Uzroci, simptomi i liječenje paranoidne psihoze. Metode dijagnoze i liječenja. Video - “Paranoidni sindrom”

Paranoidna psihoza i šizofrenija su uobičajeni mentalni poremećaji koji imaju slične simptome. To je ono što često uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju i naknadnom liječenju patologije. Kako se paranoidna psihoza razlikuje od šizofrenije? Postoji nekoliko razlika između jednog i drugog fenomena koje se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Slične karakteristike

Ove patologije imaju sljedeće slične znakove:

1. Obje bolesti su genetskog porijekla, odnosno glavni razlog za njihovu pojavu je nasljedna predispozicija.
2. Obje patologije karakteriziraju depresivni periodi i periodi povećana razdražljivost, agresija: ove faze se javljaju jedna za drugom.
3. I kod šizofrenije i kod psihoze, promjene se javljaju na organskom nivou: zahvaćena su određena područja moždane kore.

Koja je razlika između paranoje i šizofrenije: glavni znakovi

Šizofrenija je bolest kod koje se mogu javiti i različiti deluzijski poremećaji (kao kod psihoza paranoidnog tipa). Međutim, upravo kod psihoze delirijum je stabilne prirode, nije podložan nikakvom dinamičnom razvoju i uvijek je podložan upornoj sistematici (tzv. paranoidni sindrom).

Kod psihoze nastaje zaplet progona i nekontrolirane ljubomore, dok halucinogeni fenomeni nisu tipični za takvu patologiju (ovo je još jedna razlika od šizofrenog poremećaja).

U većini slučajeva psihoza paranoidnog tipa javlja se kod mladih pacijenata; što se tiče šizofrenije, može se pojaviti u bilo kojoj fazi života.

Uz rijetke izuzetke, psihoza ne ispoljava simptome karakteristične za šizofreniju (automatizam i apatija). Poznavajući ove fundamentalne razlike, psihijatar može razlikovati jednu bolest od druge kada provodi različite testove tokom dijagnoze.

Specifični znaci šizofrenije

Da biste razlikovali paranoidne i šizoidne manifestacije, morate znati trajne simptome shizofrenog poremećaja, što će vam omogućiti da postavite točnu dijagnozu. Ovo su glavni simptomi:

1. autizam (osoba ne može komunicirati u društvu, živi u svom, izmišljenom svijetu);
2. smanjenje afektivnog stanja (tzv. emocionalno siromaštvo, osjećaj apatije);
3. poremećaj mišljenja (kršenje adekvatnih asocijacija);
4. osjećaj miješanja stranaca u misaoni proces;
5. emocionalna neadekvatnost, činjenje smiješnih radnji, stalna neaktivnost.

Karakteristike liječenja ovih bolesti

Budući da paranoidne deluzije karakterizira postojanost njihove manifestacije, za razliku od šizofrenije, liječenje je često neučinkovito. Specijalisti propisuju lijekovi usmjerena na smanjenje anksioznosti, posebno psihotropne droge neophodna za tešku agresiju pacijenata.

Što se tiče šizofrenog poremećaja, ovo stanje često karakteriše depresivna raspoloženja, osjećaj apatije i katatonični sindrom (kršenje motoričke aktivnosti, letargija ili potpuno odsustvo pokreti). Kako bi eliminirao ove simptome, stručnjak može propisati stimulanse za aktiviranje određenih područja mozga.

Moguće komplikacije

Ako se terapija psihoze i šizofrenije ne započne na vrijeme, bolest će prilično brzo napredovati. Kao rezultat, javljaju se stalne samoubilačke namjere, pacijent može pokazati nekontroliranu agresiju prema drugima, što ga čini opasnim za društvo.

On kasne faze Bolesnici sa oboljenjima nisu u stanju da se sami brinu o sebi i jedu hranu, pa im je potrebna stalna njega. Ako je patologija dijagnosticirana na rana faza i propisivati ​​efikasne lijekove u kombinaciji sa psihoterapijom, u periodu remisije pacijenti su sasvim sposobni da vode društveni život i održavaju normalan mentalno stanje na ambulantnoj osnovi.

Osnovne mjere za zbrinjavanje bolesnika sa shizofrenijom i psihozom

Tokom akutnih napada, pacijentu se mora osigurati sljedeće:

1. stalni nadzor i sprečavanje radnji koje mogu biti društveno opasne;
2. interakcija sa pacijentom na principima saradnje i međusobnog razumijevanja;
3. praćenje redovnog uzimanja lijekova;
4. blagovremeno otkrivanje nuspojave od terapije lekovima.

U narednim fazama, glavni cilj liječenja je vratiti pacijentu radnu sposobnost i pružiti mu odgovarajuću socijalna rehabilitacija. U tom slučaju potrebno je uvjeriti pacijenta da nastavi terapiju održavanja, što će mu omogućiti normalizaciju stanja.

U periodu remisije važno je uključiti pacijenta u ono što je za njega izvodljivo radna aktivnost i održavati željeni nivo društvene aktivnosti. U ovoj fazi se praktikuje i terapija održavanja koja će spriječiti nastanak akutnog stadijuma.

