Рехабилитацията се разбира като система от мерки, насочени към възстановяване на нарушените функции. Рехабилитацията на пациенти с множествена склероза включва терапевтични мерки за възстановяване на функционалните неврологични нарушения.

Спешната рехабилитация се нарича мерки, предприети веднага след появата на остри прояви на заболяването, например в първите дни след началото на обостряне на множествена склероза. Те са предназначени да допълват медицинското лечение, да стимулират естествените възстановителни процеси и да помогнат за предотвратяване на персистиращи разстройства, доколкото е възможно.

Дългосрочната рехабилитация се разбира като мерки, насочени към по-нататъшно подобряване на състоянието на пациента и преди всичко към запазване на функциите след неврологични заболявания, както и към намаляване на честотата на възникване на нарушенията и интензивността на тяхното проявление.

Активна и пасивна рехабилитация

Има активна рехабилитация, по време на която пациентът самостоятелно предприема действия за възстановяване на загубени функции, и пасивна рехабилитация, която включва специални формилечение, извършвано по отношение на пациента от специалисти или с помощта на специално медицинско оборудване, което самият пациент не е в състояние да извърши. Трябва да се има предвид, че при лечението на множествена склероза рехабилитационните мерки са изключително важни. Само медицинско лечение не е достатъчно. Ако не полагате непрекъснати усилия за възстановяване на нарушените функции или поне за запазване на съществуващите, като използвате всички възможности за възстановително лечение като част от неврорехабилитацията, тогава увредената нервна система постепенно ще загуби способностите си, дори ако пациентът не изпитва обостряне на заболяването. Нервната система функционира по такъв начин, че импулсите, идващи от "вън", т.е. от мускули, сухожилия, стави, кожа, всякакви органи и тъкани, стимулират клетъчния метаболизъм в съответните части на централната нервна система, т.е. мозъка и гръбначен мозък(които са увредени поради множествена склероза), в резултат на което центровете, отговорни за осъществяването на движенията, чувствителността, вегетативни функциии така нататък.

Ако например някакви здрав човекза известно време гипсираният крак ще бъде в покой, след което, когато гипсът бъде отстранен, човекът първоначално ще накуцва. Разбира се, способността му да се движи нормално ще се възстанови скоро, ако проявява същата двигателна активност, както преди, тъй като функциите на нервната му система не са нарушени. Ако прехвърлим този пример към ситуацията, в която има пациент с множествена склероза, това ще означава следното: ако човек се движи малко, след известно време той ще се движи по-зле. Подобряването на двигателната способност след дълго състояние на неподвижност при пациент с множествена склероза протича по-трудно, отколкото при здрав човек, тъй като нервната система на пациента е увредена. В резултат на това и без това нарушеният клетъчен метаболизъм в двигателния център се забавя още повече в състояние на неподвижност. Предотвратяването на тези процеси е целта и смисълът на рехабилитацията.

При провеждането на рехабилитационни мерки усилията не трябва да бъдат прекомерни. Това изобщо не означава, че когато извършвате определени терапевтични мерки, трябва да се доведете до състояние на изтощение. Успешните резултати се постигат чрез редовност и търпение.

Пациентите с множествена склероза, чиито физически възможности са слабо или все още не са ограничени, трябва да бъдат ориентирани към бъдещето в поведението си и да поддържат функциите на нервната си система в най-ефективно състояние чрез спорт и достатъчна физическа активност.

Ако физическите възможности са ограничени, тогава важна част от грижата за пациента са интензивните и най-важното редовни рехабилитационни мерки. Има различни точки на въздействие и форми на рехабилитация. Изборът им зависи от това кои увредени функции трябва да се лекуват.

Различните цели и видове лечение ще бъдат обсъдени по-долу.

Надявам се, че това ще помогне да се осъзнае голямото значение на рехабилитационните мерки при лечението на множествена склероза.

Рехабилитация при двигателни нарушения

В зависимост от вида на заболяването по време на рехабилитационните мерки се лекува спастичност, парализа, нарушена подвижност на пръстите, баланс, координация на движенията (нарушено взаимодействие на движенията), тремор, нарушения на стойката и склонност към скъсяване на сухожилията (контрактури). Най-често пациентът с множествена склероза има комбинация от заболявания различен вид, които се проявяват в различна степен, поради което най-ефективните мерки за рехабилитация са тези, които се разработват индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента и основните му проблеми. При двигателни нарушения помагат систематичните упражнения по физиотерапия.

Упражненията за пациент с множествена склероза се подпомагат от лекар или физиотерапевт, който е запознат с методите на неврорехабилитация. В лечебно-консултативните центрове, където се наблюдават пациенти с множествена склероза, физиотерапевтичните упражнения най-често се провеждат от терапевти. Методистът по физикална терапия анализира състоянието на пациента, определя от кои двигателни нарушения страда и в съответствие с получените данни разработва индивидуален план за лечение.

Най-често по време на физиотерапевтичните упражнения се извършват упражнения, насочени към намаляване на спастичността, укрепване на мускулната сила и подобряване на координацията на движенията и чувството за баланс. Първоначално пациентът е пасивен и по заповед на лекаря заема една или друга позиция. Лекарят прави с него различни движенияи постепенно насърчава пациента да изпълнява определени упражнения самостоятелно. Най-често когато множествена склерозаизползвани рехабилитационно лечение, чийто основен принцип е облекчаване на спастичността на разгъващите мускули и укрепване на адукторите чрез изпълнение на определени упражнения, т.е. ако вземем за пример упражнението за крака, тогава целта на упражнението е да отпуснете мускулите на прасеца и да укрепите аддукторите на бедрото (фиг. 7а, б). Упражненията също ви позволяват да тренирате мускулите, засегнати от парализа. Под ръководството или с подкрепата на тренировъчния терапевт пациентът заема една или друга позиция на тялото, което улеснява упражнението и в същото време ви позволява да постигнете важни резултати в обучението, например, така наречената диагонална позиция (краката и горната част на тялото или ръцете са насочени в противоположни посоки) (фиг. 8а, б).

Способността за ходене подобрява стойката със стабилна позиция на гръбначния стълб. За да направите това, торсът и главата трябва да се държат много прави, брадичката трябва да е леко спусната (фиг. 9). Необходимо е да се научите да заемате тази поза автоматично, несъзнателно. Ето защо методологът на тренировъчната терапия постоянно коригира пациента по време на лечението, а упражненията често се извършват пред огледало. Благодарение на това пациентът вижда в каква позиция е, колко правилно изпълнява определени движения, дали методологът е доволен от него. Това му позволява да се контролира, докато движението се научи. В същото време се извършват упражнения за релаксация за намаляване на спастичността и силови упражнения, например упражнения в изправено положение на четири крака с движения на ръцете и краката (фиг. 10a, b, c).

При извършване на упражнения се използват различни помощни средства и устройства, например голяма гимнастическа топка за облекчаване на спастичност, щанги, ролкова количка, бягаща пътека, стенен бар, различни „проходилки“, подвижни или твърдо подсилени опори за ходене (фиг. 11 a-d).

При слабост на мускулите на стъпалото, придружена от намаляване на мускулната сила, причинена от неподвижност (пареза перонеален нерв), мускулната функция може да бъде възстановена с помощта на специално компютърно контролирано оборудване (стимулатор на нервния мускул Stivell) или с помощта на стимулатора KDC 2000.

За пациенти с ограничена подвижност

Пациенти, използващи инвалидни колички, под ръководството на методист по ЛФК, също изпълняват упражнения в изправено положение с опора. Те извършват движения, предназначени за разтягане на мускулите, укрепване на мускулите на гърба и подобряване на стойката. Поради постоянния престой в седнало положениесъществува опасност от скъсяване на сухожилията на мускулите флексори на бедрата и коленете, което след известно време може да доведе до факта, че пациентът вече не може да се издигне и да стои. Неправилната поза на седене или постоянната склонност към накланяне на една страна причинява силно износване на гръбначния стълб и болка, както и причинява недостатъчна вентилация на белите дробове. В резултат на това се натрупва слуз, пациентът се развива Хроничен бронхити склонност към пневмония, освен това в кръвта му навлиза недостатъчно количество кислород.

Упражненията в изправено положение са важни за регулиране на кръвното налягане, както и за предотвратяване на рани от налягане. В лечебните центрове пациентите с ограничена подвижност изпълняват упражнения в изправено положение с помощта на специални проходилки. Благодарение на тях пациентите могат да останат в изправено положение за дълго време. Има и специални опори на колела, които пациентите могат да използват у дома, за да променят периодично позицията на тялото си и да останат изправени за известно време (например стол Laevo).

Получете помощ и подкрепа

Рехабилитацията също се насърчава косвено от всички спомагателни средства, които позволяват на пациента самостоятелно да извършва определени действия, ако физическите му възможности са ограничени. Те позволяват на пациента да бъде по-мобилен. Затова в никакъв случай не трябва да се пренебрегват. Такива помощни средства включват всички видове "проходилки", стелажи, опори, парапети и др. За пациенти със значително ограничение на физическите способности е препоръчително систематично да се използват тренажори, оборудвани с двигател (например Revital, Innovamed, Reck motomed; фиг. 12). Благодарение на мотора пациентът може пасивно да извършва определени движения, т.е. симулаторът сам ще движи крайниците си. На такива симулатори можете активно да изпълнявате упражнения, за това просто трябва да изключите двигателя. За съжаление цената на тези маратонки е много висока, освен това те заемат доста място. След като е придобил такъв симулатор, пациентът, докато изпълнява упражнения, трябва постепенно да увеличава натоварването, без да се довежда до преумора. Започвайки веднага твърде интензивно обучение, можете да провокирате появата на функционални нарушения от неврологичен характер!

Нищо не може да замени редовните упражнения

Дори ако пациентът редовно се занимава с терапевтична гимнастика в лечебно заведение под ръководството на методолог, у дома той трябва да изпълнява самостоятелно някои упражнения всеки ден. специални упражнения. Най-често методологът, който провежда упражнения по терапия, съветва кои упражнения са най-полезни за изпълнение. Има и брошури с препоръки за самоподготовка.

Вярвам, че упражненията трябва да са забавни. Следователно пациентът може без колебание да даде воля на въображението си и да избере подходящите движения и упражнения за себе си. Въпреки това, преди да ги изпълните, трябва да се консултирате с лекар или методолог по тренировъчна терапия, за да разберете дали упражненията, разработени от самия пациент, са наистина полезни. Една моя пациентка например обича да се люлее в люлеещ се стол с крака на ръба на масата. Защо не? Друга пациентка измисли проста игра с краката си, която й позволява да подобри координацията си. В крайна сметка изпълняваните упражнения не трябва да са скучни.

С леко увреждане често можете да си помогнете, като направите много прости упражнениябез да отделяте много време и усилия точно на работното място. Сред тези упражнения могат да бъдат следните: седейки на бюрото си, огънете коленете си и ги задръжте в това положение за няколко секунди; ходене на място; подпирайки се с една ръка, без да я огъвате в лакътя, до стената, със сгънат в коляното противоположен крак, правете махови движения; седнете по турски и натиснете дланите си върху коленете, като ги спуснете надолу, седнали със скръстени ръце пред вас, преместете тежестта на тялото от едната страна на задните части към другата; седейки, огъвайки коленете си, хващайте предмети с лека гравитация с пръстите на краката си; повдигнете дъмбели през страните нагоре; няколко пъти подред с показалец (чадър, черпак и др.) посочете една и съща точка. Не ограничавайте творческите си мисли, като измисляте все повече и повече нови упражнения за себе си. Също така е важно да правите упражнения, предназначени да отпуснете мускулите възможно най-често, за това трябва да люлеете ръцете и краката си, да накланяте торса напред и настрани и да се разтягате. Тези упражнения са полезни за облекчаване на спастичността и за укрепване на гръбначния стълб.

Също така е полезно да използвате различни устройства, предназначени за подобряване на здравето у дома, като домашни стадиони и всякакви видове уреди за упражнения. При силна спастичност, използвайки такива симулатори, трябва внимателно да изправите краката си, като избягвате насилствени действия. Преди да изправите напълно краката си, трябва да ги огънете отново, в противен случай спастичността само ще се увеличи.

При множествена склероза хидрокинезитерапията (гимнастика във вода) е много полезна. Във вода всички движения са по-лесни за изпълнение, много по-лесно е да се облекчи спастичността и координацията на движенията е по-добра. Методистът по ЛФК прави упражнения с пациента в пасивно състояние, след което пациентът, с подкрепата на методиста и следвайки неговите инструкции, изпълнява упражненията активно. Пациентите с леко ограничени физически възможности трябва да плуват редовно. Ако пациентът се чувства несигурен във водата, може да използва надуваем ринг, сал, маншети, жилетка и др., важното е да има желание да тренира.

Много добри резултати, особено при пациенти, страдащи от спастичност, според моите наблюдения дава така наречената остеопатия, която се основава на динамиката на рефлексите. Сега този метод на лечение става все по-разпространен.

През последните години терапевтичната конна езда все повече се препоръчва при множествена склероза. Този метод на лечение е разработен за деца, страдащи от спастична пареза. Занятията по лечебна езда се провеждат от методист по ЛФК с подходяща професионална подготовка на специално обучени коне. За участие в уроците не се изискват умения за езда. Дори тези, които по принцип се страхуват от коне, могат да правят хипотерапия, нищо неприятно не може да се случи по време на занятията. Но този метод на лечение доставя особено голямо удоволствие на онези пациенти, които обичат конете. Общуването с животни има изключително положителен ефект върху пациентите, което е много важно при множествена склероза. Специалното положение на тялото и специфичните движения при езда на кон имат благоприятен ефект върху физическото състояние на пациент с множествена склероза, облекчават спастичността, намаляват слабостта в краката, укрепват мускулите на гърба, подобряват координацията на движенията и чувството за баланс.

Полезни са физическите упражнения по метода на Feldenkrais, които в същото време помагат за облекчаване на психологическия стрес, както и разтягането, което ви позволява да облекчите спастичността. Пациентите с МС могат също да използват пасивно-активни упражнения, особено упражнения за крака. При спастичност, когато изпълнявате упражнения, винаги трябва да заемате позиция, в която коленете са леко свити (което не е предвидено във всички набори от упражнения, препоръчани за хора, които искат да станат тънки и годни).

Ерготерапията подобрява моториката на малките мускули

Ерготерапията ви позволява да овладеете отново изгубените техники и движения или да ги запазите, което е изключително важно за самообслужването на пациента и извършването на определени видове работа. При това на първо място говорим сиза подобряване на двигателните умения на малките мускули, т.е. пръстите. Това е важно, за да може пациентът да извършва действия, които са постоянно необходими в ежедневието, като закопчаване на копчета, отваряне на кутии и т.н. Ерготерапевтът учи пациента да използва специални помощни средства, насърчава го да извършва самостоятелно всякакви действия с ръцете си и му показва как да извършва това или онова действие по-удобно и рационално, въпреки съществуващите нарушени двигателни умения на малките мускули. За пациенти със значителни увреждания ерготерапевтът разработва помощни устройства, които позволяват на пациента да се обслужва самостоятелно, например устройства, които улесняват процеса на хранене или им позволяват да вдигат паднали предмети от пода.

