Reakciók vakcinákra. Az oltás utáni szövődmények – okok gyermekeknél és felnőtteknél, diagnózis, kezelési módszerek és megelőzés Az oltásra adott helyi reakció jelei a következők:

A civilizált társadalom túlnyomó többsége élete egy szakaszában be van oltva. A legtöbb esetben a szükséges védőoltások bevezetése csecsemőkorban történik - a gyerekek a legvédtelenebbek a veszélyes betegségekkel szemben. A gyermekek éretlen teste gyakran negatív reakciókat tapasztal a vakcinakészítmények beadásakor. Érdemes tehát védőoltásokat alkalmazni, ha használatuk kellemetlen következményekkel járhat?

Az orvosi besorolás szerint a vakcina immunbiológiai készítmény. Ez azt jelenti, hogy a vírus legyengített törzsének bejuttatásával a páciens testébe erős immunitás alakul ki a vírusos betegséggel szemben. Ezt úgy érik el, hogy a vérben antitestek képződnek, amelyek ezt követően elpusztítják a valódi vírust, amely bejutott a szervezetbe. Önmagában még egy legyengült vírustörzs sem lehet jótékony a szervezet számára – ami azt jelenti, hogy elkerülhetetlenek az oltás utáni enyhe szövődmények és reakciók.

A védőoltások következményei

A védőoltások következményei nagyon sokrétűek lehetnek, különösen gyermekeknél. Az orvostudományban nincsenek szigorúan két típusra osztva: oltásokra adott reakciók vagy szövődmények. Az előbbi mindig rövid távú változást jelent a gyermek állapotában, gyakran csak külsőleg; az oltás utáni szövődmények hosszú távú és súlyos mellékhatások, amelyek következményei gyakran visszafordíthatatlanok. A jó hír az, hogy még a betegségre hajlamos gyermekeknél is rendkívül ritkán fordulnak elő oltás utáni szövődmények. Egy adott szövődmény egy gyermekben történő fellépésének hozzávetőleges esélye az alábbi táblázatban hasonlítható össze.

Vakcina	Lehetséges reakció	Előfordulás esélye (számonkénti eset – beoltott személyeknél)
Tetanusz	Anafilaxiás sokk, brachialis neuritis	2/100000
DPT	Görcsök, vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés, anafilaxiás sokk, encephalopathia	4/27000
Kanyaró, rubeola	Allergia, anafilaxiás sokk, encephalopathia, görcsök, láz, csökkent vérlemezkeszám	5/43000
Hepatitisz B	Anafilaxiás sokk	kevesebb, mint 1/600000
Polio vakcina (cseppek)	Vakcinával összefüggő gyermekbénulás	1/2000000
BCG	Nyirokerek gyulladása, osteitis, BCG fertőzés	1/11000

A táblázat átlagértékeket használ a 90-es évek végétől napjainkig. Az adatokból látható, hogy az oltás utáni szövődmények kialakulásának esélye meglehetősen jelentéktelen. Az ilyen típusú orvosi eljárásoknál gyakori kisebb reakciókat nem vették figyelembe. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek bármilyen vírusos betegségnek való kitettsége tízszer vagy százszor nagyobb, mint annak a valószínűsége, hogy az oltás következtében szövődmény alakuljon ki.

A védőoltás megbízható védelem a vírusos betegségek ellen!

A szülő legfőbb alapelve, hogy ne kockáztassák gyermekeik egészségét, és ne kerüljék el a megfelelő időben történő védőoltásokat! De fontos, hogy az eljárást felelősségteljesen közelítsük meg. Minden oltást felügyelő orvos szigorú felügyelete és kötelező konzultáció mellett adnak be. Az oltási technológiát be kell tartani - az esetek 80%-ában éppen a védőoltásokat beadó személyzet hanyagsága vagy nem megfelelő képzettsége miatt észlelnek szövődményeket. A legvalószínűbb ok a gyógyszer tárolási feltételeinek megsértése. Nem megfelelő beadási hely, az ellenjavallatok és allergiás reakciók azonosításának elmulasztása, a gyermekek nem megfelelő gondozása az oltás után, a gyermek betegsége az oltás idején stb. az esély olyan jelentéktelen. A szülők érdeke, hogy mindezt úgy biztosítsák, hogy a kockázatok minimalizálódjanak, és ne okozzanak kárt a gyermekben.

Mikor várható reakciók

Az oltás utáni szövődmények könnyen kiszámíthatók a tünetek megjelenésének időpontja alapján az oltás időpontjához képest - ha a betegség nem fér bele az oltásra adott reakció időintervallumába, az azt jelenti, hogy nincs összefüggés az oltással, ill. orvoshoz kell fordulni! A védőoltás nagy megterhelést jelent a gyermekek szervezete számára, és a legyengült immunrendszer hátterében a gyermek könnyen elkaphat egy újabb betegséget. Az oltásra adott reakciók átlagos megjelenési ideje 8-48 óra, de a tünetek akár több hónapig is eltarthatnak (enyhe és ártalmatlan). Nézzük meg, hogyan és mennyi ideig kell fellépnie bizonyos típusú oltásokból származó reakcióknak. Hogyan és mikor léphet fel reakció egy vakcinára:

• A szervezet általános reakciója a vakcinára vagy a toxoidokra a legszembetűnőbben a beadás után 8-12 órával jelentkezik, és 1-2 nap múlva teljesen eltűnik;
• a helyi reakciók egy nap után érik el maximumukat, és akár négy napig is eltarthatnak;
• A szubkután oltás a szorbeált készítményekből meglehetősen lassan megy végbe, és az első reakció csak másfél-két nappal az oltás után jelentkezhet. A szervezetben bekövetkezett változások után akár egy hétig is passzívan elmúlhatnak, és az oltás utáni bőr alatti „dudor” 20-30 napon belül megszűnik;
• A 2-4 oltásból álló komplex vírusellenes szerek mindig az első oltásra reagálnak - a többi csak kis mértékben erősítheti azt, vagy allergiát okozhat.

