Amputația colului uterin, metode de amputare. Ce tipuri de amputații cervicale înalte există? Funcționarea conului Sturmdorf

Există diverse metode de operație de amputație cervicală; alegerea metodei depinde de natura și răspândirea procesului patologic în colul uterin, determinând necesitatea intervenției chirurgicale. Deci, de exemplu, cu hipertrofia foliculară, vă puteți limita la amputarea părții vaginale a uterului prin excizii în formă de pană (excizii) de pe ambele buze ale faringelui uterin. În cazul endocervicitei cronice, însoțită de formarea de polipi cervicali recurenți, se recomandă efectuarea unei amputații conice a colului uterin.

Cu hipertrofie și alungire semnificativă a colului uterin, care iese din fanta genitală și provoacă senzația de prolaps uterin, poate fi necesară așa-numita amputare mare a colului uterin. În cazul unei rupturi cervicale vechi în creștere, însoțită de ectropion și care provoacă senzații dureroase, se poate recurge și la amputarea mare a colului uterin, mai ales dacă pacientul a trecut de vârsta fertilă.

Amputația mare a colului uterin poate fi indicată și în cazurile de hipertrofie foliculară semnificativă a colului uterin, când nu numai partea vaginală, ci și cea supravaginală este plină de multe chisturi de retenție, dând colului uterin un caracter adenomatos.

Amputația în pană, o operație tehnică relativ simplă, poate fi efectuată de un medic care nu este încă un specialist complet. În ceea ce privește celelalte două metode de intervenție chirurgicală, în special amputația în formă de con, aceste operații nu numai că sunt mai dificile din punct de vedere tehnic, dar sângerarea este adesea observată în timpul producerii lor și în perioada postoperatorie. Prin urmare, ele sunt dincolo de puterea unui chirurg novice. Chirurgii începători pot efectua aceste operații doar ca parte a studiilor lor, cu îndrumarea indispensabilă a unui chirurg cu experiență.

Pregătire pentru operația de amputație cervicală, uzuală pentru operații vaginale. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată pentru endocervicita cronică, atunci prezența unui proces acut și subacut este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală; dacă există o secreție crescută sau purulentă din canalul cervical, atunci pregătirea pentru operație trebuie să înceapă cu câteva zile înainte, timp în care se efectuează un tratament conservator al endocervicitei cronice existente - dușuri vaginale cu soluții medicinale, băi vaginale medicinale, tampoane etc.

Imediat înainte de operație, pe lângă pregătirea obișnuită pentru operațiile vaginale, este necesară și îndepărtarea mucusului din canalul cervical cu o sondă învelită într-un strat subțire de vată sterilă sau tifon umezit cu o soluție de sodă 10%. După îndepărtarea mucusului, canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod.

Tehnica amputarii pene a părții vaginale a colului uterin . Pregătire pentru operație, uzuală pentru operații vaginale. După dezinfecția organelor genitale externe, a vaginului și a colului uterin, partea vaginală a uterului este expusă cu speculum, iar buzele orificiului sunt strânse separat, cu pense puternice cu glonț sau cu pense cu patru capete. Pentru a aduce colul uterin bine până la intrarea în vagin, speculul posterior este înlocuit cu un speculum scurt de operare. După coborârea colului uterin, uterul este sondat, canalul cervical este extins cu primele numere de dilatatoare metalice. Chirurgul ia penseta cu glonț cu care se prinde buza posterioară a faringelui uterin cu mâna stângă, iar pensea cu care se apucă buza anterioară este ținută de un asistent. Cu mâna dreaptă liberă, operatorul ia foarfece drepte, dintre care o ramură o introduce în canalul cervical și secvenţial, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, disecă simetric partea vaginală a uterului din lateral, fără a ajunge. fornixul vaginal. Adâncimea inciziei trebuie să corespundă mărimii părții vaginale care trebuie îndepărtată. După ce partea vaginală hipertrofiată este tăiată orizontal în două jumătăți egale, jumătatea anterioară a colului uterin este de obicei tăiată (amputată) mai întâi în direcția verticală, dar nu într-un plan drept, ci sub forma unei pane. Imediat după excizia în formă de pană a jumătății anterioare a colului uterin se aplică suturi care realizează simultan hemostaza și formează buza anterioară a faringelui uterin. Pentru a face acest lucru, folosim ligaturi catgut puternice și ace în mod corespunzător mari și puternice (colul uterin în aceste cazuri este gros și semnificativ dens). În cea mai mare parte, trei ochiuri sunt suficiente. Suturile trebuie plasate astfel încât să prindă întregul pat al plăgii. Când toate suturile au fost făcute și chirurgul începe să le lege pe fiecare dintre ele, începând cu cea din mijloc, asistentul, folosind două pensete chirurgicale, încearcă să potrivească marginile mucoasei care acoperă partea vaginală de membrana mucoasă a canalul cervical. Legăturile aplicate nu sunt tăiate; ele servesc drept „suport” până la finalizarea amputației jumătății posterioare a părții vaginale a uterului. Este produs folosind aceeași metodă ca și cea din față. După ce ambele buze ale noului orificiu uterin sunt formate, două suturi sunt plasate pe părțile laterale ale inciziei. Când toate acestea sunt finalizate, primul lucru de verificat este hemostaza. Pentru a face acest lucru, ei nu mai tensionează gâtul cu ligatura care a servit drept „suport” și caută să vadă dacă sângele curge undeva între ligaturi. Dacă este necesar, se aplică ligaturi suplimentare. Dacă hemostaza este completă, atunci tăiați ligaturile, dar nu prea scurte, astfel încât, dacă este necesar, dacă mai este detectată sângerare după câteva ore, trageți în sus de gât folosindu-le și aplicați o sutură în zona sângerândă. Un tampon de tifon presărat cu streptocid alb este introdus în vagin și lăsat până a doua zi.

