(1 értékelések, átlag: 5,00 5-ből)

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció, mint a nyugdíjasok látásvesztésének veszélye

Az időt nem lehet megállítani, ahogy az emberi test öregedését sem lehet elkerülni. Az életkor előrehaladtával számos probléma merül fel. Beleértve a látási problémákat.

Emlékezzünk egy kicsit szemünk felépítésére. A makulának van egy második neve - a sárga folt. Ez a retina középpontja, ahol a fénysugár fókuszál. Központi látást, valamint a vizuális kép színérzékelését biztosítja. A makula károsodása, amely az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél fordul elő, olyan patológia kialakulását jelzi, mint az életkorral összefüggő makuladegeneráció (rövidítve: AMD).

A makula degenerációjával a retinát ellátó erek átmérője csökken. Ennek eredményeként a szövetei megszűnnek a legteljesebbre megkapja a szükséges anyagokat. Fejlődnek disztrófiás változások az egyik vagy mindkét (bal és jobb) szemen. Az AMD gyakran a fogyatékosság és rokkantság oka.

Természetesen, amikor az életkorral összefüggő makuladegenerációról beszélünk, megértjük, hogy ez a fő ok ennek a betegségnek Ezek életkorral összefüggő degeneratív változások a retinában. De egyes betegeknél a betegség kialakul, míg másokban nem; egyeseknél gyorsan, míg másokban rendkívül lassan halad előre. Ennek a helyzetnek az okait nem vizsgálták teljesen, de a szövettan segít megérteni a kóros folyamat kialakulásának mechanizmusát és számos kockázati tényezőt azonosítani:

• Genetikai hajlam és öröklődés (az öröklődés autoszomális dominánsként, autoszomális recesszívként vagy az X kromoszómához való kapcsolódás révén fordul elő).
• Dohányzó. Jelentősen növeli az AMD kialakulásának kockázatát.
• Artériás magas vérnyomás.
• Cukorbetegség.
• Rövidlátás vagy távollátás.
• Hosszan tartó napfénynek való kitettség védelem nélkül napszemüveg szemek.
• Túlsúly testek. Tudományos kutatásösszefüggést jeleznek az elhízás és az AMD progressziója között.
• Rossz táplálkozás, amelynek eredményeként a beteg szervezete nem kap elegendő tápanyagot a látókészülék megfelelő működéséhez (különösen a karotinoidokat).
• Verseny. Az életkorral összefüggő látásváltozások gyakoribbak a fehéreknél, mint az afroamerikaiaknál.
• Vegetatív-érrendszeri dystonia vagy röviden VSD.
• Azt is meg kell jegyezni neme– a szebbik nemnél gyakrabban diagnosztizálják ezt a betegséget.
• A szem patológiái. Például krónikus blepharitis vagy endokrin ophthalmopathia (pszeudotumoros vagy thyrotoxicus forma).
• Korábbi szemsérülések.

Az életkorral összefüggő makuladegenerációt gyakrabban diagnosztizálják nőknél és fehéreknél.

A makuladegeneráció osztályozása

A szemészek osztályozzák a patológiát az AMD formái szerint:

1. Száraz (más nevek - nem exudatív, atrófiás). Lassan fejlődik.
2. Nedves (más nevek: exudatív, neovaszkuláris). Gyorsan fejlődik.
3. Sebhely. Az AMD utolsó szakasza. Gyorsan fejlődik.

Atrófiás forma

Az AMD száraz formáját az esetek 85% -ában figyelik meg, mint a patológia más formáit. Az életkor előrehaladtával az ember anyagcseréje megváltozik. Ez sárgás foltokat, úgynevezett druseneket eredményez a makula területén. Ezek az atrófia gócai. A Drusen keményre és lágyra osztható. Kemény – kicsi és világosan meghatározott; puha - nagy, elmosódott szélű, összeolvadhat egymással. A beteg fokozatosan elveszíti látásélességét. Ez az egyik különbség a patológia ezen formája és mások között. Feljegyeztek olyan eseteket, amikor a száraz forma fokozatosan átment a végső, hegesedésbe.

Az AMD száraz formáját nem exudatívnak vagy atrófiásnak is nevezik.

Neovaszkuláris forma

A szemészek diagnosztizálják ez a típus patológia csak az esetek 10-15% -ában. Az AMD nedves formája az atrófiás forma progressziójának eredménye. A betegség gyorsan fejlődik. A legtöbb esetben a központi látás szinte teljesen elveszik. Ahogy a drusen (száraz formában keletkezik) megnövekszik és megvastagodik, új erek képződése alakul ki a retinán. Pontosan ez a folyamat, más néven neoangiogenezis, a nedves forma megkülönböztetése. Ennek eredményeként a szervezet megpróbálja tévesen kompenzálni a retina elégtelen táplálását azzal, hogy további oxigént és a működéshez szükséges anyagokat küld.

A patológia előrehaladtával a vérsejtek és a folyadék áthatol az új erek falán, felhalmozódnak a retina alatti területen. Duzzanat alakul ki, vérzések jelennek meg. Emiatt a fényre különösen érzékeny retinasejtek folyamatosan károsodnak és elpusztulnak. Ez vakfoltokat hoz létre a központi látásban.

Besorolva:

1. Klasszikus, a szubretinális neovaszkuláris membránt (SNM) érintő.
2. Rejtett, más néven okkult.
3. Vegyes.

A nedves formát exudatívnak vagy neovaszkulárisnak is nevezik.

Heg forma

Amikor erek nőnek a pigmenthám alatt, lehetséges a retina leválása, majd a neuroepithelium leválása és a hegszövet kialakulása (átmenet a heg stádiumába).

Ez az időskori makuladegeneráció utolsó szakasza. A látásvesztés visszafordíthatatlan.

Tünetek

A tünetek közvetlenül jelzik a betegség formáját. A legtöbb esetben a betegség tünetmentes.

Tünetek:

1. A drusen fokozatos megjelenése és további növekedése következtében a látás romlik. Száraz formában jelentéktelen és fokozatos, a nedves és cicatriciális formában pedig gyors.
2. Az úszók elkezdenek villogni a szem előtt (különösen a száraz formára jellemző).
3. A pigmentréteg szenved a leginkább, ezért csökken a kép árnyalatainak, fényerejének, kontrasztjának érzékelése.
4. Az ödémából származó, mások számára észrevehető vérzések a betegség nedves formáját jelzik.
5. A látómezők eltűnnek.
6. A kép, amit látunk, elmosódottá válik.
7. A környező tárgyak torzulnak, az egyenes vonalak meghajlanak.

A száraz forma kialakulása eleinte tünetmentes.

A száraz forma kialakulása:

1. A kezdeti szakaszban nincsenek tünetek.
2. A központi látás fokozatosan romlik.
3. Ekkor a kép nagy része zavarossá válik.
4. Idővel az érintett terület megnagyobbodik és elsötétül, ami scotoma kialakulását eredményezi.
5. A perifériás látás érintetlen marad.

A második és harmadik forma sajátosságai a következők:

1. A 100%-os látásvesztés gyorsan bekövetkezik.
2. Megment perifériás látás nagyon ritka esetekben sikerül.

Az AMD végső cicatricial formájában a látásvesztés mértéke eléri a 100%-ot.

Hogyan történik a diagnózis?

A betegség hosszú távú tünetmentes progressziójának lehetősége ellenére a korszerű szemvizsgálatoknak köszönhetően az életkorral összefüggő makuladegeneráció diagnosztizálható. Az 50 év felettieknek rendszeresen szemvizsgálatot kell végezniük. Ez lehetővé teszi a patológia azonosítását korai szakaszaibanés megakadályozza a látásvesztést.

A száraz forma simán átalakulhat a legveszélyesebbé - heg formája. Ezért rendszeresen meg kell látogatnia a szemészt.

A patológia hosszú fejlődési folyamatával a szemorvoshoz érkező betegek leggyakrabban a ködre emlékeztető „folt” megjelenésére panaszkodnak a szemek előtt. A hiba fokozatosan növekszik.

