A transzudátnak relatív sűrűsége van. Transzudátumok és váladékok vizsgálata. A transzudátumok és váladékok megkülönböztető jellemzői

Klinikai vizsgálat Az Antimonium crudum általában egyformán alkalmas bármely életkorú személy számára - gyermek és felnőtt vagy idős ember számára. Gyermek emésztőszervei. .

I. rész. Vérvizsgálat

rész II. Vizeletvizsgálat Nem minden salakanyagot távolítanak el a vesék, de a vesék a szervezet egyetlen olyan rendszerének szervei, amely elsősorban a felesleges anyagok eltávolításával foglalkozik. Minden más szerv, amely egyben "hulladékgyűjtőként" is működik, máshol található

rész III. A gyomortartalom vizsgálata A gyomor-bél traktus (GIT) az egyik olyan testrendszer, amely az élelmiszerek mechanikai és kémiai feldolgozását biztosítja. Magából az emésztőcsőből és a segédmirigyekből áll. Gyomor, vékonybél, rész

V. rész A széklet vizsgálata A vastagbél (más néven vastagbél) összegyűjti és eltávolítja a salakanyagokat, amelyeket a szervezet nem képes megemészteni (feldolgozni). Mire a táplálékmaradványok elérik a vastagbelet, a szervezet szinte mindent felszívott belőle.

rész VI. A hormonális állapot kutatása Testünknek két módja van a szövetek szabályozására. Az első az idegrendszer segítségével, a végtelen kilométernyi idegpályával. Ennek az irányítási módszernek kétségtelen előnye a cselekvés gyorsasága. Ez a sebesség képes

VII. rész A genitális váladék vizsgálata A genitális váladék vizsgálata egy olyan klinikai vizsgálatsorozat, amelyet mind a nőgyógyászati ​​rendelőbe látogató nőknek, mind az urológushoz látogató férfiaknak el kell végezniük. Ezek a tesztek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk

Rész VIII. A köpet vizsgálata Köhögés során köpet szabadul fel a légutakból. Amikor a beteg anyagot gyűjt az elemzéshez, emlékeznie kell erre, és nem szabad nyálat vagy nyálkát gyűjtenie a nasopharynxből a köpet összetétele, mennyisége, színe, illata és állaga

IX. rész. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata A cerebrospinális folyadék a test folyékony biológiai közege, amely az agy kamráiban, az agy szubarachnoidális terében és a gerincvelőben kering. A központi idegrendszerben működik

XI. rész A csontvelő vizsgálata Felnőtteknél a vörös csontvelő a hosszú csontok epifízisében (végterületein), a lapos csontok szivacsos anyagában található. A csontvelő szétválasztott helyzete ellenére funkcionálisan egyetlen szervvé kapcsolódik, köszönhetően

A mellkas és a hasüregek, az ízületek, a tályogok és a ciszták próbaszúrásával nyert folyadékok vizsgálata a kivont pont tulajdonságainak tanulmányozását célozza. Az ilyen típusú vizsgálatokból származó adatok nagy diagnosztikus jelentőséggel bírnak, sok esetben meghatározóak a folyadék felhalmozódását okozó kórfolyamat jellegének meghatározásában. A kivont pont mennyisége nem jelentős. Ez csak prognosztikai szempontból fontos. Míg egyes esetekben alig lehet csak néhány köbcentiméternyi effúziót összeszedni, addig máshol literenként eltávolítható. A pont eredetének és a betegség természetének kérdése minden egyes esetben lényegében a folyadékvizsgálati adatok alapján dől el.

A mellkas és a hasüreg próbapunkciójával különféle váladékok, transzudátumok, vér, gyomor- vagy béltartalom, vizelet, valamint különféle ciszták és echinococcus hólyagok tartalma nyerhető.

A pontok vizsgálata a folyadék fizikai tulajdonságainak, kémiai összetételének meghatározását, az effúzióval kevert képződött elemek vizsgálatát, végül bakteriológiai kutatást célozza.

A fizikai tulajdonságok meghatározásakor ügyeljen az effúzió színére, átlátszóságára, állagára, fajsúlyára és reakciójára.

