Problemele pacientului sunt de natură de sănătate. A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticul de nursing. Problemă: Îngrijorare cu privire la modificările aspectului, deformările articulare

Personalul medical, împreună cu medicii, participă la tratamentul pacientului. Această categorie de angajați are o mare responsabilitate pentru viața și sănătatea pacientului, deoarece de ei depinde cât de repede își va reveni persoana. Prin urmare, în procesul de îngrijire a unui pacient, asistentele scriu istorice medicale unice, unde își prezintă diagnosticele.

Definiție și istorie

Un diagnostic de asistenta medicala este o caracteristica a starii de sanatate a pacientului, colectata in timpul unei examinari de asistenta medicala si care necesita interventie activa din partea personalului de asistenta medicala. Reprezintă un diagnostic sindromic sau simptomatic, care se bazează pe plângerile pacientului.

Acest concept a apărut pentru prima dată în Statele Unite ale Americii la mijlocul secolului trecut. A fost adoptată și introdusă oficial la nivel legislativ abia în 1973. Există cărți de referință pentru asistente care enumeră toate diagnosticele posibile. Asistenta trebuie să-și justifice punctul de vedere în raport cu fiecare pacient specific.

Etapele procesului de nursing

Determinarea unui diagnostic de asistenta medicala face parte dintr-un proces mai amplu. Finalizarea tuturor etapelor sale ajută pacienții să se recupereze mai repede și scutește medicul de unele responsabilități împovărătoare.

1. Prima etapă este examinarea. Asistenta colectează și înregistrează datele pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie stabilit un contact de încredere între personalul medical și pacient.
2. A doua etapă este diagnosticul. Asistenta identifică problemele existente ale pacientului pentru a le rezolva pe baza competenței sale. În plus, există și probleme potențiale care pot apărea în viitorul apropiat.
3. A treia etapă este planificarea. Aceasta înseamnă elaborarea unui plan de acțiune pentru ameliorarea stării pacientului.
4. A patra etapă este implementarea unui plan de îngrijire pentru un anumit pacient. Există trei categorii (independent, interdependent și dependent), iar în fiecare caz individual asistenta trebuie să decidă pe care să aleagă pentru a ajuta persoana să se recupereze.
5. A cincea etapă este evaluarea muncii. Include reacțiile pacientului la munca depusă, atingerea obiectivelor de la paragraful 3 și calitatea îngrijirii acordate.

Problema pacientului și problema asistentei medicale

Asistenta trebuie să fie capabilă să formuleze un diagnostic de nursing. Acesta este un indicator al viabilității ei ca lucrător sanitar. Dar pe langa asta, conform planului dat mai sus, trebuie sa evidentieze problemele pacientului si sa le rezolve.

Problemele pacientului sunt reacția subiectivă a unui bolnav la boala sa. Este posibil să nu se coreleze în niciun fel cu cantitatea de daune cauzate sănătății. Totul depinde de prioritățile pacientului.

O problemă de alăptare este un „reziduu uscat”, o concluzie din informațiile pe care sora le-a primit de la pacient. Cu cât problema este mai clară și mai simplă, cu atât mai clară calea către rezolvarea acesteia.

Determinarea nevoilor pacientului

Asistenta trebuie să-și amintească că la baza oricărei probleme se află nevoia nesatisfăcută a uneia sau mai multor nevoi. O problemă de alăptare apare atunci când pacientul devine incapabil să facă față cantității de muncă zilnică și acest lucru îi afectează sănătatea.

Reacția firească la această stare de lucruri este furia, resentimentele și disperarea. Pacientul crede că acum a devenit infirm, deoarece de ceva timp și fără vina sa nu este în stare să aibă grijă de el însuși. În acest caz, asistenta trebuie să organizeze îngrijirea pacientului în așa fel încât să nu se simtă fragil. Latura psihologică a problemei este importantă aici, deoarece se știe de mult că starea emoțională afectează foarte mult viteza de recuperare și eficacitatea tratamentului.

Asistență medicală și diagnostic medical

Aceste concepte ar trebui separate. Un diagnostic de nursing este o descriere a reacției externe a pacientului la procesul patologic care se dezvoltă în corpul său. Se bazează pe dizarmonie în satisfacerea nevoilor cuiva din cauza bolii. Acest diagnostic se schimbă adesea în funcție de starea fizică și psihică a pacientului. În plus, formularea acestuia trebuie să fie de competența asistentului medical.

Un diagnostic medical este numele unui proces patologic, care reflectă localizarea, severitatea și cauza apariției acestuia. Se bazează pe disfuncția unui organ sau a unui sistem din motive fiziopatologice sau anatomopatologice. De regulă, după ce se pune diagnosticul final, acesta nu se mai modifică, iar formularea sa corespunde întotdeauna clasificării internaționale a bolilor.

Clasificarea diagnosticelor de nursing

Aceste grupuri nu sunt prea extinse, dar sunt de bază. Diagnosticul nursing determină răspunsul pacientului la boala lui. Pe baza acestui fapt, se disting următoarele categorii de probleme de nursing:

• fiziologic;
• psihologic (social).

Problemele fizice includ malnutriție, scăderea imunității, durere, umflături sau, dimpotrivă, deshidratare, dificultăți de respirație, crize de astm și hemoptizie. Și aceasta este doar o mică parte din ceea ce se poate întâmpla cu pacientul. Problemele fizice includ, de asemenea, tulburări ale tractului digestiv și ale sistemului urinar, scabie, igiena precară și lipsa de îngrijire personală. Dar toate problemele de mai sus, într-un fel sau altul, pot fi rezolvate prin utilizarea de îngrijire sau medicamente.