Dakle, paranoidna psihoza i shizofreni poremećaj su bolesti koje imaju slične simptome i manifestacije. Međutim, razlikuju se u nijansama liječenja, pa dijagnozu mora postaviti iskusni psihijatar nakon brojnih testova i razgovora s pacijentom, kao i nakon analize. somatskih simptoma. U većini slučajeva liječenje dvije patologije provodi se u bolničkim uslovima, dok se pacijentima propisuju antidepresivi i psihotropni lijekovi.

Danas među njima prednjače psihoze mentalnih poremećaja, a takve dijagnoze više nikoga ne iznenađuju, svom svojom raznolikošću. Mnogi ljudi su pristrasni prema takvim bolestima, vjerujući da se svima nešto slično događa i da će proći samo od sebe. Treba napomenuti da je takvo mišljenje pogrešno, te da se svaka psihoza, nakon što je dijagnoza potvrdi od strane liječnika, mora liječiti. Kod psihoze dolazi do degradacije ličnosti i izraženih poremećaja u svijesti bolesnika. Paranoidnu psihozu, kao i druge vrste bolesti, karakteriše izražena neorganizovanost, koji se javlja u pacijentovoj ličnosti. Medicinska praksa dijeli sve psihoze u dvije grupe, koje su prilično široke.

U prvu grupu spadaju psihoze organskog porekla. To su oni poremećaji koji napreduju na pozadini somatskih patologija koje osoba ima. Na primjer, i paranoidna psihoza i mnoge druge vrste bolesti nastaju na osnovu toga traumatske povrede mozak Psihoza se također može razviti s progresivnim sifilisom mozga ili s razvojem ateroskleroze. Što se tiče funkcionalnih psihoza, one se prvenstveno odnose na faktore od psihosocijalnog značaja. Poznato je da je čovjek socijalno orijentirano biće. Svoj potencijal ostvaruje direktno kroz djelovanje u društvu.

Naučnici primjećuju da se posebna uloga pridaje prisutnosti biološke predispozicije pojedinca za manifestaciju psihoza uključenih u ovu grupu. Glavne vrste funkcionalnih psihoza predstavljaju poremećaji mišljenja, kao što su,. Bilo koja psihoza, kao i postojeće vrste, određuju se uslovima u kojima su nastale. To se odnosi na metaboličke faktore, kao i na somatske i neuroendokrine faktore. Uključujući ustavne i genetske faktore. Uz sve to, posebna se uloga dodjeljuje ekološkim i ontogenetskim odnosima, koji snose značajan teret u razvoju patologije.

Posebnosti paranoidna psihoza

Kod bilo koje psihoze, lična iskustva i emocije pojedinca nisu bez značaja. Bitni su njegovi ideali, aspiracije i psihološki oblik odgovora na situaciju. Tako u procesu etiologije nastaje opšta klima koja je važna u razvoju destruktivni proces, njegov simptomatske manifestacije. Pogledajmo kako se ponaša osoba koja pati od paranoične psihoze. Prije svega, njegovi postupci i postupci su neadekvatni, a reakcija takve osobe na bilo koji događaj može biti potpuno neočekivana. Paranoidna psihoza je praćena afektivnim reakcijama koje zdrava osoba deluju zabluda i imaju neprikladan intenzitet.

Prisutan je poremećaj percepcije i mogu se javiti halucinatorna iskustva. Istovremeno, pacijent ima poteškoća s generalizacijom i razumijevanjem. Odnosno, postoji neka blokada misli, labavost asocijacija. U ovom slučaju, pacijent je sklon hipohondriji. Dok je u stanju psihoze, pacijent često doživljava druge kao neprijateljske, iako za to nema razloga. Pacijentu se čini da se svi prema njemu ponašaju loše, čudno i tako dalje. S ovom percepcijom su povezane ideje pacijenta s dijagnozom paranoične psihoze o neobičnoj prirodi svijeta, neobičnosti predmeta i ljudi.

Paranoidna psihoza se odnosi na one poremećaje ličnosti kod kojih glavna karakteristika u ponašanju i karakteru postaje mrzovolja, stalno nezadovoljstvo drugima, i apsolutno se sve doživljava lično. U isto vrijeme, osoba počinje vrlo bolno doživljavati bilo kakva odbijanja, neuspjehe, čak i male i beznačajne. Posebno, pojedinac postaje arogantan, njegov stav prema bilo kojem pitanju može se opisati kao ratoborno skrupulozan. Mnogi od ovih pacijenata stalno sumnjaju na svoju drugu polovinu u nevjeru, pa čak i sprovode nadzor kako bi potvrdili svoje pretpostavke. Ovaj tip psihoza se može smatrati prilično ekscentričnom, a takvi pacijenti uvijek uzrokuju mnogo problema bližnjima.

Ko je podložan paranoidnoj psihozi?

Poznato je da kod paranoične psihoze sve karakterne neobičnosti ne dostižu onaj psihotični nivo koji bi se mogao nazvati punim. Takvi pacijenti nemaju emocionalnu i ličnu ravnodušnost i ne doživljavaju poremećaj mišljenja svojstven. Paranoidna psihoza se uglavnom opaža kod više u mladosti. Ako uzmemo u obzir statistiku, ispada da su muškarci najosjetljiviji na bolest. Brojne sumnje koje doživljava pacijent sa paranoidnom psihozom značajno utiču na njegov život i uvode niz društvenih ograničenja.

