A hörgő idegen teste. Idegen test beszívása a légutakba

táplálék vagy bármilyen idegen test felszívása, valamint a glottis angioödéma. Közvetett jelek vagy a tanúvallomások lehetővé teszik az orvos számára, hogy idegentest-aspirációt gyanítson, és az anamnézisben szereplő allergia a páciens testében szétszórt urticaria formájában megjelenő kiütésekkel kombinálva megerősíti a glottikus ödéma valószínűségét. Akut formák

FELSŐ LÉGÚT BETEGSÉGEI
az idegentest aspirációját akutan fejlődő klinikai tünetek jellemzik. „átszúró” fájdalom a torokban és a gégegörcs jelenik meg. A gége nyálkahártyájának duzzanata miatt gyorsan előrehaladó légszomj lép fel. A fonáció is gyakran változik. Ha a leszívott idegentest élesnek bizonyul (pl. csirke csont), hanem a felső duzzanata

HIPOXÉMIA
gyomortartalom felszívása; atelektázia; tüdőembólia. Betegeknél öreg kor nagyobb valószínűséggel rendelkezik anatómiai jellemzőkÉs fájdalmas állapotok, hozzájárulva az oxigénellátás csökkenéséhez. Megelőzés Gondosan ellenőrizze az érzéstelenítő berendezés, az O2 analizátor és a monitorok használata előtt. A megfelelő szellőzést biztosítsa használatával

Laryngospasmus
idegen test). Fertőző krupp. Subglotticus hemangioma. A gége fibroelasztikus membránjai. A hangszalagok működési zavara vagy duzzanata. Az arytenoid porc elmozdulása a gége traumás manipulációja miatt. Garat duzzanat vagy tályog. Angioödéma. Pneumothorax vagy pneumomediastinum (lásd 28. eset, Pneumothorax). Hogyan kell cselekedni

EXTUBÁCIÓS UTÁNI CSERE
idegen test és 24. szituáció, bronchospasmus) Légzési zavar: nehézlégzés, tachypnoe, retrakció mellkas belégzéskor. Hipoxémia: nyugtalanságként nyilvánulhat meg a gyermekben. Fokozott tüdőszekréció a tüdőürítési képesség csökkenése miatt. Tachycardia. Hasonló tünetekkel járó helyzetek Extrathoracalis obstrukció légutak egyéb okok miatt.

A TÜDŐ PUSZTÍTÓ BETEGSÉGEI
a betegség aspirációs genezise, ​​amikor a pusztulás bármilyen formája lehetséges, az anaerob etiológia a legjellemzőbb. Ugyanakkor az oropharyngealis nyálka aspirációjából eredő pusztulást gyakrabban fusobaktériumok, anaerob coccusok és B. Melaninogenicus okozzák, míg az alatta lévő szakaszokból történő aspiráció gyomor-bél traktus gyakrabban fordul elő a B.fragilis-szel kapcsolatos folyamat. Ugyanazon a

RENDSZERES SKLERODERMA
aspiráció, és a kortikoszteroidok azonnali alkalmazására utal. A bordaközi izmokban és a rekeszizomban bekövetkező változások hozzájárulnak a tüdőgyulladásos szövődmények kialakulásához a csökkent életerő tüdő és hipoventiláció. A gége izomzatának károsodása esetén orrhang (dysphonia) lép fel, egészen az aphoniaig. A tünetek kifejlődésének sebessége a betegség természetétől és a betegség természetétől függ

A méh leiomyoma
aspiráció, valamint a nagy bemetszés hiánya és a műtét utáni gyors felépülés. 545 4. fejezet. A reproduktív rendszer patológiája felnőttkorban Az LM termékenysége és a károsodás kockázati tényezői közötti kapcsolat azonosítása eset-kontroll összehasonlítással történt. Azt találták, hogy az LM-ben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel szenvednek meddőségtől (o< 0,01) и риск возникновения

KÖHÖGÉS ÉS VÉRZÉS
a vérszívás komoly életveszélyt jelent. A sebészi és a konzervatív kezelés közötti választás leggyakrabban a hemoptysis hátterében álló anatómiai elváltozásoktól függ. Azoknál a betegeknél barlangos tuberkulózis, anaerob tüdőtályog vagy tüdőrák A halálozás kockázata lényegesen magasabb, mint azoknál, akiknél a hemoptysist bronchitis vagy bronchiectasis okozza. Először a betegek

DYSPHAGIA
aspiráció, a lenyelés megtagadása. A fájdalmas tünetek a lenyelés megtagadásához is vezethetnek. gyulladásos rendellenességek amelyek odynophagiát okoznak. Egyes betegek úgy érezhetik, hogy az étel a nyelőcsövön halad át. A nyelőcsőnek ez az érzékenysége azonban nem a nyelőcsőben elakadt ételnek vagy az elzáródásnak köszönhető. Az epigasztrikus régió teltségérzetét nem szabad összetéveszteni a dysphagiával.

Az idegen testek és folyadékok behatolása a légutakba a belélegzett levegő áramlása általi felszívódás eredményeként aspiráció. A halálozás eléri a 70%-ot, és között végzetes szövődmények A szülészeti érzéstelenítésben az aspirációs szindróma áll az első helyen.

Aspirációs szindrómák

Az idegen test légutakba való beszívása tünetmentes vagy végzetes lehet. Ha csökkent tudati szinttel rendelkező gyermekek hányással szívják fel a gyomor tartalmát, súlyos tüdőgyulladás vagy akut légzési distressz szindróma léphet fel.

A legtöbb gyakori szindrómák tartalmazza:

• Idegentest aspiráció
• Gastrooesophagealis refluxhoz társuló aspiráció
• Fulladás.

