Reacția periostală în tumorile maligne. Periostita, ce este? Tipuri, tratament și complicații. Cea mai exactă definiție a osteoporozei este

Periostita este un proces inflamator care are loc în periostul osului.

Periostul este un țesut conjunctiv sub formă de peliculă, care este situat pe întreaga suprafață în afara osului. De regulă, procesul inflamator începe în straturile exterioare sau interioare ale periostului și apoi pătrunde în celelalte straturi ale acestuia.

Datorită faptului că periostul și osul sunt strâns legate, inflamația apare cu ușurință în țesutul osos și se numește osteoperiostita.

Cod ICD-10

ICD este o clasificare internațională a bolilor și a diferitelor probleme de sănătate.

În acest moment, în lume este în vigoare cea de-a zecea versiune a documentului Clasificarea Internațională a Bolilor, numită ICD-10.

Diferite tipuri de periostita și-au primit codurile în această clasificare:

Periostita maxilarelor - aparține clasei K10.2 - „Boli inflamatorii ale maxilarelor”:

• K10.22 - periostita purulentă, acută a maxilarului
• K10.23 - periostita cronică a maxilarului

Clasa M90.1 - „Periostita în alte boli infecțioase clasificate în altă parte”:

• M90.10 - localizarea multiplă a periostitei
• M90.11 - periostita cu localizare în regiunea umărului (claviculă, scapula, articulație acromioclaviculară, articulație umăr, articulație sternoclaviculară)
• M90.12 - periostita cu localizare la nivelul umărului (humerus, articulația cotului)
• M90.13 - periostita cu localizare în antebraț (radius, ulna, articulația încheieturii mâinii)
• M90.14 - periostita cu localizare în mână (încheietură, degete, metacarp, articulații între aceste oase)
• M90.15 - periostita cu localizare în regiunea pelviană și coapsă (regiune fesieră, femur, pelvis, articulație șold, articulație sacroiliac)
• M90.16 - periostita cu localizare în partea inferioară a piciorului (fibula, tibia, articulația genunchiului)
• M90.17 - periostita cu localizare în articulația gleznei și a piciorului (metatars, tars, degete de la picioare, articulație gleznă și alte articulații ale piciorului)
• M90.18 Alte periostite (cap, craniu, gat, coaste, trunchi, coloana vertebrala)
• M90.19 - periostita, localizare neprecizată

Cod ICD-10

M90.1* Periostita în alte boli infecțioase clasificate în altă parte

Cauzele periostitei

Cauzele periostitei sunt următoarele:

1. Diverse tipuri de leziuni - vânătăi, luxații, fracturi osoase, rupturi și entorse de tendoane, răni.
2. Inflamația țesuturilor din apropiere - ca urmare a apariției unui focar inflamator în apropierea periostului, are loc infecția periostului.
3. Toxic - acestea sunt cauzele, care sunt efectele toxinelor asupra țesutului periostului. Unele tipuri de boli comune pot provoca apariția toxinelor în corpul pacientului și pătrunderea acestora în periost. Toxinele ajung din organul bolnav în sistemele circulator și limfatic și cu ajutorul lor sunt transportate în tot organismul.
4. Specific - inflamația periostului apare ca urmare a anumitor boli, de exemplu, tuberculoza, sifilisul, actinomicoza și așa mai departe.
5. Reumatică sau alergică - reacția țesutului periostal la alergenii care au pătruns în el.

Patogeneza periostitei

Patogenia periostitei, adică mecanismul apariției și cursului acesteia, poate fi de mai multe tipuri.

1. Periostita traumatică – apare ca o consecință a tuturor tipurilor de leziuni osoase care afectează periostul. Periostita traumatică se poate manifesta într-o formă acută, iar apoi, dacă tratamentul nu este furnizat la timp, trece într-o formă cronică.
2. Periostita inflamatorie - acest tip de periostita apare ca urmare a inflamației altor țesuturi din apropiere. De exemplu, acest tip de periostita se observă în osteomielita.
3. Periostita toxică – rezultată din expunerea la periost a toxinelor care intră în acesta cu fluxul sanguin sau limfatic din alte leziuni. Acest tip de periostita apare cu unele boli comune ale organismului.
4. Periostita reumatică sau alergică - apare ca urmare a reacțiilor alergice ale organismului la anumiți factori.
5. Periostita specifică - cauzată de anumite boli, cum ar fi tuberculoza, actinomicoza și așa mai departe.

Simptome de periostita

Simptomele periostitei depind de tipul de periostita. Luați în considerare reacția organismului cu periostita aseptică și purulentă.

Simptomele periostitei aseptice sunt exprimate după cum urmează:

1. Periostita aseptică acută se caracterizează prin apariția unei umflături, care este ușor limitată. Când se simte umflarea, apare o durere severă. Aceasta crește temperatura locală în zona afectată. Odată cu apariția acestei forme de periostita pe membre, se poate observa șchiopătură de tip de susținere, adică o încălcare a funcției de susținere.
2. Periostita fibroasă se caracterizează printr-o formă limitată de umflătură. În același timp, are o textură densă și practic nu este dureroasă sau nu provoacă deloc durere. Temperatura locală în zona afectată rămâne neschimbată. Iar pielea de deasupra leziunii devine mobilă.
3. Periostita osificantă se manifestă prin umflare, care are un contur puternic limitat. Consistența sa este fermă, uneori cu o suprafață neuniformă.

Senzațiile dureroase nu apar, iar temperatura locală rămâne normală.

Cu toate tipurile de periostita aseptică, nu există o reacție generală a organismului la debutul bolii.

Cu periostita purulentă, se observă o reacție diferită a corpului. Manifestările de periostita purulentă se caracterizează prin tulburări locale puternice și modificări ale stării întregului organism. Are loc o creștere a temperaturii corpului, pulsul și respirația pacientului se accelerează, pofta de mâncare dispare, apar slăbiciune, oboseală și depresie generală.

Umflarea este foarte dureroasă, fierbinte, există o tensiune crescută în țesuturile zonei inflamate. Poate apariția edemului țesuturilor moi la locul inflamației periostului.

Periostita maxilarului

Periostita maxilarului este un proces inflamator care apare în procesul alveolar al maxilarului superior sau în partea alveolară a maxilarului inferior. Periostita maxilarului apare din cauza dintilor bolnavi: parodontita sau pulpita netratate sau nediagnosticate. Uneori, procesul inflamator începe din cauza infecției de la alte organe bolnave cu flux sanguin sau limfatic. Dacă tratamentul nu are loc la timp, atunci periostita provoacă apariția unei fistule (sau flux) pe gingie. Inflamația purulentă se poate răspândi de la periost la țesuturile care înconjoară leziunea, rezultând un abces sau flegmon.

Periostita dintelui

Periostita acută

Periostita cronică

Acesta este un proces inflamator lung și lent al periostului osului. Periostita cronică se caracterizează prin apariția unei îngroșări la nivelul osului, care nu provoacă durere.

Un studiu cu raze X a relevat că periostita cronică se manifestă prin leziuni care au limitări clare. În același timp, se observă modificări patologice ale țesutului osos de severitate moderată și apariția hiperplaziei severe în periost.

Dezvoltarea formelor cronice de periostita se datorează periostitei acute netratate, care s-a transformat într-o boală cronică. Există cazuri în care periostita cronică nu trece printr-o etapă acută, ci se transformă imediat într-o boală lentă, pe termen lung.

De asemenea, apariția periostitei cronice poate fi facilitată de boli specifice de natură inflamatorie infecțioasă (tuberculoză, sifilis, osteomielita și așa mai departe), care duc la complicații, de exemplu, apariția unei forme cronice de periostita.

Periostita simplă

Un proces inflamator acut de natură aseptică, în care există un flux sanguin crescut în partea afectată a periostului (hiperemie), precum și o ușoară îngroșare a periostului și acumularea de lichid în țesuturile sale, care nu este caracteristică pentru ea (infiltrare).

Periostita purulentă

Cea mai comună formă de periostita. Apare ca urmare a unei leziuni a periostului și a apariției infecției în acesta, cel mai adesea din organele învecinate. De exemplu, periostita purulentă a maxilarului apare din cauza cariilor dentare, când inflamația este transferată de la oase la periost. Uneori, acest tip de periostita apare pe cale hematogenă, de exemplu, cu pielmie. Periostita purulentă însoțește întotdeauna manifestarea osteomielitei purulente acute. Uneori, se întâmplă ca sursa infecției să nu fie găsită.

Periostita purulentă începe cu o afecțiune acută. Se dezvoltă hiperemia periostului, în care se formează exudat - un lichid saturat cu proteine ​​și elemente sanguine. Există o temperatură ridicată a corpului, aproximativ 38 - 39 de grade, frisoane. În zona afectată se simte o îngroșare, care este dureroasă la apăsare. După aceasta, are loc o infiltrație purulentă a periostului, în urma căreia este ușor smuls din os. Stratul interior al periostului devine liber și umplut cu puroi, care apoi se acumulează între periost și os, formând un abces.