Bez prihvatanja bilo kakve kritike prema sebi, takvi pojedinci imaju reputaciju arogantnih i skandaloznih ljudi, iako su u stvarnosti jednostavno bolesni. U svakom slučaju, kod ove vrste psihoze dolazi do određene samoizolacije. To je poznato ovoj državi može biti hronična, a ako se ne obratite lekaru, onda će se osoba tako ponašati ceo život. Psihoterapija je najbolji izbor ako se postavi dijagnoza paranoidne psihoze. Sam psihoterapijski proces u ovom slučaju ima za cilj povećanje općih životnih vještina, poboljšanje kvalitete socijalne interakcije i jačanje osjećaja vlastite vrijednosti kod pacijenata.

Paranoidna ili paranoidna psihoza je poremećaj ličnosti praćen zabludnim idejama raznih vrsta, često akcijama i prijetnjama. nekarakteristično. Ne postoji očigledan organski uzrok bolesti. Možda kao izolovani sindrom i manifestacija šizofrenije ili posljedica zloupotrebe alkohola (alkoholni paranoid).

Klasifikacija

Najčešća klasifikacija psihoza paranoidnog tipa temelji se na varijantama zabludnih ideja.

1. Delirijum veličine. Pripisivanje supermoći sebi, poistovjećivanje sa poznati ljudi, heroji knjiga, mitološki likovi i sve druge popularne ličnosti. Prihvatanje zasluga za izume i otkrića. Postoji varijanta religioznih zabluda veličine, u kom slučaju pacijent često postaje glava novog religijskog kulta.
2. Erotomanske zablude su slične deluzijama veličine i uključuju pripisivanje sebi ljubavne naklonosti drugih. poznate ličnosti. U većini slučajeva ovo romantična ljubav bez seksualnog konteksta. Predmet vezivanja nije nužno poznat pacijentu.
3. Somatski delirijum. Uvjerenje da imate fizičku povredu ili neizlječivu bolest.
4. Delirijum progona. Javlja se češće od drugih. Varijanta zabludnog poremećaja u kojoj je pacijent uvjeren da se on ili njegovi rođaci promatraju s ciljem nanošenja štete.
5. Delirijum ljubomore. Povjerenje u izdaju partnera ili supružnika. Može se odnositi i na nedavna vremena i na prošlost. To može biti pogoršano idejom da se djeca rađaju od tuđeg muškarca. Ova verzija zablude vrlo je karakteristična za alkoholičarsku paranoju.
6. Nespecificirana varijanta deluzionalnog poremećaja. U ovom slučaju postoji ili kombinacija nekoliko vrsta zabluda, na primjer, veličina i progon, ili pritužbe koje nisu tipične za gore navedene opcije zabluda. Postoji mnogo opcija za gluposti. Na primjer, pacijenti mogu biti uvjereni da su svi ljudi zamijenjeni dvojnicima, ili da sam pacijent ima dvojnika, da je pacijent vukodlak, da su svi oko njega jedna osoba koja mijenja svoj izgled.

Simptomi paranoidne psihoze

Svi oblici paranoidne promjene ličnosti imaju zajedničke karakteristike:

• Sumnja, nepoverenje. Ovo je glavni razlikovna karakteristika paranoidna psihoza. Sumnje su potpuno neosnovane, često apsurdne. Njihova meta može biti bilo ko, od uže porodice do osobe koja putuje na posao sa pacijentom. On nasumično bira jednog ili grupu ljudi koji „provode nadzor“ ili „smišljaju zločin“ i ubuduće se sve njihove riječi i postupci doživljavaju kao potvrda pacijentovih nagađanja.
• Reči drugih doživljavaju se kao pretnje i nagoveštaji. To se ne odnosi samo na one koje pacijent smatra neprijateljima, već i na sve oko sebe. Pacijent vidi nagoveštaje čak i u potpuno bezazlenim frazama, čini se da ga ljudi gledaju preblizu, namiguju, dogovaraju se oko nečega iza njegovih leđa.
• Ideje o izdaji od strane prijatelja i kolega. Jednom kada se pojave, ove ideje stalno nalaze potvrdu. Pacijent vidi iskosa, čuje šapat i sumnja da su svi oko sebe u zavjeri.
• Neadekvatan odgovor na kritiku. Paranoidna psihoza izaziva oštro nestrpljenje prema svim vrstama kritike. Najmanji komentari, pokušaji da se bilo što ispravi od strane pacijenta doživljavaju se oštro negativno. Pacijent u ovim gestama vidi znakove opće zavjere da mu naudi, da od njega sakrije planirano zlo. Čak se i potpuno iskrena zabrinutost doživljava kao krinka zavere.
• Nemogućnost praštanja, ogorčenost. Sve pritužbe, uključujući i one naizgled, pacijent pamti i služi kao izvor stalnih prigovora voljenima. Čak i u slučajevima kada pacijent očito griješi, on to ne priznaje i doživljava situaciju kao još jednu potvrdu univerzalne zavjere.

