Objawy i oznaki Basalioma. Późny okres rozwoju choroby. Basalioma – leczenie lub usunięcie guza

Basalioma to nowotwór złośliwy wyrastający z najgłębszej warstwy podstawnej naskórka. W większości krajów świata jest to gatunek najpospolitszy nowotwór skóry i stanowi w przybliżeniu trzy czwarte wszystkich nowotworów skóry. Dotknięci są głównie mężczyźni. Rak podstawnokomórkowy może rozwinąć się w każdym wieku, ale około jedna trzecia zarejestrowanych przypadków występuje u pacjentów powyżej 40. roku życia. Wzrost zachorowalności na raka podstawnokomórkowego obserwuje się w krajach o gorącym klimacie i wysokim średniorocznym promieniowaniu ultrafioletowym. Charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów. Najczęstszą lokalizacją tych nowotworów są odsłonięte części ciała, ale guzy te są zlokalizowane głównie na klatce piersiowej, szyi i głowie. Nowotwór ten ze względu na powolny, niezauważalny wzrost może przez długi czas pozostać niezauważony zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, a wykrywany jest dopiero w zaawansowanym stadium.

Chociaż ten nowotwór nie powoduje przerzutów, może prowadzić do poważnych konsekwencji. Jego lokalizacja w obszarze oczodołów, nosa, ust i uszu jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ podczas kiełkowania znacznie deformuje chrzęstną, a nawet kostną podstawę tych narządów i prowadzi do wyraźnego zakłócenia ich funkcji. Ponadto naturalne otwory tych narządów zapewniają ścieżkę, przez którą rak podstawnokomórkowy może przenikać do czaszki, a nawet wpływać na mózg. Zatem guz ten, który w porównaniu z innymi nowotworami złośliwymi nie zachowuje się agresywnie, w pewnych okolicznościach może nawet prowadzić do śmierci.

Diagnoza i leczenie zwykle nie są trudne. Większość formularzy tego nowotworu skutecznie reaguje zarówno na promieniowanie, jak i leczenie chirurgiczne. Stosuje się także leczenie farmakologiczne, jednak ze względu na przeważnie miejscowy charakter tego guza jest ono rzadko stosowane. Prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu zależy od jego wielkości, głębokości penetracji i wybranej metody leczenia, jednak istnieją inne czynniki, które mogą mieć wpływ na ten proces. Biorąc pod uwagę powolny wzrost, brak przerzutów krwiotwórczych i wysoki wskaźnik całkowitego wyleczenia, rokowanie tej choroby ogólnie uważane za korzystne.

Przyczyny raka podstawnokomórkowego

Substrat, z którego z biegiem czasu rozwijają się raki podstawnokomórkowe, jest pewny choroby skórne, a także takie nieszkodliwe formacje, jak pieprzyki i piegi. Niektóre z nich powodują rozwój nowotworu w 100% przypadków i dlatego na to zasługują specjalna uwaga. Inne rzadziej powodują rozwój nowotworu. Pod tym względem przyczyny raka podstawnokomórkowego dzielą się na dwie kategorie - obowiązkowe i względne.

Obowiązkowe przyczyny raka podstawnokomórkowego

Obowiązkowe choroby przednowotworowe obejmują:

• skóra pergaminowata barwnikowa;
• choroba Bowena;
• Choroba Pageta;
• Erytroplazja Keira.

Xeroderma barwnikowa
Dziedziczna choroba skóry, której przyczyną jest promieniowanie ultrafioletowe słońca nieodwracalne zmiany we wszystkich warstwach nabłonka. Przyczyną choroby jest wrodzony brak enzymu niszczącego melaninę uwalnianą do skóry podczas opalania, a także enzymu odpowiedzialnego za naprawę łańcuchów DNA zmienionych przez promieniowanie słoneczne. Zatem im częściej pacjent przebywa na słońcu, tym szybciej postępuje choroba ze względu na stale rosnącą liczbę zmutowanych komórek skóry. Zewnętrznie objawia się to reakcją zapalną i cętkowanym wyglądem skóry odpowiednio w pierwszym i drugim stadium choroby oraz zanikiem ze złośliwym zwyrodnieniem nowotworowym poszczególnych zmian w ostatnim etapie.

Choroba Bowena
Przednowotworowa choroba skóry, która rozwija się zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, najczęściej na odsłoniętych częściach ciała. Przyczyną jego rozwoju jest długotrwały uraz skóry wywołany promieniowaniem ultrafioletowym, agresywnymi chemikaliami i wirusem brodawczaka ludzkiego. Klinicznie choroba objawia się powstawaniem plamy o nierównych konturach, która z czasem przekształca się w wolno rosnącą blaszkę nazębną. Płytka może być gładka i aksamitna, w początkowej fazie jaskrawoczerwona, lub gęsta, szorstka, miedziana, w kolejnych stadiach pokryta łuskami, wrzodami i pęknięciami.

choroba Pageta
Choroba ta jest równoznaczna z rakiem piersi. Najczęściej rozwija się po 50. roku życia zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Szczyt zachorowań u kobiet przypada na 62. rok życia, a u mężczyzn – na 69. rok życia. Jego pierwszymi objawami są lekkie zaczerwienienie brodawki lub pewnego obszaru otoczki z powierzchownym złuszczaniem i zwiększoną drażliwością dotykową. Następnie pojawia się swędzenie, pieczenie i ból oraz pojawia się surowiczo-krwawa wydzielina z sutka. Klasycznymi objawami są cofnięcie brodawki i utworzenie się na otoczce i skórze wokół niej obszaru przypominającego wyglądem skórka pomarańczy. Ostatnim objawem jest obrzęk gruczołów łojowych i potowych nad głęboko położonym guzem, uciskający przewody limfatyczne. Podczas dotykania pach często wykrywa się reakcję zapalną węzły chłonne objawiające się ich powiększeniem i bólem.

Erytroplazja Keira
Zapalna choroba skóry żołędzi prącia i napletka, często prowadząca do rozwoju płaskonabłonkowego lub podstawnokomórkowego raka skóry tej lokalizacji. Rozwija się częściej u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat. Klinicznie jest to szkarłatna, błyszcząca plama, blaszka lub ich nagromadzenie na błonie śluzowej żołędzi prącia, często sięgające do napletka. Formacja jest bezbolesna w dotyku i wystaje nieco ponad powierzchnię skóry. Chorobę o podobnych objawach klinicznych, która rozwija się na błonach śluzowych narządów płciowych u kobiet, określa się jako chorobę Bowena związaną z lokalizacją narządów płciowych.

Względne przyczyny raka podstawnokomórkowego

Względne choroby przedrakowe obejmują:

• rogowiak kolczystokomórkowy;
• owrzodzenia troficzne;
• rogowacenie słoneczne;
• akantom łojotokowy;
• wrzody popromienne;
• blizny keloidowe;
• róg skórny;
• syfilityczne dziąsła i ziarniniaki;
• zimny ropień w gruźlicy itp.

Rogowiak kolczystokomórkowy
Łagodny guz tkanki nabłonkowej, zlokalizowany głównie w otwartych obszarach ciała. Rzadziej lokalizuje się na błonach śluzowych jamy ustnej, nosa i narządów płciowych. Charakteryzuje się wysokim tempem wzrostu, pomimo wysokiego stopnia zróżnicowania charakterystycznego dla nowotworów łagodnych. Statystycznie formacja ta występuje u mężczyzn 2 razy częściej niż u kobiet. W populacji osób starszych obserwuje się wzrost częstości występowania rogowiaka kolczystokomórkowego. Klinicznie objawia się jako różowy, czerwony, a czasami niebieskawy guzek lub płytka wystająca ponad powierzchnię skóry z wyspą keratynową pośrodku i wypukłymi, walcowatymi krawędziami. Typowa wielkość tej formacji waha się od 3 do 5 cm, ale odnotowano guzy o maksymalnej średnicy 20 cm, w połowie przypadków opisana formacja zajmująca przestrzeń może samoistnie zniknąć.

Wrzody troficzne
Tych form patologicznych nie można nazwać chorobami, ponieważ są to powikłania naczyniowe lub neurogenne chorób metabolicznych, takich jak cukrzyca, zarostowa miażdżyca, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W cukrzycy owrzodzenia częściej występują na stopach. W przypadku niewydolności tętniczej i żylnej na nogach w pobliżu kostek powstają owrzodzenia. Wizualnie owrzodzenia troficzne to okrągłe lub owalne, długotrwałe, nie gojące się wady skóry. Często są bezbolesne w dotyku, ponieważ ich powstawanie zawiera również element polineuropatii. Na ich powierzchni stale lub okresowo wydziela się przezroczysta, lepka substancja, powodująca efekt płaczu.

Rogowacenie słoneczne
Pojawianiu się tych formacji sprzyja pewna predyspozycja genetyczna oraz intensywne nasłonecznienie. Ten typ rogowacenia składa się z licznych ognisk złuszczania się skóry. Z biegiem czasu zmiany te stają się gęstsze, wznoszą się ponad powierzchnię skóry i stają się różowo-białe ze względu na dużą liczbę małych łusek skórnych. Histologicznie zmiany te są obszarami zmienionej tkanki, która rozwija się w miejscu tkanki zdrowej, co w medycynie określa się mianem dysplazji i metaplazji. Metaplazja z kolei jest bezpośrednim zwiastunem zwyrodnienia nowotworu.

Ropień łojotokowy
Synonimem tej choroby jest rogowacenie słoneczne. Jak sama nazwa wskazuje, rozwija się głównie u osób starszych, ale rzadko może wystąpić u młodych ludzi. Częściej ta guzopodobna formacja jest zlokalizowana na zamkniętych częściach ciała w pobliżu miejsc często podrażnionych tarciem ( ramiączka biustonosza itp.). Z reguły ta formacja jest jednolicie zabarwiona guz miękki, pokryte tłustą skórką. W miarę wzrostu guza skorupy mogą pękać i zostać odrzucone, zastępując je podobnymi skorupami położonymi głębiej. Rozwój tej obszernej formacji jest niezwykle powolny, czasami sięgający kilku dekad. Według różnych źródeł zwyrodnienie w raka podstawnokomórkowego występuje nie częściej niż w 5–7% przypadków.

Wrzody popromienne
Do uszkodzeń skóry wywołanych promieniowaniem jonizującym dochodzi m.in sytuacje awaryjne w przypadku wypadków w obiektach jądrowych lub podczas leczenia niektórych typów nowotworów złośliwych poprzez napromienianie ich falami widma radioaktywnego. Wrzód popromienny rozwija się etapami. Początkowo zaczerwienienia powstają w obszarze najbardziej intensywnych zmian. Po kilku godzinach na tle zaczerwienienia pojawia się wiele małych pęcherzy, które mają tendencję do zlewania się. Po kolejnych 1-2 dniach w projekcji napromienianego obszaru skóry pojawia się stały, duży bolesny pęcherz z przezroczystym żółtawym płynem. Po pewnym czasie otwiera się samoistnie, odsłaniając dno wrzodu. Charakterystyczną cechą tych wrzodów jest ich zdolność do nawrotów. Innymi słowy, po zagojeniu wrzód okresowo otwiera się ponownie. Zatem późne owrzodzenia popromienne są ogniskami zwiększonej aktywności mitotycznej i nadmiernego powstawania tkanka łączna, a właściwie obszary metaplazji. Z kolei metaplazja dowolnego nabłonka jest stanem przednowotworowym.

Blizny keloidowe
Ten rodzaj blizn powstaje po ranach o niejasnych granicach lub przy dużym ubytku tkanki. W takich przypadkach powstałe ubytki są wypełnione nadmiarem detrytusu - podstawy komórkowej, z której następnie tworzy się tkanka łączna. Taka tkanka ma charakter łagodnego guza, ponieważ jest dobrze zróżnicowana i zdolna do dość postępowego wzrostu. Klinicznie taka blizna różni się kolorem od zdrowej skóry i jest gęstsza. Interesujące jest to, że jego wzrost nie zawsze następuje na zewnątrz, gdzie natychmiast staje się zauważalny. W większości przypadków wewnątrz rany rośnie blizna keloidowa. Biorąc pod uwagę, że nie rośnie on inwazyjnie, jak nowotwór złośliwy, jego wzrostowi towarzyszy ucisk otaczających struktur. Dlatego taka blizna sama w sobie jest źródłem przewlekłego stanu zapalnego i z tego powodu należy ją usunąć.

Róg skórny
Do dziś toczy się dyskusja na temat przyczyny rozwoju tej patologicznej formacji. Niektórzy dermatolodzy uważają róg za niezależną chorobę skóry, inni za przejaw starczego rogowiaka kolczystokomórkowego, a jeszcze jeszcze inni za odmianę choroby Bowena. Jednakże udowodniono, że w około jednej czwartej przypadków tworzenie się masy może przerodzić się w raka podstawnokomórkowego. Kształtem bardzo przypomina róg, którego wymiary rzadko przekraczają 1 - 2 cm.Powierzchnia rogu jest szorstka, konsystencja często gęsta, ale może być też umiarkowanie elastyczna. Podczas skrobania oddzielają się cienkie łuski. Podstawa narośla może być rozszerzona i przypominać normalną skórę z objawami stanu zapalnego. Częściej jednak podstawa rogu nie różni się od jego budowy.

Syfilityczne dziąsła i ziarniniaki
Oprócz bezpośrednich powikłań kiły związanych z jej patogenezą, występują także pośrednie powikłania związane z dziąsłami i ziarniniakami. Trzeba przyznać, że takie przypadki nie są często spotykane w praktyce lekarskiej, ale nie należy o nich zapominać. W przypadku długotrwałego, przewlekłego przebiegu kiły zmiany skórne mogą być tak wyraźne, że prowadzą do powstania ognisk metaplazji, czyli stanu przednowotworowego. Aby taki scenariusz mógł się spełnić, konieczne jest takie osłabienie organizmu, aby maksymalna intensywność procesów ochronnych i regeneracyjnych była w przybliżeniu równa agresywności Treponema pallidum, czynnika wywołującego kiłę. W takich warunkach powstałe dziąsła i ziarniniaki długo się nie goją, co prowadzi do stopniowej zmiany właściwości skóry, na której się rozwinęły. W całej historii medycyny odnotowano nie więcej niż 20 takich przypadków ( Według informacji za 2013 rok), mają zatem charakter bardziej naukowy niż kliniczny.

Zimny ​​ropień
Ten rodzaj ropnia nazywany jest inaczej ropniem, co wyraźniej odzwierciedla jego pochodzenie. W większości przypadków rozwija się zimny ropień gruźlica wtórna kości, skóry, stawów czy węzłów chłonnych, a także po nieprawidłowej technice szczepienia BCG. Najczęściej tworzy się w przestrzeni przykręgowej podczas fuzji sercowej jednego z kręgów, a także na ramieniu. W tym przypadku ropa jest uwalniana poza głównym ogniskiem, zostaje otoczona i tworzy ropień. Taki ropień nazywany jest przeziębieniem, ponieważ skóra na nim rzadko ulega zmianom i jest bolesna. Po otwarciu znajduje się lekka, tandetna lub krucha ropa, która jest wydzielana z rany przez długi czas. Często po takich ropniach pozostają długotrwale nie gojące się przetoki i owrzodzenia, które są podłożem degeneracji tkanek miejscowych w nowotworowe.

