Identificați anevrismul de aortă abdominală. Tratamentul și prevenirea anevrismului de aortă abdominală

Anevrism este un defect al peretelui vasului, în care iese în afară și formează un fel de sac. În marea majoritate a cazurilor, anevrismele se formează pe pereții arterelor. Acest lucru se explică prin faptul că în artere, spre deosebire de vene, tensiunea arterială este foarte mare. Cu cât diametrul arterei este mai mare și cu cât este mai aproape de inimă, cu atât presiunea va fi mai mare și probabilitatea formării anevrismului este mai mare. Un factor important necesar pentru dezvoltarea acestui defect este și o scădere locală a elasticității sau rezistenței peretelui vascular.

Aorta abdominală este una dintre cele mai mari artere din organism, iar formarea de anevrisme pe peretele său are loc în practică medicală destul de des. În Europa de Est, operații de tratament anevrism de aortă abdominală constituie aproximativ 1 – 1,5% din toate operațiile de reconstrucție asupra vaselor de sânge. Statistic, acest defect se dezvoltă mai des la pacienții vârstnici ( după 55 – 60 de ani). La copii și adulți, anevrismele pot fi congenitale sau se pot dezvolta ca urmare a altor boli care afectează vasele de sânge. Prevalența generală a acestei boli destul de inalt. Astfel de defecte sunt găsite la autopsie la 0,6 - 1,6% dintre oameni ( la persoanele peste 65 de ani frecvența crește la 5-6%). Cu toate acestea, nu toată lumea are un anevrism ca cauză a morții. În cele mai multe cazuri, vorbim despre forme asimptomatice care nu au fost depistate în timpul vieții.

Relevanța acestei probleme se datorează faptului că anevrismele de aortă abdominală pot perioadă lungă de timp există fără simptome grave. În același timp există Risc ridicat diverse complicatii. Ruptura unui astfel de anevrism duce la sângerări severe, care de cele mai multe ori se termină cu moartea. Chiar și în țările dezvoltate Mortalitatea înainte de spitalizare este de până la 40%, iar în perioada postoperatorie ajunge la 60%.

Datorita acestui risc serios, se recomanda ca in cazul in care este detectat un anevrism de aorta abdominala sa se efectueze extirpare chirurgicala. Tratamentul medicamentos în acest caz joacă un rol secundar. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui anevrism nerupt elimină toate simptomele ( Dacă există) și elimină riscul ruperii acestuia în viitor.

Criterii unificate în diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală în acest moment Nu. Cu alte cuvinte, este dificil de spus cu siguranță dacă dilatarea lumenului vasului este normală ( fiziologic), sau deja vorbim despre formarea unui anevrism. Majoritatea experților recomandă clasificarea defectelor ca această patologie, în care lumenul aortei este extins de mai mult de două ori mai mult decât în mod normal sau este detectată o proeminență a peretelui cu un diametru mai mare de 3 cm. În practică, unii medici procedează uneori. din ritmul de creştere al formaţiunii.

Structura aortei

Aorta este cel mai mare vas de sânge din corpul uman. Are originea în ventriculul stâng și trece prin torace și cavitatea abdominală, dând ramuri mai mici pe parcurs. Aorta pompează sângele arterial sub presiune mare, astfel încât pereții ei sunt mai groși decât cei ai altor vase și au o elasticitate crescută. Unda de șoc se propagă bine prin mediul lichid din interiorul aortei în timpul contracțiilor inimii. Aceasta explică pulsația formațiunilor asociate cu acest vas ( de exemplu, anevrism).

Structura aortei este împărțită în patru secțiuni principale:

Aorta ascendentă. La ieșirea din ventriculul stâng are un diametru de 2,5 - 3 cm. Eliberează arterele coronare, care trec în vasele coronare care alimentează miocardul ( muschiul inimii). În piept se ridică în spatele și în dreapta trunchiului pulmonar. La nivelul legăturii celei de-a doua coaste drepte cu sternul, aorta ascendentă se îndoaie spre stânga, trecând în secțiunea următoare.
Arcul aortic. În spatele mânerului ( top parte) al sternului se răspândește de la dreapta la stânga, dând departe vase importante pe parcurs care se hrănesc membrele superioare si cap. Cele mai mari ramuri care decurg din arc sunt trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă.
Aorta descendentă toracică. Începe la nivelul celei de-a patra vertebre toracice, unde se termină îndoirea arcului. La început este situat în stânga coloanei vertebrale, dar apoi merge în fața acesteia. La acest nivel, aorta emite multe ramuri - ramuri intercostale, precum și artere care alimentează esofagul, pericardul, traheea și alte organe mediastinale. Această secțiune se termină la nivelul diafragmei. Acesta este un mușchi plat care separă labul și cavitatea abdominală. Aorta trece prin diafragma prin orificiul aortic. Acesta este cel care împarte în mod convențional aorta descendentă în secțiuni toracice și abdominale.
Aorta descendentă abdominală. Denumită și simplu aortă abdominală. Începe de la nivelul diafragmei și are o lungime de 13–14 cm.La nivelul vertebrelor lombare IV–V are loc o bifurcare a aortei abdominale, unde vasul se desparte în două artere iliace mari.

Din punct de vedere anatomic, aorta abdominală eliberează destul de multe ramuri importante care hrănesc sânge arterial multe organe abdominale. În prezența unui anevrism proces patologic poate afecta aceste vase, afectând fluxul sanguin.

Următoarele vase pleacă din aorta abdominală:

Arterele frenice inferioare. Se dispersează de-a lungul suprafeței inferioare a diafragmei și o hrănesc.
Trunchiul celiac. Este un vas scurt și gros pe suprafața anterioară a aortei. După doar câțiva centimetri, se împarte în trei artere mari - gastrica stângă, hepatică comună și splenica.
Artera suprarenală medie. Vas pereche relativ subțire ( unul în dreapta și stânga aortei), îndreptându-se spre glandele suprarenale.
Superior artera mezenterica . Pornește de la peretele anterior al aortei la nivelul primei vertebre lombare. Furnizează sânge către cea mai mare parte a intestinului subțire și o mică parte a intestinului gros.
Arteră renală. Este o baie de aburi. De obicei apare la nivelul primei vertebre lombare ( sau la nivelul legăturii sale cu al doilea). Arterele alimentează rinichii și au o importanță topografică importantă. Medicii le folosesc adesea ca ghid pentru a determina localizarea anevrismului.
Arterele testiculare ( la barbati) sau ovar ( printre femei) . Mergeți puțin mai jos arterelor renale. Numărul lor poate varia și este o caracteristică individuală a corpului. Aceste artere alimentează gonadele.
Artera mezenterică inferioară. Are originea la nivelul celei de-a treia vertebre lombare. Spre deosebire de alte ramuri, este situat retroperitoneal. Furnizează sânge pentru o mare parte a intestinului gros ( colon).

Din diferite părți, aorta abdominală se învecinează cu diferite organe. Pancreasul, duodenul și mezenterul sunt direct adiacente pereților săi intestinul subtire. La dreapta aortei abdominale se află vena cavă inferioară. În timpul proceselor inflamatorii din aceste organe, aorta poate fi, de asemenea, afectată. În același timp, acest lucru determină parțial manifestările clinice ale anevrismelor mari. Când vasul se extinde, uneori începe să pună presiune asupra pancreasului și duodenului, simulând boli ale acestor organe.

Pentru intelegere corecta Pentru a determina mecanismul de formare a anevrismului, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare structura pereților aorticii. Într-o mai mare măsură în cavitatea abdominală, aorta este fixată de peretele posterior printr-un strat fascial dens. Sub foaia fascială, care formează, parcă, un suplimentar înveliș exterior, este localizat peretele propriu-zis al aortei abdominale.

Peretele aortic este format din trei straturi:

Intimitate. Aceasta este căptușeala interioară a aortei, care este reprezentată de celule endoteliale. Acest strat permite unele nutrienți, necesar pentru perete. Conține o cantitate mică de fibre elastice și elemente musculare. În prezent, se fac multe studii pentru a studia proprietățile intimei aortice. Poate că acest țesut are o predispoziție de a interacționa cu lipidele ( grăsimi), care explică parțial boala ateroscleroza.
Tunica media. Conține un număr mare de fibre elastice și musculare. Acest lucru promovează întinderea moderată a pereților și restabilirea formei lor originale în timpul pulsației. În aortă, cel mai mare vas, pulsația când inima bate este deosebit de puternică.
Adventiciu. Constă în principal din fibre de țesut conjunctiv, oferind rezistență mecanică. Acest strat conține, de asemenea, nervi și propriile capilare mici. Sunt necesare pentru o nutriție adecvată a peretelui gros ( 1 – 2 mm). Cel mai adesea, anevrismele se formează din cauza unor tulburări ale structurii fibrelor elastice și ale țesutului conjunctiv din stratul mijlociu și exterior al peretelui.

Straturile peretelui aortic sunt slab fuzionate unele cu altele. Din această cauză, dacă intima este deteriorată, se poate forma un vârtej. Creșterea treptată a presiunii va duce la formarea unei cavități între straturile vasului. Acest fenomen se numește disecție aortică, iar boala se numește anevrism de disecție.

Din punct de vedere fiziologic, aorta prezintă în mod normal cel mai mare tensiune arteriala (după ventriculul stâng al inimii). În regiunea abdominală este puțin mai mică decât în regiunea ascendentă, dar totuși foarte ridicată în comparație cu alte vase. În astfel de condiții, fluxul sanguin laminar este important ( strat cu strat, fără vârtejuri). Dacă există turbulențe în fluxul sanguin, viteza fluxului sanguin scade. Acest lucru apare de obicei în cavitatea anevrismului. În sacul orb sau cu expansiune severă a aortei apar fluxuri suplimentare. Turbulența poate duce la activarea factorilor de coagulare și formarea de cheaguri de sânge. În plus, capacitatea totală a vasului scade, determinând scăderea cantității de sânge arterial care curge către organele abdominale și extremitățile inferioare. Toate acestea explică parțial simptomele și manifestările anevrismelor de aortă abdominală.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

După cum sa menționat mai sus, formarea anevrismelor de aortă abdominală are loc din două motive principale. Primul este un defect local al peretelui vascular. Este de obicei congenital sau se dezvoltă pe fondul oricăror boli sistemice care afectează sistemul cardiovascular. Al doilea factor important este hipertensiunea arterială. La pacienții cu hipertensiune arterială, probabilitatea formării anevrismului crește datorită faptului că peretele aortic este expus la presiune ridicata din interior. Întinderea sau ruperea primară a țesutului poate apărea în timpul unei crize hipertensive ( a sari tensiune arteriala ). După aceasta, chiar și cu presiune normală, anevrismul va crește treptat în dimensiune. Pe baza acestui fapt, putem spune că este dificil să se determine motivul fără ambiguitate pentru dezvoltarea unor astfel de defecte. Un grup destul de mare de boli îi influențează indirect aspectul.

Deteriorarea peretelui aortei abdominale cu formarea unui anevrism poate apărea din următoarele motive:

tulburări congenitale;
leziuni;
inflamație infecțioasă;
inflamație neinfecțioasă;
leziune degenerativă;
complicații postoperatorii;
răspândirea proceselor purulente.

Tulburări congenitale

Unele boli congenitale însoțite de tulburări ale structurii țesutului conjunctiv pot reduce rezistența peretelui aortei abdominale. Cu toate acestea, în practică, anevrismele de această origine sunt foarte rare. Cele mai tipice boli în care există un defect clar în fibrele țesutului conjunctiv sunt displazia fibromusculară și sindromul Marfan. Pacienții cu aceste patologii pot să nu aibă probleme speciale în copilărie, dar atunci slăbiciunea țesutului conjunctiv se face simțită. În aceste cazuri, un anevrism poate apărea nu la vârsta de 55-65 de ani, ci mult mai devreme. Tratamentul chirurgical nu este la fel de reușit deoarece problema nu se limitează doar la un defect local. Chiar și chirurgia plastică aortică ( înlocuirea zonei cu material artificial) nu exclude formarea de anevrisme în alte locuri.

Pe lângă bolile congenitale de mai sus, există anevrisme formate din cauza dezvoltare anormală tesuturilor in perioada prenatala. Astfel de defecte sunt prezente în organism încă din copilărie. Țesuturile pereților aortici în sine sunt absolut normale. Dacă astfel de anevrisme congenitale sunt de dimensiuni mici și nu există o amenințare evidentă de ruptură, tratamentul chirurgical poate aștepta până când copilul crește. Cu toate acestea, sunt necesare o examinare regulată de către un chirurg și toate examinările necesare.

Leziuni

Leziunile abdominale sunt suficiente cauza rara formarea anevrismelor de aortă abdominală. Acest lucru se datorează faptului că intens impact mecanic sau schimbare bruscă presiunea este mai probabil să conducă la ruperea vasului decât la deteriorarea locală a peretelui, care va deveni ulterior un anevrism. Cu toate acestea, după traumatisme grave ale toracelui și abdomenului, anevrismele sunt întâlnite statistic mai des decât la persoanele sănătoase care nu au suferit nicio traumă.

Următoarele leziuni pot cauza direct formarea unui anevrism:

Plăgi abdominale penetrante. În aceste cazuri, integritatea este încălcată perete abdominal. În momentul rănirii, poate apărea deteriorarea aortei în sine. Dacă disecția sa cu sângerare nu are loc, acest lucru crește în continuare riscul formării anevrismului în viitor din cauza deteriorării parțiale a stratului exterior al vasului. În plus, există riscul de infecție în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei, care poate duce și la slăbirea peretelui vascular.
Leziuni abdominale și toracice închise. În acest caz, nu există leziuni directe ale aortei. În momentul rănirii, pacientul primește o lovitură puternică în stomac sau în piept. Apoi apare o scurtă creștere a presiunii în interiorul întregii cavități abdominale, inclusiv în aortă. În acest moment, este posibilă supraîntinderea și bombarea peretelui aortic cu formarea unui anevrism.

Inflamație infecțioasă

Inflamația infecțioasă este uneori numită și specifică, deoarece există un anumit tip de microorganism care a cauzat-o. La nivelul aortei abdominale, o astfel de inflamație apare în cazurile în care infecția se răspândește prin fluxul sanguin. Microbii persistă pe pereți și declanșează procesul patologic ( aortita – inflamația aortei). Ca răspuns, organismul reacționează eliberând substanțe speciale menite să neutralizeze infecția. Astfel, se formează un focus pe peretele aortic, în care are loc distrugerea parțială a țesutului. Forța sa scade, iar tensiunea arterială duce la formarea unui anevrism.

Nu toți microbii sunt capabili să pătrundă în fluxul sanguin și să se răspândească în tot corpul în acest fel. De exemplu, Shigella ( agenți cauzali ai dizenteriei) sau agenții patogeni difterici sunt întotdeauna limitați la o anumită zonă ( în acest caz intestinele și respectiv faringele). În plus, majoritatea microorganismelor au o afinitate specială pentru anumite țesuturi. Prin urmare, nu toate bacteriile sunt capabile să provoace aortită.

Următoarele boli infecțioase pot duce la apariția anevrismelor de aortă abdominală:

stafilococi sau streptococi patogeni;
unele infecții tropicale;
unele infecții fungice și virale ( a fost sugerat un rol pentru infecția cu citomegalovirus și virusul herpes simplex).

