Levél alakú fibroadenoma – ne hagyja ki a fenyegetést! Levél alakú melldaganat

Az emlőmirigy levél alakú daganata az emlőmirigyen egy fibro-epiteliális terv kialakulása. Számos potenciálisan tartozik hozzá rosszindulatú daganatok. A levél alakú daganat megnyilvánulása a mirigyszövet tömörödése, amely bizonyos esetekben nagy méreteket ér el. Néha megjelenik fájdalmas érzések, valamint váladék a mellbimbóból. A diagnosztika olyan orvosi szempontokat foglal magában, mint a mammográfia, az ultrahang, a punkciós biopszia és az anyag citológiai szintű vizsgálata. Kezelés ennek a betegségnek kizárólag sebészeti, esetenként ágazati, radikális resectio vagy mastectomia.

Többek között az emlőmirigyek levélalakú betegségei az mamológiai szekcióban olyan néven találhatók, mint intracanalicularis, óriás, phyllodes és egyéb fibroadenómák. Mellesleg, mint az emlőmirigy egyéb összetevőinek megnyilvánulásai, ezt a daganatot a kötőszövet, valamint a hámkomponensek szaporodása jellemzi, az első aktív előnyével. Az emlőmirigy ismert fibro-epiteliális képződményei közül az esetek 1,2-2% -ában fordul elő olyan betegség, mint a levél alakú daganat.

Az emlőmirigyen megjelenő levél alakú daganat szintén nehezen diagnosztizálható képződmény, hajlamos az aktív növekedésre, a visszaesés lehetőségére, és a rosszindulatú szarkóma degenerációra. A levél alakú daganat átmenete rosszindulatú „szintre” az esetek három-öt százalékában 3-5%-ban lehetséges.

Az emlőmirigyen megjelenő levél alakú daganatok jellemzői

A szövettani nemzetközi osztályozó a levél alakú daganatot a fibro-epiteliális képződmények közé sorolja, három valószínű formát azonosítva - jóindulatú, rosszindulatú, valamint az ún. határvonalat, amely egy köztes forma.

Makroszkópos kinézet levél alakú daganat a formáció méretén alapul. Például egy öt centiméteres átmérőjű daganat súlyos, más szövetektől elválasztott, rózsaszínes vagy fehér-szürkés színű, karéjos vagy durva szemcsés szerkezetű képződményként jelenik meg. A csomópontnál kis ciszták és résszerű üregek figyelhetők meg, amelyekbe viszkózus nyálkaszerű massza kerül be. Az emlőmirigyen az öt centimétert meghaladó levél alakú daganatok makrostruktúrája cisztás rések és üregek formájában mutatkozik meg, amelyek a cisztás üregek területén polipszerű növedékekkel vannak kitöltve, pl. valamint zselatinszerű váladék.

Ha mikroszkóposan megvizsgálja az emlőmirigy levél alakú daganatát, észreveszi a stroma (kötőszöveti) elem túlsúlyát. A levél alakú daganat és a fibroma közötti különbség kifejezettebb stroma formájában jelenik meg, a stromasejtek proliferációjának és polimorfizmusának súlyos megnyilvánulásaival.

Ezenkívül a levél alakú daganat egyetlen vagy több csomópontként is megjelenhet, amelyek elhelyezkedése egy vagy az összes emlőmirigyben koncentrálódik. A filoid tumorokat hirtelen, dinamikus növekedés jellemzi. A levél alakú fibroadenoma mérete nagyon eltérő lehet - a kis csomóktól a húsz vagy több centiméter átmérőjű daganatokig.

A levél alakú daganat okai az emlőmirigyen

A levél alakú daganat etiológiai komponense nem teljesen ismert. Neki fejlődő folyamat kudarccal társul hormonális egyensúly, elsősorban hiperösztrogénnel, valamint elégtelen progeszteronnal. Ennek alapján a phyllodes fibroadenomák kimutatásának fázisai a nők hormonális átmeneti aktivitásának időszakában esnek: tizenegytől húsz évig, és sokkal gyakrabban - negyventől ötvenig. Nagyon ritka, de a férfi emlőmirigyeken még mindig találhatunk levél alakú daganatokat.

A megjelenés provokáló tényezői levél alakú daganatok az emlőmirigyeken a következők: abortusz, terhesség, fibrocisztás mastopathia, laktáció, extragenitalis endokrinopátiák, valamint anyagcserezavarok, mint pl diabetes mellitus, agyalapi mirigy és mellékvese daganatok, pajzsmirigy, elhízás, májbetegségek és mások.

A levél alakú daganat kialakulásának tünetei az emlőmirigyeken

A levél alakú daganat az esetek túlnyomó többségében két fázisban fordul elő. Általában a lassú fejlődés hosszú időszakának végén, amely esetenként akár évtizedekig is elhúzódhat, a folyamat a váratlan dinamikus növekedés szakaszába lép. Átlagosan a phylodes fibroadenomák mérete eléri az öt-kilenc centimétert, bár előfordultak olyan daganatok is, amelyek átmérője elérte a negyvenöt centimétert és a súlya körülbelül hét kilogramm. Figyelemre méltó, hogy a levél alakú daganat prognózisa nem függ a méretétől - még egy kis formáció is kockáztatja, hogy rosszindulatúvá váljon, ahogy egy hatalmas fibroadenoma is jóindulatú.

Általában a levél alakú emlődaganatot maga a páciens vagy egy mamológus fedezi fel a tapintás után, úgy néz ki, mint egy sűrű csomó. Amikor a daganat eléri a hatalmas méreteket, a női mell feletti bőr elvékonyodik, és megkapja a megfelelő színt, amely alatt még kitágult is látható. saphena vénák. Emellett fájdalom kezdődhet az emlőmirigyben, fekélyek jelenhetnek meg a bőrön, és az érintett mirigy kiszabadulhat a mellbimbóból.

A levél alakú daganat elhelyezkedése elsősorban a mell tetején vagy közepén észlelhető, és ha a daganat nagy, akkor teljesen elfoglalhatja a mellet vagy annak nagy részét.

A rosszindulatú levél alakú daganat elsősorban a májat, a csontokat és a tüdőt érinti. A nyirokcsomókat viszont nem érinti.

Az emlőmirigy levél alakú daganatának diagnózisa

A tapintás során az emlőmirigy levél alakú daganatát tömörödésként azonosítják, amely egyértelműen elhatárolódik a közeli szövetektől. A tömítés karéjos szerkezetű, amely több összekapcsolt csomópontot tartalmaz.

A női emlőmirigyek ultrahangvizsgálata során a szakemberek hipoechoikus képződményt azonosítanak, amely keresztmetszetében valami káposztafejhez hasonlít. Neki heterogén szerkezet, valamint számos visszhangtalan (folyékony) repedés és üreg. A Doppler-ultrahang az emlőmirigy csomópontjaiban segít azonosítani a különböző artériák és vénák több láncát. A mammográfia pedig segít azonosítani egy ovális (szabályos) vagy kerek (szabálytalan) alakú, lebenyes szerkezetű és világos körvonalú daganatkonglomerátumot. Figyelemre méltó tény, hogy a tumor árnyéka egy homogén és meglehetősen intenzív test.

A preoperatív differenciálódás fontossága a női emlő jóindulatú levél alakú daganata, valamint a szarkóma kapcsán szükségessé teszi a képződés citológiai vizsgálatát. Ezt a célt elmagyarázza a daganat különböző területeiről vett punkciós biopszia lefolytatását, majd ezt követi citológiai vizsgálat biopszia.

Levél alakú emlődaganat kezelése

A gyors előrehaladás, a tanfolyam számos változata, valamint a rosszindulatú formába való átmenet fokozott lehetősége miatt levél alakú daganat kapcsán csak műtéti taktikát írnak elő.

