Schwalbe deiters. Краниални нерви. Местоположение на нерва и слухова функция

вестибуларно-кохлеарен нерв, п. vestibulocochlearis, образувани от чувствителни нервни влакна, идващи от органа на слуха и равновесието. На предната повърхност на мозъка вестибулокохлеарният нерв излиза зад моста, странично от корена на лицевия нерв. След това нервът навлиза във вътрешния слухов канал и се разделя на вестибуларна и кохлеарна част, в зависимост от наличието на вестибуларни и кохлеарни възли (вижте „Вътрешно ухо“).

Телата на нервните клетки, които изграждат вестибуларна част,pars [nervus] vestibuldris,вестибулокохлеарен нерв, лежи в вестибуларен възел, ganglionvestibulare,който се намира на дъното на вътрешния слухов проход. Формират се периферните израстъци на тези клетки предни, задни и латерални ампуларни нерви, pp. ampulldresanterior, posterioretlaterdlis,и елипсовиден сакуларен ампуларен нерв, n utriculoampullaris,И сферичен сакуларен нерв, n. sacculdris,които завършват с рецептори в мембранозния лабиринт на вътрешното ухо. Централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий са насочени към едноименните ядра, които лежат в областта на вестибуларното поле на ромбовидната ямка, образувайки вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

кохлеарна част,pars (ne r vus) cochledris,вестибулокохлеарният нерв се образува от централните процеси на невроните кохлеарен ганглий(спирален кохлеарен ганглий), ganglioncochleare (ganglionspiralecochleae),лежащ в спиралния канал на кохлеята. Периферните процеси на клетките на този възел завършват в спиралния орган на кохлеарния канал, а централните достигат до кохлеарните ядра, които лежат в моста и излизат във вестибуларното поле на ромбовидната ямка [виж. „Вестибуло-кохлеарен орган (орган на слуха и равновесието)

вестибулокохлеарен нерв(лат. нерв vestibulocochlearis) - (VIII двойка черепни нерви) нерв със специална чувствителност, отговорен за предаването на слухови импулси и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешното ухо.

Съдържание [покажи]

[редактиране] Анатомия

Вестибулокохлеарният нерв е нерв със специална чувствителност, състоящ се от два корена с различни функции: вестибуларен корен (лат. radix vestibularis), носещи импулси от статичния апарат, представен от полукръглите канали на вестибуларния лабиринт и кохлеарния корен (лат. radix cochlearis), провеждане на слухови импулси от спиралния орган на кохлеарния лабиринт.

На долната повърхност на мозъка се появява под лицевия нерв (лат. n.facialis), навън от продълговатия мозък на маслината.

Периферните влакна (дендрити) radix cochleare произхождат от кохлеарния ганглий (лат. ganglion cochleare) и завършват в спиралния орган, който е перцептивното устройство на слуховия път.

Централните израстъци (аксоните) на кохлеарните ганглийни клетки образуват radix cochleare, който излиза от пирамидата на темпоралната кост през вътрешния слухов отвор и навлиза в мозъчното вещество. Завършва в задните и предните кохлеарни ядра.

Вестибуларният корен започва от вестибуларния ганглий (лат. ganglion vestibulare), разположен в цепнатината на вътрешния слухов канал. Вестибуларният ганглий е разделен на две части: горна и долна.

Периферните израстъци (дендрити) на клетките на ganglion vestibulare се приближават до рецепторните клетки на сферичната торбичка, елиптичната торбичка и полукръглите канали. Централните процеси (аксони) са част от вестибуларния корен и се приближават до вестибуларните ядра на вестибуларното поле на ромбовидната ямка (лат. fossa rhomboidea).

[редактиране] Функция

[редактиране] Слухова система

Слуховата система се състои от външно, средно и вътрешно ухо. Само вътрешното ухо, състоящо се от кохлеята (лат. кохлея), съдържащ органа на Корти и спиралния орган (лат. organum spirale), и слуховия нерв. Звуковите вълни, идващи от външното ухо, се трансформират в нервни импулси в кортиевия орган. Освен въздушна проводимост има и костна проводимост (предаване на звукови вибрации през костите на черепа). От ганглия на Корти идват постганглионарните влакна на спиралния ганглий, които се насочват към този възел и се превключват в него, образувайки слуховия нерв. Слуховият нерв от своя страна се свързва с вестибуларния нерв по пътя си през вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. В областта на церебелопонтинния ъгъл и двата нерва навлизат в мозъчния ствол непосредствено зад долното малкомозъчно стъбло (лат. pedunculus cerebellaris inferior). В мозъчния ствол има вторите неврони на слуховия нерв, представени от предните и задните кохлеарни ядра (лат. nuclei cochleares ventralis et dorsalis), които заемат най-страничната позиция на вестибуларното поле на ромбовидната ямка.

