Reabilitare neurologică. Reabilitare după accident vascular cerebral

Interviu cu directorul adjunct al Centrului Levinshtein Yuli Treger - șef al departamentului reabilitare neurologică

Un pic de istorie a centrului

Aici este nevoie de o digresiune istorică fundamental importantă. De la proclamarea statului în 1948, Israelul a fost nevoit să respingă constant agresiunile și atacurile teroriste. În timpul Războiului de Șase Zile din 1967, și apoi în timpul Războiului Yom Kippur din 1973, tinerii soldați - 18-20 de ani - au fost internați la centrul de reabilitare Levinstein, grav răniți la cap. Restaurarea lor a devenit opera de viață a profesorului Zeev Grossausser, care a fondat un departament specializat la Centrul Loewenstein pentru reabilitarea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice.

Anterior - în anii 60 ai secolului XX - astfel de pacienți erau transferați din spitalele publice obișnuite în care erau operați - la cele psihiatrice. Cu toate acestea, după Războiul de Șase Zile și mai ales după Războiul Yom Kippur, medicii israelieni s-au convins treptat că, chiar dacă se pare că pacientul este în comă și nu răspunde la nimic, este necesar să lucrăm cu el ca și cum ar fi erau conștienți și pe cale să vorbească. O abordare similară a început să fie aplicată pacienților care au suferit un accident vascular cerebral, inclusiv unul major.

În 1974, profesorul Ze'ev Grossausser și alți specialiști de la Centrul Loewenstein au participat pentru prima dată la o conferință științifică europeană pe tema recuperării pacienților care au suferit leziuni cerebrale traumatice. Luminatele europene care s-au adunat la Oslo au fost șocate și chiar șocate când, de la tribuna conferinței, medicii israelieni - cu voce tare, pe baza cercetărilor lor - au spus: „Suntem convinși că astfel de pacienți (în special cei tineri) pot fi returnați nu numai la o viață plină, dar și înapoi la munca normală.”

„Și am crezut întotdeauna că criteriul pentru recuperarea cu succes a unei astfel de victime este capacitatea sa de a ajunge la cel mai apropiat bar de bere”, au obiectat colegii britanici. Cu toate acestea, statisticile furnizate de israelieni au confirmat pe deplin concluziile unui studiu îndrăzneț (la acea vreme). Adevărat, au adăugat specialiștii Levinstein, succesul este asigurat de promptitudinea cu care medicii de reabilitare încep să lucreze cu pacientul. Cu alte cuvinte, cu cât scoți mai repede un astfel de pacient dintr-un pat de spital și îl așezi pe un scaun, cu atât mai devreme vede un cer albastru deasupra capului în loc de tavanul alb al spitalului și aude cântecul păsărilor - cu atât sunt mai mari șansele. de recuperare.

Un alt factor important este motivația pacientului însuși. Scopul principal al unei echipe de specialiști din diverse domenii care lucrează cu un pacient la Centrul Levinstein este de a scoate cât mai curând posibil o persoană care a suferit un AVC din starea sa naturală. stare depresivăși te fac să VREI să trăiești o viață normală, plină. Astăzi se știe că în israelian centru medical Levinstein a acumulat o experiență remarcabilă în recuperarea pacienților care au suferit leziuni cerebrale traumatice.

Aproape aceleași metode sunt folosite pentru refacerea pacienților cu leziuni de natură netraumatică, adică a celor care au suferit un AVC”, subliniază dr. Julius Treger.

În urmă cu câteva luni, o ambulanță a sosit la intrarea principală a centrului de reabilitare israelian „Loewenstein” din Raanana. Îngrijitorii au transportat pe o targă o gravidă de 41 de ani. Diagnosticul este afazie severa dupa un accident vascular cerebral, paralizie... Lezarea completa (de facto - absenta) a vorbirii...

La o examinare mai atentă, s-a dovedit că femeia suferă de aproape toate tulburările care pot apărea în urma unui accident vascular cerebral, spune dr. Yuli Treger, director adjunct al centrului israelian de reabilitare Loewenstein, șeful secției de specialitate de reabilitare neurologică după non-traumatice. leziuni cerebrale.

La început, nu atât pacienta era cea care era deprimată, cât doctorii: nu este ușor să vezi o femeie într-o asemenea stare care este la o lună și jumătate până la naștere. Curând a devenit clar însă că, deși femeia relativ tânără (41 de ani!) a suferit un accident vascular cerebral masiv în ultimul trimestru de sarcină, era plină de voința pentru o recuperare rapidă.

Pacienta noastră s-a dovedit a fi o persoană extraordinară, înzestrată cu o voință colosală”, spune dr. Treger. – La prima etapă – cu ajutorul ei – am reușit să ridicăm femeia în picioare. Deoarece o parte era complet paralizată, i-am făcut o „artoză” - un dispozitiv special de plastic pentru picior, cu ajutorul căruia a început să meargă, deși s-a sprijinit de un băț.

În această etapă - după consultație - specialiștii centrului și-au externat pacienta pentru ca aceasta să poată face o operație cezariană într-un spital multidisciplinar obișnuit.

Nașterea, deși prin cezariană, a decurs bine”, spune Julius Treger. - Pe lângă fiul de trei ani, familia are acum o fetiță. Imediat după operație cezariană, pacienta s-a întors la noi și a petrecut încă cinci luni în Levinstein - în regim de spitalizare completă.

Afectarea creierului și, în consecință, a tuturor funcțiilor corpului asociate cu activitatea sa, a fost extrem de gravă. Procesul de refacere a unor astfel de leziuni multiple, sistemice, în care nu există mișcare sau vorbire, este extrem de dificil, dar nu pentru profesioniștii de la Centrul Levinstein.

Echipa de specialisti in reabilitare

O femeie însărcinată care a ajuns la timp la centrul de reabilitare Levinstein după un accident vascular cerebral masiv a fost foarte norocoasă: o echipă bine funcțională, dovedită și de încredere condusă de dr. Julius Treger a început să lucreze cu ea. Repatriat din Rusia, se află în Israel de 20 de ani. Candidat la Științe Medicale. În Israel, a absolvit un rezidențiat de 5 ani în medicina de reabilitare și este un medic cu experiență. Julius Treger, ca și directorul centrului, profesorul Amiram Katz, combină activități pur organizaționale cu practica activă (termenul „administrare” este absent în vocabularul liderilor lui Levinstein).

