Contracepția pentru totdeauna. Sterilizare voluntară feminină. Sterilizarea feminină: care pot fi consecințele

Pentru orice femeie, funcția de procreare a rasei umane, sau maternitatea, este un dar neprețuit al naturii. Cu toate acestea, din anumite circumstanțe, o femeie nu poate și nu vrea întotdeauna să devină mamă. ÎN cazuri similare Adesea este necesar să se recurgă la o astfel de metodă de contracepție ireversibilă precum sterilizarea. Implică crearea condițiilor pentru obstrucția trompelor uterine, în care sperma masculină pierde capacitatea de a pătrunde în ou. Desigur, pentru a decide asupra acestei operații chirurgicale, aveți nevoie de motive foarte convingătoare. Cel mai adesea, sterilizarea este efectuată de indicatii medicale: Disponibilitate tumoare maligna, operație cezariană nereușită, leucemie, ruptură uterină, severă boală mintală. Dar uneori soții care nu doresc să aibă copii apelează la o metodă atât de drastică de teamă să nu transmită copilului vreo boală gravă. patologia ereditară. Este întotdeauna foarte dificil să luați o astfel de decizie, prin urmare, consecințele sterilizării femeilor afectează negativ nu numai sănătatea fizică, ci și starea lor psihologică.

Cum se efectuează sterilizarea

În prezent, există mai multe metode de contracepție chirurgicală ireversibilă pentru femei. Desigur, o astfel de operație de sterilizare precum îndepărtarea completă a uterului (histerectomia) nu a fost practicată de mult timp. Se efectuează numai dacă există tumoră canceroasă si altii boli ginecologice, care pune viața în pericol femei. Salpingectomia, îndepărtarea trompelor uterine, este, de asemenea, un lucru din trecut. Nu orice femeie va fi de acord să-și desfigureze stomacul, pentru că asta chirurgie abdominală. Astăzi se folosește predominant metoda laparoscopiei (puncție în cavitatea abdominală), în care sterilizarea poate fi efectuată în trei moduri: legarea trompelor uterine cu un fir de nailon neabsorbabil, cauterizarea lor cu un curent de medie tensiune (electrocoagulare) , sau ciupindu-le cu capse speciale.

După operație

O femeie ar trebui să fie pregătită pentru faptul că în primele 2 zile după operație este contraindicat să facă baie sau duș. Timp de două săptămâni, este interzis să ridicați greutăți sau să permiteți alte eforturi fizice. După 3 zile, femeia poate relua relațiile sexuale, dar pentru a asigura sterilitatea completă, partenerul ei va trebui să folosească prezervative pentru ceva timp. Ulterior, necesitatea de a cumpăra contraceptive, contraceptive, dispozitive intrauterine va disparea.

Consecințe fiziologice

De regulă, în termeni fizici, sterilizarea specială consecințe negative nu creează. Femeia va avea în continuare menstruația, ovulația va continua, dar sarcina nu va mai apărea. Pe fond hormonal această procedură de asemenea, nu are un efect negativ, deoarece hormonii sunt produși nu de trompele uterine, ci de ovare. Apropo, Sistem reproductiv o femeie continuă să funcționeze și chiar poate rămâne însărcinată folosind metoda modernă de fertilizare in vitro (FIV), în care trompele uterine nu sunt implicate în procesul de concepție.

De obicei nu apar complicații grave după sterilizare. Cu toate acestea, riscurile de a crea obstrucție a trompelor uterine rămân încă. În special, se poate dezvolta o alergie la anestezie, pot apărea sângerări, o inghinală sau hernie ombilicala, se inrautati boli însoțitoare: hipertensiune arteriala, diabet zaharat, patologii cardiovasculare. În plus, sterilizarea nu poate proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Consecințe psihologice

Principalele probleme care afectează adesea femeile care au fost supuse sterilizării sunt: consecințe psihologice această procedură. Multe femei experimentează sentimente de gol și inferioritate. Într-adevăr, este foarte dificil să te obișnuiești cu ideea că propria infertilitate a fost creată voluntar, așa cum se spune, „cu propriile mâini”. Pentru femeile sub 30 de ani, sterilizarea nu este, în general, recomandată. Dorința de a fi eliberat și liber de a face sex fără teamă de sarcina nedorita poate avea un impact extrem de negativ asupra soartei sale viitoare dacă o femeie dorește să aibă din nou copii (de exemplu, absența unei familii cu drepturi depline sau nefericirea cu un copil existent). Prin urmare, consecințele sterilizării feminine trebuie abordate cu toată seriozitatea, evaluând toate avantajele și dezavantajele acestei proceduri. Aveți grijă de dumneavoastră!

• Este un mijloc permanent de contracepție pentru femeile care nu mai plănuiesc să nască.
• Există două moduri cele mai comune sterilizare chirurgicala femei:
  • Minilaparotomie (efectuată prin efectuarea unei mici incizii în peretele abdominal) cu tragerea trompelor uterine până la incizie și intersecția sau ligatura ulterioară a trompelor.
  • Laparoscopie (inserarea unui tub lung și subțire dotat cu un sistem de lentile în cavitatea abdominală printr-o mică incizie) cu intersecția sau ligatura trompelor uterine sub supravegherea vizuală a unui chirurg.
• Cunoscută și sub denumirea de „sterilizare tubară”, „voluntară contracepția chirurgicală”, „tubectomie”, „ligatura trompelor”, „minilaparotomie” și „chirurgie”.
• Mecanismul de acțiune este blocarea lumenului trompelor uterine prin ligatura sau tăierea acestora. Ovulele eliberate din ovare nu pot călători prin trompele uterine și, prin urmare, nu pot intra în contact cu spermatozoizii.

Care este eficacitatea metodei?

Sterilizarea feminină este una dintre cele mai fiabile metode de contracepție, deși nu oferă un efect contraceptiv 100%:

• În primul an după sterilizare, există mai puțin de 1 caz de sarcină neplanificată la 100 de femei (5 cazuri la 1.000 de femei). Aceasta înseamnă că efectul dorit (prevenirea sarcinii) a fost atins de 995 din 1 mie de femei care au suferit sterilizare chirurgicală.
• Un risc ușor de sarcină neplanificată continuă să existe și după primul an de la sterilizare (până la menopauză).
  • În termen de 10 ani de la sterilizare: aproximativ 2 cazuri de sarcină neplanificată la fiecare 100 de femei (de la 18 la 19 cazuri la 1 mie de femei).
• Deși severitatea efect contraceptiv variază ușor în funcție de modul în care trompele uterine sunt blocate, cu toate acestea, riscul de sarcină neplanificată este foarte scăzut cu orice metodă de sterilizare. Una dintre cele mai eficiente tehnici de sterilizare este tăierea și aplicarea de ligaturi la capetele încrucișate ale trompelor uterine după naștere (ligatura postpartum). trompe uterine).

Rar sau extrem de rar: Sterilizarea feminină este o metodă sigură de contracepție. Cu toate acestea, sterilizarea necesită anestezie și intervenție chirurgicală, a căror implementare este asociată cu anumite riscuri, inclusiv riscul de infecție și/sau supurație a plăgii. Complicațiile grave după operația de sterilizare sunt rare. Moartea asociată cu anestezie sau intervenție chirurgicală este un eveniment extrem de rar. În comparație cu operațiile efectuate sub anestezie generală, riscul de complicații la efectuarea sterilizării sub Anestezie locala semnificativ mai mici. Probabilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii poate fi minimizată prin utilizarea celor mai optime tehnici, precum și efectuarea operațiilor în condiții adecvate.

Corectarea concepțiilor greșite

(Vezi și „Sterilizarea feminină: întrebări și răspunsuri”, la sfârșitul acestei pagini.) Sterilizarea Nu slăbește corpul unei femei Nu provoacă dureri cronice în partea inferioară a spatelui, uterului sau abdomenului Nu implică îndepărtarea uterului și nu duce la o astfel de nevoie Nu perturbă echilibrul hormonal Nu provoacă sângerări abundente sau neregulate sau alte modificări ciclu menstrual Nu afectează greutatea, apetitul sau aspectul unei femei Nu afectează comportamentul sexual sau dorința sexuală a unei femei Reduce semnificativ riscul de a dezvolta o sarcină extrauterină

Restabilirea fertilitatii nu apare, deoarece este de obicei imposibil de suspendat sau inversat efectul contraceptiv al sterilizării. Metoda prevede apariția unui efect contraceptiv persistent. Inversarea chirurgicala a trompelor este o procedura complexa si costisitoare care poate fi efectuata doar in unele centre medicale si rareori produce rezultatele dorite (vezi intrebarea 7, la sfarsitul acestei pagini). Protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS): Nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Efecte secundare, beneficii și posibile riscuri pentru sănătate

Cine poate folosi sterilizarea feminină?

Metoda este sigură pentru orice femeie, sub rezerva unei consultații preliminare calificate cu pacienta și a alegerii ei conștiente bazate pe informatii complete, aproape orice femeie poate fi supusă sterilizării chirurgicale, inclusiv:

• Femei nulipare și femei cu puțini copii
• Femeile necăsătorite
• Femeile care nu au permisiunea soțului/soției să se supună sterilizării
• Fete tinere
• Femeile la început perioada postpartum(pana la 7 zile dupa nastere)
• Femeile care alăptează
• Femeile infectate cu HIV și femeile care primesc și răspund pozitiv la tratament antiretroviral (vezi „Sterilizarea femeilor și infecția cu HIV”, mai jos în pagină)

În anumite circumstanțe, munca de consiliere competentă cu pacientul joacă un rol important, al cărei scop este de a împiedica femeia să ia o decizie pripită, pe care ulterior o poate regreta amar (vezi „Efectul ireversibil al sterilizării”, mai jos pe pagină. ).