Аксоните, произхождащи от предното кохлеарно ядро, преминават предимно от противоположната страна под формата на "трапецовидни" влакна и участват в образуването на трапецовидно тяло, разположено на границата между основата и тегментума на моста. Аксоните, произхождащи от задното кохлеарно ядро, преминават дорзално от долното малкомозъчно стъбло към противоположната страна, отчасти като част от медуларните ивици на четвъртия вентрикул (лат. striae medullares ventriculi quarti), отчасти като част от ретикуларната формация.

Кръстосаните влакна предават импулси към трапецовидното ядро, горното ядро ​​на маслината, латералното ядро ​​на лемнискуса или ретикуларната формация. Влакната, които не са претърпели пресичане, обикновено завършват в горните маслини от същата страна. По този начин телата на третите неврони на слуховите пътища са разположени в горната маслина и ядрата на трапецовидното тяло. Техните аксони образуват странична или слухова примка, състояща се от кръстосани и некръстосани слухови пътища, която се издига нагоре и достига до подкоровите слухови центрове - медиалните геникуларни тела и долните коликули.

Последните слухови аксони произхождат от клетките на субкортикалните слухови центрове, които преминават през задния крак на вътрешната капсула и короната радиата, завършвайки в темпоралния лоб на мозъчната кора (задната част на горния темпорален гирус и напречната извивка на Хершл, разположен в дълбините на Силвийската пукнатина).

Първичното кортикално поле е заобиколено от вторични проекционни полета, в които слуховите стимули се анализират, идентифицират и сравняват. Те също така се интерпретират и разпознават като шумове, тонове, мелодии, гласни и съгласни, думи и изречения, с други думи, символи на речта. Ако тези кортикални области са увредени в доминантното полукълбо, способността за разпознаване на звуци и разбиране на речта се губи (сензорна афазия).

По пътя от органа на Корти до кората, влакната на слуховия път правят 4-6 превключвания (в ядрото на горната маслина, невроните на ретикуларната формация, ядрото на латералния лемнискус, долните коликули, медиалните геникуларни тела ). В тези точки те отделят колатерали, които са част от рефлексните дъги. Някои колатерали са свързани с малкия мозък. Други преминават по медиалния надлъжен фасцикулус до ядрата, които инервират мускулите на очите и участват в организирането на приятелското въртене на очите по посока на звука (вижте движението на очите). Някои от влакната преминават през долните и горните коликули на покрива на средния мозък до претекталното ядро ​​и от него, като част от тектобулбарния тракт, до ядрата на различни черепни нерви, включително ядрото на лицевия нерв (за регулиране тонусът на стапедния мускул (лат. m.stapedius)), както и към двигателните клетки на предните рога на цервикалния гръбначен мозък. Последната връзка гарантира, че главата се обръща към или далеч от източника на звук. Колатералите, изпращащи импулси към възходящата активираща система на ретикуларната формация, допринасят за организирането на процеса на пробуждане. Някои импулси се спускат като част от страничната верига към интерневроните, които имат регулаторен, вероятно частично инхибиторен ефект върху тонуса на базалната мембрана. Смята се, че тези неврони осигуряват на ухото способността да се фокусира върху специфични звукови честоти чрез едновременно потискане на близките честоти.

[редактиране]Равновесна система

Рецепторите на вестибуларния анализатор се намират в полукръглите канали и в отолитния апарат на вътрешното ухо. Оттук следват импулси по дендритите на първите неврони на вестибуларните пътища до вестибуларния ганглий на Scarpa (лат. ganglion vestibulare), лежащ във вътрешния слухов канал. В него са разположени телата на първите сетивни неврони. Оттук следват импулси по аксоните на същите клетки, преминаващи като част от общия ствол на VIII нерв. Влизайки в веществото на мозъка, централните процеси на ганглия на Scarpe следват вестибуларните ядра, които се намират в проекцията на вестибуларното поле на ромбовидната ямка на границата с моста и продълговатия мозък.

Комплексът на вестибуларните ядра включва

1. Горно вестибуларно ядро ​​(ядро на Бехтерев)

2. Странично вестибуларно ядро ​​(ядро на Дейтерс)

3. Медиално вестибуларно ядро ​​(ядро на Schwalbe)

4. Долно вестибуларно ядро ​​(ядро на Ролер)

Влакната на вестибуларния нерв се разделят, преди да се приближат до определени клетъчни групи на вестибуларните ядра, където започват вторите неврони. Някои от неговите влакна предават импулси директно, без превключване, към малкия мозък и към най-старата му онтогенетична част - archicerebellum. Еферентните импулси от nucleus fastigii (archicerebellum) се връщат към вестибуларните ядра и след това по вестибуларния нерв към космените клетки на лабиринта, упражнявайки регулаторен, предимно инхибиторен ефект.

Archicerebellum също получава вторични влакна от вестибуларните ядра. Той изпраща еферентни импулси обратно към комплекса на вестибуларното ядро, както и към гръбначния мозък към моторните неврони по церебеларно-ретикуларните и ретикулоспиналните връзки. Страничното вестибуларно ядро ​​(ядрото на Дейтерс) е мястото, където започва важният страничен вестибулоспинален тракт. Спуска се ипсилатерално в предния фуникулус към γ- и α-мотоневроните на гръбначния мозък, достигайки до сакралните сегменти. Този път има улесняващ ефект върху екстензорните рефлекси и поддържа мускулния тонус достатъчно висок, за да поддържа баланс.