Diagnosztikai módszerek:

• anamnézis felvétele;
• Visometria;
• oftalmoszkópia (a szemfenék vizsgálata);
• optikai koherencia retinotográfia;
• vizokontrasztometria;
• fluoreszcein angiográfia;
• számítógépes kerület;
• színes sztereó fotózás.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a retina makuláris régiójának időben történő és minőségi diagnosztizálását.

A kapott diagnosztikai eredmények alapján kezelést írnak elő.

Amikor a szem AMD-jét észlelik, az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek, hogy mi az, elő kell írnia a kezelést, és meg kell tanítania az öndiagnózist (a patológia száraz formájára vonatkozóan).

Öndiagnózis

Azon betegek számára, akiknél már diagnosztizálták a retina időskori makuladegenerációját, jó módszer a betegség progressziójának diagnosztizálására az Amsler-rács teszt. Ez a módszer lehetővé teszi az egyenletes meghatározását kezdeti jelei makulaödéma a retinán új erek kialakulása miatt.

Az Amsler-rács egy 40 x 40 cm-es rács négyzet alakú cellákkal, közepén egy ponttal. Diagnosztizáláskor az Amlser rácstól való teszttávolság kb. 50 cm.Az egyik szemet a tenyérrel le kell fedni, a másik szemet pedig a rácsra kell nézni.

Patológia jelenléte esetén a páciens nem létező „lyukakat” vagy „sötét foltokat” vagy torzulásokat láthat a hálóban. Az események ilyen alakulásával sürgősen szemész vizsgálatára van szükség.

Az Amsler rács segítségével végzett önvizsgálat akár minden nap is elvégezhető.

Az öndiagnózis lehetővé teszi az AMD fejlődésének nyomon követését.

A szem AMD kezelése

Száraz forma kezelése

A száraz forma jobban kezelhető, mint a nedves. Ennek kedvezőbb lefolyása van.

A betegség ezen formájának károsodása visszafordíthatatlan. A nedves formába való átmenet kockázatának csökkentése azáltal érhető el drog terápia, amely a következőket tartalmazza:

1. Antioxidánsok.
2. Vitamin és ásványi anyag komplexek.
3. Taurina.
4. Lutein/béto-karotin/A-vitamin/zeaxantin (a gyógyszerek valamelyikét vagy azok komplexét a betegtől függően írják fel klinikai kép a betegség lefolyása) 10mg/15mg/28000NE/2mg mennyiségben.
5. Antocianozidok.
6. C-vitamin és E-vitamin napi 500 mg, illetve 400 NE mennyiségben.
7. Réz és cink 2 mg, illetve 80 mg mennyiségben.
8. Szelén és egyéb nyomelemek.
9. Gingko biloba.

Rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, hogy figyelemmel kísérje a betegség előrehaladását.

Száraz AMD esetén a kezelés a bevételen alapul vitamin komplexek.

A retina vérkeringésének javítása érdekében a betegeknek vérlemezke-gátló szerek és értágítók szedése javasolt.

Érdemes megjegyezni, hogy a konzervatív orvoslás, amely dedystrophius gyógyszerek, immunmodulátorok és antioxidánsok (tabletták, injekciók vagy cseppek) felírásából áll, hatástalan. Amikor ezeket a gyógyszereket szedik, a betegek leggyakrabban figyelmen kívül hagyják a szemorvos látogatásának szükségességét megfigyelés céljából. Ebben a tekintetben megnő annak a kockázata, hogy a betegség súlyosabb stádiumba kerül.

A nedves forma kezelése

Nem sokkal ezelőtt a nedves AMD egyetlen hatékony kezelése az volt lézeres koaguláció— az újonnan képződött erek megsemmisítése (megsemmisítése) lézer segítségével. azonban ez a módszer nem szüntette meg az új erek kialakulásának okát. kívül egészséges szövet az eljárás során pusztító hatásoknak is ki lehetnek téve.

A nedves lézerterápia kevésbé agresszív változata a fotodinamikus terápia a Visudin gyógyszerrel. Intravénásan adják be, és a retinát lézerrel besugározzák. A gyógyszer csak a retina patológiás ereire rendelkezik tropizmussal, képes felhalmozódni bennük, és aktiválódik, ha lézersugárral érintkezik. A vérző kóros erekben vérrögök keletkeznek, és az erek „lezáródnak”. Ezzel az eljárással gyakorlatilag nincs veszélye az egészséges szövetek károsodásának.

A Visudint nedves AMD kezelésére használják fotodinamikus terápiával.

Ma azonban a 2000-es évek elején kifejlesztett VEGF-terápia progresszívebb módszernek számít. A második név „Célzott terápia”. A szem AMD kezelése in ebben az esetben lehetővé teszi nemcsak a folyamat előrehaladásának megállítását, hanem a páciens látásának részleges helyreállítását is. Ez az állítás azonban csak akkor igaz, ha a visszafordíthatatlan hegváltozások még nem kezdődtek el.

A VEGF-terápia injekciókat tartalmaz speciális gyógyszerek, az erek képződésének megállítása, in üvegszerű szemek. Az injekciókhoz használt gyógyszerek a Lucentis, a Macugen, az Avastin és az Eylea.

A következő kockázatok lehetségesek ezzel a típusú terápiával: fokozott szemnyomás, retinaleválás, szemfertőzés, átmeneti látásromlás, vérzés.

Tól től sebészeti módszerek Az AMD kezelésére a következő típusú műveleteket kell figyelembe venni:

• pigment epitélium transzplantáció;
• szubretinális neovaszkuláris membránok eltávolítása scleralis redők kialakulásával;
• szubretinális vérzések eltávolítása.

A Lucentis nedves AMD kezelésére szolgál VEGF-terápiával.

További intézkedések

Azok a betegek, akik elvesztették a látásélességet, szemüveget írnak elő. A plusz lencsék rövidlátók, a mínusz lencsék a távollátók számára vannak felszerelve. Javasoljuk, hogy legyen tükröződésgátló bevonat, hogy megvédje a szemét az ilyenektől negatív hatás, mint például a monitor vagy a TV tükröződése, a szem fokozott igénybevétele olvasás vagy egyéb munka közben.

Kezelés népi gyógymódokkal

Egy vagy másik hagyományos kezelési módszer alkalmazása csak orvosával folytatott konzultációt követően megengedett. Sajnálatos módon, etnotudomány Az AMD-t nem tudja gyógyítani, de javíthatja a közérzetet, megelőzheti a betegség kialakulását és enyhítheti a tüneteket.

1. A megmosott zabszemeket félliteres üvegben 4 órán át áztatjuk. Öntsük le a vizet, és öntsük a zabot a serpenyőbe. Felöntjük 3 liter vízzel, és 30 perc forralás után közepes lángon főzzük. A kapott levest szűrjük és hűtőszekrényben tároljuk. Naponta 5-ször felmelegítve vegye be egy pohárba. A főzethez őrölt ribizli, áfonya, arónia és méz hozzáadása javasolt.
2. 1 evőkanál gyógyszerészeti körömvirágot egy pohár forrásban lévő vízbe öntünk és 15 percig állni hagyjuk. Hagyd állni. Ezután szűrjük le, és vegyen be naponta háromszor ¼ csészével. Ezt az infúziót a szemére is alkalmazhatja, szemenként 2 cseppet. Akár 6 hónapig is eltarthat. Akkor tarts egy kis szünetet.
3. Mindenki ismeri az aloe és a mumiyo előnyeit. Az AMD-ben is tudnak segíteni. Fel kell oldania 50 g mumiyot 100 ml aloe lében. Ragaszkodik valamihez. Ennek az infúziónak két lehetősége van. Az első az, hogy naponta kétszer 10 ml-t kell inni. A második szemcseppként való felhasználás: 1k. minden szemében. 10 nap szedése után tartson szünetet.
4. A hagymahéjat (2 rész), a csipkebogyót (2 rész) és a fenyőtűt (5 rész) fel kell vágni. Öntsön 1 evőkanál keveréket 1 liter vízbe, és forralja 2-3 percig. Igyon 1,5 litert naponta.
5. Egy evőkanál köményt 250 ml vízbe öntünk. Forraljuk alacsony lángon 2-3 percig. Adjunk hozzá 1 tk. búzavirág virágokat, keverjük össze és tegyük félre 5 percig. Naponta kétszer 1-2 cseppet használjon mindkét szembe.
6. A celandint ledaráljuk. 1 tk öntsünk 100 ml vizet. 10 másodpercig tűzön melegítjük. Hagyd felfőni. Az infúziót szűrjük és hűtőszekrényben tároljuk. Cseppentsen 3 cseppet mindkét szembe háromszor. egy napon belül. Tanfolyam - 1 hónap.
7. Vegyünk 1 rész kecsketejet és 1 rész forralt vizet. A kapott keveréket cseppek formájában használja - 1 csepp mindkét szembe. Az instilláció után a szemét sötét kötéssel vagy speciális szemüveggel kell lefednie, és 30 percig le kell feküdnie. Tanfolyam - 1 hét.
8. Adjunk hozzá 1 tk 1/3 csésze apróra vágott csalánhoz. apróra vágott gyöngyvirágot, és adjunk hozzá ½ tk. szóda Keverd össze. Helyezze sötét és száraz helyre 9 órára. A kapott masszából borogatást készítünk.
9. A piócákkal való kezelés a hagyományos orvoslás különálló, de nagyon hasznos területe.