Komplikacije paranoidne psihoze

Stalna sumnja, visoka psihoemocionalni stres kod pacijenata sa paranoidnom psihozom dovode do različitih društvenih i ličnih posledica:

1. Nedostatak osjećaja odgovornosti. Za poremećeno stanje pacijenta obično se okrivljuju ljudi oko njih, zbog čega sam pacijent ne smatra potrebnim uložiti napore da promijeni situaciju.
2. Slaba tolerancija na stres. Kao odgovor na stres javljaju se reakcije neadekvatne snage, česte su manifestacije afekta ili depresivnih stanja.
3. Pojava ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama).
4. Odbijanje tretmana.

Tretman

Pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako postoji opasnost po život ili zdravlje drugih od strane pacijenta, suicidne sklonosti, vjerojatnost nanošenja štete na radu, teška socijalna neprilagođena, liječenje treba odvijati u stacionarnom okruženju. Hospitalizacija se također preporučuje ako je potrebno dodatno ispitivanje radi razjašnjenja dijagnoze.

Većina pacijenata se može uvjeriti u potrebu hospitalizacije. U slučaju upornog otpora može biti potrebno pribjeći prinudnoj hospitalizaciji u dogovoru sa rodbinom.

Za kupanje akutni napadi delirijum, praćen motoričkom agitacijom, propisuju se sredstva za smirenje. Lijekovi izbora za terapiju održavanja su neuroleptici i antipsihotici. Moguće je odgoditi početak liječenja kako bi se postigla veća usklađenost pacijenata s liječenjem. Neophodno je upozoriti pacijenta na nuspojave lijekovi - njihova neočekivana pojava može doprinijeti intenziviranju progoniteljskih zabluda i štete.

Psihoterapija je bitna komponenta liječenja. Važno je uspostaviti maksimalno povjerenje između pacijenta i ljekara. Cilj liječenja u prvoj fazi je uvjeriti pacijenta da redovno uzima lijekove. Na početku liječenja ne treba se koncentrirati na nedosljednost zabludnih ideja. Paranoidna psihoza se manifestuje promenama raspoloženja, anksioznošću, loše osećanje. Naglasak bi trebao biti na liječenju ovih simptoma. A kada lijekovi počnu djelovati, postupno pokažite pacijentu neugodnost zabludnih ideja u životu i zainteresirajte ga za stvarne događaje.

Eksplicitna saradnja između lekara i rođaka je obično teška, jer pacijent to smatra „zaverom“. Međutim, takva saradnja je neophodna. Porodica mora vjerovati doktoru, pratiti primjenu njegovih propisa i pomoći u stvaranju zdrave atmosfere u okruženju pacijenta.

Uprkos značajnom napretku medicine, paranoidna psihoza nije uvijek izlječiva potpuno izlečenje. Glavni kriterij uspješnosti terapije je obnavljanje društvenih veza i prilagođavanje pacijenta na javni život, a ne nestanak zabludnih ideja.

Video - “Paranoidni sindrom”

Mentalni poremećaji, koji se manifestuju upornim zabludnim idejama različitog sadržaja, obično se razlikuju od shizofrenije po odsustvu očigledne dinamike, visok stepen sistematizacija delirijuma. Takve psihoze karakteriziraju iluzije progona, ljubomore, hipohondrijskih i dismorfomanskih ideja. Zablude utjecaja i automatizma (Kandinski-Clerambaultov sindrom), naprotiv, gotovo se nikada ne javljaju. Takođe nije uočen emocionalno-voljni defekt ličnosti. Delirijum se može kombinovati sa depresijom, pojedinačnim vizuelnim, olfaktornim ili taktilnim halucinacijama.

Involucioni paranoik - psihoza involucionog doba, koja se manifestuje delirijumom svakodnevnih odnosa (“delirijum malog obima”). Javlja se nakon 45-50 godina, češće kod žena. Zabluda je paranoične prirode i nema tendenciju da se proširi i postane složenija. Pacijenti tvrde da im drugi nanose materijalnu štetu (kvare i kradu stvari), nerviraju ih bukom i neprijatnih mirisa, pokušajte da ih se riješite, ubrzavajući njihovu smrt. Delirijum je lišen misticizma, misterije i specifičan je. Uz zabluda mogu se uočiti pojedinačne iluzije i halucinacije (pacijenti osjećaju miris „gasa“, čuju uvrede upućene njima u vanjskim razgovorima, osjećaju znakove lošeg zdravlja u tijelu uzrokovanog progonom).

Obično su pacijenti prilično aktivni i optimistični, ali ponekad se uočava anksiozno i ​​depresivno raspoloženje. K. Kleist (1913) opisuje premorbidne karakteristike takvih pacijenata. Karakteriše ih uski krug interesi, savjesnost, štedljivost uz skromne zahtjeve. Oni vole nezavisnost u svemu i zbog toga su često usamljeni u starosti. Gluvoća i sljepoća također predisponiraju za bolest.