A tracheobronchiális fába való aspiráció gyakoribb, mint a felismerés. A legtöbb beteg 4 év alatti gyermek. Halálesetek is gyakrabban figyelhetők meg ebben korcsoport. A kisebb gyerekek többnyire ételt, kis játékokat vagy egyéb apró tárgyakat szívnak fel.

Légúti elzáródás gyermekeknél

A légúti idegen testek tünetei változatosak. Ez lehet akutan kialakult, fenyegetett állapot, például légúti elzáródás, vagy krónikus köhögéssel járó állapot.

Az idegentest-elzáródás klinikai tünetei:

• hatástalan köhögés, fokozott légzési nehézség a segédizmok bevonásával, részvétel az orrszárnyak légzésében, belégzési légszomj,
• zihálás kilégzéskor,
• stridor,
• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa.

Nagyon fontos megkülönböztető diagnózis aspirációs szindróma során idegen test, fertőzés vagy allergiás folyamat által okozott légúti elzáródás között.

A légúti elzáródás mechanizmusa szerint az idegen testeket a következőkre osztják:

1. Nem obstruktív lumen - belégzéskor és kilégzéskor a levegő szabadon áthalad az idegen testen,
2. Teljesen elzárja a lument – ​​egyáltalán nem jut át ​​levegő,
3. A lumen elzárása, mint egy „szelep” – belégzéskor a levegő az idegen testen túl a tüdőbe jut, kilégzéskor pedig lezárja a lument, ezáltal megakadályozza a levegő távozását a tüdőből.

Rögzítéssel:

• Rögzített - az idegen testek szilárdan ülnek a hörgő lumenében, és gyakorlatilag nem mozognak légzés közben,
• Ballisztikus idegentestek - nincsenek rögzítve a lumenben, és légzés közben elmozdulhatnak az egyik részből légzőrendszer másoknak.

Hogyan határozható meg az idegentest-szívás?

Idegen testek légutak megtalálható az orrjáratokban, a gégében, a légcsőben, a hörgőkben, magának a tüdőnek a szövetében, a mellhártya üregében. Lokalizáció szerint leginkább veszélyes helyéletre - a gége és a légcső, mivel az idegen testek ezen a területen teljesen blokkolhatják a levegő hozzáférését a tüdőhöz. Ha nem biztosítod sürgősségi segítség aspirációs szindrómával a halál 1-2 percen belül bekövetkezhet. A légcsőben lévő ballisztikus idegentestek azért is veszélyesek, mert amikor alulról érik a hangszálakat, tartós gégegörcs lép fel, ami önmagában a gége lumenének szinte teljes lezárásához vezet.

Idegen testek a fő és lebenyes hörgők szintén nagyon veszélyes. Ha a hörgő lumen „szelepszerűen” elzáródik, intrathoracalis tenziós szindróma alakulhat ki, ami nagyon veszélyes légzési és keringési zavarokhoz vezethet.

Kis hörgők idegen testei Lehet, hogy eleinte egyáltalán nem mutatják meg magukat. Nem okoznak kifejezett légzési rendellenességek, és semmilyen módon nem befolyásolják a gyermek jólétét. De egy idő után (több naptól több évig) kialakulhat gennyes folyamat bronchiectasis kialakulásához vagy tüdővérzés kialakulásához vezet. Az ilyen idegen testek klinikai képében 3 szakasz különböztethető meg:

• idegen test beszívása a légutakba, majd köhögési roham,
• tünetmentes időszak,
• szövődmények időszaka.

A sokszínűség ellenére klinikai tünetek, meg kell határozni a legjellemzőbb jeleket az idegen testek speciális lokalizációjára a légutakban.

A hörgőben lévő idegen test patogenetikailag kettős hatást fejt ki. Egyrészt mechanikai tényezőként részben vagy teljesen elzárja a hörgő lumenét, ami a hörgő ezen szakaszának hipoventillációját, a vízelvezető funkció károsodását, esetenként atelektázist okoz. Másrészt gyulladásos faktorként helyileg hat a hörgők falára, gyulladásos reakciót okozva.

A gyulladás intenzitása magától a tárgytól és a test reakcióképességétől függ - általános és helyi.

Az egyenetlen felületű tárgyak többet hoznak létre kedvező feltételek gyulladás esetén: a nyálka és a fibrin könnyen leülepedik és megmarad rajtuk. A sima felületű, sűrű tárgyak (fém, üveg, műanyag) kevésbé valószínű, hogy gyulladást váltanak ki.

Az idegen test minőségi összetétele

kívül külső jellemzők, a kompozíció minősége is fontos. Az idegen test mindig gyulladásos reakciót vált ki a szervezet szöveteiben. Intenzitása a fizikai-kémiai tulajdonságoktól függ ennek az anyagnak.

A különböző fémek, műanyagok, üvegek mérsékelt szöveti gyulladást okoznak, ill szerves anyag- viharosabb gyulladásos folyamat, ami sokkal gyorsabban jelentkezik.

Különösen fontos a gyulladásos folyamat kialakulásában az aspirációs szindróma során, amely egy szerves tárgy összetételében lévő idegen fehérjéhez kapcsolódik. Ez a fehérje allergiát okoz a szervezetben, és jelentős aktivitást okoz a helyi gyulladásos folyamatban.

Következmények

Betegségek, amelyek azután alakulnak ki, hogy idegen test bejutott a légutakba:

Gégehurut

Miután idegen test aspirált a légutakba, a gyermekben gégegyulladás alakulhat ki, amely néhányukban azután alakul ki, hogy a tárgyat eltávolították a gégeből.