Alți „jucători” – dar nu mai puțin importanți – ai echipei Dr. Traeger sunt asistentele medicale, kinetoterapeuții, terapeuții ocupaționali, logopedii, psihologii și muncitori sociali. Nu, aceasta nu este o declinare a răspunderii: fiecare pacient este un microcosmos. El este diferit de oricare altul. Și pentru a găsi cu răbdare „cheia de aur” a unui suflet neliniștit (după un accident vascular cerebral), membrii echipei sunt pur și simplu obligați să obțină informații cuprinzătoare despre pacient: trecut, istoric familial, profesie, hobby-uri, atitudine...

Echipa noastră este cu adevărat bine adaptată”, spune dr. Traeger. - Am lucrat împreună, ne înțelegem perfect. Din fericire, gravida a fost adusă la centrul nostru cel mai mult stadiu timpuriu- imediat după un accident vascular cerebral. În practica israeliană, după cum se știe, nu există așa ceva ca „ odihna la pat„Dimpotrivă: toată experiența acumulată în țara noastră a demonstrat în mod convingător că un astfel de pacient trebuie scos din pat cât mai curând posibil, iar în SUA deja se fac experimente în care reabilitarea începe în primele 24 de ore. după un accident vascular cerebral.

În Israel, pacienții de toate vârstele care au suferit un accident vascular cerebral, inclusiv unul major, sunt externați din spital în a treia sau a patra zi și transferați imediat la centrul de reabilitare Levinstein. Acest principiu nu a fost încălcat în cazul unei femei însărcinate.

Cum s-au dezvoltat evenimentele după nașterea fiicei ei? - Întreb.

Iată cum: după cinci luni, pacienta noastră se mișca deja liber (deși se sprijinea pe un băț) și avea grijă pe deplin de ea însăși: în ciuda paraliziei unilaterale, a învățat să se spele, să se îmbrace, să mănânce... - spune dr. Treger. „S-au făcut progrese cu înțelegere, dar ea nu a putut vorbi încă.” Și apoi…

...În acest stadiu pacientul a fost externat: copilul este mic, are nevoie de mama lui. Dar tratamentul ambulatoriu a continuat. Femeia s-a întors la clinică aproximativ un an mai târziu.

Am examinat-o și am decis că acum este momentul să trecem la logopedie și terapie ocupațională”, spune dr. Treger. „A fost reinternată nu într-o secție de specialitate, ci într-un spital de zi.

Reabilitarea este un complex de aspecte medicale, psihologice și evenimente sociale realizat cu scopul de a maximiza posibila restaurare sau compensarea funcțiilor corporale afectate sau pierdute și readaptarea socială a pacienților.

Pacienții care au suferit leziuni acute ale sistemului nervos central sau periferic (accident vascular cerebral, leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, encefalită, sindrom Guillain-Barré, leziuni ale nervilor periferici etc.), precum și pacienții cu consecințe ale unor boli acute sau boli progresive ale sistemului nervos, sunt supuse reabilitării.sisteme (cum ar fi scleroza multiplă, boala Parkinson sau scleroza laterală amiotrofică).

La pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central și periferic, este posibilă restabilirea spontană a funcțiilor, asociată cu regenerarea, precum și cu restructurarea structurală sau funcțională. țesut nervos. Posibilitățile de restabilire a funcțiilor după afectarea sistemului nervos periferic și central sunt diferite. Cu leziuni ale sistemului nervos periferic, chiar și în cele mai multe cazuri severe: cu tetraplegie, severă insuficiență respiratorie, care necesită ventilație artificială pe termen lung, poate apărea restabilirea completă a funcțiilor. Acest lucru se explică prin posibilitatea regenerării fibrelor nervoase periferice deteriorate. În sistemul nervos central, nu numai că este imposibil să înlocuiți o celulă moartă cu una nouă, ceea ce, de exemplu, se întâmplă atunci când unele celule sunt deteriorate. organe interne, dar și regenerarea fibrelor nervoase deteriorate. Astfel, restabilirea funcțiilor în sistemul nervos central se realizează numai datorită faptului că neuronii vecini nedeteriorați preiau funcția celor morți. Acest lucru este posibil prin stabilirea de noi conexiuni cu alte celule. Acest proces începe deja în primele zile după înfrângere și, ulterior, continuă câteva luni, uneori ani.

S-a stabilit experimental și clinic că, în condițiile pregătirii speciale pentru funcțiile motorii sau neuropsihologice afectate, procesul de restaurare a acestora decurge mai rapid și mai complet.

În cazurile în care restabilirea funcțiilor pierdute este imposibilă, pacientul în procesul de reabilitare poate dobândi noi abilități, poate restabili auto-îngrijirea și capacitatea de a comunica cu ceilalți.

Gradul de recuperare depinde de vârsta pacientului, localizarea, amploarea, natura și durata leziunii, prezența deteriorării cognitive și motivația pacientului și bolile concomitente. Reabilitarea eficientă este posibilă prin utilizarea unui complex de intervenții medicinale, fizice și psihologice și necesită eforturile comune ale unei întregi echipe de specialiști, inclusiv medici în reabilitare, logopediști, kinetoterapeuți, psihologi și asistente de reabilitare.

Principiile de bază ale reabilitării sunt:

Start prematur;

Implementarea cuprinzătoare a tuturor tipurilor de terapie de reabilitare vizată zone diferite funcționarea pacientului (psihologic, profesional, familial, social, de agrement);

Măsuri de reabilitare în etape, respectarea unei anumite secvențe în utilizarea diferitelor elemente ale complexului de reabilitare și o creștere treptată a sarcinilor;

Continuitate și continuitate între etapele individuale ale reabilitării;

Parteneriatul, adică implicarea pacientului în cooperare activă cu personalul în procesul de reabilitare cu întărirea constantă a motivației sale și încurajarea succesului chiar minim;

Natura individuală a tuturor măsurilor de reabilitare;

Efectuarea reabilitării într-un grup de pacienți;

Cea mai largă implicare posibilă a rudelor și a persoanelor apropiate pacientului.

Scopul final al măsurilor de reabilitare este revenirea la munca anterioară sau la alte activități utile din punct de vedere social. activitatea muncii, corespunzător capacităţilor funcţionale ale pacienţilor. Dacă aceste sarcini sunt imposibile, reabilitarea poate fi considerată eficientă în restabilirea capacității persoanei cu dizabilități de a se îngriji de sine.

Complexul de măsuri de reabilitare depinde de natură tulburări neurologice pentru fiecare pacient în parte.

