Általános érzéstelenítők. Készítmények érzéstelenítőkkel

Általános érzéstelenítők- ez egy olyan gyógyszercsoport, amelyet a szervezetbe juttatva különféle módokonátmeneti (reverzibilis) eszméletvesztést, mindenfajta érzékenységet, csökkent izomtónust, reflexaktivitást okoz, miközben fenntartja létfontosságú funkciókat.
NAK NEK lelassítás.

1. Inhalációs érzéstelenítők (az Légutak).

a. illékony folyadékok

• dietil-éter
• fluorotán
• metoxiflurán
• izoflurán
• enflurán

b. gáznemű anyagok

• dinitrogén-oxid
• ciklopropán

2. Nem inhalációs érzéstelenítők (általában intravénásan beadva)

a. barbitursav származékai – nátrium-tiopentál.

b. pregnenalon származékok – predione

• altezin

c. Eugenol származékok – propanidid (sombrevin)

d. ciklohexanon származékok – ketamin

e. GABA-származékok – nátrium-hidroxi-butirát

A cselekvés mechanizmusa.
Leállítási sorrend: agy-gerincvelő-központok medulla oblongata(légzőközpont, vazomotoros központ).
minden lipofil kémiailag inert vegyület érzéstelenítő tulajdonságokkal rendelkezik.

Inhalációs gyógyszerek:
Az inhalációs érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények:

1. Magas narkotikus aktivitás

2. Nagy narkotikus szélesség, i.e. megfelelő arányú érzéstelenítő koncentráció a vérben a kívánt szint eléréséhez sebészeti érzéstelenítésés a létfontosságú funkciók (általában a légzőközpont) bénulásához vezető koncentrációk.

3. A magas fájdalomcsillapító hatás, amely lehetővé tette az érzéstelenítő alkalmazását a fájdalomcsillapításhoz a tudat kikapcsolása nélkül, felerősítette a premedikáció műtéti „agresszióval” szembeni védőhatását, és az érzéstelenítés utáni időszakban is fennmaradt.

4. Az érzéstelenítés jó szabályozhatósága - gyors beadás, mélységének jó beállíthatósága az inhalált keverékben az érzéstelenítő koncentrációjának megváltoztatásakor, gyors ébredés kifejezett érzéstelenítés utáni depresszió nélkül.

5. Arousal stádium hiánya – az indukció és az anesztézia utáni felépülés során.

6. Nem fejt ki irritáló hatást a légutak nyálkahártyájára, ami fulladásérzetet okoz, illetve a vazomotoros centrumra.

7. Nincs mérgező hatása a májra és a vesére.

8. Sor Műszaki adatok– eltarthatóság, gyúlékonyság, kényelem és könnyű használat.

– a fájdalomcsillapítás stádiuma.Általában 6-10 percig tart, amelyet a fájdalom fokozatos elvesztése jellemez részleges megőrzés tapintás, hőmérséklet-érzékenység és tudat. Az amnézia részben kialakul. A pulzusszám kissé megemelkedett. Izgató hatás a légutak nyálkahártyájára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek alacsony koncentrációja szelektíven gátolja az afferens bemenetet az agytörzs aktiváló rendszerébe. Ezenkívül endogén fájdalomcsillapítók szabadulnak fel. Ebben a szakaszban a műtét nem végezhető el.
2 – a gerjesztés szakasza. 1-3 percig tart, megjelenik motoros nyugtalanság, beszédizgatottság, légzési problémák. Eszméletvesztés, mindenféle reflex fokozódik, bármilyen irritáció fokozza ennek a szakasznak a tüneteit, a vázizomzat tónusa emelkedik. Amint azt az I.P. ebben a szakaszban végzett tanulmányainak eredményei bizonyítják. Pavlov, ez a kortikális neuronok gátlása miatt következik be - a kéreg gátló hatásainak eltávolítása az agy mögöttes részein; fokozott afferens impulzusok áramlása a felső légutakból, az erekből, a tüdőből, amelyek receptorait éter irritálja. Ebben a szakaszban bármilyen beavatkozás ellenjavallt, és az aneszteziológus feladata, hogy ezen a szakaszon a lehető leggyorsabban átessen (az éterkoncentráció növelése).
3 – a műtéti érzéstelenítés szakasza. Ez a műtét ideje. Az érzéstelenítés elmélyülésével jelentkezik. A kéreg gerjesztése gyengül, a narkotikus depresszió átterjed a kéregre és a központi idegrendszer mögöttes részeire. Ennek a szakasznak a kezdetét a következők jellemzik: ritmikus, mély légzés, a vérnyomás normalizálódása, a pulzus lelassul, az izomtónus csökken. Az érzéstelenítésnek három szintje van:
– Könnyű érzéstelenítés– az eszmélet és a fájdalomérzet elveszik. A légzés aktív, a bordaközi izmok és a rekeszizom segítségével. A pupillák mérsékelten összeszűkültek (nincs hipoxia), a vérnyomás normális.
A kábítószer koncentrációjának növekedése - a pupillák kitágulnak, a fényre való reakció lassú (növekszik a hipoxia), a vérnyomás normális, a pulzus nem változik (kissé csökken), az amplitúdó csökken légzési mozgások. Elülső izomtónus hasfal leminősítve A legtöbb műveletet az érzéstelenítés ezen szintjén hajtják végre.
- Mély érzéstelenítés- további hipoxia, pupillák kitágulnak, vérnyomás csökken, légúti mozgások amplitúdója csökken, életközpontok depressziója, izomtónus nincs meghatározva. Az agykéregben zajló folyamatok mély gátlása. Ez a szint közvetlenül a túladagolással határos. Speciális figyelem szükséges az aneszteziológus számára, mert Lehet hirtelen változás légzés és csökkent vérnyomás.
Elérése nem ajánlott, mivel a gázcsere jelentősen lecsökken, a központi idegrendszer és a reflexek elnyomódnak, a pupillák pedig erősen kitágulnak.
- Túladagolás– a pupillák maximális kitágulása, a légzés nem észlelhető, nincs izomtónus, az EEG kis potenciál ingadozást mutat, reflexek nincsenek
4 – az ébredés szakasza. Az érzéstelenítő belélegzése után azonnal kezdődik. Időtartam 20-40 perc, de van érzéstelenítés utáni depresszió (akár több óra is). Az éter 92%-a a tüdőn, 8%-a pedig a bőrön, a vesén és a beleken keresztül választódik ki. A reflexek helyreállítása az eltűnésükkel fordított sorrendben történik.

Az éteres érzéstelenítés hátrányai:

1. Rossz hatás az érrendszeri tónusra és a szívműködésre;

2. A májműködésre gyakorolt ​​negatív hatás;

3. Negatív hatás a glomeruláris szűrés a vesékben;

4. Súlyos acidózis a vérben;

5. A szöveti véráramlás romlása;

6. Súlyos hányinger és hányás.

Ftorotan– illékony, édes szagú, 49-51 0C forráspontú folyadék. Ez a legerősebb érzéstelenítő - 3-szor erősebb, mint az éter és 50-szer erősebb, mint a dinitrogén-oxid, de nincs fájdalomcsillapító tulajdonsága, ezért nem használják inhalációs fájdalomcsillapításra. Érzéstelenítés 2-2,5 térfogat% (0,83-1,04 mmol/l) belélegzése esetén következik be 3-5 perc elteltével.
A fluorotán érzéstelenítés sajátossága, hogy minden stádium megegyezik az éter érzéstelenítésével, de a fájdalomcsillapítási szakasz rosszul expresszálódik, és a gerjesztési szakasz hiányzik. Az ébredés gyors, a depresszió és a hányás hiányzik. A gyógyszer 75%-a a vesén keresztül választódik ki, míg a fluorotán káros hatással lehet rájuk. Mérsékelten lenyomja a légzőközpontot, csökkenti a szívizom kontraktilitását, csökkenti a vérnyomást (ganglionblokkoló, myotrop értágító és adrenolitikus hatás). A hepatotoxikus hatás kifejezettebb, mint az éter. A fluorotán azonban gátolja a sympathoadrenalis rendszert, ezért nincs metabolikus acidózis.