Megjelenés szerint megkülönböztetjük az effúziókat: a) teljesen színtelen, b) ilyen vagy olyan színű, c) átlátszó, d) opálos, e) zavaros és f) tejfehér.

Teljesen színtelen és átlátszó, olyan tiszta, mint a víz, az echinococcus-hólyagok és a saccularis daganatok - ciszták - tartalma; átlátszó magában foglalja a transzudátumokat és a savós váladékokat is, valamint a vizeletet, amely a húgyhólyag felszakadásakor felhalmozódik a hasüregben. Az effúzió színe és színének intenzitása változhat.

A savós váladékok és transzudátumok szinte teljesen átlátszóak, csak enyhén opálos, gyönyörű citromsárga színű folyadékok. Kis mennyiségű vérfesték hozzákeverése vöröses árnyalatot ad; súlyosabb extravazáció esetén a folyadék vörös, sőt cseresznyevörös lesz, színében nem tér el jelentősen a vértől.

A zavaros folyadékok közé tartoznak a szürke-fibrines, gennyes és ihorus váladékok, a vérzéses váladékok, amelyek a savós membránok tuberkulózisos elváltozásaival, valamint a mellkasi és a hasi szervek rosszindulatú daganataival, a gyomor és a belek tartalmával, végül a vérzéses transzudátumokkal halmozódnak fel. amelyek a hasüregben felhalmozódnak thromboemboliás kólikával és az ileus egyes formáival.

A tejfehér váladékok chylousok, chyleszerűek és pszeudochilosak.

Az üreg nyirokereinek felszakadásakor a hasüregben felhalmozódó chylous váladék tejfehér színét nagy mennyiségű zsír összekeverése okozza, amely leülepedve sűrű krémes massza formájában halmozódik fel. a felületén. Néhány köbcentiméter éter hozzáadása után, egy csepp maró káliummal lúgosított, a folyadék a zsír teljes feloldódása miatt teljesen átlátszóvá válik. A Sudan 111 által feldolgozott készítményekben a mikroszkópos vizsgálat intenzív vörös színű zsírszemcsék tömegét tárja fel. A savós membránok krónikus gyulladása esetén, például tuberkulózis esetén, az üregekben chyle-szerű váladékok halmozódnak fel, amelyek jellegzetes színe nagyszámú elpusztult zsíros degenerált sejt felhalmozódásától függ. Ez a fajta váladék sokkal kevesebb zsírt tartalmaz; éter hozzáadása után a csak kissé kitisztult folyadék zavaros marad a nagyszámú endothel sejt és a benne szuszpendált leukociták keveredése miatt.

A pszeudochileus váladékok, amelyek színükben a hígított tejhez hasonlítanak, csak nagyon kis mennyiségű zsírt tartalmaznak. Éter hozzáadása után nem tisztulnak ki, és ülepedéskor nem képeznek krémes réteget. Egyesek jellegzetes színüket lecitintartalmú globulinok jelenlétével magyarázzák, mások nukleidokkal és mukoidokkal.

Állagukat tekintve a szúrással nyert folyadékok legtöbbször teljesen folyékonyak; ide tartoznak a váladékok, transzudátumok, az echinococcus hólyagból származó folyadék, vizelet stb.; Csak a méhciszták tartalma tiszta nyálkahártya állagú. A nagy mennyiségű pszeudomucin összekeverése miatt a petefészek ciszták pontjai tiszta nyálkahártya állagot mutatnak, és hosszú vékony szálakká nyúlhatnak. A hasüregbe jutó méh tartalma annak felszakadásakor vastag, viszkózus massza, amely hosszú szálakká is nyúlik. A mikroszkópos vizsgálat sok leukocitát és hámsejtet tár fel az üledékben.

Amikor meghatározzák FajsúlyÁltalában az írásjeleket használják Detre bontás, Ami csak a Hammerschlag minta módosítása. A hidrométerrel történő meghatározás nem mindig lehetséges a folyadék gyors koagulációja miatt; ezen kívül nagy mennyiségű (legfeljebb 25 köbcm-es) pontozást igényel. A koaguláció késleltetése érdekében ajánlatos a pontozott anyagot 38°-ra felmelegített vízbe merített edénybe gyűjteni. A vizsgálatot 36°-os hőmérsékletre beállított hidrométerrel kell elvégezni.