Sterilizarea feminină poate fi efectuată:

	Criterii medicale de admisibilitate a utilizării metodei de sterilizare feminină
	Teoretic, sterilizarea chirurgicală poate fi efectuată la aproape orice femeie. Nu există contraindicații medicale pentru sterilizarea feminină. Următoarea listă de verificare este concepută pentru a determina dacă o femeie are afecțiuni care pot influența momentul, locația și metoda sterilizării chirurgicale. Pune femeii următoarele întrebări. Dacă ea răspunde nu la toate întrebările, atunci sterilizarea poate fi efectuată în conditii normale fără nicio întârziere. Dacă răspunsul este da la oricare dintre întrebările adresate, urmați instrucțiunile pentru categorii precum „chirurgia trebuie efectuată cu precauție”, „operația trebuie amânată” și „operația necesită condiții speciale”. În lista de verificare de mai jos: Expresia „operația se recomandă să fie efectuată cu prudență” înseamnă că sterilizarea poate fi efectuată în condiții normale cu pregătire și respectare prealabilă măsuri suplimentare precauții ținând cont de circumstanțele existente. Expresia „se recomandă amânarea operației” înseamnă că sterilizarea trebuie amânată pentru o perioadă ulterioară până la finalizarea examinării și/sau eliminarea tulburării de sănătate. În acest caz, femeii i se recomandă să folosească o metodă temporară de contracepție. Expresia „se recomandă ca operația să fie efectuată în condiții speciale” înseamnă că sterilizarea trebuie efectuată de un chirurg cu experiență într-o unitate în care sunt disponibile personalul și echipamentul pentru anestezie generală și alte servicii necesare. Medicul care efectuează procedura trebuie să aibă calificările înalte necesare pentru a selecta cele mai multe metoda potrivita sterilizare și tip de anestezie. O metodă temporară de contracepție trebuie prescrisă până când sunt disponibile condiții pentru o intervenție chirurgicală sigură.
	1. Actual sau istoric de tulburări sau boli ale sistemului reproducător feminin (afecțiuni sau boli ginecologice sau obstetrice), cum ar fi infecția sau cancerul? (Dacă răspunsul este da, ar trebui clarificată natura acestor tulburări/boli).
		Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă ca operația să fie efectuată cu prudență. Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă ca operația să fie efectuată cu prudență: Istoric de boală inflamatorie pelvină care a apărut după ultima sarcină Cancer mamar Fibroame uterine Antecedente de intervenție chirurgicală pe organele abdominale sau pelvine Sarcina actuala Perioada postpartum este de 7-42 de zile Perioada postpartum, dacă sarcina a fost însoțită de preeclampsie sau eclampsie severă Complicații severe postpartum sau post-avort (infecție, sângerare sau traumatism), excluzând ruptura sau perforația uterină (operație recomandată în condiții speciale; vezi mai jos) Acumularea unei cantități mari de sânge în cavitatea uterină (hematometru) Sângerare vaginală etiologie necunoscută indicând o posibilă boală Boală inflamatorie pelvină Cervicita purulenta, chlamydia sau gonoreea Tumora maligna a organelor pelvine (sterilizarea va fi un rezultat inevitabil al tratamentului chirurgical) Tumora maligna a trofoblastului (corionepiteliom) SIDA (vezi „Sterilizarea feminină și infecția cu HIV”, mai jos pe pagină) Exprimat proces de adeziv pelvisul cauzat de intervenții chirurgicale sau infecții Endometrioza Hernie perete abdominal sau hernie ombilicală Ruptura sau perforarea uterului în timpul nașterii sau avortului
	2. Femeia are boli cardiovasculare (boli de inimă, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială sau complicații ale diabetului)? (Dacă răspunsul este da, trebuie determinat tipul de boală.)
		Hipertensiune arterială controlată Hipertensiune arterială moderată (140/90 - 159/99 mmHg) Accident vascular cerebral sau boală de inimă fără antecedente de complicații Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă amânarea intervenției chirurgicale: Ischemie cardiacă Tromboză venoasă profundă membrele inferioare sau plămânii Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă ca operația să fie efectuată în condiții speciale: O combinație de mai mulți factori de risc pentru boli cardiovasculare sau accident vascular cerebral, inclusiv varsta in varsta, fumatul, hipertensiunea arterială și diabetul Hipertensiune arterială moderată până la severă (160/100 mmHg și peste) Diabet zaharat de 20 de ani sau mai mult sau leziuni diabetice ale vaselor arteriale, vederii, rinichilor sau sistemului nervos Boala complicată a valvelor cardiace
	3. Femeia are boala cronica sau alta tulburare de sanatate? (Dacă răspunsul este da, ar trebui să aflați natura unei astfel de boli/tulburări de sănătate).
		Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă ca operația să fie efectuată cu prudență: Epilepsie Diabet fără afectarea vaselor arteriale, vederii, rinichilor sau sistemului nervos Hipotiroidismul Forma ușoară de ciroză hepatică, boală tumorală a ficatului (scleră sau piele femeile au o colorație galbenă neobișnuită?) sau schistosomiază cu boală hepatică fibrotică Anemia prin deficit de fier grad mediu severitate (nivelul hemoglobinei - 7-10 g/dl) Anemia celulelor secera Forma ereditară de anemie (talasemie) Boli de rinichi Hernie diafragmatică Forma severă de distrofie (femeia este extrem de epuizată?) Obezitate (femeia este supraponderală?) Intervenție chirurgicală planificată asupra organelor abdominale într-un moment în care o femeie a pus problema sterilizării Depresie Varsta frageda Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă amânarea intervenției chirurgicale: Boala biliară cu un tablou clinic caracteristic Hepatită virală activă Forma severă anemie cu deficit de fier(hemoglobina mai mică de 7 g/dl) Boli pulmonare (bronșită sau pneumonie) Infecție sistemică sau gastroenterită severă Leziune infecțioasă a pielii abdomenului Chirurgie de urgență pe organele abdominale sau intervenție chirurgicală majoră cu imobilizare prelungită Dacă o femeie are una dintre următoarele afecțiuni, se recomandă ca operația să fie efectuată în condiții speciale: Forma severă de ciroză hepatică Hipertiroidismul Tulburări de sângerare (coagulare redusă) Boală pulmonară cronică (astm, bronșită, emfizem, infecție pulmonară) Tuberculoza organelor pelvine

Sterilizarea feminină și infecția cu HIV

Infecția cu HIV, SIDA sau tratamentul antiretroviral (ARV) nu împiedică practicarea în siguranță a sterilizării feminine. Sterilizarea femeilor cu SIDA trebuie efectuată în condiții speciale. Încurajați femeia să folosească sterilizarea feminină în combinație cu prezervative. Cu stricte și utilizarea corectă, prezervativele sunt mijloace eficiente prevenirea infecției cu HIV și a altor ITS. Sterilizarea chirurgicală nu poate și nu trebuie să fie efectuată cu forța în nicio circumstanță (inclusiv a fi purtător de infecție cu HIV).

Procedura de sterilizare

	Când este permisă sterilizarea?
	ATENTIE: Daca nu exista contraindicatii medicale la sterilizare, operația poate fi efectuată oricând la cererea femeii, dacă există motive suficiente pentru a crede că aceasta nu este însărcinată. Pentru a exclude sarcina cu un grad suficient de certitudine, se recomandă utilizarea unei liste de verificare a diagnosticului [spectacol]
	Situatie	Când este permisă sterilizarea?
	Prezența ciclurilor menstruale sau refuzul unei alte metode de contracepție în favoarea sterilizării	Orice zi a lunii În orice moment în decurs de 7 zile după începerea ciclului menstrual. Nu este nevoie să folosiți o metodă auxiliară de contracepție. Dacă au trecut mai mult de 7 zile de la începutul ciclului menstrual, atunci în acest caz operația poate fi efectuată în orice zi dacă există suficientă încredere că femeia nu este însărcinată. Dacă metoda anterioară de contracepție includea utilizarea contraceptivelor orale, atunci este indicat ca femeia să nu mai ia pastilele din pachetul actual pentru a evita întreruperea ciclului menstrual. Dacă metoda dumneavoastră anterioară de contracepție includea purtarea unui DIU, sterilizarea poate fi efectuată imediat (vezi „DIU de cupru. Refuzul DIU în favoarea unei alte metode de contracepție”).
	Absența sângerare menstruală	Operația poate fi efectuată în orice zi dacă există suficientă încredere că femeia nu este însărcinată.
	Perioada postpartum	Imediat sau în termen de 7 zile de la naștere, cu condiția ca femeia să fi luat în prealabil o decizie voluntară, pe deplin informată, de a fi supusă sterilizării. Orice zi la 6 sau mai multe săptămâni după naștere, când este rezonabil sigur că femeia nu este însărcinată.
	Starea după avort artificial sau spontan	În termen de 48 de ore de la un avort necomplicat, cu condiția ca femeia să fi luat în prealabil o decizie voluntară, pe deplin informată, de a fi supusă sterilizării.
	După ce ați luat pilule contraceptive de urgență (ECP)	Operația poate fi efectuată în termen de 7 zile de la începerea următorului ciclu menstrual sau în orice altă zi dacă există suficientă încredere că femeia nu este însărcinată. prescrieți o metodă contraceptivă de rezervă (de exemplu, contraceptive orale), pe care femeia ar trebui să o înceapă a doua zi după administrare. ultima pastila TNK. Trebuie utilizată o metodă contraceptivă de rezervă până când femeia este supusă sterilizării.