A gégeszűkület jelenségei a betegség első napjaitól kezdve kialakulhatnak. A klinikai képen szinte minden beteg hangja tiszta, bár néhány esetben enyhe rekedtség tapasztalható. Az első naptól kezdve goromba, hangos, ugató köhögésés belégzési stridor, és in súlyos esetek- belégzési dyspnoe. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. A lázas időszak időtartama a betegség súlyosságától és a szövődmények (csökkenő tracheobronchitis, tüdőgyulladás) hozzáadásával változik. Átlagosan ez az időszak 5-6 napig tart. Ha a gégegyulladás és a gégeszűkület jelenségei nem gyengülnek, sőt felerősödnek, ismételt laringoszkópia javasolt, amely lehetővé teszi a tárgy radikális eltávolításának igazolását és a leszívott tárgy maradék részecskéjének vizuális kizárását, mert a laryngitis progresszióját gyakran egy rész vagy egy egész tárgy elhagyása okozza.

Tracheobronchitis

Az idegentest-aspiráció következményei akut tracheobronchitis formájában gyakoriak. Elsődlegesen idegen test okozta irritáció következtében a légcső és a hörgők nyálkahártyája megduzzad, a váladék növekszik. A nyálkahártya hiperémiája alakul ki, néha pontos vérzésekkel. A másodlagos fertőzés mindezen kóros folyamatokat felerősíti. A tracheobronchitis esetében az esetek túlnyomó többségében az anamnézisben közvetlen jelek mutatkoznak idegen test légúti aspirációjára. Számos betegnél azonban a tracheobronchitis okát influenzafertőzésnek tekintik, és csak az endoszkópos vizsgálat vagy független köhögés során észlelt tárgy teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. Időnként tracheobronchitis figyelhető meg az idegen test eltávolítása után. A tracheitis oka lehet a gégegyulladás is, amelyben a gyulladásos folyamat a gégeből a légcsőbe mozog.

Tracheitis

A legtöbb gyermeknél a tracheitis 2-3 nappal azután alakul ki, hogy egy idegen test a légutakba szívódott, és elsősorban a kezdetben száraz köhögésben nyilvánul meg. A köpet az első napokban nem jön ki, aztán megjelenik kis mennyiségben, nyálkás jellegű. Idővel a köpet gennyessé válik, gyerekek fiatalabb kor nem köpnek ki, hanem lenyelik. Általában a testhőmérséklet nem emelkedik, vagy emelkedése nem tart sokáig. Jelentős romlás Általános állapot a beteget nem jegyzik fel. A betegek azonban letargikussá válnak, rossz az étvágyuk, és az idősebb gyermekek néha mellkasi fájdalomra panaszkodnak.

Hörgőelzáródás aspirációs szindrómával

Ez a megfelelő zóna hipoventilációjának és atelektáziájának kialakulásához vezet. Az atelektázia gyorsan kialakul a kör keresztmetszetű, kerek vagy hosszúkás tárgyak felszívásával. Ez gyorsan a hörgő hermetikus elzáródásához vezet. A levegő nem jut be a tüdőszövetbe, de az alveolusokban lévő levegő felszívódik. A tüdő levegőtlenné válik.

Az idegen testek a légutakban meglehetősen gyakori patológia. gyermekkor. Szervetlenre (cumik, varrótűk, biztosítótűk, érmék, játékelemek, szögek stb.) és szervesre (borsó, bab, bab, őszibarack magjai, sárgabarack, cseresznye, görögdinnye magvak stb.). Idegen testek lehetnek orsóférgek és piócák is. A leszívott idegentestek alakjától, méretétől és természetétől függően a felső légutak különböző részein lokalizálódnak. Általában nem maradnak meg a légcsőben, és az esetek 80%-ában a jobb hörgőbe kötnek.
Az idegen test felszívása mindig váratlan, és sokféle körülmény között fordul elő. Idegen testek általában bejutnak a szervezetbe természetesen, ritkábban - -val sebészeti beavatkozások ah (tracheotomia, adenotómia, idegen test eltávolítása az orrüregből, fogászati ​​beavatkozások), valamint behatoló sebek esetén mellkas, nyaki, gége sérülés. A szokásos úton (szájon keresztül) a nyelőcsőből és a gyomorból hányás során idegen testek kerülhetnek a légutakba.
Étkezés közben idegen testek jutnak a légutakba; elősegíti a nevetés, a beszéd, a sírás, a hirtelen félelem, a köhögés, az elesés, valamint a legtöbb gyerek vágya, hogy minden tárgyat a szájába vegyen. Az éles belégzés pillanatában a szájban elhelyezkedő idegen testeket erős belégzési légáram viszi be. Gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő idegen testek a légutakban fiatalon védőreflexeik gyenge fejlődése miatt - a gége bejáratának görcse és a glottis görcse, majd reflexköhögés. Kisgyermekeknél a gége nagyon magasan helyezkedik el, a fogak és a gége bejárata közötti távolság kicsi. Ezenkívül a reflexogén zónák fejletlenek az igaz és hamis területén vokális redők, a szubglottikus térben, az epiglottis területén. A fenti okok hozzájárulnak az idegen testek behatolásához a gégebe. A légutak kóros elváltozásai az idegentest természetétől és méretétől, valamint attól függenek, hogy mennyi ideig tartózkodik a légutakban. Akut fém idegen test bevezetésekor lokálisan hiperémia, nyálkahártya duzzanat és váladékozási jelenségek figyelhetők meg. A későbbiek szerint helyi sajátosságok Idegentestek közé tartozik a körülötte lévő kapszula kialakulása, annak szklerózisa, a granulátumok elszaporodása és az azt követő hegesedés.

