Objawy depresji u starszych kobiet. Depresja u osób starszych: dlaczego występuje, objawy, metody leczenia. Depresja u osób starszych i jej objawy

Na depresję cierpi co siódma osoba w starszym wieku. Według statystyk członka zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Gerontologów i Geriatrów, profesora, doktora nauk medycznych Michaiła Jakuszyna, objawy depresji starczej występują u 13% osób starszych.

Zanim jednak porozmawiamy o grupach ryzyka, musimy dowiedzieć się, kogo uważa się za „osoby starsze”.

Według klasyfikacji WHO za młodą osobę uważa się osobę do 44. roku życia. Średni wiek kończy się na 60 latach. Do 75 roku życia są to osoby starsze, 75–90 lat – starcze, a po 90. roku życia – długowieczne.

W praktyce jest nieco inaczej. „Niektórzy w wieku 40 lat uważają się za bardzo starych, inni w wieku 70 lat będą prowadzić aktywny tryb życia i nazywają swój wiek „dojrzałym” – komentuje Michaił Jakuszyn.

Główną przyczyną depresji jest styl życia i choroby współistniejące. Czasem potrzeba lat, zanim krewni rozpoznają poważną chorobę u swoich bliskich.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Depresja u osób starszych bardzo różni się od depresji u osób młodszych. U osób starszych zaburzenie pojawia się pod przykrywką jakiejś choroby.

Michaił Jakuszin

„Na przykład zaczyna boleć serce, jelita lub kręgosłup. Skarży się na wrażliwość na pogodę i bóle głowy. W rzeczywistości są to objawy depresji. Tacy ludzie nie płaczą i nie załamują rąk jak młodzi ludzie. Dlatego niespecjaliście bardzo trudno jest odróżnić zły nastrój od zaburzenia psychicznego.”

Nic dziwnego, że liczba samobójstw z powodu depresji u osób po 60. roku życia jest kilkukrotnie wyższa niż u osób młodych. Podjąwszy decyzję, po prostu opuszczają to życie, nie zawracając swoim bliskim groźbami.

Jak maskowana jest depresja

Zagraniczni eksperci są przekonani, że przy pierwszych podejrzanych objawach należy skonsultować się z lekarzem. „Jeśli Twój rodzic nie chce jeść przez kilka dni, nagle traci zainteresowanie zajęciami, które go interesowały, lub czuje się przygnębiony przez ponad dwa tygodnie, może to oznaczać depresję” – mówi Joel Strim, lekarz medycyny, profesor psychiatrii geriatrycznej na State University Pensylwania.

Nie wierz w klasyczne wymówki typu „wszystko w porządku”. Niewiele osób chce być ciężarem dla swojej rodziny, zwłaszcza osób starszych.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Istnieje kilka chorób fizycznych, które najczęściej ukrywają depresję. Nawet kliniki okręgowe mogą zejść na złą ścieżkę. W końcu tak naprawdę trzeba zgłosić się na leczenie do gabinetu psychoterapeuty.

Zespół brzuszny. Zespół objawów obejmuje zgagę, nudności, uczucie ciężkości, uczucie pełności w jamie brzusznej i zmniejszenie apetytu. Często pacjent zostaje przyjęty do szpitala z rozpoznaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale interwencja lekarzy nie rozwiązuje problemu. Szczyt bólu występuje rano, po południu objawy ustępują.

Ból głowy. Wieloaspektowy objaw, którego przyczyną mogą być zarówno zaburzenia naczyniowe mózgu, jak i depresja starcza. Można zdiagnozować charakter bólu jedynie poprzez wykluczenie nowotworów i patologii naczyniowych (w tym celu trzeba będzie przejść całą serię badań).

. Może być jedynym objawem depresji. Jeżeli pomimo rygorystycznego trybu życia bezsenność nadal Cię wyniszcza, warto zgłosić się do gerontologa.

Kardialgia. Ból w okolicy serca niezwiązany z uszkodzeniem tętnic. Z reguły na kardiogramie nie ma żadnych nieprawidłowości, a tabletki przepisane „w profilaktyce” nie przynoszą ulgi.

Ból stawów. Jeśli zdjęcia rentgenowskie i densytometria nie wykażą patologii, ale stawy i kości nadal bolą, należy podejrzewać depresję.

Gdzie zaczyna się depresja?

Powodów, dla których dorosły nagle traci zainteresowanie życiem, jest wiele – od społecznych po czysto fizjologiczne. Do najpoważniejszych zagrożeń zalicza się wdowieństwo, ograniczenie kontaktów społecznych, aktywność fizyczną i problemy finansowe. Do oczywistych warunków wstępnych często dodaje się choroby układu nerwowego.

„U prawie połowy populacji osób starszych rozpoznaje się niedokrwienie mózgu. A tej patologii w większości przypadków towarzyszy depresja” – Michaił Jakuszyn przytacza dane.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Gerontolodzy są przekonani, że choroby naczyniowe mózgu należy leczyć w każdym wieku. Tyle, że rosyjska mentalność nie oznacza aktywnego starzenia się, a choroby są postrzegane jako znajomy towarzysze.

Na starość i starość choroby należy zwalczać tak samo, jak w młodości! Kiedy człowiek wierzy, że jest stary i że choruje jest czymś normalnym, jego choroby postępują coraz bardziej.

Michaił Jakuszin

Członek Zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Gerontologów i Geriatrów, profesor, doktor nauk medycznych

Tłem rozwoju choroby może być także doświadczenie zawału serca i degradacja funkcji poznawczych – otępienie. Zaburzeniom pamięci może towarzyszyć stan przygnębienia, złość i uraza do bliskich.

„Istnieje interesujący objaw – . Oznacza to, że człowiek nic nie pamięta, ale ciągle obraża się, że zwraca się mu uwagę na problemy z pamięcią” – Michaił Jakuszyn opisuje objawy demencji.

Czy leczenie pomoże?

Nie wszystkie leki są odpowiednie dla osób starszych. Doświadczony neurolog lub geriatra wie o tym i przepisuje leki, biorąc pod uwagę cechy związane z wiekiem.

Michaił Jakuszin

Członek Zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Gerontologów i Geriatrów, profesor, doktor nauk medycznych

„Jest też ciekawy fakt – leki, które nie pomagają młodym ludziom, są skuteczne w starszym wieku. Dlatego nie należy przyjmować zaleceń lekarza z wrogością, opierając się wyłącznie na doświadczeniach młodszych przyjaciół i znajomych” – komentuje Michaił Jakuszin.

Każdy ból jest również czynnikiem depresji. Po prostu eliminując zespół bólowy, możesz za jednym zamachem poradzić sobie ze stanem depresyjnym.

Nawet złamany palec może prowadzić do zaburzeń psychicznych. Ciągły ból to potężny mechanizm wywołujący depresję.

Michaił Jakuszin

Członek Zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Gerontologów i Geriatrów, profesor, doktor nauk medycznych

Zdarza się, że osoba starsza nie uważa za konieczne narzekania na objawy choroby psychicznej, kojarząc to przeżycie z ostrym poczuciem wstydu. Dlatego zadaniem bliskich jest wykrycie problemu na czas. Leczenie będzie prostsze niż diagnoza.

Z tego artykułu dowiesz się:

Dlaczego depresja występuje u osób starszych i jakie są czynniki ryzyka?

Czym depresja u osób starszych różni się od demencji?

Jak diagnozować i leczyć depresję u osób starszych

Jakie są konsekwencje depresji u osób starszych?

Starzy ludzie... Zawsze są niezadowoleni, marudzą, nie da się ich zadowolić. Brzmi znajomo? Jednak niewiele osób zdaje sobie sprawę, że nasi bliscy po prostu potrzebują pomocy. Depresja u osób starszych nie jest stanem życia codziennego, ale chorobą psychiczną, i to obecnie najczęstszą. Jedno jest dobre: ​​można ją pokonać, wycofa się przy odpowiednim leczeniu. Co możesz zrobić, aby zapobiec depresji, która dotknie Ciebie lub Twoich starszych krewnych i przyjaciół? Co zrobić, jeśli pojawią się objawy tej choroby? Czy to, co obserwujemy, może być depresją? Mamy nadzieję, że nasz artykuł pomoże Ci wyprowadzić starszą osobę z tego stanu.

Dlaczego depresja występuje u osób starszych

„To nie mój dzień”, „zła passa”, „nie miałem dobrego poranka”… Wymówek na początek depresji jest znacznie więcej. To właśnie psychologowie zaczęli nazywać długotrwałym stanem psychicznym ponurej beznadziejności. To zaburzenie psychiczne objawia się utratą odpowiedniego postrzegania rzeczywistości. Wszystko wydaje się ponure, nastrój jest zerowy. To, co kiedyś sprawiało ci radość, teraz jest irytujące. Odepchnąłeś ukochanego psa, byłeś niegrzeczny wobec znajomych, nie chcesz się ruszać, wszystko jest na czarno, pojawiają się pesymistyczne myśli, krzyżówki, hafty, fiołki na oknie znikają, samoocena jest tak niska, że ​​możesz współczuj tylko sobie. Niektórzy szukają ukojenia w alkoholu lub innych substancjach psychotropowych.