Aggodalomra ad okot, ha a szervezet reakciója nem fér bele a változtatások szokásos időkeretébe. Ez vagy súlyos oltás utáni szövődményeket, vagy más jellegű betegséget jelent - ebben az esetben azonnal orvoshoz kell vinni a gyermeket részletes kivizsgálásra.

Ha az oltás után a reakció normális lefolyásától jelentős eltérések vannak, azonnal forduljon orvoshoz. Kérjen egészségügyi szolgáltatójától tájékoztató brosúrákat, amelyek segítségével nyomon követheti gyermeke állapotát otthon.

A szivárgás súlyossága

Az oltás utáni elváltozások súlyosságának mutatója az általános reakciók esetében a gyermekek testhőmérsékletének a normálishoz viszonyított emelkedése, helyi reakciók esetén a méret és gyulladás (infiltrátum) a gyógyszer beadási helyén. Mindkettőt hagyományosan három csoportra osztják, az oltás utáni szövődmény súlyosságától függően.

Általános reakciók az oltásra:

• kisebb reakció - a hőmérséklet nem haladja meg a 37,6 °C-ot;
• mérsékelt reakció - 37,6 ° C és 38,5 ° C között;
• súlyos reakció - 38,5 °C vagy magasabb hőmérsékletről.

Helyi (helyi) reakciók az oltásra:

• gyenge reakció egy 2,5 cm-nél nem nagyobb átmérőjű infiltrátum vagy csomó;
• mérsékelt reakció - 2,5-5 cm átmérőjű tömörítés;
• súlyos reakció - az infiltrátum mérete meghaladja az 5 cm-t.

Feltétlenül figyelemmel kell kísérni a gyermekek állapotában bekövetkezett változásokat az oltást követő első napokban, és azonnal orvoshoz kell fordulni az oltás utáni közepes vagy súlyos szövődmények első megnyilvánulásai esetén. Ha a gyermekeknél gyorsan kialakul egy vagy több súlyos reakció jele egy vakcinára, újraélesztési eljárásokra lehet szükség. Az enyhe és közepes fokú reakciók megfelelő odafigyeléssel és speciális gyógyszerekkel, lázcsillapítókkal vagy általános tonikokkal enyhíthetők, amelyek alkalmazását közvetlenül az oltás előtt konzultálni kell a felügyelő orvossal. Ezekben az esetekben szigorúan tilos hagyományos öngyógyítási módszereket, kétes gyógymódokat vagy nem megfelelő gyógyszereket alkalmazni. A gyermekek egészségét hosszú időre alááshatja, ha az oltás utáni általános gyengülés hátterében szükségtelen vegyszereket is használunk.

Az oltás utáni reakciók és szövődmények az orvosi gyakorlatban százszor ritkábban fordulnak elő, mint a vírusos betegségekkel való fertőzés.

Hogyan kerüljük el

Annak ellenére, hogy a védőoltással kapcsolatban sok ellentmondásos és ijesztő információ áll rendelkezésre, különösen a gyermekek esetében, nem szabad elfelejteni: a helyesen beadott vakcina és a megfelelő gondozás a legkisebb szövődmények kockázatát is az abszolút minimumra csökkenti. Az ilyen problémák fő oka mindig megjelölhető:

• a beadott gyógyszer rossz minősége, helytelenül kiválasztott vakcina;
• az egészségügyi személyzet figyelmetlensége vagy professzionalizmusának hiánya, ami gyakran megtalálható a szállítószalag nélküli orvoslás körülményei között;
• helytelen ellátás, öngyógyítás;
• bakteriológiai betegséggel való fertőzés a gyermekek gyengített immunitásának hátterében;
• egyéni intolerancia vagy allergiás reakció nélkül.

Nem érdemes spórolni. Nagyon ésszerű lenne egy fizetős intézmény szolgáltatásait igénybe venni, ha az Ön klinikája egyértelműen nem felel meg az egészségügyi ellátás színvonalának.

Mindezeket a tényezőket egy figyelmes és gondoskodó szülő könnyen nyomon követheti, ami azt jelenti, hogy a súlyos, oltás utáni szövődmények kockázata gyermekei számára többszöröse. A százezer gyermekre jutó vírusos megbetegedések száma az állami statisztikák szerint évente 1,2-4%-kal növekszik, és több százszor több megbetegedést jelent, mint az oltás utáni reakciók. És természetesen a betegek túlnyomó többsége nem kapta meg a szükséges védőoltást.

Élő vakcinák – legyengített vírusok elleni vakcinázás

Létezésének sok évszázada során az embernek számos hatékony módszert sikerült feltalálnia bizonyos egészségügyi problémák megelőzésére. A megelőzés egyik leghatékonyabb módja pedig a védőoltás. A védőoltások valóban segítenek elkerülni számos súlyos betegséget, beleértve azokat is, amelyek komoly veszélyt jelentenek az emberi életre. De egy ilyen orvosi eljárás, mint az összes többi, nem kívánt reakciókat okozhat a szervezetben. Mai beszélgetésünk témája pedig az oltás utáni reakciók és szövődmények lesznek.

Helyi és általános oltás utáni reakciók

Az ilyen reakciók a csecsemő állapotában a vakcina beadása után fellépő különféle változásokat jelentik, és meglehetősen korlátozott időn belül maguktól elmúlnak. A szervezetben az oltás utáni reakcióknak minősülő elváltozások instabilnak, tisztán funkcionálisnak minősülnek, és nem veszélyeztethetik a beteg egészségét és életét.

Helyi oltás utáni reakciók

A helyi reakciók közé tartozik mindenféle megnyilvánulás, amely a vakcina beadásának helyén jelentkezik. Szinte minden nem specifikus helyi reakció a gyógyszer beadását követő első napon jelentkezik. Helyi bőrpírként (hiperémiaként) jelentkezhetnek, amelynek átmérője nem haladja meg a nyolc centimétert. Duzzanat és bizonyos esetekben fájdalom is előfordulhat az injekció beadásának helyén. Adszorbeált gyógyszerek (különösen szubkután) beadása esetén infiltrátum képződhet.

A leírt reakciók legfeljebb néhány napig tartanak, és nem igényelnek speciális kezelést.

Ha azonban a helyi reakció különösen súlyos (nyolc centiméternél nagyobb bőrpír és öt centiméternél nagyobb átmérőjű duzzanat), ez a gyógyszer a jövőben nem használható.

