Factorul tubar și infertilitatea tubo-peritoneală. Metode de tratament și FIV. Ce este infertilitatea cu factor tubar? Fimbrioliza - tratamentul chirurgical al infertilității

În urmă cu aproape cinci secole, la 8 decembrie 1542, s-a născut Maria Stuart, regina a două state - Franța și Scoția. Viața ei uimitoare, care amintește mai mult de un roman de aventuri, a fost plină de aventuri amoroase, intrigi palate, trădări și pasiuni...

Mary Stuart. Flyorova Elena Nikolaevna

662

Ilga

În urmă cu mai bine de un an, mama soțului meu a murit. Rămân în urmă un tată vitreg (conform actelor, soțul nu este adoptat) și un frate matern. Părinții lui au făcut economii pentru o cabană, dar nu au reușit să o cumpere; toată proprietatea i-a revenit mai întâi tatălui său, care i-a cerut să scrie o renunțare la moștenire pentru a înmatricula mașina și așa mai departe. Fiul cel mic locuiește cu tatăl său cu iubita lui, nu știu dacă a scris o renunțare la moștenire. Concluzia este că banii economisiți pentru cabană (nu puțin) au fost împărțiți de tată și cel mai mic după conturile lor, dar ei nu ne-au spus nimic, au aflat întâmplător de la fratele lor (el a spus că economiseau mai mult pentru ei înșiși), se dovedește că soțul nu primește nimic de la mama sa ca moștenire în general. Totul va fi înregistrat pe numele fratelui meu. Soțul susține că va câștiga totul el însuși (acest lucru este nerealist). Tatăl său l-a mințit că toți banii au fost „arși”. În general, s-a întâmplat întotdeauna că în toți anii tatăl meu nu s-a numit niciodată, nu a întrebat niciodată ce mai face etc. Și fratele meu este așa. Dar soțul le numește în mod constant el însuși, își face griji pentru sănătatea lor etc. Îi spun soțului meu - mă întreb dacă nu i-ai fi sunat singur, și-ar fi amintit despre tine și te-ar fi sunat? El spune - cu siguranță nu tatăl meu, el a fost crescut așa (sau nu a fost crescut, mai degrabă)! Îmi pare rău pentru soțul meu că este abandonat de ei și nu înțelege acest lucru, că tatăl său nu acționează cinstit și nu a primit deloc moștenire de la mama lui, nimic.

450

Alena Viktorovna

Salutare tuturor. M-am certat cu mama și am reușit să fac asta - atârnă pe mine un munte de vinovăție. Trăiește la țară, are vreo 30 de pisici și mai mulți câini. Câinele meu preferat este un ciobănesc) atât de agresiv încât nici măcar nu intru în curtea acestei dacie, nu-l poate lega - nu-i place. Pisicile sunt sterilizate, dar nu sunt mai puține: oamenii amabili lasă constant pe cineva sau ea le ridică... este foarte scump să întreținem această grădină zoologică. mama este pensionară (practic n-a lucrat niciodată), tatăl lucrează și primește pensie, dar abia își găsesc banii. și apoi cineva a sfătuit-o să intre online. Este atât de simplu - creezi o pagină și gata, ei încep să-ți trimită bani! Ea nu înțelege nimic despre asta, nu are un computer, este un telefon cu buton. poate deschide Google și face o solicitare. Toate. ce s-a întâmplat social media pare vag. A venit să mă vadă astăzi. Faceți, spune el, o pagină și conduceți-o. Sunt în oraș, am doi copii, două locuri de muncă, cea mai mică tocmai a început grădinița, e mereu bolnavă. Ea nu stă cu copiii - nu vrea, nu are timp. Ce înseamnă să creezi o pagină/un canal și să o promovezi, cât timp durează - habar nu are. și urăsc rețelele sociale! Aceste grupuri... nici măcar nu sunt pe Instagram. În general, am luat-o razna, mama a început să plângă că nimeni nu vrea să o ajute, cerea un lucru atât de mic! Încerc să-i explic - am nevoie de fotografii, videoclipuri, povești despre animale... dar nici măcar nu pot merge acolo. Ca și cum aceasta nu este o problemă - tatăl meu face fotografii, eu scriu.
Acum stau, zdrobit de sentimentul propriei mele nesemnificații (((cumpără-o telefon bun? comprimat? Își va da seama cum să-și creeze și să-și dezvolte blogul sau pagina? Cu siguranță nu vreau să fac asta eu. Aceasta este o încălcare a ultimei piese din timpul meu personal ((( oricum nu o am... copii, muncă, acasă și, de asemenea - predau la o universitate, trebuie să scriu articole de știință(acum beneficiul „atârnă” de mine, în curând urmează să fie predat, iar eu mă chinuiesc cu copilul meu cel mai mic de două săptămâni - are gripă (((nimeni nu mi-a spus niciodată: „Alena, hai să stăm cu fetele, și te duci la baie!”). Nu. Tatăl meu încă îmi vede copiii dacă am nevoie urgent să merg la muncă, mama niciodată. Dar să îmi atribui mai multe responsabilități este da ((((în general , stau, ma simt ca o bucata de... origine organica((( (

301

Veveriţă

Bărbaților le este în general milă de femei? De ce cred ei că o femeie este un cal și trebuie să arate la serviciu și acasă? Și nu te plângi și nu te plângi. Pe scurt, arăți și râdeți de fericire.
Nu știu despre alții. Dar vă spun pentru mine că e greu să lucrezi cu normă întreagă, iar weekend-urile nu se simt ca odihnă. Ce mai faci?

