Mindent az alsó végtagok ereinek bypass műtétjéről. Műtétek az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésére

A műtét utáni felépülés

1. 1-2 napig a duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében 15-20 percig hideg borogatást kell alkalmazni.
2. Speciális zokni és csizma viselése a vérrögképződés megelőzésére.
3. Ösztönző spirométer használata a tüdőfunkció javítására.
4. Rendszeresen ellenőrizze bemetszéseit, hogy figyelje a fertőzés jeleit.

Miután elhagyta a kórházat A sikeres helyreállítás érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Fizioterapeutával végzett munka.
2. Az önálló séta, naponta növelve a távolságot, erősebbé teszi a lábait.
3. Amikor alszik és ül, tartsa felemelt végtagjait.
4. A posztoperatív sebeket tartsa szárazon por vagy por használata nélkül.
5. Ne egyen zsíros ételeket és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait, és térjen vissza a mindennapi életbe.

Komplikációk

A művelet megtervezésekor tisztában kell lenni azzal, hogy annak végrehajtása során a következő szövődmények léphetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A bypass terület elzáródása vérrögök vagy vérrögök által.
4. Fertőzés.
5. A végtag amputációjának szükségessége.
6. Halál, szívroham.

Az emberek kategóriájában A következő problémákkal küzdő betegeknél nagy a kockázata az ilyen szövődményeknek::

1. Magas vérnyomás.
2. Magas koleszterin tartalom.
3. Alacsony fizikai aktivitás.
4. Krónikus obstruktív tüdőpatológiák.
5. Cukorbetegség
6. Veseelégtelenség.
7. Koszorúér-betegség.
8. Dohányzó.

A műtétek árai

A bypass műtét költsége a következő:

1. Az alsó láb artériái – 130 ezer rubel.
2. Poplitealis artéria térd alatt – 120 ezer rubel.
3. Disztális és dupla a peroneális artérián - 165 ezer rubel.
4. A láb artériáinak költsége 165 ezer rubel.

Megelőzés

Ebben az időszakban a söntök akár 5 évig is működhetnek, fontos, hogy rendszeres vizsgálatokat végezzenek és intézkedéseket tegyenek a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások helyes betartása esetén a gangrénus láb 90% -os valószínűséggel helyreáll. De ne felejtsük el, hogy a műtét nem szünteti meg az érelmeszesedést, és folyamatosan fejlődik, új plakkokat hozva létre. Ennek köszönhetően betegeknek ajánlott:

1. Szabaduljon meg a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Állítsa vissza a testsúlyát a normál értékre.
3. Figyelje étrendjének kalóriatartalmát, és csökkentse benne a zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeresen ellenőrizze.

Az alsó végtagok bypass műtétét az elégtelen érpermeabilitással járó betegségek előrehaladott formáira alkalmazzák, amelyek bizonyos testrészek vérellátásában zavarokat okoznak. A műtét során polimer protéziseket vagy véredényrészeket használnak a véna érintett területének megkerülésére. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása segít csökkenteni vagy elkerülni a hasonló problémákat a jövőben.

Kedd a műtét napja. A csapat egy hosszú délelőttre készül. A műtét során felnyitják a mellkast, és felkészítik a szívet az érátültetésre.

Betegségtörténet

Thomas magas vérnyomása, elhízása és hosszú ideig tartó dohányzása elég ok volt az EKG-ra. Eredményei koszorúér-betegség jelenlétét mutatták ki. Thomast egy szívszakértőhöz irányították (egy szívproblémákra szakosodott orvoshoz – nem sebészhez). Annak ellenére, hogy az alkalmazott gyógyszeres kezelés, a fájdalom folytatódott.

A tesztek megerősítették a betegség jelenlétét, beleértve az angiogramot (egy artériába fecskendezett festéket alkalmazó teszt a szűkület azonosítására), amely a bal fő koszorúér beszűkülését tárta fel, amely mind a bal, mind a jobb ereket érinti. Mivel a gyógyszeres kezelés sikertelen volt, és az angioplasztika (a beszűkült ér katéterrel történő nyújtása) nem volt lehetséges, Mr. Thomast műtétre utalták.

hétfő

kedd

7:05 Premedikáció és érzéstelenítés

8:16 A műtő készen áll Mr. Thomas számára. A bal oldalon egy asztal műszerekkel, a jobb oldalon egy használatra kész szív-tüdőkészülék.

8:25 Beteg a műtőben. A mellkasának és a lábának bőrét antiszeptikus oldattal kezelik, hogy csökkentsék a fertőzés kockázatát.

8:40 Mellkas megnyitása

8:48 A sebész léghajtású elektromos fűrésszel választja le a mellcsontot.

8:55 Artéria és véna eltávolítása

A szegycsont bal széle mentén egy ferde visszahúzó van elhelyezve, hogy megemelje azt, és szabaddá tegye a szegycsont mentén futó emlőartériát. belül mellek

Ugyanakkor a láb egyik fő vénáját - a nagy saphena vénát - előkészítik az átültetésre. A bal combról szinte teljesen eltávolították.

9:05 Csatlakozás a szív-tüdő géphez

Csövek a szív-tüdő géphez. A bal oldalon - élénkvörös vérrel - az artériás visszatérő vonal, amely mentén vér folyik vissza a beteg aortájába. A jobb oldalon két cső található, amelyek a gravitáció hatására elvezetik a vért a vena cava alsó és felső részéből. A szegycsontban lévő bemetszést távtartóval rögzítjük.

A szív-tüdő gép része egy membrán oxigénellátó készülék, amely fenntartja a vérkeringést a páciens testében. BAN BEN Ebben a pillanatban a készülék megtelik vérrel, eltávolítják belőle a szén-dioxidot. A vért újra oxigénnel látják el, és visszajuttatják a páciens testébe.

Egy artériás visszatérő csövet vezetnek be az aortába (a test fő artériája), és két vénás drént vezetnek be a vena cavába (a test fő vénájába).

9:25 Szívleállás

A szív alapos ellenőrzését végzik el, hogy megerősítsék az angiogram eredményeit. Tisztázva van, mely koszorúereket kell kiiktatni. Két sönt elkészítése mellett döntöttek.

A bal elülső leszálló artériában a véráramlás leállítása után a bypass helyén sebészeti hurok segítségével 1 cm-es bemetszést végeznek.

10:00 Első kitérő

A bal belső emlőartéria végét oldalirányban összevarrjuk a bal elülső leszálló artériához. Ezzel létrejön az első bypass sönt.

Az első végrehajtott sönt helyzete. A bal belső emlőartéria alsó vége, egy 3 mm-es véredény, teljesen összevarrva a bal elülső leszálló artériához.

10:22 Második kitérő

A vénás sönt felső vége az aortához kapcsolódik. Az aorta egy részét íves bilinccsel izolálják, és egy lyukat készítenek, amelybe a vénát varrják.

Mindkét bypass folyamat vége. A diagram bal oldalán látható második sönt a láb saphena vénájából van kialakítva.

11:18 A láda bezárása

A nővér ragasztószalagot helyez az öltésre és a páciens mellkasából kivezető csövekre. A beteg hamarosan bekerül az osztályra intenzív osztály ahol megfigyelhető lesz.

Az emberi test. Kívül és belül. №1 2008

Érsebészet- az erek sebészi kezelésének tudománya. Neki a legfontosabb feladat a test és az agy vérellátásának biztosítása. Az érsebészet leggyakoribb műtétei közé tartozik bypass műtét a beszűkült erek körüli véráramlás elterelése és műtét aneurizmák nyaki artéria - felelős az agy vérellátásáért, a stroke megelőzése érdekében. Milyen egyéb esetekben folyamodunk érműtétekés milyen sebészeti beavatkozási módszerek léteznek?

Érsebészet általános szűkületre

Az erek szűkületének (szűkületének) szokásos kezelése az ér beszűkült szakaszának kiszélesítése katéter és ballon segítségével (ballonos dilatáció, perkután transzluminális angioplasztika = PTA). Az ér átjárhatóságának hosszú távú fenntartása érdekében általában stentet ültetnek be. Tekintettel arra, hogy a műtét során mindig megnő a thrombus szétválás veszélye, a sebészek a megelőzés érdekében úgynevezett „esernyőcsapdákat” szerelnek fel és nyitnak ki a véráramlás irányába.

