Токсична форма на дифтерия - симптоми и лечение. Причинителят на дифтерията и опасността от инфекция

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, което е животозастрашаващо. Среща се във формата остро възпалениегорните дихателни пътища, главно фаринкса (приблизително 90% от случаите), носа, кожата на местата, където е увредена, очите или гениталиите.

Основната заплаха обаче не е възпалението, а отравянето с токсин, произведен от бактерията, причиняваща заболяването, което засяга предимно сърдечно-съдовата и нервната система.

Причинител на дифтерия и пътища на заразяване

Причинителят на дифтерията е Corynebacterium diphteriae– грам-положителни бактерии под формата на пръчици с характерни удебеления във формата на колба в краищата, които в петна са разположени по двойки, под ъгъл под формата на римска цифра V една спрямо друга. По време на жизнените си процеси дифтерийните бацили отделят дифтериен токсин, ензим невраминидаза и други биохимично активни съединения.

Синтезът на дифтериен токсин от микробни клетки се контролира от специален tox ген. Бактериите могат да го загубят в процеса на живот, губейки заедно с това способността си да произвеждат токсин (токсигенност). Обратно, първоначално нетоксигенните щамове могат да придобият патогенни свойства, за щастие това се случва изключително рядко.

Заболяването се предава по въздушно-капков път от пациенти с дифтерия или от здрави носители на инфекцията, много по-рядко - чрез битови предмети.

Рискова група

Децата на възраст 3–7 години са най-податливи на дифтерийна инфекция, но при последните годиниУвеличава се честотата на заболяването при юноши и възрастни.
Източник на инфекция са болни хора или здрави носители на токсигенни бактерии. Болните от дифтерия на фаринкса, носа и ларинкса са най-заразни, тъй като те активно отделят патогени с издишания въздух. Пациентите с дифтерия на очите и кожата могат да разпространяват инфекцията чрез контакт (ръце, предмети от бита). Здравите носители на бактерии са много по-малко заразни, но липсата им изобщо външни признацитяхното състояние не ни позволява да контролираме разпространението на инфекцията от тях, тъй като те могат да бъдат открити само случайно при масови диспансерни прегледи. В резултат на това повечето случаи на дифтерийна инфекция са причинени от контакт със здрави носители на дифтерийния бацил.

Инкубационният период (времето от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването) е 2-10 дни.

Дифтериен токсин

Токсинът, произведен от дифтерийния бацил, се състои от няколко компонента. Един от тях, ензимът хиалуронидаза, разрушава хиалуроновата киселина в капилярите и повишава тяхната пропускливост, което води до освобождаване на кръвоносните съдове и насищане на околните тъкани с кръвна плазма с отлагане на протеин фибриноген. Вторият компонент, некротоксин, разрушава епителните клетки и освобождава от тях ензима тромбокиназа. Тромбокиназата насърчава превръщането на фибриногена във фибрин и образуването на фибринов филм върху повърхността на тъканите. Когато дифтерийният токсин действа върху палатинните сливици, които са покрити с няколко слоя епителни клетки, се образува фибринов филм, който прониква дълбоко в епитела на сливиците и е плътно свързан с него.

Третият (основен) компонент, самият токсин, е способен да блокира процесите клетъчно дишанеи синтез на протеинови молекули. Най-чувствителни към действието му са капилярите, клетките на миокарда и нервните клетки. В резултат на това се развива миокардна дистрофия и инфекциозно-токсичен миокардит, увреждането на капилярите води до инфекциозно-токсичен шок, увреждането на клетките на Шван (спомагателни клетки на нервната тъкан) води до демиелинизация на нервните влакна (разрушаване на електроизолационния слой на миелина с нарушена проводимост нервни импулсипо протежение на нервните влакна). В допълнение, дифтерийният токсин причинява обща интоксикация на тялото.

Симптоми и протичане

Дифтерия на фаринксаобикновено започва с малко увеличениетемпература, лека болка при преглъщане, зачервяване и подуване на сливиците, образуване на специфично филмово покритие върху тях, уголемяване на предните горни цервикални лимфни възли. Цветът на филмите обикновено е бял през първите 2-3 дни от заболяването, но след това става сив или жълтеникаво-сив. След около седмица заболяването завършва с възстановяване ( лека форма, като правило, при ваксинираните срещу дифтерия), или преминава в по-тежка токсична форма поради системното действие на дифтериен токсин.

Токсичната форма на дифтерия винаги е много трудна. Характеризира се с много висока телесна температура (39,5-41,0°C), силно главоболие, сънливост и апатия. Кожата става бледа, устата става суха и децата могат да получат многократно повръщане и болки в корема. Отокът на сливиците става изразен, може да доведе до пълно затваряне на входа на фаринкса, разпространява се към мекото и твърдото небце, често и към назофаринкса, дишането се затруднява, гласът често става назален. Плаката се разпространява във всички тъкани на орофаринкса. Класически признак на токсичната форма на дифтерия на фаринкса е подуване на подкожната тъкан на шията, а понякога и гръден кош, в резултат на което кожата придобива желатинова консистенция. Предните горни шийни лимфни възли са значително увеличени и болезнени.

Дифтерия на носапротича на фона на нормално или леко повишена температуратяло, няма интоксикация. От носните проходи се вижда серозно-гноен или кърваво-гноен секрет. На крилата на носа, бузите, челото и брадичката се появяват плачещи области и след това сухи корички. Вътре в носа се виждат филмови отлагания. Патологичен процесможе също да засегне параназалните синуси. При токсичната форма се наблюдава подуване на подкожната тъкан на бузите и шията.

Дифтерични очипротича като банален конюнктивит и се характеризира с умерена хиперемия и подуване на конюнктивата на клепача, малко количество серозно-гноен секрет от конюнктивалния сак (катарална форма). Мембранозната форма се проявява с изразен оток на клепачите и наличие на сиво-бели филми върху конюнктивата им, които трудно се отстраняват. Токсичната форма също е придружена от подуване на тъканта около орбитата.

Кожна дифтерияводи до продължително незарастване на всяко увреждане на кожата, хиперемия, мръсно сиво покритие върху кожата и се отбелязва плътна инфилтрация на околната кожа.

Диагностика

Дифтерията се диагностицира въз основа на изследването на пациента и резултатите от теста. Когато се изследва, диагнозата дифтерия се показва от следните признаци: наличие на характерни филми, както и затруднено дишане и свистене при вдишване, които не са характерни за ангина, лаеща кашлица. Диагнозата на дифтерията се основава на характерни клинични признаци на заболяването, възникващо при лека форма, по-трудно е да се достави.

Анализи:

Общият кръвен тест показва признаци на остър възпалителен процес.

Изследване на цитонамазка под микроскоп (бактериоскопия) - идентифициране на тези с характерен външен видбактерии Corynebacterium diphteriae.

Бактериологичното изследване е инокулация на биологичен материал върху специална хранителна среда и култивиране на колонии от микроорганизми.

Определяне на нивото (титър) на антитоксични антитела (висок титър от 0,05 IU/ml и повече позволява да се изключи дифтерия).

Серологично изследване - определяне на специфични антитела в кръвния серум с помощта на методите на RPGA, ELISA и др.

Дифтерията на фаринкса трябва да се диференцира от остър тонзилит (фоликуларна и лакунарна форма), ангина на Симановски-Винсънт (гъбична инфекция), сифилитична ангина, псевдофилмна ангина с инфекциозна мононуклеоза, паратонзиларен абсцес, заушка, левкемия. Децата трябва да бъдат диагностицирани фалшива крупа.

Лечение

Всички пациенти с дифтерия, независимо от тежестта на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница.

Лечението е както следва:

Диета – обогатена, висококалорична, цялостна готвенехрана.

Етиотропна терапия (т.е. насочена към елиминиране на причината за заболяването) - прилагане на антидифтериен серум (ADS), дозата и броят пъти на приложение зависят от тежестта и формата на заболяването. При леки форми PDS се прилага интрамускулно веднъж в доза от 20–40 000 IU; при умерени форми 50–80 000 IU се прилага веднъж или, ако е необходимо, отново в същата доза след 24 часа. При лечение на тежка форма на заболяването общата доза се увеличава до 90-120 хиляди IU или дори до 150 хиляди IU (инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). В този случай 2/3 от дозата се прилага веднага, а през първия ден от хоспитализацията трябва да се приложи 3/4 от общата доза.

Антибиотици: при леки форми - еритромицин, рифампицин перорално, при умерени и тежки форми – инжекцияпеницилини или цефалоспорини. Продължителността на курса е 10-14 дни. Антибиотиците не повлияват дифтерийния токсин, но намаляват броя на бактериите, които го произвеждат.

Локално лечение - изплакване и напояване с дезинфекционни разтвори.

Детоксикационна терапия – с глюкозо-солеви разтвори, като се вземат предвид дневна нуждав течност и нейната загуба (умерена и тежка форма).

Глюкокортикостероиди - за средно тежки и тежки форми.

Лечението на бактериалните носители се извършва с антибиотици: тетрациклини (деца над 9 години), еритромицин, цефалоспорини на фона възстановителна терапияи премахване на хронични огнища на инфекция.

Усложнения

Сред най-сериозните усложнения на дифтерията върху сърдечно-съдовата система са миокардитът и нарушенията на сърдечния ритъм.

Неврологичните усложнения на дифтерията се причиняват от увреждане на различни черепни и периферни нерви и се проявяват с парализа на акомодацията, страбизъм, пареза на крайниците и в повече случаи. тежки случаипарализа на дихателните мускули и мускулите на диафрагмата.

Вторичните усложнения на дифтерията са толкова тежки, колкото патологични състояниякато остри мозъчно-съдови инциденти (тромбоза, емболия), метаболитна енцефалопатия, мозъчен оток, токсично увреждане на бъбреците, дифтериен хепатит, както и инфекциозно-токсичен шок и DIC синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - тежко нарушение на системата за кръвосъсирване). Токсичната форма на дифтерия може да доведе до остра бъбречна, сърдечно-съдова, дихателна или полиорганна недостатъчност.