Dinitrogén-oxid (N 2 O) – színtelen gáz, a levegőnél 1,5-szer nehezebb.
Ennek az érzéstelenítésnek a sajátossága az azonnali érzéstelenítés, az izgalom szakasza nélkül, valamint a gyors ébredés. Gyenge általános érzéstelenítő hatása van, kellő izomlazítás nélkül. Az optimális arány az N 2 O és O 2 keverékében 80% és 20% között van, ha nincs hipoxia jele. 90% N 2 O és 10% O 2 keveréke felületi érzéstelenítést biztosít hipoxia jeleivel. Ezért az N 2 O mindig többel kombinálódik erős érzéstelenítők– éter, fluorotán. Az N 2 O nagyon nagy fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Az N 2 O szülés közbeni használatának lehetősége, és nincs irritáló hatása a légutak nyálkahártyájára, nem növeli a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, nincs negatív hatás tovább szív-és érrendszer A máj és a máj esetében azonban van információ a vérképzésre gyakorolt ​​káros hatásról - thrombocytopenia, agranulocytosis.

Nem inhalációs érzéstelenítők.
A nem inhalációs érzéstelenítés előnyei:

1. gyors, a beteg számára láthatatlan, az érzéstelenítés bevezetése maximális eliminációval lelki trauma;

2. az érzéstelenítés lehetősége protozoonok segítségével technikai eszközökkel(fecskendő, rendszer), és az altatás közvetlenül az osztályon kezdődhet, ami nagyon fontos, hogy mikor indukciós érzéstelenítés gyermekeknél;

3. nincs légúti irritáció, nincs káros hatása parenchymalis szervek, ritkán hányinger és hányás érzéstelenítés után.

A nem inhalációs érzéstelenítés hátrányai: mélysége alacsony szabályozhatósága és képtelenség gyorsan, a megfelelő időben leállítani az érzéstelenítést, ha hosszú ideig használják aktív gyógyszerek, az érzéstelenítők hajlamos felhalmozódni a szervezetben, ami korlátozza azok rövid időközönkénti ismételt alkalmazásának lehetőségét, és megnehezíti a használatot hosszú műtétek során.

Az érzéstelenítés típusai:

1. Indukciós érzéstelenítés - szükséges a légcső intubációjához, és az inhalációs érzéstelenítésre való átmenethez, a műtéti szakasz szükséges szintjére hozva, megkerülve a gerjesztés szakaszát. Az indukciós érzéstelenítés időtartama 10-20 perc. BAN BEN ebben az esetben A nem inhalációs érzéstelenítő pozitív tulajdonsága, hogy képes elnyomni a garat- és gégereflexeket.

2. Alapérzéstelenítés – hiányos érzéstelenítési hátteret biztosít a műtét fő szakaszainak idejére. Szükséges mélység sebészeti érzéstelenítés réteges inhalációs érzéstelenítéssel érhető el.

3. Független (mononarcosis) – egy érzéstelenítő alkalmazása.

A mononarkózist használják:

1. Ambuláns sebészetben 3-6 perc időtartamú, az érzéstelenítő ismételt beadásának lehetőségével.

2. Közepes hangerő és időtartam biztosítása sebészeti beavatkozások(60 percig vagy tovább), az érzéstelenítő ismételt beadásának lehetőségével kumulációs jelenségek nélkül.

Így az orvosi gyakorlatban szükség van nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazására különböző időtartamú akciókat

• ultra-rövid (sombrevin), 3-6 perces akció;
• rövid (nátrium-tiopentál), 15-30 perc;
• hosszú hatású (nátrium-hidroxi-butirát), 90 perc vagy több.

Sombrevin(eugenol származék) – ultrarövid hatású. Az érzéstelenítés 20 másodpercen belül kialakul, ha intravénásan adják be 4-8 mg/ttkg dózisban, az érzéstelenítés céljától és a beteg állapotától függően. Stabilizáló hatással van a membránokra és gátolja a bejövő nátriumáramot, ezáltal érzéstelenítést okoz. A vér észterázai nagyon gyorsan hidrolizálják, így rövid ideig fejti ki hatását. Nincs kumuláció, az érzéstelenítés visszafordíthatósága teljes és gyors. Más érzéstelenítőkkel ellentétben a somrevin közvetlenül a kéregre hat agyféltekékés „kikapcsolja” a funkciójukat.

Hibák: somrevin rendereli Negatív hatás a szív- és érrendszerre (szívleállás 2 eset/5000 érzéstelenítés gyakorisággal), stimulálja a motoros központokat. Megjelölt allergiás reakciók hörgőgörcs és bőrkiütés formájában.

Ketamin– gyors érzéstelenítő, rövid (akár 30 perces) hatással és magas fájdalomcsillapító hatással. „Disszociált érzéstelenítést” okoz, mert szelektíven blokkolja a thalamo-kortikális kapcsolatokat az agy afferens érzékenységének dezorganizációjával. Rövid távú, relaxációt nem igénylő műtétekhez használható. Szülés közben is használható, nem gátolja a myometrium kontraktilitását. Az alkalmazás módja intravénásan, 1-3 mg/kg, intramuszkulárisan – 6-10 mg/kg.

Hibák:

1. növeli a sympatho-mellékvese rendszer tónusát, ezért magas vérnyomás esetén ellenjavallt.

2. tachypnea

3. dezorientáció az érzéstelenítés utáni időszakban

4. hallucinációk

5. izgalom.

Nátrium-tiopentál(barbitursav-származék) - intravénás beadással az érzéstelenítés „a tűn” történik. A nátrium-tiopentál gyorsan behatol az agyba, a szívbe, a májba, a vesékbe, és ebben a fázisban érzéstelenítést okoz. A következő 20 percben a gyógyszer lerakódik a bőrben, a bőr alatti zsírban és az izmokban - ez a beteg felébresztése, de nem az érzéstelenítő inaktiválása miatt. A nátrium-tiopentál vérbe kerülése az érzéstelenítés utáni depresszió kialakulásának eredménye. A nátrium-tiopentál a retikuláris képződményre hat, ingerlékenységének küszöbe nő, az agykéreg tónusa csökken, eszméletvesztés következik be. A gyógyszer közvetlenül gátolja a kéreg (motorzóna) egyes központjait. Ugyanakkor az agy oxigénfogyasztása 50%-kal csökken, amit gyakran súlyos agysérüléseknél használnak.

Javallatok: bevezető érzéstelenítés, bázikus érzéstelenítés etil-éterrel és dinitrogén-oxiddal kombinálva.
Az érzéstelenítést 200-350 mg, de legfeljebb 1 g 1%-os vagy 2%-os oldat intravénás beadásával érik el.