Cu periostita purulentă, poate apărea inflamația țesuturilor moi și a pielii pacientului asociată cu periostul.

Periostita seroasă

Periostita seroasă (albuminoasă, mucoasă) apare după diferite leziuni. Pe zona rănită a periostului, umflarea apare împreună cu durerea în ea. La începutul manifestării bolii, temperatura corpului crește, apoi se normalizează. Dacă procesul inflamator este observat în regiunea articulară, acest lucru poate duce la o scădere a mobilității acestuia. În prima etapă a periostitei seroase, umflarea are o textură densă, dar apoi se înmoaie și poate deveni lichidă.

Există forme subacute și cronice de periostita seroasă. În fiecare dintre aceste cazuri, inflamația periostului duce la formarea de exudat, care este localizat sub periost într-un sac asemănător chistului sau în periostul însuși. Are aspectul unui lichid vâscos seros-mucos. Conține albumine, precum și incluziuni de fulgi de fibrină, corpuri purulente și celule în stare de obezitate, globule roșii. Uneori, lichidul conține pigmenți și picături de grăsime. Exudatul este într-o înveliș de țesut granular maro-roșu și este acoperit cu o coajă densă deasupra. Cantitatea de exudat poate ajunge la doi litri.

Dacă exudatul se acumulează pe suprafața exterioară a periostului, acest lucru poate provoca edem de țesut moale, care se manifestă prin umflarea acestora. Exudatul, care este situat sub periost, provoacă exfolierea acestuia din os. Acest lucru duce la faptul că osul este expus și apare necroza, când apar cavități în os pline cu țesut granular și microorganisme cu virulență slăbită.

Periostita fibroasa

Periostita fibroasă are o evoluție cronică și un lung proces de afectare. Se dezvoltă pe parcursul multor ani și se caracterizează prin apariția unei îngroșări fibroase caloase a periostului, care este puternic asociată cu osul. Dacă depozitele fibroase sunt semnificative, aceasta poate duce la distrugerea suprafeței oaselor sau la apariția unor neoplasme pe aceasta.

Periostita liniară

Aceasta este configurația periostitei, care a fost dezvăluită pe o radiografie. Periostita liniară pe raze X arată ca o singură linie de-a lungul osului. Există o întunecare liniară sub forma unei benzi (osificare) de-a lungul marginii osului. Această formă de periostita se observă în procesul inflamator, care se dezvoltă lent și treptat. De exemplu, se observă periostita liniară cu sifilisul care apare la o vârstă fragedă, în copilărie sau în timpul fazei inițiale a inflamației osoase (osteomelită).

În periostita acută, întunecarea liniară întunecată este separată de aceasta printr-o zonă luminoasă. Poate fi țesut exudat, osteoid sau tumoral. Astfel de manifestări pe radiografie sunt caracteristice periostitei inflamatorii acute - periostita acută, exacerbarea osteomielitei cronice, stadiul primar al apariției calusului în periost sau pentru o tumoare malignă.

Cu observații suplimentare, banda luminoasă poate deveni mai largă, iar banda întunecată poate chiar să dispară. Astfel de manifestări sunt caracteristice hiperostozei, când formațiunile din periostat se îmbină cu stratul cortical al osului.

Periostita osificanta

Apare din cauza periostitei simple din cauza iritației constante a periostului și este o formă cronică a acestei boli. Se caracterizează prin depunerea de săruri de calciu în periost și neoplasmul țesutului osos din stratul interior al periostului. Acest tip de periostita poate apărea de la sine sau poate fi însoțită de inflamarea țesuturilor din jur.

Periostita retromolară

O boală care este cauzată de pericoronită acută. Odată cu progresia acestei boli, apare inflamația periostului în regiunea retromolară.

În viitor, sub periost apare un abces, de-a lungul marginilor căruia apare inflamația țesuturilor moi. Regiunea pliului pterigomandibular, arcul palatin anterior, palatul moale, marginea anterioară a ramului maxilarului, membrana mucoasă a pliului de deasupra liniei oblice externe din regiunea celor șase - opti dinți suferă. Poate fi o durere în gât.

La câteva zile după apariția unui abces, puroiul începe să apară de sub cochilia inflamată în apropierea celui de-al optulea dinte. Uneori abcesul nu se deschide în această zonă, ci se extinde de-a lungul liniei oblice externe până la nivelul premolarilor și formează o fistulă în această zonă. Uneori, un abces se poate deschide și în șanțul maxilar-lingual, tot sub formă de fistulă.

Faza acută a periostitei retromolare este însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38 - 38,5 grade, trismus al maxilarelor, dificultăți de a mânca ca urmare și apariția slăbiciunii. Forma acută de periostita, dacă tratamentul nu este asigurat, trece în faza cronică, care este însoțită de dezvoltarea osteomielitei corticale acute a maxilarului.

Periostita odontogenă

Diagnosticul de periostita

Diagnosticul de periostita variază în funcție de tipul și forma de scurgere.

În periostita acută, examinarea atentă și interogarea pacientului sunt eficiente. Un aspect important al diagnosticului îl reprezintă rezultatele unui test general de sânge. Examinarea cu raze X în acest caz este ineficientă. În cazul periostita a nasului, se utilizează rinoscopie.

În periostita cronică, se utilizează un examen cu raze X. Cu ajutorul unei radiografii, este posibil să se identifice localizarea leziunii, forma și limitele acesteia, dimensiunile, precum și natura straturilor. Imaginea ajută la identificarea gradului de penetrare a inflamației în stratul cortical al osului și a țesuturilor înconjurătoare, precum și a gradului de modificări necrotice în țesutul osos.

Straturile de periostita pot fi de diferite forme - în formă de ac, liniare, dantelate, franjuri, în formă de pieptene, stratificate și altele. Fiecare dintre aceste forme corespunde unui anumit tip de periostita și complicațiilor pe care le provoacă, precum și bolilor concomitente, de exemplu, o tumoare malignă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al periostitei este utilizat pentru a stabili un diagnostic precis atunci când există simptome ale mai multor boli similare.

În periostita acută și purulentă, trebuie să se distingă de parodontita acută, osteomielita, abcese și flegmon, care au fost cauzate de alte cauze, boli purulente ale ganglionilor limfatici - limfadenită, boli purulente ale glandelor salivare și așa mai departe.

În periostita cronică, aseptică și specifică se efectuează un examen cu raze X. În acest caz, este necesar să se identifice îngroșări și creșteri pe os, modificări necrotice și neoplasme ale țesutului osos, care au fost consecințele periostitei.

Diagnosticul diferențial al periostitei cronice se realizează simultan cu detectarea osteomielitei și a tumorilor maligne cu ajutorul raze X. La apogeul bolii, examinarea cu raze X are o valabilitate foarte bună. Odată cu atenuarea procesului inflamator și trecerea acestuia la o etapă lent, straturile de pe oase încep să se îngroașe și să devină stratificații mai puțin pronunțate. Leziunile din os se îngroașă și ele, ceea ce face mai dificilă diagnosticarea prezenței periostitei cronice.

Cu periostita purulentă, adică rezultată din infecție, este indicată o operație, în timpul căreia periostul este disecat și puroiul este îndepărtat.

Forma acută de periostita necesită nu numai utilizarea unei intervenții chirurgicale sub forma unei operații, ci și numirea de antibiotice, medicamente care ameliorează intoxicația organismului, medicamente de recuperare și proceduri de fizioterapie.

În periostita cronică, este prescris un curs de medicamente de întărire generală, precum și antibiotice. În tratamentul acestei forme de boală este indicată kinetoterapie, care favorizează resorbția îngroșărilor și creșterilor patologice pe os - terapia cu parafină, terapia cu laser, iontoforeza folosind iodură de potasiu cinci procente.

Prevenirea periostita

Prevenirea periostita este tratamentul în timp util al cauzelor care pot duce la debutul bolii.

De exemplu, periostita dintelui sau maxilarului poate fi prevenită prin tratamentul în timp util al cariilor dentare, pulpitei și parodontozei. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați medicul dentist în scop preventiv o dată la trei luni. Și dacă sunt detectate simptome ale bolii dentare, acestea trebuie tratate imediat.

Periostita aseptică, care a fost cauzată de alte boli - tuberculoză, sifilis, osteomielita și așa mai departe, poate fi prevenită prin tratamentul în timp util al bolii de bază. Este necesar să urmați cursuri de tratament medical și fizioterapie în timp util. Și, de asemenea, sunt supuse periodic diagnosticelor, care pot detecta apariția periostitei într-un stadiu incipient.

Periostita traumatică și post-traumatică poate fi prevenită prin începerea imediată a tratamentului leziunilor țesutului periostal - fizioterapie și medicație conform prescripției medicului. În acest caz, tratamentul în timp util al traumei este principala modalitate de a preveni periostita.

În periostita cronică, care se desfășoară imperceptibil, fără simptome pronunțate, este necesar, în primul rând, eliminarea proceselor inflamatorii cronice. Acestea pot fi boli inflamatorii ale diferitelor organe și sisteme interne care trebuie supuse unei terapii în timp util.