Az élő bakteriális vakcinák bevezetése specifikus helyi reakciók kialakulásához vezethet, amelyeket a készítmény alkalmazási helyén kialakuló fertőző vakcinafolyamat okoz. Az ilyen reakciókat az immunitás kialakulásának elengedhetetlen feltételének tekintik. Például, amikor a BCG vakcinát újszülöttnek adják be, másfél-két hónappal az oltás után egy 0,5-1 cm méretű (átmérőjű) infiltrátum jelenik meg a bőrön. A közepén egy kis csomó van, kérges lesz, és gennyesedés is lehetséges. Idővel egy kis heg képződik a reakció helyén.

Gyakori oltás utáni reakciók

Az ilyen reakciókat a páciens állapotában és viselkedésében bekövetkezett változások jelentik. A legtöbb esetben ezek közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése. Inaktivált vakcinák beadásakor az ilyen reakciók az oltás után néhány órával jelentkeznek, és nem tartanak két napnál tovább. Ezzel párhuzamosan a beteg alvászavarokat, szorongást, izomfájdalmat és étvágytalanságot tapasztalhat.

Élő vakcinákkal történő immunizálás esetén az általános reakciók körülbelül nyolc-tizenkét nappal az oltás után jelentkeznek. Hőmérséklet-emelkedésben is megnyilvánulnak, de ezzel párhuzamosan előfordulhatnak hurutos tünetek (kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina alkalmazásakor), kanyarószerű bőrkiütések (kanyaró elleni oltás alkalmazásakor), a nyálmirigy egy- vagy kétoldali gyulladása. a nyelv (mumpsz vakcina alkalmazásakor), valamint a hátsó nyaki és/vagy occipitalis nyirokcsomók nyirokcsomóinak nyirokgyulladása (rubeola vakcina alkalmazásakor). Az ilyen tünetek nem járnak az oltás utáni szövődményekkel, és a vakcinavírus replikációjával magyarázzák. Általában néhány napon belül elmúlnak tüneti szerek alkalmazásával.

Az oltás utáni szövődmények

Az ilyen kóros állapotokat az emberi szervezetben az oltások bevezetése miatt kialakult tartós változások jelentik. Az oltás utáni szövődmények hosszan tartóak, és jelentősen meghaladják a fiziológiai normákat. Az ilyen változások jelentősen rontják a beteg egészségét.

Lehetnek mérgezőek (szokatlanul erősek), allergiásak (az idegrendszer működésében fellépő zavarok megnyilvánulásával) és a szövődmények ritka formái. Az ilyen állapotokat leggyakrabban a vakcina beadásával magyarázzák, amikor a betegnek bizonyos ellenjavallatai vannak, az oltás nem megfelelő végrehajtása, az oltóanyag-készítmény rossz minősége, valamint az emberi test egyéni tulajdonságai és reakciói.

Az oltás utáni szövődmények jelentkezhetnek:

anafilaxiás sokk, amely az oltást követő 24 órán belül alakult ki;
- allergiás reakciók, amelyek az egész testet érintik;
- szérumbetegség;
- agyvelőgyulladás;
- encephalopathia;
- agyhártyagyulladás;
- ideggyulladás;
- polyneuritis, Guillain-Barré szindróma;
- görcsök, amelyek alacsony testhőmérséklet (38,5 ° C alatti) hátterében fordulnak elő, és amelyeket a vakcinázást követő egy éven belül rögzítenek;
- bénulás;
- érzékenységi zavarok;
- vakcinával összefüggő gyermekbénulás;
- szívizomgyulladás;
- hipoplasztikus vérszegénység;
- kollagenózisok;
- a leukociták számának csökkenése a vérben;
- tályog vagy fekély az injekció beadásának helyén;
- lymphadenitis – a nyirokcsatornák gyulladása;
- osteitis – a csontok gyulladása;
- keloid heg;
- a gyermek sikoltozása legalább három órán keresztül egymás után;
- hirtelen halál.
- thromboticus thrombocytopeniás purpura betegség;

Hasonló állapotok különböző védőoltások után is előfordulhatnak. Terápiájukat kizárólag több szakképzett szakember felügyelete mellett végzik, és átfogó.

Népi jogorvoslatok

A citromfű gyógyászati ​​tulajdonságai segítenek csökkenteni a kellemetlen tünetek súlyosságát az oltás utáni reakciók során.

Tehát az oltás utáni szorongás, alvászavarok és láz állapotának javítására teát készíthet. Forraljon fel egy evőkanál szárított gyógynövényt fél liter forrásban lévő vízzel. Hagyja be az italt egy órán át, majd szűrje le. Felnőtteknek napi pár pohárral kell inni mézzel édesítve, a gyerekeknek pedig egyszerre két-három evőkanál is adható ez a gyógyszer (ha nincs allergia).

– különböző tartós vagy súlyos egészségi rendellenességek, amelyek a megelőző védőoltás következtében alakultak ki. Az oltás utáni szövődmények lehetnek lokálisak (tályog az injekció beadásának helyén, gennyes limfadenitisz, keloid heg stb.) vagy általánosak (anafilaxiás sokk, BCG fertőzés, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis, oltással összefüggő gyermekbénulás stb.). Az oltás utáni szövődmények diagnosztizálása a klinikai adatok elemzésén és a legutóbbi oltással való kapcsolatán alapul. Az oltás utáni szövődmények kezelésének etiotróp, patogenetikai és tüneti általános és helyi terápiát kell magában foglalnia.

Általános információ

Az oltás utáni szövődmények olyan kóros állapotok, amelyek ok-okozati összefüggésben állnak a megelőző védőoltással, és károsítják a gyermek egészségét és fejlődését. A gyermekgyógyászatban végzett megelőző vakcinázás a védő immunitás kialakítására irányul, amely nem teszi lehetővé a fertőző folyamat kialakulását, amikor a gyermek ismételt kapcsolatba kerül a kórokozóval. A gyermekek tömeges oltása az egyéni típusspecifikus immunitáson túl a kollektív (populációs) immunitás megteremtését célozza, amelynek célja a kórokozó keringésének és a társadalomban a járványok kialakulásának megállítása. Ebből a célból Oroszország elfogadta a Megelőző Oltások Nemzeti Naptárát, amely szabályozza a gyermekek születésétől felnőttkorukig terjedő kötelező és kiegészítő oltásának listáját, időzítését és eljárását.