Poate include:

Educație fizică terapeutică, antrenarea funcțiilor motorii reziduale (exercițiile sunt deosebit de eficiente

la eliminarea efectelor gravitației, de exemplu, sub apă sau utilizarea costumelor antigravitaționale);

Reabilitarea vorbirii efectuată de un logoped;

Instruire în diverse metode de comunicare cu ceilalți (pentru pacienții cu tulburări de vorbire);

Instruire în efectuarea procedurilor zilnice casnice;

Corecția neuropsihologică cu dezvoltarea abilităților cognitive păstrate;

Psihoterapia folosind metode psihologice care vizează depășirea depresiei, anxietății, stimei de sine scăzute etc.;

Tratamentul medicamentos (medicamente nootrope, medicamente care reduc tonusul muscular, psihostimulante ușoare, antioxidanți, antagoniști de calciu etc.);

Metode de reflexoterapie și kinetoterapie;

tratament spa;

Ergoterapie;

Intervenții neurochirurgicale au ca scop stimularea activității sau, dimpotrivă, suprimarea activității patologice a anumitor structuri ale sistemului nervos central.

Frecvența ședințelor de reabilitare depinde de starea pacientului, condițiile, durata bolii, raspuns bolnav. În spital se efectuează zilnic, de două ori pe zi, în cadru ambulatoriu- de 2-3 ori pe săptămână.

După leziunile acute ale sistemului nervos, măsurile de reabilitare sunt cele mai eficiente în primele 6-12 luni după boală, când se suprapun procesului de restabilire spontană a funcțiilor. În această perioadă, terapia de reabilitare trebuie să fie continuă și mai ales activă. Ulterior, eficacitatea tratamentului de reabilitare scade. Cu toate acestea, îmbunătățirea multor funcții, cum ar fi vorbirea, echilibrul și îmbunătățirea abilităților de zi cu zi și profesionale, poate continua timp de câțiva ani (mai ales după o leziune cerebrală traumatică). Utilizare metode speciale antrenamentul și dispozitivele pentru activitățile vieții de zi cu zi permit realizarea îmbunătățirii funcționale chiar și pe fondul încetării restabilirii funcțiilor neurologice pierdute.

După cum sa menționat deja, reabilitarea ar trebui să înceapă din primele zile ale bolii. Pacienții cu conștiință clară și hemodinamică stabilă trebuie să stea în pat imediat după stabilizarea defectului neurologic, uneori deja în primele zile după un accident vascular cerebral sau alte leziuni acute ale creierului. Pacienții care tolerează bine o poziție șezând se pot muta în curând pe un scaun; apoi treptat în

în limitele capacităţilor lor funcţionale, ei învaţă să stea, să se mute scaun cu rotile, mersul cu ajutorul cadrelor mobile speciale, activități casnice (mâncat, spălat pe dinți, bărbierit, îmbrăcat).

Pentru ușurare mișcare independentă se folosesc diverse aparate ortopedice - o carja cu suport pe antebrat si mana, un baston cu suport triplu, un cadru pe roti etc. O atenție importantă este acordată abilităților de menținere a stabilității posturale. Dispozitivele ortopedice speciale sunt adesea folosite pentru a menține postura necesară.

Este important să se observe gradul și consistența măsurilor de reabilitare și să se monitorizeze cu atenție stare generală bolnav, presiunea arterială, funcțiile inimii. Atitudinea binevoitoare și conștiinciozitatea personalului medical, sprijinul emoțional al rudelor pacientului și al colegilor acestuia sunt cei mai importanți factori, contribuind la succesul măsurilor de reabilitare.

Eficacitatea reabilitării depinde în mare măsură de starea funcțiilor cognitive și de starea emoțională a pacientului. Cele mai mari dificultăți apar la pacienții cu tulburări de vorbire, apraxie, motivație scăzută și demență. Se știe că în cazul leziunilor emisferei drepte (la pacienții cu hemipareză stângă), eficacitatea măsurilor de reabilitare este mai scăzută, ceea ce se explică în mare parte prin afectarea conștientizării defectului apărut și a sindromului de ignorare a jumătății opuse. de spațiu; aceasta necesită o corecție neuropsihologică specială. Depășirea treptată a sindromului de ignorare depinde într-o anumită măsură de asistent medical, pacientul în pat trebuie poziționat în așa fel încât, în timp ce se uită la televizor, vorbește cu rudele sau colegii de cameră, să poată vedea membrele paralizate. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că utilizarea excesivă a medicamentelor care deprimă sistem nervos(de exemplu, tranchilizante, neuroleptice, medicamente antiepileptice), încetinește recuperarea funcțiilor.

Programul de reabilitare cuprinde trei etape succesive: clinic, sanatoriu și adaptare. Stadiul clinic al reabilitării începe deja în secția de terapie intensivă sau terapie intensivă, continuă într-una din secțiile spitalului și se finalizează într-o secție specializată de reabilitare organizată la spitale mari, unde se pot desfășura programe individuale de pregătire fizică.

Introducere în practica clinică metode moderne monitorizarea stării pacientului vă permite să dozați cu exactitate activitatea fizică și să asigurați siguranța acesteia. Adaptarea mentală, menită să întărească motivația pacientului de a se recupera și de a reveni la muncă, este de o importanță deosebită în această etapă. Până se termină stadiul clinic Este de dorit să se restabilească capacitatea pacientului de a se autoîngriji, să normalizeze somnul și funcția digestivă, care sunt adesea afectate din cauza imobilizării prelungite.

Următoarea etapă de reabilitare se desfășoară în departamentele specializate ale sanatoriilor locale din țară. Perioada finală de adaptare a reabilitării este efectuată în ambulatoriu de către un medic la o clinică sau dispensar. În această etapă, reabilitarea include prevenirea progresiei bolii de bază și prevenirea posibilelor complicații ale acesteia, menținerea capacității de muncă a persoanei care este reabilitată și efectuarea unei examinări a capacității de muncă. În acest caz, sunt posibile următoarele opțiuni: reabilitare completă (reintegrare la locul de muncă anterior); reabilitare incompletă (angajare rațională cu condiții de muncă mai ușoare); handicap care necesită supraveghere medicală constantă.

În ambulatoriile, aceste probleme sunt rezolvate pe baza departamentului de tratament de reabilitare al unei clinici mari de oraș (zona de funcționare a unui astfel de departament este determinată de autoritatea sanitară competentă) sau a camerei de tratament de reabilitare, care este organizată în clinica orasului.