Co wiąże się z depresją w wieku dorosłym? Co popycha człowieka w tym kierunku?

Zacznijmy od tego, że starsi ludzie na wszystko bardzo boleśnie reagują. Ale nie jest to szkodliwe, jak myśli wiele osób. To, co w młodości powodowało lekką irytację, w wieku dorosłym może wywołać depresję i załamanie nerwowe. Stres, silne zmęczenie, sytuacje powodujące różne awarie znacznie wyczerpują rezerwy wszystkich układów organizmu. Ma trudności z przystosowaniem się do bodźców. Starszy mężczyzna ma problemy ze słuchem, musi ciągle pytać na nowo, połowa słów w rozmowie go omija. W końcu zaczyna unikać komunikacji i zamyka się w sobie.

Jak się będziesz czuł, jeśli coś stale Cię boli lub niepokoi? Niezbyt zabawne, prawda? U osób w wieku dojrzałym niestety kumuluje się wiele patologii somatycznych. Osoba starsza podczas wizyty u lekarza często słyszy: „Czego chcesz? Wiek!". Choroba, zły stan zdrowia, postawa lekarzy i innych – to wszystko może wywołać mechanizm depresji. Istnieją również patologie, w których osoby starsze są w grupie zwiększonego ryzyka. Są to choroby naczyń mózgowych, cukrzyca, nieprawidłowości w tarczycy i nadciśnienie tętnicze.

Wiele osób ze strachem oczekuje zbliżania się do wieku emerytalnego, ale to nie słabość fizyczna i choroba ich przeraża. Obawiają się izolacji społecznej, ponieważ po zakończeniu aktywności zawodowej zwyczajowy tryb życia gwałtownie się zmienia i pojawia się poczucie niezdolności i straty. To tak, jakbyś wypadł z szybkiego pociągu na pełnej prędkości i został na pustym peronie, obserwując znikający jasny, hałaśliwy pociąg. To było tak, jakby choroby czekały i pojawiały się natychmiast. Tutaj depresja może dopaść tych, którzy większość życia spędzili w pracy lub karierze, a najczęściej mężczyzn. Starsze kobiety łatwiej przystosowują się do nowego, wolnego statusu, odnajdując się pod opieką na daczach, obok wnuków i podróżując.

Kolejnym problemem osób dojrzałych jest samotność. Jeszcze niedawno wieczorami u Ciebie było głośno i tłoczno: omawiano problemy w pracy, dzieci domagały się opieki i uwagi, snuto plany na weekend z przyjaciółmi. Ale teraz dom jest pusty, dorosłe dzieci mają swoje rodziny i zainteresowania, a w pracy nikt nie czeka. Przyjaciele, także starsi ludzie, są zajęci swoimi chorobami, coraz rzadziej o sobie przypominają, a niektórych już w ogóle nie ma. Krąg społeczny się zawęża, zbliża się samotność z ponurymi myślami. Starsze kobiety znoszą ten stan trudniej, ponieważ stanowią centrum wszechświata zwanego „Rodziną”. Samotne kobiety, rozwiedzione lub owdowiałe, cierpią z powodu pustki emocjonalnej.

Jakże kuszące może być wyleczenie dolegliwości jedną tabletką! Opinia ta występuje również w leczeniu stanów depresyjnych. Czujesz się smutny - weź lekarstwo, a teraz jesteś wesoły i pełen sił. Takie lekceważąco łatwe rozwiązanie problemów z depresją tylko wzmacnia chorobę. Przyjmowanie leków, nawet zgodnie z zaleceniami lekarza, może wywołać kolejną falę niepokoju. Jeszcze bardziej niebezpieczne jest zażywanie leków przeciwdepresyjnych za radą babci przy wejściu lub sąsiadki na wsi. Znane są ciężkie przypadki leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi (dikogsyną, metyldopem, beta-blokerami), kortykosteroidami (prednizolonem), lekami przeciwbólowymi i tabletkami nasennymi.

Depresja u osób starszych: kto jest narażony na ryzyko w pierwszej kolejności?

Kto nie jest zagrożony depresją, a kto wśród osób dojrzałych powinien pomyśleć o:

Starsze kobiety. Mężczyźni okazali się silniejsi i odporniejsi na zaburzenia depresyjne.

Ludzie samotni, bo bardzo brakuje im uwagi innych i opieki bliskich.

Osoby nadużywające alkoholu lub mające doświadczenie w zażywaniu narkotyków.

Osoby, które przeżyły poważną chorobę lub stresujące sytuacje, np. zmianę miejsca zamieszkania (przeprowadziły się do miasta starą matkę, która całe życie pracowała na wsi), które straciły bliskich i przyjaciół.

Mając próby samobójcze.

Chorzy starsi ludzie. Nacisk kładziony jest na nadciśnienie, zawał serca, cukrzycę. Takim pacjentom należy poświęcić szczególną uwagę.

Osoby, których bliscy cierpieli na różnego rodzaju depresję lub sami zmagali się z tym zaburzeniem w przeszłości.

Osoby starsze niepełnosprawne, posiadające jakąś widoczną wadę.

Jeśli zauważysz obecność co najmniej jednego znaku, jest to już powód, aby o tym pomyśleć. Jeśli jest ich kilka, należy działać, aby Twoi starsi bliscy nie pozostali bez uwagi i opieki, sami w obliczu straszliwej choroby.

Czym depresja u osób starszych różni się od demencji?

Zewnętrznie depresja i demencja są bardzo podobnymi stanami, a główna różnica polega na tym, że pierwsza choroba jest odwracalna i dlatego wymaga leczenia. Jednakże można i należy umożliwić ich identyfikację. Zacznijmy od depresji. Może wpływać na pamięć, powodując roztargnienie i zagubienie się osoby starszej w przestrzeni kosmicznej.

Demencja (demencja) jest poważną chorobą atakującą mózg. Mówiąc „zdrowego umysłu i zdrowej pamięci”, podkreślamy, że tego nie ma. Rzeczywiście dla osoby starszej ważne jest, aby wraz z wiekiem mowa, uwaga oraz zdolność do gromadzenia, zachowywania i odtwarzania istniejącej wiedzy i umiejętności pozostały na tym samym poziomie. W przeciwnym razie jego życie stanie się bardzo skomplikowane: zmienią się jego nawyki (to, co wcześniej lubił, wywoła obrzydzenie), jego powściągliwy charakter stanie się porywczy. Osoby takie mają trudności z dbaniem o siebie i bardzo często popadają w depresję.

Poniżej znajduje się tabela, która daje jasny obraz podobieństw i różnic między demencją a depresją (L. J. Cohen, 1999).

Parametry stanu psychicznego, dla których porównanie odbywa się równolegle	Depresja	Demencja
Afekt (intensywny i krótkotrwały wybuch emocji)	Depresja (wycofanie). Pogłębianie, poszukiwanie duszy, eskapizm od rzeczywistości. Ciężki subiektywny dyskomfort (destrukcyjny wpływ na organizm).	Z brutalną manifestacją. Labilny, tracący niuanse (ostro reaguje zarówno na bodźce pozytywne, jak i negatywne). Brak troski o swoją kondycję (człowiek nie przejmuje się tym, kim i czym jest).
	Szybko, burzliwie. Można precyzyjnie określić, kontrastować. Historia depresji i innych zaburzeń psychicznych (kontrolowana).	Stopniowe, rosnące. Ocena tymczasowa nie jest zdefiniowana, przechodzi z jednego stanu do drugiego. Zaburzenie zostało zaobserwowane po raz pierwszy.
	Krótkie, powtarzalne. Szybki rozwój objawów już po pierwszym przypadku.	Długoterminowe, stopniowe. Powolny rozwój z regresją.
Zachowanie	Obojętny, nie reaguje na bodźce. Absolutna bierność, więc każde działanie wymaga wysiłku. Obojętność na zaniki pamięci. Odmowa i utrata kontaktów społecznych. Nasilenie ataków wieczorem i w nocy nie jest typowe. Nie następuje utrata funkcji poznawczych (pamięć, uwaga).	Z przewagą rozproszenia uwagi, zaabsorbowania, głowy w chmurach. Kłótliwość, bezcelowe wykonywanie działań. Braki pamięci rekompensowane są notatkami. Kontakty społeczne są zachowane, ale ze zmianami. Ataki często nasilają się wieczorem i w nocy. Zachowanie jest porównywalne do nasilenia dysfunkcji poznawczych (utrata pamięci, osłabienie psychiczne).
	Istnieją skargi na zaburzenia funkcji poznawczych	Często nie ma skarg na zaburzenia funkcji poznawczych

Depresja u osób starszych i jej rodzaje

Jeśli mówimy o wrodzonych lub nabytych wadach układu nerwowego, to to depresja organiczna.