Cu o hipertrofie semnificativă a colului uterin și o alungire excesivă a acestuia, amputarea în formă de pană a colului uterin, așa cum sa indicat deja, nu este suficientă pentru a elimina simptomele cauzate de hipertrofie; în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la amputaţie mare.

Tehnica amputației cervicale înalte. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și reducerea părții vaginale a uterului se efectuează în același mod ca și pentru amputația în formă de pană. Un lambou sau manșetă este tăiată din membrana mucoasă a fornixului vaginal, așa cum fac chirurgii din pielea unui membru în timpul amputației, pentru a acoperi apoi suprafața plăgii bontului de amputare. Pentru a face acest lucru, la nivelul tranziției bolții vaginale la colul uterin, se face o incizie circulară cu un bisturiu prin grosimea peretelui vaginal. Vezica urinară este separată de colul uterin puțin peste nivelul la care se presupune că va fi amputat colul uterin. Pentru a ajunge la peretele muscular al colului uterin din lateral, este necesar să tăiați țesutul situat la baza ligamentului lat; în acest țesut trece ramura descendentă a arterei uterine, care trebuie mai întâi ligată. Pentru a face acest lucru, după ce fornixul vaginal lateral este tăiat, ei tăie stratul de fibre aflat direct sub peretele vaginal cu o ligatură catgut, găsesc ramura descendentă a arterei uterine, o leagă cu o ligatură separată de catgut și o taie. aceasta. Apoi bolta vaginală este îndepărtată de peretele lateral al colului uterin. Fornixul vaginal posterior este, de asemenea, separat de colul uterin, care este treptat complet separat de fornixul vaginal. Când întregul col uterin este complet izolat la nivelul necesar și sângerarea din țesut s-a oprit, ei încep să taie colul uterin în sine. Pentru a face acest lucru, partea tăiată a colului uterin este mai întâi tăiată în jumătate orizontal cu tăieturi laterale, începând de la orificiul uterin extern până la nivelul dorit de amputare, apoi jumătatea anterioară a colului uterin este tăiată. . Când este tăiat, trei ligaturi catgut puternice pe ace mari și puternice conectează marginea anterioară a vaginului de marginea membranei mucoase a canalului cervical. Ligaturile trebuie trecute pe sub întreg patul plăgii și legate una după alta, începând de la cel din mijloc. În acest caz, este necesar să se asigure că ligatura nu trece prin membrana mucoasă a peretelui posterior al canalului cervical, deoarece aceasta poate duce la închiderea canalului cervical. Aceasta are ca rezultat o buză anterioară nou formată a orificiului uterin. Apoi încep să formeze buza posterioară a faringelui: jumătatea posterioară a gâtului este tăiată și se aplică suturi pe ciot în același mod ca după tăierea jumătății anterioare, după care se aplică suturile laterale. Hemostaza trebuie să fie completă. Dacă este necesar, se aplică ochiuri suplimentare.

Tehnica amputarii conului colului uterin. Această metodă, utilizată pentru a trata inflamația veche, cronică a membranei mucoase a canalului cervical, care nu este supusă unui tratament conservator, este mai complexă din punct de vedere tehnic și mai periculoasă în ceea ce privește posibilele complicații decât simpla amputare a colului uterin. Prin urmare, considerăm o astfel de operație accesibilă doar unui specialist cu experiență. Operația constă în excizia, împreună cu un con din peretele muscular, a unei părți semnificative a mucoasei canalului cervical, fără a ajunge la orificiul uterin intern. Partea originală și importantă a operației este metoda de sutură.

După pregătirea pentru operație și îndepărtarea colului uterin cu forceps în vestibulul vaginului sau chiar în exterior, se face o incizie circulară pe partea vaginală a uterului, la locul de atașare a bolților vaginale de acesta. Din această incizie, peretele vaginal este separat la 1,5-2 cm de colul uterin. Aceasta va fi baza conului, care se adâncește treptat în grosimea peretelui muscular al colului uterin. Conul excizat captează, de asemenea, o parte semnificativă a membranei mucoase alterate patologic a canalului cervical. Pentru a ține colul uterin pe loc până când conul este îndepărtat complet, trebuie să apucați marginile plăgii vaginale cu pense în față și în spate. După îndepărtarea conului, încep să oprească sângerarea (un punct foarte important, deoarece cu această metodă suturile nu sunt introduse sub întregul pat al plăgii). De îndată ce sângerarea s-a oprit, clemele sunt înlocuite cu ligaturi. Apoi trec la sutura. Mulți oameni folosesc ligaturi de mătase; noi preferăm catgut puternic. Prima sutură este trecută prin marginea anterioară a peretelui vaginal, la 1 cm distanță de acesta; ambele capete ale ligaturii sunt perforate din canalul cervical prin grosimea pâlniei formate în colul uterin și în afară prin peretele vaginal, retrăgându-se la 2-2,5 cm de marginea inciziei. În acest caz, trebuie avut grijă să nu perforați peretele vezicii urinare, deoarece acest lucru poate duce la formarea unei fistule urinare. Riscul de fistulă crește atunci când un con de dimensiuni semnificative este excizat din colul uterin. Dacă este necesar, vă recomandăm ca înainte de a realiza o sutură, să separați vezica urinară de peretele anterior al colului uterin pe o distanță scurtă și numai după aceea, împingând vezica în sus, să treceți această sutură prin grosimea colului uterin și a colului anterior. peretele vaginului. Când legați o sutură, marginea peretelui vaginal separat se va retrage automat în pâlnie și va acoperi complet suprafața plăgii ciotului din față. Acest lucru este mai ușor dacă un asistent folosește două pensete chirurgicale pentru a înșuruba marginea peretelui vaginal în pâlnie în timp ce chirurgul leagă nodul. Aceeași cusătură se realizează la spate. După ce cele două suturi principale sunt legate în față și în spate, se încep să aplice suturi laterale, la fel ca în cazul amputației în formă de pană a gâtului, dar aceste suturi trebuie trecute prin toată grosimea bontului, pe sub întreg patul plăgii. Ca urmare a suturii, mucoasa vaginală, înșurubată în pâlnie, căptușește noul canal cervical.