Неспецифичните усложнения на дифтерията са перитонзиларен абсцес, възпаление на средното ухо и пневмония.

Ваксинация

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва с токсоид, т.е. инактивиран токсин. В отговор на прилагането му в организма се образуват антитела, за да не Corynebacterium diphteriae, но към дифтериен токсин.

Дифтериен токсоид е част от комбинирания домашни ваксини DPT (асоциирана, т.е. комплексна ваксина срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), AaDPT (ваксина с ацелуларен коклюшен компонент) и ADS (дифтериен тетаничен токсоид), също „щадящи“ ваксини ADS-M и AD-M. В допълнение, ваксините SanofiPasteur са регистрирани в Русия: Tetracok (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит) и Tetraxim (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит, с ацелуларен компонент на коклюш); Д.Т. Vax (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца под 6 години) и Imovax D.T. Възрастни (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца над 6 години и възрастни), както и Пентаксим (ваксина срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит и инфекция с Haemophilus influenzae с ацелуларен компонент на коклюш).

Според руския календар на ваксинациите ваксинацията на деца под една година се извършва на 3, 4–5 и 6 месеца. Първата реваксинация се извършва на 18 месеца, втората на 7 години, третата на 14. Възрастните трябва да се реваксинират срещу тетанус и дифтерия на всеки 10 години.

дифтерия– остро инфекциозно заболяване, което причинява възпаление на горните дихателни пътища. Проявява се чрез интоксикация и появата на плътни белезникави фибринозни филми върху засегнатите области. Следователно до края на 19 век болестта се нарича дифтерия, преведена от латински като „филм“.

При дифтерия фаринксът е засегнат в 95% от случаите. Има и дифтерия на носа, очите, гениталиите и кожата.
Болестта се причинява дифтериен бацил(пръчка Klebs-Löffler). Особено опасна е не самата бактерия, а токсинът, който произвежда. Тази отрова се счита за една от най-опасните. Ако лечението не започне своевременно, това засяга нервната система, сърцето и бъбреците. Тежкото отравяне с бактериален токсин може да причини смърт на пациентите.

Можете да се заразите с дифтерия по въздушно-капков път или чрез предмети, които са били изложени на бактерии. Възприемчивостта към дифтерия е сравнително ниска - 30% от контактните се разболяват.

Дифтерията е била известна още преди нашата ера, тогава се е наричала „сирийска язва“ или „удушена примка“. Той предизвика големи епидемии, по време на които боледуваха предимно деца. Смъртността тогава достига 70-90%. Ситуацията се промени драматично през 1920 г., след въвеждането на масовата ваксинация. Благодарение на ваксинацията от кръвен серум на имунизирани коне беше възможно да се намали смъртността до 1%.

Последната епидемия на територията на бившия СССР се случи през 90-те години, когато се разболяха десетки хиляди хора. Лекарите разчитаха на ефективността на ваксинацията и не обърнаха достатъчно внимание на изолирането на пациентите и прегледа на хората, които са били в контакт с тях. Поради това огнището продължи повече от 5 години. IN развити страни, където по-голямата част от населението е ваксинирано, заболеваемостта е 2 случая на 100 000 души.

Днес дифтерията е необичайна. Следователно не всеки лекар видя пациенти с дифтерия. Това затруднява поставянето на диагноза.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е коринебактериум дифтерия. Това са доста големи пръчки, които имат формата на леко извита бухалка. При изследване под микроскоп се разкрива характерна картина: бактериите са разположени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латинска V.

Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външна среда и издържат добре на замръзване. В капки изсъхнала слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират за 10 минути. Препаратите, съдържащи хлор, също са ефективни в борбата с дифтерийния бацил.

Дифтерийна инфекцияидва от пациент или бактерионосител, който няма прояви на заболяването. Бактериите навлизат във фарингеалната лигавица по въздушно-капков път, с капки слюнка или слуз от пациента. Можете също да се заразите чрез замърсени битови предмети и продукти или чрез близък физически контакт.

Входна портаза инфекция са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталиите, конюнктивата на окото, кожни лезии. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на влизане, което причинява различни формизаболявания: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се установяват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Свойства на дифтериен бацил.

Бактериите имат пили - специални власинки за прикрепване към телесните клетки. Веднъж прикрепени, бактериите започват активно да се размножават, но не проникват в кръвния поток. Такава колонизация предизвиква локален възпалителен процес - оток и температура. На този етап токсинът навлиза в кръвта.

Свойства на дифтериен токсин:

• осигурява свързването на бактериите с епителните клетки;
• причинява смърт на клетките на лигавицата и кожата;
• нарушава протеиновия синтез в клетката, което води до нейната смърт. Клетките на сърцето, бъбреците и нервните коренчета са особено податливи на него;
• разрушава съединителната тъкан, увреждайки стените на кръвоносните съдове. Това води до освобождаване на течната част от кръвта през стените им;
• води до разрушаване на миелиновата обвивка на нервите.

Под въздействието на токсина тъканта се насища с течност, съдържаща голям бройфибриноген, който причинява подуване. Ензим от мъртви клетки коагулира разтворимия фибриноген и го превръща във фибрин. Фибриновите влакна образуват плътен сиво-бял филм с перлен оттенък, който се издига малко над повърхността. Филмът се отстранява трудно, а под него се образува кървяща повърхност - резултат от некроза на клетките на лигавицата.

Дифтерийният токсин се разпространява през лимфния поток, причинявайки увреждане на лимфните възли. Достига до сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, нервните клетки и се свързва с тях. Ако пациентът получи антидифтериен серум в рамките на няколко часа, тогава увреждането на органите може да бъде спряно.

Смята се, че ходът на заболяването зависи от действието на токсина. Ако е произведен в големи количества, тогава пациентът развива тежка токсична форма на заболяването с различни усложнения. За щастие промените са обратими. Правилно избраното лечение може напълно да възстанови функционирането на засегнатите органи.

Причинители на дифтерия

Източник на инфекция:

• Пациент: от последните дни на инкубационния период до спиране на отделянето на бактерии;
• Преносител на бактерии. Бактериите живеят по лигавицата на гърлото му, но тялото не е чувствително към токсина и болестта не се развива.

Чувствителност към дифтерияотносително ниско. От 100 контакта с болен се заразяват 15-20 души. Това са предимно хора с намален имунитет и неваксинирани. Ваксинираните, преболедувалите и носителите са с по-малък риск от заразяване.

Децата под една година практически не боледуват от дифтерия, те са защитени от вродения имунитет, наследен от майката. Но на възраст 1-5 години децата стават много податливи и трудно боледуват от дифтерия.

В опасност:

• ученици от интернат;
• деца от домове за сираци;
• новобранци;
• хора, подложени на лечение в психоневрологични болници;
• бежанци;
• неваксинирани деца и възрастни.

Причини за огнища на дифтерия– неспазване на хигиенните правила, голяма пренаселеност, понижен имунитет, лошо хранене, недостатъчно медицинско обслужване.

Заболяването може да се контролира чрез масова ваксинация. Неразумните откази от ваксинации водят до увеличаване на заболеваемостта и появата на тежки форми на дифтерия.

Сезонност на дифтерията.Сега възрастните страдат повече от дифтерия. Случаите на дифтерия сред тях се регистрират през цялата година. При децата се отбелязва увеличение на заболеваемостта през есенно-зимния период.

Видове дифтерия

В зависимост от това къде навлизат бактериите, могат да възникнат различни форми на дифтерия. Възпаление на лигавицата на фаринкса, носа, конюнктивата на окото, гениталиите, раневата повърхност, пъпната рана при новородени.

Класификация на формите на дифтерия

1. Орофарингеална дифтерия
   1. Локализирана форма– размножават се бактерии по сливиците. Тази форма на заболяването се развива при 70-80% от пациентите. То от своя страна има няколко подвида.
      • Катарална.Палатинните сливици са подути, леко зачервени, но няма следи от филми. В този случай се отделя малко токсин и не предизвиква отравяне (интоксикация) на организма.
      • Остров. Филмите изглеждат като отделни острови с перлен цвят. Те се намират на изпъкналата повърхност на възпалените сливици.
      • Мембранозни. Повърхността на сливиците е покрита с плътни белезникави филми.
   2. Обща форма. 10-15% от случаите. Бактериите могат да се разпространят към твърдото небце и увулата. Интоксикацията е тежка. Висок риск от усложнения.
   3. Токсична форма (I, II и III степен)до 20% от случаите на заболяването. Различава се от другите форми в масивното отделяне на токсини в кръвта. Заболяването е тежко и може да бъде фатално. Филмите покриват напълно сливиците и съседните области на фаринкса. Появява се подуване на подкожната тъкан на шията, луменът на фаринкса се стеснява значително и гласът се променя.
   4. Хипертоксична форма.Среща се рядко. Високите концентрации на токсина в по-голямата част от случаите водят до смърт.
2. Дифтериен круп:
   • дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп) - остро стесняване на ларинкса, причинено от натрупване на течност в областта гласни струнии подуване на лигавицата на ларинкса.
   • дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) - стесняване на ларинкса и трахеалния лумен;
   • дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите (спускаща се крупа) - бактериите причиняват увреждане на епитела на дихателната система.
3. Дифтерия на други локализации:
   • назална дифтерия;
   • дифтерия на очите;
   • кожна дифтерия;
   • дифтерия на гениталните органи.
4. Комбинирани форми на дифтерия

На мястото на инфекцията се развива първично огнище. Впоследствие бактериите се разпространяват в други части на тялото. По този начин възниква комбинирано увреждане на фаринкса и очите, ларинкса и гениталиите.

