Mentalni poremećaji uzrokovani vaskularnim bolestima mozga. Mentalni poremećaji kod karcinoma i benignih tumora. Psihoorganski sindrom. Stadij demencije

Razvoj mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze je postepen. Očiglednoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dug period pseudoneurasteničnih tegoba na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, umor i emocionalnu labilnost. Tipični su poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tokom dana. Budući da aterosklerotične promjene često zahvaćaju srce, tegobe na poremećaje u njegovom funkcioniranju (kratak dah, tahikardija, poremećaji srčanog ritma) često prethode ili prate cerebralne simptome.

Znak izrazitih organskih promjena u mozgu su uporne tegobe na gubitak pamćenja. Na početku bolesti, poremećaji pamćenja se manifestuju hipomnezijom i anekforijom. Pacijenti imaju poteškoća da pamte nova imena, sadržaj pročitanih knjiga i odgledanih filmova i trebaju stalne podsjetnike. Kasnije se uočava progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz memorije (u skladu sa Ribotovim zakonom). Tek u završnoj fazi bolesti moguće je razviti fiksirajuću amneziju i Korsakovljev sindrom. Karakterizira ga jasan kritički stav prema bolesti, depresija zbog svijesti o svom defektu. Tipične za cerebralnu sklerozu su slabovolje s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja i na pozadini traumatskih događaja, a nije povezana ni sa kakvim vanjskim razlozima.

Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je formiranje demencija. Brzom razvoju demencije doprinose prolazne cerebrovaskularne nezgode i hipertenzivne krize. U toku bolesti bez moždanog udara intelektualni nedostatak se rijetko manifestira kao teška demencija. Češće dolazi do povećanja bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobina ličnosti u vidu povećanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenta (lakunarna demencija). Kad god

mikroudari i multiinfarktno oštećenje mozga mogu rezultirati žarišnim neurološkim simptomima i gubitkom funkcije oštećenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa po izraženoj asimetriji i lokalizaciji simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno se opisuju sumanute psihoze koje prate demenciju s kroničnim tokom i dominacijom ideja o progonu i materijalnoj šteti. Druga relativno perzistentna psihoza može biti slušna, vizuelna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i pojačavaju se uveče ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom periodu bolesti mogu se javiti epileptični napadi.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike poremećaja i anamnestičkih podataka koji potvrđuju prisustvo vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi pregledom oftalmologa (sklerozacija, suženje i uvijanje sudova fundusa), kao i reoencefalografijom i doplerografijom sudova glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga. Ako postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga na EEG-u i znaci povišenog intrakranijalnog tlaka, tumor na mozgu treba isključiti. Potrebno je uzeti u obzir da je klinička slika psihičkih poremećaja sa oštećenjem krvnih sudova različite prirode (hipertenzija, sifilitički mezarteritis, dijabetes, sistemske kolagenoze itd.) je gotovo identičan opisanom

noah above.

Liječenje cerebralne ateroskleroze je efikasno samo u ranim stadijumima bolesti, kada adekvatna terapija može značajno usporiti dalji razvoj proces i promicanje boljeg blagostanja. Prepisuju se vazodilatatori (Cavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antiagregacijski agensi (aspirin, trental), te sredstva za regulaciju metabolizma lipida (klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinovane hipertenzije, važno je prepisati antihipertenzivne lekove. Riboksin i ATP preparati mogu pomoći u poboljšanju

samo srčanu, već i moždanu aktivnost. Tipični nootropi (piracetam i piriditol) često imaju pozitivne učinke, ali ih treba koristiti oprezno jer mogu uzrokovati povećanu anksioznost i nesanicu. Nešto bolje se podnose lijekovi s istodobnim sedativima i vazodilatatorima

efekat (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin se široko koriste za cerebrovaskularne nezgode. Sigurni lijekovi su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paxil. Pri liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza preporučljivo je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i sredstava za smirenje u kombinaciji s vazotropnom terapijom. U prisustvu stabilnih znakova vaskularne demencije, propisuju se psihotropni simptomatski lijekovi za korekciju poremećaja ponašanja (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertenzija se u većini slučajeva kombinira s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti su slični onima kod cerebralne ateroskleroze. Po posebnoj psihopatologiji razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom periodu, na pozadini jakih glavobolja i vrtoglavice, elementarno vizuelne iluzije u obliku treperavih mušica i magle. Stanje karakterizira nagli porast anksioznosti, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti epizode delirija i prolazne deluzijske psihoze. Kod liječenja pacijenata sa aterosklerozom i hipertenzija treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihološke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena lijekova za smirenje i antidepresiva efikasan način za sprječavanje novih napada bolesti. Iako je liječenje vaskularnih poremećaja lijekovima glavna metoda, ne treba zanemariti ni psihoterapiju. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestibilnost zahtijeva oprez u razgovoru s pacijentom o manifestacijama bolesti, jer pretjerana pažnja liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u vidu hipohondrijalnog razvoja ličnosti.

Ovo je polietiološka grupa mentalnih bolesti koje se razvijaju u vezi s endogeno-organskim, egzogenim, simptomatskim i vaskularnim determinantama, koje su po svojim manifestacijama slične egzogenim tipovima reakcija. U savremenim taksonomijama mentalnih poremećaja zauzimaju različita mjesta, au MKB-10 su šifrirani pod naslovima G06.0–G06.9. Postoje akutne psihoze i hronične halucinoze.

​	Pročitajte o

Akutne psihoze

Prevalencija među mentalnim bolestima kasno doba kreće se od 4 do 20%. U tipičnim slučajevima manifestuju se kao večernja-noćna stanja konfuzne svesti bez jasnog sindroma. Epizode konfuzije mogu se ponoviti mnogo puta. Mogu se javiti i deliriozna stanja, kao i halucinoza, posebno vizuelna. Psihotična stanja ponekad postaju hronična. Dešava se da su psihotična stanja ograničena na slike amnestičke dezorijentacije i privremenog porasta noćne anksioznosti.

Nije tako rijetko da su slike psihoze slične onima senilnih, ili postoje znaci noćne vreve oko „spremanja na put“, s pomjeranjem situacije u prošlost, s posebnom vrletnom poslovnom aktivnošću. Zanimljive su i teme zabludnih izjava vezanih za uzrast (pljačka, propast, osiromašenje, progon u porodici). Ukazano je da u razvoju psihoza bitan Ponekad postoje faktori kao što su senzorna deprivacija (smanjenje vidne oštrine, sluha), psihogenost (smrt voljene osobe, odlazak u penziju, itd.), kao i promjene situacije (selidba, hospitalizacija itd.). Osim toga, značajnu ulogu imaju kardiovaskularne bolesti, infekcije respiratornog trakta, frakture kostiju i druge somatogenije.

U liječenju akutne psihoze, mjere za poboljšanje somatsko stanje, među psihotropnim lijekovima, seduxen se najčešće koristi intramuskularno ili intravenozno. Blagi antipsihotici također mogu biti indicirani u odsustvu velike doze(hlorprotiksen, teralen, itd.). Prognoza: u većini, ovo je izlaz iz psihoze, u nekim slučajevima, očigledno, s defektom u obliku povećanja psihoorganskog pada. U 27–50% postoji smrt.

Hronična halucinoza

Među mentalnim poremećajima kasne dobi, javljaju se sa učestalošću od 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Nozološka pripadnost nije utvrđena. Manifestuju se kao halucinozni sindromi (verbalni, vizuelni, taktilni, olfaktorni), prelazne i mješovite halucinoze i tzv. delusionalne halucinoze.

1.Verbalna halucinoza. Mogu biti manifestacija vaskularnih psihoza, šizofrenije, a povezane su i sa senzornom deprivacijom. IN poslednji slučaj zapažaju se kod gluvih i nagluvih, zbog čega se nazivaju halucinozom tipa C. Bonnet. Opisao E.A. Popov (1956). Ovu psihozu karakterišu mono ili polivokalne prave verbalne halucinacije, najčešće neprijatne (psovke, pretnje i sl.), ređe imperativne, koje se pojačavaju uveče i noću. Čini se da obmane sluha često izrastaju iz buke u ušima i glavi; tokom perioda priliva halucinacija, javlja se anksioznost i gube se kritika prema njima. Psihoza traje godinama, ali organska demencija se ne javlja.

2.Vizuelna halucinoza. Manifestuje se hroničnom ili talasastom vizuelnom halucinozom od strane C. Bonneta. Sa prilivom halucinacija, kritika prema njima nestaje, a mogu se javiti i poremećaji ponašanja. Svest nije oštećena. Sadržaj "Lilliputian" optičke iluzije povezana sa iskustvima koja su relevantna za pacijente. Ponekad se dodaju halucinacije drugačijeg modaliteta. U nekim slučajevima, halucinoza se razvija u pozadini izraženog psihoorganskog pada, vjerojatno vaskularnog porijekla.

3. Olfaktorna halucinoza. Opisane su tri varijante psihoze. Gabekova olfaktorna halucinoza (1965.) javlja se nakon 40. godine života u pozadini organske cerebralne patologije. Pacijenti sebe smatraju izvorom neugodnog mirisa, otkrivaju ideje o odnosu; Vjeruju da ih oni oko njih odbijaju, depresivni su i ponekad pokušavaju samoubistvo. Neki pacijenti doživljavaju senestopatije i neke taktilne obmane. Olfaktornu halucinozu Shakhmatov (1972) karakteriziraju prave olfaktorne obmane, kao i obmane ideje štete i progona malih razmjera. Sternbergova olfaktorna halucinoza (1977) manifestuje se olfaktornim obmanama koje se javljaju samo u određenom okruženju (na primjer, u nečijoj sobi). Ponekad se javljaju i neugodni taktilni i visceralni osjećaji.

U liječenju halucinoze obično se koriste blagi antipsihotici (hlorprotiksen, sonapaks, itd.), mogu se preporučiti male doze haloperidola i atipičnih antipsihotika (klozapin, risperidon itd.). Prognoza: slučajevi oporavka su rijetki.

Mentalni poremećaji u cerebralnoj vaskularnoj patologiji

Nastaju kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije kod bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, intrakranijalne aneurizme, vaskulitis i cerebralna vaskularna amiloidoza. Značajno češće u drugoj polovini života. Oni čine oko trećinu svih slučajeva mentalne patologije kod osoba starijih od 60 godina. Direktna ovisnost mentalnih poremećaja o prirodi i težini vaskularna patologija ne postoji. U nastanku mentalnih poremećaja aktivno učestvuju i drugi razlozi: nasljedstvo, konstitucija, somatske bolesti, starosne promjene mozga, traume itd., a često i endogenih mentalnih bolesti. Postoje tri grupe mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla: egzogeno-organska, endoformna i vaskularna demencija.

Egzogeni-organski mentalni poremećaji

Postoje prolazni ili prolazni i perzistentni, kronični, progresivni poremećaji.

1. Prolazni mentalni poremećaji. Javljaju se omamljena svijest, konfuzija, Korsakovljev sindrom, euforično-pseudoparalitička i apatoabulična stanja.

Glupost svesti (različiti stepen stupora, stupora i kome) javlja se kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar, prolazni poremećaji cerebralne hemodinamike, hipertenzivne krize). Trajanje i težina stupora odražavaju dubinu poremećaja cerebralne hemodinamike.

Konfuzija se opaža u 33-50% slučajeva ishemijskog moždanog udara, u 53-88% hemoragičnih moždanih udara i u 27-33% slučajeva prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije. Manifestira se različitim obrascima zamagljenja svijesti sa deliričnim, oniričnim i amentivnim fenomenima koji postoje na pozadini blagog stupora. U ovom slučaju može doći do apatije i letargije, euforije sa samozadovoljstvom ili straha i anksioznosti, kao i pojave ekmnezije. Tipične su fluktuirajuća konfuzija i povećana konfuzija noću. Psihoza može trajati i do nekoliko mjeseci. Ponekad stanja konfuzije služe kao glavna klinička manifestacija cerebrovaskularnog infarkta, ako se radi o mikro moždanom udaru ili lakunarnom infarktu mozga. Konfuzija se može pojaviti i iz drugih razloga (infekcija, intoksikacija, itd.). U ICD-10 je kodiran pomoću G5 koda.

Korsakoffov sindrom u obliku fiksacijske amnezije s konfabulacijama vrlo je vjerojatno da ukazuje na poremećaj opskrbe krvlju hipokampusa, posebno desne hemisfere, odnosno talamusa. Može biti uglavnom reverzibilan. U ICD-10 je kodiran G04. Na lokaciju oštećenja ukazuju i poremećaji u tjelesnom dijagramu i anozognozija.