Jóindulatú, valamint levél alakú köztes daganatok megjelenése esetén a női emlőmirigyek kvadrantectomiáját vagy szektorális reszekcióját végezzük. Az emlőmirigyek radikális reszekciója, szubkután vagy radikális mastectomia hasznos lehet, ha a daganat nagy vagy rosszindulatú. Ugyanakkor a lymphadenectomiát rendkívül ritkán végezzük. Valójában radikális beavatkozások, a beteg rekonstrukciós mammoplasztikán esik át személyes szövetek vagy endoprotézisek segítségével.

Sugárzás és hormonterápia ha levél alakú daganatot észlelnek, akkor nem alkalmazzák.

A levél alakú daganat prognózisa

Az emlőmirigyeken lévő levél alakú képződmények megkülönböztető jellemzője az intenzív visszaesésre való hajlam: a megfigyelések szerint a phyllodes fibroadenoma jóindulatú természetű csak az esetek 8,1%-ában jelentkeznek újra, míg a veszélyesebbek, a borderline és a rosszindulatúak az esetek 25, illetve 20%-ában fordulhatnak elő.

Az esetek túlnyomó többségében a relapszusok előfordulása több hónaptól körülbelül két-négy évig terjedő időszakon belül észlelhető. Ráadásul be rendelkezésre álló idő fennáll annak a lehetősége, hogy a daganat jóindulatúból szarkómás vagy köztes állapotba kerül át.

A beavatkozás intenzitásának növelésével (vagyis a mastectomia alkalmazása) minimálisra csökken annak a veszélye, hogy az emlőmirigyen egy levél alakú képződmény kiújuljon.

Egy-egy esetben a leírt betegség megelőzésével és kezelésével a legfontosabb, hogy semmilyen körülmények között ne habozzon, és az első gyanú esetén azonnal forduljon szakemberhez.

A nők emlőmirigyeinek számos patológiája közül a levél alakú vagy filoid daganat életveszélyében kevéssé különbözik e szerv sejtjeinek egyéb megváltozott állapotaitól. Lehet jóindulatú, nem különbözik a fájdalom mértékétől vagy bármilyen más kellemetlenségtől a cisztáktól vagy a hasonló daganatok más formáitól. Vagy talán egy nagyon egy kis idő, még több évtizedes passzív jelenlét után is a mellkasban hirtelen elkezdődik gyors növekedés metasztázisokkal a környező szövetekben: tüdőben, csontokban, májban.

Az ilyen daganat külső jelei még nem tünetek. Először meg kell különböztetnie más hasonló tulajdonságokkal rendelkező daganatoktól. A pubertástól 20 éves korig, illetve a 40 éves kortól a menopauzáig bezárólag előforduló esetek nagyobb száma utalhat a betegség hormonális természetére.

Sok kutató összefüggést észlelt a levél alakú daganat előfordulása és (a legtöbb esetben) a progeszteron hiánya között. Vagy felesleges ösztrogén. De mindenesetre hormonális egyensúlyhiányról beszélünk. Ez a hipotézis jól illeszkedik ahhoz, hogy reproduktív értelemben a 20-tól 40-ig terjedő életkor a legelfogadhatóbb, a kedvező kimenetel lehetőségének csökkenésével, minél nagyobb a negyven vagy több évhez közeledve.

Vagyis összefüggés van a női termékenység és a normális progeszterontermelés között: 20 éves korig a hormonok burjánzó időszakában és azok instabil termelésének időszakában, a szervezet érése miatt a vérben jóval magasabb lehet a tartalma. mint normális. Ekkor jelenhetnek meg a szövetekben a levél alakú daganat első gócai emlőmirigy.

A hormonális egyensúly 20 év utáni normalizálódása után, amely gyakran a szexuális tevékenység megkezdésével, terhességgel és szüléssel jár együtt, a kialakuló elváltozás leáll, és beágyazódik. De közelebb negyven évhez vagy később, a menopauza kezdetével vagy annak első jeleivel és ismétlődő, életkorral összefüggő egyensúlyhiánnyal endokrin rendszer, a szunnyadó daganat ismét aktívvá válik, és megkezdődhet módosult sejtjeinek robbanásszerű növekedése.

Diagnosztika

A levél alakú daganat a szarkóma jeleit viseli, vagy jóindulatú, és még nem okozott semmit? életveszélyes, csak kiderülhet citológiai elemzés a daganat biopsziája után ráadásul a daganat jó- vagy rosszindulatúságának megállapítására szúrásokat kell venni egyszerre a daganat több helyéről. És minél nagyobb, annál több egyidejű szúrást kell végrehajtani.

A levél alakú daganat és más hasonló kórképek közötti különbséget már tapintással is feltárjuk: tömítéseinél érezhető az inherens, több csomópontból összeolvadó, gélszerű szubsztrátummal feltöltött, a műtéti metszés során viszkózus lebenyes szerkezete.

Külsőleg, az aktív növekedés időszakának elején a daganat szürkés-fehéres vagy rózsaszínes kiemelkedésnek tűnik az emlőmirigy bőre felett. Később, ahogy nő, a daganat megváltozhat, a bőr sima felületén duzzanat formájában kékes-lilás színűvé válik, amelyen keresztül jól látható a durva szemcsés és lebenyes szerkezet. Méretek és súly 3-4 centimétertől 20-ig vagy még nagyobbig, ritka, előrehaladott esetekben 5-10 grammtól 6 kilogrammig.

Nál nél mikroszkópos vizsgálat daganatos struktúrák, a kötőszöveti, vagy stromális komponens túlsúlya derül ki. A stroma egyébként más, mint a megváltozott kötőszöveti levél alakú daganathoz hasonló emlőmirigy-fibromával, mivel a magpolimorfizmus és a stromasejtek proliferációja kifejezettebb és gyorsabban észlelhető.

Mint a legtöbben daganatképződmények, a levél alakú daganat diszlokációja ritkán engedelmeskedik a szimmetria elvének, és főként az egyik mellen található. A kétirányú egyidejű növekedéshez ugyanazon kedvezőtlen tényezőknek való egyidejű kitettség is szükséges. külső tényezők, aminek a valószínűsége kicsi.

Azonosítási nehézségek

A phyllodes tumor természetének kettőssége miatt, azaz fibroepiteliális neoplazmaként való besorolása miatt, amely két komponensből áll - epiteliális, közvetlenül szomszédos. bőr, és mesenchymalis, vagy stromális, kötőszövet, rosszindulatú daganat lokalizációja belül jóindulatú daganat a környező szövetek egyelőre elrejthetik.

Mivel a kezelés hatékonysága nagymértékben függ a betegség felismerésének időpontjától és stádiumától, sok helyen punkciós biopsziát kell végezni. És minél nagyobb a daganat, annál több mintára van szükség a kép teljessé tételéhez. Egy-egy apró kihagyott terület, ahol pontosan a szarkóma keletkezhet, elszalasztott lehetőségeket okozhat az emlőmirigy megmentésére, amikor az amputáción vagy akár a mastectomián kívül más lehetőség az érintett emlőmirigy és a szomszédos szövetek eltávolítása.

A daganat mérete és a prognózis kapcsolata

Sajnos legtöbbször nem derül ki az ilyen kapcsolat. Egy kicsi, legfeljebb 5 centiméteres, levél alakú daganat bizonyos bizonytalan körülmények között rosszindulatúvá alakulhat át. És fordítva, az, amelyik több tíz centiméteresre nőtt, és csúnya, sőt baljós megjelenésű, képes jóindulatú maradni.

