Simptomele glomerulonefritei cronice cu sindrom urinar izolat. Glomerulonefrită cronică cu sindrom urinar istoric de caz Sindroame de boală renală la bărbați

Edem

Edemul este una dintre principalele manifestări ale ONS- apar la 60-80% dintre pacienti. Gradul de severitate poate varia foarte mult: de la umflarea pleoapelor dimineața la umflarea severă a feței, picioarelor și peretelui abdominal anterior. Foarte rar se poate dezvolta edem cavitar: hidrotorax, hidropericard, ascită. În timpul perioadei de umflare, pacienții pot crește cu 2-5 kg ​​în greutate. Apariția edemului apare treptat. Sunt dense și inactivi.

Mecanismul de formare a edemului:

O creștere a volumului sângelui circulant ca urmare a scăderii filtrării glomerulare - hipervolemie;

Retentie de sodiu si apa (hiperaldosteronism, secretie crescuta de ADH);

Creșterea permeabilității vasculare ca urmare a activității hialuronidază a streptococului, eliberării histaminei și activării sistemului kalikreină-kinină.

Formarea edemului periferic poate fi considerată ca un mecanism compensator, deoarece o parte din lichidul din patul vascular se deplasează în țesut, reducând hipervolemia, iar acest lucru previne dezvoltarea complicațiilor. Mărirea ficatului și a splinei poate fi, de asemenea, asociată cu depunerea de lichide. Edemul este de obicei ușor de controlat prin prescrierea unei diete fără sare și diuretice. Durata edemului este de 5-14 zile.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiune arteriala- unul dintre simptomele teribile ale glomerulonefritei acute (AGN) - apare la 60-70% dintre pacienti. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață și vărsături. Dezvoltarea hipertensiunii arteriale are loc rapid. Complicațiile asociate cel mai adesea cu aceasta sunt eclampsia și insuficiența cardiacă acută. Hipertensiunea arterială este de natură sistolico-diastolic, dar cu o creștere mare a presiunii sistolice. Mecanismul hipertensiunii arteriale în AHS:

Hipervolemie, adică apare o crestere a volumului sanguin circulant (CBV) datorita scaderii filtrarii glomerulare, retentiei de apa si sodiu;

Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron joacă un rol mult mai mic.

Datorită faptului că principalul mecanism de dezvoltare a hipertensiunii arteriale este hipervolemia, este ușor de tratat (dietă fără sare, diuretice) și este mai puțin necesară prescrierea medicamentelor antihipertensive. Medicamentele care cresc volumul sanguin nu trebuie administrate. Durata sindromului de hipertensiune arterială este de 7-14 zile.

Sindromul urinar

Oliguria este o scădere a diurezei normale cu 20-50% din normal. Oliguria apare din cauza scăderii filtrării glomerulare și a reabsorbției crescute a apei și a sodiului, a dezvoltării „antidiurezei” și a creșterii secreției de ADH. Densitatea relativă a urinei este mare. Oliguria apare în primele zile ale bolii și durează 3-7 zile.

Hematuria, una dintre principalele manifestări ale sindromului urinar, apare la 100% dintre pacienți. Hematuria macroscopică este detectată la debutul bolii la 60-80% dintre pacienți, severitatea acesteia scade treptat până în a 3-4-a săptămână. La majoritatea pacienților, hematuria se oprește complet până la a 8-10-a săptămână, dar la unii, microhematuria rămâne timp de 6-12 luni.

Hematuria este asociată cu permeabilitatea crescută a BM și rupturile sale. Celulele roșii dismorfe (alterate, de formă neregulată) apar în urină, ceea ce se datorează originii lor glomerulare. De asemenea, pot fi prezente gipsuri de celule roșii din sânge.

Proteinuria este unul dintre principalele semne de afectare a rinichilor; în toate cazurile, este necesar să se stabilească pierderea zilnică de proteine. În mod normal este de 100-200 mg/zi. Cu ONS, proteinuria zilnică variază de la 1 la 2,5 g/zi. Proteina pierdută în urină este de origine plasmatică și conține proteine ​​mici și mari, adică. proteinuria este neselectivă. Mecanismul principal al proteinuriei sunt modificările structurale ale membranei bazale (creșterea dimensiunii porilor, fisuri) și modificările funcționale (pierderea sarcinii negative). Proteinuria scade treptat până în a 2-a-3-a săptămână de boală. Proteinuria pe termen lung de până la 1,5-2 g/zi este un semn de prognostic prost.

Leucocituria cu ONS poate apărea în prima săptămână de boală și este de natură bacteriană. Se explică prin inflamația imunitară activă cu atracția neutrofilelor, limfocitelor și monocitelor către locul inflamației în săptămâna 1-2.

Cilindruria poate fi prezentă (30-60%) în perioada inițială. În ceea ce privește structura lor, cilindrii sunt o proteină tubulară (uroproteina Tamm-Horsfall) cu includerea de elemente formate, celule epiteliale și detritus. Cu AGN, globule roșii, pot apărea gipsuri granulare.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, pe lângă tabloul clinic, diagnosticul de laborator este de mare importanță.

Un test general de sânge în primele zile ale bolii poate diagnostica anemia asociată cu hipervolemie, adică. anemia este relativă. Pot fi detectate leucocitoză ușoară și VSH crescut.

Rolul etiologic al streptococului este confirmat de o creștere a concentrației de ASL-O, precum și de însămânțarea streptococului hemolitic din gât și nas.

În perioada inițială cu oligurie, este posibilă creșterea concentrației de uree și creatinine cu o greutate specifică mare a urinei, care este considerată insuficiență renală acută.

Diagnosticul cu ultrasunete indică o creștere a dimensiunii rinichilor și o diferențiere afectată a structurilor.

Tabloul clinic

Cursul ONS este de obicei ciclic, cu o scădere treptată a parametrilor clinici și de laborator.

În primul rând, simptomele clinice dispar; în prima săptămână de boală, diureza și tensiunea arterială se normalizează, edemul dispare, iar concentrația de uree și creatinine scade. Normalizarea cantității de complement are loc în săptămâna 6-8, dispariția modificărilor sedimentului urinar are loc mai lent. Hematuria macroscopică dispare în 2-3 săptămâni, proteinuria în 3-6 luni, microhematuria dispare în decurs de un an.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Recuperarea se observă în 85-90% din cazuri. Moartea este rară (mai puțin de 1%).

Management în continuare

Observarea la dispensar este obligatorie timp de 5 ani.

Complicațiile sindromului nefritic acut

Complicațiile sindromului sistemului nervos acut sunt rareori diagnosticate la copii. Patogenia tuturor complicațiilor ONS este hipervolemia și tulburările electrolitice.

Eclampsia renală (5%) sau encefalopatia angiospastică se poate dezvolta în primele zile ale ONS. Tabloul clinic este dominat de hipertensiunea arterială în creștere rapidă în absența sau edem minor și azotemie. Starea pacientului se deteriorează rapid, dureri de cap severe, greață, vărsături, vedere încețoșată, „pete” intermitente înainte de apariția ochilor, în cazuri severe - pierderea reversibilă a vederii, convulsii. Apare tahicardie și predomină o creștere a presiunii sistolice. În timpul unei punții spinale, lichidul se scurge sub presiune. Afecțiunea este de obicei reversibilă, dar este necesar un tratament imediat.

Edemul pulmonar se dezvoltă cu o creștere rapidă a sindromului de edem. Creșterea transsudației fluidelor și edem al interstițiului țesutului pulmonar apar datorită creșterii permeabilității vasculare pe fondul creșterii volumului sanguin și al tulburărilor electrolitice.

Tabloul clinic: dificultăți de respirație, poziție șezând forțat, tuse, cianoză a triunghiului nazolabial. În cazurile severe, apare spută roz, spumoasă. În plămâni există respirație aspră și bubuituri fine umede în secțiunile inferioare posterioare. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, tahicardie. Examinarea cu raze X a toracelui: umbre simetrice asemănătoare unui nor care se contopesc cu rădăcina plămânului. Adesea, astfel de pacienți sunt internați cu suspiciune de pneumonie, dar detectarea edemului și a modificărilor în urină ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Insuficiența renală acută (IRA) apare în 2% din cazuri. Se caracterizează prin disfuncție renală acută. Baza insuficienței renale acute este intravasculară și blocarea fluxului sanguin renal ca urmare a trombozei intravasculare locale. Oliguria crește cu greutatea specifică scăzută a urinei, intoxicație azotemică, hiperkaliemie și acidoză. Apar dureri de cap severe, somnolență, greață, vărsături, tulburări neurologice și parestezii. Cu hiperkaliemie mare, poate apărea disfuncție cardiacă severă.

Lipsa efectului terapiei conservatoare timp de 3-5 zile sau anurie timp de 24 de ore, concentrația crescută de uree mai mare de 20-24 mmol/l, hiperkaliemia mai mare de 7,5 mmol/l, creșterea în greutate mai mare de 5-7% pe zi sunt indicații pentru hemodializa .