Egy másik módszer érsebészet az embolektómia. Ebben az esetben az érintett artériák az ágyék vagy a könyök területén nyílnak meg. A megnyílt artérián keresztül a vérrög eltávolítása ballonkatéter segítségével történik. Az embolectomiához hasonló módszer a thromboendarterectomia. Az artéria bőrbevágáson keresztül történő feltárása után speciális bilincseket alkalmaznak, és kinyitják az artériát. Az ér belső falán elhelyezkedő plakkokat (parietális trombusok) a belső bélés megfelelő szakaszával együtt lehámozzák. Az ér falához szorosan rögzített vérrögöket is eltávolítják, és varratokat helyeznek az artéria nyílásának helyére.

Az angioplasztika az artériák falának kiterjedt helyreállítására utal a küretezés után. Az edény további fala kialakítható autovéna vagy szintetikus anyag csíkjából.

Ha a fenti műveletek egyikét sem lehet elvégezni, akkor a véráramlást a szűkített terület megkerülésére irányítják. Ezt a módszert tolatásnak nevezik. A legtöbb esetben az alsó végtagok autovénás vénáját „bypass útvonalként” használják. Az autogén anyagokat a szervezet nem utasítja el, és csökkenti a fejlődés kockázatát gyulladásos folyamatok a gyógyulás során. Sikeres bypass műtét után a betegnek koagulánsokat kell szednie, pl. vérhígítók (aszpirin, Marcumar®) a vérrögképződés megelőzésére.

Az erek sebészeti kezelése aorta aneurizmák esetén

Az aorta szívtáji részének szűkülete a legtöbb esetben az érelmeszesedés következménye, ezért leggyakrabban idősebb korban jelentkezik. Az erek elzáródása vagy szűkülete (szűkülete) miatt a fej területén elégtelen vérkeringés lép fel, csökken a vér kibocsátása a szisztémás keringésbe. Ez tele van az agy prolapsusának tüneteivel és a vérnyomás csökkenésével. Az aorta műtéti kezelésének célja a szűkület megszüntetése és az akadálytalan véráramlás helyreállítása.

A hasi aorta érelmeszesedésének enyhe eseteiben gyógyszeres kezelést alkalmaznak, amely véralvadásgátló és vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történik. BAN BEN nehéz esetek Csak egy kiút van - a műtét. Az ereken végzett sebészeti beavatkozásokat ballon angioplasztikának (stentelésnek) nevezik. Ebben az esetben a sebész egy kis bemetszést végez a kulcscsont területén, hogy a katéteren keresztül hozzáférjen a szubklavia artériához. Ezen a lyukon keresztül a katétert az aortába tolják, ahol a katéter belsejéből egy kis felfújható ballon (= stent) jelenik meg, amelyet az artériába helyeznek be. Így megoldódik az edény szűkített területének problémája. A többszörös szűkületben/elzáródásban szenvedő betegek nagy valószínűséggel standard, nyílt műtéten vagy bypass műtéten esnek át.

Érsebészet akut artériás obstrukció esetén

Akut esetén artériás elzáródás A felső vagy az alsó végtagok véráramlásának hirtelen leállása következik be, amelyet a megfelelő végtag szöveteinek halálozási veszélye kísér. Az esetek több mint 85 százalékában az alsó végtagok érintettek. Az akut artériás elzáródás vészhelyzet, mert... már 2 óra oxigénhiány után bekövetkezik a végtagok idegszöveteinek elhalása, majd 6 óra múlva az izomszövet is elhal. Az artériás elzáródás fő oka a trombózis vagy a leváló trombus (= embólia).

Gyakori sürgősségi intézkedés az antikoagulánsok szedése a vérrögképződés gyógyszeres feloldása érdekében. Ha ez nem lehetséges, akkor sürgős külső beavatkozásra van szükség. érsebész. A klasszikus műtét ebben az esetben a trombus eltávolítása katéteren keresztül (= Fogarty katéteres embolectomia). A műtét az aorta területén az érsebészethez hasonlóan történik.

Érsebészet aneurizma esetén

Az aneurizma egy artéria, leggyakrabban a hasi aorta zsákszerű kitágulása. A túlzott stressz vagy tompa trauma következtében az aneurizma kirepedhet, és ezáltal a lehető legrövidebb időn belül keringési zavarokhoz vezethet. Ebben az esetben sürgősségi műtétre van szükség.

Az aneurizmák kezelésére főként két módszer létezik: a nyitott érsebészet és az intravascularis leállás (= az aneurizma endovaszkuláris leállása). Nyílt műtét során az aneurizmát csőszerű protézis (alloprotézis) segítségével stabilizálják. Először egy bemetszést készítenek hasfal Létrejön a hasi aortához való hozzáférés, és eltávolítják az ér érintett területét (reszekció). Az aorta helyreállítása szintetikus csőszerű protézis segítségével történik, amelyet az ér eltávolított részének helyére varrnak.

Az endovaszkuláris műtéteknél a protézist katéteren keresztül helyezik be az artériába. Ehhez a véredény szúrását végzik lágyék környékeés egy speciális bevonattal ellátott fémszerkezetet (stent) helyeznek be a csípőartérián keresztül az ér érintett területére, ahol úgy van felszerelve, hogy a véráramlás csak a sztenten keresztül történik. Maga a kitágult hasi aorta a stent beépítése miatt ki van zárva a vérkeringésből. Ez a módszer általában csak akkor megengedett, ha nem áll fenn a hasi aortát elhagyó erek elzáródásának veszélye a stentelés miatt. Ezt a műtétet nem lehet minden betegen elvégezni, mert... sikere nagyban függ magának az artéria szűkületétől.

Érsebészet nyaki artéria szűkülete miatt

Az életkor előrehaladtával az érelmeszesedés előrehalad, nem kímélve még az agy vérellátásáért felelős ereket sem, pl. nyaki ütőér. Az erek falán lévő lerakódások és a vérrögök tele vannak az agy oxigén- és vérellátásának elégtelenségével. Fennáll annak a veszélye is, hogy egy vérrög kiszakad, ami egy agyi artéria elzáródásához és ennek következtében stroke-hoz vezet. Az arteria carotis szűkület megszüntetésére a klasszikus nyitott érsebészeti módszert, valamint ballonkatéterrel (= stenttel) történő értágítást alkalmazzák.

Vaszkuláris hozzáférés a hemodialízishez („vértisztítás”)

A károsodott veseműködésű vagy veseelégtelenségben szenvedőknek előre fel kell készülniük a dialízisre („vértisztítás”). Ez magában foglalja az ellenőrzést is érrendszer annak érdekében, hogy időben hozzon létre vaszkuláris hozzáférést a hemodialízishez.

A csukló különösen alkalmas arteriovenosus fisztula kialakítására. A sebész sönt („rövidzár”) segítségével köti össze az artériákat és a vénákat, így újrafelhasználható hozzáférést biztosít a vérvételhez és a dialízis injekciókhoz. Gyenge erekkel vagy súlyos szűkülettel rendelkező betegeknél érsebészeti beavatkozás javasolt, melynek során katétert vagy hengeres protézist helyeznek be. Alternatív megoldásként arteriovenosus fisztula kialakulása is lehetséges a könyök területén és a lábakban.

A trombózis gyógyszeres kezelése gyakran a kiáramlás akadályozásához és a vénás billentyű működésének megzavarásához vezet a megfelelő területen. . Ennek eredményeként a szív véráramlása lelassul, és ez megnövekedett vérnyomáshoz vezet a lábak vénás rendszerében. A vértérfogat növekedése az alsó végtagokban hozzájárulhat a folyadék lerakódásához a szövetekben (= ödéma).

Három módszer létezik a poszttrombotikus szindróma kezelésére: mechanikus, gyógyszeres és sebészeti. Három módszer létezik a poszttrombotikus szindróma kezelésére: mechanikus, gyógyszeres és sebészeti. A mechanikai módszerek közül a rugalmas kompressziós harisnya bizonyult hatékonynak, mivel enyhe nyomást gyakorol a vénákra, ezáltal csökkenti a duzzanatot és elősegíti a véráramlást. A gyógyászati ​​módszer a mechanikus módszerrel kombinálva jótékony vérkeringést és véralvadásgátló hatást fejt ki. A megfelelő fájdalomterápia az életminőséget is javítja.

Fontos megjegyezni, hogy fogamzásgátlók növeli az alsó végtagok vénái trombózisának kialakulásának kockázatát. Az érsebészet célja a vérkeringés javítása. Eltávolítják a kitágult vénákat és a kollaterális keringési utakat, amelyek a vér fordított áramlásához és a vér pangásához vezetnek. A vénák és vénás billentyűk helyreállítása azonban elméletileg lehetséges ez a típus műtétet csak néhány speciális központ kínál. A műtét utáni ismétlődő trombózis kockázata jóval meghaladja azt az előnyt, amelyet a beteg ebből a műtétből kap.