Jóindulatú levél alakú daganat

Megnyúlt vékony üregek világosan meghatározott határvonalakkal, tiszta echolocation jellel ultrahang alatt. A környező szövetek szerkezete zavartalan, az üregek alakja hosszirányú, orsó alakú lebenyekkel. Ha kontrasztanyagot viszünk be, annak felhalmozódása minimális és homogén, a körülötte lévő érhálózat változása nélkül.

Rosszindulatú daganat

Ciszta üregek a szabálytalan alakúélek, az ultrahang során heterogén visszhang-visszaverődés jelével, az üregek mérete túlsúlyban a keresztirányú orientációval. Kontrasztanyag beadásakor a vérzés és a bomlás nyomai láthatók, az MR-struktúra heterogenitást mutat, az érrendszer bőrének hátterében egyértelműen megnyilvánuló aszimmetria és a képek kontrasztjának növekedése.

Vizuális értelmezés és rögzítés akkor használatos, amikor módszeres megközelítés MRI segítségével a szövettani vizsgálat eredményeivel egyeztetve (BI-RADS kategória) több mint 95%-os valószínűséggel lehet a daganatot rosszindulatúként vagy jóindulatúként azonosítani.

Okoz

A hormonálisan aktív átmenetben a levél alakú daganat és más phyllodes fibroadenomák előfordulásának okai között szerepel, amelyekhez tartozik. életkori időszak a nők életében 11-20 és 40-50 évre esve még kiemelhetjük:

• fibrocisztás formában;
• Gyakori abortuszok;
• Bonyolult terhesség helytelen vagy nem megfelelő gyógyszeres kezeléssel;
• Szoptatás;
• Az endokrin rendszer extragenitális patológiái.

Néhány ok azonosítható anyagcserezavarok a szervezetben, amihez kapcsolódik:

• Az agyalapi mirigy és a mellékvese daganatai;
• Elhízottság;
• Diabetes mellitus;
• Májbetegségek;
• Összeomlások menstruációs ciklus gyógyszeres kezelés vagy bevitel miatt szájon át szedhető fogamzásgátló, nem kompatibilis az ilyen típusú szervezettel;
• Az emlőmirigyek ütései vagy áthatoló sérülései.

Az ösztrogén és a glükokortikoid hormonok emelkedett szintje kiválthatja a fibroadenómák megjelenését. Ha ehhez a folyamathoz a szomatotrop hormonok termelése is bekapcsolódik, akkor szinte elkerülhetetlenné válik a sejttranszformációval járó kötőszövet burjánzás.

A levél alakú daganatok rosszindulatúvá történő átalakulása három formában történhet:

1. karcinómák;
2. szarkómák;
3. Carcinosarcoma.

A harmadik lehetőség szinte mindig végzetes, ha a radikális eltávolítási műtétet nem hajtják végre időben, mivel a carcinosarcoma már a második stádiumban áttétet adhat a legtávolabbi szövetekre is, mivel a metasztázisok a véráramon keresztül terjedhetnek.

A karcinómák az emlőmirigy epiteliális térfogatában keletkeznek. Szarkómák - a kötőszövetben. A carcinosarcoma vegyes, ezért különösen veszélyes ráktípus.

Tünetek

A levél alakú daganatot kétfázisú állapota jellemzi. Általában kezdeményezett hormonális változások fiatalon, nagyon fiatalon, a gyermekvállalási kor elérésekor a daganat fejlődése leáll, és még Doppler ultrahang segítségével is rosszul diagnosztizálható.

Több megbízható módon a betegség azonosítása tapintás volt és marad, ráadásul a beteg maga végezte: az orvos megfelelő utasításai alapján könnyebben azonosítható a természetének tömörítése, ha az ujjak érzékenysége a mellkasi érzésekkel párosul. vizsgálat során. Vizuálisan a daganat jelenléte a mellkasban meghatározható a nagy és kis hajók, amit korábban nem figyeltek meg.

És a diagnózis egyetlen megerősítése egy mammográfia lesz, azzal együtt pontos meghatározás a tumor konglomerátum elhelyezkedése, amely a kép hatására egységes és intenzív árnyékot ad. A mammológus tapasztalt szeme az árnyék természeténél fogva egy egész sorozatból azonosít egy levél alakú daganatot. lehetséges patológiák női mell. Háromra lehetséges módszerek Ennek a patológiának a diagnosztizálása a következő formában:

1. Tapintás;
2. Ultrahangos vizsgálatok;
3. Mammográfia.

A diagnózis tisztázása és a daganat rosszindulatúvá történő degenerációjának kizárása érdekében citológiát is alkalmaznak.

További kutatások

A levél alakú daganatok tisztázatlan etiológiája és más daganatpatológiákhoz hasonlóan „elfedése” az említetteken kívül még három fajta vizsgálatok és további vizsgálatok.

Szcintimammográfia

Ez a módszer azon alapul radiológiai diagnosztika a gamma sugarak (amelyek hullámhossza rövidebb, ezért a segítségükkel készült SIM-kártyákon megnövelt részletezésű) felhasználása lehetővé teszi a jelölt radioizotópok használatát. A szervekben és szövetekben szelektíven felhalmozódva tiszta, háromdimenziós képet adnak a daganat elhelyezkedéséről. Az injektált izotópok jellemző felhalmozódása alapján a tumorcsomóban a valószínűség helyes diagnózis nagyságrenddel növekszik. Az ilyen diagnosztikát azonban csak nagy szakosodott egészségügyi központok vagy magánklinikák engedhetik meg maguknak, ahol az orvosokat nem uralja a korlátozott költségvetési finanszírozás.

Sonoelasztográfia

Az ultrahangos gépeken speciális mód munka, lehetőség van SEG - sonoelasztográfia elvégzésére. A módszer a daganatot tartalmazó emlőmirigy színes rétegenkénti online térképezésén alapul. Mivel a különböző területeken az egészséges és daganatszövet eltérő merevségi és rugalmassági együtthatókkal rendelkeznek, más vizsgálatok eredményei alapján korábban elkészített térképek segítségével, amelyek lehetővé teszik a statisztikák azonosítását, a mell módosult területeinek jellemzőit. Diagnosztikai pontosság at ez a módszer eléri a 70%-ot vagy többet.

MRI

Nem invazív, biztonságos, informatív módszer az emlő göbös daganatainak meghatározására, a diagnózis további tisztázó tényezőjeként. A tomográfiás vizsgálatokat 3D vetítésben végzik, amely lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjunk az emlőmirigyek szöveteiben bekövetkezett változásokról. A kontrasztanyag a gadolínium.

A gadolíniummal végzett mágneses rezonancia mammográfia a következő esetekben javasolt:

1. Onkológia gyanúja fiatal nőknél, akiknél megnövekedett az emlőmirigyek sűrűsége;
2. A daganat más módszerekkel történő azonosításának nehézségei;
3. Az emlőmirigyek ödémája, fibrózisa és műtét utáni állapotai;
4. Megnagyobbodott szomszédos nyirokcsomók;
5. Helyi változások az emlőmirigy retrolokális terében.

A módszer alkalmazása a havi ciklus 6 és 14 napja között célszerű a szkennelést kétszer elvégezni: kontrasztanyag beadása ELŐTT és ilyen beadás UTÁN, a összehasonlító elemzés változások, ha bekövetkeznek. Az MRI eljárás lehetővé teszi magas fokozat annak valószínűsége, hogy pontos lokalizációjukkal azonosítják a multinoduláris és diffúz daganatokat, amelyek mérete kisebb, mint 1 cm a képek nagy kontrasztja miatt, ahol mind a homogén szerkezetek, mind a tömörödések különböző mértékben sűrűség.

DNS hisztogram

A biopsziás szúrások után a vett minták citológiai elemzése történik: lézerelemzővel DNS hisztogramot készítenek számítógépes modellezéssel együtt. Lehetővé teszi a megváltozott cellák eloszlásának elemzését, figyelembe véve azok számát és a fejlesztési ciklus fázisait.