Ponadto istnieje szereg czynników, które statystycznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia raka podstawnokomórkowego skóry. Czynniki te obejmują głównie wewnętrzne i zewnętrzne czynniki środowiskowe, które działają agresywnie na skórę. Kiedy te czynniki są połączone z istniejącą względną chorobą przedrakową, częstość rozwoju nowotworu wzrasta 2 do 5 razy.

Czynniki rozwoju podstawnokomórkowego raka skóry

Najczęstszymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju podstawnokomórkowego raka skóry są:

• nadmierne opalanie skóry;
• piegi;
• liczne mole;
• długotrwały kontakt z arsenem i jego pochodnymi;
• długotrwały kontakt z produktami naftowymi i smołą;
• urazy termiczne skóry ( hipotermia i oparzenia);
• immunosupresja.

Nadmierne opalanie skóry
Nadmierne promieniowanie ultrafioletowe negatywnie wpływa na skórę poprzez co najmniej dwa mechanizmy. Przede wszystkim mocna opalenizna prowadzi do stanów zapalnych skóry. Częste stany zapalne prowadzą z kolei do trwałego wzrostu tempa procesów naprawczych. W pewnym momencie proliferacja tkanki łącznej i nabłonka podstawnego może stać się niekontrolowana, co jest podłożem procesu nowotworowego. Drugim mechanizmem negatywnego wpływu promieniowania ultrafioletowego na skórę jest jego bezpośrednie działanie na DNA komórek warstwy podstawnej skóry. W tym przypadku dochodzi do mutacji, która prowadzi do utraty cech funkcjonalnych komórek nowotworowych i zwiększenia szybkości ich podziału.

Piegi
Obecność piegów u danej osoby wskazuje, że w jej skórze znajdują się obszary, które łatwo absorbują promieniowanie ultrafioletowe. Z tego powodu piegi wyróżniają się na tle reszty skóry. Promienie ultrafioletowe prowadzą do rozwoju raka podstawnokomórkowego poprzez mechanizmy podobne do opisanych powyżej.

Liczne mole
Krety to łagodne nowotwory komórek tworzących melanogen. Według statystyk, ich złośliwe zwyrodnienie częściej przechodzi w czerniaki, które mają niezwykle agresywny przebieg. Jednak w pewnym odsetku przypadków dochodzi do zwyrodnienia w raka podstawnokomórkowego.

Długotrwały kontakt z arsenem i jego pochodnymi
Jak wiadomo, arszenik jest trucizną dla ludzkiego organizmu. Jego osobliwością jest zdolność do gromadzenia się w skórze i jej przydatkach ( paznokcie, włosy) i pozostań tam przez wiele lat. Przy długotrwałym kontakcie skóry z tą substancją nie dochodzi do zatrucia, ponieważ nie zostaje osiągnięta wymagana dawka, przy której występuje. Jednak nagromadzony arsen prowadzi do utajonego zapalenia głębokich warstw nabłonka, co prowadzi do jego dysplazji.

Długotrwały kontakt z produktami naftowymi i smołą
Statystycznie zaobserwowano, że pracownicy szybów naftowych, warsztatów samochodowych, kopalń węgla i stacji benzynowych są bardziej narażeni na raka podstawnokomórkowego skóry niż przedstawiciele innych zawodów. Przyjmuje się, że produkty destylacji ropy naftowej i smoła działają toksycznie na skórę. Częściej uszkodzenie skóry ogranicza się do suchości lub egzemy, ale w niektórych przypadkach nowotwory złośliwe rozwijają się w płucach, mózgu i skórze.

Urazy termiczne
Zarówno oparzenia, jak i odmrożenia charakteryzują się uszkodzeniem głębokich warstw skóry i mięśni. Samo zimno nie ma negatywnego wpływu na skórę, ponieważ zachowuje strukturę tkanek w niezmienionej formie. Rozmrażanie jest bardziej niebezpieczne, ponieważ towarzyszy mu tworzenie się kryształków lodu, które niszczą od wewnątrz komórki skóry i tkankę podskórną. Częste oparzenia prowadzą również do przewlekłego stanu zapalnego. W wyniku takich zmian skóra często i obficie się regeneruje. Aktywna regeneracja zwiększa ryzyko wystąpienia błędu objawiającego się mutacją komórkową. Ponadto częste urazy termiczne prowadzą do powstania pod skórą warstwy tkanki bliznowatej, która podobnie jak blizny keloidowe ma tendencję do nowotworzenia.

Immunosupresja
Odporność w zwykłym tego słowa znaczeniu nie tylko chroni organizm przed wirusami i bakteriami, ale także zapobiega tworzeniu się komórek nowotworowych. Ten rodzaj odporności nazywany jest odpornością przeciwnowotworową. Jego intensywność zależy od ciężkości ogólnej odporności. Przy nadmiernym wzmocnieniu zwiększa się ryzyko rozwoju chorób autoimmunologicznych, a przy osłabieniu zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów łagodnych i złośliwych.

Identyfikacja tych czynników trwała dziesięciolecia. W wielu krajach świata przeprowadzono liczne badania, w których dane statystyczne przekształcono w określone wzorce. Przykładowo rak podstawnokomórkowy rozwija się najczęściej u górników mających kontakt z agresywnymi substancjami zawieszonymi w pyle. Ze względu na wykonywany zawód mechanicy zmuszeni są do częstego kontaktu z różnymi produktami naftowymi. Strażacy narażają swoją skórę na częste oparzenia, co nieuchronnie na nią wpływa.

Ryzyko zachorowania na raka podstawnokomórkowego jest najwyższe u osób o jasnej karnacji i niewielkiej ilości pigmentu melaniny w skórze. Piegi i rude włosy również zwiększają ryzyko tej choroby. Połączenie powyższych czynników potwierdza rzeczywistość – największą predyspozycję do zachorowania na raka podstawnokomórkowego mają mieszkańcy Szkocji i Irlandii Północnej, posiadający rude włosy i dużą liczbę piegów. Mówimy konkretnie o predyspozycjach, ponieważ w rzeczywistości w tych krajach nie występuje najwyższy wskaźnik zachorowań na raka podstawnokomórkowego.

Częstość występowania tej choroby wzrasta wraz ze wzrostem średniorocznej ilości promieniowania ultrafioletowego. Innymi słowy, w miarę zbliżania się do równika wzrasta średnia liczba pacjentów z tym najczęstszym typem złośliwego nowotworu skóry. Należy jednak wprowadzić poprawkę, aby statystyki te potwierdzały się jedynie w krajach o populacji z przewagą jasnej karnacji. Czarni prawie nigdy nie chorują na raka skóry, ponieważ wysokie stężenie melaninę w skórze. Rasa mongoloidalna jest również mniej podatna na tę chorobę, jednak nie w takim stopniu jak rasa murzyńska. Największe ryzyko słusznie należy do rasy kaukaskiej.

Immunosupresja rozwija się z wielu powodów, z których najczęstszymi są HIV/AIDS, leczenie lekami immunosupresyjnymi i chemioterapia nowotworów. Można przypuszczać, że immunosupresja zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka podstawnokomórkowego skóry, a także innych nowotworów, poprzez równoległe zmniejszenie intensywności procesów naprawy DNA. W rezultacie po pewnym czasie pojawiają się komórki ze zmodyfikowanym DNA, co może wywołać wzrost nowotworu.

Promieniowanie ma bezpośredni destrukcyjny wpływ na tkankę. Silne promieniowanie prowadzi do oparzeń, słabe promieniowanie prowadzi do mutacji komórek. Długotrwałe oparzenia skóry prowadzą do wzmożonej aktywności komórek tkanki łącznej, co w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju raka podstawnokomórkowego. Warto zauważyć, że nowotwory, które rozwijają się w wyniku napromieniania lub silnego oparzenia słonecznego, mają charakter mnogi i każdy znajduje się na swoim własnym etapie rozwoju.

Duże pieprzyki i blizny mają pewien potencjał wzrostu, mimo że te pierwsze są początkowo guzami łagodnymi, a drugie tkanką łączną wypełniającą ubytek rany. W miarę ich wzrostu może nastąpić stopniowa zmiana składu tych tkanek, której towarzyszy utrata ich właściwości funkcjonalnych i nabycie wyraźnej tendencji do podziałów.

Głównym ogniwem patogenetycznym w rozwoju każdego nowotworu jest mutacja w jego genomie i zablokowanie procesu zwanego apoptozą komórki. Apoptoza jest naturalnym mechanizmem obronnym, w ramach którego każda komórka organizmu, która przestaje pełnić swoje bezpośrednie funkcje, musi się zniszczyć. Komórki pozbawione tego mechanizmu tracą specyficzność i rozmnażają się bez przeszkód, tworząc miliony komórek potomnych z podobnym błędem w DNA. W rezultacie pojawia się obszar agresywnie rosnącej tkanki, który nie pełni żadnej funkcji, ale intensywnie zużywa zasoby organizmu, czyli nowotwór złośliwy.

W przypadku raka podstawnokomórkowego jego wzrost następuje naciekowo. Innymi słowy, guz wrasta w otaczające tkanki, jednocześnie je niszcząc. Z tego powodu wokół guza zawsze istnieje, nawet niewielka, ale aktywna strefa stanu zapalnego.

Rodzaje raków podstawnokomórkowych

Ze względu na wygląd i przebieg kliniczny wyróżnia się 4 główne typy złośliwych nowotworów skóry. Pomimo tego, że istnieją między nimi pewne różnice, istnieją również pewne cechy charakterystyczne dla wszystkich typów raków podstawnokomórkowych. Kolor guza może być perłowobiały, różowy lub nawet czerwony, ale nie mówi to zbyt wiele o naturze guza ani jego aktywności. Kolor zależy wyłącznie od stopnia rozszerzenia powierzchownych naczyń skóry i gęstości teleangiektazji ( pajączki). Warto jednak zauważyć, że przemówienie w w tym przypadku Dotyczy to wyłącznie skóry nienaruszonej. W obszarach, w których powierzchnia guza uległa owrzodzeniu, kolory ulegną zmianie, a zmiany te będą miały znaczenie.

Wzrostowi guza towarzyszy nie tylko wzrost jego wielkości, ale także zmiana konturu jego granic. Im bardziej zmienia się kontur guza, tym jest on bardziej złośliwy, to znaczy bardziej wyraźna atypia komórkowa. Pomimo faktu, że rak podstawnokomórkowy jest nowotworem wolno rosnącym, objawy stanu zapalnego spowodowanego uciskiem otaczających tkanek prawie zawsze stwierdza się na jego obwodzie. Pigment może pojawić się na dowolnej postaci nowotworu. Z reguły jest on chaotycznie rozmieszczony na powierzchni guza. Jego wygląd również nie mówi nic takiego jak kolor samego guza. Lokalizacja guza w pobliżu ważnych narządów, takich jak oczy, nos i uszy, może prowadzić do poważnej deformacji szkieletu chrzęstnego. Ponadto guz ma tendencję do rozprzestrzeniania się do czaszki przez naturalne otwory i jamy. To z kolei grozi zaangażowaniem mózgu i błon w proces nowotworowy, co może być śmiertelne.

Uważa się, że rak podstawnokomórkowy nigdy nie daje przerzutów, jednak nie jest to do końca prawdą. W Stanach Zjednoczonych odnotowano kilka przypadków raka podstawnokomórkowego rozwijającego się w płucach. Na pierwszy rzut oka tak nietypowa lokalizacja guza może być spowodowana rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z miejsca pierwotnego przez krew. Jednak po bliższym zbadaniu nie stwierdzono ani jednego przerzutu poza płucami, co nie jest całkowicie typowe dla rozsiewu krwiotwórczego. Jeszcze jeden ważna cecha we wszystkich przypadkach rozwinęły się one u pacjentów, u których guz rozprzestrzenił się na błonę śluzową jamy ustnej lub nosa. Jedynym wyjaśnieniem tej manifestacji nowotworu było to, że złuszczone komórki dostały się do płuc wraz z westchnieniem.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne raka podstawnokomórkowego:

• węzłowy;
• powierzchowny;
• blizna;
• wrzodziejący

Guzkowa postać basalioma

Ten typ raka skóry jest najczęstszy. Jest to mały guzek o średnicy do 1 cm i stosunkowo płaskich krawędziach. Jego powierzchnia jest błyszcząca, woskowata, często w kolorze perłowym, choć zdarzają się też nowotwory o bardziej czerwonawym zabarwieniu. Na jego powierzchni często stwierdza się pojedyncze teleangiektazje. Ten typ nowotworu rośnie powoli, nie powodując żadnych uszkodzeń dyskomfort u pacjenta. Gdy guz rośnie w górnej części, rozpada się, tworząc wrzód. Wrzód jest pokryty w kolorze cielistym Skorupa. Po usunięciu odsłonięte zostaje dno rany, znajdujące się na poziomie otaczającej skóry. W rezultacie na obwodzie guza tworzy się zamknięty, uniesiony trzon w kształcie pierścienia. W literaturze angielskiej taki brzeg nazywany jest robakokształtem i w większości przypadków jest bezpośrednim objawem raka podstawnokomórkowego. Najczęstszą lokalizacją tego typu nowotworu jest szyja i twarz. Wzrost nowotworu występuje najczęściej w części środkowej ostatnie piętro twarze. Zdolność tego typu guza do wnikania w głąb skóry i poniżej struktur jest stosunkowo niewielka, co zapewnia dobre wyniki leczenia operacyjnego, nawet gdy wielkość guza przekracza 20 mm.

Powierzchowna postać basalioma

Ten typ raka podstawnokomórkowego objawia się w postaci wystającego ponad skórę blaszki o wielkości do 40 mm i delikatnie opadających, woskowatych krawędziach. Powierzchnia guza często owrzodzi i goi się w różnych miejscach, dlatego skóra nad nim jest przerzedzona, zanikowa i ma czerwono-różowy kolor. Robakowate krawędzie guza nie zawsze są obecne, a jeśli występują, prawie nigdy nie są zamknięte. W przeciwieństwie do postaci guzkowej, forma powierzchowna jest zlokalizowana nie tylko na twarzy, ale także na innych otwartych obszarach ciała. Typowa lokalizacja to klatka piersiowa. Trzy czwarte powierzchownych raków podstawnokomórkowych zlokalizowanych na podudzie rozwija się u kobiet. Według tempa wzrostu i stopnia inwazji tkanki ten formularz zbliża się do węzła i może rosnąć przez ponad rok, zanim zostanie zauważony.

Postać bliznowata raka podstawnokomórkowego

Wbrew panującej opinii, że wszystkie typy raków podstawnokomórkowych mają swój początek w postaci guzkowej, postać blizny raczej obala tę hipotezę, ponieważ ma ona pewne wyraźne cechy charakterystyczne. Powierzchnia guza często znajduje się poniżej zdrowej otaczającej tkanki. Konsystencja jest gęstsza, przypomina gęstą bliznę keloidową, a kolor jest szaro-różowy. Brzegi guza są lekko uniesione, błyszczące, woskowate i przypominają robakowate krawędzie w postaci guzkowej, ale są mniej wyraźne. Owrzodzenia nie tworzą się w centrum guza, ale na granicy zdrowej tkanki i często rozprzestrzeniają się na nią. Z tego powodu często nie jest możliwe dokładne określenie granic guza do celów chirurgicznego usunięcia.