Симптоми на орофарингеална дифтерия

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Обща интоксикация	Резултатът от ефекта на екзотоксина върху нервната система.	Слабост , главоболие, загуба на апетит, летаргия и сънливост.	В края на инкубационния период пациентът става летаргичен и апатичен.
Умерено повишаване на температурата до 38 градуса	Треската е защитна реакция на имунната система срещу навлизането на бактерии в тялото. Дифтерийният токсин преминава през кръвния поток, за да достигне хипоталамуса, където се намират центровете за терморегулация. Тук се активират механизмите, които осигуряват повишаване на температурата	Хладът постепенно преминава в усещане за топлина. Температурата се повишава от първите часове на заболяването и продължава 7-14 дни.	Кожата е гореща на допир, има лека руменина по лицето.
Леко възпалено гърло	Дифтерийният бацил причинява оток и некроза на лигавицата на сливиците. Болката е по-слабо изразена, отколкото при възпалено гърло. Това е така, защото токсинът уврежда нервните окончания в гърлото, което ги прави по-малко чувствителни.	Леко възпалено гърло, затруднено преглъщане. Възпаленото гърло се появява в първите часове на заболяването.	Сливиците са леко уголемени и леко хиперемирани.
Филми върху сливиците	Бактериите се размножават по повърхността на сливиците, причинявайки клетъчна смърт. Повишената пропускливост на съдовите стени води до подуване и уголемяване на сливиците. На 2-3-ия ден от заболяването се образува филм от фибрин. Това е защитна реакция на тялото, предназначена да спре разпространението на бактерии - да ги ограничи до протеинов "саркофаг".	Има умерена болка в гърлото при преглъщане.	Сливиците са леко зачервени и уголемени. На повърхността им се появява фибринова мрежа, подобна на паяжина. С течение на времето те се образуват сиво-бели плакицветове, издигащи се над повърхността. Може да се появи филми. Ако бъдат отстранени, се разкрива ерозирана кървяща повърхност. Ден по-късно на същото място се появява нов филм.
Лимфаденит	Дифтерийният токсин се разпространява навсякъде лимфни съдовеи причинява уголемяване на лимфните възли.	Регионалните лимфни възли са леко увеличени и безболезнени.	Увеличени субмандибуларни лимфни възли.
Без хрема	Бактериите не се размножават в носната лигавица. Това е характерна особеност, която отличава леките форми на дифтерия от ARVI.	Носното дишане не е затруднено.	Няма секреция от носа.

Симптоми на дифтерия в обща форма

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Токсинът инхибира централните и периферните части на нервната система.	Летаргия, сънливост, слабост, апатия	Пациентът е летаргичен, апатичен, отказва да яде
Филми върху сливиците и около тях	Бактериите колонизират голяма площ от мекото небце.	Болката в гърлото е по-изразена.	Плаките се разпространяват към палатинните дъги и увулата. От устата се излъчва сладникава, приятна миризма.
Увеличени лимфни възли	Лимфните възли филтрират токсините от лимфата. Увеличеният лимфен възел е свързан с активното производство на лимфоцити за борба с инфекцията.	Лимфните възли достигат размерите на голям боб. При палпиране или движение на главата, дискомфорт Развива се на 2-ия ден от заболяването.	Леко подуване на шията под ушните миди.

Симптоми на токсична дифтерия

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Тежка интоксикация	Обилно изпусканетоксин и попадането му в кръвта в големи количества причинява тежко бактериално отравяне.	Тежка слабост, слабост, замаяност, втрисане и болки.	От първите часове на заболяването пациентът лежи почти неподвижно и отказва да се храни.
Значително повишаване на температурата, над 39 градуса	Високите концентрации на токсина в кръвта причиняват тежка треска.	Треска и усещане за топлина. Температурата се повишава рязко в първите часове на заболяването.	Зачервяване на кожата на лицето и шията, блестящи очи, ярко червени сухи напукани устни.
Обширни филми в гърлото	Фибринови отлагания в области, засегнати от бактерии.	Възпалено гърло. Усещане за задръстване и затруднено дишане поради подуване на лигавицата и стесняване на лумена на фаринкса. Още в първия ден на заболяването човек не може да яде или да поглъща течности. Набезите продължават 5-7 дни.	Филмите покриват големи площи от твърдо небцекъм гърлото. Филмът има мръсносив цвят, понякога с кафяви кървави петна.
Силен оток на орофарингеалната лигавица	Токсинът засяга стените на кръвоносните съдове, през тях изтича ексудат, който прониква в междуклетъчното пространство.	Болка при преглъщане при отваряне на устата, при палпиране на лимфните възли и при говор.	Сливиците са значително увеличени по размер. Те могат да се затворят, прищипвайки малката увула. Отокът има ясни граници. Засегнатата област се издига под прав ъгъл над здравата лигавица.
Назален глас	Промените в гласа са свързани с подуване на гласните струни, фарингеалната и носната лигавица.	Гласът е променен. Има незначителни прозрачен секретот носа.	При изследване на носа се вижда подута лигавица без филми.
Подуване на подкожната тъкан на шията	Причини за увреждане на съдовете токсичен отокподкожна тъкан.	Движенията на врата и въртенето на главата са затруднени и причиняват болка. Има усещане за липса на въздух.	Силно пастообразно подуване започва от Долна челюсти може да се простира под ключицата до гръдната кост. Подутината е мека и има консистенция на тесто. На втория ден отокът става плътен.
Увеличаване и възпаление на цервикалните лимфни възли	Натрупването на токсин причинява възпаление на лимфоидната тъкан.	Лимфните възли са много болезнени, достигат размерите на череша. Често лезията е едностранна.	В едематозната тъкан на шията твърдите лимфни възли могат да се усетят като „камъчета във възглавница“.

Симптоми на хипертоксична дифтерия

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Тежко отравянетяло с дифтериен токсин. Особено засегнати са нервната и сърдечно-съдовата система.	Заболяването започва остро и няколко часа след заразяването състоянието рязко се влошава. Болки, болки в ставите, виене на свят, гадене, слабост.	Бледност, летаргия, нарушена реакция към случващото се, делириум, еуфория.
температура	Треската е защитна реакция на организма, насочена към борба с бактериите.	Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. При някои пациенти на 3-ия ден температурата спонтанно спада до 35 градуса, което е свързано с нарушение на механизма на терморегулация.	Кожата на пациента е хиперемирана или, напротив, забележимо бледа.
Свиване	Нарушаването на инервацията на сърцето и кръвоносните съдове води до нарушено кръвообращение на най-важните органи.	Кръвното налягане е понижено, сърцето се свива слабо, пулсът е нишковиден. Развива се в първите часове на заболяването.	Дишането е повърхностно, изпъква върху кожата студена пот, зениците са разширени.
конвулсии	Нарушеното кръвообращение в мозъка и подуването на отделните му области води до повишена конвулсивна активност.	Крампи на скелетните мускули и неконтролирани контракции на вътрешните органи. Това води до неволно отделяне на урина и изпражнения.	Припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание.
Увреждане на кръвоносните съдове	Щета съединителната тъкансъдовите стени водят до подкожни кръвоизливи, външно и вътрешно кървене.	Кървене на венците, кървене от носа, кървави изпражнения.	Посиняване и кървене на гърлото и кожата.
Оток на подкожната тъкан	Течността излиза през стените на кръвоносните съдове и се натрупва в подкожната тъкан на шията.	Отокът причинява стесняване на горните дихателни пътища и задушаване. Пациентът изпитва страх от смъртта. Развива се за 2-3 дни.	Отокът се простира надолу по врата до гръдната кост. А също и по гърба, брадичката и лицето.
Болков синдром	Болката се причинява от възпаление на лимфните възли и дълбоки ерозии на орофарингеалната лигавица.	Пациентът изпитва болка в гърлото при палпиране на лимфния възел, болка при говорене и при отваряне на устата.	Пациентът се свива от болка, когато се опитва да палпира лимфните възли.
Инфекциозно-токсичен шок	Нарушения във функционирането на най-важните системи на тялото, причинени от високи нива на токсини в кръвта.	Объркване, понижено кръвно налягане под 90 mm Hg, нишковиден пулс. Гадене и повръщане .	По кожата има малък червен обрив, който прилича на Слънчево изгаряне. Локализиран предимно по дланите и ходилата.
Филми за дифтерия	Дифтерийният бацил колонизира големи площи, така че филмите могат да се спуснат в ларинкса и да се открият върху носната лигавица.	Плътните сиви филми могат да бъдат доста големи и да останат на гърлото до 2 седмици.	След отстраняване филмът не се разпространява върху шпатулата и потъва във вода. Има назален глас, секреция от носа с филмови частици и примес на кръв. От устата на пациента се излъчва специфична гнилостна миризма.