Klinika

Azoknál a betegeknél, akiknél idegen testet szívtak be, következő tünetek. U egészséges gyermek hirtelen élesnek tűnnek paroxizmális köhögés, fulladás, esetenként eszméletvesztéssel és az arcbőr cianózisával. Szűkületes légzés jellemzi a mellkas elengedő területeinek visszahúzódásával, gyakran ismétlődő köhögési rohamokkal és a hang rekedtségével. A köhögés intenzitása az idegen test alakjától, méretétől, természetétől és elhelyezkedésétől függ. Amikor egy idegen testet rögzítenek, a köhögés általában kevésbé intenzív.
A tracheobronchiális fa idegen testeivel a szűkület lehet fulmináns, akut, szubakut és krónikus. Fulmináns szűkület akkor fordul elő, amikor egy idegen test beékelődik a glottisba. Az akut szűkületet a gége vagy a légcső idegen teste okozza. Az akut légcsőszűkületet leggyakrabban egy nagy idegen test okozza, amely a légcső bifurkációjának területén lokalizálódik és lezárja a hörgők lumenét. Szubakut szűkület figyelhető meg, ha a hörgőt részben elzárják, például bab miatt, krónikus - amikor egy idegen test beékelődik a hörgőbe, annak lumenének részleges elzáródásával.
A gége idegen testtel rendelkező gyermekek állapota gyakran súlyos. Kis éles idegen test felszívásakor (varrótű, halcsont) az első pillanatban a gégebe kerül, néha nem figyelhető meg légzési probléma; a szűkület jelenségei ilyen esetekben jóval később jelentkeznek, a gége nyálkahártyájának reaktív ödémája kialakulása következtében, ami fulladáshoz vezet. Hegyes vagy szögletes alakú idegen testek felszívásakor, amelyek éles véggel beékelődhetnek a gége nyálkahártyájának vastagságába és megzavarhatják annak integritását, fájdalom lehet a torokban és a szegycsont mögött, amelyet köhögés és hirtelen mozgások súlyosbítanak. . A köpetben vérkeverék jelenik meg.
A gége idegen testére utaló fontos tünetek a légszomj és a hangzavar. Ez utóbbi lehet rövid vagy hosszú távú. A tartós rekedtség, valamint az aphonia idegen test lokalizációját jelzi a glottisban vagy szubglottikus térben; az érdes hang és az enyhe rekedtség a hangredők sérülését jelzi az idegen test áthaladása során.
A gégeben lévő idegen test leggyakoribb tünete a szamárköhögés kifejezett rohama, amely néha hosszú ideig tart, szünetekkel különböző időtartamú. Az idősebb gyermekek nyeléskor idegentest-érzést és fájdalmat tapasztalhatnak. Auszkultáción hallható nehéz légzés, durva zihálás mindkét tüdőben, inkább a felső szakaszokon.
A mellkasi fluoroszkópia általában fokozott átlátszóságot mutat tüdőszövet fokális és infiltratív elváltozások nélkül.