Влакна от медиалното вестибуларно ядро ​​(ядрото на Швалбе) се свързват от всяка страна на медиалния надлъжен фасцикулус, комуникират с двигателните клетки на предните рога на цервикалните сегменти на гръбначния мозък и се спускат като медиален вестибулоспинален тракт към ростралния (горния) част от гръдния отдел на гръбначния мозък. Тези влакна са разположени близо до предната средна бразда на цервикалния гръбначен мозък. Те образуват fasciculus sulcomarginalis, който се спуска надолу и завършва в ростралната част на гръдния отдел на гръбначния мозък. Тези влакна влияят на тонуса на мускулите на врата в зависимост от различните позиции на главата. Възможно е също така те да участват в рефлексни дъги, които помагат да се поддържа баланс чрез първоначални компенсаторни движения на ръцете.

Всички вестибуларни ядра са свързани с ядрата на окуломоторните нерви чрез медиалния надлъжен фасцикулус. Благодарение на вестибуло-окуломоторните връзки се постига последователност в движенията на очните ябълки и фиксиране на погледа при промяна на положението на главата. Нарушената импулсна проводимост по тях води до появата на вестибуларен нистагъм. Доказано е, че някои влакна влизат в контакт с интерстициалното ядро ​​на Кахал и ядрото на Даршкевич и продължават към оптиката на таламуса.

Някои от аксоните на вестибуларните ядра влизат в контакт с образуванията на автономната нервна система и по-специално със задното ядро ​​на блуждаещия нерв и с ядрата на хипоталамичната област. Наличието на тези връзки обяснява появата на изразени автономни реакции при патология на вестибуларния анализатор под формата на гадене, повръщане, бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, повишена чревна подвижност, понижено кръвно налягане, брадикардия, хипергликемия и др.

138 Глософарингеален нерв; ядра, зони на инервация. Долно слюнчено ядро. Инервация на паротидната слюнчена жлеза.

Причини за увреждане на лицевия нерв:

1) Ятрогенни увреждания (отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл, хирургични интервенции на органите на слуха, интервенции на паротидната област и лицето) 2) Травми (наранявания на черепа и мозъка, придружени от фрактури на костите на основата на черепа , рани на шията и лицето) 3) Възпалителни лезии (неврит и отогенно увреждане)

Симптоми на увреждане на лицевия нерв

При синдрома на пълно нарушение на проводимостта се развива атрофия и парализа на лицевите мускули на съответната половина на лицето. Има изразена асиметрия на лицевите мускули в покой, има гладкост на бръчките от засегнатата страна на лицето, нарушени са актовете на дъвчене и преглъщане. Няма движение на долния клепач, сълзоотделянето е нарушено. От увредената страна, при произнасяне на съгласни и издуване на бузите, бузата се колебае като платно („парузит“), течната храна се излива от ъгъла на устата.

Синдромът на частично нарушение на проводимостта се проявява чрез пареза на лицевите мускули на съответната половина на лицето. Други признаци са налице в една или друга степен.

Повечето от инструменталните методи за изследване, използвани активно през предходните десетилетия (реоенцефалография, изследване на мускулната електрическа възбудимост и кривата на интензивност-продължителност, кожна термометрия и др.), Сега са потънали в забрава. Актуални в момента са ЕМГ и ЯМР.

Лечение на лезии на лицевия нерв

При частично нарушение на проводимостта се провежда консервативно лечение, което се предписва от лекар специалист по патология на периферните нерви. Комплексът от мерки включва инжекции с кортикостероиди, масаж, тренировъчна терапия, електрическа стимулация на мускулите, приемане на витамини от група В и лекарства, които подобряват микроциркулацията. Лично аз не съм привърженик на акупунктурата; Смятам, че в резултат на използването на акупунктура се развива ранна контрактура на лицевите мускули (подчертавам, че това е моя преценка).

Наличието на синдром на пълно проводно нарушение при пациент в продължение на 3-4 месеца е причина за хирургично лечение. Решението за операция тук се взема чисто индивидуално, въз основа на естеството на патологията и динамиката на заболяването.

Операциите могат да бъдат разделени на няколко групи:

1) операции на интракраниалната част на лицевия нерв (декомпресия на нерва във фалопиевия канал). 2) операции на екстракраниалната част (нервен шев, автопластика на нерва, невролиза на нерва). 3) реинервация на лицевия нерв, ако е невъзможно да се възстанови целостта на багажника. 4)пластична хирургия за коригиране на козметичен дефект.

28 Синдроми на лезии на вестибулокохлеарния нерв.

вестибулокохлеарен нерв- (VIII двойка черепни нерви) нерв със специална чувствителност, отговорен за предаването на слухови импулси, както и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешното ухо.