Najtipičnije su izjave pacijenata da komšije ili neke druge osobe bez njihovog znanja ulaze u sobu ili stan, oštećuju stvari, nameštaj, dodaju otrov u hranu itd. Obično se pacijenti pokušavaju zaštititi od progona dodatnim bravama; sakriti hranu u posebnim skrovištima; često ventilirajte prostoriju "od plinova"; Trude se da rukama ne dodiruju predmete koji su, po njihovom mišljenju, “otrovni” ili “inficirani”. Neke od njihovih izjava izgledaju uvjerljivo i dovode druge u zabludu. Tako je jedna žena rekla rodbini i prijateljima da komšije, pokupivši ključeve njenog stana, kradu hranu, stvari itd. Rodbina je, zajedno sa pacijentkinjom, kontaktirala policiju kako bi se pokrenula istraga, sve dok, još jednom govoreći o tome da su komšije upali u njen stan, žena je izjavila da su komšije, kako bi joj naudile, isjekle njen tepih. Tek tada je bolest postala očigledna.

Evo jednog tipičnog zapažanja za ovu grupu psihoza.

Pacijent star 60 godina.

Naslijeđe: Majka je bolovala od mentalne bolesti. Sama pacijentica je normalno rasla i razvijala se. Završio 6. razred. Većina Tokom radnog vijeka radila je u fabrici kao inspektor za kontrolu kvaliteta. Bila je ljubazna i druželjubiva po prirodi i imala je mnogo prijatelja. Oženjen, ima dvoje odrasle djece. U 48. godini počela je da se žali mužu da se komšije u njenom stanu loše odnose prema njoj i da žele da ona preživi kako bi zauzela stan. Ona je navela činjenice o progonu. IN U poslednje vreme Počeo sam da primećujem da u njenom odsustvu neko provaljuje u stan, preuređuje nameštaj i uništava stvari. Otkrila je u svom ormaru komad materijala koji joj navodno nije pripadao; odlučio da je namjerno podmetnut kako bi se pacijent optužio za krađu. S tim u vezi, kontaktirala je policiju, gdje je zahtijevala da se „progonitelji pozovu na red“. Nakon toga sam nekoliko puta mijenjao brave ulazna vrata, posipao prašinu po podu kako bi "uhvatio kriminalce". Za sve je okrivila komšiju koja živi u susjednom stanu. Odlučila je da je "uplaši" i, susrevši je na podestu, zaprijetila joj je nožem. U borbi koja je uslijedila ranila je komšinicu. Ona je procesuirana.

Psihičko stanje: u razgovoru sa doktorom u početku je pomalo oprezan. Nakon upornog ispitivanja, potvrdila je da su je komšije „maltretirale“ i „progonile“. Više od godinu dana, prema riječima pacijentkinje, komšije su je neprestano klevetale i klevetale kako bi postigle deložaciju, izražavajući svoje namjere „migovima i pogledima“. Uvjeren sam da sam u pravu.

S obzirom na postojanje teških psihičkih smetnji kod pacijentkinje, zbog kojih nije mogla da računa i kontroliše svoje postupke, sudsko-psihijatrijska komisija je proglasila neuračunljivom.

Prognoza za involucioni paranoid je nepovoljna. Aterosklerotske promjene u cerebralnim žilama doprinose inerciji i postojanosti psihopatoloških manifestacija. S vremenom, anksiozne i obmane manifestacije postaju monotone. Pacijenti na sličan način izvještavaju o svojim pritužbama, brigama i zabludnim strahovima. Vremenom je moguće značajno slabljenje relevantnosti bolnih iskustava, ali se potpuni oporavak, u pravilu, ne opaža. Pacijenti pokazuju posebne promjene ličnosti: sužavanje kruga interesovanja, monotonu aktivnost, nepovjerenje i sumnju.

Paranoja - hronična deluziona psihoza, u kojoj je delirijum vodeća i, zapravo, jedina manifestacija bolesti. Za razliku od šizofrenije, deluzije su trajne i ne podliježu nikakvoj izraženoj dinamici; uvijek je sistematizovana i monotematska. Preovlađujuće radnje su progon, ljubomora, hipohondrijske ideje, a često i sklonosti kvrganju („delirijum žalilaca“). Halucinacije nisu tipične. Nema izraženih promjena ličnosti i emocionalno-voljnog osiromašenja. Posebno se ističu pacijenti sa deluzionalnim oblicima dismorfofobije (dismorfomanije), za koje je karakteristično lažno uvjerenje da imaju fizički nedostatak ili deformitet.

Bolest počinje u mladoj i zreloj dobi. Postojanost delirijuma određuje nisku efikasnost postojeće metode tretman. Terapija lekovima propisuje se za smanjenje afektivne napetosti pacijenata. Posebno je neophodno u prisustvu agresivnih sklonosti, koje su često uzrok zločina. Većina pacijenata dugo vrijeme zadržati svoje društveni status i sposobnost za rad.

Nozološku nezavisnost paranoje osporavaju neki autori, koji je smatraju varijantom niskoprogresivne šizofrenije.