Tumor markerek

Ahogy gyűlnek az ismeretek a rák kiváltó okairól utóbbi évek Egyre elterjedtebb a tumormarkerek alkalmazásának kísérleti módszere, amely a sejtmagok genotípus változásainak vizsgálatán alapul. A kutatások szerint a levél alakú daganat rosszindulatú formájában a BRCA1/2 gén mutációjához kapcsolódik, a TP53 gén pedig meghatározza a betegség progressziójának sebességét.

A levél alakú daganatra nem jellemző, hogy a mellkas érintett oldalán megnagyobbodnak a nyirokcsomók. De nincsenek kivételek nélküli szabályok: az esetek körülbelül 15% -ában a hónaljcsomók is megváltoznak nyirokrendszer mi szolgál további tényező, ami megnehezíti a diagnózist.

Ezen módszerek kombinációjával az orvos nagy, csaknem 100%-os valószínűséggel képes lesz diagnosztizálni pontos diagnózisés időben kezdje meg a kezelést.

Levél alakú daganat kezelése

A jóindulatú levél alakú daganatok kevésbé (akár 3-szor) hajlamosak a kezelés utáni visszaesésre, mint a rosszindulatúak. Által orvosi statisztikák Az ilyen betegségek azt mutatják, hogy a határesetek és őszintén szólva onkológiai esetek negyede 2-5 éven belül kiújul. Az onkológus sebészek tapasztalataik alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek az az oka, hogy a műtéti területet nem tisztították meg teljesen.

De manapság az ilyen betegségek kezelésének általános megközelítése még nem alakult ki, mivel százalékos arányuk alacsony a mellrák egyéb formáihoz képest. Egyes onkológusok általában a kötelező amputációt, sőt a mastectomiát nem csak a levél alakú daganat rosszindulatú formáira, hanem határállapotokra, sőt jóindulatú betegségekre is indokoltnak tekintik. És túlságosan indokolják nagy valószínűséggel a daganat újbóli kialakulása 2, 3 vagy 4 évvel a műtét után.

Áttétek jelenlétében radikális műveletet végeznek nemcsak a nyirokhálózat szomszédos területeinek, hanem a szomszédos izmok eltávolítására is. Ennek oka az a tény, hogy sem a levél alakú daganat elnyomásának radiológiai módszerei, sem a kemoterápia nem jár jelentős hatással. terápiás hatás– a rosszindulatú daganatok más formáitól eltérően.

BAN BEN Utóbbi időben A terápiában a hangsúly a sejtszövet egyedi vizsgálatán van a célgének azonosításával. Vannak megbízhatóan dokumentált esetek, amikor a betegség második stádiumában egy levél alakú daganatot Sunitinib-aktívan gyógyítanak úgy, hogy 7 évig nem fordult elő visszaesés.

Prognózis a kezelés után

Elmondhatjuk, hogy a prognózis nem teljesen kedvező - a levél alakú daganat csekély elterjedésével összefüggő rossz ismerete miatt. Végül is világos, hogy amikor az emberi élet megmentéséről van szó, van idő az elmélyülésre klinikai vizsgálatok kevés marad. Illetve egyáltalán nem marad meg. Az ilyenek fejlődésének instabilitása veszélyes betegség, mint egy levél alakú daganat, megszabja a döntést a radikális műtétről és a posztoperatív manipulációk intenzitását.

Rendszeres ellenőrzés az orvos által posztoperatív időszak kötelezővé kell válnia. A betegség megismétlődésének esélyének növelése érdekében jobb, ha egy nő a műtét után félévente mammográfiás vizsgálaton vesz részt, és szigorúan betartja az összes orvosi ajánlást.

Következtetés

A levél alakú daganatok kialakulásában és minden formájának lefolyásában már régóta folyik a morfológiai, genetikai és egyéb tényezők keresése. Eddig a felhalmozott statisztikák alapján az következik, hogy a túlélés 5 éven belül radikális műveletek körülbelül 59%. Az operáltak 29%-ánál észleltek kiújulást.

Az alapján, hogy fő ok betegség az hormonális egyensúlyhiány V különböző korúak, célszerű minél korábban endokrinológussal megelőző vizsgálatokat végezni.