Симптоми на дифтериен круп или дифтерия на ларинкса

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Катарален стадийпродължава от няколко часа (при деца) до 7 дни (при възрастни)
Умерена интоксикация	Пролиферацията на бактериите е придружена от освобождаване на екзотоксин.	Слабост, болки в тялото, главоболие. За разлика от фалшивата крупа при грип, дифтерийната крупа се развива бавно.	Телесната температура се повишава до 38 градуса
Възпаление и подуване на гласните струни	Токсинът причинява натрупване на течност в лигавицата на ларинкса	Дрезгав глас, лаеща кашлица.	Груба лаеща кашлица.
Стенотичен стадий (стеснение на ларинкса) продължителност 2-3 дни
Ларингеален оток	Натрупване на течност в междуклетъчното пространство.	Усещане за липса на въздух, чувство на страх.	Гласът става шепот; Кашлицата става тиха.
асфиксия	Стесняването на ларинкса пречи на притока на въздух в белите дробове. Развива се кислороден глад.	Безпокойство, чувство за липса на въздух.	Посиняване на лигавиците и бледа кожа.
Затруднено дишане	За да се подобри доставката на кислород в белите дробове, всички дихателни мускули са включени в работата.	Вдишването е трудно. На шията, над ключиците и между ребрата се появяват спадове, а гръдната кост се прибира. Работата на дихателните мускули е ясно видима при децата.	При вдишване се чува бълбукащ звук. Това се случва, когато въздухът преминава през тясна междина в ларинкса.
Нарушения на сърдечния ритъм	Липсата на кислород и действието на токсина водят до тахикардия. Сърцето бие с ускорен ритъм, за да компенсира липсата на кислород в кръвта.	Кардиопалмус.	Ускорен пулс, който е слабо осезаем.
Асфиксичен стадийМоже да бъде фатален в рамките на няколко часа
Синкав или бледосив оттенък на кожата и лигавиците	При кислородно гладуванеВ кръвта има високо съдържание на намален хемоглобин.	Страх от смъртта, остра липса на въздух.	Цианотичният нюанс е най-забележим върху лигавиците, върха на носа и назолабиалния триъгълник.
Плитко бързо дишане	Защитната реакция на тялото към инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък.	Пациентът не може да поеме дълбоко въздух.	Дишането става повърхностно, често, но по-ритмично.
Откажи кръвно наляганенишковиден пулс	Липсата на кислород потиска дейността на сърцето. Свива се слабо, доставяйки недостатъчно кръв към съдовете.	Слаб сърдечен ритъм, загуба на съзнание	Зениците са разширени, реакцията на случващото се е нарушена.
Мътност или загуба на съзнание, конвулсии.	Мозъчната хипоксия води до необратими увреждания в различни части на мозъка. Това може да се прояви като конвулсии и без спешна помощ може да бъде фатално.	Неконтролирани мускулни контракции. Загуба на съзнание.	Бързи ритмични контракции на отделни мускулни групи, загуба на съзнание.

Дифтерия на други локализации

Дифтерия на окото 0,3%

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Интоксикация и треска	Дифтерийният бацил е проникнал в тялото през конюнктивата или е излязъл от него устната кухина. Бактериите се размножават на мястото на проникване и техният токсин се разпространява в тялото.	При локално увреждане на окото интоксикацията е умерена. При комбинирана форма (увреждане на очите и фаринкса) температурата се повишава до 39 градуса, появяват се световъртеж и болки в тялото.	Болният е летаргичен, отказва да се храни, кожата е бледа, очите сълзят.
Подуване на клепачите	Дифтерийният токсин уврежда стените на кръвоносните съдове и води до подуване на засегнатата област.	Сърбеж в очите, парене, сълзене. Появява се на 1-3 ден от заболяването.	Клепачите са подути, плътни, зачервени. В повечето случаи лезията е едностранна. След 3 дни подуването на клепачите се омекотява.
Филми върху конюнктивата	Бактериите стимулират отделянето на богата на протеини течност, от която се образуват сивкави фибринови филми.	Замъглено зрение. Усещане за чуждо тяло в окото при откъсване на филма.	Филмите се отделят лесно, разкривайки леко кървяща лигавица отдолу. В тежки случаи се образуват безболезнени язви. Впоследствие те образуват белези и могат да деформират клепачите.
Мехури по клепачите	Чрез леки наранявания бактериите проникват в клепачите, което води до изтичане на течната част от кръвта под кожата.	Безболезнени мехури по външната повърхност на клепачите.	Мехурите са пълни с бистра сивкава течност. След 1-2 дни на тяхно място се образуват язви, които при белези могат да причинят деформация на клепачите.
Лезия на роговицата	Бактериите проникват в роговицата, причинявайки появата на язви.	Сълзливост, болка в очите, замъглено зрение. Развива се на 4-5-ия ден от заболяването.	На роговицата се забелязват ерозия и кръвоизлив.
Гноен секрет от очите	Гной се появява, когато левкоцитите участват в борбата срещу бактериите.	Появява се, когато филмите се отделят на 3-4 ден.	Натрупвания на гной в ъглите на очите и върху миглите.

Дифтерия на носа 0,5%

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Секреция от носа	Пролиферацията на бактериите е придружена от отхвърляне на повърхностния слой на носната лигавица и освобождаване на ексудат.	Конгестия, която не изчезва след използване на вазоконстриктивни капки.	Секрецията на първия ден е прозрачна лигавица. По-късно става серозно или гнойно, примесено с кръв.
В повечето случаи лезията е едностранна	Corynebacterium diphtheria се размножава на мястото на проникване в лигавицата.	Запушване на едната ноздра.	Едната страна на носа е подута и хиперемирана. Може да се усеща като в носа чуждо тяло. Кожата на лицето е бледа.
Пукнатини в кожата на носния проход и горната устна	Секрецията от носа дразни кожата, причинявайки пукнатини.	Пациентът чувства парене и сърбеж. Появяват се кървящи пукнатини. През нощта върху тях може да се появи бял налеп.	Отворите на носния ход са покрити с кафяво-сиви люспи. След отстраняването им остават малки кървящи ранички.
Бели филми върху носната лигавица	Филмите се образуват от фибрин по време на взаимодействието на кръвната плазма с увредените клетки.	Филмите може да се разделят и да излязат.	В носа се образуват плътни бели филми, които са здраво свързани с кожата.

Дифтерия на половите органи и кожата 0,2%

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
Подуване на гениталните органи	В повечето случаи дифтерията на гениталните органи се развива с дифтерия на фаринкса, но може да има и изолирана лезия.	Лек сърбеж, болка при уриниране, когато урината попадне върху засегнатата лигавица.	Подуване, кожата и лигавиците са силно хиперемирани (тъмночервени със синкав оттенък). Отокът е плътен и твърд. Развива се на 1-3-ия ден от заболяването.
Язви, покрити с филми	Размножаването на бактерии причинява смъртта на клетките на лигавицата. На тяхно място първо се образува светлосиво или жълтеникаво покритие, което след това се превръща в плътни филми.	Умерена болка	Язвени елементи от 2-3 мм до големи дълбоки язви с неравномерни ръбове. След отстраняване на филмите се разкрива кървящата повърхност.
Вагинално течение	Засяга се влагалищната лигавица. Възпалението е придружено от отделяне на вагинална течност.	Обилен жълтеникаво-кафяв вагинален секрет.	Серозно-кърваво течение с неприятна миризма.
Увеличени ингвинални лимфни възли	Лимфните възли реагират на възпаление и наличието на Corynobacter diphtheria и техния токсин.	Ингвинални лимфни възлиуголемени, възниква болка при палпиране, навеждане и клякане.	Лимфните възли са увеличени до 2-3 см.

Дифтерия на раневи повърхности 0,1%

Симптом	Механизъм на развитие	Чувствата на пациента	Външни прояви
повишаване на температурата	Защитна реакция срещу бактериален растеж и освобождаване на токсини.	Слабост, болки в тялото.	Блясък в очите, руж по бузите.
Подуване на раната	Увреждането на съединителната тъкан на кръвоносните съдове води до освобождаване на кръвна плазма в тъканта.	Раната става по-болезнена.	Отокът и зачервяването около раната се увеличават.
Появата на плаки и филми	Под въздействието на ензимите на засегнатите клетки се образуват фибринови влакна.	През първите 2-3 дни върху раната се появява бяло-жълто покритие, което постепенно се превръща в плътен филм и покрива все по-големи участъци от раната.	От раната обилно изтича бистра кървава течност. Някои области на раната са покрити с мръсни сиви филми.

През какъв период пациентът е опасен за другите (инфекциозен)?

Пациентът е опасен за другите в следните случаи:

• в последните дни на инкубационния период, когато все още няма признаци на заболяване;
• през целия период на заболяването до изчезване клинични симптоми;
• за 2-3 седмици след възстановяване;
• в някои случаи такова бактериално носителство може да продължи до 3 месеца след възстановяване.

Как можете да се заразите с дифтерия?

Болният човек с каквато и да е форма на дифтерия е опасен за другите. Бактериите се разпространяват чрез капчици слюнка и слуз при говорене. Можете също така да се заразите чрез контакт и битови контакти, когато бактериите проникнат през него мръсни ръцеза домакински предмети (съдове, кърпи, чаршафи, играчки). Пациент или носител може да зарази хората чрез храна, особено млечни продукти и сметана.

Как да определите дали пациентът е заразен?

Ако има симптоми на заболяването, то е опасно за другите в епидемичен план. Дифтерията се проявява с:

• дрезгавост на гласа
• лаеща или тиха кашлица
• кафяви корички и пукнатини по ръба на ноздрите или на горната устна
• подуване на врата
• белезникави филми по сливиците

При катаралната форма на дифтерия тези признаци може да не са налице, но пациентът е опасен за другите в епидемичен план.

Единственият надежден начин да се определи дали човек е заразен е да се вземат натривки от гърлото и носа. Ако в резултат бактериологично изследванене се открият дифтерийни бактерии, тогава лицето не е заразно и може да се върне в екипа. Анализът трябва да се направи два пъти с интервал от 2-3 дни.

Хоспитализация и лечение на болни от дифтерия.

Пациент с дифтерия е хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. Обикновено той остава в болницата 4 седмици. Това е необходимо, така че лекарите да имат възможност постоянно да го наблюдават и да коригират лечението. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.

Помня!Успехът на лечението зависи от това колко бързо се прилага антидифтерийният серум на пациента. А това може да стане само в болнични условия. Няколкочасовото закъснение значително увеличава риска от усложнения.

Какво трябва да се направи преди хоспитализация?

• Пациентът е изолиран в отделна стая. Той трябва да се съобразява почивка на леглои, ако е възможно, не напускайте стаята си.
• Лицето, което се грижи за пациента, трябва да носи марлена маска.
• На болния се дават лични прибори, които след всяко използване се варят в 2% вода. разтвор на сода 15 минути след завиране.
• Бельото и спалното бельо също се варят в разтвор на сода или се накисват в 1% разтвор на хлорамин за един час.
• Домашните предмети и играчки се третират с 0,5% разтвор на хлорамин.
• Стаята се мокро почиства два пъти на ден с 0,5% разтвор на хлорамин или 0,2% избистрен разтвор на белина.
• Стаята се проветрява на всеки 2 часа за 10-15 минути. Ако е възможно, по-добре е да оставите прозореца отворен.