Problemele psihologice și spirituale, din păcate, nu sunt atât de ușor de eliminat. Acestea includ un nivel scăzut de cunoștințe despre boala cuiva, teama și anxietatea pentru viața și sprijinul cuiva, neîncrederea în personalul medical, refuzul tratamentului și altele. Uneori, pentru a rezolva aceste probleme, o asistentă trebuie să-și asume rolul de psiholog, asistent sau prieten pentru pacient. Acest lucru este necesar pentru ca el să se relaxeze și să se simtă confortabil.

Priorități și criterii de selecție a acestora

Prioritățile cheie trebuie identificate înainte de a face un diagnostic de îngrijire medicală. Acestea sunt primare și cele mai importante pentru ca o astfel de clasificare este necesară pentru a stabili ordinea manipulărilor nursing și a întocmi un plan de implementare a acestora, precum și fezabilitatea și gradul de intervenție.

Criteriile de alegere a prioritatilor sunt:

1. Orice (risc de sângerare, infarct miocardic, stop cardiac).
2. Manifestări care sunt în prezent cele mai dureroase pentru pacient.
3. Prezența unor probleme care pot duce la complicații în viitorul apropiat.
4. Probleme a căror rezolvare va ajuta la rezolvarea altor dificultăți.

Exemple de diagnostice de nursing

Punerea unui diagnostic de asistenta medicala de obicei nu dureaza mult. O asistentă cu experiență poate, după câteva minute de comunicare cu un pacient, să-și evidențieze problemele și să gândească la un plan de acțiune. Pentru aceasta, ea nu trebuie să formuleze și să scrie un diagnostic. Dar tinerele asistente trebuie să facă notițe despre starea fiecărui pacient într-un jurnal special, să noteze ceea ce a fost deja implementat din plan și ce puncte trebuie ajustate din cauza stării modificate a pacientului. În coloana Diagnostic, asistenta poate scrie următoarele:

• tensiune arterială crescută;
• slăbiciune generală;
• scăderea fondului emoțional, stres;
• frică;
• vărsături;
• incontinenta urinara;
• nevoia de sprijin moral etc.

Astfel, diagnosticul de nursing are o importanță considerabilă într-un prognostic favorabil pentru recuperare.

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni bazate științific și implementate practic ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pentru pacient, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.

În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:

Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale

Etapa 2 - Diagnosticarea asistentei medicale

Etapa 3 - Planificare

Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire

Etapa 5 - Evaluare

Gama de responsabilități ale unei asistente, care include implementarea intervențiilor prescrise de un medic și acțiunile sale independente, este clar definită de lege. Toate manipulările efectuate sunt reflectate în documentația de asistență medicală.

Esența procesului de nursing este:

precizarea problemelor pacientului,

determinarea şi implementarea în continuare a planului de acţiune al asistentei medicale în legătură cu problemele identificate şi

evaluarea rezultatelor intervenţiilor de nursing.

Astăzi, în Rusia, necesitatea introducerii procesului de asistență medicală în instituțiile medicale rămâne deschisă. Prin urmare, centrul educațional și metodologic de cercetare științifică în asistență medicală de la FVSO MMA poartă numele. LOR. Sechenov, împreună cu filiala regională din Sankt Petersburg a organizației publice întregi rusești „Asociația Asistenților Medicali din Rusia”, a efectuat un studiu pentru a determina atitudinea lucrătorilor medicali față de procesul de îngrijire și posibilitatea implementării acestuia în asistența medicală practică. Studiul a fost realizat folosind o metodă de sondaj.

Din cei 451 de respondenți, 208 (46,1%) sunt asistente medicale, dintre care 176 (84,4%) respondenți lucrează în Moscova și regiunea Moscovei, iar 32 (15,6%) lucrează în Sankt Petersburg. 57 (12,7%) respondenți au fost manageri de asistență medicală; 129 (28,6%) sunt medici; 5 (1,1%) – cadre didactice din instituțiile de învățământ medical superior și gimnazial; 37 (8,2%) – elevi; 15 (3,3%) sunt alți specialiști în sistemul de sănătate, dintre care 13 (86,7%) lucrează la Moscova și regiunea Moscovei, iar 2 (13,3%) lucrează la Sankt Petersburg.

La întrebarea „Aveți o idee despre procesul de alăptare?” Majoritatea tuturor respondenților (64,5%) au răspuns că au o înțelegere completă și doar 1,6% dintre participanții la sondaj au răspuns că nu au habar despre procesul de nursing.

O analiză ulterioară a rezultatelor sondajului a arătat că majoritatea respondenților (65,0%) consideră că procesul de nursing organizează activitățile asistenților medicali, dar este necesar, potrivit a 72,7% dintre respondenți, în primul rând pentru îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților.

Potrivit a 65,6% dintre respondenți, cea mai importantă etapă a procesului de nursing este etapa a 4-a - implementarea planului.

Când a fost întrebat cine ar trebui să evalueze performanța asistentei, mai mult de jumătate din toți respondenții (55,0%) au numit asistenta șefă. Cu toate acestea, 41,7% dintre toți respondenții consideră că un medic ar trebui să evalueze performanța unei asistente. Este exact ceea ce cred majoritatea medicilor chestionați (69,8%). Mai mult de jumătate din grupul de asistenți medicali (55,3%) și majoritatea grupului de manageri de asistență medicală (70,2%), dimpotrivă, consideră că evaluarea performanței unui asistent medical ar trebui să fie efectuată de un asistent medical superior. De asemenea, o mare atenție în grupul managerilor de asistență medicală este acordată evaluării pacientului și a asistentei în sine (43,9%, respectiv 42,1%).

Întrebați despre gradul de implementare a procesului de nursing în instituția lor, 37,5% dintre respondenți au indicat că procesul de nursing a fost parțial implementat; 27,9% – implementat suficient; 30,6% dintre respondenți au remarcat că procesul de nursing nu a fost implementat sub nicio formă în organizația lor medicală.

La stabilirea posibilității și necesității introducerii unui proces de nursing pentru dezvoltarea ulterioară a nursing-ului în Rusia, a fost relevat că 32,4% dintre respondenți consideră implementarea necesară, 30,8% - posibilă, 28,6% - obligatorie. Unii respondenți (două asistente și un manager de asistență medicală) consideră că introducerea procesului de nursing este dăunătoare dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă.