Hibák:

1. a központi idegrendszer súlyos depressziója;

2. hörgőgörcs;

3. gátolja a szívizom és a kompenzációs vaszkuláris reakciókat.

Ellenjavallatok: májbetegségek, súlyos mérgezés, szepszis.

Segítség túladagolás esetén: A Bemegrid a barbitursav-származékok ellenszere. A gyógyszer beadása után a tudat helyreáll, és a mérgezési jelenségek csökkennek: oxigénellátás, gépi lélegeztetés, cordiamin (intravénásan, intramuszkulárisan 3-5 ml 5-10 perces időközönként lassan 2-3 alkalommal), noradrenalin , koffein (intravénásan 2-50 mg/ttkg sebességgel), miközben a légzőközpont aktivitása fokozódik.
A nátrium-hidroxi-butirát egy normál agyi metabolit, amely a GABA lebomlása során képződik. Jól áthatol a vér-agy gáton. Növeli a klórionok permeabilitását, a káliumionok felszabadulását, a membránok hiperpolarizációját figyelik meg, az adó késleltetett felszabadulását, az impulzusok interneuronális átvitelét blokkolják. Alapvető különbsége a közvetítő típusú cselekvésben rejlik. A gyógyszer antihipoxiás hatású, növeli a szervezet oxigénnel szembeni ellenállását, javítja a sav-bázis állapotot. Az érzéstelenítés 100-120 mg/ttkg intravénás beadásával történik 7-10 perc alatt. Az érzéstelenítés időtartama 40 perctől 2 óráig vagy tovább tart.

Nyomasztó hatással van a központi idegrendszer, átmeneti eszméletvesztést, mindenféle érzékenységi depressziót, csökkent izomtónust és reflexaktivitást okoznak a medulla oblongata életközpontjainak mérsékelt gátlásával. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek rendelkeznek fontos műtétre, melynek fejlesztése szorosan összefügg a fájdalomkezelés javításával. Minden műtétet erős fájdalom kísér, amely, ha a fájdalomcsillapítás nem kielégítő, fájdalmas sokk kialakulásához és a beteg halálához vezethet. Az érzéstelenítés lehetővé teszi a teljes eltávolítást fájdalmas érzésekés a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásuk révén a leghatékonyabb sebészeti érzéstelenítést kapják.

A műtéti érzéstelenítés szakaszában (harmadik szakasz), a kéreg depressziója, a kéreg alatti képződmények ill. gerincvelő teljes eszméletvesztéshez, érzékenység, reflexek elvesztéséhez, a vázizmok ellazulásához, normalizálódik artériás nyomás, a pulzus lelassul, a légzés ritmikussá válik, hiszen a velő létfontosságú központjainak funkciója megmarad. A legtöbb sebészeti beavatkozást ebben a szakaszban végzik.

Közvetlenül az érzéstelenítő belélegzésének abbahagyása után kezdődik az ébredési szakasz, és a központi idegrendszer funkciói fordított sorrendben helyreállnak. Az érzéstelenítő gyógyszerek túladagolása esetén a medulla oblongata létfontosságú központjainak mély depressziója figyelhető meg, a légzés és a vérkeringés megzavarodik, a pupillák élesen kitágulnak, és a légzési központ bénulása és a légzés leállása miatt halál következik be.

BAN BEN tiszta forma mononarcosis jelenleg ritkán használják. Az érzéstelenítés gyorsabb bevezetése és az általános érzéstelenítők használatából eredő szövődmények csökkentése érdekében kombinált és vegyes érzéstelenítést alkalmaznak, a műtét előkészítéséhez pedig premedikációt végeznek - a beteg nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat ír elő. Vegyes érzéstelenítésben bizonyos érzéstelenítő szerek (például éter, fluorotán és dinitrogén-oxid) kombinációját alkalmazzák, amely lehetővé teszi mindegyikük dózisának és ezáltal a toxicitás csökkentését. Kombinált érzéstelenítés nem inhalációs és inhalációs érzéstelenítés kombinációján alapul. Az aneszteziológia jelenlegi fejlettségi szintje (az a tudomány, amely tanulmányozza lehetséges opciók fájdalomcsillapítás) lehetővé teszi, hogy minden egyes beteg számára egyéni premedikációs és érzéstelenítési rendet válasszon, figyelembe véve az ő tüneteit Általános állapot, a betegség jellege és a tervezett mennyiség műtéti beavatkozás. A narkotizálás vezet altató orvos, akinek folyékonyan kell ismernie az újraélesztési technikákat, vagyis az elveszett helyreállítást létfontosságú funkciókat, ami altatás és műtétek során is megfigyelhető. Az aneszteziológusnak nemcsak a fájdalmat kell enyhítenie, hanem lehetővé kell tennie a sebész számára, hogy a műtétet a lehető legkevesebb diszfunkcióval végezze. különféle szervekés rendszerek, a legalacsonyabb költséggel életerő a beteg teste. Az általános érzéstelenítők aktivitását az adagolás fokozza

A műtét mellett a fájdalomcsillapító gyógyszereket a kozmetológiában, a fogászatban és más iparágakban is használják. Többféle fájdalomcsillapító létezik, általános és helyi akció. A kívánt hatástól és az alkalmazási területtől függően egy adott érzéstelenítési típust választanak ki.

Osztályozás

Gyógyszerek, amelyek csökkentik az idegrostok érzékenységét és gátolják a rajtuk áthaladó gerjesztést érzéstelenítőknek nevezzük. A fájdalomcsillapítókat hatásmechanizmusuk szerint két csoportra osztják: helyi és általános. Az első osztályozása szerint kémiai szerkezeteés az érzéstelenítés típusa. Az általános fájdalomcsillapítókat (anesztézia) egykomponensű (egyszerű) és többkomponensű (kombinált) csoportokra osztják.

Az érzéstelenítők típusai

Az általános érzéstelenítők illékony folyadékok vagy gázok formájában lehetnek, amelyeket egy maszkon keresztül, oxigénnel együtt lélegeznek be. Egyéb általános érzéstelenítőket intravénásan adnak be. Osztályozás helyi érzéstelenítők típus szerint:

1. Felszínes. Az anyagot a nyálkahártya vagy a bőr felületére alkalmazzák, csökkentve egy adott terület érzékenységét.
2. Vezetőképes, gerinces. Az áthaladó érzékenység elnyomásából áll idegrost a manipuláció helyétől távol..
3. Beszivárgás. A bőrt és a szöveteket érzéstelenítő oldattal impregnálják intra- és szubkután injekciókkal.

Gyakoriak

Az érzéstelenítésnek négy szakasza van:

• Felületes – az érzékenység megszűnik, a fájdalom nem érezhető, de a belső szervek és a vázizmok reflexei megmaradnak.
• Enyhe - szinte minden reflex eltűnik, vázizmok ellazítja, a sebészek egyszerű felületes műveleteket végezhetnek.
• Teljes – minden rendszer és reflex blokkolva van, kivéve a vérkeringést az egész testben, így az orvosok bármilyen bonyolultságú műveletet elvégezhetnek.
• Ultra-mély - minden reflex blokkolva van, a sima és a vázizmok teljesen ellazulnak.

