Koliko dugo krv krvari nakon porođaja? Pravila lične higijene tokom ovog perioda. Krvarenje nakon carskog reza

Obično nakon porođaja koliko dugo dani prolaze krv

Odmah nakon

Postporođajni period traje 1,5 mjeseca. Za to vrijeme žena se potpuno oporavlja, odnosno vraća se u normalu, kao prije trudnoće. Glavne promjene utiču na genitalije. Ovo se karakteriše sledećim simptomima:

• involucija maternice, odnosno njeno smanjenje, obnavljanje strukture endometrija;
• prisustvo lohija (ovo je postporođajni iscjedak iz genitalnog trakta), koji se vremenom mijenja. U početku su krvave, kasnije smeđe, a zatim postaju sve svjetlije i svjetlije;
• formiranje laktacije i njeno očuvanje dugo vremena.

• Preostalo tkivo placente u šupljini materice, remeti kontraktilnost;
• Traumatske ozljede;
• Primarni poremećaj kontrakcija maternice;
• Primarni poremećaji zgrušavanja krvi.

U trenutku pojave simptoma žena se još oporavlja od porođaja i nalazi se na odgovarajućem odjeljenju. Identifikovanje problema i njegovo neutralisanje rezultat je stručnog rada lekara i bolničkog osoblja.

Kasno krvarenje ima i druge uzroke:

Kao što razumijete, odvajanje posteljice dovodi do vaskularnih ruptura i stvaranja rana na sluznici maternice. Osim toga, maternica se počinje skupljati, postepeno ulazeći normalno stanje. Zbog toga se nakon porođaja uočava krvavi iscjedak.

Nakon otprilike 2-3 dana, rana malo zacijeli, krvni sudovi se skupljaju, a obilno krvarenje nakon porođaja prestaje. Obično 4. dana postanu smeđi iscjedak nakon rođenja, tada njihova boja postaje žuto-smeđa.

To se događa zbog prestanka krvarenja i prevlasti leukocita, bijelih stanica koje pospješuju zacjeljivanje površine rane maternice. Onda se pojavljuju žuti iscjedak nakon porođaja, što može trajati oko 5-7 dana.

Normalno, krv nakon porođaja treba zamijeniti žutim iscjetkom leukocita, a ako nakon tjedan dana ovaj proces nije ni započeo, krvni ugrušci nakon porođaja ne mijenjaju boju i nastavljaju da teče vrlo obilno, posebno ako čudno mirišu, onda morate idite kod doktora i saznajte uzrok patologije. Vrlo često razlog slične komplikacije su zarazne bolesti, koji se razvijaju nakon porođaja, kada je tijelo praktički bespomoćno, a najvažnije je zaustaviti ovaj proces na vrijeme, ne čekajući razvoj ozbiljnijeg ili hronični oblik. Stoga, imali vremena ili ne, morate otići ginekologu, a potrebno je i proći sve pretrage.

Ako ste počeli da uzimate kontracepcijske pilule sa progestinom (mini-pilulom) ili injekcijom lijeka Depo-Provera, možete nastaviti imati mrlje dva mjeseca, i to je potpuno normalno.

Šta učiniti kada se pojavi lohija?

Još jedan loš simptom je povišena temperatura. Kada dojite, treba ga mjeriti na laktu. Termometar ćete morati držati dugo, dvadesetak minuta.

Takođe bi trebalo da posetite lekara ako krvarite tokom seksa nakon oporavka od porođaja.

Yana: „Nakon porođaja, iscjedak je počeo da se smanjuje i bio je skoro samo „razmazan“, ali nakon nekoliko sedmica ponovo se nastavio istom snagom, možda čak i jačim. Počela sam da brinem i obratila se babici iz porodilišta, ali su me uverili da se materica nastavlja da se čisti. Nakon 8,5 sedmica nije bilo nikakvog iscjetka, a mjesec dana nakon toga je počela menstruacija.”

Obnavljanje menstrualnog ciklusa nakon porođaja

Uzrok krvarenja nakon porođaja može biti kršenje kontrakcija maternice ako dijelovi ostanu u njenoj šupljini membrana. Obično se takav otpust pojavljuje u porodilištu, a liječenje se provodi odmah.

• o autoru
• Najnoviji članci

Pisanje je moja omiljena zabava. Ponekad mi se čini da sam to naučio prije nego što sam naučio čitati i hodati.

Krvarenje nakon porođaja je normalna pojava, samo ako prođe bez patologija. By uglavnom- to su krvna zrnca i epitel sa zidova materice. Krvarenje nakon porođaja kod žene objašnjava se činjenicom da je vrlo teško fiziološki proces, kod kojih se vrlo često javljaju rupture i višestruke mikrotraume. Nakon izbacivanja placente u materici ostaje ogromna količina nepotrebnog epitela, krvni sudovi. Oni su ti koji napuštaju žensko tijelo tokom postporođajnog perioda.