Euforično-pseudoparalitička i apatoabulična stanja su relativno rijetka, što ukazuje na oštećenje orbitalnog i konveksnog korteksa frontalnih dijelova mozga.

2. Trajni mentalni poremećaji. Postoje astenična stanja i psihoorganski poremećaji.

Astenična stanja se javljaju u početnim fazama ili nakon akutnih cerebrovaskularnih incidenata. Karakteriziraju ih psihička i fizička iscrpljenost, emocionalna labilnost sa simptomima slabosti, deficit pažnje sa znacima dismnezije. Osim toga, otkrivaju se poremećaji spavanja i neurotične formacije (hipohondrije, fobije, histerični simptomi). Pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu i nesiguran hod su takođe česte. Za dijagnozu je važno isključiti druge uzroke ovih poremećaja (subdepresija, distimija, itd.). Treba naglasiti: u odsustvu anamneze indikacija o akutnim ili prolaznim poremećajima cerebralne hemodinamike, dijagnoza vaskularne cerebroastenije je uglavnom hipotetička. Prema ICD-10, kodiran je G06.6.

Psihoorganski poremećaji su prilično česti i rezultat su nesmetano napredujuće vaskularne patologije ili akutnih poremećaja u opskrbi mozga krvlju. Karakteriziraju ih blagi kognitivni deficiti (pasivnost mentalnih procesa, dismnezija, smanjena pažnja) ili promjene ličnosti (pasivnost, sužavanje interesa, samozadovoljstvo, razdražljivost, sklonost psihopatskom ponašanju). U osobama starost Znaci "senilne psihopatizacije" mogu se pojaviti u obliku egocentrizma, bešćutnosti, škrtosti, sumnjičavosti i mrzovoljnosti. Mogu se pretvoriti u stanja očigledne demencije. Dijagnoza se postavlja u prisustvu neuroloških znakova vaskularne patologije, indikacija cerebrovaskularnih nezgoda i CT ili MRI podataka o vaskularnom oštećenju mozga. U MKB-10 je kodiran G06.7 i G07.0, respektivno.

Vaskularna demencija najčešće nastaje zbog ateroskleroze i hipertenzije zbog destruktivnog oštećenja mozga, najčešće srčanog udara i difuzne ishemijske destrukcije. Utvrđeno je da čak i pojedinačni i mali infarkt u područjima mozga kao što su frontalni, gornji parijetalni, inferomedijalni regioni temporalni režanj(uključujući hipokampus), kao i talamus, mogu dovesti do demencije.

Manje često, demencija je povezana s laminarnom nekrozom (difuzna neuronska smrt i glioza u korteksu moždane hemisfere i malog mozga), kao i glioza ili nepotpuna ishemijska nekroza (uključujući sklerozu hipokampusa). Po učestalosti je na drugom mjestu iza Alchajmerove bolesti. U zavisnosti od kliničke strukture, postoje različite vrste vaskularna demencija. Dismnestičku demenciju (a to je 2/3 svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira umjereni mnestičko-intelektualni pad sa usporavanjem mentalnih procesa i blago izraženom amnestičkom afazijom.

Tipični su labilnost kliničkih manifestacija i očuvanje kritične funkcije. Amnestičku demenciju (ovo je 15% svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira dominantno smanjenje pamćenja na trenutne događaje, a orijentacija u vremenu i mjestu je poremećena. Konfabulacije su fragmentarne. Pacijenti su obično pasivni, raspoloženje je uglavnom samozadovoljno. Pseudoparalitička demencija (ovo je 10% svih slučajeva vaskularne demencije) manifestira se samozadovoljstvom, smanjenom kritičnošću uz relativno očuvanje pamćenja. Asemična demencija je relativno rijetka. Manifestuje se izraženim poremećajima viših funkcija korteksa, prvenstveno afazijom. Mnestičko-intelektualni pad, spontanost i emocionalna tupost također se postepeno povećavaju.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se multiinfarktna demencija, demencija s pojedinačnim infarktom i Binswangerova encefalopatija s pretežno oštećenjem bijele tvari subkortikalni region. Potonji, kako je otkriveno CT i MRI, čini 1/3 svih slučajeva vaskularne demencije. Manifestira se u različitim slikama vaskularne demencije koje su gore navedene, a mogu postojati i epileptični napadi.

Cerebralna amiloidna angiopatija je rijetka primarna amiloidoza mozga, koja se najčešće javlja nakon 60. godine života. Postoje hemoragični tip sa višestrukim rekurentnim krvarenjima, demencija-hemoragični tip sa atipičnim manifestacijama demencije Alchajmerovog tipa i tip demencije sa postepenim razvojem demencije, sličan Binswangerovoj encefalopatiji, kod koje je zahvaćena i bijela subkortikalna tvar. “Autoimuni” vaskulitis mozga: to uključuje panarteritis, sistemski eritematozni lupus i “temporalni” arteritis. U ovom slučaju moguća su izolirana oštećenja mozga, posebno u dobi od 50-80 godina. Manifestuje se kao konfuzija i demencija različite vrste. Angiografija je neophodna za tačnu dijagnozu.

Spontana krvarenja zbog rupture arterijske vrećaste aneurizme. Uz parenhimska i subarahnoidna krvarenja, kao i kao posljedica spazma velikih arterija i ishemijske destrukcije, razvija se demencija različitih vrsta, isključujući asemične. Kod mješovite vaskularno-atrofične demencije, demencija se razvija kao rezultat česte kombinacije ishemijske destrukcije mozga i Alchajmerove bolesti. Postoje i druge varijante kombinacija demencije, čija se učestalost kreće od 5 do 15% svih slučajeva demencije. Za dijagnosticiranje vaskularne demencije potrebno je dokazati činjenicu demencije, prisutnost vaskularnog oštećenja mozga i identificirati privremenu vezu između njih. Prognoza vaskularne demencije je često opasna po život.

3. Endoformni mentalni poremećaji se manifestuju simptomima šizofrenije, deluzionalnih psihoza i afektivnih poremećaja. Značenje vaskularni faktor međutim, to je samo djelomično, i često hipotetičko. Endoformne psihoze se mogu razviti u vezi sa moždanim udarom, prolazne smetnje cerebralne cirkulacije, kao i na pozadini psihoorganskog poremećaja i vaskularne demencije.

Deluzione psihoze, akutne i subakutne, nastaju odmah nakon moždanog udara i traju do nekoliko dana. U pravilu se u ovom slučaju uočavaju elementi konfuzne svijesti: ponekad se pacijenti ne orijentiraju u mjestu, vremenu, situaciji, a nakon prolaska delirija otkriva se djelomična amnezija. Obično je to zabluda percepcije sa strahom, pojačana ili izazvana kada se okruženje promijeni u nepoznato pacijentu. Dugotrajne i hronične deluzionalne psihoze obično su predstavljene paranoičnim, nesistematizovanim deluzijama ljubomore, štete i pljačke.

Javlja se u pozadini psihoorganskog poremećaja kod osoba s paranoidnim i šizoidnim karakternim osobinama. Ponekad izvori delirijuma leže u delirijumu nakon moždanog udara. Pored deluzione psihoze, retka je i vizuelna halucinoza sa konfabulacijama. Deluzioni fenomeni složenije strukture (sa verbalnom istinitom i pseudohalucinozom, deluzijama uticaja, smeštajem paranoida sa olfaktornom ili slušnom halucinozom) obično se javljaju kada se vaskularno oštećenje mozga kombinuje sa šizofrenijom ili deluzijskim poremećajem. Vaskularni proces u takvim slučajevima igra ulogu provocirajućeg ili patoplastičnog faktora.

Depresija je vrlo česta kod vaskularnih pacijenata. Često su to endogene ili psihogene depresije u kombinaciji sa vaskularnim oštećenjem mozga. Sama vaskularna depresija u obliku hipotimičnih stanja različite težine javlja se ili u prva tri mjeseca nakon moždanog udara u lijevoj hemisferi, ili dvije godine ili više nakon moždanog udara u desnoj hemisferi. Ranu depresiju prate poremećaji govora, a kod kasne depresije otkriva se atrofija mozga. Depresija u periodima od tri mjeseca do dvije godine povezana je, po svemu sudeći, sa velikom učestalošću psihogenih faktora. Pacijenti s depresijom nakon moždanog udara imaju veću stopu mortaliteta od pacijenata bez nje.

Druge psihoze. Opisani su slučajevi katatonične psihoze kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem, kao i maničnih i bipolarnih afektivnih poremećaja nakon moždanog udara u desnoj hemisferi.

Za prevenciju mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla važno je kontrolisati faktore rizika kao što su arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest, dijabetes melitus, hiperlipidemija itd. sekundarna prevencija Preporučljivo je održavati sistolni krvni pritisak u rasponu od 135-150 mmHg. Art. Redovna upotreba aspirina u dozi od 325 mg dnevno dvije godine nakon moždanog udara također je korisna. Sa blagim i umjerene težine kod demencije, nootropi (nootropil, encefabol, akatinol, amiridin, cerebrolizin) su indicirani u velikim dozama tokom 4-6 mjeseci. Pri liječenju bolesnika sa konfuzijom neophodan je pažljiv pregled i praćenje njihovog somatskog stanja. U prisustvu delirijuma, halucinacija, agitacije, poremećaja sna, blagih neuroleptika (dipiridon, sonapaks, gemineurin), indikovani su i haloperidol u kapi do 3 mg, leponex 12,5 mg, a za upornu psihomotornu agitaciju - finlepsin do 200–400 mg. . U slučajevima jakog straha dozvoljena je jednokratna primjena tableta za smirenje. Kod akutne deluzione psihoze propisuje se haloperidol, a u slučaju jakog straha i uzbuđenja dodaje mu se aminazin ili tizercin. Za depresiju su poželjniji mianserin, sertralen i citalopram. Pacijenti sa zbunjenom svešću i deluzionalnim psihozama zahtevaju stacionarno lečenje na psihosomatskim ili gerontopsihijatrijskim odeljenjima bolnice.

Vaskularne bolesti mozga, hipertenzija, hipotenzija, cerebralna ateroskleroza su sistemske bolesti krvnih sudova mozga sa poremećajem endokrinih, neurohumoralnih, biohemijskih metaboličkih procesa, zidovi krvnih sudova su impregnirani lipidima, sužavanje krvotok i smanjenje elastičnosti zidova, zbog čega je trofizam tkiva poremećen, moguća je tromboza i nekroza tkiva s razvojem skleroze.
Lang je razvio etiopatogenezu hipertenzije. Dugoročno stresnim uslovima dovode do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa i formiraju se žarišta stagnirajuće ekscitacije, a oštećenje se odvija kroz sljedeće faze:

Faza 1- funkcionalne promjene - prolazno povećanje krvni pritisak, krvni pritisak je labilan.

Faza 2- patološke funkcionalno-organske promjene u krvnim žilama, gdje su svi simptomi stabilni, krvni tlak je povišen, ali se može promijeniti njegov nivo.

Faza 3- organske promjene na krvnim sudovima (moždani udar, nekroza, tromboza) - izražene su sklerotične promjene, organska insuficijencija (encefalopatija) različitog stepena težine.

Averbukh i drugi autori smatraju da je za nastanak mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla neophodna kombinacija endogenih i egzogenih faktora:
nasljedno opterećenje; premorbidne karakteristike - patološke (psihopatske) osobine koje otežavaju adaptaciju; dodatni patogenetski faktori (alkohol, ozljede glave, pušenje, distrofija).
Prevalencu bolesti je teško odrediti. Prema stranim autorima, vaskularne psihoze čine oko 22-23% svih psihičkih bolesti kod pacijenata starijih od 60 godina, od toga 57% su akutne psihoze, akutni neurozni i psihopatski poremećaji, demencija je oko 10%. Muškarci i žene podjednako pate

Taksonomija mentalnih poremećaja
za vaskularne poremećaje.
Karakterističan je polimorfizam simptoma: od neurotičnih poremećaja do demencije. Postoji mnogo klasifikacija različitih autora: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Duševni poremećaji kod vaskularnih poremećaja prema vrsti toka mogu biti: 1) akutni; 2) subakutni; 3) hronični.
Po stepenu težine: 1) neurotični nivo;; 2) psihotični nivo; 3) demencija.
Prema fazama razvoja mentalnih poremećaja razlikuju se:

Faza I- neurastenični - manifestira se u obliku poremećaja sličnih neurozi, koji su progresivne prirode u pozadini smanjenja mentalnih sposobnosti.
Sindromi slični neurozi nastaju kao direktna posljedica pogoršanja opskrbe mozga krvlju i insuficijencije kompenzacijskih mehanizama. Njihova dinamika odgovara dinamici vaskularnih bolesti. Vanjski faktori mogu se koristiti kao zaplet iskustava, ali ne određuju preovlađujuću prirodu pritužbi i karakteristike ponašanja. Glavni psihopatološki sindromi poremećaja sličnih neurozi:

1. Astenični sindrom. Astenični poremećaji zauzimaju jedno od vodećih mjesta među neurotičnim poremećajima i poremećajima sličnim neurozi. Ovo su najčešći poremećaji kod vaskularnih bolesti, kako u ranoj fazi razvoja, tako iu kasnijim fazama sa valovitim tokom. Uz dominantnu lokalizaciju patoloških procesa u žilama mozga, astenični poremećaji se u pravilu javljaju na pozadini blagih manifestacija psihoorganskih poremećaja u obliku usporavanja i rigidnosti misaonih procesa, slabljenja pamćenja za trenutne i nedavne događaje. . Ova kombinacija simptoma dovela je do toga da neki autori sindrom nazivaju cerebrasteničkim.