	Luarea deciziilor cu privire la sterilizarea chirurgicală pe baza unor informații complete
	ATENȚIE: Un specialist care este capabil să asculte cu atenție și amabilitate o femeie, să ofere un răspuns competent la întrebările ei și să ofere informații complete și de încredere despre metoda de sterilizare feminină - observând, în special, caracterul ireversibil al efectului său contraceptiv - va ajutați femeia să facă o alegere în cunoștință de cauză bazată pe informații complete și, ulterior, să folosească metoda cu succes și cu satisfacție, fără riscul de a experimenta remușcări întârziate pentru decizia luată (vezi „Efectul ireversibil al sterilizării”, mai jos pe pagină). Participarea unui partener la conversațiile de consiliere poate fi utilă, dar nu este obligatorie.
	Luarea deciziilor pe baza unor informații complete - 6 componente Programul conversațiilor de consultare ar trebui să includă o discuție a tuturor componentelor luării deciziilor pe baza unor informații complete (6 componente). Unele programe de control al nașterii impun ca medicul și pacienta să semneze împreună un document (consimțământ informat), care indică faptul că femeia a luat decizia de a se steriliza în mod voluntar și pe deplin informată. Pentru a lua o decizie pe deplin informată, o femeie trebuie să fie clară cu privire la următoarele: De asemenea, are la dispoziție și alte metode de contracepție care nu duc la pierderea permanentă a fertilității. Procedura de sterilizare voluntară presupune intervenție chirurgicală. Pe lângă beneficiile scontate, procedura de sterilizare poate fi asociată cu anumite riscuri. (Atât beneficiile, cât și riscurile asociate cu procedura de sterilizare ar trebui comunicate femeii într-un mod simplu și de înțeles pentru ea.) Dacă operația are succes, femeia nu va mai putea rămâne însărcinată. Sterilizarea are un efect contraceptiv persistent și, de regulă, este ireversibilă. O femeie poate refuza sterilizarea în orice moment înainte ca aceasta să fie efectuată efectiv (fără a pierde dreptul de a utiliza alte servicii și beneficii medicale, de sănătate și alte scopuri).
	Efect ireversibil al sterilizării O femeie sau un bărbat care se gândește la sterilizarea chirurgicală ar trebui să se întrebe urmatoarea intrebare: „S-ar putea întâmpla ca în viitor să vreau să mai am un copil?” Medicul poate ajuta clientul să cântărească cu atenție argumentele pro și contra și să ia o decizie în cunoștință de cauză, bazată pe informații complete. Dacă clientul acceptă posibilitatea ca el/ea să-și dorească să aibă un alt copil, atunci alegerea unei alte metode de planificare familială poate fi o alternativă mai sănătoasă în situație. Când vorbiți cu un client, puteți utiliza următoarele întrebări: „Plănuiți să aveți copii în viitor?” "Dacă nu, acceptați posibilitatea ca planurile dvs. să se schimbe în viitor? Ar putea această sau alta circumstanță să vă influențeze decizia? De exemplu, pierderea unuia dintre copiii dvs.?" „S-ar putea schimba decizia dumneavoastră dacă vă pierdeți soțul/soția și/sau întemeiați o altă familie?” „Soțul tău intenționează să mai aibă un copil în viitor?” Dacă clientul nu poate răspunde la aceste întrebări cu încredere, el/ea ar trebui să-și reevalueze decizia de a fi supus sterilizării. Tineri Persoanele care au o cantitate mică de copii sau persoane fără copii Persoane care au pierdut recent un copil Persoane necăsătorite Oameni care trăiesc în căsnicii disfuncționale Persoanele al căror partener se opune sterilizării Niciuna dintre aceste caracteristici nu exclude posibilitatea sterilizării chirurgicale, dar este responsabilitatea principală a medicului să se asigure că astfel de indivizi iau o decizie în cunoștință de cauză, bazată pe informații complete. De asemenea, dacă despre care vorbim Pentru femei, perioada postpartum timpurie sau post-avort poate reprezenta o oportunitate de a efectua sterilizarea voluntară în siguranță. Cu toate acestea, persoanele supuse sterilizării în astfel de circumstanțe pot mai probabil pocăiește-te de decizia luată după ceva timp în comparație cu alte femei. Munca de consiliere cuprinzătoare și competentă cu o femeie în timpul sarcinii și o decizie conștientă luată înainte de naștere o pot ajuta să evite remușcarea tardivă pentru acțiunile sale. Dreptul exclusiv de a lua o decizie aparține clientului O femeie sau un bărbat se poate consulta cu soțul sau cu alții atunci când ia o decizie cu privire la sterilizarea chirurgicală și își pot baza planurile pe contribuția lor, dar decizia finală trebuie luată de client și nu de partenerul său, alt membru al familiei, profesionist din domeniul sănătății, bătrân local sau altcineva. Medicul este obligat să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că o decizie în favoarea sau împotriva sterilizării se ia în mod independent, fără presiuni externe.

Sterilizarea chirurgicala

Informarea pacientului cu privire la conținutul procedurii

O femeie care decide să se supună sterilizării trebuie să aibă o înțelegere clară a procedurii de efectuare a operației. În aceste scopuri, puteți folosi descrierea de mai jos. Stăpânirea tehnicilor de sterilizare necesită o pregătire adecvată sub supravegherea directă a unui specialist cu experiență. În consecință, această descriere este de natură rezumată și nu ar trebui considerată ca un ghid practic.

(Descrierea de mai jos corespunde procedurii efectuate după 6 săptămâni de la naștere. Procedura de sterilizare efectuată în decurs de 7 zile de la naștere are anumite caracteristici.)

Minilaparotomie

1. În toate etapele operației, se iau măsuri adecvate pentru prevenirea infecțiilor (vezi).
2. Medicul conduce un general și examen ginecologic(scopul acestuia din urmă este de a determina dimensiunea și mobilitatea uterului).
3. Femeii i se administrează o doză mică de sedativ (oral sau intravenos). Cu toate acestea, ea rămâne pe deplin conștientă. Zona de deasupra liniei părului pubian primește anestezie locală (injecție).
4. Chirurgul face o mică incizie transversală (2-5 cm lungime) în zona anesteziată. În acest caz, femeia poate simți o ușoară durere. (În cazurile în care vorbim despre o femeie care a născut recent, se face o incizie longitudinală chiar sub buric).
5. Chirurgul introduce un instrument special (un lift) în vagin, trece prin colul uterin în cavitatea uterină și apoi ridică pe rând fiecare dintre cele două trompe uterine, astfel încât acestea să fie aproape de incizia din peretele abdominal. Atunci când efectuează aceste acțiuni, o femeie poate experimenta disconfort.
6. Tuburile sunt legate și încrucișate alternativ sau prinse cu console sau inele speciale.
7. Suturile chirurgicale sunt plasate pe incizie, iar zona suturilor este acoperită cu un bandaj adeziv.
8. Femeii i se oferă recomandări de îngrijire în perioada postoperatorie (vezi „Recomandări de îngrijire în perioada postoperatorie”, mai jos pe pagina

Laparoscopie

1. În toate etapele procedurii, se iau măsuri adecvate de prevenire a infecțiilor (vezi „Prevenirea infecțiilor dobândite în spital”).
2. Medicul efectuează un examen general și ginecologic (scopul acestuia din urmă este de a determina starea și mobilitatea uterului).
3. Femeii i se administrează o doză mică de sedativ (oral sau intravenos). Cu toate acestea, ea rămâne pe deplin conștientă. În zona de sub buric i se administrează anestezie locală (injecție).
4. Chirurgul introduce un ac special în cavitatea abdominală a femeii și pompează o anumită cantitate de aer sau gaz în ea. Acest lucru permite ca peretele abdominal să fie retras la o distanță suficientă de organele pelvine.
5. Chirurgul face o mică incizie (aproximativ un centimetru lungime) în zona anesteziată și introduce un laparoscop, care este un tub lung și subțire cu un sistem de lentile, în cavitatea abdominală. Folosind un laparoscop, chirurgul examinează organele abdominale și determină locația trompelor uterine.
6. Chirurgul introduce un instrument special în cavitatea abdominală printr-un laparoscop (uneori instrumentul este introdus printr-o incizie auxiliară) și prinde trompele uterine.
7. Fiecare țeavă este prinsă folosind un suport sau un inel. Există și o tehnică de blocare a lumenului trompelor uterine folosind un curent electric (electrocoagulare).
8. Chirurgul scoate instrumentul și laparoscopul din cavitatea abdominală și eliberează gazul sau aerul injectat anterior. Suturile chirurgicale sunt plasate pe incizie, iar zona suturilor este acoperită cu un bandaj adeziv
9. Femeii i se oferă recomandări de îngrijire în perioada postoperatorie (vezi „Recomandări de îngrijire în perioada postoperatorie”, mai jos pe pagină). De regulă, o femeie poate părăsi clinica în câteva ore după operație.

Sterilizarea chirurgicală trebuie efectuată de preferință sub anestezie locală.

Sterilizarea chirurgicală ar trebui efectuată de preferință sub anestezie locală (cu sau fără o doză mică de sedare) mai degrabă decât cu anestezie generală. Anestezie locala:

• Mai sigur decât anestezia generală, rahidiană sau epidurală
• Ofera posibilitatea externarii precoce din clinica dupa interventie chirurgicala
• Oferă posibilitatea de a mai mult recuperare rapidaîn perioada postoperatorie

Permite efectuarea procedurilor de sterilizare feminină într-un număr mai mare de instituții medicale

Sterilizarea sub anestezie locală necesită ca un membru al echipei chirurgicale să fie instruit corespunzător în administrarea sedativelor și ca medicul operator să fie calificat în administrarea anesteziei locale. Echipa chirurgicală trebuie să fie pregătită să elimine conditii de urgenta, iar instituția medicală însăși trebuie să fie echipată cu un set de bază de echipamente și medicamente necesare pentru tratarea unor astfel de afecțiuni.

Medicul ar trebui să explice femeii în prealabil că menținerea conștienței în timpul intervenției chirurgicale poate crește siguranța procedurii. În acest caz, chirurgul poate menține contactul verbal cu pacienta și, dacă este necesar, o poate liniști.

Pentru anestezia locală pot fi utilizate o varietate de anestezice și sedative.

Doza de anestezic este selectată ținând cont de greutatea corporală a femeii. Utilizarea unor doze mari de anestezic nu este recomandată din cauza faptului că poate provoca somnolență irezistibilă la femei și poate duce la încetinirea sau oprirea respirației.