ÎN complex general activitățile aflate în stadiul de adaptare a reabilitării conform indicațiilor individuale includ diverse tipuri terapie medicamentoasă, kinetoterapie, kinetoterapie și masaj, reflexoterapie și terapie ocupațională. Dacă este necesar, este implicat un psiholog medical sau un reprezentant al sistemului Securitate Socială si alti specialisti.

in afara de asta reabilitare medicală, distinge între reabilitarea profesională și cea socială. Reabilitarea profesională poate include adaptarea la locul de muncă anterior; readaptarea la un nou loc de muncă cu condiții de muncă schimbate, dar la aceeași întreprindere; readaptarea la un nou loc de muncă în condiții apropiate de activitatea profesională anterioară, dar cu activitate fizică redusă; recalificare completă cu muncă la întreprinderea anterioară; recalificare completă într-un centru de reabilitare cu angajare într-o nouă specialitate. Recalificarea creează condiții pentru munca la domiciliu sau munca în ateliere speciale (departamente ale întreprinderilor) cu program scurt de lucru, normă individuală producție și supraveghere medicală constantă. Problema recalificării persoanelor cu dizabilități este decisă de o comisie de expertiză medicală și socială; direcția de recalificare se emite de către compartimentul de asigurări sociale. Reabilitarea persoanelor care și-au pierdut auzul sau vederea se realizează pe baza întreprinderilor educaționale și de producție ale societăților de surzi sau nevăzători; Pentru bolnavii mintal se folosesc in acest scop atelierele de productie medicala.

Reabilitarea socială înseamnă, în primul rând, garantarea dreptului pacienților la libertate îngrijire medicală, primirea preferenţială a medicamentelor şi a bonurilor către un sanatoriu, sprijin material în caz de pierdere parţială sau totală a capacităţii de muncă, implementarea obligatorie de către administraţia instituţiilor şi întreprinderilor a recomandărilor de muncă propuse de comisia de experţi medicali şi sociali (aferente duratei). a zilei de lucru, cu excepția muncii în ture de noapte, acordarea de concedii suplimentare etc. .d.). Alături de aceasta, reabilitarea socială include o întreagă gamă de măsuri pentru restabilirea sau compensarea funcțiilor afectate folosind metode moderne de inginerie și tehnici, inclusiv îmbunătățirea diferitelor tipuri de proteze pentru defecte musculo-scheletice. SIstemul musculoscheletal, realizarea de aparate auditive, asigurarea persoanelor cu handicap special vehicule, realizarea de modele speciale de electrocasnice etc. Reabilitare socială copiii și adolescenții cu defecte fizice congenitale sau dobândite sunt tratați în instituții medicale și de învățământ specializate (reabilitare pedagogică).

În prezent, există o creștere constantă a numărului de pacienți cu funcție limitată de mers și menținerea unei poziții verticale, rezultată din accidente vasculare cerebrale și infarcte cerebrale, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni periferice nervii motori. În ciuda progresului științific enorm din ultimul deceniu, în probleme teoretice restabilirea funcției celui deteriorat măduva spinăriiși obținerea de rezultate experimentale pozitive pe animale, acestora uz practic practic absent în clinică.

Datorită realizărilor farmacologiei, reabilitării, neurochirurgiei în anul trecut Speranța de viață a acestei categorii de pacienți a crescut semnificativ, iar calitatea vieții acestora s-a schimbat. Cu toate acestea, pe acest moment Principalul lucru în tratamentul și adaptarea lor la noile condiții nu este refacerea funcțiilor pierdute, ci învățarea utilizării funcțiilor păstrate.

O categorie specială sunt pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale de diferite severitate și localizare, din cauza nivel inalt dizabilitate, tratament și reabilitare costisitoare, pagube economice semnificative, care necesită, fără îndoială, dezvoltarea și crearea de tehnologii și metode inovatoare pentru restabilirea funcției pierdute ale măduvei spinării. În reabilitarea pacienților din această categorie, există o serie de probleme nerezolvate legate în mod specific de incapacitatea de a menține o postură verticală și, în consecință, de mers.

Complexele de măsuri de reabilitare pentru pacienții aflați în scaun cu rotile sau în pat nu sunt suficient de adecvate, ceea ce justificate obiectiv:

• La persoanele cu dizabilități care nu includ segmente sub nivelul leziunii în activitatea motrică, apare o modificare a diagramei corpului cu alienarea imaginii membrelor paralizate, o restructurare a funcțiilor posturale, însoțită de o modificare a presiunii în organism. carii, o redistribuire a tonusului muscular și o scădere a influenței factorilor circulatori non-cardiaci. Cu absenta activitate motorie la membrele afectate si in pozitie ortostatica are loc stingerea stereotipurilor motorii.
• Poziția verticală a corpului oferă condiții pentru reglarea fluxului sanguin și a activității organelor interne. Când ortostaza activă sau pasivă este exclusă, are loc o redistribuire a tonusului muscular, o scădere a influenței factorilor circulatori noncardiaci, care, printre altele, se reflectă în geneză. boli cronice organe interne.
• Tulburările posturale, incapacitatea de a menține o postură verticală sunt motiv important deteriorarea psiho- stare emotionala pacienţi, încălcări ale adaptării lor sociale.

În prezent, în reabilitare nu există o descriere clară a metodei de antrenament ortostatic pentru pacienții cu incapacitatea de a menține în mod independent o poziție verticală a corpului și nu există o clasificare a metodelor și dispozitivelor utilizate.

Enumerate mai jos variante cunoscute antrenamente similare:

1. Aplicarea ortostolului să transfere pacientul la ortostaza pasivă pentru a antrena sistemele cardiovasculare și nervoase autonome, pregătindu-se pentru ortostaza activă.

2. Utilizarea dispozitivelor pentru menținerea pasivă a unei poziții verticale a corpului fără utilizarea pârghiilor motorii (în picioare pe proteze de șold).

3. Antrenament cu banda de alergare(bandă de alergare) menținând în același timp greutatea corporală. Greutatea corpului este susținută de un sistem de curele de suspensie. Urmăriți mișcarea și stimularea functie de suport mersul, în funcție de gradul de afectare a funcțiilor motorii, poate fi efectuat de către pacient însuși, cu ajutorul a doi sau trei instructori care țin, ridică și poziționează corect picioarele și picioarele pacientului, folosind suporturi speciale mecanizate pentru picioare care se deplasează la un anumit punct. ritmul (mișcarea pacientului este în consecință activă, activă cu ajutor, pasivă).

4. Aplicarea exoscheletului. Dezvoltarea exoscheletelor a început la mijlocul secolului trecut și se desfășoară în 2 direcții: militar - exoscheletul permite creșterea putere musculara soldat și pentru utilizare în reabilitare. În reabilitare, utilizarea exoscheletelor este și bidirecțională: pentru a crește puterea personal medicalîngrijirea pacienților grav bolnavi și imobilizați și pentru asigurarea suportului vertical și a mersului pacienților paralizați sau slăbiți înșiși. Exoscheletul urmează biomecanica umană pentru a crește proporțional efortul în timpul mișcării.