Мерки по отношение на контактните лица.

За да се изключи разпространението на инфекцията, всички, които са били в контакт с пациента, се изследват. Те се наблюдават в продължение на 7 дни:

• вземане на секрети от носа и гърлото - еднократно;
• преглед на лигавиците на гърлото и носа;
• измерване на температурата.

Децата, които са били в контакт, се отстраняват от посещение в детската група за период от 7 дни.

Лечение на дифтерия

Антидифтериен серум

Антитоксичен антидифтериен серуме мярка за първа помощ и единствена ефективни средствалечение на всички форми на дифтерия.

За производството на серума се използва кръв от коне, инжектирани с дифтериен токсоид. В кръвта на животните се произвежда дифтериен антитоксин, който неутрализира бактериалните токсини. Кръвният серум се пречиства, третира с ензими, след което е подходящ за приложение на хора.

Преди приложение трябва да се направи тест за определяне на поносимостта на конския протеин. За това малко количество отвеществата се инжектират интрадермално и се наблюдава реакцията. Появата на подуване и зачервяване на кожата показва непоносимост.

Начин на приложение.Антидифтерийният серум се прилага интрамускулно или подкожно от 10 000 до 120 000 IU. При токсични форми е разрешено интравенозно приложение. Дозата на лекарството зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Механизъм на действие на антидифтериен серум.Антитоксинът свързва и неутрализира циркулиращия в кръвта токсин. Ако обаче дифтерийният токсин вече се е свързал с клетките и е причинил тяхното увреждане, тогава серумът няма неутрализиращ ефект. Следователно, колкото по-рано се приложи серумът, толкова по-ефективно е лечението.

Най-ефективен е през първите три дни от заболяването. Антитоксичното лечение на дифтерия трябва да бъде допълнено с антибиотици.

Медикаментозно лечение на дифтерия

Група лекарства	Механизъм терапевтичен ефект	представители	Начин на приложение
антибиотици	Антибиотиците нарушават протеиновия синтез в бактериалните клетки. Те спират разпространението на дифтерийния бацил и в високи концентрациипричини нейната смърт.	Азитромицин	Вземете един час преди хранене веднъж на ден. Необходим е 5-дневен курс: 1-ви ден 0,5 g, останалите дни 0,25 g.
		Кларитромицин	500 mg 2 пъти на ден, курс 7-14 дни.
		Еритромицин Лекарство на избор за лечение на пациенти с дифтерия.	14-дневен курс: 0,25 g 4 пъти на ден 1 час преди хранене.
Решения за детоксикация	Лекарствата стимулират функциите на черния дроб, насочени към пречистване на кръвта от токсини. Ускоряване на отделянето на урина.	Ацезол	Прилага се интравенозно през целия ден в размер на 7% от телесното тегло.
		5% разтвор на глюкоза	300-1000 ml разтвор се прилага интравенозно веднъж дневно.
витамини от група В	За нормализиране на функциите на нервната система, предотвратяване на неврити и парализи	B1, B6, B12,	Витаминните инжекции се прилагат интрамускулно всеки ден или през ден.
		Фолиева киселина	По 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.
Ноотропи	Подобрява храненето на мозъка и предаването на импулси между нервните клетки. Повишава устойчивостта на нервната система към действието на токсина.	Ноотропил, пирацетам, луцетам	100-200 mg 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици.
Глюкокортикостероиди	Предотвратете атака имунни клеткивърху нервните влакна, увредени от токсина, което е превенция на късна парализа. Също така ефективно премахва подуването на ларинкса по време на крупа.	Преднизолон	Прилага се интравенозно. Възможна комбинация с антидифтериен серум.
Десенсибилизиращи агенти	Намалява алергиите към дифтериен токсин, намалява възпалението.	кларитин	1 таблетка 1 път на ден.
		Ебастин	1-2 таблетки 1 път на ден след хранене.

За облекчаване на състоянието на пациентите допълнително се предписват:

• Инхалации с хидрокортизонпри проблеми с дишането (125 mg на процедура) или инхалация с влажен кислород
• Гаргара с дезинфекционни разтвори: 0,02% фурацилин, 0,01% калиев перманганат, разтвор на сода и сол (чаена лъжичка от всеки компонент на чаша вода).

Хранене при дифтерия (диета)

При дифтерия се препоръчва да се придържате към диета № 2. Храненето трябва да е пълноценно и с високо съдържание на калории. При приготвянето на храна е необходимо да се вземе предвид, че пациентът има затруднения при преглъщане. Ястията трябва да са топли, полутечни, за предпочитане пюрирани.

Препоръчителни ястия и продукти

• Супив слаб месен или рибен бульон с пасирани зеленчуци и зърнени храни.
• Хлябвчерашен или изсушен. Добре изпечени баници с месо, зеле, сладко, не повече от 2 пъти седмично.
• месо - нискомаслени сортове, изчистени от сухожилията. За предпочитане продукти от мляно месо, варени или пържени без коричка, колбаси.
• Зърнени храникаша с вода или с добавка на мляко.
• Млечни продукти: извара, сирене, млечни продукти. Препоръчително е да добавите сметана и заквасена сметана към ястията.
• Зеленчуци: варени, задушени, печени под формата на котлети, зрели домати, ситно нарязани билки.
• Сладкарски изделия : конфитюр, блат, маршмелоу, карамел.
• Маслокремообразни и растителни.
• яйцаварени (не твърдо сварени), в омлет или пържени без коричка.
• Топла напитка.До 2,5 литра течност.

Елиминирайте от диетата

• Супимлечни, супи с грах или боб.
• Хлябпресни, продукти от маслено или бутер тесто.
• месопатица, гъска, тлъсти меса, консерви, пушени меса.
• Рибамазни, пушени, осолени.
• Зърнени храни: бобови растения, перлен ечемик, ечемик, царевица.
• Зеленчуцисурови, мариновани, осолени. А също и чесън, гъби, репички, репички, сладки пиперки.
• Сладкарски изделия продуктишоколад или със сметана.
• Дебелкулинария, мас.

Необходима ли е почивка на легло при дифтерия?

При всяка форма на дифтерия се наблюдава почивка на легло. Това е превенцията на развитието на сърдечни усложнения - миокардит. Минимална продължителност 14 дни. При тежки форми е необходим строг режим на легло до 6 седмици.

Може ли дифтерията да се лекува у дома?

Пациентите с дифтерия се лекуват само в болница в отделението по инфекциозни заболявания. При дифтерия с тежък хипертоксичен курс или дифтериен круп лечението се провежда в интензивното отделение.

Последици от дифтерия

Усложненията на дифтерията възникват в приблизително 10% от случаите:

Миокардит- възпаление на сърдечния мускул. Проявява се с нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно трептене, тахикардия и спадане на кръвното налягане. Миокардитът е най-честата причина за смърт от дифтерия. Под въздействието на дифтерийния токсин в сърдечните клетки се натрупват мазнини – развиващи се мастна дегенерация.
Време на поява: от първата до шестата седмица от началото на заболяването. Миокардит след дифтерия се развива главно при жени.

Увреждане на нервната система.Токсинът уврежда миелиновата обвивка на нервите, причинявайки загуба на чувствителност и увреждане двигателна функция. Мускулите, инервирани от този нерв, спират да се съкращават и се развива пареза. Усложнения от нервната система могат да се развият както в първите дни на заболяването, така и 3 месеца след възстановяването.

1. Ранни усложненияможе да се появи през първите 2 седмици:
   • Пареза на мекото небце и ларинкса - затруднено преглъщане, дрезгав глас, задавяне по време на хранене, когато храната се излива през носа;
   • Парализа на очните мускули - очните ябълки се движат некоординирано;
   • Неврит лицев нерв– причинява асиметрия на лицето;
   • Парализа на диафрагмата и дихателните мускули - спиране на дишането;
   • Поражения блуждаещ нерв– тахикардия, сърдечен арест поради нарушаване на неговата инервация;
   • Парализа на цервикалните мускули - пациентите не могат да държат главата си изправена, тя се люлее от една страна на друга.
2. Късни усложнения (късна дифтерийна парализа) - от момента на заболяването преминава от 4 седмици до 3 месеца. Развитието им е свързано с имунна атака на увредените клетки на нервните влакна.
   • Парализа на крайниците - мускулна слабост и атрофия, двигателни нарушения, промени в походката;
   • Дифтерийна полиневропатия - изчезване на дълбоки рефлекси, намалена чувствителност, особено на ръцете и краката.

Токсична нефроза– увреждане на бъбречната тъкан от дифтериен токсин. Dieback бъбречни тубулисе развива само в токсична форма в първите дни на заболяването. Придружен от намаляване на количеството отделена урина и силно подуване, задух и натрупване на течност в коремната кухина.

Инфекциозно-токсичен шок– нарушаване на всички жизнени функции на организма, причинено от високото съдържание на бактериален токсин. Прояви: спад на налягането, тахикардия, тревожност, замъгляване на съзнанието, дихателна недостатъчност, намалено отделяне на урина, бледа мраморна кожа, покрита със студена пот. Може да се появи на първия ден от заболяването с обширни лезии.

Пневмония– пневмонията се причинява от увреждане на токсина и добавяне на вторична инфекция. Усложнението се появява на 2-14-ия ден от заболяването и е придружено от влошаване на състоянието, силна слабост, задух и пристъпи на кашлица.

Профилактика на дифтерия

Най-ефективният начин за превенция е ваксинациятасрещу дифтерия, прилагане на дифтериен токсоид. Той е част от различни комбинирани ваксинисрещу магарешка кашлица, тетанус и дифтерия:

• DTP (Русия)
• Infanrix (Белгия)
• D.T.Vax (Франция)
• Тетракок (Франция)

Ваксините съдържат модифициран бактериален токсин. Попадайки в тялото, той провокира производството на защитен антитоксин. Следователно, ако внезапно възникне инфекция, бактериалният токсин няма да може да навреди на тялото - антитоксинът ще го неутрализира.