При множествената склероза увреждането настъпва постепенно. Поради това пациентите имат време да свикнат и да се адаптират до известна степен и въпреки съществуващите ограничения на физическите възможности, те могат да се справят самостоятелно с проблемите на ежедневието за доста дълго време. Поради тази причина ми се струва, че трудотерапията при множествена склероза се използва твърде рядко. Междувременно помага не само „някак си“ да се справя сам, но учи на най-рационалните и лесно изпълнявани движения и затвърждава тези умения, необходими в ежедневието. А при множествена склероза този вид обучение е от съществено значение. Ако не е необходимо или възможно да участва в трудова терапия, пациентът трябва съзнателно да тренира пръстите си, като се занимава с ръкоделие, ръкоделие, свирене на клавиатура или струнен музикален инструмент, рисуване, моделиране и т.н. Познавам много пациенти, които в търсене на занимание, което им помага да развият пръстите си, намериха хоби, което изпълни живота им със смисъл. Един от моите пациенти прави невероятни модни бижута, друг е отличен бродиращ, много обичат да рисуват. Една моя пациентка дори организира изложби на нейни картини, които се провеждат с голям успех. Хобито трябва да доставя удоволствие, тогава ще бъде двойно полезно.

Рехабилитация за нарушения на чувствителността

Нарушенията на чувствителността, макар и по-безобидни от двигателните нарушения, обаче, техните прояви са доста неприятни. Освен това пациентът се движи много трудно и несигурно, ако не усеща добре повърхността, по която ходи. Предметите падат по-често от ръцете му, ако не ги докосва. Следователно е важно да се подобри изпълнението на функциите по чувствителни начини, въпреки че възможностите за рехабилитация за това са много по-малко, отколкото при двигателни нарушения.

Поради тактилно дразнене на кожата, тактилната чувствителност се подобрява. Дразненето под въздействието на различни температури подобрява усещането за температура (и в същото време докосване). За да стимулират нарушените функции на органите за възприятие, те стимулират определени части на тялото с дразнене. Можете например да погладите кожата с различни материали (парче кадифе, коприна, четка с мек косъм, гъба и др.) Също така е полезно да вземете душ с постоянно редуващо се повишаване и намаляване на температурата на водата. В този случай е важно да се съсредоточите върху усещането за дразнене и върху онези части на тялото, които са засегнати от дразнене. Ако съзнателно насочите вниманието към част от тялото, функциите на съответната част са по-интензивни и раздразнението се възприема по-добре. Ако човек има зъбобол и мисли за зъба, го боли повече. В зъболекарския кабинет зъбът ще боли по-малко, защото човекът мисли за предстоящото лечение и се отвлича от болката. Упражненията за подобряване на способността за възприемане на усещания трябва да се изпълняват ежедневно, ако е възможно няколко пъти на ден в продължение на няколко минути, докато можете наистина да се съсредоточите върху възприемането на дразненето.

Рехабилитация при нарушения на функциите на червата и пикочния мехур

Само условно е възможно да се намали проявата на дисфункция на червата и пикочния мехур с помощта на специални упражнения, тъй като тези функции само частично се контролират от съзнанието. Ето защо е по-важно да се предприемат рехабилитационни мерки, когато се появят леки нарушения.

При наложително желание за уриниране, т.е. ако поради спастичност на мускулите на тазовото дъно е невъзможно да се задържи урината, трябва да отидете до тоалетната на равни интервали, на всеки два до три часа, без да чакате желанието за уриниране. Това успокоява психически и само благодарение на това мускулната спастичност намалява. Постоянно пълният пикочен мехур увеличава спастичността (включително мускулите на краката!). Редовното изпразване на наполовина пълен пикочен мехур предотвратява увеличената спастичност.

Тренирайте пикочния мехур

При слабост на мускулите на тазовото дъно и при възникване чести обажданияуриниране с пълно изпразване на пикочния мехур (без образуване на остатъчна урина) се подпомага от упражнения, предназначени за укрепване на мускулите на тазовото дъно, като тези, препоръчвани за жени след раждане. За да направите това, няколко пъти подред, ако е възможно, два или три пъти дневно, легнали по гръб, повдигайте и спускайте таза, като същевременно напрягате мускулите на седалището (фиг. 13). При склонност към задържане на урина, ако пациентът трябва да настоява, за да изпразни пикочния мехур и ако пикочният мехур не е напълно изпразнен (образува се остатъчна урина), се препоръчва да тренирате пикочния мехур, както следва: потупайте корема десет пъти в областта, където се намира пикочният мехур (1-2 удара в секунда), след това погладете корема с натиск с юмрук, като започнете от пъпа, движейки се надолу към срамната кост ( Фиг. 14). Мъжете се насърчават да изпразват пикочния си мехур, докато седят, а не стоят.

Ако пациентът трябва само да настоява за уриниране, но не се образува остатъчна урина, тези упражнения трябва да се правят след изпразване на пикочния мехур, за да се предотврати образуването на остатъчна урина. В някои случаи тези упражнения могат да се правят преди уриниране, но само ако пикочният мехур е наполовина пълен. Ако се образува остатъчна урина, тези упражнения трябва да се правят след уриниране, за да може пикочният мехур да се изпразни напълно. Това е изключително важна превантивна мярка. инфекциозни заболяванияпикочните пътища! Ако има силно задържане на урина, придружено от внезапно уриниране, пациентът трябва да се научи да извършва самостоятелно катетеризация (въведете тънка тръба в пикочния мехур), докато е важно внимателно да дезинфекцирате отвора на уретрата. В някои случаи се препоръчва операция за подобряване на функцията на пикочния мехур.

Дисфункцията на червата е по-трудна за възстановяване от дисфункцията на пикочния мехур. При чест запек е полезно да правите няколко пъти на ден и точно преди изхождане да масажирате червата: погладете дясната долна част на корема много пъти с длан по часовниковата стрелка, като започнете от пъпа, след това преместете дланта наляво, след това надолу, надясно, връщайки се в първоначалното й положение (фиг. 15). Вече споменатото упражнение за повдигане и спускане на таза, препоръчано при нарушения на функциите на червата, също е полезно при склонност към неволна дефекация. Напоследък в такива случаи се опитват да помогнат на пациента чрез електростимулация на външния сфинктер. анус.

При наложително желание за дефекация е важно да се следи редовното изхождане, като се прибягва до употребата на лаксативи, ако е необходимо.

Рехабилитация при зрителни увреждания

Според мен често се обръща недостатъчно внимание на рехабилитационните мерки при зрителни увреждания и особено при неврит на зрителния нерв (ретробулбарен неврит). Това очевидно се дължи на факта, че тези нарушения често се появяват в началния стадий на развитие на множествена склероза, когато все още не е поставена точна диагноза. Или това е така, защото зрителното увреждане не води до очевидно ограничение на физическите способности. Или защото най-често зрението се възстановява! Или защото другото око на пациента продължава да вижда добре. И какво, ако и това око някой ден бъде засегнато от оптичен неврит? Или оптичният неврит ще засегне вторично същото око? Колкото по-малко остатъчни нарушения се появят след обострянето, толкова по-дълго няма да настъпи увреждането на пациента. Това важи и за зрението. Следователно, при неврит на зрителния нерв е необходимо да се правят специални упражнения с възпалено око.

Всеки ден, много пъти на ден, трябва да затворите здраво око за няколко минути, да четете с възпалено око и да гледате ярки цветни снимки. Важно е тези упражнения да се правят възможно най-дълго, защото ако човек не вижда добре с едното си око, той спира да го използва и зрението постепенно се влошава.

При двойно виждане и нистагъм (треперене на очната ябълка) също е важно да се правят упражнения за фиксиране. За да направите това, трябва съзнателно да четете бавно, като фиксирате погледа си върху букви с различни размери. Полезно е внимателно да разглеждате ярки обекти от различни ъгли на видимост, както и да гледате през бинокъл. При тежко двойно виждане, поне през първите седмици от началото на заболяването, е изключително важно да се лекува под ръководството на специално обучена медицинска сестра ортоптик.

Други мерки за рехабилитация

Логопедията е форма на лечение на говорни нарушения и дефекти. За говорни нарушения при пациенти с множествена склероза (дизартрия и разбъркана реч) тази форма на лечение рядко се използва, въпреки че може да помогне. Това, очевидно, се обяснява с факта, че пациентите трябва да отделят много време за посещение при лекар и лечение, което далеч не е лесно да се съчетае с проблемите на ежедневието, особено ако пациентът продължава да работи. Следователно, когато провежда рехабилитационни мерки, пациентът избира тези, които смята за най-важни. Лично аз, ако трябва да се направи избор, предвид натовареността на пациента и ограниченото му време, предпочитам да го пратя на ЛФК или гимнастика във вода, отколкото на логопед.

Редовно тренирайте мускулите на говорния апарат

Това. това обаче не означава, че говорните нарушения могат да бъдат игнорирани. Пациентът може самостоятелно да прави упражнения за укрепване на мускулите на говорния апарат и подобряване на артикулацията. За да направите това, трябва да четете някакъв текст на висок глас и бавно в продължение на 15-30 минути всеки ден, дори ако това е статия от вестник. Думите и отделните звуци, особено тези, които са трудни за пациента (често това е звукът „R“), трябва да се произнасят ясно, артикулирайки ги преувеличено.

За пациентите с множествена склероза е важно да спортуват кръвоносни съдове. някои специален начинвъв връзка с характеристиките на заболяването не съществува. Полезно е да използвате контрастен душ или поне контрастни вани за ръце и крака. докато излагането на топла вода трябва да продължи 2 минути, студена вода 20 s. Като цяло процедурата може да продължи 10-15 минути, трябва да се прави, ако е възможно, два пъти на ден. Ако пациентът често има студени ръце и крака, тогава последното обливане трябва да бъде топла вода, в други случаи процедурата трябва да завърши със студена вода. Можете да използвате водолечебните процедури, препоръчани от Кнайп. В същото време обаче трябва да се внимава да не се стигне до хипотермия. Баните с въглероден диоксид имат ефект, който стимулира кръвообращението, така че могат да се препоръчват и на пациенти с множествена склероза.

Гръбначните упражнения и масажите също са сред рехабилитационните дейности, препоръчвани при множествена склероза и предназначени за коригиране на стойката и укрепване на гръбначния стълб. При спастичност не можете да масажирате екстензорните мускули на краката.

При множествена склероза можете да масажирате и рефлексните зони на краката. Този масаж предизвиква приятни усещания, отпуска мускулите.

Дренаж на гърдите лимфен каналпрепоръчва се да се прави с подуване на краката, което често засяга пациенти с множествена склероза в резултат на заседнал начин на живот или слабост на кръвоносните съдове поради нарушение на автономните пътища на гръбначния мозък. Отокът нарушава двигателните способности на пациентите, така че е важно да се вземат мерки за намаляване на подуването на краката.

Заключение

В заключение бих искал да спомена, че според мен пациентите с множествена склероза са изключително полезни упражнения за подобряване на концентрацията и паметта, дори ако нарушенията на тези функции при множествена склероза рядко са от органичен характер. Много пациенти обаче изпитват психологически затруднения поради заболяването, което се отразява и на техните умствени способности. В допълнение, такава типична проява на множествена склероза като повишена умора често причинява умствена изостаналост, която трябва да се вземе предвид и да се предотврати своевременно. Запазването на интелектуалния потенциал е важно не само за продължаване на професионалната дейност, но и за повишаване на чувството за собствено достойнство като личност.

Рехабилитацията е разделена на три взаимосвързани вида:
1. Медицинска рехабилитация— основата на рехабилитационния процес. Използването на други видове рехабилитация, тяхната продължителност и обем зависи от нейната ефективност. Този вид рехабилитация е насочена към възстановяване на здравето, елиминиране на патологичния процес, предотвратяване на усложнения, възстановяване или частично компенсиране на нарушени функции, противодействие на увреждането, подготовка на възстановяващите се и хората с увреждания за битови и трудови натоварвания. По-голямата част от рехабилитацията се извършва в лечебни заведения.

Неразделна част от медицинската рехабилитация е ФИЗИЧЕСКАТА рехабилитация, чиято задача е: мобилизиране на силите на тялото, активиране на защитните и адаптивни механизми, предотвратяване на усложнения, ускоряване на възстановяването на функциите на различни органи и системи, намаляване на сроковете за клинично и функционално обновяване, адаптиране към физически стрес, възстановяване на работоспособността.

В същото време се извършва психологическа подготовка на пациента за преодоляване на трудностите, свързани с болестта и възможните последици за необходимата преквалификация. Тази подготовка предшества трудотерапията, която започва по време на медицинската рехабилитация.

2. Социална или битова рехабилитация- държавно-обществени действия, които са насочени към връщане на човек към активен живот и работа, правна и материална защита на неговото съществуване. Съответните специалисти предприемат мерки за възстановяване на социалния статус на човек чрез организиране на активен начин на живот, възобновяване на отслабени или изгубени социални връзки, създаване на морален и психологически комфорт в семейството и на работното място, осигуряване на културните нужди на човек, отдих, спорт.

Основната цел при тежко болните е да развият умения за самообслужване. В този процес от голямо значение е съвместната работа на рехабилитатор, ерготерапевт и психолог. С действията си те подготвят пациента за използване на стандартни или специално проектирани устройства, които улесняват самообслужването. Решаването на материални въпроси от адвокати, работници в жилищния и комунален сектор, социолози дава възможност на човек с увреждания да запази личността си и да не се чувства извън обществото.

3. Професионална (индустриална) рехабилитацияе подготовката на пациента за работа. Провеждането му зависи от характера и хода на заболяването, функционалното състояние и физическа способностпациент, неговата професия, квалификация, трудов стаж, длъжност, условия на труд и желание да започне работа.

В медицинската рехабилитация се разграничават два периода: болничен и следболничен.

I етап на рехабилитация - болница (стационар)- започва в болницата, където след установяване на диагнозата лекарят изготвя рехабилитационна програма за пациента. Той включва терапевтични или хирургични методи на лечение и е насочен към елиминиране или намаляване на активността на патологичния процес, предотвратяване на усложнения, развитие на временни или постоянни компенсации, възстановяване на функциите на засегнатите от заболяването органи и системи и постепенно физическо активиране на пациента. На този етап при възстановителното лечение се използват лечебна физическа култура, лечебен масаж, физиотерапия, елементи на трудотерапия. В края на този етап се наблюдава физическото състояние на пациента и се извършва по-нататъшна корекция на рехабилитационните мерки.

II етап на рехабилитация - поликлиника или рехабилитация, санаториумзапочва след изписване от болницата, в поликлиника, рехабилитационен център, санаториум в условия на подобрение и стабилизиране на състоянието на пациента, със значително разширяване на двигателната активност. На този етап се използват всички средства за физическа рехабилитация, човек се подготвя за работа, а хората с увреждания владеят устройства за самообслужване. В края на II период пациентите се подлагат на цялостен преглед, в края на който се дава заключение относно техните функционални възможности и готовност за работа. Човек или се връща към своето работно място, или става да работи с по-малко физическо и психическо напрежение. При значителни остатъчни функционални нарушения и анатомични дефекти на пациентите се предлага преквалификация.

III етап на рехабилитация - диспансеризация. Основната цел на този етап е наблюдение на пациента, подкрепа и подобряване на неговото физическо състояние и работоспособност в процеса на живот.
На всички етапи на рехабилитация, особено на ІІ - ІІІ, голяма роля се отдава на работата на психолози, учители, социолози, юристи, насочени към адаптиране на човек към състоянието, в което се намира, решаване на проблеми с професионалното представяне, заетостта и т.н., независимо от етапа на рехабилитация, специалисти по рехабилитация постоянно работят с пациенти, които коригират програмата, като вземат предвид постигнатия ефект.