2. Cerebrastenički sindrom. Smanjenje performansi povezano je ne samo s povećanom mentalnom iscrpljenošću i povećanim umorom nakon fizičkog napora, već i s izrazitim usporavanjem mentalne aktivnosti i pogoršanjem pamćenja. Poteškoće s koncentracijom kombinirane su s poteškoćama prisjećanja nedavnih događaja, što rezultira smanjenom mentalnom produktivnošću. Pacijenti moraju trošiti mnogo vremena na razne vrste pretraživanja, ponavljajući ono što je već urađeno. Kritički odnos prema nastalim promjenama dodatno će ih dezorganizirati. Pokušavaju izbjeći žurbe i upotrebe fizički rad iu procesu razmišljanja, čvrsto fiksirani stereotipi.

3. Astenodepresivni sindrom. Uz gore opisane astenične i cerebrasteničke manifestacije, jasno su izražene depresivne komponente. Loše raspoloženje sa osjećajem beznađa i beznađa u velikoj je mjeri povezano s iskustvima pogoršanja fizičkog i psihičkog stanja, ali je u određenoj mjeri i direktna - somatogena - refleksija opšti pad vitalnost. Neraspoloženje je često praćeno razdražljivošću, posebno ujutro, kada može dostići nivo disforije. Još jedna karakteristična komponenta afektivnih poremećaja je anksioznost, koja se javlja bez ikakvih vanjski razlozi ili zbog privremenog pogoršanja opšte stanje.

4. Astenohipohondrijski sindrom. Razvoj ovog sindroma obično dovodi do ponovljenih pogoršanja vaskularnog procesa, kada se strah za život i daljnju egzistenciju manifestira u fiksaciji na znakove lošeg zdravlja sa tendencijom formiranja precijenjenih ideja. Hipohondrijska iskustva, posebno precijenjene formacije, izglađuju se ili čak potpuno nestaju kada se opće stanje poboljša, iako određena budnost, kao i sklonost samoliječenju, mogu dugo trajati.

5. Fobični sindrom. Kod vaskularnih bolesti opisali su ga mnogi autori. Neki pacijenti doživljavaju ponekad pogoršanu anksioznost zbog pogoršanja njihovog stanja, strah od ponovljenih napada vaskularnih bolesti. Strahovi su opsesivni. Pacijenti, uprkos dozvoli lekara, tvrdoglavo izbegavaju i najmanju fizičku aktivnost, ponekad ne izlaze iz kuće duže vreme, a ako i izlaze, samo na mesta gde mogu da računaju na lekarsku pomoć.

6. Psihopatski slični poremećaji. Uporne promjene karaktera i nekih osobina ličnosti koje se javljaju kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima. Razvoj određenih promjena ličnosti povezan je ne samo s njenim premorbidnim karakteristikama i prirodom vaskularne patologije, već i sa faktorom starosti.

Kod poremećaja sličnih neurozi primjećuju se: razdražljivost, slabost, netolerancija na stres, odsutnost, inertnost mišljenja i mentalnih procesa, slabost, astenodepresivna, hipohondrijska, opsesivno-fobična stanja, u kombinaciji sa psihopatskim poremećajima (jačanje ili karikatura prethodnih karakteroloških osobina).
Pacijenti se žale na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima i leteće bolove po cijelom tijelu. Poremećaji spavanja: sa dobrim uspavljivanjem i ranim buđenjem (neurotičari kasno zaspu i rano ustaju), ponekad drijemanje tokom dana, a noću - energična aktivnost noću.

Smanjuje se nivo kognitivnih sposobnosti – teško uče nove stvari, teško odvajaju glavno i sporedno zbog rigidnosti razmišljanja i patološke temeljitosti.
Postoji neprimjetan proces opadanja memorije za trenutne događaje zbog smanjenja volumena percepcije. Zbog inercije razmišljanja, ovi pacijenti polako preispituju informacije i u ovom trenutku nemaju vremena za asimilaciju novih informacija.
Svi mentalni poremećaji u ovim stanjima povezani su sa hemodinamskim poremećajima.

Faza II- encefalopatski - tj. faza formiranja psihoorganski sindrom, sa Walber-Buhel trijadom kao rezultatom hronično zatajenje intrakranijalna cirkulacija, hemodinamski poremećaji. Stoga svi simptomi vaskularnog porijekla imaju karakterističnu osobinu - treperenje simptoma, što je povezano s kompenzacijom i dekompenzacijom hemodinamike. Uz smanjenje intelektualno-mnestičkih sposobnosti, dolazi do kršenja prilagodbe uobičajenom stereotipu života i radnog opterećenja, pacijent se nosi, ali uz najmanju devijaciju, promjenu stereotipa ili pojavu novih zahtjeva, gubi se. , postaju rasejani, onesposobljeni, povećava se nivo anksioznosti i razvijaju se vaskularne psihoze i akutni moždani udesi (moždani udar, kriza).
Vaskularne psihoze su često ekvivalentne cerebralnim poremećajima i imaju lošu prognozu, odnosno porast demencije.
Vrste vaskularnih psihoza:
vaskularna depresija - plačljiva, sa slabošću, hipohondrijom, "bolnom depresijom", prevladava anksioznost, nema motoričke retardacije;
delusionalne vaskularne psihoze (paranoja, halucinatorno-paranoidna stanja, verbalna halucinoza) - što je više manifestacija demencije, to je manje produktivnih poremećaja, jer "mozak reaguje onim što ima"; akutna stanja zamagljivanje svijesti - delirijum, amentija, ponekad sumrak ili oneiroid; Korsakov sindrom; epileptiformno stanje.
Sve vaskularne psihoze, a posebno one sa pomućenjem svijesti, karakteriziraju treperenje i pojačanje u večernjim i noćnim satima, te prisustvo neuroloških poremećaja.

Glavni psihopatološki sindromi vaskularnih psihoza:

1. Manični sindrom- javlja se retko, u samo 4% od 150 pregledanih. Manje je izdržljiv i u kombinaciji s organskim defektom, koji, postupno povećavajući, čini maniju sve atipičnom. Opisani su slučajevi maničnih stanja nakon krvarenja i mikroinfarkta mozga.

2. Anksiozno-depresivni sindrom. Anksioznost je jedan od najčešćih poremećaja, posebno kada postoji arterijska hipertenzija. Stepen njegove ozbiljnosti može značajno varirati: od gore opisanih anksioznih strahova neurotičnog nivoa do psihotičnih napada nekontrolisane anksioznosti i straha, na čijem vrhuncu se može uočiti suženje svijesti. Pacijenti postaju nemirni, zbunjeni, traže pomoć, ali tek tada to počinje da izlazi depresivni simptomi s prizvukom beznađa, ponekad s mislima o vlastitoj krivici, ili interpretativnim zabludama, uglavnom vezama i progonom. Mogu postojati izolovane epizode poremećaja percepcije u obliku iluzija ili jednostavnih halucinacija, što predstavlja suicidalni rizik.

3. Depresivno-disforični sindrom- karakterizira postepeni početak, razdražljivost se povećava, pacijenti pokazuju verbalnu agresiju, teško se smiruju. Postaju ili plačljivi ili sumorni.

4. Depresivno-hipohondrijski sindrom. Pacijenti počinju da postaju sve više fiksirani na kršenja razne funkcije organizmi koji su u njima mogli postojati ranije, ali sada je njihov značaj precijenjen, prelamajući se kroz depresivnu procjenu beznađa stanja, što dovodi do formiranja hipohondrijskih zabludnih ideja.

5. Anksiozno-deluzioni sindromi. Obično se razvijaju tokom dugog toka bolesti, nakon perioda poremećaja sličnih neurozi i afektivnih poremećaja. Razvijaju se zabludne ideje o vezama. Dodane su zabludne ideje progona. Kod nekih pacijenata delirijum ima hipohondrijsku orijentaciju. Što je manje anksioznosti, to su pacijenti sposobniji za kritičan stav prema svojim iskustvima. Sa povećanjem anksioznosti, ova nestabilna ravnoteža se ponovo narušava. Razvoj zabludnih ideja u stanjima anksioznosti i straha počinje kada su poremećaji karakteristični za ova stanja u vidu sužavanja aktivne i jačanja pasivne pažnje praćeni izrazitim nedostatkom sposobnosti analize, sinteze i apstrakcije. Ovo takođe očito objašnjava nedostatak sistematizacije zabludnih ideja.

6. Depresivno-paranoidni sindromi. Prevladava depresivna pozadina. Javljaju se zabludne ideje o vezi i progonu, kao i krivica i samookrivljavanje, ponekad hipohondrijske. Halucinacije, često slušne, ali ponekad i vizualne, nastaju nakon dodavanja raznih bolesti ili razvoja komplikacija i sa izraženim znacima organskog oštećenja mozga.

7. Halucinatorno-paranoidni sindrom- za vaskularne bolesti mozga opisivali su brojni autori. Broj takvih pacijenata može biti značajan. Budući da su sadržajno povezane sa slušnim, vizuelnim, a ponekad i mirisnim halucinacijama, deluzione ideje ostaju nesistematizovane, Kandinski-Clerambaultov sindrom nije razvijen.

8. Paranoidni sindrom. Razvija se ranije od paranoidnih sindroma, nakon pojave prvih znakova vaskularne patologije. U ovoj fazi već je moguće prepoznati blage znakove intelektualno-mnestičkih poremećaja u vidu otežanog pamćenja, smanjenog pamćenja na nedavne događaje, rigidnosti mišljenja, upotrebe stereotipnih prosudbi i zaključaka, kao i izoštravanja ličnih karakteristika. Počinje formiranje sistematiziranih zabludnih ideja čiji je sadržaj povezan s premorbidnim karakteristikama ličnosti i uglavnom se svodi na borbu za očuvanje vlastitog prestiža. Razvijaju se najčešće obmane progona i ljubomore. Ponašanje pacijenata i njihovi postupci usmjereni na razotkrivanje progonitelja ili objekata ljubomore uvelike zavise od stupnja pada inteligencije: što su ovi poremećaji izraženiji, bolni zaključci postaju apsurdniji. Uprkos progresivnom razvoju paranoidnog sindroma, uočavaju se fluktuacije u njegovom toku. Kako se jačina intelektualnog pada povećava, paranoidni sindrom se postepeno povlači. Sistematizacija zabludnih ideja je smanjena. U nekim slučajevima, u kombinaciji sa deluzijama ljubomore, razvijaju se zablude o trovanju.

9. Ošamutiti. Stanje blagog do umjerenog omamljivanja, razvija se subakutno i ponekad traje nekoliko dana. Ponekad se potcjenjuju, pogrešno se smatraju astenijskim fenomenima, a s druge strane, obraćajući pažnju na sporost i nisku kvalitetu odgovora, svrstavaju se u manifestacije demencije. Ispravna procjena ukazuje na akutne ili subakutne cerebrovaskularne nezgode i postavlja zadatak diferencijacije od tumorskog procesa.

10. Delirijum. Ima pomalo netipičan, uglađen karakter. Značajna dezorijentacija u mjestu i vremenu, anksiozna briga, mogu se pojaviti odvojena halucinatorna i deluzija. Razlike u odnosu na slike potpunog delirijuma dovele su do toga da mnogi psihijatri koriste izraz "konfuzija". Stanja konfuzije se ponavljaju, uveče i noću, ponekad ubrzo nakon infarkta miokarda ili moždanog udara. Takva stanja konfuzije mogu se razviti u amentalne i sumračne poremećaje svijesti.
Moguće su različite vrste dinamike i transformacije vaskularnih psihoza. Delirijum može napredovati u Korsakoffov sindrom i demenciju; paranoično - u konfabulacijsku konfuziju i progresiju u demenciju.