În aceste cazuri, afectarea aortei este secundară. Aceasta este doar o complicație a unei infecții nediagnosticate sau insuficient tratate. Riscul de ruptură este crescut pe măsură ce infecția continuă să distrugă treptat peretele aortic. Tratamentul trebuie efectuat cuprinzător. Este necesar să tratați infecția existentă și numai apoi să îndepărtați chirurgical anevrismul în sine. În caz contrar, operația va duce doar la răspândirea infecției din zona afectată la organele și țesuturile învecinate.

Procesele infecțioase pot include și răspândirea agentului patogen în timpul endocarditei bacteriene. Apoi, anumite microorganisme se înmulțesc activ în cavitatea inimii. Rupându-se de endocard, ele călătoresc de-a lungul vaselor mari și pot persista la nivelul aortei abdominale.

Unii experți atribuie reumatismul unei leziuni infecțioase a aortei, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Reumatismul în sine este într-adevăr o consecință a unei boli infecțioase. Cel mai adesea, aceasta este amigdalita streptococică cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A. Cu toate acestea, deteriorarea aortei în acest caz nu este cauzată de microorganism în sine, ci de un răspuns imun inadecvat, care poate duce la deteriorarea fibrelor țesutului conjunctiv. în peretele vasului. Astfel, infecția joacă un rol, dar mecanismul prin care se produce distrugerea țesuturilor nu este infecțios, ci autoimun.

Inflamație neinfecțioasă

În cazul inflamației neinfecțioase, cel mai adesea vorbim despre deteriorarea peretelui vascular nu de către microbi, ci de anticorpii proprii ai corpului. În această categorie poate fi inclusă și inflamația reumatică, despre care a fost discutată mai sus. Mai sunt și altele boli sistemice, în care țesutul conjunctiv și alte membrane vasculare sunt grav afectate.

Aortita nespecifică se poate dezvolta pe fondul următoarelor boli autoimune:

spondilită anchilozantă ( spondilită anchilozantă);
tromboangeita obliterantă;
boala lui Takayasu;
alte colagenoze și vasculite sistemice.

Trăsătură distinctivăîn toate aceste cazuri este că boala nu afectează de obicei doar aorta. Există, de asemenea, o serie de manifestări de la alte vase, piele și articulații. Toate acestea facilitează procesul de diagnosticare.

În toate patologiile de mai sus, fibrele de țesut conjunctiv sunt parțial distruse sau țesutul muscular normal este înlocuit cu țesut conjunctiv. Rezultatul este o modificare a proprietăților peretelui aortic. Acest lucru duce la formarea de anevrisme.

Leziune degenerativă

Cea mai frecventă leziune degenerativă a aortei abdominale este ateroscleroza. Aceasta este o boală cronică gravă cauzată de o tulburare a metabolismului grăsimilor din organism. Ca urmare, colesterolul începe să se depună în pereții arterelor. Acumularea sa locală duce la punct procese inflamatorii, care ele însele pot provoca anevrisme de aortă saculară. În plus, excesul de țesut conjunctiv crește treptat în pereții arterelor, ceea ce reduce elasticitatea vasului. Cu o creștere temporară a presiunii ( de exemplu, pe fondul unei crize hipertensive) sau efort fizic semnificativ, se produce întinderea ireversibilă a pereților odată cu formarea unui anevrism.

Riscul de ateroscleroză crește în următoarele cazuri:

femei în postmenopauză;
stres frecvent;
dieta nesănătoasă ( cu un exces de grăsimi animale şi o lipsă de grăsimi vegetale);

Trebuie remarcat faptul că diabetul zaharat nu crește riscul de a dezvolta anevrisme de aortă abdominală. Dimpotrivă, conform statisticilor, pacienții cu diabet zaharat sunt mai puțin susceptibili de a suferi de această boală decât persoanele absolut sănătoase. Se presupune că tocmai când diabetul zaharat Există un proces degenerativ special în perete. Structura sa celulară se modifică, dar nu își pierde rezistența mecanică. Din această cauză, probabilitatea formării anevrismului scade.

În prezent se crede că procesul aterosclerotic este cea mai frecventă cauză a formării anevrismelor de aortă abdominală. Potrivit diferitelor studii, proporția unor astfel de anevrisme în practica medicală variază de la 80 la 90% și doar 10 până la 20% au o origine diferită.

Complicații postoperatorii

În unele cazuri, anevrismele sunt o consecință a operațiilor anterioare asupra organelor abdominale. În acest caz, este necesar să se distingă anevrismele iatrogene de complicațiile intervenției chirurgicale. Anevrismele iatrogenice sunt înțelese ca acele formațiuni care nu ar fi apărut dacă nu ar fi fost greșeala unui chirurg. În al doilea caz, vorbim despre operații, a căror tehnică implică implicarea aortei abdominale sau a pereților acesteia. De exemplu, repararea aortei după câțiva ani poate fi complicată de un anevrism deasupra sau sub zona înlocuită. Apoi eroare medicala nu a avut. Cu toate acestea, în timpul operației au fost tăiate anumite fibre și a fost deteriorată structura peretelui vascular. Acest lucru a dus în cele din urmă la apariția unui anevrism.

Răspândirea proceselor purulente

Acest motivîn practică este destul de rar. Ideea este că procesele purulente din torace și cavitatea abdominală au capacitatea de a „topi” structurile anatomice învecinate. În cazul mediastinitei sau peritonitei, puroiul poate pătrunde în pereții aortei abdominale. Acest lucru duce la deteriorarea cochiliilor sale și la slăbirea peretelui în ansamblu. Ca urmare, după vindecarea focarului purulent și recuperarea clinică a pacientului, se poate forma un anevrism în zonele slăbite.

Aceste motive sunt obligatorii pentru formarea anevrismelor. Dacă oricare dintre ele este prezent, pacientul are cel puțin o predispoziție la deformarea peretelui aortic. Cu toate acestea, majoritatea anevrismelor sunt dobândite, adică apar în timpul vieții. Acest lucru este asociat cu expunerea la factori provocatori suplimentari și factori de risc. În combinație cu bolile de mai sus, ele duc la formarea de anevrisme.

Factorii predispozanți și provocatori în dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală sunt:

Fumat. S-a dovedit statistic că anevrismul de aortă abdominală este o boală dependentă de tutun. Se presupune că la persoanele care fumează, apar modificări la nivelul plămânilor, care reduc producția unei proteine speciale - elastina. Această substanță este o componentă esențială a pereților vaselor de sânge și le conferă elasticitate și rezistență. Astfel, fumătorii de lungă durată sunt mai predispuși să sufere de anevrisme și alte boli vasculare. Mecanismul final de influență a acestui factor nu a fost încă descifrat.
Rasă. Potrivit statisticilor, reprezentanții rasei caucaziene suferă cel mai adesea de anevrism de aortă abdominală. De aceea cea mai mare incidență se observă în țările din Europa, America de Nord și Australia. În alte rase, un defect similar al aortei abdominale este mult mai puțin frecvent. S-a sugerat o predispoziție genetică rasială care influențează structura și rezistența țesutului conjunctiv.
Hipercolesterolemie. Acest termen înseamnă cantitate crescută colesterol în sânge. Acesta este considerat principalul factor predispozant la ateroscleroză, care reduce rezistența și elasticitatea pereților aorticii.
Vârstă. Odată cu vârsta, apare degenerarea fibrelor musculare și ale țesutului conjunctiv din pereții vasculari. În plus, persoanele în vârstă sunt mai predispuse la boli de inimă cronice. sistem vascularși hipertensiune arterială ( tensiune arterială crescută). Conform statisticilor, o creștere bruscă a incidenței este observată la vârsta de 55-65 de ani. Cel mai adesea, anevrismul de aortă abdominală se găsește la persoanele mai în vârstă de această vârstă.
Podea. Statistic, această boală apare mai des la bărbați. Se presupune că acest lucru se datorează efectelor hormonilor și caracteristicilor structurale ale aortei abdominale în sine ( la barbati este in mod normal mai gros).
Predispoziție ereditară. Potrivit numeroaselor date, pacienții care au rude de sânge care au suferit sau au murit din cauza unui anevrism prezintă un risc mai mare. Acest lucru se datorează posibilului caracteristici individualeîn structura acestui vas. În plus, există o predispoziție genetică la hipertensiune sau hiperlipidemie. Toate acestea ar trebui să îi facă pe pacienții cu acest factor de risc să fie mai atenți la sănătatea lor.
Hipertensiune. La pacienţii cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială, fără tratament special, rămâne stabil peste 140/90 mmHg ( mmHg Artă.). Crizele hipertensive pot apărea și periodic, timp în care presiunea sare la 180 mmHg. Artă. și altele. Acest lucru creează condiții favorabile pentru supraîntinderea pereților aorticii și formarea unui anevrism. În cele mai multe cazuri, nu este posibil să se determine cauza exactă a hipertensiunii ( Poate fi boli de rinichi, boli de inima, boli endocrine etc.). Apoi trebuie să atribuiți tratament simptomaticși încercați să mențineți tensiunea arterială la un nivel normal cu medicamente.

Astfel, anevrismele se formează cel mai adesea datorită unei combinații a mai multor factori diferiți. Lezarea directă a aortei abdominale poate apărea cu unele infecții, dar acest lucru este destul de rar. Nu este întotdeauna posibil să se determine cauzele formării anevrismului la un anumit pacient. În același timp, acest lucru este necesar pentru a alege tacticile de tratament potrivite și înainte o intervenție chirurgicală electivă da recomandările preventive necesare.

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală

Pentru a planifica în prealabil intervenția chirurgicală și pentru a începe un tratament eficient, este important să se determine tipul de anevrism. În prezent, aceste defecte sunt clasificate după mai multe criterii. Acest lucru determină în mare măsură tactica de tratament și prognosticul viitor pentru pacient. De exemplu, anevrismele mari de aortă abdominală pot fi imposibil de îndepărtat prin metoda endovasculară ( printr-un vas). Apoi este necesar să planificați imediat o intervenție chirurgicală abdominală cu acces larg. În plus, o serie de anevrisme sunt mai predispuse la ruptură. Acest lucru influențează momentul intervenției chirurgicale ( intervenție urgentă sau planificată).

Anevrismele de aortă abdominală pot fi clasificate după următoarele criterii:

după localizarea cavității
după formă;
după mărime;
în funcție de evoluția bolii;
pe trepte de curgere;
în funcţie de localizarea defectului în aortă.

Clasificarea anevrismelor după localizarea cavității

În acest caz, vorbim despre cum s-a format exact cavitatea patologică cu sânge și ce reprezintă aceasta. Acest lucru afectează alegerea tipului de operație și prognoza pentru viitor.

Pe baza locației cavității, se disting următoarele tipuri de anevrisme:

Adevărat. În acest caz, apare proeminența peretelui vasului în sine. Adică, peretele anevrismului este straturile întinse sau deteriorate ale aortei în sine. Astfel de formațiuni se găsesc cel mai adesea pe aorta abdominală.
Fals. Un anevrism fals este o cavitate patologică în țesuturile din jurul vasului. În acest caz, cavitatea comunică în mod constant cu lumenul vasului. Astfel, un anevrism fals nu se formează printr-o proeminență a peretelui arterial, ci printr-un mic orificiu patologic. Din aceasta, sângele intră în țesuturile din jur, unde se formează un fel de hematom pulsatoriu. Aceasta diferă de sângerare prin faptul că sângele umple doar o cavitate limitată și nu o poate părăsi. Astfel de anevrisme la nivelul aortei abdominale sunt foarte rare. Sunt mai tipice pentru arterele periferice, înconjurate de un număr mare de mușchi și alte țesuturi, unde se poate forma o cavitate limitată.
delaminare. Acest tip de anevrism este cel mai periculos. Cu ea, se formează o cavitate patologică între membranele din peretele vasului însuși. Când sângele este pompat într-o astfel de cavitate sub presiune, peretele se stratifică pe o zonă mare. În plus, peretele anevrismului este reprezentat în cele din urmă doar de stratul superficial al peretelui aortic, deci nu este atât de puternic. Anevrismele de disecție se caracterizează printr-o creștere rapidă, un risc crescut de ruptură și cel mai adesea duc la moartea pacientului.

Clasificarea anevrismelor după formă

Forma anevrismului poate indica parțial cauza proeminenței, iar acest lucru ajută la stabilirea unui diagnostic de bază. Este forma de educație care se evaluează, în primul rând, în procesul de diagnosticare ( de exemplu, ultrasunetele). Clasificarea după formă este aplicabilă numai anevrismelor adevărate.

Pe baza formei lor, se disting următoarele tipuri de anevrisme de aortă abdominală:

Sacular. Un astfel de anevrism este o proeminență unilaterală în peretele aortei. La ecografie sau angiografie, vasul apare asimetric. De obicei, un anevrism sacular se formează dintr-un defect punctual al peretelui ( infecție, rănire). Diametrul său poate crește, dar gura care leagă cavitatea cu lumenul aortei rămâne de obicei aceeași dimensiune. Astfel de anevrisme au mai multe șanse de a se rupe, deoarece pereții lor nu sunt suficient de puternici și sunt prea întinși.
Fusiform. Un astfel de anevrism este mai dificil de diagnosticat, deoarece vorbim despre extinderea aortei în toate direcțiile. Ca urmare, vasul de pe angiogramă capătă forma unui fus cu o ușoară îngroșare. Această formă poate fi dobândită prin disecarea anevrismelor sau formațiunilor când defecte congenitale. De regulă, o zonă mai mare a vasului este capturată decât în cazul anevrismelor saculare. Prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical vom vorbi despre o operație la scară mai mare.

Clasificarea anevrismelor după mărime

Dimensiunea anevrismului este unul dintre criteriile principale care determină evoluția bolii, prognosticul și metoda de tratament. Pentru formațiuni mai mari mai probabil că pacienții vor dezvolta orice simptome. De asemenea, în aceste cazuri există un risc crescut de rupere cu sângerare severă. Formațiunile mici, de regulă, nu dau simptome pronunțate, iar riscul de rupere cu ele este mult mai mic. Astfel de pacienți pot dura mai mult pentru a se pregăti pentru operație. În cazul anevrismelor gigantice, organele învecinate pot fi chiar comprimate, ceea ce va duce la simptome atipice și dificultăți de diagnostic. Mărimea anevrismelor este estimată după diametrul sacului sau după diametrul aortei în sine ( cu tip fuziform).

Următoarele tipuri de anevrisme se disting în funcție de dimensiunea lor:

anevrisme mici, de 3–5 cm în diametru;
anevrisme medii, cu diametrul de 5–7 cm;
anevrisme mari cu un diametru mai mare de 7 cm;
gigant, când diametrul anevrismului depășește de 8 până la 10 ori diametrul aortei în sine.

De remarcat că în cazul anevrismelor fuziforme mici, criteriile sunt foarte vagi. Acest lucru se datorează variațiilor relativ mari ale normelor. Mai des, medicii evaluează subiectiv astfel de formațiuni, în funcție de cât de mult diametrul expansiunii depășește diametrul vasului în părțile superioare și inferioare ( sub diafragmă și înainte de bifurcare).

Clasificarea anevrismelor în funcție de evoluția bolii

După cum am menționat mai sus, destul de des anevrismele de aortă abdominală apar fără niciun simptom. Depinde de mărimea și motivele dezvoltării defectului. Toate acestea explică necesitatea de a separa pacienții în funcție de principalele lor plângeri. Această clasificare este foarte importantă pentru a face un diagnostic preliminar.