Вестибуларно-кохлеарният нерв е нерв със специална чувствителност, състоящ се от два корена с различни функции: вестибуларният корен, който пренася импулси от статичния апарат, представен от полукръглите канали на вестибуларния лабиринт, и кохлеарният корен, който носи слуховия импулси от спиралния орган на кохлеарния лабиринт.

Когато кохлеарната част е увредена, има намаляване на слуха или поява на глухота от засегнатата страна, понякога влошаване на слуха, появата на усещане за външни звуци (шум, свирене, бръмчене, пращене и др.), а при дразнене на коровите слухови анализатори възникват слухови халюцинации.

Увреждането на вестибюла е придружено от системно замаяност, нистагъм (неволеви високочестотни колебателни движения на очите) и атаксия (нарушена координация на движенията на различни мускули при липса на мускулна слабост). Световъртежът зависи от положението на главата и тялото. Понякога има пароксизмален характер. Атаксията е обща и често се влошава, когато очите са затворени. Пациентът има нестабилна походка, нарушение на координационните тестове, положителен тест на Ромберг (изправено положение със събрани крака, затворени очи и протегнати право пред себе си ръце).

Елементът, отговорен за предаването на импулси от слуховите органи към мозъка, е вестибулокохлеарният нерв. Неговите дендритни процеси също са част от вестибуларното ядро ​​и следователно нервът изпълнява няколко функции наведнъж. Въпросите относно местоположението и механизма за предаване на сигнала трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Местоположение на нерва и слухова функция

Вестибулокохлеарният нерв се намира във вътрешното ухо и има много клонове, които покриват елементи от тази част на слуховия нерв. Процесите се свързват и се простират до темпоралната част на мозъка, съседна на сивото вещество.

Разглеждайки по-подробно, анатомията на местоположението на вестибулокохлеарния нерв е следната:

• Периферните дендрити, отговорни за предаването на слухови импулси, започват в кохлеарния ганглий. След това преминават през спиралния орган и предават импулса към централния канал.
• Втората част на нерва обхваща ядрата на вестибуларния апарат и предава статичен сигнал. Вестибуларният ганглий има два компонента: горна и долна част.
• Дендритите влизат в централен процес, който се простира в сивото вещество на мозъка.

Вестибуло-кохлеарният орган трябва да се разгледа по-подробно по отношение на функциите, които изпълнява. Струва си да започнете със слуха. Части от вътрешното ухо като спиралата и кортиевия орган на кохлеята също участват в процеса на звуково възприятие.

Анатомията на импулсното предаване е изключително проста: звуковите вибрации дразнят рецепторите на косата и се трансформират в нервен импулс в кортиевия орган. Чрез предаване към спиралния ганглий те се превръщат в поток от информация, който се възприема от нервните ядра.

След като процесите на слуховия нерв получат трансформирания звуков импулс, пътят на сигнала започва до кортикалния център на мозъка. По пътя си преминава през ядрата на горната маслина и страничния лемнискус, превключвайки до 6 пъти. В резултат на това човек придобива способността да разпознава речта, естеството на звука и източника на неговото производство. Тук си струва да се отбележи способността за концентриране на слуховото възприятие на честоти от определен диапазон.

Вестибуларна функция

Втората част от дейността на нерва е проникването му във вестибуларния апарат и приемането на сигнали за положението на тялото. Тази система е доста сложна, тъй като по пътя си импулсът заобикаля ядрата на органа и се трансформира многократно.

Вестибулокохлеарният орган преминава през следните ядра:

• горна (Бехтерев);
• страничен (Deiters);
• медиален (Schwalbe);
• долна (Ролкова).

Анатомията на предаване на сигнала се основава на факта, че отделни влакна се отклоняват от дендритите на вестибуларната част на нерва, които покриват посочените ядра и преобразуват сигнала в тях, като се разделят и обединяват отново в една линия. За да се постигне целта, импулсът от ядрото трябва да се свърже с тази част от процеса, която отговаря за слуховата функция. След това сигналът навлиза в мозъка през централния канал и оттам се отклонява система от влакна, която покрива гръбначния мозък, мускулната тъкан и съседните нервни окончания, отговорни за окуломоторната функция и др.

В резултат на това се формира автономната нервна система, която въз основа на сигнали, получени от вестибуларния орган, изпраща команди до мозъка и възприема отговор. Така човек може да контролира позицията на тялото си в пространството, да прави движения и да реагира физически на звука.

Диагностика на състоянието

Тъй като вестибуларно-кохлеарният нерв е отговорен за изслушването и предаването на вестибуларни сигнали, всякакви отклонения във функционирането на веригата от слухови органи могат да доведат до неуспех във възприемането на информация. Струва си да се обмислят възможните ситуации.

Ако слуховата функция е нарушена, сценарият може да се развие в следните посоки:

• Кондуктивна загуба на слуха. Отклоненията се локализират във външното или средното ухо. Те могат да бъдат причинени от вродени дефекти, наранявания, тумори или предишни заболявания. В този случай потокът от информация от определен вид е блокиран.
• Сензорна загуба на слуха. Тя е пряко свързана с нервното възприятие и състоянието на органите на вътрешното ухо.