Az onkológiai centrum elmúlt 30 éves működése során mindössze 168 ilyen daganatpatológiában szenvedő beteget figyeltek meg, ami az összes beteg 1,2%-a. daganatos betegségek emlőmirigyek. Egyetlen férfit sem azonosítottunk ezzel a daganatos patológiával.
166 betegnél (98,8%) az emlőmirigyben tapintható csomó volt a fő oka az orvoshoz fordulásnak.
Azonban csak két nő (1,2%) panaszkodott az érintett emlőmirigy fájdalmára. Az emlőmirigy mellbimbójából történő váladékozást 2 betegnél (1,2%) figyeltek meg. 2 nőnél a daganatot a megelőző vizsgálat. A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között volt. Átlagos életkor 39,9 éves volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre.
A jóindulatú, levél alakú daganatos betegek átlagéletkora lényegesen alacsonyabb< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в jobb mirigy 83 esetben (49,4%), a bal emlőmirigyben - 80-ban (47,6%), mindkét emlőmirigyben - 5-ben (2,97%). 16 levél alakú daganatos betegnél (9,5%) egynél több csomópontot észleltek. Ezenkívül 5 esetben (2,97%) a daganatok mindkét emlőmirigyben, 11 esetben (6,5%) pedig az egyik mirigyben (5 a jobb oldalon, 6 a bal oldalon) lokalizálódnak.
A másik emlőmirigyben levél alakú daganat és fibroadenoma szinkron előfordulását 5 betegnél (2,97%) észleltük. Egynél több csomó jelenléte az emlőmirigyben megbízhatóan jelzi a levél alakú daganat jóindulatú változatát (p< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
A kórtörténet tanulmányozása lehetővé tette a levél alakú daganatok növekedési ütemének következő változatainak azonosítását: lassú, gyors vagy kétfázisú növekedéssel jellemezhető daganatok (a hosszú távú stabil fennállás időszakát felváltja a gyors növekedés).
63 esetben (37,5%) gyors növekedést, 52 esetben (30,9%) a megnagyobbodás pillanatától lassú növekedést, 53 esetben (31,5%) pedig a folyamat kétfázisú lefolyását észlelték. , amikor egy régóta létező képződmény hirtelen élesen növekedni kezdett. Ez a kritérium azonban nem teszi lehetővé a különböző típusú levél alakú daganatok megkülönböztetését.
A levél alakú daganatos nők vizsgálatakor a legtöbb esetben a daganat feletti bőr nem változott - 118 esetben (70,2%). A bőrtünetek, mint például a daganat feletti rögzítés, a „platform” tünet, rendkívül ritkák, és nem jellemzőek a levél alakú daganatokra - 5 beteg (2,97%). A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban fordulnak elő olyan bőrtünetek, mint a cianózis, a bőr elvékonyodása a képződmény felett, és kifejezett vénás mintázat. A daganat gyors, kiterjedt növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megzavarását tükrözik, de semmi esetre sem a daganat általi invázióját. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a bőr fekélyesedése.
Tapintásra a levél alakú daganat egy jól körülhatárolható daganat volt, amely a környező mellszövettől elhatárolódott. Világos kontúrokat 140 esetben (83,3%), tisztázatlan - 28 esetben (16,6%) azonosítottak. A daganat kontúrjainak csomósodása és simasága közel azonos arányban volt megfigyelhető (75 (44,6%), illetve 93 (55,4%) esetben.
A jellegzetes makroszkópos képet tükrözik az olyan tünetek, mint a daganat heterogén konzisztenciája és körvonalainak gumóssága, amely tapintással kiderül. Ilyen esetekben az eltávolított daganatok vizsgálatakor nyálkaszerű masszával telt üregeket és polipszerű növedékeket találtak bennük.
A mellrákra oly jellemző elváltozások a mellbimbóban nem jellemzőek a levél alakú daganatra. 3 betegnél (1,8%) találkoztunk mellbimbó visszahúzódással, levél alakú daganat esetén 14 esetben (8,3%) bimbóduzzanatot észleltünk. 26 betegnél (15,5%) észleltek tapintható, rugalmas konzisztenciájú nyirokcsomókat az érintett oldalon, ami növekedést jelent. nyirokcsomók mindig reaktív természetű volt, és gyakrabban fordult elő trofikus bőrelváltozásokkal rendelkező nőknél.
A levél alakú emlődaganatok mérete 1-35 cm között változott általános csoport levél alakú daganatok mérete 7,46 cm volt, azonban érdekes adatok születtek a különböző szövettani változatok levél alakú daganatainak átlagos méretének meghatározásakor. Kiderült, hogy a levél alakú daganatok jóindulatú változatában - 6,87 cm, míg a rosszindulatú változatban - 14,09 cm (a köztes változatban - 11,56 cm) mutatták ki a minimális daganatméretet.
E kritérium szerint a jóindulatú, legfeljebb 5 cm-es levél alakú daganatok szignifikánsan különböznek a daganatok intermedier és rosszindulatú változataitól (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Az Orosz Rákkutató Központ elnevezett klinikáján felállított klinikai diagnózisok elemzésekor. N.N. Blokhin RAMS, 168 levél alakú daganatos beteg közül 13 esetben (7,7%) levél alakú daganatot állapítottak meg a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül, 28 esetben (16,7%) szarkómát. . Emlőrák diagnózisa 59 esetben (35,1%), 58 esetben (34,5%) fibroadenoma, 6 (3,6%) és 4 (2,4%) esetben ciszta és noduláris mastopathia.
Ezenkívül minden 5 cm-nél kisebb daganat esetén helytelen diagnózist állítottak fel („fibroadenoma”, „rák”, „ciszta”, „noduláris mastopathia”). A nagy és óriási méretű daganatok esetében a klinikusok a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizáltak - 28 esetben (16,7%).
Így, ha a daganat mérete kisebb, mint 5 cm, a levél alakú daganat klinikai diagnózisa rendkívül nehéz. Az ilyen megfigyelések túlnyomó többségében a levél alakú daganat jól körülírható volt, szilárd oktatás sűrű konzisztencia nélkül bőrtünetekés a mellbimbó-areola komplexumban bekövetkezett változások, amelyek a létrehozáshoz vezettek klinikai diagnózis fibroadenoma 58 esetben (34,5%). Elérhetőség kis pecsét rugalmas konzisztencia a háttérben diffúz mastopathia 4 esetben (2,4%) a nodularis mastopathia diagnózisának oka az egyértelmű kontúrok nélküli volt.
A bőrtünetek azonosítása (a bőr daganat feletti rögzítése, „platform” stb.) tapintható, sűrű konzisztenciájú, csomós kontúrú daganattal kombinálva szolgált a mellrák diagnózisának alapjául 59 betegnél (35,1%). A cisztát - 6 esetben (3,6%) - azokban a megfigyelésekben diagnosztizálták, ahol a képződmény klinikailag rugalmas konzisztenciájú, sima, egyenletes körvonalú volt (makroszkóposan egykamrás üreg, nyálkaszerű tartalommal és polipszerű növedékekkel). amely nem töltötte ki a teljes lumenét). 28 esetben (16,7%) a mellszarkóma diagnózisának alapja számos klinikai és anamnesztikus adat volt (nagy méreteket elérő gyors daganatnövekedés; jellemző változások a daganat feletti bőr elvékonyodása, hiperémia, cianózis, fokozott vénás mintázat formájában; a neoplazma heterogén konzisztenciája, gumós kontúrok).
Így a „levél alakú daganat” diagnózisa többnyire szövettani szinten megállapított diagnózisnak bizonyul. Így a preoperatív diagnózisok mindössze 41%-a felelt meg a szövettani diagnózisnak.
A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes változatainak terápiás megközelítéseit elemezve megállapítható, hogy minden lehetőséget kihasználtak. sebészeti beavatkozások, az emlőmirigyek betegségeire használják. A fő lehetőség sebészi kezelés az emlőmirigy szektorális reszekciója (az esetek 81,2%-a). Használat különféle típusok a mastectomiák és a radikális reszekciók egyike miatt nagy méretek daganatok vagy diagnosztikai hibák.
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozás mennyiségének növekedése a betegség helyi visszaesésének valószínűségének csökkenéséhez vezet. Így a tumor enukleáció minden esetben előfordult lokális relapszus, szektorális reszekcióval az esetek 19,7%-ában, mastectomiák után pedig csak 1 esetben (4,8%). A relapszusok átlagosan 17 hónap után alakulnak ki (3-4 év). A műtét utáni tumorrelapszus kialakulásának ideje azonban hosszabb a levél alakú daganat jóindulatú változatánál, mint a közbensőnél (45,5 és 26,3 hónap; p>0,05). Összehasonlítás különféle lehetőségeket a mastectomiák elvégzése során a betegség lefolyásának sajátosságai nem mutatták ki a köztük lévő összefüggések jelenlétét.
Hasonló a helyzet az emlőmirigy szektorális és radikális reszekciójával is. Nem volt szignifikáns különbség a relapszus hajlamában az életkortól, a tumor növekedési ütemétől vagy a morfológiai kritériumoktól függően. A daganat szövettani változatának és a relapszus kialakulásának összehasonlítása során kiderült, hogy a köztes levél alakú daganatok gyakrabban ismétlődnek, mint a jóindulatúak (23,8%, illetve 17,4%, p > 0,05). A relapszusos betegeket újraoperálták: 4 esetben mastectomiát, a többiben szektorális reszekciót végeztek. Meg kell jegyezni, hogy a kiújulásra való hajlam a traitoid daganatokra jellemző, és néha tartóssá válik (egy betegnél 15 visszaesést észleltek)
Indokolatlan szigorítás terápiás intézkedések(kemoterápia, sugárkezelés) a betegség diagnózisának hibái miatt következik be.
A szövettani formákhoz kapcsolódó távoli metasztázisokat vagy haláleseteket nem azonosítottak.
Egészen más kép figyelhető meg a rosszindulatú levél alakú daganatok lefolyásának elemzésekor (23 beteg), ahol a lokális recidíva mellett távoli áttétek is jelen vannak (a rosszindulatú daganatot a levél alakú szarkóma kialakulása okozza tumor). Ahogy korábban elhangzott, az átlagos méret rosszindulatú levél alakú daganatok (11,6 cm) szignifikánsan túlsúlyban vannak a többi szövettani lehetőséggel szemben ennek a betegségnek. Jellegzetes klinikai kép amit az érintett emlőmirigy térfogatának növekedése jelent. A mirigy bőre elvékonyodott, lilás-kék színű, kibővült szubkután vénás hálózattal. A daganat viszonylag mozgékony mellkas.