Egyes esetekben a gyermek a szervezet váratlan, kóros reakcióját tapasztalja az oltásra, amit az oltás utáni szövődménynek tekintenek. Az oltás utáni szövődmények gyakorisága nagymértékben változik az oltás típusától, az alkalmazott vakcináktól és reaktogenitásuktól függően. A szakirodalomban fellelhető adatok szerint az oltás utáni szövődmények kialakulásában a „vezető” a szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni védőoltás - a szövődmények gyakorisága 0,2-0,6 eset 100 ezer beoltottra. A gyermekbénulás, a kanyaró, a mumpsz elleni védőoltás során 1 millió beoltott emberre számítva 1 vagy kevesebb esetben fordulnak elő nemkívánatos következmények.

Az oltás utáni szövődmények okai

Az oltás utáni szövődmények előfordulása összefüggésbe hozható a gyógyszer reaktogenitásával, a gyermek testének egyéni jellemzőivel és iatrogén tényezőkkel (technikai hibák és hibák az immunizálás során).

Egy adott vakcina reaktogén tulajdonságai, vagyis az, hogy a szervezetbe kerülve vakcinázás utáni reakciókat és szövődményeket okozhat, az összetevőitől (bakteriális toxinok, tartósítószerek, stabilizátorok, oldószerek, adjuvánsok, antibiotikumok stb.) függ. ; a gyógyszer immunológiai aktivitása; vakcinatörzsek tropizmusa a test szöveteiben; a vakcinatörzs tulajdonságainak esetleges megváltozása (reverziója); a vakcina idegen anyagokkal való szennyeződése (szennyeződése). A különböző vakcinák jelentősen eltérnek a mellékhatások számában és súlyosságában; Közülük a legrektogénebbnek a BCG és DTP vakcinákat tartják, a legkevésbé „nehéznek” a gyermekbénulás, hepatitis B, mumpsz, rubeola, stb.

A gyermek testének egyéni jellemzői, amelyek meghatározzák az oltás utáni szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, magukban foglalhatják az oltás utáni időszakban súlyosbodó háttérpatológiát; szenzibilizáció és az immunreaktivitás változásai; allergiás reakciókra való genetikai hajlam, autoimmun patológia, görcsös szindróma stb.

Amint a gyakorlat azt mutatja, az oltás utáni szövődmények gyakori oka az egészségügyi személyzet hibái, akik megsértik az oltási technikát. Ezek közé tartozhat a vakcina szubkután (intradermális helyett) beadása és fordítva, a gyógyszer helytelen hígítása és adagolása, az aszepszis és antiszepszis megsértése az injekció során, más gyógyászati ​​anyagok oldószerként való hibás használata stb.

Az oltás utáni szövődmények osztályozása

A vakcinázási folyamatot kísérő kóros állapotok a következők:

• interkurrens fertőzések vagy krónikus betegségek, amelyek az oltást követő időszakban jelentkeztek vagy súlyosbodtak;
• vakcinareakciók;
• oltás utáni szövődmények.

Az oltás utáni időszakban megnövekedett fertőző megbetegedések oka lehet a betegség és az időben történő oltás egybeesése, vagy az oltást követően kialakuló átmeneti immunhiány. Ebben az időszakban a gyermek ARVI-t, obstruktív bronchitist, tüdőgyulladást, húgyúti fertőzéseket stb.

A vakcinareakciók közé tartoznak a különböző instabil rendellenességek, amelyek az oltást követően jelentkeznek, rövid ideig fennállnak, és nem zavarják a szervezet létfontosságú funkcióit. Az oltás utáni reakciók klinikai megnyilvánulásaiban azonos típusúak, általában nem befolyásolják a gyermek általános állapotát, és maguktól elmúlnak.

A helyi vakcinareakciók közé tartozhat hiperémia, duzzanat, beszűrődés az injekció beadásának helyén stb. Az általános oltási reakciókat láz, izomfájdalom, hurutos tünetek, kanyarószerű kiütések (kanyaró elleni védőoltás után), nyálmirigyek megnagyobbodása (oltás után) kísérhetik mumpsz ellen), lymphadenitis (rubeola elleni védőoltás után).

Az oltás utáni szövődményeket specifikus (oltással összefüggő betegségek) és nem specifikus (túlzottan toxikus, allergiás, autoimmun, immunkomplex) csoportokra osztják. A kóros folyamat súlyosságától függően az oltás utáni szövődmények helyi és általánosak.

Az oltás utáni szövődmények jellemzői

A túlzott toxikus reakciók oltás utáni szövődménynek minősülnek, ha az oltást követő első három napban alakulnak ki, és a gyermek állapotának kifejezett zavara (39,5 °C feletti hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, letargia, alvászavar, étvágytalanság, esetleg hányás) jellemzi őket. , orrvérzés stb.) és 1-3 napig tárolják. Az ilyen vakcinázás utáni szövődmények jellemzően DPT, Tetracoc, élő kanyaró vakcina, influenza split vakcinák stb. beadása után alakulnak ki. Egyes esetekben a hipertermiát rövid távú lázgörcsök és hallucinációs szindróma kísérheti.

Az allergiás reakciók formájában jelentkező vakcinázás utáni szövődmények helyi és általános csoportokra oszthatók. Az oltás utáni lokális szövődmény kritériuma a hiperémia és a szövetek duzzanata, amely túlnyúlik a legközelebbi ízületen, vagy a vakcina beadási helyén az anatómiai zóna 1/2-ét meghaladó területre, pl. valamint 3 napnál tovább fennálló hiperémia, duzzanat és fájdalom, mérettől függetlenül. Leggyakrabban helyi allergiás reakciók alakulnak ki alumínium-hidroxid-szorbenst tartalmazó vakcinák (DTP, Tetrakok, anatoksinok) beadása után.