Neke osobe to krvarenje nakon trudnoće podnose mirno i bezbolno, dok je drugima ponekad potrebno kvalifikovanu pomoć. Sasvim je prirodno obilno krvarenje u prvim satima nakon porođaja, može izaći i do 500 g krvi. Ali žena mora biti stalno pod nadzorom. Nakon određenog vremena one se smiruju. Za mjesec dana ovo bi trebalo nestati skoro u ništa.

Uzroci

Mnoge žene brinu o tome koliko dugo krvarenje treba da traje nakon porođaja. Normalno trajanje krvarenja nakon porođaja traje do 60 dana. Postoje slučajevi da se krvarenje žene smiri nakon dvije sedmice nakon porođaja.

U prva 2 sata nakon rođenja, teško krvarenje može biti uzrokovano:

• – tečno je i bukvalno „teče kao potok“ ne pokušavajući ni da se sklupča;
• Ubrzani porod je također uzrok teškog gubitka krvi;
• Ako je posteljica prirasla i ometa involuciju.

Ako krv ne prestane da izlazi nakon 2 mjeseca, onda je to ozbiljan razlog da se obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja.

Razlozi za ovo krvarenje mogu biti sljedeći:

• Disfunkcija maternice, u kojoj se ona malo skuplja. Ili uopće ne pokušava da se riješi nepotrebnog organskog materijala;
• Uzrok su i fibroidi i fibroidi;
• Telo materice je jako rastegnuto tokom višeplodne trudnoće;
• Velika beba;
• Produženi trudovi tokom kojih su korišteni stimulativni lijekovi;
• To može biti i nemar babice ili doktora;
• Nije sav potomak izašao i izazvao upalni proces;
• Endometritis;
• Ako je bilo preranog prolaza placenta, ili čvrsto vezanje, itd.

Nakon što žena rodi dijete, njeno tijelo se mora samostalno očistiti od svega nepotrebnog. Odnosno, čestice sluznice materice izlaze sa krvlju, a ako isprva izlaze obilno, to je odlično - znači da je u toku proces samočišćenja.

Tokom cijelog perioda, a to je otprilike 6-8 sedmica, žena u prosjeku gubi od 500 do 1500 g krvi.

Žene nakon porođaja osjećaju bolan bol u donjem dijelu trbuha - ovaj proces koji se odvija u tijelu maternice naziva se involucija - kontrakcija maternice.

Kada porodilja prisloni svoju bebu na grudi, ona proizvodi hormon oksitocin koji uzrokuje kontrakciju materice. Stoga se kod žena koje doje involucija događa brže nego kod žena koje ne doje. A ako se involucija odvija sporo, to znači da možda mlada majka ima hormonski ili imunološki poremećaji. Možda su u maternici ostali komadići posteljice, a to izaziva usporavanje kontrakcija materice.

Neke porodilje tvrde da je u prvim danima teško čak i ustati iz kreveta, jer nakon trudnoće bukvalno „teku kao potok“. To sugerira da se pri ustajanju iz kreveta mišići napnu, a kao rezultat toga izbacujem sve nepotrebno iz maternice. Zbog toga nije preporučljivo puno se kretati i vršiti pritisak na stomak kako se ženi ne bi povećalo krvarenje. Istina, doktori savjetuju spavanje na trbuhu prvi put nakon porođaja, ali ni pod kojim okolnostima ga ne smijete povlačiti.

Norm

Možete se dugo raspravljati o normama izlučivanja krvi, ali morate uzeti u obzir da je svaka žena individualna. Većina doktora kaže da obilno krvarenje nakon porođaja ne bi trebalo da traje duže od pet dana. Ako krvarenje traje dugo i ne smanjuje se u izobilju, potrebno je da se obratite lekaru.

Neke žene obilan iscjedak smatra se sasvim normalnim čak i nakon dvije sedmice, jedan uslov - pazite na crveno krvne ćelije- nakon što su uradili analizu krvi. Postoje slučajevi kada iscjedak krvi postane smeđi. To znači da ima malo crvenih krvnih zrnaca; općenito, to nije opasno za tijelo.

Ako vam krv izlazi jarkocrvena tokom veoma dugog vremenskog perioda, onda je to znak da nešto nije u redu. Smatra se normalnim za iscjedak krvi nakon porođaja ako je prvih dana vaš iscjedak svijetao i gust, a kasnije postaje Smeđa boja, i samo "razmazuje". Tada iscjedak može promijeniti boju u žućkastu. To je također normalno i ne predstavlja opasnost po zdravlje. To se objašnjava činjenicom da je sve manje i manje, a „maza“ se smanjuje.

Ako se krvarenje nastavi nakon određenog perioda, moraju se koristiti posebni lijekovi.