A Detre-módszer a főoldat és a vizsgált folyadék fajsúlyának különbségén alapul. Ha egy csepp effúziót egy könnyebb fajsúlyú folyadékba csepegtet, az nehezebb oldatban gyorsan lesüllyed, a csepp a felszínen lebeg. Ha a fajsúly ​​azonos, akkor kiderül, hogy az oldatban lebeg, lebeg benne, anélkül, hogy emelkedne vagy süllyedne.

Főként 4 konyhasó-oldatot használnak, amelyek fajsúlya 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) és 1,040 (5,52%). Az alapoldatokat desztillált vízzel készítjük, hozzáadva a megadott mennyiségű konyhasót. A reagens fajsúlyát hidrométerrel pontosan ellenőrizni kell. Először a határoldatok koncentrációját határozzuk meg. Ebből a célból a tesztfolyadékból egy cseppet pipettával csepegtetünk kémcsövekbe öntött bázikus oldatokba. Ha egy 1,020 fajsúlyú oldatban egy csepp a fenékre süllyed, és 1,030 fajsúlyú a felszínen lebeg, akkor a vizsgált folyadék fajsúlya valahol az 1,020-1,030 tartományba esik. Az 1,030 fajsűrűségű oldat desztillált vízzel való megfelelő hígításával (9 + .1,8 + + 2,7 + 3 stb.) elkészített közbenső koncentrációkat követően megtörténik a végső meghatározás.

A transzudátum fajsúlya 1,005 és 1,018 között van. A legnagyobb fajsúly ​​a pneumothoraxban szenvedő lunctátumokban található, amikor a folyadék tulajdonságai a transzudátumok és a váladékok között vannak.

A váladékok sűrűbbek. Fajsúlyuk általában nagyobb, mint 1,018. Ebben a tekintetben azonban a váladékok és a transzudátumok közötti különbségek nem mindig állandóak. Sok esetben a váladék fajsúlya a határérték alatt van, másrészt nagyon nagy fajsúlyú transzudátumokkal találkozhatunk.

A pontszerű reakciónak nagy jelentősége van a gyomor és a hólyag tartalmának vizsgálatánál. A vízkórból és a savós membránok gyulladásából eredő folyadékok általában lúgos reakciót váltanak ki. A hidrogénionok koncentrációjának megfigyelt ingadozása nagyon instabil, és nincs jelentős jelentősége a transzudátumok és a váladékok megkülönböztetésében. A gyomor tartalma élesen savas, savanyú szagú, és gyakran tartalmaz vért; a ragadozóknál a hólyag megrepedésekor a vizelet leggyakrabban semleges, néha savas, ritkábban pedig észrevehetően lúgos.

A fehérje mennyiségének meghatározása a fő szempont az effúzió vizsgálatában, mivel ebben a tekintetben meglehetősen jelentős különbségeket állapítottak meg, amelyek elősegítik a váladékok és a transzudátumok megkülönböztetését. A legpontosabb eredményeket a száraz fehérjeüledék lemérésével kapjuk. A kicsapáshoz egy csepp ecetsavval megsavanyított konyhasó 1%-os oldatát használjuk. K 100 cu. cm forró NaCl-oldatot adjunk hozzá 10 köbmétert. cm-t a tesztfolyadékból és a szűrőből alapos rázás után; a csapadékot vízzel mossuk, ecetsavval, alkohollal, éterrel megsavanyítjuk, exszikkátorban szárítjuk és lemérjük. Ha a szűrő tömegét kivonjuk a teljes tömegből, és a kapott különbséget megszorozzuk 10-zel, megkapjuk a fehérje százalékos arányát a folyadékban.

Az egyszerűbb módszerek közül a Roberts-Stolnikov módszer meglehetősen pontos eredményeket ad (lásd: fehérje meghatározása a vizeletben). Mivel a pont fajsúlya főként a benne oldott fehérje mennyiségétől függ, a folyadékban lévő tartalma megközelítőleg kiszámítható a fajsúlyból a következő képlettel: x = aD (UD - tömeg - 1000) - 2,88 váladékoknál Px = g1ya(UD - tömeg - 1000) -2,72 transzudátumok esetében.