Az oltás utáni szövődmények között gyakoriak az allergiás reakciók is: anafilaxiás sokk, csalánkiütés, Quincke-ödéma, Lyell-szindróma, Stevens-Johnson-szindróma, erythema multiforme exudative, bronchiális asztma és atópiás dermatitis megnyilvánulása és súlyosbodása gyermekeknél. Az immunizálás immunkomplex oltás utáni szövődmények – szérumbetegség, hemorrhagiás vasculitis, periarteritis nodosa, glomerulonephritis, thrombocytopeniás purpura stb.

Az autoimmun fejlődési mechanizmussal járó vakcinázás utáni szövődmények közé tartoznak a központi és perifériás idegrendszer elváltozásai (vakcináció utáni encephalitis, encephalomyelitis, polyneuritis, Guillain-Barre szindróma), szívizomgyulladás, juvenilis rheumatoid arthritis, autoimmun hemolitikus anémia, szisztémás lupus erythematosus , scleroderma stb.

A gyermekeknél az első hat hónapban az oltás utáni sajátos szövődmény az éles kiáltás, amely tartós (3-5 óra) és monoton. Jellemzően a pertussis vakcina beadása után magas hangú sírás alakul ki, amelyet az agy mikrokeringésének megváltozása és a koponyaűri magas vérnyomás akut rohama okoz.

Az oltás utáni legsúlyosabb szövődmények lefolyásukat és következményeiket tekintve az úgynevezett oltással összefüggő betegségek - bénulásos gyermekbénulás, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, amelyek klinikai tünetei nem különböznek az eltérő előfordulási mechanizmusú betegségektől. Vakcinával összefüggő agyvelőgyulladás alakulhat ki kanyaró, rubeola és DPT elleni oltás után. Az oltással összefüggő agyhártyagyulladás kialakulásának valószínűsége a mumpsz elleni oltás beadása után bebizonyosodott.

A BCG vakcina beadását követő vakcinázás utáni szövődmények közé tartoznak a helyi elváltozások, a perzisztens és disszeminált BCG fertőzés. A lokális szövődmények közül a leggyakoribb a hónalj és nyaki nyirokgyulladás, a felületes vagy mély fekélyek, hidegtályogok, keloid hegek. A BCG fertőzés disszeminált formái közül az osteitist (ostitis, osteomyelitis), a phlyctenularis conjunctivitist, az iridocyclitist és a keratitist írták le. Súlyos, generalizált vakcinázás utáni szövődmények általában immunhiányos gyermekeknél fordulnak elő, és gyakran végzetesek.

Az oltás utáni szövődmények diagnosztizálása

Az oltás utáni szövődményt a gyermekorvos gyaníthatja bizonyos tipikus klinikai tünetek megjelenése alapján az oltási folyamat magaslatán.

Az oltás utáni szövődmények és az oltási időszak bonyolult lefolyásának differenciáldiagnózisához kötelező a gyermek laboratóriumi vizsgálata: vizelet és vér általános elemzése, vér, vizelet, széklet virológiai és bakteriológiai vizsgálata. Az intrauterin fertőzések kizárására (. Az oltás utáni szövődmények differenciáldiagnózisát ezekben az esetekben epilepsziával, vízfejűséggel stb.

Az oltás utáni szövődmény diagnózisát csak azután állapítják meg, hogy a gyermek állapotának minden egyéb lehetséges okát kizárták.

Az oltás utáni szövődmények kezelése

Az oltás utáni szövődmények komplex kezelésének részeként etiotróp és patogenetikai kezelést végeznek; kíméletes rendszert, gondos gondozást és racionális étrendet szerveznek. A helyi infiltrátumok kezelésére helyi kenőcskötözést és fizioterápiát (UHF, ultrahangterápia) írnak elő.

Súlyos hipertermia esetén bőséges folyadékfogyasztás, fizikai hűtés (dörzsölés, jég a fejen), lázcsillapító szerek (ibuprofen, paracematol), glükóz-sóoldatok parenterális adagolása javasolt. Az oltás utáni allergiás szövődmények esetén a segítség mértékét az allergiás reakció súlyossága határozza meg (antihisztaminok, kortikoszteroidok, adrenerg agonisták, szívglikozidok stb. adása).

Az oltás utáni idegrendszeri szövődmények esetén szindrómás terápiát (görcsoldó, kiszáradás, gyulladáscsökkentő stb.) írnak elő. A BCG oltás utáni szövődmények kezelése gyermektbc-szakorvos részvételével történik.

Az oltás utáni szövődmények megelőzése

Az oltás utáni szövődmények megelőzése egy sor intézkedést foglal magában, amelyek között az első helyet az oltandó gyermekek helyes kiválasztása és az ellenjavallatok azonosítása foglalja el. Ennek érdekében a gyermek oltás előtti vizsgálatát gyermekorvos végzi, és szükség esetén gyermekgyógyász szakorvosi konzultációkat, akik a gyermeket az alapbetegségre figyelemmel kísérik (gyermek allergológus-immunológus, gyermekneurológus, gyermekkardiológus, gyermeknefrológus). , gyermektüdőgyógyász stb.). Az oltást követő időszakban a beoltott gyermekeket ellenőrizni kell. Fontos az immunizálási technikák betartása: csak tapasztalt, speciálisan képzett egészségügyi személyzet végezhet gyermekek oltását.

Az oltás utáni szövődményen átesett gyermekeknél a reakciót kiváltó vakcina már nem kerül beadásra, de általában a rutin és a sürgősségi immunizálás nem ellenjavallt.

A megelőző védőoltásokhoz használt biológiai készítmények általános és helyi reakciókat váltanak ki a szervezetből. Ezeknek a reakcióknak a lényege a szervezet védekező fiziológiai funkcióinak mobilizálása, amely a vakcina fertőzéses folyamatának előfordulásával és a specifikus immunitás kialakulásával jár.

Az oltás utáni reakciók olyan személyeknél, akiknek nincs klinikai ellenjavallata az oltásra, ha a megelőző védőoltásokat helyesen hajtják végre, nem kóros jellegűek, és nem igényelnek terápiás beavatkozást.

