. Biorąc pod uwagę szybki początek działania i brak konieczności zwiększania dawki, lewodopę można uznać za leczenie z wyboru w przypadku okresowego nasilania się objawów.

Jednakże przy długotrwałym stosowaniu u znacznej części pacjentów skuteczność lewodopy zmniejsza się, a czas działania pojedynczej dawki ulega skróceniu do 2-3 godzin, po czym może nastąpić nasilenie objawów RLS z odbicia i PDC w drugiej połowie nocy. W takim przypadku zaleca się zwiększenie dawki leku lub dodanie drugiej dawki bezpośrednio przed snem lub po przebudzeniu w nocy. Jednakże wraz ze zwiększeniem dawki lewodopy nasilenie objawów z odbicia może nie zostać wyeliminowane, a jedynie przesunąć się do wczesnych godzin porannych, a jego intensywność może wzrosnąć. Doświadczenie pokazuje, że w tej sytuacji rozsądniejszą alternatywą jest przejście na preparat lewodopy o przedłużonym uwalnianiu (Madopar GSS). Lek o powolnym uwalnianiu, działający przez 4-6 godzin, zapewniający dobry sen przez całą noc i zapobiegający porannemu nasileniu objawów.

U około połowy pacjentów podczas długotrwałego leczenia lewodopą objawy stopniowo zaczynają pojawiać się wcześniej (czasami nawet w ciągu dnia), stają się bardziej intensywne i rozległe (tzw. „wzmocnienie”). Im wyższa dawka lewodopy, tym silniejsze wzmocnienie, więc zwiększenie dawki lewodopy w tej sytuacji tylko pogarsza sytuację, zamykając błędne koło. Podczas stosowania leku Madopar GSS jako terapii podstawowej w RLS, wzmocnienie i wzmocnienie odbicia obserwuje się rzadziej niż w przypadku stosowania standardowych leków zawierających lewodopę. W związku z tym Madopar GSS jest obecnie często stosowany jako środek w początkowym leczeniu RLS (1-2 kapsułki 1-2 godziny przed snem). Czasami zasadne jest zalecenie pacjentowi na 1 godzinę przed snem 100 mg lewodopy w ramach leku standardowego lub rozpuszczalnego leku szybko działającego, który zapewnia stosunkowo szybki początek działania, oraz 100 mg lewodopy w ramach leku wolno działającego lek o uwalnianiu (na przykład 1 kapsułka Madopar GSS). W przypadku wystąpienia wzmożenia zaleca się zastąpienie lewodopy agonistą receptora dopaminowego lub dodanie go do niego (poprzez zmniejszenie dawki lewodopy).

Agonistów receptora dopaminowego (DRA) zaczęto stosować w leczeniu RLS wkrótce po wykazaniu skuteczności lewodopy, czyli w 1988 r. Doświadczenie pokazuje, że skuteczność ADR w przypadku RLS jest w przybliżeniu taka sama jak lewodopy. Działania niepożądane można uznać za środek z wyboru, jeśli konieczne jest długotrwałe, codzienne przyjmowanie leków. W przypadku RLS stosuje się zarówno leki ergolinowe (bromokryptyna, kabergolina), jak i leki nieergolinowe (pramipeksol, pirybedyl). Zaletą leków innych niż ergolina jest brak skutków ubocznych, takich jak reakcje naczynioskurczowe, zwłóknienie opłucnowo-płucne, zaotrzewnowe i zwłóknienie zastawek serca. Aby uniknąć nudności, leki ADR należy przyjmować bezpośrednio po posiłku, a dawkę dostosowywać poprzez powolne zwiększanie dawki. Pramipeksol jest początkowo przepisywany w dawce 0,125 mg, następnie stopniowo zwiększany aż do uzyskania efektu (zwykle nie więcej niż 1 mg). Skuteczna dawka pirybedylu wynosi 50-150 mg. W przypadku leczenia bromokryptyną dawka początkowa wynosi 1,25 mg, a dawka skuteczna mieści się w zakresie od 2,5 do 7,5 mg. Leczenie kabergoliną rozpoczyna się od dawki 0,5 mg, a jej skuteczna dawka wynosi 1-2 mg. Wskazaną dawkę przepisuje się zwykle raz na 1-2 godziny przed snem, ale w ciężkich przypadkach może być konieczne dodatkowe podanie leku we wczesnych godzinach wieczornych. Działania niepożądane podczas stosowania ADR obejmują nudności, zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy i senność w ciągu dnia. Na początku leczenia można przepisać domperydon, aby zapobiec nudnościom.