Prognoza periostita

Prognosticul pentru recuperarea după periostita depinde de forma și tipul bolii, precum și de oportunitatea tratamentului început.

Prognosticul favorabil se referă la periostita traumatică și acută. Dacă tratamentul este furnizat în timp util, atunci starea pacientului se îmbunătățește și, ulterior, are loc o recuperare completă.

Cu periostita purulentă în cazuri avansate, dacă tratamentul nu a fost furnizat în timp util, poate fi prezis un prognostic nefavorabil pentru evoluția bolii. În acest caz, apar complicații - apare inflamația tuturor țesuturilor osoase și apare sepsisul.

Periostita specifică cauzată de diferite boli are o formă cronică. Prognozele de recuperare după periostita cronică specifică depind de succesul tratamentului bolii de bază.

Periostita este o boală destul de insidioasă, care duce la consecințe grave asupra organismului pacientului și a sistemului osos. Prin urmare, nu ezitați să tratați periostita, chiar și cu o probabilitate minimă de inflamație a periostului.

reacție periostală - aceasta este reacția periostului la una sau alta iritație, atât în ​​cazul deteriorării osului în sine și a țesuturilor moi care îl înconjoară, cât și în procesele patologice în organe și sisteme îndepărtate de os.
Periostită - răspunsul periostului la proces inflamator(traume, osteomielita, sifilis etc.).
Dacă reacţia periostală se datorează proces neinflamator(adaptativ, toxic), ar trebui numit periostoza . Cu toate acestea, acest nume nu a prins în rândul radiologilor și orice reacție periostală este denumită în mod obișnuit ca periostită .

imagine cu raze X periostita se caracterizează prin mai multe caracteristici:

• desen;
• formă;
• contururi;
• localizare;
• lungime;
• numărul de oase afectate.

Modelul straturilor periostale depinde de gradul și natura osificării.
Liniar sau periostita exfoliată arată pe radiografie ca o fâșie de întunecare (osificare) de-a lungul osului, separată de acesta printr-un decalaj ușor cauzat de exudat, țesut osteoid sau tumoral. Această imagine este tipică pentru un proces acut (acut sau exacerbare a osteomielitei cronice, faza inițială a formării calusului periostal sau o tumoare malignă). În viitor, banda întunecată se poate extinde, iar decalajul de lumină poate scădea și dispărea. Straturile periostale se contopesc cu stratul cortical al osului, care se îngroașă în acest loc, adică. apare hiperostoza . În tumorile maligne, stratul cortical este distrus, iar modelul reacției periostale pe radiografii se modifică.

Orez. 17. Periostita liniară a suprafeței exterioare a humerusului. Osteomielita.

Laminat sau periostita bulboasa caracterizată prin prezența pe radiografie a mai multor benzi alternative de întunecare și iluminare, ceea ce indică o progresie sacadată a procesului patologic ( osteomielita cronică cu exacerbări frecvente și remisiuni scurte, sarcomul Ewing).

Orez. 18. Periostita stratificată (bulbosă). Sarcomul Ewing al coapsei.

Periostita cu franjuri pe poze este reprezentată de o umbră relativ largă, neuniformă, uneori intermitentă, care reflectă calcificarea țesuturilor moi la o distanță mai mare de suprafața osoasă odată cu progresia procesului patologic (de obicei inflamator).

Orez. 19. Periostita cu franjuri. Osteomielita cronică a tibiei.

Pot fi luate în considerare o varietate de periostita franjuri periostita dantelă cu sifilis. Se caracterizează prin fibrilația longitudinală a straturilor periostale, care, în plus, au adesea un contur ondulat neuniform ( periostita asemănătoare crestei ).

Orez. 20. Periostita în formă de creastă a tibiei cu sifilis congenital târziu.

Ac sau periostita înţepătoare are un model radiant datorită dungilor subțiri de întunecare, situate perpendicular sau în formă de evantai pe suprafața stratului cortical, al căror substrat sunt osificate paravasale, ca niște carcase care înconjoară vasele. Această variantă de periostita se găsește de obicei în tumorile maligne.

Orez. 21. Periostita cu ac (spicule) cu sarcom osteogen.

Forma straturilor periostale poate fi cel mai variat în formă de fus, în formă de muf, tuberos , Și în formă de pieptene etc.) în funcție de locația, amploarea și natura procesului.

De o importanță deosebită este periostita sub formă de vizor (vizor Codman ). Această formă de straturi periostale este caracteristică tumorilor maligne care distrug stratul cortical și exfoliază periostul, care formează un „baldachin” calcificat pe suprafața osului.

Orez. 22. Vizorul periostal al lui Codman. Sarcomul osteogen al coapsei.

Contururile straturilor periostale pe radiografii se caracterizează prin forma conturului ( chiar sau neuniformă ), claritatea imaginii ( clar sau neclară ), discretie ( continuu sau intermitent ).

Odată cu progresia procesului patologic, contururile straturilor periostale sunt neclare, intermitente; când se estompează - clar, continuu. Contururile netede sunt tipice pentru un proces lent; cu un curs ondulat al bolii și dezvoltarea neuniformă a periostitei, contururile straturilor devin nervoase, ondulate, zimțate.

Localizarea straturilor periostale de obicei direct legat de localizarea procesului patologic în os sau în țesuturile moi din jur. Deci, pentru leziunile osoase tuberculoase, localizarea epimetafizară a periostitei este tipică, pentru osteomielita nespecifică - metadiafizară și diafizară, cu sifilis, straturile periostale sunt adesea localizate pe suprafața anterioară a tibiei. Anumite modele de localizare a leziunii se găsesc și în diferite tumori osoase.

Lungimea straturilor periostale variază foarte mult de la câțiva milimetri până la o leziune totală a diafizei.

Distribuția straturilor periostale în întregul schelet limitată de obicei la un singur os, în care este localizat procesul patologic care a provocat reacția periostului. Apar periostita multiplă cu rahitism și sifilis la copii, degerături, boli ale sistemului hematopoietic, boli ale venelor, boala Engelman, intoxicație profesională cronică, cu procese cronice de lungă durată la nivelul plămânilor și pleurei și cu malformații cardiace congenitale ( periostoza Marie-Bamberger).

Periostită

inflamație a periostului. De obicei, începe în stratul său interior sau exterior și apoi se răspândește în alte straturi. Datorită legăturii strânse dintre periost (periost) și os, procesul inflamator trece ușor de la un țesut la altul (osteoperiostita).

După evoluția clinică, P. se împarte în acută (subacută) și cronică; conform tabloului patoanatomic și parțial după etiologie - în simplu, fibros, purulent, seros, osificant, tuberculos, sifilitic.

Periostita simplă- proces inflamator aseptic acut, în care se observă hiperemie, uşoară îngroşare şi infiltrare a periostului. Se dezvoltă după vânătăi, fracturi (P. traumatice), precum și în apropierea focarelor inflamatorii, localizate, de exemplu, în oase și mușchi. Însoțită de durere și umflare într-o zonă limitată. Cel mai adesea, periostul este afectat în zona oaselor care sunt slab protejate de țesuturile moi (de exemplu, suprafața anterioară a tibiei). Procesul inflamator în cea mai mare parte se atenuează rapid, dar uneori poate duce la apariția unor excrescențe fibroase sau la depunerea de săruri de calciu și la formarea țesutului osos (dezvoltarea osteofitelor), adică. se transforma in periostita osificanta.

Periostita fibroasa se dezvoltă treptat și curge cronic. Apare sub influența iritațiilor care durează ani de zile și se manifestă printr-o îngroșare fibroasă caloasă a periostului, strâns lipit de os. Se observă, de exemplu, pe tibie în cazurile de ulcere cronice ale picioarelor, necroză osoasă, inflamație cronică a articulațiilor etc. O dezvoltare semnificativă a țesutului fibros poate duce la distrugerea superficială a osului. În unele cazuri, cu o durată lungă a procesului, se observă o nouă formare de țesut osos. După eliminarea stimulului, se observă de obicei dezvoltarea inversă a procesului.

Periostita purulentă se dezvoltă de obicei ca urmare a infecției atunci când periostul este rănit, pătrunderea infecției în acesta din organele învecinate (de exemplu, P. maxilarului cu carii dentare), precum și pe calea hematogenă (de exemplu, P. metastatic cu pemia). La P. metastatic este de obicei surprins periostul oricărui os tubular lung (cel mai adesea un șold, o tibie, un humerus) sau în același timp mai multe oase. Purulent P. este o componentă obligatorie a osteomielitei acute purulente. Există cazuri de P. purulentă, în care nu este posibilă depistarea sursei de infecție.