198

Olga Veselova

Am un prieten. Ea a fost implicată în activități caritabile de câțiva ani. Ea nu are posibilitatea de a participa financiar. Dar are talentul de a uni oamenii, de a-i inspira și de a le infecta cu o idee. De asemenea, ajută familiile să intre situatie dificila, și adăposturi, dar activitatea principală este deținerea de colecții pentru tratament.Au fost multe povești de-a lungul anilor. Și cu copii, și o femeie însărcinată și chiar și pentru un bărbat care a avut un accident. Ea dă rareori detalii. Dar apoi am decis să întreb în jurul meu. Cum se dezvoltă comunicarea cu oamenii pe care îi ajută? La urma urmei, pentru ca o poveste să funcționeze, trebuie să te săturați de ea. Tipăresc pliante, le postează prin oraș, ridică toată mass-media, organizează târguri de caritate și concerte. S-a dovedit că după încheierea colecției, oamenii nu mai iau contact niciodată. Ei nu participă la adunări (pentru a ajuta la punerea pliantelor, de exemplu), nu te felicită de ziua ta. Unii oameni pe care îi întâlnesc în oraș se întorc și se prefac că nu se cunosc. O să spun imediat că nu are nici un chin în privința asta. Trecuse de mult stadiul când era fascinată de oameni. Încearcă să nu se apropie. Ajutat și pe partea laterală. De obicei, începători care ajung în echipă. la început sunt dezamăgiți. Deci mai trebuie să-ți amintești de bunătate? Nu purta o sarcină și datorii pe umeri, nu te apropia de cineva care te-a ajutat cândva într-o poziție pe jumătate îndoită. De exemplu, nu uitați să-l felicitați pe rețelele de socializare sau să-l susțineți atunci când se află într-o situație dificilă. Cel mai adesea, atunci când unui prieten i se cere ajutor, primele cuvinte sunt - nu avem la cine altcineva să apelăm

176

Și motivul este personal, de exemplu, nepotul meu de treizeci și ceva de ani. O astfel de lăcustă, țopăind și ciripind singură. Nu, nu un leneș. Iar munca nu este rea, nu este prăfuită, iar o carieră apare încetul cu încetul, nu ca „ah!”, dar există o cale de urmat. Și așa i-au oferit un loc - super, salariul nu poate fi comparat cu cel actual și apoi - încearcă să crești. Nu, spune el, nu vreau. Sunt încă tânăr - caut ceea ce este al meu și încă nu am trăit pe mulțumirea inimii mele. Tac, dar nu cred că are dreptate. Sau dreapta?

158

Infertilitatea tubară este cauzată de anatomie sau tulburări funcționale capacitatea de cross-country trompe uterine. Infertilitatea peritoneală (peritoneală) se dezvoltă cu aderențe în zona pelviană. Datorită incidenței mari a ambelor tipuri de infertilitate la aceiași pacienți, acestea au fost combinate în termenul de „infertilitate tubulo-peritoneală”.

Astăzi, infertilitatea tuboperitoneală, conform statisticilor, este una dintre cele mai multe specii comune infertilitate feminină. Ponderea sa în statisticile infertilității feminine este de peste 30%.

Care sunt formele de infertilitate tuboperitoneală?

Formele de infertilitate tubo-peritoneală pot fi împărțite în:

• Infertilitate tubară;
• Infertilitate peritoneală;
• Patologia funcțională a trompelor uterine.

Infertilitatea tubară se dezvoltă ca urmare a obstrucției funcționale sau organice a trompelor uterine sau a absenței acestora ca atare.

Cauzele infertilității tubare organice (adică cu o încălcare a integrității sau modificarea structurii trompelor uterine) sunt:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale externe, incl. natura infecțioasă;
• Intervenții chirurgicale pentru boli ale zonei genitale feminine (înlăturarea fibroamelor, rezecția ovarelor etc.);
• Modificări inflamatorii și complicații traumatice după avort și în perioada postpartum;
• endometrioza;
• Consecințele infecțiilor cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, herpes etc.).

Semnele obstrucției tubare sunt aderențe (aderențe), torsiuni, compresia trompelor uterine de către orice formațiuni care ocupă spațiu etc.

Cu patologia funcțională a trompelor uterine, există o întrerupere a funcționării stratului muscular al trompelor: hipertonicitate ( ton crescut), hipotonicitate (tonul scăzut) și dezechilibru (trompele uterine nu funcționează în coordonare cu sistem nervos). Nu există modificări organice în lumenul trompelor uterine (aderențe, aderențe, septuri etc.).

Acest tip de infertilitate apare cel mai adesea atunci când:

• Supraîncărcare psiho-emoțională prelungită;
• Încălcarea producției de hormoni sexuali sau un dezechilibru în raportul hormonilor sexuali (de exemplu, hiperandrogenism);
• Dezorganizarea sistemului de coagulare a sângelui;
• Prezența inflamației în organele pelvine.

Cum se determină infertilitatea tubo-peritoneală?

Pentru medicul curant are mare importanță istoricul medical al pacientului: prezența oricăror BTS anterioare, intervenții chirurgicale pe organele pelvine și zona genitală feminină.