Jeśli przyczyną zaburzeń są traumatyczne wydarzenia (problemy w domu, zmartwienia w pracy, utrata bliskiej osoby), to mówimy o depresja psychogenna.

Jeśli depresja zostanie wykryta u osób starszych z chorobami układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, narządami wzroku lub onkologią, niewątpliwie będzie ona nieść charakter somatogenny. Ten typ zaburzeń psychicznych objawia się szczególnie często w placówkach medycznych z długimi pobytami.

Dziedziczna predyspozycja, wewnętrzne czynniki chorobotwórcze, przy zwiększonym wpływie na nie okoliczności zewnętrznych, dają endogenne odchylenia afektywne ( zaburzenia depresyjne dwubiegunowe i jednobiegunowe).

Długotrwałe stosowanie niektórych leków może prowadzić do depresja jatrogenna. Są przeciwnicy i zwolennicy tej teorii. W tym samym duchu można mówić o reakcjach organizmu na nieuważne opinie lekarzy.

Depresja u osób starszych i jej objawy

Depresja u osób starszych ma różne objawy. Starsi pacjenci nie wykazują przejawów emocjonalnych, często są zamknięci i wycofani. Starsi ludzie bardziej niepokoją się problemami fizycznymi, na przykład obawą przed rozwinięciem się choroby takiej jak choroba Alzheimera.

Negatywne emocje oczywiście nigdzie nie znikają, ale wyglądają naturalnie z powodu braku wsparcia i opieki bliskich, rozczarowania ludźmi itp.

Spróbujmy zrozumieć lęki, które są głównymi oznakami zbliżania się depresji u osób starszych:

Różnica między depresją u młodej osoby a depresją u osoby starszej polega na tym, że ta ostatnia żyje przeszłością. Jeśli wokół utworzyła się pustka, wówczas jest ona wypełniona najczęściej negatywnymi wspomnieniami, zamieniając się w zaburzenie psychiczne, które dręczy i dręczy pacjenta. Osoba wielokrotnie odtwarza trudną sytuację, powracając i pomnażając niepokój i niepokój.

Lęk jest istotnym elementem depresji u osób starszych. Po porównaniu wyników badań naukowcy potwierdzili to założenie. W grupie osób młodych (do 35. roku życia) jedynie co trzeci badany odnotował stan lękowy, a w grupie pacjentów powyżej 55. roku życia aż 70% potwierdziło obecność lęku, lęków i bolesnych przeczuć.

Wydawać by się mogło, że spotkanie słońca i poranka przynoszą radość, jednak w przypadku depresji jest odwrotnie. Stan depresji u pacjentów w podeszłym wieku jest szczególnie widoczny rano i ustępuje wieczorem.

Pacjenci z depresją charakteryzują się spowolnieniem ruchu i zahamowaniem myślenia. Koncentrują się na sobie, na swoich wewnętrznych uczuciach. Wydaje się, że ci ludzie badają swoje ciało od środka, próbując zrozumieć problem pochodzenia tego czy innego bólu.

Obojętność na otaczający Cię świat na przemian z napadami melancholijnego dystansu to wyraźne objawy głębokiej depresji.

Jakie są wyraźne objawy depresji u osób starszych?

Na co powinniśmy uważać, na co zwracać uwagę?

Dla starszej osoby z depresją wszystko jest złe: ceny rosną, samochody tylko rozpryskują błoto, deszcz jest mokry, słońce grzeje. Ciągła krytyka, irytacja, niezadowolenie z siebie, z siebie, apatia - pacjent rozsądnie wyjaśni wszystkie te zmiany nastroju, ale nawet nie dopuści do myśli o możliwej patologii jego układu nerwowego.

Wyjście gdzieś czy zrobienie czegokolwiek jest dla osoby starszej problematyczne. Rutynowa rutynowa wizyta w szpitalu wywołuje u pacjenta z objawami depresji burzę oburzenia. Kolejnym objawem jest zmniejszona aktywność i utrata kontaktów społecznych.

Wstaje w nocy, włóczy się, czyta czasopisma, zasypia rano, cały dzień sfrustrowany. Nie ma apetytu, nawet ulubione bułeczki z chrupiącą skórką nie zachwycają. Trzecim objawem rozpoczynającej się depresji są zaburzenia snu i utrata apetytu u osoby starszej.

Ma trudności z zapamiętaniem, dlaczego ma w ręku ołówek i notatnik, dlaczego wziął kalendarz i nie idzie do sklepu bez listy dwóch produktów. Oczywiście może się to zdarzyć każdemu i być może osoba starsza ma tylko demencję starczą, ale jest to również objaw zaburzenia psychicznego.

W okresach depresji osoby starsze najczęściej skarżą się na złe samopoczucie. Około 90% wszystkich pacjentów wykazywało oznaki pogorszenia stanu zdrowia.

Nawet z szafy pełnej ubrań nie będziesz w stanie wyrzucić ani jednej podartej skarpetki. Usłyszysz, że starszemu choremu odbierasz najpotrzebniejsze rzeczy, zostawiając go w biedzie. Nabywanie nowych przydatnych rzeczy powoduje również oburzenie i oburzenie: po co kupować czajnik elektryczny, skoro można sobie poradzić ze słoikiem z bojlerem? Patologiczne gromadzenie jest kolejną oznaką depresji u osób starszych. Nie należy jednak mylić tego z rozsądną oszczędnością.

Otworzyli okno – chce się przeziębić, zamknęli – zrobiło się duszno, pytali, co robić – zrzucali na niego całą winę, nie pytali – nikogo nie interesowało jego zdanie. Nie jest to szkodliwe ani testem dla Twoich nerwów. To rozmowa, przyciągnięcie uwagi, szansa na spędzenie z Tobą większej ilości czasu. Oskarżenia osoby starszej wobec bliskich to problem dość ostry i konfliktowy. Tutaj musisz uzbroić się w cierpliwość, ponieważ nie wiadomo, jak depresja cię potraktuje i jak wyrozumiała będzie twoja rodzina.

Jak diagnozuje się depresję u osób starszych?

Czytając te słowa, wiele starszych osób z pewnością powie: „To nie moja sprawa” – i będą mieli rację. Rozpoznanie depresji jest bardzo trudne. Pojawia się i znowu znika. Lekarze nie są w stanie określić obecności tej choroby za pomocą testów, wykażą jedynie stan fizyczny organizmu. Dlatego do diagnozowania depresji u osób starszych stosuje się prostą, ale jednocześnie skuteczną metodę – rozmowę.

Specjalista określa obecność patologii za pomocą kilku metod:

Szpitalna skala lęku i depresji.

Skala Becka.

Do samooceny można posłużyć się skalą Zunga. Tabele tą metodą wypełnia samodzielnie pacjent, co potwierdza dokładność i subiektywizm wyników. Osoba starsza z objawami depresji musi szczerze odpowiedzieć na pytania dotyczące częstotliwości lęków, obsesyjnych, trudnych myśli, wyglądu i ulubionych zajęć. Są to proste pytania wielokrotnego wyboru, których suma wyjaśnia warunek.

Jeśli ciężkość choroby wymaga leczenia i monitorowania, lekarze stosują Skalę Oceny Depresji Hamiltona (HDRS) i Skalę Oceny Manngomery'ego-Asberga (MADRS).

Depresja u osób starszych – leczenie jest możliwe!

Łagodzenie przebiegu choroby u pacjenta z depresją i terapią bezpośrednią jest procesem dość złożonym. Dlaczego? Ponieważ starszy pacjent rzadko zgadza się przyznać do swojej diagnozy, ale jeśli patologia nie jest leczona, złamie to osobę zarówno moralnie, jak i fizycznie. Z reguły osoby starsze boją się, że zostaną napiętnowane jako nienormalne i odizolowane. Sukces jest możliwy, jeśli z lekarzem rozwinie się relacja oparta na zaufaniu, a pacjent pragnie powrotu do zdrowia i jest gotowy zastosować się w tym celu do wszystkich zaleceń lekarza. Leczenie składa się z trzech elementów: zmiany stylu życia na zdrowy, przyjmowania leków oraz pracy z psychoterapeutą. Wiele osób dodaje tu także tradycyjne metody. Więcej o tym wszystkim poniżej.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Niektórzy ludzie bardziej ufają naturalnym ziołom, naparom i wywarom niż syntetycznym lekom. Oczywiście środki ludowe nie dają skutków ubocznych i nie uzależniają, jednak przed ich zastosowaniem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Jest to bardzo ważne w przypadku leczenia pacjentów w podeszłym wieku.