P. purulentă începe cu hiperemie a periostului, apariția exsudatului seros sau fibrinos în acesta. Apoi vine infiltrarea purulentă a periostului și se desparte ușor de os. Stratul interior liber al periostului este saturat cu puroi, care apoi se acumulează între periost și os, formând un abces subperiostal. Cu o răspândire semnificativă a procesului, periostul se exfoliază într-o măsură considerabilă, ceea ce poate duce la malnutriția osului și la necroza de suprafață a acestuia. Necroza, care captează secțiuni întregi ale osului sau întregul os, se formează numai atunci când puroiul pătrunde în cavitățile măduvei osoase. Procesul inflamator se poate opri în dezvoltarea sa (mai ales odată cu îndepărtarea în timp util a puroiului sau atunci când izbucnește de la sine prin piele) sau poate merge la țesuturile moi din jur (vezi Flegmon) și la substanța osoasă (vezi Ostita).

Debutul P. purulent este de obicei acut, cu febră până la 38-39°C, frisoane și creșterea numărului de leucocite din sânge (până la 10,0-15,010 9 /l). În zona leziunii, se observă durere severă, se simte umflare dureroasă. Cu acumularea continuă de puroi, fluctuația este de obicei observată în curând; țesuturile moi din jur și pielea pot fi implicate în proces. Cursul procesului în cele mai multe cazuri este acut, deși există cazuri de curs primar prelungit, cronic, în special la pacienții debili. Uneori există un tablou clinic șters, fără temperatură ridicată și fenomene locale pronunțate.

Alocați malign, sau cel mai acut, P. la care exudatul devine rapid putrefactiv; periost umflat, cenușiu-verzui, cu aspect murdar, ușor rupt, dezintegrat. În cel mai scurt timp posibil, osul își pierde periostul și este învelit într-un strat de puroi. După o străpungere a periostului, un proces inflamator purulent sau purulent-putrefactiv trece ca un flegmon către țesuturile moi din jur.

P. malign poate fi însoțit de septicopiemie (vezi Sepsis).

Periostita seroasă albuminoasă- un proces inflamator în periost cu formare de exudat care se acumulează subperiostal și are aspectul unui lichid seros-mucos (vâscos) bogat în albumină. Exudatul este înconjurat de țesut de granulație brun-roșu. În exterior, țesutul de granulație, împreună cu exudatul, este acoperit cu o membrană densă și seamănă cu un chist, care, atunci când este localizat pe craniu, poate simula o hernie cerebrală. Cantitatea de exudat ajunge uneori la 2 litri. De obicei este situat sub periost sau sub formă de sac racemoz în periostul propriu-zis, se poate acumula chiar și pe suprafața sa exterioară; în ultimul caz, se observă umflarea edematoasă difuză a țesuturilor moi din jur. Dacă exudatul se află sub periost, se exfoliază, osul este expus și poate apărea necroza acestuia - se formează cavități pline cu granulații, uneori cu mici sechestratori.

Procesul este de obicei localizat la capetele diafizei oaselor tubulare lungi, cel mai adesea femurul, mai rar oasele piciorului inferior, humerusului și coastelor; tinerii se îmbolnăvesc de obicei. Adesea P. se dezvoltă după o leziune. Apare o umflare dureroasă, temperatura corpului crește inițial, dar în curând devine normală. Când procesul este localizat în zona articulației, poate fi observată o încălcare a funcției sale. Inițial, umflarea are o textură densă, dar în timp se poate înmuia și fluctua mai mult sau mai puțin clar. Cursul este subacut sau cronic.

Periostita osificanta- o formă frecventă de inflamație cronică a periostului, care se dezvoltă cu iritarea prelungită a periostului și se caracterizează prin formarea unui os nou dintr-un strat interior hiperemic și intens proliferat al periostului. Acest proces poate fi independent sau, mai des, însoțește inflamația în țesuturile din jur. Osifying P. se dezvoltă în cercul focarelor inflamatorii sau necrotice în os (de exemplu, osteomielita), sub ulcere varicoase cronice ale piciorului inferior, în cercul articulațiilor modificate inflamator și focare tuberculoase în stratul cortical al osului. . P. osificant exprimat se observă la sifilis. Dezvoltarea P. reactiv osificant este cunoscută în tumorile osoase și rahitism. Fenomenele de osificare a P. generalizate sunt caracteristice periostozei Bamberger - Marie, se pot alătura cefalhematomului (Kefalhematomul).

La încetarea iritaţiilor care provoacă fenomenele P. osificante se opreşte formarea osoasă ulterioară; la osteofitele compacte dense se poate produce restructurarea interna a osului (medulare), iar tesutul capata caracterul de os spongios. Uneori osificarea P. duce la formarea de sinostoze, cel mai adesea între corpurile vertebrelor adiacente, între tibie, mai rar între oasele încheieturii mâinii și tarsului.

Periostita tuberculoasă cel mai adesea localizat pe coaste și oasele craniului facial, unde într-un număr semnificativ de cazuri este primar. Procesul are loc adesea în copilărie. Cursul P. tuberculos este cronic, adesea cu formarea de fistule, eliberarea de mase purulente.

Periostita sifilitică. Cele mai multe leziuni ale sistemului osos în sifilis încep și sunt localizate în periost. Aceste modificări sunt observate atât la sifilisul congenital, cât și la dobândit. După natura leziunii, P. sifilitic este osificant și gumos. La nou-născuții cu sifilis congenital, sunt posibile cazuri de osificare P. în zona diafizei oaselor.

Modificări ale periostului în sifilisul dobândit pot fi detectate deja în perioada secundară. Se dezvoltă fie imediat după fenomenele de hiperemie premergătoare perioadei de erupții cutanate, fie concomitent cu revenirile ulterioare ale sifilidelor (de obicei pustuloase) din perioada secundară, apare o tumefiere periostală tranzitorie, care nu atinge o dimensiune semnificativă, care este însoțită de ascuțite. dureri de zbor. Cea mai mare intensitate și prevalență a modificărilor la nivelul periostului este atinsă în perioada terțiară și se observă adesea o combinație de periostita gumoasă și osificatoare.

P. osificante cu sifilis terțiar este de obicei localizată în oasele tubulare lungi, în special în tibie, și în oasele craniului. Ca urmare a P. se dezvoltă hiperostoze limitate sau difuze.

La P. sifilitic sunt frecvente durerile puternice care se agravează noaptea. La palpare se detectează o umflătură elastică densă limitată, care are o formă fusiformă sau rotundă; în alte cazuri, umflarea este mai extinsă și are o formă plată. Este acoperit cu piele nemodificată și este asociat cu osul dedesubt; la palpare, se observă o durere semnificativă. Cel mai favorabil rezultat este resorbția infiltratului, observată mai ales în cazuri recente. Cel mai adesea, se observă organizarea și osificarea infiltratului cu neoplasme ale țesutului osos. Mai rar, cu un curs rapid și acut, se dezvoltă inflamația purulentă a periostului; procesul se extinde de obicei la țesuturile moi din jur, este posibilă formarea de fistule externe.

Periostita în alte boli. Cu morva, există focare de inflamație cronică limitată a periostului. La pacienții cu lepră pot apărea infiltrate în periost, precum și umflături fusiforme pe oasele tubulare din cauza periostita cronică. Cu gonoree, în periost se dezvoltă infiltrate inflamatorii, în caz de progresie a procesului - cu scurgere purulentă. P. exprimat este descris în blastomicoza oaselor tubulare lungi, leziunile coastelor după tifos sunt posibile sub formă de îngroșări dense limitate ale periostului cu contururi uniforme. P. local apare cu varice ale venelor profunde ale gambei, cu ulcere varicoase. P. se observă și în reumatism (procesul este localizat de obicei în metacarpian și metatarsian, precum și în principalele falange), afecțiuni ale organelor hematopoietice, cu boala Gaucher (îngroșări periostale în principal în jurul jumătății distale a femurului). La mers și alergare prelungite, poate apărea P. tibiei, care se caracterizează prin dureri severe, în special în părțile distale ale piciorului inferior, agravate de mers și exerciții fizice și diminuând în repaus. Tumefacție limitată vizibilă local datorită umflăturii periostului, foarte dureroasă la palpare.

Diagnosticare cu raze X. Examinarea cu raze X permite identificarea localizării, prevalenței, formei, mărimii, structurii, contururilor straturilor periostale, relația acestora cu stratul cortical al osului și țesuturile înconjurătoare. Din punct de vedere radiografic, se disting straturi liniare, franjuri, în formă de pieptene, dantelate, stratificate, asemănătoare cu ac și alte tipuri de straturi periostale. În procesele cronice, care se desfășoară lent în os, în special cele inflamatorii, se observă de obicei stratificări mai masive, de regulă, fuzionarea cu osul principal, ceea ce duce la o îngroșare a stratului cortical și la o creștere a volumului osos ( orez. 1-3 ). Procesele rapide duc la exfolierea periostului cu puroi care se raspandeste intre acesta si stratul cortical, un infiltrat inflamator sau tumoral. Acest lucru poate fi observat în osteomielita acută, tumora Ewing, reticulosarcom. Straturile periostale netede, uniforme însoțesc restructurarea funcțională patologică transversală. Într-un proces inflamator acut, atunci când puroiul se acumulează sub presiune ridicată sub periost, periostul se poate rupe, iar osul continuă să fie produs la locurile de ruptură, dând o imagine a unei franjuri neuniforme și rupte pe radiografie (Fig. 4) .