U istoj fazi razvijaju se encefalopatske, promjene ličnosti - poremećaji slični psihopatskim. Bolesnici postaju bešćutni i preosjetljivi na sebe, prethodne karakterološke osobine poprimaju groteskni karakter. Najrjeđe kod akutnih cerebralnih nezgoda.

Faza III- demencija - vaskularna demencija je, za razliku od progresivne paralize, parcijalna, tj. dugo vrijeme kritičan.
Vrste demencije:

dismnestičan- ozbiljno oštećenje pamćenja sa netaknutom kritikom;

senilno- grubost, bešćutnost, gubitak stida, škrtost, nemirnost;

pseudoparalitički- dezinhibicija, nemarnost, gubitak moralnih i etičkih kriterijuma;

pseudotumorozni- opterećenje do stupora sa žarišnim fenomenima.
Rijetko dolazi do prijelaza u totalnu demenciju.

Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoza se temelji na identifikaciji opisanih sindroma, prirode njihove pojave i dinamike. Kod pacijenata sa somatoneurološkim znacima vaskularnih bolesti (ateroskleroza, hipo- i hipertenzivne bolesti itd.)
O vaskularnoj genezi treba govoriti samo kada je nastanak i daljnji razvoj mentalnih poremećaja povezan s patogenetskim mehanizmima inherentnim vaskularnim patološkim procesima, prvenstveno s hipoksijom mozga i njegovim organskim oštećenjem, uzimajući u obzir i reakcije pojedinca na vaskularnu bolest i oštećenje mozga. funkcije. Veliki dijagnostička vrijednost ima uspostavljanje vremenske veze između njihovog nastanka i narušavanja stabilnosti tijeka vaskularnog procesa, kao i pojave dodatnih somatskih poremećaja zbog kardiovaskularne patologije. Potvrda vaskularne geneze mentalnih poremećaja već u fazi razvoja funkcionalni poremećaji je identifikacija početnih psihoorganskih simptoma (izoštravanje karakteristika ličnosti, mnestičkih i afektivnih poremećaja).
Važni dijagnostički znakovi vaskularnog porijekla uključuju pojavu epizoda ponovljenih poremećaja svijesti, njeno isključivanje u akutnom periodu poremećaja cerebralne cirkulacije, zatupljenost u akutnom periodu ovih poremećaja i pojavu konfuzije nakon vaskularne krize ili dodavanje najneznačajnijih egzogenih opasnosti. Tok mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla karakterizira akutni ili postepeni razvoj određenih sindromskih struktura s epizodnim fluktuacijama i egzacerbacijama. Sve ovo čini simptome polimorfnim.
Unakrsni poremećaj koji može ujediniti razne faze razvoj bolesti je povećanje psihoorganskih simptoma. Diferencijalna dijagnoza perzistentnih psihotičnih poremećaja je složeno pitanje. E.L. Sternberg (1977) smatra da je to moguće u diferencijalu. u dijagnozi vaskularnih psihoza od endogenih, pridaju važnost:
a) jednostavnija klinička slika, a ponekad i rudimentarni psihopatološki sindromi;
b) odsustvo sklonosti ka komplikacijama sindroma i, naprotiv, prisutnost tendencije ka njihovoj stabilizaciji ili smanjenju;
c) relativno češća pojava akutnih psihotičnih epizoda egzogenog tipa.
Senilna demencija, Pickova bolest, Alchajmerova bolest u prisustvu znakova vaskularne bolesti kod pacijenata, zbog kontradiktornih rezultata istraživanja o odnosu vaskularnih i atrofičnih procesa, predstavljaju poteškoće za diferencijalnu dijagnozu. dijagnostika O mogućoj prevlasti vaskularnih promjena nad atrofičnim može se suditi po akutnijem nastanku psihičkih poremećaja, po prisutnosti fluktuacija u težini simptoma, pa čak i po periodima značajnog poboljšanja, kao i po jasnije izraženim lokalnim organskim simptomima, koji ne odgovaraju uvijek područjima preferencijalnog oštećenja kod senilno-atrofičnih bolesti.procesa.

Tretman.
potrebno:
poboljšati cerebralnu cirkulaciju; antisklerotična sredstva (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinarizin, cavinton, sermion) - poboljšavaju kapilarnu cirkulaciju i smanjuju upalni proces u vaskularnoj intimi; vazodilatatori - papaverin, dibazol, antispazmodik, nigeksin; antikoagulansi - heparin, sinkumar; psihotropni lijekovi - fenolon, etaperazin, sanopax, neuleptin; antidepresivi - triptizol, amitriptilin; sredstva za smirenje, leponex, nootropici, antikonvulzivi.
Prilikom propisivanja liječenja treba imati na umu sljedeće principe:
uzeti u obzir stadij, kliničku sliku, patogenezu bolesti;
složenost tretmana;
zakazivanje tretman nakon detaljnog pregleda ;
kombinirati djelovanje lijekova na psihu i tijelo pacijenta;
uzeti u obzir toleranciju lijeka: propisati blage antipsihotike, 1/3 doze, uz polagano individualno odabiranje terapijske doze.

Vaskularne bolesti mozga su posljedica opće bolesti vaskularni sistem. IN poslednjih godina U nizu zemalja bilježi se stalni porast broja vaskularnih bolesti, koje mnogi autori prepoznaju kao „bolest epohe“. Ovaj porast vaskularnih bolesti ne može se objasniti samo promjenama u starosnoj strukturi stanovništva, jer primjetno nadmašuje porast broja starijih osoba u populaciji. Razvoj vaskularnih bolesti zavisi od niza spoljašnjih uslova i rada savremeni čovek (ubrzani proces urbanizacija, povećanje faktora koji otežavaju međuljudske odnose, izazivaju stalnu afektivnu napetost itd.).

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici vaskularne bolesti predstavljaju ateroskleroza i hipertenzija.

Ateroskleroza je samostalna opća bolest kroničnog toka koja se javlja uglavnom kod starijih osoba (50-55 godina), iako se može javiti i u mlađoj životnoj dobi.

Ateroskleroza cerebralnih žila je na trećem mjestu po učestalosti među vaskularnim bolestima nakon ateroskleroze koronarne žile i aorte. Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze mogu se manifestirati u širokom spektru psihopatoloških sindroma, odražavajući glavne obrasce razvoja bolesti, njene faze i tipove toka. Prema postojećoj klasifikaciji u klinici cerebralne ateroskleroze razlikuju se tri stadijuma bolesti koje imaju određene psihopatološke karakteristike.

Ranu fazu cerebralne ateroskleroze karakterišu simptomi slični neurozi, koji se manifestuju smanjenom performansom, povećanim umorom, razdražljivošću i plačljivošću. Ovi pacijenti imaju blagi pad pamćenje na trenutne događaje, rasejanost, iscrpljenost zbog psihičkog stresa, kao i loš san ili pospanost, glavobolje, vrtoglavice. Ponekad se u ovom periodu otkrivaju manje ili više izražene promjene raspoloženja s dominacijom depresivnih komponenti.

Značajka početnih faza cerebralne ateroskleroze je intenziviranje i izoštravanje karakteroloških osobina karakterističnih za pacijente. Tako ranije ranjivi i osjetljivi ljudi postaju oprezni i sumnjičavi, razdražljivi ljudi postaju sukobljeni i svadljivi, nemarni postaju još neozbiljniji, štedljivi postaju škrti i tjeskobni, hiperaktivni i stenični ljudi skloni su stvaranju precijenjenih ideja.

Kliničke varijante aterosklerotične neurastenije razlikuju se jedna od druge u onim slojevima koji su pomiješani u glavni sindrom. Ovo je neurastenični sindrom s hipohondrijskim inkluzijama, kada se javljaju hipertrofirani strahovi za zdravlje, koji imaju prirodu opsesivnih i precijenjenih ideja, ili aterosklerotična neurastenija sa sklonošću histeričnim reakcijama. Potonji karakterizira prevlast u kliničkoj slici razdražljivosti, teatralnosti i prisutnosti histeričnih oblika odgovora na bilo kakva traumatska iskustva.

Intenzitet vaskularnih simptoma i simptoma sličnih neurozi u ovoj fazi bolesti lako se povećava zbog umora, somatskih bolesti i značajnog emocionalnog stresa. Uz periode pogoršanja, postoje i stanja kompenzacije koja su bliska praktičnom zdravlju. Somatoneurološki simptomi u ovom periodu bolesti su malo izraženi i slabo utiču na stanje bolesnika.

S povećanjem općih aterosklerotskih promjena, bolest prelazi u drugu fazu, u kojoj se uočavaju trajnije i dublje organske promjene u psihi, koje se uklapaju u sliku aterosklerotskog psihoorganskog sindroma. U praksi postoje dva oblika aterosklerotskog psihoorganskog sindroma s dominantnim oštećenjem žila subkortikalne regije mozga i s dominantnim poremećajima u žilama korteksa. Potonji oblik se manifestira različitim psihopatološkim sindromima, među kojima vodeće mjesto zauzimaju promjene u mentalnoj aktivnosti s teškom astenijom i intelektualnim oštećenjem.

S vanjskim očuvanjem ličnosti, automatiziranim vještinama, uobičajenim prosuđivanjem i oblicima ponašanja, otkriva se značajno smanjenje pamćenja na trenutne događaje, poremećaj pažnje i njegova nestabilnost. Pojavljuju se znaci demencije. U strukturi ove vrste demencije značajno mjesto zauzimaju povećani umor i iscrpljenost mentalne aktivnosti. Pacijenti ne mogu razumjeti apstraktno značenje, ne razlikuju glavno i sporedno, zbog čega su njihove izjave pune nepotrebnih detalja. Dolazi do svojevrsnog kršenja kritike kada se, kada je nemoguće precizno uzeti u obzir složenu situaciju, specifične okolnosti često ispravno procijene. Ove karakteristike demencije ponekad omogućavaju pacijentima da se prilagode određenim životnim uslovima. Međutim, u novoj, složenoj, posebno traumatičnoj situaciji, oni se pokazuju kao neodrživi, ​​što jasno otkriva nedostatak intelektualnih funkcija. Klinička slika cerebralne ateroskleroze u ovoj fazi njenog toka uvijek je praćena određenim emocionalnim poremećajima. U ranijim fazama prevladava nestabilno raspoloženje s depresivnom pozadinom, u čijoj se strukturi uočavaju elementi lične reakcije na rastući mentalni defekt. U kasnijim fazama javlja se samozadovoljno, ushićeno raspoloženje koje je u kombinaciji s razdražljivošću i ljutnjom. Pozadina euforičnog raspoloženja odgovara dubljoj demenciji. Ovo stanje se definiše kao pseudoparalitički oblik aterosklerotične demencije, koji se, pored euforije i izraženih poremećaja pamćenja, manifestuje i abnormalnim ponašanjem sa gubitkom uobičajenih oblika reakcija i promenama ličnih karakteristika.

U drugom stadijumu cerebralne ateroskleroze kod svih pacijenata se javljaju organski neurološki simptomi, vestibularni poremećaji, patologija žila fundusa, znaci opće i koronarne ateroskleroze. Često se javljaju epileptiformni napadi.

Kliničku sliku ovog perioda bolesti karakteriše upornost i niska dinamika. Tijek bolesti u drugoj fazi, u pravilu, zadržava polagano progresivni oblik, ali u nekim slučajevima se pojavljuju znaci akutni neuspjeh cerebralnu cirkulaciju. Nakon cerebralnih vaskularnih kriza i moždanog udara (cerebralne hemoragije) često se razvija postapoplektička demencija. Međutim, treba napomenuti da ne postoji jasan paralelizam između težine neuroloških i afazičnih (govornih) poremećaja u stanju nakon moždanog udara i dubine mentalnih promjena koje nastaju.

Treći stadij cerebralne ateroskleroze karakterizira progresivno povećanje insuficijencije dotoka krvi u mozak i manifestira se dubljim psihopatološkim poremećajima.

U ovoj fazi, neurološki simptomi su uvijek izraženi, odražavajući žarišnu lokalizaciju lezije. Označeno rezidualni efekti moždani udar s govornim i motoričkim smetnjama i fenomen opće univerzalne ateroskleroze. Simptomi demencije su u porastu kod pacijenata. Percepcija se mijenja, postaje spora i fragmentirana, iscrpljenost mentalnih procesa se povećava, a oštećenja pamćenja postaju sve izraženija. Pojavljuje se inkontinencija afekta, pojavljuju se elementi nasilnog plača i smijeha, emocionalne reakcije blijede. Govor postaje neizražajan, siromašan riječima, a kritika je duboko oštećena. Međutim, čak i uz ovu težinu aterosklerotične demencije, moguće je očuvanje nekih vanjskih oblika ponašanja.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi veliki značaj imaju dijagnostiku i stručnu procjenu stanja nakon moždanog udara (stanja koja su nastala kao posljedica krvarenja u mozgu). Postoje akutna stanja koja su nastala u periodu neposredno prije moždanog udara iu periodu njegovog nastanka, kao i dugoročne posljedice moždanog udara.