Diagnosticul diferențial al sindromului nefritic acut

Diagnosticul diferențial al ONS se realizează cu glomerulonefrita secundară (lupus eritematos sistemic, poliarterita nodoasă) în care, pe lângă afectarea rinichilor, există și alte simptome: erupții cutanate, artrită, febră, insuficiență renală în creștere, hipertensiune arterială malignă. În cazul sindromului de edem pronunțat, diagnosticul diferențial se realizează cu edem de altă origine (insuficiență cardiacă, edem alergic).

Dacă boala începe cu hematurie macroscopică, atunci trebuie excluse o tumoare renală, urolitiază, cistita hemoragică sau leziuni renale. Prezența edemului și a sindromului de hipertensiune arterială oferă motive pentru a exclude aceste boli.

În cazuri rare, hipertensiunea arterială iese în prim-plan. Apoi, bolile caracterizate prin hipertensiune arterială (anomalii renale congenitale, poliarterită nodoză, tumoră renală) trebuie excluse.

Uneori, pacienții sunt internați cu complicații ale edemului pulmonar sub formă de edem pulmonar; Adesea, scurtarea respirației și modificările plămânilor sugerează pneumonie. Cu toate acestea, cu edem pulmonar nu există febră sau toxicoză infecțioasă, procesul este bilateral.

Un test de urină oferă de obicei baza pentru un diagnostic corect.

Glomerulonefrită acută cu sindrom urinar izolat

AGN cu sindrom urinar izolat debutează treptat, cu simptome de intoxicație la 1-3 săptămâni de la infecție. Se caracterizează doar prin modificări ale urinei sub formă de micro- sau macrohematurie și proteinurie sub 2 g/zi. Nu există edem sau hipertensiune arterială.

Activitatea de laborator nu este exprimată, funcția renală nu este afectată. O scădere a cantității de componentă C3 a complementului și o ușoară creștere a concentrației de γ-globuline, o creștere a titrului de ASL-O, seromucoid, pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Această variantă de AGN este foarte dificil de diagnosticat; doar o biopsie de rinichi poate confirma diagnosticul în mod fiabil, dar nu este aproape niciodată efectuată. O examinare morfologică relevă o ușoară proliferare a celulelor mezangiale și a depozitelor componentei IK, S3 a complementului în mezangiu. În cea mai frecventă formă (boala Berge) se găsesc depozite de IgA și IgG.

Diagnosticul diferențial se realizează:

Cu nefrită ereditară (antecedente familiale, pierderea auzului);

Urolitiaza (colici renale, hematurie tranzitorie, calculi la ultrasunete sau o imagine de cercetare a cavității abdominale);

Cistită (fenomene disurice, leucociturie bacteriană severă și hematurie tranzitorie);

Tumora renală (hematurie și masă palpabilă în cavitatea abdominală).

Cursul bolii este aciclic, de multe ori trece la un proces cronic. Hematuria durează mult timp - până la 6-12 luni.

Sindromul nefrotic în glomerulonefrita acută

Sindromul nefrotic este un complex de simptome clinice și de laborator caracterizat prin proteinurie [mai mult de 3 g/zi sau 50 mgDkg/zi], hipoalbuminemie (sub 30 g/l), hiperlipidemie și edem, până la anasarca. Această variantă de AGN apare cu cea mai mare frecvență la copiii de vârstă fragedă și preșcolară (de la 1 an la 7 ani). Această perioadă de vârstă reprezintă 93% dintre pacienții cu NS, incidența maximă fiind în al treilea an de viață. Băieții se îmbolnăvesc mai des.

Factorii care preced boala nu pot fi determinați în 30-40% din cazuri; 60-70% raportează ARVI, infecții în copilărie și atopie. La copii, se întâlnesc cel mai adesea modificări morfologice caracteristice numite boală minimă sau „podocite mici”. În literatură, această formă de sindrom nefrotic se numește NS cu modificări minime (NSMI).

Tabloul clinic al NSMI se caracterizează prin apariția rapidă a edemului, mai rar edemul se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, starea generală rămâne relativ satisfăcătoare. Apariția edemului este adesea considerată o creștere în greutate. Cu o umflare minoră, sunt vizibile urme de îmbrăcăminte strâmtă, chiloți, șosete și pantofi. În cazuri severe, apare umflarea feței, picioarelor, peretelui abdominal anterior, scrotului, edem abdominal (hidrotorax, hidropericard, ascită), până la dezvoltarea anasarca.

Proteinuria severă joacă un rol primordial în formarea edemului, ducând la hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Deoarece albumina servește ca proteină principală care reține apa în patul vascular (o moleculă de albumină deține 7 molecule de apă), scăderea acesteia contribuie la scăderea presiunii oncotice și la mișcarea lichidului în țesuturi și la dezvoltarea hipovolemiei.

BCC scăzut, stimulând receptorii peretelui vascular, activează mecanismele compensatorii pentru menținerea volumului intravascular - reglarea hormonală. Există o eliberare crescută de hormon care reține sodiu - aldosteron și ADH. Cu toate acestea, lichidul reținut reintră în țesuturi. Edemul nefrotic este moale, ușor de deplasat și mobil, deoarece nu conține proteine.

Hipertopia arterială nu este tipică pentru NSMI, deși în 4-10% este posibilă o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, ceea ce se explică prin centralizarea circulației sanguine. Scaunele moale pot apărea ca urmare a umflării mucoasei intestinale.

Sindromul nefrotic se confirmă prin proteinurie mai mare de 3 g/zi sau 50 mg/(kg/zi). Proteinuria este selectivă, deoarece proteinele cu fracții cu greutate moleculară mică (în principal albumine) trec prin BM care și-au pierdut sarcina negativă. Hematuria și leucocituria nu sunt tipice. Densitatea relativă a urinei este mare (1026-1030).

Într-un test de sânge, este posibilă o creștere a numărului de globule roșii (hipovolemie) și o creștere a VSH la 50-70 mm/h. Concentrația de proteine ​​din zer este redusă ca urmare a scăderii conținutului de albumină. Severitatea NS este determinată de gradul de scădere a concentrației de albumină:

Severitate moderată - hipoalbuminemie de la 30 la 20 g/l;

Evoluție severă - hipoalbuminemie mai mică de 20 g/l;

Extrem de severă - hipoalbuminemie mai mică de 10 g/l. Disproteinemia se caracterizează printr-o creștere relativă a concentrației de a2- și p-globuline, deoarece acestea aparțin fracțiilor grosiere și nu trec prin BM.

Hiperlipidemia ridicată este cauzată de afectarea formării, transportului și defalcării lipidelor. Concentrația de colesterol, trigliceride și lipoproteine ​​cu densitate mare în sânge este crescută. O creștere a conținutului de lipide se corelează cu o scădere a concentrației de albumină.

Se remarcă adesea hiperfibrinogenemie, scăderea AT III și activitate fibrinolitică, care poate fi cauza trombozei.

Funcția renală, chiar și în perioada acută, este extrem de rar afectată.

Clinica AGN include mai multe sindroame:

- extrarenale: edematoase, cardiovasculare (provocate de hipertensiune arterială și insuficiență ventriculară stângă acută cauzată de aceasta), sindroame cerebrale (provocate de edem cerebral și vasospasm);

- renal: sindrom de inflamație acută a glomerulilor rinichilor.

Tabloul clinic al AGN depinde de forma clinică a bolii.

Se disting următoarele forme:

Forma clasică de triadă este însoțită de edem, hipertensiune arterială și sindrom urinar.

Forma bisindromică apare sub formă de sindrom urinar în combinație cu sindrom edematos sau hipertensiv.

Forma monosindromă se manifestă prin sindrom urinar izolat, iar semnele extrarenale (edem, hipertensiune arterială) sunt absente sau uşoare.

Forma nefrotică se caracterizează prin semne de sindrom nefrotic.

Glomerulonefrita acută difuză se dezvoltă la 2-3 (uneori 1-2) săptămâni după o infecție, cel mai adesea streptococică, sau vaccinare. Plângerile de cefalee, amețeli, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, vedere încețoșată (sindrom cerebral) sunt în prim-plan; dificultăți de respirație, palpitații, durere în zona inimii, creșterea tensiunii arteriale (sindrom cardiovascular cauzat de hipertensiune arterială și insuficiență ventriculară stângă); pentru apariția edemului; durere dureroasă în regiunea lombară pe ambele părți, nu intensă, sâcâitoare, de lungă durată, agravată în picioare, ameliorată prin culcare, fără iradiere; creșterea frecvenței urinare, scăderea cantității și schimbarea culorii urinei (urină roșie); creșterea temperaturii corpului. Durerea în regiunea lombară poate fi foarte intensă (din cauza umflăturilor rinichilor, a presiunii intrarenale crescute și a întinderii capsulei renale).

La examinarea pacienților, se observă pielea palidă și umflarea feței. În cazurile severe, poziția pacientului poate fi forțată să stea din cauza fenomenelor de insuficiență ventriculară stângă acută. În același timp, pot fi observate cianoză și respirație profundă și rapidă.

4. Ce este inclus în conceptul de „sindrom urinar”?

Sindromul urinar este o manifestare a sindromului de inflamație acută a glomerulilor rinichilor, caracterizată printr-o scădere a diurezei, proteinuriei și hematuriei.