A hagyományos orvoslás az alapkezelés kiegészítéseként használható.

Megfelelő mennyiségű karotinoidban gazdag élelmiszer fogyasztása szükséges, friss zöldségek, gyümölcsök, zöldek.

Korlátozni kell az állati zsírok táplálékból történő bevitelét is, amelyek érelmeszesedést okoznak a retinában.

Karotinoidban gazdag élelmiszerek:

• sárgarépa;
• tök;
• burgonya;
• dinnye;
• spenót;
• Fejes káposzta;
• cukkini;
• citrusfélék;
• paradicsom;
• Kaliforniai paprika;
• kukorica;
• sárgabarack;
• őszibarack;
• datolyaszilva.

Antioxidánsokat tartalmazó élelmiszerek:

• Red Ribes;
• áfonya;
• áfonya.

Az AMD megelőzése

A szenilis betegség megelőzésére irányuló intézkedések – AMD a következők:

• diéta (az állati zsírok korlátozása; elegendő mennyiségű friss zöldség és gyümölcs);
• fogyás;
• szintszabályozás vérnyomás;
• fárasztó napszemüveg(különösen világos szemű betegeknél);
• elutasítás rossz szokások(dohányzó);
• vitamin komplexek szedése;
• sportolni; hanem a profi sportból; például a triatlont meg kell tagadnia.

És természetesen rendszeres szemorvosi vizsgálat szükséges.

2017. november 28 Anasztázia Tabalina

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (dystrophia) vagy röviden AMD a legveszélyesebb az idősek számára szembetegség, mivel az AMD leggyakrabban 50 év felettieknél vezet vaksághoz. Világszerte több mint 45 millió AMD-beteg él.

„- ez a mondat nagyon egyértelműen jellemzi ezt a betegséget.

« Kor„azt jelenti, hogy az idős kor az AMD döntő kockázati tényezője, és minél idősebb egy személy, annál fogékonyabb erre a betegségre. Például a középkorúaknál az AMD kockázata 2%, de a 75 év felettieknél ez az arány 30%-ra nő!

« Makula„azt jelenti, hogy az AMD a makulát (vagy makulát), a retina legérzékenyebb területét érinti, amely központi látást biztosít az ember számára. A központi látásnak köszönhetően az ember képes megkülönböztetni a kis tárgyakat és azok részleteit. A betegség alattomossága abban rejlik, hogy fájdalommentes, és a betegek általában az AMD későbbi szakaszában fordulnak orvoshoz, amikor a látás már észrevehetően leromlott.

« Degeneráció„a retina fénybefogadó sejtjeinek (fotoreceptorainak) fokozatos pusztulását jelenti a szem ereiben bekövetkező ateroszklerotikus elváltozások miatti táplálkozásuk megzavarása miatt. A betegség előrehaladtával a személy látása az ezen az animált ábrán láthatóhoz hasonlóan romlik:

Ha hirtelen arra gyanakszik, hogy látásromlása az AMD-nek köszönhető, végezhet öndiagnózist.

Ebben a 7 perces videóban az AMD-t nagyon könnyen hozzáférhető és világos módon magyarázza el:

Amint a videóból valószínűleg megértette, az AMD-nek két formája van - száraz és nedves. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai a tanfolyam és a kezelés. Nézzük meg őket részletesebben.

Az AMD száraz formája

Ez az AMD leggyakoribb formája, amely az esetek 90%-ában fordul elő. Az életkorral összefüggő anyagcsere-változások következtében a retinában (beleértve a makulát is) drusennek nevezett, nem lebomló polimer struktúrák képződnek. A retina ezekkel a druzusokkal szomszédos rétegei akut tápanyag- és oxigénhiányt szenvednek, ezért degenerálódnak (sorvadnak) a sejtek elvesztésével. nagy mennyiség fotoreceptorok.

Minél kevesebb ép fényérzékeny sejt marad a makulában, annál észrevehetőbb a központi látás elvesztése. Eleinte az ember úgy érzi, hogy erősebb megvilágításra van szüksége az olvasáshoz és más vizuális munkákhoz. Ezután a betegek észlelik egy felhős folt megjelenését és növekedését a látómező közepén. Idővel ez a folt mérete megnő és sötétebbé válik. Emiatt nehézségek kezdődnek az arcok olvasása vagy felismerése során, akár kis távolságból is.

Az AMD nedves formája

Ez az időskori makuladegeneráció gyorsabban fejlődő (és ezért veszélyesebb!) formája, amely az AMD-ben szenvedő betegek 10%-ánál fordul elő. Ebben az esetben a retina táplálkozásának hiányát új, de nagyon törékeny hajszálerek növekedése kompenzálja, amelyek lehetővé teszik a vér és a folyadék áthaladását. Makula duzzanat jelentkezik.

A szivárgás helyén a fotoreceptorok elhalnak, és a fényérzékeny réteg megduzzad. Az eredmény a látás éles csökkenése és a látható képen a torzító hatás megjelenése:

Az AMD megelőzése és kezelése

Amint már megérti, az életkorral összefüggő makuladegeneráció kialakulásának kockázata közvetlenül összefügg a szem ereinek állapotával. Egészségtelen életmód (fizikai inaktivitás, egészségtelen táplálkozás, elhízás, magas vérnyomás, diabetes mellitus), rossz szokások () - mindezek a tényezők hozzájárulnak a koleszterin plakkok lerakódásához az erek falán és a szem retinájának vérellátásának romlásához.

Soha nem késő feladni a rossz szokásokat, növelni a fizikai aktivitás, kezdjen el helyesen étkezni és gazdagítsa ételeit. A szemfenék vizsgálata céljából rendszeres (legalább félévente egyszeri) látogatások segítenek az AMD azonosításában. kezdeti szakaszban amikor a kezelés a leghatékonyabb és a látásvesztés kockázata minimális.

Ellenkező esetben az AMD későbbi szakaszaiban (amikor a makula fotoreceptorai már elhaltak) sajnos lehetetlen lesz a látás helyreállítása.

A szemészek azt javasolják, hogy az AMD-ben szenvedő betegek védjék szemüket a közvetlen napfénytől, de véleményem szerint ez az ajánlás csak rontja a betegség lefolyását. Ha folyamatosan eltakarja a szemét a nap elől, az AMD tüneteihez fokozott fényérzékenység (fotofóbia) társul, ami tovább rontja a beteg állapotát.

Köztudott, hogy egy ragyogó napsütéses napon az ember (beleértve az AMD-ben szenvedőket is) sokkal jobban lát, mint máskor. De ha az erős fény hatására a szeme reflexszerűen becsukódik és könnybe lábad, akkor egyszerűen nem fogja tudni kihasználni a tisztább látás lehetőségét.