Psihički poremećaji akutnog perioda karakteriziraju se pojavom vrtoglavice, mučnine, osjećaja prskajuće glavobolje i nestabilnog hoda. U tom periodu dolazi do poremećaja svijesti različite dubine i trajanja sa identifikacijom neuroloških simptoma u vidu paralize i pareze, poremećaja govora (afazija). U nekim slučajevima, u zavisnosti od lokacije krvarenja, nakon što je akutni period prošao, psihički i neurološki poremećaji može se izgladiti.

U drugima više teški slučajevi V dugoročno ostati uporan mentalno i neurološki poremećaji(paralize, pareze, poremećaji govora i pisanja), sve do formiranja demencije nakon moždanog udara. Ponavljanje cerebrovaskularnih nezgoda je važno, jer ponovljeni moždani udari često uzrokuju dublje mentalne poremećaje.

Tip tijeka različitih psihopatoloških manifestacija koje se javljaju nakon cerebralnog moždanog udara općenito je progresivne prirode, iako je u nekim slučajevima moguća njihova dugotrajna stabilizacija. Psihotična stanja su također karakteristična za cerebralnu aterosklerozu.

U klinici se susreću psihogena i somatogeno izazvana stanja dekompenzacije, kao i reaktivna stanja i aterosklerotične psihoze.

U forenzično-psihijatrijskoj praksi, u uslovima psihogeno-traumatske situacije, kod pacijenata sa cerebralnim oblicima ateroskleroze relativno često dolazi do privremenog pogoršanja psihičkih i opštih somatskih poremećaja, koji se obično klasifikuju kao stanje dekompenzacije. U nekim slučajevima dekompenzacija se izražava u pogoršanju neurotičnih simptoma karakterističnih za pacijente, u drugim slučajevima dolazi do povećanja intelektualnog oštećenja i afektivnih poremećaja. Dekompenzacijski fenomeni se u pravilu javljaju kod pacijenata s početnim manifestacijama aterosklerotskih poremećaja ili u ranim fazama druge faze bolesti.

Kliničke karakteristike cerebralne ateroskleroze često su plodno tlo za razvoj reaktivnih stanja. Postoji određena korelacija između stepena očuvanosti ličnosti i kliničkih manifestacija psihogenih stanja. Psihogena stanja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom češće se javljaju u prvom, a rjeđe u drugom stadijumu bolesti.

Opći obrazac psihogenih stanja koja nastaju na pozadini cerebralne ateroskleroze je kombinacija i preplitanje "organskog" i "psihogenog" raspona simptoma. Štoviše, organske simptome karakterizira značajna stabilnost, dok su reaktivni simptomi podložni fluktuacijama povezanim s promjenama situacije. Ističu se preferirani oblici reakcija - depresivna i paranoična stanja. U strukturi reaktivnih deluzionalnih sindroma veliku ulogu igraju lažna sjećanja s dominacijom ideja progona, štete, ljubomore, kao i "mali obim" sadržaja deluzijskih konstrukata.

U klinici cerebralne ateroskleroze uočava se i psihoza. Psihoze sa halucinatorno-paranoidnim i depresivno-paranoidnim sindromima su od najveće važnosti u forenzično-psihijatrijskoj praksi.

Kod pacijenata s halucinatorno-paranoidnim sindromom pojavi paranoidnih poremećaja prethodi izraženo pogoršanje karakternih osobina, praćeno upornim glavoboljama, astenijskim manifestacijama i znacima nekog intelektualnog osiromašenja. Kako bolest napreduje, javljaju se zabludna iskustva s patološkom interpretacijom stvarnih somatskih senzacija s idejama o trovanju i vještičarstvu.

Dalji tok bolesti karakterizira razvoj pravih verbalnih halucinacija, koje su ponekad uvredljive i prijeteće prirode. U nekim slučajevima, aterosklerotična psihoza može započeti akutno halucinatorno-paranoidnim poremećajima s naknadnim dodavanjem komponenti Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Psihotična stanja ovog tipa usko su povezana s akutnim cerebrovaskularnim nesrećama, a psihotični simptomi su često treperavog karaktera.

Psihoze karakteristične za pacijente sa cerebralnom aterosklerozom mogu se javiti sa depresivno-paranoidnim sindromima. Početak bolesti u ovim slučajevima često se poklapa s učinkom dodatne štete somatske i psihogene prirode. U ovom periodu, u pravilu, dolazi do jasnog pogoršanja cerebralne vaskularne bolesti. U strukturi depresivno-deluzionog sindroma najizraženiji su depresivni poremećaji; deluzionalne poremećaje karakteriše fragmentacija, nedostatak sistematizacije, specifičnosti i „malog obima“. U ovim slučajevima obmane interpretacije ne idu dalje od svakodnevnih odnosa. Pacijenti govore o namjernom oštećenju imovine i zdravlja, a u prilog tome navode apsurdne činjenice.

Tok i prognoza aterosklerotskih psihoza u velikoj mjeri su determinirani progresijom opće i cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertenzija je prvi put opisana krajem prošlog stoljeća i dugo se smatrala jednom od manifestacija ateroskleroze. Trenutno se prakticira kao samostalna bolest.

Kod hipertenzije mentalni poremećaji mogu biti prolazni ili uporni. Tokom njegovog toka, konvencionalno se identificiraju dvije faze: funkcionalna i sklerotična.

Funkcionalni stadij hipertenzije karakterizira pojava neurasteničnih kompleksa simptoma i njihova kombinacija s plitkim manifestacijama astenije. U ovoj fazi primjećuje se povećan umor, razdražljivost, ranjivost, osjetljivost, nesigurnost u svojim postupcima, stidljivost i plahost koji ranije nisu bili karakteristični. Emocionalne reakcije poprimaju depresivni ton, ponekad sa elementima anksioznosti i uznemirenosti. Povremeno se javljaju glavobolje, lokalizirane uglavnom u zatiljnoj regiji, vrtoglavica s mučninom, osjećaj „omamljenosti“ i poremećaji spavanja. Nakon prekomjernog rada i emocionalnog stresa javlja se nesanica ili san postaje površan s osjećajem iscrpljenosti ujutro. Tokom dana često se primjećuju pospanost, umor i tinitus. U nekim slučajevima, pamćenje se smanjuje, uglavnom na trenutne događaje, uz vraćanje dobrog zdravlja i intelektualne sposobnosti nakon odmora. Funkcionalni stadij hipertenzije je praćen nizom somatskih poremećaja, koji uključuju prolazno povećanje krvnog tlaka, njegovu nestabilnost, periodično javljanje nelagodnost u predelu srca, trnci, blagi napadi angine.

U drugom (sklerotičnom) stadijumu hipertenzije, brojevi visokog krvnog pritiska postaju konstantni; pritisak, koji ima tendenciju fluktuacije, obično se ne smanjuje na normalne brojeve. U ovoj fazi dolazi do anatomskih promjena u arterijama ( mala plovila) mozak. Nakon toga, bolest se odvija prema obrascima karakterističnim za cerebralnu aterosklerozu.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. U sudsko-psihijatrijskoj praksi česte su vaskularne bolesti mozga, a njihova stručna procjena u nekim slučajevima izaziva značajne poteškoće.

Protivpravne radnje koje počine pacijenti sa hipertenzijom i početnim znacima cerebralne ateroskleroze ne razlikuju se od onih koje počine psihički zdrave osobe.

Opasne radnje pacijenata s prisustvom u kliničkoj slici halucinatorno-deluzionih sindroma, stanja zatamnjene svijesti, kao i bolesnika s aterosklerotskom demencijom, imaju određenu specifičnost. Opasne radnje pacijenata sa halucinatorno-deluzijskim sindromima (posebno u prisustvu ideja ljubomore) usmjerene su na određene pojedince i odlikuju se okrutnošću i potpunošću agresivnih postupaka. Nasuprot tome, radnje učinjene u stanju poremećene svijesti manifestiraju se kao nemotivne, nesvrsne radnje praćene reakcijama zbunjenosti nakon izlaska iz psihotičnog stanja.

Bolesnici sa demencijom čine nedozvoljene radnje zbog nepotpunog razumijevanja i kritičke procjene onoga što se dešava, ponekad i pod uticajem drugih, aktivnijih osoba, jer pokazuju znakove povećane sugestivnosti. Priroda nezakonitih radnji takvih pacijenata otkriva intelektualni neuspjeh i nemogućnost predviđanja posljedica njihovih radnji.

Prilikom rješavanja pitanja uračunljivosti pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom, stručno mišljenje se zasniva na medicinsko-pravnim kriterijima neuračunljivosti iz čl. 21 Krivičnog zakona Ruske Federacije. Stručne komisije preporučuju da se osobe s početnim stadijumom cerebralne ateroskleroze sa simptomima blage astenije, difuznih neuroloških simptoma i različitih neurotičnih manifestacija smatraju uračunljivim, a stepen promjena u psihi takvih pacijenata ne lišava ih mogućnosti da shvate stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji i upravljati njima. Oni ispravno shvaćaju situaciju i kritički procjenjuju ono što se dogodilo. Treba uzeti u obzir sklonost ovakvih pacijenata da u traumatskoj situaciji razvijaju stanja dekompenzacije sa porastom njihovih karakterističnih afektivnih i intelektualno-mnestičkih poremećaja. Prilikom vještačenja u ovakvim slučajevima nastaju poteškoće kako u utvrđivanju postojećeg stanja tako i stepena psihičkih promjena koje su nastale u vrijeme izvršenja krivičnog djela. S obzirom na privremenu, reverzibilnu prirodu stanja dekompenzacije i naknadni potpuni oporavak mentalne funkcije na početnom nivou, indikovano je u prisustvu dekompenzacije da se subjekti upućuju na liječenje u psihijatrijske bolnice bez rješavanja pitanja uračunljivosti. Nakon tretmana često se uočavaju promjene u psihi, čija analiza omogućava rješavanje stručnih pitanja koja predstavljaju značajne poteškoće u stanju dekompenzacije.

Slične poteškoće nastaju prilikom procjene psihogenih stanja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom. S obzirom na dominaciju depresivnih i paranoidnih poremećaja, kao i prisustvo mnestičkih i konfabulatornih inkluzija u strukturi reakcija, stanje ispitanika se mora razlikovati od vaskularnih i aterosklerotičnih psihoza, s jedne strane, i fenomena demencije sa konfabulatorne inkluzije, s druge strane. Kako bi se razjasnile psihičke promjene koje su karakteristične za samu cerebralnu aterosklerozu, savjetuje se i rješavanje pitanja uračunljivosti nakon prolaska znakova reaktivnog stanja, nakon liječenja u psihijatrijskoj bolnici.

Vrlo je teško riješiti pitanja uračunljivosti kod pacijenata sa intelektualno-mnestičkim poremećajima. Kod aterosklerotične demencije, očuvanje vanjskih oblika ponašanja i vještina razvijenih tokom života, njihova relativna kompenzacija u životu često otežava određivanje dubine nastalih promjena. Za utvrđivanje obima postojećih promjena kod ateroskleroze koja se postepeno razvija, od velikog su značaja ne samo intelektualno-mnestički poremećaji i astenične manifestacije, već i poremećaji u afektivnoj sferi, promjene u cjelokupnoj strukturi ličnosti.