Należy zauważyć, że może to być bliznowata postać raka podstawnokomórkowego rak pierwotny oraz podczas nawrotów ( powtarzające się manifestacje) po zabiegu. W niektórych krajach odsetek nawrotów tego typu choroby sięga 40% ze względu na tendencję do głębokiego wzrostu tego guza. Kiedy guz dociera do naczynia lub nerwu, często rośnie wzdłuż tych formacji na dużą odległość. Fakt ten wyjaśnia pojawienie się guzów wtórnych o identycznym obrazie patomorfologicznym w pewnej odległości od miejsca wzrostu usuniętego guza. Wzrost tych nowotworów jest również powolny, więc tak jest korzystne rokowanie. Typowe lokalizacje to klatka piersiowa, szyja i twarz.

Wrzodziejąca postać basalioma

Ta postać raka podstawnokomórkowego jest najniebezpieczniejsza, ponieważ powoduje poważne uszkodzenia tkanek, do których się rozprzestrzenia. Guz ten charakteryzuje się ciągłą wrzodziejącą powierzchnią, zlokalizowaną z reguły poniżej poziomu skóry. Okresowo wrzód pokrywa się ciemnymi strupami. Po ich usunięciu odsłania się grudkowate, głębokie dno owrzodzenia w kolorze szarym, czerwonym i czarnym. Brzegi owrzodzenia są nierówne, gęste, błyszczące, wznoszą się ponad powierzchnię otaczającej skóry.

Oprócz przedstawionej klasyfikacji klinicznej istnieje również klasyfikacja morfologiczna, z której korzystają głównie laboranci i lekarze, a która jest trudna do zrozumienia dla osób bez specjalnego wykształcenia medycznego. Zgodnie z tą klasyfikacją nowotwory dzieli się na wiele wariantów histologicznych ze względu na stopień zróżnicowania komórek i podobieństwo do różnych tkanek organizmu.

Diagnostyka raków podstawnokomórkowych

Jak stwierdzono wcześniej, rak podstawnokomórkowy ma kilka postaci, z których każda może być podobna do innych chorób. Prawidłowe i terminowe rozpoznanie tego nowotworu jest kluczem do skutecznego leczenia.

Zwykle na podstawie powyższych objawów klinicznych postaci guzkowej wystarczy po prostu podejrzewać raka podstawnokomórkowego. Jednak w początkowych stadiach wzrostu, gdy wielkość guza nie przekracza 3–5 mm, można go łatwo pomylić ze zwykłym pieprzykiem ( szczególnie jeśli guz jest pigmentowany), mięczak zakaźny lub starczy przerost łojotokowy. Z pieprzyka mogą wyrosnąć włosy, co nie ma miejsca w przypadku raka podstawnokomórkowego. Charakterystyczną cechą mięczaka zakaźnego i starczego przerostu łojotokowego jest mała wyspa keratyny w środkowej części. Jeśli na guzie znajduje się strup, można go pomylić z brodawką, rogowiakiem kolczystokomórkowym, płaskonabłonkowym rakiem skóry i mięczakiem zakaźnym. W takim przypadku skórki należy ostrożnie oderwać. W przypadku raka podstawnokomórkowego jest to najłatwiejsze. Po odsłonięciu dna rany, dla większej pewności i potwierdzenia naukowego, konieczne jest wykonanie odcisku rozmazu z dna owrzodzenia i określenie jego składu komórkowego.

Mocno zabarwiony rak podstawnokomórkowy można łatwo pomylić z czerniakiem złośliwym. Aby temu zapobiec, musisz wiedzieć, że uniesione krawędzie raka podstawnokomórkowego prawie nigdy nie zawierają melaniny. Ponadto kolor raka podstawnokomórkowego jest często brązowy, podczas gdy czerniak ma ciemnoszary odcień. Płaską postać raka podstawnokomórkowego można pomylić z egzemą, blaszkami łuszczycowymi i chorobą Bowena, ale zdrapanie łusek z krawędzi guza pozwala uzyskać prawdziwy obraz choroby.

Te objawy kliniczne mają na celu naprowadzić lekarza na właściwą diagnozę, a jej potwierdzenie należy przeprowadzić dopiero po biopsji, badaniu cytologicznym lub morfologicznym guza.

Badanie przez lekarza

Jeśli na skórze pacjenta pojawi się podejrzana formacja, należy skonsultować się z onkologiem lub onkologiem. Jeśli ci specjaliści nie są dostępni, możesz skonsultować się z dermatologiem lub zwykłym chirurgiem.

Podczas wizyty u tych specjalistów pacjentowi mogą zostać zadane następujące pytania:

• Jak dawno temu pojawiła się edukacja?
• Jak się to objawiało, czy był jakiś ból, swędzenie?
• Czy podobne formacje występują gdziekolwiek indziej na ciele? Jeśli tak, gdzie?
• Czy pacjent spotyka się z tym po raz pierwszy, czy też występowały już wcześniej podobne formacje?
• Jaki jest rodzaj aktywności i środowisko, w jakim pracuje pacjent?
• Ile czasu pacjent średnio spędza na świeżym powietrzu?
• Czy podejmuje niezbędne środki ochrony przed promieniowaniem słonecznym?
• Czy pacjent był kiedykolwiek narażony na nadmierne promieniowanie? Jeśli tak, gdzie i jaka była w przybliżeniu dawka całkowita?
• Czy pacjent ma w rodzinie osobę chorą na nowotwór?

Po rozmowie lekarz prosi pacjenta o wykazanie podejrzanej formacji. Może być konieczne sprawdzenie całego ciała pod kątem takich obiektów. W oparciu o charakterystykę edukacji lekarz przeprowadza niezbędne procedury diagnostyczne. Jeżeli występują łuski, należy je ostrożnie odkleić na szkiełko, namoczyć w specjalnym roztworze i obejrzeć pod mikroskopem. Po odsłonięciu owrzodzonej powierzchni nakłada się na nią szkiełko, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym, a także bada pod mikroskopem. Jeśli skóra nad guzem jest nienaruszona, jedynym sposobem na ustalenie dokładnej diagnozy jest wykonanie biopsji z pobraniem materiału nowotworowego do analizy.

Dodatkowo lekarz może skierować pacjenta na badania dodatkowe, takie jak RTG w dwóch projekcjach, USG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Te badania parakliniczne mogą dostarczyć cennych informacji na temat wielkości i głębokości guza, jego rozmieszczenia w jamie czaszki oraz jego bliskości do ważnych struktur.

W przypadku pacjentów leczonych z rakiem podstawnokomórkowym konieczne są coroczne badania lekarskie, nie tylko w celu monitorowania wznowy nowotworu, ale także w celu wykrycia nowych nowotworów. Pacjent, który był kiedyś leczony na nowotwór, automatycznie zalicza się do kategorii ryzyka innych chorób nowotworowych.

Kiedy konieczna jest biopsja i badanie histologiczne raka podstawnokomórkowego?

Aby potwierdzić rozpoznanie raka podstawnokomórkowego, konieczne jest wykrycie odpowiednich komórek nowotworowych. Można je uzyskać poprzez zeskrobanie martwych łusek, wykonanie rozmazu lub wykonanie biopsji. Skrobanie ścian guza ma sens, gdy obecna jest martwa tkanka. Wycisk wykonuje się, jeśli istnieje dostęp do dna guza, co jest zwykle typowe dla postaci wrzodziejącej. Biopsję wykonuje się, jeśli powierzchnia guza pozostaje niezmieniona lub jeśli inne metody zawiodły.

Biopsję wykonuje się w gabinecie zabiegowym w warunkach aseptycznych. W przypadku tej manipulacji stosuje się słabe znieczulenie za pomocą leków wziewnych lub wcale. Nakłucie wykonuje się w następujący sposób. Palce lewej ręki unieruchamiają guz. Prawa ręka Pustą strzykawkę z wydrążoną igłą na końcu wprowadza się w środek guza. Przesuwaniu igły od krawędzi guza do środka powinien towarzyszyć jej obrót. Po dotarciu do środka guza tłok strzykawki zostaje odciągnięty i wyjęta igła. Następnie ostrym naciśnięciem zawartość igły wysypuje się na szkiełko i rozprowadza po nim za pomocą kolejnego szkiełka nakrywkowego. Jeśli ilość materiału biopsyjnego jest wystarczająca, przygotowuje się kilka próbek. Im cieńsza warstwa substancji na szkle, tym lepsza jakość przygotowanych próbek i większe prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy.

Testy laboratoryjne

W przeciwieństwie do innych typów nowotworów złośliwych, obecnie rak podstawnokomórkowy nie ma jednego specyficznego markera nowotworowego, którego oznaczenie we krwi mogłoby dokładnie wskazać diagnozę. Odpoczynek testy laboratoryjne ujawniają niewyrażone zmiany zapalne, takie jak leukocytoza, znaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, dodatni wynik testu tymolowego, wzrost białka C-reaktywnego itp. Dane te są jednak typowe dla większości choroby zapalne i dlatego jest bardziej prawdopodobne, że wprowadzą zamieszanie w procesie diagnozy. W rezultacie badania laboratoryjne są rzadko stosowane w diagnostyce raka podstawnokomórkowego, ponieważ nie mają charakteru wskaźnikowego.

Leczenie raka podstawnokomórkowego

W leczeniu raka podstawnokomórkowego wykorzystuje się leki i radioterapię, a także chirurgiczne usunięcie guza. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady i jest stosowana w oparciu o jasno określone wskazania. Jednak rokowanie leczenia zależy nie tylko od wybranej metody leczenia, ale także od charakterystyki i wielkości guza, jego lokalizacji, chorób współistniejących itp.

Następujące cechy zmniejszają prawdopodobieństwo skutecznego leczenia raka podstawnokomórkowego:

• średnica guza większa niż 20 mm;
• lokalizacja guza w pobliżu oczu, nosa i warg;
• niejasne i nierówne granice guza;
• niski poziom odporność pacjenta;
• choroby towarzyszące;
• nowotwór naciekowy, mikroguzkowy i płaskonabłonkowy;
• wzrost guza w pobliżu dużych naczyń krwionośnych i nerwów.

Czy istnieje skuteczna metoda leczenia raka podstawnokomórkowego za pomocą leków?

Chociaż preferowaną metodą leczenia raka podstawnokomórkowego jest radioterapia i chirurgiczne usunięcie guza, pozytywne wyniki daje również leczenie farmakologiczne. Ogólna chemioterapia cytostatykami i lekami immunosupresyjnymi nie ma sensu, bo powoduje więcej szkody organizm ze względu na wyraźne skutki uboczne niż rzeczywiste korzyści. Zastosowanie lokalne Leki stosowane w chemioterapii w postaci maści, żeli i kremów są znacznie lepiej tolerowane przez pacjenta, a ich działanie odbywa się bezpośrednio na guz. Wskazaniem do takiego leczenia są guzy o średnicy do 5–7 mm lub ich wznowa. Najczęściej stosowanymi lekami chemioterapeutycznymi są omain, prospidyna i 5-fluorouracyl.

Jakie są oznaki wzrostu nowotworu złośliwego?

Określenie momentu, w którym przednowotworowa choroba skóry przekształca się w raka podstawnokomórkowego, jest dość trudne, kierując się jedynie wytycznymi klinicznymi. Istnieją najbardziej jasne kryteria dotyczące złośliwości znamion ( mole). W anglojęzycznej literaturze medycznej istnieje łatwy do zapamiętania kompleks rozpoznawania znamion zwyrodnieniowych. Nazwa tego zestawu objawów jest skrótem od pierwszych liter objawów i brzmi jak pierwsze 5 liter alfabetu angielskiego - ABCDE.

A– asymetria ( asymetria) - każdy pieprzyk o łagodnym przebiegu w 95% przypadków jest zawsze symetryczny. Wyjątkiem są znamiona, które mogą mieć skomplikowane kontury, a mimo to pozostać nieszkodliwe.

B- granica ( granica) – krawędzie pieprzyka są zazwyczaj równe i gładkie. Pojawienie się na nich nacięć, wrzodów lub łusek wskazuje na początek nowotworu złośliwego.

C- kolor ( kolor) - brodawczak łagodny ma zawsze ten sam odcień na całej powierzchni. Pojawienie się mniej lub bardziej zabarwionych wysp na powierzchni guza wskazuje na jego złośliwą transformację.

D- średnica ( średnica) - ten parametr jest najmniej dokładny i najprawdopodobniej dla wielu wprowadzający w błąd, jednak uważa się, że guz o wielkości do 6 mm jest najprawdopodobniej łagodny, a jeśli ten wskaźnik zostanie przekroczony, zwiększa się możliwość jego zwyrodnienia.

mi– progresja ( ewolucja) – cechą charakterystyczną nowotworów złośliwych jest szybki wzrost. Łagodny guz może zwykle zwiększać się o 1–2 mm rocznie.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia guza?

Basalioma jest nowotworem, który można z powodzeniem leczyć operacyjnie, przy dość niskim odsetku nawrotów pooperacyjnych. Dlatego tak jest ten typ leczenie jest preferowane w przypadku każdego stadium raka podstawnokomórkowego.

Jednakże małe guzy ( T1 i T2) można leczyć, włączając w to celowaną radioterapię lub miejscową chemioterapię. Takie nowotwory można wyleczyć tylko jednym rodzajem terapii. Rozmiary guzów odpowiadające stadiom T3 i T4 są wskazaniem do skojarzonego stosowania radioterapii i leczenia chirurgicznego. Zamiar leczenie chirurgiczne polega na wycięciu i całkowitym usunięciu guza.

Operację usunięcia raka podstawnokomórkowego należy przeprowadzić na sali operacyjnej w warunkach aseptycznych. Rodzaj znieczulenia zależy od oczekiwanego zakresu operacji, lokalizacji guza i ogólne warunki pacjent. Znieczulenie miejscowe naciekowe i przewodowe wykonuje się u pacjentów średnio w wieku do 55–60 lat, gdy guz jest zlokalizowany na tułowiu i kończynach. Rozmiar guza nie powinien przekraczać 10 mm. W przypadku większych guzów, z podejrzeniem zajęcia struktur leżących u ich podstaw, wykonuje się znieczulenie rdzeniowe. Lokalizacja guza na szyi i plecach wymaga znieczulenia ogólnego, niezależnie od wieku pacjenta.

Guz ten ze względu na swoją specyfikę nie zawsze ma wyraźne granice. Często granice nie są określone z powodu owrzodzenia brzegów guza z przejściem do zdrowa tkanka. W takim przypadku onkolog musi przed operacją dokładnie zbadać brzegi guza za pomocą specjalnego urządzenia powiększającego lub zwykłego szkła powiększającego. Następnie, skupiając się na brzegach guza, wykonuje się resekcję klinową. W zależności od wielkości guza wycofują się od niego na pewną odległość, aby zminimalizować prawdopodobieństwo pozostawienia komórek nowotworowych w ranie i zapobiec nawrotom. Szkoły rosyjskie i zachodnie nie zgadzają się co do wymaganej ilości wcięć. Szkoła rosyjska jest bardziej radykalna, gdyż zaleca cofnięcie się o 2 cm od każdej krawędzi guza w przypadku T1 i T2 oraz 3 cm w przypadku T3. Szkoła zachodnia mówi, że wielkość wcięcia nie powinna przekraczać 3 – 5 mm. Uzasadniają to dane statystyczne wskazujące, że przy wcięciu 3 mm prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 15%, a przy wcięciu 4–5 mm nie przekracza 5%.