Cu respectarea strictă a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală și o tehnică bună, amputația în formă de con a colului uterin dă rezultate bune și ameliorează pacientul de simptomele dureroase care însoțesc endocervicita și cervicita cronică care nu sunt susceptibile de metodele conservatoare de tratament. Cu o anumită îndemânare în efectuarea acestei operații, implementarea ei nu este dificilă pentru un chirurg calificat. În același timp, este necesar să se sublinieze complicațiile care uneori însoțesc această operație. În primul rând, acestea sunt sângerări postoperatorii, care în unele cazuri au fost de natură amenințătoare. De aceea este necesar să subliniem încă o dată importanța hemostazei atente. Motivul pentru rezultatul nereușit al operației poate fi apariția stricturilor în canalul cervical, care se formează atunci când conul colului uterin este excizat prea adânc, ajungând la orificiul uterin intern, precum și atunci când clapa colului uterin este excizat prea adânc. mucoasa vaginală separată este insuficientă, ceea ce poate să nu fie suficient pentru a înlocui mucoasa excizată a canalului cervical.

Dezvoltarea și introducerea în practica ginecologică a unei metode mai sigure - diatermocoagularea - limitează și mai mult utilizarea acestei metode de operare.

Gestionarea perioadei postoperatorii pentru toate metodele de amputație cervicală este simplă: nu există proceduri locale, cu excepția toaletei obișnuite a organelor genitale externe. Permitem pacientului să se ridice din pat și să meargă nu mai devreme de a 7-8-a zi pentru a evita sângerarea, care poate apărea cu resorbția rapidă a ligaturii catgut. Executăm pacientul din clinică nu mai devreme de a 10-a zi după operație. Dacă nu există indicații speciale, nu examinăm pacienta prin vagin nici la externare, nici în perioada postoperatorie. După externare, dacă pacientul are scurgeri, se poate folosi o dusă atentă (presiune scăzută) cu o soluție călduță (37-38°) de permanganat de potasiu. Activitatea sexuală după intervenția chirurgicală de amputație cervicală este permisă nu mai devreme de o lună și jumătate mai târziu și după ce menstruația a trecut. După menstruație, pacienta poate fi examinată prin vagin.

Anestezia în timpul amputării colului uterin este necesară deoarece această operație necesită retragerea completă a părții vaginale a uterului în vestibulul vaginului, care, cu excepția cazurilor de prolaps uterin, este întotdeauna însoțită de durere.

În timpul operației se pot folosi diverse metode de ameliorare a durerii: anestezie generală, rahianestezie și anestezie locală. Deoarece operația este mică și scurtă, folosim fie anestezie cu eter inhalator, fie anestezie locală prin infiltrare cu o soluție de novocaină 0,5%. Cu această din urmă metodă, pentru a obține un efect bun, este necesar să se înmoaie cu generozitate zona de fibre parametrice închisă între straturile peritoneului cu soluție de novocaină.

Trahelectomia– Acesta este numele unei operații cu un nivel scăzut de traumatisme de amputare a colului uterin. În timpul acestei proceduri, femeilor li se îndepărtează partea superioară a vaginului, colul uterin însuși, o parte din țesutul pelvin situat la nivelul colului uterin și uneori și ganglionii limfatici pelvini. Corpul uterului în sine, ovarele și trompele uterine nu sunt afectate, păstrând astfel principalele organe de reproducere feminine și funcțiile lor hormonale.

O metodă similară de intervenție chirurgicală a fost dezvoltată nu cu mult timp în urmă; este cel mai adesea folosită la femeile tinere care doresc să aibă copii în viitor. Posibilitatea de recidivă după această operație este neglijabilă.

Indicații pentru amputația cervicală

• Stadiile incipiente ale cancerului, când doar colul uterin este afectat puțin, iar organele și țesuturile din jur, precum și ganglionii limfatici regionali, sunt sănătoase.
• Forme severe de hipertrofie cervicală, în care dimensiunea creșterii și lungimea colului uterin ajung la dimensiuni enorme. Hipertrofia este provocată de prolapsul sau prolapsul uterului, inflamația cronică în colul uterin sau în uterul însuși și fibroamele localizate în zona colului uterin sau în fața acestuia.
• cu avorturi tardive sau naștere dificilă, în urma cărora membrana mucoasă a canalului cervical iese în vagin.
• cu recidive ale polipilor cervicali.
• Deformari ale colului uterin datorate anomaliilor congenitale, rupturi cervicale, cicatrici postoperatorii.
• Forme severe, eritroplazie și leucoplazie a colului uterin, care nu sunt supuse tratamentului conservator.
• Prevenirea tumorilor maligne și a fibroamelor la femeile în vârstă.