Gyakoriak a légcső idegen testei, amelyek (például görögdinnye magvak) könnyen elmozdulnak a tracheobronchiális fában, és rohamos szamárköhögést okoznak. A légzési zavarok nem olyan hangsúlyosak, mint amikor idegen testek lokalizálódnak a gégeben, és időszakonként felerősödnek az idegen test balotálása (mozgása) miatt abban a pillanatban, amikor érintkezik a valódi hangredők alsó felületével. A köhögés időszakos lehet, és súlyosbodhat éjszaka, illetve ha a gyermek nyugtalan. Néha kifejezett köhögési rohamok jelentkeznek, arccianózissal és hányással kísérve, ami gyakran a szamárköhögésre emlékeztet. diagnosztikai hibák, különösen akkor, ha az idegentest-szívás pillanatát „elnézik”.
Az idegen test szavazása az jellemző tulajdonság a légcsőben elhelyezkedő rögzítetlen idegen testek, és objektíven a csapkodás tünetében nyilvánul meg. Amikor a gyermek nyugtalan, sír, nevet vagy köhög, tisztán hallható egy csapkodó hang - ez annak az eredménye, hogy egy idegen test elindul és nekiütközik a légcső, a gége és a hangráncok falának mozgás közben a belégzés és a kilégzés során. Az idegentest kiköhögését nehezíti a tracheobronchiális fa szelepmechanizmusa, amely abból áll, hogy belégzéskor a légcső tágul, kilégzéskor pedig szűkül, valamint az, hogy köhögéskor idegen test kerül a hanghártyába, ill. érintkezés a hangredők alsó felületével, a glottis záródását és a gége görcsösségét okozza. Következő ezek után Mély lélegzetet ismét magával ragadja az idegen testet alsó szakaszok légcső.
A légcső bifurkációjának területén a nyálkahártya eltérő túlérzékenység külső irritációra a nyálkahártyához képest a légutak többi részében. Ezért, amikor egy idegen test lokalizálódik a bifurkációs területen, a köhögés különösen kifejezett és hosszú ideig tart. Amikor egy idegen test jelentősen elzárja a légcső vagy hörgő lumenét, és a kilélegzett levegő áthalad a tárgy felszíne és a légcső vagy hörgő fala között kialakult résen, akkor a bronchiális asztmához hasonló sípszó hallható.
A hörgőkben lévő idegen testek esetében különbséget kell tenni az átmenő, a szelep és a teljes elzáródás között. Átmenő elzáródás esetén az idegen test nem zárja el teljesen a hörgő lumenét. A légzés nem károsodik. A gyulladásos folyamat a tüdőszövetben mérsékelt.
A szelepelzáródásra jellemző, hogy az idegen test lazán érintkezik a hörgő falával, és belélegzéskor a levegő behatol a tüdőbe. Kilégzéskor nem jön ki a hörgőizmok összehúzódása miatt. Így a levegő beszorul a tüdőbe, ami emfizémát okoz. A hörgő idegen test általi teljes elzáródása miatt a tüdőben obstruktív atelektázia alakul ki.
Amikor idegen test áthalad a hörgőn, a légzés szabaddá válik, a köhögés ritkábban és rövidebb ideig tart, a gyermek megnyugszik. Az idegen test lokalizációja a hörgőben a méretétől függ. A nagy idegentestek a fő hörgőkben maradnak, a kicsik behatolnak a lebenyes és a szegmentális hörgőkbe. Bármilyen jellemző szubjektív jelek ezt általában nem sikerül telepíteni. Az elzáródott hörgő oldalán erőltetettebb légzés hallatszik, mintha akadályt győzne le; az idegen test lokalizációjának területén az ütőhangok rövidülése, a légzés gyengülése és a hangremegés figyelhető meg. De néha száraz, sőt nedves zsivaj is hallatszik. Ha egy idegen test hosszú ideig a hörgőben marad, köpettermelés figyelhető meg; mennyisége és minősége a tüdő és a tracheobronchiális fa másodlagos változásaitól függ.
A röntgenvizsgálat a hörgők vezetési zavarának jeleit tárja fel - a mediastinalis szervek eltolódásának tünete az elzáródott hörgő felé, a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének atelektáziája az idegentest lokalizációjának megfelelően, emphysemás változások a tüdőben kamrai bronchiális szűkülettel.
Atelektázis esetén, akárcsak tüdőtágulat esetén, tünetek jelentkezhetnek légzési elégtelenség.
Ha az egyik fő hörgő teljes elzáródása van, akkor a megfelelő tüdő ki van kapcsolva a légzésből. Általában a megfelelő tüdő atelektáziáját kíséri szív- és érrendszeri elégtelenség. Az egyik tüdő egy szegmensének atelektáziája a másik tüdőben emfizémával együtt fordulhat elő, a mediastinalis szervek eltolódásával a fájdalmas oldalra. A tüdőtágulást légszomj kíséri és kóros rendellenességek kívülről a szív-érrendszer.
Később az atelektáziával együtt hörghurut vagy tüdőgyulladás alakul ki. A hörgők teljes vagy billentyűzáródásával és elvezetési funkciójuk megzavarásával azonban krónikus tüdőgyulladás alakulhat ki, amelyben az idegen test rögzítésének helyén gyulladásos folyamat alakul ki.
A légutakba került idegen test felismerése nemcsak gondosan összegyűjtött anamnézis, objektív adatok és alapvető ismeretek alapján történik. klinikai megnyilvánulásai idegen testek leszívása során, hanem segítségével is röntgen vizsgálat(tomográfia, bronchográfia stb.). A végső diagnózishoz használja endoszkópos módszerek(bronchoszkópia, direkt laringoszkópia).
A hörgőben lévő idegen test kimutatásához elektromos szívással kell a gennyes tartalmat leszívni, és 0,1%-os adrenalinoldattal csökkenteni kell a hörgők nyálkahártyájának duzzadását. A tracheobronchiális fa idegen testeit meg kell különböztetni a laryngotracheobronchitistől, tüdőgyulladástól, akut hörghurut, veleszületett lebenyes tüdőtágulat, nyelőcső idegen test, akut légúti betegség stb. Ha egy idegen test hosszú ideig tartózkodik a légutakban, szövődmények lépnek fel, gyakrabban kisgyermekeknél. Ennek oka gyakran a légúti lumen szűkülése, valamint a tüdőszövet ellenállásának csökkenése. Ezenkívül a szerves idegen testek, például a borsó gyakran bronchopneumoniát okoznak. Az ilyen bronchopneumonia hosszú ideig tart, és nehéz kezelni. Az egyik nagyon ritka és súlyos szövődmények idegen testekkel a légutakban - tüdőtályog. A szövődmények közé olyan betegségek tartoznak, mint a tályogos tüdőgyulladás, tracheobronchitis, tüdő atelektázia, pneumothorax, bronchiectasia, vérzés stb.

Kezelés

Minden idegen testet el kell távolítani. A légutakban idegen testtel rendelkező gyermeket azonnal kórházba kell helyezni. Ha a gyermek akut fulladásos állapotban van, egészségügyi okokból azonnali tracheotomia szükséges (a műtétet orvos végzi).
A szülők és a gyermek legközelebbi hozzátartozói, ha idegentest-aspirációra gyanakszanak, bármikor segítséget kell kérniük. egészségügyi intézmény, különösen a mentős és szülésznői állomáson. Minden esetben, ha nincs fulladás, a mentős, ha idegen test gyanúja merül fel a légutakban, köteles a gyermeket a gégészeti osztályra irányítani. A mentősnek segítenie kell az orvosnak idegen test eltávolításában a légutakból.
Mentővel kórházba szállítják azt a gyermeket, akinek a légutaiban idegen test található. Az utazás során a légcsőben lebegő idegen testtel rendelkező gyermekeket ülő helyzetbe kell helyezni, hogy elkerüljük az idegentest elmozdulását és a fulladást. Ha szükséges, hajtson végre hardvert mesterséges lélegeztetés, belép szív- és érrendszeri gyógyszerekés tsititon, oxigént ad a légzéshez.
Gyermekeknél a légcsőben vagy a hörgőkben lévő idegen testet felső hörgőtükrözéssel távolítják el endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsok alkalmazásával).
Erősen beékelődött idegentestek esetén tracheotomia vagy alsó bronchoszkópia elvégzése szükséges. Kisgyermekeknél a hörgő beékelődött idegentestével (lebenyes vagy szegmentális) a mediastinum fertőzésével járó hörgőrepedés lehetséges. Néha ilyen esetekben thoracotomiához folyamodnak.
A szubglottikus tér duzzanatának megelőzése érdekében közvetlenül a felső bronchoszkópia után 50-100 mg hidrokortizont és diprazint adnak be intravénásan, életkor-specifikus dózisban.