Z powyższego wynika, że ​​zwiększenie wcięcia zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów, ale pozostawia bardziej wyraźny defekt pooperacyjny. Należy jednak pamiętać, że nawet przy maksymalnym wcięciu prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu pozostaje w granicach 2–3%. Wyjaśnia to specyfika podstawnokomórkowego raka skóry, a mianowicie jego zdolność do wzrostu wzdłuż naczyń krwionośnych i nerwów na znaczne odległości.

Na szczególną uwagę zasługują metody chirurgiczne, takie jak laseroterapia i krioterapia. Używa się ich przede wszystkim wtedy, gdy duże rozmiary nowotwory. Ich zaletą jest to, że nie powodują urazów i charakteryzują się szybkim tempem gojenia. Jednak i tutaj obowiązuje pewien schemat. Skuteczność tej metody w wprawnych rękach sięga 97% w przypadku małych guzów, jednak wraz ze wzrostem wielkości guza wzrasta również szansa na nawrót.

Chirurgia MOHS jest obecnie uważana za najbardziej zaawansowaną metodę chirurgiczną usuwania raków podstawnokomórkowych. Metoda ta została zaproponowana w latach 30. ubiegłego wieku i polega na usuwaniu guza warstwa po warstwie i równoległym badaniu histologicznym. Bardziej szczegółowo operacja jest wykonywana w następujący sposób. W pierwszej kolejności guz usuwa się klasycznie, zachowując niezbędne marginesy. W międzyczasie rana zostaje opatrzona, ale nie zszyta, a pacjent kierowany jest na specjalny oddział, gdzie może odpocząć. Sam guz trafia do laboratorium, gdzie asystent laboratoryjny przy pomocy specjalnego sprzętu dzieli go na wiele cienkich warstw, z których każda po odpowiednim wybarwieniu jest badana pod mikroskopem. Guz uważa się za całkowicie usunięty, jeśli we wszystkich przekrojach tkanka patologiczna jest otoczona ze wszystkich stron zdrową tkanką. W przypadku wykrycia na jakimkolwiek poziomie kontaktu tkanki nowotworowej z krawędzią skrawku, pacjent zostaje wezwany ponownie, a we wskazanym obszarze zostaje złuszczony dodatkowy wycinek tkanki, który również zostaje przesłany do laboratorium. W ten sposób guz jest stopniowo całkowicie usuwany wraz ze wszystkimi jego gałęziami. Czas trwania takiej operacji wynosi średnio 8 godzin, ale zdarzały się przypadki, gdy operacja ze wszystkimi przerwami trwała 2-3 dni. Czas trwania metody uzasadniają najwyższe wskaźniki wyleczeń i najniższy odsetek nawrotów, który w niektórych zaawansowanych klinikach sięga dziesiątych części procenta.

Leczenie raka podstawnokomórkowego w zależności od stopnia jego rozwoju

Rak podstawnokomórkowy stopnia 1
W pierwszym stadium raka podstawnokomórkowego dopuszczalne jest leczenie wszystkimi dotychczasowymi metodami w formie monoterapii. Zatem guz można leczyć chirurgicznie, radioterapią lub chemioterapią. Bardzo skuteczna jest krioterapia i laserowe wypalanie nowotworów. W przypadku małych rozmiarów prawdopodobieństwo skutecznego leczenia bez nawrotów wyniesie aż 97%. Takim wynikiem może pochwalić się jedynie opisana wcześniej operacja MOHS. Leczenie niechirurgiczne często również kończy się sukcesem, jednak w tym przypadku należy wziąć pod uwagę typ histologiczny nowotworu, aby wybrać lek, na którym spowoduje on największą regresję.

Rak podstawnokomórkowy drugiego stopnia
Stosuje się te same metody leczenia, co w pierwszym etapie, ale w formie kompleksowa terapia. W większości przypadków leczenie przeprowadza się w 1 – 2 etapach. W przypadku leczenia jednoetapowego przebieg leczenia przebiega jak w pierwszym etapie, ale z dostosowaniem do większego rozmiaru guza. W leczeniu dwuetapowym w pierwszej kolejności przeprowadza się radykalne usunięcie guza, a następnie kontrolny cykl radioterapii. Wraz ze wzrostem wielkości guza maleje skuteczność krioterapii i usuwania lasera, dlatego przed wyborem metody leczenia ważne jest prawidłowe rozważenie wszystkich za i przeciw. Leki chemioterapeutyczne są rzadko stosowane począwszy od raka podstawnokomórkowego w stadium 2.

Rak podstawnokomórkowy III stopnia
W tym przypadku leczenie odbywa się w 2-3 etapach. Leczenie dwuetapowe przebiega analogicznie jak w etapie drugim. Leczenie trzyetapowe obejmuje dodatkowy cykl chemioterapii lub promieniowania jonizującego w celu zmniejszenia guza przed jego usunięciem. W przypadku guzów tej wielkości nie stosuje się krioterapii ani technik laserowych.

Rak podstawnokomórkowy w stadium czwartym
Gdy usunięcie guza jest bardziej korzystne niż brak leczenia, przeprowadza się operację. Jeśli jednak guz rozprzestrzeni się na ważne struktury, należy powstrzymać się od operacji. Radioterapia guzów tej wielkości może prowadzić jedynie do nieznacznego zmniejszenia jego wielkości i bardzo wyraźnych skutków ubocznych. Ogólna chemioterapia może również zapewnić nawrót choroby na pewien okres czasu, ale zdarza się to dość rzadko. W pewnych okolicznościach sensowne jest wykonanie operacji paliatywnej, aby zmniejszyć ucisk struktur otaczających guz i poprawić jego stan sanitarny.

Dziękuję

Basalioma to nowotwór złośliwy, który rozwija się z atypowych komórek warstwy podstawnej naskórka i należy do jednej z odmian rak skóra. Ponieważ naskórek jest specyficzną strukturą skóry, rak podstawnokomórkowy może być zlokalizowany wyłącznie na skórze. W zasadzie rak podstawnokomórkowy może rozwinąć się na dowolnej części skóry, jednak najczęściej guz jest zlokalizowany na twarzy i głowie (powieki, nos, warga górna, fałdy nosowo-wargowe, policzki, Małżowina uszna lub skóry głowy).

Basalioma jest nowotworem skóry najkorzystniejszym pod względem wyleczenia i późniejszego przeżycia. Charakterystyczną cechą tego nowotworu złośliwego jest to, że guz nie daje przerzutów, a zatem jest stosunkowo uleczalny.

Basalioma - ogólna charakterystyka i mechanizm rozwoju nowotworu

Rak podstawnokomórkowy jest również nazywany rakiem podstawnokomórkowym skóry, żrącym wrzodem lub rakowiakiem skóry. Wszystkie te terminy są używane jako synonimy w odniesieniu do tej samej patologii, a mianowicie nowotworów skóry wywodzących się z atypowo zmienionych komórek warstwy podstawnej naskórka.

Obecnie rak podstawnokomórkowy stanowi od 60 do 80% wszystkich typów nowotworów skóry. Nowotwory rozwijają się głównie u osób po 50. roku życia. W młodszym wieku rak podstawnokomórkowy praktycznie nie występuje. W populacji nowotwór nieco częściej dotyka mężczyzn. Całkowite ryzyko rozwoju tego typu raka skóry w ciągu całego życia wynosi 30–35% dla mężczyzn i 20–25% dla kobiet. Oznacza to, że guz występuje dość często - u co trzeciego mężczyzny i co czwartej kobiety.

Guz jest specyficzny dla skóry i nie atakuje innych narządów, co oznacza, że ​​rak podstawnokomórkowy może tworzyć się wyłącznie na skóra.

Najczęściej rak podstawnokomórkowy zlokalizowany jest w następujących obszarach skóry:

• Górna warga;
• Powieka górna lub dolna;
• Fałdy nosowo-wargowe;
• Policzki;
• Małżowina uszna;
• Oskalpować;

W 90% przypadków rak podstawnokomórkowy zlokalizowany jest w tych obszarach skóry twarzy. W pozostałych 10% przypadków guz może tworzyć się na skórze tułowia, ramion lub nóg.

Ze względu na charakter wzrostu raki podstawnokomórkowe zalicza się do nowotworów złośliwych, ponieważ nowotwór nie rośnie w torebce, ale bez błony po prostu wrasta w tkankę, niszcząc jej normalną strukturę. Basalioma rośnie nie tylko na głębokość, ale także na szerokość, co objawia się jednoczesnym powiększeniem obszaru nowotworu i zwiększeniem objętości uszkodzonej tkanki podstawowej. Oznacza to, że ze względu na wzrost szerokości basalioma atakuje nowe zdrowe obszary skóry znajdujące się na granicy guza. Ze względu na swój głęboki wzrost guz kolejno rośnie najpierw przez wszystkie warstwy skóry, a następnie do warstwy podskórnej. tkanka tłuszczowa. Z reguły wymiary zewnętrzne raka podstawnokomórkowego korelują z głębokością jego wzrostu w tkance. Oznacza to, że im większa powierzchnia raka podstawnokomórkowego na skórze, tym głębiej wrasta on w tkankę.

Pomimo agresywnego charakteru wzrostu, który polega na kiełkowaniu tkanek z zaburzeniem ich struktury i funkcji, rak podstawnokomórkowy powoli zwiększa swój rozmiar - zwykle nie więcej niż 5 mm rocznie. To sprawia, że ​​guz powoli postępuje i dlatego jest stosunkowo uleczalny.

Jednak oprócz agresywnego inwazyjnego wzrostu każdy nowotwór złośliwy charakteryzuje się zdolnością do tworzenia przerzutów, której nie ma rak podstawnokomórkowy. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy nie daje przerzutów do innych narządów, co odróżnia go od innych nowotworów złośliwych różne lokalizacje i pochodzenie.

Ponieważ rak podstawnokomórkowy ma tylko jedną obowiązkową cechę nowotworu złośliwego (agresywny wzór wzrostu), ale nie ma drugiej (zdolność do tworzenia przerzutów), często klasyfikuje się go jako guz graniczny. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy ma jednocześnie właściwości nowotworu łagodnego i złośliwego.

Basalioma rozwija się ze zdegenerowanych komórek warstwy podstawnej naskórka. Aby zrozumieć, co to oznacza, trzeba wyobrazić sobie strukturę skóry, a zwłaszcza jej górnej warstwy – naskórka. Zatem skóra składa się z tkanki podskórnej, skóry właściwej i naskórka. Najwyższą warstwą, którą widzimy u każdej osoby, jest naskórek, składający się z pięciu warstw. Najniższa warstwa nazywana jest warstwą podstawową lub zarodkową, po niej następuje warstwa kolczasta, po której następuje warstwa ziarnista i błyszcząca, a pokrywająca je warstwa rogowa. To warstwa rogowa naskórka, która stanowi warstwę zewnętrzną i ma bezpośredni kontakt z otoczeniem. Basalioma powstaje z komórek warstwy podstawnej naskórka, które uległy zwyrodnieniu złośliwemu.

Ponieważ naskórek i odpowiednio jego warstwa podstawna występują tylko na skórze, rak podstawnokomórkowy może tworzyć się wyłącznie na skórze. Basalioma nigdy nie może powstać w innych narządach.

Zewnętrznie rak podstawnokomórkowy to plamka, pieprzyk lub wzniesienie na skórze, które stopniowo powiększa się, z zagłębieniem i owrzodzeniem utworzonym w środkowej części, pokrytym skorupą. Kiedy skorupa zostanie oderwana, widoczna jest owrzodzona, krwawiąca powierzchnia. Basalioma można pomylić z raną, ale w przeciwieństwie do prawdziwej rany nigdy nie zagoi się całkowicie. Oznacza to, że wrzód w środku guza może praktycznie się zagoić, ale następnie uformować się ponownie itp. Wrzodziejący rak podstawnokomórkowy powstaje, gdy guz istnieje już dość długo i w początkowej fazie przypomina normalny narośl na skórze lub pieprzyk.

Basalioma skóry, twarzy i nosa

Terminy „rak podstawnokomórkowy skóry” i „rak podstawnokomórkowy twarzy” nie są do końca poprawne, ponieważ zawierają zbytnią specyfikację. Zatem rak podstawnokomórkowy jest zawsze zlokalizowany wyłącznie na skórze; guz ten nigdy i w żadnych okolicznościach nie może powstać na innych narządach. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy zawsze występuje tylko na skórze. Dlatego określenie „rak podstawnokomórkowy skóry” jest odmianą tego zbędnego i niepotrzebnego doprecyzowania, które obszernie i obrazowo opisuje wyrażenie „olej olejowy”.

Określenie „rak podstawnokomórkowy twarzy” zawiera także błędne i niepotrzebne doprecyzowanie „rak podstawnokomórkowy skóry” i dodatkowo wskazuje, na którym obszarze skóry zlokalizowany jest nowotwór – na twarzy. Jednak w 90% przypadków podstawczaki są zlokalizowane na skórze twarzy, a lekarze, aby wyjaśnić ich lokalizację, zawsze wskazują znacznie dokładniejsze punkty orientacyjne, takie jak skrzydło nosa, fałd nosowo-wargowy itp. Dlatego w rzeczywistości , określenie „basalioma skóry twarzy” zawiera jednocześnie niepotrzebne wyjaśnienia i całkowicie niedokładne wskazanie lokalizacji guza.

Termin „rak podstawnokomórkowy nosa” jest odmianą prawidłowego określenia rodzaju nowotworu i wyjaśnienia jego lokalizacji. Powstawanie raka podstawnokomórkowego nosa występuje dość często u osób różnej płci i wieku. Jednak zgodnie z jej przebiegiem, odmiany kliniczne a metody leczenia raka podstawnokomórkowego nosa nie różnią się od metod leczenia jakiejkolwiek innej lokalizacji, na przykład raka podstawnokomórkowego powiek lub raka podstawnokomórkowego szyi itp. Dlatego niewłaściwe jest rozpatrywanie raka podstawnokomórkowego każdej lokalizacji osobno. W dalszej części artykułu przedstawimy dane charakterystyczne dla wszystkich raków podstawnokomórkowych o dowolnej lokalizacji, a w przypadku konieczności uwypuklenia jakichkolwiek cech guza nosa, zostanie to zrobione.

Basalioma oka

Basalioma oka nie istnieje, ponieważ guz ten może być zlokalizowany tylko na skórze. Jednakże rak podstawnokomórkowy może tworzyć się na powiekach lub na skórze w wewnętrznym kąciku oka. W tym przypadku ludzie często błędnie nazywają takie nowotwory rakiem podstawnokomórkowym oka, chociaż w rzeczywistości są to nowotwory skóry. Przebieg, formy kliniczne i metody leczenia raka podstawnokomórkowego zlokalizowanego w pobliżu oka są dokładnie takie same, jak w przypadku nowotworów o dowolnej innej lokalizacji (na przykład nosa, szyi, wargi itp.), Dlatego nie będziemy rozdzielać je na osobne sekcje.