Jer zbog veliki gubitak krvi, pacijent može doživjeti hipotenziju i blijedu kožu. Krvarenje nakon bebine trudnoće može se zaustaviti lijekovima, možete i vi spoljna masaža mišiće i stavite jastučić za grijanje leda, i na operativni način– šivanje perinealnih ruptura i ručno uklanjanje ostataka posteljice.

Ako su rupture materice značajne, to čak može dovesti do potpunog uklanjanja materice. Kakve god bile hirurške radnje, one su uvijek praćene uvodom specijalni lekovi, koji obnavljaju gubitak krvi, bilo infuzijom ili krvlju.

Seksualni odnosi nakon porođaja

Nakon porođaja, ljekari preporučuju da se ne bude seksualno aktivna mjesec i po do dva mjeseca kako bi se žena oporavila. Uostalom, tokom spolnog odnosa lako možete unijeti infekciju u oslabljeni i iscrpljeni organizam žene, jer je materica u ovog trenutka je kontinuirano rana koja ne zaceljuje, a infekcija može dovesti do upalnih komplikacija i endometritisa, a to je već opasno po zdravlje porodilje.

Sljedeća činjenica je da rani polni odnos uzrokuje bol ženi, zbog ruptura koje sporo zacjeljuju i fiziološke suhoće vagine. Priroda je tako zamislila da žena prvi put nakon porođaja ne želi intimnost. Da ne bi došlo do komplikacija i da ne dođe do sljedeće, neželjene trudnoće.

Ako požurite u seksualni odnos, možete uzrokovati da se krvarenje pojača ili vrati. Tome može doprinijeti i neliječena erozija grlića materice.

Kada se obratiti ginekologu

Trebalo bi da odete kod ginekologa ako:

• Otpuštanje traje duže od dva mjeseca;
• Ako su se u njima intenzivirali;
• Ako postoji bol;
• Ako nakon kratkog vremenskog perioda krvarenje ponovo počne.

Razlog za odlazak ljekaru može biti smrad od pražnjenja. Općenito, tokom krvarenja nakon porođaja ne bi trebalo biti mirisa, ako ga ima, to znači da možda postoji neka vrsta infekcije u materici. Moglo je biti uzrokovano rupturama tokom radna aktivnost, tačnije, pogrešno obavljena obrada.

Nakon što prođe 30 dana od porođaja, morate posjetiti ginekologa na konsultaciju. Ne slijedite gatare i nemojte se liječiti, inače to može dovesti do strašnih posljedica.

Prevencija

Kako biste izbjegli infekciju, morate se pridržavati pravila prevencije i lične higijene:

• Svaki dan se tuširajte toplom vodom, koristeći sapun ili gel za intimnu higijenu;
• Prvi put nakon porođaja koristite sterilne pelene kao uloške;
• Ako je krvarenje obilno, često mijenjajte uloške (do 8 puta);
• I na kraju, nemojte koristiti tampone ni pod kojim okolnostima, čak ni na kraju ovog perioda.

Dobro je ako postporođajni iscjedak traje 6-8 sedmica (toliko je potrebno da se materica ponovo razvije nakon trudnoće i porođaja). Njihova ukupna količina za to vreme je 500-1500 ml.

U prvoj sedmici nakon porođaja, iscjedak je uporediv sa normalnom menstruacijom, samo je obilniji i može sadržavati ugruške. Svakim danom količina iscjedka se smanjuje. Postepeno dobijaju žućkasto-bijelu boju zbog velike količine sluzi, a mogu biti pomiješane s krvlju. Otprilike do 4. sedmice primjećuje se oskudan, "pjegav" iscjedak, a do kraja 6-8. sedmice je već isti kao prije trudnoće.

Kod žena koje doje, postporođajni iscjedak brže prestaje, jer se cijeli proces obrnutog razvoja materice odvija brže. U početku može postojati grčeviti bol u donjem dijelu trbuha prilikom hranjenja, ali nestaju u roku od nekoliko dana.

Kod žena koje su bile operisane carski rez, sve se odvija sporije, jer se zbog prisustva šava na materici ona lošije kontrahuje.

Pravila higijene u postpartalni period. Usklađenost jednostavna pravila higijena će pomoći u izbjegavanju zaraznih komplikacija. Od prvih dana postporođajnog perioda, razne mikrobna flora, koji pri množenju može izazvati upalni proces. Stoga je važno da se lohije ne zadržavaju u šupljini maternice i vagini.