În funcție de evoluția bolii, se disting următoarele tipuri de anevrisme aortice abdominale:

Asimptomatică. În acest caz, nu există manifestări ale bolii. Astfel de anevrisme sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări ecografice preventive ( Ecografie) sau în curs de diagnosticare a altor boli abdominale. Acest lucru oferă timp pentru o intervenție chirurgicală electivă. Cu toate acestea, există și cazuri când primul și singurul semn al unor astfel de anevrisme asimptomatice este ruptura lor.
Curs nedureros. Aceasta include pacienții care au plângeri sau simptome obiective ale bolii, dar nu au durere. De regulă, acestea sunt anevrisme mici fusiforme sau în formă de sac, în care peretele vasului este întins, dar nu este deteriorat.
Curs dureros. Aceasta include pacienții care suferă de dureri abdominale diverse localizari. În acest caz, durerea trebuie asociată în mod specific cu anevrismul ( întrucât există colici renale sau dureri din gastrită care însoțesc cursul nedureros al anevrismelor). De regulă, forma dureroasă este caracteristică tipului de disecție, atunci când peretele vasului însuși, care conține terminațiile nervoase, este deteriorat semnificativ.

Clasificarea anevrismelor pe stadii de progresie

După cum am menționat mai sus, anevrismele tind cel mai adesea să se mărească treptat și să se rupă. În acest sens, ori de câte ori este posibil, indicați în ce stadiu este localizat anevrismul. Acest lucru ajută la determinarea cât de urgentă este necesară o intervenție chirurgicală.

Următoarele tipuri de anevrisme se disting în funcție de etapele de dezvoltare a bolii:

Decalaj amenințător. Majoritatea anevrismelor sunt clasificate astfel, indiferent de dimensiunea lor.
delaminare. Este diagnosticat atunci când există o separare treptată a membranelor vasului. De regulă, boala progresează mai repede în acest caz.
Ruptura anevrismului. Este etapa finală și cea mai gravă complicație. Apare dacă anevrismul nu a fost diagnosticat și îndepărtat în stadiile anterioare.

Clasificarea anevrismelor după localizarea în aortă

Pentru chirurgii care vor efectua intervenții chirurgicale, este foarte important să știe unde se află exact defectul. Aorta abdominală în sine este destul de lungă, iar anevrismul poate fi localizat diverse niveluri. Anevrismele fuziforme, în plus, pot fi extinse și acoperă mai mult de jumătate din lungimea aortei. Definiție precisă nivelul va permite medicilor să efectueze intervenții chirurgicale mai rapid, ceea ce va reduce riscul pentru pacient. Această clasificare ia în considerare nivelul superior al anevrismului ( pentru forme de fus) și surprindeți bifurcația în partea inferioară.

Pe baza locației pe aorta abdominală, se disting următoarele tipuri de anevrisme:

Suprarenală. Când marginea superioară a anevrismului este situată deasupra originii arterelor renale. Izolați sunt diagnosticați dacă limita inferioară este și peste acest punct, difuz - dacă este sub. Dacă un anevrism fuziform sau disectiv acoperă aproape toată aorta abdominală, inclusiv bifurcația, se numește suprarenal, difuz, implicând bifurcația. În general, anevrismele suprarenale sunt mai puțin frecvente decât alte tipuri. Cea mai frecventă cauză este inflamația ( infectioase sau neinfectioase) pereţii vasului.
Subrenale. Când marginea superioară a anevrismului este situată sub originea arterelor renale. Pot fi difuze cu sau fără implicarea bifurcației.
Infrarenale. Sunt situate în partea inferioară a aortei abdominale. Această localizare apare cel mai des. Principalul motiv pentru formarea unor astfel de anevrisme este procesul aterosclerotic.

Sunt posibile și opțiuni pentru anevrismele mari care implică atât aorta toracică, cât și aorta abdominală. Apoi, diagnosticul indică cu exactitate limitele superioare și inferioare ale defectului.

Care sunt simptomele unui anevrism de aortă abdominală?

Aproape fiecare al patrulea pacient ( 23 – 24% din cazuri) apare un anevrism de aortă abdominală fără niciun simptom. Pacientul nu face plângeri, dar medicul, în timpul unei examinări obiective, nu poate detecta întotdeauna semne ale bolii. Acest curs se numește asimptomatic și este cel mai periculos. Faptul este că un anevrism cu creștere treptată reprezintă întotdeauna o amenințare de ruptură. Există și cazuri când ruptura unui anevrism este prima manifestare a bolii. Apoi pacientul devine brusc palid, își pierde cunoștința și moare fără intervenție chirurgicală urgentă. Cu toate acestea, mai des boala poate fi încă detectată.

Formele asimptomatice pot fi observate doar la ecografie, raze X sau altele examene instrumentale. De asemenea, astfel de anevrisme sunt uneori descoperite în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale pe organele abdominale.

Cele mai caracteristice manifestări ale unui anevrism de aortă abdominală sunt două simptome principale:

Durere abdominală. Acest simptom de severitate variabilă este observat la aproape 50% dintre pacienți. Cel mai adesea durerea este localizată în epigastru ( sub procesul xifoid al sternului, în abdomenul superior) și în mezogastru ( regiune periumbilicală). Dacă anevrismul este suficient de mare și pune presiune pe plexurile nervoase, sau are loc o disecție treptată a aortei, durerea poate fi foarte intensă, paroxistică, agravată de mișcare. La unii pacienți radiază ( răspândește, dăruiește) în partea inferioară a spatelui sau sacrului. Cu toate acestea, cel mai adesea cu anevrisme durerea nu este atât de intensă. Pacienții îl descriu ca fiind plictisitor și dureros. Durerea se poate agrava cu o activitate fizică intensă ( din cauza creșterii tensiunii arteriale) sau după masă ( datorita umplerii tract gastrointestinalși compresia suplimentară a organelor).
Pulsații în abdomen. Deoarece distanța de la aorta abdominală la inimă este scurtă, iar undele se propagă bine într-un mediu lichid, anevrismele pot pulsa adesea. În același timp, pacienții se plâng de o „a doua inimă în stomac”. O formațiune pulsatorie poate fi simțită constant sau periodic (). Este localizat în epigastru sau mezogastru. Uneori, chiar înainte de a vizita un medic, pacienții înșiși simt sursa pulsației și o indică în timpul vizitei. În aproximativ 40% din cazuri, acest simptom este combinat cu durere și doar în 15% din cazuri apare fără durere.

Pe lângă durere și o senzație de pulsație în abdomen, pacienții cu anevrism de aortă abdominală pot prezenta și alte manifestări ale bolii. Cel mai adesea, acest lucru se datorează formării unui anevrism de dimensiuni semnificative, care pune presiune asupra organelor învecinate, perturbând funcția acestora. În plus, în formațiunile mari, fluxul normal de sânge este foarte perturbat, ceea ce poate afecta și funcționarea altor organe.

În funcție de natura tulburărilor, pacienții pot prezenta următoarele complexe de simptome:

abdominale;
urologice;
ischioradicular;
ischemie membrele inferioare.

Complex de simptome abdominale

Acest set de simptome apare cel mai adesea cu anevrisme mari care implică originea trunchiului celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare. În aceste cazuri, în primul rând, fluxul de sânge către organele tractului gastrointestinal se poate agrava ( Tract gastrointestinal). Din această cauză, încep problemele digestive. Conținutul intestinelor este mai puțin ușor de digerat și absorbit. În al doilea rând, anevrismele mari pot exercita presiune asupra stomacului și duodenului, împiedicând trecerea alimentelor. Toate acestea explică apariția unui număr de simptome specifice la unii pacienți.

Complexul de simptome abdominale include următoarele tulburări:

anorexie ( pierdere progresivă în greutate);
voma ( rareori);

Toate aceste simptome apar de obicei la 1 până la 2 ore după masă, când mâncarea începe să părăsească stomacul și întâmpină obstacole. De regulă, un pacient cu un anevrism de aortă abdominală dezvoltă 2-3 semne de afectare gastrointestinală.

Complex de simptome urologice

Simptomele urologice sunt asociate în principal cu deplasarea rinichilor din poziția lor anatomică normală și comprimarea ureterelor. Aceste organe sunt situate mai aproape de peretele posterior al cavității abdominale, în imediata apropiere a trecerii aortei. Acest complex de simptome apare mai ales în anevrismele mari fuziforme care implică originea arterelor renale. Pacienții cu astfel de tulburări experimentează adesea dureri surde, periodice, în regiunea lombară. Durerea se poate agrava cu utilizarea cantitate mare apa ( rinichiul se umflă pentru a filtra mai mult sânge).

Complexul de simptome urologice se poate manifesta astfel:

greutate în regiunea lombară;
disurie ( tulburări urinare);
colică renală ( cu compresia puternică a unui organ de către un anevrism);
hematurie ( apariția sângelui în urină).

Complex de simptome ischioradiculare

Deoarece aorta abdominală trece în fața coloanei vertebrale și se potrivește strâns cu aceasta în față, anevrismele pot comprima rădăcinile nervoase care ies în regiunea lombară. Aceasta, la rândul său, explică apariția așa-numitului complex de simptome ischioradiculare, care include manifestări de compresie nervoasă. Această evoluție a bolii este destul de rară, dar poate induce în eroare medicii.

Complexul ischioradicular include următoarele tulburări:

dureri de spate care se agravează odată cu mișcarea ( aplecarea, intoarcerea corpului);
tulburări ale sensibilității pielii la nivelul picioarelor;
amorțeală rapidă a picioarelor;
tulburări de mișcare ale extremităților inferioare ( rareori).

Complex de simptome de ischemie a extremităților inferioare

Pe lângă strângerea organelor învecinate și a rădăcinilor nervoase, un anevrism poate perturba fluxul normal de sânge. După cum am menționat mai sus, cu această boală, turbulența apare într-un flux laminar normal. Acest lucru are ca rezultat mai puțin sânge arterial care curge în aorta abdominală. Această afecțiune se numește ischemie. Cel mai adesea, afectează extremitățile inferioare, situate cel mai departe de inimă. Această evoluție a bolii este mai frecventă la persoanele în vârstă cu vene varicoase sau tromboză venoasă profundă. Toate aceste tulburări au manifestări similare.

Complexul de simptome de ischemie a extremităților inferioare se poate manifesta după cum urmează:

Claudicație intermitentă. Simptomul apare la ceva timp după ce pacientul începe să meargă ( de exemplu, după 100 – 200 m). Se manifestă ca durere moderată la nivelul picioarelor, ceea ce face dificilă mersul pe jos. După o scurtă odihnă, șchiopătura dispare, dar odată cu exercițiul reapare.
Tulburări trofice ( nutriție) . Sângele arterial alimentează țesuturile cu oxigen și transportă alte substanțe utile. Dacă există prea puțină aprovizionare din cauza unui anevrism, pot apărea diverse probleme de nutriție. Pielea picioarelor tale devine mai aspră, unghiile își pierd strălucirea și devin fragile. Tăieturile și zgârieturile minore pot să nu se vindece mult timp. ÎN cazuri severe Pot apărea chiar și așa-numitele ulcere trofice.
Senzație de răceală în picioare. Oxigenul adus de sângele arterial merge parțial pentru a genera energie termică. Dacă alimentarea sa este întreruptă, pacientul se plânge că degetele de la picioare îi îngheață rapid.

Toate aceste simptome se referă la manifestări indirecte ale unui anevrism de aortă abdominală. Ele nu apar la toți pacienții și creează dificultăți serioase în diagnosticarea bolii, deoarece imită patologii ale altor organe.

În general, putem concluziona că cel mai adesea anevrismele de aortă abdominală nu produc simptome severe care să permită diagnosticul imediat. diagnostic corect. Manifestările bolii pot fi foarte diverse. În același timp, prezența sau absența simptomelor și plângerilor la un pacient nu indică întotdeauna severitatea bolii. Uneori simptome atipice apar chiar și cu anevrisme mici, în timp ce cele mari pot să nu se facă simțite ani de zile.

Diagnosticul anevrismului de aortă abdominală

Diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală are ca scop nu numai detectarea formațiunii în sine, ci și colectarea informațiilor necesare pregătirii pentru intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, studii speciale sunt prescrise pacienților care prezintă orice plângere. În prima etapă, examinarea este efectuată de un chirurg, dar sunt necesare examinări instrumentale mai precise pentru a confirma diagnosticul.

Pentru a detecta un anevrism și a pregăti intervenția chirurgicală, se folosesc următoarele metode de examinare:

examinarea fizică a pacientului;
ultrasonografie ( Ecografie);
scanare cu ultrasunete ( UZS);
angiografie;
radiografie;
scanare CT ( CT);
tomografie computerizată în spirală ( SKT);
electrocardiografie ( ECG);
fibroesofagogastroduodenoscopia ( FEGDS);

Examenul fizic al pacientului

Un examen fizic este o serie de manipulări și proceduri pe care un medic le face atunci când examinează un pacient. În cazul unui anevrism de aortă abdominală, acestea pot oferi unele informații care vor duce la un diagnostic corect. Pacientul este examinat de un chirurg. Pe baza rezultatelor sale, se ia o decizie cu privire la procedurile suplimentare care trebuie prescrise pacientului.

Primele date despre boală pot fi obținute în următoarele moduri:

Palpare. Palparea este palparea zonei abdominale. Cu un anevrism de aortă abdominală, uneori este posibil să simțiți o mică formațiune pulsatorie în epigastru sau mezogastru. Ea cu grad înalt probabilitatea vorbește în mod specific despre un anevrism.
Percuţie. Percuția este procesul de atingere a cavității abdominale pentru a determina limitele organelor interne. Nu există modificări ale anevrismului de aortă abdominală.
Auscultatie. Acest lucru se face folosind un stetoscop ( ascultător). Medicul încearcă să audă pulsații și sunete vasculare peste anevrismul suspectat. Este mai bine să efectuați studiul înainte de a mânca, altfel zgomotul produs de trecerea alimentelor prin tractul gastrointestinal va fi prea accentuat. Uneori, înainte de auscultare, chiar sunt prescrise medicamente care reduc motilitatea intestinală. Acest lucru face posibilă auzirea mai bună a suflurilor vasculare.
Măsurarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială la pacienții cu anevrism de aortă abdominală este cel mai adesea ușor crescută. Acest lucru poate indica hipertensiune arterială ca motiv posibil boli. Cu toate acestea, nu există o relație clară, așa că presiunea poate fi normală.
Măsurarea pulsului. În cazul unui anevrism de aortă abdominală, este important să simțiți pulsul nu numai la încheietura mâinii, ci și la extremitățile inferioare ( in zona inghinala, in fosa poplitea, sub glezna). Cert este că din cauza tulburărilor circulatorii cu anevrisme mari, pulsația la nivelul picioarelor poate fi în contradicție cu pulsul din brațe și contracțiile inimii. Acest lucru va vorbi în favoarea complexului de simptome al ischemiei membrelor inferioare.

Dacă, pe baza rezultatelor unui examen fizic, există motive pentru a suspecta un anevrism de aortă abdominală, trebuie prescrise metode de examinare instrumentală pentru a confirma diagnosticul. La unii pacienți, niciuna dintre examinările de mai sus nu va evidenția semne de boală ( pentru anevrismele mici).

Ultrasonografia

Ecografia este cea mai simplă și cea mai comună metodă de diagnosticare a anevrismului de aortă abdominală. Esența metodei este de a reflecta unde sonore din organe și formațiuni din cavitatea abdominală. Un senzor special captează undele reflectate și formează o imagine. Utilizarea cu ultrasunete este recomandată datorită costului redus și conținutului ridicat de informații. Un medic cu experiență îl poate folosi pentru a vedea chiar și un mic anevrism. În plus, acest studiu durează doar 10 – 15 minute și este absolut nedureros și sigur pentru pacient.