A legegyszerűbb és legkényelmesebb módszer, amellyel nemcsak a fehérje összmennyisége, hanem a fehérjefrakciók közötti kapcsolat is megállapítható, a refraktometriás módszer.

A transzudátum fehérjetartalma a váladékokhoz képest nem különösebben magas, általában 2,5% alatti. Csak ritka esetekben, például hasvízkórban, vízkórban, pneumothorax miatt, mennyisége a transzudátumokban eléri a 3, sőt a 4%-ot is. A váladékok fehérjetartalma jelentősen meghaladja a 2,5%-ot, és gyakran eléri a 4-et, sőt az 5%-ot is. Ez a fajta kapcsolat segít könnyen megkülönböztetni a gyulladásos folyadékgyülemeket a mechanikustól. Azonban gyakran megfigyelhetők olyan esetek, amikor a váladék fehérjetartalma valamivel alacsonyabb, mint a megadott határérték. Jelentős szolgáltatásokat nyújt az ilyen típusú effúzió értékelésében a Rivalt-reakció, valamint a Moritz-reakció.

A Rivalt reakció egy speciális fehérje kicsapásán alapul, amelyet híg ecetsav választ ki. Ez a fajta fehérjeanyag csak gyulladásos effúziókban mutatható ki. A transzudátumok egyáltalán nem tartalmazzák. Reagensként gyenge ecetsavoldatokat használunk (2 csepp 100 köbcm desztillált vízben). A technika rendkívül egyszerű. 25 köbméter űrtartalmú keskeny hengerben. cm öntsünk 20 köbmétert. lásd reagens. Ezután pipettával egy csepp tesztfolyadékot csepegtetünk a felületére. Fehérje jelenlétében egy lassan lehulló csepp zavarosságfelhőt hagy maga után, és az alján egy kis zavaros üledék képződik. A transzudátumok gyorsan feloldódnak a reagensben anélkül, hogy zavarossá válnának.

Moritz reakciója. K 2-3 cu. cm pontozott adjunk hozzá néhány csepp 5%-os ecetsavat. Az exudátum zavarosságot és üledéket, a transzudát enyhe zavarosságot ad.

Ezen vizsgálatok eredményei alapján azokban az esetekben, amikor nincs éles különbség a fajsúlyban és a fehérjetartalomban, pontosan meg lehet különböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A pszeudomucin meghatározása. A petefészek ciszták tartalmát, amelyek sárgás vagy piszkosbarna viszkózus folyadék, fajsúlya 1,005-1,050, egy sajátos fehérjetest, az α-pszeudomucin jelenléte különbözteti meg. A pszeudomucint sem ecetsav, sem salétromsav nem választja ki, hanem alkohol hatására válik ki. Ez a különbség azonban nem döntő, mivel az effúziók állandó összetevőjét, a szérumfehérjéket az alkohol is kicsapja.

A pszeudomucin meghatározásához 25 cc. cm ponttal, adjunk hozzá néhány csepp alkoholos rozolsavoldatot, forraljuk fel, majd csepegtessünk hozzá 1/10-es kénsavoldatot, amíg enyhén savas reakciót nem folytatunk. Az enyhén megsárgult folyadékot a kezelés után ismét felforraljuk, majd leszűrjük. A szűrlet teljes tisztasága a pszeudomucin hiányát jelzi.

Az effúzió természetének és eredetének meghatározásában különösen fontos az üledék mikroszkópos vizsgálata - Citoszkópia. Az effúzió morfológiai elemeinek vizsgálata nemcsak a váladékok és a transzudátumok megkülönböztetését teszi lehetővé, de ugyanakkor néha következtetéseket von le a betegség etiológiájára vonatkozóan, amelyet a testüregekben történő folyadékgyülem kísér.

A mikroszkópos vizsgálathoz centrifugálással nyert üledéket használnak. A fibrinrögök eltávolításához, amelyek jelentősen megnehezítik a vizsgálatot, jobb a folyadékot defibrálni. Ebből a célból az effúziót vastag falú üveggyöngyökkel ellátott palackba helyezzük, és 30-60 percig rázzuk. Az így defibrinált folyadékot kúpos csövekbe öntik, és addig centrifugálják, amíg a felületről vett próbacsepp már nem tartalmaz formált elemeket. A tiszta folyadék leeresztése után az üledéket üvegrúddal óvatosan megkeverjük. A kapott emulziót kenetek és friss készítmények készítésére használják.