În primele zile de boală, majoritatea pacienților se confruntă oligurie - 400-500 ml de urină pe zi, rar - anurie (100-200 ml urină pe zi), persistând 1-3 zile, dând loc poliuriei. Dacă oliguria și anuria persistă mai mult, există riscul de a dezvolta insuficiență renală acută. Greutatea specifică a urinei în perioada de oligurie este mare (mai mult de 1,035), iar în perioada de poliurie scade și poate fi hipostenurie (greutate spec. 1.010).

Proteinurie. Proteinuria masivă (mai mult de 3 g/l) se observă în forma nefrotică a nefritei acute și este rară. Se caracterizează prin proteinurie minimă (până la 1 g/l) sau moderată (1-3 g/l). Cel mai ridicat nivel de proteinurie se observă la începutul bolii, iar apoi scade și, cu un rezultat favorabil, dispare după 2-8 săptămâni.

Proteinuria în AGN este întotdeauna renală și este însoțită de apariția în urină a gipsurilor hialine - gipsuri proteice din lumenul tubilor.

Hematurie apare și la debutul bolii, cel mai adesea sub formă de microhematurie, când numărul de celule roșii din sânge variază de la 5 la 50-100 în câmpul vizual. În acest caz, culoarea urinei nu se schimbă. Hematuria macroscopică este observată mai rar, atunci când urina capătă culoarea „slopului de carne” - un simptom clasic al AGN. Hematuria în AGN este renală și este cauzată de o creștere a permeabilității membranelor bazale ale capilarelor glomerulare și de o creștere a diametrului porilor acestora. Trecând prin tubuli în condiții de modificări ale greutății specifice a urinei, celulele roșii din sânge sunt „leșiate”, adică. hemoglobina este spălată din ele. Prin urmare, în nefrită, celulele roșii „leșiate” predomină în urină. Hematuria este cel mai pronunțată în primele zile ale bolii, apoi scade treptat.

leucociturie nu tipic pentru OGN. Poate fi detectată o ușoară creștere a numărului acestor celule în urină până la 6-12 în câmpul vizual, dar numărul de leucocite va fi întotdeauna mai mic decât numărul de celule roșii din sânge.

Cilindrurie. Cel mai adesea, gipsurile hialine se găsesc în urină. Cu hematurie severă, pot exista modele de celule roșii din sânge. În caz de afectare severă a rinichilor, în urină pot fi găsite gipsuri granulare constând din epiteliu alterat distrofic al tubilor proximali. Cu leziuni renale foarte severe, în urină pot fi găsite gipsuri de ceară, constând din detritus din epiteliul necrotic al tubilor distali. Detectarea gipsurilor granulare și ceroase în urină este mai caracteristică CGN.

Descrieți sindromul edematos în glomerulonefrită.

Cauzele dezvoltării sindromului edematos sunt:

hiperaldosteronism, care se dezvoltă ca urmare a ischemiei renale și a activării sistemului renină-angiotensină-aldesteron;

permeabilitate vasculară crescută datorită activității ridicate a hialuronidazei;

pierderea proteinelor în urină, dezvoltarea hipoalbuminemiei și scăderea presiunii oncotice din sânge.

Sindromul de edem se caracterizează prin umflarea „pală”, descendentă, matinală, caldă, mobilă. În cazuri severe, sunt posibile anasarca, hidrotorax, hidropericard și ascita. Umflarea și paloarea feței creează „fața nefritică” caracteristică. În unele cazuri se constată edem „ascuns” care nu este detectabil la palpare; ele pot fi identificate prin cântărirea zilnică a pacientului și determinarea bilanțului zilnic de apă sau prin utilizarea testului cu blistere (testul McClure-Aldrich).

Sindromul de hipertensiune arterială renală: patogeneză, tablou clinic, diagnostic.

Cauzele dezvoltării sindromului de hipertensiune arterială renală sunt:

Activarea aparatului juxtoglomerular din cauza ischemiei renale cu eliberare ulterioară de renină și activarea mecanismului renină-angiotensină;

Hiperaldosteronism cu retenție de sodiu și apă în organism și creșterea volumului sanguin circulant.

Hipertensiunea arterială în AGN este adesea de scurtă durată, se manifestă în câteva zile și chiar într-o zi, însoțită de o creștere moderată a tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolica - 140-160 mmHg, tensiunea arterială diastolică 95-110 mmHg). În unele cazuri, nivelul tensiunii arteriale poate ajunge la 200/115-120 mmHg. Cu o evoluție favorabilă a bolii, nivelul tensiunii arteriale revine la normal în 2-3 săptămâni. Creșterea tensiunii arteriale este însoțită de dureri de cap, amețeli și dureri de inimă. Hipertensiunea arterială este combinată cu bradicardie.

Cu CGN, tensiunea arterială crește chiar la începutul bolii și este principala manifestare a acestei forme a bolii.

În bolile de rinichi, hipertensiunea arterială la 11-12% dintre pacienți este malignă. Acest tip de hipertensiune arterială se caracterizează prin progresie rapidă și dezvoltarea unor complicații severe: accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic și insuficiență cardiacă, hemoragii de retină sau dezlipire de retină. În primul rând, în hipertensiunea arterială renală este afectată retina ochiului. Este caracteristică o creștere mai pronunțată a tensiunii arteriale diastolice, precum și o evoluție asimptomatică - valorile hipertensiunii arteriale sunt detectate accidental. Hipertensiunea renală este dificil de tratat cu medicamente antihipertensive.

Glomerulonefrită acută cu sindrom nefrotic - Inflamație a rinichilor (nefrită), Glomerulonefrită (nefrită glomerulară)

Recent, forma nefrotică a glomerulonefritei este rară: 1-6 cazuri la 10.000 de persoane, afectează persoanele sub 40 de ani, apare mai des la bărbați și la copiii de la 5 la 14 ani, persoanele a căror profesie este asociată cu hipotermia sunt la risc. La bătrânețe, boala este mai puțin frecventă, dar este dificilă și adesea devine cronică.

Informații generale

Glomerulonefrita acută (AGN) este un grup de boli de natură infecțio-alergică, diferite ca origine, rezultat și caracteristici ale mecanismelor de dezvoltare. Motivele pentru care cele mai multe dintre ele apar rămân neclare. În momentul de față, doar factorul infecțios a fost bine studiat. Aceasta, împreună cu disfuncționalitățile în funcționarea sistemului imunitar, stă la baza declanșării bolii. Principala diferență între acest grup de boli este afectarea aparatului glomerular al ambilor rinichi.

Cauzele apariției la copii

O cauză comună a glomerulonefritei acute la copii sunt bolile infecțioase cauzate de streptococul de grup A, în special tulpina sa 12. Punctul de intrare pentru infecție este cel mai adesea amigdalele, mai rar inflamația sinusurilor paranazale și a urechii medii. Părinții trebuie să ia în serios tratamentul gripei, faringitei, sinuzitei, otitei, scarlatinei și să monitorizeze cu atenție starea copilului timp de 2-3 săptămâni după recuperare; în această perioadă se manifestă glomerulonefrita. Există riscul dezvoltării bolii din cauza alergiilor, după vaccinarea serică repetată și utilizarea unor medicamente intolerabile pentru organism.

Patogeneza

În funcție de tulburările de funcționare a sistemului de apărare al organismului, se disting două tipuri de dezvoltare a bolii: autoimun și complex imunitar. În prima opțiune, anticorpii sunt produși împotriva propriului țesut renal al organismului, confundându-i cu un antigen și creând complexe imune. Pe măsură ce aceste formațiuni cresc, ele modifică structura membranelor și capilarelor glomerulare ale rinichiului. În a doua opțiune, anticorpii încep să interacționeze cu bacteriile și virușii, creând și asociații care circulă prin sânge și apoi se stabilesc pe membranele rinichilor. Atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea caz, proliferarea complexelor duce la modificări ale structurii aparatului glomerular al rinichilor și la deteriorarea filtrării. Acest lucru duce la excreția de proteine ​​din organism și la retenția de lichide.

Tipuri de glomerulonefrită

Există mai multe tipuri de boli: tipice (clasice), atipice (monosimptomatice) și nefrotice. În varianta monosimptomatică, umflarea este slab manifestată și sunt ușor vizibile tulburări moderate de urinare și modificări ale compoziției urinei. În acest sens, există o probabilitate mare de apariție a bolii și de tranziție la glomerulonefrită cronică. Varianta nefrotică presupune, alături de alte semne, prezența sindromului nefrotic. Această variantă prezintă o varietate de caracteristici care sunt în concordanță cu alte boli nefrotice, ceea ce face diagnosticul dificil. Varianta clasică este asociată cu boli infecțioase și se exprimă clar printr-o serie de simptome; acestea pot varia și se pot exprima în mai multe sindroame. Toate variantele sunt caracterizate de următoarele tipuri de sindroame:

• uric;
• hipertensiv;
• hidropic;
• sindrom nefrotic.