Следователно основната схема на съвременната медицинска рехабилитация изглежда така: болница - поликлиника (рехабилитационен център, санаториум) - диспансер.

Рехабилитационните процедури могат да бъдат приложени в случай на несъстоятелност, за да се възстанови платежоспособността на длъжника. Рехабилитационните процедури включват финансово възстановяване и външно управление.

Финансовото възстановяване е процедура, прилагана в случай на несъстоятелност на длъжник с цел възстановяване на неговата платежоспособност и изплащане на дълга в съответствие с графика за погасяване на дълга. Основните разпоредби за финансово възстановяване са включени в глава 5 от Закона за несъстоятелността (чл. 76-92).

Финансовото възстановяване се въвежда от арбитражния съд въз основа на решение на първото събрание на кредиторите, прието или въз основа на заявление от заинтересовани страни, или в съответствие с параграфи 2, 3 на чл. 75 от Закона за несъстоятелността, без такова решение. Заявлението се подава до първото събрание на кредиторите най-малко 15 дни преди провеждането му.

Срокът за финансово оздравяване не е установен, но в съответствие с параграф 2 на чл. 92 от Закона за несъстоятелността общият срок на процедурите за финансово оздравяване и външен надзор не може да надвишава две години.

С въвеждането на финансово оздравяване управлението на дружеството се осъществява от неговите управителни органи. В същото време правомощията на органите на управление са значително ограничени. Назначава се административен ръководител, който да контролира дейността на дружеството. В същото време за извършване на редица действия е необходимо съгласието на събранието на кредиторите или административния ръководител.

При осъществяване на финансово възстановяване:

— предявяване на вземанията на кредиторите към длъжника по реда на Закона за несъстоятелността;

— временно се спира събирането на дългове (с изключение на текущите плащания);

- забранено е разпределянето на дял (дял) на участник, изземването на имущество от собственика;

- забранява се изплащането на дивиденти;

- забранява се прекратяването на задълженията на длъжника по начини, които водят до нарушаване на реда за погасяване на вземанията;

- прекратява се начисляването на неустойки (лихви) за изпълнение на задълженията на длъжника (с изключение на задължителните плащания).

Финансовото оздравяване се извършва в съответствие с плана за финансово оздравяване и графика за погасяване на дълга. Графикът за погасяване на дълга се подписва от лице, упълномощено от участниците в длъжника (собственик на имуществото на единното предприятие). Задължението на длъжника да погаси дълга в съответствие с графика възниква от момента, в който той бъде одобрен от съда. Ако длъжникът има обезпечение за изпълнение на задължението за погасяване на дълга, погасителният план се подписва и от лицето (лицата), издали обезпечението.

План за финансово оздравяване се изготвя при липса на обезпечение за изпълнение на задълженията на длъжника. Планът за финансово възстановяване се основава на графика за погасяване на дълга. Планът за финансово оздравяване подлежи на одобрение от събранието на кредиторите.

Задължението на длъжника за погасяване на дълга по задължителните плащания може да бъде изпълнено от участниците в длъжника, собственика на имуществото на единното предприятие или от трето лице по начина и при условията, установени в чл. 85.1 от Закона за несъстоятелността.

Въз основа на резултатите от разглеждането на резултатите от финансовото оздравяване арбитражният съд може да вземе решение за:

- при прекратяване на производството по несъстоятелност;

— относно въвеждането на външно управление;

- за откриване на външно производство.

Едно от посочените решения се приема от арбитражния съд въз основа на искане на събранието на кредиторите, решението по което се взема въз основа на становището на административния синдик.

Външен контрол- процедура, прилагана по дело за несъстоятелност на длъжник с цел възстановяване на неговата платежоспособност. Основните разпоредби относно външната администрация са включени в глава 6 от Закона за несъстоятелността (чл. 93-123).

Външното управление се въвежда от арбитражния съд въз основа на заявлението на кредиторите. Срокът на външното управление не може да надвишава 18 месеца. Този срок може да бъде удължен с още 6 месеца.

Въвеждането на външно управление води до следните последици за длъжника:

- пълномощията на изпълнителните органи на длъжника се прекратяват;

- за управление на дружеството се назначава външен управител, който в рамките на правомощията си изпълнява функциите на изпълнителен директор. Да се ​​ангажираш големи сделкии сделки с интерес външният управител е длъжен да получи съгласието на събранието на кредиторите.

— отменят се взетите по-рано мерки за обезпечаване на вземанията на кредиторите;

— въвежда се мораториум върху удовлетворяването на вземанията на кредиторите;

- вземанията на кредиторите могат да се предявяват само по реда на Закона за несъстоятелността;

— налагат се запори (забрани за разпореждане) с имуществото на длъжника по реда на Закона за несъстоятелността;

— правомощията на управителните органи на длъжника и собственика на имуществото на длъжника - единно предприятие са ограничени;

- въвежда се външен план за управление.

Участниците на длъжника (собственик на имуществото на единно предприятие) или трети страни по всяко време преди края на външното управление имат право да удовлетворят всички вземания на кредиторите или да предоставят подходящи средства на длъжника.

Краят на процедурата по външно управление е издаването на решение от арбитражния съд въз основа на доклада на външния администратор. В повечето случаи докладът на външния мениджър се разглежда от събранието на кредиторите, което взема решение за изпращане на съответната петиция до арбитражния съд. В този случай арбитражният съд издава едно от следните определения (решения):

- относно прекратяването на външното управление във връзка с възстановяването на платежоспособността на длъжника и прехода към разплащания с кредитори;

- за прекратяване на производството във връзка с удовлетворяването на всички вземания на кредиторите съгласно регистъра на вземанията на кредиторите;

- при обявяване на длъжника в несъстоятелност и при откриване на производство по несъстоятелност;

- относно одобряването на споразумението за спогодба.

Прекратяването на производството по несъстоятелност или обявяването на длъжника в несъстоятелност води до прекратяване на правомощията на външния управител. При сключване на спогодба или погасяване на вземанията на кредиторите синдикът продължава да изпълнява задълженията си в рамките на компетентността на ръководителя на длъжника до избор на нов ръководител на длъжника.

Срок "рехабилитация"латински произход. В превод означава – многократно, подновено, противоположно действие, удобно за адаптиране. Това е комбинираното и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.
Рехабилитацияе система от държавни, социално-икономически, медицински, професионални и други мерки, насочени към предотвратяване на развитието патологични процесиводещи до временна или трайна нетрудоспособност и до ранно връщане на болните и инвалидите в обществото и към обществено полезен труд.

Рехабилитационното лечение е необходимо, когато функционалните способности на пациента, способностите за учене са значително намалени, нарушена е трудовата дейност, социалните отношения и пр. Рехабилитационното лечение е част от ежедневните грижи за пациента. Обикновено, когато напускате, трябва да измиете, да нахраните пациента, да оправите леглото му и да извършите други манипулации, които улесняват хода на заболяването. При възстановителните грижи основната цел е да се помогне на пациента да стане възможно най-функционален и независим от външна помощ, въпреки че може да не е същият като преди. Възстановителните грижи намаляват ефектите от болестта, а при хората с увреждания – ефектите от увреждането. Ако е възможно, трябва да се опитате да гарантирате, че пациентът независимо спазва правилата за обща хигиена, например, миене на зъбите, измиване, сресване на косата, хранене. Преди извършване на каквито и да било грижи, попитайте пациента какво може да направи сам и го насърчете да го направи. Не забравяйте, че във връзка с болестта и нейните последици, пациентите могат да загубят ежедневните домакински умения, които са притежавали преди болестта. Включването на пациента в дейности ще му помогне да придобие умения и способности, необходими за преодоляване на житейските проблеми. Затова пациентът трябва постепенно да бъде научен на тези умения и да му се даде възможност да се адаптира към болестта и да живее по-пълноценно. В случаите, когато способността на пациента да изразява своите нужди и желания е ограничена, е необходимо да се помогне на пациента да засили участието си в развитието на уменията. Пациентът трябва да обясни задачата, която трябва да изпълни.

Принципи на изпълнение на рехабилитационната програма

• 
  Последователност(определяне на показанията за рехабилитация, установяване на текущото състояние на пациента при разпит и клиничен преглед, както и по време на психологическо и социално изследване, определяне на целите и задачите на рехабилитацията, съставяне на рехабилитационен план, проверка на ефективността на рехабилитацията и нейната корекция, постигане на планираните цели на рехабилитацията, заключението на рехабилитационния екип и неговите препоръки).
• 
  Сложност(в процеса на рехабилитация се решават въпроси на медицински, лечебен и профилактичен план, проблеми за определяне на работоспособността на пациента, неговата заетост, трудово обучение и преквалификация, въпроси на социалното осигуряване, трудовото и пенсионното законодателство, отношенията между пациента и семейството му, социалния живот).
• 
  Приемственост(рехабилитационното лечение се провежда от момента на появата на заболяване или нараняване и до пълното връщане на човек в обществото, като се използват всички организационни форми на рехабилитация).

Специалисти по рехабилитация

1. 
   Лекари - специалисти (невропатолози, ортопеди, терапевти и др.). Те помагат за диагностициране и лечение на заболявания, които ограничават живота на пациентите. Тези специалисти решават проблемите на медицинската рехабилитация.
2. 
   Рехабилитатор.
3. 
   Медицинска сестра по рехабилитация. Оказва помощ на пациента, осигурява грижи, обучава пациента и членовете на семейството му.
4. 
   Физиотерапевт.
5. 
   Специалист физиотерапия.
6. 
   Специалисти по зрителни, говорни и слухови нарушения.
7. 
   Психолог.
8. 
   Психотерапевт.
9. 
   Социален работник и други специалисти.

Обучението по умения за самообслужване също може да започне в болницата. За пациентите, приковани към леглото, процесът на възстановяване може да започне с обучение на пациента на уменията да се мие, да си мие зъбите, да сресва косата си, да яде и да използва прибори за хранене. Пациентите, които могат да седят, трябва да бъдат научени как да се обличат и събличат самостоятелно. В рехабилитационните грижи се препоръчва използването на технически средства за рехабилитация, които помагат на пациента при ходене, хранене, къпане, ходене до тоалетна и т.н. Например, поради заболяване или увреждане, пациентът може да се наложи да използва устройства, които му помагат да ходи, като бастуни, проходилки, патерици, инвалидни колички. Използването на тези устройства позволява на човек да се движи и да бъде независим от другите. За да улесните храненето, можете да използвате специални съдове (чинии, чаши), прибори за хранене. Има и специални устройства, които улесняват пациента да се къпе, да отиде до тоалетната.

Тъй като болен човек е загубил работоспособност и повечетопрекарва време у дома, важно е да се организира свободното време за него, което ще му позволи успешно да се адаптира към новите условия на живот.

1. 
   Видове рехабилитация.

Цялата гама от дейности е разделена на:

1. 
   медицинска рехабилитация

1. 
   физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение);
2. 
   механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия);
3. 
   масаж;
4. 
   традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия, трудотерапия);
5. 
   психотерапия;
6. 
   логопедична помощ;
7. 
   физиотерапия;
8. 
   реконструктивна хирургия;
9. 
   протезно-ортопедични грижи (протези, ортопеди, сложни ортопедични обувки);
10. 
    Балнеолечение;
11. 
    технически средства за рехабилитация;
12. 
    информация и съвети по проблема

1. 
   Психологическа рехабилитация

1. 
   

1) професионално ориентиране (професионална информация, професионално консултиране);

2) психологическа корекция;

3) обучение (преквалификация);

4) създаване на специално работно място за лице с увреждания;

5) професионална и индустриална адаптация.

1. 
   Социална рехабилитация

1. 
   провеждане на социално-психологическа и психологическа рехабилитация (психотерапия, психокорекция, психологическо консултиране);
2. 
   изпълнение психологическа помощсемейство (обучение за житейски умения, лична безопасност, социална комуникация, социална независимост);
3. 
   помощ при решаване на лични проблеми;
4. 
   правен съвет;
5. 
   обучение в умения за отдих и почивка.
6. 
   информиране и консултиране по въпросите на социалната рехабилитация на пациента и членовете на неговото семейство;
7. 
   обучение на пациента за самообслужване;
8. 
   адаптивно обучение на семейството на пациента;
9. 
   обучение на болни и инвалиди да използват технически средства за рехабилитация;
10. 
    организация на живота на пациента в ежедневието (адаптиране на жилищните помещения към нуждите на пациента и хората с увреждания);
11. 
    осигуряване на технически средства за рехабилитация (в програмата са посочени необходимите мерки за създаване на ежедневна самостоятелност на пациента);
12. 
    глуха техника;
13. 
    тифлотехника;
14. 
    технически средства за рехабилитация.

Медицинска рехабилитация азизучава различни методи лекарствена терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, лечебно хранене, рехабилитация на огнища на хронични инфекции, хирургична корекция на патологични промени.

Психологическа рехабилитация включва мерки за навременна профилактика и лечение на психични разстройства.

Професионална рехабилитация - основната задача е възстановяване на съответните професионални умения или преквалификация на пациента, решаване на проблемите на тяхната работоспособност.

Социална рехабилитация включва разработването на приемането на държавно ниво на съответните регулаторни правни актове, които гарантират определени социални права и обезщетения на хората с увреждания, както и осигуряване на изпълнението на тези резолюции.

1. 
   Какво е физиотерапия?

Физиотерапияе дял от медицината, който изучава лечебните свойства на физичните фактори и разработва методи за тяхното използване с терапевтични средства превантивна цел.

Физиотерапияизползвани за терапевтични и профилактични цели като естествени лечебни фактори, лъчисти енергии на слънцето, въздушни течения, температурни въздействия и водно налягане, както и физически агенти, получени с помощта на специални апарати и устройства, различни видове електрически ток, топлина.

Физиотерапията е метод на лечение, при който се използват не химични фактори (лекарства), а физични: токове, магнитни полета, лазер, ултразвук и др. Още в средата на 30-те години акушер-гинеколозите и физиотерапевтите обосноваха неговата целесъобразност и успешно доказаха в медицинската практика високата клинична ефективност на физиотерапията при остър стадийвъзпаление на придатъците. Резултатите от изследванията през последните години значително разшириха обхвата на използване на физикални фактори при лечението и рехабилитацията на гинекологични пациенти.

Физиотерапията е много ефективна и може да се използва като независим метод за лечение на възпаление. Използването му подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, интензивността на метаболитните процеси в засегнатата област. Ако, заедно с физиотерапията, пациентът получава лекарства интравенозно, те се натрупват точно във фокуса на възпалението. Следователно, ако лекарствените вещества се използват директно по време на физиотерапевтично лечение (например по време на процедурата за електрофореза), тяхната доза ще бъде десет пъти по-малка.

В мерките за профилактика, лечение и рехабилитация се препоръчва ранно приложениефизиотерапия и нейното активно използване. Оптималният ефект от физиотерапията се постига, когато се провежда последователен курс на лечение. Средна продължителностКурсът е 10-12 процедури. В същото време положителният ефект от всяка предишна процедура се добавя към ефекта от следващата. В резултат на това положителните промени продължават и след прекратяване на физиотерапията.

Периодът на въздействие върху тялото на различни физически фактори не е еднакъв. Продължава средно 2 месеца.