Attól függően, hogy az érzéstelenítőket hogyan juttatják be az emberi testbe, az általános érzéstelenítés a következő:

1. Belélegzés. Az álomba merülés éterek, gőzök, gázok segítségével történik.
2. Parenterális. Intramuszkulárisan vagy intravénásan juttatják be a szervezetbe. Ennek a fajnak alfajai vannak:

• klasszikus intravénás beadás (a légzés fenntartása, mérsékelt izomlazítás);
• ataralgézia (felületes érzéstelenítés);
• neuroleptanalgézia (letargia és álmosság);
• kombinált érzéstelenítés.

Helyi

A helyi érzéstelenítők a blokád miatt átmeneti érzetvesztést okoznak egy adott területen fájdalomreceptorok. Javallatok a helyi érzéstelenítés szolgálhat kisebb műtétek lágy szöveteken, elutasítás Általános érzéstelenítés, a betegek életkora. Kémiai szerkezetük alapján a gyógyszerek csoportját két formára osztják: aromás savak észtereire és szubsztituált amidokra. Fő képviselőik a novokain és a lidokain.

Az érzéstelenítők hatásmechanizmusa

Az inhalációs érzéstelenítők általános érzéstelenítéshez blokkolják a receptorokat, ami nemcsak fájdalomcsillapítást, hanem alvást is okoz ( nyugtató hatású). A helyi érzéstelenítők erőssége változó. Súlyosságuk és időtartamuk szerint csoportokba sorolhatók:

• rövid távú gyenge hatás (Novocaine 30-90 perc);
• mérsékelt időtartam és erősség (lidokain 90 perc);
• hosszú időtartam és erősség (Bupivakain, Dicaine 180-600 perc).

A helyi érzéstelenítés intenzitása, időtartama és kezdete a gyógyszeradagok növelésével növekszik. Csökkenti a toxicitást és kétszeresére növeli a fájdalomcsillapítás időtartamát azáltal, hogy adrenalint adnak az érzéstelenítő oldathoz, amelynek összdózisa nem haladhatja meg a 0,5 mg-ot. A fő hatás mellett a helyi fájdalomcsillapítók bejutnak a véráramba, ami a fejlődéshez vezet toxikus hatás a testen.

Inhalációs érzéstelenítés

Általános érzéstelenítésben alkalmazzák különböző összetettségű sebészeti beavatkozásokhoz. Az inhalációs érzéstelenítés hatására az ember alszik, a vérkeringés és a légzés lelassul, így minden, ami történik, elérhetetlen a tudat számára. Az érzéstelenítést maszk segítségével adják be, amelyen keresztül olyan gyógyszert adnak be, amely blokkolja a központi idegrendszert.

Leggyakrabban egy érzéstelenítőt használnak (mononarcosis), de néha az orvosok két vagy több komponens kombinációját alkalmazzák a készítményben. Az inhalációs érzéstelenítő szerek két csoportra oszthatók: gáz- és gőzhalmazállapotú. Az elsők közé tartozik a dinitrogén-oxid és a ciklopropán. Gőzkészítmények:

• Ftorotan;
• Kloroform;
• triklór-etilén;
• Éter;
• Penotran (metoxiflurán).

Vezetési érzéstelenítés

A bevezetés jellemzi gyógyszer az idegtörzs körül elhelyezkedő szövetekben. Néha magába az idegbe injekciót adnak. A manipulációhoz használjon meleg Novocaine oldatot. A helyi vezetéses érzéstelenítést 45 vagy 60 fokos szögben éles tűvel végezzük. Az orvos által kiválasztott gyógyszert nagyon lassan adják be, hogy ne károsítsák a szöveteket és az idegeket. Az érzéstelenítő folyadék ventilátorszerűen oszlik el.

A vezetési érzéstelenítést gyakran használják a fogászatban. Az ilyen érzéstelenítés azonnal érintheti a fogak egy csoportját. Ez a fajta fájdalomcsillapítás széles körben elterjedt a bokán, az Achilles-ínen és a lábfejen végzett műtétek során.

Infiltrációs érzéstelenítés

Egy másik nézet helyi érzéstelenítés, melynek jellemzője, hogy oldatot juttatnak a csonthártyába, a bőr alá vagy a nyálkahártya alá. Megtalálta a módszert széles körű alkalmazás V különböző területeken sebészet. Az infiltrációs érzéstelenítésnek két típusa van:

1. Közvetlen fájdalomcsillapítás. A tűt behelyezzük a manipulációs területbe. Főleg ben használt arcműtét.
2. Közvetett érzéstelenítés. A gyógyszert a szövet mély rétegeibe fecskendezik be, hogy érzéstelenítsék a szomszédos területet. Ezt a módszert széles körben használják a fogászatban.

Felületes érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés kedvelt típusa a felületes (alkalmazás, terminál). A végrehajtáshoz csak a bőrt vagy a nyálkahártyát kell kenni. speciális eszközök. A terminális érzéstelenítés enyhíti fájdalomérzékenység a test egy kis területén. Az érzéstelenítés során a beteg eszméleténél van.

Az érzéstelenítő alkalmazása üdvösség azoknak, akik nem tudják elviselni a fájdalmat. Különféle formájú készítményeket használnak: kenőcsök, gélek, spray-k, aeroszolok, injekciók. A felületi érzéstelenítés alkalmazásának indikációi a következők:

• telepítése egy vénás ill húgyúti katéter;
• kozmetikai eljárások;
• piercing;
• tetoválások;
• fekélyek kezelése;
• mérés szemnyomás;
• törlés idegen testek;
• egyszerű eljárások a szaruhártyán;
• fájdalmas manipulációk a szájban.

Készítmények érzéstelenítőkkel

A szakember a beteg állapotától és a fájdalomcsillapítás területétől függően választ ki egy gyógyszert az idegvégződések blokkolására. A lidokaint leggyakrabban azért használják, mert van széleskörű akciók. Egyéb népszerű drogok helyi érzéstelenítéshez:

1. Novocain. Legkevésbé mérgező szer, amely nem befolyásolja az ereket. Lumenük szűkítése érdekében adrenalint vagy más adrenerg agonistát adnak hozzá. Ezt követően a Novocaine hatásának időtartama nő, és a gyógyszer toxicitása csökken.
2. Articaine. Használt különböző módszerekérzéstelenítés: spinális, vezetés, infiltráció. A gyógyszer fájdalomcsillapító hatása körülbelül 4 órán át tart. Gyakran használják szülészeti gyakorlat.
3. Marcain. A legtöbbet termeli hosszan tartó hatás- körülbelül 8 óra. Aktívabb, mint a lidokain. Epidurális, vezetési vagy infiltrációs érzéstelenítésre használják.

Ellenjavallatok és mellékhatások

Bármilyen típusú érzéstelenítés esetén egy fő ellenjavallat van - a szervezet által megnyilvánuló allergiás reakciók viszketés, csalánkiütés, Quincke ödéma formájában, anafilaxiás sokk. Nem kívánatos érzéstelenítők alkalmazása terhesség és szoptatás alatt. Ebben az időszakban minden fájdalomcsillapító manipulációt csak abban az esetben hajtanak végre létszükséglet. Az inhalációs érzéstelenítés beadásának tilalma az krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában. A helyi érzéstelenítés ellenjavallata az gyermekkorés a beteg jelenléte mentális betegség.