Principalele simptome la copii și adulți

Semnele importante care caracterizează glomerulonefrita includ creșterea tensiunii arteriale (până la 140 - 160 mm Hg) și bradicardia (ritmul cardiac 60 bătăi pe minut). Cu o evoluție reușită a bolii, ambele simptome dispar după 2-3 săptămâni. Principalele simptome ale sindromului nefrotic includ proteinurie intensă, alterarea metabolismului hidro-electrolitic, proteinelor și lipidelor, striații și edem periferic. Boala este exprimată și prin semne externe:

• dificultăți de respirație;
• greaţă;
• creștere în greutate;
• te deranjează setea;

Sindromul de edem

Adesea, umflarea este primul semn al glomerulonefritei. În sindromul nefrotic, ele se caracterizează printr-o distribuție rapidă pe scară largă, apar pe trunchi și membre. Apare edemul ascuns; acesta poate fi detectat prin cântărirea periodică a pacientului și monitorizarea raportului dintre volumul de lichid consumat și cantitatea de urină excretată.

Edemul cu glomerulonefrită are mecanisme complexe. Din cauza deficienței filtrării în membranele capilare ale glomerulilor renali, apa și sodiul nu sunt îndepărtate din organism. Și datorită creșterii permeabilității capilare, lichidul și proteinele ies din fluxul sanguin în țesut, ceea ce face umflarea densă. Acumularea de lichid are loc în planul pleural al plămânilor, sacul pericardic și în cavitatea abdominală. Umflarea apare rapid și dispare în a 14-a zi de tratament.

Măsuri de diagnostic

Procedurile de diagnosticare includ analize de laborator ale urinei generale și speciale și analize de sânge, teste imunologice. În sindromul nefrotic, țesutul renal este adesea examinat folosind o biopsie renală. Date importante pentru diagnosticul diferențial pot fi obținute prin ecografie, tomografie computerizată și raze X.

Forma nefrotică a glomerulonefritei acute

Sindromul nefrotic este un simptom caracteristic formei nefrotice de glomerulonefrită. Această formă este comună la copii. Boala începe treptat, decurge în valuri, slăbirea temporară (remisiunea) este înlocuită cu exacerbări. Pentru o perioadă destul de lungă, starea rinichilor rămâne în limite acceptabile, edemul dispare, urina se curăță și rămâne doar proteinurie moderată. În unele cazuri, sindromul nefrotic persistă în timpul remisiilor. Această evoluție a bolii este periculoasă și poate duce la dezvoltarea insuficienței renale. Se observă, de asemenea, treceri de la forma nefrotică la cea mixtă.

Tratamentul AGN

Principiul tratamentului vizează eliminarea cauzei bolii și prevenirea complicațiilor. Toți pacienții cu suspiciune de glomerulonefrită acută cu sindrom nefrotic ar trebui să fie spitalizați imediat cu repaus la pat obligatoriu, deoarece restricția activității fizice ajută la normalizarea circulației renale și a filtrării. De asemenea, este prescrisă o dietă strictă. În caz de boală severă, regula foametei și setei se aplică timp de 1-2 zile; puteți doar să vă clătiți gura sau să consumați o cantitate foarte mică de lichid; în acest caz, copiilor li se permite niște apă dulce.

Dieta pentru glomerulonefrită nu este mai puțin importantă decât medicamentele, deoarece are ca scop reducerea edemului și a sindroamelor hipertensive. Alimentele pe care le consumi nu trebuie să conțină sodiu. Trebuie să conțină potasiu și calciu pentru a restabili echilibrul acestor substanțe în organism. Dieta se caracterizează printr-o reducere semnificativă a aportului de lichide și sare, dar menținerea conținutului de calorii și vitamine. Produsele care îndeplinesc aceste criterii includ orezul, cartofii, stafidele, fructele uscate și dovleacul. Dieta se modifică în funcție de dispariția edemului, de scăderea tensiunii arteriale și de normalizarea raportului dintre lichidul băut și cel excretat. Cu toate acestea, o dietă săracă în sare este recomandată pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Terapie medicamentoasă

Terapia conservatoare simptomatică este utilizată în tratament. Pentru a elimina edemul și hipertensiunea arterială, Reserpine este utilizată cu Furosemid, Hypotezad sau Veroshpiron. Pentru a crește filtrarea glomerulară, se prescriu Nifidipină sau Cardofen. Heparina are, de asemenea, un efect deuritic bun, mai ales sub forma nefrotică. Pentru a reduce permeabilitatea capilară, sunt prescrise antihistaminice, de exemplu, Difenhidramină, Suprastin, Tavegil. Datorită cauzei infecțioase a bolii, se prescriu antibiotice fără efect nefrotoxic.

Datorită originii imune a glomerulonefritei acute, utilizarea hormonilor glucocorticosteroizi, precum Prednisolone sau Metlprednisolone, este justificată. Utilizarea lor este eficientă în special în sindromul nefrotic și în absența unui rezultat pozitiv al terapiei simptomatice. Sub influența acestor medicamente, diureza și sindromul urinar sunt reduse semnificativ, umflarea practic dispare și compoziția sângelui se îmbunătățește. Întregul proces de tratament trebuie controlat pe deplin de un medic și ajustat în funcție de datele cercetării și de starea pacientului.

Prognostic și posibile complicații

Recuperarea completă are loc în majoritatea cazurilor. Modificările glomerulilor și tubilor suferă o dezvoltare inversă și microstructura rinichiului este restaurată. Dar modificări minore ale glomerulilor pot persista până la 2 ani și, în cazul unor afecțiuni nefavorabile, pot da naștere unei forme cronice de glomerulonefrită sau boli recidivante.

Măsuri preventive

Pacienții care au avut glomerulonefrită trebuie monitorizați cu atenție de către un medic pentru încă 2-3 ani. După ce a suferit o boală infecțioasă, este necesar să se prezinte urina spre examinare de 2-3 ori în decurs de o lună pentru a putea observa simptomele glomerulonefritei la timp. Evitați hipotermia și rănirea. Aveți grijă de vaccinările repetate, mai ales dacă a fost observată o reacție alergică însoțită de modificări ale urinei.

Anatoly Shishigin

Timp de citire: 4 minute

A A

Glomerulonefrita este o leziune a glomerulilor din rinichi, care sunt responsabile de transformarea plasmei sanguine în urină de tip primar. Cele mai frecvente tipuri sunt acute și cronice, apar în diferite variante.

Cauzele bolii și severitatea acesteia variază, în unele cazuri modificările sunt vizibile doar în câmpul vizual al unui microscop convențional, în alte cazuri este necesar unul electronic cu mărire mare. Însă indiferent de morfologie, medicul suspectează glomerulonefrită în cazurile de hipertensiune arterială, proteine ​​și globule roșii în analizele de urină, precum și umflarea generală.

În funcție de gradul de predominanță a anumitor simptome și de severitatea acestora, există mai multe variante clinice între tipurile de glomerulonefrită.

Glomerulonefrita cronică cu sindrom urinar izolat este mai frecventă decât alte variante și, de regulă, este descoperită complet întâmplător. Pacientul nu are plângeri cu privire la afecțiune, nu are umflare sau tensiune arterială crescută, culoarea urinei este neschimbată și în limite normale. Și numai în timpul unui examen medical de rutină, testele de urină dezvăluie accidental proteine ​​și celule roșii din sânge până la 2 g pe zi.

Cursul acestui tip de glomerulonefrită (CGN) este benign și nu necesită utilizarea unor scheme de tratament agresive. Deoarece pacienții nu pot detecta simptomele, debutul bolii este adesea ratat și ei consultă un medic doar în stadiul de dezvoltare a insuficienței renale.

Experții notează că, în unele cazuri, pacienții se confruntă cu oboseală crescută, slăbiciune și pastile faciale matinale. În timpul examinării nu există semne de hipertrofie ventriculară stângă, fundul ochiului nu este supus modificărilor.

Exacerbarea acestei forme de boală are loc în timpul infecției, hipotermiei sau sarcinii. O exacerbare este însoțită de o creștere a hematuriei și proteinuriei cu un factor de doi sau mai mult. În acest caz, structura glomerulară a rinichilor este deteriorată și se dezvoltă patologia imunocomplexului. În acest stadiu, pot apărea umflături și niveluri crescute ale tensiunii arteriale.

Recidivele sunt destul de rare, dar duc la transformarea acestui tip în hipertensive sau nefrotice. Acest tip de glomerulonefrită durează până la 25 de ani. Supraviețuirea pacientului este de 90%. Diferențierea bolii are loc cu pielonefrita cronică; testele de urină folosind metoda Nechiporenko relevă leucocite active, eritrocite nemodificate și microhematurie extraglomerulară.

Aspect nefrotic

Glomerulonefrita nevrotică apare în 22% din toate cazurile de boală și este foarte dificil să ratezi debutul acesteia. Sindromul nefrotic se caracterizează prin următorii factori:

1. excreția de proteine ​​în cantitate de 3 grame pe zi împreună cu urină și se pune un diagnostic de proteinurie;
2. umflare severă a întregii fețe și picioare, precum și a cavităților interne, cu pleurezie care apare în plămâni, ascită în cavitatea peritoneală și hidropericardită în sacul cardiac;
3. proteina din plasma sanguină scade brusc, se pune un diagnostic de hipoproteinemie;
4. Albumina, părțile mai ușoare ale celulelor proteice, se pierd odată cu urina, diagnosticul sună ca hipoalbuminemia;
5. detectarea hiperlipidemiei, când colesterolul ajunge la 12 g pe litru sau mai mare. Lipoproteinele cu densitate joasă cresc, de asemenea, împreună cu trigliceridele.