A friss készítményeket leggyakrabban 1% -os vizes metilénkék oldattal festik meg, amelynek egy cseppjét összekeverik egy csepp felvett emulzióval. A keveréket üvegrúddal óvatosan megkeverve fedjük le fedőüveggel, szűrőpapírral távolítsuk el az üveg szélén túlnyúló felesleges folyadékot, és azonnal vizsgáljuk meg. Mikroszkóp alatt könnyen megkülönböztethetőek a nagyméretű, laza endotélsejtek, a jellegzetes maggal rendelkező tömörek, a fehérvérsejtek, a sejtmagvú vörösvértestek, a különféle daganatos sejtek és a különféle mikrobiális flóra.

A friss készítményeket csak ex tempore kutatásra készítik; Gyorsan megromlanak, csak speciális tartósítószer-összetétellel tartósíthatók.

Ebben a tekintetben sokkal kényelmesebbek a száraz készítmények, amelyeket úgy készítenek, hogy egy csepp emulziót elkennek egy tárgylemez felületére.

Szárítás után a kenetet metil-alkohollal rögzítjük, és Giemsával megfestjük.

A kapott eredmények értékelésekor emlékezni kell arra, hogy a savós membránok mechanikai irritációra (transzudátumokra) való reakciója az endotélium bőséges hámlásában fejeződik ki; A savós membránok a pyogenic fertőzésekre neutrophiliával reagálnak, míg a tuberkulózist limfocitózis jellemzi.

A szív- és vesebetegségek effúzióiban ezért hatalmas számú nagy endothel sejt található, 5-10 sejtből álló csoportokba csoportosítva. Ezek a klaszterek olykor olyan bőségesek, hogy teljesen lefedik a teljes látómezőt. Könnyen megkülönböztethetők a leukocitáktól a nagy, erősen vakuolizált sejtmagjukról, a lilára festett, és a sejtmagot vastag rétegben körülvevő finom rózsaszín protoplazmukról. A transzudátumokban az endothel sejteken kívül nagyszámú eritrocita, limfocita és egyedi neutrofil található.

Piogén mikrobák hatására kialakuló savós mellhártyagyulladásban és peritonitisben a váladékokban nagyszámú szegmentált és sávos neutrofil, valamint eritrociták felhalmozódása található. Az endoteliális sejtek és a limfociták gyengén képviseltetik magukat.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladásban a látómezőt kis limfociták tömege borítja, amelyek között vannak közepes és nagy méretű sejtek. A vörösvérsejtek néha nagy mennyiségben keverednek velük. A neutrofilek és eozinofilek gyengén képviseltetik magukat. Vidal szerint számuk nem haladhatja meg a leukociták teljes tömegének 10% -át.

A rosszindulatú daganatokban hatalmas sejtek találhatók erősen vakuolizált, gyakran degenerált protoplazmával és nagy vese alakú vagy ovális maggal, amelyben több (2-3) sejtmag is látható. Az ilyen típusú sejteket rosszindulatú daganatokra specifikusnak tekintik.

A szervezetben fellépő kóros folyamatok folyadékfelhalmozódáshoz vezethetnek. Összegyűjtése és vizsgálata nagy jelentőséggel bír a diagnosztikai szakaszban. Itt az a cél, hogy kiderüljön, hogy a kivont anyag váladék vagy transzudátum. Az ilyen elemzés eredményei lehetővé teszik a betegség természetének azonosítását és a megfelelő kezelési taktika kiválasztását.

Meghatározás

Váladék- olyan folyadék, amelynek eredete folyamatban lévő gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik.

Transudát- gyulladással össze nem függő okokból kialakult folyadékgyülem.