În unele cazuri însă, poate fi necesară efectuarea operației sub anestezie generală. Secțiunea „Criteriile de eligibilitate medicală pentru sterilizarea feminină” identifică condițiile de sănătate pentru care sterilizarea chirurgicală poate fi efectuată numai în condiții speciale, inclusiv anestezie generala.

Consultarea utilizatorilor

Înainte de a se efectua sterilizarea, femeia este sfătuită	Utilizați o altă metodă de contracepție. Nu mâncați alimente cu 8 ore înainte de operație. În acest caz, femeia are voie să bea apă curată(lichidele trebuie oprite cu 2 ore înainte de operație). Opriți administrarea oricăror medicamente cu 24 de ore înainte de operație (cu excepția celor prescrise de medicul dumneavoastră). Schimbați-vă în haine curate și largi la sosirea la clinică. Nu folosiți lac de unghii și nu purtați bijuterii. Ajungeți la clinică cu un însoțitor care o va ajuta să ajungă acasă după operație.
	Observa odihna la pat timp de 2 zile și evitați severe activitate fizicaîn termen de 7 zile după operație. Mentine zona plaga postoperatorieîn stare curată și uscată timp de 1-2 zile. Protejați zona plăgii postoperatorii timp de o săptămână. Evitați contactul sexual cel puțin o săptămână după operație. Dacă durerea postoperatorie nu încetează în decurs de o săptămână, ar trebui să așteptați până când dispare.
Cele mai frecvente probleme în perioada postoperatorie: ce trebuie făcut?	În perioada postoperatorie, o femeie poate prezenta dureri abdominale și umflături în zona plăgii, care de obicei dispar de la sine în câteva zile. Pentru a calma durerea, femeii i se poate cere să ia ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) sau un alt analgezic. Luarea aspirinei nu este recomandată din cauza capacității sale de a încetini coagularea sângelui. Necesitatea de a lua analgezice mai puternice apare rar. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată prin laparoscopie, o femeie poate prezenta dureri de umăr sau balonare timp de câteva zile.
Planificarea unei inspecții ulterioare	Femeii i se recomandă insistent să revină pentru o programare de urmărire cu medicul în termen de 7 zile (dar nu mai târziu de 2 săptămâni) după operație. Cu toate acestea, unei femei nu ar trebui să i se refuze sterilizarea chirurgicală doar pentru că nu poate participa la o examinare de urmărire. Medicul examinează zona plăgii postoperatorii și, dacă nu există semne de infecție, îndepărtează cusăturile. Îndepărtarea suturilor se poate face atât în ​​clinică, cât și acasă (de exemplu, de către un paramedic care cunoaște tehnici de îndepărtare a suturilor) sau în orice alt institutie medicala.

„Contactați-ne în orice moment”: motive pentru o vizită repetată

Asigurați-vă femeia că, dacă are nevoie din nou de ajutorul dvs., veți fi bucuros să o vedeți oricând - de exemplu, dacă are probleme sau întrebări despre utilizarea aceasta metoda contracepție sau dacă se suspectează sarcina. (ÎN în cazuri rare, dacă operația nu reușește, poate apărea o sarcină neplanificată). O femeie ar trebui, de asemenea, să consulte un medic în următoarele cazuri:

• Sângerare, durere, scurgeri purulente, febră locală, umflături și hiperemie în zona plăgii postoperatorii (simptomele devin mai pronunțate sau cronice)
• Creșterea temperaturii corpului (peste 38 °C)
• În primele 4 săptămâni (mai ales în primele 7 zile) după operație, femeia are leșin constant, ușoare amețeli sau amețeli foarte severe.

Recomandare general: Dacă o femeie se confruntă cu o deteriorare bruscă a stării sale, trebuie să solicite imediat ajutor medical. Deși există o probabilitate foarte scăzută ca această afecțiune să fie cauzată de metoda contraceptivă utilizată, o femeie ar trebui să-i spună furnizorului de asistență medicală ce metodă folosește.

Rezolvarea problemelor asociate cu aplicarea metodei

Probleme clasificate de utilizatori drept complicații postoperatorii

Apariția problemelor în perioada postoperatorie reduce satisfacția femeii cu această metodă. Astfel de situații necesită luarea de măsuri adecvate. Dacă o femeie raportează orice complicație, ascultați cu atenție, oferiți sfaturi și, dacă este necesar, prescrieți un tratament adecvat.

• Infecția plăgii (hiperemie, creșterea locală a temperaturii, durere, secreții purulente)
  • Spălați zona afectată cu apă și săpun sau cu o soluție antiseptică.
  • Sfatuieste femeia sa se intoarca la o programare de urmarire daca un curs de antibioticoterapie nu produce efectul dorit.
• Abces (formație purulentă subcutanată încapsulată de etiologie infecțioasă)
  • Tratați zona afectată cu un antiseptic.
  • Deschideți și drenați abcesul.
  • Tratați rana.
  • Se prescrie un curs de antibioticoterapie de 7-10 zile (în tablete).
  • Se recomandă ca femeia să se întoarcă pentru o programare de urmărire dacă cursul terapiei cu antibiotice nu produce efectul dorit (febră locală, hiperemie, durere și scurgeri purulente din rană persistă).
• Durere severă în abdomenul inferior (suspiciune de sarcină ectopică)
  • Vezi „Tratamentul sarcinii ectopice” de mai jos.
• Suspiciunea de sarcină
  • Efectuați un sondaj pentru posibila sarcina(inclusiv ectopic)

Tratamentul sarcinii extrauterine

• Se spune că o sarcină ectopică are loc atunci când sarcina începe să se dezvolte în afara cavității uterine. Diagnosticul precoce sarcina ectopică este de mare importanță. Sarcina extrauterina aparține categoriei de afecțiuni destul de rare, dar care pun viața în pericol (a se vedea întrebarea 11 mai jos în pagină).
• Pe primele etape Simptomele sarcinii ectopice pot fi absente sau ușoare, dar ulterior intensitatea lor crește brusc. Una sau alta combinație de semne și simptome relevante ar trebui să sugereze o posibilă sarcină ectopică:
  • Durere abdominală sau sensibilitate de natură neobișnuită
  • Sângerare vaginală anormală sau absența sângerării menstruale (aceasta joacă un rol special în cazurile în care apariția acestor fenomene a fost precedată de cicluri menstruale regulate)
  • Amețeli de intensitate diferită
  • Pierderea conștienței
• Sarcina ectopică întreruptă (ruptura trompelor uterine): Apariția bruscă a durerii tăietoare sau înjunghiate în abdomenul inferior (care poate fi unilaterală sau difuză) poate indica o sarcină ectopică întreruptă (o afecțiune în care trompele uterine se rup sub influență). a unui ou fecundat în creştere). Iritarea diafragmei de sângele care curge afară ca urmare a perforației trompelor uterine duce la durere în umărul drept. De regulă, în câteva ore după perforare, imaginea se dezvoltă " abdomen acut„, iar femeia intră în stare de șoc.
• Tratament: Sarcina ectopică este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită tratament chirurgical imediat. Dacă se suspectează o sarcină ectopică, un examen ginecologic este permis numai în cazurile în care există condiții pentru intervenția chirurgicală de urgență. În absența unor astfel de condiții, femeia trebuie îndrumată imediat (asigurând, dacă este necesar, transportul ei). institutie medicala unde poate primi asistență calificată.

Sterilizarea feminină: întrebări și răspunsuri

1. Sterilizarea chirurgicală poate afecta tiparul de sângerare lunară sau poate duce la încetarea acesteia? [spectacol] ?

   Nu. Cele mai multe studii indică faptul că sterilizarea chirurgicală nu are un efect semnificativ asupra tiparelor de sângerare menstruală. Dacă înainte de sterilizare, o femeie a folosit o metodă hormonală de contracepție sau un DIU, atunci după ce ciclul menstrual este restabilit, „modelul” acestuia revine la cel observat la această femeie înainte de a începe să folosească metoda hormonală sau DIU. De exemplu, după sterilizare, o femeie care a folosit anterior contraceptive orale combinate poate observa că sângerarea lunară devine mai intensă pe măsură ce ciclul menstrual obișnuit revine. Trebuie remarcat faptul că sângerările lunare devin de obicei mai puțin regulate pe măsură ce o femeie se apropie de menopauză.

2. Poate sterilizarea să reducă dorința sexuală? Poate sterilizarea să provoace creșterea în greutate? [spectacol] ?

   Nu. Sterilizarea nu afectează aspect sau atitudinea unei femei. Ea poate avea o viață sexuală normală. Mai mult, o femeie poate descoperi că îi place mai mult sexul, deoarece nu mai trebuie să-și facă griji că rămâne însărcinată. Procedura de sterilizare nu determină creșterea în greutate.

3. În cazul în care categoria persoanelor cărora li se poate oferi sterilizarea chirurgicală se limitează la femeile care au un anumit număr de copii, au ajuns de o anumită vârstă sau sunt casatoriti [spectacol] ?

   Nu. O femeie care dorește să fie supusă sterilizării nu trebuie să i se refuze o astfel de operație numai din cauza vârstei, a numărului de copii din familie sau a stării civile. Furnizorii de planificare familială nu ar trebui să stabilească reguli rigide care să facă ca sterilizarea să depindă de vârsta femeii, de numărul de nașteri, de vârsta celui mai mic copil din familie sau de starea civilă a femeii. Fiecare femeie ar trebui să aibă dreptul de a lua o decizie independentă și independentă cu privire la sterilizare.

4. Este anestezia generală o metodă mai convenabilă și mai potrivită de ameliorare a durerii atât pentru femeie, cât și pentru medic? De ce este preferată metoda de anestezie locală? [spectacol] ?