Ваксината е доказала своята ефективност.Масова ваксинация срещу дифтерия се провежда от около 100 години. Ваксинациите позволиха да се избегнат епидемии и да се намали заболеваемостта до изолирани случаи.

Правилната ваксинация осигурява имунитет за 10 години. Смята се, че ваксината не осигурява 100% защита срещу инфекция. Но ако инфекцията вече е настъпила, заболяването ще бъде леко и токсинът няма да причини усложнения.

Схема на ваксиниране.Ваксинацията се извършва от 3-месечна възраст. Според националния календар на превантивните ваксинации на Руската федерация, децата се прилагат DTP на възраст 3, 4 и половина, 6 и 18 месеца. Реваксинацията с ваксината ADS се извършва на 7 и 14 години. След това на всеки 10 години от датата на последната реваксинация.

Странични ефекти. Според различни данни честотата на локалните и общите нежелани реакции след DTP варира от 10 до 50%. Въпреки това, тежки реакции, под формата на анафилактичен шок, се наблюдават много рядко. В повечето случаи се получава уплътняване на мястото на инжектиране и повишаване на температурата. Тези явления могат да бъдат избегнати чрез прием на антихистамин (Fenistil) преди ваксинация.

Други мерки за предотвратяване на дифтериянасочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията:

• изолация на пациентите;
• дезинфекция в апартамента на пациента;
• преглед на всички, които са влезли в контакт с него;
• наблюдение на тези, които са се възстановили от болестта, за да се изключи превоз;
• идентифициране и лечение на дифтериен бацилоносител;
• наблюдение и натривки от сливици при пациенти с тонзилит.

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е отново да се разболеем от дифтерия?

Възможни са повторни случаи на дифтерия. Това заболяване не оставя след себе си траен имунитет.

След дифтерия титърът на антителата в кръвта е висок, което предпазва от повторно заразяване. Но постепенно нивото им намалява. Средно рецидивираща дифтерия може да се появи в рамките на 10 години. Въпреки това вторият път заболяването е много по-лесно. Това се дължи на факта, че тялото произвежда антитоксин по-бързо и по-ефективно.

Каква е продължителността на дифтерията и времето за възстановяване?

Продължителността на дифтерията зависи от формата на заболяването.

• Симптомите на дифтерия на фаринкса при правилно лечение изчезват след 6-8 дни, но терапията продължава най-малко 2 седмици.
• Проявите на обикновена дифтерия продължават 10-14 дни.
• Ако има усложнения, възстановяването може да отнеме 3-4 месеца.

Как изглеждат болните от дифтерия?

Дифтерията на фаринкса се среща в 95% от случаите. През първите 1-2 дни е трудно да се разпознае - ходът на заболяването се извършва от ARVI. Характерна картина на дифтерия се появява на 2-3-ия ден от заболяването:

• тежка интоксикация: слабост, треска, лъскави очи, зачервяване на устните, руж по бузите;
• върху сливиците се появява сивкав налеп или отделни кръгли плаки, изпъкнали над лигавицата, които след 3 дни се превръщат в плътни филми. Те са плътно споени с устната лигавица;
• сливиците са значително увеличени и хиперемирани;
• изразен е оток на мекото небце и увулата.

Благодарение на ваксинацията дифтерията в повечето случаи протича леко. Усложненията обаче възникват в 10% от случаите. Ето защо е много важно да потърсите медицинска помощ своевременно.

Почти всеки жител на Русия може да намери запис на DTP или ADS в сертификата си за ваксинация. Тези ваксини правят огромна разлика – те предпазват хората от ранна възраст от дифтерия. Преди въвеждането на масовото им производство това остро инфекциозно заболяване беше едно от най- често срещани причинидетската смъртност в света. Поради липсата на човешки имунитет, коринебактериалните токсини бързо засягат различни органи, което води до тяхната недостатъчност, развитие на шок и смърт.

За щастие, в съвременния свят дифтерията при деца и възрастни има напълно различна прогноза и курс. Ваксинацията коренно промени ситуацията, като значително намали разпространението на болестта. Разработено лекарстваи медицинските тактики позволяват успешното справяне с дифтерията в 96% от случаите. Диагнозата на заболяването също не е трудна, тъй като механизмът на развитие и причината за тази патология са точно известни.

Малко за бактериите

Причинителят на дифтерията е Corynebacteria diptheriae. Той е доста стабилен (издържа на сушене, ниски температури) и е добре запазена в апартаментни условия. За да се отървете от него, ще трябва да кипнете вода за около 1 минута и да третирате домакински предмети или стени с дезинфектанти (белина, фенол, хлорамини и др.) за поне 10 минути. Има много форми, но симптомите и лечението на дифтерия не зависят от това.

Причина и предразполагащи фактори

Дифтерията се развива само по една причина - контакт с болен или носител на инфекцията. Трябва да се отбележи, че в първия случай (чрез контакт с пациент) вероятността от заразяване е 10-12 пъти по-висока, но тази ситуация се случва много по-рядко. Тъй като 97% от руснаците, според професор V.F. Uchaikin, ваксинирани, бактерионосители са основните източници на дифтерия.

Инфекцията се предава от източника по два начина:

• Във въздуха:кихане, кашляне, издухване на носа, когато капчици храчки с бактерии падат върху лигавиците или кожните рани на друго лице;
• Контактно-битови: споделяне на общи предмети/дрехи със заразен човек, споделянехранителни продукти - поради утаяването на бактерии в околната среда.

Трябва да се отбележи, че дифтерията не засяга здрави и ваксинирани хора. Предразполагащи фактори, които възникват преди инфекцията, са:

• Липса на навременна ваксинация (ваксинация - DTP или ADS);
• Възраст от 3 до 7 години - през този период на развитие майката вече не храни детето с мляко, така че то губи своите антитела. А собствен имунитет, На този момент, току що се формира;
• Отслабване на имунната система по някаква причина (в края на менструалния цикъл; след минало заболяване; наличието на хипотиреоидизъм, ХИВ, кръвни тумори и др.);
• Изминава голям период от време след ваксинацията без контакт с пациенти (тъй като имунитетът срещу дифтерия отслабва). За да се разболее възрастен, този фактор трябва да се комбинира с намаляване на имунитета.

Наличието на горните фактори води до една от формите на дифтерия. Тъй като заболяването се предава по въздушно-капков път, то се разпространява бързо в затворени пространства и ограничени групи, в присъствието на възприемчиви хора.

Рискови групи за разпространение на инфекцията са:

• всякакви организирани групи, където преобладават неваксинираните хора;
• ученици от интернати и сиропиталища;
• образователни екипи (както студенти от средно и висше образователни институции, и ученици);
• лица, служещи в армията (обикновено новобранци);
• население на страни от третия свят и бежанци;
• пациенти на стационарно лечениев психоневрологичните диспансери.

Тъй като дифтерията се разпространява доста бързо, е необходимо пациентът да се изолира своевременно. Настанен е в отделенията инфекциозна болницатип “полубокс” - със собствен санитарен възел и плътно затворен вход.

Кога пациентът е заразен?

Инкубационният период (времето от заразяването до появата на първите симптоми) може да отнеме до 10 дни. Средно - около 2. Пациентът е опасен за другите, като се започне от последния ден на инкубационния период до пълното отстраняване на патогена от тялото, което може да се докаже само чрез бактериологично изследване.

Класификация на дифтерията

В последната ревизия международна класификацияДифтерийните заболявания се разделят само по местоположение:

• Неуточнена - може да бъде само при предварителна диагноза, тъй като лекарят е длъжен да определи локализацията на процеса;
• гърла;
• назофаринкса;
• ларинкса;
• кожа;
• Другият включва редки форми, които се срещат в 1-2% от случаите (конюнктива, очи, уши и т.н.).

Подобна класификация обаче не е достатъчна за характеризиране на заболяването. Руските лекари по инфекциозни болести са разработили свои собствени принципи на систематизация, които се използват в клинична практикаи се използват за формулиране на диагноза:

Принцип на класификация	Форми
По местоположение	Дифтерия на горните дихателни пътища (ларинкс, орофаринкс и назофаринкс) Дифтерия на долните дихателни пътища (дифтеритичен круп). Среща се в по-малко от 1% от случаите, така че засягането на горните дихателни пътища ще бъде разгледано допълнително.
По разпространение	Локализиран - ограничен само до една област (обикновено във фаринкса); Широко разпространен – обхваща няколко области.
Въз основа на наличието на токсин в кръвта и тежестта на симптомите	Нетоксичен; Субтоксичен (практически отсъства - имунитетът на тялото успешно се справя с токсина); Токсичен; Хипертоксични.

Отделно има хеморагична форма, която е придружена от кървене от засегнатата област. За успешно лечение, важно е да се разбере, че това е признак на дифтерия, а не просто нараняване на съда. За да направите това, достатъчно е да обърнете внимание на състоянието на пациента и други симптоми.

Симптоми на различни форми на дифтерия

Повечето ваксинирани хора имат асимптоматична дифтерия. Те стават носители на бактерии и могат да заразят неваксиниран човек, но тази вероятност е 10-12 пъти по-малка, отколкото при контакт с болен човек. Ако бактериите попаднат върху лигавиците на податлив човек, тогава започва класическият курс на дифтерия. Първите признаци на дифтерия обикновено са:

• зачервяване на сливиците;
• остра болка при преглъщане;
• образуване на дифтеритичен филм: гладък, лъскав, сив или белезникаво-жълт. Не е възможно да се отдели от кожата, тъй като е доста плътно слят с нея. Ако пациентът го откъсне, остава кървяща рана, която отново се покрива с филм.