Tutaj najpopularniejsze przepisy:

Ziele dziurawca na depresję

Dziurawiec jest doskonałym naturalnym lekiem przeciwdepresyjnym. Zaparzyć 20 gramów dziurawca zwyczajnego i taką samą ilość suszonego oregano w alkoholu (250 ml). Dodać nasiona kolendry i tymianek. Po dwóch tygodniach wyjmij nalewkę z chłodnego, ciemnego miejsca i odcedź. Zaczynamy przyjmować kroplę dziennie, stopniowo zwiększając dawkę do łyżeczki, popijając wodą.

Uspokajający napar z mięty i melisy

Musisz wymieszać dwa rodzaje ziół. Następnie należy wziąć łyżkę ich mieszanki i zalać szklanką wrzącej wody. Studzimy i zaparzamy. Powstały bulion pijemy rano, po południu i wieczorem, dzieląc szklankę na trzy części.

Motherwort i waleriana

Te środki ludowe są uważane za liderów w łagodzeniu napięcia nerwowego. Serdecznik i waleriana są dostępne w każdej aptece. Dawkowanie jest podane na opakowaniu.

Dziurawiec, rozmaryn, melisa i jagoda

Cztery rodzaje trawy są pobierane w równych częściach. Jedną łyżkę całej tej mieszaniny zalewa się wrzącą wodą i parzy przez pół godziny w szklance. Następnie napar pity jest z miodem, jak herbata.

Ponadto wywary z rumianku, kwiatów kopru włoskiego, anyżu i lawendy mają dobre działanie uspokajające. Można je także kupić w aptece. Parzyć i pić jak herbatę.

Leki na depresję u osób starszych

Świetnie, jeśli depresja ustąpiła po zastosowaniu środków ludowych, ale czasami konieczne jest użycie leków. Nowoczesne kompleksy antydepresyjne są do Twojej dyspozycji. Są to od dawna znane leki tricykliczne i tetracykliczne. Na rynku pojawiły się także ulepszone leki przeciwdepresyjne, blokujące skutki uboczne – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i odwracalne inhibitory MAO-A.

Skuteczne leki pomagają pokonać chorobę, ale przepisując je, warto wziąć pod uwagę indywidualne cechy każdego pacjenta. Prawidłowe dawkowanie i zgodność z innymi postaciami dawkowania są niezwykle ważne w leczeniu osób starszych.

Najpopularniejsze obecnie leki przeciwdepresyjne dla osób starszych to:

Atarax. Ten lek przeciwdepresyjny jest dobry, ponieważ nie powoduje uzależnienia ani uzależnienia. Jest skuteczny w przypadku zaburzeń lękowych występujących na tle chorób neurologicznych i psychicznych. Wspomaga pracę układu nerwowego.

Leviron. Jeden z najbezpieczniejszych leków dla pacjentów w podeszłym wieku. Dlaczego? Ponieważ zapewnia wyraźny efekt uspokajający. Można go stosować przy każdym typie depresji.

Melipramina przepisywany w celu zwiększenia psychicznego i ogólnego napięcia ciała, aktywności ruchowej i nastroju. Wskazaniami są depresja, której towarzyszy apatia, melancholia, zaburzenia snu i apetytu.

Cipramil nadaje się do stosowania w przypadku współistniejących chorób somatycznych, nadaje się do długotrwałego stosowania, działa uspokajająco i przeciwdepresyjnie.

Ale to nie wszystko. Czasami lekarze przepisują leki nootropowe, przeciwnadciśnieniowe i przeciwskurczowe, które blokują ataki paniki i nieuzasadniony niepokój.

Kolejnym faktem potwierdzającym potrzebę terapii pod nadzorem lekarza jest to, że dla bezpieczeństwa i z przyzwyczajenia starsi pacjenci często przed snem przyjmują Corvalol lub Valocordin, czego nie należy robić. Leki te nie tylko zakłócają działanie leków przeciwdepresyjnych, ale mogą także powodować pogorszenie samopoczucia.

Psychoterapia

Tylko na filmach widzimy, jak psychoterapeuta przyjmuje pacjenta i pomaga mu wyjść z kryzysu. W życiu starsze osoby kategorycznie sprzeciwiają się takim metodom leczenia, jednak ulegnąc namowom bliskich, wiele z nich jest przekonanych o skuteczności praktycznej pomocy specjalisty. Skutki depresji skutecznie koryguje cały kompleks psychoterapii poznawczo-behawioralnej, interpersonalnej i rodzinnej dla pacjentów w podeszłym wieku.

Terapia elektrowstrząsami

Co zrobić, gdy czas ucieka, a leki i psychoterapeuta nie pomagają? Depresja niszczy osobę starszą, istnieje zagrożenie życia, czy zdarzały się próby samobójcze? Terapia elektrowstrząsowa, inaczej zwana terapią elektrowstrząsową, jest metodą terapii psychiatrycznej i neurologicznej, w której w celu uzyskania efektu terapeutycznego przez mózg pacjenta przepuszcza się prąd elektryczny, co powoduje atak konwulsyjny.

Terapia elektrowstrząsowa w leczeniu zaburzeń nerwowych jest stosowana już od dawna. Od ponad 70 lat ratuje życie starszym pacjentom z ciężką depresją. Ta metoda stresu biologicznego pozostaje jednym z najodpowiedniejszych środków i stanowi godną alternatywę dla psychofarmakoterapii.

Jak pomóc starszej osobie wyjść z depresji

Tylko komfort i ciepło domu pomogą starszej osobie pokonać chorobę. Uwaga i troska całej rodziny, słowa wdzięczności i pochwały za pomoc w prowadzeniu domu są bezcenne w leczeniu tej poważnej choroby. Pacjent musi stale odczuwać opiekę i wsparcie dorosłych dzieci i wnuków, swoją wagę i konieczność dla bliskich mu osób. Starość może być radosnym okresem w życiu człowieka, jeśli widzi swoje znaczenie i czuje miłość ze strony bliskich.

Starsi ludzie potrzebują ciągłej zachęty. Nie ma nic cieplejszego niż takie słowa: „Zrobiłeś dzisiaj trudne ćwiczenia!”, „Jaki piękny haft!”, „Czy mogę usiąść obok ciebie i popatrzeć?”, „Jak Ci pasuje ta bluzka, wyglądasz na 10 lat Młodszy!" Szczere zainteresowanie swoją przeszłością ma bardzo korzystny wpływ na pacjentów. Odkryjesz wiele niesamowitych faktów z historii swojej rodziny. Poproś starszą osobę, aby opowiedziała o swoich bliskich, dzieciństwie, miejscach, w których mieszkała w młodości, dotychczasowej pracy, zainteresowaniach. Będziesz zaskoczony, jak niesamowita, bohaterska, a jednocześnie pokorna osoba mieszka w mieszkaniu obok. Twoje pełne podziwu spojrzenie i okazane zainteresowanie mogą stworzyć cud. Bardzo dobrze jest wspólnie oglądać stare fotografie miejsc, w których człowiek się urodził, mieszkał i pracował, zwłaszcza te, na których ukazany jest on w całej okazałości, wykonując pracę społecznie znaczącą. To zawsze poprawia poczucie własnej wartości. Jednocześnie osoby starsze muszą czuć Twoje zainteresowanie.

Depresja u osób starszych i jej konsekwencje

Nieleczenie depresji u osób starszych grozi katastrofą. Patologia ta znacznie skraca życie pacjenta i może prowadzić do zawału serca, choroby niedokrwiennej serca i innych chorób układu krążenia. Depresja może wywołać cukrzycę typu II. Tacy pacjenci słabo przestrzegają schematu leczenia choroby podstawowej i nie utrzymują bliskiego kontaktu z lekarzem. Osoby starsze nie cieszą się z nowego dnia, coraz częściej nawiedzają je myśli o końcu życia, mają trudności z koncentracją. Jeśli depresja nie będzie leczona, relacje z bliskimi ulegną pogorszeniu ze względu na zwiększony niepokój pacjenta. Ze względu na częste skandale, niezrozumienie problemu, wyrzuty i zmartwienia będzie to niekorzystne zarówno dla niego, jak i jego rodziny. U osoby starszej narasta poczucie winy i samotności, pojawiają się myśli samobójcze, pojawia się chęć pozbycia się bliskich jako ciężaru.