Astfel, pe baza rezultatelor preliminare ale studiului, se pot trage următoarele concluzii:

majoritatea respondenților au o idee despre procesul de nursing și participă la implementarea acestuia în instituțiile lor medicale;

implementarea procesului de nursing este un element integral al calității îngrijirilor de nursing;

majoritatea respondenților recunosc fezabilitatea introducerii unui proces de nursing.

Prima etapă a procesului de nursing este evaluarea nursing-ului.

În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează cardul de asistent medical pentru spitalizare.

Scopul examinării unui pacient este acela de a colecta, fundamenta și interconecta informațiile primite despre pacient pentru a crea o bază de date de informații despre el și starea sa la momentul căutării ajutorului.

Datele sondajului pot fi subiective și obiective.

Sursele de informații subiective sunt:

pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;

apropiati si rudele pacientului.

Surse de informații obiective:

examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme;

cunoașterea istoricului medical al bolii.

Pentru o evaluare generală a stării pacientului, asistenta trebuie să determine următorii indicatori:

starea generală a pacientului;

poziția pacientului în pat;

starea de conștiență a pacientului;

date antropometrice.

A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticul de nursing

Conceptul de diagnostic de nursing (problema de nursing) a fost pentru prima dată recunoscut oficial și legiferat în 1973 în SUA. Lista problemelor de nursing aprobată de Asociația Americană a Asistentelor Medicale include în prezent 114 elemente principale, inclusiv hipertermie, durere, stres, izolare socială, autoigiena deficitară, anxietate, scăderea activității fizice etc.

Un diagnostic de asistenta medicala este starea de sanatate a pacientului determinata ca urmare a unui examen de asistenta medicala si care necesita interventia asistentei. Acesta este un diagnostic simptomatic sau sindromic, în multe cazuri bazat pe plângerile pacienților.

Principalele metode de diagnostic al asistentei medicale sunt observația și conversația. Problema nursingului determină sfera și natura îngrijirii pentru pacient și mediul său. Asistenta nu ia în considerare boala, ci reacția externă a pacientului la boală. Există o diferență între diagnosticul medical și cel al asistentei. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea stărilor patologice, în timp ce diagnosticul medical se bazează pe descrierea reacțiilor pacienților la problemele de sănătate.

Problemele de nursing pot fi clasificate ca fiziologice, psihologice și spirituale, sociale.

Pe lângă această clasificare, toate problemele de îngrijire sunt împărțite în:

existente - probleme care deranjează pacientul în acest moment (de exemplu, durere, dificultăți de respirație, umflare);

potențialele sunt probleme care nu există încă, dar pot apărea în timp (de exemplu, riscul de escare la un pacient imobil, riscul de deshidratare din cauza vărsăturilor și scaunelor moale frecvente).

După ce au stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta determină factorii care contribuie la sau provoacă dezvoltarea acestor probleme și, de asemenea, identifică punctele forte ale pacientului pe care le poate contracara problemele.

Întrucât un pacient are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească un sistem de priorități, clasificându-le în primare, secundare și intermediare. Prioritățile sunt o succesiune a problemelor cele mai importante ale pacientului, identificate pentru a stabili ordinea intervențiilor de îngrijire medicală; nu trebuie să fie multe dintre ele - nu mai mult de 2-3.

Prioritățile primare includ acele probleme ale pacientului care, dacă nu sunt tratate, ar putea avea un efect dăunător asupra pacientului.

Prioritățile intermediare sunt nevoile non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului.

Prioritățile secundare sunt nevoile pacientului care nu sunt direct legate de boală sau de prognostic (de exemplu, la un pacient cu o leziune a măduvei spinării, problema principală este durerea, problema intermediară este mobilitatea limitată, problema secundară este anxietatea).

Criterii de selecție prioritare:

Toate condițiile de urgență, de exemplu, durere acută în inimă, risc de hemoragie pulmonară.

Cele mai dureroase probleme pentru pacient în acest moment, ceea ce îl îngrijorează cel mai mult este cel mai dureros și mai important lucru pentru el acum. De exemplu, un pacient cu boală de inimă, care suferă de atacuri de durere în piept, dureri de cap, umflături, dificultăți de respirație, poate indica dificultăți de respirație ca principală suferință. În acest caz, „dispneea” va fi preocuparea prioritară a asistentei medicale.

Probleme care pot duce la diverse complicații și deteriorarea stării pacientului. De exemplu, riscul de a dezvolta escare la un pacient imobil.

Probleme a căror rezolvare duce la rezolvarea unui număr de alte probleme. De exemplu, reducerea fricii de intervenția chirurgicală viitoare îmbunătățește somnul, apetitul și starea de spirit ale pacientului.

Următoarea sarcină a celei de-a doua etape a procesului de nursing este formularea unui diagnostic de nursing - determinarea răspunsului pacientului la boală și starea acestuia.

Spre deosebire de un diagnostic medical, care are ca scop identificarea unei anumite boli sau a esenței unui proces patologic, un diagnostic de nursing se poate schimba în fiecare zi și chiar pe parcursul zilei pe măsură ce reacțiile organismului la boală se modifică.

A treia etapă a procesului de nursing este planificarea îngrijirii.

După examinarea, stabilirea unui diagnostic și identificarea problemelor primare ale pacientului, asistenta formulează obiectivele îngrijirii, rezultatele așteptate și calendarul, precum și metode, metode, tehnici, de ex. acţiuni de nursing care sunt necesare pentru atingerea scopurilor. Este necesar, printr-o îngrijire adecvată, să se elimine toate afecțiunile care complică boala, astfel încât aceasta să-și urmeze cursul natural.