Több híres dr William Horatio Bates a gyakorlatban bebizonyította a napfény jótékony hatását a szem számára. A szem napfénnyel történő besugárzására szolgáló speciális gyakorlat segítségével nemcsak a fényfóbiától szabadulhat meg, hanem javíthatja a retina állapotát is, mivel fény hatására aktiválódik benne az anyagcsere folyamatok. És pontosan erre van szükségük az AMD-s betegeknek.

Az AMD korai stádiumának hatékony megelőzésének és kezelésének elengedhetetlen feltétele a makula antioxidáns védelme karotinoidok (lutein és zeaxantin) - a növényi és állati szövetekben található vörös, sárga vagy narancssárga pigmentek, valamint a cink, szelén, C-, E-vitaminok és antocianozidok ásványi anyagai. A "" az egyik leghíresebb lutein tartalmú gyógyszer, amelyet az orvosok ajánlanak az AMD kezelésére.

A lutein és a zeaxantin a makula fő pigmentjei, és természetes optikai védelmet nyújtanak a látósejteknek. Természetes források lutein és zeaxantin tojássárgája, brokkoli, bab, borsó, káposzta, spenót, saláta, kivi stb. Lutein és zeaxantin is megtalálható a csalánban. hínárés sok sárga virág szirmai.

Száraz AMD esetén a kezelés általában a vitaminok és a fent említett antioxidánsok szedésére korlátozódik. Sokkal ritkábban használt alacsony intenzitású (küszöb) lézerterápia mérsékelt dózisok alkalmazásával a drusen (sárgás lerakódások a retinán) elpusztítására lézersugárzás.

A lézerterápiát nedves AMD kezelésére is használják. Az ilyen terápia egyik fajtája az lézeres fotokoaguláció– magában foglalja a vérző hibás retina erek lézersugárral történő megsemmisítését. Ugyanakkor nagy a kockázata a környező egészséges szövetek elpusztításának. Ezért az ilyen lézeres műtétek hatékonyabbak a makulán kívül, ahol a fényérzékeny sejtek elpusztulása nem annyira kritikus a látás szempontjából.

Van egy „szelídebb” lehetőség a nedves AMD lézerterápiájához - fotodinamikus terápia. A pácienst intravénásan egy speciális gyógyszerrel ("Visudin") fecskendezik be, amely az erek belső felületéhez kötődik. Ezt követően a beteg szem retináját hideg lézerfénnyel sugározzák be, amely a retinába nőtt kóros kapillárisokban aktiválja ezt a gyógyszert. Kémiai reakció lép fel, és a vérző kapillárisok tönkremennek, ami lelassítja az AMD fejlődési ütemét. Ugyanakkor a környező egészséges szövetek nem sérülnek.

De a nedves AMD kezelésében az első helyen áll az ún anti-VEGF terápia gátolja a specifikus növekedési faktor (VEGF) működését a hibás kapillárisokban. Az alábbiak egyikét speciális tűvel fecskendezik a szemgolyóba. a következő gyógyszereket: Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), Pegaptanib (Macugen), Aflibercept (Eylea).

Ezzel az adagolási móddal a gyógyszer gyorsan behatol a retina minden rétegébe, és megkezdi a makulaödéma csökkentését és az új vérzések megelőzését célzó hatását. Egyes betegeknél pozitív hatás Már egy héttel az injekció beadása után észlelhető, de általában 3 injekcióra van szükség 1 hónapos időközönként a maximális eredmény eléréséhez.

Íme egy videó, amely részletesebben elmagyarázza a nedves AMD kezelésének módszerét:

Sajnos a fent leírt AMD kezelési módszerek nem képesek teljesen meggyógyítani ezt a betegséget. Igen, emellett nem nélkülözik a negatívumot mellékhatások(szemfertőzés, megnövekedett szemnyomás, retinaleválás, átmeneti homályos látás, szemfájdalom stb.).

BAN BEN legjobb forgatókönyv A betegek látása némi javulást tapasztal. A kezelést azonban általában akkor tekintik sikeresnek, ha a látás romlása megszűnik. Ez azonban azzal a feltétellel történik, hogy a beteg rendszeresen felkeresi az orvost, és ismételt kezelésen esik át gyógyító eljárások ha szükséges.

"A legjobb kezelés a megelőzés!" Ez a mondás helyénvalóbb, mint bárhol máshol az életkorral összefüggő makuladegeneráció esetén. Ha egészséges életmódot folytat, és rendszeresen jár szemorvoshoz, akkor esélye van a látás megőrzésére akár öreg kor jelentősen megnő.

Jó látást neked bármilyen életkorban!

A makuladegeneráció során a retina központi vagy perifériás szövetei „elhalnak”, ami a látás progresszív csökkenéséhez vezet. A súlyosbodás mértéke a betegség típusától függ. A makuladegenerációt életkorral összefüggő patológiának tekintik, mivel gyakrabban fordul elő 45-50 éves korban. Kezelés nélkül a betegség vaksághoz vezet.

A retina makuladegenerációjának kezelése

A makuladegeneráció fő jele a rács torzulása egy speciális Amsler-teszt során, amikor a tekintet a központi pontra fókuszál. A makuladegeneráció nem gyógyítható teljesen. Ezért ennek a betegségnek a terápiája tüneti. A kezelés célja a retina degeneratív elváltozásainak kialakulásának megállítása. A terápia alapelvei a makuladegeneráció formájától függően:

• Száraz formában az anyagcsere-folyamatok normalizálása szükséges a retinában. Ezt antioxidáns terápiás kurzusokkal érik el.
• Nedves formában a kezelés célja a kóros erek növekedésének elnyomása.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy az életkorral összefüggő makuladegeneráció akkor is kiújulhat, ha a kezelés sikeres volt. Ezért a beteget folyamatosan szemésznek kell ellenőriznie.

A makuladegeneráció kezelésének fő módszerei:

• Konzervatív. Ez magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a fizikoterápiát, népi gyógymódokés néhány minimálisan invazív eljárás.
• Sebészeti. A műtétet a betegség klinikai képétől függően javasolják.

Gyógyszeres kezelés

A makuladegeneráció kezelésére a gyógyszereket tabletták formájában alkalmazzák, szemcsepp, intraokuláris injekciók, amelyeket közvetlenül az üvegtestbe adnak be. Farmakológiai csoportok használt gyógyszerek:

A kábítószerek csoportja	A cselekvés mechanizmusa	A gyógyszerek nevei	Ár, rubel
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek	Megakadályozza a vérrögképződést az erekben.	Acetilszalicilsav
		Clopidogrel
Angioprotektorok és értágítók	Segíti az erek erősítését és tágítását.	Papaverine
		Askorutin
Hipolipidemiás	Segít csökkenteni a koleszterinszintet.	szimvasztatin
		metionin
		Atorvasztatin
Polipeptidek	Javítja az erek permeabilitását, helyreállítja a retina működését.	Retinalamin	4400 10 db.
Kortikoszteroidok	Megállítja a gyulladásos folyamatot.	Dexametazon
Intraokuláris injekciók	Megakadályozza az új erek kialakulását a retinában.	Lucentis

Vitaminok

A retina makuladegenerációjához vitaminkomplexek szedése szükséges a működés helyreállításához. Az A-, B- és E-vitamin jótékony hatással van a szemre, javítja a szemszövet táplálkozását és lassítja a makuladegeneráció előrehaladását. A következő komplexek segítenek a szervezetnek ezekkel a vitaminokkal ellátni:

• Blueberry-Forte;
• Okyuvit-lutein;
• Vitrum Vision;
• Lutein-intenzív Evalar;
• Complivit Oftalmo.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások erősítik a szem és a retina izmait. Ezeket együtt írják fel gyógyszereket. A fizioterápia segít csökkenteni kellemetlen tünetek makula degeneráció. NAK NEK hatékony eljárások Ez a betegség a következőket foglalhatja magában:

• Ultrahang terápia. Ez egy ultrahangos kezelési technika, amely javítja az anyagcserét a szemszövetekben.
• Elektroforézis. Az eljárás során a gyógyszereket elektromos áram segítségével juttatják be a szervezetbe. A makula degenerációra, Heparin, No-shpu, Nikotinsav.
• A vér intravénás lézeres besugárzása. Ez a szisztémás véráram megtisztítása fényenergiával való érintkezés révén.
• Fonoforézis. Az eljárás lényege az ultramagas frekvenciájú rezgések akusztikus expozíciója egyidejű használat mellett gyógyszerek.
• Magnetoterápia. A mágneses mező hatása a testre segít normalizálni az alapműködést biológiai folyadékok.
• A retina fotostimulációja. Ez egy olyan eljárás, amelynek során fényjeleket adnak a szemre a retina edzésére.
• A rostok elektromos stimulációja. A szem motoros izmainak megerősítéséből áll, impulzusos elektromos áram alkalmazásával.