Kliničko posmatranje. Subjekt P., star 69 godina, optužen je za pokušaj ubistva svog sina. Iz materijala krivičnog predmeta, iz medicinske dokumentacije, te iz riječi ispitanika, poznato je sljedeće. Naslijeđe ispitanika nije opterećeno psihičkim oboljenjima. Sa 12-14 godina liječen je od osteomijelitisa desne butine (uključujući operaciju). S tim u vezi, nije pozvan u vojsku. Predmet je završio 5 razreda srednja škola. Zbog finansijskih poteškoća sa 11 godina počinje da radi kao obućar, prvo u artelu, a zatim u fabrici obuće. Od 1961. godine nastavlja da radi kao obućar u Ministarstvu unutrašnjih poslova do penzionisanja (septembar 1989.). Prema subjektu, uvijek je radio sa zadovoljstvom i imao je samo zahvalnost. Subjekt je oženjen od 1946. godine i ima dvoje djece. Prema njegovim riječima, odnos sa suprugom i djecom je bio dobar. Žena je umrla. Prema ambulantnom kartonu, ispitanik boluje od hipertenzije, sa čestim egzacerbacijama, te je zbog toga više puta liječen u bolnici. Ima III grupu invaliditeta. Prema navodima subjekta, posljednjih godina se pogoršao njegov odnos sa sinom, koji je zloupotrebljavao alkohol, iznuđivao novac od njega i "tukao". Iz iskaza komšija saznaje se da je P. stan u neredu, njegov sin Aleksandar se često opija, nereda, psuje i tuče oca. Sin je u svom svjedočenju naveo da je njegov otac nakon smrti majke (supruge subjekta) počeo češće da pije alkohol, postao agresivan u alkoholiziranom stanju i rekao da nikome nije potreban. Počeo je „lutati noću“, nazivao ga (sina) drugim imenom, plašio se nečega kada je legao u krevet, i blokirao vrata stvarima. Prema podacima iz ambulantnog kartona, subjekta je tukao njegov sin i on je na neko vrijeme izgubio svijest. Nije bilo mučnine ni povraćanja. Pijan, 6. septembra 1995. godine priveden je u policijsku stanicu, gdje je prijavio da je pretučen (ne sjeća se ko). Prilikom pregleda kod terapeuta (kod kuće), oftalmologa i neurologa (u klinici), konstatovano je da se žalio na “zujanje u glavi” i blagu vrtoglavicu. Ima ogrebotina na licu i desnoj potkoljenici. Bol pri palpaciji grudnog koša. Konstatovano je da je bio pri svijesti, verbozan, komunikativan, krvni pritisak = 160/90 mm Hg. Postavljena je dijagnoza: „Višestruke modrice lica, glave, desnog oka, nosa. Asteno-neurotično stanje." Preporučuje se konsultacija sa psihijatrom. Prilikom pregleda kod psihijatra, ispitanik se žalio na loše raspoloženje i poremećaj sna. Na pregledu: jaka plačljivost. Dijagnoza: " Neurotično stanje(simulativno).” Rendgenskim snimkom organa grudnog koša utvrđen je prelom 7-8 rebara na desnoj strani, zbog čega je ispitanik bio na bolničkom liječenju. Za vrijeme boravka u sanatorijumu stanje mu je bilo zadovoljavajuće, prateća dijagnoza bila je “Ishemična bolest srca, hipertenzivna kardioskleroza”. Prilikom pregleda od strane terapeuta kod kuće, uočeno je da se ispitanik žalio da “sve boli”, opštu slabost, lupanje srca, “žena mu je nedavno umrla” i “plače”. Tremor je izražen. A.D. = 180/100 mm Hg. Propisana je antihipertenzivna terapija. Dijagnoza: „Hipertenzija drugog stadijuma, koronarna arterijska bolest, angina pektoris. Neurotične reakcije." Kako proizilazi iz materijala ovog krivičnog predmeta, P. se tereti da je, nakon što je popio alkohol sa svojim sinom Aleksandrom, tokom svađe sa njim, ovog drugog udario sjekirom po glavi, nanijevši mu ozbiljnu štetu po zdravlje. , opasan po život. U svom svjedočenju, ispitanik je naveo da ga je sin u posljednjih 6 godina maltretirao i tukao. Na dan prekršaja, dok je pio alkohol, sin mu se počeo rugati i nekoliko puta ga udario u lice. Nije izdržao, zgrabio je sjekiru koja je ležala ispod lavaboa i udario sina sjekirom po glavi. Objasnio je da “nije imao drugog izbora, jer bi ga sin ubio”. U naknadnom svjedočenju je naveo da je ovaj, dok je pio alkohol sa sinom, počeo da mu prijeti, zjenice su mu (sinu) počele da se šire, a on je počeo da se plaši svog sina. Sin je počeo da "krsti očima". Shvatio je da će se “ovo loše završiti” i izašao je napolje. Kada se vratio u stan, sin je ležao na krevetu. P. je uzeo sjekiru za meso i udario ga po glavi. Prema iskazu oštećenog, između njega i njegovog oca nije došlo do sukoba dok su pili alkohol. Otac je počeo da se seća svoje majke, zaplakao je i odmah se naljutio. Zatim je žrtva ušla u malu prostoriju, legla na krevet i zadremala. Svjetlo u prostoriji nije bilo upaljeno. Čuo je zvuk, otvorio oči i ugledao oca. Otac je rekao nešto poput: “Ja nisam tvoj sluga”, a zatim ga udario oštrim krajem sjekire po glavi. Zatim je ponovo zamahnuo prema njemu i rekao: „Gdje si stavio drške sjekire?“ - i zadao još jedan udarac u glavu. Sin je skočio iz kreveta, odgurnuo oca od sebe, pokušao da oduzme sjekiru, ali nije mogao, jer je otac imao „neku đavolsku moć“, „škripao je zubima“, „ugrizao dva prsta“. “, a zatim ga udario kundakom sjekire temporalni dio glave. Tokom ovog ispitivanja predmeta u Centru, ustanovljeno je sljedeće. Fizičko stanje: ispitanik izgleda primjereno svojim godinama, slaba ishrana, krvni pritisak 200/90 mm Hg. Prema medicinskoj dokumentaciji, boluje od hipertenzije II stadijuma. Neurološko stanje: žarišni znaci organskog oštećenja centralnog nervni sistem nije pronađeno. Mentalno stanje: subjekt je formalno ispravno orijentisan u vremenu. Vjeruje da je doveden u bolnicu da mu “liječi glavu”. Tokom razgovora održava se bez osjećaja distance, iznosi anamnestičke podatke na krajnje opsežan način, detaljno sa preteranim detaljima ne do tačke, ne slušajući pitanja koja su mu upućena. Govor je monolog. Subjekt se žali glavobolja, loš san, umor. Odmah izjavljuje da ga je sin “napravio ovakvim”, kaže da je nakon smrti supruge ostao “bezbranjen”, gladan, sin mu se rugao, tukao, “zavijao ruke”. Uvjeren sam da ga je njegov sin "želio mrtvog", jer je više puta pitao: "Kada ćeš umrijeti?" Kaže da se plašio sina, njegovih batina, noću je zatvarao vrata ormanom da sin ne može ući u njega, nije vjerovao sinu. Sa suzama u očima kaže da je u više navrata na svom krevetu pronalazio sigurnosne igle i bockao se njima. Uvjeren sam da mu ih je sin podmetnuo upravo da bi mu nanio bol i naštetio zdravlju. Sa strašću priča o prekršaju, izvještava da se nakon što su on i njegov sin popili flašu votke, odmah prisjetio svih zamjerki, izašao od stola, primijetio kako mu se sin „grcnuo“, „prekrstio očima“, shvatio da će mu se opet „rugati, tući ga“. Pričajući o tome, gorko plače i kaže da “nije ubica”. Navodi da se nakon hapšenja u istražnom zatvoru osjećao loše, “sve mu se zbrkalo u glavi”, sjeća se da je tražio da pozove doktora iz ministarstva, da ga pusti da prošeta, kaže da “Ruke su mu se tresle, čula se buka u ušima i glavi.” Smatra da se i njegovi sustanari loše odnose prema njemu, da je dva puta u šetnji čuo kako njegovi sustanari pričaju kako ga treba otrovati i tražio da ga prebace u drugu ćeliju. Razmišljanje subjekta je detaljno, viskozno, kruto, nedosljedno. Emocionalne reakcije su nestabilne, labilne, lako plače. Raspoloženje je loše. Narušena je kritička procjena nečijeg stanja i sudsko-istražne situacije. Zaključak komisije: P. pokazuje znakove organskog oštećenja mozga složena geneza(cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) sa mentalnim promjenama. Kako proizilazi iz materijala krivičnog predmeta, kao i rezultata ovog psihijatrijskog pregleda, P. je u uslovima psihotraumatske situacije povezane sa smrću supruge imao dekompenzaciju psihičkog stanja, izraženu u pogoršanju stanja. emocionalne labilnosti, slabosti, ozlojeđenosti, pojave sumnje, praćene razvojem upornih, nepopravljivih ideja odnosa, trovanja, posebnog značenja u kombinaciji s kršenjem kritičkih sposobnosti. Ludilo. Na svoj način mentalno stanje Trenutno (upornost i širenje zabludnih ideja odnosa) P. treba poslati na prinudno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu.

Demencija koja se razvija nakon moždanog udara obično ima neke karakteristične karakteristike. U kliničkoj slici ovakvih stanja, pored intelektualno-mnestičkih i afektivnih poremećaja, postoje elementi afazije (smetnje govora). Zbog poremećaja govora, kontakt pacijenta sa vanjskim svijetom je poremećen. Takvi pacijenti ne samo da ne mogu naglas izraziti svoje misli, već i zbog poraza unutrašnji govor, gube semantičko značenje riječi i, posljedično, njihovo mišljenje je oštećeno. Stoga, osobe sa sporo razvijajućom demencijom i post-apoplektičnom demencijom treba smatrati ludima u odnosu na nezakonite radnje koje su počinile. U slučajevima kada se nakon izvršenja inkriminisanih krivičnih djela razvijaju dinamičke promjene u strukturi psihičkih poremećaja, postavlja se pitanje primjene prinudnih medicinskih mjera prema takvim subjektima (član 97. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Aterosklerotična psihoza u vrijeme izvršenja djela isključuje uračunljivost. Po svojim kliničkim karakteristikama (naime, progresiji tijeka i ishodu organske demencije) odgovaraju hroničnim mentalnim bolestima. medicinski kriterijum neuračunljivost (član 21. Krivičnog zakonika).

Prilikom sudsko-psihijatrijskog pregleda osuđenika važno je razlikovati psihogeno izazvana stanja dekompenzacije i reaktivna stanja koja nastaju u pozadini vaskularnih bolesti mozga od onih promjena na psihi koje su uzrokovane organskim oštećenjem mozga. Prepoznati uslove pacijenata koji potpadaju pod čl. 97 KZ, moguće je samo u slučajevima pojave demencije, nakon moždanog udara izraženih promjena u psihi i vaskularnih psihoza.

Stručna procjena cerebrovaskularnih bolesti posljednjih godina postaje sve važnija u parničnom postupku. Potreba da se utvrdi sposobnost osobe da razumije značenje svojih radnji i usmjerava ih (član 29. Građanskog zakonika) prilikom izvršenja građanskih radnji javlja se prilikom obdukcije i ličnog pregleda. Složenost ove vrste pregleda prilikom posthumnog zaključka je zbog potrebe da se vještak osloni samo na materijal predmeta i podatke medicinske dokumentacije, koji često sadrže oprečne podatke o stanju osobe u trenutku izvršenja testamenta. i drugi građanski akti.

Prisustvo naznaka teške demencije u periodu izvršenja građanskog djela je indikacija da se ova osoba prepozna kao nesposobna da razumije značenje svojih radnji i upravlja njima.