Tokom čitavog perioda dok traje pražnjenje potrebno je koristiti uloške ili pelene. Zaptivke se moraju menjati najmanje svaka 3 sata. Bolje je koristiti jastučiće s mekanom nego s mrežastom površinom, jer je na njima priroda iscjedka bolje vidljiva. Jastučići s mirisima se ne preporučuju - njihova upotreba povećava rizik od razvoja alergijske reakcije. Dok ležite, bolje je koristiti podložne pelene kako ne biste ometali oslobađanje lohija. Na njega možete staviti pelenu tako da iscjedak slobodno izlazi, ali ne mrlje rublje. Tamponi se ne mogu koristiti, jer onemogućuju uklanjanje vaginalnog iscjetka, već ga upijaju, što može uzrokovati proliferaciju mikroorganizama i izazvati razvoj upalnog procesa.

Morate se umivati ​​nekoliko puta dnevno (nakon svake posjete toaletu), tuširati se svaki dan. Genitalije je potrebno prati spolja, ali ne iznutra, od naprijed prema nazad. Ne možete se ispirati, jer na taj način možete dobiti infekciju. Iz istih razloga se ne preporučuje kupanje.

Na slobodi fizička aktivnost Količina pražnjenja se može povećati, stoga nemojte podizati ništa teško.
Iza medicinsku njegu treba kontaktirati u sljedećim slučajevima:
Iscjedak je dobio neprijatan, oštar miris i gnojni karakter. Sve ovo ukazuje na razvoj infektivnog procesa u materici - endometritis. Najčešće je endometritis praćen bolom u donjem dijelu trbuha i povišenom temperaturom,
Obilno krvarenje se javlja nakon što se količina već počela smanjivati ​​ili krvarenje ne prestaje duže vrijeme. Ovo može biti simptom da postoje dijelovi placente koji nisu uklonjeni u maternici, a koji ometaju njenu normalnu kontrakciju,
Izgled sirasti iscjedak ukazuje na razvoj gljivičnog kolpitisa (drozd).U tom slučaju može se pojaviti i svrab u vagini, a ponekad se javlja i crvenilo na vanjskim genitalijama. Rizik od ove komplikacije se povećava kada se uzimaju antibiotici,
Postporođajni iscjedak je iznenada prestao. Komplikacije su češće nakon carskog reza nego nakon prirodnog porođaja.
U slučaju obilnog krvarenja (nekoliko uložaka u roku od sat vremena), potrebno je pozvati " hitna pomoć“, umjesto da sami idete ljekaru.
Gore navedene komplikacije ne prolaze same. Neophodna je adekvatna terapija koju treba započeti što je ranije moguće. U nekim slučajevima je potrebno bolničko liječenje.
Ako se nakon porođaja pojave komplikacije, žena se može obratiti ne samo prenatalna ambulanta, ali i (u svakom slučaju, u bilo koje doba dana) u porodilište u kojem je porođaj obavljen. Ovo pravilo važi 40 dana nakon rođenja. Obnavljanje menstrualnog ciklusa.

Vrijeme obnavljanja menstrualnog ciklusa je individualno za svaku ženu. Nakon porođaja, žensko tijelo proizvodi hormon prolaktin koji stimulira proizvodnju mlijeka. žensko tijelo. On potiskuje stvaranje hormona u jajnicima, a samim tim i sprečava ovulaciju.

Ako je dijete uključeno prirodno hranjenje, zatim redovno menstrualnog ciklusa njegova majka će se oporaviti 5-6 mjeseci nakon rođenja, a može se oporaviti nakon prestanka laktacije. Prije toga, menstruacija se možda uopće ne pojavi, ili može doći s vremena na vrijeme. At veštačko hranjenje(beba dobija samo adaptirano mlijeko) menstruacija se po pravilu obnavlja do 2-3 mjeseca nakon rođenja.

Pažnja na karakter postporođajni iscjedak i drugi pokazatelji uspješnog postporođajnog perioda pomoći će ženi da izbjegne mnoge komplikacije. Važno je pridržavati se svih higijenskih pravila i preporuka liječnika.

Ažuriranje: oktobar 2018

Krvarenje iz materice nakon porođaja - ovaj "pojam" majke nakon porođaja odnosi se na svaki krvavi iscjedak iz genitalnog trakta nakon završetka porođaja. I mnoge žene koje su rodile počinju paničariti, ne znajući koliko dugo krvarenje nakon porođaja treba trajati, koliki je njegov intenzitet i kako razlikovati normalnost od patologije.

Da bi se takve situacije isključile, akušer uoči otpusta iz porodilišta vodi razgovor sa ženom, objašnjavajući sve karakteristike postporođajnog perioda, njegovo trajanje i zakazuje dolazak u antenatalnu kliniku (obično nakon 10 dana).

Karakteristike postporođajnog perioda

Koliko dugo traje takozvano krvarenje nakon porođaja, odnosno iscjedak krvi?

Normalno, intenzivno krvarenje se nastavlja ne duže od 2-3 dana. Ovo je prirodan proces i takav iscjedak se naziva lohije.