Az általános érzéstelenítés során fennáll a mellékhatások kockázata. A fájdalomcsillapító túladagolása esetén a beteg szívmegállást vagy légzésdepressziót tapasztalhat. Intravénás vagy inhalációs érzéstelenítés után egy személy néha kényelmetlenül érzi magát általános gyengeség, fokozott motoros aktivitás, hallucinációk.

Videó

Az általános érzéstelenítés (anesztézia) egyszerű (egykomponensű) és kombinált (többkomponensű) csoportra oszlik.

Nál nél egyszerű érzéstelenítés eszméletvesztés, fájdalomcsillapítás és izomlazítás egyetlen érzéstelenítéssel érhető el. Az ilyen típusú érzéstelenítés előnyei közé tartozik viszonylagos egyszerűsége. A hátránynak tekinteni kell az érzéstelenítő magas koncentrációjának szükségességét, ami a szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​negatív és mellékhatások növekedéséhez vezet.

Egyszerű általános érzéstelenítés belélegzésre és nem belélegzésre osztva.

BELÉLEGZÉSES ALKALMAZÁS- általános bevezetése alapján inhalációs érzéstelenítők gáz-kábítószer keverék formájában a beteg légútjába, majd ezek diffúziója az alveolusokból a vérbe és a szövetek további telítődése érzéstelenítési állapot kialakulásával. Minél magasabb az érzéstelenítő koncentrációja lélegző keverékés minél nagyobb a légzés perctérfogata, annál gyorsabban érhető el az érzéstelenítés szükséges mélysége, minden más tényező változatlansága mellett. Az inhalációs érzéstelenítés fő előnye a szabályozhatósága és az a képesség, hogy könnyen fenntartják a kívánt érzéstelenítő koncentrációt a vérben. Viszonylagos hátrányt jelent a speciális eszközök (altatógépek) szükségessége.

Az inhalációs anesztézia (mononarcosis) során az érzéstelenítőket inhalálással juttatják be a páciens szervezetébe. Jelenleg hat fő inhalációs érzéstelenítőt használnak a klinikai aneszteziológiában: dinitrogén-oxid, halotán (fluorotán), enflurán (Ethrane, Entrane), izoflurán (Forane), szevoflurán és dezflurán. A modern inhalációs érzéstelenítők sokkal kevésbé mérgezőek, mint elődeik, ugyanakkor hatékonyabbak és kezelhetőbbek. Emellett a korszerű érzéstelenítő és légzőkészülékek használatával jelentősen csökkenthető azok intraoperatív fogyasztása, különösen alacsony áramlású módszer alkalmazása esetén.

Halotán

BAN BEN Gyors indukciót, kis adagokkal az érzéstelenítés fenntartását és gyors gyógyulást okoz. Az érzéstelenítés lefolyása a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer előre látható, dózisfüggő depressziója. Ideális inhalációs érzéstelenítő az indukcióhoz.

Hibák: A fájdalomcsillapító tulajdonságai gyengék, nincs posztoperatív fájdalomcsillapítás.

Javallatok: minden típusú érzéstelenítés, különösen a gyermekgyógyászatban. Inhalációs indukció, különösen felső légúti elzáródás esetén.

A hipoxia megelőzése érdekében halotánt oxigénnel kombinálva kell alkalmazni.

Enflurán: a halotán helyettesítője volt, de ma már ritkán használják.

izoflurán : Nincs negatív tulajdonságok halotán, de hatszor drágább. A magas költséget ellensúlyozza, ha alacsony áramlású zárt körben használják.

Dezflurán : Csere enflurán, speciális párologtatót igényel.

Sevofluran : Elképesztően drága (1000 USD/L), de a költségeket ellensúlyozzák, ha alacsony áramlású zárt körben használják. Problémák adódhatnak a CO 2 adszorberekkel.

Xenon . Erős fájdalomcsillapító és érzéstelenítő hatású gáznemű érzéstelenítő. A myoplegia jól kifejeződik. Az érzéstelenítésből való felépülés gyors.

Inhalációs érzéstelenítők alkalmazása gyermekgyógyászatban.

Az általános érzéstelenítés szerkezetében az inhalációs szereket sokkal gyakrabban használják gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ez mindenekelőtt a maszkos anesztézia gyermekeknél elterjedt alkalmazásának köszönhető, mivel a gyermekaneszteziológiában a sebészeti beavatkozások (beleértve a „kisebb”) és diagnosztikai vizsgálatok túlnyomó részét általános érzéstelenítésben végzik.

Az inhalációs érzéstelenítés során érzéstelenítőt juttatnak a páciens testébe egy három fő blokkból álló altatógép segítségével:

gázkeverék-képző blokk, vagy a gázellátó rendszer egy bizonyos gázkeverék kimenetét biztosítja. BAN BEN normál körülmények között a kórházban lévő altatógépekhez való gáz ahonnan származik központi rendszer gázellátás, úgynevezett gázelosztás. A rendszervezetékeket a műtőbe vezetik. Az altatógéphez csatlakoztatott palackok gázt tárolhatnak vészhelyzeti ellátáshoz. Az oxigén-, levegő- és dinitrogén-oxid-ellátás alapfelszereltség. A gázkeverék-képző egység szükségszerűen reduktorral van felszerelve a gáznyomás csökkentésére. A központi elosztásban a nyomás általában 1,5 atm, a hengerben - 150 atm. A folyékony érzéstelenítő adagolására párologtatót használnak.

Beteg szellőztető rendszer tartalmaz egy légzőkört (erről bővebben lentebb), egy abszorbert, egy légzőkészüléket és egy dózismérőt. A dózismérők a légzőkörbe belépő gáznemű általános érzéstelenítők áramlásának szabályozására és mérésére szolgálnak, ami fontos, ha modern módszerek alacsony áramlású érzéstelenítés.

Kipufogógáz-eltávolító rendszerösszegyűjti a felesleges gázokat a betegkörből és a gázkeverék-képző berendezésből, és eltávolítja ezeket a gázokat a kórházon kívül. Így a műtőben dolgozó személyzet inhalációs érzéstelenítőknek való kitettsége csökken.

Az érzéstelenítő berendezések közötti fő különbség a légzőkör kialakítása. A légzőkör hullámos tömlőket, légzőszelepeket, légzőzsákot, adszorbert, maszkot és endotracheális vagy tracheostomiás csövet tartalmaz.

Jelenleg a Nemzetközi Szabványügyi Bizottság (ISO) azt javasolja, hogy a légzőkörök alábbi osztályozását alkalmazzák

-a tervezési jellemzőktől függően lehetnek reverzibilisek, nem reverzibilisek, vagy utalhatnak gáztartály nélküli rendszerekre; A Reversin egy olyan kör, ahol a gáz-kábítószer keveréket részben vagy teljesen visszavezetik a rendszerbe, hogy újra belélegezzék. A visszafordítás elkészíthető ingaként (egy tömlő adszorberrel) vagy kör alakú (különböző tömlők).

-funkcionális jellemzőitől függően feloszthatók nyitottra, félig nyitottra, félig zártra és zártra.

A nyitott és félig nyitott áramkörök nem reverzibilisek. Zárt és félig zárt - a megfordítható.

A légzőkör hullámos tömlőket, légzőszelepeket, légzőzsákot, adszorbert, maszkot és endotracheális vagy tracheostomiás csövet tartalmaz. Ez az egység lehetővé teszi, hogy gáznemű és folyékony illékony érzéstelenítőket, oxigént vagy levegőt juttathasson a légutakba, és eltávolítsa a kilélegzett keveréket a légutakból.