Впоследствие се добавят други симптоми, въз основа на които се идентифицират различни форми на дифтерия. Важно е да ги разграничите, за да оцените правилно опасността за живота на пациента и да изберете адекватна тактика за лечение на дифтерия.

Локализирана дифтерия на гърлото

Това е лека форма на инфекция, която засяга предимно ваксинирани деца или възрастни с отслабена имунна система. Общо здравестрада леко. Може да се развие летаргия, загуба на апетит, безсъние и леко главоболие. Температурата при 35% от пациентите остава нормална, при останалите се повишава до 38-39 o C. Отличителна чертатази форма на дифтерия - изчезването на треската в рамките на 3 дни, докато местните симптоми продължават, които включват:

Поддържане на добър имунитет

Дифтерията е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Навременните действия на родителите за създаване на добър имунитет на детето ще му помогнат да избегне остра инфекция в бъдеще.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на дифтерия включват поддържане на добър имунитет. За да направите това, можете да използвате втвърдяване (не по-рано от 5 години), умерена физическа активност, добро хранене (включително витамини, минерали и други хранителни вещества в диетата), чист въздух.

Често задавани въпроси от пациенти (или техните родители)

Ще се разболее ли отново дете, което е боледувало от дифтерия?

Вероятността от рецидив на заболяването е не повече от 5%. И дори това да се случи, детето ще страда от лека форма на дифтерия.

Необходимо ли е да премахнете филма, който се образува в устата на детето?

Абсолютно не. След адекватно лечение с антитоксин, той ще се отдели сам и на негово място ще се появи нова лигавица. Ако човек го премахне самостоятелно, ще се образува рана, която скоро ще бъде затворена отново с този филм.

Защо някои неваксинирани деца развиват токсичната форма, а други развиват само обикновената форма?

Това се определя от състоянието на имунитета на детето. Ако е добре развито и детето не е страдало от други инфекциозни заболявания в близкото минало, по-вероятноразработване на обща форма.

Ваксинацията е доста скъпа, а в интернет пишат, че е неефективна - струва ли си изобщо да си я правите?

Клинични изследвания на СЗО и руски инфекционисти са доказали неговата ефективност. DTP ваксинии РЕКЛАМИ. Тази ваксина има средна цена 600-800 рубли в Русия, което може да се превърне в проблем за семейния бюджет (особено многодетните семейства). Ковчегът на дете обаче струва много повече от DTP. И вероятността родителите на дете без ваксина да се нуждаят от нея се увеличава значително.

Ваксината срещу дифтерия има ли странични ефекти?

Многобройни изследвания са доказали възможността за само 4 странични ефекти:

• Треска (37-38 o C);
• Слабости;
• Зачервяване на мястото на инжектиране;
• Появата на леко подуване (след инжектиране).

Трябва ли възрастните да бъдат повторно ваксинирани?

СЗО не смята това за необходимо. Ако обаче очаквате контакт с болен в близко бъдеще, консултирайте се с лекар. Той ще назначи тест за търсене на антитела срещу коринебактериалния токсин в кръвта ви. Ако няма достатъчно от тях, препоръчително е да инсталирате ADS веднъж.

»» No 3-4 „2000 г. Медицина: наука и практика

Инфекциозни заболявания

Сундуков А.В.
Московски държавен медицински и стоматологичен университет

Дългогодишният опит в работата с пациенти с дифтерия и студенти показва, че класификацията на дифтерията, приета в нашата страна, разработена от A.A. Колтипин, В.И. Молчанов, Розанов С.Н. и се основава на локализацията и степента на процеса, е сложен и често не дава пълна клинична картина на заболяването. По този начин лекарите оценяват различно субтоксичната и токсичната дифтерия от I степен на тежест, има много разногласия при диагностицирането на хипертоксична дифтерия и няма ясни клинични разлики в тежестта на усложненията. Според съществуващата класификация на СЗО се разграничават следните форми на токсична дифтерия:

1. Умерена дифтерия (субтоксична и токсична 1-ва степен на тежест)

2. Тежка дифтерия (токсична 2-ра и 3-та степен на тежест)

От друга страна, много автори смятат, че класификацията трябва да бъде опростена - например Turyanov M.Kh. и Беляева Н.М. предложи класификация, която се основава на локализацията на процеса (орофаринкс, нос, ларинкс и др.), водещи синдроми (миокардиопатия, нефропатия и др.), както и разделяне според тежестта и хода на заболяването. Предлагаме собствена класификация на токсичните форми на орофарингеална дифтерия, която адаптирахме към настоящото ниво на познания по този проблем и я анализирахме върху 450 пациенти с токсична орофарингеална дифтерия.

Класификацията на токсичните форми на орофарингеална дифтерия е представена в таблица 1.

маса 1

Клинична класификациятоксична дифтерия

Локализация	Степен на подуване	Тежест на дифтерията	Основни усложнения	Етап на тежест на усложненията
орофаринкс	Токсичен I степен	Лек	Миокардит (рано, късно)	Компенсирано
			Полиневропатия
	Токсичен II степен	Умерен	Токсична нефроза	Субкомпенсиран
Комбиниран	III степен	тежък	Крупа
			DIC синдром	Декомпенсиран
		фулминантен	ИТС
			ограничител на пренапрежение

От представената класификация става ясно, че тя се основава на вече известни класификации. Изцяло запазихме разделението на дифтерията в зависимост от локализацията на процеса. Според тежестта на подуването на подкожната тъкан на шията има три форми на заболяването: токсична I степен (оток до средата на шията), токсична II степен (оток до ключиците) и токсична III степен. (подуване под ключиците). Нашата класификация не включва такива форми като субтоксични, т.к анализът на хода на заболяването не разкрива значителни разлики между субтоксичната и токсичната дифтерия от първа степен, както в лечението, така и в клиничната картина, както и в честотата и тежестта на усложненията и в прогнозата на заболяването. От друга страна, изключихме и хипертоксичната форма, т.к няма единни стандарти и разлики между тази форма и токсична дифтерия III стадий, което доведе до свръхдиагностика при различни клиники. А тежестта на хипертоксичната форма всъщност се определяше от добавянето на ранни датиусложнения на заболяването (DIC синдром, ранен миокардит), т.е. съответства на клиничните критерии за токсична дифтерия III степен на тежест, фулминантно протичане. Също така в нашата класификация няма хеморагична форма на дифтерия, която не може да бъде независима от другите токсични форми и се вписва в картината на токсичната дифтерия с DIC синдром.

Тъй като подуването на подкожната тъкан на шията не винаги съответства на тежестта на дифтерията, отделно идентифицирахме тежестта на заболяването, разделяйки го на 4 степени: лека, умерена, тежка и фулминантна. Тежестта се оценява чрез интоксикация, като се вземат предвид загуба на апетит, треска, общо състояние на пациента, състояние на сърдечно-съдовата системаи т.н. Трябва да се отбележи, че ако токсичната дифтерия от 1-ва степен може да бъде лека, умерена или тежка, тогава 2-ра и 3-та степен винаги са тежки или фулминантни.

Характеристиките на класификацията включват разделяне на най-честите усложнения, в зависимост от тяхната тежест, на три степени: компенсирани (леки), субкомпенсирани (умерени) и декомпенсирани (тежки). Това разделение дава ясна представа за тежестта на усложненията и възможността за бързо и адекватно лечение.

Компенсиран миокардит - тази група включва миокардит, който се открива само чрез лабораторни методи на изследване - ултразвук, ЕКГ, определяне на специфични за сърцето ензими. Субкомпенсираният миокардит се характеризира с клинични проявления- систоличен шум, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, слабост, леко понижение на кръвното налягане, тъпота на сърдечните тонове.

Декомпенсираният миокардит се характеризира със значително разширяване на границите на сърцето, изразени приглушени сърдечни тонове, значително намалениеКръвно налягане, уголемяване на черния дроб, повръщане, пълен отказ от хранене, коремна болка, брадикардия, атриовентрикуларен блок, ритъм на галоп.

Полиневропатията се разделя по следните критерии - способност за самостоятелно обслужване и ядене на храна: компенсирана - пациентът свободно яде храна и може напълно да се грижи за себе си, субкомпенсирана - поглъща храната трудно, на малки парчета и също трудно може да се обслужва сам. . Декомпенсиран - не може да се храни самостоятелно (хранене със сонда), а също така не може да се движи самостоятелно.

Разделяне на токсичната нефроза на 3 етапа; Етап 1 (компенсиран) - открива се само чрез лабораторни методи. Вторият етап (субкомпенсиран) - в допълнение към лабораторните аномалии, на този етап също Клинични признаци: слабост, повишено кръвно налягане, понижено отделителна функциябъбреци, леко подуване. Третият стадий е декомпенсиран: олигурия до анурия, повишена кръвна урея и креатинин, тежък оток.

Дифтериен круп - стадий I (компенсиран): афоничен глас, лаеща кашлица, липса на задух, затруднено дишане. Етап II (субкомпенсиран) - пациентът заема принудително положение в леглото, дишането става шумно, свистене, отбелязва се ретракция на податливите области на гръдния кош, пациентът става неспокоен. III стадий (декомпенсиран) - тихо, повърхностно дишане, изразена цианоза на устните, ноктите, върха на носа, студени крайници, учестен нишковиден пулс.

Синдромът на DIC (компенсиран) също се открива само чрез лабораторни методи за изследване, вторият етап - субкомпенсиран - се проявява под формата на кръвоизливи на местата на инжектиране, фибринозните отлагания се насищат с кръв и времето за съсирване на кръвта е значително намалено. И третият етап - декомпенсиран - се проявява под формата на масивно кървене и дълбока хипокоагулация (до пълна инкоагулация на кръвта). Инфекциозно-токсичният шок при дифтерия често се проявява заедно с DIC синдром; компенсиран се проявява с психомоторна възбуда, студенина на крайниците, тахикардия, задух, бледност на кожата. Вторият етап - субкомпенсиран - има понижаване на телесната температура, акроцианоза, спадане на кръвното налягане до 50%, олигурия. Третият стадий - декомпенсиран - се проявява със задух, понижаване на кръвното налягане с повече от 50%, нишковиден пулс, анурия.