În timpul planificării, obiectivele și un plan de îngrijire sunt formulate pentru fiecare problemă prioritară. Există două tipuri de obiective: pe termen scurt și pe termen lung.

Obiectivele pe termen scurt trebuie îndeplinite într-un timp scurt (de obicei 1-2 săptămâni).

Obiectivele pe termen lung sunt atinse pe o perioadă mai lungă de timp și vizează prevenirea recidivelor bolilor, complicațiilor, prevenirea acestora, reabilitarea și adaptarea socială, precum și dobândirea de cunoștințe medicale.

Fiecare obiectiv include 3 componente:

acțiune;

criterii: data, ora, distanta;

condiție: cu ajutorul cuiva/ceva.

După formularea scopurilor, asistenta întocmește planul propriu-zis de îngrijire a pacientului, care este o listă detaliată a acțiunilor specifice ale asistentei necesare pentru atingerea scopurilor de nursing.

Cerințe pentru stabilirea obiectivelor:

Obiectivele trebuie să fie realiste.

Este necesar să se stabilească termene limită specifice pentru atingerea fiecărui obiectiv.

Obiectivele îngrijirii medicale ar trebui să fie de competența asistentei, nu a medicului.

Formulat în termeni de pacient, nu de asistentă.

După formularea obiectivelor și întocmirea unui plan de îngrijire, asistenta trebuie să coordoneze acțiunile cu pacientul, să obțină sprijinul, aprobarea și consimțământul acestuia. Acționând în acest fel, asistenta orientează pacientul spre succes prin demonstrarea posibilității de realizare a obiectivelor și stabilirea în comun a modalităților de realizare a acestora.

1. soră proces (1)

   Rezumat >> Medicină, sănătate

   Emoţional. Conceptul principal în asistență medicală de fapt este sora proces. Acest concept de reformă sa născut... oportunitatea sa. În prezent sora proces este miezul asistență medicală educație și practică, creând un...

2. soră proces pentru cauzele diabetului zaharat, probleme prioritare, plan de implementare

   Rezumat >> Medicină, sănătate

   Presiune. Rezultatul final al acestei etape asistență medicală proces documentează informaţiile primite şi creează... 1996 Nr. 3 P. 17-19. Ivanova L.F. și colab.” soră procesîn gerontologie și geriatrie” Cheboksary 1996-1999...

3. soră proces pentru durerile de gat

   Rezumat >> Medicină, sănătate

   Facultatea de Medicină" Subiect: " soră proces pentru dureri de gat" REZUMAT Disciplina: " surori caz” Întocmit de: Şevcenko.. cu o leziune predominantă a amigdalelor palatine. Inflamator proces poate fi localizat și în alte grupuri limfadenoide...

Fiziologic:

Lipsa de îngrijire de sine.

Febră

Slăbiciune

Psihologic:

Lipsa de adaptare la boală.

Lipsa de cunoștințe despre boală

Anxietate.

• Schimbări ale stilului de viață.

  Deficit de comunicare

  Schimbarea proceselor familiale.

Social:

Pierderea legăturilor de producție socială.

Pierderea capacității de muncă.

Izolarea în timpul spitalizării.

Dificultăți materiale.

Spiritual:

Lipsa realizării de sine.

Lipsa valorilor de viață (armonie, succes).

5) Probleme potențiale.

Risc de efecte secundare din utilizarea medicamentelor (antiinflamatoare, nesteroidiene, glucocorticoizi).

Risc de invaliditate permanentă.

Risc de complicații (amiloidoză).

6) Probleme prioritare.

Dureri articulare.

Limitarea activității fizice.

Frica de puncție articulară.

Problemă: Lipsa autoservirii.

Scop: pacientul va avea mai puține dificultăți în autoîngrijire.

M/s va asista zilnic pacientul in efectuarea toaletei de dimineata (spalatul, periajul dintilor, barbierit) si spalarea fetei.

M/s va ajuta pacientul să-și mențină coafura zilnic.

M/s va participa la hrănirea pacientului de 3 ori pe zi (ține lingura, furculița).

M/s, dacă este necesar, va furniza o navă.

M/s va oferi asistență la schimbarea lenjeriei.

M/s-ul va încuraja pacientul să depună eforturi pentru auto-îngrijire.

M/s va purta o conversație cu rudele și le va învăța abilitățile de îngrijire a bolnavilor.

Problemă: Îngrijorare cu privire la modificările aspectului, deformarea articulațiilor.

Obiective: Pe termen scurt: pacientul nu se va concentra asupra aspectului articulației după o săptămână.

Pe termen lung: pacientul nu va experimenta anxietate în momentul externarii și va evalua în mod adecvat modificările articulațiilor.

Plan de intervenție a asistentei medicale:

După acordul cu medicul, medicul va explica pacientului caracteristicile evoluției bolii și esența modificărilor articulațiilor.

M/s va încerca să distragă atenția pacientului de la aspectul articulațiilor, concentrându-se pe dinamica pozitivă în cursul bolii (reducerea durerii etc.).

M/s va complimenta pacienta pentru trăsăturile sale plăcute ale feței.

M/s va învăța pacientul cum să aleagă pantofii raționali.

Problemă: Risc de efecte secundare din utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Scop: pacientul nu va experimenta niciun efect secundar de la medicament.

Plan de intervenție a asistentei medicale:

Asistenta va explica pacientului necesitatea folosirii medicamentelor si regulile de administrare a medicamentelor.

M/s va respecta cu strictețe doza, timpul și frecvența de a lua medicamente.

M/s se va întreba despre toleranța la medicamente în fiecare zi.

M/s va informa medicul dacă există semne de reacții adverse.

Caracteristicile procesului de alăptare în artrita reumatoidă.

Principalul element activ al tratamentului complex al artritei reumatoide este kinetoterapia. Mișcările stimulează circulația sângelui și limfei și trofismul aparatului articular și pot încetini sau duce la dezvoltarea inversă a procesului patologic. Cu cât tratamentul de mișcare este început mai devreme, cu atât rezultatul terapeutic este mai bun. Datorită naturii progresive și a duratei îndelungate a procesului, kinetoterapie trebuie efectuată ani de zile, pe tot parcursul vieții.