Kliničko posmatranje. Posthumno sudsko-psihijatrijsko vještačenje A., 95 godina, da se oporuke od 13.11.92. i 6.02.93. godine priznaju nevažećim. U slučaju nema anamnestičkih podataka. Od 1952. A. je opažen u klinici s dijagnozom: "Ishemična bolest srca na pozadini ateroskleroze." Godine 1983. bolovala je od bronhitisa, koji je postao hroničan. Krvni pritisak se kretao od 130/80 do 170/90 mm Hg. Dana 04.07.85. godine u ambulantnom kartonu su prvi put zabeležene pritužbe na buku u glavi, glavobolju, vrtoglavicu i razdražljivost. Indikovano je da A. ima cerebralnu aterosklerozu, disspirikulatornu encefalopatiju stadijuma 1-2, koronarnu bolest srca i anginu pektoris. 8. juna 1985. godine bila je na pregledu kod neurologa; Postavljena je dijagnoza: “Cerebralna vaskularna bolest. Discirkulatorna encefalopatija pretežno u vertebrobazilarnoj regiji u fazi nestabilne kompenzacije na pozadini arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze.” Dana 14. juna 1988. godine, tokom pregleda kod kuće, požalila se na osjećaj anksioznosti, uznemirenosti, periodične vrtoglavice i izjavila da su je „uvrijedile komšije“. Postavljena je dijagnoza: “Cerebralna vaskularna bolest, discirkulatorna encefalopatija, senilna depresija.” U zapisu od 1. marta 1989. navedeno je da je A. „nemiran, razdražljiv, sumnjičav i da ima problema sa spavanjem“. Dana 17. marta 1989. godine, tokom kućnog pregleda, žalila se na glavobolju, slabost, slabo pamćenje i izrazila misli da je bole komšije. Došlo je do smanjenja pamćenja i inteligencije. Dijagnoza: “Cerebralna ateroskleroza. Discirkulatorna encefalopatija stadijum 2." Prema materijalu građanske parnice, A. je 30. oktobra 1991. godine sačinio testament za tužioca B. Upis od 19. decembra 1991. godine ukazivao je na pritužbe na slabost i manje glavobolje; napomenuo da se „pojavilo opsesije i pomisao da neko razgovara sa pacijentom, „glasovi“ nešto naručuju.” 05.03.92 A. je pregledan od strane psihijatra, koji je konstatovao da je subjekt bio pod opservacijom od 1988. godine; 1989. liječena je s dijagnozom “Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima, sindrom anksiozne depresije sa fragmentarnim idejama oštećenja”. Tokom godinu dana njeno stanje se pogoršavalo, tokom pregleda je iznosila ideje o povredi, progonu i prepričavala sadržaje halucinacija; odbio hospitalizaciju. Dijagnoza: „Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima. Paranoidni sindrom " Prilikom pregleda 9. maja 1992. godine, A. je konstatovao melanholiju, plačljivost, slabost i povećanu razdražljivost; Bila je emocionalno labilna i iznosila je mnogo pritužbi na druge. Napominje se da “liječenje provodi psihijatar”. Dijagnoza: „Vaskularno oboljenje mozga na pozadini cerebralne ateroskleroze. Depresivno-hipohondrijski sindrom." Istog meseca dodeljena joj je I grupa invalidnosti. Prema materijalu građanske parnice, A. je u septembru 1992. godine sačinio testament za okrivljenog B. Prilikom očevida 24. oktobra 1992. godine vještak je bio emocionalno labilan i iznio je mnogo neprimjerenih pritužbi. Dana 13.11.92. godine ponovo je sačinila testament za B., a 02.06.93. - testament za V. U upisu u ambulantni karton od 25.03.93. godine zabilježene su pritužbe na slabost, osjećaj progona u stan od nekog, izjavila je da pokušavaju da utiču na nju. Napominje se da ona periodično doživljava takve senzacije. Postavljena je dijagnoza: “Rasprostranjena ateroskleroza s dominantnim oštećenjem cerebralnih sudova.” Naknadnim pregledima konstatovano je neprimjereno ponašanje ispitanika (odbijanje uzimanja hrane, lijekova), nedostatak kontakta sa njom, poremećaji spavanja, ukazano je da je većinu vremena provodila u krevetu i mokrila na sebe. Vještak je 9. januara 1994. godine preminuo. Psihijatar je na ročištu na sudu izjavila da A. poznaje kao pacijenta od 1988. godine. Bolovala je od nesanice i poremećaja raspoloženja. Opažena je sa dijagnozom “Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima u vidu depresivnih poremećaja”, ali “znala je brojeve i bila je u pamćenju”. Od početka 1992. godine njeno stanje se pogoršalo, a VTEK je utvrdio invalidnost I grupe. Imala je teške psihičke smetnje i halucinacije. U aprilu 1993. liječena je u sanitetu. Tamo je bila ne više od 10 dana, jer je počela da vrišti, da se svađa, i poslata je kući. Kontakt sa A. je bio otežan, bila je praktično slepa, imala je halucinacije, čula je glasove, iskakala na stepenice i vrištala. A. više nije bila orijentisana u vremenu, nije znala brojeve, a pamćenje joj je bilo narušeno. Naglo pogoršanje njenog stanja počelo je u maju 1992.: odbila je hospitalizaciju i vjerovala da će je “tamo ubiti”. Bila je “nahranjena i njegovana”, tako da ništa nije preduzeto protiv njene volje. Krajem 1992. A. je pala u nesvijest, njene halucinacije se nisu mogle ublažiti; čula je glasove koji su prijetili ubistvom i pljačkom. U januaru 1993. plašila se prijema na psihijatrijsku bolnicu, a kontakt s njom bio je otežan. Prema iskazima više svjedoka, psihički poremećaji A. postali su posebno izraženi u decembru 1992. godine, nakon loma ruke. Rekla je da su na nju upućivani neki uređaji, zraci preko kojih nije mogla da pređe, prestala je da prepoznaje svoje poznanike, živela je u stalni strah za sebe i svoj stan. Ona je svjedokinji K., koja je A. posljednji put vidjela u januaru 1993. godine, rekla da je slomila ruku kada je oborila neku vrstu zraka. Kada ste hteli da proslavite? Nova godina, počela je pričati da je ljeto, a ne zima, plašila se da će se otrovati. Zaključak Komisije: A. je patila za života organska bolest mozga (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) sa izraženim mentalnim promjenama i psihotičnim halucinatorno-deluzionim poremećajima. Ove promjene psihički poremećaji u periodu sastavljanja testamenta od decembra 1991. godine do trenutka smrti bili su toliko izraženi da su lišili A. mogućnosti da pravilno shvati značenje svojih postupaka i usmjerava ih.

Posebne poteškoće nastaju prilikom procjene mentalnih promjena u periodu nakon moždanog udara. Akutni period post-moždanog stanja sa treperenjem svijesti, simptomima stupora i djelomičnom orijentacijom pacijenta u okolini često različito procjenjuju rođaci i stranci. Prisustvo ili bistre svijesti s pravilnom orijentacijom i adekvatnim govornim kontaktom, ili izmijenjene svijesti sa simptomima konfuzije, plodno je tlo za različite procjene stvarne težine stanja. Karakteristike psihopatoloških poremećaja ovog perioda, nestabilnost simptoma i fenomen teške astenije u "svjetlim" intervalima ukazuju na nesposobnost osobe da shvati značenje svojih postupaka i upravlja njima.

U dugotrajnom periodu cerebrovaskularnog infarkta, rješenje stručnih pitanja može varirati ovisno o težini mentalnih poremećaja.

Vaskularne bolesti mozga sa svojim različitim neuropsihičkim poremećajima obično su jedna od manifestacija općih vaskularnih bolesti, od kojih su najčešće ateroskleroza, hipertenzija (ili njihova kombinacija) i hipotenzija. Mentalni poremećaji uzrokovani obliterirajućim (cerebralnim) tromboangiitisom su mnogo rjeđi. ·

Psihički poremećaji vaskularnog porijekla su vrlo heterogeni kako po kliničkoj slici tako i po tipu toka. Obično se razlikuju sljedeće grupe poremećaja: 1) poremećaji tzv. nepsihotičnog nivoa u vidu asteničnih, neuroznih (neurasteničnih, asteno-hipohondrijalnih, astenodepresivnih), disforičnih i drugih simptoma i promjena ličnosti. Ovi poremećaji su obično početne manifestacije vaskularne bolesti, razvijaju se sve jačim ili se javljaju u talasima; 2) vaskularne psihoze, sa kliničkom slikom različitih varijanti zatupljenosti, halucinatorne, halucinatorno-paranoične, paranoične, afektivne i mješoviti poremećaji. Javljaju se akutno, subakutno, njihovo trajanje takođe varira (mogu imati epizodičan, manje ili više dugotrajan ili dugotrajan tok); 3) vaskularna demencija. Priroda i težina mentalnih poremećaja obično su povezani sa stadijem osnovne vaskularne bolesti, ali ponekad se takva direktna veza ne primjećuje: dugotrajna vaskularna bolest možda nije praćena uočljivim mentalnim poremećajima ili se može manifestirati manjom neurozom. -slični ili psihopatski simptomi.

21.1. Mentalni poremećaji kod ateroskleroze cerebralnih arterija

Ateroskleroza je samostalna opća bolest kroničnog tijeka, koja se češće javlja kod starijih osoba, iako se može pojaviti iu prilično mladoj dobi.

Cerebralna ateroskleroza je praćena nizom neuropsihičkih promjena i, ako je nepovoljna, može dovesti do teške demencije ili čak smrti.

Kliničke manifestacije

Klinička slika cerebralne ateroskleroze varira u zavisnosti od perioda bolesti, njene težine, prirode toka itd. Često se bolest manifestuje simptomima sličnim neurozi u vidu razdražljivosti, povećanog umora i smanjenih performansi, posebno mentalno. Pacijenti postaju rastreseni, teško se koncentrišu i brzo se umaraju. Karakteristična karakteristika početne cerebroskleroze je i pojačavanje, kao neka vrsta karikature prethodnih osobina ličnosti: ljudi koji su ranije bili nepoverljivi postaju otvoreno sumnjičavi, nemarni ljudi postaju još neozbiljniji, štedljivi ljudi postaju veoma škrti, ljudi skloni anksioznosti postaju anksiozni. , loše raspoloženi ljudi postaju otvoreno ljuti, itd. d. Drugim riječima, ono što je K. Schneider figurativno nazvao „karikaturalno iskrivljenje ličnosti“. Kako bolest napreduje, oštećenje pamćenja i smanjenje performansi postaju sve jasnije vidljivi.

Pacijenti zaboravljaju šta treba da urade, ne pamte gde su stavili ovu ili onu stvar i imaju velike poteškoće da pamte nove stvari. Pamćenje je posebno oslabljeno na trenutne događaje (bolesnici se prilično dobro sjećaju prošlosti), imena i datume (poremećena hronološka orijentacija). To primorava pacijente, koji obično kritički procjenjuju svoje stanje, da sve više pribjegavaju bilježnici. U nekim slučajevima može dovesti do pojave tipičnog Korsakoffovog sindroma. Kako bolest napreduje, mijenja se i razmišljanje pacijenata: gubi nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Javljaju se preterana temeljitost, naglašavanje nekih detalja, opširnost, pacijenti sve teže identifikuju glavnu stvar, prelaze sa jedne teme na drugu (nastaje ukočenost ili, kako se to inače slikovito naziva, okoštavanje razmišljanja). Veoma karakteristična karakteristika cerebralna ateroskleroza je u nastajanju

prevencija izražene emocionalne labilnosti - takozvane slabe volje.

Pacijenti postaju plačljivi, lako se pokreću, ne mogu bez suza slušati muziku ili gledati film, plaču na najmanje razočaranje ili radost, lako prelaze sa suza na osmijeh i obrnuto. Upravo je ta ekstremna emocionalna labilnost oboljelih od cerebralne ateroskleroze dovela do poznatog izraza „osjećaji ovih pacijenata mogu se svirati kao klavijature“. Tipična je i sklonost reakcijama iritacije, koja se postepeno povećava do iznenadnih izliva ljutnje u najbeznačajnijim prilikama. Pacijentima je sve teže komunicirati s drugima, razvijaju se sebičnost, nestrpljivost i zahtjevnost; pojavljuje se ekstremna ogorčenost. Ozbiljnost smetnji u razmišljanju i pamćenju, emocionalna inkontinencija i karakteristike ponašanja već upućuju na nastanak tzv. aterosklerotične demencije, koja pripada jednoj vrsti lakunarne (parcijalne, dismnestičke) demencije.

Cerebralna ateroskleroza može biti jedan od uzroka epilepsije koja se javlja u starijoj dobi. U velikom broju slučajeva javlja se depresija, često uz povećanu sumnju u svoje zdravlje, a ponekad i sa masom hipohondrijalnih tegoba. Euforija je rjeđa. Ponekad se stanja izmijenjene svijesti sa deluzijama i halucinacijama (vizualnim i slušnim) javljaju akutno (obično noću), obično traju nekoliko sati, rjeđe - danima. Mogu se javiti i dugotrajne halucinacije, uglavnom slušne. Mnogo češće pacijenti s cerebralnom aterosklerozom doživljavaju kronična zabluda. Obično su to zablude ljubomore, veza, progona, hipohondrijske, parnične, ali se mogu javiti i zablude drugačije prirode (obmane izuma, ljubavi itd.). Često su zablude koje se javljaju kod pacijenata s aterosklerozom paranoične prirode.

Karakterističan simptom teške ateroskleroze je moždani udar. Dolazi do naglog dubokog pomućenja svesti, najčešće kome. Može doći do stanja zbunjenosti u obliku stupora ili stupora. Ako je lezija zahvatila vitalne centre, brzo nastupa smrt. U ostalim slučajevima, dinamika stanja bolesnika je sljedeća: koma, koja najčešće traje od ne-

Koliko sati do nekoliko dana, zamjenjuje se stupor, a svijest se tek postepeno razbistri. Tokom ovog perioda postepenog oporavka od komatoznog stanja, pacijenti, uz dezorijentaciju i konfuziju, mogu iskusiti govornu i motoričku agitaciju, nemir, anksioznost i strahove. Moguća su i konvulzivna stanja. Posljedice moždanog udara nisu samo karakteristični neurološki poremećaji (paraliza, afazija, apraksija itd.), već često i izraženi psihički poremećaji u obliku tzv. postapoplektičke demencije, koja je najčešće i lakunarne prirode.