Odată cu creșterea rapidă a unei tumori maligne în metafiza unui os tubular lung, straturile periostale au timp să se formeze numai în zonele marginale sub formă de așa-numitele vârfuri.

În diagnosticul diferențial al straturilor periostale, este necesar să se țină cont de formațiunile anatomice normale, de exemplu, tuberozitatea osoasă, crestele interoase, proiecțiile pliurilor pielii (de exemplu, de-a lungul marginii superioare a claviculei), apofizele care nu s-au unit. cu osul principal (de-a lungul marginii superioare a aripii iliace) etc. De asemenea, nu trebuie confundat cu P. depunerea de săruri de calciu în punctele de atașare a tendoanelor mușchilor de oase. Nu este posibil să se diferențieze numai formele individuale) în funcție de imaginea cu raze X.

Tratament poate fi conservator sau operativ. Este determinată de natura procesului patologic subiacent și de cursul acestuia. Deci, de exemplu, cu P. sifilitic, de obicei se efectuează un tratament specific (vezi Sifilis), iar dacă guma izbucnește cu formarea unui ulcer sau a necrozei osoase, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul altor forme de P. - vezi Osteomielita, Ostita, Tuberculoza extrapulmonară (Tuberculoza extrapulmonară), tuberculoza oaselor și articulațiilor etc.

Vezi și Bone.

Bibliograf.: Radiologie clinică, ed. g.A. Zedgenidze, voi. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Semiotica cu raze X a bolilor scheletului, M., 1966.

inflamație a periostului.

Periostita purulentă(p. purulenta) - P., caracterizată prin acumularea de puroi sub periost.

Periostita malignă(p. maligna; sinonim: P. acută, flegmon subperiostal) - o formă de P. purulentă acută, caracterizată printr-o răspândire deosebit de rapidă a procesului, severitatea și amploarea leziunii.

Periostita odontogenă acută(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, flux - învechit) - P. purulentă a procesului alveolar al maxilarului, rezultat din răspândirea procesului inflamator dintr-un focar situat în țesuturile dintelui sau parodonțiului.

Periostita osificantă(r. ossificans) - P. cronică, caracterizată prin îngroșarea stratului cortical al osului, formarea de osteofite și sinostoze; observat, de exemplu, în osteomielita cronică, sifilis, sindromul Marie-Bamberger, boala Kamurati-Engelmann.

Periostita este cea mai acută(p. acutissima) - vezi Periostita malignă.

Periostita exfoliată- P., combinată cu desprinderea periostului de os într-o zonă limitată ca urmare a hemoragiei subperiostale sau acumulării de puroi.

Periostita simplă(p. simplex) - P., caracterizată prin hiperemie, edem și infiltrare leucocitară a periostului fără formarea de exudat liber; apare după o leziune sau în circumferința focarului de inflamație a țesutului osos.

Periostita rahitică(p. rachitica) - P. osificant cu rahitism.

Periostita sifilitică(p. syphilitica) - P. cu sifilis, curgând sub formă de P. osificant în principal a oaselor tubulare lungi și a craniului sau cu formarea gingiilor, mai des în periostul oaselor frontale și parietale, stern, claviculă, tibiei .

Periostita tuberculoasă(p. tuberculosa) - P. în tuberculoză, caracterizată prin formarea de granuloame, focare de necroză brânză și fuziune purulentă, mai des pe coaste și oasele feței.

Periostita fibroasă(r. fibrosa) - P., caracterizată printr-o îngroșare a periostului datorită țesutului conjunctiv dens; observată în inflamația cronică a țesuturilor adiacente.

Dicționar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

11910 0

Boli inflamatorii ale oaselor

Osteomielita hematogenică este o boală purulentă a oaselor, cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. În oasele tubulare lungi sunt afectate metafiza și diafiza. La copiii cu vârsta sub 1 an, epifiza este afectată, deoarece până la 1 an vasele din metafiză pătrund prin zona de creștere în epifiză. După obliterarea vaselor, placa de creștere oferă o barieră în calea pătrunderii infecției în epifiză și, în combinație cu un flux sanguin lent turbulent în metafiză, determină localizarea mai frecventă a osteomielitei la copii în această zonă.

După închiderea plăcii de creștere, alimentarea cu sânge între metafiză și epifiză este restabilită, ceea ce contribuie la dezvoltarea artritei infecțioase secundare la vârsta adultă. Semnele cu raze X ale osteomielitei apar la 12-16 zile de la debutul manifestărilor clinice.

Cel mai precoce semn radiografic al osteomielitei este edemul țesuturilor moi cu pierderea straturilor adipoase bine definite. Pentru diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii, este eficientă o scanare osoasă în trei faze cu tehnețiu-99. RMN-ul are aceeași sensibilitate, ceea ce permite detectarea abcesului de țesut moale. Pe radiografiile din a 7-a-19-a zi de la debutul procesului infecțios, apar zone indistincte de transparență crescută în zona metadiafizei osului tubular și formațiuni periostale delicate de os nou, care devin evidente în a treia săptămână. .

Odată cu o încălcare a alimentării cu sânge a osului subiacent, se formează un „sechester” - un fragment de os mort în zona osteomielitei. Noul țesut periostal din jurul sechesterului se numește „capsula”, iar deschiderea care leagă capsula și canalul medular se numește „cloaca”, prin care țesutul sechestrator și de granulație poate ieși sub piele prin pasajele fistuloase. La apogeul bolii, se determină radiologic un focar de distrugere de formă neregulată cu contururi neuniforme și periostita. După finalizarea procesului patologic, densitatea osoasă revine la normal. Când procesul intră într-o formă cronică, se formează sechestratori compacti. La copii, sechestratorii sunt mai des totale, procesul se poate răspândi prin zona de creștere.

Abcesul Brody. Un tip special de osteomielita cronică primară. Mărimea abcesului poate fi diferită, ele sunt localizate în metafizele oaselor tubulare lungi, tibia este mai des afectată. De regulă, boala este cauzată de un microbi cu virulență scăzută. Examinarea cu raze X în metaepifiză relevă o cavitate cu contururi clare, înconjurată de o margine sclerotică. Sechestratorii și reacția periostală sunt absente.

Osteomielita Garre. Este, de asemenea, o formă cronică primară de osteomielita. Se caracterizează printr-o reacție inflamatorie lentă, cu o predominanță a proceselor proliferative, dezvoltarea hiperostozei hiperplazice sub formă de fus.

Treimea mijlocie a diafizei unui os tubular lung (de obicei tibia) este afectată pentru 8-12 cm. Examenul cu raze X arată o îngroșare a osului datorită straturilor periostale puternice cu contururi ondulate clare, scleroză severă la acest nivel și îngustarea canalului medular.

Osteomielita corticală (corticalita) este o formă intermediară între osteomielita obișnuită și osteomielita sclerozantă Garre. Corticalita se bazează pe un abces cortical izolat al diafizei unui os tubular mare.

Procesul este localizat în grosimea substanței compacte din apropierea periostului, ceea ce provoacă scleroză locală și hiperostoză osoasă. Se formează treptat un mic sechester compact. Examenul cu raze X determină îngroșarea locală, scleroza stratului cortical al unui os tubular mare, față de care este vizibilă o cavitate mică cu contururi clare, care conține un mic sechester dens.

Patologia periostului

Este posibil sub forma a două opțiuni - periostita și periostoză.

Periostita - inflamație a periostului, însoțită de producția de țesut osteoid. Pe radiografie, periostita arată diferit, în funcție de cauza apariției acesteia.

Periostita aseptică - se dezvoltă ca urmare a traumei, suprasolicitarii fizice. Este simplu și verificabil. Cu periostita simplă, nu se observă modificări radiografice, cu periostita osificatoare la locul leziunii, se determină o bandă îngustă de întunecare cu contururi netede sau aspre, ondulate de-a lungul suprafeței exterioare a stratului cortical la o distanță de 1-2 cm de suprafata osoasa. Dacă banda este mare, atunci trebuie diferențiată de sarcomul osteogen.

Periostita infecțioasă - se dezvoltă cu procese specifice și nespecifice (tuberculoză, osteomielita, reumatism etc.). Din punct de vedere radiologic, fiecare dintre ele are propriile caracteristici care sunt importante pentru diagnostic. În sifilisul terțiar, o îngroșare limitată a osului, mai des a tibiei, este determinată sub formă de „jumătate-sreten” cu prezența gingiilor mici. Cu sifilisul congenital tardiv, există „periostita de dantelă”.

Cu osteomielita, pe radiografia în ziua 10-14 de la debutul bolii, apare o bandă de întunecare pe lungimea osului, separată de aceasta printr-o bandă de curățare, adică există o periostita liniară. În osteomielita cronică, se remarcă osificarea straturilor periostale, creșterea volumului osos și îngustarea frânghiei măduvei osoase (hiperostoză educațională).

Odată cu reumatismul se dezvoltă o mică periostita stratificată, care dispare în timpul recuperării.Periostita tuberculoasă are caracteristicile unei umbre dense care acoperă osul dar ca un fus. Periostita însoțește adesea vene varicoase, ulcere ale picioarelor.