Co należy zrobić, aby zapobiegać depresji u osób starszych

Zwracając uwagę na swoich starszych krewnych, już odłożysz trudny i straszny proces depresji. Twoja troska nie pozostanie niezauważona i zostanie przyjęta z wdzięcznością. Więc, zapobieganie depresji bardzo proste, a jednocześnie bardzo skuteczne:

Wychowanie fizyczne daje więcej niż tylko zdrowie. Proste ćwiczenia poprawiają nastrój, przynoszą radość z ruchu, normalizują ciśnienie krwi i trenują serce. W połączeniu z przyjemną muzyką (wesołą, jak w młodości na paradzie lub melodyjną) ładunek daje spokój i wyciszenie, a zatem łagodzi objawy depresji. Spacery z podobnie myślącymi ludźmi po parkach, lasach, brzegiem morza niewątpliwie przyniosą chwile szczęścia i radości. Czteronożny przyjaciel (czuły spaniel lub wierny kundel) nie pozwoli Ci się nudzić, zabierze właściciela na spacer, aby cieszyć się czystym porannym lub wieczornym powietrzem.

Jeśli połączysz dwie samotności, nie będzie miejsca na depresję. Obecnie istnieje wiele klubów zainteresowań, chórów weteranów, sal tanecznych i uniwersytetów trzeciego wieku. Musisz szukać ludzi o podobnych poglądach, partnerów do rozmów, przyjaciół warcaby lub miłośników zdrowego stylu życia. Samotność nie powinna pozostawiać Cię samego z depresyjnymi myślami. Od razu zauważmy, że rozmowa przy butelce alkoholu, niezależnie od tego, jak bardzo jest ciepła, nie eliminuje problemu, a jedynie go pogłębia.

Aby zapobiec poważnej diagnozie powodującej depresję, musisz monitorować swoje zdrowie. Nie ignoruj ​​​​badań lekarskich i badań lekarskich, monitoruj ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i cukru oraz unikaj urazowych uszkodzeń mózgu.

W starszym wieku zmiana nawyków żywieniowych jest trudna, ale często konieczna. Zachowaj swoje ulubione potrawy, ale nie przesadzaj z tłustymi i słodkimi potrawami. Pożywna dieta powinna obejmować zboża i rośliny strączkowe, ryby i oliwę z oliwek, owoce, warzywa i miód. Zielona herbata nie tylko doda Ci energii, ale także dostarczy Ci całej gamy mikroelementów, których potrzebujesz.

Życie ludzkie, jeśli się nad tym zastanowić, składa się z trzech okresów: dla ciebie, dla twojej rodziny i znowu dla ciebie. Jak można się domyślić, dzieci żyją łatwo i prosto dla siebie. Dlaczego więc starsi ludzie tracą tak wspaniałą szansę na powrót do beztroskich, wesołych czasów? Kochaj siebie, ćwicz, uważaj na to, co jesz, a depresja Cię nie dotknie!

– jedna z najczęstszych chorób układu nerwowego u osób starszych. Według WHO zaburzenia depresyjne występują u około 40% osób po 55. roku życia, jednak tylko nieliczne z nich otrzymują wykwalifikowaną pomoc, reszta może nie być świadoma swojego problemu lub nie chcieć szukać pomocy u psychiatry lub psychoterapeuty . Jaka jest przyczyna tak częstego występowania choroby w starszym wieku i jak można pomóc pacjentom cierpiącym na zaburzenia depresyjne?

Co to jest depresja

Depresja to zaburzenie psychiczne, które pojawia się na tle stresu, napięcia nerwowego, braku równowagi hormonalnej lub chorób somatycznych i charakteryzuje się gwałtownym obniżeniem nastroju, zmniejszoną aktywnością ruchową i negatywnym myśleniem.

Niestety, u osób w podeszłym wieku istnieje kilka przesłanek rozwoju tej choroby. Najczęściej z powodu zaburzeń depresyjnych w wieku 50-60 lat, około 2 razy rzadziej.

Rozwój choroby w tym wieku wiąże się z:

Objawy choroby

Im starszy pacjent, tym trudniejsze jest leczenie – zasada ta sprawdza się w 100% w przypadku zaburzeń depresyjnych. Diagnozowanie i leczenie depresji starczej jest znacznie trudniejsze ze względu na niejasny obraz kliniczny choroby oraz niechęć pacjenta do przyznania się do choroby i współpracy ze specjalistami.

W przeciwieństwie do „klasycznych” objawów depresji, starsi pacjenci praktycznie nie skarżą się na pogorszenie nastroju, smutek czy melancholię, a zmiany w zachowaniu i pogorszenie samopoczucia wiążą się ze zmianami związanymi z wiekiem lub chorobami somatycznymi.

Charakterystycznymi objawami depresji w starszym wieku są:

1. Przedstawiciele starszego pokolenia są gotowi wytłumaczyć zmiany nastroju - przygnębienie, irytację, apatię i negatywne myśli - wszystkim, ale nie patologiami układu nerwowego. Niestety, każdy współczesny obywatel może znaleźć wiele przyczyn negatywnego myślenia, irytacji lub złego nastroju - od niestabilności politycznej i zagrożenia terroryzmem w kraju po trudne warunki materialne i życiowe, problemy zdrowotne oraz brak uwagi i opieki ze strony bliskich.
2. Zmniejszona aktywność - osoba ostatnio wesoła i dość aktywna przestaje wychodzić z domu, każda potrzeba wyjścia wywołuje u niej zdenerwowanie, poczucie bezbronności i osłabienia. Zdarzenie takie albo wymaga długotrwałego „przygotowania”, przede wszystkim moralnego, albo wywołuje u pacjenta niepokój i niepokój. W miarę rozwoju depresji zakres zainteresowań człowieka zawęża się, przestaje chodzić na wydarzenia rozrywkowe, do przyjaciół i krewnych, po prostu idzie ulicą, może w ogóle odmówić wychodzenia z domu lub ogranicza wszystko do wycieczek do lekarza i sklepu .
3. Zwiększony lęk jest kolejnym charakterystycznym objawem depresji. Pacjenci zaczynają się martwić i nadmiernie martwić o siebie i swoich bliskich. Może to wyrażać się w długich rozmowach, próbach kontroli przez telefon i osobiście, czy w ciągłych zmartwieniach, które znacznie pogarszają stan pacjenta.
4. i apetyt – przy wszystkich typach depresji obserwuje się problemy ze snem i apetytem. Na starość często pojawia się bezsenność, trudności z zasypianiem, niespokojny, płytki sen i gwałtowny spadek apetytu.
5. Upośledzona pamięć i koncentracja. Objawy depresji często przypominają objawy otępienia starczego, pacjenci mają trudności z koncentracją na tym, co się dzieje, pogarsza się ich pamięć i funkcje poznawcze.
6. Skargi na pogorszenie stanu zdrowia. Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów depresji starczej są ciągłe skargi na pogorszenie stanu zdrowia, istniejące choroby i problemy ze snem, apetytem, ​​ciśnieniem krwi i tak dalej. Z tymi dolegliwościami leczy się aż 90% wszystkich pacjentów cierpiących na depresję. A ponieważ u osób starszych zawsze występują zaburzenia w funkcjonowaniu niektórych narządów i układów, należy je aktywnie leczyć. Jednak w przypadku depresji klinicznej u osób starszych żadne leczenie chorób somatycznych nie pomoże poprawić samopoczucia i nastroju.
7. Bezużyteczność, obwinianie siebie lub bliskich to kolejny duży problem wszystkich osób chorych na depresję. Na starość znacznie łatwiej jest „znaleźć” przyczynę swojego stanu, może za to winić swoich bliskich: „nie zwracają wystarczającej uwagi”, „nie są już mnie potrzebni” lub siebie – „Jestem teraz słaby, bezużyteczny, ciężarem dla moich bliskich”. W ciężkich przypadkach stan pacjenta pogarszają zaburzenia urojeniowe, myśli samobójcze lub patopsychologiczne zmiany w zachowaniu. W związku z tym pacjenci mogą odmówić wychodzenia z domu, komunikowania się z bliskimi lub obwiniać ich za złe nastawienie, brak opieki itp.

Depresja na starość rozwija się powoli, niezauważalnie dla innych, po prostu charakter pacjenta zaczyna się „pogarszać”, przestaje wychodzić z domu, zamienia się w osobę nieustannie narzekającą, niezadowoloną ze wszystkiego, która denerwuje się z najdrobniejszego powodu i dręczeń bliskich ze skargami, niepokojącymi przeczuciami, ponurymi wróżbami lub skargami na zły stan zdrowia.

Leczenie

Leczenie depresji u osób starszych wiąże się z pewnymi wyzwaniami. Pacjenci rzadko dostrzegają taką potrzebę i chociaż większość z nich przyjmuje specjalne leki, tylko nieliczni zgadzają się na zmianę stylu życia i współpracę z psychoterapeutą. Ale bez tego osiągnięcie stabilnej remisji lub wyzdrowienia jest prawie niemożliwe. Jak radzić sobie z depresją u osób starszych?