Примери за диагнози: орофарингеална дифтерия, токсичен I степен, умерен, компенсиран миокардит.

Комбинирана дифтерия на орофаринкса и носа, токсичен стадий II, тежко протичане, декомпенсирана полиневропатия.

По този начин представената класификация е проста и дава пълна картина на клиничното състояние на пациента, което е важно за провеждане на адекватна терапия. Важно е, че всички усложнения са разделени на три степени, което позволява по-точно провеждане на патогенетична терапия - при компенсирани усложнения терапията може да се проведе в общото отделение, при субкомпенсираните трябва да се проведе в отделения за интензивно лечение, и деконгестираните усложнения изискват преместване на пациентите в отделението за интензивно лечение. Ние считаме тази класификация за работещ модел и не претендираме за изчерпателност, въпреки че използването на тази класификация отчита в по-голяма степен състоянието на пациентите, което според нас ще допринесе за по-ефективно лечение.

Литература

1. Турянов М.Х., Беляева Н.М. Клинична класификация на дифтерия / Материали на Всеруската конференция по инфекциозни болести. -Москва-Волгоград. 1995- От 117-118.

2. Фаворова Л.А., Астафиева Н.В., Корженкова М.П. и др.. Дифтерия./ М. Медицина, 1988, стр. 22-34.

3. Юшчук Н.Д., Астафва Н.В., Венгеров Ю.Я., Турянов М.Х. и др.. Дифтерия при възрастни (Клиника, диагностика, лечение) / Методически препоръки, М. 1995.27 P.

4. Forbes J.A. Дифтерия.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Общите понятия за предаването на дифтерия са необходими, за да се предотврати инфекцията и правилно да се изградят превантивни (противоепидемични) мерки. Профилактиката на дифтерията включва специфичен(ваксинация) и неспецифични(санитарно-хигиенни) мерки, които всеки трябва да знае.

Уместност на проблема

Това инфекциозно заболяване се смяташе за почти елиминирано в продължение на много години. Произведенията на класическата литература описват смъртта на измислени герои, например доктор Димов, задушаващ се от филми за дифтерия. През 20-ти век заболеваемостта от дифтерия системно намалява - това стана възможно благодарение на въвеждането на задължителната ваксинация.

Вашето дете боледува ли често?

детето ти постоянно болен?
Седмица в детска градина (училище), две седмици вкъщи в отпуск по болест?

За това са виновни много фактори. От лоша екология до отслабване на имунната система с АНТИВИРУСНИ ЛЕКАРСТВА!
Да, да, чухте правилно! Хранейки детето си с мощни синтетични наркотици, вие понякога причинявате повече вреда на малкия организъм.

За да се промени радикално ситуацията, е необходимо не да се разруши имунната система, а да ѝ ПОМОГНЕТЕ...

Несъзнателен отказ от извършване на рутинна ваксинация в детство, липсата на ваксинации в зряла възраст и много други фактори водят до факта, че дифтерията от потенциално контролирана инфекция отново се превръща в неотложен проблем.

Спазването дори на банални санитарни и хигиенни правила, които предотвратяват предаването на дифтерийна инфекция, може да спаси повече от един човек.

Характеристики на причинителя на дифтерия

Причинителят на дифтерийната инфекция е Corynebacterium diphtheriae. В момента са известни 3 негови разновидности - gravis, mitis и intermedius. Повечето експерти смятат, че най-тежкото заболяване се причинява от типа gravis.

Тази пръчка няма капсули или флагели, има удебеления във формата на клуб в краищата и следователно смътно прилича на гири. Основната опасност, която отличава причинителя на дифтерия от други коринебактерии, е способността да произвежда екзотоксин.

Това токсично вещество- един от най-мощните и опасни не само за здравето, но и за живота на пациента. Токсинът се разпределя естествено в тялото, като най-чувствителни към въздействието му са сърдечният мускул, бъбреците и надбъбречните жлези, както и периферната нервна система. Активното вещество на екзотоксина нарушава структурата на нервните влакна, което води до нарушаване на техните функции и развитие на различна степен на тежест на парализа и пареза.

Corynebacterium diphtheriaeустойчиви на фактори на околната среда. Във външната среда (почва, вода) патогенът остава активен в продължение на 2-3 седмици. Corynebacterium diphtheriae може да персистира и върху хранителни продукти (най-често млечни) за дълго време.

Защо имунната система на моето дете е отслабена?

Много хора са запознати с тези ситуации:

• Веднага щом започне студеният сезон - детето ви непременно ще се разболее, а след това и цялото семейство...
• Изглежда, че купувате скъпи лекарства, но те действат само докато ги пиете и след седмица-две бебето пак се разболява...
• Притеснявате ли се от това имунната система на вашето дете е слаба, много често болестите имат връх над здравето...
• Страхувате се от всяко кихане или кашляне...

  Необходимо е да подсилите ИМУНИТЕТА НА ВАШЕТО ДЕТЕ!

Причинителят на дифтерия (всеки щам) бързо умира само под въздействието на силни дезинфектанти. Кипенето убива този микроорганизъм само при излагане за няколко минути.

Епидемиология на дифтерията

Източник на инфекция

Дифтерийният инфекциозен процес принадлежи към класическите антропонози с аерозолен (известен още като капково-въздушен) механизъм на предаване. Антропонозата е вариант на инфекциозно заболяване, при което източникът на инфекция (микробен агент) е само жив човек.

IN в такъв случайИма няколко отрицателни точки. Причинителят на дифтерията може да бъде изолиран не само от пациент с клинично изявена форма на заболяването, но и от така наречения здрав носител. Човек със симптоми на дифтерия е в инфекциозна болница, тоест изолиран от други (здрави) хора.

Здравият носител не изпитва никакъв дискомфорт или признаци на лошо здраве и следователно води нормален живот, буквално заразявайки другите на всяка крачка.

Такъв носител е особено опасен в детски групи, тъй като децата са най-податливи на това инфекциозно заболяване. Продължителността на екскрецията на патогена се изчислява в дни, понякога може да продължи около 40-50 дни. В огнищата на дифтерийната инфекция броят на носителите е многократно по-голям от броя на случаите.

Като се има предвид устойчивостта на патогена, е необходимо да се помни наличието на фактори на предаване.

Дифтерията се предава на следните случаи, тоест при контакт с определени фактори на предаване като:

• съдове;
• играчки;
• хигиенни консумативи;
• спално бельо и кърпи;
• рядко - дрехи, килими, одеяла.

Дифтерията не се предава чрез трети страни, но наличието на здрав носител и устойчивостта на микробния агент към действието на факторите заобикаляща средапричинява почти постоянна циркулация на патогена в човешката популация.

Честотата е най-висока през студения сезон и в многолюдни условия. Развитието на клинично проявени форми на заболяването се улеснява от различни имунодефицитни състояния, както и хронични възпалителни процесиоро- и назофаринкс. Децата от първата година от живота са по-малко податливи на това инфекциозно заболяване, тъй като определен защитен титър на антитела, предавани от майката, предотвратява развитието на болестта.

Как се предава дифтерията?

Съвременните медицински източници посочват следните възможни пътища на заразяване с дифтерия:

• аерозол;
• контактно-битови;
• прах във въздуха

Всички варианти на пътища на предаване включват определени житейски ситуации, които са опасни от гледна точка на възможна инфекция. В някои случаи вероятността от инфекция е ниска, в други, напротив, дори един контакт е достатъчен.

Дифтерийната инфекция не се предава от вектори и парентерално, тоест кръвта на пациента в този случай не представлява опасност за другите.

Път на предаване на аерозол

Счита се за водеща и най-опасна за дифтерийната инфекция. Пациент с каквато и да е форма на дифтерийна инфекция, а именно с увреждане на лигавиците на дихателните пътища, киха и кашля интензивно. С частици секрет от лигавиците си, микробният причинител навлиза във въздуха и се разпространява с естествения си поток на разстояние от няколко метра.

Човек, който не носи маска, в процеса на разговор с болен човек (или носител), получава доста голяма инфекциозна доза Corynebacterium diphtheriae, което е напълно достатъчно за развитие на клинично изявена форма на заболяването.

Контактен и битов път на предаване

Уместно в условия на затворен екип или вътрешносемейно огнище. Ако баналните санитарни и хигиенни мерки не се извършват на правилното ниво - измиване на съдове с гореща вода и препарат, периодично мокро почистване, почистване на играчки - рискът от инфекция се увеличава с течение на времето.

Този път на предаване може да възникне и при условия, при които носителят работи, например в детска група, не осъзнава собственото си състояние и заразява другите за дълго време.

Въздушен прах

Всъщност тази опция за предаване е нарушение на всички известни санитарни и хигиенни норми и правила. Ако поне от време на време се извършва мокро почистване - в този случай това е рутинна дезинфекция - тогава патогенът на дифтерия просто не може да се предаде.

Характеристики на имунитета

След преболедуване се развива имунитет не към патогена Corynebacterium diphtheriae, а към неговия екзотоксин. По този начин не могат да бъдат изключени повтарящи се случаи на заболяването, причинени от други варианти на патогена. Силен и универсален имунен отговор може да се постигне само чрез спазване на схема от превантивни ваксинации.

Това може да е интересно:

Ако детето е постоянно болно, имунната му система НЕ РАБОТИ!

Човешката имунна система е проектирана да устои на вируси и бактерии. При бебетата той все още не е напълно оформен и не работи с пълния си потенциал. И тогава родителите „довършват“ имунитета антивирусни средства, привиквайки го към спокойно състояние. Лошата екология и широкото разпространение на различни щамове на грипния вирус също допринасят. Трябва да се закали и напомпа имунна системаи това трябва да стане НЕЗАБАВНО!