Principala regulă metodologică în timpul unei exacerbări, indiferent de stadiu, este că articulațiile bolnave trebuie să li se odihnească. In cazul unor fenomene exudative severe, articulatiei i se acorda pozitia corespunzatoare pentru prevenirea contracturilor. Poziția articulațiilor este schimbată de mai multe ori pe zi.

Dacă starea generală a pacientului permite, începeți masajul pentru acele părți ale membrului care sunt situate în apropierea articulațiilor afectate, precum și exercițiile fizice de bază și mișcările de autoîngrijire.

Pentru părțile intacte ale corpului, este prescris de mai multe ori un complex de un număr mic de exerciții de gimnastică elementară, iar dimineața gimnastică igienă.

Pacientul, dacă este posibil, ar trebui să-și schimbe poziția corpului în pat de mai multe ori pe parcursul zilei.

Când fenomenele încep să se diminueze, se prescriu masaj (ușor, mângâieri), mișcări active și pasive în articulația afectată, într-un ritm lent, în toată gama posibilă de mișcări, extinzând foarte atent tipul de exercițiu și încărcare.

Dacă membrele superioare sunt afectate, se prescriu exerciții legate de viața și profesia pacientului; dacă membrele inferioare sunt afectate, acestea sunt învățate să meargă.

Cu cât durerea și deformarea articulațiilor sunt mai pronunțate, cu atât mai atent trebuie să folosiți mișcările, fără a aștepta ca durerea să dispară complet.

Este imperativ să efectuați o muncă psihologică cu pacientul, încercând să îl activați și să îl faceți un participant interesat la reabilitare. Pacientul trebuie să știe că în perioadele subacute și cronice ale bolii:

Kinetoterapia este absolut necesară și extrem de importantă pentru recuperarea funcțională.

Ca o excepție de la regula generală, este utilizat în ciuda febrei scăzute, a VSH accelerat și a durerilor articulare.

Indiferent de alți agenți terapeutici, kinetoterapie trebuie efectuată continuu, zilnic și, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi și pentru o perioadă lungă de timp (luni, ani, întreaga viață).

Exercițiile sunt efectuate cu așteptarea deplasării articulațiilor adiacente cu cea bolnavă sau a articulațiilor rămase nedeteriorate, pentru a preveni dezvoltarea unui proces patologic în ele.

Procesul de nursing- un plan de acțiune sistematic, bine gândit, direcționat pentru asistentă, ținând cont de nevoile pacientului. După implementarea planului, este necesar să se evalueze rezultatele.

Modelul standard al procesului de nursing constă din cinci etape:

1) examinarea medicală a pacientului, stabilirea stării sale de sănătate;

2) realizarea unui diagnostic de nursing;

3) planificarea acțiunilor asistentei (manipulări nursing);

4) implementarea (implementarea) planului de nursing;

5) evaluarea calității și eficacității acțiunilor asistentului medical.

Beneficiile procesului de nursing:

1) universalitatea metodei;

2) asigurarea unei abordări sistematice și individuale a îngrijirilor medicale;

3) utilizarea pe scară largă a standardelor profesionale;

4) asigurarea calității înalte a îngrijirilor medicale, profesionalismului înalt al asistentelor, siguranței și fiabilității îngrijirilor medicale;

5) la îngrijirea pacientului, pe lângă lucrătorii medicali, participă pacientul însuși și membrii familiei acestuia.

Examinarea pacientului

Scopul acestei metode este de a colecta informații despre pacient. Se obține prin metode subiective, obiective și suplimentare de examinare.

O examinare subiectivă constă în intervievarea pacientului, rudelor acestuia și familiarizarea cu documentația sa medicală (extrase, certificate, fișe medicale ambulatoriu).

Pentru a obține informații complete atunci când comunică cu un pacient, asistenta trebuie să respecte următoarele principii:

1) întrebările trebuie pregătite în prealabil, ceea ce facilitează comunicarea dintre asistentă și pacient și permite detalii importante să nu fie ratate;

2) este necesar să ascultați cu atenție pacientul și să-l tratați cu amabilitate;

3) pacientul trebuie să simtă interesul asistentei pentru problemele, plângerile și experiențele sale;

4) este utilă observarea tacută pe termen scurt a pacientului înainte de începerea interviului, ceea ce permite pacientului să-și adune gândurile și să se obișnuiască cu mediul înconjurător. În acest moment, lucrătorul sanitar își poate face o idee generală despre starea pacientului;

În timpul interviului, asistenta află plângerile pacientului, anamneza bolii (când a început, cu ce simptome, cum s-a schimbat starea pacientului pe măsură ce boala a progresat, ce medicamente au fost luate), anamneza vieții (boli trecute, caracteristici ale viata, alimentatie, prezenta unor obiceiuri proaste, boli alergice sau cronice).

În timpul unei examinări obiective, se evaluează aspectul pacientului (expresia facială, poziția în pat sau pe scaun etc.), se examinează organele și sistemele, se determină indicatorii funcționali (temperatura corpului, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (FC). ), mișcările frecvenței respiratorii (RR), înălțimea, greutatea corporală, capacitatea vitală (VC) etc.).

Legislația Federației Ruse interzice avorturile în afara unei instituții medicale. Dacă întreruperea artificială a sarcinii a fost efectuată în afara unei instituții medicale specializate sau de către o persoană cu studii medii medicale, atunci în baza părții 2 a art. 116 din Codul penal al Federației Ruse, persoana care a efectuat avortul este trasă la răspundere penală.