Összehasonlítás

Így a folyadék típusának meghatározásával fontos következtetések vonhatók le. Hiszen ha a pont (a testből kivont anyag) váladék, akkor gyulladás lép fel. Ezt a folyamatot például reuma vagy tuberkulózis kíséri. A transzudát keringési problémákat, anyagcsere-problémákat és egyéb rendellenességeket jelez. A gyulladás itt kizárt. Ez a folyadék az üregekben és a szövetekben gyűlik össze, például szívelégtelenség és egyes májbetegségek esetén.

Meg kell mondani, hogy a váladék és a transzudátum közötti különbség nem mindig látható. Mindkettő lehet átlátszó és sárgás árnyalatú. A váladék azonban gyakran más színű és zavaros is. Ennek a folyadéknak számos változata létezik. A savós fajta jellemzőiben különösen közel áll a transzudátumhoz. A többi minta specifikusabb. Például a gennyes váladék viszkózus és zöldes, vérzéses - a vörösvértestek nagy száma miatt vörös árnyalattal, chylous - zsírt tartalmaz, és vizuálisan tejre hasonlít.

A váladék és a transzudátum sűrűségének összehasonlításakor a második típusú pontok esetében alacsonyabb paramétereket észlelünk. A fő megkülönböztető kritérium a folyadékok fehérjetartalma. Általában a váladék nagyon telített vele, és ennek az anyagnak a mennyisége a transzudátumban kicsi. A Rivalta teszt segít információt szerezni a fehérje komponensről. A vizsgálandó anyag cseppjeit az ecetkompozíciót tartalmazó tartályba adjuk. Ha eséskor felhős felhővé válnak, akkor probléma van a váladékkal. A második típusú biológiai folyadék nem ad ilyen reakciót.

Akut gyulladás során a venulák és kapillárisok permeabilitása azonnali (de reverzibilis) növekedése következik be, az endothel sejtekben lévő aktin filamentumok aktív összehúzódása miatt, ami az intercelluláris pórusok kitágulásához vezet. Az endothelsejtek toxikus anyagok általi közvetlen károsodása ugyanilyen eredményhez vezethet. Nagy mennyiségű folyékony és nagy molekuláris fehérje hatolhat át a károsodott permeabilitású edényeken. Ezeket a permeabilitás-változásokat különféle kémiai mediátorok okozzák (1. táblázat).

Folyadék váladékozás: nagy mennyiségű folyadék átjutása a véráramból az intersticiális szövetbe a szövet duzzadását (gyulladásos ödémát) okozza. Az érpermeabilitás növekedése miatt a mikroérrendszerből a szövetbe történő folyadékszállítás fokozódását ún. izzadás. A váladék összetétele megközelíti a plazma összetételét (2. táblázat); nagy mennyiségben tartalmaz plazmafehérjéket, köztük immunglobulinokat, komplementet és fibrinogént, mivel az endotélium megnövekedett permeabilitása már nem akadályozza meg ezeknek a nagy molekuláknak a szövetbe való bejutását. Az akut gyulladásos váladékban lévő fibrinogén gyorsan fibrinné alakul a szöveti tromboplasztinek hatására. A fibrin mikroszkóposan kimutatható a váladékban rózsaszín szálak vagy kötegek formájában. Makroszkóposan a fibrin a gyulladt savós membránon látható a legtisztábban, amelynek felülete a normál fényestől a durva, sárgás, filmmel és koagulált fehérjékkel borított felületig változik.

Az exudációt meg kell különböztetni a transzudációtól (2. táblázat). Transzudáció - Ez a folyadék fokozott átvitelének folyamata a szövetekbe normál permeabilitású edényeken keresztül. Az az erő, amellyel a folyadék a véráramból a szövetekbe jut, a hidrosztatikus nyomás növekedésének vagy a plazmakolloidok ozmotikus nyomásának csökkenésének köszönhető. A transzudát összetétele hasonló a plazma ultrafiltrátuméhoz. A klinikai gyakorlatban az ödémás folyadék (transzudátum vagy váladék) azonosítása nagy diagnosztikai értékkel bír, mivel lehetővé teszi a rendellenességek okainak azonosítását, például a peritoneális folyadék (ascites) vizsgálata során.

Az exudáció csökkenti a károsító ágens aktivitását:

Tenyésztése; - a nyirokkiáramlás fokozása; - elárasztja a plazmát, amely számos védőfehérjét, például immunglobulinokat és komplementet tartalmaz.