Érsebészet varikózus vénák esetén

A vénás betegségek gyakran különösebb tünet nélkül kezdődnek, de nagyon gyorsan átalakulhatnak nagy problémák. Ezért nagyon fontos a varikózisok időben történő felismerése. Minél hamarabb felismeri a vénás betegséget, az változatosabb módszerek lehetséges kezelés és kevésbé masszív sebészeti beavatkozások. Az esetek többségében ultrahanggal kimutatható a saccularis kidudorodó vénák (varicose veins) vagy trombózis. Kisebb változtatásoktól kezdve a visszér okozta panaszok gyorsan súlyosbodhatnak. Előfordulhat a bőr duzzanata és elszíneződése, ami például vénásodáshoz vezethet trofikus fekélyek. Az érsebészet a betegség korai szakaszában kis műtéti terület felhasználásával kíméli az egészséges vénákat. Jelenleg még viszonylag nagy visszér a vénák egy minimális bőrmetszéssel korrigálhatók.

A sebészek kiválasztása az érsebészet Babcock szerint. A sebészek kiválasztása az érsebészet Babcock szerint. Ebben az esetben az inguinalis és poplitealis vénák törzs vénáit külön Babcock szondával szétválasztják és megfeszítik. A véna ágait sok apró szúrással húzzák ki, ami kozmetikai szempontból nem optimális.

Kozmetikai szempontból célszerűbb a kriopróba használata. Ezt a szondát a törzs vénájába helyezik, majd folyékony nitrogént szállítanak. A véna a szondához fagy, és kihúzható a bőr alatti zsírszövetből. Ennek a műveletnek a végrehajtásához csak egy kis bemetszést kell végrehajtania a bőrön az ágyék területén. A véna ágait is kihúzzák a kriopróbával együtt.

Több is van modern módszerek szárvénák kezelése lézerrel, rádióhullámmal, elektromos alkalmazással ill vegyi anyagokés ennek következtében az erek kiürülnek. A kiürült véna a testben marad. Minden kezelési módszernek megvannak a pozitív és negatív oldalai. Azt, hogy az új kezelések jobbak-e a régieknél, még gyakorlati tanulmányok során kell tesztelni.

A láb artériáinak elzáródása

A láb artériáinak elzáródását a legtöbb esetben érelmeszesedés okozza. Ha csak egy artéria érintett, a betegnek fogalma sincs betegségéről, és csak akkor jelentkezik erős fájdalom, ha akut elzáródás következik be, és megszakad a lábszár vérellátása.

Azokban az esetekben, amikor az érelzáródás gyógyszeres kezeléssel nem szüntethető meg, a szakemberek a közöshez folyamodnak érműtétek angioplasztikának (percutan transzluminális angioplasztikának – PTA) nevezik. A művelet során katétert használnak az ér beszűkült részének kiszélesítésére és megtisztítására, a ballonkatéterek pedig segítenek hosszú távon nyitva tartani a láb artériáit. Ha a láb artériája több helyen van, akkor azt autografttal kell pótolni. Erre a célra az egészséges láb vénáit használják. Lehetőség van sönt felszerelésére és az artéria érintett területének kizárására a vérkeringésből.

Az érsérülések rekonstrukciója

Az érsérülések csak kis helyet foglalnak el az érsebészetben. Különösen a sérülésből vagy balesetből eredő rejtett érkárosodás okozhat problémát. Az alsó végtagok rejtett sérülései amputációhoz vezethetnek.

Az érsérülések műtéti kezelésének célja azok rekonstrukciója. Kisebb sérülések esetén az artériához vagy vénához való hozzáférés létrehozása után egyszerűen fel lehet varrni. Jelentősebb károsodás esetén, ha szükséges, az ér sérült részét autovénás vénával pótoljuk.

Érsebészet véredényfertőzések esetén

A vérerek fertőzései különleges helyet foglalnak el érsebészet. Nem ritka, hogy a vérerek fertőzései a beteg amputációját vagy halálát okozzák. Nagyon gyakran az érfertőzés oka egy korábbi érműtét. A legtöbb esetben a gyulladást nosocomiális mikroorganizmusok (= nozokomiális fertőzések) okozzák. Különösen a vaszkuláris protézisekkel (pl. tubuláris vaszkuláris graft, ballon) rendelkező betegek vannak kitéve a fertőzés veszélyének.

A szisztematikus antibiotikum terápia mellett egyre nagyobb jelentőséget kap az ismételt érsebészet, melynek során egyrészt a gyulladt protézist más anyaggal helyettesítik. Ez a módszer szabványos érműtét utáni érfertőzés esetén. Ennek ellenére a betegek prognózisa nem olyan jó, mint lehetne. Másrészt használhatja saját anyagát az edényhibák javítására. Leggyakrabban az alsó végtagok vénáit használják erre a célra. Bár az autovénás vénák alkalmazása csökkenti a gyulladásos reakciókat, a preoperatív fázist és az azt követő graftgyűjtést megnövekedett terhelés a beteg testén.

Ismeretes, hogy az erek (carotis, subclavia artériák) ateroszklerotikus változásai esetén lumenük szűkül. Ez nemcsak a nyaki szervek, hanem az agy vérellátását is megzavarja, ami végső soron stroke-hoz vezethet. Ha daganatokat észlelnek, a nyaki gerinc érrendszerén műtéteket lehet előírni. Egy ilyen súlyos betegséget, mint a stroke, a nyaki artériák szűkülete (a lumen szűkülése) okozhatja. A nyaki gerinc érrendszerének kezelésének egyik hatékony módszere a nyaki artériák stentelése, amelynek célja az artéria lumenének kiterjesztése és a normál véráramlás helyreállítása.

Milyen esetekben írnak elő műtéteket a nyaki gerinc ereiben?

Artéria aneurizma

Egy olyan betegség, mint a nyaki érrendszer érelmeszesedése, szélütés kialakulását idézheti elő. A nyaki artériák érzékenyek lehetnek olyan kórképek kialakulására, mint a daganatok, vérrögök, zárt és nyílt sérülések, aneurizmák és egyéb rendellenességek, amelyek súlyos betegségeket provokálnak, amelyek gyakran halállal végződnek.

Ha artériás aneurizmát vagy nyílt mechanikai sérülést észlelnek, feltétel nélkül elvégezhető az erek integritásának és normális működésének helyreállítása. Ezenkívül a nyaki gerinc érrendszerén végzett műveletek a következő esetekben írhatók elő:

a vaszkuláris lumen szűkülete - szűkület, amelyben a véráramlás zavara (ha az artéria átjárhatósága 40-80% tartományban romlik), az artériák belső falainak állapotának zavarai és a szabálytalanságok kimutatása bennük, atherosclerotikus plakkok azonosítása, trombózis, nyaki és subclavia artériák teljes elzáródása, állandó szédülésben, látásvesztésben szenvedő betegek megfigyelése rosszindulatú és jóindulatú daganatok kimutatása (beleértve az artériákon belül növekvő daganatokat is) azok további eltávolításával

Érelmeszesedés

Ne feledje, hogy az atheroscleroticus elváltozásokkal járó nyaki és szubklavia artériákban nagy a kockázata a teljes elzáródásnak, valamint a thrombophlebitis előfordulásának. A nyaki gerinc érrendszerén végzett műtétek hatékonyan mentesítik a betegeket a legtöbb betegség utáni szövődményektől, és segítenek elkerülni a helyrehozhatatlan következményeket.

Műveletek végrehajtása tovább nyaki artériák lehetnek ellenjavallatok, többek között:

az agyat érintő ischaemiás betegség akut fázisának jelenléte az agyvérzés kimutatása;

Műtét nem hajtható végre, ha a belső nyaki artéria teljesen elzáródott.

Tanács: gyakori fejfájásra és éles romlás látás esetén az érrendszeri betegségek esetleges kimutatása érdekében orvoshoz kell fordulni.