În plus, algodismenoreea ( menstruație dureroasă), periodic sau durere constantăîn abdomenul inferior poate indica și obstrucția trompelor uterine sau prezența factorului cervical (infertilitate cauzată de disfuncția colului uterin).

În prezent metode instrumentale Există două metode care fac posibilă stabilirea infertilității tubo-peritoneale: histerosalpingografia și laparoscopia.

Ce este histerosalpingografia și de ce este necesară?

Histerosalpingografia este un studiu efectuat sub controlul aparaturii cu raze X sau cu ultrasunete, care relevă, prin introducerea unei substanțe speciale, prezența sau absența permeabilității tubare.

Când utilizați echipamente cu raze X, a agent de contrast, cu ajutorul căruia medicul vede pe monitor permeabilitatea trompelor uterine sau absența acesteia. În acest caz, pacienta este sfătuită să folosească metode contraceptive, deoarece a primit o anumită doză de radiații.

Când utilizați un aparat cu ultrasunete, lichidul sub presiune este injectat în tractul genital al femeii. Medicul folosește un monitor pentru a înregistra capacitatea trompelor uterine de a trece lichid. În acest caz, studiul este mai sigur, astfel încât pacientul nu are nevoie de contracepție în ciclul curent.

Histerosalpingografia se efectuează întotdeauna în prima jumătate ciclu menstrual pentru a elimina riscul unei sarcini extrauterine.

Ce este laparoscopia și cum se efectuează?

Laparoscopia este o metodă chirurgicală pentru diagnosticarea și tratarea obstrucției trompelor uterine. Laparoscopia astăzi este cea mai mare metoda precisa diagnosticul de infertilitate tubară și are o rată scăzută de complicații. Cu toate acestea, examenul laparoscopic necesită spitalizarea femeii timp de câteva zile.

Înainte de procedură, pacientului i se interzice să ia băuturi și alimente într-o zi, deoarece operația va fi efectuată sub anestezie generala. Cu câteva ore înainte de operație, se efectuează premedicația - pregătirea pentru operație. Ca premedicație, asistenta de gardă face de obicei o injecție cu un sedativ.

După premedicație, pacientul este invitat în sala de operație. Abia după ce femeia este supusă anesteziei, medicul face trei găuri mici în abdomen: una pentru introducerea unui dispozitiv de iluminat și două pentru examinarea trompelor drepte și stângi.

Dacă medicul vede că trompele uterine sunt acceptabile, atunci operația este finalizată. Dacă se detectează obstrucția trompelor uterine, medicul ginecolog efectuează manipulări adecvate pentru a le restabili permeabilitatea. În ultima versiune, laparoscopia devine o operație terapeutică în loc de una de diagnostic.

Cum să tratezi infertilitatea tubară?

Tratamentul infertilității tubare este împărțit în conservator (tratament cu medicamente etc.) și chirurgical.

Tratamentul conservator constă în:

• Tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală identificate;
• Prescrierea imunomodulatoare și adaptogene (echinacea, Wobenzym etc.), deoarece cu factori tubari și cervicali, cel mai adesea apare o stare de imunodeficiență;
• Diverse metode fizioterapeutice (electroforeza folosind medicamente, ultrafonoforeza, stimularea electrica a uterului si a ovarelor, irigatii vaginale, terapie cu nămol, masaj vibrațional etc.).

Trebuie remarcat faptul că tratamentul operativ (chirurgical) al infertilității tubare este mai eficient. In prezent se folosesc urmatoarele tipuri de operatii: laparoscopie, salpingografie cu recanalizare (refacere permeabilitate) a trompelor si operatii microchirurgicale.

Un avantaj absolut este examinarea laparoscopică a trompelor uterine și restabilirea permeabilității acestora. Laparoscopia vă permite să combinați într-o singură procedură test de diagnosticareși, dacă este necesar, tratament fără complicații ulterioare semnificative.

Care sunt contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al infertilității tubare?

Ca orice operație, laparoscopia are contraindicațiile ei. Acestea includ:

• Vârsta peste 38 de ani;
• Experiență în infertilitate de peste 10 ani;
• Endometrioza gradul 3-4;
• Aderențe în pelvis, gradul 3-4;
• Tuberculoza organelor genitale feminine.

Infertilitatea tubulo-peritoneală nu este o condamnare la moarte, iar astăzi medicii pot ajuta la rezolvarea acestei probleme. Principalul lucru este să contactați un specialist la timp și să fiți supus examinării și tratamentului necesar.

Trompele uterine îndeplinesc o funcție vitală în procesul de concepere a unui copil. În cavitatea tuburilor spermatozoizii trebuie să se întâlnească cu ovulul, care părăsește ovarul.

Dacă există tulburări anatomice și funcționale în tuburi, fertilizarea este dificilă, deoarece celulele masculine și feminine nu au posibilitatea de a se întâlni. Drept urmare, femeia primește un diagnostic de infertilitate, sau mai exact, de infertilitate tubară. Dacă concepția este prevenită prin aderențe în organele pelvine, aceasta este infertilitatea peritoneală. Foarte des aceste două tipuri apar în combinație. Infertilitatea tubulo-peritoneală reprezintă aproximativ 30% din cazurile de toate tipurile de infertilitate feminină.

Cauze și origini

Infertilitatea feminină de origine tubară se poate manifesta ca diverse tulburări trompe uterine Și anume:

• tulburări funcţionale: afectare activitate contractilățevi fără modificări anatomice vizibile;
• leziuni organice: semne vizibile vizual sub formă de torsiuni, ligaturi, aderențe ale țevilor, compresie din formațiuni patologice.