Lézeres koaguláció

A makuladegeneráció esetén alkalmazott lézeres koagulációs tanfolyam költsége a helytől függően nagymértékben változhat. átlag ár 5-30 ezer rubel. Az eljárás lényege a szem retinájára gyakorolt ​​hatás lézersugárral: kriptonnal, diódával vagy argonnal. Serkenti a szemszövetek antioxidáns aktivitását, és segít eltávolítani belőlük a bomlástermékeket.

Az eljárás után a makula területén a szöveti duzzanat csökken, és az új erek által képződött membránok elpusztulnak. A lézeres koaguláció indikációi:

• A makuladegeneráció nem exudatív formája, amelyben nincsenek nagy retinális drusen.
• Exudatív makula degeneráció.
• Exudatív-hemorrhagiás makuladegeneráció.

Sebészet

Ha konzervatív módszerek kezelés hosszú idő ne adj pozitív eredmény, akkor az orvos döntést hoz arról műtéti beavatkozás. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelése vasorekonstruktív és revaszkularizációs műtétekkel történik. Az első magában foglalja a szem normál mikrovaszkuláris ágyának helyreállítását, a második - a kóros erek teljes megsemmisítését. Az előírt műveletek fő típusai:

• Vitrectomia. Ez az üvegtest részleges vagy teljes eltávolítása a retinához való hozzáférés érdekében. Ebben az orvos eltávolítja a látást rontó szubretinális membránokat. Az üvegtestet speciális folyadékkal vagy gázzal helyettesítik. Ár - 50-75 ezer rubel.
• Retinotómia. Ez egy műtét a subretinális vérzések eltávolítására. A retina levágása után az orvos eltávolítja az alatta kiszivárgott vért. A vérrögök eltávolítása speciális gyógyszerek beadásával történik. Ár - körülbelül 15 ezer rubel.
• A makula helyzetének megváltozása. Subtotális vitrectomiával és a retina körkörös bemetszésével hajtják végre. Ezután lehúzzuk, hogy belehelyezzük a helyes irányba. A művelet ára 10-60 ezer rubel között változhat.

Népi jogorvoslatok

Mivel az életkorral összefüggő makuladegeneráció súlyos betegség, amely vaksághoz vezethet, a népi gyógymódokat csak a fő kezelés kiegészítéseként használják. A vélemények alapján jó hatást hozza következő recepteket:

• Öntsünk 1 evőkanál. l. köménymagot egy pohár forrásban lévő vízzel, lassú tűzön pároljuk néhány percig. Ezután adjunk hozzá 1 tk. búzavirágkék, hagyjuk teljesen kihűlni. Szűrje le a levest, és cseppentsen 2 cseppet a szemébe. Hajtsa végre az eljárást reggel és este.
• Öntsünk 1 evőkanál. l. száraz celandin 0,5 evőkanál. vizet, tedd tűzre, forrald pár percig. Hagyjuk kihűlni, majd szűrjük le. Naponta háromszor cseppentsen a szemébe 3 cseppet. 1 hónapig.
• Vegyél házilag kecske tej, a felét hígítsuk fel vízzel. Naponta kétszer 1 cseppet cseppents a szemébe. A kúra 1 hétig tart.

Videó

A makuladegeneráció, más néven időskori makuladegeneráció/degeneráció (AMD), olyan betegségek csoportja, amelyek különböző etiológiájúak, de hasonló hatással vannak a makulára (a retina egy részére), és ezáltal a központi látásra.

Mit jelentenek ezek a kifejezések? A retina a belső réteg szemgolyó, amely receptorokból és idegsejtek, amelyek a fényimpulzusokat gyűjtik össze és továbbítják a szemből a látóideg mentén az agyba a dekódolás érdekében, ami látásunk alapja.

A központi látás az általunk látott tér központi része. A központi látás az, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztetjük a tárgyak alakját és színét, valamint az apró részleteket.

A makula (sárga folt) a retina központi része, felelős a részletes és színlátás, amit olvasásnál, írásnál, tűbefűzésnél, arcfelismerésnél használunk. Az idegrendszer és a szem egy rendkívül specializált része, amelyben a fotoreceptorok fényimpulzusokat érzékelnek, a neuronok pedig világosan szervezetten és tömören értelmezik és továbbítják ezeket a jeleket. Ez a makula lehetővé teszi az emberek számára, hogy magas látásélességgel rendelkezzenek (1,0 vagy, ahogy mondják, „egy” vagy több), és egy sas nagy magasságból egy kis rágcsálót talál a földön.

A makuladegeneráció kialakulásának okai

A makuladegeneráció kialakulásának egyik fő oka a retina ereiben bekövetkező degeneratív elváltozás, melynek következtében azok megszűnnek ellátni funkcióikat, ami a retina szövetének oxigén éhezéséhez vezet.

A legtöbb nagy tényező a kockázat az életkor. Bár az AMD középkorban fordul elő, a kutatások azt mutatják, hogy a 60 év felettiek minden bizonnyal nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint mások. korcsoportok. Például egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a középkorúak körülbelül 2 százaléka van kitéve az AMD kialakulásának, de ez a kockázat közel 30 százalékra nő a 75 év felettieknél.

Egyéb kockázati tényezők a következők:
. Dohányzó. Általánosan elfogadott, hogy a dohányzás növeli az AMD kialakulásának kockázatát.
. Elhízottság. A tanulmányok összefüggést mutattak ki az elhízás és az AMD korai és köztes stádiumának késői AMD-vé való előrehaladása között.
. Verseny. A fehér embereknél sokkal nagyobb az AMD miatti látásvesztés kockázata, mint az afroamerikaiaknak.
. Terhelt öröklődés. Azoknál, akiknek közvetlen családtagjaik életkorhoz kapcsolódó makuladegenerációban szenvednek, nagyobb a kockázata ennek a patológiának a kialakulásának.
. Padló. Úgy tűnik, hogy a nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a férfiak.
. Génmutációk . Az AMD-t manapság széles körben elismerik, mint későn jelentkező, genetikailag öröklődő betegséget. A betegség kialakulásának legnagyobb kockázata a három specifikus gén változása, nevezetesen:
. CFH gén (1. kromoszóma);
. a BF (B komplement faktor) és C2 (2. komplement komponens) gének (6. kromoszóma);
. LOC gén (10. kromoszóma).

Az American Academy of Ophthalmology megjegyzi, hogy az AMD-vel és a kockázati tényezőkkel kapcsolatos megállapítások következetlenek és a vizsgálati módszertantól függenek. A betegség kialakulásához kapcsolódó egyetlen kockázati tényezőt, mint az életkor és a dohányzás, a vizsgálatok következetesen alátámasztják.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció típusai

A makuladegeneráció „száraz” (nem exudatív) formája. Az esetek 90%-ában „száraz” makuladegeneráció fordul elő. A retina makula zónájának progresszív sorvadása okozza, amelyet a makulaszövet életkorral összefüggő elváltozások, pigment lerakódása vagy e két tényező kombinációja miatti elvékonyodása okoz. Az AMD „száraz” formája gyakran először az egyik szemet érinti, de általában idővel alakul ki. kóros folyamat a második is érintett. Előfordulhat, hogy az egyik szem látásvesztése, a másik szemében a patológia látszólagos hiánya. Jelenleg nincs mód megjósolni, hogy mindkét szem érintett lesz-e.