Basalioma i rak skóry

Basalioma jest jednym z trzech typów raka skóry. Oprócz raków podstawnokomórkowych do nowotworów skóry zalicza się następujące nowotwory:

• Rak płaskonabłonkowy skóry;

W porównaniu z czerniakiem i rakiem płaskonabłonkowym rak podstawnokomórkowy ma łagodniejszy przebieg, dlatego w 80–90% przypadków można go leczyć. całkowite wyleczenie, po którym dana osoba żyje dość długo i umiera z innych przyczyn lub chorób. Cechy charakterystyczne Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów do innych narządów. Czerniak i rak płaskonabłonkowy rosną znacznie szybciej i mają dużą skłonność do przerzutów, co czyni je nowotworami bardziej agresywnymi, a przez to potencjalnie niebezpiecznymi.

Jednak powolny wzrost raka podstawnokomórkowego i brak przerzutów nie oznacza, że ​​nie trzeba go usuwać, ponieważ guz ten jest nadal złośliwy. Główną cechą, dzięki której rak podstawnokomórkowy zaliczany jest do nowotworu złośliwego, jest jego agresywny wzrost, w którym guz nie posiada błony i wrasta bezpośrednio w tkanki, niszcząc całkowicie ich strukturę. Ze względu na charakter wzrostu rak podstawnokomórkowy całkowicie zakłóca strukturę obszaru skóry, w którym jest zlokalizowany i dlatego musi zostać usunięty. Niestety po usunięciu rak podstawnokomórkowy w 50% przypadków nawraca, co jest również typowe dla nowotworu.

Basalioma (stadium początkowe i zaawansowane) - fot

To zdjęcie przedstawia powierzchownego raka podstawnokomórkowego.

To zdjęcie przedstawia guzkowy rak podstawnokomórkowy.

To zdjęcie przedstawia raka podstawnokomórkowego w początkowej fazie.

To zdjęcie przedstawia raka podstawnokomórkowego nosa.

To zdjęcie przedstawia raka podstawnokomórkowego skóry głowy.

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju raka podstawnokomórkowego, podobnie jak innych nowotworów, nie zostały dotychczas dokładnie ustalone. Jednak tzw czynniki predysponujące, którego obecność u człowieka zwiększa ryzyko rozwoju raka podstawnokomórkowego. Do takich czynników predysponujących zalicza się:

• Częsta i długotrwała ekspozycja na słońce, w tym praca w bezpośrednim świetle słonecznym;
• Długie wizyty w solarium;
• Jasna skóra;
• Skłonność do oparzeń słonecznych;
• Tendencja do tworzenia piegów po krótkiej ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych;
• pochodzenie celtyckie;
• Praca ze związkami arsenu;
• Picie wody pitnej zawierającej arsen;
• Częsty i długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi, takimi jak sadza, smoła, smoła, parafina, bitum, kreozot i produkty naftowe;
• Wdychanie produktów spalania łupków bitumicznych;
• Obniżona odporność;
• Bielactwo;
• Obecność pigmentowanej kerodermy;
• Obecność zespołu Gorlinga-Goltza;
• Narażenie na promieniowanie jonizujące, w tym wcześniejsza radioterapia;
• Blizny na skórze;
• Wrzody skóry.

Oprócz czynników predysponujących, raki podstawnokomórkowe mają choroby przednowotworowe, których obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu, ponieważ mogą przerodzić się w raka. Do chorób przedrakowych Basaliomy obejmują:

• Rogowiak kolczystokomórkowy;
• Róg skórny;
• Rogowacenie słoneczne;
• Xeroderma pigmentosum;
• Epidermodysplazja verruciformis Lewandowskiego-Lutza;
• Olbrzymi kłykcin Buschkego-Levensteina;
• Leukopia.

Kiedy pojawią się powyższe przednowotworowe choroby skóry, należy je leczyć w odpowiednim czasie, ponieważ pozostawione bez leczenia mogą przerodzić się w nowotwór złośliwy, nie tylko w raka podstawnokomórkowego, ale także w czerniaka lub płaskonabłonkowego raka skóry.

Formy raka podstawnokomórkowego (klasyfikacja)

Obecnie istnieją dwie główne klasyfikacje raków podstawnokomórkowych, z których jedna opiera się na wyglądzie i cechach wzrostu guza, a druga na jego mikroskopowej budowie. W związku z tym klasyfikacja raków podstawnokomórkowych na podstawie ich rodzaju i cech wzrostu jest uważana za kliniczną i jest najczęściej stosowana przez lekarzy do opisu nowotworu w szczegółowym formułowaniu diagnozy. Klasyfikacja podstawczaków na podstawie ich struktury mikroskopowej jest stosowana przez histologów badających odległe guzy lub ich części pobrane podczas biopsji. Ta klasyfikacja histologiczna praktycznie nie jest stosowana przez praktykujących klinicystów, ale odgrywa rolę bardzo ważne w badaniach naukowych.

Według klasyfikacji klinicznej wyróżnia się następujące postacie raka podstawnokomórkowego:

• Postać guzkowo-wrzodziejąca;
• Duży guzkowy (guzkowaty, stały);
• Forma perforowana;
• Forma brodawkowata (brodawkowata);
• Forma pigmentowana (płaska blizna);
• Postać przypominająca twardzinę;
• Forma powierzchowna (pagetoidowa);
• Cylindroma (guz Spieglera).

Powyższe formularze zapewniają dość szczegółowy i dokładny opis wszystkich wariantów raka podstawnokomórkowego, z którymi może się spotkać praktykujący lekarz. Jednak najczęściej u danej osoby rozwija się rak podstawnokomórkowy o postaci guzkowej (guzkowo-wrzodziejącej lub guzkowej), powierzchownej, twardzinopodobnej lub płaskiej. Rozważmy krótki opis wszystkie postacie raka podstawnokomórkowego.

Basalioma guzkowo-wrzodziejący

Basalioma guzkowo-wrzodziejący najczęściej tworzy się na powiekach, fałdach między policzkami i nosem, a także na narożniki wewnętrzne oko. W początkowej fazie rak podstawnokomórkowy jest gęstym, małym guzkiem wystającym ponad pozostałą powierzchnię skóry. Skóra pokrywająca raka podstawnokomórkowego ma różne odcienie różu i czerwieni i jest bardzo cienka. Rozmiar guza powoli, ale stale rośnie. Jeśli istnieje przez dłuższy czas, powierzchnia guzka ulega owrzodzeniu, w wyniku czego w środku tworzy się dziura pokryta białawym tłustym nalotem, który zastępuje strup. Pod wpływem owrzodzenia guzek nabiera nieregularnego kształtu, którego środek pokryty jest skorupą, a na pozostałych obszarach widoczny naczynia krwionośne. Wzdłuż krawędzi guzka tworzy się perłowy grzbiet. guz aktywnie niszczy wszystkie przylegające do niego tkanki skóry, zwiększając swój rozmiar.

Solidny (guzkowy, wielkoguzkowy) basalioma

Basalioma lity jest zlokalizowany w tych samych obszarach skóry, co guzkowato-wrzodziejąca postać guza. Jednak w przeciwieństwie do postaci guzkowo-wrzodziejącej, podstawczak wielkoguzkowy zawsze rośnie na zewnątrz, a nie głęboko w skórę. Dlatego ta postać raka podstawnokomórkowego jest półkulistą formacją wystającą ponad powierzchnię skóry, która powoli powiększa się, wybrzuszając się coraz bardziej na zewnątrz. Skóra nad guzem jest jasnoróżowa lub żółtawa, a pod nią widoczne są naczynia krwionośne.

Perforujący basalioma

Perforujący rak podstawnokomórkowy zwykle tworzy się w obszarach skóry, które są stale uszkodzone. Z wyglądu przypomina postać guzkowo-wrzodziejącą, ale stopień owrzodzenia w przypadku perforującego basalioma jest znacznie większy. Oznacza to, że prawie cały guzek pokryty jest strupem, a na brzegach znajduje się jedynie niewielka ilość nieowrzodzonej tkanki, spod której widoczne są naczynia krwionośne. Ponadto perforujący rak podstawnokomórkowy rośnie znacznie szybciej niż guzkowy rak wrzodziejącokomórkowy.

Warty basalioma

Rak podstawnokomórkowy brodawkowaty charakteryzuje się rozrostem na zewnątrz, tworząc dziwaczne narośla przypominające wyglądem kalafior. Guz pokrywa skórę w postaci licznych półkulistych guzków wystających ponad jej powierzchnię. Skóra nad guzkami jest pomalowana na jaśniejsze kolory w stosunku do otaczającej skóry. Na powierzchni guzków nie powstają owrzodzenia, a naczynia krwionośne nie są widoczne. Same guzki są bardzo gęste w dotyku.

Barwiony (płaska blizna) basalioma

Barwiony (płaska blizna) basalioma ma wygląd ciemnego (brązowego lub czarnego) płaskiego pieprzyka, otoczonego wypukłą krawędzią składającą się z bardzo małych guzków i przypominającego naszyjnik z pereł. Wraz z długotrwałym istnieniem rak podstawnokomórkowy zwiększa swój rozmiar i jego Środkowa część znajdujący się wewnątrz „perłowego” obrzeża zaczyna owrzodzić. W rezultacie powstaje płaski wrzód, który zaczyna się goić wraz z utworzeniem blizny. W rezultacie rak podstawnokomórkowy nabiera charakterystycznego wyglądu - plamki z bliznami pośrodku, położonej poniżej poziomu otaczającej skóry, otoczonej „perłowym” grzbietem i stale powiększającej się.

Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny

W początkowej fazie wygląda jak mały, gęsty, blady guzek unoszący się nad powierzchnią skóry. Stopniowo guzek rośnie i tworzy blaszkę pokrytą cienką bladą skórą, przez którą widoczne są naczynia krwionośne. W rzadkich przypadkach powierzchnia płytki ulega owrzodzeniu.

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy

Basalioma powierzchowna to płaska blaszka na skórze o różnych nieregularnych kształtach, zabarwiona na różne odcienie czerwieni lub różu. Wzdłuż krawędzi formacji znajduje się grzbiet małych bąbelków, tworzących strukturę przypominającą naszyjnik z pereł. Rozmiar płytki nazębnej powoli wzrasta. Ta postać raka podstawnokomórkowego może istnieć przez dziesięciolecia, ponieważ jego powierzchnia nie owrzodzi i nie przeszkadza osobie.

Cylindroma (guz Spieglera)

Cylindroma (guz Spieglera) zawsze tworzy się tylko na skórze głowy. Guz składa się z dużej liczby małych, gęstych guzków w kształcie półkuli, wznoszących się ponad powierzchnię skóry. Węzły mają kolor fioletowo-różowy, a ich wielkość może wahać się od 1 cm do 10 cm Powierzchnia raków podstawnokomórkowych jest całkowicie pokryta pajączkami.

Według klasyfikacji histologicznej wyróżnia się trzy typy raka podstawnokomórkowego:
1. Powierzchowny wieloośrodkowy rak podstawnokomórkowy;
2. twardzinowy rak podstawnokomórkowy;
3. Basalioma włóknisto-nabłonkowy.

Objawy choroby

Basalioma charakteryzuje się powolnym, ale stałym wzrostem, w wyniku czego w ciągu kilku lat guz zmienia się z małego guzka w formację o średnicy większej niż 10 cm. W początkowej fazie rak podstawnokomórkowy wygląda jak różowawo-szary, półprzezroczysty pęcherzyk przypominający perłę. W dotyku guz jest gęsty, pokryty skorupą. Skorupa jest trudna do oddzielenia od powierzchni raka podstawnokomórkowego. W niektórych przypadkach guz nie pojawia się jako guzek, ale jako wgłębiona nadżerka, przypominająca zadrapanie.

Następnie, w miarę wzrostu guza, jego środkowa część zaczyna owrzodzić. Ponadto owrzodzenia pokrywają się strupami, a po oddzieleniu widoczne są krwawiące nadżerki. Wokół skorupy lub otwartej rany znajduje się rolka małych pęcherzyków - „pereł”. Z biegiem czasu wrzód staje się głębszy, jego powierzchnia pogrubia, a wzdłuż krawędzi tworzy się grzbiet. W miarę wzrostu raka podstawnokomórkowego jego powierzchnia zaczyna się złuszczać.

Rak podstawnokomórkowy może rosnąć w górę lub głębiej. Jeśli guz rośnie w górę, to znaczy na zewnątrz, a następnie owrzodzi, tworzy na powierzchni skóry gęstą i nieruchomą strukturę przypominającą płytkę nazębną. Jeśli guz rośnie głębiej, a następnie powoduje owrzodzenie, pogłębia się coraz bardziej i ostatecznie niszczy głęboko położone tkanki, w tym kości.

Etapy raka podstawnokomórkowego

W zależności od wielkości guza i głębokości uszkodzenia tkanki wyróżnia się pięć stadiów raka podstawnokomórkowego:

• Etap 0– rak podstawnokomórkowy in situ (guz jeszcze się nie uformował, ale w skórze pojawiły się już komórki nowotworowe).
• Etap I– powierzchowny rak podstawnokomórkowy (guz w największym rozmiarze nie przekracza 2 cm).
• Etap II– podstawczak płaski (guz od 2 cm do 5 cm w największym rozmiarze).
• Etap III– głęboki basalioma (guz wielkości powyżej 2 cm z owrzodzeniem powierzchni). Na tym etapie guz wrasta w skórę właściwą, tkankę tłuszczową podskórną, mięśnie, ścięgna i kości.
• Etap IV– basalioma brodawkowaty (guz o średnicy powyżej 5 cm z owrzodzeniami i zniszczonymi kośćmi zlokalizowanymi pod guzem).

Oprócz tej dokładnej klasyfikacji stosuje się inną, prostszą klasyfikację, według której rozróżnia się stadia początkowe, zaawansowane i końcowe raka podstawnokomórkowego.

Początkowy etap raka podstawnokomórkowego odpowiada etapom 0 i I dokładnej klasyfikacji. Oznacza to, że w początkowej fazie występują raki podstawnokomórkowe, czyli mały guzek o średnicy mniejszej niż 2 cm, bez owrzodzeń.

Zaawansowane stadium basalioma odpowiada etapowi II i początkowi etapu III dokładnej klasyfikacji. Oznacza to, że zaawansowany etap raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pojawieniem się stosunkowo dużego guza z pierwotnym owrzodzeniem.

Terminalne stadium raka podstawnokomórkowego odpowiada etapom III–IV klasyfikacji precyzyjnej. Oznacza to, że w etap końcowy guz jest duży – do 10 cm lub więcej i nacieka głęboko leżące tkanki, w tym kości. Na tym etapie rozwijają się liczne powikłania z powodu zniszczenia narządów.

Konsekwencje (powikłania)

Basalioma jest najmniej agresywną postacią raka skóry, która prawie nigdy nie daje przerzutów do innych narządów. Jednak pomimo tego podstawczak może prowokować poważne powikłania, co może prowadzić nie tylko do utraty funkcji niektórych narządów, ale także do śmierci.

Takie powikłania raka podstawnokomórkowego są spowodowane niszczeniem głęboko położonych tkanek przez rosnący guz. Jeśli guz jest zaawansowany, to znaczy znacznie się rozrósł i zniszczył kości, uszy, oczy lub błony mózgu, wówczas dotknięte narządy osoby przestają normalnie funkcjonować. W związku z tym upośledzenie wzroku i słuchu lub złamania kości będą powikłaniami raka podstawnokomórkowego. Kiedy rak podstawnokomórkowy wrasta do mózgu, osoba zwykle umiera.