Folosind ultrasunete, trebuie să obțineți următoarele date:

diametrul aortic sub diafragma ( la intrarea în cavitatea abdominală);
diametrul aortic înainte de bifurcare;
diametrul anevrismului ( sac sau extensie fusiformă);
prezența calcificărilor în peretele vasului ( se deosebesc mai mult densitate mare );
locul delaminării peretelui ( uneori se observă dacă intima s-a îndepărtat pe o zonă mare).

În plus, ultrasunetele pot verifica viteza fluxului sanguin folosind ultrasunetele Doppler. La locul anevrismului, fluxul sanguin va încetini. De asemenea, se recomandă verificarea vitezei fluxului sanguin în vasele extremităților inferioare. Acest lucru va ajuta la identificarea semnelor de ischemie și a unui număr de alte tulburări. Înainte de operație, se măsoară și viteza fluxului sanguin în arterele renale și localizarea rinichilor și a glandelor suprarenale.

Scanare cu ultrasunete

Ecografia este o metodă de examinare relativ nouă, care este utilizată în principal în obstetrică și neonatologie. Cu toate acestea, tocmai cu un anevrism de aortă abdominală este alegere optimă. Esența metodei este măsurarea dimensiunii organului folosind aceleași unde ultrasonice, dar în trei sau patru proiecții. Procedura durează puțin mai mult, dar este și nedureroasă și sigură pentru pacient. Dispozitivul în sine analizează datele primite și formează o imagine tridimensională mai clară. Precizia dimensiunilor determinate este de ±2 mm. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se determine dimensiunea, forma și locația formațiunii în cavitatea abdominală. De asemenea, se remarcă dacă ramurile aortei abdominale sunt implicate în procesul patologic. Toate acestea îi vor ajuta pe chirurgi să planifice mai bine intervenția chirurgicală și să crească probabilitatea unui rezultat favorabil.

Angiografie

Această procedură este, de asemenea, una dintre cele mai importante și informative în diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală. Constă în injectarea în aortă a unui agent de contrast special pe bază de iod. Această substanță este distribuită uniform în vas. Pe raze X limitele aortei, toate ramurile și formațiunile sale de pe pereții ei sunt clar definite.

Angiografia este o metodă de cercetare mai complexă și mai costisitoare în comparație cu ultrasunetele. Înainte de procedură, pacientului i se administrează antihistaminice, calmante și sedative. Acest lucru reduce probabilitatea reacțiilor alergice și senzații dureroase. După aceasta, medicul face o incizie pe suprafața interioară a coapsei și introduce o sondă specială în artera femurală. Este transportat până în artera iliacă și de acolo în aorta abdominală. Aici contrastul este injectat printr-o sondă. Introducerea sondei se face sub supraveghere fluoroscopică. După injectarea de contrast, unul sau mai multe raze X.

Contraindicațiile angiografiei sunt:

alergie la iod și compușii săi;
o serie de tulburări psihice;
insuficienta hepatica, insuficienta renala si insuficienta cardiaca ( acest lucru crește probabilitatea de complicații și face dificilă îndepărtarea contrastului după procedură);
anevrisme de origine infecțioasă.

Momentan sunt mai multe metode moderne angiografie. De exemplu, cu angiografia digitală cu scădere, contrastul este injectat într-o venă periferică mai degrabă decât în aorta în sine. Probabilitatea apariției efectelor secundare și a complicațiilor este redusă. Procesarea imaginilor computerizată vă permite să obțineți o imagine mai detaliată a anevrismului, ceea ce este important pentru planificarea operației.

Radiografie

Radiografia este considerată o metodă învechită în diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală. Acest lucru se explică prin faptul că, fără utilizarea unui contrast special ( ca si in cazul angiografiei) este destul de dificil să vezi un anevrism. Pe imagine, poate arăta ca o umbră bombată a aortei abdominale sau o expansiune disproporționată a vasului. Numai calcificarile, care se formeaza uneori in pereti, sunt clar vizibile pe radiografie.

scanare CT

Această metodă de cercetare constă în luarea unei secvențe de raze X. Drept urmare, medicul primește secțiuni unice strat cu strat ale corpului pacientului. La nivelul anevrismului, pe astfel de imagini se poate observa cu ușurință dilatarea aortei abdominale. Precizia și capacitățile acestei metode sunt mult mai mari decât cele ale radiografiei convenționale. Procedura este destul de costisitoare ( comparativ cu ultrasunetele sau cu raze X), dar nedureroasă și complet sigură pentru pacient.

Tomografia computerizată în spirală

SCT este cea mai avansată metodă de imagistică. În prezent, SCT este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor vasculare. Spre deosebire de CT convențional, imaginea este reconstruită în spațiu tridimensional, ceea ce facilitează foarte mult munca medicului. Probabilitatea de apariție a imaginilor neclare din cauza mișcărilor pacientului este redusă. De asemenea, comparativ cu CT convențional, doza de radiații () pe care o primește pacientul este redusă. Cercetarea în sine necesită mai puțin timp.

SCT poate distinge cu ușurință forma, dimensiunea și localizarea anevrismului. Organele învecinate sunt, de asemenea, clar vizibile, facilitând planificarea intervenției chirurgicale. Singurul dezavantaj al studiului este costul ridicat și nevoia de echipamente speciale, pe care nu toate spitalele le au în prezent.

Electrocardiografie

Un ECG este prescris pentru a evalua funcționarea inimii. Această metodă de cercetare se bazează pe înregistrarea impulsurilor bioelectrice care trec prin fibrele conductoare ale inimii și provoacă contractarea miocardului. Un ECG nu poate prezenta niciun semn de anevrism de aortă abdominală. Cu toate acestea, verificarea funcției cardiace este procedura necesaraînainte de operație. În plus, anevrismele sunt uneori însoțite de procese patologice în inima însăși.

Fibroesofagogastroduodenoscopia

FEGDS – procedura de diagnosticare, care constă într-o examinare vizuală a tractului gastrointestinal superior. Folosind un endoscop special, medicul poate obține o imagine a membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului. În acest caz, nu este posibil să se vadă anevrismul de aortă abdominală. Cu toate acestea, FEGDS este încă prescris pentru a detecta ulcerele gastrice sau duodenale. Aceste boli trebuie luate în considerare atunci când se efectuează o operație de îndepărtare a unui anevrism. În plus, în timpul examinării, puteți observa compresia tubului digestiv de către anevrism. Diagnosticul poate fi asumat dacă există o bombare pulsatorie a peretelui stomacului sau intestinului spre interior. Cu toate acestea, în practică, acest semn apare numai cu anevrisme foarte mari.

Înainte de a efectua FEGDS, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 8-10 ore. El este prescris în prealabil sedative pentru a reduce durerea și stresul din procedură. Imediat înainte de examinare, gâtul este amorțit cu lidocaină. FEGDS în sine este o procedură ieftină, dar neplăcută și dureroasă. Pentru anevrismele de aortă abdominală se prescrie doar pentru indicații speciale, o singură dată.

Analize de sânge și urină

Această analiză este standard pentru toți pacienții când vizitează un medic. Trebuie repetat înainte de operație pentru a obține date mai precise. De obicei, nu există modificări specifice ale analizelor de sânge sau urină pentru anevrismul de aortă abdominală. Dar uneori acest lucru ajută la sugerarea cauzelor anevrismului. În plus, testele de sânge și urină pot detecta o serie de boli ale organelor interne, care vor afecta tactica de tratament.

Următoarele modificări ale analizelor de sânge și urină vor avea o valoare diagnostică pentru un anevrism de aortă:

Hematurie. Apariția celulelor roșii din sânge în urină în cantități mici poate indica probleme cu urinarea, circulația deficitară a rinichilor sau compresia rinichilor de către un anevrism.
Hipercolesterolemie. Nivelurile normale de colesterol din sânge sunt de 2,25 – 4,82 mmol/l pentru bărbați și 1,92 – 4,51 mmol/l pentru femei. Creșteți nivelul colesterol total peste 5,2 mmol/l indică adesea ateroscleroză, care ar putea provoca apariția unui anevrism. Trigliceridele au valoare diagnostică mai mică ( normă până la 2,0 mmol/l), colesterol cu lipoproteină de densitate joasă ( normă până la 3,5 mmol/l).
Leucocitoza. Un nivel crescut de globule albe din sânge poate indica o infecție sau ( mai rar) despre procesul autoimun.
Tulburări de coagulare a sângelui. Din cauza fluxului turbulent în zona anevrismului, factorii de coagulare pot fi activați. Sângele pacientului se coagulează prea repede sau, dimpotrivă, prea încet. Înainte de orice intervenție chirurgicală, este important să aflați starea sistemului de coagulare pentru a evita complicațiile.

Cu toate acestea, niciunul dintre testele de sânge sau urină nu poate determina în mod direct prezența sau absența unui anevrism de aortă abdominală.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Un anevrism de aortă abdominală este considerată o formațiune care necesită întotdeauna tratament chirurgical. Tratamentul conservator cu medicamente poate fi necesar numai în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă. Cert este că nici un singur medicament nu poate elimina posibilitatea rupturii aortei, cu atât mai puțin să corecteze defectul. În același timp, intervenția chirurgicală poate elimina complet problema prin îndepărtarea punctului slab din perete și restabilirea rezistenței acestuia.

Toate operațiile pentru tratamentul anevrismelor de aortă abdominală pot fi împărțite în două grupe:

Operațiuni de urgență. În acest caz, vorbim despre operații pentru anevrisme rupte sau îndepărtarea anevrismelor disecante. În aceste cazuri, există o amenințare la adresa vieții pacientului. Multe contraindicații pot fi ignorate. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală de urgență pentru această boală este, de asemenea, asociată cu un risc foarte mare pentru pacient. Potrivit diverselor date, mortalitatea prin ruptura anevrismului ajunge la 80–90%. Acest lucru se datorează sângerării severe care se deschide atunci când se rupe. Operațiile de urgență diferă de cele planificate prin aceea că medicii nu au timp să se pregătească. Pacienții trebuie operați fără o examinare amănunțită și un tratament prealabil al bolilor cronice. Astfel se explică rata mare de mortalitate în perioada postoperatorie.
Operațiuni planificate. O operație planificată este efectuată atunci când este posibil să se diagnosticheze un anevrism de aortă abdominală în timp util. Dacă nu există o amenințare imediată de ruptură, se efectuează examinări suplimentare. Chirurgii planifică cu atenție operația. Pacientul urmează un curs tratament pregătitor pentru ca alte boli cronice să nu se agraveze și să complice operația. Rata mortalității în aceste cazuri este semnificativ mai mică decât în cazul intervențiilor de urgență. În intervalul de la momentul descoperirii anevrismului până la îndepărtarea lui planificată, pacientul se află în permanență sub supravegherea medicilor. Cu toate acestea, el nu este întotdeauna internat la spital ( pregătirea poate dura câteva luni). Cu toate acestea, trebuie să viziteze în mod regulat medicul și să facă testele și examinările prescrise.

Desigur, cu un diagnostic în timp util, tuturor pacienților li se recomandă să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală electivă. Procesul de pregătire nu poate fi amânat, deoarece anevrismele au tendința de a crește. Dacă medicul vede că formarea crește rapid, este permis să se neglijeze unele contraindicații relative.

Din punct de vedere al tehnicii chirurgicale, există două metode principale:

tratament chirurgical clasic ( chirurgie abdominală);
chirurgie endovasculară.

Tratament chirurgical clasic

Chirurgia abdominală implică incizia peretelui abdominal pentru a accesa direct aorta abdominală. Are o serie de avantaje neîndoielnice, printre care cele mai importante sunt vizualizarea întregii cavități abdominale și oportunități ample pentru diverse manipulări. De aceea, intervenția tradițională este indicată pentru operațiile de urgență când medicii nu au informații complete despre starea pacientului. Chirurgia endovasculară necesită o pregătire mult mai atentă.

acces chirurgical ( incizie) se face de obicei în medie ( alb) linia abdomenului, de la procesul xifoid al sternului până la oasele pubiene. Mai rar, ei recurg la laparotomie transversală superioară sau la acces pararectal conform lui Rob. Odată ce aorta abdominală este expusă, aceasta este ligată deasupra și sub anevrism. Peretele anterior al anevrismului este disecat și se fixează un tub special în cavitatea aortică. După aceasta, tubul este acoperit cu pereții anevrismului și marginile sunt suturate. Ligaturi ( cleme) sunt îndepărtate din aortă, iar fluxul sanguin normal este restabilit. Tubul fix preia cea mai mare parte a tensiunii arteriale și nu există riscul de rupere.

Chirurgia abdominală tradițională are următoarele avantaje:

acces chirurgical larg;
capacitatea de a opera un anevrism de orice formă sau dimensiune;
fiabilitate mai mare a fixării tubului;
este mai ușor să eliminați diverse complicații și situații neprevăzute în timpul intervenției chirurgicale;
posibilitatea de a examina organele învecinate pentru patologii concomitente ( care ar putea provoca un anevrism);
îndepărtarea sângelui dacă a existat o ruptură.

Principalele dezavantaje ale chirurgiei abdominale sunt:

chirurgie traumatică ( incizie mare în peretele abdominal);
nevoia de anestezie mai profundă;
risc crescut de infecție în cavitatea abdominală;
Durata operației este de 2 – 4 ore;
nevoia de a opri fluxul de sânge prin aortă ( unele organe abdominale și extremități inferioare nu sunt alimentate temporar cu sânge arterial);
cicatrici mari după operație;
mai multe contraindicații;
risc crescut de dehiscență a suturii în perioada postoperatorie.

După operația abdominală, pacientul este transferat la terapie intensivă, unde se află în permanență sub supravegherea atentă a medicilor. De obicei, el sta acolo de la 12 ore la o zi. După aceasta, durata spitalizării ( în absenţa complicaţiilor) este de 1 – 2 săptămâni. Capacitatea de lucru revine abia după 4-10 săptămâni și rămâne limitată pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții vârstnici au o perioadă foarte dificilă cu o intervenție chirurgicală atât de mare, astfel încât mortalitatea este destul de mare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

Această metodă nu implică disecția peretelui abdominal anterior. Se distinge prin mai puține traume în timpul intervenției chirurgicale. Similar modului în care este administrat contrastul în timpul angiografiei, un șunt special este administrat prin artera femurală în aortă. Acesta este același tub din material artificial, care asigură un flux sanguin normal și eliberează presiunea de pe pereții aortei. Această operație este deosebit de convenabilă pentru anevrismele saculare. În aceste cazuri, peretele tubului închide pur și simplu orificiul care leagă cavitatea anevrismului de aorta însăși. Proteza este fixată în lumenul aortei din interior folosind cârlige speciale ( ancore). Un astfel de tratament este posibil numai în timpul unei operații planificate, când medicii au colectat informații complete despre anevrism și cunosc exact tipul, forma și localizarea acestuia.

Proteza endovasculară are următoarele avantaje:

Durata operației este de 1 – 3 ore;
nu este nevoie de o astfel de anestezie complexă și profundă, uneori se instalează un șunt chiar și sub anestezie locală, când pacientul este conștient;
riscul de infecție în cavitatea abdominală este minimizat;
nu există riscul ca cusăturile să se destrame;
reabilitarea după operație este mult mai rapidă;
după ea nu mai rămân cusături pe stomac ( există doar o mică cusătură pe interiorul coapsei);
nu este nevoie să opriți fluxul de sânge prin aorta abdominală;
datorita mai putine traumatisme, operatia are mai putine contraindicatii in general.