Această variantă de glomerulonefrită necesită un tratament serios și de lungă durată, deoarece, pe lângă simptomele enumerate, pacientul se confruntă cu următoarele afecțiuni:

• sistemul imunitar și rezistența la infecții penetrante sunt reduse, deoarece cuprul și zincul sunt excretate împreună cu urina;
• riscul de tromboză și osteoporoză crește, deoarece organismul pierde vitamina D împreună cu proteine;
• simptomele hipotiroidismului inițial apar din cauza pierderii hormonilor de stimulare a tiroidei;
• din cauza hiperlipidemiei rezultate, ateroscleroza se complică și crește riscul de accident vascular cerebral sau infarct;
• Cea mai periculoasă dintre toate complicațiile din sindromul nefrotic este șocul hipovolemic și edem cerebral.

Aspect hipertensiv

Cel mai izbitor simptom al acestei boli este hipertensiunea arterială. Testele de urină arată proteinurie ușoară și o creștere a globulelor roșii. Dacă boala este detectată, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, utilizând medicamente antihipertensive în doza corectă.

Utilizarea sistematică și respectarea recomandărilor pot normaliza tensiunea arterială și pot stabiliza starea pentru o lungă perioadă de timp. Dacă ignorați simptomele și nu începeți tratamentul, insuficiența renală progresează într-un ritm accelerat.

Vedere mixtă

Glomerulonefrita mixtă constă în adăugarea sindromului nefrotic cu hipertensiune arterială. Astfel, la simptomele de tip nefrotic se adaugă toate pericolele pentru organismul cu hipertensiune arterială. Disfuncția rinichilor apare foarte repede, iar pacientul este susceptibil la diferite boli vasculare.

Aspect hematuric

Cel mai adesea, acest tip apare la bărbați. Se caracterizează prin absența tensiunii arteriale crescute și a umflăturilor; nu există anomalii evidente în analizele de urină, cu excepția eritrocituriei și proteinuriei ușoare, până la 1 gram pe zi. Mulți factori provocatori provoacă hematurie macroscopică, atunci când urina devine roșie și mai mult de 100 de corpuri de celule roșii din sânge nu sunt detectate în câmpul vizual al microscopului.

Spre deosebire de patologiile urologice și urolitiaza, cu forma hematurică a bolii nu există sindroame dureroase în zona inferioară a spatelui sau abdominală. Destul de ciudat, cu cât simptomele acestui tip de boală sunt mai strălucitoare, cu atât prognosticul pentru recuperarea și conservarea funcției renale este mai bun.

Privire ascuțită

Forma acută a patologiei nu este cea mai comună opțiune, dar nici cea mai bună. Adesea începe cu sindromul nefrotic, dar apoi devine cronică. Este posibilă o variantă aciclică, atunci când modificarea este vizibilă doar la analizele de urină și tensiunea arterială ușor crescută. În acest caz, nu va exista tranziție la stadiul cronic.

Cursul clasic al glomerulonefritei acute este ciclic. La o săptămână sau 2 după infecție, simptomele sindromului nefrotic apar sub formă de hematurie, edem și hipertensiune arterială. Pot apărea dureri în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului, dar după 2 sau 3 zile se va ameliora.

Specie rapid progresivă

Glomerulonefrita subacută în stadiul inițial seamănă cu glomerulonefrita acută cu simptome. Apare sindromul nefrotic, dar recuperarea nu se observă în timp. Umflarea crește, apare diureza și presiunea crește. Literal, o lună mai târziu, se dezvoltă insuficiența renală.

Diagnosticul și alegerea specialistului pentru tratament

Neurologii tratează glomerulonefrita, dar diagnosticul este pus de terapeuți și pediatri. Dacă este necesar, solicitați ajutorul unui cardiolog, mai ales în cazurile de hipertensiune arterială.

Diagnosticul glomerulonefritei este foarte divers și constă din diferite componente. Evaluarea pacienților suspectați de această boală implică examinarea rinichilor, rata de progresie a bolii și mulți alți factori.

Următoarele metode de examinare sunt considerate tradiționale:

• testul general de urina, unde cei mai informativi indicatori vor fi celulele rosii din sange, proteinele si leucocitele;
• test general de sânge pentru depistarea VSH, biochimie;
• testarea de laborator a urinei pe baza greutății specifice;
• identificarea nivelului total de proteine ​​din sânge;
• efectuarea unei electrocardiograme la pacient;
• Ecografia cu ultrasunete, care este Dopplerografia vaselor de sânge din rinichi;
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• în unele cazuri este necesară o biopsie renală;
• examinarea microspecimenelor în rinichi.

Tratament

Glomerulonefrita cronică necesită respectarea strictă a recomandărilor medicului, care poate opri răspândirea bolii și exacerbarea acesteia.

1. Pacientul trebuie să urmeze o dietă renală care limitează alimentele picante, sare și alcool. Aportul zilnic de proteine ​​trebuie crescut, deoarece majoritatea proteinelor sunt excretate prin urină în timpul proteinuriei;
2. Este necesar să excludeți umiditatea ridicată, suprasolicitarea și starea într-un loc rece pentru o perioadă lungă de timp;
3. Este important să evitați contractarea infecțiilor virale, să nu faceți vaccinuri și să nu intrați în contact cu alergenii.

Un regim de medicamente tipic pentru tratamentul glomerulonefritei constă în utilizarea de medicamente imunomodulatoare și imunosupresoare, medicamente antiinflamatoare non-hormonale, anticoagulante pentru hematuria detectată, citostatice și glucocorticosteroizi.

Medicamentele sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea edemului, acesta este un grup diuretic, și scăderea tensiunii arteriale, medicamente antihipertensive. Experții recomandă să mergi la spital în timpul unei exacerbări, iar când apare remisiunea, menținerea terapiei în regim ambulatoriu și, de preferință, să mergi la un tratament sanatoriu-stațiune.

Prognoza

Pentru glomerulonefrită, prognosticul depinde de forma bolii și de gradul de răspândire în organism:

№	Informații utile
1	Glomerulonefrita latentă cu sindrom urinar izolat nu se manifestă de mulți ani și progresează destul de lent. La 20% dintre pacienți, forma hematurică poate fi vindecată cu o combinație de medicamente steroizi și medicamente - coagulatoare
2	inflamația fără complicații, care sunt detectate la un copil de vârstă școlară, atunci când se efectuează terapie hormonală blândă în combinație cu citostatice, permite succesul în 80% din cazuri
3	Glomerulonefrita hipertensivă este tratată cu medicamente de diferite doze care scad tensiunea arterială. Dacă terapia este prescrisă incorect, pot apărea insuficiență cardiacă, plăci aterosclerotice și un risc crescut de accident vascular cerebral.
4	Cu varietatea edematoasă a bolii, prognosticul este cel mai adesea nefavorabil. Tipurile nefrotice sunt dovezi ale disfuncției renale și ale lipsei de filtrare. Dezvoltarea insuficienței renale are loc destul de repede
5	forma mixtă de glomerulonefrită este marcată de cele mai negative prognostice

Prevenirea

Este necesar să se ia măsuri preventive care vor ajuta la prevenirea apariției glomerulonefritei, în special:

• încercați să evitați hipotermia. Dacă picioarele unei persoane sau întregul corp îngheață, acest lucru afectează în mod direct rinichii, care se pot inflama. În acest context, este posibilă dezvoltarea glomerulonefritei, nevritei cronice și pielonefritei;
• Nu ar trebui să vă iritați rinichii cu mâncare nedorită și alcool în exces, acest lucru este valabil și pentru băuturile carbogazoase, deoarece provoacă apariția patologiei;
• pentru glomerulonefrita cronică, este important să fii examinat în mod regulat de un medic și să primești recomandări pentru tratament;
• încercați să duceți un stil de viață sănătos, dormiți suficiente ore și dedicați ceva timp sportului când sunteți treaz. Acest lucru ajută la întărirea sistemului imunitar și la protejarea împotriva multor tipuri de boli.

Glomerulonefrita acută (AGN) este o boală infecțioasă-inflamatoare care afectează capilarele ambilor rinichi. Se dezvoltă mai des la copiii sub 12 ani și, de asemenea, la adulții până la 40 de ani.

Mecanismul dezvoltării bolii

Cu glomerulonefrita, glomerulii renali sunt afectați predominant, iar structura lor este perturbată. Infecția pătrunde în celule și le infectează. Sistemul imunitar începe să-și omoare propriile celule infectate, confundându-le cu corpuri străine. Celulele afectate se instalează în glomeruli și începe procesul de inflamație.