Basalioma – leczenie

Leczenie guza polega na jego usunięciu na różne sposoby. Ponieważ guz znajduje się na powierzchni skóry i jest łatwo dostępny do leczenia różnymi sposobami, wówczas jego usunięcie odbywa się nie tylko chirurgicznie, ale także metodami konserwatywnymi. DO metody konserwatywne Usunięcie raka podstawnokomórkowego obejmuje radioterapię i miejscową chemioterapię za pomocą maści lub aplikacji. DO metody chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego obejmuje wycięcie skalpelem, kriodestrukcję itp.

Usunięcie raka podstawnokomórkowego

Obecnie usuwanie raka podstawnokomórkowego wykonuje się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi:

• Wycięcie raka podstawnokomórkowego skalpelem (operacja);
• Niszczenie laserowe (zniszczenie raka podstawnokomórkowego za pomocą napromieniowania laserowego);
• Kriodestrukcja (niszczenie guza za pomocą ciekłego azotu);
• Elektrokoagulacja (zniszczenie guza za pomocą gorącej pętli);
• Radioterapia (zniszczenie guza przez promieniowanie);
• Miejscowa chemioterapia (stosowanie maści zawierających 5-fluorouracyl, imikwimod, metotreksat, kolaminę itp.) na guz;
• Fototerapia (niszczenie guza poprzez ekspozycję na błyski barwne po wstępnym podaniu specjalnej substancji fotouczulającej).

Operacja raka podstawnokomórkowego

Operacja raka podstawnokomórkowego polega na wycięciu skalpelem guza wraz z otaczającą tkanką o długości 0,5–2 cm. Zazwyczaj metodę tę stosuje się do usuwania dużych raków podstawnokomórkowych lub gdy guz jest głęboko wrośnięty. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe, dzięki czemu od razu po jego zakończeniu można wrócić do domu.

Usuwanie laserem

Laserowe usuwanie raka podstawnokomórkowego ma wiele zalet w porównaniu chirurgia, Jak na przykład:

• Minimalizowanie ryzyka nawrotu choroby;
• Bezbolesna manipulacja;
• Sterylność, która eliminuje infekcję rany;
• Gojenie bez dużej i widocznej blizny.

Laserowe usuwanie raka podstawnokomórkowego można zastosować tylko w przypadku małych rozmiarów guza. Ta metoda jest również optymalna do lokalizacji guza w trudno dostępnych miejscach, na przykład za uchem, w kąciku oka itp.

W zależności od rodzaju użytego lasera, całkowite usunięcie raka podstawnokomórkowego zajmuje od 1 do 3 sesji.

Niestety, usuwanie laserem raka podstawnokomórkowego nie można zastosować, jeśli dana osoba tak ma następujące choroby lub stwierdza:

• Napromienianie raka podstawnokomórkowego

  Napromienianie raka podstawnokomórkowego jest rzadko wykonywane, ponieważ zwiększa ryzyko jego rozwoju rak kolczystokomórkowy skórę w przyszłości. Jeśli jednak usunięcie guza innymi metodami nie jest możliwe, wiodącą metodą leczenia jest radioterapia, która jest bardzo skuteczna. Dla całkowite zniszczenie Rak podstawnokomórkowy poddawany jest kilku sesjom napromieniania, podczas których uzyskuje się całkowitą dawkę 45–60 Greyów.

  Elektrokoagulacja

  Elektrokoagulacja polega na niszczeniu guza za pomocą ciepła wstrząs elektryczny elektrody. Metoda elektrokoagulacji raka podstawnokomórkowego jest całkowicie podobna do tzw. „Kauteryzacji” erozji szyjki macicy i jest optymalna do usuwania małych guzów zlokalizowanych z dala od ważnych narządów (oczu, uszu itp.).

  Miejscowa chemioterapia

  Chemioterapia miejscowa polega na leczeniu guza maściami zawierającymi leki chemioterapeutyczne (5-fluorouracyl, imikwimod, metotreksat, kolamina). Maści te nakłada się bezpośrednio na guz, z powierzchni którego substancje czynne przedostają się do komórek nowotworowych i je zabijają. Ten rodzaj chemioterapii jest łagodny, ponieważ nie powoduje poważnych powikłań efekty systemowe jak po podaniu doustnym i pozwala na ukierunkowane działanie jedynie na nowotwór, bez wpływu na inne aktywnie dzielące się komórki organizmu.

  Światłolecznictwo

  Fototerapia polega na wstrzyknięciu do guza specjalnej substancji fotouczulającej, a następnie wystawieniu go na działanie błysków światła. Metodę tę stosuje się do usuwania raków podstawnokomórkowych zlokalizowanych w trudno dostępnych miejscach, np. na powiekach itp.

  Połączona metoda usuwania raków podstawnokomórkowych

  Połączona metoda usuwania raków podstawnokomórkowych polega na zastosowaniu kilku metod jednocześnie, na przykład kriodestrukcji i miejscowej chemioterapii itp. Zazwyczaj leczenie skojarzone stosuje się w przypadku raków podstawnokomórkowych zlokalizowanych w trudno dostępnych obszarach lub w przypadku dużych guzów, które wrosły głęboko w tkankę podstawową.

  Wyboru metody usuwania guza dokonuje lekarz prowadzący na podstawie głębokości i obszaru uszkodzenia skóry i tkanek leżących pod nią, a także w zależności od postać kliniczna raki podstawnokomórkowe.

  Operacja usunięcia podstawczaka skóry nosa, chirurgia plastyczna - wideo

  Tradycyjne leczenie

  Różnorodne tradycyjne metody mogą spowolnić rozwój raka podstawnokomórkowego, ale nie są w stanie całkowicie usunąć guza. Dlatego też metody medycyny tradycyjnej należy uznać za dobre i skuteczne uzupełnienie zabiegów chirurgicznych metoda konserwatywna usunięcie raka podstawnokomórkowego.

  Następujące tradycyjne metody są najskuteczniejsze w leczeniu raka podstawnokomórkowego:

  • Maść z łopianu i glistnika. Aby przygotować maść, weź 1/2 szklanki posiekanych ziół łopianu i glistnika i zalej roztopionym smalcem. Następnie wstawić mieszaninę do piekarnika nagrzanego na 150°C na 2 godziny. Gotową maść przenosi się do wygodnego pojemnika i pozostawia na 2 dni w temperaturze pokojowej, po czym nakłada się ją na guz grubą warstwą 3 razy dziennie.
  • Świeży sok z glistnika. Aby go zdobyć, wystarczy złamać gałąź rośliny. Po kilku sekundach na przerwie pojawi się sok, który można stosować do smarowania raka podstawnokomórkowego 3–4 razy dziennie.
  • Sok ze złotych wąsów. Aby uzyskać sok, całą złocistą roślinę wąsów myje się i przepuszcza przez maszynę do mięsa. Rozdrobnioną roślinę zbiera się w gazę, a sok wyciska do wygodnego pojemnika. Następnie moczy się je w tym soku wacik i nałóż go na raka podstawnokomórkowego na jeden dzień.
  Te tradycyjne metody można stosować do czasu, gdy możliwe będzie usunięcie raka podstawnokomórkowego, aby maksymalnie spowolnić rozwój nowotworu i zapobiec jego wrastaniu do głęboko położonych tkanek.

  Po usunięciu raka podstawnokomórkowego (nawrót)

  Basalioma jest nowotworem skłonnym do nawrotów. Oznacza to, że po usunięciu guza ryzyko pojawienia się raka podstawnokomórkowego w tym samym obszarze skóry po pewnym czasie jest dość wysokie. Istnieje również duże ryzyko, że rak podstawnokomórkowy utworzy się w innym obszarze skóry.

  Według wyników współczesnych badań i obserwacji osób, którym usunięto różne postacie podstawczaka, prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu pięciu lat wynosi co najmniej 50%. Oznacza to, że w ciągu 5 lat po usunięciu raka podstawnokomórkowego u połowy osób guz utworzy się ponownie.

  Nawroty są najbardziej prawdopodobne, jeśli usunięty rak podstawnokomórkowy był zlokalizowany na powiekach, nosie, wargach lub uchu. Ponadto im większy rozmiar usuniętego guza, tym większe prawdopodobieństwo wznowy raka podstawnokomórkowego.

  Prognoza

  Rokowanie dla życia i zdrowia w przypadku raka podstawnokomórkowego jest korzystne, ponieważ guz nie daje przerzutów. Ogólnie rzecz biorąc, 90% ludzi przeżywa 10 lat po usunięciu guza. A wśród tych, u których guza nie usunięto w stanie zaawansowanym, przeżywalność 10-letnia zbliża się do niemal 100%.

  Guz, który ma średnicę większą niż 20 mm lub wrósł w tkankę tłuszczową podskórną, uważa się za zaawansowany. Oznacza to, że jeśli rak podstawnokomórkowy w momencie usunięcia miał mniej niż 2 cm i nie wrósł w podskórną tkankę tłuszczową, wówczas 10-letnie przeżycie wynosi prawie 98%. Oznacza to, że ta postać nowotworu jest całkowicie uleczalna.

  Co to jest?

  Najczęstszy typ wśród nowotworów patologie skóry– to jest podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy, rak podstawnokomórkowy). Guz wywodzi się z warstwy zarodkowej (podstawnej) nabłonka skóry. Basalioma charakteryzuje się powolnym wzrostem i niezwykle rzadkimi przerzutami.

  Wielu „luminarzy medycyny” klasyfikuje taki proces nowotworowy jako nowotwór o pośrednim, miejscowym niszczeniu (półzłośliwym).

  Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się uporczywym, nawrotowym przebiegiem, naciekaniem niemal wszystkich warstw skóry, w tym także głębokich, powodując defekty funkcjonalne i kosmetyczne w powierzchownych obszarach ciała. Na tę chorobę podatne są osoby w różnym wieku, ale według statystyk co czwarta osoba ma jasną karnację starzec(do 50. roku życia), wrażliwe na działanie promieni słonecznych, są zagrożone.

  Czynnik jonizujący i ekspozycja na słońce nie są jedynymi czynnikami prowokującymi rozwój raka podstawnokomórkowego. Jej rozwój może być wywołany częstymi urazami obszarów skóry lub narażeniem na działanie szkodliwych substancji chemicznych, w szczególności arsenu, węglowodorów lub ich pochodnych. Nowotwór rozwija się w głębokich warstwach naskórka. Od tego momentu rozpoczyna się jego powolne kiełkowanie na powierzchnię.

  Objawy raka podstawnokomórkowego (raka skóry) u ludzi

  

  Rak skóry (rak podstawnokomórkowy) objawia się różnymi postaciami klinicznymi.

  • Ulcus rodens – guzkowo-wrzodziejący. Typowe lokalizacje to wewnętrzna powierzchnia w kącikach oczu, powierzchnia skóry powiek i fałdy u nasady nosa. Wystaje ponad skórę w postaci różowawej lub czerwonej, gęstej formacji guzkowej o błyszczącej powierzchni. Stopniowemu powiększaniu się węzła towarzyszy jego owrzodzenie, dno wrzodu pokrywa się tłustym nalotem. Powierzchnia charakteryzuje się oznakami teleangiektyzji (poszerzenia naczyń) i pojawieniem się skorupy otoczonej „perłowym” gęstym grzbietem.
  • Basalioma perforujący jest rzadką postacią podstawczaka skóry twarzy z objawami szybkiego nacieku. Z wyglądu niewiele różni się od poprzedniej formy.
  • Brodawkowate, egzofityczne, brodawkowate – pojawiają się nad powierzchnią skóry w postaci gęstych zaokrąglonych guzków, przypominających kalafior. Brak skłonności do infiltracji.
  • Duży guzkowy guzek – charakteryzuje się pojedynczą lokalizacją formacji guzkowej. Na powierzchni wyraźnie widoczne są oznaki teleangiektyzji.
  • Barwny rak podstawnokomórkowy, bardzo podobny wyglądem do czerniaka. Różnica polega na ciemnej wewnętrznej pigmentacji węzła i otaczającego go „perłowego” grzbietu.
  • Zanikowa postać blizny przypominająca płaskie owrzodzenia otoczone gęstą obwódką w kolorze „perłowym”. Charakterystyczny jest wzrost plamki erozyjnej w momencie bliznowacenia w jej środku.
  • Rak podstawnokomórkowy twardzinoskóry ze skłonnością do blizn i owrzodzeń. Na początku procesu pojawia się jako małe, gęste węzły, które szybko zamieniają się w gęste, płaskie plamki z przeziernością naczyń.
  • Powierzchowny guz Pagetoidalny. Charakteryzuje się występowaniem wielu nowotworów płaskich osiągających duże rozmiary. Płytki o podwyższonych krawędziach nie wystają ponad skórę i pojawiają się we wszystkich odcieniach szkarłatu. Często pojawiają się wraz z różnymi procesami rozproszonymi - anomaliami żebrowymi lub rozwojem torbieli w strefie żuchwy.
  • Rak podstawnokomórkowy turbanu atakujący skórę głowy. Fioletowo-różowy guz „siedzi” na dość szerokiej podstawie (o średnicy 10 cm). Rozwija się przez długi czas. Ma łagodny obraz kliniczny.

  Etapy raka podstawnokomórkowego – początek i rozwój

  

  etapy rozwoju raka podstawnokomórkowego, fot

  Klasyfikacja raka podstawnokomórkowego według stopnia opiera się na obrazie klinicznym, biorąc pod uwagę cechy - obszar zmiany, głębokość kiełkowania w sąsiadujących tkankach i oznaki ich zniszczenia, bez cech zajęcia węzłów chłonnych w proces. Zgodnie z takimi wskazaniami określa się cztery etapy uszkodzenia, które są spowodowane manifestacją nowotworów w postaci nowotworów lub wrzodów.

  1. Początkowy etap raka podstawnokomórkowego (pierwszy) obejmuje nowotwory nieprzekraczające 2 cm, lokalizacja jest ograniczona, bez kiełkowania do sąsiednich tkanek.
  2. Do drugiego stadium zalicza się guzy guzowate o średnicy większej niż 2 cm, z objawami kiełkowania do wszystkich warstw skóry, bez zajęcia tkanki tłuszczowej.
  3. Trzeci etap charakteryzuje się znacznym rozmiarem nowotworu (do 3 i więcej cm), wrastającym we wszystkie struktury tkankowe, aż do kości.
  4. Czwarty etap podstawczaka skóry obejmuje guzy, które rosną i wpływają na strukturę kości lub tkanka chrzęstna(Zobacz zdjęcie).

  Objawy początkowego stadium raka podstawnokomórkowego, fot

  

  zdjęcie początkowego stadium raka podstawnokomórkowego

  Guz jest zazwyczaj zlokalizowany w różnych obszarach twarzy i szyi. Lokalizacja różne formy Nierzadko występują także raki podstawnokomórkowe skóry nosa, które pojawiają się w postaci małych, bezbolesnych guzków w kolorze skóry, w postaci zwykłych pryszczów, zwykle na czole lub w fałdach w pobliżu skrzydełek nosa.

  W początkowej fazie rak podstawnokomórkowy wygląda jak małe perłowe formacje guzkowe, które po pewnym czasie stają się mokre. Na ich powierzchni tworzy się skorupa, przez którą widoczna jest owrzodzona powierzchnia.