Pacijenti koji boluju od hroničnih deluzionalnih psihoza nekada su činili glavni kontingent psihijatrijske bolnice. Međutim, sada zahvaljujući savremenim metodama Nakon liječenja, ovi pacijenti su mogli ne samo da napuste bolnicu, već i da rade.
Oblici hroničnih deluzionalnih psihoza su različiti. Od njih treba razlikovati 3 glavne varijante, koje se javljaju u obliku paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma.

Paranoja, ili paronoidni sindrom, manifestuje se jakim upornim zabludnim sistemom. Nema iluzija percepcije ili halucinacija. Formiranje zabluda svojstvenih paranoji najčešće poprima oblik zabluda progona. Takvi pacijenti vjeruju da ih se promatra, da im se onemogućava da rade, da kuju zavjeru i da ih žele fizički uništiti. Kod drugih pacijenata prevladavaju zabludne ideje štete: pacijenti daju „dokaze“ o krađi njihovih ličnih stvari i imenuju imena lopova. Kod ljubavnih zabluda pacijenti (žene) veruju da je neko zaljubljen u njih, na primer u neku poznatu osobu, ali tu ljubav iz nekog razloga i dalje kriju. Deluzije ljubomore karakteriše činjenica da pacijenti traže "dokaze" o nevjeri svoje žene ili muža i imenuju imena "ljubavnika"; tu spadaju i pacijenti sa paranoidnim idejama drugog sadržaja - pronalazači, "proroci", "sveci", listovi, pacijenti sa deluzijama "visokog porekla". Delirijum polako sazrijeva, uvijek je monotematski, odnosno posvećen jednoj ideji. U okviru mentalne bolesti, čak i manja pojava može poslužiti kao poticaj za njeno ispoljavanje, na primjer, nevolje na poslu, preseljenje u novo mjesto stanovanja, porodična svađa, itd. ” zasnovan na zapletu delirijuma nesumnjivo je povezan s lažnim sjećanjima. Zablude paranoida su, po pravilu, sistematizovane, razvijaju se bez grubih pojava unutrašnje kontradikcije. Svest o bolesti je uvek odsutna. Raspoloženje pacijenata odgovara sadržaju njihovih zabludnih ideja. Tokom perioda ispoljavanja ili pogoršanja delirijuma, može se primetiti napetost i anksioznost.
Razvoj delirijuma nesumnjivo povlači za sobom lične promjene, često neobične, ali ne prirode demencije u uobičajenom smislu. Formalne sposobnosti intelekta, rasuđivanja i pamćenja ostaju iste, kao što je očuvana vanjska ispravnost ponašanja pacijenta. Zahvaljujući svemu tome, pacijent (barem do poznati trenutak) na sve oko sebe ostavlja utisak potpuno zdrave osobe. U stavovima paranoika, međutim, uvijek se može reći da je prosudba pogrešna, i to u najosnovnijim tačkama. Takvi pacijenti nisu u stanju da vide pravo stanje stvari i sve više prave pogrešne inkluzije. Tome doprinosi posebna lakovjernost pacijenata i nedostatak kritike koju otkrivaju kada naiđu na činjenice vezane za njihov delirijum. Bolest pogoršava i činjenica da se kod takvih pacijenata često nalaze ljudi koji suosjećaju i uvjereni su u opravdanost svojih pritužbi na učinjene nepravde. Obično su to osobe koje su najbliže pacijentu, njegovi rođaci.
Dalji razvoj delirijuma je veoma spor. Međutim, obično je moguće razlikovati stadij bolesti, nakon kojeg se formiranje novih zabludnih ideja obustavlja, a zatim se zabluda širi samo zbog manjih detalja. Prirodni ishod paranoje je, po pravilu, rezidualna zabluda. S vremenom se emocionalna snaga zabluda polako smanjuje, zbog čega zablude sve manje utječu na radnje pacijenta. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s paranoidnim oblikom šizofrenije, paranoidni sindrom se može nastaviti razvijati, pretvarajući se u paranoidni sindrom, o čemu će biti riječi u nastavku.
Pri liječenju pacijenata sa paranoidnim poremećajima uvijek treba imati na umu njihovu sklonost ka prikrivanju, tj. pokušavam da sakrijem svoju bolest. Ponekad pokušavaju uvjeriti ljekara i medicinsko osoblje da su njihove prethodne ideje i težnje nestale, da razumiju svoje bolno porijeklo. Ali najčešće je to pokušaj da se izmakne kontroli. medicinsko osoblje da još jednom sve svoje aktivnosti posveti realizaciji bolne ideje.
Otpornost na metode i sredstva terapije se godinama smatra jednim od karakteristične karakteristike paranoidni sindrom. Međutim, nedavno je postignut značajan napredak u liječenju ovih stanja. Čini se da je primjena neuroleptičkih lijekova visoke selektivne aktivnosti (haloperidol, stelazin) manje ili više djelotvorna, iako se nestanak delirija primjećuje tek nakon više ranim fazama razvoj psihoze. Stabilnost postignutog poboljšanja održava se samo daljom primjenom antipsihotika. Za više kasnijim fazama efikasnost terapije se smanjuje. Doze propisanih lijekova zavise od težine stanja pacijenta i kreću se od 30 do 40 mg haloperidola i od 50 do 70 mg stelazina dnevno. U budućnosti se preporučuje postupno smanjivanje doze antipsihotika, ali samo do nivoa na kojem nema pogoršanja delirija i osigurava stabilnost stanja. Takve doze održavanja variraju od 1,5 do 15 mg haloperidola i, shodno tome, od 5 do 20 mg stelazina dnevno. Većina ukupne dnevne količine lijeka, a ponekad i cjelokupna doza u ovim slučajevima, propisuje se u jednoj dozi: uveče ili prije spavanja.
Uz liječenje pacijenata s paranoidnim poremećajima, potrebno je zapamtiti osnovna pravila njihovog praćenja. Sklonost ovakvih pacijenata da se prikrivaju već je spomenuta gore. Također treba napomenuti da takvi pacijenti vrlo često predstavljaju društvenu opasnost. Njihovo ponašanje često je određeno bolnim iskustvima. Pisma, žalbe pacijenata i „potraga za pravdom“ često ometaju normalan rad raznih organizacija. Kada je tok bolesti nepovoljan, pacijenti ponekad od "progona" postanu "progonitelji". Oni idu putem aktivne borbe, obraćaju se tužilaštvu ili policiji sa zahtjevom da „neutrališu bandite“, „spriječe zločin“ itd. Pacijenti često pokušavaju sami da „vrate pravdu“. Pacijenti sa deluzijama ljubomore mogu imati posla ili sa „nevernom ženom” ili sa njenim „ljubavnicima”; pacijenti sa deluzijama štete mogu preduzeti korake da se nose sa „pljačkašima” itd. Svega toga treba imati na umu kada posmatramo pacijente sa paranoidnim deluzijama.