A betegek körülbelül 10-20%-ánál a „száraz” AMD fokozatosan „nedves” formává alakul. A száraz AMD egyik leggyakoribb korai jele a druse.

A Drusen sárga lerakódások a retina alatt, amelyek 60 év felettieknél gyakoriak. A szemész a végrehajtás során észlelheti őket átfogó vizsgálat kitágult pupillával rendelkező szemek.

Maguk a Drusenek általában nem okoznak látásvesztést. Jelenleg a tudósok nem tisztázottak a drusen és az AMD kapcsolatával kapcsolatban. A drusen méretének vagy számának növelése köztudottan növeli a késői stádiumú száraz vagy nedves időskori makuladegeneráció kialakulásának kockázatát. Ezek a változások súlyos látásvesztést okozhatnak.

Az AMD „száraz” formájának három szakasza van.

Korai fázis. A korai stádiumú AMD-ben szenvedőknek számos kis és közepes méretű drusejuk van. Ebben a szakaszban nincsenek látásromlás tünetei vagy jelei.

Köztes szakasz. A középső stádiumú AMD-ben szenvedő betegek retinájában több közepes méretű drusen vagy egy vagy több nagy drusen is kimutatható. A retina pigment epithelium (RPE) és a retina környező rétegei is elvesznek (sorvadás). Néhány beteg elmosódott foltot lát a látómező közepén. Előfordulhat, hogy több világításra lesz szüksége az olvasáshoz és egyéb feladatok elvégzéséhez.

Késői szakasz. A drusen jelenléte mellett a késői stádiumú száraz, időskori makuladegenerációban szenvedő betegeknél a retina központi régiójában a fényérzékeny sejtek és a támasztószövetek pusztulnak. Ez elmosódott foltot eredményezhet a látómező közepén. Idővel ez a folt megnagyobbodhat és sötétebbé válhat, és egyre nagyobb területet foglal el a központi látásban. Ennek eredményeként még nagyon kis távolságból is nehézséget okoz az arcok olvasása vagy felismerése.

„Nedves” makuladegeneráció (exudatív, neovaszkuláris). Nedves AMD akkor fordul elő, amikor rendellenes erek kezdenek növekedni a retina mögött a makula alatt. Nagyon törékenyek, és gyakran engedik át a vért és a folyadékot, ami felemeli a makulát normál helyéről a szem hátsó részében. Ez az állapot hamarosan ahhoz vezet kóros elváltozások a retina ezen területén. A „nedves” makuladegeneráció sokkal gyorsabban halad, mint a „száraz” makuladegeneráció, ami a látás éles romlásához vezet. A „nedves” AMD-vel a központi látásvesztés nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ezt a formát későinek is nevezik. Nincsenek olyan szakaszai, mint a „száraz” korral összefüggő makuladegeneráció. Annak ellenére, hogy az AMD-ben szenvedő betegek mindössze 10% -ának van „nedves” formája, ez a betegség okozta vakság eseteinek 90% -át teszi ki. De meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben az úgynevezett gyakorlati vakságról, azaz jelentős csökkenésről beszélünk. vizuális funkciók, és nem a teljes látásvesztésről (amikor még fényérzékelés sincs).

A choroidális neovaszkularizáció (CNV) olyan folyamat, amely a nedves AMD kialakulásának és a kóros vérerek növekedésének hátterében áll. Ez egy téves módszer, amellyel a szervezet új érhálózatot próbál létrehozni, hogy javítsa a retina tápanyag- és oxigénellátását. Ehelyett a folyamat hegesedést okoz, ami néha a központi látás súlyos elvesztéséhez vezet. A látómező középső részén jelenik meg sötét folt(abszolút scotoma). A perifériás látómező megmarad, mert a folyamat csak a retina központi régióját (maculát) érinti. De a látásélesség élesen csökken, mivel a beteg végül csak perifériás látással lát. A központi látás hiánya megfosztja attól, hogy meg tudja különböztetni a tárgyak alakját és színét, valamint az apró részleteket.

A nedves makuladegeneráció két kategóriába sorolható az őket kísérő CNV formája szerint:
Rejtett. Az új erek kevésbé feltűnően nőnek a retina alatt, és a falakon keresztüli szivárgás kevésbé nyilvánvaló. Az érhártya neovaszkularizáció okkult formája általában kevésbé súlyos látásvesztést eredményez.
Klasszikus. A retina alatt megfigyelhető növekvő erek és hegesedés nagyon világosan meghatározott körvonalakkal rendelkezik. Ez a típusú nedves AMD, amelyet a klasszikus CNV jelenléte jellemez, jellemzően súlyosabb látásvesztést eredményez.

A makuladegeneráció tünetei

Az AMD tünetei. Sem az AMD „nedves”, sem „száraz” formái nem okoznak fájdalmat.

Az AMD „száraz” formájához a leggyakrabban korai jel homályos látás. Ezt az okozza, hogy a makula fényérzékeny sejtjei lassan elpusztulnak, és az érintett szem központi látása fokozatosan elmosódottá válik. Minél kevesebb a makula sejtje, amely képes ellátni funkcióját, annál nehezebben ismeri fel az ember az arcokat, és annál több világításra lehet szükség az olvasáshoz és egyéb feladatok elvégzéséhez.

Ha ezeknek a fényérzékeny sejteknek a vesztesége jelentőssé válik, a látómező közepén egy kicsi, de növekvő, sötét folt jelenhet meg. Fokozatosan az érintett szemben, ahogy a makula funkciója csökken, a központi látás is elveszik.

Klasszikus korai tünet Az AMD "nedves" formája az egyenes vonalak görbülete. Ez annak a következménye, hogy az erekből izzadt folyadék a makula alatt összegyűlik és felemeli azt, ezáltal torzítja a szemmel látható tárgyak képét. Egy kis sötét folt is megjelenhet az AMD „nedves” formájában, ami végül a központi látás elvesztéséhez vezethet.

Diagnosztika

A kezdeti vizsgálat magában foglalja a látásélesség mérését és a retina vizsgálatát. Ez utóbbi során a szemész a makuladegeneráció bizonyos jeleit azonosítja. A vizsgálatok köre a következő módszereket foglalhatja magában.

Fluoreszcein angiográfia (FA). Ezt a vizsgálatot segít meghatározni az erek elhelyezkedését és azt, hogy sérültek-e, és hogy a lézeres kezelés előnyös lehet-e ebben az esetben. Fontos, hogy ez a módszer meghatározza, hogy az erekből történő szivárgás (a makuladegeneráció „nedves” formája), ha azonosítják, kezelhető-e lézerrel vagy injekciókkal. .

Indocianine zöld angiográfia (ICGA). Ez a vizsgálat különféle intravénás festékeket használ, majd infravörös fényben lefényképezi a retinát. A módszer segít azonosítani a makuladegeneráció „nedves” formájának jeleit és típusát, amelyeket a fluoreszcein angiográfia nem tesz láthatóvá. .

Optikai koherencia tomográfia (OCT). Ez egy nem invazív vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a képek készítését keresztmetszetek retina be természeti viszonyok. Használata különösen hasznos a retina érintett rétegeinek, valamint a makula területén gyulladás vagy duzzanat jelenlétének pontos meghatározására. .

Látómezők meghatározása (perimetria) segít pontosan nyomon követni a retina azon területeinek elhelyezkedését, amelyek funkciója teljesen elveszett vagy csökken. Ez fontos módszer kölcsönös megértést és együttműködést igényel a beteg és az orvos között. .

Amsler-rács (Amsler-teszt). A kezdeti vizsgálat során megkérjük, hogy nézzen meg egy speciális, Amsler-rácsként ismert rácsot. Függőleges és vízszintes vonalakból áll, középen egy ponttal.