După imaginea cu raze X, periostita se distinge: liniară, stratificată, franjuri, dantelă, în formă de creastă. După natura distribuţiei, periostita este locală, multiplă, generalizată.

Periostoza este o modificare neinflamatoare a periostului, manifestată prin creșterea formării osoase a stratului cambial al periostului, ca răspuns la modificările altor organe și sisteme, este o reacție hiperplazică a periostului, în care țesutul osteoid este stratificat pe substanta corticala a diafizei, urmata de calcificare.

În funcție de cauzele de apariție, se disting următoarele variante de periostoză:
. periostoza iritativ-toxică, cauzele acesteia - tumoră, inflamație, empiem pleural, boli de inimă, tract gastrointestinal;
. periostoza funcțional-adaptativă care apare în timpul suprasolicitarii, oaselor;
. periostoza osificatoare ca rezultat al periostitei.

Manifestările radiologice ale periostozei sunt similare cu manifestările periostitei. După fuziunea straturilor periostale cu osul, contururile acestuia devin uniforme. Dar periostozele pot fi și stratificate, radiante, cu vârf, liniare, în formă de ac.

Un exemplu de periostoză poate fi boala lui Pierre-Marie-Bamberger - periostul osificant sistemic.

Se observă în boli pulmonare cronice și în tumori. La apogeul bolii se notează straturile periostale ale diafizei oaselor tubulare. Modificările dispar atunci când boala de bază este vindecată.

Sindromul Morgagni pluriglandular este o hiperostoză la femei în timpul menopauzei, se dezvoltă împreună cu alte tulburări endocrine. O examinare cu raze X poate detecta excrescențe osoase de-a lungul plăcii interioare a osului frontal, mai rar parietal și la baza craniului.Modificări similare pot fi observate în cazul displaziei fibroase. Există și variante rare de hiperostoză sub formă de hiperostoză generalizată - boala Kamurati-Engelmann și hiperostoza ereditară a lui Ban Buchel.

Pe lângă periostita și periostoză, pot fi detectate semne radiologice de parostoză - îngroșarea osului ca urmare a metaplaziei țesuturilor de susținere tranziționale - plăci fibroase ale tendoanelor și mușchilor la atașarea lor la os. Îngroșările acoperă adesea una dintre părțile osului sub formă de „pătă”, „influx”. Există un decalaj între stratificare și os pe macropreparat. Parostozele întăresc osul - aceasta este o manifestare a adaptării osului la o sarcină lungă. Ele sunt detectate pe oasele metatarsiene, în regiunea trohanterului mare, femurul de-a lungul suprafeței sale anteroexterne la locul de atașare a gluteusului mic.

IN ABSENTA. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

NUMELE INSTITUTIEI EDUCATIONALE

Rezumat despre diagnosticarea radiațiilor pe tema: Examinarea cu raze X a oaselor și articulațiilor.

Efectuat:

Verificat:

Oraș, an

Plan

Introducere

1.1. Curbura osului

1.2. Modificarea lungimii oaselor

1.3. Modificarea volumului osos

2. Modificări ale contururilor osoase

3. Modificări ale structurii osoase

3.1. Osteoporoza

3.2. osteoscleroza

3.3. Distrugere

3.4. Osteoliza

^ 4. Modificări ale periostului

^

Literatură

Introducere

Imaginea cu raze X a diferitelor boli ale scheletului este reprezentată de foarte puține simptome schiologice. În același timp, procese morfologice complet diferite pot da aceeași imagine de umbră și, dimpotrivă, același proces în diferite perioade ale cursului său dă o imagine de umbră diferită. Prin urmare, la analiza radiografiei, umbra, i.e. Tabloul schiologic al imaginii cu raze X trebuie transformat într-un complex de simptome de modificări morfologice - în semiotică cu raze X.

Protocolul de examinare cu raze X a scheletului, de regulă, este întocmit în limbaj morfologic, și nu schiologic.

Orice proces patologic în schelet este însoțit în principal de trei tipuri de modificări osoase:

Modificări ale formei și dimensiunii osului;

Modificări ale contururilor osului;

Se modifică structura osoasă.

În plus, pot apărea modificări periost, articulațiiși osul din jur tesuturi moi.

^ 1. Modificări ale formei și dimensiunii osului

1.1. Curbura osului

Curbură osoasă (în formă de arc, unghiular, în formă de S) - deformare, pentru care este obligatorie o curbură a axei osoase (spre deosebire de îngroșarea unilaterală); apare cu pierderea rezistenței osoase, cu modificări ale condițiilor de încărcare statică, cu creștere accelerată a unuia dintre oasele pereche față de celălalt, după unirea fracturii, cu anomalii congenitale.

Orez. 1. Curbura humerusului în displazie fibroasă.

^ 1.2. Modificarea lungimii oaselor

elongaţie- o creștere a lungimii osului, care apare de obicei din cauza iritației cartilajului de creștere în perioada de creștere;

scurtarea- o scădere a lungimii osului poate fi rezultatul unei întârzieri a creșterii acestuia în lungime dintr-un motiv sau altul, după unirea fracturilor cu suprapunerea sau înfundarea fragmentelor, cu anomalii congenitale.

Orez. 2. Alungirea oaselor mâinii (arahnodactilie).

^ 1.3. Modificarea volumului osos

Îngroșarea oaselor - o crestere in volum datorita formarii de noua substanta osoasa. De regulă, îngroșarea apare ca urmare a formării excesive a osului periostal; mai rar – din cauza restructurării interne (cu boala Paget).

Îngroșarea poate fi funcţional- ca urmare a stresului crescut asupra osului. Acesta este așa-numitul hipertrofie osoasa: de lucru- atunci când se angajează în muncă fizică sau sport și compensatorie- în absenţa unui segment de os sau membru pereche (după amputare). Îngroșare patologică - hiperostoza, care apare ca urmare a oricărui proces patologic, însoțit de o îngroșare a osului datorită funcției periostului - periost, prin urmare poate fi numit și periostoza.

Orez. 3. Hiperostoza femurului.

Hiperostoza este de obicei secundar proces. Poate fi cauzată de inflamații, traumatisme, dezechilibru hormonal, intoxicație cronică (arsenic, fosfor) etc. Primar hiperostoza se observă cu gigantism congenital.

Orez. 4. Hiperostoza si scleroza tibiei (osteomielita garre sclerozanta).

subțierea osului - o scădere a volumului său poate fi congenitalȘi dobândit.

Se numește reducerea congenitală a volumului hipoplazie.

Orez. 5. Hipoplazia femurului și pelvisului. Luxația congenitală a șoldului.

Pierderea osoasă dobândită este adevărată atrofie osoasă, care poate fi excentricȘi concentric.

La atrofie excentrică resorbția osului are loc atât pe partea laterală a periostului, cât și pe partea laterală a canalului medular, în urma căreia osul devine mai subțire, iar canalul medular se extinde. Atrofia osoasă excentrică este de obicei asociată cu osteoporoza.

La atrofie concentrică resorbția osului are loc numai din partea laterală a periostului, iar lățimea canalului medular scade din cauza enostozei, drept urmare raportul dintre diametrul osului și canalul medular rămâne constant.

Cauzele atrofiei pot fi inactivitatea, presiunea externă asupra osului, tulburările neurotrofice și disfuncțiile hormonale.

Umflarea oaselor - creșterea volumului acestuia cu scăderea substanței osoase, care poate fi înlocuită cu țesut patologic. Umflarea osului apare cu tumori (de obicei benigne), chisturi, mai rar cu inflamatie (spina vintosa).

Orez. 6. Balonare a epimetafizei proximale a ulnei (chist anevrismatic).

^ 2. Modificări ale contururilor osoase

Contururile oaselor pe radiografii sunt caracterizate în principal de forma conturului ( chiar sau neuniformă) și claritatea imaginii ( clar sau neclară).

Oasele normale au contururi clare și în mare parte netede. Numai în locurile de atașare a ligamentelor și tendoanelor mușchilor mari, contururile osului pot fi neuniforme (cretate, ondulate, aspre). Aceste locuri au o localizare strict definită (tuberozitatea deltoidiană a humerusului, tuberozitatea tibiei etc.).

3. Modificări ale structurii osoase

Modificări ale structurii osoase pot fi funcțional (fiziologic)Și patologic.

Restructurarea fiziologică a structurii osoase apare atunci când apar noi condiții funcționale care modifică sarcina asupra unui os separat sau a unei părți a scheletului. Aceasta include restructurarea profesională, precum și restructurarea cauzată de o modificare a stării statice și dinamice a scheletului în timpul inactivității, după amputații, în timpul deformărilor traumatice, în timpul anchilozei etc. O nouă arhitectură osoasă apare în aceste cazuri ca urmare a formării de noi fascicule osoase și a amplasării acestora în funcție de noile linii de forță, precum și ca urmare a resorbției grinzilor osoase vechi în cazul în care acestea au încetat să mai ia parte la funcție. .