Starea după operație

La șase săptămâni de la operație, femeia poate reveni la stilul de viață anterior. Pentru a evita complicațiile neplăcute în timpul perioadei de reabilitare, la două săptămâni după îndepărtarea colului uterin, ea ar trebui să viziteze un ginecolog.

Deoarece colul uterin este îndepărtat la femeile tinere, acestea se îngrijorează adesea de plinătatea vieții lor sexuale. În acest sens, nu trebuie să-și facă griji, deoarece chiar și capacitatea de a experimenta orgasmul este păstrată (mulțumită sensibilității pereților vaginali). Cu toate acestea, ei trebuie să se abțină de la actul sexual cu partenerul lor timp de șase săptămâni după operație.

Consecințele posibile ale îndepărtarii cervicale

În unele cazuri, apar complicații postoperatorii. Cel mai adesea sunt asociate cu sângerări, care uneori sunt cusute în mod repetat pentru a opri.

Sunt posibile complicații infecțioase cu inflamație, supurație și dehiscență de sutură, exacerbarea proceselor inflamatorii în sistemul genito-urinar.

În timpul intervenției chirurgicale, este posibilă deteriorarea pereților vezicii urinare cu inflamație ulterioară.

Din vina unui medic slab calificat, se poate dezvolta necroza pe cupola vaginala.

Consecințele pe termen lung operațiile pot fi asociate cu deformarea cicatricială a colului uterin, recidive ale procesului patologic și disfuncție reproductivă. Sarcina poate să nu apară din cauza stenozei canalului cervical sau a secreției afectate de mucus cervical.

De asemenea, este posibil să pierdeți sarcina rezultată, deoarece colul uterin defect nu este capabil să susțină uterul și ovulul fertilizat în direcția corectă. Amenințarea întreruperii sarcinii apare la 4-5 luni și este adesea efectuată din cauza rupturii membranelor.

Datorită dezvoltării diferitelor boli sau a depistării tumorilor maligne, se poate efectua amputarea mare a colului uterin. Experții recurg la astfel de măsuri de tratament în cazul unor procese patologice severe în regiunea cervicală. Necesitatea intervenției chirurgicale se poate datora formării hipertrofiei foliculare. După ce am analizat recenziile pacienților cu acest diagnostic, se poate dezvălui că mulți dintre ei nu au suferit îndepărtarea completă a colului uterin, ci doar amputarea părții vaginale a tractului uterin. Îndepărtarea colului uterin poate fi efectuată atunci când se dezvoltă endocervicita (în majoritatea cazurilor cronică). În acest caz, pe colul uterin se formează formațiuni de polipi, care pot fi recurente.

Amputația mare a colului uterin poate fi efectuată atunci când dimensiunea acestui organ este alungită. Din cauza dimensiunilor non-standard, gâtul poate ieși din fanta genitală. În această situație, pacienții experimentează o senzație de prolaps uterin. La femeile trecute de vârsta reproductivă, poate fi diagnosticată o ruptură cervicală, care este însoțită de ectropion. Ori de câte ori este posibil, medicii se străduiesc să găsească un curs de tratament mai conservator. În cazuri extreme se iau măsuri radicale. De exemplu, amputarea părții cervicale a corpului uterin poate fi efectuată atunci când aceasta este afectată de chisturi vaginale și supravaginale de natură de retenție. În acest caz, colul uterin este expus la leziuni adenomatoase.

Care sunt tipurile de tratament chirurgical al uterului cervical?

Pe lângă motivele de mai sus precedând îndepărtarea colului uterin, amputarea regiunii cervicale poate fi efectuată dacă este detectată displazia. Astăzi, există cinci opțiuni principale de tratament chirurgical pentru a normaliza starea acestui organ, și anume:

• Excizie electrică (conizare);
• Terapia cu laser (conizare, vaporizare sau cauterizare folosind radiații laser);
• Distrugerea prin frig (la efectuarea conizării sau distrugerii se utilizează criocongelarea);
• Excizia cu cuțitul la rece;
• Amputația regiunii cervicale cu ajutorul unui cuțit sau cu ultrasunete.

Conizarea colului uterin

Acțiunile chirurgicale de tratare a colului uterin sunt cel mai bine efectuate în faza inițială a ciclului menstrual. Nivelurile ridicate de hormoni estrogeni favorizează regenerarea rapidă a stratului epitelial. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie generală de scurtă durată. După cum arată recenziile pacienților, excizia electrică, datorită costului său scăzut, a fost o metodă de tratament comună în ultimele decenii. Sub influența curentului electric, celulele epiteliale afectate sunt distruse din cauza unui dezechilibru în echilibrul apei.

Distrugerea la rece se realizează folosind azot lichid. Terapia cu laser afectează zonele epiteliale afectate prin radiații laser. În funcție de puterea razelor, se poate efectua excizia (conizarea) gâtului sau evaporarea celulelor individuale. Cu excizia cu cuțitul la rece, formațiunile de pe uterul cervical sunt îndepărtate cu ajutorul unui bisturiu. Această metodă nu este suficient de răspândită. Recenziile femeilor care au suferit o procedură similară spun că cu acest tip de intervenție chirurgicală există o pierdere mare de sânge, posibilitatea de deteriorare profundă a organului, precum și un proces lung de vindecare, însoțit de dureri de diferite tipuri.