   Anestezia locală este mai mult metoda sigura analgezic. Anestezia generală poate reprezenta un pericol mai mare pentru sănătatea femeii decât operația de sterilizare în sine. Execuție corectă anestezia locală evită singurul risc major asociat procedurii de sterilizare – riscul de apariție a complicațiilor anestezice. În plus, perioada post-anestezie este de obicei însoțită de o senzație de greață, care apare rar după operațiile efectuate sub anestezie locală.

   Cu toate acestea, atunci când se efectuează operații sub anestezie locală folosind sedative O femeie nu ar trebui să fie „supraîncărcată” cu doze excesive de medicament. Chirurgul ar trebui să trateze femeia cu grijă și să mențină o conversație cu ea pe tot parcursul operației. Acest lucru o ajută să rămână calmă în timpul procedurii. Utilizări sedative poate fi deseori evitată, mai ales dacă procedura de sterilizare este precedată de consiliere de calitate și operația este efectuată de un chirurg cu experiență.

5. Ar trebui ca o femeie care a suferit o sterilizare chirurgicală să continue să-și facă griji că rămâne însărcinată? [spectacol] ?

   De regulă, nu. Sterilizarea feminină este o metodă de contracepție foarte fiabilă și este ireversibilă. Cu toate acestea, metoda nu este complet eficientă. După sterilizare, există încă un mic risc de sarcină. Pentru fiecare 1 mie de femei care au fost sterilizate cu mai puțin de 1 an în urmă, există aproximativ 5 cazuri de sarcină neplanificată. Acest risc continuă să persistă în viitor - până la debutul menopauzei.

6. Deși sarcina apare în cazuri foarte rare după sterilizarea chirurgicală, de ce se mai întâmplă? [spectacol] ?

   În marea majoritate a cazurilor, astfel de situații apar atunci când femeia era deja însărcinată la momentul sterilizării. Uneori se poate forma o gaură în peretele trompelor uterine. De asemenea, sarcina poate apărea în cazurile în care chirurgul traversează din greșeală nu trompele uterine, ci o formațiune de formă similară.

7. Este posibil să se restabilească capacitatea de a concepe după sterilizare dacă o femeie vrea să nască un copil? [spectacol] ?

   De regulă, nu. Sterilizarea asigură apariția unui efect contraceptiv persistent. Persoane care admit posibilitatea de Dacă vor să aibă un copil în viitor, este recomandat să folosească o altă metodă de contracepție.

   Restaurarea chirurgicală a permeabilității trompelor uterine este posibilă teoretic numai dacă lungimea segmentului tubului rămas după sterilizare este suficientă. Cu toate acestea, chirurgia reconstructivă nu oferă nicio garanție că o femeie va putea rămâne din nou însărcinată. Operația de restabilire a permeabilității trompelor uterine este o procedură complexă și costisitoare, iar numărul specialiștilor care cunosc tehnica de efectuare a acesteia este limitat. Dacă sarcina are loc după o astfel de operație, atunci probabilitatea ca aceasta să fie ectopică este puțin mai mare decât în ​​alte cazuri. Astfel, sterilizarea chirurgicală ar trebui considerată o metodă care are ca rezultat pierderea permanentă a fertilităţii.

8. Ce metodă este de preferat: sterilizarea feminină sau vasectomia [spectacol] ?

   Fiecare cuplu trebuie să ia propria decizie cu privire la tipul de sterilizare preferat pentru el. Atât sterilizarea feminină, cât și vasectomia oferă o metodă de contracepție foarte fiabilă, sigură și permanentă pentru cuplurile care știu sigur că nu vor avea copii în viitor. În mod ideal, soții ar trebui să cântărească avantajele și dezavantajele ambelor metode. Dacă ambele metode sunt acceptabile pentru un cuplu dat, atunci vasectomia este metoda de alegere datorită simplității sale relative, siguranței, ușurinței și costului scăzut în comparație cu sterilizarea feminină.

9. Procedura de sterilizare este dureroasă? [spectacol] ?

   Da, într-o oarecare măsură. Operația se efectuează sub anestezie locală și, cu excepția ocazii speciale, femeia este pe deplin conștientă în timpul procedurii. Femeia poate simți manipularea de către chirurg a uterului și a trompelor uterine, ceea ce poate provoca disconfort. Dacă pragul durerii femeia are un nivel foarte scazut, operatia se poate face sub anestezie generala, cu conditia ca echipa chirurgicala sa aiba anestezist si clinica sa dispuna de aparatura corespunzatoare. O femeie poate simți durere sau slăbiciune timp de câteva zile sau chiar săptămâni după operație, dar aceasta se va diminua în timp.

10. Cum poate un medic să ajute o femeie să ia decizii cu privire la sterilizarea chirurgicală? [spectacol] ?

    Oferind informații clare și obiective despre sterilizarea feminină și alte metode de contracepție, ajutându-o să înțeleagă toate aspectele legate de această metodă și analizând în comun poziția ei în ceea ce privește maternitatea și perspectiva pierderii capacității de a concepe. De exemplu, un medic poate cere unei femei să se gândească la ce s-ar simți dacă circumstanțele ei de viață s-ar schimba brusc, inclusiv crearea unui noua familie sau pierderea unui copil. Acordați o atenție deosebită acoperirii celor șase componente ale luării deciziilor în cunoștință de cauză (vezi mai jos în pagină) pentru a vă asigura că femeia înțelege pe deplin consecințele sterilizării.

11. Crește riscul de sarcină ectopică după sterilizare? [spectacol] ?

    Nu. Dimpotrivă, sterilizarea chirurgicală reduce semnificativ riscul de a dezvolta o sarcină extrauterină, ceea ce este extrem de rar în rândul femeilor care sunt supuse acestei proceduri. La fiecare 10 mii de femei care au suferit o intervenție chirurgicală de sterilizare, există aproximativ 6 cazuri de sarcină extrauterină pe an. În Statele Unite, pentru fiecare 10 mii de femei care nu folosesc una sau alta metodă de contracepție, există aproximativ 65 de cazuri de sarcină ectopică pe an.

    În acele cazuri rare în care apare eșecul contraceptiv efect de sterilizare 33 din 100 de sarcini (adică una din trei) sunt ectopice. Astfel, în marea majoritate a cazurilor, sarcina rezultată din eșecul efectului contraceptiv al sterilizării nu este ectopică. Cu toate acestea, deoarece această afecțiune reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei, ar trebui să fim conștienți de posibilitatea unei sarcini extrauterine după sterilizare.

12. Ce instituții pot efectua sterilizarea chirurgicală? [spectacol] ?

    În absența bolilor care necesită crearea de operațiuni în condiții speciale:

    • Sterilizarea prin metoda minilaparotomiei poate fi efectuată în maternități și instituții medicale de bază unde există condiții pentru efectuarea operațiilor chirurgicale.

      Această categorie include atât unitățile de spitalizare, cât și cele de ambulatoriu, din care o femeie poate fi transferată la o clinică de specialitate în cazul unor condiții care necesită îngrijiri de urgență.

    • Sterilizarea prin laparoscopie se poate face doar in clinicile care dispun de aparatura corespunzatoare, unde operatii de acest fel sunt efectuate cu regularitate, si care au in personal un medic anestezist.
13. Care sunt metodele de sterilizare transcervicală? [spectacol] ?

    Metodele transcervicale se bazează pe noua tehnica acces la trompele uterine - prin vagin și col uterin. Clinicile din unele țări folosesc deja noul produs „Essure”, care arată ca un microarc. În acest caz, chirurgul introduce medicamentul (sub control vizual folosind un histeroscop) prin vagin în cavitatea uterină și apoi alternativ în trompele uterine. În decurs de 3 luni după procedură, crește în jurul produsului injectat. țesut cicatricial, care blochează în mod fiabil lumenul trompelor uterine și împiedică trecerea spermatozoizilor prin tuburi și contactul acestora cu ovulul. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a acestei metode este slabă din punct de vedere economic țările dezvoltate este puțin probabil din cauza costului său semnificativ și complexității lucrului cu instrumentul optic utilizat la introducerea produsului Essure.

Sterilizarea ca metodă de contracepție este utilizată pe scară largă în tari diferite pace. Aceasta este o metodă permanentă, diferită grad înalt eficacitate în absența efectelor secundare grave.

Sterilizarea feminină

Sterilizarea chirurgicală feminină, numită și „sterilizare tubară”, „ligatura tubară” și „ocluzia tubară” este o metodă permanentă de contracepție care oferă protecție pe tot parcursul vieții (ireversibilă) împotriva sarcinii.

Sterilizarea feminină blochează trompele uterine, împiedicând astfel sperma să ajungă în ovul. Ovarele continuă să funcționeze normal: eliberează ouă, care se sparg și sunt absorbite inofensiv de organism. Sterilizarea tubului efectuate într-un spital sau clinică sub anestezie locală sau generală.
Uterul este un organ muscular gol situat în pelvisul femininîn spatele vezicii urinare și în fața rectului. Ovarele produc ouă, care trec prin trompele uterine (uterine). Odată ce ovulul a părăsit ovarul, acesta poate fi fertilizat, iar implantul însuși intră în mucoasa uterului. Din acest moment, funcția principală a uterului este de a hrăni fătul în curs de dezvoltare până la naștere.

Sterilizarea nu provoacă menopauză. Menstruația continuă ca înainte, de obicei cu foarte puține diferențe de lungime, regularitate etc. De asemenea, sterilizarea nu oferă protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

Femei care sunt foarte tinere;
- femeile care au procedura imediat dupa nasterea vaginala;
- femeile care au procedura în termen de 7 ani de la cel mai mic copil;
- femei cu venituri materiale reduse.

Chiar și atunci când toți acești factori sunt prezenți, o femeie ar trebui să ia în considerare toate opțiunile și să studieze cu atenție toate metodele de contracepție înainte de a opta pentru una, în special una la fel de ireversibilă precum sterilizarea.

Metode de sterilizare a uterului

- Laparoscopie Aceasta este cea mai comună abordare chirurgicală a sterilizării tubare. Procedura începe cu o mică incizie în abdomen, lângă buric. Chirurgul introduce un laparoscop în deschiderea îngustă a inciziei.