Farmakoterapia

Zaleca się rozpoczęcie leczenia. Dla każdego pacjenta lek i jego dawka dobierane są ściśle indywidualnie, ponieważ lek należy nie tylko łączyć z innymi przyjmowanymi przez pacjenta (na przykład lekami przeciwnadciśnieniowymi lub rozrusznikami serca), ale także nie powodować skutków ubocznych na narządy, z którymi już jest problemy. Leczenie starszych pacjentów rozpoczyna się od minimalnej dawki „najlżejszych” leków.

Najpopularniejsze leki w gerontologii to:

1. . Ma działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe, nie powoduje uzależnienia ani uzależnienia. Stymuluje pracę układu nerwowego, wskazany przy zaburzeniach lękowych wynikających z chorób neurologicznych i psychicznych.
2. Leviron jest lekiem przeciwdepresyjnym o wyraźnym działaniu uspokajającym. Można go stosować przy każdym typie depresji i uznawany jest za jeden z najbezpieczniejszych leków dla pacjentów w podeszłym wieku.
3. – stymulujący lek przeciwdepresyjny, poprawiający nastrój i pobudzający aktywność układu nerwowego. Jest przepisywany w celu zwiększenia psychicznego i ogólnego napięcia organizmu, zwiększenia aktywności fizycznej i poprawy nastroju. Wskazaniami do zażywania leku są depresja, której towarzyszy apatia, zmniejszona aktywność ruchowa, melancholia, zaburzenia snu i apetytu.
Jest to możliwe tylko poprzez aktywną współpracę z pacjentem, w tym celu konieczna jest zmiana jego stylu życia, próba znalezienia zajęcia, które będzie w stanie zająć starszą osobę. Równie ważne jest zwiększenie aktywności społecznej pacjenta, nakłonienie go do uprawiania sportu, prawidłowego odżywiania się i przestrzegania codziennych nawyków.

Do wyceny: Michajłowa N.M. Depresja w późnym wieku. RMJ. 2004;14:835.

Pojęcie depresji w późnym wieku odnosi się do bolesnych schorzeń, które pojawiają się po raz pierwszy podczas starzenia się. Ale dodatkowo termin ten odzwierciedla wyraźną specyfikę wiekową objawów depresyjnych, zarówno w przypadku pierwotnego wystąpienia depresji w późniejszym wieku, jak i w przypadku nawrotu choroby wiele lat temu. Zaburzenia depresyjne niezmiennie zajmują pierwsze miejsce pod względem częstotliwości wśród zaburzeń psychicznych u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku. Depresja występuje w każdym wieku, jednak największą podatność na depresję obserwuje się w starszym wieku (60-75 lat). Kobiety w tym wieku są trzy razy bardziej narażone na objawy depresji niż mężczyźni. W starszym wieku (75-90 lat) ta różnica w częstości występowania depresji u kobiet i mężczyzn zmniejsza się, a w bardzo późnym wieku (po 90. roku życia) praktycznie zanika. Wśród osób starszych depresja występuje na ogół znacznie rzadziej.

Częstość występowania depresji w populacji starszych grup wiekowych wynosi według różnych badaczy od 9 do 30% . Co istotne, zaburzenia depresyjne o łagodnym i umiarkowanym nasileniu występują niemal 10 razy częściej niż stany depresyjne o ciężkim nasileniu, wymagające leczenia szpitalnego na oddziałach geriatrycznych szpitali psychiatrycznych. Za wiek szczytowy w odniesieniu do częstości występowania zaburzeń depresyjnych u pacjentów ogólnej praktyki somatycznej uważa się wiek późny. Liczba ta waha się u różnych autorów i wynosi od 15 do 75%, co wskazuje na znaczną kumulację depresji w późnym wieku wśród pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu. Wiadomo, że osoby starsze szczególnie rzadko korzystają z pomocy psychiatrycznej, nie tylko dlatego, że same unikają wizyt u takich specjalistów i nie zgłaszają się do psychiatry „na ostatnią chwilę”. Dzieje się tak często ze względu na panujący „ageizm” w poglądach niektórych pracowników medycznych, którzy zwyczajowo przypisują objawy psychiczne przejawom albo nieodwracalnych zmian związanych z wiekiem, albo chorób somatycznych. Jest oczywiste, że to właśnie łagodne formy depresji w późnym wieku pozostają nierozpoznane i być może są najbardziej uleczalne i prognostycznie korzystne. Negatywne skutki niedostatecznie wykrytej depresji u osób starszych sprowadzają się do: - zwiększonego ryzyka samobójstwa; - nasilenie objawów depresji; - chroniczność stanu, zwiększająca się potrzeba długotrwałego leczenia szpitalnego; - pogorszenie jakości życia samych pacjentów i osób z ich najbliższego otoczenia; - ograniczenie możliwości adaptacji społecznej w życiu codziennym; - negatywny wpływ nastroju depresyjnego na objawy chorób somatycznych; - ograniczenie możliwości leczenia patologii somatycznych ze względu na niską współpracę pacjentów z depresją w podeszłym wieku (nieprzestrzeganie diety, schematu leczenia, odmowa leczenia, czasami z powodów samobójczych); - skrócenie średniej długości życia pacjentów z depresją, zawałem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną serca i innymi chorobami. Z nielicznymi wyjątkami pacjenci z depresją z grup starszych pacjentów poliklinik i szpitali somatycznych nie są rejestrowani w przychodni psychoneurologicznej i zwykle nie trafiają do lekarza psychiatry, choć ich skargi i ogólny stan noszą znamiona wskazujące lekarzowi na rozpoznanie depresji . W tym przypadku ogólne kryteria zaburzeń depresyjnych (ICD-10) mają całkiem zastosowanie. Jak główne objawy musi wystąpić: - utrzymujący się obniżony nastrój (codziennie i przez większą część dnia, przez co najmniej 2 tygodnie); - utrata zdolności do radowania się, zainteresowania czymś lub odczuwania przyjemności (anhedonia); - zwiększone zmęczenie i spadek energii. Dodatkowymi objawami depresji są: - niska samoocena, osłabienie pewności siebie; - wyrzuty sumienia, poniżanie się; - nadmierne lub nieadekwatne poczucie winy; - trudności z koncentracją, koncentracją, wątpliwościami, wahaniem, niezdecydowaniem; - nawracające myśli o śmierci, niechęć do życia, myśli i zamiary samobójcze; - obiektywne oznaki opóźnienia psychomotorycznego lub pobudzenia lękowego (pobudzenie); - zaburzenia snu i apetytu. Rozpoznanie ciężkiej depresji obejmuje 3 główne i 5 (co najmniej) dodatkowych objawów - kryteriów. W przypadku łagodnej i umiarkowanej depresji muszą występować 2 główne i co najmniej 3-4 dodatkowe objawy. W procesie diagnostycznym konieczne jest oczywiście przestrzeganie kryteriów diagnostycznych. Ale w praktyce ważne jest, aby wziąć pod uwagę specyfikę objawów depresji, które są spowodowane późnym wiekiem i utrudniają identyfikację tych zaburzeń. W praktyce geriatrycznej najczęściej spotykane są depresje płytkie, średniociężkie i łagodne, jednak ich objawy są trudniejsze do rozpoznania i interpretacji, co oznacza, że ​​samo nasilenie objawów klinicznych depresji w tych przypadkach utrudnia ich rozpoznanie w sposób terminowy i nie przyczynia się do jednoznacznej interpretacji. Trudności w rozpoznawaniu depresji u osób starszych wynikają także z faktu, że sami pacjenci rzadziej definiują depresję jako zaburzenie psychiczne, zapamiętują ją i porównują z podobnymi epizodami. Co najmniej jedna trzecia pacjentów postrzega depresję nie jako chorobę, ale jako problem psychologiczny. Kolejnym problemem, związanym przede wszystkim z depresją o łagodnym przebiegu w późnym wieku, jest znaczne rozpowszechnienie tzw. depresji „atypowej”, „somatycznej” lub „maskowanej”. Według WHO połowa starszych pacjentów z depresją w ogólnej praktyce somatycznej cierpi na depresję maskowaną. W diagnostyce depresji maskowanej w późnym wieku wykorzystuje się następujące objawy pomocnicze: - rozpoznanie objawów depresji; - oznaki cykliczności objawów somatoneurologicznych w stanie obecnym i w historii, wahania dobowe; - przedchorobowe cechy osobowości, odzwierciedlające cechy reaktywności, czynniki dziedziczne; - rozbieżność pomiędzy dolegliwościami a obiektywnym stanem somatycznym; - rozbieżność pomiędzy dynamiką zaburzeń a przebiegiem i skutkiem choroby somatycznej; - brak efektu terapii „ogólnej somatycznej” i pozytywnej reakcji na leki psychotropowe. Najczęściej w późniejszym życiu „maski” zaburzeń depresyjnych w układzie sercowo-naczyniowym i mózgowo-naczyniowym pod przykrywką choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego. Stwierdzono związek pomiędzy zespołem bólu przewlekłego a depresją. Wydaje się, że najbardziej swoistą „maską” późnego wieku jest upośledzenie funkcji poznawczych w tzw. depresji „pseudodemencyjnej”. Zjawisko somatyzacji zaburzeń depresyjnych w późnym wieku nie umniejsza wagi problemu współistnienia depresji i chorób somatycznych. Same objawy depresji (główne i dodatkowe) wykazują odrębną charakterystykę związaną z wiekiem. Depresja w późnym wieku to przede wszystkim depresja lękowa. Lęk może nie mieć konkretnej treści, ale częściej towarzyszą mu różne lęki, a przede wszystkim o zdrowie i przyszłość. Lękowy, obniżony nastrój jest czasami uznawany za bolesny stan zdrowia. Pacjenci często skarżą się na bolesny niepokój wewnętrzny z uczuciem drżenia w klatce piersiowej, żołądku, a czasem także w głowie. Codzienne wahania nastroju charakteryzują się nie tylko pogorszeniem rano, ale także wzmożonym niepokojem wieczorem. Utrata umiejętności radowania się i czerpania przyjemności, zawsze słyszana w skargach, jest odbierana przez pacjentów jako związane z wiekiem zmiany w psychice, a także uczucie letargu, osłabienia motywacji i zmniejszonej aktywności. Pesymizm depresyjny zawiera w sobie charakterystyczne dla późnego wieku doświadczenia lęku przed utratą niezależności, w obawie, że stanie się ciężarem. Myśli o braku chęci do życia pojawiają się przy depresji o dowolnym nasileniu, także płytkiej. Jednocześnie kontynuowane jest zwracanie się do lekarza i poszukiwanie pomocy, w niektórych przypadkach opracowywane są techniki prohibicyjne i aktualizowane są poglądy religijne na temat grzeszności myśli i działań samobójczych. Należy jednak mieć na uwadze, że oprócz znanych metod pacjenci w podeszłym wieku z depresją mogą realizować zamiary samobójcze, odmawiając prawidłowego odżywiania, niezbędnej diety, skutecznego leczenia, przyjmowania leków ratujących życie czy regularnej terapii podtrzymującej. Dopiero po ustąpieniu depresji te zmiany w samopoczuciu zaczynają być traktowane jako objawy choroby. Podobnie dysfunkcje poznawcze wydają się być tymczasowe. W okresach depresji starsi pacjenci często skarżą się na słabą pamięć, myląc problemy z koncentracją z przejawami zapomnienia i pogorszeniem się inteligencji. Zachowanie zdolności mnestyczno-intelektualnych potwierdza wykonanie specjalnych badań, a także odwrotna dynamika dolegliwości i zaburzeń w wyniku leczenia lekami przeciwdepresyjnymi. Depresja wieku późnego ma różną etiopatogenezę.