Dacă există mai mult de 70% din glomeruli, atunci acesta este un semn clar de afectare a rinichilor. Țesutul renal își pierde treptat funcția de filtrare și încetează să mai participe la metabolism. Substanțele toxice și deșeurile celulare prelucrate intră în fluxul sanguin și apare intoxicația întregului organism. Debutul glomerulonefritei acute este provocat. Rinichiul afectat se distinge printr-o creștere a dimensiunii, flacabilitate și îngroșare la margini.

Cauzele bolii

Cauza principală a glomerulonefritei acute este streptococul beta-hemolitic, care a intrat în organism într-un moment în care sistemul imunitar era slăbit sau nu a putut crea o barieră puternică pentru protecția necesară.

Cauze asociate ale glomerulonefritei acute:

• infecții virale anterioare - hepatită, rubeolă, gripă, herpes, scarlatina, malarie, difterie, pneumonie, precum și amigdalita și amigdalita;
• cauze neinfecțioase - vaccinuri și seruri administrate, mușcături de insecte, intoxicații cu alcool, hipersensibilitate la polen, tratament cu medicamente nefrotoxice;
• o serie de hipotermie frecventă a corpului;
• complicații după sarcină;
• multiple situații stresante;
• predispoziție ereditară;
• diverse boli asociate articulațiilor: lupus, vasculită, poliartrită;
• utilizarea prelungită a antibioticelor puternice.

Clasificarea patologiei în formă acută

Clasificarea bolii în funcție de cauzele glomerulonefritei acute:

• AGN primar – poate apărea din cauza expunerii la infecții, alergeni, toxine de pe țesutul renal;
• AGN secundar – reflectă patologia sistemică;
• AGN idiopatic – cauza este necunoscută.

Clasificare în funcție de evoluția glomerulonefritei acute:

• forma ciclică - progresia rapidă a bolii și o imagine clară a bolii;
• formă latentă - apare într-o formă lentă și nu are o imagine clară a bolii.

Identificarea tipurilor de patologie în funcție de volumul aparatului glomerular afectat:

• forma focală - leziunile sunt mai mici de 50%;
• formă difuză - leziunile reprezintă mai mult de 50%.

Împărțirea în tipuri morfologice de AGN este:

• endocapilar proliferativ;
• proliferativ extracapilar;
• sclerozatoare;
• membranos-proliferativ;
• mesangioproliferativ.

În funcție de forma glomerulonefritei acute, se disting următoarele forme:

• clasic expandat;
• bisindromic;
• monosindrom.

Simptomele glomerulonefritei în formă acută

Principala triadă de simptome în glomerulonefrita acută diferă:

• umflătură. Umflarea feței apare mai des la majoritatea pacienților. De asemenea, acumularea de lichid poate apărea în cavitatea abdominală, zona pericardică și pleura. Greutatea corporală a pacientului poate crește cu mai mult de 20 kg. Apariția edemului este un semn precoce al glomerulonefritei acute. Umflarea este pronunțată dimineața în zona feței, iar seara apare pe picioarele și gleznele pacientului;
• hipertensiune arteriala. Se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge a rinichilor este afectată. Acest lucru poate provoca complicații grave la nivelul sistemului cardiac și respirator. Glomerulonefrita acută combină adesea hipertensiunea arterială și bradicardia (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) în simptomele sale. Acest fenomen poate dura 2 săptămâni;
• scăderea volumului total de urină pe zi. În același timp, apare sete puternică, densitatea urinei crește și se remarcă prezența proteinelor în compoziția sa.

Destul de rar, simptomele glomerulonefritei acute pot include doar sindromul urinar, fără a afecta umflarea și hipertensiunea arterială.

Metode de diagnosticare a patologiei

Glomerulonefrita acută este periculoasă din cauza evoluției latente a bolii. Simptomele bolii pot apărea periodic și se pot dezvolta într-o formă cronică.

Pentru a lua măsurile necesare pentru a scăpa de glomerulonefrita acută, este necesar să se efectueze un diagnostic complet într-un cadru internat.

În etapa inițială, medicul colectează informații atunci când intervievează pacientul despre dezvoltarea bolii, operațiile anterioare, leziuni, alergii și factori ereditari.

• analiza generală a urinei - se studiază raportul dintre nivelurile de proteine, globule roșii, leucocite și jet. Acest studiu poate dezvălui dacă există un proces inflamator în organism, precum și cilindrurie, hematurie și proteinurie. Urina este colectată de mai multe ori pe parcursul a 10 zile pentru a determina clar prezența proteinelor în lichid;
• test serologic de sânge - efectuat pentru a afla despre prezența infecției streptococice la pacient și stadiul său de dezvoltare. De asemenea, cantitatea de anticorpi produsă pentru combaterea streptococilor;
• Ecografia rinichilor - arată că, cu glomerulonefrita acută, dimensiunea rinichilor crește considerabil;
• Biopsie renală - efectuată numai după ce a fost pus un diagnostic precis pe baza testelor anterioare. Vă permite să verificați confirmarea simptomelor glomerulonefritei acute. Studierea materialului ajută la identificarea activității și formei glomerulonefritei acute.

Procedurile de diagnostic ajută la prevenirea agravării formei cronice de glomerulonefrită. Când simptomele apar la 1-3 săptămâni după infecția virală, este vorba de glomerulonefrită acută. Dacă simptomele sunt detectate după câteva zile, atunci se dezvoltă o formă cronică a bolii.

În formele acute de glomerulonefrită, cistoscopia și radiografia de contrast a rinichilor sunt strict contraindicate.

Metode de tratament pentru glomerulonefrită

Tratamentul glomerulonefritei acute se bazează pe o abordare integrată.

Include:

• proceduri pentru restabilirea funcției renale;
• blocarea proliferării glomerulonefritei acute;
• terapie pentru a opri rata de dezvoltare a insuficienței renale.

Înainte de a începe tratamentul pentru glomerulonefrita acută, pacientul este internat în spital. Pacientului i se prescrie repaus la pat pentru prima dată.

Deci, întregul corp se încălzește uniform, arterele și vasele de sânge din zona rinichilor se extind. Odată cu repausul la pat, umflarea este redusă, urinarea este normalizată și semnele de insuficiență cardiacă sunt eliminate.

Dieta pentru glomerulonefrita acută

Medicul curant prescrie o dietă specială:

• cantitatea de sare permisă pentru consum se reduce la 1 gram. într-o zi;
• nivelul de lichid consumat este redus la minimum;
• Valoarea energetică a alimentelor este redusă prin limitarea consumului de alimente grase și carbohidrate.

Pacientul trebuie să consume cantități mari de alimente bogate în vitamine, care sunt îmbogățite cu sodiu și calciu.

Sunt excluse produsele care irită rinichii. Acestea includ alimente care conțin acid oxalic, uleiuri esențiale și extracte.

Dieta pacientului este strict calculată și nu atinge mai mult de 2200 kcal pe zi. Acest aport caloric include:

• 20 g pentru alimente proteice;
• 80 g pentru alimente care conțin grăsimi;
• aproximativ 350 gr. la carbohidrați.

Deoarece norma de sare este de doar 1 gram. pe zi, atunci alimentele nu trebuie sărate în timpul gătirii. Este mai bine să nu consumați sare timp de 3 luni.

În timpul tratamentului, cel mai bine este să consumați preparate fierte, coapte și ușor prăjite.

Trebuie să luați alimente în porții mici de aproximativ 6 ori pe zi.

Alimentele permise în această dietă terapeutică includ fructele, legumele, cartofii și orezul. Este permisă utilizarea untului și a uleiului vegetal pentru a crește conținutul de calorii al preparatelor.

În cazul glomerulonefritei acute, sunt interzise următoarele:

• produse alcoolice;
• produse din tutun;
• băuturi de cafea;
• ceaiuri tari;
• bulion din carne, pește și legume;
• condimente picante;
• mancare la conserva;
• brutărie;
• produse de paine.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei

Există mai multe tipuri de tratament medicamentos pentru glomerulonefrita acută, în funcție de sursa bolii.

Dacă cauza bolii este o infecție cu streptococ, medicul va prescrie un curs de tratament cu penicilină. Acest medicament nu dăunează rinichilor. Se administrează intramuscular o doză de 500.000 de unități la fiecare 4 ore. Cursul terapiei cu penicilină este de la 10 la 14 zile.

Penicilina poate fi inlocuita cu Oxacilina, injectata intramuscular in aceeasi doza.

Terapia patogenetică se bazează pe tratamentul cu medicamente antiinflamatoare și antiproliferative. Acestea sunt medicamente din grupul glucocorticoizilor și citostaticelor.

Glucocorticoizii sunt utilizați în absența insuficienței cardiace și renale și a hipertensiunii arteriale. Aceasta include medicamentul Prednisolone. Se utilizează în doză de 1-2 mg pe zi.

Citostaticele sunt prescrise dacă glucocorticoizii nu au dat un efect pozitiv sau există contraindicații pentru utilizarea lor. Un medicament binecunoscut este ciclosporina, care este utilizat într-o doză de 2,5 până la 3,5 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi. Tratamentul cu chistatice trebuie efectuat sub control strict prin analize de sânge.

Tratamentul pe bază de anticoagulante și agenți antiplachetari are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor și prevenirea dezvoltării trombozei.