Infertilitatea de origine tubulo-peritoneală poate apărea din următoarele motive:

• tulburări de producție hormoni feminini;
• abateri în reglarea centrală pe fondul stresului psihologic cronic;
• procese inflamatorii cronice în organele genitale feminine din cauza infecțiilor, endometriozei, rezultând acumularea biologică localizată substanțe active;
• boli inflamatorii pelvine anterioare;
• unul sau altul interventii chirurgicale pe organele genitale, intestine;
• diagnostic sau proceduri de vindecareîn zona pelviană;
• diverse complicații după naștere și avort.

Diagnosticare

Un cuplu este considerat infertil dacă nu rămâne însărcinată în timpul actului sexual cel puțin o dată pe săptămână timp de un an. După ce au verificat fertilitatea unui bărbat și nu au găsit probleme pe această parte, medicii au grijă de sănătatea femeii.

La diagnosticarea infertilității, specialiștii noștri iau în considerare toate evoluțiile moderne din acest domeniu. În primul rând, merită eliminat cauze endocrine această problemă. Dacă după folosirea celui selectat corect în centrul nostru terapie hormonală concepția nu are loc, are sens să suspectăm un factor tubo-peritoneal de infertilitate.

Cel mai de încredere în în acest caz, Metoda de cercetare este laparoscopia de diagnostic.

Dacă rezultatele confirmă că pacienta are infertilitate tubară, se alege un tratament adecvat, cel mai eficient și sigur.

Tratament

Alegerea tratamentului necesar pentru infertilitatea tuboperitoneală este de obicei între laparoscopia chirurgicală și FIV. În primul caz metoda chirurgicala completat in perioada postoperatorie efectuarea terapiei de restaurare și stimularea ovulației.

Operațiile laparoscopice pentru infertilitatea tubară au ca scop restabilirea permeabilității trompelor uterine. În acest caz, o femeie nu ar trebui să aibă contraindicații această specie tratament.

Contraindicațiile intervențiilor plastice reconstructive laparoscopice sunt:

• vârsta pacientului este mai mare de 35 de ani;
• infertilitate pe termen lung, mai mult de 10 ani;
• endometrioză extinsă;
• inflamație acutăîn zona pelviană;
• proces adeziv pronunțat;
• tuberculoza organelor genitale;
• operațiuni similare anterioare.

Când este diagnosticat cu infertilitate tubară, tratamentul cu intervenție laparoscopică are ca scop eliberarea tuburilor de aderențele care le comprimă. Se reface intrarea în trompa uterină, iar dacă acest lucru nu este posibil, se creează o nouă deschidere în secțiunea închisă.

Dacă este diagnosticat cu infertilitate tuboperitoneală, tratament chirurgical efectuate pentru a separa adeziunile si coagularea acestora. În același timp, specialiștii noștri vor depista și elimina alte patologii chirurgicale în timpul operației. Acestea includ fibroamele tipuri diferite, heterotopii endometrioide, formațiuni de retenție în ovare.

După operația de laparoscopie, pentru a crește efectul tratamentului, clinicile trebuie să efectueze kinetoterapie restaurativă. Aceasta activează procesele metabolice și previne formarea de noi aderențe. Acest tratament se efectuează timp de o lună; în acest timp și încă 1-2 luni după, se recomandă contracepția. Dacă sarcina nu are loc în următoarele șase luni, aceștia trec la utilizarea inductorilor de ovulație. Durata totală a tratamentului chirurgical și ulterior în acest caz este de 2 ani. Dacă nu se observă niciun efect, medicii recomandă utilizarea fertilizării in vitro.

Daca este imposibil sa vindeci infertilitatea peritoneo-tubara intr-un fel sau altul, FIV devine singura modalitate de a da nastere unui copil. Specialiștii centrului nostru recomandă auxiliare tehnologii de reproducere când cu siguranță nu există nicio posibilitate de concepție naturală și nu există nicio perspectivă a vreunei intervenții chirurgicale plastice reconstructive. Și anume:

• în absența trompelor uterine;
• cu adânc patologii anatomice;
• după o intervenție chirurgicală ineficientă.

Începe-ți drumul către fericire - chiar acum!

Trimiterea acest formular, confirm că în conformitate cu cerințele „ Lege federala Cu privire la datele personale Nr. 152-FZ” și în conformitate cu

În cazul în care în corp feminin există tulburări ale funcției sau structurii trompelor uterine, medicii vorbesc despre tubo-peritoneal. Există o mulțime de motive pentru asta. Dacă vezi un medic la timp și începi tratamentul, șansele tale de a rămâne însărcinată copil sănătos Majoritatea cuplurilor infertile o au.

Tubal-peritoneal este diagnosticat la 40% dintre cuplurile care se confruntă cu problema concepției.

Ce este factorul tuboperitoneal al infertilității?

Infertilitatea tubulo-peritoneală este obstrucția trompelor uterine. Această boală provoacă dificultăți în concepere. Este dificil pentru ovul să pătrundă în uter, unde se întâlnește cu spermatozoizii masculini.

Tubal-peritoneal apare des, motivul pentru aceasta este anterior sau netratat boli infecțioase. Ele apar în organele situate în apropierea trompelor uterine.