Dezavantajele protezelor endovasculare includ:

mai puține oportunități de manipulare;
incapacitatea de a trata anevrisme mari fusiforme sau disecante;
în caz de complicații în timpul operației, peretele abdominal va trebui în continuare disecat;
nu există posibilitatea de a efectua manipulări asupra organelor învecinate.

În medie, după înlocuirea endovasculară a aortei abdominale, pacientul petrece 3-5 zile în spital. Dacă nu apar complicații, este externat, iar după 4 până la 6 săptămâni revine la viața de zi cu zi.

Tehnica rezecției ( îndepărtare) anevrismele și durata spitalizării depind în mare măsură de localizarea și dimensiunea formațiunilor. În perioada postoperatorie, se recomandă să se respecte o serie de reguli care vor ajuta la evitarea diferitelor complicații. În general, acestea coincid cu metodele de prevenire a rupturii anevrismului și vor fi descrise mai jos.

Ignorarea anevrismelor și încercarea de a se automedica cu remedii populare sau alte metode sunt foarte periculoase din cauza posibilității de ruptură. Tratamentul medicamentos este justificat pentru tulburări de sângerare, infecții sistemice, procese autoimune sau hipertensiune arterială. Se efectuează pentru a opri degenerarea peretelui aortic și a reduce probabilitatea de ruptură. În toate aceste cazuri, cursul este prescris de medicul curant. Nu înlocuiește tratamentul chirurgical, ci doar îmbunătățește starea pacientului și oferă timp pentru a se pregăti pentru o operație planificată.

Prevenirea rupturii anevrismului de aortă abdominală

Cea mai gravă complicație și consecință a unui anevrism de aortă abdominală este ruptura acestuia. Apare de obicei în absența tratamentului, progresia bolii de bază ( dacă există unul) sau o creștere bruscă a presiunii. Peretele vasului devine prea subțire, se rupe și sângerarea se deschide în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să urmați o serie de reguli simple. Sunt relevante pentru persoanele cu anevrism de aortă abdominală care așteaptă o operație planificată pentru a-l îndepărta, pentru cei cărora o astfel de operație nu poate fi efectuată din cauza diverse contraindicații, precum si pentru pacientii in perioada postoperatorie.

Prevenirea rupturii unui anevrism de aortă abdominală include următoarele reguli:

Pacienții trebuie să evite activitatea fizică intensă. Ridicarea greutăților, alergarea sau chiar mișcările bruște ale corpului cresc rapid presiunea intra-abdominală. Această presiune se transmite cu ușurință la aorta abdominală. În astfel de condiții, probabilitatea de rupere este foarte mare. Ridicarea greutăților și orice muncă grea este contraindicată.
Ar trebui să urmați o dietă care exclude alimentele care stimulează formarea gazelor. Acestea includ berea, băuturile carbogazoase, leguminoasele, varza și o serie de alte alimente. Folosiți, de asemenea, ridichi, ridichi și alte legume cu fibre vegetale nedigerabile cu prudență. Toate acestea cresc motilitatea intestinală și pot duce la compresia anevrismului. În plus, nu trebuie să folosiți excesiv ouăle fierte, orezul și alte alimente care întăresc intestinele. În cazul constipației, crește și presiunea în cavitatea abdominală și crește șansa de ruptură a anevrismului.
Este necesar să se monitorizeze tensiunea arterială. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții hipertensivi. Ar trebui să ia în mod regulat medicamente pentru a scădea tensiunea arterială. Pe măsură ce crește, crește și presiunea din interiorul aortei și crește riscul de rupere.

Respectarea acestor reguli vă va ajuta să mergeți fără complicații. perioada de pregatire la intervenție chirurgicală și va crește șansele unei recuperări reușite.

De ce este periculos un anevrism de aortă abdominală?

Un anevrism de aortă abdominală este o boală foarte periculoasă, deoarece poate apărea mult timp fără simptome vizibile. În același timp, absența manifestărilor bolii nu reduce riscul de complicații severe care pot apărea. Cea mai periculoasă dintre ele este ruptura unui anevrism de aortă abdominală.

Anevrismul în sine este o expansiune în formă de sac sau în formă de fus a lumenului vasului. Cel mai adesea se formează din cauza scăderii rezistenței peretelui aortic. Tensiunea arterială internă în acest vas este destul de ridicată, astfel încât anevrismul tinde să crească. Cu o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală, pereții se întind și mai mult și are loc o ruptură. Apoi, un volum foarte mare de sânge începe să intre rapid în cavitatea abdominală. Din cauza presiunii ridicate, nu are timp să se coaguleze, deci nu are loc oprirea spontană. Chiar și intervenția chirurgicală urgentă de cele mai multe ori nu poate salva viața pacientului.

Ruptura anevrismului aortic apare de obicei din următoarele motive:

Nici un tratament. Acum se crede că anevrismele de aortă abdominală în sine tind să crească treptat. Astfel, pacienții care evită tratamentul chirurgical pentru o lungă perioadă de timp își pun viața în pericol. Prin urmare, se recomandă efectuarea rezecției ( stergere) anevrism, de îndată ce stare generală pacientul va permite efectuarea operatiei.
Creșterea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială normală este persoană sănătoasă este egal cu 120/80 mmHg. Artă. ( milimetri de mercur). Pe măsură ce acest indicator crește, presiunea pe pereții aortei din interior crește. Acest lucru crește riscul de ruptură a anevrismului.
Nerespectarea dietei. Aorta abdominală este adiacentă duodenului, stomacului și anselor intestinale. Atunci când consumați alimente care provoacă formarea de gaze, presiunea intra-abdominală crește. Aorta este comprimată de ansele intestinale umflate. În astfel de condiții, probabilitatea ruperii anevrismului crește.
Progresia bolii de bază. Anevrismele sunt adesea rezultatul slăbirii locale a peretelui aortic. Apare din cauza unei leziuni infecțioase ( sifilis, tuberculoză etc.) sau din cauza aterosclerozei. Dacă un pacient cu anevrism nu tratează boala de bază, atunci treptat peretele vasului devine din ce în ce mai subțire. Mai devreme sau mai târziu, nu va rezista la tensiunea arterială din interior și anevrismul se va rupe.

Pe lângă ruptura unui anevrism de aortă, există și alte complicații ale acestei boli, dar ele nu prezintă un pericol atât de grav pentru viața umană. De regulă, aceasta este doar o combinație de anumite simptome de la diferite organe și sisteme. Astfel de complicații sunt tipice pentru anevrismele mari care comprimă structurile anatomice din jur.

În astfel de cazuri, sunt posibile complicații de la următoarele sisteme:

Tract gastrointestinal. Când duodenul și stomacul sunt comprimate, pacientul poate prezenta eructații, arsuri la stomac, flatulență, constipație sau diaree.
sistem urinar. Deplasarea rinichiului de către un anevrism și compresia ureterului pot provoca dureri de spate, dureri la urinare, colici renale și chiar apariția sângelui în urină.
Sistem nervos. Anevrismele mari de aortă pot comprima fibrele senzoriale și motorii ale nervilor care ies din măduva spinării. Acest lucru duce la tulburări senzoriale la nivelul feselor și picioarelor, o senzație de piele de găină și uneori chiar tulburări de mișcare.
Sistemul de coagulare a sângelui. Datorită expansiunii disproporționate a aortei la locul anevrismului, fluxul sanguin este întrerupt. Acest lucru poate duce la formarea de cheaguri de sânge, care cel mai adesea se blochează în arterele extremităților inferioare, provocând ischemie acută.

Astfel, anevrismele de aortă abdominală pot duce la o varietate de complicații, dintre care cea mai periculoasă este, desigur, ruptura și sângerarea internă masivă. A elimina risc posibil pacienții trebuie să se prezinte la medic și să li se elimine anevrismul chirurgical.

Este posibil să se trateze un anevrism de aortă abdominală fără intervenție chirurgicală?

Un anevrism de aortă abdominală este o îngroșare a lumenului vasului din cauza întinderii excesive a pereților acestuia. Un astfel de defect apare dacă din anumite motive rezistența țesutului conjunctiv din peretele aortic scade. Deoarece acesta este un vas foarte mare, sângele din el este pompat sub presiune ridicata. Acest lucru explică bombarea sau întinderea peretelui în punctul său cel mai slab. Sub influenta presiunea internă Se formează un anevrism, care de obicei tinde să crească și amenință să se rupă. Deoarece tensiunea arterială în aortă este constant ridicată, anevrismul nu poate dispărea de la sine. Acesta este un defect format care trebuie corectat chirurgical.

Principalele obiective ale operației de tratare a unui anevrism de aortă abdominală sunt:

îndepărtarea cavității anevrismului în sine ( cu o forma saculara de formare);
prevenirea rupturii acestuia prin fixarea unui tub protetic special sau înlocuirea unei părți a aortei;
restabilirea fluxului sanguin normal în vas;
întărirea pereților aortei.

Toate aceste sarcini pot fi efectuate numai chirurgical. Tratamentul medicamentos poate ajuta uneori la întărirea pereților vaselor de sânge ( prin întărirea fibrelor țesutului conjunctiv). Cu toate acestea, în cazul unui anevrism, peretele este în mod constant într-o stare întinsă și nu se dezvoltă o rezistență adecvată. În plus, niciun medicament nu poate reduce presiunea din interiorul aortei, deoarece este pur și simplu necesar pentru pomparea normală a sângelui. De aceea tratamentul chirurgical este considerat standardul de tratament pentru anevrismele de aortă abdominală.

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat în următoarele scopuri de tratament și profilactic:

tratarea unei infecții care ar fi putut slăbi peretele aortic ( sifilis, tuberculoză etc.);
prevenirea crizei hipertensive și reducerea tensiunii arteriale;
scăderea nivelului de colesterol din sânge și combaterea aterosclerozei;
reducerea intensității proceselor autoimune;
corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui;
tratamentul bolilor cronice care pot interfera cu îndepărtarea chirurgicală a anevrismului.

Astfel, tratamentul medicamentos în acest caz poate fi utilizat pe scară largă. Cu toate acestea, nici un singur grup de medicamente nu elimină problema principală - anevrismul. Acestea reduc doar probabilitatea ca acesta să se rupă ( principala complicatie periculoasa) și, într-o oarecare măsură, îmbunătățesc starea și bunăstarea pacientului. Într-un fel, aceasta este o măsură temporară. Singurul tratament eficient pentru anevrismul de aortă abdominală rămâne chirurgia.

Care este prognosticul anevrismului de aortă abdominală?

Anevrismul de aortă abdominală de foarte multe ori nu este însoțit de niciun simptom sau plângeri de la pacienți. În acest sens, mulți o consideră o boală destul de inofensivă, care nu numai că nu amenință viața, dar nici nu necesită tratament obligatoriu. Cu toate acestea, cu punct medical anevrismul de aortă abdominală este foarte boala grava. În absența unui tratament calificat în timp util, există amenințarea cu ruptura anevrismului, care în 80-90% din cazuri se termină cu deces. În general, atunci când evaluează starea unui pacient, medicul se concentrează pe mai multe criterii de bază. Din ele se face o prognoză în fiecare caz concret.

Cursul bolii și rezultatul acesteia depind de următorii factori:

Forma anevrismului. Din punct de vedere al formei, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în trei tipuri. Primul este anevrismele saculare, care de obicei sunt de dimensiuni mai mici și au adesea un prognostic mai bun. La anevrismele fuziforme, prognosticul este de obicei bun, deși ating dimensiuni mari și pot comprima organele învecinate. Cele mai periculoase sunt anevrismele de disecție, care de obicei progresează rapid și duc la ruperea peretelui aortic.
Dimensiunile anevrismului. Prezența sau absența oricăror simptome ale bolii depinde în mare măsură de dimensiunea anevrismului. Formațiunile condiționate mici sunt considerate a avea până la 5 cm în diametru. Anevrismele cu un diametru de până la 8–10 cm, care pot implica și o mare parte a aortei abdominale, sunt mult mai grave. În practică însă, chiar și un mic anevrism, atunci când este rupt, poate provoca sângerări interne, care vor fi fatale.
Cauza formării anevrismului. Cel mai rău prognostic este de obicei pentru anevrismele cauzate de o tulburare congenitală a structurii țesutului conjunctiv ( displazie fibromusculară, sindrom Marfan etc.). În aceste cazuri, chiar și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea formațiunii este doar o măsură temporară. Problema este un defect genetic al celulelor care poate determina formarea din nou a anevrismului. Prognosticul este ceva mai bun pentru anevrismele cauzate de boli autoimune sau ateroscleroză. Primul poate fi controlat cu medicamente, în timp ce al doilea poate fi controlat prin dietă. Pentru anevrismele după traumatisme sau pe fondul bolilor infecțioase, prognosticul este destul de favorabil. Defectul poate fi corectat chirurgical și practic nu există nicio șansă ca acesta să reapară.
Varsta pacientului. Principalul tratament pentru anevrismele de aortă abdominală este intervenția chirurgicală. Chirurgia abdominală necesită anestezie, pe care pacienții mai în vârstă nu o pot rezista. Prin urmare, prognosticul pentru ei este întotdeauna mai rău decât pentru cei mai tineri. Acest lucru este valabil mai ales pentru anevrismele mari care nu pot fi tratate cu chirurgie endovasculară.
Boli însoțitoare. Uneori, medicii nu recomandă operarea unui anevrism de aortă, în ciuda riscului de ruptură. Acest lucru este de obicei asociat cu afecțiuni și tulburări medicale subiacente grave care cresc riscul de intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, un anevrism nu este operat din cauza unor boli grave ale plămânilor, inimii, rinichilor sau insuficienței hepatice. Cu toate acestea, pregătirea planificată pentru intervenție chirurgicală și tratamentul medicamentos preliminar permite uneori pacientului să obțină o stare operabilă, iar anevrismul poate fi în continuare îndepărtat. În general, orice boală cronică agravează foarte mult prognosticul.
Respectarea comenzilor medicului. Această condiție este cel mai important. În prezent, există mai multe metode de tratament chirurgical al anevrismelor de aortă abdominală. Specialiștii calificați pot ajuta cu aproape orice tip de formație. Cu toate acestea, pentru a obține un rezultat favorabil, este important, în primul rând, atitudine serioasa pacient cu boala lui. Doar urmand toate instructiunile si recomandarile medicilor poti scapa de un anevrism de aorta abdominala.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că anevrismele sunt considerate boli dificil de prezis. Uneori, chiar și micile defecte locale ale peretelui aortic progresează rapid, se rup și duc la moartea pacientului. În alte cazuri, o persoană își trăiește întreaga viață cu un anevrism mare, care în cele din urmă poate să nu aibă legătură cu cauza morții sale și va fi descoperit doar la autopsie. Medicii știu că pericolul există întotdeauna și nu dau niciodată un răspuns clar. prognostic favorabil cu acest diagnostic. Cea mai bună cale de ieșire din situație, în absența contraindicațiilor, este îndepărtarea chirurgicală promptă a anevrismului.

Un anevrism de aortă abdominală afectează sarcina?

Anevrismul de aortă abdominală este deosebit de periculos pentru anumite categorii de pacienți. Acestea includ persoanele în vârstă, persoanele cu boli cronice grave și femeile însărcinate. În acest din urmă caz, există un pericol, în primul rând, pentru mamă. Faptul este că principala condiție în care se rupe un anevrism este creșterea presiune intra-abdominală. La femeile însărcinate, pe măsură ce fătul crește, presiunea în cavitatea abdominală crește constant. De aceea există un risc mare de ruptură și sângerare masivă, care se termină cel mai adesea cu moartea mamei.