При остри и подостри стадии на възпаление на придатъците, навременното използване на физически фактори е важно за предотвратяване на развитието адхезивен процеси смущения в дейността на различни системи на тялото. Поради това се предписва ултразвуково лечение, променливо магнитно поле, SMT- или DDT-терапия и др. При хроничен аднексит извън стадия на обостряне, акцентът в лечението е върху резорбцията на срастванията и съответно, в зависимост от варианта на протичане на процеса, се прилагат магнитотерапия, електрофореза на йод, цинк, мед, лекарствени разтвори, ултразвук, UFL, UHF, DMWT, UT-терапия, SMT- или DDT-терапия. използвани.

Основната цел на физиотерапията е постигането на най-добър ефект при лечението на всяказаболявания, с най-малко натоварване на тялото на пациента, като се използват предимно физическиметоди на лечение. Физическите фактори винаги са имали голямо влияние върху човека през целия му живот на земята - в резултат на което физиотерапевтичните процедури все още влияяттялото по-ефективно от много лекарства. Физиотерапията е един от най-популярните и безопасни методи на лечение днес. Широчина на физиотерапевтичните методивпечатляващо - от кутии и горчични пластири, паркове за крака, масажи и вани до разновидности на лазер, ултразвук, микрополяризиращи токове, магнитни полета, електрофореза, климатолечение и много други. други

1. 
   Класификация на физическите фактори според методите на тяхното производство.

Електрическа енергия - постоянен (галваничен) непрекъснат електрически ток с ниско напрежение (галванизация, лекарствена електрофореза)

1. Импулсни токове:

1. 
   Постоянен импулс. нискочестотен ток (електросън, диадинамична терапия, електростимулация)
2. 
   променлива инерция. нискочестотен ток (амплипулсна терапия, флуоризация, невро-импулсна терапия)
3. 
   променлива инерция. ток със средна и висока честота (местна дарсонвализация)

2. Електрическо поле:

1. 
   Постоянно (франклинизация)
2. 
   Импулсно електрическо поле (електростатичен масаж)
3. 
   Високо и ултра високочестотно поле (UHF терапия)

3. Електрическо магнитно поле:

1. 
   Супер високи честоти (UHF терапия)
2. 
   Изключително високи честоти (EHF терапия)

4 . Магнитно поле:

1. 
   Постоянно насочван
2. 
   променливо насочени
3. 
   Импулсно магнитно поле

5. Излъчване на светлина:

1. 
   инфрачервена
2. 
   Видими
3. 
   ултравиолетов
4. 
   лазер

6. Хидротерапевтични фактори:

1. 
   Свежо
2. 
   Лечебен минерал
3. 
   Газ

7. Топлинни лечебни фактори:

1. 
   Лечебна кал
2. 
   Парафин
3. 
   Озокерит
4. 
   Нафталан
5. 
   Пясък
6. 
   глина

8. Механична енергия

1. 
   дозвукова честота
2. 
   ултразвукова честота

9. Изкуствена въздушна среда:

1. 
   Аероиони и хидроаероиони
2. 
   Аерозоли и електроаерозоли
3. 
   Промяна на атмосферното налягане (баротерапия)
4. 
   Аерокриотерапия
5. 
   халотерапия

1. 
   Какъв физиологичен ефект имат физическите фактори върху човешкото тяло?

Физиотерапевтичните процедури имат различни ефекти върху човешкото тяло. В резултат на употребата им изчезват болковите синдроми, нормализират се секреторните и двигателните функции на тялото, намалява активността на възпалителните процеси, подобрява се трофиката на органите и тъканите. Като цяло те имат мощен саногенетичен ефект, допринасят за мобилизирането на защитните сили на организма.

В механизма на действие на физически фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физико-химични, физиологични и медицински.

Физико-химичен ефект Физиотерапевтичният фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Тя се основава на усвояването на енергия и превръщането й вътре в клетката в енергия на биологични процеси. В тази връзка в тъканите настъпват физически, химични и структурни трансформации, които формират основната основа за реактивния отговор на сложните функционални системи на тялото.

Физиологичен ефект въз основа на рефлексни и неврохуморални механизми. Електрически, температурни, механични, химични, радиационни и други стимули, присъщи на физическите фактори, действащи върху кожата, предизвикват реакции на нейния рецепторен апарат и кръвоносните съдове под формата на промяна в прага на възбудимост на рецепторите и съдовия тонус на микроциркулаторното легло (кожно-вазомоторни рефлекси). Те също са източник на нервни аферентни импулси и не само през периода на действие на фактора (първичен ефект), но и след прекратяване на такъв фактор за няколко минути, часове и дори дни (следов ефект). Основните хуморални (химични промени) в самата кожа се свеждат до образуването на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, серотонин, кинини, свободни радикали), които, навлизайки в кръвта, причиняват промени в лумена на капилярите и кръвния поток в тях, подобряват транскапилярния метаболизъм, което подобрява дифузията на газове и други вещества, тъканния метаболизъм. С конвергенцията към централните неврони на аферентни импулсни потоци от висцерални проводници, настъпва активиране на невросекрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса, производството на хормони от хипофизната жлеза, последвано от стимулиране на синтеза на хормони и простагландини. Хомеостазата или по-правилно хомеокинезата в организма се определя от „триъгълника на хомеостазата” – нервната, имунната и ендокринната система.

Терапевтичен ефект се формира на базата на интегралния отговор на организма към физиотерапевтичния ефект. То може да бъде неспецифично или специфично, което се определя от характеристиките на действащия фактор.

В зависимост от свойствата на физическия фактор първичният ефект може да се реализира на ниво аферентни нервни окончания или група молекули, които са податливи на този фактор, илинеговата енергия може да има няколко точки на приложение. В отговор на експозицията, локални физикохимични промени в тъканите и общи реакции чрез рефлекс и хуморални механизми. В резултат на това неспецифични и специфични отговори.
Неспецифично действиеобщи за всички физически фактори. Проявява се в регулациятаосновните физиологични функции на тялото, които осигуряват хомеостазата: нормализиране на дейността на различни органи и системи, мобилизация енергийни ресурси, възможност за избор на оптимален вариант за стартиране на компенсаторни механизми. Следователно физическите фактори могат да се разглеждат като вид адаптогени, които повишават устойчивостта на организма към различни неблагоприятни ефекти.
конкретно действиезависи от естеството на физическия фактор, който предизвиква само характерните за него реакции на тялото. Това действие се реализира под формата на намаляване на тежестта или елиминиране на морфологичните промени, причинени от патологичния процес.
Неспецифичното и специфичното действие на физическите фактори се проявяват едновременно, предизвиквайки различни реакции. Ключът към това действие е специфичен компонент. При избора на доза от физически фактор се постига максимална проява на специфично действие с минимум неспецифични реакции.
Отговорите на действието на физическите фактори са индивидуални. Те се наричат ​​балнеофизиореакции, които зависят както от използваната доза, така и от общата реактивност на организма. Различават се физиологични реакции, патологичните реакции са предимно общи или предимно локални, както и реакции под формата на повишаване на степента на активност на патологичния процес.

1. 
   Показания и противопоказания за назначаване на физиотерапевтични процедури?

Показания за физиотерапия

Физиотерапевтичните методи могат да бъдат насочени към профилактика и лечение на заболявания като част от рехабилитационните мерки.

1. С превантивна цел в момента най-широко се използват курортни, климатични и механични фактори: таласо-, спелео- и аеротерапия, някои видове хидротерапия (душове, вани), хелиотерапия и (UV, тренировъчна терапия и масаж). С течение на времето, очевидно, магнитната и микровълновата терапия ще намерят приложение.

2. При лечение на основните клинични синдроми: общи възпалителни промени; интоксикация; болезнено; бронхо-обструктивна; наличието на течност в плеврална кухина; някои сърдечни аритмии; дихателна, съдова, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност I-IIИзкуство.; хипертонична; хипотензивен; тромбофлебитичен; флеботромбоза; диспептичен; разстройства на изпражненията; жълтеница; екзокринна панкреатична недостатъчност; чернодробни и бъбречни колики; дизуричен синдром; нефротичен; пикочен; конвулсивен; мускулно-тонизиращ; Рейно; дисфункция на ставите; гръбначни деформации, деформация на ставите (включително синдром на повишено производство на синовиална течност); кожа; нарушения на целостта на тъканите; алергични; анемичен; хипергликемичен; хипертиреоидизъм; хипотиреоидизъм; затлъстяване менопауза; цефалгичен; енцефалопатия; енцефаломиелопатия; хипоталамус; полиневропатия; невропатия; дисциркулаторна енцефалопатия; вестибуларен; менингеална; алкохолна хипертония; дискинетичен (спастичен и атоничен); едематозни; цереброисхемична; атрофичен; астеничен; невротични (астеноневротични), неврозоподобни; вегетативно-съдова дистония; радикуларен; радикуларно-съдов; рефлекс.

3. При заболявания и състояния:

3.1. Травматични наранявания.

3.2. Възпалителни заболявания.

3.3. Метаболитно-дистрофични заболявания.

3.4. Функционални нарушения на централната нервна система и вегетативната система.

3.5. Нарушения на секрецията в органите.

3.6. Моторни нарушения на стомашно-чревния тракт
Общи противопоказания за физиотерапия:

• 
  - злокачествени новообразувания и подозрение за тяхното наличие, включително хемобластози;
• 
  - хормонално активни тумори при жени в стадий на растеж или в състояние, изискващо хирургично лечение(мастопатия, ендометриоза, миома на матката);
• 
  - кахексия;
• 
  - фебрилна телесна температура;
• 
  - белодробна туберкулоза, ако не се постигне стабилизиране на процеса и няма "покритие" с поне три туберкулостатични лекарства;
• 
  - системен лупус еритематозус;
• 
  - остра фаза на инфаркт на миокарда;
• 
  - остра фаза на мозъчно-съдов инцидент;
• 
  - изразена атеросклероза, предимно коронарни и церебрални съдове;
• 
  - аортна аневризма и други големи съдове;
• 
  - персистираща артериална хипертония със систолично кръвно налягане 180 mm Hg. Изкуство. и още;
• 
  - комплекс и тежки нарушениясърдечна честота и миокардна проводимост;
• 
  - епилепсия с чести пристъпи;
• 
  - заболявания с признаци на тежка органна недостатъчност (циркулаторна недостатъчност II - III стадий, хронична бъбречна недостатъчност и др.);
• 
  - наличието на големи метални фрагменти в зоната на удара, ако се намират в областта на големи съдове и нервни стволове;
• 
  - индивидуална непоносимост към този вид енергия;
• 
  - дълготраен професионален контакт с този вид енергия;
• 
  - кървене и склонност към тях.

1. 
   Какви процеси протичат под въздействието на галваничния ток?

При преминаване на галваничен ток през тъканите на тялото в тях протичат сложни физикохимични процеси, предизвикващи развитието на редица биологични ефекти, както терапевтични, така и странични. По време на галванизацията се подобряват трофичните процеси в кожата, укрепват се биологично активните вещества, разширяват се кръвоносните съдове, ускорява се притока на кръв и се увеличава пропускливостта на съдовите клетки.

Преминаването на ток през биологичните тъкани е придружено от редица първични физикохимични промени, които са в основата на физиологичния и терапевтичен ефект на фактора. Най-важният физикохимичен процес, протичащ под въздействието на галваничния ток, е промяната в количественото и качественото съотношение (йонна конюнктура) на йони в тъканите. Преминаването на ток през тъканите също се съпровожда от прехода на някои от йоните от състояние, свързано с полиелектролити, в свободно състояние, което води до повишаване на активността на йоните. Този процеснасърчава повишаването на физиологичната активност на тъканите, определя предимно стимулиращия ефект на галваничния ток върху тялото.
Възникващото под въздействието на галваничен ток движение на йони, което е различно по посока и скорост, води до появата на електрическа поляризация, която се характеризира с натрупване на йони с противоположен знак от двете страни на клетъчните мембрани, интерстициалните прегради и фасциите. Електрическата поляризация влияе върху дисперсността на колоидите на протоплазмата, клетъчната хидратация, пропускливостта на мембраната, дифузията и явленията на осмоза.
Излагането на галваничен ток е придружено от промяна в киселинно-алкалното състояние (pH) на тъканите, особено в областта, където са разположени електродите. Протичащите тук електролитни процеси водят до образуването на киселина под анода и алкали под катода. Промяната в рН на тъканите засяга активността на ензимите, състоянието на колоидите, биосинтезата на биологично активни вещества и служи като източник на дразнене на кожните рецептори. Когато токът преминава през биологични тъкани, течността (водата) се движи по посока на катода. В резултат на това под катода се наблюдава оток и разхлабване на тъканите, а в областта на анода - тяхното набръчкване и уплътняване.Проявите на локално действие на галваничния ток се считат за хиперемия, повишен синтез на биологично активни вещества, промени в възбудимостта и проводимостта на нервните стволове, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и др.. Различни локални, сегментни и генерализирани реакции, възникващи под действието на галва никичните течения са придружени от различни терапевтични ефекти, аторни, метаболитни и др.).

1. 
   Какво е "галванизация" и "електрофореза"?

Поцинковане - това е използването на непрекъснат постоянен електрически ток с ниска сила и ниско напрежение за терапевтични цели.

„Проводниците“ на ток са електроди, поставени директно върху тялото на пациента. Въздействайки върху лимфните и кръвоносните съдове, тъканите и органите, токът променя концентрацията на йони, като по този начин провокира началото на сложни физико-химични процеси в организма. Резултатът от такива процеси е промяна в някои от естествените процеси, протичащи в тялото - например ускоряване на кръвообращението и лимфния отток, промяна на съдовата пропускливост и т.н.

Процедура.

Продължителността на един сеанс на галванизация, в зависимост от състоянието на пациента и спецификата на заболяването, е от десет до тридесет минути, а продължителността на курса на лечение е от десет до двадесет сесии с интервал от един ден. Самата процедура за галванизиране е доста проста и се извършва само от квалифициран лекар: от специален апарат към тялото се подава слаб постоянен ток чрез проводници, свързани с електроди, метални пластини, които се прилагат директно върху кожата. За да се избегне увреждане на кожата, между електрода и кожата се поставя уплътнение от лесно абсорбиращ вода материал с дебелина най-малко сантиметър (марля, фланела, сгъната на няколко слоя). След поставяне на електродите се включва ток, чиято сила и напрежение постепенно се увеличават, а до края на процедурата също толкова плавно намаляват.

Показания и противопоказания.

Поцинковане е показано на следните заболяванияи нарушения:

1. 
   Остри и хронични възпалителни заболявания на ставите (артрит) - както травматичен, така и ревматичен характер
2. 
   Някои заболявания на сърдечно-съдовата система
3. 
   Заболявания и нарушения на периферната нервна система от различен произход (парези и парализи, причинени от увреждане на нервите, радикулити, невралгии)
4. 
   Като метод за рехабилитационна терапия - при заболявания или травми на главния и гръбначния мозък (инсулти, наранявания)

Противопоказания За поцинковане, на първо място, всяко увреждане на кожата в местата, където са поставени електродите (включително екзема, гнойни възпалителни кожни заболявания), както и системни кръвни заболявания, наличие на неоплазми (злокачествени или доброкачествени), треска, индивидуална непоносимост
Лекарство електрофореза- комбиниран ефект върху тялото на постоянен електрически ток и лекарствено вещество, прилагано с негова помощ.

Използвайки този методкъм горните механизми на биологичното действие на постоянния ток се добавят лечебни ефектиспецифичното лекарствено вещество, въведено от него. Те се определят от звуковата подвижност на веществото в електромагнитното поле, начина на неговото приложение, количеството на лекарственото вещество, което влиза в тялото, както и областта на неговото приложение.