Główne grupy nozologiczne reprezentują: - endogenne choroby afektywne (choroba depresyjna dwubiegunowa i jednobiegunowa, cyklotymia, dystymia); - depresja psychogenna (reakcje dezadaptacyjne); - depresja organiczna; - depresja somatogenna; - depresja jatrogenna. Endogenna depresja na poziomie psychotycznym (melancholia inwolucyjna) objawia się zespołem depresji lękowo-urojeniowej z niepokojem ruchowym i pobudzeniem wyobrażeniowym z doświadczeniem strachu, urojeniowymi wyobrażeniami o potępieniu, karze, śmierci, myślami hipochondrycznymi, myślami i działaniami samobójczymi. W takich przypadkach wskazana jest pilna hospitalizacja.

Depresja endogenna o charakterze niepsychotycznym stanowi co najmniej 20% zaburzeń depresyjnych wykryty u starszych pacjentów gabinetów lekarskich. Stan depresyjny może być pojedynczym epizodem choroby i zakończyć się całkowitą remisją. Nawroty faz depresyjnych są częstsze. W późniejszym wieku często zdarzają się przypadki długotrwałej depresji na poziomie subpsychotycznym z zaostrzeniami w postaci klinicznie wyraźniejszych zaburzeń („depresja podwójna”). Ataki choroby często rozwijają się z zależnością sezonową, ale nie można wykluczyć wpływu czynników prowokujących. Depresja psychogenna w późnym wieku stanowi dużą grupę schorzeń powstałych na skutek narażenia na uraz psychiczny. Okres starzenia nazywany jest wiekiem utraty. Doświadczenie straty po śmierci bliskich oraz strach przed samotnością stanowią główną treść depresyjnych reakcji nieprzystosowania o różnym stopniu nasilenia i czasu trwania. Niekorzystne zmiany w życiu (utrata zdolności do pracy, załamanie finansowe, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia własnego lub najbliższych) mogą działać jako czynniki stresogenne. Duże znaczenie przywiązuje się do predyspozycji osobistych u osób skłonnych do silnego przywiązania i wyraźnej zależności od innych, a także u osób skłonnych do nadmiernej reakcji na stres. W starszym wieku czynnikami ryzyka rozwoju depresji psychogennej są wielokrotne straty, brak odpowiedniego wsparcia społecznego i związany z wiekiem spadek zdolności przystosowania się do rzeczywistości. Nieskomplikowaną reakcję po stracie charakteryzuje uczucie żalu, tęsknota za zmarłym, poczucie osamotnienia, płacz, zaburzenia snu, myśli o własnej bezużyteczności. Bardziej złożona i długotrwała depresja psychogenna obejmuje takie objawy, jak poczucie winy, wyrzuty sumienia lub skłonność do obwiniania okoliczności, myśli o śmierci, bolesne poczucie bezwartościowości, opóźnienie psychomotoryczne i utrzymujące się zaburzenia czynnościowe (somatowegetatywne). Charakteryzuje się niepokojącymi obawami o przyszłość. Czas trwania depresyjnych reakcji niedostosowania waha się od kilku miesięcy do 1-2 lat. Depresja organiczna późnego wieku, w przeciwieństwie do depresji funkcjonalnej (endogennej, psychogennej), spowodowana jest uszkodzeniem mózgu, jego substancji lub układu naczyniowego oraz nieodwracalnym uszkodzeniem mechanizmów neuroprzekaźników. Choroba naczyniowo-mózgowa charakteryzuje się tzw. depresją naczyniową z objawami astenicznymi i lękowymi, płaczliwością, labilnością stanu z wahaniami nasilenia objawów depresyjnych („migające objawy”), łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych, które nasilają się w okresie depresji i są zmniejsza się po ustąpieniu depresji. Depresja naczyniowa często rozwija się po wypadkach naczyniowo-mózgowych (depresja poudarowa). W tych przypadkach, wraz z reaktywnym mechanizmem rozwoju depresji, stwierdzono ścisły związek z lokalizacją zmiany w lewej półkuli. Dużą podatność na zaburzenia depresyjne charakteryzują choroby takie jak choroba Parkinsona, pląsawica Huntingtona i postępujące porażenie nadjądrowe. Guzy mózgu (lewy płat skroniowy) objawiają się depresją endoformową z ostrym uczuciem melancholii, niepokoju i tendencjami samobójczymi. Rozpoznanie depresji komplikuje fakt, że objawy choroby neurologicznej i depresji są trudne do odróżnienia ze względu na wspólne objawy (hipokinezja, opóźnienie psychoruchowe, dolegliwości somatyczne), jednak stosowanie terapii przeciwdepresyjnej wraz z terapią podstawową nieco poprawia przebieg i rokowanie w chorobach neurologicznych.