A fokozott nyirokelvezetés megkönnyíti a károsító anyagok regionális nyirokcsomókba történő szállítását, ezáltal elősegíti a védő immunválaszt. Néha, ha virulens mikroorganizmusokkal fertőződnek meg, ez a mechanizmus okozhat terjedésüket, valamint lymphangitis és lymphadenitis előfordulását.

Sejtreakciók:

Az érintett sejtek típusai: az akut gyulladást a gyulladásos sejtek aktív kivándorlása jellemzi a vérből a károsodás területére. A neutrofilek (polimorfonukleáris leukociták) dominálnak a korai szakaszban (az első 24 órában). Az első 24-48 óra elteltével a gyulladás helyén a makrofágrendszer fagocita sejtjei és immunológiailag aktív sejtek, például limfociták és plazmasejtek jelennek meg. A neutrofilek azonban néhány napig az uralkodó sejttípusok maradnak.

A neutrofilek marginális helyzete: normál véredényben a sejtes elemek a központi axiális áramlásban koncentrálódnak, és egy plazmazóna választja el az endothel felületétől (3. ábra). Ez az elválasztás a vér normál áramlásától függ, amely fizikai törvények hatására megy végbe, amelyek hatása a legnehezebb sejtrészecskék felhalmozódásához vezet az ér közepén. Mivel az akut gyulladás során a kitágult erekben a véráramlás sebessége csökken, a sejtelemek eloszlása ​​megszakad.

A vörösvértestek nagy aggregátumokat képeznek ( "rouleau) (ún „iszap” jelenség).

Leukociták a perifériára költöznek és érintkezésbe kerülnek az endotéliummal (margináció, marginális állás), amelyen sok közülük tapad . Ez ben történik eredmény növekedés kifejezés (megjelenés a sejtfelszínen) különféle adhéziós molekulák sejteket (MAGAMAT , sejtadhéziós molekulák) a leukocitákon és az endotélsejteken. Például a béta-2-integrinek (CD11-CD18 komplex), amelyek a leukocita funkciójú antigén-1-et (LFA-1) is tartalmazzák, megnő a kemotaktikus faktorok, például a komplement C5a (az „anafilatoxin”) hatása miatt. és leukotrién B 4 LTB 4. A komplementer CAM molekulák szintézisét az endothel sejteken hasonlóan szabályozzák az interleukin-1 (IL-1) és a TNF (tumor nekrózis faktor, amely a daganatokon kívül is kimutatható; ide tartozik az ICAM 1) hatása is. ICAM 2 és ELAM-1 (endoteliális leukocita adhéziós molekula).

A neutrofilek emigrációja: a tapadó neutrofilek aktívan elhagyják az ereket az intercelluláris réseken keresztül, és átjutnak az alapmembránon, belépve az intersticiális térbe ( kivándorlás). A behatolás az érfalon 2-10 percig tart; az intersticiális szövetben a neutrofilek akár 20 µm/perc sebességgel mozognak.

Kemotaktikus tényezők (1. táblázat): a neutrofilek aktív kivándorlása és a mozgás iránya kemotaktikus tényezőktől függ. C3a és C5a komplement faktorok (komplexben képződnek anafilatoxin) erős kemotaktikus szerek a neutrofilek és makrofágok számára, mint például az LTB4 leukotrién. A neutrofilek felszínén lévő receptorok és ezek a „kemotaxinok” közötti kölcsönhatás növeli a neutrofilek mozgékonyságát (azáltal, hogy fokozza a Ca 2+ -ionok sejtbeáramlását, ami serkenti az aktin összehúzódását) és aktiválja a degranulációt. Különféle citokinek játszanak aktiváló szerepet az immunválasz kialakulásában.

A vörösvértestek passzívan lépnek be a gyulladt területbe, ellentétben a leukociták aktív emigrációs folyamatával. Hidrosztatikus nyomás hatására kitágulnak az erekből a kivándorló leukociták nyomán megnagyobbodott intercelluláris réseken keresztül. diapedézis). A károsodott mikrokeringéssel járó súlyos károsodás esetén nagyszámú vörösvértest kerülhet a gyulladás helyére (vérzéses gyulladás).