A nyak vaszkuláris apparátusának vizsgálati módszerei

Lehetőség van a nyaki erek patológiáinak azonosítására különféle technikák, amelyek lehetővé teszik a határidőre történő szállítást helyes diagnózis, műtétet végezzen vagy a szükséges terápiás kezelést írja elő. Ezek tartalmazzák:

A nyaki gerinc érrendszerének angiográfiája és MRI-je lehetővé teszi a kezelő szakember számára, hogy pontosan meghatározza az agy és a nyaki gerinc szerveinek vérellátási zavarait. Az artériák ilyen módon történő vizsgálata után kaphat teljes kép betegségek. MRI-t lehet előírni, ha fennáll a gyanúja: érrendszeri érelmeszesedés; különböző természetű daganatok (ha az artériák és a daganatok összenyomódnak, kontrasztot használó MRI-t írnak elő); vaszkuláris trombózis; vasculitis ( érgyulladás). Ultrahangos angioscanning. A leggyakrabban alkalmazott a nyaki erek úgynevezett duplex szkennelése, melynek során az orvos kétdimenziós vetítésben tudja felmérni a nyaki érrendszer állapotát, melynek köszönhetően megtudhatja az artériás erek állapotát. falak. A duplex mellett a nyaki erek triplex szkennelése is használható (hasonló eljárás, amely lehetővé teszi az érrendszer természetének háromdimenziós vetületben történő felmérését). Az angioscanning után értékelheti az artériák és vénák rugalmasságának jellegét, kimutathatja a daganatokat (a daganat időben történő eltávolítása kiküszöbölheti a nemkívánatos következményeket és jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét) és a daganatokat, valamint a lefolyási rendellenességeket. véráram. A Doppler-vizsgálat lehetővé teszi az érrendszeri patológiák és számos betegség azonosítását, mint például az encephalopathia, angiopathia, gyulladások, artériás sérülések és atherosclerosis.

Hogyan kezelik a nyaki artéria szűkületét?

Endarterectomia

Ha a subclavia artériában szűkületet észlelnek, carotis-subclavia bypass írható elő. A műtét abból áll, hogy egy speciális sönt segítségével anasztomózist hoznak létre a nyaki és a subclavia artériák között. Egy ilyen műtéti beavatkozás után a vér is áramolhat szubklavia artéria bevarrt shunton és a nyaki artérián keresztül látja el az agyat.

A lument endarterectomiával lehet helyreállítani, amelynek során a pácienst először érzéstelenítésben részesítik, majd a nyaki régióban egy kisebb bőrmetszéssel biztosítják a hozzáférést az artériához. Ezt követően a plakkot eltávolítják az artériából, és felszabadul a véráramlás.

Tanács: A szív- és érrendszer működésének helyreállítása lehetővé teszi a lézeres vértisztítást, amely jelentősen csökkenti a szervezetben a koleszterinszintet és javítja az anyagcserét is.

A vaszkuláris atherosclerosis megszüntethető a nyaki artériák stentelésével és angioplasztikával kombinálva. Ennek a sebészeti beavatkozásnak az a célja, hogy megakadályozza a plakkok bejutását az agy területére. Először helyi érzéstelenítést hajtanak végre, majd az ágyék területén végzett szúrással az orvos egy speciális katétert vezet be a femorális artérián keresztül.

A katéter együtt mozog ércsatorna a nyaki artéria szűkületének helyéig, ahol speciális öntáguló stentet ültetnek be.

Így a plakkot az érfalhoz nyomják, és stenttel biztonságosan rögzítik. Ez a technika megakadályozza, hogy a plakk vagy annak egy része lejöjjön és az agyba kerüljön, miközben helyreáll a véráramlás, és jelentősen csökken a stroke kockázata.

Ezek a technikák teljesen helyreállítják a nyaki gerinc fő artériáinak funkcióit. Emellett minimálisra csökken az ércsatornák elzáródása miatt kialakuló ismétlődő stroke, koszorúér-betegség és az agy oxigénéhezésének kockázata.

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Az arteria carotis (CA) műtét elsősorban az érszűkületben szenvedő betegek számára javasolt, és célja az agy megfelelő vérellátásának biztosítása. A nyaki artériák a legnagyobb és legfontosabb erek, amelyek vérrel látják el az agyat, amely nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak látszólag enyhe beszűkülése is károsodási tüneteket okozhat. idegszövet, agyvérzés, sőt a beteg halálának veszélyét is jelenti.

Az érsebészek kiemelt figyelmének helyei a közös nyaki verőér bifurkációs zónája és az arteria carotis interna (ICA) - ezek azok a területek, amelyeken leggyakrabban szerkezeti változások következnek be, ezért a műtéti kezelés célpontjává válnak.

a nyaki artéria szerkezetének diagramja

A stroke (agyi infarktus) az egyik leggyakrabban veszélyes betegségekérrendszer és agy, amelyek elterjedtsége az elmúlt évtizedekben riasztó méreteket öltött. Az agyi infarktus fő oka az érelmeszesedés, amely az artéria lumenének kritikus szűkületét okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket dolgoztak ki a patológia kezelésében, de amint azt nagy tanulmányok eredményei mutatják, nem egy konzervatív módszer nem adhat ugyanazt az eredményt, mint a műtét.

Az agy véráramlásának zavarai nem múlnak el nyom nélkül, és gyakran megmaradnak súlyos következményekkel jár, a beteg mozgássérültté válik, és az elveszett agyi funkciók helyreállítása nem mindig lehetséges, még a műtét elvégzése után sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentősége van a megelőzési célú műtéti kezelésnek. érrendszeri balesetek agy, vagyis még az idegrendszer károsodása előtt.

A carotis stenosis műtéti megelőzése jelentősen csökkenti annak valószínűségét akut rendellenesség a vérkeringést, normalizálja az agy vérellátását, javítja a betegek közérzetét, a stroke után pedig sikeresebb rehabilitációt tesz lehetővé.

Javallatok és ellenjavallatok a nyaki verőér patológiájának műtéti kezelésére

A nyaki artériák műtétét leggyakrabban szűkületre - az erek lumenének szűkületére - végzik. Ennek a szűkületnek az oka lehet az érelmeszesedés, az ér meghajlása vagy a vérrög képződése. A műtét kevésbé gyakori oka a carotis aneurizma.

A nyaki artéria szűkületének műtéti indikációi a következők:

Szűkülés több mint 70%, még a patológia tüneteinek hiányában is. Több mint 50%-os szűkület agyi ischaemia, korábbi ischaemiás rohamok vagy stroke tüneteinek jelenlétében. Szűkület kevesebb, mint 50% stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén. Hirtelen zavar agyi aktivitás vagy a krónikus ischaemia progressziója. A nyaki artériák kétoldali károsodása. A vertebralis, subclavia és carotis artériák kombinált szűkülete.

Az artériás törzseken végzett nyílt beavatkozások bizonyos kockázattal járnak. Ezen túlmenően érdemes figyelembe venni, hogy a betegek többsége idős ember, aki különféle egyidejű patológiákban szenved, ezért nem csak az indikációkat kell kiemelni, hanem meghatározni a kockázat mértékét és az ellenjavallatokat is. sebészi kezelés. Feltételek, például:

A dekompenzáció stádiumában lévő súlyos szív-, tüdő-, vesebetegségek, amelyek lehetetlenné teszik a műtétet; Súlyos tudatzavar, kóma; A stroke akut periódusa; Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterében; Visszafordíthatatlan agykárosodás a nyaki artériák teljes elzáródása miatt.

Manapság a sebészek előnyben részesítik a minimálisan invazív beavatkozásokat, így fokozatosan csökken az ellenjavallatok száma, biztonságosabbá válik a kezelés.

A műtét előtt a pácienst felkérik egy szabványos vizsgálati listára - vér- és vizeletvizsgálat, elektrokardiográfia, fluorográfia, véralvadási tesztek, HIV, hepatitis és szifilisz vizsgálata. A patológia jellemzőinek tisztázására az artériák ultrahangos duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, többszeletű CT-t végeznek.

A nyaki artériákon végzett beavatkozások típusai és végrehajtásuk technikái

A nyaki artériákon végzett műtétek fő típusai a következők:

Carotis endarterectomia (tapasszal, everzióval). Sztentelés. Érprotézisek.

A sebészeti beavatkozás típusa nemcsak az érfal károsodásának típusától, a beteg életkorától és állapotától függ, hanem a klinika technikai adottságaitól és a tapasztalt, komplex, minimálisan invazív kezelési módszereket ismerő sebészek rendelkezésre állásától is.

A leggyakoribb manapság a carotis endarterectomia, amely egyben a legradikálisabb, legnyitottabb, a leginkább látható metszést igénylő. Az USA-ban évente több mint 100 ezer ilyen műtétet végeznek, Oroszországban - egy nagyságrenddel kevesebbet, de a kezelésre szorulók lefedettsége továbbra is fokozatosan növekszik.

A nyaki artéria stentelése számos előnnyel rendelkezik az azonos működési kockázattal járó nyitott műtétekkel szemben. Minimális invazivitása és esztétikája vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik kellő tapasztalattal az elvégzésében, így nem minden betegnek van választási lehetősége, míg az érhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Emiatt a stenttel történő alternatív kezelést sokkal ritkábban végezzük, mint az endarterectomiát.