Forme și soiuri

Există mai multe forme de infertilitate: tubară și peritoneală. Adesea aceste concepte sunt înlocuite. În primul caz, când tuburile sunt obturate, femeia nu va avea întotdeauna dificultăți în a concepe. Adesea, trompele uterine sunt sever inflamate, ceea ce la rândul său provoacă obstrucție. Factorul peritoneal înseamnă că între organe reproductive sunt prezente aderențe.

Motive pentru educație

Cele mai multe boli ale sistemului reproducător și anume boli venerice, pe stadiul inițial. Cu toate acestea, ele devin adesea cauza infertilității tubo-peritoneale.

O cauză comună a infertilității este manipularea intrauterină. Întreruperea artificială a sarcinii, chiuretajul cavității uterine și hidrotubarea trompelor uterine au un efect negativ. Inflamația trompelor uterine și a ovarelor provoacă, de asemenea, dezvoltarea patologiei.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, se efectuează studii de laborator și instrumentale:

• histerosalpingografie;
• hidrosalpingoscopie;
• hidrotubare chimografică;
• faloscopie;

La determinarea cauzelor infertilității, devine necesară efectuarea unor analize de sânge pentru hormoni: LH (hormon luteinizant), FSH (hormon foliculostimulant), prolactină, testosteron.

Histerosalpingografie

Dacă se suspectează infertilitate non-tubară-peritoneală, se prescrie histerosalpingografia. Se efectuează cu unicul scop de verificare a permeabilității conductelor.

De asemenea, determină dacă există malformații ale uterului, polipi endometriali sau sinechii intrauterine.

Rezultatul procedurii vă va permite să evaluați prezența sau semnele proces de lipire. Când se detectează patologia intrauterină, este prescrisă histeroscopia. Dacă sunt detectate aderențe, se efectuează laparoscopie.

Hidrotubarea kimografică

Hidrotubarea kimografică este o metodă prin care medicul determină permeabilitatea trompelor uterine prin introducerea în lumen. medicamente, de regulă, novocaină, hidrocortizon etc.

Laparoscopie cu cromopertubare

Laparoscopia cu cromopertubație se efectuează pentru determinarea permeabilității trompei uterine prin introducerea dispozitivului printr-o incizie în partea anterioară. perete abdominal. Procedura se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Echo GSS, UZGSS

Când medicul are motive să creadă că cauza infertilității feminine este prezența tumorilor, el prescrie un ecou GSS (ecografie).

Vă permite să evitați intervenția chirurgicală dacă este efectuată în diferite faze ciclu pentru a observa chisturile de-a lungul timpului.

Pentru a clarifica imaginea, medicul ginecolog face ultrasonografie. Ecografia poate fi folosită pentru a determina patologii uterine: prezența sinechiilor, fibroamelor, endometritei.

Diagnosticul de laborator

Dacă o femeie este supusă unei examinări pentru a determina cauza infertilității tubo-peritoneale, este necesar să începeți cu teste pentru boli infecțioase, deoarece acestea sunt cele mai frecvente. În condiții de laborator, este necesar să se efectueze examinări ale uterului și ale anexelor, iar partenerul sexual al pacientului este, de asemenea, trimis pentru examinare. Adesea, această problemă necesită consultarea unui ginecolog, endocrinolog și specialist în reproducere.

Infertilitatea originii tubulo-peritoneale a 2-a: ce să faci?

Trompele uterine efectuează una dintre funcții esențialeîn procesul de concepere a unui copil. Aici spermatozoizii se întâlnesc cu ovulul.

Dacă există încălcări, „întâlnirea” mult așteptată nu are loc. O femeie este diagnosticată cu infertilitate tubară. Dacă există aderențe în organele pelvine, boala se numește peritoneală. Există cazuri când aceste două diagnostice sunt combinate.

Cauzele patologiei includ:

• dezechilibre hormonale;
• stres;
• boli ale organelor pelvine;
• la organele pelvine;
• prezența infecțiilor;
• endometrioza.

Tratament

Tratamentul presupune administrarea de medicamente; medicul ginecolog prescrie antispastice și medicamente antiinflamatoare. Alegerea pastilelor depinde de cauza infertilității.

Nu puteți lua medicamente pe cont propriu. Fata ar trebui să urmeze toate instrucțiunile medicilor, în special, să fie supusă examinărilor și testelor necesare. În formele severe ale patologiei, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Metode de tratament

Cu acest diagnostic este prescris medicamente antibacteriene. Acest lucru se întâmplă atunci când cauza infertilității este inflamația anexelor, care a cauzat deteriorarea tubului.

Dacă, medicul ginecolog prescrie și pastile care au un efect pozitiv asupra sistemului imunitar. În acest caz, kinetoterapie va avea un efect benefic.

Infertilitatea tubară este cauzată de tulburări anatomice și funcționale ale trompelor uterine, infertilitatea peritoneală este cauzată de aderențe în zona pelviană. Datorită combinației lor frecvente la aceleași pacienți, această formă de infertilitate feminină este adesea denumită printr-un singur termen - infertilitate tubo-peritoneală (TPI). TPB reprezintă 20-30% din toate cazurile de infertilitate feminină.