O a doua mică incizie este făcută direct deasupra zonei de creștere a părului pubian - un senzor - un laparoscop - este de asemenea introdus acolo. Odată ce dispozitivul ajunge la tuburi, chirurgul le închide folosind diverse metode: cleme, inel pentru tub sau electrocauterizare ( soc electric cauterizează și distruge o parte a tubului).

Laparoscopia durează de obicei 20-30 de minute și provoacă cicatrici minime. Pacienta se poate întoarce adesea acasă în aceeași zi și poate relua actul sexual imediat ce se simte pregătită.

- Minilaparotomie- nu foloseste aparat de examinare si necesita o mica incizie in cavitatea abdominala. Țevile sunt legate și tăiate. Minilaparotomia este preferată pentru femeile care doresc să fie sterilizate imediat după naștere, în timp ce laparoscopia este preferată în alte momente. O minilaparotomie durează de obicei aproximativ 30 de minute. Femeile care suferă o minilaparotomie au nevoie de obicei de câteva zile pentru a se recupera și, după consultarea medicului, reia actul sexual.

Această metodă folosește un dispozitiv mic, în formă de spirală, pentru a bloca trompele uterine. Această procedură nu necesită incizii sau anestezie generală. Poate fi efectuată în cabinetul unui medic și durează 40-45 de minute. Un medic special instruit folosește un instrument histeroscop, care este introdus prin vagin în uter și apoi în sus în trompele uterine. Odată ce dispozitivul este la locul său, se extinde în interiorul trompelor uterine. În următoarele trei luni, în jurul dispozitivului se formează țesut cicatricial, blocând tuburile. Aceasta are ca rezultat o sterilizare permanentă.

Înainte de a fi supusă sterilizării, o femeie trebuie să fie absolut sigură că nu își dorește niciodată să aibă copii în viitor, chiar dacă circumstanțele vieții ei se schimbă. De asemenea, ar trebui să fie conștientă de numeroasele metode de contracepție disponibile și eficiente (și asigurați-vă că este avertizată despre acestea de către medicul ei înainte de operație).

Motive posibile pentru alegerea sterilizării feminine în locul formelor reversibile de contracepție: nedorirea de a avea copii și incapacitatea de a utiliza alte metode de contracepție; probleme grave de sănătate care fac sarcina nesigură.

Beneficiile sterilizării feminine

Femeile care aleg sterilizarea nu mai trebuie să-și facă griji cu privire la sarcină sau să se confrunte cu distragerile și posibilele efecte secundare contraceptivelor. Sterilizarea nu interferează cu dorința sau plăcerea sexuală, iar mulți oameni spun că de fapt îmbunătățește sexul prin înlăturarea fricii de sarcină nedorită.

Dezavantaje și complicații ale sterilizării feminine

Este rar, în mai puțin de 1% din cazuri, ca sterilizarea feminină să nu funcționeze. Mai mult de jumătate din cazurile de aici sunt sarcini extrauterine care necesită tratament chirurgical.
- Dupa orice procedura, o femeie se poate simti obosita, poate avea ameteli, greata, balonare abdominala etc. De obicei, aceste simptome dispar după 1-3 zile.
- Complicațiile grave de la sterilizarea chirurgicală a femeilor sunt rare. Aceste complicații includ: sângerare, infecție sau o reacție la anestezic.
Sterilizarea nu implică modificări ale stării fizice, ale sistemului hormonal sau ale psihicului. De asemenea, este necesar să ne amintim că sterilizarea este o protecție împotriva sarcinii neplanificate și nu împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv a infecției cu HIV. Dacă există riscul de infecție, este mai bine să folosiți prezervativul.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa ligatura trompelor?

Dacă o femeie se răzgândește și vrea să rămână însărcinată, este posibilă și procedura inversă, dar este foarte dificilă și necesită un chirurg cu înaltă calificare, cu experiență. Sarcinile ulterioare după restabilirea funcțiilor trompelor uterine depind de priceperea chirurgului, de vârsta femeii și, de asemenea, ușor de greutatea acesteia și de intervalul de timp dintre ligatura trompelor și schema inversă.

Dacă într-o căsătorie ambii parteneri sunt complet de acord că nu mai doresc să aibă copii, ar trebui să ia în considerare și o vasectomie. O vasectomie poate fi efectuată la orice vârstă. Tinerii ar trebui să se gândească serios dacă doresc să aibă copii în viitor.

Vasectomie, sau sterilizare masculină este o formă de contracepție care implică ligatura sau îndepărtarea unei porțiuni din canalul deferent, care transportă spermatozoizii de la testicule la penis. Aceasta este o procedură destul de simplă, care prezintă mai puține riscuri și este mai ieftină decât sterilizarea chirurgicală a femeilor.

Tipuri de vasectomie

Sunt două căi diferite metode prin care se poate efectua sterilizarea: vasectomia traditionala si vasectomia fara folosirea bisturiului. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina ce tip de vasectomie este cel mai potrivit pentru dvs.

Abordare traditionala presupune efectuarea a două mici incizii pe ambele părți ale scrotului. Prin intermediul acestora, chirurgul taie canalele deferente sau indeparteaza o mica parte din ele, dupa care se leaga capetele canalelor, iar inciziile din scrot sunt suturate. La fel se procedează și pe cealaltă parte. Procedura se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul nu simte nicio durere în timpul procedurii. Doar câteva cazuri implică utilizarea anesteziei generale.

O vasectomie fără bisturiu se face făcând o mică puncție în scrot, întinzând ușor pielea pentru a ajunge la canalele deferente, tăindu-le și legând capete. Această procedură devine din ce în ce mai frecventă datorită mai puține complicații în comparație cu tehnologia tradițională.

Beneficiile vasectomiei

Metodă permanentă de contracepție
- Nu afectează dorinta sexuala
- Nu reduce erecția și senzația de orgasm
- Nu modifică funcția sexuală
- Nu are consecințe asupra sănătății sau pe termen lung efecte secundare
- Eficiență ridicată
- Nu afectează producția de hormoni de către testicule

Dezavantajele vasectomiei

Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și HIV
- Reluarea spontană a permeabilității canalului deferent (rar)

Este o vasectomie reversibilă?

Vasectomia este o procedură reversibilă, dar este o procedură foarte complexă și foarte precisă, care necesită un chirurg foarte calificat. Succesul operației a crescut odată cu dezvoltarea și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale. Canalele deferente sunt foarte mici, așa că se folosește un microscop special pentru a le reconecta.

Cu toate acestea, probabilitatea de succes în restabilirea fertilității după intervenția chirurgicală depinde de momentul vasectomiei. Rata de succes a procedurii de inversare este de numai aproximativ 55% dacă este efectuată în decurs de 10 ani și de 25% dacă este efectuată după 10 ani.

O femeie poate rămâne însărcinată dacă sperma unui bărbat fecundează un ovul. Contracepția interferează cu acest lucru, împiedicând întâlnirea ovulului și spermatozoizilor sau oprind producția de ouă. Una dintre metodele de contracepție este sterilizarea feminină.

Sterilizarea feminină se face de obicei sub anestezie generală, dar poate fi efectuată sub anestezie locală, în funcție de metoda utilizată. Intervenția chirurgicală implică ligatura, blocarea sau coagularea trompelor uterine, care leagă ovarele de uter.

Sterilizarea trompelor uterine ale unei femei previne fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, adică fecundarea. Ouăle vor fi în continuare eliberate din ovare ca de obicei, dar vor fi absorbite în mod natural în corpul femeii.

Fapte despre sterilizarea feminină

• În majoritatea cazurilor, sterilizarea feminină este eficientă în proporție de peste 99% și doar o femeie din 200 poate rămâne însărcinată după sterilizare.
• Nu trebuie să te gândești la consecințele sterilizării feminine în fiecare zi sau de fiecare dată când faci sex - nu îți afectează viața sexuală.
• Sterilizarea tubară poate fi efectuată în orice etapă a ciclului menstrual. Procedura nu va afecta nivelul hormonilor.
• Veți avea în continuare perioade după sterilizare.
• Va trebui să utilizați contracepție înainte de operația de sterilizare și până la următoarea menstruație sau timp de trei luni după sterilizarea feminină (în funcție de tipul de sterilizare).
• Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un risc mic de complicații în urma sterilizării feminine. Acestea includ sângerări interne, infecții sau leziuni ale altor organe.
• Exista un mic risc ca operatia de sterilizare a trompelor sa nu dea rezultate imediat, sau trompele sa inceapa sa functioneze ani mai tarziu. Dar aceasta este o probabilitate minimă.
• Dacă intervenția chirurgicală nu reușește, poate crește riscul unei sarcini extrauterine (atunci când un ovul fertilizat este găsit în afara uterului, de obicei în trompele uterine).
• Operația de sterilizare a femeilor este aproape ireversibilă, deși există posibilitatea restabilirii permeabilității trompelor uterine. Aceasta este o procedură costisitoare care nu este efectuată în fiecare unitate medicală și se bazează de obicei pe chirurgia plastică tubară. Probabilitatea de a concepe un copil, conform celor mai multe studii, după restabilirea permeabilității trompelor uterine este de 60-70%.
• Sterilizarea feminină nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), așa că folosește întotdeauna un prezervativ după sterilizare pentru a te proteja pe tine și pe partenerul tău.

Cum funcționează sterilizarea feminină?

Sterilizarea feminină funcționează prin împiedicarea ouălor să călătorească în trompele uterine. Aceasta înseamnă că ovulul unei femei nu poate „întâlni” spermatozoizii, ceea ce împiedică fertilizarea.

Cum se face sterilizarea feminină?

Există trei metode principale de sterilizare feminină.