Amputația regiunii cervicale cu un cuțit sau cu ultrasunete este o excizie a stratului epitelial. În acest caz, poate fi utilizată terapia anestezică generală intravenoasă sau epidurală. În cele mai multe cazuri, atunci când este detectată o tumoare malignă, se efectuează amputarea uterului fără apendice. După ce a suferit o astfel de operație, o femeie pierde ocazia de a procrea. Ciclul menstrual natural se oprește și el.

Cu acest videoclip puteți afla despre multe boli ale colului uterin la femei, precum și despre tratamentul și prevenirea acestora:

Metode de îndepărtare a colului uterin

După ce am studiat literatura medicală și recenziile de la pacienți, putem distinge mai multe tipuri de acțiuni chirurgicale pentru eliminarea colului uterin al corpului uterin. Alegerea metodei de amputare depinde numai de localizarea procesului patologic. De exemplu, atunci când este detectată hipertrofia foliculară, specialiștii efectuează proceduri chirurgicale în zona vaginală. Se disting următoarele tipuri de amputații cervicale:

• În formă de con;
• Amputație mare a colului uterin al organului uterin;
• Amputare folosind metoda Sturmdorff.

O acțiune chirurgicală în formă de con este efectuată atunci când se dezvoltă endocervicita. Dezvoltarea acestei patologii apare adesea odată cu apariția formațiunilor de polipi, care pot recidiva. După cum sa menționat deja, prelungirea dimensiunii colului uterin cauzează amputații mari. Este imposibil să rămâneți însărcinată după o astfel de procedură. După cum arată practica, această operație este cel mai adesea efectuată la femeile care au trecut de vârsta fertilă. Dacă este detectată prezența unei tumori maligne, precum și dacă radioterapia este ineficientă, nu numai regiunea cervicală poate fi îndepărtată, ci și uterul și anexele pot fi amputate.

Amputația coloanei cervicale pentru displazie se efectuează în cazuri excepționale, când există o amenințare pentru sănătatea femeii, iar pe țesuturile epiteliale apar neoplasme de diferite tipuri. Conform tehnicii Sturmdorff, gâtul este îndepărtat atunci când este deformat sau se dezvoltă hipertrofie.

Puteți afla mai multe despre o astfel de boală precum displazia cervicală din acest videoclip:

Care sunt procedurile chirurgicale pentru excizia părții cervicale a organului uterin?

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colului uterin este similară cu procesul pregătitor pentru orice intervenție chirurgicală vaginală. După cum sa menționat deja, substanțele farmacologice cu acțiune generală sau locală pot fi utilizate ca anestezie. Inițial, specialiștii efectuează sondarea cavității uterine. Folosind dilatatoare speciale, canalul cervical este deschis (dacă diametrul său este prea mic și îngust). După aceasta, se face o incizie circulară în peretele vaginal. Incizia se face la nivelul arcadelor de tranzitie.

După parcurgerea acestor pași, specialiștii separă vezica urinară. Acest organ este mutat peste nivelul așteptat pentru amputarea colului uterin. Un dispozitiv de prindere este aplicat în mod egal pe fibră pe ambele părți. Clema trebuie instalată la locația arterei și a vaselor venoase. Țesutul este excizat și închis cu material de sutură (în unele cazuri, ciupirea poate fi folosită ca ligatură). Apoi, ligamentele uterine și sacrale sunt tăiate. Sectiunea secventiala a coloanei cervicale asigura o operatie aproape fara sange.

Cervixul este tăiat treptat. Alternativ cu incizii, medicii efectuează proceduri de sutură. În aceste scopuri, de regulă, se folosește catgut. Suturile aplicate trec sub stratul epitelial reîmprospătat și ar trebui să captureze stratul muscular. Gâtul este tăiat într-un unghi (oblic). După ce toate inciziile și suturile au fost finalizate, se determină permeabilitatea canalului cervical cu ajutorul unei sonde și se verifică hemostaza. Vaginul este uscat cu un tampon și apoi sigilat cu un bandaj. Urina este eliberată prin cateter. Elementul de tamponare trebuie lubrifiat cu generozitate cu sintomicina (emulsie) sau vaselina (steril). În general, durata procedurii chirurgicale nu durează mai mult de o jumătate de oră.

Ce tratamente alternative există pentru amputația de col uterin?

Când uterul cervical este amputat, corpul uterin însuși este conservat. Medicii încearcă să folosească această metodă numai în cazuri extreme, de exemplu, atunci când este detectată displazie în stadiu sever (nivel). Metodele moderne de tratament permit efectuarea unei intervenții chirurgicale cu ajutorul unui bisturiu sau cu laser. Mulți pacienți de pe forumurile medicale lasă recenzii că au preferat recent metoda de tratament cu laser, datorită confortului, lipsei de durere și absenței virtuale a semnelor de sutură.

La amputarea colului uterin, riscul de dezvoltare a displaziei în tumori canceroase este minim. Recent, operațiunile care implică îndepărtarea uterului sau a colului uterin nu au devenit la fel de frecvente. În orice caz, înainte de efectuarea acțiunilor chirurgicale trebuie efectuat un tratament mai conservator. Dacă cauza bolii este HPV (papilloma virus), atunci pacientului i se prescriu substanțe farmacologice antivirale.

Pentru o infecție cauzată de prezența chlamidiei, tratamentul se efectuează cu agenți antibacterieni farmaceutici. Pentru un tratament mai eficient și pentru a obține un rezultat pozitiv, împreună cu medicamentele de mai sus, pacienții iau agenți imunomodulatori sau imunostimulatori precum inozina, Immunomax. Luarea unor astfel de medicamente promovează regenerarea rapidă a stratului epitelial după intervenție chirurgicală.