A protetika azoknak a betegeknek javallott, akiknek jelentős elváltozása van, amely nem teszi lehetővé a kíméletesebb módszereket. A széles körben elterjedt érelmeszesedés esetén a protézis a választott módszer.

Carotis endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet az ateroszklerotikus plakk eltávolítására a nyaki verőérről, melynek során a kóros tartalmat eltávolítják az artéria lumenéből, és helyreállítják a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítésben történik, de helyi érzéstelenítés is lehetséges nyugtatók egyidejű adásával.

A carotis endarterectomiája atherosclerosis, a nyaki verőérben kialakuló trombus esetén javasolt, amely klinikailag jelentős agyi hemodinamikai zavarokat okoz, valamint tünetmentes érelmeszesedés esetén, de jelentős érszűkület esetén.

A bőrmetszés a fül mögött kezdődik, az alsó állkapocs szélétől 2 cm-re lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoideus izom mentén halad és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta lévő szövetek kimetszése után a sebész megtalálja a közös nyaki artéria osztódásának helyét, mindkét ágát izolálja és behatol a belsőbe.

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy körültekintésre van szükség, az idegeket óvatosan oldalra húzzuk, és az arc vénáját lekötik. A belső nyaki artériát elérve a sebész igyekszik a lehető legkevesebbet érintkezni vele műszerekkel, mivel az erek gondatlan kezelése károsíthatja a plakk épségét, töredezettségét, ami súlyos embóliával, trombózissal és stroke közvetlenül a művelet alatt.

Heparint fecskendeznek be az erekbe, szekvenciálisan rögzítik őket, majd hosszanti bemetszést végeznek az artériás falon, amíg az behatol a lumenbe. Az agy véráramlásának biztosítása érdekében a beavatkozás során egy speciális szilikon sönt kerül az artériába. Ezenkívül megakadályozza a véráramlást az edény manipulációjának területén.

A következő szakasz az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. A közös nyaki artéria osztódási helyéhez közelebb kezdjük, majd a plakkot teljes hosszában lefejtjük a közös nyaki artériától a belső ágáig, amíg tiszta és változatlan intimát nem kapunk. Szükség esetén a belső bélés menettel rögzíthető az érfalhoz.

A plakk eltávolítását az ér lumenének sóoldattal történő mosásával fejezzük be. A mosás eltávolítja a zsírfoszlányokat, amelyek embólia forrásává válhatnak. Az ér integritásának helyreállítása szintetikus anyagokból vagy a páciens saját szövetéből készült „tapasz” segítségével lehetséges.

Az érfalon végzett összes manipuláció elvégzése után a shuntot eltávolítják a lumenéből, a sebész ellenőrzi a varratok feszességét, egymás után eltávolítva a bilincseket a belső, majd a külső nyaki artériából. A nyaki szövetet fordított sorrendben varrjuk, és a seb alsó részében szilikon drenázst hagyunk.

Az Eversion endarterectomia az atherosclerosis radikális kezelésének egyik fajtája, amely a nyaki artéria belső ágának fokális elváltozásaira javallt annak kezdeti szakaszában. Az artéria izolálása után levágjuk a közös artériás törzsből, a lepedéket leválasztjuk, mintha az érfalat kifordítanák. Az ICA tisztítása után a plakkokat eltávolítjuk az általános és külső ág az artériákban, mossa le a beavatkozás helyét sóoldattal, és állítsa vissza a szövetek integritását, hasonlóan ahhoz, ami a klasszikus endarterectomiánál történik.

Az everziós technika előnye kevésbé traumatikusnak és gyorsabbnak tekinthető, de használatának korlátait az okozza, hogy a nagy (2,5 cm-nél nagyobb) plakkokat nem lehet ily módon eltávolítani.

Videó: carotis endarterectomia érelmeszesedés miatt

A nyaki artéria stentelése

A stentelés az egyik legtöbb modern módszerek különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelése. A módszernek tagadhatatlan előnyei vannak - minimálisan invazivitás és kisebb műtéti trauma, lehetőség helyi érzéstelenítés, rövid, néhány napos rehabilitációs időszak.

A stentelés azonban nem mentes a hátrányoktól. Először is, nem mindenhol vannak erre a technikára képzett sebészek, és a módszer újszerűsége miatt nem áll rendelkezésre elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozásához. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a hosszú távú, tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozásra lehet szükség, ami sokkal összetettebb és traumatikusabb lesz, mintha egy klasszikus endarterectomiát végeztek volna el. Az ismételt műtétek kockázata többszörösére nő. Az utolsó körülmény az ateroszklerózis kifejezett stádiumaira vonatkozik, amelyeknél a stentelés hatékonysága nyilvánvalóan kétséges.

A stentezést a klasszikus vagy everziós endarterectomia kiváló alternatívájának tekintik, amely sikeresen eltávolítja a nyaki artéria atheroscleroticus tömegek általi elzáródását, minimális kockázattal a páciens számára. A műtétet röntgen-angiográfia ellenőrzése alatt végezzük kontrasztanyag bevezetésével az edénybe.

A stentezéshez való hozzáférés alapvetően eltér a fent leírt módszerektől. Ez egy széles metszés helyett helyi érzéstelenítésben végzett szúrás, amely lehetőséget ad az idősek és a vele járó patológiás betegek kezelésére. radikális műveletek ellenjavallt.

A belső nyaki artéria műtétje stenteléssel ballonos angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) bevezetésével, amely kiterjeszti az artéria lumenét a szűkület helyén. Ezután egy stentet helyeznek be a kitágult edénybe - egy rugóra vagy fémhálóra emlékeztető kis csövet, amely kitágul és megtartja a kívánt átmérőjű lumenét.

carotis artéria stentelés

A ballon behelyezése esetén fennáll a veszélye az atheroscleroticus plakk tönkremenetelének embóliás szindrómával és a nyaki verőérben a vérrög képződésével, ami megakadályozza, hogy a beavatkozás helye fölé speciális szűrőket helyezzenek el, amelyek rögzítik mindazt, ami elválik a az érfalat és az agyba menő vérbe vándorolnak.

Artériás csere

Artériás arteria pótlásra van szükség kiterjedt érelmeszesedésben, az érfal meszesedésében szenvedő betegeknél, ha a patológia az artéria kanyargósságával, csavarodásával párosul. Az ilyen műveletet akkor hajtják végre, ha ismert, hogy a kíméletesebb kezelés nem hoz eredményt, vagy indokolatlanul munkaigényes lesz.

A protézis során a belső artériás törzset a száj területén levágják, az érintett töredéket eltávolítják, a nyaki artériákat megtisztítják az ateroszklerotikus lerakódásoktól, majd kapcsolat jön létre a belső ág fennmaradó része és a közös artéria protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagokból készült cső, amelynek átmérőjét a kapcsolódó artériák méretétől függően egyedileg választják ki. Fejezze be a beavatkozást a szokásos módon drenázs beépítésével a sebbe.

A nyaki artéria kanyargósságának vagy megtörésének műtéti kezelése szükséges, ha hemodinamikai zavarokat okoznak agyi ischaemia tüneteivel. A műtétek célja a megváltozott terület megszüntetése az artériák kiegyenesítésével (redressing) járó reszekcióval. Nehéz esetekben, amikor a kóros kanyargósság nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az ér protézisbe kerül.

A nyaki artéria kanyargós műtétje általános vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Ugyanazt a bemetszést alkalmazzák, mint a carotis endarterectomiánál. A beavatkozást a betegek általában jól tolerálják, és biztonságosnak tartják.

A posztoperatív időszak és az érműtétek következményei

Általában a posztoperatív időszak kedvezően halad, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetén a legvalószínűbb szövődmény az artériák közelében áthaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés megsérül, az arcizmok beidegzése miatt az arc aszimmetriája jelenik meg.

A sebészeti bemetszés oldalán gennyesedés, vérzés és varratkiesés lehetséges, de bizonyos körülmények között modern sebészet mindenkinek alávetve technikai követelmények nem valószínű, hogy műtéten esnek át.

A stenttel kapcsolatos kockázatok is fennállnak. Ezek lehetnek tromboembólia és agyi erek elzáródása atheromatózus lerakódások töredékeivel, amelyek valószínűségét az intraoperatív szűrők használata csökkenti. Hosszú távon fennáll a trombusképződés veszélye a stent területén, ennek megelőzésére hosszú időn keresztül vérlemezke-gátló szereket írnak fel.