Az oltás utáni reakciók súlyossága és időtartama nemcsak a gyógyszer reaktogén tulajdonságaitól függ, hanem nem kevésbé az egyéni érzékenységtől és a szervezet egyéb fiziológiai jellemzőitől is.

A legreakciósabbak a szubkután beadott elölt vakcinák, a legkevésbé reaktogenek az orális élő gyermekbénulás elleni vakcina és az élő bőr vakcinák.

Az általános reakciók intenzitásának értékeléséhez a következő kritériumokat szokás alkalmazni: a reakció gyengének minősül, ha a hőmérséklet 37,5 °C-ra emelkedik, közepesnek - 37,6-38,5 °C-ra, erősnek - 38,5 °C felett. szubjektív és objektív klinikai tünetek: általános rossz közérzet, fejfájás, szédülés, rövid ideig tartó ájulás, hányinger, hányás, hurutos jelenségek a nasopharynxben, kötőhártya-gyulladás, kiütések stb.

Az elölt és vegyszeres bakteriális vakcinák, toxoidok és szérumkészítmények beadása után fellépő helyi reakciók intenzitásának értékeléséhez a következő kritériumokat kell figyelembe venni: gyenge reakciót infiltráció nélküli hiperémiának vagy legfeljebb átmérőjű infiltrátumnak kell tekinteni. 2,5 cm-re átlagos reakció a 2,6-5 cm átmérőjű infiltrátum, erős - 5 cm-nél nagyobb átmérőjű infiltrátum, valamint a lymphangitisben és lymphadenitisben szenvedők.

Az élő bakteriális és vírusos vakcinák beadása után fellépő helyi reakciók intenzitása nem rendelkezik általánosan elfogadott becslésekkel.

Az elölt és vegyszeres bakteriális vakcinák és toxoidok beadása után általános hőmérséklet-emelkedéssel járó reakciók csak a beoltottak egy részén fordulnak elő, és 9-12 óra elteltével érik el a maximális fejlődést, majd 36-48 óra alatt a hőmérséklet fokozatosan csökken. a normális és egyidejűleg a szervezet általános állapotának zavarai helyreállnak.

A helyi reakciók az oltás után 1-2 nappal jelentkeznek, és 2-8 napig figyelhetők meg. Az alumínium-hidroxidon szorbeált gyógyszerekkel beoltottak kis hányadánál fájdalommentes tömörödés maradhat a gyógyszer beadási helyén, amely 15-30-40 napon belül lassan feloldódik.

táblázatban A 3. táblázat az oltásokra adott általános és helyi reakció általános leírását és értékelését mutatja be.

A himlő, brucellózis és tularémia elleni oltást és revakcinációt követően a beoltott személy egyéni érzékenységétől és immunológiai állapotától függően az előfordulási időpont, a reakciók jellege és intenzitása sajátos.

A biológiai gyógyszerek használatára vonatkozó irányelvek meghatározzák reaktogenitásuk megengedett mértékét. Ha a kifejezett (erős) reakciók gyakorisága a beoltottak között meghaladja az utasításokban megengedett százalékot, a gyógyszer ezen sorozatával történő további oltásokat leállítják. Például a kanyaró elleni oltást ezzel az oltássorozattal leállítják, ha a beoltottak között több mint 4%-a van kifejezett általános reakcióval, 38,6 °C feletti hőmérséklettel. A DPT vakcina akkor használható, ha a védőoltások száma súlyos reakciók nem haladják meg az 1%-ot.

A fokozott reaktogenitású gyógyszerek (tífusz, kolera, kanyaró, DTP oltások stb.) tömeges oltása előtt javasolt a megfelelő korú, korlátozott számú (50-100 fő) személy előzetes oltása. a gyógyszer ezen sorozatának reaktogenitásának azonosítása érdekében.

A heterogén szérumkészítmények beadása előtt a szervezet lószérumfehérjékkel szembeni egyéni érzékenységének előzetes meghatározása szükséges intradermális teszttel, melynek technikáját és a reakciók értékelését a vonatkozó utasítások ismertetik.

Az immunizálás alá vont lakosság alapos előzetes orvosi vizsgálatával és a klinikai ellenjavallatokkal rendelkező személyek oltásból való kizárásával rendkívül ritka esetekben szokatlan, kifejezett vakcinázás utáni reakciók és szövődmények figyelhetők meg. Előfordulásukban a legfontosabb szerepet a szervezet fokozott allergiás érzékenységének állapota játssza, amelyet az orvosi vizsgálat során nem mindig észlelnek.

A szervezet fokozott reaktivitásának oka lehet a gyógyszeres, bakteriális, szérum-, élelmiszer- és egyéb allergénekkel szembeni korábbi szenzibilizáció, valamint a reaktivitás megváltozása krónikus „alvó” fertőző gócokban, exudatív diatézisben szenvedőknél, akut fertőzésen átesetteknél. betegségek röviddel az oltás előtt, és ismételten oltottak, anélkül, hogy betartanák az utasításban meghatározott időközöket az egyes fertőzések elleni védőoltások, illetve a vakcinázás és az újraoltás között. Az oltási technika hibái és hibái, az oltások utáni higiéniai rend megsértése: túlmunka, túlmelegedés, hipotermia, másodlagos fertőzések behurcolása, a vaccinia vírus kaparással történő átvitele stb. szintén nehezítik az oltási folyamat lefolyását.

Az oltás utáni szövődmények fő klinikai formái a következők:

1) szérumbetegség és anafilaxiás sokk, leggyakrabban ismételt, de néha heterogén szérumgyógyszerek elsődleges beadásakor;

2) allergiás bőrreakciók - kiütések, helyi és általános duzzanat, csalánkiütés stb., amelyek himlő-, kanyaró-, veszettség- és DTP-oltás beadása után fordulhatnak elő;

3) a központi vagy perifériás idegrendszer elváltozásai - encephalitis, meningoencephalitis, mononeuritis, polyneuritis stb., rendkívül ritka esetekben himlő és szamárköhögés elleni oltás után.