Planificarea unei examinări obiective a pacientului:

1) examen extern (caracterizează starea generală a pacientului, aspectul, expresia facială, conștiința, poziția pacientului în pat (activ, pasiv, forțat), mobilitatea pacientului, starea pielii și a mucoaselor (uscăciune, umiditate, culoare ), prezența edemului (general, local));

2) măsurați înălțimea și greutatea pacientului;

5) măsurați tensiunea arterială la ambele brațe;

6) în prezența edemului, determinați diureza zilnică și echilibrul hidric;

7) înregistrați principalele simptome care caracterizează afecțiunea:

a) organe ale aparatului respirator (tuse, spută, hemoptizie);

b) organe ale sistemului cardiovascular (durere în zona inimii, modificări ale pulsului și tensiunii arteriale);

c) organe ale tractului gastrointestinal (starea cavității bucale, indigestie, examinarea vărsăturilor, fecale);

d) organe ale sistemului urinar (prezența colicilor renale, modificări ale aspectului și cantității de urină excretată);

8) aflați starea locurilor de posibilă administrare parenterală a medicamentelor (cot, fese);

9) determina starea psihologică a pacientului (adecvare, sociabilitate, deschidere).

Metodele suplimentare de examinare includ metode de laborator, instrumentale, radiologice, endoscopice și ultrasunete. Este obligatoriu să se efectueze cercetări suplimentare, cum ar fi:

1) test clinic de sânge;

2) test de sânge pentru sifilis;

3) test de sânge pentru glucoză;

4) analiza clinică a urinei;

5) analiza fecale pentru ouă de helminți;

7) fluorografie.

Pasul final al primei etape a procesului de nursing este documentarea informațiilor primite și obținerea unei baze de date despre pacient, care este consemnată în istoricul medical al nursing-ului din formularul corespunzător. Istoricul medical documentează legal activitatea profesională independentă a asistentei medicale în competența acesteia.

Efectuarea unui diagnostic de nursing

În această etapă se identifică problemele fiziologice, psihologice și sociale ale pacientului, atât actuale, cât și potențiale, probleme prioritare și se pune un diagnostic de nursing.

Plan pentru studierea problemelor pacientului:

1) identificați problemele curente (existente) și potențiale ale pacientului;

2) identificarea factorilor care au determinat apariția problemelor actuale sau au contribuit la apariția unor probleme potențiale;

3) identificați punctele forte ale pacientului care vor ajuta la rezolvarea problemelor curente și la prevenirea problemelor potențiale.

Întrucât în ​​marea majoritate a cazurilor, pacienții au mai multe probleme de sănătate stringente, pentru a le rezolva și a ajuta cu succes pacientul, este necesar să se afle prioritatea unei anumite probleme. Prioritatea unei probleme poate fi primară, secundară sau intermediară.

Prioritatea primară este o problemă care necesită o urgență sau o soluție prioritară. Prioritatea intermediară este asociată cu starea de sănătate a pacientului, care nu pune viața în pericol și nu este o prioritate. Se acordă prioritate secundară problemelor care nu au legătură cu o anumită boală și nu afectează prognosticul acesteia.

Următoarea sarcină este de a formula un diagnostic de nursing.

Scopul diagnosticului de asistență medicală nu este de a diagnostica boala, ci de a identifica reacțiile corpului pacientului la boală (durere, slăbiciune, tuse, hipertermie etc.). Un diagnostic de asistenta medicala (spre deosebire de un diagnostic medical) se schimba constant in functie de raspunsul in schimbare al corpului pacientului la boala. În același timp, același diagnostic de îngrijire poate fi pus pentru diferite boli pentru diferiți pacienți.

Planificarea procesului de nursing

Întocmirea unui plan de acțiune medicală are anumite obiective și anume:

1) coordonează activitatea echipei de asistență medicală;

2) asigură succesiunea măsurilor de îngrijire a pacientului;

3) ajută la menținerea comunicării cu alte servicii medicale și specialiști;

4) ajută la determinarea costurilor economice (deoarece indică materialele și echipamentele necesare desfășurării activităților de îngrijire medicală);

5) documentează legal calitatea îngrijirilor medicale;

6) ajută la evaluarea ulterioară a rezultatelor activităților desfășurate.

Scopurile activităților de nursing sunt prevenirea recăderilor, a complicațiilor bolii, prevenirea bolilor, reabilitarea, adaptarea socială a pacientului etc.

Această etapă a procesului de nursing constă din patru etape:

1) identificarea priorităților, determinarea ordinii de rezolvare a problemelor pacientului;

2) dezvoltarea rezultatelor scontate. Rezultatul este efectul pe care asistenta și pacientul doresc să-l obțină în activități comune. Rezultatele așteptate sunt o consecință a implementării următoarelor sarcini de îngrijire medicală:

a) rezolvarea problemelor de sănătate ale pacientului;

b) reducerea severității problemelor care nu pot fi eliminate;

c) prevenirea dezvoltării potenţialelor probleme;

d) optimizarea capacității pacientului de a se autoajuta sau de a obține ajutor de la rude și persoane apropiate;

3) desfăşurarea activităţilor de nursing. Acesta determină în mod specific modul în care asistenta va ajuta pacientul să obțină rezultatele așteptate. Din toate activitățile posibile, sunt selectate cele care vor ajuta la atingerea scopului. Dacă există mai multe tipuri de metode eficiente, pacientul este rugat să facă propria alegere. Pentru fiecare dintre ele trebuie stabilit locul, timpul și modalitatea de executare;

4) introducerea planului în documentare și discutarea acestuia cu alți membri ai echipei de asistență medicală. Fiecare plan de acțiune de nursing trebuie să aibă o dată de pregătire și să fie certificat prin semnătura persoanei care a întocmit documentul.

O componentă importantă a activităților de nursing este punerea în aplicare a ordinelor medicului. Este important ca intervențiile asistenței medicale să fie în concordanță cu deciziile terapeutice, să se bazeze pe principii științifice, să fie individualizate pentru fiecare pacient, să utilizeze oportunitățile de învățare ale pacientului și să permită participarea activă a pacientului.