Astfel de situații apar de obicei la femeile care aveau deja un anevrism nediagnosticat înainte de concepție. Boala, așa cum se întâmplă adesea, apare fără niciun simptom. În timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină în primul trimestru de sarcină, un anevrism este descoperit în mod neașteptat și apare o problemă serioasă.

Un anevrism de aortă abdominală poate fi periculos pentru o femeie însărcinată din următoarele motive:

risc ridicat de ruptură a anevrismului;
compresia organelor interne de către un anevrism;
aprovizionare slabă cu sânge la rinichi, organele pelvine și extremitățile inferioare;
compresia mecanică a fătului în curs de dezvoltare de către un anevrism gigant;
risc crescut de eclampsie și alte complicații ale sarcinii.

Având în vedere acest lucru, medicii trebuie să rezolve rapid problema. Pe primele etape anevrismele mici pot fi îndepărtate fie prin cavitate, fie prin proteze endovasculare. Desigur, orice operație va reprezenta un anumit pericol pentru fătul în curs de dezvoltare. Avortul din motive medicale poate fi recomandat în cazurile în care anevrismul este mare și corpul mamei este deja slăbit. Atunci operația abdominală pentru înlocuirea aortei va reprezenta un pericol atât pentru făt, cât și pentru mamă. În conformitate cu ideile etice actuale în medicină, în astfel de cazuri se preferă întotdeauna salvarea mamei.

În general, diagnosticul, managementul și tratamentul pacientelor gravide cu anevrism de aortă abdominală necesită o abordare individuală. Mai mulți specialiști sunt implicați în tratamentul lor simultan diverse zone care iau decizii împreună. Singurul lucru cert este că un pacient într-o astfel de situație trebuie să fie mereu sub supravegherea medicilor și să urmeze recomandările acestora. Cel mai adesea, specialiștii reușesc în continuare să găsească o cale de tratament care să elimine ruptura anevrismului și să permită posibilitatea de a salva copilul.

În intervenție chirurgicală, orice situație de urgență poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol pentru pacient. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile vasculare grave, când există un risc real de ruptură vas mareîn piept sau stomac.

Un anevrism de aortă abdominală este o afecțiune extrem de periculoasă care apare în zona trunchiului vascular principal și poate provoca moartea. sângerare periculoasă. Dacă apare o ruptură a aortei abdominale în zona de subțiere și extindere a peretelui vascular, atunci singura șansă de a salva viața unei persoane este o operație chirurgicală de urgență efectuată de un specialist - un chirurg vascular. De ce apare un anevrism de aortă abdominală, care sunt motivele pentru aceasta și care este riscul de rupere a peretelui unei artere mari? Este posibil să detectați această problemă în timp util și să scăpați de boală fără a risca viața? Care sunt simptomele care indică posibilitatea creșterii dimensiunii și rupturii peretelui vasului? Și cel mai important, care sunt șansele de a supraviețui într-o situație de urgență?

De ce se extinde aorta în abdomen?

În peretele oricărui trunchi vascular din corpul uman pot apărea modificări patologice, ceea ce va provoca subțierea și extinderea. Mult mai des apar probleme cu venele varicoase, când apar noduri inestetice și dilatarea vaselor venoase. Pentru ca un anevrism de aortă abdominală să apară, aveți nevoie motive întemeiate, care include:

defecte congenitale și boli ale sistemului vascular;
afectarea aortei printr-un proces aterosclerotic;
proces inflamator în peretele unui vas mare de natură specifică și nespecifică;
leziuni traumatice acute și contondente ale arterei principale;
operații chirurgicale pe orice parte a aortei.

Pe lângă motive, trebuie luați în considerare factorii predispozanți:

fumat;
tensiune arterială crescută;
obezitatea;
activitate fizică scăzută;
vârsta și sexul (anevrismul de aortă abdominală apare mult mai des la bărbații care au împlinit vârsta de 55 de ani și mai mult).

În fiecare caz specific, medicul trebuie să afle cât mai precis posibil principalele cauze și factori predispozanți pentru a încerca să folosească cel mai eficient tratament.

Care sunt tipurile de anevrisme în zona abdominală?

Anevrismul de aortă abdominală apare mult mai des (75% din cazuri) decât crestere patologica artera principală în regiunea toracică. Mare importanță căci tratamentul are loc acolo unde s-a produs expansiunea patologică. În funcție de aceasta, se disting:

suprarenal (apariția unui anevrism are loc deasupra arterelor renale care decurg din aorta abdominală);
infrarenală (expansiunea are loc sub originea arterelor renale).

Având în vedere că în partea inferioară a arterei principale a corpului există o bifurcare (bifurcare) a trunchiului vascular principal în 2 artere iliace, există:

anevrism al aortei abdominale cu implicare în procesul patologic de bifurcare;
dilatarea vasului principal în absența deteriorării zonei de bifurcație.

După mărime se disting:

ușoară creștere a diametrului aortei până la 5 cm;
extindere de dimensiuni medii (până la 7 cm în diametru);
anevrism mare (mai mult de 7 cm);
mărirea gigantică a unui vas cu diametrul care depășește 10 cm.

Dacă există complicații, atunci există:

anevrisme necomplicate;
complicat (anevrism de aortă cu amenințare de ruptură a peretelui vasului, cu ruptură incompletă sau intramurală, formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului).

Oricare dintre opțiunile pentru creșterea dimensiunii unui vas mare în cavitatea abdominală necesită completă examen medical urmată de alegerea tacticii de tratament potrivite, ceea ce este deosebit de important în formele complicate ale bolii.

Cum se manifestă dilatarea patologică a arterei bazilare?

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală pot fi atât de minime și nespecifice încât medicul poate să nu suspecteze imediat imediat. problema serioasaîn stomacul pacientului. Mai ales dacă cantitatea de expansiune este mică și manifestările sunt rare. Cel mai adesea, o persoană are următoarele plângeri:

durere surdă și vagă neexprimată în abdomen;
diverse probleme asociate cu sistemul digestiv și cauzate de compresia organelor de către o aortă mărită (sughiț frecvent, greață constantă, vărsături, balonare, constipație sau diaree);
senzație de un fel de umflare în abdomen cu pulsație crescută.

La examinare, medicul va detecta prezența unei formațiuni nedureroase, inactive și dense, peste care se va auzi un suflu vascular specific.

La cea mai mică suspiciune de prezență a unui anevrism de aortă abdominală, medicul va prescrie teste suplimentare care vor ajuta la detectarea problemei și la evaluarea pericolului pentru sănătatea și viața umană.

Ce metode de diagnostic vor ajuta la identificarea unui anevrism?

Diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală poate consta în următoarele studii:

Ecografia cavității abdominale;
tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN);
angiografie cu utilizare intravenoasă agent de contrast special.

Cel mai adesea, tehnicile simple și neinvazive - ecografie și CT - sunt suficiente. Dacă medicul are îndoieli cu privire la diagnostic, atunci va fi necesară o tehnică chirurgicală cu raze X de angiografie a vaselor mari din cavitatea abdominală.

Când este detectată o problemă cu aorta abdominală, este important nu numai să se identifice locația și dimensiunea, ci și să se evalueze riscul pentru viața pacientului.

Cum să tratezi un anevrism abdominal necomplicat

Principalul lucru care trebuie înțeles clar este că prezența unui anevrism de aortă abdominală este o indicație obligatorie pentru intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul unei mariri mici și necomplicate, este foarte posibil să vă pregătiți pentru o operațiune planificată.

Opțiunea chirurgicală standard include îndepărtarea anevrismului și înlocuirea secțiunii vasului cu o proteză artificială specială. Modern tehnologie medicală permit utilizarea tehnicilor de endoprotezare de înaltă tehnologie, atunci când nu este nevoie să se facă o incizie pe abdomen, iar întreaga operație se realizează prin sistemul vascular. În unele cazuri, medicul poate sugera o operație convențională, atunci când accesul la vasul afectat se realizează prin peretele anterior al abdomenului.

Nu puteți opera în următoarele situații:

în prezența infarctului miocardic proaspăt;
pe fundalul unui accident vascular cerebral;
in insuficienta cardiovasculara severa.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală este doar chirurgical, dar depinde mult de oportunitatea detectării patologiei vasculare, de severitatea dilatației arterei principale din corpul uman și de capacitatea persoanei de a suporta anestezia și intervenția chirurgicală.

Ce să faci cu un anevrism complicat

Dacă medicul descoperă o aortă mărită cu risc mare de rupere, atunci operația nu trebuie amânată sub nicio formă. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai repede posibil, iar toate măsurile pregătitoare trebuie efectuate numai în timp ce pacientul se află într-un spital chirurgical de 24 de ore.

De obicei, operația se va efectua printr-o incizie în abdomen cu acces complet la aorta abdominală. Medicul trebuie să îndepărteze secțiunea mărită a vasului care este gata să se rupă, înlocuind-o cu o proteză vasculară. Este extrem de important să faceți acest lucru în timp util, prevenind ruperea peretelui vascular și sângerare abundentăîn cavitatea abdominală. Medicul nu va folosi tehnica de artroplastie daca apare o complicatie sub forma unei rupturi incomplete sau intramurale, cu anevrism disecante si cu risc de tromboza vasculara.

Care sunt semnele unei rupturi de aortă abdominală?

Dacă un anevrism de aortă abdominală este depistat târziu, atunci riscul de ruptură este foarte mare (conform statisticilor, această situație care pune viața în pericol va apărea la 80% dintre bolnavi la 3 ani de la apariția anevrismului). În funcție de locația rupturii, poate exista urmatoarele semne situatie acuta:

Tabelul 1. Semne de ruptură a anevrismului de aortă abdominală

Simptome	Localizarea rupturii
Simptome	Spațiul retroperitoneal	Cavitate abdominală
Durere abdominală	+	+
Dureri de spate inferioare	+
Durerea iradiază spre zona inghinala sau crotch	+
Greață și vărsături	+	++
Retenția urinară		+
Sânge în urină	+
Piele palida	+	+++
Scăderea tensiunii arteriale	+	+++
O creștere a dimensiunii unei formațiuni pulsatorii în abdomen	+
Reducerea dimensiunii unei tumori pulsate		+
Creșterea durerilor abdominale		+
Balonare		+
Flux sanguin slab la nivelul picioarelor	+

Dacă se rupe un anevrism de aortă abdominală, este foarte important să ajungi la timp la spital. Doar o operațiune în timp util va oferi unei persoane șansa de a salva viața.

Care sunt complicațiile după operație?

Trebuie să ne amintim și să știm că și după intervenția chirurgicală planificată pot apărea complicații postoperatorii, iar în cazul formelor complicate de anevrism de aortă abdominală riscul este mult mai mare. Cele mai periculoase complicații sunt:

hemoragie internă;
formarea unui cheag de sânge în zona protezei vasculare;
disfuncție cardiacă cu risc de insuficiență cardiacă acută;
insuficiență renală din cauza modificărilor patologice ale fluxului sanguin;
afectarea fluxului sanguin la nivelul picioarelor.

Pentru oricare dintre aceste complicații, sunt necesare intervenții chirurgicale vasculare repetate și un tratament suplimentar pe termen lung.

Care este prognoza pentru viață și sănătate

Cu o intervenție chirurgicală electivă pentru un anevrism necomplicat oriunde în aorta abdominală, riscul de deces este scăzut. Din păcate, conform statisticilor, în timpul operațiilor de urgență și a oricăror complicații, rata mortalității ajunge la 35-50%. De aceea, ar trebui să consultați un medic cu orice durere abdominală: dacă diagnosticul este pus la timp, atunci șansele persoanei bolnave pentru o viață lungă și fericită cresc brusc.

Chiar și după o operație în timp util și în absența complicațiilor, este foarte important să urmați recomandările medicului pentru a preveni problemele vasculare. Principalele măsuri preventive includ:

renunțarea completă la fumat;
o dietă săracă în carbohidrați, alimente grase și picante;
efectuarea cursurilor de tratament pentru ateroscleroză prescrise de un medic;
monitorizarea constantă a tensiunii arteriale cu utilizarea constantă a medicamentelor.

Apariția unui anevrism de aortă abdominală este întotdeauna un risc foarte mare pentru viață, chiar dacă dimensiunea măririi unui vas mare este încă mică. O mică problemă poate deveni una mare într-o perioadă scurtă de timp: tulburările rezultate ale fluxului sanguin în zona de dilatare a vasului creează condiții pentru o expansiune rapidă și creșterea dimensiunii anevrismului. Dacă, după descoperirea bolii, medicul sugerează o intervenție chirurgicală, atunci nu este nevoie să căutați un motiv pentru a amâna operația pentru ceva timp. Fiecare săptămână și lună pierdută crește riscul de extindere și rupere rapidă a vaselor. Și este imposibil de prezis sau de prevăzut acest lucru. Prin urmare, doar intervenția chirurgicală vasculară în timp util și respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie pot garanta păstrarea vieții și a sănătății.

Anevrismul de aortă infrarenală (adică anevrismul de aortă situat sub arterele renale) este una dintre cele mai cunoscute și frecvente boli vasculare. Odată cu vârsta, riscul apariției sale devine din ce în ce mai mare. Punctul de plecare este vârsta de peste 65 de ani a pacientului, când un anevrism poate fi depistat la mai mult de 5% dintre pacienți. De aceea, toți pacienții de această vârstă trebuie să fie supuși unui examen preventiv pentru depistarea precoce a anevrismelor. După cum au arătat studiile statistice, această abordare, datorită tratament precoce a permis reducerea semnificativă a frecvenței rezultatelor adverse, inclusiv fatale, asociate cu evoluția sa complicată.

Pericolul unei astfel de boli este că, chiar și cu o dimensiune impresionantă, anevrismul nu se manifestă clinic. Apariția oricărei localizări indică de obicei cursul său complicat posibil. O creștere a dimensiunii anevrismului poate fi însoțită de astfel de simptome, cum ar fi diferite tulburări disurice (dificiență urinară), etc., iar în prezența diferitelor boli concomitente „mascare”, diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală poate să nu fie stabilit în în timp util. De obicei, acestea sunt boli cronice destul de frecvente, cum ar fi, de exemplu, osteocondroza coloanei lombare, gastrita și colita spastică etc. Și pacienții, din păcate, adesea încearcă să facă față acestor probleme singuri.

Detectarea precoce a unui anevrism mai mare de 3,5-4 cm în diametru este o indicație pentru tratamentul și performanța chirurgicală sau, prin urmare, diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală este necesar nu numai pentru depistarea precoce a formațiunii anevrismului în sine, ci și pentru colectarea diagnosticului. informații atunci când planificați o intervenție chirurgicală.

Ce metode și metode de examinare sunt utilizate de obicei pentru a diagnostica anevrismele de aortă?