Лекарствените вещества в разтвора се дисоциират на йони, които впоследствие образуват заредени хидрофилни комплекси. Когато такива разтвори се поставят в електрическо поле, съдържащите се в тях йони ще се придвижат към противоположните полюси. Феноменът на движение на диспергирани частици спрямо течната фаза под действието на електрически сили . Ако биологичните тъкани са на път, тогава йоните на лекарствените вещества ще проникнат в дълбините на тъканите и ще имат терапевтичен ефект.

Показания Те се определят, като се вземат предвид фармакологичните ефекти на прилаганото лекарствено вещество и показанията за галванизация.

Противопоказания , В допълнение към противопоказанията за галванизация, те включват противопоказания за употребата на прилаганото лекарство (непоносимост, алергични реакции към инжектирани лекарства).

1. 
   Каква е разликата между анод и катод?

В електрохимията е общоприето, чекатод- електродът, върху който протича процесътвъзстановяване, А анод където протича процесът на окисление

анод обикновено се нарича електрически положителен полюс на източник на ток или електрод на някакво устройство, свързан към положителния полюс на източник на захранване. Този термин е въведен за първи път през 1832 г. от английския физик Фарадей.

Катод - електрод на различни радио и електрически устройства или устройства (електронни лампи, галванични клетки, електролитни вани и др.), Характеризиращ се с факта, че движението на електроните е насочено към него (за разлика от анода). В тесен смисъл - електрод на електронни и йонни устройства, който служи като източник на електрони; в зависимост от механизма на излъчване на последните се разграничават термо-, фотоелектронни, студени и други катоди.

Анодите са положителни електроди, а катодът е отрицателен.

1. 
   Показания за използване на галванизация.

Галванизацията е показана при всички заболявания на периферната нервна система (поражения на нервните стволове, коренчета и клетки на предните рога на гръбначния мозък), при някои форми на неврастения и истерия, при Базедова болест, при заболявания на опорно-двигателния апарат (мускулно-ставни заболявания), при спастичен запек и др.

При органични заболявания на централната нервна система галванизацията най-често не води до резултати, въпреки че се предписва от лекарите.

Прекъснатата галванизация, при която малък ток се затваря и отваря на определени интервали, се използва в случаите, когато е необходимо да се получат мускулни контракции и когато фарадизацията не е приложима (в случай на изчезване на фарадичната възбудимост) или е противопоказана поради риска от развитие на контрактура (например при парализа на лицевия нерв).

Показания за назначаване на галванизация са хипертония стадий 1 и 2, бронхиална астма, гастрит, колит, панкреатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на периферната нервна система, кожни заболявания, заболявания на женските полови органи, УНГ органи, очи.

1. 
   Какво е импулсен ток? Какви са неговите характеристики?

Импулсни токове - електрически токове, характеризиращи се с краткотрайни промени в напрежението или тока. Използва се широко за терапевтични цели както самостоятелно, така и в основата на различни методи на електротерапия, и в комбинация с други терапевтични фактори. Физиологичният и терапевтичен ефект се определят от характера на увеличаването и намаляването на тока или напрежението в импулса - така наречената форма на импулса, както и от амплитудата на тока, продължителността, честотата и реда на импулсите. Импулсите могат да бъдат моно- или биполярни, да представляват последователност от ниско- или високочестотни колебания на тока, да следват непрекъснато или да бъдат групирани (модулирани) по различни начини: под формата на вълни, серия от импулси, редуващи се с паузи, или серия от импулси с други честоти и модулации. В основата на електродиагностиката е способността на възбудимите тъкани да реагират по определен начин на специфични видове и величина I. t..

Един от методите за електротерапия чрез И. т. еелектросън, използвано в различни заболяванияза нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система. Като симптоматичен аналгетик се използва методът на електроаналгезия с къс импулс. Метод на електростимулация се състои в прилагането на И. т. за възбуждане или укрепване на дейността на различни органи и системи. Методи за амплипулсна терапия, диадинамична терапия и интерферентната терапия, базирана на използването предимно на нискочестотни импулси, се използва за подобряване на кръвообращението, метаболитни процеси и облекчаване на болката. И т. под формата на серия от колебания с висока честота при локална дарсонвализация подобряват трофичните процеси главно в повърхностните тъкани. Поради техническото несъвършенство на източника на ток, фарадизацията в момента не се използва.

Латинската дума "импулс" означава удар, тласък. В електротерапията се използва принципът на редуване на краткотрайно излагане на нисковолтови и нискочестотни токове с паузи между тях. Всеки импулс е повишаване и намаляване на силата на тока, последвано от пауза и повторение. Импулсите могат да бъдат единични, могат да бъдат серии (парцели), състоящи се от определен брой импулси, могат да се повтарят ритмично с една или друга честота. Електрическият ток, състоящ се от отделни импулси, се нарича импулсен ток.

Импулсните токове се отличават по формата, продължителността и честотата на импулсите.

1. 
   Физиологично действие на импулсния ток.

Физиологичният ефект на всеки от импулсните токове върху тялото има свои собствени характеристики, в зависимост от техните физически параметри. Повечето от тях имат изразен ефект върху нервно-мускулната система. В допълнение към различната интензивност на дразнещо действие върху нервно-мускулния апарат, импулсните токове могат да имат изразен антиспастичен, аналгетичен, ганглийно-блокиращ и вазодилатативен ефект и да допринесат за повишаване на трофичната функция на автономната нервна система. Въздействието на импулсните токове се използва за: нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система и нейното регулаторно влияние върху различни системи на тялото; получаване на аналгетичен ефект при излагане на периферната нервна система; стимулиране двигателни нерви, мускули и вътрешни органи; засилване на кръвообращението, трофиката на тъканите, постигане на противовъзпалителен ефект и нормализиране на функциите на различни органи и системи.

Те могат да имат възбуждащ ефект и да се използват за електрическа мускулна стимулация или да имат инхибиращ ефект.

1. 
   Какво представлява диадинамичната терапия? Неговото физиологично действие.

диадинамична терапия - Това е импулсно въздействие върху тялото с нискочестотни токове.

С право се нарича импулсна терапия, която използва токове с различна форма и честота, подавани в непрекъснат и импулсен режим. ДДТ са полусинусоидални токове с честота 50 и 100 Hz и заден фронт.

С диадинамичната терапия се реализират множество физиологични и терапевтични ефекти, присъщи на ДДТ в съответствие с тяхната физическа природа, особеностите на проникване в тялото и взаимодействие с различни клетъчни и тъканни структури. Под въздействието на диадинамичната терапия се активира периферното кръвообращение, венозно връщане, периневралния оток намалява, метаболизмът се засилва, спазъмът се облекчава и подуването на тъканите намалява, възпалителният процес се отслабва. При диадинамичната терапия ясно се проявява аналгетичен ефект, който се основава на няколко механизма. Централният механизъм се дължи на потискането на доминантата на болката в мозъка поради създаването на нова доминанта и повишеното образуване на ендорфини в мозъчната тъкан, които променят възприемането на болката. Периферният механизъм на аналгетичния ефект на фактора се обяснява с промяна в чувствителността на периферните рецептори и проводимост нервни проводници, резорбция на отока и нормализиране на кръвообращението в патологичния фокус, чиято проява зависи от полярността на експозицията, вида и силата на използваните токове. В допълнение към аналгетичните и противовъзпалителните ефекти на диадинамичната терапия са присъщи мионевростимулиращи, трофични, вазоактивни, деконгестантни и разхлабващи ефекти. С диадинамотерапията се подобрява функционалното състояние на централната и периферната нервна система, повишава се патологично намалената електрическа възбудимост на нервите и мускулите, лабилността на нервната система. Диадинамотерапията има благоприятен ефект върху секреторната и моторната функция на стомаха, функционалното състояние на черния дроб, екзокринната функция на панкреаса, функциите на редица жлези с вътрешна секреция.

Диадинамичният ток засилва хиперемията, повишава функционалната способност на централната нервна система.

1. 
   Показания и противопоказания за диадинамотерапия.

ДДТ показано при лечение на: заболявания и увреждания на периферната нервна система с болков синдром и двигателни нарушения (невралгия, невропатия, невромиозит, симпаталгия, радикулит), наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат и опорно-двигателния апарат (натъртвания, наранявания на връзки, деформиращ остеоартрит, епикондилит, шипове на петата, периартрит, ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, мускулна атрофия, рани, фрактури на костите, остеохондроза на гръбначния стълб и спондилоза), заболявания на вътрешните органи, протичащи с болка и нарушена двигателна и секреторна функция (бронхиална астма, гастрит, язва на стомаха, холецистит, камъни в уретера, жлъчна дискинезия, атоничен и спастичен колит, панкреатит, енуреза, хронични възпалителни заболявания и др. xa на матката, импотентност), заболявания на сърдечно-съдовата система (болест на Рейно, атеросклероза на съдовете на крайниците, начален стадий на разширени вени, хипертония I, II стадий, мигрена), заболявания с патология на съединителната тъкан (келоидни белези, скованост на ставите след продължително обездвижване, цикатрициални и мускулни контрактури, адхезивна болест), заболявания на очите, зъбите, кожата с болка и сърбеж (пародонтит, кератит, епискит). лерити, сърбящи дерматози и др.), в оториноларингологията.

Болести на периферната нервна система, опорно-двигателния апарат, хронични възпалителни заболявания, гинекологични заболявания, заболявания на храносмилателната система.

Противопоказан в: висока температураи общото тежко състояние на пациента, кахексия, неоплазми и подозрение за тях, кървене и кървене, остър и гноен възпалителен процес (преди аутопсия), злокачествени заболяваниякръв, остра болка от висцерален произход (миокарден инфаркт, стенокарден пристъп, раждане, бъбречна колика, камъни в уретера с диаметър над 1 см), пикочни и холелитиаза, фрактури на кости с неимобилизирани фрагменти, разкъсвания на мускули, кръвоносни съдове и нервни стволове през първия месец след зашиване, тромбофлебит, обширни нарушения на целостта на кожата, широко разпространен дерматит и екзема, нарушения на чувствителността на кожата, активен туберкулозен процес в бъбреците, рентгенова терапия и в рамките на 2 седмици след нея (на същата област), множествена склера роза, бременност (по тялото и корема), индивидуална текуща непоносимост.
При фрактури на тръбни кости и ребра, дори при обездвижване на фрактурата, използването на диадинамична терапия е нежелателно, т.к. може да причини изместване на фрагменти, мастна емболия или кървене.

1. 
   Какво е електросън? физиологично действие.

електросън - метод на електротерапия, при който се използват нискочестотни импулсни токове за въздействие върху централната нервна система, което причинява нейното дифузно инхибиране, до началото на съня на пациента.

Методът се основава на проучвания, посветени на изследването на ефекта на електрическия ток върху мозъка на хора и животни, учението на I.P. Павлов за защитното инхибиране в централната нервна система под въздействието на слаби ритмични стимули, както и учението на N.E. Введенски за парабиозата. Импулсният ток на посочените параметри, когато се повлияе от орбитално-окципиталната техника, предизвиква състояние, близко до физиологичния сън.
Действието на електросъня се състои в рефлекс и директно, пряко въздействие на тока върху мозъчните образувания. В този случай токът прониква през дупките на очните кухини в мозъка, разпространява се по съдовете и достига до чувствителните ядра на черепните нерви, хипофизната жлеза, хипоталамуса, ретикуларната формация и други структури на мозъка. Водещ е нервно-рефлексният механизъм на действие на електросъня, свързан с дразнене на такава важна рефлексогенна зона като кожата на очните кухини и горен клепач, който след това се предава по рефлексната дъга през газовия възел към таламуса и по-нататък към мозъчната кора. В резултат на това се развива специално психофизиологично състояние на тялото, при което се възстановяват нарушенията на емоционалния, вегетативния и хуморалния баланс. Това осигурява положително действиеелектросън при заболявания като неврози, артериална хипертония, хипотония, пептична язва, бронхиална астма, хормонални дисфункции. Има регулиращ, нормализиращ ефект върху функциите на вегетативната и соматичната система, независимо дали тези функции са били патологично повишени или отслабени преди лечението. Това се проявява в намаляване на съдовия тонус, увеличаване на транспортните процеси, увеличаване на кислородния капацитет на кръвта, стимулиране на хемопоезата и имунобиологичните процеси, нормализиране на съсирването на кръвта и възстановяване на хомеостазата. Задълбочаване и свиване външно дишане, активира се секреторната функция на стомашно-чревния тракт, подобрява се дейността на отделителната и репродуктивната система. Електросънят допринася за възстановяването на нарушената въглехидратна, липидна, протеинова и минерална обмяна, активира хормонообразуващата функция на жлезите с вътрешна секреция. Под въздействието на правоъгълен импулсен ток в мозъка се стимулира производството на серотонин и ендорфини, което може да обясни намаляването на условнорефлексната активност и емоционалната активност, седативния и аналгетичен ефект на електросъня. Предполага се също, че механизмът на терапевтичния ефект на електросъня включва способността на мозъчните неврони да асимилират определен ритъм на импулсен ток, което прави перспективата за биоконтрол на електрическата активност на мозъка в желаната посока много изкусителна.
В терапевтичния ефект на електросъня се разграничават две фази: инхибиране и дезинхибиране. Фазата на инхибиране се характеризира клинично със сънливост, сънливост, често сън, забавяне на пулса и дишането, понижаване на кръвното налягане и биоелектричната активност на мозъка (според данните от ЕЕГ). Фазата на дезинхибиране (или активиране) се проявява известно време след края на процедурата и се изразява в поява на бодрост, свежест, енергия, повишена работоспособност, подобрено настроение. По този начин трябва да се отбележат две основни посоки в действието на електросъня: антистресово, седативно (фаза 1) и стимулиращо, повишаващо общото жизненост(2-ра фаза на електросъня).
Електросънят, който се доближава по своя характер до нормалния, физиологичен сън, има редица отличителни черти пред себе си: има антиспастичен, антихипоксичен ефект; не предизвиква преобладаване на вагусови влияния; За разлика от медикаментозен сънне дава усложнения и интоксикации; действа регулиращо и нормализиращо почти всички функционални системиорганизъм, възстановява състоянието на хомеостазата.

1. 
   Показания и противопоказания. Назначаване на електросън.

Показан за лечение на много заболявания: неврози, вегетативна дистония, вибрационна болест, реактивни и астенични състояния, начален стадий на церебрална атеросклероза, черепно-мозъчна травма и нейните последствия, фантомна болка, последствия от възпалителни мозъчни лезии, хорея, нарушения на съня, артериална хипертония от I и II етапи, първична артериална хипотония, исхемична болестсърца с ангина пекторис I-II ФК, вкл. по време на рехабилитационния период след инфаркт на миокарда, облитериращо съдово заболяване, бронхиална астма, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (неусложнени форми), екзема, невродермит, енуреза, глосалгия, токсикоза през втората половина на бременността, подготовка на бременни жени за раждане, метеотропни реакции, дискинезия.

Ефективен за профилактика и премахване на психически и емоционален стрес.

Противопоказания: текуща непоносимост, възпалителни очни заболявания, дерматит по кожата на лицето, тежко състояниеболен, остра болка от висцерален произход, възпалителни заболявания на очите, висока степен на миопия, отлепване на ретината, екзема и дерматит по кожата на лицето, истерична невроза, епилепсия, наличие на метални предмети в тъканите на мозъка и очната ябълка, както и общи противопоказания за физиотерапия.