Megelőzés

A szülőkkel, valamint a gyermekgondozási intézmények dolgozóival való magyarázó munka lefolytatásából áll. A legtöbbet használhatod különféle módszerek: előadások, beszélgetések, beszámolók, vetélkedők, prospektusok, kiállítások. Ezt a munkát átlagosan végzik egészségügyi dolgozók(mentősök, szülésznők) és orvosok. Az orvosoknak gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermekek állandó felnőtt felügyelet alatt legyenek.
El kell magyarázni a gyermeknek, hogy olyan tárgyakat, mint a gombok, dió, fenyőmag stb., nem szabad játék közben használni, ezeket a tárgyakat nem szabad a szájába venni. A gyermek ételében ne legyen mag. Étkezés közben a gyermek figyelmét nem szabad elvonni, a nevetés, a beszélgetések és a csínytevések elfogadhatatlanok.

– a sebcsatornákon keresztül véletlenül felszívott vagy a légutakba került idegen tárgyak a hörgők szintjén rögzítve. A hörgő idegen testét paroxizmális szamárköhögés, fulladás, arc cianózis, szűkületes légzés, vérzés, hányás és fonációzavar okozza. A hörgőkben lévő idegen testet az összegyűjtött anamnézis, a mellkasröntgen, a tomográfia, a bronchográfia és a bronchoszkópia alapján ismerik fel. Az idegen test eltávolítása a hörgőből endoszkóposan történik; ékelt idegen testek esetén bronchotomiát alkalmaznak.

Az idegen test hörgőbe való behatolásának okai

Idegentest bejutása a hörgőbe történhet aspirációval (szájon keresztül történő belélegzéskor, gyomor-nyelőcső reflux vagy hányás esetén a nyelőcsőből és a gyomorból történő reflux), valamint a sebcsatornán keresztül a mellkas és a tüdő károsodása esetén . Idegentestek behatolása műtéti beavatkozások során lehetséges: tracheotomia, adenotómia, idegen test eltávolítása az orrból, fogászati ​​beavatkozások. A felsorolt ​​mechanizmusok közül a leggyakoribb a hörgőkbe jutó idegen testek aspirációs útvonala.

Az idegen testek hörgőkbe való beszívását elősegíti az a szokás, hogy a gyerekek és felnőttek kis tárgyakat tartanak a szájukban. A tárgyak szájüregből a hörgőkbe való bejutása játék, nevetés, sírás, beszéd, köhögés, hirtelen félelem, elesés stb. során történik. Az idegen testek hörgőkbe való beszívásának hátterében gyakran egyidejű nátha és adenoid növekedés áll. érzéstelenítés állapota.

Természetüknél fogva a hörgő idegen testeket endogén és exogén, szerves és szervetlen anyagokra osztják. Az endogén idegentestek közé tartoznak a mandula-eltávolítás és az adenotómia során el nem távolított szövetdarabok, a jóindulatú hörgődaganatok endoszkópos eltávolítása, a kihúzott fogak és a kerekférgek.

A legváltozatosabb leletcsoportot a hörgők exogén idegentestei alkotják: ezek lehetnek fémből készült apró tárgyak, szintetikus anyagok, növényi eredetű. A hörgő exogén idegen testei között egyaránt megtalálhatók szerves (élelmiszer-részecskék, növények magjai és szemcséi, diófélék stb.) és szervetlen (érmék, iratkapcsok, csavarok, gyöngyök, gombok, játékalkatrészek stb.) tárgyak. A szerves eredetű tárgyak, szintetikus anyagok és szövetek a legagresszívebbek és legnehezebben diagnosztizálhatók. Röntgensugárzás nem kontrasztja őket, és hosszú ideig a hörgő lumenében maradhatnak, ahol megduzzadnak, összeomlanak és lebomlanak; behatolnak a hörgőfa disztális részeibe, ami a tüdő krónikus gennyedését okozza.

A hörgők sima felületű idegen testei képesek mozogni és előrefelé mozogni a perifériára. A növényi eredetű tárgyak (gabonafélék és gyógynövények tüskéi) éppen ellenkezőleg, beékelődnek a hörgő falába, és rögzítettek maradnak. Vannak esetek egyszeri és többszörös hörgő idegen testek.

Patológiás változások a hörgő idegen testekben

A hörgők patomorfológiai változásai az idegentest méretétől, természetétől és a légúti traktusban való tartózkodási idejétől függenek. BAN BEN kezdeti időszak generalizált hörgőgörcs, lokális hyperemia, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és fekélyesedése, váladékozási jelenségek lépnek fel. Többben késői időpontok Az idegen test körül kapszula képződik, granulátumok nőnek, amelyek később hegesednek.

A hörgőkben lévő idegen testek különböző pozíciókat foglalhatnak el, ezért a tüdőszövetben különböző másodlagos változások figyelhetők meg. Lebegő idegen testek esetén a hörgő lumene nincs teljesen elzárva, külső légzés nem kritikusan zavart, a tüdőszövet másodlagos gyulladásos elváltozásai mérsékeltek.

A hörgő billentyűelzáródása esetén az idegen test laza érintkezésbe kerül a hörgő falával, így belégzéskor levegő jut a tüdőbe, kilégzéskor pedig a hörgőgörcs miatt nem tud visszajönni. Így a tüdőszövetben levegővisszatartás következik be, tüdőtágulat kialakulásával a hörgőelzáródás helye alatt. Ha a hörgőt teljesen elzárja egy idegen test a tüdő mögöttes nem szellőztetett részeiben, obstruktív atelektázia és atelektatikus tüdőgyulladás lép fel.

A hörgőben lévő idegen test mindig fertőzést hoz magával, amely helyi gyulladásos reakcióval jár. Ezért a hörgők hosszan tartó idegen testeivel, megoldatlan hörghuruttal, bronchopneumoniával, deformáló hörghuruttal, bronchiectasissal, tüdőtályogok, broncho-pleuro-thoracalis fisztulák.