A belélegzett keverék forrásától függően, hová irányítják a belélegzett gázt, valamint a gáz-kábítószer keverék mozgásának mintázatától függően, több légzőkört különböztetünk meg: nyitott, félig nyitott, zárt és félig zárt. Nál nél NYITOTT hurok be- és kilégzés történik a légkörből és a légkörbe. Belégzéskor a légáram felfogja az érzéstelenítő gőzöket, amelyek bejutnak a légutakba. Jelenleg ezt a módszert rendkívül ritkán használják, bár megvannak az előnyei: egyszerűség, minimális légzési ellenállás és a holttér hatás hiánya. Hátrányok: képtelenség pontosan adagolni az általános inhalációs érzéstelenítőt és gépi szellőztetés elvégzése, elégtelen oxigénellátás, a műtő szennyeződése érzéstelenítő gőzökkel. Nál nél félig nyitott áramkör a gáz-kábítószer keverék a palackokból jut be a légutakba, dozimétereken és elpárologtatókon át, és a kilégzés a légkörbe történik. Előnyök: érzéstelenítő pontos adagolása, gépi lélegeztetés lehetősége. Hátrányok: túlzott hő- és nedvességveszteség, viszonylag nagy holttér, az általános inhalációs érzéstelenítők pazarló használata. Nál nél zárt áramkör belégzés történik a készülékből, és a teljes kilélegzett keverék visszakerül a készülékbe. Nál nél félig zárt áramkör a belégzést a készülékből végezzük, és a kilégzett keverék egy része a légkörbe kerül. Előnyök: érzéstelenítő és oxigén megtakarítás, kisebb hő- és nedvességveszteség, alacsony légzési ellenállás, kisebb a műtő légkörének szennyezése. Hátrányok: érzéstelenítő túladagolás és hypercapnia lehetősége, az érzéstelenítők belélegzett és kilélegzett koncentrációjának szabályozása, a belélegzett és kilélegzett keverék gázainak monitorozása, az altatógép fertőtlenítésének problémája, adszorber használatának szükségessége - eszköz felszívja a felesleget szén-dioxid. A szódabikarbónát kémiai szén-dioxid-elnyelőként használják.

Az inhalációs érzéstelenítők szervezetben történő felszívódásának és eloszlásának folyamatában két fázist különböztetnek meg - a tüdőt és a keringést.

A pulmonalis fázisban az érzéstelenítők szükséges koncentrációja az alveolusokban jön létre azáltal, hogy növeli a belélegzett keverék térfogati tartalmát. A keringési fázisban az érzéstelenítő a vérbe diffundál, és átkerül a szövetekbe. Az érzéstelenítés kezdetén az érzéstelenítőt a jó vérellátású szövetek (agy, szív, máj, vesék, izmok) szívják fel legjobban. A zsírszövetben nagyon lassan halmozódik fel az érzéstelenítő. A szövetekben az oldhatósági együttható különbsége azt a tényt eredményezi, hogy az érzéstelenítés során az érzéstelenítő újraeloszlik, kimosódik a gazdag érrendszeri szövetekből, és felhalmozódik a zsírszövetben. Ezért először az érzéstelenítőt fecskendezik be nagy adagok amíg az egész szervezet depója telítődik, utána az ellátása minimálisra csökken.

Az érzéstelenítés kiváltásának sebessége az érzéstelenítő szer vérben való oldhatóságától, a narkotikus hatás erőssége pedig a zsírokban való oldhatóságától függ.

Az inhalációs érzéstelenítés egyszerű maszk, hardver-maszk, endotracheális és tracheostomiás módszerekkel végezhető.

Maszk általános érzéstelenítés nyílt módszer használva egyszerű maszkok(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) egyszerűsége ellenére ritkán használják, mivel lehetetlenné teszi az érzéstelenítő pontos adagolását, a gáznemű szerek alkalmazását, és nehéz megelőzni a hipoxémia, hypercapnia és a nyálszívásból adódó szövődmények kialakulását, nyálka és hányás kerülhet a légutakba. Emellett a műtő élesen szennyezett általános inhalációs érzéstelenítőkkel, ennek minden következményével (az aneszteziológiai és sebészeti csapatok elégtelensége, az egészségügyi személyzet génállományának károsodása).

A maszkos általános érzéstelenítés hardveres módszere lehetővé teszi az inhalációs érzéstelenítő adagolását, az oxigén, a gáz halmazállapotú általános inhalációs érzéstelenítők, a kémiai szén-dioxid-abszorber használatát, a különböző légzőkörök használatát, a nedvesség- és hőátadás csökkentését, a segéd- és mesterséges lélegeztetést. Ezzel a módszerrel azonban folyamatosan biztosítani kell a légutak átjárhatóságát és a szájmaszk feszességét; nehéz megakadályozni, hogy a gyomortartalom a légutakba kerüljön. Maszk Általános érzéstelenítés javallott kis traumás műtétekhez, amelyek nem igényelnek izomrelaxációt és gépi lélegeztetést, a szájüreg és a légutak anatómiai és topográfiai anomáliáira, amelyek nehezítik a légcső intubációját, ha primitív körülmények között szükséges műtétek vagy manipulációk elvégzése.

Az általános érzéstelenítés endotracheális módszere jelenleg a sebészet legtöbb területén a támaszpont. Ez a következő előnyöknek köszönhető: 1) A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása a beteg műtéti helyzetétől függetlenül, a hörgő nyálkahártya-váladék és kóros váladék szisztematikus elszívásának lehetősége a légutakból, a beteg gyomor-bél traktusának megbízható izolálása légutak, amely megakadályozza az érzéstelenítés és az aspirációs műveletek során a légutak súlyos károsodásának kialakulását, agresszív gyomortartalom (Mendelssohn-szindróma); 2) Optimális feltételek a gépi lélegeztetéshez, csökkenti a holtteret, amely biztosítja a megfelelő gázcserét, oxigénszállítást és annak stabil hemodinamikával rendelkező szervei és szövetei általi felhasználását; 3) Izomrelaxánsok alkalmazása, amely lehetővé teszi a beteg műtétét teljes immobilizáció és felületes érzéstelenítés mellett, ami a legtöbb esetben megszünteti az érzéstelenítők toxikus hatását. Az endotracheális módszer hátrányai közé tartozik annak viszonylagos összetettsége.

Ez a módszer minden nehéz helyzetben megjelenik. Az endotracheális érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata. Rokon: a garat, a gége, a légcső betegségei (akut gyulladásos; onkológiai).

Az elmúlt években egy speciális gégemaszkot javasoltak és vezettek be a klinikai gyakorlatba, hogy elkerüljék az endotracheális intubációt, és ennek következtében a légúti traumákkal kapcsolatos szövődményeket. A maszk egy endotracheális tubus módosítása, a distalis végén mandzsettával. Az utóbbi felfújásakor az oropharynx és a nyelőcső bejárata elzáródik, a légcső bejárata pedig elszigetelődik.

A műtét befejezése, valamint a megfelelő önálló légzés és izomtónus helyreállítása után a hörgőfát fertőtleníteni kell (nyálkaszívás a tracheobronchiális fáról), és a beteget extubálni kell (eltávolítani a csövet a légcsőből). Extubálás előtt az endotracheális tubus mandzsettáját ki kell üríteni. Súlyos traumás műtétek esetén és legyengült betegeknél lehetőség van tartós gépi lélegeztetésre az intenzív osztályon.