Ако възприемането на звукови вълни и вибрации е нарушено, може да се открие възпалителен процес. Ако се появи патологичен шум, трябва да говорим за неврома или увреждане на кохлеята. Обикновено глухотата се развива само от страната на засегнатото ухо.

Симетрични нарушения се наблюдават при увреждане на таламуса или темпоралния лоб на мозъка. Тогава могат да се появят слухови халюцинации, звуците се възприемат като прекалено силни, възниква агнозия, а острите стимули причиняват болка.

Когато се открият нарушения на вестибуларния процес, често се наблюдава нистагъм на очните ябълки. В същото време ориентацията в пространството се влошава, появяват се замаяност и припадък, слухът постепенно намалява.

Причините за такива патологии могат да бъдат тумори във вътрешното ухо или мозъка по пътя на нервната връзка. Също така, такива нарушения могат да бъдат следствие от сифилис, множествена склероза, синдром на Meniere, вертебробазиларна недостатъчност и др. Вестибуларната функция се влияе от състоянието на лабиринта на вътрешното ухо. При тежка интоксикация на организма се наблюдават нарушения на координацията със съпътстващи нарушения на слуховата функция. Отравянето може да бъде причинено от пестициди, силно действащи лекарства, химически съединения, възпаление и др.

Неврома и нейното лечение

Най-известният проблем в медицинската практика, свързан с увреждане на ядрото и връзките на вестибуло-кохлеарния нерв, е невромата. Тази патология представлява появата на тумор, който блокира нормалната активност на елемента. Ако е голям по размер, той засяга и други центрове на функциониране на тялото, което може да доведе до смърт поради спиране на дишането или спиране на сърдечната функция.

Първите симптоми на развитие на неврома са стандартните признаци на загуба на слуха, шум и друг дискомфорт. Заболяването протича в четири етапа:

• Отиатрична. Туморът е локализиран във вътрешния слухов канал. Оказва натиск върху нервните окончания, което води до нарушаване на съответните функции и изкривяване на човешките усещания. В този случай вестибуларните нарушения може да отсъстват.
• Отоневрологични. Симптомите се засилват, туморът засяга съседните нерви. Туморът се разпространява отвъд вътрешното ухо и се простира до церебелопонтинния ганглий. Може да се наблюдава пареза на лицевия нерв, загуба на ориентация в пространството и глухота от страната на засегнатото ухо.
• Неврологични. Туморът оказва натиск върху мозъка, по-специално върху моста, мозъчния ствол и малкия мозък. От страна на неоплазмата се развива пареза на нови и нови връзки. В този случай очите страдат, тъй като нистагъмът се увеличава, възниква задръстване и роговичният рефлекс отсъства. Към симптомите се добавя и повишено вътречерепно налягане.
• Терминал. През този период туморът се изражда в кистообразно образувание, изпълнено с жълтеникава течност. Оказва се натиск върху жизненоважните центрове на мозъка, които регулират дишането и сърдечната дейност. Ако не се лекува, се развива мозъчен оток и пациентът умира.

За диагностициране на неврома се извършват стандартни изследвания. За изясняване на размера и местоположението на тумора е необходима подробна рентгенография. Освен това се вземат проби от цереброспинална течност. При съмнение за рак се извършва биопсия.

Същността на лечението е хирургично отстраняване на неврома. Колкото по-скоро се идентифицира и изреже, толкова по-малък е рискът от усложнения и увреждане на мозъка.

Отстраняване и предотвратяване на неизправности

За да премахнете други нарушения на вестибулокохлеарния нерв, трябва да потърсите помощ от невролог. След задълбочена диагностика на състоянието и изясняване на причините за заболяването ще бъде предписано лечение. Той задължително съдържа набор от мерки, които ще включват следните действия и процедури:

• Прием на лекарства. С помощта на определени лекарства, в зависимост от диагнозата, е възможно да се облекчи подуването, което блокира нормалното функциониране на нерва, да се спре възпалението, да се премахне инфекцията и т.н. Може също да е необходимо да се стимулира нервната дейност и кръвообращението в приемащия част от мозъка.
• Физиотерапия. Използването на радиация и електрически импулси може да има благоприятен ефект върху цялата нервна система, а когато посоката е локализирана, може да активира необходимите връзки.
• Хранене. Диетата включва отказ от сол поне за периода на нормализиране на състоянието на пациента. Също така трябва да премахнете всяка нежелана храна, да въведете повече чиста вода и да се откажете от лошите навици.
• Операция. За отстраняване на проблемни образувания традиционно се използва хирургична, радиовълнова интервенция или техниката гама нож. По този начин се изрязват тумори, които пречат на функционирането на органи, свързани с вестибулокохлеарния нерв. Ако функционирането на процеса, свързващ ядрата на вестибуларния апарат, е нарушено, се използва подход, основан на неговата дисекция.

Хирургията за патологии на вестибулокохлеарния нерв е свързана с риск от увреждане на съседни окончания или загуба на слуха. Ако слуховият процес или лабиринтът са повредени, човек оглушава, затова се използват радикални методи при пациенти с вече развита глухота. В някои ситуации е по-препоръчително да използвате метод на изчакване, без конкретни действия.