*Forme de infertilitate tubară și tubo-peritoneală

Infertilitate tubară- apare în absența sau obstrucția trompelor uterine sau în patologia funcțională a acestora - o încălcare a activității contractile a trompelor uterine (decoordonare, hipo- și hipertonicitate).
Etiologie: procese inflamatorii ale organelor genitale; intervenții chirurgicale pe organe cavitate abdominalăși pelvis (miomectomie, rezecție ovariană, ligatură a trompelor); complicații postpartum(inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (chlamydiale, gonoreice, micoplasme, trichomonas (herpetice, citomegalovirus etc.).

Cel mai adesea, obstrucția organică a trompelor uterine este cauzată de infecții cu transmitere sexuală. Cauzele chlamidiei urogenitale proces inflamatorîn tuburi și duce la ocluzia acestora, care este însoțită de distrugerea fimbriilor și dezvoltarea hidrosalpinxului, iar reacția inflamatorie din jurul tuburilor duce la scăderea mobilității acestora, împiedicând captarea și avansarea normală a oului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea unui proces adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au o capacitate temporară de a se adsorbi pe celule, de a se atașa de cap sau de partea de mijloc a spermatozoizilor, modificându-i motilitatea. Ureaplasma poate pătrunde în părțile superioare ale sistemului reproducător cu ajutorul purtătorilor - spermatozoizi, provocând îngustarea sau obliterarea tuburilor; Acești agenți patogeni se atașează la celulele epiteliului ciliat și îl afectează efect toxic, perturbând avansarea oului în cavitatea uterină; ureaplasma reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și inhibă pătrunderea acestora în ovul. Virușii provoacă slăbiciune imunitatea locală cu activarea infecţiei intercurente.

Infertilitate peritoneală- infertilitate cauzată de aderențe în zona anexelor uterine. Frecvența infertilității peritonale este de 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. Ca urmare apare forma peritoneală de infertilitate boli inflamatorii organe genitale interne, intervenții chirurgicale, endometrioză externă.

În același timp, există modificări morfologice tuburi: focare de scleroză ale pereților lor, alternând cu focare infiltratie limfocitara natura difuză; se depistează vasculită cronică, incompetență fibre musculare, reducerea capilară, arterioscleroză, varice venulus; sunt notate modificări distrofice fibrele nervoase, deformarea lumenului tubului cu formarea de microchisturi, diverticuli, depunerea de saruri de var in membrana mucoasa a trompelor uterine.

La pacienții cu endometrioză, împreună cu patologia oogenezei în ovare și identificarea ovocitelor degenerative, se creează condiții intraperitoneale nefavorabile pentru gameți și embrion. Lichidul peritoneal în endometrioză conține cantitate crescută Celulele T produc interferon γ și macrofage activate, care interferează cu procesele de reproducere. În cazul endometriozei, captarea oului de către trompele uterine imediat după ovulație și transportul gameților și embrionilor prin trompa uterine sunt perturbate; aceasta se datorează modificărilor activității funcționale a tuburilor din cauza supraproducției de prostaglandine F2a de către focarele endometrioide. Infertilitatea cu endometrioză poate fi primară și secundară, ca și în cazul anovulației și insuficienței corpus luteumși în timpul unui ciclu normal în două faze.

La pacientii cu endometrioza peritoneala si infertilitate, celulele epiteliale endometriale au fost gasite in faza secretora tardiva. numeroase vilozitățiși genele. Conservarea învelișului microvilos reflectă insuficiența transformării secretoare a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea transformării secretoare și deformarea asociată a micro-reliefului celulelor epiteliale endometriale în endometrioză poate duce la avort spontan sau infertilitate. Microvilozitățile și cilii reprezintă un obstacol în calea completă a nidării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii.

Patologia funcțională a trompelor uterine apare atunci când:

♦ instabilitate psiho-emoțională;
♦ stres cronic;
♦ modificări ale sintezei hormonilor sexuali (în special raportul acestora), disfuncții ale cortexului suprarenal și ale sistemului simpatico-suprarenal, hiperandrogenism;
♦ reducerea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclinei și tromboxanului;
♦ procese inflamatorii și operații la nivelul organelor pelvine.

ETIOLOGIA SI PATOGENEZA INFERTILITATII TUBARE SI PERITONEALE

Cauza obstrucției trompelor uterine poate fi atât tulburările funcționale ale acestora, cât și leziunile organice. LA tulburări funcționale trompele uterine includ încălcări ale acestora activitate contractilă(hipertonicitate, hipotonicitate, necoordonare) fără modificări anatomice și morfologice evidente.

Leziunile organice ale trompelor au semne detectabile vizual și se caracterizează prin obstrucție prin aderențe, torsiune, ligatură (cu DHS), compresie prin formațiuni patologice etc.

Conduce la disfuncția trompelor uterine:

• dezechilibru hormonal (mai ales pe fondul deficienței sintezei de steroizi sexuali feminini și hiperandrogenism de diverse origini);
• abateri persistente ale sistemului simpatoadrenal, provocate de cronice stres psihologic referitor la infertilitate;
• acumulare locală de substanțe biologic active (prostaglandine, tromboxan A2, IL etc.), intens formată în timpul proceselor inflamatorii cronice în uter și anexe, provocate de o infecție persistentă sau proces endometriotic.