Depresja w otępieniu typu Alzheimera może być kliniczną manifestacją początku choroby. Często depresyjne reakcje na stratę (śmierć współmałżonka) są powodem pierwszej wizyty u lekarza. Dalsza obserwacja ujawnia niestabilność i dezaktualizację przeżyć depresyjnych, ujawnia zaburzenia pamięci (np. okazuje się, że pacjent nie pamięta dokładnej daty śmierci bliskiej osoby) i inne objawy otępienia typu Alzheimera. Reakcje depresyjne na początkowe objawy upadku mnestyczno-intelektualnego mają inny charakter. W takich przypadkach mogą pojawić się myśli i próby samobójcze. Wraz z dalszym postępem otępienia zanikają zaburzenia depresyjne jako stany zdefiniowane klinicznie, natomiast mogą utrzymywać się indywidualne objawy depresyjne, często trudne do odróżnienia od spontaniczności pacjentów z demencją i przejawów własnego deficytu poznawczego. Znaczenie identyfikacji tych stanów depresyjnych jest ważne nie tylko dla wczesnej diagnozy łagodnych demencji, ale także w związku z odpowiednią terapią przeciwdepresyjną. Terminowe leczenie nie tylko łagodzi stan pacjentów z początkowymi objawami otępienia i poprawia jakość ich życia, ale dodatkowo stosowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu serotoninergicznym i noradrenergicznym jest uzasadnione z punktu widzenia udziału w terapii zastępczej niedoborów neuroprzekaźników . Depresja somatogenna w późniejszym wieku szczególnie często występują u pacjentów szpitali somatycznych i zakładów podstawowej opieki zdrowotnej. W ciężkich chorobach somatycznych depresję obserwuje się trzykrotnie częściej niż w łagodnych i umiarkowanych schorzeniach somatycznych. Depresja często pojawia się po wystąpieniu choroby somatycznej, ale czasami poprzedza rozpoznanie pierwszych objawów. Najściślejszy związek zaburzeń depresyjnych stwierdzono z patologią onkohematologiczną, chorobą niedokrwienną serca i jej powikłaniami (zawał mięśnia sercowego), przewlekłymi chorobami układu oddechowego, cukrzycą i uszkodzeniem narządu wzroku. Depresja rozwija się jako stresująca reakcja na diagnozę choroby (somatopsychogeneza), może też wiązać się ze skutkami hospitalizacji. Zaburzenie depresyjne jest objawem (czasami pierwszym lub wczesnym) szeregu chorób somatycznych (niedoczynność tarczycy, anemia, niedobór witamin, hiperkalcemia, reumatoidalne zapalenie stawów, wrzód trawienny, przewlekła niewydolność nerek, zapalenie wątroby i marskość wątroby, rak trzustki itp.). ). Depresja objawowa ma zwykle obraz depresji astenicznej, w niektórych przypadkach dominuje lęk, a w miarę pogarszania się stanu somatycznego pojawia się adynamia, letarg, obojętność na otoczenie i obojętność.

Depresja jatrogenna . Istnieje pomysł (nie do końca udowodniony) na temat związku pomiędzy występowaniem depresji a długotrwałym stosowaniem niektórych leków. Jest to jeden z rodzajów depresji jatrogennej. Innym rodzajem jatrogenności są reakcje depresyjne na błędne lub nieostrożne opinie lekarskie. Przyjmuje się, że stany depresyjne mogą być spowodowane lub sprowokowane długotrwałym stosowaniem leków przepisanych z innego powodu. Zakłada się, że w rzeczywistości nie jest to choroba afektywna, a przynajmniej niezwiązana z poważną depresją. Lista leków, które w takim czy innym stopniu mają właściwości depresyjne, przekracza 120 pozycji. Należy pamiętać, że depresja jatrogenna wiąże się z długotrwałym stosowaniem leków. Fakt, że objawy depresyjne ustępują po ich zaprzestaniu, może potwierdzać ten związek. W praktyce geriatrycznej orientacja lekarza na możliwość wystąpienia depresji powinna mieć miejsce w przypadku stosowania następujących grup leków: - leki psychotropowe (haloperidol, risperidon itp.); - leki przeciwnadciśnieniowe (alkaloidy rauwolfia, propranolol, werapamil, nifedypina); - glikozydy nasercowe (digoksyna); - leki przeciwarytmiczne klasy 1 (nowokainamid); - środki hormonalne (glikokortykoidy, sterydy anaboliczne); - leki zobojętniające sok żołądkowy (ranitydyna, cymetydyna); - hipolipemizujące (statyny, cholestyramina); - antybiotyki; - środki chemioterapeutyczne. W kontekście tak częstej polifarmakoterapii u pacjentów w podeszłym wieku problem depresji jatrogennej staje się coraz bardziej aktualny, lekarz nie powinien jednak kierować się informacjami o depresyjnych właściwościach leków przepisując leczenie, lecz mieć je na uwadze identyfikując objawy depresji. depresji podczas długotrwałego (wiele miesięcy, czasem wielu lat) ich stosowania.

Terapia pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami depresyjnymi

Za postępowanie i leczenie starszych pacjentów cierpiących na zaburzenia depresyjne odpowiada psychiatra. Pacjenci z ciężkimi objawami depresji podlegają leczeniu szpitalnemu. W przypadku umiarkowanie ciężkiej depresji leczenie często prowadzi się w szpitalu dziennym lub w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku łagodnych objawów depresji leczenie można prowadzić w ogólnych placówkach somatycznych (szpital, przychodnia). Przepisywanie terapii przeciwdepresyjnej i monitorowanie dynamiczne przeprowadza lekarz psychiatra, konieczna jest natomiast współpraca z internistą i jego pełna wiedza na temat prowadzonego leczenia. Ścisła konstruktywna współpraca internisty (geriatry) z psychiatrą zapewnia bardziej racjonalne postępowanie z tą kategorią pacjentów, z uwzględnieniem specyfiki przebiegu i leczenia chorób psychicznych i somatycznych. Wskazane jest łączne stosowanie leczenia farmakologicznego i psychoterapii. Rola tego ostatniego wzrasta w miarę zmniejszania się nasilenia depresji i remisji. Proces farmakoterapii jest złożonym manewrem pomiędzy uwzględnieniem wskazań klinicznych a chęcią uniknięcia ewentualnych skutków ubocznych i powikłań, których ryzyko wzrasta u pacjentów starszych i starczych. Najbardziej ogólne zasady są: - zasada monoterapii; - stosowanie mniejszych dawek leków (2-3 razy) niż przepisane pacjentom młodym i dojrzałym; - rozpoczęcie leczenia od dawek minimalnych; - powolne tempo zwiększania dawki; - obowiązkowe uwzględnienie przeciwwskazań somatycznych (jaskra, gruczolak prostaty, zaburzenia rytmu serca); - uwzględnienie zgodności leku przeciwdepresyjnego z innymi lekami przepisywanymi na choroby somatyczne. Optymalne w leczeniu depresji w późnym wieku leki przeciwdepresyjne o zrównoważonym działaniu o wysokim potencjale tymoleptycznym i jednocześnie o działaniu przeciwlękowym. Wyboru leków do leczenia zaburzeń depresyjnych należy dokonać uwzględniając skutki uboczne, czyli m.in. preferowane powinny być leki o słabym działaniu ortostatycznym (doksepina, nortryptylina), minimalnym działaniu antycholinergicznym (dezypramina, trazodon, IMAO) i mniej wyraźnych właściwościach uspokajających (nomifenzyna).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TAD) są nadal często stosowane w leczeniu łagodnej i umiarkowanej depresji. Mimo że nie stwierdzono przewagi w skuteczności klinicznej leków przeciwdepresyjnych drugiej generacji w porównaniu z TAD, to brak i znacznie mniejsze nasilenie działań niepożądanych stanowi ich zaletę przy przepisywaniu leczenia osobom starszym i starszym. W przypadku depresji somatycznej zastosowanie nomifenzyna . Ponadto lek jest szczególnie preferowany w ambulatoryjnej praktyce gerontopsychiatrycznej, ponieważ w porównaniu z TAD działa szybciej i powoduje mniej skutków ubocznych. Wśród innych nietrójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych udowodniono skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo stosowania mianserina I doksepina . W nowy sposób rozważa się możliwości zastosowania inhibitorów MAO (selektywnych) w leczeniu osób starszych z depresją. Ich zastosowanie uważa się za szczególnie skuteczne w przypadku depresji atypowej o właściwościach labilności reaktywnej. Wśród leków przeciwdepresyjnych przepisywanych osobom starszym uzasadnione jest stosowanie leków o działaniu selektywnym, np fluoksetyna , który ma selektywne działanie blokujące wychwyt zwrotny serotoniny. Leki przeciwdepresyjne z tej grupy (fluoksetyna, paroksetyna, fluwoksamina itp.) mają gorszą skuteczność niż TAD, ale działają szybciej i powodują mniejsze działanie antycholinergiczne, chociaż mogą zwiększać niepokój i powodować zaburzenia snu. Optymalne jest przyjmowanie leku raz dziennie. Wysoce skuteczny w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej depresji mirtazapina z grupy NaSSA (noradrenergiczny i specyficzny serotoninergiczny lek przeciwdepresyjny). Ze względu na specyficzne wiązanie się z receptorami, mirtazapina praktycznie nie powoduje skutków ubocznych o działaniu przeciwcholinergicznym, przeciwadrenergicznym i serotoninergicznym (typowym dla inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny), co jest szczególnie ważne w populacji pacjentów geriatrycznych z depresją. O zaletach tego leku decyduje szybkość wystąpienia działania przeciwadrenergicznego od drugiego tygodnia leczenia, działanie przeciwlękowe oraz możliwość uzyskania lepszego snu bez stosowania środków uspokajających na noc. W porównaniu z TAD i inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny mirtazapina jest znacznie lepiej tolerowana w starszym wieku (nie podnosi ciśnienia krwi i nie powoduje zaburzeń rytmu serca), jednakże przeciwwskazaniem jest obecność jaskry i łagodnego rozrostu prostaty. Wśród nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych, których przepisywanie jest uzasadnione u pacjentów starszych i starczych, jest paroksetyna