Sterilizarea laparoscopică a trompelor uterine

Sterilizarea laparoscopică a trompelor uterine prin mici puncții ale peretelui abdominal anterior folosind o cameră specială și microinstrumente. Avantajele procedurii laparoscopice: minim invaziv, rezultat estetic bun, mic perioada de reabilitare si invazivitate scazuta - sterilizarea laparoscopica a trompelor uterine este destul de usor tolerata de catre pacienti. Cu toate acestea, această procedură este considerată costisitoare.

Sterilizarea prin minilaparotomie a trompelor uterine

Sterilizarea prin minilaparotomie a trompelor uterine se realizează prin efectuarea unei mici incizii în peretele abdominal anterior (chiar deasupra osul pubian) aproximativ 3-5 cm lungime.Pro: minim invaziv, perioadă scurtă de reabilitare, cost redus. Sterilizarea prin minilaparotomie a trompelor uterine nu este de fapt inferioară sterilizării laparoscopice, dar, în același timp, este mai rentabilă.

Sterilizarea prin colpotomie a trompelor uterine

Sterilizarea colpotomică a trompelor uterine se realizează prin efectuarea unei incizii în bolta vaginală, dar fără a atinge peretele abdominal. Avantajele sterilizării prin colpotomie a trompelor uterine: absența completă a defectelor cosmetice, disponibilitatea generală și costul relativ scăzut.

Trebuie să continuați să utilizați contracepția până când un test imagistic confirmă că trompele uterine sunt blocate. Acest lucru se poate face folosind proceduri precum:

• histerosalpingograma
• ecografia cu contrast

Îndepărtarea trompelor uterine (salpingectomie)

Dacă sterilizarea trompelor nu reușește, trompele uterine pot fi îndepărtate complet. Îndepărtarea trompelor uterine se numește salpingectomie.

Video: cum se face sterilizarea feminină

Pregătirea pentru sterilizarea feminină

Medicul dumneavoastră va avea cu siguranță mai multe consultații înainte de a vă trimite pentru sterilizare tubară. În mod ideal, această decizie ar trebui să fie luată de tine și de partenerul tău, atâta timp cât este adecvată și acceptabilă. Dacă este posibil, ar trebui să fiți amândoi de acord cu procedura, dar prin lege, sterilizarea feminină nu necesită acordul soțului sau partenerului dumneavoastră.

Consultarea cu un medic vă va oferi posibilitatea de a vorbi despre operație în detaliu, de a rezolva orice îndoială și de a răspunde la toate întrebările.

Medicul dumneavoastră are dreptul de a refuza să efectueze o procedură sau să refuze să vă îndrume pentru o intervenție chirurgicală dacă el sau ea nu consideră că sterilizarea feminină este în interesul dumneavoastră.

Dacă decideți să vă sterilizați, vi se va cere să utilizați contracepție până în ziua intervenției chirurgicale și să continuați să o utilizați:
înainte de următoarea menstruație dacă trompele uterine sunt blocate (ocluzie tubară)
timp de aproximativ trei luni dacă aveți implanturi uterine (sterilizare histeroscopică)

Sterilizarea feminină poate fi efectuată în orice etapă a ciclului menstrual.

Înainte de a vă opera, trebuie să faceți un test de sarcină pentru a vă asigura că nu sunteți însărcinată. Acest lucru este foarte important pentru că atunci când chirurgul vă blochează trompele uterine, există Risc ridicat că orice sarcină va fi ectopică (când ovulul fecundat crește în afara uterului, de obicei în trompele uterine). O sarcină ectopică poate pune viața în pericol, deoarece poate duce la sângerări interne severe.

Recuperare după sterilizarea feminină

Odată ce v-ați recuperat de la anestezie, veți avea voie să mergeți acasă. Dacă sunteți eliberat din spital la câteva ore după sterilizarea tubară, cereți unei rude sau unui prieten să vă conducă acasă sau chemați un taxi.

Medicul dumneavoastră ar trebui să vă spună la ce să vă așteptați și cum să aveți grijă de dvs. după operație. El vă poate oferi un număr de contact pe care să îl sunați dacă aveți probleme sau aveți întrebări.

Dacă ați avut anestezie generală, nu trebuie să conduceți timp de 48 de ore după aceasta, deoarece timpul de reacție este diferit de cel normal.

Cum te vei simți după sterilizarea tubară?

Este normal să vă simțiți rău și puțin inconfortabil timp de câteva zile dacă operația a fost efectuată sub anestezie generala Este posibil să trebuiască să vă odihniți câteva zile. În funcție de starea generală de sănătate și de locul de muncă, este posibil să vă puteți întoarce la muncă la cinci zile după sterilizarea femeilor. Cu toate acestea, ar trebui să evitați ridicarea greutății timp de o săptămână.

După sterilizarea tubară, pot apărea sângerări vaginale minore. Utilizați un tampon igienic, nu un tampon. Este posibil să simțiți, de asemenea, o anumită durere, similară cu durerea menstruală. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice. Dacă durerea sau sângerarea se agravează după sterilizarea femeilor, consultați medicul dumneavoastră.

Cum să faci sex după sterilizarea femeilor

• Dorința sexuală și plăcerea sexuală nu vor fi afectate. După sterilizarea tubară, puteți face sex imediat ce starea dumneavoastră revine la normal după operație.
• Dacă ați avut o ocluzie tubară, va trebui să utilizați contracepție până la prima menstruație pentru a vă proteja de sarcină.
• Dacă ați avut sterilizare histeroscopică, va trebui să utilizați o altă formă de contracepție timp de aproximativ trei luni după operație.
• Odată ce testele imagistice confirmă că implanturile sunt introduse pozitia corecta, contracepția nu va mai fi necesară.
• Sterilizarea nu vă va proteja de bolile cu transmitere sexuală, așa că continuați să utilizați contracepții de barieră, cum ar fi prezervative, dacă nu sunteți sigur de sănătatea sexuală a partenerului dvs.

Cine este potrivit pentru sterilizarea feminină?

Aproape orice femeie poate fi sterilizată. Cu toate acestea, sterilizarea ar trebui să fie luată în considerare doar de femeile care nu vor să mai aibă copii sau nu vor să aibă deloc copii. Odată ce trompele tale uterine sunt sterilizate, este foarte dificil să inversezi procesul, așa că este important să iei în considerare alte opțiuni înainte de a lua o decizie. Restabilirea permeabilității trompelor uterine după sterilizarea lor nu se face în baza unei polițe de asigurare - aceasta este o operație costisitoare pe care va trebui să o plătiți singur.

Chirurgii sunt mai dispuși să efectueze sterilizarea atunci când o femeie are peste 30 de ani și a avut un copil, deși unele femei mai tinere care nu au avut niciodată un copil aleg procedura.

Avantajele și dezavantajele sterilizării feminine

Beneficiile sterilizării feminine

• sterilizarea feminină oferă o garanție de 99% în prevenirea sarcinii
• ocluzia trompelor uterine (blocarea trompelor uterine) și îndepărtarea trompelor uterine (salpingectomia) sunt eficiente imediat - cu toate acestea, medicii recomandă insistent să continuați să utilizați contracepția până la următoarea menstruație.
• Sterilizarea histeroscopică este de obicei eficientă după aproximativ trei luni – studiile au descoperit că trompele uterine sunt blocate după trei luni la doar 96% dintre femeile sterilizate.

Alte beneficii ale sterilizării feminine sunt următoarele:

• Sterilizarea feminină nu are efecte negative pe termen lung asupra sănătății sexuale
• Sterilizarea feminină nu afectează libidoul
• sterilizarea feminină nu afectează spontaneitatea actului sexual și nu interferează cu sexul (alte forme de contracepție pot)
• Sterilizarea feminină nu afectează nivelul hormonilor

Dezavantajele sterilizării feminine

• Sterilizarea feminină nu te protejează de bolile cu transmitere sexuală, așa că ar trebui să folosești în continuare un prezervativ dacă nu știi despre sănătatea sexuală a partenerului tău.
• Este foarte dificil să inversezi o ocluzie tubară - operația implică îndepărtarea părții blocate a trompei uterine și unirea capetelor, iar restabilirea permeabilității trompelor uterine este rareori gratuită.
• Aproximativ 1 din 50 de femei care sunt supuse sterilizării histeroscopice necesită o intervenție chirurgicală suplimentară din cauza complicațiilor precum durerea persistentă

Riscurile sterilizării feminine

Sterilizarea feminină are un risc foarte mic de complicații, inclusiv sângerare internă și infecție sau leziuni ale altor organe
sterilizarea tubară poate eșua - trompele uterine pot deveni din nou funcționale și pot reveni la fertilitate, deși acest lucru este rar (aproximativ una din 200 de femei va rămâne însărcinată în timpul vieții după sterilizare)

Daca ramai insarcinata dupa sterilizare, exista risc crescut că va fi o sarcină extrauterină

• Sterilizarea histeroscopică are un risc mic de sarcină chiar și după ce tuburile tale au fost blocate. Datele cercetării au arătat că posibilele complicații după implanturile uterine pot include:
• durere după intervenție chirurgicală - într-un studiu, aproape opt din 10 femei au raportat durere
• implanturile nu sunt introduse corect - acest lucru se întâmplă la două din 100 de femei
• sângerare după operație – multe femei au avut sângerare ușoară După operație, aproape o treime a sângerat timp de trei zile.

Refuzarea răspunderii: Informațiile prezentate în acest articol despre sterilizarea feminină au scopul de a informa doar cititorul. Nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Sterilizarea chirurgicală voluntară (VS) sau contracepția chirurgicală feminină este o metodă ireversibilă și una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a sarcinii. DHS feminin este o metodă de contracepție răspândită, a cărei cerere crește activ în țările dezvoltate ale lumii. În prezent, peste 166 de milioane de femei folosesc această metodă.Sterilizarea la cererea pacientului este permisă în Rusia din 1993. Anterior, DHS era efectuat exclusiv din motive medicale.

În Rusia, operațiunile se desfășoară în conformitate cu art. „Sterilizarea medicală” a Fundamentelor legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor; La 28 decembrie 1993, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a emis Ordinul nr. 303 „Cu privire la utilizarea sterilizării medicale a cetățenilor”.