Hogyan történik az endotracheális érzéstelenítés? uhendobronchiális érzéstelenítés.

Az endotracheális érzéstelenítés által megoldott korábbi problémákon kívül az endobronchiális érzéstelenítés lehetővé teszi:

1) optimális feltételeket kell teremteni a tüdőfeszesség megsértésével kapcsolatos műveletekhez;

2) az egészséges tüdő védelme a beteg patológiás tartalmától;

3) aspiráció az egyik tüdőből, miközben a másik működik;

4) szükség esetén a tüdő teljes vagy részleges leállítása a lélegeztetéstől.

A technikától és a meglévő endotracheális csövektől függően az endobronchiális érzéstelenítés történhet a fő hörgők külön intubálásával, vagy csak egészséges tüdő endobronchiális intubálásával - egytüdős érzéstelenítés. A Carlens endotracheális csöveket (dupla lumen) használják a fő hörgők külön intubálására.

Az általános érzéstelenítés tracheostomiás módszere a modern aneszteziológiában ritkán és szigorú indikációkra alkalmazzák: nyaki műtétek során, maxillofacialis műtéteknél, akut légzési elégtelenség fennállása vagy veszélye esetén, amikor a légcső intubációja lehetetlen. A tracheostomiás módszer előnyei a kis holttér, a tracheobronchiális fa megfelelő higiéniájának lehetősége és a légutak átjárhatóságának biztosítása. Hátránya, hogy ez a módszer nagyon összetett és traumatikus.

NEM BELÉGZÉSES ALKALMAZÁS– az ilyen típusú érzéstelenítők érzéstelenítést okoznak, bejutva a szervezetbe bármely lehetséges módja, kivéve a légutakon keresztül történő belélegzést. A nem inhalációs érzéstelenítők beadhatók parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan), orálisan és rektálisan. A nem inhalációs érzéstelenítés előnye az egyszerűsége (nincs szükség érzéstelenítő berendezésre) és az indukciós érzéstelenítés gyors beindulása. Hátránya: rossz irányíthatóság.

A nem inhalációs érzéstelenítés leggyakoribb típusa az intravénás általános érzéstelenítés, amit úgy érnek el, hogy általános érzéstelenítőt juttatnak a vénás ágyba, ahonnan behatol a központi idegrendszerbe, és szétoszlik a szervekben, szövetekben. Minden orvosnak folyékonyan kell ismernie a vénás ágy szúrásának és/vagy katéterezésének technikáját. Az intravénás általános érzéstelenítés előnyei: egyszerűség, az érzéstelenítés műtéti szakaszának gyors elérése, érzéstelenítő gőzökkel való szennyeződés hiánya a műtőben.

Intramuszkuláris általános érzéstelenítés egyszerűség, hozzáférhetőség, könnyű kivitelezés jellemzi. Az intramuszkuláris érzéstelenítéshez szükséges szerek kötelező követelménye, hogy az oldatok élesen savas vagy lúgos reakciójával járó szövetekre gyakorolt ​​irritáló hatásuk ne legyen. Ketamin, barbiturátok (1-2,5%-os oldat koncentrációban) és nátrium-hidroxi-butirát intramuszkuláris beadása elfogadható. Nál nél intramuszkuláris injekcióérzéstelenítők, az érzéstelenítés műtéti szakasza lassan (15-30 percen belül) alakul ki.

OrálisÉs rektális Az általános érzéstelenítés módszereit a modern aneszteziológiában rendkívül ritkán alkalmazzák az adagolás bonyolultsága, a gyógyszerek gyomor és végbél nyálkahártya nyálkahártyáján keresztüli felszívódásának egyéni feltételei, a dyspeptikus tünetek, hányinger és hányás miatti figyelembevételének lehetetlensége miatt. .

ÁLTALÁNOS NEM BElélegezhető érzéstelenítők – HEXENAL, NÁTRIUMTIOPENTÁL, KETAMIN (ketalár, kalipsol, velonarkon), PROPOPHOL (dipriván), ETOMIDÁT.

A rövid hatású barbiturátok a barbitursav származékai. hexenal, nátrium-tiopentál) száraz porózus massza. Mindkét gyógyszer könnyen instabil vizes oldatot képez, élesen lúgos reakcióval (pH több mint 10), amelyeket az elkészítéstől számított 1 órán belül fel kell használni. 1-2,5%-os oldatokat használunk 5-10 mg/kg kezdő dózisban. A barbiturát érzéstelenítés 30-60 másodperccel az intravénás beadás után következik be stimuláció nélkül, és 10-20 percig tart. A barbitursav származékai erős altatók, de gyenge fájdalomcsillapítók, csekély terápiás hatásuk van, lenyomják a légzőközpontot és csökkentik a szívizom összehúzódását, stimulálják a paraszimpatikus idegrendszert. A barbiturátokat bevezető és rövid távú érzéstelenítésre használják, és intravénásan és intramuszkulárisan is beadhatók. A legmagasabb egyszeri és napi adag 1 gramm. Kén jelenléte a molekulában nátrium-tiopentál 30%-kal aktívabbá teszi, mint a hexenal, bár nagyobb görcsösséget és erősebb vagotóniás hatást okoz (köhögés, nyálfolyás, bradycardia, gége- és hörgőgörcs). Az antikolinerg gyógyszerek hatására ezek a tünetek enyhülnek.

Ketamin– rövid hatású érzéstelenítő, erős fájdalomcsillapító tulajdonságokkal. Disszociatív érzéstelenítést okoz, mivel miközben gátolja egyes agyi struktúrákat (agykéreg), másokat izgat ( limbikus struktúrák agy). Terápiás hatásainak széles skálája van. Intravénás beadás 2-3 mg/ttkg dózisban 30 másodperc alatt okozza az érzéstelenítés műtéti stádiumát, hatástartam 5-15 perc. Intramuszkulárisan adják be 8-10 mg / kg, orálisan - 10-14 mg / kg. Az alkalmazott adagokban nem gátolja a szívizom kontraktilitását és nem okoz hipotenziót. Jelentkezik érzéstelenítés indukciója, kisebb műtéteknél a sokkos állapotú, hipotóniás, vérzéses, szállítás közbeni súlyos beteg betegek választott gyógyszere. A ketamin növeli az intraokuláris és intracranialis nyomást, a vérnyomást (traumatikus agysérülésben és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ellenjavallt).

Etomidát– rövid hatású érzéstelenítő, amelyet túlzottan széles terápiás hatás jellemez. 0,3 mg/kg dózisban intravénásan alkalmazzák, az érzéstelenítés műtéti szakaszának időtartama 8-10 perc, ami 60 másodperc után következik be. Erős hipnotikus, nagyon gyenge fájdalomcsillapító. Minimális hatással van a vérkeringésre és a légzésre, nem károsítja a máj és a vese működését. Az etomidát hatásának kezdetén nagyon gyakran izom-hiperaktivitás alakul ki, amely a kéreg alatti struktúrák gátlásával jár.