Un schelet este un dispozitiv robotic conceput pentru a crește puterea musculară a unei persoane printr-un cadru extern, primind impulsuri electrice de la mușchii umani și transmițându-le, după conversia computerizată, la elementele motorii ale cadrului extern montat pe corpul uman. Pentru a fi folosit în reabilitare, exoscheletul necesită anumite modificări tehnologice și de design.

În prezent, există anumite evoluții în domeniul creării exoscheletelor. Caracteristicile tehnologice fac posibilă eficientizarea oarecum a diversității lor structurale.

I Exoscheletul este un costum spațial care crește forța musculară; sursa impulsurilor pentru mișcarea scheletului este propria sa activitate musculară. Poate fi folosit numai pe muschi și țesut nervos sănătos, utilizarea este limitată la scopuri militare.

II Un exoschelet bazat pe un cadru extern robot atașat la o persoană și condus de potențialele electrice modificate ale mușchilor care lucrează. Opțiunile sunt variate, iar același tip de structură poate fi urmărit în întregul soi.

Designul robotizat include:

• Suporturi externe atașate persoanei printr-un sistem de curele. Suporturile sunt întrerupte de conexiuni mobile la nivelul articulației și pot fi reprezentate de „membrele inferioare”, „ membrele superioare", "structură completă".
• Un sistem care asigură deplasarea suporturilor articulate. Motoarele electrice, sistemele hidraulice și pneumatice pot fi utilizate pentru a realiza mișcarea; pot fi dezvoltate alte opțiuni.
• Unitate de putere. Consumul de energie poate fi asigurat de o acţionare electrică ( acumulator, curent alternativ) sau un mic motor cu ardere internă.
• Un sistem de senzori de mișcare și susținere sub picior și un sistem de senzori bioelectrici atașați la piele pentru a detecta potențialul electric al mușchilor care lucrează.
• Unitatea computerizată - primește informații de la sistemul de senzori bioelectrici și o transmite către sistemul de suport al mișcării.

Utilizarea acestor sisteme în reabilitare va fi limitată, deoarece necesită prezența transmiterii complete a impulsurilor de-a lungul fibrei nervoase și absența degenerării musculare.

III Exoschelet Pentru membrele inferioare, asigurând menținerea unei poziții verticale a corpului și a mișcării pasive a pacientului, în funcție de programul selectat: „mișcare pe un plan orizontal”, „urcarea scărilor”. Avantajele acestui design în reabilitare sunt pasivitatea mișcării, independența față de activitatea bioelectrică a țesuturilor proprii pacientului.

Utilizarea modelelor existente în reabilitare este limitată de mai mulți factori: costul ridicat, masa mare a sursei de alimentare, percepția unui impuls motor complet. În plus, toate dezvoltările vizează implementarea unei funcții independente (hardware) de mișcare și creșterea formală a forței pacientului datorită dispozitivului utilizat, în timp ce scopul principal ar trebui să fie posibilitatea de a restabili o funcție pierdută sau alterată.

Toate metodele de antrenament ortostatic descrise mai sus și dispozitivele utilizate prezintă o serie de dezavantaje asociate atât cu complexitatea efectuării antrenamentului (prezența unui ortostatic, atracție). cantitate mare personalului de întreținere), complexitatea dispozitivelor utilizate (exoschelet robot cu o masă mare și o sursă mare de energie) și eficiența insuficientă a simulatoarelor existente sau inadecvarea programelor specificate starea functionala persoane cu dizabilități (folosind o metodă de îmbunătățire a contracției musculare existente în absența acesteia sau a patologiei conducerii nervoase și neuromusculare). Cele de mai sus determină necesitatea obiectivă de căutare a unor noi opțiuni pentru antrenamentul ortostatic în combinație cu antrenamentul locomotoriu, stimularea funcției de susținere a piciorului, creșterea influențelor trofice și stimularea conducerii nervoase.

În reabilitarea pacienților cu funcția motrică pierdută, stimularea electrică este utilizată în mod tradițional, în unele cazuri efectuată nu numai în timp ce sunt culcați, ci și în poziție în picioare și în timpul mersului. Sub influența curenților pulsați ai anumitor parametri, metabolismul este activat în țesuturile stimulate, regenerarea mușchilor și țesutului nervos și funcțiile acestora este accelerată, iar procesele plastice și energetice sunt activate.

Luând în considerare principiul complexității, în reabilitarea pacienților cu pierderea funcției de menținere a unei poziții verticale a corpului și de mers, este necesar să se utilizeze mai multe opțiuni simultan:

• Menținerea unei poziții verticale;
• Influențe locomotorii cu sprijinirea picioarelor și mișcarea musculară;
• Stimularea electrică a mușchilor paretici.

Implementarea acestor principii poate fi realizată ca parte a dezvoltării unui dispozitiv robotic care va oferi:

1. Pozitie verticala- datorită unui sistem de suporturi mecanice întărite de-a lungul suprafeței exterioare a extremităților inferioare cu prindere la centură (poziție „în picioare”) sau de-a lungul suprafeței interioare a extremităților inferioare cu șa (poziție (poziție pe jumătate).

2. Mișcarea pe o suprafață plană datorită unui program dat.
Avantajul este că nu este nevoie de conservarea biopotențialelor normale în mușchi; este posibil să se includă în reabilitare pacienți cu un istoric lung de boală, în prezența reacțiilor de degenerare la nivelul mușchilor. Pacienții cu absență completă functia motorie. Singura condiție pentru includerea în programul de reabilitare este absența pronunțată paralizie spasticăși contracturi. Funcția de mișcare poate fi utilizată atât pentru reabilitare, oferind o cantitate semnificativă de pasivă sau activă cu ajutorul locomoției și eliminând fenomenul „uitat de utilizare”, cât și pentru mișcarea zilnică a pacientului. În viitor, este posibil să se dezvolte variante mai complexe ale activității motorii.

3. Stimularea electrică a mușchilor paretici ai extremităților inferioare efectuat în conformitate cu actul de mișcare, care va oferi o serie de avantaje ale acestei metode de reabilitare. Stimularea electrică ar trebui să fie efectuată după electromiografie și electrodiagnostic, cu selecția individuală a formei curente, frecvenței și duratei impulsurilor. Pentru stimularea electrică, electrozii punctiformi vor fi atașați de pielea pacientului; funcționarea unității de stimulare electrică trebuie să fie coordonată cu actul motor, care va asigura fiziologia efectului. Stimularea mecanică și proprioceptivă în timpul mișcării în poziție de ortostazie cu stimulare electrică sincronă va asigura un efect cuprinzător și fiziologic, efect trofic maxim, ceea ce va duce, fără îndoială, la accelerarea și eficiența sporită a procesului de reabilitare.