Kao što je već napomenuto, pored paranoidnog sindroma, mogu se javiti i hronične deluzijske psihoze u obliku kompleks paranoidnih simptoma. Također ga karakteriziraju manje ili više opsežne zablude s nekom tendencijom formiranja sistema, ali nema takvog jedinstva u delusionalnim idejama kao kod paranoidnog sindroma. Naprotiv, sadrže mnoge kontradikcije, a ponekad i apsurdnost. U nastanku zabluda, pored pogrešne interpretacije fenomena koji su se stvarno dogodili, veliku ulogu igraju i halucinacije. Prvo se javljaju takozvane elementarne halucinacije, kada pacijent najčešće čuje kako ga prozivaju, zatim počinje da čuje „glasove“ poznatih i nepoznatih ljudi koji raspravljaju o njegovom ponašanju, predlažu ili naređuju mu razne radnje, hvale ili , naprotiv, grdite ga. Sadržaj „glasova“ je često neprijateljski i neprijatan za pacijenta.
Predznak prelaska prave halucinoze u pseudohalucinozu su „glasovi“ koji komentarišu misli i postupke pacijenta. Od ovog trenutka Kandinsky-Clerambaultov sindrom počinje se razvijati relativno brzo. Razvoj ovog sindroma odvija se u određenom slijedu: prvo se javlja osjećaj otvorenosti (mišljeni pacijenta su svima poznati, radnje su unaprijed predvidljive), zatim ideacijski automatizam („oduzimanje“, „ulaganje“ misli, osjećaja, raspoloženja kao rezultat imaginarnog uticaja na procese mišljenja). Zatim se javlja senestopatski automatizam (prozvane senzacije, utjecaj na unutrašnje organe). Posljednja stvar koja se razvija je motorički automatizam (nasilni pokreti uzrokovani vanzemaljskim utjecajima). Ali glavni simptom ostaje verbalna halucinoza. Zaplet zabludnih poremećaja povezan je sa sadržajem "glasova" - to je takozvana halucinantna zabluda progona, utjecaja, ljubomore.
Ova vrsta hronične deluzionalne psihoze može se javiti i sa prevlašću deluzionalnih poremećaja. U ovom slučaju kliničku sliku uznapredovalog stadijuma bolesti karakterišu uporne sistematizovane deluzije progona i fizički uticaj sklon progresiji. Pseudohalucinacije i fenomeni mentalnog automatizma su manje izraženi. Deluzija, kao dominantni simptom, zadržava pretežno interpretativni karakter (za razliku od halucinatorne deluzije opisane gore). Istovremeno, govor i mišljenje se značajno mijenjaju. Emocionalne reakcije su često paradoksalne prirode, izrazi lica postaju neadekvatni. Oštro prekršeno emocionalne veze. Delirijum, koji ima odlučujući uticaj na pacijentovo ponašanje, često ga otežava profesionalna aktivnost. Ponekad pacijenti ostaju u bolnici duže vrijeme. Daljnjim napredovanjem bolesti (iako se može stabilizirati u paranoičnoj fazi), zabluda poprima fantastičan karakter – progon i utjecaj su sada globalne ili kosmičke prirode. U drugim slučajevima delirijum gubi svoju strogu sistematizaciju; govor postaje fragmentiran, u njemu se pojavljuju čudne, neobične tvorbe riječi (neologizmi). Kasnije se pojavljuju katatonični poremećaji u obliku katatonične ili katatonične hebefrenske agitacije ili stupora. Kod takvih pacijenata je izražena regresija ponašanja (krajnja neurednost, proždrljivost, gubitak univerzalnih ljudskih vještina).
Prilikom promatranja i njege pacijenata sa paranoidnim sindromom javljaju se velike poteškoće. Ponašanje takvih pacijenata u potpunosti zavisi od njihovih bolnih iskustava, često je nepredvidivo, a njihovi postupci impulsivni. Pod uticajem zabludnih ideja i halucinacija, takvi pacijenti mogu odbijati hranu, bojeći se trovanja, i mogu lutati, skrivajući se od progonitelja; moguća su djela agresije ili nasilja. Neki pacijenti kriju svoja iskustva, pokušavajući ih prikriti, ali nisu tako vješti kao pacijenti s paranojom, po njihovom ponašanju se gotovo uvijek može naslutiti o postojećim poremećajima. U psihijatrijskoj bolnici, s tim u vezi, vrlo je važno voditi dnevnik opservacije takvog pacijenta, bilježeći i najmanje promjene u njegovom ponašanju.
Liječenje pacijenata sa paranoidnim sindromom je također teško i dugotrajno. Prednost se daje stelazinu, koji je posebno indiciran za halucinatorne poremećaje i mentalni automatizam. U slučaju egzacerbacija s pojačanim simptomima ili pojavom novih halucinatornih poremećaja, delirija, preporučljivije je povećati dozu lijeka. Prosjek dnevna doza stelazin je 30-50 mg. Kao i kod liječenja paranoičnih stanja, liječenje se ne smije u potpunosti prekinuti. Kako simptomi nestanu, dozu lijeka koji se koristi treba polako smanjiti na 5-10 mg dnevno, ostavljajući ovu dozu na duži period. Osim stelazina, koriste se haloperidol, etaperazin, leponex i drugi lijekovi. U slučajevima psihomotorne agitacije indiciran je aminazin (200-400 mg odjednom) uz obavezno praćenje krvnog tlaka.