În baza art. 39 din Fundamentele Legislației privind protecția sănătății cetățenilor, lucrătorii medicali trebuie să acorde primul ajutor tuturor celor care au nevoie în instituțiile medicale și acasă, pe stradă și în locuri publice.

Executarea planului de nursing

În funcție de participarea medicului, activitățile de asistență medicală sunt împărțite în:

1) activități independente - acțiuni ale asistentei din proprie inițiativă fără instrucțiuni de la medic (predarea abilităților de autoexaminare pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească pacientul);

2) activități dependente efectuate pe baza unor ordine scrise de la un medic și sub supravegherea acestuia (efectuarea injecțiilor, pregătirea pacientului pentru diverse examinări de diagnostic). Potrivit ideilor moderne, o asistentă nu ar trebui să execute ordinele medicului în mod automat, ar trebui să se gândească la acțiunile sale și, dacă este necesar (în caz de dezacord cu prescripția unui medic), să consulte un medic și să-i atragă atenția asupra inadecvatei unei rețete discutabile;

3) activități interdependente care implică acțiuni comune ale unui asistent medical, medic și alți specialiști.

Ajutorul oferit pacientului poate include:

1) temporar, proiectat pentru o perioadă scurtă de timp, care apare atunci când pacientul este incapabil de autoîngrijire, autoîngrijire independentă, de exemplu, după operații sau leziuni;

2) constantă, necesară pe tot parcursul vieții pacientului (în caz de leziuni grave, paralizii, amputații ale membrelor);

3) reabilitare. Aceasta este o combinație de terapie fizică, masaj terapeutic și exerciții de respirație.

Implementarea planului de acțiune pentru nursing se realizează în trei etape, inclusiv:

1) pregătirea (revizuirea) activităților de nursing stabilite în etapa de planificare; analiza cunoștințelor, abilităților și identificarea posibilelor complicații care pot apărea în timpul procedurilor de nursing; asigurarea resurselor necesare; pregătirea echipamentelor – etapa I;

2) implementarea activităților – etapa II;

3) completarea documentației (înregistrarea completă și exactă a acțiunilor finalizate în formularul corespunzător) – etapa III.

Evaluarea rezultatelor

Scopul acestei etape este acela de a evalua calitatea asistentei oferite, eficacitatea acesteia, rezultatele obtinute si sinteza. Calitatea și eficacitatea îngrijirilor medicale sunt evaluate de pacient, rudele acestuia, asistenta însăși care a desfășurat activități de nursing și management (asistente senior și șef). Rezultatul acestei etape este identificarea aspectelor pozitive și negative în activitatea profesională a unui asistent medical, revizuirea și corectarea planului de acțiune.

Istoricul nursingului

Toate activitățile asistentei în relație cu pacientul sunt consemnate în istoricul medical al asistentei. În prezent, acest document nu este încă folosit în toate instituțiile medicale, dar pe măsură ce asistența medicală este reformată în Rusia, este din ce în ce mai utilizat.

Istoricul alăptării include următoarele:

1. Informații despre pacient:

1) data și ora spitalizării;

2) secție, secție;

4) vârsta, data nașterii;

7) locul de muncă;

8) profesie;

9) starea civilă;

10) de către cine a fost trimis;

11) diagnosticul terapeutic;

12) prezența reacțiilor alergice.

2. Examinarea asistentei medicale:

1) o examinare mai subiectivă:

a) reclamatii;

b) antecedente medicale;

c) istoria vieţii;

2) examinarea obiectivă;

3) date din metode suplimentare de cercetare.

1. Examen de asistenta medicala.

2. Diagnosticul nursing.

3. Planificarea intervenției asistenței medicale.

4. R implementarea planului de nursing (intervenție nursing).

5. Evaluarea rezultatului.

Etapele sunt secvențiale și interconectate.

Etapa 1 SP - examen de asistenta medicala.

Aceasta este colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului, personalitatea acestuia, stilul de viață și reflectarea datelor obținute în istoricul medical al asistenței medicale.

Ţintă: crearea unei baze de informații despre pacient.

Fundamentul evaluării asistenței medicale este doctrina nevoilor vitale de bază ale unei persoane.

Nevoie există o deficiență fiziologică și (sau) psihologică a ceea ce este esențial pentru sănătatea și bunăstarea umană.

În practica asistentei medicale, se utilizează clasificarea nevoilor lui Virginia Henderson ( Model de alăptare W. Henderson, 1966), care le-a redus toată diversitatea la cele 14 cele mai importante și le-a numit tipuri de activități zilnice. În lucrarea sa, V. Henderson a folosit teoria ierarhiei nevoilor a lui A. Maslow (1943). Conform teoriei sale, unele nevoi ale unei persoane sunt mai semnificative decât altele, ceea ce i-a permis lui A. Maslow să le clasifice după un sistem ierarhic: de la fiziologic (nivelul cel mai de jos) la nevoile de auto-exprimare (nivelul cel mai înalt). A. Maslow a descris aceste niveluri de nevoi sub forma unei piramide, deoarece această figură are o bază largă (bază, fundație), la fel cum nevoile fiziologice ale unei persoane sunt baza vieții sale (manual p. 78). ):

1. Nevoi fiziologice.

2. Securitate.

3. Nevoi sociale (comunicare).

4. Respect de sine și respect.

5. Exprimarea de sine.

Înainte de a vă gândi la satisfacerea nevoilor de ordin superior, trebuie să satisfaceți nevoile de ordin inferior.