A nyaki artériás patológia kezelésének következményei közül a legveszélyesebbek a stroke-ok, amelyek műtét közben vagy után fordulhatnak elő. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, ezért súlyos szövődmények az esetek legfeljebb 3% -ában figyelhetők meg tünetmentes szűkülettel és 6% -ában az agyi ischaemia jeleivel.

A nyaki artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció körülbelül három napig tart, ha a posztoperatív időszak komplikációmentes. Ebben az időszakban a betegnek szigorú ágynyugalom ajánlott, majd az aktivitás fokozatosan nő, de kerülni kell a fizikai megterhelést és a hirtelen mozdulatokat. legalább 2 hétig, hogy ne okozzon varrat eltérést.

A kezelés után zuhanyozni jobb, ha megtagadja a fürdőt. Tilos nehéz tárgyakat emelni, csakúgy, mint a veszélyes sportokat. A stentelés után több folyadékot kell inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteget hazaküldik, és egy éven belül legalább kétszer orvoshoz kell fordulnia. A vérnyomást naponta meg kell mérni, melynek emelkedése súlyos következményekkel járhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy kardiológus minden fokú magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír fel.

A betegek életmódjának és étrendjének megváltoztatásának szükségességét az érelmeszesedés jelenléte diktálja, amely már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Az érrendszeri károsodás elkerülése érdekében ellenkező oldal, valamint a szív, az agy, a vese artériáira, be kell tartani az atherosclerosisban szenvedő betegek számára kidolgozott ajánlásokat.

Az ereken végzett műtétek rendkívül összetettek, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubel, magánklinikán eléri a 100-150 ezret. A kanyargós érszakasz reszekciója 30-60 ezer kifizetést igényel.

A stentelés sokkal drágább eljárás, amelynek költsége megközelítheti a 200-280 ezer rubelt. A műtét költsége magában foglalja a fogyóeszközök, sztentek, amelyek nagyon költségesek lehetnek, valamint a használt berendezések költségeit.

Jelentés a nyaki verőér szűkülete miatti műtétről

1. lépés: fizessen a konzultációért az űrlap segítségével → 2. lépés: Fizetés után tegye fel kérdését az alábbi űrlapon ↓ 3. lépés: Ezenkívül tetszőleges összegű befizetéssel is megköszönheti a szakembert

Az ereken végzett sebészeti beavatkozások nagy száma, valamint a végrehajtásukra vonatkozó jelzések vannak. Ebben a cikkben az agy, a szív és az alsó végtagok érrendszeri patológiáinak kezelésére használt modern sebészeti technikákról fogunk beszélni.

Olvasónk, Victoria Mirnova értékelése

Nemrég olvastam egy cikket, amely a Choledol gyógyszerről szól az erek tisztítására és a KOLESZTERIN megszabadulására. Ezt a gyógyszert javítja általános állapot normalizálja a vénák tónusát, megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását, tisztítja a vért és a nyirokrendszert, valamint véd a magas vérnyomás, a szélütés és a szívroham ellen.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: állandó fájdalom a szívemben az előttem gyötört nehézség, nyomáslökések visszahúzódtak, majd 2 hét után teljesen eltűntek. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Cerebrovaszkuláris betegségek: sebészeti kezelés indikációi

Kezdjük az agyi erek patológiájával. Ha ez a patológia jelen van, a műtét indikációja a következő:

a fej bármely edényének aneurizma jelenléte, valamint arteriovenosus malformáció;
kóros kanyargóssága az egyik nagy hajók nyak; agyi erek trombózisa, a trombolízis lehetőségének hiányában (például, ha a betegnek ellenjavallata van a trombolízis kezelésre); atherosclerotikus plakk jelenléte a véráram megfelelő szegmensében, amely 40%-kal vagy annál nagyobb mértékben blokkolja a vaszkuláris lument; a fej és/vagy a nyak érsérülése.

Nemcsak a fej edényein, hanem a nyaki ereken is műveleteket végeznek. Ami teljesen logikus, mert az agyba irányuló vér kezdetben a nyaki ereken keresztül áramlik, és csak ezután kerül közvetlenül a fej edényeibe.

Milyen műveleteket hajtanak végre megfelelő indikációk esetén?

Teljes aneurizma

Mérlegeljük lehetséges típusok műveleteket a fenti jelzések mindegyikének megfelelően. Ha ép aneurizma van, végezze el:

az aneurizma nyakának levágása; endovaszkuláris elzáródás; sztereotaktikus elektrokoaguláció; aneurizma mesterséges trombózisa.

A nyírási művelet elvégzéséhez az aneurizmához való közvetlen hozzáférést kell biztosítani, azaz trephináció szükségességét jelenti.

Az endovaszkuláris és sztereotaxiás módszer, valamint a mesterséges trombózis módszere mini-invazív sebészeti technikák, amelyek nem igényelnek trepanációt, de számos korláttal rendelkeznek.

Megrepedt aneurizma

Ha az aneurizma megrepedt, végezze el:

hematoma eltávolítása; hematoma endoszkópos evakuálása; a hematoma sztereotaktikus aspirációja.

Az ilyen betegeket konzervatív módon kezelik, mint a vérzéses típusú stroke esetén, de kialakult haematoma jelenlétében a fent említett sebészeti technikák valamelyikét kell alkalmazni.

Az artériák kanyargóssága

Ha az agyba vért szállító artéria kóros kanyargósságát észlelik, a következőket kell végrehajtani:

ballon angioplasztika; angiostenting.

Ballon angioplasztika

Mindkét módszer minimálisan invazív, és nem igényel széles körű sebészeti bemetszéseket.

Minden olyan betegnek, akinek a nyaki erek bármelyike ​​kóros kanyargós, műtétet kell végezni, mivel ez a hatékony kezelés egyetlen lehetséges módja.

EREK tisztítására, vérrögképződés megelőzésére és a KOLESZTERIN megszabadulására – olvasóink az új természetes készítmény, amelyet Elena Malysheva ajánl. A termék áfonyalevet, lóhere virágot, natív fokhagyma koncentrátumot, ásványolaj, és a medvehagyma lé.

Az artériák elzáródása vérrögök által

Ha az agyba vért szállító ereket vérrögök zárják el, a következő beavatkozások egyike szükséges:

carotis endarterectomia; az ér stentelése az elzáródás helyén; szelektív trombolízis.

Carotis endarterectomia

A felsorolt ​​beavatkozások közül csak a carotis endarterectomia igényel műtéti bemetszést, ami azt jelenti, közvetlen törlés trombus. De manapság gyakrabban alkalmazzák a stentelést vagy a szelektív trombolízist, kevésbé traumás jellegük miatt.

A szelektív trombolízis magában foglalja a trombolitikus aktivitású anyag közvetlen bejuttatását a trombózis területére (speciális katéteren keresztül).

Ateroszklerotikus plakk eltávolítása

Hemodinamikai elégtelenséget okozó ateroszklerotikus plakk jelenlétében a következőket kell jelezni:

endarterectomia; ballon angioplasztika; angiostenting.

Artéria stentelés

Az endarterectomia magában foglalja a plakk közvetlen eltávolítását az érből. A ballonos angioplasztika végzése során az ágy átjárhatóságát a ballon felfújásával, stentelésnél pedig stent beépítésével állítjuk helyre.

Sok olvasónk aktívan használja az Elena Malysheva által felfedezett, jól ismert Amarant magvakon és gyümölcslén alapuló módszert az EREK TISZTÍTÁSÁRA és a szervezet koleszterinszintjének csökkentésére. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a technikával.

Az agy vérkeringésének bármely részének traumás károsodása esetén minden esetben nyílt műtét indokolt.

Amikor a károsodást a nyak szintjén lokalizálják, akkor a lágyrészek rétegenkénti boncolását végzik, a forrást felkutatják és a vérzést leállítják. És amikor a károsodást a fej szintjén lokalizálják, trepanációt hajtanak végre, amelyet a forrás felkutatása és a vérzés leállítása követ. Az ilyen beavatkozások során speciális érvarratokat alkalmaznak.

Szívbetegségek: a műtéti kezelés indikációi

A szívműtét fő indikációja a koszorúér-betegség ( ischaemiás betegség szívek). De nem minden betegnél, aki ebben a betegségben szenved, műtétet kell végezni, mivel sok beteg sikeresen kezelhető konzervatív módon. A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

Az IHD folyamatosan fejlődik, és nem alkalmas gyógyszeres korrekcióra; szívinfarktus alakul ki, és lehetőség van a beteg megműtésére akut stádium; Objektív kutatási módszerekkel megállapították, hogy a bal szívkoszorúér ágya több mint 50%-kal szűkült, illetve kiderült, hogy az összes koszorúér több mint 70%-kal szűkült.