Modelul propus este relativ simplu de implementat; etapele inițiale pentru a asigura procesul de antrenament, poate functiona de la retea la o distanta limitata in sala de sport exerciții terapeutice, realizează efectul stimulării electrice dintr-o sursă independentă de curent pulsat de mică putere, și nu prin transformarea biopotențialelor proprii ale pacientului, adesea defecte, va oferi complexitatea maximă a celor mai eficiente influențe de reabilitare, va face posibilă transportarea out antrenament ortostazie, antrenament locomotorie în raport cu afectat conductoare nervoase, mușchi, antrenament ortostatic al sistemului nervos autonom, normalizarea ortostatică a reglarii a sistemului cardio-vascular, alimentarea cu sânge a organelor interne, influență pozitivă asupra statusului psiho-emoțional al pacientului.

Reabilitarea neurologică este un set de măsuri menite să îmbunătățească starea pacienților neurologici după:

• accident vascular cerebral
• leziuni cerebrale traumatice
• dupa operatii neurologice
• alte boli neurologice

Scopul reabilitării neurologice este de a restabili toate funcțiile care au fost pierdute de un pacient neurologic ca urmare a unei boli sau a unei leziuni. Dacă recuperare totală funcțiile nu este posibilă, sarcina medicului centrului de reabilitare neurologică este de a învăța pacientul alte strategii motorii astfel încât pacientul neurologic să îndeplinească funcțiile zilnice în ciuda limitărilor. În timpul reabilitării neurologice, este importantă și menținerea acelor funcții cerebrale care nu sunt afectate și care trebuie stimulate în mod regulat pentru a preveni deteriorarea stării pacientului neurologic.

Reabilitarea bolilor neurologice trebuie efectuată într-o manieră cuprinzătoare. Este important să se determine metoda optimă de implementare a reabilitării neurologice, ținând cont de caracteristicile fiecărui pacient neurologic. În plus, ar trebui să se determine sfera adecvată a anumitor măsuri de reabilitare și momentul inițierii reabilitării neurologice după leziuni cerebrale.

Reabilitare neurologică - metode și tipuri

După cum sa menționat anterior, element important reabilitarea pentru tulburări neurologice este complexă. În prezent, metodele utilizate în timpul reabilitării neurologice includ:

• Tehnica Bobat (terapia Bobat)
• metoda Vojta
• metoda neurofiziologică PNF (metoda simplificării neuromusculare proprioceptive),
• terapie funcțională și de reabilitare,
• lokomat

Dezvoltat în anii 40 Tehnica Bobath este o tehnică utilizată pe scară largă pentru reabilitarea copiilor și adulților. În clinicile poloneze și centre neurologice Metoda de reabilitare Bobath este utilizată pentru reabilitarea copiilor și adulților care au suferit afecțiuni neurologice, ortopedice, genetice sau la pacienții cu dizabilități de dezvoltare.

Cauza disfuncției creierului (creierul sau măduva spinării) poate fi:

• paralizie corticala
• afectarea creierului sau a măduvei spinării
• tumori localizate la nivelul creierului sau măduvei spinării
• diverse boli neuromusculare (de exemplu, scleroza multiplă, scleroza letală).

Spasticitatea musculară (contracție aleatoare a mușchilor) se dezvoltă de obicei în 2 până la 4 luni de la un accident sau de la debutul unei boli neurologice.

Principiile de bază ale metodei Bobath:

• influență asupra contracției musculare
• blocarea contracțiilor musculare anormale
• restabilirea în măsura maximă posibilă a contracțiilor musculare corecte prin, de exemplu: stimularea punctelor de control al mișcării, care sunt capul, umerii, centura pelviană și altele
• utilizarea și consolidarea abilităților motrice deja stăpânite în timpul îndeplinirii sarcinilor zilnice

Metoda Voight(Terapia Vojta, gimnastica Vojta) a fost dezvoltat atât pentru reabilitarea copiilor, cât și a adulților. Indicațiile pentru reabilitarea neurologică prin metoda Vojta sunt:

• tulburări ale sistemului musculo-scheletic (de exemplu, scleroză multiplă)
• paralizia periferică a extremităților superioare și inferioare
• diverse boli sistem muscular
• leziuni traumatice ale părților corpului, cum ar fi umerii, brațele, șoldurile, picioarele etc.

Scop terapie neurologică Metoda lui Voight este:

• restabilirea sănătății disponibile anterior mișcări motorii
• prevenirea sau limitarea consecințelor leziunilor precum durerea, limitarea mișcării sau a forței
• restabilirea abilităţilor maxime posibile pentru funcţionarea zilnică

Acestea. După efectuarea terapiei neurologice cu metoda Vojta, pacientul neurologic trebuie să revină la îndeplinirea sarcinilor zilnice la locul de muncă pe cât posibil, în timp liber etc.

Terapia PNF este una dintre cele mai avansate terapii care tratează tulburările neurologice cu mișcare. În procesul de reabilitare a bolilor neurologice, folosind această metodă, se rezolvă problemele unui pacient neurologic precum: osteocondroza și osteoporoza, herniile. discuri intervertebrale, instabilitatea unor părți ale coloanei vertebrale (cervicale, lombare), în zona articulației: disfuncție, luxație, artroză etc. Aceasta metoda utilizat in reabilitarea neurologica a pacientilor care au suferit fracturi (membre, coloana vertebrala), operatii (articulatii, endoprotetice), afectiuni neurologice (accident vascular cerebral, nevrite, neuropatie, spondilita anchilozanta).

Scopul principal al reabilitării pacienților neurologici care utilizează PNF este:

• creste forta musculara
• coordonare îmbunătățită a mișcărilor
• ameliorarea durerii și mișcarea limitată
• îmbunătățirea confortului de locuit

Recent, în timpul reabilitării pacienților cu tulburări neurologice, a fost utilizat pe scară largă un lokomat, a cărui descriere o puteți citi făcând clic pe aceasta.