Az immunfagocitózis (B) sokkal hatékonyabb, mint a nem specifikus (A). A neutrofilek felületén receptorok találhatók az immunglobulinok Fc-fragmensére és a komplement faktorokra. A makrofágok ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek.

1. Felismerés - a fagocitózis első lépése a károsító ágens felismerése a fagocita sejt által, ami vagy közvetlenül (nagy, inert részecskék felismerésekor), vagy azután, hogy az ágenst immunglobulinokkal vagy komplement faktorokkal (C3b) vonják be. opszonizálás). Az opszonin által elősegített fagocitózis egy olyan mechanizmus, amely a mikroorganizmusok immunfagocitózisában vesz részt. Az IgG és a C3b hatékony opszoninok. Az immunglobulin, amely specifikusan reagál a károsító ágensre (specifikus antitest), a leghatékonyabb opszonin. A C3b közvetlenül a gyulladás helyén képződik a komplementrendszer aktiválásával. Az akut gyulladás korai stádiumában, az immunválasz kialakulása előtt, a nem immunrendszerű fagocitózis dominál, de az immunválasz kifejlődésével azt a hatékonyabb immunfagocitózis váltja fel.

2. Felszívódás - A neutrofil vagy makrofág felismerése után az idegen részecskét bekebelezi egy fagocita sejt, amelyben egy membránnal határolt vakuólum, az úgynevezett fagoszóma képződik, amely lizoszómákkal egyesülve fagolizoszómát alkot.

3. Mikroorganizmusok elpusztítása - ha a károsító ágens egy mikroorganizmus, azt el kell pusztítani, mielőtt a fagocita sejt elpusztulna. A mikroorganizmusok elpusztításában számos mechanizmus vesz részt.

PROLIFERÁCIÓ

Proliferáció A sejtek (reprodukciója) a gyulladás végső fázisa. A gyulladás helyén megfigyelhető a kötőszövet kambális sejtjei, a B- és T-limfociták, a monociták, valamint a helyi szövet sejtjei, amelyekben a gyulladás folyamata kibontakozik - mesothelialis és epithelialis sejtek. Ezzel párhuzamosan megfigyelhető a sejtek differenciálódása és átalakulása. A B-limfociták plazmasejtek, a monociták histiociták és makrofágok képződését idézik elő. A makrofágok forrásai lehetnek az epithelioid és óriássejtek (idegentestsejtek és Pirogov-Langhans típusú sejtek) képződésének.

A kambiális kötőszöveti sejtek ezt követően fibroblasztokká differenciálódhatnak, amelyek kollagénfehérjét és glikozaminoglikánokat termelnek. Ennek eredményeként nagyon gyakran eredmény gyulladás, rostos kötőszövet nő.

A GYULLADÁS SZABÁLYOZÁSA

A gyulladás szabályozása hormonális, idegi és immunfaktorok segítségével végezzük.

Ismeretes, hogy egyes hormonok fokozzák a gyulladásos választ – ezek az ún

gyulladást elősegítő hormonok (mineralokortikoidok, hipofízis szomatotrop hormon, hipofízis thyreostimulin, aldoszteron). Mások éppen ellenkezőleg, csökkentik. Ez gyulladáscsökkentő hormonok , mint például a glükokortikoidok és az agyalapi mirigyből származó adrenokortikotrop hormon (ACTH). Gyulladáscsökkentő hatásukat sikeresen alkalmazzák a terápiás gyakorlatban. Ezek a hormonok blokkolják a gyulladás vaszkuláris és celluláris jelenségét, gátolják a leukociták mobilitását és fokozzák a limfocitolízist.

Kolinerg anyagok , serkentik a gyulladásos mediátorok felszabadulását, hasonlóan hatnak gyulladást elősegítő hormonok, és adrenerg , gátolják a közvetítő tevékenységet, úgy viselkednek gyulladáscsökkentő hormonok.

A gyulladásos reakció súlyosságát, kialakulásának sebességét és jellegét befolyásolja immunitás állapota. A gyulladás különösen hevesen jelentkezik antigén stimuláció (szenzitizáció) körülményei között. Ilyenkor immun-, vagy allergiás gyulladásról beszélnek.