Kao što je poznato, nakon rođenja fetusa dolazi do odvajanja ili, grubo rečeno, odvajanja bebinog mjesta (posteljice) od unutrašnja školjka materice. U tom slučaju se formira prilično velika površina rane, koja zahtijeva vrijeme da zacijeli. Lochia nije ništa drugo do ranski sekret, koji je predstavljen kao iscjedak s površine rane.

Prvog dana nakon porođaja, lohije se sastoje od krvi i komada decidua. Zatim, kako se materica skuplja i vraća na svoju normalnu veličinu "prije trudnoće", krvna plazma i tkivna tečnost, kao i čestice decidua koje nastavljaju da otpadaju, sluz sa leukocitima. Stoga, nakon nekoliko dana, iscjedak nakon porođaja postaje krvavo-serozan, a zatim serozan. Njihova boja se također mijenja, od jarko crvene do smeđe, i na kraju žućkaste.

Zajedno sa bojom iscjetka mijenja se (smanjuje se) i njegov intenzitet. Proces otpuštanja završava za 5-6 sedmica. Ako se iscjedak nastavi ili postane krvav i intenzivniji, trebate se obratiti ljekaru.

Promjene na maternici i grliću materice

Cerviks i sama materica također prolaze kroz fazu promjene. IN postpartalni period, koji u prosjeku traje oko 6 - 8 sedmica, odnosno do 42 dana, maternica se smanjuje (smanjuje) u veličini, a njena "unutrašnja rana" zacjeljuje. Osim toga, formira se i cerviks.

Najizraženiji stadijum obrnutog razvoja ili involucije materice javlja se u prvih 14 dana nakon rođenja. Do kraja prvog dana nakon porođaja palpira se fundus materice na mjestu pupka, a zatim, pod uslovom normalna kontrakcija Maternica se svakog dana smanji za 2 cm ili 1 poprečni prst.

Kako se visina fundusa materice smanjuje, smanjuju se i druge dimenzije materice. Maternica postaje ravnija i uža u prečniku. Otprilike 10 dana nakon porođaja, fundus maternice pada izvan stidnih kostiju i više se ne može palpirati kroz prednji dio trbušni zid. Prilikom ginekološkog pregleda može se odrediti materica veličine 9 - 10 sedmica trudnoće.

Istovremeno se formira i cerviks. Cervikalni kanal se postepeno sužava. Nakon 3 dana prođemo za 1 prst. Prvo se zatvara unutrašnji ždrijelo, a zatim se zatvara vanjski ždrijelo. Unutrašnji os se potpuno zatvara za 10 dana, dok se spoljašnji zatvara za 16-20 dana.

Kako se zove postporođajno krvarenje?

Postporođajno krvarenje uključuje intenzivan gubitak krvi do 0,5% ili više tjelesne težine majke i direktno je povezano s porodom.

• Ako dođe do krvarenja nakon porođaja za 2 sata ili više (u naredna 42 dana), zove se kasno.
• Ako je zabilježen intenzivan gubitak krvi odmah nakon rođenja ili u roku od dva sata, zove se rano.

Postporođajno krvarenje se smatra opasnim akušerske komplikacije, i može dovesti do smrti majke.

Ozbiljnost krvarenja određuje se volumenom gubitka krvi. Kod zdrave porodilje procijenjeni volumen gubitka krvi tokom porođaja ne prelazi 0,5% tjelesne težine, dok se kod gestoze, anemije ili koagulopatije smanjuje na 0,3%. Ako je u ranom postporođajnom periodu žena izgubila više krvi nego što se očekivalo, onda govore o ranom postporođajnom krvarenju, koje zahtijeva hitnu akciju, ponekad čak i operaciju.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Uzroci teško krvarenje, kako u ranom tako iu kasnom postporođajnom periodu variraju:

Atonija ili hipotenzija materice

Ovo je jedan od vodećih faktora koji doprinosi krvarenju. Hipotonija materice je stanje u kojem su smanjeni i tonus i njena kontraktilnost. Kod atonije maternice, tonus i kontraktilna aktivnost su naglo smanjeni ili potpuno odsutni, a maternica je u "paraliziranom" stanju. Atonija je, srećom, izuzetno rijetka, ali je opasna zbog masivne, neuhvatljive konzervativno liječenje, krvarenje. Krvarenje povezano s poremećenim tonusom materice razvija se u ranom postporođajnom periodu. Jedan od sljedećih faktora doprinosi smanjenju i gubitku tonusa materice:

• pretjerano rastezanje maternice, što se opaža kod polihidramnija, višestrukog rođenja ili velikog fetusa;
• jak umor mišićna vlaknačemu doprinose produženi rad, neracionalna upotreba kontrakcija, brz ili brz porođaj;
• gubitak sposobnosti miometrijuma da se normalno kontrahuje zbog njegovih cicatricijalnih, upalnih ili degenerativnih promjena.