Restructurarea patologică a structurii osoase are loc atunci când echilibrul de creare și resorbție a țesutului osos cauzat de procesul patologic este perturbat. Astfel, osteogeneza în ambele tipuri de restructurare este fundamental aceeași - grinzile osoase fie se dizolvă (distrug), fie se formează altele noi.

Restructurarea patologică a structurii osoase poate fi cauzată de o varietate de procese: traumatisme, inflamații, distrofii, tumori, tulburări endocrine etc.

Tipurile de modificări patologice sunt:

- osteoporoza,

- osteoscleroza,

- distrugere,

- osteoliza,

- osteonecroza si sechestrarea.

În plus, o modificare patologică a structurii osoase ar trebui să includă încălcarea integrității sale la fractură.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza este o restructurare patologică a osului, în care are loc o scădere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos.

Volumul osos în osteoporoză rămâne neschimbat dacă nu apare. atrofie(Vezi deasupra). Grinzile osoase care dispar sunt înlocuite cu elemente osoase normale (spre deosebire de distrugere) - țesut adipos, măduvă osoasă, sânge. Cauzele osteoporozei pot fi atât factori funcționali (fiziologici), cât și procese patologice.

Tema osteoporozei este acum foarte la modă, în literatura de specialitate pe această temă, este descrisă suficient de detaliat și de aceea ne vom concentra doar pe aspectul radiologic al acestui tip de restructurare.

^ Imaginea cu raze X a osteoporozei corespunde esenței sale morfologice. Numărul de grinzi osoase scade, modelul substanței spongioase devine în buclă mare, datorită creșterii spațiilor dintre grinzi; stratul cortical devine mai subțire, devine filamentos, dar datorită creșterii osului transparent total, contururile acestuia par subliniate. Mai mult, trebuie remarcat faptul că în osteoporoză, integritatea stratului cortical este întotdeauna păstrată, indiferent cât de subțire devine.

^ osteoporoza poate fi uniformă ( osteoporoza difuza) și neuniform ( osteoporoză neregulată). Osteoporoza spotată apare de obicei în procesele acute și ulterior devine cel mai adesea difuză. Osteoporoza difuză este caracteristică proceselor cronice.

În plus, există așa-numitul osteoporoza hipertrofică, în care o scădere a numărului de grinzi osoase este însoțită de îngroșarea acestora. Acest lucru se datorează resorbției fasciculelor osoase nefuncționale și hipertrofiei celor care sunt situate de-a lungul noilor linii de forță. O astfel de restructurare apare cu anchiloză, fracturi necorespunzătoare topite, după unele operații la schelet.

^ După prevalență osteoporoza poate fi:

local sau local;

regional, adică ocupând orice zonă anatomică (cel mai adesea zona articulară);

răspândită- pe întregul membru;

generalizat sau sistemică, adică acoperind întregul schelet.

Osteoporoza este un proces reversibil, cu toate acestea, în condiții nefavorabile, se poate transforma în distrugere (vezi mai jos).

Orez. 7. Picior. Osteoporoza senila.

Orez. 8. Osteoporoza cu pete a oaselor mâinii (sindromul Zudek).

3.2. osteoscleroza

Osteoscleroza este o restructurare patologică a osului, în care există o creștere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos. În același timp, spațiile inter-grinzi sunt reduse până la dispariția completă. Astfel, osul spongios se transformă treptat într-unul compact. Datorită îngustării lumenului canalelor vasculare intraosoase, apare ischemia locală, totuși, spre deosebire de osteonecroză, nu are loc o întrerupere completă a aportului de sânge și zona sclerotică trece treptat în osul nemodificat.

osteoscleroza, in functie de motive apelanții săi poate

fiziologic sau funcţional(în zonele de creștere osoasă, în cavitățile articulare);

sub formă de variante şi anomalii de dezvoltare(insula compacta, osteopoikilia, boala marmurei, meloreostoza);

patologic(posttraumatic, inflamator, reactiv în tumori și distrofii, toxic).

^ Pentru imaginea cu raze X osteoscleroza se caracterizează printr-o structură trabeculară grosieră cu buclă mică a substanței spongioase până la dispariția modelului de plasă, îngroșarea stratului cortical din interior ( enostoza), îngustarea canalului medular, uneori până la închiderea sa completă ( ardere).

Orez. 9. Osteoscleroza tibiei în osteomielita cronică.

^ Prin natura afișării umbrelor osteoscleroza poate fi

- difuză sau uniformă;

- focală.

După prevalență osteoscleroza poate fi

- limitat;

- uzual- peste mai multe oase sau secțiuni întregi ale scheletului;

- generalizat sau sistemică, adică care acoperă întregul schelet (de exemplu, cu leucemie, cu boala de marmură).

Orez. 10. Focare multiple de osteoscleroză în boala marmură.

3.3. Distrugere

Distrugerea - distrugerea țesutului osos cu înlocuirea acestuia cu o substanță patologică.

În funcție de natura procesului patologic, distrugerea poate fi inflamator, tumora, distroficȘi de la înlocuirea cu o substanță străină.

Cu procese inflamatorii osul distrus este înlocuit cu puroi, granulații sau granuloame specifice.

^ Distrugerea tumorii caracterizată prin înlocuirea țesutului osos distrus cu tumori maligne sau benigne primare sau metastatice.

^ Cu procese degenerativ-distrofice (termenul este controversat) tesutul osos este inlocuit cu tesut osteoid fibros sau defectuos cu zone de hemoragie si necroza. Acest lucru este tipic pentru modificările chistice ale diferitelor tipuri de osteodistrofii.

Un exemplu distrugerea prin înlocuirea țesutului osos cu o substanță străină este deplasarea lui de către lipoizi în xantomatoză.

Aproape orice țesut patologic absoarbe razele X într-o măsură mai mică decât osul din jur și, prin urmare pe radiografieÎn marea majoritate a cazurilor, distrugerea osoasă arată ca iluminare de intensitate diferită. Și numai atunci când sărurile de Ca sunt conținute în țesutul patologic, distrugerea poate fi umbrită(tip osteoblastic de sarcom osteogen).

Orez. 11. Focare litice multiple de distrugere (mielom).

Orez. 11-a. Distrugere cu un conținut ridicat de calciu în leziune (schialogic arată ca o întrerupere). Sarcom osteoblastic osteogen.

Esența morfologică a focarelor de distrugere poate fi clarificată prin analiza lor skiologică atentă (poziția, numărul, forma, mărimea, intensitatea, structura focarelor, natura contururilor, starea țesuturilor înconjurătoare și subiacente).

3.4. Osteoliza

Osteoliza este resorbția completă a osului fără înlocuirea ulterioară cu un alt țesut, sau mai degrabă, cu formarea de țesut conjunctiv fibros cicatricial.

Osteoliza se observă de obicei în părțile periferice ale scheletului (falangele distale) și în capetele articulare ale oaselor.

^ Pe radiografii osteoliza arata sub formă de defecte de margine, care este principala, dar, din păcate, nu diferența absolută dintre ea și distrugere.

Orez. 12. Osteoliza falangelor degetelor de la picioare.

Cauza osteolizei este o încălcare profundă a proceselor trofice în boli ale sistemului nervos central (siringomielie, tabes), cu leziuni ale nervilor periferici, cu boli ale vaselor periferice (darterită, boala Raynaud), cu degerături și arsuri, sclerodermie, psoriazis. , lepră, uneori după leziuni ( boala Gorham).

Orez. 13. Osteoliza în artropatie. Siringomielie.

Cu osteoliză, osul lipsă nu este niciodată restaurat, ceea ce îl deosebește și de distrugere, în care repararea este uneori posibilă, chiar și cu formarea de țesut osos în exces.

^ 3.5. Osteonecroză și sechestrare

Osteonecroza este moartea unei zone osoase.

Histologic, necroza se caracterizează prin liza osteocitelor menținând în același timp o substanță interstițială densă. În zona necrotică a osului, masa specifică a substanțelor dense crește, de asemenea, din cauza încetării aportului de sânge, în timp ce resorbția este îmbunătățită în țesutul osos din jur din cauza hiperemiei. În funcție de cauzele necrozei osoase, osteonecroza poate fi împărțită în asepticȘi septic necroză.

^ Osteonecroza aseptică poate apărea din traumatisme directe (fractura colului femural, fracturi mărunțite), cu tulburări circulatorii ca urmare a microtraumatismului (osteocondropatii, artroze deformante), cu tromboză și embolie (boala cheson), cu hemoragii intraoase (necroza măduvei osoase fără necroză osoasă). ).

^ la osteonecroza septică includ necroza care apare în timpul proceselor inflamatorii în os cauzate de factori infecțioși (osteomielita de diverse etiologii).

^ Pe radiografie zona necrotică a osului mai dens comparativ cu osul viu din jur. La limita zonei necrotice grinzi de oase rupte iar datorită dezvoltării țesutului conjunctiv care îl separă de osul viu poate apărea trupa de iluminare.