Анатомите идентифицират дванадесет двойки нерви, които имат специфични функции и са разположени в областта на главата и шията. Един от тях е вестибулокохлеарният нерв. Отговаря за специална чувствителност: слух и чувство за баланс. Нарушаването на неговата функция или анатомия може да доведе до дълбока инвалидност на човек.

Структура

Какво представлява вестибулокохлеарният нерв? Анатомията му е доста сложна, тъй като въз основа на името включва два отделни корена, които имат различни функции. Първият е вестибуларен, отговарящ за равновесието и инервиращ полукръглите канали на вътрешното ухо. Вторият е слухов, провежда импулси от лабиринта на кохлеята до неговия корен.

Нервът произхожда от долната повърхност на полукълбата, излизайки от сивото вещество при маслиновите ядра в продълговатия мозък и разположен под лицевия нерв. Слуховият клон започва от кохлеарния възел, като неговите периферни израстъци завършват в спиралния орган, а централният излиза през върха на пирамидата на слуховата кост в мозъка и достига до кохлеарните ядра.

Вторият, вестибуларен, клон също започва с възел, който се намира във вътрешното ухо. невроните отиват към полукръглите канали, сферични и елипсовидни торбички. А аксонът, като част от вестибуларния корен, отива до ромбовидната ямка и завършва там, на вестибуларните ядра.

Поддръжка на слуха

Човешката звукова система е доста сложна. Има външно, средно и вътрешно ухо, но вестибулокохлеарният нерв инервира изключително вътрешната част. Първо, звуковата вълна се възприема от тъпанчето. Неговите вибрации се предават на чукчето, инкуса и стремето, свързани помежду си. От стълбите вълната засяга овалния прозорец, разположен в преддверието на лабиринта. Трептенията предизвикват движение на перилимфата и ендолимфата в лабиринта. Заедно с течността, участъците от вторичната тимпанична мембрана или базиларната плоча също вибрират. Той съдържа звукоприемащи косми, които генерират звук и се предават на спиралния възел, разположен във вътрешното ухо. Процесите от нервните клетки, които изграждат възела, излизат през отвора в слуховия канал и, свързвайки се с вестибуларния нерв, отиват към моста, където завършват в веществото на кохлеарните ядра в ромбовидната ямка.

Аксоните на кохлеарните неврони се пресичат и образуват латералния лемнискус. След това влакната се разделят. Малка част от тях завършват на долните коликули на квадригеминалната пластинка (средния мозък). Останалите отиват в медиалното геникуларно тяло в диенцефалона или в средните ядра на таламуса.

Равновесна функция

Вестибулокохлеарният нерв също отговаря за баланса на тялото в пространството по време на движение и в покой. Моделът на неговата инервация може да предизвика объркване за непосветените, тъй като за да се осигури тази функция, е необходима синхронна работа на много части на нервната система.

Основната функция на вестибуларния апарат е да анализира позицията на главата в пространството във всеки момент от време и да коригира позицията на тялото и мускулния тонус. Органът, отговорен за равновесието, се намира до лабиринта в средното ухо и се състои от три пресичащи се канала с овална форма, които завършват с елипсовидни и сферични торбички. Вътре в тези структури има косми, които са чувствителни към промени в позицията на главата, ъглово и линейно ускорение, както и промени в гравитацията.

От сетивните косми периферните се насочват към вестибуларния възел, разположен в долната част на слепоочната кост. Влизайки в веществото на мозъка, нервът се насочва в ромбовидната ямка към вестибуларните ядра. От моста процесите на невроните се отклоняват в гръбначния мозък (до ядрата на предните рога), малкия мозък (кората на вермиса), таламуса (вестибуларните ядра) и ретикуларната формация (ядрата на черепните нерви). Всички тези структури осигуряват приятелски реакции на тялото към дразнене на вестибуларните рецептори. Цялата информация от подкоровите структури навлиза в областта на средния и долния темпорален гирус, където се намират центърът на двигателните функции, центърът на общата чувствителност и центърът на диаграмата на тялото.

Изследване на слуха

Какво трябва да се направи, за да се провери дали вестибулокохлеарният нерв изпълнява добре функциите си? Двата му клона се изследват поотделно. Тестовете на слуха се извършват от УНГ лекари, невролози и дори психиатри, така че са разработени тестове, които са единни за всички специалности.

Всичко започва с прост тест за слуха. Обикновено човек трябва да чуе шепот, адресиран до него от разстояние пет метра. Загубата или липсата на слуха може да причини не само увреждане на външното или средното ухо, но и на вътрешното ухо. Ето защо е толкова важно да се разберат причините за заболяването.