Propofol– rövid hatású érzéstelenítő, az érzéstelenítés indukálására és az érzéstelenítés folyamatos infúzióval történő fenntartására szolgál. Gyenge fájdalomcsillapító hatása van. Az érzéstelenítés indukálására a propofolt intravénásan adják be 2-2,5 mg/kg dózisban, az érzéstelenítés műtéti szakasza 30 másodperc után kezdődik és 5-10 percig tart. A megfelelő érzéstelenítés fenntartása érdekében állandó, 4-12 mg/ttkg/óra propofol infúziós sebességet állítanak be. Gátolja a szívizom összehúzódását, könnyen behatol placenta gátés újszülöttkori depressziót okoz. Csak intravénásan alkalmazzák.

Történelmi jelentőségű a predion (Viadril), a nátrium-hidroxi-butirát (GHB), a propanidid (sombrevin), az altezin, amelyeket jelenleg nem használnak.

KOMBINÁLT NARKÁZIS- egy tág fogalom, amely magában foglalja a különböző érzéstelenítők egymás utáni vagy egyidejű alkalmazását, valamint ezek kombinációját más gyógyszerekkel: fájdalomcsillapítókkal, nyugtatókkal, izomrelaxánsokkal, amelyek az érzéstelenítés egyes összetevőit biztosítják vagy fokozzák. A különböző érzéstelenítő szerek kombinálásának szándékában az az elképzelés, hogy minden gyógyszerből csak azt a hatást érjük el, amelyet ez az anyag a legjobban biztosít, hogy fokozzuk az egyik érzéstelenítő gyenge hatását a másik rovására, ugyanakkor csökkentsük az érzéstelenítők koncentrációját vagy dózisát. használt.

Vannak:

KOMBINÁLT BELÉLEGZÉSES NARKÁZIS

KOMBINÁLT NEM BELÉGZÉSI NARKÓZIS

KOMBINÁLT BELÉLEGZÉS+NEM BELÉLEGZÉS ANARMÁZIS

Szeretné tudni, hogy milyen gyógyszereket használnak érzéstelenítésre? orvosi klinikák? Az általánosan használt érzéstelenítő szerek áttekintését ajánljuk figyelmébe.

Hogyan hatnak az izomrelaxánsok?

Ez gyógyszereketérzéstelenítésre, lehetővé téve a csökkentését motoros tevékenység a beteg, egészen a teljes immobilizációig. A készítmény blokkolja a H-kolinerg receptorokat a szinapszisokban, aminek következtében az izmok nem érzékelnek ideg impulzusokés összezsugorodik. Lehetővé válik az általános érzéstelenítést biztosító érzéstelenítők adagjának csökkentése - modern gyógyszerek alapján izomrelaxánsok széles körben használják a sebészetben.

Zavarja a szív- és érrendszeri és légzőrendszert, potenciálisan halálos kimenetelű veszélyes drogok. Ezért nagyon fontos egy hozzáértő szakember és egy jó klinika kiválasztása.

Az izomrelaxánsok alkalmazásának javallata a hidegre adott védőreakció blokkolása, az elimináció görcsös szindróma, a beteg izomlazításának szükségessége a diagnosztikai eljárások során. Szerezz többet részletes információk Az izomrelaxáns alapú termékeket ismertető részben megteheti.

Inhalációs szerek

Ez az érzéstelenítési módszer illékony vagy gáznemű érzéstelenítők belélegzésén alapul. Az inhalációs érzéstelenítés, amelynek gyógyszereit az aneszteziológus választja ki, a következő hatások elérését segíti elő:

• A vázizmok ellazítása
• A fájdalomérzékenység elvesztése
• Átmeneti eszméletvesztés
• A reflexek elvesztése

Nincs olyan ember, aki rosszul tolerálja az érzéstelenítést (anesztéziát). Csak rossz érzéstelenítés van, a megfelelő kontroll hiánya vagy egy rosszul képzett aneszteziológus.

Ha az inhalációs szerek leírását tartalmazó részhez lép, részletes információkat kap arról, hogy mi az inhalációs általános érzéstelenítés: milyen gyógyszereket adnak be, mennyi ideig hatnak, mit mellékhatások hívhat.

Intravénás szerek

Az intravénás érzéstelenítés más gyors cselekvés A gyógyszer egy adagja körülbelül 20 percre eszméletlenné teszi a beteget. A páciens állapotától függően az orvos általános érzéstelenítéshez használt vegyületeket ír fel - az erre a célra használt gyógyszerek neve megtalálható weboldalunkon. A barbiturátokat és származékaikat leggyakrabban intravénás érzéstelenítésre használják. Ez lehet propanidid, Viadryl, ketamin, nátrium-hidroxi-butirát.

Az érzéstelenítő gyógyszereket szigorú bejelentési kötelezettség terheli: a gyógyszereket, a nyugtatókat (Seduxen és más ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek), a GHB-t, a droperidolt, a ketamint és néhány mást széfben, egy speciális helyiségben tárolják, ablakrácsokkal, acélajtóval és rendőrségi biztonsági konzol. Gyógyszerfogyasztásról naplót vezetnek, minden adatot tartalmaz: kinek csinálta, ki csinálta, mennyit, kórelőzmény sz., két orvos aláírása és m/s. Az ampullákat naponta adják le, majd a bizottság megsemmisíti!

Segít gyorsabban átvészelni rehabilitációs időszakáltalános érzéstelenítés után olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a központi idegrendszer és a mozgásszervi rendszer aktivitását. Weboldalunk megfelelő részében megismerkedhet ezen kompozíciók leírásával és működési elvével.

Ezt a projektet azért hoztam létre egyszerű nyelven mesél az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott, és az oldal hasznos volt az Ön számára, szívesen veszek támogatást, amely segíti a projekt továbbfejlesztését és kompenzálja a fenntartási költségeket.

Kérdések a témában

Ekaterina 2019.06.05. 14:29

Jó napot A méhben lévő polipokat el kell távolítani. Már 3 éve küszködök az altatástól való vad félelem miatt. A nőgyógyász már dühös, és kénytelen volt bejelentkezni a műtétre. Mondja meg, mennyi ideig tart az érzéstelenítés a hystero esetében? Megtörtént az intubáció a hystero számára? Már kezdtem félni pánikrohamok. Nem tudom, hogyan nyugtassam meg magam.(((

Ekaterina 2019.04.17. 22:21

Üdvözöljük! Kérem, mondja el nekünk, MIÉRT, KITŐL vagy MI történt ez - A bal oldali cubitalis véna injekció utáni phlebothrombosisa. E diagnózis előtt a véna egészséges volt, de érzéstelenítés (általános érzéstelenítés) után kialakult a fenti.

Olesya 2018.09.27 21:14

Helló! Kérem, mondja meg, milyen gyógyszert adnak be? hiszteroszkópia és RDV során és mennyire veszélyes? Nagyon félek, hogy nem ébredek fel

Yaroslava 2018.09.11. 09:00

Jó napot. Mondja, a gyógyszer adagját a beteg súlya alapján számítják ki? És még egy kérdés. Hogyan gyógyulsz meg az érzéstelenítésből? is valami drogot?

Galina 11.04.2018 11:42

Üdvözöljük, kérem, mondja meg, hogy az érzéstelenítésre használt gyógyszerek közül melyik okozhat hörgőgörcsöt. Mi történt velem. Belső érzéstelenítést alkalmaztak. A kérdés rendkívül fontos számomra. Köszönöm.

Alexey 2018.03.31. 01:39

Miért van a Propofol a listán? BELÉLEGZŐ ESZKÖZÖK? Ez egy fehér emulzió intravénás beadásra!