Ha makuladegenerációja van, valószínű, hogy egyes vonalak halványnak, töröttnek vagy torznak tűnnek. Ha elmondja szemorvosának, hogy pontosan mik ezek a vonalak, akkor jobb képet kaphat a makula károsodásának mértékéről.

A makula degeneráció kezelése

Az AMD „száraz” formájának kezelése. Miután az időskori makuladegeneráció száraz formája előrehaladott stádiumba kerül, egyik sem a ismert módszerek kezeléssel már nem lehet megelőzni a látásvesztést. A kezelés azonban késleltetheti és esetleg megakadályozhatja a progressziót a köztes stádiumból az előrehaladott állapotba, ahol látásvesztés lép fel.

A hatékony kezelési módszerek hiánya miatt a makuladegeneráció ezen formájának kezelésében a megelőzés a fő irány. Ma már bizonyítékok vannak arra, hogy a korai és közepes AMD-ben szenvedő betegeknek megfelelő mennyiségű antioxidánst kell táplálniuk, beleértve az A-, E-vitamint és a cinket. Az ítélet azon a hipotézisen alapul, hogy a betegség patogenezisének egyik láncszeme a szövetekben zajló oxidatív folyamatok ().

A női antioxidáns és folsav kardiovaszkuláris vizsgálata csökkentette az AMD kialakulásának kockázatát azoknál a betegeknél, akik folsav (2,5 mg/nap), B6-vitamin (50 mg/nap) és B12-vitamin (1 mg/nap) kombinációját szedték. placebóval().

2001-ben egy kiterjedt AREDS-tanulmány készült a szedés hatékonyságának meghatározására nagy dózisok antioxidánsok be különböző szakaszaiban VMD(). Kiderült, hogy a napi bevitel 500,0 mg C-vitamin, 400 NE. E-vitamin, 15 mg béta-karotin (25 000 NE A-vitaminnak felel meg), 80 mg cink-oxid és 2 mg réz-oxid gátolja az AMD kialakulását és progresszióját a betegség bizonyos szakaszaiban (lásd a táblázatot). Amint látja, ezeknek a gyógyszereknek a használatára nincsenek szigorú jelzések korai szakaszaiban Az AMD "száraz" formája.

AMD típus	Megnyilvánulások	Javaslatok a séma használatához
korai "száraz"	Több kis vagy közepes méretű druse, normál látás, tünetmentes.	Hatástalan
Közepes "száraz"	A retina alatt sok közepes méretű drusen található, amelyek látáskárosodást okozhatnak.	Ajánlott
késői "száraz"	A drusen lokalizációja, mint a köztes szakaszban, zavarokat észlelnek a fotoreceptorban és a makula régió más rétegeiben; a központi látás romlása.
"Nedves"	Újonnan kialakult erek jelenléte a retina alatt, kifejezett elváltozások a makulában, metamorfózis	Javasoljuk, ha a változások csak az egyik szemen vannak

Kicsit később egy másik nagy AREDS 2 () vizsgálatot végeztek. Ebben minden beteg az AREDS-sémának megfelelően táplált étrend-kiegészítőket (lásd fent), de az egyes csoportok különböző kombinációkat kaptak luteinből napi 10 mg-os dózisban, napi 2 mg zeaxantinból és omega-3 zsírsavakból. mint placebo. Az eredmények alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a fenti anyagok hozzáadása a kezelési rendhez nem csökkenti az AMD késői stádiumába való progresszió kockázatát. A lutein és a zeaxantin azonban sikeresen helyettesítheti a béta-karotint, ami növeli a tüdőrák kockázatát a korábbi dohányosoknál.

Logikus lenne azt feltételezni, hogy az AREDS-ben javasolt adagolási rend szerint vitaminok és antioxidánsok, amelyek segítik az AMD bizonyos stádiumaiban szenvedő betegeket, megelőző hatást is kifejtenek rokonaikra ( genetikai hajlam?), akiknek még nincs látásproblémája. A hétéves megfigyelési időszak azonban nem mutatott semmilyen előnyt a használatukból, és azt javasolják, hogy az AREDS-sémát csak azok esetében vegyék fontolóra, akiknél kettőnél több kockázati tényező áll fenn az AMD kialakulásában.

Így az AMD-ben szenvedő betegek hozzátartozóinak, valamint azoknak, akiknél fennáll az előfordulása kockázata, a következőket lehet felajánlani a betegség kialakulásának és progressziójának megelőzésére:
. leszokni a dohányzásról;
. védje szemét az ultraibolya sugárzástól napszemüveggel és/vagy viseljen széles karimájú kalapot tiszta napsütéses időben;
. Bírság kiegyensúlyozott étrend, természetes antioxidánsokban gazdag;
. frissen főtt hal (heti 1-2 alkalommal), zöld leveles zöldségek (pl. spenót, káposzta) fogyasztása naponta;
. folsav (2,5 mg/nap), B6-vitamin (50 mg/nap) és B12-vitamin (1 mg/nap) kiegészítése.

Az AMD „nedves” formájának kezelése lézeres műtéttel, fotodinamikus terápiával és intraokuláris injekciókkal végezhető. A betegséget azonban egyikük sem gyógyítja meg, amely a látásvesztéshez hasonlóan a kezelés ellenére is előrehaladhat.

Intraokuláris injekciók.
Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor blokkolók. A „nedves” AMD-ben szenvedő betegeknél a specifikus növekedési faktor (VEGF) abnormálisan magas szintjét mutatják ki, és ez hozzájárul a kóros vérerek proliferációjához. Jelenleg az első vonalbeli gyógyszerek olyan anyagok, amelyek blokkolják a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (anti-VEGF). A szemészek arzenáljában ma már számos gyógyszer található ebben a csoportban: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Mögött utóbbi évek Számos tanulmányt végeztek, beleértve az összehasonlító vizsgálatokat is, amelyek megerősítik hatékonyságukat. Ennek a kezelésnek a hátránya a gyógyszerek magas költsége, az ismételt injekciók szükségessége és a kezelés elutasítása esetén a hatás gyengülése, valamint az intravitrealis (közvetlenül az üvegtestbe) beadási mód.

Soroljuk fel röviden a VEGF-inhibitorok hatékonyságával kapcsolatos vizsgálatok eredményeit.
A VISION vizsgálat (,) azt találta, hogy a pegaptanibot egy éven keresztül 6 hetente egyszer alkalmazott betegek 70%-ánál nem tapasztaltak 3 vonalnál nagyobb csökkenést a látásélesség diagramon. A hatás hasonló a PDT terápia eredményeihez.

A MARINA vizsgálat a látás javulását vagy stabilizálódását mutatta a betegek 95%-ánál, akik két éven keresztül havonta 0,3 vagy 0,5 mg ranibizumabot kaptak. Fontos az is, hogy a 0,5 mg gyógyszert kapók 34%-ánál a látásélesség ellenőrzésére szolgáló táblázat LogMAR táblázata szerint legalább 15 karakterrel nőtt a látásélesség (ez a Sivtsev táblázat szerint körülbelül 3 sornak felel meg) , amely két évig változatlan maradt ().

Az ANCHOR vizsgálat a ranibizumab és a verteporfin eredményeit hasonlította össze (lásd PDT). Az előbbiből havi 0,5 mg-os adagolás a betegek 96%-ánál javította vagy stabilizálta a látást, míg a verteporfin csak 64%-ánál. A látásélesség az első esetben 40%-ban, a másodikban csak 6%-ban nőtt ().

Hosszú távú megfigyelések (több mint 4 év) a ranibizumab beadása után vannak (HORIZON (), HÉT-UP ()). Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer használatának gyakoriságának egy év utáni csökkenésével (az első évben havonta adták be), gyakran az elért eredmény romlását figyelték meg.