Fotografia arată un drog

Opinia pacienților care au suferit amputații cervicale mari

Costul intervenției chirurgicale asociate cu amputarea colului uterin începe de la 8.000 de ruble. Prețul depinde de complexitatea procedurii chirurgicale, de localizare și de diagnostic. În procesul de pregătire pentru operație, pacienții studiază recenzii ale altor femei care au suferit deja un tratament similar. Unii dintre ei au fost tratați cu anestezie locală, iar alții cu anestezie generală. Totul depinde de gradul de complexitate al intervenției chirurgicale.

După conizare, majoritatea pacienților își păstrează funcția de reproducere. Fertilizarea are loc fără dificultate. Unele femei au întâmpinat dificultăți în timpul procesului de sarcină. Pericolul constă în posibila dilatare prematură a colului uterin. Unii pacienți au fost supuși unei proceduri de sutură la un anumit moment. Nu întotdeauna absența colului uterin sau dimensiunea lui scurtată poate provoca dilatarea prematură. Unii pacienți au spus că procesul de naștere a fătului a fost excesiv de dureros.

Amputația cervicală este o intervenție chirurgicală asupra organelor genitale interne ale unei femei, care este adesea folosită pentru tratamentul chirurgical al anumitor boli. Această operație este considerată o metodă blândă de tratament chirurgical, care este utilizată pe scară largă în ginecologie. Gradul de formațiuni benigne și maligne ale organelor genitale feminine crește exponențial în fiecare an, ceea ce necesită noi metode de tratament. Mai mult, metodele de tratament ar trebui să fie cât mai conservatoare posibil pentru a păstra nu numai funcția de reproducere a corpului feminin, ci și pentru a menține fondul hormonal normal al unei femei, necesar pentru funcționarea normală a multor organe și sisteme. O astfel de operație este amputarea cervicală.

Indicații și tehnică pentru amputația cervicală

În primul rând, este necesar să se afle cazurile în care se discută în general metodele chirurgicale de tratament, inclusiv amputarea colului uterin. Multe patologii ale organelor genitale feminine pot fi tratate conservator, ceea ce, în anumite cazuri, permite vindecarea completă a bolii. Dacă tratamentele medicamentoase sunt ineficiente, atunci poate fi utilizată intervenția chirurgicală. Există boli pentru care tratamentul chirurgical este recomandat ca primă linie, deoarece consecințele tratamentului conservator pot fi imprevizibile. Astfel de patologii includ în primul rând bolile de fond și precanceroase ale organelor genitale feminine:

• Metaplazia colului uterin.
• Adevărata eroziune cervicală.
• Patologii de fond sub formă de leucoplazie fără atipii celulare.
• Defecte traumatice postoperatorii minore ale colului uterin.
• Chisturi cervicale mici.
• Focurile endometriozei sau mici chisturi endometrioide în colul uterin.
• Polipii cervicali sunt multipli sau unici.
• Ectropionul colului uterin.

Aceste patologii necesită tratament chirurgical, iar amploarea intervenției chirurgicale este decisă în fiecare caz individual. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

1. histerectomia simplă este îndepărtarea uterului și a colului uterin;
2. histerectomia extinsă este îndepărtarea uterului cu colul uterin și apendicele;
3. histerectomia totală este îndepărtarea colului uterin, a corpului, a anexelor și a ganglionilor limfatici regionali;
4. Amputația cervicală este îndepărtarea numai a colului uterin.

În ceea ce privește amputația de col uterin, există cazuri în care această metodă de tratament este utilizată pe scară largă. Indicațiile pentru amputația cervicală includ:

• Formațiuni benigne ale colului uterin - polipi, condiloame.
• Nodul miomatos al colului uterin.
• Chist cervical.
• Endometrioza colului uterin.
• Tumori maligne ale colului uterin - cancer de col uterin stadiul 1.
• Alungirea colului uterin, deformarea cicatricei, îngustarea sau obstrucția colului uterin.
• Prolaps uterin, complet sau incomplet.
• Procesele displazice ale colului uterin

Amputația colului uterin pentru displazie se efectuează foarte des, deoarece acesta este un proces local care răspunde bine la tratamentul folosind această metodă. Metaplazia cervicală este o boală în care există o perturbare a structurii normale a acoperirii epiteliale, care nu ajunge la membrana bazală, adică procesul este superficial. Tratamentul chirurgical al displaziei epiteliale cervicale se efectuează pentru CIN-II și CIN-III. Această tactică se datorează faptului că tratamentul conservator la acest nivel este ineficient și în acest timp este posibilă malignitatea. În acest caz, se utilizează o tehnică specială de amputare în formă de con, în care un fragment de țesut alterat este excizat mult în profunzime, ceea ce face posibilă vindecarea eficientă a patologiei.

Pregătirea pentru amputarea cervicală include aspecte clinice generale - acesta este, în primul rând, un diagnostic stabilit cu acuratețe. Înainte de a decide asupra unei astfel de intervenții, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare de către un medic folosind metode instrumentale și de cercetare de laborator. În primul rând, trebuie să faceți o colposcopie, care vă permite să vizualizați cu exactitate modificările care vor trebui eliminate, precum și prezența patologiilor concomitente. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al bolilor și, dacă este necesar, un examen histologic pentru a preveni complicațiile. Este foarte important, înainte de amputarea colului uterin pentru tumori maligne sau metaplazie cervicală, este necesar să se determine cu exactitate amploarea leziunilor tisulare. La urma urmei, amputarea colului uterin este o operație de conservare a organelor, iar un volum insuficient de intervenție chirurgicală poate contribui la deteriorarea stării, deci este necesar să se efectueze fără greșeală un examen histologic. De asemenea, atunci când se pregătește pentru amputarea cervicală, este necesar să se efectueze un studiu al microflorei organelor genitale interne pentru a identifica posibilele microorganisme patogene care pot provoca o complicație infecțioasă postoperatorie. Prin urmare, în unele cazuri, este chiar recomandat să se efectueze un tratament preventiv local cu un medicament antibacterian combinat sub formă de supozitoare înainte de procedură.