Електросънните процедури се дозират според честотата на импулса и силата на тока. В зависимост от функционалното състояние на нервната система се използват различни честоти.

1. 
   Какво представлява амплипулсната терапия? Форми на използвания импулсен ток.

физиологично действие.

Амплипулсната терапия е метод на електротерапия, който се състои в излагане на тялото на модулиран синусоидален ток със звукова честота.

Има няколко разновидности на синусоидални модулирани токове:

"ток - постоянна модулация" е с честота 5000 Hz.

"изпращане - пауза" - редуване на изпращания на модулиран ток с паузи.

"пакет - носеща честота" - изпращане на модулирани трептения от импулси 10-150 Hz, редуващи се с немодулиран ток с честота 5000 Hz.

"ток - периодична честота" - редуват се модулации на две честоти.

Използва се за намаляване или засилване на възбуждащия ефект, електрическа стимулация. Има аналгетичен ефект.

1. 
   Какво е електрическа стимулация? физиологично действие.

Електрическата стимулация е метод на електротерапия, използващ различни импулсни токове за промяна на лечебни целифункционално състояние на мускулите и нервите. За електрическа стимулация се използват правоъгълни, експоненциални и полусинусоидални импулсни токове и синусоидални токове с честота 2000-5000 Hz.

Използва се за нормализиране функциите на двигателните нерви и мускулите, вкл. в рамките на вътрешните органи. Във физиотерапията по-често се извършва с помощта на кожни електроди, много по-рядко - интракавитарно. По правило това е временна електрическа стимулация, състояща се от един или повече курса, за разлика от подмяната, която се извършва през целия живот.

Предизвиква мускулна контракция, дразнещ, стимулиращ ефект.

1. 
   Показания и противопоказания за използване на електростимулация.

Показания: предотвратяване на мускулна атрофия при принудителна хипокинезия; предотвратяване на флеботромбоза в следоперативния период, периферна парализа и пареза за поддържане на трофиката и работата на мускулите по време на периода на възстановяване на засегнатия нерв; спастична пареза (с цел подобряване на трофизма на пренапрегнатите мускули, намаляване на спастичността и, ако е възможно, възстановяване на двигателната функция); нарушения на двигателната функция на стомаха, червата, жлъчните пътища, матката, уретера, пикочния мехур; периферни артериални нарушения и венозна циркулацияи лимфен поток стимулиране на мускулите на диафрагмата и коремната стена за подобряване на дишането; наднормено теглотяло (стимулиране на големите мускули на бедрата и коремната стена); стимулиране на репаративната остеогенеза; дисфункция на сфинктерите,атонично кървене, за предотвратяване на следоперативна флеботромбоза, за предотвратяване на усложнения при продължително физическо бездействие, за повишаване на годността на спортисти. Използва се в кардиологията.

Противопоказания: холелитиаза и камъни в бъбреците, остри гнойни процеси в коремните органи, анкилоза на ставите, луксации преди намаляването им, фрактури на костите преди тяхната консолидация, повишена телесна температура, остри възпалителни процеси, склонност към кървене, злокачествени новообразувания.

1. 
   Какво е UHF терапия? физиологично действие.

Лекция номер 3. рехабилитационен процес.

План на лекцията:

1. Принципи на организация на рехабилитационния процес.

2. Рехабилитационна програма.

3.Рехабилитационен потенциал.

4. Рехабилитационна прогноза.

5. Особености на сестринския процес при рехабилитация на пациенти в различни възрастови периоди.

6.Рехабилитация на хора с увреждания от детството.

За успешното прилагане на рехабилитационните мерки и постигането на поставените конкретни цели във всеки отделен случай е необходимо да се спазват осн. принципи на рехабилитация: сложност, ранно начало, поетапност, непрекъснатост, непрекъснатост, последователност, индивидуален подходактивно участие на пациента в рехабилитационния процес. Тези принципи са формулирани и обхванати в трудовете на много съвременни рехабилитатори. Въпреки това, преди да се спрем на всеки от горните принципи, трябва да се каже, че преди повече от тридесет години основателят на рехабилитацията в Съветския съюз М.М. Кабанов (1978) формулира основните принципи на рехабилитацията, които, наред със значението си за теорията на рехабилитацията, са практическо ръководство за съставяне на конкретни рехабилитационни програми.

Връзката на основните принципи на рехабилитацията според M.M. Кабанов и основните принципи на рехабилитацията от гледна точка на съвременните автори е следното:

Според М.М. Кабанов

Модерна визия

Принципът на гъвкавостта на усилията

Сложност

Индивидуален подход

Принципът на единството на психосоциалните и биологичните методи на въздействие

Принципът на стъпване (преход) на извършваните действия

ранен старт

Приемственост

поетапност

Последователност

Приемственост

Партньорски принцип

Активно участие на пациента в рехабилитационната програма

Така че, нека разгледаме основните принципи на рехабилитацията от съвременни позиции:

1. Принципът на комплексността на МР предполага възможно най-широко използване на различни медицински и други методи. В практиката на МР е въплътен принципът на комплексността, който, за да се постигне макс възможен изходизползва различни методи, традиционни и нетрадиционни, медицински и други, вариращи от най-иновативните медицински технологии на реконструктивната хирургия, включително съвременни технически средства и устройства за компенсиране на нарушени функции и способности, до признати методи на традиционната медицина и лечение. Следователно, за да се приложи принципът на комплексност, днес се прилага рехабилитация:

методи за психологическа рехабилитация, за да се развие мотивацията на пациента за рехабилитация, да се преодолеят или смекчат невропсихичните разстройства (неврозоподобни синдроми), да се коригират личностните характеристики на рехабилитатора (ако заболяването обостря някои аномалии индивидуални характеристикичовек);

методи за физикална рехабилитация (кинезитерапия, ерготерапия, мануална и тракционна терапия, масаж, апаратна физиотерапия, акупунктура, балнеолечение и др.);

рехабилитация на наркотици, действаща при определени заболявания (захарен диабет, епилепсия и др.) като един от основните методи за рехабилитация на човека;

ортотерапия (включително средства за временно обездвижване, корсети и подглавници, ортези, коригиращи медицински костюми, инвалидни колички и др.);

реконструктивна хирургия (артропластика на стави и др.);

трудотерапия (като метод за възстановяване на ежедневните и професионални умения на пациента на фона на положителен психотерапевтичен ефект);

училище за пациента и близките (като най-евтиният, но и по-ефективен метод за рехабилитация, който позволява да се преодолеят тежките психологически последици от заболяване или нараняване и да се научат да живеят със съществуващите ограничения на живота).

По този начин комплексният характер на рехабилитационните мерки се проявява и във факта, че в рехабилитацията на пациенти с увреждания и пострадали трябва да участват не само лекари, но и други специалисти: социолози, психолози, учители, представители на органите за социално осигуряване, представители на синдикатите, адвокати и др.

2. Възможно е по-ранно започване на рехабилитационни мерки, които са органично включени в терапията и трябва да я допълват и обогатяват. Ако човек е застрашен от увреждане, тези мерки са неговата превенция, ако се развие увреждане, те се превръщат в първия етап в борбата с него. Принципът за ранно начало на МР важи както за пациенти с остри, така и за хронични заболявания. В първия случай MR трябва да започне с началото на терапевтичните мерки. Някои изследователи (V.Z. Kucherenko, 1987) смятат, че е целесъобразно да се извърши от момента, в който заплахата за живота е елиминирана, но пасивните методи на рехабилитация могат и трябва да бъдат предписани дори в периода на реанимация и да продължат на фона на интензивно лечение на остро заболяване. Според Ю.В. Голдблат (2006), такова ранно начало на усилията за рехабилитация е необходимо във връзка с процесите на реституция и регенерация, които са най-активни през този период, както и с постепенното избледняване на рехабилитационния потенциал на лице с увреждания поради преструктуриране на връзката на неговата личност с променената микросоциална среда, „свикване с“ увреждането, отслабване на мотивацията за реадаптация и развитие на нагласи за наем. При хронични болестиранно начало, евентуално подлежащо на навременна диагностика, за предпочитане дори преди развитието на функционален дефект или с неговата лека тежест. В домашната медицина преобладава тенденцията да се разглеждат мерките за превенция на инвалидността в рамките на медицинската рехабилитация. В.З. Кучеренко (1987) подчертава, че обект на медицинска рехабилитация трябва да бъдат хора с възможни последствия от заболяването, а не само вече формирани. В рехабилитационния контингент включваме и пациенти с начални прояви на инвалидизиращи заболявания и дори с потенциална заплаха от тяхното развитие.

По този начин принципът на ранните рехабилитационни мерки предполага следното: индивидуалните медицински рехабилитационни мерки трябва да започнат в първите дни (а понякога и в първите часове) на заболяване или нараняване след стабилизиране на жизненоважни важни функции. Това е ясно показано на фигурата.

Ако в първите дни делът на лечението значително надвишава дела на рехабилитационните мерки, тогава с течение на времето този дисбаланс се изравнява и идва момент, когато рехабилитацията е основният метод за управление на пациента на фона на поддържащо лечение с лекарства. Зъбите на фигурата подчертават тясната връзка между чисто терапевтичните и рехабилитационните мерки.

3. Принципът на етапите предполага предоставяне на рехабилитационна помощ на човек за доста дълъг период от време. Това се дължи на факта, че пациентът, преминавайки от острата фаза на заболяването към подостра и след това към хронична, трябва последователно да получава подходяща рехабилитационна помощ: в специализирано стационарно отделение, стационарен моно- или мултидисциплинарен рехабилитационен център, в рехабилитационно отделениеамбулаторно, у дома, в санаториум и др. Този принцип M.M. Кабанов обособи като принцип на градация (преход) на положените усилия, въздействията и извършените дейности, като открои три основни етапа: първи етап е възстановителна терапия, втори етап е реадаптация, трети етап е рехабилитация (в буквалнотази дума).

Т.Д. Демиденко (1979, 1989) адаптира тези етапи за рехабилитация на пациенти с цереброваскуларни и други патологии. И така, според Т.Д. Демиденко, основните задачи на етап I са психологическата и физиологичната подготовка на пациента за започване на активно лечение и прилагането на мерки, които предотвратяват развитието на функционален дефект, увреждане, както и премахването или намаляването на тези явления. Задачи на етап II - адаптиране на пациента към условията външна среда- характеризират се с увеличаване на обема на всички рехабилитационни мерки, увеличаване на дела на психосоциалните въздействия. Задачи Етап III- домакинско устройство, което изключва зависимостта от другите, възстановяването на социалния и, ако е възможно, предболезнен трудов статус. Програмите за рехабилитация на всички етапи предвиждат обръщане към личността на пациента, комбинация от биологични и психосоциални форми на лечение.

4. Индивидуалност на рехабилитационните мерки. Тоест във всеки конкретен случай трябва да се вземат предвид характеристиките на рехабилитатора в медицински, професионален, социален, битов план и в зависимост от това да се изготви индивидуална рехабилитационна програма. В крайна сметка колко различен е ходът на болестния процес в различни хораКакто характерите на хората са уникални в различните условия на техния живот и работа, така и рехабилитационните програми за всеки пациент или човек с увреждане трябва да бъдат строго индивидуални. Този принцип е приложен при изготвянето на индивидуална програма за рехабилитация на пациент и лице с увреждане, която е фокусирана върху конкретен човек, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и неговите последствия, степента на тежест на увреждането, включително увреждане, семейство и социално положениерехабилитатор, неговата професия, възраст и др. В този случай пациентът трябва да бъде ориентиран към постигане на конкретни резултати в края на тази рехабилитационна програма.

5. Непрекъснатостта на рехабилитацията е крайъгълният камък на ефективността, тъй като само чрез непрекъснатостта на рехабилитационните мерки се постига превенция на увреждането, намаляване на тежестта на увреждането и свързаните с това разходи за дългосрочна материална подкрепа, постепенно възстановяване и връщане на лицето с увреждания на работа. Както С.Н. Зорина (1970) „Разпоредбата за непрекъснатостта на рехабилитацията е много важна: медицинската рехабилитация трябва да започне по време на лечението, професионалната рехабилитация трябва да започне веднага след медицинската рехабилитация; човек трябва да започне работа веднага след завършване на курса професионална рехабилитация. Иначе пациентът свиква с пенсията, психиката му страда, а практиката показва, че е много трудно да го включиш в рехабилитация в по-късните етапи след лечението.”

6. Последователност. Прилагането на индивидуална програма за рехабилитация трябва да се извършва в строга последователност от процедури и дейности, които трябва да допринесат за максимално премахване на последствията от увреждане и по-нататъшното интегриране на рехабилитатора в обществото.

7. Приемственост. За успешна рехабилитация и постигане на планирания резултат трябва да се спазва приемственост както в отделните етапи на медицинската рехабилитация (болнична, амбулаторна, домашна, санаториална), така и във всички аспекти на единния рехабилитационен процес (медицинска, професионална, професионална, социална рехабилитация).

8. Активното участие на пациента в рехабилитационната програма е може би основата за успешното изпълнение на индивидуална рехабилитационна програма и постигането на целта. Обясняването му на целите и задачите на рехабилитационната програма, същността на рехабилитационните мерки, тяхната последователност, механизъм на действие значително помага да се привлече пациентът към активно сътрудничество със специалисти в борбата с последствията от заболяване или нараняване. Позитивното отношение към работата, към възстановяването, към завръщането в семейството и обществото често е решаващ фактор за постигане на успех. Пациентът трябва да разбере, че рехабилитацията е дълъг процес и успехът в постигането на целта зависи от взаимното доверие между всички участници в изпълнението на рехабилитационната програма: както самия пациент, така и медицинския персонал, социални работници, роднини.

Горепосочените основни принципи на рехабилитация се отнасят до така наречения нозологичен период на рехабилитация, който е насочен пряко към намаляване или премахване на последствията от всякакви заболявания или наранявания или към предотвратяване на хронифицирането на трайно загубена работоспособност, т.е. към премахване или намаляване на съществуващи нарушения и / или ограничения на жизнената активност и в крайна сметка към подобряване на качеството на живот на рехабилитатора.

В същото време някои учени разграничават така наречения донозологичен период. И така, Н.К. Гусева и др.(2005) посочва, че основата на донозологичния (превантивен) период е въвеждането на възстановителни мерки като елементи на здравословен образ в поведението на рехабилитиран човек, който няма клинично изразена патология. В същото време списъкът с мерки за донозологична рехабилитация включва система за професионално ориентиране и подбор за обучение по определени специалности, както и набор от мерки за повишаване на ефективността на лицата, работещи с вредни и опасни условия на труд, и възстановяване на нормалното здравословно състояние на здрав, но уморен човек. Несъмнено донозологичната рехабилитация като такава играе важна роля в първична профилактиказаболявания, но разглеждането му като пряка рехабилитационна мярка въз основа на дефинициите за рехабилитация, формулирани по-горе и представени в тази глава, не е напълно легитимно.

Предвид гореизложеното могат да се формулират следните рехабилитационни разпоредби:

Рехабилитацията, включително медицинската, е съвместна задача на лекари, учители, медицински специалисти, икономисти, социалноосигурителни работници с активното участие на рехабилитатора.