Motive leziuni organice trompele uterine și forma peritoneală de infertilitate De regulă, acestea includ PID anterioare, intervenții chirurgicale pe uter, anexe, intestine (inclusiv apendicectomia), proceduri invazive de diagnostic și terapeutic (HSG, kimopertubare, hidrotubare, chiuretaj de diagnostic), complicații inflamatorii și traumatice după avort și naștere, forme severe endometrioza genitală externă.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Pentru diagnosticul TPB, anamneza este în primul rând importantă: o indicație a ITS anterioare și a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale, intervenții chirurgicale efectuate pe organele pelvine, caracteristici ale cursului post-avort, postpartum, perioadele postoperatorii, prezența a sindromului durerii pelvine, algodismenoree, boli inflamatorii urogenitale la partener.

TPB poate fi suspectată și la pacienții cu infertilitate endocrină care nu restabilesc fertilitatea naturală în decurs de 1 an de la începerea terapiei hormonale selectate corespunzător. În timpul unui examen ginecologic, TPB este indicat prin semne ale unui proces adeziv: mobilitate limitată și modificări ale poziției uterului, scurtarea bolții vaginale.

Pentru a diagnostica prezența infertilității tubo-peritoneale și cauzele acesteia, se utilizează metoda clinică și anamnestică, identificarea agentului cauzal al ITS, histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia.

Etapa finală a cercetării care clarifică în cele din urmă prezența/absența TPB este laparoscopia diagnostică. Se efectuează fără greș dacă există o suspiciune de TPB și endometrioză și indiferent de rezultatele HSG (dacă a fost efectuat un astfel de studiu). Laparoscopia de diagnostic este prescrisă și pentru pacienții cu infertilitate endocrină (anovulatorie) după 6-12 luni de terapie hormonală, care restabilește ovulația, dar nu duce la depășirea infertilității. În plus, laparoscopia diagnostică este utilizată și la pacienții cu un diagnostic preliminar de infertilitate inexplicabilă, a cărei cauză nu poate fi suspectată în timpul examinării inițiale în ambulatoriu.

TRATAMENTUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale se efectuează conservator și chirurgical.

*Tratamentul conservator al infertilitatii tubo-peritoneale

1. Dacă este detectată o ITS, se efectuează o terapie etiopatogenetică complexă, care vizează eliminarea agentului patogen care a provocat procesul inflamator al organelor pelvine.

2. Imunoterapia (aplicare), deoarece în procesele inflamatorii cronice ale anexelor uterine, tulburările imunologice sunt de mare importanță.

3. Terapie absorbabilă, inclusiv utilizarea generală și locală (tampoane, hidrotubare) a biostimulanților, enzimelor (Wobenzyme, Serta, Lidaze, tripsină, Ronidază, etc.), glucocorticoizi.
Ca varietate terapie locală se utilizează hidrotubarea cu enzime, agenți antibacterieni, hidrocortizon. Din păcate, experiența clinică a demonstrat atât eficacitatea insuficientă a acestei metode de tratare a infertilității tubare, cât și apariția frecventă a complicațiilor (exacerbarea proceselor inflamatorii, hidrosalpinx, perturbarea structurii și funcției celulelor endosalpinx, scăderea capacității tubului de a deplasa peristaltic ou).

4. Kinetoterapie pentru infertilitatea tubulo-peritoneală.

1. Electroforeza medicamentelor folosind săruri I, Mg, Ca, preparate enzimatice si stimulente biogene, zilnic, nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza organelor pelvine. Ca medii de contact se folosesc preparate de lidază, hialuronidază, terilitin, 2-10%. soluție uleioasă vitamina E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparină, unguent troxevazin, iodură de potasiu 1% pe glicerină. A afecta secțiuni inferioare abdomen, zilnic, nr. 15.

Dacă există un electrod vaginal, efectul se aplică prin fornixul posterior sau lateral, în funcție de localizarea predominantă a procesului adeziv.

3. Stimularea electrică a uterului și a anexelor - un electrod vaginal (catod) este introdus în speculum în fornixul vaginal posterior, un altul (anod) cu o suprafață de 150 cm2 este plasat pe sacrum. Se folosesc impulsuri monopolare dreptunghiulare, frecvența 12,5 Hz timp de 5-6 minute, zilnic Nr. 10-12, începând de la 5-7 zile ale MC.

4. Terapia EHF pentru infertilitatea tubulo-peritoneală începe după 1 lună. după tratament chirurgical, de la 5-7 zile de MC. De 3 ori pe zi cu pauze de 2 ore, pentru un curs de 30 de proceduri. În același timp, se îmbunătățește hemodinamica în bazinul vascular al pelvisului.

5. Irigații ginecologice- se folosesc hidrogen sulfurat, arsenic, radon sau azot, silicioase, slab mineralizate apă minerală; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, la două zile, nr. 12.

6. Masajul ginecologic se foloseste zilnic, nr. 20-40 (Anexa 5).

7. Aplicații cu noroi în zona „declanșatoare”, t° = 38-40 °C; tampoane cu noroi vaginal (39-42 °C), 30-40 de minute, la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi, nr. 10-15.

8. Masaj cu vibrații abdominal-vaginale – îmbunătățește metabolismul țesuturilor, crește permeabilitatea membranelor celulare și îmbunătățește procesele de difuzie, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul tisular, previne apariția proceselor adezive și duce la ruperea aderențelor formate anterior . Procedurile se efectuează zilnic, pentru un curs de 10-12 proceduri.

Tratamentul chirurgical al infertilității tubo-peritoneale

Metode tratament chirurgical infertilitatea tuboperitoneală sunt mai eficiente decât terapie conservatoareși includ: laparoscopie, operații microchirurgicale și salpingografie selectivă cu recanalizare transcateterică a trompelor uterine.