Vagyis a műveletet jelzi, ha van életveszélyes olyan állapotok, amelyeket a műtéten kívül más módszerrel nem lehet megszüntetni.

Jelenleg három fő módszert alkalmaznak a szív-érrendszeri patológia kezelésére a szívsebészetben:

ballon angioplasztika; angiostenting; koszorúér bypass beültetés.

Koszorúér bypass műtét

A ballonos angioplasztikáról és az angiostentióról fentebb már volt szó. Az egyetlen különbség az, hogy a beavatkozást a koszorúér-artériákban végzik.

A szívkoszorúér bypass graft egy nyitott műtét, amelyet kardiopulmonális bypass gép (CAB), valamint cardioplegia esetén végeznek. A műtét hosszú és meglehetősen összetett, de manapság már minden szívsebész folyékonyan végzi.

A beavatkozás lényege, hogy a szív koszorúérágyának érintett szegmensét elkerülő sönt kerül elhelyezésre, amely biztosítja a vér disztális irányú áthaladását. A páciens vénáit általában sönt létrehozására használják.

A lábak ereinek patológiája: sebészeti kezelés indikációi

Az alsó végtagok összes érbetegsége két csoportra osztható: a láb artériáit, valamint a láb vénáit érintő betegségekre. Ennek megfelelően a műtét indikációinak két fő csoportját különböztetjük meg:

hemodinamikailag jelentős akadály jelenléte az alsó végtagok vérét szállító edények ágyában (ilyen esetekben általában atherosclerotikus folyamat lép fel); hemodinamikailag jelentős nehézség jelenléte az erekben, amelyek biztosítják a vér kiáramlását az alsó végtagokból (általában varikózus folyamat fordul elő).

Ennek megfelelően ezek az indikációk csoportjai fel vannak osztva különféle lehetőségeket egymástól alapvetően eltérő sebészeti beavatkozások.

Sebészeti lehetőségek

Ha az első csoportra utaló jel van (elzáródás az artériás ágyban), akkor lehetséges:

ballon angioplasztika; angiostenting; tolatás.

A ballonnal vagy stenttel végzett plasztikai sebészetet akkor végezzük, ha az alsó végtagok közepes és kis kaliberű artériái érintettek.

Bypass műtét

Ha a nagy kaliberű lábartériák megsérülnek, a következő bypass opciók egyikét kell végrehajtani:

aortofemorális; femorofemoralis; femoropoplitealis; femoro-tibiális.

Mindezek az ereken végzett rekonstrukciós műtétek, mert végrehajtásukkor a lábak vérkeringésének egy bizonyos szegmense helyreáll (rekonstruálódik). A sönt alkalmazása magában foglalja a bypass útvonal létrehozását a hemodinamikailag jelentős obstrukció helyén.

Angioprotézis is egy lehetőség. Ez egy másik rekonstrukciós műtét, amelynek során az ér beteg szegmensét eltávolítják, és implantátummal helyettesítik. Pótlás céljából bizonyos esetekben speciális szövetimplantátumokat alkalmaznak, saját ereket is lehet használni.

Most megvizsgáljuk a második csoport indikációi (a vénás funkció romlása) jelenlétében végzett beavatkozások lehetőségeit. A lábak visszér esetén a következőket kell elvégezni:

flebectomia; mini-phlebectomia; szkleroterápia; lézeres koaguláció; rádiófrekvenciás abláció.

A phlebectomia a probléma klasszikus megoldása, eltávolítja a varikózis által érintett lábak ereit.

A mini-phlebectomia ugyanazokat a műveleteket foglalja magában, de apró (1-2 mm-es) bemetszéseken keresztül. A fenti technikák közül az utolsó három minimálisan invazív, és szklerózissal, koagulációval és ablációval megszünteti a beteg lábvénákat.

Phlebectomia

A modern érsebészetnek jelentős mennyisége van hatékony módszerekés beavatkozási technikák. Erőteljes tendencia figyelhető meg a minimálisan invazív technikák előnyben részesítése felé, amelyek minimális traumát okoznak a páciens számára, és kiváló eredményeket adnak. Az alsó végtagok, a szív és az agy ereinek kezelése viszonylag egyszerű és gyors lehet, ha időben döntenek a műtét kérdéséről.

Még mindig azt hiszed, hogy az ereket és a TESTET VISSZAÁLLÍTÁSA teljesen lehetetlen!?

Próbálta-e valaha is helyreállítani szíve, agya vagy más szervei működését patológiák és sérülések után? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, első kézből tudja, mi ez:

Gyakran tapasztal kellemetlen érzéseket a fej területén (fájdalom, szédülés)? hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát... folyamatosan magas vérnyomást érez... a legkisebb fizikai megerőltetés után nincs mit mondani a légszomjról...

Tudtad, hogy mindezek a tünetek Emelkedett koleszterinszintre utalnak szervezetedben? És csak annyit kell tenni, hogy a koleszterint vissza kell állítani a normális szintre. Most válaszolj a kérdésre: elégedett vagy ezzel? MINDEN TÜNET tolerálható? Mennyi időt pazarolt már el az eredménytelen kezelésre? Hiszen előbb-utóbb A HELYZET ROBBAN LESZ.

Így van – ideje elkezdeni megszüntetni ezt a problémát! Egyetértesz? Ezért döntöttünk a közzététel mellett exkluzív interjú az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Kardiológiai Intézetének vezetőjével - Renat Suleymanovich Akchurinnal, amelyben felfedte a magas koleszterinszint KEZELÉSÉNEK titkát. Olvasd el az interjút...

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az erekben előforduló patológiák életveszélyes állapotnak minősülnek.

A sürgős műtét a következő esetekben javasolt:

Elhajlás vagy csavarodás (a nyaki artéria kanyargóssága); Az ér integritásának megsértése (szúrás vagy vágási sérülés); A nyaki artéria aneurizma (falboncolás szakadás veszélyével); Az ér lumenének szűkülése, ami agyi hipoxiához vezet; A nyaki artéria embólia vagy trombus általi elzáródása;

A tervezett műveleteket érelmeszesedés diagnosztizálásakor hajtják végre, amikor a koleszterin plakkok elzárják az ér lumenét, megakadályozva a normális véráramlást.

A nyaki artériák progresszív atherosclerosisa visszafordíthatatlan betegség, amelyet nem vizsgáltak jól. Edényben képződik koleszterin lerakódások(plakkok) nem oldódnak fel és nem tűnnek el a konzervatív kezelés hatására, még a legprogresszívebb is.

A gyógyszeres terápia utáni átmeneti egészségjavulás elsősorban az érfalak kábítószer hatására bekövetkező kitágulásával és a vérkeringés részleges helyreállításával függ össze. A farmakológiai szerek (vagy a szerint készített készítmények) alkalmazásának abbahagyása után népi receptek), elkerülhetetlenül fellépnek hipoxiás rohamok (az agy oxigénéhezése), és megnő az ischaemiás stroke kockázata is. A nyaki artéria sebészeti beavatkozása a legfejlettebb és leghatékonyabb módszer az érrendszeri patológia kezelésében.

A legtöbb orvosi esetben a nyaki verőérben koleszterin plakkot észlelnek stroke után, vagy neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, látásélesség csökkenés, ájulás, rossz koordináció stb.) ultrahangvizsgálata során.

A sebészeti beavatkozás időben történő alkalmazása az ér funkcionalitásának helyreállítására az esetek 60% -ában megelőzheti az ischaemiás stroke-ot (a WHO szerint). Az érelmeszesedés műtétének technikáját az érsebész választja ki duplex szkennelés és MSCT után, amelyek részletes képet adnak a nyaki artériák és más erek állapotáról, és lehetővé teszik a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív felmérését.

Rekonstrukciós műtétek a nyaki artériákon

A modern érsebészetben különféle technikákat alkalmaznak rekonstrukciós műveletek a nyaki artériákon, de a hozzáférési technika minden esetben ugyanaz:

A bőr közvetlenül az alsó állkapocs széle alatt van bemetszve a fülkagyló mögött; A bemetszést a sternomastoid izom vetületében a nyak alsó és középső harmadának határáig végezzük; A bőr alatti szövetet feldarabolják zsírszövetés izom (m.platysma), amíg meg nem jelenik a nyaki artéria bifurkációs területe (bifurkációs terület); Az arc vénája bilincsekkel van osztva; A közös nyaki artéria kiemelve; Kiemelkedik hypoglossális ideg; A belső carotis artéria kiemelve van.