Podczas długotrwałego stosowania ADR objawy wzmocnienia stwierdza się u około 25-30% pacjentów, lecz prawie nigdy nie są one tak nasilone jak w przypadku leczenia lewodopą. Jeżeli któryś z ADR okaże się nieskuteczny, można spróbować zastąpić go innym lekiem z tej grupy. Należy pamiętać, że leki dopaminergiczne eliminując objawy RLS, nie zawsze prowadzą do normalizacji snu, co wymaga dodania leku uspokajającego (benzodiazepiny lub trazodonu).

Należy zauważyć, że prawdopodobnie ze względu na brak odnerwienia i prawidłową liczbę neuronów dopaminergicznych, leki dopaminergiczne są skuteczne w RLS w dawkach znacznie niższych niż stosowane w chorobie Parkinsona. Co więcej, działania niepożądane, takie jak dyskineza, psychoza, impulsywność i zachowania kompulsywne (częste w chorobie Parkinsona) są niezwykle rzadkie w RLS.

W tych nielicznych przypadkach, gdy pacjent źle toleruje leki dopaminergiczne, a benzodiazepiny są nieskuteczne lub powodują nietolerowane skutki uboczne, sięga się po leki przeciwdrgawkowe lub opioidy. Spośród leków przeciwdrgawkowych obecnie najczęściej stosowana jest gabapentyna – w dawce od 300 do 2700 mg/dobę. Całą dawkę dobową przepisuje się zwykle raz wieczorem. Leki opioidowe (kodeina 15-60 mg; dihydrokodeina 60-120 mg, tramadol 50-400 mg na noc itp.) mogą znacznie złagodzić objawy RLS i PDC, ale ryzyko rozwoju uzależnienia od narkotyków uzasadnia ich stosowanie tylko w najcięższych przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. Algorytm leczenia RLS przedstawiono na rysunku.

W przypadku RLS można zastosować inne leki (klonidynę, kwas foliowy, magnez, witaminy E, B, C), jednak ich skuteczność nie została potwierdzona w badaniach kontrolowanych. U niektórych pacjentów skuteczne są amantadyna, baklofen, zolpidem, beta-blokery (na przykład propranolol) mogą łagodzić objawy, ale czasami powodują ich pogorszenie.

Leczenie RLS należy prowadzić przez długi czas, przez wiele lat, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie jednolitej strategii leczenia. Czasem przeprowadza się je jedynie w okresie nasilenia objawów, ale często pacjenci zmuszeni są do zażywania określonych leków przez całe życie, aby utrzymać remisję leku. Lepiej rozpocząć leczenie od monoterapii, wybierając lek biorąc pod uwagę jego skuteczność u każdego pacjenta i obecność chorób współistniejących. Jeżeli monoterapia jest niewystarczająco skuteczna lub gdy ze względu na skutki uboczne nie jest możliwe osiągnięcie dawki terapeutycznej jednego z leków, można zastosować kombinację leków o różnych mechanizmach działania w stosunkowo małych dawkach. W niektórych przypadkach wskazana jest rotacja kilku skutecznych dla danego pacjenta leków, co pozwala na utrzymanie ich skuteczności przez wiele lat.

Leczenie RLS u kobiet w ciąży jest szczególnie trudne. Żaden z leków powszechnie stosowanych w leczeniu RLS nie jest uważany za bezpieczny w czasie ciąży. Dlatego też, gdy RLS rozwija się w czasie ciąży, zwykle ogranicza się je do środków nielekowych (na przykład spaceru i ciepłego prysznica przed snem) oraz podania kwasu foliowego (3 mg/dzień), a także suplementów żelaza (jeśli występuje niedobór). Tylko w ciężkich przypadkach dopuszczalne jest stosowanie małych dawek klonazepamu, a w przypadku ich nieskuteczności małych dawek lewodopy.