Tehnica de amputare a colului uterin depinde de tipul de amputare și de utilizarea specifică a unei anumite tehnici.

În primul rând, amputarea cervicală poate fi efectuată vaginal, laparotomie deschisă și laparoscopică. Metoda laparoscopică este cea mai minim invazivă, dar nu permite revizuirea și este limitată în utilizarea pentru tumorile maligne ale colului uterin. Laparotomia vă permite să examinați toate modificările din țesuturile din jur. În ceea ce privește metoda vaginală, este utilizată pe scară largă pentru a trata displazia cervicală.

Pe baza metodei de utilizare a metodei de conducere, există multe tipuri de această intervenție:

1. cuțit - aceasta este utilizarea unui bisturiu simplu;
2. cu ultrasunete – îndepărtarea cu ultrasunete;
3. unda radio;
4. criodistrucție - utilizarea temperaturii scăzute pentru a trata bolile colului uterin;
5. amputarea cu laser - utilizarea unui bisturiu laser pentru a amputa mici defecte ale gâtului. Cea mai progresivă și nouă metodă de amputare.

Amputația de col uterin are niveluri diferite, în funcție de gradul modificărilor la nivelul colului uterin. Astfel, se face o distincție între amputație mare, amputație joasă, în formă de pană și conică.

Amputație cervicală mare este o intervenție care se efectuează atunci când colul uterin este lungit, precum și atunci când există modificări hipertrofice în structura acestuia. În acest caz, operația se efectuează cu îndepărtarea maximă a colului uterin. Această amputare este posibilă și dacă colul uterin și canalul cervical sunt îngustate. O astfel de amputare nu permite unei femei să rămână însărcinată și să poarte un copil cu naștere normală, prin urmare, se efectuează la femeile aflate la vârsta fertilă numai pentru indicații absolute.

Amputația cu pană cu cuțit a colului uterin este mai simplă din punct de vedere tehnic și se realizează prin excizia buzelor anterioare și posterioare ale colului uterin sub formă de pană, apoi plasând două suturi pe inciziile orizontale formate. O astfel de intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru a exciza polipoza sau hipertrofia cervicală.

Amputația conică a colului uterin o intervenție foarte simplă care este utilizată pe scară largă pentru metaplazia cervicală. Esența metodei este de a tăia epiteliul colului uterin sub formă de con, în funcție de adâncimea leziunii. Această metodă are avantajele sale, deoarece riscul ca orice celule să rămână mai adânci este minim, deoarece zona este decupată de membrana bazală sau chiar mai adânc, dacă este necesar.

Amputația colului uterin conform Sturmdorf- Aceasta este o tehnică de amputare în formă de con descrisă de acest medic, care constă într-o incizie circulară deasupra locului leziunii cu suturi suplimentare de la începutul inciziei, care trec prin toate straturile colului uterin. Cu o astfel de intervenție, este foarte important să se asigure suturi normale fără a deteriora vezica urinară.

Consecințele și complicațiile după amputația cervicală

Amputația colului uterin este considerată o intervenție chirurgicală, astfel încât pregătirea preoperatorie și managementul special al perioadei postoperatorii sunt necesare pentru a evita eventualele complicații.

Una dintre consecințele unei astfel de proceduri poate fi stenoza canalului cervical al colului uterin, mai ales atunci când procedura este efectuată în zona orificiului extern al colului uterin. O astfel de îngustare poate fi nesemnificativă din punct de vedere clinic, dar dacă are o dimensiune semnificativă, atunci poate fi necesară în viitor bougieajul canalului cervical. Această îngustare apare din cauza unui defect mare al mucoasei, care, după vindecare, formează o cicatrice, care contribuie la îngustarea lumenului. De asemenea, complicațiile după amputarea colului uterin pot apărea mai devreme sub formă de sângerare, care apare atunci când vasele de sânge sunt rănite. În acest caz, sângerarea poate fi foarte masivă, ceea ce necesită măsuri semnificative. Cauza acestei sângerări poate fi eșecul suturilor, așa că este necesar să se verifice starea acestora. Dacă există vreo suspiciune de sângerare, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită pentru a inspecta nu numai cavitatea uterină, ci și spațiul ectopic.

Consecințele amputației se pot manifesta sub formă de complicații ale operației în sine în cazul unei leziuni ale organelor învecinate - vezica urinară sau rect. Acest lucru se întâmplă rar, deoarece medicii au experiență și calificări relevante.

Descărcarea după amputarea colului uterin poate fi, de asemenea, una dintre consecințele care apare din cauza infecției cavității cervicale sau din cauza secreției crescute a glandelor în timpul proliferării lor intensive. Dacă descărcarea este mucoasă, ușoară în cantități mici, atunci nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acesta este un fenomen normal al unei astfel de intervenții, asociat cu proliferarea activă și secreția de celule la locul formării defectului. În cazul scurgerii verzi, purulente, cu miros neplăcut, ar trebui să consultați un medic pentru a trata procesul infecțios.