A rosszindulatú levél alakú daganat megbízhatóan többben fordul elő késői kor mint jóindulatú (43,8 és 37,5 év; p<0,05).
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a recidíva ennek a daganatos folyamatnak a jellemzője, és mind szektorális reszekciók, mind radikális mastectomiák után alakul ki. Ugyanakkor a szektorális reszekciók után a lokális relapszusok közel kétszer olyan gyakran fordultak elő, mint a mastectomiák után (40% illetve 22,2%; p>0,05). A levél alakú daganat rosszindulatú változatában a relapszusok szignifikánsan korábban alakulnak ki, mint a jóindulatú változatban (14,25 és 45,5 hónap; p.< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). A visszaesés valószínűségét befolyásoló egyéb összefüggéseket (beleértve az adjuváns kezelés tényét is) nem azonosították.
Az 5 betegnél előforduló relapszusokat azonnal eltávolították. Kettőjüknél ismét jelentkezett a relapszus (egy esetben sugárkezelést követően), ami viszont további műtéti beavatkozást igényelt (egy betegnél nagy mellizom a bordák elülső szegmenseinek reszekciójával - életben a következő 8 évig).
A rosszindulatú daganat jelenléte a stromális komponensben előre meghatározta a betegség lefolyásának jellemzőit. A regionális nyirokcsomókban levél alakú daganatok metasztázisát nem mutattuk ki. 4 betegnél (tüdő, máj, csontok) észleltek hematogén metasztázisokat, amelyek halálhoz vezettek.
Egy esetben (májmetasztázisok) a műtéti területen 4 év utáni relapszussal (emlőeltávolítás után), a másikban 2 éven túl, szintén mastectomiák után jelentkeztek. A kemoterápiás kísérlet minden esetben sikertelen volt. Szignifikáns összefüggést tártak fel az áttétek kialakulása és a primer tumorcsomó mérete között: például áttétek jelenlétében az utóbbi átlagos mérete 20 cm volt, míg a betegség kedvező lefolyása esetén az 6,37 cm volt (p<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Az emlőmirigyek szarkómái. Ugyanebben az időszakban, 1965 és 1999 között 54, szövettanilag igazolt mellszarkóma diagnózissal rendelkező beteget kezeltek az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Rákkutató Központjának klinikáiban, ami az összes daganatos betegség 0,34%-a. az emlőmirigyek. Ebben a tumorpatológiai csoportban 1 ember volt.
A betegek átlagéletkora 44,1 év (16-69 év), és gyakorlatilag nem különbözik az emlőmirigy rosszindulatú levél alakú daganataitól. Az érintett oldalnak nem volt előnye: a folyamatot a bal emlőmirigyben 26 esetben, a jobb oldalon - 28 esetben észlelték. A lézió multicentricitását és szinkronitását ebben a betegcsoportban nem észlelték. A daganatcsomó mérete 7 és 35 cm között változott, átlagosan 14,09 cm.
A betegség leírásakor a legtöbb beteg megjegyzi a daganat gyors, néha gyors növekedését, ami az orvoslátogatás fő oka.
Az emlőmirigy-szarkómák klinikai képe alapvetően nem különbözik a rosszindulatú levél alakú daganatétól: az érintett emlőmirigy általában jelentősen megnövekedett térfogattal, lilás-kék bőrrel és kifejezett szubkután vénás hálózattal. A diagnosztikai kritériumok informatívabbak, mint a levél alakú daganatok esetében. A betegek több mint felének (74%) rövid (kevesebb mint egy év) a kórtörténete, ami a daganat gyors, esetenként gyors növekedésének köszönhető.
Az emlődaganatok növekedési ütemének értékelésekor gyors és kétfázisú növekedési ütemet figyeltek meg mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Lassú növekedési ütemet főként levél alakú daganatos betegeknél észleltek. A lassú növekedés nem jellemző az emlőszarkómákra (csak 1,8%). Így a lassú növekedési ütem jelenléte nagyobb valószínűséggel utal az emlőmirigy levél alakú daganatának jelenlétére, mint szarkómára (p< 0,05).
A daganatcsomó méretének növekedésével az emlőmirigy-szarkómák százalékos aránya nő. Így, ha a tumorcsomó mérete meghaladja a 15 cm-t, az esetek 71% -ában szarkómát észleltek. Ugyanakkor a 3 cm-ig terjedő daganatok esetében egyetlen rosszindulatú levél alakú daganatot vagy szarkómát sem azonosítottak.
A mikroszkópos kép alapján a következő típusú lágyszöveti szarkómákat azonosították: osteogén szarkóma - 1, angiosarcoma - 15, liposarcoma - 4, neurogén - 5, leiomyosarcoma - 5, rhabdomyosarcoma - 0, rosszindulatú fibrosus histiocytoma - 11t histiocytoma. preparátumok patoanatómiai archívumból való hiánya miatt 13 esetben nem történt meg (polimorf sejtszarkómaként értelmezve a hisztogenetikai hovatartozás figyelembevétele nélkül).
A daganatcsomó nagy mérete, a daganat gyors növekedése és a fekélyesedésének veszélye az esetek túlnyomó többségében előre meghatározta a kezelés műtéti szakaszát. A sebészet a betegek 92,6%-ánál (50 beteg) a kezelés szerves részét képezte. Primer kezelés önálló típusaként 33 betegnél (61,1%). Egyéb esetekben a műtétet sugárkezeléssel - 8 esetben, kemoterápiával - 6 esetben, ezek kombinációjával - 3 betegnél egészítettük ki. 4 betegnél kísérletet tettek kemoterápiás kezelésre a folyamat kezdeti generalizálódása miatt. A levél alakú daganatok és szarkómák rosszindulatú változata esetén a műtét mellett elsősorban sugárterápiát (standard sugárterápia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, sugárkezelés nagy frakciókkal ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) és kemoterápiát alkalmaztak. .
Posztoperatív hatásként sugárterápiát 12 esetben, visszaesések és (vagy) áttétek kezelésében - 11 esetben alkalmaztak. A különböző kezelési sémák alkalmazása tükrözi az onkológiai kemoterápiás megközelítések fejlődési stádiumait: a Tio-Tef monoterápiától a az antraciklin antibiotikumok és platina gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek. Kemoterápiát 9 esetben adjuváns kezelésként, 18 esetben metasztatikus betegség terápiájaként alkalmaztunk. A leggyakrabban alkalmazott sémák a vinkrisztin, az adriamicin és a ciklofoszfamid voltak (14 eset). A levél alakú daganatok és az emlőszarkómák komplex kezelésében a hormonterápiát két esetben végeztük a metasztatikus folyamat egyenletes progressziójával.
A műtéti beavatkozás mértéke az ágazati reszekciótól a radikális Halstead mastectomiáig változott (radikális reszekciót nem végeztek).
A különböző típusú mastectomiák és a betegség lefolyása között nem volt összefüggés, ezért minden típusú mastectomiát egy csoportba vonunk. A táblázat adatai beszédesen mutatják, hogy az ágazati reszekció formájában végzett sebészeti beavatkozások volumene egyértelműen elégtelen - a betegség lokális kiújulásánál 71%, míg a mastectomiáknál - 22% (p< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Ugyanakkor a további kezelési intézkedések (sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kombinációja) nem befolyásolják megbízhatóan a betegség lefolyását. Ugyanakkor, ha az adjuváns kezelést nem típusonként részletezzük, hanem a kialakult relapszusokkal rendelkező betegeket adjuváns terápia megléte vagy hiánya szerint osztjuk fel, akkor az adjuváns kezelést 5 betegnél relapszus kialakulása kísérte, ennek hiányában kezelés után 12 betegnél alakult ki relapszus (sugárterápia után 8-ból 3; kemoterápia után 6-ból 1 és kemoradioterápia után 3-ból 1). És bár ezekben a csoportokban nincs jelentős különbség (valószínűleg a megfigyelések kis száma miatt), ezeket az adatokat figyelembe kell venni.
Érdekes eredményeket kaptunk a betegség lefolyásának a szarkóma szövettani formájával való összehasonlításával. Kiderült, hogy a 18 lokálisan kiújuló beteg közül 12-nél (66,7%) diagnosztizáltak emlő angiosarcomát, amelyre jellemző a tartós kiújulás és a rendkívül kedvezőtlen prognózis. Lipo- és neurogén emlőszarkómában nem észleltek relapszusokat. Így úgy tűnik, hogy a betegség lefolyása inkább a betegség szövettani formájától, mint a kezelés mértékétől függ.
A sebészeti beavatkozás körének megválasztásakor véleményünk szerint a mastectomiákra kell koncentrálnunk. Lymphadenectomia nem indokolja: a nyirokáttétek nem jellemzőek a szarkómákra. Adataink szerint a szövettani vizsgálat nem mutatott ki szarkóma áttétet regionális nyirokcsomókban. A metasztázisokat túlnyomórészt a tüdőben észlelték. A lokális relapszus kialakulásának ténye kedvezőtlen prognózistényező a távoli áttétek kialakulásában (18 lokális relapszusban szenvedő betegből 11-ben észleltek távoli áttétet; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
A betegek túlélési aránya alacsony. Az 1. évben 9 beteg halt meg (16,6%), az 5 éves túlélési arány 37,8%, 28,0% élt túl 10 évet.
A távoli áttétek (tüdő, csontok, máj) kezelése nem hatékony. A kemoterápia típusától függetlenül a hatás vagy hiányzott, vagy rövid életű volt. Csak 2 sikeres esetet jegyeztek fel: magányos tüdőáttét kimetszése (liposarcoma), a beteg 22 évig élt, és 1 esetben hatékony kemoterápiát alkalmaztak a tüdőmetasztázisok kezelésére (rosszos rostos hisztiocitoma, 9 kemoterápiás kúra vinkrisztinnel , karminomicin és interferon), ennek halála A beteg betegsége a kemoterápia befejezése után 5 évvel következett be egy másik rosszindulatú betegség - epehólyagrák - generalizációjából.