Pagina 114 din 114

BAZELE REABILITĂRII PACIENȚILOR CU BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS

Reabilitarea este un complex de măsuri medicale, psihologice și sociale efectuate cu scopul de a maximiza refacerea sau compensarea funcțiilor corporale afectate sau pierdute și readaptarea socială a pacienților.
Pacienții care au suferit leziuni acute ale sistemului nervos central sau periferic (accident vascular cerebral, leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, encefalită, sindromul Guillain-Barré, leziuni ale nervilor periferici etc.), precum și pacienții cu consecințe, sunt supuși reabilitării. boli acute sau boli progresive ale sistemului nervos (cum ar fi scleroza multiplă, boala Parkinson sau scleroza laterală amiotrofică.
La pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central și periferic, este posibilă restabilirea spontană a funcțiilor, asociată cu regenerarea, precum și cu restructurarea structurală sau funcțională a țesutului nervos. Posibilitățile de restabilire a funcțiilor după afectarea sistemului nervos periferic și central sunt diferite. Pentru leziuni ale sistemului nervos periferic, chiar și în cele mai severe cazuri: cu tetraplegie, insuficiență respiratorie severă, care necesită prelungit ventilatie artificiala plămâni - poate apărea restabilirea completă a funcției. Acest lucru se explică prin posibilitatea regenerării fibrelor nervoase periferice deteriorate. În sistemul nervos central, nu numai că este imposibil să înlocuiți o celulă moartă cu una nouă, ceea ce, de exemplu, are loc atunci când unele organe interne sunt deteriorate, ci și să regenerați o fibră nervoasă deteriorată. Astfel, restabilirea funcțiilor în sistemul nervos central se realizează numai datorită faptului că neuronii vecini nedeteriorați preiau funcția celor morți. Acest lucru este posibil prin stabilirea de noi conexiuni cu alte celule. Acest proces începe deja în primele zile după înfrângere și, ulterior, continuă câteva luni, uneori ani.
S-a stabilit experimental și clinic că, în condițiile pregătirii speciale pentru funcțiile motorii sau neuropsihologice afectate, procesul de restaurare a acestora decurge mai rapid și mai complet.
În cazurile în care restabilirea funcțiilor pierdute este imposibilă, pacientul în procesul de reabilitare poate dobândi noi abilități, poate restabili auto-îngrijirea și capacitatea de a comunica cu ceilalți.
Gradul de recuperare depinde de vârsta pacientului, localizarea, amploarea, natura și durata leziunii, prezența deficienței cognitive și motivația pacientului, boli concomitente. Reabilitarea eficientă este posibilă prin utilizarea unui complex de influențe medicinale, fizice și psihologice și necesită eforturile comune ale unei întregi echipe de specialiști, inclusiv medici în reabilitare, logopediști, kinetoterapeuți, psihologi, asistente medicale pe reabilitare.

Principiile de bază ale reabilitării sunt:

1. debut precoce;
2. implementarea cuprinzătoare a tuturor tipurilor de terapie de reabilitare care vizează diferite domenii ale funcționării pacientului (psihologic, profesional, familial, social, de agrement);
3. stabilirea măsurilor de reabilitare cu respectarea unei anumite secvențe în utilizarea diferitelor elemente ale complexului de reabilitare și o creștere treptată a sarcinilor;
4. continuitate și succesiune între etapele individuale ale reabilitării;
5. parteneriat, adică implicarea pacientului în cooperare activă cu personalul în procesul de reabilitare cu întărirea constantă a motivației sale și încurajarea succesului chiar minim;
6. natura individuală a tuturor măsurilor de reabilitare;
7. implementarea reabilitării într-un grup de pacienți;
8. cea mai largă implicare posibilă a rudelor și a persoanelor apropiate pacientului.

Scopul final al măsurilor de reabilitare este revenirea la munca anterioară sau la altă activitate de muncă utilă din punct de vedere social, care corespunde capacităţilor funcţionale ale pacienţilor. Dacă aceste sarcini sunt imposibile, reabilitarea poate fi considerată eficientă în restabilirea capacității persoanei cu dizabilități de a se îngriji de sine.

Complex de măsuri de reabilitare depinde de natura tulburărilor neurologice la fiecare pacient în parte.
Poate include:

1. kinetoterapie care antrenează reziduuri funcțiile motorii(exercițiile sunt deosebit de eficiente atunci când se elimină efectele gravitației, de exemplu, sub apă sau folosind costume anti-gravitație);
2. reabilitarea vorbirii efectuată de un logoped,
3. instruire în diverse metode de comunicare cu ceilalți (pentru pacienții cu tulburări de vorbire);
4. instruire în procedurile casnice zilnice,
5. corecție neuropsihologică cu dezvoltarea abilităților cognitive păstrate;
6. psihoterapie folosind metode psihologice care vizează depășirea depresiei, anxietății, stimei de sine scăzute etc.;
7. tratament medicamentos(medicamente nootrope, medicamente care reduc tonusul muscular, psihostimulante ușoare, antioxidanți, antagoniști de calciu etc.);
8. metode de reflexoterapie și kinetoterapie;
9. tratament spa;
10. ergoterapie;
11. intervenții neurochirurgicale care vizează stimularea activității sau, dimpotrivă, suprimarea activității patologice a anumitor structuri ale sistemului nervos central.