Sljedeći faktori predisponiraju nastanku hipo- ili atonije:

• mlada dob;
• patološka stanja materice:
  • miomatozni čvorovi;
  • razvojni nedostaci;
  • postoperativni čvorovi na maternici;
  • strukturno-distrofične promjene (upala, veliki broj porođaj);
  • prenapregnutost materice tokom trudnoće (polihidramnio, višeporođaj)
• komplikacije trudnoće;
• anomalije generičkih sila;
• abnormalnosti placente (previjanje ili abrupcija);
• gestoze, hronične ekstragenitalne bolesti;
• DIC sindrom bilo kog porekla (hemoragični šok, anafilaktički šok, embolija amnionske tekućine.

Kršenje odvajanja placente

Nakon perioda izbacivanja fetusa, treći odn period sukcesije rođenja, tokom kojeg se posteljica odvaja od zid materice i ističe se. Čim se rodi posteljica, počinje rani postporođajni period (podsjećam da traje 2 sata). Ovaj period najviše zahteva pažnju i porodilje i medicinskog osoblja. Nakon porođaja posteljica se ispituje na integritet; ako bilo koja lobula ostane u maternici, to može izazvati veliki gubitak krvi; u pravilu takvo krvarenje počinje mjesec dana nakon porođaja, na pozadini punog zdravlja žene.

Studija slučaja: Noću su me zvali u ordinaciju, primljena je mlada žena sa bebom starom mjesec dana kojoj je pozlilo. Dok je dijete operisano, žena je počela toliko intenzivno da krvari da su dežurne sestre same, bez ljekara (hirurg je bio na operaciji), pozvale ginekologa. Iz razgovora sa pacijentkinjom saznao sam da je do porođaja došlo prije mjesec dana i da je za to vrijeme njen iscjedak bio normalan i u skladu sa postpartalni period, ali se osjećala dobro. Došla je na termin u preporođajnu ambulantu, kako se i očekivalo, 10 dana kasnije i mesec dana kasnije i (prema pacijentkinji) bila je nervozna zbog bebe, zbog čega je došlo do jakog krvarenja. At ginekološki pregled: materica je mekana, uvećana do 9 - 10 nedelja trudnoće, osetljiva na palpaciju. Dodatci bez karakteristika. Od cervikalni kanal, omogućavajući slobodan prolaz jednog prsta, obilno krvarenje sa komadićima placentnog tkiva. Žena je hitno morala biti ostrugana, a tokom zahvata odstranjen je komad posteljice. Nakon kiretaže maternice, pacijentkinja je primala infuzionu terapiju, antibiotike i preparate gvožđa (naravno, značajno smanjen hemoglobin u krvi). Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.

Ono što bih želeo da primetim. Nažalost, takva krvarenja, koja iznenada počinju mjesec dana ili više nakon porođaja, nisu rijetkost. Naravno, kriv je doktor koji je rodio dijete. Primetila sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ili je možda u pitanju dodatni lobul (odvojen od posteljice), i nisam preduzeo odgovarajuće mere (ručna kontrola uterusa). Ali, kako kažu akušeri: „Nema posteljice koja se ne može savijati“. Odnosno, odsustvo lobula, posebno dodatnog, lako je propustiti, ali doktor je osoba, a ne rendgenski snimak. U dobrim porodilištima nakon otpusta porodilja ide na obavezni ultrazvuk materice, ali nažalost nije svugdje dostupan ultrazvučni aparat. I prije ili kasnije bi ovaj pacijent ionako počeo krvariti, samo što ga je u takvoj situaciji “podstaknuo” jak stres.

Povrede porođajnog kanala

Opstetrička trauma ima važnu ulogu u nastanku postporođajnog krvarenja (obično u prva 2 sata). Ako je težak krvarenje iz genitalnog trakta, akušer, prije svega, mora isključiti oštećenje porođajni kanal. Do kršenja integriteta može doći kod:

• vagina;
• cerviks;
• materice.

Ponekad se rupture grlića materice javljaju toliko dugo (stepen 3-4) da se šire na vaginalne svodove i donji segment maternice. Rupture mogu nastati spontano, tokom izbacivanja fetusa (npr. brzi porod), i zahvaljujući medicinske manipulacije koristi se prilikom vađenja fetusa (impozantno akušerske pincete, vakuumski eskohleator).

Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano lošom tehnikom šivanja (na primjer, propuštena neušivena žila i dehiscencija šava na maternici). Osim toga, u postoperativni period može se isprovocirati propisivanjem antiagregacijskih sredstava (razrjeđivanje krvi) i antikoagulansa (smanjenje zgrušavanja krvi).