Menstruația după amputarea colului uterin ar trebui să se recupereze complet, cu un ciclu regulat. Este important să vă asigurați că cantitatea lor nu se modifică în comparație cu menstruația anterioară, deoarece sunt posibile modificări ale cantității de scurgere. Mai mult, în cazul cicatricilor după intervenție chirurgicală, se poate crea o barieră mecanică în calea menstruației normale, care va contribui la dezvoltarea hematometrului - o condiție de acumulare de sânge în cavitatea uterină. Prin urmare, este necesar să monitorizați durata ciclului și principalele sale caracteristici, iar când totul se reia, vă puteți calma.

Viața după amputarea colului uterin este foarte obișnuită, puteți face sex complet, deoarece nivelurile hormonale sunt păstrate, numărul de receptori este păstrat și vaginul nu este complet schimbat. De asemenea, este posibil să rămâi însărcinată și să naști un copil sănătos dacă respecti recomandările în consecință.

Perioada de reabilitare durează o lună, când toate țesuturile deteriorate sunt reînnoite și canalul plăgii și locul de sutură sunt vindecate. În acest timp, are loc epitelizarea și regenerarea completă, ceea ce permite celulelor noi să funcționeze normal. În perioada de reabilitare, se recomandă să nu fii activ sexual. După două săptămâni, este necesar să se efectueze o reexaminare pentru a evalua rezultatul tratamentului.

Amputația colului uterin este o operație care este utilizată pe scară largă în ginecologie și este o metodă foarte eficientă, deoarece vă permite să eliminați radical toate modificările histologice ale colului uterin. În același timp, există diferite metode pentru efectuarea acestei operații, a căror alegere depinde de tipul de patologie. Este necesar să se efectueze un examen preoperator complet, precum și să se gestioneze corect perioada postoperatorie. Rezultatul tratamentului este pozitiv și prognosticul pentru recuperarea completă este pozitiv dacă sunt respectate toate recomandările.

Poate fi produs prin diverse metode. Acest lucru se datorează gradului de deteriorare și hipertrofie.

Există următoarele metode de efectuare a operației:

Amputație cervicală mare;

îndepărtarea în formă de con;

Diatermoconizare.

Această intervenție chirurgicală este prescrisă pentru deformarea severă ca urmare a rupturilor multiple, pentru endocervicita cronică cu degenerare a țesutului conjunctiv, hipertrofie sau prezența polipilor recurenți. În plus, amputarea colului uterin este indicată pentru leucoplazie, hipertrofie foliculară, eroziune pe termen lung nevindecare sau recurentă, precum și eritroplazie.

Metoda de îndepărtare înaltă este utilizată pentru adenom, rupturi profunde în combinație cu ectropion (eversiune a mucoasei). În plus, această tehnică este utilizată în cazurile de alungire pronunțată a colului uterin care se extinde dincolo de fanta genitală.

Amputația în formă de con este recomandată pentru eroziunile recurente însoțite de polipi recurenți.

Amputația în formă de pană a colului uterin este prescrisă pentru hipertrofia foliculară moderată, precum și pentru alte patologii care nu necesită amputare mare.

Dacă cancerul este diagnosticat, se poate folosi metoda diatermoconizării cu ajutorul unui cuțit electric sau metoda de îndepărtare a cuțitului în formă de con. În acest caz, prima metodă este mai potrivită.

Amputația supravaginală a uterului este îndepărtarea chirurgicală a corpului organului în zona orificiului intern din zona porțiunii supravaginale a colului uterin. Astfel, după intervenție, rămâne doar colul uterin.

În unele cazuri, corpul uterului este îndepărtat puțin mai sus decât orificiul intern. Acest lucru vă permite să salvați o zonă mică a endometrului (membrană mucoasă). În prezența ovarelor funcționale într-o formă redusă (redusă), acesta (endometrul) trece prin aceleași etape de modificări ca în timpul ciclului menstrual. De regulă, nu există perioade după îndepărtarea supravaginală.

În timpul unei astfel de intervenții, vaginul nu trebuie să fie deschis. În zona faringelui intern, conținutul este de obicei steril. În acest caz, îndepărtarea supravaginală a uterului, efectuată prin metoda peretelui abdominal, este o intervenție care are loc în condițiile unui câmp chirurgical aseptic. Excepția este atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pentru inflamație în anexele unui organ, perforație sau ruptură spontană în timpul sarcinii.

Amputația uterină. Consecințe

Complicațiile intraoperatorii includ afectarea ureterelor și a vezicii urinare.

Consecințele mai periculoase sunt formarea de hematoame și sângerare. Hemoragiile din perioada postoperatorie sunt destul de greu de diagnosticat și eliminat. Acest lucru se datorează faptului că apar într-un spațiu închis (parametru) și apoi în cavitatea abdominală (sau direct în ea). În acest sens, în timpul fazei de peritonizare a ciotului tuturor vaselor și ligamentelor, se efectuează o examinare repetată și, dacă este necesar, pansament suplimentar (mai ales în prezența ligaturii masive și a vaselor varicoase dilatate). Dacă este necesar, pentru a controla hemostaza, înainte de extirpare se efectuează drenajul obligatoriu al peritoneului sau o creștere a volumului intervenției chirurgicale.

Consecințele postoperatorii includ formarea de hematoame și sângerare. În astfel de cazuri, relaparotomia este indicată după intervenție. În caz de diagnostic tardiv, se prescriu supurația hematoamelor, relaparotomia, drenajul și igienizarea pelvisului și extirparea ciotului.