W leczeniu depresji u pacjentów z RLS można stosować trazodon i inhibitory monoaminooksydazy (IMAO). Dane dotyczące wpływu selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny u pacjentów z RLS i PDC są sprzeczne. Jednak u niektórych pacjentów mogą one jednak poprawić stan, co tłumaczy się tłumieniem aktywności neuronów dopaminergicznych. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak leki przeciwpsychotyczne, są przeciwwskazane.

Wniosek

RLS jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych. Nowoczesne metody leczenia pozwalają na niemal całkowite wyeliminowanie objawów i znaczną poprawę jakości życia zdecydowanej większości pacjentów. W związku z tym kluczowe znaczenie ma terminowa diagnoza zespołu - lekarze muszą nauczyć się rozpoznawać, za pozornie „banalnymi” skargami pacjentów na bezsenność lub dyskomfort w nogach, jest to bardzo wyjątkowa i, co najważniejsze, uleczalna choroba.

Literatura

Averyanov Yu. N., Podchufarova E. V. Zespół niespokojnych nóg // Neurology Journal, 1997. nr 3. s. 12-16.

Levin O. S. Zespół niespokojnych nóg // Diagnostyka i leczenie schorzeń pozapiramidowych / wyd. V. N. Stoka. M., 2000. s. 124-138.

Levin O. S. Zespół niespokojnych nóg // Zaburzenia pozapiramidowe. Poradnik diagnostyki i leczenia / wyd. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. s. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. i in. Zespół niespokojnych nóg // Sen. Med., 2003. V.4. s. 101-119.

Allen R.P. Kontrowersje i wyzwania w definiowaniu etiologii i patofizjologii zespołu niespokojnych nóg // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Leki dopaminergiczne w zespole niespokojnych nóg i okresowych ruchach kończyn podczas snu: reakcja i powikłania przedłużonego leczenia w 49 przypadkach // Sen, 1993. V.16. Str. 713-716.

Ekbom K.A. Niespokojne nogi // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. s. 5-123.

Earley C. J. Zespół niespokojnych nóg // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. i in. Leczenie idiopatycznego zespołu niespokojnych nóg (RLS) gabapentyną // Neurology, 2001. V.57. Str. 1717-1719.

Kaplan P.W. Lewodopa w zespole niespokojnych nóg // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. i in. Zespół niespokojnych nóg i okresowe ruchy podczas snu: fizjopatologia i leczenie l-dopą // Clin. Neurofarmakologia, 1986. V. 9. S. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. i in. Zespół niespokojnych nóg złagodzony przez pramipeksol // Neurology, 1999. V.52. Str. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Syndrom niespokojnych nóg. Korelacje kliniczno-etiologiczne // Neurologia, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Patofizjologia terapii dopaminergicznej - wzmocnienie związane z zespołem rextless leg // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Młody T., Finn L. i in. Epidemiologia objawów niespokojnych nóg u dorosłych//Arch. Wewnętrzne Med., 2000. V.160. Str. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. i in. Zespół niespokojnych nóg (RLS) i okresowe zaburzenia ruchu kończyn (PLMD) ostre, kontrolowane placebo badania laboratoryjne snu z klonazepamem // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. i in. Algorytm postępowania w zespole niespokojnych nóg // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. Klonidyna pomaga na zespół niespokojnych nóg // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). s. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. i in. Rytm dobowy okresowych ruchów kończyn i objawy czuciowe zespołu niespokojnych nóg // Mov. Nieład., 1999. V.14. s. 102-110.

Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J.. Funkcja dopaminergiczna prążkowia w zespole niespokojnych nóg: badania PET 18F-dopa i 11C-raklopryd // Neurology, 1999. V.52. Str. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. i in. Częstość występowania zespołu niespokojnych nóg u mężczyzn w wieku od 18 do 64 lat: związek z chorobą somatyczną i objawami neuropsychiatrycznymi // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/karbidopa na nocne zaburzenia ruchu w mocznicy // Sen, 1996. V.19.
s. 214-218.

OS Levin, doktor nauk medycznych, profesor
RMAPO, Moskwa