Laparoscopia are un avantaj față de alte metode de tratament chirurgical al infertilității, deoarece permite nu numai diagnosticarea faptului și cauzei obstrucției trompelor uterine (prin examinare și cromosalpingoscopie), dar și efectuarea imediată a restabilirii chirurgicale a permeabilității acestora (salpingoliza). , salpingostomie etc.).

În tratamentul TPB se utilizează atât laparoscopia chirurgicală (suplimentată în perioada postoperatorie cu terapie restaurativă și stimulente ale ovulației), cât și FIV.

Chirurgia plastică reconstructivă laparoscopică urmărește restabilirea permeabilității anatomice a trompelor uterine; acestea pot fi prescrise pacienților cu TPB care nu au contraindicații la tratamentul chirurgical. FIV se utilizează fie atunci când se stabilește inițial că nu există nicio perspectivă de a efectua vreo intervenție chirurgicală plastică reconstructivă (la pacienții cu absența trompelor uterine sau în cazurile de modificări anatomice profunde ale acestora), fie după ce s-a stabilit că este ineficientă. pentru a depăși TPB folosind endochirurgie.

În funcţie de natura celui identificat modificări patologiceîn timpul intervenției chirurgicale plastice reconstructive laparoscopice, trompele uterine sunt eliberate de aderențe care le comprimă (salpingoliza), se reface intrarea în pâlnia trompei uterine (fimbrioplastie) sau se creează o nouă deschidere în secțiunea ampulară închisă a tubului (salpingostomie). ). În caz de infertilitate peritoneală se realizează separarea și coagularea aderențelor. În paralel, în timpul laparoscopiei, se elimină patologia chirurgicală concomitentă depistată (heterotopii endometrioide, fibroame subseroase și intramurale, formațiuni de retenție ovariană).

Operatii microchirurgicale:

1. Fimbrioliză - eliberarea de fimbrie tubulare din aderențe.
2. Salpingoliza - separarea aderențelor în jurul țevilor, eliminarea îndoiurilor și curburelor.
3. Salpingostomatoplastie - crearea unui nou orificiu în tub cu un capăt ampular sigilat.
4. Salpingosalpingoanastomoza - rezecția unei părți a tubului urmată de conectare cap la cap.
5. Transplantul unui tub în uter în caz de obstrucție în regiunea interstițială.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al TPB în scopul restabilirii fertilității naturale:

• vârsta peste 35 de ani, durata infertilității peste 10 ani;
• boli inflamatorii acute și subacute;
• endometrioza gradul III–IV conform clasificarii AFS;
• aderențe în pelvis de gradul III–IV conform clasificării Hulka;
• chirurgie plastică reconstructivă anterioară pe trompele uterine;
• tuberculoza organelor genitale interne.

*Contraindicatii pentru operatii microchirurgicale:

1. Absolut:
sângerare din tractul genital;
proces inflamator activ;
intervenții chirurgicale genitale recente;
tuberculoza organelor genitale.

2. Rudă:
vârsta pacientului este peste 35 de ani;
durata infertilității tubare mai mult de 5 ani;
exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale anexelor uterine și proces inflamator acut suferit în cursul anului precedent;
prezența hidrosalpinxilor mari;
proces adeziv pronunțat în pelvis;
malformații ale uterului;
neoplasme intrauterine.

Nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării salpingostomiei în prezența hidrosalpinxului. Există o părere că reconstrucția tubului în cazul hidrosalpinxului are sens numai dacă este de dimensiuni mici (mai puțin de 25 mm), nu există aderențe pronunțate în zona apendicelor și în prezența fimbriilor.

Cu afectarea trompelor uterine în secțiunile istmice și interstițiale, precum și cu absolut infertilitate tubară(in absenta trompelor uterine, leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne), se recomanda FIV. În perioada postoperatorie, pentru creșterea eficacității operațiilor endoscopice, procedurile fizioterapeutice restaurative care vizează activarea locală și generală. procesele metabolice, normalizarea microcirculației, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza zincului și cuprului, ultrasunete pulsate, curenți de frecvență supratonală). Durata tratamentului fizioterapeutic este de 1 lună. În perioada de fizioterapie și timp de 1-2 luni după finalizarea acesteia, este necesară contracepția. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, se recomandă trecerea la tratament cu inductori de ovulație prescriși în 4-6 cicluri. Durata totala tratamentul TPB folosind chirurgicale şi metode conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani, după care, dacă infertilitatea persistă, pacienților li se recomandă trimiterea pentru FIV.

*Insuficienta eficacitate a operatiilor microchirurgicale la trompele uterine este asociata cu dezvoltarea frecventa a adeziunilor in perioada postoperatorie, ceea ce duce la reluarea obstructiei tubare.

Salpingografia selectivă cu recanalizare transcateter pentru leziunile obstructive ale trompelor uterine proximale este rar utilizată din cauza incidenței mari a complicațiilor (perforație tubară în timpul manipulării ghidajului, complicații infecțioase, sarcină ectopică în secțiunile ampulare ale trompelor).

Prevenirea PTB

Prevenirea PTB presupune prevenirea și tratament eficient boli inflamatorii ale organelor genitale, managementul rațional al nașterii și perioada postpartum, efectuând măsuri de reabilitare în stadiile incipiente după operațiile ginecologice.