A betegek megfelelő monitorozásával azonban a MARINA és ANCHOR vizsgálatokban elért eredményeket a gyógyszeradagolás gyakoriságának csökkentésével lehet elérni. Így a ranibizumab szükség szerint alkalmazható többszöri kötelező injekció beadása után a kúra elején (PrONTO () és SUSTAIN () vizsgálatok). Lehetőség van a gyógyszer felírására a „kezelés és meghosszabbítás” séma szerint is, amikor kezdetben a gyógyszert háromszor adják be havi időközönként, amelyet progresszió hiányában minden alkalommal 2 héttel növelnek (13). A gyógyszerek ezen kezelési rend szerint történő alkalmazásának eredményei hasonlóak voltak:
havi 0,5 vagy 2,0 mg aflibercept beadása = 3 havi 2,0 mg aflibercept injekció, majd 2,0 mg 2 havonta = 0,5 mg ranibizumab havi beadása. Ezenkívül a havi 2,0 mg aflibercept alkalmazása a látásélesség nagyobb javulását eredményezte, mint a ranibizumab.

Statinok. A vér lipidszintje és az AMD jelenléte közötti kapcsolat ellenére a sztatinok (szintüket normalizáló gyógyszerek) használata ellentmondásos, mivel nincs elegendő bizonyíték.

Lézeres kezelés.
A VEGF-blokkolók megjelenése előtt az AMD „nedves” formájának fő kezelési módja az újonnan képződött erek termikus lézeres megsemmisítése volt. Egy, az 1980-as években végzett MPS-tanulmány megállapította magas kockázatok jelentős csökkenés látásélesség a retina központi régiójának lézeres expozíciója során, még a megfigyeléssel összehasonlítva is. Az AMD „nedves” formájában szenvedő betegek mindössze 13-26%-a volt jó jelölt erre a kezelésre, és az esetek több mint felében két éven belül észlelték a korábban újonnan képződött erek aktivitását vagy újak megjelenését. Jelenleg a lézeres koagulációt ritkán alkalmazzák az AMD kezelésére.

Fotodinamikus terápia (PDT). A megfelelően működő retina struktúrák lézeres expozíció során történő károsodásának elkerülése érdekében speciális fényérzékenyítő anyagok használhatók - verteporfin (Visudin), fotolon. Bekerülnek véráramés felhalmozódnak a kóros újonnan képződött erekben. Adott hullámhosszú lézersugárzás alkalmazása ezt az anyagot aktiválódik, oxigént szabadít fel és szabad radikálisok. Ez az újonnan képződött erek pusztulásához és ennek következtében a látásvesztés ütemének lelassulásához vezet.

A TAP vizsgálat kimutatta, hogy a betegek 53%-a nem veszített el 15 LogMAR látóvonalnál többet 2 év alatt (körülbelül 3 vonal a Sivtsev táblázaton), és 16%-uk mutatott egy vagy több vonal javulást (20). A következő 5 évben a betegek csaknem felénél csökkent a látásélesség.

Kombinált kezelés. Annak ellenére, hogy a VEGF-blokkolók bevezetésének eredményei ígéretesek, a gyakorlatban időszakonként előfordulnak nem kielégítő eredményekkel járó esetek. Jelenleg nincs egyértelmű vélemény a kombinált használat hatékonyságáról különféle módszerek kezelés. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a PDT és az anti-VEGF gyógyszerek együttes alkalmazása csökkenti a szükséges injekciókat hasonló látásélességgel (,). Mások (DENALI (), MONT BLANC ()) nem mutattak be nagy eredményeket kombinált kezelés a monoterápiához képest.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) egy progresszív lefolyású szembetegség. A betegséget a látásélesség fokozatos csökkenése jellemzi károsodás, makuladegeneráció ( központi osztály retina). Leggyakrabban mindkét szem érintett, de a makuladegeneráció aszimmetrikus lehet, az egyik szem jobban érintett, mint a másik.

Azt kell mondani, hogy ezt a nagyon gyakori szembetegséget 40-45 év felettieknél diagnosztizálják. Ráadásul ez a látásvesztés egyik fő oka. A betegek nézik a tárgyat, de gyakorlatilag nem látják, nem tudják megvizsgálni. Nem ismerik fel az emberek arcát, nem néznek tévét, és olvasás közben nem tudják megkülönböztetni a betűket, mivel láthatatlanná válnak számukra. Az egyenes vonalakat hullámosnak látják, ami jelentősen romlik színlátás. Mindez nagymértékben rontja az ember életminőségét.

A betegség lassan halad előre hosszú évekés általában véletlenül fedezik fel, már a későbbi szakaszokban. Milyen formái vannak a retina időskori makuladegenerációjának, hogyan kezelik és hogyan történik? Beszéljünk erről:

A makuladegeneráció két formája

Az orvostudományban elfogadott, hogy különbséget tesznek a betegség két formája között:

Száraz (atrófiás). Akkor alakul ki, amikor a makula pigmentsűrűsége csökken. Az AMD száraz formája simán átválthat a második formába - nedves.

Nedves (exudatív). Bár ez a forma az AMD összes megnyilvánulásának csak 10-20% -ában alakul ki, ez a teljes vakság oka.

Kezelés korral összefüggő degeneráció retina

Sajnos ez a betegség nem gyógyítható. Mindazonáltal teljesen lehetséges megállítani a látás romlását és megállítani az AMD kialakulását. Erre hatékony kezelési módszereket dolgoztak ki. Beszéljünk róluk részletesebben:

Alkalmazás vitaminkészítmények. A retina degeneratív elváltozásainak korai szakaszában a betegség további progressziója jelentősen lassítható vitaminkomplexek szedésével. Tudományosan bebizonyosodott kiegészítő adag vitaminok: C, E, béta-karotin, valamint ásványi anyagok: cink és réz csökkentik a látásromlás kockázatát. Ajánlott enyhe és középfokú súlyossága, valamint a betegség előrehaladott száraz formája.

Lézeres kezelés. A lézeres kezelést sikeresen alkalmazták ebben a betegségben. Az eljárás során a kóros erek elpusztulnak, amelyek a betegség kialakulása során aktívan növekednek, csökkentve a látást.

Antiangiogén gyógyszerek. A speciális gyógyszerek hatékonyan lassítják a betegség kialakulását, nevezetesen megakadályozzák a kóros erek elszaporodását. Ezeket a kezelőorvos az elvégzett diagnózis alapján, egészségi állapotának figyelembevételével írja fel Önnek.

Javító eszközök. Az AMD-ben szenvedő betegek látásminőségének javítása érdekében speciális lencsékkel ellátott szemüvegeket és speciális elektronikus rendszereket használnak. Segítségükkel a kép vizuálisan megnagyobbodik. Ez segít a betegeknek a legtöbbet kihozni látásukból.

Van néhány hatékony kísérleti kezelés is az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésére:

Submacularis műtét - műtéti úton távolítsa el a kialakuló patológiás ereket.

Retina transzlokáció - A műtét során a makula alatt közvetlenül elhelyezkedő kóros erek is elpusztulnak. A műtét nem hoz létre heget, és megakadályozza a retina további pusztulását. A retina eltolódik a patológiás erek elhelyezkedésének helyéről, majd lézeres kezelést végeznek.

Fontos!

Mint már említettük, az időskori makuladegeneráció száraz formája hajlamos a betegség nedves formájává fejlődni, ami jelentősen növeli a vakság kockázatát. Ezért a száraz formával diagnosztizált betegeket rendszeresen szemésznek kell vizsgálnia.

Ezenkívül saját maga is figyelnie kell saját látását, és naponta ellenőriznie kell. Ha romlik, sietnie kell orvoshoz.

Nedves formában szenvedő, lézeres kezelésen átesett betegeknek is alá kell vetniük magukat megelőző vizsgálatok. Ez segít meghatározni, hogy a látómezőben megnőtt-e a meglévő „vakfoltok” mérete, valamint megállapítható, hogy megjelentek-e újak. Meg kell értenie, hogy hónapokkal vagy akár évekkel a lézeres kezelés után új patológiás erek alakulhatnak ki.

Ha az egyik szem érintett, a másik szemet is meg kell vizsgálni. Ki kell zárni a betegség új tüneteinek megjelenését. Tartsd ezt szem előtt, és légy egészséges!