Predisponirajući faktori doprinose rupturi materice:

• ožiljci na maternici nakon prethodnih hirurških intervencija;
• kiretaža i pobačaj;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• akušerske manipulacije (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija);
• stimulacija porođaja;
• uska karlica

Krvne bolesti

Različite bolesti krvi povezane s poremećajima zgrušavanja krvi također treba uzeti u obzir kao faktor moguće krvarenje. To uključuje:

• hemofilija;
• von Willebrandova bolest;
• hipofibrinogenemija i drugi.

Ne može se isključiti razvoj krvarenja u slučaju oboljenja jetre (kao što je poznato, u njoj se sintetiziraju mnogi faktori koagulacije).

Klinička slika

Rano postporođajno krvarenje, kao što je već napomenuto, povezan je sa poremećenim tonusom i kontraktilnošću materice, pa žena ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja u porođajnoj sali 2 sata nakon porođaja. Svaka žena koja je tek postala majka treba da zapamti da ne može da spava tokom ova 2 sata. Jako krvarenje može se iznenada otvoriti i vjerovatno je da u blizini porodilje neće biti doktora ili babice. Hipo- i atonična krvarenja mogu nastati na dva načina:

• Krvarenje odmah postaje masivno, "teče kao iz slavine." Maternica je veoma opuštena i mlohava, njene granice nisu definisane. Nema efekta od vanjske masaže, ručne kontrole materice i kontraktilnih lijekova. U vidu visokog rizika Ako se pojave komplikacije (DIC i hemoragični šok), porodilja se odmah operiše.
• Krvarenje se javlja u talasima. Maternica se ponekad opušta, a zatim skuplja, pa se krv oslobađa u porcijama od 150 - 300 ml. Pozitivan učinak kontrakcijskih lijekova i vanjske masaže materice. Ali u određenom trenutku, krvarenje se pojačava, a stanje žene naglo se pogoršava i nastaju gore navedene komplikacije.

Ali kako odrediti patologiju ako je žena već kod kuće? Prije svega, vrijedi zapamtiti da je ukupna zapremina lohija tokom cijelog perioda oporavka (6 - 8 tjedana) 0,5 - 1,5 litara. Svaka odstupanja ukazuju na patologiju i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

Neprijatan miris iscjetka

Gnojna i oštra “aroma” iscjetka, pa čak i pomiješana s krvlju ili krvava nakon 4 dana nakon rođenja, ukazuje na razvoj upale u maternici ili endometritisa. Osim iscjedka, može vas upozoriti porast temperature i pojava bola u donjem dijelu trbuha.

Jako krvarenje

Pojava takvog iscjetka, posebno nakon što lohije postanu sivkaste ili žute, treba da upozori ženu. Krvarenje može biti trenutno ili periodično ponavljano; krvni ugrušci mogu biti prisutni u iscjetku, ali i ne moraju. Sama krv može promijeniti boju - od svijetlo grimizne do tamne. Patnja i opšte stanje mame. Puls i disanje joj se ubrzavaju, javljaju se slabost i vrtoglavica, a žena može stalno osjećati hladnoću. Takvi znakovi ukazuju na ostatke posteljice u maternici.

Jako krvarenje

Ako krvarenje počne, i to prilično masivno, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Mladoj majci nije teško samostalno odrediti intenzitet krvarenja - treba mijenjati nekoliko uložaka na sat. Ne biste trebali sami ići ljekaru u ovom stanju, jer je rizik od gubitka svijesti na ulici visok.

Zaustavljanje pražnjenja

Ne može se isključiti mogućnost iznenadnog nestanka iscjetka, što također nije normalno i zahtijeva liječničku pomoć.

Krvarenje nakon porođaja ne traje (normalno) ne duže od 7 dana i slično je obilne menstruacije. Ako je period krvavi iscjedak povučeno, ovo bi trebalo upozoriti mladu majku.

Tretman

Nakon rođenja posteljice, preduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječila pojava ranog postporođajnog krvarenja:

Porodilica ostaje u porođajnoj sali

Za prihvatanje je neophodno prisustvo žene u porođajnoj sali naredna 2 sata nakon završetka porođaja hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. U tom periodu ženu posmatra medicinsko osoblje koje vrši procenu krvni pritisak i puls, boja kože i količinu oslobođene krvi. Kao što je već naznačeno, prihvatljiv gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebalo da prelazi 0,5% težine žene (u prosjeku do 400 ml). Inače, gubitak krvi se smatra ranim postporođajnim krvarenjem i poduzimaju se mjere za njegovo zaustavljanje.

Pražnjenje bešike

Odmah po završetku porođaja, urin se uklanja kateterom koji je neophodan za oslobađanje napunjenog Bešika i spriječiti da vrši pritisak na matericu. U suprotnom, puna bešika će vršiti pritisak na matericu, što će sprečiti njeno normalno stezanje i može izazvati krvarenje.