I na kraju poslednji sindrom, karakterističan za tok hroničnih deluzionalnih psihoza, je parafrenija. Ovo je stanje u kojem se kombinuju fantastične iluzije veličine, deluzije progona i uticaja, fenomen mentalnog automatizma i promene u afektu. Pacijenti sebe smatraju vladarima zemlje, univerzuma, vrhovnim komandantima armija; u njihovoj moći su sudbina svijeta, čovječanstva itd. Takve izjave mogu biti praćene fantastičnim, lažnim sjećanjima kao što su susreti sa stanovnicima Marsa, susreti s Bogom itd. Sadržaj fantastičnih gluposti često ima tendenciju širenja, variranja , i stalno se obogaćuje novim činjenicama . Pacijenti u pravilu ne pokušavaju opravdati svoje izjave, njima je potpuno očigledna neospornost njihovih izjava. Fenomen mentalnog automatizma je takođe fantastičan po sadržaju. Pacijent mentalno komunicira sa stanovnicima drugih planeta, doživljava neobične senzacije itd., Često tvrdi da i sam ima sposobnost da utiče na druge, da prepozna njihove misli. U ovom sindromu značajno mjesto mogu zauzeti pseudohalucinacije i konfabulacije. Konfabulacije su lažna sećanja u kojima se činjenice koje su bile u stvarnosti ili modifikovane, ali prenete na nešto drugo, obično u bliskoj budućnosti, mogu kombinovati sa potpuno fiktivnim događajima. U pravilu je raspoloženje pacijenata povišeno: od nešto povišenog do izraženog maničnog.
U liječenju parafreničnih stanja najefikasniji su stelazin i haloperidol, a stelazin je indiciran u slučajevima kada halucinatorni i deluzioni poremećaji prevladavaju nad konfabulacijama. Kada preovlađuju konfabulacije, haloperidol je efikasniji. Prosječne doze ovih lijekova su iste kao i kod paranoidnog sindroma. Što se tiče posmatranja ovih pacijenata, uprkos njihovom samozadovoljnom stanju, oni često doživljavaju periode ljutnje, nemotivisana agresija. Međutim, ova stanja su kratkotrajna i brzo se ublažavaju malim dozama hlorpromazina.
Hronične deluzivne psihoze variraju u kliničku sliku a može se pojaviti pod različitim mentalna bolest. Nastaju kada organske bolesti mozga, progresivna paraliza, epilepsija, u određenim fazama toka hronični alkoholizam i šizofrenija. Još u 19. veku, francuski psihijatar Magnan, koji je proučavao hronične deluzionalne psihoze, opisao je bolest koja prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju: početno, ili paranoično, paranoično, parafrenično, početno stanje. Razvoj zabluda u skladu sa navedenim stadijumima karakterističan je za kontinuirano tekuću paranoidnu šizofreniju. Poznavanje karakteristika svakog od opisanih sindroma je veoma važno, jer liječenje i njega takvih pacijenata ima za cilj upravo eliminaciju određenih kliničke manifestacije bolesti i treba da se sprovodi pod nadzorom psihijatra, kome se pacijent treba uputiti.