Тази разпоредба още веднъж потвърждава многовекторния характер на рехабилитацията като такава, тъй като постигането на целта във всеки конкретен случай включва участието в единен рехабилитационен процес не само на лекари и парамедицински персонал, но и на други специалисти, които помагат да се върне пациентът към най-пълноценния живот. Въпреки това, задължително условие за постигане на целта винаги е една положителна настройка на пациента за възстановяване, за интегриране в обществото, за връщане на работа.

Основната цел на рехабилитацията е максималното премахване на съществуващите ограничения на живота, възстановяването на здравето на жертвата, връщането му на работа и в обществото.

Въз основа на съвременната концепция за последствията от заболяването лекарят по рехабилитация и другите специалисти, участващи в процеса на рехабилитация, имат конкретна задача - да премахнат не само последствията от заболяване, нараняване или дефект, но да сведат до минимум или напълно да премахнат съществуващите ограничения за движение, ориентация, самообслужване, учене, комуникация, поведение, участие в работата.

Решаващата роля в рехабилитацията принадлежи на лекаря, въпреки че неговата роля на определени етапи от изпълнението на индивидуална рехабилитационна програма за пациент или лице с увреждания може да се промени.

Тази теза още веднъж подчертава значението на такъв основен принцип на рехабилитацията като "комплексност". Наистина, освен лекаря, много други специалисти участват в изготвянето на рехабилитационната програма. Освен това при изпълнението на рехабилитационната програма на първо място могат да бъдат услугите, предоставяни от учители, психолози, физиолози на труда, социолози и др.

В процеса на рехабилитация и адаптиране на пациента към ежедневието трудът става важен като един от методите за възстановително, образователно и индустриално лечение.

Ерготерапията е активен терапевтичен метод за възстановяване на нарушени или загубени функции. Психологически помага за балансиране на пациента, отклонявайки вниманието от основното заболяване. От друга страна, трудотерапията има голямо образователно значение, тъй като, без да има производствена цел, тя развива интереса на пациентите към тази професия, като се фокусира върху професионалния профил на пациента и способността му да изпълнява конкретна задача.

Много рехабилитатори се нуждаят от продължителни рехабилитационни дейности, което налага създаването на мрежа от рехабилитационни институции в системата на здравеопазването.

Различната тежест на увреждането в резултат на заболяване или нараняване изисква различно време за рехабилитационни мерки. За съжаление доста често те трябва да се извършват дълго време. Това предопределя присъствието на пациента на различни етапи от медицинска рехабилитация в различни лечебни заведения: в стационарни моно- или мултидисциплинарни центрове или отделения за медицинска рехабилитация, в отделения или стаи за медицинска рехабилитация, амбулаторни клиники, санаториуми и др. Освен това, за пълното предоставяне на рехабилитационни грижи е необходимо да се създадат рехабилитационни институции за пациенти от различни профили: кардиологични, онкологични, неврологични, травматологични и др.

6. Спазването на основните принципи на рехабилитацията (комплексност, ранно начало, етапи, непрекъснатост, приемственост, последователност, индивидуален подход, активно участие на пациента в рехабилитационния процес) допринася за включването на лицето с увреждане в работата и максималната му интеграция в обществото.

Само спазването на горните основни принципи на рехабилитация позволява да се разчита на максимално възможното възстановяване на рехабилитатора, премахване или намаляване на ограниченията на живота, намаляване на тежестта или предотвратяване на увреждане.

Задачите, поставени от направлението за рехабилитация, значително разширяват обхвата на традиционния терапевтичен подход, съчетават усилията на превантивната, лечебната и регенеративната медицина с дейността на агенциите за социално осигуряване. Съвсем правилно Овчаров В.К. и съавтори пишат, че превенцията е предназначена да постави надеждна бариера пред комплекса от фактори, които доминират формирането на съвременната патология; центърът на тежестта му се измества към активната превенция, която има за цел осъществяването на лечебно-развлекателни дейности в максимална степен. Технологията за динамично наблюдение на пациенти с хронични и остри заболяванияв зависимост от индивидуалното здравословно състояние на всеки, той предвижда активни рехабилитационни мерки с последващ медицински преглед на рехабилитаторите. Медицинската рехабилитация (МР) е важна част от общата система за медицински прегледи. Всичко това е насочено към възстановяване на социалния и трудов статус на пациента. Общопризнато е, че прогресът в една цивилизована държава е немислим без едновременно развитие медицински грижинеразделна част от които е рехабилитацията.

Общоприето е, че рехабилитацията се разделя на три основни вида: МР (медицинска рехабилитация), която включва целия набор от медицински терапевтични мерки за възстановяване на здравето; професионална (трудова, производствена), чиято основна цел е да подготви пациента (лице с увреждания) за работа; социален I социално-психологически, домакински), осигуряващ възстановяване на основни умения за самообслужване, връщане в обществото.

Някои автори разграничават още два вида: педагогическа и психологическа рехабилитация. Въпреки това, разделянето на рехабилитацията на видове е до известна степен условно, тъй като всеки от тях е взаимосвързан, взаимно се допълва и не може да съществува изолирано. Например, МР е насочена към развитие на функционалните способности и психологическите възможности на пациента, социалната - към връщане към нормален живот в обществото чрез намаляване на икономическия и социален стрес; професионални - за обучение, преквалификация, избор на подходяща работа, запазване на предишната професия; педагогически - за обучение в процеса на рехабилитация и оптимално включване на деца и юноши в трудовия процес, психологически - за профилактика и лечение на развиващи се патологични психични разстройства.

Въпросите за организиране на рехабилитационната служба са тясно свързани с обучението на персонала. Тяхното образование и обучение в редица страни се извършва диференцирано по тесни специалности, по-рядко по общ профил. Това се дължи преди всичко на създаването на специализирани отделения и FMC за отделни контингенти пациенти (специализиран подход). В други страни акцентът е върху подобряването на обучението на студентите по медицина чрез интегрирано обучение по рехабилитационни техники, съчетано с превантивните и лечебните аспекти на увреждането. Този подход има за цел да насърчи всички лекари да прилагат рехабилитацията като неразделна част от ежедневната си работа (неспециалистичен подход). Експертният комитет на СЗО предлага да се обучават кадри по рехабилитация по опростени учебни програми, с намаляване на специализацията. Те смятат, че нуждата от рехабилитация е толкова голяма, че не може да бъде задоволена само чрез използването на специалисти, основните методи на рехабилитация трябва да бъдат въведени в програмите за обучение на лекари, медицински сестри, социални работници, учители и друг персонал.

Общопрактикуващият лекар е основното лице, отговорно за организирането и провеждането на МР, независимо дали се извършва в домашни условия или в амбулаторни условия. СЗО препоръчва общопрактикуващият лекар да придобие знания относно психологическото, професионалното и физическото управление на такива пациенти. Тези препоръки са особено подходящи за лекари, работещи в области, които в момента не са обхванати от поетапната MR система.

Според експертите на СЗО решаването на въпросите на медицинската отговорност за рехабилитацията на пациенти с опорно-двигателни увреждания е възможно по два начина:

Да даде възможност на ортопеди, невропатолози, ревматолози, педиатри, кардиолози и др. остават отговорни за рехабилитацията на своите пациенти;

Да поверите тази отговорност на лекар, който освен необходимото специално обучение по рехабилитация, би могъл да има специална компетентност в областта на ортопедията, неврологията, педиатрията и др., т.е. за обучение на специалист-рехабилитолог от широк профил.

Съвсем разумно е рехабилитаторът да познава в детайли методите на МР във всяка клинична специалност и да може да управлява процеса на ресоциализация на всички дисфункционални хора. Специалистите от други специалности са длъжни да познават основите на рехабилитацията по своята специалност.

Обучението на рехабилитаторите трябва да започне от медицински институтивъв всички клинични отделения, като се има предвид използването им в системата на ПЗК, както и да се осигури специализация и усъвършенстване в институтите за усъвършенстване на лекарите. Програмите трябва да вземат предвид възможността за обучение на специалисти по обща рехабилитация за мултидисциплинарни амбулаторни и болнични институции на МР, както и специалисти по рехабилитация за центрове и отделения с един профил. Обучението на медицинските сестри трябва да се реорганизира, като се вземат предвид характеристиките на МР на етапите на медицинската помощ, както и медицински психолози, ерготерапевти, инструктори по ерготерапия.

1. Изготвяне на рехабилитационни програми

Изготвянето на рехабилитационни програми е неразделна част от организацията на процеса на рехабилитация и възстановяване в лечебни заведения, рехабилитационни центрове и санаториуми.

На всички етапи от рехабилитационната програма се осигурява обръщане към личността на пациента, комбинация от биологични и психосоциални форми на терапевтични възстановителни ефекти.

За да го съставите, е необходимо да вземете предвид целия набор от промени (морфологични, физиологични, психологически) и да се ръководите от правилата, които предвиждат:

Партньорство на лекар, рехабилитатор и пациент, определяне на рехабилитационния потенциал на пациента, особено неговите двигателни способности,

Многостранността на влиянията, т.е. отчитане на всички аспекти на рехабилитацията за всеки пациент,

Сложността на терапевтичните и рехабилитационните мерки, градацията (преходността) на въздействието (етапно назначаване на възстановителни мерки, като се вземе предвид динамиката на функционалното състояние на пациента).

Определянето на рехабилитационния потенциал на пациента е важен момент от изготвянето на програмата и изисква решаването на няколко основни задачи:

1. Установяване на естеството на двигателните нарушения и степента на ограничение на двигателната функция.

2. Определяне на възможността за пълно или частично морфологично и функционално възстановяване при пациент на увредена връзка в опорно-двигателния апарат или нарушена функция на увреден орган или система.

3. Допълнителна прогноза за развитието на адаптивните и компенсаторни възможности на тялото на пациента при това заболяване.

4. Оценка на физическата работоспособност на организма като цяло и функционалната способност на отделните органи и системи, като се отчита определянето на поносимостта на различни по характер, обем и интензивност физически натоварвания в рехабилитационния процес.

Резултатите от оценката на рехабилитационния потенциал трябва да се разглеждат в динамика, което позволява обективно да се установи ефективността на рехабилитационната програма и отделните класове с оглед последващата им корекция.

2. Рехабилитационна програма. Компоненти на рехабилитационната програма

Всяка рехабилитационна програма трябва да се състои от 2 части: 1- медицинска и 2- директна програма за физическа рехабилитация (вижте Приложение 1)

Първата част от програмата за рехабилитация трябва да съдържа паспортни данни и цялата информация за заболеваемостта на дадено лице от момента на появата на първите признаци до момента.

Медицинско звенорехабилитационна програма (RP) включва редица раздели, които трябва да бъдат представени в строга последователност:

1. Паспортни данни, счетоводна и статистическа информация.

2. Данни от субективно изследване:

а) оплаквания

б) анамнеза на заболяването (Anamnesis morbi)

в) история на живота (Anamnesis vitae)

Приложение 1

Програма за рехабилитация на пациента:

ПЪЛНО ИМЕ._____________________________________

(паспортни данни)

Дата и час на прием в клиниката:

Професия, месторабота:

местоположение:

Диагноза: _______________ (при постъпване, ако има съпътстваща)

(данни от субективен преглед)

Оплаквания: __________ основни, придружаващи (в момента). (Всяка жалба трябва да бъде описана възможно най-подробно) ръководство за лечение на пациента в хирургия.

Медицинска история: ____________________________

Анамнеза на живота: _______________________________________

(данни от обективни изследвания)

Настоящо състояние на пациента (обективни данни): ______________

____________________ (за подробно описание на органите и системите вижте Наръчника по хирургия)

(физическа рехабилитация)

Етап на рехабилитация: _______________________________

Режим на двигателя: ________________________________

Средства и методи за рехабилитация: ___________ (използвани на този етап в съответствие с двигателния режим) ЛФК, масаж, физиотерапия, трудотерапия, музикална терапия, билколечение, аеротерапия, мануална експозиция, лекарствена корекция и др.

_________________ (ЛФК, масаж, физиотерапия, механотерапия и др.). Тези. за тренировъчна терапия - UGG, дозирано ходене, LH и др.;

за масаж - лечебен, хигиенен, сегментно-рефлексен и др.;

за FZT - Галванизация, електрофореза, UHF, микровълнова, дарсонвализация, ДДТ, SMT, амплипулстерапия и др.

(приблизителен режим на деня на пациентите)

7.00 - Ставане

7.30-8.00 - Сутрешна тоалетна за пациенти (санитарно-хигиенни процедури)

8.00 - UGG (1 - клинична и физиологична обосновка за използването на UGG, 2 - приблизителен набор от упражнения. Тук е необходимо да се опишат упражненията, функционален контрол на адекватността на натоварването);

8.30 - Прием на лекарства

8.30-9.00 – Закуска

9.00-10.00 - Медицински кръг (специалист по рехабилитация съвместно с лекуващия лекар)

10.30 - Лечебен масаж (1- клинична и физиологична обосновка за използването на масажа в момента, 2- описва вида на масажа и методологията му, ежедневно или през ден, както и комбинацията от този вид масаж с други методи за рехабилитация)

11.30 - Терапевтични упражнения (1 - клинична и физиологична обосновка за използването на LH в момента, 2 - приблизителен набор от упражнения, описват съдържанието на LH, функционален контрол на адекватността на натоварването)

12.10 - Физиотерапия (1 - клинична и физиологична обосновка за използването на ERT в момента, 2 - приблизителен набор от упражнения, описват съдържанието на LH, функционален контрол на адекватността на метода ERT)

13.00-13.30 - Прием на лекарства

13.30-14.30 - Обяд

14.30-16.30 - Следобедна почивка

17.00-19.00 - Посещение на пациенти с близки.

17.30 - Дозирано ходене, пътека (Т) и др. (1 - клинична и физиологична обосновка за използването на DC или T в момента, 2 - описва съдържанието на DC или T, функционален контрол на адекватността на натоварването)

18.30 - Аеротерапия, музикална терапия или фитотерапия (същите)

19.00-19.30 Прием на лекарства

19.30-20.00 - Вечеря

20.00-21.30 – Свободно време (Мисловни игри, автотренинг и др.)

21.30-22.00 Вечерен тоалет

22.00-7.00 - Сън.

Резултатът от рехабилитацията и оценката на степента на възстановяване на пациента на този етап: ________________________________ (функционални показатели, общо състояние на пациента и др.)

Препоръки: ___________________________________ (прехвърлете към следващия етап, направете промени и удължете текущия етап на рехабилитация, изпишете, дайте комплекс от RF на пациента за самообучение у дома и др.).

3. Данни от обективно изследване, които са осветени като информация, получена при изследване на органите и системите на пациента с помощта на преглед, палпация, перкусия, аускултация (физични методи на изследване).

4. Данни от допълнителни изследвания (виж обективно изследване):

а) клинични и биохимични изследвания на кръв, урина, други плътни и течни среди на тялото (слюнка, лимфа, ексудат, асцит и др.);

б) функционални изследвания;

в) други диагностични изследвания, базирани на използването на сложни диагностични устройства, устройства и цели системи (ендоскопски, радиологични, компютърни технологии и др.).