Bár az oltás utáni szövődmények rendkívül ritkák, az oltást végző egészségügyi személyzetnek rendelkeznie kell a sürgősségi ellátáshoz szükséges megfelelő gyógyszer- és műszerkészlettel: adrenalin, koffein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glükóz, kalciumkészítmények stb. ampullákban, steril fecskendőben , tűk, kötszerek, alkohol stb. Heterogén szérumok beadása után a beoltottaknak egy órán át orvosi felügyelet alatt kell maradniuk.

A szokatlan reakciók és szövődmények lehetőségének elkerülése érdekében:

1) az általános szabályok, a higiénés feltételek és az oltási technikák szigorú betartása;

2) a Szovjetunió Egészségügyi Miniszterének 1973. április 25-i 322. számú rendeletével megállapított megelőző védőoltások időzítésének és az azok közötti időközöknek a megsértésének megelőzése;

3) alapos előzetes orvosi vizsgálat és a klinikai ellenjavallatokkal rendelkező személyek oltásból való kizárása;

4) orvosi vizsgálat és hőmérsékletmérés közvetlenül az oltások előtt.

Tartalom

A vakcina inaktivált (gyengített) vagy élettelen mikrobák bejuttatása az emberi szervezetbe. Ez elősegíti az antigének termelődését, és típusspecifikus immunitást alakít ki egy bizonyos típusú kóros baktérium ellen. Senki sem tudja megjósolni a gyermekek és a felnőttek reakcióját egy ismeretlen gyógyszerre, ezért egyes esetekben posztoltás szövődmények (PVO) lépnek fel.

Miért fordulnak elő az oltás utáni szövődmények?

A vakcinázás célja a védő immunitás kialakítása, amely megakadályozza a fertőző folyamat kialakulását, amikor egy személy kórokozóval érintkezik. A vakcina egy biológiai szérum, amelyet a páciens testébe fecskendeznek, hogy felébresszék az immunrendszert. Elölt vagy erősen legyengített mikrobákból és antigénekből készül. A különböző immunizálási készítmények különböző összetételűek lehetnek:

• vírusfertőzések kórokozóinak hulladéktermékei;
• szintetikus vegyületek (adjuvánsok);
• módosított fertőző ágensek;
• élő vírusok;
• inaktivált mikroorganizmusok;
• kombinált anyagok.

A vakcinázást a szervezet veszélyes patológiákkal szembeni „képzésének” tekintik. Ha az immunizálás sikeres, akkor az újbóli fertőzés lehetetlen, de néha súlyos szövődmények lépnek fel az oltás után. Egy gyermek vagy felnőtt betegnél váratlan kóros reakció alakulhat ki az oltásra, amit az egészségügyi személyzet az oltás utáni szövődménynek tekint.

Ezeknek a folyamatoknak a gyakorisága az alkalmazott vakcinák típusától és reaktogenitásától függően változik. Például a DPT vakcinára adott reakció (tetanusz, diftéria és szamárköhögés ellen) 100 ezer beoltott gyermekre számítva 0,2-0,6 esetben negatív következményekkel jár a gyermek szervezetére. MMR (mumpsz, kanyaró és rubeola elleni) oltás esetén 1 millió beoltott emberből 1 esetben fordul elő szövődmény.

Okoz

Az oltás utáni szövődmények az emberi szervezet egyedi sajátosságai, a gyógyszer reaktogenitása, a vakcinatörzsek szövetekhez való tropizmusa vagy tulajdonságaik visszafordítása miatt fordulhatnak elő. Ezenkívül a szervezet kóros reakciója a vakcinázásra a szérum beadási technikáját megsértő személyzeti hibák miatt következik be. Az iatrogén tényezők a következők:

• a gyógyszer helytelen adagolása vagy mikrobiális szennyeződése;
• sikertelen beadás (szubkután az intradermális helyett);
• az antiszeptikumok megsértése az injekció során;
• gyógyászati ​​anyagok oldószerként való hibás használata.

Az emberi test egyéni jellemzői, amelyek meghatározzák a vakcinázás utáni szövődmények súlyosságát és gyakoriságát, a következők:

• genetikai hajlam az allergiás reakciókra;
• háttér patológia, amely az oltás után súlyosbodik;
• az immunreaktivitás megváltozása és érzékenyítése;
• görcsös szindróma;
• autoimmun patológiák.

Osztályozás

A vakcinázási folyamatot a következő kóros állapotok kísérik:

• Krónikus betegségek vagy interkurrens fertőzések, amelyek súlyosbodtak vagy az oltás után jelentkeztek. A betegség kialakulását az oltás utáni időszakban esetenként a betegség kezdetének és a szérum beadásának egybeesése, vagy az immunhiány kialakulása okozza. Ebben az időszakban megbetegedhet obstruktív bronchitisben, ARVI-ben, a húgyutak fertőző patológiáiban, tüdőgyulladásban és más betegségekben.
• Vakcina reakciók. Ide tartoznak az instabil rendellenességek, amelyek az oltás után jelentkeznek, és rövid ideig fennállnak. Nem befolyásolják a beoltott személy általános állapotát, és gyorsan maguktól elmúlnak.
• Az oltás utáni szövődmények. Specifikus és nem specifikus. Az első az oltással összefüggő betegségek (poliomyelitis, meningitis, encephalitis és mások), a második pedig immunkomplex, autoimmun, allergiás és túlzottan mérgező. A tünetek súlyossága alapján az oltás utáni reakciókat helyi és általános reakciókra osztják.

Mik az oltás utáni reakciók és szövődmények?

Az oltást követően a szervezet a következő helyi vagy általános tünetekkel reagálhat:

• Helyi reakciók: fájdalom a szérum beadási helyén, duzzanat, hiperémia, regionális limfadenitis, kötőhártya-gyulladás, orrvérzés, a légutak hurutos megnyilvánulásai (a gyógyszerek intranazális és aeroszolos beadásával).
• Általános reakciók: rossz közérzet, alvászavar, étvágytalanság, emelkedett testhőmérséklet, fejfájás, hányinger, ízületi és izomfájdalmak.

A helyi reakciók egyéni tünetekként vagy a fentiek mindegyikeként jelentkeznek. A nagy reaktogenitás jellemző a szorbenst tartalmazó vakcinákra, ha azokat tű nélküli módszerrel adják be. A helyi reakciók közvetlenül a vakcina beadása után jelentkeznek, maximumukat egy napon belül érik el, és 2-40 napig tartanak. Az általános szövődmények 8-12 óra elteltével érik el a maximumot, és az oltás után 1 naptól több hónapig eltűnnek.