A hörgő idegen test tünetei

BAN BEN klinikai tünetek A hörgő idegen testeket három időszakra osztják: a debütáló szakaszra, a légzési funkciók relatív kompenzációjának szakaszára és a másodlagos szövődmények szakaszára.

A debütáló szakaszban egy idegen test leszívása után hirtelen paroxizmális köhögés alakul ki; aphonia, légzési zavarok a fulladásig. Néha hasonló kép figyelhető meg diftériával, de ebben az esetben nincs meglepetés tényező, ill kóros tünetek(torokfájás, láz stb.) megelőzi a köhögés megjelenését. Hamis krupp esetén a felső légutak hurutos tünetei is megelőzik a köhögési és fulladásos rohamot. A gége jóindulatú daganatainál az aphonia fokozatosan növekszik. A köhögési rohamot gyakran kíséri hányás, szamárköhögésre emlékeztető arccianózis: ez diagnosztikai hibákat okozhat, különösen azokban az esetekben, amikor az aspiráció tényét „elnézik”.

Nem sokkal azután, hogy egy idegen test behatol a fő, lebenyes vagy szegmentális hörgőbe, megkezdődik a relatív kompenzáció fázisa. légzésfunkció. Ebben az időszakban a hörgő részleges elzáródása és a hörgőgörcs miatt ziháló légzés - belégzési stridor - már messziről hallható. Mérsékelt légszomj és fájdalom jelentkezik a mellkas megfelelő felében.

További dinamika kóros folyamat hörgő idegen testek esetében a légzéstől elzárt tüdőrészben kialakuló gyulladásos elváltozások súlyosságától függ. A szövődmények szakaszában produktív köhögés, nyálkahártya-gennyes köpet, emelkedett testhőmérséklet, vérzés és nehézlégzés lép fel. Klinikai kép a kialakult másodlagos szövődmény határozza meg. Egyes esetekben a hörgő idegen testek észrevétlenül maradnak, és véletlenül a tüdőben végzett sebészeti beavatkozások során észlelhetők.

A bronchiális idegentest diagnózisa

A hörgő idegen testek felismerésének nehézsége abból adódik, hogy az aspiráció tényét nem mindig lehet észrevenni. A tünetek nem specifikussága gyakran oda vezet, hogy a hörgőkben idegen testtel rendelkező embereket hosszú ideig pulmonológus kezeli különböző bronchopulmonalis betegségek miatt. Idegentest jelenlétének gyanúja a hörgőben az asztmás bronchitis, krónikus hörghurut és tüdőgyulladás, szamárköhögés, bronchiális asztma stb.

A hörgő idegen testekkel kapcsolatos fizikai leletek atelektázia (éles gyengülés vagy légzés hiánya, az ütőhangok hangjának tompasága) vagy emphysema (dobozos árnyalatú ütőhang, gyengült légzés) jelenlétére utalnak. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a mellkas érintett oldalának lemaradására a légzés során, a segédizmok részvételére a légzésben, a jugularis fossae és a bordaközi terek visszahúzódására stb.

Hörgőidegen test gyanúja esetén minden esetben mellkasröntgen szükséges. Ebben az esetben a hörgők szűkülete, helyi emfizéma, atelektázia, fokális infiltráció tüdőszövet stb. Az idegen test elhelyezkedését és a tüdő helyi elváltozásainak természetét röntgen- vagy számítógépes tomográfia, NMR és bronchográfia segítségével tisztázzák.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer bronchoszkópia, amely lehetővé teszi a hörgő idegen testek megjelenítését. Gyakran a helyi elváltozások súlyossága miatt nem lehet azonnal észlelni egy idegen testet. Ilyenkor granulátumokat távolítanak el, a hörgőfa alapos fertőtlenítését (bronchoalveoláris öblítés), antibiotikum terápiát végeznek, majd megismétlik a hörgők endoszkópos vizsgálatát.

Hörgő idegen test kezelése

A hörgő idegen test jelenléte jelzi annak eltávolítását. A legtöbb esetben ismételt bronchoszkópia során lehetőség van a hörgő idegentest endoszkópos eltávolítására. Ha idegen testet észlelnek a hörgő lumenében, óvatosan hozzá kell vezetni a bronchoszkóp csövet, a tárgyat fogóval megragadják és eltávolítják.

A fémtárgyak mágnes segítségével eltávolíthatók; a hörgők kis idegen testei - elektromos szívással. Ezután a bronchoszkópot újra bevezetik, hogy megvizsgálják a hörgőkben „szilánkok”, a hörgők falán lévő sebek stb. jelenlétét. Bizonyos esetekben az idegen testeket tracheostomián keresztül távolítják el a hörgőkből.

A hörgő falába szorosan beékelődött idegen testeket a thoracotomia és a bronchotomia során műtéti úton távolítják el. A bronchotómia indikációi a rögzített vagy ütközött idegen testek, amelyeket nem lehet eltávolítani a hörgők falának jelentős károsodása nélkül. A kísérletek során fellépő szövődmények esetén a műtéti taktikára is áttérnek. endoszkópos eltávolítás idegen testek (hörgőrepedés, vérzés).

A bronchiális idegentestek prognózisa és megelőzése

Ha a hörgő idegen testet időben eltávolítják, a prognózis kedvező. A hörgő idegen testek szövődményei lehetnek rokkantságot okozó és életveszélyes betegségek - pleurális empyema, fisztulák (thoracobronchialis, nyelőcső-hörgő, broncho-pleurális), pneumothorax, tüdővérzés, hörgőrepedés, gennyes mediastinitis stb. Egyes esetekben a gyermekek meghalhatnak. hirtelen fulladástól.

A megelőző intézkedéseknek tartalmazniuk kell a játékok minőségének és a gyermek életkorának megfelelő felnőttek általi ellenőrzést; a gyermekek leszoktatása arról, hogy idegen tárgyakat vegyenek a szájukba; magyarázó és nevelő munka a lakosság körében; Legyen óvatos az orvosi eljárások során.