Medicamentele utilizate în acest grup includ heparina și dipiridamolul. Heparina este prescrisă la 20-30 UI pe 24 de ore, Dipiridamol 400-600 mg pe zi.

Cursul acestei terapii durează de la 6 până la 10 săptămâni.

În plus, pentru a elimina simptomele glomerulonefritei acute, se prescriu următoarele:

• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale - Enalapril - în doză de 10-20 mg pe 24 de ore sau Ramipril de la 2,5 la 10 mg pe zi;
• medicamente care elimină excesul de lichid din organism - Aldactone în cantitate de 300 mg pe 24 de ore sau Furosemid de la 40 la 80 mg pe zi;
• medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace - Uregit sau Hypothiazide într-o doză de 50 până la 100 mg pe zi.

Terapie decongestionanta

Include următoarele zile de post:

• vegetal. Va fi nevoie de aproximativ 2 kg de legume proaspete. Tăiați-le în cuburi mici, amestecați și adăugați puțin ulei vegetal. Împărțiți această salată în 5 mese egale pentru ziua curentă;
• zahăr. Luați 150 gr. zahăr granulat și 2 căni de apă fiartă. Puteți adăuga câteva picături de suc de lămâie. Zahărul se amestecă bine cu apă, iar soluția se bea în 5 doze pe parcursul zilei;
• fructe. Pe parcursul zilei trebuie consumate 1,5 kg de fructe proaspete, împărțite aproximativ în 5 mese egale;
• boabe. 1,5 kg de fructe de pădure pot fi folosite și ca la descărcarea pe fructe;
• pepene. Curățați 1 pepene verde mediu și mâncați 1,5 kg de pulpă în timpul zilei.

Metode de medicină tradițională pentru tratamentul glomerulonefritei acute

Astfel de metode de tratare a glomerulonefritei acute au ca scop în primul rând întărirea sistemului imunitar al pacientului și, de asemenea, să elimine umflarea și să reducă inflamația.

Medicina tradițională ar trebui utilizată ca terapie suplimentară la tratamentul principal, deoarece un efect vizibil apare după o lungă perioadă de timp.

Avantajul utilizării acestei metode este că glomerulonefrita este afectată de ingrediente naturale, care sunt mai puțin dăunătoare sănătății generale a pacientului.

Medicina tradițională oferă remedii pentru creșterea imunității, decocturi de plante antiinflamatoare și produse decongestionante.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, se folosesc diverse rețete pe bază de amestecuri de vitamine. Fructele uscate, nucile și mierea au un gust plăcut și nu conțin lichid în exces.

Un amestec este adesea preparat din:

• 500 g nuci;
• 2 lămâi;
• 1,5 kg fructe uscate.

Toate ingredientele sunt măcinate bine într-un blender și turnate cu miere. Trebuie să luați 1 lingură. in 30 min. înainte de masă timp de 2-3 luni. Păstrați amestecul la frigider.

Decocturile din plante pentru a reduce procesul inflamator sunt preparate în ritm de 1 lingură. l. planta uscata si 500 ml apa curata. Decoctul se face in baie de aburi, se filtreaza si se ia 1/2 cana de 3 ori pe zi.

Plante antiinflamatoare pentru prepararea decocturilor pentru glomerulonefrita acută:

• muşeţel;
• salvie;
• calendula;
• lavandă;
• Sunătoare;
• șoricelă.

Produse decongestionante pentru glomerulonefrita acută:

• verdeturi: patrunjel, marar, telina;
• morcovi și dovleac, atât sub formă de sucuri proaspăt stoarse, cât și coapte sau crude;
• afine și fructe de pădure de viburnum sub formă de băuturi preparate din fructe, sau rase cu zahăr.

Tratamentul glomerulonefritei în stațiuni și sanatorie

Este prescris acelor pacienți care au glomerulonefrită acută mai mult de șase luni. Pentru pacienți este recomandat aerul uscat al stațiunilor din deșert, precum și al stațiunilor de pe litoral. Anotimpurile de vară, primăvară și toamnă sunt bune.

Un climat cald favorizează transpirația abundentă, care eliberează substanțe azotate din produsele metabolice. Care ameliorează starea pacientului cu glomerulonefrită acută. De asemenea, fluxul de sânge către rinichi se îmbunătățește, iar sindromul urinar scade. Tensiunea arterială este normalizată, funcția cardiacă este restabilită.

Glomerulonefrita acută este cel mai bine tratată în sanatorie:

• Yangan Tau - locația sanatoriului este la aproximativ 9 km de orașul Ufa;
• Bayram-Ali – situat în Turkmenistan;
• Satarai-Mahi-Khasa – situat la 9 km de Bukhara;
• Sanatoriile din Yalta - „Kiev”, „Energetik”.

Patologia în condiții de sanatoriu este tratată cu pregătire fizică specială, alimentație alimentară, ape minerale și climatoterapie.

Glomerulonefrita acută este o boală gravă care necesită un tratament de înaltă calitate și urgent. Infecția rezultată poate dăuna nu numai organelor interne, ci și corpului în ansamblu. Simptomele glomerulonefritei acute nu apar și se dezvoltă imediat și este necesar să se localizeze boala în timp.

Analiza urinei pentru glomerulonefrită

Analiza urinei pentru glomerulonefrită, împreună cu alte metode de diagnosticare, face posibilă aflarea sub ce formă se răspândește boala și în ce stadiu se află. În plus, pe baza rezultatelor studiului, este prescris tratamentul.

Ce tipuri de analize există:

• testul lui Reberg;
• examinarea microscopică a sedimentului;
• testul lui Zimnitsky;
• analiza generală a urinei.

Caracteristicile analizei generale a urinei

Un test general de urină permite specialiștilor să determine prezența unui anumit număr de elemente diferite, precum proteine, ghips, leucocite și globule roșii. Este de remarcat faptul că urina unei persoane sănătoase are o nuanță gălbuie și este transparentă.

Conform standardelor, compoziția sa aproximativă este considerată a fi:

• proteine ​​– până la 0,033 g/l;
• leucocite – 3-4 pe câmp vizual;
• cilindri – 0 în câmpul vizual;
• globule roșii – 0 în câmpul vizual.

Ce vă permite să determinați testul Rehberg?

Testul Rehberg vă permite să identificați stadiul inițial al manifestării glomerulonefritei și, de asemenea, datorită acestuia, este determinat nivelul creatininei din urina pacientului excretat pe zi. În plus, testul Rehberg determină gradul de funcționare a filtrării renale. Înainte de a preleva o probă, pacientul trebuie să refuze următoarele:

• consumul de băuturi alcoolice;
• consumul de pește și carne;
• fumat;
• exercițiu fizic.

Urina este colectată într-un recipient cu un volum de până la trei litri. Masa colectată trebuie depozitată într-un loc răcoros. După 24 de ore, specialistul măsoară masa, amestecă și trimite, de asemenea, cantitatea necesară de urină la laborator.

În glomerulonefrita acută apar patru sindroame principale:

• sindrom hipertensiv;
• sindrom de edem;
• sindromul urinar;
• sindrom cerebral.

Cu un astfel de curs al acestei boli, pacientul ar trebui să fie în spital. Tratamentul bolii este complex, incluzând o dietă specială (cantitatea de sare consumată de pacient trebuie limitată), precum și medicamente (diuretice, antiinflamatoare, hipotensive, citostatice). În cazuri rare, tratamentul necesită hemodializă.

Caracteristicile testului Zimnitsky

Testul Zimnitsky este efectuat pentru a determina calitatea funcției renale, pentru a evalua densitatea consistenței și dinamica excreției urinei zi și noapte.

Această analiză include 8 probe colectate pe zi la fiecare trei ore. Gradul de dezvoltare a bolii poate fi determinat prin studierea volumului de urină excretat.

Volumul de lichid eliberat și acumularea de componente organice afectează densitatea urinei. Este de remarcat faptul că, conform normei, nivelul de densitate ar trebui să varieze de la 1008 la 1030 g pe litru. Cu condiția să existe abateri de la standardul de mai sus, personalul medical detectează de obicei o scădere a capacității rinichilor de a concentra urina.

Studii de sedimente urinare

Etapa finală a analizei urinei de laborator este examinarea sedimentului urinar. Acest studiu este realizat pentru a confirma rezultatele unui test general de urină, în urma căruia au fost identificate abateri de la standarde.

Esența acestei metode este de a procesa o anumită cantitate de urină a pacientului folosind o centrifugă. Conform rezultatelor procedurii, în fundul balonului cade un precipitat sub formă de epiteliu, celule sanguine și săruri. În continuare, asistentul de laborator examinează sedimentele menționate mai sus, transferând conținutul pe sticla de laborator și, folosind un preparat special, analizează compoziția acestora pentru prezența anumitor componente. Acest medicament colorează acele componente care trebuie identificate.

Experții notează că în glomerulonefrita acută, urina are o culoare roșu-murdară, iar densitatea acesteia, numărul de proteine, leucocite și globule roșii se modifică și ele. Cel mai ridicat nivel de proteine ​​din urină se observă în stadiile incipiente ale bolii (peste 20 g la 1 l).