Szubkután beadott szorbeált vakcinák alkalmazásakor a helyi reakciók lassan lépnek fel, maximumukat 36-38 óra múlva érik el. Ezután a folyamat a szubakut fázisba lép át, amely körülbelül 7 napig tart, és a bőr alatti tömörödés kialakulásával végződik, amely 30 napon belül vagy tovább oldódik. A legsúlyosabb reakciók a toxoidokkal végzett immunizálás során jelentkeznek.

Az oltás utáni fő szövődmények:

Az oltás neve	A helyi szövődmények listája	A gyakori szövődmények listája	A vakcinázást követő fejlődési időszak
BCG (tuberkulózis ellen)	Regionális nyirokcsomók limfadenitise, „hideg típusú” tályog, keloid hegek.	Álmatlanság, a gyermek túlzott sikoltozása, láz, étvágytalanság.	3-6 hét múlva.
Hepatitisz B	Encephalopathia, láz, allergia, myalgia, glomerulonephritis.	Görcsök, hallucinációk, anafilaxiás sokk.	Akár 30 napig.
	Induráció, bőrpír, duzzanat a combon.	Sántaság, átmeneti mozdulatlanság, emésztési zavarok, fejfájás.	Legfeljebb 3 napig.
Tetanusz	Hörghurut, orrfolyás, pharyngitis, laryngitis, brachialis neuritis.	Hasmenés, székrekedés, hányinger, étvágytalanság, Quincke-ödéma.	Legfeljebb 3 napig.
Gyermekbénulás	Láz, duzzanat, bénulás.	Görcsök, hányinger, hasmenés, letargia, álmosság, encephalopathia.	Akár 14 napig

Diagnosztika

Ha az oltás után szövődmények lépnek fel, az orvos laboratóriumi vizsgálatokra utalja a beteget. A differenciáldiagnózishoz szüksége lesz:

• általános vizelet- és vérvizsgálat;
• széklet, vizelet, vér virológiai és bakteriológiai vizsgálata a görcsös állapotok kizárására;
• PCR és ELISA módszerek a méhen belüli fertőzések kizárására az első életévben élő gyermekeknél;
• lumbálpunkció a csatahajó vizsgálatával (a központi idegrendszer elváltozásaira);
• elektroencephalográfia (javallatok szerint);
• Az agy MRI-je (ha szükséges);
• neurosonográfia, elektromiográfia (oltás utáni szövődmények esetén).

Kezelés

Az oltás utáni szövődmények komplex kezelésének részeként patogenetikai és etiotróp terápiát végeznek. Bármilyen életkorú beteg számára racionális étrendet, gondos gondozást és kíméletes rendszert szerveznek. A helyi beszivárgások kizárására Vishnevsky kenőcsöt és fizioterápiát (ultrahang, UHF) tartalmazó helyi kötszereket használnak. A DTP után néhány szövődményt neurológus segítségével kezelnek.

A szervezet könnyebben tolerálja az oltás utáni időszakot, ha a gyomor-bél traktus nincs megterhelve, ezért az oltás napján és az azt követő napon érdemes félig éhezni. Kerülni kell a sült ételeket, édességeket, gyorsételeket és egyéb stabilizátorokat és tartósítószereket tartalmazó ételeket. Jobb zöldségleveseket, folyékony zabkását készíteni, és sok folyadékot inni. A stabil remisszió eléréséig nem ajánlott kiegészítő táplálékot adni a csecsemőknek. Ha az oltást követően egészségi állapota megromlik, az immunológiai aktivitás teljes helyreállításáig korlátoznia kell a másokkal való érintkezést.

Kábítószer

Az idegrendszeri oltás utáni szövődmények esetén az orvosok szindrómás terápiát (gyulladáscsökkentő, kiszáradás, görcsoldó) írnak elő. A kombinált kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában

• lázcsillapítók: Paracetamol, Brufen, ha a testhőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik;
• antihisztaminok: Diazolin, Fenkarol allergiás kiütés esetén;
• kortikoszteroidok: hidrokortizon, prednizolon az antihisztaminok hatásának hiányában;
• görcsoldók: Eufillin, Papaverine a perifériás erek görcsére;
• nyugtatók: Seduxen, Diazepam erős izgatottságra, motoros nyugtalanságra, gyermek folyamatos éles sikolyára.

Fizioterápiás eljárások

Az oltás utáni szövődmények fizioterápiás eljárások segítségével sikeresen kiküszöbölhetők. A leghatékonyabb:

• UHF. A kezeléshez ultranagy frekvenciájú elektromágneses tereket használnak. Az eljárás segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást, megszünteti a duzzanatot és eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből. Izomgörcsök esetén az UHF-terápia gyorsan enyhíti a fájdalmas tüneteket.
• Ultrahang terápia. Az oltás okozta szövődmények kiküszöbölésére 800-900 kHz frekvenciájú ultrahangos rezgéseket alkalmaznak. Az eljárás termikus, mechanikai, fizikokémiai hatással van a szervezet sejtjeire, aktiválja az anyagcsere folyamatokat, segíti az immunitás javítását. Az ultrahangterápia görcsoldó, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Javítja a szövetek trofizmusát, elősegíti a regenerációs folyamatokat, serkenti a nyirok- és vérkeringést.

Az oltás utáni szövődmények megelőzése

Az élő vírusok bevezetésének ellenjavallata az immunhiányos állapot, a rosszindulatú daganat és a terhesség. A BCG-t nem szabad 2000 grammnál kisebb születési súlyú csecsemőknek beadni. A DPT-oltás ellenjavallata a lázas rohamok és az idegrendszer patológiái. Az immunglobulin oltást a terhesség első hetében nem adják be. A Mantoux-tesztet nem végzik el skizofréniában és különféle neurológiai betegségekben szenvedőknél. Mumpsz (mumpsz) elleni védőoltás nem adható tuberkulózis, HIV vagy onkológia ellen.