A belső nyaki artériával végzett munka során rendkívül óvatosan kell érintkezni az érfalakkal, mivel minden hanyag mozdulat plakk tönkremeneteléhez, ennek következtében disztális embóliához vezethet. A műtét további menete az erek állapotától függ (figyelembe veszik a parietális meszesedés mértékét, a kanyargósságot, a falak nyúlását).

Carotis endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artérián, melynek célja a koleszterin plakk eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az érfoltok javítása. Közvetlen véralvadásgátló (leggyakrabban heparint használnak) beadása és a nyaki artériák bilinccsel történő lezárása után az elülső fal mentén feldarabolják. Rugalmas sönteket helyeznek be a lumenbe, hogy megakadályozzák az agy hipoxiáját. Így a műtéti terület kiürül a vérből, miközben fenntartja az agyszövet normális vérellátását.

carotis endarterectomia (lepedék eltávolítása a nyaki artériából)

A következő szakasz a szklerotikus plakk elválasztása az ér falától. A koleszterinképződés körkörös felszabadulását követően a plakk utolsó része kereszteződik, majd felfelé engedi. A külső és belső nyaki artériákban a lepedéket lehúzzák az intimrétegre, amit aztán speciális cérnával az érfalra varrnak.

A művelet harmadik szakasza az edény sóoldattal történő mosása, amellyel együtt eltávolítják a plakk fragmentumokat - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését a nyaki artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericardium vagy autogén graft) használnak. A tapasz típusát az orvos választja ki, az érfalak állapota alapján. A szárnyat prolén szálakkal varrják, majd eltávolítják a söntet, és ellenőrzik a tapasz csatlakozásának tömítettségét.

A bilincseket eltávolítják, a belső nyaki artéria szájába egy bilincset szerelnek fel, amely lehetővé teszi a vér átáramlását közös edény. A kis trombózisos képződmények kimosása után külső artéria a bilincs eltávolítva. A helyreállított területen rugalmas szilikonból készült vízelvezetőt helyeznek el a seb alsó szélének területén, majd a szövetet rétegről rétegre varrják.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtéti beavatkozás a belső nyaki artéria szűkülete esetén javasolt a száj területén, ha a plakk átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, és ha a belső érszövetek állapota kielégítő. A vaszkuláris bifurkáció területének azonosítása után vizsgálatokat végeznek, hogy meghatározzák a szervezet reakcióját a nyaki artéria beszorítására (az értékelést a vérnyomás és a középső agyi artéria véráramlási sebessége alapján végezzük). Ha van tolerancia az edény befogására vonatkozóan, akkor folytassa a művelet fő részével:

A belső nyaki artériát levágják a glomusról, majd a szájnál kimetszik; Az átvágott artériát vékony csipesszel rögzítjük; Az intimát a középső héjjal együtt lehántjuk (szikével és sebészeti spatulával); Az edény külső héját csipesszel megragadjuk, és az ellenkező irányba csavarjuk (ugyanúgy, mint a harisnyát); A plakk az artéria teljes hosszában leválik - az ér normál lumenének területéig.

Az invertált artériát megvizsgálják, hogy azonosítsák az intima leválását, majd injektálják sóoldat egy edénybe. Ha az elágazó intimális rostok nem jelennek meg a lumenben nyomás alatti sugárral történő mosás után, akkor továbbléphet a művelet utolsó szakaszába.

Ha a lumenben látható vaszkuláris szövet töredékeit észlelik, további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a nyaki artériák protézisét végzik.

A koleszterinképződmények és a vérrögök belső artériából történő eltávolítása után a sebész endarterectomiát végez a közös nyaki artériából. Végső szakasz– az érfalak varrása 5-0 vagy 6-0 menettel.

A véráramlás helyreállítása szigorúan a következő séma szerint történik:

A bilincset eltávolítják a belső nyaki artériából (néhány másodpercre); A belső artériát másodszor is beszorítják az anasztomózisnál; A fixátort eltávolítjuk a külső nyaki artériából; Távolítsa el a bilincset közös artéria; Az ismételt bilincset eltávolítják a belső nyaki artériából

Sztentelés

A stentelés az ér lumenének helyreállítására szolgáló művelet csőszerű tágító (stent) segítségével. Ez a műtéti technika nem tartalmazza a lepedék eltávolítását a kimetszett érből. A lument szűkítő intraarteriális képződményt egy stentcsővel szorosan az érfalhoz nyomják, majd a véráramlás helyreáll.

alatt történik a művelet helyi érzéstelenítés, röntgengép vezérlése alatt. A katétert a combba (vagy a karba) szúrással vezetik be, és a nyaki artéria szűkületének helyére irányítják. Közvetlenül a műtött terület fölé egy hálós szűrőkosarat helyeznek el, amely felfogja a véletlenszerű koleszterin plakk töredékeit (ez azért szükséges, hogy megakadályozzák az embóliák vagy vérrögök agyba jutását).

A műtét hatékonyságának növelése érdekében ballon stenteket alkalmaznak, amelyek térfogata az artéria szűkületének helyén nő. A felfújt léggömb szorosan a falhoz nyomja a plakettet. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztik, és a katéteren keresztül eltávolítják a fogószűrővel együtt.

Carotis artéria pótlása

Az artériapótlás a belső nyaki artéria falának kiterjedt károsodása esetén javasolt, súlyos meszesedéssel kombinálva. Ebben az esetben nem tanácsos stentelést és nyitott carotis endarterectomiát alkalmazni. Az edényt a szájban levágják, az érintett szövetet kivágják, és a belső artéria átmérőjének megfelelő endoprotézissel helyettesítik.

A nyaki artéria aneurizma esetén a következő műveleti sémát alkalmazzák: az edényt rögzítik, és az érintett területet kimetsszük, majd egy grafttal ellátott shuntot helyeznek be a lumenbe. Az ansztomózis kialakulása után a sönt eltávolítása, a levegő eltávolítása az ér lumenéből és a graftból, valamint a bilincsek eltávolítása.

A nyaki artériák kanyargósságának műtétei

A carotis artériák veleszületett deformációja (tortuositás) az ischaemiás stroke és cerebrovascularis balesetek egyik gyakori oka. A statisztikák szerint minden harmadik stroke-ban meghalt betegnek kanyargós nyaki vagy csigolyaartériái voltak.

az artériás kanyarodás különféle formái

A sebészeti technikát az érrendszeri patológia természetétől függően választják ki:

Hajlítás hegyesszögben (meghajlás); Hurokképzés (tekercselés); Az artéria hosszának növelése.

Az edény kanyargós töredékét reszekcióval végezzük, majd az edényt kiegyenesítjük (újraöltözzük).

Szövődmények a nyaki artérián végzett műtét után

A carotis endarterectomia után a következő szövődmények lehetségesek:

Szívinfarktus vagy stroke; A betegség visszaesése (a plakk újbóli kialakulása); Nehéz légzés; Fokozott vérnyomás; Idegkárosodás; Sebfertőzés.

A stentelés utáni szövődmények sokkal kevésbé gyakoriak, de még kíméletes műtéttel is lehetséges Negatív következmények, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Másoknak kellemetlen pillanatokat problémák, amelyekkel a sebészek meg kell küzdeniük, a következők: belső vérzés, trauma a katéter behelyezésének helyén, az artériás fal károsodása, allergiás reakció és a stent elmozdulása az érben. Az első napokban nyelési nehézség, rekedtség, „gombóc a torokban” és szapora szívverés jelentkezik. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok a nyaki artériákon végzett műtétekhez

NAK NEK abszolút ellenjavallatok viszonyul:

Az érzéstelenítés intoleranciája; Mozgatható táblák; Az ér összetett anatómiai felépítése; Akut veseelégtelenség; Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok); Az artériák falának elvékonyodása egyidejű deformációval; Rossz állapot minden hajó.

A műtétet nem hajtják végre, ha a beteg általános állapota súlyos, vagy ha a vérképzőszervek gyógyíthatatlan krónikus betegségei vannak.

Rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályra kerül. Három napig ágynyugalom javasolt. Négy nap elteltével orvosi felügyelet mellett felkelhet és rövid sétákat tehet. Két hétig tilos a fizikai aktivitás, guggolás, hajlítás és egyéb hirtelen mozgás. A fej és a nyak statikus, de nem feszült állapotban van. Fordítsa el a fejét nagyon óvatosan. Szigorúan be kell tartani az orvos étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve alkoholos italok, dohányzás).

A nyaki artérián végzett műtétek jól fejlett műtéti technikákkal, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása mellett történnek, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés több hatékony technikaösszehasonlítva konzervatív terápia. Az elbocsátás után a betegeket félévente megvizsgálják azon a klinikán, ahol a műtétet elvégezték.

Videó: carotis endarterectomia