  Procesowi nie towarzyszy ból ani dyskomfort. Takie perłowe guzki mogą pojawiać się jako cała „grupa” i łączyć się w jedną, tworząc plamkę zapalenia naczyń (płytkę nazębną) o zrazikowej powierzchni.

  Zazwyczaj na powierzchni płytki pojawiają się objawy teleangiektazy (małe plamy kapilarne). Wkrótce wokół nowotworu zaczyna tworzyć się pęcherzykowy brzeg, który następnie zamienia się w gęsty brzeg w postaci wałka, co jest charakterystyczną cechą raka podstawnokomórkowego. Podczas rozciągania skóry w miejscu powstawania wyraźnie widać czerwony pierścień procesu zapalnego.

  

  Rozpad tkanki na powierzchni formacji powoduje proces wrzodziejący lub erozyjny. Podczas usuwania skorup pokrywających wrzód lub erozję odsłonięte jest wgłębienie w kształcie krateru lub nierówne dno. Stają się częściowo bliznowate i pokryte strupami, ale nadal powoli się powiększają, nie powodując żadnego dyskomfortu ani bólu aż do pewnego czasu.

  Ból, częściowy niedowład tkanki, objawiający się utratą wrażliwości tkanki, powoduje głęboki wzrost guza, powodując zniszczenie lub ucisk struktury komórkowej tkanki nerwowej.

  Ze względu na powolny wzrost raka podstawnokomórkowego w okres początkowy w prawie 80% przypadków chorobę można rozpoznać już w ciągu pierwszych dwóch lat, od chwili pojawienia się pierwszych objawów.

  • Wczesna diagnoza i terminowe usunięcie raka podstawnokomórkowego w 98% przypadków daje dobry efekt kosmetyczny i wyleczenie.

  Klinika późnego okresu

  W późnym okresie rozwoju nowotwór wrasta w głębokie warstwy skóry, tworząc zagłębienie w kształcie krateru. Owrzodzenia nabierają gęstej struktury i nie poruszają się już podczas badania. Dno krateru staje się tłuste i błyszczące, wrzód otoczony jest wyraźnie widocznymi naczyniami krwionośnymi.

  Każda postać nowotworu raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się powolnym rozwojem, który może trwać miesiące lub lata. Ale, cecha charakterystyczna Takie formacje rosną nie na powierzchni, ale w głębi, tworząc charakterystyczny lejek.

  Dlatego na późniejsze etapy choroby u pacjentów po leczeniu formacji pozostają istotne wady, które są trudne do skorygowania.

  • U ponad połowy tych pacjentów po usunięciu raka podstawnokomórkowego obserwuje się nawroty choroby.

  Dlaczego rak podstawnokomórkowy jest niebezpieczny i czy należy go usunąć?

  Długotrwały proces nowotworowy powoduje, że wrasta on w głąb organizmu, uszkadzając i niszcząc miękkie tkaniny, budowa kości i chrząstki. Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się wzrostem komórkowym naturalny przebieg gałęzie nerwowe, pomiędzy warstwami tkanek i powierzchnią okostnej.

  Formacje, które nie zostaną usunięte na czas, nie ograniczają się później do zniszczenia tkanek.

  Rak podstawnokomórkowy (zdjęcie) może zdeformować i zniekształcić uszy i nos, niszcząc ich strukturę kostną i tkankę chrzęstną, a każda towarzysząca infekcja może pogorszyć sytuację z procesem ropnym. Guz może:

  • wpływać na błonę śluzową jamy nosowej;
  • wejść do jamy ustnej;
  • uderz i zniszcz kości czaszki;
  • znajduje się na orbicie oczu;
  • prowadzić do ślepoty i utraty słuchu.

  Szczególne niebezpieczeństwo stwarza inwazja nowotworu wewnątrzczaszkowego (wewnątrzczaszkowego) poprzez przemieszczanie się przez naturalne otwory i jamy.

  W tym przypadku uszkodzenie mózgu i śmierć nieunikniony. Pomimo tego, że basalioma zaliczany jest do nowotworów nie dających przerzutów, znanych i opisanych jest ponad dwieście przypadków basalioma z przerzutami.

  Leczenie raka podstawnokomórkowego – usuwanie i leki

  

  Za kryterium diagnostyczne badania nowotworów podstawnokomórkowych uważa się wskaźniki histologiczne i cytologiczne pochodzące ze zeskrobin, rozmazów lub biopsji z obszaru nowotworu.

  Na diagnostyka różnicowa, należy zastosować wysoce informatywną technikę dermatoskopii, która identyfikuje raka podstawnokomórkowego na podstawie cech morfologicznych.

  Ważna metoda diagnostyczna, która pomaga w dokonaniu właściwego wyboru taktyka terapeutyczna– interwencją terapeutyczną lub chirurgiczną jest badanie ultrasonograficzne. USG określa rozległość zmiany, jej lokalizację i charakterystykę procesu nowotworowego.

  To właśnie na tych danych opiera się wybór metod leczenia, m.in.:

  1) Farmakoterapia raka podstawnokomórkowego skóry z wykorzystaniem miejscowej chemioterapii z użyciem leków cytostatycznych, takich jak cyklofosfamid i leczenie aplikacyjne metotreksatem lub fluorouracylem.

  2) Usunięcie chirurgiczne basalioma, obejmujący od jednego do dwóch centymetrów tkanki sąsiadującej z guzem. Chrząstkowe i tkanka kostna jeśli są zaangażowani w ten proces.

  Ponieważ tej metody nie stosuje się w leczeniu raka podstawnokomórkowego twarzy szeroko zakrojoną interwencję bardzo trudne do skorygowania chirurgią plastyczną. Stosowany jest podczas operacji usuwania guzów z różnych części ciała, w tym z kończyn.

  Przeciwwskazania obejmują zaawansowany wiek, złożone patologie w tle i niemożność zastosowania znieczulenia.

  3) Kriodestrukcja – usuwanie raka podstawnokomórkowego skóry za pomocą ciekłego azotu. Niska temperatura azot ma destrukcyjny wpływ na tkankę nowotworową. Technikę tę stosuje się do usuwania niewielkich zmian zlokalizowanych głównie na rękach lub nogach.

  Kriodestrukcji nie stosuje się do usuwania dużych raków podstawnokomórkowych, z głębokim naciekiem i nowotworami zlokalizowanymi na twarzy.

  4) Radioterapię stosuje się w leczeniu raka podstawnokomórkowego, jako niezależną technikę i jako możliwą kombinację z innymi metodami leczenia. Służy do usuwania powierzchownych formacji (o średnicy nie większej niż 5 cm) we wczesnym okresie rozwoju, zlokalizowanych w dowolnym obszarze twarzy. Technika radioterapii jest dopuszczalna u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z zaawansowanymi postaciami choroby. Możliwe jest kompleksowe, mieszane leczenie z terapią lekową.

  5) Usuwanie drobnych narostów laserem neodymowym i dwutlenkowym. Skuteczność metody wynosi 85%.

  6) Terapia fotodynamiczna raka podstawnokomórkowego wywołanego wpływem promieniowanie laserowe na proces nowotworowy z podaniem pacjentowi fotosensybilizatora.

  Oddziaływanie lasera na sensybilizator zgromadzony w komórkach nowotworowych powoduje martwicę ich tkanek i śmierć komórek nowotworowych, nie powodując przy tym uszkodzeń tkanki łącznej. Jest to najpopularniejsza i najskuteczniejsza metoda usuwania nowotworów pierwotnych i nawrotowych, szczególnie na twarzy.

  Rokowanie w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry, pomimo częstych nawrotów, jest na ogół korzystne. Całkowite wyleczenie osiąga się u prawie 8 na 10 pacjentów, a lokalne i niezaawansowane formy choroby można całkowicie wyleczyć, jeśli postawiona zostanie na czas.

  Leczenie raka podstawnokomórkowego obejmuje usunięcie guza. Lekarze przepisują różne zabiegi w zależności od rodzaju nowotworu i jego agresywności.

  Stosuje się następujące metody leczenia raka podstawnokomórkowego:

  Łyżeczkowanie i elektrofekcja

  Podczas tej procedury guz oczyszcza się za pomocą łyżeczki. Następnie obszar guza kauteryzuje się igłą do elektrokauteryzacji. Jest to niezwykle skuteczne, zwłaszcza w przypadku małych zmian, chociaż metoda może nie być tak skuteczna w przypadku agresywnych typów raka podstawnokomórkowego.

  Ten rodzaj leczenia może pozostawić na ciele okrągłą białą bliznę. Ta procedura ma 95% skuteczność w leczeniu raka podstawnokomórkowego.

  Chirurgia wycięcia

  Lekarz usunie skalpelem guz i brzegi zdrowej skóry wokół guza. Procedura ta wymaga założenia szwów zamykających miejsce operacji. Zabieg ten jest często stosowany w przypadku większych raków podstawnokomórkowych.

  Po zabiegu na skórze pozostaje niewielka blizna. Ta procedura ma również 95-procentowy wskaźnik wyleczenia.

  Chirurgia mikrograficzna Mohsa

  Dzięki tej metodzie leczenia komórki nowotworowe są usuwane warstwa po warstwie. Najpierw znieczula się obszar skóry objęty guzem, następnie lekarz usuwa cienką warstwę tkanki zawierającą guz. Następnie specjaliści badają usuniętą tkankę pod mikroskopem. Jeśli są w nim komórki nowotworowe, wówczas ze skóry usuwana jest kolejna cienka warstwa tkanki. Dzieje się tak do czasu, aż specjaliści nie zauważą w tej warstwie ani jednej komórki nowotworowej.

  

  Dzięki tej procedurze można uratować jak najwięcej zdrowej tkanki, jednocześnie całkowicie usuwając guz nowotworowy. To leczenie ma najwyższy wskaźnik wyleczeń (około 99%). Metodę tę często stosuje się w przypadku dużych guzów lub guzów w obszarach ważnych pod względem estetycznym, takich jak twarz i szyja. Ponadto metodę tę stosuje się w przypadku nawrotów choroby.

  Kriochirurgię stosuje się w przypadku guzów, które są cienkie i nie rozprzestrzeniły się głęboko w skórę. W znieczuleniu specjalnym aparatem zawierającym ciekły azot guz zostaje głęboko zamrożony do temperatury -160°C lub niższej. Prowadzi to do zniszczenia komórek nowotworowych. Ponadto zamrażanie wpływa na niektóre zdrowe tkanki.

  

  Po zabiegu po pewnym czasie w miejscu guza tworzy się pęcherz lub strup, który ostatecznie oddala się od skóry.

  Kriochirurgia jest najczęściej stosowana w leczeniu małych krwawiących raków podstawnokomórkowych. Skuteczność operacji wynosi od 85 do 90 procent.

  Leczenie promieniowaniem

  Jeśli choroba wniknęła głęboko i istnieje duże ryzyko przerzutów, lekarze mogą zastosować radioterapię. Napromienianie raka podstawnokomórkowego może być niezależne lub stosowane w połączeniu z innymi metodami. Na przykład po wycięciu guza można zalecić przebieg radioterapii.

  W niektórych przypadkach, gdy guz znajduje się w trudno dostępnych, nieoperacyjnych obszarach, pacjentom przepisuje się radioterapię.

  Inne zabiegi

  Inne metody leczenia raka podstawnokomórkowego obejmują leczenie środki ludowe, a także maść do leczenia raka podstawnokomórkowego.

  Niektóre powierzchowne nowotwory reagują na miejscowe leczenie fluorouracylem, środkiem chemioterapeutycznym.Miejscowe leczenie 5% imikwimodem w kremie wykazało 70–90% skuteczności w ograniczaniu, a nawet eliminowaniu raka podstawnokomórkowego.Imikwimod i 5-fluorouracyl otrzymały aprobatę FDA od Europejskiej Agencji Leków do leczenia bazylii drobnolistnej.

  Imikwimod można stosować przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia rozmiaru raka.

  Zatwierdzony w 2012 r. wismodegib jest stosowany w leczeniu zaawansowanych postaci raka podstawnokomórkowego.

  Leczenie maścią daje dobre wyniki, ale w Rosji leki te nie są oficjalnie uznawane za leki stosowane w leczeniu tego typu nowotworu. Są dość drogie i być może dlatego nie chcą ich rozpoznać, aby nie wydawać dużo pieniędzy na ich zakup. W Rosji nie ma odpowiedników tych leków.

  W ostatnich latach nowotwory stały się dość powszechne główny powód wysoka śmiertelność wśród ludności. Komórki nowotworowe mogą atakować absolutnie każdą tkankę w organizmie człowieka, powodując różne procesy patologiczne. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest rak podstawnokomórkowy skóry, jakie są jego przyczyny i czy można wyleczyć tę chorobę.

  Co to jest za rodzaj nowotworu?

  Tego rodzaju rak zwany także basaliomem. Najczęściej rozwija się na twarzy, szyi lub nosie. Woli oddziaływać na populację mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Zauważono, że przedstawiciele ras mongoloidalnych i murzyńskich nie są podatni na ten gatunek rak.

  Nazwa „rak podstawnokomórkowy” wzięła się stąd, że komórki nowotworowe rozpoczynają swój rozwój od najgłębiej położonej warstwy podstawnej skóry.

  Przyczyny raka skóry

  Obecnie kwestia histogenezy (zestawu procesów prowadzących do powstania) tej choroby nie została jeszcze całkowicie rozwiązana. Wiele osób uważa, że ​​rak podstawnokomórkowy skóry rozwija się z pluripotencjalnych komórek nabłonkowych. Różnicowanie może przebiegać w różnych kierunkach. Wymieńmy kilka powodów, które zdaniem większości ekspertów mogą wywołać rozwój tej patologii:

  • Genetyczne predyspozycje.
  • Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
  • Zewnętrzne wpływy niekorzystnych czynników.
  • Rozwój na tle radiodermitu, tocznia gruźliczego, łuszczycy.

  

  Rak podstawnokomórkowy skóry (ilustruje to zdjęcie) występuje najczęściej w naskórku i mieszkach włosowych. Rośnie powoli i bardzo rzadko daje przerzuty. Niektórzy lekarze uważają basalioma nie za nowotwór lub łagodną formację, ale za guz o miejscowo destrukcyjnym rozroście.

  Dość często pod wpływem silnych czynników rakotwórczych, takich jak promieniowanie rentgenowskie, rak podstawnokomórkowy skóry zamienia się w raka.

  Prowokatorzy raka podstawnokomórkowego

  Istnieje wiele czynników ryzyka tej choroby:

  1. Najpoważniejszym prowokatorem jest promieniowanie ultrafioletowe.
  2. Bycie mężczyzną. Zauważono, że jej przedstawiciele są znacznie częściej narażeni na tę chorobę.
  3. Posiadanie jasnej skóry. Stwierdzono, że osoby z ciemna skóra praktycznie nie cierpią na tę patologię.
  4. Skóra jest podatna na oparzenia słoneczne.
  5. Praca na otwartym słońcu przez dłuższy czas. W miarę zbliżania się do równika częstość występowania tej choroby wzrasta. Najczęściej rozwija się komórka podstawna lub szyja.
  6. Wysokie stężenie arsenu w woda pitna. Osoby zmuszone do pracy z tą substancją są zagrożone.
  7. Wielopierścieniowe żywice aromatyczne mogą również powodować rozwój tej choroby. Mogą być zawarte w smole węglowej, łupkach i sadzy.
  8. Długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.
  9. Niektóre dziedziczne patologie, takie jak albinizm lub
  10. Przewlekłe wrzody.
  11. Oparzenia termiczne.
  12. Promieniowanie jonizujące.