Osteonecroza are aceeași imagine în umbră ca și osteoscleroza - pană de curent. Cu toate acestea, o imagine radiologică similară se datorează unei entități morfologice diferite. Uneori este posibil să se diferențieze aceste două procese, și anume în absența tuturor celor trei semne radiografice de necroză, luând în considerare doar manifestările clinice și cu observare radiologică dinamică.

Orez. 14. Necroza aseptică a capului femurului drept. boala Legg-Calve-Perthes.

Zona necrotică a osului poate suferi

Resorbție cu formarea unei cavități de distrugere sau formarea unui chist;

Resorbtie cu inlocuire cu tesut osos nou - implantare;

Respingere - sechestrare.

Dacă osul resorbit este înlocuit cu puroi sau granulații (cu necroză septică) sau țesut conjunctiv sau adipos (cu necroză aseptică), atunci focar de distrugere. Cu așa-numita necroză colicuațională, are loc lichefierea maselor necrotice odată cu formarea chisturi.

În unele cazuri, cu o capacitate mare de regenerare a osului, zona necrotică suferă resorbție cu o înlocuire treptată cu țesut osos nou (uneori chiar în exces), așa-numitul implantare.

Cu un curs nefavorabil al procesului infecțios în os, apare respingerea, adică. sechestrare, o zonă necrotică, care se transformă astfel în sechestrare, situată liber în cavitatea de distrugere, conținând cel mai adesea puroi sau granulații.

^ Pe radiografie sechestrarea intraosoasă are toate trăsăturile caracteristice osteonecrozei, cu prezenţa obligatorie a unei benzi de iluminare cauzate de puroi sau granulații, zonă înconjurătoare, mai densă os necrotic dezlipit.

În unele cazuri, atunci când unul dintre pereții cavității osoase este distrus, mici sechestrați împreună cu puroiul prin tractul fistulos pot ieșire în țesuturile moi sau complet, sau parţial, la un capăt, cât încă în el (așa-numitul. sechestrator pătrunzător).

În funcție de locația și natura țesutului osos, sechestratorii sunt spongiosȘi cortical.

^ Sechestratori spongioși se formează în epifizele și metafizele oaselor tubulare (mai des cu tuberculoză) și în oasele spongioase. Intensitatea lor in poze foarte mici, au contururi neuniforme și neclare și pot fi absorbite complet.

^ Sechestratoare corticale format dintr-un strat compact de os pe radiografii au o intensitate mai pronunțată și contururi mai clare. În funcție de dimensiune și locație, sechestratorii corticali sunt total- formată din întreaga diafizare, și parțial. Sechestrare parțiale, formate din plăci de suprafață ale unui strat compact, se numesc cortical; formate din straturi adânci care formează pereții canalului măduvei osoase se numesc central; dacă un sechester este format dintr-o parte a circumferinței unui os cilindric, se numește sechestrator pătrunzător.

Orez. 15. Schema diferitelor tipuri de sechestratoare de substanță osoasă compactă în osteomielita. Os tubular lung în secțiune.
A, B și C - sechestrare parțială: A - sechestrare corticală, B - sechestrare centrală, C - sechestrare penetrantă; G-sechestrare totală.

Orez. 16. Sechestrarea diafizei ulnei.

^ 4. Modificări ale periostului

Una dintre funcțiile principale ale periostului este de a crea țesut osos nou. La un adult, în condiții normale, această funcție practic se oprește și apare numai în anumite condiții patologice:

În caz de vătămare;

În procesele infecțioase și inflamatorii;

Cu intoxicație;

în timpul procesului de adaptare.

Periostul normal pe radiografii nu are propriul său afișaj de umbră. Chiar și un periost îngroșat și palpabil cu periostita post-traumatică simplă nu este adesea detectat pe imagini. Imaginea sa apare numai atunci când densitatea crește ca urmare a calcificării sau osificării.

^ reacție periostală - aceasta este reacția periostului la una sau alta iritație, atât în ​​cazul deteriorării osului în sine și a țesuturilor moi care îl înconjoară, cât și în procesele patologice în organe și sisteme îndepărtate de os.

Periostită- răspunsul periostului la proces inflamator(traume, osteomielita, sifilis etc.).

Dacă reacţia periostală se datorează proces neinflamator(adaptativ, toxic), ar trebui numit periostoza. Cu toate acestea, acest nume nu a prins în rândul radiologilor și orice reacție periostală este denumită în mod obișnuit ca periostită.

^ imagine cu raze X periostita se caracterizează prin mai multe caracteristici:

desen;

Formă;

contururi;

localizare;

lungime;

Numărul de oase afectate.

^ 4.1. Modelul straturilor periostale

Modelul straturilor periostale depinde de gradul și natura osificării. Liniar sau periostita exfoliată arată pe radiografie ca o fâșie de întunecare (osificare) de-a lungul osului, separată de acesta printr-un decalaj ușor cauzat de exudat, țesut osteoid sau tumoral. Această imagine este tipică pentru un proces acut (acut sau exacerbare a osteomielitei cronice, faza inițială a formării calusului periostal sau o tumoare malignă). În viitor, banda întunecată se poate extinde, iar decalajul de lumină poate scădea și dispărea. Straturile periostale se contopesc cu stratul cortical al osului, care se îngroașă în acest loc, adică. apare hiperostoza. În tumorile maligne, stratul cortical este distrus, iar modelul reacției periostale pe radiografii se modifică.

Orez. 17. Periostita liniară a suprafeței exterioare a humerusului. Osteomielita.

Laminat sau periostita bulboasa caracterizată prin prezența pe radiografie a mai multor benzi alternante de întunecare și iluminare, ceea ce indică o progresie sacadată a procesului patologic (osteomielita cronică cu exacerbări frecvente și remisiuni scurte, sarcomul Ewing).

Orez. 18. Periostita stratificată (bulbosă). Sarcomul Ewing al coapsei.

Periostita cu franjuri pe poze este reprezentată de o umbră relativ largă, neuniformă, uneori intermitentă, care reflectă calcificarea țesuturilor moi la o distanță mai mare de suprafața osoasă odată cu progresia procesului patologic (de obicei inflamator).

Orez. 19. Periostita franjuri. Osteomielita cronică a tibiei.

Pot fi luate în considerare o varietate de periostita franjuri periostita dantelă cu sifilis. Se caracterizează prin fibrilația longitudinală a straturilor periostale, care, în plus, au adesea un contur ondulat neuniform ( periostita asemănătoare crestei).

Orez. 20. Periostita tibiei asemănătoare coaste cu sifilis congenital tardiv.

Ac sau periostita înţepătoare are un model radiant datorită dungilor subțiri de întunecare, situate perpendicular sau în formă de evantai pe suprafața stratului cortical, al căror substrat sunt osificate paravasale, ca niște carcase care înconjoară vasele. Această variantă de periostita se găsește de obicei în tumorile maligne.

Orez. 21. Periostita aciculară (spicule) în sarcomul osteogen.

^ 4.2. Forma straturilor periostale

Forma straturilor periostale poate fi cel mai variat în formă de fus, în formă de muf, tuberos, Și în formă de pieptene etc.) în funcție de locația, amploarea și natura procesului.

De o importanță deosebită este periostita sub formă de vizor (vizor Codman ). Această formă de straturi periostale este caracteristică tumorilor maligne care distrug stratul cortical și exfoliază periostul, care formează un „baldachin” calcificat pe suprafața osului.

Orez. 22. Vizorul periostal al lui Codman. Sarcomul osteogen al coapsei.

^ 4.3. Contururile straturilor periostale

Contururile straturilor periostale pe radiografii se caracterizează prin forma conturului ( chiar sau neuniformă), claritatea imaginii ( clar sau neclară), discretie ( continuu sau intermitent).

Odată cu progresia procesului patologic, contururile straturilor periostale sunt neclare, intermitente; când se estompează - clar, continuu. Contururile netede sunt tipice pentru un proces lent; cu un curs ondulat al bolii și dezvoltarea neuniformă a periostitei, contururile straturilor devin nervoase, ondulate, zimțate.

^ 4.4. Localizarea straturilor periostale

Localizarea straturilor periostale de obicei direct legat de localizarea procesului patologic în os sau în țesuturile moi din jur. Deci, pentru leziunile osoase tuberculoase, localizarea epimetafizară a periostitei este tipică, pentru osteomielita nespecifică - metadiafizară și diafizară, cu sifilis, straturile periostale sunt adesea localizate pe suprafața anterioară a tibiei. Anumite modele de localizare a leziunii se găsesc și în diferite tumori osoase.

^ 4.5. Lungimea straturilor periostale

Lungimea straturilor periostale variază foarte mult de la câțiva milimetri până la o leziune totală a diafizei.

^ 4.6. Numărul de straturi periostale din schelet

Distribuția straturilor periostale în întregul schelet limitată de obicei la un singur os, în care este localizat procesul patologic care a provocat reacția periostului. Periostita multiplă apare cu rahitism și sifilis la copii, degerături, boli ale sistemului hematopoietic, boli ale venelor, boala Engelmann, intoxicație profesională cronică, cu procese cronice de lungă durată la plămâni și pleură și cu malformații cardiace congenitale (Marie- periostoza Bamberger).