1. Тестът на Schwabach се основава на измерване на продължителността на костната проводимост. Камертонът се включва и се поставя върху мастоидния процес зад ухото. Ако пациентът не чува звука, тогава проблемът е във вътрешното ухо, но ако звукът се чува по-дълго от необходимото, тогава патологията е в средната част на анализатора.
2. Тестът на Rinne определя разликата между въздушната и костната проводимост. Върху мастоидния израстък се поставя включен камертон и пациентът се моли да каже кога спира да чува звука. След това инструментът се прехвърля в ушната мида. Ако пациентът е здрав, звукът все още ще се чува.
3. Тест на Вебер. Наскоро включеният камертон се поставя върху теменната област на лицето и лекарят пита от коя страна звукът се чува по-добре. Ако пациентът посочи болната страна, това показва увреждане на средното ухо, а ако към здравата страна, тогава проблемът е във вътрешното ухо.

Оценка на равновесието

Вестибулокохлеарният нерв също е отговорен за баланса, така че невролозите по време на цялостен преглед често прибягват до различни тестове, за да проверят стабилността на пациента:

1. - един от най-често срещаните варианти. Пациентът е помолен да стои точно така, че краката да са на една и съща линия, а петата на единия крак да лежи върху пръста на другия. Ръцете ви трябва да са разперени настрани или право пред вас. След това лекарят ви моли да направите няколко крачки напред, първо с отворени, а след това със затворени очи. във втория случай това показва увреждане на вътрешното ухо.
2. Тест на Mittelnaer. Пациентът ходи на място със затворени очи. Ако има увреждане на вестибуларния апарат, тогава той постепенно ще се обърне към лезията.

Увреждане на кохлеарния клон

Увреждането на вестибулокохлеарния нерв в областта, отговорна за обработката на слуховите импулси, има специфични клинични прояви. Има два варианта за намаляване:

Нарушена звукопроводимост или кондуктивна загуба на слуха (увреждане на средното ухо);
- сензорна загуба на слуха с увреждане на вътрешното ухо.

В първия случай причините за състоянието могат да бъдат възпалителни процеси, тъканна склероза или неопластични заболявания. Вторият вариант на заболяването може да бъде причинен и от възпалителни явления, неврома, както и от увреждане на мозъчното вещество в областите, където се намират ядрата на осмата двойка черепни нерви.

Клинично това се проявява с оплаквания от шум в ушите, главоболие и обща загуба на слуха. Ако патологичният процес е разположен дълбоко в мозъка, тогава може да се наблюдава загуба на функции на съседни нерви, като вестибуларен, тригеминален и лицев. Тази обща симптоматика се нарича "променлив синдром".

Увреждане на вестибуларната част

Патологията на вестибуларно-кохлеарния нерв в областта на вестибуларния клон ще се прояви предимно със замаяност, гадене (понякога с повръщане) и нистагъм. Този нерв е отчасти отговорен за позицията на очните ябълки, когато позицията на главата се промени, така че ако е повреден, може да има промяна в движението на очите. А именно малки хоризонтални или вертикални потрепвания.

Освен това пациентът има нестабилна походка и трябва да разтвори краката си широко (като на кораб при люлеене), за да поддържа равновесие, както и постоянно да наблюдава краката си. Затова за такива хора лекарят може да постави диагноза още в момента, в който влязат в кабинета му.

Неврома на вестибулокохлеарния нерв

Инервацията на вестибуларно-кохлеарния нерв предполага, че неговите влакна са покрити с обвивка от този вид изолация, така че нервният импулс да не преминава към други влакна. Но в редки случаи (един на сто хиляди души) от мембранните клетки може да израсне доброкачествен тумор.

Появява се бавно и като правило, когато туморът вече е достигнал значителен размер. Пациентите се оплакват от загуба на слуха от едната страна, световъртеж, болка в половината от лицето, както и наличието на комбинирана патология на лицевата и лицевата мускулатура.Това се изразява в нарушение на говора и затруднено хранене. Туморът компресира нервните окончания, което причинява съответната клиника.

Ако невромата се появи от двете страни, тогава на такъв пациент се препоръчва да се подложи на генетично изследване за наличие на неврофиброматоза (наследствено заболяване на съединителната тъкан). Лечението обикновено е хирургично.

Синдром на Мениер

Вестибулокохлеарният нерв може да бъде индиректно увреден при болестта на Мениер. Самата патология е свързана с нарушение на производството и изтичането на течност във вътрешното ухо. Излишъкът му оказва натиск върху чувствителните косми, което се изразява в дисбаланс.

Заболяването се проявява в пристъпи на световъртеж, които са придружени от шум в ушите и усещане за пълнота на засегнатата страна. Освен това пациентите се оплакват от прогресивна загуба на слуха. С напредването си те се засилват и могат да стигнат дотам, че човек да не може да стане от леглото или да обърне главата си по време на атака.

Лечението се свежда до облекчаване на дискомфорта по време на атака и приемане на седативни лекарства по време на леки периоди. Ако консервативната терапия не помогне, тогава прибягвайте до радикално лекарство и разрушавайте лабиринта или пресичайте вестибуларния клон на вестибуларно-кохлеарния нерв.