Az ilyen betegség, mint az emlőmirigy levél alakú daganata, gyakran nagyon aggasztja a nőket. A megfelelő képződmény lehet jóindulatú, de lehet rosszindulatú is, ezért a tüneteket fokozott óvatossággal és odafigyeléssel kell kezelni. A daganat heterogén szerkezetű, és kétféle szövetből áll: a hámrétegből és a kötőrétegből.

A nemzetközi osztályozás három típusra osztja az oktatást: jóindulatú, rosszindulatú (már említettük), valamint határváltozatra, amikor az egyik állapotból a másikba kerül átmenet. Ahogy sejthető, degeneráció hiányában sokkal könnyebben gyógyítható. Ezért maximális figyelmet fordítanak az időben történő diagnózisra. A betegség korai szakaszában történő felismerése segít a mell megjelenésének teljes helyreállításában.

Ezenkívül az időben történő beavatkozásnak köszönhetően viszonylag rövid időn belül nyugodtan visszaadhatja a páciensnek a lehetőséget, hogy teljes életet élhessen a legkisebb korlátozások nélkül. A daganatok osztályozása nem csak szakaszokon alapul. A mérettől függően változhat. Általában az orvostudományban az 5 centiméteres átmérőt tekintik egy bizonyos mérföldkőnek. Ezenkívül a daganat lehet egyetlen, általában kis méretű, vagy csomókban, egyfajta klaszterekben nőhet.

A levél alakú daganat veszélye

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy az első szakaszban egy kis daganatról beszélünk. Ami elrejtőzhet. Nincsenek nyilvánvaló tünetek, és előfordulhat, hogy a formáció egyáltalán nem jelentkezik. Ugyanakkor a tudósok még nem azonosítottak olyan tényezőket, amelyek az oktatás további növekedését idéznék elő. A daganat évekig alvó állapotban maradhat, esetenként akár az élet jelentős részében is. Aztán időnként egy meglehetősen éles ugrás történik, ami egy nagyon nagy formáció megjelenéséhez vezet.

A kiszámíthatatlan viselkedés számos rákos vagy rosszindulatú daganatos betegségre jellemző. Ezért a levél alakú daganatot műtéttel távolítják el, ami az egyetlen hatékony kezelés.

Néha az egész emlőmirigyet el kell távolítani, mivel a hely a csatornákon belül van, ami kevés esélyt hagy a mell egészséges állapotának megőrzésére. A rosszindulatú stádium korai szakaszában, valamint egy másik jóindulatú (és közbenső) stádiumban végzett műtéti beavatkozással a prognózis kedvező. Időnként ijesztő megjelenése ellenére a betegség meglehetősen jól gyógyítható.

Meg kell jegyezni, hogy a formáció rosszindulatúsága semmilyen módon nem kapcsolódik a méretéhez. Egy nagyon kicsi daganat rákosnak bizonyulhat, de sokáig összetéveszthető egy meglehetősen egyszerű fibroadenomával. Egy nagy képződmény ijesztő megjelenése ellenére jóindulatú lehet. Ezért csak egy mamológus tud végleges diagnózist felállítani. Ezt gyakran akár szakemberek egész csoportja is megteszi.

A levél alakú daganat okai

Mivel a legtöbb nő a megelőzést részesíti előnyben az ilyen betegségek helyett, nyilvánvaló okokból sokan rendkívül érdeklődnek a levél alakú daganat megjelenésének okai iránt. A tudósok azonban még nem azonosítottak pontos és egyértelmű okokat. Csak kockázati tényezőket tudnak megnevezni:

1. Bizonyos endokrin rendellenességek, amelyek meglehetősen hosszú ideig jelentkeznek. Különösen, ha nagy mennyiségű ösztrogénről beszélünk, alacsony progeszteronnal;
2. Nagyon hirtelen klímaváltozás, kedvezőtlen éghajlati viszonyok. Ugyanakkor az orvosok megjegyzik, hogy ha egy nő számára ismerős környezetben él, amelyhez teste genetikailag alkalmazkodott, akkor ilyen problémák nem merülnek fel. Ezért csak a túlterhelések a fajok egyes képviselőire vonatkoznak;
3. Mellkasi trauma a múltban. Jelenleg vizsgálják a különböző formák és a levél alakú daganat közötti kapcsolatot. A tudósok azt ígérik, hogy az anyaggyűjtés befejezése után a lehető leghamarabb közzéteszik az információkat;
4. Késői születés. Igazi próbává válnak a szervezet számára, és hirtelen hormonális változásokat okozhatnak. Ez utóbbi negatív hatással lehet a szervezetre;
5. A kismedencei szervek krónikus betegségei. A petefészkek normális működésének megzavarása a nemi hormonok mennyiségének növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet a vérben. Ami gyakran közvetlenül befolyásolja az emlőmirigyek állapotát;
6. A szoptatás megtagadása. Elég erős hatása lehet, ha a laktáció már elkezdődött;
7. Abortusz, különösen a terhesség többszöri megszakítása hasonló módon. Éles hormonális heves változást okoz, ami néha rendkívül kellemetlen következményekkel jár;
8. Néhány pszichoszomatikus betegség súlyos formában. Az endokrin zavarok mellett az immunállapot jelentős csökkenésével is járnak. Aminek megvannak a következményei;
9. Túlzott testsúly. Ösztrogének felhalmozódásához vezet, ráadásul a felesleges zsír nyomást gyakorolhat az emlőmirigyekre és sérüléseikre.

A betegség diagnózisa és kezelése

A daganat gyakran a test ultrahangvizsgálata során látható. MRI és mammográfia is javallt. A szövettani adatok nagyon fontosak a fibroadenoma és a meghatározott képződmény megkülönböztetéséhez, amellyel a szakemberek bizonyos jellemzők alapján esetenként összetéveszthetik a levél alakú daganatot.

Ezenkívül ezek az adatok segítenek véglegesen meghatározni, hogy rákkal állunk-e szemben vagy sem. Amint már fentebb említettük, ennek a daganatnak a kezelése kizárólag műtéti úton történhet.