Primul punct în diagnosticarea unui anevrism de aortă abdominală este să solicitați sfatul unui chirurg vascular și să efectuați o examinare primară. examen medical. În acest caz, chirurgul vascular va evalua cu atenție posibilele plângeri ale pacientului, va afla simptome indirecte care pot indica prezența unui anevrism, va palpa zona abdominală și va asculta abdomenul folosind un fonendoscop. Palparea rareori dezvăluie prezența unei creșteri a diametrului aortei, dar în majoritatea cazurilor confirmă însuși faptul prezenței unui anevrism atunci când acesta crește cu mai mult de 4,5 - 5 cm în diametru. În acest caz, anevrismul are aspectul unei formațiuni voluminoase, pulsatorii, dense și este adesea detectat în jumătatea stângă a abdomenului. Datorită faptului că fluxul sanguin turbulent (cu turbulență) are loc în lumenul anevrismului, murmurele vasculare pot fi detectate în proiecția anevrismului folosind un fonendoscop. Determinarea pulsației și auscultației în vasele extremităților inferioare, prin slăbirea pulsației sau sufluri sistolice vă permite să diagnosticați semne timpurii ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, care este un însoțitor frecvent al anevrismelor de aortă abdominală.

Fig. 1 Contururile unui anevrism mare vizibil prin peretele abdominal anterior

Cea mai simplă, rapidă și eficientă metodă instrumentală de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, a aortei însăși și a arterelor mari care se ramifică din aceasta. În plus, aceasta este cea mai accesibilă metodă de studiere a sistemului vascular în medicina practică. Chiar și în mâinile unui diagnosticist care nu este specializat în aortă, se poate observa întotdeauna o creștere a dimensiunii aortei și se poate presupune prezența unei expansiuni anevrismale, după care pacientul poate fi îndrumat pentru o consultație cu un chirurg vascular. sau un medic radiologie mai experimentat.

O altă metodă comună pentru diagnosticarea anevrismului de aortă abdominală este tomografia computerizată. Aceasta este acum cea mai modernă și eficientă metodă pentru detectarea nu numai a anevrismelor, ci aproape a oricărei patologii a organelor abdominale. Pentru a distinge formațiunile vasculare (aorta și alte vase mari) de țesuturile înconjurătoare, studiul se realizează în condiții sporirea contrastului. Acest studiu se numește tomografie computerizată cu contrast ().

O metodă similară de diagnosticare pentru studierea anevrismelor este RMN. Spre deosebire de CT cu RMN, sistemul computer tomograf vă permite să distingeți o formațiune vasculară cu sânge care circulă în ea de alte țesuturi fără îmbunătățirea contrastului. Totuși, în ceea ce privește diagnosticarea anevrismelor de aortă abdominală, mai ales în situații de urgență, RMN-ul este mai puțin preferabil datorită faptului că necesită mult mai mult timp pentru efectuarea studiului și analizarea rezultatelor. Singurul și incontestabil avantaj al RMN utilizat în diagnosticarea patologiei sistemului vascular este absența necesității de a utiliza agenți de contrast care conțin iod pentru efectul de îmbunătățire, care este de preferat atunci când se examinează pacienții cu insuficiență renală sau alergii la iod.

Angiografia este încă o metodă alternativă și de rutină pentru diagnosticarea anevrismului de aortă abdominală. Cu toate acestea, ca metodă de cercetare, ea cedează treptat loc metodelor de diagnostic tomografic. În prezent, angiografia pentru anevrismele de aortă este utilizată atunci când este necesar să se examineze patologia altor sisteme vasculare.
Puteți afla mai multe despre alte metode de diagnosticare a anevrismului de aortă abdominală și despre principiile utilizării lor în următoarele secțiuni ale articolului.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor sânge saturat cu oxigen, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții destul de puternici ai aortei îi permit să reziste la tensiunea arterială. Cu toate acestea, dacă, sub influența anumitor boli sau din cauza caracteristicilor congenitale, pereții slăbesc, sângele se acumulează în diferite părți ale vasului, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă care este plină de multe complicații, inclusiv moartea unei persoane.

Punga de necazuri

O proeminență a unei secțiuni a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus, dar indiferent de aspectul său, este întotdeauna o potențială sursă de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat este probabilitatea mare a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: persoana moare în câteva minute chiar înainte de sosirea echipei medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Se face, de asemenea, o distincție între anevrismele adevărate și cele false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vaselor, dar fibrele tunicii medii suferă cea mai mare distrugere. Resturile de țesut fibros sunt foarte întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

Ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și ale altor organe
Sifilis
Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a unor leziuni ale cavității abdominale și ale zonei toracice, ducând la ruperea straturilor medii ale peretelui secțiunilor individuale ale aortei. În acest caz, se observă, de asemenea, slăbiciune a peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta după o leziune ani de zile și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe ale sale au fost experimentate de mult.

Dacă, ca urmare a unei leziuni sau a unui curs lung de hipertensiune arterială, apare o ruptură a intimei în secțiunile ascendente sau descendente, se dezvoltă o formă specială de patologie - anevrism de aortă disecție.

Puțină anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Arterele coronare ale inimii pleacă din secțiunea ascendentă, situată în spatele trunchiului pulmonar. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate prin deschiderea aortică a diafragmei.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, motiv pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. Un anevrism de aortă abdominală apare în regiunea arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat hipertensiune arterială sau diverse boli inimile. Situația este agravată de predispoziția ereditară, precum și de dependența de tutun, care are un efect extrem de negativ asupra tonusului și stării pereților vasculari.

Un anevrism de aortă abdominală care nu este detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un semn comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența simptomelor pronunțate timp de mulți ani. Doar în stadiile ulterioare ale bolii se pot plânge pacienții durere apăsătoareîn locurile în care s-a format anevrismul.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei comprimă organele învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere de diferite grade de intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să se îngrijoreze durere surdă la nivelul abdomenului și spatelui inferior, motiv pentru care acești oameni merg la medic.

Diagnosticare

Un anevrism de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: un specialist le detectează în zona epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de ușor palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a unui neoplasm, se folosesc metode radiografice și cu ultrasunete, care fac posibilă determinarea cu precizie a locației anevrismelor, a grosimii pereților acestora și a prezenței cheagurilor de sânge.

Prognoza

Un anevrism de aortă abdominală este plin de o probabilitate mare de ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

Rata de creștere a anevrismului
Grade de afectare aterosclerotică a vaselor de sânge și a inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge dimensiuni impresionante - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are aspectul unei îngroșări fuziforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Motivul principal aspectul unei umflături este același cu ateroscleroza. De asemenea, cauzele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiunea arterială și bolile de inimă.

Simptome

Intensitatea simptomelor bolii este influențată de dimensiunea anevrismului: micile umflături ale aortei nu deranjează pe nimeni, așa că oamenii pot să nu observe niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează următoarele senzații:

Tuse, răgușeală (datorită presiunii tumorii asupra terminațiilor nervoase ale laringelui)
Dispneea
Dureri toracice generalizate
Probleme de înghițire (dacă anevrismul s-a format în apropierea esofagului)
Pulsații în zona pieptului

Există și un simptom specific care apare atunci când nervii sistemului nervos autonom sunt comprimați: se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta boala includ:

Fumători
Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli cardiace și vasculare existente
Cei cu un nivel ridicat de colesterol rău
Oameni obezi
Pacienți cu antecedente familiale de anevrism

Anevrismul de aortă în regiunea toracică este detectat folosind metode de examinare radiografică și ecografică, precum și RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și decid oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă există o pauză

Un anevrism rupt - care pune viața în pericol stare: foarte, foarte puțini oameni au norocul să primească ajutor medical la timp și să supraviețuiască după ce un vas de sânge a spart brusc.

Simptomele rupturii anevrismului și intensitatea lor depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Se caracterizează tabloul rupturii intraperitoneale burtă umflată, puls filiform și semnul Shchetkin-Blumberg. Lichidul liber este determinat de percuția în cavitatea abdominală.

Orice măsuri de diagnosticare și încercări de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență sunt inutile aici: moartea survine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Regula de bază care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratament pentru boală se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Are valoare specificăși genul pacienților.

Interventie chirurgicala

Anevrismele deja formate de dimensiuni mari – peste 5,5 cm – trebuie indepartate.De asemenea, se recomanda indepartarea proeminenilor mici care tind sa se dezvolte rapid: astfel de anevrisme cresc in dimensiune cu 0,5 cm la fiecare sase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism, care provoacă simptome din partea lor, este de asemenea importantă.

La bărbați, tumorile mari care ajung la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce la femei tratamentul chirurgical este indicat pentru anevrismele mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medicamentos

În unele cazuri, numai medicamentele sunt utilizate pentru a trata un anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiuni mici și creștere lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor de sânge și a inimii.

Cu toate acestea, efectul terapiei medicamentoase nu a fost dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu tumori anevrismale la nivelul aortei.

Stilul de viață și dieta

Anevrismul de aortă este o patologie direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. Persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și de tutun, cresc nivelul de colesterol rău, astfel încât tratarea bolii fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative este imposibilă.

Un anevrism de aortă este expansiunea sa din cauza leziunilor de diferite tipuri. Rata mortalității prin ruptura de anevrism de aortă abdominală este de aproximativ 1% în populația masculină de peste 50 de ani (112 cazuri la 100.000 populație). Cele mai expuse riscului oameni fumători peste vârsta de 60 de ani. Singurul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală. Deoarece mortalitatea este extrem de mare atunci când peretele aortic se rupe, este important să se identifice patologia în stadiile incipiente de dezvoltare și să se efectueze monitorizarea dinamică a stării arterei.

Arata tot
Anatomia aortei abdominale
Aorta toracică este cea mai mare arteră din corpul uman. Aorta abdominală este continuarea ei, pornind de la regiunea celei de-a 12-a vertebre toracice și continuând până la a 5-a vertebre lombară, unde se împarte în două artere iliace. Locul în care vasul central se împarte în două părți se numește bifurcație și este situat în partea de mijloc a cavității abdominale.
Caracteristicile anatomiei aortei în regiunea abdominală sunt prezența mai multor perechi de ramuri de artere care servesc la alimentarea cu sânge a mușchilor și a altor țesuturi ale spatelui inferior, măduvei spinării și peretelui abdominal. Ramurile arteriale pereche se extind și de la vasul de sânge central la rinichi, testiculele la bărbați, ovarele la femei și alte organe abdominale.
Mărimea transversală normală a aortei abdominale variază foarte mult. La persoanele care nu suferă de hipertensiune arterială, diametrul aortei sub diafragmă este de 16-28 mm. La femei, această aortă este mai îngustă decât la bărbați.

Peretele vasului are 3 scoici, dintre care cel din mijloc formează partea sa principală. Include 40-50 de membrane elastice legate prin fibre, formând astfel un singur cadru. Componenta principală a căptușelii interioare a aortei sunt celulele musculare netede, iar colagenul și elastina din straturile mijlocii și exterioare ale peretelui îndeplinesc o funcție de susținere.
Descrierea patologiei
Un anevrism de aortă abdominală este extinderea sa cu mai mult de 3 cm într-un plan perpendicular pe axa sa sau de 1,5 ori diametrul normal al vasului de sânge. Bombarea peretelui vasului apare din cauza leziunilor de diferite tipuri, reducându-i rezistența și elasticitatea.

Pe măsură ce diametrul anevrismului crește, conținutul de elastină din peretele aortic scade și conținutul de colagen crește. Densitatea celulelor musculare netede ale membranei interne scade, ceea ce declanșează mecanisme de inhibare a dezvoltării acestora și de programare a celulelor pentru moarte. Ca urmare, proprietățile mecanice ale vasului de sânge se deteriorează. O caracteristică a formării unui anevrism este, de asemenea, o modificare a compoziției celulare a straturilor exterioare ale peretelui vasului, care sunt saturate cu limfocite și macrofage. Acestea din urmă secretă proteine specifice și produse inflamatorii în peretele vasului dilatat, care duc la necroza zonelor individuale.
Dilatarea aortei abdominale poate apărea treptat sau brusc. Extern, un anevrism este un segment lărgit al aortei; în cazul aterosclerozei, suprafața sa vasculară internă conține plăci aterosclerotice și mase trombotice. În timp, apare topirea necrotică a peretelui zonei dilatate și a conținutului sacului anevrismului. Creșterea unui anevrism este adesea complicată de aderențe la organele învecinate, iar inflamația aseptică apare în aceste locuri. 13% dintre pacienți au și anevrisme din alte locații, așa că pacienții trebuie să detecteze o patologie similară în alte locuri.

Anevrismele sunt de 5 ori mai frecvente la bărbați decât la femei, dar acestea din urmă au un risc mai mare de rupere. Boala este cea mai frecventă la bătrânețe. La 75% dintre pacienți, boala este asimptomatică, dar cea mai frecventă complicație este moartea la ruperea peretelui anevrismului. O altă complicație frecventă a acestei patologii este sângerarea gastrointestinală din cauza formării unei fistule la ruperea unui anevrism sau din cauza insuficienței cardiace acute.
Peste 50% dintre pacienți mor înainte de a fi internați în spital. Riscul de ruptură de aortă atunci când dimensiunea acesteia este mai mare de 7 cm este peste 50%, iar mortalitatea postoperatorie este de 35-70%. Cu toate acestea, atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală electivă pentru a trata un anevrism de aortă înainte de a se rupe, supraviețuirea pacientului este mult mai mare - mai mult de 95%.

Odată cu vârsta, diametrul normal al aortei crește la bărbați și femei. La 65-80 de ani, la 95% dintre bărbați se observă un diametru de 27 mm. La femei, dimensiunea anevrismului la care se rupe este în medie cu 1 cm mai mică. Formarea anevrismelor care măsoară 3 centimetri sau mai mult, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, este precedată de o perioadă lungă de creștere a acestora, în medie 1-4 mm pe an. Anevrismele mai mari cresc mai repede - până la 7-10 mm/an. Rata de creștere depinde de predispoziția genetică și de factorii de mediu.

Se pot distinge următoarele etape ale dezvoltării bolii:
- stare care amenință ruptura;
- ruptura anevrismului;
- compresia țesuturilor din apropiere, eroziunea acestora;
- disecția anevrismului;
- blocarea arterelor.
Clasificare
Există mai multe clasificări ale anevrismelor în funcție de diferite criterii:
1.Datorită apariției lor, se disting:
- congenital;
- dobândite (ca urmare a bolilor inflamatorii infecțioase și neinfecțioase, ateroscleroză, leziuni).
2.După structură și formă:
- Adevărat;
- fals;
- difuz;
- saccular;
- fusiform;
- exfoliere.
3.În funcție de evoluția bolii:
- complicat;
- necomplicat.
4.După locație:
- aorta superioară cu implicarea ramurilor laterale și renale;
- zona aortei situată sub arterele renale și care nu acoperă bifurcația (90% din toate cazurile);
- partea inferioară cu bifurcație și artere iliace;
- înfrângerea completă a tuturor zonelor.
5.După dimensiunea educației:
- mic (diametru mai mic de 5 cm);
- mediu (de la 5 la 7 cm);
- mare (peste 7 cm în diametru);
- gigantic, în care dimensiunea transversală o depășește pe cea normală de 8-10 ori.
Forma anevrismului depinde de gradul de deteriorare a peretelui aortic și de amploarea acestuia. Tipul sacular se formează atunci când unul dintre pereți se modifică și se găsește cel mai adesea cu sifilis. Cu un anevrism fuziform, se observă leziuni tisulare mai extinse de-a lungul întregii circumferințe a vasului. Forme difuze caracteristică pacienților cu ateroscleroză și artrită (inflamația peretelui vaselor de natură infecțioasă sau alergică).
Cele mai frecvente tipuri de anevrisme
Cauze și factori de risc
Cauzele ereditare ale bolii au fost confirmate de diverse studii folosind biologia moleculară. Acest factor este observat la 15% dintre pacienți. Genetic, un anevrism de aortă abdominală se transmite după o trăsătură autosomal dominantă: dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a avea un copil cu aceeași patologie este de 50%.
Cauzele formării anevrismului sunt:
- Ateroscleroza (factorul principal), niveluri crescute de colesterol din sânge.
- Anomalii congenitale în formarea peretelui aortic, în care proprietățile sale elastice sunt perturbate (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, displazie fibromusculară). Tipul de anevrism în acest caz este cel mai adesea fals.
- Procesele inflamatorii ale infecţioase şi neinfectioase– aortoarterita, reumatism, chlamydia, sifilis, salmoneloza, tuberculoza, micoplasmoza.
- Tensiune arterială crescută.
- Tulburări genetice în producția de proteine care formează fibre elastice și structura cadru a peretelui aortei abdominale.
Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt:
- bătrânețe (peste 60 de ani), la care natural modificări degenerativeîn peretele aortei;
- istoric familial (riscul de a dezvolta un anevrism crește de 2 ori);
- ischemie cardiacă;
- gen masculin;
- boală arterială periferică;
- prezența anevrismelor în alte locuri (iliac, femural, arterele poplitee, toracică, aortă toracoabdominală);
- fumatul (90% dintre pacienții cu anevrisme inflamatorii sunt fumători înrăiți);
- excesul de greutate corporală;
- boala de rinichi cu chisturi multiple;
- boală pulmonară obstructivă cronică, în care elastina este distrusă (cel mai adesea asociată cu fumatul).
Cei cu cel mai mare risc sunt bărbații în vârstă care fumează, precum și pacienții ai căror membri apropiati ai familiei au avut un anevrism. Astfel de persoane li se recomandă să se supună examinărilor regulate cu ultrasunete cel puțin o dată pe an. La pacienții cu dimensiunea anevrismului de 4-5 cm, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează o dată la șase luni; dacă diametrul său este mai mare de 5 cm, frecvența examinării chirurgicale trebuie să fie de cel puțin o dată la 2 săptămâni. Pentru a reduce rata de creștere a anevrismului, ar trebui să renunțați la fumat.