Moždani udari se ne javljaju uvijek iznenada; u nekim slučajevima im prethode prodromalni fenomeni (stanja prije moždanog udara). Prekursori se izražavaju u obliku vrtoglavice, naleta krvi u glavu, tinitusa, zamračenja ili bljeskanja mrlja pred očima, parestezije na jednoj ili drugoj polovini tijela. Ponekad se javljaju pareze, poremećaji govora, vida ili sluha i palpitacije. Stanja prije moždanog udara ne moraju nužno završiti tipičnim moždanim udarom; ponekad je stvar ograničena samo na ove prolazne poremećaje. Moždani udar može nastati iznenada ili zbog različitih provocirajućih faktora: stanja psihičkog stresa (ljutnja, strah, anksioznost), seksualnih i alkoholnih ekscesa, prepunjenosti želuca, zatvora itd.

Pacijent ima 65 godina, bivši nastavnik geografije. Pacijentov otac je bolovao od ateroskleroze i umro je u 63. godini nakon moždanog udara, a njegova majka je umrla od upale pluća u 60. godini. Pacijent, osim dječjih infekcija i prehlada, u prošlosti nije imao nikakvih bolesti. Krvni pritisak je uvek bio u granicama normale. Nisam zloupotrebljavao alkohol, ali sam od mladosti dosta pušio. Po prirodi je bio miran, vrijedan i pomalo pedantan. Pored podučavanja, dosta vremena je posvetio pisanju naučnopopularnih knjiga, radio je do kasno uveče i nije se odmarao. Poslednjih 12 godina počeo je da ograničava svoje aktivnosti samo na podučavanje, jer se pojavio povećan umor, posebno popodne: „Osećao sam se kao isceđeni limun“. Počeo sam loše da spavam, ujutro sam imao glavobolje, „glava mi je bila puna olova“. Tada se brzo zamarao školskim časovima, vodio ih je tromo, ponekad „iznenada zaboravio“ neko geografsko ime i, „da učenici ne bi primetili, pokušao da se nekako izvuče“: šalio se o sebi ili neprimjetno prebacivao razgovor na drugu temu. Postalo je sve teže zapamtiti novi materijal, za lekcije je počeo sve zapisivati, radio sve pažljivije i općenito je postajao sve pedantniji. Počeo je da doživljava razdraženost koja mu je ranije bila neuobičajena, jedva je podnosio razgovore učenika na času, jednog dana je odjednom "divlje" viknuo na jednog učenika, postidio se svog postupka i sa suzama u očima počeo tražiti oprost. Kod kuće je bilo i iznenadnih izliva iritacije, onda se kajao, plakao,

ali se brzo smirio, pogotovo ako su njegovi najmiliji počeli da ga tješe.Napustio je posao i dobio invaliditet. Ranije pažljiv i brižan prema drugima, postao je bešćutniji, sebičniji i osjetljiviji. Mnogo puta je pričao o istoj stvari, ljutio se i uznemiravao kada ga nisu slušali. Primijetio je sve veće oštećenje pamćenja za trenutne događaje i pobrkao dane u sedmici i datume. Prilično sam se dobro sjećao prošlosti. Zatim je, napuštajući kuću u šetnju, počeo da zaboravlja put nazad i ulazio je u tuđe ulaze. Jednog dana otišao je daleko od kuće, zbunjeno lutao ulicama i plakao. Odveden je u policiju i nakon konsultacije sa pozvanim psihijatrom poslat je na psihijatrijsku kliniku, gdje se dugo nije mogao sjetiti imena ljekara koji je došao, da bi na kraju, sjetivši se, pozvao sve žene na osoblje pored toga. Aktuelnih datuma ili nadolazećih događaja nije se sjećao, ali se često prisjećao starih, insistirajući da se to upravo dogodilo. Konkretno, prijavio je da je jučer bio u izdavačkoj kući gdje mu izlazi naredna knjiga, prošle sedmice je bio u planine sa svojim studentima, jutros je provjerio ispitne radove. Raspoloženje je nestabilno: druželjubivost i samozadovoljstvo odjednom se zamjenjuju izljevima ljutnje ili plača, posebno pri sjećanju na neke stare, čak i nepostojeće pritužbe. Istovremeno, on slijedi ista moralna i etička pravila: kada mu priđe bilo koja službenica bolnice, ona ustane, izvini se što je loše obrijana i traži dozvolu da legne u njenom prisustvu. Krvni pritisak je stalno u granicama starosne norme.

Dijagnoza: cerebralna ateroskleroza; dismnestička (lakunarna, parcijalna) demencija; Korsakovljev sindrom.

Neurološki i somatski poremećaji. Pacijenti s aterosklerozom često osjećaju vrtoglavicu, glavobolju i šum u ušima (u obliku bipova, zvižduka, šištanja, tapkanja, itd.), često sinhroni s pulsom. Tipične su i pritužbe na poremećaje spavanja (spavši uveče, pacijenti se obično dosta brzo probude i više ne mogu zaspati; može doći i do poremećaja ritma spavanja). Neurološki pregled često otkriva smanjenje veličine zjenica i njihovu usporenu reakciju na svjetlost, drhtanje prstiju, poremećenu koordinaciju finih pokreta i pojačane tetivne reflekse. Kako se bolest pogoršava, neurološki poremećaji postaju sve izraženiji, posebno nakon moždanog udara, kada se već javljaju grubi organski simptomi (paraliza, afazija, apraksija itd.).

Među somatskim poremećajima otkrivaju se sklerotične promjene na perifernim žilama i unutrašnjim organima (posebno u srcu, aorti i bubrezima), povišen krvni tlak, tahikardija, a ponekad i povremeno javljanje Cheyne-Stokesovog disanja (sa aterosklerozom arterija koje se hrane medula). Kao jedan od rani simptomi cerebralni

ateroskleroza ukazuje na paresteziju, a posebno na glosalgiju - produženu bol u jeziku, obično u obliku peckanja. Karakterističan je i izgled pacijenata: osoba izgleda starije od svojih godina, koža mu požuti, postaje mlohava i naborana, jasno su vidljive guste i izvijene potkožne žile, posebno na sljepoočnicama.

21.1.2. Etiologija, patološka anatomija i patogeneza

Etiologija i patogeneza ateroskleroze još nije u potpunosti razjašnjena. Od posebnog značaja je poremećaj metabolizma lipida (uglavnom holesterola), koji dovodi do taloženja lipida u unutrašnjoj oblogi arterija sa naknadnom reaktivnom proliferacijom vezivnog tkiva. Zbog poraza vaskularni zid javljaju se cerebrovaskularni poremećaji različite težine, uzrokujući određene lezije nervnog tkiva.

Da bi se objasnio mehanizam vaskularnog oštećenja, predložen je niz teorija, a posebno tzv. teorija infiltracije, prema kojoj vodeću ulogu u nastanku vaskularnih promjena kod ateroskleroze ima infiltracija arterijskih zidova lipidima koji cirkuliraju u krv.

Međutim, posljednjih godina počele su se pojavljivati ​​studije koje ukazuju da infiltraciji lipida često prethode primarne promjene u fizičko-hemijskom stanju vaskularnog zida (nakupljanje mukopolisaharida u intimi, masne kiseline, kolagen koji se ne može ekstrahirati, djelomična hipoksija tkiva vaskularnog zida, promjena njegove permeabilnosti i prodiranje proteina plazme u debljinu intime).

Faktori kao što su hipoksija mozga ili destrukcija i odumiranje područja nervnog tkiva usled ishemije ili krvarenja u mozgu su od nesumnjivog značaja u nastanku psihičkih poremećaja. Dodatni štetni faktori koji utiču kako na osnovnu bolest, tako i na pojavu i težinu psihičkih poremećaja mogu uključivati ​​konstitucijske i genetske karakteristike, razne intoksikacije, infekcije, opšte somatske bolesti, endokrine promene, opšte metaboličke poremećaje, prehrambene i prehrambene navike.

periodi života, uključujući dug i naporan, intelektualni ili fizički rad bez potrebnog odmora.

21.1.3. Dijagnoza, tok i prognoza

Dijagnoza se temelji na identifikaciji gore opisanih poremećaja, prirode njihove pojave i dinamike kod pacijenata sa somatoneurološkim znacima ateroskleroze.

Potvrda vaskularne geneze identifikovanih psihičkih poremećaja je otkrivanje početnih psihoorganskih simptoma: mnestičkih i afektivnih poremećaja, izoštravanje ličnih karakteristika.

Tok često ima talasast karakter, posebno u prvim godinama bolesti. Ozbiljnost prognoze određena je ne samo stupnjem vaskularnog oštećenja, već i lokalizacijom procesa.

21.1.4. Prevencija i liječenje

Za prevenciju ateroskleroze, pored pravilne prehrane (ograničenje hrane, bogata holesterolom i masnoće) i eliminisanje trovanja kao što su alkoholizam i pušenje, pravilna organizacija rada i odmora, sistematska izvodljiva fizička aktivnost i posebno prevencija prenaprezanja centralnog nervnog sistema su veoma važni.

Liječenje ateroskleroze (patogenetske i simptomatske) treba provoditi uz strogo uvažavanje svih karakteristika kliničke slike, biti sveobuhvatno i dugotrajno, usmjereno kako na normalizaciju metabolizma lipida i cerebralne hemodinamike, tako i na aktiviranje metabolizma vaskularnog zida. i nervne ćelije.

Kod početnih manifestacija bolesti indikovana je vitaminska terapija, posebno vitamini C i PP, kao i multivitaminski preparati (aevit, undevit, dekamevit i dr.). Propisuje se i tretman jodnim preparatima: kalcijum jod, 0,3% rastvor kalijum jodida (jedna supena kašika 3 puta dnevno) ili 5% rastvor tinkture joda (počevši od 2-3 kapi 2 puta dnevno, postepeno dodajući 1-2 kapi dnevno, dovedite do 15-20 kapi 2 puta dnevno). Uzimajte mlijeko nakon jela. Preporučeno i prehrambeni proizvodi koji sadrže jod, na primjer morske alge, posebno

Posebno indicirano za sklonost ka zatvoru. Pri liječenju preparatima joda ne treba zaboraviti na moguće pojave jodizma. Koriste se linetol i njegovo slično djelovanje, arahiden, klofibrat (miskleron), polisponin i metionin.

U svim stadijumima ateroskleroze, pa tako i u početnom periodu, indicirani su nootropici (od grčkog noos - um, razmišljanje i tropes - okret, pravac) zbog njihove sposobnosti da poboljšaju bioenergetski metabolizam nervnih ćelija i time aktiviraju integrativne mehanizme mozak. To su prvenstveno aminalon (gamalon), piracetam (nootropil), piriditol (encefabol).

Cinarizin (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoksifilin (Trental) poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Poslednjih godina se za prevenciju i lečenje ateroskleroze preporučuje hemo- i plazma sorpcija, koja usporava i zaustavlja procese akumulacije holesterola (Yu. M. Lopukhin).

U slučaju dinamičnih cerebrovaskularnih poremećaja (zajedno sa dibazolom, lasixom itd.), piracetam (nootropil) treba primijeniti intramuskularno tokom krize, a zatim nastaviti liječenje oralno.

Dijeta, pridržavanje rasporeda rada i odmora, terapijske vježbe i psihoterapija su veoma važni za liječenje ateroskleroze.

Za aterosklerotične psihoze indikovana je primjena derivata fenotiazina: aminazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaprazin (trilafon, perfenazin). Primjenu antipsihotika treba započeti s malim dozama. U slučajevima anksioznosti indikovani su lekovi za smirenje tazepam, meprotan, librium, fenazepam i dr. Sedative za aterosklerozu treba propisivati ​​sa oprezom, jer je moguć paradoksalan efekat - pojačana anksioznost. U nekim slučajevima indicirani su antikoagulansi. Kada se ateroskleroza kombinira s hipertenzijom, propisuju se antihipertenzivi. Za aterosklerotsku demenciju preporučuju se lijekovi kao što su cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, kao i nootropni lijekovi. Kod pacijenata sa aterosklerozom veoma je važno pratiti stanje unutrašnjih organa, posebno srca i creva.

Liječenje moždanog udara detaljno je opisano u udžbenicima

u neurologiji i neurohirurgiji. Terapija stanja nakon moždanog udara trebala bi uključivati ​​nootropne lijekove, cerebrolizin, fizikalnu terapiju i psihoterapiju za anksioznost i nemir.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 31.03.2017