Ezenkívül a beavatkozást sürgősen végre kell hajtani, nem szabad megengedni a műveletek késedelmét vagy elhalasztását. Az oktatás teljesen kiszámíthatatlanul viselkedik az orvosi gyakorlatban, gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor jóindulatú daganat miatt írtak elő beavatkozást, majd a vizsgálatok szerint a degeneráció kezdetét jelző tesztek visszatértek.

Az emlőmirigy levélfibroadenomája egy ritka emlődaganat, amely jellemzően 40 év körüli nőknél alakul ki. Ezeket a daganatokat phyllodesnek is nevezik, a görög „phyllodes” szóból, ami „levél alakút” jelent. Azt mondhatjuk, hogy helyesebb elnevezés a „levél alakú daganatok”, mivel ez a daganatok egy csoportja, amelynek képviselői nagyon eltérő viselkedést mutathatnak.

Ez az elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatsejtek levél alakú növekedési mintázattal rendelkeznek. A levél alakú fibroadenoma gyorsan növekszik, de ritkán terjed túl a mellen.

A filoid fibroadenoma az összes emlődaganat körülbelül 0,5%-ában fordul elő, és stromális és epiteliális sejtelemek kombinációjából jön létre. A daganat a jobb és a bal mellben is kialakulhat.

A phyllodes daganatok három fő típusa van:

• Jóindulatú (nem rákos) – a phyllodes daganatok körülbelül 50-60%-át teszik ki.
• A borderline daganatok még nem rosszindulatú daganatok, de azzá alakulhatnak.
• Rosszindulatú - az összes levél alakú daganat körülbelül 20-25% -át teszik ki.

A legkevésbé agresszív formájukban a phyllodes daganatok hasonlóak a jóindulatú fibroadenomákhoz, ezért kapják a nevüket - az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája. Másrészt a rosszindulatú levél alakú daganatok a véráramon keresztül távoli szervekbe is áttétet adhatnak, néha szarkómás elváltozásokká alakulva.

Hogyan alakulnak ki a phyllodes daganatok az emlőben?

A karcinómának nevezett emlőráktól eltérően, amely az emlő csatornáiban vagy lebenyeiben (intracanalicularis daganat) növekszik, a levéldaganatok rajtuk kívül kezdenek növekedni (pericanalicularis fibroadenomaként). A filoid daganatok az emlő kötőszövetében (strómában) alakulnak ki, amely magában foglalja a zsírszövetet és az emlőcsatornákat, lebenyeket, vérereket és nyirokereket körülvevő szalagokat. A stromasejteken kívül az emlőmirigy csatornáiból és lebenyeiből származó sejteket is tartalmazhatnak.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

A phyllodes daganatok leggyakoribb tünete az emlőcsomó, amelyet a páciens vagy az orvos önvizsgálat vagy emlővizsgálat során észlelhet. Ezek a daganatok gyorsan növekedhetnek több héten vagy hónapon keresztül, és elérhetik a 2-3 cm-t és néha még többet is. Az ilyen gyors sejtszaporodás nem jelenti azt, hogy a phylodes daganat rosszindulatú, mert a jóindulatú daganatok is gyorsan növekedhetnek.

A csomó általában fájdalommentes. Ha nem kezelik, a csomó látható dudort hozhat létre. Előrehaladottabb esetekben a levél alakú daganat fekély vagy nyílt seb kialakulásához vezethet a mellkas bőrén.

Diagnosztika

Más, ritka emlődaganatokhoz hasonlóan a levél alakú fibroadenomát is nehéz diagnosztizálni, mivel az orvosok szinte soha nem találkoznak vele. A Phyllodes daganatok a gyakoribb jóindulatú fibroadenómákhoz is hasonlíthatnak.

Két fő különbség a fibroadenómák és a levéldaganatok között az, hogy az utóbbiak gyorsabban nőnek, és körülbelül 10 évvel később fejlődnek ki (40 év után, szemben a 30 évessel). Ezek a különbségek segíthetnek az orvosoknak megkülönböztetni ezeket a növekedéseket.

A diagnózis felállítása általában több lépésben történik:

• Az emlőmirigyek fizikális vizsgálata;
• mammográfia;
• Ultrahang;
• Mágneses rezonancia képalkotás.

A biopszia és a szövettan az egyetlen módja a levél alakú daganat pontos diagnosztizálásának. Ezenkívül meghatározható a neoplazma típusa (jóindulatú, határeset vagy rosszindulatú) és a sejtszaporodás mértéke.

A „jóindulatú daganat” kifejezés gyakran azt gondolja az emberekben, hogy a betegség nem veszélyes, és nem igényel kezelést. De a jóindulatú phyllodes-daganatok, akárcsak a rosszindulatúak, nagy méretűre nőhetnek, látható csomókat hozhatnak létre a mellben, sőt áttörhetik a bőrt, fájdalmat és kényelmetlenséget okozva. Ezért ezeknek a daganatoknak minden típusa kezelést igényel.

Kezelés

Függetlenül attól, hogy a levél alakú daganat jóindulatú, rosszindulatú vagy határos, a kezelés ugyanaz - műtét a daganat eltávolítására, a környező egészséges mellszövet legalább 1 cm-ével együtt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy még több egészséges szövetet kell eltávolítani.

A széles kimetszés azért fontos, mert azokban az esetekben, amikor ezt nem végzik el, a phyllodes daganatok hajlamosak kiújulni az emlő ugyanazon a területén. Ez mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatokra vonatkozik.

Lehetséges sebészeti beavatkozások:

1. Lumpectomia – A sebész eltávolítja a daganatot és legalább 1 cm-es normál szövetet körülötte.
2. Ha a csomó nagyon nagy vagy a mell kicsi, nagyon nehéz lehet széles kimetszést végrehajtani és elegendő egészséges szövetet megőrizni, hogy természetes megjelenésű mellet biztosítson. Ebben az esetben az orvos javasolhatja:
   • Részleges vagy szegmentális mastectomia - a sebész eltávolítja a mellnek azt a részét, amely a daganatot tartalmazza.
   • Teljes vagy egyszerű mastectomia – a sebész az egész mellet eltávolítja, de semmi mást.

A filoid daganatok ritkán terjednek át a hónalj nyirokcsomóira, így a legtöbb esetben nem szükséges eltávolítani őket.

A rosszindulatú levél alakú daganatok ritkák. Ha nem terjedtek túl az emlőn, sugárterápia alkalmazható a sejtburjánzás megállítására. Ha áttétet adtak át a test más részeire, a kezelésnek tartalmaznia kell a kemoterápiát.

Kezelés utáni ellátás

A kezelés után az orvosnak ellenőriznie kell a beteget. A filoid daganatok néha kiújulhatnak. A visszaesés általában a műtét után egy-két éven belül következik be. A rosszindulatú levél alakú daganatok gyorsabban kiújulhatnak, mint a jóindulatúak.

Az orvosnak és a betegnek együtt kell dolgoznia a látogatások és a vizsgálatok ütemezésében, amelyek magukban foglalhatják:

• A mell fizikális vizsgálata orvos által 4-6 hónapon belül;
• A kezelés után 6 hónappal mammográfia és ultrahang vizsgálat;
• Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia – az orvos által előírt módon, ha távoli áttétek veszélyét gyanítja.

Ha a rosszindulatú levél alakú daganatok újra megjelennek az emlőben, a kezelés kiterjedt kivágásra vagy mastectomiára. Egyes orvosok sugárterápiát is javasolnak.

A phyllodes daganatok kevesebb, mint 5%-a kiújul a test más területein (távoli áttétek). A lehetséges kezelések közé tartozik a sebészeti eltávolítás, a sugárterápia és a kemoterápia.