În conformitate cu art. 37 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, DHS se desfășoară în instituții ale sistemului de sănătate de stat sau municipal care au primit o licență pentru tipul specificat de activitate. Trebuie subliniat că refuzul de a naște copii afectează drepturile nu numai ale persoanei care a consimțit la intervenția chirurgicală, ci și ale soțului/soției și rudelor apropiate. Cu toate acestea, în Legislația rusă Se precizează că pentru efectuarea DHS este nevoie doar de acordul persoanei care este supusă operației. Astfel, un medic care dezvăluie informații despre DHS este responsabil pentru nerespectarea confidențialității medicale.

PRINCIPII GENERALE ALE STERILIZĂRII CHIRURGICALE

Sterilizarea feminină este de cele mai multe ori ireversibilă, așa că problema sterilizării trebuie abordată cu atenție și se ține cont de posibilele consecințe. În ciuda cazuri individuale restabilirea fertilității după operații costisitoare de microchirurgie plastică conservatoare, frecvență rezultate negative depășește semnificativ rata de succes.

Cerințe de bază pentru metodele de sterilizare chirurgicală a trompelor uterine:

• eficienţă;
• Siguranță;
• simplitate.

INDICAȚII PENTRU STERILIZARE

Indicația pentru DHS este dorința de a preveni complet fertilizarea. Indicațiile medicale includ prezența unor malformații și tulburări severe ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar și nervos la o femeie, neoplasme maligne, boli de sânge (contraindicații la sarcină și la naștere din motive de sănătate).

CONTRAINDICAȚII PENTRU STERILIZARE

Absolut:

• PID acută.

Relativ:

• infecție generalizată sau focală;
• boli cardiovasculare (aritmie, hipertensiune arterială);
• afectiuni respiratorii;
• tumori (localizate în pelvis);
• Diabet;
• sângerare;
• cașexie severă;
• boala adezivă a cavității abdominale și/sau a organelor pelvine;
• obezitatea;
• hernie ombilicală (pentru laparoscopie și intervenții urgente postpartum).

Problema sterilizării pacienților cu retard mintal rămâne controversată.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

În Rusia și în țările dezvoltate, DHS se efectuează de obicei sub anestezie generală. Este posibilă utilizarea anesteziei spinale și epidurale.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

DHS se bazează pe crearea unei obstrucții artificiale a trompelor uterine chirurgical în timpul laparoscopiei, minilaparotomiei sau secțiunii tradiționale (de exemplu, în timpul Cezariana).

LEGATURA LAPAROSCOPICA TUBARA

În prezent, metoda DHS laparoscopică este răspândită în multe țări din întreaga lume.

Avantajele metodei:

• minimal invaziv;
• practic nu lasă cicatrici pe piele;
• se poate efectua operatia in cadru ambulatoriu utilizarea anesteziei locale;
• procedura este bine tolerată de către pacienți;
• perioadă scurtă de reabilitare.

MINILAPAROTOMIE

În ultimul deceniu, specialiști chirurgie abdominală Interesul a crescut pentru dezvoltarea intervențiilor minim invazive asupra organelor abdominale folosind așa-numita minilaparotomie - o mică incizie a peretelui abdominal anterior de 3-6 cm lungime.

Eficacitatea sa, numărul de complicații intraoperatorii și postoperatorii și rata de reabilitare sunt similare cu cele din utilizarea tehnologiei laparoscopice. Simplitatea execuției, lipsa necesității de echipamente și instrumente complexe au făcut ca DHS tubară pentru minilaparotomie să fie o alternativă la chirurgia laparoscopică.

STERILIZARE CHIRURGICALĂ CU ACCES COLPOTOMIE

Când se folosește accesul colpotomiei, spațiul uterin rectal este deschis cu foarfecele, una dintre trompele uterine este adusă în rană până când sunt vizibile fimbriile tubului, după care se pune o sutură aproape în mijlocul tubului, puțin mai aproape. la fimbrii. Tubul este legat cu un fir din material neabsorbant și scos. După aceasta, tubul este zdrobit și legat folosind metoda Madlener. La fel se procedează cu cea de-a doua țeavă.

Capetele tuturor suturilor sunt tăiate numai după ce chirurgul a legat ambele tuburi și a inspectat secțiunile ampulare ale acestora. Incizia peritoneului si a vaginului este suturata cu o sutura continua a saltelei.

Astfel, DHS prin acces prin colpotomie are anumite avantaje:

• absența defectelor cosmetice pe peretele abdominal anterior;
• beneficiu economic (nu este nevoie să folosiți echipamente scumpe);
• accesibilitate universală (se poate efectua în orice secție ginecologică);
• sterilitatea se realizează imediat după intervenție chirurgicală (spre deosebire de sterilizarea masculină).

În prezent, cele mai comune metode de a crea ocluzie a trompelor uterine pot fi împărțite în 4 grupuri:

• Metode de ligatură și separare (după Pomeroy, după Parkland). Trompele uterine sunt legate cu material de sutură (ligare), urmată de tăierea (diviziunea) sau excizia (rezectia) fragmentului de tub. Metoda Pomeroy: trompele uterine sunt pliate pentru a forma o buclă, legate cu material de sutură absorbabil și excizate în apropierea locului de ligatură. Metoda Parkland: Trompa uterine este legată în două locuri și o mică secțiune internă este îndepărtată.
• Metode mecanice bazate pe blocarea trompei uterine folosind dispozitive speciale: inele de silicon, cleme (clemă Filshi, din titan acoperit cu silicon; clemă cu arc Hulk-Wulf). Pe istmul trompei uterine se pun cleme sau inele la o distanță de 1–2 cm de uter. Avantajul clemelor este mai puține traumatisme ale țesutului conductei, ceea ce face mai ușor de efectuat operațiuni de reconstrucție pentru a restabili fertilitatea.
• Metode care utilizează efecte de energie termică bazate pe coagularea și blocarea trompelor uterine la o distanță de 3 cm de uter.
• Alte metode: introducerea unui dop detașabil în trompele uterine, lichid substanțe chimice, determinând formarea stricturii cicatrici a tuburilor.

Operația de sterilizare poate fi efectuată în următoarele perioade:

• „sterilizare întârziată” în a doua fază a ciclului menstrual;
• 6 saptamani dupa nastere, in timpul interventiei chirurgicale ginecologice;
• „sterilizare după avort”, imediat după un avort indus necomplicat;
• „sterilizare postpartum” în timpul operației cezariane: în 48 de ore sau cu precauție extremă la 3-7 zile după nașterea vaginală canal de nastere. DHS nu oferă influență negativăîn perioada postpartum, alăptarea, funcția menstruală, comportamentul sexual și sănătatea somatică, cu toate acestea, chiar și în ciuda modificărilor în legislație, DHS în perioada postpartum nu a devenit larg răspândită.

Această situație se datorează, evident, următorilor factori:

• atitudinea tradiţională faţă de intervenție chirurgicală cum la o procedură complexă;
• lipsa unor criterii rezonabile de selectare a pacienților pentru contracepție folosind această metodă;
• lipsa unei metodologii dezvoltate de informare și consiliere a diferitelor grupuri ale populației cu privire la această metodă de contracepție.

Contraindicații absolute la DHS în perioada postpartum:

• durata intervalului fără apă este de 24 de ore sau mai mult;
• infecție acută în timpul și după naștere.

Contraindicații relative la DHS în perioada postpartum:

• hipertensiune arterială (TA mai mare de 160/100 mm Hg);
• sângerare în timpul nașterii și în perioada postpartum, însoțită de anemie (Hb mai mică de 80 g/l);
• obezitate gradul III–IV.

DHS, ca orice altă metodă de contracepție, are avantajele și dezavantajele sale. Foarte aspect important DHS - reducerea riscului de cancer ovarian cu 39%. Reducerea riscului este independentă de metoda de sterilizare și rămâne scăzută timp de 25 de ani după operație.

Dezavantajele metodei de sterilizare:

• ireversibilitatea procesului (succesul procedurii de restaurare nu poate fi garantat);
• risc existent, deși mic, de complicații (sângerare, accidentare organele vecine, infecție, risc de sarcină tubară etc.);
• disconfort și durere pe termen scurt după procedură;
• necesitatea unui medic de înaltă calificare;
• Metoda nu protejează împotriva ITS.

COMPLICAȚIILE STERILIZĂRII

Complicațiile apar ca urmare a creării accesului în cavitatea abdominală sau ca urmare a DCS în sine. Incidența complicațiilor severe după toate tipurile de sterilizare este mai mică de 2%. Este necesar să se facă distincția între complicațiile precoce și cele tardive.

Complicații precoce ale sterilizării:

• sângerare;
• afectarea intestinală și dezvoltarea infecției postoperatorii.

Complicațiile apar la 1 caz din 2000 de sterilizări. Mortalitatea totală după DHS tubară este de 3-19 la 100.000 de proceduri.

Complicații tardive ale sterilizării:

• modificări ale ciclului menstrual;
• sângerare abundentă;
• probleme mentale.

Rata sarcinii (ca eșec de sterilizare) este aproximativ aceeași pentru toate metodele.

MANAGEMENTUL POSTOPERATORIU

În perioada postoperatorie este necesar:

• odihnă fizică și sexuală timp de 1 săptămână;
• excluderea procedurilor de apă (dușuri) timp de 2-3 zile.

INFORMATII PENTRU PACENT

Înainte de operație, pacientul trebuie informat că:

• ca oricare interventie chirurgicala, DHS este asociat cu un număr posibile complicații(cauzat de anestezie, proces inflamator, sângerare);
• în ciuda ireversibilității procesului, în primii 10 ani după DHS, o femeie rămâne însărcinată în aproximativ 2% din cazuri;
• operația nu afectează sănătatea și funcția sexuală;
• Operația nu protejează împotriva ITS și HIV.