Ha idegen test kerül a légutakba, azonnal megjelenik a köhögés, ami hatásos és biztonságos eszközök idegen test eltávolítása és stimulálási kísérlet - elsősegélynyújtás.

Köhögés hiányában és a légutak teljes elzáródásával járó hatástalanságában gyorsan kialakul a fulladás, és sürgős intézkedésekre van szükség az idegen test evakuálásához.

Fő tünetek ITDP:

• Hirtelen fulladás.
• „Indokolatlan”, hirtelen köhögés, gyakran paroxizmális.
• Étkezés közben fellépő köhögés.
• A felső légutak idegen testével a légszomj belégzési, idegen testtel a hörgőkben - kilégzési.
• zihálás.
• Lehetséges hemoptysis a légutak nyálkahártyájának idegen test általi károsodása miatt.
• A tüdő auskultációja során a légzési hangok gyengülnek az egyik vagy mindkét oldalon.

Az idegen testek légutakból történő eltávolítására csak olyan betegeknél kerül sor, akiknél progresszív, életveszélyes ARF-ben szenved.

1. Idegen test a torokban- végezzen manipulációt ujjával vagy csipesszel, hogy eltávolítsa az idegen testet a garatból. A távolléttel pozitív hatás szubdiafragmatikus-hasi lökéseket végezzen.

1. Idegen test a gégében, légcső, hörgő - végezzen subdiaphragmaticus-abdominalis lökéseket.

2.1. Az áldozat eszméleténél van.

• Az áldozat ülő vagy álló helyzetben: álljon az áldozat mögé, és tegye a lábát a lába közé. Tekerje át a karját a dereka köré. Egyik kezével ökölbe szorítja, és hüvelykujjával nyomja az áldozat gyomrához a középvonalon, közvetlenül a köldöküreg felett és jóval a vége alatt. xiphoid folyamat. A másik kezével fogja meg az ökölbe szorított kezet, és gyors, felfelé irányuló rántásszerű mozdulattal nyomja meg az áldozat gyomrát. A lökéseket külön-külön és jól láthatóan kell végrehajtani mindaddig, amíg az idegen testet eltávolítják, vagy amíg az áldozat nem tud lélegezni és beszélni, vagy amíg az áldozat el nem veszíti az eszméletét.

• Pofon a baba hátára: támassza meg a babát arccal lefelé vízszintesen, vagy enyhén leengedett fejjel a bal kezén kemény felület, például a combon, illetve a középső és hüvelykujj Tartsa kissé nyitva a baba száját. Nyitott kézzel a lapockák közé simítson legfeljebb öt, meglehetősen erős ütést a baba hátára. A tapsnak elég erősnek kell lennie. Minél kevesebb idő telt el az idegen test leszívása óta, annál könnyebben távolítható el.

• Mellkasra lökések. Ha öt hátcsapás nem távolítja el az idegentestet, próbálkozzon mellkasi lökésekkel, amelyeket a következőképpen hajtanak végre: fordítsa a babát arccal felfelé. Támassza meg a babát vagy a hátát a bal karján. Határozza meg azt a pontot, ahol a VMS-hez a mellkaskompressziót végrehajtják, azaz körülbelül egy ujjnyi szélességben a xiphoid folyamat alapja felett. Addig adj legfeljebb öt éles lökést.

• Remegés bejön epigasztrikus régió– Heimlich manőver – 2-3 év feletti gyermeken végezhető, amikor parenchymalis szervek(máj, lép) biztonságosan el vannak rejtve a bordaívben. Helyezze a kezét a sarkát a hipokondriumba a nyálkahártya és a köldök közé, és nyomja befelé és felfelé.

Az idegen test felszabadulását a tüdőből távozó levegő fütyülő/sziszegő hangja és a köhögés megjelenése jelzi.

Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, hajtsa végre a következő manipulációt.

2.2. Az áldozat eszméletlen.

Fektessük az áldozatot a hátára, az egyik kezét a tenyér sarkával a hasára helyezzük a középvonal mentén, közvetlenül a köldökgödröcske fölé, elég messze a xiphoid folyamat végétől. Helyezze a másik kezét a tetejére, és éles, rángatózó mozdulatokkal, a fej felé irányítva nyomja meg a gyomrot, 5-ször 1-2 másodperces időközönként. Ellenőrizze az ABC-t (légút, légzés, keringés). Ha a diafragma alatti-hasi lökéseknek nincs hatása, folytassa a konikotómiát.

Konikotómia: Érezze meg a pajzsmirigy porcát, és csúsztassa le az ujját a középvonal mentén. Következő párkány - cricoid porc jegygyűrű alakú. A porcok közötti mélyedés a kúpos szalag lesz. Kezelje a nyakát jóddal vagy alkohollal. Bal keze ujjaival rögzítse a pajzsmirigyporcot (balkezeseknél fordítva). Jobb kéz helyezze be a konikotómot a bőrön és a kúpos szalagon keresztül a légcső lumenébe. Távolítsa el a vezetőt.

8 év alatti gyermekeknél, ha a konikotóm mérete nagyobb, mint a légcső átmérője, akkor punkciós konikotómiát alkalmaznak. Bal keze ujjaival rögzítse a pajzsmirigyporcot (balkezeseknél fordítva). Jobb kezével szúrja át a tűt a bőrön és a kúpos ínszalagon keresztül a légcső lumenébe. A légzési áramlás fokozása érdekében több tűt is be lehet szúrni egymás után.

Minden ITDP-s gyermeket olyan kórházban kell kórházba helyezni, ahol van intenzív osztály és mellkassebészeti osztály vagy pulmonológiai osztály, és ahol bronchoszkópia végezhető.