Frecvența ședințelor de reabilitare depinde de starea pacientului, condițiile, durata bolii și răspunsul pacientului. În spital se efectuează zilnic de două ori pe zi, în ambulatoriu - de 2-3 ori pe săptămână.
După leziunile acute ale sistemului nervos, măsurile de reabilitare sunt cele mai eficiente în primele 6-12 luni după boală, când se suprapun procesului de restabilire spontană a funcțiilor. În această perioadă, terapia de reabilitare trebuie să fie continuă și mai ales activă. Ulterior, eficacitatea tratamentului de reabilitare scade. Cu toate acestea, îmbunătățirea multor funcții, cum ar fi vorbirea, echilibrul și îmbunătățirea abilităților de zi cu zi și profesionale, poate continua timp de câțiva ani (mai ales după o leziune cerebrală traumatică). Utilizarea unor metode și dispozitive speciale de antrenament pentru desfășurarea activităților gospodărești zilnice face posibilă obținerea unei îmbunătățiri funcționale chiar și pe fondul încetării restabilirii funcțiilor neurologice pierdute.
După cum sa menționat deja, reabilitarea ar trebui să înceapă din primele zile ale bolii. Pacienții cu conștiință clară și hemodinamică stabilă trebuie să stea în pat imediat după stabilizarea defectului neurologic, uneori deja în primele zile după un accident vascular cerebral sau alte leziune acută creier Pacienții care tolerează bine o poziție șezând se pot muta în curând pe un scaun; apoi treptat, în limita capacităților lor funcționale, ei învață să stea în picioare, să se miște într-un scaun cu rotile, să meargă cu ajutorul cadrelor mobile speciale și să efectueze activități de zi cu zi (mâncat, spălat pe dinți, bărbierit, îmbrăcat). Pentru a facilita mișcarea independentă, se folosesc diverse dispozitive ortopedice - o cârjă cu sprijin pe antebraț și mână, un baston cu suport triplu, un cadru pe roți etc. O atenție importantă este acordată abilităților de menținere a stabilității posturale. Dispozitivele ortopedice speciale sunt adesea folosite pentru a menține postura necesară.
Este important să se respecte măsurile de reabilitare graduale și consecvente, să se monitorizeze cu atenție starea generală a pacientului, tensiunea arterială și funcția cardiacă. Atitudinea binevoitoare și conștiinciozitatea personalului medical, sprijinul emoțional al rudelor pacientului și al colegilor acestuia sunt cei mai importanți factori care contribuie la succesul măsurilor de reabilitare.
Eficacitatea reabilitării depinde în mare măsură de starea funcțiilor cognitive și de starea emoțională a pacientului. Cele mai mari dificultăți apar la pacienții cu tulburări de vorbire, apraxie, motivație scăzută și demență. Se știe că în cazul leziunilor emisferei drepte (la pacienții cu hemipareză stângă), eficacitatea măsurilor de reabilitare este mai scăzută, ceea ce se explică în mare parte prin afectarea conștientizării defectului apărut și a sindromului de ignorare a jumătății opuse. de spațiu; aceasta necesită o corecție neuropsihologică specială. Depășirea treptată a sindromului de neglijare depinde într-o anumită măsură și de asistentă: pacientul în pat trebuie poziționat în așa fel încât, în timp ce se uită la televizor, vorbește cu rudele sau vecinii din secție, să poată vedea membrele paralizate. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că utilizarea excesivă a medicamentelor care deprimă sistemul nervos (de exemplu, tranchilizante, antipsihotice, medicamente antiepileptice) încetinește recuperarea funcțiilor.
Programul de reabilitare cuprinde trei etape succesive: clinic, sanatoriu și adaptare. Etapa clinică de reabilitare începe în secția de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă, continuă într-una dintre secțiile spitalului și se finalizează într-un spital de specialitate organizat la spitale mari. departamentul de reabilitare, unde este posibil să se realizeze programe individuale de pregătire fizică.
Introducerea metodelor moderne de monitorizare a stării pacientului în practica clinică face posibilă dozarea precisă a activității fizice și asigurarea siguranței acesteia. Special
În această etapă, adaptarea mentală, menită să întărească motivația pacientului de a se recupera și de a reveni la muncă, devine importantă. Până la sfârșitul etapei clinice, este de dorit să se restabilească capacitatea pacientului de a se autoîngriji, normalizarea somnului și a funcției digestive, care sunt adesea afectate din cauza imobilizării prelungite.
Următoarea etapă de reabilitare se desfășoară în departamentele specializate ale sanatoriilor locale din țară. Perioada finală de adaptare a reabilitării este efectuată în ambulatoriu de către un medic la o clinică sau dispensar. În această etapă, reabilitarea include prevenirea progresiei bolii de bază și prevenirea posibilelor complicații ale acesteia, menținerea capacității de muncă a persoanei care este reabilitată și efectuarea unei examinări a capacității de muncă. În acest caz, sunt posibile următoarele opțiuni: reabilitare completă (reintegrare la locul de muncă anterior); reabilitare incompletă (angajare rațională cu condiții de muncă mai ușoare); handicap care necesită supraveghere medicală constantă.
În ambulatoriile, aceste probleme sunt rezolvate pe baza departamentului de tratament de reabilitare al unei clinici mari de oraș (zona de funcționare a unui astfel de departament este determinată de autoritatea sanitară competentă) sau a camerei de tratament de reabilitare, care este organizată în clinica orasului.
Setul general de măsuri în faza de adaptare a reabilitării, conform indicațiilor individuale, include diferite tipuri de terapie medicamentoasă, kinetoterapie, kinetoterapie și masaj, reflexoterapie și terapie ocupațională. Dacă este necesar, implicați psiholog medical, un reprezentant al sistemului de asigurări sociale și alți specialiști.
Pe lângă reabilitarea medicală, există și reabilitarea profesională și socială.
Reabilitare vocală poate include adaptarea la locul de muncă anterior; readaptarea la un nou loc de muncă cu condiții de muncă schimbate, dar la aceeași întreprindere; readaptarea la un nou loc de munca in conditii apropiate de activitatile profesionale anterioare, dar cu reduse activitate fizica; recalificare completă cu muncă la întreprinderea anterioară; recalificare completă într-un centru de reabilitare cu angajare într-o nouă specialitate. Recalificarea creează condiții pentru munca la domiciliu sau munca în ateliere speciale (departamente ale întreprinderilor) cu o zi de lucru scurtată, standarde individuale de producție și supraveghere medicală constantă. Problema recalificării persoanelor cu dizabilități este decisă de o comisie de expertiză medicală și socială; direcția de recalificare se emite de către compartimentul de asigurări sociale. Reabilitarea persoanelor care și-au pierdut auzul sau vederea se realizează pe baza întreprinderilor educaționale și de producție ale societăților de surzi sau nevăzători; Pentru bolnavii mintal se folosesc in acest scop atelierele de productie medicala.
Reabilitarea socială înseamnă, în primul rând, drepturile garantate ale pacienților la îngrijiri medicale gratuite, primirea preferențială a medicamentelor și a bonurilor către un sanatoriu, sprijin material pentru pierderea parțială sau totală a capacității de muncă, punerea în aplicare obligatorie de către administrația instituțiilor și întreprinderilor de recomandări de muncă propuse de comisia de experți medicali și sociali (referite de durata zilei de lucru, excluzând munca în ture de noapte, acordarea concediului suplimentar etc.). Alături de aceasta, reabilitarea socială include întreaga gamă de măsuri pentru restabilirea sau compensarea funcțiilor afectate folosind metode moderne de inginerie și tehnici, inclusiv îmbunătățirea tipuri variate proteze pentru defecte ale sistemului musculo-scheletic, realizarea de aparate auditive, asigurarea persoanelor cu dizabilități cu vehicule speciale, realizarea de design-uri speciale pentru aparatele de uz casnic etc. Reabilitarea socială a copiilor și adolescenților cu defecte fizice congenitale sau dobândite se realizează în instituții medicale și de învățământ specializate (reabilitare pedagogică).