Pregled posteljice

Nakon što se beba rodi, akušer, zajedno sa porodiljom, mora da je pregleda i donese odluku o integritetu posteljice, prisustvu/odsustvu dodatnih lobula, njihovom odvajanju i zadržavanju u šupljini materice. Ukoliko je u pitanju integritet posteljice, vrši se ručni pregled materice (u anesteziji). Tokom pregleda materice, lekar vrši:

• isključuje traumu materice (rupture);
• uklanja ostatke placente, membrana i krvnih ugrušaka;
• izvodi ručnu (sa oprezom) masažu materice šakom.

Primjena uterotonika

Čim se posteljica rodi, lijekovi koji kontrahiraju matericu (oksitocin, metilergometrin) se primjenjuju intravenozno, ili rjeđe intramuskularno. Ovi lijekovi sprječavaju atoniju materice i poboljšavaju njenu kontraktilnost.

Pregled porođajnog kanala

U skorijoj prošlosti pregled porođajnog kanala nakon porođaja obavljao se samo kod prvorotkinja. Trenutno se ova manipulacija izvodi na svim porodiljama, bez obzira na broj porođaja. Prilikom pregleda utvrđuje se integritet cerviksa i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. Ako se otkriju rupture, one se šiju (pod lokalnom anestezijom).

Mjere za razvoj ranog postporođajnog krvarenja

Ako se krvarenje poveća u prva 2 sata nakon završetka porođaja (500 ml ili više), liječnici poduzimaju sljedeće mjere:

• Pražnjenje bešike (ako to ranije nije učinjeno).
• Primjena uterotonika intravenozno u povećanim dozama.
• Hladnoća u donjem delu stomaka.
• Vanjska masaža uteralne šupljine

Stavite ruku na fundus materice i lagano ga stisnite i otpustite dok se maternica potpuno ne kontrahira. Postupak za ženu nije baš ugodan, ali prilično podnošljiv.

• Ručna masaža materice

Izvedeno kao gore, pod opšta anestezija. Ruka se ubacuje u matericu i nakon pregleda njenih zidova ruka se stisne u šaku. Druga ruka masira matericu spolja.

• Tamponada stražnjeg vaginalnog svoda

U stražnji vaginalni forniks ubacuje se tampon natopljen eterom, što uzrokuje refleksnu kontrakciju materice.

Ako sve gore navedene mjere ne daju efekta pozitivan efekat, a krvarenje se pojačalo i dostiglo 1 litar ili više, problem hirurška intervencija. Istovremeno intravenozno davanje otopine, krvne proizvode i plazmu za nadoknadu gubitka krvi. Operacije koje se koriste su:

• amputacija ili ekstirpacija materice (ovisno o situaciji);
• podvezivanje arterija maternice;
• podvezivanje arterija jajnika;
• podvezivanje ilijačne arterije.

Zaustavljanje kasnog postporođajnog krvarenja

Kasno postporođajno krvarenje, kao što je već spomenuto, nastaje zbog zadržavanja dijelova posteljice i membrana, rjeđe krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Shema pomoći je sljedeća:

• hitna hospitalizacija žene na ginekološko odjeljenje;
• priprema za kiretažu šupljine materice (provođenje infuziona terapija, uvođenje skraćenica);
• obavljanje pražnjenja (struganja) šupljine materice i uklanjanje ostataka ovum i ugrušci (pod anestezijom);
• 2 sata na donjem dijelu trbuha;
• daljnja infuzijska terapija i, ako je potrebno, transfuzija krvnih produkata;
• propisivanje antibiotika;
• prepisivanje uterotonika, suplemenata gvožđa i vitamina.

Šta žena može

Kako bi spriječili krvarenje u kasnom postporođajnom periodu, mladoj majci se preporučuje da slijedi jednostavna uputstva:

Pazi na bešiku

Morate redovno mokriti, izbjegavajući prepunjavanje mjehura, posebno u prvim danima nakon rođenja. Dok je žena u porodilištu, obilazite toalet svaka 3 sata, čak i ako nema želje. I kod kuće ne zaboravite da na vrijeme ispraznite mjehur.

Hranjenje Vaše bebe na zahtjev

Često stavljanje bebe na dojku ne samo da uspostavlja i jača fizički i psihički kontakt između majke i bebe. Iritacija bradavica uzrokuje oslobađanje egzogenog (intrinzičnog) oksitocina, koji stimulira kontrakcije materice i također povećava iscjedak (pražnjenje materice).

Lezi na stomak

IN horizontalni položaj na želucu ne samo da pomaže povećanju kontraktilnosti maternice, već i odljevu sekreta iz nje.

Hladnoća u donjem delu stomaka

Mlada majka bi, ako je moguće, trebala staviti ledeni paket na donji dio trbuha (po mogućnosti do 4 puta dnevno). Hladnoća stimuliše kontraktilna aktivnost materice i skuplja se otvaraju žile materice na njenoj unutrašnjoj sluznici.