ДАННИ ОТ СУБЕКТИВНО ПРОУЧВАНЕ

1. Оплаквания на пациента

Всички оплаквания, според естеството им и начина, по който са получени от пациента, са много условно разделени на основни - това са тези, които според вас представляват предмет на заболяването, съпътстващи - те не са пряко свързани с истинското заболяване, след това оплакванията, установени при разпит на пациента за съществуващи дисфункции на органи и системи. Когато правите оплаквания в програма за рехабилитация, не трябва да правите заглавия; „основни оплаквания, свързани оплаквания“ и т.н., въпреки че е препоръчително да се представят групирани, като първо трябва да се посочат основните оплаквания, а след това свързаните. Оплакванията, които сте идентифицирали в процеса на разпит на пациента относно дейността на органите и системите, преди да ги фиксирате, също трябва да бъдат разделени на основни и съпътстващи, с представянето им според тяхната принадлежност. Трябва да се помни, че съпътстваща патология, като правило, влошава тежестта на хода на основния процес и изисква сериозно внимание.

Кураторът събира оплакванията за момента, а не по време на приемането на пациента в болницата. Моментът на разговора определя настоящето.

Всяка жалба трябва да бъде описана възможно най-подробно. Ако има болки, тогава е необходимо да се посочи тяхната локализация, продължителност, интензивност, естество, връзка с диспептични, дизурични или други разстройства, с прием на храна или движение на червата, с всякакви фактори от ежедневието или работата, времето, сезона: посочете дали болката засяга функцията на определен орган или част от тялото: позицията на пациента по време на болка, средствата, които обикновено се използват за болка и техния ефект.

По същия начин са описани подробно други основни оплаквания на пациента. Ако пациентът не посочи никакви придружаващи оплаквания, тогава трябва да попитате: "Нещо друго притеснява ли ви, освен вече посочените оплаквания." По този начин е възможно да се установи, че например освен оток, хиперемия, остри пулсиращи болки в областта на нокътната фаланга на първия пръст на дясната ръка, пациентът има жажда, сърбеж по кожата, мигриращи болки по цялото тяло и по-често по хода на дебелото или тънкото черво, че по-нататъшното изследване на пациента ще установи съпътстващо заболяване "диабет". След това се разкрива третата група оплаквания, които самият пациент не предявява, но които могат да се установят само чрез разпит на органите и системите. Отбелязаните по-рано оплаквания вече не се споменават. Установява се състоянието на централната нервна система и психиката: настроение, сън, благополучие след сън, главоболие, раздразнителност, сълзливост, интерес към работата и др.; състоянието на сетивните органи: обоняние, слух, зрение, осезание; дихателни органи: задух, болка в гърдите, кашлица, наличие, естество и количество на храчките, хемоптиза, кървене от носа; органи на кръвообращението: задух поради физическо усилие, подуване на крайниците, болка в сърдечната област и др.; храносмилателни органи: апетит, преглъщане, киселини, оригване, гадене, повръщане, болка в различни части на корема, приложение през стомашно-чревния тракт(характер на изпражненията, неговата редовност, честота на дефекация; органи на уриниране: честота на уриниране, нарушения в него, спазми, болка в този случай, намаляване или увеличаване на количеството на урината и мнението на пациента за възможните причини за тези явления.

2. Медицинска история

В този раздел RP е необходимо в строг, хронологичен редописват началото, хода и развитието на основното заболяване от първите му прояви и възможните причини до момента на прегледа на пациента от куратора. Описано е влиянието върху хода на заболяването на различни видове терапевтични мерки, стационарно, извънболнично или санаториално лечение.

Ако се описва анамнеза за травматично увреждане, се посочва точното време на нараняването, механизмът и характерът на нараняването, състоянието и положението на тялото на пациента по време на нараняването, естеството на оказаната първа помощ и нейният обем, естеството на транспортирането и др.

3. Анамнеза на живота

Областта, в която е роден пациентът, възрастта и здравословното състояние на родителите при раждането на пациента. Болести в детството.

Трудов живот с кратко описание на професията и условията на труд (професионални рискове, работно време). Имаше ли кръвопреливане, как го понесе? Сексуален живот, време на брак (възраст). За мъжете: здравето на съпругата, броят на бременностите, които има, раждане, аборт; деца, тяхното здраве. За жените: здраве на съпруга и децата; бременности и тяхното протичане, усложнения; раждане, аборт и техните усложнения; спонтанни аборти; женски заболявания, времето на последната менструация.

Ако се отбелязват заболявания, операции, наранявания, претърпени от пациента, тогава е необходимо да се посочи откъде е получена информацията (от думите на пациента, от сертификати и др.), На каква възраст са били прехвърлени, какъв ефект са имали върху здравето в бъдеще.Трябва да се покажат въпроси на наследствеността и фамилната история: заболявания в семейството на злокачествени новообразувания, метаболитни заболявания, психични, венерически заболявания, туберкулоза; наличието в семейството на малформации (аномалии), вродени заболявания.

Условия на живот. Лоши навици: тютюнопушене (цигари, цигари, лули; количеството изпушен тютюн), консумация на алкохол, наркомания, злоупотреба с вещества, злоупотреба с чай, кафе. Лекарствена толерантност.

ДАННИ ОТ ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

Независимо от естеството и локализацията на заболяването се извършва цялостен и методичен преглед на пациента, всичките му органи и системи, последователно чрез инспекция, палпация, перкусия и аускултация.

Състоянието на пациента се оценява - добро, напълно задоволително, средно тежко, тежко, много тежко, агонизиращо. Съзнание: ясно, объркано, отсъстващо. Позиция: активна, пасивна, принудителна. Изражение на лицето: нормално или без болезнени прояви, страдание, меланхолия, възбуда.

Телосложението е правилно, има неравности (прегърбване, деформации). Хранене: добро, задоволително, прекомерно.

Телесна температура.

Кожа: цветът е нормален, блед, цианотичен (посочете местата, където цианозата е най-изразена - устни, нокти), иктеричен, землист; пигментация, обриви, белези, надраскване, лющене, рани от залежаване; еластичност на кожата, изпотяване. Коса и нокти.

Видими лигавици: цветът е нормален, блед, иктеричен, пигментация, язви, обриви.

Подкожна тъкан: степен на развитие (слаба, умерена, прекомерна). Отоци, тяхната локализация, разпространение.

лимфна система: осезаем Лимфните възлиили не (субмандибуларна, цервикална, субклавиална, аксиларна, улнарна, ингвинална). Размерът на лимфните възли (не сравнявайте с горски плодове или плодове! Приблизително или точно изразете стойността в сантиметри). Тяхната консистенция, болезненост, сливане помежду си и с околните тъкани.

Мускули. Общо развитие: добро, умерено, слабо. Локална хипертрофия и атрофия. Кости. Деформации, видими тумори. Болезненост при палпация, перкусия, натоварване по оста. Измерване на дължината на крайниците на различни нива. Промяна в походката. Перверзни инсталации.

Стави. Конфигурация: нормална, деформации, контрактури и анкилози. Болка при палпация. Пасивни и активни движения, техният обем, измерването му. Дефиниция на линиите на Розер-Нелятов, Шумахер, триъгълник на Бриан, линия и триъгълник на Гутер. Симптом на гласуване на патела.

Гръден кош и неговите органи:

Формата на гръдния кош е обикновена, конична, бъчвовидна, цилиндрична, паралитична, рахитична, пилешка, фуниевидна. Деформации (гърбица и др.). Асиметрия на гръдния кош, ретракция на супраклавикуларните или субклавиалните пространства, изпъкналост или ретракция на едната страна на гръдния кош. Положението на лопатките: стегнати към гърдите, изостанали.

Тип дишане: предимно реберно, предимно коремно, удължено издишване, удължено вдишване. Ритъм на дишане: правилен, броят на дихателните движения в минута; дишане на Kusmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Състоянието на междуребрените пространства по време на дълбоко дишане (изпъкналост, прибиране). Палпация на гръдния кош: болезнени места, подуване на кожата (посочете локализацията). Измерване на обиколката на гръдния кош на нивото на зърната по време на вдишване и издишване.

Перкусия на белите дробове. Сравнителна перкусия: перкуторен звук белодробен, кутия, тимпаничен, тъп, скучен (точно определяне на границите на всеки звук: във вертикална посока - на ключицата, по протежение на ребрата и междуребрените пространства, и в хоризонтална посока - по линиите на стерноклавикуларната, предната, средната и задната аксиларна, скапуларна и гръбначна вдясно и вляво). Височината на върховете пред ключицата и отзад - по отношение на спинозния процес VII шиен прешлен. Долна граница на всички линии от всяка страна. Екскурзия на ръба на белите дробове. Сравнително определение за треперене на гласа. Гласовото треперене е непроменено, отслабено, повишено (точна локализация).

Сравнителна аускултация на белите дробове. Дишането е везикуларно, твърдо, бронхиално. Амфоричен: смесен неопределен, отслабен, пуериален, липса на респираторен шум (посочете точно границите на зоните на слушане за всеки тип дишане).

Хрипове биват сухи (нисък тон, висок тон, високи тонове) и влажни (звучни, беззвучни, малки, средни и големи мехурчета). Крепитус. Локализация на хрипове, ефект на кашлица върху тяхното проявление или промяна в количеството. Шум, триене на плеврата.

При необходимост се извършва спирометрия.

Сърдечно-съдовата система

Инспекция и палпация на артериите. Артериите не са извити, извити, меки, твърди, възлести. Танцът на каротидата. Пулс. Честотата е една минута. Размер: пълен, висок, малък, нисък. Скорост: нормална, бърза или бавна. Напрежение: не напрегнато, напрегнато, меко. Дикротия на пулса. Ритъм: пулсът е ритмичен, аритмичен (посочете вида на аритмията). Артериално наляганемаксимум и минимум.

Инспекция и палпация на вените. Венозен пулс (посочете къде се определя). Разширяване на вените на шията, гърдите, коремната стена, крайниците. Удебеляване и болезненост при палпация на вените. При разширени венивени долни крайнициописват симптома на Троянов-Тренделенбург и теста на марш.

Проверка на сърдечната област: сърдечна гърбица, сърдечен импулс (посочете къде се определя по отношение на лявата стерноклавикуларна линия). Определяне на мястото на сърдечния импулс чрез палпация, импулсът е усилен, невероятен, повдигащ се, ограничен от разширение, разлят (отново посочете локализацията). Треперене. „Котешко мъркане“.

Перкусия на сърцето: дясно, ляво, Горна границаотносителна и абсолютна тъпота на сърцето.

Аускултация на сърцето и големите съдове. Тоновете са ясни, глухи, акцентирани, раздвоени или раздвоени; отслабване или загуба на отделни тонове, показващи мястото, където се намират всички тези промени. Ритъмът е правилен, сърдечната дейност е аритмична (посочете вида на аритмията: екстрасистолна, предсърдна и др.); ритъм на махалото, ритъм на галоп; ембриокардия. Шумове: систолни, диастолни, пресистолни и др. Силата на шума: рязка, слаба. Тембър: мек, груб. Продължителност: дълго, кратко. Място на слушане на шум и неговата най-голяма интензивност; местата, където се провежда. Промяна в естеството на шума при промяна на позицията на тялото. Шум от триене на перикарда (където се аускултира).

Функционални тестове Stange, Saabraze, след натоварване; времето за нормализиране на пулса, дишането и кръвното налягане.

Храносмилателни органи.

Уста, устни, техният цвят: нормални, бледи, цианотични. Сухота. Пукнатини. Лигавицата на вътрешните повърхности на устните, бузите, твърдите и меко небце(обичайно Розов цвят, бледност, хиперемия, пигментация, прояви). Венците са бледи, разхлабени, кървят.

Зъби: кариозни, разклатени, фалшиви, липсващи.

Език: мокър, сух; неподплатен, подплатен, (леко, умерено, силно); покрити с корички, пукнатини, язви, белези, подуване на езика. Пурпурен език, лакиран език. Цвят на плака.

Фаринкса с нормален цвят, зачервен, подуване на лигавицата на гърлото, сухота, набези.

Сливиците с нормални размери, хипертрофирани, зачервяване, подуване на лигавицата, набези, гнойни тапи.

Стомах. Формата на корема: обичайната конфигурация, овална, крушовидна, изпъкнала, тънка. Големината на епигастралния ъгъл: остър, прав, тъп. Коремът е подут, не е подут, прибран; частично прибиране или прибиране (асиметрия), забелязва ли се видима перисталтика; участва или не участва в акта на дишане, щади се при дишане. Палпацията на корема е повърхностна: коремът е мек или напрегнат навсякъде и в определени области, наличието на симптоми на перитонеално дразнене. Дълбока последователна плъзгаща палпация според Образцов. Палпация на сигмоидното, низходящо, сляпо, възходящо, напречно дебело черво, границата на голямата кривина на стомаха, черния дроб, долната му граница (горната граница се посочва въз основа на перкусия).

Палпация на далака и сегментите на червата.

Палпация на бъбреците. Определение на симптома на Пастернацки. Перкусия и палпация на областта на пикочния мехур: не се палпира, височината на стоенето му над пубиса по време на палпация. Коремна аускултация (чревни шумове: шум от пръскане, симптом на падаща капка, отсъствие, отслабване на перисталтиката).

Нервна система и сетивни органи. Речта е нормална, скандиране, заекване и други видове дизартрия. Конвулсии, парализа, пареза. Няма нарушения на чувствителността, има (след това посочете локализацията). Сухожилни рефлекси: нормални, живи, отслабени, непредизвикани, с различна сила отдясно или отляво. Дермографизъм бял или червен. Фарингеалните, корнеалните и зеничните рефлекси са общи, отслабени, не предизвиквани.

3. Резултати от рехабилитацията и оценка на степента на възстановяване

Степента на възстановяване може да се оцени по четиристепенна скала: пълно възстановяване; частично възстановяване; няма промяна спрямо изходното ниво; влошаване.

Според материалите на Международния департамент по трудови въпроси е разработена следната скала на динамиката на възстановяване и възможните резултати от заболявания и оценка на функционалните възможности:

1. Възстановяване на функционалната способност до известна степен.

1.1. Пълно възстановяване.

1.2. Частична реставрация.

1.3. Компенсация за ограничено възстановяване на функцията и липса на възстановяване.

1.4. Подмяна (ортопедична или хирургична) при липса на ремонт.

2. Възстановяване на адаптацията към ежедневието и професионалния живот.

2.1. Възпитаване на готовност за трудова и битова дейност.

2.2. Ерготерапия.

3. Включване в трудовия процес - определяне на работоспособност, преквалификация.

4. Диспансеризация на рехабилитираните.

Проучването на непосредствените и дългосрочните резултати от рехабилитационните мерки ви позволява систематично и ефективно да провеждате целия рехабилитационен процес, като определяте основните задачи на всеки етап и чрез избора на набор от адекватни и ефективни средства за постигане на успешен резултат.

Рехабилитационен потенциал- това е комбинация от запазени физически, психофизиологични, умствени способности и наклонности, които позволяват на човек да компенсира или премахне в една или друга степен ограниченията на живота, които са се образували в резултат на заболяване или дефект.

Нисък рехабилитационен потенциал - прогресиращ ход на заболяването, тежка дисфункция; значително ограничение в изпълнението на повечето дейности, изразяващо се в намаляване на работоспособността и способността за социална интеграция; необходимостта от социална подкрепа и постоянна материална помощ. Рехабилитационният потенциал се оценява от лекуващия лекар, който насочва гражданина към медицински и социален преглед.

Прогноза за възстановяване- очакваната вероятност за реализация на рехабилитационния потенциал и очакваното ниво на интеграция на лицето с увреждания в обществото. Прогнозата за рехабилитация се определя не само от нивото и съдържанието на рехабилитационния потенциал, но и от реалните възможности за използване на съвременни рехабилитационни технологии, средства и методи за неговото прилагане. съмнително (несигурно) - неясна прогноза