Този нерв е чувствителен и се образува от сетивни нервни влакна, идващи от органа на слуха и равновесието. Има 2 части: вестибуларен и кохлеарен. Вестибуларната част е проводник на импулси от статичния апарат, а кохлеарната част провежда импулси от спиралния орган. И двете части имат възли, разположени в пирамидата на темпоралната кост. Процесите на вестибуларните ганглийни клетки завършват на рецепторите на вестибуларния апарат, а кохлеарните ганглийни клетки завършват на рецепторите на спиралния орган на кохлеята на вътрешното ухо. Централните процеси на тези възли се обединяват във вътрешния слухов канал в вестибулокохлеарния нерв.

Излиза от пирамидата на темпоралната кост през вътрешния слухов отвор и завършва в понтинните ядра. Аксоните на клетките на вестибуларните ядра отиват към ядрата на малкия мозък, гръбначния мозък - вестибуларно-гръбначния тракт. Някои от влакната на преддверието завършват в малкия мозък. Вестибуларната част регулира положението на тялото в пространството. Аксоните на клетките на кохлеарните ядра се приближават до субкортикалните слухови центрове: медиалното геникуларно тяло и долния коликулус на квадригеминала. От медиалните геникуларни тела импулсите отиват към кортикалния слухов център - темпоралния лоб.

Глософарингеален нерв.

Този нерв е смесен, но в него преобладават сетивните влакна. Неговите ядра са разположени в продълговатия мозък:

· двигателен – общ с блуждаещия нерв

вегетативно - долно слюнчено ядро

ядрото на солитарния тракт

Влакната на тези ядра образуват нерв, който излиза от черепната кухина през югуларния отвор заедно с блуждаещия и допълнителния нерв. В отвора нервът образува 2 възела: горен и голям долен. Аксоните на невроните на тези възли завършват в ядрото на единичния тракт на продълговатия мозък, а периферните процеси се приближават до рецепторите на лигавицата на задната трета на езика, лигавицата на фаринкса и средното ухо. Клоните на глософарингеалния нерв са:

1. тимпаничен нерв (инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба)

2. тонзилни нерви (инервират лигавицата на палатинните дъги и палатинните тонзили)

3. синусов нерв (доближава каротидния синус и каротидния гломерул)

4. стилофарингеален нерв

5. фарингеални нерви (формират фарингеалния плексус)

6. съединителен нерв (прикрепен към ушния клон на блуждаещия нерв)

Нерв вагус.

Този нерв е смесен и най-дългият от черепномозъчните нерви. Основната част на нерва - парасимпатиковите влакна - е основният парасимпатиков нерв в тялото. Неговите ядра са в продълговатия мозък. Нервът излиза от черепната кухина през югуларния отвор, където чувствителната му част образува 2 възела: горен и долен. Чувствителните влакна на тези възли се разклоняват във вътрешните органи, съдържащи висцерорецептори. Централните процеси на невроните на тези възли завършват в ядрото на единичния тракт на продълговатия мозък. Един от сензорните клонове, депресорният клон, завършва в аортната дъга, където регулира кръвното налягане. Моторните влакна инервират мускулите на фаринкса, мекото небце и мускулите на ларинкса. Парасимпатиковите влакна инервират органите на шията, гърдите и корема, с изключение на сигмоидното дебело черво и тазовите органи. Влакната на блуждаещия нерв носят импулси, които забавят сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите, засилват перисталтиката, отпускат стомашно-чревните сфинктери и увеличават секрецията на храносмилателните жлези. Отделения на блуждаещия нерв:

1. глава

3. гърди

4. коремна

От главата се отклоняват нервите, които инервират твърдата мозъчна обвивка, кожата на задната стена на външния слухов канал и части от ушната мида. Фарингеалните клонове, горният цервикален сърдечен, горният ларингеален и рецидивиращият ларингеален нерв се отклоняват от цервикалната област. Гръдните сърдечни клонове, бронхиалните и хранопроводните нерви се отклоняват от гръдната област. Коремната област е представена от предния и задния вагусов ствол. Предната се простира от предната повърхност на стомаха и инервира стомаха и черния дроб. Задната е разположена на задната повърхност на стомаха и инервира стомаха, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците, яйчниците и тестисите. Блуждаещият нерв образува целиакия (слънчев) сплит на задната стена на коремната кухина. Разположен е около 2-ри поясен прешлен и инервира всички коремни органи, с изключение на сигмоидното черво и тазовите органи.

Допълнителен нерв.

Допълнителният нерв има 2 ядра: в продълговатия мозък и в гръбначния мозък. Нервът започва с корени, които отиват нагоре в черепната кухина през foramen magnum. Една част от този нерв се приближава до ствола на блуждаещия нерв, а втората излиза през югуларния отвор, слиза надолу и инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Хипоглосен нерв.

Този нерв е двигателен нерв и има ядро ​​в продълговатия мозък. Нервът излиза през жлеба между пирамидата и маслината, напуска черепната кухина през канала на хипоглосалния нерв, приближава се до езика и инервира всичките му мускули и няколко мускула на шията. Един от неговите клонове се свързва с клоните на цервикалния плексус, образувайки цервикална бримка. Нервите му инервират подезичните мускули.