Modificarea nivelului de proteine ​​are loc la 2-3 săptămâni de la debutul bolii la 1g. Potrivit experților, aceasta nu este o dovadă că pacientul și-a revenit. Cel mai probabil, după o anumită perioadă de timp, indicatorii vor reveni la nivelul anterior.

Caracteristicile compoziției urinei în forma acută de glomerulonefrită

Glomerulonefrita acută este împărțită în două forme:

• latent,
• ciclic.

În timpul unei exacerbări a bolii, apar toate simptomele, iar în faza latentă, toate semnele sunt slab exprimate. În forma acută, un tehnician de laborator realizează studii care vizează identificarea nivelului de proteine, globule roșii și alte elemente din urină, astfel încât pe baza rezultatelor studiului, specialistul să poată întocmi un plan individual de tratament. În cazul glomerulonefritei cronice, se efectuează un curs de tratament internat, menit să reducă probabilitatea reapariției simptomelor.

Procesul inflamator la nivelul glomerulilor rinichilor, ale cărui cauze sunt procese infecțioase și autoimune, se numește glomerulonefrită. Toate grupele de vârstă, inclusiv copiii, sunt expuse riscului de a fi afectate de această boală. Glomerulonefrita la copii este o patologie frecventă care provoacă complicații grave.

Cauzele patologiei

Cauzele acestei boli sunt asociate cu apariția unui focar inflamator. Reacțiile imune apar ca răspuns la expunerea la diferiți agenți infecțioși și virali. Complexele antigen-anticorp formează și își infectează propriile celule sănătoase.

Printre principalii agenți patogeni ai răspunsului imun se numără:

• Infecții cu streptococ.
• Viruși.
• Răspunsuri imune la toxine puternice (de exemplu, venin de albine).
• Răspunsurile imune la vaccinările sezoniere care conțin agenți patogeni atenuați.
• Alte infecții bacteriene sistemice.

Patologia în acest caz se numește glomerulonefrită acută post-streptococică la copii. La aproximativ 20 de zile după o infecție cauzată de streptococ, inflamația se dezvoltă în glomeruli.

Boli ale căror consecințe afectează rinichii:

• amigdalită (acută și cronică);
• faringită;
• boli ale tractului respirator superior;
• dermatita streptococica.

Este important de menționat că nu toate cazurile dezvoltă glomerulonefrită. Pentru ca inflamația să înceapă, este necesară o anumită condiție - un factor de pornire, care poate fi:

• situație stresantă;
• șoc psiho-emoțional;
• hipotermie;
• supraîncălzi.

Agentul cauzal al bolii sistemice nu moare în corpul copilului în timpul terapiei de bază, ci formează un complex specific care este fixat în sistemul renal. Complexele imune percep un astfel de compus ca un agent patogen. Ca urmare, începe un proces autoimun.

Clasificare

Formele de glomerulonefrită la copii diferă în severitatea triadei principale de simptome: sindrom urinar, hipertensiv și edemat. Clasificarea principală include formele acute și cronice.

Glomerulonefrită acută

Această formă este, de asemenea, împărțită în mai multe subtipuri cu curs diferit al bolii și prognostic diferit pentru vindecare:

• Sindrom nefrotic.
• Sindromul nefritic.
• Forma combinată a bolii.
• Sindrom urinar unic sau izolat.

Glomerulonefrita cronică

Forma cronică are și varietăți:

• nefrotic;
• hematuric;
• combinate.

Simptomele glomerulonefritei la copii variază în funcție de natura patologiei. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor externe și a rezultatelor studiilor biochimice.

Curs acut

Glomerulonefrita acută la copii apare diferit în funcție de tip. Tipul nefrotic se caracterizează prin umflarea care începe la extremitățile inferioare. Când este apăsată, umflarea „migrează”.

Un curs sever al bolii la un copil cu glomerulonefrită provoacă umflarea generală a întregului corp. Prognosticul este dezamăgitor. Testele relevă prezența proteinelor în urină în absența leucocitozei și a sângelui.

La examinarea pacientului, se notează pielea palidă, părul uscat și unghiile. Nu se observă o creștere a tensiunii arteriale.

Semne: umflarea începe pe față; tratamentul pentru umflare este dificil. Se dezvoltă hipertensiune arterială, hematurie și proteinurie. Copiii se plâng de vărsături și dureri în partea din spate a capului.

Sindromul urinar izolat se caracterizează prin modificări ale urinei. În el se găsesc celule roșii din sânge și proteine. Cu acest curs, boala devine cronică.

Curs cronic

Diagnosticul de glomerulonefrită cronică la copii este confirmat dacă tabloul biochimic al urinei nu se modifică, edem și manifestări de hipertensiune arterială sunt observate mai mult de șase luni chiar și după terapie.

Cursul nefrotic este tipic pentru grupa de vârstă mai tânără. Edemul persistă, se dezvoltă proteinurie.

Forma mixtă se caracterizează prin faptul că clinica include întregul complex de simptome al bolii: umflare, hematurie, hipertensiune arterială, proteinurie. Se dezvoltă insuficiență renală. Dacă nu este tratat corespunzător, poate apărea infarct renal. Din păcate, procedurile terapeutice nu sunt întotdeauna eficiente.

Odată cu dezvoltarea hematurică, patologia cronică se manifestă doar ca sindrom urinar. Sunt diagnosticate eritrocitoza si un usor exces de proteine ​​in urina. Cu un tratament adecvat, consecințele bolii nu sunt detectate.

Complicațiile glomerulonefritei afectează întotdeauna sistemul cardiovascular al copilului.

Proceduri de diagnosticare

Procedurile de diagnostic și terapeutice sunt efectuate de pediatri și nefrologi.

Pentru a diagnostica glomerulonefrita acută și cronică la copii, se utilizează o abordare clasică, începând cu anamneza. Sunt înregistrate informații despre toate bolile anterioare, cursul și terapia lor. Se studiază probabilitatea bolilor ereditare ale organului.

Sunt prescrise următoarele studii:

• analiza generală a urinei;
• analize generale de sânge;
• testul Zimnitsky;
• testul lui Reberg;
• teste biochimice de sânge care vă permit să determinați conținutul de creatinină, uree, azot, anticorpi streptococici;
• testele biochimice de urină arată eritrocitoză, proteine, ghips.

Studiile instrumentale sunt prescrise:

• Ultrasonografia.
• Biopsie. Important pentru analiza morfologică a patologiei.

Dacă inflamația cronică nu este complet vindecată, se prescriu consultații suplimentare cu specialiști de specialitate. În cazul glomerulonefritei, simptomele și tratamentul depind direct unele de altele, deoarece primul determină abordarea celui de-al doilea.

Terapie

Tratamentul glomerulonefritei la copii se bazează pe câteva principii de bază:

• Examinare clinică. Procedurile terapeutice se efectuează numai într-o instituție medicală.
• Limitarea activității fizice. Repausul la pat este prescris.
• Îngrijirea medicală joacă un rol important. Esența sa este de a monitoriza implementarea comenzilor medicului.
• Dieta pentru glomerulonefrită la copii exclude complet utilizarea sării, este prescris tabelul nr. 7. Bazele nutriției sunt complet revizuite.

Abordarea terapeutică a naturii infecțioase-inflamatorii a bolii implică utilizarea agenților antibacterieni:

• peniciline cu spectru larg;
• azalide și macrolide cu spectru larg;
• medicamente din seria cefalosporinelor.

Se ia în considerare și toxicitatea medicamentelor, deoarece pacienții sunt copii. Copiii pot fi tratați cu antibiotice toxice numai după ajustarea dozei și controlul analizelor de sânge și urină.

Pe lângă tratamentul antibacterian, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și antitrombotice:

• pentoxifilină;
• heparină;
• clopoţeii.

Pentru hipertensiunea arterială severă, medicamentele sistemice sunt utilizate zilnic. Umflarea poate fi controlată cu diuretice și AINS.

Copiii din copilărie prezintă adesea reacții alergice la complexul de medicamente utilizate în tratament, astfel încât la combinație se adaugă antihistaminice.

Procesul de alăptare în glomerulonefrită joacă unul dintre cele mai importante roluri, deoarece vă permite să monitorizați pe deplin progresul tratamentului și respectarea de către copii a tuturor instrucțiunilor medicului.

După recuperare timp de un an întreg, copilul vizitează un specialist la fiecare 14 zile pentru a efectua teste de control de urină și sânge. Se prescrie un tratament sanatoriu-stațiune. Dacă boala recidivează, copilului i se prescrie un tratament dispensar.

Măsuri preventive

Prevenirea glomerulonefritei la copii presupune testarea periodică și respectarea unei diete speciale. Activitatea fizică a copilului este limitată până la un an, iar vaccinările sunt excluse. Utilizarea medicamentelor naturale care normalizează funcția rinichilor ajută la prevenirea recăderilor.

Prevenirea bolii la copiii sănătoși constă în tratarea în timp util și complet a proceselor infecțioase din organism, examinări medicale periodice, alimentație adecvată și aderarea la o rutină zilnică optimă.