  Stwierdzono również, że nadmierne nasłonecznienie (ekspozycja na światło słoneczne) w dzieciństwie może w późniejszym czasie prowadzić do rozwoju raka komórkowego.

  

  Klasyfikacja basalioma

  Jeśli weźmiemy pod uwagę histologię, patologię tę klasyfikuje się jako raka niezróżnicowanego i zróżnicowanego. Pierwsza kategoria obejmuje:

  • lity rak podstawnokomórkowy;
  • pigment;
  • podobny do morphei;
  • powierzchowny.

  Zróżnicowany dzieli się na:

  • keratotyczny rak podstawnokomórkowy;
  • torbielowaty;
  • migdałek.

  Według międzynarodowej klasyfikacji wyróżnia się następujące typy nowotworów skóry:

  1. Stały rak podstawnokomórkowy. Ta forma jest najczęstsza i składa się z pasm i komórek, które są zwarte. Komórki bazaloidowe nie mają wyraźnych granic, w centrum mogą występować zmiany dystroficzne i torbielowate ubytki.
  2. Barwny podstawnokomórkowy rak skóry (fotografia w artykule) charakteryzuje się rozproszoną pigmentacją ze względu na zawartość melaniny.
  3. Powierzchowny typ raka często tworzy wiele ognisk. Po leczeniu wzdłuż granic blizny może wystąpić nawrót.
  4. Twardzinopodobny charakteryzuje się silnym rozwojem tkanki łącznej, w której wydają się być osadzone sznury podstawowych komórek nabłonkowych. Potrafią przenikać głęboko do wnętrza, aż do tkanki podskórnej.
  5. Nowotwór złośliwy z różnicowaniem gruczołowym nazywany jest również migdałkiem gardłowym. Wyróżnia się nie tylko obecnością dużych obszarów, ale także wąskimi pasmami nabłonkowymi, które składają się z kilku rzędów komórek tworzących strukturę pęcherzykową lub rurkową.
  6. Rak podstawnokomórkowy skóry prawego policzka z różnicowaniem cykloidalnym. Wyróżnia się obecnością ognisk z obszarami zrogowaciałymi, które są otoczone komórkami podobnymi do kłujących.
  7. Rak z różnicowaniem łojowym występuje dość rzadko.
  8. Typ włóknisto-nabłonkowy jest bardzo rzadkim typem basalioma. Zwykle rozprzestrzenia się do okolicy lędźwiowej i krzyżowej. Klinicznie może przypominać fibropapilloma.

  

  Rodzaje podstawczaka według rodzaju manifestacji

  Istnieje klasyfikacja tej patologii według rodzaju manifestacji. Wyróżnia się następujące typy:

  1. Basalioma guzkowo-wrzodziejący. Rozważmy tego podstawnokomórkowego raka skóry. Początkowy etap (zdjęcie to potwierdza) charakteryzuje się pojawieniem się guzka na powiekach i kącikach ust. Otaczająca skóra ma kolor różowy lub czerwonawy, a powierzchnia jest matowa lub błyszcząca. Po pewnym czasie guzek zamienia się w wrzód z tłustą powłoką. Po pewnym czasie na powierzchni pojawia się sieć naczyniowa, wrzód pokrywa się skorupą, a na krawędziach tworzą się pieczęcie. Stopniowo wrzód zaczyna krwawić i wrastać w głębsze warstwy skóry, ale nie tworzą się przerzuty.
  2. Jeśli wrzód goi się w środku i nadal rośnie na krawędziach, mówimy o bliznowatym zanikowym raku podstawnokomórkowym.
  3. Perforujący rak podstawnokomórkowy rozwija się najczęściej w obszarach często ulegających urazom. Bardzo podobny do postaci guzkowo-wrzodziejącej, ale rozwija się znacznie szybciej.
  4. Brodawkowata postać raka przypomina wyglądem głowę kalafiora.
  5. Guzkowy wygląd to pojedynczy guzek, który rozwija się w górę i wystaje ponad powierzchnię skóry.

  

  Dopiero po ustaleniu postaci i rodzaju choroby lekarz określa sposób leczenia raka podstawnokomórkowego. Oczywiście nie można mówić o jakimkolwiek samoleczeniu.

  Objawy choroby

  Dość często, jeśli występuje rak podstawnokomórkowy skóry, początkowy etap (potwierdzenie zdjęcia) przebiega całkowicie bezobjawowo. W rzadkich przypadkach może wystąpić lekkie krwawienie.

  Pacjenci mogą skarżyć się, że na skórze pojawił się niewielki wrzód, który powoli powiększa się, ale jest całkowicie bezbolesny, czasami pojawia się swędzenie.

  Objawy kliniczne raka podstawnokomórkowego zależą od kształtu guza i jego lokalizacji. Najczęstszym jest rak podstawnokomórkowy guzkowy. Jest to półkulisty węzeł o gładkiej różowej powierzchni, pośrodku którego znajduje się małe zagłębienie. Węzeł rośnie powoli i przypomina perłę.

  W przypadku powierzchownej postaci raka pojawia się płytka z wyraźnymi granicami, uniesiona i posiadająca woskowo-błyszczące krawędzie. Jego średnica może wynosić od 1 do 30 mm. Rośnie bardzo powoli.

  Jeśli rak podstawnokomórkowy skóry ma kształt blizny, wygląda jak płaska, szarawo-różowa blizna, lekko wciśnięta w skórę. Krawędzie są uniesione i mają perłowy odcień. Na granicy formacji pojawia się erozja pokryta różowobrązową skorupą. W przypadku tej postaci raka są okresy, w których dominuje bliznowacenie, a erozja jest bardzo nieznaczna lub nie występuje.

  Wrzodziejąca postać podstawczaka charakteryzuje się zniszczeniem tkanek miękkich i kości znajdujących się obok guza. Wrzody mają nieregularny kształt, ich dno pokryte jest szaroczarną skórką, zwykle jest grudkowate, a brzegi są podniesione.

  Nawiasem mówiąc, u kotów występuje również rak podstawnokomórkowy skóry (pierwotny mnogi). W tym przypadku na ciele zwierzęcia można zaobserwować wiele raków podstawnokomórkowych, ponadto obserwuje się zaburzenia psychiczne, które objawiają się nieodpowiednie zachowanie Ponadto rozwija się patologia szkieletu. Ten typ nowotworu złośliwego charakteryzuje się powolnym wzrostem; głębokość zmiany i ryzyko nawrotu zależą od jej wielkości, lokalizacji, cech komórkowych i stanu odporności.

  U ludzi największym zagrożeniem jest rak podstawnokomórkowy skóry. Leczenie w tym przypadku jest dość skomplikowane. Patologia jest zwykle zlokalizowana na twarzy, skórze wokół oczu i nosa.

  Postać twardówkowa raka podstawnokomórkowego również stanowi wielkie zagrożenie dla ludzi. Jednak pigmentowany rak podstawnokomórkowy skóry ma korzystne rokowanie. Ta forma dobrze reaguje na leczenie.

  

  Jak można zdiagnozować chorobę?

  Aby postawić trafną diagnozę, czasami wystarczy, że doświadczony specjalista przyjrzy się pacjentowi. Objawy kliniczne tego typu nowotworu są dość typowe i nie pojawiają się trudności diagnostyczne. Na powierzchni lekarz najczęściej stwierdza pojedyncze lub wielokrotne ogniska mikroezji, które na wierzchu pokryte są łatwo usuwalnymi strupami.

  Pacjenci najczęściej zwracają się do dermatologa w przypadku wykrycia problemów, jednak w tym przypadku leczeniem powinien kierować onkolog. Jeśli przeanalizujesz stwardniały rozmaz z obszarów erozyjnych, pozwala to na potwierdzenie diagnozy w prawie 100% przypadków.

  Jeżeli badania cytologiczne i histologiczne budzą wątpliwości, pacjentowi poddawana jest biopsja węzłów chłonnych.

  Podczas stawiania diagnozy ważne jest odróżnienie raka podstawnokomórkowego od tocznia, czerniaka, rogowacenia czy łuszczycy. Po wszystkich badaniach, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz dobiera metodę terapii ściśle indywidualnie. Nie ma jednego, uniwersalnego podejścia do leczenia wszystkich pacjentów z tą chorobą.

  Terapia patologii

  Po potwierdzeniu rozpoznania raka podstawnokomórkowego skóry należy natychmiast rozpocząć leczenie. Najczęściej stosowanymi metodami zwalczania tej patologii są:

  • elektrokoagulacja i łyżeczkowanie;
  • kriodestrukcja;
  • radioterapia;
  • Metoda Mohsa, która polega na wycięciu guza za pomocą śródoperacyjnej mikroskopii zamrożonych przekrojów poziomych w celu określenia zakresu zbliżającej się operacji.

  Wybór metody leczenia zależy wyłącznie od lokalizacji guza, jego wielkości, charakterystyki przebiegu i stanu organizmu pacjenta. Dermatolodzy zazwyczaj już na samym początku terapii wolą stosować elektrokoagulację. Należy jednak pamiętać, że ta metoda leczenia jest skuteczna, jeśli występują małe guzy i znajdują się one w miejscach bezpiecznych.

  

  Jeśli wymagane jest badanie histologiczne, stosuje się metodę wycięcia. Najczęściej stosuje się go w przypadku nowotworów o złośliwym przebiegu i umiejscowionych w niebezpiecznych miejscach, np. na twarzy czy głowie. Za jego pomocą można uzyskać dobry efekt kosmetyczny.

  Radioterapia jest rzadko stosowana w przypadku raka podstawnokomórkowego, ale jeśli operacja nie jest możliwa, jest po prostu niezastąpiona. Lekarze przyznają, że jest dość skuteczny. Nawet przy wysokim stopniu złośliwości guza nie można uniknąć promieniowania. Jednocześnie należy zachować ostrożność podczas radioterapii u młodych pacjentów, ponieważ ryzyko wystąpienia popromiennego zapalenia skóry i wywołanych nowotworów jest wysokie.

  Jeśli weźmiemy pod uwagę metodę Mohsa, pozwala ona zachować w jak największym stopniu zdrową tkankę. Metoda ta jest skuteczna w przypadku guzów nawracających, dużych rozmiarów i niebezpiecznej lokalizacji. Jeśli powieka jest wycięta, wówczas również uciekają się do tej metody terapii.

  Jeśli niedawno utworzył się guz nowotworowy na skórze, zaleca się zastosowanie radioterapii z bliska. W zaawansowanych przypadkach łączy się to z interwencją chirurgiczną.

  Powszechną metodą jest kriodestrukcja guza, czyli jego usunięcie za pomocą ciekłego azotu. Tej procedury Zajmuje niewiele czasu i jest całkowicie bezbolesny dla pacjenta. Jest jednak jedna wada: wynik pozytywny można uzyskać tylko wtedy, gdy guz jest zlokalizowany powierzchownie i nie zajmuje głębszych warstw skóry.

  Po zlokalizowaniu często uciekają się do usunięcia go za pomocą lasera. Jest to bezpieczne i bezbolesne, po zabiegu z reguły krótkoterminowe rehabilitacja i doskonały efekt kosmetyczny.

  W przypadku powierzchownego raka podstawnokomórkowego zaleca się miejscowe leczenie kremem z fluorouracylem. Ostatnio przeprowadzono badania nad skutecznością iniekcji tego leku w zmiany chorobowe. Jeśli rak skóry pojawia się po raz pierwszy i jest zlokalizowany, stosuje się zastrzyki z interferonu.

  Chirurgiczne leczenie raka podstawnokomórkowego

  Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego jest skuteczne w pierwszym etapie leczenia. A także jeśli wystąpi nawrót lub guz rozwinie się w miejscu blizny. Podczas operacji guz jest usuwany, ale nie zaleca się stosowania tej metody leczenia, jeśli zmiany znajdują się na twarzy.

  Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe guz usuwa się do granicy zdrowych komórek, dla bezpieczeństwa nawet lekko je dotykając.

  Konsekwencje raka podstawnokomórkowego skóry

  Istnieje kilka rodzajów raka skóry i w zależności od tego przebieg i rokowanie patologii może być również różne. Jeśli mówimy o konsekwencjach raka podstawnokomórkowego, należy wziąć pod uwagę, że guz ten ma najczęściej zwartą lokalizację, dość rzadko wnika do środka i atakuje węzły chłonne.

  Ale jeśli zaawansowana postać raka zlokalizowana jest na głowie i szyi, rozpoczyna się proces niszczenia tkanek tych części ciała. Może dotrzeć nawet do kości, mięśni i ścięgien.

  Ze wszystkich rodzajów raka skóry jest to najbardziej nieprzyjemny pod względem kosmetycznym i wolno rosnący. Ale to, łącznie ze stadiami termicznymi, można leczyć chirurgicznie. Dlatego jeśli Twój lekarz prowadzący zaleci interwencję chirurgiczną, nie powinieneś się bać, musisz się zgodzić. Mimo całej swojej brzydoty opisana skóra daje pacjentom szansę na powrót do zdrowia nawet w najbardziej zaawansowanych przypadkach.

  Działania zapobiegawcze

  Osoby, które już raz zetknęły się z rakiem podstawnokomórkowym skóry, powinny zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec nawrotom. Po leczeniu raka podstawnokomórkowego należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

  • W okresie aktywności słonecznej, czyli latem, należy ograniczyć przebywanie na ulicy w godzinach od 11:00 do 17:00. W tym czasie promieniowanie ultrafioletowe jest najbardziej agresywne, dlatego należy unikać jego ekspozycji. Jeśli musisz wyjść na zewnątrz, powinieneś nałożyć na skórę specjalny krem ​​ochronny oraz założyć nakrycie głowy i okulary.
  • Bez odpowiednie odżywianie utrzymanie układu odpornościowego na właściwym poziomie jest niemożliwe. Konieczne jest ograniczenie ilości białek zwierzęcych, można je zastąpić białkami roślinnymi, takimi jak orzechy i rośliny strączkowe.
  • W diecie powinno znaleźć się więcej warzyw i owoców.
  • Jeśli na skórze znajdują się stare blizny, należy podjąć środki, aby zapobiec ich uszkodzeniom.
  • Wszystkie owrzodzenia i rany na skórze należy natychmiast leczyć. Jeśli goją się słabo, należy skonsultować się z lekarzem.
  • Jeżeli Twoja praca wiąże się z kontaktem z produktami ropopochodnymi, należy zachować szczególną ostrożność i zawsze używać środków ochrony osobistej.

  Rak dowolnego kształtu i typu jest niebezpieczna choroba. Lepiej zapobiegać jego rozwojowi, jednak nie zawsze jest to w naszej mocy. Jeśli tak się stanie, nie powinieneś się poddawać i przygotowywać się na najgorsze. Obecnie medycyna poczyniła ogromne postępy i czasami w najbardziej zaawansowanych przypadkach zdarzają się cuda.

  Zwróć uwagę na swoje zdrowie, a wtedy wszystko będzie dobrze.