Ținând cont de realitățile asistenței medicale practice rusești, cercetătorii autohtoni S.A. Mukhina și I.I. Tarnovskaya își propune să ofere îngrijire medicală în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale:

1. Respirație normală.

3. Funcții fiziologice.

4. Mișcarea.

6. Igienă personală și haine de schimb.

7. Menținerea temperaturii normale a corpului.

8. Menținerea unui mediu sigur.

9. Comunicare.

10. Munca si odihna.

Surse cheie de informații despre pacient

revizuirea membrilor familiei pacientului

Miere. personal medical date de documentare speciale si miere

prieteni, literatură de anchetă

trecători

Metode de colectare a informațiilor despre pacient

Astfel, m/s evaluează următoarele grupe de parametri: fiziologici, sociali, psihologici, spirituali.

subiectiv– cuprinde sentimente, emoții, senzații (plângeri) ale pacientului însuși cu privire la sănătatea acestuia;

M/s primește două tipuri de informații:

obiectiv- datele obţinute în urma observaţiilor şi examinărilor efectuate de asistentă.

În consecință, sursele de informare sunt, de asemenea, împărțite în obiective și subiective.

O examinare medicală este independentă și nu poate fi înlocuită de o examinare medicală, deoarece sarcina unei examinări medicale este de a prescrie un tratament, în timp ce o examinare de asistentă medicală este de a oferi îngrijiri individualizate motivate.

Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific.

Istoricul medical al asistentei este un protocol legal al activității profesionale independente a unei asistente medicale în sfera de competență a acesteia.

Scopul istoricului medical al asistentei este de a monitoriza activitățile asistentei, implementarea acesteia a planului de îngrijire și a recomandărilor medicului, analiza calității îngrijirilor medicale și evaluarea profesionalismului asistentei.

Etapa 2 SP – diagnosticul de nursing

- Judecata clinică a asistentei este cea care descrie natura răspunsului existent sau potențial al pacientului la boală și starea acestuia, indicând de preferință cauza probabilă a acelui răspuns.

Scopul diagnosticului de nursing: analizează rezultatele examinării și stabilesc cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia, precum și direcția îngrijirilor medicale.

Din punctul de vedere al unei asistente, problemele apar atunci când pacientul, din anumite motive (boală, accidentare, vârstă, mediu nefavorabil), întâmpină următoarele dificultăți:

1. Nu poate satisface în mod independent niciuna dintre nevoi sau are dificultăți în a le satisface (de exemplu, nu poate mânca din cauza durerii la înghițire, nu se poate mișca fără sprijin suplimentar).

2. Pacientul își satisface nevoile în mod independent, dar modul în care le satisface nu contribuie la menținerea sănătății sale la un nivel optim (de exemplu, o dependență de alimente grase și condimentate este plină de boli ale sistemului digestiv).

Problemele pot fi :

Existenta si potentiala.

Existent– acestea sunt problemele care îl deranjează pe pacient în acest moment.

Potenţial– cele care nu există, dar pot apărea în timp.

După prioritate, problemele sunt clasificate ca primare, intermediare și secundare (prin urmare, prioritățile sunt clasificate în mod similar).

Problemele primare includ probleme asociate cu risc crescut și care necesită asistență de urgență.

Cele intermediare nu reprezintă un pericol grav și permit întârzierea intervenției asistenței medicale.

Problemele secundare nu sunt direct legate de boală și de prognosticul acesteia.

Pe baza problemelor identificate de pacient, asistenta începe să pună un diagnostic.

Trăsături distinctive ale diagnosticelor medicale și de nursing:

Diagnostic medical Diagnostic asistent medical

1. identifică o anumită boală, identifică răspunsul pacientului

sau esența patologic la o boală sau starea cuiva

proces

2. reflectă scopul medical – de a vindeca scopul nursing – rezolvarea problemelor

pacient cu patologie acută a pacientului

sau aduce boala la un stadiu

remisiune în cronică

3. De regulă, furnizate corect se modifică periodic

diagnosticul medicului nu se schimba

Structura diagnosticului de nursing:

Partea 1 – descrierea răspunsului pacientului la boală;

Partea 2 – descrierea posibilului motiv pentru această reacție.

De exemplu: 1h. - tulburari de alimentatie,

2h. – asociate cu capacități financiare scăzute.

Clasificarea diagnosticelor de nursing(în funcție de natura reacției pacientului la boală și de starea sa).

Fiziologic (de exemplu, pacientul nu ține urina sub tensiune). Psihologic (de exemplu, pacientului îi este frică să nu se trezească după anestezie).

Spiritual - probleme de ordin superior, asociate cu ideile unei persoane despre valorile vieții sale, cu religia sa, cu căutarea sensului vieții și al morții (singurătate, vinovăție, frica de moarte, nevoia de sfântă comuniune).

Social - izolare socială, situație conflictuală în familie, probleme financiare sau cotidiene asociate cu devenirea cu dizabilități, schimbarea locului de reședință etc.

Astfel, în modelul lui W. Henderson, diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna deficitul de autoîngrijire al pacientului și are ca scop înlocuirea și depășirea acestuia. De obicei, un pacient este diagnosticat cu mai multe probleme de sănătate în același timp. Problemele pacientului sunt luate în considerare simultan: asistenta rezolvă toate problemele pe care le pune în ordinea importanței lor, începând cu cele mai importante și mai departe în ordine. Criterii de alegere a ordinii de importanță a problemelor pacientului:

Principalul lucru, în opinia pacientului însuși, este cel mai dureros și dăunător pentru el sau interferează cu punerea în aplicare a autoîngrijirii;

Probleme care contribuie la agravarea bolii și un risc ridicat de complicații.

Etapa 3 SP - planificarea intervenției asistenței medicale

Aceasta este determinarea obiectivelor și pregătirea unui plan individual de intervenție a asistentei medicale separat pentru problema fiecărui pacient, în conformitate cu ordinea importanței acestora.

Ţintă: Pe baza nevoilor pacientului, identificați problemele prioritare, dezvoltați o strategie pentru atingerea obiectivelor (plan) și determinați criteriul de implementare a acestora.

Pentru fiecare problemă prioritară sunt scrise obiective specifice de nursing, iar pentru fiecare obiectiv specific trebuie selectată o intervenție specifică de nursing.