Simptome
Semnele unui anevrism de aortă abdominală apar sub mai multe forme:
1. Asimptomatic, în care pacientul nu are plângeri, iar dilatația vasculară este descoperită accidental în timpul examinării pentru alte boli (ecografie, CT, RMN al cavității abdominale).
2. Nedureroasă - cu această formă, o persoană simte o pulsație nedureroasă în abdomen, care poate fi determinată prin palpare.
3.Dureroasă - în forma tipică, durerea este resimțită în abdomen și iradiază în partea inferioară a spatelui; în forma atipică, sunt posibile 3 complexe de simptome:
- Abdominale – greață, vărsături, constipație, eructații, scădere în greutate. Aceste semne sunt asociate cu implicarea arterelor de drenaj la organele interne și compresia duodenului și stomacului.
- Urologic – durere surdă, dureroasă și o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui, dificultăți la urinare; atacuri asemănătoare colica renală, sânge în urină. Simptomele sunt cauzate de deplasarea rinichilor și ureterelor, dilatarea pelvisului.
- Ischioradicular - durere în partea inferioară a spatelui, șchiopătură, activitate motrică afectată și sensibilitate la nivelul picioarelor din cauza comprimării vertebrelor și a terminațiilor nervoase ale măduvei spinării lombare, deteriorarea aportului de sânge la extremitățile inferioare.
Cel mai simptome tipice sunt pulsații în abdomenul superior (deasupra buricului), o senzație de o nouă creștere și durere în abdomen și partea inferioară a spatelui. Aceste semne sunt prezente la jumătate dintre pacienți, dar restul pot avea doar unul dintre simptome. Durerea este constantă, nu este asociată cu mișcări și durează de la câteva ore până la câteva zile. Pe măsură ce amenințarea ruperii vaselor crește, durerea se intensifică brusc, caracterul ei se schimbă - devine ascuțită, uneori iradiază în zona inghinală, fese și picioare.
Forma inflamatorie a bolii este caracterizată de următoarea triadă specifică de simptome:
- durere cronică în abdomen;
- pierdere în greutate;
- nivel crescut de VSH în sânge.
Când un anevrism se rupe, apar următoarele semne:
- ascuțit durere puternicăîn stomac și partea inferioară a spatelui;
- scăderea tensiunii arteriale;
- senzație de slăbiciune extremă;
- extremități reci;
- paloarea pielii ca urmare a spasmelor vaselor de sânge și a sângerării interne extinse;
- trăsături faciale ascuțite;
- tulburare de conștiență;
- mărirea abdomenului;
- transpirație rece;
- sângerare gastrointestinală severă atunci când un anevrism se rupe în duoden;
- apariția vânătăilor sub piele de-a lungul suprafețelor laterale posterioare ale spatelui și în zona inghinală;
- tulburări ale ritmului cardiac până când se oprește.
Când apar primele semne, este necesar să se supună unei examinări pentru a identifica cauza durerii abdominale și a senzației de pulsație. Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este adesea confundată cu colică renală, diverticulita (formarea de proeminențe saculare în intestine, însoțite de inflamație) sau boli gastrointestinale.
Diagnosticare
Pentru a diagnostica boala sunt utilizate mai multe metode:
- În stadiul inițial - examinarea la palpare, în timpul căreia se determină un nod pulsatoriu mare deasupra buricului.
- Radiografie. Imaginea dezvăluie umbra anevrismului și depozitele de săruri de calciu pe pereții acestuia.
- Scanarea cu ultrasunete și varietatea acesteia – examinare duplex color. Această metodă este cea mai comună, deoarece fiabilitatea sa ajunge la 100%, ultrasunetele sunt disponibile tuturor pacienților. Precizia măsurării mărimii anevrismului este de +/- 3 mm. Pacienții al căror diagnostic este confirmat prin examinare cu raze X trebuie să fie supuși unei ecografii pentru a identifica cursul asimptomatic al bolii.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Atunci când se efectuează aceste metode de examinare, pacientului i se administrează agenţi de contrast pentru o imagine mai clara.
Examenul preoperator include și examinarea altor organe abdominale pentru a minimiza riscul de complicații postoperatorii. Datele necesare pentru intervenția chirurgicală sunt determinate:
- lungimea, diametrul, tortuozitatea anevrismului;
- prezența anevrismelor arterelor iliace și a altor anomalii vasculare.
Tratament
Singura modalitate de a trata un anevrism astăzi este intervenția chirurgicală. Acest lucru se face în mai multe moduri:
1.Operații deschise:
- Excizia unui vas de sânge și instalarea unei proteze.
- Chirurgie de bypass aortofemoral de bifurcație. Se face o incizie în peretele lateral al abdomenului, peritoneul este împins la o parte pentru a avea acces la aortă și se instalează un șunt.
- Proteză aortofemurală cu bifurcație, care utilizează o proteză sintetică.
2.Chirurgie intravasculara:
- Implantarea unui vas liniar artificial.
- Implantarea unui vas bifurcat în zona bifurcației.
3. Operații hibride, combinând mai multe tipuri de influențe indicate mai sus.
Chirurgie de bypass aortofemoral
Operațiile deschise pot fi efectuate la pacienții cu prognostic chirurgical și stare de sănătate favorabile și sunt, de asemenea, indicate pentru acei pacienți la care anevrismul atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce necesită fabricarea unei endoproteze individuale.
Operația de bypass intravascular și protezarea sunt utilizate atunci când există un risc ridicat de complicații ale sistemului cardiovascular sau respirator.
Principalele indicații pentru operație sunt următoarele:
- Diametrul anevrismului la bărbați este de 5 cm sau mai mult, la femei – mai mult de 4,5 cm.
- Creșterea anevrismului cu o rată mai mare de 6 mm în 6 luni, indiferent de dimensiunea acestuia.
- Prezența factorilor de risc pentru ruperea vaselor.
- Localizarea trombului în sacul anevrismal.
- Blocarea acută a unui vas de către un tromb.
- Prezența anevrismelor fiice.
- Semne de ruptură de anevrism la un pacient.
Endoprotetice
Pentru anevrismele mai mici este indicată examinarea anuală cu ultrasunete.
Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:
- infarct miocardic care a apărut cu 3 luni înainte de intervenția chirurgicală planificată pentru un anevrism;
- tulburare acută circulatia cerebrala pentru o perioadă mai mică de 1,5 luni;
- insuficiență pulmonară într-un stadiu sever;
- insuficiență renală sau hepatică severă;
- tumori maligne în ultima etapă.
În perioada preoperatorie, pacienții sunt sfătuiți să ia următoarele medicamente:
- statine (Fluvastatin, Leskol și altele) timp de 30 de zile - pentru a reduce riscul de boală coronariană, infarct miocardic și alte complicații cardiovasculare în timpul și după intervenția chirurgicală;
- beta-blocante cu 1 lună înainte - dacă pacientul are antecedente de boli cardiovasculare.
După operație, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea infecții ale rănilor, tratament fizioterapeutic, monitorizare ecografica a cavitatii abdominale o data la 3 luni sau radiografie, computer tomografie o data la sase luni. Se recomandă renunțarea la fumat și la activitatea fizică grea și ridicarea greutăților.

Cantitate decese după o intervenție chirurgicală electivă este de aproximativ 5% din numărul total operate. Succesul tratamentului depinde de vârsta pacientului și de patologiile concomitente existente ale inimii, rinichilor și sistemului respirator. Număr consecințe negative se reduce semnificativ atunci când pacientul se lasă de fumat cu 2-3 luni înainte de operație.
Tratamentul chirurgical al unui anevrism de aortă abdominală poate avea următoarele complicații:
- aritmie (3% din toți pacienții operați);
- infarct miocardic (1%);
- insuficiență cardiacă (1%);
- pneumonie (3%);
- insuficiență renală (2%);
- blocaj artera pulmonara (0,2%);
- sepsis (0,7%);
- accident vascular cerebral (0,4%);
- obstrucție intestinală (2%);
- sângerare în spațiul retroperitoneal (0,4%).
Medicamente
În plus, în tratament sunt utilizate următoarele medicamente:
1. Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale la un nivel mai mic de 140/90 mmHg. Artă.:
- beta-blocante, utilizate și pentru a reduce viteza de expansiune aortică (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol și altele);
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru tratamentul insuficienței cardiace și hipertensiunii arteriale (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Articole similare

Îngrijire de urgență pentru cactuși Resuscitarea și tratamentul cactușilor

Chirurgie de urgență. Cum să salvezi un cactus putred? Semne externe ale bolilor cactusilor, care ar trebui să vă alerteze și să vă determine să studiați specimenul mai detaliat. Cactusul „a devenit palid”, epiderma a început să se îngălbenească și s-a oprit...
Cum să eliminați hogweed de pe site

Sfârșitul lunii iunie, momentul în care vrei să evadezi din oraș în natură, să alergi printr-un câmp, să culegi flori, să-ți scufundi capul într-un râu. Spune să ne relaxăm și să ne bucurăm de natură, iar aici ne așteaptă, fluturând primitor un buchet alb....
Cactusul Zeko își pierde frunzele ce să facă

Este general acceptat că cactușii sunt cele mai ușor de îngrijit. De parcă chiar și un grădinar fără experiență ar putea crește un animal de companie înțepător fără probleme. Până la urmă, cu toată înfățișarea lui arată: „Sunt o plantă puternică și sănătoasă, bolile nu sunt ale mele,...
Țesuturi de semințe și semințe oleaginoase țesuturi tegumentare – învelișuri de fructe și semințe

Semințele plantelor oleaginoase sunt formațiuni multicelulare complexe construite din mai multe tipuri de țesuturi. Țesutul este o colecție de celule care îndeplinesc o funcție specifică în corpul plantei și sunt similare ca structură. Țesături...
Ce reprezintă fructul? Făt. Structura fructului. Clasificarea fructelor. Fructe suculente și uscate. Inima îi bate deja

FRUCTE, a (fructe învechite), plural. ы́, m. 1. Parte a unei plante care se dezvoltă dintr-o floare (în principal din ovar) ca urmare a polenizării și care conține semințe (bot.). Fructe cu o singură sămânță, cu mai multe semințe. 2. Partea comestibilă suculentă a anumitor plante...
Taraxacum officinale (Taraxacum) - păpădie Dandelion officinalis descrierea botanică a plantei

Papadie - Taraxacum officinale Wigg. s.l. - o plantă erbacee perenă din familia Asteraceae, sau Composifae, cu rădăcina pivotantă cărnoasă care pătrunde adânc în sol (până la 60 cm)....

Identificați anevrismul de aortă abdominală. Tratamentul și prevenirea anevrismului de aortă abdominală

Structura aortei

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Tulburări congenitale

Leziuni

Inflamație infecțioasă

Inflamație neinfecțioasă

Leziune degenerativă

Complicații postoperatorii

Răspândirea proceselor purulente

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală

Clasificarea anevrismelor după localizarea cavității

Clasificarea anevrismelor după formă

Clasificarea anevrismelor după mărime

Clasificarea anevrismelor în funcție de evoluția bolii

Clasificarea anevrismelor pe stadii de progresie

Clasificarea anevrismelor după localizarea în aortă

Care sunt simptomele unui anevrism de aortă abdominală?

Complex de simptome abdominale

Complex de simptome urologice

Complex de simptome ischioradiculare

Complex de simptome de ischemie a extremităților inferioare

Diagnosticul anevrismului de aortă abdominală

Examenul fizic al pacientului

Ultrasonografia

Scanare cu ultrasunete

Angiografie

Radiografie

scanare CT

Tomografia computerizată în spirală

Electrocardiografie

Fibroesofagogastroduodenoscopia

Analize de sânge și urină

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Tratament chirurgical clasic

Chirurgie endovasculară

Prevenirea rupturii anevrismului de aortă abdominală

De ce este periculos un anevrism de aortă abdominală?

Este posibil să se trateze un anevrism de aortă abdominală fără intervenție chirurgicală?

Care este prognosticul anevrismului de aortă abdominală?

Un anevrism de aortă abdominală afectează sarcina?

De ce se extinde aorta în abdomen?

Care sunt tipurile de anevrisme în zona abdominală?

Cum se manifestă dilatarea patologică a arterei bazilare?

Ce metode de diagnostic vor ajuta la identificarea unui anevrism?

Cum să tratezi un anevrism abdominal necomplicat

Ce să faci cu un anevrism complicat

Care sunt semnele unei rupturi de aortă abdominală?

Care sunt complicațiile după operație?

Care este prognoza pentru viață și sănătate

Ce metode și metode de examinare sunt utilizate de obicei pentru a diagnostica anevrismele de aortă?

Punga de necazuri

Puțină anatomie

Anevrisme abdominale

Simptome

Diagnosticare

Prognoza

Anevrism în aorta toracică

Simptome

Dacă există o pauză

Pastile sau operație?

Interventie chirurgicala

Tratament medicamentos

Stilul de viață și dieta

Anatomia aortei abdominale

Descrierea patologiei

Clasificare

Cauze și factori de risc

Simptome

Diagnosticare

Tratament

Medicamente

Articole similare

Îngrijire de urgență pentru cactuși Resuscitarea și tratamentul cactușilor

Cum să eliminați hogweed de pe site

Cactusul Zeko își pierde frunzele ce să facă

Țesuturi de semințe și semințe oleaginoase țesuturi tegumentare – învelișuri de fructe și semințe

Ce reprezintă fructul? Făt. Structura fructului. Clasificarea fructelor. Fructe suculente și uscate. Inima îi bate deja

Taraxacum officinale (Taraxacum) - păpădie Dandelion officinalis descrierea botanică a plantei